時間：2022-07-14 12:32:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院調研報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
科學發展觀被寫進黨的十七大報告和修改后的新，成為我們執政黨帶領全國人民奔小康、建設中國特色的社會主義現代化強國的指導思想，意義之重大不言而喻。
醫院文化建設對于提高醫護員工整體素質、展示醫院良好形象、推動醫院全面發展具有極其重要的作用。隨著時代的發展，醫院文化建設必須順應新形勢，適應新變化，必須堅持以科學發展觀為指導，與時俱進，不斷創新。近年來，我院堅持將醫院文化建設貫穿于醫療、教學、科研、管理等各項工作中，全方位強化物質和文化建設，促進了醫院兩個文明的協調發展。
1、適應模式轉變，強化教育引導，注重精神文明建設
隨著醫學模式由生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，醫院工作也由以醫療為中心轉向以病人為中心，這一轉變，對醫院各項工作的開展提出了全新的要求。醫院的文化建設也要以此為中心，必須把以人為本，全方位提高職工素質作為醫院文化建設的基本內涵，著力培育精神文化。采取加大輿論宣傳，積極引導職工認清形勢，增強服務意識。開展“爭做新時期白求恩”、“病人在我心中”、“向吳登云同志學習”等為主題的演講、征文評比活動，著力培養職工的救死扶傷的奉獻精神，爭創一流的拼搏精神，恪盡職守的敬業精神，求真務實的科學精神，愛院如家的主人翁精神。關心體貼職工生活是醫院一貫堅持的做法，凡因病住院和家庭生活困難職工，院領導和工會等均及時慰問。近幾年在醫院經濟并不寬裕的情況下，每年均投入一定的經費組織全院職工外出春游。適時開展職工歌詠聯歡、球類比賽等有益活動，陶冶了職工情操，增強了凝聚力，激發了職工愛崗敬業熱情。
2、強化質量安全管理，改善就醫環境，構建和諧醫患關系
醫療質量和醫療安全是醫院一切工作的生命線，是立院之本。
近幾年，醫院通過連續開展以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題的醫院管理年活動，不斷完善各項醫療規章制度的完善和落實，不斷強化質量、安全意識，逐步提高醫療護理質量，提升服務水平。制訂并落實《醫療、護理質量綜合管理方案》，細化量化醫療護理質量考核內容，按月進行督查，將考核結果與獎金分配、年終評優等掛鉤，促進醫療護理質量不斷提高。與此同時，醫院每年均安排一定的經費用于基礎設施建設，改善就醫環境。如對病房進行裝修，添置空調、微波爐、有線電視、太陽能熱水器等，綠化美化醫院環境，為病人提供一個優美、舒適的療養環境。在服務上簡化流程，門診配有導醫并采取彈性調節措施，盡力避免門診病人“三長一短”的現象發生。全院上下堅持掛牌上崗，文明服務，杜絕服務忌語，努力構建和諧醫患關系，醫療投訴和糾紛逐年遞減，病人和家屬的滿意度不斷提升。
3、規范行為，完善規章，狠抓落實
按照有關規定嚴格執行醫務人員的準入制度，規范執業行為，對新進醫護人員和未拿到執業證書者實行帶教或轉崗。完善激勵和監督約束機制，做到有章可循，違章必糾。著重抓好以下一些工作：強化醫療工作制度和技術操作規程的執行；認真推行“病人選醫生”制度；實行醫療服務承諾制；完善醫德檔案，加強醫德考核，把醫德醫風考核結果與個人利益掛鉤并及時存入檔案；定期進行門診、住院病人問卷或電話調查；推行公示制度，打造誠信醫療（市級首批“誠信醫院”），公布各種檢查、服務項目及常用藥品的價格，對住院病人實施“一日清單制”，設立舉報信箱和投訴電話等。以上一系列舉措的實施，較好地帶動了醫院工作的整體效應，進而提高了醫院的社會和經濟效益。
醫院文化是醫院在長期的醫療活動中所形成的并為全體職工所遵循的價值觀念和行為準則。醫院文化建設重在領導重視、全員參與、齊抓共管、長效運作，只有這樣，醫院文化才能形成強大合力，成為推動醫院健康發展的精神支柱和強大動力。
一，人力資源的管理
在日益激烈的醫療市場競爭中，人力資源問題一直是許多民營醫院發展的瓶頸.民營醫院需拓寬渠道，廣納人才，加快人才培養，重視人才儲備，營造為賢是舉的良好氛圍，建立長效管理機制，為醫院的可持續健康發展奠定堅實的基礎.
從根本上說，醫療市場競爭的關鍵還是人力資源的擁有度和儲備力.這些人才主要包括民營醫院的決策者，策劃者，運行者及市場營銷人員等.樹立正確的人才理念是吸引人才，用好人才的前提.而擁有和儲備更多的優秀人才，則是民營醫院生存和發展的重要保障.
1.人才現狀：
現如今，大多數民營醫院的競爭者是政府扶持，具體壟斷性的公立醫院，但是，從比較優勢上看，公立醫院在人力資源上占優勢，而且這也是制約民營醫院發展的關鍵所在，因為民營醫院建院時間短，底子比較薄弱，人員的整體素質不高，而且人員流動性很大，有些民營醫院存在著留不住人才的現象，從而制約了醫院的發展和壯大.
2.人才引進：
人才已經成為重要的戰略資源和市場爭奪的寶貴資源，民營醫院在逐漸壯大的同時，對人才的需求也在不斷增加.因而，如何引進人才，留住人才便是民營醫院發展的重要課題，在實施人才戰略過程中，民營醫院應關注重點人才，創造一切條件聘請具有扎實的醫學基礎，精深的臨床專業理論，豐窒的人才實踐經驗學科帶頭人和專業技術骨干，此外，還需公開招聘，選拔一些適合醫院發展的可塑性人才，要有計劃地吸收應屆優秀大學畢業生和研究生，新生力量是醫院可持續發展的堅強后盾.
2.1品牌形象：在醫院塑造名醫形象，醫院良好的品牌效映得益于全體醫務人員的總體水平和共同的努力.在這一點上，北京侯醫生國際整形美容連鎖機構就做得相當不錯，打出了品牌效映，得到了患者和同行的一致任可.
2.2制定優惠會員政策：民營醫院大多數屬于非醫學專業的個人或企業投資，要想吸引和留住人才，就必須進行股權的分散化，股權的分散化可以提供民營醫院發展所需要的大量資金，也能夠提升民營醫院的管理效能，同時，醫院也要為員工提供社保，醫保等社會保障項目，解決人員的后顧之憂，這對吸引重點人才至關重要.國家政策的放寬，允許醫生多點執業，這也有利于民營醫院對人才的引進和培養.
2.3為人員搭建良好的事業平臺：優秀的人才都有強烈的事業心，他們把創造業績視為生命，而經濟利益不是惟一所求，醫院應為各類人才提供不斷成長的空間，增加他們的附加值，努力營造“識才，愛才，聚才”的用人環境，讓專家感受到醫院對其價值的認可，切實認識到在民營醫院同樣具有良好的事業平臺，從而最大限度地發揮個人的潛能和才干.
3.人才的培養：
在積極引進人才的同時，根據專業發展方向積極做好后備人才的培養和儲備，使醫院成為培養人才的搖籃和施展才華的基地.人員的成長不是一朝一夕的事情，因此，醫院要建立長效管理機制，制定長期培訓計劃，高標準，嚴要求，把各類人才的培養納入醫院的重要議事日程當中.
為了適應醫療市場的需求，并且與國際接軌，民營醫院同樣需要成立人才培養基金，資助中青年出國學習，把國際最新醫學研究成果運用在學科建設之中.同時，醫院還要不定時邀請國內外著名的學科帶頭人及著名的學者來院訪問，召開國際學術會議，帶動學科的發展和人才的培養.
