時(shí)間：2023-01-15 12:39:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院感染質(zhì)量管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】換藥室；細(xì)節(jié)管理；醫(yī)院感染
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.449文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2752-02
1臨床資料
統(tǒng)計(jì)2012年――2013年換藥室換藥患者80例，男性患者38例，女性患者42例，年齡均為18-75歲，采取對(duì)上述患者傷口處置換藥的滿意度的調(diào)查問卷，對(duì)其實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理所實(shí)施功效具有較高的滿意度。
2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是保障換藥室工作的質(zhì)量的前提
換藥室給臨床科室發(fā)送的各種醫(yī)療用品都直接用于病人治療，無菌原則存放和派送是上策。各工作環(huán)境、工作流程、工作程序，行走路線、布局合理、區(qū)域劃分等諸多內(nèi)容都要符合醫(yī)院管理換藥室建設(shè)和管理的標(biāo)準(zhǔn)要求。換藥室區(qū)域采用空氣凈化器凈化空氣，水有冷熱水供應(yīng)及相應(yīng)的工作配套設(shè)置，定期檢查機(jī)械設(shè)備的質(zhì)量和保修時(shí)間，定期進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，以保障醫(yī)療護(hù)理的安全性。
3強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)
3.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重視人才培養(yǎng)，采取不同的形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)消毒技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握各種物品的回收，分類清洗消毒、干燥、包裝、檢查、保存、發(fā)放的操作流程，熟悉各種器械、物品的性能功能。待滅物品的包裝，保證換藥室的工作質(zhì)量。
3.2堅(jiān)持考核制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員努力學(xué)習(xí)，掌握多元文化，并定期對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的基本理論、基本技能、專科理論及院內(nèi)感染知識(shí)進(jìn)行全面考試，成績記錄在冊(cè)，通過學(xué)習(xí)，不斷提高全科人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、
3.3加強(qiáng)質(zhì)量管理，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，換藥室是為醫(yī)院各臨床科室提供護(hù)理治療包的中心，供應(yīng)物品質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理安全，甚至危及病人的生命，因此，要加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，慎獨(dú)精神的培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的主動(dòng)性和積極性，堅(jiān)持無菌觀念，防止交叉感染，保證醫(yī)療安全工作的順利實(shí)施。
3.4法律意識(shí)，對(duì)護(hù)理人員要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，職業(yè)道德教育，學(xué)會(huì)自我工作防護(hù)，提出愛崗敬業(yè)，樹立人文思想及為臨床一線服務(wù)的意識(shí)、高質(zhì)量、高效率、高標(biāo)準(zhǔn)。從而滿足臨床各科室的工作需要，做到謹(jǐn)慎、快捷、準(zhǔn)確、即時(shí)，不斷征求工作意見，改良工作內(nèi)容。
4建全各項(xiàng)工作機(jī)制的規(guī)章制度
為了使管理達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、責(zé)任明確，我院換藥室建立一套完整的規(guī)章制度，如換藥室工作制度，消毒隔離制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度，監(jiān)測(cè)制度，各區(qū)域人員的工作職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)及工作程序，并按醫(yī)院控制院內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)節(jié)管理，不斷修改完善崗位責(zé)任制落實(shí)到位，以規(guī)范護(hù)理人員的工作行為，杜絕可能發(fā)生院內(nèi)感染播散的現(xiàn)象，提高醫(yī)療安全系數(shù)。
5布局合理流程規(guī)范
換藥室環(huán)境布局、流程要科學(xué)合理，嚴(yán)格劃分污染區(qū)和潔凈區(qū)，各區(qū)域要有明顯的標(biāo)志和界線，區(qū)域設(shè)置緩沖間，保證物流由污到潔不逆流。人員有緩沖間更衣后進(jìn)入個(gè)工作間，從而使之人流、物流分開，做到工作區(qū)與生活區(qū)分開，末滅菌物品和已滅菌物品分開，防止交叉感染。
6做好細(xì)節(jié)管理管理控制醫(yī)院感染
從污染物品的回收、分類、清潔、消毒、干燥、檢查、包裝、無菌物品保存、發(fā)放的一系列流程中，對(duì)各環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格的程序管理。
6.1抓好清潔去污的各個(gè)環(huán)節(jié)，物品徹底清洗時(shí)合格滅菌的前提，復(fù)用器械的去污包括分類、浸泡、清洗、用自來水清洗和干燥，做到一用一清洗，一用一消毒，根據(jù)需清洗的種類和、性質(zhì)、污染程度不同選擇的清洗方式，如手工清洗、清洗器清洗。
6.2嚴(yán)格對(duì)醫(yī)療物品和器械進(jìn)行高壓滅菌。
6.2.1嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》待滅菌物品的包裝要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格，對(duì)包裝體積過大，包裝過松過緊、包裝材質(zhì)選料不當(dāng)，有破損應(yīng)及時(shí)支出并予以更換。
6.2.2定期對(duì)滅菌設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)和維修保養(yǎng)，確保滅菌設(shè)備的正常運(yùn)行。
6.2.3按《醫(yī)院消毒技術(shù)給飯》及《醫(yī)院感染管理給飯》的要求，定期對(duì)滅菌效果進(jìn)行簡則，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正，保證無菌質(zhì)量。
6.2.4無菌物品的存存與發(fā)放，要保證無菌物品在存和發(fā)放過程中不再污染，滅菌處理后的物品，即從無菌柜取出的物品必須包裝完整包布干燥，含水量不超過3%（手感干燥，如潮濕不可作為無菌物品使用），化學(xué)指示劑變色均與，無菌存放間嚴(yán)格限制人員進(jìn)出，每天對(duì)室內(nèi)進(jìn)行清潔處理，每天潔凈室人員應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生處理，應(yīng)洗手、更衣、更鞋、戴口罩，各種無菌物品應(yīng)注明物品、責(zé)任者、核對(duì)著日期、無菌有效期，按滅菌先后順序防止，發(fā)放過程中嚴(yán)格插隊(duì)制度。
7加強(qiáng)質(zhì)量管理，保證優(yōu)質(zhì)服務(wù)
7.1成立工作質(zhì)量監(jiān)管小組，組長由護(hù)士長、各區(qū)小組長及監(jiān)測(cè)人員組長專人負(fù)責(zé)終末質(zhì)量監(jiān)控，將質(zhì)量第一的工作觀念落實(shí)在實(shí)處。
7.2實(shí)施質(zhì)量控制，采用定期檢查和不定期抽查的形式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行反饋和監(jiān)控，分析討論質(zhì)量所存在問題根源和可以杜絕的方法，實(shí)施整改。
8強(qiáng)化科室的溝通和細(xì)節(jié)管理
采取多方法、多渠道及時(shí)征求各臨床科室對(duì)換藥室工作的意見，盡量滿足各科工作的需求，及時(shí)解決一些特殊問題，對(duì)換藥室，臨床患者可能發(fā)生急性病變，護(hù)理要制定應(yīng)對(duì)預(yù)案，加強(qiáng)護(hù)理人員急救技能的培訓(xùn)，對(duì)于處理各類傷口換藥處置要做到準(zhǔn)確嫻熟，避免交叉感染。禮儀教育也是工作中需要重視的極小細(xì)節(jié)，助于舒緩患者緊張情緒，提供便捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
9討論
重視我院換藥室的質(zhì)量管理，是杜絕院內(nèi)交叉感染的重要途徑，從而保證了臨床醫(yī)護(hù)安全，確保了為臨床優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實(shí)施，受到了臨床各科室好評(píng)，減少醫(yī)院感染率的發(fā)生率，提高患者生命安全的系數(shù)，意義深遠(yuǎn)，切實(shí)可行。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：質(zhì)量管理；消毒供應(yīng)中心；醫(yī)院感染
隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，今日的醫(yī)院已經(jīng)今非昔比。但是時(shí)至今日，感染仍是醫(yī)院內(nèi)的嚴(yán)重問題[1]。醫(yī)院既是各種疾病的終結(jié)地，也是各種疾病的發(fā)源地，感染失控的最大受害者是每天都在醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)感染失控會(huì)危及全社會(huì)，大范圍傳染性疾病爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)加劇[2]。為使醫(yī)院感染得到有效控制，醫(yī)院在消毒供應(yīng)中心實(shí)施了質(zhì)量管理。現(xiàn)對(duì)醫(yī)院在消毒供應(yīng)中心實(shí)施質(zhì)量管理的情況進(jìn)行調(diào)查，并做如下報(bào)告。
1資料與方法
1.1一般資料 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在2011年實(shí)施質(zhì)量管理，選擇2008～2014年中每年的任意3個(gè)月份消毒供應(yīng)中心的器械無菌檢查和醫(yī)院感染的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照時(shí)間將結(jié)果分為兩類，組1顯示的是2008～2010年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，為質(zhì)量管理之前的結(jié)果；組2則是2011～2014的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，為質(zhì)量管理之后的結(jié)果。質(zhì)量管理前后的消毒供應(yīng)中心的儀器設(shè)備和手術(shù)器械均無明顯差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義。
1.2方法 消毒供應(yīng)中心在2014年1月實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量管理，包括制定具體工作流程與技術(shù)要求、完善設(shè)備操作技術(shù)管理、人員培訓(xùn)和教育。工作人員要明確各崗位職責(zé)，嚴(yán)格按照清洗、包裝和滅菌規(guī)范進(jìn)行操作；建立質(zhì)量控制專業(yè)小組；完善落實(shí)各項(xiàng)制度；配合設(shè)備科做好準(zhǔn)備工作；建立安全防護(hù)制度；建立科室聯(lián)系制度。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 為保證準(zhǔn)確度，本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均取三次基于SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后的平均數(shù)值，記數(shù)數(shù)值行（x±s）表示，組間對(duì)比行？字2與t檢驗(yàn)。結(jié)果數(shù)值以P差異判據(jù)，且以P
2結(jié)果
對(duì)消毒供應(yīng)中心實(shí)施質(zhì)量管理前后的無菌檢查情況和醫(yī)院感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得到如下結(jié)果，見表1，表2。
通過上表可以看出，消毒供應(yīng)中心實(shí)施質(zhì)量管理后的情況（組1）明顯好于質(zhì)量管理前的情況（組2）。
表1顯示的是消毒供應(yīng)中心實(shí)施質(zhì)量管理前后的無菌檢查合格率的情況比較，可以看出，實(shí)施質(zhì)量管理之后，合格率達(dá)到99.70%，較質(zhì)量管理之前提高了6個(gè)百分點(diǎn)。表2顯示的是消毒供應(yīng)中心實(shí)施質(zhì)量管理前后的醫(yī)院感染率的比較，質(zhì)量管理之前例次感染率達(dá)到4.32%，質(zhì)量管理之后降為1.05%，說明消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理可以有效降低醫(yī)院感染率，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。
3討論
消毒供應(yīng)中心室是對(duì)各種醫(yī)療器械、敷料、一次性物品等進(jìn)行清洗、消毒、檢查、打包、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放的部門，是醫(yī)院感染控制的中心。消毒供應(yīng)中心實(shí)施質(zhì)量管理，重在落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，保證無菌物品質(zhì)量安全[3]。工作人員要明確各崗位職責(zé)，分工和職責(zé)明確，對(duì)各崗位工作范圍、責(zé)任、應(yīng)具備的知識(shí)能力有明確認(rèn)識(shí)。清洗、包裝和滅菌個(gè)工作環(huán)節(jié)有完備的技術(shù)操作規(guī)程和消毒滅菌規(guī)范，完善和執(zhí)行設(shè)備操作要求，有各項(xiàng)工作流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。建立質(zhì)量控制專業(yè)小組，明確質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)質(zhì)量問題進(jìn)行分析、追溯及持續(xù)改進(jìn)，提出整改措施，建立主動(dòng)報(bào)告不良事件制度，有分析問題和改進(jìn)的措施和效果的實(shí)踐。完=善實(shí)交接班制度、有效清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、查對(duì)包裝復(fù)核制度、滅菌過程及效果監(jiān)測(cè)制度、無菌物品標(biāo)識(shí)復(fù)核制度，建立質(zhì)量追溯制度。配合設(shè)備科做好設(shè)備管理工作和器械使用的管理，有停電、停水、滅菌器械故障等應(yīng)急預(yù)案；建立安全防護(hù)制度；建立科室聯(lián)系制度，定期到臨床科室了解各科室使用無菌物品情況，定期進(jìn)行滿意度調(diào)查[4]。
