時間：2023-10-10 10:42:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 醫(yī)院食堂；監(jiān)測；分析；對策
有醫(yī)院就有醫(yī)院感染，醫(yī)院感染的預防與控制是當今醫(yī)療機構面臨的重大挑戰(zhàn)，關系到醫(yī)療質量和患者的安全，已成為全球關注的突出的公共衛(wèi)生課題[1]。醫(yī)院作為一個特殊的服務機構，在給患者提供醫(yī)療救治的同時，還為患者、醫(yī)護人員提供食品，餐飲等后勤保障[2]，醫(yī)院食堂區(qū)別于普通的食堂飯店，服務的對象特殊，各種標準要求不同，醫(yī)院內與食堂相關的經食物傳播疾病主要波及患者、患者家屬，也可波及工作人員，不僅可發(fā)生初次暴發(fā)，也可造成繼發(fā)傳播[3]，醫(yī)院感染控制科針對醫(yī)院食堂這一特殊部門，調整思路，制定目標，從2009年開始有計劃地對醫(yī)院食堂環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測，取得了明顯成效。
1 方法
對醫(yī)院食堂工作人員所有可能接觸和使用的物體的表面、各類工作人員（廚師、配菜師、服務員、衛(wèi)生員等）的手進行抽樣監(jiān)測。采樣方法：對案板、操作臺面等規(guī)則物品用沾濕無菌生理鹽水的棉拭子1支，在5 cm×5 cm的標準滅菌規(guī)格板內橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉動棉拭子（對不規(guī)則物體表面如盤子、勺子、刀、柜子把手、碗及工作人員的手可直接用棉試子涂擦），剪去手接觸部位后，棉試子投入10 ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，將采樣管有力振打至少80次，用無菌吸管吸取1 ml樣本接種于滅菌平皿，置于37℃左右溫箱培養(yǎng)48 h，計數細菌總數，判定標準參照GB15982—1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》細菌總數≤10 cfu/cm2，不得檢出大腸桿菌等致病微生物。
2 結果
2009～2011年共計采樣物表340份，手35份，2009年采樣78份，合格35份，合格率為44.87%；2010年采樣180份，合格154份，合格率為85.55%；2011年采樣117份，合格109份，合格率為93.16%，平均合格率連續(xù)三年逐年上升。（見表1）
3 討論
3.1 存在問題及原因分析
3.1.1 食堂管理不到位 缺乏健全的管理制度，2009年由太原，第二醫(yī)院感染控制科
于醫(yī)院就餐人員多，食堂少，患者、患者家屬、工作人員、實習生、職工等擠在一起進餐的現象嚴重；進入食堂沒有嚴格規(guī)定，臨床工作人員穿白衣、患者穿病號服打飯的現象時有發(fā)生卻沒人制止，食堂管理制度難以落到實處。
3.1.2 食堂布局不合理，衛(wèi)生狀況較差 餐廳內兩個消毒柜沒有全部投入使用，停一個用一個，餐盤、碗堆放太滿，空隙小，影響消毒效果；清洗間混亂、無序、無流程；生、熟食操作間沒有分開，刀具、案板生、熟食共用，清洗簡單，沒有具體的消毒方法和措施；涼菜制作間有生肉在準備加工，刀、案板沒有上架，無空氣消毒設備。
3.1.3 食堂人員飲食衛(wèi)生安全意識較差 由于多數工作人員為聘用人員，缺乏飲食衛(wèi)生及手衛(wèi)生的相關知識，炊管人員沒有崗前培訓，對預防醫(yī)院感染的概念更是一問三不知；人員的體檢和年檢不能有效落實。
3.2 對策 ①醫(yī)院領導高度重視，建立完善各項管理制度，改善食堂飲食衛(wèi)生 醫(yī)院領導于2010年初下決心建章立制，強化管理，投入大量資金，先后新建、擴建、改建的員工食堂和病區(qū)休養(yǎng)灶投入使用，在更好的就餐環(huán)境中，把患者、患者家屬和工作人員分開，分流就餐人員，改善膳食質量，生食、熟食、主食分區(qū)操作，刀具、案板上架并有明顯標志，每個食堂的兩個消毒柜按實際就餐人數投放盤、碗進行消毒，保證物品之間的空隙達到消毒效果；安裝紫外線燈管進行定時空氣消毒；嚴禁工作人員穿工作服、工作褲進入食堂就餐，嚴禁患者穿病號服打飯就餐，通過這些措施，對潛在的食品安全風險及時發(fā)出警報，達到早發(fā)現、早預防、早整治的目的[4]。②加強對食堂工作人員的思想政治教育，隨時征求工作人員和就餐人員各方面的意見 提高工作人員的主動性，食堂的飯菜不允許有隔夜菜，未賣完的飯菜一定要冷藏處理，每餐后，都要對食堂的廚房設施、地面、用具以及餐廳桌面、地面、洗刷池及時清理，注意滅鼠、滅蠅工作，確保飲食和環(huán)境衛(wèi)生，要求工作人員自覺搞好個人衛(wèi)生，由被動變?yōu)橹鲃樱杂X用流水洗手，防止洗手后再污染[5]，不得穿工作服隨意外出、上廁所等，由于嚴格管理，措施得當，醫(yī)院食堂從未發(fā)生過一起食物中毒事故，就餐的患者、陪護人員及本院工作人員越來越多，良好的環(huán)境衛(wèi)生提高了醫(yī)院食堂的收益。③醫(yī)院感染控制科積極參預食堂工作，一是對工作人員進行食品安全知識、各崗位的操作規(guī)范、相關法律法規(guī)知識培訓，不斷強化食品安全意識和預防醫(yī)院感染的意識，認真做好工作人員上崗前的健康體檢與年檢工作，確認無傳染病方可參加工作；二是加強對食堂工作人員包括對餐飲具消毒的衛(wèi)生知識培訓，使他們熟悉掌握餐具的各種消毒方法，能主動、認真的作好餐具的消毒工作，從根本上保證餐飲具使用前的清潔、消毒，符合國家衛(wèi)生標準[6]；三是有計劃地對食堂環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測，經常督查餐飲具清洗消毒設施的正常使用情況，對餐具監(jiān)測采樣和消毒效果進行評價，積極預防食源性疾病和食物中毒的發(fā)生；四是積極和院務部門溝通，對食堂衛(wèi)生問題隨時發(fā)現隨時給予糾正，做到對醫(yī)院食堂衛(wèi)生狀況心中有數，確保在這一環(huán)節(jié)上控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
4 效果
通過不斷的努力和改進，醫(yī)院食堂發(fā)生了巨大的變化，食堂工作人員對醫(yī)院感染控制知識及重視程度有較大提高，能自覺執(zhí)行醫(yī)院食堂的各項規(guī)章制度，從而使醫(yī)院食堂的各項監(jiān)測合格率連續(xù)上升，良好的衛(wèi)生環(huán)境確保了患者的康復及患者家屬、工作人員的健康安全，有效提高了醫(yī)院的質量和聲譽，贏得了社會各界的好評。
參 考 文 獻
[1] 李六億，劉玉樹. 醫(yī)院感染管理學.北京人民衛(wèi)生出版社，2010，1.
