時(shí)間：2022-03-05 01:42:46
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛(wèi)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.提出中心論題;
2,說(shuō)明寫(xiě)作意圖。
二、本論
(一)培育建筑勞動(dòng)力市場(chǎng)的前提條件
1.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立,為建筑勞動(dòng)力市場(chǎng)的產(chǎn)生創(chuàng)造了宏觀環(huán)境;
2.建筑產(chǎn)品市場(chǎng)的形成,對(duì)建筑勞動(dòng)力市場(chǎng)的培育提出了現(xiàn)實(shí)的要求;
3.城鄉(xiāng)體制改革的深化,為建筑勞動(dòng)力市場(chǎng)的形成提供了可靠的保證;
4.建筑勞動(dòng)力市場(chǎng)的建立,是建筑行業(yè)用工特殊性的內(nèi)在要求。
(二)目前建筑勞動(dòng)力市場(chǎng)的基本現(xiàn)狀
1.供大于求的買方市場(chǎng);
2,有市無(wú)場(chǎng)的隱形市場(chǎng);
3.易進(jìn)難出的畸形市場(chǎng);
4,交易無(wú)序的自發(fā)市場(chǎng)。
(三)培育和完善建筑勞動(dòng)力市場(chǎng)的對(duì)策
1.統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),變自發(fā)交易為自覺(jué)調(diào)控;
2.加快建章立制,變無(wú)序交易為規(guī)范交易;
3.健全市場(chǎng)網(wǎng)絡(luò),變隱形交易為有形交易;
1.1對(duì)象
泰安市13家職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)的整群人員。
1.2內(nèi)容
調(diào)查13家職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)2013年底從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員的年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)等。
1.3方法
對(duì)收集的數(shù)據(jù)，進(jìn)行一般描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員規(guī)模
2013年底13家職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員共346人。其中，男性174人，占50.3%；女性172人，占49.7%。
2.2從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員的年齡結(jié)構(gòu)
從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員中，30歲以下的人員占11.8%，31～40歲的占30.3%，41～50歲的占38.2%，51歲及以上的占19.7%。
2.3從事職業(yè)衛(wèi)生的專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)
從事職業(yè)衛(wèi)生的專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員中，研究生學(xué)歷占3.2%，本科學(xué)歷占33.2%，大專學(xué)歷占41.9%，中專及以下學(xué)歷占21.7%。2.4從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員的職稱結(jié)構(gòu)從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員中，正高級(jí)職稱占2%，副高級(jí)職稱占13.3%，中級(jí)職稱占51.5%，初級(jí)及以下職稱占33.2%。
3討論
3.1從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員的現(xiàn)狀分析
從事職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員相對(duì)老齡化，中級(jí)及以上職稱人員所占比例較少，本科及以上學(xué)歷人員較少，總之，存在人員年齡偏大學(xué)歷偏低，職稱偏低等問(wèn)題。
3.2對(duì)加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)提出如下對(duì)策。
3.2.1提高對(duì)于加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)
人才是一種戰(zhàn)略資源，實(shí)施人才戰(zhàn)略方可實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，其核心是抓好培養(yǎng)人才、吸引人才、使用人才、發(fā)現(xiàn)人才等環(huán)節(jié)。我國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，職業(yè)病防治整體水平相對(duì)較低，這決定了我國(guó)職業(yè)病防治必須堅(jiān)持“以人為本”，實(shí)施人才戰(zhàn)略，造就一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的人才隊(duì)伍，才能為職業(yè)病防治工作奠定堅(jiān)實(shí)的人力資源基礎(chǔ)。
3.2.2改善專業(yè)人才引入培養(yǎng)機(jī)制
高素質(zhì)的專業(yè)人才是職業(yè)病防治工作開(kāi)展的必要支撐，這就要求把人才資源開(kāi)發(fā)利用放在首位。結(jié)合泰安市職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的現(xiàn)狀，開(kāi)發(fā)利用人才的工作重點(diǎn)應(yīng)在育才、聚才、用才三個(gè)環(huán)節(jié)上下功夫。關(guān)于育才，職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)大力完善人才培訓(xùn)機(jī)制，堅(jiān)持選派業(yè)務(wù)骨干到高校、上級(jí)職防機(jī)構(gòu)及其它高水平醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。對(duì)于本單位的優(yōu)秀人才，要善于在工作上壓擔(dān)子，為人才健康成長(zhǎng)搭建廣闊的舞臺(tái)、營(yíng)造充足的空間。關(guān)于聚才，要樹(shù)立海納百川的引才觀念，根據(jù)工作需要，從地區(qū)或全國(guó)范圍內(nèi)招聘能引領(lǐng)業(yè)務(wù)發(fā)展的高層次專門(mén)人才，要對(duì)單位內(nèi)部各類人才提供充足的保障，在感情上留住人才，用待遇留住人才。關(guān)于用才，要營(yíng)造人盡其才、才盡其用、知才善用的氛圍，堅(jiān)持“兩條腿”走路，既打造強(qiáng)大的專業(yè)人才隊(duì)伍，又打造強(qiáng)勁的專業(yè)管理隊(duì)伍，根據(jù)個(gè)人專長(zhǎng)將其安排至相應(yīng)的崗位，揚(yáng)長(zhǎng)避短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使人才充分發(fā)揮天賦和潛力，形成推動(dòng)事業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大人才合力。
3.2.3強(qiáng)化培訓(xùn)教育，提升專業(yè)技能
1.1設(shè)計(jì)問(wèn)題
(1)衛(wèi)生間地面及四周沒(méi)有采取防水措施。
(2)穿板管道要求不明確等。
1.2施工問(wèn)題
不按設(shè)計(jì)文件或施工規(guī)范要求，偷工減料，粗制濫造，質(zhì)量低劣等是其主要原因，表現(xiàn)為：
（1）現(xiàn)澆混凝土樓板配合比達(dá)不到設(shè)計(jì)要求，抗?jié)B能力低。
（2）現(xiàn)澆混凝土樓振搗不密實(shí)，四周混凝土上翻高度不足，甚至沒(méi)有上翻。
（3）穿板管道周圍堵洞不密實(shí)。
（4）穿板管道漏設(shè)套管或套管高度不夠。
（5）防水材料不合格，涂刮鋪貼不均勻，粘結(jié)不牢，局部漏鋪等。
（6）地面坡度不明顯或地漏標(biāo)高控制不嚴(yán)，地面積水等。
2防治措施
2.1改進(jìn)設(shè)計(jì)方案
（1）現(xiàn)澆混凝土強(qiáng)度等級(jí)不低于C20，四周設(shè)置上翻圈梁，高度120mm，與現(xiàn)澆板一次澆筑。
（2）地面排水坡度不小于3%。
（3）防水材料選用耐老化、柔性好的復(fù)合防水涂料，四周上翻500mm，門(mén)口鋪出300mm寬。
2.2加強(qiáng)施工管理
(1)管道施工。管道施工首先抓好上下水管道穿樓板預(yù)留洞、套管的留置，要認(rèn)真核對(duì)圖紙，依據(jù)圖紙準(zhǔn)確定位，將管道間距離和縱橫尺寸掌握準(zhǔn)確，并認(rèn)真配合土建施工，不能遺漏，避免剔鑿樓板，嚴(yán)格控制衛(wèi)生潔具出水口標(biāo)高，力求準(zhǔn)確無(wú)誤，地漏高度應(yīng)掌握在面層做完后，箅子低于面層5mm左右，地漏水封高度不能小于50mm。
（2）樓板堵洞。全部管道安裝完并確認(rèn)無(wú)改動(dòng)后開(kāi)始樓層堵洞，首先檢查孔洞狀況，孔洞如過(guò)小應(yīng)當(dāng)剔鑿，保證管道與孔洞邊緣有30-50mm的縫隙，并清理掉松散碎碴，適當(dāng)清洗孔洞，使其無(wú)浮塵、無(wú)油漬，保證新老混凝土接槎良好，用厚度16-20mm木板制作模板，模板呈兩個(gè)半圓，孔洞大于管道外皮5mm，將兩塊模板卡在管道上，縫隙之間宜粘貼海綿條，防止漏漿，下面背上小方木，用14#鐵絲吊緊在樓板下，然后集中攪拌豆石混凝土，摻3%膨脹劑，混凝土澆筑前將洞口濕潤(rùn)，澆筑時(shí)振搗密實(shí)，禁止堵塞磚石、混凝土塊等，澆筑養(yǎng)護(hù)不小于7d。
（3）找平層抹灰。找平層宜采用防水砂漿，抹灰前基層清理干凈并灑水濕潤(rùn)，但不得有積水，找平層應(yīng)平順、不空鼓、不開(kāi)裂且有找坡，沿墻角處應(yīng)做不小于r=50mm圓弧，所有穿樓板管道根處應(yīng)做不小于r=50mm、高50mm的臺(tái)墩。（4）防水層施工。周口市建筑物衛(wèi)生間防水大多采用聚氨脂防水涂料，涂刷防水涂料時(shí)，基層應(yīng)干燥，宜選擇晴朗干燥天氣施工，聚氨脂底膠固化24h后進(jìn)行防水深層施工，防水涂層每次涂涮厚度應(yīng)控制在1~2mm，第二次涂刷方向應(yīng)與第一次涂刷方向垂直，兩道工序間歇時(shí)間宜為24h，最后一層涂層固化前在其表面撒干凈的粒徑為1~2mm石渣，使其牢固粘在涂層表面，提高防水層與貼面材料粘結(jié)力。地漏、下水口涂膜應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程要求施工，地漏、下水口管壁應(yīng)清理干凈，使涂膜粘貼牢固，并深入口內(nèi)不小于50mm。施工后應(yīng)至少有7d自然干燥養(yǎng)護(hù)時(shí)間，并認(rèn)真做好成品保護(hù)，避免過(guò)早上人，如發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。
（5）保護(hù)層施工，保護(hù)層施工時(shí)應(yīng)避免破壞防水層，鑲貼面層時(shí)坡度要嚴(yán)格控制，地面要平順，排水通暢，地面成活后就砂空鼓、不開(kāi)裂、嵌縫嚴(yán)密，不顯接槎，墻角根部、背部和管子根部鑲貼平整、不漏貼、套割嚴(yán)密。
（6）試驗(yàn)。防水涂層施工完畢要做蓄水試驗(yàn)，蓄水深度在地面最高處應(yīng)有20mm的積水，如有滲漏應(yīng)立即返修，直到蓄水試驗(yàn)不滲漏為止，衛(wèi)生間全部地面做完后，要做閉水試驗(yàn)。閉水試驗(yàn)時(shí)應(yīng)將地漏、下水口等內(nèi)側(cè)封堵后蓄水，檢查地漏，下水口周圍是否嚴(yán)密不滲漏。
2.3使用注意事項(xiàng)
（1）保護(hù)好地面、墻面，碰損后及時(shí)修補(bǔ)。
（2）保護(hù)好管道，禁止碰撞。
（3）及時(shí)清理地漏內(nèi)臟物，使排水通暢。
（4）對(duì)PVC塑料管道，禁止過(guò)熱的水直接排出。
1．1制定實(shí)施方案
職業(yè)技能鑒定工作具有標(biāo)準(zhǔn)高、要求嚴(yán)、人員多和范圍廣的特點(diǎn)，因此，鑒定實(shí)施方案的制定應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)、考慮周到、內(nèi)容全面。實(shí)施方案應(yīng)明確鑒定方式、對(duì)象、等級(jí)、工種、標(biāo)準(zhǔn)、要求和組織辦法等內(nèi)容；對(duì)鑒定工作的組織程序等進(jìn)行細(xì)化，對(duì)鑒定過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行研判，并制定處置預(yù)案；同時(shí)，為提高鑒定效率、嚴(yán)格鑒定紀(jì)律，還應(yīng)制定鑒定工作手冊(cè)，內(nèi)容包括理論考試安排、操作技能考核安排，學(xué)兵分組、考場(chǎng)安排、醫(yī)療保障、考試人員守則和偶發(fā)事件處理辦法等；及時(shí)召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，將鑒定任務(wù)明確到人，以及準(zhǔn)確的鑒定時(shí)間、鑒定場(chǎng)所，為鑒定工作順利有序開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
1．2規(guī)范場(chǎng)地器材
衛(wèi)生專業(yè)士兵職業(yè)技能鑒定結(jié)果關(guān)系到每位士兵的切身利益，為保證鑒定考核公平公正，在鑒定場(chǎng)所和物資器材準(zhǔn)備上，應(yīng)按照軍隊(duì)衛(wèi)生專業(yè)士兵職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心要求，統(tǒng)一材質(zhì)、型號(hào)、設(shè)置，理論考試應(yīng)嚴(yán)格遵守每個(gè)考場(chǎng)30人，單人、單桌，并保持80cm以上的間距，大型考場(chǎng)以30人為1個(gè)單元?jiǎng)澏▍^(qū)域，便于實(shí)施監(jiān)考。操作技能考核場(chǎng)地應(yīng)選擇整潔、明亮的環(huán)境，考核所用的設(shè)施設(shè)備和裝備器材必須完好，各類藥品、原材料等必須符合考核要求。部隊(duì)考點(diǎn)應(yīng)選擇級(jí)別條件相一致的醫(yī)療點(diǎn)，以利于場(chǎng)地器材的統(tǒng)一。
