時間：2022-08-05 22:10:11
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉鎮衛生院，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文摘要：衛生政策影響鄉鎮衛生院管理者和全體職工的道德行為.國家時政投入不足、投向結構不合理、腦體倒掛等影響尤大。因此.必須調整衛生政策，增加衛生院投入，從而有助于強化衛生院管理道撼。
鄉鎮衛生院管理道德是鄉鎮衛生院管理者在實施醫院管理過程中必須遵循的人與人之間關系以及個人與社會之間行為規范的總和(1)。宏觀衛生政策和院內規章制度都影響著醫院管理者和全體職工的道德行為.當前.投入補償不足是困擾衛生事業發展的一大難題(2).投向結構的不合理，腦體倒掛等均影響鄉鎮衛生院管理的道德行為.具體表現如下:
1投人不足對鄉鎮衛生院管理道德的影響
據湖北省資料，1991年用于鄉村兩級的衛生事業費為10057.6萬元.僅占整個衛生事業費的28%，鄉鎮衛生院的差額補助占人頭經費的比重逐年減少(3).而鄉、村兩級衛生機構擔負著農村60%以上的醫療任務和90%以上的預防保健任務.投人與承擔任務的巨大反差使鄉鎮衛生院處在生存難的危機之中。筆者了解過67家鄉鎮衛生院院長.近2年來院內收支:收支相抵略有節余有40家;9家持平，18家虧損?？梢?占招43.2%的后兩類衛生院生存是困難的，談何發展!?迫干現狀，院長們只好絞盡腦汁.使出渾身解數，制定了一些促使醫院經濟收益上升的制度和辦法。
1.1定任務，定列個人此法在我省鄉鎮衛生院使用得非常廣泛.通過采用“定”(有三定、五定等)與“獎”、“百分考核伙或50分、200分考核)等辦法實施，其核心是工作任務定列個人.根據工作量給予獎金或浮動工資.工作量與金錢掛鉤.就可激勵職工的積極性。同時也提高了衛生院的經濟收人.緩解了經濟困難。問題是這類辦法難以保證醫療質量與醫德醫風，雖然各個院的承包辦法都有醫療質量、醫德醫風考核的內容.但筆者研究過這些指標幾乎都難以量化、難以考核，實際上只起陪襯作用，到頭來.只要不發生醫療糾紛或事故，考核的落腳點主要還是在于工作數量和經濟指標。
1.2定檢查，檢查費提成不少衛生院的檢查化驗科室也定了數t指標.為使臨床輔助科室的任務得以完成.又規定醫生每開一張化驗單、超聲波、x光檢查單可以提成多少錢，以刺激醫生多開檢查。這實際上也在刺激過渡消耗本已貧乏的衛生資深.違背了衛生經濟道德的低投入高功效的效益原則.
1.3定藥房任務，藥品用高檔鄉鎮衛生院服務對象以轄區自費農民為主，故在藥房里以生活用品代藥很罕見;但為增加藥品消費金額，同種藥品中盡量使用價格高的，這在一些經濟較發達的農村普遍可見;還有的藥房見某種藥品回扣多就大批購進，回扣少的常用藥遭到冷落，影響了臨床治療;購置個體藥販的偽劣假藥也時有發生.均著眼在“錢”字上.
1.4辦分院.抓收入時下，為利用富余衛生人力資源，衛生院調2~10人辦分院者不少.對辦分院總的辦法也是定經濟指標搞承包，讓分院的人“八仙過海，各顯神通”.缺乏強有力的控制醫療質量與醫德的約束機制。院長們私下透露，不這樣干沒辦法，日子不好過.
1.5并葬必要的滿意服務為了贏利，有的衛生院美其名曰為患者開展全滿意服務.收治新入院病人.不論患者是否需要，病房售其一套面盆、毛巾等洗刷用具;婦產科為每位新生兒照相、發生日紀念牌等.筆者認為這些服務可能有助于住院病人的身心健康.但不必成為常規服務，這些服務并非對每一個病員都必需.
上述諸措舉使不必要的檢查、非必需服務、大處方比比皆是，院長們只有充耳不聞，視而不見，最終是患者利益受損.按照醫護的經濟管理必須服從病人的根本利益，必須服務于醫院的社會責任的醫德原則，如一味將任何工作承包到個人.醫務人員的行為容易與上述原則相悖。
2投向結構的不合理
預防為主的衛生工作方針使中國在控制急性傳染病和寄生蟲病方面獲得了舉世囑目的成就，使只有發展中國家經濟水平的我國達到和接近了發達國家的健康水平;然而，衛生經費的投向結構不盡合理、防保經費的投入不足嚴重地影響了醫院領導的管理行為和防保事業的發展.1991年湖北省用于防疫和婦幼保健的投入僅占衛生事業費用的22%，反映在鄉鎮衛生院的防保經費至多只能按人頭工資撥款，有的仍然在消減壓縮防保經費.個別地方甚至“斷奶、斷糧”。(4)工作人員的福利、旅差、辦公費，設備投入.專業培訓缺乏經濟支持.這就迫使衛生院領導思想上重醫輕防.組織上防保人員達不到占衛技人員25腸以上的要求〔5〕，行動上易處于被動.服務內容上難以深化，偏移了衛生院“醫療、預防、保健、康復”的功能.在村一級，鄉村醫生預防注射每次補助0.2元也難以調動他們的積極性，影響了防保成績的鞏固，初級衛生保健工作難以落實。
3“腦體倒掛”影響醫德行為
有位腦外科大夫曾氣憤地對我講，有次他值夜班，收住一位腦外傷患者需行緊急開顱手術，家屬請來理發師用了15分鐘為病人理了發，付15元理發費;這位資深的腦外科專家徹夜不眠，緊急開顱手術挽救了患者的生命，而他的額外報酬僅僅是1.50元夜餐費，這真是“開顱的不如剃頭的”!?美國心理學家亞當斯的研究指出，報酬分配不公平使醫務人員心理失衡，他們工作的積極性就會受到抑制，醫療行為變形扭曲，滋長了收受紅包的不正之風.影響了醫務人員的醫德價值和職業責任感，甚至導致醫療骨干棄醫“下?！薄?/p>
綜上所述，筆者認為:必須調整衛生政策，增加衛生院的投入.才能強化衛生院管理道德.具體可采取下列措施:
1必須增加國家對衛生工作的主渠道投人.爭取多渠道、多形式社會投人在用政策保證縣、鄉政府年度衛生事業撥款逐步達到占兩級財政支出8%的同時.爭取社會力量集資、捐款、聯合辦醫，也可在院內開展集資、股份制的嘗試，以加強衛生院的財力支持.
2調整投向結構即衛生投入要落實向預防保健傾斜的政策.確保對防保的投入除防保人員的工資外，應包含防保人員的福利、辦公、旅差、培訓進修等費用及必須的技術設備投入的費用，鄉級財政不得任意裁留防保經費。劉氏〔7〕提出區鄉衛生事業費應有55一60%用于防保是可行的.在此基礎上，堅持開展防保有償與無償服務相結合，有償服務的收入主要用于業務活動以擴大提供更多的防保服務.
3開展小型?？婆c工副業筆者曾調查百余家衛生院.認為每家衛生院都要注意開展小型專科，發展工副業，才能使衛生院在自我發展中積累堅實的經濟基礎.建立起良好的醫院管理道德。(B〕
4切實提高醫務人員待遇當醫院向“高、精、尖、大”發展的同時，有的山區鄉鎮衛生院的房屋建筑正岌岌可危。筆者1993年到過一家山鄉衛生院.院長是70年代的大專生，他們工作的門診住院部兩層樓房還是幾十年前的以黃泥為主壘成的墻壁.人走在窄窄的木樓梯上嘎嘎直響，看了實在令人寒心。沒有一定的物質基礎，光靠精神激勵其作用也是有限的，提高基層醫務人員待遇必須以物質為動力.以精神為主導，以信息為支柱綜合運用.