[2] 吳昊，李樂，朱新輝.醫(yī)院食堂熟肉制品衛(wèi)生微生物學指標調查分析.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2011，9，21（9）：2316—2319.
[3] 張三云，何美云.醫(yī)院食堂環(huán)境衛(wèi)生狀況監(jiān)測.Chinese Journal of Disinfection，2011，28（4）：496.
[4] 王友水，蔣小平，張鐵坤.重大活動食品安全風險量化評價指標的研究.實用預防醫(yī)學，2011，1，18（1）：90—92.
第一條為了提高生活環(huán)境衛(wèi)生質量，預防和控制疾病，保護居民健康，促進環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)的發(fā)展，提高環(huán)境衛(wèi)生工作的水平，特制訂本條例。
第二條本條例適用于各級環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測站和衛(wèi)生防疫站的環(huán)境衛(wèi)生科（組）或相應機構（下稱環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)機構）。
第三條環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)機構的基本任務是：運用環(huán)境衛(wèi)生學以及其它相關學科的理論和技術，開展生活環(huán)境因素對人群健康影響的調查研究，掌握轄區(qū)內環(huán)境因素的衛(wèi)生特征和人群的健康狀況；受同級衛(wèi)生行政部門委托行使衛(wèi)生監(jiān)督權，根據國家和地方頒布的有關衛(wèi)生法規(guī)、標準，開展環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測監(jiān)督，達到改善生活環(huán)境，提高居民健康水平的目的。
第四條本條例由衛(wèi)生部制訂、頒發(fā)，各級衛(wèi)生行政部門負責貫徹實施。
第二章任務和職責
第五條縣、區(qū)級環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)機構的任務和職責：
（一）對縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村建設規(guī)劃，小區(qū)規(guī)劃，小型建設項目，街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，生活飲用水，公共場所及生活服務性行業(yè)，城鄉(xiāng)廢棄物處理等實施預防性和經常性衛(wèi)生監(jiān)督；
（二）收集整理轄區(qū)生命統(tǒng)計資料和其他環(huán)境、社會資料。結合本地區(qū)特點，開展生活環(huán)境對人群健康效應的監(jiān)測和調研工作；
（三）對農村供水、糞便無害化處理進行衛(wèi)生技術指導和衛(wèi)生學評價；
（四）對鄉(xiāng)村、街道醫(yī)院等的基層衛(wèi)生防病組織進行環(huán)境衛(wèi)生知識培訓和業(yè)務指導。
第六條地、市級環(huán)境衛(wèi)生機構的任務和職責：
（一）制訂轄區(qū)環(huán)境衛(wèi)生工作計劃，組織、指導區(qū)、縣級環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)機構開展各項環(huán)境衛(wèi)生工作，定期進行技術培訓和考核；
（二）參加制定轄區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生法規(guī)，為當地政府當好參謀。根據本地區(qū)的實際情況，制訂有關衛(wèi)生要求，工作規(guī)范和實施細則；
（三）組織各區(qū)縣環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)機構，共同做好轄區(qū)內生活飲用水及水源地、公共場所和服務性行業(yè)生活居住區(qū)室內外空氣等環(huán)境質量的經常性衛(wèi)生監(jiān)測監(jiān)督和環(huán)境污染急性事故的預防和應急處理工作；
（四）結合轄區(qū)生活環(huán)境問題，開展人體生物材料監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生調研工作，提出改善生活環(huán)境質量，保護人群健康的措施和對策，并及時報告有關部門；
（五）收集、整理、分析轄區(qū)生命統(tǒng)計資料，環(huán)境污染的健康效應監(jiān)測資料，并按期填報“環(huán)境污染與人群健康監(jiān)測報表”；
（六）對城市建設規(guī)劃、大中型建設項目實施預防性衛(wèi)生監(jiān)督；
（七）對進入生活環(huán)境的主要日用品進行衛(wèi)生學評價；
（八）開展環(huán)境衛(wèi)生宣傳，技術、咨詢服務。
第七條省、自治區(qū)、直轄市環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)機構的任務和職責：
（一）制訂本地環(huán)境衛(wèi)生規(guī)劃，組織指導下級環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)機構開展環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、監(jiān)督、調查研究、科研工作，統(tǒng)一評價指標，實施質量控制，定期進行業(yè)務考核。有計劃地對本省環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)人員進行在職業(yè)務技術培訓，提高環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)隊伍的素質；
（二）參加制定本地區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生法規(guī)，制訂有關地方性環(huán)境衛(wèi)生標準、規(guī)范、程序、建立健全環(huán)境衛(wèi)生工作常規(guī)、基礎檔案；
（三）有計劃、有重點地開展居民健康狀況、人體生物材料，生活飲用水、公共場所和服務性行業(yè)、生活居住和風景旅游區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)測監(jiān)督和環(huán)境流行病學工作；
（四）對城市建設規(guī)劃，大、中型建設項目實施預防性衛(wèi)生監(jiān)督。積極參與環(huán)境影響的醫(yī)學評價；
（五）收集、整理、轄區(qū)生命統(tǒng)計資料、環(huán)境與人群健康效應監(jiān)測資料，分析環(huán)境健康效應動態(tài)變化，提出改善生活環(huán)境質量，保護人民健康的措施和對策，包括環(huán)境病的防治等，并及時報告有關部門；
（六）對進入生活環(huán)境的主要日用品進行衛(wèi)生安全性評價；
