時間：2023-10-10 16:08:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇門診慢性病管理制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 老年人 糖尿病 醫療保險 需求分析
【Abstract】 Objective: To analyze the urban senile diabetes diseases and its’ behavior and characteristics， clear understanding of their health insurance service demands to improve and perfect the basic medical insurance system. Methods: A half-structured questionnaire survey in nine communities’ in1087 diabetes patients in Shi Yan， and then to conduct qualitative interviews with relevant staff in local medical services and health insurance organizations. Results: Senile patients with diabetes prevalence increased gradually; Illness was getting younger and younger; senile diabetes diseases family continues to bear a larger economic burden of the disease. Recommendations: To strengthen community chronic disease management， to tilte medical insurance policies to the community; a well-integrated out-patient chronic disease， expanding the scope of chronic outpatient reimbursement; to improve service capacity of community health service agencies to explore community health-care management of chronic diseases.
【Key words】 senile; diabetes diseases; medical insurance; demand analysis
目前全球糖尿病患者已超過2.35億人，我國患者人群居世界第二，據世界衛生組織預計，到2025年，全球成人糖尿病患者人數將增至3億，而中國糖尿病患者人數將達到5000萬，未來50年內糖尿病仍將是中國一個嚴重的公共衛生問題[1]。在中國，糖尿病患者主要集中在老年人群，如何更好地滿足老年糖尿病患者的衛生服務需求，在現有的醫療保障水平條件下，為老年糖尿病患者提供更為方便有效的醫療衛生服務，是各級政府和學術界所面臨的一個重要課題。本文選擇十堰市作為調查對象，通過分析城市老年糖尿病患者的就醫行為特點，明確其對醫療保險服務的需求，降低老年糖尿病患者疾病負擔。
1 資料來源與方法
隨機選取十堰市張灣區、房縣和竹溪縣下設的各3個社區做為本研究的調查區域，采用半結構式問卷對每個區域內隨機抽取的60歲以上的糖尿病患者進行問卷調查，共發放問卷1200份，回收有效問卷1087份，有效回收率為90.58%，問卷內容主要涉及調查對象的基本人口學特征（性別、年齡、職業、文化、經濟收入等）、健康狀態、糖尿病治療行為、醫療服務利用、疾病經濟負擔、醫療保險利用等情況。同時，選取社區醫療服務機構和醫療保險經辦機構的相關工作人員各3名進行定性訪談，了解該地區老年糖尿病患者管理的基本情況和相關政策。本研究所有定量數據采用Spss13.0軟件對數據進行系統整理和統計分析。
2 結果與分析
2.1 基本情況
在本次調查的1087名老年糖尿病患者中，男女性別所占比例分別為57.42%和42.58%；平均年齡達到63.5歲；從醫保類型上看，參加城鎮居民基本醫療保險的占16.84%，參加城鎮職工基本醫療保險的占43.58%，享受公費醫療的占為12.54%，享受新型農村合作醫療的占13.87%（該部分患者隨子女居住在城市，但其身份仍為農村居民），自費的占13.17%。
筆者通過回顧性調查得知，2005年至2009年，醫療保險管理部門和新型農村合作醫療管理部門統計備案的糖尿病患病率從5.14%上升到9.36%，糖尿病及其并發癥的診療費用支出也由總額支出的9.33%增加到18.24%。糖尿病患者的年齡分布中，也呈現年輕化趨勢，2005年統計的報銷患者中糖尿病患病平均年齡為66.5歲，其中，60歲以上患者占94.7%；而2009年統計的數據顯示，糖尿病患病平均年齡為62.4歲，其中，60歲以上患者占87.2%。
2.2家庭疾病負擔情況
疾病經濟負擔主要由門診和住院費用組成，這是衡量患者健康幸福指數的重要指標之一。在本次調查中，筆者發現，在過去一年中曾因糖尿病住院治療的598患者中，13.0%的患者住院費用低于同期家庭消費支出的20%，住院費用位于20%-50%及50%以上的患者比例分別占32.4%和54.5%，其中，4.47%的患者的住院費用超出家庭支付能力。而在過去兩周內有門診或用藥行為的789名老年慢性病患者中，門診費用占同期家庭消費支出的比例在20%-50%的患者比例最高，達到52.7%，其次為為50%以上的和20%以下的，比例分別為32.6和13.2%（如表1）。由此可見，老年糖尿病患者家庭仍然承擔著較大的疾病經濟負擔，而不同于其他一般疾病，慢性病患者的長期門診費用帶給家庭的負擔同住院費用一樣較大。另外，在診療費用支出項目的調查中，藥費占整個支出的65.48%，其次為檢查費用，占23.58%，其他雜費占10.94%。可見，藥費支出仍然是糖尿病患者治療費用的主要方面，如何實施有效的手段降低藥品費用支出是解決當前家庭疾病經濟負擔的主要方面。
表1 2009年十堰市糖尿病調查對象的家庭疾病負擔情況
占同期家庭消費支出的比例 住院費用（過去一年） 門診費用（過去兩周）
2.3就醫行為及流向
在本次調查的942名規律服藥的患者中，前往三級醫療機構進行診療的患者占總體的57.28%，選擇二級醫療機構就診的占27.85%，選擇社區衛生服務機構就診的占10.25%，選擇自行夠藥的占4.62%。在半結構式訪談中，了解到患者傾向于前往醫療技術水平高，花費較高的醫療機構就診，呈現就醫流向倒金字塔結構，這與患者長期形成的就醫觀念，醫療資源配置（尤其是醫療人才和學科診療優勢資源）和布局不合理，醫療服務管理配套政策滯后和醫療保險報銷機制不健全等因素有密切關聯。同時調查結果顯示，136名患者沒有規律服藥，或者不就醫，這可能與其個人自我保健意識差、家庭經濟困難、文化程度低和醫療保險政策宣傳不夠有關。另外，在現行的醫療機構雙向轉診制度和醫療保險管理制度下，三級醫療機構占有更多的患者資源和獲取診療費用的優先權。在患者藥物的選擇和使用上，三級醫療機構往往具有一定程度的決定權，醫療保險報銷制度和醫療服務管理制度對診療藥物的選擇和控制力度有限，僅僅依靠基本藥物政策的約束來控制藥品的使用選擇權是遠遠不夠的。糖尿病患者就醫行為、診療、藥物使用、費用報銷和醫療質量監管等方面的規范還需要各級相關管理部門聯動，實現各項政策的無縫銜接和減少制度真空，同時加大科學預防、合理使用藥物等宣傳力度。
3 討論和建議
醫療保險作為減輕疾病經濟負擔、降低因病致貧風險的有效工具，在慢性病的防治過程中起著至關重要的協同作用[2，3]。但是如何使醫療保險制度、患者需求、疾病診療費用等之間更好的平衡，則需要進一步的研究。從老年糖尿病患者的就醫行為和需求出發，探索其適宜的醫療保險政策對老年糖尿病的防治工作具有重要意義。
3.1進一步推進和完善雙向轉診制度
在社區慢性病管理的過程中，要加強各級醫療機構的分工與協作，建立與上級醫院住院病床與家庭病床之間的雙向轉診激勵機制和渠道，同時政府要積極推進此項制度的實行，社區衛生服務機構積極進行慢性病管理，也可以探索從醫保基金中按人頭劃撥慢性病管理經費給社區慢病管理工作人員，從而提高社區慢性病管理的質量和效率[4]。
3.2實施社區糖尿病管理模式，正確引導患者合理就醫
應積極探索并設立糖尿病預警機制，加大社區慢性病篩查力度，根據病情分類進行定時隨訪和健康指導，定期評估，及時修訂健康指導計劃和效果評估。設立預警機制，指導檢測，保證健康指導效果。同時，應建立干預模式，對慢性病建立長期、系統、規范的干預模式，不僅能有效控制慢性病的進展，而且可以有效控制并發癥的發生。通過對糖尿病患者的綜合治療教育，如發放宣傳資料、組織糖尿病專題講座、全科醫師定期隨訪管理，正確引導患者合理就醫，在社區衛生服務機構合理分流大部分糖尿病等慢性非傳染性疾病，避免醫療資源的浪費和利用不足并存的局面[2-3]。另外，還需要積極探索和實施家庭干預，倡導科學合理的飲食機構和健康的生活方式，減少疾病的發生率。
3.3醫療保險相關政策向社區傾斜
社區衛生服務機構深入基層、方便價廉、服務靈活多樣的服務特點能夠很好地滿足慢性病尤其是老年慢性病患者的衛生服務需求，同時社區衛生服務機構對慢性病的規范化管理對慢性病的防治工作也具有戰略意義。因此，醫療保險應當積極發揮其在患者就醫流向中的引導作用，相關政策向社區傾斜，把慢性病患者的日常監測和管理留在基層，在降低患者醫療費用的同時提高醫療資源的利用效率。
3.4完善慢性病門診統籌，擴大慢性病門診報銷范圍
醫保政策應該在較大程度上減輕了慢性病患者的疾病經濟負擔，但是相對慢性病復雜多變的病情及沉重的疾病負擔而言，目前門診補償的病種仍比較有限，補償水平仍然不高。因此，應當進一步完善慢性病的門診統籌政策，擴大門診補償的病種范圍，逐步提高門診慢性病的報銷水平[5]。
參 考 文 獻
[1]李棟，許琨.我國主要慢性病的流行特點及疾病負擔[J].中國初級衛生保健，2003，17(1):32-34.
[2]余娜，袁林. 武漢市社區慢性病患病情況調查[J].醫學與社會，2009 22(3):5-7.
[3]萬兵華，劉山，馮曉黎等.長春市社區衛生服務實施雙向轉診存在的問題及對策分析[J].醫學與社會，2007(8):20-22.