此外，醫院還要嚴格住院醫師的規范化訓練，以“三基”培訓為主，將理論知識轉化為臨床實際工作能力.并且制訂各種監督措施，按計劃進行考核，包括專業基礎理論知識及臨床實際操作工作能力.
4.人才的管理：民營醫院的人才高流動性和公立醫院的低流動性形成了鮮明對比，人才的頻繁流動非常不利于民營醫院的發展，其根本原因是民營醫院缺乏長效的人才管理機制.民營醫院應建立靈活高效的動態調節機制，在醫院內部形成有利于人才成長的運行機制和環境.“用人不疑”，“疑人不用”，努力培養員工的主人翁意識和團隊精神.
4.1要做到“以人為本”，在用人問題上，民營醫院會走兩個極端，一方面是“饑不擇食”的盲目引進和隨意任用;另一方面，許多醫院的條條框框太多，看文憑，論資歷，不重視能力和貢獻，影響人才的引入，也挫傷了員工的積極性.一些高層決策者高喊“尊重人才”的口號，其實不過是“葉公好龍”.因此管理者對人才要有發展的眼光，用積極的態度，做到人盡其才.
4.2培養創新精神，醫院在關愛人才的同時，要強化醫務人員的競爭意識和敬業精神，促使廣大醫務人員努力進取，將個人目標與醫院的發展密切結合.創新能力是優秀人才必備的素質，只有不斷創新，敢為人先，才能開拓思路，促進醫院發展，不斷提高服務水平.民營醫院要有發展的眼光，激勵科技興院，對積極創新，開展新業務和新技術，獲得科技成果及發表優秀論文珠科室或個人及時給予物質和精神獎勵.
4.3規范考核機制：醫院應以學科發展，隊伍建設和醫療任務為依據，本著優化和高效的原則設置各級職務崗位，人員聘用以合同形式加以確立，實行合約管理.對不同職務崗位的醫務人員制定不同的考核標準.根據不同專業，職務層次，按照客觀，公正，科學的原則，從職業道德，業務水平和診療質量等方面對醫務人員進行全面評估和嚴格考核.考核結果作為續聘，緩聘，解聘，增資，晉級的重要依據.
4.4增強員工的凝聚力：在醫院中營造良好的氛圍，開闊員工視野，使員工真正感受到大家庭的溫暖，建立起新型忠誠關系的醫院文化.
二，行政與經營管理
1.強化內部監督：內部監督機制是現代醫療機構內部治理機制的重要組成部分.建立健全并嚴格實施醫院內部控制制度對逐步完善現代醫院管理體制，實現“優質，高效，低耗，便捷，安全”的醫院經營目標，具有非常重要而深遠的意義.隨著市場經濟的發展，競爭環境日趨激烈，民營醫院面臨的經營風險也日益復雜化.一家醫院如果沒有科室來產生經濟效益，也就無從談起醫院的整體經營收益問題.但由于醫院對于重點項目資金投入比重很大，出現紕漏的機會必然相對較多.如果我們建立和完善了相關的內控制度體系和運行機制，并建立與之相適應的領導集體決策機制，對于充分發揮職工能動作用，避免決策失誤，減少經營損耗，提高抵御風險能力，提高投資收益，均會起到很大作用.
2.挖掘自身優勢：相對于公立醫院而言，民營醫院更應善于在經營方面揚長避短，并充分發揮自己醫院的優勢特色.如在為目標患者群提供的服務定位方面，可采取細分市場方法，即不與公立醫院去爭奪主流病人，而是以大專科小綜合或者大專科不綜合的發展方向上不斷拓展自己的特色，切忌求大求全，項項有盈利的經營誤區.民營醫院只要緊密結合市場需求，堅持發揮自身優勢，確定重點優先發展科室項目或特色專科，通過向目標患者層提供優質服務來贏得市場，日積月累，我們的醫院必定會受益匪淺.
3.增強核心競爭力：醫院核心競爭力實際上就是相對于競爭對手的競爭強勢，是某個醫院獨有的，別人無法模仿的或很難模仿的.醫院的核心競爭力強調醫院內部因素的決定性作用，強調醫院內部能力，資源和知識的積累，是醫院獲得持續競爭優勢的基礎.
如果把一個醫院的核心競爭力作為分解，我們認為大致應包括：醫院文化凝聚力，專科市場影響力，營銷策劃執行力以及品牌價值提升力等要素構成.首先，我們談談醫院文化凝聚力問題.自企業文化概念誕生至今已經被各行業，機構，團體認可與推崇.我國醫療機構對于企業文化的研究還不是很長，但醫院文化對于提高醫院競爭力的作用不容忽視.醫院文化的塑造，能夠增強醫院員工的群體意識和凝聚力，進而有利于醫院的生存和發展.尤須注意的是，醫院文化不僅能夠起到對內導向，凝聚力和規范行為等作用，更主要的是能通過這些方面直接提高醫院的可持續增長的經營業績.我們知道，任何一個企業如果要持續發展，必然依靠核心競爭力，相對于醫院而言，其核心競爭力的關鍵則來自于診療技術和不斷完善的服務，技術和服務均源于管理，而高明的管理則源于醫院文化.良好的醫院文化可以體現在每位醫務工作者的工作態度，工作方法與共同的價值觀上.其次醫院的核心競爭力還體現在專科市場影響力方面.我們知道，醫院發展和診療水平提高都必須依靠科技創新與進步.實現科學技術與臨床診療的緊密結合是現代民營醫院實現安全，高效，快速發展的重要途徑.可以說，以科技促發展，抓好學科建設和專業人才培養，促進醫院整體實力提高和可持續發展，是民營醫院的長期而重要的工作.通過科技創新，提高醫院的競爭優勢是每個醫療機構的有效手段.由于民營醫院受到資源限制，可采取重點扶植優勢項目的方式，推動醫院重點專科的發展，進而推動醫院品牌工程的塑造與發展.較相對優勢的公立醫院而言，民營醫院更應樹立以科技促發展的科學發展觀.不斷豐富，提高診療水平，積極鼓勵新技術，新方法在臨床診療方面的應用，使廣大患者真正得到切實有效的診療，促進我國醫療衛生事業發展的蓬勃發展.
在市場競爭環境下，無論何種性質的醫院，都必定要探討市場營銷的話題.在醫院導入市場營銷必須有明確的目的，從宏觀上講，就是要讓醫療衛生工作更好地為社會主義現代化建設服務，為人民群眾的健康服務.從微觀上講，就是讓患者，員工，醫院三方受惠.民營醫院在開展營銷活動時，應認真貫徹“以病人為中心”的終極營銷理念，以高效率，低成本，高質量為必要前提.一般來說，一個完整的醫療營銷活動大致包括：目標患者分析；項目機會分析；營銷戰略方案；規劃與策略；營銷實施；營銷控制與評估等幾大階段.醫院在進行營銷過程中，還應注意把握好各個環節中的公關工作，并與醫院品牌塑造與推廣工程相一致.
醫院要始終堅持今天的服務就是明天的市場，后天的利益.隨著我國經濟發展和人們健康需求的不斷提高，越來越多的群眾更愿意選擇名醫名院進行診療.品牌價值已經成為現代醫院提升核心競爭力的關鍵所在.優美的就醫環境，到位的專業服務，完善的診療手段是既能全方位滿足人民群眾的健康需求，又是醫院品牌價值所在.由于資金，設備，人才等優勢，目前我國的品牌醫院多為各大公立醫院所有.