5建立健全院內自我約束機制和院外社會約束機制衛生院領導者在制定承包的經濟指標時，必須制定有效的、易行的、可考核的質量指標和醫德醫風指標體系(衛生行政部門需進行專題研究).例如在鼓勵B超診斷儀盡量充分運轉時要嚴禁作胎兒性別鑒定檢查，規定送檢B超的陽性率應>=20%;發現離崗或違反操作常規導致的醫療差錯、遲到早退、有損患者隱私或人格的語言行為等都以明確的醫德條例矯正;并建立院外社會監督系統幫助約束醫院的醫療行為。
總之，鄉鎮衛生院管理道德與醫院經濟基礎有關，而醫院經濟實力受衛生政策的影響。因此.只有完善上述五方面措施，加強衛生院經濟實力.研究適宜于鄉鎮衛生院醫療質量和醫德醫風的考核指標，則可強化鄉鎮衛生院管理道德。
參考文獻
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〔6〕湖北省衛生廳.湖北省一級醫院評審細則·34
今天，我站在這里，面對朝夕相對的領導和同事，心情非常激動。我本著進一步鍛煉自己，為鄉鎮衛生院多做貢獻的宗旨，參加鄉鎮衛生院公共衛生副院長競聘。首先非常感謝各位領導給我這次競聘、展示自我的機會，為我們提供了一個這么好的競爭平臺，讓我們可以在這里展現風采。
隨著多年的工作歷練與學習充電，我的工作經驗日見豐富，理論知識日益扎實，人也越來越成熟，已具備較高的業務素質和一定的管理經驗，工作也取得了一定的成績！昨天的工作和成績已成為過去，開創未來，將是我永久的追求。記得有位哲人曾經說過：“不要怕推銷自己，只要你認為自己有才華，你就應認為自己有資格擔任這個或那個職務。”我覺得自己有信心也有能力擔任鄉鎮衛生院公共衛生副院長一職，做好應履行職責。
今天我參加鄉鎮衛生院公共衛生副院長競選，我想自身具有以下特點和優勢：
一是具有勇挑重擔的信心。要干好一項工作，首先必須熱愛這項工作。今天，我能鼓足勇氣參加這次競爭，決不是意氣用事，也不是心存僥幸，而是自己熱愛這項工作，珍惜這次機會，渴望成功、追求進步的真實體現。隨著這些年的工作歷練，我的工作經驗日見豐富，理論知識日益扎實，人也越來越成熟，已具備較高的業務素質和一定的管理經驗，我有信心也有能力擔任慢性病防制和健康教育科科長，并能做好應該履行的職責。
二是具有豐富的工作經驗。我具備系統的疾控知識、嫻熟的業務技能。疾控知識方面，這些年我始終不忘充實自己，堅持干中學、學中干，完善自我，提高自我，無論哪個崗位的工作都是憑著扎實的知識做好，圓滿的完成上級領導下達的任務。業務技能方面，12年以來的崗位磨練，練就了我嫻熟的業務能力。這些，都有利于今后工作的開展。
三是具備嚴謹的工作作風，認真的工作態度。疾控工作關系到的是國家與群眾的生命安全，是一項要求非常嚴格的工作。來不得半點馬虎，嚴謹的工作作風，認真細致的工作態度是對一個從事醫務工作人員的最基本的要求。我始終堅定不移地認為，嚴謹的工作作風和認真的工作態度同等重要，尤其對于我們疾控行業，更是如此。
要想鄉鎮衛生院公共衛生副院長工作開展的有聲有色，僅有優勢還不行，還要有自己的工作思路和設想。我深知作為副院長，肩負著為全院醫護人員謀利益、為全鄉群眾保健康的神圣職責，因此，我將嚴格要求自己，做到“一不懶，勤奮工作；二不貪，清正廉潔；三不怕，敢作敢闖；四不推，勇于承擔責任”。
一是重視預防，做好控制。做好傳統的傳染病、地方病、寄生蟲病、慢性非傳染病等疾病的預防與控制，突發公共衛生事件應急處置、疫情及健康相關因素信息管理、健康危害因素監測與控制、實驗室檢測分析與評價、健康教育與健康促進、技術指導與應用研究等方面的工作。
二是做好參謀，團結同事。如果我能夠走上鄉鎮衛生院公共衛生副院長的工作崗位，我一定會嚴于律己，在工作中，應在自己的職責及領導授權范圍內開展工作，與院長在工作上保持高度一致，當好領導的參謀和助手；同時還要具有全局觀念，站在領導的角度去看問題、想問題，凡事從大處著眼，識大體，顧大局。我一定會把認真仔細的工作作風、吃苦耐勞與勤勤懇懇的敬業精神繼續保持下去；在工作中尊重自己的同事與下屬，特別要注意搞好團結，人盡其才，善于對所屬人員進合理調配，發揮每個人的專長，充分大家的工作積極性，齊心協力地做好各項工作，順利完成各種任務。
三是共同奮斗，改善環境。我認為，擁有一個和諧的工作環境，是凝聚人心、提高效率、保證服務質量的先決條件。我將想方設法改善辦公環境，添置醫療設備，為醫護人員提供良好的硬件設施。同時，以人為本，人性化管理，創造條件增加衛生院收入，改善醫護人員的工資待遇，積極組織全院職工開展聯誼活動，主動作好老干部職工的服務工作，以增進了解，交流感情，營造融洽的生活工作氣氛。
四是精益求精，推進發展。為了提高衛生院的醫療水平，增強衛生院服務廣大群眾的能力，我將做到“四個進一步”：進一步完善科室設置。做強原有的科室、B超、手術室，在此基礎上增加與農民群眾密切相關的科室。進一步改善服務態度。開展微笑服務，實施陽光工程，讓他們切實感受到我們的熱情服務。進一步改進工作方法。主動走出去，積極請進來。組織專門隊伍，定期進村入戶，開展健康教育知識宣傳，讓群眾盡可能多的掌握衛生保健知識。定期舉辦醫學知識講座，邀請專家學者針對農村常見疾病進行講解。進一步健全規章制度。用制度管院，用制度管人，做到分工明確，各負其責。
同高麗一樣，很多鄉鎮衛生院醫務人員都經歷過兩場改革洗禮。據不完全統計，2006年中國有鄉鎮衛生院39 000所，國有25 000所，集體所有13 000所，民營等不足700所。在江蘇、浙江、遼寧等省有近40%的國有和集體衛生院轉為民營，如果按照每所鄉鎮衛生院有20位醫務人員來算，粗略估計，有近50 000名醫務人員歷經改革。而近期遼寧省大連市炮臺鎮衛生院、皮口鎮衛生院等近20家醫院回歸國有，上海浦南醫院、江西撫州第二醫院以及杭州余杭市的28家鄉鎮衛生院紛紛被回購，儼然已經成為一股回購風潮。
“回購后，原來事業編制的醫生回來了，國家又重新撥款了，辦公地點也沒有發生改變，改革轉了一個輪回，似乎又回到了原點?！边|寧省衛生經濟學會會長于潤吉說。
改革
由公變私 無奈離開
高麗記得很清楚，2004年12月14日，在經過無數次掙扎后，她離開了工作十年的鄉鎮衛生院。其實，我真的不想走。”高麗說。
但是，在那場以宿遷模式為榜樣的改革中，高麗似乎沒有其他的選擇。2003～2004年間，普蘭店市對24家鄉鎮衛生院進行改革，除變成民營的4家鄉鎮衛生院外，其余20家變成托管鄉鎮衛生院，政府不再撥款，醫務人員的事業編制也從此變成了企業編制。
有這樣的變化也在情理之中。對于農民來說，小病可以去找鄉村醫生，重病就直接去縣醫院，處于中間位置的鎮衛生院效益很差?！备啕愓f，當時工資一拖再拖，幾乎就要倒閉了。這是全國＞90%鄉鎮衛生院的縮影。杭州余杭市所有鄉鎮衛生院加起來有幾千所，至少70%的鄉鎮衛生院面臨虧損，大多數虧損額度＞30%?！庇嗪际行l生局局長黃國林說。
既沒有事業編制，又發不出工資，再加上日益加重的生活負擔，高麗的心緒也開始動搖了。“后來，據媒體報道說全國各地有很多像我這樣的人無奈選擇離開了單位，同時身邊的同事也走了十多個，有人帶頭了，我的膽子也大了，也離開了?！备啕惤o自己留了條后路，辦了停薪留職。“既然是停薪留職就需要通過鄉鎮衛生院繳納醫療保險和社會保險，這部分費用一直都由我自己繳納?！?/p>
由私變公 歸心似箭
隨著時間的推移，以營利為導向的鄉鎮衛生院逐漸出現“水土不服”。“通過藥品利潤來維系生存已經不符合新醫改對基層醫療機構保持公益性的要求。”普蘭店衛生局辦公室一位不愿透露姓名的工作人員告訴記者，2008年，國家的醫改方案仍在醞釀中，但普蘭店政府已經敏銳地察覺到醫改的方向。
況且，當時杭州余杭市已經有了大動作，花費3億元回購了28家鄉鎮衛生院，這不僅給了普蘭店政府進行改革的決心，也掀起了新一輪改革的浪潮。據上述工作人員描述，自2009年開始，普蘭店衛生系統開始了新一輪改革，經過回購征詢意見、協商、資產清算等一系列程序，到2010年底，改革基本結束，除了4家民營醫院外，其余20家鄉鎮衛生院全部變回事業單位，由政府全面撥款，承擔基本醫療任務。
在這期間，2009年11月，高麗通過現任鄉鎮衛生院劉副院長得知鄉鎮衛生院要變回國有的消息，“他打來電話，告訴我因為又變成了事業單位，醫療保險和社會保險都要增加?！钡弥@一消息，高麗萌生了再回鄉鎮衛生院工作的想法，因為近幾年她都在私人診所打工，這些經歷讓她倍感在私人診所打工不安定。同時，由于實施了新農合，鄉鎮衛生院的效益普遍提高?！盎颊咴絹碓讲恍湃涡≡\所，效益在下降，工作很難維持。”
分析
兩次改革 兩種心境
對經歷過兩次改革的高麗等人而言，相對于第二場改革，第一場帶來的波動更大。“畢竟吃慣了‘大鍋飯’，就如同國企改制一樣，職工都不愿意離開工作已久的崗位?！?/p>
余姚市洪山衛生院陳靜備告訴記者，當時聽到很多鄉鎮衛生院的職工到衛生局反應問題，還有的跑到衛生局門口靜坐?？墒?，改也改了，工作總不能丟，“第一輪改革后，衛生院給每位醫務人員下經濟指標，醫生就開始開大處方了，如果完不成業績，就會開不出工資。老百姓一看鄉鎮衛生院的就診費用比原來高了許多，越發不愿意到鄉鎮衛生院就診。”
據有關資料顯示，鄉鎮衛生院股份制后，杭州余杭市29家鄉鎮衛生院由2000年的虧損，到2004年結余達821.35萬元，比2000年增長了303.27%?！皫啄晗聛?，不知不覺中我們的變化太大了，有時候我都不認識自己了?！焙贾萦嗪际袕缴芥偵鐓^衛生服務中心葉飛說，第二場改革的到來給了自己“重獲新生”的機會，“還是事業編制好，穩定、沒有壓力、還有保障，我們舉雙手贊成衛生院再改回國有性質，這樣才能杜絕醫生靠開大處方謀取私利?！?/p>
改革總是有喜有憂，葉飛高興了，高麗卻只有羨慕的份兒，“一個蘿卜一個坑，再種一顆就得拔掉一顆。”目前，鄉鎮衛生院還沒有空缺的崗位給高麗，高麗只有繼續耐心地等待。
重新拆分 重新洗牌
改革總有后遺癥，改革后，高麗以前工作的鄉鎮衛生院一度出現接不上崗的窘態，該鄉鎮衛生副院長回憶說，他們好不容易招來幾個愿意干活兒的年輕醫生，經過幾年的培養，這些醫生逐漸熟悉了自己的工作，醫療技術也得到周圍老百姓的認可?？扇缃?，又一次改革似乎卻又要將這些不在編制的年輕醫生排除在外。
對于這種情況，于潤吉似乎早有先見，“鄉鎮衛生院的人才問題一直困擾主管部門，能留住人，留住技術好的人就更難了。現在是想留下哪一方都會得罪另一方，也都會舍不得。”于潤吉說，既然人事關系已經如此復雜，不如打破原來的固有思想，打破事業編制與企業編制的界限，進行一次大洗牌。“是否是事業編制人員不重要，重要的是在這個位置上的人能不能滿足患者需求，得到患者的擁護。我建議，打破編制的限制，搞一次醫療技術和服務態度大比拼，由上級醫院專家和周圍居民來評判，誰當選誰占這個位置?！?/p>
