時間：2023-12-01 18:02:05
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療廢物的管理方法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.南陽市中心醫院醫院感染管理科，河南南陽 473000；2.南陽市中心醫院神經內科四病區，河南南陽 473000
[摘要] 目的 探究手術室醫院感染管理及監控措施的應用效果。方法 該院從2012年開始加強手術室醫院感染管理，增強監控措施。該實驗將該院手術室相關醫護人員240名作為研究對象。總結手術室醫院常出現的感染管理隱患。觀察經過系統施行手術室醫院感染管理和監控措施后，相關醫護人員對管理的評價、滿意度等情況。結果 醫院手術室常出現的感染管理隱患主要有：醫護人員對醫療流程不熟悉25.00%（60），缺乏手術室醫院感染知識30.00%（72），醫療器械清洗不潔凈25.83%（62），一次性醫療器械使用不當18.75%（45），醫療廢物處理不當33.75%（81），自身職業安全防護不當28.75%（69），消毒器械操作不當22.08%（53）。系統管理方法使用前相關醫護人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統管理后，前后對比差異有統計學意義（P<0.05)。結論 系統合理的手術室醫院感染管理措施能夠顯著增加相關醫護人員對感染管理的評價，降低感染的發生，保證患者治療效果，值得大力推廣使用。
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關鍵詞 ] 手術室；醫院感染管理；監控措施
[中圖分類號]R19
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0109-02
[作者簡介] 張羽（1985-），女，河南南陽人，本科，醫師，研究方向:醫院感染、婦幼保健、流行病、公共衛生等。
目前，手術室醫院感染已經是醫護人員普遍關心的醫療問題之一。感染管理即是指在醫院手術室的特殊環境條件下，以人為中心，對手術室所擁有的醫療人員、器械進行有效的決策、計劃、組織、領導、控制，以便達到控制感染率的目的[1-2]。著重健全關于感染管理的制度，為各項關于感染管理的工作提供一個衡量標準，以此來保證感染管理工作有條不紊的進行。該次實驗利用回顧性分析的方法對該院2012年1月1日—2012年12月31日期間的手術室醫院感染隱患進行分析。系統合理的手術室醫院感染管理措施能夠顯著增加相關醫護人員對感染管理的評價，降低感染的發生，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該實驗，將該院手術室相關醫護人員240名作為研究對象。其中男性109名，女性131名。年齡跨度為21~54歲，平均年齡為（34.5±9.7）歲。實驗人員的年齡跨度、性別等數據之間對比差異無統計學意義（P>0.05），對實驗結果沒有影響。
1.2 方法
該院從2012年開始加強手術室醫院感染管理，增強監控措施。該實驗將該院手術室相關醫護人員240名作為研究對象。總結常出現的感染管理隱患。觀察經過系統施行手術室醫院感染管理和監控措施后，相關醫護人員對管理的評價、滿意度等情況。手術室醫院感染管理措施如下。
①針對醫護人員對醫療流程不熟悉的問題，我們要建立完善的感染管理規章制度，規范操作流程。手術室醫院感染管理要做到有章可循，以科室作為基本組成部分，科主任作為負責人領導各科醫護人員進行感染指標的控制和管理，以保證科室所屬手術室的健康運轉。增加相關醫護人員的感染控制意識，定期舉行相關手術操作流程的詳細介紹會。主刀醫師會適時的改善手術操作方法，增進手術水平。與此同時我們也要將手術流程、治療流程適當與相關醫護人員進行交流溝通。共同運用各自的專業技能知識制定感染管理要點，科室醫護人員共同遵循所制定的醫療流程。
②針對缺乏手術室醫院感染知識的方面，我們要定期舉辦感染管理知識培訓。首先重中之重要組織相關醫護人員學習手術室醫院感染管理相關的法律知識。因為法律知識是經過眾多次醫療檢驗的經驗總結。再參考國內外相關手術室的規章制度[3]，對相關醫護人員做定時的培訓。
③針對一次性醫療器械使用不當的問題，我們要規范相關使用過程，總結制定關于醫用器械消毒及一次性使用器械的管理制度。對于購買的一次性醫用器械做到規范保存，并且對使用后的注射器、輸液器等器械進行規范處理。
④針對醫療器械清潔不當的問題，我們要嚴格按照醫療器械清洗要求操作。有針對性的去除污染物才能達到最佳清洗效果。譬如被金屬物污染的器械可選擇弱堿性清洗劑;而被有機物污染的器械應選用堿性清洗劑;被無機物污染的醫療器械則可考慮酸性清洗劑;對于表面粗糙、結構復雜的器械需用含酶清洗劑。徹底清洗是保證消毒、滅菌效果的前提[4-5]。醫療器械在使用后，殘留的蛋白質、血跡等有機物會防礙微生物與消毒物質的有效接觸,如果器械清洗不到位,將形成細菌的保護膜,影響滅菌劑的穿透,從而影響到滅菌效果[6]。對于精細多次重復使用的醫療器械，更要安排專業人員進行清洗，拆解精細部位，保證表面附著的細菌被清洗干凈。需要高壓滅菌容器消毒，相關醫務人員必須要進行專業的培訓考核合格才能上崗。對每批次需要進行殺菌的器械進行嚴格的生物監測，符合標準以后方可發放，同時醫務人員還對醫院使用的清潔劑、消毒劑、劑等進行定期的質量檢查，對清洗各類設備的水質進行定期的監測，做到全方位的監控[7]。
⑤針對醫療廢物處理不當的問題，我們要做好生活垃圾和醫療垃圾的分類，并且打包醫療廢物的容器也要符合相關的要求。規范暫時存放醫療廢物處所，對醫療垃圾進行了無害處理，減少各種疾病的感染與傳播。手術室根據衛生部頒發的醫療廢物管理條例，對醫療垃圾的收集、存放、處理進行嚴格的管理，醫療垃圾與生活垃圾分開包裝。醫療垃圾裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別存放、處理。
⑥針對自身職業安全防護不當的問題，我們制定了相關管理方法：增強對醫院手術室醫護人員進行醫療操作時全身防護用品的使用情況調查。在平常操作、檢查過程中，沒有使用手套、口罩、面罩等防護工具，相關醫護人員的自身防護效果不好，不但威脅自身的身體健康而且會造成患者之間的交叉感染[8]。我們要保障醫院的供應室定時定量的給醫護人員配備防護衣、面罩、膠鞋等防護用品。不能因為相關醫療物品的缺乏，而導致防護工作的疏忽。
1.3 統計方法
采用spss 16.0統計學軟件對施行手術室醫院感染管理和監控措施后，相關醫護人員對管理的評價、滿意度等數據進行處理。計量資料用（x±s）表示，計數資料用百分比表示。計量資料比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。
2 結果
醫院手術室常出現的感染管理隱患主要有：醫護人員對醫療流程不熟悉25.00%（60），缺乏手術室醫院感染知識30.00%（72），醫療器械清洗不潔凈25.83%（62），一次性醫療器械使用不當18.75%（45），醫療廢物處理不當33.75%（81），自身職業安全防護不當28.75%（69），消毒器械操作不當22.08%（53）。系統管理方法使用前相關醫護人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統管理后，前后對比差異有統計學意義（P<0.05)。
3 討論
醫療水平大大提高的今天，我們能夠很完整的根除病灶。但是手術室醫院感染會極大的破壞治療效果，使醫療資源大大浪費。因此，我們要注重手術室醫院感染管理的發展，增強監控措施，雙重保障以降低感染的發生率。該次實驗我們發現，醫院手術室常出現的感染管理隱患主要有醫護人員對醫療流程不熟悉、缺乏手術室醫院感染知識、醫療器械清洗不潔凈、一次性醫療器械使用不當、醫療廢物處理不當、自身職業安全防護不當、消毒器械操作不當[9]。系統管理方法使用前相關醫護人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統管理后，前后對比差異有統計學意義（P<0.05)。同舒琴，王學鳳[8-9]報道的相一致。感染管理措施制定后，取得了較好的實施效果。與此同時，我們也要注重監控措施的實施。監測既是指通過對影響感染管理質量因素的代表值的測定，確定感染程度及其變化趨勢。感染監測的過程一般為制定監測任務，現場調查和收集資料，綜合評價等。醫院要成立巡查組，定時組織專業人士進行考核評價，督促手術室醫護人員規范所學習的知識，加強管理效果。醫院應當從自身的實際狀況出發，修改或者整編出一套完善且適用的監測制度。著重健全關于感染管理的制度，其中應該包括消毒水濃度監測，消毒隔離時間間隔等，為各項關于感染管理的工作提供一個衡量標準，以此來保證感染管理工作有條不紊的進行。綜上所述，系統合理的手術室醫院感染管理措施能夠顯著增加相關醫護人員對感染管理的評價，降低感染的發生，保證患者治療效果，值得大力推廣使用。
