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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨質疏松的防治措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、面對骨質疏松要知道些什么
（1）骨質疏松癥是可防可治的慢性病。
（2）人的各個年齡階段都應當注重骨質疏松的預防，嬰幼兒和年青時期的生活方式都與成年后骨質疏松的發生有密切聯系。
（3）富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡飲食對預防骨質疏松有益。
（4）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風險。
（5）不過量飲酒。每日飲酒量應當控制：啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml以內。
（6）步行或跑步等能提高骨強度。
（7）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質吸收起到非常關鍵的作用。
（8）負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。
（9）預防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。
（10）高危人群應當盡早到正規醫院進行骨質疏松檢測，早診斷。
（11）相對不治療而言，骨質疏松癥從任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療均會大大受益。
二、發生骨質疏松的病因是什么
骨質疏松癥受先天因素和后天因素影響。先天因素指種族、性別、年齡及家族史；后天因素包括藥物、疾病、營養及生活方式等。年老、女性絕經、男性減退都是導致骨質疏松癥的原因。
有以下因素者屬于骨質疏松癥的高危人群：老齡；女性絕經后；母系家族史（尤其髖部骨折家族史）；低體重；性激素低下；吸煙；過量飲酒或咖啡；體力活動少；飲食中鈣或維生素D缺乏（日照少或攝入少）；有影響骨代謝的疾病；服用影響骨代謝的藥物。
三、骨質疏松癥怎樣預防、治療
人的各個年齡階段都應當注重骨質疏松的預防，尤其是中老年人。嬰幼兒和年青時期的生活方式都與日后骨質疏松的發生有密切聯系，所以也不能疏忽。
人體骨骼中的礦物質含量在30多歲達到最高，醫學上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老年發生骨質疏松癥的時間越推遲，程度也越輕。
老年后積極改善飲食和生活方式，堅持鈣和維生素D的補充，可預防或減輕骨質疏松。
（1）均衡飲食：增加飲食中鈣及適量蛋白質的攝入，低鹽飲食。鈣質的攝入對于預防骨質疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因和高磷飲料會增加骨質疏松的發病危險。
（2）適量運動：人體骨組織是一種有生命的組織，人在運動中肌肉的活動會不停地刺激骨組織，使骨骼更強壯。運動還有助于增強機體的反應性，改善平衡功能，減少跌倒風險，這樣骨質疏松癥就不容易發生。
（3）增加日光照射：中國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質吸收起到非常關鍵的作用。正常人平均每天至少需要20分鐘日照。需要指出的是：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者使用遮陽傘，會影響體內維生素D的合成。
（4）骨質疏松癥，從任何階段開始治療都比不治療好。及早得到正規檢查，規范用藥，可以最大程度降低骨折發生風險，緩解骨痛等癥狀，提高生活質量。
骨質疏松的預防和治療需在醫生指導下進行，其防治策略包括基礎措施和藥物治療兩部分。
【關鍵詞】骨質疏松；預防；癥狀；診療難點
隨著老年人口的明顯增加，老年骨質疏松癥位居全球常見病的第6位，嚴重影響患者的學習、工作及生活，給患者的家庭及社會帶來沉重的經濟壓力和精神壓力，該病已經成為我國的一個嚴重的公共衛生問題。老年人由于合并腦卒中等軀體疾病往往患者行走不便，易摔倒，很容易出現骨折。老年骨質疏松癥性骨折具有外傷力小、死亡率高、愈合率低、愈合慢、致畸率高等特點。老年人基礎疾病多及組織愈合能力差導致骨折后預后慢且差，再加上骨折的刺激及患者長期臥床易并發心功能衰竭、肺功能衰竭、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染及患肢深靜脈炎等[1]。因此，對于如何改善老年性骨質疏松癥患者的預后具有重要的臨床意義。
骨質疏松癥盡管早在上一世紀就被提出，但對其病因病機的明確認識也是近幾年分子生物學超微結構深入研究的結果，其研究結果在骨質疏松癥的診治上，尚未看到特別的效果。由于骨質疏松起病的隱匿性，治療起效的緩慢性和極大的社會危害性，對醫務工作者和研究人員如何預防、診斷和治療提出了一系列難題。
1 骨質疏松癥預防難
1.1 堅持科學的生活方式
指導患者堅持適當的運動，多從事戶外活動，適當曬太陽，適量的日光照射可促進體內活性維生素D3的形成，有利于維生素D的轉化和鈣質的吸收，維生素D是促進鈣吸收的主要元素，使骨礦含量增加。因此補充富含維生素D的食物也相當重要，如蛋黃、魚肝油等。中老年人可適當增加體能鍛煉，如老人體操、慢跑、游泳、太極拳等，運動量循序漸進，以無不適為宜，使老年骨質疏松癥患者全身骨骼肌收縮，增加其骨內血流量，有利于促進骨形成，減少骨量丟失，指導患者不吸煙，不飲酒，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，以減少骨鈣的溶出，導致骨礦含量減少[2]；少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能把骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質疏松癥的最佳措施。
