時間：2022-06-21 03:56:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院財務(wù)信息化論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】科研管理;信息化;醫(yī)院管理;網(wǎng)絡(luò)
1醫(yī)學(xué)科研管理信息系統(tǒng)的來源與內(nèi)涵
隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展及其在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，如何利用信息技術(shù)更好地為醫(yī)院的醫(yī)療、科研和教學(xué)服務(wù)，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)各研究領(lǐng)域面臨的一項重要課題。醫(yī)學(xué)信息學(xué)作為醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展過程中的一門集計算機科學(xué)、信息科學(xué)與醫(yī)學(xué)的新興交叉學(xué)科應(yīng)運而生。醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展應(yīng)用目前已經(jīng)滲透到醫(yī)療各領(lǐng)域，例如:電子病歷、醫(yī)學(xué)圖像處理、醫(yī)學(xué)決策系統(tǒng)、臨床支持系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、衛(wèi)生信息資源等。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HospitalInformationManage-mentSystem，HIMS)又被稱為醫(yī)院信息系統(tǒng)(HospitalInformationSystem，HIS)，醫(yī)院信息化管理的重要性已得到醫(yī)院管理和醫(yī)學(xué)專家們的認(rèn)同。同時，醫(yī)院信息化建設(shè)水平已成為判定醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)之一。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)主要包括以下幾個部分:管理信息系統(tǒng)(MIS)、檢驗科信息系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)院影像存儲與傳輸系統(tǒng)(PACS)、放射科信息系統(tǒng)(RIS)、辦公自動化系統(tǒng)(OA)等模塊［1］。管理信息系統(tǒng)(MIS)則又包括:醫(yī)療、人事、財務(wù)、科研教學(xué)等管理模塊。科研管理信息系統(tǒng)作為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的一個重要組成部分。是滿足科研管理部門日常進行科研項目、科研經(jīng)費、科研論文及科研成果、科研統(tǒng)計查詢等常規(guī)管理，并且能為管理層進行科研決策支持的科研信息化系統(tǒng)。該系統(tǒng)摒棄了傳統(tǒng)的科研管理方法，能夠應(yīng)用現(xiàn)代的科學(xué)方法，挖掘出潛在的科研決策信息，建立規(guī)范的數(shù)據(jù)模型，提供各個維度的科研決策信息。使科研決策者及時掌握整個機構(gòu)的科研整體狀況，合理分配資源，提升科研管理水平及效率［2］。
2加強醫(yī)院科研管理信息化建設(shè)的必要性及重要性
作為大學(xué)附屬機構(gòu)，醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)療、科研、教學(xué)三大任務(wù)，隨著信息技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)院在信息化建設(shè)方面投入不斷加大，醫(yī)院的信息化也進入了一個快速發(fā)展的時期，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院及北京大學(xué)人民醫(yī)院已經(jīng)通過HIMMS7級認(rèn)證，其中:中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院已通過國際及國內(nèi)雙HIMMS7認(rèn)證(HIMMS7偏臨床應(yīng)用方面)。但是醫(yī)院的另一個重要任務(wù)是科學(xué)研究，隨著國內(nèi)外醫(yī)療水平的整體發(fā)展、國家、省市科學(xué)研究基礎(chǔ)投入力度不斷加大、科研人員的視野及科研能力逐步提高，科研成果不斷涌現(xiàn)，科研管理數(shù)據(jù)每年成倍數(shù)增長，給醫(yī)院科研管理部門帶來的任務(wù)和工作壓力越來越重［3］。然而在科研管理的信息化方面投入較少，目前大多數(shù)科研管理部門對科研信息的管理手段仍然停留在手工或借助常用辦公軟件Excel、word等的常規(guī)的管理方式。這些管理方式雖然在一定程度上也能梳理科研大數(shù)據(jù)、為管理層科研決策提供數(shù)據(jù)支持，但要花費科研管理者和科研人員大量的精力和時間，有時還是難以得到數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與及時性［4］。科研管理信息化建設(shè)還比較初級，即使有些醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS里含有科研管理模塊，但在醫(yī)院科研管理工作真正投入使用的仍比較少，部分投入使用的，系統(tǒng)功能也主要集中于項目、經(jīng)費、成果的錄入、修改、查詢等基本功能，管理人員只能通過簡單的統(tǒng)計或排序等功能獲得表面的信息［5］。這些操作屬于數(shù)據(jù)庫的低層次應(yīng)用，缺乏對數(shù)據(jù)的集成和深層分析，缺乏對科研數(shù)據(jù)的深層次數(shù)據(jù)挖掘及精細化管理［6－7］。傳統(tǒng)的管理模式費時費力、管理方法弊端不斷顯現(xiàn)，不能保障科研基礎(chǔ)信息的及時更新，更不能保證信息的及時性和準(zhǔn)確性，日常科研管理工作跟不上便無法及時、準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院的科研狀況，更無法跟蹤、引領(lǐng)世界高新技術(shù)發(fā)展前沿，對科研的管理就無法到位［8］。在某種程度上已經(jīng)成為制約科研管理、學(xué)科建設(shè)和人才發(fā)展的瓶頸，更談不上對科研決策的及時性支持，及挖掘隱藏在龐大科研大數(shù)據(jù)背后的有價值決策信息。為了提高科研管理水平和效率，就需要基于醫(yī)院的信息管理平臺，建立相應(yīng)的科研管理系統(tǒng)，實現(xiàn)科研管理的信息化。科研管理信息化建設(shè)是提高醫(yī)院科研管理水平的重要途徑［9］。因此，在醫(yī)院信息化管理的大趨勢下，如何充分利用強大的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，依據(jù)科研管理工作實際需求及學(xué)科發(fā)展建設(shè)需要，搭建高效的科研管理平臺，從大量數(shù)據(jù)中及時挖掘出有效地獲取有用信息，實現(xiàn)科研管理過程的精細化、網(wǎng)絡(luò)化管理，為上級科研管理部門的科研決策提供數(shù)據(jù)支持的科研管理信息化平臺，已經(jīng)成為新時期科研管理工作者亟待解決的重要科研課題。同時由于目前國內(nèi)外大醫(yī)院在科研管理信息化建設(shè)方面的投入與臨床信息系統(tǒng)相比投入較少，到目前為止，國內(nèi)各醫(yī)院的科研管理信息化的建設(shè)道路還都處于探索、實踐階段，還沒有統(tǒng)一的、公認(rèn)的、行之有效的醫(yī)院科研管理模式可供醫(yī)院參照。所以攻克這項科研管理課題，制定一套適合并且支持醫(yī)院內(nèi)部決策的科研管理信息系統(tǒng)模型，成為新的亟待解決的科研管理課題。
3影響科研管理信息系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展的因素
3.1信息系統(tǒng)建設(shè)的內(nèi)涵和質(zhì)量有待提高
隨著科研管理信息化進程的不斷推進，大部分高校及附屬機構(gòu)均已啟動科研管理信息系統(tǒng)的建設(shè)，建立起相對獨立的科研管理數(shù)據(jù)庫，但如何進一步提高系統(tǒng)建設(shè)的內(nèi)涵和質(zhì)量，仍是管理信息化工作發(fā)展的關(guān)鍵課題。然而，由于管理觀念、資金設(shè)備投入、專業(yè)管理人員的缺乏、缺乏統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等多方面的原因，很多科研管理信息系統(tǒng)在建設(shè)的初期并沒有實現(xiàn)系統(tǒng)的整體規(guī)劃和科研數(shù)據(jù)資源的有效整合，同時由于缺乏統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，形成很多科研管理的模塊“信息孤島”現(xiàn)象。原因可以分為兩大部分:(1)從技術(shù)因素來看，現(xiàn)代信息技術(shù)及產(chǎn)品的更新太快，管理信息系統(tǒng)要求有強大的硬件和計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持，但是在現(xiàn)有的管理體制下，由于醫(yī)院信息化建設(shè)的投入無法計入醫(yī)院成本，部分單位的計算機網(wǎng)絡(luò)設(shè)施的搭建投入較少、或不投入，造成部分單位信息系統(tǒng)的建設(shè)及發(fā)展跟不上時展的步伐，逐漸淘汰，前期的投入也會漸漸失去價值;(2)從非技術(shù)因素來看，部分單位管理觀念較封閉，工作模式多因循守舊，同時因為信息化管理過于專業(yè)，醫(yī)院信息化建設(shè)需要綜合性專業(yè)人才，因此很多系統(tǒng)的設(shè)計缺乏多學(xué)科多部門的協(xié)作和缺乏前瞻性設(shè)計［10］，不同管理模塊之間獨立開發(fā)，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求，造成很多“信息孤島”。例如:科研管理信息化平臺應(yīng)包含如下幾個重要的組成模塊:科研項目管理、科研成果管理、學(xué)術(shù)交流管理、研究生教育管理等，有些還會涉及臨床藥物試驗管理和醫(yī)學(xué)倫理管理等。科研項目管理又包括科研項目信息管理、科研經(jīng)費管理。科研成果管理包含科技成果、科研論文和投稿介紹信管理。學(xué)術(shù)交流管理主要包含醫(yī)學(xué)各類學(xué)會的學(xué)術(shù)任職和雜志書籍等編委任職情況管理等模塊。在系統(tǒng)前瞻性設(shè)計時，應(yīng)充分考慮到各個模塊之間的數(shù)據(jù)連接關(guān)系。避免造成數(shù)據(jù)“信息孤島現(xiàn)象”。
3.2院內(nèi)多部門的管理信息缺乏共享
科研管理信息系統(tǒng)的建立需要各個部門之間配合。科研管理信息系統(tǒng)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，除了與科研直接相關(guān)的科研管理外，還會涉及單位人事部門、財務(wù)部門、科研輔助部門等多部門的信息共享，而這些部門往往也構(gòu)建了具有自己部門特色的管理系統(tǒng)。多個部門的多個管理系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)不能共享造成信息孤島，使科研管理信息系統(tǒng)失去其應(yīng)有價值［11］。例如:財務(wù)管理部門對經(jīng)費的報銷進行管理，科研管理部門則負(fù)責(zé)項目預(yù)算制定。沒有預(yù)算財務(wù)難以有效的進行支出控制，而沒有經(jīng)費報銷信息的科研項目信息是缺失的，同時科研管理也很難對科研經(jīng)費的使用進行跟蹤查詢，也不能保證課題經(jīng)費使用的合理性。科研管理與醫(yī)院的人事管理同樣具有密不可分的關(guān)系，科研管理部門掌握著醫(yī)院科研人員的科研投入與科研產(chǎn)出情況、科研誠信情況、研究生培養(yǎng)等多方面的信息，人事管理部門則掌握著科研人員的晉升、評級、績效考核等多方面的信息，部門之間的很多工作都需要相互配合，才能為醫(yī)院管理層的科研決策提供最真實有力的支持。因此，科研管理信息系統(tǒng)的建立需要等到醫(yī)院其他管理部門的配合，在各個管理模塊之間尋找鏈接字段，使科研管理系統(tǒng)成為醫(yī)院決策系統(tǒng)的一個分支，同醫(yī)院的財務(wù)、人事、醫(yī)療等子系統(tǒng)一起成為醫(yī)院決策系統(tǒng)的一個重要組成部分。
3.3系統(tǒng)安全性不足
科研管理系統(tǒng)應(yīng)有系統(tǒng)備份功能，系統(tǒng)在操作失誤或突發(fā)事件發(fā)生時，系統(tǒng)應(yīng)具有較強的自我恢復(fù)能力，而不應(yīng)造成系統(tǒng)信息丟失和破壞［12］。
4科研管理信息化模型框架及模塊功能展望
借助醫(yī)院強大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，搭建科研管理信息系統(tǒng)，打破傳統(tǒng)科研管理方式遇到的管理瓶頸，已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)院科研管理工作者面臨的一項重要課題。國內(nèi)科研信息系統(tǒng)起始于20世紀(jì)60年代，經(jīng)過科研基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)、計算機技術(shù)的發(fā)展等，目前文獻報道的國內(nèi)高校及附屬醫(yī)院均開始了科研管理信息系統(tǒng)的建設(shè)，但是科研管理信息平臺的搭建各具特色，熱點集中在項目管理模塊和經(jīng)費管理模塊，且均存在局限性和地方特色。如何設(shè)置科研管理信息系統(tǒng)平臺的框架結(jié)構(gòu)和設(shè)置模塊、如何設(shè)置業(yè)務(wù)流程和節(jié)點、模塊間如何實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)等業(yè)界仍然沒有明確的指南可供參考。筆者結(jié)合目前國內(nèi)外的文獻報道及依托中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院在科研管理信息化建設(shè)過程中的實踐經(jīng)驗做出如下總結(jié)。
4.1科研管理信息系統(tǒng)的框架機構(gòu)
結(jié)合國家、省市科技管理體制的政策和科研管理工作者的管理需求，科研管理信息系統(tǒng)的框架結(jié)構(gòu)及設(shè)計初衷應(yīng)該以人事信息為主線，框架涵蓋科研管理部門工作涉及的科研項目管理、科研經(jīng)費管理、科研論文(著作)管理、科研成果獎管理、投稿介紹信管理、研究生管理、學(xué)術(shù)兼職管理，有些單位還會涉及科研倫理管理等方面。各個單獨的管理模塊間應(yīng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)的交互。
4.2科研經(jīng)費管理應(yīng)以科研項目管理為中心