1．3加強(qiáng)人員培訓(xùn)
為確保鑒定工作公平公正、圓滿順利，應(yīng)對(duì)參與鑒定的各類工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)。
（1）由專家教授對(duì)考評(píng)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，使其熟悉考核流程，掌握評(píng)分要點(diǎn)，關(guān)注關(guān)鍵環(huán)節(jié)。受訓(xùn)考評(píng)員赴部隊(duì)組織鑒定工作時(shí)，還應(yīng)對(duì)部隊(duì)考評(píng)人員進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、促進(jìn)考核公平公正的目的。
（2）工作人員培訓(xùn)由鑒定站組織，明確任務(wù)，提出標(biāo)準(zhǔn)，做到定人、定位、定事。
（3）警戒人員培訓(xùn)亦由鑒定站組織，明確時(shí)間、地點(diǎn)、交接辦法等。
（4）對(duì)全體學(xué)兵的考前輔導(dǎo)由鑒定站組織，學(xué)兵隊(duì)和教研室具體實(shí)施。考前輔導(dǎo)主要包含3個(gè)方面內(nèi)容，一為考風(fēng)考紀(jì)教育，由學(xué)兵隊(duì)組織實(shí)施，通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)文件和規(guī)章制度，強(qiáng)化學(xué)兵遵章守紀(jì)意識(shí)；二為專業(yè)輔導(dǎo)，由相關(guān)教研室組織實(shí)施，通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練、對(duì)抗賽等方式進(jìn)行考前培訓(xùn)，提高鑒定通過(guò)率；三為心理輔導(dǎo)，由教研室組織，通過(guò)團(tuán)體心理輔導(dǎo)、互動(dòng)游戲等方式，消除學(xué)兵緊張情緒，確保以最佳心理狀態(tài)參加鑒定。
1．4嚴(yán)格保管試卷
試卷由全軍衛(wèi)生專業(yè)士兵職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心統(tǒng)一命題、組卷，密封后由專人送至各鑒定站，試卷保密級(jí)別高、保管要求嚴(yán)。站內(nèi)鑒定試卷應(yīng)存入專用密碼柜，并實(shí)行雙人雙鎖保管；攜帶至部隊(duì)考點(diǎn)的試卷應(yīng)采用密鑰加鑰匙雙重管理模式，考評(píng)員攜帶鑰匙，密鑰由鑒定辦公室設(shè)定，待考評(píng)員到達(dá)指定考點(diǎn)將密碼箱移交考點(diǎn)保密室時(shí)再告知密鑰，取出試卷放至考點(diǎn)專用保密柜，雙人雙鎖管理。所有領(lǐng)取和存放過(guò)程須嚴(yán)格按照要求做好登統(tǒng)計(jì)工作，確保試卷保存安全可控。
2實(shí)施階段
2．1采集完整信息
由于衛(wèi)生專業(yè)士兵職業(yè)技能鑒定成績(jī)記載、查詢均采取信息化管理，考生身份證是唯一識(shí)別信息，且職業(yè)資格證書(shū)填寫(xiě)時(shí)需有身份證信息，因此，身份證信息的準(zhǔn)確采集十分重要。站內(nèi)鑒定集中報(bào)名時(shí)雖已采集身份證信息，但伴隨鑒定因考生未采用網(wǎng)上報(bào)名方式，身份信息未采集，給日后成績(jī)查詢或證書(shū)辦理增加了困難。因此，在組織部隊(duì)考生進(jìn)行鑒定考核時(shí)，一定要督促考生將身份信息填寫(xiě)完整，以方便日后查詢鑒定成績(jī)和辦理職業(yè)資格證書(shū)。
2．2嚴(yán)謹(jǐn)組織考核
伴隨鑒定中，各考點(diǎn)監(jiān)考人員均為臨時(shí)抽組人員，對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)的理解和把握上易存在認(rèn)識(shí)差異，評(píng)分過(guò)程中易出現(xiàn)偏差或者出現(xiàn)“人情分、關(guān)系分”等現(xiàn)象。因此，應(yīng)對(duì)考評(píng)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，內(nèi)容既要涵蓋操作技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，也要包括《軍隊(duì)衛(wèi)生專業(yè)士兵職業(yè)技能鑒定考核管理處罰規(guī)定》等，努力促使鑒定考核公平公正，不斷提高衛(wèi)生專業(yè)士兵職業(yè)技能鑒定工作的公信力。
3結(jié)束階段
3．1及時(shí)整理資料
職業(yè)技能鑒定工作結(jié)束后，須及時(shí)將鑒定資料按照教學(xué)檔案管理制度的要求進(jìn)行分類整理和歸檔。主要包括鑒定試卷裝訂歸檔，鑒定報(bào)名表整理歸檔，與年度鑒定相關(guān)的文件、方案、計(jì)劃和手冊(cè)等裝訂歸檔，影音資料整理歸檔，為年度鑒定工作留下寶貴的查詢資料。
3．2開(kāi)展理論研究
軍隊(duì)衛(wèi)生專業(yè)士兵職業(yè)技能鑒定工作剛剛起步，因此，應(yīng)當(dāng)圍繞工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足開(kāi)展針對(duì)性的研究。每輪鑒定工作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)鑒定經(jīng)驗(yàn)、拓展職業(yè)技能鑒定方法與手段，將研究成果應(yīng)用于下一輪職業(yè)技能鑒定中，通過(guò)科學(xué)研究和實(shí)踐操作的良性循環(huán)，不斷促進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)士兵職業(yè)技能鑒定組織工作的科學(xué)化和規(guī)范化。
4結(jié)語(yǔ)
1我國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題
1.1衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)人才的缺失衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫工作是我國(guó)衛(wèi)生防疫工作的重要一環(huán)，衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)也是分布在國(guó)家的各個(gè)區(qū)域之中，越來(lái)越多的衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)開(kāi)始向著基層發(fā)展。基層對(duì)于衛(wèi)生檢驗(yàn)的需求也是不斷加大，需要大量的衛(wèi)生檢驗(yàn)人才。目前，基層工作的條件比較艱苦，工作環(huán)境比較簡(jiǎn)陋，而且在基層的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)之中人員的薪酬、待遇條件比較差，很多基層衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)人員比較缺失，導(dǎo)致整個(gè)行業(yè)的衛(wèi)生檢驗(yàn)人員的從業(yè)人員比較少。我國(guó)目前的衛(wèi)生檢驗(yàn)人才缺失已經(jīng)成為制約我國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)工作的重要因素，目前的衛(wèi)生檢驗(yàn)人才的素質(zhì)不高，技術(shù)水平跟不上時(shí)代的發(fā)展，市場(chǎng)的商業(yè)化之路受很大限制，因此，在很大程度之上成為衛(wèi)生檢疫部門(mén)發(fā)展的重要束縛。
1.2重視程度不夠衛(wèi)生檢驗(yàn)工作在我國(guó)國(guó)民衛(wèi)生發(fā)展之中發(fā)揮著重要的作用，在我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展體系之中。醫(yī)院機(jī)構(gòu)一直是我國(guó)衛(wèi)生體系發(fā)展的重中之重，加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)以及農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展將是我國(guó)發(fā)展的重點(diǎn)。衛(wèi)生檢驗(yàn)工作是衛(wèi)生體系建設(shè)之中的薄弱環(huán)節(jié)，領(lǐng)導(dǎo)的不重視更加導(dǎo)致衛(wèi)生檢驗(yàn)工作發(fā)展的困難。導(dǎo)致我國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)工作發(fā)展的不合理;同時(shí)，在政策之中對(duì)于衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫的人力、物力、財(cái)力的支持不夠、對(duì)于衛(wèi)生檢驗(yàn)的政策扶持力度不夠，直接導(dǎo)致了其在發(fā)展的過(guò)程之中后力不足，成為衛(wèi)生體系發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)。
2解決我國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)工作存在問(wèn)題的措施
2.1加強(qiáng)衛(wèi)生檢驗(yàn)的體系建設(shè)體系建設(shè)是完善衛(wèi)生檢驗(yàn)最為重要的環(huán)節(jié)，我國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)存在著很多的漏洞，加強(qiáng)衛(wèi)生檢驗(yàn)體系的建設(shè)將從根本之上解決衛(wèi)生檢驗(yàn)工作的漏洞。體系建設(shè)主要包括:衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)制度的建設(shè)，通過(guò)完善機(jī)構(gòu)的制度來(lái)不斷完善衛(wèi)生檢驗(yàn)人員的薪資以及積極吸引衛(wèi)生檢驗(yàn)人才，加強(qiáng)衛(wèi)生檢驗(yàn)的綜合實(shí)力;同時(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施建設(shè)，通過(guò)硬件設(shè)施建設(shè)不斷完善衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的提高，為衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的后續(xù)發(fā)展提供資金來(lái)源;通過(guò)衛(wèi)生檢驗(yàn)體系政策的實(shí)施，不斷為衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)試劑、實(shí)驗(yàn)器材提供硬件支持，加強(qiáng)衛(wèi)生檢驗(yàn)的實(shí)力建設(shè)。
2.2加強(qiáng)衛(wèi)生檢驗(yàn)的領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)力是一個(gè)組織建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，領(lǐng)導(dǎo)力在衛(wèi)生檢驗(yàn)工作之中發(fā)揮著重要的作用。越來(lái)越多的衛(wèi)生檢驗(yàn)工作由于缺乏領(lǐng)導(dǎo)力的控制而不斷使得衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)日益衰落，因此，積極進(jìn)行衛(wèi)生檢驗(yàn)工作的領(lǐng)導(dǎo)力建設(shè)，不斷將衛(wèi)生檢驗(yàn)工作納入到社會(huì)化發(fā)展以及商業(yè)化發(fā)展之中來(lái);通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)力的約束地不斷提高衛(wèi)生檢驗(yàn)的質(zhì)量，領(lǐng)導(dǎo)力的建設(shè)也為衛(wèi)生檢驗(yàn)帶來(lái)了新的發(fā)展。通過(guò)衛(wèi)生檢驗(yàn)領(lǐng)導(dǎo)力的規(guī)范將更多地展現(xiàn)衛(wèi)生檢驗(yàn)的作用，通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)力的控制不斷將企業(yè)人員發(fā)展以及政策納入到規(guī)范化進(jìn)程中來(lái)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生檢驗(yàn)的大發(fā)展。
2.3積極進(jìn)行人員的教育和人才的引進(jìn)行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，對(duì)于衛(wèi)生檢驗(yàn)行業(yè)尤為重要，目前我國(guó)的衛(wèi)生檢驗(yàn)之中人群復(fù)雜，人員素質(zhì)參差不齊，這些嚴(yán)重影響了我國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)行業(yè)的發(fā)展。因此，只有在工作之外積極進(jìn)行員工的課外培訓(xùn)，接收先進(jìn)的衛(wèi)生檢驗(yàn)知識(shí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的衛(wèi)生監(jiān)督知識(shí)以及疾病控制理論，通過(guò)這種不斷地學(xué)習(xí)來(lái)不斷增進(jìn)現(xiàn)在衛(wèi)生檢驗(yàn)人員的基本素質(zhì)。同時(shí)還要培養(yǎng)員工的職業(yè)素質(zhì)以及愛(ài)崗敬業(yè)精神。雖然，衛(wèi)生檢驗(yàn)部門(mén)工作比較單調(diào)，條件艱苦，但是，這些工作者應(yīng)該樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)的精神，積極為本行業(yè)的發(fā)展做貢獻(xiàn)。