關鍵詞：醫療保險；門診；統籌
隨著病種范圍的拓展，醫保門診大病支出逐年增加，成為影響醫保基金平衡的重要方面，但管理中還有許多地方不夠完善。下面筆者從江蘇省興化市門診大病結報政策入手，對門診大病管理進行分析和探討。
一、結報政策
1.門診慢性病
目前我市門診慢性病病種有33種，根據病情輕重和費用高低，病種分為三類，支付限額標準分別為：一類2000元/年、二類4000元/年、三類10000元/年。限額標準按高類別慢性病種結算，每增加一個慢性病種提高500元，最高增加1000元。在同一醫保年度內發生的符合醫保范圍的相關費用，起付線（在職800元、退休500元）以上限額標準以下醫保統籌基金結報60%，限額標準以上部分報銷比例下浮10%。
2. 門診精神病
精神分裂癥（非單純型）、情感性精神病，其相關的符合醫保范圍的門診費用按實結報，年最高限額9600元（800元/月），限額以上部分報銷比例下浮10%。
3. 門診特殊病
惡性腫瘤化放療、需透析的腎功能衰竭、腎移植，其相關的符合醫保范圍的門診費用，起付標準400元以上統籌基金最高限額以內，在本市就醫報銷比例95%，轉市外報銷比例85%；統籌基金以上部分，按大病救助結報標準結報。需透析的腎功能衰竭、腎移植抗排異治療的門診實行最高限額，限額標準為7萬元/年，限額以上部分報銷比例下浮10%。
二、管理現狀
隨著醫保參保面的擴大和社會老齡化進程的加快，門診大病人數逐年增多，基金支出逐年增加，并呈加速增長勢頭。2009～2013年間，門診大病發病人數由2821人增至6106人，年均增長21.29%。門診大病年人均統籌支出由5832元增至7687元，年均增長7.15%。
在人數和費用雙重增長因素作用下，門診大病年統籌支出由1645萬元增至4693萬元，年均增長29.96%。門診大病占用統籌基金比重由15.15%增至22.08%，年均提高1.73%。（見附表）
2009～2013年門診大病人數及統籌基金支出情況表
三、對基金影響
從2012年起，門診大病占用統籌基金比重突破20%，醫保統籌基金支付壓力逐漸顯現，2013統籌基金當期出現赤字，門診大病開始擠占住院統籌。
四、影響因素
門診大病對基金支出產生影響，可由內部因素引起，也可由外部因素引起。
（一）內部因素：
1.制度風險因素。為體現社保福利性，靈活就業人員帶病參加職工醫保無門檻。門診大病患者往往選擇參加職工醫保而非城鄉居民醫保。
2.病種范圍擴大。門診慢性病種由最初9種擴增到目前33種，病種數是原來的3.67倍。這是門診大病統籌支出增加的重要原因。
3.社會老齡化影響。社會老齡化進程加快，老齡人口數量逐年增多，參保人員結構中退休人員在逐年增加。由于年齡的增長，參保人員患門診大病風險增加，許多跟年齡有關的疾病相繼出現，醫療需求增加。
4.生活條件因素。改革開放后，我國經濟飛速發展，家庭人均可支配收入增加，公民生活水平迅速提高， “三高”疾病人群逐年增多，醫療消費增加。
（二）外部因素：
1.不規范的就醫行為。隨著醫保待遇的提高，醫療需求明顯釋放，參保人員多選擇高價、特效和進口藥品及創傷小、效果好但價格高的項目，以高消費謀求高療效。
2.不規范的診療行為。醫療機構過分注重經濟效益，為追求經濟利益最大化，將醫務人員福利與科室或病區業務量掛鉤。醫務人員通過增加參保人員醫療消費來滿足自身利益要求，迫使參保人員醫療消費水平被動提高。
3.投機行為。為方便門診大病人員就醫，各地都開通了網絡實時就醫結算功能，個別參保人員利用醫保信息系統管理的漏洞，同時在多家定點醫療單位購藥，通過重復開藥和重復報銷，將超量藥品截留和出售，謀取私利。
五、管理對策
加強門診大病管理，主要是要控制內部影響因素：
1.嚴格管理制度。在定點醫院設立專門診、專科室，由專醫生開方，并要求核實參保人員身份。嚴格控制藥量，原則上15日內量，最長不超過1個月量；超出正常用量，需說明情況，并報批備案。嚴格控制處方金額，避免大處方、人情方和重復開藥。加強醫保門診專用病歷使用管理，通過規范醫保門診專用病歷使用，對參保人員累計開藥量進行管理。制定門診大病治療方案，將符合治療方案的費用納入報銷，否則不予報銷。
2.加強門診大病審批管理。制定門診大病鑒定審批標準，建立專家庫，隨機抽取專家，對門診大病從嚴鑒定和復審。
3.建立門診定點管理制度。為防止在多家醫療單位重復開藥，嚴堵網絡管理漏洞，應讓門診大病人員自由選擇一家醫療單位進行定點管理。定點單位半年或一年后可申請調整。
4.實行門診大病費用限額結算。為提高定點單位主動控制門診大病費用意識，在不降參保人員醫保待遇情況下，門診大病費用月結實行按人頭限額付費。
建立實名結報制度。門診大病費用代報時簽署代報人姓名，要求代報人提供身份證明，明確代報人責任。同時，加強門診大病代報數據統計，為查處弄虛作假和不法行為收集證據。
5.加強醫保監控管理。研發醫保監控軟件系統，利用現代技術手段進行網絡實時監控。通過對單次就診費用、就診頻次、累計就診費用等信息的監控，促進醫務人員診療和參保人員就醫行為的規范。
六、結語
隨著醫療保險的發展，門診大病在醫保管理中地位將更加突出，對醫保基金影響也會越明顯。管理稍有不慎，就會引起醫保基金失衡，需要采取有效管理措施，加強規范引導，實現醫保健康、穩定和持續發展！（作者單位：興化市人力資源和社會保障局）
一、指導思想
以黨的*大精神為指導，實踐“*”重要思想，樹立科學發展觀，按照新型農村合作醫療“增加補助、全面覆蓋、鞏固提高”的工作要求，進一步推進合作醫療工作的發展，減輕農民醫療費用負擔，緩解農民看病難，保障農民身體健康，加快我區全面建設小康社會的步伐。
二、工作目標
（一）規范和完善由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個體、集體和政府多方籌資，以保大病統籌為主，適當兼顧受益面的農民互助共濟的新型農村合作醫療制度，建立穩定的籌資機制，科學的補償機制，嚴格的監督管理機制，有效的費用控制機制，進一步發展新型農村合作醫療。
（二）完善區農村合作醫療救助基金制度，資助特困人群、五保戶參加農村合作醫療，對患大病、重病的特困人群、五保戶和大額醫療費用患者給予一定的醫療救助，緩解因病致貧、因病返貧問題，防范農村合作醫療資金運作風險。
（三）新型農村合作醫療實行區辦區統籌管理模型，2009年實現農村合作醫療常住人口覆蓋率96%以上。
三、基本內容
2009年我區合作醫療工作的重點是提高保障和管理水平，進一步鞏固和完善制度，擴大受益面，讓農民群眾得到更多的實惠。
（一）新型農村合作醫療制度實行全區統籌管理模式，由區統一組織，分級實施。農村合作醫療運作年度以2009年的1月1日起至12月31日止。農村合作醫療實行一次性籌資，今年的10月至11月為2009年度合作醫療集中宣傳發動、登記造冊、向農戶收款階段，到期未參加農戶，只能在下一年度參加。11月30日基本完成向農戶收款的工作。12月為資金入戶、統計上報、參合人員名單錄入電腦階段。各街道（村居）必須在12月10日前將農戶繳交的合作醫療資金全部劃入區合作醫療基金收入戶。
（二）實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。農民以家庭為單位自愿參加合作醫療。2009年農村合作醫療人均籌資110元（含各級財政扶持資金），其中中央財政4元、省財政61元、市財政15元、區財政10元、農民每人20元，村集體經濟可量力扶持農民參加合作醫療。
（三）以保大病為主，堅持以收定支、保障適度、收支平衡、略有節余的原則。2009年合作醫療住院補償封頂線定為50000元，補償比例區內70%、區外40%。
（四）擴大受益面，將部分慢性病大額門診納入補償范圍。大額慢性病門診報銷起付線500元，在市內定點醫療機構門診費用報銷比例為40%，市外門診費用不得報銷，大額慢性病門診最高報銷限額15000元。如既有門診又有住院的，住院和門診總額累計最高補償限額為規定的封頂線50000元。
（五）加強區內新農合定點醫療管理，完善區內定點醫療機構即時補償工作，按要求推行普通門診統籌制度。
（六）按上級的要求加強信息化管理建設，推行新型農村合作醫療信息化管理。
（七）建立嚴格的基金管理制度。合作醫療基金實行區級統籌，要按省財政廳、省衛生廳《關于加強新型農村合作醫療基金管理的通知》粵財社﹝2007﹞250號文要求，以區為單位實行專戶存儲，統一管理，封閉運行，各街道建立嚴格的管理機制，確保基金運作安全。
（八）建立和完善區農村合作醫療救助基金制度，合作醫療救助基金用于資助特困人群參加合作醫療，以及對患大病、重病的特困人群和大額醫療費用患者的醫療救助。救助基金以各級財政籌集為主，并吸收社會捐助。
四、具體措施
規范和完善新型農村合作醫療制度是解決農民基本醫療保障和看病難問題，是減輕農民負擔，促進城鄉協調發展，實現黨的十六屆六中全會提出的人人享有基本衛生保健服務的目標的重要舉措。各街道、各部門要高度重視，切實加強領導，要加大工作力度，鞏固現有的成果，把合作醫療工作做好做扎實。
（一）加強領導、健全管理機構。
要建立健全領導機構，區已成立新型農村合作醫療領導小組，由政府分管領導擔任組長，衛生、農業、財政、宣傳、計劃、民政、審計、社保、街道等部門領導為成員，領導小組下設辦公室，辦公室設在區衛生局，配備專職人員負責具體業務工作。各街道相應成立農村合作醫療領導小組，下設辦公室，配備專（兼）職人員負責日常工作。各村（居）委會成立合作醫療管理小組，協助做好合作醫療宣傳、籌資、登記、報銷等工作。
（二）積極做好宣傳和籌資工作。
今年第四季度為農村合作醫療宣傳發動期，全區要集中力量，集中時間做好宣傳發動工作，要以多種形式向農民宣傳合作醫療的重要意義，宣傳農民參加合作醫療后享有的權益和區合作醫療工作的具體做法，引導農民加深自我保健和互助共濟意識，自愿、積極參加合作醫療。
（三）落實財政專項扶持資金。