1.2 減緩骨量丟失
對骨質疏松的“高危人群”，尤其是中年婦女，在絕經后期，應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，及早采取防治措施，如防止摔倒、服用維生素D、鈣劑等，對于絕經后期婦女，可予補腎中藥或中成藥，可起到雌激素替代治療作用，緩解因雌激素突然下降而出現的不適及骨量的快速丟失；對糖尿病、類風濕性關節炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢、甲亢、骨轉移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起繼發性骨質疏松的疾病，注意積極治療原發病。
2 制定適合國人的骨質疏松診斷標準難
國內現在的診斷標準主要參考WHO標準，由于地區、種族及飲食習慣的不同，其標準可能只適用于西方人而不適合于國人，有效診斷骨質疏松是治療及判斷療效的前提。骨量減少是骨質疏松癥的主要特征，骨密度的測定應成為最直接、最明確以及最終的判定手段，但在我們這樣一個發展中國家，推廣性能先進、價值昂貴的雙能骨密度儀尚有困難，因此，制定適合我們自己的診斷標準很有必要。
2.1 生理年齡預診法
根據中醫學“腎主骨”理論及骨骼生長發育衰老規律，制定的原發性骨質疏松癥的生理年齡預診法，可以從患者的生理年齡及個體狀況對骨質疏松癥做出初步診斷。
2.2 綜合診斷法
中國老年學會骨質疏松診斷標準學科組2000年制定的《中國人骨質疏松癥建議診斷標準（第二稿）》 ：必須具備全身疼痛，多以腰背部疼痛為明顯，輕微外傷可致骨折；或脊柱后凸畸形；或骨密度減少兩個標準差（2SD）以上[3]，認為是適合國人的診斷方法。
3 骨質疏松癥止痛難
疼痛是骨質疏松癥癥最常見、最主要的癥狀，多因骨轉換過快或骨折所致，以腰背痛最為多見。有限而快速的緩解骨質疏松癥引起的疼痛，對于減輕患者的痛苦，增強醫患之間的信任以及進一步的治療具有現實的意義。采用局部和整體兼顧的綜合治療措施，必要時可予中西醫結合治療。內服中藥在辨證論治的基礎上可加用桃仁、紅花、川芎、延胡索、郁金、丹參、三七、蜈蚣、烏梢蛇等活血、通絡、止痛之品，臨床研究發現此類藥大多數有鎮靜、鎮痛、催眠作用；威靈仙、防己、秦艽、烏梢蛇、獨活等祛風通絡類有抗炎、鎮痛作用，能夠緩解骨質疏松引起的全身或局部骨與關節疼痛。土鱉蟲、蘇木、自然銅、骨碎補、續斷、丹參等能夠促進骨痂生長，骨折愈合作用。在辯證施治的基礎上，結合現代藥理研究，靈活運用，有效的發揮中醫藥的優勢。中醫的推拿手法、理療、雌激素、活性維生素D對骨質疏松癥引起的疼痛都有效，但以降鈣素的起效較快，鮭魚降鈣素有鼻吸劑，使用簡單、方便，其他如扶他林、芬必得等止痛藥亦可以選擇使用[4]。
4 骨質疏松骨折治療難
骨折是骨質疏松癥最嚴重的并發癥。骨折發生時將明顯影響患者生活質量，骨折導致患者長期臥床又會進一步加速骨丟失，嚴重者會并發危及生命的重癥合并癥。對骨質疏松的患者，首先做好心理上的治療，在防治骨質疏松癥的同時，外固定采用夾板或石膏托為主，這有利于復位后早期功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨質疏松，需長期牽引的骨折病人，條件許可的盡快作內固定治療，減少臥床時間，早期下床活動，指導進行適當的功能鍛煉預防內科并發癥及減少骨質疏松。
對于骨質疏松癥預防重于治療，只要針對其致病原因，采取有效的治療措施，病情就會得到大大的緩解或恢復體能，改善預后，從而提高患者的生活質量。因此，研究老年性骨質疏松癥的難點并提出針對性的措施對老年性骨質疏松癥患者來說具有重要的臨床價值。
5 討論
骨質疏松癥病理過程是進行性且不可逆的，一旦發生便不能再恢復正常結構，發病機制是骨形成速度小于骨吸收速度，骨形成減少，骨量降低，從而導致骨質疏松癥的發生。目前對骨質疏松癥的預防尚無特別有效的方法，不能控制其發生和痊愈，只能從提高骨量峰值及減緩骨量丟失方面來減少發生幾率和縮短進程，緩解癥狀。骨質疏松癥是由多種原因引起的骨骼的系統性、代謝性骨病之一，其病因和發病機制比較復雜，可概括為內分泌因素、營養因素、物理因素、遺傳因素的異常，以及與某些藥物因素的影響有關。這些因素導致骨質疏松癥的機理可為骨合成作用減少，分解增多，老年人腸對鈣的吸收減少；腎臟對鈣的排泄增多，回吸收減少；或是引起破骨細胞數量增多且其活性增強，溶骨過程占優勢，或是引起骨細胞的活性減弱，骨基質形成減少。另外因各種原因導致肌肉活動減少，骨缺少肌肉刺激，結果骨母細胞活動減少也可引起骨質疏松。而老年婦女在絕經期后因雌激素分泌減少，引起骨中礦物質含量丟失而更容易并發骨質疏松癥并較男性為多的首要原因[5]。骨質疏松癥的主要病理變化是骨基質和骨礦物質含量減少，由于骨量減少，鈣化過程基本正常，使骨變脆而易發生骨折。
參考文獻
[1]寧娟.老年骨質疏松性骨折患者的危險因素與護理干預措施[J].中國衛生產業，2012.03：33
[2]王啟群.關于對老年骨質疏松癥的診療及康復指導的探討[J].中國衛生產業第九卷第一期中，2011.12：93.
[3]王和鳴.中醫骨傷科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.（1）.
[4]鄧晉豐等主編.骨傷科專病中醫臨床診治（2版）[M]北京：人民軍醫出版社2005.3： 422-424.
[5]李新建.筋傷內傷與骨病臨床診治[M].北京：科學技術文獻出版社2005.10：390-391.
