時間：2023-02-22 20:01:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇西醫理論，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1治療效果判定
對患者治療后的血糖情況進行觀察，如果患者的血糖恢復到正常的水平則認為治療效果顯著，如果患者的血糖水平好轉，則認為治療有效，如果患者的血糖水平沒有改變或升高，則認為治療無效[3]。采用其他方法對治療無效的患者進行治療，直到患者的血糖水平得到改善。采用統計學軟件SPSS15.0對數據進行分析和處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
從該次研究的數據統計中可以看出，實驗組患者治療的總有效率為95.4%，對照組患者治療的總有效率為87.7%，實驗組患者的治療效果明顯好于對照組，詳細的數據統計見表1。
3討論
糖尿病是臨床上比較常見的代謝性疾病，主要是由于患者體內的糖脂代謝異常導致的，不具有傳染性，在臨床的治療中，重點就是控制患者的血糖，穩定代謝，減少并發癥的出現。在西醫內科治療中，二甲雙弧和胰島素發揮了很好的降糖效果。二甲雙弧是臨床上常見的降糖藥物，其能夠抑制肝糖原的異常分解，減少腸道對于葡萄糖的攝入，提升細胞利用葡萄糖的效果[4]。二甲雙胍是雙胍類降糖藥物，可以減少肝糖原的輸出，降低患者在空腹狀態下的血糖，并且降低患者胰島素的敏感性，從而很好的控制患者的血糖。
甘精胰島素是一種長效的胰島素，是人體內胰島素的類似物，其在酸性的環境下為澄清的液體，容易被人體吸收，并且作用的時間長，可以幫助進行糖分的分解，減少低血糖情況的發生[6]，其還能夠促進脂肪和骨骼肌對于葡萄糖的攝入，從而降低血糖，促進蛋白質的合成。
在患者治療期間要對患者進行飲食控制，并且讓患者進行運動，幫助患者血糖的下降，促進病情的恢復。在該次研究中，實驗組患者采用二甲雙胍聯合胰島素治療糖尿病，對照組采用單純的口服二甲雙胍，對照組患者治療的總有效率為87.7%，實驗組患者治療的總有效率為95.4%，與對照組相比，實驗組患者的治療效果明顯較好，且實驗組患者的血糖水平下降較快、治療滿意度高。因此采用西醫內科的方法對糖尿病患者進行治療具有良好的效果，可以推廣和應用到臨床治療中。
作者：李永梅 張素梅 單位：宣化縣賈家營中心衛生院 宣化縣人們醫院功能科
【關鍵詞】中醫；基礎課程；現代教學模式
所謂中醫基礎課程的現代教學方法，是指在在教授中醫基礎課程的過程中，不完全按照傳統教學方法，即所謂按照教師既有的中醫知識和理論去解釋課本上的理論，而是采用現代醫學理論，也就是西醫理論，最大限度的去解釋中醫的各種理論。
1.用現代醫學理論講解中醫理論的必要性
中醫理論比較抽象、難懂，很多理論對于初學中醫的人，尤其是對于那些從未接觸過中醫文化的人來說，中醫尤為難學。中醫學是一門涉及古代哲學、自然科學、社會科學等多方面的學科。尤其和古代哲學密不可分，中醫的陰陽學說、五行學說、精氣學說、天干地支等無一不是古代哲學的體現。而剛剛跨入中醫藥大學門檻的學子，在進入大學之前，所接受的教育以及知識幾乎和古代哲學無關，所學習的知識更多的是偏向現代科學，如數理化、生物、自然等學科。這些學科主要發展于西方，所采用的思維模式也是西方思維模式，這和我國古人的思維模式有著比較大的差距，這也就決定了一個從小更多接受西方思維模式的人進入中醫領域后突然要按照中國古代哲學思維去思考和學習中醫，是有比較大的困難。這也就說明為什么很多人會覺得雖然學醫很困難，但比較起來，西醫比中醫學起來要容易。主要是因為西醫所教授的知識更加直觀，更加易于讓人接受。以普通感冒引起發熱為例，西醫對此的解釋是，發熱是人體在發熱激活物的作用下產生內生致熱源細胞，從而產生和釋放內生致熱源，作用與體溫調節中樞，使體溫調節點上移，進而產熱增加和散熱減少，最終引起體溫升高。中醫對此的解釋是是外邪（主要是寒邪）郁閉毛孔，衛陽不能達于肌表溫分肉導致惡寒，衛陽不能宣發，郁而化熱，故發熱。同樣是一件事情，中西醫解釋完全不同，相比來看，西醫的解釋更加客觀、明了、直接，對于接受西式思維慣了的人來說更易于接受和理解。而中醫的解釋則非常抽象，難以理解。因此初學中醫的大一學生往往課下反應聽不懂，學了一個學期之后，依然對中醫感到很迷茫。甚至很多人學習中醫幾年，仍然覺得對中醫還是一知半解。造成這種現象的原因，固然有中醫難學的因素在里面，筆者認為更多的還是教學方法的問題。如果能夠用比較容易接受，更加直觀的西醫理論去講解中醫理論，把抽象的中醫理論轉化成形象的、具體的現代知識，應該能夠使學生更好的掌握中醫知識，中醫院校的教師教授中醫課程的效果也會提高。
2.中醫理論體系與現代醫學理論體系差別巨大的原因
恩格斯在《自然辯證法》中提到，“在自然科學的歷史發展中最先發展起來的是關于簡單的位置移動的理論，即天體的和地上物體的力學，隨后是關于分子運動的理論，物理學，緊接著幾乎合它同時而且有些地方還先于它發展起來的，是關于原子運動的科學，即化學”。由此可見，中西方文明發展的過程是類似的，都是由簡單到復雜，由宏觀走向微觀。中國在古代取得了燦爛的文明，當時較之世界也處于領先，然而現代科學卻產生于西方。同時，也產生了現代科學的一個分支，即現代醫學。而中醫理論在從宏觀走向微觀的時期，受當時科學水平以及其他政治原因與西醫從此分道揚鑣。因此，造就了今天中醫這個非常有特色的理論體系。今天看來，中醫理論的知識構架和西醫表面看起來差別巨大，中醫理論非常抽象、難懂，但因為中醫臨床治療的效果卓越，而且這種效果具有可重復性，所以造成了中醫一直被有些人詬病不科學，經驗主義的同時又長期和西醫并存，屹立不倒，并愈加繁榮的這樣一個世界上獨一無二的現象。也就是說，中醫并不缺乏令人信服的客觀病例，缺乏的只是更加科學、更加現代，更加通俗易懂的解釋手段。而現代醫學的理論恰恰可以為解釋中醫理論而服務。
3.用現代醫學理論講解中醫理論的可行性
筆者認為用現代醫學理論講解中醫理論具有很好的可行性。因為盡管中醫理論與西醫理論表面看去差別很大，但中西醫研究的問題是一致的。古人也對人體的生理、病理，疾病產生的原因等問題進行了大量的研究，只是限于當時的哲學水平、科學水平并未給予準確的、微觀的，直觀的，更加令人信服的解釋。但是中醫所表達的對象和西醫是一致的，都是人，說明的問題也是一致的，只不過解釋不同。因此我們在課堂上要做的，是用西醫更加直觀，準確的理論去解釋中醫。或者說，讓學生明白中醫所說的一個問題，在現代醫學中是什么樣的問題，古人想表達的是什么。我們要做的是在課堂上加上一個“中醫理論轉化成西醫理論”的這樣一個“翻譯”工作。
筆者在課堂上曾做過實驗，比如解釋“傷寒”時，傳統的教學方法往往是根據中醫理論來闡述，認為寒邪通過人體肌表進入人體，從而引起人體生病。此種解釋抽象、牽強，當學生問起古人如何觀察到寒邪進入人體肌表時，教師往往無言以對，只能說這是古人的一種猜測。這樣不但不能給學生做出合理的解釋，同時也會發現學生多數表示不可理解，或者難以信服。而用現論去解釋，如現代醫學認為，傷寒并不是真正被寒所傷，只是在溫度低的情況下，自身免疫力下降，平時潛伏在人體的對人體不構成傷害的細菌、病毒等微生物此時成為致病因素，侵犯人體而致病，寒邪不過是一種誘因。古人由于觀察不到微生物，只看到了“天寒”人體易致病的現象，從而把現象誤當成了一種本質。按照此種解釋，發現多數學生很容易就明白其中道理。又如中醫提到“肝克脾”時，傳統解釋方法是根據中醫五行理論來進行推理，肝屬木，脾屬土，木克土，所以肝克脾。此種解釋固然看上去很有中醫特色，但學生掌握起來也僅僅是死記硬背，強迫自己接受木克土的事實。而筆者用西醫知識，告訴學生，現代醫學的情緒刺激，會引起應激性的胃炎、胃潰瘍，也就是中醫所謂的“肝克脾”的其中一種情況時，學生會很容易地接受，并很自然的把中醫和西醫知識串聯在一起。一個學期下來，學生們普遍表示在沒學中醫之前，總認為中醫特別難學，而現在覺得中醫并不難學。學生們也逐步認識到，中醫理論很多是古人對正確的現象用錯誤的理論進行了錯誤的解釋。而這種錯誤的理論卻成了我們當今特有的一種理論體系。這樣學生們既不會抱怨中醫難理解，甚至是玄學，也不會苛責古人，反而會古人在當時的理論水平、科技水平下能創造出如此邏輯縝密的中醫理論而感到自豪。
【關鍵詞】中醫理論和技能 護理人員 在職培訓
我院是一所國家級三級甲等中醫醫院，開放床位530張，擁有臨床科室19個，護理人員386名，她們幾乎都是西醫護理專業畢業生，中醫、中西醫結合護理專業畢業生寥寥無幾，缺乏系統的中醫基礎理論和實踐操作技能的學習。因此我院特別重視對其進行中醫理論和操作技能的培訓，隨著醫學模式的轉變和人們健康水平的不斷提高，為了發揮中醫護理的優勢，體現整體觀念和辨證施護的特點，培養貼近臨床、貼近患者的合格的中醫護理人員，我院于2007年以后對臨床護理人員進行有計劃、分階段、分層次的規范化培訓，培訓后護理人員從事中醫、中西醫結合臨床護理工作的能力(基礎理論和技能考試成績、護理文件書寫、護患溝通能力、辨證施護能力)顯著提高。現將培訓方法介紹如下:
1 培訓方法
根據不同年資護士實施有計劃、分階段、有針對性的中醫知識和技能培訓。
1.1參加工作五年內護士
處于這一階段的護士全部來自西醫院校，從未進行過中醫理論知識的學習，中醫理論很抽象，不同于西醫知識，所以宜采用多種形式相結合的培訓方式，才能達到良好的效果。對于這一階段的護士更注重中醫基礎理論和實際操作能力的培訓。