我區合作醫療按年人均110元的標準籌資，除上級財政扶持資金外，2009年區財政按每年人均10元的標準安排合作醫療基金，同時要安排一定的救助基金和按參合人數人均1元的標準安排合作醫療工作經費，并列入年度財政預算。
1.1建立疾病預防控制工作領導小組與醫療救治組，明確一名業務副院長負責預防保健工作（組織機構以文件形式發至各科室，至少每季度召開一次相關人員及科室主要負責人工作會議并做好會議記錄）。
1.2規范設置預防保健科，專人負責，配有專用辦公室，配齊電腦、辦公桌椅、櫥柜、空調等必須的辦公條件。
1.3完善并執行各項規章制度：腸道門診工作制度、傳染病預檢分診制度、疫情報告管理制度及職責、院內感染控制制度、自查工作制度、學習培訓工作制度、結核病轉診、報告工作制度及流程圖、基本公共衛生服務項目工作報告制度等，部分制度按規定制作標牌上墻。
1.4統一規范使用衛計委監制的各種登記簿和各種統計報表。
二、健康教育
2.1建立健康教育宣傳欄（二級以上醫院至少2個，一級醫院至少1個），及時開展傳染病及其它疾病的預防控制宣傳工作，至少每2月更換一次宣傳內容（有每期圖片資料和匯總登記表支撐）。
2.2在門診大廳、輸液室、病區設立音像播放設備（電視機或電子顯示屏）定期播放疾病預防與健康保健知識，音像材料不少于6種，每周播放1次以上（有播放記錄和播放現場圖片）。
2.3開展健康咨詢宣傳與健康教育專題講座，結合國家各重大宣傳日每年開展咨詢宣傳不少于6次，健康教育講座不少于10次（有計劃或方案、圖片資料等；講座主要指對病人或家屬、社會大眾等人群。縣城醫院自行開展，鄉鎮醫院可與當地衛生院聯合開展，資料齊全）。
2.4醫療單位在診療過程中開展針對各種慢性病與康復的個性化教育。
三、傳染病管理
3.1及時、規范開展傳染病診斷、報告與救治。建立健全門診、病房、放射、檢驗相關科室登記薄，登記齊全，發現傳染病及時報告。保健科每天到相關科室搜索疫情并做好記錄，及時對各科室報告的傳染病進行網絡直報，每月對重點科室工作進行督查，且有督查記錄。
3.2規范開展腸道門診工作。切實做到有瀉必登與及時采送樣（按登記數10%采樣送檢），腸道門診建設做到“六有”（登記簿、采樣器材、消毒藥品、紗門紗窗、污物桶、洗手設施）。保健科于4-10月每月對腸道門診進行督查，且有督查記錄，腸道門診結束后有全年工作總結。
3.3臨床醫生對發熱病人要開具瘧原蟲鏡檢單，血檢病人應能夠在門診發熱病人登記薄上找到，常年開展發熱病人瘧原蟲鏡檢工作，其中5-10月份血檢數占全年80%，鏡檢陽性病例采集濾紙血2張、5ml抗凝血2份。預防保健科對化驗室瘧原蟲血檢工作進行督導，每月1次。縣直醫院次月2日前將血檢數報疾控中心，血片按月及時送疾控中心復檢。
3.4做好結核病診斷、登記與報告。二級以上綜合醫院正常開展痰涂片工作。預防保健科每天對院內肺結核和疑似肺結核患者的信息收集與網絡上報，每月對放射、門診、傳染科等相關科室結核病登記、報告情況進行督查，有督查記錄，轉診單及時遞交縣疾控中心。結核病轉診率100%，轉診到位率95%以上。配合做好疑似病人追蹤、密切接觸者體檢工作。開展“3.24宣傳”與結核病診治培訓。
3.5做好H7N9、傷寒、出血熱、菌痢、麻疹、流腦、乙腦等病例標本采樣送檢工作，標本的采集送檢做到規范、及時。
3.6二級醫院做好傷寒、菌痢等疾病的菌株培養與報送工作，縣醫院4株、分金亭3株、中心醫院2株、中醫院1株。
3.7做好麻風病人的篩查與報告，二級醫院每年至少上報3例疑似病人、一級醫院每年至少上報1例疑似病人。
3.8麻風病宣傳與培訓：在醫院門診皮膚科、外科、神經科張貼《麻風病早知道》宣傳畫。每年至少組織培訓一次，對象為皮膚科、外科、神經科醫務人員，培訓資料齊全（簽到、講稿、試卷、圖片）。
四、艾滋病防治
4.1二級醫院VCT門診咨詢檢測任務數：縣醫院、分金亭各150人以上，中醫院、中心醫院各100人以上，數據按月上報專報系統；所有醫院艾滋病實驗室或檢測點：手術病人、產婦、性病、透析、結核病病人等必查，全年檢測率達總人口10%以上，同時完成衛計委下發的參考指標數。檢測數據均按月上報專報系統，檢測點查出的陽性病例將標本及時送縣疾控中心（檢測點實驗室工作考核細則另發）。
4.2艾滋病病例報告數據一致性:報告病例傳染病報告卡、艾滋病性病附卡的紙質信息與網絡上報內容一致，全部信息填寫無邏輯錯誤。
4.3每年至少開展一次艾滋病防治知識宣傳咨詢，宣傳欄要有相應的宣傳內容。“12.1”世界艾滋病日開展艾滋病防治宣傳。
五、慢性疾病管理與體檢
5.1做好高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、冠心病、腦卒中等慢性病的診治和登記，每月以電子登記表形式上報，沒有病例也要進行0報告。
5.2做好35歲以上人群首診測血壓登記報告工作。
5.3積極配合衛生院開展65歲以上老年人、有關慢性病人每年一次體檢工作，體檢要做好登記與匯總統計。
5.4做好死因監測工作：有死亡登記冊，死亡案例及時登記報告，死亡卡填寫要完整，紙質報卡與網絡報卡一致，年度的死亡卡原始存根要歸檔保存。醫院每年開展臨床醫生的死亡證明書填寫業務培訓，每年開展一次院內死亡病例漏報調查。
六、重性精神病人管理
認真做好精神病人的診斷和治療，落實登記、上報和衛生保健工作，配合做好重性精神病人訪視、體檢工作。
七、預防接種
7.1開展乙肝疫苗首針接種的單位：單獨設置新生兒疫苗接種室并符合省衛計委11號文件有關規定要求，接種人員有《預防接種上崗證》，持證上崗。規范完整填寫乙肝疫苗接種二（三）聯單，新生兒乙肝疫苗首針24小時內及時接種率達95%以上，規范使用新生兒乙肝疫苗接種登記本，乙肝疫苗領、用有完整記錄，疫苗存放符合要求。
7.2認真做好對醫護人員預防接種副反應規范處置培訓工作，積極配合疾控中心、鄉鎮衛生院對疑似預防接種副反應的規范治療與及時報告。
八、放射防護衛生
8.1放射工作場所（侯診場所）應有《小心電離輻射》標志、《兒童慎做X線檢查》標志、《孕婦禁止入內》標志。
8.2放射場所衛生防護符合國家衛生標準要求，每年至少接受縣疾控中心監測一次。
8.3放射工作人員必須每2年體檢1次，體檢率100%，新上崗人員必須在上崗前進行1次崗前體檢。個人劑量監測率100%，個人劑量元器件按要求及時送檢。
九、消毒質量監測及中毒救治、報告
9.1開展消毒質量監測工作，二級醫院每月至少自行開展一次全面監測，結果及時報縣疾控中心，同時每年至少接受縣疾控中心兩次抽樣檢測；一級醫院每年至少接受縣疾控中心一次全面抽樣檢測，合格率100%。
9.2加強院內感染控制，治療室、手術室、輸液室、產房等按規范做好紫外線空氣消毒工作，消毒記錄完整。
9.3醫院做好醫院污水規范處理工作，每年至少接受縣疾控對污水處理效果進行監測，二級醫院兩次，一級醫院一次。
9.4每年進行消毒管理辦法、院內感染控制培訓一次，資料齊全（簽到、講稿、試卷、圖片）
十、培訓與督查.
考核指標 考核內容 考核標準 分值 得分
公共衛生服務（50分） 傳染病的防控 免疫規劃，傳染病防控信息傳達、防控藥物的發放及使用指導開展情況 1.有新生兒登記表和15歲以下兒童一覽表2.有疫苗運轉計劃3.免疫接種報表齊全4.每年免疫接種6次以上，覆蓋率達100%5.對接種異常反應有報告處理6.對受種兒童實試告知7.卡，冊，證系統相符率達95%8.完成麻疹，脊灰強化免疫工作9.肺結核病人報告，轉診率達100%，轉診到位率達80%以上10.配合上級開展對重癥精神病及癲癇病的篩查管理工作11.開展免疫規劃，傳染病，結核病，艾滋病，碘缺乏病及心血管病的宣傳教育活動12.宣傳牌內容每年更換至少12次以上 。13.冷鏈運轉正常，有記錄。 10
孕產婦、兒童保健 孕產婦、兒童保健工作實施情況 1、掌握本村孕產婦及7歲以下兒童分布、數量及健康狀況，各種卡冊齊全，填寫規范。2、做好孕前和孕早期增補葉酸的政策宣傳、藥物發放、使用指導工作。3、做好孕產婦的產前檢查、產后訪視、新生兒訪視、母乳喂養指導。4、參與 0—3歲兒童保健工作。5、健康教育宣傳資料，至少有一條永久性宣傳標語。6、按時參加例會及培訓。 10
健康教育 健康教育服務提供情況 開設健康教育宣傳欄，每年刊登健康養生、疾病防治、優生優育等基本知識不少于6次；及時發放健康教育宣傳材料。慢性病要做到4次隨訪每降低10%扣一分 7
農村居民健康檔案 農村居民健康檔案的建立及更新情況 宣傳建立居民健康檔案的意義，及時、準確、全面收集自愿建檔農村居民的基本情況、主要健康問題及衛生服務記錄等信息的收集，按照國家規范建立、更新健康檔案，每月報衛生院公共衛生科 10
慢性病防治 高血壓、糖尿病防治工作開展情況 35歲以上居民每年首診測血壓，對確診的高血壓、糖尿病患者定期隨訪，詢問病情，并對用藥、飲食等進行健康指導。 7
老年人保健 老年人保健基本工作開展情況 全面收集所在村老年人人口信息，并在鄉鎮衛生院指導下，認真做好健康危險因素的調查及評估，健康指導、健康管理隨訪等工作。 6
基本醫療（20分） 基本醫療管理制度執行情況 做到門診病人有登記，用藥開處方，書寫符合規范要求。 10
配備和使用基本藥物、規范、合理用藥，不濫用抗菌素、激素，藥房達到規范化要求，執行零差率銷售 門診抗生素2聯及以上聯用處方百分比不超過20%。全部配備和使用基本藥物，執行零差率銷售，藥房達到規范化要求。 10
中醫藥服務（5分）
一、基本公共衛生服務項目目標任務
(一)建立居民健康檔案
1、開展村民調查診斷、了解居民健康狀況。
2、協助并參與開展農村居民健康檔案建檔工作;為衛生院入 戶開展調查和服務引路,為轄區農村居民建立健康檔案;協助衛生 院開展疾病篩查和健康體檢等工作。
3、分別建立本轄區農村居民 65 歲以上老年人、15 歲以下兒 童、0-6 歲兒童、孕產婦、高血壓病人、ⅱ型糖尿病人、重性精神 病人等重點人群名冊;按名冊定期督促老年人、慢性病人、0-3 歲 兒童、孕產婦等需要規范化管理的對象按時到衛生院體檢。