隨著醫(yī)院科研實力的提高，醫(yī)院獲得的來自國家、省、市各渠道的橫向、縱向科研項目不斷增加，同時為鼓勵醫(yī)院科研人員的積極性，醫(yī)院還會設(shè)立院內(nèi)資助科研項目。科研經(jīng)費的來源及種類多樣化，且項目預(yù)算科目各不同，在科研經(jīng)費使用中預(yù)算問題層出不窮。傳統(tǒng)的管理方式“重立項輕預(yù)算管理”，沒有跟蹤經(jīng)費使用的合理性和使用效益，同時傳統(tǒng)的管理方式科研管理部門與財務(wù)部門分別管理，造成科研項目管理與科研經(jīng)費管理脫節(jié)現(xiàn)象。科研經(jīng)費管理應(yīng)圍繞“事前有預(yù)算、事中有控制、事后有分析”的經(jīng)費管理目標(biāo)，推行現(xiàn)代化、規(guī)范化、科學(xué)化的經(jīng)費管理方法，改變傳統(tǒng)的“粗放型”經(jīng)費管理模式。借助信息化平臺實現(xiàn)科研經(jīng)費全方位、精細化的管理，建立一套管理部門與項目負(fù)責(zé)人信息互通、項目管理各部門的信息數(shù)據(jù)共享的動態(tài)管理體系，同時實現(xiàn)科研管理部門和財務(wù)部門對科研經(jīng)費的雙管理和監(jiān)督［13－15］。具體的管理流程為:4.2.1項目申報并且立項后，由項目負(fù)責(zé)人在管理系統(tǒng)中進行項目基本情況的錄入，具體應(yīng)包括:項目名稱、所屬科室、項目負(fù)責(zé)人、執(zhí)行期限、項目來源、參與人員、獲批經(jīng)費，經(jīng)費預(yù)算等信息。4.2.2科研管理部分根據(jù)項目申請書及項目任務(wù)合同書進行審核。科研管理部門按照項目合同書中的經(jīng)費預(yù)算情況進行項目經(jīng)費的設(shè)置，嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)費預(yù)算的管理。4.2.3經(jīng)費實際到賬后，項目負(fù)責(zé)人根據(jù)項目實驗進展的程度進行相應(yīng)的經(jīng)費報銷。經(jīng)費預(yù)算的調(diào)整必須依據(jù)國家省市課題的經(jīng)費管理規(guī)定進行。
4.3投稿介紹信和科研論文管理
近年來，學(xué)術(shù)不端事件頻頻曝出，一稿多投、偽造審稿人、偽造論文數(shù)據(jù)、文章參與作者和通訊作者不知情等學(xué)術(shù)不端行為頻頻曝出，投稿介紹信的信息化管理能在一定的程度上規(guī)范并扼殺這種學(xué)術(shù)不端行為。具體的管理流程為:4.3.1文章投稿前，文章第一作者在管理系統(tǒng)中進行投稿介紹信的申請，為保障所投遞期刊的質(zhì)量可以再后臺嵌入國家科技情報所每年出版的期刊數(shù)據(jù)庫和SCIE數(shù)據(jù)庫。在審核提交之前對于數(shù)據(jù)庫之外的期刊能給予一定的提醒。同時系統(tǒng)設(shè)置要求文章的全體作者均需要審核，尤其是科室主任和通訊作者必須審核通過。多重的審核把關(guān)，會在一定程度上保證文章的質(zhì)量。4.3.2文章在期刊正式發(fā)表之后，第一作者(通訊作者)在管理系統(tǒng)中錄入文章的基本信息，具體包括:文章題目、刊名、年卷頁號、作者、受資助科研項目等信息。論文管理模塊與科研項目管理模塊結(jié)合。
4.4建立以導(dǎo)師為中心的研究生培養(yǎng)系統(tǒng)
導(dǎo)師為中心的研究生培養(yǎng)系統(tǒng)即是在以人為本的科研信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，將研究生的培養(yǎng)計劃、培養(yǎng)過程及實驗記錄，研究生科研成果(論文)等實時的在網(wǎng)上做一記錄。實現(xiàn)培養(yǎng)留痕，實驗記錄真實的目的。研究生信息與導(dǎo)師密切關(guān)聯(lián)，不僅進一步豐富了導(dǎo)師信息，同樣也對今后導(dǎo)師評價系統(tǒng)的建立奠定了堅實的基礎(chǔ)。4.5以科研人員為主線，實現(xiàn)“科研人員樹”的模式科研管理信息系統(tǒng)的各個管理模塊間的數(shù)據(jù)以人員信息為主線串聯(lián)在一起，梳理科研大數(shù)據(jù)，建立每一位科研人員的科研檔案，人員信息通過科室信息進行在次的重組，便于科技管理部門的科技統(tǒng)計分析科研決策。
5總結(jié)
參考文獻是作者在論文的寫作當(dāng)中引用他人的學(xué)術(shù)研究成果，然后在論文的末尾依次列出來的，這是作者對前人勞動成果的尊重，下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于財務(wù)管理會計論文的參考文獻，歡迎大家閱讀借鑒。
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關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策 醫(yī)院財務(wù)管理 會計核算
中圖分類號：F234
文獻標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2016）08-133-02
隨著新醫(yī)改政策的出臺，目前醫(yī)院的基本運營體制上也面臨著挑戰(zhàn)，尤其是軍隊醫(yī)院，在財務(wù)管理與會計核算工作中存在著很多不足，例如基本財務(wù)管理制度與會計制度在應(yīng)用過程之中存在著很多的缺陷等。軍隊醫(yī)院要促進自身的轉(zhuǎn)變，必須適應(yīng)目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化發(fā)展。筆者將針對新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算這一課題進行系統(tǒng)的研究，從而實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算的創(chuàng)新與發(fā)展。
一、新醫(yī)改政策下軍隊醫(yī)院進行財務(wù)管理和會計核算創(chuàng)新的基本內(nèi)涵
新醫(yī)改政策的出臺其根本目的就是為了便民利民，促進醫(yī)藥領(lǐng)域及醫(yī)療衛(wèi)生體系的整改。其中的整改內(nèi)容包括方方面面，無論是藥品價格調(diào)整、相關(guān)藥品不合理行為的整頓，還是國民健康管理中心的建立等，都體現(xiàn)了新醫(yī)改政策的整治決心。而在軍隊醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算方面，新醫(yī)改政策能夠?qū)婈犪t(yī)院的財務(wù)管理制度及會計核算體系等起到完善與促進作用，在財務(wù)管理工作之中，不僅僅要注重軍隊醫(yī)院的整體的經(jīng)濟效益，同時更加要注重軍隊醫(yī)院本身的社會效益，在這里我們也可以稱這種社會效益為社會公益性。
在提升基本財務(wù)管理水平以及會計核算水平的同時，最大程度上促進醫(yī)院資源的合理化配置，最大程度上降低軍隊醫(yī)院的實際運用成本，明確軍隊醫(yī)院的財務(wù)責(zé)任制度，規(guī)范軍隊醫(yī)院的財務(wù)管理行為。國家醫(yī)改政策中明確提出了行業(yè)屬地化管理的實際要求，而軍隊醫(yī)院實行軍事化的垂直管理，如能加強屬地化的多重監(jiān)管就能夠較好的提升目前軍隊醫(yī)院的基本管理水平，合理的利用好新醫(yī)改政策，促進醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)改革的進一步深化，以此增強軍隊醫(yī)院的市場競爭力的同時，也能夠在一定程度上提升服務(wù)質(zhì)量與工作效率。
二、目前軍隊醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算工作存在的問題
目前醫(yī)院在財務(wù)管理和會計核算的工作中存在的最大問題就是其基本財務(wù)管理制度以及會計核算體系不夠完善，依舊存在著許多的漏洞。軍隊醫(yī)院雖然屬于公立醫(yī)院的重要組成部分，但是仍然具有其軍隊醫(yī)院的基本特點，不僅僅是對外進行醫(yī)療，同時對于軍隊內(nèi)部也要提供相應(yīng)的服務(wù)。加之目前的一些對于軍隊內(nèi)部的優(yōu)惠政策以及相應(yīng)的基本藥物制度的出臺，軍隊醫(yī)院在這種大背景下經(jīng)費較為緊張，這也為目前的經(jīng)營管理工作造成了相當(dāng)大的難度。
由于軍隊醫(yī)院的較為獨立的管理模式，會計核算行為以及財務(wù)管理行為都比較片面，所以在進行監(jiān)管的過程之中也缺少較為明確的細則及規(guī)劃要求。監(jiān)督管理制度也沒有得到很好的建立，致使監(jiān)管力度較小，無法達到相應(yīng)的監(jiān)管作用。另外軍隊醫(yī)院的整體資金來源及籌措資金的渠道，也存在著相應(yīng)的局限，融資渠道太窄，大多數(shù)的經(jīng)濟來源僅僅局限于目前的國防經(jīng)費。根據(jù)各地的實際情況，各地政府也會給予相應(yīng)的補貼，但是隨著新醫(yī)改的實行，加大了醫(yī)、藥的分離模式與藥品的管理力度，所以在藥品銷售這一方面也不能為軍隊醫(yī)院提供較多的資金，綜合來看，無法有效地豐富目前的籌資方式也是目前軍隊醫(yī)院的重要問題。
三、在新醫(yī)改政策下改進軍隊醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算工作的具體措施
（一）在正確解讀新醫(yī)改政策的前提下轉(zhuǎn)變財務(wù)管理觀念
想要在新醫(yī)改政策下，最大程度上促進軍隊醫(yī)院財務(wù)管理工作和會計核算工作的改進與發(fā)展，就需要在思想意識上進行新的轉(zhuǎn)變。軍隊醫(yī)院與地方醫(yī)院無論是運營管理模式還是基本職能方面都是有著相應(yīng)的區(qū)別，不僅僅要為民服務(wù)，同時也有為軍隊服務(wù)是軍隊醫(yī)院的根本職能。所以軍隊醫(yī)院要在明確新醫(yī)改是軍隊醫(yī)院的財務(wù)管理方面的改革要點的前提之下，才能夠樹立相應(yīng)的改革意識，順應(yīng)目前的新醫(yī)改的基本改革政策與要求。這其中對目前的改革補償機制以及分配激勵機制提出了改進與完善要求，并且通過新醫(yī)改的改革去進一步加強目前醫(yī)院內(nèi)部運營的綜合管理方式，做好相應(yīng)的服務(wù)于軍隊以及衛(wèi)勤等準(zhǔn)備工作。醫(yī)院不僅僅要從預(yù)算以及基本會計核算工作處著手，還要從管理制度、資產(chǎn)管理方法處作出改進。
只有明確新醫(yī)改政策的基本改革內(nèi)容與指導(dǎo)方針，才能夠有的放矢，找準(zhǔn)目標(biāo)進行相應(yīng)的改進工作。所以轉(zhuǎn)變財務(wù)管理觀念與明確軍隊醫(yī)院的基本職能，是促進軍隊醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算改革發(fā)展的前提與基礎(chǔ)，而正確解讀新醫(yī)改政策又是目前轉(zhuǎn)變軍隊醫(yī)院財務(wù)管理觀念的關(guān)鍵。找準(zhǔn)二者之間的內(nèi)在聯(lián)系，可以在理論層面上對于目前軍隊醫(yī)院財務(wù)管理制度的改進起到指導(dǎo)與促進的作用。
（二）明確軍隊醫(yī)院優(yōu)勢，促進軍隊醫(yī)院管理經(jīng)營的創(chuàng)新
在目前地方政府所建立的醫(yī)療聯(lián)合體的過程之中，軍隊醫(yī)院確實處于相對劣勢的位置，所以針對目前病源不足的情況下，想要增強軍隊醫(yī)院的自身的競爭力，就需要在明確自身情況的基礎(chǔ)之上，發(fā)掘軍隊醫(yī)院自身的基本優(yōu)勢，比如特色專科等，要促使軍隊醫(yī)院向技術(shù)創(chuàng)新等方向轉(zhuǎn)變。在經(jīng)營管理模式上尤其是財務(wù)管理上，要重點開放市場信息，積極開發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)療資源，主動爭取，從而進一步提升服務(wù)質(zhì)量，促進對外醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。在財務(wù)管理工作進行過程之中，其進行的基礎(chǔ)就是財務(wù)管理信息。財務(wù)管理信息不僅僅包括醫(yī)療用品以及藥物等基本消耗與采購信息、政府及社會資金投入信息、醫(yī)院整體建設(shè)的資金支出細則，還包括人員管理以及績效管理內(nèi)容。
在財務(wù)管理工作進行過程之中，在需要龐大的財務(wù)管理信息數(shù)據(jù)的前提下，更需要進一步完善財務(wù)管理信息收集方式，更新目前的財務(wù)管理信息收集手段。軍隊醫(yī)院可以采用優(yōu)化目前財務(wù)信息資源的方式，將人為財務(wù)管理信息收集方式與電子信息技術(shù)有機結(jié)合，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及信息平臺的使用方式，開放目前的基本市場信息，促進財務(wù)信息資源最大程度上的合理化利用，完善軍隊醫(yī)院的基本會計信息系統(tǒng)，增強會計數(shù)據(jù)傳輸?shù)幕灸芰Γ沟秘攧?wù)管理信息能夠具有時效性與準(zhǔn)確性，能夠較好反映目前的財務(wù)狀況。以使用財務(wù)信息技術(shù)系統(tǒng)的方式，規(guī)范目前的財務(wù)信息收集流程，進一步提升我國醫(yī)療事業(yè)單位的財務(wù)管理與會計核算信息化的程度，學(xué)習(xí)財務(wù)管理軟件的使用技巧；在電子信息技術(shù)平臺上，利用軍隊醫(yī)院內(nèi)部的基本財務(wù)管理信息數(shù)據(jù)以及市場外部的醫(yī)療發(fā)展信息為分析基礎(chǔ)，從而明確醫(yī)院目前的基本運營情況與發(fā)展方向；利用先進的計算工具分析出目前的資金需求量以及資金回報率等，從而設(shè)立多種財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)與基本財務(wù)管理的發(fā)展指標(biāo)等。以網(wǎng)絡(luò)以及信息數(shù)據(jù)平臺為依托，在對于藥品的監(jiān)管以及服務(wù)價格上，財務(wù)管理系統(tǒng)也能夠進行統(tǒng)一的計價管理，在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，促進了目前工作效率的提高與進步。
（三）建立健全監(jiān)督管理體系，加大監(jiān)管力度
監(jiān)督管理體系對于軍隊醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算工作而言是必不可少的，想要進一步規(guī)范目前軍隊醫(yī)院的財務(wù)管理與會計核算工作，就需要從監(jiān)督管理體系的角度進行完善與改進，從而才能進一步加大監(jiān)管力度，使得監(jiān)管工作能夠落在實處。目前的軍隊醫(yī)院的監(jiān)管是軍隊以及醫(yī)院內(nèi)部的雙重監(jiān)管體系，在監(jiān)管方面有較大的獨立性，所以在軍隊醫(yī)院想要建立健全監(jiān)督管理體系，就需要將監(jiān)督管理行為以及監(jiān)管權(quán)利進行下放，促進外部監(jiān)管與內(nèi)部監(jiān)管的有機結(jié)合。
軍隊醫(yī)院首先要利用目前的新醫(yī)改政策，在會計核算工作以及財務(wù)管理工作中進行相應(yīng)的責(zé)任劃分，明確各個部門及個人的相關(guān)責(zé)任內(nèi)容，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的問題，就可以順藤摸瓜，追究責(zé)任，這樣能在一定程度上避免責(zé)任推諉的現(xiàn)象發(fā)生。
同時也要建立完善的財務(wù)人員行為標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)改中堅持為軍隊服務(wù)的基本準(zhǔn)則，明確目前軍隊醫(yī)院會計核算工作的基本工作指標(biāo)等，只有在了解目前醫(yī)院的綜合基本經(jīng)濟特征以及各個部門科室的綜合情況，才能夠?qū)⒇?zé)任制度落實到位，促使每一個部門及科室都能夠正確樹立相應(yīng)的成本管理概念。這也是目前完善醫(yī)院的核算監(jiān)督體系中重要的改進部分。
（四）建立績效管理制度，提升醫(yī)療工作人員的服務(wù)質(zhì)量