【關鍵詞】糖尿病性骨質疏松癥；中西醫治療
【中圖分類號】R587 【文章編號】1004-7484（2014）02-0737-02
糖尿病性骨質疏松癥（Diabetic Osteoporosis，以下以DOP指代）是指糖尿病并發骨量減少，骨組織顯微結構受損，骨脆性增加，易于骨折的一種全身性代謝性骨病[1]。近年流行病學調查資料顯示，1 型糖尿病患者骨量減少和骨質疏松發病率高達48%～72%[2]。多數學者認為，2 型糖尿病也常合并骨量減少和骨質疏松，且其發病率較正常人群高[3]，其骨質疏松發生率可達20%～60%，骨質疏松性骨折的危險性更明顯高于普通人群[4]。DOP一般早期臨床表現輕微，或可無任何臨床癥狀，容易忽視；久病致殘率高，患者生存質量下降，產生沉重的經濟和社會負擔。目前干預治療主要為綜合防治，現綜述如下：
1 生活方式干預
1.1 飲食控制 包括：1）增加含鈣食物的攝入量；2）多食蔬菜水果，補充足夠的維生素；3）適量蛋白質；4）少鹽飲食；5）戒煙限酒，少飲濃茶及咖啡；6）選擇適宜的烹調方式[5]。
1.2 合理運動 運動療法是糖尿病與骨質疏松癥最基本的治療方法之一，目前研究表明[6]，運動治療主要通過增加機械應力效應、影響性激素水平及提高鈣吸收利用效應等多種途徑治療骨質疏松癥，同時改善胰島素抵抗治療糖尿病。
2 西藥干預
2.1 降糖藥物 對于DOP的治療應在積極控制血糖基礎上治療骨質疏松[7]。二甲雙胍作為2型糖尿病病人的一線用藥，研究表明[11]其能夠促進原代成骨細胞的生長和分化，減輕晚期糖基化終末產物（AGEs）對成骨細胞功能的損害，提高成骨細胞的成骨能力，具有骨保護作用。而噻唑烷二酮類藥物可能會增加糖尿病患者骨質疏松的風險[8]。
2.2促進骨鈣形成藥物 鈣劑和維生素D類兩者聯合應用可以降低骨折風險[9]。近年研究發現[10]，維生素D及其活性代謝物對于肥胖、糖尿病和心血管疾病發病有一定的防治作用。維生素D缺乏可能促進糖尿病的發生，反之則有一定的保護作用。
2.3 抑制骨吸收類藥物 阿侖膦酸鈉為第三代二膦酸鹽類藥物，有研究表明[11]，既可以減輕DOP的生理病理改變，又可明顯減輕疼痛情況，且長期用藥無明顯不良反應。并且，與鈣劑或維生素D類聯合使用時，療效更優于單獨使用[12]。
鮭魚降鈣素，其生物活性較哺乳動物降鈣素強30-60倍[13]。臨床試驗證明[14]，其或與鈣劑聯合使用，能夠升高骨密度、血骨鈣素，有助維持正常的骨代謝過程，且明顯改善疼痛癥狀。然而仍存在一些不良反應，尚需要進一步的研究降低并發癥的發生[15]。
3 中醫藥干預
DOP依其糖尿病多飲多食多尿消瘦癥狀屬于中國傳統醫學中“消渴”范疇，再依其骨關節疼痛，易骨折，導致肌肉萎縮等癥狀可歸入“骨痿”、“骨枯”、“腰腿疼”范疇。
3.1 診治原則 李氏等[16]認為，DOP的病理基礎為痰和瘀，治療以化瘀泄濁，培補脾腎并重為原則。蘇氏[17]認為本病分虛氣流滯、絡脈不充和瘀濁痹阻、絡脈不通兩端，以滋腎通絡法為綱組方治療。舒氏等[18]認為此病本虛標實，以腎虧脾虛為本，瘀血阻滯為標，采用溫陽益氣活血之法治之。劉氏[19]認為DOP以氣陰雙虧、陽虛血瘀為其主要病機，治以脾腎同調、陰陽并補為原則。
3.2 單味中藥 苗氏等[20]認為丹參及其有效成分能夠促進骨膠原的合成和成骨細胞活性，抑制破骨細胞數活性和分化。李氏等[21]實驗提示葛根素有明顯的降糖和降脂作用，并能夠恢復破骨與成骨活性的平衡，維持正常骨量和骨的生物學質量。盧氏等[22]發現中藥葫蘆巴種子的活性成分葫蘆巴總皂苷（TFGs）具有降糖作用，并能改善糖尿病相關骨質疏松。
3.3 成藥治療 通過臨床實踐提示多種中藥專方治療效果均優于對照組。舒氏等[23]運用具有溫陽益氣活血功效的骨疏靈顆粒（由羊藿、川牛膝等組成）。玉氏等[24]以益氣養陰活血為法，運用中成藥西紅康（由生黃芪、炙大黃等組成）。于氏[25]運用補腎活血的糖骨康（由熟地黃、山茱萸肉等組成），提示其具有調節糖尿病骨質疏松患者鈣、磷代謝，降低血糖，抑制骨質疏松的作用。
3.4 其他療法 針灸、推拿、外敷等。中醫傳統療法在改善骨質生理病理及臨床癥狀等方面具有確切療效。
姚氏[26]以調理任、督二脈針灸療法治療骨質疏松癥，療效明顯優于傳統局部取穴電針療法，對病程較長的骨質疏松癥具有優勢。王氏[27]以針灸補腎為本，結合推拿按摩調整腰椎力學結構，加強腰背肌的力量，緩解腰痛為標，內外兼治，遠針近推來達到對骨質疏松的整體治療。金氏等[28]運用具有補益肝腎、通絡止痛之效的密骨丹穴位透皮貼劑（由補骨脂、骨碎補等組成）穴位外敷治療，療效確切，安全可靠。
4 總結與展望
中西醫治療DOP各有所長。臨床實踐和相關實驗研究證實，中醫療法能通過多靶點的整體調節，對糖尿病性骨質疏松癥的治療取得較好的療效。然而目前尚存在缺乏大規模的中醫辨證規范性流行病調查；臨床實踐的研究樣本量較小且觀察周期短；及由于中藥復方配伍的多樣性，單味藥成分的復雜性，導致中醫藥干預標準化困難等的問題。而西醫對于糖尿病性骨質疏松癥的發病機制尚未取得統一認識，還有待于進一步研究；并且西藥存在著可影響肝腎功能、胃腸不適等副作用。因此，提倡中醫辨證與西醫辨病地結合，將更有效地發揮各自優勢，通過綜合防治措施，未病先防，即病防變。
參考文獻：
[1] 2007年糖尿病中醫防治指南
[2] Liu EY，Wactawski WJ，Donahue RP，et al.Does low bone mineral density start in postteenage years in women with type 1 diabetes[J]. Diabetes Care，2003，26（ 8） ： 2365-2369.