一、存在的主要誤區有：
（一）輕視疏散通道、安全出口的管理。在平時的消防監督檢查中，經常發現醫院的病房樓疏樓梯道存放一些廢舊的醫療設備及其它雜物，病房樓的疏散通道上放置病人家屬的床鋪，對此種情況，消防監督人員一般要求醫院立即進行整改，但一些消防管理人員對此種火災隱患較為輕視，他們認為疏散通道較寬，占用一部分應該不要緊；另處，大多數中小規模的醫院有貴重設備和財產的科室里都安裝防盜門，非正常工作時間封閉門診區域，夜間鎖病區大門，可謂拒盜賊于鐵門之外。但沒有考慮一旦發生火災，消防人員如何迅速撲救或住院病人從何處快速逃生？
（二）重視易爆，忽視易燃。鍋爐房、供應室消毒鍋、高壓氧艙、液氧罐等壓力容器稍有違章操作后果不堪設想，因此，這些易爆設備常被醫院消防管理人員重點監控。但對洗衣房、被服中心、病區小倉庫、放射科儲片室、病案室、圖書室的易燃物品，手術室、病理科、檢驗科、制劑室、治療室內的乙醇、甲醇、丙酮、苯、乙醚、松節油等易燃化學試劑的管理卻常常被忽視。例如手術室中所使用的麻醉劑、生化檢驗及實驗室每天都要接觸和使用各種化學試劑，有時還需使用的酒精燈、煤氣燈等明火和電爐、烘箱等電熱設備，若發生火災，同樣會造成嚴重的后果。
（三）關心設備，忽視線路。目前醫院大型設備與日俱增，不少醫院舍得投資幾百萬購置先進設備而不愿拿出幾萬元更新陳舊線路。一些木質結構的老建筑令人堪憂，新建筑也常因調整科室、更改原設計用途、電力超負荷等出現火災隱患。如前述的火災事故，就是因為電氣線路發生故障，再加上建筑耐火等級達不到要求，從而引發了大火。
（四）依賴“技防”，忽略“人防”。隨著我國醫用高層建筑不斷增多，消防設施日趨現代化、智能化。但高層建筑火災，僅靠消防控制中心的幾個專業人員遙控操作是很難控制住火場瞬息萬變的局面的。再加上受消防器材裝備的限制，地面撲火往往是望樓興嘆。因此，培訓每一位醫護人員，掌握撲火技能才是最根本、最直接、最有效的。
（五）重視明火，忽視高溫。多數醫院都對食堂煤氣爐、科室電爐、施工使用電焊和吸煙做出很多安全規定并定期檢查。但常忽視對治療用的紅外線、頻譜等電加熱器以及電烘箱、電取暖器、電熱水器、電消毒碗柜的檢查和監督，一旦使用不當或用后不及時斷電，其火災隱患不次于明火。如放射機房裝有固定或移動的x線機。x線機常見電路故障有斷路、短路和零件損壞等，進而造成電器起火。x線機使用的電壓要求較高，當電子的能量在轉化為x射線時，同時也會產生一定的熱能，具有潛在的火災危險性。
二、消除火災隱患的幾點思考
（一）堅持防火巡查制度，及時消除火災隱患。每日防火巡查是確保醫院消防安全的重要手段。堅持做好每日防火巡查，“誰巡查、誰負責”，切實整改火災隱患。醫院消防管理人應對醫院消防工作采取“嚴防死守”的措施，每天堅持下病區、宿舍區進行消防安全檢查，對消防設施、滅火器材的完整及性能進行逐個查看、測試，對安全出口、疏散通道進行疏通，對雜物間進行清理，發現的火災隱患進行認真記錄。能現場整改的，當場檢修或更新；不能現場整改的，要及時向領導請求，落實整改措施、資金及責任人，將火災隱患消滅在萌芽狀態。
（二）加強管理，重點監控。對醫院的高壓氧艙、病理室、手術室、藥房等重點部位進行重點監控，對易燃危險藥品應限量存放，一般不得超過一天用量，以氧化劑配方時應用玻璃、瓷質器皿盛裝，不能用紙包裝。手術室內非防爆型的開關、插頭，應在施行麻醉前合上、插好。必須等手術完畢，乙醚蒸氣排除干凈后，方可切斷或拔去插頭。室內應備有二氧化碳滅火器。
（三）定期對員工進行應急疏散演練，提高自防自救能力。根據本單位實際情況和演練情況不斷修正和完善應急疏散預案，提高其實用性。同時經常組織醫院的醫生、護士參加疏散演習，增強對火災危害性的認識，學習實用的滅火技巧，以提高內部員工的綜合消防素質。
（四）抓好防火宣傳，加強消防知識的普及與培訓，擴大防火群體。醫院消防工作的好壞，很大程度上取決于防火宣傳和消防知識的普及培訓。接受消防知識教育的人群越多，發生火災的幾率或火災受損的程度就會越小、越低。這就要求醫院主管消防安全的領導定期對專兼職消防員、重點工作人員、臨床各科醫護人員、新分配職工、保潔員工等各類人群進行消防知識培訓，不定期抽查、考核；并經常邀請消防部門專業人員到醫院開辦消防知識講座，同時在病室中廣泛開展消防知識宣傳教育，以擴大防火的社會覆蓋面，增強防火力量，充實消防隊伍，盡可能地減少火災的發生或在火災發生后將損失降到最低限度。
我院是一家國有大型綜合性非營利性醫院，歷史悠久，是××市的干部保健醫院，涉外醫院，首批
“三級甲等”醫院，××市衛生系統唯一的××市百佳文明單位。在上世紀八九十年代，我院實力相當雄厚，在××算得上首屈一指的大醫院，三醫大、重醫附屬醫院的綜合實力和我院相差甚遠。但現在，三醫大、重醫附屬醫院的實力，不論是醫療環境、醫療設備還是技術水平，不論是醫療收入還是群眾口碑都遠遠超過我院，差距之大，讓人望塵莫及。即使同周邊市級醫院相比，也只能是平起平坐而已。醫院現狀如此嚴峻，如何發展醫院提高競爭實力，如何快速追趕三醫大、重醫附屬醫院，如何重塑我們醫院的輝煌實現全面協調可持續發展，是每個職工都值得思考的。
我認為，醫院的發展除了醫院環境的改造、高科技設備的引進、服務態度等硬軟件的提升，最重要的就是人才的引進和儲備。有了高水平的人才，可以帶動學科的發展，提高技術水平，擴大該學科在全市全國的影響力，促進醫院的經濟效益和社會效益，促進醫院的可持續發展。
三醫大、重醫附屬醫院依靠自己的醫學院校儲備人才，而我院不具備這種優勢，在人才的儲備上要么引進、要么自己培養。人才引進雖然可以直接使某一學科達到較高水平，提高醫院技術水平，促進業務發展，但存在投入大，不夠穩定，無法真正使該學科全面強大的弊端。在醫院花大力氣引進人才后，有可能發現醫院實際和自己想象有些出入，或者覺得自己的水平不能很好的發揮，或者無法將自己作為醫院的主人融入工作中，或者不善于管理或指導下級無法帶領全科水平的提高等等問題面前而作出與醫院持續性發展戰略的負面舉動。那么如何培養人才、儲備人才呢？如何避免培養的人才的流失呢？
一、宏觀方面:
（一）對外采取醫院的品牌設計、推廣、宣傳等以擴大其醫院的品牌知名度，占領受眾心智，形成選擇其醫院的條件之一。
（二）對內統一其核心價值觀，讓員工感受到醫院的強大生命力、活力與動力。
（三）在醫院成立核心、差異的專科研究中心（實體、虛體都可以），形成課題、臨床、實驗、研究等一體化發展的競爭模式與差異營銷。在滿足受眾對醫院的忠誠度，認可度的同時，還有效解決了內部人才的良性競爭與互學提高的平臺。
（四）與一些高校合作成立獎學基金，以少量的錢做品牌的推廣與優秀人才的原始儲備。
（五）加強與國內外醫院建立長期互動機制，使技能、科研等成果共享。