4、配合衛生院開展周期性健康檢查等工作，完善相關資料收 集、整理、歸檔工作。
5、年內累計完成居民健康檔案紙質建檔率達到80%以上，其 中電子化健康檔案管理率達75%以上。
(二)健康教育
1、針對老年人、婦女、兒童、殘疾人、慢性病的等特殊人群，開展相應的健康教育。
2、大力開展社區居民艾滋病防治知識宣傳活動。
3、開展轄區居民健康教育活動(每季度至少1 次)
4、在轄區內開設健康課堂，定期開設健康講座。(每2 個月 至少1 次)。
5、設立固定的健康教育宣傳欄，至少每兩個月更換一次宣傳 內容。
6、發放各種健康教育資料及健康處方等。
(三)免疫規劃
1、及時掌握轄區內出生兒童情況，建立完善適齡兒童名冊; 并將轄區內兒童出生信息向衛生院報告;督促、通知適齡兒童到當 地衛生院接種免疫疫苗，并做好相關記錄。
2、配合衛生院、防保部門落實定點接種、巡回接種工作，完 成預防接種任務。
3、年內適齡兒童(包括流動人口)國家免疫規劃疫苗接種率 達到95%以上。
(四)傳染病及突發公共衛生事件報告和處理
1、做好門診日志記錄，并重點關注發熱、腹瀉等重點病例。
2.做好轄區內傳染病疫情監控，發現疑似病人或集中發病狀 況及時報告并初步采取措施控制處理傳染病疫情。
3.嚴格執行突發公共衛生事件報告的制度的、程序，協助上 級有關部門做好各項相關工作。
(五)兒童保健
1、及時掌握轄區內兒童健康狀況。
2、根據衛生院的工作要求和安排承擔轄區內新生兒訪視任務; 及時督促、通知兒童到當地衛生院進行健康檢查，并做好相關記錄;
3、做好5 歲以下兒童肺炎、腹瀉營養不良的管理工作，建立 管理卡冊，項目齊全、清楚;及時發現、登記、上報5 歲以下兒童 死亡情況，建立卡冊，項目登記齊全清楚。
4、年內7 歲以下兒童健康管理率達到90 以上。
(六)孕產婦保健
1、及時掌握了解轄區內適齡婦女健康狀況和生育狀況，建立 轄區內孕產婦名冊。
2、按孕產婦系統管理要求，及時督促、通知孕產婦到當地衛 生院進行孕期檢查，并做好相關記錄。
3、對高危孕婦建立專檔管理，配合衛生院落實高危孕婦追蹤 月報制度，努力降低孕產婦和圍產兒死亡率。
4、積極開展產后家庭訪視，提后恢復、產后避孕、家庭 生活調整等方面的保健指導。
5、年內孕產婦系統管理率達到90%以上。
(七)老年人保健
1、掌握轄區內65 歲以上老年人基本情況、健康狀況及居住分 布情況，并造冊登記。
2、及時督促、通知轄區內農村老年人到衛生院接受健康管理， 配合衛生院對老年人開展周期性健康檢查，及時完善健康檔案。
3、指導老年人進行疾病預防和自我保護、意外傷害的預防、自救和他救。
4、年內65 歲以上老年人健康管理率達到70%以上。
(八)慢性病管理
1、建立轄區內 35 歲以上居民花名冊，組織、督促轄區內 35 歲以上居民到衛生院接受慢性病篩查，有條件的村醫還應負責轄區 農村居民的慢性病的篩查工作，對篩查出的慢病患者名單要造冊登 記并上報衛生院。
2、建立轄區內慢性病人名冊，并按衛生院的要求做好轄區內 慢性病患者衛生保健工作，每季度開展1 次對慢性病患者的隨訪， 并做好相關記錄。
3、按時通知、督促慢性病人到衛生院接受健康檢查。
4、本年度高血壓、糖尿病患者健康管理率分別達40%和25% 以上。
(九)重性精神病患者管理
1、做好轄區內精神病患者調查的基礎性工作，配合衛生院篩 查可疑病例。
2、建立確診患者名冊，并密切關注其病情變化狀況。
3、配合衛生院做好轄區內重性精神病患者衛生保健及隨訪工 作。
4、負責督促好轉出院精神病人門診服藥工作。
(十)衛生監督協管
1、發現或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索事件，以及非法行醫和非法采 供血信息要立即報告衛生院，并協助調查。
2、本年度協助衛生院對轄區內開展衛生監督協管巡查、信息 收集和報告管理工作的比例達90%以上。
(十一)中醫藥健康管理服務
1、積極推廣和使用中醫藥適宜技術為老年人、兒童開展中醫 體質辨識和中醫調養服務。
2、本年度中醫藥健康管理服務目標人群覆蓋率達到30%。
二、基本醫療服務管理
(一)規范基本醫療服務行為。
1、看病有登記、有記錄。門診首診及復診必須登記在冊(門 診日志)，登記項目規范、內容齊全，門診觀察有記錄。
2、用藥有處方。開具處方藥品名稱、規格、用法用量等書寫 符合處方管理規范要求;不濫用抗菌素、激素藥物;門診抗生素2 聯及以上聯用處方百分比不超過20%。
3、診療收費必須按照物價部門批準的價格，開具統一發票。
4.轉診有記錄。病人轉診有登記、記錄。
(二)實行鄉村衛生服務一體化管理和實施基本藥物制度。
1、村衛生室實行基本藥物制度，用藥由衛生院按自治區要求 統一招標采購、調撥、配送并實行零差率銷售，做到規范、合理用 藥;村衛生室的醫療器械由鄉鎮衛生院統一采購、配備，并納入衛 生院固定資產管理。
2、統一實行基本公共衛生服務項目，由衛生院統籌安排。
3.鄉村醫生在鄉鎮范圍內，由衛生院實行統一調配，不服從 統一調配的鄉村醫生不予執業。
4.衛生院統一制定村衛生室行政、業務、藥品、財務等各項 管理制度。
5.統一財務管理。村衛生室財務統一納入鄉鎮衛生院管理， 建立統一的帳冊;做到帳務清楚，定期核對，物財相符。每月必須 查對一次。
(三)財務、法人“兩獨立”
1、財務獨立：村衛生室財務實行專帳管理，獨立核算，自負 盈虧;
2、法人獨立：村衛生室有獨立的法人，獨立承擔醫療責任風 險和法律責任。
三、依法執業，服從管理。
1、嚴格執行各項衛生法律、法規，按診療科目、收費標準等 要求進行執業，無醫療責任事故發生。
2、積極參與做好新農合的宣傳發動、籌資工作;公布就診報 銷流程，公示醫療服務與藥品價格，及時公示參合補償情況;無套 取騙取新農合資金事件發生。
3、按時參加衛生院及上級召開、舉辦的會議和業務培訓;及 時、準確報送公共衛生、基本醫療、新農合等相關信息;完成衛生 院及上級部門交辦的其他指令性任務工作。
4、當地居民對村衛生室提供的基本公共衛生和基本醫療服務 內容、服務態度、服務質量、服務可及性的滿意程度達85%以上。
四、考核考評
1、衛生院制定村衛生室和鄉村醫生工作考核方案，成立村衛 7 生室公共衛生服務項目績效考核小組，對承擔一定區域內居民公共 衛生服務項目任務的鄉村醫生，根據《昭平縣鄉村醫生績效考核辦 法實施細則》，每半年對鄉村醫生進行考核考評，上半年考核在 7 月底之前完成，下半年考核在次年1 月底之前完成。
2、衛生院根據考核結果與鄉村醫生公共衛生服務項目補助經 費發放和續聘掛鉤，對考核達合格(80—89 分)以上按規定全額 發放補助經費，基本合格(70—79 分)的按占總分的百分比給予 全額經費補助，對考核不合格(69 分以下)的，除核減當年補助 經費外，同時給予通報批評，限期整改，仍不合格的作解聘處理。
3、對考核結果達優秀(90 分以上)及各項工作完成較好的村 衛生室及鄉村醫生給予獎勵。 本責任書一式二份，衛生院和各鄉村醫生各執一份。
衛生院(蓋章)村衛生所(室)(蓋章)
一、上年度存在的主要問題：
1、健康檔案的建立，存在電子檔案的錄入與紙質檔案不同步現象，建檔率低，致使各項重點人群的篩查率低于理論數字。
2、健康教育及健康咨詢活動次數未達到項目要求。
3、由于慢病患者外出，致使慢病管理頻次及管理率不達標。
4、由于村衛生室人員業務能力有限，慢病隨訪和其電子錄入工作未能及時完成，個別隨訪無意義，甚至不真實。
5、與門診大夫未配合好，檔案未很好的利用，大多數成了“死檔”，失去了建檔的意義。
6、由于儀器及試劑等原因，65歲老年人體檢中的輔助檢查工作未完成。
二、20__年的工作目標：
公共衛生服務項目是國家切實提高城鄉居民健康水平的重要方法和惠民政策，通過實施基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目，對居民健康問題實施干預，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，使全體居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。
三、長期工作安排：
1、健康檔案。繼續建立健全信息化檔案，及時更新檔案，并做好保密工作。在上一年度工作的基礎上將繼續完善返鄉及流入等人群健康檔案的建立工作。
2、慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行至少四次面對面的隨訪，定期進行咨詢服務和用藥指導，并及時對其電子錄入，尤其是高血壓人群，應分級及時按月做好隨訪工作。利用隨訪宣傳防病知識，使農民對重點慢性病防治知識知曉率達到85%以上，并做好資料匯總和信息上報。對慢病的管理率達80%以上，慢病的控制率達25%。對35歲以上人群實行門診首診測血壓，測血壓率達100%。同時加大篩點人群，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理。并做好門診日志記錄。
3、健康教育工作。要真實，有意義。在原有的基礎上，結合季節防病重點，每月更換一次室外及室內健康教育宣傳欄的內容，印刷發放健康教育資料，覆蓋率達60%以上；要求相關人員在上門訪視時進行相關健康知識的宣傳，使居民基本衛生常識知曉率達80%以上；組織動員孕婦及3歲以下兒童家長參加我院舉辦的孕婦和兒童健康教育講座；孕婦在孕早期或中期接受一次健康教育的覆蓋率達到85%以上，3歲以下兒童家長覆蓋率達到85%以上。每個月進行一次健康知識講座；每個月利用集市開展一次健康咨詢活動；每天循環播放音像資料不少于六種；提供不少于十二種的印刷資料，居民覆蓋率達30%以上；居民對公共衛生服務項目和健康知識的知曉率達60%以上，其相關資料（通知、照片、記錄、教案、試卷等）必須規范存檔。