[3] Vestergard P.Discrepancies in bone mineral density and fracture risk inpatients with type 1 and type 2 diabetes a meta analysis[J].OsteoporosInt，2007，18（2）：427-444.
[4] Schwartz AV， Sellmeyer DE， Strotmeyer ES， et al. Diabetes and bone loss at the hip in older black and whites[ J] . J Bone Miner Res，2005；20（ 4） ： 596-603.
[5] 李查漢. 老年糖尿病患者合并骨質疏松的飲食護理[J].按摩與康復醫學. 2012，03（10）：163.
[6] 吳毅，吳軍發. 運動療法對代謝性疾病治療作用機制的研究進展[J]. 復旦學報（醫學版），2012，39（3）：221-224.
[7] 朱翠顏. 老年2型糖尿病患者的血糖控制與骨密度變化的分析[J].當代醫學.2008，145：46-47.
[8] Zhen DH， Chen YR， Tang XL. Metformin reverses the deleterious effects of high glucose on osteoblast function. J Diabetes Complications，2010，24：334-344.
[9] Yoon K Loke， MBBS MD， Sonal Singh，et al. Long-term use of thiazolidinediones and fractures in type 2 diabetes： a meta-a-nalysis[J]. CMAJ，2009，180（1）：32-39.
[10] 杜興旭.維生素D3及鈣劑治療2型糖尿病骨質疏松的臨床觀察[J].中國城鄉企業衛生，2011，12（6）：42-43.
[11] 范振遷，鄭少雄.維生素D及其活性代謝物與糖尿病[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志.2010，3（3）：149-152.
[12] 張俐，許秀萍，張嘉利等.阿侖膦酸鈉對2型糖尿病合并骨質疏松患者骨代謝標志物的影響[J]，中國骨質疏松雜志，2013，19（6）：576-579.
[13] 謝樹. 阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質疏松癥療效觀察[J]. 吉林醫學.2012，33（21）：4568.
[14] 李曉林，羅新樂. 鮭魚降鈣素對骨質疏松大鼠骨折愈合的影響[J].中國骨質疏松雜志，2003，9：111-113.
[15] 宋利華，王慶輝. 鮭魚降鈣素在老年糖尿病并發骨質疏松患者中的療效分析[J]. 中國醫藥指南.2012.10（27）：237-238.
[16] 任志玲. 鮭魚降鈣素對老年糖尿病并發骨質疏松的療效分析[J].河北醫藥. 2012， 34 （12）：1810-1811.
[17] 李真，魏玉玲. 糖尿病骨質疏松癥從痰瘀論治[J]. 中醫藥學報.2008，36（1）：42-43.
[18] 蘇玲，徐磊. 滋腎通絡法論治糖尿病骨質疏松癥探析[J]. 遼寧中醫雜志.2005，32（11）：1135-1136.
[19] 舒儀瓊，方朝暉，鮑陶陶. 溫陽益氣活血法治療糖尿病性骨質疏松癥臨床觀察[J]. 中國中醫急癥.2010，19（1）：49-50.
[20] 劉素榮，程益春. 強腎膠囊治療糖尿病骨質疏松癥臨床觀察及機制研究[J]. 中華中醫藥學刊.2010，28（4）：764-767.
[21] 苗波，王建波，朱楊等. 丹參對糖尿病大鼠牙槽骨骨代謝及骨量變化影響的實驗研究[J]. 中國中藥雜志. 2012，37（11）：1659-1662.
[22] 李永華，潘寒松，梁一民.葛根素注射液治療糖尿病性骨質疏松的實驗研究[J]. 中華中醫藥學刊.2012，30（4）：848-850.
[23] 盧芙蓉，秦鈾，熊鵬程. 葫蘆巴粗提物對鏈脲佐霉素誘導的糖尿病大鼠骨密度的作用[J].中國中醫骨傷科雜志.2009，17（11）：17-18.
[24] 玉山江.艾克木，哈麗達.木沙.西紅康干預2型糖尿病骨質疏松的臨床研究[J].中國中醫基礎醫學雜志.2012，18（9）：1001-1002.
[25] 于文浩，張穎. 糖骨康對糖尿病骨質疏松患者鈣磷代謝的影響[J]. 中國中醫急癥. 2009，18（1）：45-46.
