時間：2022-05-29 12:00:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉鎮衛生院財務，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：醫療機構；財務管理
從現在我國鄉鎮的衛生院發展狀況來看，與國家對衛生院政策要求仍然存在很大差距。首先體現在基礎建設上，鄉鎮衛生院的門診、病房及配套用房，結構老化、年久失修，醫療設施嚴重缺乏，大部分衛生院除了X光機外，基本沒有先進的輔助診療手段，衛生院在建筑質量、診療環境和功能分布上與新時期農村衛生工作極不協調，這一差距主要取決于政府的財政投入力度不足，資金的短缺是這些設施無法齊全或者無法更新的根本原因。其次，鄉鎮衛生院重醫療輕財務管理，認為財務管理只要管好記賬、報表和單據的報銷就行，抓好醫療質量才是重中之重，沒有真正意識到財務管理的重要性。第三，鄉鎮衛生院人才短缺，專業人才斷層，這也是導致鄉鎮衛生院發展緩慢的主要因素。
二、我國鄉鎮衛生院財務管理存在的問題
(一)鄉鎮衛生院的觀念跟不上，管理部門重視程度不夠
鄉鎮衛生院的經濟來源來自財政撥款，因此許多鄉鎮衛生院仍然延續傳統思想的依附于財政撥款，部分院長抱著干好干壞一個樣的心理，管理形同虛設，同時鄉鎮衛生院與上級醫療機構的撥款差異造成的不公平也直接影響鄉鎮衛生院的管理情況。目前在醫療制制度上的資金與技術投入主要傾向于城市以上的發達地區，對于農村鄉鎮以及其他偏遠地區投入較少，這就導致了鄉鎮衛生院發展緩慢，得不到普及。
(二)內部控制不到位
我國目前鄉鎮衛生院的發展比較緩慢，領導也不夠重視，同時財務人員的專業技能有限，這些都導致了財務體系的不完善性，很少有鄉鎮衛生院在財務管理過程中應用到了預算這項管理職能，使得資金的支出沒有發揮到最大的價值。各地區的鄉鎮衛生院發展水平不一樣，發展的程度也不盡相同，收入與支出受到多方面的影響，許多財務負責人在控制收入與支出時沒有一個明確的指標，有的甚至放任其自行發展，導致了資金管理的混亂，浪費了資金的時間價值。
(三)財務核算制度不完善
首先，收入管理制度不完善。由于人員數量短缺，內部人員無法有效地協調，導致無法按照預定的收款程序進行工作。財務人員協調性不足，相關財務人員不能及時的根據原始票據進行記賬，收入發生的時間不能及時掌握，交易數據錯亂，造成賬面情況與鄉鎮衛生院發生的交易金額不符，很難從賬面真實有效的反映鄉鎮衛生院的收入情況。其次，支出管理制度不完善。許多鄉鎮衛生院存在盲目支出的現象，不能有效地分析支出的合理有效性，造成了資金的浪費，更有甚者虛報資金支出，挪用工資，造成資金的流失。
(四)專業性欠缺
許多鄉鎮衛生院由于客觀條件原因，內部財務人員數量欠缺，間接導致管理人員的欠缺，存在一人多崗的現象，有的醫生兼職財務崗位；有的管理者忽略了不相容職務相分離的原則直接聘用直系親屬擔任會計或者出納，造成了鄉鎮衛生院管理不規范，不能真正的實現相互監督的作用，無法從根本意義上實現財務崗位的職能。同時由于工作人員專業度不夠高，導致相關收入業務不能夠規范合理辦理，出現賬務多收、漏收等現象，導致賬務缺乏真實性、合法性。對國家財政補助收入、上級補助收入、預算收入缺乏有效控制。
三、解決上述問題的對策
(一)管理部門加大對于鄉鎮衛生院的重視程度
上級管理部門應該加大對于鄉鎮衛生院的重視程度，并在衛生院內部強調完善財務管理制度的重要性，提高全院職工的重視程度。畢竟中國多數人還是生活在縣級以下的鄉鎮農村，生活在鄉鎮地區的人們也是國之根本不可或缺的一部分，管理部門必須真正正視到這一問題。同時財政部門也應該加大對于鄉鎮衛生院的財政投入，在資金設施上支持鄉鎮衛生院的發展。
(二)加大內部控制力度
各鄉鎮衛生院的領導應該根據實際情況加大內控力度，對以往的數據進行分析，明確劃出不合理情況，找到解決方案，進而編制出一套合理的財務預算，為未來資金的發展作出一個規劃，在財政撥款有效的前提下將撥款的價值發揮到最大。
(三)完善財務核算制度
首先，應該編制出一套應用于本鄉鎮衛生院的收入管理制度。第一，財務人員和其它工作人員工作職能要分開，確保財務工作的正常進行。第二，財務人員應該根據票據及時的進行賬務處理，在經濟業務發生時，逐筆記賬，保證賬目的清楚，保證收入的真實有效性，遵循國家物價政策，不以其他任何名義多收款項。第三，明確記錄國家財政補助收入與上級補助收入，把政府性撥款明確記錄出來，避免出現挪用公款的現象。其次，合理編制出一套費用支出制度。鄉鎮衛生院在發生費用支出時應該有一套合理的流程，合理記錄出費用支出的用途以及金額的多少，并交予上級管理人員審閱，進而評判費用支出是否合理。第一，加強支出管理工作。成立相應的核算小組，全面負責對全衛生院支出管理工作和核算工作的組織、領導、協調和落實。鄉鎮衛生院的財務人員負責具體的支出核算工作。第二，完善支出核算的基礎工作。建立健全有關支出核算的原始記錄和憑證，在衛生院建立起合理的憑證管理體系，進行電算化操作，簡化成本核算程序，提高核算和效率并有效地降低管理成本。核算時應當確保支出核算所采用的方法前后各期保持一致，使各期的支出有統一的關聯性，并且可以前后各期進行對比確認。第三，專項資金支出。鄉鎮衛生院專項資金的使用要經過領導批準，相關財務人員進行審核，一致通過后才能使用，同時要嚴格按照實際情況，遵從量入為出、勤儉節約的原則使用專項資金。從財政部門取得的有指定用途的專項資金應當登記備查簿，并按時上級報送專項資金使用情況的有關資料，接受財政及上級部門的檢查驗收。凡是大型醫療設備的購置、大型房屋修繕及基建等項目，必須由鄉鎮衛生院領導向上級請示，將財務人員制作的支出明細上報上級，由上級批準通過后方可實施，同時大型基建項目須在竣工半年內辦理決算手續。鄉鎮衛生院應該根據實際情況以及現有的資金條件合理安排專項資金的使用，在使用過程中應該確保衛生院領導、財務管理人員、衛生院員工多方進行監督，避免出現虛報資金支出款、管理人員挪用資金等不良情況。
(四)注重鄉鎮衛生院財務人員專業技能的提升
首先，鄉鎮衛生院應該保證財務人員的數量充足，并根據經濟業務的需要設置相應的部門，在錄用財務人員時進行考核，保證財務人員都有會計從業資格證，在明確財務上的一些用人原則的同時將財務人員進行明確分工。其次，財務人員應該自己也注重個人專業技能的提升，做到真正的熟悉鄉鎮衛生院的財務管理工作，明確自己的工作職責，根據衛生院的真實情況做賬編制報表，需要領導簽字的單據必須簽字，確保工作的正常進轉。第三，鄉鎮衛生院可以適時安排一些考核，包括職業道德、專業技能等，進而提升財務人員的法律意識。鄉鎮衛生院在我國基層醫療衛生體系中充當不可或缺的角色，而鄉鎮衛生院的財務管理是其運營過程中至關重要的環節。但在鄉鎮衛生院的財政管理上還存在著很大的疏忽，以至于不能順暢的適應當今新形勢下的醫療衛生事業的發展要求，只有正視鄉鎮衛生院財務管理過程中存在的問題，才能確保國民經濟的進一步發展。
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關鍵詞：鄉鎮衛生院 財務管理 全面預算管理
鄉鎮衛生院是以公共衛生服務為主的特殊福利性事業單位，肩負著為廣大農村居民提供基本醫療、保健、預防服務的神圣使命。近年來，隨著新醫療衛生改革和新型農村合作醫療制度的日益深入， 鄉鎮衛生院越來越受到政府和廣大人民群眾的關注和重視，它所獲得的資金投入也逐年增加，呈現出了較為良好的發展態勢。但是由于歷史原因和體制原因，鄉鎮衛生院還沒有建立健全完善的財務管理制度，會計基礎工作薄弱， 財務管理混亂。對于我國的鄉鎮衛生院而言，財務管理是具有極為重要的作用和意義，它是有效保障鄉鎮衛生院實現可持續性發展的基本前提。加強鄉鎮衛生院財務管理已經成為了鄉鎮衛生院管理和農村衛生管理工作中的重要部分。
一、鄉鎮衛生院財務管理存在的問題
（一）貨幣資金管理不正規
部分鄉鎮衛生院對于現金管理沒有嚴格的管理制度，坐支現金現象嚴重，隨意性太大，甚至還有個別衛生院連銀行賬號都沒有。有些鄉鎮衛生院一人兼任出納、會計兩種工作，有的院長還兼出納。
（二）會計制度不健全
有些鄉鎮衛生院沒有崗位職責和會計制度，或者管理程序不合理。即便有財務管理制度，也是流于形式，人為因素太大，且不正規票據在鄉鎮衛生院較為常見，如出現過期發票、二聯單、白條等，甚至由于管理不善，出現假發票入賬的現象。
（三）監督不到位，內控制度差
有些鄉鎮衛生院沒有按照會計內部控制相關要求和“不相容職務相分離”的原則來建立健全內控制度，缺乏有效監督，甚至出現了自己報帳、自己簽字的惡劣現象，腐敗行為由此滋生。與此同時，醫療服務項目開展少、收入含金量不高、人員經費支出高、成本核算不到位、非生產性開支控制不嚴、固定資產管理不完善等問題。諸多因素制約著衛生院自身業務和經濟的發展，造成了收支不平衡，甚至入不敷出的局面。
（四）投資管理存在盲目性
某些鄉鎮衛生院未曾分析設備的服務需求和衛生院的實際財務狀況，而盲目購進一些大型的醫療設備，且購進的設備處于閑置狀態，無人使用，造成衛生院資金的浪費。
二、 如何有效加強鄉鎮衛生院財務管理
