時間：2023-10-15 15:34:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療設備購置方案，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
為規范我院醫療設備購置程序，提高醫療設備購置決策的必要性和合理性，提高醫療設備采購過程的透明度，特制定本管理制度。
1、論證管理流程
1、醫療設備購置論證的主管部門是設備科。在醫療設備論證委員會的領導下負責醫療設備購置的論證工作。
2、醫療設備購置論證范圍：單臺（套）價值人民幣10萬元以上的醫療設備，必須經過論證程序，報院長辦公會通過后購置。
3、科室應召開科內可行性討論會，對設備購置項目的必要性、合理性、成本效益評測、人員、場地等進行充分論證。
4、科室經科內論證同意后，提交醫療設備論證表，按照要求規范填寫后交到設備科。
5、論證會議召開前，設備科完成相應的調研工作，報請主管設備副院長審核批準后，召開論證會議。
2、論證內容
1、項目必要性：由申請科室從設備購置的社會和經濟效益分析、臨床業務需求的必要性以及是否代表當前主流或先進的醫療設備水平、對業務水平是否具有推動作用等方面陳述。
2、項目合理性：由與會專家討論所申請設備的檔次和數量是否與科室業務的要求相一致，是否具備使用設備或開展相關業務的臨床、人員及技術等支撐條件。
3、市場與商務：由設備科對設備性能、運行可靠性、市場與商務等信息時行調研，并向專家匯報相應情況，作為專家決策的參考依據。
4、配套環境：擬購設備是否需要其他配套設備和對房屋場地、水、電等有特殊要求，能否提供配套支持。
5、資金支持：購置大型醫療設備時，需由財務經營處根據醫院財務資金遠期規劃和近期安排，提出資金支持方案。
3、論證方式
1、醫療設備購置論證會議由設備科組織和主持。
2、成立醫療設備論證委員會，成員單位包括：設備主管院長、分管院長、醫務部、監審科、財務科、設備科等。論證實行主任負責制，主任由主管設備副院長或其指派人員擔任。
醫療設備的管理工作是一項長期而艱巨的任務，在管理工作中涉及到整個醫院工作流程的每個環節，醫療設備管理程度的高低將很大程度上影響了醫院綜合的醫療水平條件的好壞，所以，如何管理好醫療設備，如何使醫療設備的使用效率最高，讓有限的醫療設備在使用中最大限度的發揮其使用價值是設備人員真正不斷努力的方向。本文重點分析醫院管理中的醫療設備管理策略。
關鍵詞：
醫療設備；管理；醫院管理
隨著各大醫院醫療設備數量的迅速增長，醫院原有的設備管理系統和理念已經不能滿足醫療工作的需求，醫療設備人員的工作內容已不是維修和維護那么簡單。醫療設備系統應該隨著信息技術的發展而發展，建立一系列的信息化設備管理系統，實現設備修護申請、維修情況進行系統的分析、設備檢測等進行統計，為設備管理提出更科學的方案，同時也能對設備管理人員作出正確的評價。
一、醫療設備管理現狀
(一)設備使用和維護監管力度不夠
一些醫院的醫療設備因長期擱置不用，而存在嚴重的銹蝕，污垢長期沉積在表面。一些小型的醫療設備，醫療人員使用過程中，不注意輕拿輕放，使用完沒有及時放回原位，而是隨意丟擲，使得醫療設備使用一段時間后就存在安全隱患，減少了使用壽命，這些問題主要是設備管理人員工作中沒起到監督管理的作用，缺乏責任心。
(二)設備采購機制不完善
醫院都考慮到了醫療設備對醫療事業發展的有極大的幫助，就開始大量采購，但缺乏完善的采購制度，醫院各部門與采購部門人員缺乏溝通，就會造成采購過程中的隨意性增大，盲目引進各種設備，甚至重復購置，不僅浪費了財力，重復購置的醫療器材長期擱置不用，也沒有及時進行維護，導致器材長期擱置，不能投入到正常的醫療工作中。
(三)設備管理人員的缺乏和能力有限
在我國的醫院中，有許多中小型醫院，并沒有完整的醫療設備管理人員，設備的日常維護只是由維修工和保安進行，沒有專業的維修隊伍。有的醫院雖然有專門的設備管理人員，但管理人員由于知識水平有限，對醫療器材性能和維護方法不了解，維護時會對設備的性能造成危害，也沒有強烈的責任感，滿足不了對設備管理工作的需求。
(四)醫療設備更新滯后和忽視報廢設備的管理
有時醫院為了儉省成本，較少醫院開支，對一些需要更新替換的設備仍是繼續使用比較落后的設備，雖然也能使用，但其性能落后、技術存在偏差，不能為患者提供一個準確的診斷結果，限制醫院的發展。而對于那些報廢的醫療設備，就棄之不管，沒有專門人員進行統計管理，就被丟棄在倉庫，當做廢品賣掉，比如那些一次性輸液管和針頭，直接當做垃圾扔掉，就會給一些黑心商造成可趁之機，二次消毒繼續販賣，給人們群眾的健康帶來極大的隱患。
二、醫院管理中的醫療設備管理策略
(一)建立嚴格完善的設備管理方案
設備管理機構應制定設備維護方法和管理制度。設立一個設備維修檔案，主要記錄設備出現的故障問題、維修人員名單、維修時間、維修結果、維修費用等。再設立一個設備購置和使用情況檔案，記錄設備的購置時間，使用時間，在使用過程中出現的故障情況及更換零件的情況，這些檔案都要歸入檔案，然后定期進行一次總結，總結結果要另行記載子啊檔案中裝檔保存。
(二)建立科學完善的采購制度
醫院要建立專門的采購機制，有專門人員進行采購工作，要求采購人員要及時與各部門的領導溝通協調，確定采購項目，然后制定采購計劃，寫一份采購申請書，得到醫院審批。再有采購人員進行市場調查，進行性價比對比，必要時可以采取醫療設備競標，確定性價比比較高的廠家。這樣不僅可以規范醫療采購的進程，還可以增強醫療設備的實用性、經濟性，做出科學合理的采購。
(三)及時更新醫療設備，加強醫療設備的報廢管理
制定嚴格的設備報廢程序，首先要對報廢的器材提出書面申請，待設備管理人員認真檢查，做出一份書面報告，這些資料裝入檔案后，才能進行報廢處理。其次對于已經報廢的器材，要進行二次檢查，對于器材設備上，還可以繼續使用的零部件進行拆卸，重復使用有價值的零件。
(四)完善醫療設備管理的法律法規制度
國家和各級衛生部門，應設置相關的醫療衛生機構，制定出醫學設備管理方法的規章制度，用法律的權威來規范醫院醫療設備的監督和管理，促進醫療設備的正確高效地使用。不僅要制定管理規章制度，國家和各級衛生部門，尤其是醫院有關部門，應把規章制度落實到具體的行動中，保證制度能夠貫徹執行在具體的工作中，要不定期對設備進行檢查和檢測，對管理設備不合格的，要依照相關規章制度，進行相應的懲戒。
(五)制定一系列的醫療設備人員的考核方法，從而規范他們的行為
首先，對各類醫療設備基本操作方式的考核，對于醫生、護士和設備管理人員都要進行操作考核，嚴格操作規章，采取理論和實操兩種考核方法，評委進行打分，對于不合格的，要進行培訓。其次，對醫療設備維護的考核，將醫療設備基本維修和保養方式作為主要考題，如對設備檔案的記載、設備線路檢修、外觀檢測、內部保養等這些知識。最后對設備在使用中的突況進行考核，如在使用中突然出現不運作，使用中突然壞掉等等這些突發狀況，要進行嚴格的考核，這些情況在實際的醫療工作中都會出現，不能及時處理就會造成嚴重影響，所以必須進行考核。考核后的成績將進入醫療工作者每季度或每年的考核最終成績，以此來提高他們對醫療設備的重視度。
三、結語
隨著醫院各種醫療設備的增多，如何維護和維修醫療設備，使其充分發揮作用，成為設備管理人員的一大難題，對設備管理人員的要求也越來越高。只有設備管理工作高效順利地進行，滿足患者對設備的醫療服務需求，滿足醫療工作上的需求，對我國醫療事業的不斷進步起著至關重要的作用。
作者：劉鳳玲 單位：威海市中心醫院
參考文獻：
[1]張魯閩.醫療設備檔案在醫院管理中的作用[J].中國醫療設備,2009,24(5):84-86.
