發(fā)布時(shí)間：2022-04-02 08:18:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇預(yù)防醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1、醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門感染管理
1.1重點(diǎn)部位構(gòu)成
醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門有手術(shù)室、門診注射室、口腔科、內(nèi)鏡檢查室、門診換藥室、急診搶救室、觀察室等。手術(shù)室、門診注射室、口腔科患者多以治療為主，在這些地方停留的病員數(shù)量較多，流動(dòng)性大，獲得醫(yī)院感染的概率較高。注射室一旦消毒液體、注射器具等出現(xiàn)問題，就會(huì)引起較多人數(shù)的感染，因其感染的群體性，波及面廣，對(duì)病員造成危害也較大。口腔科的患者在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員常接觸到患者的血液、唾液，自身的感染風(fēng)險(xiǎn)較高；手術(shù)室、口腔科的各種器械較多，容易通過多種途徑造成感染，也會(huì)給消毒滅菌帶來困難。
1.2內(nèi)鏡室感染預(yù)防問題
內(nèi)鏡室有關(guān)幽門螺桿菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等都有可能經(jīng)內(nèi)鏡傳播，其中胃腸鏡以幽門螺桿菌、沙門菌、假單胞菌；氣管鏡以結(jié)核桿菌、非典型分枝桿菌、假單胞菌感染為主[2]。對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行徹底清洗和消毒滅菌，是預(yù)防和控制疾病傳播、醫(yī)院感染的重要問題。
1.3門診手術(shù)室和換藥室感染管理問題
近年來，門診手術(shù)數(shù)量增加，控制門診手術(shù)室、換藥室感染也成了門診醫(yī)療質(zhì)量提高的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)切口感染，但多數(shù)感染是因術(shù)中細(xì)菌進(jìn)入傷口所致，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度重視，嚴(yán)格保持門診手術(shù)室的無菌環(huán)境，換藥室也要盡量保持相對(duì)無菌。
2醫(yī)院重點(diǎn)部位感染分布
2.1人群分布
①年齡分布:何多多等報(bào)道[3]，感染與患者年齡呈“V”形分布。嬰幼兒及老年患者感染病種廣，感染率高，是院內(nèi)感染的易感人群。嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟老年患者病情危重，免疫功能相對(duì)低下，侵入性操作較多，且多伴基礎(chǔ)疾病，是構(gòu)成醫(yī)院感染的高危人群。②性別分布:牛鳳梅調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，醫(yī)院感染與性別無關(guān)，但某些部位感染有性別差異，如泌尿系感染女性較男性高。③患不同基礎(chǔ)疾病患者醫(yī)院感染發(fā)生率不同，根據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)1996年監(jiān)測(cè)報(bào)告，以惡性腫瘤患者發(fā)病率最高，達(dá)9.5%，其次為內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫疾病患者，發(fā)病率為7.1%，而良性腫瘤及未定型腫瘤、妊娠及產(chǎn)褥期并發(fā)癥及精神病患者發(fā)病率較低，均在3.0%以下。④有危險(xiǎn)因素的患者醫(yī)院感染發(fā)生率較無危險(xiǎn)因素者高[5]，如心臟外科術(shù)后行氣管插管患者，插管時(shí)間4d以上者為4d以下者的20.1倍，手術(shù)時(shí)間5h以上者為5h以下者的3.7倍。
2.2醫(yī)院感染部位分布
美國(guó)醫(yī)院感染的發(fā)病率為5.7%其感染部位依次為泌尿系感染、外科切口部位感染、肺炎菌血癥和其他部位感染，其中泌尿系感染、外科切口部位感染占整個(gè)感染部位的42.0%和24.0%。我國(guó)醫(yī)院感染的發(fā)病率為8.0%，以下呼吸道感染、外科切口部位感染、消化道感染和泌尿系感染為主，這4個(gè)感染部位占整個(gè)感染部位的70.0%，其中下呼吸道感染和外科切口部位感染分別占33.0%和21.0%。醫(yī)院感染的發(fā)病率隨手術(shù)切口的不同而異，手術(shù)切口污染程度愈重，醫(yī)院感染的發(fā)病率愈高。
3醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素
3.1自身因素
高危科室患者從年齡上看，老年科、兒科由于老幼體弱者較多，機(jī)體抵抗力弱；從住院時(shí)間上看，神經(jīng)內(nèi)科患者病程及治療周期長(zhǎng)；從接受藥物治療看，腫瘤患者使用細(xì)胞毒性藥物和免疫抑制劑治療，易發(fā)生感染性疾病。
3.2醫(yī)源性感染因素
醫(yī)護(hù)人員無菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)可成為感染源，如侵入性操作、各種插管(導(dǎo)尿管、吸氧管、氣管插管等)不及時(shí)清潔更換，將致病菌帶入體內(nèi)增加感染的機(jī)會(huì)；抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致許多耐藥菌株的產(chǎn)生；激素用量過大、過濫使機(jī)體免疫力有下降趨勢(shì)[6]。
3.3環(huán)境因素
病室是病員密集的地方，由于通風(fēng)不夠造成交叉感染機(jī)率大，加上陪護(hù)人員的增加，致使環(huán)境中微生物含量升高；護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作，如對(duì)出院患者的床單元終末處理及晨晚間護(hù)理不符合濕式打掃要求，也使環(huán)境中致病微生物增多。
4醫(yī)院感染產(chǎn)生的原因和問題
4.1醫(yī)院感染產(chǎn)生的原因
新的致病微生物不斷出現(xiàn)，舊的病原微生物抬頭；各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)的使用，特別是介入性治療；抗生素的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性的增加。廣泛使用靜脈置管，導(dǎo)管菌血癥占全部醫(yī)源性菌血癥的75%，菌血癥發(fā)生率達(dá)4.2%[7]；機(jī)械通氣設(shè)備也會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。再加之患者抵抗力的下降，衛(wèi)生資源的限制等諸多因素是構(gòu)成醫(yī)院感染的原因。
4.2存在的問題
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況不盡相同，但其主要的問題是對(duì)于預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重視程度有待進(jìn)一步提高，規(guī)章制度有待進(jìn)一步完善，規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠，醫(yī)院中心供應(yīng)室存在問題是規(guī)章制度不健全，或有章不循。清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)不分。預(yù)防和控制醫(yī)院感染、清洗消毒的意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)院的醫(yī)療器械和設(shè)備陳舊，醫(yī)院感染管理日常工作管理不嚴(yán)。
5、醫(yī)院感染重點(diǎn)部門與重點(diǎn)部位控制的管理思路
筆者認(rèn)為，單純依靠醫(yī)院自身已很難有效控制醫(yī)院感染，必須通過衛(wèi)生系統(tǒng)各部門、單位的通力合作方能取得較好的預(yù)防控制效果。以筆者多年來從事傳染病預(yù)防控制工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，必須確保以下各項(xiàng)管理及技術(shù)措施的實(shí)施方能確保醫(yī)院重點(diǎn)部門與重點(diǎn)部位感染的預(yù)防控制。
5.1加強(qiáng)科室感染管理組織建設(shè)和制度建設(shè)
在醫(yī)院感染的管理中，組織制度建設(shè)應(yīng)擺在首位。醫(yī)院感染管理組織協(xié)調(diào)各科室組建醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)科室內(nèi)日常工作的監(jiān)督及消毒滅菌管理，分工明確，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理。院感科對(duì)各部門的環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果，定期進(jìn)行綜合分析，制定整改措施并限期整改。建立各科室的質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，消毒隔離制度，消毒管理制度，清潔衛(wèi)生制度等。
5.2加強(qiáng)院內(nèi)預(yù)防隔離措施，深化“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”理念
將有傳染性或疑似傳染性患者按有重要流行病學(xué)意義病原菌傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播)進(jìn)行保護(hù)性隔離，其有效性已得到歐美國(guó)家一些醫(yī)院的認(rèn)可實(shí)施[8]，但我國(guó)尚缺乏系統(tǒng)、明確、嚴(yán)格的執(zhí)行措施。目前，各種相關(guān)的隔離措施已被廣泛探討，正在逐步將“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念和基本規(guī)范轉(zhuǎn)化為嚴(yán)格的規(guī)章制度。
5.3嚴(yán)格無菌質(zhì)量的監(jiān)控
各科室的無菌質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的首要條件，為了提高無菌效果，主要對(duì)各種器械、物品、布類的消毒與無菌進(jìn)行質(zhì)控管理。壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。使用中消毒液的無菌質(zhì)控，對(duì)內(nèi)鏡室、口腔科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室根據(jù)消毒液作用時(shí)間的長(zhǎng)短每月定期做細(xì)菌培養(yǎng)，保證消毒液無菌合格率達(dá)100%。搞好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括所有可能與醫(yī)護(hù)人員及患者接觸的物體表面，各個(gè)診療室空氣、各類器械、醫(yī)護(hù)人員的手等。
5.4重視重點(diǎn)部門與重點(diǎn)部位感染護(hù)理
5.4.1重視護(hù)理單元管理
對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)護(hù)理單元，嚴(yán)格規(guī)范無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)及半污染區(qū)范圍，操作流程合理，醫(yī)院感染管理科人員按《規(guī)范》要求認(rèn)真做好監(jiān)測(cè)工作，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋。
5.4.2病區(qū)環(huán)境管理
規(guī)范病區(qū)治療室、搶救室、換藥室等的陳設(shè)，保持室內(nèi)清潔和空氣新鮮，晨間護(hù)理濕式清掃，污染的臥具及時(shí)更換，據(jù)資料顯示，患者用過24h的床鋪上可以檢出大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等[9]。因此，保持病床清潔、平整、舒適可以減少患者感染的機(jī)會(huì)。
5.4.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作
在臨床護(hù)理過程中，特別是各種介入性操作，如導(dǎo)尿、吸痰、切口護(hù)理等，可提供微生物直接進(jìn)入體內(nèi)的機(jī)會(huì)。因此，加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，可有效降低外源性感染的發(fā)生。
一、資料與方法
1研究對(duì)象：針對(duì)某院對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式進(jìn)行了一定的教學(xué)改革。在進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防實(shí)踐教學(xué)時(shí)，積極有效地引入新型教學(xué)模式。
2方法：
①將理論教學(xué)應(yīng)用到工作實(shí)踐中：截止到目前，很多醫(yī)院的理論教學(xué)模式主要以教師的“講授式”為主，雖然在最近幾年，多媒體技術(shù)教學(xué)也得到了一定的應(yīng)用，但是在進(jìn)行多媒體教學(xué)的過程中，大多教師也只是將課本上的內(nèi)容簡(jiǎn)單地移到屏幕上而已。教師在進(jìn)行授課時(shí)，往往都是其一個(gè)人在滔滔不絕地講，很少跟學(xué)生進(jìn)行交流，作為學(xué)生，只能很被動(dòng)地去接受教師所傳授的知識(shí)，幾乎就不思考到底是為什么。最終就會(huì)造成學(xué)生對(duì)本學(xué)科失去興趣，學(xué)習(xí)的積極性就會(huì)非常的低，學(xué)生的創(chuàng)造性思維就會(huì)受到很大的限制。所以，就要求教師在授課的過程中，著手于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師應(yīng)該改變傳統(tǒng)的那種教學(xué)套路，可以在對(duì)學(xué)生講授社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防的實(shí)踐課程時(shí)，將教材中的知識(shí)點(diǎn)與實(shí)際工作相結(jié)合，可以穿插講一些工作中的具體案例，從而讓學(xué)生能夠?qū)φn本中的知識(shí)進(jìn)行很好的理解，且對(duì)自己將來要從事的工作也有一定的了解。同時(shí)，在講解一些重點(diǎn)的注意事項(xiàng)時(shí)，可以巧設(shè)情境，將學(xué)生假定為實(shí)踐工作的主體，吸引學(xué)生的注意力，引導(dǎo)學(xué)生能夠身臨其境，進(jìn)而就能夠集中精力地學(xué)習(xí)并深刻記憶教材中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，且在以后的工作中，也能夠?qū)⒔滩闹袑W(xué)到的知識(shí)合理熟練的運(yùn)用，真正做到學(xué)以致用。
②改革實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神：在社區(qū)預(yù)防實(shí)踐教學(xué)中，一個(gè)非常重要的組成部分就是預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐實(shí)驗(yàn)，一方面，可以對(duì)課堂的理論知識(shí)進(jìn)行很好的鞏固，另一方面，能夠培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度以及實(shí)事求是的學(xué)習(xí)作風(fēng)。但是，目前社區(qū)預(yù)防實(shí)踐教學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要工作是做驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，并且在前后的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目之間缺乏縱向聯(lián)系，具有相對(duì)較差的系統(tǒng)性。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，學(xué)生不善于發(fā)動(dòng)腦筋，只是一味地生搬硬套，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力非常不利。但是，在目前的大學(xué)教育中，一個(gè)非常重要的教學(xué)任務(wù)就是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。著名物理學(xué)家愛因斯坦就曾經(jīng)說過“一個(gè)人的想象理要比其所擁有的知識(shí)更為重要，因?yàn)橹R(shí)具有有限性，而想象力卻包含著世界上的一切，其能夠推動(dòng)社會(huì)的進(jìn)步，同時(shí)想象力也是知識(shí)進(jìn)化的重要源泉”。針對(duì)以上問題，就需要對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行一定的改革。
③突出學(xué)生的主體地位：在我國(guó)的教學(xué)體系中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)一直都未受到應(yīng)有的重視，并且實(shí)驗(yàn)主要是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，不能夠形成一個(gè)相對(duì)完整的教學(xué)體系。所以，我國(guó)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平從總體來說，一直都很低。而要想構(gòu)建出創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，一方面要注重理論教學(xué)的輔助作用，另一方面要敢于打破傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)的附屬地位，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)能夠有一個(gè)完整的教學(xué)體系。同時(shí)還要以學(xué)生為中心，突出學(xué)生的主體地位，從而在一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的教學(xué)體系中，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力以及實(shí)踐能力。在學(xué)生具有一定的實(shí)驗(yàn)分析能力以及動(dòng)手操作能力的基礎(chǔ)上，突出學(xué)生的主體地位，選擇具有創(chuàng)新理念的實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生的創(chuàng)造性以及主觀能動(dòng)性得到充分地發(fā)揮，在社區(qū)衛(wèi)生預(yù)防方面，展開研究以及探索，積極開展一些新穎性的實(shí)踐活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)以及創(chuàng)新能力的形成，同時(shí)有效提高學(xué)生的實(shí)踐能力。對(duì)于學(xué)生來說，創(chuàng)新不等價(jià)于一種新理論以及新思想觀念的確立，也可以將其理解為學(xué)生通過自己已掌握的知識(shí)對(duì)一種新事物的認(rèn)識(shí)以及對(duì)一種新本領(lǐng)的擁有，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程中，善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并能夠很好地解決問題。
④參與科研活動(dòng)，進(jìn)行課外實(shí)踐調(diào)查：為了對(duì)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力進(jìn)行一定的提高，教師可以結(jié)合學(xué)生個(gè)人的興趣成立很多興趣小組，來開展一些科研攻關(guān)活動(dòng)。例如，面對(duì)當(dāng)前越來越嚴(yán)重的農(nóng)藥污染問題，部分學(xué)生對(duì)新型的除草劑—易炳秀進(jìn)行了仔細(xì)的研究，其發(fā)表的論文也獲得了獎(jiǎng)項(xiàng)，這為學(xué)院開創(chuàng)了先例。進(jìn)行課外實(shí)踐調(diào)查一方面可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，另一方面也可以使學(xué)生與人溝通的能力得到有效的提高。為了使理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方針得到更好的落實(shí)，對(duì)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)的能力進(jìn)行一定的培養(yǎng)，在課余時(shí)間，可以帶領(lǐng)學(xué)生到工廠以及社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐調(diào)查。例如，為了使學(xué)生很好地理解外源化學(xué)物在人體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化過程，可以組織學(xué)生到加工聚氯乙烯的工廠進(jìn)行實(shí)地的觀察以及檢測(cè)。讓學(xué)生通過肉眼觀察來深刻理解化學(xué)物污染環(huán)境以及損害人體健康的全過程。讓學(xué)生參與傳染病疫情發(fā)展及防控措施制定落實(shí)的全過程。同時(shí)也讓學(xué)生體會(huì)到其工作的社會(huì)意義。通過科研活動(dòng)以及社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生對(duì)理論知識(shí)加深了認(rèn)識(shí)，最重要的一點(diǎn)就是對(duì)學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐能力進(jìn)行了很好的培養(yǎng)，為學(xué)生能夠盡快地適應(yīng)將來的工作崗位具有一定的影響作用。
二、結(jié)果