1.1.1發放護士手冊，內容包括中西醫知識和其它護士必須掌握的內容（包括中醫基礎知識和操作技能、護理緊急風險預案、護理工作流程、法律法規等）人手一本，以自學為主。
1.1.2采取學習班集中授課，完成中醫理論、中醫藥知識入院三年內培訓時間≥100學時學習。學習班別邀請科主任、老中醫、主治醫師結合臨床病例和實際工作，講授中醫辨證知識，便于理解和掌握。
1.1.3專題知識講座，講授中醫、中西醫結合新進展，每季度1-2次。
1.1.4成立中醫護理技術示范小組，舉辦中醫護理技術操作培訓班，每季度1期。培訓班主要采取集中示教、分散練習、統一考試的形式，將拔火罐、艾條灸、刮痧、耳穴壓籽等操作技術進行現場演示，講解相關注意事項，并通過現場提問互動講解難點，強化記憶。
1.1.5利用院內計算機局域網將中醫理論知識（中醫基本知識、中醫護理常規等）和中醫護理技術操作規程制作成多媒體課件和操作示范課件，發送到臨床各護理單元，供大家閱讀訓練。
1.2參加工作五年以上的護士
處于這一階段的護士經過前期培訓，具備一定的中醫理論基礎和實踐操作經驗，對她們更注重采用中西醫結合的方法進行病情觀察和中醫健康教育的培訓，運用中醫理論做好臨床宣教溝通工作。
1.2.1根據中醫專科疾病護理特點，各科室制定專科中醫護理常規，內容包括疾病證候分類與治療原則，一般護理，辨證施護，健康教育等，每天堅持利用晨會時間學習，提高其病情觀察能力。
1.2.2舉辦中醫健康教育大課堂，將中醫飲食指導、情志護理、起居調護、養生康復等基本知識傳授給病人，做好自我調護和出院后護理。護士在講課過程中提高自己的理論水平。 轉貼于
1.2.3對特殊病例實施中西醫結合護理查房，利用掌握的中醫知識，制定最佳護理方案，進行中西醫結合護理，不足之處由護士長補充，通過參加此類查房，不斷提高她們的實際工作能力。
1.2.4選拔綜合素質好、專業技術過硬的護師以上人員擔任實習帶教老師，督促其不斷加強自身的中西醫操作技能，在帶教學生過程中提高自身水平。
1.2.5選送護士參加省、市各類學術會議及學習班，通過外出學習提高中醫知識水平，每名參加者回院后必須完成一次講座，提出1-2項合理化建議，在臨床工作中有新的起色。
1.3高年資護理人員的培養
高年資護理人員除繼續強化前兩個階段的培訓內容外，重點加強對中醫急、危、重癥及疑難病例搶救護理的培訓，既要不間斷的對其進行培訓，又要充分發揮高年資護理人員的作用。
1.3.1自學并寫學習筆記，護理部根據各科特點推薦必讀的中醫書籍，定期抽查學習筆記。
1.3.2舉辦高年資護理人員中醫培訓班，針對臨床各科出現的急、危、重癥病人病情觀察和急救護理進行情景模擬培訓，通過反復實踐提高處理技能。
1.3.3選出理論基礎扎實、操作技能嫻熟的高年資護士協助護士長做臨床科室總帶教老師，負責實習生、見習生、本科護士的中西醫培訓和考核工作，通過授課、操作培訓和考試考核提高自身素質，培訓低年資護士。
1.3.4鼓勵外出學習提高中醫護理水平。
2 考核
各層次護理人員培訓后每月接受護理單元、科室、護理部的逐級考核，按照計劃參加院內各項考試，高年資護士定期參加護理部考試。
3 結果
通過系統培訓，護理人員掌握了一般中醫護理操作技術，如拔火罐、刮痧、艾條灸、耳穴壓籽、中藥保留灌腸、中藥換藥、中藥超聲霧化吸入、中藥熱敷、中藥熏蒸、中藥足浴等；能將中藥的服藥方法、飲食指導、情志護理、起居調護、養生康復等基本知識在臨床有效應用，并收到良好的效果；基本能運用中醫術語書寫護理記錄；根據辨證分型，制定相應的護理措施，對病人實施中西醫結合的整體護理。全院護士中醫護理理論考試、中醫護理技術操作考核均達標。
中醫是指在中醫理論指導下的醫療實踐活動，而從事這個過程的人員是中醫人。中醫學是介于社會科學、思維科學與自然科學之間，更多的傾向于自然科學的，絕對不是“偽科學”。生存環境變了，中醫需要與時俱進適應社會發展需求。中醫要改變一定要創新。
【關鍵詞】 中醫學 發展 創新
Abstract： Medical practice is guided by TCM theory，and the staff engaged on that is TCM talents.TCM is of social science，though science and natural science，more of natural science，absolutely not “pseudoscience”.The living environment changes，TCM needs to fit for social development in progress，and the TCM change must be creative.
Key words：TCM;development;creation
近日閱讀了劉力紅教授的著作《思考中醫》，并有幸聆聽了劉教授的講座，獨自靜思，對劉教授的觀點及中醫現狀感觸良多，對中醫的發展有所想法。
1 正確認識中醫
我認為所謂“中醫”是指：在中醫理論指導下的醫療實踐活動，而從事這個過程的人員才是中醫人，可見基礎理論的重要性。目前社會上部分機構和個人，為了某些目的，打著中醫的招牌，掩人耳目，缺乏系統的、正確的中醫理論的依據，參與醫療和科研活動，這類單位和個人其實不是中醫，只是“偽中醫”。
中醫的理論是不是“嚴重落后的”？“是偽科學”？“要求廢除中醫”？那如何評價中醫理論是所謂的“超前的”還是“落后的”？個人認為必須要以歷史發展的觀點來評價，“物質決定意識”這是更古不變的哲學真理，世界上應該不存在超時代的東西，隨著社會的發展、人類的進步，人類對事物的認識一定會進一步加深。
《辭海》對科學的注釋是“運用范疇、定理、定律等思維形式反映現實世界各種現象的本質和規律的知識體系。按研究對象的不同，可分為自然科學、社會科學和思維科學……”故科學存在相對性，科學的基本特征是可以重復的，可以用數字語言來表達，而中醫學是介于社會科學、思維科學與自然科學之間的，更多的傾向于自然科學的，絕對不是“偽科學” ！
2 中醫需要與時俱進
近期經常可以聽到一種聲音“中醫不行”“取締中醫……”這種現象值得深思，目前中醫在醫療服務中所占的比例，從古代的主體到現代的20%左右，其服務功能明顯下降。我國目前中醫、中西醫結合、西醫三種醫療體制并存，但多數領域的醫療水平（包括疾病的防治能力，國民體質及平均壽命等）與我國經濟發展水平相似的且只采用西醫的其他國家和地區相比沒有優勢。
究其原因有兩個方面：一方面是隨著科學的發展、人類的進步，中醫的一部分功能已經被現代醫學所替代，另一方面是“偽中醫”在作梗。負責任的說，中醫是有療效的，只是隨著時空的變化，很多老的內容不適應了，與現代醫學的發展比較相對落后了，目前的中醫學理論大多是幾千年、幾百年前的，中醫理論萌芽、發展、成熟的存在環境與今天相比發生了巨大的變化，具體表現為四個方面：（1）對象改變。古代中國人平均壽命50歲左右，農業社會中生存，農耕體力活動為主，生活節奏慢，飲食結構簡單、自然，生活相對規律，僅以中醫作為單一治療方法；現代中國人平均壽命達到70~80歲，工業社會、信息社會中生存，工作強度大，生活節奏快，壓力大、飲食結構復雜，生活缺乏規律者較多，以西醫作為主要的治療方法。（2）藥材改變。古代的中藥絕大多數為野外自然生長，污染少；現在中藥人工培育為多，很多遭到工業污染，許多藥材已經無條件使用（例如：虎骨、犀角等）。（3）疾病譜改變。古代中醫面對的患者各種疾病均可見，“傷寒”、“溫病”多見；現在面對的患者以代謝病、慢性病、老年病多見。（4）需求改變。古代的求醫者多有“聽天由命”的想法，信息來源單一，信賴醫生，現在的多數患者，不單單治療疾病，對預防保健、改善生活質量有較高要求，信息來源廣泛，醫生信賴度相對降低，循證醫學的理念已深入人心。既然中醫的生存環境變了，中醫不變怎么能適應！
3 中醫需要創新
學科的靈魂是理論，沒有理論的創新，學科的生命力也就會終止，中醫理論必須創新。其實古時的中醫醫家就有人提出“古方不能盡后人之病，后人不得盡泥古人之法”的道理，“變則通，通則久”中醫的現狀已經到了非變不可的境地。不然他的服務功能只會越來越低，最終被時代進步的大潮淹沒。
1醫院結構與護理人員現狀
1.1我院是1所2級甲等中醫醫院,收治的以老年病、常見病及需長期治療護理的患者居多,中醫護理技術的開展對此類患者有著積極的作用,尤其是在非藥物療法如針灸、推拿、熏洗、貼敷和拔罐等方面,這些療法具有操作方便,使用器具簡單,使用范圍廣和見效快的特點[1]。護士直接參與開展的中醫護理技術有8項,包括拔罐、刮痧、肛滴、耳穴,電針,熏洗,帖敷和磁療[2]。
1.2我院護理人員中,中醫護理專業的大中專院校畢業的護士8名,只占全院護士的5.7%。
2中醫基礎知識與中醫護理技能的開展情況
2.1我院的護理人員大部分是西醫院校畢業,在思想上深刻接受了西醫理論體系,形成一定的思維模式,相比之下中醫理論抽象、模糊,使護理人員倍感晦澀難懂[3],從而使護士缺乏學習中醫護理技術的主動性,中醫理論基礎較差。
2.2理論與實踐相結合的機會少,護士工作性質約束了中醫護理技術操作的應用。護士要進行中醫護理操作,必須在有醫囑的情況下進行(國家中醫藥管理局醫政司編寫出版的《中醫護理常規、技術操作規范》一書要求操作均需先核對醫囑)[4]。從醫院的調研中發現,醫師很少開中醫護理技術操作的醫囑,從而使護士應用中醫護理技術操作受到約束,醫囑少、實踐機會少也直接影響護士中醫護理技術操作的準確程度、熟練程度,從而影響中醫護理技能培訓效果。
