時間：2024-04-12 10:56:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇兒科護(hù)理理論知識內(nèi)容，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、教材的創(chuàng)新與特色，使整體護(hù)理與辨證施護(hù)有機(jī)結(jié)合
我校使用的《兒科護(hù)理學(xué)》為中國醫(yī)藥科技出版社出版、王雁主編的全國醫(yī)學(xué)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材，該教材以培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質(zhì)的應(yīng)用型高級護(hù)理人才為目標(biāo)，突出實用性與理論知識“夠用”的特點，教材內(nèi)容既包含深入淺出的理論知識，又與護(hù)理臨床實際密切配合；把“以人為中心”的現(xiàn)代護(hù)理觀有機(jī)地貫穿于教學(xué)內(nèi)容中，在對患兒實施護(hù)理的同時，對其健康史、發(fā)病機(jī)制和身體狀況能夠正確認(rèn)識，并適當(dāng)介紹本學(xué)科新知識、新理論、新技術(shù)與新進(jìn)展。與以往的教材相比，該教材突出了嬰兒撫觸、中藥外敷、推拿按摩、拔罐等中醫(yī)特色護(hù)理在兒科護(hù)理學(xué)中的具體應(yīng)用，實現(xiàn)了中西醫(yī)護(hù)理理論和實踐的有機(jī)結(jié)合，充分顯示了我國高職高專護(hù)理教育的特色，填補(bǔ)了我國中西醫(yī)結(jié)合兒科實用護(hù)理教材的空白，使中西醫(yī)護(hù)理相互滲透，相互融合，為學(xué)生提供了一個新的全面的護(hù)理理念與思路。該教材一經(jīng)使用，反響強(qiáng)烈，受到師生的一致好評。
二、教學(xué)方法與手段的創(chuàng)新，強(qiáng)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)
將“以教師為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體”，在教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)造性。教學(xué)方法多樣化，采用任務(wù)驅(qū)動、項目導(dǎo)向、病案討論、角色扮演、PBL、學(xué)生講課、課間見習(xí)、教學(xué)實習(xí)、技能訓(xùn)練等多種教學(xué)方法，同時采用現(xiàn)代化教學(xué)手段，多種媒體配合使用，如PowerPoint、CAI課件、VCD、錄像等，形象、生動地展示教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍教學(xué)氣氛，提高教學(xué)效率。
三、實踐教學(xué)的創(chuàng)新，建立“三位一體”的實踐教學(xué)平臺
利用模擬醫(yī)院、教學(xué)基地、網(wǎng)絡(luò)平臺建立課堂實踐教學(xué)、臨床見習(xí)實習(xí)、網(wǎng)絡(luò)資源三位一體的實踐教學(xué)平臺，在鞏固基礎(chǔ)技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加大臨床專科護(hù)理技能操作以及中醫(yī)護(hù)理技能操作的訓(xùn)練。加強(qiáng)學(xué)生實踐能力培養(yǎng)，做到“早實踐、多實踐、反復(fù)實踐”，使學(xué)生的綜合實踐能力得到用人單位的好評。
四、護(hù)理文化內(nèi)涵的創(chuàng)新，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)
我校始終堅持“用愛心領(lǐng)航，用責(zé)任護(hù)航”，并將其貫穿到教學(xué)過程的始終，對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)起到重要作用。尼采曾將教育分為兩種:一是生存教育，其目的是追求知識，贏得生存競爭；二是文化教育，其目的是追求人文精神，實現(xiàn)生命意義。護(hù)理教育顯然屬于后者。因此，護(hù)理教育的人文定位應(yīng)該偏重人文知識傳播和人文精神養(yǎng)成，而不僅以人文學(xué)術(shù)的專深為目標(biāo)。因為人文教育的實質(zhì)是人性教育，核心是涵養(yǎng)人文精神。總理在全國職業(yè)教育工作會議上的講話指出：“我國職業(yè)教育的根本任務(wù)，就是培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)需要的高技能專門人才和高素質(zhì)勞動者。”這就要求護(hù)理教育者真正樹立育人理念，轉(zhuǎn)變職業(yè)技術(shù)教育的工具價值取向，實行品德與技能相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合的全面發(fā)展教育，培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能人才；不僅要對學(xué)生進(jìn)行“何以為生”的技能教育，而且要對其進(jìn)行“為何而生”的人生理想教育，將“為學(xué)”與“為人”有機(jī)地結(jié)合起來。
五、結(jié)語
經(jīng)過以上一系列的創(chuàng)新性研究與實踐，我校培養(yǎng)的中西醫(yī)護(hù)理技能兼?zhèn)涞淖o(hù)理專業(yè)學(xué)生受到了用人單位的普遍好評，學(xué)校也實現(xiàn)了高職高專人才培養(yǎng)的最終目標(biāo)，達(dá)到了同行業(yè)國內(nèi)領(lǐng)先水平。
作者：王雁于麗麗尚慶娟劉紅霞單位：山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校
[關(guān)鍵詞]高職護(hù)生 兒科 護(hù)理 能力
[作者簡介]秦愛華（1980- ），女，河南睢縣人，商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，講師，研究方向為兒科護(hù)理理論與實踐教學(xué)。（河南 商丘 476100）
[中圖分類號]G712 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1004-3985（2013）24-0128-02
高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)的核心目標(biāo)是“以服務(wù)為宗旨，以能力為本位，以崗位需求為導(dǎo)向”，把學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)放在突出位置。在教學(xué)中如何培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)能力是每一位職業(yè)教育者需要認(rèn)真探索和實踐的重要課題。由于小兒的年齡較小，表達(dá)能力差，生活不能自理，且兒科疾病病情發(fā)展變化快等原因，使患兒及家屬對兒科護(hù)士的思想道德素質(zhì)、護(hù)理技術(shù)、溝通交流、病情評估等能力都提出較高的要求。在新的醫(yī)學(xué)模式下，兒科護(hù)士的角色是多元化的，是一個具有專業(yè)知識技能的獨立實踐者，不僅要對小兒和家庭提供直接的護(hù)理，還需提供健康教育、健康咨詢、疾病預(yù)防和促進(jìn)康復(fù)、促進(jìn)合作與協(xié)調(diào)、維護(hù)小兒和家庭的權(quán)益，因此，要求兒科護(hù)士的素質(zhì)具有特殊性和多元性。要提高兒科護(hù)士的整體綜合素質(zhì)就要從教育階段開始抓起，不斷完善兒科護(hù)理的教育體系，將兒科護(hù)士在實際護(hù)理工作中需要具備的素質(zhì)條件在護(hù)士教育階段充分地體現(xiàn)出來。不管是護(hù)士教育的課程設(shè)置，理論和實踐技能的教學(xué)改革，還是教育階段的實踐實習(xí)、見習(xí)，都要緊緊圍繞以后的專業(yè)工作需求展開。因此，在教育教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)對高職護(hù)生兒科護(hù)士綜合護(hù)理能力的培養(yǎng)，不斷滿足臨床對兒科護(hù)士的需求。
一、思想道德素質(zhì)培養(yǎng)
兒科護(hù)士應(yīng)具有崇高的職業(yè)道德素質(zhì)，熱愛兒科護(hù)理事業(yè)，對患兒有高度的同情心、責(zé)任心和耐心，尊重和愛護(hù)小兒，對患兒應(yīng)實行人道主義精神，并具有忠于職守，救死扶傷，廉潔奉公的精神。對待小兒要不偏愛、溺愛，不嫌棄、漠視，更不能拿小兒的缺陷取樂，傷害他們的自尊，真誠地對待每一位小兒，具有為小兒健康服務(wù)的奉獻(xiàn)精神。兒科護(hù)理具有特殊性，除對小兒進(jìn)行疾病護(hù)理外，還要承擔(dān)大量的生活護(hù)理和教養(yǎng)工作，應(yīng)做到對患兒高度負(fù)責(zé)，對工作一絲不茍，對技術(shù)精益求精；做到視患兒如親人，滿腔熱情地主動關(guān)心和體貼患兒，為患兒提供最舒適的休養(yǎng)環(huán)境，為小兒的健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
在理論和實踐教學(xué)中始終貫穿對護(hù)生的思想道德教育，要不時地對兒科護(hù)士進(jìn)行責(zé)任意識和愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。只有護(hù)生真正地?zé)釔蹆嚎谱o(hù)理工作，深深地體會到患兒的身心痛苦，才能主動地去學(xué)習(xí)和探索兒科護(hù)理。在校期間可安排適當(dāng)學(xué)時的見習(xí)時間，讓學(xué)生去醫(yī)院的兒科病房或門診見習(xí)，讓護(hù)生體會和了解患兒的痛苦和無助，體會到兒科護(hù)理工作的特殊性，了解兒科護(hù)士的角色要求。在理論課堂上應(yīng)用情景教學(xué)，多設(shè)置一些情景案例，讓護(hù)生采取角色扮演，分別扮演患兒、家長、兒科護(hù)士，從而培養(yǎng)護(hù)生對患兒的同情、熱愛，對兒科護(hù)理工作高度的責(zé)任心，逐步培養(yǎng)護(hù)生具有崇高的思想道德素質(zhì)。
二、豐富的科學(xué)文化素質(zhì)的培養(yǎng)
高職護(hù)生在臨床護(hù)理工作中不但要有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、護(hù)理學(xué)科的理論和技能，還應(yīng)不斷提高自己的文化和藝術(shù)修養(yǎng)，具有一定的文化修養(yǎng)和自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)、教育學(xué)、美學(xué)等多學(xué)科知識，以便將教育、教養(yǎng)、指導(dǎo)、溝通等方面融入護(hù)理工作，寓教育于護(hù)理實踐之中。患兒在住院期間，兒科護(hù)士不但要滿足對疾病治療和護(hù)理的需求，還擔(dān)負(fù)著對患兒教育的角色，使患兒在疾病治療期間身心的發(fā)育不受負(fù)性的影響。因此，兒科護(hù)士還應(yīng)具有兒童心理學(xué)、教育學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、兒童行為學(xué)等方面的知識，以滿足患兒住院期間的需求，特別是對學(xué)齡前期、學(xué)齡期的患兒，其疾病期間的身心發(fā)展是非常重要的。
護(hù)生在校期間，教師應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生多讀一些文學(xué)、藝術(shù)等方面的書籍，特別是一些幼兒喜愛的讀物，如故事書、漫畫、繪畫等。在與患兒的溝通和交流中，可利用故事或繪畫等方式達(dá)到寓教于樂的作用，既分散了患兒的注意力，減輕其對疾病治療的恐懼，又豐富了小兒的科學(xué)文化知識，滿足他們的身體、心理發(fā)展需要。
三、精湛護(hù)理技能的培養(yǎng)
一名合格的兒科護(hù)士應(yīng)具有系統(tǒng)、完整的專業(yè)理論知識，扎實的實踐操作技能，技術(shù)精湛，動作輕柔、敏捷，并對兒科疾病具有敏銳的觀察力和綜合分析判斷能力，樹立整體護(hù)理觀念，能用護(hù)理程序解決患兒的健康問題，這樣才能滿足對兒科常見病、多發(fā)病和危重急患兒的治療、搶救和護(hù)理工作。
1.基本理論、操作技能的培養(yǎng)。兒科護(hù)理學(xué)系統(tǒng)的理論知識內(nèi)容瑣碎，缺乏邏輯性和系統(tǒng)性，例如不同年齡小兒身高和體重的計算、小兒的液體療法等，給護(hù)生的理解和記憶帶來一定的難度，易出現(xiàn)厭倦心理。教師可依照各個章節(jié)的知識特點，靈活多變地選擇相應(yīng)的教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性。例如，兒科常見疾病的理論教學(xué)中可選用病案分析法教學(xué)法，選用典型的病案引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，促使學(xué)生主動查閱資料，積極思考，培養(yǎng)其獨立解決問題的能力，并可進(jìn)一步完善教學(xué)環(huán)節(jié)，讓護(hù)生獨自列出疾病的護(hù)理診斷和相應(yīng)的護(hù)理措施，逐步培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力、應(yīng)急的能力、病情觀察的能力及理論聯(lián)系實際的能力，使學(xué)生牢固掌握疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和護(hù)理，。
在操作技能培養(yǎng)方面，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，切實培養(yǎng)出符合臨床兒科護(hù)理需要的實用型護(hù)理人才。一方面要加大兒科護(hù)理實訓(xùn)課的課時比例，也可在周末或其他時間開放實驗室，確保護(hù)生有足夠反復(fù)練習(xí)的時間，不斷強(qiáng)化技能操作，確保實訓(xùn)課的效果。另一方面，所開設(shè)的兒科護(hù)理實驗項目、實驗設(shè)備應(yīng)貼近臨床兒科護(hù)理的實際應(yīng)用，避免實訓(xùn)內(nèi)容、實訓(xùn)用物的陳舊，與臨床應(yīng)用出現(xiàn)脫節(jié)，造成護(hù)生在臨床見習(xí)、實習(xí)時的“二次”學(xué)習(xí)現(xiàn)象。同時應(yīng)多開展護(hù)生臨床見習(xí)，了解臨床兒科護(hù)理的新知識、新技術(shù)，開拓護(hù)生的視野，并將課堂所學(xué)的理論知識和臨床實踐緊密結(jié)合起來。最后，應(yīng)加強(qiáng)實習(xí)期間的帶教管理，從實習(xí)醫(yī)院的選擇、帶教教師的遴選、實習(xí)科室的輪轉(zhuǎn)等方面應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校與實習(xí)醫(yī)院的溝通和聯(lián)系，不斷地接受和反饋護(hù)生的實習(xí)信息，確保實習(xí)階段的實踐學(xué)習(xí)效果。
通過以上理論和實踐方面對護(hù)生的針對性培養(yǎng)，可使護(hù)生具有扎實的兒科理論知識和嫻熟、精湛的護(hù)理技能。