（一）建立以資金管理為中心的鄉鎮衛生院財務管理模式
資金管理能夠有機地將鄉鎮衛生院橫向和縱向的各個環節目標進行統一起來，通過這種統一，來獲得鄉鎮衛生院效率最大化的最終目標。因此，鄉鎮衛生院必須結合自身的實際情況，有效地建立起一套規范而又嚴格的工作方法和預算管理制度。資金管理貫穿于鄉鎮衛生院經營生產的整個過程，鄉鎮衛生院必須要抓住資金管理這一利器，通過強化預算考核、進行預算分析、開展預算控制、組織預算編制等方法，在競爭日益激烈的市場環境中生存下來，同時實現可持續性發展，保持鄉鎮衛生院良好的財務狀況和運作秩序。
（二）實現鄉鎮衛生院全面預算管理體系建設
鄉鎮衛生院務必要緊緊圍繞全面預算管理“責任有主體，預算有依據，執行有控制，調整有程序，評價有標準，考核有獎懲”六個方面總體要求，從“編制、審批、執行、控制、分析、評價、監督、考核”八個環節確定目標，并注重做好三個方面的工作。一是體現鄉鎮衛生院戰略管理與戰略決策要求。編制預算充分考慮本單位的戰略導向，合理高效配置資源。二是實現全面預算管理的一體化與模式化，努力形成鄉鎮衛生院與各科室預算管理“內容、要求、流程、方法”統一。三是促進基礎管理工作提升。把全面預算管理與信息化建設、“良好業績創建年”活動相結合，堅持分級歸口管理、按事項編制預算、落實預算責任、明確編制依據、強化過程控制、健全內控體系，努力促進各項工作水平。
（三）樹立動態的財務管理理念
當前醫療衛生市場競爭激烈，民營資本進入公共衛生醫療服務領域，國家也出臺相應的政策來鼓勵各種性質的醫療機構進行公平競爭，鄉鎮衛生院完全處于一種復雜多變的環境。較多的不確定因素存在于鄉鎮衛生院發展、經營的內外部環境。面對這種情況，鄉鎮衛生院應該密切關注市場動態，充分做好市場調查，樹立動態的財務管理理念，在通過一系列的選擇、分析、比較過程之后，找到最適合鄉鎮衛生院發展的平衡點，然后再尋找到與之相適宜的財務管理措施，這樣一來，能夠使得鄉鎮衛生院的財務管理效率大大提升。同時，在市場經濟下，任何進行經營管理的企業或多或少都會存在著經濟損失的可能與計劃，這是不可避免的，鄉鎮衛生院也不例外。鄉鎮衛生院應該采用正確的風險理財理念，結合自身的財務實際情況，對多種不確定因素進行綜合考慮，經濟觀察鄉鎮衛生院經營、財務環境的變化，然后加以科學的驗證和預測，采取一系列切實有效的措施來使得財務風險最小化。
（四）建立健全鄉鎮衛生院財務管理制度
第一，建立健全鄉鎮衛生院的各項財務控制制度。應該根據國家頒布的《會計基礎工作規范》、《會計法》的相關規定，結合鄉鎮衛生院的具體實際情況，建立財務崗位考核制度、收支審批制度、稽核制度和責任制度，完善財務處理程序制度和內部牽制制度，明確權限和責任，力爭做到分工清楚、責任明確、錢賬分管。另外，為了明確鄉鎮衛生院物資、財產管理人員的責任，應該建立相應的財產清查和計量驗收制度。
第二，提高鄉鎮衛生院會計工作的獨立性。按照相關規定，會計人員具有一定的權威性和監督性，對于單位經濟活動要起到監督、管理的作用。但是鄉鎮衛生院會計人員直接受到鄉鎮衛生院領導管理，屬于隸屬關系。在開展監督管理工作時，不免就會畏首畏尾，不敢行使自己的權利和義務。因此，筆者認為，針對這一問題，應該改革現行的會計管理體制，逐步在鄉鎮衛生院實行會計委派制，由政府專門機構來管理會計人員，提高會計人員的獨立性，使得所服務單位和會計人員徹底分離，也便于會計人員真實地、客觀地、不受干擾地在鄉鎮衛生院開展會計工作，形成良性循環。
（五）拓寬服務范圍，擴大醫療服務項目
在收入方面，鄉鎮衛生院在繼續執行國家有關的收費政策和物價政策，同時要拓展市場，加強轄區服務，充分挖掘現有人力、設備和技術潛力，擴大醫療和預防服務項目，改善服務態度，提高技術水平，增加業務收入。同時，要控制醫療成本，強化成本核算。要加強報帳員制度，搞好財務核算，要將相關的費用、服務效率指標納入考核機制，控制成本，節約資源。同時加快庫存藥品、物資的周轉，減少庫存。各衛生院應建立固定資產管理辦法，加強對固定資產的管理，責任到人，杜絕帳外資產，定期清點、盤存資產，以減少資產流失。
（六）強化內外監督
一是應該認真開展鄉鎮衛生院院長任期經濟責任審計，院長任期考核的重要指標就是鄉鎮衛生院的經濟效益指標，保證鄉鎮衛生院國有資產實現增值、保值，提高院長的責任感和事業心，加強對其經濟行為的有效規范。二是要組織政府有關外部監管部門，如財政、衛生、紀檢、審計、鄉鎮政府等加大鄉鎮衛生院財務管理的監管力度，定期檢查其財務管理狀況，一旦發現問題，那么絕不姑息，及時予以提出，鄉鎮衛生院也必須在第一時間內提出相應的整改措施。
總之，在目前的經濟環境下，鄉鎮衛生院必須果斷抓住機遇，合理規劃自身的財務戰略，只有這樣，鄉鎮衛生院才能夠避免經營風險，獲得長足的發展，保障鄉鎮衛生院的可持續發展。
參考文獻：
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作者簡介：石超明(1970-)，男，武漢大學政治與公共管理學院副教授，研究方向：衛生政策、衛生法規。
關鍵詞：鄉鎮衛生院；財務管理；制度建設
中圖分類號：F231文獻標識碼：A文章編號：1672-3309(2009)07-0032-03
一直以來，關于農村醫療制度改革的探討都在如火如荼地進行，而在這個過程中，鄉鎮衛生院是不可回避的一個環節，也是我們進行研究的一個重點方向。決定農村衛生服務提供方式的基礎是對其公益性的界定，而對鄉鎮衛生院公益性的界定，是決定其改革和發展的前提。隨著社會主義市場經濟的確立，國家鼓勵各種性質的醫療機構公平競爭，鄉鎮衛生院要求發展，就必須創新思路，樹立科學的經營理念，抓住機遇，直面挑戰，在這個過程中，加強財務管理就成了必須解決的突出問題。
一、當前鄉鎮衛生院財務管理存在的問題
1 觀念落后，重視和關注程度不夠
鄉鎮衛生院依靠政府的財政撥款，要撥款、等撥款、靠撥款的傳統思想沒有改變，而國家在醫療制度上的不公平性也影響到鄉鎮衛生院的管理狀況。改革開放以來。國家主要是向城市發達地區投入高水平的醫療技術設施。而農村等偏遠貧窮地區的投入相對薄弱，技術資金等方面出現了傾斜。20世紀80年代實行多種形式的財政分級包干體制之后，醫療衛生事業發展的責任，尤其是政府的投入責任則更多地落到了地方財政上。整個財務管理的狀態還是低層次、低水平，理財意識太弱，產生了輕物重財、輕管重購的局面。
2 制度欠缺，內部費用監控與管理不到位
鄉鎮衛生院中，領導的重視不夠充分。財務人員的水平也很有限，因此出現了預算淪為形式，沒有發揮應有的作用和價值，支出的隨意性很大。由于鄉鎮衛生院之間的發展不平衡，業務開展也不夠穩定，收支受到各種因素的影響，有比較明顯的波動性，所以很難制定一個統一的通用的費用標準，許多鄉鎮衛生院的費用支出僅僅是依賴于單位負責人來進行控制的，根本沒有一個量化的指標，甚至是出現了一種放任的狀態，資產的管理很混亂，責任也不夠明確，購置資產時不進行合理科學的實用性分析而造成購置后物品處于閑置狀態。造成了資源的浪費，同時也占用了資金。另外，鎮衛生院添置或更換大批的設備儀器，而設備供應商報價與實際進價懸殊，設備采購的水分難以避免，導致成本費用增加。
3 會計核算制度不規范
會計是通過對經濟實體的經濟活動客觀真實的描述，得以使經濟實體根據財務活動提供的信息做出判斷，以改善經濟實體的經營狀況，提高經濟活動的效果。而在鄉鎮衛生院中，過于集中、監督機制不完善、有些院長法律法規和財經紀律意識淡薄，在衛生院財務管理和經濟業務活動中，不按規章制度辦事：導致衛生院會計信息失真，經濟違規違紀違法案件時有發生。一些會計人員對某些領導的違紀違法行為無法如實履行會計監督職能，所以某些衛生院的財務管理部門也只是提取、發放、保管資金的一個部門，會計人員也只能進行簡單的記賬算賬等活動，對資金運用的合法性、合理性以及是否有效果、開支是不是符合規定等等方面的內容監督有名無實。
4 運營機制不規范
鄉鎮衛生院各個管理部門管理費用、醫療糾紛的處置費用、各級領導的接待費用、關系戶和特困戶拖欠的醫藥費、廣告宣傳費用等等費用沒有得到有效科學合理的控制，導致單位的運營成本過高，有些衛生院出現了負債的情況，缺乏必要的手續和完善的監督，擔負了過多的債務。
二、鄉鎮衛生院財務管理問題的制度性原因分析
1 鄉鎮衛生院的運行機制和管理制度不健全
目前，鄉鎮衛生院屬于公共醫療機構，是享受一定福利政策的公益事業，具有明顯的公益性，國家在供應土地、建設房屋、配備醫療機構設備等方面會有優惠政策，藥品的進售也會有一定的差價，但是，一些鄉鎮衛生院還是會出現虧損的原因就是工作冗員，人浮于事，工作效率低下，運行機制和管理制度不健全，以及一些管理者私心太重。將國家利益和集體利益置于腦后。
2 會計監督制度不完善及費用控制管理不力
首先是對鄉鎮衛生院各科室業務的成本監管不到位，比如說藥房的藥品、防疫保健的疫苗、放射和護理耗材等等，只知道購進，卻不知道這些購進的東西到底有多少投入了使用，真正起到了作用，更不清楚是不是有轉移或者是丟失的情況，
3 難以形成有利的管理環境