【關鍵詞】 醫療設備；管理；水平
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.670 文章編號：1004-7484（2013）-09-5337-01
醫療設備的使用者是人，為人的疾病診斷和治療服務。如果醫療設備性能不達標，使用不當，容易造成漏診、誤診，給病人帶來人身傷害，甚至會有生命之憂。比如心電圖儀、腦電圖儀等生物電類醫療設備，最常見的問題就是干擾現象，影響診斷的結果甚至無法診斷。干擾的主要因素有電磁場、溫度、聲光等，而這些因素在現實中是難以避免的。在工作中，經常有醫護人員反映醫療設備故障，不能正常使用，而維修人員對故障設備進行檢測時，發現各項指標均正常或在合理范圍之內，所以，在設備使用過程中，務必保證設備的正常工作，這樣才能為病人進行及時診斷，連續診斷，從而達到最好的治療效果。
1 醫院醫療設備管理的現狀及存在的問題
目前醫療設備主要分為診斷設備和治療設備，醫療設備的好壞很大程度上影響著疾病的診出率以及治療情況，也是評定各醫院的一項重要指標。醫療設備的管理涉及包括購買、使用、檢修等各方面，任何一方面出現問題都將成為醫療服務中的一大隱患，影響著患者安全以及醫院的經濟效益等。而目前各大醫院在各個環節都存在著諸多問題，有待進一步探討和完善。
1.1 醫療設備更新滯后或重復購置 目前醫院在醫療設備的購置和更新上主要有兩種觀念。一種是為了節約成本，現在很多中小醫院，尤其是鄉鎮基層醫療機構，還是采用傳統的觀點，只要醫療設備還能夠使用，就不需要對其進行更新和升級，而不是從為患者提供舒適、準確、快捷服務的角度來考慮。這些導致很多醫療設備處于技術老化狀態，設備性落后，技術等級低，從而嚴重制約醫院的快速發展。
1.2 醫療設備管理不規范，沒有健全的管理制度 表現為購進、領用、保管等環節脫節。造成因保管不善、使用不當，造成財產設備的損壞、丟失，造成國有資產的嚴重損失；有的沒有建立完整的報帳手續，或是買入后不及時入帳，報廢后不及時銷帳，或是長期不對帳，造成帳實不符，使得財務報表嚴重失真。
1.3 適應性針對性不強 由于各種原因所致，醫院設備更新時間普遍較長，因此，相當一部分醫院在引進大設備時沒有把適應性與本院的實際情況很好地結合，十分熱衷于“超前”引進，其結果必然疏于本級救治任務、醫療后送體系、地區資源利用、院內技術實力等與設備引進之間關系的論證，造成設備與醫院實際條件、承擔任務、技術、能力的偏離與脫節。盡管有不少單位注意和強調購買設備應“適度”超前，但由于當前醫院設備更新換代的過度提升到每年1-2次，“適度”定位難以把握，也造成了超前購買，容易使技術“過重”或“過度”閑置，有的醫院到設備更新時，相關技術還沒用上，或者到使用時超前技術已成為滯后技術。
2 醫療設備使用方案
2.1 建帳 醫院醫療設備要求帳目健全，帳帳相符，帳實相符。建立儀器管理帳是儀器設備從庫房發出后，分散至各使用科室、部門運轉使用的客觀記載。管理帳目是設備管理和清查核對的依據，是在用設備各種數據統計的原始資料。
2.2 建卡 凡在醫療設備購進、調入以后，即要建立固定資產卡片帳，帳卡分“總卡”（紅字印刷）及分卡（黑字印刷）兩種。總卡列同一品名（即每一個“目”）財產的總數。分卡一物一卡，一式三份，一份留設備處（科），一份留使用科室，一份隨儀器存放在技術檔案內。
2.3 建立技術檔案 對于大型精密儀器，尤其是萬元以上的貴重設備，都應建立技術檔案。技術檔案建立內容包括：訂貨合同、國內外發票提貨單據、出入庫憑證副聯、驗收記錄、產品樣品說明書、線路圖、安裝及使用技術要求、安裝調試記錄、檢驗報告、使用操作登記、操作規程、保養維修等等有關資料。技術檔案卡片一式三份，一份“正本”由設備部門保管、存入檔案內。一份“維修副本”交專職分工的維修人員，記錄儀器的重要特征和校驗結果，基本測定數據，并在每次檢修后做好維修記錄。
3 提高醫療設備管理水平的措施
3.1 強化信息管理，提高設備管理效益，要加強設備的信息管理，必須建立醫療設備信息的管理系統，及時糾正管理中的誤差和失誤，以最小的成本獲得最大的經濟效益。讀管理系統主要包括醫療設備管理制度的子系統、醫療設備管理人員子系統、醫療設備信息子系統，將其建檔，并且錄入電腦，通過這些子系統的建立，研究設備的運行情況，包括設備的完好率、使用率、故障率、折小率和正常使用期的信息，結合網絡反饋，實行全程的科學管理。
［關鍵詞］ 醫療設備；投資效益；成本分析
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 20. 011
［中圖分類號］ R197.32 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1673 - 0194（2012）20- 0018- 02
0 引 言
隨著我國市場經濟體制的不斷深化，醫院也感受到了市場競爭的壓力。為了在新時代背景下的激烈市場競爭中占得先機，保持優勢，醫院除了要進一步完善自身的經營管理機制、重視人才的引進和培養之外，還必須時刻關注自身的醫療設備配置是否能夠滿足醫療事業不斷發展的需求。眾所周知，醫療設備的購置成本較大，這就要求醫院相關部門在設備投資前要進行嚴密的評估和測算，同時更要做好設備投入使用后的效益分析。與其他企業購置設備的使用效益不同，醫療設備的使用效益包含在整個使用過程中的經濟效益和社會效益。醫療設備的雙重效益屬性，給相關的投資效益分析帶來了更多需要考慮的環節。隨著我國醫療體制的不斷發展和完善，對醫療設備的投資效益進行全面科學的分析，是廣大醫院必須給予高度關注的重要工作。特別是一些投資金額大、回收時間長、科技含量高的大型醫療設備，更需要對投資金額和利用情況進行量化分析。同時，相關投資效益的統計分析結果，對于醫院改善經營管理模式，提高經濟效益都有著舉足輕重的意義。
1 設備投資效益的主要評估方法及指標
1.1 主要評估方法
設備投資效益分析的評估方法一般有凈現值法、內含報酬率法、投資回收期法、本量利分析法等，大多數醫院目前采用投資回收期法和本量利分析法對設備效益分析。
1.2 相關評估指標
在多年的實踐工作中，形成了一系列對于醫療設備投資效益的科學評價指標。其中，應用較為廣泛的有：
（1）投資回收期＝初始投資額／（年凈收益＋設備年折舊額）
（2）盈虧臨界點的工作量＝固定成本／ （次均收費水平－單位變動成本）
（3）盈虧臨界點的作業率＝盈虧臨界點工作量／ 現有或預計銷售量
（4）安全邊際率＝1－盈虧臨界點作業率
（5）設備投資利潤率＝年利潤／投資總額
2 當前醫療設備投資效益分析存在的不足之處
2.1 部分造價昂貴的大型醫療設備利用率低下
醫療設備是具有精密構造的高科技設備，特別是對于一些大型醫療設備，造價非常昂貴。但是由于部分醫院在購置此類醫療設備時缺乏全面、細致的可行性論證，使得設備在購置后發現與實際情況不符，達不到預定的診療目標，甚至不具備使用條件根本無法進行安裝和調試。在使用過程中還發現有些設備的維修、維保費用過高，維修周期過長。當醫療設備出現故障的時候，醫院的工作人員往往不具備足夠的專業水平來對故障原因做出判斷，只能依靠供應商的途徑進行維修，費用畸高。這種事先評估不準確，事中考慮不周全導致設備的使用率低下，既無法滿足患者的需要，也無法給醫院帶來對等的經濟收益。
2.2 醫療設備投資效益分析目的不明確
對醫療設備進行投資效益分析的目的是為了從成本和效益的匹配關系中尋求最佳的方案，最高的目標是提高醫療設備的整體管理水平。但是長期以來，由于受到傳統醫療設備管理理念的影響，醫院醫療設備管理重投入輕管理，重現金輕實物，醫院往往忽視了對于醫療設備的投資效益分析，類似設備維護保養支出，修理支出，以及相關的人工費等費用核算都較為隨意，缺乏應有的責任意識。對于設備投資收益的概念還停留在如何通過收費環節將成本回收，沒有建立起將設備購置看成一種投資的意識，更談不上對設備成本的有效利用了。可以說，醫療設備投資效益分析在我國的醫療設備管理中還沒有發揮充分的作用。
2.3 設備管理工作不規范，導致設備成本核算難以準確