2.臨床常見兒科疾病的整體護(hù)理技能培養(yǎng)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，兒科護(hù)理工作已不僅僅是單純的疾病護(hù)理，還包括兒童身體、心理、社會平衡發(fā)展的維護(hù)和促進(jìn)等方面，對小兒實施全身心的整體護(hù)理。對于患病小兒，特別是住院患兒，他們身體忍受著疾病的折磨，心理上處于陌生的醫(yī)療環(huán)境，并接受一些檢查、治療等操作，患兒除了忍受疾病帶來的軀體痛苦外，容易產(chǎn)生對醫(yī)護(hù)人員、治療、護(hù)理的恐懼，承受很大的心理壓力，對疾病的恢復(fù)造成負(fù)面影響。因此，應(yīng)重視周圍自然環(huán)境和社會環(huán)境對患兒的影響，幫助患兒盡快適應(yīng)住院環(huán)境，協(xié)助患兒在住院期間保持良好的情緒以順利接受治療。護(hù)士應(yīng)與患兒多接觸，關(guān)心和愛護(hù)他們，通過講故事、做游戲、探視等手段，使小兒的生理、心理活動狀態(tài)與周圍社會相適應(yīng)。
在理論和實踐教學(xué)中，要逐步深入護(hù)生對整體護(hù)理的認(rèn)識，在應(yīng)用護(hù)理程序?qū)純簩嵤┱w護(hù)理時，應(yīng)從評估、診斷、計劃、實施和評價等方面考慮到心理和社會因素對患兒疾病的影響。可選用情景或案例分析等教學(xué)方法，讓護(hù)生體會到兒科疾病整體護(hù)理的觀念，培養(yǎng)護(hù)生的整體護(hù)理意識，促進(jìn)患兒的身心發(fā)展，促進(jìn)患兒的健康的恢復(fù)。
四、健康的身體、心理素質(zhì)
兒科護(hù)士應(yīng)具有健康的身體、心理素質(zhì)和穩(wěn)定的情緒反應(yīng)，具有寬容豁達(dá)的胸懷和良好的言行舉止，與患兒及其家長進(jìn)行有效的溝通，取得他們對護(hù)理工作的支持、配合與理解。以良好的心態(tài)、整潔的儀表與規(guī)范的行為教育和影響小兒，使小兒受到良好形象的熏陶，促進(jìn)小兒的身心健康。與同事相互尊重，團(tuán)結(jié)協(xié)作，合作完成各種護(hù)理工作。在日常護(hù)理中，要有良好的適應(yīng)能力、較強(qiáng)的忍耐力及自我控制力，善于應(yīng)變，靈活敏捷；要有強(qiáng)烈的進(jìn)取心，不斷汲取新知識、新技術(shù)，并利用業(yè)余時間積極參與兒科護(hù)理的科學(xué)研究，逐漸豐富和完善自我。
身體、心理素質(zhì)的培養(yǎng)是護(hù)理教育的一個重要目標(biāo)，也是護(hù)生有效學(xué)習(xí)和工作的必要條件。在日常的教學(xué)中應(yīng)不斷涉及對護(hù)生的素質(zhì)教育，使其認(rèn)識到兒科護(hù)士應(yīng)具有健康的身體，才能夠承擔(dān)繁重的護(hù)理工作。隨著兒科急診、急救和監(jiān)護(hù)技能的提高，兒科病房的新生兒和早產(chǎn)兒日漸增多，加大了護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力。要使學(xué)生認(rèn)識到一定的壓力有利于工作和生活，但過大的壓力會有損身心健康，應(yīng)選用一些適當(dāng)?shù)姆绞骄彌_壓力，可參加一些體育運動或旅游等使體力和精力得到恢復(fù)。在理論和實踐教學(xué)中要針對性地培養(yǎng)護(hù)生學(xué)會休息和放松的方法，使身心得到很好的調(diào)整，以保持健康的身體、心理，樂觀、豁達(dá)的情緒反應(yīng)，全身心地投入到兒科護(hù)理工作中去。
五、良好溝通技能的培養(yǎng)
與其他科室相比，兒科護(hù)士還應(yīng)掌握一定的人際溝通的技巧和獲取新信息的能力。因為大多數(shù)患兒不能準(zhǔn)確地表達(dá)自己的病痛和自身的健康問題，且幼兒的病情經(jīng)常是處于一種瞬息萬變的狀態(tài)，稍有疏忽可能就會造成嚴(yán)重的后果。例如，小兒不正確喂奶后，即可造成嗆咳、窒息等危及生命的狀況。因此，要求兒科護(hù)士在臨床護(hù)理中應(yīng)觀察到患兒細(xì)微的病情變化，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，時刻保持與家長的溝通交流，做好相應(yīng)的健康宣教，及時發(fā)現(xiàn)患兒的異常變化，爭取較早的治療時間。
在理論和實踐教學(xué)中應(yīng)融入小兒心理特點及溝通技巧。引導(dǎo)護(hù)生端正服務(wù)態(tài)度，對患兒充滿同情、關(guān)愛，與患兒及家屬進(jìn)行有效溝通，選擇適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞胶头椒āＴ诮虒W(xué)中可設(shè)置情景案例，設(shè)置不同年齡、不同病種的小兒，讓學(xué)生參與角色扮演，探索和了解不同年齡階段小兒的生理和心理特點。例如，設(shè)置一個學(xué)齡期的兒童為了逃避住院和疾病治療給其身心帶來的痛苦，往往在護(hù)士進(jìn)行健康資料的收集時，不愿真實表達(dá)疾病的實際情況的病例，讓三名護(hù)生分別扮演兒科護(hù)士、患兒、家長，在課前讓學(xué)生自己查資料編排情景劇。在課堂理論知識講授完后，在教室演情景劇。這樣既能增加護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，又能將所學(xué)的知識轉(zhuǎn)化為兒科護(hù)理的臨床應(yīng)用，鍛煉了護(hù)生的溝通交流和語言表達(dá)能力。同時護(hù)生認(rèn)識到了溝通技能在護(hù)理工作中的重要性，主動培養(yǎng)自己良好的溝通技能和技巧。
綜上所述，隨著現(xiàn)代兒科學(xué)、兒科護(hù)理事業(yè)的飛速發(fā)展，患兒及家屬兒科護(hù)士的期望值在不斷升高，兒科護(hù)士扮演的角色及專業(yè)素質(zhì)越來越引起人們的重視。護(hù)生在校期間，就應(yīng)有針對性地培養(yǎng)兒科護(hù)士應(yīng)具有的崇高思想道德素質(zhì)、豐富的科學(xué)文化素質(zhì)、精湛的護(hù)理技術(shù)、健康的身心、良好的溝通技能等，這樣才能為合格兒科護(hù)士綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)，縮短護(hù)理課堂教學(xué)與臨床應(yīng)用的差距，滿足臨床兒科護(hù)理工作的實際需求。
[參考文獻(xiàn)]
[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.
[2]李春力.做好兒科護(hù)生教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)能力[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011（13）.
當(dāng)前，人們對護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，尤其對兒科護(hù)理而言，因兒科患者的特殊性以及護(hù)理工作的多元化、護(hù)理操作的專業(yè)化等各種原因，決定了兒科護(hù)理工作存在一定的特殊性及難度性。因此，如何從細(xì)節(jié)入手，想患兒所想，急患兒所急，從細(xì)節(jié)護(hù)理中見真情，為患兒提供超過規(guī)范化服務(wù)的優(yōu)質(zhì)，成為兒科護(hù)理工作中的一個重要課題。溫馨病區(qū)環(huán)境要從細(xì)節(jié)創(chuàng)建良好的病區(qū)環(huán)境是保證醫(yī)療、護(hù)理工作順利運行，促進(jìn)康復(fù)的重要條件。影響兒科病區(qū)環(huán)境的因素較多，如兒科病房設(shè)備簡陋，基層醫(yī)院患兒人數(shù)較多，基礎(chǔ)設(shè)施不到位，環(huán)境嘈雜，設(shè)置凌亂等，不但影響了護(hù)理工作的實施，且影響了患兒及家屬心情，置身其中，極易產(chǎn)生護(hù)患矛盾。因此，在工作中，護(hù)理人員應(yīng)注意從細(xì)部入手，創(chuàng)建溫馨和諧的病區(qū)環(huán)境，打造和諧健康港灣
一、安全意識要從細(xì)節(jié)抓起護(hù)理安全是護(hù)理工作的重中之重。
鑒于患兒自身抵抗力以及身體機(jī)能發(fā)育等方面的特殊性，兒科護(hù)理中的風(fēng)險因素較多，如患兒出現(xiàn)碰撞、墜床現(xiàn)象；在對病情比較嚴(yán)重的患兒實施搶救時，因時間緊急，主治醫(yī)生口頭醫(yī)囑，造成護(hù)理人員因聽不清或者混淆等所導(dǎo)致的用藥錯誤以及重復(fù)；患兒可能攜帶一定的潛在疾病的傳染細(xì)菌，護(hù)理人員疏于防范，造成與患兒直接進(jìn)行機(jī)體或血液接觸時引發(fā)感染，等等，以上這些，都是臨床護(hù)理中發(fā)生的源自細(xì)節(jié)的護(hù)理差錯事故。
二、兒科護(hù)理必須樹立"風(fēng)險源于細(xì)節(jié)"的意識，有效地轉(zhuǎn)移、防范差錯事故.
1加強(qiáng)法律法規(guī)制度學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理安全意識。對《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故管理辦法》等護(hù)理核心制度、相關(guān)法律法規(guī)以及各班職責(zé)、重點流程等進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，定期和不定期抽查護(hù)理人員的掌握程度，保證全科護(hù)理人員熟練掌握。
2強(qiáng)化護(hù)理安全教育。針對護(hù)理人員經(jīng)常更換，隊伍年輕、經(jīng)驗相對不足、預(yù)見性及應(yīng)急能力差等問題，采取多種形式的護(hù)理安全教育，每月針對科內(nèi)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析討論，新老護(hù)士經(jīng)驗交流等方法，認(rèn)真剖析并啟發(fā)大家聯(lián)系實際，舉一反三，提高護(hù)士安全意識。
3嚴(yán)格控制交叉感染。兒科是控制交叉感染的重點科室，應(yīng)采取日提醒、調(diào)、月檢查等方法，強(qiáng)化消毒隔離意識，督促每位護(hù)士自覺遵守醫(yī)院感染管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。
4采取措施防患于未然。兒科工作比較繁忙，尤其在高峰期工作量大，護(hù)理人員易漏掉一些細(xì)節(jié)，因此更要細(xì)心再細(xì)心。如加床時最關(guān)鍵的安全因素是床位號要及時貼上且要醒目，及時掛上床頭卡，以便核對，當(dāng)患兒周轉(zhuǎn)過快、遷床過多時常有床頭卡漏換或缺失現(xiàn)象，造成醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、檢驗人員查對困難，形成差錯事故的隱患。再如更換輸液時護(hù)理人員不能因忙而忽略核對，特別要強(qiáng)調(diào)用反問法查對病人的姓名，輸液單若為手寫則不能簡化成床位號+藥品（漏姓名）或只有床位號，應(yīng)強(qiáng)調(diào)用電腦輸出輸液單，保持輸液單的完整以便核對。同時還需要認(rèn)真記錄輸液巡視卡，以便保存。
三、專業(yè)技術(shù)要從細(xì)節(jié)培訓(xùn)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是護(hù)理質(zhì)量的重要保證。
護(hù)理工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強(qiáng)、時間連續(xù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)，因此護(hù)理人員必須具備精湛的專業(yè)理論知識以及過硬的操作技能。發(fā)生技術(shù)性護(hù)理缺陷的主要原因是護(hù)士理論知識不扎實、技術(shù)操作水平低、臨床經(jīng)驗不足，因此應(yīng)當(dāng)重視護(hù)士專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)：1）對低資歷護(hù)理人員實施規(guī)范化培訓(xùn)。兒科患者自我表達(dá)能力及認(rèn)知能力差，因此對護(hù)理理論及操作技術(shù)要求高，特別是新上崗護(hù)士培訓(xùn)尤為重要。科室應(yīng)根據(jù)護(hù)理部的培訓(xùn)要求結(jié)合本專業(yè)情況為每位護(hù)理人員制訂個性化的培訓(xùn)方案，明確要掌握的內(nèi)容，包括規(guī)章制度、崗位職責(zé)、法律法規(guī)、護(hù)理常規(guī)、操作流程、預(yù)案指引等知識及培訓(xùn)期間需參與搶救、護(hù)理患兒的數(shù)量、完成的操作演示、護(hù)理查房、小講課等。
【中圖分類號】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）09-0166-01
臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是指導(dǎo)護(hù)生將學(xué)到的醫(yī)學(xué)、護(hù)理基礎(chǔ)知識與相關(guān)疾病治療、護(hù)理理論與臨床護(hù)理的操作技能相結(jié)合，獲得從事護(hù)理工作所必需的專業(yè)及個人技能、態(tài)度和行為的過程［1］。是護(hù)生理論結(jié)合實踐的重要階段。此階段對護(hù)士的培訓(xùn)和護(hù)理模式的養(yǎng)成，直接影響護(hù)生以后的工作能力。兒科是急、危、重癥護(hù)理為一體的綜合性科室，是搶救重癥、危急救治和專科護(hù)理技術(shù)的重要基地。因此護(hù)生們喜歡來兒科實習(xí)，但又害怕高難度的頭皮技術(shù)。從2007年開始，我科對每期學(xué)生都要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，與學(xué)生進(jìn)行溝通，了解她們真實的想法、生活情況。護(hù)士長和總帶教老師根據(jù)學(xué)生不同的情況，學(xué)歷層次一對一選帶教老師。并與學(xué)校取得聯(lián)系，對勞動紀(jì)律差、理論不扎實，進(jìn)行疏導(dǎo)，樹立她們工作自信心，克服畏難情儲。經(jīng)過5年的臨床教學(xué)實踐，取得良好效果。
1一般資料
2007年7月—2012年5月在兒科實習(xí)的大專本科護(hù)士。共40批600人。男7人（大專4人，本科3人），女593人（大專500人，本科93人），實習(xí)最后一周，再次與學(xué)生進(jìn)行坐談，聽取她們對兒科護(hù)理工作、急救技術(shù)的意見和建議，帶教老師的帶教方法的評價等，所有學(xué)生都懷著感激的心情在會上暢談。
2心理壓力的原因分析及管理對策
2.1影響護(hù)生心理壓力原因分析
2.1.1兒科實習(xí)環(huán)境特殊。如頭皮靜脈案例、小兒藥物劑量的換算，患兒不合作，家長不信任等。兒科護(hù)理工作精細(xì)、復(fù)雜且繁重，患兒病情變化快。因此要求護(hù)士要有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)，人際溝通能力和教寬的知識面。學(xué)生在很短的時間內(nèi)難以掌握，并產(chǎn)生恐懼心理，老師教一點，學(xué)生動一下，不敢多做，缺乏主動性。
2.1.2老師方面，由于兒科護(hù)理工作忙而精細(xì)，帶教老師不放手讓學(xué)生去做，學(xué)生只能做一些簡單的工作，如打掃衛(wèi)生、測量生命體征、添加液本、拔針等工作。久而久之，學(xué)生也放棄專科技能學(xué)習(xí)。
