時間：2022-12-07 09:58:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉鎮衛生院績效，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
對鄉鎮衛生院進行科學合理的功能定位是關鍵，應引起高度重視。鄉鎮衛生院應該具備基本醫療、預防保健、衛生行政管理3種主要職能，充分發揮“六位一體”功能。各級政府充分發揮主導作用，進一步完善補償機制，加大衛生投入的力度，維護與真正實現鄉鎮衛生院的公益性。鄉鎮衛生院要盡快轉變管理和服務理念，強化自身的功能，提高農村基層居民的健康水平。
2立足基層，保障衛生人力資源有序開發
衛生人力資源素質偏低、結構不盡合理、綜合服務能力較差的問題一直是阻礙鄉鎮衛生院和新農村衛生事業進一步發展的重要因素，如何培養和造就一批優秀的衛生人才是農村亟待解決的問題。為此，要充分認識衛生人力資源開發的緊迫性、必要性以及重大意義，把農村衛生人力資源開發放在首位，通過采取綜合措施，合理、有效、有序地開發農村基層衛生人力資源，大力培養衛生人才，為改善農村基層的醫療衛生條件和保護社會勞動力提供保證。
3夯實基礎，提高鄉鎮衛生院的整體水平
鄉鎮衛生院的功能定位決定了鄉鎮衛生院必須加快發展。國家實施國債項目建設以來，通過拆遷、擴建、維修改造工程和設備補充，絕大多數鄉鎮衛生院在規模、布局、功能、設施、服務能力等方面都有了很大改善，但是由于各種原因所造成的人才匱乏、人員素質偏低的問題依舊突出，導致了鄉鎮衛生院的技術力量仍然薄弱，還不能很好滿足農村基層患者的需要和需求，缺乏吸引力。因此，應進一步完善和提升鄉鎮衛生院的整體功能，同時幫助鄉鎮衛生院拓展服務范圍，為衛生技術人員創造可以施展才華的平臺和更大的發展空間，從事業上留住或引來技術人才[1]。要努力實現資源共享、互惠互利，提升鄉鎮衛生院的整體服務能力。
4創新制度，確定實行績效管理的具體指導思想和基本原則與方法
4.1指導思想。鄉鎮衛生院實行績效管理的具體指導思想應是通過進一步創新制度，完善運行績效的考核辦法，提高衛生院的醫療服務質量、效率和社會效益；通過成本核算與控制，優化資源配置，提高經濟效益；通過深化衛生院分配制度改革，逐步建立按崗取酬，按工作業績取酬機制，充分調動衛生人員的工作積極性和勞動創造性。
4.2基本原則。堅持以人為本、公益性質、公平與效率、突出特點的原則，堅持目標考核、確保結余的原則，堅持按勞分配、績效優先的原則，堅持績效工資分配不與藥品收入掛鉤，不與科室收入直接掛鉤的原則。
5穩步推進，搞好鄉鎮衛生院的綜合改革
鄉鎮衛生院的綜合改革是一個涉及多方利益的社會難題，應在堅持基層醫療衛生機構公益性的基礎上，正確處理好改革與發展、公平與效率的關系，要通過轉變管理觀念與方式，建立新的績效考核和分配機制，健全與完善績效考核分配機制來穩步推進鄉鎮衛生院的改革。
5.1確定崗位設置和人員編制。在對鄉鎮衛生院進行系統全面分析的基礎上分門別類地確定崗位設置，根據任務、職責、專業與結構等方面的不同來全面考慮并確定人員編制，既要考慮節省人力資源，又要考慮留有余地，做到整合崗位、合理定崗、整體協調，有利工作，便于管理，提高效率，保障鄉鎮衛生院優化運行。
5.2實行競聘上崗和合同管理。根除“以藥補醫”后，要進一步充分調動工作人員的積極性、留得住衛生人才、體現績效、保持基層醫療的公益性，最需要的就是要建立一整套新的用人及考核機制。因此，必須改變鄉鎮衛生院的傳統用人方式，重點解決在編不在崗和在崗不在編的問題，實行因需設崗、按崗聘人、合同管理、定期考核的用人機制，在科學定崗定編的基礎上，確定崗位標準和競聘人員條件，打破論資排輩和人員身份的限制，一律競聘上崗能者上，庸者下。對編制內和編制外的人員實行全員聘用，統一實行合同管理。
5.3確定基礎工資和獎勵系數。一般情況下，績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩大部分，前者由崗位津貼、工作量津貼兩部分組成，以津補貼形式按月發放；后者分日常獎勵和年度獎勵，主要根據任務完成情況和考核結果來確定。在實行績效管理時，不但要注意解決解決雇傭和臨時人員等的工資待遇問題，鞏固基礎性績效工資，還要大膽與靈活地使用獎勵性績效工資，根據單位實際、工作量完成、德、勤、能、績綜合考核等情況確定科室或個人的不同獎勵系數，經統一核算獎勵性績效工資后發放。
5.4做到統籌兼顧和公平分配。實行績效工資，要突出醫務勞動的特點和兼顧各方面的利益，要處理好效率和公平、個體和群體、局部利益和全局利益的關系。有關文件規定，對公共衛生與基層醫療衛生事業單位原工資構成中津貼比例按國家規定高出30%的部分，納入單位績效工資總量[2]。由此，可從這部分資金中提取一定比例作為統籌獎金進行公平分配。公平分配是事關群眾利益的重大問題，必須通過進一步深化收入分配制度改革，理順收入分配關系來妥善處理和解決鄉鎮衛生院分配領域存在的問題，要根據崗位人數和工資總量來依據績效管理的辦法進行合理分配，做到利益兼顧、成果共享、全員受益，充分體現效率與公平，使績效工資和績效管理具有可持續性。
關鍵詞：鄉鎮衛生院；績效考核；財務管理
中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）02-00-01
對于任何一個醫院來說，它都需要一個能夠齊心協力、求實創新、揚長避短和快速完成目標的動態管理系統，而這個系統就是在新醫改下的績效管理系統。下面我們就鄉鎮衛生院績效考核管理中存在的問題以及在績效考核管理中財務管理存在的問題做出相應的探討，并給出一些建議。
一、我國鄉鎮衛生院績效考核存在哪些問題
從新醫改以來，我國的絕大多數鄉鎮衛生院都實施了績效考核制度，并且引進和探索了各種各樣績效考核的理論，雖然使鄉鎮衛生院的考核管理體系得到了發展和完善，但還是存在著很多問題，主要在以下幾個方面：（1）績效考核的目標和定位發生相互錯位。績效考核是現代醫院管理的重要工具，對醫院的發展起著引導性的作用。就目前而言，對于鄉鎮衛生院在進行績效考核的時候，要更加關注社會效益，這樣就可能在一定程度上改正醫院過度的趨于利益；（2）在考核方式和考核內容上方法粗略。我國目前大多數鄉鎮衛生院的績效考核制度，缺乏具體考核要素，內容籠統，不能夠真實的反映出醫護人員的工作績效，這種采用簡單的粗略的績效考核方法，導致了考核的可信度，讓績效考核的工作過于形式；（3）績效指標的設計和選擇缺乏科學性。大多數的鄉鎮衛生院對于各種不同層次的醫護人員都采用同樣的考核指標，每一項指標都一樣，這樣讓不同崗位之間的職責和對任職者的素質以及能力的要求不能體現，對于考核結果的公正性大大降低了；（4）考核的周期設計不夠科學。目前我國大多數的基層鄉鎮衛生院績效考核采用的都是一年度或者半年度的考核。這樣對于連續性的合理考核次數的缺乏，導致績效考核的效果可信度難以保證；（5）為能夠建立科學的績效管理考核評估。鄉鎮衛生院績效管理是相互制約和聯系的復雜系統，它涉及到多個因素和層次，但是大多數鄉鎮衛生院在建立績效考核管理時并沒有考慮這些因素的相關性，導致在績效考核中得到的結論可靠性差，難以從考核中找出影響績效低的因素；（6）忽視績效管理，重視績效評價考核。績效考核側重了考評在過程中的執行以及考評的結果，但是績效管理主要強調過程管理，這不單單是結果的考核評價。在當今的時代中，人性化成為了績效管理的重要理念，因此績效考核要向著系統的績效管理轉變；（7）創新的意識不強，思想觀念過于落后，內在的動力不足；（8）績效考核的評價基礎相對較弱。
二、鄉鎮衛生院績效考核的改進建議
鄉鎮衛生院的績效改革已經成為我國醫改中不可或缺的重要環節，績效考核的改革成效決定了醫改效果的可持續性。對于這些績效考核管理中存在的問題，本文提出以下幾個方面的措施：（1）爭取領導重視，為績效考核的順利進行提供有利的組織保障；（2）積極調查做好績效考核的前期工作；（3）要堅持因地制宜和規劃統籌的相互結合對績效考核作出改革；（4）開展引導和宣傳工作，對思想觀念作出正確的轉變；（5）更加完善分配的制度，并且積極落實考核的結果；（6）加大力度培養和引進醫護人才，激發醫院員工工作的積極性；（7）向著堅持可持續發展進行必要的改進；（8）為鄉鎮衛生院績效考核的健康運轉，要提供財政的保障。
三、鄉鎮衛生院績效考核管理中財務管理存在的問題
隨著鄉鎮衛生院績效考核的持續推進和深化，財政部門對于鄉鎮衛生院的經費投入也逐漸地加大，政府的監管部門對于鄉鎮衛生院財務信息的可靠性也越來越重視，所以增強鄉鎮衛生院的財務管理工作也成為了績效考核管理中的重點。所以對于鄉鎮衛生院在財務管理上還存在哪些問題做出以下總結：（1）領導不夠重視，制度不夠健全；（2）會計專業人員缺少，不能夠與新會計的制度相互銜接到一起，工作的效率難以提高；（3）很多鄉鎮衛生院都沒有成立內部控制的制度和機制，在管理中經常出現漏洞；（4）在財務管理上擠出工作薄弱，會計的監督職能很難發揮；（5）對于醫院的固定資產在管理上松懈，造成國有資產流失；（6）在衛生與藥品管理上，財務的賬務上的進銷差價與國藥局的不一致，讓資產的清查工作失去了實際意義；（7）在會計核算上不能夠真實的反映醫院實際的財務狀況，并且在債權債務管理上較為混亂。
四、對于鄉鎮衛生院績效考核管理中財務管理提出的建議
根據新頒布的《醫院財務制度》、《醫院會計制度》以及《新型鄉鎮合作醫療基金會計制度》的要求，對鄉鎮衛生院的財務管理上提出以下建議：（1）采取行政的手段，嚴格的配備財務人員，實行“定崗”、“定編”制度，并且嚴格對財務人員進行合法權益，進一步改善和增強衛生院會計人員的經濟待遇和單位地位；（2）提高財務人員地業務水平和綜合素質，對他們進行教育培訓；（3）從細微的環節入手規范會計制度，完善內部控制制度，加快鄉鎮衛生院的制度建設；（4）增強行業會計工作的指導，嚴格執行財經法律法規，加強監管，發現問題，及時糾正解決。
五、結束語
總而言之，鄉鎮衛生醫院績效考核管理改革得到實施，它是一場挑戰與機遇并存的戰爭，只有緊緊的抓住“以人為本“和妥善的財務管理才能更有效的為人民服務，才能在各種改革浪潮中處于不敗之地，適應當今新形勢下的衛生醫療的發展，為鄉鎮衛生院的事業發展提供一個強力的經濟管理后盾，并且讓鄉鎮衛生院可持續發展的道路走得更遠。
參考文獻：
[1]高思靜.基于平衡計分卡的鄉鎮衛生院績效管理研究[D].中南大學，2012.