由于傳統管理模式的影響。對鄉鎮衛生院管理績效沒有形成正確的評價機制，仍以收入狀況、醫療項目開展狀況作為衡量衛生院效益的主要標準，使衛生院管理層普遍存在只重視收入、輕視費用控制的思想，難以形成注重節支的局面。缺乏有力的控制組織體系，原“大鍋飯核算”的管理模式下形成的管理習慣仍然影響著會計及相關人員，會計基礎核算比較薄弱，多數會計人員對費用控制的方法、程序等方面仍很生疏，僅滿足于記賬、報賬，而不少單位將費用控制看成是財務部門的事，使衛生院費用控制缺乏必要的管理基礎。所以制度的不健全致使管理淪為形式。
三、完善制度建設，強化鄉鎮衛生財務管理機制
1 提高法律意識，強化鄉鎮衛生院領導的責任心
財務管理工作的好壞是與負責人緊密相關的，院長作為鄉鎮衛生院財務管理的第一責任人，要對本單位的工作負責，保證各個部門的協調發展。鄉鎮衛生院是屬于國家和集體的，使用權、支配權屬于單位，但是最終的資產處置權仍然是屬于國家和集體的，所以要保證國有資產保值增值，確保單位生存和發展，院長的責任是不言而喻的。在社會主義市場經濟條件下，更應該賦予院長經濟方面的職責和權利，對全體職工實行績效工資制，以此來調動院長和全體職工的積極性。
2 完善會計監督機制。保證會計核算的科學性
要強化會計監督，首要的一點就是要提高醫院主管部門以及醫院領導、會計人員對會計監督的理解和認識。會計監督是會計的基本職能之一，目的就是為了保證經濟實體的各項經濟活動和業務以及財務收支都在國家的法律法規和制度允許的范圍內進行。與此同時，還要處理好會計監督和其他經濟監督之間的關系，各個監管部門應明確各自監督職能、管理目標、職權和業務范圍，并且在各監督職能部門之間實現彼此的協調共存，保證不同的監督制度和監督方式能夠在整體上互相影響、互相作用、互相結合。彼此促進，總體上有效地發揮監督作用。實現經濟監督的總體目
標。還必須充分發揮內部審計監督的職能，進而使整個財務管理正規化、法制化。
具體來說，要加強會計管理。要做如下細節性的工作，比如，建立固定資產的折舊制度。對設備和房屋足額提取折舊，一般設備和房屋按使用年限來提取：在采用衡量指標方面，可以運用財務效益指標、資金運營指標、償債能力指標、自我補償能力、發展能力指標等等；當然，鄉鎮衛生院還可以根據自身情況成立會計審查組織，并且定期進行各種票據的審查，包括
對其真實性、完整性、合法性等進行討論和認定，發現問題及時解決。
3 提高會計人員的業務素質和職業道德素質，增強會計人員的法律意識
結合本單位和工作崗位的實際，對會計人員進行培訓和教育，提高會計人員的業務水平，使會計人員的知識和技能得到更新、補充、擴展和提高。要加強宣傳教育，提高會計人員的法律意識，提倡良好的會計職業道德，使之愛崗敬業、依法辦事、客觀公正、不做假賬。建立會計控制體系，包括合理的會計程序、可靠的內部憑證制度、健全的賬簿制度、科學的預算和財務分析制度、嚴格的內部稽核制度等等。從制度上杜絕會計造假事件的發生。同時，明確會計責任主體，強化單位負責人在財務運行中的責任，確保鄉鎮衛生院財務工作更加規范化、科學化。要提高會計人員政治和業務素質，使他們增強辨別是非、真偽和分析問題、解決問題的能力，以適應新形勢的要求。
4 建立費用控制體系，強化資金管理
首先，應營造有利的費用控制環境，將費用控制情況作為對鄉鎮衛生院經營狀況的一項考核內容，上級主管部門在制定鄉鎮衛生院工作任務的時候，將費用控制作為對院長任期業績考評的內容之一，以此來增強管理層的費用管理意識，從宏觀上實現對費用控制的政策導向；其次，鄉鎮衛生院的內部考核制度也應設置費用控制這項指標，以完善衛生院各個科室的經濟核算。使衛生院上上下下都能夠充分意識到控制費用的重要性，這樣才能使得費用控制的實行有一個好的實施環境；最后，應建立合理科學的費用控制體系，健全費用的審核和審批手續，明確各個控制環節相關人員的管理權限和責任。
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關鍵詞：鄉鎮衛生院；績效考核；財務管理
中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）02-00-01
對于任何一個醫院來說，它都需要一個能夠齊心協力、求實創新、揚長避短和快速完成目標的動態管理系統，而這個系統就是在新醫改下的績效管理系統。下面我們就鄉鎮衛生院績效考核管理中存在的問題以及在績效考核管理中財務管理存在的問題做出相應的探討，并給出一些建議。
一、我國鄉鎮衛生院績效考核存在哪些問題
從新醫改以來，我國的絕大多數鄉鎮衛生院都實施了績效考核制度，并且引進和探索了各種各樣績效考核的理論，雖然使鄉鎮衛生院的考核管理體系得到了發展和完善，但還是存在著很多問題，主要在以下幾個方面：（1）績效考核的目標和定位發生相互錯位。績效考核是現代醫院管理的重要工具，對醫院的發展起著引導性的作用。就目前而言，對于鄉鎮衛生院在進行績效考核的時候，要更加關注社會效益，這樣就可能在一定程度上改正醫院過度的趨于利益；（2）在考核方式和考核內容上方法粗略。我國目前大多數鄉鎮衛生院的績效考核制度，缺乏具體考核要素，內容籠統，不能夠真實的反映出醫護人員的工作績效，這種采用簡單的粗略的績效考核方法，導致了考核的可信度，讓績效考核的工作過于形式；（3）績效指標的設計和選擇缺乏科學性。大多數的鄉鎮衛生院對于各種不同層次的醫護人員都采用同樣的考核指標，每一項指標都一樣，這樣讓不同崗位之間的職責和對任職者的素質以及能力的要求不能體現，對于考核結果的公正性大大降低了；（4）考核的周期設計不夠科學。目前我國大多數的基層鄉鎮衛生院績效考核采用的都是一年度或者半年度的考核。這樣對于連續性的合理考核次數的缺乏，導致績效考核的效果可信度難以保證；（5）為能夠建立科學的績效管理考核評估。鄉鎮衛生院績效管理是相互制約和聯系的復雜系統，它涉及到多個因素和層次，但是大多數鄉鎮衛生院在建立績效考核管理時并沒有考慮這些因素的相關性，導致在績效考核中得到的結論可靠性差，難以從考核中找出影響績效低的因素；（6）忽視績效管理，重視績效評價考核。績效考核側重了考評在過程中的執行以及考評的結果，但是績效管理主要強調過程管理，這不單單是結果的考核評價。在當今的時代中，人性化成為了績效管理的重要理念，因此績效考核要向著系統的績效管理轉變；（7）創新的意識不強，思想觀念過于落后，內在的動力不足；（8）績效考核的評價基礎相對較弱。
二、鄉鎮衛生院績效考核的改進建議
鄉鎮衛生院的績效改革已經成為我國醫改中不可或缺的重要環節，績效考核的改革成效決定了醫改效果的可持續性。對于這些績效考核管理中存在的問題，本文提出以下幾個方面的措施：（1）爭取領導重視，為績效考核的順利進行提供有利的組織保障；（2）積極調查做好績效考核的前期工作；（3）要堅持因地制宜和規劃統籌的相互結合對績效考核作出改革；（4）開展引導和宣傳工作，對思想觀念作出正確的轉變；（5）更加完善分配的制度，并且積極落實考核的結果；（6）加大力度培養和引進醫護人才，激發醫院員工工作的積極性；（7）向著堅持可持續發展進行必要的改進；（8）為鄉鎮衛生院績效考核的健康運轉，要提供財政的保障。
三、鄉鎮衛生院績效考核管理中財務管理存在的問題
隨著鄉鎮衛生院績效考核的持續推進和深化，財政部門對于鄉鎮衛生院的經費投入也逐漸地加大，政府的監管部門對于鄉鎮衛生院財務信息的可靠性也越來越重視，所以增強鄉鎮衛生院的財務管理工作也成為了績效考核管理中的重點。所以對于鄉鎮衛生院在財務管理上還存在哪些問題做出以下總結：（1）領導不夠重視，制度不夠健全；（2）會計專業人員缺少，不能夠與新會計的制度相互銜接到一起，工作的效率難以提高；（3）很多鄉鎮衛生院都沒有成立內部控制的制度和機制，在管理中經常出現漏洞；（4）在財務管理上擠出工作薄弱，會計的監督職能很難發揮；（5）對于醫院的固定資產在管理上松懈，造成國有資產流失；（6）在衛生與藥品管理上，財務的賬務上的進銷差價與國藥局的不一致，讓資產的清查工作失去了實際意義；（7）在會計核算上不能夠真實的反映醫院實際的財務狀況，并且在債權債務管理上較為混亂。
四、對于鄉鎮衛生院績效考核管理中財務管理提出的建議
根據新頒布的《醫院財務制度》、《醫院會計制度》以及《新型鄉鎮合作醫療基金會計制度》的要求，對鄉鎮衛生院的財務管理上提出以下建議：（1）采取行政的手段，嚴格的配備財務人員，實行“定崗”、“定編”制度，并且嚴格對財務人員進行合法權益，進一步改善和增強衛生院會計人員的經濟待遇和單位地位；（2）提高財務人員地業務水平和綜合素質，對他們進行教育培訓；（3）從細微的環節入手規范會計制度，完善內部控制制度，加快鄉鎮衛生院的制度建設；（4）增強行業會計工作的指導，嚴格執行財經法律法規，加強監管，發現問題，及時糾正解決。
五、結束語
總而言之，鄉鎮衛生醫院績效考核管理改革得到實施，它是一場挑戰與機遇并存的戰爭，只有緊緊的抓住“以人為本“和妥善的財務管理才能更有效的為人民服務，才能在各種改革浪潮中處于不敗之地，適應當今新形勢下的衛生醫療的發展，為鄉鎮衛生院的事業發展提供一個強力的經濟管理后盾，并且讓鄉鎮衛生院可持續發展的道路走得更遠。
參考文獻：
[1]高思靜.基于平衡計分卡的鄉鎮衛生院績效管理研究[D].中南大學，2012.
