時間：2022-04-19 18:43:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇預防醫(yī)學論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1研究對象：針對某院對預防醫(yī)學專業(yè)的教學模式進行了一定的教學改革。在進行社區(qū)衛(wèi)生預防醫(yī)學教學以及社區(qū)衛(wèi)生服務預防實踐教學時，積極有效地引入新型教學模式。
2方法：
①將理論教學應用到工作實踐中：截止到目前，很多醫(yī)院的理論教學模式主要以教師的“講授式”為主，雖然在最近幾年，多媒體技術教學也得到了一定的應用，但是在進行多媒體教學的過程中，大多教師也只是將課本上的內(nèi)容簡單地移到屏幕上而已。教師在進行授課時，往往都是其一個人在滔滔不絕地講，很少跟學生進行交流，作為學生，只能很被動地去接受教師所傳授的知識，幾乎就不思考到底是為什么。最終就會造成學生對本學科失去興趣，學習的積極性就會非常的低，學生的創(chuàng)造性思維就會受到很大的限制。所以，就要求教師在授課的過程中，著手于提高學生的學習興趣。教師應該改變傳統(tǒng)的那種教學套路，可以在對學生講授社區(qū)衛(wèi)生服務預防的實踐課程時，將教材中的知識點與實際工作相結(jié)合，可以穿插講一些工作中的具體案例，從而讓學生能夠?qū)φn本中的知識進行很好的理解，且對自己將來要從事的工作也有一定的了解。同時，在講解一些重點的注意事項時，可以巧設情境，將學生假定為實踐工作的主體，吸引學生的注意力，引導學生能夠身臨其境，進而就能夠集中精力地學習并深刻記憶教材中應該注意的事項，且在以后的工作中，也能夠?qū)⒔滩闹袑W到的知識合理熟練的運用，真正做到學以致用。
②改革實驗課教學，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神：在社區(qū)預防實踐教學中，一個非常重要的組成部分就是預防醫(yī)學實踐實驗，一方面，可以對課堂的理論知識進行很好的鞏固，另一方面，能夠培養(yǎng)學生科學嚴謹?shù)膶W習態(tài)度以及實事求是的學習作風。但是，目前社區(qū)預防實踐教學實驗的主要工作是做驗證性實驗，并且在前后的實驗項目之間缺乏縱向聯(lián)系，具有相對較差的系統(tǒng)性。在進行實驗時，學生不善于發(fā)動腦筋，只是一味地生搬硬套，對培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力非常不利。但是，在目前的大學教育中，一個非常重要的教學任務就是培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。著名物理學家愛因斯坦就曾經(jīng)說過“一個人的想象理要比其所擁有的知識更為重要，因為知識具有有限性，而想象力卻包含著世界上的一切，其能夠推動社會的進步，同時想象力也是知識進化的重要源泉”。針對以上問題，就需要對實驗教學進行一定的改革。
③突出學生的主體地位：在我國的教學體系中，實驗教學一直都未受到應有的重視，并且實驗主要是驗證性實驗，不能夠形成一個相對完整的教學體系。所以，我國的實驗教學水平從總體來說，一直都很低。而要想構建出創(chuàng)新性的實驗教學模式，一方面要注重理論教學的輔助作用，另一方面要敢于打破傳統(tǒng)的實驗教學的附屬地位，使實驗教學能夠有一個完整的教學體系。同時還要以學生為中心，突出學生的主體地位，從而在一個相對獨立的教學體系中，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力以及實踐能力。在學生具有一定的實驗分析能力以及動手操作能力的基礎上，突出學生的主體地位，選擇具有創(chuàng)新理念的實驗，使學生的創(chuàng)造性以及主觀能動性得到充分地發(fā)揮，在社區(qū)衛(wèi)生預防方面，展開研究以及探索，積極開展一些新穎性的實踐活動，促進學生創(chuàng)新意識以及創(chuàng)新能力的形成，同時有效提高學生的實踐能力。對于學生來說，創(chuàng)新不等價于一種新理論以及新思想觀念的確立，也可以將其理解為學生通過自己已掌握的知識對一種新事物的認識以及對一種新本領的擁有，在實驗教學的過程中，善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并能夠很好地解決問題。
④參與科研活動，進行課外實踐調(diào)查：為了對學生的科研創(chuàng)新能力進行一定的提高，教師可以結(jié)合學生個人的興趣成立很多興趣小組，來開展一些科研攻關活動。例如，面對當前越來越嚴重的農(nóng)藥污染問題，部分學生對新型的除草劑—易炳秀進行了仔細的研究，其發(fā)表的論文也獲得了獎項，這為學院開創(chuàng)了先例。進行課外實踐調(diào)查一方面可以培養(yǎng)學生的團隊合作精神，另一方面也可以使學生與人溝通的能力得到有效的提高。為了使理論與實踐相結(jié)合的教學方針得到更好的落實，對學生應用知識的能力進行一定的培養(yǎng)，在課余時間，可以帶領學生到工廠以及社區(qū)進行實踐調(diào)查。例如，為了使學生很好地理解外源化學物在人體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化過程，可以組織學生到加工聚氯乙烯的工廠進行實地的觀察以及檢測。讓學生通過肉眼觀察來深刻理解化學物污染環(huán)境以及損害人體健康的全過程。讓學生參與傳染病疫情發(fā)展及防控措施制定落實的全過程。同時也讓學生體會到其工作的社會意義。通過科研活動以及社會實踐活動，讓學生對理論知識加深了認識，最重要的一點就是對學生的社會實踐能力進行了很好的培養(yǎng)，為學生能夠盡快地適應將來的工作崗位具有一定的影響作用。
二、結(jié)果