（七）開展環(huán)境衛(wèi)生技術咨詢服務。逐步建立健全環(huán)境衛(wèi)生信息系統(tǒng)。
第八條中國預防醫(yī)學科學院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測所的任務和職責：
（一）組織指導各省、自治區(qū)、直轄市開展環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、監(jiān)督、調查研究工作，協(xié)助各地解決工作中提出的技術問題；
（二）參加全國性的環(huán)境衛(wèi)生法規(guī)，標準的起草、制訂、修訂工作，負責提出全國環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測規(guī)劃。組織協(xié)調全國性協(xié)作任務；
（三）定期向衛(wèi)生部報告全國環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測工作，為國家制訂環(huán)境衛(wèi)生工作的方針、政策、事業(yè)發(fā)展規(guī)劃提出咨詢意見；
（四）研究制訂全國環(huán)境衛(wèi)生工作程序和技術規(guī)范，統(tǒng)一全國性的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、檢驗方法，開展質量控制活動。研制有關儀器；
（五）建立中心數據庫儲存全國環(huán)境衛(wèi)生資料。在現有基礎上初步建立全國性計算機網絡，組織指導全國科技情報交流工作；
（六）組織出版全國性環(huán)境衛(wèi)生年報；
（七）通過協(xié)作，舉辦培訓班，討論會等方式培訓省級環(huán)境衛(wèi)生技術人員；
（八）研究環(huán)境因素對人體健康影響的早期指標，研究健康效應及評價方法。
第三章組織機構
第九條中國預防醫(yī)學科學院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測所是全國環(huán)境衛(wèi)生工作的業(yè)務技術中心。省、直轄市、自治區(qū)及地區(qū)（州、盟）、直轄市、地轄市均應因地制宜根據實際情況設置環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測站，該站是當地環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測工作的業(yè)務技術中心。監(jiān)測站的組織形式由當地衛(wèi)生行政部門決定。縣（旗）及市轄區(qū)衛(wèi)生防疫站要有專業(yè)人員從事環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測工作。任務較重的縣區(qū)也可根據需要，由當地衛(wèi)生行政部門提出并報上級衛(wèi)生行政部門批準建立環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測站。
【關鍵詞】 質量管理； 消毒供應室； 手術室器械清洗包裝
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）35-0152-02
質量管理被認為是生產管理的核心。醫(yī)院消毒供應室質量管理直接關系到手術室器械清洗包裝效果，對于保障患者權益、避免醫(yī)患糾紛具有突出的意義[1]。筆者所在醫(yī)院近年來，通過加強消毒供應室質量管理，顯著的提高了手術室器械清洗包裝質量。現將有關成果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
設備使用全自動清洗消毒機、全自動預真空壓力蒸汽滅菌器、全自動環(huán)氧乙烷氣體滅菌器、多功能蒸汽消毒噴槍。其中：全自動清洗消毒機具有超聲清洗、消毒、高溫干燥等多種功能；全自動預真空壓力蒸汽滅菌器可以根據物品特點，針對性的選擇滅菌程序，并完成干燥等多種功能；全自動環(huán)乙烷氣體滅菌器可以進行熱空氣清洗，驅除干凈殘存的環(huán)氧乙烷；多功能蒸汽消毒噴槍則可以將消毒液以高溫蒸汽的形式噴出進行高溫清洗。上述設備和有關的物品使用計算機進行管理，清潔區(qū)使用層流空氣凈化，并根據質量控制要求，嚴格控制消毒供應室的各類環(huán)境因子。
1.2 消毒供應室管理方法
在各個環(huán)節(jié)制定明確的管理目標，并嚴格操作流程，加強質量監(jiān)督。具體的管理流程如下：完善操作人員的培訓，對有關工作人員進行針對性的培訓，在熟悉相關的工作流程并經過考核后予以發(fā)證上崗，具有上崗資質的工作人員在進入清潔區(qū)以前，必須要在緩沖區(qū)做好個人消毒和清潔工作。進入清潔區(qū)后，對手術室器械進行有效滅菌，整個滅菌過程必須嚴格按照操作流程和規(guī)范進行。然后進行壓力蒸汽滅菌程序，對包裝完整的器械要檢查包裝是否完整、閉合性是否良好以及滅菌標示是否張貼，同時注明失效期。包裝人員要做好最后的質量檢查工作，包括質量是否合符規(guī)定，數量是否符合要求，并防止配包和包裝人員編號卡等，然后進行分類，妥善放置，并進入待發(fā)狀態(tài)。對于不合格的器械，需要重新包裝，并檢查原因。
1.3 評價指標
統(tǒng)計質量管理實施前后1027件器械的質量合格情況（包括清洗質量、包裝質量、滅菌質量、表格記錄質量、發(fā)放質量）、32名工作人員工作滿意度評分情況（包括工作環(huán)境、工作設備、工作流程、布局、工傷情況）、清潔區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學檢測情況。
1.4 統(tǒng)計學處理
2 結果
2.1 消毒供應室質量管理前后質量合格情況比較
消毒供應室實施質量管理后，清洗質量、包裝質量、滅菌質量、表格記錄質量和發(fā)放質量與實施前比較均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 工作人員滿意度評分比較
在實施質量管理后，工作人員在環(huán)境、設備、流程、布局、工傷等情況方面的滿意度與實施前比較均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測比較
3 討論
質量管理是生產管理的核心。加強消毒供應室質量管理，是醫(yī)院確保醫(yī)療安全、提升醫(yī)療水平的重要內容[2]。從目前的情況來看，在手術室器械清洗包裝中，洗滌、滅菌、包裝等多個環(huán)節(jié)都可能影響清洗包裝質量，因此有必要加強消毒供應室的質量管理[3]。筆者所在醫(yī)院在醫(yī)院質量建設的過程中，將質量管理引入到消毒供應室中，以確保手術室器械清洗包裝的質量，從實踐來看，取得了較好的效果。手術室器械的清洗質量、滅菌質量、包裝質量等較之未實施質量管理前有了明顯的提高，而且工作人員的滿意度顯著增強，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果也有了較大改善。
綜上所述，加強消毒供應室質量管理，可以有效提高手術室器械清洗包裝質量，值得推廣。
參考文獻
[1]黃素珍，劉莉，廖中茵.消毒供應室質量管理對手術室器械清洗包裝的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（6）：113-114.