3培訓方法
3.1理論培訓
3.1.1護理部每個月組織2次中醫護理基礎理論講座,請院內中醫醫師或中醫護理專業畢業的高年制護師擔任主講,其內容為中醫基礎理論、常用穴位的定位、辨證分型、中醫健康指導等內容,課后對重點內容進行考核,要求人人過關。
3.1.2科室每周2次晨間提問中醫基礎知識,每個月組織1次中醫專科專病護理內容業務學習,強化護理人員的中醫護理基礎知識。
3.1.3實行護理查房中西醫交替,每個月1次中醫護理示范查房,由護士長或中級以上護師擔任,內容涉及中醫辨證護理、中醫飲食和用藥指導等。
3.1.4凡西醫院校畢業的護理人員進院2年內分批次送入中醫藥大學參加100學時中醫理論基礎知識培訓,保證醫院西醫護士有扎實中醫理論基礎知識。
3.2操作技能培訓
3.2.1根據2級中醫醫院管理年活動檢查評估細則,并結合本院實際工作情況選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項中醫傳統技術操作作為培訓內容。
3.2.2護理部依據《中醫護理常規、技術操作規范》制訂中醫護理操作規程,操作考核標準。
3.2.3選擇中醫護理專科以上學歷、責任心強,具有嫻熟的護理技術、有一定的組織能力及教學能力的護師或主管護師擔任操作示范老師。
3.2.4每個月組織1次集中操作授課的培訓方式,由專職操作帶教老師演示護理操作過程,講解操作要領,適應證、注意事項等內容,培訓對象為各科操作帶教老師和護士長。培訓結束后,考核組按照考核標準對每位培訓對象進行考核,直至合格方可在科室傳授。
3.2.5制作8項中醫操作視頻作為學習教材供科室帶教老師傳授輔導。
3.2.6每季度組織召開中醫護理技術臨床應用體會交流,探討運用技巧,進一步提高中醫護理技能培訓效果。
4臨床實踐
4.1學以致用,醫護加強溝通,醫師根據患者病情積極主動開中醫護理技術操作的醫囑,增加中醫護理技術臨床運用,使護理人員有更多的實踐機會。
4.2護士長對科內西醫護士中醫護理技術開展情況進行統計,每個月發放調查表,征求患者意見,匯總反饋至護理部,護理部對影響中醫護理技術開展的非護理因素進行分析,定期總結培訓效果,及時調整培訓方案,滿足臨床所需。
4.3培訓計劃實施8個月后由護理部對西醫院校畢業護理人員進行考核。考核內容為中醫基礎理論及中醫護理技術,理論以筆試為主,操作由院內操作考核小組按評分標準隨機抽考8項中醫護理操作中的1項。并分別對培訓前后的理論與操作平均成績進行比較。
5效果
我院西醫護士培訓前中醫基礎知識平均分為56分,培訓后平均為78分;培訓前中醫護理操作平均分為68分,培訓后平均分為92分;前后比較差異有統計學意義(P<0.01)。
6討論
6.1國家目前針對中醫護理人員培養、專業技能的繼續教育機構較少,西醫院校畢業護理人員在中醫理論與中醫技能操作上非常欠缺,且中醫傳統技術臨床應用少,制約了中醫護理技能的培訓實施與發展。
隨著社會的發展,醫學模式的轉變,護理模式由疾病為中心轉變為以患者為中心、以現代護理為指導、全面貫徹護理程序的一種工作模式,它與中醫學奉行的以人為本,“天人合一”的整體觀念是相吻合的。急診科作為醫院中危、急、重癥最集中、搶救任務最繁重的重要服務窗口,筆者認為,在急診臨床護理工作中,把中西醫理論有機結合起來運用于護理過程中,可以使觀察病情的內容更豐富、全面,護理措施更具體與完善,病人能得到系統的、全面的整體護理。現將實施過程中的一些體會總結如下。
1中西醫結合護理的內涵
護理是一門獨立學科,中、西醫護理在本質、內涵上是一致的。中醫護理重視“天人合一”的思想,強調局部與整體的協調,重視人體內外環境的統一,并通過辨證施護、三因制宜的方式,針對患者不同年齡、不同體質和發病的不同季節以及所處的不同環境,采取不同的護理措施[1].這種強調個性化護理以及強調整體調整的思想,符合人類健康需求。西醫護理在新的醫學模式的影響下更強調有針對性地對臨床出現的癥狀進行及時有效的護理。它是通過對護理對象和相關事物進行全面評估,并根據患者的病情進行估計、診斷、確認結果、計劃、實施、評估,是一個動態的、有步驟的護理過程,并在這個過程中進行評價,周而復始,不斷修正措施,提高護理效果。如果能夠把兩者有機地結合起來,把中醫理論融入護理程序當中,那便是一個全面的、整體的、動態的、及時的護理。
2實施中西醫結合護理的具體措施
2.1中西醫結合觀察病情
在西醫護理中,通過觀察瞳孔的變化來判斷顱腦的損傷及轉歸,通過觀察呼吸的性質來判斷呼吸系統的疾病,通過觀察皮膚鞏膜黃染及大便顏色來斷定膽道梗阻的程度;而在中醫護理上,是以整體觀為指導思想,以四診手段進行綜合評估,因人、因時、因癥而異采取不同的護理措施。如高熱的患者,西醫常規是物理降溫,而中醫則要分清寒、熱、虛、實、表、里,分別采取不同的方法降溫,以免閉門留寇、濕邪內留或汗出過多而虛脫。在觀察病情時,除運用西醫理論外,按中醫理論要求,結合脈象、舌象的變化進行觀察,既辨病又辨證,不僅克服了各自的不足,而且豐富了病史資料及病情觀察的內容,給醫護人員提供了更準確的臨床信息,有利于醫護人員對患者病情輕重、疾病的預后作出正確判斷,也有利于護理質量的提高。
2.2應用中西醫結合理論指導心理護理
急診科的護理對象多數以急、重、危、險癥候為主,常伴有煩躁、易怒、沮喪,嚴重者還會出現情緒不穩定、抑郁、焦慮、恐懼等心理問題,因此,做好心理護理尤其重要。西醫護理心理學觀點與中醫“七情”致病的學說,對患者精神狀態的觀察、分析及護理措施均有其特色和針對性。中醫認為,任何一種情志過激,均能導致人體陰陽失衡、臟腑功能紊亂而致病。因此,在護理上要使患者心身盡可能處于康復的最佳狀態,就必須做到根據不同的心理需要進行不同的心理護理與情志調節。如對危重患者或患不治之癥者,不可如實告之病情,以免引起患者的驚恐和失望。對慢性病患者,讓其知道“七情”致病的道理,如“怒傷肝、思傷脾、喜傷心、恐傷腎、悲傷肺”等。所以,肝病患者應戒怒,心臟病患者應防止過分的興奮激動,肺病患者應保持樂觀情緒等。總之,人的心理變化與臟腑的陰陽、氣血有密切的關系。心理因素,能“致病”也能“治病”,直接影響疾病的變化。
2.3中西結合護理技術操作
中醫護理技術豐富了整體護理的手段和方法,如耳穴埋籽對術后排氣的緩解、捏脊對小兒消化不良的作用、刮痧對高熱患者的降溫等。西醫護理更是以現代護理技術為發展方向,如重癥監護技術、新型材料的應用、器官移植護理技術等都是中醫護理無法介入的。中醫學教`育網搜集整理醫護理操作與西醫護理操作結合運用于治療工作,發揮各自的特點和作用,提高治療和搶救的效果。如西醫有些藥物常用以靜脈注射、肌肉注射、皮下注射,若結合中醫經絡學說采用穴位注射、針刺療法,能使小劑量的藥物或不用藥物,即能產生顯著效果。如發熱患者,可曲池穴注射柴胡注射液;腹痛患者,針刺足三里穴;嘔吐患者,針刺內關穴;牙痛患者,針刺頰車、合谷。在搶救過程中,在實施西醫搶救措施的同時,配合針刺人中、十宣、涌泉等穴位,也會取得較好效果。
3體會
急診科是醫院危、急、重癥最集中、搶救任務最繁重的窗口科室,也是最容易產生醫患矛盾,發生醫療糾紛,甚至暴力事件的科室,因此,做好急診科的護理顯得尤其重要。中醫護理和西醫護理是護理學科的兩個分支,有著共同的目標,都是為了解決患者的健康問題,殊途同歸。中西醫結合護理是臨床實際護理工作的需要,也是現代護理和中醫護理飛速發展的需要,圍繞“以患者為中心”創建現代化護理,如能借助傳統的中醫優勢,將中醫基礎理論與護理學知識相結合、護理程序與辨證施護相結合、護理技術操作與中醫傳統治療方法相結合,將會產生更加完善的護理效果。
作者：陳小憶 單位：廣州醫學院第二附屬醫院
西醫院校中的中醫學教學有兩大難點，一是教材內容多，教學時數少;二是由于學生都是在較全面地接受了西醫理論后才學習中醫學知識，故對中醫學理論體系的認識和接受存在一定困難。要切實講好、學好這門課并不容易。實踐中我體會到教學過程中有以下幾個方面值得我們重視。
一、樹立現代憊識，突破傳統思想，是“教”、“學”觀念轉變的關鍵
1.明確培養復合型人才是社會發展的需要。隨著社會對醫學人才出現多樣化、綜合化的需求，以專業教育為特征的人才培養模式與就業多元化取向不一致的矛盾日益突出。培養復合型人才的教育已成為醫學教育現代化總的發展趨勢。因此，教師首先應在教學過程中不斷向學生灌輸21世紀對人才的要求，強調多掌握一門技術的意義，從而提高學生對學習中醫學知識的積極性與主動性。
2.了解中西醫結合是當今醫學研究的重要內容之一。中西醫結合的研究需要應用包含現代醫學在內的科學知識.傳統醫學與現代醫學在理論、實踐中相結合的研究成果，對醫學發展具有重要意義。教師在教的過程中，應不斷用事實教育學生認識到中西醫結合的前途，以激發學生對中醫知識學習的興趣。
二、采用多種講授方式，提高教師的授課水平
1.提倡采取提間的方式，啟發、開拓學習思路。西醫院校的學生學習中醫理論，由于受西醫理論體系的影響，對古代的、宏觀的、樸素的、傳統的中醫理論體系不容易理解，也較難接受。在教學過程中應避開平鋪直敘的方式，藝術性地采用一些提問的方式，既能吸引學生的注意力，激發學習興趣，也能使教師及時地了解學生對知識的理解和掌握程度，以便補漏拾遺，解決疑點、難點;同時還可啟發學生的思路，使知識從局部得到延伸.例如，講述脾，應講清中醫所謂的“脾”與西醫的脾臟區別在什么地方，中醫“脾胃”的功能與西醫脾、胃的作用有何不同，等一系列間題，讓學生在回答問題的過程中加深對“脾胃”的認識，進一步理解中醫整體觀的內涵。接著再引導學生將這一觀念擴大到其他臟腑理論的學習中去，這種觸類旁通的啟發式教學思路對學生自學能力的培養也有直接意義。