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摘要:目的探討追蹤方法對血液透析患者醫院感染和臨床護理效果的影響。方法選取2014年6月－2015年6月我院實施追蹤法前收治的血液透析患者116例和2015年7月－2016年7月我院實施追蹤法后收治的血液透析患者116例。比較兩組患者的感染分布、醫院感染管理質量得分和臨床護理效果。結果實施后8例（6．88％）患者發生醫院感染，低于實施前19例（16．36％），差異有統計學意義（P＜0．05）；患者醫院感染的主要發生部位分別為呼吸道和皮膚。實施后醫院感染管理質量得分、患者的臨床護理效果均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論追蹤方法能夠降低血液透析患者醫院感染率，提高醫院感染管理質量得分和患者滿意度，可作為血液透析病區常規的感染控制方法推廣運用。
關鍵詞:追蹤方法；血液透析；醫院感染；護理管理
血液透析是臨床中廣泛應用的血液凈化技術，但由于血液透析患者的免疫功能較差，身體在發生炎癥反應時免疫能力和應激能力較弱，因此血液透析治療患者易發生醫院感染，有效的醫院感染控制方法對患者的治療效果產生重要的影響［1］。追蹤方法是近年來在醫院感染控制評審中廣泛使用的新方法，其核心是以患者為中心，對患者就醫過程進行系統評價，分析各專業和各部位之間的合作是否滿足患者的就醫需求，以期能為患者提供高標準、高質量的醫療服務，確保醫院評價的公正、客觀和公平，并不斷改進醫療質量［2］。筆者就追蹤方法對血液透析患者醫院感染即臨床護理的影響進行探討，以期能為后續臨床研究提供參考。現報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
將2014年6月－2015年6月我院收治的116例給予常規醫院感染管理方法的血液透析患者設為對照組；將2015年7月－2016年7月我院收治的116例血液透析患者設為觀察組，實施追蹤方法。觀察組116例患者中，男性69例，女性47例；年齡為18～79歲，平均年齡（43．85±9．56）歲；長期置管54例，置管時間為1～5年，平均（2．80±0．42）年；透析時間為2～10年，平均（6．03±0．12）年。對照組116例患者中，男性65例，女性51例；年齡為19～81歲，平均（44．76±9．16）歲；長期置管56例，置管時間為1～5年，平均（2．65±0．78）年；透析時間為1～10年，平均（6．42±0．47）年。納入標準：（1）年齡≥18周歲的患者。（2）全身各處均未合并醫院感染的患者。（3）自愿參加就本項研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）合并嚴重的免疫抑制的患者。（2）哺乳或妊娠期患者。（4）嚴重的精神疾病患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1常規醫院感染管理方法
按照三級醫院感染控制常規管理辦法進行質量評價、知識培訓、物品消毒和質量評估。
1．2．2追蹤法醫院感染管理方法
1．2．2．1成立質量評價小組
由3名科護士長和2名醫院感染管理專職人員組成追蹤方法質量評價小組，所有小組成員均接受過追蹤防范基本原理和應用的培訓及學習，并參加省級醫院或國家培訓獲得評審員資格。
1．2．2．2制定醫院感染質量評價要點
依據“三級醫院評審標準”和“血液凈化標準操作規程”制定評價要點。（1）手衛生：手衛生依從性調查和相關知識考核。（2）醫院感染管理質量：包括物品管理、人員管理、環境管理、消毒隔離、監測等。（3）多重耐藥菌管理：包括合理使用抗菌藥物、微生物送檢、患者隔離、遵守無菌操作原則、手衛生、患者物品管理、醫療用品管理、醫療廢物管理、環境管理、相關知識考核等。（4）醫院感染知識培訓：人員包括護士、醫生和技師，內容包括法規、法律、應急預案、醫院感染相關知識、本院流程和相關制度等。（5）醫療廢物管理：包括醫療廢物的分類收集、暫存、轉移、處置、交接、職業防護等。
1．2．2．3追蹤檢查
采用查看現場、查閱資料、考核醫院感染知識、訪談人員、追蹤患者、系統追蹤等方法進行評價，同時將系統追蹤和個案追蹤結合使用。
（1）個案追蹤：選擇血液透析時間超過1年；溝通能力正常；深靜脈置管時間超過1個月；伴有貧血、糖尿病等疾病的病情復雜的住院患者為研究對象。
（2）路線：以患者進入血液透析科室為起點，以完成血液透析返回腎病科為終點，流程為：入科接待－評估－血液透析準備－血液透析－血液透析結束后處理－與輸血科和腎內科等科室進行交接和溝通。
（3）內容：追蹤并了解患者的就醫體驗和感受，需求和滿足情況。醫院感染制度流程的執行情況；患者的隔離管理情況；醫療用品、環境、患者用品的消毒情況和監測情況；水處理設備、透析機的消毒、維護和監測情況；透析器材的監測和使用情況；透析粉、透析液、透析用水的檢測情況，透析液的配制情況；醫療廢物處理情況；手衛生執行和無菌操作情況；多重耐藥菌管理情況。
（4）方式：由1名醫院管理專職人員對患者的病理和資料進行查閱，了解醫院感染控制與預防的開展情況，系統性感染風險管理情況。其余4名小組成員分為兩組對患者進行追蹤。方法：由1人按照患者進行血液透析的整個過程進行追蹤，包括詢問患者的主觀感受，查看透析現場，了解患者的需求和患者在透析過程中所承受的醫院風險；另1名人員考核相關醫護人員，查看血液透析過程中醫院感染控制和預防措施的執行情況，查看各計劃的落實程度，醫護人員對感染知識的掌握情況。追蹤過程中2名追蹤人員及時進行討論和交流，對存在疑問的環節轉入系統追蹤。
（5）系統追蹤：通過系統追蹤追查系統的薄弱點和漏洞，或者選取當前工作的主要流程和主題進行系統追蹤。如將深靜脈置管作為醫院感染高危因素的重點追蹤內容，流程為：深靜脈評估－建立深靜脈置管－維護深靜脈導管－判定和處理醫院感染－深靜脈置管穿刺的資質準入制度－護士技能的培訓和考核。尋找該流程中醫院感染控制和預防方面所存在的問題、需改善的環節和應對措施，如透析水監測、透析液配置監測、管道消毒監測、透析機、醫療廢物處置、患者隔離措施等。
1．2．2．4質量評價和反饋
質量評價小組針對各科室、各環節內存在的問題進行現場指導，結合追蹤的結果進行討論和分析，并通過PPT等形式反饋和給出整改建議。各科室確定整改目標后提出整改措施，擬定整改計劃，然后質量評價小組對改進效果進行再次復查。同時，對追蹤過程中的不足進行討論和反饋，不斷提高追蹤檢查的水平，及時擬定下次追蹤的內容和線路。
1．3觀察指標
比較兩組患者的感染分布、醫院感染管理質量得分、臨床護理效果。（1）記錄兩組患者醫院感染分布情況，包括皮膚、呼吸道、泌尿、消化道、血液。（2）醫院感染管理質量得分：①醫院感染知識培訓：包括醫院感染知識、培訓資料、醫院相關制度和流程、應急預案等方面，共5個條目，滿分100分；②手衛生：包括手衛生設施用品、手衛生知識考核、手衛生依從性調查，共12個條目，滿分100分；③醫療廢物管理：包括醫療廢物的分類收集、暫存、轉運、處置、交接、職業防護，共18個條目，滿分100分；④多重耐藥菌管理：包括合理使用抗菌藥物、微生物送檢、醫院感染控制和預防措施、知識考核和醫療廢物管理，共20個條目，滿分100分；⑤消毒隔離質量：包括消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作，共7個條目，滿分100分。（3）臨床護理效果：采用我院自行設計的調查問卷對臨床護理效果進行評估，信度為0．963，效度為0．917，包括積極配合率、自護方法掌握率、護理有效率和護理滿意率，每項100分，得分≥90分視為達標。
1．4統計學方法
采用SPSS19．0軟件進行統計學分析，計數資料和計量資料比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
血液透析對于毒物中毒、各類腎病、電解質紊亂的患者均有較佳的臨床療效，但是近年來血液透析患者醫院感染發生率逐年升高，從而對患者臨床治療效果產生了影響［3］。已有研究［4－5］指出，年齡＞60歲、血液透析時間＞1年、住院時間＞20d、血白蛋白＜30g／L、血紅蛋白＜60g／L、伴有糖尿疾病等是血液透析患者發生醫院感染的危險因素，這是由于高齡、血液透析時間長的患者機體防御屏障較差，免疫系統和應激能力降低，因而感染率較高。且血紅蛋白、血白蛋白水平低、糖尿病患者體內的蛋白質極易被快速分解，因而機體內免疫球蛋白功能下降［6］。同時靜脈插管和心力衰竭會對患者的循環系統產生影響，因而感染率較高。如何檢測和控制醫院感染成為臨床護理工作的重要課題［7］。本研究為了降低血液透析患者的醫院感染率，對追蹤方法對血液透析患者醫院感染即臨床護理的影響進行了探討。本研究結果顯示，追蹤法實施后多重耐藥菌管理、手衛生、醫院感染知識、醫療廢物管理、消毒隔離質量的醫院感染管理質量得分均高于實施前；實施追蹤法后患者的積極配合率、自護方法掌握率、護理有效率和護理滿意率均高于實施追蹤法前，差異有統計學意義（P＜0．05）。