2.1.3家屬方面，兒科病人是一個特殊群體，獨生子女，在家都是眾星捧月，家長對護(hù)理工作期望值過高，頭皮靜脈穿刺難度大、操作時會增加護(hù)生的心理壓力，加之有些家屬的不滿情緒或挑剔性語言，影響護(hù)生能力的發(fā)揮，阻礙護(hù)生的積極主動性。
2.1.4缺乏與家屬溝通技巧。在網(wǎng)絡(luò)已全民普及的今天，家長從網(wǎng)上已了解到很多醫(yī)學(xué)知識，護(hù)生對自己身份感到自卑與家長交流單一，不敢多說，生怕說錯，引起不必要的麻煩。雖然學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)了理論知識，但仍然缺乏實踐的經(jīng)驗，對家長提出的難題，無法解決而尷尬。因此無法深入交流建立良好的護(hù)患關(guān)系。
2.1.5缺乏學(xué)習(xí)環(huán)境，護(hù)生在兒科高強(qiáng)度、高瀕次的護(hù)理工作，無時間記筆記及整合信息。下班后又沒良好的學(xué)習(xí)環(huán)境及氛圍。只憑記憶無法對新知識、新技能整合及鞏固，學(xué)習(xí)效果不佳，容易遺忘。
2.2管理對策
2.2.1選高年資經(jīng)驗豐富護(hù)師進(jìn)行帶教。
2.2.2結(jié)合教學(xué)大綱要求，帶教老師制定計劃。根據(jù)實習(xí)時間分為五個階段。一周為一個階段，將本科需掌握知識點按實習(xí)教學(xué)目標(biāo)，由易到難、由淺入深按階段分配。
2.2.3以周為單位，規(guī)定學(xué)生每周必須掌握內(nèi)容。周一進(jìn)行兒科專業(yè)知識培訓(xùn)，周末考核；帶教老師隨時提問，對學(xué)生未掌握內(nèi)容下班后復(fù)習(xí)，第二天再提問，反復(fù)多次鞏固。
第一周：主要是培養(yǎng)學(xué)生良好職業(yè)習(xí)慣，規(guī)范操作，如儀表、儀容、"三查七對"、無菌觀念、藥物劑量換算、對常用藥和搶救藥物一定牢記，這也是兒科基本功。學(xué)習(xí)掌握了這些知識，也增強(qiáng)她們的自信心，提高動手能力，但要在老師指導(dǎo)下工作，減少差錯發(fā)生。
第二周：在老師指導(dǎo)下進(jìn)行靜脈穿刺，初次操作，易產(chǎn)生較大心理壓力，擔(dān)心操作失敗，給患兒帶來痛苦，怕家屬埋怨斥責(zé)。因此老師必須選擇新入院、較大的患兒，且不常住院的為穿刺對象，使學(xué)生能做到一次穿刺成功。
第三周：常見病和多發(fā)病的護(hù)理，并指導(dǎo)學(xué)生針對專科疾病進(jìn)行護(hù)理和健康宣教。在教學(xué)中要注意引導(dǎo)，老師與學(xué)生要溝通，學(xué)生與病人要溝通，并援之有效溝通交流技巧，使家屬接受學(xué)生的護(hù)理。
第四周：評估反饋，每次講課，均給學(xué)生留充分時間提問和交流。同時聽取學(xué)生反饋意見，對教學(xué)中的不足和特殊要求及時給予修訂改進(jìn)。對接受能力差的學(xué)生進(jìn)行多次講解。這階段，學(xué)生已熟悉兒科基本技能操作和疾病護(hù)理常規(guī)。容易產(chǎn)生自滿心理，出現(xiàn)松懈，不求進(jìn)取，所以老師要注意學(xué)生思想動態(tài)，仍要做到放手不放眼。
2.2.4考評階段：結(jié)合教學(xué)大綱要求，兒科專科重點，對學(xué)生進(jìn)行理論考試和操作技能考核，通過理論測試和技能考核，了解其知識掌握，取到督促實習(xí)作用。
3討論
現(xiàn)代護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)注重以人為中心，適應(yīng)人生理、心理、社會需要整體護(hù)理，已取代只重視疾病而忽視人的傳統(tǒng)護(hù)理。因此，兒科帶教中必須充分關(guān)注這一理論模式的轉(zhuǎn)變。把以前只注重培養(yǎng)了如何掌握臨床護(hù)理技術(shù)轉(zhuǎn)向培養(yǎng)扎實護(hù)理技術(shù)，又有良好心理品質(zhì)新型護(hù)士［2］。實習(xí)是護(hù)生從一名學(xué)生渡到一個合格護(hù)士的過程。通過對兒科進(jìn)行階段性帶教措施，分解實習(xí)內(nèi)容，從易到難，提高她們自信，掌握技巧。同時讓學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)效果。圓滿完成兒科實習(xí)任務(wù)，也提高老師的帶教水平。為今后帶教工作積累寶貴工作經(jīng)驗。
參考文獻(xiàn)
據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計表明［3］。一個人畢業(yè)后從事本職工作所運用的知識內(nèi)容，僅是在學(xué)校所學(xué)知識的10％～20％，絕大部分知識是靠上崗后受教育獲得的。因此，我院積極進(jìn)行繼續(xù)教育，每批新入職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、各大醫(yī)院實習(xí)護(hù)士均需進(jìn)行崗前培訓(xùn)，每月組織全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與考核，每年組織教學(xué)組長進(jìn)行護(hù)理技能等培訓(xùn)。培訓(xùn)考核做到“六有”（有計劃、有記錄、有現(xiàn)場照片、有簽到、有成績匯總、有分析評價），對于考核或考試不合格的護(hù)士，進(jìn)行再培訓(xùn)、補(bǔ)考，直至合格。針對存在問題，進(jìn)行原因分析，并提出整改措施，使培訓(xùn)工作不斷完善，并積極探索出TOT培訓(xùn)模式。
1．1完善護(hù)士繼續(xù)教育相關(guān)制度、各種表格及登記本
完善護(hù)士繼續(xù)教育管理制度及檢查標(biāo)準(zhǔn)，建立健全各種登記本、護(hù)理理論知識考核評價表、護(hù)理技術(shù)操作考核評價表。進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理，確保護(hù)士繼續(xù)教育工作順利開展，使臨床護(hù)理教學(xué)有章可循、有據(jù)可依。
1．2護(hù)理人員分層培訓(xùn)
1．2．1護(hù)理管理人員培訓(xùn)
為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展，使護(hù)理工作與時俱進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)理管理隊伍建設(shè)，培養(yǎng)一支既精通護(hù)理業(yè)務(wù)又具備科學(xué)管理知識、能力的護(hù)理管理隊伍。實行“請進(jìn)來，送出去”的培訓(xùn)方式，舉辦護(hù)理管理人員培訓(xùn)班，教學(xué)內(nèi)容豐富多彩，教學(xué)方法、形式多樣，進(jìn)行考核，并頒發(fā)合格證書。
1．2．2教學(xué)組長培訓(xùn)
教學(xué)組長在科室承擔(dān)了培訓(xùn)低年資護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士等任務(wù)，操作培訓(xùn)是必不可少的組成部分，對培訓(xùn)質(zhì)量的把關(guān)起著舉足輕重的作用，因此，對教學(xué)組長高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，必須熟練掌握各項基礎(chǔ)護(hù)理操作。口腔護(hù)理、氧氣吸入、吸痰術(shù)等是臨床護(hù)理人員必須掌握的基礎(chǔ)護(hù)理技能。每年的1月、4月、7月、10月對教學(xué)組長進(jìn)行培訓(xùn)、考核，采用TOT培訓(xùn)模式，讓培訓(xùn)考核合格的教學(xué)組長負(fù)責(zé)組織本科室護(hù)理人員、實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士的護(hù)理技能培訓(xùn)與考核工作。
1．2．3五年資以下護(hù)士的培訓(xùn)
5年資以下護(hù)士是一支年輕而富有朝氣的隊伍，護(hù)理部非常重視其培養(yǎng)，專門對五年資以下護(hù)士進(jìn)行了理論授課及教學(xué)查房。護(hù)理部對各科室《五年資以下護(hù)士理論培訓(xùn)本》《五年資以下護(hù)士操作培訓(xùn)本》的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)計劃等執(zhí)行情況進(jìn)行不定期教學(xué)檢查，起到監(jiān)督作用。
1．2．4新入職護(hù)士的培訓(xùn)與考核
對新入職護(hù)士精心、周密地制訂培訓(xùn)計劃，并對新入職護(hù)士進(jìn)行理論授課及操作培訓(xùn)，對授課的理論知識及培訓(xùn)的操作技能分別進(jìn)行考核、評價。考核均合格后頒發(fā)合格證書。經(jīng)過規(guī)范化崗前培訓(xùn)，按計劃完成所有培訓(xùn)內(nèi)容，使新入職護(hù)士掌握上崗所需掌握的理論知識，讓其盡快地融入醫(yī)院的文化氛圍，使新入職護(hù)士從學(xué)生角色順利過渡到護(hù)士角色，縮短角色適應(yīng)期，培養(yǎng)良好的服務(wù)意識和職業(yè)道德。對崗前培訓(xùn)護(hù)士針對課程設(shè)置、教學(xué)效果等問題進(jìn)行問卷調(diào)查，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，積極進(jìn)行教學(xué)方法改革，分析原因，調(diào)查授課中存在問題，持續(xù)改進(jìn)，提高培訓(xùn)效果，最大限度地讓新護(hù)士學(xué)到更多的知識，更好地適應(yīng)臨床工作。
1．2．5探索更細(xì)化的不同層級護(hù)士培養(yǎng)方案根
據(jù)不同層級護(hù)士（N0、N1、N2、N3、N4）制定相應(yīng)的培養(yǎng)方案，正在積極探索中。
1．3進(jìn)行全院護(hù)士護(hù)理理論知識培訓(xùn)與考核
1．3．1每月組織護(hù)理理論新知識培訓(xùn)與考核
由于臨床年輕護(hù)士較多，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不僅能拓展護(hù)士的知識面，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，還有助于提高護(hù)士的語言構(gòu)思、組織表達(dá)能力等，因此，要求全院護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，豐富其理論知識，增強(qiáng)護(hù)士的自信心，邀請護(hù)理專家每月對全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理理論知識培訓(xùn)，內(nèi)容涉及護(hù)理風(fēng)險預(yù)案及緊急情況下護(hù)理人員調(diào)配制度培訓(xùn)與演練、臨床護(hù)理技術(shù)常見并發(fā)癥預(yù)防與處理、2010版心肺復(fù)蘇等，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，并采取自制的護(hù)理理論知識考核評價表進(jìn)行評價。
1．3．2護(hù)理核心制度培訓(xùn)與考核
為保障病人安全，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，了解護(hù)理人員對核心制度的掌握情況，促進(jìn)全院護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)和踐行護(hù)理核心制度，為此，組織全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核，并對各片區(qū)護(hù)士的考核合格率進(jìn)行統(tǒng)計分析。
1．3．3護(hù)理管理制度培訓(xùn)與考核
為加強(qiáng)護(hù)理隊伍內(nèi)涵建設(shè)，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高護(hù)理服務(wù)能力，制定詳盡的培訓(xùn)計劃，每年度對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理制度培訓(xùn)與考核，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高護(hù)理理論知識水平，并對各片區(qū)護(hù)士的考核合格率進(jìn)行統(tǒng)計分析。
1．3．4“三基三嚴(yán)”知識考核
為了激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)護(hù)理人員熟練掌握并正確落實基礎(chǔ)護(hù)理知識，提高護(hù)理質(zhì)量，每年年底進(jìn)行全院護(hù)士三基三嚴(yán)知識考核，對前三名護(hù)士給予獎勵，對于考試不合格的護(hù)理人員進(jìn)行懲罰，如補(bǔ)考、張榜公示、取消該同志年終被評先選優(yōu)的資格，相應(yīng)科室寫出整改意見。
1．4全院護(hù)士操作技能培訓(xùn)與考核
1．4．1每季度對全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能考核
為進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量評價，提高護(hù)理質(zhì)量管理的有效性，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量可持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理部每年度的1月、4月、7月、10月對教學(xué)組長進(jìn)行培訓(xùn)與考核，考核合格后對所在科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核。每年度的3月、6月、9月、12月隨機(jī)抽取各科室護(hù)理人員到護(hù)理技能室進(jìn)行操作考試，并采取自制的護(hù)理技能操作考核評價表評價其培訓(xùn)效果。嚴(yán)格按照排班表隨機(jī)抽考，考試項目也采取抽簽方式。計算其合格率，通過有效評價，為護(hù)士長提供反饋信息，肯定成績、發(fā)現(xiàn)不足，并針對問題進(jìn)行研究、分析原因、制定整改方案。
1．4．2對新技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)與考核
如床旁血糖監(jiān)測及胰島素注射技術(shù)與腸道外營養(yǎng)液注射劑配制資格培訓(xùn)與考試，為了規(guī)范血糖監(jiān)測與腸道外營養(yǎng)液注射劑配制，提高其理論和操作水平，邀請專家進(jìn)行授課，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格后頒發(fā)合格證書，具有合格證書的護(hù)士才能在臨床對病人進(jìn)行相應(yīng)的操作。
1．4．3制作護(hù)理技術(shù)操作光盤
經(jīng)過護(hù)理部的精心策劃、各片區(qū)護(hù)士長的技術(shù)指導(dǎo)，我院操作能手互相擔(dān)任導(dǎo)演、配音，進(jìn)行操作示范，培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病人扮演，邀請貴州升格影視傳媒有限公司進(jìn)行拍攝制作，現(xiàn)制作了吸氧、約束法、心肺復(fù)蘇等護(hù)理技術(shù)操作光盤，以指導(dǎo)、規(guī)范臨床護(hù)士及護(hù)生的操作。并且對教學(xué)組長的培訓(xùn)采取幻燈授課＋光盤播放＋操作示范＋分組練習(xí)教學(xué)模式后，對教學(xué)組長進(jìn)行問卷調(diào)查，評價其效果，并持續(xù)改進(jìn)與推廣。