在河南省商丘市孔集鄉衛生院史海波院長看來并不難，“現在愿意扎根基層的大專以上學歷的人才還是太少，每年來醫院應聘的高學歷人才寥寥無幾。如果真的有了人才，即便超額也應該留住。隨著醫改的深入，基層醫療機構將承擔越來越重要的職責，人才卻越來越缺，找到合適的人才就更不容易了。”
延伸
積極修正才是對待改革的態度
杭州余杭市回購28家鄉鎮醫院已震驚了醫療界，普蘭店市回購20家鄉鎮衛生院也震驚了遼寧省。有了先例，各地方都在蠢蠢欲動，但是，就如同“XX”等醫改模式很難復制一樣，于潤吉認為，照搬必定會引發問題。
目睹余杭回購全程的余杭區政協委員程棟認為，回購是非常復雜的工程，特別在人員安置，設備、經營狀況等方面較為復雜，在回購的過程中還易出現估高或估低的現象，進而加大回購難度?！叭绻赤l鎮衛生院職工隊伍較為穩定，醫院資產增值、業務收入增長等預期也較好的話，回購還會引發職工思想的波動。”
他建議，鄉鎮衛生院的回購不宜采取“一刀切”，應根據各自情況因地制宜，按“公平、自愿、有償”的原則采取差異化的處理方式。對一些發展較好，當地群眾就醫便利、醫療質量好、鄉鎮衛生院社會效益和經濟效益較好的鄉鎮衛生院未必一定要回購，政府可以通過花錢買服務等方式補充完善其基礎性公共衛生服務的不足。
關鍵詞：鄉鎮衛生院；醫療資源；共享模式
中圖分類號：C91 文獻標識碼：A 文章編號：1671—6604（2012）04—0068—03
鄉鎮衛生院是縣或鄉設立的一種衛生行政兼醫療預防工作的綜合性機構，其任務是負責所在地區內醫療衛生工作，組織領導群眾開展衛生運動，培訓衛生技術人員，并對基層衛生醫療機構進行業務指導和會診工作，是農村三級醫療網點的重要環節，擔負著醫療防疫和保健的重要任務。近年來，在國家惠農政策支持及各級衛生行政部門的正確領導下，醫療衛生工作取得較大成就，特別是鄉鎮衛生院、村級衛生室的軟硬件設施均有較大改觀。但是由于受歷史遺留、經濟發展等多種因素的制約，我國鄉鎮衛生院工作底子薄、基礎設備差、衛生人力資源匱乏，衛生事業發展仍顯滯后，醫療資源配置存在許多尚待解決的問題，這些問題在經濟社會快速發展的今天，日益凸顯為制約醫療衛生事業特別是小康型鄉鎮衛生院進一步發展過程中的瓶頸問題。
一、我國鄉鎮衛生院醫療資源共享面臨的問題
鄉鎮衛生院是農村衛生服務網絡的樞紐，在農村衛生服務體系中占主導地位。近年來，各級政府不斷加大公共財政投入，全力推進鄉鎮衛生院衛生服務能力建設工程，取得了較大成效，鄉鎮衛生院的醫療衛生服務硬件條件得到較大改善。然而，在面臨機遇的同時，鄉鎮衛生院的發展也面臨各種亟待解決的問題。
（一）人才匱乏
人才匱乏是鄉鎮衛生院最突出的問題。因為基層醫院的醫生大多學歷不高，人員老化，未進行過系統的培訓，對一些常見病診療規范不明確，從而造成病人不信任鄉鎮衛生院，直接去三級醫院看病，使得大醫院人滿為患，而小醫院無人光顧的局面。有的基層醫院因為技術及各項檢查措施不到位，也存在著延誤患者最佳診治時機的現象。
（二）資源配置不合理，服務水平低下
一些基層鄉鎮醫院目前存在著相互攀比之風，一些衛生院為了擴大影響力，在技術力量不到位的情況下，爭相購置大型高端的醫療設備，開展高精尖的診療技術，為盡早收回成本，在不掌握使用的適應癥的情況下，往往會給病人過度檢查和治療，更加重了病人的負擔，群眾看病貴的問題難以有效解決；有的設備長時間的閑置，造成醫療資源的巨大浪費；有的使用不當，延誤患者的病情。由于信息化建設的滯后，在醫療行業內還存在醫療技術人員及醫療技術不能共享，醫療設備重復購置等現象，造成了醫療資源的浪費，而服務水平的長期停滯不前甚至倒退，導致許多群眾寧愿花更多的錢到縣級以上醫院治病也不愿光顧鄉鎮衛生院。
（三）“重醫輕防”問題嚴重
長期以來，鄉鎮衛生院的“重醫輕防”現象非常嚴重。目前鄉鎮衛生院防保人員不僅數量過少，而且質量低下，使得鄉鎮衛生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛生服務本應是鄉鎮衛生院工作的重心，但是由于現行體制的原因，使得原本在功能上相互協作、相互配合的市、鄉、村三級衛生機構逐漸轉為全面競爭的關系。在這種情況下，由于公共衛生服務無法帶來明顯收益，導致鄉鎮衛生院“重醫輕防”現象愈演愈烈。
二、小康型鄉鎮衛生院間醫療資源的運作
根據上述問題，建議實施醫療資源整合共享，充分利用人力資源和物質資源，緩解人員短缺現象，減少大型醫療設備的重復購置，將節約下的資金用于醫療服務的投入，避免醫療市場的無序競爭，從而形成良好的就醫環境，為群眾提供更加優質、高效、快捷的醫療服務。
（一）小康型鄉鎮衛生院集團化運作模式構想
在鄉鎮組建衛生服務管理集團，成立醫管中心，使其負責鄉鎮衛生院間的統一機構設置、統一人員調配、統一財務和物資管理，對本區域范圍內的人財物等衛生資源進行統籌調配。實施鄉鎮片區化管理新模式，加強中心衛生院建設，使中心衛生院成為城鄉聯體的主要樞紐和片區內鄉鎮衛生院業務的“指導者”，在轄區內有較強的基本醫療輻射功能。
在功能定位上，中心衛生院是片區內基本醫療核心，在片區內基本醫療、檢查項目方面，中心衛生院與片區內基層醫療機構應有所差別，但共同承擔轄區內群眾的基本醫療和基本公共衛生服務責任。如中心衛生院設床位，設立診斷分中心，由中心衛生院牽頭建立片區內統一體檢隊等。
在人事編制管理上，應按片區核編。根據功能定位的不同，編制應向中心衛生院合理傾斜，中心衛生院在隸屬關系不變的前提下，可根據工作需要對片區內人員進行合理流動，同時，中心衛生院對片區內干部任免、人事調動享有建議權。
在業務管理上，由中心衛生院負責對片區內基層醫療機構業務進行指導，按照上級衛生單位的工作要求，制定片區內業務人員年度培訓計劃，將片區內業務人員培訓納入本院職工培訓工作范圍，同時建立鄉鎮域內藥品供應采購零差率定價機制，落實分工合作機制。
（二）小康型鄉鎮醫療資源功能整合模式構想
1資料與方法
1.1一般資料。對2015年至2016年期間鄉鎮衛生院護理報告的臨床護理缺陷100例具體情況進行總結和分析。護理缺陷對患者造成的影響程度按照等級標準進行劃分。一級為未對患者造成其他的問題和影響。二級為可能給患者造成了一定的身體影響。三級為雖需要進行進一步的觀察，但并未造成嚴重的后果。四級為給患者造成了不必要的治療和處置。五級為造成患者身體嚴重傷害甚至殘疾。六級為死亡。1.2方法。對臨床護理缺陷100例具體情況進行總結和分析，找到具體的發生原因并進行深入討論，最終進行總結和歸納。
2結果
通過調查分析發現當中存在著藥品查對缺陷、護理操作缺陷、服務缺陷等問題。詳細見表1。
3討論
3.1護理管理缺陷。首先，鄉鎮衛生院的護理工作經歷了一個較為漫長的發展歷史，一些衛生院根本不分治療和護理，所有工作都直接由醫生來直接完成。隨著近年來我國在相關的醫療體系上的改革和發展，護理工作的重要性也有所突出，但在向著衛生院當中仍然缺少護理管理人員[1]。一些基礎的護理工作難以完成，更加談不上規范性和科學性。同時護理人員嚴重的缺少危機意識，在護理工作上無法將權責進行劃分。再加上在各項管理規章制度上的不健全，導致鄉鎮衛生院的護理管理質量難以提升。其次，護士素質有待提高鄉鎮衛生院的護士人員能力有限，因此在管理工作的開展上也存在著一定的難度。很多的護士人員都是中專院校畢業的學生，這部分學生在入學的時候基本上都沒有良好的教育基礎，將護理學當成了作為不學習文化課的一種擋箭牌，在進入學校以后也不能更好的投入到學習當中去。這部分學生由于在實踐能力和操作能力上比較差，對于一些基礎性的護理工作難以勝任，甚至在護理過程中不知道從何做起，從而導致在護理過程中經常發生糾紛問題。此外，由于鄉鎮衛生院地理位置不佳，因此護士很難接觸到外部的先進技術和理念，無法接受再教育，因此導致護理人員的整體素質偏低[2]。鄉鎮衛生院的護士人員待遇水平普遍比較低，工作環境差，因此在職業的吸引能力上并不強，導致經常會出現人員的流動問題。同時一些新來的護士人員在工作能力上也不夠強，缺少實踐經驗，在工作中甚至無法獨立完成護理，對于患者的病情不能正確的進行報告。其次，鄉鎮衛生院當中人數較少，護理勞動強度卻比較大，一個護士照顧多個患者的情況十分常見，很容易造成在護理過程中的漏洞和缺陷，從而導致在護理管理工作中難度上升。3.2護理管理改進措施。首先，針對當前醫院方面所存在的護理管理問題，應當積極的完善個性護理規章制度。院領導應當轉變重醫輕護的理念，加強護理質量管理工作。同時，應當積極的更新護理理念，細化崗位管理當時，明確職責從而推動精細化管理。此外，在日常的護理管理中應當嚴格的遵守各項操作規范，堅持制度的落實。此外，要在日常工作中重視培養護士骨干，進行相應的目標制定，并結合獎懲方法來對護士工作進行指導，促使護理質量規范能得到真正的落實[3]。其次，應當不斷的強化鄉鎮衛生院護士個人素質。鄉鎮衛生院的護士人員素質普遍不高，很多時候無法適應新的護理模式。對此，應當積極的鼓勵護士人員進行在職學習，拓展護士的知識領域，將再教育引入到醫院的日常管理當中去，從而提升護士人員的專業能力和水平。同時要不斷的將一些新的護理理念和護理知識傳輸給護士，要求他們掌握各種先進的操作方式，改變護理理念，培養護士良好的心理素質，從而幫助患者享受更好的服務。再次，需要更加科學化的配置人力人員。面對鄉鎮衛生院護理人員缺失，管理人員少的問題，增加護理人員外出學習機會也是提升整個衛生院護理質量的關鍵措施，能保證鄉鎮衛生院擁有一批素質較高的專業護理人員[4]。同時，要適當的提升護士人員的薪資待遇，作為管理者要積極的鼓勵護士在工作崗位上認真工作，為他們創造良好的環境，從而促使護士人員能更加專心的投入到工作當中去。此外，鄉鎮衛生院需要對護士人員進行自我保護意識教育，強化他們的自我防范能力和意識。對此應當組織護士人員學習相關的法律法規，要求在工作中嚴格的按照制度行事，不能超越護理常規范疇。強化風險防范意識，從而減少護理中的糾紛問題發生。與此同時還應當強化護士與患者之間的溝通能力，只有護士與患者之間溝通順利才能更好的促使護理工作開展，提升整體的護理水平。綜上所述，在現代社會背景新形勢下鄉鎮衛生院護理管理當中造成護理缺陷的因素有很多，對此還需要加以重視，從全面的角度制度措施來減少這種缺陷問題的發生。
作者:孫貴英 單位:四川省甘孜州九龍縣呷爾鎮衛生院
參考文獻
[1]支醫護理人員在鄉鎮衛生院護理中的作用[J].鄔仁會，周會珍.海南醫學，2010，（04）：44—45.