關鍵詞：鎮衛生院 醫院財務管理 問題及對策
1.鎮衛生院醫院財務管理中存在的問題
1.1醫院領導財務管理意識淡薄
近年來我國鄉鎮衛生院的發展中，醫院領導過分關注醫院醫療業務的發展，而忽視了對醫院財務的管理，缺乏足夠的會計工作基礎。由于鄉鎮衛生院是由國家扶持的具有非盈利性目的的事業單位，因此鄉鎮領導對鄉鎮衛生院的財務管理不夠重視，資金來源大多依靠政府的撥款，缺乏科學有效的理財意識。大部分鄉鎮衛生院在經營過程中只重視醫務發展，認識不到財務管理的重要性，缺少財務管理人員進行科學有效的財務收支計劃管理，部分鄉鎮領導還將衛生院作為自己不合理收入的存儲基地，更增加了鄉鎮衛生院財務管理的難度，也為鄉鎮衛生院的財務監督審核工作帶來很大難度。同時鄉鎮醫院的財務管理缺乏有效的外部監督，例如稅務以及紀檢單位等，由于外部監督機制環節的薄弱，不利于衛生院不合理財務現象的改進，一定程度上阻礙了鄉鎮衛生院財務管理工作的改進。
1.2醫院財務管理人員素質較低
目前我國大部分鄉鎮衛生院的財務管理人員大多是缺乏專業財務管理知識和會計從業資格由醫院領導指定的工作人選，造成衛生院缺乏科學合理的財務管理基礎。僅有的會計人員往往也缺乏必備的財務以及會計專業的基礎知識，只是按照長期的經驗工作，因此大多也只是沿用傳統的財務管理制度，不能同新型的財務工作制度以及會計工作制度相融合。同時鄉鎮衛生院缺乏專職的財務管理人員，往往一個會計人員身兼收銀員以及藥品管理人員等多份工作，職責不清，部分衛生院還存在由院長負責所有的票據審核及報銷以及印章的管理等，這不僅僅不符合財務管理工作的正常規范，還為鄉鎮衛生院的財務管理工作增加了難度，在另一方面也阻礙了鄉鎮衛生院的可持續發展。
1.3醫院財務管理制度不健全
部分鄉鎮衛生院的財務管理制度已經不能適應新形勢下的鄉鎮衛生院的發展情況，在新的財務管理制度剛剛引入尚未能同鄉鎮衛生院的發展體制相結合的時期往往會在制度上存在很多管理漏洞。例如缺乏有效的財務報銷制度，鄉鎮衛生院的領導常常利用職權讓會計人員對并不符合規定的票據進行報銷，或者擅自修改票據金額等；由于會計人員一身兼多職，因此往往不能進行細致的會計記賬工作，就會造成衛生院財務收支使用情況不明；缺乏有效的固定資產管理制度，衛生院的大型醫療設備往往是在鄉鎮衛生院成立之初就已存在，因此衛生院領導對其管理并不夠重視，不能對固定資產進行及時的維修以及更新，對醫院原有的固定資產數量也并不十分了解，對新的固定資產的采購也沒有按照國家規定的標準，很容易造成醫院財務資金使用不合理，影響醫院的正常運營。
2.改善鄉鎮衛生院的醫院財務管理水平
2.1提高醫院財務管理人員素質
想要提升鄉鎮衛生院的醫院財務管理水平首先要加強對醫院財務管理人員的培訓，提高財務管理人員的綜合素質。首先要提高財務管理人員的引入機制，及時更新現有的過于老舊的財務管理隊伍，同時加強對鄉鎮衛生院現有的財務管理以及會計從業人員的專業培訓，將最新的專業知識以及相關的法律法規政策作為培訓的主要內容，保證衛生院的財務管理人員具備較為先進的管理知識以及高尚的職業道德情操。其次要定期對下級鄉鎮衛生院進行工作的檢查、監督以及指導。這樣有利于及時發現基層醫院財務管理中存在的問題，并能及時進行幫助解決。最后建立明確的財務管理人員工作職能，以防止出現由于一人多職而造成財務管理混亂的現象，以保證衛生院正常的經濟運營。
2.2建立健全醫院的財務管理制度
要改善鄉鎮衛生院的財務管理水平，就要從制度上進行根本的變革，改變傳統落后的財務管理體制。首先要根據新時代的要求進行財務管理制度的完善，建立如現金管理制度或者報銷審批制度等，嚴格財務管理程序，避免出現領導特權而產生的不利于財務管理的行為。其次要加強內部監督控制，對財務管理活動中出現的不合規定的現象進行嚴厲查處，對會計信息中記載不明以及報銷中材料不全的現象進行嚴格調查，杜絕一切利用職權違法亂紀的現象出現。最后要做好財務預算以及收支審批制度，以便財務管理人員明確醫院資金使用狀況，控制資金流向，確保每筆資金的運用都符合財務管理標準，做好資金使用狀況的信息記錄，一旦出現收支不明的狀況能有據可查，及時發現問題及時解決。
2.3加強醫院領導的財務管理意識
醫院領導的管理觀念直接關系到鄉鎮衛生院的發展方向，因此首先要提高醫院領導以及管理層的市場經濟意識，不斷進行新知識新理論的學習，將財務管理作為醫院管理的重點環節來抓，提高整體管理水平。其次要加強醫院管理層以及財務管理隊伍的建設，避免出現工作人員老化造成的思想落后、管理效率低下等現象，以確保財務管理工作的可續有序開展。最后要從外部引入監督檢查機制，避免出現管理階級的違規行為，保證財務管理的公開化以及透明化，促進衛生院的長遠發展。
結論：鄉鎮衛生院作為農村醫療衛生的重要保證，只有保證其在新時代的市場經濟競爭下持續健康的發展，才能促進我國新農村的建設，而鄉鎮衛生院的醫院財務管理作為保證衛生院可持續發展的重要工作具有長期性和重要性的特點，這就要縣鄉各級工作人員共同努力，對衛生院的財務管理工作進行共同努力，促進其向規范化。科學化的方向發展，為新農村的衛生事業發展提供支持。本文中，筆者首先從醫院領導財務管理意識淡薄、醫院財務管理人員素質較低及醫院財務管理制度不健全等方面分析了我國目前鄉鎮衛生院在財務管理中存在的問題，接著從提高醫院財務管理人員素質、建立健全醫院的財務管理制度以及加強醫院領導的財務管理意識等方面對改善鄉鎮衛生院的醫院財務管理水平提出了解決對策。
參考文獻：
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一.鄉鎮衛生院會計監督問題分析
1.1 院長負責制引發的財務管理問題
實踐中我們可以看到，鄉鎮衛生院會計監督制度的實施成效的高低，主要取決于衛生院院長，領導的重視有助于衛生院會計監督機制的有效實施，反之則亦然，甚至造成非常嚴重的財務控制問題。比如，如果權力集中于院長手中，并且其財務意識、法律意識相對比較淡薄，在利益的驅使下，做出違法亂紀之事，導致衛生院財務管理不受控制，會計信息失真，更為嚴重的是可能會引發社會問題。
1.2 鄉鎮衛生院會計核算水平有待進一步提高
就當前國內很多鄉鎮衛生院的運行實踐來看，會計從業人員的基礎技能比較差，尤其是會計賬簿的管理、檔案管理以及各項收費和票據的管理比較混亂，甚至衛生院的住院發票與看病門診發票的管理漏洞百出;有些鄉鎮衛生院的會計賬目管理形同虛設，只不過是現金流水賬而已，衛生院的固定資產、事業基金以及應收應付科目常年沒有記錄，缺乏憑證。
1.3 會計人員素質和業務技能有待進一步提高
對于鄉鎮衛生院而言，通常遠離都市、靠近郊區或者農村，由于條件的限制，因此其人才相對比較匱乏，甚至有寫鄉鎮衛生院根本就沒有專業的會計人員;多數情況下由財務人員來兼職或外聘，由于對該衛生院的實際情況并不了解，因此很難保證鄉鎮衛生院的會計工作質量。這樣的情況在國內各鄉鎮衛生院均有體現，即便是經濟條件較好的一些衛生院，對會計從業人員的資格審查也不嚴格。
二. 加強鄉鎮衛生院會計監督制度的對策
2.1建立健全院長任用管理機制
院長負責制有助于衛生院的自主經營，但也帶來了諸多問題，因此要完善院長任用管理制度。首先，院長聘任時，衛生管理部門要本著公平、公開的原則進行，選拔政治素質好、業務技能精、有領導管理才能的人員來擔任。其次，與院長簽訂任期責任書，具體規定院長任期內的目標、權限、責任等，完善獎懲制度，定期對院長的工作情況進行考核，衛生部門有權根據考核結果來考察其這一階段的工作是否合格，不合格的及時采取措施，對在考核中發現的問題進行糾正。再次，院長任期結束時，實行離任審計制度，對院長任期內的經營狀況、財務狀況、任期目標是否實現等進行詳細的審計，督促院長任期內正確執行各項政策、制度，確保國有資產的安全和鄉鎮衛生院的良性發展。
2.2強化會計監督管理工作規范
會計監督工作中會計人員發揮著重要作用，因此要強化會計監督管理工作規范，依法整頓會計工作秩序。首先，嚴格審查會計從業資格，加強對會計從業人員的崗前培訓，包括業務培訓、法制教育、職業道德教育等，提高會計人員的綜合素質，強化會計人員的監督意識，杜絕無證上崗。其次，健全會計人員管理體制，完善會計人員流動機制，避免集權機制制約會計人員的工作。再次，提高會計人員法律意識，提高會計人員解決棘手問題的能力，確保其滿足新形勢下會計監督工作需求。
2.3財務支出采取會審會簽制度
鄉鎮衛生院應成立理財小組即會審會簽小組，定期進行會審會簽，從而提高會計監督水平。首先，加大對會計票據、原始憑證的會審力度，確保經濟活動的合法合理性，發現存在的問題及時糾正、解決，確保會計信息的真實、可靠。其次，對衛生院的重大金額支出，如房屋建設投資、醫療儀器購買等，要經過領導班子充分醞釀、討論后再做決定。這樣能有效提高會計工作人員的責任意識，有效落實會審會簽制度，切實起到會計監督的作用。
2.4制訂會計人員培訓管理計劃
關鍵詞：鄉鎮衛生院；內部控制；可持續發展
一、鄉鎮衛生院內部控制建設意義和現狀
內部控制內容包含內部會計控制和內部管理控制，其是單位內部開展各項工作的所有辦法、手段、規范等的統稱，作為約束、監督、指導單位業務活動的原則，是單位資產安全、單位會計信息準確度的保障，是單位實現業務開展效益最大化的重要支撐。而對于鄉鎮衛生院來說，其辦院性質決定了其在衛生事業的重要地位，是農村衛生工作的重點，而農村衛生工作又是中國衛生工作的重點。