1．5舉行各種比賽
1．5．1英語口語能力大賽
為了提高護(hù)士英語口語表達(dá)能力，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，展現(xiàn)我院護(hù)士風(fēng)采，打造朝氣蓬勃的護(hù)理隊伍，為英語愛好者提供展示才能的平臺，每年均舉辦“護(hù)士英語口語能力大賽”，充分地帶動全院護(hù)士學(xué)習(xí)英語的濃厚興趣。
1．5．2新文獻(xiàn)、優(yōu)秀論文報告會
隨著信息化時代的發(fā)展，知識不斷更新，新文獻(xiàn)層出不窮，為了了解更多護(hù)理前沿，學(xué)習(xí)更多新知識，每年均舉辦新文獻(xiàn)、優(yōu)秀論文報告會，并評出獎項，鼓勵大家學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高其學(xué)習(xí)能力。
1．5．3專科技能比賽
為了規(guī)范臨床全體護(hù)士的專科操作規(guī)程，提高護(hù)理人員專業(yè)操作水平，保證治療的安全、有效，提高醫(yī)院的護(hù)理水平，除了季度操作質(zhì)量檢查，護(hù)理部不定期舉辦靜脈留置針操作等專科技能比賽。通過參加“2012年全國女職工崗位創(chuàng)新技能大賽兒科項目”，護(hù)理部認(rèn)真總結(jié)，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，按照此次競賽模式，以“5•12”國際護(hù)士節(jié)為契機(jī)，擬開展5•12護(hù)理“三基”知識競賽活動。
1．6積極申報國家級、省級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班
目前我院承擔(dān)了貴州省手術(shù)室專科護(hù)士理論及實踐培訓(xùn)基地、危重癥專科護(hù)士實踐培訓(xùn)基地、急診專科護(hù)士實踐培訓(xùn)基地的培訓(xùn)工作，專科護(hù)士學(xué)員經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)、考核，順利結(jié)業(yè)。
2開展座談會及年度繼續(xù)教育工作檢查
為了解臨床繼續(xù)教育開展情況，進(jìn)行全院護(hù)理繼續(xù)教育工作檢查，達(dá)到教學(xué)相長，并開展由全院臨床護(hù)士長、教學(xué)組長組成的座談會，集思廣益，持續(xù)改進(jìn)繼續(xù)教育工作。
3小結(jié)
【關(guān)鍵詞】 兒科護(hù)理;教學(xué);關(guān)懷照護(hù)
[Abstract] The quality of nursing students put forward higher requirements under the development of society，the transformation of medical pattern and the update of health concept.The direction of development of modern nursing education today，is that focusing on caring concept of development and training，establish a sense of humanized nursing，developing humanities qualities education and training to adapt to social development needs of high-quality nursing professionals for the in-school nursing students.This paper pointed out the importance of pediatric nursing teaching，and the problems of the lack of human qualities，the weak of humanities education and so on，those are facing in the pediatric nursing education currently.And some measures were taken such like strength of character played by teachers，caring through the teaching and creating a cultural exchange environment，so as to integrate into the concept of caring，thereby enhancing the cultural quality of the cultivation of nursing students.
[Key words] pediatric nursing;teaching;solicitude
“以人為本，關(guān)愛生命”是當(dāng)今社會人性化服務(wù)的一種理念。關(guān)懷照護(hù)是體現(xiàn)這一理念的具體內(nèi)涵。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康觀念的不斷更新，人們在醫(yī)療護(hù)理的需求上越來越傾向于人性化、個性化，對21世紀(jì)醫(yī)療護(hù)理人才的素質(zhì)要求越來越多的涵蓋了關(guān)愛理念，人文情感，因而對護(hù)理專業(yè)學(xué)生素質(zhì)也提出了更高的要求。護(hù)生不僅要掌握精湛的護(hù)理操作技術(shù)，而且要具備良好的人文修養(yǎng)和心理素質(zhì)。因此，注重對在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行關(guān)懷照護(hù)理念的培養(yǎng)和訓(xùn)練，樹立人性化護(hù)理意識、提高人文素質(zhì)，培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展需要的高素質(zhì)護(hù)理人才，是現(xiàn)代護(hù)理教育發(fā)展的方向。
1 關(guān)懷照護(hù)的理念
關(guān)懷照護(hù)，又稱關(guān)愛、人性關(guān)懷、人文關(guān)懷，是指為了改善及促進(jìn)人類的健康而直接去協(xié)助、支持及促進(jìn)個人或團(tuán)體的一種護(hù)理行為[1]。美國護(hù)理理論家Leininger與Watson分別于1975年和1979年提出“人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)”的觀點，創(chuàng)立了人性照護(hù)理論，強(qiáng)調(diào)關(guān)懷照護(hù)是護(hù)理學(xué)科的核心和精髓[2]。人性照護(hù)理論體現(xiàn)了對人的生命與身心健康的關(guān)愛，對臨床護(hù)理及護(hù)理教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響[3]，并被用于指導(dǎo)臨床護(hù)理實踐及護(hù)理教育。
2 關(guān)懷照護(hù)在兒科護(hù)理教學(xué)中的重要性
兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童保健、疾病預(yù)防和護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的科學(xué)。由于小兒時期在生長發(fā)育、心理發(fā)展等方面都處于不斷的動態(tài)變化之中，在很多方面都有著與成人不同的特征和特殊需求，尤其在護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理技術(shù)要求方面，更是內(nèi)容繁多，護(hù)理難度大。護(hù)士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機(jī)體上的疾病、考慮小兒心理需求，又要顧及家屬的情感需求，根據(jù)不同年齡階段的小兒心理特點和患病小兒不同的心理反應(yīng)，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，這對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生提出了更高的要求，護(hù)生應(yīng)具備多元化的知識結(jié)構(gòu)、完善的人格結(jié)構(gòu)和以人為中心的關(guān)懷照護(hù)理念，才能適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理工作的需要。因此，在兒科護(hù)理教學(xué)中強(qiáng)化關(guān)懷照護(hù)意識，有助于護(hù)生早日培養(yǎng)關(guān)懷照護(hù)意識，為在今后的臨床護(hù)理實踐中，自覺地運用人文關(guān)懷知識，實施人性化護(hù)理奠定堅實的基礎(chǔ)。
3 關(guān)愛教育在兒科護(hù)理教學(xué)中所面臨的問題
3.1 學(xué)生人文素質(zhì)相對缺乏 護(hù)理專業(yè)學(xué)生絕大部分為女生，且多為獨生子女，因而常常為被關(guān)注的對象。一方面由于缺乏社會科學(xué)知識，人文素質(zhì)存在先天不足，她們不懂如何去關(guān)心別人，不會主動維護(hù)別人的尊嚴(yán)，只會關(guān)注自我。另一方面有些學(xué)生認(rèn)為，人文知識與基礎(chǔ)課、臨床課相比，不具有立竿見影的作用，從而在思想上輕視人文知識的學(xué)習(xí)。因而容易導(dǎo)致護(hù)生的專業(yè)思想不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)缺乏主動性，不愿主動與他人交流，工作熱情不高。
3.2 教學(xué)中人文教育相對薄弱 長期以來，國內(nèi)護(hù)理教育過于重視知識教育、專業(yè)教育，忽視思想、靈魂的塑造;教育過程停滯在認(rèn)知層次上，忽視教育對象的感受、體驗等非認(rèn)知因素[4]，臨床課教學(xué)一直沿用傳統(tǒng)的方法，先講疾病概要再講護(hù)理，就“病”講“病”，而講“病”時“病理、生理遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于社會、心理”，醫(yī)學(xué)內(nèi)容占據(jù)了絕大多數(shù)時間，課堂教學(xué)中人文關(guān)懷教育的比例較小。雖然目前醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)的課程有所增加，但依然存在人文觀念落后、課程設(shè)置不當(dāng)、教學(xué)方法及形式單一的問題，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床后，不能充分理解關(guān)懷照護(hù)的重要性，缺乏愛心、同情心、責(zé)任感，溝通能力欠缺。
3.3 護(hù)理人文師資力量薄弱 目前國內(nèi)的多數(shù)護(hù)理院校都存在護(hù)理人文師資力量相對薄弱的問題，許多承擔(dān)人文教學(xué)的師資都由護(hù)理專業(yè)教師轉(zhuǎn)型而來，人文、社會學(xué)知識相對缺乏。他們在護(hù)理人文課程的講授中，不能很好地將臨床課與人文學(xué)知識有機(jī)地結(jié)合起來，難以適應(yīng)護(hù)理人文教育的發(fā)展需要。
4 關(guān)懷照護(hù)意識在兒科護(hù)理教學(xué)中的實施
4.1 充分發(fā)揮教師的人格力量 實施關(guān)愛教育的關(guān)鍵在于教師。身教重于言教，教師的言行舉止、人格魅力等對培養(yǎng)護(hù)生的人文精神可起到潛移默化的影響。作為兒科護(hù)理學(xué)教師，應(yīng)熱愛護(hù)理教育事業(yè)、對護(hù)理教學(xué)工作有高度的責(zé)任心和極大的熱情，心地善良，富有同情心，關(guān)愛體貼學(xué)生，能有效的與學(xué)生交流與溝通，具有吃苦耐勞，勇于奉獻(xiàn)的精神。因此，兒科護(hù)理學(xué)教師應(yīng)加強(qiáng)人文科學(xué)、社會心理學(xué)等邊緣學(xué)科的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握教育學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等人文科學(xué)知識，不斷提高自身的人文素質(zhì)修養(yǎng)。在教學(xué)過程中，教師要注意將職業(yè)道德教育貫穿于教學(xué)各個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)護(hù)生真摯、穩(wěn)固的道德情感，有責(zé)任心;待人誠摯、親切、溫和、充滿同情心;能與人友好相處的人文關(guān)懷素質(zhì)。通過言傳身教，將自己的人格魅力充分體現(xiàn)于日常的教學(xué)活動中，使學(xué)生受到感染、產(chǎn)生共鳴。
4.2 營造關(guān)愛的氛圍 現(xiàn)代護(hù)理新理念中整體護(hù)理的宗旨體現(xiàn)在一切以病人為中心，而人文關(guān)懷是其核心所在。在教學(xué)過程中，兒科護(hù)理學(xué)教師應(yīng)注意營造良好的人文關(guān)懷氛圍，關(guān)心、尊重護(hù)生，了解護(hù)生的需求，傾聽護(hù)生的心聲，讓護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中感受到人文關(guān)懷。從而使學(xué)生在今后的臨床實踐中，能自覺地將人文關(guān)懷的理念付諸于行動，尊重患者，關(guān)心體貼患者，全心全意為患者服務(wù)。
4.3 課堂教學(xué)中貫穿關(guān)愛 在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)向護(hù)生介紹兒科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)以及“以病人為中心”，“以健康為中心”的護(hù)理理念，并且在教學(xué)中貫穿關(guān)懷照護(hù)意識，使護(hù)生懂得關(guān)愛、接受關(guān)愛、表現(xiàn)關(guān)愛。如教師講解小兒解剖特點時，可強(qiáng)調(diào)新生兒、嬰兒頭部相對較重，頸肌和頸椎發(fā)育相對滯后，抱嬰兒時應(yīng)注意保護(hù)頭部，并示范正確抱嬰兒的姿勢。實踐證明，教學(xué)過程中把人文素質(zhì)教育和專業(yè)課程有機(jī)結(jié)合，利于提高護(hù)生的人文素質(zhì)。將人文素質(zhì)教育滲透于整個教學(xué)過程，可加快護(hù)生人文理論知識到實際應(yīng)用的轉(zhuǎn)化[5]。
4.4 實驗操作時體觀關(guān)愛 實驗教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生人文精神與科學(xué)精神有機(jī)統(tǒng)一的主要方法之一，是培養(yǎng)和檢驗護(hù)生關(guān)愛意識的實踐。教學(xué)中，除要求學(xué)生掌握操作技術(shù)外，更重要的是訓(xùn)練學(xué)生在各個操作環(huán)節(jié)中體現(xiàn)關(guān)懷照護(hù)意識。如在模型上進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺術(shù)示教時，教師不僅要強(qiáng)調(diào)關(guān)愛，還要體現(xiàn)出關(guān)愛：操作時動作輕柔、準(zhǔn)確，一針見血。指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真練習(xí)，注意愛護(hù)模型。通過教師的言傳身教，使護(hù)生懂得尊重、懂得愛護(hù)，同時也掌握了操作技術(shù)。
