時間：2024-03-25 09:58:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區醫療服務方案，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 “互聯網+” 大數據 “三角服務”模型 智能醫療服務系統
在人口快速老齡化、家庭規模日益小型化和機構養老發展不足等多重因素的影響下，發展社區養老逐漸成為一種必然選擇。建立起基于“互聯網+”和大數據分析的社區老人智能醫療服務系統，在市區大醫院、社區醫療站以及社區老年人三者之間建立起信息網絡，使社區老年人的健康問題得到更好的保障。
一、系統概述
現如今，大型醫院普遍存在床位緊張、人員調配效果不佳、管理體系不健全等問題。建立社區老人智能醫療服務系統是完善現有醫療體系急需解決的主要問題，同時，隨著物聯網技術的不斷發展，將互聯網與大數據分析技術用于社區醫療服務系統，已成為該方面的一項新技術。
二、技術分析
根據上述分析，需要開發一套基于“互聯網+”和大數據分析的社區老人智能醫療服務系統，此系統可以最優化利用資源，幫助老人方便、快捷的解決突發狀況。為滿足需求，該方案需要具備以下技術：1）概率統計。收集社區老人的體溫、心率等生命體征數據。以河師大社區為例，運用概率統計技術采集社區老人的生命體征數據。2）大數據分析。分析老人生命體征數據。在信息協作平臺上，利用大數據分析、數據挖掘和人工智能中不確定性推理技術，對采集到的老年人信息進行分析及推斷。3）互聯網技術。構建“三角服務”模型。運用互聯網技術，構建一個以老人為中心，社區家庭、社區醫療站、市區醫院三大子系統相互連接的“三角服務”模型，實現智能管理。
三、設計方案
1、總體流程。整個醫療服務系統可分為線上和線下兩種服務方式。線上：系統按照固定方案進行老人身體數據采集；線下：社區醫療站會定期派專業人士到老人家里對其進行全方位檢查以及相關醫療知識的普及。
2、數據采集與處理。首先利用智能手環采集社區部分老年人的身體數據，通過社區中建立的互聯網網絡把數據傳輸到手機APP以及信息協作平臺上。分析老人生命體征數據。在信息協作平臺上，利用大數據分析和不確定性推理技術，對采集到的老年人信息進行分析及推斷。
3、“三角服務”模型。“互聯網+”社區養老中最為核心的就是系統模型的構建，運用互聯網技術，構建一個以老人為中心，社區家庭、社區醫療站、市區醫院三大系統相互連接的“三角服務”模型（如圖1所示）。
若采集到的老人的身體數據發生了變化，則會通過報警系統反饋到社區醫療站，社區醫療站則做出最快的反應，一方面，會到老人家中對老人進行急救，另一方面，會及時將老人的存檔發送給醫院，并聯系醫院進行一系列的急救措施，從而節約了救援時間。
4、構建智能醫療服務系統。開發社區老人智能醫療服務系統。即開發一個集智能醫療設備、智能醫護終端設備和帶有功能模塊的智能醫護平臺為一體的服務系統。將采集到的老人身體數據存于專門的數據庫中，在信息協作平臺上將社區老人、社區醫療站和市區大醫院三者建立成一個相互共享的網絡，實現數據信息的共享。手機APP與信息協作平臺相聯系，能夠通過移動設備查看網絡平臺的信息，市區大醫院的醫療系統與社區醫療站的數據庫相連接，從而便于實現信息的共享。
結語：本系統是基于“互聯網+”和大數據分析的社區老人智能醫療服務系統，是物聯網在醫療領域的應用，目的是為社區老人提供更便捷的醫療服務。將大數據分析技術與智能醫療服務系統相結合，在概率統計的基礎上，將手機APP與信息協作平臺相聯系，通過移動設備查看網絡平臺的信息，便于實現信息的共享與交流，醫療服務更趨于智能化。
參 考 文 獻
[1] 趙靜. 基于物網發展的智能化社區醫療服務研究[D].燕山大學，2013.
[2]潘峰，宋峰. 互聯網+社區養老：智能養老新思維[J]. 學習與實踐，2015，09：99-105.
[3]王蔚，邵磊，楊青. 基于大數據體系下的城市住宅區養老模式研究[J]. 住區，2016，01：35-41.
康復服務是康復醫療服務體系的一個重要內容。大型綜合醫院康復醫學科應立足于疾病急性期的早期康復介入，與相關臨床專科互相配合，提供及時有效、高水平的康復治療并承擔人才培養任務；康復醫院和二級綜合醫院康復醫學科以疾病穩定期患者為主，提供專科化、專業化的康復治療；社區衛生服務機構以為疾病恢復期患者提供基本康復服務為主。建立及完善各級醫療機構康復醫學科雙向轉診途徑、提高康復醫療服務能力是實現三級康復醫療服務體系的關鍵[1—7]。近兩年來，我市進行了各級醫療機構康復醫學科雙向轉診試點工作，取得一定的成效，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料廣州市衛生局經過廣泛調研后，選取廣州市4家三級醫院與4家二級醫院兩兩對接作為康復醫療雙向轉診試點醫院，包括廣州醫科大學附屬第二醫院與海珠區第一人民醫院、廣州市紅十字會醫院與廣東省江南醫院、廣州市第一人民醫院與越秀區中醫院、廣州市中醫院與荔灣區人民醫院。收集廣州醫科大學附屬第二醫院與廣州市海珠區第一人民醫院2012年5月—2013年12月期間雙向轉診的腦梗死患者23例，選取同期非雙向轉診腦梗死患者25例作為對照，兩組在年齡、病程、患者一般資料等無明顯差異(表1)。
1.2研究方法及內容試點工作中，各試點單位領導高度重視這項工作。上下級醫院簽訂了雙向轉診協議書。大部分試點醫院建立了較完善的轉診服務平臺和轉診通道并成立了雙向轉診工作小組，建立雙向轉診綠色通道，明確服務流程，確保服務質量，明確各級醫院工作職責[8]，三級醫院開展疾病急性期的早期介入、專業技術幫扶；下級醫院承擔疾病恢復期或后遺癥期康復，并接受專業技術人員培訓與技術治療。同時，市衛生局在2013年底專門組織督導專家討論、完善和制定雙向轉診的評價方案和考核細則，建立雙向轉診考核評價指標體系，從政策制度、服務能力、流程管理、成效考核四大方面共26項指標對雙向轉診試點醫院進行督導評價。
1.3效果與評價在廣州市衛生局統一部署下組織專家定期對試點工作進行評估考核，對開展雙向轉診患者平均住院日、住院費用進行比較分析。
1.4統計學分析采用SPSS13.00版統計學軟件進行統計分析。計量資料均用均數±標準差表示。所有數據進行正態檢驗，符合正態分布的采用獨立樣本t檢驗對治療前兩組數據以及治療后兩組數據進行統計學分析；采用配對t檢驗比較同種治療前后各項評估的差異。設定顯著性水平為P<0.05。
2結果
雙向轉診患者較非雙向轉診患者平均住院日縮短、住院費用降低（表2）。康復醫療雙向轉診的順利開展減輕了患者負擔、促進了醫療資源的合理使用。
3討論
隨著人口老齡化和慢性病發病率增高，社會對康復醫療的需求急劇增加，但目前全國康復醫療資源有限，同時，不同層次的醫療資源還沒有得到合理利用，合理有效的分層級、分階段的康復醫療服務體系尚未形成，所以加強康復體系建設，推進康復醫療發展勢在必行。根據《廣州市康復醫療服務雙向轉診工作試點方案》，廣州醫科大學附屬第二醫院作為廣州市第一批康復醫療雙向轉診試點醫院，我院康復醫學科于2013年率先制定了與海珠區第一人民醫院的康復醫療雙向轉診方案并實施，為在綜合醫院完成急性救治后伴有功能障礙的患者打開連續性治療與康復的下行通道，患者在急性期、恢復期、穩定期分別在綜合醫院、康復專科醫院、社區衛生服務機構實現多向轉診、合理診治，幫助患者贏取最佳康復時機。總結并分析兩年來我市康復醫療雙向轉診試點工作的開展情況，結果顯示，開展雙向轉診后患者較非雙向轉診患者平均住院日縮短、住院費用降低，提示此項試點工作促進了醫療資源的合理使用，這對于緩解患者“看病貴”問題也將有積極的促進作用，同時對探討如何促進醫療保險基金有效支出提供參考。
為更好落實衛生部《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》[8]和《廣東省“十二五”時期康復醫療工作指導意見》的有關要求，進一步提高我市康復醫療專業人員的規范化服務水平[9]。現對近兩年我市康復醫療體系建設試點工作經驗進行總結并討論。雙向轉診試點工作取得的成效初步構建了分層級、分階段的康復醫療服務體系。促進我市醫療衛生事業全面、協調、可持續發展，做到醫療衛生機構康復資源共享、優勢互補、業務聯動、醫療衛生服務連續化。同時亦發現存在突出問題，主要體現在康復醫療費用支付不足、醫保政策的諸多限制束縛了康復醫療雙向轉診工作的開展、二級及社區康復醫療機構康復醫療服務能力雖有加強但仍不能很好滿足群眾需求、各級醫療機構之間轉診標準不規范等方面[10]。
我市康復醫療體系建設工作規定了雙向轉診制度與流程，目前我市上級醫院對下級醫院的技術幫扶以及轉診成效的評價等方面取得一定成效。在廣州市衛生局的統一部署下正積極擴大雙向轉診試點工作，繼續擴大和完善康復醫學雙向轉診模式，由現有一對一轉診模式，逐漸構建轉診規范統一的一對多或多對一、多對多的網絡化康復醫療服務體系。同時，亦將社區康復納入整個康復醫療建設體系，在全市開展“醫聯體”建設工作，以三甲醫院為龍頭，對口幫扶一家二級醫院及多家社區醫院，構建更加完善的康復醫療服務體系，提高康復醫療服務能力，使患者能在各層級醫院獲得連續的康復醫療服務，最終回歸家庭和社會。
參考文獻
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[8]中華人民共和國衛生部衛醫政.衛生部關于印發《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》的通知[J].中國康復醫學雜志,2012,27（6）：489—491.
[9]何成奇.解讀《衛生部建立完善康復醫療服務體系試點工作方案》[J].中國康復醫學雜志,2012,27（6）:494—496.