鄉鎮衛生院的內部控制要求單位所有成員必須堅持正確的工作方式，知曉可為與不可為，并非千方百計靠自身的能力和聰明實現衛生院的利益最大化。就該層面講，內部控制是事前預防強制達到管理已定目的。曾經COSO組織層對內部控制有一個透徹的描述 “再好的內部控制體系，它不能夠把一個劣跡斑斑的或沒有經營智商的管理層變成一個非常有經驗、頭腦和能力的管理層。”因此，鄉鎮衛生院的內部控制是單位成員肩負的一種義務和責任，是農民的基本醫療和防保工作順利進行的決定性措施。
而目前，很多的鄉鎮衛生院面臨著諸多問題，貧富懸殊、地區經濟不協調，衛生條件落后；長期以來，農村衛生矛盾凸顯的不僅僅是硬件，軟實力的欠缺也是硬傷，包括服務觀念、管理方式，人才等方面。在一次鄉鎮衛生院的“愛心工程”扶持活動開展短短一月內，多達26個省份300多所衛生院列出了本單位的需求：緊缺物資；衛生院的基礎建設；重癥手術先進技術的交流等。此外，就某報的調查數據顯示，鄉鎮衛生院中整體良好、維持基本業務、處于解體邊緣之下的各占三分之一。如何在新型農村合作醫療制度的改革中加強衛生院的內部管理，完善內部控制制度，是鄉鎮衛生院管理部門急需研究的內容。
二、鄉鎮衛生院內部控制建設薄弱
（一）鄉鎮衛生院內部會計控制存在不足
1. 財務會計工作者專業素養偏低、職業舞弊現象常現。無異于城市環境，就算是鄉鎮，“利益網”依然籠罩，衛生院的人事招聘、業績報告多少會受到利益牽制。財務會計工作者在上級領導、外界干擾、自身利益各方的多重影響下，做假賬，提供虛假會計信息等；職業道德缺失、操守崩潰；個人主義過強，工作態度松散、拖延等現象不勝枚舉。財務是單位鏈條關鍵部位，而處于這種工作崗位成員的能力和職業道德直接影響到財務環節。
2. 預算、風險評估系統不完整。在眾多的鄉鎮衛生院中，財務部門的工作形式、內容單一，報賬、做賬成為主流，而不開拓更多重要的內容，比如預算、風險評估。由于財務工作計劃、預算體系不完整，造成資金浪費、成本拉大、資金透支、滯后、專項資金擠占混亂等現象嚴重，阻礙業務部門的實際活動有效開展；此外，衛生院對于某些項目的風險評估、預警不重視，容易放松對項目開展過程的監督，降低處理突發事故的善后效率。
（二）鄉鎮衛生院內部管理控制存在問題
1. 衛生院從醫工作者醫療水平差。截至2012年年底，我國的醫學類院校多達600多所，其中普通高等本科院校超280所，高等職業等級的學校超過350所，在校生接近180萬人，每年這些學校向社會輸送的醫療人才數量不在少數，但是學歷高、專業技術強的醫療人員多流向城市或者發達地區，自愿回鄉鎮、支持農村事業的寥寥無幾，這從根本上導致了鄉鎮衛生院醫療人員水平薄弱的事實。招不到人才、留不住人才是衛生院發展瓶頸之一。
2. 衛生院全員缺乏內部控制意識，管理松懈。當前，有章不循、無章可循是鄉鎮衛生院凸顯的不良工作作風，內部控制基礎動搖。在實際問題處理時，“走門路”、“重情面”等投機方式屢試不爽，忽視規定程序，加大了內部控制制度實施難度。況且，鄉鎮衛生院普遍沿用傳統的經驗型管理制度，習慣于行政指揮的“推動”領導，輕視內部控制，缺乏嚴格、科學的管理辦法和應有的執行力度，內部環境露混亂、散沙狀，加速衛生院的惡化及老化。
內部控制制度執行受阻，其一是內控制度的制定考慮情況不全面，或者過分強調細節，操作難度大；其二是監督嚴格執行制度的機制不完整，導致“說一套，做一套，制度放空炮”，紙上談兵在所難免。
三、鄉鎮衛生院加強內部控制建設的對策
（一）塑造良好的內部控制環境，科學制定內控制度
首先，單位領導要重視更新觀念。傳統的經營管理模式是根深蒂固的，一人行政萬人聽令的集體理念深入人心，但是在日益復雜、業務內容不斷開拓的趨勢下，一人的智商和能力已經不足以支撐整個單位的發展，所以要充分給以大家話語權、監督權、管理權等，充分調動每一位成員的主人翁積極性，明確每一個崗位的責任和義務；再者，按照國家衛生部相關文件和指示精神，嚴格核查本單位的職能部門設置、由上至下的所有在職人員在職是否符合規定，特別是財務相關人員，因為衛生院的現金流量非常大，收支明細非常瑣碎，每日清、事事清、賬賬清非常重要。所以衛生院必須完善自身的內部會計控制辦法，以法防范、依法治人；最后，明確獎懲，公平分配福利，營造公平公正的衛院環境，塑造和維護和諧、純凈的工作關系，為衛生院內部控制建設開創一個好的開始。
（二）鄉鎮衛生院醫療服務水平、基礎設施建設需提高，從根本上強化辦院條件
衛生院的內部控制能否做出成績，不僅僅是管理者的工作，更重要的是被管理成員的配合。而綜合素養好、職業道德高的從業人員必然會給衛生院注入正能量，積極敬業的工作態度也容易感染其他成員，所以衛生院要利用自身國有性質的優勢吸引一些醫療技術精湛、德高望重或者有折服力強的相關專業人士以及通過某些合作方式獲取技術扶持和培訓提高衛生院的醫療水平；此外，某些鄉鎮衛生院工作環境過于簡陋，洗衣房、消毒室等基礎設施不合規，都會影響患者到院就診，而選擇“赤腳醫生”，只有改善這種落后環境，才能變門可羅雀到患者就醫的第一選擇。當然，醫院生意好，服務好，業績上去了，員工成就感加強，從而又激勵他們以更熱情、更高的要求對待工作，那么衛生院的內部控制管理也就變得容易多了。
（三）強調外界監督，加強內部控制制度執行力度
制度是靜態成文的，是條條框框，有規范性、強制性的特征，如果其不被人了解，不被執行，那也僅是一紙空文，毫無價值。工作者被動接受這種約束，難免存在叛逆和惰性，鉆空子，欲掙脫這種束縛，所以要加強內部控制，僅僅是依靠紙上談兵是遠遠不夠的，必須借助監督力量來鞭策單位工作者嚴格執行。所以，對于鄉鎮衛生院來說，不僅可以依靠自身各部門相互督促和制約來規范單位工作成員的行為，部門間的舉報、競爭等都可以成為內部控制制度執行的助推器；此外，市縣衛生局相關機構的監督也可以提高衛生院的內部控制效率。縣衛生局、財政局定期對鄉鎮衛生院的行政、業務和財務進行審查，把衛生院的內部控制納入管理目標和績效考核，鼓勵衛生院重視內部控制。
四、總結
鄉鎮衛生院不僅要重視自身的發展，更要承擔起民眾衛生健康的社會責任，確保疾病預防、治病救人能夠順利進行。當然這些功能的發揮都是建立在鄉鎮衛生院的良好發展前提下的，而內部控制建設又是關鍵環節。縱使內部控制建設事業經年累月、涉艱履危，但衛生院必須志比金堅，克堅除難，要以改革的精神解決內部控制建設的問題。
參考文獻：
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一、農村基層醫療服務現狀
（一）農村鄉鎮衛生院建設現狀
據國家統計局的公告顯示，2016年我國鄉鎮衛生院37000個，自2012年以來首次出現增長。12-15年，鄉鎮衛生院數量呈下降趨勢，同比2015年，2016年增長131個。目前，多數鄉鎮衛生院基礎設施得到改進，新建衛生室，購進新設備，使用電腦化辦公，服務效率提高；從業人員的生活條件、物質待遇、醫療衛生環境得到一定改善，群眾滿意度有一定提高。目前，公共衛生人員數量占衛生技術人員數量比例上升，鄉鎮衛生院重醫療輕預防的觀念逐漸改變，更加重視發揮公共服務職能。在服務項目上，鄉鎮衛生院承擔公共服務項目的種類和數量增加，醫療服務項目的數量減少。居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務、衛生監督協管服務等11項是目前鄉鎮衛生院承擔的國家基本公共衛生服務項目。
（二）農村居民接受醫療服務現狀
我國農村居民接受醫療服務經濟水平與醫療服務需求矛盾現象嚴重。一方面，受經濟水平的制約，農村居民接受醫療服務的能力有限，不僅難以負擔巨額的醫療費用，對于小病慢病費用支付也存在困難。很多居民接受基層醫療服務都存在困難。另一方面，農村居民對基層醫療服務的技術水平不信任，就醫習慣的影響，寧愿花更多的錢到大城市大醫院就診，而不選擇鄉鎮衛生院。造成基層醫療服務資源浪費，發展動力不足。
二、農村基層醫療服務發展困境
（一）基礎設施建設差
我國農村地區尤其是偏遠山區，基層醫療服務硬件設施建設落后，突出表現為鄉鎮衛生院的基礎設施建設的落后。首先是房屋建設，尤其是各地村衛生室、衛生院等，房屋建設十分簡陋，房屋占地面積小，有的甚至不足500平米，衛生院業務用房嚴重不足；房屋陳舊，年老失修，屋內設施簡陋，醫務人員的辦公用品，為患者提供服務的基礎設施配置不足。甚至還有多處衛生院存在危房，嚴重威脅著醫務人員與群眾的生命安全。其次是醫療設備陳舊簡陋，不少衛生室幾乎不配備大型檢查設備，擁有檢查設備的衛生院的設備大多陳舊老化，已經不能滿足群眾的醫療服務需求，嚴重影響了醫療服務的提供能力與質量。三是信息化設備配置缺失，難以掌握更多患者就診的信息與資料，也難以接受外界新技術、新資訊。
（二）衛生人力資源不足
基層醫療服務人力資源不足主要表現在衛生人力的數量與質量上。由于鄉鎮衛生院人員工資低，工作條件差，工作負擔重，與城市醫務人員存在很大差距，高素質高水平的醫務人員不愿到基層醫院工作，無法促進優秀人才向基層流動。[2]村衛生室等機構，衛生人力往往在2-3人，試行輪班制。目前多數鄉鎮衛生院人員配置嚴重不合理，人員的年齡結構，學歷結構，能力結構等缺乏科學合理安排，人員配置隨意性大。不適當的人力資源安排，無法做到人盡其才，嚴重影響了衛生人力資源的利用率。鄉鎮衛生院缺乏人才培養機制，不利于醫務人員提升自己的業務能力，醫療質量無法保證，難以吸引更多的病人就診。