這是由于追蹤方法是對醫療護理服務的全過程進行檢查，且檢查過程深入、全面，檢查方法靈活，每次追蹤方法檢查結束后，與醫院感染科的醫師進行認真討論和分析，針對存在的各項問題提出整改意見，并分階段進行改進和落實，經質量檢查小組進行再次復查后對整改效果進行評價。同時，追蹤方法中的評審員均經過系統的培養和訓練，將自我檢查變成例行工作，能夠全面提高醫院的安全和質量，并不斷改進。這種評審方式能夠增強科室負責人的責任心，將追蹤檢查常態化，提高醫院感染管理質量，其次能夠幫助醫護人員提高質量意識，樹立追蹤理念，自覺落實醫院感染的控制和預防措施。追蹤方法通過隨機提問，以一個流程作為起點的方式，對醫院每一個感染流程的實施進行全過程追蹤，能夠有效的分析出醫院感染控制和預防系統內感染防控所面臨的主要問題，并進行針對性分析，不斷完善醫院感染預防和控制系統，優化管理流程，進而提高了醫院感染管理質量［9］。
本研究結果顯示，實施追蹤法后8（6．88％）例患者發生醫院感染，實施前19（16．36％）例患者發生醫院感染，差異有統計學意義（P＜0．05）。患者醫院感染的主要發生部位分別為呼吸道和皮膚。這提示我們應當重點加強對血液透析患者皮膚和呼吸道的監控和預防力度，由科室負責人認真解讀每一條醫院感染預防和控制的標準，將每一條標準轉化為可行的操作流程，并向科室人員進行細致、認真、扎實和深入的培訓，直至科室人員掌握和了解，進而降低醫院感染。
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帶著血液和體液的針頭、輸液管、棉球等號稱頭號危險廢物，如果處置不當流傳到社會上或被非法商販所利用，其危害性不言而喻。我國將醫療廢物都交給醫療廢物處理廠進行焚燒發電，或是把醫療廢物進行簡單的加工，然后做成塑料產品銷往社會，讓人不堪設想。提高醫院員工、患者及陪護人員的環保意識，人人參與醫療廢物管理，制定安全有效地防范措施，實現醫療廢物管理規范化、法制化，有效地控制醫療廢物分類收集、運送、貯存和處置流程，真正實現醫療廢物管理規范化、法制化，禁止醫療廢物進入社會刻不容緩。
關鍵詞 醫療廢物危害 對策
中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：
一、醫療垃圾的來源及危害
醫療垃圾又稱醫療廢棄物，是指“醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物（傳染病病人及疑似者產生的生活垃圾按醫療廢物處理）”。與醫療物相關的危險常見的針頭、刀片等銳器造成的危害。一旦銳器被HIV、HBV、HCV污染，被刺者就有可能發生相關傳染病的感染。醫院醫療廢物不僅對醫院醫護人員有危害，也對其他人群如垃圾工、清潔工、甚至是玩耍的兒童都可能造成威脅。所以醫療廢物不僅是傳染病的重要感染源之一，而且是由化學或放射性物質產生的其他事故來源之一。醫療垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害物質，其本身還含有微生物繁殖所需的水分和營養成分，具有極強的傳染性，排放或處理不當，造成對水土、空氣的污染及對人體的直接危害。相當一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫療用品的重復使用。部分醫療垃圾混入生活垃圾，造成“二次污染”威脅人民的健康。70年代就曾發生過醫療垃圾處理不當引起乙肝傳播流行的事件。2003年春天，SARS暴發給人們留下了深刻教訓。以香港淘大花園SARS暴發流行為例，329名居民被感染，42人死亡的事件觸目驚心。為此，無論是從疾病預防控制還是從環境保護的角度，加強對醫療垃圾處理，加強醫療廢物安全管理，防止疾病傳播，保護環境，保障人類健康，成為醫院管理的重中之重。
醫療垃圾的危害已引起世界各國的高度重視，許多國家和地區對醫療垃圾的分類收集、儲存、運輸和無害化、減量化處理各個環節都有嚴格明確的規定，特別是在危險廢物焚燒技術上有突破性進展。我國的醫療垃圾管理和處理與世界各國相比存在很大的差距。一是法律法規制定滯后；二是管理和監管體系不完善，運行機制不合理；三是醫療垃圾分類收集貯存、運輸體系及管理制度不完善；四是醫療垃圾處理、處置設施落后；五是公眾對醫療垃圾管理知識不了解，缺乏環保意識。
二、醫療垃圾處理現狀及存在的問題
近年來，隨著居民生活水平的不斷提高及公眾衛生環保意識的逐漸增強，醫療垃圾的無害化管理和處理受到各級政府和公眾的廣泛關注。全國各地在醫療垃圾管理上出現了許多積極的變化。2003年國務院頒布了《醫療廢物管理條例》。在此之前，沈陽市率先建立了醫療垃圾無害化集中處理中心，廣州市于1998年建立的生活環境無害化處理中心集中焚燒處理醫療垃圾，杭州市人民政府于1999年下發了《杭州市有害固體廢物管理暫行辦法》，目前北京、哈爾濱、無錫、天津、深圳、武漢、青島、湛江等市已將醫療垃圾集中處理、處置納入議事日程，并開始積極籌備集中處理、處置中心的建設。
市直大型醫院每年向市公用事業管理局環衛處交納一定的費用，由環衛處到各醫院集中將醫院分裝的醫療垃圾取運至各城區醫療廢棄物處理場地進行集中焚燒。中小型醫療機構醫療垃圾處理還未實行分類管理及集中焚燒。醫療垃圾處理存在的主要問題：一是未進行規范管理；二是醫療垃圾管理及監管體系不完善；三是醫療垃圾處理、處置的管理和監管不到位，設備及處理能力不足。
三、醫療垃圾的處理對策
（一)健全醫療廢物管理組織和制度
1、建立醫院感染管理組織結構,醫院成立感染管理領導委員會；設專門管理組織，制定管理制度和管理方法；科內成立感染管理小組，由主任、病房醫師、護士長及護士組成設專人上報問題。院內在每個病區設立感染報箱，方便臨床的工作。
2、各科根據臨床疾病護理的特點制定相應的感染管理工作制度.突出專科特點。制定醫務人員行為規范，同時制定醫療工作規章制度、制定新業務新技術準入流程，醫務人員銳器傷防護及應急流程等。從而提高醫務人員應急應變處理能力 。
（二）加強對員工的培訓，提高認識自我防護教育和法制、法規教育是醫院員工必須接受的基本教育。采取多種方式在醫院營造防范醫療廢物污染的學習氛圍，針對不同部門的特點進行定期、不定期組織培訓學習《醫療廢物管理條例》及配套文件。提高大家的環保意識和“標準預防”意識，促進人們積極地配合醫療廢物管理。
（三）患者及陪護人員的培訓。醫療廢物管理不僅是醫療衛生機構內部的事情，更是全社會的事情，提高公眾意識是最重要的。但公眾對醫療廢物管理的了解卻知之甚少，有對門診患者和醫務人員進行的調查顯示，95%的患者不知道醫療廢物和生活垃圾不能混裝，90%的醫務人員認為政府和新聞媒體對醫療廢物相關知識和危害性宣傳不夠。因此宣傳教育是非常重要的。首先，在患者入院時、住院間、出院時由責任護士負責宣傳教育；其次，門診導醫設一名負責宣傳教育，讓進入醫院的人們了解存放醫療廢物的地點，將貯存容器及標識告知大家，教會丟棄各類垃圾的方法，讓患者及陪護人員清楚廢棄物怎樣處理，了解醫療垃圾流入社會對大眾的危害，形成人人參與環境保護的良好氛圍。
（四）加強醫療垃圾管理的法制建設。首先要借鑒全國先進城市的經驗，根據國家現行和近期出臺的《醫療廢物管理條例》的醫療垃圾（廢物）管理法律法規，制定符合各地實際又具有可操作性的醫療垃圾安全處置有關的規章制度，以規范醫療垃圾從產生到處置整個過程。
（五）建立完善的醫療垃圾管理及監管體系。根據國家法律法規建立醫療垃圾從產生到處置的完整的管理和監管體系，明確醫療垃圾收集、運送、貯存、處置及監督管理各個階段、各個環節、各個部門的責任和義務。同時加強醫療垃圾處理、處置后產生的廢氣、殘渣對環境所造成的污染及無害化、減量化處理的監管。
（六）建立專業化、企業化醫療垃圾處理中心。醫療垃圾污染治理要實行產業化、專業化、市場化，走集中、專業處理的道路。建立專業化、企業化的醫療廢物處理中心，實行企業化管理，引進環保高新技術，使醫療垃圾達到減量化和無害化處理，回收利用其余熱，實現其資源化。醫療垃圾處理中心按《醫療廢物管理條例》的規定對各家醫院醫療垃圾進行收集、貯存、運輸和處理，便于進行統一規劃、統一實施，把醫療垃圾從產生到最后治理，統一管理和監管起來，形成互相監督、互相制約的市場化運行機制。
（七）努力提高公眾衛生和環保意識。通過媒體大力宜傳新出臺的《醫療廢物管理條例》，使公眾對醫療垃圾的產生到處置及其危害性有充分的認識，切實提高公眾的衛生和環保意識，推動全面的環境無害化管理。