[2]對鄉鎮衛生院進行院感護理指導的體會[J].賴衛兵，何紅.當代醫學，2012，（01）：56—59.
在政策支持下，全國各地鄉鎮衛生院陸續進行了改革。2010年4月以來，沈陽市于洪區大興鄉衛生院進行了綜合醫改。改革主要集中在財政投入、藥品、公共衛生服務等領域。大興鄉衛生院屬于區屬鄉鎮衛生院，占地1632平方米，地處城鄉結合部，服務轄區內戶籍人口數13711人，服務半徑3公里，綜合醫改后，大興鄉衛生院重新回歸了公益性質，減輕了農民的醫藥負擔，為農民提供了更為完善的公共衛生服務。
（一）加大了對鄉鎮衛生院的財政投入
大興鄉衛生院原屬于差額撥款型事業單位，新醫改前，政府每年撥款金額在40萬元左右，主要用于退休人員全額經費補助、在職人員差額經費補助。而藥品收入，心電圖、化驗等技術性收入作為自身盈利收入。新醫改后，在“堅持公共醫療衛生的公益性質”的指導思想下，按照《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》要求，政府加大了對農村基層衛生機構的投入力度。從2010年開始，于洪區政府對大興鄉衛生院的財政撥款增加到90萬元左右，2011年財政撥款達118萬元，用于醫護人員的全額工資發放、藥品零差率銷售后的藥品補償、預防免疫等公共衛生服務等方面。作為新農合定點醫療機構的大興鄉衛生院，每年獲得來自政府的穩定的新農合基金支付，使其更好的為參合農民開展醫療服務。綜上，新醫改后，財政全額投入，改變了過去衛生院自主經營、自負盈虧的狀態，衛生院工作人員獲得了穩定的工資待遇，衛生院開展醫療服務也有了長期的經費保障，鄉鎮衛生院回歸公益性質，醫療衛生重新作為公共產品向農村居民提供，為農民送來了福音。
（二）完善藥品采購制度
醫藥負擔過重、農民難以承受，一直以來都是廣大農民“小病扛、大病拖”的主要原因。新醫改方案出臺后，政府舉辦的基層醫療衛生機構全面實施國家基本藥物制度。其使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業統一配送，省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規定的幅度內確定本地區基本藥物統一采購價格，最終按照購進價格實行零差率銷售。按照《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《沈陽市于洪區基層醫療衛生機構建立國家基本藥物制度實施方案》的要求，2010年4月大興鄉衛生院實施了藥品改革。全部配備和使用國家基本藥物142種和省補充藥物74種，由遼寧省統一招標采購、統一定價、統一配送、全部實行零差價銷售，并納入新農合報銷范圍。此項舉措改變了過去大興鄉衛生院藥品自主采購、加價銷售的狀況。藥品收入由過去占衛生院總收入的60％到目前的零收入，由地方財政全額補助。藥品價格平均下降25％－50％，以頭孢曲松注射液為例，價格由每支10元下降到5．5元。結束了長久以來鄉鎮衛生院“以藥養醫”的困境，減輕了農民的看病負擔。在對大興鄉當地居民做的100份問卷調查中，有95份有效問卷表明，超過50％的鄉民認為新醫改后藥品收費水平低。
（三）規范醫療衛生服務行為
2009年，為配合新醫改，衛生部《國家基本公共衛生服務項目》正式出臺，包括城鄉居民健康檔案管理、預防接種、健康教育等9項內容。其中，建立居民健康檔案管理是重要的創新項目。近年來，遼寧省落實了人均基本公共衛生經費25元的補助政策，同時開展了9類國家基本公共衛生服務項目，農村居民健康檔案規范化電子建檔工作也在開展中。在政策支持下，大興鄉衛生院每年獲得公共衛生補助經費30多萬元，在原有的公共衛生服務項目基礎上，重點開展農村居民健康檔案規范化電子建檔工作。每年為所在轄區的農民進行1次健康體檢，對高血壓患者、糖尿病患者、中老年人、婦女四類重點人群進行跟蹤尋訪，2011年建檔率由上一年的30％達到60％以上。目前，鄉村居民電子化健康檔案的建立還處于起步階段，隨著其深入開展，將會推進醫院的信息化建設，為患者跨地區、跨級別就醫帶來極大的便利。
（四）開展新農合支付方式改革
為控制次均醫療費用的過快增長，2011年，《沈陽市鞏固和完善新型農村合作醫療制度的實施意見》強調，“鄉級定點醫療機構實行支付方式改革，按照單病種、按人頭定額或按床日結算的辦法，其中鄉級單病種種類不少于40種。定點醫療機構對農民按比例墊付報銷。”大興鄉衛生院開展新農合支付方式改革以來，單病種的治療費用、住院總費用等被要求限價，有效控制了衛生院開大處方、亂收費的問題。衛生院獲得政府的新農合基金支付金額從2008年的72萬元下降到2011年的32萬元。同時，參合農民在鄉級衛生機構就醫的報銷比例明顯高于市、區、縣級醫療機構，最高報銷比例達80％。這樣的制度設計不僅給農民帶來了實惠，有效減輕了農民看病就醫負擔，也對鄉鎮衛生院的發展起到了很大的促進作用。綜上，大興鄉衛生院從2010年綜合醫改至今，在政策支持下，總收入逐漸增加，醫療費用逐漸降低，公共衛生服務進一步強化，醫療服務總人次逐漸提高。
鄉鎮衛生院存在的問題
實踐證明，綜合醫改是值得肯定的，但是任何一項改革都不可能做到盡善盡美，新醫改后，鄉鎮衛生院的發展依然面臨很多困難與挑戰。
（一）鄉鎮衛生院醫療設備落后、基本設備缺乏
醫療設備落后、基本設備缺乏是我國鄉鎮衛生院一直以來普遍存在的問題。趙琦、趙根明等人（2009）按區域劃分抽取全國54個鄉進行調查指出，“鄉鎮衛生院醫療設備簡陋陳舊，僅僅擁有開展常規檢驗的儀器，缺乏急診急救和簡單手術必備的裝備，一些設備平時利用率較低。”盡管近年來，各級政府開始重視衛生院的設備建設，但是總體而言，設備設施建設的進展比較緩慢，設備簡單且更新慢。同時，上級也沒有根據實際情況對鄉鎮衛生院所需的基本儀器設備進行投入。大興鄉衛生院也面臨上述問題，大興鄉衛生院目前擁有500maX光機、彩色超聲診斷儀、生化分析儀、心電圖機各1臺，其中，X光機、心電圖機分別使用了8年和10年，這些設備長久未進行更新，并且缺少如CT、胃鏡等日常設備以及救護車等急救設備。在對當地鄉民進行訪談中，一位鄉民這樣反映：“鄉鎮衛生院的設備不行，檢查也不準確，我們前往大醫院仍需要重復檢查，所以我們有了小病才到鄉衛生院，大病就直接去市里了”。醫療設備較差的問題直接影響了衛生院的醫療水平，一些患者只能無奈選擇上一級醫院就醫，“看病難”的問題仍未解決。#p#分頁標題#e#
（二）衛生院藥物適用品種少、療效不顯著
新醫改后，全國各地的政府辦鄉鎮衛生院全部配備和使用國家基本藥物，并實行零差率銷售，盡管藥品的價格大幅降低，但是也帶來了藥品種類的缺乏、藥品質量的降低等問題。以大興鄉衛生院為例，在實行新醫改之前，共有250多種藥品，這些藥品全部由醫院自主選購，在按比例加價之后，衛生院的藥品種類、價格與市場上各大藥房售賣的情況基本相同，治療效果較為明顯。新醫改后，大興鄉衛生院必須通過省采購平臺，在網上選購國家基本藥物和省增補藥物，不可通過其他途徑采購其他藥物。2011年，大興鄉衛生院共采購了全國統一基本藥物307種以內的142種，省增補210種以內的74種，共216種藥品。與醫改前相比，大興鄉衛生院藥品種類變化幅度高達80％，藥品種類減少30多種。一位衛生院工作人員這樣反映：“我們的藥品都是通過網上采購的，但是網上出現的藥品種類太少了，一些藥品即使我們想采購可廠家卻不再生產了，網上的這些藥品很多市面上都沒有見過，我覺得療效也不是很好。”在對當地居民做的問卷調查也顯示（表3），盡管大部分人認為鄉鎮衛生院的藥品可以滿足需要，但是仍有近50％的農民認為藥品無法滿足自己需要，可見藥品問題依然嚴峻。
（三）醫療衛生服務質量較差
鄉鎮衛生院的醫療衛生服務包括基本醫療服務及公共衛生服務兩部分，然而，在實際開展基本醫療服務工作中，鄉鎮衛生院普遍存在醫療技術薄弱，醫療衛生服務質量較差等問題，尤其是外科手術、婦產科保健、急診搶救等方面。“個別衛生院由于技術力量薄弱，連最常見的闌尾炎、疝氣、剖腹產等都不能開展，一些內、兒科，常見的急、危、重癥病人的搶救更難以勝任，滿足不了當地人民群眾的醫療保健需求”。對大興鄉當地居民的調查也顯示，48．4％的鄉民認為衛生院的醫護人員技術水平高，病情可以得到好的醫治；42．1％的鄉民認為衛生院醫護人員技術水平一般，病情可以得到基本醫治；9．5％的鄉民認為衛生院醫護人員技術水平差，病情無法得到醫治。可見，有近50％的鄉民認為衛生院的醫護人員技術水平一般或落后，病情無法醫治或僅得到基本醫治。同時，在開展公共衛生服務領域，大興鄉衛生院醫護人員工作往往流于形式。農村居民健康檔案電子化建檔工作中，雖然建檔率有了很大提高，但是關于村民的身體健康情況信息的準確度還不高。一位衛生院管理人員反映：“我們的醫生護士下到各個村為村民做體檢，比如身高、體重、血壓這些數據，就簡單的填上了，也沒好好的去測量，一些數據是不準確的。”鄉鎮衛生院醫療衛生服務質量較差的問題與農村居民日益增長的醫療衛生服務需求不相適應，還是不爭的事實。