關鍵詞：細節(jié)管理；感染率；住院患者
醫(yī)院感染是指患者在住院期間獲得的感染，容易使患者傷口發(fā)炎，加重病情，甚至導致其感染死亡[1]。降低醫(yī)院感染的發(fā)生對基層醫(yī)院的醫(yī)療工作安全性和醫(yī)療質量有著非常重要的作用[2]。在基層醫(yī)院的感染控制工作中，忽視任何細節(jié)都可能導致非常嚴重的后果。本研究選取我院細節(jié)管理前后各350例患者，以研究細節(jié)管理在感染控制中的效果和實用價值，研究如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選取我院實施細節(jié)管理前2012年11月～2013年11月的350例住院患者為管理前組，同時選取實施細節(jié)管理后我院2013年12月～2014年12月350例住院的患者為管理后組。兩組患者在入院前均依據《感染診斷標準》[3]檢測確認未患有感染性疾病，同時排除患有心肝肺等重大疾病的患者。其中對照組患者男179例，女171例，年齡25～64歲，平均年齡（45.3±8.3）歲；研究組患者男174例，女176例，年齡23～67歲，平均年齡（47.8±7.9）歲；統(tǒng)計分析兩組患者的疾病類型、年齡、文化程度、性別等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法 對我院2013年11月未施行細節(jié)管理之前，我院患者的感染情況和患者對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的滿意率進行回顧性統(tǒng)計分析。成立專門的改善管理小組，分析感染管理中的問題，并制定詳細的管理方案和實施標準，在2013年12月起開始在我院實施細節(jié)管理，并統(tǒng)計實施后患者的滿意率和感染情況。具體方案如下：①通過培訓考試等方式，加強各醫(yī)護人員的預防感染意識；②對醫(yī)療器械、藥品等進行規(guī)范細致化管理；③定時對病區(qū)做消毒處理，嚴格要求醫(yī)護人員講究個人衛(wèi)生，要經常洗手，避免感染傳播，并對有感染性疾病的患者做隔離治療處理；④改善管理小組要定期對各個感染科人員進行考核，并討論分析管理中出現的問題。
1.3觀察指標 ①對比實施前后醫(yī)院內衛(wèi)生監(jiān)測指標的合格率：查找統(tǒng)計院感科2012年11月～2014年11月的檢測資料，主要包括院內空氣、醫(yī)護人員的手面、器物表面等細菌檢測指標；②對比實施前后兩組患者的感染率和患者對院內環(huán)境衛(wèi)生的滿意率。患者對環(huán)境衛(wèi)生的滿意率：采用自制調查問卷表，統(tǒng)計調查結果，其中90～100分為非常滿意；70～90為滿意；70以下為不滿意。滿意率=非常滿意+滿意。
2 結果
2.1細節(jié)管理前后院內各項檢測指標的合格率 統(tǒng)計分析可知實施管理前院內各項衛(wèi)生檢測指標合格率明顯低于管理后的各項指標合格率，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 細節(jié)管理前后患者對院內環(huán)境衛(wèi)生的滿意率和感染率比較 實施管理前患者的感染率為9.43%，實施管理后患者的感染率為2.86%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
醫(yī)院感染是從醫(yī)院成立起就存在的一個重的問題，其嚴重影響了患者住院期間的健康水平和對各種疾病的治療效果[4]。醫(yī)院感染可導致患者病情加重，住院時間增長，增加了患者及其家屬的經濟負擔，也增加了醫(yī)院的治療成本[5]。因此做好醫(yī)院的感染控制和預防工作對提高醫(yī)院的信譽，降低其治療成本，提高患者的治療效果，有著重要的作用。醫(yī)院內病原體的種類十分多，實施細節(jié)管理，提前做好感染預防比感染后再治療要更切合實際，也是降低醫(yī)院感染率的最有效的方法。
本研究回顧性分析了我院實施管理前后的各項檢測指標及其調查結果可知：實施細節(jié)管理前各項衛(wèi)生檢測指標合格率和患者對院內環(huán)境衛(wèi)生的滿意率都明顯低于實施管理后的指標合格率和滿意率，差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，實施細節(jié)管理可以有效改善醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，降低住院患者的感染率，提高患者的滿意率和醫(yī)院信譽。
參考文獻：
[1]徐立琴，程建萍，羅惠珍.細節(jié)管理對醫(yī)院感染防控效果的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（19）：164-165.
[2]王群，羅湘寧.加強護理管理在醫(yī)院感染預防中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（21）：85-86.
[3]陳美華，童肖慧.細節(jié)管理在基層醫(yī)院感染管理中的應用研究[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（6）：137-139.
[4]徐麗珍，付芙英.細節(jié)管理在血液內科住院患者跌倒中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（17）：133-134.
1資料與方法
1．1加強新生兒使用醫(yī)療器械與設備的管理對使用中的新生兒保溫箱，每周用500mg／L含氯消毒劑進行擦拭消毒1次；保溫箱內水槽的水應使用滅菌蒸餾水，每天更換，每天對水槽進行消毒處理；對使用后的保溫箱用500mg／L含氯消毒劑進行徹底消毒后，再用滅菌蒸餾水擦洗干凈備用；接觸患兒皮膚、黏膜的物品一人一用一消毒，患兒使用后的奶具用清水洗凈，高壓消毒；盛放奶具的容器每日清潔消毒；保存奶制品的冰箱定期清潔與消毒。
1．2落實呼吸機相關性肺炎的護理措施為預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，認真評估呼吸機使用的指征，盡早拔管；嚴格執(zhí)行無菌操作；加強呼吸機的消毒管理，呼吸機管道每周更換1次，重復使用的呼吸機管道送供應室集中清洗消毒。
1．3嚴格執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度每月對護理人員手的微生物污染狀況進行抽查，做到定時普查與抽查相結合，發(fā)現問題及時解決。有的醫(yī)務人員操作前后洗手意識不強，還有的強調工作忙，未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)院感染科定期對工作人員進行洗手教育，檢查對手部衛(wèi)生觀念的認識。同時完善環(huán)境設施，改善洗手環(huán)境；治療車、護理車上均配備快速手消毒劑，必要時進行手消毒處理。
1．4加強新生兒科環(huán)境管理新生兒床位數滿足醫(yī)療救治的需要，足月新生兒病室溫度控制在22～26℃，早產兒室控制在24～28℃；相對濕度保持在60％～65％，每天進行通風換氣2～3次，避免對流急風。NICU內配置紫外線循環(huán)風空氣消毒器，確保新生兒室內的空氣細菌指標≤500CFU／m3，NICU內的空氣細菌指標≤200CFU／m3．
2結果