通過對實驗教學模式的改革，在新的教學方法應用中，學生的創(chuàng)新能力、動手能力、實踐能力都得到了有效的提高，由此可見，實驗教學模式的改革對于培養(yǎng)創(chuàng)新型預防醫(yī)學人才具有促進作用。
三、討論
在信息技術不斷發(fā)展的當今時代，社會所賦予高等教育的一個既光榮而又艱巨的任務就是培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才。對于我國的預防醫(yī)學教育，同樣也要跟隨時代的發(fā)展潮流，要對傳統(tǒng)的教育觀念以及教育模式進行改變，積極探索出全新的、高效的教學模式。目前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務在高速發(fā)展，越來越多的社區(qū)衛(wèi)生服務中心成為預防醫(yī)學實踐的基地。通過對社區(qū)衛(wèi)生服務教學模式進行的一番改革，為這一探索積累了經(jīng)驗，同時也指明了方向。
1我國檢驗醫(yī)學研究論文數(shù)量呈快速增長態(tài)勢
結(jié)果顯示，我國檢驗醫(yī)學論文數(shù)量逐年增加。1993－2002年5510篇，2003－2012年11649篇，論文數(shù)成倍增長。但2003年后每2年的論文數(shù)量差別并不大，都超過2000篇。2007－2008年數(shù)量為10年中論文最少的一個組別。
原因是“中華醫(yī)學系列期刊”版權被萬方公司整體買斷，2007年后《中華檢驗醫(yī)學雜志》等部分檢驗醫(yī)學期刊已不在《中國知識資源總庫》中。雖然本文的數(shù)據(jù)并不能完全代表檢驗醫(yī)學論文數(shù)量的真實情況，但不影響論文數(shù)增長的態(tài)勢。
2檢驗醫(yī)學、臨床檢驗、檢驗科等是檢驗醫(yī)學研究的主要關鍵詞
從表1可看出，醫(yī)學檢驗、檢驗科、臨床檢驗、檢驗醫(yī)學、質(zhì)量控制是我國檢驗醫(yī)學論文使用頻次較高的關鍵詞，證明了檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的密切關系。從20世紀90年代開始，有關某種疾病或某種檢測方法的關鍵詞逐漸減少，如腦脊液、軍團病聚合酶鏈應、糖尿病等;而質(zhì)量控制、教學改革、管理、實驗室、實驗教學、質(zhì)量管理等與檢驗醫(yī)學相關的關鍵詞比例逐漸增多，說明檢驗醫(yī)學的研究領域在不斷拓展，研究層次和研究水平在不斷提高。
3臨床醫(yī)學、醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究和醫(yī)學教育與醫(yī)學邊緣學科是檢驗醫(yī)學主要的研究領域
臨床醫(yī)學、醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究和醫(yī)學教育與醫(yī)學邊緣學科研究論文數(shù)量占前20個學科論文數(shù)的69．57%，說明這3個學科是檢驗醫(yī)學研究最主要的學科領域。從表2還可看出，進入21世紀后醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究論文超過臨床醫(yī)學躍居第一，表明檢驗人員更加關注與檢驗醫(yī)學相關的政策法律、法規(guī)規(guī)范的研究。
預防醫(yī)學在20世紀70年代未進入前20個學科領域，而80年代就進入了前4位，反映了我國預防醫(yī)學已經(jīng)進入了靠科學儀器檢測的量化監(jiān)測階段，同時也反映了我國經(jīng)濟、文化水平的快速提高和科技事業(yè)的快速發(fā)展。隨著生物技術發(fā)展到分子水平，生物醫(yī)學工程研究取得了卓越的成就。不可否認，醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究、預防醫(yī)學和衛(wèi)生學、生物醫(yī)學工程等將是當前和今后相當長一段時期內(nèi)我國檢驗醫(yī)學研究的熱點領域。
作者：杜宇 蘇建榮 于保榮 王建成
[關鍵詞]醫(yī)學期刊；隊列研究；統(tǒng)計學問題；對策
[中圖分類號] R181.2+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（b）-0152-03
隊列研究又稱前瞻性研究、隨訪研究及縱向研究，是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較亞組之間結(jié)局的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無因果關聯(lián)以及關聯(lián)大小的一種觀察性研究方法[1]。這里暴露是指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)（如重金屬等）、具備某種待研究的特征（如年齡、性別及遺傳因素等）或行為（如吸煙等）[2]。觀察的結(jié)局主要是與暴露因子可能有關的結(jié)局。隊列研究中先因后果的時間順序相對明確，受一些偏倚的影響小，是觀察性研究方法中驗證病因能力最強的研究方法[3]，其證據(jù)等級僅次于嚴格設計的隨機對照試驗。盡管我國的前瞻性隊列研究起步較晚，但自20世紀八九十年代起也陸續(xù)開展了一些隊列研究[4]。如果這些研究未能正確使用該研究方法，不但不能有效驗證病因假設，還有可能得出錯誤的結(jié)論。本文收集并分析了近年國內(nèi)公開發(fā)表的隊列研究論文，發(fā)現(xiàn)其中存在的統(tǒng)計學問題并提出改進意見和建議，旨在引起作者、編者和審稿專家的重視，提高期刊論文的質(zhì)量。
1隊列研究文獻的檢索