2.培養自學能力，使學生從被動學習轉為主動探求。自學的實質是教學機制的轉換，使學生從被動學習轉為主動探求。萬了彌補西醫院校中醫學教學時數的不足，提倡鼓勵自學更具有雙重的意義。值得指出的是:“自學”并非只是簡單地布置自學題讓學生自己去完成，自學的成功與否與教師的“導教”有關，因“教”的目的是為了“不教”。舉“臟腑兼病辨證”為例，因其內容廣、癥狀多，若要面面俱到，不太實際。而采用教師導講和學生自學相結合的方式，相對比較合理。比如:先啟發學生回顧臟腑的生理、病理知識，循序漸進地將知識前后連貫;接著講清臟腑兼病的概念及形成機理，啟發思路;最后指出知識的要點。然后舉例講解，教會學生在掌握了這一類證候的學習方法后，能夠舉一反三，對其他臟腑兼病進行自學。當然，教師列出自學提綱，提出自學要求，總結答疑也是不可缺少的。
3.采用多樣化的課堂形式，活躍氣氛，提高學生的學勻積極性。壓縮授課時間，適當增加討論、模擬門診等課堂實踐活動，是一種增加學習興趣，提高課堂教學效率的好方法。為了引導學生從理論向實踐過渡，在課堂教學的一定階段，由學生扮作病人，其余學生作為醫生，對“病人”進行病情搜集、辨證分析及診斷治療，教師在旁給予指導.通過模擬訓練，既活躍了學生的思維，強化了所學的知識，又有助于培養學生的臨床適應能力。
【摘要】
中醫學是人文和自然科學中的多種學科的融合體，它是隨著古代哲學思想史的發展而發展的，現以傳統中醫理論的整體觀和辨證論治為立足點，結合古典哲學的基本原理，通過對傳統中醫學的特點及現代醫學特點的分析、比較，站在思維方法的高度探討中醫發展的趨向，不但肯定傳統中醫理論體系和臨床實踐的科學性，并認為中醫現代化勢在必行， 中醫現代化必須站在哲學的高度處理好繼承與發展的關系。
【關鍵詞】 傳統中醫理論 中醫現代化 古典哲學 中西醫結合
中醫學是中國的傳統醫學，英文翻譯為Traditional Chinese Medicine， 即TCM。中醫學具有幾千年的歷史，在科學迅速發展的今天仍被世人所矚目，并不是它具有當今公認的先進的科學理論，恰恰相反，它是以東方古老而深奧的哲學思想及同學科所沒有的特色與優勢吸引著世界。中醫學的理論模式是在古典自然哲學“整體觀和辨證論治”的基礎上發展起來的，然而，隨著現代科學技術的日益發展，傳統中醫的科學性越來越被人們所懷疑，因此，中醫現代化勢在必行，那么什么是中醫現代化呢?筆者認為中醫現代化的科學內涵是一個很廣泛的概念，是指在保持中醫自身主體、特色和優勢的基礎上，建立系統完整的科學方法體系，將整個中醫學從理論到實踐都納入現代科學整體發展軌道，并運用現代科學方法對中醫學理論進行合理解構和重建，通過多學科向中醫學的滲透，形成新興的綜合性學科，依靠現代科技的不斷發展，來促進中醫學向更趨系統化、客觀化、科學化、國際化方向發展。中醫現代化是一個持續發展的實踐過程，要求以現代科學思想為指導，以中醫學為研究對象，結合中醫學固有的理論體系，全方位、多學科地吸取一切現代科學的理論、方法和技術作為自身的養料，使其學術理論和臨證實踐具備現代科學的特征。其最終目標絕非實現中西醫全面結合，中西醫結合只能成為推動中醫現代化進程的一股巨大力量;西醫學只是實現這一過程可借鑒和可吸收的學科，不可能取代中醫學［1］。
1 中醫現代化與中醫特色是否具有相容性
中醫的特色是整體觀念和辨證論治， 是中國傳統文化所特有的思維方式在中國傳統醫學中的自然體現，是哲學與醫學相融合的獨特的醫學理論體系和診療實踐。中醫學的陰陽、五行、藏象、經絡、辨證，哪一樣都離不開特有的哲學思維方式，而整體觀念和辨證論治不過是其中一個具體體現罷了。總之，中醫是傳統人文觀念和傳統科學相混合的產物。中醫存在了幾千年，其科學文化體系表現在，對生命現象、人體功能、生命規律的直接觀察、整體把握以及對疾病未病防治，動態整體診斷，激發潛能，自我調節等。中醫不僅是一門醫學科學，更是一門醫學哲學，是中國古代自然哲學所派生出來的醫學哲學，與現代科學從根本上存在著互不兼容性。現代科學思維方式不能解釋脾與胃關系、經絡的走向、中醫氣的運動。中醫基本理論指導下的中醫臨床實踐持續了幾千年，并以其具有較好療效性而為中國人所接受，甚至為世界人們所接受，我學院一位方劑學袁教授在美國紐約的"中醫黑診所"（在美國中醫診所暫無行醫執照） 里看到中醫的湯藥、針灸及拔火罐等很受歡迎，這說明中醫的傳統療法是有其效果的，但其理論與現代科學從根本上存在著互不兼容性，那么如何真正的達到中醫現代化，使其在理論上和臨床療效上與現代科學具有相容性呢?這是我們所要深思的問題，筆者認為中醫現代化實際上仍是繼承與發揚的問題，因為中醫現代化的基點是中醫而不是其他學科，是在中醫學原有的基礎上現代化，因此對原有中醫學就有一個繼承的問題，而現代化則應是她的發展，不是中醫學受到摒棄或為其他學科所代替。
2 中醫基礎理論的應用體現著整體觀
中醫學產生于生產力落后的原始社會，《黃帝內經》為其奠定了理論基礎。其思維形式采取“比類取象”的方法，停留在宏觀的抽象與模糊，是思辨的、邏輯的，把人及其疾病置于多種因素的相互聯系中加以考察和分析，不是用一因一果的簡單的線性關系來識別疾病［2］。比如在中醫整體觀中包含以下幾點含義: （1）生命有機性，中醫學自始至終以人為本，不僅僅局限于人體自身的有機性，更倡導自然界的有機性。“人與天地相參”的天人統一觀，認為“天地萬物，一人之身也，此之謂大同。”這里的“大同”，無疑就是對“有機”的反映。（2）整體性，系統觀認為生命是有序、開放、自我調節和有目的性的整體， 整體觀是中醫學的靈魂和精華，不論陰陽五行、藏象、病因病機、辨證論治都面向人這個整體，同時把人看作自然界的一個要素，全面加以考察，現代的整體觀還包括社會地位，生活和工作環境等方面的考察。（3）以模型描述對象，即研究真實現象形成概念模擬對象行為，這個問題，源于五材學說的五行說體現最明確。當古代醫家把反映古代農業生態的“五材”比類于人體某種病理、生理狀態，五臟配五行，使中醫以模型描述對象的方法確立［3］。《素問·五藏生成篇》指出:“五藏之象，可以類推;五藏相音，可以意識;五色微診，可以目察。”幾千年來，這樣的思維方法，始終是中醫診療體系的指導。由此相關的辨證論治體系，“四診合參”，“司外揣內”也無不一一對應于信息論原理及控制論核心的“黑箱方法”、反饋調節機制等，另外中醫理論把人體生命看成是“形與神俱”的統一體。對形神關系，儒道兩家的基本思想都認為神隨形生，神賴于形。但道家主要從本體論角度探討人之生成規律及個體生命之自然本性，以達順從自然，全生全身;儒家則從認識論和倫理本位出發，探索主體能力發揮和心性修養之有效途徑。而中醫學的形神觀則立足于醫療實踐，以人體健康為中心，綜合并發揮儒道兩家的形神理論［4］。由此可見中醫的整體觀既是其立足點，又是它的精髓。
3 傳統中醫理論模式需要現代化重構
中醫學是唯一延續至今的與現代醫學并存的中國傳統科學中的一個學科。近年來，由于現代醫學的迅速發展，我國社會經濟、文化水平的提高，加上中醫藥與現代科學發展的不適應，中醫的地位可謂岌岌可危。有學者認為，中醫理論是一種“哲理式”的思辨，實踐是一種“經驗式”的積累，從現象上看，中醫在醫療市場的競爭力略顯不足，中醫的許多分支學科在萎縮，主動或被動地與西醫同化;一些中醫院為了求生存，放下純中醫的架子，大量地引進大型現代醫學檢查項目，大量地使用西藥，甚至超過中藥;反映在人才需求方面，中醫院校畢業生普遍面臨找工作難的窘境。這一切，都無法令人樂觀。但峰回路轉，柳暗花明，中醫在世紀之交也面臨著更大的機遇。人們發現，21世紀將是人文科學與自然科學交叉發展融合的時代，這也反映在現代醫學模式正在發生的深刻變化上。目前西醫正經歷由微觀到宏觀的新轉變，由生物醫學模式到生物-心理醫學模式、再到生物-心理-社會醫學模式的過渡。而傳統中醫學由于歷史的原因仍然沒有從宏觀到微觀的過程，沒有擺脫古老的哲學的約束，中醫學偏重于整體的肯定，而對人體的病理生理缺乏細致入微的考察，過分強調整體經驗陷入知而不分之弊，不能細致入微地進行解剖、分析。中醫學偏向實用，而忽視實證理論，中醫理論僅是用來說理及指導臨床的工具，而不是對人體內在的規律的闡釋，其真理性不是它是否與客觀實際相符合，而僅體現在它聯絡經驗過程中的適用性、有效性和有用性上，較現代醫學缺乏客觀、科學的精神。同時，富有辯證性的中醫思想體系缺乏對觀念的精確界定和細密分辨，造成現象與實質不分，觀念與經驗混淆，概念的模糊又造成了理論的模棱兩可性。中醫作為醫學應該具備自然科學的特點，故中醫學不能免去現代化這一過程。我們應該有勇氣突破前人的金科玉律，對傳統的中醫體系進行整理，對傳統的中醫理論模式與中醫的文化根基進行反思，在重構發展中繼承其科學精髓，剔其庸俗糟粕，讓現代科學中的自然科學與人文科學成果給古老的中醫增添活力，這樣，中醫必能獲得新的發展。
4 中藥的現代化
中藥的現代化問題，也是中醫現代化的一個重要組成部分。首先是傳統中藥飲片的現代化問題， 中醫處方是針對某個患者開的特定的臨時組方，包括古方、經方、時方、驗方（偏方）、秘方等等，這是傳統中醫藥的優勢和特色。傳統中藥飲片的質量是臨床療效的基礎，發展傳統醫藥首先需要充分利用現代科學技術的方法和手段，使傳統中藥飲片現代化。具體有以下幾個方面。