一、總體要求
在“智慧”建設總體框架內，以市直三級醫院和縣（市、區）區域性中心醫院為龍頭，以重點臨床專科及骨干醫務人員為主力，構建貫通市縣、覆蓋城鄉、外聯京滬等國內外知名醫療機構的遠程醫療系統。
力爭到2018年年底，實現市直三級醫院和縣（市、區）區域性中心醫院遠程醫療系統互聯互通；到2019年年底，建成區域內沉底蓋邊、互聯共享，區域外靠大靠強、聯袂高端，上下貫通、內外銜接，體系完備、務實應用、運轉高效的全市遠程醫療系統；2020年，在全面建成高水平遠程醫療系統的基礎上，積極推進遠程醫療走向社區、走向家庭、面向公眾個性需求，為公眾開展更高層次的遠程健康咨詢、遠程健康教育、遠程健康監測、遠程居家健康養老服務、遠程社區醫養結合服務等更多領域、更大范圍的遠程醫療和公共衛生服務。
二、基本原則
（一）以人為本，務實應用。調動大醫院及其骨干醫務人員的積極性、主動性，為他們開展遠程醫療服務創造必要的條件。以全心全意服務于人民群眾健康為根本宗旨，突出務實應用，提高遠程醫療系統的利用度，保證高效運作，努力在基層為人民群眾提供同質化的醫療服務，緩解人民群眾看病就醫難的現實問題。
（二）統一規劃，分級管理。市衛生計生委統一制定全市醫療機構遠程醫療服務實施管理辦法，對各地、各單位工作進行指導、監督。各縣（市、區）結合實際研究制定本地實施方案，縣級及以上衛生計生行政部門負責本轄區內遠程醫療系統統籌建設與監管工作。
（三）互聯互通，促進融合。加強標準和規范建設，重視電子病歷與城鄉居民電子健康檔案的深度有機融合，重視遠程醫療系統所涉及的各業務信息系統與區域健康信息平臺的融通，確保各類遠程醫療服務信息系統互聯互通，避免出現新的“煙囪”和“孤島”。
（四）集約資源，安全高效。利用好現有的軟硬件資源和各業務系統，大力推進區域性各類會診、診斷中心建設，實現資源的集約化。通過遠程醫療系統建設，大幅度減少重復檢查、重復治療，切實減輕人民群眾看病就醫經濟負擔。健全和落實信息安全管理相關制度，確保信息安全，保護群眾隱私。
（五）因地制宜，分步實施。堅持需求引導建設，從實際出發。市直三級甲等醫院和衛生計生信息化建設基礎條件較好的地區，要加快建設步伐，為全市作出示范；條件相對薄弱的地區，要按照市制定的分步實施計劃，從區域遠程會診、影像診斷、檢驗檢查、病理診斷、心電診斷、消毒供應等中心建設入手，不斷向前推進。
三、主要任務
（一）加快推進市級遠程醫療平臺建設。要打破傳統的“一對一”、“一對多”遠程醫療服務模式，采用“多對多”、“平臺對平臺”的遠程醫療服務模式，實現區域內所有遠程醫療服務業務的互聯互通、集成共享，自由組合、統一監管。加快基于市、縣人民醫院遠程會診系統的市級遠程醫療平臺建設，將市婦幼保健院、市中醫院、市二院、市四院、市口腔醫院首先接入，作為遠程醫療服務主要的支持單位。接入平臺的市直醫院要積極上聯國內外知名醫院，每所市直醫院要與三家以上國內外知名醫院形成遠程醫療合作關系。區域內申請接入的各醫療機構根據需要，簽訂協議、自由選擇支持單位。
（二）加快推進基層遠程醫療系統建設。在縣（市、區）范圍內，依托縣（市、區）人民醫院（中醫院、婦幼保健院〈所〉），建設向上與市級遠程醫療平臺互聯互通，向下覆蓋轄區內基層醫療衛生機構（鄉鎮衛生院/村衛生室、社區衛生服務機構）的遠程醫療服務系統，開展集中讀片、出具診斷報告、遠程會診、雙向轉診、醫學咨詢等基本業務。加快建成中心化、集約式的遠程會診、影像診斷、檢驗檢查、病理診斷、消毒供應等“五大中心”，條件較好的地區，要積極提升遠程醫療的層次和內涵，逐步建設完善“12大類”遠程臨床醫療系統。
（三）加快建設遠程醫療系統制度支撐體系。制定遠程醫療系統建設、運行相關配套管理制度，包括分級管理制度、審核同意制度、合作協議制度、知情同意制度、監督管理制度，以及信息安全管理、準入管理制度、責任認定制度、考核評價制度、獎懲制度等。同時，在實際應用中不斷調整完善，確保遠程醫療系統規范、高效運行。
（四）加快建設市、縣遠程醫療管理中心。市和縣（市、區）成立遠程醫療管理中心，在各級衛生計生部門的領導下，承擔區域內遠程醫療系統業務運行、制度建設、接入申請、運行監控、維護保障、績效考核、信息公示、督查獎懲等職責。遠程醫療管理中心在醫保、價格政策支撐下，可以承擔費用管理和結算中心角色。
（五）加快推進遠程醫療系統務實應用。要將醫務人員參與完成遠程醫療服務工作，作為晉升上一級衛生專業技術職務重要條件。要將遠程醫療服務納入醫院等級評審、對口幫扶和繼續醫學教育考核內容。縣級以上人民政府制定落實遠程醫療政策，支持轄區內遠程醫療機構的建設與可持續發展;制定落實基層醫療機構遠程醫療績效分配機制，遠程醫療服務收費按比例補助遠程醫療會診和診斷專家及相關人員，充分體現遠程醫療服務的勞動價值。縣級以上公立醫療機構應制定完善院內遠程醫療績效分配機制，遠程醫療服務收費按比例補助遠程醫療會診和診斷專家及相關人員，充分保護和調動醫務人員積極性。
四、組織實施
（一）強化組織領導。各地各單位要切實加強組織領導，將遠程醫療系統建設與各項醫改任務同部署、同檢查、同考核。結合本地實際，加強頂層設計，研究制定切實可行的實施方案。各縣（市、區）衛生計生部門要加強統籌協調，建立協作機制，明確責任分工，形成工作合力，確保遠程醫療系統建設應用有序推進。要積極加強與相關部門的溝通協調，力爭在完善遠程醫療系統建設相關政策上取得進展。
（二）強化資金保障。全市遠程醫療系統建設工程量大、覆蓋面廣、建設周期長，需要一定的資金保障。在系統建設運行過程中要積極爭取財政資金，用于市級遠程平臺和基層遠程醫療系統建設及運行維護，以保障我市遠程醫療服務健康開展。
（三）強化隊伍建設。要加強衛生信息化人才隊伍建設，加大專業人才引進力度。開展業務教育、培訓，普及衛生信息化知識，樹立互聯網發展思維，加強遠程醫療服務發展的前瞻性研究和能力培養，造就一支視野寬、知識厚、業務精，能力強，既懂常規醫療管理、又懂信息化時代醫療管理的專業人才隊伍。
一、加強組織領導，提高思想認識
醫療服務是醫院工作的重要組成部分,加強醫德醫風建設，全面改善醫療服務，是衛生系統堅持以人為本、貫徹落實科學發展觀的根本要求，是促進醫療衛生事業健康發展的重要舉措，是“一切以病人為中心”的具體體現。在確保醫療質量與安全的基礎上，全面改善醫療服務，有利于提高人民群眾對醫療衛生服務的滿意度，有利于減少并緩解醫患矛盾，從而有利于構建和諧醫患關系。各醫療機構要統一思想認識，高度重視加強醫德醫風建設、改善醫療服務的重要性，結合醫院管理年活動的開展，加強醫院基礎管理，全面落實專項行動各項措施要求，為病人提供“安全、有效、方便、優質”的醫療服務。
二、明確職責分工，密切科室合作
“全面改善醫療服務，推進醫德醫風建設”專項行動是今年醫院管理年活動的重要內容，區衛生局醫院管理年活動領導小組作為專項行動工作的領導小組。各醫療機構也要成立相應的領導小組及工作小組，負責制定本單位專項行動實施方案，并組織實施，確保專項行動順利開展。專項行動涉及到醫院管理的多個方面，包括醫務、護理、行風、門急診、財務、后勤、信息、宣傳等多個科室，各醫療機構既要明確各個科室的職責分工，又要加強科室間的合作，要建立層層責任制，醫院主要領導是第一責任人，分管領導直接負責，具體抓落實，職能科室各負其責，全院職工全員參與，層層分解任務，落實責任，逐級負責，一抓到底。
三、結合單位實際，制定實施方案
各醫療機構要根據省衛生廳提出的三大工作目標、十項工作措施以及市衛生局重點工作要求，結合本單位實際制定切實可行的工作方案。方案內容要體現在方便群眾就醫，改善服務質量，密切醫患關系上；方案的措施要具體、要切實可行，要人人參與；方案的落實要有階段計劃，既要體現長期目標，又要有具體的落實時間，對比較簡單、效果肯定，近期就能做到的要立即實施，對需要時間或需要實踐驗證的，可先行試點，逐步推行，要確保專項行動在明年7月份前取得實實在在的效果。
四、突出工作重點，務求取得實效
（一）切實改善服務態度，創建“滿意窗口”
醫務人員的不良服務態度是群眾就醫過程中反映的突出問題之一。各醫療機構要以創建“人民滿意窗口”為抓手，切實改善醫務人員的服務態度，要切實抓好醫德醫風考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度，建立醫務人員不良服務行為計分制度，對經常被投訴不良服務行為計分較高的醫務人員要與年終考核、職稱晉升、崗位安排等掛鉤，對群眾反應突出的醫務人員要調離窗口崗位，直至待崗教育。
（二）優化服務流程，改善就診環境
1、優化服務流程。各醫療機構要在優化、簡化服務流程上下功夫。采取各種措施，盡量減少病人排隊、等候以及在各窗口來回的次數和時間。
2、各醫療機構要在候診、侯查大廳安排足夠導醫人員引導患者候診、侯查。
3、合理安排檢查。對于門診病人不需要特殊準備的檢查要做到當天及時檢查。對病房病人與需要特殊準備的門診病人預約檢查要合理安排檢查時間，避開門診病人檢查高峰。要加強醫院信息化建設，創造條件設立門診醫師工作站，各種檢查結果能及時轉送到醫師工作臺，減少病人等候檢查結果的時間。方便患者查取報告。
4、合理安排門急診力量，實行彈性排班與彈性工作制。各醫療機構要根據門急診量及高峰時間，合理安排門急診醫務人員，實行彈性排班與彈性工作制，盡量縮短病人的陪診、侯查時間，同時也要合理安排好醫務人員的休息。有條件的醫院要推行專家門診“全日制”，當天就診當天了，方便農村和外地患者就醫。
（三）做好咨詢服務工作
各醫療機構要加強一站式服務及其他服務臺的人員配置，安排責任性強，業務熟悉的人員為病人及時解答就醫過程中遇到的問題，方便病人咨詢。要加強宣傳，讓社會和人民群眾了解醫院的功能和任務、科室設置、特色專科、專家門診等情況，引導患者選擇就醫。
（四）及時處理投訴，化解醫患矛盾