醫療廢物屬于高危險性廢棄物，嚴重威脅人類健康。只要采取有效的持續改進措施，形成人人參與保護環境的良好氛圍，實現醫療廢物管理規范化、法制化，就會有效地避免醫院感染及環境污染事故的發生。
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關鍵詞 輸液室護士 針刺傷 職業安全
【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0466-02
職業性暴露是近年來醫務人員日益關注的重要問題，其中針刺傷是護理工作中最常見而又危險的職業性暴露[1]。另有文獻披露：健康的醫務人員患傳染病80%～90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫務人員中護士占80%，其中最常見、威脅最大的是乙型肝炎、丙型肝炎，艾滋病的流行率也在上升[2]。國外也有文獻指出：由針刺傷引起的職業暴露是一個醫療領域頗受重視的問題，針刺傷可以引發多種傳染病[3]。所以，護理人員是發生針刺傷的高危職業群體，而急診科由于患者流動性大、硬件設施有限等原因造成護理人員更易發生針刺傷，本研究旨在調查輸液室護士發生針刺傷的現狀，以期為針刺傷的預防措施提供依據。
2012-2013年間，我院共報告銳器傷114例，其中本科有16例，占14%，排名第一，其次為手術室，且均為針刺傷。針刺傷是醫院最常見的職業性損傷， 我科為門診成人輸液室，有工作人員11人，其中工作1-5年護士6人，5-10年2人，10年以上3人，每天要接待200-300多個患者，病人較多，人流量大，工作人員少，任務繁重，患者病種復雜多樣，各種傳染病都有，一旦發生針刺傷，容易造成職業性傷害，據報道，至少有20多種病原體可經針刺傷傳播，危害最大的是HBV、HCV、HIV，有80%-90%醫務人員患傳染病是針刺傷引起的，護士（尤其是低年資護士）作為醫院護理工作的直接參與者，由于工作環境、工作強度、服務對象的特殊性，常暴露于職業危害中，而各種針刺傷則是護士非常嚴重的職業性健康危害因素，所造成的職業爆露而引發血源性感染的潛在危險日趨嚴重。在我科報告的16例中其中進行靜脈穿刺時損傷3例，為患者拔針時損傷11例，整理廢物2例。為了降低本科人員針刺傷的發生率，現對其原因進行分析，并采取有效的預防措施，保護醫務人員的安全。
1 原因分析：
1、1 護士崗前培訓職業安全防護教育不到位，缺乏安全防護意識，特別是低年資護士工作年限短，自我防護意識弱，對護理職業性危害認識不足，缺乏防護意識，對各種技術操作及預防措施不熟練，工作繁忙時容易慌亂，未按規范處理導致針刺傷。
1、2 護士工作中注意力不集中，因門診人流量大，患者多樣復雜，工作繁忙，環境嘈雜，易受外界因素的干擾，往往同時有多名患者呼叫，左顧右盼，同時兼顧其它患者，注意力不集中，導致針刺傷。
1、3 操作規程執行不規范，不嚴格遵照操作規程安全處理針頭，禁止雙手回套針帽。如果沒有可利用的條件，可用單手技術。任何時候，不要彎曲、損壞或剪割針器。不要將手指伸入容器內。處理針頭時不要太匆忙。在為不合作的患者注射時，應取得他人的協助。將用過的針頭丟入合適的防針刺的容器內。針頭用過后及時處理，以免刺傷他人，絕對不要徒手處理破碎的玻璃。輸液時穿刺失敗未更換或未及時更換針頭、患者發生輸液滲漏時工作人員互相傳遞針頭，徒手分離針頭時。
1、4 銳器盒放置位置不合理，銳器盒多放置在輸液治療臺下方，工作人員需彎腰放置針頭，針頭未準確放置銳器盒時徒手拾起針頭時發生針刺傷。
1、5 未按醫療廢物處理辦法對醫療廢物進行分類處理，污染針頭與其它物品混放，不要將針頭丟在一般的垃圾桶內，以免刺傷保潔員，銳器盒未按規定處理，裝的太滿處理銳器盒時發生針刺傷。
1、6 護士人員不足，工作強度大，從事輸液、穿刺等較多與銳器接觸的工作，操作固定，大腦易疲勞，容易發生針刺傷。
2 預防措施
2、1 加強崗前職業安全防護培訓，定期進行并進行考核，尤其是低年資護士，提高安全防護意識，進行職業暴露防護知識培訓，將其納入三基培訓內容和崗前培訓的必備課程，提高自我防護意識，執行標準預防，護士在執行接觸到或有可能接觸到患者血液、體液的檢查和治療時應戴手套，醫務人員發生針刺傷時接觸的血量戴手套時比不戴手套時可能減少50%以上。
2、2 工作中要加強工作責任心，嚴格遵守各種安全防護制度和操作流程，避免不良的操作習慣，手持針頭或拔針時應保持針尖向外，防止碰撞時被針頭刺傷，拔針后及時處理針頭，工作繁忙時可將針頭插入輸液瓶的膠塞或莫非氏滴管內，不能插入其它物品上，不要用手接觸用過的針頭，禁止污染針頭回套，穿刺失敗者應及時更換針頭，污染針頭放置銳器盒內，禁止放在彎盤或工作臺面上，拔針或傳遞銳器時，勿將銳利面朝向他人或自己，避免誤傷他人或自己。及時處理污染的針頭，置于銳器盒內，銳器盒固定放置工作臺下方，距離地面20CM，方便工作人員對針頭進行處理。
2、3 嚴格遵守醫療廢物的管理規定，學習醫療廢物處理方法，對醫療廢物分類處理，損傷性廢物與其它醫療廢物分類處理，不可將損傷性廢物與其它廢物混在一起，防止造成二次傷害，針頭拔出后及時放入銳器盒，銳器盒在裝入3/4時封口、更換，禁止徒手接觸針頭。
2.4醫護人員在進行醫療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、梅毒等污染的尖銳物體劃傷刺破時， 針刺傷時要保持冷靜應立即從近心端向遠心端盡可能擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的血清學水平的基線檢查。
2、5 建立針刺傷的登記報告制度，立即上報醫院感染科，及時進行風險評估，填寫“醫務人員針刺傷登記表”和“醫務人員血液體液暴露登記表”，及時做好相關病毒血清檢查，以確定是否存在隱形感染，被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺破后，應在24小時內抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者的血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。。給予必要的關懷，緩解傷者的心理壓力。進行相關的檢測和免疫注射，定期跟蹤隨訪，降低危害程度，保障醫務人員的身心健康。
2、6 合理排班，緩解工作人員的壓力，提高工作的專注性，降低針刺傷的發生。
3 總結
輸液室護士因工作單一、機械、與銳器密切接觸，故針刺傷發生率高，其原因是多種多樣的，在工作中，不斷提高職業防護意識，遵守操作規程，提高工作的專注性，可有效的降低針刺傷的發生率，確保護士的職業安全。
參考文獻
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1 五常法的歷史發展
“五常法”最早起源于20世紀50年代的日本，在日本民間已流傳超過二百年，近幾年逐步在全世界各行各業中推廣，因為這5個字都是以S為首的日本字，所以簡稱為5S，概括為“常組織、常清潔、常整頓、常規范、常自律”。他是一種先進的科學管理方法，目前許多機構適用了“五常法”的原理進行管理并獲得成功[1]。如香港政府工業署1994年開始，在香港推行五常法，90年代后期香港瑪茄醫院，廣州市人民醫院，江蘇省人民醫院率先將五常法運用到醫療界，獲到了實際效益[2]。
1.1 常組織：將工作場所中的任何物品區分為有必要用的和沒有必要用的，除有必要的留下來，其它的都清理掉。目的：騰出空間來，將空間靈活運用，防止誤用，朔造清爽的工作場所。做法：①、對所在的工作場所進行全面的檢查，把不能用或不再使用的做廢物處理，清除工作場所。②、將可能會使用或很少使用的用物放儲存室。③、每天用的或每周一次用的，留在工作場所，根據物品使用的頻率進行分層管理，決定日常用量，避免擠壓和浪費。
1.2 常整頓：把不要用的清理掉，要用的物品依規定定位定量，明確標識的擺放整齊。目的：使工作場所一目了然，消除尋找物品的時間，30秒內找到要用的東西。做法：①對可供放的場所和物品架劃線定位。②將物品在規劃好的地方擺放整齊③標識所有放置的物品增加透明度。效果：要用的東西隨時可取得，不光是使用者知道，其他的人也一目了然。養成使用者用后的物品立即整理歸位的習慣。
1.3 常清潔：清除工作場所的臟亂，將看得見與看不見的地方清掃干凈，保持環境、物品、儀器處于清潔狀態。防止污染發生。目的：環境整潔、明亮，保證取出的物品能正常使用。比如垃圾廢物的終末處理，玻璃門窗的不干凈，破損物品的清理。做法：①制定衛生日，建立清潔責任區，對工作場所進行全面的大清掃，包括地面、墻壁和天花板及平面衛生的清潔。②儀器設備和器械，每次用完后清洗干凈，并上油保護。③破損的物品要清理好，制定衛生日，定期進行清掃活動，垃圾分類處理。
