時間：2023-02-19 17:47:23
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇怎么醫學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫學論文的寫作對于大多的中國本科畢業生來說都是一件困難的事，更別說是醫學英語論文了。其實不然，經的整理發現，只要清楚的了解醫學英語的特點，本科論文，醫學論文也不是一件什么難事，不信大家可以試試。
通過整理，發現醫學英語論文具有以下幾個特點：
（1）醫學英語本科論文：英語詞匯常用意義在醫學英語中的轉變。
例如，(Stomach)Ulcers are wounds in the stomach that are similar tosmall cuts or tears.
"tear”在通常英語用法中，指眼淚，但在這個句子中指“撕破的洞或裂縫”，這句話的意思是“(胃)潰瘍是胃中類似小割傷或撕傷的傷口。”
（2）醫學英語本科論文：多用書面語，少用口語中的動詞短語，尤其是在動詞的使用上。
如:用evaporate，而不用to turn...into vapor;用discover，而不用to find out;用absorb，而不用to takein等。
（3）醫學英語本科論文：醫學英語中多動詞或名詞的派生詞。
描述某種物體或醫療現象的特征或某物的數量、大小、程度、性質、狀態等的形容詞，很多是動詞或名詞的派生詞。
例如:名詞加-ic,- ious,-al;動詞加-ing，-ive，-able等。
（4）醫學英語本科論文：語言應簡潔精練，邏輯清晰，內容準確而客觀，專業性較強。
（5）醫學英語本科論文：醫學英語應多使用長句和定語從句
長句和定語從句能夠使得文章結構嚴謹，信息連貫，并且能夠強調重要信息。
例如，Extrinsic asthma occursin atopic individuals who often have a strong family for allergicmanifestations, including asthma, hey fever, and urticarial erupdons.
意思是外源性哮喘常發生于有明顯家庭過敏史，包括哮喘、枯草熱及尊麻疹等的遺傳性、過敏性個體。
（6）醫學英語本科論文：名詞作定語以及大量的專有名詞的縮寫，使得語句精煉，且信息量增大。
例如，CR意思是Complete response，完全緩解；ECG意思是Electrocardiogram，心電圖；CRF意思是CaseReport Form，病例報告表等。
（7）醫學英語本科論文：多用被動語態，能夠增強文章客觀性。
例如，Muchhas been learnt about their clinical features, course and prognosis.
意思是：關于他的臨床特征，病程及預后，已經了解得很詳細了。
相信了解的醫學英語本科論文的寫作特點，醫學英語論文的寫作對于現在的你已不是件什么難事了。
本科、碩博、職稱
南大核心：《云南社會科技》
《統計與決策》
北大核心：《黨建與思想教育》
論文關鍵詞：老年人腳腫原因多
70多歲的宮大爺最近不知怎么回事，兩只腳都腫了起來，走路時腳底有股刺痛的疼。宮大爺以為是自己鍛煉時，把腳底碰傷了，于是買了扶他林在家抹。可三四天過去，雙腳沒有一點消腫的跡象，而且越來越痛。到醫院檢查，老年病科趙大夫告訴他，腳腫是老人常見的一種現象，引起腳腫的原因很多，不少還是疾病的預兆，因此要認真對待。
引起老年人腳腫的原因有兩類，一是器官衰老，功能減退引起的：
人到老年，不僅外貌出現衰老，而且內臟器官的功能也在減退。主要是由于心臟排出量減少，腎臟血流量下降，皮下組織松弛，皮膚蒸發的水分減少，細胞體積縮小，細胞內的液體流向細胞外的皮下間質，所以導致出現浮腫。由于腳處在人體的最下部，受地球引力的影響，血流向上阻力大，站立時間過長，水腫明顯加重。臨床表現為：
1.特發性腳腫：多見老年女性，多雙腳同時出現，程度較輕，常在站立時間較長或勞累時出現，若平臥或休息后可逐漸消失。
2.功能性腳腫：多見于老年女性，一般不嚴重，可以間歇出現，一般持續數年，有的病人腳腫與季節有關，但與無關。至今原因不明。
另一類是各種疾病導致的，包括：
1.營養性腳腫：由于老年人進食較少，消化功能減退或患有慢性消耗性疾病等醫學論文，導致身體營養缺乏，這時病人常伴有貧血，同時因免疫功能減退而易發生感染性疾病，也可因維生素B1缺乏而出現手腳局部發麻。這時常常出現下肢及全身浮腫。
2.心源性腳腫：這是因心臟功能減退所致，尤其是右心功能不全者多見。這時檢查心臟可發現有器質性雜音和心臟擴大等病理性改變論文怎么寫。臨床表現為：浮腫從兩下肢踝部開始，逐漸發展到全身。老人還會有心慌、氣喘、憋氣等現象。肝硬化時，也是先從兩下肢浮腫，以后出現腹水，最后全身浮腫；腎臟疾病的病人，也可以出現下肢浮腫，不過，一般先從兩眼瞼或顏面浮腫開始，然后再發展到全身。在腳跟、腳背輕按一下，腫脹處即凹下，肌肉像失去彈力
3.下腔靜脈性腳腫：這是由下腔靜脈回流不暢而引起的腳腫，常是一只腳先腫。多由于下腔靜脈內血栓形成或盆腔內發生腫瘤壓迫下腔靜脈所致。
4.男性老年人如果患有前列腺肥大或前列腺炎癥，個別老年人患膀胱腫瘤，由于尿潴留引起腎功能不全，最終出現下肢浮腫。
5.痛風引起的腳腫，臨床表現為：大腳趾、腳跟及膝蓋部分會突然紅腫脹痛，關節發熱，疼痛難忍。
老人出現腳腫，應該先去醫院檢查，找出腳腫的原因，從而對癥下藥。如果腳腫并伴有劇烈疼痛，應該去醫院骨科檢查;如果是臉部也有腫脹，就要去腎內科檢查;如果伴有心慌、氣喘、憋氣，該去心內科檢查;若其他癥狀不明顯，那老年人應該去醫院老年科檢查。
題目：不同飼料飼喂斷奶仔豬對比試驗研究
1、畢業論文的背景及意義：
1.1背景：
近幾年我國的養殖事業發展迅猛，大中小型企業如雨后春筍。尤其是養豬業正是如日中天。但是，還存在著不少問題，仔豬成活率低、腹瀉等等。在一定程度上制約著養豬業的發展。在現代養豬生產中，合理的仔豬飼料是養豬成功的關鍵環節之一，它不僅影響仔豬階段的生長，還嚴重影響仔豬成年后的生產性能。而仔豬斷奶則是仔豬生產中的關鍵因素，仔豬在3~5周齡斷奶稱為早期斷奶(swineearlyweaning)。國外的早期隔離斷奶(sew)技術甚至把斷奶日齡降低到14天以下。仔豬早期斷奶的重要性和優越性越來越被養豬業者所認識。仔豬斷奶后，首先是攝入營養成分的改變，一是由母乳改變成吃飼料；二是由豬呵護的生活方式轉變成完全獨立的生活方式；第三是生活環境發生了巨大的改變，有產房轉到仔豬舍，并結識新的伙伴，另外離開了母乳的喂養，容易受到病源微生物的侵害而生疾病。據有關資料顯示，侯國方，徐鳳軍、王顯在杭報道顆粒飼料在制粒過程中將自身所含的淀粉糊化，使飼料易于消化吸收，提高了飼料的能量含量；同時破壞了胰蛋白酶抗營養因子等，提高蛋白質消化利用率；膨化還能限制某些脂肪酶的活性，減少飼料氧化分解，延長了飼料的保存期；制粒過程中還能殺滅原料中可能存在的沙門氏菌、大腸桿菌等病原菌，減少了仔豬腹瀉的發生。耿照銀，田正偉，彭友銀等采用相同營養的水平的顆粒飼料與粉狀飼料飼喂杜長大商品豬，在全程的飼養過程中都表現出了顆粒飼料的優越性。顆粒飼料組的日增重、采食量、料肉比、千克增重飼料成本都比粉狀飼料組有所提高。
顆粒飼料與粉狀飼料相比，具有減少粉塵，防止挑食及營養組分分層、減少飼料浪費提高單位時間的采食量及降低采食能耗等作用對于飼料添加劑意義特別重大，可防止飼料生產及運輸中組分分離；可殺滅病原微生物，提高飼料的適口性，減少包裝運輸費用。但顆粒飼料在加工過程中某些營養成分失活，如維生素類和酶類。1.2意義：
本文旨在研究顆粒飼料和粉狀飼料飼喂斷奶仔豬，通過仔豬的生長發育及生產性能等方面進行對比實驗，對兩種飼料的飼喂效果進行了對比研究，為今后斷奶仔豬的飼養管理提供一定的理論基礎。
2、畢業論文的研究目標：
本試驗主要研究比較顆粒飼料和粉狀飼料對斷奶仔豬飼喂效果的研究，比較其平均日增重、平均采食量、料肉比、死淘率，從而養殖戶的提高經濟效益。
3、畢業論文的主要研究內容、研究方法、具體措施和研究的可行性、創新點：
3.1研究內容；
3.1.1不同飼料飼喂對斷奶仔豬平均日增重的影響。
3.1.2不同飼料飼喂對斷奶仔豬平均日采食量的影響。
3.1.3不同飼料飼喂對斷奶仔豬死淘率、飼料轉化率的影響。
3.2研究方法；
試驗前對兩組仔豬進行稱重，計算個體的平均體重，在試驗結束再進行稱重，然后計算仔豬每組的平均日增重、日耗料和料肉比根據當時的市場物價進行經濟效益分析。對所得數據進行單因子方差分析及T檢驗。
3.3具體措施；
在相同環境下采用不同的飼料進行飼養試驗。為了給斷奶仔豬選擇合適的飼料類型，選擇日齡相近，體重相近，健康狀況良好的仔豬60頭35日齡斷奶的仔豬隨機分成兩組，采用2種類型的飼料；即顆粒飼料組和粉狀飼料組，每組三個重復，每個重復10頭，經30d的飼養試驗。
顆粒飼料與粉狀飼料的主要營養成分指標(%)
項目粗蛋白粗纖維粗灰分鈣總磷賴氨酸
顆粒飼料
粉狀飼料≥21
≥21≤4
≤4≤7
≤70.7～1.2
0.7～1.2≥0.6
≥0.6≥1.2
≥1.2
3.4飼養管理：
飼喂時間是每天飼喂四次，分別是6；30、10；30、14；30、18；30進行飼喂，任其自由采食、飲水。預試驗期為一周，以利于仔豬適應飼料環境等條件。
3.4可行性：
本試驗在普通豬場即可完成，在吉林區周邊豬場很多，我們學校也有自己的豬場。試驗地點容易選擇，我們已經學過《動物營養學》、《豬生產學》、對斷奶仔豬相關知識有一定的了解和掌握，而我在豬場實習過，對仔豬的養殖和管理有了一定的了解，飼養后的采樣結果在我們學校的實驗室即可進行。
3.5創新點：
不同飼料飼喂斷奶仔豬在動物研究領域的應用研究報道較少，因此，通過以斷奶仔豬作為研究對象，不同飼料對斷奶仔豬生長性能的影響，從而，確定最適合斷奶仔豬的飼料，為飼養斷奶仔豬而提供參考和依據。
4、主要參考資料及使用的原始資料：
[1]胡文琴，孟慶麗，王恬.不同形狀飼料對豬生產性能的影響[J].糧食與飼料工業，2004(5)：29~30.