各醫療機構要按照市衛生局《關于進一步加強以病人為中心構建和諧醫患關系工作的意見》（寧衛〔2007〕43號）要求及時有效地處理投訴，化解醫患矛盾。對于發生的損害病人身體健康的事件，要及時組織專家討論，必要時可外請專家討論，明確事件原因、正確對待醫方存在的問題，善于承擔責任，以便公平、公正及時解決醫療糾紛。對發生的醫患糾紛要在分析原因的基礎上，及時在適當的范圍對職工進行教育，避免類似的情況再次發生。
（五）加強宣傳教育，樹立先進典型
各醫療機構要廣泛宣傳此項活動的意義，加強對職工的教育和培訓，提高思想認識，充分調動廣大職工參與此項活動的積極性、創造性，激發主動改善服務的意識、能力和水平，使職工充分認識實施全面改善醫療服務對病人、醫院和自身價值實現的重要性，使每一位醫護人員樹立并強化“病人第一、服務第一、質量第一”的觀念。要注意樹立先進典型，對專項行動中發現的先進人物、先進事跡、先進經驗要及時宣傳、推廣，以典型引路。
（六）加強基礎管理，提高醫療質量，保障醫療安全
各醫療機構要通過對各項基礎管理制度的“三抓”（抓建立完善、抓教育培訓、抓貫徹落實），著重在強化內涵建設上下功夫，促進醫療服務質量和安全核心制度及規范的落實，保障醫療安全。
（七）創造條件，促進分級醫療形成
實行分級醫療，合理利用醫療資源，引導病人“小病在社區，康復回社區”，緩解大醫院門診壓力，是提高醫療服務質量的重要保障，現階段要做好以下工作。
1、加強健康宣教，引導患者就診。要加強對群眾的健康知識宣教，樹立合理的就醫習慣，對于常見病多發病要引導患者到基層醫療機構就診。
2、加強對口支援，提高基層醫療機構技術水平，使群眾放心在基層醫療機構就診。
3、實行社區首診與雙向轉診制，合理分流病人，減輕大醫院醫療壓力。
五、強化督導檢查，及時總結推廣
區衛生局將加強對各醫療衛生單位的監督、檢查和指導，確保專項行動不搞形式，不走過場，取得實實在在的成效。區衛生局將其納入對所屬醫院的年度考核結果。
各醫療機構要建立以病人滿意度為重要指標的監督考評體系，建立不良服務行為記分制度，納入對職工的績效考核，與個人獎金、晉升、科研、繼續教育等掛鉤，嚴格實行獎懲制度，使全體職工達成“病人滿意與否是評價工作好壞的重要指標”的共識。
關鍵詞：完善 分級診療 借鑒 改革
如何將優質服務延伸至基層，實現近距離的健康服務，是一個復雜的衛生經濟學課題，是建立在四大醫藥衛生體系有效運轉的基礎上。一邊是大醫院患者人滿為患，一邊是社區衛生服務機構的患者門可羅雀，如何引導 “小病進社區、大病進醫院”，也是醫改的一個方向。分級診療服務模式是在根本改變就醫者“80%集中在大醫院，僅有20%在基層醫院”的無序就醫問題及社區醫院資源閑置的不均衡狀態，是解決“看病難、看病貴”的基礎。
一、改革措施
（一）多舉措創新管理機制
全國各地進行醫聯體、集團化模式試點，以管理、資產和技術為紐帶，在市區以三甲綜合醫院為核心，二級以上醫院、專科醫院和社區衛生服務機構全部整建制并入。如上海統籌規劃聯合體內各醫療機構的功能布局；在聯合體內部實行人員柔性流動；加快推進預約診療、臨床路徑管理等服務；通過推動家庭醫生簽約、社區首診服務。鎮江利用醫療集團資源優化配置與整合的平臺，重點推進了學科建設、信息化建設、人力資源等一體化管理；探索學科一體化管理，成立臨檢、影像、病理三個臨床診斷中心。
（二）探索聯動服務模式
全國各地積極進行聯動服務模式的探索，創新建設基層服務平臺，實現資源整合，推動衛生服務由疾病治療向健康管理轉變 。（表1）
（三）加強政策引導
1、向社區引導優質資源
包括：三級醫院專家查房會診、設立社區首席健康顧問等人才支持；建立遠程醫療信息平臺，整合建立診斷、影像技術中心等技術、設備支持。
2、醫保積極引導管理
明確二、三級醫院需向社區衛生服務機構轉診的重點病種，社區衛生服務機構對下轉病人建立家庭病床或住院康復治療，參保患者的醫療費用進行單獨核算。
3、物價杠桿調節
實施醫藥價格綜合改革，適當拉開社區衛生服務機構與二、三級醫院部分診療項目收費標準，充分發揮價格杠桿作用，引導患者到社區衛生服務機構就診。
二、取得的成效
（一）分工協作機制初步形成
通過規范雙向轉診機制，實施上下聯動和分工協作，讓患者在附近的社區得到更加便捷、規范的診療。發揮社區衛生服務機構診治常見病、多發病、慢性病的能力，讓康復期患者回到社區進行后續治療，讓二、三級醫院節省出更多衛生資源、工作精力用于疑難重癥患者的搶救治療、醫療隊伍的教學培訓和學科建設，從而提升整體醫療服務的的效率和效益，緩解“看病難、住院難”。
（二）社區醫生與居民建立契約服務關系
十八屆三中全會改革思路提出 “完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系”，各試點城市作為醫改先行者已在進行探索和嘗試，爭取早日讓社區衛生服務走進家庭、更加親民化。如上海市已在17個區（縣）的180家社區衛生服務中心全面開展了家庭醫生制度建設，共有家庭醫生3212人，簽約常住居民588萬人，常住居民簽約率達到32%，簽約居民利用過家庭醫生診療服務的比例為56%，建立健康檔案率達到94%。上海的家庭醫生采取定期上門提供家庭保健、健康咨詢、康復治療等服務方式，已成為居民健康的守護人。2012年11月份，鎮江設置康復聯合病房，推進“大病進醫院、康復回社區”的醫療服務模式建設，醫院和社區衛生服務中心共同為下轉的康復期患者提供后續治療、護理服務，給社區居民帶來健康福音，提高了社區診療水平。
（三）群眾就醫負擔有效降低
通過醫保政策引導，群眾小病就近能獲得便捷、低廉的基本醫療服務，大病能順利的轉到上級醫院，從而降低了就醫成本。主要引導政策有：社區基本藥物目錄中的藥品實行零差率；降低參保人員在社區衛生服務機構就診的個人自付比例；規定診斷和治療方案明確的慢性疾病參保病人在社區衛生服務機構門診免收掛號費、診療費。目前，社區衛生服務機構門診和住院均次費用比三級醫院低50%以上。
三、存在的問題
以上是2010年-2012年X市社區醫療機構收支情況分析表，從中可以看出：（表2）
財政補助收入占總支出比例從2010年的4.64%已上升至21.36%，但仍顯得經費補助不足，社區衛生服務機構收入主要來源于業務收入。
大多數社區衛生服務機構人員配備不到位，醫療設備配備不全，技術力量不足，服務形式仍以為門診慢性病人、老年人開藥、輸液為主，門診收入占比仍在80%以上，藥占比超60%，社區衛生服務能力很難提高，影響居民到社區就診的積極性。
目前的社區衛生服務機構未充分發揮在慢性病管理中的關鍵作用。因慢性病用藥品種不全的問題，導致參保人員在社區衛生服務機構頻繁建檔撤檔，沒有根據疾病初期、治療康復期病人的不同健康需求，健全慢性病健康檔案。
四、其他國家的借鑒意義
英國、澳大利亞的分級診療服務模式執行較完善，有以下值得借鑒之處：
（一）英國借鑒
1、各司其職的團隊化管理，共同發揮服務效能
全科醫師團隊包括：全科醫師、地區護士、執業護士、健康管理助手等。全科醫師為居民家庭提供初級保健和健康管理服務。地區護士每天安排督促服藥，主要負責進行臨終關懷，開展慢性病隨訪以及健康教育等。執業護士的工作職責是糖尿病，哮喘護理以及兒童計劃免疫等。健康管理助手負責對居民進行健康檔案管理及健康教育等。
2、嚴謹的慢性病管理體系，實現健康檔案的有效建立
通過信息系統中居民健康檔案的建立，能讓全科醫師方便識別慢性病人，將其進行風險分級，并按照不同的風險級數進行疾病診斷。同時信息系統中會非常的人性化、智能化地提供給全科醫師診斷及治療方案，動態化管理居民健康檔案。
（一）澳大利亞借鑒
1、社區衛生服務機構形式多樣，滿足不同人群需求
澳大利亞的各類社區衛生服務機構為社區居民提供特色化的衛生服務，如專門為出院后尚需治療或康復病人提供服務的社區及老年保健中心；專門為兒童提供保健服務的兒童保健中心；專門為老年人提供醫療照顧的護理之家和老年公寓等。
2、社區護士成為服務主體，進一步拓展服務功能
護士在社區分成很多專業，如全科社區護士、老年保健護士、精神衛生護士等。社區護士通過對居民定期進行健康檢查，能及早發現居民的健康問題，還能通過對居民宣教預防、保健知識。
（二）借鑒意義
建設全科醫師團隊，規范其工作職責，使其能分工協作，不斷提升開展基本醫療和公共衛生服務的效能，使社區衛生服務真正走入家庭，系統化、全程化地服務居民。
由于我國疾病譜變化，屬于慢性病高發國家，以社區為良好服務平臺進行慢性病科學管理，重視醫療的同時，不輕視防治，引導居民在社區體檢，對轄區居民的電子健康檔案進行分析，以提高健康檔案的使用效率。
我國人口老齡化、引導“康復回社區”等原因，迫切需要特色服務機構，以滿足不同人群需求，針對性地開展預防、保健、健康教育等公共衛生服務，才能保障人民群眾身體健康。
最大化地發揮護士服務效能，進行護士分層管理，不僅能配合全科醫師的診斷治療，而且將服務功能從治療護理向疾病預防、身心康復轉變。
五、改革方向
（一）增加經費投入，建立財政投入保障機制
政府財政應根據衛生事業發展中 “強化各級政府經費保障責任，逐步提高政府衛生支出占財政總支出的比重”以及“調整衛生支出結構，重點支持公共衛生、農村衛生和社區衛生” 的要求增加經費投入，對醫療設備配置、人員培訓和信息化建設項目安排專項預算資金，探索建立政府財政對社區衛生服務科學規范的投入保障機制，提高資金使用效率。
（二）加強社區醫療團隊建設，不斷提升醫療技術水平
將培養全科醫師、專業護士列入每年的社區衛生服務機構發展計劃。通過遠程醫療信息平臺和診斷、影像等技術中心的建設促進醫療優勢資源向基層醫療衛生機構的輻射。
要求二、三級醫療機構與社區衛生服務機構簽訂幫扶協議，一方面安排基層衛生技術人員到二、三級醫療機構進行長期進修或短期培訓；另一方面安排二、三級醫療機構醫務人員定期到社區進行坐診，定期舉辦講座，提供技術支持。