要想達到對醫療設備投資效益的有效分析，就必須對設備的投資成本進行準確的核算。然而，就目前的情況來看，不少醫院對于醫療設備的管理工作不夠重視，缺乏規范的管理制度。以設備的檔案管理為例，不少醫院的設備檔案管理并不規范和完善，對于設備檔案資料的基本內容沒有統一的規定，相關管理人員的管理能力和責任心都有不同程度的缺失。因此，設備檔案的完整性、真實性受到很大影響。醫療設備的成本信息有著一套規范的形成過程，需要涉及到一系列數據的收集、整理、核實、記錄等工作，對數據的客觀性和準確性要求很高。然而，正是由于與設備相關的基礎工作不夠規范，導致很多原始資料和實際情況不符，給設備的成本核算工作帶來了困難。
2.4 設備投資效益的相關分析核算人員專業素養有待提高
醫院的財務核算部門屬于輔助科室，在工作人員的引進和培訓方面都存在著薄弱環節。首先，對于很多具有良好專業素養的財務核算人員來說，這份工作缺乏足夠的吸引力。其次，財務核算部門的工作人員也難以在上崗之后獲得充分及時的再教育和相關培訓機會，以上情況導致醫院核算人員專業勝任能力有待進一步增強。
【關鍵詞】醫療設備;預防性維護檔案;管理
JCI是“國際醫療認證聯合委員會”的英文縮寫，是世界衛生組織認可的全球評估醫院質量的機構，JCI標準是全世界公認的醫療服務標準，代表了醫院服務和醫院管理的最高水平，也是世界衛生組織認可的認證模式。
“降低風險，保證安全，醫療質量的持續改正”是JCI評審的核心價值，其中的“患者安全”又是核心中的核心。醫療設備是醫院醫療衛生診治過程中不可或缺的重要輔助和診療工具，同時也是醫院產生醫療信息的主要來源，與患者安全有著密切的關系。俗話說：三分修理七分養護，做好醫療設備的預防性維護（以下簡稱PM）可以降低醫療風險，防止事故和傷害，最大限度地為患者和使用人員提供安全的診療服務。醫療設備的預防性維護檔案是做好醫療設備維護的基礎與關鍵，是JCI認證中必查的項目。我院2013年10月通過了“JCI認證”，是華南地區首家、國內第10家通過JCI認證的綜合性公立醫院。下面就PM檔案管理中實踐經驗與同行進行一些探討。
一、醫療設備PM檔案的歸檔范圍
根據JCI“醫院應制定和實施一項方案，用于檢查、測試、維護醫療技術并記錄結果”的標準，PM檔案資料歸檔劃定為二類：
（一）通用資料。包括醫療設備臺賬、維護書面計劃、經費預算書、培訓資料、PM制度、流程，PM周期、本單位維護人員的資質、外包維保單位、人員的資質、定期維護清單、定期維護結果處理情況匯總、設備巡查記錄等。
（二）一臺一檔的入檔資料。定期維護保養記錄表、風險評估表、開機檢查校驗表、設備首次使用前或維護后的測試記錄、定期安全檢查（測）表、問題反饋表、持續改進情況記錄。
根據《中華人民共和國強制檢定工作計量器具目錄》的醫用器具和設備的強制檢測報告、維修申請、維修結果、費用清單、維保合同、設備使用情況記錄、設備異常記錄及處理情況、設備動態監測記錄等。
二、醫療設備PM檔案的分類編號
根據JCI的標準“應努力為患者提供安全可靠設備，并加強管理”的要求，本著方便查找、保證利用的原則，制定分類編號方案。我院PM檔案的分類編號，根據科室和設備分類相結合的辦法，并結合國家醫療器械的分類目錄，將PM檔案分成Ⅲ（高）Ⅱ（中）Ⅰ（低）風險三類，一類一臺一檔一個案卷號。每個案卷標明使用科室，清晰明了。
三、醫療設備PM檔案的整理編目，一臺一檔
PM檔案有其特殊性，分通用資料和專用資料。通用資料按文書檔案整理規范，按成文年度、日期分類編寫卷內目錄和案卷目錄。因醫療設備使用年限一般為5年以上，到期經檢測為合格的仍可以繼續使用，檔案在設備報廢后應繼續保存5年。因此，PM檔案保管期限設置為長期。卷內目錄設六欄：件號（件號前應寫案卷號）、責任者、文件題名、成文日期、頁數、備注。案卷目錄設八欄：分類號、案卷號、案卷題目、件數、保管期限、科室、柜號、備注。檔案盒：因設備分成Ⅲ（高）Ⅱ（中）Ⅰ（低）風險三類，一類一臺一檔。
四、設備使用記錄
醫療設備預防性維護分為一級維護和二級維護，其中二級維護主要是工程師的日常工作，也是PM檔案的主要資料來源，而一級維護為臨床科室設備使用人，主要負責設備準確度的簡單檢測、設備功能正常與否的檢驗及設備使用情況的記錄。在JCI檢查中，要求一級維護的資料需與二級維護的檔案資料一起保存。為了使一級維護的資料方便記錄、便于保存，我們專門定制了《醫用設備使用記錄本》，要求使用的各責任人按時記錄，定時上交入檔。避免了資料五花八門，記錄各式各樣的狀況，而且保證了檔案的整齊，方便利用。
五、醫療設備PM不良設備的改進檔案
醫療設備預防性維護的根本在于減少醫療設備對員工和病人的傷害，延長設備的使用壽命。但在日常使用中，設備出現故障是不可避免的。我們建立了醫療設備不良事件的監測報告制度，從發現疑似不良事件開始的申報、到不良事件的跟蹤處理以及對不良設備的改進措施一整套的資料，我們隨時歸檔，使每臺設備的維護、使用狀況都有完整的記錄。
六、建立PM電子信息檔案，方便利用與服務
為快速查找PM檔案，我們編制了電子目錄，在目錄中不僅按Ⅲ（高）Ⅱ（中）Ⅰ（低）風險三類分類，還根據同樣設備不同科室的特性，加上了病區（科室）及樓層、設備編碼，保證查找的快速性和準確性。在JCI檢查驗收中，對檢查抽查到的設備，我們都能在最短時間內查找到需要的設備檔案，受到了檢查組的好評。
檔案的價值在于對利用者的有用性，PM檔案也不例外。依據PM檔案，我們編制了全院醫療設備故障情況一覽表，據此可以快速判斷設備故障，縮短維修時間。還可依據故障率，為設備的選購和選型提供參考，為購置決策提供依據，避免購置的盲目性，提高醫院的管理水平。依據PM檔案，我們對大型醫療設備進行使用狀況分析，確定醫療設備的工作狀況，確定合適的工作量，提高設備的使用率，為新設備的引進、使用科室進行設備管理提供科學依據。
PM檔案是醫療設備檔案不可或缺的一部分，確保醫療設備質量安全是PM檔案存在的價值，“患者安全”永遠至上，是JCI認證的核心價值之一，“病人安全和醫療質量永遠是最重要的”也是我們做好PM檔案管理的動力。
【參考文獻】
[1] 季慧芳 張小芬.基于JCI標準的醫療設備檔案管理實踐（J）. 中國病案，2014（11）.
（一）基于科室成本開展項目成本和病種成本核算
醫院成本主要由院級成本、科級成本、單病種成本和單項成本組成，因此醫院在成本核算過程中應以核算科室成本為基礎，逐步開展項目成本、病種成本、醫療全成本和醫院全成本核算。科室成本的核算過程主要是指將科室作為核算的對象對醫院業務活動所產生的各種費用進行劃分和歸類。科室成本核算作為醫院成本核算的基礎，其關鍵環節是將醫院的行政后勤、醫輔、醫技和臨床合理劃分為四類核算部分。為了保證醫院成本核算能夠在每個核算部分中得以落實，必須將整個醫院的成本控制目標通過有效分解到每一個部分中，從而對每個成本核算部分的經濟責任加以明確和落實。科室成本又分為直接成本和間接成本，其中直接成本主要是科室本身產生的各種費用支出，并且將產生的費用支出直接計入或者通過應用內部服務價格等方法計算后計入到科室成本之中的成本；而間接成本主要是指臨床和醫技科室必須分攤的其他科室費用而產生的成本，間接成本在計入科室成本之前必須按照“收益和負擔”原則及相應標準對其進行合理分配。醫療項目成本核算是在科室成本核算基礎上產生的，它所核算的對象是各個醫療服務收費項目（收費衛生材料和藥品成本除外）。與科室成本雷同，醫療項目成本費用也由兩部分組成，分別是直接計入醫療項目成本的直接費用和按一定標準分攤之后計入醫療項目成本的間接費用。為了使醫療項目成本核算更加科學，醫院一般都會使用作業成本法對直接費用進行集中歸類，使用成本動因方法對間接費用進行合理分配，實現對資源消耗過程的追蹤。病種成本核算過程主要是針對已經出院的病人在住院期間為了治療某病種而形成的醫療項目成本、藥物成本和單獨收費材料成本的綜合過程。如果在核算過程中對病人住院期間可能接受的治療流程進行充分考慮，那么這種成本核算就是以臨床路徑為基礎的病種成本核算，在病種臨床路徑明確之后，便可以對病種標準成本進行簡單而合理的計算。其計算過程包括三個步驟：首先，通過對項目成本進行核算來確定各病種成本項目的加權平均，從而得到病種成本核算的基數；其次，參照臨床路徑來修正病種成本核算的基數；最后，依據DRGs分組標準來修正成本核算數據，最終得出病種成本核算的精確數據。