衛(wèi)生檢驗(yàn)工作是我國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督以及進(jìn)行疾病預(yù)防和疾病控制的重要手段，在我國(guó)醫(yī)療體系建設(shè)之中發(fā)揮著重要的作用。目前我國(guó)的衛(wèi)生檢驗(yàn)工作存在著很大的弊端，行業(yè)發(fā)展環(huán)境不容樂(lè)觀;只有積極進(jìn)行一系列的改善，不斷引進(jìn)人才，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)體系建設(shè)，才能夠?qū)崿F(xiàn)衛(wèi)生檢驗(yàn)工作朝著積極健康的方向發(fā)展。
作者：孔健麗修建國(guó)單位：長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所
作者：閆巖單位：伊通滿族自治縣疾病預(yù)防控制中心
在相關(guān)專業(yè)的領(lǐng)域內(nèi)執(zhí)行模型庫(kù)和友好的人機(jī)交互系統(tǒng)，為行業(yè)的決策人員與信息操作者拿出相關(guān)的決策輔助功能。使用決策支持系統(tǒng)，就要求公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全必須提供相關(guān)事件發(fā)生的異常。這主要表現(xiàn)為空間上的聚集性、及其體現(xiàn)其在時(shí)間上的聚集性。
為決策者或決策分析人員描述對(duì)象的空間分布、空間位置等信息非常直觀，公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督控制工作的內(nèi)容就是提供一種空間數(shù)據(jù)的可視化決策環(huán)境。地理信息系統(tǒng)具有廣泛的關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)鏈接能力、交互定位和邏輯查詢，公共衛(wèi)生事件通過(guò)地理信息系統(tǒng)可以準(zhǔn)確地定位到電子地圖上，為指揮人員提供各類調(diào)度的地圖工具，并根據(jù)道路實(shí)時(shí)狀況和資源分布情況最優(yōu)地部署人力和資源，最大限度地提高應(yīng)急處理效率，通常簡(jiǎn)稱為GIS。
在GSI系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，基于GSI的決策支持系統(tǒng)特征：①能對(duì)信息有效的檢索、進(jìn)行快速分析、綜合并傳輸給決策者；對(duì)外界信息的采集方面，系統(tǒng)靈活性非常高。②決策過(guò)程不但可控，而且可以采用主動(dòng)權(quán)在決策者一方進(jìn)行人機(jī)交互對(duì)話。③系統(tǒng)對(duì)問(wèn)題的解決方法和結(jié)果的表達(dá)方式雖然具有靈活性，但是我們應(yīng)該看到，系統(tǒng)對(duì)決策只起輔助作用，它不能代替決策者的判斷。④系統(tǒng)便于應(yīng)用推廣與移植,而且各方面的功能均易于被擴(kuò)展和修改完善。
在地理信息系統(tǒng)與決策支持系統(tǒng)相結(jié)合方面：建立和開(kāi)發(fā)數(shù)據(jù)庫(kù)及地學(xué)分析、空間分析等模型庫(kù)是以GIS為載體，建立連接的方式是與具體問(wèn)題的專業(yè)模型庫(kù)和方法庫(kù)，最后一個(gè)完整的決策支持系統(tǒng)就完成了。其中決策支持系統(tǒng)以地理信息系統(tǒng)GIS為核心。
公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督?jīng)Q策支持系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)是一種社會(huì)效益回報(bào)周期相對(duì)較長(zhǎng)的服務(wù)。它是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疾病預(yù)防控制和的多門(mén)學(xué)科專業(yè)交匯的綜合學(xué)科,技術(shù)含量高、專業(yè)知識(shí)面廣。它的主要工作職能包括配合流行病調(diào)查和防治工作，開(kāi)展各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)工作，追溯新發(fā)傳染病的病原排查及病源。
根據(jù)相關(guān)內(nèi)容，它開(kāi)展的健康相關(guān)產(chǎn)品有：食品、食品用產(chǎn)品、食品添加劑、化妝品、衛(wèi)生、水及涉水產(chǎn)品和醫(yī)療用品、消毒產(chǎn)品、保健用品、日用品等的檢驗(yàn)及評(píng)價(jià)。公共衛(wèi)生檢驗(yàn)新方法、新技術(shù)的研究、建立、驗(yàn)證、引用。公共衛(wèi)生檢驗(yàn)體系中的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室、衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、理化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)室等專業(yè)實(shí)驗(yàn)室。
根據(jù)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容和使用對(duì)象的不同，分析公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督與控制業(yè)務(wù)內(nèi)容以及數(shù)據(jù)支持和信息服務(wù)的聯(lián)系，將信息劃分成基礎(chǔ)信息、人力資源信息、物資信息、各類業(yè)務(wù)編碼、法律法規(guī)信息等基礎(chǔ)信息、地理信息、業(yè)務(wù)信息、公眾信息、社會(huì)經(jīng)濟(jì)信息。考慮到公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督控制業(yè)務(wù)的發(fā)展。公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督與控制系統(tǒng)劃可以被劃分成四個(gè)部分：輔助決策支持系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、地理信息系統(tǒng)、WEB服務(wù)管理系統(tǒng)。綜合數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)。
在設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)將綜合數(shù)據(jù)庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)盡量向?qū)嵱眯浴踩浴?biāo)準(zhǔn)化、保密性、完整性和一致性維護(hù)等方面靠攏。設(shè)計(jì)公共衛(wèi)生安全空間數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，主要考慮源數(shù)據(jù)的獲取、用戶、研究區(qū)域的范圍。
為保證數(shù)據(jù)的實(shí)用性和正確性，公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督在控制空間數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，需嚴(yán)格檢查入庫(kù)數(shù)據(jù)的數(shù)學(xué)精度、以及各地物之間的拓?fù)潢P(guān)系，以保證數(shù)據(jù)的統(tǒng)一和完整。綜上所述，本系統(tǒng)是以公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督控制的業(yè)務(wù)為主體，以數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和模型庫(kù)為決策的依據(jù)，將決策支持的思想貫穿到整個(gè)公共衛(wèi)生檢驗(yàn)安全監(jiān)督系統(tǒng)的功能中。
1.1統(tǒng)計(jì)信息要有可信度
醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)在醫(yī)院質(zhì)量控制及成本核算中占有重要的比率，統(tǒng)計(jì)信息是否準(zhǔn)確將直接影響我們的產(chǎn)出日?qǐng)?bào)、月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)等醫(yī)療工作報(bào)表的準(zhǔn)確性。不準(zhǔn)確的信息將直接誤導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室的決策，對(duì)醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)及每個(gè)員工的切身利益都有直接或間接的影響。目前,絕大多數(shù)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理,聯(lián)網(wǎng)后的計(jì)算機(jī)不同于單機(jī)運(yùn)行,錄入并儲(chǔ)存的原始統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)源于各個(gè)分散的工作站,原始資料收集過(guò)程因此就會(huì)出現(xiàn)由于操作人員網(wǎng)絡(luò)操作失誤而引起數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或丟失等情況，這就要求統(tǒng)計(jì)工作者明確統(tǒng)計(jì)工作的整個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目都要遵守相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法、統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)起止時(shí)間等要求，對(duì)隨機(jī)出現(xiàn)的問(wèn)題：如臨床醫(yī)生因?qū)δ硢?wèn)題理解的不同而出現(xiàn)不同的填報(bào)情況，輸入操作員出現(xiàn)的手錯(cuò)等，都要求統(tǒng)計(jì)工作者有能力及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決，對(duì)原始數(shù)據(jù)認(rèn)真核對(duì)，努力減少原始性差錯(cuò)，以保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可信度。
1.2統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要真實(shí)、及時(shí)、全面地反饋信息
各類統(tǒng)計(jì)數(shù)字均來(lái)源于醫(yī)院各科室，統(tǒng)計(jì)工作者直接深入科室，把好各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的第一關(guān)，并依據(jù)目前的統(tǒng)計(jì)工作的發(fā)展方向，建立健全醫(yī)院綜合信息臺(tái)賬，包括人事、財(cái)務(wù)、儀器設(shè)備、科研培訓(xùn)和患者資料等，并定期進(jìn)行綜合分析，及時(shí)反饋給院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)，使信息科真正成為管理者的“信息庫(kù)”。
2開(kāi)展和拓寬統(tǒng)計(jì)工作職能
2.1全面開(kāi)展統(tǒng)計(jì)工作，加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)控工作
衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的工作主要是以圍繞著一系列相互聯(lián)系的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)構(gòu)成整體開(kāi)展的，這個(gè)指標(biāo)體系說(shuō)明和研究醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)方面和全過(guò)程，完整的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院宏觀調(diào)控、加強(qiáng)科學(xué)管理、提高醫(yī)療效益有重要意義。醫(yī)療質(zhì)量水平高低反映了醫(yī)院總體醫(yī)療水平，根據(jù)醫(yī)院制定總的質(zhì)量管理目標(biāo)，把床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、出入院人數(shù)、診斷符合率、平均住院日、無(wú)菌切口感染率、臨床初診與臨床確診符合率、手術(shù)前后診斷符合率等質(zhì)量控制指標(biāo)分解到科室，醫(yī)院定期通報(bào)。密切關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、工作計(jì)劃指標(biāo)的完成情況，動(dòng)態(tài)、及時(shí)反饋執(zhí)行情況，為各科室提供相關(guān)業(yè)務(wù)信息服務(wù)，并根據(jù)年終或季末統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行考核或制定下一年工作計(jì)劃。
2.2深化拓展統(tǒng)計(jì)工作，靠攏醫(yī)院管理
時(shí)代在發(fā)展，醫(yī)院也在發(fā)展、改革，我們的統(tǒng)計(jì)工作面臨著新的挑戰(zhàn)。在以往的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作中，統(tǒng)計(jì)工作主要將醫(yī)院工作完成情況搜集、整理、匯總，進(jìn)而為醫(yī)院管理者及各科室提供數(shù)據(jù)，處于一種被動(dòng)服務(wù)、數(shù)據(jù)滯后的局面。但是現(xiàn)在醫(yī)院的改革發(fā)展趨勢(shì)要求統(tǒng)計(jì)工作從單一的日常報(bào)表等常規(guī)工作向多元化、專題化方向發(fā)展，擴(kuò)大統(tǒng)計(jì)對(duì)象范圍，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法為醫(yī)院的醫(yī)療、管理、科研和教學(xué)提供及時(shí)、動(dòng)態(tài)的反饋信息，并加強(qiáng)信息預(yù)測(cè)職能，提供有預(yù)見(jiàn)性的數(shù)據(jù)，為醫(yī)院制定各項(xiàng)計(jì)劃、政策提供可行性依據(jù)。