通過工資待遇、職稱聘任等方面的政策傾斜，鼓勵二、三級醫院優秀人才向社區流動，將優質管理理念融入社區衛生服務，以提高社區衛生服務中心服務能力。
（三）完善配套改革制度，積極引導分級診療服務
1、積極推行分級醫療和社區首診制度
根據衛生部門制定的雙向轉診的臨床標準和管理辦法，建立健全雙向轉診流程和處理規范，并納入對醫療機構業績考核的重要內容，對上轉病人建立就診綠色通道；對下轉病人做好跟蹤服務，提供后續治療方案。
2、擴大醫療保險給付范圍
從政策上引導參保人員主動進行健康體檢，增強參保人員的預防保健意識；適當擴大社區醫院基本藥物目錄，滿足慢性病患者的治療需求，提升改革成效。
3、實行更多優惠政策保障
如各社區衛生服務中心應執行“惠民醫院”優惠政策，優惠減免的醫藥費用由救助基金或同級政府財政承擔。
（四）拓展社區衛生服務功能，彰顯健康守門人的作用
因目前“重醫輕防”現象仍較突出，社區衛生服務機構必須要轉變服務觀念，進一步完善社區衛生服務功能。
應積極推行以全科醫生為主的服務團隊模式，發揮護士的作用，對于慢性病患者、老年人等重點人群，以上門隨訪、家庭病床等服務形式為主，對醫療服務對象開展綜合性、持續性、可及性的健康管理服務。
根據多元化的服務需求，在社區衛生服務機構配備中醫師、口腔醫師、心理咨詢師等專業人員，或通過專科醫院社區坐診形式，開展中醫藥、口腔護理等特色服務。
豐富社區醫療服務項目，拓展社區醫療服務內涵，服務內容從治療延伸到預防、養生保健、康復護理、計劃生育。積極發展社會公益事業，探索建立兒童保健中心、老年保健中心。
參考文獻：
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[關鍵詞] 移動醫療服務；衛生院；評價；實證研究
[中圖分類號] R197.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674—4721（2012）09（a）—0156—03
集里衛生院從1998年開展社區衛生工作服務，免費為轄區居民體檢并建立健康檔案，社區衛生工作取得了突出成績和成效。從2004年起至2007年，爭取了中國健康扶貧中心的支持項目，開展了60歲以上老年人高血壓篩查和全市中小學生低視力普查活動，到全市40個鄉鎮街道為老年人進行篩查和全市中小學生低視力普查；2009年湖南省政府提出為農村65歲以上老年人每年進行一次體檢的公共服務項目后，農村居民健康體檢的任務越來越大。基于提供公共衛生服務的責任，以及科技部“藍車”項目的移動體檢車，實施移動醫療服務，取得了滿意的效果，現總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
衛生院在2010年3月購置了一臺可以實施全科移動體檢的“藍車”，并在“藍車”項目有關人員的培訓下，從2010年4月15日開始到11月5日結束，歷時近7個月，對全市36個鄉鎮的12鄉鎮的村和社區65歲以上老年人進行了健康體檢，共體檢20 920人次，老年人體檢率達81.63%，在全市各鄉鎮中體檢率排前，并積累了豐富的健康普查經驗。
1.2 方法
基于為農村65歲以上老人提供健康檢查的基本公共衛生任務，以及衛生院所承擔的“全科型鄉鎮衛生院技術集成綜合示范”課題項目需要，在2010年3月購置了“藍卡”移動醫療體檢車；同時，為滿足體檢項目工作需要，衛生院還配置了體重測量儀、裂隙燈、血壓測量儀、帳篷、桌子、宣傳牌等基本體檢設施。根據65歲以上老年人健康檢查服務項目的要求，以及市衛生局關于開展農村居民健康檢查的具體安排，通過整合相關資源，在市衛生局的具體指導下，衛生院負責并承擔11個鄉鎮街道老年人口的健康體檢任務。
衛生院制定了健康體檢的具體工作方案，成立了健康體檢工作領導小組，領導小組由市衛生局領導牽頭，衛生院和各街道項目負責人為成員。工作方案對健康體檢的時間、項目、流程及其相關注意事項進行了比較系統的安排，確定健康體檢內容包括內科、外科、眼科、五官科、口腔科、血糖、心電圖、B超、胸透（胸片）等。同時，衛生院在原健康體檢篩查小組的基礎上組建了一支專業健康體檢團隊。其中，副主任醫師1名、主治醫師2名、醫師5名、醫技人員4名，導診、綜合服務人員6名，共18名。為提高健康體檢的質量，衛生院對所有參加健康體檢的人員進行了統一培訓，并統一服裝。在實施前，衛生院組織各鄉鎮衛生院相關人員召開了專題會議，并將健康體檢工作計劃下發到各鄉鎮，以及由各鄉鎮工作人員對65歲以上老年人進行了登記造冊；并在開始前，由各鄉鎮張貼橫幅和標語進行宣傳發動，做到家喻戶曉。為了保障健康體檢計劃的有效實施，衛生院還配備了專門的早餐，體檢結束后每人發放1個面包、1杯牛奶，讓受檢老人得到真正友好的服務。從2010年4月15日開始到11月5日結束，歷時近7個月（近150個工作日），對全市12鄉鎮和社區65歲以上的老年人進行體檢工作。體檢中先由體檢人員持身份證進行登記，照相，再依次進行測量血糖化驗、測量血壓、測量身高、體重、腰圍、臀圍、B超檢查、放射胸透、心電圖、視力、眼底檢查、五官科檢查、外科檢查等項目體檢。每位老人的健康體檢時間約30 min，整個體檢項目結束后，由副主任醫師做出體檢結論，并由專業人員將數據輸入電腦統一管理存檔并打印，最好將健康體檢結果反饋給體檢對象。
2 結果
為落實65歲以上老人健康檢查這一公共衛生項目，衛生院除購置移動體檢車投入46萬外，還具體投入84.3萬的配套經費，其中，人力成本36.35萬，車輛運行費用15.19萬元，健康體檢材料等支出23萬元，其他如食宿、提供早餐、服裝、宣傳等費用為9.76萬元，如果不包括購買移動醫療車的成本，其人均體檢費用約為45元左右（表1）。所有這些體檢成本全部由衛生院承擔，并免費為65歲以上老年提供體檢服務；體檢團隊平均每天檢查150名左右，每位工作人員每天平均負責8人次。
根據全部體檢人群的檢測結果發現，高血壓、白內障、冠心病等是參加健康體檢老年人群的主要健康問題，分別占32.91%、26.71%和16.17%（表2），這些患者在事后均得到了衛生院所安排的相關治療和手術，以及后續的相關醫療保健服務，并給予適當的費用補貼，真正解決了這些老人看病難與看病貴的問題。
3 討論
3.1 通過開展移動健康體檢服務改變了衛生院傳統的服務模式
衛生院由被動提供服務變為主動提供醫療服務，由單純提供治療服務轉變為積極提供預防保健服務，促進了衛生服務由靜態轉變為動態服務，以及農村衛生資源與技術由剛性配置變為彈性配置[1]。通過實施移動醫療服務與健康體檢及咨詢服務，實現了小病進社區，合理分流病患，分級就診的醫改目標。這不僅提升了農村居民醫療衛生服務的可及性與醫療服務機構的反應性，也促進了農村醫療服務質量的改善，以及以健康為中心的衛生服務模式的發展[2]。通過整合醫療衛生資源與技術及服務模式，使當地居民在家門口就能夠享受到有質量保障的醫療衛生服務，這不僅為居民提供了掌控自身健康所需的豐富信息，從而也賦予了患者和消費者追求健康的更大能力，并在此基礎上逐步緩解了農村居民看病難與看病貴，以及健康促進與管理等相關問題[1—2]。
堅持以病人為中心的理念，充分履行區衛生局的法定監管職責，全面加強全區基層醫療機構監管體系和制度建設，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，促進基層醫療機構科學健康發展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。
二、活動范圍及主要內容
對全區基層醫療機（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級綜合醫院、專科醫院進行全面清理整頓，圍繞依法執業、規范醫療行為，狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫療廢物處置等重點工作，縱向到底，橫向到邊，逐一清查不留死角，全面增強基層醫療機構法律意識和依法執業意識，提高醫療質量安全水平。嚴厲打擊無證行醫、出租承包科室、聘用非衛生技術人員、超范圍執業、違法醫療廣告等違法行為，進一步規范醫療服務市場秩序。
（一）全面清理整頓，摸清機構底數（6月15日前完成）
1.對全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作，并將相關信息在“醫療機構注冊聯網管理系統”進行更新，確保聯網管理系統數據與醫療機構實際信息、數量的一致性。“國家基層醫療機構電子信息檔案系統”的填報，按照國家衛生和計劃生育委員會、國家中醫藥管理局、省衛生廳和市衛生局下一步的部署和要求辦理。
2.根據《醫療機構基本標準》以及全區基層醫療機構人員、設備和技術水平，重新嚴格核定診療科目，明確執業范圍。達不到基本標準的，依法暫停執業，責令限期整改。經整改仍不達標的，注銷《醫療機構執業許可證》。并進一步規范醫療機構許可審批和《醫療機構執業許可證》填寫，登記號碼與本級衛生統計部門共同確定，規范使用22位分類代碼。
3.進一步加強和推進規范化診所建設,區衛生局結合清理整頓工作，嚴把評審標準，加快工作進度，確保今年11月底前規范化診所建設率達到100%。并且及時將規范化診所的名單向社會進行公示，并報市衛生局備案。
（二）加強制度建設，規范執業行為
1.加強對全區基層醫療機構和一級醫院執業行為的監管，指導我區基層醫療機構加強基礎規章制度建設，落實醫療核心制度，嚴格抓好法律知識、業務知識和技能培訓及考核。區基層醫療機構以及一級綜合醫院要建立依法執業檔案，規范日常管理，落實醫療質量安全事件報告制度，按時限和要求向區衛生局報告醫療質量安全事件，健全醫療質量安全責任制。禁止只登記一級診療科目的醫療機構開展技術復雜、風險大、難度大、配套設備設施條件要求高的醫療服務項目。
