時間：2023-12-14 10:02:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔醫學的概念，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 口腔醫療 口腔教育 口腔網站
【Abstract】Objective: To provide reference suggestions to the construction and development of dental medicine websites by doing research and studying on the functions, operating and shortcomings of current dental medicine websites. Methods: Selecting different kinds of people such as dental professional teachers, dental major students, enterprise personnel, public people, and computer professionals to browse the 45 representative dental medicine websites and asking for comments. Collecting the comments and then giving analysis and evaluations to the current situation of dental medicine websites. Outcomes: Although the current dental medicine websites make a contribution to the related field, enrich the domestic dental market and widen the way for people to get dental knowledge, it still exists many shortcomings, such as the indeterminacy of web themes, the confusion of using groups, the excess introduction of theory, the abstraction of disease information, the lack of Chinese and English versions and the shortcomings of the websites’ updating maintenance. Conclusion: The construction and development of dental medicine websites must be depended on the current situation. Try people’s best to clear the themes and highlight the key points. Design different web pages which can be accepted by different kinds of people, perfect the information release way such as graphic contrast, set up a bilingual layout or an English one and update the International current information in time, promoting the development of domestic dental medicine field.
【Key words】oral health，dental education， oral website
隨著國內口腔醫學的迅速發展，國內大大小小的口腔醫學網站應運而生。從1999年的數個至今日多達上百個，口腔醫學網站在很大程度上推動了中國口腔醫學的發展[1]。為了全面了解國內口腔醫學網站的現狀，并為今后國內口腔醫學網的發展和完善提供一定的參考依據和方向，使之跟上時代的步伐，與口腔醫學事業的發展形成良性互動，本文對目前各主要口腔醫學網站的運作、作用和不足等情況進行了調查研究。
1 材料與方法
1.1 材料
搜集具有代表性的45個口腔網站：口腔醫學院校附屬網站15所，為新浪院校庫中“口腔醫學”院校關注度排行榜前15的院校所附屬的網站；口腔權威品牌網站15所，為同類網站搜索中百度排名前15的品牌網站； 15所國內三等甲級醫院的相關口腔網站。該45個網站作為本次研究的調查對象，見表1。
表1 被調查的口腔醫學網站列表
口腔醫學院校附屬網站 口腔品牌網站 醫院的相關口腔網站
武漢大學 愛雅仕口腔 上海市第九人民醫院
中山大學 永康口腔 廣東省口腔醫院
第四軍醫大學 佳美口腔 北京協和醫院
四川大學 美晨口腔 浙江省第二醫院
復旦大學 拜爾齒科 光華口腔醫院
北京大學 登特口腔 浙江省人民醫院
南京醫科大學 萬翔口腔 秦都口腔醫院
西安交通大學 三博口腔 山西省人民醫院
同濟大學 丹德齒科
天津市口腔醫院
南方醫科大學 菲格口腔 安徽省立醫院
哈爾濱醫科大學 亞非牙科 江西省人民醫院
浙江大學 恒雅口腔 濟南市中心醫院
大連醫科大學 龍蟠口腔 河南省人民醫院
中國醫科大學 小白兔牙科 廣東省人民醫院
1.2 方法
邀請60位口腔專業學生、60位口腔專業教師、60位計算機專業人員、60位各年齡段的普通百姓和60位口腔企業人員共300位人員對以上45個口腔醫學網站的現狀進行問卷調查研究。
要求口腔專業學生、口腔專業教師、口腔企業人員、計算機專業人員、普通百姓在仔細游覽被調查網站后，就以下幾方面對現今口腔醫學網站進行評價：各自相關領域的貢獻度、豐富口腔醫學市場的程度、對拓寬知識渠道的幫助程度、網站主題是否明確、網站面對的群體是否明確、網站內容的豐富程度、疾病描述是否形象等。其中，普通百姓不必對相關領域貢獻度作出評價；計算機專業人士不必對各自相關領域貢獻度、豐富口腔醫學市場程度、對拓寬知識渠道的幫助度作出評價。
1.3 結果評定
回收有效問卷300份，對問卷表數據進行統計分析，得出調查研究結果。
2 結果
2.1 現今口腔醫學網站的主要作用
2.1.1 口腔醫學網站對相關領域的貢獻
結果顯示被調查人群中，有91.7%的口腔專業學生表示口腔醫學網站在學習上起到了一定的指導作用；83.3%的口腔專業教師表示口腔醫學網站在教學上起到了輔助作用，認同比例略低于口腔專業學生；81.7%的從事與口腔相關的企業人員表示口腔醫學網站在產品宣傳和營銷推廣上有一定的幫助（如圖1所示）。
2.1.2 豐富了國內口腔醫學市場
被調查人群，95.0%的口腔專業學生、91.7%的口腔專業教師、93.3%的口腔企業人員和96.7%的普通百姓代表認為口腔醫學網站地豐富了口腔醫學市場，各人群組的意見較為一致（如圖1所示）。
2.1.3 擴寬了獲取口腔醫學知識的渠道
被調查人群中，95.0%的口腔專業學生和93.3%的普通百姓代表對口腔醫學網站拓寬人們獲取口腔知識的渠道的認可程度較高。相對而言，口腔專業教師和從事與口腔相關的企業人員的認可程度稍低，分別為76.7%和80.0% （如圖1所示）。
圖1 現今口腔醫學網站的主要作用
2.2 現今口腔醫學網站存在的不足
2.2.1 網站主題不夠明確，重點不夠突出
被調查人群中，81.7%的口腔專業學生、88.3%的口腔專業教師、95.0%的普通百姓、96.7%的計算機專業人員以及76.7%的從事與口腔相關的人員認為被調查的口腔網站主題不夠明確，具體表現在網站缺乏特色，瀏覽者不知其重點，不能根據自己目的高效找到所需網站（如圖2所示）。
2.2.2 網站面對的群體不清，針對性不強
被調查人群中，85.0%的口腔專業學生，88.3%的口腔專業教師，91.7%的普通百姓代表，86.7%的從事與口腔相關的人員，83.3%的計算機專業人員認為所調查的口腔網站存在網站面對的人群不清的缺點，僅少數幾個網站，如“中華口腔醫學網”有“大眾版”和“專業版”等子網站可供讀者選擇；對于大多數網站，瀏覽者很難判斷其是面向專業人群還是普通大眾（如圖2所示）。
2.2.3 以文字介紹為主，相對枯燥難懂
被調查人群中，95.0%的口腔專業學生、58.3%的口腔專業教師、86.7%的普通百姓代表，91.7%的從事與口腔相關的人員、65.0%的計算機專業人員認為所調查的口腔網站圖文比例不適，即使有圖片也僅限于2D，或圖文匹配解釋不到位，理解起來依然有一定的難度（如圖2所示）。
2.2.4 疾病信息以概念描述為主，較為抽象
被調查人群中，88.3%的口腔專業學生、95.0%的口腔專業教師、96.7%的普通百姓代表，91.7%的從事與口腔相關的人員、90.0%的計算機專業人員表示口腔網站所提供的疾病信息中專業術語多而繁雜,且大多只有一個概念性的描述，缺少個例的補充說明，令人費解（如圖2所示）。
2.2.5 網站缺乏中英文對照或全英文版面
所調查的45個口腔網站，口腔醫學院校附屬網站中有8個，口腔品牌網站中有11個，醫院相關的口腔網站中有10個，共計29個網站沒有英文對照版面，占調查對象總數的三分之二。
圖2 現今口腔醫學網站存在的不足
2.3 網站的運作
國內口腔網站的域名申請過于自由，以致許多冠以“中國”字樣的口腔網站數量較多，但其本身并不是政府機構支持的專業網站，內容五花八門，部分網站還充斥著各類廣告，容易誤導患者。
國內口腔網站的信息來源匱乏，資源渠道有限，專業支持缺乏，且同類網站轉載的現象較普遍，以致信息的科學性、可信性不高，網站的信息建設總體水平較低下。
被調查的網站，其資金大多來源于與其建設形式相關的機構，相關的醫學院校或相關的企業。較多的網站在初期建設完成后的長期更新和維護往往不夠到位，沒有做到及時更新。
3 討論
隨著計算機事業的飛速發展，各類口腔網站應運而生。現代口腔醫學網站的建設對于口腔疾病預防，方便患者就醫，減少溝通難度，提高治療效率，降低醫患糾紛以及對口腔醫學未來的發展有著不可小覷的意義[2]。如何建設優良的口腔醫學網站，需要我們總結現有的口腔醫學網站的優缺點并加以分析討論。
現階段，學生接觸網絡的機會多、意愿大，在利用網絡資源上明顯優于其他群體，因此91.7%的學生群體反映口腔醫學網站對于自身的學習幫助較大；對于教師而言，由于國內口腔醫學網站發展尚淺，提供的視頻、圖片資料有限，或者內容更新不足等原因，對教學幫助的貢獻度稍低于學生人群[3]；口腔企業人員可利用口腔醫學網站進行產品的宣傳和推廣，因此貢獻度與教學貢獻度相當。可見，口腔醫學網站對相關領域的貢獻是值得肯定的。
在豐富國內口腔醫學市場內容方面，各群體均以90.0%以上的高票認同，表明口腔醫學網站已成為國內口腔醫學市場必不可少的一部分，這與全民信息化密不可分，是時代所趨，現實所需[4]。它為相關人員提供口腔專業的教與學、口腔器材相關信息的交流、口腔疾病診治的研究近況、口腔基礎知識和日常保健注意事項的大眾教育，已是國內口腔醫學市場的重要組成部分。
早期人們獲取口腔醫學知識的渠道有限，現今的口腔醫學網站無疑是一個最方便有效的知識獲取渠道[5]。因此，95.0%的口腔專業學生，93.3%的普通百姓代表認為口腔網站拓寬了人們獲取口腔知識的渠道，而教師和口腔企業人員的比例較學生群體和普通百姓較低，分別為80.0%和76.7%。究其原因可能是學生群體偏向于應用網絡查詢技術來獲取相關知識，而對于普通百姓，較為便捷的口腔專業知識獲取渠道也是網上查詢；但對教師和臨床工作者而言，期刊雜志等更具專業化的信息渠道有利于他們掌握前沿信息的第一手資料；同樣，企業單位人員也可能通過企業、行業內的信息交流來更新知識。但不可否認，現今口腔醫學網站在不小的程度上拓寬了人們獲取知識的渠道，打破了傳統僅限于書本、報刊、雜志的僵局。
雖然國內的口腔醫學網站有諸多優點，但也存在一些缺點和不足。
現有的口腔醫學網站主題不夠明確，重點不夠突出。網站大多包攬全部，涉獵的口腔領域多，但是均不夠深入，這導致了資料的搜集難以全面，使瀏覽者不能便捷迅速的找到所需信息，使群眾對網站信任度降低，阻礙了網站的發展[6]。在這一點上口腔專業教師，學生和企業人員均高比例指出了這一不足；而普通百姓對于口腔相關的知識專業需求不高，則認可度相對較低[7]。
調查中，學生群體85%，教師群體88.3%，企業人員86.7%，普通百姓91.7%，計算機專業人員83.3%提出了網站所面對的主要群體不明確。高比例的數據提示了口腔醫學的網站制作應逐漸趨于細化，而是否需要針對不同使用人群，比如口腔醫學研究人員、口腔臨床醫療人員、普通的群眾百姓等，建立和發展一些口腔醫學網站值得研究。
調查還發現，學生群體95.0%，企業人員91.7%和普通百姓86.7%認為口腔醫學網站的內容大多以文字為主，所配的視頻和圖片有很大一部分為轉載內容，網民瀏覽時常常遇到內容重復、雷同等問題。這就有待于相關政府部門完善網站的管理制度，網站建設者注重信息來源的合法性，提高人們的版權意識（8）。