工作人員要明確操作規(guī)范，提高清洗、消毒及滅菌質(zhì)量。①清洗質(zhì)量：？K設(shè)檢查臺(tái)，備照明放大鏡，每天每批檢查清洗質(zhì)量并登記；？L每月隨機(jī)抽查3～5個(gè)待滅菌器械包內(nèi)全部器械清洗質(zhì)量并登記。②消毒質(zhì)量：？K熱力消毒（濕熱、干熱），記錄次消毒的溫度與時(shí)間；？L每年應(yīng)檢測(cè)設(shè)備的主要性能參數(shù)；？M新安裝或大修后的設(shè)備應(yīng)檢測(cè)主要性能參數(shù)。③滅菌質(zhì)量：？K壓力蒸汽滅菌。物理監(jiān)測(cè)，每次應(yīng)記錄滅菌時(shí)的溫度、力和時(shí)間；化學(xué)監(jiān)測(cè)，包外化學(xué)指示膠帶（每包），包內(nèi)化學(xué)指示卡（高危險(xiǎn)性物品），化學(xué)監(jiān)測(cè)未達(dá)標(biāo)者不得發(fā)放和使用；生物監(jiān)測(cè)，每一次，將生物指示劑（嗜熱脂肪芽孢桿菌）放在標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包應(yīng)放在排氣口上方，時(shí)設(shè)陽性對(duì)照，滅菌植入型器械應(yīng)每批進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)做生物監(jiān)測(cè)，滅菌失敗后均應(yīng)做生物監(jiān)測(cè)（要求空負(fù)荷連續(xù)三次合格）。？L快速壓力蒸汽滅菌，開展物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)，待滅菌物品應(yīng)放置。？M干熱滅菌，開展物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)（用枯草桿菌黑色變種）[5]。
建立可追溯制度：①質(zhì)量管理記錄的保存時(shí)間，消毒資料至少保存半年，菌資料至少保存3年；②械包外信息卡內(nèi)容包括滅菌日期滅菌器編號(hào)批次號(hào)、物品名稱、滅菌程序號(hào)、操作員簽名或代號(hào)、失效日期，使用者確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示卡，合格后，將信息卡留存于手術(shù)護(hù)理記錄卡上；③物品召回制度。物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來的全部滅菌物品并做好記錄；書面報(bào)告護(hù)理部，院感監(jiān)控科，說明召回原因，并通知使用部門停止使用；護(hù)理部通知使用部門對(duì)已使用該期間滅菌物品者進(jìn)行追蹤觀察并做好記錄；找生物監(jiān)測(cè)不合格原因并進(jìn)行改進(jìn)措施，重新進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，三次合格后才能正常使用；消毒供應(yīng)中心總結(jié)處理情況，向有關(guān)部門匯報(bào)[6]。
醫(yī)院要注重人員培訓(xùn)，開設(shè)培訓(xùn)課程，讓所有工作人員都有機(jī)會(huì)參與培訓(xùn)。主要開設(shè)設(shè)備操作及維護(hù)培訓(xùn)、崗位規(guī)范及操作規(guī)程培訓(xùn)、供應(yīng)室集中供應(yīng)模式及相關(guān)科室培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中，可以采取分層培訓(xùn)，按照能力進(jìn)行分層，基本專科層，具有執(zhí)行、操作的能力，骨干專業(yè)層，具有改進(jìn)、指導(dǎo)的能力，獲悉專家層，具有研究、傳授能力，針對(duì)不同層次的人開展不同的課程，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)方法多樣化，可以自行選擇，有理論小講課、案例討論和操作示范，也可以參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流、外出進(jìn)修和參觀學(xué)習(xí)，還可以采用手術(shù)室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的方式。培訓(xùn)內(nèi)容主要是環(huán)境流程、規(guī)章制度和崗位職責(zé)、專科理論和技術(shù)操作、相關(guān)法律法規(guī)和服務(wù)理念。
而就本次研究中消毒供應(yīng)中心實(shí)施的質(zhì)量管理效果來看，無論是無菌檢查合格率還是醫(yī)院例數(shù)感染率均有所降低，說明質(zhì)量管理在消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染上的確有控制作用，因此可以在消毒供應(yīng)中心繼續(xù)實(shí)施質(zhì)量管理，并且繼續(xù)加以完善，更好地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄭淑明，蔣慧紅，姜友芬.消毒供應(yīng)中心集中管理對(duì)醫(yī)院感染控制的成效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（001）：224-225.
[2]王曉春，李麗華，姚洪娟.消毒供應(yīng)中心集中管理的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（014）：3472-3473.
[3]惠雅君，劉洪艷，韓平平.實(shí)施消毒供應(yīng)中心集中管理， 促進(jìn)手術(shù)室專業(yè)發(fā)展[J].中國護(hù)理管理，2011，11（1）：1124-1125.
[4]陳義連，廖玲麗.心理契約管理對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作滿意度的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（21）：5264-5265.
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的命脈，質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容[1]，也是醫(yī)院管理成效的關(guān)鍵所在。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，引起了廣泛的關(guān)注。管理上的疏漏不僅嚴(yán)重威脅到病人的身心健康和預(yù)后，而且也可造成現(xiàn)有衛(wèi)生資源的浪費(fèi)[2]。所以，醫(yī)院感染管理正在不斷地吸收管理學(xué)上先進(jìn)的思想和模式，即應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous Quality Improvement，CQI）[3，4]的管理理念，它強(qiáng)調(diào)在提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)，更注重過程管理和環(huán)節(jié)管理的控制[5]。自2012年以來，我科應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理方法， 把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，通過常規(guī)監(jiān)測(cè)、分析，發(fā)現(xiàn)問題的趨勢(shì)，對(duì)存在問題采取積極預(yù)防控制措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，有效提高醫(yī)院感染管理的整體水平，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
我科設(shè)有腎內(nèi)科病房、血液透析室、腎內(nèi)科門診、腎內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室4個(gè)部門，每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)測(cè)1次，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手等，對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，反饋給相關(guān)部門。
1.2方法
1.2.1實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
1.2.1.1完善腎內(nèi)科醫(yī)院感染管理體系 由科主任、護(hù)士長及兩名副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組成腎內(nèi)科感染質(zhì)量控制小組，形成腎內(nèi)科醫(yī)院感染管理組織體系。對(duì)各級(jí)管理組織制定職責(zé)，定期對(duì)各級(jí)管理組織的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查、考評(píng)，通過不斷評(píng)價(jià)措施效果及時(shí)提出新的方案，充分發(fā)揮各級(jí)管理人員的作用。
1.2.1.2加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè) CQI小組堅(jiān)持“始于教育、終于教育”的原則，為了提高小組的活動(dòng)水平，注重培訓(xùn)及考核。由科主任組織，護(hù)士長利用晨會(huì)時(shí)間在科室內(nèi)組織每月學(xué)習(xí)1次，培訓(xùn)全科醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識(shí)，醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí)，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的基本知識(shí)和技能。并且不定期對(duì)各層次醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核。
1.2.1.3加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、監(jiān)督及指導(dǎo)工作 根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本科室實(shí)際情況，制定我科感染規(guī)章制度、措施、預(yù)案等。采取全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法，由質(zhì)量控制小組定期監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出整改，追蹤落實(shí)，在實(shí)踐中不斷探尋管理體系的適宜性、充分性和有效性，以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染工作的責(zé)任感。
1.2.2加強(qiáng)日常工作的細(xì)節(jié)管理
1.2.2.1強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及嚴(yán)格手的清潔消毒 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，在診療過程中要戴口罩、帽子、手套，穿工作服，做好職業(yè)防護(hù)，避免交叉感染。組織全員進(jìn)行洗手培訓(xùn)，正確掌握六步洗手法。腎內(nèi)科質(zhì)量控制小組不定期考核各層次醫(yī)護(hù)人員，對(duì)考核不合格者進(jìn)行一定的懲罰。
1.2.2.2注重環(huán)節(jié)管理 改變?cè)瓉碇叵据p清潔的理念，加強(qiáng)科室的清潔衛(wèi)生工作。除了標(biāo)準(zhǔn)的感染控制措施外，要求科室每天早晚打掃衛(wèi)生各1次，每周進(jìn)行l(wèi)次徹底打掃，病室注意通風(fēng)。
1.2.3醫(yī)院感染檢測(cè) 采樣、檢驗(yàn)、結(jié)果判定均按照《消毒技術(shù)規(guī)范》[6]要求進(jìn)行。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
收集的資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2011年與2012年腎內(nèi)科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果比較見表1。
表1結(jié)果顯示，2012年物體表面、空氣培養(yǎng)、醫(yī)護(hù)人員的手合格率均高于2011年（P
3 討論
3.1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善持續(xù)改進(jìn)的過程。醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的就是要前瞻性預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生[7]。我科應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織和工作制度，明確職能，履行職責(zé)。建立和完善可追溯制度，監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)，提高科室核心競爭力。注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，可以變被動(dòng)管理為主動(dòng)管理、變事后管理為事前管理及事中管理，變總結(jié)反思為預(yù)防管理，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使質(zhì)量上升到一個(gè)又一個(gè)新的水平，是質(zhì)量管理體系中的一個(gè)重要原則[8]，是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的質(zhì)量管理理論，更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[9]。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，減少醫(yī)院感染管理工作的盲目性和隨意性，全程質(zhì)量管理使基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量得到了切實(shí)有效的控制，提高了腎內(nèi)科醫(yī)院感染管理質(zhì)量，確保了醫(yī)療安全。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)是降低醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，許多有關(guān)醫(yī)院感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范都需要全體醫(yī)務(wù)人員自覺地遵守和執(zhí)行。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，不斷地提高員工的職業(yè)道德素質(zhì)是腎內(nèi)科醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要內(nèi)容。
3.2注重環(huán)節(jié)質(zhì)量，加強(qiáng)過程管理
醫(yī)護(hù)人員的手與病人直接接觸，是交叉感染的重要傳播媒介，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染約占30%，而醫(yī)護(hù)人員洗手執(zhí)行率
清潔是預(yù)防醫(yī)院感染最有效而費(fèi)用少、無化學(xué)污染的基本措施，也是醫(yī)院感染持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要內(nèi)容，徹底、持續(xù)地注意病房衛(wèi)生和去除灰塵是必須的。科室環(huán)境清潔衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染發(fā)生、保證醫(yī)療安全的重要措施。科室內(nèi)存在各種傳染源和抵抗力低下的易感人群，同時(shí)也是各種病原微生物繁殖和棲息的場所，因此科室內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生管理是醫(yī)院感染持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要內(nèi)容。從表1可以看出，我科自2012年以來，通過醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施以及在全科人員的共同努力，使我科的醫(yī)院感染管理工作逐步完善，醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施得到落實(shí)，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理后，醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面、空氣培養(yǎng)合格率均提高（p
參考文獻(xiàn)：
[1] 朱士俊.醫(yī)院感染管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].中國醫(yī)院，2006，10（5）：1-4.