以“隊列研究”“前瞻性研究”“隨訪研究”“縱向研究”為關鍵詞，在中國知網(wǎng)（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫中檢索2014～2015年公開發(fā)表的隊列研究文獻共1874篇，剔除重復文獻和非研究性文獻后，獲得研究性文獻929篇（表1）。
2 載文量及統(tǒng)計學方法應用情況
根據(jù)李康等[5]主編的《醫(yī)學統(tǒng)計學》和Cochrane推薦的Newcastle-Ottawa-Scale（NOS）工具[6]對檢索到的文獻進行統(tǒng)計學方法應用情況評判，評判結(jié)果在文獻評價表中登記并復核，采用Excel管理和分析數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)隊列研究采用χ2檢驗和Logistic回歸方法進行統(tǒng)計推斷，約占82.0%；而使用了生存分析及Cox比例風險回歸模型的僅占13.0%（表2）。
3常見統(tǒng)計學問題
3.1研究對象描述不清楚或不確切
研究對象的選擇是隨訪研究的首要問題，因此文中關于研究對象的描述必須準確清楚，根據(jù)研究屬于總體研究或是抽樣研究，對研究對象的描述應加以區(qū)別[7]。目前我國隊列研究中關于研究對象的描述主要存在的問題為：描述中對總體研究或抽樣研究未加以明確說明；抽樣研究中的描寫模棱兩可，未說明具體抽樣方法。從統(tǒng)計學上講，總體研究的研究對象是根據(jù)研究目的所確定的同質(zhì)觀察單位的全體，而抽樣研究的研究對象是總體中隨機抽取的部分觀察單位。
例如，就“某高校教師肥胖率及其對糖尿病發(fā)病影響的研究”而言，首先要制定相應的納入標準與排除標準，研究的納入標準為“某高校在編、在職且未患糖尿病的教師”，排除標準為“妊娠期、哺乳期女教工”。如果研究為總體研究，其研究對象應是該高校的所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師；如果研究為抽樣研究，則其研究對象是該高校所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師的一個隨機樣本，研究對象描述中還應具體說明所使用的抽樣方法，如單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣或分層抽樣等，同時寫明隨機抽樣的具體實施方法。
3.2結(jié)局事件及其判斷標準描述不全面
隨訪研究的另一個重要因素是結(jié)局事件，其指隨訪觀察中將出現(xiàn)的預期結(jié)果事件，研究中既要記錄是否發(fā)生了結(jié)局事件，還應記錄是否存在失訪及失訪原因（失去聯(lián)系、因其他疾病死亡、研究終止）。分析我國2014～2015年已發(fā)表的隊列研究文章發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究均未描述是否存在失訪，部分研究對結(jié)局事件的判斷標準描述不全面。按照隊列研究的設計要求，結(jié)局事件要有明確統(tǒng)一的判斷標準。例如，2型糖尿病結(jié)局的判斷標準[8-9]：確診糖尿病，即自我報告醫(yī)生診斷糖尿病和（或）正在使用胰島素和（或）口服降糖藥治療者；未確診糖尿病，即未診斷糖尿病但空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L者；對于隨訪期發(fā)生死亡者，如果其死亡原因中含有糖尿病也認為是隨訪期發(fā)生2型糖尿病。
3.3統(tǒng)計分析不充分或錯誤
3.3.1基線特征描述不全面 隊列研究中暴露組與非暴露組基線特征是否存在差異以及差異的方向直接影響研究結(jié)果的解釋，因此基線特征的描述是隊列研究資料分析必不可少的內(nèi)容。而目前國內(nèi)的隊列研究文獻中存在較嚴重的不按暴露有無分組描述基線特征的現(xiàn)象。此外，如隨訪過程中存在失訪，則失訪者與隨訪者基線特征的比較也直接影響研究結(jié)果的解釋。在查閱的929篇研究性隊列研究文獻中無失訪情況描述，無失訪者與隨訪者基線特征比較者達90%以上。
因此，隊列研究的資料分析應首先比較暴露組與非暴露組基線特征的一致性，以分析基線特征的差異對研究結(jié)果是否有影響以及影響方向，同時也可確定多因素分析中需要調(diào)整的混雜因素。如果研究中有失訪，還應比較失訪者與隨訪者的基線特征是否一致，以判斷失訪對研究結(jié)果是否有影響以及影響方向。
3.3.2統(tǒng)計推斷方法選擇不當 統(tǒng)計學方法的選擇一向是醫(yī)學科學研究中的難點問題。隊列研究中主要涉及的統(tǒng)計推斷方法包括χ2檢驗、Logistic回歸以及Cox比例風險回歸模型，此三種方法的誤用和混用在隊列研究文獻中較嚴重，包括誤用χ2檢驗代替Logistic回歸、誤用Logistic回歸代替Cox回歸等。由表2可知，929篇研究性隊列研究文獻中應用了Cox回歸的僅占13.0%，且2015年的比例與2014年基本相同（13.1% vs 13.0%），可見這一方法的正確應用近兩年內(nèi)并未引起作者以及編輯足夠的重視。
隊列研究中統(tǒng)計學方法選擇的正確思路為[10]：若暴露組與非暴露組的基線特征一致，則可以直接應用χ2檢驗比較暴露組與非暴露組結(jié)局事件發(fā)生率的差異，以判斷暴露因素與結(jié)局事件是否有關聯(lián)，同時計算相對危險度（relative risk，RR）及其95%置信區(qū)間，進一步說明兩者的關聯(lián)強度。相反，若暴露組與非暴露組的基線特征存在差異，應采用多因素的回歸分析對混雜因素進行控制。如果數(shù)據(jù)資料中無時間變量，可采用Logistic回歸，并在模型中調(diào)整組間存在差異的基線特征變量；如果有時間變量，則應采用Cox回歸，并在模型中調(diào)整組間存在差異的基線特征。
3.4其他問題