4.5 創(chuàng)造人文交流環(huán)境 關(guān)懷照護(hù)行為的實踐需要個人在日常生活中體現(xiàn)。在現(xiàn)代護(hù)患關(guān)系中，患者已不再是單純地被動接受治療的對象。因此，適時的人文關(guān)懷，有效的溝通，能夠調(diào)動患者的積極性，使其樂意接受治療，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。因此，在教學(xué)中應(yīng)該運用課堂病例分析、課堂提問、小組討論等教學(xué)手段，為學(xué)生創(chuàng)造人文交流的環(huán)境，鍛煉溝通技巧，提高關(guān)懷照護(hù)的能力，使其在學(xué)習(xí)知識的同時，學(xué)會尊重人、關(guān)心人、理解人和幫助人。
4.6 積極參加實踐活動 行動是體驗的源泉，實踐是理解和內(nèi)化關(guān)愛的條件[6]。通過增加臨床實習(xí)或見習(xí)的時間和機(jī)會、參加幫助他人的社會性活動、自愿參加陪護(hù)工作、多參加社會福利活動等，增加實踐關(guān)愛的過程，增強(qiáng)學(xué)生的關(guān)懷照護(hù)意識。
21世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì)，人類健康觀念的轉(zhuǎn)變，為護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展提供了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。加強(qiáng)護(hù)生的人文關(guān)懷素質(zhì)的培養(yǎng)，是高等護(hù)理教育與臨床護(hù)理實踐良性接軌的必然要求，是護(hù)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的有效保證，有利于推動護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。為此我們要站在戰(zhàn)略的高度上，重新審視護(hù)理人文素質(zhì)教育，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文精神與科學(xué)精神的培養(yǎng)，采取積極的措施，適應(yīng)時展的需要，為社會培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的實用型護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理教學(xué)；護(hù)理查房；意義
本文將選取2012年1月1日至2012年12月31日期間于我院實習(xí)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)生進(jìn)行研究，從而探討內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中開展護(hù)理查房形式的意義，為提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)效果提供可靠依據(jù)，使其更為有效的掌握理論與實踐知識，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 共選取46例內(nèi)科護(hù)理學(xué)生進(jìn)行臨床研究，所有學(xué)生均為女性，且均于本院實習(xí)一年，年齡在19至21歲之間，平均年齡（19.64±0.61）歲，受教育程度：大專31例、本科15例。
1.2 方法
1. 2. 1 研究方法 46例內(nèi)科護(hù)理學(xué)生均于本院進(jìn)行護(hù)理查房教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后對其進(jìn)行理論知識、實際操作技能以及學(xué)生對教學(xué)滿意度調(diào)查。
1. 2. 2 護(hù)理查房內(nèi)容 ①由醫(yī)院統(tǒng)一制定護(hù)理查房教學(xué)計劃，輪流進(jìn)入不同科室學(xué)習(xí)，每科室學(xué)習(xí)時間為一個月，并制定學(xué)習(xí)過程中需遵守的相關(guān)紀(jì)律，統(tǒng)一印刷后發(fā)放至學(xué)生手中使其了解學(xué)習(xí)過程及各項規(guī)定；②各科室護(hù)士長均安排一名高年資護(hù)士作為本次學(xué)生進(jìn)行查房學(xué)習(xí)的帶教老師，該護(hù)士應(yīng)具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗，并帶領(lǐng)本科室全體護(hù)士共同討論制定學(xué)習(xí)內(nèi)容，提前將內(nèi)容轉(zhuǎn)達(dá)給每位學(xué)生，使其了解將要進(jìn)行的學(xué)習(xí)過程，并查閱相關(guān)資料做好準(zhǔn)備工作，達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果 [1]；③醫(yī)院應(yīng)為各科室提供學(xué)生基本資料，使其掌握每位學(xué)生特點；④查房教學(xué)當(dāng)日，本科室護(hù)理人員應(yīng)提前完成早晨常規(guī)臨床護(hù)理工作 [2]；⑤帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房后，應(yīng)首先說明查房目的，重點講解查房所涉及的理論知識及實際操作中的注意事項，可選取病情及生命體征穩(wěn)定患者進(jìn)行自愿配合教學(xué)，帶教老師進(jìn)行臨床護(hù)理操作演示，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行模擬后給予總結(jié)性點評；⑥查房結(jié)束后帶教老師應(yīng)組織學(xué)生進(jìn)行經(jīng)驗交流，探討學(xué)習(xí)過程中所遇到的困難，并組織討論，鼓勵學(xué)生提出問題并耐心解答，要求學(xué)生寫出學(xué)習(xí)感受；⑦帶教老師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)對其進(jìn)行評價，采用自擬護(hù)理查房形式教育評價表，內(nèi)容包括理論知識掌握情況、實際操作掌握情況，每項50分，共100分，分?jǐn)?shù)越高則學(xué)生查房學(xué)習(xí)效果越好；⑧學(xué)生對本次查房學(xué)習(xí)進(jìn)行滿意度評價，采用自擬滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括自身對護(hù)理理論及操作知識掌握情況、帶教老師講解情況等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則學(xué)生對本次查房教學(xué)學(xué)習(xí)效果越滿意；⑨帶教老師將本次學(xué)生查房學(xué)習(xí)情況及學(xué)生對學(xué)習(xí)效果滿意度上報，總結(jié)帶教經(jīng)驗。
1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P
2 結(jié)果
46例內(nèi)科護(hù)理學(xué)生平均護(hù)理查房形式教育評價得分為（94.34±2.25）分，其中理論知識平均分為（46.24±1.37）分，實際操作平均分為（42.91±2.54）分；學(xué)生對本次查房教學(xué)滿意度平均分為（96.51±0.69）分。
3 討論
護(hù)理查房是護(hù)理教學(xué)的有效形式之一，其內(nèi)容為以具體病例或病種為對象，使學(xué)生在進(jìn)行查房過程中對其傳授專業(yè)理論知識及技能，介紹護(hù)理實際經(jīng)驗，講解先進(jìn)護(hù)理技術(shù)，達(dá)到較為有效的學(xué)習(xí)目的 [3]。研究表明 [4]，以護(hù)理查房形式開展內(nèi)科護(hù)理學(xué)生教學(xué)工作，可對學(xué)生思維能力、語言能力以及想象能力進(jìn)行綜合培養(yǎng)，應(yīng)用臨床真實病例為媒介，注重學(xué)生非智力因素發(fā)展，獲得更好的教學(xué)成果。護(hù)理查房是內(nèi)科護(hù)理學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)過程，可對其理論與實踐掌握情況進(jìn)行直接影響。
開展護(hù)理查房形式的意義 [5]：①有助于規(guī)范內(nèi)科護(hù)理學(xué)生進(jìn)行實習(xí)的內(nèi)容及形式；②使低年資護(hù)士在觀摩高年資護(hù)士帶教過程中自身專業(yè)水平得到補(bǔ)充，并提高低年資護(hù)士學(xué)習(xí)興趣；③高年資護(hù)士進(jìn)行帶教過程中可反思自身不足之處，并在今后工作中加以改正；④內(nèi)科護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容不僅局限于書本，能夠使其理論與實際相結(jié)合，提高學(xué)習(xí)效果及自身對實習(xí)滿意度。
綜上所述，內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程中開展護(hù)理查房形式能夠使本科室原有護(hù)士及進(jìn)行學(xué)習(xí)的學(xué)生專業(yè)知識均得到顯著提高，增強(qiáng)學(xué)生動手操作能力，提高學(xué)生理論及操作技能掌握情況，值得今后教學(xué)中推廣使用 [6]。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：新生兒；護(hù)士；壓力；干預(yù)策略
隨著患者和病種不斷增加，醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，護(hù)理人員的工作量不斷增加，同時所承受的工作壓力也越來越大。臨床護(hù)理人員日常做面臨的工作量不但繁重而且細(xì)致，不能出任何差錯，一點工作失誤可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此要求護(hù)理人員在日常工作中精神專注。長時間、高強(qiáng)度、超負(fù)荷的工作壓力導(dǎo)致護(hù)理人員的心理和身體健康受到損害[1]。本研究對我院新生兒科21名護(hù)士就工作壓力來源進(jìn)行調(diào)查研究并提出緩解策略，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究對象為2015年8月在崗的21名新生兒科護(hù)理人員，采用問卷的方式對新生兒科工作壓力進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對象年齡22～47歲，平均年齡（25.3±5.46）歲；實習(xí)生4名，派遣護(hù)士6名，編制護(hù)士11名；最高學(xué)歷為研究生2名，本科生13名，專科生6名；按工作經(jīng)驗分：不足1年者3名，1～3年者5名，3～10年者12名，10年以上者1名。按設(shè)置崗位分：學(xué)生4名，護(hù)士6名，護(hù)師5名，主管護(hù)師6名。
1.2調(diào)查方法 同一時間和同一地點對在崗的21名新生兒科護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷分為前后兩頁，首頁為個人基本信息包括：個人姓名、性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況、有無換過科室等；尾頁采用選擇的方式，分為“特強(qiáng)”5分、“較強(qiáng)”4分、“較輕”3分、“一般”2分、“沒有”1分等5個選項。主要調(diào)查內(nèi)容包括：①工作強(qiáng)度情況：工作量的程度、加班的程度、休息的程度、急救的程度；②工作環(huán)境情況：家屬溝通的程度、同事之間的關(guān)系程度、晉升的程度、待遇的程度；③業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的情況：專業(yè)培訓(xùn)的程度、學(xué)習(xí)開會的程度、發(fā)表文章的程度、深造學(xué)習(xí)的程度；④醫(yī)患關(guān)系情況：家屬投訴程度、醫(yī)患糾紛程度。
2 結(jié)果
調(diào)查問卷時間為30 min，第2 d對數(shù)據(jù)統(tǒng)計，4個方面統(tǒng)計分?jǐn)?shù)均>10分，見表1。
3 討論
3.1護(hù)理工作壓力的相關(guān)因素分析
3.1.1新生兒科護(hù)理工作的性質(zhì) 新生兒科患兒因其年齡小，不能正確表達(dá)自己的想法，身體臟器尚無發(fā)育完全，容易發(fā)生疾病，病情發(fā)展快，若治療不及時可導(dǎo)致不良后果。護(hù)士在對新生兒進(jìn)行日常護(hù)理時需要記錄生命體征情況、精神狀況、意識情況，當(dāng)新生兒出現(xiàn)反常情況立即上報值班醫(yī)師，做出相應(yīng)處理；若觀察不仔細(xì)，很難發(fā)現(xiàn)異常情況，可造成嚴(yán)重后果。因此，護(hù)士需要花費更大的精力護(hù)理新生兒，加之護(hù)士人員不足，新生兒眾多，值班時間間隔很短，未能做到及時調(diào)節(jié)，導(dǎo)致很多護(hù)士出現(xiàn)生物鐘紊亂，個人生理周期不穩(wěn)定[2]。
3.1.2新生兒科護(hù)理工作的風(fēng)險性 由于家庭成員對寶寶的過度重視，新生兒科成為人們關(guān)注的焦點，這就對護(hù)理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。有些家長要求護(hù)士扎針時候能做到一針見血，避免孩子遭受二次痛苦，這對于新來的護(hù)士甚至有經(jīng)驗的護(hù)士來說有一定難度，有r候會受到家長的抱怨甚至責(zé)罵，這對給護(hù)理人員造成了巨大的心理負(fù)擔(dān)。為了提高自身技術(shù)，需要護(hù)士更認(rèn)真的積極的花費更多的精力進(jìn)行操作，造成了心理壓力[3]。
3.1.3人際關(guān)系的復(fù)雜性 住院患者及家屬認(rèn)為疾病的康復(fù)是主治醫(yī)師的功勞，護(hù)士只是醫(yī)囑的執(zhí)行者，當(dāng)有不妥時就會將抱怨發(fā)泄在護(hù)士身上，給護(hù)士的身心造成了巨大的心理壓力[4]。新生兒科家屬無法看到護(hù)士的工作情況，輸液前要進(jìn)行“三查七對”，夜班護(hù)士需要每2 h觀察孩子情況1次。新生兒科獨特的工作性質(zhì)，時常加班加點，加上節(jié)假日照常值班，對家庭未盡到相應(yīng)責(zé)任，容易受到家人的誤解和自身的責(zé)備。醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，科室眾多，護(hù)士與主治醫(yī)生、值班醫(yī)生、上級領(lǐng)導(dǎo)、行政科室、患者家屬都存在微妙的關(guān)系，稍有處理不當(dāng)就會造成嚴(yán)重矛盾沖突，陷入僵持的局面，導(dǎo)致自己無法全身心的投入到工作中。