建立績效管理制度也是目前新醫(yī)改政策中的一項重要的改革內(nèi)容，是管理醫(yī)療工作者，提升軍隊醫(yī)護人員的工作積極性與服務(wù)質(zhì)量的重要手段。隨著目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進步，目前軍隊醫(yī)療工作人員的實際專業(yè)水平已經(jīng)不能夠適應(yīng)目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)了，所以需要進行相應(yīng)的提升，不僅僅是醫(yī)療水平，軍隊財務(wù)管理人員還需要掌握多種財務(wù)管理信息系統(tǒng)技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)審計技術(shù)等。從整體隊伍上提升醫(yī)護水平。樹立為軍隊服務(wù)的根本意識，將思想建設(shè)及基本技能水平納入到目前的考評體系之中。
在建立績效管理制度的時候要依據(jù)醫(yī)生的基本業(yè)績、科研成果、基本工作效率與病人滿意程度等多種參考標(biāo)準(zhǔn)，無論是醫(yī)藥及醫(yī)療成本還是項目成功率都應(yīng)該成為醫(yī)療工作者的考核標(biāo)準(zhǔn)。只有建立完善的績效管理制度才能夠促進財務(wù)管理工作人員以及醫(yī)療工作人員的綜合素質(zhì)的提高，促進目前醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的有機統(tǒng)一。
四、結(jié)語
隨著新醫(yī)改政策的逐漸深化，軍隊醫(yī)院的基本財務(wù)管理制度也發(fā)生了變化，但是目前軍隊醫(yī)院的財務(wù)管理與會計核算工作仍然存在著許多不足，例如監(jiān)督管理體系不夠完善、監(jiān)管力度較小、缺少相應(yīng)的績效管理體系、財務(wù)管理信息失真等問題，使得軍隊醫(yī)院的基本財務(wù)管理狀況仍然不能夠滿足新醫(yī)改政策的基本發(fā)展需求。軍隊醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真理解和執(zhí)行新醫(yī)改政策，在轉(zhuǎn)變軍隊醫(yī)院財務(wù)管理工作的基本內(nèi)涵的基礎(chǔ)之上，通過正確解讀新醫(yī)改政策、轉(zhuǎn)變財務(wù)管理觀念、建立健全監(jiān)督管理體系、加大監(jiān)管力度、建立績效管理制度、提升醫(yī)療工作人員的服務(wù)質(zhì)量等多種手段，在新醫(yī)改政策的正確引導(dǎo)下改進醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算工作，加強軍隊醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，促進軍隊醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的有機統(tǒng)一。
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革； 公立醫(yī)院； 會計信息化
中圖分類號：F232 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-5937（2014）22-0112-03
一、引言
公立醫(yī)院承載著國內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的重大任務(wù)，也履行著十分重要的責(zé)任，因此中國對于公立醫(yī)院的管制也非常嚴(yán)格，并不斷地對公立醫(yī)院進行改革。國家極力推動社保制度改革，對國內(nèi)醫(yī)療體制的改革帶來很大的促進作用，2010年國家頒布醫(yī)院改革的新制度，此次改革制度的提出為國內(nèi)公立醫(yī)院的獨立核算作出了新規(guī)定。新醫(yī)改順應(yīng)了中國醫(yī)療改革的發(fā)展趨勢，對國內(nèi)公立醫(yī)院的會計信息化管理產(chǎn)生很大的影響。在新醫(yī)改的大背景中，公立醫(yī)院就必須對現(xiàn)有的運營方式進行改制，包括醫(yī)院的會計管理模式也隨之一起改變。新醫(yī)改對公立醫(yī)院成本、預(yù)算、收支出等會計方面都進行了完善，給公立醫(yī)院提出了一項新的改革課題，公立醫(yī)院要想迅速迎合新醫(yī)改的發(fā)展，就需要提升會計信息化的實施效率。目前國內(nèi)公立醫(yī)院的會計信息化的發(fā)展仍然處在初期階段，在新醫(yī)改下如何提升公立醫(yī)院會計信息化的實施效率，順應(yīng)社會發(fā)展要求，是國內(nèi)公立醫(yī)院會計信息化管理的重點問題。
二、研究現(xiàn)狀
（一）國外研究現(xiàn)狀
在醫(yī)院會計信息化發(fā)展方面，西方發(fā)達國家一直走在前列。首先在醫(yī)院使用大型計算機解決一些數(shù)據(jù)問題的是美國，隨著信息技術(shù)的不斷推進，計算機化的醫(yī)院信息管理體系已普遍出現(xiàn)在西方國家的醫(yī)院，會計信息實施體系也不斷得到提升，日本北里大學(xué)研發(fā)的IBM/3090信息體系下的“Ordering”會計信息化管理系統(tǒng)是最早的信息化管理模式（D.clark，2001）。科技的進步推動了計算機的快速進步，進而影響到醫(yī)院會計信息化發(fā)展速度，美國匹茲堡大學(xué)研發(fā)的快速醫(yī)學(xué)參考系統(tǒng)（QMR）可以幫助醫(yī)院具體實施會計信息的管理。法國學(xué)者創(chuàng)立的HIS體系，會計信息管理范圍可達三家醫(yī)療機構(gòu)，這為會計信息化的普及提供了可靠的依據(jù)。
（二）國內(nèi)研究現(xiàn)狀
隨著國內(nèi)計算機信息系統(tǒng)的快速發(fā)展，加之國家提出的“金衛(wèi)工程”為我國醫(yī)療機構(gòu)會計信息化管理提供條件，目前國內(nèi)在醫(yī)院會計信息化管理方面累積了一定的經(jīng)驗。國內(nèi)學(xué)者藍文婷（2012）通過分析新醫(yī)改提出的相關(guān)制度，指出新醫(yī)改影響到公立醫(yī)院會計信息化的實施效果，依據(jù)國內(nèi)公立醫(yī)院會計信息化實施中存在的問題，提出相應(yīng)的解決策略。張智慧（2012）指出了在新醫(yī)改情境中醫(yī)院會計信息化實施過程中存在的問題，他指出國家醫(yī)療機構(gòu)需要進一步加快會計信息化實施進程。李聞一和穆涌（2013）構(gòu)建出客戶認(rèn)知的會計信息化與實施周期性之間相關(guān)模型，指出依據(jù)差異化認(rèn)知過程去實施會計信息化能夠提升其實施效果。
（三）研究現(xiàn)狀述評
通過國內(nèi)外對醫(yī)院會計信息化實施的相關(guān)研究可以看出，國外計算機信息技術(shù)的發(fā)展要早于國內(nèi)，同時國外醫(yī)療體系發(fā)展也比較完備，國外的會計信息化管理實施進程比較快，且效率比較高。國外醫(yī)療機構(gòu)會計信息化管理很快得到廣泛運用，并使得其他發(fā)展中國家紛紛效仿。國內(nèi)學(xué)者在不斷借鑒和參考國外相關(guān)研究成果和具體實施手段的基礎(chǔ)上，開始了國內(nèi)會計信息化管理，但是由于國內(nèi)醫(yī)療體制發(fā)展不完備以及政策的影響，前期國內(nèi)公立醫(yī)院會計信息化管理模式并沒有得到很好的運用，隨著新醫(yī)改相關(guān)政策的提出，進一步推動了國內(nèi)公立醫(yī)院會計信息化發(fā)展進程，但是國內(nèi)相關(guān)的理論研究成果并不是很成熟。因此探討新醫(yī)改下公立醫(yī)院會計信息化實施效率具有一定的現(xiàn)實意義。
三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院會計信息化實施效率評價模型
（一）DEA模型的構(gòu)建
模型（3）是在模型（2）的基礎(chǔ)上的進一步拓展，其可以判定決策單元是否純技術(shù)有效，依據(jù)模型（2）和模型（3）可以求得決策單元的規(guī)模效率，同時將規(guī)模效率與純技術(shù)效率的值進行比較可以求出所處的規(guī)模階段。
（二）變量指標(biāo)的選擇
1.投入變量
新醫(yī)改下公立醫(yī)院在會計信息化實施的過程中，會需要大量的資本、技術(shù)與勞動力的支持，因此，本文主要選取資本投入，技術(shù)投入以及勞動力投入作為新醫(yī)改下公立醫(yī)院會計信息化實施效率實證分析的投入變量。
2.產(chǎn)出變量
依據(jù)新醫(yī)改下公立醫(yī)院在會計信息化實施后所帶來的改變，將新醫(yī)改下公立醫(yī)院會計信息化實施效率產(chǎn)出指標(biāo)設(shè)定為會計信息處理效率、醫(yī)院經(jīng)營效益、資金核算能力以及預(yù)算調(diào)控能力四要素。
四、實證檢驗與結(jié)果分析
（一）實證檢驗
本文將國內(nèi)14家公立醫(yī)院的會計信息化管理數(shù)據(jù)作為實證檢驗的樣本，會計信息化實施效果投入與輸出變量的相關(guān)數(shù)據(jù)主要來自于這些醫(yī)院對外公開披露的相關(guān)數(shù)據(jù)，以及一些數(shù)據(jù)網(wǎng)站中公開的數(shù)據(jù)。將回收的信息帶入到模型（2）和模型（3）中進行DEA結(jié)果核算，運用數(shù)據(jù)軟件Deap 2.1，借助于Input orientated分析法，求得這14家公立醫(yī)院會計信息化實施效率的結(jié)果，具體見表1。
（二）結(jié)果分析
結(jié)合相關(guān)研究，將新醫(yī)改下公立醫(yī)院在會計信息化實施綜合效率的閥值設(shè)定為0.6。依據(jù)表1中14個調(diào)研對象的DEA核算數(shù)據(jù)可以看出，中南大學(xué)醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院DEA有效，且處在規(guī)模不變的階段，表明這些公立醫(yī)院會計信息化資源得到有效的利用，投入要素得到很好的發(fā)揮，此類醫(yī)院可以采取穩(wěn)定的會計信息化實施策略；北京協(xié)和醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院處于DEA無效階段，并且規(guī)模效益遞減，這表明這些公立醫(yī)院需要采取保守的會計信息化實施策略；剩下的6所公立醫(yī)院DEA部分有效，并且規(guī)模效益遞增，意味著這些公立醫(yī)院可以采取擴張型會計信息化實施策略。
五、結(jié)論
（一）研究結(jié)論
本文實證分析了新醫(yī)改下公立醫(yī)院會計信息化實施效率，依據(jù)相關(guān)理論綜述，概括出公立醫(yī)院在會計信息化實施效率評價要素中的投入變量和產(chǎn)出變量，并構(gòu)建了新醫(yī)改下公立醫(yī)院在會計信息化實施效率的DEA評價模型。經(jīng)過對國內(nèi)14家公立醫(yī)院會計信息化實施數(shù)據(jù)進行分析檢驗，得出新醫(yī)改下14家公立醫(yī)院會計信息化實施效率值與所處的規(guī)模階段，可以看出新醫(yī)改下公立醫(yī)院要想提高會計信息化實施效率，并不能單純地增加投入量，要注重投入要素的運用性和效率性，在DEA有效基礎(chǔ)上增加相關(guān)要素的投入，確保產(chǎn)出效率得到最大的發(fā)揮。
（二）研究建議
基于以上分析可以為新醫(yī)改下公立醫(yī)院提高會計信息化實施效率提出建議：
第一，新醫(yī)改下我國部分公立醫(yī)院會計信息化實施效率的DEA還處在非有效且規(guī)模下降的階段。對于這些醫(yī)院就需要給予特別的關(guān)注，找出會計信息化實施過程中存在問題的原因，提出相應(yīng)的解決方法，進一步完善會計信息化管理體制。這樣才可以更好地迎合公立醫(yī)院會計信息化的發(fā)展大趨勢。
第二，新醫(yī)改下我國公立醫(yī)院會計信息化實施效率DEA有效的地區(qū)，在整個樣本中占到三分之一，且規(guī)模效益不變，表明這些地區(qū)可以試試穩(wěn)健的會計信息化發(fā)展策略，進一步保持良好的會計信息化的發(fā)展勢頭。
第三，本文實證分析的樣本中絕大部分公立醫(yī)院處在DEA部分有效且規(guī)模效益遞增階段，這意味著大多數(shù)公立醫(yī)院在新醫(yī)改下可以增加資本、技術(shù)和勞動力等投資要素的投入，進一步提升會計信息化的實施效率。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 科研經(jīng)費管理 信息化 實踐
隨著醫(yī)院科研水平和科研量的提升，傳統(tǒng)的科研管理方式及財務(wù)核算已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)院信息化的大趨勢。在醫(yī)院信息化建設(shè)帶來的大數(shù)據(jù)環(huán)境下，通過細致深入的數(shù)據(jù)挖掘和二次分析，為醫(yī)院科研經(jīng)費的精細化管理帶來了新的方向。
一、醫(yī)院科研經(jīng)費現(xiàn)狀及存在的問題
目前醫(yī)院科研項目普遍采用的是“課題制”的模式，即項目負(fù)責(zé)人對課題的立項、組織、經(jīng)費使用、項目驗收及項目形成資產(chǎn)、項目成果進行全過程管理。這種模式的好處是項目管理人對整個項目具有系統(tǒng)的了解，使得項目在研究過程中不易走彎路，但也因全面負(fù)責(zé)制，使得管理者往往高度重視科研項目的效益性，而忽視財務(wù)管理中的細節(jié)問題，導(dǎo)致在實際的科研經(jīng)費管理中存在以下缺陷。
（1）課題組在執(zhí)行項目時預(yù)算與實際執(zhí)行相分離，財務(wù)部門無法對照項目預(yù)算來審核報銷，使得科研經(jīng)費的開支存在賬目不清的情況。
（2）科研經(jīng)費使用中有時發(fā)生“失真”的現(xiàn)象，即將日常財務(wù)管理中不能報銷的費用從科研管理經(jīng)費列支，影響真正用于科研項目的經(jīng)費使用。
（3）科研項目管理與科研經(jīng)費管理相脫節(jié)，出現(xiàn)了經(jīng)費已用完而科研項目未結(jié)題，或者科研項目已結(jié)題而結(jié)余經(jīng)費長期掛賬等情況。
（4）由于沒有獨立的科研經(jīng)費核算系統(tǒng)，無法提供詳盡的財務(wù)明細表，管理者很難了解經(jīng)費信息，從而對經(jīng)費支出結(jié)構(gòu)的合理性不能做出準(zhǔn)確的判斷，給項目結(jié)題后的審計工作帶來不便。
（5）財務(wù)核算中有關(guān)科研項目會計科目的設(shè)置存在瑕疵，目前的財務(wù)核算方法還不能充分體現(xiàn)科研經(jīng)費多渠道的來源和多類項的支出。比如，對于下?lián)艿目v向經(jīng)費支出，《醫(yī)院會計制度》中只設(shè)置了“科教項目支出”和“財政項目補助支出”兩個會計科目，未做更加明細的核算，無法準(zhǔn)確地反映項目經(jīng)費計劃的使用情況，不利于科研經(jīng)費的精細管理。而對于自籌配套經(jīng)費的支出，由于其與日常財務(wù)核算無差別，也很難去反映這些經(jīng)費的使用情況。
（6）經(jīng)費報銷環(huán)節(jié)繁瑣，科研人員找相關(guān)部門負(fù)責(zé)人簽字不容易，耗費大量時間精力，耽誤科研工作。
二、ZL醫(yī)院的應(yīng)對模式
針對以上不足之處，ZL醫(yī)院建立了全新的科研經(jīng)費管理信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)圍繞科研管理部門、財務(wù)部門、課題項目管理人員三者構(gòu)建運行模塊（如圖1所示）。
該系統(tǒng)的運作方式如下。
首先，科研管理部門負(fù)責(zé)錄入科研項目基礎(chǔ)信息和科研經(jīng)費計劃信息。項目基礎(chǔ)信息包括項目編號、項目名稱、主負(fù)責(zé)人、計劃經(jīng)費、項目起止日期、資金來源及項目來源等。科研經(jīng)費計劃，根據(jù)財政部制定的有關(guān)規(guī)定，包括材料費、測試化驗加工費、差旅費、會議費、合作、協(xié)作與交流費、出版、文獻、信息傳播、知識產(chǎn)權(quán)費用、勞務(wù)費、專家咨詢費等科目（如圖2所示）。