國內(nèi)公開發(fā)表的隊列研究文獻存在的其他問題：①應用Logistic回歸或Cox回歸時，分類變量或等級變量無賦值說明，造成結(jié)果解釋的混亂。例如，只有在明確“男性=1，女性=0”或者相反的情況下，才能正確解釋暴露因素與研究結(jié)局之間的關系。②誤用χ2檢驗公式：應該使用校正公式時，卻應用了非校正的通用公式或?qū)Ｓ霉剑徊荒軕忙?檢驗時，卻計算了χ2值。例如，兩組率比較時，只有滿足總例數(shù)n≥40且理論頻數(shù)T≥5的條件下，才能采用非校正的四格表χ2檢驗的通用公式或?qū)Ｓ霉剑蝗绻鹡≥40且1≤T
4隊列研究醫(yī)學論文作者及編輯應注意的問題
分析結(jié)果表明，隊列研究醫(yī)學論文的統(tǒng)計學方法應用基本正確，編輯人員也比較重視統(tǒng)計學方法的使用情況，但是仍有部分論文在研究設計和統(tǒng)計分析方法的應用上存在一些問題，導致的研究結(jié)果缺乏科學性和可信性。為使作者、編輯和審稿者高度重視統(tǒng)計學的正確應用，進一步提高隊列研究醫(yī)學論文的質(zhì)量，筆者認為還應做好以下工作。
4.1提高對統(tǒng)計學知識的認識，強化統(tǒng)計學意識
目前，國內(nèi)醫(yī)學科研工作者未認識到醫(yī)學統(tǒng)計學的重要性，對醫(yī)學統(tǒng)計學的重視程度還不夠。因此，要加大“醫(yī)學統(tǒng)計學在醫(yī)學科研中重要性”的宣傳力度，提高科研工作者對醫(yī)學統(tǒng)計學的認識；在醫(yī)學科研工作中普及醫(yī)學統(tǒng)計學知識，強化醫(yī)學統(tǒng)計學意識，促使其在科研設計、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫中正確應用醫(yī)學統(tǒng)計學方法[11]。
4.2加強流行病學與醫(yī)學統(tǒng)計學專家審稿工作
醫(yī)學研究，包括隊列研究，其統(tǒng)計分析都是以科學研究設計為基礎的。研究設計不科學、有缺陷，即使應用了高級的統(tǒng)計學方法也于事無補。所以，審稿專家在具備豐富的專業(yè)知識的同時，還應具備一定的醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學知識，能夠做到從研究設計到統(tǒng)計分析，系統(tǒng)地審核研究結(jié)果的科學性、可靠性，確保論文質(zhì)量[12]。此外，如果條件允許，所有稿件應先通過流行病學與醫(yī)學統(tǒng)計學專家的審核，然后再由各專業(yè)學科專家審稿，以確保研究成果的真實可靠[13]。因此，醫(yī)學期刊編委會應增設流行病學與醫(yī)學統(tǒng)計學專業(yè)的專家委員，嚴格審核論文的研究設計和統(tǒng)計分析，不合格的論文堅決不發(fā)表，這樣才能不斷提高稿件質(zhì)量和水平。
有計劃地定期聘請流行病學與醫(yī)學統(tǒng)計學專家對期刊編輯人員進行流行病學與醫(yī)學統(tǒng)計學知識培訓[14]。通過定期舉辦專業(yè)知識講座、選派編輯人員參加專題培訓班、定期組織考核、根據(jù)考核結(jié)果給予適當獎勵等措施，以提高編輯人員學習流行病學與醫(yī)學統(tǒng)計學知識的積極性，不斷提高其相關知識水平，最終達到提高論文質(zhì)量的目的。
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盡管筆者從事醫(yī)學文獻檢索、教學和醫(yī)學科技査新工作數(shù)十年，使用CBM、CNKI、萬方、維普數(shù)據(jù)庫也有許多年，知曉CBM是生物醫(yī)學專業(yè)數(shù)據(jù)庫，其余3個是綜合性數(shù)據(jù)庫，CBM收錄的生物醫(yī)學方面的文獻量為最多，4個數(shù)據(jù)庫提供的文獻存在較多的重復，但是CBM數(shù)據(jù)庫與CNH、萬方、維普以及CNKI、萬方、維普三者之間在收錄生物醫(yī)學期刊數(shù)量、重復收錄期刊數(shù)量方面及收錄的核心期刊數(shù)量和核心期刊重復收錄數(shù)量等方面始終不清楚。對于讀者提及上述方面的問題及文獻檢索涉及到的數(shù)據(jù)庫選擇也無法回答淸楚，在醫(yī)學科技査新中需要對上述4個數(shù)據(jù)庫的檢索結(jié)果進行繁重的去重工作。本研究對4個數(shù)據(jù)庫各庫醫(yī)藥衛(wèi)生期刊收錄數(shù)量、核心期刊收錄數(shù)量及4個數(shù)據(jù)庫之間重復收錄狀況進行統(tǒng)計分析，為從事醫(yī)學文獻檢索及教學、醫(yī)學科技査新工作人員及數(shù)據(jù)庫訂購人員提供豐富且詳細信息以供參考。
2.研究方法
2.1對數(shù)據(jù)庫醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊分類類目按“中圖法”調(diào)整
為了得出4個數(shù)據(jù)庫各庫及各類所收錄的醫(yī)藥衛(wèi)生期刊總數(shù)，同類別不同數(shù)據(jù)庫期刊收錄重復數(shù)，對CBM與CNKI、萬方、維普以及CNKI、萬方、維普全文庫之間的期刊收錄重復數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，是以各庫分類的期刊為統(tǒng)計基礎的。由于4個數(shù)據(jù)庫的期刊分類類目存在一定的差異，因此，以CBM數(shù)據(jù)庫的“中國圖書館分類法——醫(yī)藥衛(wèi)生類”為藍本，對數(shù)據(jù)庫中醫(yī)藥衛(wèi)生分類出人較大的類目進行了適當調(diào)整，使其分類基本相近，便于統(tǒng)計分析，得出較可信的結(jié)果。
CBM數(shù)據(jù)庫：“生物學”、“生物化學”、“分子生物學”類期刊、“實驗醫(yī)學、醫(yī)學實驗”及“與醫(yī)學相關”類期刊歸人“基礎醫(yī)學類”。