2．1新生兒科醫(yī)院感染率2007年1月－2010年12月共調查新生兒8854例，新生兒感染124例，感染率1．40％。見表1。
2．2環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率2007年1月－2010年12月環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測共計1083份，合格1061份，合格率97．97％。見表2。
3討論
新生兒科是醫(yī)院感染的高危科室之一，其感染控制工作已成為新生兒科護理工作的一項重要課題。加強新生兒科護理管理工作是降低與控制醫(yī)院感染的關鍵，尤其是護理管理者，既要注重宏觀控制，更應注意對每一細節(jié)加強督查，使工作有序、監(jiān)督有度、修正有據，從而保障患者安全。多年來由于護理管理工作落實到位，使醫(yī)院感染控制工作得到了有力保證，新生兒科醫(yī)院感染發(fā)生率均控制在標準范圍內，無感染暴發(fā)流行發(fā)生。加強護理管理工作能有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
作者：陳建花單位：義烏市婦幼保健院感染管理科
關鍵詞：公共衛(wèi)生；醫(yī)療衛(wèi)生；需求；供給；調整；建議
中圖分類號：C913.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009 ― 2234（2017）01 ― 0097 ― 03
一、衛(wèi)生服務供給側改革的涵義
衛(wèi)生服務供給側改革，就是在衛(wèi)生服務供給的一端按社會對衛(wèi)生服務的需求進行改革，以需定供，實現供需緊密銜接，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的效用。要建立起與經濟社會發(fā)展相適應的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，必須堅持問題導向，強力推進醫(yī)療衛(wèi)生供給側改革。醫(yī)療衛(wèi)生供給側改革應當從“調結構、降成本、補短板”三個方面精準發(fā)力，對醫(yī)療衛(wèi)生資源分布和醫(yī)療機構設置進行結構性調整〔1〕。
二、齊齊哈爾市衛(wèi)生服務基本狀況。
優(yōu)勢方面：1.衛(wèi)生服務功能鍵全，基礎設施完備；2.各專業(yè)學科完善，梯隊健全；3.先進技術和設備普遍應用；4.城市擁有自己的醫(yī)學人才培養(yǎng)院校；5.區(qū)域衛(wèi)生輻射能力較強，防治能力顯著提高。
不足方面：1.缺乏鷴苑⒄構婊和政府相關配套政策支持；2.衛(wèi)生資源總量不足，分布不均衡，配置無序；3.初級衛(wèi)生保健及基本醫(yī)療保障水平低；4.各類醫(yī)療機構專業(yè)分工不明確，整體結構有待調整；5.科技力量不強，重點專科較少，外轉患者較多〔2〕；6.衛(wèi)生應急及急診急救體系不健全，能力較弱；7.缺少全市統(tǒng)一的衛(wèi)生服務網絡云平臺；8.衛(wèi)生監(jiān)督與執(zhí)法力量薄弱。
三、具體存在的問題
衛(wèi)生事業(yè)改革相對滯后，總體供給質量有待提高，存在結構性矛盾，群眾獲得感不強，衛(wèi)生服務的水準與人民群眾的需求存在差距。
公共衛(wèi)生：
1.食品安全風險監(jiān)測能力不足，綜合處置有待加強。由于食品安全風險監(jiān)測與綜合執(zhí)法不在同一部門，加之食品安全風險監(jiān)測能力不足，高端監(jiān)測設備有空白，部分項目需委托省疾控中心監(jiān)測，監(jiān)測時間長，信息滯后，縣區(qū)大部分項目不能檢測，受污染及有害食品時而流向餐桌，食源性疾病時有發(fā)生，危害群眾健康。
2.農村居民飲用水大部分沒有開展監(jiān)測。由于縣、區(qū)疾控中心檢測人員、設備、經費缺乏，包括對轄區(qū)的飲用水、食品、環(huán)境、醫(yī)療機構消毒和感控等各種檢測能力不足，居民飲用有害、污染水不能及時發(fā)現和控制。
3.學校衛(wèi)生監(jiān)測和學生常見病控制薄弱。學生因病缺課監(jiān)測、學生常見病監(jiān)測、學生健康危險行為監(jiān)測、學校環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測還都在規(guī)定的監(jiān)測內容之外。學生常見病如沙眼、視力不良與近視、齲齒、營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、脊柱彎曲、腸道蠕蟲感染、超重與肥胖等現階段危害學生健康的主要常見病沒有得到監(jiān)測和科學控制。
4.室內環(huán)境監(jiān)測沒有開展。包括居民住房、企事業(yè)單位用房、食堂、浴池等室內裝修材料對居住環(huán)境的污染帶來的各種疾病不斷增加，室內環(huán)境污染已成為當今人類健康的殺手，目前供需雙方還沒有實現有效對接，改善室內環(huán)境，杜絕和防止室內污染成當務之急。
5.衛(wèi)生監(jiān)督力量薄弱。公共衛(wèi)生的食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生監(jiān)督都有差距。醫(yī)療衛(wèi)生對非法行醫(yī)、非法廣告、游醫(yī)藥販、醫(yī)托、超范圍醫(yī)療、消毒與感控監(jiān)督也存在一定差距。
醫(yī)療衛(wèi)生：
1.全市還沒有形成統(tǒng)一的急診急救管理體系。在急診急救制度建設、功能劃分、人員設施經費投入、急救技術銜接、網絡建設上都有較大差距。全市九縣七區(qū)各類急救車輛不足50臺，其中市急救中心專業(yè)急救車輛僅有25臺。急診急救供給與需求同地市必備功能不匹配。因供需信息不聯網，急診綠色通道不暢，特別是夜間急診患者，即使使用120急救轉運，也時有在各家醫(yī)院折返病例。耽誤急救時間，延誤病情治療。如果急診急救能夠實行網絡化統(tǒng)一調度管理，不但導診準確，接診醫(yī)院開通綠色通道，醫(yī)生護士提前做好搶救準備，將極大提高搶救成功率。
2.全市綜合醫(yī)院多，專科醫(yī)院少，專病不能得到專治。全市二級以上40余家醫(yī)療機構，除傳統(tǒng)的傳染、結核、精神、五官、婦幼專科醫(yī)院外，絕大部分為綜合醫(yī)院。缺少兒童、腫瘤、腦科、心臟、骨科、消化、康復、糖尿病、風濕病、皮膚病等專科疾病診療醫(yī)院。市內各類醫(yī)院專業(yè)分工不明確，結構不合理。醫(yī)療服務有效供給不足與資源浪費并存。
3.基層衛(wèi)生機構服務能力不能滿足社會需求。村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心仍然人才短缺，全科醫(yī)生比例較低，設備落后，不能完成社區(qū)守門人承擔的基本衛(wèi)生服務供給。常見病、多發(fā)病仍要擠到大醫(yī)院排隊，增加治療成本和陪護成本。分級診療與雙向轉診缺乏基礎。
4.沒有統(tǒng)一的衛(wèi)生服務信息平臺，不能滿足互聯網+醫(yī)療的需求。網上掛號、預約治療、患者選擇專科專家、遠程會診、健康咨詢等項衛(wèi)生服務還不能在網上開展，衛(wèi)生服務信息不能滿足群眾需求。