鄉鎮衛生院存在問題的原因分析
通過實證調研發現鄉鎮衛生院在醫療設備、醫療衛生服務、藥品等領域存在諸多問題，產生上述問題的主要原因在于：
（一）財政投入仍然不足
“農村公共醫療衛生服務具有較典型的公共物品特征，僅依靠市場機制難以實現資源的優化配置、最大限度的增進社會福利，政府對農村醫療衛生服務的提供負有不可推卸的責任。”新醫改后，鄉鎮衛生院獲得了政府的全額撥款，開展醫療衛生服務工作有了穩定的、充足的經費支持，但是，作為外溢性強、效益不明顯的準公共物品的農村醫療衛生服務，對經濟增長的貢獻不明顯。在市場經濟體制下，地方政府受盲目政績觀的影響，加之長久以來形成的“重城市、輕農村；重縣城、輕鄉村”的觀念，財政對于農村醫療衛生的投入依然不足，這些也制約了鄉鎮衛生院硬件水平的提高，以及醫療衛生服務工作的順利開展。數據表明，“2009年全國衛生總費用達17541．9億元，其中，城市11783．0億元，占67．2％；農村5758．9億元，僅占32．8％；人均衛生費用1314．3元，其中，城市2176．6元，農村僅為562．0元。”同時，農村醫療衛生的硬件設施投入往往會占政府財政預算的很大比重，地方政府作為理性經濟人，在沒有強制政策的約束下，自然也不會將資金投入到衛生設備的更新、醫療設施的改善上。政府對農村醫療衛生服務投入不足，長期形成的城鄉醫療資源分配不合理，成為農村基層醫療衛生水平難以得到提高的主要原因之一。
（二）基層醫護人才隊伍建設落后
在基層醫護人才質量建設上，由于缺乏相應政策支持，長久以來，鄉鎮衛生院醫護人員無論在工作環境，還是在工資福利方面都與市級醫院差別較大，很多本科生或優秀人才不愿意下到基層衛生院工作，而有一定知名度、專業技術較強的骨干力量，也想辦法調離，衛生院難以留住優秀的人才。數據顯示，“2009年全國鄉鎮衛生院的衛生技術人員中，具有本科學歷的只有5．3％、大專學歷占33．4％、中專學歷占52．7％、高中及以下學歷占8．6％，而研究生學歷為0％”。同時，我國針對鄉鎮衛生院醫護人員的專業培訓較少，開展的培訓也缺乏計劃性、針對性，流于形式。很多鄉鎮衛生院也沒有上級醫院的對口支援，無法形成“一幫一”、“一幫多”的良性互動，衛生院醫護人員的技術水平難以提高。在基層醫護人才數量上，由于我國缺少擴大農村醫護人員數量的約束性政策，鄉鎮衛生院普遍存在編制不足、人員流失、基層醫護人員整體數量匱乏的問題，導致了衛生院人手不足，制約了鄉鎮衛生院醫療服務質量的提高。數據表明，在衛生技術人員的數量上，“2010年全國平均每千人口的衛生技術人員數為4．37人，其中，城市7．62人，農村僅為3．04人；全國平均每千人口職業（助理）醫師1．79人，其中，城市2．97人，農村僅為1．32人；全國平均每千人口注冊護士1．52人，其中，城市3．09人，農村僅為0．89人。”
（三）基本藥物制度處于起步階段，且不完善
“美國戰略與國際問題研究中心報告指出，在中國實施基本藥物制度是一項制度創新，實施地區基本藥物價格下降，居民獲得實惠”。然而，我國的基本藥物制度還處于起步階段，基本藥物在遴選、供應、配送、采購等環節出現的矛盾逐漸凸顯，成為鄉鎮衛生院配備的基本藥物品種較少、療效不顯著的主要原因。在藥物品種遴選方面，“《國家基本藥物目錄•基層醫療衛生機構配備使用部分（2009版）》共有307種，品種數遠低于2009年各鄉鎮衛生院臨床應用600個日常用藥種類”，而且，由于各方利益驅動，尋租等行為出現，一些療效不理想的藥物品種也被遴選在內，并出現品種壟斷現象。在藥物供應、配送、采購等環節，在國家嚴格限價政策下，一些利潤微薄的藥物逐漸失去生存空間，生產企業以各種理由拒絕生產中標的基本藥物，同時，部分質優價廉的基本藥物，配送商認為沒有利潤也不愿意配送，并且各鄉鎮衛生院采購的藥品必須進入省級招標采購平臺，藥品的品種及生產商、配送商所選范圍大大變窄。最終造成了鄉鎮衛生院無法配備醫療常規用藥，藥品的質量大打折扣，影響了用藥人群的用藥方式。#p#分頁標題#e#
新醫改背景下加快鄉鎮衛生院發展的建議
針對新醫改后鄉鎮衛生院發展存在的突出問題，結合調查實際及國家宏觀情況，提出以下六點建議，旨在加快鄉鎮衛生院的發展，使其更好的服務于廣大農民，并推動農村醫療衛生事業的發展，為新醫改的不斷深化奠定基礎。
（一）加大政府的財政投入，完善投入機制
鄉鎮衛生院的發展離不開政府的財政支持，尤其是在新醫改后，衛生院各方面的資金基本都來源于政府撥款，因此，政府應該明確自身的責任，根據各衛生院的實際需求，有針對性的增加對衛生院的財政投入。首先，加大對衛生院基礎設施、基本設備的投入。各級政府可將衛生院基本建設補助項目納入財政預算，保證衛生院每年有固定的經費用于增添及更新醫療設備、改善基礎設施等。其次，加大對衛生院人員經費的投入。國家應適當提高鄉鎮衛生院醫護人員的工資待遇與福利水平，使其與城市同級醫院的基本工資大致持平，保證衛生院可以吸引人才，留住人才。第三，加大公共衛生經費投入。各地區應從實際出發，考慮鄉鎮衛生院所在轄區的人口、實際工作量，按照人均基本公共衛生服務經費不低于20元的標準，逐步增加衛生院公共衛生服務經費。在增加財政投入的基礎上，可適當放寬社會資本投資辦鄉鎮衛生院的門檻，擴大和豐富農村醫療資源。在保證每個鄉鎮有一所政府辦的公益性質的衛生院的基礎上，鼓勵社會有實力的企業、基金會、商業保險機構等社會力量投資非公益性質的鄉鎮衛生院，使其與政府辦鄉鎮衛生院形成一定的競爭，調動政府辦鄉鎮衛生院的積極性，使其更好的開展醫療衛生工作。
（二）提高鄉鎮衛生院的硬件水平
政府應通過增加硬件設施的投入，保證每個鄉鎮衛生院擁有開展日常醫療診斷的設備，如：彩色超聲診斷儀、生化分析儀等，重點為鄉鎮衛生院配備救護車等急救設備，并支持鄉鎮衛生院改善門診室、觀察室、病房等的基礎設施，從而提供病人舒適的就醫環境。同時，在鄉鎮衛生院硬件條件改善上，應注意走“小而全”的發展道路。鄉鎮衛生院的設備更新、購置，宜小宜全，而不是宜大宜尖，更不宜洋，應最大限度地避免“貪大貪尖”、“貪大求洋”的攀比情況的出現。小而全，意味著鄉鎮衛生院在提高硬件條件的同時，注意不要向大醫院的模式發展，立足于鄉鎮衛生院以解決農民常見病、多發病為主的功能，配備先進的、小而實用的醫療設備。
（三）加強衛生院人才隊伍建設
醫護人員的素質高低直接影響著衛生院服務能力與水平，因此，需要采取多種措施，培養優秀的衛生技術人才，加強人才隊伍建設。第一，通過政策法規保障人才建設。國家應制定相關的政策鼓勵院校畢業生到基層工作，為農村服務；建立并完善縣區級及以上醫院定點幫扶鄉鎮衛生院工作制度；對于長期在鄉鎮衛生院工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇政策上給予傾斜。第二，衛生院組織開展多種形式培訓。衛生院應通過統一規劃，對衛生技術人員進行專業培訓，加快培養培訓全科醫生，并加強現有職工的繼續教育，提供其進修深造的機會，尤其是選送一批年輕醫護人員到縣級以上醫院學習，并邀請專家坐診、帶教，指導衛生院醫務人員開展醫療活動。從而提高衛生院整體的醫療水平。
（四）完善基本藥物配備使用制度，滿足農民的用藥需求
鄉鎮衛生院的藥品問題與廣大農民的切身利益密切相關，為此，應完善國家的基本藥物制度，切實滿足農民的用藥需求。首先，國家應適度擴大基本藥物品種，建立一個更大的基本藥物目錄，使各地區針對自身的用藥習慣、用藥需求，選擇一定數量的藥品作為衛生院的基本藥物。其次，在基本藥物遴選中，國家應該對基本藥品的質量進行嚴格審核，選擇質量合格、療效顯著、價格合理的藥品選入基本藥物目錄，杜絕權力尋租的問題，防止藥品品種的壟斷。再次，藥品監管部門加強監管，使藥品在招標、生產、供應、配送等環節全部處于藥品監督部門的監管之下，使鄉鎮衛生院可以配備質優價廉的基本藥物。最后，建議實行允許非基本藥物進入衛生院藥房，“實行目錄內藥品100％報銷，非目錄內藥品報銷比例降低或自費。”的政策，擴大衛生院藥品種類，保證農民日常用藥需求。
（五）創新醫療服務模式，探索雙向轉診模式