通過對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革，在新的教學(xué)方法應(yīng)用中，學(xué)生的創(chuàng)新能力、動(dòng)手能力、實(shí)踐能力都得到了有效的提高，由此可見，實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革對(duì)于培養(yǎng)創(chuàng)新型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才具有促進(jìn)作用。
三、討論
在信息技術(shù)不斷發(fā)展的當(dāng)今時(shí)代，社會(huì)所賦予高等教育的一個(gè)既光榮而又艱巨的任務(wù)就是培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才。對(duì)于我國(guó)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，同樣也要跟隨時(shí)代的發(fā)展潮流，要對(duì)傳統(tǒng)的教育觀念以及教育模式進(jìn)行改變，積極探索出全新的、高效的教學(xué)模式。目前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在高速發(fā)展，越來越多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基地。通過對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)教學(xué)模式進(jìn)行的一番改革，為這一探索積累了經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也指明了方向。
總之，要及時(shí)對(duì)教學(xué)中存在的不足以及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，進(jìn)而為國(guó)家培養(yǎng)出具有較高的專業(yè)素質(zhì)以及較強(qiáng)的社會(huì)適應(yīng)能力的創(chuàng)新型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才，最終使我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)得到很好的發(fā)展。
作者：鄧聲海單位：廣東省廣州市天河區(qū)林和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
1以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為中心搞好預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作
目前，大多數(shù)預(yù)防醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、疾病預(yù)防和控制、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、流行病等。按照目前我國(guó)對(duì)基層醫(yī)療人員的能力要求，教師在教學(xué)過程中可增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)策略、新發(fā)傳染病的防治等內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)分為理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分，在教學(xué)過程中，教師不僅要向?qū)W生傳授知識(shí)和技能，而且要使學(xué)生樹立預(yù)防為主的觀念，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，往往只看重本專業(yè)的優(yōu)秀課程，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)無關(guān)緊要。因此，教師要通過有效的教學(xué)手段，轉(zhuǎn)變學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生畢業(yè)后能自覺將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，從而培養(yǎng)合格的、面向社區(qū)的、全面型的醫(yī)學(xué)人才。
1.1理論課采用豐富的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
目前，大多數(shù)高校已經(jīng)實(shí)現(xiàn)多媒體教學(xué)，其與傳統(tǒng)教學(xué)比較，可以在相同的時(shí)間內(nèi)提供大量、直觀、生動(dòng)的信息。教師在授課過程中不要照本宣科，應(yīng)利用多媒體將文字、圖片和視頻有機(jī)結(jié)合起來，講課內(nèi)容盡量貼近生活。如講維生素C時(shí)，可以講述哥倫布在探險(xiǎn)過程中是如何發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防和治療壞血病的故事；講環(huán)境污染物鉛、鎘對(duì)人體的危害時(shí)，可以播放新聞?wù){(diào)查等視頻，以事實(shí)加深學(xué)生的印象，然后讓學(xué)生分組討論，在講臺(tái)上講述自己在生活中遇到的環(huán)境污染事件；講塵肺時(shí)，可以引出我省的開胸驗(yàn)肺事件，讓學(xué)生討論為什么會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象。這種參與式的教學(xué)方法可以增強(qiáng)學(xué)生的自信心和提高口頭表達(dá)能力，體現(xiàn)以人為本的創(chuàng)新教學(xué)理念。預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)涉及解剖、生理、病理、生化等基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)，很多學(xué)生課前不預(yù)習(xí)，無法看懂這些知識(shí)，從而失去學(xué)習(xí)的熱情。因此，教師可以采用提問等方式督促學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，復(fù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)。同時(shí)，教師要注重語言藝術(shù)，在課堂中可以使用網(wǎng)絡(luò)語言，從而拉近與學(xué)生的距離，活躍課堂氣氛。
1.2實(shí)驗(yàn)課采用小組討論的形式，注重實(shí)踐應(yīng)用
預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部分占的學(xué)時(shí)比例較大，這兩部分內(nèi)容主要講授的是方法學(xué)，理論和公式比較多，在今后的工作中會(huì)經(jīng)常應(yīng)用到，而有些學(xué)生在高中學(xué)的是文科，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，因此僅僅依靠課堂的時(shí)間消化這些抽象知識(shí)難度較大。通過對(duì)我校臨床專業(yè)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很少有學(xué)生在課后對(duì)流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)這兩部分內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，鑒于此，實(shí)驗(yàn)課應(yīng)多安排流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)通常是教師出一道或兩道計(jì)算題，讓學(xué)生參考書上的例子進(jìn)行解答，學(xué)生普遍反映只會(huì)“依葫蘆畫瓢”，對(duì)理論課上講授的知識(shí)如何應(yīng)用沒有理解和掌握，此種教學(xué)方法缺乏對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。此外，有些院校受教學(xué)條件的限制，無法讓學(xué)生上機(jī)練習(xí)。因此，筆者認(rèn)為有必要對(duì)實(shí)驗(yàn)課的形式和內(nèi)容進(jìn)行改革，如可以讓學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)況研究的方法使用調(diào)查表實(shí)地收集、整理資料，然后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼和資料類型的轉(zhuǎn)換；有條件的院校可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)用軟件進(jìn)行信息錄入，建立數(shù)據(jù)庫，然后對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并根據(jù)研究目的采用合適的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在整個(gè)過程中，教師作為咨詢者引導(dǎo)學(xué)生，不受學(xué)時(shí)的限制，讓學(xué)生自己支配時(shí)間，獨(dú)立完成任務(wù)。這樣可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其在實(shí)際中熟練應(yīng)用流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)。
1.3嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，不斷提升自身的教學(xué)水平
做好教學(xué)工作，首先要有一個(gè)積極的教學(xué)態(tài)度，不斷拓寬知識(shí)面，在課堂上與學(xué)生積極溝通，用自己的教學(xué)熱情感染學(xué)生。課本知識(shí)往往存在一定的滯后性，教師應(yīng)經(jīng)常學(xué)習(xí)、開闊眼界，提高自己的專業(yè)水平。其次要加強(qiáng)科研工作。只有擁有一支高素質(zhì)創(chuàng)新型的教師隊(duì)伍才能培養(yǎng)出合格的實(shí)用型、高技能型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，教師在科研過程中收集的資料不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容、開闊學(xué)生的視野，還可以成為激發(fā)學(xué)生思考的動(dòng)力，使學(xué)生初步建立科學(xué)的思維方法。我教研室正在進(jìn)行農(nóng)村學(xué)齡兒童營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的項(xiàng)目，可以在課堂中將項(xiàng)目的開展過程向?qū)W生講述，并將涉及的營(yíng)養(yǎng)學(xué)基本知識(shí)、流行病學(xué)調(diào)查方法和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行介紹。
2考核方式的改革
預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)零碎、自成體系，高職院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容基本上是本科教材的壓縮版，傳統(tǒng)的考核方式主要以閉卷筆試為主，理論分值較大。這種考核方式雖然操作簡(jiǎn)單、便于評(píng)分，但導(dǎo)致許多學(xué)生平時(shí)不用功，考前采取突擊背誦的方式過關(guān)，因此有必要對(duì)這種考核方式進(jìn)行改革。筆者認(rèn)為，可以將考核貫穿于整個(gè)教學(xué)過程，提高實(shí)驗(yàn)成績(jī)和平時(shí)成績(jī)的比重，在每一部分內(nèi)容結(jié)束時(shí)，進(jìn)行單元測(cè)試，使學(xué)生重視學(xué)習(xí)的過程。在期末考試中，除了閉卷考試以外，還可以增加實(shí)踐技能考試，并將成績(jī)計(jì)入總成績(jī)，例如教師可以在課程快結(jié)束時(shí)出幾個(gè)題目讓學(xué)生自選，學(xué)生通過圖書館或上網(wǎng)查閱資料，以綜述或調(diào)查報(bào)告的形式上交。通過考核方式的改革，使學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度、注重平時(shí)知識(shí)的積累，更好地體現(xiàn)考試的公平性。
作者：張軍 李艷 劉建濤 單位：河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
1 臨床資料
選擇我院2011年1月至2012年6月診治的慢性乙肝患者136例作為研究對(duì)象，按照治療方法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各68例，年齡在38-58歲之間，男性84例，女性52例，病史在1-5年之間，所選患者均依據(jù)乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）明確診斷為慢性乙型肝炎，排除有嚴(yán)重心肝腦腎等基礎(chǔ)疾病患者，排除有精神疾患不能配合患者[2]。
2 研究方法
2.1 治療方法 對(duì)照組68例患者，應(yīng)用甘草酸二銨、苦參素、還原性谷胱甘肽等降酶保肝常規(guī)治療，出院停止；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予阿德福韋酯抗病毒治療（每日一次，每次10mg），出院后繼續(xù)口服阿德福韋酯，共三年。
2.2 觀察指標(biāo) 所有患者入院時(shí)即測(cè)定患者血清 HBV-DNA 、ALT、HBeAg，3個(gè)月后所有患者復(fù)查一次上述各指標(biāo)情況并比較。（抗病毒治療，肝功能未正常時(shí)，要求每月查肝功能異常，正常后要求每3月全面檢查一次）
2.3 檢查方法 利用實(shí)時(shí)PCR測(cè)定HBV-DNA，試劑由中山大學(xué)達(dá)安公司提供；采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定HBeAg，試劑盒購自上海科華生物工程股份有限公司；采用美國(guó)貝克曼公司全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀檢測(cè)ALT。
2.4 數(shù)據(jù)處理 用SPSS 12. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以率(% )表示,采用χ2檢驗(yàn)，P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 結(jié)果
療程結(jié)束后，整理相關(guān)指標(biāo)并分析，結(jié)果提示觀察組的治療后HBV-DNA有效率及陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
4討論
慢性乙型肝炎是臨床上常見的慢性傳染性疾病，全球的發(fā)病率均較高，且其流行受地區(qū)影響較大。我國(guó)慢性乙型肝炎發(fā)病率很高。慢性乙型肝炎難以治愈，隨著病毒的不斷復(fù)制，未加以干預(yù)，病情得不到控制，炎癥損傷肝細(xì)胞，不斷形成纖維化，致肝硬化，乃至肝癌的發(fā)生，危及患者生命。有資料表明，肝癌的發(fā)病人群中過半數(shù)患者由慢性乙肝的病史。乙肝的病情進(jìn)展，與機(jī)體存在的持續(xù)高水平的乙肝病毒量HBV-DNA息息相關(guān)，因此慢性乙肝的治療關(guān)鍵是早期治療，抗病毒治療抑制體內(nèi)的病毒量[3]。
阿德福韋酯屬于核苷（酸）類抗病毒藥物，其在人體內(nèi)能迅速轉(zhuǎn)化為具有活性成分阿德福韋，能單一用藥。目前阿德福韋酯是臨床治療慢性乙肝的一種較為常用的抗病毒藥物，能有效抑制病毒復(fù)制，明顯拮抗乙肝病毒，為一線用藥。阿德福韋酯在機(jī)體內(nèi)，通過細(xì)胞激酶的作用，轉(zhuǎn)化為活性的阿德福韋，直接抑制HBV-DNA的產(chǎn)生，終止HBV-DNA病毒損害作用。此外，阿德福韋酯能促進(jìn)ALT回歸正常值，促進(jìn)血清 HbeAg轉(zhuǎn)為陰性。阿德福韋酯不易產(chǎn)生耐藥性，且藥物效果隨應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)而增強(qiáng)，有資料研究表明：阿德福韋酯治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者，可明顯抑制HBV DNA復(fù)制，治療1、2、3年時(shí)的HBV DNA陰轉(zhuǎn)率（<1000拷貝/mg）分別為28％、45％和56％，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率分別為12％、29％和43％；其耐藥發(fā)生率分別為0％、1.6％和3.1％；治療HBeAg陰性者1、2、3、4年的HBV DNA陰轉(zhuǎn)率分別為63％、77％、77％和77％，ALT復(fù)常率分別為73％、83％、88％和91％；1、2、34、5年的耐藥發(fā)生率分別為0％、3.0％、11％、18％和28.6％。因此在拉米夫定耐藥的慢性乙肝患者亦能有著顯著的治療效果，長(zhǎng)期應(yīng)用療效較為穩(wěn)定，適合慢性乙肝患者長(zhǎng)期服用，利于產(chǎn)生較佳的治療效果。此外阿德福韋酯產(chǎn)生的副作用較小，安全性較高。阿德福韋酯對(duì)不同類型慢性乙型肝炎( CHB) 患者的療效確切，抗病毒效果好，目前臨床應(yīng)用較為廣泛。
本文68例采用阿德福韋酯治療的慢性乙肝患者，與常規(guī)治療的患者相比，療效明顯提高，其治療后HBV-DNA有效率及陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，能明顯抑制乙肝病毒量，且有一定的對(duì)抗炎癥，降酶的作用，療效確切。
慢性乙型肝炎的治療原則是控制肝細(xì)胞炎癥，避免進(jìn)一步產(chǎn)生壞死或纖維化，盡可能的抑制病毒復(fù)制。從根本上延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少肝硬化、肝細(xì)胞癌及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。慢性乙肝的治療關(guān)鍵是抗病毒，早期強(qiáng)有效抑制HBV-DNA復(fù)制，能顯著延緩慢性乙肝患者的肝硬化進(jìn)展，降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。阿德福韋酯作為新型的抗病毒藥物，在體內(nèi)吸收迅速、藥效穩(wěn)定且純度較高，用法較為簡(jiǎn)單方便，患者依從性好，安全性高，可作為臨床首選的抗病毒藥物，在臨床上推廣應(yīng)用。
1.加強(qiáng)傳染病統(tǒng)計(jì)報(bào)告管理的重要性
1.1疫情控制的要求。一方面做好疫情報(bào)告既是國(guó)家法定的制度，使傳染病防治工作全面符合法律規(guī)定；另一方面，做好疫情報(bào)告、全面、及時(shí)、準(zhǔn)確地收集、分析疫情資料，也為制訂傳染病防制對(duì)策提供了科學(xué)的依據(jù)。
1.2傳染病防治的要求。一項(xiàng)重要基礎(chǔ)工作就是做好傳染病疫情報(bào)告的管理工作。及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)疫情進(jìn)行報(bào)告，能夠有效控制傳染病的流行，通過傳染病報(bào)告對(duì)傳染病的流行趨勢(shì)進(jìn)行科學(xué)分析，為政府制定和評(píng)價(jià)傳染病預(yù)防對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。
1.3防治措施的要求。如果災(zāi)區(qū)發(fā)生傳染病，為了制定適應(yīng)災(zāi)區(qū)流行疾病的特點(diǎn)的防護(hù)和救災(zāi)措施，需要及時(shí)而又準(zhǔn)確的傳染病報(bào)告。災(zāi)區(qū)的傳染病報(bào)告和是在常規(guī)疫情報(bào)告的基礎(chǔ)上，對(duì)災(zāi)區(qū)疾病的流行發(fā)生規(guī)律加以分析，并制定相應(yīng)的控制對(duì)策，作為評(píng)價(jià)防治效果的依據(jù)。災(zāi)區(qū)傳染病報(bào)告的管理工作是救災(zāi)防病需要的一項(xiàng)特殊工作。
2.目前傳染病工作管理方面存在的問題
2.1管理機(jī)構(gòu)不夠完善
在預(yù)防醫(yī)學(xué)中，傳染病的防治是廣大醫(yī)務(wù)工作者的法律義務(wù)，而由于各種原因，一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病的管理工作疏忽，法律義務(wù)意識(shí)淡薄，對(duì)醫(yī)院的傳染病的防制和管理工作的重視程度不夠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病的管理工作的規(guī)定過于抽象，管理規(guī)范缺乏具體性和操作性，政府的相關(guān)投入也很少。有的醫(yī)院沒有建立健全的傳染病防治和管理機(jī)構(gòu)，沒有獨(dú)立的傳染病管理科室，在傳染病的管理方面還存在一定程度的混亂現(xiàn)象；有的醫(yī)院雖然設(shè)立了專門的傳染病管理機(jī)構(gòu)，但是在實(shí)際工作中主管部門分工不清,醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、素質(zhì)不高，在傳染病管理工作中經(jīng)常出現(xiàn)有法不依、無章可循、和傳染病漏報(bào)現(xiàn)象
2.2傳染病漏報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重
專家上門診時(shí)間緊，患者就診量大。遇到診斷傳染病時(shí)，填寫傳染病卡信息量大費(fèi)時(shí)間，加之門診日志地址不詳盡，患者又有顧慮不肯提供真地址等諸多因素，而將傳染病改寫為非傳統(tǒng)病或慢性傳染病。另外，報(bào)告艾滋病，血樣檢測(cè)需要三級(jí)篩選，HIV陽性病人需要現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查。由于患者不肯提供地址，致使有的病人以假姓名假地址報(bào)告或不能報(bào)告。而對(duì)于梅毒、淋病等性病，患者多用假姓名假地址就診，存在一人多個(gè)姓名就診，使傳染病報(bào)告數(shù)量有一定的伸縮性。比如對(duì)自2005年1月—2009年12月在我院進(jìn)行傳染病門診治療的報(bào)告情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，情況不容樂觀，（見下表1）.