1.4 常規范：連續反復不斷的堅持前面的3S活動，就是養成堅持的習慣并輔以一定的監督措施。定期對操作流程，制度落實，物品管理進行檢查規范目的：通過制度化來維持成果。
1.5 常自律：要求人人依規定行事，養成好的習慣，培養主動積極的精神。做法每天進行五常法，提前5~10分鐘上班進行上班前五常法，下班前五常法，本班工作完成情況，，每個病區養成取放物品規范，嚴格遵守規章制度，愛崗敬業，讓自率成為生活習慣，組織創造一個具有良好份圍的工作環境和場所，自覺遵守標準，規章制度，每人按規范化護理服務的標準行事，每人清楚自己的責任及工作范圍。目的：培養好的習慣，營造團隊精神。
五常法守則：工作常組織 天天常整頓 環境常清潔 事事常規范 人人常自律。
2 “五常法”在實際工作中的應用
2.1 “五常法”可以增加安全度。安全取決于工作場所的常組織和常整頓。而真正的含義在于“五常法”注重了工作中的細節部分，例如：藥品的歸類放置，不同顏色的標簽內外用藥的區分，可以提高工作人員的注意力。降低因個人主觀因素而造成的錯誤事件的發生。“危險”警告牌，氧氣筒的“四防”標識，可以提高個人的安全意識，避免意外的發生。“五常法”既保證了患者的安全，又保證了工作人員的安全。
2.2 “五常法”可以改善服務品質：醫院的品質包括醫療服務的品質，護理服務的品質和各種相關檢查的品質，在工作中一個看上去很小的失誤，可能導致嚴重的后果，特別是在醫院里，一個小的失誤可能誤送一條鮮活的生命，而“五常法”是確保服務品質的先決條件，而優質的服務品質來自于優質的工作環境和減少錯誤的方法。
2.3“五常法”可以提高工作效率通過物品的定位放置，視覺的管理和增加透明度等，使常用的物品易取易放，而標識清晰，可以減少出錯的機會和查找物品的時間，特別是急診ICU搶救時易于取用，為搶救病人爭取最佳的時機。
2.4 “五常法”可以提升醫院的良好形象：從病人接受服務角度來看，醫院的形象是最重要的，如果一個醫院的形象太差，那么安全品質，效率方面做得再好也是徒勞的，營造一個整潔安全舒適的環境，文明有禮，守時盡責的醫務人員，高效率、高品質的護理服務，都能帶給患者信任和安全感，由此樹立了醫院良好的形象。
2.5“五常法”可以帶來實際效益：對患者來說，醫院環境改善的同時，患者獲得醫療服務，護理服務也得到了改善，對醫務人員來說，工作地點經過整理后，空間擴大了，環境改善了，護士的滿足感增強了，環境的整潔，有助于減少工傷的意外，藥物用品的規范擺放，有利于減少醫療意外的發生，對醫院來說也加強了工作系統的制度化，減少不必要的浪費，增加了經濟效益。
雖然“五常法”不屬于創新的方法，但其優點是肯定的，作為一種科學的管理方法，需要人人都參與，在不同的科室，可以有不同的內容，其作用是加強了環節質量的管理，提高了工作效率和整體素質，同時保證了醫療質量和護理安全。增加了醫生和病人的滿意度，為醫院塑造了良好的形象。在尊重技術社會效益和經濟效益方面都有很大的應用價值[3]。
參考文獻
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一、目前存在的問題
1.窗口服務部分不到位，例如收費處收費單據打印不全，又未能做好充分解釋，引起病人誤會。
2.藥房藥品短缺補充滯后，影響臨床用藥，患者有意見。藥物不良反應監測觀念差。
3.預防性使用抗菌藥物，問題未能從根本上解決。醫護人員無菌觀念和控制院內感染意識有待加強。
4.部分患者反映婦科有些治療項目價格偏高。
5.部分醫生護士對某些檢查和治療項目解釋不夠詳盡，影響患者對醫院的信任度和治療依從性。
二、整改措施
1.溫馨服務。充分發揮民營醫療機構優質服務的傳統，加強對醫護人員的禮儀培訓、開展微笑服務和一站式服務，對新上崗護士，要進行一定周期的訓練，有專人帶教。要求窗口人員和醫生、護士和患者交流時耐心細致，加強自身修養，不和患者發生沖突，營造醫患和諧環境。
2.強化知情同意制度，對所有的各項檢查和治療，醫護人員有義務與患者充分溝通，科學提供醫療建議，尊重患者知情選擇的權利，收費做到合理透明，逐項解釋。所有收費項目公開，接受群眾監督。
3.加強醫務人員無菌觀念的訓練和監督。從規范手的清潔到各類無菌操作，醫療廢物處置，物品（包括室內）消毒、滅菌以及手術室、治療室管理，杜絕污染死角，抓住開展學習《抗菌藥物臨床應用管理方法》的契機，樹立合理用藥觀念，逐步減少一般手術的抗菌藥物預防性使用，以減少抗菌藥物耐藥性發生和降低醫療費用。
【關鍵詞】 甲型H1N1流感;發熱門診；應急管理
作者單位：725200陜西省安康市石泉縣熨斗鎮衛生院
甲型HlN1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性［1］。隨著人類生活方式和社會行為的改變、經濟的全球化、人員和物資的大量流動、自然和生物環境的負性改變，增加了人群易感性和微生物致病菌株的變異［2］。為了做好甲型HIN1流感醫院感染的預防和控制工作，減少和避免甲型HIN1流感醫院感染的發生，按照上級主管部門的有關規定和指示精神，結合醫院的實際情況，我們制定了甲型H1N1流感醫院感染控制方案，為有效防控甲型HIN1流感取得了滿意的效果。
1 人員培訓
1.1 防護知識與技能培訓 應對SARS的經驗表明，醫護人員對防護知識與技能的崗前培訓和相關規章制度的嚴格執行是呼吸道傳染病醫院感染控制中行之有效的重要環節［3］。為做好甲型H1N1流感醫院感染的預防與控制工作，減少和避免醫院感染的發生，對全體護理人員和衛生員進行消毒隔離和個人防護知識的規范化培訓，規范穿、脫防護服和醫療廢物處理的培訓和考核，從而保證醫療護理工作安全。
1.2 加強對甲型H1N1流感的認知，組織護士進行甲型HIN1流感疫情情況及預防、診斷、治療等相關知識培訓，業余時間通過多種渠道關注疫情及相關信息。
2 嚴格消毒隔離管理
2.1 個人防護 嚴格按《醫院感染管理辦法》要求和甲型H1N1流感的傳播途徑執行飛沫隔離和接觸隔離, 所有在發熱門診工作的醫務人員和衛生員，均應采取一級防護原則，要求穿工作服、隔離工作帽和醫用防護口罩，如有皮膚破損戴乳膠手套，嚴格執行手衛生制度，進入隔離觀察室采取二級防護，要求在一級防護的基礎上，穿鞋套、戴手套，近距離操作時戴防護眼罩。將穿脫隔離服、防護服等的方法和順序制成流程圖，貼在各區域醒目的位置，供所有工作人員隨時學習。
2.2 環境及室內物品的消毒管理 ①發熱門診的環境要求自然通風對流，室內的空氣采用動態空氣消毒機，進行連續的消毒。室內物品表面,4次/d采用由先上后下、先左后右的順序，用500 mg/L的含氯消毒劑進行擦拭，作用30 min后用清水擦拭。②地面用500 mg/L的含氯消毒劑4次/d進行濕拖，各區域專用拖把、抹布嚴禁不同區域混用，防止交叉污染。③被服、標本及醫療廢物的管理：患者的被服、工作人員的隔離衣放入專用污物桶內，用250 mg/l［4］的含氯消毒劑浸泡30 min后用雙層黃色塑料袋包裹，由洗衣房工作人員收回行消毒處理 標本放入密閉的標本轉運箱，由專人收取進行檢驗。發熱門診產生的所有廢物均視為傳染性廢物，用雙層黃色塑料袋密封后，由專人負責接受并嚴格執行登記交接制度。
3 加強組織管理
3.1 健全應急組織管理，當甲型H1N1流感在全球范圍內蔓延，中國內地無發病病例時，我院非常重視，及時制定了“防控甲型H1N1流感應急處置(專項)預案”，建立建全了領導小組和診治專家組，并擬定了工作職責、診療流程、報告程序、隔離防護等工作流程，在確診全國首例甲型H1N1流感患者時立即啟動了各小組工作，統一組織、協調、指揮甲型H1N1流感疫情的預防，監測和治療，負責建立和統一調配甲型H1N1流感疫情應急臨床專家、急救藥品、器械、隔離病區的保障機制，建立完善專家會診機制，科學指導甲型H1N1流感疫情的應急處理工作，為應急處理提供技術保障，專家組在領導小組統一領導下負責醫院甲型H1N1流感臨床診治和技術指導，開展學術講座，組織領導疫情監測、調查、實驗室監測、救治隔離，病區和環境的消毒，疫情的上報。正因為有健全的組織管理體系及領導高度重視，及時有效的杜絕疫情的擴散及蔓延。
3.2 制定和實施完善的應急預案及工作流程 發熱門診具備相應的制度及各種應急預案，如發熱門診預檢、分診制度、設置規范消毒隔離制度等，在甲型H1N1流感流行期間，根據衛生部相關規定，進行了補充，成立防治甲型H1N1流感疫情工作組及專家組，甲型H1N1流感醫院感染防控應急預案，甲型H1N1流感就診流程及疫情報告程序，確診患者轉運流程，終末消毒處置流程及密切接觸者的評估流程等，正確及時指導發熱門診工作，確保工作的順利進行。
4 體會
加強醫務人員的防控意識和應對能力，做好重癥病例的早發現、早診治的工作。同時在疫情防控方面，加強疫情的監測，做好疫苗的接種，防止疫情暴發。只要各項措施落實到位，遵守標準預防及消毒隔離制度，甲型HINI流感患者是可防、可控、可治的。
參 考 文 獻
［1］ 國家衛生部.甲型HIN1流感醫院感染控制技術指南(試行).2009.