一、院長年薪組織結構
院長年薪仍然由三部分構成堅持工作業績、經營成效、兼顧公平相結合的原則，堅持責任與利益、風險與報酬相一致的原則，堅持有利于調動院長和職工兩方面積極性的原則，堅持有利于全區各鄉鎮衛生院協調發展的原則，結合事業單位“工改”，調整原鄉鎮衛生院院長年薪由基本薪金、風險薪金、獎勵薪金三部分為由基本薪金、績效薪金、獎勵薪金三個部分構成。
二、調整了三部分的內涵和考核指標
原來院長年薪制中，基本薪金是院長收入的基本保障，風險薪金偏重于體現鄉鎮衛生院的效益，獎勵薪金是促使鄉鎮衛生院積累而提高抗風險能力。我們尊重鄉鎮衛生院進入新的發展階段、鄉鎮衛生院籌資已經從首要任務轉變成了任務之一的實際，調整院長年薪構成的內涵，以充分借助分配的杠桿作用，引導鄉鎮衛生院全面履行職能。
（一）為院長提供基本保障的基本薪金。基本薪金主要根據全區鄉鎮衛生院院長檔案工資中崗位工資的平均數確定，中心鄉鎮衛生院、普通鄉鎮衛生院院長的基本薪金分別為每月700元、600元，由農村衛生事業費預算解決，不以考核結果為依據，按月發放。
（二）體現院長全面履行職能的績效薪金。以全區鄉鎮衛生院職工現行檔案工資總額減去崗位工資總額后的平均數作基數，根據對工作業績指標的百分制量化考核結果確定。考核得分在70分以下的，績效薪金為1倍；考核得分在70分以上的，按基數的1—4倍兌現績效薪金。
一、用對核心指標進行考核的辦法來考核院長工作業績、履行職能的情況。
核心指標由三類19個組成。一類是公共衛生工作核心指標10個，即免疫規劃接種調查吻合率、結核病人轉診率、居民健康知識知曉率、慢非病規范管理率、孕產婦系統管理率、兒童系統管理率、孕產婦住院分娩率、報告傳染病發病率、食品行業和公共場所從業人員健康證持證率、農村家庭宴席衛生規范化管理率。二類是基本醫療衛生服務核心指標4個，即衛生服務質量、基本衛生服務滿意度、基本衛生服務滿足度、新農合醫療服務。三類是社會衛生管理核心指標5個，即村衛生室建設情況、村衛生室人員管理情況、村衛生室藥品管理情況、村衛生室新農合醫療服務管理情況。19個核心指標分別確定了分值，共100分。每年可根據工作重點調整核心指標的權重。與此同時，還設定7個扣分指標，即發生預防接種事故、發生責任性孕產婦死亡、發生重大食物中毒、在突發公共衛生事件中履行職責不到位、發生影響較大的醫療糾紛和醫療責任事故、違反新農合有關規定、鄉鎮衛生院或院長被區衛生局通報批評。扣分指標也分別給予了2－5分不等的分值。
二、改變原來對年度目標責任書、院長任期階段目標內容進行考核
絕大部分指標依據日常工作落實情況得出結果，如免疫規劃接種調查吻合率、孕產婦系統管理率、兒童系統管理率由每季度的調查結果確定，衛生服務質量由每年的兩次外部評價結果確定；部分指標根據日常管理確定；只有基本衛生服務滿意度、基本衛生服務滿足度等少部分指標需要通過年終考核時通過問卷調查確定。采用核心指標考核，考核工作量大大減少，考核分值的隨意性降低。
三是績效薪金納入所在鄉鎮衛生院的年度支出預算，年底經考核、審定后一次性兌現。
我國農村衛生30年的發展歷程清楚地提示我們,鄉鎮衛生院是一個特定的領域,政府主導、回歸公益性才是發展鄉鎮衛生院的必由之路。盡管這幾年鄉鎮衛生院已進入前所未有的快車道,但在鄉鎮衛生院改革領域里,特別是國家基本藥物制度實施后,還存在諸多問題沒有得到解決。如果說建立新型農村合作醫療制度和改善鄉鎮衛生院基礎設施的關鍵靠財政投入,那么實施國家基本藥物制度的關鍵更要靠政府財政投入,如果經費投入得不到有效保障,鄉鎮衛生院的發展由此會進入兩難境地。
不要認為在鄉鎮衛生院發展中“市場機制失靈”就必然證明政府行為是有效的。如果不恰當的把握“政府主導”的要領,政府行為同樣也可能出現失靈。因此,把握政府主導,是實現鄉鎮衛生事業穩定持續發展和實施國家基本藥物制度成敗的關鍵。
一、落實鄉鎮衛生院財政保障新機制
實施國家基本藥物制度,鄉鎮衛生院基本藥物實行零差價銷售,是以財政補助到位為前提,最終實現了鄉鎮衛生院在提供基本衛生服務中回歸公益性,從體制機制上徹底改變了“以藥養醫”。政府應根據各級財政支付能力差異,分級承擔,確保鄉鎮衛生院人員基本工資和運轉經費補貼到位。主要圍繞五個方面進行:一是結合公共衛生任務、服務范圍、業務發展規模等科學合理設置鄉鎮衛生院人員崗位編制;二是規范鄉鎮衛生院收支管理,以落實基本醫療服務和公共衛生服務為重心組織合理收入,杜絕預算外支出;三是合理處理鄉鎮衛生院歷史債務,在鎖定債務的基礎上由各級財政分年化解;四是實行績效工資,建立績效考評辦法,把醫務人員待遇從與業務收入掛鉤中剝離出來,把績效工資與服務數量、服務質量、職業道德、群眾滿意度緊密結合起來,科學合理確定分配系數,打破以經濟收入為基礎的分配模式,調動醫務人員提高服務質量和服務水平的積極性;五是確立鄉鎮衛生院由政府舉辦、政府管理的主體地位,鄉鎮衛生院基礎設施等配套建設由政府統一科學合理安排,促進鄉鎮衛生院健康發展。
二、遵循衛生經濟規律
政府主導是對市場主導的否定,不是對經濟規律的否定,政府主導必須注重按照經濟規律辦事。供求規律、價值規律都是發展鄉鎮衛生院必須遵循的經濟規律,重要的是掌握醫療服務供求規律、價值規律在基層醫療服務領域里發揮作用的適宜形式,而不是簡單地以一般性來取代特殊性,更不是行政命令。鄉鎮衛生院如果失去賴以生存的物質基礎和協調發展的經濟基礎,肯定是行不通的。
三、遵循農村衛生事業發展的內在規律
農村衛生服務的諸多特殊性是衛生事業內在規律的具體反映。農村衛生事業不同于企業,在社會事業領域里,農村衛生事業又不同于教育文化,如何遵循農村衛生事業發展的內在規律來制定相應的評價標準是政府必須做出回答的問題。用錯了評價標準,必然產生錯誤的導向。
落實鄉鎮衛生院財政保障機制,遵循衛生經濟規律和農村衛生事業發展內在規律,是確保農村衛生事業健康穩定發展的必然要求。
（一）健全領導機制，狠抓鄉鎮衛生院班子建設
本著“選好一個院長就能發展好一個衛生院”的認識，我區認真按照基層醫療衛生機構人事制度改革的總體要求，堅持“唯才是舉、任人唯賢”的原則，實行鄉鎮衛生院院長公開競聘制，將一批德才兼備、組織能力強、工作熱情高的骨干人才選撥到領導崗位，為衛生院的健康發展提供了組織保障。同時，實行院長任期目標管理制，定期對衛生院領導班子進行工作考核和民主測評，嚴格考核獎懲制度，從而極大地增強了院長的事業心和責任感，推動了各項工作扎實有效開展。
（二）健全投入機制，夯實鄉鎮衛生院工作基礎
為改善鄉鎮衛生院診療服務環境，我區在財力非常有限的情況下，通過向上爭取資金、內部增收節支等形式，積極推進了鄉鎮衛生院標準化建設，共籌資1000多萬元對鄉鎮衛生院院容院貌進行改造。目前，我區值夏、新圩、云樓衛生院綜合樓已全面完工并搬遷投入使用；東固、富田衛生院綜合樓、新圩中心衛生院職工周轉房已完成主體工程建設，全區中心衛生院業務用房面積達5000㎡以上，一般衛生院業務用房面積達3000㎡以上，為鄉鎮衛生院各項工作的開展奠定了良好的硬件基礎。同時，初步建立起了以財政補償、醫保購買服務補償、基本公共衛生服務補助、基藥零差價補助等多渠道的衛生院補償機制，對衛生院的事業經費實行區衛生局統籌安排，對鄉鎮衛生院人員工資實行財政全額撥款，并且將鄉鎮衛生院基礎設施建設配套經費、結核病防治、擴大免疫等經費都列入財政預算，2012年財政對鄉鎮衛生院投入達1044.91萬元，與上年同期相比增長17.4%，為鄉鎮衛生院的發展創造了良好的條件。
（三）健全運行機制，深化鄉鎮衛生院分配改革
根據醫改的總體要求，我區全面推進了鄉鎮衛生院人事分配制度改革，醫務人員實行競聘上崗，建立了“定編定崗不定人，能進能出聘任制”的人事制度，進一步激活了衛生院的發展活力，優化了衛生人才隊伍結構。同時，制定出臺了《區基層醫療機構績效工資分配指導方案》，對鄉鎮衛生院及醫務人員進行綜合量化考核。改變原來單純以業務收入特別是藥品收入核定績效工資的做法，將基本藥物使用比例、費用控制、公共衛生服務完成情況等作為職工績效考核的主要內容，考核結果與醫務人員收入掛鉤，極大地提升了衛生院職工的工作積極性，促進了基本公共衛生服務和醫改各項工作的落實。
（四）健全管理機制，規范鄉鎮衛生院診療行為
一是健全醫德醫風管理制度。建立了鄉鎮衛生院醫德醫風管理檔案，制定了醫德醫風考核獎懲制度，并將考核結果與職工晉升、晉級和福利掛鉤，促使衛生院職工自覺改善服務態度，提升服務質量。同時，全面推行掛牌上崗，熱情服務、微笑服務、誠信服務，樹立了衛生院良好形象。二是健全鄉鎮衛生院財務集中核算管理制度。按照“集中管理，分戶核算”的原則，對全區鄉鎮衛生院財務管理進行會計核算和監督，提高了資金使用效益，促進了鄉鎮衛生院的建設與管理。三是建立健全醫療質量管理制度。扎實開展了“醫療質量管理年”活動，各衛生院統一懸掛張貼了《首診醫師負責制度》、《三級醫師查房制度》等醫療核心制度，嚴格醫療技術操作規程，確保了各項工作規范化開展。同時，專門制定出臺了《區醫療糾紛、事故責任追究暫行管理辦法》，定期進行醫療質量考核與通報，對人為因素引發的醫療糾紛和事故追究責任，有效防范了醫療糾紛和事故的發生。四是健全鄉鎮衛生院量化考核制度。制定出臺了《區新農合定點醫療機構及醫務人員量化考核管理辦法》，強化新農合監管，對鄉鎮衛生院醫務人員實行量化計分管理，嚴格規范其醫療服務行為，讓群眾真正得到適宜、價廉、質優的醫療衛生服務。
（五）健全考核機制，激發鄉鎮衛生院工作熱情