2.3統(tǒng)計(jì)預(yù)防醫(yī)學(xué)分析
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。采用了百分比進(jìn)行了比較分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3傳染病報(bào)告管理工作的改進(jìn)措施
根據(jù)上面的統(tǒng)計(jì)分析可以看出，影響傳染病報(bào)告管理的主要原因是管理方面的完善和漏報(bào)制止工作的改進(jìn)，以此為出發(fā)點(diǎn)特提出改進(jìn)措施如下。
3.1管理改進(jìn)
3.1.1建立完善的傳染病管理考核制度
堅(jiān)持長(zhǎng)期的、嚴(yán)格的自查制度，專職人員每月定期對(duì)全院傳染病統(tǒng)計(jì)報(bào)告進(jìn)行自查，務(wù)必做到門診日志、登記卡、報(bào)告卡的一致性，如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)的現(xiàn)象要及時(shí)糾錯(cuò)進(jìn)行追報(bào)；及時(shí)報(bào)告者獎(jiǎng)，漏報(bào)者罰。漏報(bào)行為情節(jié)比較輕的，給予批評(píng)教育，限期改正；改進(jìn)不力，繼續(xù)違犯的，給予一定數(shù)額得罰款；由于工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)，造成傳染病流行的，給予當(dāng)事人行政處分；對(duì)于后果嚴(yán)重的交付相關(guān)部門追究法律責(zé)任。
3.1.2加強(qiáng)醫(yī)防結(jié)合的工作理念
以衛(wèi)生部下發(fā)的《全國(guó)傳染病報(bào)告工作規(guī)范》為參考依據(jù)和技術(shù)指導(dǎo)，根據(jù)本地的實(shí)際情況和衛(wèi)生部的規(guī)范和傳染病防治法的規(guī)定，制定相應(yīng)的傳染病疫情報(bào)告操作規(guī)程，針對(duì)相關(guān)工作人員開展技術(shù)培訓(xùn)。各級(jí)醫(yī)療和預(yù)防部門要不斷樹立新的理念，以醫(yī)療和防疫相結(jié)合為工作宗旨，探索有效地醫(yī)療和預(yù)防工作模式，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)和預(yù)防機(jī)構(gòu)的有效聯(lián)系和相互協(xié)作；在醫(yī)院內(nèi)部面對(duì)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員開展傳染病報(bào)告的相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和傳染病防治知識(shí)的普及；提高傳染病防治人員、管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和知識(shí)水平，努力建立一支高水平、高素質(zhì)的傳染病防治隊(duì)伍。
3.2漏報(bào)現(xiàn)象的治理
3.2.1建立傳染病報(bào)告管理網(wǎng)絡(luò)
預(yù)防醫(yī)學(xué)中，全員成立傳染病管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主管領(lǐng)導(dǎo)由一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任，保健科、統(tǒng)計(jì)科主持執(zhí)行和監(jiān)督工作，并下派兩名專職統(tǒng)計(jì)人員與門診部、住院部、床各個(gè)科室有關(guān)人員進(jìn)行共同的系統(tǒng)化管理，建成網(wǎng)絡(luò)管理。要求門診各科、急診室按時(shí)填寫門診日志，對(duì)于傳染病人或疑似病例，要詳細(xì)填寫疫情報(bào)告并及時(shí)送至保健科備案；各門診日志，每月統(tǒng)計(jì)一次，于月底將統(tǒng)計(jì)數(shù)目送保健科和統(tǒng)計(jì)科，由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門。對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)和傳染病管理的相關(guān)人員，進(jìn)行具體、明確的分工，對(duì)疫情報(bào)告、疫情登記、傳染病管理、傳染病疫情管理檢查、傳染病疫情資料建檔、傳染病疫情管理獎(jiǎng)懲等工作均有專人負(fù)責(zé)，作到了各司其職，嚴(yán)明賞罰，促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
1護(hù)理院內(nèi)感染方法一嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則
在護(hù)理感染預(yù)防醫(yī)學(xué)中，嚴(yán)格的無菌操作是預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施：①護(hù)理人員在操作過程中必須嚴(yán)格按相關(guān)的無菌技術(shù)操作規(guī)程。②嚴(yán)格按照無菌物品使用規(guī)章制度，即“一人一用一滅菌”，若一次性使用的無菌醫(yī)療器械堅(jiān)決不能反復(fù)行的使用，那么，有效之后的滅菌用品是堅(jiān)決不能使用的。③針對(duì)開啟之后的無菌液體，在使用之前，一定要注意該液體的使用日期和時(shí)間，若是開啟2h之后，堅(jiān)決不得再使用該液體；若是無菌液體在啟封抽吸之后，各種溶媒的時(shí)間超出了24h的話，那么該液體不得再使用了。因此，臨床上在選用該種液體的時(shí)候，通常情況下是使用小包裝的，與此同時(shí)，還要使用無菌藥棉遮蓋抽液針眼。④由于內(nèi)窺鏡是進(jìn)入人體無菌組織或器官內(nèi)的，故必須要進(jìn)行消毒滅菌，在使用過后要立即將其及附件進(jìn)行去污染及清潔，將管道中的黏液、血液以及活檢孔和抽吸空內(nèi)的殘留組織清除干凈，對(duì)于洗盡后的內(nèi)窺鏡需要將水分瀝干后再次進(jìn)行消毒處理。⑤各種引流管必須在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行更換。⑥體溫計(jì)、藥杯、治療碗以及彎盤等在使用后必須立即進(jìn)行處理以備使用。⑦使用0.2%新潔爾滅或強(qiáng)力碘對(duì)留置導(dǎo)尿的病人常規(guī)進(jìn)行2次/日的尿道口、會(huì)陰以及5～10cm的近端尿管擦洗消毒。⑧護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，在進(jìn)行操作前后均需要正確洗手，若有必要?jiǎng)t對(duì)手進(jìn)行消毒。
2護(hù)理院內(nèi)感染方法二嚴(yán)格執(zhí)行保潔消毒醫(yī)院管理制度
在護(hù)理感染預(yù)防醫(yī)學(xué)中，①每日需做好病室的清潔衛(wèi)生及定時(shí)保潔工作。如：使用專用的標(biāo)記將各區(qū)各室的拖把以及毛巾等進(jìn)行區(qū)分，同時(shí)將使用過后的醫(yī)學(xué)、清潔用品需及時(shí)消毒然后對(duì)其懸掛保管。②在對(duì)換藥室、處置室、以及治療室的清潔衛(wèi)生方面要做到每天定時(shí)的清潔和消毒工作，尤其是要對(duì)地面使用濕式清掃，另外對(duì)還要對(duì)用品的消毒效果做好詳細(xì)的監(jiān)測(cè)與記錄。③為保證空氣的流通需要對(duì)病室進(jìn)行定時(shí)的通風(fēng)換氣，每日常規(guī)對(duì)病室進(jìn)行濕式清掃，如果有異物污染需要立刻實(shí)施全面消毒，同時(shí)每周都需要對(duì)病室進(jìn)行空氣消毒。④患者的衣服、床單及枕套被套等每周都要進(jìn)行1～2次的更換清洗，同時(shí)還要對(duì)病房的棉褥、枕芯、床墊等做到定期消毒處理，如果相關(guān)用品被血液、體液污染需及時(shí)進(jìn)行更換清洗，另外嚴(yán)禁在走廊或者病房清點(diǎn)更換的衣物等用品。⑤在清掃室內(nèi)時(shí)要采取濕式，要做到床頭柜一桌一抹布、一床一刷，等清潔用品使用完后要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行消毒懸掛，而對(duì)于一些特殊情況（如：出院、轉(zhuǎn)院或死亡患者）的床單元要實(shí)施終末消毒處理。⑥定期對(duì)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備以及衛(wèi)生材料等進(jìn)行消毒與清潔醫(yī)院管理工作。⑦及時(shí)合理的對(duì)室內(nèi)進(jìn)行布局，將污染區(qū)與清潔區(qū)進(jìn)行明確的劃分，同時(shí)做好相關(guān)標(biāo)識(shí)，遵照無菌消毒日期將無菌物品有序排放，若該物品已過期則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重新消毒滅菌，設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。⑧醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)衣帽整潔進(jìn)入室內(nèi)，在工作期間不穿硬鞋底，不戴大耳環(huán)、手鐲以及戒指。⑨對(duì)于治療車上的物品要做到井然有序，將治療車劃分為上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，如果換藥車或治療車需從病房進(jìn)入治療室，在進(jìn)入前需要對(duì)其實(shí)施清潔消毒。⑩全面落實(shí)治療室、換藥室、處置室的醫(yī)院感染醫(yī)院管理制度。
3護(hù)理院內(nèi)感染方法三嚴(yán)格醫(yī)院垃圾分類處置
在護(hù)理感染預(yù)防醫(yī)學(xué)中，①醫(yī)院內(nèi)的生活垃圾和醫(yī)療垃圾不得混放，屬于醫(yī)療垃圾的按分類放入黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋或銳器盒內(nèi)，垃圾袋要求堅(jiān)韌耐用，不滲漏，按《醫(yī)療廢物醫(yī)院管理?xiàng)l例》要求進(jìn)行無害化處理。若屬于生活垃圾則放入黑色塑料袋內(nèi)。②若患者患有傳染病，則需要按照傳染病醫(yī)院管理制度對(duì)其用物進(jìn)行相應(yīng)的消毒隔離以及處理。③必須對(duì)傳染病病人的排泄物、分泌物以及病房污水進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理后方可排放，采用無害化處理或焚燒的方式對(duì)固體污物進(jìn)行處理。
總之，造成病人發(fā)生院內(nèi)感染的因素有很多，如：病人抵抗力降低、抗生素的濫用以及免疫抑制劑的應(yīng)用等。為進(jìn)一步降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，這就要求在臨床治療操作過程中醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，將各項(xiàng)控制院感的措施落實(shí)到實(shí)處，對(duì)各種消毒、隔離制度進(jìn)行不斷的完善，同時(shí)對(duì)平時(shí)工作中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，由此使預(yù)防工作達(dá)到規(guī)范化、醫(yī)院管理制度化、操作正規(guī)化，這樣才能夠有效的對(duì)院內(nèi)感染的發(fā)生進(jìn)行控制，也才可使護(hù)理人員在院內(nèi)感染控制中的重要作用得到充分的體現(xiàn)。
近幾年姜黃素在預(yù)防醫(yī)學(xué)眼科中的應(yīng)用研究開始受到關(guān)注,但一定劑量范圍內(nèi)姜黃素是否有抗衰老作用,尤其對(duì)人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的衰老能否起延緩作用,目前文獻(xiàn)報(bào)道較少,本研究通過不同劑量姜黃素干預(yù)RPE的衰老,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:
1.資料與方法
1.1一般資料:選取來自非腫瘤及炎癥性眼球摘除的患者的原代培養(yǎng)的人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組與對(duì)照組年齡均在20~30歲之間,兩組基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P>0.05)
1.2方法:
1.2.1人RPE原代培養(yǎng)及鑒定:
常規(guī)消毒摘除的眼球并浸泡在含有10000U/ml的慶大霉素的D—Hank’S液中，置于4℃,存放15min，沿鋸齒緣后2~3mm處，環(huán)形剪開眼球的前端，去除角膜及晶狀體玻璃體，將眼球后部放射狀剪開，將其平鋪在培養(yǎng)皿中，解剖顯微鏡下用無菌的槍頭輕輕的從眼杯中吸出視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層，用D-HankS液漂洗眼杯2次，吸干；加入0.125%胰蛋白酶，0.01%EDTA,于37恒溫箱中消化30min，吸取消化液，以D—Hanks液漂洗；加進(jìn)含有血清的培養(yǎng)液，終止消化酶作用，用吸管吸取培養(yǎng)液，輕輕的吹打眼杯內(nèi)壁，以使RPE細(xì)胞脫落；收集眼杯內(nèi)的細(xì)胞懸液，1，000rpm離心，10min后棄上清液，將沉淀的RPE細(xì)胞，重新用培養(yǎng)液懸浮；細(xì)胞計(jì)數(shù)以8-10×104/mL的密度接種在培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。以含10%的胎牛血清的DMEM培養(yǎng)基，在37℃、5%CO及飽和濕度的環(huán)境中培養(yǎng)。每2~3天傳代一次。倒置相差顯微鏡下觀察:細(xì)胞呈不規(guī)則多角形,中央有一圓形透明區(qū)為細(xì)胞核胞漿內(nèi)含較多色素顆粒。培養(yǎng)的RPE細(xì)胞接種于24孔板中于接近融合時(shí),用4%多聚甲醛固定10min,PBS洗3次X3min。加入3%的H2O/甲醇，在室溫下PBS洗3次，每次3min。加入含10%的小牛血清PBS，37C°下孵育1h。再加入1：500稀釋的羊抗鼠IgG,37℃孵育1h后，用PBS洗3次，每次3min，結(jié)束后用DAB顯色，鏡檢，胞漿呈棕色為陽性。
1.2.3MTT法(噻唑蘭比色分析法)檢測(cè)細(xì)胞增殖率:
細(xì)胞常規(guī)消化,同時(shí)接種于96孔板,4000個(gè)(200μl)/孔,分別于接種后24、48、72小時(shí)行MTT檢測(cè),將濃度為5mg/ml的MTT(Sigma)以每孔20μ加入待測(cè)的96孔板內(nèi),37℃培養(yǎng)4小時(shí),棄上清液,每孔加DMSO200μl并振蕩15分鐘,最后用紫外分光光度計(jì)570nm波長(zhǎng)測(cè)定各孔的吸光度(A值),取每組8孔的均值。只加培養(yǎng)液的孔作為空白對(duì)照,求出第5、10、20代細(xì)胞的相對(duì)增殖率。
1.2.4β-半乳糖苷酶染色:
6孔板中培養(yǎng)的細(xì)胞,吸除細(xì)胞培養(yǎng)液,用PBS洗滌1次,加入4%多聚甲醛室溫固定15分鐘;吸除細(xì)胞固定液,用PBS洗滌細(xì)胞3次,每次3分鐘。吸除PBS,每孔加入溶于鐵離子液的1mg/mlX-gal溶液,37℃孵育過夜,用保鮮膜封住6孔板防止蒸發(fā);用PBS洗滌細(xì)胞3次,每次3分鐘,伊紅復(fù)染3-5分鐘,自來水沖洗伊紅染液,烤干,中性樹膠封片,普通光學(xué)顯微鏡下觀察。
1.2.5不同劑量姜黃素干預(yù)RPE后上述指標(biāo)的變化:
用DMSO配制的姜黃素2.5、5、10、20umol/L(培養(yǎng)液中DMSO<0.5%)加入第5代細(xì)胞,分別收集第5代姜黃素處理后24h、第10、20代細(xì)胞進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。對(duì)照組不加姜黃素僅以新鮮無血清培養(yǎng)基培養(yǎng)。各實(shí)驗(yàn)組設(shè)>3次對(duì)照。比較不同劑量干預(yù)間及與對(duì)照組間差別。
倒置相差顯微鏡觀察不同代次形態(tài)學(xué)改變(方法同1.2.2);MTT法(噻唑蘭比色分析法)檢測(cè)細(xì)胞增殖率(方法同1.2.3);β-半乳糖苷酶染色(方法同1.2.4)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:全部數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料2組間比較用t檢驗(yàn)。當(dāng)P>0.05時(shí)表明在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異;當(dāng)P<0.05時(shí)表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。
2結(jié)果:
2.1觀察不同代次形態(tài)學(xué)改變:
觀察從眼杯內(nèi)分離出來的RPE原代細(xì)胞為圓形，漂浮在培養(yǎng)液中，胞漿內(nèi)含較多黑色素顆粒，倒置相差顯微鏡下看不到細(xì)胞核。當(dāng)細(xì)胞貼壁后，伸出偽足，變成不規(guī)則的多角形，中央可見一圓形透明區(qū)為細(xì)胞核，5~7d后，細(xì)胞基本融合成單層，隨著傳代次數(shù)的增加，胞漿內(nèi)的黑色素顆粒逐漸減少，在同一培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，不同細(xì)胞可因細(xì)胞分裂次數(shù)的不同，出現(xiàn)黑色素顆粒含量不同的情況。隨后細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢,傳代后細(xì)胞貼壁數(shù)量減少,直至死亡,第5、10、20代培養(yǎng)的人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞,隨著傳代次數(shù)增加,細(xì)胞形態(tài)學(xué)出現(xiàn)明顯改變,衰老的細(xì)胞比例明顯增加,細(xì)胞增殖能力明顯下降,以第20代細(xì)胞更為明顯。
2.2不同劑量姜黃素(2.5、5、10)干預(yù)人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞結(jié)果:與對(duì)照組比較,觀察組衰老相關(guān)的指標(biāo)β-半乳糖苷酶染色及細(xì)胞特異性的形態(tài)學(xué)及增殖能力、存活時(shí)間等指標(biāo)均有改善，小劑量組各時(shí)間段抑制作用隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),MTT法檢測(cè)不同藥物濃度的姜黃素對(duì)RPE增殖的抑制作用。
3討論:
姜黃素是從姜科植物的根莖姜黃中提取的一種酚性天然色素,是姜黃的主要成分,是一種抗氧化劑。早期對(duì)姜黃素的大量研究已證實(shí)一定濃度范圍內(nèi)具有抗腫瘤、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等作用,姜黃素可序列誘導(dǎo)caspase-8活化,裂解BH3結(jié)構(gòu)域凋亡誘導(dǎo)蛋白抗體,導(dǎo)致線粒體膜電位喪失，轉(zhuǎn)運(yùn)孔開放，釋放細(xì)胞色素C,活化caspase-9和caspase-3，裂解多聚腺苷核糖聚合酶和caspase活化的脫氧核糖核酸酶抑制劑，最終導(dǎo)致DNA斷裂，凋亡形成。姜黃素誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的另一個(gè)機(jī)制可能與下調(diào)凋亡蛋白(bcl-2,bcl-xl,c-myc,野生型p53)水平，上調(diào)凋亡蛋白(Fas)水平有關(guān)[1-3]。近年來,姜黃素在眼科領(lǐng)域有較大的應(yīng)用,邊芳等[3]研究發(fā)現(xiàn),姜黃素可顯著抑制體外培養(yǎng)的人翼狀胬肉成纖維細(xì)胞增生，將細(xì)胞周期停滯在G0/G1期，并誘導(dǎo)其凋亡，作用呈時(shí)間和劑量依賴。安建斌[5]等在姜黃素抑制兔視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞增生的機(jī)制研究中發(fā)現(xiàn),姜黃素能有效抑制RPE細(xì)胞增殖,其機(jī)制可能為影響PCNA的合成,誘導(dǎo)RPE細(xì)胞凋亡,姜黃素有望成為一種高效的防治PVR的理想天然藥物。本研究發(fā)現(xiàn)比較第5、10、20代培養(yǎng)的人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞,隨著傳代次數(shù)增加,細(xì)胞形態(tài)學(xué)出現(xiàn)明顯改變,衰老的細(xì)胞比例明顯增加,細(xì)胞增殖能力明顯下降,以第20代細(xì)胞更為明顯,應(yīng)用小劑量姜黃素(2.5、5、10、20umol/L)干預(yù)人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞,與對(duì)照組比較,衰老相關(guān)的指標(biāo)β-半乳糖苷酶染色及細(xì)胞特異性的形態(tài)學(xué)及增殖能力、存活時(shí)間等指標(biāo)均有改善。綜合上述研究認(rèn)為,在眼科預(yù)防醫(yī)學(xué)中，不同劑量范圍的姜黃素可能通過不同的機(jī)制發(fā)揮不同甚至相反的藥理作用。因此,姜黃素能直接延緩人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞衰老,同時(shí)本研究為姜黃素在眼科預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用提供更深入、有意義的探索。
1健康觀的更新
推動(dòng)著預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的研究長(zhǎng)期以來，人們普遍認(rèn)為“無病就是健康”，這一概念在20世紀(jì)30年代被否定，代之以健康意味著“結(jié)實(shí)的體格和完善的功能，并充分地發(fā)揮其作用”.1948年世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,簡(jiǎn)稱WHO）成立，提出了“使所有的人都盡可能地達(dá)到最高的健康水平”的目標(biāo)，這就更新了醫(yī)學(xué)的目的，即醫(yī)學(xué)不僅是治療和預(yù)防疾病，還有保護(hù)健康和促進(jìn)健康的功能.聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)健康是這樣定義的：健康乃是一種身體上、精神上的完滿狀態(tài)以及良好的社會(huì)適應(yīng)能力；而不僅僅是沒有疾病和不虛弱.這一健康觀的提出，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，其中包含著社會(huì)心理因素對(duì)健康的影響，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和創(chuàng)新產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響.
2社會(huì)進(jìn)步推動(dòng)著預(yù)防醫(yī)學(xué)理論研究朝著社會(huì)化方向發(fā)展
2.1預(yù)防醫(yī)學(xué)向社會(huì)預(yù)防為主的方向發(fā)展.隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)入一個(gè)新的階段.人們認(rèn)識(shí)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康在更大程度上依賴于社會(huì).危險(xiǎn)因素和高危人群的研究對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)探索病因和制定預(yù)防策略具有重要的理論和實(shí)踐意義.要實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，必須使醫(yī)學(xué)更加社會(huì)化.深入地進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)群眾合理消費(fèi)，接受健康的生活方式是預(yù)防醫(yī)學(xué)社會(huì)化的一項(xiàng)重要任務(wù).
2.2預(yù)防醫(yī)學(xué)朝著防病與保健相結(jié)合，向促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量和人口素質(zhì)的方向發(fā)展.預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究己不局限于疾病的預(yù)防,而是更加重視促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命,為此,營(yíng)養(yǎng)學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的研究在預(yù)防醫(yī)學(xué)中占有重要地位.由于工業(yè)迅速發(fā)展,環(huán)境污染日益嚴(yán)重，城市綜合性污染可導(dǎo)致總死亡率、惡性腫瘤和心血管疾病死亡率提高,先天性畸形發(fā)生率上升，因此，必須將保健作為預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié).
2.3環(huán)境與健康問題成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn).21世紀(jì)人類面臨四大問題：人口爆炸、環(huán)境污染、能源匱乏、疾病控制.環(huán)境污染問題已引起全球的關(guān)注，預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)積極參與解決環(huán)境與健康問題，特別是對(duì)環(huán)境中有害因素的允許量和消除方法，環(huán)境中微量有害因素長(zhǎng)期危害性的研究尤為迫切.