3.1.4專業(yè)技術(shù)的提高 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療手段和醫(yī)療設(shè)備都在不斷改進(jìn)，新設(shè)備、新儀器、新方法、新技術(shù)也隨之產(chǎn)生。呼吸設(shè)備和心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的不斷改進(jìn)，要求護(hù)士對熟練掌握各種機(jī)器的性能和作用。對各種護(hù)理操作能做到游刃有余，順手拈來，如靜脈留置穿刺、動脈血氣的采集等。護(hù)士定期進(jìn)行專業(yè)技術(shù)操作考試、護(hù)理理論考試、學(xué)分培訓(xùn)、業(yè)務(wù)開會學(xué)習(xí)、各種經(jīng)驗交流等，往往下了夜班得不到休息；進(jìn)行晉升競爭，等都給護(hù)士造成了心理壓力。
3.2干預(yù)對策
3.2.1提高護(hù)士的適應(yīng)能力 護(hù)士的時間主要在家和單位，因此單位的環(huán)境至關(guān)重要。可以通過在護(hù)理站放置綠色植物、鮮花，在病房內(nèi)粘貼卡通圖畫，通過改善護(hù)理工作環(huán)境調(diào)節(jié)緊張的心理。定期組織護(hù)理人員參加課余活動，通過豐富多彩的活動，不僅可以調(diào)節(jié)護(hù)士的身心，還可以緩解緊張的氣氛，減輕心理壓力。增加護(hù)理人員與家人、朋友、同學(xué)的交流，鍛煉自己積極樂觀的態(tài)度和對抗挫折的能力。
3.2.2加強(qiáng)人性化管理 制定合理排班制度，對夜班護(hù)士實行一定獎勵，對于加班護(hù)士進(jìn)行記錄，每月進(jìn)行統(tǒng)一上報，也可給予適當(dāng)獎勵。當(dāng)入院新生兒很多時，值班護(hù)士工作出現(xiàn)難度，可啟動彈性加班制度，調(diào)用備班護(hù)士值班，如果人員不夠時，可想、向上級部門反映，調(diào)用其他科護(hù)理人員，適當(dāng)參加一些工作；入院患兒不多時，及時安排護(hù)士休息，通過合理的排班制度達(dá)到勞逸結(jié)合，緩解日常工作壓力。通過待遇傾斜政策，使護(hù)士感覺付出和回報同等。定期對新生兒病房和新生兒監(jiān)護(hù)室進(jìn)行崗位輪換制度，做到工作了的公平待遇。對于有困難的護(hù)士及時給予關(guān)懷和幫助，使護(hù)理人員感覺到家庭的溫暖。
3.2.3人際關(guān)系的處理 每月進(jìn)行人員進(jìn)行專業(yè)知識講課，課后進(jìn)行討論，不僅可以提高業(yè)務(wù)水平，鞏固了理論知識，而且促進(jìn)了人員的交流，取長補(bǔ)短，達(dá)到共同進(jìn)步，建立穩(wěn)定、和諧的工作環(huán)境[5]。對于入院的患兒家屬進(jìn)行耐心講解，包括科室制度、治療措施、護(hù)理程序等，希望得到患兒家屬理解。建立責(zé)任護(hù)理制度，每位責(zé)任護(hù)士最多管理10名患兒，自患兒入院后開始全程負(fù)責(zé)，包括入院、核對醫(yī)囑、完善檢查、基礎(chǔ)護(hù)理等方面，既提高了工作效率又增加了自身的責(zé)任心。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理服務(wù)；效果；評價
1 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的準(zhǔn)備工作
1.1 組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念 改變護(hù)理人員的主觀意識才能使她們發(fā)自內(nèi)心的主動為患者服務(wù)，將患者放在第一位，通過組織全科護(hù)理人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理理念和護(hù)理精神，由“要我服務(wù)”變“我要服務(wù)”，使護(hù)士領(lǐng)會基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有內(nèi)涵[ 1 ]。規(guī)范了護(hù)士行為，樹立“以病人為中心，以優(yōu)質(zhì)為要求，以滿意為目標(biāo)”的觀念。
1.2 加強(qiáng)宣傳，使病人了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 積極營造科室服務(wù)氛圍，在病房走廊內(nèi)展示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宣傳板，將“優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容”公示于墻上，接受患者及家屬的監(jiān)督。護(hù)士服務(wù)站以塑料花裝扮，病房用氣球裝點，增添童趣、和諧、溫馨的氣氛。
2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實施
2.1 實行責(zé)任制護(hù)理 將護(hù)理工作模式改變?yōu)樨?zé)任制護(hù)理，要求每個患者都對應(yīng)一個護(hù)理人員，同時要求值班護(hù)士應(yīng)當(dāng)熱情主動的為每位患者服務(wù)，在患者入院后積極主動的為患者介紹院內(nèi)環(huán)境和基本情況，讓患者了解病區(qū)護(hù)士長以及自己的責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士都是誰，對醫(yī)院的相關(guān)制度有一個基本的了解，更好的融入醫(yī)院這個環(huán)境中來。責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)對患者的治療、生活、專科護(hù)理做到全面、完善的服務(wù)，不但要為患者實施整體護(hù)理，更應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的病情變化和治療情況，對于患者的需求盡量了解并予以滿足，讓患者體會到我們的關(guān)懷和愛護(hù)。
2.2 護(hù)士實行彈性排班 合理的進(jìn)行護(hù)理輪班，讓每個護(hù)理人員都能充分發(fā)揮作用的同時得到有效休息。實行APN排班模式，更利于護(hù)理工作完成，滿足病人全方位需求，做到無縫隙護(hù)理。按護(hù)理人員工作完成的質(zhì)量情況，要求護(hù)理人員管理患者數(shù)量不超過8個，同時按照護(hù)理人員的護(hù)理能力進(jìn)行彈性調(diào)整，更好的發(fā)揮每位護(hù)理人員的實際能力。
2.3 夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提高專科護(hù)理水平 以基礎(chǔ)護(hù)理為根基，專科護(hù)理為重點來進(jìn)一步深化護(hù)理內(nèi)涵。基礎(chǔ)護(hù)理是整個護(hù)理專業(yè)的根本所在，做好基礎(chǔ)護(hù)理是做好整體護(hù)理的第一步，因此必須要有扎實的護(hù)理基礎(chǔ)才能更好的為患者服務(wù)[2-3]。所以，我科以護(hù)士親自動手完成所有基礎(chǔ)護(hù)理項目，不讓病人家屬動手。如根據(jù)病情，按分級護(hù)理要求做好晨、晚間護(hù)理，保證患兒皮膚的清潔，防止褥瘡發(fā)生、每周剪指甲一次、保持床單位清潔、整齊。要求護(hù)理人員要有扎實的理論知識基礎(chǔ)和嫻熟的技能操作水平，同時工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，不隨意改動和簡化操作，為患者的健康負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，不存有僥幸心理，在搶救患者時做到忙中有序，井井有條。各班護(hù)士工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，不怕苦不怕累。執(zhí)行醫(yī)囑及時準(zhǔn)確，操作熟練到位[4]。作為一個合格的兒科護(hù)理工作者，在平時的工作中應(yīng)當(dāng)多學(xué)習(xí)、多進(jìn)步，更好的提升自身的技能水平，在進(jìn)行注射時做到準(zhǔn)確、迅速，鎮(zhèn)定自如，才能讓患兒和家屬更好的接受。此外護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者病情的同時和患者及其家屬做好溝通交流，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，讓患者更愿意將內(nèi)心的感受反映給護(hù)理人員。
2.4 營造溫馨、舒適的病房環(huán)境 住院環(huán)境的好壞對于患者來說很重要，要盡一切力量改善病房的硬件設(shè)施，盡可能地營造好的住院環(huán)境，使患者住得安心舒適[5]。保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，每日開窗通風(fēng)2次。患兒安全在兒科護(hù)理中極為重要。因嬰幼兒生活不能自理，對日常生活中的危險事物尚無識別能力，易發(fā)生意外。因此，我們采取患兒居住病室內(nèi)的紗窗及門要加鎖，而且需要有陪護(hù)，防止患兒由窗戶跌下或私自外出。患兒睡在有床欄的床上，隨時上好床欄，必要時適當(dāng)約束，嚴(yán)防墜床。為避免燙傷，開水瓶固定擺放，遠(yuǎn)離患兒，嚴(yán)禁患兒自已倒開水。一切銳利的物品及玻璃用品，不可放在患兒床上，如針頭、注射器、刀、剪、別針等，以防刺傷患兒。我們用心營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，為病人提供高品質(zhì)的貼心護(hù)理服務(wù)，用我們的貼心服務(wù)贏得病人及家屬高度的贊揚(yáng)及滿意。
2.5 加強(qiáng)健康教育，提高護(hù)理服務(wù)滿意度 規(guī)范護(hù)理服務(wù)用語，將健康宣教納入護(hù)理工作的重點，深入開展健康宣教。責(zé)任護(hù)士對患者做好入院宣教、適時宣教、出院宣教。兒科護(hù)士主要充當(dāng)直接護(hù)理者、患兒的代言人、患兒與家長的教育者、康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)者、合作與協(xié)調(diào)者。因此，護(hù)士必須掌握一定的溝通與交流技巧。
3 效果評價
通過一年多的實踐，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已落實到兒科護(hù)理中，并取得一定成效。
3.1 病人護(hù)理滿意度提高 從我們實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，患兒和家長對我們的護(hù)理滿意度明顯提高，同時患者家屬的反應(yīng)也帶動了護(hù)理人員更高的工作熱情，自發(fā)的從被動服務(wù)變?yōu)榱酥鲃臃?wù)，從護(hù)理服務(wù)觀念上發(fā)生了很大的改變，護(hù)理人員開始主動和患兒、家屬進(jìn)行交流，適時的進(jìn)行健康宣教，對于一些患兒提供體貼的個性化服務(wù)，不但更加滿足了患兒家屬的要求，同時也提高了自身的護(hù)理熱情，護(hù)患糾紛明顯下降，兒科的綜合滿意度由原來的84%提高到95%，從根本上改變了兒科護(hù)理質(zhì)量。
3.2 護(hù)士能力及責(zé)任感得到提升 通過此項活動的開展，護(hù)士對職業(yè)價值有了重新定位，能夠在工作中詮釋整體護(hù)理內(nèi)涵，護(hù)士責(zé)任感顯著提升。使全科護(hù)士在新的形勢下，不斷自覺更新知識和技能，利用業(yè)余時間參加各類職業(yè)培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)氣氛濃厚，快速提升了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，確保了護(hù)理質(zhì)量安全。
3.3 護(hù)患糾紛明顯下降 通過實施了全程無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了護(hù)患溝通，提高了滿意度，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生。
4 總結(jié)
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實現(xiàn)首先是建立在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)之上的，要求護(hù)理人員必須有扎實的護(hù)理基礎(chǔ)根底才能夠更好的為患者服務(wù)，及時將患者的需求總結(jié)下來，定期的在護(hù)理人員中進(jìn)行宣讀，讓護(hù)理人員了解到患者最直接的要求和反饋，更好的彌補(bǔ)自身的不足。同時密切觀察患者的病情變化也是十分重要的，只有和患者做好交流溝通才能更好的為患者服務(wù)。
通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，讓護(hù)士樹立正確的職業(yè)價值觀，能夠促進(jìn)護(hù)患之間的交流，讓護(hù)理人員更加主動的為患者服務(wù)[6-7]。我院兒科將持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，切實做到讓病人滿意，社會滿意。
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關(guān)鍵詞：兒科;護(hù)理風(fēng)險因素;防范對策
近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展壯大，大家對于自己的合法權(quán)益也開始建立良好的維護(hù)意識，廣大患者對于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。兒科患兒的年齡普遍偏小，缺乏良好的自控能力，不具備自我保護(hù)的意識和能力，且通常表現(xiàn)為治療護(hù)理配合度低等特點。針對患兒的藥物治療以及其他臨床治療、護(hù)理具備一定的特殊性，也更容易引發(fā)各種護(hù)理糾紛問題［1］。護(hù)理糾紛的存在不但不利于維持良好的醫(yī)療秩序，而且還會給醫(yī)院及患者雙方帶來負(fù)面影響。因此，采取有效的措施進(jìn)行解決是現(xiàn)階段醫(yī)院兒科護(hù)理管理的當(dāng)務(wù)之急。筆者綜合分析護(hù)理風(fēng)險的主要誘發(fā)原因，并提出相應(yīng)的解決措施，希望能夠為兒科臨床護(hù)理工作的開展提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。
1兒科護(hù)理風(fēng)險因素分析
1．1護(hù)理人員技術(shù)因素
隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，新設(shè)備、新儀器的不斷推廣應(yīng)用，護(hù)理技術(shù)復(fù)雜程度也不斷增高，護(hù)理人員技術(shù)水平跟不上、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力差，如靜脈留置針、PICC的應(yīng)用，主要指患兒臨床查對問題以及藥物使用問題，同時還包括輸液輸血以及標(biāo)本送檢等問題。
1．2護(hù)理人員服務(wù)觀念、理念落后
表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度生硬，溝通能力差。個別護(hù)理人員工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，未能體現(xiàn)急患者所急、想患者所想，主要指的是護(hù)理人員態(tài)度不夠親切、護(hù)理技術(shù)不嫻熟、護(hù)理操作不及時等行為。
1．3護(hù)理人員法律意識欠缺