［2］ 徐建國.瓤發傳染病的現狀與對策.中華流行病學雜志，2003，24(5)：340341.
【關鍵詞】規范化護理管理；獨立運營健康管理中心；應用
隨著我國醫療護理改革的逐漸深入，獨立運營健康管理中心的護理優化成為醫療機構競爭的強有力條件[1-4]。在此基礎上提高護理質量和護理滿意度至關重要。因此，本次研究中就規范化護理管理在健康管理中心的應用進行研究，現報道結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料針對本次研究內容選取我獨立運營健康管理中心2016年1月至2017年1月自愿的300例客戶作為研究對象，采用電腦隨機抽取的方式將所有客戶分為A和B組各150例。A組客戶中，男性客戶98例，女性客戶52例，其年齡范圍在27歲～68歲，平均年齡(58.25±1.56)歲。B組客戶中，男性客戶97例，女性客戶53例，其年齡范圍在30歲～71歲，平均年齡(57.25±1.06)歲。對兩組客戶的基本資料實施組間統計學比對分析，P＞0.05，無統計學差異，可以進行臨床比對分析。1.2方法在兩組客戶知情同意的情況下實施不同的護理管理方法，其中A組采用常規健康管理中心護理管理，B組采用規范化護理管理。規范化護理管理：第一，對健康管理中心的護理管理體系進行構建，從其組織機構上規范護理體系；第二，在護理專業內容上實施規范化管理，對各科室的內部護理管理要求建立嚴格的護理規章制度，實施護理質量控制；第三，成立科室護理監督小組，對每一個科室護理崗位的工作質量和工作效率實施監督和控制；第四，實施護理職責規范化管理，對與優秀護理人員實施護理崗位有限選擇，從而充分發揮優秀護理人員的護理作用，促進醫院整體護理崗位的落實。第五，建立流程護理規范制度，針對健康管理中心各個工作流程實施無縫銜接規范，從而提高工作效率。1.3觀察指標對兩組客戶實施組間護理滿意度調查統計，護理滿意度調查統計表格采用院內自主護理滿意度問卷調查表，以電子計算機統計分級為結果將其分為A、B、C、D、E五個等級，A及為滿意度最高等級，E級為滿意度最低等級。對兩組護理管理方法實施體檢各項指標評分，其中包含體檢標本、信息資料、等待時間、異常結果、隱私保護、服務態度、突發事件處理，從而為兩種護理管理方式的效果進行評估。1.4統計學處理本次研究數據采用（n）率（%）和（±）標準差（−X±s）表示，數據組間統計學處理比較采用SPSS21.0統計軟件，以卡方（x2）和（t）檢驗，P＜0.05，表示統計學處理差異性明顯，有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理滿意度等級比對結果A組E級和D級的人數明顯多于B組，B組A級和B級的人數占比明顯高于A組，兩組在該四個等級人數占比統計結果分析上P＜0.05，有統計學差異，而在C級占比人數統計上統計學差異性對比分析P＞0.05，無統計學意義。詳見表1。2.2兩組護理管理體檢各項指標評分比對結果兩組護理管理體檢各項指標評分結果統計學處理，B組明顯高于A組，組間差異性比較P＜0.05，有統計學意義。詳見表2。
3討論
本次研究中就規范化護理管理在獨立運營健康管理中心的應用進行研究，將其與常規護理管理方法進行比較分析，研究結果顯示應用規范化護理管理能夠提高護理各項指標評分，優化護理滿意度，從而提高獨立運營健康管理中心的服務能力，為其在同行業的競爭中占領優勢[5-6]。未來我國健康管理中心在實施規范化護理管理的過程中應該從其護理管理體系、護理管理內容、護理監督等方面對其進行規范管理完善，從根本上實現醫院內部護理管理改革，在提升護理效率的同時起到優化醫院核心服務能力的作用，為我國健康管理中心的可持續發展奠定殘基礎[7]。綜上所述，規范化護理管理能夠縮短客戶體檢時間，提高體檢質量，保護客戶隱私，優化客戶對護理滿意度，具有臨床應用及推廣價值。
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關鍵詞：血液透析, 醫院; 交叉感染
【中圖分類號】R63 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0507-01
血液透析是目前應用最廣泛，同時操作也相對安全、簡單，是腎功能衰竭、尿毒癥等疾病最為有效的手段之一[1-2]。接受血液透析的患者，大多數是長期接受該項治療，因此，這部分患者常常合并有免疫功能低下、貧血、營養不良等諸多感染的高危因素，而致使感染成為血液透析患者重要的死亡因素之一。同時血液凈化中心也成為醫院內部感染的高危區域[3]。那么我們如何做好血液凈化中心對感染的預防和控制，就成了醫院必須面對的問題。我院將具體的預防措施制度化、細節化，貫穿于整個透析過程，目前在血液凈化中心的感染預防方面取得良好效果，現報道如下：
1 血液凈化中心感染高危因素分析
1.1 患者因素：長期接受血液凈化治療的患者，大多數為腎臟衰竭、尿毒癥或者是其他藥物中毒患者，而且多為長期治療。長期的慢性疾病常常導致患者營養不良和貧血，機體免疫力下降，成為感染的好發人群。
1.2 消毒、隔離制度執行不徹底：嚴格的消毒滅菌、隔離是預防和控制院內交叉感染的重要措施，但由于工作中環節較多，部分醫務人員工作態度懶散，無菌意識淡漠，有章不循，消毒、隔離監督管理力度不夠，操作不規范、污染血液凈化器具，造成交叉感染。
1.3 環境因素：血液凈化中心作為醫院內部感染的高危區域，其建筑結構的設計、內部環境的布局、人物流向、分區要求等均有相應要求，如不能達到管理要求，同樣是導致污染的重要因素。
1.4 醫療廢棄物處理不當：醫療廢物作為特殊的污染物，如果處理不當，容易對人體造成不利影響或污染環境，對人體造成傷害。尤其當醫療廢棄物不能按規定分類，對各種血液透析器等沒有分類包裝, 銳利器械等未及時入利器盒造成人員傷害。患者的血液、體液、污物不按垃圾分類統一處理, 易造成環境污染、醫院感染的發生。
2 建立正規的分類管理制度
2.1 正規的管理
2.1.1 制度管理：正規的管理，制度是前提。為使血液凈化中心正常操作規范化、制度化，制定相應的制度就勢在必行。制度化管理不僅能保證中心日常工作的流程化、規范化，同樣可以把很多潛在的危險因素遏制在搖籃中。合理的制度，必須具有可評估性，在具體的操作過程中，不斷完善、改進，力爭將中心的感染率控制在期望值以內。
2.1.2 工作人員的管理：工作人員在血液凈化中心的作用和地位都是非常重要，訓練有素的工作人員不僅能有效完成工作，控制環境、器具污染，還可以起到很好的監督作用。因此，工作人員的管理應該做到以下幾點：(1) 新進工作人員必須首先對其進行崗前培訓，以使其熟悉具體的操作規章制度、流程、注意事項。（2）所有的工作人員應定期學習醫院感染的相關制度，并總結工作中的經驗、教訓，在工作中不斷改進。（3）按照醫院感染管理要求, 進入血液透析室需更換專用服裝。在進行操作前后均用流動水沖洗或快速手消毒液, 戴無菌手套, 嚴格遵守無菌操作規程。(4) 強化保潔人員無菌意識: 院內保潔人員在感染知識方面的欠缺，因此，應加強對其感染知識的宣教，保證血液凈化中心的無菌環境。 (5) 醫護人員應定期體檢。檢查有異常時, 暫時調離工作崗位。
2.1.3 患者及其家屬管理：作為病人及其家屬，日常生活中的通路護理知識及預防感染知識都必不可少。因此，在患者入院接受正規治療時，應加強對其相關知識的宣教。提高患者、陪護人員的主動預防醫院感染意識。
2.1.4 血液透析室的管理：凈化中心應保持清潔、整齊，布局合理，區域劃分明確，并配有空氣消毒設備。工作中盡量減少人員走動, 限制無關人員進入血液透析室。中心內應每日消毒, 每月進行1 次空氣細菌監測。床單被子保證沒人用后就更換, 床單位保證一人一用一消毒。
2.1.5 患者瘺管的護理：血管通路是導致感染的重要環節。因此，保持靜脈留置管的患肢必須保證其干燥、清潔，及時更換敷料。對使用靜脈留置管的患者要保持局部的干燥與清潔, 及時更換敷料。在治療中嚴格執行無菌操作,換藥包一次性使用。
2.1.6 廢棄物的管理：醫療廢棄物應按規定分類，對各種血液透析器等分類包裝。患者的血液、體液、污物按垃圾分類統一處理, 避免造成環境、醫院感染的發生。
2.2 全面的監測：血液透析室的環境微生物學監測,血液凈化中心的透析用水、透析液需要每月進行細菌培養，每季度檢測內毒素, 每年檢測一次化學污染物。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時, 應增加采樣點。
3 科學的預防
工作人員在進入血液凈化中心后，應更換外衣、鞋；接觸污染物品時, 必須佩戴口罩、帽子、手套, 以避免在接觸污染物的過程中, 感染物飛濺到皮膚黏膜上。其次是預防針刺傷。如被HBV、HCV 血源性傳播疾病或疑似患者的血液體液污染暴露, 須根據暴露者自身情況進行處理, 注射高效價乙型肝炎免疫球蛋白, 同時進行血液乙型肝炎標志物檢查。工作中注重消毒、隔離。對于肝炎及HIV病毒攜帶者應分別設置獨立的房間, 使用一次性透析器具, 避免交叉感染的發生。所有一次性器具使用前，應檢查其密封程度，如發現問題，應及時更換。在使用一次性器具時，必須按照無菌操作規定一次性使用，后分類處理，不能混入生活垃圾中。只有嚴格地加強醫院感染管理, 把控制措施落實到實處, 才能有效預防醫院感染的發生, 提高醫療質量, 確保患者安全, 降低血液透析患者的醫院感染率。
參考文獻