2.4重視心理、精神和行為因素對(duì)健康的影響成為預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)新趨勢(shì).現(xiàn)代工業(yè)化社會(huì)的特點(diǎn)是：節(jié)奏快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，經(jīng)濟(jì)和生活壓力加重，精神壓力大，隨之而來的是一系列心理、情緒問題增多.家庭破裂造成兒童心理障礙；社會(huì)變革下的就業(yè)環(huán)境、人際關(guān)系的心理適應(yīng)能力；家庭、婚姻、性觀念和現(xiàn)實(shí)的應(yīng)付能力；還有吸毒、酒癮、賭博等社會(huì)惡習(xí)帶來的心理、精神問題，都需要心理衛(wèi)生教育、社會(huì)的關(guān)心和政府的政策支持.我國(guó)是世界上自殺發(fā)生率較高的國(guó)家，而我國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)、群體的需求.
3新技術(shù)為預(yù)防醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新提供了更加有力的支持
3.1計(jì)算機(jī)信息技術(shù)和發(fā)展促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展.隨著信息時(shí)代的到來，以Internet為代表的計(jì)算機(jī)與通信技術(shù)的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)極大地改變了科學(xué)研究和人們的生活、工作方式.醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)的建立，使個(gè)人與國(guó)際上相關(guān)的研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行快速聯(lián)接成為現(xiàn)實(shí)，為世界范圍的疫情通報(bào)查詢、文獻(xiàn)檢索與信息交流及遠(yuǎn)程會(huì)診和專題討論等提供了極大的方便，在很大程度上促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展.同時(shí)先進(jìn)計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在探索疾病的發(fā)生原因和疾病進(jìn)程的多因素研究中幫助研究者更清楚地了解到客觀事實(shí).
3.2隨著分子生物學(xué)和免疫學(xué)等學(xué)科的發(fā)展以及基因工程技術(shù)的廣泛應(yīng)用，各種疾病的病因更加明了，各種預(yù)防措施更加科學(xué)有效.采用分子生物學(xué)技術(shù)研究出多種高效疫苗，為控制和消滅一些傳染病提供了強(qiáng)有力的武器.在分子生物學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展下，將會(huì)有更多的傳染病從控制走向消滅，一些危害人類健康的慢性病也會(huì)得到全面的控制.一些常用的基因研究技術(shù)如DNA重組、基因克隆技術(shù)、DNA測(cè)序、核酸雜交等開始應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,開辟了疾病控制的新途徑.
3.3應(yīng)用現(xiàn)代社會(huì)學(xué)的觀察方法，擴(kuò)大了人們的視野，導(dǎo)致了對(duì)健康認(rèn)識(shí)的觀念轉(zhuǎn)變.認(rèn)識(shí)到健康與疾病問題，不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，而且還涉及到整個(gè)社會(huì)，如疾病的預(yù)防,健康的促進(jìn)所采取的任何策略和措施的實(shí)際運(yùn)行，都必須要得到廣大居民的共識(shí)和全社會(huì)的參與.
3.4高精度分析技術(shù)的不斷引入，大大提高了預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的監(jiān)測(cè)水平、預(yù)防效果，使得更多的危害可以被揭示和確認(rèn).
4新問題的出現(xiàn)
對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新提出了新的更高的要求4.12003年的SARS疫情在全球的暴發(fā)流行以及近年來人感染高致病性禽流感等一系列重大突發(fā)事件使世界各國(guó)的公共衛(wèi)生體系經(jīng)歷了前所未有的沖擊，也對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新提出了更高的要求.
4.2相當(dāng)一部分傳染病和寄生蟲病的威脅仍然存在，直接威脅著人類的身體健康.解決這些傳統(tǒng)的傳染病和寄生蟲病并應(yīng)對(duì)新型疾病的威脅仍將是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn).世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的危害人群健康最嚴(yán)重的48種疾病中，傳染病和寄生蟲病占40種，占病人總數(shù)的85%.全世界每年死于傳染病1700萬人，傳染病在我國(guó)仍是危害人民健康的最大因素，近年來，一些已被控制的傳染病又呈死灰復(fù)燃之勢(shì)，霍亂、肺鼠疫、結(jié)核病等都發(fā)生了傳染幾十萬人以上的流行.新的傳染病不斷出現(xiàn)，近20年來，新增加了30多種新傳染病，如艾滋病、軍團(tuán)菌病、萊姆病（Lyme）、埃博拉出血熱（Ebola）、拉沙熱（Lassa）等.
4.3非傳染性慢性病對(duì)人民健康的危害加劇.心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4以上，是各種殘廢原因中比例最高的.據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病所造成的死亡，目前已占全部死亡的70%以上.
4.4地方病和職業(yè)病將長(zhǎng)期存在.我國(guó)是世界上地方病病種最多、分布最廣、危害嚴(yán)重的國(guó)家.目前我國(guó)有5.1億人口生活在缺碘地區(qū)，缺碘不僅引起地甲病和克汀病，而且缺碘還會(huì)導(dǎo)致兒童智力低下.我國(guó)現(xiàn)有1000多萬智力殘疾人中80%由缺碘所致.由于水、煤含氟量過高所引起的地方性氟中毒，全國(guó)約有3000萬氟斑牙患者和260萬氟骨癥病人.我國(guó)有5個(gè)省區(qū)的部分地區(qū)屬貧硒地帶，缺硒可引起克山病、大骨節(jié)病和心腦血管病.隨著工業(yè)的發(fā)展，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的迅猛發(fā)展，我國(guó)職業(yè)病迅速上升.塵肺病人、慢性職業(yè)中毒、急性職業(yè)中毒、急性農(nóng)藥中毒等每年都大量發(fā)生.
4.5精神衛(wèi)生和心理健康問題日益突出.隨著社會(huì)的變革，工業(yè)化、都市化進(jìn)程加快，家庭、社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化，精神疾病患者有上升趨勢(shì).美國(guó)資料表明，門診病人中半數(shù)屬于心身病，我國(guó)大城市約占1/3.心身病是指由于精神緊張、情緒壓抑等原因引起的器質(zhì)性疾病，如高血壓、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等.此外，酒精和其他藥物依賴也在急劇上升.心身疾病和精神疾病不僅危害個(gè)人健康，而且影響家庭和社會(huì)安定.
4.6人口老齡化帶來的問題日趨嚴(yán)重.人口老齡化是全球性問題，我國(guó)已進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)型老年社會(huì)，60歲以上老人占人口總數(shù)已超過10%.老年人的健康問題比任何年齡段的人都多，而且解決難度也大.據(jù)抽樣調(diào)查，全國(guó)近30%的老人健康狀態(tài)較差或很差；上海市對(duì)5000名老人進(jìn)行的隨機(jī)抽樣調(diào)查，老年癡呆癥在65歲組發(fā)病率為4.86%，75歲組為12%；老年人70%患有多種慢性病.預(yù)防老年病和提高老年人群的無殘疾預(yù)期壽命，是預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的新課題.
5采取有力措施，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新研究
5.1大力開展應(yīng)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)研究.開展預(yù)防醫(yī)學(xué)工作必須依靠科學(xué).預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)也只有與公共衛(wèi)生和疾病控制工作相結(jié)合，才能更具有生命力.當(dāng)前公共衛(wèi)生和疾病控制中的許多問題，需要開展科學(xué)研究，需要盡快給出答案.同時(shí)，對(duì)可能在未來出現(xiàn)的問題，如病毒對(duì)抗生素的抗藥性、生態(tài)系統(tǒng)的破壞、食品和藥品安全、公共衛(wèi)生的國(guó)際合作等應(yīng)該進(jìn)行前瞻性、多學(xué)科的研究，提供有關(guān)的預(yù)案措施.
5.2努力實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的綜合研究.當(dāng)今科學(xué)發(fā)展中綜合的趨勢(shì)更為突出.現(xiàn)代生態(tài)學(xué)在更大的時(shí)間和空間上實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科的綜合，把自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)連接起來，人類社會(huì)可納入到整個(gè)地球生態(tài)系統(tǒng)中，預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究也日益重視多學(xué)科綜合研究和對(duì)復(fù)雜過程的總體研究.人體是一個(gè)非常復(fù)雜的開放性系統(tǒng)，在復(fù)雜多變的自然和社會(huì)環(huán)境中，健康受到多層次多因素的影響，至今很多疾病的病因尚未弄清，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康不能保留在割裂的單科研究和籠統(tǒng)的語言描述上，宏觀的綜合研究和分析至關(guān)重要.
5.3研究方法上宏觀與微觀并重.首先從宏觀上對(duì)疾病分布規(guī)律和流行環(huán)節(jié)以及對(duì)健康的因素進(jìn)行研究仍將是預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的重要方法.然而僅從宏觀上研究，沒有微觀研究不能最終闡明原因和確定具體的流行過程.分子生物學(xué)和遺傳工程技術(shù)的成就為預(yù)防醫(yī)學(xué)研究注入了新的活力，建立在分子生物學(xué)基礎(chǔ)上的微觀研究已在疫苗的研制、早期的診斷、發(fā)病機(jī)制和環(huán)境生物學(xué)監(jiān)測(cè)等方面取得了顯著成就.因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究必須采取微觀和宏觀并重的方法.
5.4認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針.“預(yù)防為主”始終是我國(guó)衛(wèi)生工作的一個(gè)重要方針.必須在政府層面上加大工作力度，通過制定規(guī)劃，明確完成規(guī)劃目標(biāo)的相關(guān)政策及保障措施，加大監(jiān)督檢查力度，使“預(yù)防為主”方針得以落實(shí).在資金的投入上，要能夠保證“三級(jí)預(yù)防”的策略貫徹落實(shí).樹立“大衛(wèi)生”觀念，相關(guān)部門密切協(xié)調(diào)、配合，共同完成重點(diǎn)疾病防控目標(biāo)以及政府的疾病控制政策.重點(diǎn)突出、淺顯易懂、廣泛深入地宣傳預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓群眾自覺與不健康、不衛(wèi)生的生活習(xí)慣和行為作斗爭(zhēng).
5.5加強(qiáng)重大疾病控制.在重大疾病控制工作中，要認(rèn)真開展調(diào)查研究，探索其流行特點(diǎn)和規(guī)律.在掌握規(guī)律的基礎(chǔ)上，找準(zhǔn)應(yīng)把握的主要矛盾和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有制定有針對(duì)性的、符合現(xiàn)階段社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、可操作的控制措施并扎實(shí)組織實(shí)施，工作才有可能取得成效.完善傳染病監(jiān)測(cè)體系，當(dāng)疫情出現(xiàn)時(shí)，要有一支精干的隊(duì)伍直赴現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查疫情并根據(jù)事態(tài)的發(fā)展隨時(shí)提出對(duì)策方案.實(shí)驗(yàn)室能迅速提供對(duì)疾病診斷、治療的技術(shù)支持，流行病學(xué)研究應(yīng)該對(duì)疾病爆發(fā)的前因后果、疾病的傳染途徑，尤其是疾病與人類行為、環(huán)境因素的關(guān)系作出分析，幫助公共健康部門在防治和控制疫情的時(shí)候科學(xué)決策.
作者：焦素英 單位：赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院
1養(yǎng)生是哲學(xué)范疇
“養(yǎng)生”首先是老子提出的，他的《道德經(jīng)》第五十章“出生入死。生之徒，十有三；死之徒，十有三；人之生，動(dòng)之于死地，亦十有三。夫何故？以其生之厚。蓋聞善攝生者，路行不遇兕虎，入軍不被甲兵；兕無所投其角，虎無所用其爪，兵無所容其刃。夫何故？以其無死地。［1］”“攝生”即是“養(yǎng)生”。老子認(rèn)為“養(yǎng)生”的優(yōu)秀是“道法自然”。此后的莊子專門寫了有一篇文章《養(yǎng)生主》來論述養(yǎng)生，莊子認(rèn)為人“可以盡年”，指出養(yǎng)生最重要的是要秉承事物中虛之道，順應(yīng)自然的變化與發(fā)展，才能“得養(yǎng)生焉”，并以庖丁解牛的故事比喻人之養(yǎng)生，說明處世、生活都要“因其固然”、“依乎天理”，取其中虛“有間”，方能“游刃有余”，進(jìn)一步說明聽?wèi){天命，順應(yīng)自然，“安時(shí)而處順［2］”的生活態(tài)度。由此可見“養(yǎng)生”一詞是由哲學(xué)家而非醫(yī)學(xué)家首先提出。最早的“養(yǎng)生”思想是哲學(xué)范疇而非具體的單純的醫(yī)學(xué)方法，更非今天的預(yù)防醫(yī)學(xué)體系所涵蓋的知識(shí)范圍。許多養(yǎng)生思想的發(fā)展、創(chuàng)新絕大多數(shù)由哲學(xué)家提出，如上古的彭祖，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的孔子，東漢的王充，東晉的葛洪，南北朝的陶弘景，唐代的孟詵，北宋的蘇東坡等。
2養(yǎng)生的哲學(xué)思想特點(diǎn)
養(yǎng)生是中國(guó)古人對(duì)生命現(xiàn)象探索和實(shí)踐智慧的結(jié)晶，具有獨(dú)特的東方色彩和民族風(fēng)格，有顯著的文化基因烙印［3］。內(nèi)容博大精深，方法豐富多彩，其哲學(xué)特點(diǎn)是“天人合一”的整體觀、“取象比類”的自然觀、“變化發(fā)展”的辯證觀
2.1“天人合一”的整體觀
人是大自然的一員，人與自然界是一個(gè)不可分割的整體，自然界的變化必然會(huì)直接或間接地影響人體，使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)?邪客》指出：“人與天地相參與，與日月相應(yīng)也［4］”就是這個(gè)道理。基于這樣的認(rèn)識(shí)，古人從“天人合一”的整體觀發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了人體與自然相適應(yīng)的基本規(guī)律，提出了具體適應(yīng)自然變化的養(yǎng)生法則；指出四時(shí)變化如情志、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)與人體的關(guān)系；晝夜、晨昏變化與人體的關(guān)系，日月星辰變化與人體的關(guān)系，地理環(huán)境與人體的關(guān)系，溫度、濕度、氣壓、氣流變化與人體的關(guān)系等［5］。同時(shí)指出人在適應(yīng)自然的過程中不是一味地聽從自然變化而束手無策，人可以充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性或調(diào)整自己如養(yǎng)生應(yīng)該做的春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏；或積極地改造自然環(huán)境，如天熱或天冷用空調(diào)改變我們的室內(nèi)環(huán)境以保證人體不因極端環(huán)境變化而對(duì)機(jī)體造成傷害。正如《道德經(jīng)》第二十五章云：“故道大，天大，地大，人亦大。域中有四大，而人居其一［1］”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐都證明以上觀點(diǎn)的正確性。自然界的變化對(duì)人體的影響是客觀存在的，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)認(rèn)為預(yù)防疾病的發(fā)生一定要順應(yīng)自然環(huán)境的變化，如極熱或極冷的時(shí)候是心血管疾病發(fā)病的高峰，也是導(dǎo)致猝死的主要因素之一。不尊重自然變化規(guī)律，不遵循自然界變化對(duì)人體的影響規(guī)律，就不可能預(yù)防疾病的發(fā)生，甚至?xí)辜膊〖铀侔l(fā)展。
2.2“取象比類”的自然觀
中國(guó)文化的基本思維方法是在“天人合一”整體觀指導(dǎo)下的“象”思維方法，與現(xiàn)代西方自然科學(xué)的實(shí)證主義的思維方法不同，實(shí)證主義科學(xué)體系對(duì)研究對(duì)象主要回答“是什么”，并用一套嚴(yán)密的邏輯推理、演繹、歸納和實(shí)驗(yàn)方法來印證。而中國(guó)古代沒有社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)之分，研究問題是從整體上觀察研究對(duì)象與某種自然之“象”的關(guān)系，對(duì)研究對(duì)象回答的是“與什么象”即“象什么”。“是什么”和“象什么”，一字之差揭示哲學(xué)意義大不相同。“象什么”，更接近真理，有無窮的魅力和奧妙。正如太極圖告訴我們的三大哲學(xué)規(guī)律即對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律、量變質(zhì)變規(guī)律和否定之否定規(guī)律那樣［6］，其實(shí)就是“象什么”的絕妙表達(dá)。因?yàn)椤跋笫裁础笔菍懸獾模颐總€(gè)人看到的“象”和對(duì)“象”的理解有差異，故中國(guó)古代文化有一個(gè)十分重要的現(xiàn)象就是“流派”。“流派”文化的出現(xiàn)表明了中國(guó)文化的繁榮與變化無無窮。其實(shí)中醫(yī)文化就是“取象比類“的典型。例如中醫(yī)的基本理論五行學(xué)說，春木、夏火、長(zhǎng)夏土、秋金、冬水即春象木，取木的生發(fā)之象（不能理解為春是木），故“養(yǎng)生”是春宜納萬物生機(jī)、夏象火，取火的炎熱之象（不能理解為夏是火，依此類推），故“養(yǎng)生”宜持清凈心性，長(zhǎng)夏象土，取土的吸濕之象、秋象金，取金的肅殺之象，故“養(yǎng)生”宜進(jìn)補(bǔ)益之法、冬象水，取水的冰寒之象，故“養(yǎng)生”宜藏真元之氣［7］。象”思維是中國(guó)養(yǎng)生古代文化的基本思維方式，這種思維方式不是在學(xué)科分科體系下形成，而是以一種大包容、大自然、大范圍、大學(xué)科為基本思維得到的，簡(jiǎn)言之就是“大道至簡(jiǎn)”。正是這種思維方式使中國(guó)古人在認(rèn)識(shí)自然、改造自然和理解自然等方面包括在養(yǎng)生方面取得了輝煌的成就。這種思維方式在今天看來也十分科學(xué)，如組成生命的蛋白質(zhì)是由20種氨基酸組成，這些氨基酸的功能、分子式、化學(xué)結(jié)構(gòu)都十分清楚，但并非20種氨基酸的組合就是生命本身；人體是個(gè)巨體系，因此，借鑒中國(guó)“象”思維方式，將復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化是值得認(rèn)真研究的問題。
2.3變化發(fā)展的辯證觀