（二）基于成本效益分析，實施成本可行性論證
醫院要想有效降低成本，必須找出各種成本核算產生不同結果的原因。一般來說，醫院可以通過參照科室實際情況，運用趨勢分析、結構分析和量本利分析等成本分析方法對產生差異的原因進行確定。這就需要醫院通過建立和完善年度成本分析報告會制度，對整個醫院的成本核算進行總結，對科室成本方案進行分析，對下一年度醫院和各科室降低成本、提高效率提出指導性建議。除此之外，醫院還應從投入成本的角度出發，以最低成本和最高效益作為分配原則，在分配過程中進行不斷論證，在投入和產出的全過程中分析成本的必要性和科學性；在對成本投入進行預測時，應該將量本利分析方法和預測技術進行有效結合，以此明確成本投入的業務量和在投入與產出過程中必須控制的目標業務量和目標業務收入。在醫院資產中，醫療設備的價值是其重要組成部分，甚至占了醫院總產值的50%，而醫療設備產生的各種經濟收益占醫院總收入的50%以上。因此，為了避免醫療設備的成本浪費，醫院必須對大型醫療設備購置進行科學論證。要想提高醫療設備購置的投資效率，醫院必須對設備購置進行規范管理并做到以下幾點。
1．在購置設備之前，申請科室應該對需要購置的設備進行充分考察，確定設備在質量上和技術上的可行性和先進性及這些設備在全國的分布情況等。
2．對科室之間的信息傳遞和交流機制加以完善，這樣便可確保在設備購置的論證過程中參與設備購置的小組能夠充分收集各方面的信息，從而進行準確的決策。
3．為了提高評價的準確性，在評價過程中需要根據實際情況運用保本分析法、投資回收法、利潤現值和投資額比較法。除此之外，在必要的情況下還可以采用凈現值法對成本投資進行評價，只有對資金流量的時間價值進行充分考慮，才能合理反映項目投資的價值。
4．設備使用一段時間后可以對設備的運行情況進行綜合評價，評價的結果可以為以后醫療設備的購置提供相應的參考。成本效益分析作為醫院大型醫療設備購置的重要依據，也是在實踐基礎上對引進項目的實際效果和預期目標的科學驗證。因此，在醫療設備購置中采用這種分析方法不僅可以提高設備的使用效率，也可以在一定程度上提高投資的回報率。
（三）依托HRP信息整合平臺，實現成本管控的精細化
隨著信息網絡技術的快速發展和廣泛應用，醫院成本核算也應該跟隨時代的進步實現核算的網絡化，通過利用計算機技術和網絡終端實現成本核算數據的自動收集、存儲分析和共享。現階段，我國多數醫院的信息系統都是以醫療環節為核心的前臺業務系統，通過這一信息系統的監理，科室可以獲取相應的開單收入和執行收入的信息（行政后勤科室除外），但是系統與系統之間是相互獨立的，在系統內部無法分享其他信息系統的業務數據，并且各模塊之間的業務關聯是通過定期紙質報表或相關系統中導出的電子數據傳遞來實現的，在實際運用中會給財務統一管理帶來一定的困難。為了解決這一難題和弊端，醫院必須對成本核算單元、信息系統、會計核算系統的數據接口進行合理劃分。如今，為了更加科學地管理人財物、醫教研和護藥技，醫院應該借鑒現代管理理念和程序，對已經存在的信息資源進行整合，構建醫院各系統之間信息共享的醫院資源計劃系統，即HRP系統。該系統平臺應該以經濟管理為主線，其中主要包括以下平臺：用以管理財務的全面預算管理平臺；用以成本核算體系的財務管理平臺；用以物流供應的物資管理平臺；用以成本核算部分的資產管理平臺；用以成本預算、核算、監管和決策的分析平臺等。通過這些系統管理平臺的構建，醫院可以實現財務業務的一體化管理，并且通過這些系統管理平臺之間信息系統的連接和統一成本核算平臺的構建，醫院也可以實現成本管控的數字化。
二、結語
目的：開發一套管理信息系統，以適應國家衛生部對大型醫院的最新要求，實施現代化醫院對醫療設備進行科學管理的理念。方法：結合自身醫院醫療設備的管理實際經驗，利用可視化編程語言Delphi進行軟件開發，并在院內進行試用。結果：系統能在醫院醫療設備的論證、采購、驗收、入庫、維修、保養、調撥、計量、報廢等全生命周期內實施精確、高效的管理。結論：醫院醫療設備管理信息系統涵蓋了固定資產管理、維保管理、效益分析、質量控制、風險管理各個方面，是醫院領導決策部門、醫療設備管理部門、生物醫學工程部門、設備使用部門的強力工具和助手。
[關鍵詞]
醫療設備管理；信息系統；數據庫
0引言
在現代化醫院的發展模式中，醫療設備發揮著越來越重要的作用。以我院為例，400張左右的床位數規模就擁有上億元的醫療設備，這些醫療設備在醫院運營中起著舉足輕重的作用。現代化醫院的科學管理與信息化的應用是分不開的，隨著醫院信息系統（hospitalinformnationsys－tem，HIS）及網絡技術的發展，醫院逐漸步入了信息化管理階段[1]。醫院醫療設備的管理有了信息化的配合和支持，就可以優化醫院管理流程、全面提高醫院的工作效率。醫院傳統的設備科大部分的工作只是做好醫療設備購置及維修工作，現代的醫學工程部門除此以外同時也要做好醫療設備的調配、保養、維護、質量控制、風險管理、成本效益評估等多方面工作。傳統的手工記錄方法及第一代的軟件已無法滿足醫院信息科的動態管理需求，新一代信息系統的開發與應用已迫在眉睫。
1現狀分析
目前，醫院在用的醫療設備管理信息系統的來源主要有以下3種方式：（1）直接采購市場上的醫療設備管理軟件。這種方式最為便捷，但存在諸多問題。如價格昂貴，更重要的是很多功能不符合各個醫院的實際工作需求。因為軟件開發人員很多只具有計算機專業相關知識，不熟悉醫院的管理流程，在設計理念上有欠缺。（2）醫院的工程技術人員和信息技術服務商進行合作開發醫療設備管理信息系統。這種方式也存在一些問題，如合作的技術服務商有技術保留，不愿將源代碼進行共享；服務商的人員隊伍不穩定，經常換人，造成核心人才不斷流失，且軟件中后期的維護更離不開他們，所以這種合作式的開發方案也不是很可靠。（3）醫院自行開發醫療設備管理信息系統。充分發揮信息科與設備科專業人員的技術能力，緊密與領導理念、臨床需求、醫院流程、患者需要相結合開發系統。這種方式最具可持續發展力，但需要本單位的人員具備較強的技術能力。
2系統創新點
與目前各醫院在用的醫療設備信息系統相比較，本系統的主要創新點如下：（1）在設備維修方面，增加了售后服務商的資料記錄、維修單記錄，并可據此進行醫療器械工程師的工作績效評定及領導決策支持。（2）提供使用率及效益分析數據供院內領導部門對醫療設備的新購、報廢等程序的決策。（3）在設備保養方面，增加了保養內容、重要配件有效期、保修合同的自動跟蹤提醒，以防止人為失誤造成損失。（4）新增法定的計量局（所）來院進行年檢及院內自行進行質量控制工作記錄的功能，并進行統計及周期性提醒。（5）新增對全院醫療設備的不良事件上報記錄及監測、統計功能。
3實現方法
3.1系統結構分析
本信息系統針對醫院醫療設備使用中全生命周期內的管理，主要分為以下5個模塊：（1）基本信息模塊。主要包括：固定資產編號、設備名稱、品牌、型號、購置日期、使用科室、經銷商、價格等方面。基本信息的準確性、可靠性及安全性在信息系統中是至關重要的，它涉及到醫療設備采購、驗收、入庫、固定資產清查、報廢等各個環節[2]。系統還支持設備管理部門與使用科室間雙向通信，方便在設備論證、采購、驗收、報廢等環節的溝通及存檔。（2）維修保養模塊。主要包括2個部分：①維修檔案記錄。包括售后服務商名稱、聯系方式，每次重大維修的日期、停機時間、所更換重要配件、維修人員、費用等[3]。②保養檔案記錄。包括保養日期、實施人員及保養效果等，對購買廠方或第三方保修的設備，在保修期即將到期的用戶自定義時間系統會自動彈出提示，提示用戶及時續保。維修檔案的作用：一是對大型設備在一定時期內的維修歷史有個匯總清單，可考查近期是否有重復故障、所產生費用總計，可監測重要消耗品及配件壽命對是否購買保修或第三方維保提供決策支持[4]；二是對生物醫學工程部門工程師的維修指數進行統計，通過每位工程師的工作數量及質量客觀記錄作為其績效評定的參考依據。保養檔案的作用：記錄設備的歷史保養情況，在重要配件即將到預定使用壽命及保修合同即將到期時系統自動提示管理部門采取相應措施，做到預防性維保[5]。（3）效益分析模塊。主要包括2個部分：①設備使用率記錄。