最后，高比例人群表示口腔醫學網站所提供的疾病信息大多只有一個概念性的描述，抽象繁雜。建立完善的病例數據庫可以從根本上改善這一問題[9]，幫助剛入門的口腔專業學生、普通百姓、口腔企業人員和計算機專業人員理解口腔疾病的基本診療方案。
此外，口腔醫學的發展必須與國際接軌，而國內的口腔醫學專業雜志的學術水平很大程度上不及國際的口腔醫學學術雜志。國內的口腔醫學網站非常有必要引進和更新國際上的口腔醫學研究的前沿信息[10]。因此，口腔醫學網站的英文版是必須的，三分之二的高比例口腔醫學網站缺乏英文版面，說明了網站建設者不夠重視國內口腔醫學與國際學術前沿的溝通和交流，只有建設好網站的英文版面，才能更好更快地推動國內口腔醫學網站的建設和發展。
值得指出的是，口腔網站的建設和維護需要計算機技術和口腔醫學專業知識的完美結合，這就需要計算機專業技術人員和口腔醫學專業人員的相互溝通和合作，從而實現口腔醫學網站的有序建設和維護更新。
4 展望
針對現今口腔醫學網站的作用和不足，新生或發展中的口腔醫學網站在建設和維護中應當有所借鑒，做到主題明確、突出重點，針對不同人群采用合適的網站版面和內容及文字用語，強化圖文對照的信息方式，避免抽象的概述，設立中英文對照或英文版面，及時更新與國際前沿資訊接軌，這樣才能使口腔醫學網站適應且推動國內口腔醫學的發展。
參考文獻
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中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2016）01-0143-01
口腔醫學主要研究的是人們常見以及多發口腔疾病，例如口腔粘膜病、牙髓病以及牙根尖周病等，是一門應用性以及實踐性非常強的課程。在這門課程的教學過程中，不但要求學生必須要具有非常強的實踐能力以及扎實的理論基礎，同時還必須要加強對學生的臨床思維能力以及實踐能力的培養[1]。傳統的教學方法很難實現這一教學目標，而PBL教學法能夠有效地培養學生的臨床思維能力、培養其對問題的分析與理解能力，可以有效地提升教學質量，比較適合應用于口腔醫學的教學中[1]。
一、PBL教學法在口腔醫學教學中的應用
作為一門臨床學科，口腔醫學會涉及到很多的臨床病例，這也正好適合采用PBL教學法。PBL教學法能夠更好地培養學生對思考及解決問題的能力，可以有效增進師生間、生生間的感情，可以有效提高教學質量與教學效率，有效提升學生的醫學素養與能力等。在口腔醫學教學中，我們也要合理地采用PBL教學法，以此來有效的彌補傳統教學中存在的不足。
在開展PBL教學之前，首先教師要合理地調整教學方案。在理論教學部分，教師只需要將概念性的內容保留即可;在實踐教學方面，要將能夠有效提升學生臨床技能、可以發散學生臨床思維的部分保留，其余部分均由PBL教學完成[2]。除此以外，還要合理地設計教學病例，要基于口腔醫學教材，緊緊圍繞教材內容作為主線，收集一些臨床上多發的、常見的口腔疾病的病歷資料。例如，口腔粘膜病、牙周病以及牙髓病等。要為每一個病例收集盡量多的、比較詳細的資料，而且要保證其中所涵蓋的知識面不但要包含口腔醫學知識，例如疾病的病因、診療方法等，而且還要涉及到口腔倫理學以及口腔行為科學等方面的內容，這樣才能有效地拓展學生的知識面，豐富學生的口腔學知識。同時，教師還要充分重視理論與實踐的有機結合，要使得學生不僅能夠掌握豐富的口腔學知識，而且還要掌握扎實的相關技能。以“牙髓病”為例，教師可以搜集一些與“牙髓病”相關的病例。在學習“牙髓病”相關內容之前，教師要先讓學生了解在這一章節的學習中需要掌握的基本概念以及知識點，要向學生發放一個與這一疾病相關的臨床病例，讓學生對臨床病例進行深入地研究與分析，從中找到相關的知識點與概念，找到其中存在的缺陷，然后提出問題。通過對牙髓病病例的分析，教師可以引導學生分析其中涉及到的知識點以及存在的不足，并且針對病例提出問題，例如，牙髓病的治療有哪些有效的方法等。
在課前，學生也要根據教師所給的牙髓病病例以及自己提出的問題去搜集資料，可以通過網上查閱資料，圖書館翻閱圖書與文獻等方式尋找問題的答案。在學生查閱資料的過程中，教師可以給予適當的指導與幫助。在學生的資料收集完畢之后，就可以開展課堂討論教學。教師可以將全班同學劃分為若干個小組，每個小組7-8人[3]。在每個小組挑選出一個小組長，然后學生在課上以小組的形式對病例與問題進行分析與討論。在小組某一成員進行發言的時候，小組的其他成員要認真地傾聽其回答，并且可以提出自己的不同觀點，或是對其發言進行補充，最后由小組組長對全體組員的答案進行歸納總結，從而總結出一個最終比較科學、合理的答案。在學生討論的過程中，教師也要給予適當地指導與引導。
在小組討論結束以后，每個組的組長將本組的討論結果進行總結發言，與此同時，班級的其他同學也可以提出質疑與補充。然后，針對有爭議的問題全班同學可以展開討論。最后，由教師進行歸納、點評，要對每個小組的討論情況進行評價，指出其中存在的優、缺點，并且結合口腔內科臨床，針對學生在討論過程中遇到的常見問題進行了分析與解答，以解除學生心里存在的疑惑，并且要總結在案例中所涉及到的口腔學知識，且要對牙髓疾病的臨床治療方法與注意事項等進行梳理[3]。
二、教學效果分析
在口腔醫學教學中開展PBL教學以后，與以往相比，課堂教學氣氛變得更加活躍，師生關系變得更加融洽，而且學生的學習興趣更加濃厚，有效提升了學生的學習積極性與主動性，并且也使得學生能夠更加容易地理解以及記憶相關知識，大大提升了學生的學習效率[4]。同時，學生自主學習的熱情大大提高，而且自主學習的能力、臨床思維能力、創新能力以及實踐能力也有所提高，這樣能夠使得學生真正地學會獨立思考，可以自主地思考與解決一些問題，有效提升了學生對問題的分析與思考能力，而且也幫助學生掌握更多的口腔醫學知識，活躍了學生的臨床思維，使其可以很好地將理論與實踐結合起來，而且也使得學生學會了如何通過不同的方式與渠道收集資料[5]。通過小組討論，可以有效地加強學生間的交流與互動，培養了學生的語言表達能力以及與他人溝通及交流的能力，培養了學生團隊協作能力，有效地培養了學生的醫學素養以及綜合能力，從而為其今后的臨床見習以及臨床工作奠定良好的基礎。
總之，在口腔醫學中合理地應用PBL教學法，可以有效地培養學生的臨床思維能力、自主學習能力、搜集與整理資料的能力以及理論與臨床結合的能力等，可以幫助學生積累更多的口腔醫學知識，掌握更多的口腔醫學技能，有效提升了學生的醫學素養與綜合能力，提高了口腔醫學的教學質量， 值得在口腔醫學教學中廣泛應用。
作者：黃彬 陳黃琴 單位：湖北科技學院
隨著口腔醫學的發展，分工越來越細，口腔醫學技術逐漸從口腔修復學中獨立出來的一門學科，具有交叉、綜合應用性質。口腔醫學技術專業在我國的起步比較晚。目前國內義齒制作公司的口腔技師的學歷普遍較低，培養模式也大多停留在傳統的“傳、幫、帶”，基礎理論知識薄弱，操作上也只能“依葫蘆畫瓢”，缺乏創新性。高級專業技能型人才的需求與口腔技師水平低下的現狀之間的矛盾日益凸顯。普及口腔醫學技術專業的高等教育，改變口腔醫學技術傳統培養模式，提高口腔醫學技術教育水平，加強口腔醫學技術專業人員的理論素質是解決這一矛盾的根本途徑，也是推動我國口腔技師行業和口腔醫學發展的重要舉措。然而，在湖北省二〇一〇年口腔醫學教育研討會上，多名代表提出口腔醫學技術專業存在學生轉專業率高、畢業后轉行率高等問題，反映出當前高校學生對口腔醫學技術專業低認同的狀況，這說明加強學生專業思想教育、提升專業認同的必要性和緊迫性。本研究就是通過分析口腔醫學技術專業學生專業認同的現狀及影響因素，探索口腔醫學技術教育培養模式，提升口腔醫學技術專業學生專業認同的形成與發展，為培養符合時代要求的具備專業素質的優秀口腔技師，推動未來口腔醫學技術專業的長足發展提供理論基礎。
一、研究對象與方法
1.研究對象。湖北省內口腔醫學技術專業大專生（共四所院校）。2.研究工具。調查問卷由口腔醫學技術專業大學生的一般人口學特征、口腔醫學技術專業認同量表、高等教育對口腔醫學技術學生影響量表3部分組成。①一般人口學特征。一般人口學特征包括學生的年齡、性別、民族、生源地、年級、高中學習類型、學歷、是否獨生子女、家庭月收入、身體健康狀況等10項基本信息。②口腔醫學技術專業認同量表。主要參照由西南大學秦攀博編制的《大學生專業認同量表》，共23個題項，4個維度：情感性專業認同（專業的情感喜好程度，共8個題項）、適切性專業認同（專業與自身的匹配程度，共4個題項）、行為性專業認同（專業行為表現，共6個題項）、認知性專業認同（專業基本情況的了解程度，共5個題項）。量表采用Likert5點評分（1：完全不符合，5：完全符合）。③高等教育對口腔醫學技術學生影響量表。自行編制量表。量表涉及內容為專業理論課、專業實踐課、優秀教師和學校文化，這四個因素反映的是高等教育中的課程、教師和校園文化對口腔醫學技術專業大學生的影響。3.資料分析。量表數據采用統計學軟件SPSS13.0進行處理分析，主要統計內容及統計方法如下：①對口腔醫學技術專業大學生一般人口學特征，專業認同現狀采用描述性統計分析；②口腔醫學技術專業大學生的一般人口學特征對專業認同的影響采用單因素方差分析；③專業認同和高等教育對口腔醫學技術專業學生的影響兩者的關系采用相關性分析；④以高等教育對口腔醫學技術專業學生的影響為自變量，專業認同為因變量，進行回歸分析。
二、結果
1.一般人口學特征。湖北省內口腔醫學技術專業大專生年齡一般為18~23歲之間，性別女性偏多，生源地均為湖北省內，獨生子女少見。2.口腔醫學技術專業大學生的一般人口學特征對專業認同的影響采用單因素方差分析結果顯示：專業認同的總體分值較低。一般人口學特征中性別、生源地、是否獨生子女及家庭收入四項信息對專業認同情況有顯著性影響。具體表現在男性、生源地為省內郊區、非獨生子女進而家庭收入偏低的學生的專業認同相對較高。四個維度的平均分中情感性專業認同最高，其次是行為性專業認同，適切性專業認同最低。這說明情感性認同在口腔醫學技術專業大學生的專業認同中最為重要。由于口腔醫學技術專業工作強度大，作息時間晝夜顛倒，學生的興趣、對專業的喜好程度直接或間接地決定了其在專業學習中的行為表現、對專業基本情況的了解程度、對專業與自身的匹配程度的認識。3.專業認同和高等教育對口腔醫學技術專業學生的影響兩者的關系采用相關性分析，以高等教育對口腔醫學技術專業學生的影響為自變量，專業認同為因變量，進行回歸分析，結果顯示高等教育能夠顯著影響口腔醫學技術專業學生的專業認同。具體表現在：接受高等教育之前，對口腔醫學技術專業存在著理想的看法與期望，對未來充滿憧憬和希望，專業認同高。接觸專業理論課和專業實踐課后，對課程設置、專業方向等方面有了更多的了解，認識到口腔醫學技術專業與口腔醫學專業的差異，專業認同水平有所下降。進入實習階段，學生切實感受到職業氛圍，心理落差更大，專業水平進一步下降。
三、討論
“認同”（identity）一詞最早由弗洛伊德提出，是指個體潛意識地向別人模仿的過程。目前，國內學者將其歸屬到態度領域。1963年，埃里克森（Erikson）首次提出專業認同（majoridentity）的概念，指出專業認同是自我認同（selfidentity）和自我發展（selfdevelopment）的重要內容，是一種自我的心理感受，是青春期心理發展的主題。高校學生的專業認同內涵非常廣泛。主要包括兩個方面：第一是指學生對所學專業的認同，即學生認可、接受、喜歡所學專業，對專業涉及的內容感興趣，并且愿意投入大量的精力去學習、鉆研與專業相關的知識；第二是指學生對自己專業未來對應的職業的認可，學生以能夠從事這項職業為榮，并愿意將其作為個人終身發展的目標。專業認同會隨著個體自身喜好和社會環境的變化而發生改變，是與學習過程相伴隨的動態概念。大學階段是專業認同形成的關鍵時期，研究專業認同現狀有利于了及時發現隱藏的問題，并針對問題采取有效的干預措施，正確引導專業認同的形成、發展。口腔醫學技術專業認同是高校學生對口腔醫學技術專業目標、性質、內容、社會價值及評價、個人意義以及對他人或群體的有關專業方面因素的心理感知，主要包括對自己將會成為口腔技師這一專業群體成員身份的明確認識；對口腔醫學技術專業、口腔技師群體的態度和情感以及相應的行為表現。本研究顯示此專業認同普遍較低，其中情感性專業認同低是最主要的原因。并且高等教育與專業認同呈現負相關，說明學生高考志愿填報存在一定的盲目性，對專業了解不正確、不全面。提示高考招生工作存在盲區，對專業的介紹不夠詳盡，導致學生誤填誤報。理想與現實的差距直接導致專業認同低的現象。口腔醫學技術專業認同影響著學生的學習積極性、擇業意向以及對未來工作的態度等，從長遠角度來看，甚至影響著該專業的遠期發展。大學時期是專業認同形成的關鍵時期。學生在此階段接受的高等教育對專業認同的形成具有舉足輕重的作用。本研究結果提示高等教育不僅僅要重視課程設置、師資隊伍、校園文化的建設，更要從源頭抓起，切實做好高考招生工作，讓高考生明明白白選擇、高高興興入學、認認真真學習。
口腔解剖生理學是一門應用性很強的課程，也是口腔專業教學的重要的前期基礎課程，但是這門課程的概念比較抽象，課程內容相對比較枯燥，理解和學習起來難度比較大，實現口腔解剖生理學教學方法的創新是課程發展的必然要求。本文根據現有的研究資料，結合自身在口腔解剖學教學中的一些經驗，就課程教學方法的創新提出了一些淺薄之見，以期能夠對教師提供一些幫助。
