時(shí)間：2023-12-16 09:40:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨量減少，骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，骨骼的脆性增加和易致骨折為特征的退行性病變。骨質(zhì)疏松癥分為三類：（1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括Ⅰ型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和Ⅱ型老年性骨質(zhì)疏松癥；（2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由其他疾病和藥物等一些因素誘發(fā)。如:糖尿病﹑甲狀腺功能亢進(jìn)或減退﹑甲狀旁腺功能亢進(jìn)﹑骨髓瘤﹑白血病﹑惡性腫瘤﹑貧血﹑長期臥床和長期應(yīng)用免疫抑制劑﹑肝素﹑皮質(zhì)激素等等。（3）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 ，多見于8－14歲的青少年或成人，一般伴有遺傳病史，女性多見，婦女哺乳和妊娠期所致的骨質(zhì)疏松往往也歸入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。
骨質(zhì)疏松的臨床癥狀
骨質(zhì)疏松的發(fā)病部位是人體中軸骨及四肢長骨骨干，疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見。占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰大肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還會影響膀胱、直腸功能。骨質(zhì)疏松引起的骨痛，無固定的疼痛部位，休息后減輕。骨質(zhì)疏松疼痛時(shí)無關(guān)節(jié)紅腫、積液，四肢關(guān)節(jié)主動和被動活動均正常。骨質(zhì)疏松骨痛與平時(shí)患者的負(fù)重活動量及氣候、溫度變化亦相關(guān)。骨質(zhì)疏松癥最大的危害在于骨折，當(dāng)有骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生時(shí)，患者表現(xiàn)為急性疼痛，并且可能有局部腫痛等癥狀出現(xiàn)，但在此之前有一個(gè)很長的臨床前期。期間最突出的表現(xiàn)就是骨痛，包括腰背及四肢關(guān)節(jié)酸痛乏力等，患者往往因此來就診，醫(yī)生也往往因此診察出骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松危害十分嚴(yán)重，目前已被關(guān)注，但值得指出的是疼痛并不是骨質(zhì)疏松特有的臨床表現(xiàn)。它是因人體內(nèi)分泌代謝異常，骨骼的骨量減少、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，骨生物力學(xué)性能下降，以骨骼內(nèi)部質(zhì)和量的病變?yōu)楸憩F(xiàn)的全身性骨病。
骨質(zhì)疏松引起疼痛的原因
骨質(zhì)疏松的發(fā)生與激素調(diào)控(主要為雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素和活性維生素D，)、營養(yǎng)狀態(tài)(鈣、磷、蛋白質(zhì)和脂肪等)、物理因素(運(yùn)動、日光)、免疫功能和遺傳等因素的變化密切相關(guān)。疼痛不一定在骨質(zhì)疏松的早期出現(xiàn)，絕大多數(shù)患者疼痛出現(xiàn)于疾病的中后期，其骨痛的主要原因可歸納為：①在骨轉(zhuǎn)換過程中，骨吸收增加，骨小梁破壞，骨膜下皮質(zhì)骨破壞，破骨細(xì)胞溶骨所致，以夜間痛為主要表現(xiàn)；② 機(jī)械應(yīng)力造成的微骨折，以勞累后疼痛為主要表現(xiàn)；③骨骼畸形所致的肌肉、韌帶受力異常，骨質(zhì)疏松病人活動時(shí)，腰背部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，造成腰背板肌肉疲勞、痙攣而疼痛；④嚴(yán)重的低骨量衰竭，長期臥床、制動所致；⑤脆性骨折所致，通常出現(xiàn)在輕微外傷后?。在骨痛病人中男性低于女性，可能原因?yàn)椋海?）男性痛閾較高，男性所受教育性格培養(yǎng)使之不愿意表達(dá)疼痛，以及對自身的關(guān)心程度比女性低，導(dǎo)致因疼痛而就診的比例較低。(2)男性本來患骨質(zhì)疏松的比例較女性低[1]。
三、預(yù)防
在美國的一項(xiàng)健康調(diào)查顯示有近800萬婦女患有骨質(zhì)疏松，并且有2.2億的人骨密質(zhì)低。年齡在50歲以上的亞洲婦女近20%患有骨質(zhì)疏松，并且近52％的骨含量低.[2]骨質(zhì)疏松是一種早期無明顯癥狀的慢性疾病，早期干預(yù)可以延緩病程。當(dāng)前對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識存在不少誤區(qū)，如老年人常誤認(rèn)為腰酸背痛、老縮(身高縮短)是年老的自然發(fā)展現(xiàn)象，實(shí)際是本病已在不知不覺中乘虛而入，所以應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，讓大家對骨質(zhì)疏松的防范意識提高。基礎(chǔ)措施：進(jìn)食富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，堅(jiān)持規(guī)律的負(fù)重運(yùn)動，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒雍凸庹眨瑢?shí)行健康的生活方式，避免嗜煙、酗酒和過量咖啡及含咖啡因的飲料，積極采取措施以預(yù)防跌倒。重視鈣劑和維生素D的補(bǔ)充，我國營養(yǎng)學(xué)會的推薦劑量分別為每日800 mg和200 IU，絕經(jīng)后婦女和老年人日需1 000 mg和400—800 IU。[3]
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松：絕經(jīng)早期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松伴更年期癥狀者，雌激素替代治療十分有效，但應(yīng)嚴(yán)格掌握其禁忌證；若年齡超過55歲，且沒有明顯的更年期癥狀，建議選用雌激素受體調(diào)節(jié)劑或雙磷酸鹽。另外，秋冬季應(yīng)補(bǔ)充活性維生素D。
老年性骨質(zhì)疏松：補(bǔ)充活性維生素D，對老年性骨質(zhì)疏松的治療是必須的。但對那些骨量顯著下降且有明顯骨痛或骨關(guān)節(jié)炎的老人，降鈣素和雙磷酸鹽都十分有效。
男性骨質(zhì)疏松：研究發(fā)現(xiàn)，雄激素僅對睪酮水平低下的男性骨質(zhì)疏松有效。臨床男性骨質(zhì)疏松的治療，以雙磷酸鹽、活性維生素D和降鈣素為多。
繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：原發(fā)病的治療是前提，但同時(shí)應(yīng)用活性維生素D、雙磷酸鹽或降鈣素，對防治繼發(fā)性骨質(zhì)疏松也很重要。
骨質(zhì)疏松伴骨性關(guān)節(jié)炎：降鈣素和活性維生素D不僅能治療骨質(zhì)疏松，同時(shí)對軟骨損傷修復(fù)有良好的促進(jìn)作用。而雙磷酸鹽既可治療骨質(zhì)疏松，又能抑制過度的骨質(zhì)增生，故降鈣素、活性維生素D和雙磷酸鹽，是骨質(zhì)疏松伴骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療的選擇。
以提高骨量為目的的骨質(zhì)疏松治療：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松如需迅速提高骨量，可選用甲狀旁腺激素（1～34）或雙磷酸鹽，但臥床患者慎用雙磷酸鹽。
以緩解骨痛為目的的骨質(zhì)疏松治療：應(yīng)選擇降鈣素，過敏者可考慮雙磷酸鹽治療。但無論降鈣素還是雙磷酸鹽，都不是止痛劑，緩解疼痛的作用要逐漸產(chǎn)生，所以治療早期可有目的地短期聯(lián)合應(yīng)用非甾體鎮(zhèn)痛藥物，以確保止痛療效，提高患者順應(yīng)性。
以提高肌力為目的的骨質(zhì)疏松治療：肌力下降是骨質(zhì)疏松另一個(gè)重要的臨床表現(xiàn)，也是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的主要原因。增強(qiáng)肌力、提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，是活性維生素D治療骨質(zhì)疏松的優(yōu)勢和特點(diǎn)，激素替代療法也能部分改善肌力。
糖尿病合并骨質(zhì)疏松：對這類患者，治療時(shí)首先要針對糖尿病，把血糖控制達(dá)標(biāo)。應(yīng)用降鈣素制劑抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨痛有較好療效；或口服雙磷酸鹽類藥物抑制骨吸收，阻止骨質(zhì)的進(jìn)一步丟失。二者皆可配合補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑。預(yù)防糖尿病性骨質(zhì)疏松的最好措施，是及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療糖尿病。那些病程較長，血糖控制不理想，或伴有肝腎功能損害的糖尿病患者，更要警惕骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)的預(yù)防：研究表明，雙磷酸鹽具有減少骨質(zhì)疏松性脊柱和髖部骨折的顯著療效，而降鈣素和活性維生素D能改善骨質(zhì)量，提高其生物力學(xué)性能，對降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率也有明顯作用。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生2周后，可應(yīng)用雙磷酸鹽、雌激素受體調(diào)節(jié)劑或活性維生素D。
【關(guān)鍵詞】CR；X光骨密度檢測；老年人；骨質(zhì)疏松 文章編號：1004-7484（2013）-12-7482-02
骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性骨病，骨質(zhì)疏松通常無特殊臨床表現(xiàn)，女性多于男性，尤其以絕經(jīng)后婦女和老年人多見。隨著我國老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，不管在中國還是全球其他國家都是一個(gè)值得關(guān)注的群體健康問題[1]?，F(xiàn)就我院2012年7月――2013年7月間收治的老年骨質(zhì)疏松病人的CR和雙能X光骨密度檢測結(jié)果做一回顧性分析，報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料100例患者中，男性26例，女性74例，年齡最小55歲，最大82歲，平均72.5歲，絕大多數(shù)患者以腰背部疼痛或全身無固定部位的骨痛來就診，部分患者以椎體壓縮骨折或股骨頸骨折來就診。
1.2儀器設(shè)備及研究方法
1.2.1A組，采用萬東500mAX光機(jī)，KONICA圖像處理系統(tǒng)，A組所有患者行腰椎正側(cè)位片檢查，觀察患者腰椎高度，皮質(zhì)厚度、椎體內(nèi)小梁分布，脊椎骨密度估計(jì)：在x線片上，將脊椎骨骨質(zhì)分為3度。I°：縱向骨小梁明顯；II°度：縱向骨小梁稀疏；III°度：縱向骨小梁不明顯或消失。