為推動鄉鎮衛生院各項工作順利開展，我區實行局領導掛點鄉鎮衛生院工作制，每一名局領導掛點兩個鄉鎮衛生院，督促指導鄉鎮衛生院各項工作落實。同時，把鄉鎮衛生院工作納入為全區衛生工作重點，專門制定出臺了《區基層醫療衛生機構綜合目標管理考評方案》，將業務管理、醫改工作、疾病控制、婦幼保健、基本公共衛生服務等重點工作納入了對鄉鎮衛生院的綜合目標管理考評內容，年初簽訂目標責任狀，實行“定時考核、動態管理、全程問效”。每季度對鄉鎮衛生院工作開展情況進行督查，實行一督查一通報工作制，通過季度督查和年終考核的方式，對工作有特色、成績突出的單位進行表彰獎勵，對工作落實不到位、進度緩慢的單位予以通報批評，從而大大促進了衛生院落實醫改及民生工程等工作的積極性，推動了各項工作扎實有效開展。
（六）健全培養機制，提升鄉鎮衛生院服務水平
為提升鄉鎮衛生院醫療服務水平，我區加大了對鄉鎮衛生院衛技人才的培養力度，2012年共選派24名鄉鎮衛生院技術骨干赴上級醫院進修學習，安排11名兒科業務骨干參加全省兒科醫師培訓，選派27名衛技人員參加全市社區衛生人員服務能力建設培訓，組織25名醫務人員參加全市適應技術培訓班。組織全區醫務人員開展了“三基”理論知識競賽活動，營造了“趕、學、比、超”的良好氛圍。加強了對全省農村衛生專業技術帶頭人培養對象的重點培養和動態管理，積極引導他們開展技術創新，發展特色專科。通過培養對象的示范作用，帶動農村衛生隊伍整體素質和技術水平的提高。同時，面向社會公開招聘了18名專業技術人員、吸納2名“三支一扶”大學生到鄉鎮衛生院工作，為鄉鎮衛生院的發展注入了新鮮血液。
（七）健全督導機制，積極推進鄉村一體化管理
按照深化醫改的總體部署，我區積極推進了鄉村一體化管理。制定了實施方案，強化了村衛生室的規劃設置和建設，加強人員準入和執業管理，在村衛生室全面推行了國家基本藥物制度，實行藥品統一采購、統一配送、統一零差率銷售。同時，鄉鎮衛生院強化了對村衛生室的管理和指導職能，加大督查力度，嚴格規范村衛生室診療服務行為，強化績效考核，夯實了農村醫療衛生服務基礎。
二、主要工作成效
（一）鄉鎮衛生院診療服務環境明顯改善。通過實施項目建設，對院內環境進行綠化美化，極大地改善了鄉鎮衛生院的診療服務環境。各衛生院基本上都做到了門診部、住院部、職工樓分離，部分衛生院還建有獨立的醫技樓，切實做到了“鄉鄉有新院，院院有新貌”。同時，各衛生院還加強了相關配套設施建設，所有病房均配備了空調、彩電,為群眾就診營造了一個溫馨、舒適的環境，贏得了群眾的一致好評。
（二）鄉鎮衛生院診療服務能力明顯增強。一年來，我區通過扎實推進衛生服務能力建設，完善鄉鎮衛生院設備配備，加快農村衛生人才培養，強化內部管理，提升了鄉鎮衛生院診療服務能力。目前，所有衛生院都更新添置了B超、生化儀、X光機、心電圖等一批診療設備，并購置了救護車，徹底改變了以往靠“老三件”診斷、靠經驗用藥的落后面貌，整體技術水平明顯增強，充分發揮了農村三級衛生服務網絡的“樞紐”功能。目前，我區2個衛生院被評為全市首批“十佳衛生院”，3個衛生院被評為“農民滿意鄉鎮衛生院”，7個衛生院被評為“母嬰安全鄉衛生院”。
（三）鄉鎮衛生院診療服務行為明顯規范。通過強化鄉鎮衛生院內部管理，全面實施國家基本藥物制度，切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥，規范了鄉鎮衛生院診療服務行為，鄉鎮衛生院以往存在的“大處方”、搭車藥等行為得到了明顯的遏制，其門急診人次、住院人次與往年相比均有較大的增長，而藥品均費用與往年相比呈明顯下降趨勢，從而減輕了群眾看病就醫負擔。同時，通過實行鄉村一體化管理，合理規劃和配置鄉村衛生資源，規范服務行為，提高服務能力，促進了新農合制度的鞏固和完善，推動了農村醫療衛生事業健康持續發展。
一、農村基層醫療服務現狀
（一）農村鄉鎮衛生院建設現狀
據國家統計局的公告顯示，2016年我國鄉鎮衛生院37000個，自2012年以來首次出現增長。12-15年，鄉鎮衛生院數量呈下降趨勢，同比2015年，2016年增長131個。目前，多數鄉鎮衛生院基礎設施得到改進，新建衛生室，購進新設備，使用電腦化辦公，服務效率提高；從業人員的生活條件、物質待遇、醫療衛生環境得到一定改善，群眾滿意度有一定提高。目前，公共衛生人員數量占衛生技術人員數量比例上升，鄉鎮衛生院重醫療輕預防的觀念逐漸改變，更加重視發揮公共服務職能。在服務項目上，鄉鎮衛生院承擔公共服務項目的種類和數量增加，醫療服務項目的數量減少。居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務、衛生監督協管服務等11項是目前鄉鎮衛生院承擔的國家基本公共衛生服務項目。
（二）農村居民接受醫療服務現狀
我國農村居民接受醫療服務經濟水平與醫療服務需求矛盾現象嚴重。一方面，受經濟水平的制約，農村居民接受醫療服務的能力有限，不僅難以負擔巨額的醫療費用，對于小病慢病費用支付也存在困難。很多居民接受基層醫療服務都存在困難。另一方面，農村居民對基層醫療服務的技術水平不信任，就醫習慣的影響，寧愿花更多的錢到大城市大醫院就診，而不選擇鄉鎮衛生院。造成基層醫療服務資源浪費，發展動力不足。
二、農村基層醫療服務發展困境
（一）基礎設施建設差
我國農村地區尤其是偏遠山區，基層醫療服務硬件設施建設落后，突出表現為鄉鎮衛生院的基礎設施建設的落后。首先是房屋建設，尤其是各地村衛生室、衛生院等，房屋建設十分簡陋，房屋占地面積小，有的甚至不足500平米，衛生院業務用房嚴重不足；房屋陳舊，年老失修，屋內設施簡陋，醫務人員的辦公用品，為患者提供服務的基礎設施配置不足。甚至還有多處衛生院存在危房，嚴重威脅著醫務人員與群眾的生命安全。其次是醫療設備陳舊簡陋，不少衛生室幾乎不配備大型檢查設備，擁有檢查設備的衛生院的設備大多陳舊老化，已經不能滿足群眾的醫療服務需求，嚴重影響了醫療服務的提供能力與質量。三是信息化設備配置缺失，難以掌握更多患者就診的信息與資料，也難以接受外界新技術、新資訊。
（二）衛生人力資源不足
基層醫療服務人力資源不足主要表現在衛生人力的數量與質量上。由于鄉鎮衛生院人員工資低，工作條件差，工作負擔重，與城市醫務人員存在很大差距，高素質高水平的醫務人員不愿到基層醫院工作，無法促進優秀人才向基層流動。[2]村衛生室等機構，衛生人力往往在2-3人，試行輪班制。目前多數鄉鎮衛生院人員配置嚴重不合理，人員的年齡結構，學歷結構，能力結構等缺乏科學合理安排，人員配置隨意性大。不適當的人力資源安排，無法做到人盡其才，嚴重影響了衛生人力資源的利用率。鄉鎮衛生院缺乏人才培養機制，不利于醫務人員提升自己的業務能力，醫療質量無法保證，難以吸引更多的病人就診。
（三）信息建設落后
近年來，在信息化背景下，農村地區也逐漸開始信息化建設。但目前信息化建設仍存在較大問題。一方面，各地鄉鎮衛生院信息化建設受地區經濟發展水平，政府投入和人力資源配置的影響，信息化建設進程不統一。在醫院日常運轉中，衛生院信息系統的績效考核功能并沒有得到充分應用，這與多數醫院缺乏有效的績效考核指標體系有直接關系，同時也是管理人員不注重信息系統績效考核功能的開發與應用。醫藥采購流程混亂，采購信息未能及時更新。在應用電子化對居民健康進行管理時，存在健康檔案更新不及時，促進慢性病防治效果不明顯。此外，還存在信息系統內部互聯互通效率低下，與外部信息系統溝通不足的問題。另一方面，農村居民受各種條件限制，對鄉鎮院的信息化建設，國家政策等缺乏了解，信息不通暢影響了他們的就醫行為。
（四）衛生服務能力低
基層醫療服務衛生服務能力低下不僅體現在其服務能力不足上，體現在其衛生資源利用率低。首先，鄉鎮衛生院經費不足，其服務的質量與水平缺乏物質保障。強調治療，輕視預防，醫療衛生資源浪費現象嚴重，衛生服務能力無法提高。基本藥物配送不規范，難以適應基本藥物需求。基本藥物種類編少，常用基本藥物網上采購不能及時配送到位，利潤低的最基本用藥，配送企業更是不配送，導致鄉鎮衛生院藥的品種少，群眾基本醫療需求難以滿足。此外，由于群眾對鄉鎮衛生院的醫療技術的不信任、不滿意，不愿到鄉鎮衛生院接受治療，衛生院業務水平低下，服務能力降低，人力、物力資源浪費嚴重。
（五）政策落實不到位
相關政策落實不到位是我國農村基層醫療服務發展的一大障礙。政策在執行過程中不可避免的存在一定程度的政策偏差，相關執行機構及人員在政策執行過程中，對政策的理解、執行可能存在偏差，影響政策效果。農村地區由于經濟、地理環境等影響，政策落實難度大。
三、農村基層醫療服務發展建議
（一）加大政府投入，加強基礎設施建設
政府的財政支持是農村基層醫療服務可持續發展的重要保障。[3]鄉鎮衛生院回歸公益性，失去了政府財政的支持是無法維系的，也不能實現人人享有基本衛生服務的目標。加大政府財政投入，重點要改善基礎設施和設備。在考慮到經濟發展水平與政府財政能力的情況下，有目標，針對性地對其進行財政補助，將鄉鎮衛生院的基礎設施之處納入財政預算，解決其資金不足的問題，確保鄉鎮衛生院每年都有充足的資金用于更新醫療設備，進行基礎設施建設，改善鄉鎮衛生院辦公環境和群眾就醫環境，提高就醫質量。
（二）加強人才培養，保證衛生人力資源
人才是基層醫療服務發展的核心，醫務人員的素質決定了醫療服務水平的高低。提高基層醫務人員工資待遇與福利水平，改善其工作環境，提升崗位吸引力。從政策層面進行扶持，對到基層從事醫療工作的畢業生提供政策優惠與補償，鼓勵優秀人才向基層流動。定期舉辦學術交流與研討會，為農村基層醫務工作者提供學習、成長、發展機會，提高其業務能力與醫學水平，實現自我價值。