關鍵詞：口腔解剖生理學；教學方法；創新
【中圖分類號】
R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0309-01
口腔解剖生理學是口腔專業基礎課程，上好這門課關系到學生能否掌握口腔各部位的解剖形態和生理機能，也關系到能否成功的進行臨床實踐。作為一項實用性很強的課程，口腔解剖生理學現在的教學方法還主要是傳統的理論教學為主，由于課程本身概念比較抽象、內容比較枯燥，學生學習理解起來難度比較大，傳統的理論教學為主的方法已經不適應這門課程的發展需要，這就需要教師在教學過程中不斷總結經驗，實現口腔解剖生理學教學方法的創新。
1 要增強教學的直觀性
口腔解剖生理學是從解剖學中分理出來的一門局部解剖學，具有很強的應用性特征，單純的理論學習很難讓學生系統的掌握口腔解剖知識，只有直觀的教學方法才能讓學生掌握這些知識，這就要求增強教學的直觀性。
1.1 根據教學內容制備教學標本：
要想實現口腔解剖生理學教學的直觀性，教師課前可以根據教學的內容，制備相應的教學標本，在課程學習當中適當地增加標本觀察的內容，這樣就能將抽象的理論學習變得直觀而形象。標本的制作就成為一個關鍵，在口腔解剖生理學當中涉及的標本有很多，教師要根據教學需要手機更多的標本如恒牙標本、全口恒牙髓腔標本、上下頜骨及顳下頜關節標本等等。在口腔解剖生理學課堂上展示這些標本，學生可以直接觀察到面部的肌肉、神經、血管等等，可以說一看就明、一摸就知，讓學生對知識的學習和理解從理論知識上升到感性認識，有效提高課堂教學的成效性。
1.2 利用活體觀察調動學生的積極性：
由于口腔內的解剖結構需要器械的幫助才能觀察清楚，為了調動起學生的學習積極性，更好觀察解剖結構，教師給學生每人發一套常規的效度口腔常規檢查器械，每兩個學生分成一個活體觀察小組，互相觀察對象的口腔內部結構，如觀察活體牙齒、牙列、口腔前庭和固有的口腔解剖標志等等，觀察完一遍之后可以重新排組再觀察一遍，這樣不僅能夠讓學生能夠對口腔內的解剖形態有更加真實、全面的認識，還能讓學生參與教學過程，提高他們的學習積極性。
2 加強牙雕操作等實踐性教學
牙雕操作是口腔專業學生必須掌握的一個技能，通過牙雕操作訓練能夠鞏固所學的形態結構理論知識，增強學生的動手能力。這就要求在口腔解剖生理學教學當中適當的增強實踐性教學內容。
2.1 增強實驗課的課時：
在口腔醫學專業當中實驗課是一種重要的教學形式，尤其是口腔解剖生理學的牙雕操作等，最好是通過實驗教學的形式，這是因為這門課程是一門實踐性要求很強的學科，而中職衛校口腔醫學的培養目的就是基本理論和操作能力突出實用性人才，實際上實驗教學能力也是衡量中職衛校教學能力的一個重要標準。為此，在課程計劃當中，中職院校應該適當的增強實驗課的課時，增加實驗課的課程比重，針對牙雕操作的要求增加牙雕實驗課，讓學生在實驗課中掌握、深化理論知識，并將理論知識轉化為自己的動手操作能力。
2.2 深化學生對牙體雕刻的意義：
在口腔專業學生的學習過程中，口腔解剖生理學是他們接觸到的第一門專業基礎課，但是在學習過程中還有很多學生沒有意識到這門課程的重要性，在學習當中不重視這門課程，存在一些的厭惡、畏難的情緒。針對學習中存在的這一問題，教師應該通過教學方法的創新，逐漸讓學生認識到牙體雕刻的重要意義，教師可以通過一些信息化教學手段、新的教學方法如情境教學法等，反復強調掌握牙體雕刻節能對職業發展的重要意義，讓學生能夠深化牙體雕刻重要性的認識，熟悉調查器械的使用，為后面牙體疾患的治療、修復、正畸的學習打下堅實的基礎。同時在教學當中，教師應該給學生多一些鼓勵，多一些督促，提高牙體雕刻的速度和質量。
3 注重理論知識與臨床醫療實踐的結合
本文作者：張軍 單位：南開大學附屬天津市口腔醫院口腔頜面外科
改變教學方式，活躍教學氣氛
在校學生步入臨床前，對口腔醫學知識的理解往往局限于理論，并且只是抽象的理解，與臨床實踐存在一定的差距，為了更生動具體地把知識傳遞給學生，教師在教學中應運用一些新的教學手段，不僅可以增加學生學習的興趣和動力，而且可以非常直觀地對一些難以用書面和口頭表達的內容進行演示，如利用多媒體的概念和特點，應用多媒體計算機輔助教學，制作簡潔易懂、直觀生動、具有視覺沖擊力的視聽教材，提高醫學教學水平[2]；利用標本或模具，講解理論知識或演示臨床操作過程，使抽象問題具體化，加深學生對知識的記憶與理解。同時，教師要充分調動學生學習的積極性和主動性，讓學生以“醫生”的角色與教師交流、探討，培養學生的創造性。如在學習完口腔頜面部感染疾病后，在對腮腺炎的診斷過程中，可以讓學生在現有的口腔頜面外科、口腔頜面解剖學知識背景下作出診斷、列舉診斷依據及鑒別診斷，提出自己的治療方案，同時發揮學生想象力，設想對這一疾病從何種角度可以進行研究。
發揮教師團隊的作用
教師團隊具有目標明確、成員互補、分工協作、有效溝通及績效顯著的特點[3]。建設教師團隊是學校發展的基石，合理的教師梯隊是團隊建設的保障，有資質的教師教學工作中要發揮傳、幫、帶的作用，定期組織教學研討和經驗交流，鼓勵優秀青年教師，多為他們創造機會，形成良性競爭環境[3]，做到“人盡其才，各展其能”，提高教師教學教育水平。同時，各個專業課教師應該相互溝通，適當調整口腔醫學的基礎與臨床課程的順序安排，使基礎課程和臨床課程能有效串聯起來，這樣學生在學習過程中能夠強化所學知識，而且能夠融會貫通，綜合掌握所學知識。
鼓勵教師參加科研，摒棄學術腐敗
口腔醫學科研與教學是相輔相成的，科研工作可以不斷促進、豐富教師的業務學習，提高教師的創新能力，也可以吸引學生對某一領域產生求知欲[4]。教師要正確對待科研，不能把科研等同于名和利，否則會變成學術上的“腐敗者”，這是對自己和他人的不尊重；教師本身要注重自身品德及學術修養，要有正確的價值觀和師生觀，要真正做到育人的目的，而不是把學生當成廉價勞動力、作為自己利益的犧牲品。同時要給學生發揮想象力的空間，支持學生實施有創新的研究設計，不能讓對科研經費的顧慮成為制約因素。
教師評價機制
科學地評價教師業績是建設一支高素質的師資隊伍的核心內容之一，是建立重業績、重貢獻的激勵機制和實施人才強校戰略的關鍵[5]。教師評價機制應為多元化機制，包括校方評價、自我評價、學生評價，對于臨床教師來說還應有患者評價，臨床技能評價。教師評價機制的建立對于教師業務水平、教學藝術、品德修養、師生關系等方面均有促進作用，同時也為教師提供反思內容，為教學改革提供一些可能值得借鑒并嘗試的新方法，更好地提高教師隊伍的水平。
學校管理職能作用的發揮
醫學院校的基礎配套設施建設也影響著教師教育教學業務水平，如圖書館建設、儀器、設備的購買等；“招賢納士、不任人唯親”，是學校管理者使優秀教師發揮聰明才智及激勵教師提高業務水平的用人準則；鼓勵、幫助教師積極組織各種國內、國際學術交流活動是提高業務水平的一種途徑。口腔醫學與人類的健康息息相關，醫學教育擔負著神圣使命，我們應該認真履行“提高教師教育教學業務水平”的義務，這是使口腔醫學得到繼承和發展、培養創新型醫學人才、使我國的口腔醫學科技發展蒸蒸日上的一個重要方面。
【關鍵詞】教學方式；牙體雕刻技能
當今時代正處在工業經濟時代向知識經濟時代轉變的時期，因此教學改革的任務顯得異常緊迫與繁重。知識經濟時代，科技發展日新月異，知識、信息呈爆炸式膨脹。這一特點不僅決定了當前教育教學改革的必要性和緊迫性，而且決定了當前教育教學改革的方向［1］。為適應社會對應用型醫學高等職業技術人才的需求，成功地培養出口腔醫學技術型人才，筆者認為必須對口腔醫學技術專業牙體雕刻技能課進行教學改革。
1 教學改革的內容與方法
1.1 內容 根據相關實驗課的內容對學生進行實踐測試。每次進行兩顆牙體雕刻測試測試，每顆牙體1道題，共2道題。例如:雕刻上、下頜第一磨牙。時間是60 min。其中，上、下頜第一磨牙雕刻的題目各占50%，每顆牙齒的雕刻分別有20個給分點。
1.2 方法 將口腔醫學技術專業2006級98名學生隨機平均分為對照組、實驗組，實驗課內容為“牙齒的雕刻”。在實驗課上，對照組老師進行示教演示雕刻牙齒的步驟，課后無作業，學生課余時間不進行雕牙的練習；實驗組老師進行示教演示雕刻牙齒的步驟，課后有作業，進行當堂課牙齒的課后雕牙練習，每天雕刻一顆牙齒。全部雕牙實驗課結束后，進行實踐雕牙測試。2組學生均未提前告如要測試。測試時間60 min，不記名。理論課教材選用全國高等職業技術教育口腔醫學技術專業衛生部規劃教材《口腔解剖生理學》(人民衛生出版社，2003)，由同一教師進行實驗課雕牙的講授。
1.3 統計學處理 應用EXCEL軟件及SPSS統計分析軟件，以進行統計分析，P
2 結果
統計兩組實踐雕牙試卷后，選擇兩兩比較的t檢驗對數據進行分析，兩組的統計結果見表(表l、2組學生的實踐雕牙試卷的成績)。
應用EXCEL軟件及SPSS(使用SPSS11.0)統計分析軟件，以方差分析進行統計分析，P
由表看出，兩組考試成績之間的差異有統計學意義，對照組與實驗組間差異有高度顯著性(P實踐=0.000)，實驗組的實踐雕牙成績較高，平均成績為82.36，與對照組相比差異有統計學意義。
3 討論
傳統的實驗教學模式已不能適應21世紀醫學技術人才培養的需要，嚴重制約了高素質創新型人才的培養。鑒于此，本院從2003年開始推行口腔基礎醫學實驗教學改革方案，意在打破以前的課程框架，圍繞口腔醫學技術人才培養的總體目標和學生創新能力和基本技能的培養，實施加強學生實踐動手能力的新型的口腔基礎醫學實驗體系。幾年來我們進行了初步探索，取得了良好的教學效果，學生具有扎實和較強的口腔醫學技術基本能力和基本技能，進入口腔義齒加工企業實習，能較快地適應生產第一線崗位實際工作需要，并很快成為企業生產骨干，受到用人單位的好評，畢業后被實習單位錄用。
已往的教學方法都是以課堂為中心、以教師為中心、以教材為中心的“三中心”的教育形式，限制了受教育者創造力的發揮和個性的發展，難以為市場經濟培養急需的應用型人才［2］。因此必須加以如下改革：①教學內容應由過去的以單純傳授具體知識為主，改變為以對學生自我發展能力的培養、對學生創新力(包括創新意識、創新精神、創新思維、創新技能、創新情感、創新人格等)的培養為主；②教學方式應由過去的以傳授具體知識為主的灌輸式，改變為以培養學生自我發展能力為主的啟發式；③學習過程應由過去的階段式學習改變為終生學習 。
課程設置的改革是教學改革的核心。課程設置應緊隨時代腳步，以培養學生具有創新能力為目標。只有打破原學科型的課程體系，重新構建具有高等職業技術教育特色的課程體系，才能真正實現教學改革的目標，高等職業醫學技術教育才能真正邁上新的臺階。對高等職業技術醫學生，應貫徹高等技術應用性專門人才的培養目標。基礎理論教學要應用為目的，以“必需、夠用”為度，以講清概念、強化應用為教學重點；專業課教學要加強針對性和實用性，對深奧的純理論不必過于深究，而應加大實踐教學時數，強化臨床能力培養的主導思想應貫穿于教學全過程［3］，安排足夠時間，認真加強醫院見習、實習以及實訓的訓練，并切實保證實踐帶教的質量。口腔解剖生理學改革不僅要讓學生來適應教師的“教”，更要讓教師適應學生的“學”。通過討論、交流、實踐和探索最新的醫學技術前沿知識，擴展學生的知識面，激發學生的學習動手積極性，讓學生都成為學習的主體［4］，要把學習的主動權交給學生,讓他們自己去嘗試理解事物、建構自我知識、去超越現有知識發現新問題、以開發的、富有濃厚探索氣息的環境來培育自我發展創新能力的人才［5］。
口腔醫學技術是一門實踐性很強的科學，口腔醫學技術專業人才要求具備綜合醫療、器械、技工、審美等多方面的能力，實踐能力的養成是口腔醫學技術人才培養的特色與核心環節。針對國內學生動手能力差、機會少的現狀，我院在教學安排上進行了大幅度調整，增大了見習、實訓課的比例，并強化學生的口腔工藝技術基本功的訓練。在第一學年開設《牙體形態學》、《口腔材料學》、《口腔工藝概論》等課程，通過200余顆蠟牙及石膏牙的雕刻訓練，使學生逐步掌握了牙齒的基本形態和相關的雕刻技術；在第二學年開設了《口腔正畸學》、《口腔修復學》、《活動牙齒技術學》、《固定牙齒技術學》以及《全口牙齒技術學》等課程，從彎制卡環、取模、制備蠟型等基本訓練開始，培養學生的動手能力，使學生逐步掌握口腔醫學的基本操作技能。通過系列訓練，學生進入口腔醫學技術專業課學習時，就具備了一定的操作基礎，對專業課的學有益處。
以往的重理論輕實踐的考核方法，培養出來的學生“高分低能”在所難免。對高等職業技術學生，我們要強調“以能力為中心”，著重考核學生的創新能力、自我發展能力、臨床思維能力、臨床處理患者能力以及臨床操作能力，采用靈活多樣的考核方式，加大技能考核的分量，以強化專業技能的培養。
總之，醫學高等職業技術教育教學改革是一項涉及教學思想、教學觀念、教學內容、教學體制和教學方法等多個層面的綜合性改革，沒有科學的理念，就沒有高效的教學方法；沒有開放的教學理念，也不會有實用的教學方法。對世界一流大學的教學方法，我們而應結合本學校的實際情況，走出具有自己特色之路，這才是醫學高等職業技術教育教學改革的出路。
參考文獻
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［3］ 王改蘭.淺談診斷學教學改革的設想．西北醫學教育，1995，13(4)：194.