1.2.2B組，采用法國MEDILINK雙能X線骨密度檢測儀對患者腰1-4椎體的BMD值進(jìn)行檢查，數(shù)據(jù)由儀器自帶軟件分析，BMD（bone mineral density，骨礦密度）值對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級診斷：正常為BMD在正常成人骨密度平均值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）之內(nèi)；低骨量為BMD較正常成人骨密度平均值降低1-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；骨質(zhì)疏松癥為BMD較正常成人骨密度平均值降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥為BMD較正常成人骨密度平均值降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上并伴有1個(gè)或1個(gè)以上部位的脆性骨折。
2結(jié)果
A組50例患者，有20例CR片示骨小梁變細(xì)，縱向小梁明顯，10例小梁間隙變寬，呈柵欄狀，5例小梁顯示不清，且骨皮質(zhì)變薄，25例病人伴有椎體壓縮性骨折，15例患者平片上表現(xiàn)不明顯而未能做出正確臨床診斷。X光骨密度儀檢測組50例患者，25例患者重度骨質(zhì)疏松，15例中度骨質(zhì)疏松，10例低骨量。
3討論
現(xiàn)今社會人口老齡化程度的加重，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為重要的社會問題。隨著人口老齡化，生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的變化，鈣質(zhì)攝入不足或丟失加劇，少運(yùn)動，吸煙，酗酒，過度肥胖等因素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥患者明顯增多，尤其在老年人中骨質(zhì)疏松癥比例明顯增加[2]，同時(shí)因骨質(zhì)疏松引起的骨折與死亡率也密切相關(guān)，故骨質(zhì)疏松癥的及時(shí)，準(zhǔn)確診斷及有效治療方案很重要。骨質(zhì)疏松癥診療中優(yōu)先準(zhǔn)確掌握骨質(zhì)狀態(tài)。檢查骨質(zhì)狀態(tài)有很多方法，診斷骨質(zhì)疏松癥影像方式也很多，雙能X線吸收法，X光片，B超，CT，MRI等等，現(xiàn)在最廣泛應(yīng)用是雙能X線吸收法。本文通過CR平片和雙能X線骨密度監(jiān)測來對比分析兩者的不同。
骨質(zhì)疏松的X線平片表現(xiàn)主要是骨密度降低。在長骨骨松質(zhì)中小梁變細(xì)、稀疏、小梁間隙增寬，骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象，有的甚至薄如蛋殼。在脊椎，椎體內(nèi)小梁表現(xiàn)為呈縱形條紋狀，周圍骨皮質(zhì)變薄，嚴(yán)重時(shí)，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失。椎體變扁，其上下緣內(nèi)凹，致椎體呈魚脊椎狀，椎間隙增寬。
雙能X線骨密度監(jiān)測是通過X射線球管經(jīng)一定的裝置所獲得兩種能量、即低能和高能光子峰，此種光子峰穿透人體后，掃描系統(tǒng)將所接受的信號送至計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，得出骨礦物質(zhì)含量，該設(shè)備可測量全身任何部位的骨量，精確度高，對人體危害較小，能夠?qū)氢}進(jìn)行定量分析，已在我國各大城市逐漸開展，前景看好[3]。臨床監(jiān)測主要選擇腰椎或者骨盆等部位來做常規(guī)監(jiān)測。本實(shí)驗(yàn)中兩組病例得出，CR平片診斷骨質(zhì)疏松的準(zhǔn)確率為70%，而雙能X線骨密度監(jiān)測診斷率為100%，由此可見雙能X線骨密度監(jiān)測診斷骨質(zhì)疏松具有絕對臨床優(yōu)勢。
4結(jié)論
綜上所述，CR平片診斷老年性骨質(zhì)疏松時(shí)，只有當(dāng)患者出現(xiàn)明顯骨質(zhì)疏松或者出現(xiàn)壓縮骨折時(shí)尚可診斷，平片上可出現(xiàn)椎體小梁變細(xì)，小梁間隙增寬或者骨小梁顯示不清、骨皮質(zhì)變薄、椎體楔形變等表現(xiàn)，本組50例患者，只有35例患者表現(xiàn)為CR平片異常，而有15例未顯示出骨質(zhì)疏松改變；而X光骨密度儀檢測診斷骨質(zhì)疏松，準(zhǔn)確性高，能夠?qū)琴|(zhì)疏松程度做出定量分析，本組50例患者均表現(xiàn)為骨礦物質(zhì)含量降低，無一例漏診，所以CR只能作為骨質(zhì)疏松患者的初步篩查，要準(zhǔn)確定量診斷骨質(zhì)疏松，臨床應(yīng)該選擇X光骨密度儀檢測的方法，以便為臨床提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
[1]楊益煥，等.脊柱及膝關(guān)節(jié)退行性病變與腰椎骨密度相關(guān)關(guān)系.大韓骨代謝學(xué)志，2004，vol 11：167-172.
[關(guān)鍵詞] 中老年；骨質(zhì)疏松；患病情況；相關(guān)知識；研究調(diào)查
骨質(zhì)疏松是一種由于多種原因?qū)е碌墓趋兰膊?，人體的骨組織會發(fā)生正常的鈣化，同時(shí)鈣鹽和基質(zhì)比例是非常穩(wěn)定的，當(dāng)單位體積內(nèi)的骨組織量發(fā)生減少為主要特點(diǎn)的代謝性骨骼病變就發(fā)生了骨質(zhì)疏松[1]。在大多數(shù)的骨質(zhì)疏松中，人體的骨組織的發(fā)生減少主要是由于骨質(zhì)的吸收明顯增多所引起的?；颊叩陌l(fā)病大多比較緩慢只有個(gè)別會比較快，主要臨床特征表現(xiàn)為骨骼疼痛、容易發(fā)生骨折，其他的生化檢查都基本正常。經(jīng)病理解剖可發(fā)見骨質(zhì)疏松的患者骨皮質(zhì)比較薄，并且骨小梁發(fā)生稀疏、萎縮以及類骨質(zhì)層也比較薄。本文通過對北京市的10各社區(qū)的50歲到70歲的中老年抽查問卷調(diào)查的研究調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了一些問題，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 對象與方法
1.1調(diào)查對象 選擇北京市東城區(qū)、西城區(qū)、朝陽區(qū)、海淀區(qū)的十個(gè)社區(qū)，隨機(jī)抽取2600名50歲到70歲的中老年作為入戶調(diào)查對象。
1.2調(diào)查方法 20名調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一的培訓(xùn)后，對本次研究調(diào)查的目的、具體事項(xiàng)、注意項(xiàng)目、如何填寫調(diào)查問卷等理解透徹后，對所抽取的調(diào)查對象進(jìn)行面對面的入戶填寫調(diào)查問卷。問卷的基本內(nèi)容有：調(diào)查對象的基本情況、骨質(zhì)疏松的患病狀況以及對骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識的問題等。
1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 有調(diào)查對象自身提供區(qū)級以上衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷資料為判定患有骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)，用來計(jì)算患病率。
1.4質(zhì)量控制 調(diào)查人員經(jīng)培訓(xùn)，考試合格后進(jìn)行面對面的調(diào)查，在正式進(jìn)行研究調(diào)查前對50例擬調(diào)查對象進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在問題及時(shí)糾正，研究調(diào)查表由專業(yè)的調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一審核，進(jìn)行統(tǒng)一編碼，兩人雙遍進(jìn)行電腦獨(dú)立錄入，保證錄入的準(zhǔn)確性。
2 結(jié)果
2.1一般資料和患病狀況 一共調(diào)查了2600名中老年人，其中有效的調(diào)查問卷2578份。其中男性1238名，占總?cè)藬?shù)的48.01%，女性1340，占總?cè)藬?shù)的51.97%；年紀(jì)最大的71歲，年紀(jì)最小的52歲；文化程度最高的為大學(xué)本科，占總?cè)藬?shù)的2%，文化程度以初中、高中居多，分別占總?cè)藬?shù)的32.15%和30.25%；職業(yè)以企業(yè)職工居多，占總?cè)藬?shù)的23.58%；其中男女調(diào)查對象在數(shù)量、年紀(jì)、文化程度、職業(yè)等基本資料沒有顯著性差異。通過對調(diào)查問卷的結(jié)果進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，北京市的社區(qū)中老年患有骨質(zhì)疏松的患病率為9.46%，中老年女性的患病率要高于中老年男性，發(fā)病率隨年齡的增長而增加。
2.2相關(guān)知識了解情況 中老年對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識的問卷平均分?jǐn)?shù)為（67.12±18.25）分。在是否知道缺鈣是引起骨質(zhì)疏松的導(dǎo)致原因之一和是否是到通過食用牛奶、豆制品等富含鈣質(zhì)的食物可以預(yù)防骨質(zhì)疏松的兩道題的回答正確率比較高。但對多量飲酒以及服用糖皮質(zhì)激素類藥物對骨質(zhì)疏松是否有影響等的問題上正確就顯著要低。
3 討論
經(jīng)本文的調(diào)查很多中老年不理解為什么通過運(yùn)動可以改善骨質(zhì)疏松，是因?yàn)橥ㄟ^運(yùn)動可以促進(jìn)人體進(jìn)行新陳代謝[2]。并且進(jìn)行一些戶外運(yùn)動可以接受到適量的陽光照射，這些都對促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收有積極的意義。在進(jìn)行運(yùn)動的過程中肌肉會收縮，直接的作用對骨骼的拉動，對增加骨密度有很積極的作用。所以，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動是對預(yù)防中老年骨質(zhì)疏松是有好處的。同時(shí)一些基本常識還是不是很了解，例如：防止骨質(zhì)疏松要養(yǎng)成很好的生活習(xí)慣，同時(shí)避免一些酸性物質(zhì)的攝入，防治酸性體質(zhì)。進(jìn)行打麻將等不好的生活習(xí)慣，都會引起骨質(zhì)疏松[3]；不能食用那些已經(jīng)被污染的食品，例如飲用被污染的水和農(nóng)作物以及家禽魚蛋等，多吃一些為綠色有的食品的食物；和保持樂觀、良好的心情，心理壓力不要過大等，因?yàn)閴毫^大會引起人體酸性物質(zhì)發(fā)生沉積，而影響到人體代謝正常進(jìn)行，要注意適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)自己心情和壓力可以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生[4]。
本文通過對調(diào)查問卷的結(jié)果進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，北京市的社區(qū)中老年患有骨質(zhì)疏松的患病率為9.46%，中老年女性的患病率要高于中老年男性，發(fā)病率隨年齡的增長而增加，中老年對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識的問卷平均分?jǐn)?shù)為（67.12±18.25）分。北京中老年人的骨質(zhì)疏松的發(fā)病率比較高，對骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識了解程度不高，需要開展健康教育等社會干預(yù)工作。
參考文獻(xiàn)：
[1]郭立燕，周利鋒，楊婕，高爾生.中老年骨質(zhì)疏松相關(guān)知識及患病狀況調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2005，21（4）：470―472.