（三）信息建設落后
近年來，在信息化背景下，農村地區也逐漸開始信息化建設。但目前信息化建設仍存在較大問題。一方面，各地鄉鎮衛生院信息化建設受地區經濟發展水平，政府投入和人力資源配置的影響，信息化建設進程不統一。在醫院日常運轉中，衛生院信息系統的績效考核功能并沒有得到充分應用，這與多數醫院缺乏有效的績效考核指標體系有直接關系，同時也是管理人員不注重信息系統績效考核功能的開發與應用。醫藥采購流程混亂，采購信息未能及時更新。在應用電子化對居民健康進行管理時，存在健康檔案更新不及時，促進慢性病防治效果不明顯。此外，還存在信息系統內部互聯互通效率低下，與外部信息系統溝通不足的問題。另一方面，農村居民受各種條件限制，對鄉鎮院的信息化建設，國家政策等缺乏了解，信息不通暢影響了他們的就醫行為。
（四）衛生服務能力低
基層醫療服務衛生服務能力低下不僅體現在其服務能力不足上，體現在其衛生資源利用率低。首先，鄉鎮衛生院經費不足，其服務的質量與水平缺乏物質保障。強調治療，輕視預防，醫療衛生資源浪費現象嚴重，衛生服務能力無法提高。基本藥物配送不規范，難以適應基本藥物需求。基本藥物種類編少，常用基本藥物網上采購不能及時配送到位，利潤低的最基本用藥，配送企業更是不配送，導致鄉鎮衛生院藥的品種少，群眾基本醫療需求難以滿足。此外，由于群眾對鄉鎮衛生院的醫療技術的不信任、不滿意，不愿到鄉鎮衛生院接受治療，衛生院業務水平低下，服務能力降低，人力、物力資源浪費嚴重。
（五）政策落實不到位
相關政策落實不到位是我國農村基層醫療服務發展的一大障礙。政策在執行過程中不可避免的存在一定程度的政策偏差，相關執行機構及人員在政策執行過程中，對政策的理解、執行可能存在偏差，影響政策效果。農村地區由于經濟、地理環境等影響，政策落實難度大。
三、農村基層醫療服務發展建議
（一）加大政府投入，加強基礎設施建設
政府的財政支持是農村基層醫療服務可持續發展的重要保障。[3]鄉鎮衛生院回歸公益性，失去了政府財政的支持是無法維系的，也不能實現人人享有基本衛生服務的目標。加大政府財政投入，重點要改善基礎設施和設備。在考慮到經濟發展水平與政府財政能力的情況下，有目標，針對性地對其進行財政補助，將鄉鎮衛生院的基礎設施之處納入財政預算，解決其資金不足的問題，確保鄉鎮衛生院每年都有充足的資金用于更新醫療設備，進行基礎設施建設，改善鄉鎮衛生院辦公環境和群眾就醫環境，提高就醫質量。
（二）加強人才培養，保證衛生人力資源
人才是基層醫療服務發展的核心，醫務人員的素質決定了醫療服務水平的高低。提高基層醫務人員工資待遇與福利水平，改善其工作環境，提升崗位吸引力。從政策層面進行扶持，對到基層從事醫療工作的畢業生提供政策優惠與補償，鼓勵優秀人才向基層流動。定期舉辦學術交流與研討會，為農村基層醫務工作者提供學習、成長、發展機會，提高其業務能力與醫學水平，實現自我價值。
（三）加強信息建設，促進現代化發展
針對目前農村基層醫療服務信息化建設現狀，尤其是各地農村衛生院信息建設現狀及存在的問題，首先應加強信息系統績效考核、遠程醫療功能建設，建立統一規范的績效考核指標體系，同時對體系的運行進行嚴格監管。[4]基層衛生院要通過信息化平臺，加強與二級三級醫療機構的溝通交流，積極與二級三級醫院進行業務開展、機構管理、行業發展等方面的溝通交流，提高遠程醫療能力。第二，基層衛生院的軟件、硬件、數據建設標準統一，減少信息共享的摩擦成本。第三，加強信息技術人才建設，對基層衛生院醫務人員進行技術培訓，使現有醫務人員能進行專業化操作；引進先進信息技術人才；培育與引進相結合，建立一支專業的技術隊伍。
（四）優化內部管理，提高衛生服務能力
對基層衛生院重點科室進行共建，采取“內提升，外引進”的方式進行人才建設與科室建設，規范開展診療項目，實施基本藥物制度，做好重點指標監測，提高衛生院服務能力。對內開展醫務人員崗位輪訓，技術骨干培訓，全科醫生培訓，務實進修等。重視內部人員的薪酬管理，績效管理等，穩步推進績效工資獎勵制度，實施工資待遇與醫療服務貢獻率平行的激勵制度。對于醫院財務管理，樹立現代化財務管理理念，脫離傳統人力手工管理理念的禁錮，創新財務管理理念，加強收入管理、預算管理、財務資金支出的等的管理工作，充分發揮財務管理工作在鄉鎮衛生院建設中的輔助功能。利用信息化管理技術，財務管理部加強對財務管理的制度約束與實時監管，避免財會資料丟失、失真等現象的發生。
（五）強化政府職能，落實衛生政策
黨和國家的各項方針政策、工作部署和措施要求要落實到實踐中去，落實到基層和群眾中去。衛生行政部門要堅持依法行政，加強對醫院的管理，規范醫生職業行為，加強公共衛生管理，強化對基層醫務人員的培訓，加強醫療隊伍建設，尤其要規范鄉村衛生管理，提高農村鄉鎮衛生院衛生服務能力。[5]健全落實分級診療配套政策，在合理劃分和落實各級醫療機構診療職責的職責上，實行首診負責制和轉診審批責任制，促進基層首診，推進家庭醫生簽約制度實施。
【參考文獻】
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關鍵詞：鄉鎮衛生院；會計集中核算；探討
中圖分類號：F23 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）09-0-01
09年7月開始，安徽省肥東縣衛生局建立會計核算中心，負責全縣鄉鎮衛生院財務收支的核算和監督，堅持“集中支付、分戶核算、統一管理”的原則，對鄉鎮衛生院實行收支兩條線管理。鄉鎮衛生院只設立財務經辦員，通過幾年來的運行和結合其他縣的成功做法，已摸索出適合自身特點的一些工作模式和規范，基本實現了預定的工作目標和任務，下面通過肥東縣衛生局會計核算中心的做法和運行以來的實踐，對集中核算制度的利弊進行探討。
一、主要做法
（一）設立會計核算中心，實行集中核算。針對鄉鎮衛生院會計基礎工作薄弱、領導財務管理意識淡薄、內控制度不健全、會計信息失真等問題，經縣編委批準，縣衛生局成立會計核算中心，對全縣鄉鎮衛生院實行會計集中核算，在單位資金所有權、資金使用權、財務自和會計主體不變的前提下，取消單位銀行基本賬戶、會計和出納，各單位設財務經辦員，具體辦理單位財務收支結算等經濟業務。
（二）建章立制，規范會計集中核算 制訂會計核算中心管理規定、管理實施細則和落實會計集中核算管理的有關紀律要求，明確中心主任、副主任、會計主管、資金會計、記賬會計、系統管理員以及各單位財務經辦員等各崗位職責，建立并完善會計集中核算業務流程和各崗位操作規程，保證了會計集中核算和核算單位有規可依，有章可循，也為核算中心業務工作規范運作、照章辦事、高效服務提供了有力的保障。
二、會計集中核算的成效
（一）規范了會計基礎工作，財務管理水平和會計信息質量得到了提高。實行集中核算后，單位只設財務經辦員負責日常事務，核算中心嚴格按照國家統一財務會計制度規范賬務處理，采用會計電算化管理，使用統一的財務軟件進行賬務處理，因而能夠及時、準確提供會計業務信息，為領導決策提供真實可靠的財會信息依據。
（二）加強了會計監督職能，從制度上和運作程序上規范了鄉鎮衛生院財務行為。成立會計核算中心后，從源頭上杜絕了單位違規開戶、坐支、截留、挪用財政資金等問題產生，初步形成了預防監督機制，也在一定程度上減少了部分單位在使用財政資金上的隨意性。
（三）節約了人力資源，提高了工作效率。實行會計集中核算，單位的會計核算和管理由會計核算中心負責，核算效率也因會計電算化的實施而大大提高。
（四）強化了資金的統一管理，提高了資金使用效率。實行會計集中核算和國庫統一收付，有利于對鄉鎮衛生院資金的統一管理，使資金調度更加靈活，有效地提高了資金的使用效率，增強了宏觀調控能力。
（五）會計業務決策者與執行者的分離，杜絕了做假賬現象。以往會計做假賬的發生，多數是會計業務的決策者即單位領導指使，會計人員出于領導關系或自身利益需要而具體操作，實行會計集中核算，會計人員的隸屬、工資關系與核算單位分離，單位領導不可能指使會計人員做假賬，這種管理模式基本杜絕了做假賬。
三、實行會計集中核算后存在的問題
（一）實行集中核算后，外部財務監督得到加強，但內部牽制機制弱化。會計集中核算將記賬、算賬、報賬等工作集中于核算中心，而對實物、資產、合同等需要反映的經濟事項仍然分散在單位，使單位的財務管理工作弱化。
（二）只設財務經辦員后，財務狀況知情面范圍縮小，一支筆審批，支出情況不公開透明。中心對單位的經濟業務的真實性無法掌握，有些復雜問題也難以分辨。經辦會計即使發現有一些違規列支的行為，也很難進一步深究。
（三）集中核算的實施不利于責任的劃分。中心經辦會計無法對票據進行深入研究分析其真實合法性。盡管會計集中核算中心成立的前提條件是資金的三項權利不變，但單位仍會將相關責任推向會計核算中心，當出現虛假會計信息或遺漏核算事項時，就會出現核算中心和核算單位之間的相互推諉，責任不清。
四、會計集中核算的體會
（一）完善會計崗位責任制度、檔案及軟件的保管和維護制度、收支管理制度、績效評價制度以及獎懲制度等，加強鄉鎮衛生院內部的管理。
（二）落實財產物資清查制度，核算中心定期與鄉鎮衛生院進行物資清查，保證賬實相符并落實責任制。
（三）制定統一可行的經費開支標準，特別是在發放獎金、加班補助、福利費等方面制定科學統一的標準。對那些涉及面廣、政策性強、支出數額大的項目，必須經過嚴格的審批流程方可執行。