CNKI數(shù)據(jù)庫：“泌尿科學”并入“外科學”類;“消化醫(yī)學”、“感染性疾病及傳染病”、“心血管系統(tǒng)疾病”、“呼吸系統(tǒng)疾病”、“消化系統(tǒng)疾病”、“內(nèi)分泌腺及全身疾病”均人“內(nèi)科”;“眼科與耳鼻喉科”分為：“眼科”和“耳鼻喉科”;“軍事醫(yī)學與衛(wèi)生”并人“特種醫(yī)學”;“急救醫(yī)學”人“臨床醫(yī)學”，屬于內(nèi)科急救的期刊重復人“內(nèi)科”。“神經(jīng)病學”和“精神病學”合并為“神經(jīng)病與精神病學”;“生物醫(yī)學工程”入“基礎醫(yī)學”;“醫(yī)學衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究”和“醫(yī)學教育與醫(yī)學邊緣學科”均入“醫(yī)學與其它”;“醫(yī)藥衛(wèi)生綜合”入“綜合類醫(yī)學期刊”;“中藥學”和“中西醫(yī)結(jié)合”均入“中國醫(yī)學”。萬方數(shù)據(jù)庫：“五官科學”分為“耳鼻喉科”、“眼科”和“口腔醫(yī)學"類;“婦產(chǎn)科與兒科學”分為“婦產(chǎn)科”和“兒科學”類;“醫(yī)療保健”人“預防醫(yī)學、衛(wèi)生學”類。維普數(shù)據(jù)庫：“外國民族醫(yī)學”入“綜合類醫(yī)學期刊”。“學報及綜合類”中的學報入“大學學報”，綜合類入“綜合類醫(yī)學期刊”。
2.2歸集各庫收錄的刊名變更的同一期刊
4個數(shù)據(jù)庫中收錄的期刊隨著時間的推移，一些期刊的刊名在不斷的變更中，甚至有的刊名變更了數(shù)次，出現(xiàn)了同一種期刊有三、四種刊名。為了便于統(tǒng)計，將不同刊名的同一期刊進行歸集統(tǒng)計，即將不同刊名實屬同一期刊的歸集為一種期刊進行統(tǒng)計。
2.3采用EXCEL表進行期刊數(shù)據(jù)的篩選
統(tǒng)計利用EXCEL表，為不同目的對基礎數(shù)據(jù)做多次不同標記的標識，然后進行數(shù)十次的篩選、統(tǒng)計并反復進行核對和修正，力求數(shù)據(jù)準確。對四庫的統(tǒng)計時間為2012年4月。整個研究過程達1個半月。
2.4采用2008版《中文核心期刊要目總覽》——醫(yī)藥衛(wèi)生類做核心期刊的統(tǒng)計
根據(jù)2008版<中文核心期刊要目總覽》——醫(yī)藥衛(wèi)生類的期刊目錄，將四庫各庫收錄的核心期刊篩選統(tǒng)計，然后再進行CBM庫與CNKI、萬方、維普之間的重復核心期刊及_、萬方、維普之間的重復核心期刊數(shù)的統(tǒng)計和比較。
3.四大文獻數(shù)據(jù)庫醫(yī)藥衛(wèi)生期刊資源比較
3.1各庫各類期刊收錄數(shù)及重復狀況
3.1.1各庫各類期刊收錄比較
為了得出較細致的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，筆者從四庫各庫的醫(yī)藥衛(wèi)生各類收錄的期刊著手統(tǒng)計，獲得各庫各類收錄期刊數(shù)及各庫各類收錄期刊重復數(shù)。根據(jù)表1統(tǒng)計結(jié)果得知：在四庫所收醫(yī)藥衛(wèi)生各類期刊中，CBM數(shù)據(jù)庫所收錄的期刊在綜合類醫(yī)學、大學學報、預防醫(yī)學、衛(wèi)生學、中國醫(yī)學、基礎醫(yī)學、內(nèi)科學、外科學類數(shù)量為最多，維普數(shù)據(jù)庫在臨床醫(yī)學類所收期刊的數(shù)量為最多，CNKI數(shù)據(jù)庫在預防醫(yī)學衛(wèi)生學收錄期刊數(shù)量為最少，萬方數(shù)據(jù)庫在綜合類醫(yī)學、中國醫(yī)學、基礎醫(yī)學、婦產(chǎn)科學、兒科學類所收期刊數(shù)量最少，CBM和維普數(shù)據(jù)庫在特種醫(yī)學和藥學類所收期刊數(shù)量較多，CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫在特種醫(yī)學和藥學類所收期刊數(shù)量要少很多。
3.1.2各庫各類期刊收錄重復比較
根據(jù)表2統(tǒng)計結(jié)果得知：CBM與維普數(shù)據(jù)庫在綜合類醫(yī)學期刊、大學學報、預防醫(yī)學衛(wèi)生學、中國醫(yī)學、臨床醫(yī)學、內(nèi)科學、外科學、神經(jīng)病學與精神病學、皮膚病學與性病學、眼科學、口腔醫(yī)學、特種醫(yī)學、藥學類所收期刊重復率均為最髙。CNKI與萬方數(shù)據(jù)庫在預防醫(yī)學衛(wèi)生學和皮膚病學與性病學類所收期刊重復率最低。萬方與維普數(shù)據(jù)庫在綜合類醫(yī)學期刊重復率最低。CNKI、萬方、維普三庫同時收錄醫(yī)藥衛(wèi)生各類期刊重復數(shù)量與CBM、_、萬方、維普四庫同時收錄醫(yī)藥衛(wèi)生各類期刊重復數(shù)量差別很小，但數(shù)量均少于各類最低數(shù)。
M、CN1Q、萬方3數(shù)據(jù)庫所收核心期刊數(shù)差別不大，均在94%以上。維普數(shù)據(jù)庫收錄核心期刊數(shù)略少一些，為88.8%。
3.3 各庫期刊、核心期刊重復收錄狀況
3.3.1各庫收錄期刊重復比較
表4的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為各庫期刊重復收錄數(shù)與百分比及核心期刊重復收錄數(shù)與百分比，四庫收錄期刊去重總數(shù)為255Sf^,CBM與CNK3收錄期刊重復數(shù)為1022種，CBM與萬方收錄期刊重復數(shù)為915種，CBM與維普收錄的期刊重復數(shù)為1468種，CNH、萬方和維普三庫之間的兩兩重復刊有800多種，CNKI、萬方和維普三庫與CBM、CNKI、萬方和維普四庫同時收錄期刊重復數(shù)差別不大，重復刊有700多種。結(jié)果是：CBM與維普數(shù)據(jù)庫所收期刊重復量最大,達到57.4%,其次是CBM與CNKI所收期刊重復量達到40%。_、萬方、維普三庫間收錄期刊重復率與四庫收錄期刊重復率均在30%左右(見表4)。