（六）注重品牌持續發展、差異營銷、醫院贏利模式研究等，以此提高醫院實力。
二、微觀方面:
（一）醫院應實現一切以臨床工作為中心，臨床工作一切以病人為中心的管理模式，提高臨床一線工作人員的福利待遇，如工資獎金的比重、外出學習的機會、辦公條件、晉升職稱的名額等等，醫院其他部門如行政職能、后勤保障圍繞臨床一線開展工作，改被動工作為主動服務，減輕臨床一線的工作壓力。
（二）醫院各種政策、方針、制度、未來規劃等廣泛聽取臨床一線工作人員的心聲，讓每個職工參與決策，對合理的符合醫院發展的建議予以采納，同時多組織各種活動，讓每個職工以主人翁心態對待每天的工作，增加醫院凝聚力，形成全院上下一心促發展的和諧局面。
（三）對現有各學科的領頭人，各專業技術水平高的人員，要加以重用委以重任，認可其價值，提供機會和平臺讓其充分展示其能力，帶領其所在專業的發展。
（四）醫院要支持職工外出進修學習、參加學術交流會議、學歷深造等等，對于各方面能力較突出的年輕職工，應有計劃地重點培養，以避免人才青黃不接的尷尬局面發生。
（五）目前我院醫生、護士人力嚴重不足，此種現象會影響醫療護理工作的質量，造成安全隱患，同時很難應對各種額外的指令性任務，醫院、科室應做好人員配備，保證充足的人力以減輕醫護人員工作壓力，保證工作質量。
《標準對數視力表》 由衛生部于1989年3月27日，規定自1990年5月1日正式實施［1］，迄今為止，我國學生視力普查中一直采用此表進行視力監測。但由于與《國際標準視力表》存在共同使用的局面，從而使得5分記錄和小數記錄無法對稱統一，導致了視力記錄統計上的不一致［1］。長期以來，我國一直以對數視力
目前，國內關于視力表的討論只是關注《標準對數視力表》與《國際標準視力表》的區別上［1］，并沒有文獻報道評價學生普查中使用遠視力表篩查法，更沒有對遠視力表篩查指標界值的討論。為此，本研究自2007年10月―12月，對400名中小學生用《標準對數視力表》進行視力檢查后，采用擴瞳檢影方法進行檢查，以擴瞳后等值球鏡度數為金標準［2］，對遠視力表檢查法進行評價，以不同指標界值分析其靈敏度和特異度，提出適宜的近視篩檢指標界值，為今后的監測和干預效果評估服務。
1 對象與方法
1.1 對象
整群抽樣，選擇虹口區3所學校的中小學生（7～14歲）作為調查對象。在知情同意的情況下，共有395名學生家長自愿帶領孩子到醫院進行檢查。先向家長發知情同意書，同意的由家長帶學生到上海市和平眼科醫院做檢查。所有檢查工作都由上海市和平眼科醫院兒童屈光中心專業驗光醫師完成。
1.2 方法
利用周末對學生進行視力篩查，給學生足夠的休息時間。所有學生在進行裸眼視力檢查后，用0.5％復方托品卡胺進行擴瞳，20 min后進行檢影驗光。評價方法以散瞳檢影法為金標準，等值球鏡度數≤-0.50D為診斷界值［4］，對遠視力表檢查裸眼視力4.7～5.0之間的界值分別進行靈敏度與特異度評價。
1.3 統計方法
用Epidata 3.0軟件進行數據錄入工作，采用SPSS 11.5軟件進行統計分析。
2 結果
2.1 基本情況
共檢查395名學生790只眼，按照2000年《中國學生體質與健康調研報告》，將裸眼視力
表1不同年齡組近視眼數分布
2.2 不同程度視力低下情況
視力4.9為輕度視力低下，4.8～4.6為中度視力低下，視力≤4.5為重度視力低下（表2）。
表2不同年齡不同近視程度人數分布及百分率
2.3 不同年齡組遠視力表篩查指標的評價
靈敏度是篩檢方法能將實際有病者正確地判斷為患者的能力；特異度是將實際無病者正確地判斷為非患者的能力；約登指數是指篩檢方法發現真正的病人與非病人的能力。預測值是評價篩檢試驗收益的一種指標。以散瞳檢影后SE≤-0.50D為陽性界值，對不同年齡層視力低下不同界值進行評價（表3）。
表3遠視力表不同年齡不同界值篩查評價
3 討論
篩檢方法簡單、敏感、廉價、應用較廣，其目的是早期發現和早期診斷病人。近年來篩檢較多地應用于及時發現某病的高危人群，以減緩發病［5］。篩檢試驗陽性的人群只能意味著比陰性人群更具患該病的可能性，仍需進一步診斷試驗并應用統一的診斷標準確診，結果正常者則需進行跟蹤監測，并采用一級預防措施進行干預。
理想地說，篩查方法應該兼顧靈敏度(對于實際患病人群具有高陽性檢出率)和特異性(對于正常人群有高陰性排除率)。靈敏度增加會降低特異性,特異性增加則會降低靈敏度［6］。本研究采用公認的金標準進行權威性診斷試驗，對靈敏度和特異度的評估較準確。
根據現有標準，以視力
通過對不同年齡層中小學生的遠視力表視力進行評價，我們發現7～8歲年齡段以遠視力4.8為陽性界值，發現真正近視眼與非近視眼的能力最高，相應的陽性預測值和陰性預測值較高，9～14歲以遠視力5.0為陽性界值。
國內不乏關于視力標準問題的討論，汪芳潤［7］就我國有如此高的視力淘汰率是否與我國的視力標準過高有關展開討論，并建議放寬體檢高考視力標準；而關于視力低下分度標準，葉國昌［8］建議對中小學生視力低下的分度標準作進一步的研究,確定出全國統一的劃分標準,以便于基層工作人員的實際應用,科學地開展學生視力低下的防治工作。我們也發現，2000年《中國學生體質與健康調研報告》的分度標準（視力≥5.0為視力正常，視力4.9為輕度視力不良，視力4.8和4.7為中度視力不良，視力≤4.5為重度視力不良）與《中國學校衛生》一文（4.7~4.9為輕度、4.4~4.6為中度、低于4.4為重度）中采用的分度標準不一致。2000年《中國學生體質與健康調研報告》的分度標準中沒有4.6，而我們日常視力記錄中有4.6這一數值。
中小學生視力篩查應采用統一檢查方法，統一記錄方法，統一標準。為此，在目前尚無法保證有良好遠視力及眼科診治方法難普及的情況下，從可行性角度出發，建議統一采用《標準對數視力表》進行視力篩查，記錄方法統一采用5分記錄法，視力低下標準還是以視力
4 參考文獻
［1］徐海鵬，尹忠貴，汪芳潤.我國現用視力表問題討論［J］.眼科新進展,2002,5(22):367-369.［2］中國學生體質與健康研究組編.2000年中國學生體質與健康調研報告［M］.北京：高等教育出版社，2002，160－185.
［3］王增云,童融. 北京西城區初中畢業生視力低下及屈光狀況分析［J］.中國學校衛生，2000，1（21）：48.
［4］Seet B, Wong TY, Tan DTH, et al. Myopia in Singapore: taking a public health approach［J］.Br J Ophthalmol 2001;85:521-526.
［5］李立明.流行病學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：52－57.