鄉鎮衛生院要樹立大衛生、大服務觀念，探索創建“鄉村一體”、“六位一體”、“雙向轉診”的新型服務模式。在政府支持下，各村建立起標準高、設施齊全的衛生服務站，鄉鎮衛生院與各村衛生服務站相互聯動，密切配合，定期組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療，對行動不便的患者實行上門服務、主動服務，使醫護人員在時間和空間上與農民融合在一起。在此基礎上，鄉鎮衛生院應積極探索集預防、醫療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導等“六位一體”的服務模式，改變過去以醫療為主體的服務模式，認真開展全方位的醫療衛生服務。同時，鄉鎮衛生院應著力創建雙向轉診的醫療服務模式。由于鄉鎮衛生院在醫療設備和技術條件方面的限制，可以將一些無法確診及重病的患者轉移到縣、區及以上的醫療機構進行治療；上一級醫院對診斷明確、經過治療病情穩定轉入恢復期的病人，重新讓患者返回所在轄區鄉鎮衛生院進行繼續治療和康復，從而保證農民“小病不出門、大病及時治、病后有康復”。
（六）加強衛生院的內部管理與監督
加強鄉鎮衛生院的內部管理與監督，保障其良性運行與發展，需要做到以下三點。第一，強化衛生院人事管理制度。建立以聘用制和崗位管理為基礎的用人機制，引入競爭機制，所有人員在核定資質后實行雙向選擇、競爭上崗、全員聘用。院長的選拔要做到公開、公平、競爭，擇優聘任作風好、懂技術、善管理的人員擔任院長。第二，建立激勵性的分配制度。鄉鎮衛生院應認真貫徹落實以崗位責任與績效為基礎的分配制度，使衛生院人員收入與技術水平、服務態度、勞動貢獻等掛鉤，充分調動廣大醫務人員工作積極性。第三，加強醫療質量管理與監督。鄉鎮衛生院應該把提高自身醫療質量作為首要任務，加強醫德醫風建設，規范醫護人員的醫療行為，注重培養醫護人員高尚的職業道德，提高技術水平。政府也應盡快完善衛生法律法規，建立健全農村基層醫療衛生標準體系，完善藥品監管、公共衛生服務等規范，使鄉鎮衛生院開展日常工作處于國家法律法規的嚴格監管之下。#p#分頁標題#e#
【關鍵詞】鄉鎮衛生院；聘用護士；護理管理
【中圖分類號】R253.2 1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3963-01
隨著新型農村合作醫療保障工作的開展，鄉鎮衛生院住院患者逐年增加，而鄉鎮衛生院正式護士的數量卻由于退休以及醫療衛生單位人事制度改革等因素而逐年減少，加之醫院規模的不斷擴大，護理人力資源嚴重不足。聘用護士已逐漸成為鄉鎮衛生院護理工作的主體，而聘用護士受諸多條件、因素的制約，工作不穩定性和流動性相對較大，造成護理質量下降明顯，不能滿足住院病人治療、護理需求，直接影響、制約醫院整體護理水平發展和醫院護理質量的提高。針對我市鄉鎮衛生院聘用護士的現狀進行分析，現報告如下：
1 存在問題
1.1 鄉鎮衛生院聘用護士數量逐年增加 我市鄉鎮衛生院自2003年因人事制度改革再未分配正式在編護士，而2003年至2013年退休的正式在編護士數量達到全體正式在編護士50%以上，加上新型合作醫療的全面開展及醫院規模不斷擴大，護理人力資源嚴重不足。自2008年我市鄉鎮衛生院逐年增加聘用護士，至2013年聘用護士數量占全體護士比例達到60%以上。
1.2 人員不穩定，醫院管理困難。聘用護士每次聘用期合用期為1年，工資待遇較低。據統計我市鄉鎮衛生院聘用護士工資最高1000元，最低為500元。聘用護士承擔著護理、預防保健、健康教育等重要工作，有些已成為醫院骨干，但是長年不能得到轉正改善待遇，挫傷了聘用護士的工作積極性，使許多護士產生邊干邊看的心態，隨時隨地都有辭職的現象。聘用護士沒有長遠目標和學習的積極性，工作存在應付傾向，嚴重影響著鄉鎮衛生院整體護理質量。
1.3 文化水平與素質存在很大差異。聘用護士平均年齡在20歲左右，大多為剛剛畢業的學生，社會閱歷淺，工作經驗缺乏。我市各鄉鎮衛生院聘用護士均為中專畢業，個別通過在職函授取得大專學歷。聘用護士在理論水平、技術技能、個人綜合素質方面存在著很大差異。因鄉鎮衛生院的工作條件、環境相對較差，來鄉鎮衛生院應聘的護士多為大醫院求職落選后轉來的，綜合素質偏低。
1.4思想不穩定，人員流動大。由于絕大多數醫院未做到同工同酬，聘用護士待遇低，工作壓力大，職稱問題不能解決，使得聘用護士流動性大?，F今市場經濟影響著聘用護士的價值觀，不能視醫院的興衰視為己任，不能很好的投入工作。醫院很少考慮聘用護士的在職教育問題，聘用護士得不到深造學習的機會。
2 管理措施
2.1 嚴格把住“入門”關。 聘用護士必須是國家正規衛校培養并持有畢業證者，必須有護士執業證書。對應聘者統一考核，擇優錄取。各科室要從理論水平、操作能力、醫德醫風等方面進行綜合考核，不合格者辭退，合格者錄用。按合同管理，不走人情關，使聘用護士領悟到制度的嚴肅性，自覺遵守衛生院規章制度。
2.2加強對聘用護士的管理。加強衛生院對聘用護士管理力度，做到責、權、利統一，實際工作能力和工作質量與獎金分配掛鉤，使聘用護士成為具有規范性、專業性、綜合性的護理隊伍。
2.3提高工資福利待遇。政府需加大、加快人事制度的分配制度改革的力度和速度，在工資福利待遇方面與正式護士一視同仁，實行定崗定酬，同工同酬，使聘用護士管理走向規范化、制度化的道路。
2.4推行激勵機制。對聘用護士的學歷教育、專業培養、職稱晉升、評優獎勵等方面給予在冊護士一樣的待遇，對工作表現好、業務能力強的聘用護士可優先轉為正式護士；對聘用護士中的業務能力突出者，提供培訓機會，鼓勵她們參加學術活動，充分發揮她們的工作積極性和創造性。
2.5尊重聘用護士、認同其價值。聘用護士同正式在編護士相比，面臨著工作干不好容易被解聘的壓力；獨立當班的壓力；新環境適應慢的壓力；不熟悉工作同事等壓力，這就需要管理者，深入了解被聘人員的心理壓力，重視聘用護士的心理需要和職業需要，認同其在臨床護理工作的價值及作用，加強政治思想教育，樹立正確的價值觀和經濟觀，使聘用護士盡快承擔起護士職業的責任。
2.6全員培訓、重點培養、提高素質。聘用護士自身也存在著一定的不足，缺乏工作經驗，個人能力不足，適應臨床工作慢，克服聘用護士自身不足不但需要聘用護士自己的努力，也需要醫院的培養。醫院應對聘用護士進行強化和不間斷在職培訓，要與臨床護理工作緊密結合，制定短期目標與長期培訓目標，使其基礎理論、專科知識、臨床技能及分析、處理問題的能力得到綜合提高。同時，醫院對聘用護士工作能力較強，綜合素質表現突出者可提供良好的發展空間，進一步促進臨床護士整體素質的提高。
一、工作目的和意義
鄉鎮衛生院招聘執業醫師試點工作是貫徹落實黨的*大精神和“人才強市”戰略，是推進統籌城鄉改革試驗區建設，促進農村衛生事業協調、健康、快速發展的一項重要工作，是衛生人才隊伍建設的一項有益探索。通過試點工作，吸引一批衛生專業技術人員服務農村、扎根農村，帶動鄉鎮衛生院整體發展，解決部分鄉鎮衛生院部分醫生有經驗無資格的現實困難，滿足廣大農村居民基本醫療衛生需求，實現城鄉衛生事業統籌發展。
二、工作內容及實施范圍
招聘執業醫師到無執業醫師的鄉鎮衛生院工作5年；開展注冊執業范圍內的臨床、口腔、公共衛生、中醫、醫技工作；承擔農村常見病、多發病的診斷治療。
三、招聘對象及基本條件
（一）具有執業醫師資格；
（二）具有良好的政治素質、思想品德和職業道德，有強烈的事業心和立志扎根農村為農村衛生事業發展作貢獻的決心；
（三）身體健康；
（四）年齡：男年齡在55歲（*年3月31日以后出生）以下、女年齡在50歲（*年3月31日以后出生）以下；
（五）國民教育醫學院校畢業的中專及以上學歷；
*年7月31日前*市鄉鎮衛生院在編職工不屬于招聘對象。尚未解除黨紀、政紀處分或正在接受紀律審查的人員，以及刑事處罰期限未滿或涉嫌違法犯罪正在接受司法調查尚未做出結論的人員，不屬于招聘范圍。
四、工作組織實施
（一）實施原則
按照政府推動、單位需求、個人自愿的原則，充分發揮地方積極性，共同推動農村衛生人才隊伍建設。堅持“公開、平等、競爭、擇優”的原則，招聘有真才實學的執業醫師到鄉鎮衛生院工作。
（二）組織管理
縣衛生局負責受聘醫師的日常管理、考核和服務工作，并根據考核情況核撥項目補助經費。并將招聘執業醫師培養和管理納入工作的重要內容，根據招聘執業醫師管理考核辦法、經費管理辦法，負責落實相關具體工作，確保招聘執業醫師能充分發揮作用，使招聘工作取得預期的效果。
（三）宣傳動員
市項目管理辦公室制定的招聘工作宣傳辦法，分別通過*人事人才網、*衛生人事人才網、*醫藥衛生信息網、*衛生信息網、市內各大媒體進行宣傳動員，擴大社會知曉面和參與面。縣衛生、人事、新聞媒體等部門要通過多種形式、多渠道作宣傳動員，讓更多符合條件有志于我縣農村衛生事業的優秀人員報名。
五、人員招聘與管理
（一）招聘指標
計劃招聘8名（見附件）。使用招聘指標原則上按照“集中使用、團隊派遣”的方式，主要用于配齊、配強鄉鎮衛生院，以提高運行效益。
（二）招聘方式和程序
按照《*市鄉鎮衛生院招聘執業醫師試點工作招聘辦法》（渝衛人〔*〕74號）精神，采取考核考察的辦法進行。