[2]楊沛彥，蘇友新，徐書亮.中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患病率及影響因素的研究進(jìn)展[J].中國臨床康復(fù)，2002，6（19）：2904―2905.
關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松 補(bǔ)鈣 阿侖膦酸鈉
筆者統(tǒng)計(jì)2005年6月～2006年6月應(yīng)用阿侖膦酸鈉治療老年性骨質(zhì)疏松患者120例，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
材料與方法
骨質(zhì)疏松患者120例，年齡57～85歲，其中男46例，女74例。患者均以腰背酸痛或肢節(jié)疼痛為主，伴有足跟痛者35例，伴有下肢無力者64例，發(fā)生過骨折的3例，所有的X線檢查均有不同程度的骨質(zhì)改變。隨機(jī)分為治療組90例，對照組30例。
對照組：單純補(bǔ)充鈣劑及維生素D。方法：5%葡萄糖注射液150ml，10%葡萄糖酸鈣20ml，25%維生素C10ml，混合每日1次靜滴，連續(xù)注射5天，同時(shí)口服維生素D以促進(jìn)吸收（劑型及種類依患者身體狀況或經(jīng)濟(jì)條件酌情選擇）。
治療組：先口服阿侖膦酸鈉（商品名“固邦”），每日1粒（10mg），早飯前空腹以100ml溫水口服，15天后按與對照組相同的常規(guī)方法補(bǔ)鈣。治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組患者療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：腰酸背痛等癥狀完全消失為痊愈，大部分癥狀緩解，但偶爾仍會有部分癥狀出現(xiàn)，如活動后疼痛為好轉(zhuǎn)，癥狀改善不明顯或毫無改善者為無效。
結(jié) 果
由表1可見，在治療老年性骨質(zhì)疏松的過程中，按療程服用阿侖膦酸鈉后再補(bǔ)充鈣劑，治療效果明顯優(yōu)于單純補(bǔ)充鈣劑的患者。
討 論
骨質(zhì)疏松是以骨量降低及骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，伴有骨強(qiáng)度降低，脆性增加的一種疾病。主要表現(xiàn)為腰背酸痛，肢節(jié)疼痛，駝背及易骨折，多見于老年人，常易發(fā)生脊椎壓縮性骨折、髖部骨折和長骨遠(yuǎn)端骨折，而骨折患者由于長期臥床和肢體制動又可以導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，從而形成惡性循環(huán)。預(yù)防和治療老年性骨質(zhì)疏松對于提高老年人的生活質(zhì)量，減少家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。
骨質(zhì)疏松可分為兩類，一是原發(fā)性骨質(zhì)疏松，包括老年性骨質(zhì)疏松與婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、特發(fā)性成人骨質(zhì)疏松、幼年骨質(zhì)疏松。二是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，如甲狀旁腺增生與甲狀旁腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，或過用激素等而導(dǎo)致的藥源性骨質(zhì)疏松。
腰背部疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，初期表現(xiàn)為活動后腰背疼痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，久立久坐或長時(shí)間保持固定姿勢時(shí)疼痛加劇。同時(shí)患者常會伴有體倦乏力，下肢痿軟，足跟痛。因?yàn)樵摬〉陌Y狀容易與慢性風(fēng)濕性疼痛、腰椎間盤突出癥、增生性脊柱炎等疾病相混淆，所以治療前應(yīng)注意鑒別，明確診斷。X線檢查可觀察骨骼的密度，皮質(zhì)的形態(tài)及骨小梁的數(shù)量、形態(tài)、分布等，結(jié)合臨床癥狀，BMD檢查，血尿等生化檢查，是診斷骨質(zhì)疏松的主要方法。
【關(guān)鍵詞】脾胃；骨質(zhì)疏松；健脾益胃
【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0135-01
骨質(zhì)疏松是常見的臨床疾病，該疾病具有較高的發(fā)病率，中老年患者是該疾病的高發(fā)性人群。臨床研究表明，骨折疏松具有較高的致殘率，若未實(shí)施有效的治療，則可能嚴(yán)重影響患者的生活幾率。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折疏松屬于“骨痹”、“骨萎”等的范疇，并提出“腎主骨”的理論[1]。可見，該疾病于腎臟功能受損存在直接一定的關(guān)系。本綜述主要探討了脾胃功能與骨質(zhì)疏松之間的關(guān)系，為臨床治療提供依據(jù)。
1 骨質(zhì)疏松概述
基于骨質(zhì)疏松癥狀的基礎(chǔ)上，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該疾病屬于“骨蝕”、“骨痹”等范疇。《素問.上古天真論》提出，陰陽失調(diào)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)疾病開始。《千金要方》提出，隨著人們的身體機(jī)能受損的嚴(yán)重化，脾胃功能會出現(xiàn)不同程度的損傷癥狀，從而影響蛋白質(zhì)等的癥狀吸收，一定程度上講，會造成骨骼受損癥狀。由此可見，脾胃受損是誘發(fā)患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松疏松的重要影響因素。
2脾胃與骨質(zhì)疏松的關(guān)系
岳美中等學(xué)者認(rèn)為，脾、胃、腎三者與人們機(jī)能存在直接關(guān)系，即脾胃中精氣充足，則人們則“神清氣爽”，而精氣衰竭會造成其周圍腎臟組織也出現(xiàn)受損癥狀，進(jìn)而使得其出現(xiàn)衰老癥狀[2] 。臨床研究表明，骨折疏松患者的癥狀主要表現(xiàn)為：全身乏力。舌質(zhì)呈白色、關(guān)節(jié)酸痛、夜不能寐、脈搏細(xì)弱等，這些癥狀都提示患者存在腎氣虧損的現(xiàn)象。
《脾胃論.脾胃勝衰論》中提出了，脾胃受損，則陽氣缺損、營養(yǎng)失調(diào)，會造成疾病滋生，進(jìn)而累積周圍器官[3]。岳美中提出，元?dú)獬渥銊t滋養(yǎng)脾胃，進(jìn)而促使人們不斷成長，當(dāng)陽氣不足，則提示腎氣不足，進(jìn)而外邪入侵?；凇澳I主骨”的基礎(chǔ)上，當(dāng)人們出現(xiàn)腎氣虛虧癥狀時(shí)，往往會造成骨骼的正常生長。隨著時(shí)間的推移，容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥狀?！端貑枴分袑ζ⑽概c骨質(zhì)疏松的關(guān)系進(jìn)行了全面的論述，并提出“脾主身之肌肉”。由此可見。脾胃強(qiáng)健才能生血、活血，保證機(jī)體內(nèi)精氣充足，保證骨折、器官等能夠得到營養(yǎng)物質(zhì)的滋養(yǎng)。若腎氣虛虧，脾胃受損，氣血之運(yùn)行必然受到阻礙，脾胃之氣的對骨骼的滋養(yǎng)不足，容易造成肌肉萎縮，骨骼性質(zhì)發(fā)生改變?？梢姡⑽腹δ苤苯佑绊懼钦凼杷傻陌l(fā)生情況。
臨床研究表明，中老年患者是骨質(zhì)疏松的高發(fā)性人群。中醫(yī)學(xué)者對其病發(fā)原因進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松患者均存在腎氣虛虧的現(xiàn)象，其骨骼性質(zhì)也逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，當(dāng)受到外力作用時(shí)，可能會出現(xiàn)骨折現(xiàn)象?！端貑?太陰陽明論》中提出脾胃功能受損，則營衛(wèi)之氣不生，筋骨肌肉呈無力狀態(tài)，《靈樞.決氣》中提出，當(dāng)機(jī)體內(nèi)的精氣不足以滋養(yǎng)筋骨骨骼時(shí)，其往往會呈受損狀態(tài)，且隨著時(shí)間的推移，肢體長期得不到滋養(yǎng)，很容易出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象。臨床研究表明，脾、胃等器官與身體的其他機(jī)能的正常運(yùn)作存在直接關(guān)系，當(dāng)脾胃受到外邪入侵時(shí)，與脾、胃等器官相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、排毒系統(tǒng)等功能均會處于異常狀態(tài)[4]。由此可見，骨質(zhì)疏松癥狀不僅與脾胃功能存在一定的聯(lián)系，還屬于全身性疾病。有學(xué)者指出，當(dāng)脾胃功能受損異常時(shí)，其對鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)等正常吸收，從而抑制了機(jī)體了正常生長。
隨著中醫(yī)學(xué)對骨質(zhì)疏松癥狀的研究深入，根據(jù)患者的發(fā)病癥狀，認(rèn)為骨質(zhì)疏松主要包括四種證型，即脾腎陽虛、瘀血阻絡(luò)、肝腎陰虛、脾腎陽虛?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，筆者認(rèn)為脾胃狀況與骨質(zhì)疏松存在直接聯(lián)系。有學(xué)者對骨質(zhì)疏松的影響因素進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)脾胃虧虛是誘發(fā)該疾病的高危因素。《脾胃論》中提出了隨著脾胃受損，各種各樣疾病的發(fā)病率也歲隨之提高。李躍華等學(xué)者提出有脾胃虛弱造成的骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高達(dá)90%。
3 治療原則
中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為脾胃虛弱是造成患者的出現(xiàn)腎虛癥狀的重要因素，因此取藥物治療期間，應(yīng)以健脾益胃作為治療原則[5]。然而，有學(xué)者單純?nèi)〗∑⒁嫖杆幬镏委熎陂g，發(fā)現(xiàn)并未取得預(yù)期的效果。對該原因進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)部分骨質(zhì)疏松患者因筋骨等受損，患肢存在血液循環(huán)異常的現(xiàn)象。因此，治療期間應(yīng)取活血藥物配伍治療。有學(xué)者研究，健脾法在骨質(zhì)疏松中應(yīng)用效果時(shí)，發(fā)現(xiàn)取健脾藥物治療期間，大鼠的骨骼受損癥狀明顯緩解。李涯松等認(rèn)為脾胃虛弱是造成患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松疾病的主要原因，臨床治療期間依照中醫(yī)辯證法，取健脾中藥物配伍治療，取得較好的臨床療效。