3.3.2各庫收錄核心期刊重復比較
四庫各庫核心期刊收錄重復情況分別為：CBM與萬方、CBM與CNKI、CNKI與萬方重復數(shù)差別不大分別是239種、235種、233種，所占比例分別為：95.2%、93.6%、92.8%。CBM與維普、萬方與維普、CNKI與維普重復數(shù)差別不大，分別是222種、221種、217種，所占比例分別為：88.4%、88.0%^86.5%。CNKI、萬方、維普三庫所收核心期刊重復與四庫所收核心期刊重復情況幾乎相同(見表4)。
4.四庫特點比較
除了上述各庫醫(yī)藥衛(wèi)生期刊資源收錄情況各有不同外，各庫其它方面的特點也存在一些差異。
4.1 檢索途後比較
CBM數(shù)據(jù)庫的檢索界面簡潔清楚，主題標引嚴謹，中醫(yī)主題詞采用《中國中醫(yī)藥學主題詞表》標引，西醫(yī)主題詞采用美國國立醫(yī)學圖書館編制的“MeSH”主題詞表標弓I,主題詞規(guī)范，主題檢索功能強大，可以減少基本檢索同義詞使用不全帶來的文獻漏檢的損失，同時可以通過主題詞上下位及同位的關系選擇主題詞或進行族性檢索。CBM主題檢索途徑是其最大的優(yōu)點。萬方、維普數(shù)據(jù)庫未設主題檢索途徑，CNKI設有主題檢索字段，但不規(guī)范，檢索功能不能與CBM主題檢索功能相提并論。
CBM數(shù)據(jù)庫的主題標引和分類標引通過主題字段和分類字段反映文獻的中心內(nèi)容，萬方、CNKI和維普數(shù)據(jù)庫僅有關鍵詞字段反映文獻的關鍵詞，不能反映文獻的中心內(nèi)容，相比之下該方面差很多。
CBM數(shù)據(jù)庫檢索史更加方便檢索式之間的靈活組配。萬方、CN1Q和維普數(shù)據(jù)庫沒有該方面的功能，萬方、維普甚至沒有檢索史。
CBM、維普分類檢索途徑采用的是“中圖法”，我國許多髙校和科研單位以及多數(shù)圖書館以《中圖法》類分圖書和文獻已有相當長的時間。《中圖法》經(jīng)過多次修訂和完善，分類體系及類目設置更加合理，它的交替類目和復分表使用更加方便、準確。CBM、維普分類途徑因檢索的查全率和查準率都較低，所以較少使用。CNKI雖設置了分類檢索途徑但很粗略，使用不便。萬方未設分類檢索途徑。4個庫的分類檢索功能均需進一步完善。
萬方、CNKI和維普數(shù)據(jù)庫之間的檢索途徑相比，CNH和維普較好，均有髙級檢索，萬方所設檢索功能稍差一些,期刊論文檢索提供的輸入框較少，檢索不便。未設髙級檢索，雖然設置了專業(yè)檢索，但當檢索式較長時檢索會出錯,且一般檢索者使用起來有一定難度。
維普數(shù)據(jù)庫髙級檢索中的關鍵詞字段提供同義詞的檢索，該功能是CBM、萬方和_數(shù)據(jù)庫所沒有的。維普的這一功能能夠解決獲取同義詞的困難，但是它所提供的同義詞不是很全很準確，亦需進一步完善。
CNKI數(shù)據(jù)庫的期刊導航提供核心期刊導航，為讀者向核心期刊投稿提供信息，除此之外還提供學位論文，工具書和翻譯助手。
CBM與CNKI都設有文獻檢索結(jié)果分析研究途徑，該途徑對于從亊文獻檢索以及科技工作者對文獻信息的分析研究提供了較大的便利，萬方和維普未設該功能。
4.2 文獻收錄方面比較
CBM數(shù)據(jù)庫收錄醫(yī)藥衛(wèi)生期刊最多(2348種)，維普次之(1706#),CNH為第三(1165種)，萬方較少(948種)。CBM與維普期刊重復達到57.4%，CBM與CNKI收錄期刊重復達到40%,CBM與萬方期刊重復35.8%,CNH、萬方和維普三庫之間以及四庫重復刊占30%左右。四庫所收核心期刊數(shù)相差不大，CBM收錄的最多(243種)，萬方收錄次之(241種)，CNKI第三(236種)、維普為(223種)，但四庫所收核心期刊重復量較大，在217~230種左右。CNH、萬方、維普三庫與四庫所收核心期刊重復數(shù)完全相同，為215種(詳情見表4)。
雖然數(shù)據(jù)庫之間收錄期刊重復數(shù)量較大，但情況不盡相同，在CNKI數(shù)據(jù)庫中有些刊的收錄在近幾年停止了，但萬方數(shù)據(jù)庫卻繼續(xù)收錄。維普數(shù)據(jù)庫回溯時間最長，這也是它的長處所在。
4.3 提供全文及更新時間方面比較
補充。目前只有將這4個數(shù)據(jù)庫全査，重復文獻只有通過去除，盡管給査新工作帶來非常麻煩和費時的煩惱，除此之外，未見有何好的方法和捷徑。科技査新工作不僅要檢索中文數(shù)據(jù)庫，還要檢索博碩士學位論文數(shù)據(jù)庫和外文文獻數(shù)據(jù)庫，以得出客觀的查新結(jié)論，跨學科査新更要注重對綜合數(shù)據(jù)庫的檢索利用。
在數(shù)據(jù)庫建設方面，各數(shù)據(jù)庫商以及數(shù)據(jù)庫的建設工作者應開展聯(lián)合協(xié)作，加大對數(shù)據(jù)庫的建設和調(diào)整力度，盡量減少重復，加快信息更新速度。或?qū)?shù)據(jù)庫合并，研究建設信息量更加豐富、檢索功能更加強大、服務更加全面和檢索更加準確的數(shù)據(jù)庫。或者數(shù)據(jù)庫商提供一個具有一站式檢索功能、可以去除重復文獻信息的平臺，使讀者和科技査新工作者獲取信息更加方便和準確，以推動我國醫(yī)藥衛(wèi)生科技體系創(chuàng)新和醫(yī)藥衛(wèi)生改革，開創(chuàng)醫(yī)學信息服務的新局面。