（三）加強信息建設，促進現代化發展
針對目前農村基層醫療服務信息化建設現狀，尤其是各地農村衛生院信息建設現狀及存在的問題，首先應加強信息系統績效考核、遠程醫療功能建設，建立統一規范的績效考核指標體系，同時對體系的運行進行嚴格監管。[4]基層衛生院要通過信息化平臺，加強與二級三級醫療機構的溝通交流，積極與二級三級醫院進行業務開展、機構管理、行業發展等方面的溝通交流，提高遠程醫療能力。第二，基層衛生院的軟件、硬件、數據建設標準統一，減少信息共享的摩擦成本。第三，加強信息技術人才建設，對基層衛生院醫務人員進行技術培訓，使現有醫務人員能進行專業化操作；引進先進信息技術人才；培育與引進相結合，建立一支專業的技術隊伍。
（四）優化內部管理，提高衛生服務能力
對基層衛生院重點科室進行共建，采取“內提升，外引進”的方式進行人才建設與科室建設，規范開展診療項目，實施基本藥物制度，做好重點指標監測，提高衛生院服務能力。對內開展醫務人員崗位輪訓，技術骨干培訓，全科醫生培訓，務實進修等。重視內部人員的薪酬管理，績效管理等，穩步推進績效工資獎勵制度，實施工資待遇與醫療服務貢獻率平行的激勵制度。對于醫院財務管理，樹立現代化財務管理理念，脫離傳統人力手工管理理念的禁錮，創新財務管理理念，加強收入管理、預算管理、財務資金支出的等的管理工作，充分發揮財務管理工作在鄉鎮衛生院建設中的輔助功能。利用信息化管理技術，財務管理部加強對財務管理的制度約束與實時監管，避免財會資料丟失、失真等現象的發生。
（五）強化政府職能，落實衛生政策
黨和國家的各項方針政策、工作部署和措施要求要落實到實踐中去，落實到基層和群眾中去。衛生行政部門要堅持依法行政，加強對醫院的管理，規范醫生職業行為，加強公共衛生管理，強化對基層醫務人員的培訓，加強醫療隊伍建設，尤其要規范鄉村衛生管理，提高農村鄉鎮衛生院衛生服務能力。[5]健全落實分級診療配套政策，在合理劃分和落實各級醫療機構診療職責的職責上，實行首診負責制和轉診審批責任制，促進基層首診，推進家庭醫生簽約制度實施。
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隨著社會經濟的快速發展，我國的醫療保障體系建設步伐不斷加快，社會保障體系不斷完善，逐步建立起了層級醫療保障體系，鄉鎮衛生院迎來了很好的發展機遇。為了提高鄉鎮衛生院的醫療服務水平，實施有效的財務管理和提高醫院的經濟效益， 鄉鎮衛生院做好財務管理是關鍵。不僅如此，有效的財務管理可以使鄉鎮衛生院平穩健康發展，為廣大的鄉鎮居民就醫提供便利，有效地減輕了鄉鎮居民就醫的壓力和負擔。所以，地方政府和相關部門以及鄉鎮衛生院的管理者一定要正確看待鄉鎮衛生院的財務管理，依托政府的財政扶持，全面改善鄉鎮衛生院的財務管理狀況，加強對鄉鎮衛生院的財務管理，為鄉鎮衛生院的發展奠定基礎。
二、鄉鎮衛生院財務管理存在的問題
(一)管理者重視程度不夠，缺乏制度保障
在醫院的管理發展過程中， 大部分的醫院管理者都忽視了財務管理問題， 關注的重點一般都放在醫療建設和服務水平的提高方面。醫院領導班子對財務管理的忽視， 長期發展， 醫院嚴重缺乏財務管理意識。財務管理工作人員也忽視了自身工作的重要性，財務管理工作不到位，會計基礎工作不踏實，財務管理工作效果不佳。除此之外，一些鄉鎮衛生院的會計機構不健全，缺乏專業的工作人員和必要的監督管理機制，外聘的社會工作人員較多，管理比較松散，工作人員專業素質較低，缺乏系統化、專業化的崗位培訓， 不具備現代會計制度所要求的業務素質。另外，很多衛生院沒有建立專門的針對財務管理的內部控制制度和財務約束機制， 對工作人員的要求相對較低，隨意性強，管理問題比較多，財務管理工作的效果甚微。
(二)資產管理松散，風險較大
鄉鎮衛生院財務管理的一個重要部分就是固定資產管理，但是，目前我國鄉鎮衛生院內部固定資產明細記錄不清晰、不完整的問題十分嚴重， 報廢報表和報廢信息的處理比較隨意。由于財務工作的嚴謹性和特殊性， 關系到集體的利益和資金安全。所以在處理財務報廢信息的時候，必須按照國家財務規定的相關流程進行處理，不得隨意地進行處置，隨意地處置財務報廢信息，容易泄露國家財務信息，造成國有資產的流失。另外，鄉鎮衛生院對于藥品和醫療衛生材料的管理也比較欠缺， 對藥品和醫療材料的使用和購買沒有設立專門的賬目進行管理，現有的賬目管理模式，財務報賬的購藥價格與國家藥局的價格不一致，管理松散，財務風險隨之增加，資產清查也是走馬觀花，沒有實質性的成效。
(三)會計核算不規范，權責混亂
目前， 在鄉鎮衛生院的財務管理中，會計核算不規范、權責不清晰的現象，導致了鄉鎮衛生院財務管理混亂， 失去控制。很多鄉鎮衛生院的賬目沒有按照相關的財務制度進行管理，財務管理與上級部門的要求基本不符。工資福利、商品與服務、個人、家庭補助等會計支出科目支出隨意性大，導致會計信息不真實、不完整。另外，一些鄉鎮衛生院的債權債務狀況也比較混亂，壞賬死賬比較多，給財務管理工作帶來非常大的影響。
(四)財務管理基礎工作薄弱
鄉鎮衛生院的賬簿、賬目科目的設置不符合衛生院的管理需要，不符合上級部門的財務制度的要求等問題比較常見，基本上都是只有總賬管理， 沒有明細的收支，賬目分類不清晰，管理混亂。財務支出科目未按照規定進行， 報表質量低下，財務資料的真實性難以保證。很多財務資料沒有經過嚴格的財務制度審核，只有院長的簽字， 財務資料內容存在一定的差異性，一些單位甚至白條入賬，會計監督基本無效用，財務管理難度大。
(五)缺乏專業的工作人員
鄉鎮衛生院的工作人員一般都是高校畢業的醫療專業的人員， 對于財務管理方面的專業知識比較匱乏， 他們對于財務管理的認識也不到位， 只注重自己醫學專業水平的提高，財務管理工作水平比較低。另外，鄉鎮衛生院在引進財務工作人員時，沒有嚴格按照財務工作要求進行選拔， 有的醫院甚至任人唯親， 讓親屬承擔財務管理職位， 財務管理極其不規范， 業務素質低下，內部監督管理作用基本缺失。
(六)缺乏有效的績效考核制度
全國很多的鄉鎮衛生院的管理模式有效的阻斷了銷售商和醫院工作人員之間的利益鏈， 減輕了居民看病的經濟壓力，符合了自己事業單位的性質。但是鄉鎮衛生院對工作人員的業績沒有進行有效的考核，缺乏必要的有效的績效考核制度， 無法對工作人員的工作情況進行獎懲，不能充分調動工作人員的工作熱情和積極性，嚴重制約了鄉鎮衛生院的發展。
三、加強鄉鎮衛生院財務管理的對策
(一)提高對財務管理的重視度
鄉鎮衛生院的管理者應該對財務管理有一個全面地了解和認識，加強對財務管理的認識和重視，學習借鑒優秀的財務管理經驗，根據醫院的實際情況，制定符合醫院發展的財務管理制度。同時，要提高衛生院內部審計部門的工作質量和效率， 切實發揮審計部門的監督管理作用，嚴格按照財務管理制度做好財務工作，形成良好的財務管理工作制度。除此之外，地方政府也要給予支持和重視，形成鄉鎮衛生院發展的堅強后盾。
(二)引進專業人才，規范管理專業人員
鄉鎮衛生院應該根據自身的實際發展情況， 通過招聘等方式選拔專業的財務管理工作人員， 招聘的財務工作人員必須持有會計從業資格證等基本的從業資格證書，接受過專業的會計專業培訓，有良好的思想道德素質， 嚴格按照國家的有關規定進行會計操作， 不得有任何違紀的財務操作。例如，記賬憑證一定要經過會計人員的簽字或者蓋章， 再經過負責人的確認簽章， 操作流程一定要嚴格按照規定的流程執行， 不給財務工作人員任何作假的機會。同時，要加強對在崗工作人員的培訓， 定期或者非定期開展專業技能培訓和思想道德素質教育，并隨著社會經濟的發展， 增加對工作人員的培訓項目， 努力提升財務管理人員的綜合素質。
(三)建立健全財務管理制度
首先，建立合理的收入管理制度，及時發現財務管理過程中出現的問題，并有效解決。合理的收入管理制度，可以保證收費體系的正常運轉，財務工作人員要細致的記好每一筆賬，不錯記、不漏記，確保賬目的正確、真實有效。另外，對于國家財政、地方政府等的財政支持，必須要做好每一筆資金的入賬，并做好資金分配，提高資金的使用效率，從源頭上避免假賬等違規情況的出現。
其次，建立合理的支出管理制度。做好衛生院賬目的支出核算工作，建立健全完備的支出核算機制，阻斷銷售商和工作人員的利益聯系。同時要做好對憑證的管理，保證憑證等會計資料的完善性和真實性。除此之外，要對衛生院的每一項支出做出嚴格的審批和分析， 做好明細記錄，避免挪用公款等情況的出現。
(四)建立完善的績效考核制度
合理完善的績效考核制度對于醫院的發展是極其有幫助的。定期開展績效考評， 不斷完善績效考評的項目和內容，秉承公平、公正、公開的原則進行考評，制定合理的考評方式，將考核結果與個人獎金等直接掛鉤，根據考評的等級進行不同程度的獎懲，可以充分調動工作人員的積極性，提高衛生院的醫療服務水平，切實為鄉鎮居民提供醫療便利。
樣本縣所有鄉鎮衛生院收支情況