對于自身有此功能的設備，通過設計接口程序自動轉換傳輸到信息系統數據庫；對于無此功能的設備，則由收費系統提取數據或由手工定期錄入系統數據庫。根據設備的不同類型，統計的方法分為時間和人次2種。對比醫院設定的參考值，即可測算該設備是否達到使用率標準，并以此作為領導決策使用科室申購新設備時的參考[6]。②效益分析。以醫療設備單價值100萬元為界，分為2個標準，即貴重和普通設備。對于每種標準，用戶均可自行定義效益評估用使用年限，比如5和8a。由設備購置費結合評估使用年限即可得出該設備月度經濟效益標準值，從醫院收費系統取得當前月度實際經濟效益值后，對比標準值即可得出是否合格[7]。醫院管理部門可據此定出支出比例及獎懲制度。大型貴重設備是耗能大戶，且維保費用高，在精算時需將用電費用（可取平均耗能數計算）及維保費用（取自系統維保模塊）計算在內，得出合理結果。（4）質量控制模塊。主要包括2個部分：①計量管理。對衛生部門規定強制檢定的醫療設備，由專人手工錄入計量執行日期及合格證書編號備查，系統并可在下次需計量周期到來前自動彈出提示信息，此時間提前量可由用戶定義。對于輻射源設備及壓力容器設備，還設有專窗記錄。②醫院內部質控。醫院醫學工程部門在巡查或維修過程中利用自行采購的計量裝備對重要醫療設備進行質量控制，其完成日期、是否合格、質控操作者等信息也將由工程師及時錄入信息系統備案[8]。（5）風險管理模塊。主要包括2個部分：①醫療設備巡查記錄。醫學工程部門工程師實行每月對重點設備現場巡查，對設備運行狀態、潛在風險進行評估，對有可能產生風險的設備，通知科室停用及下一步維修，并將結果反饋至信息系統。②不良事件記錄。由設備使用人員或工程師上報至信息系統存檔。
3.2系統模塊說明
結合上面的功能需求，本信息系統操作界面設計的模塊布局。
3.3軟件開發工具說明
利用目前較先進的面向對象的可視化編程語言Delphi進行軟件開發，其核心內容即數據庫系統的開發應用。數據庫系統主要由數據庫管理系統（databasemanagementsystem，DBMS）、數據庫應用程序、數據庫三大部分組成。本信息系統采用客戶機/服務器的多層架構數據庫應用程序。數據庫為遠程數據庫，多個使用部門，例如醫療設備管理部門、醫學工程維修部門、固定資產管理部門、設備使用部門均可在自己本地計算機操作。客戶機/服務器結構包括連接在一個網絡中的多臺計算機。請求另一臺計算機為之服務的計算機稱為客戶機，而處理數據庫的計算機稱為服務器。所有用戶都擁有他們自己的計算機來處理應用程序。采用LocalInterBaseServer數據庫服務器，利用Delphi中的數據庫引擎BDE（BorlandDatabaseEn－gine）、數據庫設計接口IDAPI、客戶機/服務器連接方案SQLLink進行系統開發。
3.4軟件開發工具數據流程說明
根據軟件開發工具及數據特點，本信息系統的數據流程。
4結語
本信息系統根據以上設計理念及方法，已完成初期一些功能的設計與開發。經由我院設備科、相關醫技及臨床科室的試用，大家普遍反應界面友好、功能與實際需求相符合，對醫院的醫療設備管理工作可以起到一定的幫助作用。當然，對于功能的穩定性及數據庫的容錯性，后期還需進一步進行完善。
作者：趙鵬 田永昌 單位：廣東省中醫院珠海醫院設備科 珠海市人民醫院設備科
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呼吸機是醫院的重要醫療設備之一，在臨床使用中發揮著非常重要的作用。如果日常維護不當，會導致其運行質量降低，并危害病人的生命安全。在這種情況下，必須發揮風險管理在呼吸機維護和維修中的作用，建立完善的運行質量保障機制。通過分析呼吸機在日常使用中容易發生的問題，來分析風險管理在呼吸機維護與維修中的具體應用。
〔關鍵詞〕
呼吸機；維護；維修；風險管理
呼吸機能夠通過主動性負壓力差與被動型正壓力差幫助病人完成呼吸，維護其身體機能的正常運行。但是在實際的使用過程中，呼吸機故障問題頻繁發生。如果機器在有故障問題的情況下仍然繼續運行，不僅會使運行質量下降，而且使用安全也無法保障，必須通過加強管理改變這一現狀。
1呼吸機使用中存在的問題
1.1操作人員的問題
隨著機械通氣技術的不斷發展，各種能夠滿足高級治療需求的呼吸機的機械構造也更加復雜，涉及到電子化控制手段，并增加很多配件、結構以及監測元件等，極大地提升了對操作人員的技術要求。但是很多操作人員因為技術水平有限，對不同型號的呼吸機的具體運行方式不夠明確，導致呼吸機在使用過程中出現問題。尤其是各種高級設置和報警故障排除都對呼吸機工作原理等醫學工程技術背景知識有著很高的要求，操作人員必須不斷加快掌握新型呼吸機的使用方法，并遵循標準的操作規范。
1.2參數設置問題
呼吸機的參數設置決定了它的應用質量，并關系到患者的生命安全，因此必須保證參數設置的萬無一失。壓力、流量、時間以及潮氣量是呼吸機的4大參數，而各項參數的具體設置是有相互聯系的。因此，只有掌握了每種參數設置的基本含義以及正常的范圍值，才能夠保證報警參數的準確性。報警上下限的設置也非常關鍵，因為在患者使用呼吸機時，如果報警設置和患者的實際值太過接近，就會出現頻繁的報警現象，會增加很多不必要的工作麻煩。但是如果保證值的設置和患者的實際值差別太大，那報警設置就沒有意義，不利于醫療人員隨時監測患者的呼吸情況，嚴重的話，還會影響患者的健康和生命安全[1]。
2風險管理的概述
國際醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI）對風險管理的含義和衡量要素作出了明確規定，逐漸成為醫院開展風險管理的重要參考。具體含義是：醫療機構在進行風險管理的過程中，要成立正式化的風險管理項目，該項目的構成要素包括風險確定、風險優化、風險報告、風險管理以及不良事件調查和相關聲明的管理。風險分析是風險管理過程中的一個關鍵要素，可以采取失誤模式和效果分析列出風險環節清單，并提前制定預防措施，從而降低風險的發生概率以及發生時所帶來的危害。風險管理的衡量要素由3部分組成：（1）制定一個涵蓋所有內容的風險管理框架；（2）每年對重點風險環節使用一種工具積極主動地降低風險，并詳細記錄其使用情況；（3）根據數據分析結構，重新定位高風險環節[2]。
3風險管理在呼吸機維護與維修中的應用
3.1風險管理應覆蓋呼吸機全生命周期
呼吸機的生命周期可以劃分為3個階段：（1）第1階段是要論證設備的購置需求。從醫療設備提出購置需求到正式引進，這個階段是對呼吸機進行風險管理的初始環節。這一階段容易出現的問題包括：部分科室的學科規劃和醫院的戰略目標不相符，需求論證所需要的證據不足而導致的分析結果與實際有差異，最終所導致的后果既包括醫院的經濟損失，還包括對病人生命安全的威脅。為了避免這種情況的發生，在購置呼吸機時，要根據醫院的實際運營需求，著重論證設備的性能以及購置數量。（2）第2階段是設備的采購驗收階段。這一階段的主要問題是呼吸機功能和期望不相符或者出現重復購買現象，導致資源浪費。以及由于不正規的操作方法和呼吸機本身質量遠遠低于國內的平均水平，導致設備的故障率高，根本無法順利使用。需要極強質量驗收工作以及對操作人員的技術培訓。（3）第3階段是從呼吸機的正式使用到報廢處理，這是風險管理的主要階段，必須要建立完善的維護和維修措施。首先，要加強對呼吸機使用方法的培訓。因為醫院每次購置的呼吸機使用技巧都不同，雖然有一定的共性，但為了使用安全還是要在正式開始投入運行之前對相關人員進行必要的技術培訓。在醫院內部設立包括呼吸機在內的各項醫療設備的標準化培訓課程，鼓勵所有設備使用的人員都參加，這樣能夠極大的減少醫院因為人為操作不當而出現的醫療事故。其次，建立醫院設備標準化倉儲和供應流程，強化異常控制和異常管理。同時，還需要加強對呼吸機維護及維修的現場管理工作。要結合片區對工程科人員進行責任劃分并實施專業化維修，維修結束之后要進行經驗總結，并將維修報告歸檔，方便后期進行參考。最后，對呼吸機建立使用跟蹤制度，隨時記錄其運行情況，對于出現的問題要及時發現并找出應對方案，還要和廠商建立良好的合作關系，這樣的話，當呼吸機出現故障問題，需要更換配件，廠家就能盡快處理[3]。
3.2風險管理應結合維修案例分析