[2]陳潤生，魏國生.膨化顆粒飼料飼喂仔豬實驗[J].畜牧與獸醫，2002(1)：3~4
[3]顧平生，楊國明，張曦，等.仔豬膨脹顆粒飼料飼養試驗[J].云南畜牧獸醫，2002(1)：3~4
[4]陳權軍，關則記.乳豬日糧不同處理方法(膨化、壓粒、粉狀飼料)對剛斷奶仔豬生產性能的影響[J].當代畜牧2001(6)：37~37
[5]耿照引，田正偉，彭友銀，等.牲豬全程飼喂顆粒飼料飼料試驗報告[J].湖北畜牧獸醫，1999(2)：36~37
[6]姚建軍，陳月霞，等.粉狀飼料、顆粒飼料飼喂不同毛色的杜約太三元雜交商品豬試驗[J].天津畜牧獸醫，1999、16(1)：24~25
[7]陳文存，沐學勤，范榮俊，等乳.豬優化顆粒飼料擴大驗證試驗[J].云南畜牧獸醫，2002(1)：4
[8]傅仲，汪明，范光厚.早起斷奶仔豬的生長限制因素及營養對策[J].黑龍江畜牧獸醫，2005(12)：15~16
[9]盧亞萍，杜杰.斷奶仔豬腹瀉原因分析與防治[J].動物科學與動物醫學，2005(12)：15~16
[10]侯國方，徐鳳軍，王顯航.仔豬膨化飼料魚顆粒飼料對比試驗(初報)[J].飼料與畜牧，1997(3)：10~11
5、畢業論文的進度安排：
(1)20XX年4月：準備開題，完成開題報告。
(2)20XX年5月～2013年1月：試驗前的準備，試驗場的選擇，試驗材料的用品的搜集，試驗場的打掃、消毒，仔豬的選擇。正式試驗。
(3)20XX年2月：撰寫論文，上交初稿。
關鍵詞: 專業英語 需求調查 醫學英語
1.前言
隨著國際交往的日益增多,外語的學習的工具性和應用性都顯著增強了,學生學習外語的目的性和實用性也隨之大大增強,此外,國際化的交流對大學生的學習交流(如、參加學術會議)和以后的深造都要求有較高的英語水平,這里的英語水平或能力不僅是公共英語的體現,在很多時候也是專業英語的體現,在這種背景下,專業英語的教學顯得格外重要。
2.文獻綜述
Richterich(1972)第一個提出了外語教學中的需求分析的模式,從那以后,很多學者都意識到了需求分析在語言教學中的作用和重要性。Hutchinson&Waters(1987)提出以學者為中心的需求分析模式。國內關于專業英語的研究為數不少,大多數文章集中在理論研究上,有劉法公(2001),陳冬純(2001),李紅(2001),韓萍、朱萬忠、魏紅(2003),劉法公(2003),蔡基剛(2004),陳冰冰(2005)等,他們對專門用途教學的性質及與大學英語教學的關系都作了較為深入的探討。在實證研究方面的文章很少,有孫秋丹、張健、董哲(2003),王蓓蕾(2004),馬雁(2009)等,他們通過調查發現教材的實用性和趣味性至關重要,學生期望課堂上與老師的互動,要提供個性化多樣化的課程,其中,孫秋丹等(2003)和馬雁(2009)都論述了基于網絡的ESP課程擁有廣闊的發展前景。
總結目前的研究結果,我們發現下述問題:
(1)運用需求調查來分析專業英語教學的文章少之又少。
(2)學生需求與參與度在專業英語教學中發揮的作用沒有得到關注。
筆者通過在某大學醫學專業展開需求調查,以醫學英語作為案例來分析專業英語教學所涉及的問題并提出相應的建議,希望給目前的專業英語改革提供一些依據和建議,最終達到提高學習專業英語的興趣和能力的目的。
3.調查結果與分析
本研究采取Hutchinson&Waters(1987)模式來設計問卷,在某大學醫學院2004級和2005級醫學生中展開需求分析的調查,我們隨機抽取73名學生參與問卷調查,輔之以訪談,有效問卷數是69份,有效率為95.5%。
3.1學生對英語語言能力的需求
表1 英語語言能力的需求
如表1所示,對學生來說,專業英語寫作技能的需求總體上要比公共英語的要大,這主要是因為步入高年級的學生日益認識到專業英語的重要性,尤其是寫作能力的需求達到58%,他們無論是查閱文獻獲取最新的國際上醫學領域的信息還是撰寫自己的論文,都感到專業英語在本專業學習中的重要性。在問到專業英語在從事本專業研究的重要性時(單選題),認為“重要”、“非常重要”和“至關重要”的學生分別是14.5%、44.9%和8.7%,也就是說,大部分學生都一致認為專業英語在本專業的學習和研究中扮演著很重要的角色。此外,他們對一般口語技能有著較高的需求,而對公共英語閱讀技能并不怎么看重,這可能是由于國內的英語教學一直重視閱讀能力的訓練和培養而忽視口語技能,所以大多數學生的閱讀能力比較好而口語卻比較薄弱,他們期望加強自己的口語交流能力。
對大多數學生來說,閱讀專業文獻或資料是專業英語學習中主要的學習任務(88.4%選擇閱讀專業文獻或資料的能力),因為對國內學生或是將來的從業人員來說,閱讀文獻在他們接觸到外語的情形中扮演著十分重要的角色。
3.2對專業英語教學的需求
表2 專業英語教學的需求
在專業英語教學的需求方面,如表2所示,有將近70%的學生認為專業英語的教學應突出實用性,這里實用性主要指的是進行醫療對話、撰寫英文病例和英文摘要或是論文、閱讀本專業的英語文獻。有超過50%的學生認為專業英語應有相關學科的側重點,這就說明專業英語還要進一步細化到具體的醫學領域。除了經典的專業文獻外,也有不少學生認為最新的專業文獻應該在專業英語的教學中得到體現。在問到專業英語的題材時,分別有58%的學生認為國外醫學優秀期刊論文,42%的學生選擇國外醫學教科書選讀,34.8%的學生傾向于經典醫學文獻。
4.調查結果對專業英語教學的啟示
4.1課程設置
公共英語(EGP)之后的醫學專業英語(ESP)除了要培養和訓練專業英語的閱讀和翻譯能力外,還要著重培養學生的專業英語寫作能力,此外,學生的口語能力也要得到加強。因此,筆者建議:醫學英語分為必修課和選修課,必修課主要是專業英語基礎課,選修課包含一般口語課、醫學英語口語課、外國醫學期刊選讀、醫學應用寫作等。學生普遍反映自己的英語論文寫作能力有待提高。而英語論文寫作能力對學生非常重要,所以開設醫學應用寫作課是十分有必要的。教師在課上可以多介紹英語論文的格式、科技論文的語法語言特點等,筆者認為加強醫學英語基礎課和豐富醫學英語選修課將是今后的改革方向。
4.2教材
醫學專業英語基礎課的教材選文要注重實用性,最好改編自國外醫學優秀期刊論文、國外醫學教科書和經典的醫學文獻。王蓓蕾(2004)在調查中發現教材的難度系數和實用性在專業英語的教材建設中很關鍵,在訪談中,學生也多次提到實用性在醫學英語的重要性,期望專業英語教學加強針對性,著重培養他們閱讀原版文獻、撰寫英語論文的能力及真實場景中交流的能力。由于國外原版教材的難度較大,改編的過程不僅要考慮學生的實際英語水平,還要體現聽、說、讀、寫的訓練。閱讀和翻譯是傳統專業英語教學的重點,寫作和聽說往往遭到忽視。閱讀課教材要包含醫學期刊文獻、儀器和藥品的說明書等有針對性和實用的材料,寫作課教材要著重培養學生撰寫病例和醫學論文摘要和論文的能力,聽說課教材要著重訓練學生的醫學會話,比如醫生和病人、醫生和護士、醫生和醫生之間的交談、病例報告或是模擬會診等。
4.3教法
學生普遍反映英語教學氣氛不活躍,教學模式、教學媒體單一,跟不上時代的步伐。把網絡與多媒體引入到專業英語教學當中是21世紀專業英語課程建設的制高點(馬雁,2009),在課堂內,教師可以運用多媒體來展現自己搜集到的醫學英語學習資料,可以是醫學對話音頻或視頻剪輯,可以是網絡上搜索到的醫學期刊文獻等。將最新而又實用的專業英語材料展現在課堂上,這樣不僅增強了教學內容的多樣性,還大大提高了實用性和新穎性。在課外,教師可多采用任務教學法把學生課外的學習與課堂學習緊密結合,使課外學習成為課堂學習的補充和延伸,比如教師布置任務讓學生把課外網絡上搜索到的英文版的醫學知識帶到課堂上分享展示輔之以談論,這樣學生的自主性和積極性都能得到提高,聽、說、讀、寫的能力也會在這些過程中得到提高。
4.4師資
醫學英語教師不僅要有扎實的英語語言能力,還要有一定的醫學知識基礎。目前醫學英語教師主要有兩種類型:英語專業出身的教師,英語水平較高的醫學專業教師,前者雖然有扎實的語言基礎和良好的英語教育素養,但由于缺乏醫學知識,后者雖然自己能較好地使用英語查閱文獻和撰寫英語論文,但面對英語教學,也感到捉襟見肘。調查中,超過70%的學生希望外語教師與專業教師合作來完成醫學英語的教學,筆者也認為這是將來ESP教學發展的方向,加強和雙語課程的專業課教師的業務合作,結成對子,在專業知識和語言知識方面相互協商、相互幫助(蔡基剛,2004)。李紅(2001)也提出專業英語合作教學模式,即專業人員或專業學科的專家和語言教師共同承擔專業英語的教學,但如何在實際教學中合作,這值得進一步地探討。
5.結語
ESP教學強調以學生為中心,這就要求我們把學生的需求納入到專業英語教學的過程中去,這對我們的教師和教學管理人員提出了更高的要求,本文從課程安排、教材、教法和師資各方面結合學生的需求作了一些探討,專業英語教學任重而道遠,需要從事專業英語教學與研究的人士不懈地追求和探索。
參考文獻:
[1]Hutchinson,T.,& Waters,A.English for Specific Purposes:A Learning-centred Approach[M].Cambridge:Cambridge University Press,1987.
[2]Richterich,R.A Model for the Definition of Language Needs of Adults Learning a Modern Language.Strasbourg:Council of Europe,1972.
[3]蔡基剛.ESP與我國大學英語教學發展方向[J].外語界,2004,(2):22-24.
[4]陳冰冰.關于建立ESP教師教育模式的思考[J].外語教學,2005,(3):75-78.
[5]陳冬純.提高21世紀大學生專業英語水平[J].外語界,2001,(2):33-35.
[6]韓萍,朱萬忠,魏紅.轉變教學理念,建立新的專業英語教學模式[J].外語界,2003,(2):22-27.
[7]李紅.專門用途的發展和專業英語合作教學[J].外語教學,2001,(1):40-43.
[7]劉法公.論基礎英語與專門用途英語的教學關系[J].外語與外語教學,2003,(1):31-33.
[8]馬雁.ESP理論視角下的醫學英語課程設置及其教學探索―基于醫學英語教學的個案分析[J].外語電化教學,2009,(125):60-63.
[9]孫秋丹,張健,董哲.專業英語教學探索――計算機與網絡的應用[J].外語界,2003,(2):29-33.[J].外語界,2003,(2):22-27.