CBM是文摘型數(shù)據(jù)庫，現(xiàn)雖然有全文推送，但是它畢竟不是全文數(shù)據(jù)庫，有一定數(shù)量的文獻未附帶全文。CNH、萬方和維普是全文數(shù)據(jù)庫，提供的全文還是較CBM多。
5.研究總結(jié)
雖然目前CBM、CNH、萬方和維普數(shù)據(jù)庫之間期刊收錄和核心期刊收錄重復嚴重，但四庫中沒有任何一個數(shù)據(jù)庫可以被替代，因為沒有哪兩個數(shù)據(jù)庫期刊收錄完全重復。
四庫所收期刊總數(shù)為2556種，核心期刊總數(shù)為251種。截至目前沒有哪一個庫是收全的，CBM收錄的期刊、核心期刊最多，但期刊缺208種，核心期刊缺16種。各數(shù)據(jù)庫收錄資源既相互重復又有各自的特點和優(yōu)勢，CBM是文摘型數(shù)據(jù)庫，收錄資源的版權受限程度小，有獨有的資源獲取優(yōu)勢，期刊收錄較多較全面，時間較長，標引質(zhì)量高，檢索功能強，檢索途徑、檢索方法要求嚴謹，檢索方便、準確，并可使用檢索式進行隨機組配，是目前查找國內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生文獻最權威的檢索工具。
【關鍵詞】醫(yī)學統(tǒng)計學；繼續(xù)教育；需求；調(diào)查
【中圖分類號】G562.65 【文章標識碼】A 【文章編號】1326-3587（2013）10-0001-02
現(xiàn)代臨床研究對醫(yī)學統(tǒng)計學的依賴正日益加強，從科研設計到統(tǒng)計分析，再到科研論文的撰寫，每一步都需要統(tǒng)計學的支撐。同時，新的統(tǒng)計學理論和方法的出現(xiàn)對臨床資料的統(tǒng)計分析和醫(yī)學論文的撰寫提出了新要求，因此有必要對臨床醫(yī)務人員進行繼續(xù)教育培訓，更新統(tǒng)計學知識。繼續(xù)教育的對象是已有臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)務人員，他們學習目的明確，不以廣泛學習統(tǒng)計理論為主，而是針對性地提高專業(yè)理論和技術。因此，如何正確引導醫(yī)生在醫(yī)療實踐和科學研究中尋找循證依據(jù)，提高科研和業(yè)務素養(yǎng)是醫(yī)學統(tǒng)計學繼續(xù)教育的重要目標。針對此實際情況，我校開辦了臨床研究中的設計與統(tǒng)計分析繼續(xù)教育學習班，授課內(nèi)容覆蓋了從臨床科研設計到統(tǒng)計分析和統(tǒng)計結(jié)果表達各個部分。
為了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)學統(tǒng)計學知識的需求現(xiàn)狀，為醫(yī)學統(tǒng)計學繼續(xù)教育教學內(nèi)容設置和教學開展提供參考，本研究對參加醫(yī)學統(tǒng)計學繼續(xù)教育學習班的學員進行了問卷調(diào)查。
一、對象與方法
1、調(diào)查對象：調(diào)查對象為報名參加本次繼續(xù)教育學習班的115名臨床醫(yī)務人員，以本校附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生為主。
2、調(diào)查方法：通過專家咨詢法制定調(diào)查問卷，課程結(jié)束后，采用匿名調(diào)查的方式由學員自行填寫。共發(fā)放調(diào)查問卷115份，回收有效問卷94份，問卷回收率為81.74%。
二、結(jié)果與分析
本次學習班主要授課內(nèi)容為：臨床研究中的統(tǒng)計學問題、CONSORT簡介、統(tǒng)計方法簡介與錯誤辨析、SPSS統(tǒng)計軟件簡介、系統(tǒng)綜述與Meta分析及其軟件實現(xiàn)。
1、基本情況。
參加本次繼續(xù)醫(yī)學教育學習班學員的基本情況如表1所示。從表中可以看出，學員以年輕的，剛參加工作不久的初、中級臨床工作人員和研究人員為主。
2、對醫(yī)學統(tǒng)計學的掌握情況。
絕大部分學員都有醫(yī)學統(tǒng)計學基礎，88人（93.62%）在學歷教育階段都系統(tǒng)地學習了《醫(yī)學統(tǒng)計學》。學員統(tǒng)計學方法的掌握現(xiàn)狀如表2所示。對于常用的統(tǒng)計學方法，大部分學員熟悉（19.15%）或者比較熟悉（65.96%），而對于高級統(tǒng)計學方法，一半以上的學員不熟悉（56.38%）。對于常用的實驗設計方法，大部分學員比較熟悉（64.89%），而對于臨床上較為常用的觀察性研究不熟悉的學員占45.74%。
3、需求分析。
（1）對本次學習班授課內(nèi)容的認可和進一步需求。
68名學員（占72.34%）認為本次學習班對其今后發(fā)展非常有幫助，對授課內(nèi)容的認可如表3所示。從表3得出，最受學員認可的課程是系統(tǒng)綜述和meta分析及其軟件實現(xiàn)，這和目前臨床工作者的關注點和研究現(xiàn)狀較為符合。系統(tǒng)綜述和meta分析在國內(nèi)臨床醫(yī)務人員中較受歡迎，同時又缺少meta分析所必需的統(tǒng)計學知識。對CONSORT的認可度較低，認為是可以簡單介紹的內(nèi)容，主要原因是目前臨床醫(yī)生自己撰寫RCT研究報告的機會少，因此接觸CONSORT的機會也較少。
（2）對醫(yī)學統(tǒng)計學授課內(nèi)容的需求。
所有學員都認為非常有必要適時的開展醫(yī)學統(tǒng)計學的繼續(xù)教育學習班。70人（占74.47%）希望在以后的學習班中講授常用的實驗（試驗）設計方法；65人（占69.15%）希望增加常用的觀察性研究設計的方法。對于統(tǒng)計分析方法的需求情況詳見表4。