故障現象：低壓報警，呼吸機突然出現故障，導致患者呼吸困難。故障判斷：首先檢查了中心供氧、呼吸管路和空氣壓縮機，不存在異常情況。因此初步判斷為主機出現了氣體泄漏問題。打開上蓋，對呼吸機的通氣情況進行觀察，發現內部的氣流量較小，所以患者才會因為工期不足而出現呼吸困難。檢修人員拆下了空氧混合器對其進行檢查，發現膜片周圍有很多積水和污垢，并對其進行了清理。清理完成后發現在膜片中間存在1cm的裂縫，最終判斷故障的原因是空氧混合器由于阻塞局部壓力偏高且年久膜片氧化造成了損裂。故障維修：為了能暫時恢復患者的正常呼吸，維修人員先用AB膠把膜片粘起來，開機之后能夠正常使用。手術結束之后，馬上聯系了廠家更換配件[4]。
3.3風險管理的細節問題
（1）將醫院里所有的呼吸機分布情況制作成一張圖，給每個護士站都分發一張，方便在緊急情況下可以從其他地方調用。（2）運用風險分析與臨界點控制方法，對醫院現有的醫療設備進行風險檔次劃分。分為低、中、高3個檔次，檔次越高，維護頻率越高，其中呼吸機應劃分在高風險范圍內，需要加強日常的維護工作。（3）建立不良事件監測平臺，對呼吸機使用過程中出現的異常問題進行統計，并定期分析。
4結論
通過以上分析可以發現，利用風險管理能夠建立起科學完善的呼吸機維護和維修機制，降低故障的發生率，提高其使用的安全性。但是風險管理涉及到的環節眾多，有些環節的技術性還非常強，需要由專業人員進行詳細的分析，并根據分析結果建立全過程的風險管理方案。
作者：袁春華 蔣士軍 單位：廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院
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當前我國的醫療設備采購上，大多數都是根據科室的需求，進行醫療設備可行性分析，可行性強的有設備科專門負責制定醫療設備審清單，醫院領導、醫療專家、財務會計人員一起審議制定購置規劃，最后由設備科專門負責執行。設備管理工作包括制定醫療設備檔案、醫療設備賬目，也包括醫療設備的調撥、報廢處理，各種醫療設備統計分析，醫療設備的檢查。當前我國大多數醫院都構建了計算機網絡系統。然而，醫學和科學的發展，對醫療設備管理提出了更高的要求。
（一）不僅掌握,更要明白參數
現代醫學要求運用循證醫學，其主要作用在于尋求證據和運用證據，倡導將當前最好證據運用到診斷病人的決策中。根據最好的科學研究結果，構建不同專業、不同病例的循證治療的向導。循證醫學堅持有證可循的原則，這些原則必須來自于臨床實踐，特別是抽查對比試驗。然而這些結論都必須由醫療設備反映出，所以設備管理人員在檢查醫療設備、實驗室器械時，必須認真分析醫療設備的技術參數，是否符合臨床的要求。
（二）不但注重規模，更要求效益
當前很多大型綜合性醫院一味追求醫院規模、檔次，昂貴的醫療設備數量不斷攀升，成本迅速增加。另外，市場經濟不斷深入醫院經濟，國家衛生補貼逐年下降，醫院間競爭日益激烈。因此很多專家提出對大型醫療設備實行效益評價：
1、年開機利用率
年開機利用率=(設備年檢查人次@人均占機時間)/(日均開機時間@年實際開機天數)
2、年有效利用率
年有效利用率=(年利用時數@檢出陽性率)/年標準利用時數
3、提出對醫療設備全壽命費用分析法
醫療設備全壽命費用是指設備在使用期間的設備采購費用和設備維修管理費用的總量。購買設備時把設備采購費用、維修費和今后實行消耗費綜合分析設備的結構，探究設備的技術特征，將費用和功能作為參數加以評定。其后，實行集體公開化的采購招標，有利于設備供應商公平競爭，從而降低設備購買費用。另外，也可以善于社會的維修資源來減少維修費用。
4、提出設備投資決策使用內含報酬率法
因為大型設備投資具有投入資金多、時間長、風險高的特征，因此大型設備投資應該運用貨幣時間價值和現金流量的理論。使用內含報酬法評估方案是否科學合理。內含報酬率法是方案自身的收益水平，體現其內在的效益能力。內含報酬率法是財務一個比較基本的理論，方法十分復雜，基本思路是明確項目年限，每年投資數目，按照情況預算每年的收入、營銷耗費，給定期望報酬率，按照公示計算現金流量凈現值，如果凈現值高于零，證明內含報酬率高于期望報酬率，在使用內插值法，計算出內含報酬率。部分醫院已將在設備購買的可行性過程中使用此法，避免出現盲目管理的現象，提升管理能力。
5、提出對設備分類折舊法
現行資產折舊4種方法:平均年限法、工作小時法、工作量法和遞減折舊法(快速折舊法)。前三者方法都是直線法，沒有將技術發展、設備耗損、設備實際使用費用配比的動態過程考慮其中，只是運用了加速折舊法。醫療設備在使用初期很少出現故障問題，維修費用低，從而有利于醫院取得較多的經濟效益，因此使用初期折舊比例比較大。設備運用較長期限后，更新換代速度快，無形耗費極大，因此常常出現故障問題，維修費用直線上升。使用遞減計算折舊費會與遞增的維修費用處于一種平衡狀態。然而不是每一個設備都適合使用遞減法提折舊費，例如有些設備技術含量少，價格沒有超過10萬元，其折舊年限為5年，依然運用平均年限法計提折舊費。對于技術含量高并且價格超過10萬元的醫療設備可以運用遞減折舊法計提折舊費。醫院設備折舊不僅要遵守國家有關設備加速折舊的政策，也要考慮到醫院的現實情況。
二、醫療設備的維修
醫療設備的維修管理包括了儀器設備從投入使用到報廢的使用過程，新設備在使用初期要充分考慮其為維修問題，給以后的維修工作打下基礎。當前醫療設備設備與很多學科相關聯，也運用了最新的技術研究理論。如何干好維修工作是一項艱巨的工作任務，需要投入更多的人力、物力和技術。
按照行政方面需要建立健全組織機構，實行科學分工；根據技術方面需要配置優秀的領頭人，為有效展開維修工作創建有利的條件。由于醫療設備自身特性，從而決定了他的維修工作不僅僅能被一個工廠貨維修站所完成，另外時間段，一般都要求維修人員能夠隨叫隨到、快速維修。所以，無論醫院規模大小都應該重視醫學技術人才的培養，制定定期維護機制，保證小修當日完成、中修大修必須由專業人員專門負責。
關鍵詞：大型醫療設備 維修現狀 策略
高端的醫療設備是現代化醫院建設發展的重要標識之一，其配置水平直接關系著醫院醫療技術服務質量以及醫院社會形象塑造情況。大型醫療設備長期在高強度使用狀態下難免發生故障，如若排查不及時，很可能干擾醫療工作實施過程，甚至出現醫療風險，誘發醫患糾紛。因此，應明確大型醫療設備的維修保養工作，提升設備的開機率、完好率，對臨床各項醫療活動順利推進起助推作用。
1 醫院大型醫療設備維修現狀目前，醫療設備市場競爭激進化，部分設備廠商為謀得更多經濟利潤，針對醫院購置的大型醫療設備，僅為醫院提供少量的使用說明，不提供維修技術服務，以致設備維修工作開展階段遇到諸多阻礙。同時，一些廠商將設備售后視為利潤的新增長點，通過保修、售賣配件獲得更多經濟利潤，以致醫院大型醫療設備購置后期的維修保養費用明顯增加，部分設備的維修費用明顯超出采購成本[1]。此外，醫院維修方面存在不足，很多醫院通過引進大量大型醫療設備壯大發展，而沒有重視對設備維修人員的培養，導致設備維修隊伍整體水平偏低，外加設備廠商在維修技術方面形成的“壟斷”，造成很多維修人員無法及時、全面地掌握有效技術開展設備維修工作，而只能依靠不斷歸納與摸索維修經驗進行維修。
2 醫院大型醫療設備維修存在的問題2.1 定期維修保養意識不足
對于大型醫療設備而言，不僅要在其出現故障后進行維修處理，也要做好定期維修保養工作，進而及時發現隱患，早期消除，將對設備性能造成的影響降至最低，減少設備維修成本。但目前醫院投入使用的常規設備類型、數目繁多，維修人員工作繁重，很容易顧此失彼，針對大型醫療設備，難以確保維修保養工作定期開展；同時，部分醫院針對大型醫療設備長期秉持“重使用，輕維修”的觀念，未從思想上給予定期維修工作足夠的重視，且未完善與大型醫療設備定期維修相關的體制，從而增加了設備故障率，縮短了設備使用壽命。
2.2 維修技術落后
近年來，國內醫療設備技術水平有了很大提升，一些醫院在實踐中改進了設備的維修技術，但效果不顯著，與現代化醫療設備的維護標準要求之間存在較大差距。在維修工具、檢測手段方面，均表現出明顯的滯后性，這可能與醫院主觀上不愿意在設備維修方面做出較大投入存在相關性[2]。