醫學檢驗論文2200字(一)：臨床醫學檢驗中血液細胞檢驗的質量控制方法探討論文
摘要：目的：分析探討臨床醫學檢驗中血液細胞檢驗的質量控制方法。方法：選取在2019年1月～2019年12月于我附院接受血液細胞檢驗的患者120例為研究對象，所有研究對象的血型均相同，在所有受檢者處于空腹狀態時各抽取10ml靜脈血液樣本，分別探討不同稀釋濃度（1：5000和1：10000）、22℃條件下不同放置時間（0.5h、3h和6h）、低溫放置（-5℃條件下）不同放置時間（0.5h和3h）三種條件對檢測結果產生的影響，所以檢測結果均通過血液細胞分析儀檢測樣本中紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、白細胞（WBC）、血小板（PLT）四個指標衡量。結果：第一，1：5000稀釋后的檢驗血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均低于1：10000稀釋的樣本實驗數據，兩組數據之間存在顯著性差異，結果具有統計學意義。第二，在22℃的條件下，不同放置時間0.5h、3h和6h檢驗血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均存在顯著性差異，首先WBC在放置3h的含量比放置0.5h和6h的含量高，其次RBC、HGB的含量表現為逐漸升高的趨勢，而PLT的含量表現為逐漸下降的趨勢，以上幾組數據之間存在顯著性差異，結果具有統計學意義。結論：血液細胞在檢驗時的質量與多種因素相關，稀釋濃度、放置溫度與時間等均會影響血液細胞檢驗的質量，臨床醫學在檢驗過程中需要加強對于各個環節的管理，提高血液細胞檢驗的質量。
關鍵詞：臨床醫學；檢驗；血液細胞檢驗；質量控制方法
中圖分類號：R446.1文獻標識碼：A
1研究資料與方法
1.1一般臨床資料
選取在2019年1月～2019年12月于我附院接受血液細胞檢驗的患者120例為研究對象，所有研究對象的血型均相同，所有患者均無存在精神類疾病以及認知障礙，均屬于非過敏體質，所有患者及其家屬對實驗享有知情權與保護權，其中排除患有先天性疾病患者，免疫系統疾病以及血液系統疾病患者等。
1.2研究方法
在所有受檢者處于空腹狀態時各抽取10ml靜脈血液樣本，分別探討不同稀釋濃度（1：5000和1：10000）、22℃條件下不同放置時間（0.5h、3h和6h）、低溫放置（-5℃條件下）不同放置時間（0.5h和3h）三種條件對檢測結果產生的影響，所以檢測結果均通過血液細胞分析儀檢測樣本中紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、白細胞（WBC）、血小板（PLT）四個指標衡量。
1.3統計學方法
用SPSS22.0進行數據處理，計量資料用x€？s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1不同稀釋濃度（1：5000和1：10000）對WBC、RBC、HGB和PLT含量的影響
1：5000稀釋后的RBC（€？0^12/L）、WBC（€？0^12/L）、HGB（g/L）、PLT（€？0^9/L）的含量分別是4.27€？.16、6.91€？.11、105.27€？.15、136.37€？1.51；1：10000稀釋后的RBC（€？0^12/L）、WBC（€？0^12/L）、HGB（g/L）、PLT（€？0^9/L）的含量分別是5.22€？.17、10.23€？.58、145.32€？0.34、186.04€？5.12；RBC、WBC、HGB、PLT的t值分別是13.421、15.791、16.824、14.277；RBC、WBC、HGB、PLT的P值分別是0.000、0.000、0.000、0.000，綜上所述，1：5000稀釋后的檢驗血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均低于1：10000稀釋的樣本實驗數據，兩組數據之間存在顯著性差異，結果具有統計學意義。
2.222℃時不同放置時間0.5h、3h和6h對WBC、RBC、HGB和PLT含量的影響
在22℃的條件下，放置0.5h、3h和6h檢驗血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均存在顯著性差異，首先WBC在放置3h的含量比放置0.5h和6h的含量高，其次RBC、HGB的含量表現為逐漸升高的趨勢，而PLT的含量表現為逐漸下降的趨勢，以上幾組數據之間存在顯著性差異，結果具有統計學意義。
3結論
血液檢驗是臨床診斷的基礎，可以為醫生提供基礎的判斷標準，從而更準確的做出臨床治療，提高血液檢驗質量精確度，對于緊張的醫患關系具有一定的緩解作用。本次實驗選取在2019年1月～2019年12月于我附院接受血液細胞檢驗的患者120例為研究對象，在所有受檢者處于空腹狀態時各抽取10ml靜脈血液樣本，本文從稀釋濃度、放置時間以及溫度三個方面分析血液樣本的WBC、RBC、HGB含量，結果顯示稀釋濃度、放置溫度與時間等均會影響血液細胞檢驗的質量，綜上所述，檢驗人員需要嚴格控制血液樣品的稀釋比例、放置時間和溫度，嚴格控制各個環節，以提高細胞檢驗質量，保證血液檢驗結果的準確性。
醫學檢驗畢業論文范文模板(二)：LIS系統在檢驗醫學實習教學中的應用和效果論文
摘要：LIS系統其實就是實驗室信息系統的簡稱，是將醫院傳統的收費管理模式轉變為以病人為中心的體現，LIS系統在檢驗醫學實習教學中的應用結合了檢驗、電子通訊、計算機等多個學科，能夠更高質量的完成檢驗醫學工作。本文就是針對LIS系統在檢驗醫學實習教學中的意義及應用和效果進行的分析，希望能夠更好的開展檢驗醫學實習教學工作。
關鍵詞：LIS系統；檢驗醫學；實習教學
一、引言
LIS系統就是信息化時代下檢驗醫學結合計算機技術的產物，具有諸多應用優勢，包括速度快、可靠性高、適應性強等等，是整個醫院信息系統中不可缺少的一部分。LIS系統不僅在醫院檢驗醫學實習教學中有著重要的意義，同時也為醫院進行質量控制、檢驗流程控制及臨床診斷決策提供幫助做出了巨大的貢獻，也逐漸在其他科室的實習教學中得以普及應用，為醫學教育工作提供了高質量、高效率的平臺，也給檢驗醫學實習教學帶來了更多的發展機遇與挑戰。
二、LIS系統在檢驗醫學實習教學中的應用意義
LIS系統在檢驗醫學實習教學中的應用意義可以概述為以下五個方面：首先，應用LIS系統后，檢驗醫學的工作效率能夠大幅度提升，檢驗報告的出具時間成幾何式縮減，同時應用LIS系統后，檢驗設備能夠實時的將檢驗結果在電腦信息網絡中呈現出來，檢驗科室的檢驗效率更高，有效解決了人力手工檢驗的高勞動強度問題，醫生查閱檢驗結果的速度更快，甚至在未來，也能夠實現患者通過網絡查詢檢驗結果的功能。其次，能夠有效的減少檢驗誤差率，輸出更加統一的LIS檢驗報告，系統程序對檢驗結果進行核查，提示檢驗錯誤，發現檢驗結果中存在不良情況時及時報警提醒，進而避免檢驗錯誤的情況發生。第三，能夠將檢驗結果在中文報告單中直接打印，省略了檢驗結果在報告單上粘貼的步驟，減少了工作人員的工作量，同時解決了報告單丟失可能帶來的不良影響。第四，LIS系統能夠實現更加嚴謹的檢驗計費管理，有效的解決了存在于管理中的漏洞，將所有的檢驗項目進行記錄，包括明確檢驗者與審核者，做到有據可依，同時清晰規定檢驗系主任及一般工作者的管理權限，真正做到事前限制、事后復查。最后，檢驗結果能夠得到更長時間的保存，生成了更加快捷的查詢方式，更有利于進行科研統計及研究，將檢驗數據和結果在歷史數據庫中進行永久的保存，方便醫護人員直接查詢同一位患者的所有檢驗信息，為后期的診斷與治療提供便捷條件。
三、LIS系統在檢驗醫學實習教學中的意義及應用和效果
（一）提升實習學員將檢驗結果轉變為診斷信息的能力
檢驗醫學是一門綜合性學科，需要應用到生物醫學基礎與計算機等多種技術，對臨床醫學上研究有關疾病的病因及病理變化有著積極的推動作用，同時也能夠為臨床的疾病診斷、治療與預后提供準確且全面的數據。也就是說，LIS系統能夠為臨床醫生提供可靠的個體疾病狀況數據，同時將獲取到的數據轉變為可以利用的臨床診斷依據。在方便醫務工作者的同時也對檢驗工作者提出了更高的要求，一方面要盡可能的開展滿足臨床醫學需求的檢驗工作，為臨床診斷提供準確且可靠的檢驗結果，同時也必須要具備轉化檢驗信息的能力，進而為臨床醫學工作提供全方位的信息支撐。應用LIS系統能夠為培養檢驗工作者的能力提供良好的平臺，LIS系統能夠對提供的綜合數據進行橫向分析與縱向比較，對歷史庫中存有的檢驗結果進行回顧，同時分析未來可能出現的變化趨勢，同時LIS系統實現了HIS系統的無縫對接，更有利于快速查詢病人的基本信息。檢驗醫院實習學員通過LIS系統能夠掌握病人的基本疾病信息，對分析所得的信息加以加工，合理的評價檢驗結果，最終將檢驗結果轉化為可以直接利用的臨床信息，達到培養學生臨床思維能力的目的。
（二）幫助實習學員進行檢驗質量教育
檢驗科的主要任務就是向臨床提供大量的數據，因此提供數據的質量直接影響著臨床的診斷與治療效果，LIS系統下學員能夠更加輕松的開展質量意識教育與學習，首先在進行學習前，實習學員必須要明白LIS的應用方法，也要明確，隨著LIS系統的深入應用，傳統的檢驗模式發生了本質性的變化，尤其是標本的接受模式發生了變化，實驗室在收到檢驗標本后，只需要對標本上的條形碼進行讀取即可以得到患者的基本資料與檢測項目，在這個過程中一定要對照患者及檢驗項目，網絡系統的應用雖然簡化了大量的工作程序，但是也有可能出現“張冠李戴”的錯誤，學員必須認識到，前期的匹配錯誤將會導致后期的所有工作都是無用的。雖然應用條形碼技術已經在一定程度上避免了錯誤的發生，但是這并不意味著不會發生錯誤，因此在使用條形碼技術進行檢驗工作時，核對制度至關重要。其次，在對檢驗結果進行分析時要對學生的專業能力進行培養，讓學員能夠借助LIS系統進一步了解檢驗質量控制工作。LIS系統中的測定功能能夠對檢驗工作進行實時的監控，同時對檢測結果進行分析并預警，統計質量控制的數據，甚至可以直接生成質量控制圖表，對檢驗信息進行了集中的管理，方便醫護人員查找問題并分析發生原因，真正實現了全過程的質量控制。由于LIS系統在應用過程中是將數據傳送至服務器中，因此實驗室檢驗工作者不再需要將檢驗結果用紙質報告單進行打印，而是在工作站系統上審核完檢驗報告后進行電子簽名，醫生只需要登錄自己的操作端就可以及時的查詢到患者的檢驗結果。但是在進行檢驗結果的審核時一定要重視與患者的診斷數據進行聯系，分析系統提示的生命危急值，找到最為合適的處理方法。如果發現患者的檢驗結果出現了問題，則需要在第一時間動態跟蹤檢測全過程，分析所有數據產生的環節，減少出現誤差的可能性，提升檢驗結果的準確性。由此可見，LIS系統中的質量管理功能能夠從根本上幫助學員更加深入的理解檢驗工作的全質量控制。