1.財政收入占總支出比例基層衛生綜合改革之前，樣本鄉鎮衛生院財政收入占總支出比例很低，2009年A縣這一比例只有9.49%，最高的C縣僅占26.79%。改革以后，鄉鎮衛生院財政補助收入占總支出比例逐年增長，2011年經濟較落后的A縣和較發達的B縣這一比例均為50%左右。2.藥品收入占業務收入比例鄉鎮衛生院藥品收入占總業務收入比例逐年降低，2009－2011年，A、B和C三縣占比分別從50.76%、46.39%和64.39%下降至40.04%、34.99%和34.81%，表明鄉鎮衛生院“以藥補醫”的現象逐漸緩解。3.人員支出占業務支出比例2009－2011年，鄉鎮衛生院人員支出占業務支出比例下降較為明顯，A、B和C三縣占比分別從40.65%、37.21%和37.62%下降至27.55%、29.34%和31.41%。農村基層衛生人員基本情況調查的265名鄉鎮衛生院衛生人員中，醫生約占一半（50.19%）；男性占41.89%；絕大多數（73.01%）年齡在30~50歲之間；68.94%的人員擁有初級職稱，中級、高級職稱只占29.17%，1.98%的人員沒有職稱；絕大部分（92.45%）擁有高中、中專和大專學歷；72.73%的人員工作了10年以上。調查的115名村衛生室人員中，86.73%為男性；大部分人員（79.13%）年齡在30~50歲之間；61.68%的村醫沒有職稱，擁有初級、中級職稱的比例只占29.91%、8.41%，沒有副高職稱；大部分（78.76%）村醫擁有高中或中專學歷，沒有本科學歷；94.64%的村衛生室人員工作了10年以上，其中16.07%的村醫工作了30年以上。農村基層衛生人員對激勵因素的排序1.總體情況在12類激勵因素中，鄉鎮衛生院和村衛生室人員認為最重要的是收入水平（得分為0.945），其次是福利、收入分配方式、生活環境、工作條件、職業發展機會、培訓機會、群眾認可尊重、單位管理制度、工作2.不同地區衛生人員排序比較不同地區農村基層衛生人員前5位激勵因素重要性排序完全相同，分別為收入水平、福利、收入分配方式、生活環境和工作條件3.不同專業衛生人員排序比較不同專業農村基層衛生人員前5位激勵因素主要為收入水平、福利、收入分配方式、工作條件、生活環境、職業發展和榮譽獎勵。比較而言，除收入與福利外，醫生更看重收入分配方式和職業發展機會；護理人員更看重生活；公共衛生人員和村醫更關注工作條件。
農村基層衛生人員經濟激勵現狀
1.收入情況不同地區鄉鎮衛生院人員的平均月收入存在顯著差異，C縣最高，其次為A縣，B縣最低。總體來看，樣本縣多數人員（42.19%）認為新醫改后收入上升，但A縣多數人員認為新醫改后收入下降（46.43%）。同時，訪談證據表明，實行收支結余按一定比例分配的政策后，鄉鎮衛生院骨干醫生的收入水平有所提高。C縣某衛生院院長說：“收支節余返回，作為績效進行二次分配，骨干醫生年績效工資達到8000元左右，年工資達到三四萬元，（骨干）醫生積極性提高。”村醫的平均月收入B縣最高，其次為C縣，A縣最低。絕大部分（92.77%）認為與新醫改前相比收入明顯下降。A縣某村醫說：“村醫收入太少，公共衛生經費發放不及時，工資也不能足額發放，都不如獸醫。”鄉鎮衛生院院長也認為村醫收入較新醫改前下降明顯。C縣某衛生行政人員說“：在2010年前，就是藥品有利潤的時候，30%以上的村醫收入很高，實施新醫改后，病人流向鄉鎮衛生院了，村衛生室越來越不行了。”2.期望收入指數不同地區之間，鄉鎮衛生院人員和村醫的期望收入指數均較高。鄉鎮衛生院人員的期望收入指數B縣最高，其次為C縣，A縣最低。村醫的期望收入指數普遍高于鄉鎮衛生院人員，說明村醫提高收入的愿望更強。2.福利水平大多數鄉鎮衛生院人員和村醫享有醫療保險，比例分別為96.21%和78.57%。只有15.18%的村醫享有養老保險，表明在村醫養老方面還需進一步完善相關政策。
討論
（一）物質與環境因素是農村基層衛生人員最關切的激勵因素從基層衛生人員對不同激勵因素的重要性排序看，前5位激勵因素依次是收入水平、福利、收入分配方式、生活環境和工作條件，這5個因素基本可以歸類為馬斯洛需求層次理論的生理與安全需求，即當前農村衛生人員最關切的激勵因素是物質與環境因素。同時，不同專業農村基層衛生人員激勵偏好存在差異。在前5位激勵因素中，除收入與福利外，醫生更看重收入分配方式和職業發展機會，這可能與績效工資有關，獎勵性績效工資越高，醫生收入越高，同時也表明醫生具有更高的職業發展需求和意愿；護理人員更看重生活環境，這可能與護理人員的性別有關，女性更加注重家庭和生活穩定；公共衛生人員和村醫更關心工作條件，這可能與當前公共衛生人員工作繁重及村衛生室硬件條件較差有關。（二）農村基層衛生人員收入低，與期望收入差距大改革以后，為改變基層醫療機構“以藥補醫”機制，財政逐漸加大投入，但投入重點主要集中在基本建設、儀器設備、材料等硬件方面，對衛生人員投入比例較小。結果發現，改革以后，樣本縣鄉鎮衛生院人員支出占業務支出比例下降，A縣和B縣降至30%以下，而在國際上人力成本占比一般在60%以上，這樣的財政投入結構直接影響了衛生人員的收入水平。A、B和C三縣鄉鎮衛生院人員平均月收入分別為1961元、1898元和2671元，其中A有46.43%的人反映改革之后收入下降；村醫收入更低，月均收入分別是1102元、1295元和1894元，且三縣分別有88.24%、96.77%和91.43%的村醫表示改革之后收入下降明顯。同時，從期望收入指數看，鄉鎮衛生院人員和村醫的期望指數分別為1.88和2.55，表明實際收入與期望收入之間差距較大。因此，如果改革以后增加的基層衛生投入不能轉化為基層衛生人員收入水平和相關福利的改善，將會直接影響衛生投入的效果。
作者：何平 趙曉娟 劉博 薛云 孫強 左根永 單位：中國醫學科學院醫學信息研究所 中國醫學科學院衛生政策與管理研究中心 山東大學衛生管理與政策研究中心
一、指導思想
鄉村衛生服務一體化管理（以下簡稱“鄉村一體化管理”），對于貫徹落實科學發展觀，深化醫藥衛生體制改革，健全農村衛生服務體系，強化農村衛生服務功能，縮小城鄉之間、區域之間的衛生服務差距，對于進一步鞏固農村三級醫療預防保健網絡，規范鄉村醫療衛生服務行為，維護農村醫藥市場秩序，緩解農民群眾“看病難、看病貴”等問題具有重要而長遠的意義。我市鄉村一體化管理工作就要是在國家深化醫藥衛生體制改革精神的指導下，按照衛生部、省及市業務部門的要求，逐步理順鄉鎮衛生院與村衛生室的關系，明確兩者在農村衛生服務中的責、權、利，最大限度地發揮鄉村衛生組織的服務功能，提高衛生資源的利用率，逐步建立起宏觀調控有力、微觀運行有序的新機制。
二、工作目標
以行政村為單位，規范、穩妥地推行鄉村一體化管理，在全市探索市、鄉二無治理模式的有效形式，通過實行鄉村一體化管理，合理規劃和配置鄉村衛生資源，規范服務行為，加強規范管理，提高服務效率，為我市廣大農村群眾提供方便、價廉、優質、高效的基本醫療衛生服務，使人民群眾真正享受到醫改工作帶來的惠民成果，確保“人人享有基本衛生保健服務”目標的實現。
三、基本原則
1、堅持村衛生所的公益性，增進農村基本醫療衛生服務的公平、可及和效率。
2、堅持實行醫療機構設置規劃，以優化調整現有衛生資源為主導，健全農村基層衛生服務網絡。
3、堅持循序漸進，分階段、有步驟推進，逐步實現全面整合。
4、堅持院辦院管為主體，強化鄉鎮衛生院對村級衛生機構的綜合管理和業務指導。
5、堅持預防保健、公共衛生服務、基本醫療全面推進，中西醫相結合。
6、堅持探索村辦鄉管的運行機制，切實保障鄉村醫生的合法權益，促進村衛生所健康發展。
四、目標任務
（一）建立健全村級衛生網。
1.規劃。嚴格按照我市村衛生所設置規劃，以方便群眾、合理配置衛生資源為原則設置村衛生所。原則上，每個行政村應有1所村衛生所，人口少的鄰近行政村也可以聯合設置衛生所；對村型較大、人口較多，自然村較為分散的行政村，可在距村衛生所較遠（1公里以上）、居民較為集中的自然屯設村衛生室。村衛生所和村衛生室同屬鄉鎮衛生院派出機構。
2、房屋。村衛生所房屋鼓勵爭取政府支持、集體租賃和村醫集體購買。其房屋面積和基本裝配要按照國家規定的標準，合理規劃和配備，其中，村級衛生所（室）業務用房面積原則上不少于60平方米，有獨立分開的預防保健室、診察室、治療室、處置室和藥房。
3、設備。至少擁有以下基本設備：聽診器、血壓計、體溫表、身高體重計、診察床、診察桌、出診箱、藥品柜、輸液器材、換藥器材、紫外線燈、污物筒、資料柜、電話、簡易高壓滅菌設備、滅火器、觀察床、輸液椅等；有與開展的診療科目相應的其它設備；有條件的應配置電腦、電視、心電圖機、氧氣瓶等；設有健康宣傳欄或宣傳窗。
4、標識。全市村衛生所實行統一標識，印章。
5、布局。要做到結構合理，環境整潔，物品、器械放置有序到位，相應制度、圖表上墻公示，要在醒目位置張貼便民措施或服務公約、服務電話及投訴電話、常用醫療收費標準和注射藥品配伍禁忌表。
（二）實行“七統一，兩獨立”。
“七統一”即：在行政、人員、業務、財務、藥品、工資、績效考核等七個方面加強規范管理；“兩獨立”即：村衛生所（室）實行法律責任和財務核算獨立。
1、行政管理。
（1）市衛生局管理職責。市衛生局統一領導全市鄉村一體化工作，制定出臺工作制度、管理制度、鄉村醫生工作職責等各項規章制度。
（2）鄉鎮衛生院管理職責。鄉鎮衛生院負責對本鄉鎮衛生工作統一規劃、統一安排、統一檢查、統一考核，對村衛生所（室）實行統一管理。鄉鎮衛生院聘任村衛生所（室）長，聘期一年，實行目標管理。鄉鎮衛生院協助衛生局打擊和取締本轄區內無證行醫、鄉村醫生所外行醫等非法行醫行為。
2、業務管理。
（1）鄉鎮衛生院統一部署、安排上級業務部門下達的各項工作任務。要加強對村衛生所（室）人員進行指導和培訓。
（2）鄉鎮衛生院要帶領和指導村衛生所轉變服務模式，貫徹落實預防為主的衛生工作方針，組織醫務人員實行上門服務和主動服務，加強對農村居民的健康管理。