[26] 姚嵐. 通調任督針灸治療骨質疏松癥療效觀察[J].上海針灸雜志.2013，32（4）：297-298.
關鍵詞：骨質疏松癥；發病原因；臨床癥狀；預防措施
中圖分類號：S858 文獻標識碼：A 文章編號：0439-8114（2013）04-0745-04
The Research Progress of Osteoporosis in Veterinary Clinical
FAN Ying，ZHOU Xu-zheng，LI Bing，LI Jin-shan，ZHANG Ji-yu
（Lanzhou Institute of Animal Science and Veterinary Pharmaceutics， Chinese Academy of Agricultural Sciences / The Ministry of Agriculture Veterinary Drug Creating Key Laboratory / Gansu Province Key Laboratory of New Veterinary Drug Project，Lanzhou 730050，China）
Abstract： Osteoporosis is one of skeletal disorders which causes harm to the health of livestock and poultry and huge economic losses to breeding industry. The aetiological agent of osteoporosis in caged layer hens， dairy cattle and sheep， clinical symptom and prevention measure were summarized， with the purpose of providing some theoretical bases for the research of osteoporosis in veterinary clinical prevention and treatment.
Key words： osteoporosis； aetiological agent； clinical symptoms； prevention measures
骨質疏松癥是Pommer在1885年提出的，但直到1993年骨質疏松癥才有了一個明確的、得到世界公認的定義。原發性骨質疏松是以骨量減少、骨顯微結構退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易發生骨折的一種全身性骨骼疾病[1]。骨質疏松癥引起骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例不斷減少，骨質變薄，骨小梁數量減少。在獸醫臨床上，骨質疏松癥主要發生在產蛋、產乳動物以及動物的快速生長和特定生理期，對畜禽的生產性能產生極大影響。本文主要對蛋雞、奶牛和羊的骨質疏松癥進行了綜述。
1 籠養蛋雞骨質疏松癥
籠養蛋雞骨質疏松癥又稱籠養蛋雞疲勞癥，是籠養蛋雞重要的骨骼疾病之一，會給養禽業造成很大的經濟損失[2]。該病一年四季均可發生，且多發于高產雞群的產蛋高峰期。產蛋期發病率為1%～10%，以骨量減少和骨顯微結構退化為特征，臨床表現為產蛋減少或停止、腿軟無力、癱瘓、死亡等。
1.1 臨床癥狀
骨質疏松癥主要有以下3種表現形式：最急性型、急性型、慢性型[3]。最急性型發病雞常突然死亡，死前看不出發病癥狀。在表面健康、產蛋較好的雞群白天挑不出病雞，但次日即可見到蛋雞死亡。越高產的雞，死亡率越高。而蛋殼強度沒有什么變化，蛋破損率不高。
最急性型病雞解剖后主要表現卵泡充血、肝臟腫大、淤血、有出血斑、肺淤血、心臟擴張、輸卵管充血、水腫，輸卵管往往有蛋存在。
急性型發病雞則表現癱瘓，不能站立，蹲坐于跗關節上，產薄皮蛋，產蛋率明顯降低。如將飼料放在癱瘓雞周圍，癱瘓雞仍然能采食，如從籠內取出癱瘓雞單獨飼養，2～3 d后可看到明顯好轉。個別嚴重的病雞如飲食充足，可在1～2周內康復。剖檢變化常見胸骨變形，在胸骨和椎骨結合部位，肋骨特征性彎曲。有的病雞肋軟骨呈串珠樣，第四、五胸椎易骨折，胸骨凹陷，有的呈S狀彎曲。
慢性型發病雞主要表現在產蛋日齡較大的雞，因為日齡較大，對鈣攝取和分泌功能下降造成蛋殼變薄、粗糙、強度差，破損增加。慢性型病雞剖檢癥狀不明顯。
1.2 發病原因
骨質疏松癥發病原因復雜，往往是由多種因素交錯在一起的結果，歸納起來主要因素有營養、環境、內分泌、遺傳、疾病等[4]。