4、老年人保健。為65歲及以上老年人進行四次面對面的隨訪和一次健康管理服務，提供疾病預防、自我保護和傷害預防、自救等健康指導。尤其是管理的老年人輔助檢查工作，今年至少完成95%以上。65歲以上的老年人管理人數達到90%。加強體檢宣傳工作，確保65歲以上老年人、特困殘疾人、低保戶、五保戶等困難群體，體檢率要求。全年對上述人群進行四次面對面的隨訪和一次健康管理服務，同時做好宣傳發動，積極參與強化免疫，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。
5、檔案（紙質和電子）的利用工作既是重點，也是難點。今年不漏來院的任何一個就診、咨詢者，未建檔的建檔；建檔的充分利用檔案，如信息的更改，內容的填充，隨訪等，除特殊情況下，必須當面立即完成。
6、預防接種。建立規范化的免疫門診，建立健全計免制度，規范計免接種操作，每月接種不少于8天，同時按照《預防接種工作規范》要求，做到安全注射，為我鎮兒童提供安全、有效、免費、均等化的免疫規劃疫苗的預防接種服務，熟練掌握接種前、后的全面情況，做好接種反應事故的處理登記，加強冷鏈管理，做好疫苗的進出管理、冷鏈遠轉管理、失效報損登記。根據上級疾控中心的要求，進行相關疫苗的強化和為重點地區的重大人群提供疫苗接種服務，有效預防和控制疫苗針對性的傳染病。新生兒建卡率、建證率、卡證符合率都達到100%。入托學生驗證率達100%。
7、傳染病防治。
（1）建立健全傳染病防治組織和傳染病管理制度，全面規范使用門診日志，建立健全發熱、腹瀉門診登記，認真做好疫情報告、疫區管理及疫情登記。采取多種形式宣傳《傳染病防治法》，讓醫務人員全了解法定傳染病的病種分類、法定報告人、報告時限、方式、程序等業務知識。同時讓更多人群認知疾病防治的重要性。要及時、準確上報疫情，及時完成疫情登記，保障傳染病網絡直報系統正常運行，每月至少報一例傳染病，報告率100%，報告卡及時、準確、完整率100%，疫情登記率100%。
（2）積極開展結核病防治工作，病人轉診率達100%，同時開展病人的追蹤治療及隨訪管理，督促其定期復查，并將信息及時上報賀州市疾控中心。積極開展艾滋病防治工作，加強普及艾滋病知識宣傳教育，廣泛開展形式多樣的艾滋病防治宣傳教育活動。建立規范的狂犬病預防處置門診。
8、兒童保健。加強兒檢工作，三歲以下兒童系統管理率達75%以上，新生兒訪視率達90%。加強散居兒童保健管理，使7歲以下兒童保健覆蓋率達80%以上，嬰幼兒系管率和使用生長發育圖監測率分別達75%以上。及時發現與治療影響兒童健康的疾病，提高兒童健康水平。開展兒童保健技術培訓。
依法加強托幼機構 衛生保健合格管理。對新入托園的幼兒一律進行體檢，合格者方能入托。5-6月份完成所有幼托兒童的健康體檢。保證7歲以下兒童系統管理率要求達到80%以上。
免費向我鎮0-6歲兒童提供基本保健服務，同時對兒童的生長發育、輔食的添加等營養及護理的咨詢指導，對常見病的預防、心理發育、意外傷害的預防指導。對貧血、佝僂病、肺炎、腹瀉等疾病進行預防，規范兒童保健服務，逐步提高兒童健康水平，降低5歲以下兒童死亡率。
9、孕產婦保健。免費向轄區孕產婦提供基本保健服務，規范孕產婦保健，做好早孕建冊、產前檢查和產后訪視工作，并做好高危孕產婦的篩查、追蹤、隨訪和轉診等工作。繼續加大實施母嬰安全工程的宣傳力度，以提高住院分娩率、降低孕產婦和嬰兒死亡率為目標，廣泛深入開展健康教育，掌握育齡婦女和孕婦情況，動員和通知懷孕婦女進行孕產期保健管理。孕產婦保健覆蓋率達99%以上，孕產婦系統管理率達97%以上，孕產婦住院分娩率達到100%以上。孕產婦產后訪視率85%以上，高危孕婦住院分娩率達到100%。開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視。提高婦女兒童健康水平，減少孕產婦死亡。葉酸及孕產婦分娩補助及時發放。
10、重性精神患者管理。完成四次的隨訪等工作，如患者等情況許可，進行一次健康檢查，逐步建立綜合預防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。通過項目實施，提高對重性精神病患者的防治能力和管理水平。年底，在對明確診斷的重性精神病患者管理率達到95%以上。
11、每月針對65歲以上老年人、慢性病人、重性精神疾病、孕產婦、兒童進行免費體檢（輔助檢查：彩超、尿常規、血糖、全血細胞分析、乙肝表面抗原、肝功、腎功、心電圖等）
12、每月的22日各專項小組上報紙質的工作情況及相關數字到衛生院項目辦公室，項目辦公室審核完成，25日前上報旗衛生局。
四、階段性工作安排
一月份：①召開第一次公共衛生項目辦公會。②下發今年總的工作計劃。③各專項小組上報各自的工作計劃。④開展孕產婦健康知識講座。
二月份：①召開第二次公共衛生項目辦公會。②對全院職工及村衛生室人員進行公共衛生相關知識培訓。③對九個村衛生室人員的工作進行第一次檢查、督導。④開展兒童保健知識講座。
三月份：①召開第三次公共衛生項目辦公會。②對我鎮九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進行今年的第一次面對面隨訪并及時電子錄入。③利用三八婦女節、3.24結核病防治宣傳日，開展兩次健康教育咨詢活動兩次，重點宣傳生殖健康知識、結核病防治知識。對結核病的防治開展健康知識講座一次。
四月份：①召開第四次公共衛生項目辦公會。②利用4.25全國兒童預防接種宣傳日進行兒童預防接種知識的講座一次，并開展健康咨詢活動一次。
五月份：①召開第五次公共衛生項目辦公會。②對九個村衛生室人員的工作進行第二次檢查、督導。③利用5月3日世界哮喘日進行相關知識講座一次，針對5月31日世界無煙日，重點開展吸煙危害健康知識咨詢活動。
六月份：①召開第六次公共衛生項目辦公會。②對全院職工及村衛生室人員進行公共衛生培訓、學習、互相交流。同時召開一次村委會協調會議，并邀請分管鎮長參加。③對我鎮九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進行今年的第二次面對面隨訪并及時電子錄入。④利用6月6日愛眼日進行眼部疾病及保健方面的知識講座一次。對公共衛生半年工作進行總結。
七月份：①召開第七次公共衛生項目辦公會。②開展碘缺乏病的預防知識講座一次，并對相關知識開展健康咨詢活動一次。
八月份：①召開第八次公共衛生項目辦公會。②對九個村衛生室人員的工作進行第三次檢查、督導。③進行濫用抗生素對人體的危害相關知識講座一次。
九月份：①召開第九次公共衛生項目辦公會。②進行村衛生室及全院職工公共衛生知識培訓工作。③對我鎮九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進行今年的第三次面對面隨訪并及時電子錄入。④結合9月20日全國愛牙日，開展口腔保健防治知識宣傳教育講座一次。
十月份：①召開第十次公共衛生項目辦公會。②總結一年的工作進展情況。③結合10月8日高血壓、世界精神衛生日，大范圍開展高血壓、心腦血管疾病防治知識和心理衛生知識的講座及健康咨詢活動各一次。
十一月份：①召開第十一次公共衛生項目辦公會。②對我鎮九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進行今年的第三次面對面隨訪并及時電子錄入。③對九個村衛生室人員的工作進行第四次檢查、督導。④結合食品衛生宣傳周和11.14的全國防治糖尿病日，開展食品衛生與營養、糖尿病防治的講座及宣傳教育。
十二月份：①召開第十二次公共衛生項目辦公會。②利用12月1日世界艾滋病防治宣傳日，重點開展性病、艾滋病防治的講座、宣傳教育。③各專項小組對工作分析、總結，上報下年計劃等。
五、臨時性工作安排：
1、如有特殊情況，以上時間、工作臨時調整。
2、按時完成上級安排的其他工作。
3、根據工作情況，對村衛生室人員進行培訓、檢查、督導。
4、抓住機會進行宣傳教育工作，如集市、學校開家長會、家長接送學生、接種日等。
5、根據情況，進行居民健康檔案的整理工作。
展望未來，前景無限美好。但工作任務是繁重的，我院全體職工將更加團結一致，進一步解放思想，振奮精神，與時俱進，扎實工作，讓基本公共衛生服務在新的一年里取得更大的成績。
山東省壽光市中醫醫院病案室，山東壽光 262700
[摘要] 隨著我國經濟和社會的發展，人民群眾健康查體增多，醫保、新農合慢性病病人增多，如何為這部分人建立好健康檔案、更好地為他們服務，成為醫院的重要課題，建立科學的健康檔案管理體系，加強醫院健康檔案的信息化建設，提高檔案管理人員素質，將有利于醫院健康檔案的建立和完善。
[
關鍵詞 ] 醫院；健康檔案；建立；完善
[中圖分類號]R197.1
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0111-02
[作者簡介] 王鈞（1974-），男，山東壽光人，本科，案室主任，館員，主要從事醫院病案管理工作。
隨著我國經濟和社會的發展，人民群眾越來越重視自身的健康和保健，越來越多的人群主動到醫院定期例行查體，而隨著醫保、新農合制度的日益完善，醫保、新農合慢性病病人也越來越多，這部分人成為到醫院就診的最頻繁的人群，以上兩部分人群到醫院就診時，醫生都要從頭問起病人的病史、近況等，費時費力，在我國醫療資源嚴重不足的情況下，浪費了大量寶貴的醫療資源，如何提高病人的就診效率，更好的為病人服務，建立、完善、利用好醫院的健康檔案將有利于緩解這一問題。
就醫院來說，做好醫院健康檔案管理工作主要是做好到醫院查體人員的健康檔案管理和醫保、新農合慢性病病人的檔案管理工作。目前，大多數縣區級醫院根據需要建立了醫院查體中心或查體科，查體工作和查體收入成為醫院工作、收入的重要組成部分。而隨著醫保、新農合的日益完善，醫保、新農合慢性病人就診也將越來越多，要求越來越高，如何建立、完善并有效利用好上述兩部分人的健康檔案成為醫院面臨的重要課題。