為提高臨床療效，中醫(yī)學(xué)者又有了新的認(rèn)識，即行健脾益胃法治療，該方式能夠有效化解脾胃受損癥狀。李冬冬等學(xué)者在健脾的基礎(chǔ)上家用益胃、活血等藥物配伍治療，待病情得到有效控制后，再取黃芪、羊藿等益氣等藥物治療，發(fā)現(xiàn)患者的病情呈明顯好轉(zhuǎn)趨勢，且臨床不適癥狀也逐漸消失，具有較好的臨床療效。既往研究表明，黃芪屬于臨床常見的補(bǔ)氣中藥，很多學(xué)者的研究結(jié)果均顯示，黃芪在治療骨質(zhì)疏松中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[6]。有學(xué)者提出，治療骨質(zhì)疏松的方藥非常多，但是治療期間必須以健脾益胃作為基礎(chǔ)療法，否則很難控制疾病的發(fā)展。
4 結(jié)束語
綜上所述，脾胃與骨質(zhì)疏松存在直接關(guān)系，即脾胃虛弱是導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的重要影響因素之一，取藥物配伍治療期間，必須以健脾益胃為基礎(chǔ)，該方式能夠有效控制疾病的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；注射型唑來膦酸鹽；生活質(zhì)量；骨代謝指標(biāo)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.23.107
骨質(zhì)疏松是我國中老年的常見病， 是一種以骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低、骨脆性增加為特征的全身性、骨骼系統(tǒng)退化性病變[1]， 臨床表現(xiàn)主要為疼痛、骨折、駝背， 約占我國總?cè)丝诘?.1%， 隨著人口老齡化的到來， 骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈顯著上升趨勢， 對國人的身體健康造成極大威脅， 成為人類的一大挑戰(zhàn)。唑來膦酸是一種新型的三代含氮雙膦酸鹽的抗骨質(zhì)疏松藥， 是靜脈給藥的雙膦酸鹽類， 1年靜脈給藥1次， 避免口服類雙膦酸鹽類藥對食管的不良影響及服用的不便， 可通過降低骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)， 增加骨密度， 成為近年來骨質(zhì)疏松治療研究的熱點(diǎn)。本文旨在通過觀察注射型唑來膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松的臨床療效， 以期優(yōu)化現(xiàn)有治療方案的臨床效果， 現(xiàn)將研究報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的114例骨質(zhì)疏松患者作為觀察對象， 按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組， 各57例。觀察組中男12例（21.05%）， 女45例（78.95%）， 年齡63～85歲， 平均年齡（75.8±5.6）歲， 病程2～13年， 平均病程（6.7±2.5）年；對照組中男10例（17.54%）， 女47例（72.46%）， 年齡60～85歲， 平均年齡（76.4±6.3）歲， 病程2～11年， 平均病程（6.5±2.8）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》中骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者均有明顯的骨痛癥狀且伴日常生活功能受限；②入組前3個(gè)月內(nèi)未服用過影響骨代謝的藥物；③排除癌癥、骨折活動期（
1. 3 治療方法 對照組給予鈣劑與活性維生素D治療， 鈣爾奇D 600 mg/次， b.i.d.， 阿法D 膠丸1粒/次， q.d.， 連續(xù)服用1年， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再給予注射型唑來膦酸鹽靜脈滴注治療， 5 mg/次， 點(diǎn)滴時(shí)間應(yīng)>30 min， 1次/年， 12個(gè)月后評價(jià)臨床療效。
1. 4 觀察指標(biāo) 治療前后進(jìn)行腰背部疼痛VAS評分， 采用雙能X-ray骨密度測定儀測定腰椎骨密度及髖部骨密度。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
兩組治療后腰背靜息痛、腰背前屈后伸痛、腰背翻身痛VAS評分均較治療前明顯降低（P
3 討論
唑來膦酸鹽屬于含氮雙膦酸化合物， 為第3代的雙膦酸鹽， 是目前藥理活性最強(qiáng)的二膦酸鹽， 通過靜脈給藥后， 可優(yōu)先聚集于高骨轉(zhuǎn)化部位， 選擇性地作用于骨骼中破骨細(xì)胞中反式異戊二烯延長酶， 從而抑制破骨細(xì)胞活性， 抑制骨吸收， 恢復(fù)骨骼吸收和生成之間的平衡， 然后再被緩慢從骨骼組織釋放入全身循環(huán)系統(tǒng)， 經(jīng)腎臟代謝排除， 臨床安全性良好， 且給藥方便， 避免第2代雙膦酸鹽的嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)較高的缺點(diǎn)， 其在骨質(zhì)疏松治療應(yīng)用被國內(nèi)外學(xué)者廣泛報(bào)道。2012年， 法國國家衛(wèi)生管理局更新了關(guān)于藥物治療骨質(zhì)疏松癥的指南推薦， 唑來膦酸鹽可作為髖部骨折之后骨質(zhì)疏松的首選藥物[1]。黃永明等[2]研究顯示， 唑來膦酸鹽的鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于口服阿侖膦酸鈉， 起效速度更快， 給藥后2周骨痛癥狀明顯緩解， 使患者更快的恢復(fù)自理， 減少了臥床時(shí)間， 從而減少了因疼痛長期臥床引起廢用性骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)。治療依從性是影響藥物治療效果的關(guān)鍵因素， 老年患者多伴有多種基礎(chǔ)疾病， 服用藥物數(shù)量種類較多， 需長期服用， 且患者對骨質(zhì)疏松治療重視度不高， 影響抗骨質(zhì)疏松治療的依從性， 研究表明， 口服雙膦酸藥物治療骨質(zhì)疏松癥治療1年后有50%左右的患者未定時(shí)用藥， 且隨著時(shí)間的延長， 依從性會越來越低， 而唑來膦酸1年注射1次， 有效提高患者治療的依從性。
唑來膦酸的主要不良反應(yīng)為發(fā)熱、肌肉疼痛、鼻塞流涕、頭痛和關(guān)節(jié)痛等輕微副作用， 多在給藥前3 d出現(xiàn)， 3 d后一般可自行緩解， 無需特殊處理， 或使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)， 安全性良好， 但在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)把握其適應(yīng)證， 蔣元斌等[3]在使用唑來膦酸治療老年骨質(zhì)疏松性腰背痛時(shí)， 1例Ⅰ型骨質(zhì)疏松性腰背痛患者在治療后6周出現(xiàn)截癱癥狀， 因而， Ⅰ型骨質(zhì)疏松性腰背痛患者需慎重唑來膦酸， 可能引起患椎再壓縮風(fēng)險(xiǎn)所致。由于唑來膦酸通過腎臟排泄， 因而， 腎功能重度損害是唑來膦酸應(yīng)用的禁忌證， 只有當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）≥30 ml/min時(shí)才可使用唑來膦酸， 且靜脈滴注前后給予充分的水化。
綜上所述， 在常規(guī)鈣劑及維生素D治療的基礎(chǔ)上再給予注射型唑來膦酸鹽能夠有效緩解腰背靜息痛、腰背前屈后伸痛、腰背翻身痛， 提高腰椎骨密度及髖部骨密度， 且治療過程無嚴(yán)重不良反應(yīng)， 值得臨床推廣使用。
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【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)病機(jī)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種具有侵蝕性、以多關(guān)節(jié)受累為主的慢性、全身性自身免疫性疾病。病變以關(guān)節(jié)為主，病理改變主要是滑膜的炎癥、增生，形成血管翳，從而侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能的喪失，并伴有局部或全身骨質(zhì)的丟失，形成骨質(zhì)疏松癥。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于疾病、藥物等原因所致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。RA是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的常見原發(fā)病原因。一般認(rèn)為，RA常伴有兩種形式的骨質(zhì)疏松，其一是關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)丟失，與關(guān)節(jié)局部炎癥、關(guān)節(jié)疼痛、活動減少有關(guān)；其二是全身性骨質(zhì)疏松，與疾病本身的內(nèi)在機(jī)制及皮質(zhì)激素的使用有關(guān)[1， 2]。
骨質(zhì)疏松的三大主癥是骨痛及腰背痛、駝背且易發(fā)生骨折，歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞” “骨痿” “骨枯” “骨痹” “腰痹”等范疇，“痹”和“痿”多是由于不通或不榮所致。有關(guān)RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)認(rèn)識可歸納為以下幾方面。
1 腎虛精不充髓