2.3統(tǒng)計(jì)信息可指導(dǎo)醫(yī)院管理者對(duì)現(xiàn)有資源的有效利用
醫(yī)院的管理者一定要掌握醫(yī)院的服務(wù)半徑、所轄區(qū)域人群的疾病分類結(jié)構(gòu)和變化趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)信息可以利用統(tǒng)計(jì)數(shù)字、圖表和文字相結(jié)合的形式，反映醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)和經(jīng)營(yíng)管理情況，同時(shí)作為醫(yī)院信息來(lái)源的主體，不僅要掌握醫(yī)院的縱向發(fā)展，還要對(duì)院外進(jìn)行橫向的對(duì)比分析，據(jù)此來(lái)確定重點(diǎn)科室、重點(diǎn)科研和薄弱科室要改變發(fā)展的客觀趨勢(shì)，以此分配現(xiàn)有的人力、物力和有限的財(cái)力，以達(dá)到最佳的資源優(yōu)化配置，為醫(yī)院創(chuàng)造更佳的效益，避免人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)。
3建議
提高統(tǒng)計(jì)分析水平，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)管理和決策的“智囊團(tuán)”，具體有以下幾點(diǎn)：醫(yī)院設(shè)立專門(mén)的信息統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)，配備專門(mén)的統(tǒng)計(jì)工作人員，健全醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)，從整個(gè)醫(yī)院管理的角度對(duì)醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)工作提供組織機(jī)構(gòu)上的保障；醫(yī)院統(tǒng)計(jì)具有較強(qiáng)的專業(yè)性和科學(xué)性，既要有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，又要具備統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識(shí)，時(shí)代的發(fā)展又要求統(tǒng)計(jì)工作者具備一定的計(jì)算機(jī)技術(shù)，所以統(tǒng)計(jì)工作人員必須不斷地吸取新的知識(shí)，拓寬知識(shí)面，提高自身素質(zhì)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，充分利用專業(yè)特長(zhǎng)幫助醫(yī)療科室進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)處理，使統(tǒng)計(jì)職能深入人心；為醫(yī)院決策提供可行性論證，使統(tǒng)計(jì)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理決策、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督等各個(gè)方面；統(tǒng)計(jì)工作者要得到領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持，在實(shí)際工作中應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)重要任務(wù),增強(qiáng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)參與管理的意識(shí),主動(dòng)跟蹤醫(yī)院管理，進(jìn)行全方位、多層次的信息綜合收集、利用，創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，切實(shí)為醫(yī)院決策提供及時(shí)、準(zhǔn)確和完整的信息服務(wù)，真正成為醫(yī)院管理者的參謀部和“智囊團(tuán)”；定期或不定期做好統(tǒng)計(jì)分析及統(tǒng)計(jì)信息反饋工作：每季、半年、年度做定期綜合性統(tǒng)計(jì)分析，其內(nèi)容包括門(mén)診及臨床各科的工作量、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益及病人滿意度等。并從縱向（與往年同期比）、橫向（與同級(jí)醫(yī)院比）以及目標(biāo)完成情況等進(jìn)行分析，從中找到影響醫(yī)療工作的各種正負(fù)因素，提出合理化建議，及時(shí)提供給醫(yī)院及有關(guān)部門(mén)。院領(lǐng)導(dǎo)往往據(jù)此主持召開(kāi)各職能科室負(fù)責(zé)人參加的醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，并把統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告進(jìn)行宣讀，對(duì)于成績(jī)及問(wèn)題進(jìn)行全面討論，給予表?yè)P(yáng)和批評(píng)，并制定相應(yīng)的措施。在日常工作中，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)做專題性調(diào)查，寫(xiě)出不定期統(tǒng)計(jì)分析；改進(jìn)統(tǒng)計(jì)方法：醫(yī)療評(píng)價(jià)更合理在診斷質(zhì)量評(píng)價(jià)上，以前我們只評(píng)價(jià)門(mén)診/出院診斷符合率、入/出院診斷符合率，實(shí)際工作中我們體會(huì)到，僅這兩項(xiàng)指標(biāo)不夠全面，又把漏診率、待診率、入院3日確診率納入考核項(xiàng)目，對(duì)診斷質(zhì)量進(jìn)行全面綜合評(píng)價(jià)。并把一目了然、反映不出診斷水平的疾病，如大部分骨折、燒燙傷、原因明確的中毒和部分創(chuàng)傷等剔除，使其不參與診斷符合率的計(jì)算。
兩點(diǎn)體會(huì)：第一方便了領(lǐng)導(dǎo)對(duì)統(tǒng)計(jì)信息的利用，為醫(yī)院管理科學(xué)決策提供了依據(jù)；第二有效地發(fā)揮了統(tǒng)計(jì)監(jiān)督工作。
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作者：周向紅 薛美琴 單位：同濟(jì)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院公共管理系
本文在梳理以上分析理論和工具的文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，借鑒聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)3A評(píng)估步驟(充分性評(píng)估、可行性評(píng)估、可能性評(píng)估)［5］，并結(jié)合水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)在中國(guó)農(nóng)村的供給情況，重點(diǎn)對(duì)以下問(wèn)題進(jìn)行探討和分析:(1)水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)是否容易獲得?主要從時(shí)間成本進(jìn)行評(píng)判，包括取水時(shí)間為往返廁所耗費(fèi)時(shí)間等。(2)水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)使用情況如何?主要從設(shè)施、服務(wù)的質(zhì)量以及可持續(xù)性方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及問(wèn)題有飲用水的質(zhì)量、廁所的質(zhì)量、以及能否長(zhǎng)期使用。(3)水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)能否覆蓋目標(biāo)人群使用。尤其是婦女和兒童等。(4)水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)能否產(chǎn)生預(yù)期效果?著重從經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、生活質(zhì)量，以及人的尊嚴(yán)等方面進(jìn)行評(píng)估。陜北黃土高原梁峁丘陵溝壑區(qū)。近年來(lái)，該地在各級(jí)政府、國(guó)際組織的指導(dǎo)和幫助下一直致力改變?nèi)∷y、環(huán)境衛(wèi)生差的狀況。2005－2007年間志丹縣改廁受益人口28975人、解決飲水人口7540人、全縣衛(wèi)生飲水的普及率達(dá)到52．6%，居民生活飲用水4項(xiàng)指標(biāo)合格率100%。課題組于2009年10－12月隨機(jī)選取了4個(gè)改水改廁項(xiàng)目村———保安鎮(zhèn)張溝門(mén)村和沙道子村，順寧鎮(zhèn)百草臺(tái)行政村和保娃溝門(mén)村進(jìn)行了入戶訪談和問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷和訪談內(nèi)容包括改水改廁前后情況，村民對(duì)于改水改廁的滿意度情況等。課題組共發(fā)放問(wèn)卷200份，獲取有效問(wèn)卷192份，問(wèn)卷樣本符合正態(tài)分布，問(wèn)卷對(duì)比數(shù)據(jù)均通過(guò)卡方檢驗(yàn)。訪談采用結(jié)構(gòu)式訪談的形式，共訪談當(dāng)?shù)卮迕?人，其中衛(wèi)生室醫(yī)生2人，小學(xué)教師2人，家庭婦女1人，學(xué)生1人，村干部1人。
水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)的獲取改水以前，志丹縣當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的飲用水及生活用水主要是井水以及河水，取水不便，很多農(nóng)戶家庭需要花上大量時(shí)間挑水以滿足日常飲水及用水需要。改水項(xiàng)目的實(shí)施為當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶取水用水提供了便利，69．1%的問(wèn)卷調(diào)查家庭在改水后，家中有了自來(lái)水;不少農(nóng)戶家庭有了自家獨(dú)立的水井;一些村深水井打造，用水情況有了很大改善。根據(jù)陜西志丹縣4個(gè)改水改廁項(xiàng)目村的問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)，改水后，取水時(shí)間在10min以內(nèi)的家庭達(dá)到了72．9%，而取水時(shí)間在40min以上的家庭僅為0．8%，改水使村民取水時(shí)間大為縮短。改廁以前，志丹當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶家庭使用的廁所主要是簡(jiǎn)陋的茅廁或是露天的糞坑，70．2%被調(diào)查者的家中無(wú)獨(dú)立的廁所。改廁后，被調(diào)查者家庭自家有獨(dú)立廁所的家庭也占到了83．4%，使用無(wú)害化衛(wèi)生廁所的比例達(dá)到了72．0%。在訪談以及觀察中，課題組成員也了解和觀察到，無(wú)害化廁所一般都建于房屋的旁邊，用廁的便利度相較于以前也大大增加。46．4%被調(diào)查者在改水以前往返廁所需的時(shí)間在1min以內(nèi)，15．6%的被調(diào)查者在5min以上，改廁后，往返廁所在1min內(nèi)的比例增加到了59．4%，而需要5min以上的比例降低到了8．3%。因此，水和環(huán)境衛(wèi)生改善工作基本達(dá)到預(yù)期目的，大大提升了當(dāng)?shù)鼐用袢粘Ｉa(chǎn)生活的品質(zhì)。水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)使用情況42．4%和38．2%的問(wèn)卷調(diào)查家庭認(rèn)為“與5年前相比，所在區(qū)域的安全飲用水”有“明顯改善”和“有一定改善”，改水后，衛(wèi)生飲水普及，水質(zhì)改善，這些都是改水受益家庭所深切體會(huì)的。在通有自來(lái)水的家庭，或是房屋附近有水井的家庭，取水用水都比較方便。但是通過(guò)村民訪談，一些村民也反應(yīng)，雖然取水便利了，飲用水的水質(zhì)有所保障，但是一些飲用水還存在異味，需要更好地監(jiān)測(cè)。43．1%和41．5%的被調(diào)查者認(rèn)為“與5年前相比，所在區(qū)域的廁所狀況”有“明顯改善”和“有一定改善”。改廁后有頂、有墻、有門(mén)、有便池、有糞便處理設(shè)施的無(wú)害化廁所代替了以前的簡(jiǎn)陋的茅廁和茅坑。在改廁以前，當(dāng)?shù)卮迕耦檻]最多的雨天和夜間用廁不便、污水泛濫、臭味彌漫、不小心會(huì)掉下茅坑等問(wèn)題在無(wú)害化廁所建立后都基本得到緩解或解決。使用沼氣式廁所的家庭一般使用沼氣作為做飯的燃料，給生活也帶來(lái)了便捷。不過(guò)，調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)由于生活習(xí)慣等原因，一些村民建成的衛(wèi)生廁所未得到很好利用。三聯(lián)式廁所維護(hù)也需要一定的技術(shù)和成本，這些都妨礙了水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施的后續(xù)使用，在一定程度上造成了前期資金的浪費(fèi)。目標(biāo)人群的使用在問(wèn)卷調(diào)查中，39．47%和48．68%的被調(diào)查婦女“非常滿意”和“比較滿意”改水后飲用水狀況，30．26%和48．