（二）幫助學員提升溝通能力
應用LIS系統在檢驗醫學科上的意義重大，能夠在檢驗實驗數據處理、傳輸、診斷與共享等領域發揮作用。但是如何有效的利用LIS系統的檢驗醫學實習教學作用并協助臨床科室與檢驗科室之間的交流與溝通才是研究的重點。作為自學實習生，一個良好的溝通能力才是未來工作順利開展的前提條件，更是構建和諧醫患關系的主要能力。LIS系統的開發與應用給醫生與患者之間的溝通提供了一個全新的渠道，醫務工作者可以充分利用LIS系統的信息傳輸功能在互聯網上進行新項目的推廣與傳播，同時，因為LIS系統已經在很大程度上實現了醫學教學的改革，其中的實時交流平臺為學生之間的探討提供了條件，促使學生相互學習，利用網絡平臺實現實時交流，可以讓學生自主式學習，自主發現與探索，激發學生的學習積極性。除此之外，檢驗醫學實習學員還可以利用LIS系統中的計算機網絡平臺，實現檢驗實驗室與其他實驗室、臨床科學，甚至是國際間的實驗室展開信息交流與互換，真正做到資源共享，為醫學行業間的交流提供一個良好的平臺。
（四）對實習學員科學研究能力的提升
隨著我國居民對醫療水平的關注度越來越高，我國醫學水平的發展與進步速度越開越快，醫學人才隊伍更加完善的同時又引進了大量的先進技術與設備，因此，檢驗醫學領域得到了較為迅猛的發展，但是因為檢驗學科并不同于臨床診斷科室，受到人們重視的程度有限，在科研水平上要落后于其他學科，歷史遺留原因和科室的科研沉淀問題也有著一定的聯系。在實習醫生學員進入臨床科室開展實習工作之前，必須要培養其科研的素養，這將會直接影響到醫生的未來發展。LIS系統在檢驗醫學實習教學中的應用就是為實習學員提供了一個提升科研能力的平臺，例如可以充分利用系統中的學術統計模塊功能，為學員提供基于常見的檢驗業務搜集到的患者信息與真實的檢驗數據，進而幫助學員開展各項與檢驗項目有關的數據統計與分析，例如可以對免疫項目中的陽性率進行分析，為學員提供高效的統計功能，可以通過設定搜索條件與分析條件的方式，將統計結果快速導出，便于學員使用更加專業的統計技術進行數據分析，進而給學員提供更為精準的文章撰寫素材，極大程度的縮短了學生浪費在數據統計上的時間。除此之外，LIS系統的應用更有利于學員掌握患者的病情，利用LIS系統，可以對患者在本院就診的所有以往資料及檢驗結果進行查詢，便于學員對患者的檢驗結果有一個更加全面的了解，并對患者的檢驗結果進行動態分析，相互結合實驗數據和臨床診斷的資料，對患者疾病的變化規律進行觀察，這也更有利于學員展開良好的科研工作。
（五）對實習學員實驗室管理能力的培育
實驗室管理能力雖然并不是檢驗科實習學員的主要學習項目，但是卻不能忽略他在實習階段的重要意義。在實習階段就培養學員的實驗室管理能力有利于其參加今后的相關科室管理工作，這種正面影響是潛移默化的，作為醫院的重要職能科室之一，檢驗科的管理工作包含范圍較廣，包括標本管理、醫護人員管理、檢驗質量管理以及檢驗試劑管理等等。LIS系統在檢驗醫學實習教學中的應用有助于提升檢驗科的工作效率與工作質量，同時也對醫院更加系統化的開展管理工作提供了幫助。檢驗科學員在開展實習活動時，首先需要對LIS系統內的各個模塊進行基礎的了解，一般情況下，LIS系統中包含的主要模塊有七個，分別是質量管理基礎模塊、試劑管理模塊、人員管理模塊、標本管理模塊、財務管理模塊、資產管理模塊及歷史信息管理模塊等等，要了解系統的實際功能并有能力在科室的工作中進行應用。例如利用LIS系統標本管理模塊之前，臨床診斷的醫生需要手工書寫申請單，不僅如此，還需要手工書寫標本的具體采集方式、時間、抗凝劑的選擇、費用等等信息，醫生也很難確定采取好的標本處于何種檢驗狀態，患者的信息也無法匹配，應用LIS系統后，所有的檢測項目及相關信息都會在計算機內錄入，紙質的檢驗申請單將由計算機條形碼代替，條形碼信息上包含著患者的主要資料及檢測相關內容，解決了檢驗過程的復雜性，同時也減少了亂收費的現象發生。通過系統網絡能夠實時的檢測每一個環節的標本檢驗狀態，這是實現檢驗工作全面質量管理的主要環節。
關鍵詞：布盧姆；掌握學習；高職院校；醫用化學；目標教學
1掌握學習理論的背景分析
“學困生”問題是困擾各國教育的問題之一，而同一問題在20世紀60年代的美國表現得尤為突出，美國1958年頒布了《國防教育法》，其目的在于促進學生的智力發展，培養具有高水平科研能力和掌握科學技術的精英人才，以應對來自蘇聯“人造衛星”的挑戰。而20世紀60年代，以布魯納學科結構基本理論為指導思想的中小學課程改革，由于片面強調課程的難度和深度從而導致了學校大批“學困生”的出現。
在新技術革命時期勞動力需要具有比過去更為復雜的技能，這就需要擴大教育范圍，“問題已不再是找到能夠成功的少數人。根本問題在于確定怎么才能使年齡組中最大部分的人有效地學會那些技能與學科內容——它們被認為是在復雜的社會中發展自身所應具備的。”正是基于這種認識，著名教育家、心理學家、芝加哥大學教育學教授布盧姆(B．S．Bloom．1931一)提出了面向絕大多學生的掌握學習理論。他的關于學習教育教學的思想體現在《教育目標分類學》(1964)，《學生學習的啟蒙形成和總結評價手冊》(1971)，《人類特征和學校學習》，《教育評價》等一系列著作中。
2 我校五年制高職生源狀況
我校是一所高等職業技術學院，學生有以下幾個特點：大多數來自地處偏遠、基礎教育落后的農村，少數部分學生來自城鎮；學生的基礎知識普遍不扎實，絕大多數是初中畢業生，少數學生還沒有完成九年制義務教育，且在基礎教育階段的學習成績一般較差；從學習態度上看，大多數持無所謂的態度，個別極端厭學，持積極態度的學生是極少數；從課后學習作業上看，大部分學生自覺性差，有作業也不做；從遵守紀律上看，這些學生自我約束較差，少數自律性缺失，隨意違反課堂紀律，受到批評就隨意發泄對老師的不滿。總之，高職院校五年制學生，從學習水平到其他非智力因素都是參差不齊的，兩極分化嚴重，而學習能力較差的學生是主體。
3醫用化學課程與學習特點分析
在醫學領域中，醫用化學是一門重要的醫學專業基礎課。畢業論文本課程的任務是使學生具備高素質勞動者和高級護理專業人才所必需的醫用化學的基本知識和基本技能，為學生學習專業知識和職業技能、全面提高素質、增強適應職業變化的能力和繼續學習后續醫學課程(如生物化學等學科)的能力打下扎實的基礎。
醫用化學課程的學習特點是：(1)抽象。化學反應雖然時時發生、處處發生，但看不到、摸不著，有限的實驗難以達到讓學生有真實體驗的目的。(2)復雜、難記憶、難理解。(3)規律性相對其他自然科學來說要差，學生要記憶很多知識。例如物質的結構式比較復雜也難記憶。醫用化學的學科知識內容繁多，十分難記。
其中學生在學習過程當中感覺到化學知識“繁難”的主要原因有：化學基本概念的嚴謹與學生膚淺的認知習慣之間存在差距；化學基本理論的抽象與學生具體經驗少之間存在差距；元素化合物知識的相關性與學生對規律理解之間存在差距；反映物質化學性質的實驗現象與學生觀察問題易于淺表的方法之間存在差距；結構、性質聯系的復雜性與學生思維能力之間存在差距；化學學科的思想方法與學生的混沌的思維方法之間存在差距。以上幾個特點在五年制高職護理專業女生學習醫用化學過程中顯得更加突出。
4 “掌握學習”的基本內容
傳統教育觀認為：學生的智力水平和成就大小大致按正態曲線分布。即三分之一的學生能完全掌握學習內容；三分之一的學生將學會所教的許多事物；另外三分之一的學生將不及格或勉強及格。布盧姆指出：“這些使師生學業目標固定化的預想，是當今教育系統中最浪費、最具破壞性的一面。它壓抑了師生的抱負水平，也削弱了學生的學習動機和自信心”。而以教育目標分類學、掌握學習操作程序、教育評價思想為主要內容的布盧姆掌握學習法，由于是以常規課堂教學為基礎的，操作策略具體實用，因而得到廣泛推廣。其中“掌握學習”的思想核心在于：許多學生之所以未取得最優異的成績，問題不在智力方面，而在于未能得到適合他們各自特點所需要的教學幫助和學習時間。因此，只要創造出適當的教學條件，全面地，最大限度地開拓和促進每個學生的發展潛力，就能最終達到讓絕大多數學生“掌握學習”的目的。由于高職院校的生源中有很多“學困生”，而職業教育的目的是讓絕大多數學生掌握所學的知識和技能，因此在高職院校五年制護理專業的醫用化學教學過程當中運用布魯姆的掌握學習理論并使之具有可操作性就顯得很有意義。
5掌握性學習理論的操作策略
在教育目標分類的基礎上，布盧姆設計了掌握學習策略，這一策略包括三個部分，既掌握學習的準備階段、掌握學習的實施程序和掌握學習的課堂操作要點。
5．1掌握學習的準備階段
5．1．1教師首先要確定教學內容。
5．1．2教師先把課程分解為一系列學習單元，并制定具體教學目標。
5．1．3在上課開始之前，教師對學生進行診斷性評價，了解學生具備了多少有關學習新課程的知識以及學生的學習動機、態度、自信心等情況，以便在新的學習中為學生安排適當的學習任務，實施因材施教。
5．1．4教師根據每一單元的教學目標編制該單元簡短的“形成性測試”試題，碩士論文一般為2O分鐘左右，目的是評價學生對該單元內容的掌握情況。
5．1．5教師根據“形成性測試”試題再確定一些可供選擇的學習材料(如達標練習冊等)和矯正手段(如個別輔導、學生之間的相互交流等)以備學生學習中遇到困難時選擇。
轉貼于 5．1．6當本學科學習結束時，教師編制“終結性測試”，對全班進行終結性測試，用以評價學生對該學科的掌握程度。
5．2掌握學習的實施程序
5．2．1教師首先要向學生介紹掌握學習的程序，使學生適應掌握學習的方法。
5．2．2教師根據事先安排好的教學目標、內容，采用集體教學形式，讓學生得到等同的學習時間。
5．2．3在進行形成性測試時，以正確率達到9o％以上為及格或通過。