2.醫務人員（含執業醫師、執業助理醫師、鄉村醫生、護士、醫技人員等）要嚴格按照相應的法律、法規及規定開展執業活動。
3.區基層各醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級綜合醫院、專科醫院要按照有關法律法規，參照病歷管理規定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強處方管理和使用，規范處方書寫及保存。基層醫療機構要建立處方點評制度，社區衛生服務中心和一級醫院設立處方點評工作小組或者指定2名以上專（兼）職人員，開展每月不少于一次的處方點評工作。區衛生局指定部分點評工作小組，明確責任范圍，負責對轄區內村衛生室、社區衛生服務站等其他基層醫療機構開展處方點評，及時干預無適應證用藥或違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規定，超越權限開具抗菌藥物等行為。處方點評每月至少開展一次。
4.遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。指定專職或兼職人員負責藥品不良反應監測報告工作，及時報告藥品不良反應信息，保證今年工作指標順利完成。重點規范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品和醫療器械。嚴格落實抗菌藥物靜脈輸注管理制度，居委會衛生所、醫務室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經區衛生局核準。基層醫療機構和一級醫院、專科醫院依法享有處方權的醫師、鄉村醫生和從事處方調劑工作的藥師，經縣級以上地方衛生行政部門組織相關培訓、考核。經考核合格的，授予相應的抗菌藥物處方權或者抗菌藥物調劑資格。
5.認真貫徹落實基本藥物制度，納入制度實施范圍的醫療衛生機構要嚴格執行基本藥物全部配備使用、網上采購及零差率銷售等政策。加強抗菌藥物臨床應用管理，基層醫療機構只能選用基本藥物（包括省增補品種）中的抗菌藥物品種。
6.規范開展預防接種服務。基層醫療機構和人員必須取得區衛生局的資質認證后方可開展預防接種服務。具備接種資質的醫療機構要認真遵守《預防接種工作規范》，嚴格執行第一類疫苗免費接種政策，嚴禁強行推廣第二類疫苗，及時處置和報告疑似預防接種異常反應。
（三）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故
1.加強區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院手術室、透析室、口腔科、產房、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫療用品復用。
2.加強和規范全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院要建立健全一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件，建立健全相關檔案。防范醫院感染，保障醫療質量和患者安全。
3.口腔診療機構要嚴格落實《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，建立、健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質量。醫務人員應當掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關的規章制度。進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須消毒。
4.嚴格落實基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院感染和傳染病報告制度，做到早發現、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。
5.落實《醫療廢物管理條例》，規范醫療廢物分類收集、存放、標識，做好醫療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫療廢物交送市醫療廢物集中處置中心集中處置。確定本單位醫療廢物收集、運送、處置方式，確保醫療廢物集中處置規范、安全。
（四）加大執法力度，嚴肅查處違法行為
1.嚴厲打擊無證行醫行為，查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展執業活動的機構、未取得《醫師執業證書》、《鄉村醫生執業證書》擅自開展診療活動的假醫、游醫。查處聘用非衛生技術人員、超范圍執業等違法行為。
2.重點查處公立醫療機構將科室或房屋出租給非本機構人員或其他機構，打著醫療機構的幌子，利用欺詐手段開展診療活動的行為或銷售藥品、保健品及醫療器械的行為。
3.嚴肅查處違法醫療廣告行為。按照國家工商總局等13個部門下發的《醫療廣告專項整治》要求，落實醫療廣告監測制度，對未取得《醫療廣告審查證明》擅自醫療廣告、篡改《醫療廣告審查證明》內容醫療廣告的違法行為依法嚴肅查處，以違法醫療廣告為線索，加大綜合執法檢查力度，對違法嚴重的醫療機構依法吊銷其有關診療科目，直至吊銷《醫療機構執業許可證》。省衛生廳網站及時公示《醫療廣告審查證明》及廣告樣本，每月公布撤銷《醫療廣告審查證明》的機構名單以及違規醫療機構的監測及處理情況，落實違法醫療廣告黑名單制度，建立違法行為醫療機構法人告誡談話、約談和重點監管制度,進一步規范醫療廣告市場秩序。
三、活動階段
集中整頓工作分為工作部署、組織實施、總結評估三個階段。各階段時間安排和工作重點如下：
（一）工作部署階段（2013年4月下旬）。召開啟動會議，制定切實可行的集中整頓工作實施方案，部署集中整頓具體工作。全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院要按照活動方案的要求，制定本單位的集中整頓和整改計劃，明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內容的落實。
（二）組織實施階段（2013年4月下旬-10月）
1.全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院按照集中整頓方案要求,結合2010年省廳印發的“全省基層醫療機構‘規范服務行動’工作方案”,對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室等部門全面梳理排查，查找醫療服務和質量管理方面的漏洞、薄弱環節，認真開展自查整改，不斷加強管理，重點做好依法執業、制度建設、病歷書寫與處方點評、規范診療、服務環境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫護隊伍建設、重點科室建設等十二項重點工作,完善質量、安全管理體系，提高醫療質量，保障醫療安全，規范醫療行為，提升依法執業意識和服務能力。（附件1）
2.醫療機構復核清理。在醫療機構自查整改的基礎上，區衛生局將會下大力查找基層醫療機構的安全隱患和薄弱環節，夯實醫療機構監管工作基礎，切實提升各醫療機構的醫療服務能力。區衛生局將對全區基層醫療機構和一級醫院逐一復核清理，復核清理結果應及時與“醫療機構注冊聯網管理系統”同步進行更新，信息更新做到及時、準確、齊全、不漏項，并與醫療機構的實際情況和數量一致。
3.監督執法檢查。區衛生局和區衛生監督所將按照本方案，組織基層醫療機構和一級醫院開展自查自糾，各單位按要求上報自查報告。5月份，區衛生局和區衛生監督所將組成檢查組集中開展一次監督執法檢查，每個檢查組至少3人，由醫政管理、監督執法、臨床和疾控專家等人員組成，對本局復核清理的醫療機構全部檢查，覆蓋率要達到100%。將采取明查暗訪，突擊檢查等有效方式，對重點片區、重點單位，重點環節進行檢查，嚴厲查處違法違規行為，確保監督檢查扎實有效，不走過場。檢查人員要填寫《醫療機構監督（督導）檢查表》留存備查。建立監管檔案，一戶一檔，確保每次監督執法的記錄規范、齊全。
4.區衛生局結合集中整頓工作，加大規范化診所創建的工作力度，嚴格按照創建標準審批掛牌，建立和完善“統一標準、統一制度、統一檔案、統一標識、統一管理、統一發牌”的管理制度，確保今年11月底前規范化診所建設率達到100%。區衛生局每月采取一定形式向社會公示規范化診所的名單。
（三）總結評估階段（2013年11月-11月30日）。區衛生局于2013年11月對集中整頓工作進行總結評估，研究分析基層醫療衛生機構集中整頓情況。
四、工作要求
（一）加強組織領導，落實工作責任。全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院要高度重視此次集中整頓工作，嚴格按照區衛生局集中整頓方案的要求認真做好自查整改工作。區衛生局將按照集中整頓方案部署，加大監督檢查力度，落實監管責任制和責任追究制。區衛生監督所及基層衛生監督協管員要積極配合此次開展的醫療衛生機構集中整頓活動，認真搞好轄區醫療衛生單位的清理整頓、摸底排查和日常監管工作，及時準確的上報醫療衛生機構信息和數據，分工協作，形成合力，確保集中整頓工作取得實效。