[1] 俞承權, 劉鋒.血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭臨床療效觀察[J].中國醫藥指南, 2012, 10(9): 469-470
關鍵詞：手術室；醫院感染；控制；對策
手術室是外科診治和搶救急危重患者的重要場所，是醫院感染的高危科室[1]。手術室的醫院感染控制率直接影響手術患者的療效和預后，嚴重者可威脅著患者的生命。為此，我院手術室為控制醫院感染率采取了系列有效措施，取得了一定成效，現報告如下。
1建立健全科室醫院感染管理小組，建立完善監督管理體系
1.1 健全醫院感染管理科室管理 醫院感染科負責全院的醫院感染任務，感染科人員每月不定期對手術室進行抽樣監測檢查監督并及時反饋整改，加強對手術室醫院感染管理的力度。
1.2 手術室成立院感管理小組 院感管理小組在醫院感染科指導下工作，主要負責手術室的微生物監測、消毒隔離制度的落實及平時手術室感染工作督促。每周隨機檢查及時記錄反饋，每月召開感染管理小組例會，并就發現的問題及隱患提出整改及防范措施。
2加強醫院感染知識的學習與培訓，增強控制醫院感染意識
2.1 加強手術人員醫院感染知識學習 認真學習醫院感染知識，提高控制感染的主觀意識。定期選派人員外出學習與培訓，將所學到的正確規范化的院感知識傳授給全科醫護人員，不斷地更新醫院感染意識。每月組織醫護人員學習有關醫院感染知識及各項規章制度，并對其學習的內容記錄簽名、實行不定期考核，使預防感染成為每個醫護人員的永久目標。
2.2 加強實習進修學生有關醫院感染知識的培訓 安排專門的老師帶教，詳細講解手術室的規章制度，強調無菌操作技術，并進行考核，合格后方可進入手術室。手術室的醫護人員并對其加強監督檢查，使其認識到手術室感染控制的自覺性。
3 控制手術室醫院感染的對策
3.1手術室環境管理 手術室布局合理，嚴格按照潔污分開的原則，分為污染區、清潔區、無菌區，區域之間有明顯的標識。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。感染手術安排在隔離手術室靠近手術室入口處。
3.2手術室空氣管理 每天早上及下午由護理人員統一用含有效氯500mg /L優氯凈濕抹手術間所有的物表各一次，手術前30min開啟凈化空調系統，連臺手術之間自凈20min，手術完清掃工作后凈化空調系統繼續30min方可關畢，每晚開啟凈化空調系統消毒30min。手術室內物品應擺放整齊保持清潔，無血跡、無灰塵，每周清潔回風口。各手術間的拖把、抹布、水桶應編號嚴格分開，用后及時清潔消毒干燥。每月定期采用多點布控靜態監測空氣培養一次，百級手術間菌落控制≤0.2個/30min.90皿、千級手術間菌落控制≤1.5個/30min.90皿、萬級手術間菌落控制≤4個/30min.90皿[2]。
3.3 控制外來細菌的進入
3.3.1限制進入手術室人數，對患有上呼吸道感染、皮膚破損者禁止進入手術室，進入手術室更換專用鞋、衣褲、帽子、口罩，減少手術室人員的走動。
3.3.2要求手術患者術前1d沐浴，對不能沐浴的患者要擦浴并清洗頭發，手術區要重點清洗，手術時只穿一件病號服，入室時戴隔離帽。
3.3.3接送患者的平車應使用交換車，被套及床罩均使用一次性，做到一人一用一更換。
3.3.4所有進入手術室的物品均應拆除外包裝。
3.4手術室物品管理
3.4.1對于一般器械手術結束后用清水擦去表面的血跡按照器械卡由洗手護士和巡回護士共同清點無誤后密閉運送至供應室進行清洗、消毒、滅菌。
3.4.2對于精密器械手術結束后用清水擦去表面的血跡按照器械卡由洗手護士、巡回護士和手術者核對后當面與供應室清點無誤后清洗、消毒、滅菌。
3.4.3對于外來器械 首先由外來器械供應商到手術室拿起手術通知單進行登記。術前1d外來手術器械必須送至供應室清洗，要求器械無血跡、灰塵及水跡殘留，然后根據器械不同質地選擇有效的滅菌方法進行滅菌[3]。
3.5 手術中一次性醫療用品管理 一次性物品應專柜存放離地面約30cm，柜內清潔干燥。使用前應兩人核對產品的資料，資料不全者均不可使用。我院依據《醫療廢物管理條例》制定了嚴格的分類和無公害化處理，由專人統一處理，并做好交接登記簽名，防止一次性廢物流入社會造成危害。
3.6 無菌技術的管理
3.6.1手術人員手的消毒管理 嚴格執行手衛生規范，明確洗手指征，熟悉七步洗手步驟，術前洗手嚴格按照外科洗手消毒流程，每月監測手術人員手指帶菌數不超過5cfu/cm2[4] 。
3.6.2手術前要核對無菌包的指示膠帶、指示卡是否變色。術中嚴格執行無菌操作，保持手術臺面的清潔干燥，督促臺上手術人員的無菌操作，發現疑似污染立即采取合理措施。術后對所有用物進行分類處理。根據手術類型不同采用不同的消毒措施。
4 總結
控制醫院感染對手術室來說是一項日常的、常規的工作，它涉及到術前、術中、術后每一個環節。這不僅要靠制度約束，更重要是每一位醫護人員的自覺行為，要有效地落實各項規章制度，嚴格執行無菌操作技術，提高手術室護理質量，才能使醫院感染控制工作取得顯著成效。
參考文獻：
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[2]參照醫院潔凈手術部建筑技術規范 GB 5033-2002.
二、 圍繞創建“二甲”醫院的工作重心，積極開展工作
1.為落實“二甲”評審的各項準備工作，護理部按照“二甲”護理管理評審標準，就相關各項工作進行分解安排，要求各部門在完成日常工作的前提下，確保質量地按照日程安排完成各項工作。護理定期對各科室的準備情況進行檢查和考核，并對存在的問題作相應的指導。
2.一月中旬護理部組織大內科、大外科的護士長到邵逸夫醫院、杭州市第三人民醫院，學習上級醫院先進的管理理念、管理方法，以彌補自己工作中的不足之處，為創建等級醫院做準備。
三、繼續狠抓護理質量，保障護理安全
1.根據浙江省?等級醫院考核標準?及__市衛生局?護理質量控制檢查標準?及醫院實際，護理部在原有的護理質量檢查基礎上重新制定了新的質量標準，制定了《月護理部目標管理考核標準》、《月護理質量檢查表》。護理部每月一次按照質量標準對各科室進行檢查、打分，并將科室的護理質量與績效工作掛鉤，大大的促進了各科的積極性，提高了護理質量。
2.為更好地規范臨床護理工作，護理部重新制定了《晨會交接班細則》、《床頭交接班程序》、《治療班考核要求》等護理制度，并以新制度為準則對臨床護士進行考核。
3.半年來組織護士長夜查房及節假日查房共計50余次。對檢查中發現的問題要求科室及時整改，護理部進行反饋性檢查，取得了較理想的成績。
4.護理部每季度組織召開護理質控及護理安全會議，對檢查過程中經常發生的突出問題進行分析，提出整改措施。
5.護理部有專人負責管理各級護士的培訓工作，有計劃、有組織地落實護理人員理論和操作培訓。組織全院性業務學習2次，疾病護理查房2次，完成全院護士七項常用護理操作（心肺復蘇、靜脈輸液、無菌操作等）的培訓和考核，培訓率達93.5％，考核合格率達100％。
四、改進服務流程，改善服務態度，切實做到以病人為中心
1. 積極參與病區服務中心建立。三月中旬病區一站式服務中心正式成立，護理部抽調了三名護理人員加入該部門。“中心”的成立規范了新病人入院處置、特檢病人的護送工作、標本送檢工作，減輕了臨床護士的工作量，得到臨床科室的一致好評。
2. 為適應廣大患者的要求，改善輸液室“窗口”面貌，上半年醫院對輸液室進行了裝修，從硬件設施上改善輸液室的面貌，護理部也積極地從軟件設施上著手對輸液室進行改造。首先，優化護理人員結構、合理配置護理人員。護理部克服困難，抽調了兩名業務素質好的護士補充到輸液室護理隊伍中去，確保了輸液室護理人員的配備。第二，實行了彈性排班，增加高峰期上班人數，解決了輸液高峰期排長隊的現象。第三，劃分小兒輸液與成人輸液區。第四，美化輸液室的環境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。第五，改善服務態度，加強業務素質。通過一系列的措施，使輸液室的面貌得到極大的改觀，病人滿意度上升達90％以上，在四月份醫院“滿意窗口，滿意職工”評比活動中，輸液室被評為“滿意窗口”。
3.各病區克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續開展出院病人的延伸服務。半年來病區與延伸服務中心完成出院病人電話回訪3859人次，437人次，家訪374人次，回訪率達97.3％。在延伸服務過程，得到病人及家屬對護理工作的表揚多次，也收到許多合理的意見及建議。
4.上半年護理部完成護理滿意度調查2次，參與滿意度調查的病人數達232人次，平均滿意度一季度為92.7％，二季度為95.4％。對調查中病人認為不滿意內容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點。
5.半年來，在全院護理人員的共同努力下，我們的護理質量有了較明顯的提高，護理過失比去年同期下降10％，投訴較去年同期下降15％，護理滿意度比去年提升1％，收到病人的表揚信3封，錦旗2面，口頭表揚多次，其中我們的血液凈化中心因向血透病人吳笑垚捐款獻愛心而被__日報公開表揚。
五、重視科教興護工作
護理部立足于現有的護理人員，抓好人才梯隊培養，鼓勵和支持在職人員參加學歷教育，繼續教育。繼教參考率、合格率達100％，選派人員外出學習8人次，計劃外出進修7人次，完成一人。
六、紀念“5.12”國際護士節，開展豐富多彩的慶祝活動