68%的婦女“非常滿意”和“比較滿意”改廁后廁所環(huán)境衛(wèi)生條件，比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“不滿意”的情況，問(wèn)卷調(diào)查的女性對(duì)于飲用水和改廁的滿意度達(dá)到了88．16%和78．95%，比男性對(duì)改水和改廁的滿意度86．84%和77．88%還要高。同時(shí)，3．8%的被調(diào)查者認(rèn)為改水之后“孩子上學(xué)方便”，21．80%的被調(diào)查者認(rèn)為改廁之后“孩子上學(xué)比較方便”。在家庭婦女、教師、學(xué)生的訪談中了解到，水和環(huán)境的改善，對(duì)于家庭婦女，家務(wù)勞動(dòng)變得輕松，用廁隱秘性得到保障;對(duì)于孩子，學(xué)校飲用水、廁所衛(wèi)生方面也有了很大改善。從問(wèn)卷調(diào)查以及訪談來(lái)看，當(dāng)?shù)卮迕瘛D女、兒童對(duì)于水和環(huán)境衛(wèi)生的改善都是相當(dāng)滿意的。村容村貌。絕大多數(shù)村民認(rèn)為改水改廁后，村容村貌得到很好改善。61．8%和27．2%的被調(diào)查者“非常贊同”和“比較贊同”。改水改廁項(xiàng)目實(shí)施后，村容村貌變得更好了，7．3%被調(diào)查者“不太贊同”這一觀點(diǎn)，而“不贊同”和“很不贊同”的比例僅僅有3．6%。自豪感。在進(jìn)一步的問(wèn)卷調(diào)查中，79．4%的被調(diào)查者在改水改廁后對(duì)于自己的村莊“更加喜歡了”，37．6%和45．5%被調(diào)查者認(rèn)為在改水、改廁后，親朋好友對(duì)自家附近環(huán)境給予“很高”和“較高”的評(píng)價(jià)。環(huán)境衛(wèi)生的改善也促進(jìn)了村民對(duì)家園的認(rèn)可。腸道疾病控制和預(yù)防。29．3%和55．0%的被調(diào)查農(nóng)戶認(rèn)為改水改廁后，自己及家人的腸道疾病有“明顯減少”和“有所減少”。在問(wèn)卷和訪談當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生室的醫(yī)生中也了解到，改水改廁項(xiàng)目的實(shí)施，安全飲用水的普及以及糞便處理的無(wú)害化，使水質(zhì)和衛(wèi)生條件有了明顯改善，從而使得以飲水傳播和蚊蟲(chóng)傳播為主的腸道類疾病的發(fā)生率大大下降。衛(wèi)生觀念及習(xí)慣。在調(diào)查自己和周邊的人衛(wèi)生習(xí)慣改善方面，38．7%和37．0%的被調(diào)查者認(rèn)為“有明顯改善”，55．5%和56．1%的被調(diào)查者認(rèn)為“有所改善”，5．8%和6．9%的被調(diào)查者認(rèn)為“和以前一樣”，而“比以前差”和“比以前差很多”的比例均為0%。這說(shuō)明，絕大多數(shù)當(dāng)?shù)卮迕駥?duì)于改水改廁項(xiàng)目的實(shí)施對(duì)于其衛(wèi)生習(xí)慣改善的促進(jìn)持肯定的態(tài)度。但在問(wèn)卷調(diào)查和訪談的過(guò)程中，也了解到當(dāng)?shù)卮迕褚恍┞浜蟮男l(wèi)生觀念和不良習(xí)慣，仍普遍存在，如:有相當(dāng)一部分村民還是習(xí)慣于喝生水，如廁后洗手的習(xí)慣并未完全養(yǎng)成。經(jīng)濟(jì)促進(jìn)。32．8%和42．9%的被調(diào)查者認(rèn)為環(huán)境衛(wèi)生的改善對(duì)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)“影響很大”和“有一定影響”。對(duì)于改水、改廁后，收入是否有明顯好轉(zhuǎn)，30．2%的被調(diào)查者認(rèn)為“有明顯好轉(zhuǎn)”，56．6%認(rèn)為“有好轉(zhuǎn)”，而“比以前差”和“比以前差很多”的比例都為0%。對(duì)于改水改廁后村里投資增加的情況，19．8%的被調(diào)查者認(rèn)為“有很大增加”，27．8%認(rèn)為“有一定增加”，9．6%認(rèn)為“增加很小”，25．1%認(rèn)為“沒(méi)有變化”，17．6%選擇了“不清楚”。在調(diào)查及訪談中了解到，雖然一些村的蔬菜大棚經(jīng)濟(jì)、旅游業(yè)、蓄養(yǎng)業(yè)的發(fā)展與改水改廁帶來(lái)的環(huán)境衛(wèi)生的改善有著密切的聯(lián)系，但是村民對(duì)于改水改廁對(duì)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)作用及帶來(lái)的機(jī)遇的認(rèn)識(shí)并不十分清晰。
農(nóng)村改水改廁推進(jìn)使農(nóng)民對(duì)于水和環(huán)境衛(wèi)生的服務(wù)更容易獲取，水質(zhì)和廁所衛(wèi)生狀況得到良好的改善，婦女兒童等焦點(diǎn)人群對(duì)于水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)的使用的滿意度提升。同時(shí)，水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)提供也產(chǎn)生了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，隨著人們生活水平提高、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及水和環(huán)境衛(wèi)生的現(xiàn)狀不斷改善，農(nóng)民對(duì)于水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)的需求也越來(lái)越大。不過(guò)，問(wèn)卷調(diào)查和訪談也暴露出一些問(wèn)題，如改水改廁維護(hù)工作、農(nóng)民意識(shí)等方面。結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)以及相關(guān)材料，課題組認(rèn)為志丹在今后的改水改廁項(xiàng)目的推進(jìn)的過(guò)程中，還應(yīng)注意以下幾方面:其一，改水改廁是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。政府應(yīng)在繼續(xù)推進(jìn)改水改廁項(xiàng)目的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)部門(mén)之間聯(lián)動(dòng)、精簡(jiǎn)服務(wù)供給環(huán)節(jié)、推進(jìn)飲用水監(jiān)測(cè)體系的建設(shè)、加強(qiáng)改水改廁工程基礎(chǔ)設(shè)施的管理和維護(hù)工作，使有限的資金發(fā)揮更大的效率。其二，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳與教育促進(jìn)。作為農(nóng)村公共服務(wù)的重要組成———水和環(huán)境衛(wèi)生，在改善過(guò)程中不僅能直接減少與水有關(guān)的疾病、減少勞動(dòng)交易時(shí)間。各級(jí)政府應(yīng)采取多種方法鼓勵(lì)群眾更積極主動(dòng)參與到改水改廁項(xiàng)目中，使改水改廁項(xiàng)目成為轉(zhuǎn)變農(nóng)民健康認(rèn)知、促進(jìn)農(nóng)民公共參與、轉(zhuǎn)變生活方式、提高生活質(zhì)量、緩解貧困的重要途徑。
文頭:封面頂部居中,占兩行。上一行內(nèi)容為“河南廣播電視大學(xué)”用小三號(hào)宋體;下一行內(nèi)容為“漢語(yǔ)言文學(xué)專業(yè)(本科)畢業(yè)論文”,3號(hào)宋體加粗。文頭上下各空一行。
論文標(biāo)題:2號(hào)黑體加粗,文頭下居中,上下各空兩行。
論文副題:小2號(hào)黑體加粗,緊挨正標(biāo)題下居中,文字前加破折號(hào)。
作者、學(xué)校(市級(jí)電大)、年級(jí)、學(xué)號(hào)、指導(dǎo)教師、答辯組成員、答辯日期、申請(qǐng)學(xué)位等項(xiàng)目名稱用3號(hào)黑體,內(nèi)容用3號(hào)楷體,在正副標(biāo)題下適當(dāng)居中左對(duì)齊依次排列。占行格式為:
作者:xxx
學(xué)校:xxx 年級(jí):xxx 學(xué)號(hào):xxx
指導(dǎo)教師:xxx 職稱:xxx
答辯組成員:
xxx(主持人) 職稱:xxx
xxx 職稱:xxx
……
答辯日期:x年x月x日
衛(wèi)生部門(mén)貫徹可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，是堅(jiān)持以人為本，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體行動(dòng)，是一種最有效利用資源和保護(hù)環(huán)境的模式，其核心是對(duì)衛(wèi)生資源的高效利用和循環(huán)利用，衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展以提高衛(wèi)生資源利用效率為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)人與自然的和諧，推進(jìn)節(jié)約型社會(huì)的建設(shè)，具有以下五方面的現(xiàn)實(shí)意義。
1．是為了落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)性發(fā)展的必然要求，是提前基本實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化的戰(zhàn)略選擇。結(jié)合當(dāng)前如何解決“看病難、看病貴”問(wèn)題，在發(fā)展中引入可持續(xù)發(fā)展的概念，提高衛(wèi)生資源利用率，建立資源節(jié)約型、環(huán)境友好型醫(yī)療衛(wèi)生。
2．是建設(shè)小康社會(huì)的客觀需要。衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展是我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)之一，衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展能和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)生活、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的科學(xué)、健康、和諧發(fā)展，切實(shí)改善環(huán)境質(zhì)量，推進(jìn)環(huán)境友好型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。
3．是提高衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的重要措施，是增強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑。能合理配置、有效提高我國(guó)衛(wèi)生資源利用率，解決衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，緩解資源瓶頸制約，降低辦醫(yī)成本，增加就診人數(shù)，可以提高經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，使衛(wèi)生單位的競(jìng)爭(zhēng)力得到增強(qiáng)。
4．是防治污染、保護(hù)環(huán)境的重要途徑。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，必然會(huì)產(chǎn)生污染物，從源頭上治污，減少污染物的排放，是保護(hù)環(huán)境的主要措施。
5．是人類健康的需要。衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)以積極促進(jìn)人民健康，預(yù)防疾病的發(fā)生，減少藥物治療，尤其減少抗生素的使用為行業(yè)特點(diǎn)。
二、采取措施穩(wěn)步推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展
1．完善醫(yī)療單位服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的重新整合，創(chuàng)建“綠色醫(yī)院”、“綠色機(jī)關(guān)”，打造資源節(jié)約型單位，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生單位的整體綜合實(shí)力。立足實(shí)際落實(shí)“綠色醫(yī)院”、“綠色機(jī)關(guān)”標(biāo)準(zhǔn)，圍繞“環(huán)境、技術(shù)、質(zhì)量、服務(wù)”指導(dǎo)方針，按“凈化、綠化、美化、亮化”要求，加快創(chuàng)建步伐，增加綠化面積，增加花草樹(shù)木品種等，確保單位環(huán)境整潔優(yōu)美。切實(shí)提高對(duì)建設(shè)節(jié)約型單位重要性的認(rèn)識(shí)，加快結(jié)構(gòu)調(diào)整，推進(jìn)技術(shù)進(jìn)步，完善政策措施，逐步形成節(jié)約型的消耗管理模式，增強(qiáng)全員勤儉節(jié)約意識(shí)和綠色環(huán)保觀念，堅(jiān)持從現(xiàn)在做起，從點(diǎn)滴做起，養(yǎng)成勤儉節(jié)約的好習(xí)慣。加大對(duì)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的宣傳，加強(qiáng)節(jié)能降耗，減少材料消耗，加強(qiáng)廢棄物回用，加強(qiáng)水資源保護(hù)和節(jié)約；進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃、環(huán)保建設(shè)、垃圾分類回收、生物、醫(yī)藥垃圾安全處置、采取節(jié)水措施、太陽(yáng)能利用等；加大對(duì)醫(yī)院服務(wù)流程再造，對(duì)一些布局不太合理的就醫(yī)程序，重新設(shè)計(jì)，改善診療環(huán)境。對(duì)新建的門(mén)急診大樓、數(shù)字化醫(yī)院做到布局合理、功能配套、環(huán)境優(yōu)雅、快捷舒適，為廣大人民群眾提供了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。認(rèn)真組織落實(shí)相應(yīng)的政策和措施，及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)，密切協(xié)調(diào)配合，切實(shí)把衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展工作抓出成效，努力打造現(xiàn)代化環(huán)保型醫(yī)療衛(wèi)生單位。