5.醫(yī)學技術水平低，外轉患者較多。市醫(yī)學會40余個醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員中，專業(yè)技術達到國家級水平的只有3-5個，達到省級水平的只有10余個，其余專業(yè)都有一定差距。全市每年外轉患者近萬人，轉省外占45%，轉省內占55%。外轉疾病中各類腫瘤占31%；腦部疾病占10.5%；心臟疾病占9.7%；婦產疾病占7.5%；腎臟疾病占7.1%；骨科疾病5.4%；血液疾病占4.2%；呼吸系統(tǒng)疾病占4.2%；消化疾病占3.3%；另外五官、皮膚、肛腸、泌尿及其他類型疑難雜癥共占17.1%。
6.醫(yī)養(yǎng)結合制度體系還沒有建立，衛(wèi)生服務供給對養(yǎng)老需求缺口較大。2015年底齊齊哈爾全市總人口549萬人，60歲以上老年人口99.4萬人，全市老年人口數量占到全市人口總數18.1%，高于全國（16.7%）和全省平均水平。全市人口老齡化問題十分嚴重。據統(tǒng)計，醫(yī)療機構服務成本60%以上用于老齡人口。2015年全市有170家養(yǎng)老機構，其中，養(yǎng)護機構只有13家，養(yǎng)老床位25281張，其中，養(yǎng)護床位只有1490張，占5.89%。養(yǎng)老機構中設衛(wèi)生所的只有少部分，養(yǎng)老機構中需配置醫(yī)療資源的缺口較大。
四、我市衛(wèi)生服務供給側建議
建議市里抓緊研究制定健康產業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，加速“醫(yī)療互聯網+”轉型升級，助力供給側結構性改革。衛(wèi)生服務從供給側改革角度看，突破結構性弊端，以百姓健康而不是疾病為出發(fā)點，提高公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障服務能力。公共衛(wèi)生應彌補歷史欠賬和需求增長的較大缺口。醫(yī)療服務調結構，抓兩頭，引導中間。杜絕過度供給的問題，在重癥疾病、疑難雜癥、專病專治、急診急救等方面著手，提升能力，滿足社會需求。
1.強化政策保障體系建設。出臺與國家政策要求相對應的全市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展支持政策。如政府多元衛(wèi)生投入機制、高效規(guī)范的醫(yī)療機構管理體制和運行機制、衛(wèi)生科技創(chuàng)新與人才保障機制、衛(wèi)生信息網絡云平臺系統(tǒng)、“三醫(yī)聯動”、“分級醫(yī)療與雙向轉診”改革等典型的供給側和結構性改革政策。
2.提高公共衛(wèi)生服務能力。一是各級政府要強化疾控中心食品風險、學校衛(wèi)生、飲用水檢測能力建設，及時揭示健康危險因素，提高應對危害的社會綜合處置能力。重視對學校環(huán)境衛(wèi)生和學生疾病控制監(jiān)測：應高度重視學生疾病控制監(jiān)測，強化對學生常見病的防治工作，保障學生的身體發(fā)育、身體健康。學校生活環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測含運動場、廁所、宿舍等。教室衛(wèi)生監(jiān)測包括人均面積、課桌椅、黑板、教室采光、教室照明、教室微小氣候、噪聲等。開展學校環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，深入了解、評估影響學生健康的有關危險因素，對于有效預防控制疾病的發(fā)生和發(fā)展、提高學生健康水平具有重要價值。開展居室等室內裝飾有害物質監(jiān)測，控制和防范室內環(huán)境污染，及時、準確、全面反映室內環(huán)境質量現狀及發(fā)展趨勢，滿足百姓需求，對提供室內環(huán)境O測的技術服務應提到議事日程。二是加快急診急救體系建設步伐，軟硬件建設和全方位支持系統(tǒng)，提高全市急診急救供給和保障能力，挽救更多的生命。三是強化衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法水平。加大衛(wèi)生執(zhí)法政府支持力度，處理各種違規(guī)違法現象。在鼓勵民營資本參與醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的同時，要保護醫(yī)療市場公平的競爭環(huán)境，打擊非法行醫(yī)，虛假廣告，超范圍醫(yī)療，促進醫(yī)療機構公布真實的醫(yī)療質量信息，強化社會監(jiān)督，保護患者利益，保護人民群眾健康。
3.以需求為導向，引導醫(yī)療機構調整功能。醫(yī)療服務體系抓兩頭引導中間。頂端以三級醫(yī)院為主打造高精尖醫(yī)療，創(chuàng)建更多的省級國家級重點專科，提高診斷與治療能力，服務疑難雜癥患者的醫(yī)療，減少患者外流。制定全市衛(wèi)生重點專科發(fā)展戰(zhàn)略，建立機構、專業(yè)、學科帶頭人分工與協(xié)作機制，在目標上、期限上、措施上詳細規(guī)劃，采取人才帶動、國內國際合作、高額獎勵等，打造一批過硬的市級領軍人才學科梯隊，研發(fā)一批省級、國家級科研成果，打造一批省級、國家級重點專科，全面提升我市整體醫(yī)療水平與服務能力。基礎是抓好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設，滿足百姓足不出社區(qū)就解決公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療問題，為分級醫(yī)療與雙向轉診創(chuàng)造條件。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務是分級診療的最基層網底，而全科醫(yī)生又是實現社區(qū)首診的守門人。隨著全科醫(yī)生培養(yǎng)和培訓力度的加大，人們最需要的其實不是大醫(yī)院，而是近在身邊的全科醫(yī)生。多種方式培養(yǎng)全科醫(yī)生，作為提高全科醫(yī)生培訓質量的重中之重，參照國家全科醫(yī)師培訓標準和考核標準，推進師資準入和持證上崗制度。建立大醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)定期出診制度，實行社區(qū)醫(yī)生與居民簽約制度。中間是鼓勵和引導二級醫(yī)院和民營醫(yī)療機構發(fā)展特色專科，發(fā)展上述提到的十大專科醫(yī)院，實現專病專治的目標。實現衛(wèi)生服務對需求的精準提供。
4.建立“緊密型醫(yī)聯體”，實現分級醫(yī)療與雙向轉診。調整衛(wèi)生服務供給方向，將供給與需求進行有效對接。供給側改革，關鍵要改變資源分配的能力，讓醫(yī)生有序流動，從制度安排層面入手，讓好醫(yī)生‘長’在基層。建立緊密型的“醫(yī)療聯合體”，由一所三級甲等醫(yī)院聯合一定區(qū)域范圍內的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務等機構，組成醫(yī)療聯合體合作醫(yī)療組織。發(fā)揮三級醫(yī)院專業(yè)技術優(yōu)勢及帶頭作用，加強基層衛(wèi)生機構服務能力建設，鼓勵康復和護理機構發(fā)展，構建分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉診的診療模式，形成“首診在社區(qū)，病重轉醫(yī)院，康復回社區(qū)”的三位一體模式。