為了慶祝5.12國際護士節，弘揚“南丁格爾”精，豐富醫院護理人員的文化生活，圍繞今年護士節的主題，護理部組織全院護士舉辦了一系列豐富多彩的慶祝活動。
1.為迎接醫院“二甲”評審，進一步提高護理操作技能，于4月底舉行了全院護理操作比賽。比賽決出團體獎6名，單項獎18名，
2.于護士節前夕在全院范圍內開展了“優秀護士”的評選活動，李秀娟、施曉芳十名護士被授予了20__年度“優秀護士”稱號，這對全院護士都是一種激勵和鼓舞。
3.特別邀請了浙江傳媒學院的蔣育秀老師為全體護士帶來了一堂生動的“職業女性形象設計”主題講座。
4.20__年5月11日晚，在醫院多功能廳，舉辦了以“讓我們用心關愛”為主題的護士節晚會。晚會還對在系列活動中涌現的先進團體和個人進行了頒獎，共表彰了12個團體和28位
個人。
5.繼續開展護士志愿周活動，共有6個科室，50多名護士利用休息日到社區、敬老院、兒童福利院為老百姓提供醫療服務和健康咨詢。
護理部
-----------------------------------------------上半年護理工作總結
上半年， *科遵循醫院管理年活動所倡導的以“病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題的服務宗旨，認真執行本年度護理工作計劃，按山東省醫院護理服務質量評價標準的基本要求及標準考核細則，完善各項護理規章制度，改進服務流程，改善住院環境，加強護理質量控制，保持護理質量持續改進。現將20__年上半年 *科護理工作總結如下：
一、落實護理人才培養計劃，提高護理人員業務素質。
1、 對各級護理人員進行三基培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。
2、 每周晨間提問2次，內容為基礎理論知識、院內感染知識和專科知識。
3、 組織全科護士學習了《護理緊急風險預案》并進行了考核。
4、 組織全科護士學習醫院護理核心制度并進行了考核。
5、 有2名護士參加了護理自學考試。
6、 每個護士都能熟練掌握心肺腦復蘇急救技術，醫院組織的心肺腦復蘇技術操作考核合格率100%。
7、 各級護理人員參加科內、醫院組織的理論考試、院感知識考試、技術操作考核，參加率100%，考核合格率100%
二、改善服務流程，提高服務質量。
實行了“首迎負責制”，規范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內主動詢問病人的康復情況并記錄訪問內容，廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質量。半年中病人及家屬無投訴，醫院組織的服務質量調查病人滿意率100%，科內發放護理服務質量調查表60份，病人滿意率100%，提名表揚服務態度最好的護士 人次，其中__17次，__*16次，__*5次，__*2次，__*2次，__*1次，__1次。
三、完善各項護理規章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發生。
每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程，發揮科內質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況，護理差錯事故安生率為零。
四、.護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續。護理文書即法律文書，是判定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的放映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控，上半年出院病歷 份，護理文書合格率達到了100%。
五、規范病房管理，建立以人為本的住院環境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態。病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護理住院病人 人，其中手術病人 人，搶救病人 人，氣管切開病人 人，特護 人,一級護理 人共 天。一級、特護病人合格率100%，基礎護理合格率100%，無護理并發癥。
六、急救物品完好率達到100%。急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態。
七、按醫院內感染管理標準，重點加強了醫療廢物管理，完善了醫療廢物管理制度，組織學習醫療廢物分類及醫療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感小組兼職監控護士能認真履行自身職責，使院感監控指標達到質量標準。
工作中還存在很多不足：
一、 基礎護理不到位，個別班次新入院病人衛生處置不及時，臥 位不舒服。
二、 病房管理有待提高，病人自帶物品較多。
三、 個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時。
四、 學習風氣不夠濃厚，無學術論文。
關鍵詞：婦科；綜合管理；院內感染
院內感染是影響醫療安全的一類重要問題，如何降低院內感染的發生率，是管理工作的重點。婦科是院內感染的高發科室，由于婦科手術的特殊性，患者術后極易出現院內感染，嚴重的影響患者的健康和醫院的整體評價［1－2］。院內感染受到多種因素的影響，單一的管理措施很難起到良好的效果，必須從各種影響因素、醫療護理環節入手進行綜合考慮，規范醫護人員的行為，才能提高管理效果，控制院內感染的發生［3］。本次研究就綜合管理對降低婦科術后院內感染的效果進行了研究分析。
1資料與方法
1．1一般資料
2019年1～11月起對婦科管理方案進行調整，實施綜合管理，以未實施綜合管理的2018年1～11月為對照。婦科病區共有醫師18名，包括男9名，女9名，年齡29～46歲，學歷包括本科1名，碩士13名，博士4名，職稱包括住院醫師4名，主治醫師8名，副主任醫師5名，主任醫師1名。護士20名，均為女性，年齡25～55歲，均為本科學歷，職稱包括護師13名，主管護師6名，副主任護師1名。統計本次研究前后1年內的患者資料，調整前婦科手術患者483例，年齡18～76歲；調整后婦科手術患者507例，年齡18～78歲。不同時期患者資料可比（P＞0．05）。
1．2管理方法
1．2．1完善院內感染管理制度完善婦科術后院內感染管理制度，為規范化管理提供保障。按照《消毒技術規范》《術后院內感染管理規范》的相關要求，制定婦科病區的消毒隔離制度和醫療廢物管理制度，對現有流程進行優化，對考核標準進一步細化，每月定期考核，要求工作中發現問題要立刻反饋。對于管理制度中的缺陷要及時調整，并以簡報的形式在科室通知，確保術后院內感染管理制度完善、科學。
1．2．2充分發揮管理人員職能要充分發揮各級管理人員的管理職能，從護士長到護理組長，再到具體的質控護士，各級管理人員都要充分明確自身的職責，配合護士長完成手衛生制度、消毒制度的執行和監督任務。護士長要負責作好管理制度的調整及醫護協同管理中的協調工作；護理組長要帶領小組成員做好各項護理工作，收集護士的工作反饋，為護士長提供參考依據；質控護士則要做好具體項目的監控和反饋，強調各項制度的落實和有效性評估。將管理工作具體到每一個人，實現全員參與的目的，才能充分的調動護士的工作積極性，減少工作疏漏。
1．2．3強化院內感染知識培訓術后院內感染防控工作需要醫護雙方的配合，因此必須重視醫護雙方關于院內感染知識的學習和培訓。要定期開展專題培訓活動，加強醫護人員對院內感染的重視程度，通過考核了解醫護人員在院內感染防控知識上的不足，針對性地制定培訓計劃。聘請院感辦專家到病區進行講座，針對術后院內感染問題提供建議。同時要求醫護人員養成良好的無菌操作意識，能夠自覺的做好防護工作，認識到自身的責任，規范自身行為，嚴格執行相關制度。
1．2．4嚴格規范消毒制度消毒滅菌是防止術后院內感染的必要條件，醫護人員要熟練掌握各類消毒劑的性能及注意事項。要對常用消毒液、無菌物品、物品表面進行監測，安排專人負責此類問題，通過監測數據了解無菌制度的落實情況，及可能導致院內感染的具體原因，調整管理策略。
1．2．5針對性預防切口感染由于婦科手術的特殊性，患者皮下脂肪較厚，術后切口易出現脂肪液化、皮下出血等情況，極易合并感染。因此要針對性的做好術后切口感染的預防工作，制定相應的工作流程，要求醫護人員術前做好皮膚準備工作，術前備皮放在手術當天，避免皮膚損傷，盡量控制風險因素避免術后切口感染。1．3觀察指標分別統計管理方案調整前后內婦科術后院內感染率，并比較不同時期婦科醫護人員手衛生執行率、消毒制度執行率。
1．4統計學方法
選用SPSS25．0進行數據處理，計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以（n，％）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1調整前后婦科術后院內感染情況比較
調整后婦科術后患者院內感染率顯著低于調整前（P＜0．05）。見表1。
2．2調整前后婦科醫護人員手衛生執行率、消毒制度執行率比較
調整后婦科醫護人員的手衛生執行率、消毒制度執行率均顯著高于調整前（P＜0．05）。見表2。