（二）科學設置規劃，充實監督力量。區衛生局將根據市衛生行政部門的醫療機構設置整體規劃，科學設置基層醫療機構，完善醫療衛生服務體系，滿足人民群眾基本醫療服務需求。嚴格按照有關法律、法規、規章、規范性文件的要求，進一步完善許可審批程序，規范許可審批行為，建立健全許可檔案。疏堵結合，對符合設置規劃及標準的，嚴格按程序審批；對符合規劃但達不到標準要求的，堅決不予審批，杜絕“不審批、亂審批”的現象。按照“誰許可、誰清理”的原則，逐一復核，該整改的整改，該撤銷的撤銷。區衛生監督所要加強醫療服務監管隊伍建設，充實力量，配齊專業技術和執法工作人員，安排專人負責基層醫療機構監管工作和集中整頓工作。
（三）探索長效機制，強化常態監管。區衛生局和區衛生監督所將按照標本兼治、綜合治理的原則，組織公立醫療機構和疾控機構積極參與，進行業務指導。充分依托區衛生監督所、衛生監督協管力量，建立基層醫療機構日常巡查制度，對基層醫療機構的巡查每年不得少于2次。積極借鑒診所規范化建設的經驗，探索建立基層醫療機構和一級醫院、專科醫院管理模式，建立常態化、系統化和制度化監管長效機制。強化與工商、宣傳、公安、藥監等部門的協調配合，建立聯合工作機制。通過熱線電話、滿意度調查及第三方評價等方式，及時受理和解決人民群眾反映的問題。
近幾年，自然災害頻繁發生，如四川的汶山地震和玉樹地震等，這些自然災害發生后給人民造成了巨大的損失。特別是人的生命受到威脅時，由于道路基礎設施受到破壞，知名專家無法馬上趕到現場，農村社區醫務人員缺少，技術水平相對落后，很多重癥傷員得不到有效和及時的治療，失去寶貴生命。社區遠程診療系統的推廣應用，遇到自然災害時，知名專家可以利用該系統對當地的社區醫護人員進行指導救治，使重癥傷員得到及時有效的治療，使他們的生命得到有效的保護。
1 系統分析
社區遠程診療系統是通過計算機網絡技術實現醫院的醫療服務，打破了醫療服務原有時間和空間的限制。主要集醫療咨詢、會診、遠程病理圖象診斷、醫療保健、醫療數字化管理等多項功能于一體。社區遠程診療系統采用的體系結構是B/S體系。設計系統時采用B/S體系結構，用戶是通過瀏覽器完成一系統操作。打開社區遠程診療系統的網頁，先注冊個人信息，然后再登錄系統，輸入個人信息登錄后在網頁中，首先查詢遠程專家的個人信息、遠程服務請求、遠程服務請求答復等一系列功能[2]。社區遠程診療系統結構如圖1所示。
通過先進成熟的Intelnet，完成網上遠程看病服務工作。患者的的咨詢、診斷和治療等服務都可以借助遠程視頻技術來實現。看病者通過網絡可以實現異地掛號選擇專家進行遠程看病，在當地醫院看病的流程，我們通過通信技術和計算機技術在網絡上實現。化驗報告和X射片通過高清掃描儀實現遠程傳輸，供專家醫生會診；病人有疑問需要咨詢醫生，可以通過高清攝像頭和話筒實現提問，專家醫生利用該設備在線和患者進行在線答疑、交流、講解注意事項。最后醫生根據病人的綜合情況確定具體的治療方案[2]。社區遠程診療服務系統改變了傳統的看病方式，使醫生的看病空間得到延伸，使患者在農村社區都能享受到三甲醫院專家級的醫療服務。社區遠程診療服務系統的流程如圖2所示。
圖2 社區遠程診療系統的流程
2 系統設計
社區遠程診療系統包括醫生服務站系統、遠程設備管理系統、藥物發放系統等[2]。
2.1 醫生服務站系統
醫生服務站是遠程專家利用現代化的互聯網平臺和數字化遠程診療系統對病人的信息進行管理，能夠滿足病人信息的及時處理，如收集，處理、保存、傳輸等。進入該系統后，顯示患者詳細信息，包括患者的姓名、性別、出生日期等信息。遠程專家確定診療對象，通過系統了解患者的基本信息，同時查看電子病歷、主要癥狀、檢查和化驗結果等。遠程專家看完病人的基本病情之后還可以利用遠程高清視頻進行詢問其它的癥狀，患者進行主訴病因。上述工作做完后，遠程專家確診，修改病人的基本信息，書寫電子病歷、開電子處方并提供詳細的治療方案。患者和社區醫生根據遠程專家提供的治療方案和電子處方在本社區進行治療。
2.2 遠程診療設備
遠程診療設備是在網絡計算機平臺上運行的電子設備。該設備的信息傳輸是通過網絡實現交互傳遞，遠程專家和病人之間實現語言溝通、文件傳閱、結果查詢等功能。同時，社區遠程診療系統還能夠把病人的電子病歷貯存起來，作為患者的電子健康檔案，遠程專家為病人確診時做為參考依據。
2.3 藥物發送系統
隨著現代物流業的快速發展，物流業已經滲透到我們生浩的方方面面，我們購物時可以通過物流業把貨物送到我們手中。同樣，患者利用社區遠程診療系統看完病之后，如果遠程專家開的電子處方里的藥物，在當地社區和醫院不能買到，患者就可以利用系統的藥品配送功能，把患者需要的藥物通過物流業的配送，送到患者手中。解決了患者看病后拿不到需要藥品的后顧之憂。藥品配送的一個前提是，患者需要在線把藥品的費用結算。醫院只需要把患者需要的藥品進行劃價之后，患者通過一卡通醫保卡就可以完成在線支付。最后，醫院進行藥品發送。
3 數據處理
3.1 Server服務器
Server服務器處理用戶端提交的各種用戶信息。包括醫生服務站和遠程診療終設備等，提交的患者注冊信息、遠程專家和病人的登錄信息等。數據庫中的信息需要變動操作時，客戶端向服務器發出請求信號，服務器程序作出相應的回答請求[2]。患者注冊就是病人申請將個人的信息寫入到數據庫，成為合法用戶。遠程專家和患者登錄是指數據庫中的合法用戶通過服務器驗證合法后實現相關的服務，可以進行相關的授權操作。退出系統是合法用戶處理完工作后，將授權的操作和服務交還給服務器。
3.2 輔助設備數據處理
多媒體通信是指在一次呼叫過程中能同時提供多種媒體信息如聲音、圖像、圖形、數據、文本等的新型通信方式。它是通信技術和計算機技術相結合的產物。遠程專家對患者的輔助檢查信息要求精確，其中做的各種檢查圖像、遠程視頻、詢診音頻信息要有診斷的參考價值。遠程視頻診療系統，遠程專家和病人雙方實現互動溝通，要實現網絡在傳輸視頻和音頻時達到畫面 清晰流暢、聲音和口形一致，便于遠程專家對病人的病情更加了解，及時做出準確的診斷。對于那些不及時需要的信息實現單向傳輸。為了更加有效、合理利用網絡帶寬，我們在傳輸信息時，可采用實時傳輸信息和非實時傳輸信息結合的原則，這種傳輸原則能夠把遠程專家急需的數據信息及時送達，幫助遠程專家盡可能早點做出診療方案，使病人得到治療。
3.3 數據安全交換
我們在社區遠程診療系統和醫院內網中分別設立遠程診療業務數據交換的服務器，在內外網的服務器成對出現，目的是建立遠程診療業務訪問的邏輯連接。服務器把業務的數據轉換成可以交換的數據文件，并且指定交換的發送人與接收人為遠程診療內外網的服務器。通過網閘沒有應用協議，業務應用在內外網中間是中斷的。遠程診療業務數據交換是針對每個需要內外網大量數據交換的遠程診療業務開發的，業務針對性強，認證、加密等方式各不相同，由于業務開發的認證、加密屬于私密處理，每個應用都不相同，被攻擊的可能比較小。即使有攻擊，也只能針對本業務，不會擴展到遠程診療內網的其他業務。與進行協議解析相比，網閘解析協議開通的是一類協議的所有應用，而遠程診療業務是針對一個應用的開通。協議原理比較公開，被利用攻擊的可能性較高，即使使用安全的用戶身份確認技術，也不能與應用不同而改變，當應用增多時，危險增大。而遠程診療業務服務的數據轉換是遠程診療業務本身開發的，根據遠程診療業務本身的安全級別要求，采取各自的身份確認機制，與應用的融合性好，對業務使用者本身的權限管理也比較嚴格，對資源的安全管理粒度也比較細。
4 遠程診療流程
4.1 注冊登錄
注冊登錄是病人在社區遠程診療系統里如實填寫自己的詳細信息，獲取到登錄社區遠程診療系統的用戶信息，包括：用戶ID、姓名、姓別、年齡、住址和密碼等[2]。登錄是患者在社區遠程診療系統里獲得合法的用戶信息后，通過輸入用戶名和密碼，能夠登錄社區遠程診療系統，并能享受系統分配的權限服務。患者登錄系統成功后可以看到遠程專家和排隊掛號人數；還可以提前把自己做的各項檢查指標和化驗結果通過高清掃描儀上傳到診療系統，供遠程專家做參考診斷。
4.2 預約遠程專家
患者在遠程診療系統上注冊成功后，可以通過用戶名和密碼登錄社區遠程診療系統，從遠程專家庫里調取專家的詳細情況、根據遠程專家的工作時間，發出預約請求，預約信息確定提交后等待遠程專家會診。
4.3 “一卡通”交費
可利用醫保卡網絡發展“一卡通”，只要患者到醫保中心辦理一張“一卡通”在卡里面充值一定的金額。患者需要付費時，只需要拿出一卡通在讀卡機上刷卡就能完成一定的交費。全國醫保實現互聯互通，可以在不同的地方不同的醫院實現刷卡看病。醫保中心是所有一卡通的結算結點。一卡通的推廣試運行，給患者帶來很大便利，看病時不需要帶大額現金，對病人來說增加了安全感。
4.4 藥物購買
遠程專家確認之后，為患者制定了治療方案，并開具電子處方，患者就可以根據電子處方在當地社區拿藥和治療。如果當地的社區醫院沒有電子處方的里的藥物，那么患者可以在指定的醫院里購買，醫院進行藥物劃價后，通過一卡通交費，醫院通過發達的物流配送功能將患者在醫院購買的藥物送到患者手中。方便病人，同時降低了病人看病的支出成本。
5 結束語
社區遠程診療系統可以把大中城市的醫療資源充分的調動起來，為偏遠的農村患者更好的服務。有利于解決老百姓看病難、看病貴的問題，使患者在當地就能享受到大城市的醫療服務；有利于解決了大中城市醫院床位緊張，專家號一號難求，患者擁擠現象。當遇到大的自然災害時，遠程專家不能到達救災現場時，可以利用社區遠程診療系統對重傷員進行指導救治，為受災的患者開通了獲救的生命通道。
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目前東莞經過培訓的全科醫生已超過2300人，到去年年底，全市已達到了每萬名居民擁有1.6名全科醫生。近日，東莞市衛生與計劃生育局下發了《東莞市城鄉家庭醫生式服務工作實施方案》（以下簡稱《方案》）。從2015年1月起，東莞將全面推行家庭醫生式服務，到2017年，全市開展家庭醫生式服務的社區衛生服務機構要達到90%。