[關鍵詞] 精準醫學； 口腔精準醫學； 個體化醫療； 生物樣本庫
[中圖分類號] R 78 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2015.03.021
[Abstract] The completion of human genome project and the progress in medical practice have inevitably lead to the deve-lopment of precision medicine， which is a medical model that proposes the customization of medical care including medical decisions， practices， and/or medical products with patient’s genetic background， environmental factors and life behavior being taken into account. The current work proposed precision stomatology for the first time， and by integrating data reported in recent literature， we described the current practice of precision stomatology in multiple disciplines in modern dentistry. The clinical significance of precision stomatology and its future challenges have also been discussed.
[Key words] precision medicine； precision stomatology； personalized medicine； biobank
2011年美國科學院、美國工程院、美國國立衛生研究院及美國科學委員會共同發出“邁向精準醫學”的倡議，并首次提出了精準醫學（precision me-dicine）概念[1]。精準醫學可歸納為P4醫學，即前瞻性（predictive）、預防性（preventive）、個體化（personalized）及參與性（participatory）[2]。精準醫學是以個體化醫療為基礎，隨著各種高通量組學技術快速進步以及生物信息與大數據共享的交叉應用而發展起來的新型醫學概念與醫療模式。精準醫學有賴于基因組、轉錄組、蛋白組、代謝組等組學技術和生物醫學前沿技術，對大樣本人群與特定疾病類型進行生物標記物的分析與鑒定、驗證與應用，從而精確尋找疾病的原因和治療的靶點，并對一種疾病不同狀態和過程進行精確亞型分類，最終實現對疾病和特定患者進行個體化精準診療，提高疾病診治與預防效益。
精準醫學研究正成為國際醫學領域的前沿與焦點。美國總統奧巴馬在2015年國情咨文演講中正式提出了“精準醫學計劃”（Precision Medicine Initia-tive），擬研究個體遺傳變異在疾病發生、發展中的作用，了解疾病治療的分子基礎，加速推動個體化精準醫療的發展。精準醫學也引起了眾多國內醫學工作者的關注。王辰院士領銜的研究團隊已制定了臨床常見病種的個體化精準治療指南，通過中國健康促進基金會平臺，在國內上百家三甲醫院建立精準醫學中心，根據患者基因特征，開展個體化精準藥物治療，取得很好的效果。
口腔醫學作為醫學的重要組成部分，許多口腔疾病都基于個體遺傳與環境因素，全身系統性疾病與口腔健康也有著十分密切的關系。現代口腔醫學需主動參與全球醫學研究前沿，構建新的口腔疾病知識網絡，優化口腔疾病個體預防、診斷及治療，提高口腔醫療的均等性、可及性和先進性，降低重大口腔疾病的發病率，提升疑難疾病的治愈率，實現口腔精準醫學（precision stomatology），促進中國醫療事業的發展。
1 口腔疾病的精準醫療
當前口腔疾病的診治主要基于臨床癥狀和病理學表現，但一些臨床或病理分型相同的疾病，經過相同臨床治療的效果并不相同，提示現有口腔疾病診療遠未達到個體化水平。口腔精準醫學應當深入研究個體差異對口腔疾病發生、發展的影響，根據疾病發生的遺傳背景，結合環境與宿主生活習慣等因素，建立新的口腔疾病知識網絡，實現個體化的疾病“精準預防”與“精準診治”。下文以口腔醫學各學科典型疾病為例，結合近期相關研究進展，闡述口腔精準醫學對各學科發展的指導意義。
1.1 口腔癌
美國的精準醫學計劃主要從腫瘤防治新途徑入手，旨在基于分子標志物對腫瘤進行分類，并針對關鍵分子靶點制定個性化的治療方案，促進疾病的預后[2-3]。口腔癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，主要包括唇癌、牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發生于顏面部皮膚黏膜的癌癥等。廣義的口腔癌包括眼眶以下、頸部以上范圍內所發生的癌癥，絕大部分屬于鱗狀上皮細胞癌，統稱為頭頸部鱗狀細胞癌（head and neck squamous cell carcinoma，HNSCC）。中國是HNSCC的高發地區。全球HNSCC致死率在癌癥致死率中排名第六，診斷后5年生存率不及50%，屬預后較差、毀容性疾病。過去30年間，手術、放療及化療等治療手段的發展對HNSCC患者生存率的提高有限。如何早期檢測HNSCC病損，尋找有效藥物靶標治療晚期和復發患者，是亟待解決的難題。獲得與臨床相關的癌變分子標記，實現早期診斷、有效阻斷、靶向治療，成為HNSCC精準醫療的關鍵。
鑒于口腔腫瘤與唾液在解剖學上的密切關系，以及唾液生物學樣本易獲取、轉運、保存的生物學特點，近年來唾液組學借助各種高通量組學技術，從大規模口腔癌患者人群唾液樣本中篩選出大量的生物標記物，為口腔腫瘤的早期診斷與個體化治療提供了眾多潛在的分子靶點。美國加州大學牙學院科學家團隊建立了唾液組學知識網絡，包括Saliva Ontology和SdxMart兩大功能模塊，前者通過統一的語言，實現不同研究者間以及唾液組學與其他系統組學間的數據對接；后者通過可視化界面，實現對口腔癌及其他常見口腔疾病在蛋白組、轉錄組、非編碼小RNA、代謝組等層面分子標記物查找，旨在有效整合與共享唾液組學研究數據與臨床資源，促進基礎研究成果向臨床口腔癌精準醫療的轉化[4]。
近期針對頭頸部腫瘤組織的高通量測序研究表明，多數HNSCC中存在一些基因突變[5-8]，包括p53信號通路相關的TP53[9]、與有絲分裂相關的PIK3CA[10]以及Notch信號通路相關基因（Notch1、Notch2以及Notch3）等[11]。另外，血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）基因突變（936 C>
T）以及GSTM1功能失活突變均被證實與亞洲人群口腔癌的易感性密切相關[12-13]。針對上述分子靶點設計個體化基因治療，將有助于實現口腔癌的精準治療。四川大學華西口腔醫院李龍江教授團隊對口腔癌不同階段患者接受基因治療敏感性的臨床研究積累了長期經驗，近期研究發現重組腺病毒p53基因治療結合常規化療可顯著提高口腔鱗狀細胞癌三期患者的生存率，但對口腔癌四期患者生存率無明顯促進效果[14]，提示建立針對口腔癌臨床分期的個體化精準醫療勢在必行。
值得注意的是，約有62%的口腔鱗狀細胞癌來源于口腔潛在惡性病損（oral potential malignant le-sion，OPML），后者主要包括白斑、紅斑及扁平苔蘚等口腔黏膜疾病。對于OPML患者，早期診斷與惡變風險評估尤為重要，早期干預能夠顯著提高患者生存率及生活質量[15]。目前研究[16]已發現一些可導致OPML惡變的風險因素，包括病理組織學改變和環境因素，然而通過這些風險因素來判斷OPML是否可能惡變仍然存在一定的局限性[15]。研究發現個體基因背景與OPML惡變與否顯著相關。具有惡變傾向的白斑病變組織中觀察到p53高表達，或p53低表達的同時伴有Ki67高表達[17]；具有惡變傾向的紅斑病變組織中p53突變率較高[18]。通過對不同階段OPML及口腔黏膜原位癌患者的病變組織樣本進行組學分析，發現了一些功能基因拷貝數改變以及mi-RNA改變與OPML進程密切相關[15，19]，提示基因轉錄調控及轉錄后調控可能參與了OPML惡變過程。深入研究個體基因信息與OPML轉歸的關系，建立新的疾病分類體系，對早期診斷及精準治療具有惡變傾向的OPML有重要意義。
1.2 口腔感染性疾病
齲病是最常見的口腔感染性疾病，可對牙體硬組織造成不可逆的損害，因此個體的齲病風險評估及早期干預尤為重要。通過動物實驗及臨床回顧性研究，已發現了一系列患齲風險因素，包括致齲微生物檢出率、高糖飲食、口干癥等。然而近期研究顯示，部分人群即使暴露于高致齲風險因素，其患齲率仍較低，而一些較少暴露于上述齲病風險因素的人群，其患齲率卻比較高，提示現有齲病風險評估系統尚存在局限性，可能與忽略了個體遺傳背景及缺乏對個體口腔微生物群落結構與功能的整體評價有關。動物實驗[20]及流行病學調查發現遺傳因素與齲病發生相關[21]；進一步通過連鎖分析及關聯分析，發現某些參與釉質發育、味覺喜好、唾液組成及宿主免疫的基因與齲病易感性相關[22-23]。隨著高通量測序技術的發展，全基因組關聯分析（genome-wide association study，GWAS）作為一種非假說驅動的開放式研究，已成為篩選、鑒定更多與齲易感性相關基因的有力手段[24-27]。Shaffer等[24]早在2011年對3～12歲乳牙列患齲兒童進行了全基因組掃描與關聯分析，發現包括ACTN2、EDARADD、EPHA7、LPO、MPPED2、MTR、ZMPSTE24在內的7個新基因與患齲風險密切相關。進一步整合現有齲病相關GWAS研究數據進行meta分析發現，MPPED2與乳牙患齲風險顯著相關，而ACTN2與乳牙和恒牙患齲風險均顯著相關，提示MPPED2和ACTN2可為齲病精準預測和精準治療提供潛在分子靶點[28]。
牙周病也是常見的口腔感染性疾病。1999年牙周病分類世界研討會根據牙周病的臨床表現、牙周微生物群落、全身系統性疾病等因素，將牙周炎分為4類：慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、全身系統疾病伴發性牙周炎及壞死性牙周炎。由于早期慢性牙周炎與侵襲性牙周炎在臨床表現、微生物群落、組織學形態等方面無法精確鑒別，現有牙周病分類系統已無法有效指導臨床醫生對一些個體進行早期干預，導致一些侵襲性牙周炎患者在已造成較嚴重牙周組織損害后才得到針對性治療。有研究[29]指出可通過家族聚集、基因信息及一些環境因素對侵襲性牙周炎進行風險評估。Kebschull等[30-31]通過對120例慢性牙周炎或侵襲性牙周炎患者的牙周組織進行轉錄組分析，并通過計算機進行聚類分析將所有樣本分為兩類；發現基于轉錄組信息進行的分類與個體牙周炎相關指標（炎癥破壞程度、牙周微生物群落等）更為相符。上述研究提示：根據個體基因信息與牙周疾病的關系，對牙周炎進行全新的分子生物學分類，可對牙周炎風險進行精準評估，從而對一些高風險人群進行預防及早期治療。
由于人體是由人自身細胞及定植于人體內部及表面微生物共同組成的超級復合體[32]，對影響人體功能及健康的第二基因組――微生物組進行系統性、群落性和差異性研究，也必將為口腔精準醫學提供新模式。借助于高通量測序與生物信息學技術的發展，學者們[33-34]對健康與疾病狀態下口腔微生物群落多樣性及功能組成進行了深度掃描，研究結果發現了大量與齲病、牙周病及口腔黏膜感染相關的微生物與功能基因簇，為疾病的精準預測與診療提供了海量的生物學標記。以齲病為例，除公認的鏈球菌、乳桿菌及放線菌外，丙酸桿菌、韋榮菌、顆粒鏈球菌、纖毛菌等多種細菌在健康及疾病人群之間的分布存在顯著差異，這些細菌在疾病發生中的作用及其對疾病風險預測的價值有待深入研究。