中國(guó)哲學(xué)思想的優(yōu)秀組成是“變化發(fā)展”的辯證觀，在養(yǎng)生的哲學(xué)思想上其顯著的哲學(xué)特征可歸納為“根本是‘象’，優(yōu)秀是‘變’。所謂“象”是指象自然界那樣，因?yàn)椤梆B(yǎng)生”的基礎(chǔ)是遵循、效法和學(xué)習(xí)自然。而遵循自然法則的優(yōu)秀是“和”，“和”是指人、自然、社會(huì)、身體本身的大平衡與大和諧，所有的方法和手段只有達(dá)到“和”的狀態(tài)，才達(dá)到“養(yǎng)生”的境界，因?yàn)樽匀皇鞘澜缟献詈椭C的狀態(tài)［3］。《道德經(jīng)》二十五章指出：“人法地，地法天，天法道，道法自然……［1］”，因此，“象”思維的優(yōu)秀是取自然之象，自然之象的精妙是在“變”，“變”是自然的基本屬性和規(guī)律，例如一年四季的變化會(huì)導(dǎo)致養(yǎng)生方法的變，不同年齡的“變”會(huì)導(dǎo)致手段的“變”，四季的“變”會(huì)使補(bǔ)益的方式“變”，不同的疾病會(huì)使預(yù)防和治療方法的“變”，一天之內(nèi)不同的時(shí)辰養(yǎng)生也在“變”［8］。今天人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、工作背景、休閑娛樂方式與古人發(fā)生了天翻地覆的變化，如多數(shù)中國(guó)人是營(yíng)養(yǎng)過剩，而非營(yíng)養(yǎng)不足，上班族壓力大，緊張度高，因此，養(yǎng)生方法要“變”，要順應(yīng)時(shí)代的要求。例如《黃帝內(nèi)經(jīng)?四氣調(diào)神大論篇》指出“秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興［4］”。如果今天的人們遵循“與雞俱興”的作息時(shí)間，那么就會(huì)與社會(huì)脫節(jié)，顯然必須“變”。其實(shí)“變”就是發(fā)展，因此，“養(yǎng)生”也應(yīng)隨時(shí)代的變化而變化，與時(shí)俱進(jìn)。
3養(yǎng)生的積極意義
養(yǎng)生文化淵源于中國(guó)古人，但與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展有驚人的一致。首先，養(yǎng)生保健活動(dòng)都是圍繞健康長(zhǎng)壽”進(jìn)行的。其次，養(yǎng)生的基本思想是強(qiáng)身防病，防微杜漸治未病，在整體觀念及辨證思想的指導(dǎo)下去把握生命和健康。第三，養(yǎng)生重視社會(huì)心理因素，把人類，社會(huì)和環(huán)境有機(jī)地聯(lián)系在一起，正確地認(rèn)識(shí)人類的生命活動(dòng)和積極地預(yù)防疾病，達(dá)到強(qiáng)身防病，益壽延年的目的。因此，可以說養(yǎng)生是古為今用的典范。進(jìn)入21世紀(jì)，人類疾病譜發(fā)生了極大的變化，“慢性非傳染性疾病”日益增多，人們對(duì)“未病先防”的認(rèn)識(shí)也越來越深刻。中國(guó)的養(yǎng)生文化特別注重社會(huì)心理變化對(duì)人體的影響，著眼于提高人們的心身健康。《黃帝內(nèi)經(jīng)》就指出：“上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久［4］”（《素問?著至教論勸》），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，這與中國(guó)養(yǎng)生文化的主張不謀而合，養(yǎng)生重視社會(huì)、心理對(duì)人的影響，并采取積極主動(dòng)的方法，使人類與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境處于更加協(xié)調(diào)的狀態(tài)，因此，“養(yǎng)生”對(duì)現(xiàn)代社會(huì)有重要的意義。養(yǎng)生文化提出的“形神共養(yǎng)，天人相應(yīng)，順應(yīng)自然，協(xié)調(diào)陰陽，節(jié)欲保精，暢通經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)臟腑，飲食調(diào)養(yǎng)，謹(jǐn)慎起居，益氣調(diào)息，和于術(shù)數(shù)，動(dòng)靜適宜［9］”基本原則已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)證明。2010年我國(guó)60歲以上的老人已經(jīng)達(dá)到1.4億，已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，到2025年時(shí)將增長(zhǎng)到2.8億人，約占總?cè)丝诘?0％。老年人是否能夠幸福健康地安度晚年，是一大社會(huì)問題，因此，重視養(yǎng)生保健對(duì)老年幸福的生活有極大的意義。養(yǎng)生對(duì)中年人也十分有價(jià)值，中年人肩負(fù)著生活和工作兩副擔(dān)子，其中潛在著加快的危險(xiǎn)。中醫(yī)認(rèn)為盛極則衰，“四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”（《素問?上古天真論》），“年四十而陰氣自半也，起居衰矣［4］”（《素問?陰陽應(yīng)象大論》），說明中年人應(yīng)注重中年養(yǎng)生，特別是隨著中年人社會(huì)負(fù)擔(dān)的加重，如何采用適宜的養(yǎng)生保健方法，提高其體質(zhì)，延緩衰老已是十分緊迫的問題。青年人懂得養(yǎng)生，就會(huì)從現(xiàn)在做起，避免致病的危險(xiǎn)因素，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，使生活更加幸福和美好。可以說養(yǎng)生知識(shí)的普及不僅關(guān)系到人類的健康，而且與社會(huì)的進(jìn)步息息相關(guān)。人的生老病死盡管是不可抗拒的自然規(guī)律，但如何適應(yīng)環(huán)境，抵抗疾病，求得健康與長(zhǎng)壽，25.0是古往今來的美好愿望，也是養(yǎng)生保健的目的所在。故養(yǎng)生文化的普及對(duì)現(xiàn)代人有積極意義。
綜上所述，養(yǎng)生文化是在中國(guó)文化的大背景下產(chǎn)生和發(fā)展的。黨的十七屆六中全會(huì)指出：文化在綜合國(guó)力競(jìng)爭(zhēng)中的地位和作用更加凸顯，文化越來越成為民族凝聚力和創(chuàng)造力的重要源泉、越來越成為綜合國(guó)力競(jìng)爭(zhēng)的重要因素、越來越成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要支撐。在當(dāng)今世界，中國(guó)文化日益受到全世界的尊重與推崇，現(xiàn)代中國(guó)人既有現(xiàn)代科學(xué)手段，又有中國(guó)傳統(tǒng)的科技，綜合其優(yōu)勢(shì)，這對(duì)我們認(rèn)識(shí)事物、了解事物、剖析事物和應(yīng)用事物會(huì)帶來質(zhì)的飛躍。因此，每一個(gè)中國(guó)人應(yīng)該正確了解中華文化的博大與燦爛，繼承我國(guó)豐富的文化精神與內(nèi)涵，使這一寶貴遺產(chǎn)造福世界人民。
作者：謝惠波 單位：瀘州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院
在預(yù)防醫(yī)學(xué)中，手足口病是一種由腸道病毒引發(fā)的傳染病，這種傳染病多發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，可引起口腔、手、足等多個(gè)部位的皰疹，甚至可引起個(gè)別嬰幼兒患者的肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜炎等多種并發(fā)癥。每年手足口病流行都會(huì)在我國(guó)流行，據(jù)報(bào)道，2010年4月，中國(guó)多個(gè)地區(qū)均爆發(fā)了手足口病，全國(guó)累計(jì)共報(bào)告了192344例手足口病病例，其中共有94名兒童死于手足口病。
手足口病是嬰幼兒的高危傳染病，但只要了解手足口病基本常識(shí)，并采取合理的預(yù)防和控制措施，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早報(bào)告、及早隔離和及早治療，就能防止此病的發(fā)生及流行。
一、手足口病基本知識(shí)簡(jiǎn)介
手足口病，多發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，是一種由腸道病毒引發(fā)的傳染病，主要病原為柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型這兩種病毒。該病的潛伏期一般為2至10天，而平均潛伏期則為3天左右。該病的傳染源主要是患者的唾液和糞便，在發(fā)病1至2周時(shí)，患者主要是通過咽部排出的病毒的，而在發(fā)病3到5周時(shí)，則主要是通過糞便來排出病毒的。該病的傳染途徑主要是通過人群密切接觸為主，也可通過被病毒污染的手絹、毛巾、玩具、食具等間接性接觸而傳播。由于人們對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，而且感染后即可獲得免疫力。因此，手足口病多發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，患者多為學(xué)齡前的嬰幼兒。手足口病的分布范圍極廣，而且四季均可能發(fā)病，但一般多發(fā)生于夏秋季節(jié)，冬季則很少會(huì)發(fā)病。由于此病傳染性極強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，流行強(qiáng)度大，在短時(shí)間內(nèi)即可能會(huì)造成大規(guī)模大范圍的流行。因此，該病流行期間，幼兒園和托兒所是最容易發(fā)生集體感染事件的重要場(chǎng)所。該病起病急，發(fā)病時(shí)一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、斑丘疹、皰疹等癥狀，有時(shí)還會(huì)伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。該病一般可以在一周內(nèi)痊愈。
二、幼兒園如何預(yù)防和控制手足口病的發(fā)生及流行
由于此病傳染性極強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，流行強(qiáng)度大，在短時(shí)間內(nèi)即可能會(huì)造成大規(guī)模大范圍的流行。在該病流行期間，幼兒園和托兒所是最容易發(fā)生該病集體感染事件的主要場(chǎng)所。因此，對(duì)于幼兒園來說，做好手足口病的預(yù)防和控制是非常重要的。而做好手足口病的預(yù)防和控制，幼兒園需要做好以下幾方面的工作。
(一)加強(qiáng)日常例行檢查報(bào)告
加強(qiáng)對(duì)幼兒的日常檢查報(bào)告，堅(jiān)持每天做好晨檢、午檢等例行檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)幼兒有皰疹或潰瘍等異常可疑現(xiàn)象，要立即將可疑患病幼兒送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時(shí)就醫(yī)。對(duì)因病、因事而缺勤的幼兒，也要及時(shí)進(jìn)行家訪或電話聯(lián)系，了解幼兒的離園原因或所患疾病，以做到手足口病的及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早報(bào)告、及早隔離和及早治療。
(二)加強(qiáng)日常消毒防護(hù)工作
加強(qiáng)日常消毒防護(hù)工作，堅(jiān)持每天用消毒液對(duì)門窗、桌椅、地面、玩具、衛(wèi)生間等場(chǎng)所物件進(jìn)行消毒擦拭，保證這些場(chǎng)所物品的清潔無污染。教室也要加強(qiáng)通風(fēng)消毒，除此之外，還要加強(qiáng)幼兒的戶外活動(dòng)，保證幼兒每天至少有2小時(shí)的室外活動(dòng)時(shí)間，以增強(qiáng)幼兒體質(zhì)，提高疾病防御能力。對(duì)幼兒日常所使用的毛巾、口杯要求做到一人一巾一杯，幼兒日常所用餐具也要求做到徹底清洗、徹底消毒，以從根本上減少手足口病的發(fā)生傳染途徑。
(三)積極開展衛(wèi)生宣傳教育
幼兒園要積極開展衛(wèi)生宣傳教育，教育幼兒要養(yǎng)成飯前便后勤洗手、不亂吃生冷食物、不隨意吃小攤販上的零食等良好的衛(wèi)生習(xí)慣，從而減少幼兒被傳染患病的幾率。
(四)加大宣傳教育力度
幼兒園要利用好學(xué)校網(wǎng)站、宣傳板、家園聯(lián)系板等各種宣傳方式對(duì)幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行手足口病基本常識(shí)的宣傳教育，讓他們了解手足口病的基本常識(shí)及基本防護(hù)措施，同時(shí)還要做好學(xué)校所有保教人員的手足口病的知識(shí)護(hù)理培訓(xùn)，讓他們了解手足口病的基本癥狀、傳染途徑、預(yù)防措施、護(hù)理方法，從而能更好地做好手足口病的及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早報(bào)告、及早隔離和及早治療。
(五)做好疫情報(bào)告工作
如果班級(jí)發(fā)現(xiàn)疫情后，不要隱瞞疫情，也不要漏報(bào)疫情，而應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確地上報(bào)疫情，并及時(shí)做好手足口病的隔離、防護(hù)工作，以免出現(xiàn)疫情的擴(kuò)大惡化。如果發(fā)現(xiàn)教職員工中有出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹等癥狀，也要及時(shí)做好隔離、防護(hù)工作，以免出現(xiàn)病毒的擴(kuò)散和傳染。
一般情況下，醫(yī)院特別注重對(duì)母嬰的照顧和護(hù)理，我院為了有效地防止母嬰同室的感染，積極采取了相關(guān)的應(yīng)對(duì)預(yù)防措施，對(duì)相關(guān)的細(xì)菌進(jìn)行嚴(yán)格的控制和監(jiān)測(cè)，并在日常工作中不斷的總結(jié)和改進(jìn)護(hù)理、管理措施，并且得到了良好的效果，下面將其總結(jié)的報(bào)告如下：
1管理和監(jiān)督體系的完善
1.1加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的管理
1.1.1母嬰同室
母嬰所住的房室一定要保持病房?jī)?nèi)空氣的清新和流通，同時(shí)還要為嬰孩配置適宜的嬰兒床，且最好是靠近母體；針對(duì)感染性的母嬰一定要將其隔離分住。在病房被要為其設(shè)置冷暖裝置，一般，室內(nèi)的溫度要維持在20～22℃之間，室內(nèi)的濕度要＞50%以上。除此之外，還要在五六通道安裝防盜門，在重要的區(qū)域設(shè)置監(jiān)視器等。
1.1.2治療室以及換藥室
要保持母嬰室內(nèi)的整潔度、沒有積灰，期間的清潔區(qū)、污染區(qū)以及無污染區(qū)一定要標(biāo)志清楚；同時(shí)，物品的擺放要正確，丟棄物不能隨意仍放，以便室內(nèi)的清潔衛(wèi)生。
1.1.3產(chǎn)房
最好是保持產(chǎn)房的相對(duì)安靜、獨(dú)立、沒有污染源等，嚴(yán)格的劃分各區(qū)域，并明確的標(biāo)識(shí)出來；各區(qū)之間要設(shè)置門相隔離，最好是在產(chǎn)房?jī)?nèi)配置感應(yīng)式的水龍頭以及干手物品。除此之外，還要設(shè)立隔離分娩室、待產(chǎn)室、感染性孕婦隔離待產(chǎn)室、分娩室，以及污染通道等。
1.2護(hù)理人員的管理
1.2.1醫(yī)護(hù)人員
對(duì)婦產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)定期的身體檢查，確保其沒有傳染病等相關(guān)的疾病，否則就要調(diào)離產(chǎn)室[1]。在婦產(chǎn)科要設(shè)立專門的無菌操作標(biāo)準(zhǔn)、雙向的防護(hù)觀念，從而為醫(yī)護(hù)人員樹立并培養(yǎng)雙向的防護(hù)觀念，以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒆月傻墓ぷ鲬B(tài)度、就自覺消毒的意識(shí)、自覺樹立隔離的意識(shí)等。
1.2.2衛(wèi)生員
在產(chǎn)房?jī)?nèi)要實(shí)施負(fù)責(zé)制，專職、固定的衛(wèi)生員；他們?cè)谏蠉徶耙筛腥究刂品矫娴膶Ｂ毴藛T對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，接著在進(jìn)入婦產(chǎn)科室之后，再由該部門的護(hù)士長(zhǎng)、年長(zhǎng)護(hù)士等進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)、跟班，時(shí)間為1～3d；確定護(hù)理人員可以獨(dú)立上崗之后，對(duì)衛(wèi)生員的感染控制工作進(jìn)行月檢，2次／月。
1.2.3實(shí)習(xí)、參觀、陪護(hù)、探視人員
(1)要為孕婦普及相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)校并積極的宣傳相關(guān)的感染控制措施。為孕婦的教學(xué)中，主要是將其母嬰同室的感染知識(shí)等如入教學(xué)、宣傳內(nèi)容，
講解醫(yī)院感染防治，從而提升產(chǎn)婦的預(yù)防、控制感染意識(shí)等，積極的引導(dǎo)產(chǎn)度住院分娩的陪護(hù)和探視。
(2)對(duì)參觀人數(shù)的控制
一般情況下，參觀和探望母嬰，以及實(shí)習(xí)生的人數(shù)是比較多的，為了避免和控制不必要的傳染源等，最好是將實(shí)習(xí)生的人數(shù)控制在≤5人／次，其陪護(hù)或者是探視的人數(shù)最好是控制在1人／(次·床)。
(3)陪護(hù)、探視制度的嚴(yán)格執(zhí)行
在產(chǎn)科病房?jī)?nèi)，一般具有上呼吸道疾病、傳染病等患者，以及年齡不足6歲的小孩是不能陪探母嬰；反之，身體健康者、年齡在10以上小孩是可以探視母嬰。在母嬰同室區(qū)域，其科室門衛(wèi)處一定要準(zhǔn)備相關(guān)的消毒液、消毒劑等，首先要對(duì)觀察者的手、皮膚、衣服等進(jìn)行消毒之后，方可探視母嬰；且不潔凈、未經(jīng)消毒的物品是不能隨意的代入病房?jī)?nèi)，其嬰孩也是不能隨意的抱出產(chǎn)房外。
1.2.4新生兒、孕產(chǎn)婦
孕婦在生產(chǎn)之后，首先要加強(qiáng)對(duì)個(gè)人清潔衛(wèi)生的保持：衣著、被褥等相關(guān)的日用品，以及新生兒的皮膚、口腔、會(huì)陰等部位的清潔衛(wèi)生。產(chǎn)婦在喂奶之前，首先要清洗奶頭并按摩一下乳房，接著新生兒在吃奶前后要洗手。對(duì)于新生兒的護(hù)理，首先要每天沐浴一次，密切的觀察新生兒的皮膚是否出現(xiàn)破損、臍部是否出現(xiàn)紅腫、液體滲出以及大小便是否排泄正常等，同時(shí)還要監(jiān)測(cè)新生兒的體溫，一般為3次／次，若是出現(xiàn)任何異常現(xiàn)象需及時(shí)的報(bào)告并正確的處理。凡新生兒、產(chǎn)婦患有或者是疑似患有相關(guān)的傳染病等，在分娩的時(shí)候一定要在隔離分娩室進(jìn)行，至于不同的病種一定要分開住院。
1.3物品
1.3.1無菌品
產(chǎn)房?jī)?nèi)的無菌用品一定要分專柜存放，并且在物品上要清晰的標(biāo)注用物名；存在之前要保持物品的干燥、清潔、包裝沒有破損處，且還要根據(jù)物品的有效期限進(jìn)行擺放，確保每一樣物品在有效期內(nèi)得被使用。
1.3.2一次性的醫(yī)療用品
臨床上，一定要將一次性的醫(yī)療用品與無菌醫(yī)療用品分來存放，且在存放期間要要保持存放處的干燥、衛(wèi)生，避免出現(xiàn)物品潮濕現(xiàn)象，制定時(shí)間定期檢查、擦拭。
1.3.3醫(yī)療器械
對(duì)醫(yī)療器械的消毒最好不要使用化學(xué)類的消毒劑進(jìn)行侵泡。現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療器械的消毒法通常采用高壓蒸汽消毒或者是環(huán)氧乙烷等進(jìn)行滅菌，針對(duì)使用之后的相關(guān)助產(chǎn)器在經(jīng)過初步的消毒之后再較移供應(yīng)室內(nèi)進(jìn)行清洗、消毒、滅菌等。
1.3.4垃圾的管理
產(chǎn)房的垃圾一定要做好分類處理。一般情況下，黃色垃圾袋裝醫(yī)療垃圾、黑色帶子裝生活垃圾、傳染病或者是疑似傳染病等垃圾要對(duì)其雙層密封并嚴(yán)密的包裝好；對(duì)失血巾、衛(wèi)生紙(巾)、產(chǎn)褥等的存放或者是包裝一定要避免出現(xiàn)滲漏；對(duì)于利器等要裝入專用盒內(nèi)。每當(dāng)垃圾袋內(nèi)物達(dá)到3／4時(shí)一定要采取有效的封口；若是垃圾袋的外層被污染，必須要增加一層包裝袋。
2落實(shí)消毒隔離制度
2.1地面的消毒
沒有明顯污染的地方要采取濕式清掃，2次／d，且用清水拖擦。若是地方受到血液、體液或肝炎病毒、結(jié)核分枝桿菌等污染的時(shí)候，必須要使用1000～200mg／L的有效氯消毒液對(duì)被污染的地區(qū)拖擦或噴灑進(jìn)行消毒。
2.2墻面消毒
若是某地區(qū)受到污染，需要使用含的氯消毒劑進(jìn)行擦拭或噴霧。
2.3空氣消毒