1）營養因素。研究資料表明，Ca、P和維生素D3不足、Ca與P比例失調、或維生素A和維生素D3吸收不良都可導致骨質疏松癥的發生。日糧鈣不足是骨質疏松癥發生的重要因素。蛋在形成過程中，蛋殼約需鈣2～3 g，蛋黃約需鈣25 mg。開產蛋雞飼料中鈣的含量在3.5%左右，大部分蛋殼鈣直接來自腸的吸收，當飼料中鈣含量在1.95%左右或更低時，骨骼將提供蛋殼鈣的30%～40%[5]。當飼料中鈣嚴重不足時，骨鈣將是蛋殼鈣的主要來源。骨鈣動員過度，骨骼強度下降，導致骨質疏松癥的發生。
日糧磷特別是有效磷水平也與骨代謝密切相關，低磷日糧也是誘發骨質疏松癥的重要因素之一。日糧鈣含量為正常水平（3.5%），有效磷含量為0.1%或不足0.1%時，骨質疏松癥的發病率明顯增加。由此可見，只有當日糧中鈣和磷的比例保持在一個恰當的水平時，才能有效預防骨質疏松癥的發生。
維生素D3對鈣和磷的吸收、骨細胞分化、鈣調節激素的分泌及腎臟重吸收具有重要作用。最新研究表明，青年蛋雞日糧中添加維生素D3高于或低于200 IU/kg時，蛋雞開產后骨質疏松癥的發生率大大增加，這說明日糧中維生素D3過高或過低對于預防籠養蛋雞骨質疏松癥都是不利的[6]。
2）環境因素。由于蛋雞在籠子內活動的余地很小，長時間的站立，不能進行蹲伏，導致肌肉興奮性降低，從而影響鈣磷代謝[7]。在夏季高溫環境中，雞飲水增多，常排稀便，失鈣較多，同時高溫使維生素A、D3遭到破壞，也極易導致該病發生。光照不足也會影響鈣在機體的正常吸收和利用。
3）內分泌因素。甲狀旁腺素（PTH）、降鈣素（CT）和雌二醇（E2）是與骨代謝密切相關的三大鈣調節激素[8]，已用于骨質疏松癥內分泌變化規律的研究。主性等[8]、朱曉英[9] 的研究證實，籠養蛋雞骨質疏松程度愈深，其PTH、CT水平愈高，E2水平愈低。在骨代謝過程中， PTH和CT始終處于耦聯和解耦聯的矛盾狀態[1]。
4）遺傳因素。隨著蛋雞育種工作的不斷深入，產蛋率提高、蛋重大、早熟、體重輕和低采食量的優良品種不斷出現。但育種中對雞代謝上的一些因素考慮不足，即使飼喂正常需要量的Ca、P和維生素D3，雞通過消化道吸收的鈣也不能滿足產蛋的需要，從而造成骨鈣動員過度，因此優良高產雞易患此病[4]。
5）疾病的影響。蛋雞往往由于大腸桿菌、魏氏梭菌等引起腸炎，種雞受精時可造成輸卵管炎，這些疾病均可導致鈣、磷的吸收不良，引發該病發生。
1.3 防治措施
由于籠養蛋雞發生骨質疏松癥后沒有治療的價值，所以預防成為控制該病的關鍵措施。
1）加強飼養管理。籠養轉平養，補充日光浴。籠養蛋雞所處的環境與散養蛋雞不同，長期脫離于地面和野外條件。在條件允許的情況下，將患雞暫時轉移到地面飼養，并且進行充分的日光浴，部分患雞可康復，大大降低經濟損失。
2）鈣、磷、維生素D3的補給標準。人們對日糧鈣的補給比較重視，形成了一個比較有效的補給標準，故骨質疏松癥的發病率與50年前相比降低了許多。一般日糧鈣含量在3.5%左右，可大大減少骨質疏松癥的發生。而對于日糧磷補給的重視程度顯然不及日糧鈣，未形成一套安全而經濟的補給標準。研究認為，日糧鈣含量為3.5%、有效磷含量為0.25%時，籠養蛋雞骨質疏松癥現象不明顯。當有效磷含量為0.1%時，骨質疏松癥的發病率明顯增加。但當日糧有效磷提升到0.4%時，籠養蛋雞產蛋率、體重、蛋殼品質及骨密度與有效磷含量為0.25%時無明顯差異。這說明日糧磷并不是越高越好。有效磷含量為0.25%時，既經濟又足以降低骨質疏松癥的發生。研究認為，青年蛋雞日糧中添加適宜劑量的維生素D3（每千克飼料中添加200 IU），可大大降低骨質疏松癥的發生。維生素D3的補給超過上述標準時，則會抑制骨細胞的功能，骨的形成受到抑制，骨鈣含量降低，引起骨質疏松的發生。這與在飼料中添加維生素D3越多越好的傳統觀念相左。
3）藥物治療。依普拉芬屬植物雌激素，是近年來作為治療骨質疏松的一種新藥[9]，具有促進成骨細胞增殖、增加骨密度、抑制成熟破骨細胞募集、減少其前體增殖、促進膠原合成和基質分化等作用。
4）遺傳選育。在維持高產蛋率的基礎上，提高骨強度是抗骨質疏松蛋雞的選育方向。羅斯林研究所多項研究結果顯示，在維持高產蛋率的情況下，通過骨指數選擇法對來航雞進行選育，經過5代的選育，脛骨強度的遺傳力達到了0.45，肱骨強度的遺傳力達到了0.3，龍骨放射密度遺傳力達到了0.39，這表明通過遺傳選育的方法可以有效地提高蛋雞的骨骼質量，從而降低骨質疏松癥發生率。
5）及時添加抗菌藥物。預防腸炎、輸卵管炎的發生，以減少鈣磷流失，提高鈣磷的吸收利用率。
2 奶牛骨質疏松癥
奶牛骨質疏松癥是成年牛骨骼生長完成后，由于鈣、磷代謝紊亂而發生的一種慢性型全身性代謝病。其病理變化特點以骨質脫鈣、骨質疏松、骨骼變形為主要特征[10]。奶牛發生該病后可導致泌乳下降、繁殖性能降低、生產年限縮短，還可導致骨骼、蹄變形及骨折。此病也是引起產后低血鈣癥、產后癱瘓和產后爬臥不起綜合征、胎衣不下、子宮復舊不全、障礙的一個基礎病因。嚴重病例會因生產性能低下、免疫能力低下或繼發其他疾病而喪失飼養價值。因是慢性疾病，此病初期全身癥狀不明顯，所以一般不會被大家所重視。
2.1 發病原因