發生在牙齒不同部位（釉質、牙骨質及牙本質）的齲損組織內微生物組成也存在顯著差異，齲病不同進展階段的微生物組成也發生了明顯演替[35]，提示對臨床表現不一和/或處于疾病不同發展階段的人群采用單一的檢測、診斷及治療齲病的方式必將造成部分患者的防治失敗，發展口腔精準醫學在齲病防治領域勢在必行。在對牙周病相關微生物組的研究過程中，研究者不但篩選出了牙周病狀態下差異分布的微生物群落組成，還發掘出了差異性富集的功能基因及轉錄子。筆者所在課題組采用人體微生物功能基因組芯片技術發現了編碼毒力因子、氨基酸代謝、糖胺聚糖代謝和嘧啶代謝相關的功能基因在牙周炎患者中大量富集[36]。最近一項針對牙周炎患者齦下菌斑宏轉錄組的研究[37]發現，絕大多數表達上調的致病毒力因子主要來自一些以往被忽視的微生物。除齲病及牙周病這兩大口腔最常見的感染性疾病外，筆者所在課題組對放療導致口腔黏膜炎患者口腔細菌組成進行了全面分析，發現擬桿菌屬、費克藍姆菌屬、葡萄球菌屬組成豐度在放療性黏膜炎發生、發展過程中產生了顯著變化，這些差異性分布微生物表型是否可作為疾病預防及診斷的分子生物學標記亟待證實。
口腔常見感染性疾病防治研究進展提示，口腔精準醫學需全面考慮宿主遺傳因素與微生物群落因素對口腔常見感染性疾病發生、發展的影響。找尋與疾病發生密切相關的宿主基因及核心微生物組，建立全面的疾病風險評估系統，可建立更為有效個體化預防措施和治療方法，如基于核心微生物群落組成與功能的椅旁診療系統和分子靶標疫苗，以及基于宿主易感基因的個體化基因治療。
1.3 唇腭裂（cleft lip and palate，CLP）
CLP是一種由環境和遺傳因素交互作用所導致的多基因遺傳性疾病，是人類常見的出生缺陷。在世界范圍內，CLP發病率約為1.7‰。CLP不但直接影響患者發音、聽力、吞咽等生理功能，還可影響患者長期心理健康，嚴重影響患者生存質量。口腔精準醫學對CLP的診治目標是：深入研究CLP發生的遺傳機制，根據不同分子生物學發病機理對CLP進行分類，實現精確的早期診斷，甚至胚胎期個體化基因治療。由于頜面部發育過程中有多種基因與信號傳導通路參與，任何環節的錯誤都有可能導致CLP發生，具有顯著的遺傳異質性，因此對CLP遺傳機制的研究較為困難[38]。通過以家系或人群作為研究對象，采用連鎖分析[39]、外顯子測序[40]、GWAS[41]等遺傳學研究手段，篩選與CLP發生相關的基因，進一步通過動物實驗，驗證并探究這些基因在CLP發生過程中的作用，目前已發現IRF6基因、Wnt/β-
catenin及BMP信號通路等功能異常與CLP發生密切相關。進一步整合遺傳學研究成果，以不同表型的CLP為研究對象，一方面采用組學研究方法，發現更多與疾病發生相關的基因；另一方面優化前瞻研究模型，探索不同基因異常導致CLP發生的分子機制，對實現CLP的精準醫療有重要意義。
1.4 錯畸形
錯畸形由遺傳因素與環境因素共同作用而產生，Angle錯分類將其分為Ⅰ～Ⅲ類。對于個別類型錯畸形，通過早期預防矯治、阻斷矯治等干預措施，能阻礙其發生、減輕其畸變程度或改善后續的治療效果。然而基于家族遺傳史、早期口腔檢查及影像學檢查等，難以在早期對疾病進行精確的風險評估及診斷。深入研究錯畸形發生的遺傳機制，將利于錯畸形早期診斷，并可通過基因信息判斷某些患者的治療效果[42]。
目前普遍認為Ⅲ類錯畸形是一種多基因遺傳性疾病[43]，但也有家系研究[44]表明Ⅲ類錯畸形為單基因遺傳疾病，具有孟德爾遺傳疾病特征，提示Ⅲ類錯畸形可能存在擁有不同遺傳發病機理的亞型。全基因組連鎖分析發現一些基因座上的遺傳信息改變與Ⅲ類錯畸形發生相關[43]。關聯分析發現一些影響髁突軟骨生長的基因，如IHH、PTHLH、VEGF、RUNX2、SOX9等，與Ⅲ類錯畸形的發生密切相關[43]。 通過對4個家系進行外顯子測序，發現DUSP6的一個錯義突變與Ⅲ類錯畸形顯著相關[45]。通過GWAS等手段可獲得更多與錯畸形發生相關的候選基因，進一步對候選基因的機制研究亦將闡明其與錯畸形發生及預后的關系，最終可實現通過個體遺傳信息對某些錯畸形進行早期診斷并進行傳統的早期治療，甚至針對某些導致錯畸形發生的遺傳因素進行精確的基因治療。
1.5 牙列缺損與缺失
牙列缺損、缺失是口腔最常見疾病之一，嚴重影響咬合功能和全身健康。種植義齒修復是目前治療牙列缺損、缺失的理想方案，成功率高達90%，但是一旦牙種植失敗將對患者造成一定的經濟損失與健康危害。骨整合是牙種植修復成功的重要標志之一，其過程類似骨愈合，依賴于宿主的組織修復能力及免疫反應。臨床研究發現一些骨整合失敗的風險因素，包括吸煙、系統性疾病、手術感染與創傷等因素。然而尚有一些骨整合失敗病例并不能完全由以上臨床指標解釋。一些學者[46]發現牙種植失敗存在聚集現象，即常發生于某些特定人群。目前認為牙種植失敗存在遺傳易感性[47]，發現和鑒定與牙種植體失敗相關的個體遺傳信息，一方面可精準評估個體牙種植失敗風險，為高風險人群制定個性化修復方案；另一方面可在高風險人群牙種植修復過程中進行精準靶向干預，提高牙種植成功率[47]。
目前針對牙種植失敗相關遺傳因素的研究仍局限于對一些參與骨代謝的基因進行關聯分析，研究發現IL1B[48]和MMP1[49]等基因與牙種植體失敗相關。為能更全面地發現與牙種植失敗相關的基因多態性，GWAS、外顯子測序等高通量研究技術將是有力的工具。此外，還需建立更多的動物模型研究，對候選基因進行功能驗證，并探究其分子機制。
1.6 其他
目前關于兒童口腔疾病發生、發展的分子機制研究相對較少。兒童早期齲（early childhood caries，ECC）定義為71月齡以下兒童發生的乳牙齲損。ECC病因與其他類型齲病有一致性，但亦存在一些特有的風險因素[50]，如產婦口腔健康情況以及生活習慣（糖、果汁攝入等）。遺傳因素也是ECC病因的重要組成部分，Bagherian等[51]發現ECC患兒基因組HLA-DRB1等位基因頻率顯著高于無齲組兒童。基于現有研究對ECC經行風險評估與早期預防仍具有局限性，需要更廣泛而深入的研究。
牙釉質發育不全（amelogenesis imperfecta，AI）是一系列影響釉質形成或礦化過程的遺傳性疾病，具有多種表型以及遺傳異質性。迄今已經發現數十種基因異常與非綜合征型先天性AI發生相關，包括AMELX、ENAM、AMBN及MMP20等[52-53]。進一步以不同表型AI為研究對象，利用組學研究手段發現更多的與疾病發生相關基因突變，通過機制研究探索其發病的分子生物學機理，可為AI的基因診斷與基因治療奠定基礎。
另外，上述一些口腔疾病（如CLP、錯畸形等）的“精準預防”與“精準診治”與兒童口腔醫學范疇有明顯重疊。兒童口腔醫學的特點決定其應當承擔個體早期信息采集工作，推動口腔精準醫學相關研究與臨床進展。
2 實現口腔精準醫學的挑戰
2.1 構建口腔疾病知識新網絡
現有口腔疾病定義與分類存在局限性，即主要基于疾病的臨床表現及組織病理學改變，但一些臨床指標及病理學指標的判讀具有主觀性，導致一些疾病的診斷不夠精確。以表型為依據的疾病分類方式對一些在分子機制上不同而表型相似的疾病無法精確區分，導致采取同一種治療方法針對不同患者取得的療效差異顯著。另外，某些疾病的臨床表現、組織病理學表現具有滯后性，傳統方法往往只有在疾病已造成嚴重損害時才能進行相應診療。口腔精準醫學要求針對口腔疾病發生的分子機制進行深入研究，對口腔疾病進行新的分子生物學定義或分類，從而形成口腔疾病知識新網絡[1]。口腔精準醫學所構建的口腔疾病知識新網絡應具有系統性、準確性、個體化及前瞻性，并以實現口腔疾病椅旁診療與口腔衛生宣教為主要目標。具體需實現對當前已獲得及后續將要獲得的高通量組學研究（基因組、轉錄組、蛋白組、代謝組）海量數據和患者臨床信息的結構化存儲和數據管理，實現臨床采樣、樣本分析、患者臨床信息、牙醫診療方案等核心步驟的高效整合；開發數據庫快速檢索和智能化數據挖掘工具，進行多角度樣本對比與聚類，挖掘分子遺傳信息與患者臨床表現及檢測報告的相關性，通過各種交互式、可視化、圖形化操作界面，最終自動生成口腔精準醫學診斷報告與治療方案，服務于牙醫和患者。
筆者所在研究團隊在長期從事口腔內科學相關基礎與應用基礎研究上，正在著手建立口腔菌群臨床助診系統。該系統的建立將實現椅旁采集個體口腔菌群樣本，應用高通量測序技術獲得菌種組成等數據，匹配宿主臨床信息，實現海量測序數據與患者口腔健康狀態的結構化存儲和數據管理；圍繞顯微成像與宏基因組學兩類數據，通過智能化的數據挖掘，自動生成口腔微生物群落臨床助診系統檢測報告，并根據牙醫和患者需求，通過電腦、iPAD和智能手機等新一代醫患溝通工具，探索和示范新一代移動遠程口腔醫療系統，對口腔感染性疾病進行“精準預防”及“精準診斷”。
2.2 組建口腔生物樣本庫
精準醫學建立在大規模人群組學研究基礎上，依賴于高質量、大數量的生物樣本，包括人體血液、尿液、病變組織及微生物群落等。因此，建立具有完整臨床信息的高質量生物樣本庫是21世紀個體化精準醫療的關鍵[54]。
生物樣本庫要求采集范圍廣，即要求納入的個體數量多，又要求采集的樣本種類多。例如丹麥國家生物樣本庫，含有1 500萬份生物樣本，包括血漿、血清、DNA等樣本，全國每天新增入庫的樣本約有1 000多份[54]。口腔精準醫學生物樣本庫不但包括血液、組織、DNA等生物學樣本，還應包括口腔菌斑、唾液等樣本。
生物樣本庫的建立還需配套的管理與安全維護工具：首先，樣本庫應當實時動態更新，以確保基于生物學樣本的研究能準確揭示疾病動態變化的分子機理；其次，用于組學研究的生物樣本需在較長時間內維持高質量，一些易降解破壞的DNA、RNA樣本需要科學的保存；另外，在生物樣本庫的建立過程中還需加強對與之配套的信息化管理數據庫的安全維護，特別注意在各生物樣本庫數據共享過程中針對涉及個人遺傳信息方面的隱私保護。
隨著“十二五”國家科技計劃的推進，我國的生物樣本庫建設取得了蓬勃發展，其中臨床疾病樣本庫和流行病研究人群對列樣本庫備受關注。筆者課題組在“十二五”國家科技支撐計劃項目支持下，充分利用依托單位四川大學華西口腔醫院巨大的臨床患者資源，建立了口腔臨床樣本采集規范，包括嚴格的納入排除標準、樣品采樣（唾液、軟組織、菌斑）、標記和轉送、樣品處理、鑒定、分類、保存標準。在該系列流程的規范下，四川大學口腔疾病研究國家重點實驗室已建立了我國人口腔微生物組資源庫。在口腔生物樣本庫的建設過程中，國際同行在臨床資源采集與安全管理方面有哪些可借鑒的經驗，國內多中心聯合樣本庫建設現狀、遇到問題和困難，如何提高國內口腔生物樣本庫樣本的數量與質量，加強生物樣本實體庫與信息庫的安全管理，加速建設緊密圍繞口腔臨床重大疾病的生物樣本庫進而為口腔精準醫療提供有力的支持，是我們將長期面臨的一系列的實際問題。
3 結語
精準醫學模式的提出集合了諸多現代醫學科技發展的知識與技術體系，體現了現代醫學理念“簡單到復雜，復雜到精準”的發展趨勢，也代表了臨床實踐發展的方向。盡管現階段美國的精準醫學計劃主要旨在實現腫瘤的精準醫療，但在這場圍繞精準醫學開展的未來醫學格局的競爭中，應立足國情，明確自身優勢，從腫瘤和非腫瘤疾病兩方面入手，加速利用我國巨大的患者資源轉化為促進臨床診療技術進步的戰略資源。與傳統口腔醫學模式相比，口腔精準醫學旨在把人們對口腔疾病機制的認識與生物大數據和信息科學整合交叉，精確進行疾病分類及診斷，為疾病患者提供更具針對性和有效性的防療措施，既有生物大數據的整合性，也有個體化疾病診治的針對性和實時檢測先進性。有理由相信，口腔精準醫學將帶來一場新的醫療革命，并將深刻影響未來醫療模式。在口腔精準醫學臨床研究方面，中國與美國處于同一起跑線，亟需國家大力投入與布局，整體提升我國口腔精準醫療水平及其轉化應用領域的核心競爭力，為國家科學技術的發展、全面實現科學技術總體規劃目標和造福人類做出更有力的推動和重大的貢獻。
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去除式加工技術
去除式加工技術（也稱減法加工技術）在工業上是指用車、銑、磨、削等方式將已成型好的材料固體坯料加工成所需形狀的方法。口腔用數控加工設備考慮到其加工對象為專用牙科材料，針對牙科材料特性和制作精度的要求，常采用銑和磨的加工方式［3-4］。數控加工（numericalcontrolmachining，簡稱NC加工）是指用數字信息控制零件和刀具位移的機械加工方法。現有商品化的牙科數控設備，根據其切削主軸的運動特性，可進一步分為三軸、四軸、五軸等設備。這里軸的概念是指切削主軸的自由度數，主軸的自由度越多，靈活性越好，可加工模型的復雜程度也就越高。三軸數控設備適合批量加工倒凹面積小、形態相對規整的牙科模型（如基底冠橋）；四軸與五軸設備更適合加工精度要求高的復雜形態牙科模型（如解剖形態冠橋、種植基臺、正畸托槽等）。典型的牙科多軸設備有CEREC3D（SIRONA公司）、EVEREST（KAVO公司）、T1（WIELAND公司）、LAVA（3M公司）等。近些年，數控加工中心這種在工業上廣泛應用的主流數控機床也逐漸引入到口腔領域，它是一種功能較全面、綜合加工能力較強的數控機床。