5．2．4對于已通過的學生，教師可安排他們轉入下一單元的學習，或由學生自主選擇學習補充教材進行鞏固性活動，醫學論文或幫助不合格者學習；對于沒通過的學生，教師在幫助其分析原因的基礎上，選擇合適的學習材料或矯正手段，進行補充學習。
5．2．5在補救教學結束之后，再進行一次平行的形成性測試(學生回答第一次沒答對的問題)，絕大部分學生(9O％以上)在達到該單元的學習目標后，方可進入下個單元的學習。
5．2．6在本學科學習結束后，進行總結性評價，評定每個學生的學業水平。
5．3掌握學習的課堂操作要點
掌握學習在課堂操作過程中要注意以下幾點：
5．3．1設計單元掌握學習計劃
設計單元掌握學習計劃的目的，有利于使教師教學前就做好充分準備，盡可能周到地考慮好如何幫助學生達到單元教學目標，主動而有效地控制教學。
5．3．2為掌握而教：大多數學生(也許是90％以上)能夠掌握教師所教授的事物，教學的任務就是要找到使學生掌握所學學科的手段。
5．3．3為掌握分等
實施終結性測試，并告訴學生獲得的等級。分等方式有兩種：一種是把學生成績分為“A”等和“未掌握”兩種。另一種方式是把“未掌握”的學生成績進一步分為幾個具體等級(如B、C、D、E等)，以表明學生達到目標的具體情況。
在實施過程中需要注意的是決不能把終結性測試結果作為最終等級的一部分，否則形成行測試就失去了它提供反饋以便改進教與學的功能，不利于大面積提高學業成績。
綜合看來，布盧姆的掌握學習策略中很重要的是用了形成性評價和終結性評價。特別是在教學過程中使用形成性評價來檢測教學和學習效果，利用“矯正”學習來實施個別化教學或幫助學習，使絕大多數學生都能達到掌握學習。
布盧姆掌握學習的教學過程，也就是掌握學習的教授模式可用下圖1表示。
6 評價
6．1 優點
6．1．1學生自信心、自我效能感增強，形成高水平的學習動機，高水平的學習動機導致了高水平的學習行為。
6．1．2教師對學生學習能力的信心增強。
6．1．3該理論博采眾長，具有易操作，易為教師理解和運用的特點。它為解決集體教學與因材施教的矛盾，認識教師期待與學生成績影響的關系，將教學評價引人教學過程的必要性研究等方面，提供了成功的范例。
6．1．4最為明顯的一個效果，就是大多數學生達到了掌握水平。
6．2不利因素
6．2．1一般來說實驗班的學生所需時間比控制班大約多10-15％，在實踐中運用掌握學習理論時，要避免用超額的學習時間來使學生達到掌握水平的極端做法。職稱論文應充分考慮青少年身心發展規律，不搞時間本位，從而加大學生負擔，影響學生的健康發展。
6．2．2不能完全抹殺傳統教育而一味的采用布盧姆教學法。
參考文獻
[1]顧明遠，孟繁華．國際教育新理念[M]．海南：海南出版社．2003．
遺傳學論文4000字(一)：南瓜銀葉突變體48a的表型特征及其遺傳學分析論文
摘要：南瓜銀葉突變體48a是在嫩食型中國南瓜中分離篩選到的穩定遺傳自交系，銀色葉不僅可以作為標記性狀應用到育種中，還可為南瓜抗蟲、抗病、耐寒等一系列研究提供重要的材料基礎。筆者對銀葉突變體的表型特征及葉片的解剖結構進行鑒定分析，發現植株整體長勢、熟性與野生型無明顯差異；成熟葉片正面全部呈銀灰色，葉綠素含量明顯降低，葉片上表皮細胞與柵欄細胞間明顯剝離，存在明顯的空隙。利用突變體48a和野生型49a南瓜自交系構建的六世代遺傳群體，調查發現F2的綠葉與銀葉符合3∶1的分離比，回交群體BC1P1分離比符合1∶1，表明南瓜銀色葉性狀由單隱性基因控制。
關鍵詞：南瓜；銀葉突變體；表型特征；遺傳學分析
中圖分類號：S642.1文獻標志碼：A文章編號：1673-2871（2020）04-012-05
南瓜葉片銀斑是南瓜中的常見性狀，主要表現為葉脈的腋處帶銀白色斑紋，俗稱“銀斑葉”，是受單個顯性基因控制的一種斑紋[1-3]，區別于煙粉虱BemisiatabaciB型（又名銀葉粉虱B.argentifolii）誘發的葫蘆科作物葉片正面全部呈銀白色的銀葉病[4-5]。2016年筆者在嫩食型中國南瓜資源中分離出1株完全銀色葉突變體，自交后5代后形成可遺傳的穩定銀葉自交系，同時在同一材料中分離出穩定的普通綠葉自交系，田間種植觀察發現銀斑葉南瓜具有很好的避蚜和抗病毒病的效果，這為南瓜抗蟲育種提供了新的思路。筆者對銀葉突變體的表型特征、葉片解剖結構進行了鑒定分析，并構建了銀葉六世代遺傳群體進行遺傳學分析，為后續的南瓜銀色葉基因定位和避蚜上的應用奠定基礎。
1材料與方法
1.1材料
在嫩食型中國南瓜材料的自交后代中，分離出具有完全銀葉的突變體48a和普通綠葉野生型材料49a，經過5代自交，形成穩定的自交系。以突變體48a和野生型49a為親本，構建六世代遺傳群體，2018年4月將銀葉南瓜親本P1、綠葉南瓜親本P2、F1、F2、BC1P1、BC1P2種子同時種于湖南省蔬菜研究所高橋試驗田中。種子采用穴盤育苗，幼苗生長至3～4片真葉時定植，株行距50cm×100cm人字架栽培，進行統一的肥水管理，用于銀葉和綠葉南瓜農藝學性狀調查和銀葉性狀的遺傳學分析。
1.2方法
1.2.1突變體48a的表型及農藝性狀觀察突變體48a在苗期即可觀察到明顯的銀葉表型，定植后到成株期都為銀葉表型，6月中旬成株期，對主蔓長、主蔓粗、葉片長度、葉片寬度、葉柄長等生物學性狀進行調查；同時在生育期內對其始花期（小區內50%植株開花的時期）、雌花數量進行調查，本試驗分別調查測量了突變體和野生型南瓜材料各10株。
1.2.2遺傳學分析方法定植后30d左右，分別統計雙親、F1、F2、BC1P1、BC1P2等世代各群體銀色葉和綠色葉的植株數量，然后通過卡平方測驗，分析控制南瓜銀葉性狀基因的遺傳特性。
1.2.3葉綠素含量測定方法待植株生長到成苗期，定植后30d左右，分別取突變體48a和野生型49a的頂端嫩葉和相同位置的成熟葉片用于檢測葉綠體色素含量。參考Arnon法[6]，具體如下：隨機稱取葉片0.1g，剪碎，裝入15mL帶塞的玻璃試管中，加入10mL的80%丙酮，黑暗浸泡24h，至組織發白。將提取液在島津公司的UV-1800分光光度計上測定663、645、470nm波長的OD值，計算Ca、Cb、Cx·c和CT（mg·L-1），公式如下：
Ca=12.21×OD663-2.81×OD645；
Cb=20.13×OD645-5.03×OD663；
Cx·c=（1000×OD470-3.27×Ca-104×Cb）/229；
CT=Ca+Cb。
式中，Ca、Cb和CT分別表示葉綠素a、葉綠素b和總葉綠素濃度；Cx·c為類胡蘿卜濃度，按下式計算組織中各色素含量。
葉綠體色素含量（mg·g-1）=（色素濃度×提取液體積×稀釋倍數）/樣品鮮質量。
1.2.4葉片解剖學觀察方法定植后30d左右，選取生長一致的突變體48a和野生型49a植株相同部位的成熟葉片，用于葉片解剖學觀察。首先用FAA固定液固定，番紅-固綠染色，RM2016病理切片機進行切片，切片放入干凈的二甲苯透明5min，中性樹膠封片，NIKONECLIPSEE100光學顯微鏡鏡檢，NIKONDS-U3成像系統進行圖像采集分析。用測微尺測量葉片橫截面的厚度、上下表皮厚度、柵欄組織厚度、海綿組織厚度，葉片結構緊密度（CTR）、疏松度（SR）的計算，參考田麗波等[7]的方法。
CTR/%=（柵欄組織厚度/葉片厚度）×100；
SR/%=（海綿組織厚度/葉片厚度）×100。
2結果與分析
2.1突變體48a的表型與農藝性狀分析
突變體48a和野生型49a進行表型對比觀察。子葉期，銀葉突變體和綠葉野生型子葉均表現為正常的綠色，子葉顏色無明顯差別；但進入真葉期，突變體48a長出真葉為綠色，帶明顯銀斑（圖1-A），隨著真葉逐漸長大，葉正面銀灰色逐漸加深，植株長大成熟后，葉片正面全部為銀灰色（圖1-B、C、E），背面仍為綠色（圖1-D）。
由成熟期的田間比較（圖1-B）可以看出，除了葉色有明顯區別外，突變體48a與野生型49a南瓜整體長勢和熟性差別不大，對兩者農藝性狀測量數據顯示，兩者的始花期、葉長、葉寬等指標無明顯差異。其中突變體48a南瓜主蔓長度（335.43±14.50）cm，比野生型49a低8.94%，而突變體48a主蔓粗度（1.19±0.03）cm，比野生型49a高4.39%，整體長勢與野生型49a差別不大（表1）。
2.2遺傳學分析
構建六世代遺傳群體，用目測分級的方法探究南瓜葉顏色的遺傳規律，F1為綠葉、卡平方檢驗結果表明F2綠葉與銀葉符合3∶1的分離比，回交群體BC1P1分離比符合1∶1，BC1P2植株葉顏色全為綠色，南瓜銀色葉性狀符合1對顯一隱性基因的分離規律，為完全隱性遺傳（表2）。
2.3葉綠素含量分析
由圖2可以看出，突變體48a與野生型49a間葉綠素相比，葉片葉綠素含量明顯減低，但嫩葉與成熟葉間的葉綠素無明顯差別。從成熟葉來看，突變體48a葉片中，葉綠素和類胡蘿卜素含量均顯著低于野生型葉片，其中葉綠素含量的變化主要由于葉綠素a含量變化導致，葉綠素b含量相對于綠葉野生型葉片無明顯差異。
2.4突變體48a解剖學特征
從葉片橫切面可見（圖3-A）銀葉突變體48a葉片的上表皮細胞與柵欄組織、下表皮細胞與海綿狀組織之間有明顯的空隙，其中上部空隙更大。從圖3-B可見綠葉野生型49a葉片的上表皮細胞與柵欄細胞，下表皮細胞與海綿狀的葉肉細胞之間連接緊密，沒有明顯的空隙。
對突變體48a與野生型49a的葉片厚度、表皮細胞厚度、柵欄組織厚度、海綿組織厚度進行測量（表3），結果表明，突變體48a海綿組織厚度（44.2±3.00）μm，顯著低于野生型49a，葉片厚度、上表皮厚度、下表皮厚度、柵欄組織厚度等指標兩者間無顯著性差異，通過測算，突變體48a葉片結構緊密度（CTR）32.06%，顯著高于野生型49a，葉片葉片結構疏松度（SR）40.11%，顯著低于野生型49a（表3）。
3討論
突變體48a的銀色葉可能是葉片結構變化所致，一般葉斑/片顏色變化產生原因主要分兩類，色素的變化（葉綠素/花青素等）和葉片結構的變化（表皮細胞/空隙結構）。前人研究普遍認為銀斑是葉片結構變化導致的，由于上表皮組織與柵欄組織之間的空隙，使光線達到綠色組織時候發生二次反射，在葉片上表皮形成多邊形的光反射，而不是正常綠葉上皮細胞形成的白色點狀光反射，使得葉片呈現偏灰白色，即銀色的葉片/葉斑[8-10]。本研究結果表明，銀葉突變體48a的葉綠素含量比野生型49a雖有顯著降低，但也不會造成葉面顯示銀灰色，從突變體48a葉片解剖學特征顯示，上表皮細胞與柵欄組織、下表皮細胞與海綿狀組織之間有明顯的空隙，其中上部空隙更大，這與張慧杰、張站備等[11-12]對西葫蘆銀斑研究一致，但他們的研究主要是基于西葫蘆銀葉病的葉片結構，突變體48a與西葫蘆銀葉病葉片在結構上雖然相似，但西葫蘆銀葉病會造成植株長勢弱、植株矮小、生長點皺縮等特征[4]，而突變體48a與野生型49a相比，除葉片呈銀灰色外，植株整體長勢正常，與野生型差別不大。所以突變體48a葉綠素含量明顯減低，但長勢正常的原因值得進一步研究。