近年研究表明，腎虛是RA的主要病機(jī)，且隨著年齡的增長腎虛表現(xiàn)更為突出[3，4]。蓋腎主骨、藏精生髓，關(guān)節(jié)、軟骨均為骨所屬，骨質(zhì)疏松癥與腎的關(guān)系極為密切，因此RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)首責(zé)于腎虛。王福山等[5]認(rèn)為腎為先天之本，藏精而生髓，各種原因?qū)е履I精（ 氣、陰、陽） 的不足，影響骨髓和精血之化源，骨骼失養(yǎng)，導(dǎo)致骨軟不堅(jiān)，出現(xiàn)“骨痿”。趙治友等[6]認(rèn)為婦女隨年歲增長，腎中精氣由充盛轉(zhuǎn)而逐漸衰敗，“天癸”的含量與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)，婦女又有“經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)”的生理特點(diǎn)，故較男子更早更易致腎虛，更易致骨質(zhì)疏松。老年人本身腎中精氣隨年齡逐漸衰敗，患RA日久又可加重腎虛，極易并發(fā)骨質(zhì)疏松。李衛(wèi)紅等[7]對符合ACR1987年RA分類標(biāo)準(zhǔn)的老年RA住院患者82 例進(jìn)行分析，其中有65例合并骨質(zhì)疏松，占80%，而50歲以上正常人群中骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率為30.30%，說明RA老年患者合并骨質(zhì)疏松占有的比例更高。
2 脾虛精血生化乏源
脾主運(yùn)化、升清和統(tǒng)血，其充在四肢，脾為后天之本、氣血生化之源，機(jī)體生命活動的維持和氣血津液的化生有賴于脾所運(yùn)化的水谷精微。RA 具有病程長、易反復(fù)、纏綿難愈的特性，且治療RA之藥物多易傷脾胃，故RA患者中脾胃虛損更為突出[8]。葛琳等[9]認(rèn)為脾胃虛弱不能運(yùn)化水谷精微，致氣血虧虛，不能生髓養(yǎng)骨而致骨質(zhì)疏松。劉慶思[10]認(rèn)為先天之本腎精依賴后天之本脾精的滋養(yǎng)，若脾不運(yùn)化，精血生化乏源，先天失養(yǎng)，久則導(dǎo)致腎精虧虛，骨骼失養(yǎng)，終致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明鈣、鋅、鎂等微量元素?cái)z入不足，可導(dǎo)致或加重骨質(zhì)疏松。而脾胃虛弱可直接影響上述物質(zhì)的攝入與吸收，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。此外，
等[11]還認(rèn)為：①“元?dú)夥俏笟獠荒茏讨?，若脾胃虛弱，生化乏源，元?dú)獾纳刹蛔?，致元?dú)馓撍ザ铀偃梭w的衰老，可導(dǎo)致或加速骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生；②骨質(zhì)疏松癥以成年婦女特別是老年婦女為多見，女子以血為用，以沖任為本，脾統(tǒng)血，若脾胃虛弱，氣血生化乏源，則任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，從而加速月經(jīng)的閉止和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生；③脾主四肢，若脾虛，氣血生化乏源，四肢肌肉骨骼失于濡養(yǎng)，極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
3 肝失條達(dá)、肝血虧虛
肝主疏泄，肝藏血，其華在爪，其充在筋。 RA的病位在關(guān)節(jié)，主要病理特點(diǎn)是滑膜炎，而滑膜屬筋，關(guān)節(jié)乃骨之連接、筋脈聚集之地，故RA與肝臟有密切關(guān)系。由于RA具有病程長，纏綿難愈的特點(diǎn)，患者多伴有情緒障礙[12]，其中肝氣郁結(jié)為主要病機(jī)。若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，則脈絡(luò)閉阻，氣血壅塞，筋膜失于濡養(yǎng)，久則及骨；肝又有藏血之功，若肝血不足，脈絡(luò)空虛，則筋膜失于濡養(yǎng)，筋病及骨，可發(fā)生骨質(zhì)疏松，亦能導(dǎo)致本病加重[13]。 “人動則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”，RA患者臨床可表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)，尤其是掌指小關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、屈伸不利等，以晨起為重，待活動后肝血充養(yǎng)四肢得以緩解?！吨T病源候論?卷三?虛勞病諸候?虛勞傷筋骨候》云：“肝主筋而藏血，腎主骨而生髓。虛勞損血耗髓，故傷筋骨也?！睆堟碌萚14]認(rèn)為肝主筋，腎主骨，肝腎同源，精血互化， 肝血虛下汲腎精，腎精虧虛則不能充髓養(yǎng)骨，骨失所養(yǎng)，累及骨質(zhì)，則筋攣骨弱，輕則出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、重則出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等骨痹的征象。
4 瘀血阻滯
RA病程漫長，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，久病入絡(luò)，瘀血阻滯，導(dǎo)致骨骼筋脈失養(yǎng)、疼痛，極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。骨質(zhì)疏松癥常導(dǎo)致一個(gè)或幾個(gè)部位的骨折，而骨折的主要病機(jī)及后果是瘀血阻滯，故RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥與血瘀密切相關(guān)。瘀血阻滯，經(jīng)脈不充，絡(luò)脈不暢，則導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)、骨質(zhì)疏松。鄧偉民等[15]認(rèn)為，瘀血是骨質(zhì)疏松癥重要的病理基礎(chǔ)，骨質(zhì)疏松的發(fā)展經(jīng)過血瘀至瘀血的演變過程，主張加大、加重化瘀藥物以提高療效。李中萬等[16]發(fā)現(xiàn)，腎陽虛損、瘀血阻滯是絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松的重要環(huán)節(jié)，前者是早期出現(xiàn)，癥狀較輕；后者是后期出現(xiàn)，癥狀較重。石印玉[17]指出，骨質(zhì)疏松發(fā)展到疼痛階段，腎虛為其次，而瘀血為其主。
5 病機(jī)錯(cuò)雜，多因素復(fù)合
由于病程日久或病情嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，RA的病機(jī)往往不是以單一因素為主，而是病機(jī)錯(cuò)雜或涉及多個(gè)臟腑。謝林等[18]認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生不僅與腎虧有關(guān)，也與脾虛關(guān)系密切，腎虛脾虧是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的基本病理因素。張華等[19]認(rèn)為腎虛、脾虛、肝郁、肝虛、血瘀相互影響，促使骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。閻德文等[20]認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥病位在腎，但與肝、脾、胃相關(guān)；其病性屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以腎（氣、陰、陽）虛為主，涉及肝陰、脾氣及氣血之不足，標(biāo)實(shí)多為胃火、瘀血、氣郁。王玲玲等[21]分析了絕經(jīng)后骨質(zhì)丟失的病機(jī)，認(rèn)為該癥基本病機(jī)為腎虛精虧，病變在骨，病位在腎，與脾關(guān)系密切；病性為本虛標(biāo)實(shí)，以腎脾兩虛、骨枯髓弱為本，氣血不行、痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。尹宏兵等[13]認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥以本虛為主，即肝腎、脾胃之虛，其間又有不同程度的標(biāo)實(shí)夾雜，即寒濕、血瘀等，甚至可因標(biāo)實(shí)而致本虛者。
6 結(jié) 語
RA可繼發(fā)骨質(zhì)疏松已有流行病學(xué)調(diào)查資料的證實(shí)，日益引起風(fēng)濕科醫(yī)生的關(guān)注。西醫(yī)多采用聯(lián)合用藥，在治療RA的同時(shí)給予傳統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松的藥物進(jìn)行預(yù)防。能夠同時(shí)治療兩種疾病的藥物如TNF-α抗體等，由于其費(fèi)用高以及副作用大，還未在臨床上得到廣泛地應(yīng)用。臨床實(shí)踐已證明，采用中醫(yī)辨證論治、注重整體的療法，能有效緩解病情、提高患者生活質(zhì)量且副作用少。因此，RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)治療研究有著廣闊的應(yīng)用前景，其病機(jī)是歷代中醫(yī)學(xué)家辨病辨證論治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有待進(jìn)一步深入探討。
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如今，醫(yī)生們形象地把篩查骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)之一叫做“瘦小老太太”
來自國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：在中國大陸有大約7000萬50歲以上的中老年人患有骨質(zhì)疏松，其中50.1%為50歲以上的女性。根據(jù)IOF的建議，骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素分為固有的和可預(yù)防的兩大類。其中，種族、高齡、女性、骨質(zhì)疏松家族史、絕經(jīng)和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等為固有的危險(xiǎn)因素；而體重過輕、營養(yǎng)狀況不佳、缺乏鍛煉、鈣和維生素D缺乏、煙酒等均為可以預(yù)防的危險(xiǎn)因素。因此，體重過輕的老年婦女――“瘦小老太”毫無疑問地成為了骨質(zhì)疏松的易患人群之一。