之后，課題組根據(jù)科研部門提供的項目預(yù)算信息，填寫執(zhí)行單，上傳至財務(wù)審核。而在項目進行過程中，課題組通過了解經(jīng)費使用情況，結(jié)合項目完成的進度進行分析，如確實需要追加項目經(jīng)費，則可填寫經(jīng)費預(yù)算追加單上傳給財務(wù)部門。為了便于科研人員方便使用，該信息平臺與醫(yī)院已在應(yīng)用的日常辦公系統(tǒng)OA系統(tǒng)充分銜接，使科研人員可以直接在OA上完成查詢項目相關(guān)信息、填寫經(jīng)費執(zhí)行單以及追加預(yù)算申請等功能操作，而不必再單獨使用新的軟件系統(tǒng)（如圖3所示）。
財務(wù)部門負(fù)責(zé)初審課題人員上傳的經(jīng)費執(zhí)行單，并且對項目的余額進行核對，初審后，再把執(zhí)行單轉(zhuǎn)入OA，經(jīng)各職能部門網(wǎng)上審批后，最后由財務(wù)部門報銷支付。系統(tǒng)同時把本次報銷的科目內(nèi)容歸集生成會計憑證，導(dǎo)入財務(wù)核算系統(tǒng)。
該系統(tǒng)的運行在節(jié)省人力、規(guī)范科研經(jīng)費使用上的效果是顯著的。一方面，免去了科研人員為完成報銷手續(xù)而在各審核部門之間跑簽字的麻煩，提高了經(jīng)費報銷工作效率，節(jié)省了科研人員的時間和精力。另一方面，科研經(jīng)費被單獨列出由科研管理部門、財務(wù)部門和課題組三方共同監(jiān)督，使科研經(jīng)費的報銷支付與日常財務(wù)的報銷區(qū)別開來，既可以從管理層面建立防范機制，最大限度降低經(jīng)費隨意從科研經(jīng)費中列支的情況發(fā)生，又能使經(jīng)費支出明細按系統(tǒng)中設(shè)置的經(jīng)費科目羅列，彌補財務(wù)核算系統(tǒng)中因會計科目設(shè)置原因而無法更加明細核算的不足，自動統(tǒng)計列出項目的經(jīng)費支出明細表，供課題負(fù)責(zé)人調(diào)整經(jīng)費支用時作參考，也為完成項目后的審計工作提供方便。
三、醫(yī)院科研管理信息化的改進建議
科研管理信息系統(tǒng)的建立，提高了醫(yī)院經(jīng)費管理的信息化水平，方便了科研人員在科研過程中經(jīng)費的支取，提高了經(jīng)費管理效率。但也同時給各部門管理人員帶來了挑戰(zhàn)。一方面，科研管理系統(tǒng)的應(yīng)用導(dǎo)致以往科研部門、財務(wù)部門、課題組各自為政的局面發(fā)生改變，這就需要管理人員改變以前的管理觀念，加強對科研管理相關(guān)人員的培訓(xùn)，提高各管理部門之間配合協(xié)調(diào)能力。另一方面，確保科研管理信息系統(tǒng)的安全運行至關(guān)重要，這就需要在信息中心的協(xié)助下，各管理人員提高安全意識，認(rèn)真做好科研項目管理工作，保證信息數(shù)據(jù)的安全。
以ZL醫(yī)院為例，經(jīng)過一段時間的系統(tǒng)運作，科研經(jīng)費管理信息化在改變以往科研經(jīng)費使用靠人工、費時費力、低效的局面的同時，還可以在深挖數(shù)據(jù)、綜合分析、多面應(yīng)用上進一步挖掘，從利用信息化降低人力成本的初級信息化階段，向大數(shù)據(jù)分析、合理提高科研管理水平甚至提高科研水平的方向發(fā)展。以目前的科研經(jīng)費管理系統(tǒng)來看，其在日常運作中不僅積累了科研人員在科研過程每一步的經(jīng)費使用情況數(shù)據(jù)，同時也隱性地留下了每一步進展間隔的時間、需用的財物量、人力成本等數(shù)據(jù)。但在實際的應(yīng)用中，這些數(shù)據(jù)僅有顯性直觀的經(jīng)費數(shù)據(jù)被財務(wù)系統(tǒng)所利用，大量的隱性數(shù)據(jù)依然沉睡。而事實上，從科研工作管理部門的角度，每一個科研項目的科研時長、人力物力配置數(shù)據(jù)是進一步提高管理水平的不可多得的一手資料，如人員支出與物力支出的對比比率、前期與本期支出對比比率等，對整個醫(yī)院以后開展同類科研工作合理安排資源有著極大的參考價值。另外，從人力資源管理部門的角度，通過對這些隱性數(shù)據(jù)的再挖掘再分析，可以得到同一科研人員的科研效率，取得科研成果數(shù)目數(shù)量、科研成果轉(zhuǎn)化率等數(shù)據(jù)，而這些將成為人力部門績效考核可參考的最真實數(shù)據(jù)。
當(dāng)然，要實現(xiàn)這樣的數(shù)據(jù)利用，一方面是要在技術(shù)上加深財務(wù)系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)和科研經(jīng)費管理系統(tǒng)的整合，使各系統(tǒng)對數(shù)據(jù)的技術(shù)性要求（如數(shù)據(jù)格式、數(shù)據(jù)大小、數(shù)據(jù)名稱等）能夠統(tǒng)一，以便互相利用。另一方面，則可在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的廣度和深度上設(shè)置得更為全面，以積累更為廣泛的信息，形成“大數(shù)據(jù)”。如在廣度上，不僅局限于科研經(jīng)費管理的信息化，也可以應(yīng)用到科教論文管理、庫房物資設(shè)備管理、科室預(yù)算成本管理、臨床試驗研究管理等方面。在深度上，經(jīng)費使用方面的基礎(chǔ)信息應(yīng)當(dāng)設(shè)計得更為全面，比如建立科研固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)及材料購買經(jīng)費的管理模塊。
建立信息化系統(tǒng)，充分利用信息化，醫(yī)院才能在當(dāng)今大數(shù)據(jù)時代所帶來的挑戰(zhàn)中游刃有余，立于不敗之地。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：審計；醫(yī)院管理；作用
一、審計工作的作用及在醫(yī)院管理中的地位
1.審計工作是深化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的核心措施
內(nèi)部控制的作用是單位深化管理的核心舉措，而審計又是內(nèi)部控制的一個核心構(gòu)成因子。缺乏嚴(yán)格的審計，那么就無法形成有效的內(nèi)控制度。審計可以有效的監(jiān)督內(nèi)控制度的運作，尤其是在確保財務(wù)信息的有效性，預(yù)算執(zhí)行的制衡性等方面。
2.審計工作是規(guī)避職務(wù)犯罪的有效措施
伴隨醫(yī)療體制的調(diào)整，黨及政府都在慢慢的規(guī)范一些違規(guī)行為。審計作為監(jiān)督機制，在此方面作用顯著，在招投標(biāo)上，可對招投標(biāo)環(huán)節(jié)予以嚴(yán)格的審查，避免串標(biāo)、指定中標(biāo)等情況的發(fā)生。同時審計可以在對醫(yī)療設(shè)備等的物資采購價格上予以分析，避免吃回扣等行為的發(fā)生。利用上述審計措施，職務(wù)犯罪行為可以在很大程度上被避免。
3.審計工作可以有效節(jié)約建設(shè)資金
在醫(yī)院的項目建設(shè)過程，很多都是基建項目建設(shè)。很多基建項目，隸屬國家及政府投資的民生工程，伴隨我國對醫(yī)療方面的整改，促使基建項目一般都具有投資金額大的特點。在基建工程環(huán)節(jié)，建設(shè)材料繁多，且價格也參差不齊。深化審計，對建設(shè)環(huán)節(jié)的各項投資予以監(jiān)督，對材料價格予以審計，這將會節(jié)省大量資金，進而使醫(yī)院投資最小化收益最大化。
4.內(nèi)部審計是推動科學(xué)投資先決條件
醫(yī)院雖然是服務(wù)系統(tǒng)，不過也有很多的投資活動。例如設(shè)備的維修以及前沿設(shè)備的引進，工程的建設(shè)等。若決策出現(xiàn)偏差，就會導(dǎo)致醫(yī)院的效益損失。深化審計，經(jīng)市場考察，對病患消費的情況，對風(fēng)險的評估分析，給出經(jīng)濟層面的專業(yè)性見解，這可以最大限度的降低投資過程所出現(xiàn)的問題，使醫(yī)院在投資中收益最大化。
二、深化醫(yī)院審計工作的方法
審計不僅存在上述提及的問題，同時還存在著制度不完善與監(jiān)管不嚴(yán)等問題。進一步深化內(nèi)部審計讓審計作用最大化，我們要側(cè)重于解決以上問題，予以全面的改進。
1.加強認(rèn)識、完善制度
要避免以往重財務(wù)、輕審計的思想，深化對內(nèi)部審計的全程監(jiān)督。把內(nèi)部審計工作作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的重心，在制度構(gòu)架上要從根本加強。要深化人員配置，要將審計工作交給那些真正掌握經(jīng)濟管理、作風(fēng)優(yōu)良的工作者去做，改變以往人員充數(shù)及崗位虛設(shè)的情況。要實現(xiàn)財務(wù)與審計各司其職這一目標(biāo)，一些醫(yī)院的財務(wù)與審計都交由相同的人員進行，自己監(jiān)督自己，顯然沒有任何意義，所以我們必須要將審計與財務(wù)予以區(qū)別。要確保審計的職權(quán)，審計是對全醫(yī)院的審計，無關(guān)于職別，都要無理由配合并接受審計，因此就要全面確保審計工作者的地位與權(quán)限，避免發(fā)生審計工作者由于權(quán)限問題而無法開展工作的情況。
2.深化能力、提高監(jiān)管力度
能力是一個合格審計工作者的先決條件，現(xiàn)階段很多醫(yī)院的工作者沒有相關(guān)的業(yè)務(wù)識及基礎(chǔ)。所以，要注意深化此類工作者的綜合素養(yǎng)。要側(cè)重于會計業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，增強業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。要深化經(jīng)濟管理知識的培養(yǎng)，增加從業(yè)人員看評經(jīng)濟的意識。
3.找到重點、避免總賬紕漏
深化內(nèi)部審計，要抓住審計核心內(nèi)容。(1)要深化醫(yī)院財產(chǎn)監(jiān)管，對醫(yī)院設(shè)備的引進、資產(chǎn)等深化審查。比如在貴重設(shè)施的折舊上，要找到有效且科學(xué)性高的方法，避免有人從中獲利。(2)深化對預(yù)算執(zhí)行的審計，預(yù)算的審定與執(zhí)行是單位管理經(jīng)濟的核心因子，針對醫(yī)院來說也是日常運行的一個環(huán)節(jié)。審計工作者要深化對預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)的檢查，在財務(wù)收支、投資決策上是否根據(jù)預(yù)算去進行，預(yù)算是否可以指導(dǎo)好工作。而且，對決算的審計要密不透風(fēng)，避免人為的使決算與預(yù)算同等，確保上述結(jié)果的精準(zhǔn)性。(3)要全面利用HS系統(tǒng)。醫(yī)療一卡通，可以方便醫(yī)療手續(xù)，避免出現(xiàn)漏洞，為內(nèi)部審計加快審查奠定了良好的基礎(chǔ)。醫(yī)院要在此方面繼續(xù)執(zhí)行好相關(guān)政策。(4)要算清楚總賬，財務(wù)是醫(yī)院的一個資金管理系統(tǒng)，不過審計要把事情想到前面，尤其是在重大項目投資決策方面，要確保頭腦靈境、分析要匹配于當(dāng)前的實際情況，尤其是要避免潛在的風(fēng)險，有多少資金做多大的事，不可盲目的擴大引強，進而影響醫(yī)院經(jīng)濟良好的運轉(zhuǎn)。
4.深化考核，加強教育
教育即對審計工作者自己與財務(wù)、職能系統(tǒng)負(fù)責(zé)人的教育，對其職業(yè)規(guī)范、道德等方面予以正確價值觀的引導(dǎo)，讓其遵守相關(guān)的法律規(guī)定，構(gòu)建正確的價值觀及人生觀。深化考核，考核不僅是對普通醫(yī)護工作者的考核，同時還要對在服務(wù)環(huán)節(jié)的服務(wù)品質(zhì)與客戶滿意度予以測評。對管理系統(tǒng)在各項經(jīng)濟工作中考核，對投資收益、預(yù)算執(zhí)行狀態(tài)等，予以全面考評，深化資金使用的有效性。
三.結(jié)論
內(nèi)部控制的作用是單位深化管理的核心舉措，而審計又是內(nèi)部控制的一個核心構(gòu)成因子。缺乏嚴(yán)格的審計，那么就無法形成有效的內(nèi)控制度。審計可以有效的監(jiān)督內(nèi)控制度的運作，尤其是在確保財務(wù)信息的有效性，預(yù)算執(zhí)行的制衡性等方面。
作者:譚善梅 單位:河池市人民醫(yī)院
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)安全，防火墻醫(yī)院信息管理
隨著醫(yī)院信息化的深入，越來越多的醫(yī)院已經(jīng)部署了醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)院業(yè)務(wù)每天都要產(chǎn)生大量的信息，大部分?jǐn)?shù)據(jù)都實現(xiàn)電子化記錄，如財務(wù)數(shù)據(jù)、病人的就診記錄等重要信息。信息化的應(yīng)用在提高醫(yī)院工作效率，降低管理成本的同時，也為數(shù)據(jù)竊取、數(shù)據(jù)篡改行為衍生了機會。同時，基于系統(tǒng)漏洞的病毒、木馬等危害也日益嚴(yán)重，導(dǎo)致很多醫(yī)院因病毒爆發(fā)而中斷業(yè)務(wù)，丟失數(shù)據(jù)。因此，信息安全越來越成為醫(yī)院信息化建設(shè)重點關(guān)注的問題之一。計算機網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為信息系統(tǒng)賴以運行不可或缺的基礎(chǔ)平臺。如何保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的不間斷運行，及時排除網(wǎng)絡(luò)安全方面的隱患，確保醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全無故障持續(xù)運行，是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理者們不可避免的一個課題。
一、醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全，涉及面比較廣，主要包含以下幾個方面： 1用戶權(quán)限驗證：每一個操作人員登錄系統(tǒng)的權(quán)限； 2 數(shù)據(jù)安全：數(shù)據(jù)庫的安全策略，備份與恢復(fù)策略，用戶操作痕跡及回溯等； 3 網(wǎng)絡(luò)安全：與外網(wǎng)的連接，授權(quán)訪問與非法訪問等； 4 防病毒防黑客：桌面防毒的問題是最易解決的了，裝一個網(wǎng)絡(luò)版的殺毒軟件就行了； 5 安全管理體系：用戶權(quán)限的變更管理，帳號口令的管理等； 6 有醫(yī)生/護士工作站的，可能還會有醫(yī)生護士操作的電子簽名的問題。
二、影響醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)安全問題的內(nèi)外因素
醫(yī)院信息系統(tǒng)安全涉及網(wǎng)絡(luò)安全、服務(wù)器組安全、存儲設(shè)備安全、操作系統(tǒng)安全、備份方案的可靠性、群集技術(shù)的可靠性、供電安全、計算機工作環(huán)境、計算機病毒問題、防止非法訪問、系統(tǒng)管理等內(nèi)容與問題。如今對醫(yī)療行業(yè)提供的網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)解決方案中，仍以防火墻(FW)+防病毒(AV) 為主流選擇，忽視其他網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)管理功能。隨著醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)整體應(yīng)用規(guī)模的不斷擴大，網(wǎng)絡(luò)安全環(huán)境的日益惡化，大規(guī)模DOS侵入、黑客攻擊、蠕蟲病毒、垃圾郵件等的大量泛濫，這些安全技術(shù)手段逐漸暴漏出某些“先天不足”的問題，導(dǎo)致“安全門”一次次“洞開”，引發(fā)重要數(shù)據(jù)的丟失、破壞，造成難以彌補的損失，不僅嚴(yán)重影響到醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的正常運行，還直接威脅到患者的隱私和生命安全。