2.3 維修機構管理制度不完善
目前，各級醫院內部管理制度日益完善，但醫療設備維修機構演變成醫院管理的盲區，針對大型醫療設備的維修工作，很多醫院未建設內容周密的管理制度或制度帶有明顯的滯后性。即便部分醫院建設了醫療設備維修機構管理制度，但并未明確規定機構人員組成、占醫務人員總量的比例、學歷要求、準入資質等，且制度實施階段內容修訂、補充缺乏時效性，與現代化醫療設備的維修管理要求之間存在一定偏差。歸其原因為，醫院在制定規劃與發展戰略時，針對醫療設備維修機構未設定確切的建設和管理標準，不利于有關管理體制的建設。
3 維修策略3.1 加強定期維修保養
針對大型醫療設備，醫院應將工作重點放在設備的定期維修保養方面上，認真落實設備的維修保養工作，及時發現設備的潛在問題，以提升設備維修質量。在實踐中，大型醫療設備的檢查、維修、養護工作應分開進行，推行預防性維修、風險調控及定期保養方案。有實踐表明，預防性維修是降低設備故障率、提升完好率與利用率的基礎措施之一，應將其看成是設備使用管理實踐中的一項基礎性、全員參與的工作；針對大型醫療設備的維修保養，應有針對性地調整其技術狀態，確保其長期能處于最優良的運行狀態中[3]；此外，應定期開展保養工作，及時修復與調換磨損的零部件，盡快恢復設備的功能，并組織專人定期檢測設備的技術性能指標，以減少維修成本，延長設備使用年限。因此，一定要認真落實大型醫療設備的維修和保養計劃，確保日常維護全面、季度維護及時、年度維護與技術性能檢測達標。例如，對于數字減影血管造影X線機這一大型醫療設備，明確要求電源三相負荷務必處于均衡狀態，但臨床實踐中可能由于零線接觸不良而破壞電源三相負荷的平衡狀態，即使負荷不均衡狀態維持時間極為短暫，也可能燒損主機設備，因此，應加強大型醫療設備的定期維修保養工作，早期解除運行階段滋生的安全隱患。
3.2 提高維修技術
首先，要求醫院設備科維修人員具備一定的專業基礎知識和維修技術，并在實踐中不斷積累經驗，自覺參與大型醫療設備使用科室的相關業務學習活動，加強技術經驗的溝通與交流，取長補短，不斷實現自我提升，也可以參加培訓活動、技術交流會議、定期或不定期的外出進修等，以上培訓形式基本以實踐為主，理論結合更具針對性，便于積累經驗。其次，醫院在投用大型醫療設備前期，應向設備廠商提出開展專門的設備操作與維修培訓活動，協助維修人員掌握正確的操作規程與處理簡單故障的方法，并加大維修技術開發力度，如針對大型醫療設備故障發生率較高的部門加強改造，協同臨床科研創設課題等，基于技術開發與科研活動，整體提升醫療設備維修人員的技術水平[4]。此外，發展醫工交流平臺，將本區域醫學工程學會的作用充分發揮出來，通過加強區域與院間協作，促進智力資源共享和業務素養提升過程，在技術層面上鼓勵維修人員與廠商維修工程師加強溝通，進而更有針對性地提升維修人員的工作素養。最后，醫院應創設專門的設備維修資金庫，購置大量的新型維修工具，為大型醫療設備維修工作順利推進奠定重要基礎。例如，在安裝X線機時，若地線斷路，很可能引起嚴重的安全事故；在不明因素作用下，可能對設備運行過程中屏幕圖像形成不同程度干擾，面對以上情況，應重點徹查電源地線的接觸狀況及機房周圍環境，特別是理療科、口腔科常用高頻儀器是否對其形成不良影響等，進而更快速地探查到問題的始源，及時解除故障。
3.3 設置維修機構
(1）維修計劃室：由設備科主任直接領導，指派1名主管人員組織并負責執行，督導全體維修人員參與設備維修計劃實施過程；在預防性維修、故障維修及日常維護等活動推進階段，均要擬編周密性的規劃；特殊情況下，可以結合維修規劃預算經費，及時上報經濟管理科審批[5]。（2）檔案資料室：全面采集、認真記錄大型醫療設備結構、運作原理、正確操作與維修方法等信息，科學分類，加強管理，保證維修活動有檔案可查找，維修行為有憑據可依靠，維修方法恰當，調換部件精確。（3）維修操作室：通常有精密儀器、電子設備及其他類專用設備維修室等。
4 小結近年來，現代醫學科技快速發展進步，醫療設備更新換代是醫院硬件系統建設的必然趨向，也是提升疾病臨床診療工作效率的重要基礎。大型醫療設備在現代醫學發展中被不斷重視，但維修工作推進階段還存在一些不足，應從加強定期維修保養、提高維修技術及設置維修機構等諸多方面著手，確保設備使用狀態安全，為臨床醫療工作提供更優質、可靠的服務。
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在醫療改革催化下，原先“不溫不火”的醫療融資租賃，正迅速成為各家爭搶的“奶酪”。2014年起，傳統融資租賃公司紛紛將醫療事業部獨立，東軟醫療、華潤萬東、國藥控股等產業鏈公司也涌入融資租賃市場。一時間，熱鬧異常，然而，簡單的金融服務模式正在被行業領軍者所拋棄。
醫療“避風港”
醫療領域融資租賃的“不平靜”，有醫療市場自身原因，也是大環境使然。
曾群芳是平安國際融資租賃有限公司董事長特別助理、健康衛生事業部總經理，從事租賃行業數十年，她告訴《二十一世紀商業評論》（下稱《21CBR》）記者：“十年來，醫療機構發展迅速，醫院的投資行為頻繁，蓋樓、買設備以提升硬件條件，傳統銀行體系已很難滿足醫院需求。”銀行貸款更樂于提供給中大型三甲醫院或者其他優質資產，且審批到放款按照標準化流程，無法有效覆蓋縣市級醫院的資金需求。
“一家新建的醫院，至少前三年都需大筆資金添置設備，醫療設備價格高、使用周期長且更新換代快，銀行融資租賃具有便捷、快速的特點，可解決這部分需求。”曾群芳坦言，10年前向醫院談起融資租賃鮮有人知，現在不少醫療機構開始主動接洽。
市場需求在膨脹，在不少公司眼中，醫療融資租賃成長可期，將其列為重點拓展的領域。
在談及涉足融資租賃業務時，國藥控股股份有限公司總裁李智明直言，其主營的醫藥分銷業務，已呈現出利潤率低且呈現下行趨勢等不利形勢，依托產業背景做此戰略轉型也是必然。
中投顧問研究總監郭凡禮向《21CBR》記者表示，醫療行業較為穩定，發展前景廣闊，能夠給租賃公司帶來穩定的現金流，風險程度較小。以平安租賃的醫療業務為例，資產質量較高，目前基本為零風險。
如今制造業不景氣，關停并轉嚴重，醫療已成為“避風港”，其業務操作模式也與其他行業大體相同，簡單說，即醫院需要采購的設備，由融資租賃公司出資提前購置，通過分期付款方式出租給醫院，完成所有還款后，設備所有權歸屬于醫院，“這就是為什么越來越多制造業融資租賃開始向醫療融資租賃轉移，當然，也直接導致醫療融資租賃行業的競爭異常激烈。”郭凡禮解釋說。
當然，醫療融資租賃也有部分特殊性，比如，醫療設備的專有性強，流通性較差；其供應商多是GE、飛利浦、西門子這樣的品牌商，物流不經過商可直接發向醫院，融資租賃公司多是全款先行支付給廠家，而不同于建筑工程等領域，要求貨到付款。此外，“醫院的財務報表也與一般企業不同，不會留太多利潤，與政府存在千絲萬縷的關系，財政補助就成了重要考量因素。”曾群芳說。
進軍產業運營
曾群芳告訴《21CBR》記者，早期的醫療融資租賃，“業務跟著設備走”，2007年后，融資租賃公司開始普遍推廣“回租賃”業務，只充當一個類銀行的借貸角色，即醫院將固有設備在形式上進行所有權轉移，再從租賃公司手中租回，“業務與物的結合度就下降了”。
回租賃單筆業務金額大，投入產出比高，且僅涉及醫療機構與公司兩方，操作簡單，一時間，租賃公司多偏愛以此為主營業務。據曾群芳介紹，自2012年成立以來，回租賃模式一度占據平安醫療租賃業務的九成。
但是，2014年起，平安租賃開始有意識地提升設備租賃的占比，在醫療領域現有100億元左右的資產規模中，設備租賃與回租賃的規模比例約為3：7，如此推算，設備租賃的體量約在30億元左右，以平均每1個項目融資金額1000萬-1500萬元來看，單小量大，項目團隊要辛苦得多，為什么要這么做？
在曾群芳看來，單純的金融服務已經很難建立壁壘，“所有租賃公司都難以在金融服務方面超越銀行，只要哪一天銀行下沉，租賃公司的成本劣勢會出現，甚至被銀行完全取代”。租賃公司現在必須抓住時間窗口，拉開其與銀行之間在產業化及專業化上的差距。“回歸到設備，才是真正從事產業金融” ，曾群芳這樣解釋提升設備租賃占比的原因。