(1)產(chǎn)房、治療室、母嬰室需要將門窗打開，以便斜角通風(fēng)，3次／d，15～30min／次，從而有效的降低空氣中細(xì)菌的密度。母嬰室通風(fēng)注意保暖，避免母嬰著涼。(2)母嬰室、待產(chǎn)室移動(dòng)式空氣消毒凈化機(jī)消毒，1次／d。(3)產(chǎn)房固定式自動(dòng)空氣消毒凈化機(jī)消毒，2次／d，60min／次。(4)嬰兒撫觸室臭氧機(jī)夜間自動(dòng)消毒，1次／d，60min／次。(5)隔離產(chǎn)房、嬰兒沐浴室、治療室、換藥室移動(dòng)式紫外線燈消毒，按每立方空間配備紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W，夜間消毒，1次／d，40min／次，若室內(nèi)溫度<20℃或＞40℃，相對(duì)濕度＞60%，須延長(zhǎng)消毒時(shí)間。
2.4床單位的處理
2.4.1日常保潔
每日晨間護(hù)理濕掃床，一床一套一用，床頭柜、嬰兒床、電視柜濕式擦抹，一桌一床一柜一抹布。
2.4.2感染性母嬰出院或轉(zhuǎn)科后床單位的終末處理
(1)室內(nèi)1000～2000mg／L有效氯消毒液噴灑，噴灑后關(guān)閉門窗＞30～60min。(2)床單、被套、枕套防滲漏的黃色塑料袋包裝套扎，注明感染性物品，交洗衣房處理。(3)枕芯、棉胎、褥墊塑料袋包裝后臭氧消毒。(4)窗簾用1000～2000mg／L有效氯消毒液浸泡30min，清洗晾干。(5)衛(wèi)生員清潔門窗、門把手、墻壁及床單位，拖地。(6)夜間紫外線燈消毒40min，通風(fēng)后正常使用。
2.5嬰兒用品的規(guī)定
(1)尿布、護(hù)臀巾選用一次性用品。(2)棉制品用后清潔處理，并高壓滅菌，睡袋環(huán)氧乙烷消毒滅菌并獨(dú)立包裝。(3)新生兒臍部消毒:出生時(shí)2%碘酊涂擦2次，日常護(hù)理用2%過氧化氫及75%乙醇先后涂擦，次數(shù)視臍部情況。(4)喂奶喂藥用的小杯小勺一人一用，清潔后高壓滅菌。(5)長(zhǎng)期人工喂養(yǎng)新生兒的奶瓶奶頭固定配用，煮沸消毒1次／d。
2.6嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生
進(jìn)行各項(xiàng)操作及接觸1例
產(chǎn)婦或新生兒前后均洗手，一次性紙巾干手，或速干
手消毒液噴灑消毒。
3實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格樹立無菌觀念，并且還要認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在接觸患者的血液、體液、排泄物，無論是否具有傳染性，都應(yīng)充分使用相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備及預(yù)防措施，以雙向保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者安全。
1手術(shù)室感染的來源分析
要有效的對(duì)手術(shù)室的感染進(jìn)行嚴(yán)格而又有效地控制，就必須隊(duì)能夠產(chǎn)生感染的來源進(jìn)行全面的分析。只有基于全面的感染來源分析基礎(chǔ)上，手術(shù)室感染的控制才能夠做得更加全面。
1.1感染知識(shí)的缺乏
在醫(yī)院中，感染性病原體傳播的最主要媒介就是受到污染的手。一些醫(yī)務(wù)人員（尤其是年輕的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)習(xí)護(hù)士）由于對(duì)醫(yī)院感染的基本概念認(rèn)識(shí)模糊，對(duì)于洗手欠缺規(guī)范性，也就造成手術(shù)的消毒沒有達(dá)到要求。與此同時(shí)，隨著醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展，新進(jìn)人員在醫(yī)院中所占的比重越來越大，一些剛從學(xué)校畢業(yè)沒有工作經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生，可以進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行參觀，由于自身感染知識(shí)的缺乏，也會(huì)造成手術(shù)室感染幾率的增加。
1.2空氣以及手術(shù)儀器表面
由于手術(shù)室布局的不合理，造成手術(shù)間的空氣、物表環(huán)境細(xì)菌學(xué)檢測(cè)不達(dá)標(biāo)，空氣中的飛沫、塵埃可能攜帶病原菌,帶菌微粒可直接進(jìn)入切口,或先落到器械、敷料等而后污染切口,這些因素都會(huì)直接的陰險(xiǎn)到無菌切口的愈合。與此同時(shí)，一些科室還會(huì)存在設(shè)備配置不齊全的現(xiàn)象，當(dāng)發(fā)生急診時(shí)，由于設(shè)備消毒時(shí)間、清洗程度不夠，就會(huì)導(dǎo)致設(shè)手術(shù)前或手術(shù)后器械消毒達(dá)不到要求。
1.3工作人員
因手術(shù)需要，整個(gè)手術(shù)需要手術(shù)實(shí)施者、麻醉人員、護(hù)士等多個(gè)工作人員的參與。在手術(shù)中，其一，手術(shù)者的手就會(huì)與患者的切口進(jìn)行接觸，術(shù)中一旦出現(xiàn)手套刺破，工作人員的手就會(huì)成為重要菌源；其二，麻醉人員由于誤用未消毒或是消毒不徹底的器械、敷料，或者是由于在各項(xiàng)麻醉中操作的不規(guī)范，都會(huì)造成嚴(yán)重的感染；其三，搶救大出血患者術(shù)中因血液、汗液浸濕手術(shù)衣時(shí)細(xì)菌易穿透,均可導(dǎo)致感染；其四，手術(shù)后有關(guān)污染物、患者的血、膿、分泌物的沖洗液處理不徹底，也同樣會(huì)引起患者以及醫(yī)護(hù)人員的感染。
2手術(shù)室感染控制管理對(duì)策
2.1構(gòu)建完善的監(jiān)管體系
完善的監(jiān)管體系是實(shí)現(xiàn)手術(shù)室感染得到有效控制的重要保障。由于醫(yī)院手術(shù)室工作的特殊性，因此，在進(jìn)行手術(shù)室感染的監(jiān)管中，在業(yè)務(wù)上可以由醫(yī)務(wù)科以及護(hù)理部實(shí)施直接的領(lǐng)導(dǎo)，并由上述科室的專職人員組成醫(yī)院感染控制小組，定期（如每月、每周）對(duì)手術(shù)室內(nèi)的空氣、消毒液質(zhì)量、消毒效果與質(zhì)量以及無菌物品的保存等進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)與檢查，以強(qiáng)化整個(gè)手術(shù)實(shí)感染的監(jiān)管力度；同時(shí)，對(duì)于每一科室的手術(shù)室，還應(yīng)組成由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)以及兩名檢測(cè)員組成的感染控制小組，主要針對(duì)科室內(nèi)的消毒隔離制度落實(shí)、感染控制工作的督促等，以實(shí)現(xiàn)各科室內(nèi)有關(guān)感染問題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與補(bǔ)救。
2.2嚴(yán)格手術(shù)室環(huán)境的管理措施
為提高工作質(zhì)量、防止差錯(cuò)事故的產(chǎn)生，應(yīng)積極的從以下幾方面著手，嚴(yán)格手術(shù)室環(huán)境措施的管理。首先，抓好出入室制度的落實(shí)。進(jìn)入手術(shù)室的人員必須按照規(guī)定穿戴，手術(shù)室所有的衣褲、鞋、帽、口罩等離開時(shí)將其放在指定位置；其次，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，除手術(shù)室人員和參加當(dāng)日手術(shù)者外，與手術(shù)無關(guān)人員不得擅自進(jìn)入；第三，手術(shù)室需每日晨間進(jìn)行清潔衛(wèi)生，做好清潔消毒工作，循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器和靜電吸附式空氣消毒器是高強(qiáng)度紫外線燈加過濾系統(tǒng)和靜電吸附加過濾系統(tǒng),可用其每周1次徹底大掃除后實(shí)施再次的消毒。第四，確保無菌與有菌手術(shù)嚴(yán)格分開，若在同一手術(shù)間內(nèi)接臺(tái)，則先按排無菌手術(shù)，后做污染或感染手術(shù)。
2.3引進(jìn)新的管手術(shù)室理方法，提升感染控制效果
手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)治療的部門,它是醫(yī)院的哨點(diǎn)科室,其管理質(zhì)量直接影響到患者的安危。為實(shí)現(xiàn)對(duì)工作場(chǎng)地的有效管理，5S管理法可以提升管理的效率。5S就是整理(SEIRI)、整頓(SEITON)、清掃(SEISO)、清潔(SEIKFETSU)、素養(yǎng)(SHITSUKE)五個(gè)項(xiàng)目,因日語的拼音均以“S”開頭,故稱5S。這一管理方法強(qiáng)調(diào)的是一種觀景的管理，通過正規(guī)的規(guī)范現(xiàn)物，以培養(yǎng)處于這一工作環(huán)境中的醫(yī)護(hù)人員良好的工作習(xí)慣，從而實(shí)現(xiàn)工作效率的提高。5S管理法在實(shí)際工作中的實(shí)施程序主要是定期整理與整理后整頓兩步：其一，定期整理。每季度針對(duì)手術(shù)部手術(shù)室區(qū)域、輔助用房區(qū)域及辦公區(qū)域各個(gè)房間進(jìn)行整理,將各個(gè)工作場(chǎng)所的所有物品區(qū)分為有必要的與不必要的,必要的分類放置，對(duì)于不必要物品就可以按照廢棄物處理方法處理；其二，清理后整頓:對(duì)整理之后留在各個(gè)現(xiàn)場(chǎng)的必要物品分門別類放置,嚴(yán)格設(shè)定物品的放置場(chǎng)所,將辦公物品、清潔物品、無菌物品區(qū)分開放置，排列整齊,明確數(shù)量,進(jìn)行有效標(biāo)識(shí)。
2.4手術(shù)設(shè)備的合理配置，確保手術(shù)中的無菌管理
對(duì)于手術(shù)中要使用到的手術(shù)設(shè)備，應(yīng)進(jìn)行合理的配置與使用。尤其是一次性無菌物品在手術(shù)中的使用：在使用前，對(duì)于一次性無菌物品的有效期以及包裝進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，確保一次性無菌物品在使用期限內(nèi)、密封完好、無潮濕、破裂及污染等問題。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作是防止手術(shù)是感染的關(guān)鍵性因素，因此，要確保手術(shù)的成功，就應(yīng)嚴(yán)格患者手術(shù)區(qū)皮膚的消毒范圍，同時(shí)還應(yīng)注意切口的保護(hù)，以降低有可能發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。覆蓋切口的敷料不可太厚密,以免影響汗液蒸發(fā),避免無菌物品及無菌區(qū)域遭受污染,從而降低切口感染率。
3結(jié)語
加強(qiáng)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化以及合理化管理與控制，對(duì)于促進(jìn)手術(shù)感染率的降低，以及控制手術(shù)室感染的發(fā)生，具有十分重要的作用。手術(shù)室感染的控制對(duì)于滿足患者對(duì)自身生活質(zhì)量的提高，也具有現(xiàn)實(shí)性意義。因此，實(shí)施手術(shù)室科學(xué)化管理，加深對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染工作重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染控制，提高手術(shù)室的工作質(zhì)量，就成為當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)。
一、造成運(yùn)動(dòng)損傷的原因
(一)運(yùn)動(dòng)前，準(zhǔn)備活動(dòng)不充分
由于準(zhǔn)備活動(dòng)不足或不當(dāng)而引起的損傷，是在損傷中比例占最大的。因?yàn)椴怀浞譁?zhǔn)備活動(dòng)，使身體的柔韌及伸展性都沒有舒展開來，這樣容易使身體各部位受傷。其次，準(zhǔn)備活動(dòng)中沒有針對(duì)運(yùn)動(dòng)中負(fù)擔(dān)量大和易受傷部位進(jìn)行充分的拉伸，會(huì)使損傷的幾率大大的提高。
(二)學(xué)生對(duì)體育運(yùn)動(dòng)安全意識(shí)不強(qiáng)
很多學(xué)生在上課前都沒有專心聽教師講解安全措施，在進(jìn)行練習(xí)的時(shí)候，經(jīng)常由于技術(shù)復(fù)雜或者難得較大而造成損傷。同時(shí)，有些教師和學(xué)生在教學(xué)中把一般的運(yùn)動(dòng)損傷看成正常現(xiàn)象，在觀念上沒有引起重視，對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷后并沒有進(jìn)行及時(shí)的治療，使運(yùn)動(dòng)損傷不斷加深，這樣就造成學(xué)生身體得到進(jìn)一步傷害。
(三)學(xué)生身體素質(zhì)差
學(xué)生運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、速度及耐力是由學(xué)生的身體素質(zhì)好壞直接決定，肌肉力量和彈跳差，反應(yīng)慢、關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)定性不夠，這些都會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生。此外，在課中，學(xué)生對(duì)于動(dòng)作要領(lǐng)的把握程度，也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷的重要原因。
(四)學(xué)生心理狀態(tài)欠缺
如果學(xué)生對(duì)體育課缺乏興趣，思想不集中，對(duì)于運(yùn)動(dòng)中的各種主客觀因素不能客觀冷靜的進(jìn)行分析，高估自己的能力，在運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備不充分，輕視困難，這樣容易引起急躁、急于求成的心理，進(jìn)而造成損傷。其次，學(xué)生缺乏信心，害怕失敗，害怕得到教師的批評(píng)和責(zé)怪、同學(xué)的嘲笑，因而在運(yùn)動(dòng)中過于緊張和焦急，這樣也非常的容易引起損傷。
(五)場(chǎng)地、器材、服裝有缺陷
造成學(xué)生運(yùn)動(dòng)損傷的又一重要原因是場(chǎng)地、器材、服裝的缺陷，尤其是在我們中等師范學(xué)校，由于場(chǎng)地有限、場(chǎng)地不平及太硬等，都非常容易造成學(xué)生腳踝受傷。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)服裝與體型不適合等都極易引發(fā)損傷的發(fā)生。
二、運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防措施
(一)樹立安全意識(shí)
教師應(yīng)當(dāng)牢固樹立安全第一的意識(shí)，在安排課程內(nèi)容的時(shí)候，要將安全措施和方法做到處處得以體現(xiàn)，在教學(xué)中，要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的安全教育，讓學(xué)生在思想上牢記“安全”二字，同時(shí)要嚴(yán)格要求學(xué)生以安全為前提井然有序的進(jìn)行體育活動(dòng)。
(二)充足準(zhǔn)備活動(dòng)及加強(qiáng)課堂秩序
及時(shí)的對(duì)場(chǎng)地、器材進(jìn)行檢查，將安全隱患消除在課前。同時(shí)要對(duì)學(xué)生運(yùn)動(dòng)服裝進(jìn)行檢查，尤其是對(duì)運(yùn)動(dòng)鞋進(jìn)行檢查，看是否適合上體育課。做好課前檢查后，要組織學(xué)生進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，逐步調(diào)動(dòng)提升學(xué)生心血管系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的機(jī)能，尤其是在冬季的時(shí)候更應(yīng)加強(qiáng)準(zhǔn)備活動(dòng)，使肌肉的粘滯性降低，避免肌肉、韌帶拉傷。在教學(xué)過程中，教師不能因?yàn)閷W(xué)生面對(duì)新教材的好奇心，讓他們一試為快，應(yīng)當(dāng)遵循循序漸進(jìn)的原則，從基礎(chǔ)知識(shí)開始講解，對(duì)于動(dòng)作要做正確的示范，與講解相結(jié)合，避免出現(xiàn)安全事故，主要教學(xué)過程應(yīng)當(dāng)為：首先，看老師做師范；然后，試著做徒手練習(xí)；接著，進(jìn)行小強(qiáng)度、低要求的聯(lián)系；然后，進(jìn)一步進(jìn)行符合技術(shù)要求的學(xué)習(xí)；最后，進(jìn)行鞏固提高。教師在學(xué)生練習(xí)過程當(dāng)中，需要時(shí)刻觀察學(xué)生的練習(xí)情況，并對(duì)其錯(cuò)誤動(dòng)作即時(shí)糾正。認(rèn)真組織維護(hù)好課堂教學(xué)秩序，掌握練習(xí)節(jié)奏。在學(xué)生進(jìn)行分組練習(xí)時(shí)，要指定小組安全負(fù)責(zé)人，如在投擲練習(xí)時(shí)要分組，且組別之間要保持充分的距離，絕對(duì)不能面對(duì)面練習(xí)。并要給予符合標(biāo)準(zhǔn)的保護(hù)措施，不能因陋就簡(jiǎn)，如在進(jìn)行單杠教學(xué)時(shí)需要墊子。教師要隨時(shí)用正確的保護(hù)動(dòng)作對(duì)學(xué)生進(jìn)行保護(hù)，并教導(dǎo)學(xué)生正確保護(hù)自己和同學(xué)的放魔法，提高彼此之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。
(三)督促學(xué)生理論基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)
在對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)教學(xué)中，對(duì)于運(yùn)動(dòng)生理的基本知識(shí)要進(jìn)行講解，使學(xué)生明白做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)的重要性及如何做好準(zhǔn)備活動(dòng)。由于體育教學(xué)幾乎是在室外進(jìn)行，學(xué)生的注意力容易分散、不易管理，作為體育教師應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)學(xué)生的集體主義觀念，使其養(yǎng)成講秩序、守紀(jì)律的好習(xí)慣，如果平時(shí)理論知識(shí)學(xué)習(xí)好了，在戶外進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)候不論是教師還是學(xué)生都容易得多。同時(shí)教師要以學(xué)生的健康水平為己任，尊重和愛護(hù)的身體，不能因?yàn)楹ε鲁霈F(xiàn)安全事故就降低體育教學(xué)中的難度和強(qiáng)度，而應(yīng)當(dāng)從預(yù)防上來做好，使學(xué)生的身體得到全面發(fā)展。
三、結(jié)語
總的來說，中學(xué)體育教學(xué)過程中容易造成運(yùn)動(dòng)損傷的原因是多方面形成的，在教育的過程中，教師不但要結(jié)合影響學(xué)生運(yùn)動(dòng)的多方面因素展開教學(xué)工作，另外還要要不斷加強(qiáng)自身理論學(xué)習(xí)，在教學(xué)過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)效率，把預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害事故作為課堂的重要內(nèi)容和環(huán)節(jié)來抓，不斷增強(qiáng)學(xué)生的安全意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生之間團(tuán)結(jié)互助的優(yōu)良品德，做到師生雙防，相信運(yùn)動(dòng)損傷事故一定會(huì)不斷減少。
臨床實(shí)習(xí)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生了解醫(yī)院運(yùn)作,體會(huì)患者疾苦并對(duì)前期所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行重新組合、整理,揚(yáng)優(yōu)補(bǔ)短、萃取升華,走上實(shí)際工作崗位必須要打的“一戰(zhàn)”。為了解當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的狀況,我們調(diào)查了某醫(yī)科院校的200名預(yù)防醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生及50名帶教醫(yī)生,從中發(fā)現(xiàn)了諸多問題作者簡(jiǎn)介:楊德勝(1974-),男,碩士,講師,研究方向:學(xué)生教育管理,進(jìn)而分析了這些現(xiàn)象產(chǎn)生的深層次原因,并提出改進(jìn)意見。
1材料與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