嚴(yán)格控制行政成本，采取有效措施節(jié)約水、電、氣、油等資源，減少辦公經(jīng)費(fèi)、差旅費(fèi)等開(kāi)支。切實(shí)做到“五個(gè)一”。即：節(jié)約每一度電，辦公室場(chǎng)所盡量采用自然光，杜絕長(zhǎng)明燈，倡導(dǎo)綠色照明，空調(diào)不低于26。C，適當(dāng)減少電梯運(yùn)行；推廣使用太陽(yáng)能供熱水、供電設(shè)施，控制使用電話，降低耗能；節(jié)約每一滴水，避免長(zhǎng)流水現(xiàn)象，提倡水的重復(fù)利用，養(yǎng)成人走關(guān)水的良好習(xí)慣；節(jié)約每一張紙，提倡使用電子政務(wù)，辦公用品重復(fù)使用，鼓勵(lì)回收?qǐng)?bào)廢辦公用品；減少行政報(bào)刊的訂閱任務(wù)，推廣網(wǎng)上查看，按需訂閱，減少浪費(fèi)。節(jié)約每一滴油，加強(qiáng)公車管理，合理安排公務(wù)用車，科學(xué)核定單車油耗定額；節(jié)約每一分錢，精簡(jiǎn)會(huì)議，從簡(jiǎn)接待，減少“白色污染”和一次性制品使用；盡量節(jié)約人力物力資源。
2．充分發(fā)揮衛(wèi)生行政職能，加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的宣傳和督查工作。要以營(yíng)造和諧的生產(chǎn)環(huán)境為重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)廠礦企業(yè)的衛(wèi)生行政監(jiān)督檢查，同時(shí)加強(qiáng)食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療消毒、傳染病防治、計(jì)劃免疫等監(jiān)管。
監(jiān)督和指導(dǎo)餐飲業(yè)、賓招業(yè)限制并逐步禁止使用“一次性”。用品，如一次性筷子、不可降解餐盒、塑料購(gòu)物袋，嚴(yán)格消毒殺菌標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)食品安全知識(shí)的宣傳，樹(shù)立環(huán)保意識(shí)，減少白色污染。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物的處理和監(jiān)管工作，落實(shí)醫(yī)療廢物管理制度，科學(xué)處置和改進(jìn)完善醫(yī)療廢水廢物處理流程，做到全程監(jiān)控，特別要重視對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)療廢物、廢水的處置。加強(qiáng)對(duì)藥品容器的回收利用。加強(qiáng)抗生素使用的監(jiān)管力度，高度關(guān)注藥物與人體平衡的問(wèn)題，建立臨床藥師和處方點(diǎn)評(píng)制度，倡導(dǎo)合理用藥，杜絕濫用抗生素，減少耐藥性的發(fā)生。提倡使用節(jié)能環(huán)保型建筑材料，推廣使用清潔能源。
3．要大力推進(jìn)管理體制創(chuàng)新，探索建立有利于可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生政策體系，使循環(huán)利用衛(wèi)生資源和保護(hù)生態(tài)環(huán)境的行為受到激勵(lì)。要堅(jiān)持開(kāi)發(fā)與節(jié)約并舉，把節(jié)約放在首位，適度推廣運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，在提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)充分考慮老百姓經(jīng)濟(jì)承受能力，逐步構(gòu)建合理
的節(jié)約型、健康型醫(yī)藥消費(fèi)結(jié)構(gòu)，走出一條具有中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)特色的、符合可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的道路。
三、積極構(gòu)建和實(shí)施衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的保障體系
可持續(xù)發(fā)展是對(duì)傳統(tǒng)環(huán)境保護(hù)觀念的拓展和創(chuàng)新，衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施主要從組織領(lǐng)導(dǎo)、制度保障、技術(shù)支撐和道德文化建設(shè)等方面予以保障，要正確把握長(zhǎng)遠(yuǎn)與當(dāng)前、全局與局部的關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，加快研究制定衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的推進(jìn)計(jì)劃和實(shí)施方案，加強(qiáng)部門(mén)間的合作，建立有效的協(xié)調(diào)工作機(jī)制，組織開(kāi)展可持續(xù)發(fā)展知識(shí)培訓(xùn)，大力宣傳循環(huán)經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生科普宣傳活動(dòng)，扎實(shí)推進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
1．加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展是一項(xiàng)涉及面廣、工作量大的系統(tǒng)工程，也是長(zhǎng)期的戰(zhàn)略任務(wù)。各級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，注重思路創(chuàng)新、規(guī)劃銜接和推進(jìn)落實(shí)，明確“十一五”期間衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本目標(biāo)、發(fā)展主線、主要任務(wù)和政策措施，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。要組織開(kāi)展專題調(diào)研。結(jié)合實(shí)際，圍繞公共衛(wèi)生體系建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革、人才隊(duì)伍和學(xué)科建設(shè)、衛(wèi)生信息化建設(shè)等影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的熱點(diǎn)、難點(diǎn)和重大發(fā)展戰(zhàn)略問(wèn)題，提出應(yīng)對(duì)策略和辦法
2．加強(qiáng)制度建設(shè)。要以國(guó)家法律為指導(dǎo)，以國(guó)家政策為依據(jù)，依法推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。一是加快制定衛(wèi)生部門(mén)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，采用系統(tǒng)工程的思想和方法，提出衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的思路、目標(biāo)、步驟和政策措施等，指導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。二在政策層面上，要建立政府采購(gòu)、政策激勵(lì)的循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策體系。三是建立適應(yīng)各單位可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的相關(guān)制度和規(guī)定，內(nèi)容涉及財(cái)務(wù)管理、后勤管理、儀器設(shè)備管理等方面，使單位員工在開(kāi)展貫徹可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略中做到有章可依，有章必依。
3．加強(qiáng)道德文化建設(shè)。實(shí)行可持續(xù)發(fā)展，建設(shè)節(jié)約型單位，不僅僅是一句口號(hào)，而要從政策、立法、教育、宣傳、管理等各環(huán)節(jié)入手，灌輸可持續(xù)發(fā)展的思想，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生單位乃至全社會(huì)樹(shù)立節(jié)約能源、節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境的意識(shí)。一要圍繞落實(shí)《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》，以強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和自覺(jué)行動(dòng)，在實(shí)踐中培育和弘揚(yáng)先進(jìn)的生態(tài)文化和文明生活方式，形成節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境人人有責(zé)、人人有為、人人受益的共識(shí)，逐步建立與可持續(xù)發(fā)展相適應(yīng)的道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則。二把可持續(xù)發(fā)展與“八榮八恥”觀和愛(ài)國(guó)教育結(jié)合起來(lái)，加強(qiáng)在醫(yī)務(wù)人員和患者中進(jìn)行節(jié)約為榮、浪費(fèi)為恥的宣傳教育工作，倡導(dǎo)人人積極參與，從自我做起，從點(diǎn)滴做起，樹(shù)立節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境觀念。三是不斷加強(qiáng)宣傳教育，通過(guò)開(kāi)展可持續(xù)發(fā)展知識(shí)培訓(xùn)、舉辦講座、組織宣傳活動(dòng)、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷及宣傳資料、出版墻報(bào)等方式，提高認(rèn)識(shí)，樹(shù)立“節(jié)約光榮，浪費(fèi)可恥”的消費(fèi)觀。
四、科學(xué)研究和確立節(jié)約型衛(wèi)生單位貫徹可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
百元衛(wèi)生材料效益、百元低值易耗品效益。資源消耗：萬(wàn)元產(chǎn)值水耗、萬(wàn)元產(chǎn)值電耗、萬(wàn)元產(chǎn)值電信費(fèi)用。辦公消耗：職工人均辦公費(fèi)、百元辦公費(fèi)效益、職工人均差旅費(fèi)、百元差旅費(fèi)效益。擬采用RSR法、Ridit法、Logistic回歸等方法進(jìn)行效能評(píng)價(jià)。同時(shí)，在醫(yī)院開(kāi)展臨床抗生素藥物合理性應(yīng)用研究，控制藥物比例到一個(gè)比較合理的水平，為群眾提供一個(gè)“安全、便利、適宜”的就醫(yī)環(huán)境。主要利用數(shù)字化信息平臺(tái)，動(dòng)態(tài)對(duì)臨床抗生素應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)測(cè)，高度關(guān)注藥物與機(jī)體平衡的問(wèn)題，合理應(yīng)用抗生素，杜絕濫用抗生素，減少耐藥性的發(fā)生；加強(qiáng)對(duì)臨床應(yīng)用抗生素控制，有效降低藥物比例；控制運(yùn)營(yíng)成本。目前初步建立了抗生素藥物使用、臨床合理使用、醫(yī)院感染率、藥控指標(biāo)等綜合性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
醫(yī)療衛(wèi)生單位可持續(xù)發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括區(qū)域可持續(xù)發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、醫(yī)療衛(wèi)生單位可持續(xù)發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、個(gè)體醫(yī)療服務(wù)行為的可持續(xù)發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系等層次。
(一)“重管理”的造血式的醫(yī)院托管的目標(biāo)
我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)采用“重管理”的造血式的托管方式，加快推進(jìn)我國(guó)省市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展，有效的協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高醫(yī)療水平，通過(guò)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)T工的專業(yè)技術(shù)水平以及個(gè)人綜合素質(zhì)等，來(lái)改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人民群眾中的形象，滿足當(dāng)?shù)厝嗣竦尼t(yī)療衛(wèi)生需求。
(二)“重管理”的造血式的醫(yī)院托管的方法