[2] 李衛(wèi)光.當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作中存在的主要問題與對(duì)策[J].中國護(hù)理管理，2006，6（3）：11～12.
[3] Nardella A，F(xiàn)arrell M，Pechet L. Continuous improvement， quality control， and cost containment in clinical laboratory testing. Enhancement of physicians’ laboratory-ordering practices [ J]. Arch Pathol Lab Med，1994，118（10）：965-968.
[4] 邵海燕.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在晨間護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（4）：62-63.
[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）「S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號(hào).
[6] 張德遼.提高醫(yī)院感染管理的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（9）：29-30.
[7] 趙錚民，王世英.簡述醫(yī)院質(zhì)量管理新進(jìn)展[J].中國醫(yī)院，2003，7（l）：29-32.
1資料與方法
1．1一般資料
選取該院3個(gè)科室作為研究對(duì)象，包括為兒科、呼吸內(nèi)科和普外科。隨機(jī)選取整個(gè)流程涉及的90名護(hù)士，年齡20～35(28．31±7．38)歲。選取同期護(hù)理的90名患者作為調(diào)查對(duì)象，其中43例男患者，47例女患者，年齡18～75(47．31±16．49)歲。這些患者在習(xí)慣上均無明顯差異，配合治療，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。醫(yī)護(hù)人員在習(xí)慣上也均無明顯差異，配合管理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
①供應(yīng)室護(hù)士長定期安排對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括安全意識(shí)的培養(yǎng)、自身素質(zhì)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的交流、儀器保養(yǎng)與使用、新知識(shí)接受能力訓(xùn)練等等，培訓(xùn)過程中適當(dāng)講述國內(nèi)外比較典型的院內(nèi)感染病例，從中吸取經(jīng)驗(yàn)，避免類似事故發(fā)生。②張貼安全標(biāo)語，如“注意器材消毒”、“請(qǐng)認(rèn)真審核比對(duì)”、“做好安全預(yù)防工作”、“工作交接注意衛(wèi)生，避免交叉感染”等，時(shí)刻提醒護(hù)理人員遵守工作規(guī)范，避免意外發(fā)生。③所有護(hù)理人員嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，由護(hù)士長監(jiān)督負(fù)責(zé)，護(hù)理人員嚴(yán)格遵照分工，做好器材管理、定期消毒、安全防護(hù)等工作，嚴(yán)禁工作人員未經(jīng)允許隨意流竄、交換崗位等，護(hù)士長對(duì)每日工作內(nèi)容進(jìn)行審核，重點(diǎn)檢查每日消毒、滅菌記錄。④定期安排考試，內(nèi)容包括新消毒知識(shí)的掌握程度、簡單醫(yī)患關(guān)系處理、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等，以加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)，同時(shí)全面提高本科室人員的安全、責(zé)任意識(shí)及消毒技術(shù)知識(shí)，樹立本科室全新的清洗消毒理念，提高各職員的操作水平。
1．3觀察指標(biāo)
比較管理前后院內(nèi)感染發(fā)生率及被投訴率，比較供應(yīng)室護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)理安全管理前后各科室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況(包括護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)三大塊，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17．0軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2結(jié)果
2．1管理前后院內(nèi)感染發(fā)生率及被投訴率比較
管理前院內(nèi)感染率及投訴率分別為27．31%、25．72%，管理后為1．27%、0．00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2管理前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果的比較
管理后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(96．85±28．53)明顯高于管理前護(hù)士所得分?jǐn)?shù)(90．07±26．45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
院內(nèi)感染的發(fā)生率逐年攀升，不但影響治療效果，同時(shí)給患者帶來不必要的傷害，另外，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的維權(quán)意識(shí)也越來越強(qiáng)，因此醫(yī)院對(duì)消毒供應(yīng)室的管理顯得尤其重要。供應(yīng)室流程管理以提高工作質(zhì)量和效率作為首要目的，為各科室提供醫(yī)療器械和用具，做到防止醫(yī)院內(nèi)感染和有效控制醫(yī)院內(nèi)感染率。供應(yīng)室護(hù)士長親自查房過程中，對(duì)護(hù)理過程中的安全問題進(jìn)行總結(jié)分析，定期開展講座，及時(shí)改善各種安全隱患。加強(qiáng)安全質(zhì)量管理在提高護(hù)理人員工作的積極性和提高護(hù)理質(zhì)量方面有促進(jìn)作用，可有效緩解緊張的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。在供應(yīng)室護(hù)士長開展護(hù)理安全質(zhì)量管理中，只有對(duì)護(hù)理人員有更高的要求，才能充分提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。本研究顯示，供應(yīng)室護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理后，管理前院內(nèi)感染率及投訴率分別為27．31%、25．72%，管理后為1．27%、0．00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。供應(yīng)室護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理后，護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于管理前護(hù)士所得分?jǐn)?shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。首先對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全質(zhì)量護(hù)理的相關(guān)指導(dǎo)教育，開展健康講座，提高護(hù)士對(duì)各種危險(xiǎn)因素的重視，在護(hù)理過程中精心護(hù)理，避免各種危險(xiǎn)因素的發(fā)生，確保患者的安全。經(jīng)過供應(yīng)室護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量指導(dǎo)后，在提升護(hù)理安全質(zhì)量管理中的評(píng)估過程中，客觀評(píng)定了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，經(jīng)過針對(duì)性管理措施，及時(shí)消除了危險(xiǎn)因素，從而降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞：急診科 質(zhì)量管理 提高 策略
中圖分類號(hào)：R 197.32；C931.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
急診科通常是醫(yī)院狀況最為復(fù)雜、接診患者最多的科室，因此其承擔(dān)了更多的醫(yī)療責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。隨著我國社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生水平的要求也不斷升高，醫(yī)院急診科的質(zhì)量以及管理工作也變得愈發(fā)重要。
1.醫(yī)院急診科目前管理現(xiàn)狀
當(dāng)前，醫(yī)院急診科存在著較多的問題，主要有兩個(gè)方面：急診科的擁擠問題和急診科的污染問題。
1.1急診科擁擠的現(xiàn)狀
醫(yī)院急診科患者的組成大多較為復(fù)雜，這直接影響了急診科正常的工作運(yùn)行，首先，非急診的患者在急診科掛號(hào)就醫(yī)，大大增加了急診數(shù)量，占用了本來就有限的急診資源，加重了擁擠的現(xiàn)象；其次，部分慢性病急性發(fā)作患者急診大多分流比較困難，治療周期較長，無法在短時(shí)間內(nèi)出院；最后，有研究表明，個(gè)別特殊的患者，如醉酒、自殺以及家庭糾紛等原因造成的急診會(huì)嚴(yán)重影響正常急診程序，延長停留的時(shí)間。
除了患者組成的復(fù)雜，急診科自身配備的不足以及配置的不合理也增加了停留時(shí)間，造成急診科的擁擠，主要表現(xiàn)為：第一，住院床位緊缺（沒有加床加走廊，消防、搶救的生命通道不能堵的），致使部分患者只能滯留在急診觀察室就醫(yī)；第二，目前國內(nèi)的綜合性醫(yī)院的急診科普遍存在著工作強(qiáng)度大、人員流動(dòng)大、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足等情況，使得急診患者不能得到快速及時(shí)的救治，也在一定程度上造成了擁擠。
急診科的擁擠會(huì)造成嚴(yán)重的危害。美的一項(xiàng)調(diào)查顯示：患者對(duì)治療的滿意程度會(huì)隨著急診科擁擠程度的增加而降低。當(dāng)患者在急診科滯留和等待的時(shí)間過長時(shí)，其自身的隱私以及尊嚴(yán)也不能得到有效的保障，對(duì)于那些在急診觀察室就醫(yī)的患者，開放的環(huán)境不僅影響其睡眠質(zhì)量，也會(huì)使其缺乏安全感。此外，急診科的擁擠會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間溝通交流的不順暢，造成更多的醫(yī)療糾紛，引發(fā)更多的社會(huì)問題。隨著急診時(shí)間的延長，急診科能夠用于周轉(zhuǎn)的床位也就變少，利用率下降，而患者的治療周期也會(huì)延長，花費(fèi)也會(huì)增加，造成了更為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1.2急診科污染的現(xiàn)狀
急診科的污染問題也是其管理質(zhì)量的重要內(nèi)容，急診科的患者大多病情危急，需要與時(shí)間賽跑，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員往往只在意能否進(jìn)行成功的搶救，反而忽視了造成急診科污染的可能，對(duì)患者以及醫(yī)護(hù)人員的健康造成了潛在的影響。
1.2.1急診科存在著嚴(yán)重的環(huán)境污染問題
醫(yī)院為了方便急診的患者得到及時(shí)的醫(yī)治，大多選擇將急診科設(shè)置在一層，導(dǎo)致其通風(fēng)不暢，容易滋生昆蟲，另外由于來往的人員較多，造成空氣中的致病性微生物增多，容易引發(fā)感染。
1.2.2 急診科未能夠及時(shí)進(jìn)行消毒和檢測(cè)
急診科由于人員流動(dòng)大，病情復(fù)雜，各種病原菌和病原微生物潛伏其中，如果不能夠及時(shí)有效地進(jìn)行紫外線消毒，那么極容易引起醫(yī)源性感染。
1.2.3 急診科醫(yī)護(hù)人員自身的衛(wèi)生問題
急診的患者大多病情危急，來勢(shì)兇猛，醫(yī)護(hù)人員為了趕時(shí)間進(jìn)行搶救，往往忽視了對(duì)自身的消毒工作，使病原菌通過醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行傳播，造成交叉感染的現(xiàn)象。流行病學(xué)調(diào)查也表明，通過手傳播的醫(yī)院感染，往往比空氣傳播更具有危險(xiǎn)性。
1.2.4醫(yī)療器械的感染
醫(yī)療器械也能夠作為傳播媒介，尤其聽診器的聽筒、血壓計(jì)的袖帶等，容易被忽略，特別是殘留的血液以及分泌物的污染，更容易引發(fā)病原菌污染，導(dǎo)致急診科的感染問題。
1.2.5 醫(yī)療廢棄物造成的污染
急診科醫(yī)護(hù)人員由于自身素質(zhì)的限制，不能掌握并且嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的法律法規(guī)，使得在接診的過程中，為了貪圖方便，將醫(yī)療廢棄物隨意處置，隨便放置在生活垃圾桶內(nèi)，造成了環(huán)境的污染以及二次的感染，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者的健康造成了嚴(yán)重的危害。
1.2.6 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員無菌意識(shí)淡薄
由于急診科的特殊性質(zhì)，當(dāng)醫(yī)護(hù)工作者在接待患者時(shí)，比如意識(shí)障礙、情緒激動(dòng)的外傷出血的患者，往往為了迅速止血而忽略了對(duì)已經(jīng)污染的傷口的消毒，導(dǎo)致清潔不徹底；在搶救重癥患者時(shí)，為了盡快進(jìn)行靜脈輸血，沒有清潔周圍皮膚上的血跡就進(jìn)行穿刺，也會(huì)導(dǎo)致急診科的污染現(xiàn)象。
2.提高醫(yī)院急診科管理質(zhì)量的意義
急診科作為醫(yī)院收治患者最集中、病情最危急的科室，其質(zhì)量管理的難度也相對(duì)較大。急診科的質(zhì)量管理水平直接反映了急診科醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，也就間接的代表了醫(yī)院綜合的能力和水平。醫(yī)院急診科管理質(zhì)量的提高，不僅能夠有效緩解急診科擁擠以及污染等等問題，減少治療過程中潛在的醫(yī)患矛盾和風(fēng)險(xiǎn)，而且能夠切實(shí)為急診的患者提供更加有效的治療和更加滿意的服務(wù)，提升醫(yī)院的綜合競爭力，給醫(yī)院帶來活力。因此，提升急診科管理質(zhì)量應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)院綜合管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，必須給予高度重視[1]。
3.提高醫(yī)院急診科管理質(zhì)量的策略
3.1完善醫(yī)院急診科質(zhì)量管理組織