1）飼料中鈣、磷缺乏或鈣、磷比例失調。奶牛每產1 kg牛奶需要消耗1.2 g鈣、0.8 g磷，如果每天產奶量為20 kg，因產奶而消耗的鈣、磷分別為24 g和16 g；奶牛每天維持身體的生理活動還需要鈣20 g、磷15 g。牛對飼料中鈣的吸收率一般為22%～55%（平均45%），一般1頭日產奶20 kg的奶牛，每天采食的鈣、磷量分別應該在120 g和83 g以上。如果飼料中所含的鈣、磷量低于這個標準，奶牛就會分解貯存在骨骼中的鈣、磷來維持泌乳和生理活動需要，從而導致骨質疏松癥的發生。牛腸道對鈣、磷的吸收情況不僅決定于鈣、磷的含量，也與飼料中的鈣、磷比例有關。據報道，腸道對鈣、磷的最佳吸收比例為1.4∶1.0。如果不注意飼料搭配，當日糧中鈣多磷少，或磷多鈣少時，也會引起鈣、磷不足，導致該病發生。
2）維生素D缺乏。維生素D可以促進腸道對鈣的吸收，還可減少鈣通過尿液排出。維生素D與機體內鈣、磷代謝密切相關。當飼料中維生素D不足時，可導致對飼料中鈣、磷吸收能力的下降，從而引起奶牛骨質疏松癥[11]。
更年期是成年女性進入老年期的必經階段。是女性從有生殖能力到無生殖能力的過度階段。為了了解該階段女性的健康及保健狀況，我們對300名40~60歲的女性的自我保健及更年期的相關疾病調查及對血壓、體重質數的測定，找出了主要健康問題為低雌激素引起的相關疾病、慢性疲勞、肥胖和超重、下降及骨質疏松。
1 方法
通過問卷、訪談、構成比等統計學方法。
2 結果
2.1 更年期保健知識知曉率為66.71%。
2.2 每日的自我保健狀況為11.92%。
2.3 月經改變狀況達62%。
2.4 體重超重率為42.6%，肥胖率達12%。
2.5 血壓狀況分析，血壓偏高占11.12%，高血壓占12.26%。
2.6 性生活頻率，對性生活感興趣占78.61%。
3 討論
3.1 更年期女性的主要健康問題。
3.1.1 低雌激素相關疾病 雌激素水平降低引起的一些疾病成為影響更年期女性健康的主要問題。更年期綜合征是女性絕經前后由于雌激素水平波動或下降所致的植物功能神經紊亂為主，伴有神經、心臟癥狀的一組征候群。其主要臨床表現為精神、神經癥狀、血管舒縮癥狀和心血管癥狀。其中最有特征的癥狀潮熱出現率29.71%，失眠、煩躁、心前區不適等癥狀33.46%；圍絕經期月經改變率62%；泌尿生殖系統常見疾病主要有萎縮性尿道炎和老年陰道炎，患病率占27.2%。
3.1.2 超重和肥胖 此次調查有42.6%的女性超重，12%的女性肥胖。運動不足，靜坐的生活方式不僅可做為獨立的危險因素直接影響健康。而且和其他危險因素一起對健康造成更大威脅。更年期女性肥胖還是子宮內膜癌，乳腺癌的危險因素之一。同時肥胖還可以引發肌肉萎縮、肌力減退、關節功能障礙、骨質疏松及運動相關疾病。
3.1.3 慢性疲勞 更年期女性正處于社會、家庭、工作、生活的多重壓力中，家務和職業的雙重負擔使女性長期處于慢性疲勞的狀態之中。這是一種普遍存在卻被人忽視的社會病。疲勞有兩層含義：身體疲勞和心理疲勞。心理疲勞的大部分癥狀是通過身體疲勞表現出來的，慢性疲勞在更年期綜合征心身性疾病中尤為突出。如失眠、煩躁、乏力癥狀累計達28.89%。
3.2 防治措施
3.2.1 適應需求 從自我保健調查中，更年期保健知識知曉率達66.71%，每日自我保健活動也逐漸增加，且不同文化，
作者單位：130051長春市中心醫院
不同職業的女性之間無差異。越來越多的女性正把尋求更年期保健作為提高自己生活質量的標準。因此無論是滿足社會需求，還是縮短與國際間的差距，都要求從事更年期女性保健的臨床醫生，擔負起對更年期女性全身心的保健任務，建立完整的更年期相關疾病的篩查體系，確定臨床操作規范，系統診斷相關疾病，定量分析亞健康狀態，采用婦科相關疾病診治、激素補充、營養定量、環境因素或有害物質控制，運動定量指導、康復治療、生活習慣指導以及精神心理疏導等多層次、個體化綜合治療與保健方法，加強對患者及社會大眾的科普教育，全面保證更年期女性的心理健康。
3.2.2 對于低雌激素引起的更年期癥狀和泌尿生殖道的萎縮，激素替代方法是目前唯一的有效方法。應從禁忌證，慎用癥、用藥方式、藥物選擇以及用藥劑量等各個方面盡量做到規范，努力做到個體化定量、并定期調節補充方式和隨診結果。同時應教育患者遠離其他途徑的激素攝入。
3.2.3 超重和肥胖 推行低熱量飲食療法，即在滿足人體營養成分合理的前提下增加維生素攝入，減少能量攝入最終通過能量平衡的原理達到減肥目的；進行人群體育鍛煉促進并針對不同情況提供較為個體化的運動處方使之達到健康所需要的體力活動水平即輕到中等體育鍛煉3~4次/周以上，30 min/次以上，進行全身力量型的肌肉鍛煉，增加肌肉數量以提高代謝率；建立健康的生活方式，改變不良生活習慣；做好體重和腰圍監測，實現將體重指數控制到24以下，以防止人群中45%~50%的危險因素聚集，腰圍控制到80 cm以下以防止47%~58%的危險因素聚集的目標。