關于＊＊＊＊新型農村合作醫療工作
開展情況的調研報告
——＊＊＊＊政協活動小組 ＊＊＊
新型農村合作醫療是國家在提出建設社會主義新農村的基礎上，為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展而開展的一項龐大的系統工程。為確保此項工作的順利開展，＊＊＊＊在旗委旗政府的統一領導部署下，精心組織，狠抓落實，廣大農村群眾積極參與，我鎮初步確立了大病統籌、醫療救助和農村醫療衛生服務的新型農村合作醫療體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索建立健康持續發展的長效機制，＊＊＊＊政協小組對新型農村合作醫療工作開展情況和運行情況進行調研活動。現將調研情況報告如下：
一、 ＊＊＊＊新型農村合作醫療工作現狀與成效
＊＊＊＊是20xx年鄉鎮機構改革后，由原＊＊＊＊三鎮合一的大鎮，共有村(居)委會＊＊個，常住人口＊＊人。其中農業戶數＊＊戶，人口＊＊人，農民人均純收入＊＊元，鄉鎮衛生院3個，村衛生室＊＊個，鄉村醫生74人。截止今年4月底，全鎮共完成參合人口＊＊人，參合率達82.1%。
主要工作成效：
(一)、加強領導。鎮黨委政府從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，根據旗政府指導意見，結合本地實際，制定新型農村合作醫療實施方案及相關制度，成立了以鎮長為組長，主管鎮長為副組長，相關部門負責人參加的領導小組，各村(居)也相應成立了領導小組。為確保工作順利開展，鎮政府把實施進度和成效列入各村(居)目標管理責任制中，年終兌現獎懲。
(二)、精心實施。20xx年2月23日，鎮政府召開了全鎮農村合作醫療工作動員大會，廣泛宣傳新型農村合作醫療制度的優越性，積極引導和動員廣大農村群眾參加。鎮里又抽調58名干部深入到29個村中，會同村干部逐家逐戶進行宣傳動員。通過張貼標語，發放宣傳手冊等宣傳形式，極大的調動農民參合積極性，確保籌資工作圓滿完成和制度的順利實施。
(三)、規范管理。為配合旗合算辦工作，鎮政府也相應成立了新型農村合作醫療辦公室，各村(居)委員設立了聯絡員，為農村合作醫療制度的規范管理提供了組織保證。不斷完善新型農村合作醫療規章制度，規范鎮定點醫院的管理，簡化結報審核手續，實施服務承諾制，努力為群眾提供優質服務。同時加強基金管理，在財政所設立收支專門帳戶，嚴格審核，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報并接受上級財政、審計部門和群眾的監督。
(四)、新型合作醫療主要變化。從調查情況看：一是減輕了農民看病就醫負擔，在一定程度上解決了農民因病返貧，因病致貧的問題。截止20xx年6月末，＊＊＊＊共為位患病農民補償醫療費用元，其中門診補人，兌付元；住院補人，兌付元；有人獲得4千元以上補償，最高的一位是＊＊村＊＊＊，醫療費用元，補償了元。二是提高了農村產婦入院分娩率，據調查，目前以上的產婦都到醫療分娩，確保了母子平安；三是增強了農民自我保健意識。過去不少農民因家境困難，往往“大病拖、小病挨、到死才往醫院抬”，看一次病往往萬不得已。四是促進了農村醫療機構服務水平的提高。目前，＊＊＊＊的三個定點醫院都能夠積極改善軟硬件環境，強化制度建設，公開藥品價格，加強醫療管理，千方百計提高醫院接診水平和能力。通過改善服務、降低成本，門診人次和住院人次都有大幅度上升，醫院的經濟和社會效益有了新的提高。
二、新型合作醫療面臨的新問題
新型農村合作醫療是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，主要表現在六個方面：
(一)宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。由于在推行過程中，一方面由于時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農民對大病統籌為主的新型農村合作醫療工作缺乏經驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導致部分農民參保積極性不高，主動自愿參加的不多。(二)審核結算流程仍顯復雜，便民服務尚需進一步優化。由于部分農民離定點醫療點偏遠，少來少去的醫療費用，加上來回車費農民認為得不償失。(三)政策和制度中尚有一些不夠科學和合理的地方。主要表現在報銷的門檻高，報銷的比例低，報銷的藥品面窄，限制過多。(四)對定點醫院缺乏監管力度。鄉鎮政府對醫院的管理難度大，只能依靠藥監部門監管，政府處境尷尬。一方面政府積極做群眾工作，提高參保率；另一方面醫院藥品價格虛高不下，農民與藥店買藥相差甚多，影響農民參保的積極性。(五)鄉鎮醫療機構設施陳舊。由于近幾年鄉鎮醫院不景氣，國家對醫院的投入又嚴重不足，致使設備較陳舊，醫護人才嚴重缺乏，很多疾病沒有治療技術手段。農民反映，真正看病還得找縣市以上醫院治療。(六)農民的期望值太高。農民認為只有拿著《合作醫療證》，進哪一級醫院就診應該是自己做主，不愿受到約束 ，特別是住院后一看花的錢多，報銷的又少，就有怨言。
三、新型合作醫療工作的幾點建議
1、進一步加強領導，提高認識。領導重視是推行新型農村合作醫療的關鍵之一。各級政府和村組干部都要切實負起責任，加大領導力度，努力研究新的辦法，探索新的途徑，科學引導農民群眾主動自愿地繳費。
2、進一步加強宣傳，提高農村群眾參保積極性。一是強化政府干部和村組干部開展學習活動，通過學習把政策了然于心，才能做好宣傳工作；二是開展耐心細致宣傳教育活動，讓廣大農民把參保辦法、參保人員權利和義務以及審核結算流程等真正了解和熟悉；三是針對性開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身說法，使群眾切實感受到制度的意義和好外，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識。
3、總結經驗，科學測算，充分論證，增強制度的合理性和科學 性。為切實鞏固已取得的成果，保持政策的穩定性和連續情，在上半年工作的基礎上，旗有關部門應進行科學測算，充分論證，合理確定基金收支方案，最大限度地讓農民群眾得到實惠。
4、充分利用村級衛生室在全作醫療制度中的作用。村級衛生是農村群眾服務的最基層衛生單位，具有便捷、高效等特點，有利于農民群眾就醫結報，減少中間環節和降低非醫費用。但發揮作用不應僅在常規病方百，在慢性病方面也應該發揮更大的作用。
一、總體要求
重點為“五查五看”：一查思想發動情況，看參學率是否有保證；二查學習培訓情況，看學習任務有沒有完成；三查調查研究情況，看調研報告是否真實實在；四查邊學邊改，看是否解決了群眾反映最突出的具體問題；五查組織領導情況，對沒有完成的或者完成得不夠好的工作進行及時補課。