雖然這里有安全環(huán)境變化的原因，但更重要的是醫(yī)院對于網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)產(chǎn)品的部署和認(rèn)識存在著誤區(qū)，偏愛防火墻，認(rèn)為有了防火墻就可高枕無憂，其它網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)就不必了。其實防火墻產(chǎn)品本身就有技術(shù)上的不足，被動式的防御措施，不能防范不經(jīng)過防火墻的攻擊(包括來自網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部和網(wǎng)絡(luò)旁路的攻擊)、新的威脅和攻擊以及基于內(nèi)容的攻擊等。
目前影響威脅國內(nèi)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)安全問題的主要人為因素有4個方面：一、沒有設(shè)立專門的網(wǎng)絡(luò)管理機構(gòu)，沒有行政和技術(shù)上的有效安全管理，網(wǎng)絡(luò)設(shè)計缺陷威脅網(wǎng)絡(luò)安全，比如過于單方面依賴防火墻；二、沒有制定、公布衛(wèi)生系統(tǒng)的信息網(wǎng)絡(luò)安全規(guī)范和安全標(biāo)準(zhǔn)；三、沒有實行強制性的安全監(jiān)督、審查、驗收機制，特別是沒有第三方介入的監(jiān)督、審查、驗收機制；四、沒有重視和執(zhí)行對用戶的安全知識、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的宣傳、培訓(xùn)、考核，沒有規(guī)定和實行醫(yī)院信息系統(tǒng)安全員配備和持證上崗制度。 認(rèn)識影響威脅醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)安全問題的內(nèi)外因素，才能“對癥下藥，藥到病除”。
三、 醫(yī)院基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用常見的安全隱患
1.1內(nèi)部威脅
醫(yī)院內(nèi)部人員將攜帶病毒的個人電腦接入醫(yī)院業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，對醫(yī)院業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)造成破壞，導(dǎo)致業(yè)務(wù)中斷；醫(yī)院部分人員利用同一臺電腦，采用插拔線纜的方式，同時訪問業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)和Internet網(wǎng)絡(luò)。論文大全。這樣在訪問Internet時傳染的病毒或木馬將直接帶入業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)； 同時可能存在個別人員，利用網(wǎng)絡(luò)訪問數(shù)據(jù)庫，從而獲取有價值的重要數(shù)據(jù)，如產(chǎn)生醫(yī)患糾紛時，篡改病人就診數(shù)據(jù)，使醫(yī)院蒙受巨大損失。 1.2外部威脅外來人員利用非授權(quán)電腦，私自接入醫(yī)院業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)動攻擊、傳播病毒、竊取或篡改數(shù)據(jù)；醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)需與醫(yī)保等社保網(wǎng)絡(luò)相連，進行數(shù)據(jù)的傳輸，由此也會為醫(yī)院帶來安全的威脅。
2 醫(yī)院信息化管理存在的安全隱患2.1殺毒軟件、系統(tǒng)補丁更新不及時大部分醫(yī)院都為業(yè)務(wù)主機安裝了殺毒軟件，但由于主機數(shù)量較多，維護量大，網(wǎng)管人員無法確保所有主機的病毒庫為最新版本。操作系統(tǒng)補丁的更新也存在同樣的問題。這樣必然無法防御新的病毒或系統(tǒng)漏洞所帶來的安全威脅。2.2IP、MAC地址綁定，無實際意義部分醫(yī)院為了防止外來人員隨意接入內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，在接入層交換機進行了IP、MAC地址與端口的綁定操作。此安全防御行為有2個問題：地址綁定工作量大，不方便操作，需網(wǎng)管人員逐條輸入，每臺交換機單獨操作；擁有一定網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的人員可輕松更改主機的IP、MAC地址，至使地址綁定無效。IDS入侵檢測，“亡羊補牢”IDS只具備入侵檢測的功能，當(dāng)出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)時發(fā)出告警信息，但無法進行有效防御，因此很多網(wǎng)管人員認(rèn)為在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)部署無意義。數(shù)據(jù)庫審計，無法定位到人為了防止數(shù)據(jù)篡改或泄露，醫(yī)院對用戶訪問權(quán)限進行了嚴(yán)格控制，但仍無法避免對數(shù)據(jù)庫的惡意操作行為，數(shù)據(jù)庫安全審計系統(tǒng)可以詳細記錄每個會話連接對數(shù)據(jù)庫的操作行為，但是只能定位到IP地址，無法與人員做綁定。醫(yī)院中很多主機為公共設(shè)備，只追查到IP地址無法追究責(zé)任。論文大全。通過上面的分析，我們不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)存在非常嚴(yán)重的安全威脅，而于此同時，醫(yī)院的很多安全防御措施卻無法起到很好的防范效果。論文大全。
四、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全的防治策略
1 用戶準(zhǔn)入&基于網(wǎng)絡(luò)身份授權(quán)俗話說“病從口入”，如果我們能夠很好地解決醫(yī)院業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)的安全接入問題，將接入醫(yī)院業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)的來源進行“消毒處理”的話，就能夠還醫(yī)院一個干凈、安全的網(wǎng)絡(luò)。1.1用戶帳號的合法性 用戶帳號的合法性主要是確認(rèn)用戶身份的合法，并且可以將用戶帳號靈活地與IP 、MAC、VLAN、交換機的物理接口、IP、MAC等信息綁定。該信息的綁定無需網(wǎng)管人員在接入層交換機進行配置，是由SMP(安全管理平臺)服務(wù)器配置后，統(tǒng)一下發(fā)給接入層交換機的策略。1.2網(wǎng)絡(luò)授權(quán)確定用戶身份合法、且主機合規(guī)后，針對該用戶自動下發(fā)訪問策略（可以訪問哪些服務(wù)，不可以訪問哪些服務(wù)）。
2 主機入網(wǎng)安全檢測判斷主機是否合規(guī)，可以靈活定義主機的合規(guī)性要求，如病毒庫是否為最新版本、指定的系統(tǒng)補丁是否有安裝、未允許的程序是否有啟動等等。其中更為關(guān)鍵的是，主機安裝的安全客戶端能夠自動收集主機的特定信息生成唯一的標(biāo)識符，SMP服務(wù)器可以判斷該標(biāo)識符是否是合法的主機，從而拒絕外來主機的接入（即使是有用戶帳號，IP、MAC做了修改也沒有）。
向網(wǎng)絡(luò)中的違規(guī)主機（如，病毒庫不是指定版本，指定系統(tǒng)補丁沒有安裝，運行了不允許安裝的軟件等）發(fā)出警告； 用戶根據(jù)提示信息，自主進行程序下載或修復(fù)漏洞； 安全檢查合格后，連入網(wǎng)絡(luò)。
3 主動防御、安全隔離
4 用戶行為審計，準(zhǔn)確定位到人
通過在服務(wù)器區(qū)域部署防火墻，一方面可以防御對服務(wù)器的攻擊、異常操作等行為，另一方面對于用戶的訪問行為進行記錄，并傳送到指定的日志收集服務(wù)器（E-log）；E-log與GSN聯(lián)動，將IP地址信息與用戶、主機信息進行關(guān)聯(lián)，從而確認(rèn)用戶在網(wǎng)絡(luò)中的訪問行為；結(jié)合數(shù)據(jù)庫審計或數(shù)據(jù)庫日志，將用戶的網(wǎng)絡(luò)行為與數(shù)據(jù)庫中的IP地址、時間等信息進行匹配，從而定位到什么人，在什么時間，在哪臺主機，連接了數(shù)據(jù)庫，進行了哪些操作。
5 要注意醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全中的非技術(shù)因素
在所發(fā)生的網(wǎng)絡(luò)安全問題中, 除了技術(shù)方面的因素外,更多的是非技術(shù)的因素。影響醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全的非技術(shù)因素:網(wǎng)絡(luò)安全意識淡薄,缺乏防范意識;管理觀念沒有及時跟上;信息管理部門對網(wǎng)絡(luò)安全的現(xiàn)狀認(rèn)識不足;缺乏完善的網(wǎng)絡(luò)安全管理體系;網(wǎng)絡(luò)安全管理人員和技術(shù)人員缺乏必要的專業(yè)安全知識；網(wǎng)絡(luò)使用者的安全意識薄弱等。這些非技術(shù)因素也需要非常注意。
五、結(jié)束語：
隨著醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)的逐步發(fā)展，它漸漸成為一個醫(yī)院關(guān)鍵的、不可缺少的資源。我們必須積極主動的利用各種手段管理網(wǎng)絡(luò)、診斷問題、防患于未然，為醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)提供良好的運行環(huán)境。網(wǎng)絡(luò)的安全與醫(yī)院利益息息相關(guān)，一個安全的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的保護不僅和系統(tǒng)管理員的系統(tǒng)安全知識有關(guān)，而且和領(lǐng)導(dǎo)的決策、工作環(huán)境中每個員工的安全操作等都有關(guān)系。網(wǎng)絡(luò)安全是動態(tài)的，新的Internet黑客站點、病毒與安全技術(shù)每日劇增，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理人員要掌握最先進的技術(shù)，把握住醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全的大門。
五、參考文獻
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論文摘要:本文通過分析醫(yī)療保險信息化的積極現(xiàn)實意義一系列的問題?并提出了切實可行的解決辦法。
隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和人們對醫(yī)療保健水平要求的不斷提高?醫(yī)院信息化建設(shè)越來越引起業(yè)內(nèi)外人士的關(guān)注和重視。醫(yī)療保險管理信息化?指醫(yī)療保險的管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺?實現(xiàn)管理和運作自動化、智能化?從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的。
1實現(xiàn)醫(yī)療保險管理信息化的積極意義
醫(yī)療保險管理信息化?不僅是醫(yī)療保險發(fā)展和生存的需要?而且對實現(xiàn)醫(yī)療保險的管理信息化具有非常重要的意義。
1.1提高社會的經(jīng)濟效益?促進宏觀調(diào)控?增強競爭力
由于原始的管理體制?無法做到及時跟蹤掌握?導(dǎo)致醫(yī)療保險的管理繁雜?效率低下。實現(xiàn)醫(yī)療保險的管理信息化?將會大幅度降低醫(yī)療保險的管理成本?提高社會經(jīng)濟效益。有利于社會進行宏觀調(diào)控。實現(xiàn)醫(yī)療保險管理信息化?將帶動醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的自動化作業(yè)?管理者能動態(tài)收集全社會的醫(yī)療情況和信息?變醫(yī)療保險的終端管理為醫(yī)療保險過程環(huán)節(jié)的控制管理?及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險中存在問題?采取相應(yīng)的管理措施?將事后管理變成事前管理。
1.2醫(yī)療保險信息化建設(shè)的完善成為社會穩(wěn)定的重要保障
醫(yī)療保險是社會經(jīng)濟發(fā)展的安全網(wǎng)和穩(wěn)定器。由醫(yī)療保險體系是一項非常復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程?特別是我國醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)存在著地區(qū)差異大和發(fā)展極不平衡等問題?從總本來看?醫(yī)療保險信息化建設(shè)經(jīng)過多年的探索?全國除了為數(shù)不多的城市建設(shè)相對比較好的以外?大多數(shù)城市權(quán)得的效果并不理想。
2醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)的現(xiàn)狀和存在的問題
2.1醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)的現(xiàn)狀
雖然我國信息化管理起步較晚?但發(fā)展速度較快?信息技術(shù)水平足以滿足信息管理的需求。目前我國醫(yī)療信息管理存在的主要問題包括國內(nèi)各地區(qū)中的發(fā)展極不平衡?主管領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療信息管理知識不足和重視程度不高?信息管理人員水平提高緩慢?流程規(guī)范化管理及監(jiān)督力度不強。規(guī)范化管理欠缺及對其管理的重要性認(rèn)識不足醫(yī)醫(yī)療保險是利國利民的大事?醫(yī)療保險改革的中心思想是用低廉的費用為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。我們醫(yī)療衛(wèi)生費用增長超過國民經(jīng)濟增長速度?這對于醫(yī)院和醫(yī)療保險系統(tǒng)都是個很大的挑戰(zhàn)。
2.2醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)存在的問腸
首先，對醫(yī)療保險信息化建設(shè)的艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識不夠。社會保障信息系統(tǒng)建設(shè)政策性強、涉及面廣、信息量大、數(shù)據(jù)交換頻繁?它是一項非常復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程。狹義上的社會保障至少包括醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育五個險種、勞動力市場和其它綜合業(yè)務(wù)。廣義上的社會保障則是涵蓋衛(wèi)生、民政?社區(qū)服務(wù)和公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務(wù)的現(xiàn)代化社會保障體系?從整個系統(tǒng)建設(shè)參與單位來看?在系統(tǒng)建設(shè)過程中需要協(xié)調(diào)信息化建設(shè)主管部門、勞動局、衛(wèi)生局、民政局、藥監(jiān)局、技術(shù)監(jiān)督局、財政局以及金融部門等各個方面的利益關(guān)系。