因?yàn)樵谂R床上缺乏典型的癥狀，骨質(zhì)疏松又被稱為“靜悄悄的流行病”。一般可以表現(xiàn)為：脊柱后凸畸形（也就是我們平時(shí)常說的“駝背”）、全身骨骼酸痛（尤其以腰背疼痛為主）；身高明顯縮短（較年輕時(shí)的最高值下降4厘米以上）、體力明顯下降等，也可以同時(shí)伴有下肢肌肉抽筋等。身材瘦小的中老年女性。如果出現(xiàn)上述癥狀，要高度懷疑骨質(zhì)疏松，去醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查就可以確診是否患有骨質(zhì)疏松了。
骨質(zhì)疏松危害較大，身材瘦小的中老年女性更要及早預(yù)防。
1.攝入足量鈣和維生素D在各個(gè)年齡段，特別是圍絕經(jīng)期，攝入足夠的鈣和維生素D有助于減少骨量丟失并降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。目前，中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的我國居民每日鈣的需要量為1000毫克。除了多吃奶制品、紫菜、海帶、新鮮綠葉蔬菜和水果、豆類、谷物等富含鈣的食物以外，還可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。同時(shí)，由于維生素D不但有助于鈣的吸收，而且可降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，推薦每日需要量為400~800單位。維生素D不僅可以從奶制品、海洋魚類、谷物和蛋類等食物中攝取，而且皮膚經(jīng)過陽光照射也可以產(chǎn)生。此外，合理的飲食結(jié)構(gòu)、攝入富含蛋白質(zhì)的食物以達(dá)到良好的營養(yǎng)狀況，對于降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生和骨質(zhì)疏松性骨折的愈合都很重要。
2.長期規(guī)律鍛煉長期有規(guī)律的體育鍛煉，特別是負(fù)重運(yùn)動和抗阻運(yùn)動，可以減緩骨量流失，同時(shí)通過強(qiáng)壯肌肉、增加靈活性和協(xié)調(diào)平衡能力減少跌倒的發(fā)生。負(fù)重運(yùn)動包括步行、慢跑、登樓、網(wǎng)球、太極、跳舞和其他有氧運(yùn)動；抗阻運(yùn)動又稱為力量訓(xùn)練，可以通過鍛煉肌肉保持骨量；而加強(qiáng)背部肌肉的鍛煉有助于減少腰椎骨折和脊柱后凸畸形（駝背）。身材瘦小的中老年女性應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)年齡和健康狀況制定合理的個(gè)體化的運(yùn)動方案。一般地說，每周3~4次、每次30~40分鐘的負(fù)重和抗阻運(yùn)動是十分有益的。
3.保持正常體重正常體重有利于維持骨骼健康，因此切勿盲目過度減肥。我們可以通過體質(zhì)指數(shù)（BMI）這一重要指標(biāo)來判斷體重是否正常。體質(zhì)指數(shù)=體重(千克)/身高(米)2。BMI小于18.5時(shí)為體重過低，18.5~23.9 為體重正常。因此，將體質(zhì)指數(shù)保持在18.5以上才能有利于維持骨骼的健康。
溫馨提示
對于女性來講，在絕經(jīng)之前，骨骼的健康能受到雌激素的保護(hù)。而一旦進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，由于雌激素水平的急劇下降，骨量出現(xiàn)快速流失。因此，過早絕經(jīng)也是女性骨質(zhì)疏松的高危因素。過早絕經(jīng)是指40歲前提早閉經(jīng)，通常為卵巢功能的過早衰退所致。這部分患者由于過早失去了雌激素的保護(hù)，容易成為骨質(zhì)疏松的高危人群，因此更應(yīng)該及早進(jìn)行預(yù)防，為“夕陽無限好”的老年生活做好準(zhǔn)備。
1 骨質(zhì)疏松癥的病因
引起骨質(zhì)疏松的原因很多，可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。
1．1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松 ①內(nèi)分泌紊亂：主要為性激素、甲狀腺素、降鈣素、前列腺素、活性維生素D等代謝失調(diào)；②廢用所致：長期因病臥床或外傷后需肢體長時(shí)間制動患者，因不能從事肌肉鍛煉，極易發(fā)生骨質(zhì)疏松；③人體內(nèi)鈣代謝平衡失調(diào)：體內(nèi)鈣的維持與攝入、吸收與排泄有關(guān)，如果攝入少或小腸對鈣的吸收不好就容易引起骨質(zhì)疏松；④有學(xué)者認(rèn)為白種人、黃種人骨質(zhì)疏松發(fā)生率高于黑種人， 少年白頭人比一般正常人更易患骨質(zhì)疏松。
1．2 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 大量飲酒吸煙者，長期應(yīng)用皮質(zhì)激素藥物者，腎臟疾病、糖尿病、甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腸炎、卵巢功能早衰等患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松。
2 骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀與檢查
骨質(zhì)疏松患者往往無明顯特殊癥狀，有癥狀者也較輕微。部分患者往往在骨折時(shí)才發(fā)現(xiàn)已患骨質(zhì)疏松癥。老年人主要表現(xiàn)為全身無力及腰背脹痛，腰部活動僵硬，行走及起坐時(shí)背部疼痛加重，繼而可出現(xiàn)駝背，身高變矮，往往因骨折而就診。骨質(zhì)疏松應(yīng)做如下檢查：①檢查血清中鈣、磷、堿性磷酸酶含量，一般表現(xiàn)為血鈣低、磷升高、堿性磷酸酶在活動期可能升高；②X線檢查是診斷骨質(zhì)疏松的重要依據(jù)。最初累及是松質(zhì)骨，往往脊柱及骨盆改變明顯。也可作骨皮質(zhì)測量、骨密度檢測；③單光子骨密度儀檢測；④CTT或核磁共振骨密度檢測。根據(jù)就診者癥狀與體征，再結(jié)合各項(xiàng)檢查即可診斷骨質(zhì)疏松。
3 診斷
3．1 骨質(zhì)疏松癥的分類 臨床上分原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩大類，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占發(fā)病率的95％以上。國內(nèi)外均將研究的重點(diǎn)放在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥上，并且以女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松為重點(diǎn)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥約占發(fā)病率的5％左右，散在發(fā)生于Cushing綜合征、肢端肥大癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病、減退癥、妊娠和哺乳期消化吸收不良癥、惡性腫瘤、腎性骨病、骨折后肢體廢用等疾病之中。
3．2 骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn) 全身骨骼疼痛，駝背，雞胸，腰膝酸軟，行走感覺疲乏無力，身高變矮，O型腿或X型腿，輕微的外力作用下即易發(fā)生骨折，骨折常發(fā)生于椎骨、前臂、腕部、髖部。其中股骨頸、轉(zhuǎn)子間骨折占60%以上，椎骨和前臂骨折后不易愈合。
3．3 骨質(zhì)疏松癥的診斷目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷主要依據(jù)如下幾方面。
3．3．1 骨密度測量法 ①女性骨密度（BMD）或骨礦含量（BMC）丟失峰值骨量1．5以內(nèi)為正常；②BMD或BMC丟失峰值骨量的1．5~2 5以內(nèi)為骨量減少或低骨量；③ BMD或BMC丟失峰值量2．5以上為骨質(zhì)疏松癥；④ BMD或BMC丟失峰值骨量2．5以上并出現(xiàn)1~2處骨折者為重度骨質(zhì)疏松癥；⑤男性BMD或BMC丟失峰值骨量3．5屬接近骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3．3．2 X線診斷法 ①X線平片骨量丟失30%~50%方可辨認(rèn)，根據(jù)臨床程度可分三度。② 骨皮質(zhì)厚度測量法(可與正常X線平片骨皮質(zhì)厚度相對照)。
3．3．3 綜合分析法 以測定骨礦含量為主，參照患者年齡、性別、體態(tài)、癥狀，骨折情況以及血清學(xué)檢查等多項(xiàng)指標(biāo)診斷骨質(zhì)疏松癥。
2．3．4 骨質(zhì)疏松癥的分型 國際上將原發(fā)骨質(zhì)疏松分為2型。I型主要指絕經(jīng)15~20年內(nèi)的婦女患者。Ⅱ型主要指70歲以上的男性和女性。
4 治療
歐、美等許多發(fā)達(dá)國家雖然對骨質(zhì)疏松癥的研究已有半個(gè)多世紀(jì)的歷史，但目前為止尚無任何理想的療法和特效藥物能夠從根本上治愈骨質(zhì)疏松癥。目前臨床上應(yīng)用的藥物很多，根據(jù)其作用機(jī)制可分為骨質(zhì)丟失抑制劑和骨質(zhì)形成促進(jìn)劑兩大類。
4．1 骨質(zhì)丟失抑制劑 此類藥物有鈣、雌激素、異丙氧黃酮、鈣三醇、二磷酸鹽類、骨磷等。
4．2 骨形成促進(jìn)劑 此類藥物有甲狀旁腺激素、雄激素等。
4．3 國內(nèi)研制的新藥 近幾年國內(nèi)相繼研究生產(chǎn)了治療骨質(zhì)疏松癥的各類鈣制劑，如骨疏康、碳酸鈣、密鈣息、阿法D3、珍牡鈣、鈣爾奇D等臨床可以選用[2]。
4．4 補(bǔ)腎健脾中藥 治療骨質(zhì)疏松癥屬祖國醫(yī)學(xué)骨痿、腎虛骨病范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎藏精生髓、主骨，為先天之本；脾主肌肉、四肢，受納五谷，化生氣血，為后天之本。人屆老年，脾腎兩虧，氣血兩虛，精髓不足，精與血不能相互資生，精虧則髓少，髓少尉無力充填骨腔。骨失髓養(yǎng)，則骨痛，久則痿弱不堅(jiān)。故臨床常用自擬補(bǔ)腎健脾中藥治療骨質(zhì)疏松癥。如本院臨床常用骨筋丸、強(qiáng)筋分健骨丸等中成藥治療骨質(zhì)疏松癥收到較好臨床效果。
5 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防
5．1 積極參加體育鍛煉，根據(jù)每個(gè)人體質(zhì)不同，可采用跑步、打太極拳、中老年迪斯科舞等運(yùn)動，增加肌肉收縮與舒張。