（3）鄉村兩級醫療機構要為農村居民提供規范的國家基本公共衛生服務，協助專業機構落實重大公共衛生項目。
（4）要嚴格加強鄉村兩級醫療質量管理，建立健全村級衛生機構的門診登記、處方書寫、藥品使用等規章制度和業務技術規范。
（三）財務管理
鄉鎮衛生院和村級衛生機構要嚴格執行國家規定的財務會計制度，規范會計核算和財務管理，加強對經濟活動的控制和監督。
（1）市衛生局職責。要加強對鄉鎮衛生服務一體化管理財務工作的業務指導和收支審計。
（2）鄉鎮衛生院職責。統一管理各村衛生所（室）的業務收入、社會保障和固定資產，實行“村財鄉管村用”。設立村衛生所(室)總帳和分帳，對各個村衛生所（室）的財產、物資要進行登記造冊，建立健全固定資產、藥品調撥和業務收支帳冊。公開醫療服務收費項目及其價格和藥品價格，對各村衛生所（室）實行統一的收費標準、收費收據，做到收費價格公開，票據齊全。
（3）村衛生所職責。自覺接受鄉鎮衛生院財務監管。財務實行獨立核算。從業務收入中統一提取衛生事業發展統籌資金，用于支出村衛生所（室）的房屋租賃、辦公用品、取暖費、水電費、交通費等相關費用。
（四）藥品管理
鄉鎮衛生院和村衛生所全部實施基本藥物制度，實行集中網上采購和零差率銷售，村衛生室實施基本藥物和非基本藥物雙軌制。村衛生所（室）定期向鄉鎮衛生院報送藥品采購計劃，由鄉鎮衛生院負責供應，禁止從非法渠道購進藥品。村衛生所（室）要建立真實完整的藥品購銷、驗收記錄，不得擅自擴大用藥范圍，要按照基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方的要求，規范、合理使用國家基本藥物和省增補基本藥物，嚴格控制門診輸液和抗生素、激素的使用。對于不認真執行規定藥品銷售私自加價的，一經發現，進行處罰；鄉村醫生不得私自進購藥品，一經發現，將給予嚴肅處理，并按相關法規嚴肅查處外，同時取消其鄉村醫生聘用資格。
（五）工資管理
鄉鎮衛生院統一核算、管理和發放鄉村醫生工資，鄉村醫生工資由公共衛生服務、基本藥物補助和診療活動收入三部分組成。
公共衛生服務性收入，根據承擔的公共衛生服務項目及完成情況、個人的工作能力、業務技術水平、兼顧績效考核取得；基本藥物補助按銷售額比例補到人頭；診療活動收入根據村衛生所（室）診療次數獲得相應比例的一般診療費。此外還包括中醫藥收入等其它收入。鄉鎮衛生院統籌本鄉鎮村級醫療衛生機構業務收入用于支付鄉村醫生工資和村衛生所（室）業務支出。
鄉村醫生業務收入利潤提取比例（第一次統籌），鄉村醫生取得的月收入低于300元的不參加統籌。
當月利潤(元)提取利潤比例(%)業務收入工資發放(%)
低于(含)300不參加利潤提取全額發放
301—500595
501—1000694
1001—2000793
2001—3000892
3001以上991
村衛生所診療活動的利潤提取統籌后，所取得的利潤達到一定金額后進行第二次統籌，工資達到2500—3500元/月的按2%統籌，達到3501—4500元/月的按3%統籌，超過4501元/月的按4%統籌（不含開展公共衛生服務收入）。
鄉村醫生業務收入二次統籌比例（第二次統籌）：
業務收入按比例提取后利潤達到（元）統籌比例
2500—35002%
3501—45003%
4501以上4%
（六）人員管理
按照國務院《鄉村醫生從業管理條例》等相關法規規定，村衛生室的鄉村醫生按所轄常住人口的1‰—1.5‰配備，服務人口多的村衛生所（室）可適當增加鄉村醫生配置。
（1）鄉村醫生應接受鄉鎮衛生院統一安排，全部進入村衛生所（室）執業，私自執業者一律取締鄉村醫生執業資格。
（2）鄉鎮衛生院可根據需要調配鄉村醫生到衛生院或村醫生所（室）工作。在本轄區內取得執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生方可調配聘用到衛生院工作，并簽訂聘用合同，聘用期限為一年。具備《鄉村醫生執業證書》的鄉村醫生可在本鄉鎮本村級醫療機構調配使用。
（3）鄉鎮衛生院建立鄉村醫生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。聘用人員報衛生局審核備案后，統一辦理注冊或變更注冊手續。
（4）禁止一人辦所。對于夫妻或父子（女）同所的必須三人或三人以上同時執業。
（5）鄉村醫生聘期屆滿經考核合格者可繼續聘任，不合格者予以解聘。對于未完成本年度公共衛生服務工作的鄉村醫生，不予參與年度考核和下年度聘用。
（七）目標考核管理
（1）衛生局職責。負責對鄉鎮衛生院鄉村一體化組織實施工作進行考核。制定鄉鎮衛生院和村衛生所（室）績效考核辦法。組織實施村衛生所(室)從業人員培訓和年度考核。
（2）鄉鎮衛生院職責。鄉鎮衛生院對村衛生所（室）實行年度目標責任考核。考核的主要內容包括：1、公共衛生服務指標的完成情況；2、村衛生所的醫療服務質量；3、村衛生所的內部管理；4、執行新型農村合作醫療管理規定的情況；5、群眾的滿意度。考核評分辦法按衛生局制定的《鄉村醫生目標管理考核辦法》執行。
（3）依據考核結果兌現獎懲和工作經費。在衛生院工作的鄉村醫生參照衛生院職工績效考核，享受與衛生院職工同等工資、待遇和福利。
（八）兩獨立：即村衛生所（室）法律責任和財務核算獨立。
1、法律責任獨立。村衛生所（室）均為獨立法人，其法人代表根據國家有關法律法規承擔相應的法律責任。村衛生所（室）的工作人員在開展診療及其他活動時，產生的風險和責任自行承擔。
2、財務核算獨立。村衛生所（室）的業務開展實行財務獨立核實，統一分配，自負盈虧的經營管理。
五、工作步驟
1、調查摸底。對全市村衛生所（室）進行排查，核實在崗鄉村醫生人數。
2、統一規劃。根據全市實際，綜合統籌鄉村一體化工作布局，重新核發村衛生所（室）《醫療機構執業許可證》，確定鄉村醫生執業地點。
3、實質運作。對村衛生所（室）進行整合，對村衛生所（室）現有資產進行盤點，確認，出臺考核和獎懲制度，層層簽訂責任書，履行有關人員聘用手續。
4、總結驗收。重點考核工作落實進度、管理制度執行、衛生服務開展、藥品采購使用、技術人員執業等情況，及時總結經驗，在全市打標立樣，予以推廣。
關鍵詞：鄉鎮衛生院；財務管理；財政經費
中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）09-0-01
隨著我國醫改政策的不斷推進，基本的醫藥目錄制度在不斷的得以完善，政府醫療管理職能部門在不斷的加大對基層醫藥事業的資金投入，國家醫藥財政補助成為鄉鎮衛生院的主要經濟流入主體。這就需要政府等相關群體的集體監督，對鄉鎮衛生院的財務行為進行更為嚴謹的監督管理，確保國家撥給鄉鎮衛生院的醫藥經費能實現專款專用，實現真正的財政取之于民、用之于民的目的。對鄉鎮醫院得到的財政撥款實現事前、事中、事后整合的財務監督管理。
一、當前鄉鎮衛生院財務管理存在的問題
1.觀念落后，重視和關注程度不夠
鄉鎮衛生院的收入來源基于政府的財政撥款，而在我國改革開放以來，國家把醫藥事業的發展重心集中放在了城市的發達地區，相對于發達的城市那些農村等偏遠及貧窮地區的國家醫藥投入非常的薄弱，國家在醫療改善項目中出現了技術資金等方面地方傾斜的現狀。進入21世紀國家的財政對于地方醫療開始重視，長久以來的國家醫療水平地方傾斜，造成地方財政對鄉鎮衛生院的財務沒有觀念性的管理水平和重要的關注程度。
2.財務制度不夠完善，內部領導監控不到位
在大部分鄉鎮衛生院中，基本上沒有針對非盈利機構專業的事業單位財務制度，俗話說無規矩不成方圓。沒有專業的財務制度來規范國家針對鄉鎮醫藥事業的撥款，并且衛生院的財務人員的專業水平也不高，鄉鎮衛生院領導沒有針對性的監督、控制內部財務核算，因此出現了衛生院財務預算無章，沒有發揮財務預算真正應有的作用和價值，前期財務預算的不規范造成衛生院運營支出的隨意性。進入21世紀，國家財政對鄉鎮衛生院醫藥事業的發展進行了大力推動，由于地區原因各地鄉鎮衛生院的發展水平不一，各衛生院的收支無法比對，有比較明顯的波動性，所以國家財政很難制定一個統一的費用標準來監督鄉鎮衛生院的成本支出。許多鄉鎮衛生院的費用支出由衛生院領導直接控制，根本不會有專門的采購部門做量化的指標分析和方案，購置醫藥設備等資產時沒有前期科學的實用性分析，有的資產購置后直接處于閑置狀態，造成嚴重的資源浪費和流動資金的占用。同時還存在鄉鎮衛生院采購大批的設備儀器，沒有科學合理的對設備供應商報價和設備質量進行比對，直接由鄉鎮衛生院的領導一票決定，設備采購的水分無法避免，導致衛生院的運營成本費用不斷增加。鄉鎮衛生院在實際的運營財務管理和經濟業務活動中，出現不按規章制度辦事的行為，導致衛生院會計部門得到的財務原始票據信息失真，經濟違規違法的相關案件時有發生。
3.運營機制不規范
鄉鎮衛生院醫療管理費用主要包括：各醫藥部門管理費用、涉及醫療糾紛的處置費用、各領導層的業務招待費用、特困戶醫藥費用拖欠及醫療廣告宣傳費用等。這些鄉鎮衛生院正常運營的費用沒有得到有效、科學、合理整合控制，導致衛生院的整個運營成本不斷的飆升，國家財政撥付鄉鎮衛生院的醫藥款項越來越大，但是有些衛生院卻出現了負債的情況，鄉鎮衛生院缺乏必要的財務管理手續和完善的財務監督程序，使得在正常衛生院運營模式下出現非正常債務負擔情況。
二、實現財政經費撥款到鄉鎮衛生院之前的醫藥經費預算