（四）建議實施遠程賬務處理系統，鄉鎮衛生院財務經辦員可在院內登錄財務處理系統進行相關操作和查詢，使鄉鎮衛生院和會計核算中心之間的數據資源共享，單位能及時了解財務收支情況，增進會計核算中心和鄉鎮衛生院之間的會計信息交換。
實踐證明，盡管目前在鄉鎮衛生院實行會計集中核算還存在許多問題需要完善，但在加強資金收支管理、改變會計核算方式等方面都已取得了成功的經驗，我們應充分認識集中核算改革的重要性。目前主要工作就是鞏固集中核算的成果，以加強預算執行控制和財務管理為主要任務，轉變工作職能，理順內外關系，不斷總結和改進管理工作方法，促進財務管理工作適應基層醫療衛生機構的長遠發展。
參考文獻：
第一條為規范和加強鄉鎮衛生院管理，提高醫療衛生服務水平，促進農村衛生事業發展，根據《醫療機構管理條例》及有關法律法規，結合我省實際，制定本辦法。
第二條本辦法適用于全省轄區內的鄉鎮衛生院。
第三條鄉鎮衛生院是政府舉辦的公益類衛生服務事業單位，主要由縣（市、區）政府舉辦和管理，原則上每個建制鄉鎮必須有一所政府舉辦的衛生院。鄉鎮衛生院人員、業務、經費劃歸縣（市、區）級衛生行政部門統籌管理；經濟發達地區的鄉鎮衛生院可實行縣（市、區）統籌管理，也可實行縣（市、區）、鎮共管，以縣（市、區）管理為主。
第四條鄉鎮衛生院必須取得《醫療機構執業許可證》，按縣（市、區）級衛生行政部門核準的診療科目執業；嚴禁超診療科目和執業范圍從事診療活動。
鄉鎮衛生院業務工作接受縣（市、區）級醫療預防保健機構指導。
第五條省衛生行政部門對全省鄉鎮衛生院實行宏觀管理。市級衛生行政部門每年對所轄縣（市、區）鄉鎮衛生院的建設與管理情況進行一次全面、綜合的評價。縣（市、區）級衛生行政部門負責抓好本管理辦法的落實，切實加強鄉鎮衛生院的管理，每年對轄區內鄉鎮衛生院的建設與管理要進行一次自查自評。
第二章機構設置
第六條鄉鎮衛生院選址、設置，應遵循區域衛生規劃要求，根據區域人口分布、經濟發展、文化和交通等情況確定，在地理位置上具有發展前景和最大輻射功能。
第七條鄉鎮衛生院的設立由縣（市、區）級衛生行政部門按照有關規定及程序報批。
第八條鄉鎮衛生院是專有名稱，社會力量舉辦的醫療機構不得使用該名稱。鄉鎮衛生院原則上不得使用兩個或兩個以上名稱。鄉鎮衛生院的命名原則是：所在的縣（市、區）+所在鎮（鄉）衛生院。
第九條鄉鎮衛生院統一使用衛生機構專用標識。
第十條根據區域衛生規劃，按功能將鄉鎮衛生院明確劃分為中心衛生院和一般衛生院。
第十一條鄉鎮衛生院建設依照國家《農村衛生服務體系建設與發展規劃》和《廣東省農村衛生服務體系建設與發展規劃》所規定的建設標準，嚴禁舉債進行超標準建設。
第三章公共衛生管理
第十二條貫徹執行黨的衛生工作方針政策和國家衛生法律、法規，以公共衛生服務為主，面向農村居民提供預防、康復、保健、健康教育、基本醫療、中醫、計劃生育技術指導等綜合服務，受縣（市、區）級衛生行政部門委托承擔區域內公共衛生管理職能。
第十三條加強公共衛生管理，認真做好以下工作：
（一）建立規范化預防接種門診，做好免疫規劃工作。
（二）做好傳染病疫情、食物中毒和職業中毒等公共衛生事件的登記、報告和處理工作。
（三）開展傳染病、地方病、寄生蟲病和慢性非傳染病防治工作。有條件的可開展老年保健、精神衛生和康復工作。
（四）做好孕產婦系統保健、兒童系統保健和婦幼衛生信息管理工作，開展婦女、兒童常見病防治，做好控制新生兒破傷風工作，做好孕產婦死亡、嬰兒死亡及5歲以下兒童死亡評審工作。
（五）開展計劃生育技術服務和指導工作。
（六）制定健康教育計劃，針對重點人群，結合實際開展多形式的健康教育活動，普及衛生保健知識，促進農村居民健康行為的形成。并指導開展愛國衛生工作。
（七）做好食品、公共場所、學校、職業等衛生專業指導與管理工作。
（八）加強信息管理，建立執行相關統計及報告制度的規章制度。
第十四條協助鎮政府制定和實施農村初級衛生保健規劃。
第十五條受縣（市、區）級衛生行政部門委托，對轄區內村衛生機構及鄉村醫生進行管理和經常性衛生監督；負責對村衛生機構的業務技術指導和組織對村醫的培訓、考核，逐步實行鎮村一體化管理。
第十六條健全村醫例會制度，每月組織召開村醫例會。通報、反饋各衛生機構工作情況，傳達上級衛生工作精神及布置工作任務。
第十七條積極參與推行新型農村合作醫療制度的宣傳發動和組織實施工作，為參加合作醫療的農民提供優質的衛生服務，協助做好補償支付工作。
第四章醫療服務管理
第十八條嚴格執行《執業醫師法》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》等法律法規，采取綜合措施，建立健全各項工作制度，加強醫療質量管理。
（一）建立健全以崗位責任制為中心的醫療、護理、醫技工作規章制度，并嚴格執行。
（二）按照病人第一、安全有序、首診負責、重點突出原則，加強婦產科、兒科、計劃免疫規范化門診和中醫科建設，把醫療質量、服務質量、服務態度放在首位。
（三）成立醫療服務質量監控管理工作小組，制定醫療質量管理方案，進行全員質量教育，樹立質量和安全意識。定期對醫療、護理、醫技、藥品、病案質量進行監督、檢查、評價，提出整改措施，及時發現、糾正醫療缺陷，加強醫療質量關鍵環節、重點部門、重要崗位的管理。
（四）落實首診負責制、醫師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、查對制度、會診制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫療質量管理核心制度。
（五）嚴格執行診療常規、操作規程、搶救常規，配齊常用急救藥品、器材，保證基本醫療和搶救工作及時有效進行。對不能處理的危重疑難病人及時轉診。
（六）按照《廣東省病歷書寫規范》的要求認真書寫門診、住院病歷。
第十九條做好常見病、多發病的診治，急癥搶救，危重病人轉診和救災搶險醫療工作。
第二十條貫徹落實《醫院感染管理辦法》和《醫療廢物管理條例》，嚴格執行隔離消毒制度，遵守無菌操作規程，嚴格消毒、保潔管理。做好一次性醫療用品的處理和污水、污物無害化處理，防止交叉感染和對環境的污染。
第二十一條認真貫徹執行藥品管理的相關法律法規，嚴格藥品管理制度，推行“陽光采購”。
第二十二條加強中醫藥工作，規范中醫藥服務管理，提高中醫服務水平。
第二十三條積極推廣應用適宜新技術，不斷提高服務能力。
第二十四條加強醫德醫風建設，規范醫療服務行為，努力改善服務態度和提高服務質量及水平，為廣大農民群眾提供安全、便捷、價廉、優質的醫療服務。
第二十五條嚴禁向外提供出租業務用房，嚴禁與其他醫療機構進行以營利為目的辦醫行為。
第五章人事管理
第二十六條鄉鎮衛生院科室設置和崗位設置，按照精簡、高效原則，以服務人口、工作項目等因素，合理規范設置。
第二十七條嚴格準入條件，衛生專業技術人員應具備相應崗位的任職資格。臨床醫療服務人員必須具有執業助理及其以上醫師資格，其它衛生技術人員要具備初級以上專業技術資格。
嚴禁使用非衛生技術人員從事診療專業技術服務。
醫師、護士必須經衛生行政部門注冊并在規定的范圍內執業，不得超范圍執業。
從事專項服務的人員，必須依法參加有關的培訓、考核，取得相應資格。
第二十八條大力推行公開招聘鄉鎮衛生院院長。由縣（市、區）級衛生行政部門按公開、平等、競爭、擇優的原則招考或推薦聘用，副院長由院長提名，按有關程序任免。一屆聘期3-5年，其中試用一年。中心衛生院院長應具有大專以上學歷、中級以上職稱；一般衛生院院長應具有大專以上學歷、初級以上職稱。
第二十九條院長實行聘期目標管理責任制。綜合目標管理考核主要內容為行風建設、業務發展情況等。
第三十條推行人員聘用制，因事設崗，公開競爭上崗，擇優聘用鄉鎮衛生院人員。新錄用人員由縣（市、區）級衛生行政部門統一公開招考，與錄用單位簽署聘任合同，并按有關規定給予工資福利待遇和社會保障。
第三十一條重視衛生技術人員的培訓學習，建立健全在職衛生技術人員培訓學習、考核制度。認真實施在職衛生技術人員的學歷教育和繼續醫學教育。積極為在職衛生技術人員的進修學習和繼續醫學教育提供必要的條件。
第六章財務后勤管理
第三十二條執行政府的醫療服務指導價格，并在門診、病房以及對公眾服務窗口等明顯位置，設立公開欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄，公開主要藥品及診療收費標準，增強收費透明度。
第三十三條嚴格執行醫院財務、會計和監督審計制度。鄉鎮衛生院的財務管理必須接受主管機關的領導和監督，同時接受財政、審計、監察、物價等部門的指導和監督。
第三十四條健全安全保衛工作制度，加強高危設備、手術室、放射室、分娩室等特殊區域和劇毒、劇麻、管理，保障醫療安全。
第三十五條美化院內環境，搞好室內衛生，創造一個整潔、優美、安靜、舒適的醫療環境。
第七章行政監督管理
第三十六條成立院務管理委員會，由正、副院長、科室負責人組成，對鄉鎮衛生院管理的重大事項進行決策。
第三十七條加強院務公開，實行民主管理。定期召開職工會議，通報衛生院重大決策執行落實情況、日常管理和運作情況，聽取職工對衛生院建設與發展的建議。
第三十八條建立健全考勤、學習、會議和環境衛生管理等制度。
一、基本情況