表4表明大多數(shù)有醫(yī)學統(tǒng)計學基礎的學員對于簡單的統(tǒng)計學方法，如t檢驗、卡方檢驗、方差分析等內(nèi)容已經(jīng)掌握，他們更加注重這些統(tǒng)計分析方法所得到結(jié)果的展現(xiàn)，比如如何利用圖表進行結(jié)果展現(xiàn)（54人，占57.45%）。對于高級統(tǒng)計學方法，學員最想學習的內(nèi)容分別是多因素試驗分析56人 （占59.57%），logistic回歸54人（占57.45%）和生存分析59人 （占62.77%）。特別是后兩者，在臨床醫(yī)學科研中有著非常廣泛的應用。
三、討論
醫(yī)學統(tǒng)計學繼續(xù)教育學習班為臨床醫(yī)務人員建立統(tǒng)計思維、提高統(tǒng)計素養(yǎng)，提供了一個很好的平臺。在目前國內(nèi)院校和醫(yī)院的考評機制中，臨床醫(yī)生的科研水平也被放在非常重要的地位，不管是臨床工作還是科研工作，統(tǒng)計學方法的掌握，統(tǒng)計學思維的建立對于臨床醫(yī)生顯得尤為重要和緊迫。醫(yī)學統(tǒng)計學是一門實踐性很強的學科，需要不斷的繼續(xù)學習和實踐才能真正掌握。
本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前臨床醫(yī)務人員在科研設計和統(tǒng)計方法上存在著以下需求。（1）高級統(tǒng)計方法。一半以上的學員表示對高級統(tǒng)計學方法不熟悉，同時，在臨床科研工作中對高級統(tǒng)計方法的要求在不斷增加，特別如多元線性回歸、多因素試驗設計和分析、logistic回歸和生存分析等臨床上常用的高級統(tǒng)計學方法，需求比較大。（2）觀察性研究設計方法。在平常的臨床科研中，RCT研究只是占了少數(shù)，大量的研究為觀察性研究，如隊列研究和病例對照研究，這類研究設計在臨床研究中占有重要的地位，該部分內(nèi)容的潛在需求會非常大，在今后的課程設置中可以考慮增加觀察性研究設計和分析的內(nèi)容。（3）統(tǒng)計結(jié)果報告格式。將統(tǒng)計軟件產(chǎn)生的結(jié)果轉(zhuǎn)換成符合期刊要求的結(jié)果表達形式是統(tǒng)計分析的關鍵一步，如何撰寫統(tǒng)計學方法部分，如何制作統(tǒng)計圖表等內(nèi)容看似簡單，但是不少臨床醫(yī)務人員經(jīng)常犯錯，比如不報告統(tǒng)計量只報告P值、不報告精確的P值等。因此，臨床醫(yī)務人員對該部分的需求較大。（4）系統(tǒng)綜述和meta分析的統(tǒng)計學過程。系統(tǒng)綜述能夠通過對多個有爭議的或者相互矛盾的小型臨床研究采用嚴格、系統(tǒng)的方法進行評價、分析和合成，解決紛爭或提出建議，為臨床實踐、醫(yī)療決策提供循證依據(jù)。系統(tǒng)綜述中用到的統(tǒng)計學方法、使用條件以及軟件實現(xiàn)等都是臨床醫(yī)務人員急需了解和掌握的內(nèi)容。
在職臨床醫(yī)務人員的統(tǒng)計學教學應與學歷教育階段的醫(yī)學統(tǒng)計學教學有明顯的區(qū)別，繼續(xù)教育的教學內(nèi)容應以實用性、針對性強為原則，注重統(tǒng)計思維的培養(yǎng)和軟件的使用。結(jié)合本次繼續(xù)教育學習班的經(jīng)驗和調(diào)查，筆者認為今后針對臨床醫(yī)生的醫(yī)學統(tǒng)計學繼續(xù)教育應該在教學內(nèi)容上進行以下兩個方面設置。
1. 授課內(nèi)容。（1）授課內(nèi)容模塊化。授課內(nèi)容可以分為基本統(tǒng)計學方法、高級統(tǒng)計學方法和若干專題。基本統(tǒng)計學方法授課以結(jié)果的報告和論文寫作為主；高級統(tǒng)計學方法模塊需要適當增加課時，突出多因素試驗的分析、多元線性回歸、logistic回歸和生存分析等臨床常用的統(tǒng)計學方法；專題模塊突出當今臨床研究熱點和難點、新的觀點，緊貼臨床應用實際，比如可以開設系統(tǒng)綜述和meta分析統(tǒng)計學方法專題培訓班、觀察性研究設計和分析專題培訓班等進行深入講解。（2）增加軟件教學。淡化公式的推導和大量的計算過程，突出軟件在授課過程中的重要性，增強臨床醫(yī)務人員利用統(tǒng)計軟件處理和分析實際問題的能力。SPSS軟件在學員中應用非常廣泛，65.96%的學員使用SPSS作為首選的統(tǒng)計軟件，可以針對SPSS在臨床醫(yī)學中的應用開展學習班。
2. 授課方式。繼續(xù)教育的授課方式可以引入以問題為基礎的學習方式（Problem-Based Learning， PBL）。PBL教學模式強調(diào)基本概念和統(tǒng)計思維，統(tǒng)計分析結(jié)果的解釋、淡化公式的推導和計算，以學員主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和案例教學。繼續(xù)教育階段的醫(yī)學統(tǒng)計學教學需要特別強調(diào)實踐性，可以利用多媒體教室，將臨床實例、軟件實現(xiàn)、結(jié)果呈現(xiàn)等各個方面緊密結(jié)合，讓學員自己動手，增加實際應用能力。
筆者對于醫(yī)學統(tǒng)計學繼續(xù)教育教學內(nèi)容的設置和教學手段還處于探索階段，在本次學習班中得到幾點啟示：（1）醫(yī)學統(tǒng)計學的繼續(xù)教育培訓是有必要和有需求的；（2）對繼續(xù)教育內(nèi)容和培訓方式做更多的探索和改革，使臨床醫(yī)務人員更容易接受；（3）醫(yī)學統(tǒng)計學專業(yè)人員應緊跟國際醫(yī)學科研方法、統(tǒng)計學方法、循證醫(yī)學方法的最新情況，時時更新自己的專業(yè)知識，傳授給臨床醫(yī)務人員。本次調(diào)查的結(jié)果為我們今后設置教學內(nèi)容，改進教學手段提供可參考依據(jù)。
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