4.1 名稱的統一 我國地域廣闊、物種繁多， 不少中醫古籍和地方性本草多是民間醫生經驗的匯集。目前中藥同名異物、異名同物的情況沒有根本改變，例如有南北區分的藥物如南、北五味子，南、北蒼術，南、北沙參等。處方調配隨意性大，臨床療效不穩定，不良反應難掌握，學術交流說不清。因此，當前應以《中華人民共和國藥典》（《中國藥典》）為綱，抓住國家頒布《中藥材生產質量管理規范》的契機，用生藥學的方法，形態學描述、分類學處理制定中藥飲片實名原則。如基源名、傳統習慣名、加工炮制名、藥用部位名等等，使中藥飲片的名稱統一，處方規范，真正做到“名副其實”，“名正言順”。
4.2 加工炮制的規范化 中藥材前期的加工，多在產地采收季節由藥農及時加工，中藥材后期加工多在中藥飲片加工企業由藥工進行。基層醫院中藥房購入的多為傳統的中藥飲片，是用藥效果與安全性的最后關口。目前中藥飲片的質量呈下降趨勢，有的是野生資源減少，如甘草越來越細，杜仲、黃柏、厚樸越來越薄;有的是栽培品各地品種不一，如丹參、、黨參、黃芪等;更多的是加工炮制方法不統一，如茯苓有塊狀、片狀，雞血藤、苦參塊狀有大有小;炒黃、炒焦全憑感官而定，如焦山楂、酒炒黃芩、炒山梔、鹽炒杜仲;對中藥飲片的粗細、大小、顏色、氣味、雜質、灰分等以外觀、感官確定其質量優劣，國家無統一標準，主觀性強。2000年版《中國藥典》收載藥材534種，其中有200余種需加工炮制的未提到，使飲片炮制品性狀無據可依。生藥經炮制后顯微特征、化學成分都與生藥不盡相同，有的甚至面目全非，沒有標準直接影響臨床療效。
4.3 中藥劑型現代化 中藥劑型的不同與使用者的需要相關，有傳統的湯劑、丸劑等和具有現代化表現的超微飲片， 沖劑、氣霧劑、膠囊劑、栓劑、緩釋劑等新劑型，為方便患者用藥、提高中藥療效發揮了作用。中藥的現代化應立足于中醫藥理論，證法方藥相結合，充分利用現代科學技術，以解決制約優勢發展的關鍵問題為突破口，組織中醫藥與多學科結合的研究隊伍，爭取實現飛躍性進展，加快中醫藥現代化進程。
5 中醫現代化的實現應走中西醫結合道路
中西醫結合是中醫現代化的必經之路，無論從理論還是臨床實踐，中醫和西醫都各具特色，中醫注重整體觀和辨證論治，它主要從疾病當前的病因、病位、病性、發生發展過程和轉歸五個方面來整體地分析疾病，因而，在臨床上出現了“同病異治”和“異病同治”，這就是因為中醫強調的是證，以證來論治，而西醫只注重病因、病位，具有片面性，有些疾病只治標而未治本，中醫則標本兼治，當然西醫在急救等方面具有它的優勢，因此，中西醫結合要“有的放矢”。中西醫結合應在發揮中醫優勢的基礎上取長補短，如辨證與辨病相結合，病證結合擴大了治療范圍，豐富了辨證論治在臨床中的應用。人們的生活方式、生存環境正發生著深刻的變化，病因結構、疾病發展規律隨之變化，心腦血管病、癌癥等慢性病、退行性病、老年病正成為嚴重威脅人類的主導疾病，其形成中的社會因素、生活方式、行為方式、七情心理等非常重要，而這些因素正是中醫理論非常重視的，如何利用中醫之優勢，找到更好的治療、預防手段應是21世紀中西醫結合的任務與焦點。所以說中醫現代化在臨床上的突破口有兩個:（1）現代的疑難雜證是以病因治療的西醫內科和以手術為主的西醫外科的難題，而這恰恰是中醫辨證施治的優勢;（2）在保健方面，中醫的養生術和保健是中醫的特色和優勢。
綜上所述，中醫是傳統人文學科和自然學科交相融會而成，它具有豐富的內涵:既包含我國古代哲學、文學、美學等人文學科，也吸取了地理學、天文學、氣象學、數學等成就，它是人文和自然科學中的多學科的融合體，但在現代層次上將人文科學和自然科學相互融合，還需我們這一代人的不懈努力，使中醫在保持原有特色的基礎上，達到真正意義上的現代化!
【參考文獻】
1 羅雄，凌湘力. 從“中醫研究”與“研究中醫”談中醫現代化 .貴陽中醫學院學報， 2005，27（2） :7-8.
2 劉中景.當代自然科學中“多因一果”的特征.醫學與哲學，1998，19（3）:135.
摘要：在臨床醫學專業開設中醫學課程，旨在使西醫專門人才了解中醫學科的基本思想，熟悉中醫診療疾病的基本方法，為實現中西醫結合奠定基礎。對臨床醫學專業中醫學教學現狀進行深入分析，并在此基礎上進行相應的教學方法改革，旨在為中醫學的教學改革提供思路，以便更好地適應臨床工作。
關鍵詞：臨床醫學專業 中醫學 教學改革
中圖分類號：R2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-026X（2013）10-0000-01
中醫學是醫學體系的重要組成部分，中醫學以其獨特完整的理論體系和卓越的診療效果在世界醫學界中顯示其神奇的魅力。與現代醫學相比，中醫學的發展和規模出現明顯的滯后和萎縮。然而隨著現代醫學模式的轉化和疾病譜的變遷，中醫辨證論治的模式顯示出獨特的魅力，如在慢性疾病、感染性疾病、康復理療、養生等方面獨具優勢，中西醫結合是21世紀醫學發展的主要趨勢。但是，在西醫院校，由于培養目標不同，中西醫又屬于兩套完全不同的理論體系，中醫教學內容多、課時少，教學周期短，加上中醫理論本來就抽象深奧，如何在有限的時間內改革教學方法，培養學生學習興趣和提高教學質量值得思考和探討。
1.教學現狀分析
1.1 教學內容多與學時安排少的矛盾
西醫院校開設的《中醫學》課程大體相當于中醫藥院校中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學及臨床各科和針灸等多門課程的合編或精簡，幾乎囊括了中醫學領域從基礎到臨床的全部內容，成了中醫學專業各科教材的縮寫版，這些內容在中醫院校大約要花4年時間，上課時數不少于600學時；而大多西醫院校縮減到48-74學時，課時少、內容多的矛盾尤顯突出；教學中許多內容只能點到為止，大多數學生對中醫理論感覺接受與理解困難，直接影響教學效果。由于課時安排少，通常理論講完后，留給臨床教學的時間就很少了，這樣就難以做到學以致用，學生也會產生反正學了也看不了病的思想，影響他們學習的積極性。
1.2 學習興趣濃厚與精力投入少的矛盾
學習興趣濃厚但精力投入較少在教學實踐中感覺到，絕大多數學生對學習中醫是有興趣的，認為學習中醫是必要的，下課休息時間，經常有學生咨詢中醫理論及治療方面的問題。但同時也有相當一部分的學生認為中醫學抽象難懂，不愿意投入太多精力去學習。很多學生希望通過一學期的中醫學習就能熟練運用中醫診治疾病，并普遍對中醫學教學效果期望值過高。這種不切實際的目標容易使學生遭到挫折，進而灰心喪氣，出現學習態度不夠認真，甚至缺課。
1.3 教學方法滯后影響教學效果
目前，大部分西醫院校的中醫學教學遵循“灌注式”教學模式。缺乏課堂的活躍性，缺乏學生思考問題的空間，學生是一種被動接受知識過程，缺乏學生的積極性。而中醫學是從實踐中來，以中國古代哲學為理論基礎，并認為天人相應。同時在講授中醫學之前，學生頭腦中已深深印上了西醫理論基礎的烙印。所以，不能再以“灌注式”講授中醫學，這樣學生理解不了中醫理論，就會產生逆反、拒絕心理，甚則認為中醫學是偽科學。
1.4 校園內營造的傳統文化氛圍薄弱
中醫學屬于生命醫學范疇，植根于中華民族文化土壤，以天地人、文史哲、儒道佛、政經社等形成了一個帶有明顯的人文內容、融自然科學與社會科學、醫學理論與傳統文化為一體的綜合體系。故有“醫道同源、醫儒同源”之說、“濟民之術”之稱，學好中醫，也是大學生人文教育的重要途徑。校園文化是一種具有廣泛內涵的隱性課程，是一種教育的載體，潛移默化地影響著學生的感性認知，發揮著陶冶情操、培養興趣、磨練意志等多種功能。然而，西醫院校中的中醫文化氛圍薄弱，加之市場經濟的沖擊，人文教育顯得更加蒼白無力，提高學生醫德修養，增強醫患溝通能力是當前醫學教學的重大課題[1]。
2.教學改革探討
2.1 優化課程知識體系
優化課程體系的目的是讓學生在規定的課時內比較系統地獲得中醫學基礎知識，形成基本的中醫學觀點，培養學生獨立處理中醫問題的能力和興趣。應針對3年制臨床醫學專業學生的培養目標，注重中醫診丙思路的講解，側重于講解四診技能和辨證處方規律，讓學生理解從中醫學角度改如何去診斷和用藥，提高學生辨證論治的本領[2]。應加強中醫思維能力的培訓，以辨證論治為主線，理法方藥一條龍，使其成為專業基礎課程與專業課課程綜合的軸心，以較好地反映中醫學的學術特色，體現臨床思維，展示臨床過程。應加強案例教學，以常見病癥的臨床思維與臨床問題的解決為中心，反映中西醫理論及技能的綜合，以便在工作中做到中西醫互補。
教師在教學過程中要深刻領會教材精髓，并進行嚴格細致的剖析，根據教學目的、教學課時、臨床教學特點，選編、重組、加工知識結構與教學內容，用教師自己的教學語言傳授最簡單經濟、最實用有效的知識；我校中醫教研室經過多年的教學經驗總結，對《中醫學》教材的教學內容進行了重新整合、改革、優化教學內容和課時數。將經絡與針灸學合為一章講授，僅安排2個學時的理論課和4個學時的見習課；將中藥和方劑兩章化整為零，分為2部分講授。將中藥的基本理論和方劑的基礎知識合為一章講授，時間為2學時；同時將中藥、方劑各論的內容融入治法中講授，安排2個學時；將四診和辨證合為一章講授，其中四診講授理論課2學時，主要講授四診的主要內容望舌和切脈的主要方法和注意事項。辨證主要講授八綱辨證和臟腑辨證，各占理論課2學時；再安排2次見習課共4學時。
2.2改進教學方法