某高校2010年5-8月參加臨床實(shí)習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生共200名;參與臨床實(shí)習(xí)帶教的2所三甲醫(yī)院分別抽取25名帶教醫(yī)生,包含實(shí)習(xí)計(jì)劃中的所有科室,共50名。學(xué)生要求完成臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)計(jì)劃,具體標(biāo)準(zhǔn)參照《高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱》,帶教醫(yī)生為教學(xué)安排的指定的老師,排除臨時(shí)帶教的醫(yī)生。
1.2參與程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱》,以學(xué)生自我評(píng)估和帶教醫(yī)生評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式,對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的參與程度進(jìn)行判斷。實(shí)習(xí)過程中較多擔(dān)任主要診療角色者可認(rèn)為常有并深入?yún)⑴c實(shí)習(xí),較多擔(dān)任診療助手角色者可認(rèn)為有時(shí)參與,較多擔(dān)任與診療關(guān)系不緊密的其他工作者可認(rèn)為較少參與,多數(shù)情況下不參與診療及相關(guān)工作者可認(rèn)為從不參與。
1.3資料收集
采用問卷調(diào)查方式,并結(jié)合突擊抽查及核查病歷記錄,病事假記錄。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS10.0軟件處理數(shù)據(jù),分類資料用χ2檢驗(yàn),顯著性檢驗(yàn)水平P<0.05,計(jì)算RR值及相關(guān)系數(shù)。
2結(jié)果
2.1實(shí)習(xí)生
2.1.1臨床實(shí)習(xí)期間主要精力投入及參與診療程度
全心投入臨床實(shí)習(xí)有126人,占63.00%;該組實(shí)習(xí)生中常有并深入或時(shí)有參與臨床實(shí)習(xí)的有111人,占88.09%。未全心投入臨床實(shí)習(xí)者74人,其中為考研做準(zhǔn)備有29人,占總?cè)藬?shù)的14.50%;為出國(guó)做準(zhǔn)備有14人,占總?cè)藬?shù)的7.00%;為找工作做準(zhǔn)備有31人,占15.50%;該組常有并深入或時(shí)有參與臨床實(shí)習(xí)的有17人,占22.97%。
2.1.2影響參與度程度的原因
認(rèn)為老師不給機(jī)會(huì)的實(shí)習(xí)生有110人,其中有30人少有或從不參與實(shí)習(xí),占27.27%;認(rèn)為法律制約(主要體現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)缺乏法律界定及保護(hù))的有56人,其中有27人少有或從不參與實(shí)習(xí),占48.21%;認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張者34人,其中有15人少有或從不參與實(shí)習(xí),占44.12%。
2.1.3臨床實(shí)習(xí)期間主要精力投入及實(shí)習(xí)知識(shí)掌握程度
全心投入臨床實(shí)習(xí)組的126人中,對(duì)病人疾病詳細(xì)掌握者有88人,占69.84%;一般掌握者32人,占25.40%;沒掌握者6人。其他未全心投入臨床實(shí)習(xí)者組中,對(duì)病人疾病詳細(xì)掌握者有33人,占44.59%;一般掌握者30人,占40.54%;沒掌握者11人。
2.1.4臨床實(shí)習(xí)期間主要精力投入及參與診療程度的相關(guān)性指標(biāo)
在全心投入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生中,參與度較高的人數(shù)占到了88.10%;而未全心投入到臨床實(shí)習(xí)中的學(xué)生,參與度較高的只有22.97%,前者參與程度較高的人數(shù)明顯高于后者,前者與后者相比其RR值為3.84(χ2=85.81,P>0.005,表1),呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。
2.1.5影響參與度的原因與參與度關(guān)聯(lián)性指標(biāo)
老師不給機(jī)會(huì)、法律制約(法律沒賦予實(shí)習(xí)生診療權(quán)限)、醫(yī)患關(guān)系緊張這3個(gè)因素都直接與實(shí)習(xí)生參與程度高低有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性,列聯(lián)系數(shù)r為0.775(χ2=17.33,P<0.005;表2)。從調(diào)查來看,其重要性從重到輕依次為老師不給機(jī)會(huì)、法律制約、醫(yī)患關(guān)系緊張。
2.1.6臨床實(shí)習(xí)期間主要精力投入及實(shí)習(xí)知識(shí)掌握程度的相關(guān)性指標(biāo)
在全心投入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生中,掌握實(shí)習(xí)知識(shí)的人數(shù)占到了95.24%,而未全心投入到臨床實(shí)習(xí)中的學(xué)生,掌握實(shí)習(xí)知識(shí)的人數(shù)占85.14%,前者掌握實(shí)習(xí)知識(shí)的人數(shù)高于后者,前者與后者相比其RR值為1.12(表3),關(guān)聯(lián)性較弱。2.2帶教醫(yī)生
2.2.1影響帶教醫(yī)生教學(xué)的原因及鼓勵(lì)學(xué)生參與診療程度
認(rèn)為法律制約的帶教醫(yī)生有23人,其中有8人少有或從不鼓勵(lì)學(xué)生參與實(shí)習(xí),占34.78%;認(rèn)為學(xué)生積極性不高的有12人,其中有4人少有或從不鼓勵(lì)學(xué)生參與實(shí)習(xí),占33.33%;認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張者9人,其中有6人少有或從不鼓勵(lì)學(xué)生參與實(shí)習(xí),占66.67%;認(rèn)為臨床工作繁重者4人,其中有4人少有或從不鼓勵(lì)學(xué)生參與實(shí)習(xí),占100.00%;認(rèn)為帶教無價(jià)值體現(xiàn)者2人,其中有2人少有或從不鼓勵(lì)學(xué)生參與實(shí)習(xí),占100.00%。
2.2.2影響帶教醫(yī)生教學(xué)的原因及鼓勵(lì)學(xué)生參與診療程度的關(guān)聯(lián)性指標(biāo)
法律制約、學(xué)生積極性不高、醫(yī)患關(guān)系緊張、臨床工作繁重以及帶教無價(jià)值體現(xiàn)這5個(gè)影響帶教醫(yī)生教學(xué)積極性的因素,都直接與帶教醫(yī)生是否鼓勵(lì)學(xué)生積極參加診療實(shí)踐有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性,列聯(lián)系數(shù)r為0.922(χ2=16.81,P<0.05;表4)。從調(diào)查來看,其重要性從重到輕依次為法律制約、學(xué)生積極性不高、醫(yī)患關(guān)系緊張、臨床工作繁重、帶教無價(jià)值體現(xiàn)。
3討論
3.1預(yù)防醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中存在的主要問題及其原因
調(diào)查顯示,有63%的實(shí)習(xí)生能夠全心投入到臨床實(shí)習(xí)中,通過比較全心投入與未全心投入學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的參與程度,我們發(fā)現(xiàn),投入度與參與程度有很強(qiáng)的相關(guān)性(RR=3.84),換句話說實(shí)習(xí)生的精力投入在很大程度上影響了其臨床實(shí)踐的主動(dòng)參與程度。通過比較全心投入和未全心投入的學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中知識(shí)掌握程度發(fā)現(xiàn),投入度與知識(shí)掌握程度相關(guān)性RR值為1.12(χ2=85.81,P<0.005),說明二者具有一定的相關(guān)性,實(shí)習(xí)生的精力投入會(huì)影響其臨床實(shí)踐的知識(shí)掌握程度。在37%的未全心投入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生中。考研、找工作以及出國(guó)留學(xué)成為影響學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間精力投入的主要因素。這除了與時(shí)間沖突有關(guān)外,可能還與預(yù)防專業(yè)學(xué)生對(duì)待臨床實(shí)習(xí)的態(tài)度有很大關(guān)系。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱對(duì)于臨床方面的要求較臨床專業(yè)低,易使學(xué)生潛意識(shí)里降低對(duì)自己的要求和約束;另外,預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)較為薄弱,易產(chǎn)生挫敗感,面對(duì)臨床實(shí)習(xí)中的困難,若處理不當(dāng),學(xué)生容易消極應(yīng)對(duì),影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在校除了學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)外還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的大部分內(nèi)容;大綱要求的實(shí)習(xí)內(nèi)容涉及急性傳染病防治、慢性傳染病防治、地方病防治、計(jì)劃免疫、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與健康體檢、預(yù)防接種及健康教育等諸多內(nèi)容。而當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃普遍較短。有限的實(shí)習(xí)時(shí)間與豐富的實(shí)習(xí)內(nèi)容之間的沖突也是影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要原因之一。在分析影響實(shí)習(xí)生參與臨床實(shí)習(xí)程度的因素時(shí)發(fā)現(xiàn),帶教醫(yī)生不給機(jī)會(huì)、法律制約和醫(yī)患關(guān)系緊張成為最主要的影響因素(r=0.775)。由此我們可以看出,預(yù)防專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)參與效果的好壞還與帶教醫(yī)生和社會(huì)醫(yī)療氛圍有很大關(guān)系。帶教醫(yī)生往往身兼醫(yī)療、教學(xué)、行政等多種職能,實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)難以嚴(yán)格落實(shí)的情況時(shí)有發(fā)生[1]。其對(duì)帶教的正確認(rèn)識(shí)以及對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的正確對(duì)待是確保預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)取得較好效果的直接保障;良好的社會(huì)醫(yī)患環(huán)境也有利于實(shí)習(xí)生開展臨床實(shí)踐。在分析影響帶教醫(yī)生鼓勵(lì)學(xué)生參與臨床實(shí)踐的因素時(shí)發(fā)現(xiàn),法律制約、學(xué)生積極性不高、醫(yī)患關(guān)系緊張、臨床工作繁重以及帶教無價(jià)值體現(xiàn)成為最主要的影響因素(r=0.922)。由此我們可知主要影響帶教醫(yī)生積極性的原因是以上5點(diǎn),進(jìn)而影響學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)效果。
3.2提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策
3.2.1端正學(xué)習(xí)態(tài)度,合理應(yīng)對(duì)考研、就業(yè)等與實(shí)習(xí)的沖突
針對(duì)上述情況,要積極幫助疏導(dǎo)學(xué)生。首先,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人才稀缺,國(guó)家應(yīng)制定醫(yī)學(xué)生就業(yè)政策,鼓勵(lì)引導(dǎo)畢業(yè)生積極就業(yè)。其次,學(xué)校及實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)關(guān)心并幫助實(shí)習(xí)生正確面對(duì)畢業(yè)考試、擇業(yè)、升學(xué)等與實(shí)習(xí)的沖突,引導(dǎo)學(xué)生合理安排時(shí)間,提供相關(guān)資訊并給予必要的指導(dǎo)。此外,可考慮調(diào)整教學(xué)計(jì)劃,讓學(xué)生提前進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),這有利于減少考研、就業(yè)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)的影響[2]。建議提前做好實(shí)習(xí)前的專業(yè)訓(xùn)練。西方醫(yī)學(xué)教育優(yōu)于我國(guó),學(xué)生須完成工科學(xué)習(xí)后才能學(xué)醫(yī),學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng),學(xué)生有充足的時(shí)間實(shí)習(xí)及訓(xùn)練[3]。另一方面要嚴(yán)格考核制度,促使學(xué)生努力學(xué)習(xí),調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。采取教學(xué)目標(biāo)管理,利用“目標(biāo)激勵(lì)法”,讓學(xué)生制定近期和遠(yuǎn)期目標(biāo),促使他們養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度[4]。注重對(duì)實(shí)習(xí)考核方法的分析總結(jié)和改良,臨床技能考核采用臨床能力綜合考核[5]。嚴(yán)格實(shí)習(xí)紀(jì)律管理,嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)假制度,尤其在實(shí)習(xí)后期更要加強(qiáng)。臨床實(shí)習(xí)成績(jī)及表現(xiàn)與畢業(yè)掛鉤,使實(shí)習(xí)生主動(dòng)爭(zhēng)取實(shí)踐操作,自覺按《實(shí)綱》要求完成實(shí)習(xí)任務(wù),并自覺遵守實(shí)習(xí)手冊(cè)管理?xiàng)l例。
3.2.2增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),完善法律法規(guī),保障臨床實(shí)習(xí)
由于醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性和人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng),醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生權(quán)限之法律規(guī)范的缺失,使得醫(yī)院對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)小心翼翼,帶教醫(yī)生畏首畏尾,不敢輕易放手讓學(xué)生進(jìn)行操作,學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)大大減少。因此需要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育,如學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。臨床實(shí)習(xí)是預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生正式接觸病人的開始,是醫(yī)德習(xí)慣形成階段[6]。增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),就是要貫徹并樹立醫(yī)學(xué)生正確的法制與倫理觀念,從道德的高度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),我們迫切需要完善相關(guān)法律法規(guī)。我國(guó)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)缺乏法律界定及保護(hù),而西方國(guó)家,實(shí)習(xí)階段行使部分醫(yī)師權(quán)力是受到法律保護(hù)的。因此,制定相關(guān)法規(guī),下放部分診療權(quán)限,保障學(xué)生實(shí)踐權(quán)益,才能為醫(yī)生培養(yǎng)提供長(zhǎng)遠(yuǎn)保障,而這最終是保障了更多病人的權(quán)益。
3.2.3針對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn),改善實(shí)習(xí)教學(xué)管理模式
預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生既有醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的共性,又具備自身的專業(yè)特點(diǎn)。在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中,只有樹立良好的管理目標(biāo),制定完整的教學(xué)管理方案,因材施教才能提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。臨床實(shí)習(xí)前,要加強(qiáng)學(xué)生的綜合教育訓(xùn)練。這有利于讓學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法,了解和理解病人的心理,熟悉與患者的溝通技巧,正確處理好實(shí)習(xí)期間的各種關(guān)系,贏得醫(yī)院和帶教醫(yī)生的信任,得到病人的配合。積極采用醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)化模型、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)等手段,解決技能訓(xùn)練受醫(yī)療體制的約束。
3.2.4完善帶教醫(yī)生的鼓勵(lì)機(jī)制,創(chuàng)造良好帶教環(huán)境
教學(xué)醫(yī)院需加強(qiáng)師資培養(yǎng),健全帶教獎(jiǎng)罰制度,激發(fā)教師的教學(xué)積極性。帶教醫(yī)生不僅應(yīng)具有豐富的理論知識(shí),更需要有較強(qiáng)的知識(shí)傳授能力。增強(qiáng)教師教學(xué)意識(shí),提高教學(xué)查房水平。建議改變?nèi)w醫(yī)生參與帶教現(xiàn)狀,選取一支高素質(zhì)的臨床教師隊(duì)伍。減少優(yōu)秀帶教醫(yī)生臨床工作量,讓其有充分時(shí)間帶教,鼓勵(lì)醫(yī)生的帶教積極性。預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中呈現(xiàn)出來的問題,首先是源于學(xué)生因客觀條件和主觀意識(shí)影響所造成的在主觀層面上缺乏積極主動(dòng)態(tài)度,同時(shí)客觀層面上是源于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)、臨床實(shí)踐缺乏規(guī)范、制度的保障。為解決上述問題,我們應(yīng)從學(xué)生的具體情況出發(fā),重點(diǎn)解決實(shí)習(xí)與學(xué)生升學(xué)、就業(yè)的矛盾,提高其主觀能動(dòng)性;另一方面應(yīng)逐步規(guī)范實(shí)習(xí)教學(xué)和實(shí)習(xí)實(shí)踐中相關(guān)的機(jī)制,保障醫(yī)生、學(xué)生的積極互動(dòng),使實(shí)習(xí)得到更好的發(fā)展
外事工作的優(yōu)勢(shì)和存在的問題