二、主要內容
（一）看理論學習是否在科學發展實踐中得到了深化，是否促進了解放思想、轉變觀念。
一是查看“兩本書”的學習是否真正到位，學習筆記、心得體會是否按要求完成，參學率是否達到100%。
二是查看破除了哪些不適應不符合科學發展觀要求的思想觀念，樹立了哪些科學發展新理念，科學發展意識是否得到了明顯增強。
三是查看理論聯系實際、是否促進了醫院工作，是否緊貼三級甲等腫瘤專科醫院的創建等中心工作，廣大黨員干部對促進醫院科學發展的問題是否形成了共識。
（二）看解決突出問題是否取得了實效。
一是查看分析檢查報告中所列問題是否符合醫院實際，是否真正引起了高度重視，是否正在解決和改進中。
二是查看分析檢查報告是否真正符合科學發展觀要求、符合群眾意愿、符合醫院實際，思路清不清、責任明不明、落實好不好，特別是對限時解決和近期解決的突出問題，要一件一件地看結果、看進展、看群眾滿意不滿意。
三是查看破解影響和制約醫院科學發展的難題是否引起了重視，是否正在落實。
（三）看領導自身建設是否得到了加強，科學管理能力是否得到了提高。具體要求，一是查看科學領導在學習實踐活動中是否切實起到了帶頭示范作用。二是查看在加強科室思想建設，科學決策、科室管理等方面的整改措施是否落實，取得了哪些實效。三是查看樹立了哪些新的發展理念，建立健全了哪些新制度，取得了哪些新經驗。
三、時間方法步驟
“回頭看”活動從7月11日開始，到7月19日結束。準備開展“五個一”活動：
（一）廣泛征求意見，認真查找存在不足。（7月11日至7月13）日。
通過問卷函調、發放征求意見表、設立征求意見箱和專線電話等方式，著力查找和把握在干部作風、工作效能、服務水平、醫療質量等方面存在不符合科學發展觀要求的突出問題。廣泛征求意見，確保了征求意見活動的廣泛性、客觀性和真實性。:
（二）組織好一次座談會（7月13日至7月15日）。
邀請各方面群眾代表、服務對象參加。座談會主要通報前段學習實踐活動情況，聽取他們的意見和建議。
（三）組織一次檢查（7月15日至16日）。
由院學習實踐活動辦公室對支部進行一次抽查。主要檢查規定動作的完成情況、會議記錄情況和文字材料的撰寫情況等，確保了學習調研階段和分析檢查階段取得切實成效。
（四）召開一次專題會議（7月16日至18日）。
通報“回頭看”情況，在總結成績和經驗的基礎上，進一步統一思想，凝聚共識。
在爭論和關注醫改政策的時候，很流行一種劃分身份的方式――按“市場派”和“政府主導派”來站隊。在我來說，我一貫是毫不猶豫亮明自己的“市場派”身份，而且還自認為是其中最急進的一小撮。所以，早前聽說仇和在宿遷“賣光”了所有的公立醫院，我是擊節歡呼、雀躍支持的。
不過，歡呼歸歡呼，支持歸支持，經驗告訴我，宿遷醫改僅憑“賣光”公立醫院是不夠的。如果沒有相應的配套措施深化改革，就拿目前的成績出來當成醫改成功標本昭示于人，是經不起內行檢驗的。所以，現在讀完北大經濟學李玲教授通過實地調研得出的宿遷醫改報告（6月22-23日《中國青年報》），我不得不承認，這份調查報告是真實可信的，結論為宿遷醫改存在嚴重失誤也并非無道理。
但是，承認李玲教授報告內容真實可信和宿遷醫改存在嚴重失誤，并不代表我就會投誠到李玲教授的“政府主導派”陣營中，摒棄我的醫療行業必須徹底市場化的醫改思路。因為，在我支持仇和的“賣光政策”之初，我就清醒地認識到，仇和的“賣光”之舉，僅僅是醫改嘗試邁出了一小步，如果現階段就要來評價它成功與否，相對于它要達到的目的――更好地為老百姓享受基本的衛生保健服務，它肯定存在嚴重失誤。
從李玲教授主持完成的報告中可以看出，宿遷目前的“賣光”式醫改，也就僅僅限于解決了以前醫療體制的部分積弊，諸如醫院經營方式改變、管理加強、競爭手段豐富，醫務人員積極性增強，老百姓感受到了服務態度改善，醫療服務質量提高。但是，老百姓“看病貴”的老問題并沒有解決。反而，市場化條件下的私立醫院以逐利為目的，巧立名目，花樣翻新提升醫療費用，增加了老百姓的醫療負擔。
老百姓仍然感受到“看病貴”，是因為口袋里沒錢，政府在保障老百姓享受基本衛生保健服務這一塊嚴重投入不足。就宿遷醫改而言，我一直沒有看到有關仇和“賣光”醫院所獲得的這筆資金的去向報道。這個問題，作為資深的醫改政策專家的李玲教授居然沒有徹查。實際上，這筆不菲費用應該非常及時地轉換成投入建立醫保體系的啟動資金。如果有了這種投入，再徹底開放醫保市場化，醫保機構還是幫助老百姓捂緊錢袋子的最有力監管者，因為它跟徹底市場化的醫療機構是天然的“敵人”。逐利的需要促使醫保機構必須聘用專業醫療人士來打破醫療機構對診療信息的壟斷，圍繞診療手段的合理性和增降患者醫療費用跟醫療機構錙銖必較。在這種開放的醫療和醫保市場條件下，老百姓有充分的自由，選擇有良好信譽，有能力對付醫療機構弄虛作假的醫保機構參保，他還用得著擔心被以逐利為目的的醫療機構巧立名目暴利盤剝嗎？
實踐經驗證明，在醫保機構徹底市場化非常成熟的美國，醫保機構對醫療機構的監管是很有威懾力的。在中國，醫生憑借醫療信息的不對稱性和監管乏力，同一種病情的疾病，同一所醫院里不同的醫生可以根據自己的利益需要開出多種不同的檢查和治療組合，從而導致醫療費用千差萬別，懸殊巨大；而在美國，每一個醫生只能照本宣科開出同一種組合，醫療費用也相對衡定。在這一點上，并不是美國的醫生天然就比中國的醫生醫德醫風良好，而是他們身后有醫保機構本著自己的利益出發，在行使有效的監管責任。如果美國醫生膽敢不顧章法任性亂來，等待他們的不是泛泛的醫德批判，而是實實在在的醫保拒付！
綜上所述，我認為，宿遷醫改走到現在，失誤可以算是由一種跛腳鴨式的缺陷構成的；作為研究醫改問題的專家，我不相信李玲教授不清楚醫保體系在醫改政策中的重要地位，因此，當李玲教授費了老鼻子力氣去實地調研，報告中卻幾乎沒有只言片語揭示出是徹底的市場化醫保體系嚴重缺位，導致宿遷醫改功敗垂成這個重要原因，我很難相信李玲教授不是囿于門戶之見而有意為之。
新聞評論：以百姓的福祉衡量醫改的成效
前不久，江蘇省宿遷市委書記張新實說，宿遷堅定不移地推進醫療衛生事業改革，并在規范、完善、提高上下功夫，繼續擴大優質醫療資源，靠機制創新、制度完善解決醫療改革中存在的問題；政府要不斷加大醫療衛生的投入，竭盡全力抓好公共衛生事業的擴大和發展。他同時表示，歡迎專家、媒體繼續關注、監督和指導宿遷的各項改革。（見《中國青年報》6月26日）
這是當地官員對北京大學中國經濟研究中心醫療衛生改革課題組調研結果的一個回應。6月22日、23日，《中國青年報》連續刊登了這一課題組對宿遷市區、沭陽縣以及鄉村的醫療衛生狀況進行的調研報告，調研結果是，目前宿遷市“看病貴”的問題沒有得到解決，老百姓的醫療負擔反而加重，潛在醫療衛生問題令人擔憂。這一調研結果與之前《中國青年報》刊登的記者調查一文有所不同。本人以為，無論調查結果如何，只要以客觀公正的心態來看待，對宿遷醫改都會大有裨益。正如宿遷市衛生部門有關人員所說，改革不是一蹴而就的。因此，宿遷醫改，是一條還沒有走完的路。