課堂教學改革以提高中醫學教學水平，培養學生自主學習能力，獨立分析問題、解決問題的能力為目的，徹底改變以往滿堂灌式課堂教學模式，將講授法與其他教學法結合起來，使學生在課堂上能夠接觸到大量的臨床資料和信息，了解醫學動態[3]。
病案分析法：就是將臨床典型的病例展示在學生面前，分析其臨床表現、病因病機、診斷和治療等的教學方法。利用病案分析法進行中醫學的教學，較大幅度提高了中醫學臨床教學效果，可以加深學生對中醫理論知識系統的回顧，以及中醫臨床的深入了解。
直觀教學法：可采取病例討論分析，錄像教學，專題討論，綜述報告，多媒體教學法等，以提高學生的學習興趣，增強學習自主性。
形象思維法：即建立在宏觀自然觀察、表象觀察的基礎上，并以哲學為核心，注重整體聯系和感悟、推理、推測自然，高度概括、高度抽象；中醫學獨特的司外揣內、取類比象等認知方法屬于形象思維，在教學中，加強形象思維的訓練，用表象和形象化的語言解釋枯燥的名詞術語。
雙向交流課堂教學法：即倡導學生自主、交叉、合作性學習。自主學習，要求學生獨立地探究問題所在；交叉性學習是綜合多門學科，把知識交叉融合在一起；合作學習就是學生與學生之間，學生與教師之間共同參與對問題的共同探討，研究發現采用雙向交流課堂教學法能顯著提高課堂教學質量，學生的學習成績明顯提高。
總之，在西醫院校的中醫學教學實踐中，一方面要教授學生在中醫學學習方面的科學的學習方法，培養學生獨立思考能力和自學能力，掌握融會貫通、舉一反三的學習技能，改善遠期教學效果。另一方面，教師要學習其他經驗豐富的教師的先進教學經驗，注重專業知識更新和加強教學修養，提高業務水平和教育教學能力，不斷完善教學方法，為社會培養出適合醫學發展的人才。
參考文獻：
[1]牛彩琴，劉浩，張團笑.西醫院校中醫學教學現狀分析[J].基礎醫學教育.2011，13（8）：751
辨證就是依據四診所獲資料，運用八綱、臟腑、六經、衛氣營血等中醫理論，辨明疾病發生的原因、部位、性質及邪正之間的關系，即證候。證候能綜合反映疾病發生的病因和病機、部位和范圍、邪正的態勢、病變的性質、病變的類型和機能異常的特點，是疾病發展過程中某一階段或某一類型的病理概括。論治就是根據辨證的結果，確立相應的治療法則。辨證是決定治療的前提和依據，論治是治療疾病的手段和方法，也是對辨證是否正確的檢驗。劉平等認為這種證候病機理論建立在中國傳統整體綜合的意象思維基礎上，通過對人體表象(自身感受與機體的外在表觀信息“象”)的直接觀察，取類比象，分析歸納出意象病理、病機模型；偏重于對機體整體功能反應狀態的認識和把握，是對疾病過程中患病機體綜合反應狀態整體性病態特征“(意”)的概括性描述，以“證候病機”為主要表述形式，具有整體病理概念的優勢特點；治療的目標是改善或消除患者的整體異常反應狀態。辨證論治在宏觀、定性、動態方面具有獨到的優勢，但在微觀、定量、靜態方面有所不足；更傾向于主觀，缺少相對客觀的標準；對病情的觀察過于依賴患者的感受和外在表現，缺乏內在病理變化的判斷；對疾病的發展和預后缺乏系統的評價與判斷。筆者在為西醫院校學生講述八綱辨證、臟腑辨證、中醫內科等內容時，學生普遍反映理論較為粗糙，邏輯不甚嚴密，概念較為模糊，內容難以理解，主要靠死記硬背。其原因可能有以下幾個方面：
1）課時較少，基礎薄弱。辨證需要扎實的中醫基礎理論和中醫診斷的相關知識，一般中醫院校的學生在此之前都經過了超過100學時的系統學習，而筆者所在學校中醫學基礎的總課時為57學時，有關中醫基礎理論和中醫診斷學的課時只有10學時，如此短的時間對知識的理解和掌握程度也就顯而易見。
2）中西醫學理論和診療方式的差異。學員在接觸中醫之前，已基本完成了醫學基礎課的學習，現代醫學關于解剖、生理、病理、疾病的概念已在學生頭腦中基本形成并已鞏固，其以物質為基礎，采用明確定性、精確定量的方式，因相對客觀、因果明確而易于學習和接受；中醫理論較為樸素，多采用取類比象、分析歸納的方法，診療所關注的是疾病過程中機體綜合反應的“象”，具有相對抽象、主觀性強、缺乏定量的特點，不易學習和掌握。
3）對中醫辨證的認同感較差。在講述中醫內科時，經常會有學員就辨證論治的科學性提出質疑。比如“胃脘痛”既可以出現于胃炎、胃潰瘍，又可以出現于胃癌，明顯兩種疾病的嚴重程度和預后是截然不同的；有些疾病在一段時間內可以沒有明顯的臨床癥狀，無證可辨，如脂肪肝、高脂血癥、某些腫瘤早期階段，但存在遠期危害甚至危及生命。這些辨證的不足之處使得學員對中醫辨證的認同感較差。基于此，有必要改進目前單一的辨證論治教學內容，使其更加貼近臨床，符合醫療實踐。
2病證結合是中西醫結合診療的基本思路
病證結合的診療模式是在西醫傳入中國的背景下，中西醫相互碰撞、借鑒而逐步形成的，是傳統中醫病證結合的進一步發展，并在理論、診斷、治療等多個層次加以體現。病證結合這種新的診療模式有以下幾方面的優勢：
1）病證結合有利于疾病診斷規范化。中醫在歷史發展中存在重視證、輕視病的問題，許多病是根據主要癥狀確立，有些則包含了證的屬性，相當一部分概念界定不明確，可以說中醫對許多疾病的認識、命名缺乏統一的標準；西醫對疾病的界定往往較為明確，其內涵綜合了病因、癥狀、理化檢查、病理變化等內容，能深入揭示疾病發生、發展及預后的規律，具有客觀、明確的優勢。辨證與辨病相結合已經成為目前中醫診療的主要模式，并發展出以病統證、據病分期而辨證、專病專藥綜合辨證等形式。
2）病證結合有利于治療疾病和評價療效。歷史上許多醫家在模糊病名、把握病機的基礎上直接遣方用藥，其療效體現在患者的主觀感受和機體對疾病反映的改變上，這一現象大量存在于中醫古籍文獻中，由此產生同證不同病的治療沒有辨析、療效評價留于主觀表淺不成體系的弊病；而結合辨病有助于加深對疾病的認識，合理彌補辨證治療的局限，其客觀的理化指標和病理改變也可建立起較完整的療效評價體系。
3）病證結合有利于中醫的現代化研究。從20世紀50年代以來，在此思路的指導下已經取得了許多成就，如沈自尹等進行的腎本質研究、陳可冀等進行的血瘀證和活血化瘀療法的研究、劉平等進行的肝纖維化和扶正化瘀治法的研究等，深入揭示了中醫理論的物質基礎和科學內涵，闡明中醫藥治療的效果和機制。路甬祥認為中西醫結合是對中西醫學各自優勢的互補和集成，是汲取了中醫學宏觀整體和西醫學微觀局部的各自優勢，相互取長補短和相輔相成，是整體醫學時代所追求的目標，可能是中西醫兩種醫學體系交叉融合的切入點。
3病證結合與西醫院校的中醫教育
筆者所在大學的中醫教學一般安排在第二學年的第二學期，此時已完成解剖、生理、病理等基礎課程，正在學習診斷學并進行臨床的見習，針對這種情況，筆者試著在部分內容采用病證結合的教學模式，學員普遍反映內容更有說服力，更容易理解，提高了學習興趣，取得了較好的教學效果。與單一的辨證論治相比，病證結合的模式在教學中有以下幾方面的優勢：
1）使中醫的診斷更加規范，與西醫的銜接更加順暢，極大程度的避免了因概念模糊混淆造成的理解困難或錯誤，也使西醫院校學生能夠與所學的西醫知識進行對比分析，不但容易理解，而且加深了對中西醫臨床診療思路和方法差異的認識，更能體悟中醫的特色。
2）更加貼合臨床實際，使學生能夠迅速地學以致用，提高了學習興趣。
關鍵詞：西醫；中醫；課程改革
中醫是我國五千年歷史的精華，其在醫學領域有著不可取代的作用，對人類的進步發展也有著不可磨滅的貢獻。在目前的醫學院校中，中西醫結合已經成為醫學的一種普遍形式，更是醫學在我國發展的特色之一，并逐漸被國際社會所重視。但中西醫無論是在教學體系上，還是產生背景以及診斷方式上都存在著巨大差距，尤其中醫理論相對于西醫而言更加抽象，對部分學生來說較難。因此，對西醫院校的中醫課程進行改革也是改善中西醫教學的策略之一。
一、西醫院校中醫課程教學存在的問題
在國務院出臺的《國務院關于全科醫生制度的指導意見》中提到，截至2020年，在我國國內初步建立一個充滿生機與活力的全科醫生制度，并使具有全科能力的醫生達到30萬名。根據《全科醫生規范化培訓標準（試行）》中對課程設置的要求，“中醫學”是構成全科醫生培養的重要課程之一。但從目前西醫院校的實踐來看，“中醫學”課程教學還存在許多不足之處。
首先，西醫院校的相關領導多出身于西醫，而他們的思維以及教學管理方式也多受到西方國家的影響，自然而然地忽視中醫課程的教學，認為中醫課程只是作為一種輔助西醫的手段，因此對中醫的研究也不夠深入，更不用說去指導中醫課程教學。
其次，西醫院校中的中醫課程在課時設置上在逐漸降低。通常情況下中醫課程在西醫院校中的課時安排在40～90學時之間，而大多數西醫院校中的中醫課時都設置在60學時左右，并且逐漸呈現將中醫課程轉為選修課的趨勢。
再次，中醫課程開展時間相對較晚，通常都安排在學生大三之后，而此時大多數學生已經完成了西醫基礎以及臨床課程，這時學生的思維模式已經形成，也很難再去進行改變。
最后，西醫院校很少或者幾乎沒有針對中醫開展臨床實習課程。
2.學生對中醫課程不重視
目前一些西醫院校學生對待中醫課程不重視，其主要原因有：
首先，受傳統應試教育的影響，部分學生依然受高中時期升學考試的影響，功利心的驅使讓學生無法靜心研究古典中醫學，加之中醫中的古文更是晦澀難懂，長時間會導致學生對中醫課程產生一定的反感。
其次，西醫院校學生對中醫重要性認識不足，很多學生還沒有意識到千百年傳承下來的中醫對一些癥狀與疑難雜癥的治愈效果，尤其是作為西醫后續跟進治療的重要程度。
再次，存在認識偏差。部分學生認為既然來到西醫院校，那么就要主攻西醫；中醫則是可有可無的輔助，只要考試及格，拿到分數便可以。