“重管理”的造血式的醫(yī)院托管是在保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)各個(gè)衛(wèi)生院所有權(quán)以及原有名稱不發(fā)生改變的前提下，增加X(jué)X人民醫(yī)院分院的名牌，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可信度，通過(guò)實(shí)行“兩塊牌子，一班人馬”的方式進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。例如，重慶市的高鎮(zhèn)中心醫(yī)院由高鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院、高家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、太運(yùn)衛(wèi)生院和建國(guó)衛(wèi)生院四個(gè)小型的衛(wèi)生醫(yī)院組成，這四家小型衛(wèi)生院在保持自身醫(yī)院名稱不變的前提下，增掛了豐都縣人民醫(yī)院的牌子，利用“品牌”效益在群眾心中奠定了一定的基礎(chǔ)。據(jù)悉，從2013年開(kāi)始，大連保稅區(qū)推進(jìn)“大連市中心醫(yī)院托管街道衛(wèi)生院”的醫(yī)療管理模式，使保稅區(qū)轄區(qū)內(nèi)的亮甲店街道和二十里堡街道居民不需進(jìn)城便能享受到三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，使當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療城市化，居民幸福感倍增。實(shí)施“重管理”的造血式的醫(yī)院托管的過(guò)程中需要堅(jiān)持。“五不變，一確保”原則在進(jìn)行市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的過(guò)程中，必須要堅(jiān)持衛(wèi)生院公立性質(zhì)不發(fā)生改變、衛(wèi)生院非營(yíng)利性性質(zhì)不發(fā)生改變、衛(wèi)生醫(yī)療職能不發(fā)生改變、衛(wèi)生院所有權(quán)不發(fā)生改變以及醫(yī)院職工的身份不發(fā)生改變這“五不變”的原則。并且要確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的國(guó)有資產(chǎn)的增值保值，不會(huì)因?yàn)檫M(jìn)行醫(yī)院托管而出現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)流失的情況。
二、在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上會(huì)計(jì)核算方式的改變
(一)在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上會(huì)計(jì)核算必須堅(jiān)持“三個(gè)不變”原則
1、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的收支渠道不發(fā)生改變
在進(jìn)行市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院依然應(yīng)該堅(jiān)持原有的收支渠道，繼續(xù)堅(jiān)持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的“收支平衡，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的原則，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院的收入劃分為“醫(yī)療收入”、“財(cái)政補(bǔ)助收入”、“科教項(xiàng)目收入”以及“其他收入”來(lái)進(jìn)行嚴(yán)格的管理，嚴(yán)格按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的費(fèi)用分為“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”、“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出”、“科教項(xiàng)目支出”、“公共衛(wèi)生”以及“其他支出”等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有的收支都應(yīng)該經(jīng)過(guò)預(yù)算并且嚴(yán)格按照預(yù)算來(lái)執(zhí)行，衛(wèi)生院的全部收入也應(yīng)該通過(guò)銀行繳納到預(yù)算專戶，所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能開(kāi)立一個(gè)銀行基本賬戶，確保財(cái)政專戶撥入的資金、所有的收支以及往來(lái)款項(xiàng)能夠進(jìn)行真實(shí)準(zhǔn)確的核算。
2、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的財(cái)務(wù)人員不發(fā)生改變
進(jìn)行市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并不代表鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不需要獨(dú)立的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自身管理。在醫(yī)院托管的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是需要設(shè)立其專屬的財(cái)務(wù)人員。財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的款項(xiàng)的收支、業(yè)務(wù)的記賬、財(cái)務(wù)基礎(chǔ)資料的保管以及藥品、國(guó)有資產(chǎn)的管理等工作。被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員為被托管方正式員工，由被托管方進(jìn)行聘任以及調(diào)動(dòng)。
3、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的財(cái)務(wù)管理方式不發(fā)生改變
在進(jìn)行市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，必須要保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的財(cái)務(wù)管理方式不發(fā)生改變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)依然要到市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該設(shè)置其獨(dú)立的出納賬目以及會(huì)計(jì)賬目。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該堅(jiān)持對(duì)自身收入的管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一切收支、債權(quán)、權(quán)益等進(jìn)行獨(dú)立的核算并上報(bào)市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行審核監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應(yīng)該堅(jiān)持原有的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及收費(fèi)票據(jù)管理制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金賬戶、資產(chǎn)、會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)等都需要交予市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行統(tǒng)一的管理。另外，被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應(yīng)該堅(jiān)持對(duì)其專項(xiàng)資金支出的獨(dú)立管理，堅(jiān)持量入為出，專款專用的原則。
(二)在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上會(huì)計(jì)核算必須堅(jiān)持“四個(gè)統(tǒng)一”原則
1、市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理方式
為了方便醫(yī)院托管后的管理，在保障被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理方式不變的基礎(chǔ)上，市級(jí)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)其管理的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理，將各個(gè)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)支出，賬務(wù)等進(jìn)行歸集和分析，納入會(huì)計(jì)核算中心核算。例如，各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進(jìn)行自身財(cái)務(wù)預(yù)算之后，應(yīng)該及時(shí)的將自身的預(yù)算報(bào)表等資料集中交予市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行審核，市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心根據(jù)專業(yè)化的財(cái)務(wù)管理水平對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)預(yù)算制定專業(yè)、中肯的修改建議，并將全部預(yù)算整理下發(fā)回各個(gè)被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。每月，市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心收到各個(gè)被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的財(cái)務(wù)報(bào)表等會(huì)計(jì)資料后，可以先審核其正確性，然后集中編制整體報(bào)表進(jìn)行統(tǒng)一管理。
2、市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算方式
雖然，在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要保持獨(dú)立的會(huì)計(jì)核算資格不變的原則，但是為了方便市級(jí)醫(yī)院的統(tǒng)一管理以及專業(yè)化管理指導(dǎo)，托管醫(yī)院以及被托管衛(wèi)生院必須要統(tǒng)一其會(huì)計(jì)核算的方式以及口徑，選擇統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度與財(cái)務(wù)準(zhǔn)則。被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)需要集中到市級(jí)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算中心，在實(shí)際操作的過(guò)程中可以實(shí)行被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)为?dú)設(shè)立其自身的出納賬以及會(huì)計(jì)賬，獨(dú)立核算自身的收支、債務(wù)、債權(quán)以及權(quán)益等。但是，被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的各項(xiàng)現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬等資金的結(jié)算，各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的撥入以及支出，各項(xiàng)往來(lái)賬目的收支以及各個(gè)業(yè)務(wù)管理的費(fèi)用收支等業(yè)務(wù)都應(yīng)該交由市級(jí)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行統(tǒng)一的核算。
3、市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的資金管理方式
在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金應(yīng)該納入市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心統(tǒng)一管理，將其資金統(tǒng)一集中進(jìn)行調(diào)配。但是這些資金的所有權(quán)、使用權(quán)、審批權(quán)等都不會(huì)發(fā)生任何改變。被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的供給渠道、付款渠道、收款渠道等都不發(fā)生改變，被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有的資金收入和支出，依然采用“收支兩條線”的方式。
4、市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的票據(jù)管理方式
為了方便市級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)的管理和指導(dǎo)，其財(cái)務(wù)票據(jù)應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的管理，無(wú)論是其票據(jù)的種類還是票據(jù)的格式應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一。各個(gè)被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該從市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心統(tǒng)一領(lǐng)取財(cái)務(wù)票據(jù)，并由市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理中心進(jìn)行統(tǒng)一的管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)必須使用市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心統(tǒng)一的收費(fèi)票據(jù)。被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有財(cái)務(wù)票據(jù)須由市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理中心統(tǒng)一發(fā)放和回收，再由被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專人負(fù)責(zé)，實(shí)行領(lǐng)用核銷制度。