宿遷“賣光式”醫改一經媒體披露，有人叫好，有人懷疑，吸引了社會廣泛關注。而這一課題組的調研結果也不是對宿遷醫改的完全否定，而是對醫改進行深層次探究，看到了以前沒有看到的一些問題。只有發現了問題，才能更好地解決問題，所以，關鍵是看宿遷的改革決策者和執行者如何看待這些問題。宿遷市委書記張新實歡迎專家、媒體繼續關注、監督和指導宿遷的各項改革，務實的態度難能可貴，其意義也許大過宿遷醫改本身。
宿遷醫改成功與否，百姓是否得到了實惠應該是一個基本的標準。如百姓是不是得到了優質、便捷的醫療服務？百姓是不是看得起病？如果這兩條都實現了，宿遷醫改模式無疑是成功的。事實是，宿遷醫改確實推動了醫療事業的發展，帶動了醫院的興盛，看病是方便了，但費用也隨之增加了。這就與醫改的目標有所偏離。
一、建立宣傳工作網絡
醫院宣傳工作由主管院長牽頭，黨辦、院辦負責，工會、團委、職能部門和各科室分工負責，全體員工廣泛參與，形成宣傳網絡，明確職責任務，保持內部信息暢通，對外言論口徑一致。
二、明確職責任務
醫院宣傳大量信息來自基層一線，要求每個科室確定一至二名宣傳員，負責搜集整理撰寫報送信息稿件，黨辦、院辦、工會、團委工作者除負責編輯稿件報送發表、傳遞信息外，還應經常深入基層一線，親自采訪撰寫有重要價值的事件情況、通訊報道，提倡各級領導干部親自撰寫調研報告、時事評論、引導輿論，鼓勵全院干部職工提供信息，擴大信息來源，促進信息交流。黨委辦公室要確定一名同志負責醫院稿件編審，定期與宣傳部門和媒體聯系，加強對我院宣傳工作的力度。
三、考核獎罰辦法
1、考核獎勵范圍
凡是反映我院貫徹落實黨的路線方針政策，以及醫院發展建設、專項工作、業務開展、醫療專家、人才隊伍建設等方面好的思路，方法、舉措、經驗和成果，能夠擴大醫院影響力的文章和音像作品，不限文體均給予獎勵。
2、考核辦法
由黨辦對全院宣傳稿件進行統計，對照目標任務每季度考評一次，通報表彰獎勵。年終集中考核，考核結果納入醫院綜合目標任務管理和創佳評差評議工作之中，對于宣傳工作做得好的予以表彰獎勵，完不成任務的給予通報與扣分處罰。
3、獎勵標準
醫院宣傳稿件凡被市級以上媒體刊登采用的，千字以上每篇獎勵100元，千字以下每篇獎勵50元，被市級部門內部通訊刊登的每篇獎勵30元，在醫院情況、醫院網站刊登的每篇獎勵20元。
4、獎勵主體
醫患關系矛盾何在
醫療糾紛和醫患矛盾是當前社會熱點問題之一。近年來，醫患關系日趨緊張，醫患矛盾日趨激化。
說到“看病難、看病貴”，每個患者都有許多話要說，“回扣”、“紅包”等不正之風也在群眾中造成了相當惡劣的影響。另一方面，據中國醫師協會2004年《醫患關系調研報告》顯示：將近3/4的醫師認為自己的合法權益不能得到保護，認為當前醫師執業環境“較差”和“極為惡劣”的達60%之多。每家醫院平均每年發生醫療糾紛66起，發生患者打砸醫院事件5起以上，打傷醫師5人；北京醫師協會對北京市71家二級以上醫院的統計表明：近3年共發生毆打醫務人員事件502起，致傷、致殘90人。日趨緊張的醫患關系嚴重沖擊著醫療服務市場，醫護人員流失現象越來越嚴重，轉行的逐年增多。調查顯示，一半以上的醫務人員不愿讓自己的子女報考醫學院校。
醫患矛盾的主要原因
醫院重程序服務輕人文關懷。醫務人員在診療過程中重儀器檢查、治療等客觀操作，無意中把患者“物化”了；現行的醫學教育方式缺乏人文教育，導致一部分從醫人員素質低下、自身修養欠缺；診療流程設置不科學造成“三長一短”現象。
少數醫務人員職業道德水平低下，服務不到位，對患者治療不精心，存在“冷、硬、頂、推”等現象；收受紅包、回扣等不正之風的蔓延，導致患者對醫務人員的信任度降低。
醫患溝通不暢。部分醫務人員的溝通意識不強，態度不積極，技巧不熟練。
醫療資源匱乏且配置失衡。占全球人口22%的中國，醫療資源僅占全球的2%，而且醫療資源配置嚴重不均衡，80%在城市，20%在農村。醫療保障覆蓋面小，45%的城鎮人口和80%的農村人口基本沒有醫療保障。
社會處在轉型期，過高的醫療費用讓不少患者不堪重負，少數亂收費、開大處方、濫用大型檢查設備的現象又激化了這種矛盾。
患者對醫療服務期望值過高。公眾的醫學知識相對缺乏，對醫療行業、醫學科學的認知不足，對醫療工作的高風險和局限性理解不夠，對承擔救死扶傷責任的醫務人員寄予過高的期望，超出了目前醫學發展的實際水平。
部分媒體推波助瀾。部分媒體片面地把醫患關系定位為簡單的消費關系，片面地指責醫院，加重了患者對醫生的不信任。
醫患關系如何改善
醫患關系緊張、矛盾尖銳，它會削弱人類與疾病作斗爭的力量，阻礙醫學科學的發展，使醫患雙方的利益都受到損害。在消除醫患關系緊張狀態，化解矛盾，需要醫患雙方共同努力，全社會參與，更重要的是醫患雙方能夠換位思考，達到相互理解，兩者從根本上履行自己的權利和義務。
醫方需要加強自身的建設，規范自己的醫療行為，增強法律意識，為病人提供一流的服務，一切以病人為中心。同時呼吁全社會在要求醫務人員淡泊名利，樂于奉獻的同時，也要尊重他們，尊重科學，為廣大醫務人員創造一個寬松良好的執業環境。在改善醫患關系中，加強雙方的交流和溝通顯得尤為重要，重慶醫科大學兒童醫院推行“醫患溝通制”以來取得了較好的效果。實施醫患溝通是提高服務質量和推進行業作風建設的需要，也是病人的需要，是融洽醫患關系，減少醫患糾紛極好的方法之一。
實施良好的醫患溝通，醫生是主體
醫患溝通中醫生起主要作用，必然要求醫生應具有良好的服務態度、全心全意為病人服務的精神和語言藝術能力。首先要求醫生“耐心”“傾聽”病人的主訴，不要隨意打斷病人對身體癥狀和內心痛苦的訴說。病人主訴時，盡管有許多不切主題的語言，醫生不能不耐煩，要善于引導病人回答問題，描述癥狀，使病人感覺你在聽他訴說，是在關心他（她），同時用恰到好處的言語溫暖他（她），使他（她）感覺你親切、可信。可以說“耐心”、“傾聽”和在病人面前樹立良好的第一印象是發展良好的醫患關系的最重要的一步。
醫患溝通可以拉近雙方的距離
醫務人員必須 承擔和履行自己的義務，有對患者的診療過程解釋說明的義務，即“告知”義務，有保護患者隱私的義務。同樣，患方也應主動配合醫務人員積極完成診療過程，盡到自己的義務，以達到共同營造一種和諧的關系與良好的氛圍，相互理解，相互信任，拉近雙方的距離。良好的溝通和交流是保證醫患雙方履行自己的上述義務的基礎條件之一，是保證如實地實現患者知情同意權的前提。
加強醫患溝通是順應現代醫學模式的需要