3.中醫課程教學方法陳舊
西醫院校中的中醫教師并沒有承擔起傳承中醫教學的使命，可以說教師在中醫傳承中有重要的促進作用，但在實際中，西醫院校中的教師卻沒有盡到相應責任。
首先，教師對中醫課堂教學的準備不充分，沒有針對性地開展中醫課程教學，更無法結合學生的實際情況進行中醫課程的因材施教，將中醫課程教學不加取舍地傳授給學生。
其次，課堂教學方法陳舊，無法激發學生的學習興趣。很多西醫院校的中醫課堂教學依然沿用傳統的灌輸式教學，很少將現代教學手段作為教學補充，教師照本宣讀的教學方式也導致師生之間缺少良性互動，學生昏昏欲睡的現象時有發生。
二、西醫院校中醫課程教學改革的策略
1.明確中醫課程教學目標
21世紀的發展對醫學人才提出了更深層次的要求，醫學人才不僅需要具有高、精、尖的素質，更需要具有扎實的專業基礎并與中醫融為一體。隨著社會的不斷發展以及教育事業的不斷改革，2001年我國教育部以及衛生部共同出臺了《中國醫學教學改革和發展綱要》，其中進一步明確地規定：“醫學研究與服務的對象是人，在醫學教育過程中，必須強化文、理、醫滲透和多學科的交叉融合。”所以，在筆者看來，西醫院校的中醫教學目標應當制訂成為：弘揚中國傳統醫學文化，提高西醫院校學生的人文氣息；強化學生對中醫理論的認識以及弘揚中醫的優勢，促使學生具備一定的中醫研究能力；掌握中醫的學習方法與研究方法，在此過程中體驗中醫的實用價值。當然，西醫院校的中醫課程教學目標的實現也對教師個人能力與教學能力提出了更高的要求，中醫教師必須在實踐教學過程中不斷吸收中醫知識與素養，提升中醫課程教學能力。
2.調整中醫課程教學內容
在中醫課堂教學過程中，教師可結合實際情況，大膽地對教學內容進行優化，例如，運用傳統陰陽五行學說、經絡學說等經典中醫理論，將中醫文化滲透其中，突出中醫優勢。
首先，進一步突出中醫對生命的認識。中醫教師在教學過程中要強調我國古代文化“天人合一”的思想，向學生傳輸生命體的動態與多樣化特點，培養學生運用中西醫結合的觀念構建整體醫學思維，強化學生整體醫學價值觀。
其次，中醫課堂教學要突出健康觀。傳統中醫觀念認為，人的身體健康不僅包含了沒有疾病，也包含了人的精力充沛、心情舒暢等內容。而這一健康觀念也一直被人們所接受。因此，中醫課堂教學更需要強調此點，突出中醫在保健等領域中的優勢，強化學生對中醫的認識。
再次，中醫課堂教學要突出疾病觀。從中醫的角度來看，人的疾病與社會、自然以及情感都有密不可分的聯系。人的疾病是由多種因素共同作用下而導致的人體機能失衡。教師在中醫課堂教學中突出這一點能有效強化學生對生物、心理、社會的理解與領悟。
3.改善中醫課堂教學方法
教學方法是課堂教學改革的具體體現，在如今多媒體教學手段不斷普及的情況下，西醫院校中醫課堂教學依然以灌輸式為主已經無法適應中醫教學需求，在如今深化教育改革的背景下，對課堂教學方式進行改革已經迫在眉睫。
首先，要引入多媒體教學。教師在設計多媒體教學中要充分尊重中醫的特點，以先重點、后普及的方式，首先將中醫中的“經絡”等內容以課件形式呈現，課程通過結合動畫等方式將抽象思維變得可視化，從而激發學生的學習興趣，取得良好的中醫課程教學效果。
其次，注重啟發式教學的應用。運用多媒體進行教學進一步節省了教學時間，也讓課堂時間變得更加充裕。可結合問題運用導入法、比較法等學習方法啟發學生的中醫思維，為學生創建更廣闊的思維發散空間，以輕松幽默的教學氣氛，強化學生對中醫知識的理解。
再次，要注重結合中醫教學的理論與實踐。中醫是一門需要大量經驗的醫學，它同臨床之間有著密不可分的聯系。教書育人的關鍵在于“授之以漁”，因此，教師要注重對學生學習方法的培養。將臨床癥狀與中醫理論知識相結合，不但能有效培養學生的臨床思維，也有利于學生對中醫知識的鞏固。
參考文獻：
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[關鍵詞] 中醫;發展;教育;科研;醫療;邊緣化
[中圖分類號] R2-03[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)01(a)-006-03
中醫學作為中華民族的傳統科技文化,已經歷時2000余年,在歷史的長河中,為中華民族的繁衍昌盛、數度輝煌,發揮了不可替代的作用,曾幾何時,中醫學就成了“玄學”、“偽科學”,一門有著悠久歷史、系統理論、明顯療效的無創或微創的綠色醫學,在西學東漸的一個多世紀時間里,讓創造了中醫學的先賢們的子孫給邊緣化了,那么,中醫學是如何被邊緣化了呢?
1政策規定的行政邊緣化
執業醫師資格考試是醫生執業的通行證,沒有執業資格的人的所有醫療活動,都屬于非法行醫,要受到法律的制裁。執業醫師資格要通過國家統一組織的資格考試來獲取。西醫的醫師資格考試全部考西醫內容而不涉及中醫,中西結合醫師資格考試要考一半西醫知識一半中醫知識,而在中醫師資格考試中西醫內容也占據了40%,但在臨床中規定不能跨范圍執業,即中醫執業醫師不能從事西醫的臨床工作。偉人很早就倡導中西醫結合,要西醫學習中醫,而我國的執業醫師資格考試政策則規定中醫必須學習西醫,而西醫可不必學習中醫。醫師資格考試是威力極強的指揮棒,這種考試規定,就決定了中醫要同時學好兩套醫學理論,無形中降低了中醫理論知識在中醫界的重點地位。既然提到中西醫并重,為什么規定中醫執業醫師要考西醫內容,而西醫執業醫師不考試中醫內容,為什么中醫職業醫師不能只考試中醫內容呢?考了西醫內容又不能使用,為什么要考呢?
新藥的評定和審批,是保證藥品的安全性、有效性的關鍵,必要的研究手段和指標檢測是體現安全性、有效性的基礎,但中藥和化學藥品不論其藥源、理論都是截然不同的,以臨床療效為基礎的中藥方劑,是經過長期經驗積累并經過反復驗證的,新藥審批中要求中藥也必須在實驗室中進行藥理藥效實驗,大量的臨床資料必須采用小白鼠實驗,而中醫的證候多是綜合性的,是無法在小白鼠身上進行復制的,在小白鼠身上有效的未必在人身上就一定有效,所以實驗室中的藥效實驗的規定本身就是對中醫理論和中藥療效的否定。對于成分的檢測,也是從另一角度否定中藥的療效,中藥是按照其四氣五味,性味歸經來使用的,每一單味中藥,都有非常多的成分,而這些成分之間是相互協調而起治療作用的,更何況復方,是講究配伍的,相須相使,相輔相承。單一成分的測定,并不能確定該藥或該方的療效,甚至所測定的成分在該藥中恰恰是次要的甚或是無用的。將臨床驗證有效的藥物再用動物實驗去證實,測定整體性作用的藥物中的某一成分,否則就是無效或是假藥,這正是相關規定將中醫邊緣化的例證。
高等院校在發展中盛行一種被稱作“五子登科”的風氣,即“改名子、擴院子、爭位子、調班子、借票子”,名字響、院子大、位子高、貸款多就會成為同行業的龍頭老大,中醫院校也不例外。在改名大學和申博過程中,SCI、EI等收錄論文的數量占著較大比重,而中醫學論文基本不在收錄之列;國際刊物發表的論文比國內權威刊物發表的論文所占的比重要大得多;國外原版教材的編寫、使用也可以積分。根在中國的中醫學,卻使用國外非母語語種的教材,筆者不知道某些連中文版中醫理論都弄不懂的專家、學者,用非母語中醫教材,其結果將會如何。由于客觀條件和學科特性,中醫學的這些方面的積分很難達到標準,這些政策規定一定程度上導致中醫學邊緣化。
2中醫教育的自我邊緣化
中醫院校自建立之初,就院校的名稱而言,即是對中醫的邊緣認識。中醫學是醫學,西醫學也是醫學,而院校的建立將西醫院校稱為“醫學院”或“醫科大學”,而中醫學的院校就加上“中”字,其實中醫也是醫學,也是世界性的醫學,只不過她的發展重點是在東方,除中國之外,還有日本、韓國、新加坡等大部分的東亞和南亞國家。“中醫學院”這種稱謂就已經把中醫學排斥在主流醫學之外,可以說從中醫院校教育的一開始,中醫就隱含著被邊緣化的危險。
中醫院校大多設立了中藥系(或學院),而此中藥系(或學院)與中醫學中的中藥基本不相干,中藥之所以稱為中藥,必須在中醫理論指導下栽培、采收、整修、炮制、配伍、煎服,調護,方可稱之為中藥,否則只能是天然藥,而天然藥在任何一個國家和地區都存在。現在的中藥專業除了《中藥栽培學》、《中藥炮制學》和《中藥學》等極少的課程與中醫中藥有關外,其他的課程基本與“中藥”風馬牛不相及。而從事中藥教學的大部分專業人員,基本成為化學專業,有的甚至附和一些攻擊中醫的觀點,對中醫頗有微辭。其實隸屬于中醫的中藥學,是和中醫理論血脈相連的混合體,現狀中的中藥專業從課程設置到研究內容,從教學計劃到師資配備,從理論教學到實驗教學,已非中藥原貌,而是天然與化學的混血兒了,中藥概念的偷換,給一些攻擊中醫的人以口實,“廢醫存藥”的論調難道中醫藥界自身沒有責任嗎?
在《中國中醫藥報》教育科技專欄中,筆者為中醫教育算了幾筆賬,其中,關于中醫院校的課程設置和中西醫學時比例,依據“中醫本科教育規范(標準)”規定中醫專業要進行的課程設置,除了思想品德教育、人文素質教育、行為科學、人文社會科學以及醫學倫理學等課程外,尚有 5大類30余門課程,均不屬于中醫學科的專業課程,但這是跟著中醫執業醫師資格考試規定的指揮棒轉的,由不得院校自己做主。
況且中西醫本就是兩套不同的理論體系,從其理論的建構形成到思維方法,尤其是臨床運用截然不同。作為宏觀的、統一的、整體的中醫學理論,是治療患病的人,調整活動的人體生命;而作為微觀的、割裂的、單一的西醫學理論,所治療的是人的病,修理靜止的組織器官,兩套本應花費等同時間學習的理論,合而為一在五年中學完,豈不是煮夾生飯嗎?