數控加工中心的特點是：機床設置有刀庫，刀庫中存放著不同數量的各種刀具或檢具；坯料一次裝夾后，數控系統能控制機床按不同的工序自動選擇和更換刀具、檢具；機床可自動改變主軸轉速、進給量和刀具相對工件的運動軌跡及其它輔助功能，連續對工件各表面進行多道工序的加工。整個加工過程，最大限度的降低了人手工操作的干預，大大提高了口腔假體的制造精度和生產效率。現有數控加工技術可加工的牙科材料包括牙科金屬（貴金屬、非貴金屬合金、純鈦）、玻璃陶瓷和臨時性復合樹脂材料，特別是一些傳統工藝很難加工或是無法加工的材料，比如氧化鋯陶瓷材料，數控加工技術也可以實現。在金屬及其合金材料的加工應用方面，數控加工技術可用來制造金屬基底冠橋、覆蓋義齒連接桿、正畸用個性化托槽等；在陶瓷材料方面，近年來應用廣泛的二次燒結軟質氧化鋯材料是其主要的應用領域，可制造氧化鋯基底冠橋、個性化種植基臺、一體化樁核等；針對CAD/CAM椅旁系統的配套材料—玻璃陶瓷，數控加工一直是其惟一加工方式，工藝上則以磨削為主，有別于其他材料的銑削工藝，可制造嵌體、瓷貼面以及解剖式全瓷冠；另外，應用數控加工技術生產暫時性或永久性的牙科復合樹脂材料，可實現個性化的即刻修復體制作。
增量式加工技術
相對數控加工的“減法加工”技術，快速成型（rapidprototyping，RP）技術被稱為“加法加工”技術，即增量式加工技術。其原理是通過離散化將三維數字模型轉變為二維數字模型的連續疊加，然后由程序控制按預先確定的順序將成型材料一層一層堆積成型［5］。RP技術首先被應用于航天工業，用于醫學領域最早始于20世紀90年代初。該技術最顯著的特點就是克服了傳統去除式加工技術的局限性，能夠在較短時間內批量制造出各種復雜形態的工件，特別是對有內部結構設計的傳統NC加工無法制造的工件，RP技術是較好的解決方案。RP技術的特性很好地適應了口腔醫學假體及模型的復雜形態特征，加上其在加工速度、可靠性和成本等方面的優勢，該類設備正在成為目前口腔假體及輔助裝置制造技術的強力手段［6-13］。目前，應用于口腔醫學的RP技術主要有以下幾種：粉末材料選擇性激光燒結技術（selectivelasersintering，SLS）、粉末材料選擇性激光熔融制造技術（selectivelasermelting，SLM）、液態光敏樹脂選擇性固化技術（也稱立體印刷技術，stereolithographyapparatus，SLA）、熔融沉積制造（fuseddepositionmodeling，FDM）、三維打印技術（3Dprinting，3DP）、激光近形成型技術（laserengineerednetshaping，LENS）等。
SLS和SLM技術SLS和SLM技術的成型原理相似，都是在工作臺上逐層鋪粉，激光束在計算機的控制下按照分層截面輪廓信息對實心部分所在的粉末進行熔融固化，逐漸形成各層輪廓，從而堆積成實體。SLS和SLM技術主要針對金屬及其合金材料，裝備有惰性氣體保護倉的設備還可熔融燒結純鈦粉末，成型出致密度較高的純鈦工件，很好的解決了純鈦鑄造缺陷的問題。現有口腔SLS和SLM設備的成型精度比初期產品已有很大提高，成型精度可達到20μm左右，完全可以滿足口腔臨床對制造精度的要求。但對于成型大尺寸修復體（如多單位基底橋），由于加工過程缺乏足夠的外周剛性約束，金屬成型過程中的殘余應力可能會導致形變，影響精度。往往通過增加支撐分散應力、分段成形和軟件預補償等技術加以改善。此外，SLS和SLM設備的可成型空間往往較大，適合于批量化的大規模生產，制造效率也較數控加工好。SLS和SLM技術在口腔醫學領域的主要應用包括：金屬（包括純鈦及鈦合金）基底冠橋、CAD設計的可摘局部義齒支架、外科手術用鈦板以及正畸個性化托槽的數字化制造。典型的設備有EOSM270（德國EOS公司），國內在此方面也有初步的研發成果。SLA技術SLA技術成型原理是使用光源（激光或可見光）投射，分層選擇性地固化液槽中的液態光敏樹脂，使逐層固化堆積成型。SLA技術主要針對復合樹脂類材料的特性而研制，現有技術的成型精度往往比SLS和SLM技術略高，可達到10～20μm的精度，但現有應用于口腔材料的設備成型尺寸沒有SLS和SLM設備寬裕，適合制造小批量小尺寸的口腔假體和模型。另外，現有SLA設備中配備有口腔生物性材料的還為數不多。
SLA技術在口腔醫學領域的主要應用包括：鑄造用基底冠橋蠟型、贗復體蠟型的制造；外科、種植手術用導板的制造；外科手術三維診斷及術前規劃設計模型的制造；牙周夾板、可摘義齒樹脂基托部分的快速制造。3DP技術3DP工作原理類似于噴墨式打印機的工作方式，采用逐點噴灑黏接劑來黏接粉末材料，或逐點噴灑樹脂液滴并同步光固化的方式，最后逐層堆積成型。其打印噴頭可以有2個或多個，可同時噴射1種或多種材料，因此有較高的成型速度。這種技術的成型精度與SLA技術相近，最高可達到15μm左右，成型空間尺寸也與SLA設備近似，同樣適用于小批量小型工件的制造。3DP技術可成型的粉末材料包括石膏粉末、部分金屬粉末，可用于打印牙科診斷用牙頜模型或用于制造CAD全口義齒陰型；可成型的液態樹脂光敏材料與SLA的材料近似，同樣可用于牙科鑄造用蠟型、頜骨支架功能性替代體、顏面部贗復體（義耳、義鼻、義眼）、隱形正畸矯治器、手術導板等治療輔助裝置的制造。此外，3DP技術目前也正在用于三維生物打印，選擇與機器相適應的生物支架材料以及細胞，要同步打印形態具有一定空間形態和細胞分布的三維生物體，可用于組織工程（如頜骨、牙齒）的重建或再生。#p#分頁標題#e#
其他數字化制造技術
機器人技術機器人技術是醫療自動化技術的又一種表現形式。我國在口腔機器人領域的研究起步較早，2001年北京大學口腔醫學院建立了一套完整的機器人輔助全口義齒人工牙排牙制作系統，最后用CRS-4506自由度機器人首次實現了由機器人輔助排列全口義齒人工牙列［14-16］。同年，美國OraMetrix公司發明了SureSmile系統，通過口腔正畸矯正弓絲彎制機器人，使弓絲彎制這一復雜的過程簡單化、程序化，可精確穩定控制和移動牙齒，大大提高了工作效率，縮短了療程［17-18］。可見，機器人技術作為數字化制造技術的又一亮點，已成為未來制造技術的發展趨勢之一。短脈沖激光技術激光是20世紀人類偉大的科學發明之一，激光技術已被廣泛應用在當今世界的科研、生產和生活之中。在眼科醫學領域，激光切削技術在眼角膜切削方面的研究應用取得了一定的進展，并被廣泛應用和推廣。在牙科領域，高功率脈沖激光由于在切割牙體硬組織方面具有微爆破和微蒸發的特效，常被應用于齲齒的治療；另外，激光牙齒漂白，俗稱為“鐳射美白”也是其在牙科領域的應用技術之一。激光技術在牙科領域的應用目前在國外已成為一門最新的熱門的牙科應用研究領域［19-20］。國內現有學者針對短脈沖激光器的牙科應用開展相關研究，旨在利用短脈沖激光器高光束質量和高峰值功率的特點，實現超精密牙體切削預備的目的。可見，擺脫傳統激光技術二維切割的約束，向三維空間精密切削拓展，是牙科數字化、自動化技術的發展趨勢。
1.1注意培養醫學生對本專業的興趣
對于早期接觸臨床的醫學生而言，學科專業知識尚未接觸，提前講述大段的疾病診斷依據、鑒別診斷或診療計劃都是枯燥而深奧的，如果反復灌輸這些內容，反而適得其反，讓學生對今后專業甚至工作的熱情大大降低。那么如何在短短的幾天內讓學生初步了解專業內容并且促進他們對學科興趣的提高？結合口腔預防醫學的專業特色，帶教老師可以選擇一些內容淺顯而日常實用的知識進行引導。如圍繞生活的許多實例，介紹一些口腔的保健知識，包括如果出現牙疼痛可能會是什么原因；如果發生牙外傷該如何處理；如果要鑲牙會有哪些可選的方式；如果要看口腔科醫生，在口腔醫院應該看什么科室等等。許多人都會遇到牙疾病，從學生自己或身邊的人、事說起，抓住他們的興趣點。由學生心中的疑問談起，如怎樣刷牙才正確？市場上牙膏很多，應該選用哪些牙膏？國外經常使用漱口水，究竟漱口水有什么作用？剔牙到底對不對？通過這些實際問題，讓學生初步了解必要的口腔專業知識。此外，可以將一些口腔保健的實踐措施演示給學生，并指導他們正確使用。學生對此興趣盎然，紛紛表示早期接觸臨床收獲頗豐、受益匪淺；同時，也讓學生意識到，臨床診療中對患者進行口腔衛生宣教、貫徹三級預防概念十分重要。此外，讓學生了解自己的口腔健康狀況。利用早期接觸臨床的機會，為每個同學進行口腔健康檢查，并提出相應的建議，讓他們對自己的口腔情況有“自知之明”，愛護不了自己牙的口腔科醫生怎么會是一個好醫生呢？由于針對自身的口腔情況，學生學習的興趣和積極性也被調動起來，獲得了良好的教學效果。
1.2鼓勵醫學生建立良好的醫患關系
職業道德的培養是我國醫學人才培養的首要目標。早期接觸患者，有助于訓練學生與患者交流的能力[6-8]，樹立高尚的職業道德情操[9]。帶教老師對學生進行思想、法律意識、職業道德和責任心等方面的教育與正確引導。同時，帶教老師應借助早期接觸臨床的機會，充分發揮學生的主動性和積極性，培養學生對患者的尊重、理解和關懷理念，適當引導學生與患者交流、溝通。將專業知識的學習、職業道德的修養和個人綜合能力的培養相融合。早期接觸臨床是醫學生進入臨床實習的過渡階段，有助于改變學生面對患者緊張、不知所措的局面，幫助學生消除膽怯、恐懼的心理。通過早期接觸臨床，觀察、了解醫院的運作、醫療環境、常規醫療程序、醫生的角色、工作性質,初步訓練醫學生主動與患者溝通和交流的能力與技巧，提高醫學生自發的博愛、人道的職業責任感[1,10]。在早期接觸口腔預防醫學專業過程中，學生也深刻領會到良好醫患溝通的重要性。學生主動與患兒和家長交流，為患兒講故事，消除了患兒的牙科畏懼心理。還自行制作精致的紙花，作為患兒看牙的鼓勵和表揚，深受患兒的喜歡和家長的好評，學生也感受到自身的價值與責任感，提高了對今后職業的認同感。
2合理安排早期接觸臨床的學習過程
2.1學生自主選擇學科專業
在安排早期接觸臨床時，首先由學生自主選擇感興趣的學科專業，充分發揮學生的自主性，尊重學生的興趣與愛好，而不是為湊組而硬性安排。由于早接觸臨床的低年級學生僅僅學過基礎課程，對各專業、科室的特色和范圍不熟悉，教師可以在第一節課上做相關的簡單介紹，有助于學生合理選擇以及明確開設早期接觸臨床的目的和意義。
2.2合理安排每組學生數
每組安排的學生不宜過多，人數根據臨床條件而定，但一般不超過4人[11]。如果人數太多，學生學習的效果將受影響，了解實踐的機會大大減少，無法仔細看清老師的手法、無法聆聽老師的問診與交談。完全失去早期接觸臨床的意義。有條件的情況下，安排每組2~3人。當然，帶教老師與學生1對1組合，教學手段可以更靈活，效果也更好。
2.3不同年級的學生不宜放在同一組別
由于醫學專業知識具有很強的累積性，相差一個年級的學生，對于專業知識的了解與掌握差距甚遠。同一起跑線上的學生，對于同一個現象會有較接近的好奇心和興趣感，而不同年級的醫學生對問題理解的深淺不一、關注點也不同。低年級學生提出的問題讓高年級學生覺得太過淺顯、索然無味，甚至低年級學生因擔心提的問題過于簡單被笑話而不敢提；或者高年級提到的醫學名詞對于低年級學生而言太過深奧、聞所未聞，聽得云里霧里。這些情況均不能達到理想的教學效果。因此，在分組時同一組的學生應來自同一年級。
2.4在帶教時應尊重患者
帶教老師可以向患者交代說明，努力獲得患者的理解和配合，從而避免醫患矛盾的產生，為學生提供更多看、聽的學習機會。如果患者明確表示不希望太多的醫學生圍觀，那么教師應及時合理安排個別學生參加，避免醫患緊張、醫療糾紛等負面影響，以免對醫學生產生消極的情緒，造成不良影響。新形勢下的醫療環境和醫患關系，使學生臨床學習的機會大大減少。因此，帶教老師應盡可能為學生提供機會，但前提是征得患者或其監護人的同意，注意保護患者的隱私。
2.5對帶教老師的要求
【中圖分類號】R622 【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2014）2-0511-02