銀葉突變體48a的銀葉表型為單基因的隱性遺傳，與Lopez-Anido等[13]研究結果一致，他們在西洋南瓜和中國南瓜雜交后代中發現了1個完全銀葉，研究表明由隱性基因grl控制。而Coyne[14]和Paris[15]等研究認為，南瓜銀斑葉受M基因的顯性遺傳，且認為影響銀葉性狀變異的主要因素有3個，（1）細胞結構：V基因作用最強的部位是位于葉脈的腋處的細胞。（2）修飾基因：影響了M基因的時空表達。（3）包括溫度/干旱在內的環境因素。據筆者田間試驗表明，突變體48a的銀葉性狀，不受環境影響，在不同季節、不同環境下種植均顯示完全銀葉，也不受時空表達影響，在全生育期內均顯示銀色葉。目前南瓜的基因組測序已經完成[16]，下一步擬利用全基因組混池測序的方法，進行銀葉基因的快速定位，為后續研究該基因在南瓜中的作用機理奠定基礎。
遺傳學畢業論文范文模板(二)：高職臨床醫學專業醫學遺傳學課程教學改革探討論文
[摘要]面對高職院校醫學遺傳學課程教學的困境及主要問題，圍繞提高學生學習興趣和教學效果的目標，本文從高職臨床醫學專業學生特點、學校現實情況及人才培養目標出發，分析適應于高職臨床醫學專業的醫學遺傳學課程定位、課程目標及內容設置，舉例探討優化抽象性、理論性強、重點教學內容的方式方法，提出改革、創新課堂教學方法和考核評價手段，以提升學生的學習主觀能動性，探討提升高職醫學遺傳課程教學質量的途徑。
[關鍵詞]高職；醫學遺傳學；教學改革
[中圖分類號]R394；G712[文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210（2020）01（c）-0185-05
醫學遺傳學是研究人類遺傳性疾病的病因、遺傳方式、診斷、預防和治療的一門學科，也是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁課程，是醫學院校學生必須學習和掌握的一門課程。但高職院校在培養目標、學生層次、教材、教學、實驗環境等方面有其自身的特點，學生層次不一、課時少、實驗室硬件條件較差等。教師如何選擇教育模式來激發學生興趣和提高教學效果，進行教學的診斷與改革是個值得探討的問題。
1課程定位
高職院校的醫學遺傳學課程時臨床醫學專業必修的一門專業拓展課程，是一門理論+實踐的課程，其功能是對接專業人才培養目標、面向基層醫院、衛生所、社區醫院等工作崗位，目標是在培養學生掌握基本醫學遺傳理論知識的同時，形成良好的醫學職業行為操守，建立能尊重患者、為患者服務、替患者著想的職業素質[1]。
2課程目標與內容設置
醫學遺傳學課程理論知識涉及面廣，綜合了細胞學、分子生物學、遺傳學、醫學倫理學等知識[2-4]。課程的整體設計不僅要讓學生掌握醫學遺傳學的基本知識、遺傳病發生的機制以及遺傳方式，學會利用產前診斷的原理幫助人類減少出生缺陷，降低遺傳病的發生率，而且應注重遺傳倫理學、醫學法律法規等醫學人文知識的滲透融合[5-7]。高職的臨床醫學生通過學習能掌握醫學遺傳學的經典理論和技能，同時形成良好的職業素養，邏輯推理和創新思維也得到開發，為衛生保健和醫療實踐服務。本課程總課時32學時，其中理論課26學時、實驗課6學時。
2.1課程目標
該課程教學的知識培養目標是使得學生能熟練掌握遺傳的細胞學基礎以及分子生物學基礎知識，學會利用遺傳的基本規律分析常見遺傳病的傳遞方式，學會對人染色體進行核型分析，能運用醫學遺傳學原理解釋一些常見的臨床遺傳病的遺傳機制；其能力培養目標是培養學生具備分析正常核型、識別常見染色體病的能力，繪制系譜及分析常見單基因遺傳方式的能力和初步診斷常見遺傳病以及具備優生指導的能力；職業素質培養目標是樹立辨證唯物主義的生命觀、客觀的職業認知及職業意識、熱愛醫學專業、良好的職業行為習慣及職業道德，塑造嚴謹的學術學風、務實的職業態度、良好的職業道德和積極的職業價值觀，促進學生個性化發展、人格逐步完善，同時具有良好的合作精神和服務意識[8-9]。
2.2內容設置
課程理論教學主體內容包括醫學遺傳學概述、遺傳的分子學基礎、遺傳的細胞學基礎、遺傳的基本規律、單基因遺傳病、多基因遺傳病、染色體畸變與染色體病、優生學等部分。該課程設置與傳統理論、純實驗實訓課程比較，該課程凸顯了學科融合、邏輯推理思維能力培養、實驗技能訓練及理論聯系臨床等特點。
長沙衛生職業學院（以下簡稱“我校”）根據高職臨床醫學專業學生的人才培養目標及特點優化設計，該課程的實驗課開設染色體核型分析、系譜分析、唐氏篩查3個實驗，均注重遺傳學理論、實驗技能及醫學人文知識的融合滲透（表1）。高職醫學院校培養的臨床醫學生對接的是基層醫療衛生機構，染色體核型分析實驗通過手工剪紙的方式讓學生熟指人類21對染色體的基本形態結構，掌握根據各組染色體的形態特征進行分類，并能進行核型分析，了解常見的染色體疾病及核型；系譜分析實驗整體設計鍛煉學生能在臨床實踐中繪制出患者的家族系譜并進行簡單分析，了解常見遺傳病的臨床表現及遺傳方式；唐氏綜合征篩查實驗通過血清學的方法分析21-三體綜合征的臨床意義，普及唐氏綜合征的影響因素，并從遺傳學角度培養學生分析解決優生問題的能力，增強優生觀念，做好基層優生宣傳。
3教學內容的優化
將教學內容進行優化整合，注重理論知識設計的簡約性，同時融入臨床內容將教學過程豐富和生動活化，積極倡導自主、合作、探究的學習方式，采取活動體驗和問題探討等方式進行指導。如Prochazkova等[10]在講授醫學分子遺傳學時，采用游戲化、數據模擬的方式，開發的交互式應用程序模擬了一個家族遺傳性疾病的分子遺傳學診斷過程，大大地吸引了學生的學習興趣，提高了教學效果。
3.1枯燥乏味、抽象性教學內容的優化
對枯燥乏味、抽象性的教學內容進行趣味化加工處理，如講授染色體病時，適當插入一些病例圖片，既形象、生動，又記憶深刻，理論性較強的內容進行簡易化及圖示化處理（表2、圖1）。
3.2難理解、理論性較強的教學內容的優化
對于難理解、理論性較強的內容進行歸納總結，幫助學生理清思路。如講解遺傳的分子學基礎時，針對基因的分類及結構，文字的講解使得學生很容易混淆和不理解，即使加上基因的結構圖，高職的學生還是覺得模糊不清，可適當加上圖表的方式進行匯總歸納，幫助學生進行理解和記憶（圖2）。
4創新和豐富課程教學方式方法
根據高職醫學生的特點、高職醫學遺傳課程的培養目標，該課程的課堂教學方法應注重教與學互動、教學方式多樣化、內容興趣化。
4.1根據課程內容需要，采取多樣化的教學方法
案例教學及討論教學法可將臨床案例搬入課堂學習，在學生早期還未積累經驗時，給學生提供熟悉的學習背景，幫助學生整合應用專業知識、全面學習評估具體的臨床問題，激發學生學習的興趣，引發學生對專業知識的理解、工作態度和職業理念的探究，了解職業行為及態度在真實經驗或想象的經歷中的應用[11-12]。例如講解單基因遺傳病時，分析共顯性遺傳時，舉例ABO血型的遺傳方式，以故事的形式假設某院同一天出生了4個孩子，已知4個孩子的血型分別是A、B、O、AB，4個孩子父母的血型分別為O與O、AB與O、A與B、B與B，請你采用遺傳學的知識幫護士將4個孩子準確無誤地分配給他們的父母？通過故事和敘事的方式，演示推理過程，解釋遺傳學知識，拓展醫務工作職業行為及涉及的法律法規問題，使學生加深印象和理解，引導學生樹立良好的職業行為習慣。案例敘述教學應強調學生參與評論事件，促使學生認識蘊含在行動中的價值觀，這種教學方法可充分展示醫務工作者的能力，調動學生的積極性參與討論，促進教學互動[13]，使學生以學生的角度是評價、剖析、辨別、反思醫學行為，提高其發現、分析和解決問題的綜合能力，促進學生對問題進行主動思考和歸納，將自己的觀點與他人的觀點相對比而做出深思熟慮的選擇，塑造自己的思想和行為。情境教學法通過角色扮演的教學方式，讓學生處于醫務工作的環境。在講述常染色體遺傳病時，舉例史詩級的生物學家達爾文，為什么他無后代，因為他與他的表妹結婚，雖然生育了10個孩子，但有3個從小就夭折，剩余的7個孩子，除了二女兒終身未婚，其余的都終身不育，該實例為解釋婚姻法中避免近親婚配提供了實際基礎。在此過程中，要求學生繪制系譜圖，通過連連看的方式說明親緣系數（圖3），假設自己置身于系譜圖中的角色，估算親近結婚的遺傳病發病風險，解釋遺傳規律，拓展醫學遺傳倫理學中有關遺傳病患者的婚配與生育權問題，由此激發學生的學習興趣，培養學生主動學習的能力，同時增強課堂趣味性。
Ⅲ2與Ⅱ5之間有兩段不間斷的連線，兩者為二級親屬；Ⅲ2與Ⅲ5之間有三段不間斷的連線，兩者為三級親屬
4.2邊緣性的遺傳學內容，采用多元結合的教學方法
邊緣性的遺傳學內容，采用多元結合的教學方法[14]。例如，八成以上的罕見病由遺傳因素引起，而且國內的罕見病誤診、漏診很多，但因為罕見性遺傳病種類多、發病率低，大多遺傳學的教材中未曾涉及，如果利用有限的課堂教學提高學生對罕見遺傳病的診斷識別能力具有重要意義，南通大學的陳曹逸等[15]指出采用“課堂教學+撰寫綜述+課堂討論+教師總結點評”的多元教學方法，不僅能提高學生的探索能力和學習興趣，也能豐富教學雙方的交流與溝通，活躍課堂教學氛圍。
4.3用信息手段，開展互聯網教學