醫(yī)院急診科的質(zhì)量管理，大多是由科室的主任或者護(hù)士長帶頭，與相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員共同構(gòu)成，其首要任務(wù)是制定急診科醫(yī)療質(zhì)量管理的綜合方案，此外還需要進(jìn)行的工作有建立急診科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制體系、檢查督導(dǎo)急診科人員的日常工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和實(shí)際工作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)質(zhì)量管理工作的落實(shí)情況進(jìn)行考察，定期分析和總結(jié)急診科質(zhì)量管理的方案并進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐晟坪臀⒄{(diào)等等。急診科質(zhì)量管理組織下面設(shè)立醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)單獨(dú)的質(zhì)量管理小組，其中相關(guān)醫(yī)師主持醫(yī)療質(zhì)量管理小組的工作，護(hù)士長主持護(hù)理質(zhì)量管理小組工作，剩余醫(yī)師和護(hù)士作為組員協(xié)助完成工作，科室主任作為質(zhì)量管理小組的總負(fù)責(zé)人，指導(dǎo)小組的日常工作開展。
醫(yī)療和護(hù)理這兩個(gè)獨(dú)立的質(zhì)量管理小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的工作內(nèi)容和性質(zhì)制定相應(yīng)的管理目標(biāo)、實(shí)施辦法及考評(píng)方法，根據(jù)急診患者的不同特點(diǎn)制定出有針對(duì)性的急救預(yù)案和治療規(guī)范[2]。
3.2健全醫(yī)院急診科質(zhì)量管理規(guī)章制度
第一，針對(duì)急診科的科室特點(diǎn)制定一整套完善的規(guī)章和作業(yè)制度，特別是在醫(yī)療質(zhì)量控制方面，包括首診和會(huì)議的負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師的查房、危重患者搶救以及患者癥狀分級(jí)等，進(jìn)一步明確和細(xì)化。通過在實(shí)踐過程中的完善以及調(diào)整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的有效防控，提升急診科的診療水平。
第二，對(duì)急診科各項(xiàng)作業(yè)流程進(jìn)行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理，根據(jù)急診患者病癥的不同特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療，規(guī)范化的操作能夠有效預(yù)防誤診、錯(cuò)診等醫(yī)療事故的發(fā)生，保證急診科醫(yī)療的整體質(zhì)量。
第三，健全急診科質(zhì)量管理的評(píng)價(jià)體系。質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系是急診科管理水平和醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力的綜合體現(xiàn)，通過醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)質(zhì)量管理小組的督查工作，能夠?qū)痹\室各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效檢查和考核，對(duì)于工作中發(fā)現(xiàn)的漏洞以及不足能夠及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，評(píng)價(jià)體系的建立能夠?qū)Ρ憩F(xiàn)突出的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，有助于醫(yī)護(hù)人員相互的激勵(lì)和進(jìn)步。
3.3加強(qiáng)對(duì)急診科的監(jiān)測(cè)和評(píng)估
第一，負(fù)責(zé)急診科質(zhì)量管理的小組應(yīng)當(dāng)定期或者不定期地對(duì)質(zhì)量管理的實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)了解和掌握醫(yī)療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)狀況，把握各個(gè)部分分工協(xié)作的配合情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)方案。在質(zhì)量管理中出現(xiàn)的嚴(yán)重以及共性問題可以通過緊急會(huì)議的形式進(jìn)行共同協(xié)商，研究處理。
第二，急診科質(zhì)量管理的落實(shí)需要進(jìn)行全面的管理工作，對(duì)于診療過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行收集整理，通過針對(duì)性的分析提出切實(shí)可行的改善措施，然后再對(duì)改進(jìn)后的質(zhì)量控制效果進(jìn)行評(píng)估，形成不斷發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改善的良性循環(huán)，此外，路徑管理作為保障診療質(zhì)量規(guī)范化和流程化的措施，能夠極大提高管理效率，緩解擁擠的情況，有效降低診療費(fèi)用，值得推廣和借鑒。
第三，實(shí)際的質(zhì)量管理過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照先前制定的各項(xiàng)制度和規(guī)范進(jìn)行實(shí)施，保證質(zhì)量管理各個(gè)方面的制度都能夠有效執(zhí)行下去，對(duì)管理工作實(shí)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)控和點(diǎn)評(píng)，對(duì)相關(guān)的急診處方的撰寫、病例書的撰寫都應(yīng)當(dāng)規(guī)范化，從而提升效率，為后續(xù)治療提供便利。
第四，針對(duì)急診科存在的污染的問題，應(yīng)當(dāng)特別注意急診科消毒以及預(yù)防用藥規(guī)范，不斷加強(qiáng)對(duì)患者抗菌藥物的使用管理，此外，應(yīng)當(dāng)重視手術(shù)安全，落實(shí)術(shù)前和術(shù)后的核查制度，有效控制感染，防范安全隱患。
第五，對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)教育。急診科醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的提升離不開培訓(xùn)和再教育，這也是有效降低質(zhì)量管理難度的手段之一，尤其是重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員法律及安全意識(shí)的培養(yǎng)，能夠減少醫(yī)療事故的發(fā)生，對(duì)于新參加工作的醫(yī)護(hù)人員以及違反規(guī)章制度的人員進(jìn)行再教育，能夠有效提高其法律和醫(yī)療意識(shí)。
4.結(jié)束語
醫(yī)院急診科特殊的診療環(huán)境以及擁擠、污染的診療現(xiàn)狀決定了其受到的風(fēng)險(xiǎn)和沖擊也最為嚴(yán)重。提升醫(yī)院急診科管理質(zhì)量，可以從完善管理體系，建立管理制度以及落實(shí)管理內(nèi)容等方面著手，能夠有效控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的滿意程度，對(duì)于醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的提升也大有裨益。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：PDCA 循環(huán)；口腔科器械；質(zhì)量管理
口腔診療器械種類多，材料結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用周轉(zhuǎn)頻繁，這給使用后器械的清洗、消毒與滅菌帶來了一定的難度。口腔器械更容易受到人體血液、唾液和分泌物的污染，很多致病因子特別是血液傳播感染因子，都可以通過污染的口腔器械傳播。因此，做好口腔器械的消毒與滅菌是預(yù)防和控制口腔醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)[1]。如果消毒與滅菌不合格，極易造成患者之間、醫(yī)患之間的交叉感染。為預(yù)防口腔科醫(yī)院內(nèi)交叉感染，進(jìn)一步落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》，我科應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行管理，經(jīng)過1年來的循環(huán)管理，使口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量顯著提高。口腔器械常常需要重復(fù)使用，在節(jié)約了醫(yī)院開支、降低了醫(yī)療成本、減少了資源浪費(fèi)的同時(shí)，增加了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的概率[2]。將PDCA循環(huán)管理方法（P：計(jì)劃、D：執(zhí)行、C：檢查、A：處理）運(yùn)用于口腔診療器械的管理，已取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2013年6月～11月我科自行消毒口腔器械1300件，其中2013年6月～8月共650件，2013年9月～11月共650件。滅菌設(shè)備：HS66系列型脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器1臺(tái)。
1.2方法
1.2.1分組將2013 年6月～8月的口腔器械件設(shè)為對(duì)照組，將2013 年9月～11月的器械650 件設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。比較用PDCA 循環(huán)法管理口腔診療器械前后的器械有效的驗(yàn)收率、器械丟失率、器械去向明確率。
1.2.2對(duì)照組管理方法醫(yī)生根據(jù)臨床需要情況選擇器械，用后護(hù)士接收登記，統(tǒng)一自行清洗、打包和滅菌后使用。
1.2.3實(shí)驗(yàn)組的管理方法實(shí)驗(yàn)組使用PDCA循環(huán)法實(shí)施管理，設(shè)定目標(biāo)：根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定器械有效驗(yàn)收率>99.00%、術(shù)后器械去向明確率>99.00%、術(shù)后器械遺失率
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分類變量資料統(tǒng)計(jì)推斷2個(gè)樣本率比較的U檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2013年6月～11月我科使用的650件器械物品中，器械有效驗(yàn)收率為59.90%，術(shù)后器械去向明確率為85.90%，術(shù)后器械遺失率為3.87%，見表1。
3討論
PDCA 循環(huán)法是20 世紀(jì)50 年代初由美國質(zhì)量管理專家戴明（ Derming） 博士提出的質(zhì)量管理循環(huán)程序，已被人們作為"管理法"的基本方法[5]。PDCA 循環(huán)法具有"大環(huán)帶小環(huán)，階梯式的上升，科學(xué)管理方法的綜合應(yīng)用"的特點(diǎn)，反映了人們"認(rèn)識(shí)――實(shí)踐――再認(rèn)識(shí)――再實(shí)踐"過程的不斷循環(huán)，螺旋式上升，使質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。PDCA 循環(huán)管理強(qiáng)化了每個(gè)環(huán)節(jié)的管理，人人參與管理，調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性，使每個(gè)人、每個(gè)環(huán)節(jié)均能按照"標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程"執(zhí)行，消滅了管理盲區(qū)。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)口腔疾病和口腔交叉感染日益重視，我科采用PDCA 進(jìn)行器械管理及對(duì)醫(yī)源性感染控制。我科自2013年6月運(yùn)用PDCA 循環(huán)進(jìn)行口腔診療器械清洗質(zhì)量管理，采取加強(qiáng)對(duì)器械準(zhǔn)入、申請(qǐng)使用手續(xù)、跟蹤使用及器械的清洗、滅菌質(zhì)量等一系列管理措施，通過對(duì)我科口腔診療器械清洗質(zhì)量調(diào)查，找出存在問題，分析原因，然后制定計(jì)劃及改進(jìn)措施，并組織實(shí)施和檢查檢查后進(jìn)行分析評(píng)定措施是否正確有效，是否有新問題出現(xiàn)，并總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果使口腔專用器械有效驗(yàn)收率、術(shù)后器械去向明確率與對(duì)照組比較有顯著提高； 術(shù)后器械遺失率與對(duì)照組比較有明顯下降并將成功的經(jīng)驗(yàn)形成一定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，對(duì)效果不確定的措施進(jìn)行修改，將新出現(xiàn)的問題納入下一個(gè)PDCA 循環(huán)，這樣才能夠使口腔診療器械清洗質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。經(jīng)科主任及醫(yī)院感染管理科多次對(duì)口腔診療器械清洗質(zhì)量檢查，清洗質(zhì)量均符合標(biāo)準(zhǔn)以上說明PDCA 循環(huán)法在口腔器械管理實(shí)踐中應(yīng)用效果顯著，是提高口腔器械質(zhì)量合格率、提高醫(yī)療安全質(zhì)量的一種有效途徑。運(yùn)用PDCA 循環(huán)進(jìn)行口腔科醫(yī)院感染質(zhì)量管理，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離意識(shí)和無菌觀念，規(guī)范了各項(xiàng)診療操作規(guī)程，有效預(yù)防了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生[6]。同時(shí)，通過PDCA循環(huán)法更新了口腔科醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)層面，建立了系統(tǒng)化規(guī)范化的口腔科醫(yī)院感染管理制度。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的清洗護(hù)士進(jìn)行口腔器械的清洗、包裝、滅菌工作，規(guī)范了器械的管理，極大地提高了口腔器械的消毒、滅菌質(zhì)量，有效地抑制了醫(yī)源性感染，對(duì)防止血源性疾病的傳播起到了十分重要的作用。我們要認(rèn)真仔細(xì)地對(duì)待工作中的每一環(huán)節(jié)，落實(shí)責(zé)任，從而有效提高醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的整體水平，確保患者和醫(yī)護(hù)人員的健康。
參考文獻(xiàn)：
[1]張宏芳，李旭龍，張錚，等.寶雞市口腔器械消毒效果調(diào)查[J]中國消毒學(xué)雜志，2011，28（4）： 463.