縣衛生、人事等部門配合市項目管理辦公室做好招聘工作。招聘遵循“公開、公平、公正、擇優”的原則，按下列程序進行：1.簡章；2.自愿報名；3.資格審查；4.考核；5.體檢；6.考察；7.公示；8.簽訂合同；9.集中培訓；10.注冊上崗。
（三）簽訂合同
由聘用單位和招聘醫師在平等、自愿、協商一致的基礎上簽訂《鄉鎮衛生院招聘執業醫師聘用合同》，明確合同各方的權利和義務、聘用期限，聘用合同由縣衛生局統一上報市項目管理辦公室備案。
（四）人員管理
1.委托市衛生人才交流中心統一負責招聘醫師的戶口、檔案、繼續教育、職稱晉升、保險等管理。戶口也可保留在原戶籍所在地。
2.縣衛生局負責招聘醫師日常管理和監督管理，認真執行市項目管理辦公室制訂的人員管理辦法。每季度對招聘醫師進行德、能、勤、績隨訪；負責辦理招聘醫師注冊手續或執業地點、范圍變更手續；按月撥付招聘醫師補助。
3.鄉鎮衛生院負責招聘醫師的行政、業務日常管理，并作出勤記載，負責招聘醫師年度考核、繼續教育、職稱晉升、黨團組織關系等。為招聘醫師提供必要的工作和住宿條件。
（五）培訓與注冊上崗
所有執業醫師統一參加市項目管理辦公室組織的培訓，時間1個月?？h衛生局、用人單位負責辦理招聘執業醫師注冊手續等。
六、保障措施
（一）試點工作所需資金由中央和地方財政共同承擔，以中央財政為主。中央財政設立專項資金，對招聘醫師按每人每年2萬元的標準給予補助。市財政按一定標準給予補助，用于招聘醫師的“五險”單位繳納部分。
（二）招聘醫師在服務期間，根據本人績效，按照單位獎金分配方案參與獎金分配。
（三）招聘醫師在服務期間，符合晉升上一級專業技術職務的，按政策規定申報評審（考試）專業技術職務任職資格，并享受農村專業技術人員職稱優惠政策（不含離退休的人員）。
（四）招聘醫師男年齡在45歲（*年1月1日以后出生）以下、女年齡在40歲（*年1月1日以后出生）以下的人員（不含離退休的人員），服務期滿，本人自愿申請留下的，經考核合格，可直接錄用為該單位在編正式職工，其參加工作的時間從招聘之日起計算（在此以前屬國家公職人員的工齡連續計算）。
縣衛生、人事、財政、編制部門要加強領導，高度重視此項工作，積極會同相關部門，創造性地開展工作，制訂優惠政策，鼓勵更多的執業醫師參與到試點工作中來，為鄉鎮衛生院引進用得上、留得住的實用型人才。
八、監督與評估
（一）主動接受市項目辦的監督。市項目辦每年組織一次市級督導與評估，督導評估內容包括：經費管理使用情況、招聘醫師工作情況和項目取得的效果等。
（二）縣衛生局負責項目工作的日常監督和督導，按要求定期完成相應資料信息的上報工作，每年度末完成項目開展情況報告，上報市項目管理辦公室。
中圖分類號：R473.7l
文獻標識碼：B
文章編號：1008－2409(2007)05－1062－02
為了提高住院分娩，確保母嬰安全，降低孕產婦及圍產兒的病死率，我院對“對口支援”鄉鎮衛生院成立了產科質量督查指導小組，制訂督查內容、評分標準，對6所鄉鎮衛生院產科質量進行督查指導，使產科質量水平得到提高，取得了一定經驗。
1 資料與方法
1.1 督查指導方式
2005年4～5月和2006年7～8月，由我院護理部主任、產科護士長、其他各科護長、護理骨干組成產科質量督查小組，對我院對口支援的6所鄉鎮愛嬰衛生院產科質量進行督查指導，其中中心衛生院2所，衛生院4所，督查指導內容：規章制度及法律法規執行情況。人員崗位職責、繼續教育培訓、技術操作規程、急救技能、產房布局及設施、藥品管理、醫院感染管理健康教育指導、產科安全管理、護理文件書寫等，并制訂質量檢查評分標準，由督查小組組長進行分工，小組長專項負責。
1.2 督查存在問題及指導意見
1.2.1 制度不健全 所有的鄉鎮衛生院分管愛嬰衛生院質量的領導未制訂產科質量督查制度，缺乏護理管理的各項規章制度及技術操作規程，崗位職責分工不明確，針對存在問題，督查小組協助制訂了《產科安全管理制度》、《產房消毒隔離制度》、《搶救工作制度》、《產科?？萍夹g操作規程》、《常見病的護理常規》、崗位職責、規范產科護理質量的各個環節，每年督查2次，對存在問題進行分析，及時整改。
1.2.2 專業知識、操作技能掌握欠熟練 缺乏專業知識及操作技能的培訓，對?？浦R及護理常規、操作技能未熟練掌握，對急救技能如新生兒窒息復蘇及氣管插管的配合未掌握，
幫助建立護理人員繼續教育的培訓及考核制度，加強“三基三嚴”培訓，指導護理人員進行新生兒窒息復蘇、電動吸痰、氣管插管配合等技能培訓。開設專題講座：產后大出血、宮外孕、妊高征等危重患者搶救及護理，從而提高了護理人員?？茦I務水平。
1.2.3 缺乏產科安全管理意識 未制訂嬰兒安全管理措施，個別衛生院淋浴設施缺乏安全性，管理監督不得力影響護理安全的組織管理是發生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。
提高護理管理者安全管理意識。幫助制訂嬰兒安全管理措施，執行告知制度并由嬰兒母親簽名。產科病房門口安裝鐵門，設專人守衛或上鎖管理，防止新生兒被盜，新生兒淋浴設施考慮安全性，取消使用煤氣熱水器淋浴，以防煤氣中毒，安裝安全性能良好的電熱水器進行淋浴。新生兒淋浴操作臺的墻上不能懸掛物品，防止物品掉下砸傷嬰兒。認真執行淋浴操作規程，防止新生兒燙傷。
1.2.4 潛在醫院感染的可能 產床厚塵，墻上有蜘蛛網，產房布局欠合理，污物存放欠規范，產房消毒隔離制度不嚴，醫務人員進產房不帶口罩、帽，個別人員不更換專用鞋，產床分娩后未及時清潔，檢查床臟，護理人員無菌觀念不強，消毒劑使用欠規范。
教育鄉鎮衛生護理人員自覺執行消毒隔離制度及無菌操作規程。加強病區環境清潔衛生，產房每天清潔抹塵1次，接生后產床立即清潔消毒，每周清潔大掃除1次，產房重新布局合理，嚴格區分無菌區、清潔區、污染區。污物桶加蓋管理，取消新潔而滅行接產會陰消毒，改用5％碘伏消毒會陰皮膚，規范消毒劑濃度配制，使產科各項感染管理指標達標。
1.2.5 法律意識淡簿 缺乏自我保護意識，護理記錄書寫過簡，無新生兒查對制度，部分護理人員服務意識差，2002年9月1日開始實施《醫療事故處理條例》，明確了護理記錄是病歷的重要組成部分，并以客觀資料作為法律文件，為護患雙方提供了法律保護及舉證依據。
加強法律法規培訓管理者從職業道德教育入手，提高護理人員自律性、守法自覺性，認真組織分析護理工作與法律責任的關系，提高護理人員法律意識及防范能力。督查指導小組協助制訂新生兒查對制度，統一產科護理文件書寫表格、記錄要求，強調病歷是保護患者和醫務人員雙方合法權益的重要法律文件，已成為醫療訴訟中最重要的證據之一。使護理記錄及時、客觀、真實、準確、完善。
1.2.6 急救物品管理混亂 急救物品用后未及時補充、清潔消毒備用，無檢查記錄，新生兒氣管插管的喉鏡光源暗，氧氣無標識牌，氧氣用完后未及時更換氧氣瓶備用，設備使用欠熟練。
指導小組幫助建立急救物品基數卡，建立檢查記錄部，專人保管，定點放置，定期檢查器械，發現運轉不正常及時維修，協助制作氧氣標識牌，制訂儀器使用操作規程，指導護理人員儀器的操作，使護理人員熟練掌握儀器的操作及注意事項，急救物品各項指標達標。
2 結果
6所鄉鎮衛生院產科質量經督查指導后，產科護理質量管理如病房管理合格率、消毒隔離合格率、護理文件書寫合格率、護理人員專業理論及操作合格率、護理安全管理合格率、急救物品管理合格率、護理質量合格率、藥品管理合格率、孕產婦滿意度均與督查指導前有了不同程度的提高。對鄉鎮衛生院產科質量督查合格率由原來67％提高到85％。
談到衛生院技術等級認定，大家一個普遍的共識是缺人。因為缺人，業務實際上在醫改中萎縮，婦產科、外科等手術大部分難以開展，一方面執業環境差醫療風險大院長不敢做，在不敢做的情況下逐漸萎縮，一些可造之材因為無用武之地而紛紛調離。于是，服務能力加速衰退，這是原因之一。有沒有其它原因使基層缺人問題越來越突出呢？
讓我們先看看當前鄉鎮衛生院是如何進人的。當前，我們這里鄉鎮衛生院進人大體有四條途徑：
一是振興計劃。全省統一計劃，統一招聘。這也是近七八年來衛生院進人的最主要途徑。一般簽約衛生院服務五年，五年后方可調動。
二是事業單位招聘。根據各縣缺人情況報計劃，省里批準后，由市人社局統一招錄。條件是大專以上學歷，一經錄用，簽約六年，六年后方可調動。
三是執業醫師招聘。主要從社會上招一些具有執業醫師資格的人，他們因為各種原因或許原本在體制內后來出去了的，或許原本就因為機遇背景運氣不好而游弋于體制外。這是新醫改方案中提出的思路，但因為人員數量很少，而且和傳統用人體制不搭調，存在制度障礙，我縣只招過一年，招了4人，其后就終止了。
四是今年剛剛啟動的全省5年招1萬名大學本科生進入縣及縣以下醫療機構。我縣今年計劃100名，據說首批簽約48名，鄉鎮只招來護理專業4名，因為縣級醫療機構不要護理。