在政府相關部門將下一周期的財政款項批復給鄉鎮衛生院之前。衛生院領導、行政、財務等管理部門，充分結合鄉鎮衛生院的現階段醫藥體系和條件，將接下來政府部門撥付的基本公共衛生經費予以分專業、分部門、分科室進行分類預算，根據預算部門的相關預算款項，城鎮衛生院對國家預期撥付的款項按預算級次進行管理。衛生院的任何一項開支都會受前期財務預算的控制，這樣更好的保證了鄉鎮醫院的正常運營體系，同時，更有效的避免了醫藥經營管理過程帶來的負債，專業的將鄉鎮衛生院的資產負債比例進行平衡，有效地降低負債增加財務監管下的資產比例。
三、鄉鎮衛生院財務監管應建立費用控制體系，強化資金流出的管理
鄉鎮衛生院的運營資本來源于國家財政的撥入，事業性單位不以盈利為目的，財務制度與盈利性企業不同，財務費用的監管需要專業的財務管理模式。
每一個相關衛生院應針對自己的運營模式營造自己獨立的費用控制環境，財務部門將費用控制考核體系作為對鄉鎮衛生院經營管理的一項重頭戲，應建立專門的科學的費用控制體系，健全費用的審核、審批監督手續，明確各個控制環節相關人員的管理權限和責任，嚴格把控費用實現責任到人；鄉鎮衛生院的內部人員考核制度和評價指標也應設置費用控制相關內容，以完善鄉鎮衛生院各部門、各個科室的經濟核算，使衛生院各部門從上到下都能夠更好的意識到自己控制運營醫療費用的重要性，這樣才能使得費用控制執行獲取結實的基礎環境；同時，國家上級主管部門在對鄉鎮衛生院下達任務指標的時候，將費用控制作為對院領導任期和提升業績考評的重要內容之一，這樣可以更好的加強管理層的費用管理意識，這樣國家財政相關部門就可以宏觀的調控鄉鎮衛生院的費用體系。國家相關部門到衛生院領導再到衛生院相關部門整體上整合費用管理目標，實現對費用控制的政策導向。
參考文獻：
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為深入推進基層醫藥衛生體制綜合改革，進一步落實“保基本、強基層、建機制”的原則要求，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求，根據《省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》和《市人民政府辦公廳關于印發市基層醫藥衛生體制綜合改革實施方案的通知》精神，結合我縣實際，特制定本實施意見。
一、指導思想、基本原則、主要目標和實施范圍
（一）指導思想
立足縣情，著眼于人人享有基本醫療服務和公共衛生服務，解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務和保障體系、藥品供應保障體系。加快建立國家基本藥物制度，提高公共衛生服務和基本醫療服務的公平性和可及性，努力滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求。
（二）基本原則
堅持政府主導，牢牢把握公益性方向；堅持立足縣情，積極穩妥，有序推進；堅持綜合改革，體制改革與機制創新并舉，維護公益性與調動積極性相統一；堅持以人為本，正確處理各方面關系，實現改革成果共享。
（三）總體目標
通過改革，初步建立基層醫療衛生機構公益性管理體制和高效規范的運行機制，增強基本公共衛生服務和基本醫療服務能力，提高公平性和可及性，有效減輕城鄉居民醫藥費用的負擔。
（四）實施范圍
各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和實施鄉村一體化管理的行政村衛生室。
二、主要內容
（一）推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫療衛生機構公益性管理體制
各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，為公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由縣衛生行政部門統一管理。
各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，保證其正常運轉。積極推進鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心對所屬行政村衛生室實行行政、業務、人員、藥品、財產“五統一”一體化管理，對村衛生室承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。
（二）推進人事制度改革，建立核定編制、因事設崗、全員聘用的用人機制
依據鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心承擔的工作任務，結合服務人口、服務半徑及當地自然、經濟和社會情況，由編制部門分類核定所需要的人員編制。
鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心使用財政撥款事業編制，編制按照壽陽縣機構編制委員會《關于重新核定鄉鎮衛生院機構編制事宜的通知》（縣編發[2011]03號）執行。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經費的依據。
鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任，由衛生行政部門會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優的原則，采取民主推薦、委任、考試考核等辦法擇優聘用，實行任期目標責任制。衛生技術人員實行資格準入制度，按照有關規定進行規范的崗位設置，工作人員競聘上崗，按崗聘用，實行合同管理。分流人員采取多種方式妥善安置，過渡期間的費用支出，如工資待遇、社會保險、經濟補償、學習費用補助、內部退養和病退待遇等，由財政部門納入預算，統籌安排。
（三）推進分配制度改革，建立科學公平、績效管理的考核分配機制
根據鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據承擔服務的人口數量和服務半徑核定；基本醫療服務任務根據醫療服務的平均人次數、收入現狀和影響醫療服務任務的特殊因素，綜合考慮，統一核定。
建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的工作考核機制。衛生行政部門組織對基層醫療衛生機構進行績效考核，財政、人力資源和社會保障等部門對考核結果進行審核，考核結果與經費補助掛鉤。
建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制。基層醫療衛生機構依據公共衛生服務、基本醫療服務和公共衛生管理崗位任務，制定內部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。
（四）推進實施國家基本藥物制度，逐步建立規范的藥品供應保障體系
按照《市基層醫療衛生機構基本藥物使用管理辦法》（市衛字〔2011〕33號）要求，基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，執行國家相關政策和規定。基層醫療衛生機構配備使用的基本藥物由省級統一集中招標采購，市級統一配送，取消藥品加成，實現基本藥物零差率銷售。
（五）建立科學合理的補償機制，確保基層醫療衛生機構正常運轉
按照《市基層醫療衛生機構補償辦法》（市財社字〔2011〕44號）要求，政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展支出，由縣政府根據基層醫療衛生機構建設規劃統籌安排。政府舉辦的基層醫療衛生機構人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府補助按照核定任務、核定收支、績效考核補助的辦法核定。醫務人員工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。
退休人員符合國家規定的退休經費，在事業單位養老保險制度改革前，由財政部門根據國家有關規定核定補助，事業單位養老保險制度改革后，按相關規定執行。
政府對承擔基本公共衛生服務的村衛生室，按行政村核定30%的基本公共衛生服務經費予以補助，補助標準不低于每村每月400元，公開招聘的大學生村醫每村每月不低于800元。對實施基本藥物制度的村衛生室，財政部門按行政村農業戶籍人口每人每年4元的標準給予補助，其中省財政補助2元，市、縣財政各補助1元。
三、實施步驟
（一）明確任務，定編設崗
根據壽陽縣機構編制委員會《關于重新核定鄉鎮衛生院機構編制事宜的通知》精神，編制、人力資源和社會保障、衛生等部門依據各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心承擔的工作量，科學核定編制，合理設置管理、專業技術、工勤技能三類崗位，確保專業技術崗位不低于總崗位數的85%。
（二）競爭上崗，全員聘用
衛生行政部門依據市衛生局、發改委、財政局、編辦、人力資源和社會保障局《關于印發市鄉鎮衛生院改革方案的通知》精神，明確定崗競聘的范圍對象，統一組織鄉鎮衛生院實施競聘上崗。所有上崗人員實行全員聘用制，按照國家及省、市有關規定簽訂聘用合同，實行合同管理。
（三）妥善安置，確保穩定