5.圍繞健康產業(yè)做好大文章。健康產業(yè)是關乎國計民生的基礎工程，直接關系到人民群眾身體健康與生活品質。隨著我國老齡化加深和“全面二孩”政策落地，衛(wèi)生服務的剛性需求正在進一步凸顯。一是發(fā)揮齊齊哈爾市產業(yè)優(yōu)勢，打造健康產業(yè)鏈。從中草藥的種植、中藥飲片、制劑、成藥的生產，到藥品流通和配送，進入醫(yī)保用藥目錄，醫(yī)療部門優(yōu)先使用，形成大健康產業(yè)鏈。齊市的參鴿藥業(yè)、安泰生物滅菌有限責任公司都是很好的資源，要由指定部門統(tǒng)一抓，在財稅價政策上扶持，起到四兩撥千斤作用，從健康產業(yè)上促進地方經濟發(fā)展；二是優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合政策環(huán)境，促進醫(yī)療養(yǎng)老機構有效銜接。縮短醫(yī)養(yǎng)結合機構審批時限，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。鼓勵養(yǎng)老機構與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種形式緊密協(xié)作。統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務資源布局，提高各類醫(yī)療衛(wèi)生機構為養(yǎng)老機構和老年人服務的能力。如開通預約就診綠色通道，為老年患者提供急性期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關懷一體化的醫(yī)療服務。推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭，為居家老年人提供連續(xù)性的健康管理服務，進一步開發(fā)精準的服務項目。
6.建立衛(wèi)生服務與需求信息云平臺，實現互聯網+醫(yī)療服務。建議市政府建立統(tǒng)一、規(guī)范、智能、先進的衛(wèi)生服務信息云平臺系統(tǒng)，為政府、社會、患者及時提供重要的衛(wèi)生服務信息。《黑龍江省“互聯網+醫(yī)療健康”行動計劃（2016版）》，到2025年，全省基本形成網絡化、智能化、協(xié)同化的互聯網+醫(yī)療健康服務體系。計劃重點實施居民健康卡工程等項目。行動目標是統(tǒng)一部署46311-2規(guī)劃。“4”是建設互聯互通的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺；“6”是實現公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等六大業(yè)務應用系統(tǒng)的互聯互通和業(yè)務協(xié)作；“3”是實現全員人口信息、電子健康檔案、電子病歷三大基礎數據庫基本覆蓋全省人口且信息動態(tài)更新；“1”是普及應用一張居民健康卡，實現就醫(yī)“一卡通”；“1”是一條依托國家電子政務網的衛(wèi)生專網；“2”是建立完善人口健康信息化標準規(guī)范系統(tǒng)和信息安全防護體系〔3〕。“醫(yī)療互聯網+”在全國已經迅速推開，傳統(tǒng)醫(yī)療服務與互聯網產業(yè)相互滲透也在提速。國內省內形勢為齊市啟動該項工程提供了絕佳契機。明確“醫(yī)療互聯網+”在衛(wèi)生服務供給側及醫(yī)療改革等方面的戰(zhàn)略使命和發(fā)展方向，加大對“醫(yī)療互聯網+”產業(yè)轉型的扶持和監(jiān)管力度，及時掌握全市衛(wèi)生資源總量、結構與分布信息，提高齊市政府衛(wèi)生政策決策能力發(fā)揮建設性作用。如為社會及時提供疾病分類信息，病種費用成本與收費價格信息，專科專家專病信息，醫(yī)療服務質量信息，新設備、新技術、新項目開展信息，床位使用信息，急救能力及專業(yè)分工信息，針對老年人、兒童等不同服務群體的信息，健康咨詢、心理衛(wèi)生治療信息等。建設費用省、市政府專項補助一部分，各家醫(yī)療機構參與可按會員制交費，居民會員可分免費服務項目和深度資訊公益收費項目。
總之，通過對齊齊哈爾市衛(wèi)生服務供給側結構性調整，解決本市歷史形成的衛(wèi)生資源總量不足，結構不合理，配置無序，供需矛盾較突出的問題。促進衛(wèi)生服務提供與需求良性對接，衛(wèi)生服務市場健康發(fā)展，為全市人民的健康保駕護航。
〔參 考 文 獻〕
〔1〕張鵬程.醫(yī)療衛(wèi)生供給側改革發(fā)力點在哪里〔N〕.健康報，2016-03-28.
以科學發(fā)展觀為指導，以講衛(wèi)生防疫病，講文明樹新風為目標，以“清潔衛(wèi)生家園，服務健康奧運，創(chuàng)建***阜南”為主題，發(fā)動廣大群眾，在鎮(zhèn)村普遍開展以環(huán)境衛(wèi)生集中整治為重點的春季愛國衛(wèi)生運動。提高鎮(zhèn)村環(huán)境衛(wèi)生質量，不斷增強廣大群眾衛(wèi)生意識，改變不良衛(wèi)生習慣。
二、主要工作
1、集中整治鎮(zhèn)村環(huán)境衛(wèi)生
今年，舉世矚目的第29屆夏季奧運會將在我國舉行，屆時將有很多國內外游客和記者來阜觀光旅游，這將是一次對外宣傳良好機遇。我鎮(zhèn)將圍繞這一契機，開展以“清潔衛(wèi)生家園，服務健康奧運，創(chuàng)建***王家壩”為主題的愛國衛(wèi)生月活動，結合衛(wèi)生鎮(zhèn)、村和衛(wèi)生單位創(chuàng)建，加強領導，明確任務，精心組織，全民動員，徹底治理重點區(qū)域及周邊環(huán)境衛(wèi)生死角，以良好的衛(wèi)生面貌，***的社會環(huán)境，迎接奧運會。
2、大力開展衛(wèi)生防病知識宣傳
活動期間，結合春季傳染性弊病的預防，重點突出開展宣傳活動。一是重點結合“迎奧運、講文明、樹新風”活動，開展講文明、講衛(wèi)生、樹新風宣傳，要創(chuàng)造王家壩是我家，衛(wèi)生文明靠大家的社會氛圍；二是重點開展以防制媒生物（即滅鼠、滅蚊蠅、滅蟑螂等）宣傳活動，要宣傳病媒生物的危害性及迎奧運防制病媒生物的重要性，增強全民防制意識；三是重點突出春季傳染性疾病預防知識的宣傳，特別是麻疹、腮腺炎、流感等呼吸道傳染病預防知識宣傳。四是充分利用宣傳欄、公開欄、簡報等陣地，結合季節(jié)和實際，及時宣傳，及時更新宣傳內容。
三、統(tǒng)一開展滅鼠為重點的除“四害”活動
活動期間，要結合鎮(zhèn)村環(huán)境衛(wèi)生的綜合整治，統(tǒng)一開展以滅鼠為重點的除“四害”活動，組織清理病媒生物孳生地。糧庫、食堂、酒店、醫(yī)院、超市等都是除“四害”的重點區(qū)域，各部門要組織落實防治病媒生物的技術方法，指導開展防治工作，要根據鼠密度監(jiān)測結果，科學防制，合理用藥，有效降低鼠密度。同時，要組織好對病媒生物的防制人員、殺鼠劑等經營人員的培訓，充分發(fā)揮技術隊伍的指導作用。
四、有關要求
1、認真組織，密切配合。要制定活動計劃，明確實施步驟，各部門各負責，相互配合，結合實際開展活動。
關鍵詞：風險管理；消化內鏡；影響效果
中圖分類號：R47 文獻標識碼：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2015.96.131
0引言