其次，政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)涉及面廣、金額大、業(yè)務(wù)量大、政策性強?關(guān)系到群眾的切身利益?因此只有采用先進的計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)?才能確保系統(tǒng)的安全、可靠?才能為社會提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。由于應(yīng)用系統(tǒng)過干復(fù)雜使得系統(tǒng)實用性很差?最終也會嚴(yán)重影響社保改革的進程。
另外，醫(yī)療保險信息化建設(shè)盲目追求快速到位的思想。信息化是潮流?但信息化絕對不是一毗而就、一勞永逸的事情。由于醫(yī)療保險信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)紛繁復(fù)雜?在數(shù)據(jù)上既包括參保人員的數(shù)據(jù)、參保企業(yè)的數(shù)據(jù)?又包括各險種業(yè)務(wù)和財務(wù)的數(shù)據(jù)?在應(yīng)用流程上既有橫向并聯(lián)又有縱向串聯(lián)?同時系統(tǒng)和外界有著千絲萬縷的聯(lián)系。
3完善醫(yī)療保險管理信息化的措施
加快對醫(yī)療保險信息化管理人員的培養(yǎng)。建立完善的信息化管理機構(gòu)?經(jīng)考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。在醫(yī)學(xué)院校設(shè)立醫(yī)療保險信息管理專業(yè)?在職人員要增加信息管理的繼續(xù)教育?結(jié)合新時期特點盡快完善專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容和繼續(xù)教育大綱。信息管理人員除專業(yè)教育外?還要加強法律法規(guī)、職業(yè)道德及團隊精神等素質(zhì)教育。應(yīng)該進一步加強醫(yī)療保險相關(guān)信息的標(biāo)準(zhǔn)化管理。在制作方面一定要遵循國際的信息交換標(biāo)準(zhǔn)?以保證信息統(tǒng)一和共享。
盡快使醫(yī)療保險信息形成合理化流程。醫(yī)生護士在患者住院期間應(yīng)按時完成病案的每一個環(huán)節(jié)?在嚴(yán)格把關(guān)后?將完整病案及時提交病耗室。檢驗和檢查科室應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)將患者的報及時送往有關(guān)科室。完善醫(yī)療保險管理信息化應(yīng)該更新領(lǐng)導(dǎo)者的管理觀念?更加注重信息化建設(shè)進程的發(fā)展。領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)具備現(xiàn)代管理者的素質(zhì)?樹立科學(xué)的信息化管理理念?加強醫(yī)療保險信息化、規(guī)范化和標(biāo)誰化建設(shè)?以醫(yī)療信息管理為核心。
注重醫(yī)療保險信息管理的法制化建設(shè)。
我國醫(yī)療保險信息化管理從人工操作正逐步被計算機操作所代替。進行信息處理的法律依據(jù)不足?出現(xiàn)信息技術(shù)超前、相應(yīng)的法律法規(guī)滯后的現(xiàn)象?從某種意義上影響了醫(yī)療信急管理科學(xué)化向縱深發(fā)展。充分體現(xiàn)我國醫(yī)療保險信息內(nèi)容的特色。隨著社會的變遷?疾病種類繁多?抗病耐藥繁雜?使得中醫(yī)藥的辯論治脫穎而出。因其對一些疾病的治療有獨到的效果?故這些信息值得保存和研究。因此?可根據(jù)中醫(yī)藥診治疾病的特點制定一套我國特有的中醫(yī)藥編碼系統(tǒng)這對發(fā)展相國醫(yī)學(xué)有重要的作用。
論文摘要：從醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)發(fā)展的實際來看，受諸多因素的影響，醫(yī)院往來款管理混亂，有必要采取有效手段，改變醫(yī)院往來款管理的現(xiàn)狀。在此結(jié)合醫(yī)院往來款管理現(xiàn)狀，簡要分析制約醫(yī)院往來款管理的因素，并提出醫(yī)院往來款管理的對策。
一、醫(yī)院往來款管理現(xiàn)狀
1.往來款反映的信息量不足
醫(yī)院的往來款賬簿無論手工和信息化手段記錄，主要賬目信息僅反映往來款發(fā)生的日期、憑證號、摘要、借貸金額及余額，摘要信息過于簡單，如某些往來款只注明涉及的人或單位，而未說明用途，有串戶等現(xiàn)象，給全面分析往來款信息帶來難度，不利于醫(yī)院往來款的全面控制。
2.往來款核算不合理
醫(yī)院往來款需要進行明確的分類核算。但實際情況是醫(yī)院往來款分類核算不合理，內(nèi)容混亂，諸如其他應(yīng)收款與其他應(yīng)付款內(nèi)容完全相同等，有的醫(yī)院為了達到一定目的，虛列往來款收入與結(jié)余，私設(shè)醫(yī)院小金庫。
3.往來款結(jié)算問題
醫(yī)院往來款內(nèi)控不足，結(jié)算不及時，導(dǎo)致多筆較大的應(yīng)收款賬齡長，造成大量資金占用，壞呆賬風(fēng)險增大；應(yīng)付款有違醫(yī)院信用，拖欠不付，也有應(yīng)付款原始憑證傳遞不及時或會計賬簿記錄有差錯等造成的漏付；或者對賬不及時或不對賬，對賬不規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)院往來款“三角債”現(xiàn)象存在。
4.應(yīng)收款未能及時清欠
醫(yī)院由于住院病人多，個人交款頻繁，醫(yī)院未能設(shè)置應(yīng)收款個人明細賬，給應(yīng)收款清查帶來難度；清查人員不能及時將回收資金入帳，將資金挪作他用或私自截留，滋生違法行為；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員對往來款缺乏重視，導(dǎo)致往來款不能及時清欠，往來款掛賬時間長，5年、10年賬齡的往來款比比皆是。
5.應(yīng)收款壞賬提取不規(guī)范
醫(yī)院缺乏有效的應(yīng)收款風(fēng)險管理，壞賬準(zhǔn)備提取不規(guī)范，未能按照風(fēng)險等級確定壞賬準(zhǔn)備提取率，導(dǎo)致醫(yī)院的壞賬準(zhǔn)備可行性較低。
二、制約醫(yī)院往來款管理的主要因素
1.醫(yī)院自身的管理缺陷
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為財務(wù)管理不會為醫(yī)院創(chuàng)造效益，認(rèn)為往來款管理與具體的醫(yī)院資產(chǎn)增長沒有什么聯(lián)系，從而不能對往來款進行嚴(yán)格控制；部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更換較為頻繁，新官理事，上一任的往來款問題被掛賬，造成往來款長期掛賬，給醫(yī)院帶來不必要的損失；醫(yī)院往來款管理制度不健全，財務(wù)人員交接時，往來款交接不全面，導(dǎo)致往來款錯漏帳現(xiàn)象頻發(fā)；醫(yī)院缺乏有效的財務(wù)管理激勵機制，導(dǎo)致財務(wù)人員工作積極性不高，不能及時清理欠款，形成某些借款人長期拖欠借款不還。
2.醫(yī)院外部因素的影響
由于醫(yī)院存在貧困病人，造成應(yīng)收醫(yī)療款不能清欠；“110”、“120”、熱心群眾等送來的各種危重病人，由于無法確認(rèn)單位和家屬，或者債務(wù)人死亡等，造成應(yīng)收醫(yī)療款的壞呆賬；醫(yī)保部門不能足額或按時撥付參保人員的醫(yī)療款，公費醫(yī)療單位的拖欠等，造成醫(yī)院應(yīng)收款被久拖不還；醫(yī)院資金占用過多，出現(xiàn)周轉(zhuǎn)問題時，就會拖欠應(yīng)付款，導(dǎo)致醫(yī)院三角債現(xiàn)象嚴(yán)重。
三、醫(yī)院往來款管理的對策
1.樹立全員管理意識
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識到往來款管理的重要性，樹立嚴(yán)格的往來款控制意識；強化醫(yī)院往來款管理的全員意識，明確各部門在往來款管理中應(yīng)付的責(zé)任，使各部門認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的往來款管理制度，配合財務(wù)部門做好往來款管理。
選用職業(yè)誠信度好、綜合素質(zhì)高的會計人員管理往來款，通過定期輪崗機制，制約往來管理中款違規(guī)行為的發(fā)生；采取有效的激勵措施，充分調(diào)動往來款管理人員的工作積極性，促進管理人員及時進行往來款的清查和清欠。
2.健全醫(yī)院的往來款管理制度
醫(yī)院應(yīng)該實施往來款管理責(zé)任制，經(jīng)辦人擔(dān)負(fù)相關(guān)款項的及時結(jié)算、清欠，對經(jīng)辦人不能回收的款項，給予經(jīng)辦人一定比例的罰款。嚴(yán)格醫(yī)院往來款的賬務(wù)管理，確保往來款能夠準(zhǔn)確反映較多的信息，保障往來款核算賬戶的設(shè)置合理，核算信息真實，杜絕醫(yī)院出現(xiàn)小金庫問題。
醫(yī)院應(yīng)該利用嚴(yán)格的結(jié)算制度，約束經(jīng)辦人及時進行結(jié)算，盡量減少掛賬的可能性。對超過結(jié)算日期的款項，要給予拖欠方催款通知，并下達結(jié)算通知書，督促拖欠方簽收，如在限定日期能仍不能結(jié)算的，醫(yī)院內(nèi)部員工的欠款從工資里扣除，單位或其他個人欠款，需要根據(jù)實際情況，采取有效手段，促使其盡快還款。
醫(yī)院可以通過往來款管理，設(shè)立相應(yīng)的信用等級，根據(jù)信用級別確定合作關(guān)系，避免長期掛賬現(xiàn)象。及時進行往來款對賬，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，確保應(yīng)付款的及時結(jié)算，保障醫(yī)院的信譽；激勵經(jīng)辦人對應(yīng)收款項進行清欠，可以利用一定的激勵手段，調(diào)動經(jīng)辦人的清欠積極性，減少應(yīng)收款拖欠（包括醫(yī)療保險應(yīng)收款）；對長期掛賬的單位和個人，可以限定日期促其還款，超過期限可利用法律手段維護醫(yī)院的合法利益；對實在無法收回的掛賬，超過3年，可以申請轉(zhuǎn)入壞賬準(zhǔn)備。
3.加強對往來款管理的監(jiān)督
利用網(wǎng)絡(luò)對往來款進行監(jiān)控，設(shè)立一定的欠費臨界點，一旦告警即通知個人或單位及時預(yù)付相關(guān)款項；給予貧困病人相應(yīng)的優(yōu)惠，使其能夠得到有效的治療；對不明身份危重病人救治，可申請政府應(yīng)撥付一定的費用；對惡意逃款或利用醫(yī)療糾紛變相逃款的病人，可通過司法途徑解決。
總之，往來款作為醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債的主要科目，涉及的范圍較寬，牽涉醫(yī)院管理的多個方面，因此往來款的管理存在相應(yīng)的問題，需要醫(yī)院采取有效措施進行內(nèi)部控制，加強社會對醫(yī)院往來款的監(jiān)督，防止往來款管理缺陷給醫(yī)院的經(jīng)營帶來不良影響，以便提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 區(qū)域醫(yī)療 信息共享 載體 內(nèi)容
1 引言
我國的醫(yī)療信息共享模式經(jīng)歷了很多年的發(fā)展歷程，從早期的傳統(tǒng)共享模式下的手工記錄到院域內(nèi)的信息共享再到現(xiàn)在的區(qū)域醫(yī)療信息共享模式，從單機單用戶應(yīng)用到部門級和全院級管理信息系統(tǒng)應(yīng)用，從以財務(wù)、藥品和管理為中心到以病人信息為中心的臨床業(yè)務(wù)支持和電子病歷應(yīng)用，從局限在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用到區(qū)域醫(yī)療信息化應(yīng)用[1]，取得了顯著成果，但與醫(yī)療信息資源的最大利用還有距離，遠沒有達到區(qū)域信息化建設(shè)的最終目標(biāo)，即資源互補、共享和信息數(shù)據(jù)互認(rèn)[2]。這主要是因為傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)各自為政，條塊分割，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的海量醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)和信息得不到充分利用，再加上病人重復(fù)檢查治療，農(nóng)合、醫(yī)保無法實時監(jiān)管，醫(yī)療信息資源不能共享，大量的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源重復(fù)建設(shè)造成了嚴(yán)重的浪費，直接造成人民群眾醫(yī)療支出年年攀高和醫(yī)療信息共享的效率低下，不僅阻礙了我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，還嚴(yán)重制約了國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，成為落實和貫徹各項醫(yī)療衛(wèi)生政策的瓶頸。因此，建立統(tǒng)一、高效的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享平臺，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療、婦幼保健、疾病防疫、計劃免疫、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療費用控制等跨部門、跨行業(yè)、跨地域整合，已勢在必行。
2 區(qū)域衛(wèi)生信息共享模式的內(nèi)容和載體
區(qū)域衛(wèi)生信息共享涉及衛(wèi)生管理、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、婦幼保健、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、科研教學(xué)、急救、血液供應(yīng)等數(shù)十條業(yè)務(wù)主線，而且這些業(yè)務(wù)又與其他社會部門如銀行、保險、民政等相聯(lián)系，進行各種業(yè)務(wù)交互[3]。按醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息產(chǎn)生的來源進行分類，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享的主要內(nèi)容包括：
醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)信息：主要來源于門診、藥房、醫(yī)技科室、醫(yī)生站、護士站及財務(wù)、人事勞資、醫(yī)務(wù)質(zhì)量、后勤管理等業(yè)務(wù)。內(nèi)容包括門診業(yè)務(wù)信息(門急診流量、掛號、門診收費、科室及醫(yī)師工作量、病人資料、處方用藥等)、住院業(yè)務(wù)信息(病人費用、住院病人統(tǒng)計分析、死亡病人統(tǒng)計分析、床位使用狀況、用藥情況統(tǒng)計等)、病案首頁業(yè)務(wù)信息(分科醫(yī)療費用、診斷質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、分科登記統(tǒng)計表、疾病分類、年齡分類、單病種質(zhì)量控制、部分病種費用、死亡分類情況、產(chǎn)科情況統(tǒng)計，就診病人來源、病案質(zhì)量情況等)、藥品業(yè)務(wù)信息、醫(yī)技業(yè)務(wù)信息、醫(yī)療保險信息、處方醫(yī)囑信息、科研教學(xué)信息、疾病發(fā)病信息、病人死亡信息、醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計報表、醫(yī)療資源信息 (人員、設(shè)備、床位)等。其中門診業(yè)務(wù)信息、住院業(yè)務(wù)信息、病案首頁業(yè)務(wù)信息是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)共享信息的主要組成部分；
社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息：社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人等健康服務(wù)為重點。信息內(nèi)容包括個人健康檔案(出生信息、戶籍信息、聯(lián)系信息、健康信息、疾病情況、個人既往史、過敏藥物、手術(shù)情況、家族病史、個人行為與生活習(xí)慣、就診記錄等)、婦女專項信息兒童專項信息、老年人專項信息(基本信息、老年保健、康復(fù)管理)慢性病檔案、精神病人檔案、殘疾人檔案、全科診療檔案等信息；
疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)信息：包括疾病監(jiān)測、傳染病管理、計劃免疫管理、地方病和流行病防治、死亡和死因管理等信息，以及從業(yè)人員健康證件管理、衛(wèi)生檢驗等方面的信息此外，還有區(qū)域內(nèi)結(jié)核病監(jiān)測、性病監(jiān)測、惡性腫瘤監(jiān)測、慢，非傳染病防治等業(yè)務(wù)信息；
衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法業(yè)務(wù)信息：包括衛(wèi)生檔案類信息(衛(wèi)生檔案、監(jiān)督檢查、行政處罰、檢測采樣等)，行政執(zhí)法類信息(行政案件統(tǒng)計報表、行政處罰審批表、立案、結(jié)案報告、采樣物品明細、案件調(diào)查終結(jié)報告、調(diào)查聽證及采樣記錄當(dāng)場行政處罰決定書、衛(wèi)生監(jiān)督聽證意見書等)，衛(wèi)生行政許可類信息(衛(wèi)生許可證申請書、衛(wèi)生許可證申報材料及衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生許可證年檢申請書等);
婦幼保健業(yè)務(wù)信息：主要包括婦女保健(孕產(chǎn)婦保健、分娩登記、計劃生育、婚前檢查、節(jié)育手術(shù)、婦女病普查普治等)，兒童保健(出生基本信息、體檢記錄、疫苗接種登記、生長情況監(jiān)測等)，健康教育業(yè)務(wù)信息(健康教育計劃、健康教育知識、健康教育活動、健康教育報告、健康教育普及情況等);
急救業(yè)務(wù)信息(急救中心受理求救情況、醫(yī)院出車情況、中心值班人員情況等);
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急業(yè)務(wù)信息(來源于疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院直報、社區(qū)直報、社會舉報、媒體網(wǎng)絡(luò)、交通通報以及其他部門等的公共衛(wèi)生信息);
其他衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息：包括衛(wèi)生科研教育管理信息(科研項目實施管理、科技成果鑒定、全科醫(yī)學(xué)管理、住院醫(yī)師鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流科技情報管理)、衛(wèi)生技術(shù)人員信息(執(zhí)業(yè)資格、考試)、醫(yī)療機構(gòu)信息、衛(wèi)生綜合業(yè)務(wù)信息、采供血信息、醫(yī)療事故信息、財務(wù)業(yè)務(wù)信息、各種統(tǒng)計信息等[4]。
如此紛繁交錯的內(nèi)容要同時反映在一個載體上，不是易事。通過對傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案資料和醫(yī)院電子病歷的改造和發(fā)展，電子健康檔案(EHR)浮出水面。HER是隨著“Life-safe”概念的提出，將大量的個人健康保健信息，公共衛(wèi)生信息，遺傳學(xué)信息等全部囊括，并以電子化的方式記錄有關(guān)個人的終身健康和醫(yī)療保健行為等信息，是一個人從出生到死亡的整個生命過程中、因健康狀況的發(fā)展變化而接受的各項衛(wèi)生服務(wù)的電子化記錄的總和，不僅包括人們接受醫(yī)療服務(wù)的記錄，還包括免疫接種、接受保健服務(wù)、參與健康教育活動的記錄等[5]。美國醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)學(xué)會(Healthcare Information and Management Systems Society， HIMSS)對EHR定義為一種為臨床醫(yī)生服務(wù)的安全、實時、面向醫(yī)療點、以病人為中心的信息資源系統(tǒng)，美國衛(wèi)生組織衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)7(Health Level Seven，HL7)對EHR歸納為是向每一個個人提供的、一份具有安全保密性、記錄其在衛(wèi)生體系中關(guān)于健康歷史與服務(wù)的終身檔案[9]。
電子健康檔案內(nèi)容全面充分，實現(xiàn)了多檔合一[6]（見圖1）；相關(guān)信息能快捷、全面的提取，為遠程診斷和人員流動時的診斷提供方便[7]；存儲集中，有利于信息資源共享和交流，是實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享的最佳載體。 但電子健康檔案在區(qū)域醫(yī)療信息共享中也存在一些不足，如缺乏數(shù)據(jù)傳輸和交換的標(biāo)準(zhǔn)
我國獨特的源遠流長的中醫(yī)醫(yī)療體系，以及由我國國情決定的醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等與國外的情況都存在著較大的差異。因此HL7要在我國進行實際應(yīng)用，如何進行本地化就成了一個關(guān)鍵。另外，要實現(xiàn)電子健康檔案需要整合一些異源異構(gòu)的數(shù)據(jù)，必須采取一定的技術(shù)手段來完成否則會丟失部分?jǐn)?shù)據(jù)。
。
圖1 電子健康檔案實現(xiàn)多檔合一
3 實現(xiàn)各種醫(yī)療信息向健康檔案的統(tǒng)一
電子健康檔案還需要和其他信息系統(tǒng)進行互通互連，如人口管理系統(tǒng)，還需要整合衛(wèi)生系統(tǒng)各個部門的醫(yī)療信息文檔，為達到這一目標(biāo)，需要建立數(shù)據(jù)中心并制訂信息交換格式，提供數(shù)據(jù)庫中間技術(shù)。
3.1 構(gòu)建相關(guān)關(guān)鍵事件核心數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)
如定義門診數(shù)據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)：主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、檢驗檢查、診斷（中醫(yī)、西醫(yī)）、處方（中藥、西藥）。
3.2 建立地市一級的數(shù)據(jù)中心
從安全性、可擴充性、穩(wěn)定性、合理性，以及保護用戶的隱私、存儲容量、訪問并發(fā)數(shù)、權(quán)限控制，網(wǎng)絡(luò)，各類軟硬件性價比等綜合考慮具體物理數(shù)據(jù)中心的建設(shè)[8]。
3.3 建立病人主索引
所謂病人主索引信息是指一組用于描述病人基本特征的數(shù)據(jù)集合。這組信息有效地標(biāo)識了一個病人區(qū)別于其它病人。對于鑒別醫(yī)療保健對象，具有特殊重要的意義。在主索引信息中體現(xiàn)唯一性的關(guān)鍵是對每一個病人分配一個標(biāo)識號，無論其在門診就診多少次或住院多少次均使用同一條主索引信息，使用同一個標(biāo)識號作為其唯一標(biāo)識號。因此，對病人主索引信息的管理實際上是對這個唯一標(biāo)識號的管理[9]。
3.4 構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)健康檔案數(shù)據(jù)自動上傳至數(shù)據(jù)中心并整合
如出院后，由病案室或質(zhì)量監(jiān)控室在病案審核通過后，觸發(fā)數(shù)據(jù)上傳事件，通過調(diào)用健康檔案數(shù)據(jù)中心提供的Web 服務(wù)，將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳至數(shù)據(jù)中心并實現(xiàn)整合。如計劃免疫事件發(fā)生后、可將時間、地點、疫苗名稱、下一次疫苗接種時間等上傳至健康檔案數(shù)據(jù)中心。再如某一次出院時，病案室審核通過，將主要病程記錄、出院帶藥、出院注意事項等相關(guān)數(shù)據(jù)自動上傳至健康檔案數(shù)據(jù)中心并實現(xiàn)整合。從而實現(xiàn)健康檔案數(shù)據(jù)中心的動態(tài)更新與數(shù)據(jù)的自然積累。
參 考 文 獻
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥品管理對策
藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的的調(diào)整人的生理機能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能組織、用法與用量的物質(zhì)。包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗血液藥品和診斷藥品等。這里所指的藥品管理是指醫(yī)院在藥品采購、驗收、保管，調(diào)配、使用過程中能做到有法可依，有章可循，能真正做到管理的規(guī)范化和制度化。醫(yī)院的藥品實物管理，必須在嚴(yán)格的管理體系下進行，才能達到賬物相符、賬實相符、賬賬相符、安全準(zhǔn)確。
一、加強醫(yī)院藥品管理的重要性
藥品管理是醫(yī)院醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，如何提高各類藥品管理的科學(xué)性和合理性，減少浪費和庫存占用，優(yōu)化藥品管理流程，加強藥品的定額管理等，是醫(yī)院藥品管理的一個重要課題。隨著醫(yī)療機構(gòu)改革的不斷深化，國有醫(yī)院從全部依靠政府撥款，轉(zhuǎn)向在相當(dāng)程度上依靠醫(yī)療服務(wù)收入，資源配置在很多方面實現(xiàn)市場化，醫(yī)院資產(chǎn)多元化趨勢日益明顯，面對激烈競爭的醫(yī)療市場，醫(yī)院必須通過提高藥品管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競爭中立于不敗之地。
二、醫(yī)院藥品管理中存在的問題
目前醫(yī)院在藥品管理方面，由于各個醫(yī)院各自的管理方式、管理的基礎(chǔ)不同，以及領(lǐng)導(dǎo)對于藥品管理重視程度不一致，導(dǎo)致了醫(yī)院在藥品管理上還存在著諸多的問題，較為明顯的主要問題如下：
（一）藥品賬實不符、盤盈盤虧現(xiàn)象時有發(fā)生
有些醫(yī)院由于管理不到位，監(jiān)督不力，隨時出現(xiàn)藥品盤盈盤虧現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)不實。藥品管理最基本的是數(shù)量管理，每年定期對藥品進行盤點清查，以保證藥品數(shù)量賬實相符。然而，有些醫(yī)院對藥品的庫存管理不重視，管理不到位，監(jiān)督不力，藥品收入與發(fā)出不及時記賬，藥品破損或過期不及時報損，甚至還有監(jiān)守自盜的現(xiàn)象。導(dǎo)致藥品數(shù)量賬實不符。
（二）內(nèi)部控制制度不健全或落實不到位
內(nèi)部審計是醫(yī)院藥品內(nèi)部控制制度的一個重要組成部分，其目的是促進醫(yī)院加強內(nèi)部監(jiān)督，遵守國家法律法規(guī)，維護醫(yī)院合法權(quán)益，改善經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟效益。然而，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善，職權(quán)劃分不清。第一，醫(yī)院普遍由于機構(gòu)設(shè)置不完整，管理人員往往身兼數(shù)職。崗位職責(zé)分工不明，只注重藥品的購買環(huán)節(jié)，而忽視藥品的倉儲與保管、領(lǐng)用與報廢環(huán)節(jié)，造成大量的浪費；第二，藥品的采購價格由采購人員與供應(yīng)商進行協(xié)商，醫(yī)院沒有專門人員對價格做市場調(diào)研，單純地憑采購人員與供應(yīng)商簽發(fā)的發(fā)票入賬、報銷，這就容易給采購員與供應(yīng)商之間進行勾結(jié)提供機會，讓采購員賺取“回扣”；第三，許多倉庫主管在管理方面的知識較為豐富，而對藥品質(zhì)量知識卻比較欠缺，在藥品驗收這個環(huán)節(jié)，只是單純從數(shù)量上進行驗收，對于質(zhì)量方面是否符合要求也只能從表面上觀察。
（三）藥品盤點重視力度不夠
藥品盤點，是醫(yī)院財務(wù)管理中的基礎(chǔ)性工作，是對醫(yī)院藥品行之有效的監(jiān)督程序，不僅可以核實藥品數(shù)量的真實性，而且還能監(jiān)督藥品的效期。因為無論藥品數(shù)量短少，還是藥品過期，都會給醫(yī)院造成損失。所以藥品盤點非常重要。然而，有些醫(yī)院怕麻煩，對藥品盤點不重視，未建立藥品的定期清查制度，導(dǎo)致藥品數(shù)量短少或大量過期藥品，給醫(yī)院造成大量損失。
（四）計算機應(yīng)用在醫(yī)院藥品管理中還有待加強
當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院對藥品的管理還是傳統(tǒng)模式，對藥品管理的要求不高，缺乏必要的技術(shù)手段。例如：庫房除了有一本賬簿記載藥品的收入、發(fā)出、結(jié)存的數(shù)量外，藥品其他方面的基本資料不健全，而且藥品的信息收集與交換主要依據(jù)手工來進行，自動識別技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等計算機應(yīng)用相對落后，造成藥品管理的信息化程度低。如果醫(yī)院一直采用傳統(tǒng)的手工操作，那么一定程度上就會降低工作效率，容易產(chǎn)生一些不利影響：首先，無法實時、動態(tài)、高效地了解各種信息。如領(lǐng)導(dǎo)不了解庫存藥品情況，醫(yī)生不了解有那些藥品及藥品的有效期等。其次，手工記錄與電算化相比，容易造成賬面數(shù)據(jù)與實際庫存數(shù)量不符的情況，產(chǎn)生大量的潛在損失，致使財務(wù)報表不能如實反映醫(yī)院的資產(chǎn)狀況。
三、加強醫(yī)院藥品管理的對策
醫(yī)院藥品管理作為一項復(fù)雜的系統(tǒng)工作，它的儲備和周轉(zhuǎn)對于醫(yī)療資金的形成至關(guān)重要，而管理好醫(yī)院藥品對于提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益具有重要的作用。因此采取相應(yīng)的措施對于加強醫(yī)院藥品管理意義重大。