目前，大多數醫院在醫院查體科建立了查體人員健康檔案管理處，負責來醫院查體的人員檔案日常管理工作，管理較為松散，借閱程序很不規范，借閱比較隨便，查體科工作人員在收到病人查體檔案后，存放在固定的地方，病人或醫生借閱的時候再從查體科調取。醫保、新農合慢性病檔案由醫院醫保管理部門集中管理，由于慢性病檔案主要是應人社部門的要求而建立的，并非醫院主動行為，因此，管理隨機性更大，病人借閱次數頻繁且受約束性差，常常存在歸還不及時甚至不歸還的情況，導致檔案缺失、混亂。給人社部門的監督及醫院的規范化管理帶來一定的困難。
此外，醫院的健康檔案管理由多科室管理，無一套科學統一的管理制度、標準，健康檔案管理無序、混亂[1]，使得醫生及病人在調閱檔案時較為繁瑣，檔案管理人員的工作量也較大，如何規范醫院民生檔案的管理，成為現代醫院管理的重要課題。要解決以上存在的問題，要從以下幾方面做起。
1 建立科學的健康檔案管理體系，對醫院有關的健康檔案、慢性病檔案實行集中、專門專人管理，建章立制，嚴格執行有關程序和制度
隨著科學技術的進步，社會的發展，醫院健康檔案的管理也應隨醫院的發展而長足進步，在現代科學發展下，醫院檔案科學化已經成為了醫院檔案管理的發展趨勢。科學化檔案管理是解決當下日益繁重的檔案管理任務與有限人力、物力和資源矛盾的最佳方法[2]。醫院對查體檔案、慢性病檔案應改變那種多科室管理，互不溝通的格局，建立起醫院專門的健康檔案管理部門，把所有的查體檔案、慢性病檔案都交由健康檔案管理部門管理，逐步過渡到以后醫院涉及到的其他方面的檔案也可交由該部門管理，從而，建立起醫院專門的檔案管理部門。這樣，有利于醫院的檔案管理工作集中化、專業化，也有利于醫院培養自己的檔案管理人才。檔案管理部門成立后，要根據檔案工作的有關法規、制度并結合本單位實際，建立適應本單位檔案管理工作的有關規章制度，并嚴格執行，特別是檔案的借閱，本著方便病人、有利于工作的原則，如對所有檔案按門類、按時間、按病種進行編號，并建立帶有編號的借閱卡給病人，病人或家屬借閱時只需攜帶病人身份證和借閱卡就能迅速找到病人的檔案。病人在借閱時留身份證抵押，用完歸還檔案后取身份證即可。
2 結合醫院實際，大力加強醫院健康檔案的信息化建設，逐步建立起完善的電子檔案管理系統
完善的電子檔案系統能夠節省大量的人力、物力和存放空間，給病人及醫生、檔案管理者帶來極大的方便，并使醫院的檔案管理工作實現真正的現代化[3]。要實現這一點，首先要求醫院的整個診療系統尤其是門診診療系統有先進的信息化作為技術支撐。只有醫院的診療系統實現了信息化，建立完善的電子健康檔案才有了可能。電子健康檔案必須滿足以下條件：
（1）方便性。包括病人及醫生查閱病歷方便。病人只需持有醫院發給病人唯一編號的電子信息卡，即可到醫院健康檔案管理處登錄歷次就診及檢查的記錄。接診醫生輸入病人的電子信息卡編號或劃電子信息卡，也可進行病人相關信息的查詢。方便快捷，大幅度提高病人就診的效率，節約了寶貴的醫療資源。
（2）保密性。病人的查體信息及慢性病信息是病人的個人隱私，有時不愿意讓別人知道。醫院有責任、有義務對這些信息保密。因此，保密性是電子健康檔案的重要特點。醫院要從兩方面加強對電子健康檔案的保密，①加強對醫院工作人員的教育，形成自覺為病人保守秘密的習慣；②對電子健康檔案的查詢進行嚴格的控制，病人需攜帶身份證及電子信息卡才能查詢信息，二者缺一不可。并可讓病人對電子信息卡進行密碼設置，進一步加強信息安全。醫生要查詢病人信息，也要經過病人同意并輸入病人的電子信息卡號碼才能查詢。
3 提高檔案管理人員素質，培養高素質的檔案管理人才
現代大多數醫院對醫療人才的引進和培養十分重視，但卻忽視檔案管理人才的培養，檔案管理人員往往是臨床退居二線的老護士，這部分人從未經檔案管理知識的培訓，很難勝任現代化的檔案管理工作[4]。現代檔案管理人員要求具備檔案管理的專業知識、技能及相關的現代科學知識。能夠很好的做好檔案的收集、保管、統計、檢索、利用和編研工作。還應具備社會科學和自然科學知識。并具備計算機網絡應用技術[5]。因此，加強對檔案管理人員的選拔和培養是十分重要的，醫院既要開展崗位培訓學習，也要鼓勵檔案管理人員在業余時間參加各種繼續教育課程的學習，與時俱進培養與醫院發展相適應的檔案管理人才[6]。
綜上所述，不管是醫院領導，還是檔案管理人員，在民生為本的今天，都要十分重視醫院健康檔案的管理工作，這直接關系到醫院的社會效益，要認真研究科學檔案管理的有效措施，結合創新理念，運用現代化技術手段，適應現代社會的需求，把檔案管理科學化，為廣大醫務工作者和患者服務，從而促進醫院的發展。
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參考文獻]
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1、穩步擴面，圓滿完成了各項保險參保任務。
中心緊緊圍繞今年各項保險的目標任務,堅持以“保障民生、服務無為”為主題，完成了各項保險參保的目標任務。尤其是在城鎮居民醫療保險和工傷保險擴面工作中我們做了卓有成效的工作。城鎮居民醫療保險是各級政府非常重視的一項民生工程，為把這項惠民政策做實做好，確保完成年度目標參保任務，中心對城鎮居民醫療保險工作的全過程實施協作指導，一是在居民參保準備階段，由我中心分別組織召開全縣城鎮居民和學生醫療保險參保工作動員大會，在會上由縣局領導作動員大會報告，對當年的居民和學生參保工作作出了具體部置和安排，并發放有關參保登記資料和政策文件。二是在居民參保實施階段，充分利用縣電視臺、電臺、網站，通過印發宣傳單和沿街掛條幅等多種形式進行全方位的宣傳，爭取使這項惠民政策做到家喻戶曉、人人皆知。同時，在參保期間通過對各鄉鎮實行參保人數每周定時上報制度和請地稅部門配合實地專項督查，了解各鄉鎮參保的全面情況，對參保進度緩慢的鄉鎮，要求說明情況并提出改進辦法。三是在居民參保結束期間，為保證城鎮居民醫療保險工作今后正常開展，調動各代辦機構積極性，中心積極向上級領導機關請示從2009年征收的城鎮居民醫保費總額中按3%提取代辦機構辦公手續費和相關業務經費，并按照《無為縣2009年度城鎮居民醫療保險工作方案》(政辦[2009]74號)的文件對各鄉鎮的目標任務進行考核，對完成目標任務達90%以上的鄉鎮將給予獎勵。中心通過以上工作，在相關單位的大力支持和配合下，今年完成參保居民參保人數98956人，完成目標任務的112%。中心在做好城鎮居民醫療保險擴面工作的同時，努力提高工傷保險擴面工作，一是通過開展“工傷保險參保突擊月”活動，強化了各企業參加工傷保險意識，增加參保企業50余家，推動擴面參保2397人。二是為維護建筑施工企業職工（包括農民工）工傷權益，強化建筑施工項目的工傷保險參保工作，針對建筑施工企業是高風險行業,也是農民工最為集中的行業,實行建筑施工企業以項目總造價的0.3％一次性繳費,職工參保按實名制，參保周期以建筑工程施工合同規定的工期為參保期限，通過此做法，截止9月底已有231家建筑施工企業參保,比2008年年底增加173家,增加了2600余人，施工企業職工（包括農民工）的工傷權益得到了維護。
2、不斷完善職工和居民醫療保險政策，在擴大覆蓋面的同時提高保障水平。我縣城鎮職工醫療保險和居民醫療保險制度分別運行9年和3年以來，根據醫療保險基金“以收定支、收支平衡”的原則，為切實減輕參保患者個人負擔，穩步推進醫療保險制度改革，在擴大兩項醫療保障覆蓋面的同時，不斷完善醫療保險有關政策，提高參保人員的報銷比例和最高支付限額。先后四次對職工醫療保險有關政策作了部分調整，其中統籌基金由原先最高支付限額2.2萬元調至8萬元,大病救助由6萬元調至12萬元；城鎮居民的參保對象由原先的四類人員（全日制中小學校在校學生；18周歲以下非在校居民；男60周歲以上、女50周歲以上的城鎮居民；未就業的殘疾人）覆蓋到所有的城鎮居民，其中最高支付限額由4萬元調至8萬元，對各類癌癥、重癥心衰、重度肝昏迷和腦昏迷患者的醫療費用最高支付限額為10萬元，對白血病和各類器官移植患者的醫療費用最高支付限額15萬元。
3、為了應對國際金融危機，實施了降低企業社會保險費率的政策。
為積極應對國際金融危機對企業的影響，千方百計保增長、保就業、保穩定，切實減輕企業負擔，落實縣委《關于切實做好當前就業工作的若干意見》（無發[2009]6號），從2009年6月份起，在不影響參保企業職工各項待遇的前提下，降低全縣參保企業的生育保險、基本醫療保險和工傷保險單位的繳費費率，分別是醫療保險降低1個點，生育保險降低0.5個點,工傷繳費費率下調30%,期限是6個月,5個月合計減征139.26萬元。這項政策的實施，使全縣114家參保企業受惠，其中對這些企業中的31家困難企業還可以緩繳6個月，共計緩繳215.82萬元,有效減輕了以上企業的經濟負擔,增強了抗危機風險的能力,在一定程度上促進了我縣經濟平穩較快發展。
4、在基金征繳、審核支出、管理上健全制度，確保基金收支基本趨于平衡。為了使各項社會保險基金運行平穩，確保基金收支基本趨于平衡，采取了以下三項措施：一是申報基數制度，每年的1月份調整各參保單位繳費基數，標準是以上年度12月工資為繳費基數，繳費基數的核定嚴格按照國家規定的統計口徑計算。為防止各參保單位少報瞞報漏報工資繳費基數等現象發生，我們組織專人，深入各參保單位，嚴格審計工資基數。各參保單位繳費基數較上年都有不同程度的提高，每月合計多征收40萬元左右，收到良好效果。二是從嚴審核各項費用，嚴格把好審核關，從源頭上減少和避免醫保基金浪費和流失；做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人做到一視同仁，凡不符合醫保規定的費用，堅決不予報銷；另外醫保軟件設定了欠費單位參保人員發生的醫藥費一律不予報銷，等保險費交足以后才給予報銷。三是在基金管理方面，我們進一步加強了醫保基金預算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會計統計制度、內控制度、報表上報制度和基金預決算制度。