優(yōu)勢(shì)的主要體現(xiàn)(1)政策優(yōu)勢(shì)。政府高度重視中醫(yī)藥對(duì)外交流工作,近些年來關(guān)于國(guó)際合作方面的政策支持越來越多。同時(shí),中醫(yī)藥對(duì)外交流與合作也是國(guó)家“十一五”、“十二五”規(guī)劃中的重要內(nèi)容,為醫(yī)院對(duì)外交流工作提供了政策保障。(2)組織優(yōu)勢(shì)。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視對(duì)外交流與合作工作,在資金并不富裕的情況下,醫(yī)院出資派業(yè)務(wù)骨干到境外進(jìn)修學(xué)習(xí),拓寬視野。在院辦專門安排了副主任主管外事工作,為醫(yī)院對(duì)外交流工作提供了組織保障。(3)地域優(yōu)勢(shì)。眼科醫(yī)院位于首都北京,是部局直屬單位,有著得天獨(dú)厚的地理位置和辦院條件,同時(shí)也為對(duì)外交流工作提供了地利。(4)資源優(yōu)勢(shì)。眼科醫(yī)院匯聚了全國(guó)乃至全世界中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合知名眼科專家,建立了以名譽(yù)院長(zhǎng)唐由之研究員為首的一批老中青專家隊(duì)伍,擁有雄厚的中醫(yī)藥文化沉淀,積累了豐富的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療疑難眼科疾病的經(jīng)驗(yàn),為醫(yī)院對(duì)外交流工作提供了人和資源。(5)基礎(chǔ)優(yōu)勢(shì)。眼科醫(yī)院有著長(zhǎng)期對(duì)外交流與合作的工作經(jīng)驗(yàn)和渠道,有愿意為醫(yī)院對(duì)外交流與合作而努力工作的外事工作人員,為對(duì)外交流工作提供了基礎(chǔ)條件。存在的問題目前,我國(guó)多數(shù)醫(yī)院對(duì)外事工作的管理存在許多問題,這些問題包括觀念陳舊、組織構(gòu)架不合理、制度不完善、人員非專業(yè)化及缺少全面預(yù)算等,因此外事工作亟待管理體制的創(chuàng)新[1]。我院的外事管理工作亦或多或少存在上述問題,對(duì)外交流與合作工作的層面、水平、工作內(nèi)涵以及知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)等,均有待進(jìn)一步的提高,工作思路和方法需要進(jìn)一步創(chuàng)新。
中醫(yī)專科醫(yī)院外事工作的思考
原因有以下幾點(diǎn)。(1)一流的專家團(tuán)隊(duì)是做好國(guó)際交流與合作工作的基石。以唐由之院長(zhǎng)為代表的專家們?cè)卺t(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W貫中西,有系統(tǒng)深厚的中醫(yī)造詣,有高超精湛的治病技術(shù),有純粹高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),有繼往開來的創(chuàng)新精神。他們是中醫(yī)眼科走向世界的中流砥柱,既是吸引國(guó)際同行交流與合作的強(qiáng)大磁石,又是推動(dòng)國(guó)際交流與合作的強(qiáng)大動(dòng)力。(2)發(fā)揮醫(yī)院中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療疑難眼病的優(yōu)勢(shì),搭建合作平臺(tái),促進(jìn)中醫(yī)眼科國(guó)際化是國(guó)際交流與合作的熱點(diǎn)。近幾年來,我院比較好的國(guó)際交流與合作項(xiàng)目,從內(nèi)容上看,大多是在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療眼病方面。這種結(jié)合不僅是純中醫(yī)意義上的繼承和創(chuàng)新,還包括中西醫(yī)在理論上的相互解釋和推動(dòng),中西醫(yī)在診療技術(shù)上的相互移植和利用。這種結(jié)合不僅具有求同存異和易于交流合作的意義,而且在更高層面上,將有助于推動(dòng)整個(gè)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,造福于全人類。(3)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視是做好外事工作的可靠保障。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)不僅是開展國(guó)際交流與合作戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)的制定者,也是在開展國(guó)際交流與合作的過程中決定人財(cái)物科學(xué)流動(dòng)的決策者,是謀劃和實(shí)施國(guó)際交流與合作的可靠保障。我院持續(xù)、廣泛、深入和高層次的國(guó)際交流與合作的順利開展,正是得益于各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)懷。(4)在開展國(guó)際交流與合作中外事隊(duì)伍擔(dān)負(fù)著重要作用。醫(yī)院外事部門是醫(yī)院執(zhí)行國(guó)家外交政策和外事政策、處理全院外事工作的一個(gè)歸口。它肩負(fù)著政策把關(guān)和外事管理的雙重職責(zé),在開展各項(xiàng)外事工作的全過程中起著重要的管理、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、服務(wù)的作用。為順利開展外事工作,具備一支既講大局、講紀(jì)律、講協(xié)調(diào),又懂外語、愛外事、有能力的外事隊(duì)伍是至關(guān)重要的。(5)國(guó)際化人才隊(duì)伍是對(duì)外交流與合作的重要橋梁。目前,醫(yī)院各科室中醫(yī)外事專業(yè)人才缺乏,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足國(guó)際化的臨床與科研教學(xué)需要。最近醫(yī)院已經(jīng)積極組織英語培訓(xùn),邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、院外乃至外籍專家授課,努力打造一支具有較高外語水平和能力的復(fù)合型中醫(yī)專科人才隊(duì)伍。(6)感情外交在外事工作中往往具有超乎平常的作用。我院常年有境外患者住院治療眼病,很多患者是多次住院,這種源源不斷的患者來源,一方面得益于醫(yī)術(shù)的高超,另一方面則是我們優(yōu)質(zhì)的服務(wù)使他們有了如家的溫暖。為此,在不違反外事紀(jì)律的前提下,我們應(yīng)盡可能為外賓提供最優(yōu)服務(wù),也只有這樣才能進(jìn)一步提高醫(yī)院在患者中的口碑,提高在國(guó)際上的知名度,使境外患者源源不斷地來我國(guó)就醫(yī)。(7)營(yíng)造和諧的環(huán)境也是眼科醫(yī)院開展外事工作的一個(gè)非常重要的前提,是對(duì)外交流與合作工作開展的必要條件。
結(jié)語
在新形勢(shì)下,外事工作領(lǐng)域逐漸拓寬,對(duì)外事工作要求也越來越高。在對(duì)外交流工作中,外事工作人員要始終牢記“外事無小事”的原則,秉承“外事為內(nèi)事服務(wù)”的宗旨,做學(xué)習(xí)型、服務(wù)型外事干部。提高大局意識(shí),圍繞醫(yī)院的中心工作,依靠專科醫(yī)院的專長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì),用飽滿的工作態(tài)度,專業(yè)的工作精神,開展對(duì)外交流與合作,使醫(yī)院的對(duì)外交流工作在不斷創(chuàng)新中實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
1門診建設(shè)的內(nèi)容
1.1科室的建設(shè)
疾病預(yù)防控制中心主要承擔(dān)著各類疾病防治及國(guó)家項(xiàng)目的常規(guī)日常工作。門診部作為疾病預(yù)防控制中心的一個(gè)對(duì)外的服務(wù)窗口,它不同于綜合醫(yī)院的門診部,其重點(diǎn)突出的是疾病預(yù)防控制中心各科室相對(duì)應(yīng)建立的對(duì)外窗口,是一個(gè)主要包括健康咨詢、健康體檢、健康干預(yù)、健康指導(dǎo)、預(yù)防保健、健康教育為一體的、具有疾病預(yù)防鮮明特色的門診部。門診可設(shè)有:①體檢科:主要針對(duì)人群中亞健康人群的健康檢查,對(duì)人群健康狀況進(jìn)行評(píng)估,為亞健康人群提供行為干預(yù)和生活方式指導(dǎo),提高其生命質(zhì)量。②牙防科:主要開展學(xué)生的牙防工作。隨著生活水平的日益提高,學(xué)生,尤其是中、小學(xué)生齲齒患病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì),因此深入學(xué)校開展學(xué)生齲齒患病的普查,給予診治,對(duì)學(xué)生不良生活習(xí)慣進(jìn)行行為上干預(yù)的工作已刻不容緩;并對(duì)存在地方性氟中毒的氟斑牙給與相關(guān)的健康教育及干預(yù)。③影像科:既可以進(jìn)行常規(guī)體檢,又可輔助完成國(guó)家的相關(guān)項(xiàng)目,配合其他部門進(jìn)行職業(yè)病篩查,還可以為中心創(chuàng)造一定的經(jīng)濟(jì)效益。④皮膚、性病科:對(duì)性活躍人群提供檢測(cè)及行為干預(yù),有針對(duì)性地為公共娛樂場(chǎng)所從業(yè)人員進(jìn)行檢測(cè);對(duì)性工作者提供指導(dǎo)與干預(yù),宣傳普及艾滋病防治知識(shí)。⑤預(yù)防接種科:擴(kuò)大預(yù)防接種在人群中的范圍,開展轄區(qū)兒童接種、查漏補(bǔ)種,改變?nèi)藗兤毡檎J(rèn)為疫苗接種只是針對(duì)兒童的心理,提高成人接種疫苗的比例,擴(kuò)大疾病接種種類比如乙肝疫苗、流感疫苗及肺炎疫苗等,普及老百姓的疾病預(yù)防知識(shí)。⑥特檢科:針對(duì)新疆地方性特有疾病如黑熱病、布魯氏菌病及包蟲病等進(jìn)行檢測(cè),提高流行區(qū)的檢出率,降低患病率,為有關(guān)部門的科研工作提供合格、充足的技術(shù)參數(shù)。⑦慢性病防治科:對(duì)糖尿病、高血壓等進(jìn)行臨床指導(dǎo),為他們介紹健康合理的生活方式,同時(shí)開展社區(qū)服務(wù),為社區(qū)居民進(jìn)行健康普查,給予社區(qū)內(nèi)患慢性病的居民提供治療及生活方式上的干預(yù);另外還可根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況設(shè)立特定的科室,如結(jié)核病科、美沙酮科、艾滋病免費(fèi)治療科等[2]。
1.2人員的建設(shè)
包括門診工作人員的素質(zhì)建設(shè)和思想道德建設(shè)。門診部工作人員相對(duì)復(fù)雜,既有編制內(nèi)的在職員工,又有編制外的專業(yè)技術(shù)人員,還有臨時(shí)聘用人員,這些人員融合在一個(gè)門診部?jī)?nèi),由于每個(gè)人的素質(zhì)不同,加之其工作目的和態(tài)度也不盡相同,因此要使工作高速、正常運(yùn)轉(zhuǎn)必須制定科學(xué)的管理制度。①要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),使職工了解和掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)。通過勤奮學(xué)習(xí)、刻苦鉆研業(yè)務(wù),使之跟上時(shí)展的步伐;通過加強(qiáng)服務(wù)規(guī)范教育,使職工嚴(yán)格要求自己,按各項(xiàng)規(guī)范要求進(jìn)行操作,努力提高自己的工作技能,減少工作失誤。實(shí)踐證明,具有一支高素質(zhì)的員工隊(duì)伍是疾病預(yù)防門診生存與發(fā)展的關(guān)鍵。②要注重加強(qiáng)職工的醫(yī)德培養(yǎng)。建立道德約束和法制管理相結(jié)合機(jī)制,做到依法治醫(yī)與以德治醫(yī)相結(jié)合,使職工通過加強(qiáng)思想道德教育增強(qiáng)其責(zé)任感,明確工作的目的和意義,樹立起全心全意為患者服務(wù)的思想。③要尊重每個(gè)職工。以人為本,實(shí)行人性化管理的人文管理理念是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體系的一個(gè)重要組成部分,其實(shí)質(zhì)就是要在實(shí)施文化建設(shè)的過程中,以人為服務(wù)對(duì)象,以人為工作主體,解決人的需要,強(qiáng)化人的合作,充分調(diào)動(dòng)人的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性,努力營(yíng)造良好氛圍,突出人的智慧、思想、道德、精神等因素的重要地位。④勞逸結(jié)合,獎(jiǎng)勤罰懶,充分調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性和主觀能動(dòng)性。嚴(yán)格績(jī)效和考勤制度,對(duì)違反工作制度的工作人員根據(jù)情況給予紀(jì)律和經(jīng)濟(jì)上的處罰;對(duì)勤奮工作、業(yè)績(jī)突出的人員給予名譽(yù)和經(jīng)濟(jì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。門診的制度建設(shè)門診的各個(gè)科室要嚴(yán)格執(zhí)行我國(guó)現(xiàn)有的法律、法規(guī),并嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門頒布的行政法規(guī)開展工作。制度化建設(shè)使工作、行事有章可循,是處理醫(yī)患關(guān)系尤其是處理醫(yī)患矛盾時(shí)的重要依據(jù),是不發(fā)生重大醫(yī)療事故的重要保障條件。
2門診建設(shè)的管理
一般來說,門診機(jī)構(gòu)管理可分為兩部分:門診機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理(包括人、財(cái)、物、信息等資源的有效利用)和業(yè)務(wù)管理(包括醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、科研等)。與此相適應(yīng),門診機(jī)構(gòu)有兩套相互獨(dú)立、相互依賴的管理機(jī)制,即經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制和業(yè)務(wù)管理機(jī)制。門診機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理機(jī)制主要處理醫(yī)療活動(dòng)中人與自然的關(guān)系,是醫(yī)學(xué)的應(yīng)用和實(shí)踐,有相對(duì)獨(dú)立的規(guī)律和要求,一般不受社會(huì)制度和經(jīng)濟(jì)體制的直接影響。門診機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制則主要是處理醫(yī)療活動(dòng)中人與人、人與機(jī)構(gòu)及社會(huì)的關(guān)系,包括門診機(jī)構(gòu)內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)制度、人事制度、分配制度、勞動(dòng)組織制度、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與補(bǔ)償制度等內(nèi)容,受制于整個(gè)經(jīng)濟(jì)體制,也受制于門診機(jī)構(gòu)的管理體制。營(yíng)利性門診機(jī)構(gòu)的管理,應(yīng)以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則為指導(dǎo),但這并不是說可以犧牲杜會(huì)效益。相反,作為具有特殊行業(yè)性質(zhì)的預(yù)防醫(yī)學(xué)門診部,無論是營(yíng)利還是非營(yíng)利性的機(jī)構(gòu),始終應(yīng)將杜會(huì)效益放在首位。所以,一切診療應(yīng)堅(jiān)持杜會(huì)效益為首位,實(shí)現(xiàn)杜會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相輔相成;以提高杜會(huì)效益促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益,通過提高經(jīng)濟(jì)效益、增進(jìn)經(jīng)濟(jì)實(shí)力,進(jìn)一步提高社會(huì)效益。
2.門診的營(yíng)銷
門診營(yíng)銷在門診建設(shè)過程中起著至關(guān)重要的作用,好的 營(yíng)銷方案可以帶來良好運(yùn)轉(zhuǎn)和經(jīng)濟(jì)收益。門診的營(yíng)銷包括以下幾個(gè)方面:①專家坐診:目前常見的方法,是大醫(yī)院的醫(yī)生(一般是退休)到門診定期坐診,以此提升門診技術(shù)形象。若無此方面資源,可設(shè)法打造門診內(nèi)權(quán)威醫(yī)生品牌,建設(shè)自己的專家品牌。好的專家旁邊都有一部分患者,患者又是單位宣傳口碑的重要媒介。②價(jià)格打折和優(yōu)惠促銷:將國(guó)家的政策和疾病預(yù)防控制項(xiàng)目相結(jié)合,把健康教育與門診服務(wù)結(jié)合成一體,提高患者的認(rèn)可度和門診的知名度。③辦理健康優(yōu)惠卡及免費(fèi)的廣告宣傳單:結(jié)合國(guó)家項(xiàng)目和門診的實(shí)驗(yàn)室組織健康體檢,辦理優(yōu)惠卡及費(fèi)用包干,既增加社會(huì)效益又增加經(jīng)濟(jì)效益。④口碑傳播:首先靠良好的服務(wù)贏得患者自發(fā)的口碑宣傳,其次就是門診有意識(shí)地引導(dǎo)口碑傳播。常用方式是分階段提煉典型案例,在患者就診時(shí),由醫(yī)務(wù)人員“不經(jīng)意”地透露出來。⑤貼心服務(wù):對(duì)待患者宛如親人,入門診如回家般舒適,讓患者感覺到溫暖。⑥聯(lián)合推廣:在當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)插播健康教育宣傳時(shí)附注門診廣告,提高門診的公信力。⑦努力提高門診的外部形象,給患者以可信感,同時(shí)注意加強(qiáng)門診內(nèi)部的廣告宣傳,提升患者對(duì)疾病的敏感意識(shí)。⑧搞好公共關(guān)系:即做好與衛(wèi)生行政主管部門、監(jiān)督部門、新聞媒體等的公共關(guān)系,擴(kuò)大自己的影響力。另外可以組織多種形式的、不同宣傳主題的健康教育知識(shí)講座,撰寫和完善各種健康處方。充分利用媒體造勢(shì),積極地參與和組織每個(gè)“主題活動(dòng)日”的活動(dòng),擴(kuò)大門診部的影響,從而贏得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
2.2門診考核
績(jī)效管理是國(guó)家行政事業(yè)單位近年來的重要改革內(nèi)容,在國(guó)家全額撥款的事業(yè)單位內(nèi)部,嘗試績(jī)效管理,困難相當(dāng)之大。預(yù)防醫(yī)學(xué)專科門診部是一個(gè)臨床部門,與疾病預(yù)防控制中心其他業(yè)務(wù)部門不同,績(jī)效管理實(shí)施有更加顯著的必要性和重要性,為此在門診內(nèi)部嘗試成本管理,摸清門診業(yè)務(wù)過程中的直接成本和間接成本,可為績(jī)效管理的實(shí)施打好基礎(chǔ)。首先預(yù)防醫(yī)學(xué)門診部可以嘗試兩級(jí)考核和兩級(jí)分配,以往疾病預(yù)防控制中心門診考核主要包括各門診相關(guān)科室完善制度體現(xiàn)的要求,例如預(yù)防接種服務(wù)考核包括:①工作排班和工作崗位職責(zé);②免疫接種流程;③門診接種日志;④體檢免疫史;⑤免疫接種卡;⑥兒童疫苗接種告知書;⑦冰箱溫度測(cè)量及登記;⑧紫外消毒登記;⑨一次性用品索證購買;⑩疫苗使用和領(lǐng)取登記與健康教育宣傳計(jì)劃,另外還包括接種資料管理、按月統(tǒng)計(jì)。檢驗(yàn)科考核包括:①檢驗(yàn)的排班和崗位職責(zé);②檢驗(yàn)的工作流程;③檢驗(yàn)登記備案;④實(shí)驗(yàn)用品出入庫;⑤儀器的使用記錄和狀況;⑥檢驗(yàn)制度上墻;⑦檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。其他科室也如上述科室將考核內(nèi)容造冊(cè),每年逐項(xiàng)考核。新的考核方案既包括既往中心考核部分又包括中心對(duì)部門考核、部門對(duì)班組(科室)考核,責(zé)任和權(quán)利緊密結(jié)合。部門領(lǐng)導(dǎo)與員工建立溝通機(jī)制,考核部分增加有利于績(jī)效管理的策略反饋,及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理的漏洞,更明確了預(yù)防醫(yī)學(xué)門診發(fā)展的方向和內(nèi)容,同時(shí)將考評(píng)結(jié)果向員工交流反饋,得以明確今后努力方向,營(yíng)造有利于績(jī)效管理的氛圍,樹立以業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向的管理思想。考核結(jié)束后,按照結(jié)果的高低進(jìn)行獎(jiǎng)懲分明的促進(jìn)分配制度。這種制度化考核方案前提是既要考慮門診的經(jīng)濟(jì)利益又要考慮門診的社會(huì)效益,這是門診良性發(fā)展的重要保障。疾病預(yù)防控制門診的建設(shè)和管理不僅需要完善的硬件條件建設(shè),還需要國(guó)家有關(guān)部門政策的大力支持,以及好的管理和積極合理的分配制度等一系列的統(tǒng)一,才能更好地發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)門診利國(guó)利民的特色。