曾群芳坦言，白熱化競爭下，成本相差無幾，與其說是挑選一家金融機構，不如說大家在選擇服務商。“滿足客戶需求要在了解并控制風險的前提下，而不能只停留在資金借貸層面，否則容易因不熟悉行業特色，有風險而不自知。同時，要提供創新性方案，盡可能為客戶想辦法，服務好醫院以及設備商。”
平安租賃在內部設立了三大團隊，覆蓋了醫療的上游（醫藥設備制造商）、中游（藥商、耗材商、設備商等所有流通領域）和下游（醫院），各配置專門團隊進行推廣和拓展。
2014年，針對大型公立醫院的融資租賃項目，平安租賃改革了傳統的風控管理體系，依靠客戶經理“自主風控”，提供定制化方案、每一個客戶經理負責近70家醫院，無論有沒有項目，詳細了解目標醫院的貸款情況、決策鏈流程、財務籌資特點與偏好，基于對醫院運營特點、財務狀況、現金流、投資規劃以及實施情況的掌握，以不斷降低風險與成本。
平安租賃正拓展服務種類，開始為醫院提供保理業務，“設備采購與基建需求在一定時間內會萎縮，租賃公司要生存，需要找到更為活躍的經營行為。”曾群芳告訴《21CBR》記者，他們發現每一次醫院采購完設備后，至少會有2-3個月的業務停滯期，相比于此，藥品、耗材的采購則穩定而高頻，根據不同賬期長短可提供保理業務，“每個藥商固然只有幾百萬的收入規模，好處是能積少成多，今年數量可達到100家，就有超過10億的業務規模。”
在金融服務外，平安租賃也開始涉足產業運營，比如，正逐步在全國各地投資第三方影像中心，借力租賃業務所培養的設備專業能力和醫院網絡資源，進入誘人的影像服務市場。
關鍵詞：醫療設備；招標采購；問題；對策
目前，醫療設備產業是我國的朝陽性產業之一，市場競爭力非常強勁，近幾年來的市場銷售額也逐步上升。可見，醫療設備不斷創新并廣泛運用于醫療技術當中。醫療設備的配備水平與使用直接關系到醫院的診療水平，我國醫療機構也越來越重視醫院醫療設備采購管理工作，加強醫院的醫療設備采購管理成為了當下醫療行業最重視的問題之一。各醫療單位應當從患者的切身利益出發，高度重視醫療設備采購管理工作，建立健全的醫療設備采購管理機制，進而提高醫療設備的質量和性能。總而言之，做好醫院的醫療設備采購工作，不僅能給患者提供更優質的服務質量，還能為醫院未來的發展和形象的樹立奠定扎實的基礎。
1.醫療設備采購過程中面臨和存在的問題
目前，大多數醫院的醫療設備采購工作基本上都由醫院的設備管理部門獨立負責，這種采購方式無論從流程還是制度上都需要進一步的改進和完善。主要存在以下幾個問題：1.1醫療設備經銷行業魚龍混雜，壟斷式銷售現象屢禁不止我國醫療設備經銷行業的市場進入相對比較簡單，企業實力大小不一、魚龍混雜。經營產品的資質發放也比較混亂，其專業程度遠遠不夠。正是由于供應商水平層次不齊，所采購設備的資質、價格和質量等信息不透明化，使得一些不法商販趁機進入醫療設備的銷售行業想要渾水摸魚。導致醫院很難得到精準的信息，醫療設備的采購難度大大增加。大部分醫療設備的廠家，由于其產品價格不透明，因此在授權經銷企業時往往都會采用區域或單次銷售獨家授權，并沒有實行完全的開放式競爭，導致其設備的銷售價格高居不下。與之相隨的是壟斷的售后服務，由于醫用設備的維修配件大多為專用配件，維修配件也為廠家獨有。所以，設備的維修和保養費用也比較高昂。1.2委托招標公司進行招標，弊大于利根據招標采購法和醫療招標采供條例，如醫院沒有招標資質，單價在10萬元以上的大型設備須委托招標公司采購。然而，委托第三方招標有諸多弊端，大致分為以下三點：其一，招標公司雖然具有比較專業的采購知識，但并不能結合醫院的業務發展需求和醫院的總體戰略，采購最適合的醫療設備；其二，招標公司屬于第三方，他們的工作重心大多放在如何規避法律風險和法律糾紛上，并不能切身站在醫院的角度考慮，最大限度為醫院節約成本，其行為無形中加大了采購成本；其三，大批量大型設備的委托招標，使得醫院的醫療設備采購工作人員的采購經驗匱乏，管理水平滯后，嚴重影響整體工作水平的提升。1.3暗箱操作行為屢屢出現，設備質量得不到保障不少經銷商為了能夠中標，暗地里與科室醫務人員保持私下聯系，給醫務人員一些小恩小惠，有的醫務人員為追求個人利益將醫院的采購計劃或者采購價格泄漏出去，有的甚至還指定購買某些品牌的醫療設備。醫療人員在采購過程中存在著暗箱操作的不良行為，其嚴重破壞了招標的公平公正原則，降低了醫療設備的質量，導致招標采購工作只是流于形式。從一定程度上阻礙了醫療設備招標采購工作的順利進行，致使醫療設備質量存在安全隱患。因此不少醫療機構所采購的醫療設備存在著質量問題，進而為醫療事故的發生埋下了隱患。1.4醫療設備招標采購部門人員專業知識欠缺隨著科學技術的不斷發展，醫療知識的不斷豐富的同時，醫療設備隨著治療手段的不斷提高而不斷更新換代，由于醫療設備的種類繁多，具有很強的專業性。因此，要求醫療設備采購工作人員應當具有較強的專業能力，才能做好醫療設備招標采購工作，為醫院采購先進的醫療設備，為廣大患者提供更優質的醫療技術。目前，很多醫院并沒有專業的招標采購工作人員，即使有，他們對招標采購方面的知識也了解甚少。且作為醫療設備招標采購工作人員，不可能學習到所有專業知識，這就要求采購工作人員應當多向相關專業人事學習。
2.關于醫療設備采購工作中出現問題的解決對策
2.1提高醫療設備經銷行業的規范性呼吁相關部門應規范對醫療設備經銷商的管理，加強經銷商對醫療技術領域的學習，使經銷商專業化、職業化。拒絕醫療設備行業的壟斷式經營，使醫療設備價格透明化、經銷商的利潤公開化。在招標過程中，由采購部們根據自身專業知識分析供應商、產品數據、成本問題，并對供應商進行系統分類。還應當成立評價小組，對產品數量、質量、價格及售后進行評價。評價小組應當對資質健全、誠信友善、價廉質優的供應商采取保持長期合作的態度，對資質不健全、產品質量不合格的供應商進行堅決淘汰，充分保障所采購醫療設備的質量。2.2盡量實行院內公開招標議標，規范招標流程按照國家規定與要求，如醫院沒有招標資質，單價在10萬元以上的大型設備委托有資質的招標公司公開招標。然而，招標公司雖然具有比較專業的采購知識，但是他們并不能充分了解醫療設備采購對醫院的總體戰略，導致不能做到合理的采購，只是流于形式，并沒有達到合理招標的真正目的。因此，醫院應當辦理相關招標資質，盡量實行院內公開招標，制定大型設備招標規范，杜絕招標過程中存在的漏洞。整個招標過程可按照以下流程進行：診斷治療科室根據業務需要提交設備購置申請；采購部通過醫院網站公開招標公告，最終選擇合格的投標公司，按時組織開標和評標；設備管理部門根據所申請設備的市場現狀做好設備購置參數；采購部根據自身專業知識分析供應商、產品數據、成本問題；審計部門按照財務專業知識對產品的成本、價格進行考量。各小組成員應當熟知招標內容，按照公平、公正的原則進行招標。2.3成立監督小組，加強采購過程中的互相監督，杜絕不良招標采購行為醫院應當成立獨立的監督小組，由紀檢監察部門、財務部門、審計部門共同監督，監督的同時還可以為采購提供可行性的相關建議。同時，醫院的管理人員、臨床科室和招標采購部門應當積極配合監督和管理。采購過程由診斷治療科室、設備管理部門、采購部門、審計部門等各個部門結合起來所形成的互相監督的采購小組進行采購。嚴格依照國家醫療設備采購相關法律規定進行產品的檢查和驗收工作同時杜絕采購過程中的違法行為，如發現及時更正，必要時嚴肅處理。2.4提高醫院招標采購工作人員的專業能力和自身素質醫院的招標采購工作人員的專業能力和自身素質都很重要，作為一名合格的醫院招標采購部門人員，首先應當具有良好的道德修養，不斷提高自身素質，并遵守職業操守。其次，應當具有專業的采購知識和醫療設備方面的知識，提高自身的專業技能。并加強采購人員對采購知識和醫療設備的性能和市場占有率等相關知識的學習。再次，要做到及時與醫院的各個醫療診斷科室人員進行良好的溝通，以便及時了解醫院對醫療設備的需求，這樣才能更好地進行醫療設備采購。最后，要不斷加強對醫療產品采購方面法律法規和區域政策的深入學習，嚴格按照法律法規進行采購工作。規范醫療設備采購的合法性，為醫院規避不必要的風險和法律糾紛。
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