5．2 不吸煙，少飲酒 中醫(yī)認(rèn)為少量飲酒對人體有益，過量則對人體有害。有學(xué)者認(rèn)為，如每天飲酒超過250 ml~(半斤)以上，多年以后極易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨折發(fā)生率也隨之增加。此外，臨床觀察發(fā)現(xiàn)長期飲酒者易患股骨頭缺血壞死。
5．3 改善不良飲食習(xí)慣，不偏食，多吃含鈣的食品，如牛奶、豆類、水果、蔬菜等。
5．4 多從事戶外活動，以兒童及老年人尤為重要，通過接受日光照射，使體內(nèi)合成維生素D。不濫用激素藥物，如強(qiáng)的松、氟美松等。
5．5 有腎小管性酸中毒患者應(yīng)及早治療。
5．6 保持健康體形，肥胖者應(yīng)及早減肥，尤其對兒童更為重要。
參考文獻(xiàn)
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病，從整個(gè)世界范圍來看，60歲以上老年人占整個(gè)人口中的比例不斷上升，而據(jù)2000年我國第5次人口普查的結(jié)果，預(yù)測原發(fā)性骨質(zhì)疏松人數(shù)約為8800萬人，約占總?cè)丝诘?.97%，60歲以上的女性將患有絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松，75歲以上的男性將患老年性骨質(zhì)疏松［1］。老年人脊椎骨折、髖部骨折發(fā)生率增高，并發(fā)癥嚴(yán)重，常長期臥床，失去生活能力，死亡率高達(dá)15%～30％，因此防治老年骨質(zhì)疏松癥不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題，也是一個(gè)社會化問題。
無論是男性或女性在40歲以后，發(fā)生骨質(zhì)疏松的情況都在增加，其特征是骨量減少，特別累及脊柱、股骨頭及長骨端，骨的體積、密度降低；有急慢性腰背痛。有時(shí)輕微外傷即可引起脊柱壓縮性骨折、股骨頭骨折及長骨端骨折。但沒有其他骨代謝病所具有的生化及放射學(xué)異常表現(xiàn)。
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占骨質(zhì)疏松癥的90％，分I型和Ⅱ型。I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生于55～70歲的絕經(jīng)后婦女；Ⅱ型：老年骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生于70歲以上的男性和女性。
祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對人體生長發(fā)育衰老過程中骨骼代謝的有機(jī)變化已有了系統(tǒng)而完善的認(rèn)識。祖國醫(yī)學(xué)歷來主張，腎藏精，腎之精氣充養(yǎng)五臟六腑，主管人體生、長、壯、老、已?！端貑?上古天真論》指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。”男子“八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”亦即女子十四歲，男子十六歲左右性腺、生殖系統(tǒng)初步發(fā)育。女子“三七”，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯。 男子“三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯?！彪S生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的逐步發(fā)育成熟，身體肌肉骨骼的發(fā)育也達(dá)到頂峰。目前的研究表明，人體30～40歲骨量積累達(dá)到一生中的最高峰值，而且骨骼肌重量與骨峰值呈正相關(guān)。正是所謂筋與骨的隆盛。
《素問?上古天真論》還談到，女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！蹦凶印捌甙烁螝馑?，筋不能動；八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！比梭w40～50歲開始生殖內(nèi)分泌腺系統(tǒng)功能減退，骨量也隨著年齡增長逐年減少，女性在絕經(jīng)后5～10年內(nèi)骨丟失顯著高于男性；每年約為峰值的2%～3％，此后逐漸減少。由《內(nèi)經(jīng)》論述可以看出，腎中精氣掌管著“任脈、太沖脈、天癸、肝氣”等男女生殖內(nèi)分泌等物質(zhì)，這些物質(zhì)功能活動的主要表現(xiàn)形式，就是筋骨從逐漸強(qiáng)盛到逐步衰敗，所以稱之為“腎主骨”，“腎之合骨也”，“腎生骨髓”，故有“腰者，腎之府，搖擺不能，腎將憊矣?！?/p>
近年來，隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，原發(fā)性骨質(zhì)疏松的研究也越來越提上了議事日程。有關(guān)學(xué)者在基礎(chǔ)理論及臨床治療方面進(jìn)行了大量的工作?；趥鹘y(tǒng)中醫(yī)藥的理論認(rèn)識和長期臨床經(jīng)驗(yàn)積累，肝腎不足是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的基本病理已達(dá)成共識，補(bǔ)益肝腎是為本病治療的原則。
1 理論研究
首先在理論研究上，據(jù)全國十三省市骨礦含量調(diào)查合作組骨骼生長衰老規(guī)律和原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥預(yù)診的研究結(jié)果：該研究采用單光子和雙能X線骨密度儀對中國健康人群的橈尺骨、腰椎和股骨近端骨密度進(jìn)行了測量，找出了骨骼生長發(fā)育和衰老的基本規(guī)律，從而確定了中國人群橈、尺骨，腰椎及股骨近端骨密度的正常值范圍，同時(shí)證明了中醫(yī)“腎主骨”理論的正確，其中腎虛組骨密度普遍低于健康人組，兩組比較差異有顯著性［2］。黃連芳等按照中醫(yī)“腎主骨”理論，根據(jù)用羥基脲和潑尼松都能造成陽虛模型，也可能產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥的推論，用羥基脲和潑尼松造成陽虛模型，并觀察了兩者的陽虛狀態(tài)下，對皮質(zhì)骨的影響，C組分別與A1組和B1組比較，都出現(xiàn)骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨量丟失，從而出現(xiàn)皮質(zhì)骨變薄，骨髓腔增大。結(jié)論：致“陽虛”藥物潑尼松和羥基脲均可引起大鼠骨質(zhì)疏松，但二者造成骨量丟失的機(jī)理不盡相同［3］。
2 臨床及實(shí)驗(yàn)研究
2.1 臨床研究
有關(guān)方面的研究論述包含內(nèi)容尤其豐富，在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床運(yùn)用的觀察中，對癥狀、骨密度、骨代謝生化指標(biāo)和鈣磷調(diào)節(jié)激素進(jìn)行了分析研究。(1)如張氏以溫補(bǔ)腎元為主，采用鹿角膠、龜版、紫河車和牡蠣等品，用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，連服4個(gè)月，結(jié)果顯效21例，有效8例，無效2例，總有效率93.5％，骨礦含量、骨密度均較治療前顯著提高(P
2.2 動物實(shí)驗(yàn)
采用類固醇激素及去勢等方法造成大鼠實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松癥，對骨量骨生物力學(xué)等指標(biāo)進(jìn)行了分析研究，均顯示有關(guān)中藥具有良好的預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松癥的作用。(1)如謝華等用骨寶對氫化可的松致大鼠骨質(zhì)疏松進(jìn)行防治，結(jié)果表明，低劑量骨寶治療組與模型對照組比較，前者的骨吸收減少(-71%)，骨形成增加(骨形成率+170%)，骨量增加(骨小梁面積+29%，間隙-28%)，各項(xiàng)骨形態(tài)計(jì)量學(xué)指標(biāo)接近正常對照組，但體重尚低于正常組。但高劑量骨寶治療組除了骨形成率及骨吸收率分別高于和低于模型對照組外，其他指標(biāo)差異均無顯著性，與正常對照組比較則差異有顯著性。提示低劑量骨寶有防治氫化可的松所引起的骨質(zhì)疏松癥的作用［14］。 肖建德等用中藥龜絲補(bǔ)骨片防治大鼠類固醇性骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，其對類固醇激素導(dǎo)致大鼠骨量減低有顯著改善作用，部分作用機(jī)理為：抗類固醇激素的繼發(fā)性甲旁亢作用，抗類固醇激素所致的代謝異常的作用，和刺激降鈣素分泌的作用［15］。 (2)丁桂芝等用補(bǔ)腎中藥對去勢大鼠骨生物力學(xué)影響進(jìn)行了研究，使用補(bǔ)腎健骨膠囊對切除卵巢的雌性成年大鼠組與正常對照組，模型組和尼爾雌醇組進(jìn)行比較，治療組股骨骨載荷、韌性系數(shù)、骨強(qiáng)度、彈性模量等生物力學(xué)指標(biāo)明顯好于模型組，差異有顯著性（P
3 結(jié)語
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種多病因的疾病，隨著流行病學(xué)的深入調(diào)查，越來越明顯地顯示患病人群的高發(fā)生率，這大大激發(fā)了世界各國學(xué)者的研究興趣。但就目前而言，在眾多環(huán)節(jié)中究竟何種因素起主導(dǎo)作用，各種因素間又是如何相互影響、相互作用，這一問題仍未完全揭示出。致病基因的尋找為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的研究打開了一條新的探索之路，進(jìn)一步的研究會確定骨質(zhì)疏松的直接病因；找出敏感的基因標(biāo)記，預(yù)測骨質(zhì)疏松的骨折危險(xiǎn)性；尋找新的基因克隆分子，開發(fā)藥物防止骨丟失和逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松。而中醫(yī)對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥從肝脾腎論治、病證合參、辨證求因、低毒副治療作用等也為研究者留下了極大的研究空間，在今后的工作中，筆者認(rèn)為，還應(yīng)參照結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的方法，注意終點(diǎn)指標(biāo)如骨折發(fā)生率及發(fā)生人數(shù)的觀察，加強(qiáng)細(xì)胞學(xué)水平和分子生物學(xué)水平的研究，對中藥在骨強(qiáng)度、骨質(zhì)量、骨結(jié)構(gòu)方面的影響及機(jī)理進(jìn)行研究，并對藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。