（一）推進醫(yī)院整體信息自動化水平
醫(yī)院要想使藥品管理達到現(xiàn)代化管理的要求，就要盡快采用先進的管理模式。醫(yī)院要利用計算機對醫(yī)院的資金、藥品、人員和信息等資源進行自動化管理，提高工作效率和增強快速反應(yīng)能力，最大限度地堵塞漏洞，降低庫存，既提高了資金利用率，也全面提高了醫(yī)院資金收益率，使藥品管理更上一個新臺階。
（二）建立健全內(nèi)部控制制度
首先，領(lǐng)導(dǎo)重視、提高風(fēng)險意識、加強風(fēng)險控制。領(lǐng)導(dǎo)的重視是建立完善內(nèi)部控制制度的重要前提。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)主動帶頭學(xué)習(xí)《內(nèi)部會計控制規(guī)范》和新醫(yī)院財務(wù)制度，在思想上重視內(nèi)控工作，在實踐中加強內(nèi)控工作。同時結(jié)合醫(yī)院自身的特點，依據(jù)《會計法》、《醫(yī)院財務(wù)管理制度》健全內(nèi)部控制制度，劃清職權(quán)。規(guī)范藥品采購、消耗、保管環(huán)節(jié)，明確各職能部門的崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行不相容崗位分離的原則，發(fā)揮藥品內(nèi)部控制制度的相互牽制作用。其次，成立獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，強化內(nèi)審在內(nèi)控中的作用發(fā)揮。內(nèi)審機構(gòu)應(yīng)當(dāng)獨立于財務(wù)機構(gòu)外，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)該機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，從而內(nèi)審人員才能充分發(fā)揮其職能，按照醫(yī)院內(nèi)部控制制度開展工作，發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤與舞弊，確保醫(yī)院藥品的安全與完整，減少損失和浪費，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。
（三）以人為本，提高執(zhí)行人員的素質(zhì)
會計、審計等內(nèi)部控制執(zhí)行人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德水平是實行內(nèi)部控制的關(guān)鍵。醫(yī)院要加強宣傳教育，使內(nèi)部控制執(zhí)行人員充分地認(rèn)識到內(nèi)部控制的重要性，要定期組織員工進行業(yè)務(wù)技能和職業(yè)素養(yǎng)方面的培訓(xùn)，不斷提高他們的適應(yīng)能力和工作水平，使他們能夠找出內(nèi)部控制制度的薄弱環(huán)節(jié)，增強自我約束能力，自覺執(zhí)行各項法律法規(guī)，遵守財經(jīng)紀(jì)律，奉公守法、廉潔自律，為建立、健全充實完善的內(nèi)部控制制度獻計獻策。由于藥品管理人員缺乏財務(wù)管理知識, 只知道從實物形態(tài)而未從價值形態(tài)對藥品進行管理。財務(wù)部門應(yīng)加強對藥品管理人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，建立健全相關(guān)賬簿，規(guī)范記賬。
（四）建立責(zé)任追究制度
為了促使醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)者、責(zé)任人全面、認(rèn)真、合法履行崗位職責(zé)，在嚴(yán)格管理，醫(yī)院在健全內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)上，建立嚴(yán)格的責(zé)任追究制度，責(zé)任追究是法治社會、醫(yī)院改革的必然產(chǎn)物。責(zé)任是與權(quán)利、利益相聯(lián)系的矛盾體，沒有脫離權(quán)利、利益的責(zé)任，也沒有脫離權(quán)利、責(zé)任的利益，只有踏踏實實地干事，老老實實地做人，自覺遵紀(jì)守法，做好各自該做的事情。建立責(zé)任追究制度，有力于懲前毖后，防患于未然，保護醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整。
（五）強化藥品成本會計在醫(yī)院藥品管理中的作用
藥品成本會計是以藥品成本為中心，通過對藥品成本的分析，對藥品活動進行預(yù)測、決策、規(guī)劃和控制。其目的在于通過對藥品成本習(xí)性的研究，費用水平的推測和控制，以及不同的藥品管理方案比較，為有關(guān)部門制定決策服務(wù)，以實現(xiàn)藥品管理的最優(yōu)化和醫(yī)院效益最大化。醫(yī)院藥品成本會計是為醫(yī)院藥品管理服務(wù)的，強調(diào)“事前計劃、事中控制、事后反饋的統(tǒng)一，體現(xiàn)了一套預(yù)測、計劃、決策、控制、分析、考核的管理模式”。
總之，醫(yī)院藥品管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工作，要引起醫(yī)院的高度重視。醫(yī)院藥品管理工作需要醫(yī)院各級相關(guān)部門和科室的共同努力，特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和協(xié)調(diào)。醫(yī)院要建立健全各項藥品管理內(nèi)控制度，各管理環(huán)節(jié)互相制約、配合促進，各管理部門盡職盡責(zé)，這些直接決定著一個單位的藥品管理狀況。醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)定期或不定期地進行檢查，及時查找問題、解決問題，從而促進醫(yī)院藥品管理步入系統(tǒng)化、制度化、信息化管理軌道。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;知識;科技信息;信息服務(wù)平臺
【中圖分類號】R197.32 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0044-01
隨著我國非營利型醫(yī)院的大規(guī)模改制,越來越多的醫(yī)院將從傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式過渡到企業(yè)化管理模式,外資醫(yī)院的準(zhǔn)入將會給我國醫(yī)療行業(yè)帶來前所未有的沖擊,面對醫(yī)療行業(yè)的競爭壓力,醫(yī)院必須加快信息化、網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)步伐,并對傳統(tǒng)的管理模式進行徹底的改造,以適應(yīng)新形勢下醫(yī)院發(fā)展的需要。在知識經(jīng)濟時代,醫(yī)療行業(yè)的競爭更多的表現(xiàn)為醫(yī)療技術(shù)的競爭和人才的競爭,同時表現(xiàn)為管理水平的競爭。構(gòu)建知識型醫(yī)院科技信息服務(wù)系統(tǒng)平臺,不失為一種增強自身競爭能力的有效途徑。
醫(yī)院是一個知識密集型的服務(wù)行業(yè),知識是醫(yī)院立足和發(fā)展的根本,醫(yī)院建立科技信息服務(wù)平臺就是要建立信息共享、交流與應(yīng)用的運行機制,利用先進的信息技術(shù),將醫(yī)院的直線型、金字塔型等傳統(tǒng)管理模式轉(zhuǎn)變成扁平型的管理模式,從根本上克服傳統(tǒng)管理模式的機構(gòu)臃腫、組織重疊、資源重復(fù)配置及工作效率低下等缺陷,建立一個結(jié)構(gòu)精煉、信息通暢、反應(yīng)迅速的知識型的科學(xué)的管理模式,以適應(yīng)新形勢下市場競爭的需要。
我院已初步建成了兩套千兆院內(nèi)網(wǎng)絡(luò),一套為醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),采用 C/S架構(gòu);另一套為辦公網(wǎng)絡(luò),基于B/ S架構(gòu),連接internet。實現(xiàn)了醫(yī)療信息、患者信息電子病例化,辦公信息的自動化,醫(yī)院數(shù)字化的強互動性、高效率性不僅有利于臨床醫(yī)療活動的順利開展,同時對促進醫(yī)院臨床科研的開展和科研管理水平的提高具有重要意義。
1 醫(yī)院科技信息服務(wù)系統(tǒng)平臺的信息內(nèi)容組成
傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院科研管理系統(tǒng),只是利用現(xiàn)代化的信息手段管理科技系統(tǒng),把科技管理工作者從繁重的抄抄寫寫中解脫出來,只是提高了科研管理人員的工作效率,并沒有從本質(zhì)上解決醫(yī)院醫(yī)療信息、科研信息、辦公信息、醫(yī)學(xué)情報信息的無縫鏈接。
醫(yī)院科技信息服務(wù)系統(tǒng)平臺是對醫(yī)院內(nèi)部信息及外部信息的一種整合、分析、利用系統(tǒng),是基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)及辦公自動化系統(tǒng)(OA)的一種后服務(wù)系統(tǒng)平臺。
1.1 醫(yī)院內(nèi)部信息:
①醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)數(shù)據(jù)信息:醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生工作站、護士工作站、檢驗工作站、放射工作站、財務(wù)工作站,醫(yī)囑下達、醫(yī)囑執(zhí)行、各類檢查檢驗的申請和結(jié)果報告(含影像報告) 、費用結(jié)算等產(chǎn)生的醫(yī)療電子病例數(shù)據(jù)信息。
②醫(yī)院科研管理系統(tǒng)管理信息:系統(tǒng)共分兩部分,兩個部分為科技管理部分和數(shù)據(jù)管理部分,科技管理部分包括基本信息、成員檔案、醫(yī)學(xué)專家信息庫、課題管理、成果管理、論文管理、專著管理、專利管理、政策法規(guī)、績效評估、學(xué)術(shù)會議管理。數(shù)據(jù)管理部分包括數(shù)據(jù)備份、數(shù)據(jù)恢復(fù)、數(shù)據(jù)上報、數(shù)據(jù)接收。
③辦公自動化系統(tǒng)(OA)信息。
④醫(yī)院文獻資源信息:包括醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫鏡像信息、電子版、網(wǎng)絡(luò)版文獻數(shù)據(jù)信息及圖書期刊管理信息等院內(nèi)文獻資源信息。
1.2 醫(yī)院外部信息:
①醫(yī)學(xué)學(xué)科前沿發(fā)展動態(tài)信息;
②醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議及投稿等交流信息;
③醫(yī)學(xué)科研招標(biāo)等科研信息;
④醫(yī)藥、醫(yī)療器械等相關(guān)信息。
2 知識型科技信息服務(wù)系統(tǒng)平臺的構(gòu)架技術(shù)及構(gòu)架模型
醫(yī)院科技信息服務(wù)系統(tǒng)平臺,并不是把醫(yī)院內(nèi)部及外部信息簡單的羅列,為科研、管理人員能夠使用而已。因此,如何快速、準(zhǔn)確地從浩瀚的信息資源中尋找到所需的信息,及如何把尋找到的有用信息及醫(yī)療過程中產(chǎn)生的信息高效準(zhǔn)確地輸入到科技信息服務(wù)系統(tǒng)。
2.1 科技信息獲取技術(shù)是科技信息服務(wù)系統(tǒng)構(gòu)架的關(guān)鍵技術(shù):
醫(yī)院科技信息服務(wù)管理平臺的對象是信息,科技信息的獲取是科技信息服務(wù)管理平臺的基礎(chǔ),在這里引入目前常用的信息搜尋技術(shù),IDGS(Information Discovering and Gathering System)系統(tǒng)、PADMA 系統(tǒng)、Active Knowledge 技術(shù)等[1]。對此,通過醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷、醫(yī)院的 OA 系統(tǒng)直接錄入相關(guān)科技信息。
2.2 科技信息組織與管理技術(shù):
信息組織與管理是對所獲取的科技信息進行分類、序化、存儲和管理的過程,目的是為科技信息管理系統(tǒng)提供規(guī)范化程度高、便于檢索與維護、能適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)不同用戶群需要的信息數(shù)據(jù)資源。科技信息組織與管理是科技信息管理系統(tǒng)中最復(fù)雜,同時也是最重要的部分。由于信息平臺的使用者可能不僅僅來自于醫(yī)院的內(nèi)部系統(tǒng),可能還會有醫(yī)院外部的訪客,所以在實現(xiàn)信息有效運用的同時就必須做好對本院核心數(shù)據(jù)信息的保護工作[2]。這時,就必須為不同的維護者賦予不同的權(quán)限來進行各自范圍的管理維護。同時,不同級別的用戶也只能訪問到賦予了相應(yīng)權(quán)限的內(nèi)容。
2.3 基于信息流的醫(yī)院科技信息管理系統(tǒng)構(gòu)架:
基于信息流的醫(yī)院信息服務(wù)管理系統(tǒng)平臺包括信息獲取(采集)子系統(tǒng)、信息組織與管理子系統(tǒng)、信息資源庫庫及應(yīng)用子系統(tǒng)。在此,我們將以信息鏈作為信息服務(wù)管理的線索,從信息的識別、獲取、開發(fā)、分解、存儲、傳遞、共享以及價值評估的環(huán)節(jié)來架構(gòu)醫(yī)院科技信息服務(wù)管理系統(tǒng)平臺[3]。從知識采集子系統(tǒng)、信息組織管理子系統(tǒng)以及信息應(yīng)用子系統(tǒng)三個方面來構(gòu)建醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)平臺。醫(yī)院建立知識
管理系統(tǒng)就是要建立知識共享、交流與應(yīng)用的運行機制,利用先進的信息技術(shù),確立知識型綜合性醫(yī)院科技信息科學(xué)管理模式(見圖1)。
3 醫(yī)院科技信息服務(wù)平臺的建立促進了科研工作的發(fā)展
醫(yī)院科技信息服務(wù)系統(tǒng)平臺建成以后,各種病歷、檢查結(jié)果和影響資料都可以在網(wǎng)上查詢和分析,科研資源都在網(wǎng)上、動態(tài)更新,研究者可以很清楚地了解院內(nèi)實驗條件的動態(tài)變化,使課題研究的人力資源獲得了有效的保障。通過對既往病例的全面分析,為確定合適的研(調(diào)查)對象、選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ê痛_定同時滿足醫(yī)學(xué)意義和統(tǒng)計學(xué)意義的研究樣本量都有重要指導(dǎo)意義。提供了強大的病例檢查索功能,通過對既往病例的全面分析,為確定合適的研(調(diào)查)對象、選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ê痛_定同時滿足醫(yī)學(xué)意義和統(tǒng)計學(xué)意義的研究樣本量都有重要指導(dǎo)意義。此外,科研人員對大量的醫(yī)學(xué)科技信息進行檢索和分析的操作難度大、效率低。在應(yīng)用信息服務(wù)平臺以后,科技信息服務(wù)管理人員可以通過網(wǎng)絡(luò)直接了解、滿足科研人員的信息需求。各項成果和專利、高新技術(shù)等在應(yīng)用信息平臺以后可以準(zhǔn)確迅速的與外界交流,加快研究成果的轉(zhuǎn)化。
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