5、以爭創縣文明單位為契機，狠抓內部各方面建設，提升管理水平和服務質量。
我中心自2000年成立以來，在全體工作人員的共同努力下，先后獲得了2002-2003年度縣文明單位、2004-2005年度獲縣先進黨支部、2007年度獲縣創建文明行業活動優質服務窗口、2008年獲市巾幗文明崗，雖然獲得了諸多榮譽，但我們不愿止步于此，爭取在不懈努力中追求不斷的進步和完美。今年以創建縣第十三屆文明單位為動力，我們采取了以下幾項措施：一是以深入學習科學發展觀為載體，提高工作人員的整體素質。今年我中心按照縣委和縣政府的要求下，在局機關的統一部署下3-8月份開展了深入學習科學發展觀活動。通過學習，全體工作人員的理論知識和專業知識水平有了顯著提高，服務意識進一步加強，受到了社會各界的好評。二是健全制度，提升管理水平。2009年8月份我中心重新修訂了《無為縣醫保中心管理制度和職責》，共40頁。這些規章制度和職責的制定，時刻提醒工作人員做到令行禁止，各司其責，各負其責。讓他們知道該做什么，不該做什么和怎樣做，形成了用制度規范工作行為，按制度辦事，靠制度管人的良性機制。三是緊緊圍繞中心工作，加強了信息報道，加大了對外宣傳力度。實踐證明好的政策一定要通過適當的方式進行宣傳，讓參保單位和參保人員第一時間了解政策，從而擴大醫保政策的知曉率。截止1-11月份，在縣級以上信息用稿數達22篇，其中：縣級9篇、市級4篇、省級9篇。
三、主要存在問題
2009年1-9月份，各項工作雖然取得了較好成績，但也存在著一些突出問題。
1、由于我縣定點醫療機構和定點零售藥店多而且分布范圍廣，加之中心工作人員少，“兩定”檢查監督很難到位，違規行為不能做到及時查處。
2、中心機房自從2007年實行了與各定點醫療機構和藥店聯網后，大部分業務利用醫保計算機網絡系統辦理，隨著業務的不斷增加，導致辦公經費逐年上升，每年僅電費和電腦耗材兩項就要20多萬元。
3、近年來隨著醫療服務價格水平和醫療需求不斷提高，大額醫療費報銷人數增多，造成醫保基金支出增長過快。但卻有部分單位醫療保險費未能按工資額全額征繳，加上改制參保企業的欠帳未按年到位，這樣勢必會造成當年度醫保基金支大于收的局面。
4、由于城鎮居民醫療保險制度實施時間較晚，繳費標準較高，居民對其政策了解還不夠，實現應保盡保有一定難度，城鎮職工醫療保險和工傷保險在民營企業和飲食服務業擴面也存在一定的難度。
四、二0一0年工作安排
1、加強內部管理，強化服務。中心針對各類保險參保人數逐年增多，業務量不斷增大的特點，在做到嚴格治理、規范程序、創新機制的同時努力提高工作人的政治和業務素質，使全體工作人員的服務態度和水平進一步提升，爭取為參保單位和人員提供方便、快捷、高效的服務，讓參保人員滿意。
2、做好各項保險參保擴面工作，爭取完成上級下達的參保目標任務。一是將尚未參加醫療、工傷保險的企事業單位納入參保范圍；二是完善靈活就業人員和城鎮居民參保辦法和參保程序，進一步加強政策宣傳力度，提高靈活就業人員和城鎮居民的參保率，努力做好靈活就業人員和居民的參保工作；三是做好公務員醫療補助政策制定和實施的準備工作。
3、加強稽核力度，強化基金征繳。中心按照《社會保險費征繳監督檢查辦法》和《社會保險費申報繳納管理暫行辦法》等有關文件的規定，每年1月份對所有參保單位的繳費基數都要進行調整，為了防止少數參保單位把參保人員和繳費基數少報、漏報、錯報等各種違規現象的發生，我們將采取實地和書面審查等方式，來加強基金征繳的管理力度，確保各項保險資金應收盡收。
4、加強“兩定”管理檢查，防止違規操作。以定點服務協議為執行依據，進一步加強對定點醫療機構的管理，包括門診規范管理、住院跟蹤管理等，完善好對定點醫療機構的分類分級管理制度。重點要加強對定點藥店的管理，在編制有限的條件下，明年將配備兼職的稽查人員，采取定期或不定期的實地核查、書面調查和暗查等方式，對定點藥店在慢性病購藥等有關方面有違規行為的，應立即取消慢性病定點資格，引導建立規范優質的定點零售藥店服務秩序。
5、在基金支出上嚴把審核關，控制基金不合理支出。
中圖分類號：R193 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）06-0292-01
近年來，隨著經濟社會的發展及文明程度的提高，醫患關系越來越成為人們關注的焦點，老干部醫療保健工作也是擺在醫療衛生事業面前的一個重要課題，結合自己工作實際，就如何做干部醫療保健工作談幾點做法。
1干診優診也要落實科學發展觀的重要思想
1.1在職的市地級領導，工作時間很緊，都是在百忙當中抽出時間到醫院進行各種診治，所以我們理所當然地給他們提供各種方便條件，在門診設專職護士為市地級患者陪檢取藥。
1.2節假日及夜間急診入院的市里領導，由于醫院的一些科室對領導不熟悉，這樣給一些領導在診治過程中，帶來不必要的麻煩。為了解決干診急診病人也能及時得到更好的優診優治，我院采取了以下措施：
對節假日及夜間市領導就診難的問題，我們專門為干診及離休老干部辦了兩張卡,一張是《干診就診指南》，另一張是健康保健卡，為就診帶來很多方便。
2做好干保工作應先從語言做起
說話要講究語言藝術，在患者面前該說的說，不該說的不能說，由于不負責的一兩句話，會給醫院造成很大影響，給患者帶來很大的心理負擔，同時也很容易失掉患者對本人甚至對醫院的信任。
古代著名醫學家曾經說過，醫生的法寶有三樣：語言、藥物和手術刀。醫生的語言如同他的手術刀，可以救人也可以傷人，醫生高超的語言水平能給患者增加信心，希望和力量，會使病人的免疫力，代償能力，康復能力和各種協調能力增強。
然而，對于醫生，把話說好，并非簡單地加幾句客氣話就可以做到，內心必須具備仁愛之心才是大前提。我國著名醫學家張孝騫說過一句話：“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐、如臨深淵、如覆薄冰”。這正是醫生這一治病救人的神圣應具備的人文素質，而且隨著醫學的發展和醫學模式的轉化，現代醫學也要求醫護人員在診治上不僅要了解患者的病理變化，更需要了解患者的心理需求，并在醫療的各個環節表現出對患者的關愛，讓他們感受到溫暖、和諧。而醫務人員的語言便是最重要的載體之一，并體現醫患的互動中。
面對疾病，醫患本是合作關系，理應同舟共濟。
3 社會效益應放在干保工作的首位，使醫患關系向零距離邁進，過去我院個別科室存在以經濟效益為主的傾向問題。對一些慢性病患者住院后往往先檢查后用藥，今天檢查這，明天檢查那，為了多收幾天床費，這樣時間長了，老干部就有意見，結果造成部分患者不愿住院。個別科室雖然得到短期效益，但失掉了長遠的信譽。針對無原則、無邊際地用藥，專門成立了藥品考核小組，對典型的亂用者給予嚴肅處理，樹立了干保工作要以社會效益為主的原則。
4 不折不扣地執行《干部保健管理制度》
所有患者的入院手續都由我們導診人員負責辦理，住院期間的各種檢查都由我們陪檢中心人員協助完成。
1我縣新農合制度主要內容
1.1縣、鄉兩級管理體制縣、鄉鎮政府分別成立由主要領導、分管領導和有關部門負責人組成的新農合管理委員會，負責組織、管理和指導工作。委員會下設辦公室，縣新農合
辦公室掛靠衛生局，鄉鎮新農合辦公室設在鄉鎮財政所，具體負責新農合各項工作。按照全縣統一部署，各鄉鎮新農合工作的組織管理、宣傳發動、籌資、運行等，由鄉鎮政府自行組織同步進行。
1.2個人繳費、村集體扶持、政府財政補助、社會捐助相結合的籌資機制農民以家庭為單位每人每年繳納15元，市財政每人每年補助12元，縣財政每人每年補助5-10元，鄉鎮財政每人每年補助5元。農民整戶繳費之后即完成了參合手續，受制度保護；村集體對新農合酌情扶持，其補助資金只注入本村參合農民家庭帳戶；市、縣、鎮三級財政補助構成縣、鎮兩級統籌基金，賦予縣、鎮管理組織和經辦機構行政管理、經濟支配權；每年從全縣大病醫療救助金中拿出一部分資金，為農村法定的五保戶、喪失勞動能力的殘疾人以及低保戶墊支部分個人應交費用，解決弱勢群體參合問題。
1.3按家庭帳戶、鄉鎮統籌、縣級統籌分設基金
家庭帳戶基金由農民個人繳納費用和村集體補助組成；鄉鎮統籌基金由鄉鎮財政補助和縣財政補助的50%組成；縣級統籌基金由縣財政補助的50%和所有上級財政補助資金組成。
1.4報銷方法
1.4.1參合農民以戶為單位自主管理和使用合作醫療證(家庭帳戶基金)。家庭成員持證在定點村衛生室和本鄉鎮衛生院就診時，其醫療費用直接從帳戶中扣除，用完為止，結余的轉下年度使用，具有保值效應。
1.4.2對于發生在鄉鎮衛生院，縣、市、省、國家級醫院的門診、住院醫療費用，分別設定報銷比例，并以3000元為縣鄉統籌分界線，以8000元為補償封頂線(即每人每年各種情形的補償總額不高于8000元)。
1.4.2.1參合農民個人年累計3000元以下費用，發生在第一級(本鄉鎮衛生院)的，按25%-40%比例報銷，發生在第二級(本縣級醫院和縣內其他鄉鎮衛生院)的，按15%比例報銷，發生在第三級(市、省、國家級醫院)的，按10%比例報銷。如上費用由鄉鎮新農合辦公室負責每月集中報銷1次。鄉鎮新農合資金結算中心全天開放，接收個人上交的資料和單據。
1.4.2.2參合農民個人年累計3000元以上的住院費用，由鄉鎮新農合辦公室及時上報縣新農合辦公室，每季度集中審核報銷1次。發生在第一級的按45%比例報銷，發生在第二級的，按30%比例報銷，發生在第三級的，按15%比例報銷。