衛生部門表示，這種新的服務模式，以社區衛生服務機構與群眾建立穩定、互信、契約式服務關系為原則，完善合理分級診療模式，建立社區衛生服務機構首診、雙向轉診機制，為群眾提供主動、連續、綜合、個性化的服務，基本滿足群眾的健康管理需求。此外，通過推行家庭醫生式服務，也可以引導社區衛生服務機構創新服務模式，加快實現城鄉基本公共服務均等化及鎮村衛生服務一體化。
簽約人群：重點包括老人、兒童、孕產婦
今年上半年，東莞已經率先在寮步和大嶺山啟動家庭醫生式服務試點工作。在試點的基礎上，經過調研和經驗總結，《方案》提出了東莞今后三年的工作目標：2015年，全市開展家庭醫生式服務的社區衛生服務機構達到40%；2016年，服務機構達到70%；2017年，服務機構達到90%。
從具體目標來說，開展家庭醫生式服務的鎮街，啟動當年與轄區內65歲以上老年人、0―6歲兒童、孕產婦、慢性病患者等重點人群簽約率均不低于15%。第二年，與重點人群簽約率均不低于30%。第三年，與重點人群簽約率均不低于50%。
此外，開展家庭醫生式服務的鎮街，啟動當年轄區居民在社區衛生服務機構首診比例要達到20%。2015年，首診比例達到35%。2016年，首診比例達到50%。
人員配備：各機構家庭醫生團隊不少于2個
家庭醫生是家庭醫生式服務的簽約主體。《方案》要求，在東莞以政府舉辦的社區衛生服務機構的全科醫生團隊為主體，通過組建全科服務團隊和實施網格化管理開展工作。
在試點家庭醫生式服務時，全科醫生不足是鎮街社衛中心面臨的最大難題。據統計，目前東莞經過培訓的全科醫生已超過2300人。到去年年底，全市已實現每萬名居民擁有1.6個全科醫生的配比。這一數據雖然相對很多城市已是較高水平，但是按照每萬人口配備2―3個全科醫生的要求，東莞仍有一定的缺口。
以大嶺山為例，目前有全科醫師40多人、護士30多人、公共衛生人員10多人，而該鎮常住人口有30多萬人。按照國家的標準，每1000名常住人口中要有3名全科醫師、3名護士、2名公共衛生人員，這樣比較起來，大嶺山鎮遠遠達不到人員配置的要求。
對此，《方案》也提出，各鎮街每個社區衛生服務機構提供家庭醫生式服務的家庭醫生團隊不少于2個，每個團隊至少為3人，由全科醫生、社區護士和公共衛生醫生組成，全科醫生是家庭醫生團隊的責任醫生。
根據要求，全科醫生原則上要求具有主治醫師以上職稱、執業范圍為“全科醫學專業”。但在面臨人手不足情況時，也可以根據當地全科醫生資源，將條件放寬至接受省級以上全科醫生崗位培訓或全科醫生規范化培訓并取得合格證書的執業醫師。
此外，《方案》鼓勵各鎮街根據轄區居民結構和服務特色，在家庭醫生式服務團隊中增加婦幼醫師、中醫師等專科醫師。
服務費用：按年收取，基本醫療費可享社保待遇
費用方面，家庭醫生團隊按服務合同約定的項目為簽約居民提供家庭醫生式服務，通過簽訂服務協議按年收取服務費。現階段，服務費由從基本公共衛生服務經費里劃出5%設立的家庭醫生式專項經費，用于開展家庭醫生服務過程中的人員經費支出和所需必要的耗材等公用經費支出等。家庭健康管理服務、家庭用藥指導、就醫預約服務和轉介轉診服務均屬增值服務，不另外向居民個人收取服務費用。基本醫療服務部分，在莞參加社保人群，按照有關現行社保文件執行；非參保人群，費用自行負擔。
綠色通道：大醫院預約優先向家庭醫生開放
在家庭醫生式服務內容中，“轉診”是一項重要的功能。如果遇到疑難、急重癥需要轉到大醫院診療的患者，家庭醫生可以及時為簽約家庭成員開具轉診書，并為簽約患者聯系轉介轉診就醫時的預約或登記等服務，保證轉診患者得到及時、合理診治。
為了方便社區居民轉診，《方案》提出，要開通雙向轉診平臺和“綠色”轉診通道，為家庭醫生轉診的簽約患者預留一定的就診名額。這意味著，大醫院專家門診號和床位預約、雙向轉診通道將優先向家庭醫生開放。
具體來說，按照要求，東莞的二、三級醫療機構將嚴格執行《關于東莞市社區衛生服務機構建立雙向轉診制度的指導意見（試行）的通知》有關規定，有專門科室負責雙向轉診工作，設立基層轉診服務窗口或轉診專屬區域，為經由家庭醫生轉診的患者提供優先預約、優先就診、優先檢查、優先住院等便利，縮短轉診患者的待診時間。
相應的，對從大醫院回到社區就診的患者，《方案》也要求，各社區衛生服務機構要加強能力建設，完善設施設備，為已經二、三級醫療機構診治的患者提供康復服務。
鼓勵鎮街 試點探索
“家庭醫生式服務惠民、利民，希望越來越多的城鄉居民提高對這種新的服務模式的認知度和接受度。”衛生部門鼓勵相關的鎮街開展服務。
為全面鋪開服務，各鎮街可以在轄區范圍內選取2―3個條件較好的機構作為試點，試點過程中要及時了解，深入研究，探索解決推行家庭醫生式服務工作中遇到的問題和困難，確保家庭醫生式服務工作穩步開展。
要加強家庭醫生團隊人員培訓，重點加強服務理念、服務能力、專業技能等方面的培訓，提高城鄉居民對家庭醫生式服務的信任度和滿意度。
為了加大激勵力度，《方案》提出，要將家庭醫生式服務的簽約戶數、簽約人員、服務落實情況、醫藥費用控制、服務對象滿意度等工作情況納入各鎮街社區衛生服務機構績效考核范圍，并與社區衛生服務機構相關經費撥付掛鉤。此外，在績效工資分配、晉級晉職以及各類評先活動上，要向家庭醫生團隊成員以及責任醫生傾斜，為家庭醫生式服務工作的順利實施創造良好基礎。
來源：《南方日報》
包括三大內容
簽約服務
城鄉居民自愿與家庭醫生團隊簽訂服務協議，建立相對固定的契約服務關系。各鎮街社區衛生服務機構的醫務人員幫助轄區居民自主選擇家庭醫生團隊、登記注冊、選擇個性化的服務項目并簽訂服務協議。
協議有效期為1―2年，期滿后可續約或另選簽約家庭醫生團隊，每個家庭醫生團隊簽約服務戶數由各鎮街根據實際情況確定，原則上不超過600戶或2000人。
預約服務
完善家庭醫生式服務預約服務制度，開展電話、網絡等多種預約服務，為其提供優先的基本醫療和基本公共衛生服務。
上門服務
對空巢老人、行動不便并有需求的簽約居民提供上門健康咨詢、指導和基本醫療服務。
提供服務
1、家庭健康管理服務：以國家和省基本公共衛生服務項目為基礎，對簽約居民健康狀況進行評估，制定有針對性的健康管理方案，為簽約家庭成員制訂個性化的健康體檢套餐，優先安排其在轄區城鄉基層醫療衛生機構進行健康體檢，并根據體檢結果提供針對性的健康干預措施。同時，根據簽約居民的年度健康管理情況進行健康分析，為續約居民提供連續性健康管理服務，并指導簽約對象開展健康自我管理。
2、健康咨詢及用藥指導：為簽約居民提供健康咨詢、健康教育材料發放、家庭護理、家庭康復指導、用藥指導及家庭藥箱管理等服務。為行動不便的簽約居民提供上門訪視服務。
3、就醫預約登記服務：通過網絡或電話為簽約家庭提供健康咨詢、預約、登記等服務。
4、轉介轉診服務：規范轉介轉診服務，如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫療機構診療的患者，家庭醫生要及時為簽約家庭成員開具轉診書，負責協調轉診事宜，通過雙向轉診渠道將簽約居民轉往上級醫療機構，并為簽約患者聯系轉介轉診就醫時的預約或登記等服務，保證轉診患者得到及時、合理診治。讓簽約家庭享受到更快捷、更方便、更專業的就診及健康保健服務。被轉診對象從上級醫療機構轉回至相應社區衛生服務機構時，患者家庭醫生團隊的責任醫生應通過轉診渠道積極主動、認真接收并閱讀上級醫療機構的診療信息，做好接收、隨訪、家庭康復指導等承接工作，保證醫療衛生服務的連續性。
5、基本公共衛生服務：家庭醫生及其責任團隊要根據基本公共衛生服務項目規范，免費為簽約居民提供相關的基本公共衛生服務項目（含國家和省基本公共衛生服務項目，以及本地增加的服務項目）。
6、基本醫療服務：簽約居民在社區衛生服務機構就診，可以通過預約方式優先獲得基本醫療服務。為簽約家庭成員提供一般常見病、多發病的診療服務，家庭醫生要建立工作臺賬，每月要將門診日志制表交由社區衛生服務中心審核、存檔。
[關鍵詞] 社會服務；管理職能；人員配備
[中圖分類號]R19[文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（a）-096-01
隨著越來越多的社區醫療機構的建立，社區醫療服務工作出現了管理上的矛盾，人們對社區服務質量、衛生防疫知識、醫療保健、群體醫療網絡建立及技術含量等要求越來越高，對派往社區服務的工作人員要求也越來越高，吉化集團公司總醫院通過定期培訓，強化管理，完善服務，不斷探求社區服務的合理模式，收到較好效果。
1建立醫療社區服務網站，配備技術精湛的醫療骨干
吉化集團公司總醫院是一所大型綜合性三級甲等醫院，有職工1510人，床位近1000張，多年來，隨著社區醫療保健的普及，醫院著眼于抓住社區衛生服務商機，建立了化工區、泡子沿、山前、密哈站、通譚等多個醫療社區服務網點，構成了一個較完善、覆蓋面較廣的社區服務網絡。從事社區服務的人員占醫院職工總人數的2.2%，醫護人員比例達到14：19，社區衛生服務人員平均年齡為43歲，是醫院業務水平高，技術精湛，信譽高的一部分員工。
2強化醫療管理模式，注重醫務人員綜合能力培養
專家指出，現代社區管理模式的職能主要包括：組織職能、計劃職能、控制職能、激勵職能、創新職能、信息職能、培訓職能。吉化集團公司總醫院在對社區衛生管理的過程中履行此種模式，對社區醫療進行有組織、有計劃、有控制、有創新的管理，并加強信息管理，積極進行醫護人員崗位培訓，包括：急診門診醫生換崗培訓、負責主治醫師崗前培訓、畢業生崗前培訓及獨立上崗培訓，采取由院長負責管理的三級負責制（科主任――主治醫師――經治醫師），取得良好效果。
3改變固有經營管理模式，加大社區普及衛生宣傳及救治的力度