近年來,中醫院校的高層次教育發展迅速,若從數據上看,形勢喜人,但從實際上考察其教育質量,尤其是對中醫理論及臨床技能的掌握,不能不讓人擔心,社會上流傳的“碩士不碩,博士不博”,從中醫專業上看,“博士不如碩士,碩士不如學士”,盡管這些說法有些未免矯枉過正,但中醫高層次教育的現實也確實不容樂觀,碩士和博士教育的課程設置大多以外語課、計算機課、統計學以及西醫課程和實驗占據了大量時間。粗略統計,中醫碩士用于學習以上課程和實驗需三年中的兩年半,而中醫博士幾乎用到三年,對于中醫的基本理論和知識,雖然在某方面有所深入,但其他的知識基本被忽略,甚至忘記,所以還不如本科期間的全面學習,碩士、博士不會望聞問切,尤其不會診脈的大有人在,這就給社會傳遞了一個錯誤的信息,即高層次中醫教育尚且以西醫和實驗為主,可見中醫的本科教育現狀如何,這也是中醫教育自我邊緣化的一剪縮影。
3中醫科研的人為邊緣化
中醫科研從一開始,就定位在非“中醫研究”的錯誤方向上,因而也成為了部分人非難中醫的口實,是人為地將中醫邊緣化的一個主要方面。
3.1判斷標準錯誤
用西醫生物醫學的觀念、理論、方法,把中醫作為研究對象,在“西化”中對其進行改造,是近半個世紀中醫科研工作的主流。而在當代,把自然科學中物質的特殊屬性、結構和形態的學說,作為生命科學領域的絕對信條和唯一標準,是造成這一錯誤的重要原因之一。中醫科研的判定標準,基本上遵從西醫藥的科研規范和要求,一切均按現代醫學的生化、生理、病理等具體實驗室量化指標來執行,始終未能形成真正符合中醫科研自身發展規律的標準體系,這一點在中藥的研究中尤為突出。然而,中、西醫學間存在的巨大差異,決定了西醫學的科研方法并不適用于中醫學的科研。
3.2科研方法不當
中醫的科研,尤其是一些大項目,大多采用如下流程:摘錄文獻,斷章取義,自設跳板,為自己科研找依據;歪曲觀點,肢解學說,在先,以期古為我用;制作模型,設定指標,棄中就西,為求社會認可。由于動物模型與中醫證候的不相符,檢測指標與癥狀表現的無對接,提取成分與臨床療效的相背離,終于出現了實驗不“實”、假設更“假”,結果是欲西非西,遺人笑柄。大部分對中藥的研究是分析單味藥的化學作用,基本是用西藥研究的辦法去研究中藥,這種用現代技術研究、分析和證實中醫藥的正確性,從根本上忽視了中醫藥學的基本規律,抹殺了中醫藥與西醫藥是兩個截然不同的醫療體系的本質區別,尋找中藥“有效成分”的實驗,導致純正的中醫藥科研很難拿到國家科研課題。中醫藥科研走上了一條“中醫西化”的不歸路,采用西方唯科學主義的實踐研究中醫發展,盲目改造中醫傳統,簡單模仿西藥,用西醫驗證中醫理論的正確性,誤以為中醫理論就是從實驗室里產生的,導致中醫科研嚴重脫離臨床實踐,作為國粹的中醫藥日漸式微。
3.3學術認同偏差
據了解,2005年國家自然科學基金資助的173個中醫藥項目中,理論研究占24%,臨床研究占57%,有效成分研究占18%,其他占1%。在1998～2004年獲得國家科學技術進步獎的25項中醫藥成果中,多為天然藥成分提取或鑒定,有的屬西藥成果,有的屬中西醫結合研究成果,真正按中醫藥規律進行的臨床研究極少。學術界對中醫藥現代化的認識較為片面,即過分強調研究中醫藥的所謂“實體本質”、探求天然藥的有效成分,過分強調對微觀結構的認識、注重分離提取,從而忽視了中醫藥學的基本規律,注重用西醫藥學的分析還原的方法研究中醫藥。這種對現代化的片面認識,缺乏發展性和創造性,并把研究重點放在物質的研究上,忽視了中醫自身的研究,存在著方向上的偏差,因而很難取得突破。如果真能夠按照國家科技部原副部長程津培所說:“加強中醫基礎理論研究,要樹立發展的觀點,重視中醫理論的整理、歸納與提升,重視從中醫臨床實踐中總結規律,重視中醫療效評估標準、規范的研究”,中醫研究也許會有所突破。
4中醫醫療的社會邊緣化
無論是中醫,還是西醫,都是為了治病救人,在臨床實踐中采用兩種診斷和治療方式,發揮中西醫各自的優勢,相互取長補短,這才是中西并重的原意。中醫西化主要還是中醫院的辦院方向出現偏差,服務方式偏離中醫服務的軌道,導致這種結果主要是經濟利益的驅動。經營強調市場化,利益追求最大化,評價強調效益化,年底看誰收入高,所以收益高但并不一定療效好的西醫化傾向,自然而然就成了大部分中醫院的建設目標。
4.1中醫醫院西醫化
1994年國家衛生部頒布的《醫療機構基本標準(試行)》中,“一級中醫醫院標準”規定基本設備18種,除中藥煎藥設備與針麻儀兩種外,其余16種全是開展西醫必備的設備,計有心電圖機、洗胃機、呼吸球囊、吸引器、必備的手術刀包、顯微鏡、離心機、分光光度計、高壓滅菌設備、X光機、婦科檢查臺、給氧裝置、紫外線滅菌燈、電冰箱、各類針具、蒸餾水裝置。一級中醫醫院標準如此,二級、三級中醫醫院的設備配置標準就更可想而知。很多中醫院以引進國外大型診療儀器設備為驕傲,而中醫僅作為點綴性的象征,其臨床收入中,也是西藥和中成藥的收入占70%以上。以至于招聘人才時,寧肯要西醫學院的本科生,也不要中醫院校的研究生。疾病的西化處置和西藥的競相應用,雖然給醫院能夠帶來不菲的效益,但中醫院的辦院宗旨和服務方向都偏離了應有的軌道,將中醫院辦成了以西醫為主中醫點綴的中西醫聯合醫院或者辦成了三流的西醫院。導致中醫西化,偏離中醫辦院方向,脫離中醫服務軌道的原因,主要是經濟方面的,醫院強調市場化,而在利益的驅動下,什么獲益醫院就愿意做什么,而西醫的獲利一般要高于中醫很多。
4.2特色特長不相符
大部分中醫院存在有三個“難見”,即“難見中醫特色、難見中醫特長、難見中醫大家”,總之中醫院不姓“中”。其不姓“中”的程度,已經嚴重到了即使是在中醫藥特色保持最好的中醫院,只有少數的中醫醫生能運用中醫思維來進行辨證論治,一部分中醫醫生不會診脈,甚至連中醫的望聞問切等基本診治手段都不熟練,也不會辨證施治,甚至不會開湯藥處方。代表中醫人“神、圣、工、巧”智慧的望、聞、問、切診法就用進廢退,只剩下一個西醫化的“問診”,中醫醫院以能夠開展先進的手術引以自豪,以“搭橋”、“移植”“開顱”作為“特長”。而中醫在療法和療效上的特長難以發揮,沒有了中醫的特長,又哪來中醫的特色呢,沒有了中醫的特色,中醫院還能姓“中”嗎?中醫院不姓“中”了,那中醫學自然就被邊緣化了,有為才有位,中醫連在中醫院都成了配角,在社會上的位置就可想而知了。
5宣傳媒體的炒作邊緣化
個別媒體,包括報刊、廣播、電視、尤其是網絡都存在追求利潤最大化、利益最大化的問題;媒體自律意識差,追求時效性,損害真實性;監督管理機制不完善,對違規行為只批評不處理等。若把媒體的目標建立在名、利的基礎上,其失實、歪曲、作假就會油然而生,從“貝加爾湖水要引入北京”到“廢紙箱做包子餡”,從“告別中醫”到“韓醫申遺”,不同版本的虛假新聞之所以頻頻出現,難以禁絕,源于市場利益的驅動“蒙住”了部分媒體及其從業人員的眼睛。
5.1夸大事實,推波助瀾
“新聞失實”的實質不是媒體從業者的水平問題,而是態度問題。在媒體上轟動一時的“告別中醫”簽名活動,最終也不過只有區區200余人,可一開始媒體就揚言達“萬人”,后經國家中醫藥管理局新聞發言人公開辟謠。而所謂“韓醫申遺”的報道,也被證實為“失實”,事實是韓國將《東醫寶鑒》申報世界記憶工程。“告別中醫”的虛假新聞,正是“唯眼球論”指導下媒體“制造熱點”的典型案例。由于中醫與老百姓生活息息相關,加之目前中醫藥發展步履維艱,“中醫廢存之爭”確是讀者關注的熱點。個別媒體為讓熱點更熱,人為夸大簽名人數以及申報事件的性質,制造轟動效應。更多的媒體則對這樣“抓人”的新聞也是“寧信其有”,推波助瀾。因此,“告別中醫”的謠傳才成為“新聞報道”四處流布。
5.2崇洋,衷西非中
個別媒體對于外國哪怕是很小的事件也會大肆吹捧,而中國的事件則不愿多費一點筆墨。20世紀90年代,美國疾病控制預防中心對1988年上海以中醫藥為主治療乙肝重疊甲肝與1983~1988年美國本土西醫藥治療同類疾病的死亡率進行了統計對比,結果中美的死亡率之比是“1∶234”,顯示了中醫藥在該病治療中的作用,可見于社會媒體的報道卻寥寥無幾。“喝雞湯可預防感冒”這個被中國沿用了多少年的單方,最近卻有多種媒體報道說美國學者研究發現“喝雞湯可預防感冒”。僅青霉素過敏導致死亡的人數每年就有成千上萬,可除了醫學雜志有過專業性報道外,社會媒體極少見到相關報道。可因服用龍膽瀉肝丸不當而導致腎衰的個案,卻引來了多種媒體的爭相報道。中醫藥只要稍微出現一些事故,媒體就會狂轟濫炸,而西醫藥諸多的毒副作用,媒體卻見怪不怪。
5.3指鹿為馬,張冠李戴
中醫藥的毒副作用從有記載的那天起,就一直在提醒著人們,從最早的《周禮?天官》載:“醫師掌醫之政令,聚毒藥以供醫事”,到俗語中的“是藥三分毒”,中醫自始至終就將中藥稱作“毒藥”,從未否認過中藥的毒副作用,真正的中醫何時說過“中藥無毒副作用”?筆者1994年就出版了《中藥的毒副作用及其處理》一書,并在《健康報》掀起了中藥毒副作用的大討論。“中藥無毒副作用”是媒體自己說的,反過來又以此攻擊中醫。一些無照行醫、鼓吹秘方祖傳,甚至一些退休的西醫或對中醫一知半解的人濫用中藥,出了醫療事故就歸罪于中醫,歸罪于中醫學的古老、歸罪于中醫學不能落入西方科學的窠臼,歸罪于院士讀不懂的中醫,這是對祖國醫學的歧視,是數典忘祖,是和自殘的一種病理心態。有了這些欲加的莫須有之罪,中醫學被邊緣化,已在情理之中了。
總之,針對中醫邊緣化的問題,筆者希望社會各界廣泛關注,正確評價中醫。中醫藥系統更要加強自律,正確地傳承;教學機構要建立完善的中醫教育機制,加強中醫人才培養。政府更應重視中醫的發展,應將其作為國粹發揚光大,為其發展開拓一條廣闊、深遠之路。
(收稿日期:2009-11-20)