表現(xiàn)為因工作繁忙護(hù)理記錄不書寫、護(hù)理記錄不完整、不準(zhǔn)確、不及時等［2］，使得作為醫(yī)療糾紛中的重要證據(jù)失效。
1．4醫(yī)療管理制度不完善
護(hù)理管理者對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性和主動防范性，不能及時提醒護(hù)士們引起足夠重視，相關(guān)的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)不及時、不到位，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等職業(yè)道德教育薄弱，導(dǎo)致護(hù)理人員認(rèn)識不到位。護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制不健全，一級質(zhì)量監(jiān)控不到位，獎懲不分明，護(hù)理人員積極性受挫。
2兒科護(hù)理防范對策
2．1重視護(hù)理細(xì)節(jié)，強(qiáng)化風(fēng)險意識，減少護(hù)理差錯
做好護(hù)理某個細(xì)節(jié)工作是體現(xiàn)護(hù)士工作作風(fēng)、防范醫(yī)療護(hù)患糾紛的環(huán)節(jié)之一，細(xì)節(jié)工作是比責(zé)任心更細(xì)致的一層工作，也是對患兒關(guān)心照顧周到的一種體現(xiàn)。兒科護(hù)理工作具有護(hù)患溝通難度大、家長情緒波動大等特點，針對這一現(xiàn)狀，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理工作中注重細(xì)節(jié)，提供人性化護(hù)理服務(wù)，避免工作疏漏。在兒科護(hù)理中要多與患兒及家長交流溝通，了解他們的護(hù)理需求，并積極提供幫助，主動提供完善的護(hù)理服務(wù)，以患者滿意為最高的護(hù)理目標(biāo)，對工作中存在的問題及時糾正，不斷完善護(hù)理服務(wù)［3］。
2．2加強(qiáng)護(hù)理人員與患兒及家長溝通能力的培養(yǎng)
在溝通交流中護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、熱情，關(guān)心、同情患兒，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)恼Z言，注意語言上某個細(xì)節(jié)的談話，與患兒交流的語言溫柔、清晰易懂，對家長使用的語言規(guī)范禮貌，多用解釋性語言，對家長提出的疑問給予合理解釋，同時提供微笑服務(wù)，從而融洽護(hù)患關(guān)系［4］。及時觀察患兒家長的情緒變化，如開心、煩躁、抑郁等，根據(jù)情況予以安慰。當(dāng)患兒家長不便應(yīng)及時給予幫助，從而取得配合和認(rèn)可。患兒出院前護(hù)理人員應(yīng)主動幫助其辦理相關(guān)出院手續(xù)，并致以誠摯的祝福。
2．3加強(qiáng)對護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
護(hù)理人員必須要具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，擁有較好的問題分析能力以及臨時應(yīng)變能力等，才能夠保證良好的兒科護(hù)理質(zhì)量，取得良好的護(hù)理風(fēng)險防范效果。強(qiáng)化對護(hù)理人員的護(hù)理管理技能培訓(xùn)，保證護(hù)理人員的用藥安全性，同時開展科學(xué)的護(hù)理教育以及管理，按照護(hù)理部要求，全部兒科注射用藥均需要通過兩人共同核對后正式執(zhí)行用藥治療［5］。臨床治療和護(hù)理過程中需要應(yīng)用到各種先進(jìn)的精密儀器，護(hù)理人員必須積極參與儀器應(yīng)用專項培訓(xùn)，及時了解和掌握相關(guān)儀器的使用方法，根據(jù)相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行儀器操作。另外，從基礎(chǔ)護(hù)理入手，要求每個護(hù)士對嬰兒沐浴、配奶、喂奶、更換尿布、臍部護(hù)理、測體溫等基礎(chǔ)護(hù)理操作必須熟練掌握，人人過關(guān)，然后進(jìn)行專科技術(shù)操作的培訓(xùn)和考核。事實證明，只有精通基礎(chǔ)護(hù)理理論知識，掌握新生兒專科護(hù)理技能，掌握搶救的程序、配合方法，各種常用儀器設(shè)備的使用和病情觀察等，才能在繁忙的兒科護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若、有條不紊，保障患兒安全。按照護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的要求，對工作5年內(nèi)低年資的護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能，根據(jù)個人特點每月考核操作、理論至少各1次，合格后方可從事兒科護(hù)理工作。
2．4規(guī)范兒科護(hù)理操作程序，學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識
構(gòu)建科學(xué)的護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)，組織安全管理小組，配備適合的護(hù)理人員，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識，進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理安全管理工作，鼓勵和引導(dǎo)護(hù)理人員對相關(guān)法律知識以及相關(guān)管理制度進(jìn)行學(xué)習(xí)和了解，熟練掌握各種臨床應(yīng)用知識，并嚴(yán)格按照相關(guān)護(hù)理管理制度開展兒科臨床護(hù)理工作，實施護(hù)理管理風(fēng)險防控。不斷完善兒科護(hù)理制度，針對兒科護(hù)理操作程序進(jìn)行規(guī)范化處理，不同護(hù)理單元均需要針對一般護(hù)理常規(guī)以及臨床癥狀護(hù)理常規(guī)、疾病護(hù)理常規(guī)等進(jìn)行制定和修訂等。護(hù)理人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)兒科護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)知識，全面了解《護(hù)士管理辦法》以及《醫(yī)療事故處理條例》等具體內(nèi)容，給予患兒及其家屬充分的尊重，切實維護(hù)他們的合法權(quán)益，同時，嚴(yán)格遵循相關(guān)法律法規(guī)要求執(zhí)行各項知情告知義務(wù)［6］。選擇國內(nèi)外不同報刊以及雜志中報道的醫(yī)療糾紛案例等，針對案例發(fā)生原因以及解決辦法等展開全面討論，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全防范意識，借鑒國內(nèi)外處理糾紛案件的成功經(jīng)驗。
3小結(jié)
兒科患者由于年齡較小，其身體發(fā)育尚未成熟，抵抗力相對較差，無法承受各種護(hù)理風(fēng)險因素引發(fā)的不良后果，為了保證兒科治療以及護(hù)理工作的順利開展，促進(jìn)患兒及時康復(fù)，必須要加強(qiáng)對患兒的臨床護(hù)理，主動挖掘兒科護(hù)理過程中存在的護(hù)理風(fēng)險因素，制定相應(yīng)的臨床護(hù)理風(fēng)險防范措施，改善風(fēng)險防范效果。筆者從重視護(hù)理細(xì)節(jié)，出發(fā)強(qiáng)化風(fēng)險意識;規(guī)范兒科護(hù)理操作程序，學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識;加強(qiáng)對護(hù)理人員的技能培訓(xùn);注重對護(hù)理人員的溝通能力培養(yǎng)等方面綜合開展兒科風(fēng)險護(hù)理防控，及時發(fā)現(xiàn)兒科護(hù)理過程中的風(fēng)險因素，提高兒科臨床護(hù)理效果。
作者:王姣 單位:湖北省鄂州市婦幼保健院
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】 基層綜合醫(yī)院；患兒高峰期；護(hù)理安全隱患；防范措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.713 文章編號：1004-7484（2012）-08-2995-02
冬春季節(jié)是小兒發(fā)病的高峰期。每年的2、3、4、5月份各家醫(yī)院都會出現(xiàn)住院患兒爆滿，居高不下的狀況，而我國一些基層綜合醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r與患兒高峰期所需不相匹配，存在一定的護(hù)理安全隱患。筆者就其護(hù)理安全隱患因素進(jìn)行分析，并提出防范措施。
1 基層綜合醫(yī)院患兒高峰期護(hù)理安全隱患因素
1.1 患兒及家屬方面因素
1.1.1 患兒因素 現(xiàn)今患兒都是獨生子女，即嬌又寵，在靜脈或肌注時，家長心疼孩子不肯用力固定孩子的身體，當(dāng)孩子亂蹬時極易造成靜脈穿刺失敗，或者是針刺到其他部位甚至造成折針。其次，患兒高峰期本來50至60張床位最多卻加床到120張.第一個靜脈給藥和最后一個靜脈給藥要有一個時間差距，很多患兒家長卻總是希望自己家的孩子先用上藥，不想最后一個用藥，常常出現(xiàn)搶吊瓶、搶位置、搶護(hù)士的現(xiàn)象，并因此出現(xiàn)爭吵、言辭過激等意外情況發(fā)生。給病區(qū)的醫(yī)療安全秩序造成威脅。再次，由于孩子的特殊地位，起名字基本都是電腦起名，所以在某一區(qū)域內(nèi)，在某一時間段內(nèi)，孩子的名字都十分相似，重名現(xiàn)象十分嚴(yán)重。這容易造成打錯針、發(fā)錯藥發(fā)生差錯事故，造成不良后果。
1.1.2 患兒家屬方面因素 首先，隨著法律意識和維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，以及某些醫(yī)療方面在社會上產(chǎn)生的負(fù)面影響使患兒家屬對醫(yī)療不信任感增加，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。其次，患兒家屬期望值過高，總是希望盡早診斷，藥到病除，靜脈穿刺一針見血，否則，一切不滿情緒都轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，動手打人現(xiàn)象也時有發(fā)生，導(dǎo)致人為地不安全因素。
1.2 護(hù)士方面
1.2.1 法律意識淡漠，自我保護(hù)意識不強(qiáng) 護(hù)士在工作中忽視有關(guān)安全告知。缺乏自我保護(hù)意識和舉證責(zé)任意識，忽視證據(jù)的收集和和管理，通常表現(xiàn)為做得多而記得少。重要的病情變化、治療、用藥后的觀察沒有及時記錄或與醫(yī)生記錄不相符，這些問題容易引起醫(yī)療糾紛并導(dǎo)致在處理醫(yī)療糾紛中不能提供有力證據(jù)而處于被動地位。
1.2.2 基層醫(yī)院兒科療區(qū)往往只有一個，是一個綜合的兒內(nèi)科，在患兒的高峰期它幾乎同時收治了兒內(nèi)科的所有疾病，涉及到多方面的醫(yī)療護(hù)理問題，要求從業(yè)的護(hù)理人員知識面要廣，技術(shù)水平要高。但由于基層綜合醫(yī)院的兒科往往是低收入科室，不被院里重視，所以兒科護(hù)士離職現(xiàn)象十分嚴(yán)重。工作不了幾年都紛紛設(shè)法調(diào)離兒科。而新調(diào)入或聘用過來的護(hù)理人員在短時間內(nèi)很難全面掌握綜合兒科的專科理論和專科技術(shù)。這又將成為護(hù)理安全隱患之一[1-2]。
1.2.3 護(hù)士超負(fù)荷工作 基層綜合醫(yī)院兒科護(hù)理人力資源匱乏，不能滿足患兒高峰期的臨床要求。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，床護(hù)比例普遍低于1：0.4.一家基層綜合醫(yī)院兒科住院床位59張，護(hù)士14人，休產(chǎn)假1人，休病假1人，而患兒最多時收治住院患兒121人。盡管院里管理者也會從其他科室調(diào)配過來支援人員，可兒科專業(yè)性極強(qiáng)，支援人員既不能獨立完成兒科專科治療也不能獨立完成兒科專科護(hù)理，只能協(xié)助換換吊瓶，抜一抜針。所以，每年患兒高峰期兒科護(hù)理人員幾乎沒有休息，不能按時用餐，不能按時上下班。長時間的處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，精神高度緊張，應(yīng)激能力下降。成為護(hù)理又一安全隱患。
1.2.4 缺乏有效的溝通技巧，健康教育不到位、效果不佳 患兒高峰期由于護(hù)理工作量成倍的增加極易忽略健康教育這一面，在實施護(hù)理的過程中宣教不到位；由于兒科護(hù)理隊伍的不穩(wěn)定和大量的借用人員缺乏豐富的專科業(yè)務(wù)知識、社會經(jīng)驗，缺乏與不同年齡段患兒、不同層次、不同角色的患兒家屬的溝通技巧，很難達(dá)到有效正確指導(dǎo)患兒的飲食、、休息等注意事項。
1.3 環(huán)境因素 在患兒的高峰期，床位緊張到走廊都無處可加床的情況下，根本做不到不同病種分類、分病房安放，極易造成交叉感染[3]。
另一方面，走廊里孩子的哭鬧聲、家長不斷的安撫聲、各種玩具發(fā)出的滋滋聲，這些外界的干擾會打亂護(hù)理人員正常的工作程序和思維。而且煩亂的環(huán)境又增加了護(hù)理人員的焦躁情緒，使護(hù)士不能保持平靜的心情，耐心的解釋、回答家長的問題，從而引起家長對護(hù)理工作的不滿，護(hù)患之間有可能發(fā)生爭吵，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
2 防范措施
2.1 醫(yī)院方面
2.1.1 合理配置人力資源，兒科床護(hù)比例不能少于1：0.4。如果兒科療區(qū)同時兼收新生兒患者護(hù)理人員還應(yīng)增加。
2.1.2 注重兒科護(hù)理人員的培養(yǎng)。醫(yī)院每年應(yīng)該有計劃地在兒科代培護(hù)理人員，以便在患兒高峰期調(diào)配有經(jīng)驗、有專科知識、專科技術(shù)的護(hù)士回兒科。
2.1.3 在獎金發(fā)放政策方面傾向兒科，給予兒科護(hù)理人員更多的人文關(guān)懷。由于兒科是低收入科室，如果政策不傾斜，會使兒科護(hù)理人員的收入與付出嚴(yán)重不成比例，心理不平衡，導(dǎo)致更多的兒科護(hù)理人員“跳槽”甚至離職。
2.1.4 合理規(guī)劃兒科療區(qū)適當(dāng)增加床位，盡量滿足患兒床位要求，做到病房按年齡、按病種編制，加強(qiáng)消毒隔離，預(yù)防交叉感染[3]。
2.2 護(hù)理部及護(hù)士長方面
2.2.1 培訓(xùn)護(hù)士防范風(fēng)險的意識和能力，制定可行的安全教育計劃并組織實施。教育內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)院安全管理和職業(yè)道德等；健全和完善各項護(hù)理安全管理制度，規(guī)范工作流程。在患兒的高峰期要經(jīng)常下科室督促檢查，排查安全隱患，制定出相應(yīng)的防范措施，做到持續(xù)改進(jìn)[4]。
2.2.2 提高護(hù)理文件書寫的準(zhǔn)確性和真實性 做到護(hù)士自檢和護(hù)士長必檢，及時發(fā)現(xiàn)問題并修改，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。