三、結(jié)論
內(nèi)部控制內(nèi)容包含內(nèi)部會(huì)計(jì)控制和內(nèi)部管理控制，其是單位內(nèi)部開(kāi)展各項(xiàng)工作的所有辦法、手段、規(guī)范等的統(tǒng)稱，作為約束、監(jiān)督、指導(dǎo)單位業(yè)務(wù)活動(dòng)的原則，是單位資產(chǎn)安全、單位會(huì)計(jì)信息準(zhǔn)確度的保障，是單位實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)開(kāi)展效益最大化的重要支撐。而對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，其辦院性質(zhì)決定了其在衛(wèi)生事業(yè)的重要地位，是農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，而農(nóng)村衛(wèi)生工作又是中國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制要求單位所有成員必須堅(jiān)持正確的工作方式，知曉可為與不可為，并非千方百計(jì)靠自身的能力和聰明實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院的利益最大化。就該層面講，內(nèi)部控制是事前預(yù)防強(qiáng)制達(dá)到管理已定目的。曾經(jīng)COSO組織層對(duì)內(nèi)部控制有一個(gè)透徹的描述“再好的內(nèi)部控制體系，它不能夠把一個(gè)劣跡斑斑的或沒(méi)有經(jīng)營(yíng)智商的管理層變成一個(gè)非常有經(jīng)驗(yàn)、頭腦和能力的管理層。”因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制是單位成員肩負(fù)的一種義務(wù)和責(zé)任，是農(nóng)民的基本醫(yī)療和防保工作順利進(jìn)行的決定性措施。而目前，很多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨著諸多問(wèn)題，貧富懸殊、地區(qū)經(jīng)濟(jì)不協(xié)調(diào)，衛(wèi)生條件落后；長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生矛盾凸顯的不僅僅是硬件，軟實(shí)力的欠缺也是硬傷，包括服務(wù)觀念、管理方式，人才等方面。在一次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“愛(ài)心工程”扶持活動(dòng)開(kāi)展短短一月內(nèi)，多達(dá)26個(gè)省份300多所衛(wèi)生院列出了本單位的需求：緊缺物資；衛(wèi)生院的基礎(chǔ)建設(shè)；重癥手術(shù)先進(jìn)技術(shù)的交流等。此外，就某報(bào)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中整體良好、維持基本業(yè)務(wù)、處于解體邊緣之下的各占三分之一。如何在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革中加強(qiáng)衛(wèi)生院的內(nèi)部管理，完善內(nèi)部控制制度，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理部門(mén)急需研究的內(nèi)容。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制建設(shè)薄弱
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在不足
1.財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作者專業(yè)素養(yǎng)偏低、職業(yè)舞弊現(xiàn)象常現(xiàn)。無(wú)異于城市環(huán)境，就算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)，“利益網(wǎng)”依然籠罩，衛(wèi)生院的人事招聘、業(yè)績(jī)報(bào)告多少會(huì)受到利益牽制。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作者在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、外界干擾、自身利益各方的多重影響下，做假賬，提供虛假會(huì)計(jì)信息等；職業(yè)道德缺失、操守崩潰；個(gè)人主義過(guò)強(qiáng)，工作態(tài)度松散、拖延等現(xiàn)象不勝枚舉。財(cái)務(wù)是單位鏈條關(guān)鍵部位，而處于這種工作崗位成員的能力和職業(yè)道德直接影響到財(cái)務(wù)環(huán)節(jié)。
2.預(yù)算、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)不完整。在眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，財(cái)務(wù)部門(mén)的工作形式、內(nèi)容單一，報(bào)賬、做賬成為主流，而不開(kāi)拓更多重要的內(nèi)容，比如預(yù)算、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。由于財(cái)務(wù)工作計(jì)劃、預(yù)算體系不完整，造成資金浪費(fèi)、成本拉大、資金透支、滯后、專項(xiàng)資金擠占混亂等現(xiàn)象嚴(yán)重，阻礙業(yè)務(wù)部門(mén)的實(shí)際活動(dòng)有效開(kāi)展；此外，衛(wèi)生院對(duì)于某些項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警不重視，容易放松對(duì)項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程的監(jiān)督，降低處理突發(fā)事故的善后效率。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理控制存在問(wèn)題
1.衛(wèi)生院從醫(yī)工作者醫(yī)療水平差。截至2012年年底，我國(guó)的醫(yī)學(xué)類院校多達(dá)600多所，其中普通高等本科院校超280所，高等職業(yè)等級(jí)的學(xué)校超過(guò)350所，在校生接近180萬(wàn)人，每年這些學(xué)校向社會(huì)輸送的醫(yī)療人才數(shù)量不在少數(shù)，但是學(xué)歷高、專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的醫(yī)療人員多流向城市或者發(fā)達(dá)地區(qū)，自愿回鄉(xiāng)鎮(zhèn)、支持農(nóng)村事業(yè)的寥寥無(wú)幾，這從根本上導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員水平薄弱的事實(shí)。招不到人才、留不住人才是衛(wèi)生院發(fā)展瓶頸之一。
2.衛(wèi)生院全員缺乏內(nèi)部控制意識(shí)，管理松懈。當(dāng)前，有章不循、無(wú)章可循是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院凸顯的不良工作作風(fēng)，內(nèi)部控制基礎(chǔ)動(dòng)搖。在實(shí)際問(wèn)題處理時(shí)，“走門(mén)路”、“重情面”等投機(jī)方式屢試不爽，忽視規(guī)定程序，加大了內(nèi)部控制制度實(shí)施難度。況且，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍沿用傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型管理制度，習(xí)慣于行政指揮的“推動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)，輕視內(nèi)部控制，缺乏嚴(yán)格、科學(xué)的管理辦法和應(yīng)有的執(zhí)行力度，內(nèi)部環(huán)境露混亂、散沙狀，加速衛(wèi)生院的惡化及老化。內(nèi)部控制制度執(zhí)行受阻，其一是內(nèi)控制度的制定考慮情況不全面，或者過(guò)分強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)，操作難度大；其二是監(jiān)督嚴(yán)格執(zhí)行制度的機(jī)制不完整，導(dǎo)致“說(shuō)一套，做一套，制度放空炮”，紙上談兵在所難免。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的對(duì)策
（一）塑造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，科學(xué)制定內(nèi)控制度首先，單位領(lǐng)導(dǎo)要重視更新觀念。傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理模式是根深蒂固的，一人行政萬(wàn)人聽(tīng)令的集體理念深入人心，但是在日益復(fù)雜、業(yè)務(wù)內(nèi)容不斷開(kāi)拓的趨勢(shì)下，一人的智商和能力已經(jīng)不足以支撐整個(gè)單位的發(fā)展，所以要充分給以大家話語(yǔ)權(quán)、監(jiān)督權(quán)、管理權(quán)等，充分調(diào)動(dòng)每一位成員的主人翁積極性，明確每一個(gè)崗位的責(zé)任和義務(wù)；再者，按照國(guó)家衛(wèi)生部相關(guān)文件和指示精神，嚴(yán)格核查本單位的職能部門(mén)設(shè)置、由上至下的所有在職人員在職是否符合規(guī)定，特別是財(cái)務(wù)相關(guān)人員，因?yàn)樾l(wèi)生院的現(xiàn)金流量非常大，收支明細(xì)非常瑣碎，每日清、事事清、賬賬清非常重要。所以衛(wèi)生院必須完善自身的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制辦法，以法防范、依法治人；最后，明確獎(jiǎng)懲，公平分配福利，營(yíng)造公平公正的衛(wèi)院環(huán)境，塑造和維護(hù)和諧、純凈的工作關(guān)系，為衛(wèi)生院內(nèi)部控制建設(shè)開(kāi)創(chuàng)一個(gè)好的開(kāi)始。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)需提高，從根本上強(qiáng)化辦院條件衛(wèi)生院的內(nèi)部控制能否做出成績(jī)，不僅僅是管理者的工作，更重要的是被管理成員的配合。而綜合素養(yǎng)好、職業(yè)道德高的從業(yè)人員必然會(huì)給衛(wèi)生院注入正能量，積極敬業(yè)的工作態(tài)度也容易感染其他成員，所以衛(wèi)生院要利用自身國(guó)有性質(zhì)的優(yōu)勢(shì)吸引一些醫(yī)療技術(shù)精湛、德高望重或者有折服力強(qiáng)的相關(guān)專業(yè)人士以及通過(guò)某些合作方式獲取技術(shù)扶持和培訓(xùn)提高衛(wèi)生院的醫(yī)療水平；此外，某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作環(huán)境過(guò)于簡(jiǎn)陋，洗衣房、消毒室等基礎(chǔ)設(shè)施不合規(guī)，都會(huì)影響患者到院就診，而選擇“赤腳醫(yī)生”，只有改善這種落后環(huán)境，才能變門(mén)可羅雀到患者就醫(yī)的第一選擇。當(dāng)然，醫(yī)院生意好，服務(wù)好，業(yè)績(jī)上去了，員工成就感加強(qiáng)，從而又激勵(lì)他們以更熱情、更高的要求對(duì)待工作，那么衛(wèi)生院的內(nèi)部控制管理也就變得容易多了。
（三）強(qiáng)調(diào)外界監(jiān)督，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度執(zhí)行力度制度是靜態(tài)成文的，是條條框框，有規(guī)范性、強(qiáng)制性的特征，如果其不被人了解，不被執(zhí)行，那也僅是一紙空文，毫無(wú)價(jià)值。工作者被動(dòng)接受這種約束，難免存在叛逆和惰性，鉆空子，欲掙脫這種束縛，所以要加強(qiáng)內(nèi)部控制，僅僅是依靠紙上談兵是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須借助監(jiān)督力量來(lái)鞭策單位工作者嚴(yán)格執(zhí)行。所以，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，不僅可以依靠自身各部門(mén)相互督促和制約來(lái)規(guī)范單位工作成員的行為，部門(mén)間的舉報(bào)、競(jìng)爭(zhēng)等都可以成為內(nèi)部控制制度執(zhí)行的助推器；此外，市縣衛(wèi)生局相關(guān)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督也可以提高衛(wèi)生院的內(nèi)部控制效率。縣衛(wèi)生局、財(cái)政局定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行政、業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)進(jìn)行審查，把衛(wèi)生院的內(nèi)部控制納入管理目標(biāo)和績(jī)效考核，鼓勵(lì)衛(wèi)生院重視內(nèi)部控制。
四、總結(jié)