按照市人力資源和社會保障局、衛生局、財政局《關于印發市鄉鎮衛生院分流人員安置辦法的通知》精神，對正式職工分流人員，采取系統內調劑聘用、允許內部退養、實行3年過渡安置、鼓勵自謀職業、支持學習深造等多種方式妥善安置。對非正式職工分流人員，按照有關規定，與原單位解除人事關系，補辦企業養老保險，并按有關規定給予一定的經濟補償；符合享受失業保險待遇條件的，按規定享受失業保險待遇。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心人員定崗競聘工作完成后3個月內，完成分流人員安置工作。
（四）績效考核，落實補助
衛生行政部門負責對基層醫療衛生機構進行綜合績效考核，考核內容包括：工作任務完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等。績效考核結果與財政補助掛鉤，基層醫療衛生機構對職工工作績效進行考核，考核結果與職工收入掛鉤。
（五）核定收支，取消加價
財政、衛生等部門依據鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心承擔的工作量和人員編制情況，合理核定鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的收入和支出，并按月預撥經費，保障正常運轉。所有政府舉辦的基層醫療衛生機構按照《市基層醫療衛生機構基本藥物使用管理辦法》，全部實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。
四、保障措施
（一）堅持政府主導，加強部門協作
縣深化醫藥衛生體制改革領導組組織領導基層醫藥衛生體制綜合改革工作。發改、財政、人力資源和社會保障、衛生、編制、物價、食品藥品監管等部門要在縣政府的統一領導下，明確分工，各負其責，加強協調，密切配合，有效解決改革過程中的重點、難點問題，確保改革順利推進。
（二）加強財力保障，嚴格資金管理
財政部門要積極調整財政支出結構，優先保證基層醫藥衛生體制綜合改革所需資金，確保各項補助經費及時足額到位。建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，加強監管，確保資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用，鼓勵社會資本進入醫療衛生領域。
（三）加強督查監管，確保規范運行
包鄉縣領導和各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心所在鄉鎮領導要深入基層，對綜合改革工作進行指導、協調、督查。建立基層醫藥衛生體制綜合改革劃片包保責任制，縣深化醫藥衛生體制改革領導組成員單位分別包保22個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的改革任務。加強對基層醫療衛生機構服務的運行、財務管理、基本藥物制度執行、藥品集中招標采購配送、政府補助資金落實等情況的監督檢查，確保各項工作規范、有序運行。重點對分流安置政策落實情況和工作進度進行監督檢查，確保分流人員妥善安置和社會穩定。建立和落實工作責任制，嚴肅紀律，及時查處違規行為，對工作落實不到位的，要責令限期整改，違紀違規的，要嚴肅追究責任。
摘要：隨著我國醫療制度的不斷改革以及農村合作醫療的實施，鄉鎮衛生院的作用和地位越來越突出。而要真正發揮這種作用，就需要一套完善的內部財務控制制度來對其進行約束與管理。本文在研究鄉鎮醫院內部財務控制制度現狀的前提下，提出了幾點完善措施。
關鍵詞 ：鄉鎮衛生院；內部財務控制現狀；完善對策
隨著我國醫療制度的不斷改革以及農村合作醫療的實施，鄉鎮衛生院作為農村基層醫療衛生事業機構，鄉鎮衛生院的作用和地位越來越突出。伴隨著我國市場經濟體制的逐步建立和完善，加強財務內部控制顯得越來越重要，因此作為維護財產安全、保證財務收支合法、會計資料真實、實現經營目標、提高經濟效益的一種內部自我協調、制約和檢查的內部控制系統，即鄉鎮衛生院的財務內部控制制度的建設與完善也越來越重要。也就是說，鄉鎮衛生院的財務管理機制、防范經營風險的手段，已成為提高鄉鎮衛生院服務效益和經濟效益的重要內容。
一、鄉鎮衛生院內部財務控制制度存在的問題
1.對內部財務控制制度的重要作用存在認識上的局限性內部財務控制制度的貫徹、實施離不開衛生院管理者的重視。但是，從實際情況來看，我國大部分鄉鎮衛生院的管理者，還是將思維停留在舊的管理方式上，認為只是單純的記幾筆帳，不產生經濟效益，有多余的時間兼其他項目，對內部財務控制制度還是不夠重視。
2.內部財務控制制度實施的管理力度較小
制度再好，也要靠有效、認真的實施。目前我國鄉鎮衛生院在內部財務控制的實施方面還存在很多問題，如：有的衛生院還尚未建立起內部控制制度；有的衛生院雖然建立了內部控制制度，但是并不健全；有的衛生院建立了較為健全的內部控制制度，但是并沒有很好的去貫徹執行，財務人員長期固定，只依賴自身的潔廉，無內部的監督，甚至將之束之高閣，形同虛設。
3.財務人員分工不明確
在很多衛生院內，財務崗位都由業務人員兼職，而且沒有進行過正規的、專業的財務培訓。另外，財務人員兼職檔案保管、日常維修、辦公室采購、藥品保管的例子也不在少數。這些現象的存在嚴重制約了財務管理及控制的實行。
4.內部監督機制部分喪失
衛生院內存在不少財務亂像，缺乏有效監管、監督，導致從原始憑證的真實合法有效，到對記賬憑證填制的監督，再到成本核算、固定資產管理等等一系列的內部監督機制基本喪失。內部審計部門獨立性差，審計流于形式，往往僅是應付上級檢查做資料，不能起到日常監督、全面監督、客觀監督作用。
二、鄉鎮衛生院內部財務控制的完善措施
1.轉變觀念，重視建立健全內部控制制度
鄉鎮衛生院應結合實際工作情況制定內部財務控
制制度，上至院長，下至財務負責人和財務人員的各層次人員，都要層層把關，認真做好財務管理，堅決杜絕不合理的開支。為充分調動院長和全體職工的積極性，可對全體職工實行績效工資制。另外，應當注重對財務人員專業素質的培養，使用市場經濟發展的要求，優化知識結構，提高科學理念，掌握先進的理財方式，學習相關財務政策、法規，不斷促進財務內部控制制度的落實。從各方面建立健全財務內部控制制度。
2.內部控制的有效評價與實施
鄉鎮衛生院建立完善的內部控制制度要同時兼顧制度的適用性、安全性、協調性和經濟性，而制度的執行則有賴于執行的部門和人員。因此，首先做好院長評選工作，選拔既懂技術、又有管理才能的人來擔任，建立院長離任審計制度，同時要求財務人員具備良好的政治業務素質。其次，加強對全體員工的政治素質和職業道德教育，以加強他們的會計意識、法律意識，督促會計人員愛崗敬業，由此形成自檢自律、自我控制的內部控制制度。再次，對部分崗位實行輪換適度，方便職工的相互牽制與監督。全員過程內部控制意識的建立，能幫助每個職工自覺對照制度要求對自己的行為進行規范與修正，這樣能切實保障內部控制制度的實行。同時，為保證內部控制制度的執行力度，應對財會人員進行專業技能與專業知識等多方面的培訓，并及時更新其專業知識，提高操作能力，鼓勵員工多與其他兄弟單位相互交流、學習，提高對內部控制的執行力。另外，還要對鄉鎮衛生院的會計從業資格進行嚴格管理，杜絕無證上崗。
3.建立成本核算體系，強化資金管理
改革鄉鎮衛生會計審核辦法，建立適合鄉鎮衛生院的成本核算體系。把成本核算納入衛生院日常管理工作范疇，并將成本的控制作為對院長任期考評的一項內容。將成本指標結合工作量和費用情況落實到人，采取獎罰制度以進行目標控制。定期考核成本，提高衛生院資源利用率，穩定病人治療費用，以保證衛生院的社會與經濟效益。
4.明確崗位職責，不相容的崗位相互分離，完善監督機制
必須根據實際情況，設置崗位體系，明確各崗位的責任，并保證各崗位工作人員的工作能力與崗位要求相符，可以通過績效考核的形式調動醫護人員的工作積極性，將不同崗位的責任、承擔的風險、付出的技術勞動量等納入考核中，并將考核結果作為聘任、個人晉升、培訓教育、薪酬分配的重要依據，以約束機制和激勵機制并存的形式，推進醫務人員在開展工作過程中自覺遵守職業道德規范及醫院的各項規章制度。同時要保證不相容崗位相互分離，如不能叫一個人既管藥品驗收，又做藥品日常管理；維修及辦公采購；會計人員既管賬又管實物資產。另外，要完善監督機制，鄉鎮衛生院應進行內部審計制度，明確財會人員的會計監督職權，以及其監督職能、內容與形式。在單位內部建立起相對獨立的內部審計小組，方便其有效地行駛監督權。充分發揮內部審計對衛生院日常工作過程的控制作用，對其衛生相關經濟活動的合法性及財務收支狀況進行嚴格審核，并將其列為工作重點，從時間上的事后審計轉向事前、事中審計。審計工作中發現問題，應及時排查與修正，保證財會信息及時性、真實性和可靠性。
三、結論
當前，鄉鎮衛生院的內部控制制度基礎較為薄弱，觀念的落后導致對內部控制制度的忽視，在制度的執行力方面力度不夠，且人員素質偏低，制度更新滯后，還缺乏完善的監督評價機制，給鄉鎮衛生實業的健康發展帶來隱患。加強鄉鎮衛生院內部控制管理，應結合實際工作情況，制定完善內部會計控制制度，同時兼顧制度的適用性、安全性和經濟性，做好院長任期評價工作，加強對全體員工的培訓，以利于制度的有效執行。建立成本核算體系，明確財務人員的職權，完善監督機制，保障內部控制制度的有效運行與發揮。
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