對于轉化醫學的理解，具有代表性的觀點是，轉化醫學就是基礎醫學和臨床的整合。但是轉化醫學更加重視整體醫學觀和復雜系統的研究，更加重視“環境――社會――心理――工程――生物”的醫學模式，也因此涵蓋了醫學、管理學、人文科學等學科特點。正確認識轉化醫學，也將從根本上改變傳統的醫療行為模式。
整形外科較其他醫學學科，往往能夠更為迅捷和深入的采用科學最新技術、最新發現，但其流行病學研究相對薄弱，對于各種手術和治療效果的評價，缺乏系統的循證醫學證據的支持和積累。整形外科的醫師教育和培養，其課程和方法體系需要在轉化醫學的理念下整體改造，以適應未來轉化醫學發展的需要。
1 轉化醫學的內涵
1992年美國《科學》雜志率先提出“從實驗室到病房”的概念。1996年《柳葉刀》雜志正式提出“轉化醫學”術語，之后《科學》、《自然》等世界知名雜志均有轉化醫學文章刊載。轉化醫學核心內涵包含兩個方面：Bench to Bedside（從實驗室到臨床），以及Bedside to Bench（從臨床到實驗室），即通常所說的B2B過程[1]。前一個B2B（Bench to Bedside）是指將實驗室的研究成果轉化應用到臨床，轉化為醫藥產品或者診療技術，第二個B2B是指通過臨床觀察分析為基礎醫學研究提供思路，指導實驗設計等。二者相輔相成，構成了轉化醫學的雙向循環。實踐中，轉化醫學往往被狹隘地理解為“基礎醫學和臨床的整合”。也有專家從更廣泛的視野出發，認為轉化醫學更加重視整體醫學觀和復雜系統的研究，更加重視“環境――社會――心理――工程――生物”的醫學模式，也因此涵蓋了醫學、管理學、人文科學等學科特點。正確認識轉化醫學，也將從根本上改變傳統的醫療行為模式，也將因此影響醫師教育和培養體系。
2 轉化醫學的2T之爭
2.1 2T之爭的由來
美國“轉化醫學臨床研究圓桌委員會”（Institute of Medicine’s Clinical Research Roundtable）將轉化醫學分為T1和T2兩個階段[2]。T1指“將由實驗研究揭示的疾病機理轉化為新的診斷、預防和治療手段，以及首次人體實驗”。與此相較，T2研究則包涵臨床流行病學和證據綜合推理、溝通技巧、行為科學、公共政策、甚至金融、組織原理、信息學、數量分析等。
轉化醫學的核心內涵是將基礎醫學科學知識轉化為治療某種疾病的藥物、設備或治療方法。轉化醫學研究就是整合基礎醫學和臨床醫學，目的是研制出可供臨床或者商業性使用的治療方法，即所謂轉化醫學的T1階段。但是新的治療方法和研究成果如何能為整個醫療流程中的各方（包括患者、醫師、醫療行政管理部門、有關醫學科研管理部門等）所知曉和選擇，并最終能夠正確地應用到需要的病例上，也需要轉化醫學研究。因此，創研出某種新藥或研究出某種新的治療方法，這種以“實驗室到臨床”的轉化醫學，只能是整個轉化醫學大范疇的一個開端而已。根據McGlynn等的研究結論，在美國，在所有經專家審核推薦的醫療方案中，患者僅能獲知或獲得約一半。轉化醫學還關注于幫助臨床醫師和患者改變行為模式，提供醫療“提醒”和決策幫助工具，加強患者和醫師的聯系等。比如，我國耳聾人群中有相當一部分是藥物性耳聾基因突變攜帶者，通過生物芯片可檢出90%的藥物性耳聾基因突變位點，可以避免“一針致聾”的悲劇。如何提高公眾對這一問題的認識，并采取一系列有效措施最終避免“一針致聾”的悲劇，都需要由T2階段轉化醫學解決。另外，國內陳志南院士更強調，預測醫學、預防醫學和個體化醫學是轉化研究中最重要的部分。
2.1 轉化醫學T2研究存在弱化趨勢
雖然T1、T2研究均十分重要，但是根據Mose等人的研究[3]，2012年NIH科研基金總數221億美金，其中130億美金撥給基礎研究，91億美金撥給應用研究，僅7.87億美金用于T2研究。美國醫療健康研究和質量委員會（Agency for Healthcare Research and Quality， AHRQ）的工作目標是促進和確保T2轉化研究結果能夠最大范圍的“散播”，能夠為醫療流程的各方（包括醫療行政管理當局、患者、醫師等）所知曉，并能應用于日常的醫療決策。國會每年撥給該委員會3億美金從事該項工作，僅約是NIH年預算的1%。AHRQ開展工作的方式主要是通過設立T2轉化研究項目（Translating Research into Practice （TRIP） Grant），并資助有關學術會議。2000年，AHRQ在TRIP基金項目上花費了700萬美金，僅占其年預算的3%。2004年花費200萬美金，僅占其年預算的1%。國內目前轉化醫學方興未艾，T2階段轉化醫學尚未得到充分重視，但其提出的觀點和倡導的理念，應為醫務工作者深思。
2.3 T2研究或更具意義
雖然T2研究呈現逐年萎縮的局面，但是對于某些疾病，T2階段的研究甚至比T1階段更有意義。比如，對于重大疾病如惡性腫瘤，目前主要治療方法有手術治療、藥物治療和生物治療、物理治療等。這些治療方法針對的只是臨床上可以看到的部分，而不是針對導致重大疾病發生的基因組改變、遺傳變異、惡性增殖等，這就使診斷時病情已至中晚期，治療顯得被動和盲目。利用分子流行病學進行疾病預防干預，可以降低疾病發病率和死亡率，為易感人群大規模干預和預防提供依據。這種由流行病學研究得到證據，進而為“干預醫療”提供政策決定的模式，也應屬于轉化醫學范疇，但其能夠得到成功的實施，勢必將牽涉到方方面面的問題，同時其組織運作上也需要政府的威權。另有研究表明，對于T1階段轉化醫學研究，除非出現革命性的重大突破，絕大對數均屬于“錦上添花”。加強T2階段的研究，可以減少盲目開發T1研究所導致的科研經費浪費。
3 整形外科三甲醫院醫師培養現狀
3.1. 整形外科學科特點
整形外科學是外科學的一個分支，就其學科而言，具有廣博的特點，即不依附于某一特定器官或系統，而是以“修殘補缺，功能恢復，甚至更添美麗”為醫療目的；其在診斷學上，除少量病例，往往并無特殊困難，惟其對醫學整體思維要求甚高；其在醫療技術上，以顯微外科、顱面外科等為基本，夾以整形外科醫療原則進行施治，故其學科特點與其他醫學專業有較大不同，它要求從業醫師有廣泛的相關學科（骨科、神經外科、五官科、婦科等）的基本經驗，又需經過整形外科專業專門訓練數年，方能成才。整形外科的另一大特點是，較其他醫學學科，往往能夠更為迅捷和深入的采用科學最新技術、最新發現，比如，目前看來，3D打印技術只有在整形外科得到了較為充分的臨床應用。另外，整形外科的流行病學研究相對薄弱，對于各種手術和治療效果的評價，基本以醫師個人經驗為主，缺乏系統的循證醫學證據的支持和積累。
3.2. 現行整形外科學科醫師培養
國內有學者曾撰文指出，三甲醫院應培養具有高超醫技、高尚道德和擅長解決疑難雜癥的專家隊伍[4]。而轉化醫學要求醫師具有將醫學專業技術、實驗室技術、流行病學基本方法等復合成一體的思路和能力。三甲醫院醫師最根本的作用應當是推動醫學的發展，這需要扎根于臨床工作，依靠基礎和臨床研究，依靠流行病學的研究方法積累優勢醫療技術的證據。
現行整形外科醫師培養，課程體系包含方法類課程（臨床研究方法、醫學統計學、醫學科研方法、循證醫學、臨床流行病學、臨床科研設計、文獻檢索和計算機）和專業類課程（專業基礎課、專業方向課程和專業選修課）。教材上沒有統一的版本，且修訂更新均較為遲緩。在教學方法上以傳統的課堂講授為主，學生往往難以在實際工作中嫻熟的利用課堂講授的知識。整體而言，對于三甲醫院整形外科的醫師培養，在課程體系、教材編寫、教學方法等上，均與轉化醫學理念和要求存在不小的距離，需要引入轉化醫學的思維整體改造現行的醫師教育和培養模式。
4 2T之爭對三甲醫院整形外科醫師培養的啟示
4.1 2T之爭的實質
2T之爭的實質是，醫學專業工作者不能僅僅關注于臨床技術的創新，還應將視野擴展到存量技術的比較、新技術的推廣普及，乃至醫學臨床工作者應當思考宏觀醫療政策等等。對于臨床療效的隨訪和研究，我國長期缺乏扎實的循證醫學證據積累和研究，這不僅反映了傳統臨床工作者的工作方式問題，也反映了相當部分醫師的醫學思維模式尚存在更新和改進之處。臨床上很多問題，如“對于血管瘤患者，是先栓塞，還是先手術，栓塞和手術的何種組合能夠達到最佳療效”、“皮瓣和皮片移植技術的優劣”，因缺乏有份量的循證醫學證據，基本以各自經驗為準，至今無法達成統一的意見。
4.2 WFME醫學教育國際標準
世界醫學教育聯合會（WFME）于2003年頒布了醫學教育的國際標準，包括（1）處理健康問題和健康促進的過程中，對患者的治療是適宜的、有效的和富有同情心的；（2）醫學知識包括基礎生物醫學、行為科學、臨床科學、醫學倫理、衛生法學以及這些知識在醫療中的應用；（3）人與人之間的交流技能，保證于患者本人及其家屬進行有效的信息交流，與其他醫學工作者、科學團體和人群合作；（4）對新的科學知識的評價和利用，以不斷地更新和提高臨床技能；（5）作為同事、醫學生和其他醫學工作者的導師、培訓者和教師；（6）有能力成為一個學者，對所選醫學領域的發展和研究做出貢獻；（7）職業作風；（8）做患者的監護者的興趣和能力；（9）公共衛生和衛生政策問題的知識，對衛生服務系統整體內容的意識和反映，包括衛生服務組織，和衛生服務提供者和管理者的合作關系，成本――效益醫療服務的實踐，衛生經濟學和資源配置的知識；（10）具有理解衛生服務，從制度的基礎上認識并改進醫療服務的能力。
WFME標準的第一條類似于我國的醫德方面的要求，且該條居于所有標準之首，充分說明“醫者仁術”的道理是在國際上得到普遍認同的。第二、四、六條基本圍繞核心醫學知識和能力，對醫學專業素養提出較高的要求。而第五條“作為同事、醫學生和其他醫學工作者的導師、培訓者和教師”，則對醫師的專業知識“播散”方面提出了要求，即要求醫師能夠同時成為“導師、培訓者和教師”。第九、十條均對衛生公共政策和衛生制度方面提出了要求。WFME標準是與轉化醫學理念一脈相承的醫學思想體系，值得我們思考和借鑒。
4.3 以轉化醫學的要求變革現行教育模式
參照WFME標準，與轉化醫學T1、T2頗多神似之處。我國醫師教育與培養體系，在醫學院時期，醫學生主要學習各種醫學知識；在研究生階段，通過觀察臨床問題，主要應掌握現代醫學實驗室的基本技術和方法；在住院醫師和專科醫師培訓基地，主要進行臨床技能的培訓。但是上述三方面的的復合能力，將是決定醫師高度的重要方面。新技術的創新需要基本的醫學發現和扎實的實驗室技術，對于療效的比較及持續改進需要流行病學和循證醫學的知識和技能，同時往往需要大量的時間積累。在教學方法上，引入以學員為中心，強調學員參與的教學方法，如PBL教學法、Seminar教學法和案例教學法等[5]，實現教學方法多樣化，根據課程特點和教學目的，合理選擇不同的教學方法。最后非常重要的一點是，作為教師，要牢固樹立轉化醫學的基本理念，教學水平不能僅停留在“接受與灌輸”的層面，而教師只起到中間傳遞信息的作用，而是要以轉化醫學的理念，在實際的項目研究和工作中，時時刻刻，言傳身教，讓學員最終掌握“轉化醫學”式的工作方式。實際工作中，應當加強學科帶頭人和主要骨干的轉化醫學意識，根據轉化醫學的要求，逐步改變臨床和研究工作的方式，并以此真正帶動整形外科醫師人才培養工作，另外國家的科研立項應對T2類轉化研究所有扶持，以激勵有關研究參與人員[6]，這些是轉化醫學2T之爭對三甲醫院整形外科醫師培養的啟示。
參考文獻
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1.高職醫學檢驗專業的教學現況
我院醫學檢驗專業的學生來源于三校生、文史類和理工類高考生，醫學統計學安排在一年級第二學期，學生只接觸到解剖學、生理學等課程，尚未接觸臨床和檢驗專業課程。
1.1 學生現況。
專科學生畢業后的就業主要在基層醫院， 面對的是疾病的診治工作，認為科研離自己太遠，對以后的工作幫助不大，雖然老師強調了課程的實用性和重要性，但對課程結構不明白，培養目標不明確，思想上缺乏主動性。近年，大學招生規模逐漸擴大，生源的質量下降，而對于專科學院的學生來說，部分學生缺乏有效地學習方法，難掌握所學知識。多數學生數學基礎薄弱，且把醫學統計學定位為數學課，看到數據就頭痛，對課程缺乏興趣，學習起來困難。課程初期，大部分學生還是有學習激情，但隨著課程越來越抽象，內容越來越枯燥，理解越來越困難，有不少學生選擇了放棄，主動性逐漸喪失，變成為考試而學，甚至為了考試過關，獲得平時成績，抄作業、實驗報告的越來越多。
1.2 教學現況。