[2]葉卉.運(yùn)用PDCA 循環(huán)法管理外來手術(shù)器械的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（10）：1249-1250.
[3]趙佛容.口腔護(hù)理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005：24-25.
[4]歐堯.口腔科助理手冊(cè)[M].廣州：廣東科技出版社，2006：1-14.
【關(guān)鍵詞】 口腔科； 醫(yī)院感染； 護(hù)理質(zhì)控
2005年醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)開展之前，口腔科門診醫(yī)院感染控制與管理工作薄弱存在普遍性［1］，其大量工作由護(hù)理人員執(zhí)行，而消毒隔離工作的規(guī)范與否直接影響醫(yī)療質(zhì)量，因而加強(qiáng)醫(yī)院感染控制及管理工作護(hù)理質(zhì)控起著重要作用。
1 存在的問題
首先以衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》及《河南省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)查找出存在的問題：口腔科門診護(hù)理人員嚴(yán)重不足，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的危害認(rèn)識(shí)不足，接受醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)流于形式，消毒隔離與自我防護(hù)意識(shí)淡薄，規(guī)章制度不健全，無獨(dú)立的洗消間，器械洗消流程及包裝欠規(guī)范，特別是口腔專用手機(jī)數(shù)量不能滿足一人一用一滅菌，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施落實(shí)不到位，手衛(wèi)生消毒重視程度不夠，一次性物品重復(fù)使用（同一患者復(fù)診時(shí)復(fù)用），臺(tái)帳記錄不完善，消毒隔離制度落實(shí)不到位，醫(yī)療廢物處理欠規(guī)范等。
2 對(duì)策
針對(duì)存在的問題，召開科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理及醫(yī)院感染管理小組會(huì)議，采取以下整改措施。
2.1 充分開發(fā)決策層的作用 優(yōu)化房屋布局結(jié)構(gòu)，增加必備硬件設(shè)施，調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，人員外出培訓(xùn)，醫(yī)師的配合程度，制度的制定與落實(shí)均取決于院決策層的支持，因此護(hù)理部會(huì)同科主任、院感控科，抓住關(guān)鍵點(diǎn)與領(lǐng)導(dǎo)溝通，最大限度的爭取領(lǐng)導(dǎo)在人力、物力、財(cái)力、管理等方面的支持，確保整改工作的順利進(jìn)行。繼之，徹底改造口腔診療室、口腔科洗消間，使其區(qū)域劃分、人物流向符合院感管理要求，增添超聲清洗器、熱水器等相應(yīng)的硬件，增加手機(jī)等器械數(shù)量，配置感應(yīng)水龍頭、抗菌皂液、快速手消毒劑等。
2.2 規(guī)范消毒隔離工作
2.2.1 健全制度強(qiáng)化培訓(xùn) 制定《口腔科醫(yī)院感染管理制度》、《口腔科器械清洗消毒滅菌制度》，組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)范及各項(xiàng)制度、醫(yī)院感染控制知識(shí)、崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，擬定考核標(biāo)準(zhǔn)并落實(shí)，同時(shí)觀看國內(nèi)外醫(yī)院感染案例所造成的危害，提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)，增加執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》及《口腔科醫(yī)院感染管理制度》的自覺性。
2.2.2 加強(qiáng)口腔科器械消毒及管理 督促協(xié)助掌握清洗消毒滅菌方法及原則，采取參觀學(xué)習(xí)外院先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院具體情況制定較規(guī)范洗消流程：可復(fù)用器械使用后，用流動(dòng)水徹底清洗-2%戊二醛浸泡1 h（原用2000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min，由于其對(duì)器械腐蝕性大，易銹蝕，之后改用2%戊二醛浸泡1 h，手機(jī)除外）-多酶超聲清洗-蒸餾水清洗-干燥包裝-高壓蒸汽滅菌-監(jiān)測(cè)滅菌效果并記錄等程序進(jìn)行；檢查器械采用合格的一次性用品；不耐熱器械采取2%戊二醛浸泡10 h-用前無菌生理鹽水沖洗干凈-對(duì)使用中的消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè)、更換、記錄。口腔科器械消毒滅菌基本原則：凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或進(jìn)入口腔組織的各類器械（包括手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、手術(shù)刀、牙鋌、填充器、潔牙器等），必須滅菌合格；凡接觸患者完整黏膜可能暴露在體液或唾液中的器械（印模、口鉗、吸唾管等）及可能被污染的手，必須達(dá)到消毒合格；口腔檢查器械（如鑷子、壓舌板、口腔探針、口鏡、彎盤等），采用一次性無菌口腔治療包，有效期內(nèi)使用。
2.2.3 加強(qiáng)工作人員預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)措施落實(shí)，確保雙向防護(hù)：治療時(shí)操作者戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)患者血液、體液飛濺時(shí)，帶護(hù)目鏡，一次性乳膠手套一人一用一棄，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒規(guī)范。
2.2.4 環(huán)境衛(wèi)生管理 落實(shí)保潔制度，物表、地面消毒液濕式清潔消毒；熟記環(huán)境空氣、物表、工作人員手消毒要求；無菌儲(chǔ)藏間按Ⅱ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，器械滅菌間、診療室等按Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，保持各室內(nèi)空氣質(zhì)量和降低物表菌落數(shù)量是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效措施。
2.2.5 醫(yī)療廢物管理符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。
2.2.6 強(qiáng)化質(zhì)量控制，實(shí)施院科二級(jí)質(zhì)控體系，定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合，每月接受全院質(zhì)量大檢查一次，院感控科每周、護(hù)士長每天檢查、督導(dǎo)。前期，包保口腔科質(zhì)控小組的成員，組織貫徹崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，督促示范協(xié)助整改，建立較規(guī)范的工作模式；之后，采取日查、周查、隨機(jī)抽查及月查等方式進(jìn)行跟蹤檢查、評(píng)價(jià)、反饋、整改，同時(shí)將醫(yī)院感染管理的新動(dòng)態(tài)新要求及時(shí)納入工作改進(jìn)之中，保證各項(xiàng)制度的落實(shí)。
3 討論
自2005年醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)以來，經(jīng)過多循環(huán)的整改與規(guī)范，從院領(lǐng)導(dǎo)至門診口腔科醫(yī)護(hù)人員，提高對(duì)醫(yī)院感染控制重要性的認(rèn)識(shí)，人力、設(shè)備得到補(bǔ)充，布局得到相應(yīng)優(yōu)化，完善了各項(xiàng)制度，規(guī)范了消毒隔離管理工作，增強(qiáng)了防護(hù)意識(shí)和自律性。護(hù)理質(zhì)量控制檢查確保制度和措施的落實(shí)到位，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均合格，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
參考文獻(xiàn)
【摘要】：本文通過對(duì)消毒供應(yīng)室的背景、管理模式、消毒供應(yīng)室集中管理效果及集中式管理運(yùn)行的管理等方面進(jìn)行分析，簡述了消毒供應(yīng)室復(fù)用醫(yī)療物品集中管理的意義及進(jìn)展。
【關(guān)鍵詞】：消毒供應(yīng)室 ； 復(fù)用醫(yī)療物品； 集中管理 ； 綜述
醫(yī)院感染事件的不斷出現(xiàn)，引起了國內(nèi)外醫(yī)療界對(duì)醫(yī)院感染控制的重視程度日益增高，醫(yī)院內(nèi)復(fù)用醫(yī)療物品的處理對(duì)于防止院內(nèi)感染的重要手段被高度重視，因此，2009年衛(wèi)生部下發(fā)了新醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310-2009（下稱新標(biāo)準(zhǔn)），并明確規(guī)定重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品必須集中由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處理［1］。但在基層醫(yī)院，特別在一級(jí)以下醫(yī)院，大部分未做到集中管理，所以在基層醫(yī)院，消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀不容忽視［2］。隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，人們認(rèn)識(shí)的不斷提高，近幾年來，重復(fù)使用醫(yī)療用物在供應(yīng)室集中管理模式已逐漸被國內(nèi)醫(yī)院所采用，特別在發(fā)達(dá)地區(qū)的綜合醫(yī)院，2010年4月廣東省對(duì)東莞市42間醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，有34間實(shí)行了全部器械集中處理業(yè)務(wù)，占81%。現(xiàn)就消毒供應(yīng)室復(fù)用醫(yī)療物品集中管理模式與進(jìn)展研究試述如下。
1 消毒供應(yīng)室背景
1.1 實(shí)行集中管理前 消毒供應(yīng)室是介于后勤與臨床之間的一個(gè)部門，作為臨床科室的附屬科室，沒有專門管理人員及專業(yè)概念［3］，其功能是消毒及滅菌物品發(fā)放，無質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可言，也無職能部門監(jiān)督指導(dǎo)。
1.2 分散式管理 即可復(fù)用醫(yī)療器械使用后在科室自行清洗去污、包裝后送到消毒供應(yīng)室進(jìn)行滅菌，無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，無監(jiān)督檢查，質(zhì)量難以保證，特別是手術(shù)器械，手術(shù)護(hù)士忙于應(yīng)付日常的護(hù)理工作，沒有足夠的時(shí)間清洗處理，缺乏專業(yè)技術(shù)、專業(yè)清洗設(shè)備和條件，很難保證手術(shù)器械的清洗質(zhì)量［4］，非專業(yè)人員干專業(yè)性工作很難達(dá)到工作方法和標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，難于進(jìn)行工作質(zhì)量全過程的管理和控制。
2 消毒供應(yīng)室的管理模式現(xiàn)狀