3.2.4 慢性疲勞 開展心理咨詢做好心理保健指導，按照心理保健原則使其做到：要有自知之明、接受自己、體驗現在幸福感，積極參加勞動實踐，建立良好的人際關系，尋求專業人員幫助，這到心理健康標準；進行精神心理輔導，控制心理應激，預防心理應激損害健康。進行放松訓練方法，不要把弦繃得太緊，防止“女強人綜合征”；充足的睡眠可以消除疲勞使人產生新的活力，進行睡眠指導及預防睡眠障礙及對失眠的治療。
慢性非傳染性疾病(簡稱慢性病)是對一類起病隱匿，病程長而且病程遷延不愈，缺乏明確的生物病因證據，病因復雜或者是病因尚未完全確認的疾病總稱。
由于慢性病患者的增加，導致患者家庭經濟負擔不斷增長，許多家庭因此返貧致至貧，慢性病已成為社區一個重要的醫療衛生問題。
多年的社區慢性病防治經驗告訴我們，社區慢性病防治主要應從以下幾方面著手。
領導重視、健全組織、多部門協作是開展慢性病綜合防治的關鍵
1998年我們剛開展慢性病綜合防治工作現場調查時，由于經驗缺乏、人員少、場所不固定等原因，再加上社區居民對慢性病防治工作不了解、不配合,常常把我們拒之門外，使慢性病防治工作進展非常緩慢。
1999年，我們積極開發領導層，向領導班子宣傳慢性病防治知識和有關政策，社區慢性病發病現狀、發展趨勢，以及對社會和家庭造成的危害和經濟損失，使領導認識到開展慢性病綜合防治工作的重要性和緊迫性，得到了領導的充分理解和支持。成立了社區慢性病綜合防治領導小組，使社區慢性病綜合防治工作在人、財、物、技術等方面得到了保障。確保了社區慢性病綜合防治工作得以順利開展[1]。
掌握慢性疾病的危險因素是開展社區慢性病防治的基礎
社區人群慢性病疾病調查表明，慢性病發病率為32.1%[2]，患者常因疾病的困擾，出現情緒低落、興趣減退、煩躁、自卑、喪失生活信心等情感障礙的疾病，抑郁、焦慮狀態直接影響患者自然轉歸、藥物治療及康復訓練。
慢性病的發生、發展與危險因素的存在以及危險因素占有程度和持續時間長短有關，常見的危險因素有遺傳、飲食、肥胖、吸煙、酗酒、個人生活習慣、居住和工作環境、心理因素等。上述危險因素在社區人群中有上升趨勢。
因此，在相當長時間內社區面臨眾多慢性病患者求助于醫療衛生服務，掌握慢性疾病的危險因素是開展社區慢性病防治的基礎。
社區慢性病的防治措施
（1）加強健康教育：社區健康教育對象是所有社區人群,包括健康人群、高危人群、患病人群，通過健康教育和健康促進，使慢性病患者增強自我保健意識和對公眾的保健責任感，改變錯誤的因果觀和不良的健康信念模式，正確地認識、評價和關心自己的健康問題，了解自身疾病的性質及發生、發展規律，熟悉其主要危險因素及后果。
學會用健康的觀念處理個人生活和家庭生活、社會生活，糾正不良習慣，發現和去除威脅健康的因素，保持良好的穩定情緒，逐步建立有利于健康的行為和科學的生活方式，使患者了解控制自身疾病的有效方法，合理、科學的用藥以及預防、治療、保健和康復的基本措施。
合理的營養膳食健康、科學、合理的膳食方式對預防慢性病的發生和發展具有重要作用，也是疾病治療中不可缺少的一部分。肥胖和超重可使患病和死亡的危險增加，預期壽命顯著縮短[3]。
維生素的缺乏或攝入不足，盡管不會出現明顯的缺乏癥狀，卻是一些慢性病如心血管疾病、癌癥和骨質疏松的高危因素。設計合理的營養膳食，平衡膳食營養素，減少食鹽的攝入量，粗細谷物搭配，酌補維生素和微量元素，少吃動物脂肪，多吃水果及綠色蔬菜，戒煙限酒，維持正常的體重指數等，均有利于慢性病的控制。
（2）適量運動：對于慢性病患者來說適量運動是非常重要的，運動可增進血液循環，增加呼吸容量，改善氧的吸入和CO2排出，促進機體新陳代謝，增強心肌活力，維持各種器官的健康，運動可加速脂肪代謝速度，降低體內膽固醇的含量，維持正常體重，但慢性病患者的運動時間、運動量和運動方式應注意循序漸進，如大強度運動對某些疾病或老年人有危險，低強度運動對心肺功能的提高效果不明顯。
（3）加強慢性病危險因素的監測：慢性病目前尚無特異性預防措施和特效的治愈方法，根據世界衛生組織(WHO)最近在慢性病預防和控制中進行主要危險因素檢測的建議，只有通過有效的危險因素控制對疾病進行預防[4]，運用社區診斷技術、評估技術為社區人群建立健康檔案，是社區衛生服務的重要基礎資料，充分發揮健康檔案的作用，掌握慢性疾病的狀況，及時跟蹤監測病情，監測行為危險因素，才能獲得科學可靠的信息資源，連續的病情和危險因素監測以及及時的評估是社區慢性病的防制策略的重要環節。
（4） 加強慢性病的自我管理：慢性病患者約80%的時間是在家庭和社區，充分發揮患者的潛能，做好疾病的自我管理非常重要。
首先在衛生保健專業人員的協助和指導下，學習自我管理所需的基本知識、技能，讓病人有能力、有信心自己照顧自己。同時，社區資源與政策，衛生機構及衛生專業人員，患者家庭等要提供幫助和支持，使慢性病患者能進行有效地自我管理。
參考文獻
1 楊林義，王大寬，馬杭州，竇連成．安鋼社區慢性病綜合防治五年的經驗與效果．中國慢性病預防與控制，2003，11（2）：75~76