高職學院的教師多是承擔至少兩門課程的教學任務， 課時多，任務重，對專業的研究不深。我院醫學統計學教師都是承擔預防醫學的教學，兼職講授醫學統計學，都是非數學專業類教師，對統計學的研究不深，也是非師范類教師，教育的方法有待提高。
1.3 缺乏合適教材
一本好的教材應該是能夠讓學生快速入門， 并能夠提高學習興趣。當前，面向專科生或高職學生編寫的教材非常少，對于高職檢驗專業來說就更少了，內容缺乏針對性，即便有專科的教材，也是本科教材的縮寫版。我院選用的是馬斌榮主審的人衛第6 版醫學統計學教材，供基礎、臨床、預防、口腔醫學類專業用，屬全國高等學校五年制本科臨床醫學第八輪編寫教材。
2.高職醫學檢驗專業醫學統計學的教學思考
隨著醫學和計算機技術的迅速發展，對于疾病的研究，越來越依賴于統計分析，而高職醫學檢驗專業學生畢業后，接觸的醫學原始資料會越來越多，對醫學資料的搜集、整理、分析越來越重要，培養初步的科研能力很必要，結合教學實際，提出以下幾點教學思考：
2.1 增強學生認識，明確課程的重要性、實用性
在每門新課的緒論部分， 都向學生介紹課程情況和學習方法以及考核方法，也應向學生闡明醫學統計學的重要性。醫學統計學是研究醫學現象的科學， 是揭示數據內部規律的一門科學，它能指導醫學生在醫學研究與實踐中有效地獲取數據、正確的分析數據以及合理解釋所得到的結果。在以后的工作中，從事臨床工作或醫學研究都離不開統計學，對自身非常重要。教師應避免空談重要性，在整過教學過程中，應經常以統計學在實際工作中應用為例，強調統計學的重要性。如上交專業、實驗報告有少數未交，這也符合小概率事件;教材中有計算錯誤，也符合小概率事件;查找相關論文，讓學生發現統計學應用不當等，這些都在我們身邊，統計學并不抽象。
2.2 編寫具有針對性的教材，適合人才培養。
高職教育培養的是技術技能型人才， 普通本科教育培養的是學術型和工程型人才，兩者的培養目標不同。現今的醫學統計學教材，多為本科教材演變而來，或為采用普通高校的本科教材，理論內容過多，實踐環節少，缺乏吸引力。應組織相關學校的醫學統計學教師經常進行教學研討，研究高職專科生的特點，分析教學環節中出現的問題，組織編寫符合實際需要的教材。教材內容應避免理論化，強調實用性，便于學生理解，少一些推導，增加課后習題，并配有答案，增加上機實訓操作。
2.3 加強師資培訓，提高教學水平
多數教師都是兼職醫學統計學教學， 教學任務重， 盡管如此，也應加強師資培訓，可以結合自身情況，安排教師集中培訓。也可以利用幫扶途徑，邀請外校高水平教師到校授課，傳授教學經驗，選派教師到相關高校去進修。應注重年輕教師的培養，可以采取師徒式的指導培養，年輕教師多聽有經驗的教師授課，有經驗的教師多指導年輕教師，多到課堂，幫助處理教學中存在的問題。
2.4 改革學生考核方式
關鍵詞：維吾爾醫學；醫學細胞生物學；教學改革
Discussions about reforms of teaching medical cryobiology
in Uyghur tranditional medicine
Yuan Fang， Xiamixinuer·Yilike， Milikezhati·Bawudong， Zhou Yong
（ Department of Biology，College of Preclinical medicine，XinJiang Medical University， Urumqi 830011， China ）
Abstract： To improve the quality of teaching， stimulate students' interest in studying medical cytology， and nurture the medical students with solid theory and ability of innovation， we have carried on different kinds of teaching methods in Uygur tranditional medicine. Discovered that： If teachers can connect with multi-teaching methods， strengthen the relationship between the real life and the clinical practice，reform test forms， and we will receive a satisfactory teaching effect.
Key words： Uygur tranditional medicine； medical cytology； teaching reform
著名的細胞學家E·B·Wilson說過：“每一個生物科學問題的關鍵都必須在細胞中尋找”。學習醫學細胞生物學，在細胞和分子水平上認識細胞的結構和功能，可加深學生對生命現象本質的理解和認識，培養學生的科學思維和基本操作技能，為醫學生將來從事臨床及科研工作奠定堅實的基礎。作為祖國四大民族傳統醫藥之一的維吾爾醫藥學，是維吾爾族人民的珍貴文化遺產和醫學體系，是中華傳統醫學的重要組成部分。新疆醫科大學是我國唯一的一所培養高級維醫人才的院校，填補了該專業高等教育領域的空白，醫學細胞生物學是給維醫生開設的第一門主要基礎課程，學生往往覺得很難掌握。通過與同時授課的其他民考民學生比較，發現其專業漢語水平較低、基礎知識較差、不適應大學學習方法等。因此，如何很好地引導他們完成從中學到大學的過渡，學好第一門專業基礎課，是值得每一個教師去努力的。我教研室在已開展的教改的基礎上，針對我校新辦專業——維吾爾醫學，進行醫學細胞生物學課程的教學改革，2008年申請到教改課題，現對課題實施情況做一總結，為提高各專業的課程教學質量提供參考。
一、教學改革實踐
1.指導學生認識自己是學習的主體。
教與學是一個相輔相成的過程，在教學過程中，學生是主體，教師是主導。如何圍繞學生在教學中充分發揮教師的主導作用，我們做了一些有益的嘗試。對于剛剛走進大學的學生來說，在學習上還沒有擺脫中學填鴨式的學習模式，為增加學生的“主體”意識，在課程開始前，首先讓學生認識細胞生物學在課程體系中的地位，明確醫學細胞生物學中幾乎每一個內容都與臨床醫學有或多或少的聯系，讓學生在思想上給予重視。在教學過程中，教師要起到引導的作用，督促學生加強學習的主動意識，每節課前安排學生講解教師預先提出的內容，鼓勵學生提出問題，培養思考習慣。每章結束后，指導學生自己總結，做練習。課程結束后，進行知識競賽，提高學生的學習興趣。
2.教師教學的主導作用
我們教研室特別選擇了具有豐富教學經驗的高年資民族教師為維醫系授課，以便老師和學生能夠更好的交流。備好課是上好課、完成教學目標的前提，直接影響著課堂教學的效果。教師必須根據教學目的、教學大綱的要求，深入鉆研教材，抓住基本概念、基本理論，精選出講課的內容，組織成條理化、系統化的教案。編寫教案時，教師要事先了解學生類型，已經具備哪些知識，估計在學習過程中可能會出現的問題和容易混淆的概念，從學生和教材的實際出發，確定每個章節的重點、難點。由于細胞生物學是一門發展迅速的學科，備課時教師還應廣泛閱讀相關的專著及學科資料，使學生了解最新的研究動態。
為調動學生學習的積極性與計動性，授課教師采用可以引導學生發揮學習主動性的教學方法，從灌輸式教學法進一步走向啟發式、問題式（PBL）和參與式（CBS）教學（各安排兩次）[2]。細胞生物學知識點比較多，初學者很難形成一個完整的知識體系，往往導致混淆。在教學過程中我們注重引導學生對所學過的內容進行歸納和總結。適時地提出一些生活中常見的問題，可吸引學生的注意力，激發其求知的欲望，進而促進教學質量的提高。如可通過提出“為什么我們要一日三餐？為什么食物能轉化為我們所需的能量？食物被消化成葡萄糖、氨基酸等分子以后，通過血液循環到各組織的細胞中，怎樣產生能量？”等一系列與日常生活密切相關的問題，引出對線粒體的講述。在講解內膜系統時，把高爾基體比喻為分泌蛋白的加工車間和轉運站，在不同車間（區室）時按訂單進行著分泌蛋白的深加工（修飾），并為產品打上分類標簽（分選信號），然后用專用運輸線（運輸小泡）準確無誤地運送到客戶（質膜、溶酶體、細胞外）手中。這樣，不僅可使授課內容變得直觀、生動、淺顯，增加其學習興趣，還有助于創造輕松、融洽的教學氣氛，最終達到提高教學效果的目的。
3.多媒體手段的合理使用
多媒體教學信息量大，將文字和媒體信息統一起來，圖、文、聲、像并茂，給學生提供多種感官的綜合刺激，這種刺激能提高學生的學習興趣和積極性，提高教學效率[3]。如在細胞分裂的教學中，完整的細胞分裂視頻多側面、多層次、形象地模擬出染色體在整個細胞周期中的變化，使這些抽象、復雜、難懂的過程變得直觀、簡單、易懂，使枯燥的內容變得生動、形象而有趣。但教師不能過分依賴多媒體，忽視自身的主導作用，減少了師生交流，課堂教學仍應該以老師的口授為主，通過正確運用多媒體手段配合教師的身體語言，才能真正把一堂課上好。我們把所搜集到的相關多媒體教學資源（含教學課件）全部放置在校園網上，引導學生在課余利用這些資源，根據需要隨時下載學習，不僅鞏固課堂教學的成果，還可以開拓學生的視野，收到較好的效果。
4.考核方法的改革
臨床專業學生招生是屬于第一批次招生，而維醫生屬于第二批次招生，兩者間高考總成績大約有60分的差異。考慮到維吾爾醫學專業學生的實際情況，同比其他專業民族班學生，無論是漢語水平還是基礎課程水平都有一定差距，我們在考核中也采取了一些改革，如課后進行雙語輔導，鞏固專業漢語詞匯量，然后安排小測驗，及時了解學生學習情況，調整教學方案。實驗成績計入課程考試總成績（占總成績的15%），督促同學通過實驗增強動手能力，掌握醫學生必備的基本實驗操作技能。同時，安排期中考試，給學生創造機會了解大學基礎課程試卷，包括考試題型、難度等，使學生有的放矢的做好復習準備。
二、教學改革實施效果
此課題在2008學生第一學期的醫學細胞生物學課程正常教學過程實施。考核指標定為：試卷使用本科班統一的“醫學細胞生物學”試卷，并采用與本科生一樣的試題分析系統分析結果。以新疆醫科大學維吾爾專業2008級學生為實驗班；對照班為2008級口腔醫學、醫學檢驗專業民考民學生。實驗班和對照班同屬第二批次招生，入學成績無顯著差異。教改后的維吾爾醫學生醫學細胞生物學考試成績與對照班比較，平均成績有顯著性差異（P
表1 維吾爾醫班級與對照班期末成績比較（）
組別 人數 平均成績
實驗班 48 76.57±11.42
對照班 90 60.46±13.12
臨床專業是我校第一批次招生，入學成績比第二批次招生高60分左右。教改后的維吾爾醫學生醫學細胞生物學考試成績與民考民臨床專業的醫學細胞生物學成績作對比，兩班平均成績無顯著性差異（P﹥0.05），結果見表2。
表2 維吾爾醫班級與臨床班期末成績比較（）
組別 人數 平均成績
實驗班 48 76.57±11.42
臨床班 79 76.42±10.80
結果顯示，經過教改后，2008級維吾爾醫班學生取得了很大進步，期中考試時，及格率不足60%，很多同學只考了二三十分，而到了期末考試，及格率達98%，平均成績76.57分，明顯高于同批次的口腔、檢驗班級，與臨床專業學生成績比較無顯著性差別。教學改革取得了明顯效果，學生也反映取得了很大進步。
總之，作為醫學生的第一門專業基礎課，在課堂教學過程中教師應有意識地優化教學內容、教學方法和教學手段，著眼于增進學生的素質，建立科學的思維方式，對細胞生物學的熱點問題適當安排教學討論課，比如端粒酶與人類壽命的關系；細胞衰老與人體衰老、衰老和死亡的關系；脊髓庫、試管嬰兒與克隆人等專題。通過討論，可使同學們深入理解細胞生物學乃至整個生命科學并不是深奧不可理解的，而是實實在在存在于我們的生活、社會、倫理道德之中[4]。以培養具有寬厚扎實的理論知識基礎、較強的創新精神和實踐能力和高尚醫德的高素質、高標準的醫學人才。
參考文獻
[1] 唐寶定、李蕾娜、吳濤.充分發揮教師在細胞生物學教學中的主導作用[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2007.2.9（1）
[2] 李永芳、唐瑜菁、趙靜等.PBL與LBL教學法在細胞生物學教學中應用的比較[J].中國高等醫學教育，2008.4
[3] 周進、陳紹坤.醫學生物學多媒體教學的探討[J].現代醫藥衛生，2006.8