社區衛生的高質量服務同時為總院提高了知名度，并爭取了患者源，因此多年來吉化集團公司總醫院對社區服務人員的崗位培訓尤為重視，首先從觀念上改變固有的經營管理模式，轉向以患者需求為導向的衛生服務，制定了社區健康教育講座，健康咨詢，計劃免疫及社區慢性病管理等方案，另外對社區突發急、重、危癥患者能進行及時搶救，并轉院治療，因此在人力資源方面務求業務精，體力強，以具備綜合專業知識、具有多年臨床經驗的高年資醫師為骨干力量，使社區服務到位，在醫護人員配備上力求工作協調，從而達到進一步提高醫療服務質量的目的。
多年來吉化集團公司總醫院社區的服務管理模式為社區服務提供了支持與保障，醫療服務充分滿足了社區居民的醫療需求，得到了社區群眾的高度評價，取得了良好的社會效益及經濟效益，今后為配合衛生體制改革，還應加大社區衛生服務人力資源管理力度,力求社區衛生服務進一步發展。
與中國一樣，在美國的醫療服務中，也存在著患者用藥依從性差、藥療差錯、藥物相互作用、藥物不良反應、過度用藥或用藥劑量不足等藥物相關問題（Drug Related Problems，DRPs）。DRPs已成為阻礙美國公眾準確、安全和節約地使用藥品的主要因素。
面對同樣的用藥問題，美國采取了怎樣的用藥管理措施？
將嘗試轉化為法律
為解決不合理用藥問題，美國政府嘗試利用藥師的專業技術優勢加強對患者藥物治療的管理。1997年，北卡羅拉納州推出了一項醫療計劃，將社區藥房藥師納入醫療服務的團隊中，由藥師幫助慢性病患者正確使用藥品，并且干預用藥行為。實踐證明，這一嘗試性舉動的確降低了醫藥費用，并且讓參與計劃的慢性病患者獲得了良好的藥物治療效果。隨后，這一計劃的經驗在全美推廣，進而成為被國會正式立法的服務。2003年，美國國會頒布的“醫療現代化法案”（Medicare Modernization Act）要求醫療保險方對患有多種慢性疾病或需服用多種藥品的保內患者提供藥物治療管理（Medication Therapy Management，MTM）服務，以優化藥品的治療效果，減少不良事件的風險，降低醫療費用。截止2010年，美國共有18個州的醫療救助計劃實施了MTM項目。
MTM服務將傳統處方調配、藥品分發的藥學服務轉變為重視用藥教育、咨詢指導等提供用藥管理的藥學服務。社區藥房和藥師與健康維護組織或醫療保險公司簽訂合同，對其參保慢性病患者的藥物治療進行管理，社區藥房和藥師因提供MTM而獲得的報酬由醫院、健康維護組織或醫療保險公司支付。藥師可以面對面地與患者進行溝通，也可以通過電話、電子郵件等設施對患者提供服務。
美國藥師協會（American Pharmacists Association）和美國連鎖藥房協會（National Association of Chain Drug Stores）將MTM服務的核心要素概括為：審核包括非處方藥在內的所有正在服用的藥物、個人醫療記錄（記載患者的全部用藥并對個人用藥持續管理提供幫助）、建立醫療計劃、干預用藥活動、記錄用藥情況并進行后續隨訪。
用藥管理收效顯著
在MTM服務中，藥師識別、解決患者的DRPs，保證用藥的安全性和有效性。在一項針對愛荷華州醫療救助計劃MTM項目的研究發現，藥師在2年內共幫助150位患者識別出886個DRPs，并對其中659個DRPs提出了解決方案。患者不合理地長期使用藥品、治療無效、劑量錯誤和用藥引起的疾病風險等也顯著減少。
MTM可改善特定疾病患者的臨床指標，減少患者的門急診次數和住院天數。在佛羅里達州，MTM項目使糖尿病患者血糖達標率上升了17%，參與者的住院天數下降了30%，急診次數下降了24%。
MTM可通過降低患者的門急診次數和住院次數減少衛生服務的利用量，從而減少醫藥費用和財政支出。在明尼蘇達州一項參加MTM服務項目的9068位患者在1998年～2008年的經濟性及患者滿意度進行回顧性分析中顯示，10年間，所有接受MTM的患者節省直接治療費用共291萬美元，平均每次醫療服務節約86.45美元。
用藥管理新啟示
一、指導思想
以黨的十六屆六中全會和省第八次黨代會精神為指導，按照《國務院關于加快發展城市社區衛生服務的指導意見》、《**省人民政府關于加快發展城市社區衛生服務的實施意見》和《**市人民政府關于加快發展城市社區衛生服務的實施意見》（蚌政[2007]3號）的要求，積極發展社區衛生服務，努力緩解群眾看病難、看病貴問題。
二、發展目標
到2011年，全縣社區衛生服務機構總數達26個，其中社區衛生服務中心3個，社區衛生服務站23個，城市社區衛生服務覆蓋人口達100％；社區衛生服務機構功能健全，公益性得到充分體現，社區居民能在社區免費享受基本公共衛生服務，成本價享受基本醫療服務，基本實現小病在社區，大病進醫院的目標。
三、實施計劃
(一)人才隊伍建設。按照每萬居民3名全科醫師、1名公共衛生醫師、3名社區護士的要求，全縣今后5年將培訓全科醫師36人，社區護士36人，社區公衛醫師及管理人員38人。
(二)基礎設施建設。根據需要完成26所社區衛生服務機構房屋的建設或修繕工作。2008年重點建設：
1、站下、黃橋北路、大營路、谷陽、孟莊、西圩六處社區衛生服務站；
2、城關鎮中區社區衛生服務中心；
3、新設東菜市和老街2所社區衛生服務站
(三)基礎設備建設。根據衛生部《城市社區衛生服務中心(站)的基本標準》，按照填平補齊的原則，配齊社區衛生服務機構的基本設備。
四、經費籌集與管理
(一)經費籌集。在中央財政自2007年起對中部地區按照社區衛生服務人口每年人均3元的標準予以補助的基礎上，省財政按照社區衛生服務人口每年人均5元的標準予以補助。市、縣財政分別按照社區衛生服務人口每年人均2元、3元的標準安排社區衛生服務專項經費。
(二)經費使用原則。中央財政補助按照財政部等三部委《關于城市社區衛生服務補助政策的意見》(財社[2006)61號)執行，主要用于補助社區公共衛生服務，根據社區公共衛生服務績效考核結果撥付。
省級財政投入主要用于社區衛生服務人員培訓、房屋修繕和設備配置、開展相關試點以及考核獎勵等補助。根據各縣社區衛生服務工作每年任務完成及社區衛生服務財政投入情況確定經費補助數額；按照各縣達到社區衛生服務中心(站)建設標準的機構數量兌現房屋修繕和設備配置定額補助；對有條件開展政府購買公共衛生服務、社區首診制、收支兩條線管理、藥品統購統配零差率銷售試點的地區給予專項補助。
市、縣財政投入主要用于社區衛生服務機構的基本建設、購買社區公共衛生服務、基本醫療服務按成本收費補貼、特困病人的基本醫療費用減免，以及以獎代補等。
(三)經費管理。根據全縣社區衛生服務發展規劃，編制2007—2011年分年度社區衛生服務機構建設、房屋維修、設備配置、人員培訓實施計劃，報市衛生局、市發展改革委、市財政局審核批準。每年年初，市財政局會同市衛生局根據年度實施計劃和一定標準安排補助經費，通過追加預算指標下達到縣財政部門。省級補助資金分兩期下撥，批復下達后撥付60％，剩余40％根據年底考核的實際情況撥付。中央補助資金按照中央實施方案執行。市級補助資金在年終按社區衛生機構服務人口實績核撥。
社區衛生服務經費實行專款專用，任何單位和個人不得截留、擠占和挪用。縣財政部門實行專項管理、專項核算。各社區衛生服務機構應加強財務管理，嚴格財務手續，建立健全相應的工作日志及可以證明其工作真實性的相關材料。要堅持厲行節約、杜絕浪費，充分發揮資金的社會效益和經濟效益，努力實現規劃目標。
五、保障措施
(一)政府負責，目標管理。社區衛生服務是解決人民群眾看病難、看病貴問題的重要舉措，是密切黨和政府與人民群眾血肉聯系的橋梁和紐帶，各級政府應予以高度重視，要妥善解決社區衛生服務的工作用房，并加大投入，保證社區衛生服務的公益性。各級政府對城市社區衛生服務工作負總責，并要將此項工作納入政府工作考核內容，實行年度考核，目標管理。
(二)依據規劃，充分利用存量資源。按照縣政府民生工程的要求，制訂或修訂縣社區衛生發展規劃。堅持政府主導、社會參與、充分利用存量資源、多渠道發展社區衛生服務的原則；新建機構主要由一級醫院、企事業單位的醫療機構轉型、二級醫院轉型或延伸到社區主辦，積極吸引社會資源參與。社區衛生服務中心主要由政府主辦。
(三)采取措施，解決社區衛生服務機構業務用房問題。將社區衛生服務機構業務用房建設列入社會基本建設規劃，建設資金由市、縣政府籌措解決。對社區衛生服務機構租賃的業務用房，政府通過購買、分期以租代購等多種形式，五年內逐步實現政府無償提供；對暫時無法由政府提供的社區衛生服務機構業務用房，其房屋租金政府要予以補償。
(四)城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保障要與社區衛生服務緊密協作。凡經評審合格的城市社區衛生服務機構均須定為城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構，社區衛生服務機構提供的符合規定的醫療服務項目要納入醫保支付范圍。積極引導參保人員到社區就醫，參保人員在社區衛生服務中心(站)就醫，個人負擔的比例、起付標準等，要比等級醫院適當降低，減少醫療費用支出。
(五)完善社區衛生服務運行機制。貫徹執行中編辦等印發的《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》，將政府辦的社區衛生服務機構列入公益性事業單位編制管理，實行“定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核”的人事管理制度，實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，3—5年內財政對政府辦的社區衛生服務機構的補助逐漸過渡為政府購買社區衛生服務。