2.1 目前，大部分消毒供應(yīng)室仍以分散式管理為主，特別是基層醫(yī)院、未評(píng)定等級(jí)的醫(yī)院及社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，物品器械處理令人擔(dān)憂，供應(yīng)室清洗、消毒設(shè)施不到位、管理滯后。姜慧［5］研究顯示，我國80%-90%醫(yī)院供應(yīng)室對(duì)污染醫(yī)療器械處理實(shí)施分散式管理模式，即供應(yīng)室單一負(fù)責(zé)臨床、門急診及專科診療單位的清洗、消毒、滅菌工作，消毒供應(yīng)室清洗消毒區(qū)域的質(zhì)量沒有引起人們應(yīng)有的重視。多年來，消毒供應(yīng)室建設(shè)管理的重點(diǎn)是在滅菌物品的環(huán)節(jié)管理，重要針對(duì)滅菌工作，忽視了全程質(zhì)量的管理及消毒物品的處理及質(zhì)量管理，如呼吸管路器、霧化吸入管、呼吸管道、螺紋管等消毒物品都是由使用科室自行處理，這是引起醫(yī)院感染的一個(gè)安全隱患，任素桃［6］研究表明，在我國醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率居院內(nèi)感染的首位，其中呼吸機(jī)管道、吸氧裝置、濕化瓶等污染是引起感染的重要原因之一。所以，對(duì)于消毒條件有限，易造成再次污染的單位不能自行處理復(fù)用醫(yī)療物品。曾淑蓉等［7］建議：對(duì)于不具備清洗消毒能力的小型醫(yī)院，不允許自行消毒、滅菌，而應(yīng)就近選擇具有認(rèn)證資格的三級(jí)醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心進(jìn)行物品的消毒滅菌工作。
2.2 轉(zhuǎn)變管理模式，向集中管理方向發(fā)展 《新標(biāo)準(zhǔn)》明確消毒供應(yīng)室采取集中管理方式，即供應(yīng)室管理模式被法律條文規(guī)定為必須從分散式、集中分散向集中管理模式過渡［8］，逐步消滅臨床科室自行清洗包裝器械實(shí)施集體化滅菌過程［9］。集中管理模式是將醫(yī)院所有需要消毒滅菌的診療器械、器具和物品回收至消毒供應(yīng)室集中處理，由有經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員來完成［10］，這樣不但提高了手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量，提高了手術(shù)環(huán)境質(zhì)量，更有利于控制醫(yī)院感染，避免手術(shù)包運(yùn)輸過程中被污染，利于手術(shù)器械的管理、保養(yǎng)［11］，同時(shí)能發(fā)揮最大專業(yè)優(yōu)勢(shì)，又可以節(jié)約資源，降低成本，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高工作效率，提高臨床科室的滿意度，充分發(fā)揮現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心的作用［12］。
2.3 消毒供應(yīng)室集中式管理效果 涂春蘭等［13］進(jìn)行了消毒供應(yīng)社會(huì)化的成本效益分析，證明消毒供應(yīng)社會(huì)化確保消毒滅菌質(zhì)量、降低消毒成本、滿足醫(yī)院對(duì)消毒滅菌物品的需求。專家通過研究報(bào)道通過對(duì)全院所有消毒滅菌器械進(jìn)行集中處理，管理質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益明顯增加［14］。彭婉儀等［15］認(rèn)為實(shí)施消毒滅菌器械質(zhì)量效益一體化管理，消毒供應(yīng)室的員工以臨床科室為中心的服務(wù)質(zhì)量明顯提高；器械周轉(zhuǎn)率明顯增高；護(hù)理人員職業(yè)安全明顯提高。于翠香等［16］提出對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中式管理及實(shí)施效果使器械清洗、消毒及滅菌質(zhì)量顯著提高。
3 集中式管理運(yùn)行的管理
3.1 組織管理體制的發(fā)展 《新標(biāo)準(zhǔn)》明確指出消毒供應(yīng)中心應(yīng)在院長或相關(guān)職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作［1］，護(hù)理部、與院感管理部門設(shè)備及后勤管理部門應(yīng)對(duì)供應(yīng)中心履行此職責(zé)，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)人員是醫(yī)院感染管理委員會(huì)委員［17］，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了供應(yīng)室的內(nèi)部、外部管理，完善科內(nèi)質(zhì)量管理組織及崗位職責(zé)，成立護(hù)士長——組長——組員的質(zhì)量管理組織，把質(zhì)量管理建立在工作崗位上，使每個(gè)工作人員明確自己對(duì)質(zhì)量承擔(dān)的責(zé)任，組長及時(shí)糾正工作過程出現(xiàn)的偏差，把質(zhì)量管理貫穿在工作流程間，讓人人參與質(zhì)量管理。
3.2 全面質(zhì)量管理的方法應(yīng)用于供應(yīng)室環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控 《新標(biāo)準(zhǔn)》明確清洗消毒及滅菌全過程質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，改變長期以來重終末檢測(cè)，輕過程質(zhì)量控制的偏差［18］；胡必杰［19］從消毒供應(yīng)中心管理到建筑、設(shè)備、設(shè)施、人員防護(hù)、物品器械回收到滅菌、存放與發(fā)放、滅菌失敗召回等都制定了醫(yī)院感染與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；黃浩等［20］通過對(duì)消毒記錄單的改進(jìn)達(dá)到持續(xù)控制器械清洗質(zhì)量的效果.。
3.3 建筑布局 消毒供應(yīng)室工作區(qū)嚴(yán)格三區(qū)劃分，氣流由潔到污，物流由污到潔，不交叉、不逆行，并設(shè)有專用的潔、污通道，強(qiáng)調(diào)了區(qū)域內(nèi)物品潔污分明；三區(qū)之間應(yīng)有實(shí)際屏障，以清潔、消毒、滅菌設(shè)備進(jìn)行有效的隔離，保障了工作流程的合理性、實(shí)用性、科學(xué)性。
3.4 制訂規(guī)章制度及工作流程 根據(jù)工作要求、任務(wù)及發(fā)展需要，為了使工作條理化、制度化，建立必要的制度和細(xì)化的工作流程及操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使消毒供應(yīng)中心從工作操作常規(guī)逐步地細(xì)分走向各專科、各類器械甚至單一器械處置質(zhì)量要求，做到工作有章可循、有法可依，確保工作順利進(jìn)行。
3.5 人員培訓(xùn)管理 定期對(duì)工作人員進(jìn)行專科知識(shí)講座，傳達(dá)新的知識(shí)理念，使工作人員及時(shí)了解新知識(shí)、新技術(shù)、新要求、新設(shè)備，同時(shí)要按不同崗位、不同層次進(jìn)行崗位培訓(xùn)考核，分層培訓(xùn)考核，實(shí)施繼續(xù)教育，提高工作人員專科水平。
4, 展望
隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，各種尖端醫(yī)療技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，醫(yī)療界對(duì)醫(yī)院感染控制重視情況程度日益增高，醫(yī)院內(nèi)重復(fù)使用醫(yī)療用物的處理對(duì)于防止院內(nèi)感染的重要手段被高度重視，如何做好復(fù)用器械的規(guī)范管理，確保滅菌物品質(zhì)量及無菌操作的安全性，供應(yīng)室的集中管理尤其重要。第三屆全國消毒供應(yīng)中心發(fā)展論壇學(xué)術(shù)會(huì)議中確定了“消毒供應(yīng)中心”集中化管理模式是專業(yè)發(fā)展的目標(biāo)和方向［21］。此外，創(chuàng)建區(qū)域性消毒供應(yīng)室以滿足相對(duì)偏遠(yuǎn)、分散地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保障當(dāng)務(wù)之急。有條件的消毒供應(yīng)中心應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)以確保消毒物品質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，合理利用衛(wèi)生資源，保障人民群眾生命安全。
參考文獻(xiàn)
［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范，2009，
［2］ 陸愛瓊，宋秋蘭。基層醫(yī)院供應(yīng)室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003,5（5:）：137-138.
［3］ 宮玉玲，王華生，梁樹森。中心供應(yīng)室的形成及其技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展［J］.醫(yī)院消毒供應(yīng)室消毒技術(shù)培訓(xùn)班.2008.12
［4］ 陳穎，手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心合作探討。當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009；15（31）
［5］ 姜惠，消毒供應(yīng)中心實(shí)施集中式管理模式［R］.全國第三界醫(yī)院消毒中心護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議：2007.
［6］ 任素桃，消毒供應(yīng)中心在預(yù)防院內(nèi)感染中的作用［J］.護(hù)理管理雜志，2002,2(2):49-51.
［7］ 曾淑蓉，馬蓉。消毒供應(yīng)室的科學(xué)化管理［J］.中國護(hù)理管理，2008,9（8）：66-67.
［8］ 葉玉珍，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007,4（8）：80.
［9］ 吳可萍，高傳紅，陳樹珍。整體化滅菌在復(fù)用性醫(yī)療器械處理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,19（16）：2137
［10］ 王繼梅，葉頌，張榮華。醫(yī)院消毒中心對(duì)再生醫(yī)療器械集中處理的優(yōu)勢(shì)分析［J］，護(hù)理學(xué)報(bào)，208,15（5）：81-83
［11］ 何沖梅，劉玲，吳蘭蘭。手術(shù)室器械集中處理方法與體會(huì)［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009,16（1A）：65-66.
［12］ 袁小玲，吳慧墊，章霞，等。集中式管理對(duì)污染再生醫(yī)療器械規(guī)范化處理的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008,7（7）：55-57.
［13］ 涂春蘭，劉彬，消毒供應(yīng)社會(huì)化的成本效益分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006,13（7）：80-82.
［14］ 葉建新，醫(yī)院消毒物品集中管理模式的探討［J］.廣西學(xué)報(bào)，2007,10（29）：10.
［15］ 彭婉儀，古艷芳，楊麗。消毒滅菌器械質(zhì)量效益一體化管理模式的應(yīng)用［J］.護(hù)理雜志。2006,23（8）：72-73.
［16］ 于翠香，梁云霞，吳可萍，等。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中式管理及實(shí)施效果［J］.中華護(hù)理雜志，2006,4（7）：660-661.
［17］ 王羽，醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南［M］.北京：中國法制出版社，2006:19.
［18］ 馮秀蘭，我國醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理與建設(shè)進(jìn)展［J］，2010,18（8A）：1-3.
［19］ 胡必杰，郭艷紅，高曉明，等。醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010:52-57.