1.4.2.3對如下10種慢性疾病，每人每年發生3000元以上的門診醫療費用(第一級以上)，按10%比例報銷，最高補償限額為2000元。如慢病患者年內又發生了住院費用，則分別予以報銷，但總補償額不超過8000元。慢病費用每年報銷1次，由縣新農合辦公室負責組織。10種慢性病為：器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、慢性肝炎或肝硬化、慢性腎炎、腎功能衰竭、腎衰竭透析、心功能衰竭、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、精神分裂癥。
1.4.2.4經合作醫療各項報銷后仍有大額醫療費用，在扣除各種報銷、補償外超過10000萬元者，直接轉入大病醫療救助程序，10000元以上部分按比例予以計算，最多救助5000元。
1.5方便農民就診、轉診參合農民在縣內就診時，可自愿選擇醫療機構，以減少不必要的手續，方便群眾。外轉就診者只限于向市以上級別公立醫院，以確保診療質量，控制合作醫療成本。
1.6圍繞資金管理和補償效果加強行政、社會監督
建立新農合政務公開、民主監督的長效機制，把公開、公平、公正原則制度化，落實每半年1次的行政審計檢查制度，確保財政補助足額到位、資金安全使用和按承諾標準兌現補償，以優質的服務和實惠推動新農合持續健康發展。
2我縣新農合試點效果
2004年，我縣張家坡鎮被確定為新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)試點鄉鎮，2005年，在東里、南麻繼續推行試點工作。2006年，試點鄉鎮擴大到魯村、悅莊、中莊、土門、燕崖。截止目前，我縣13個鄉鎮中已經有8個鄉鎮被列為新農合試點鄉鎮。2005年張家坡、南麻、東里三鎮共有人口121102人，參合人口116385人，人口覆蓋率96.1%，市、縣、鎮財政補助174.88萬元，農民籌資174.58萬元，村集體補助35.04萬元，共籌資384.5萬元。2006年新開展的五個鄉鎮土門、魯村、燕崖、中莊、悅莊總人口為177025人，參合人口為146243人，人口覆蓋率為82.6%，農民籌資219.36萬元。南麻、東里兩鎮第2年度的籌資已基本完成，張家坡鎮8月份完成籌資。
2005年7月1日至今，南麻鎮報銷總人數37234人，報銷總額93.34萬元，其中家庭帳戶報銷36714人，報銷金額53.12萬元。醫藥費用2000元以下的報銷240人，報銷數額3.78萬元，醫藥費用2000元以上的報銷280人，報銷數額36.44萬元。東里報銷總人數55126人，報銷總額71.95萬元，其中家庭帳戶報銷54306人，報銷金額45.5萬元。醫藥費用2000元以下的報銷661人，報銷數額10.38萬元，醫藥費用2000元以上的報銷159人，報銷數額16.07萬元。張家坡報銷總人數18677人，報銷總額31.78萬元，其中家庭帳戶報銷19915人，報銷金額23.53萬元。醫藥費用2000元以下的報銷1569人，報銷數額8.25萬元，醫藥費用2000元以上的報銷107人，報銷數額11.6萬元。
截止目前,平均參合率達90%以上，農村人口覆蓋面25%，參合農民醫療費用報銷率27%。農村困難群眾大病醫療救助工作截止目前，已為280名貧困農民發放醫療救助金511510元；為10名貧困兒童先心病患者進行手術救助，支付手術費9萬元；為6000名貧困農民墊付入保資金9萬元。
3新農合制度推行中常見的問題［1］
3.1自愿原則還是強制原則《決定》要求參加農村合作醫療遵循自愿原則，失去了國家政策的“強制”性威力，一些地方政府借口財力困難而拖延及農村居民可能重視不夠。
3.2補償比和受益面的矛盾因籌資水平低和“自愿”原則，為數不多的合作醫療基金要想發揮作用，只能“保大病”，“受益”者只能是少數人，并導致與難以真正“受益”的多數人的矛盾。
3.3關于資金籌集問題目前，仍有一部分人對新農合工作認識不足，擔心政策的穩定性和持久性，對新農合持懷疑和觀望態度。特別是年輕人，平時很少生病，醫藥費用較少，危機感不強。同時，由于我縣農民經濟狀況較差，人均收入低，增大了籌資難度。
4新農合推進過程中問題的解決方法
4.1資金籌集經常化如果能盡快建立起農民年度內自由繳費的籌資模式或者在尊重本人自愿的前提下，通過簽訂文字協議的形式，在每年發放糧食補貼、林特產補貼時代扣個人應繳納的合作醫療資金，使新型農村合作醫療的籌資工作能經常化。
4.2單獨制訂用藥目錄如果有關部門能結合農民的用藥際及新型農村合作醫療制度的政策規定，單獨制訂出《新型農村合作醫療藥品目錄》，進一步增加藥品種類，擴大報銷范圍，讓農民群眾從中得到更多的實惠。
4.3建立門診慢性病報銷制度如果能建立起《新型農村合作醫療門診慢性病管理制度》，有計劃地逐步解決參合農民因長期門診就醫，而造成的醫療費用負擔過重問題，不斷擴大新型農村合作醫療制度的受益面。
4.4改善鄉鎮衛生院醫療條件鄉鎮衛生院是基層直接面對廣大農民群眾的定點醫療機構，而目前大部分鄉鎮衛生院房屋簡陋、設備落后、人才匱乏，醫療條件不能滿足參合農民的就診需求，難以承擔為新農合患者提供醫療服務的重任。若能切實加大對鄉鎮衛生院的投入，不斷改善醫療條件和硬件設施，加強醫衛人員的學習培訓，進一步提高鄉鎮衛生院的醫技水平、醫護質量和管理水平，讓參合農民能夠就近享受到安全、便捷、優質、廉價的醫療服務。
5總結
新農合試行兩年來，受到了農民的廣泛好評，絕大多數農民認為新農合是黨和政府為農民辦的一件好事、實事。得到了廣大農民的支持和肯定。據統計，試點鄉鎮農民在村級定點醫療機構和衛生院就診人次同期比較有所提高，從客觀上推動了農民的醫療消費，同時新農合的開展促進了鄉村二級衛生服務體系的完善和服務水平的良性循環發展，體現了新農合制度為廣大農民群眾解決基本醫療服務的宗旨
一、前言與應用背景
隨著國家城鎮職工基本醫療保險和居民醫療保險制度相繼建立以及人們的生活水平不斷提高，廣大職工、家屬生活質量和健康需求日益增長,基本醫療保險已無法滿足企業職工及其家屬，特別是大病人員醫療保障需求，尤其是國有大型企業，職工較多，人員復雜，迫切需要企業社會保險管理部門，在新形勢、新環境下，研究建立保障多層次、管理科學、運行高效的補充醫療保障制度，以適應國有大型企業發展，增強企業醫療保障能力，進一步減輕職工醫療費個人負擔，為企業發展提供和諧穩定環境創造條件。從2004年我公司建立補充醫療保險起，在充分研究地方基本醫療保險制度，不斷總結企業補充醫療保險的成功經驗與教訓的情況下，對國有大型企業補充醫療保險管理進行認真的研究與探索，通過多年的實踐與應用，取得了較好的效果。
二、企業建立補充醫療保險的關鍵點
一是企業補充醫療保險保障水平問題。企業建立補充醫療保險，確定保障水平是關鍵，必須考慮企業經濟承受能力、各類人員醫療需求以及企業歷史醫療保障水平。二是與基本醫療保險有效銜接的問題。重點就是要充分發揮基本醫療保險與補充醫療保險各自優勢，相互補充。在保障原則、支付內容、票據利用、信息共享等方面實現有效銜接，保證補充醫療保險業務順利運行。三是企業不同群體平衡問題。重點分析企業各類人員的醫療需求，確定不同群體醫療保障水平，確保新舊制度平穩銜接和過渡。四是補充保險基金監管問題。保障基金安全，防止基金流失、浪費，是補充醫療保險管理的一項重要內容，因此在補充醫療保險制度設計中必須充分考慮內控管理。五是高效運行問題。補充醫療保險涉及企業人事、財務、社保等部門，涉及職工醫療待遇計算、費用報銷與結算，在管理方式、運行機制和管理手段等方面要科學、便捷。
三、企業補充醫療保險管理技術
一是充分考慮各類群體需求。職工、退休人員和家屬（子女）分別按照當地城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保險制度，同步建立企業補充醫療保險，保持公司新舊醫療保險制度平穩過渡。二是多層次提供醫療保障。對于基本醫療保險不予負擔的部分，通過門診和住院費用分別補貼辦法，解決基本養老保險門診額度低、住院報銷比例不高的問題；通過投保商業保險，解決基本醫療保險最高支付限額以上醫療費用報銷問題以及重大疾病人員醫療費個人負擔過重問題。三是一般疾病與特殊疾病分開管理。按照“保基本、向大病傾斜”的原則，對于需要門診長期治療、費用較高的門診特殊疾病患者，通過提高門診報銷額度和比例，減輕慢性疾病患者門診醫療費用個人負擔。四是應用現代信息管理手段。研究開發信息管理軟件，應用計算機信息技術，支持IC卡技術應用，實現企業社保部門與定點醫院、基層單位的數據信息共享與業務處理。五是完善制度，規范工作流程。重點在補充醫療保險的保費籌集、費用審核、就醫流程、費用結算以及管理職能等方面建立各項規章制度，統一業務流程，確保業務規范運作。
四、管理技術主要創新點和效果
一是通過補充醫療保險管理技術，企業形成了以基本醫療保險為主，補充醫療保險為輔，資金多渠道、保障多層次，適應不同群體的醫療保險體系。二是采取門診一般疾病與特殊疾病區別對待、分開管理辦法，妥善解決了大病和慢性病人員醫療費額度不足的問題。三是應用IC卡技術，方便了醫療機構和基層單位對就醫人員的身份辨識，加強了參保人員就醫和報銷費用的事前監管。四是自主研發應用補充醫療保險信息管理軟件。不僅通過事中預警、事后追蹤技術，加強了保險業務日常監管；同時實現了網上業務經辦、費用時時結算、信息查詢便捷，統計數據及時，更好滿足了管理層決策需求，對方便基層與職工，大幅提高工作效率和服務水平發揮了重要作用。五是建立健全基金監管制度。通過完善內部管理制度，規范日常管理，加強外部監督檢查，為確保基金安全奠定了基礎。通過幾年的運行，醫療保險管理和服務水平不斷提升，有效遏制了職工醫療費用浪費現象，實現基金收支平衡，企業醫療保障能力不斷增強，大大減低了參保人員特別是大病人員個人醫療費負擔，得到了企業廣大職工及其家屬的理解與支持，企業醫療保障體系相繼建立與完善，對促進企業發展、維護和諧穩定的環境創造了條件。總之，企業補充醫療保險管理技術的應用，不僅充分發揮了企業補充醫療保險的作用，是國有大型企業醫療保險管理工作與時俱進、不斷創新和發展的必然要求，也是建立“多層次醫療保障體系”的一項有益探索。
作者：李建學 陳衛 單位：中國石油冀東油田公司