現代醫學模式已從以醫療為中心轉變為以病人為中心，是一種新型的生物―心理―社會醫學模式。醫患關系的形式絕大多數是以“相互參與型”的形式出現，這種新型的醫患關系形式把醫者與患者置于平等的地位，要求醫方在提供醫療服務的同時，必須尊重患者，平等相待。這就要求醫務人員既要重視生物、遺傳、創傷等致病因素對患者健康的損害，又要重視心理、社會因素對患者健康的損害，真正做到以病人為中心，而醫患雙方的溝通與交流是實現這一目標的基礎。成功的雙向交流溝通，往往會得到患者對醫者的信任和對診療的主動配合，取得最佳的臨床效果。
相關鏈接
鐘南山：醫患之間要少一些“質疑與對抗”
時至今日，我還是常常想起抗擊非典時醫患共患難、醫患共奮戰的一幕幕。可是，3年前醫患共度時艱所建立起來的信任，隨著“醫改不成功”的討論，以及哈爾濱和深圳的“天價醫療”事件逐步消解，醫療衛生界與患者、與媒體的關系空前緊張，已成為時下最不和諧的聲音。
實踐人員：
實踐時間：xx年7月26日——xx年8月2日
實踐地點：xx市
實踐對象：xx市居民
實踐內容：義診、送藥、宣講、課題調研、健康宣傳
實踐前期我們組織了一支獨具特色的實踐隊，隊伍由一名xx醫院醫生、xx大學中醫系副教授、兩名xx大學醫學院研究生和7名本科生組成。前期開了3次高效率的會議，會議決定了活動的具體內容、流程、分工，聯系當地衛生局，向xx大藥房拉贊助等等，每個活動的細節我們都精心設計，努力去實踐，雖然沒有拉到贊助，但是經過我們充分的準備和隊員的團結協作，這沒有影響到我們的實踐，拉贊助的失敗反而鍛煉了我們。前期我們進行了大量宣傳，在校區教學樓、宿舍樓粘貼海報，聯系媒體，創建實踐隊專用博客、微博等等。我們還對實踐中的宣講活動進行了排練，制作宣傳單、海報、橫幅、隊旗等等。
實踐中期我們到達實踐地住下后，與當地衛生局面談確認活動的實施，在他們的幫助下，我們開始了實踐活動。
活動前一天晚上我們到街頭巷尾進行宣傳和進行調研。宣傳包括活動時間、地點、內容和夏季養生常識；調研的主題為影響xx市居民就診率的主要原因，是通過填寫問卷的形式進行的。活動當天的清晨6:30我們到菜市場和公園進行宣傳，效果顯著，在公園有很多中老年人在跳舞鍛煉身體，我們便借用她們的喇叭進行宣傳，一時間近百號人便得知此事了。
我們先對活動現場進行了布置，包括桌椅擺放，掛橫幅、樹隊旗、貼海報。橫幅共有兩條，內容分別為：“xx服務、義暖xx”義診活動——xx大學醫學院xx實踐隊；xx大學醫學院“愛在90”實踐活動醫學知識宣講活動。隊旗共有三面，分別為：xx大學醫學院；xx大學醫學院愛在九零實踐隊；xx大學“海西春雨”行動實踐團。海報內容包括：中暑的急救措施、高血壓患者飲食禁忌、溺水急救措施、十種食物不能搭配在一起吃、不能在兩小時內同食的食物。
?報告精髓
基本藥物“中標價”預留六成回扣空間
今年1～3月,中國社會科學院在浙江、福建等地實地調研時發現,各省基本藥物省級集中招標采購中,相當部分基本藥物“中標價”明顯高于此前基層醫院的實際采購價格。
報告結論稱,基本藥物“政府采購價”中,包含了40%～60%的“回扣”空間。零差率制度并未改變基層醫院賣藥賺錢的局面,只是將原來的公開盈利轉變為暗箱操作。
中國社會科學院醫藥衛生體制改革和產業發展中心主任朱恒鵬表示,在推行基本藥物制度之前,衛生院不受15%加價率管制政策約束,可以在國家最高零售價以下自主確定零售價格。因此采購價越低,利潤也就越多。但由于衛生院也面臨與零售藥店和診所競爭,其零售價格也不可能定的太高。事實上推行基本藥物制度以前,同一藥品,二、三級醫院采購價(政府招標價)明顯高于衛生院采購價,這是業內公開的秘密。不過,由于二、三級醫院和衛生院實行不同的藥品購銷制度,兩者井水不犯河水。
基本藥物制度推行后,二、三級醫院藥品采購價即政府招標價的弊端蔓延至基層。按基本藥物政策要求,基層醫療機構和二、三級醫院按照統一的政府招標價采購藥品。如果藥企以此前衛生院的實際采購價中標,就意味著全國所有省份中標價都要維持這一較低的水平,藥企也就沒有足夠的利潤空間向醫院提供返點和回扣,就會失去二、三級醫院市場。藥商權衡市場和利潤之后,基層醫療機構也就拿到與目前三級醫院相同的返點和回扣。
?醫生反饋
社區門診量小 不受藥企關注
目前,社區醫療還處于建設初期,許多基層醫院職能不完善,醫務人員匱乏,診療水平相對有限,很難吸引居民前來就醫,致使我國醫療服務體系仍然呈現“大醫院人滿為患,小醫院門可羅雀”的局面。
而制藥企業看重的是藥品銷售帶來的利潤,目前大醫院每日門診幾乎是“海量”,藥品銷售的總量非常大,會給藥企帶來豐厚的利潤;反之,社區醫院門診量“小”,藥品銷量相對有限,并不受藥企關注,所以基層醫院的醫務人員幾乎收不到藥品“回扣”。
山東省東明縣臨河店鄉衛生院 陳正
醫生勞動價值要得到體現
在“零差率”之前國家允許基層醫院藥品加成15%銷售,多數基層醫院這部分藥品利潤也會用于醫務人員培訓和機構運營。藥品“零差率”制度實施后,我們按照國家的規定,藥品由相應部門統一采購、統一配送,并“零差率”賣出,不存在加成問題。但值得一提的是,在“零差率”實施前,政府承諾對“零差率”藥品實行差額補貼,但由于政府的財力有限,補貼遲遲不能到位,長此以往基層醫院很難運營,有些基層醫院連醫務人員的工資都快發不出來了。無論是15%的加成,還是“零差率”銷售,我們基層醫務人員只希望自己的勞動價值得到體現,不想背上拿“回扣”的罪名。
四川省安岳市周禮中心衛生院 李玉民
警惕藥企的“糖衣炮彈”
基層醫院實行基本藥物“零差率”后,最大的改變就是社區醫院的藥費比沒實行“零差率”的大醫院便宜許多。很多原有大醫院的患者,特別是慢性病患者、老年患者就被吸引到基層醫院。但基層醫院吸引患者轉移的初衷絕不僅僅是為了開藥獲取利潤,只是為了減輕大醫院就診的壓力。從患者選擇到基層醫院開藥的現狀來看,基層醫院的藥品仍低于大醫院,否則怎么會有這么多的患者來開藥呢?我擔心的是,隨著門診量的增大,藥品銷量也隨之增加,藥企也許會看中基層醫院的銷量,開始嘗試給基層醫院“回扣”,但現階段我還沒有發現藥企給基層醫院回扣的現象。
湖北恩施來鳳縣綠水鄉衛生院 韓曉麗
?專家觀點
應注意減少流通成本
引用這篇報告并不是認同報告的觀點,只是想提醒有關部門注意這個現象,警惕基層醫院也出現拿藥品回扣的問題。需要提示的是,大家不要把眼光只盯在取消15%的藥品加成上,關鍵是注意目前藥品流通環節的虛高成本。對于藥企給醫生的回扣,這項費用根本不應該算進藥品的成本,生產成本可以適當虛高,因為要研發,但現在是流通環節比生產成本貴好多倍,這是不合理的。政府部門核定價格時需注重該環節。
廣東省衛生廳副廳長 廖新波
“零差率”后政府補償一定要到位
目前,我國社區醫療還處于建設初期,門診量相對有限,僅北京、上海、廣州等地的社區醫療相對完善,這些地區多數已經實施收支兩條線管理,醫務人員收受藥品“回扣”的機會相對較小,但有關部門一定要重視報告中涉及的內容。既然藥品監管有漏洞,招標價格存有大量的利潤空間,就要盡快解決。不能等到東窗事發,再做補救就來不及了。