關(guān)鍵詞 護(hù)士長 護(hù)理管理
護(hù)士長在科室的計(jì)劃、組織與協(xié)調(diào)作用
護(hù)理管理是一種行為過程，在這個(gè)過程中護(hù)士長是活動(dòng)的主體，作為主體，無疑是一種主要的影響力[1]。護(hù)士長作為管理主體，面對(duì)繁雜的日常護(hù)理工作，如何進(jìn)行有效管理，做好計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)是搞好管理的基礎(chǔ)。①做好整體工作計(jì)劃：護(hù)理工作具有很強(qiáng)的技術(shù)性和服務(wù)性，還有一定的隨機(jī)性。②組織領(lǐng)導(dǎo)：按計(jì)劃組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，組織護(hù)士進(jìn)行技術(shù)操作訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。③護(hù)士長的協(xié)調(diào)作用：護(hù)士長的協(xié)調(diào)作用體現(xiàn)階在科室內(nèi)部人員之間的協(xié)調(diào)，科室與醫(yī)院及其他相關(guān)科室的協(xié)調(diào)。
護(hù)士長在護(hù)理職業(yè)道德教育中的作用
護(hù)理工作面對(duì)的是病人，有生命有靈魂的人，搞好護(hù)理工作，良好的職業(yè)道德是第一位的。護(hù)士的職業(yè)行為需要護(hù)士長來引導(dǎo)，“護(hù)士必須有一顆同情心和一雙愿意工作的手”(南丁格爾)。在這方面護(hù)士長的言傳身教作用影響著護(hù)士，護(hù)士長具備了愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)的精神，科室護(hù)士的工作就有方向、有活力。在職業(yè)道德教育中，護(hù)士長不但有教育職能，還擔(dān)當(dāng)著監(jiān)督檢查的角色，使科室工作做到制度過硬，有章可循。
護(hù)士長在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用
護(hù)士長是護(hù)理質(zhì)量管理的主體：護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，提高護(hù)理管理水平和技術(shù)水平，最終目的就是提高護(hù)理質(zhì)量[2]。在質(zhì)量管理中，護(hù)士長是臨床護(hù)理和病房管理中最基層、最直接的管理者；護(hù)士長憑借自身扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和過硬的護(hù)理技術(shù)以及對(duì)業(yè)務(wù)的精通。
護(hù)士長是護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定者：按照護(hù)理部年度質(zhì)控計(jì)劃及科室工作特點(diǎn)，制定科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。我院制定了10項(xiàng)科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)護(hù)理、特工級(jí)護(hù)理、護(hù)理文件書與“三基”理論及技能，整體護(hù)理、健康教育、消毒隔離、護(hù)理安全、護(hù)理服務(wù)、病人滿意度等。
護(hù)士長是具體工作的指揮者：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的過程中，護(hù)士長要進(jìn)行具體的指導(dǎo)，使護(hù)士工作有目的有方向，隨時(shí)糾正工作中的偏差。
護(hù)士長是護(hù)理質(zhì)量控制者：按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在護(hù)士長的統(tǒng)一指導(dǎo)下，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查、考核、分析評(píng)價(jià)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
護(hù)士長是業(yè)務(wù)帶頭人：護(hù)理業(yè)務(wù)管理要求護(hù)士長不斷學(xué)習(xí)，了解本專業(yè)的新進(jìn)展，根據(jù)科室業(yè)務(wù)需要，引進(jìn)新的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備，指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)掌握并應(yīng)用于臨床，引進(jìn)先進(jìn)的護(hù)理方法，帶領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、開展護(hù)理科研成為業(yè)務(wù)帶頭人。
總之，在護(hù)理質(zhì)量管理中，從基礎(chǔ)質(zhì)量到環(huán)節(jié)質(zhì)量再到終末質(zhì)量，護(hù)士長參與其中，擔(dān)當(dāng)著監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)的角色，最終達(dá)到護(hù)理質(zhì)量控制。
護(hù)士長在科室院內(nèi)感染控制中的作用
醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是科室工作的重要組成部分。在醫(yī)院感染控制中，護(hù)士長根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等文件要求，從制度建設(shè)、崗位職責(zé)及控制措施等方面進(jìn)行管理，以保證醫(yī)療安全。
小 結(jié)
通過抓護(hù)士長管理，使我院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率由原來的78%提高到現(xiàn)在的94%，病人滿意度由74%提高到95%。社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益同步提高，科室護(hù)理管理水平邁上了新的臺(tái)階。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】質(zhì)量管理體系；全面質(zhì)量控制
通過全程、全員、全面的質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作達(dá)到制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，全面提升醫(yī)院工作質(zhì)量及效率。
1完善質(zhì)量管理體系及考核組織
1.1院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織有效運(yùn)轉(zhuǎn)成立由院長擔(dān)任主任委員，副院長擔(dān)任副主任委員，質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門及醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人、臨床大科主任及護(hù)士長等組成的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)制定、增補(bǔ)和修改質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)制度、職責(zé)規(guī)范等，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案、職能部門、后勤保障等工作實(shí)行全面質(zhì)量控制。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、不良事件、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。
1.2醫(yī)療質(zhì)7量與安全管理委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)等管理組織切實(shí)履行其相關(guān)職責(zé)，每季度召開會(huì)議，并落實(shí)會(huì)議精神。
1.3健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)對(duì)各職能部門工作質(zhì)量的監(jiān)督考核工作，各職能部門負(fù)責(zé)對(duì)本條塊全院各科室工作質(zhì)量的監(jiān)督考核工作，各科室質(zhì)控小組對(duì)本科室的各項(xiàng)工作質(zhì)量定期或不定期檢查、考核。從而形成醫(yī)院質(zhì)控辦、各職能部門、科室質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
2各職能部門督查本條塊工作的落實(shí)
2.1嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2.2醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部重點(diǎn)對(duì)關(guān)鍵性的核心制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
2.3醫(yī)務(wù)科完善并落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理措施，嚴(yán)格實(shí)施監(jiān)管并規(guī)范相關(guān)記錄。
2.4醫(yī)務(wù)科督查醫(yī)技科室完善標(biāo)本簽收、查對(duì)、臨床隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論、危急值報(bào)告等制度的執(zhí)行。完善影像、病理、藥事與臨床聯(lián)合討論制度并實(shí)施。
2.5醫(yī)院感染科加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
2.6臨床藥事科加強(qiáng)臨床藥事管理，強(qiáng)化合理用藥，進(jìn)一步深化開展抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，藥事管理指標(biāo)達(dá)到規(guī)定要求。
2.7科教科對(duì)人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、科研教學(xué)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)對(duì)工作的監(jiān)督管理。
2.8質(zhì)控辦每月組織住院病人、門診病人滿意度調(diào)查一次，每季度召開綜合科、精神科病員家屬座談會(huì)各一次。
3加強(qiáng)質(zhì)量和安全的教育培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)
3.1嚴(yán)格執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，按照相關(guān)規(guī)定的依法執(zhí)業(yè)。
3.2新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)和教育：凡新進(jìn)人員兩月內(nèi)完成醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，經(jīng)考核合格上崗，以考促訓(xùn)，效果明顯[3]。
3.3全年舉行四次全員質(zhì)量管理講座，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
3.4全年舉行兩次全員衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓(xùn)，重點(diǎn)是新頒布的衛(wèi)生法律法規(guī)。
3.5各職能部門每月一次組織各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行本專業(yè)《臨床診斷指南》相關(guān)技術(shù)操作規(guī)程或規(guī)范強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人達(dá)標(biāo)。
3.6各科室每周舉行五次科務(wù)活動(dòng)，科務(wù)活動(dòng)內(nèi)容包括業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、質(zhì)控小組活動(dòng)、科務(wù)會(huì)議等，每次40-60分鐘，并記錄備查。
4建立完整的質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系
4.1分級(jí)管理及考核
4.1.1質(zhì)控辦每月一次定期和兩次不定期檢查考核各職能部門履職及工作實(shí)效等情況，每月組織職能部門召開一次質(zhì)控工作會(huì)議，每季度組織一次多部門聯(lián)合檢查，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥事管理、病案、醫(yī)院感染管理、教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。每月對(duì)各項(xiàng)工作質(zhì)量進(jìn)行匯總、分析，形成質(zhì)控信息通報(bào)在醫(yī)院局網(wǎng)公示[1]。
4.1.2職能部門分條塊定期（每月兩次）或不定期（每月兩次）到科室進(jìn)行相關(guān)工作質(zhì)量檢查考核，重點(diǎn)檢查醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13項(xiàng)核心制度、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)，教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，并提出改進(jìn)意見及措施。
4.2健全質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制
4.2.1科室質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月按時(shí)向信息科上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和質(zhì)量指標(biāo)報(bào)表。
4.2.2醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感科、設(shè)備科、科教科、藥事管理等職能部門每月向臨床、醫(yī)技等科室下發(fā)質(zhì)量考核反饋整改表，各科室針對(duì)存在的問題提出整改措施并落實(shí)，職能部門復(fù)查整改情況并做好相關(guān)記錄，定期在科主任、護(hù)士長會(huì)上通報(bào)。
4.2.3質(zhì)控辦將平時(shí)抽查存在的問題、滿意度調(diào)查和每季度多部門聯(lián)合檢查考核結(jié)果反饋給相關(guān)職能部門，職能部門分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室反饋并督促整改，科室質(zhì)控小組根據(jù)整改建議制定整改措施并落實(shí)，上報(bào)相關(guān)職能部門。
4.3全院目標(biāo)管理綜合考核：每年進(jìn)行一次，由院領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門對(duì)本年度各科室工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、安全衛(wèi)生等進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)。
5健全和有效落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲制度
5.1醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每年修訂醫(yī)院質(zhì)量管理考核方案及工作質(zhì)量考核懲扣細(xì)則，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。
5.2質(zhì)量檢查考核結(jié)果與科室、個(gè)人的績效工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量單項(xiàng)否決。
5.3目標(biāo)管理綜合考核結(jié)果與年終獎(jiǎng)掛鉤。
6體會(huì)
21世紀(jì)是一個(gè)推崇服務(wù)質(zhì)量的世紀(jì)[2]，醫(yī)院實(shí)施全面質(zhì)量控制與管理，改變了傳統(tǒng)的質(zhì)控理念，即所謂質(zhì)控主要針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院各項(xiàng)工作從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變，增加了質(zhì)控范圍，有利于醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)發(fā)展，提高醫(yī)院綜合管理能力。
參考文獻(xiàn)
[1]蹇蔚紅.劉振波.醫(yī)院管理雜志，2006，Oct：13（7）.