參考文獻(xiàn)
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王擁軍
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院教授、研究員，上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所所長。中華中醫(yī)藥學(xué)會整脊分會副會長、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、中國康復(fù)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會副主任委員。國家重點(diǎn)學(xué)科及上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（中醫(yī)骨傷科學(xué)）學(xué)科帶頭人。
施杞
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，上海市名中醫(yī)。中華中醫(yī)藥學(xué)會副會長、上海市中醫(yī)藥學(xué)會會長、世界中醫(yī)骨科聯(lián)合會主席，中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科分會名譽(yù)會長，上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所名譽(yù)所長，我國中醫(yī)骨傷科學(xué)科帶頭人。
骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，并發(fā)骨折的危害性大，嚴(yán)重威脅著中老年人群的健康與生命，也給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。該病已經(jīng)成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，也是我國“人口與健康”領(lǐng)域的重要研究內(nèi)容。因此，防治骨質(zhì)疏松癥的研究具有重要的醫(yī)學(xué)和社會學(xué)意義。
更早預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)，讓“骨松”可預(yù)防
如果骨質(zhì)疏松癥能早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，則意義更加重要。目前，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)測指標(biāo)很多，諸如CT、骨密度、骨代謝生化指標(biāo)等。但是，這些指標(biāo)屬于預(yù)測骨質(zhì)疏松的中晚期指標(biāo)，而且檢測費(fèi)用高，檢測設(shè)備要求高，不適合推廣運(yùn)用。如果這些指標(biāo)發(fā)生了變化，也很難再恢復(fù)。因此，有必要發(fā)現(xiàn)更早的預(yù)防性指標(biāo)體系進(jìn)行預(yù)測。
我們項(xiàng)目組通過“證病結(jié)合”（病史采集和中醫(yī)辨證，并結(jié)合西醫(yī)檢查）大樣本臨床流行病學(xué)調(diào)查，在我國華東、華北、東南、東北、西北城市人口地區(qū)完成了骨質(zhì)疏松癥人群的調(diào)查（共計(jì)6447例），發(fā)現(xiàn)患者多出現(xiàn)倦怠乏力、骨骼疼痛、腰膝酸軟、畏寒肢冷、下肢抽筋、腿軟困重、牙齒松動、頭發(fā)脫落、夜尿頻多等“腎精虧虛證”表現(xiàn)。證明了“腎精虧虛證”共占83%，其中“腎陽虛證”占34%，“腎陰虛證”占49%。
項(xiàng)目組又在上海市、北京市完成了高危人群導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的臨床流行病學(xué)調(diào)查（共計(jì)4250例），發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥早期即產(chǎn)生“腎虛”的中醫(yī)證候。下肢抽筋是骨質(zhì)疏松癥早期癥狀，骨骼疼痛是骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀。建立了“證病結(jié)合早期評估模型”，用以評估個(gè)體“骨量狀態(tài)轉(zhuǎn)移”的風(fēng)險(xiǎn)概率。
骨量狀態(tài)轉(zhuǎn)移----從正常到“骨松”的改變
“骨量狀態(tài)轉(zhuǎn)移”是指骨量發(fā)生變化的過程，就是指骨量從正常到減少、再到骨質(zhì)疏松的過程。骨量即指骨密度，通過國際公認(rèn)的DEXA檢測，所檢測出來的結(jié)果為T值。參考世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，若T值大于或等于-1.0SD，則為正常骨量；若T值在-1.0SD～2.5SD之間，則為骨量減少；若T值小于或等于-2.5SD，則可診斷為骨質(zhì)疏松。
絕經(jīng) 絕經(jīng)年限每增加1年，骨量從正常轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少的風(fēng)險(xiǎn)增高39.7%，從骨量減少轉(zhuǎn)變?yōu)楣琴|(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)增高23.3%；
骨痛 出現(xiàn)“骨痛”癥狀，骨量從正常轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少的風(fēng)險(xiǎn)增高33.0%；
抽筋 出現(xiàn)“下肢抽筋”癥狀，骨量從正常轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少的風(fēng)險(xiǎn)增高31.8%；
消瘦 體重指數(shù)每減少1個(gè)單位，骨量從正常轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少的風(fēng)險(xiǎn)增加大約5%。
這個(gè)評估模型將中醫(yī)證候特征作為危險(xiǎn)因素與疾病危險(xiǎn)因素共同分析，能夠更加準(zhǔn)確、便捷地預(yù)測骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)概率――絕經(jīng)期女性、下肢抽筋、骨骼疼痛者，是“三大”高風(fēng)險(xiǎn)人群。我們的研究還提示，越瘦的人發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)越大。在此呼吁，愛美的人士不要盲目減肥。
溫腎陽、滋腎陰，達(dá)到腎主骨
目前，對于骨質(zhì)疏松癥的防治，除了鈣劑和活性維生素D3營養(yǎng)支持外，臨床上主要運(yùn)用的藥物有雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙膦酸鹽類、甲狀旁腺激素等，然而長期使用這些藥物可能會出現(xiàn)一些副作用，如子宮內(nèi)膜增生、乳腺癌、心臟疾病等。而中醫(yī)藥在防治該病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。
遵循前期的臨床流行病學(xué)數(shù)據(jù)，骨質(zhì)疏松癥多為腎陽虛型和腎陰虛型。
* 腎陽虛型骨質(zhì)疏松癥患者多出現(xiàn)下肢抽筋、骨骼疼痛、腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿頻多、倦怠乏力等癥狀；
* 腎陰虛型骨質(zhì)疏松癥患者多出現(xiàn)下肢抽筋、骨骼疼痛、腰膝酸痛、腿軟困重、齒搖發(fā)脫、潮熱盜汗等癥狀。
我們根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)“腎主骨”、“生藏精”的理論，提出了創(chuàng)新性的“補(bǔ)腎益精法防治骨質(zhì)疏松癥”理念。項(xiàng)目組對施杞2646張治療骨質(zhì)疏松癥的補(bǔ)腎益精類處方進(jìn)行了配伍規(guī)律研究，研制出醫(yī)院自制制劑溫腎陽方（主藥為羊藿、蛇床子）、滋腎陰方（主藥為女貞子、旱蓮草），并正在依此開發(fā)治療骨質(zhì)疏松性腰痛的中藥新藥。
臨床上，針對骨質(zhì)疏松癥患者，采取“病證結(jié)合”的治療模式，首先明確骨質(zhì)疏松癥的診斷，然后辨證分型。隨后，給予相應(yīng)的溫腎陽、腎陰虛中藥治療（目前主要是湯劑），再配合小劑量鈣片（600毫克左右，大大小于常規(guī)的治療推薦量）就可以達(dá)到非常好的治療效果。
通過臨床試驗(yàn)研究已經(jīng)觀察到，絕大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥老人的骨骼疼痛、下肢抽筋等腎虛表現(xiàn)都有了很明顯的緩解或消失，患者的生活質(zhì)量也得到了明顯的改善；通過檢查發(fā)現(xiàn)，中藥也能夠明顯增加并維持骨密度，并可以降低鈣制劑、激素的使用量，降低臨床副作用。
社區(qū)推進(jìn)，綜合干預(yù)防骨折
在國家和上海市政府的大力支持下，我們建立了“骨健康促進(jìn)社區(qū)服務(wù)聯(lián)合體”，建立了一套基于社區(qū)發(fā)病研究、臨床醫(yī)療服務(wù)、診療技術(shù)設(shè)備與一體的“健康直通車”服務(wù)體系。
這輛“健康直通車”會定期開到居民小區(qū)為居民進(jìn)行健康服務(wù)。在車上，有專業(yè)醫(yī)生為居民采集病史和收集血液，進(jìn)行免費(fèi)的體檢。車上配有DEXA檢測儀，可以免費(fèi)為群眾測骨密度。評估完畢，醫(yī)生會提供專業(yè)的指導(dǎo)建議。對每一個(gè)小區(qū)，我們都會長期跟蹤隨訪，每半年隨訪一次，計(jì)劃跟蹤十年。
目前，我們已經(jīng)在上海市浦東新區(qū)陸家嘴街道、徐匯區(qū)龍華街道的50個(gè)社區(qū)，完成4371例社區(qū)中老年人群的骨質(zhì)疏松癥篩查。發(fā)現(xiàn)其中骨質(zhì)疏松癥患者有1000例，占調(diào)查人口的22.87%。對受檢測人員，我們提供了中藥、針灸、平衡操以及“十二字”養(yǎng)生功等綜合干預(yù)措施的指導(dǎo)。希望通過長期的醫(yī)患合作，減少老年人跌倒，降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率。
奔走在街頭的“健康直通車”