2011年全區共有2家鄉鎮衛生院納入基層醫療衛生機構改革試點單位，核定編制216名，共有干部職工213人，其中在編在崗112人，在編不在崗59人，在崗不在編42人，退休人員60人。
全年取得收入1134萬元，比去年同期735萬元增加399萬元，增長54.3%。其中醫療收入330萬元，比去年同期275萬元增加55萬元，增長2%。藥品收入207萬元，比去年同期308萬元減少101萬元，下降32.79%。財政補助收入466萬元比上年同期100萬元增加366萬元，增長366%。全年發生支出1018萬元，比上年同期718萬元比較增加300萬元，增長41.78%。其中工資和福利支出420萬元；商品和服務支出296萬元；藥品支出207萬元；對個人和家庭補助支出36萬元；其他支出59萬元。
二、主要作法
一是堅持政府主導，切實加強領導。明確政府在醫療衛生體制尤其在鄉鎮衛生服務收支兩條線管理的主導作用，完善鄉鎮衛生服務補償機制，穩步加大預防保健經費保障力度，落實基層衛生服務機構運行經費。出臺《掇刀區基層醫療衛生機構經費補償暫行辦法》，制定了《掇刀區專項資金使用管理辦法》，建立和完善政府購買公共衛生服務項目工作機制，不斷研究和探索農村群眾健康需求的項目性工作，根據健康需求，有目標的擴大基本醫療需求，探索醫療保險基金增長的系數。
二是加大投入力度，政策落實到位。認真省醫改五項重點投入及基層醫療衛生機構經費保障機制，不斷優化支出結構，積極籌措資金，2011年，在確保現有支出的基礎上增加提取專用基金、住房公積金、社保繳費支出132萬元，增長幅度達121%；職工工資總額309萬元，增長幅度達19.8%；在加大醫改投入的同進時，不斷加大基層醫療機構的補助資金，按照確定的投入政策和財政負擔標準，把各項財政補助資金足額列入預算，切實履行本級政府應承擔的責任，并按照“核定任務、核定收支、績效考核、超支不補、結余按規定使用”的要求，把基層醫療機構核定的收支差額足額列入預算，確保資金及時落實到位。
三是嚴格收支管理，合理編制預算。一方面年初預算，由各個鄉鎮衛生院以前三年的平均收入為基數，綜合考慮取消藥品加成、限制藥品使用范圍、新型農村合作醫療等醫療保障制度調標、服務任務變化等因素核定編制年度收入預算。另一方面，規范編制支出預算。各個鄉鎮衛生院按照以收定支、量入為出的原則編制支出預算。同時將基層醫療衛生機構的各項資金全部納入區級國庫集中支付系統，實行收支兩條線。所有收入采取集中匯繳的方式，繳入區級財政部門的“非稅收入匯繳結算賬戶”后，按國庫集中支付的流程撥付，截止目前，全區共撥付醫改資金 1162萬元，全部以國集中支付方式直達各鄉鎮衛生醫療機構。
三、取得的成效
一是規范了收費行為。實施國家基本藥物制度后，將統一規范的收費項目、收費標準和藥物價格，錄入鄉鎮衛生院藥物進出庫系統，鄉鎮衛生院在執行收費和藥物出庫時，只需點擊收費和藥物目錄代碼，即可獲得收費標準和項目，避免了醫療收費項目和收費標準的隨意性，杜絕了亂收費；對住院病人每日出具清單，組織編印了上萬份掇刀區實施國家基本藥物制度宣傳資料，得到了廣大人民群眾的理解和支持。
二是減輕了就醫負擔。2011年，全區鄉鎮衛生院發生門診診療62063人次，比上年同期42690人次增加19373人次，增長45.38%；門診人次費用負擔14.92元，比去年同期24.5元下降9.58元，降幅39.09%；住院床人均費用由去年同期417.48元下降為238.43元，降幅42.89%。居民就醫習慣明顯改變，健康意識明顯增強。
1、縣鄉醫療衛生服務管理一體化的背景
目前我國在衛生工作方面存在著重城市輕農村、重治療輕預防的傾向，導致衛生事業結構失調，特別是鄉鎮衛生院已經成為我國醫療衛生體系中的薄弱環節。一方面，公共衛生服務職能弱化，另一方面，醫療服務能力差。在傳統的衛生管理體制下，縣、鄉、村三級醫療機構之間相互獨立，多競爭少協作，使得分級醫療、雙向轉診等制度難以有效落實。
要解決上述問題，必須改革傳統的衛生管理體制。通過實施縣鄉醫療衛生服務管理一體化，將縣、鄉兩級醫療資源進行有機整合，實現醫療衛生資源的合理配置和有效利用，提升鄉鎮衛生院的醫療質量和技術水平，形成以縣帶鄉、以鄉促縣的發展格局，促進縣鄉衛生事業和諧發展。
2、影響一體化實施效果的關鍵因素
目前的縣鄉醫療衛生服務管理一體化還沒有形成統一的標準，一般是由一個核心醫院牽頭，對一體化范圍內的其他醫療機構在人員、技術或者設備上進行幫扶，甚至參與其管理。縣鄉醫療衛生服務管理一體化，在實施中會碰到很多體制，所以，一體化工作必須由政府主導，賦權給核心醫院，由核心醫院去做縣域醫療資源整合的具體工作。而影響一體化實施效果的關鍵性因素有以下四點：
①核心醫院對其他醫療機構管理層人選的決定權；
②核心醫院對其他醫療機構普通員工的人事管理權；
③核心醫院對其他醫療機構的其他業務方面的管理權限等；
④核心醫院與其他醫療機的利益關聯度。
3、各地一體化模式的分類
以上4個關鍵性因素還可以作為標尺，將不同地區的一體化分為2類：緊密型一體化模式與松散型一體化模式。
3.1緊密型一體化模式
（1）核心醫院主導著對鄉鎮衛生院管理層的任命權；
（2）鄉鎮衛生院人員的人事關系全部劃歸核心醫院，打破鄉鎮衛生院引人難、留人難、育人難的瓶頸，實現優秀醫療人才的下沉；再加上考核與薪酬權力，核心醫院就可以實現對員工的自由調配，實現人才縣到鄉、鄉到縣、鄉到鄉的多向流動；
（3）核心醫院對鄉鎮衛生院有財務、后勤、藥品耗材等方面的管理權；
（4）一體化并不改變核心醫院與鄉鎮衛生院的獨立法人地位，但由于一體化關系，核心醫院與鄉鎮衛生院之間由競爭關系轉變為協作關系，對人員、業務和設備等能夠實現有效的統籌和整合。
我國河南安陽縣[1]、鄭州金水區[2]、陜西閻良縣[3]等地的一體化實踐，便是緊密型一體化模式的代表。
3.2松散型一體化模式
（1）核心醫院僅派出幫扶人員，給予業務上的幫助和指導，并不參與鄉鎮衛生院的管理工作，或僅參與部分業務的管理；
（2）鄉鎮衛生院人員的身份保持不變，核心醫院派出的幫扶人員的人事關系也依然保留在核心醫院。在考核、薪酬等方面，核心醫院完全管不到鄉鎮衛生院的員工；
（3）核心醫院不參與鄉鎮衛生院的財務、后勤、藥品耗材等方面的管理；
（4）核心醫院和鄉鎮衛生院是獨立法人，獨立核算；核心醫院與鄉鎮衛生院存在著競爭關系，很難實現對人員、業務和設備的有效整合，幫扶工作難以建立長效機制。
甘肅隴西縣[4]、陜西千陽縣[5]等地所推行的縣鄉一體化，便屬于松散型一體化模式。
3.3兩類模式的綜合比較
以安陽縣、金水區、閻良縣、隴西縣、千陽縣等地推行的縣鄉醫療衛生服務管理一體化為例進行綜合比較，比較的維度是上文提到的4個關鍵性因素。
每個維度分別用“3”、“2”、“1”、“0”這4個數字來表示權力或關聯度的“大”、“中”、“小”、“無”。
序號 地區 特征比較
對管理層的決定權 對普通員工的人事管理權 其他管理權 經濟關聯度
1 安陽縣 3 3 3 3
2 金水區 3 3 3 3
3 閻良縣 3 3 3 3
4 隴西縣 0 0 1 1
5 千陽縣 0 0 1 1
4、兩類一體化模式的評價
對于這2類一體化模式，分別從患者的角度、醫院的角度、醫療資源配置的角度進行評價。
4.1對緊密型一體化模式的評價
（1）從患者角度看，農民群眾可以享受到優質醫療服務和鄉鎮衛生院低廉的收費，病人離優質醫療資源更近，看病更方便。
（2）從醫院角度看，一體化帶來的改變立竿見影，以安陽縣為例，2012年，總醫院年門診263013人次，同比增長13.71%。年住院36301人次，同比增長16.88%。全縣縣、鄉兩級醫療機構門診人數達到40.98萬人，新農合患者縣外轉診率為37.9%，較去年下降了近10%。
（3）從醫療資源配置的角度看，由于鄉鎮衛生院人員的人事關系都屬于核心醫院，極大地增強了核心醫院的人員調配權，實現了技術下沉、人才下沉、服務下沉目的，打破了鄉鎮衛生院引人難、留人難、育人難的瓶頸；同時大多數常見病、多發病患者都留在了當地衛生院就診，危、急、重病人能夠及時轉診到核心醫院，使患者得到及時有效的治療；康復期的病人，又可以從核心醫院轉回鄉鎮衛生院繼續治療，“分級診療、基層首診、雙向轉診”的就醫模式逐步實現。
4.2對松散型一體化模式的評價
在松散型一體化模式下，醫療單位重視程度不夠，幫扶人員的工作積極性有限，也難以建立起長效管理機制，幫扶管理工作不實的情況也有發生；人事管理機制不活，縣鄉兩級醫務人員流動機制無法形成，嚴重制約了一體化工作的拓展和延伸。
松散型一體化模式，無論是對于解決患者“看病貴，看病難”的問題，還是對于解決鄉鎮衛生院人才架構問題，或是對于優化資源配置，實現“分級診療、基層首診、雙向轉診”的就醫模式所能起到的作用都是有限的。
總體來看，緊密型縣鄉一體化模式效果更佳，一方面有利于降低縣外轉診率，另一方面有利于發掘基層的醫療需求，解決了幾十年來鄉鎮衛生機構沒人愿意去、去了留不住的問題，解決了醫療衛生資源配置失衡，基層衛生服務機構資源不足，醫療衛生服務能力和需求不相適應的難題，更符合我國經濟社會和衛生事業發展的需要和未來趨勢。推行這種新模式，是應對我國人口老齡化和慢病對衛生工作挑戰的良策，對統籌城鄉協調發展、提高衛生服務公平性、實現人人享有基本衛生服務具有重要的意義。
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