將信息技術與醫學遺傳學課堂教學內容深度融合，以網絡資源平臺拓展個性化學習空間，多媒體教學資源由少量文字、圖片、數據圖表、動畫、音頻、視頻等元素組成，能給學生以更強烈的感官記憶[16-17]。我校的醫學遺傳學課程充分利用學院“學習通”信息化教學平臺，為學生提供了豐富的教學課件、專題討論資料、課程文獻資料、課后復習資料等，開展網上教學答疑、疑難案例討論等活動，形成集電子教案、試題庫、文獻庫、教學反饋等為一體的網絡教學資源平臺，實現“教學-學習-輔導”無縫對接。在課前，任課老師通過學習平臺共享教學資源讓學生進行預習，學生在預先過程出現的相關問題反饋到教師，教師通過平臺了解學生基本信息，并根據學生的課前反饋情況進行有目的的教學設計；在上課中，教師可通過教學平臺進行師生互動，教師可通過導入問題至平臺中，學生通過手機直接回答問題，采用信息化的手段使得每個學生都可參與教學的課堂提問或討論，教師可根據全部的學生結果進行分析，針對學生集中容易出錯的知識點、部分未講解清楚的內容等進行針對性的講解，幫助學生進一步地理解和掌握；在課后，教師根據學生的課前預習和課堂教學情況進行有針對性的課后作業，學生在規定時間內完成課后作業并提交平臺，教師對做錯題的同學進行個別輔導，實現私人訂制式的個人輔導[18]。普及遺傳學相關專業網站，如中國遺傳咨詢網、中國遺傳學會遺傳咨詢分會，學生可以在相應的網上查看相關遺傳疾病詳細、專業的、科學的遺傳學知識和相關病例分析，拓寬醫學視野和見解，激發學習熱情。
5改革考核方式及手段
高職教育是為了培養技能型的人才，評價方式應多樣化，注重學生的技能操作能力的提升，其中理論試卷考核分數占50%，實驗考核占40%，教師平時考核占10%。改革理論考核手段，由傳統的試卷答題改為利用手機學習通進行無紙化電子考核；實驗考核采取抽題作答和現場操作考核相結合，學生的最終實驗考核成績由實驗課平時分（30%）、實驗操作（50%）和實驗現場作答（20%）組成，這種考核不僅能調動學生日常實驗課的參與積極性，也能激發學生的學習興趣，提高操作技能。
趙黎：上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒童骨科主任、主任醫師、教授、博士研究生導師，長期從事兒童骨科的臨床、教學和研究工作。現任中華醫學會小兒外科分會委員、中華醫學會小兒外科分會骨科學組副組長，亞洲和太平洋國際骨科學會兒童骨科分會理事（中國代表）；《中華小兒外科雜志》、《中國矯形外科雜志》、《國際骨科醫學雜志》、《中華創傷雜志英文版》、Journal of Musculoskeletal Research等學術期刊編委，英國版《骨與關節外科雜志》（JBJS）審稿人，全球性學術組織“國際兒童骨科學會聯盟”（IFPOS）教育委員會成員。主編或參編《嬰幼兒髖關節超聲波檢查的方法和原理》、《實用骨科學》、《外科學》、《小兒外科手術學》等多部專著，發表醫學論文60余篇。曾多次出訪歐洲、美洲和亞洲多國，受邀出席國際會議，舉辦以兒童脊柱四肢畸形和兒童運動醫學為主題的國際學術研討會。
《科學生活》：首先請您簡單介紹一下小兒馬蹄內翻足是一個什么樣的疾病。
趙主任：先天性馬蹄內翻足是一種兒童常見的足部畸形，表現為一出生就可見的外觀畸形，如足部跖屈、內翻、前足內收等，它嚴重影響兒童骨與關節的生長發育，可能是骨科領域內最常見的、需要特別治療的先天性畸形之一，其病因不清，又稱為特發性馬蹄內翻足。目前對先天性馬蹄內翻足治療的原則性共識，即如能早期適當處理，大多可獲較好的畸形矯治，如不治療，則將導致終生殘疾，影響生活和工作。
《科學生活》：小兒馬蹄內翻足是一種先天性的疾病，那么我國每年大概有多少這樣的患兒呢？他們是否都能得到及時的治療？
趙主任：國外有報道稱，其發病率高達1‰～6.8‰。據統計，全世界每年約有20余萬的新生兒患有先天性馬蹄內翻足，其中80%出生在發展中國家。發展中國家人口多，先天性馬蹄內翻足病例多，而發展中國家的醫療衛生保健制度尚不健全、資源也相對缺乏，這也影響到對此病癥的有效診治。
2005年在北京召開的發展中國家出生缺陷與殘疾國際學術會議的資料顯示，中國是世界上出生缺陷的高發國家之一，馬蹄內翻足發病率在骨骼肌肉系統的出生缺陷中位列第一。中國每年出生的人口約1200萬，按發病率推算，我國每年約有1.2萬～7.1萬的先天性馬蹄內翻足畸形兒出生，尤其多發在西部和偏遠貧困
地區。
在我國，由于沒有建立完善的培訓、篩查和監測體系，許多醫生尚缺乏足夠的醫學知識，所以可能無法對該病進行早期診斷、早期治療。而未經治療或延誤治療的馬蹄內翻足病人，會在在很大程度上影響他們的生活，并且給其家庭也帶來了嚴重的心理和經濟負擔。
《科學生活》：您前面提到小兒馬蹄內翻足是先天性的或者說是特發性的，那么是不是還有其他一些疾病也可以表現為馬蹄內翻足？
趙主任：是這樣的。先天性、特發性的馬蹄內翻足由于出生后即能看到足部畸形，故診斷并不困難，但需與脊柱裂、多關節攣縮癥和姿勢性馬蹄內翻足等相鑒別。馬蹄內翻足不是胚胎畸形，正常足發育成馬蹄內翻足發生在孕期的第4～6個月期間，超聲檢查很少見到16周以前的胎兒有馬蹄內翻足畸形，因此，像髖關節發育不良和脊柱側彎一樣，馬蹄內翻足也是發育性畸形。
馬蹄內翻足畸形在足踝部的表現是多種多樣的，但真正的先天性馬蹄內翻足畸形一定存在踝與距下關節呈跖屈畸形、跟骨內翻和前足內收的畸形。相當數量的研究表明，先天性馬蹄內翻足病癥，很可能存在膝關節以遠所有骨骼肌肉組織（包括肌肉、肌腱、韌帶、骨關節和神經血管結構）先天性發育不良，即使得到目前認為是最好的非手術或手術治療，治療結果仍不可避免地遺留某些形態和功能的缺失。
《科學生活》：小兒馬蹄內翻足是腳的哪些部位發生的病變，它是否僅僅是骨骼的病變？
趙主任：小兒馬蹄內翻足不單單是腳部骨骼的病變，它同時累及了軟組織與骨軟骨組織。對此，學術界也有不同的觀點：一種觀點認為，初生嬰兒大多只有軟組織改變而骨關節正常或僅有輕微改變，但隨著年齡增長，其軟組織與骨骼病變可進行性加重；另一種觀點認為，骨骼特別是距骨的畸形是該病的主要病理特征。
《科學生活》：對于先天性馬蹄內翻足的治療應該不是一蹴而就的，一般來說療效是怎么樣的呢？
趙主任：先天性馬蹄內翻足治療的目標是期望盡可能獲得并保持足踝部的正常結構和功能，基因學的研究可能在未來為該疾患的治療提供一個全新的思路，但目前我們尚不能從出生環節防止馬蹄內翻足的發生，然而我們可以通過早期發現和早期有效的治療，阻斷延誤或晚期病例發生的途徑。
治療的基本原則是趨向于簡單、有效、經濟，根據不同的病理情況選擇有針對性的治療方案，強調早發現、早治療，是減少延誤治療病例的關鍵。據此，聯合國國際衛生組織（WHO）十分倡導和支持北美兒童骨科學會（PONSA）在全球范圍內推廣和應用Ponseti方法治療馬蹄內翻足。我們新華醫院兒童骨科作為國內培訓的組織者和領導者之一，已在國內16個省、市、自治區舉辦培訓課程，培訓了數百名專業工作者，使這一治療方法在中國廣泛、全面地傳播和實施。
目前，國際醫學界的大多數學者認為，先天性馬蹄內翻足的最初治療應該是非手術治療，新生兒時期是治療先天性馬蹄內翻足的最佳時機。即便是手術不可避免，通過非手術治療也可以減輕畸形程度和減小手術范圍。采用非手術治療方法，畸形是逐漸得到糾正的，骨骼和軟組織獲得生長和重塑。手術治療是通過對軟組織的廣泛松解和骨性的手術來矯正畸形，這樣勢必會產生疤痕。
《科學生活》：相對于非手術療法，傳統的手術治療存在哪些弊端呢？
趙主任：對于延誤治療的病人，往往采用傳統的手術治療方法，但手術創傷較大，足部組織損傷較大，往往造成關節僵硬，而遠期的功能療效多存在很多問題，影響足踝部的活動。比如說，一次性矯正手術中神經、血管受到強力牽拉，就會限制患足矯正的程度；手術需要充分顯露，這會危及重要的側枝血管，可能加重原有的循環障礙；同時，截骨術移除部分骨質，會造成肢體短縮；特別是對于需多次手術的難治性足踝部畸形，將使已發生僵硬的足踝部更趨僵硬。
《科學生活》：那么非手術治療是一種什么樣的治療方法，您能簡單地幫我們介紹一下嗎？
趙主任：由美國Iowa大學的Ponseti教授提出、自北美興起的先天性馬蹄內翻足的非手術治療方法，學術界稱為Ponseti方法，正在成為當今世界上最受關注的治療方法。Ponseti方法是目前國際上公認的先天性馬蹄內翻足非手術治療方法，這一療法的興起和發展，使馬蹄內翻足治療成功率大大提高，初期矯正成功率接近100%。
Ponseti方法治療在出生后5～7天就可以開始，9個月之前，是治療的最佳時期，9～28個月之間開始治療仍可能矯正全部或大部畸形。Ponseti教授所倡導的非手術治療方法的核心操作是，距骨頭是所有矯形的支點，通過輕柔的手法操作，馬蹄足的所有畸形可同時得到矯正，Ponseti方法包括早期連續手法和石膏矯形加經皮跟腱切斷術，輔以足外展矯形支具佩帶，以及在必要的時候實施肌肉轉移手術以維持獲得的矯正。
《科學生活》：Ponseti教授的非手術治療有哪些優勢和特點？
趙主任：經過幾十年的長期隨訪研究發現，應用該方法治療馬蹄內翻足，可以使患者獲得有力量、靈活而無疼痛的足，避免了傳統手術治療帶來的復發、足的僵硬、疼痛和軟弱無力的后遺癥，并且具有許多優點。
最重要的是借助手法和石膏逐步恢復足部各骨間正常的解剖關系，完全保留了足的肌肉和韌帶，從而保留了足的發育能力和穩定性。而且，石膏操作無痛苦，手術操作微創，支具佩戴簡便舒適，患兒容易耐受。同時，這種方法的療效很好，可以同時矯正馬蹄內翻足的所有畸形因素，治療成功率高，復發率低，無足小、行走疼痛等遠期并發癥。特別是患兒免除了大手術之苦，家長經濟負擔小，容易接受。更為重要的是，Ponseti方法簡單、實用、有效，通過短期的培訓，兒科醫師、保健醫師、康復醫師甚至技師都可掌握這一方法。而且這種方法操作工具簡單，普通石膏、石膏刀剪即可，治療費用低廉，十分適合我國國情。當然，我們更應該重視提高我國兒童的身體素質，貫徹預防為主，有效預防小兒馬蹄足的發生，減少晚期并發癥的發生，促進我國預殘工作和提高公民健康水平。
《科學生活》：非手術治療沒有大的創傷而效果又非常理想，那么它的理論依據是什么？
通過X光檢查發現，那名兩歲的患兒確實吞食了一枚別針；尤其讓人揪心的是，這枚別針并非處于閉合狀態，而是張開的，并且鋒利的針頭朝下。趕到醫院的韓占波仔細查看了腹部X線片后又了解到，別針卡在十二指腸，當時距離患兒吞入別針已過去4個多小時，隨著胃腸道的蠕動，別針鋒利的針尖有可能會刺入胃壁或者腸壁，造成消化道穿孔，患兒將隨時面臨生命危險！
取出別針，刻不容緩！在麻醉科楊艷超主治醫師、內鏡中心值班護士李增新的協助下，在場醫生迅速給患兒建立好液路、吸氧，擺好、麻醉。一切就緒后，韓占波立即進行胃鏡操作。此時，別針已經進入十二指腸，情況更加緊急。韓占波熟練控制異物鉗穩穩伸進，慢慢夾住別針，經過15分鐘的手術，隨著胃鏡的退出，別針也被順利取出。孩子的家長以及所有在場的人終于松了一口氣……
――這只是韓占波30余年從醫生涯中遇到的、十分普通的一個急診、急救病例。但每次遇到這樣的患者，韓占波總會不由自主地想起當年妹妹的一場遭遇。正是那年3歲的小妹遭遇的一次“意外變故”，促使他還在上小學時，就早早地選定了人生的方向――長大后當一名醫生，為天下的病人解除痛苦！