2.2.3 借調(diào)人員的管理 對在患兒高峰期調(diào)配來的護(hù)士，護(hù)理部及護(hù)士長要詳細(xì)了解借調(diào)人員情況并根據(jù)她們對兒科專科理論、專科技術(shù)掌握情況分配工作，對危重患兒的搶救、治療、護(hù)理及特殊的兒科專科護(hù)理，必須由本科室護(hù)士完成，借調(diào)人員不得獨立值任何一個班次，以確保護(hù)理安全。
2.2.4 護(hù)理人員管理 在患兒的高峰期護(hù)理人員超負(fù)荷工作身心疲憊，護(hù)士長作為基層的管理者要盡可能地去關(guān)心體諒她們，隨時了解護(hù)理人員的思想動態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士情緒低落，心情不暢時要主動和她們談心，及時疏導(dǎo)，幫助她們調(diào)整好情緒，同時盡可能地幫助她們解決實際困難并及時調(diào)整工作量以保證她們的身心健康。
2.3 護(hù)士方面
2.3.1 護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度與醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療的法律法規(guī)，明確自己的職責(zé)范圍和法律責(zé)任，這是保證護(hù)理工作不出差錯和自我保護(hù)的前提。
2.3.2 努力專研業(yè)務(wù)，苦練技術(shù)。兒科護(hù)士要具有合理的知識結(jié)構(gòu)及比較系統(tǒng)、完整、全面的專科理論知識和較強(qiáng)的實踐技能，做到操作準(zhǔn)確、技術(shù)精湛、動作輕柔敏捷。
2.3.3 患兒高峰期竄床現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，對此，護(hù)士要嚴(yán)格查對，及時糾正床頭交接。如遇重名或雷同姓名，向當(dāng)班護(hù)士告知，并與下個班次嚴(yán)格交接，以確保用藥過程中準(zhǔn)確無誤。
2.3.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，消除糾紛隱患。作為兒科的護(hù)理人員更要講究溝通的技巧與方法，用語言與非語言的溝通技巧與不同年齡段的患兒交流，滿足其生理、心理、社會需要。講究語言的藝術(shù)性，在工作中主動與患兒及家屬溝通。做到語言文明，通俗易懂。對患兒家屬提出的問題耐心解答，特別說明注意事項。對患兒家屬的過激行為應(yīng)換位思考，心平氣和的解釋、安慰、體諒。培養(yǎng)自己健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒、寬容豁達(dá)的胸懷。有效的溝通可增進(jìn)護(hù)患雙方的理解和支持，化解矛盾，保證安全。
綜上所述，基層綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視兒科建設(shè)，要針對患兒這一特殊群體及醫(yī)院自身條件采取有效措施，將護(hù)理安全貫穿始終。樹立以人為本，以患兒為中心，全方位為患兒服務(wù)的護(hù)理理念，將安全隱患最大程度地消滅在萌芽狀態(tài)，確保每年2-5月份患兒高峰期的護(hù)理安全。
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隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對臨床護(hù)士的專業(yè)水平與綜合素養(yǎng)提出了更高的要求，但我國目前的臨床教學(xué)方式在實踐與理論的結(jié)合上缺乏一定的實時性，導(dǎo)致護(hù)理學(xué)生無法實現(xiàn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化[1]，而微課及情景模擬教學(xué)法作為創(chuàng)新的教育形式更加便于學(xué)生的學(xué)習(xí)。本文就微課和情景模擬教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用和進(jìn)展做一綜述。
1微課在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用
隨著信息時代的更迭，為適應(yīng)社會的高速發(fā)展產(chǎn)生了一種創(chuàng)新的教育形式[2]。它以先進(jìn)教育思想和教學(xué)理念為指導(dǎo)，以使學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)達(dá)到最佳效果為目標(biāo)，經(jīng)過精心的信息化教學(xué)設(shè)計，以視頻、動畫等形式記錄或展示教師圍繞某個知識點開展的簡短、完整的教學(xué)活動[3]。“微課”一詞源于北愛荷華大學(xué)的有機(jī)化學(xué)教授McGrew，他在1993年首次提出了“60s課程”，以這種前所未有的極簡60s課程形式講解化學(xué)知識，催生了微課的萌芽[4]。臨床實習(xí)是學(xué)校教育的深化，是學(xué)生將理論知識和操作技能轉(zhuǎn)化為實際工作能力的過程，對穩(wěn)定其專業(yè)思想及提高臨床操作能力具有深遠(yuǎn)影響，因此，保證臨床教學(xué)質(zhì)量是培養(yǎng)合格護(hù)士的前提。有研究顯示[5]，傳統(tǒng)的教學(xué)方法雖然有完整的操作演示，但是花費的時間長、傳送給護(hù)士的信息量大、枯燥無味，學(xué)生很容易走神，被動的學(xué)習(xí)使學(xué)生在課堂上懈怠，不動腦筋思考，毫無危機(jī)感。與傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)課程相比，微課以其簡單高效、資源容量小、教學(xué)情境生動有趣等特點，將學(xué)習(xí)者的注意力短時間內(nèi)有效集中，完成知識建構(gòu)[6]。微課是根據(jù)新課標(biāo)的要求和實際的教學(xué)目標(biāo)，采用視頻的形式對教師的每個知識點或教學(xué)環(huán)境的內(nèi)容展示[7]。同時，微課以多種媒介作為傳播途徑，使學(xué)習(xí)者通過手機(jī)、電腦等即時獲得輕松愉悅的學(xué)習(xí)體驗，這種新穎的教學(xué)方式現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于高校專業(yè)教學(xué)過程中[8]。微課的新穎性和生動性更容易使學(xué)生理解，教學(xué)效果較好[9]。Pereira等[10]評估了學(xué)生在線學(xué)習(xí)自己感興趣的臨床技能微課視頻，發(fā)現(xiàn)有82％的學(xué)生認(rèn)為微課視頻學(xué)習(xí)增加了他們的技術(shù)操作能力，并提出微課視頻有助于保證高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，確保學(xué)習(xí)者在一個接近真實的環(huán)境下，獲得正確的知識和技能。李敏清等[11]提出，可將學(xué)生在科室實習(xí)的時間分為前、中、后3個時期，并將微課用于此3個階段的學(xué)習(xí)，分別為實習(xí)前期針對性的教學(xué)與練習(xí)：實習(xí)中期進(jìn)行知識消化，突出臨床實踐；實習(xí)后期親身臨床實踐，強(qiáng)化職業(yè)應(yīng)用，以加強(qiáng)對微課視頻中學(xué)習(xí)內(nèi)容的鞏固，強(qiáng)化實踐能力。趙紅等[12]選取在兒科實習(xí)的本科實習(xí)護(hù)士162人，將其分為觀察組和對照組，觀察組在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上自制微視頻，將兒科常用的護(hù)理技術(shù)錄制成視頻的模式展現(xiàn)，4周后出科考試成績顯示觀察組的理論成績和操作成績均優(yōu)于對照組，且90%以上的觀察組成員認(rèn)為，微課教學(xué)能夠營造輕松的學(xué)習(xí)氛圍，有利于提高實習(xí)護(hù)士的批判性思維能力。有學(xué)者將微課應(yīng)用于骨科臨床示教中，通過對60名學(xué)生分組，分別接受傳統(tǒng)教學(xué)與微課教學(xué)，發(fā)現(xiàn)微課組在“骨科體格檢查”、“石膏”、“小夾板”及“牽引技術(shù)”及“病例討論”等的考試成績要優(yōu)于傳統(tǒng)組，研究結(jié)果提示微課組可明顯提高學(xué)生的動手操作能力[13]。在臨床護(hù)理教學(xué)中，微課的應(yīng)用研究相對較少，但在已有的研究中，微課的優(yōu)勢已逐漸被臨床教師所接受，在臨床護(hù)理教學(xué)過程中，微課應(yīng)與傳統(tǒng)臨床帶教模式相結(jié)合，發(fā)揮自身優(yōu)勢，提升臨床教學(xué)質(zhì)量。
2情景模擬教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用
情景模擬教學(xué)法于在20世紀(jì)50年代首創(chuàng)于法國，是指將生動、直觀與語言描述二者相結(jié)合，創(chuàng)設(shè)典型的場景，引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其主動參與到教學(xué)過程中[14]。它是近年來一種新的互動式教學(xué)方法，通過特定的情景，以直觀、生動的方式讓學(xué)生融入到情景中，有利于學(xué)生記憶與理解知識[15]。情景模擬教學(xué)法理論于20世紀(jì)60年代中期，傳入我國[16]。研究[17~19]表明，臨床教學(xué)中，學(xué)員對情景模擬的應(yīng)用滿意度較高，其不僅有利于將理論知識與實踐有機(jī)結(jié)合，解決了理論與現(xiàn)實脫節(jié)的問題，而且增加了學(xué)習(xí)的趣味性，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情[20]。情景模擬教學(xué)法用于臨床知識培訓(xùn)，培訓(xùn)效果顯著，能顯著提高醫(yī)務(wù)人員的理論水平和技能水平[21]。國外已有研究表明與課堂技能相比較，情景模擬是一種可以影響知識、評判性思維和自信心的教學(xué)工具。馮俊英等[22]的研究表明在產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)中使用情景模擬教學(xué)法，能提高實習(xí)生的理論知識與實際操作能力，提升實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。楊晶[23]在其對92名臨床護(hù)理低年資護(hù)士及實習(xí)護(hù)士的研究中表明，應(yīng)用情景模擬教學(xué)法能提高臨床學(xué)習(xí)興趣、操作技能、處理能力以及加深理論理解等。胡琴等[24]在對68名實習(xí)護(hù)士的研究結(jié)果中顯示，情景模擬帶教組在臨床基礎(chǔ)護(hù)理理論常識、臨床專科護(hù)理操作技術(shù)、臨床教學(xué)實習(xí)環(huán)境、臨床教學(xué)實習(xí)氛圍、臨床老師教學(xué)態(tài)度及臨床教學(xué)內(nèi)容等方面的得分均明顯高于常規(guī)帶教組，這表明情景模擬教學(xué)模式在護(hù)理實習(xí)臨床教學(xué)中的效果顯著。張穎[25]研究指出采用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)，可通過實踐提升學(xué)生操作能力、護(hù)理能力，為其日后工作奠定基礎(chǔ)。
3微課和情景模擬教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用
護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科，傳統(tǒng)的實驗教學(xué)方法單調(diào)，以師為中心，從概念到理論，全部灌輸給學(xué)生，無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與創(chuàng)造性思維。灌輸式教育使學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性與自主性被扼殺，很大程度上限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)自由，抑制了學(xué)生的個性發(fā)展，讓學(xué)生無法從學(xué)習(xí)中得到快樂與滿足。這就需要改變教學(xué)方式，讓學(xué)生真正體驗到學(xué)習(xí)過程中的快樂與滿足，并能更優(yōu)的適應(yīng)臨床護(hù)理工作，成為專業(yè)人員。微課聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用。許蓓蕾[26]在對80名臨床護(hù)士的調(diào)查研究中，將其分為對照組和觀察組各40名，對照組采用常規(guī)臨床帶教方法，觀察組采用微課聯(lián)合情景模擬訓(xùn)練帶教模式。出科時評價教學(xué)效果。結(jié)果顯示觀察組護(hù)生的出科成績、操作考試成績、綜合能力成績以及對教學(xué)方法的好評度顯著高于對照組。因此實施微課聯(lián)合情景模擬訓(xùn)練模式教學(xué)，能提高實習(xí)護(hù)士生主動學(xué)習(xí)的興趣，可提高臨床教學(xué)效果。陸世翠[27]等人的研究表明，情景模擬結(jié)合微課教學(xué)能夠提高實習(xí)護(hù)士的綜合能力，有利于學(xué)生靈活運用操作技能，提高了臨床學(xué)習(xí)滿意度和熱情，促使個人成長，提高臨床教學(xué)效果，最終患者受益。情景模擬教學(xué)法通過不同的方式創(chuàng)設(shè)場景，如角色扮演、實物演示等，激發(fā)護(hù)士的情感體驗，培養(yǎng)護(hù)士主動工作的態(tài)度，在護(hù)士的教學(xué)培訓(xùn)過程中起到重要作用[28]。
4總結(jié)與展望
首先，隨著當(dāng)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，微課教學(xué)模式倡導(dǎo)的移動學(xué)習(xí)、混合學(xué)習(xí)模式越來越多地被學(xué)生所接受。護(hù)理教育者充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)帶來的有利條件，將微課教學(xué)法真正運用到培養(yǎng)新世紀(jì)護(hù)理人員身上，讓微課資源課程化、系統(tǒng)化、專題化，讓不同學(xué)歷背景、工作年資背景的護(hù)理人員、護(hù)理學(xué)生都能夠根據(jù)自己的需要找到適合自己技能提高、知識進(jìn)步的微課內(nèi)容，從而真正滿足護(hù)理人員的學(xué)習(xí)需求。其次，近年來，情景模擬教學(xué)模式已成為醫(yī)學(xué)院校教育發(fā)展的新方向，越來越多的學(xué)校嘗試在理論及實踐教學(xué)中使用情景教學(xué)法。在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用情景教育法的核心是在實驗實訓(xùn)中心通過模擬逼真的臨床情景，使學(xué)生產(chǎn)生一定的內(nèi)心體驗和情緒，為學(xué)生創(chuàng)造獨立分析問題與思考問題的機(jī)會。國內(nèi)外研究普通認(rèn)可情景模擬是一種可以影響知識、評判性思維和自信心的教學(xué)工具，情景模擬教學(xué)方法能夠化繁為簡，將復(fù)雜單調(diào)的理論知識用簡單生動的方式表現(xiàn)出來，從而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合能力。