這些途徑，看起來不少，但因為進入的趕不上退休的，進入的趕不上調離的，進入的大多數沒有執業資格，進入的專業不完全對口，因此很難解決人才缺乏的問題。
最要命的是基層留不住人。政府在鄉鎮衛生院實施了“安心工程”，基本有房住、有職工灶房、能夠洗上熱水澡、有冬季取暖設施，達到了“四有”，為什么還是留不住人呢？
馬云說，留不住人，大體有兩種原因，要么錢給少了，要么人生氣了。盡管不一定全面，但很精辟。說實話，核心就是這兩個。
錢少，一是國家工資政策越到基層越少，特別是地區津貼，過去到基層、到艱苦邊遠地方給的多，而現行工資政策是越到大城市上級單位越高。二是職稱晉升越到基層越難，因為要論文、外語、繼續教育學分，基層人員整天忙于各種工作，哪有時間與條件搞這些。職稱上不去，工資自然上不去。三是福利待遇，由于單位小業務量小收入自然少，福利待遇也就差。四是“灰色收入”，盡管說不清，但大體上明白，基層要比上面差得多，而且醫院級別越高差距越大，這是導致錢少的最主要方面。
至于人生氣了，原因更是千奇百怪。
【關鍵詞】污染；醫源性感染
東遼縣屬于貧困縣，位于半山區，農村鄉鎮衛生院實驗室條件差，多數無專業的檢驗人員，用品及消毒和隔離措施不完善，極易造成實驗室污染。為了了解農村鄉鎮衛生院實驗室污染情況，我們在2013年5月對其中8個實驗工作室消毒前后及工作人員洗手前后做了細菌培養，結果表明，實驗室存在污染。
1 材料與方法
1.1 檢測對象：
操作技術人員手，試驗操作臺，擦桌布，試管架，實驗室空氣，水龍頭，實驗室門把手。
1.2 標本采集[1]
1.2.1 操作技術人員手：
第一組要求被檢人五指并攏，將浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2 ），并隨之轉動采樣棉拭子，剪去手接部位，將棉拭子放入裝10ml采樣液的試管內送檢。采樣面積按平方厘米計算（cm2）。第二組用肥皂、流水沖洗了三次，晾干后同法采樣。每組5份。
1.2.2 實驗臺：
第一組用5×5cm2的標準滅菌規格板，放在實驗臺表面，用浸有0.03mol/L磷酸鹽緩沖液采樣液的面拭子一支，在規格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣2個規格板的面積，減去手接觸部分，將面拭子放入裝有100ml采樣液試管中送檢；第二組取用2%戊二醛液消毒處理30分鐘后的實驗臺面，同法取樣。每組3份。
1.2.3 擦桌布：
第一組用2%戊二醛液浸泡1×1cm2小布塊30分鐘后取出樣本，第二組為未消毒同面積布塊。每組三份，放入10ml采樣液中。
1.2.4 水龍頭：
第一組用無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液棉拭子在水龍頭表面均勻涂抹采樣；第二組用2%戊二醛液擦拭水龍頭表面30分鐘后同法取樣，每組三份。
1.2.5 試管架：
第一組用無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液棉拭子在試管架底層3×3cm2內擦拭2次采樣，第二組用2%戊二醛液消毒處理30分鐘后，同法采樣。每組5份，放入10ml采樣液中。
1.2.6 空氣采樣：
用直徑9cm普通營養瓊脂平板在采樣點暴露5分鐘后送檢培養。共5份。
1.2.7 實驗室門把手：
第一組用無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液棉拭子在水龍頭表面均勻涂抹采樣；第二組用2%戊二醛液擦拭水龍頭表面30分鐘后同法取樣，每組三份。
1.3標本處理及接種培養：
棉拭子、擦桌布在采樣液經振蕩洗脫后10倍連續稀釋，每個稀釋度取1ml放入無菌平皿內，傾注普通營養瓊脂及血平板。36℃培養24小時計數菌落數，挑取菌落進行分離鑒定。
計算公式：
手細菌菌落總數（cfu/cm2）=平皿菌落平均數×采樣液稀釋倍數/30×2
物體表面細菌菌落總數（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均數×采樣液稀釋倍數/采樣面積（cm2）。
空氣細菌菌落總數（cfu/cm3）=50000N/AT
（式中A-平板面積，（cm2）；T-平板暴露時間，（min）；N-平均菌落數，cfu/平皿）
2 結果：
各種標本細菌培養結果見附表
3 討論
上述檢測結果表明，實驗室內污染的優勢菌主要為金黃色葡萄菌、表皮葡萄球菌、β-溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、，還有一些革蘭氏陰性桿菌、霉菌等。為了減少醫源性感染的發生，建議醫院化驗室建立實驗室監測制度，經常保持實驗室內空氣流通，采血使用真空采血管，避免血液污染，工作完成后用紫外線照射和用消毒液噴霧消毒，工作臺和試管架每天至少消毒一次，在發生樣品傾倒、溢出污染后要立即消毒清洗，擦桌布可用2%戊二醛液浸泡或煮沸消毒。水龍頭要定期消毒，或改為腳踏式和感應式，門把手要隨時消毒。操作時應嚴格按照有關規程及標準，使實驗室內感染減少到最低程度。
參考文獻：
[1] GB15982―2012醫院消毒衛生標準
[2] GB 7918.5-1987 化妝品微生物標準檢驗方法 金黃色葡萄球菌
[3] GB4789.38―2012食品安全國家標準 食品微生物檢驗大腸艾希氏菌計數
[4] GB/T4789.11―2003食品衛生微生物學檢驗溶血性鏈球菌檢驗
[5] GB/T4789.15―2003食品衛生微生物學檢驗霉菌和酵母計數
鄉鎮衛生院護士先進事跡材料1
X，出生在美麗的X河畔X村。她從成長到工作，X河一直陪伴在她的左右。她在X鄉衛生院工作了十五年，八年前調到X鎮中心衛生院工作。如今已過不惑之年的她，說她是X河的女兒，那片土地離不開她，她也離不開那片土地。
X地處X東部，地理位置相對偏僻。X面對的多半是出不了遠門的鄉里鄉親。他們大多數仍然以土地為生，即使生病了也堅持上地勞作，干完地里的活兒，才硬撐著來醫院就醫。而這時候，常常是醫院下班的時候，X她們和醫生們不管是中午還是晚上，照樣給病人看病，這已經成為鄉鎮衛生院不是慣例的慣例。
還比如輸液這樣的事，鄉親們覺得在自己家里輸液，不僅自己自在，照看的人還可以做別的家務活，于是要求她們上門服務。其實，這樣做如果遇到意外，處理起來就極不方便。而鄉親們不這樣想，和氣的人說話還客氣點，不和氣的人就說她們不近人情。
于是，X只好考慮周全帶齊設備上門服務。這個病人可以上門，那個病人也得上門，輸幾天跑幾天。遇到同時輸液的病人，就只得跑了東家跑西家，一點兒不敢怠慢。于是，她的工作不存在上班還是下班。晨光中夕照里，坐在街巷兩邊的鄉親們常?？吹剿┲状蠊拥纳碛埃焓拱愦掖绎h過。她聽到鄉親們說她“不容易”，僅此三個字，她再疲憊也不覺得累。
記得有一年的正月十五，正值元宵佳節，晚上九點多，衛生院接診一個六十多歲的老太太，老人因和家里人生氣吃了一瓶安眠藥，急需洗胃，X不敢耽擱，立馬給病人進行洗胃，洗完后因病人的心肺功能不好，她又和同事們連續搶救了整整一個晚上，她連喘口氣的工夫都沒有，等老人病情穩定后送入病房，X才長長地舒了一口氣。她沒有辜負護士這個神圣的職業，用她的辛勞挽救了一個生命。
由于鄉親們健康知識的局限性，有時候并不理解她們的工作，常常是依照自己的想法和需求來要求她們。比如輸液做皮試，他們認為這是多此一舉，聽說青霉素消炎來得快，不做皮試就要求給用藥。遇到這種情況，X用最大的耐心給他們解釋，聽懂的人便順利接受皮試，聽不懂的人就會破口大罵，X只得給他用無需皮試的藥，而這種藥就比青霉素貴，他們又認為這是讓他們多花錢。
可氣的是，有的人本來沒病，認為輸液就是保養身體，無緣無故到醫院要求她們給輸液。有的人感覺有點不舒服，也要求輸液，經過診治發現他的病并不嚴重，面對這種情況，她只好苦口婆心地給他們講解輸液的副作用，告訴他們能吃藥就不打針，能打針就不輸液。有人懷疑地問她：“現在不是去哪個醫院都是動不動就輸液嗎？”她溫和地對他們說：“這樣的錯誤觀念正在慢慢得到糾正。”
望著他們將信將疑的背影，她心里想一定要讓鄉親們更多了解合理用藥常識。于是，她經常利用業余時間，向患者講解合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡等健康知識，讓他們養成健康的生活方式。
基層衛生院的工作，瑣碎而具體。X的家在城里，遇到在鄉下巡診的時候，常常兩個星期也不能回家一次。她說她最對不起的就是老人和孩子，可既然選擇了這個職業，就應該全身心地投入進去。她不要求干出驚天動地的偉業，只求以自己的實際行動，踐行一名護士的天職。X河水養大的她，要把心中的愛，也如清澈的漳河水那樣，滋潤父老鄉親的心田。