一枚瓜子“逼出”人生理想
韓占波出生于上個世紀60年代初國內最困難時期。特殊年代艱辛的日子在他的成長過程中留下了深刻的記憶，并且至今都在影響著他為人處世的方式和臨床工作的心境。
“我最初朦朦朧朧地下定決心要當一名醫生，還是在上小學三年級的時候。”韓占波回憶起那段往事時，語氣深沉地說。
那年冬季的一天，放學回家的韓占波得知，妹妹在吃西瓜子時，不小心把瓜子吸入了氣管，并且不上不下地卡在了那里，因而劇烈地咳嗽。當時的醫療條件和技術水平非常落后，當地醫院對這樣的“意外事故”無能為力。由當地醫院轉到省會的大醫院后，盡管小妹住了很長時間醫院，但醫生也沒能把西瓜子從氣管中取出來。
“不知道是瓜子太小，還是卡的位置不好，總而言之那枚卡在呼吸道的瓜子，一直無法取出，好幾次我妹妹都命懸一線，好在都被搶救過來了。但我妹妹在各個醫院轉了一圈兒回家后，因為瓜子一直沒能取出，稍一活動就氣短、氣喘，而且一年四季不住地咳嗽，一咳起來就滿臉通紅、渾身是汗，非常痛苦。無奈，整天只能按照醫生的吩咐，用消炎藥物緩解癥狀，防止出現更嚴重的問題。”韓占波沉浸在往事里，一臉凝重，“為了給妹妹解除痛苦，家里的人帶著她四處求醫，把家底兒全花光了，還欠了親戚鄰居不少的外債，但那個時候的醫療條件太落后了，居然連一個被誤吞的小瓜子都無能為力。就這樣，我妹妹一直到第二年冬季的一天，在經過一陣劇烈咳嗽后，那顆要命的西瓜子終于從她的氣管里咳了出來――瓜子在呼吸道里停留的時間太長了，都變了顏色，還帶著血。我記得很清楚……”
當時剛剛3歲多的小妹妹因一枚小小的瓜子所遭受的痛苦，對韓占波的影響太大了，直至決定了他的人生理想――他在那時就暗暗地下定決心，長大后一定要學好本事，當一名醫生，去為鄉親們解除病痛！
韓占波上高中時，正處于后的撥亂反正時期，中斷了整整10年的了。1978年，韓占波參加了高考。在填報志愿時，他覺得縈繞在心十多年的夢想終于觸手可及，于是，他填報的學校均為醫學院校。1978年10月，韓占波如愿以償，進入河北醫科大學，成了一名醫學生，為實現他做一名大夫的夢想邁出了至為重要的第一步！
兒時的愿望長成了大樹，韓占波由此開始了刻苦努力的大學生活。但醫學知識的學習是枯燥無味的，人體解剖、生理、生化、藥理以及臨床課程都需死記硬背才能完成，韓占波硬是一門一門地啃了下來，在進入臨床見習時，如何把書本知識運用到臨床，是他能否成為一名醫生的至關重要的問題。于是，他白天看病人，晚上結合白天所看過的病人情況再與書本對照學習，整理；再有搞不懂的問題，就向同學和帶教的老師請教。漸漸地韓占波覺得，少年時立下的“當一名醫生，為患者解除疾病帶來的痛苦”的理想，變得越來越清晰……
兩手托起新的學科
1982年10月，大學畢業后的韓占波被分到一家職工醫院，終于成為了一名真正的醫生。根據當時醫院的科室狀況和醫療條件，他選擇了內科。此后，經過十幾年內科專業的錘煉，他打下了扎實的基礎，成為獨當一面的優秀內科醫生。
1992年，韓占波到北京大學附屬第三醫院消化疾病診療中心學習了一年，完成了從神經、呼吸科等專業到消化科醫生的專業定向過程；隨后，又經過10多年消化疾病的臨床磨練，到了2002年，韓占波的肩上便挑起了一副沉重的擔子――他要率領一支年輕的團隊，創建石家莊市第一醫院消化科。
當年，青年時代的在《湘江評論》的創刊宣言中即指出：“世界什么問題最大？吃飯問題最大。”消化科無疑是與“吃飯問題”聯系最緊密的專業科室，因此，韓占波領銜創建的消化科，也就成了解決患者“最大問題”的科室。這些年來，韓占波經常對科室的醫護人員說：“我們這些治療消化道系統疾病的醫生，就是生命健康的保護神，使命神圣、責任重大。我們必須站在先進醫療技術的頂端，這樣才能為患者解除病痛困擾，才能受到患者的信賴。”
消化科創建之初，需要解決的問題很多。因此，韓占波每天的工作安排得總是滿滿的，從來沒有好好地過過周六、周日及節假日。每天他在病房和門診接診和處理患者的同時，還要花費更多的精力去思考這個新創科室未來的發展。1997年夏的一天，一名患者在基層醫院住院20多天后治療無效，轉到了石家莊市第一醫院。當時患者的病情危重，不能平臥，胸悶氣短，少尿，全身高度浮腫。入院后經過3天的積極治療，上述癥狀未見明顯效果。為此，韓占波茶飯不香，即使是在夢中，還在想著怎么才能給予那名患者以有效治療――這不是夸張，事實上韓占波的確是在夢中“靈感”突現，才最終找到了解開沉疴的“鑰匙”――就在那名患者來院的第三天夜里3點多鐘，已經就寢的韓占波，夢境中突然浮現出曾經在書中看到過的一種疾病――水中毒，其癥狀與那名患者十分吻合。他從夢中驚醒后，立即披衣起床，打開《實用內科學》查找相關內容。聯系到患者的癥狀、體征、診療過程和患者的輔助檢查結果，均符合水中毒的診斷。第二天天剛亮，韓占波便急忙跑到病房，為患者調整治療方案。24小時后，患者的病情明顯好轉；住院10天后，那名患者痊愈出院。
――類似這種晝夜在心地牽掛患者病情、牽掛臨床學術研究的軼事，對韓占波而言，幾乎已成家常便飯。潛心于臨床研究，時刻關注和學習國內外消化疾病治療的新技術，并及時應用到臨床診療上，一直是韓占波和他的團隊的執著追求。他始終認為，當年小妹因一枚小小的瓜子卡進呼吸道而飽受了那么久的痛苦折磨，其實最根本的原因，就是當時的醫療技術太落后了。韓占波說：“如果是現在，我妹妹肯定不會受那么多的罪。”所以，在消化疾病治療領域，只要他發現有什么新技術、新項目和新療法出現，就立即開始咨詢、了解，必要時還要親身考察；如果條件成熟，他會想盡一切辦法，積極引進。在他和他的同事努力下，消化科在河北省內率先引進運用了消化內鏡等診療技術，這些新技術對胃腸道“早癌”的發現和切除粘膜腫瘤，經十二指腸鏡治療膽總管結石及膽道梗阻和經內鏡治療腸道梗阻等多種疾病的醫治效果有了顯著提升。此外，自組建消化科以來，他們還先后引進了ERCP、食道靜脈曲張套扎術、胃底靜脈曲張組織膠注射術、胃腸道支架置入術、膠囊內鏡；ESD、EMR、超聲內鏡診療技術等17項新技術、新療法，為更多、更有效地解除患者的病痛，緩解患者的癥狀，提高患者的生活質量，為科室的發展、專業影響力的提升做出了很大的貢獻。
新的醫療技術的應用，為韓占波的團隊插上了騰飛的翅膀。如今，石家莊市第一醫院消化科經過多年的發展壯大，已從小到大、從弱到強，發生了質的飛躍，并且由一個消化科孵化出了三個分支團隊。作為此學科的奠基者和領頭雁的韓占波主任，始終走在治療、科研、診療的最前端，引領著這個團隊不斷發展……
卅載光陰成就仁醫本色
自韓占波1982年進入那家職工醫院，成為一名濟世救人的醫生開始，至今已經30多年了。
據韓占波的同事介紹，每天他都是早晨7點就到醫院，晨交班后，先看一看科室的危重患者，再簽署一些醫療文件及出院病歷，然后就趕去門診，因為那里有許多外地慕名而來的排隊等候的患者。從門診開始看病人到中午下班，每個半天都要看50多名患者；而在下午，他不是在內鏡中心，就是在放射科造影室指導下指導下級大夫檢查治療。每天從早上7點離開家門，到晚上七八點鐘才能回家，經常半夜三更到醫院會診或者搶救患者。多年的孜孜以求、勤奮從業，更使韓占波在個人學術成就上取得了累累碩果――
1991年，韓占波到上海第二醫科大學微生物實驗室做幽門螺桿菌的相關實驗研究。1992年，他到北京醫科大學第三醫院消化疾病診療中心進修學習，期間得到了國內著名消化疾病專家鄭芝田教授的青睞，并在鄭芝田教授的指導下發表了《胃粘膜保護與消化性潰瘍》的綜述，闡述了他當時在學術研究方面的收獲。1993年，韓占波進修結束返回醫院后，率先開展了腹腔鏡的檢查項目，為臨床疾病的診療提供了客觀依據。1993年至1994年，他開展了“急慢性胃黏膜損傷法制作大白鼠萎縮性胃炎模型的實驗研究”，后來，此項研究獲得石家莊市科技進步二等獎。1995年，韓占波到河北醫科大學研究生院學習碩士研究生課程；1996年研究生班結業后，參加了抗洪救災，因表現突出，獲得市政府表彰，榮獲市級先進個人稱號。除此之外，他還獲得過河北省中醫藥、中西醫結合科技進步二等獎、石家莊市科技進步二等獎，并有多篇優秀醫學論文在權威核心期刊上發表。30多年來，他醫治好的腸胃疾病患者達20多萬人，搶救治愈疑難、急、危、重患者3000多人。
據韓占波的同事介紹，除了個人在專業學術方面的收獲外，他總是帶著滿腔的熱情、帶著感恩的心，帶著對職業、對生命的敬畏，帶著為解除患者病痛的追求在工作；而最令同事和患者稱道的，是韓占波的那顆“仁醫”之心。在社會上，只要是韓占波接診過的患者都說他沒架子，和藹可親，平易近人，容易交流，細致耐心。跟病人說話，即使是十分專業的醫學知識，他也能解釋得通俗易懂。很多患者及家屬都說：“找韓主任看病很輕松，沒有任何壓力，還沒用藥病就好了一半兒。”
好習慣、好品德，堅持十天半月，甚至一年半載，也許不是很困難的事兒，但韓占波能夠在三分之一世紀的時光中，始終如一地保持“仁醫”本色，那就不是一件簡單的事情了。問及他為何能夠在30多年漫長的歲月中日復一日地保持初心，自始至終地待患者如親人時，他為記者講了一件發生在多年前的往事――
1982年，韓占波還在外科臨床實習時，有一位因食道癌手術后的患者，住院已經兩個多月了。因為長期治療，那名患者上下肢的靜脈血管都已用遍了，每次輸液都很困難，誰去給那位患者“扎針”都發怵。有一天，韓占波看到液體在輸液架上掛著，還未輸液，就和患者說：“我給您試一試，行嗎？”患者說：“行。我的血管用的時間長了，誰輸液都不好扎。”于是，韓占波就挑選好血管，扎好止血帶、碘酒消毒、再酒精脫碘后，備好膠布，為患者扎了起來。一針不成功，兩針不成功……他有些冒汗了，那名患者反而很平靜地安慰他說：“不用著急，慢慢來。”在韓占波扎到第七針時，終于成功了，由此完成了當日的治療工作。當護士長問患者是誰輸的液時，患者依然很平靜地說：“是個實夫。”
韓占波說，每當想起這件事情，他總是非常感激那位患者。“是那位患者為我提供了機會，讓我學習了靜脈穿刺技術。所以，現在我就經常給科室的同事們講：我們要感恩每一位患者。患者在接受我們的醫療服務的同時，也為我們提供了提高臨床知識和技術水平的機會。因此，我們要感謝患者、感恩患者，更好地為患者服務……”
這段質樸而又發自內心的話，也許是他因小妹的一場意外變故而催生從醫夢想，并執著地在“仁醫”之路上走到今天的最好注腳吧……