【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制；血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理；應(yīng)用效果
血液是人類體內(nèi)極為重要的組成部分，當(dāng)前很多醫(yī)學(xué)技術(shù)均是針對(duì)血液進(jìn)行，其中血液凈化技術(shù)直接關(guān)系到患者生存質(zhì)量以及臨床治療效果。血液凈化技術(shù)不但相關(guān)設(shè)備龐雜，且操作技術(shù)要求較高，本身存在有較大的風(fēng)險(xiǎn)，所以質(zhì)量嚴(yán)格控制顯得特別重要，其中對(duì)于質(zhì)量控制的重點(diǎn)在于反滲水處理系統(tǒng)、感染控制系統(tǒng)以及復(fù)用系統(tǒng)。本院自2010年始對(duì)血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用質(zhì)量控制，取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料本院自2010年是對(duì)血液透析室應(yīng)用質(zhì)量控制管理措施，當(dāng)前血液透析室中存在有28臺(tái)血液透析儀器，血濾機(jī)有3臺(tái)，有血透護(hù)士共12名，血透醫(yī)生3名。對(duì)本院2010年――2012年的血液透析工作進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)分析結(jié)果更具有針對(duì)性的應(yīng)用質(zhì)量控制管理措施，并與2009年本院的常規(guī)的血液透析室安全性質(zhì)量控制措施進(jìn)行對(duì)比。
1.2質(zhì)量控制的方法
1.2.1健全相關(guān)制度本院對(duì)于血液透析室的相關(guān)安全制度以《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（2010年）、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》（2010年）為參考依據(jù)，再與本院的實(shí)際情況相結(jié)合，制定切實(shí)可行的規(guī)章制度。內(nèi)容主要是加強(qiáng)對(duì)血液透析室關(guān)于衛(wèi)生的監(jiān)督力度，與此同時(shí)對(duì)于專職人員的教育也需要更加重視，對(duì)其進(jìn)行定時(shí)的培訓(xùn)，提高工作人員的相關(guān)理論知識(shí)還有操作水準(zhǔn)，樹立血液透析室的安全性意識(shí)。根據(jù)本院的相關(guān)規(guī)章制度還有質(zhì)量控制的具體措施，定期進(jìn)行考核監(jiān)督工作，對(duì)于存在的問題及時(shí)指出并改正。
1.2.2加大血液透析室環(huán)境質(zhì)量管理力度具體操作如下：①對(duì)血液透析室的區(qū)域有合理的劃分。血透室里面一般存在有清潔區(qū)、半污染區(qū)以及污染區(qū)等，在每個(gè)不同的區(qū)域里面加入顯眼的文字或者圖片，以方便人們的識(shí)別，防止因?yàn)槿肆鬟€有物流等交叉導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染；②加強(qiáng)消毒工作。血液透析室里面每天都需要進(jìn)行機(jī)械通氣工作，在對(duì)患者進(jìn)行治療后使用紫外線進(jìn)行消毒；血透室的地面如果被血液污染，使用含有0.1%的含氯消毒液進(jìn)行處理；③對(duì)血液透析儀器系統(tǒng)的維護(hù)力度需要加強(qiáng)。本院使用專人負(fù)責(zé)以及登記的制度，對(duì)血液透析機(jī)各項(xiàng)內(nèi)容做好相關(guān)的登記工作，對(duì)于故障還有相對(duì)應(yīng)配件進(jìn)行更換；④對(duì)于水處理系統(tǒng)質(zhì)量需要加強(qiáng)。本院對(duì)透析用水的標(biāo)準(zhǔn)主要是以美國1981年先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備提出的內(nèi)容作為標(biāo)準(zhǔn)，通過各個(gè)方面對(duì)透析水的質(zhì)量有清楚深入的了解，如果透析液疑被污染的則立即應(yīng)用對(duì)應(yīng)措施保證透析水的質(zhì)量，保障患者的生命健康。
1.2.3對(duì)血源性疾病預(yù)防控制力度具體如下：①醫(yī)生以及護(hù)理人員對(duì)于個(gè)人的防護(hù)意識(shí)需要有所加強(qiáng)，進(jìn)出血透室的時(shí)候要保證戴好帽子、口罩以及工作服裝等，如有必要可以穿上隔離衣服；②為了避免出現(xiàn)院內(nèi)患者交叉感染狀況，所有透析器以及穿刺針等都使用一次性物品；③如果皮膚接觸到患者血液或者體液等具有污染性的液體之后，使用肥皂或者清水對(duì)其進(jìn)行徹底清洗，如有必要可以使用消毒液進(jìn)行消毒處理；如果污染性液體進(jìn)入患者眼睛里面則使用大量的生理鹽水或者流動(dòng)清水進(jìn)行沖洗；如果是因?yàn)閯潅蛘叽虃男枰獙⑽廴狙簲D出之后使用清水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，之后再應(yīng)用消毒處理，等到傷口干燥之后進(jìn)行包扎。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
對(duì)比實(shí)施質(zhì)量控制管理措施前后的各項(xiàng)環(huán)境采樣細(xì)菌培養(yǎng)合格率，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P
3討論
在醫(yī)院感染控制中，最為關(guān)注的對(duì)象之一就是血液透析患者，此類患者的每一個(gè)環(huán)節(jié)都是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。當(dāng)前而言透析技術(shù)很多方面都非常復(fù)雜，操作的專業(yè)性相對(duì)較高，對(duì)血液凈化中心的工作人員，其專業(yè)要求也很高。如果在操作過程中儀器出現(xiàn)問題會(huì)有很嚴(yán)重的影響，儀器出現(xiàn)感染會(huì)導(dǎo)致患者在接受血液透析過程中發(fā)生感染，甚至對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。
對(duì)于醫(yī)院來說，如何控制血液透析室的醫(yī)院感染，是需要面對(duì)的問題。在本次研究中，本院通過各種措施諸如健全相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)血液透析室的環(huán)境管理力度以及血源性疾病預(yù)防等，來讓血液透析室的安全性得到全面保障，對(duì)患者的生命負(fù)責(zé)。血液透析本身是一個(gè)需要復(fù)雜操作的多環(huán)節(jié)過程，在進(jìn)行透析的過程中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能會(huì)對(duì)患者還有醫(yī)護(hù)人員的安全性造成威脅，所以需要對(duì)其定期進(jìn)行采樣檢查，排查任何有可能出現(xiàn)問題的細(xì)節(jié)，找到問題的所在并對(duì)其及時(shí)糾正[2]。
從本次研究中我們可以知道，應(yīng)用了質(zhì)量控制管理之后的血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理狀況得到了明顯的改善，相對(duì)于應(yīng)用相關(guān)質(zhì)量控制措施之前，血液透析室細(xì)菌培養(yǎng)合格率更具有優(yōu)越性，兩者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述，對(duì)血液透析室應(yīng)用質(zhì)量控制管理能夠有效減少其發(fā)生醫(yī)院感染事件概率，極大程度提高血液透析室的安全性，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
無菌質(zhì)量管理是手術(shù)室管理的生命,它是預(yù)防手術(shù)切口創(chuàng)面感染,保證切口愈合良好和手術(shù)成功的必要條件。影響切口愈合的因素很多,除了空氣污染,更主要是接觸污染,包括手術(shù)器械、布類敷料、縫線、縫針和手術(shù)醫(yī)生護(hù)士與病人皮膚接觸等。這些渠道污染機(jī)會(huì)多且重,因此,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作,嚴(yán)格進(jìn)行無菌質(zhì)量控制,十分重要。我們針對(duì)容易發(fā)生創(chuàng)口感染的環(huán)節(jié),認(rèn)真做好無菌質(zhì)量的管理,做到有章可循,確保手術(shù)質(zhì)量。
1提高認(rèn)識(shí),重視手術(shù)物品的消毒及手術(shù)無菌質(zhì)量的管理
從前,我們對(duì)無菌質(zhì)量管理的認(rèn)識(shí)不足,只滿足于手、皮膚、空氣培養(yǎng)和高壓滅菌的生物監(jiān)測(cè)以及手術(shù)臺(tái)上的無菌操作,而對(duì)其他環(huán)節(jié)重視不夠。如備皮不徹底、術(shù)間高聲談話,個(gè)別醫(yī)生戴帽子頭發(fā)外露。通過學(xué)習(xí),我們對(duì)手術(shù)室無菌管理有了較全面認(rèn)識(shí),其中包括病人的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后管理三個(gè)環(huán)節(jié)。
1.1術(shù)前
對(duì)進(jìn)入術(shù)間的手術(shù)患者,巡回護(hù)士要認(rèn)真檢查。①查術(shù)前準(zhǔn)備,檢查備皮范圍是否合格,皮膚是否清潔,皮膚有無破損等。②查病人體質(zhì),了解病人心電功能和各種化驗(yàn)結(jié)果。③查術(shù)間管理,要求入手術(shù)室患者換鞋、戴帽,術(shù)前要保持無影燈無灰塵。手術(shù)間溫度應(yīng)保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗,增加切口污染機(jī)會(huì)。④查手術(shù)人員,注意手和手臂清潔要徹底,浸泡消毒時(shí)間要準(zhǔn)確,不定期進(jìn)行手細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。
1.2術(shù)中
①對(duì)所有手術(shù)用品嚴(yán)格滅菌,認(rèn)真檢查消毒指示卡的顏色及消毒日期。②注意手術(shù)切口皮膚消毒,應(yīng)由手術(shù)切口皮膚中心向四周涂擦藥液,注意消毒范圍。③嚴(yán)格鋪放無菌單,手術(shù)切口周圍應(yīng)保持4層以上并保持清潔干燥。④手術(shù)器械包不宜過早打開,要保持器械、臺(tái)面干凈,備用器械應(yīng)用無菌單遮蓋,以免灰塵直接落在器械上。⑤切除組織要按指定器皿放置。
1.3術(shù)后
①病人傷口處置:一般傷口均用75%酒精紗布遮蓋一層后,再用無菌紗布遮蓋,并包扎固定好。②手術(shù)間處理:如為污染手術(shù)及乙肝病人手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按特殊規(guī)定進(jìn)行消毒處理。
2制定適合綜合醫(yī)院手術(shù)室細(xì)菌生長規(guī)律的無菌標(biāo)準(zhǔn)
以粗略測(cè)知空氣被細(xì)菌污染程度的近似值,即在100cm2面積上,5min降落的細(xì)菌數(shù),相當(dāng)于10L空氣中所含的菌數(shù)。因此,以平皿底部的直徑求得面積,并按平皿在空氣中放置的時(shí)間算出每升空氣中的菌數(shù)。此法換算復(fù)雜,且夏季與冬季的標(biāo)準(zhǔn)不同。我們通過多年的空氣培養(yǎng)結(jié)果,分析了它與手術(shù)后感染的關(guān)系,訂出了新的操作法與標(biāo)準(zhǔn),即在消毒后的手術(shù)間內(nèi),置直徑9cm平皿于中心區(qū),暴露幾分鐘后,經(jīng)24h37℃孵箱生長如果菌落不超過10個(gè),且無致病菌,定為清潔手術(shù)室。如菌落在10個(gè)以上即作為污染手術(shù)室處理,必須重新清潔消毒[2]。
通過觀察發(fā)現(xiàn),手術(shù)間的細(xì)菌多為枯草桿菌、四聯(lián)球菌、白色葡萄球菌等雜菌,這些細(xì)菌對(duì)手術(shù)后感染影響不大。空氣污染的程度與室溫、季節(jié)、地區(qū)等因素有關(guān)。一般西北地區(qū)2～4月間有風(fēng)沙,菌落稍多;而西南地區(qū)雨季濕度大、霉菌多。在使用水暖期間溫度高、濕度大,加之通風(fēng)機(jī)會(huì)少,亦易長霉菌。根據(jù)以上規(guī)律我們及時(shí)加強(qiáng)無菌管理,以降低手術(shù)后感染。
3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)是確保術(shù)后無感染的重要環(huán)節(jié)
手術(shù)人員對(duì)手術(shù)間所有用物均需有明確的無菌概念;分清什么范圍是絕對(duì)無菌,什么范圍是有菌的,什么范圍是有污染可能的,所謂無菌技術(shù)就是在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí),避免細(xì)菌污染用物及手術(shù)區(qū)域的操作方法。這是手術(shù)室護(hù)理人員最基本、最重要的操作之一,執(zhí)行的正確與否,直接影響到患者的安危和預(yù)后,在任何困難的條件下,都要因地制宜的采取各種措施,作好無菌技術(shù)操作。對(duì)于執(zhí)行無菌技術(shù)不正確而造成的污染現(xiàn)象,許多作者早已有論述:“接觸傳染的可能性則遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過空氣感染,在外科工作中必須隨時(shí)予以重視,只要在一個(gè)工作的細(xì)節(jié)上違反了原則,就會(huì)造成感染的機(jī)會(huì)”。手術(shù)室護(hù)士的無菌技術(shù)非常重要,所有手術(shù)區(qū)的用物均需經(jīng)過器械護(hù)士傳遞,他們有熟練的無菌技術(shù),才不會(huì)污染手術(shù)區(qū)[3]。臺(tái)下配合的護(hù)士要正確使用無菌持物鉗,如鉗被污染,則成為直接傳播細(xì)菌的媒介。手術(shù)中對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚要作為帶菌物處理,雖經(jīng)消毒,也必須嚴(yán)密覆蓋,不使其與手術(shù)創(chuàng)面交通。在手術(shù)臺(tái)平面20cm以內(nèi),需覆蓋4～6層無菌巾,所有參加手術(shù)人員均須有正確的無菌概念,才能確保手術(shù)區(qū)無接觸感染。
參考文獻(xiàn)
[1] 于鳳杰.手術(shù)室無菌技術(shù)管理的重要性.基層醫(yī)學(xué)論壇:2008年6期.