醫(yī)院風險管理是指對現存和潛在的風險進行識別、評估及處理的一系列措施,預防和減少風險事件的發(fā)生及風險事件對患者的危害[1]。在臨床診療中消化內鏡被越來越廣泛的應用,因此內鏡室的管理質量不僅影響臨床醫(yī)療護理的質量,也關系到患者和醫(yī)護人員的安全[2]。為患者提供舒適安全的檢查環(huán)境、消毒滅菌合格的內鏡是防止交叉感染,保證患者生命安全的重要措施,本院對消化內鏡室存在的危險因素進行危險識別,制定風險評估內容,并對高危因素進行風險評估管理最終取得了明顯的效果。分析總結我院消化內鏡室環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌方面存在的風險因素,并實施的預防控制措施,報告如下:
1資料與方法
1.1一般資料以2014年1月至2014年10月在內鏡室實施風險管理前設為對照組;2015年1月至2015年10月實施風險管理后設為觀察組。1.2方法按照國家衛(wèi)生部《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范(2012年版)》要求:對消化內鏡室的空氣、物體表面、醫(yī)護人員手衛(wèi)生及內鏡進行監(jiān)測采樣并對結果進行分析判斷,通過風險識別對影響監(jiān)測結果的重要環(huán)節(jié)和高危因素進行分析歸類,主要包括以下四方面風險:1.2.1環(huán)境、設備方面醫(yī)院存在接受檢查的病人數量增多,但內鏡設備數量有限,清洗設備及人員數量不足的諸多問題,導致在臨床診療中不能做到規(guī)范清洗消毒設備。1.2.2清洗消毒質量方面胃鏡往往輪流使用,若胃鏡清洗、消毒不徹底,極易發(fā)生醫(yī)院感染,本院內鏡清洗消毒方面存在以下問題:①多酶清洗液未按照產品說明書濃度要求配置,導致無效清洗;②毛刷刷洗管腔次數少,清洗不徹底;③衛(wèi)生員清洗消毒清洗槽,清洗消毒不到位;④清洗消毒后的內鏡未按規(guī)范保存。1.2.3醫(yī)務人員方面醫(yī)護人員缺乏內鏡清洗消毒及感染控制等方面的知識,存在簡化流程,壓縮消毒時間,不重視內鏡的清洗消毒質量等問題,另外,未嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求落實手衛(wèi)生。1.2.4消毒液方面萬福金安消毒液 殺菌效力易受溫度、消毒內鏡數量等因素影響,導致無效消毒。1.3風險評價通過對內鏡室的空氣、物體表面、手衛(wèi)生、內鏡及萬福金安消毒液溶液等進行監(jiān)測,將影響監(jiān)測結果的高危因素進行分析及風險識別,并分為:高危、中危、低危。1.4實施風險管理1.4.1成立內鏡室風險管理小組完善風險管理制度,強化風險防范意識,制定并實施預防控制措施,定期進行檢查及質量管理考核。1.4.2加強每一個環(huán)節(jié)中的細節(jié)管理[3](1)糾正工作人員重消毒、輕清洗,重內鏡、輕附件的錯誤觀念,注重環(huán)節(jié)質量把關。酶洗嚴格按照濃度要求進行清洗,并實行一洗一更換的原則,刷洗管腔時必須兩端見刷頭,且至少擦洗3次,清洗刷每次用完必須消毒,以確保有效消毒。(2)嚴格控制消化道內鏡檢查的人數,每鏡每天不能超過10人,診療結束,專業(yè)洗鏡員必須對清洗槽、酶洗槽、沖洗槽等充分清潔消毒,減少醫(yī)院感染的發(fā)生。(3)萬福金安消毒液: 萬福金安消毒液渾濁時,以及監(jiān)測濃度不合格時,應即刻更換消毒液,預防醫(yī)院感染的發(fā)生。(4)胃鏡使用后必須進行徹底清潔、消毒、干燥、保養(yǎng),然后儲存于專用鏡柜。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數±標準差(x_±s)表示,具有明顯差異（P<0.05）,有統(tǒng)計學意義。
2結果
實施風險管理后內鏡的監(jiān)測合格率明顯高于實施風險管理之前,實施風險管理前后細菌檢測合格率,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
3討論
消化內鏡室的風險管理直接關系到病人的安全和醫(yī)院的經濟利益[4]。消化內鏡是一項有創(chuàng)性檢查,若消毒不合格,可導致交叉感染,根據具體情況,2015年我院對內鏡室實施風險管理,加大力度重新改造并規(guī)范內鏡室布局,嚴格劃分上消化道、下消化道的診療區(qū)域;清洗間配置通風換氣設備,避免工作人員吸入有害氣體;增加內鏡的數量,并且購置內鏡組合流動式清洗消毒裝置,采用循環(huán)式沖洗方式進行清潔消毒,必須嚴格保證清洗消毒質量,以供應臨床需求。實施風險管理后,增強了醫(yī)護人員的風險防范意識,豐富了醫(yī)院感染防控知識及提升了“慎獨”精神。醫(yī)護人員通過對空氣、物體表面、手衛(wèi)生、內鏡及萬福金安消毒液 溶液進行監(jiān)測,對影響監(jiān)測結果的各種危險因素進行風險評估,并根據《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》要求,篩查存在的各種危險因素,改進醫(yī)療護理質量,實施風險管理后明顯提高了監(jiān)測結果合格率。嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求,改正戴手套替代洗手的錯誤想法,注重手衛(wèi)生消毒。通過實施風險管理模式后,進行消化道內鏡檢查的患者無一例醫(yī)院感染發(fā)生,有效地降低了護理風險事件的發(fā)生率,保證患者的就醫(yī)安全,提高患者的生活質量,有很好的臨床推廣意義。
參考文獻
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社區(qū)愛衛(wèi)月活動方案一根據省、市愛衛(wèi)會部署，市政府決定從8月29日至9月30日，在全市城鄉(xiāng)廣泛開展以愛環(huán)境、講衛(wèi)生、講科學、樹新風為主題的愛國衛(wèi)生清潔月活動。現制定實施方案如下：
一、指導思想
在開展城市環(huán)境綜合整治，創(chuàng)建文明、衛(wèi)生城市和園林城市的基礎上，掀起除害滅病工作，預防和控制春季各類傳染病的發(fā)生和流行，進一步改善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌，提高環(huán)境質量和全民文明意識、衛(wèi)生意識、城市意識和環(huán)境意識，為我市經濟建設和社會發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。
二、活動重點
在鞏固城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生綜合治理成果的基礎上，重點向農村轉移，加大對禽類養(yǎng)殖重點地區(qū)、大型養(yǎng)殖場、養(yǎng)殖專業(yè)戶和疫情易發(fā)地區(qū)的環(huán)境整治力度;集中治理居民生活區(qū)、集貿市場和城鄉(xiāng)結合部，特別是被省政府納入重點建設的小城鎮(zhèn)和公路沿線等。
1、治理環(huán)境衛(wèi)生。徹底消除各重點部位的垃圾、殘土，清理廢棄塑料袋等白色污染;搞好廁所清掏和保潔，及時清理散放禽畜糞便，加強人畜排泄物的無害化處理;消滅衛(wèi)生死角;搞好煙塵整治，控制揚塵污染;整治村鎮(zhèn)三堆占道、占地，清理路溝，治理生活垃圾亂倒、亂排、亂堆問題。
2、整頓市(村、鎮(zhèn))容市(村、鎮(zhèn))貌。整理各類市(村、鎮(zhèn))政公共設施，清理亂搭亂建、亂堆亂放、亂貼亂畫、亂停亂擺及不規(guī)范的牌匾、廣告。
3、大力開展以滅鼠、滅蚊為重點的除四害工作，消除越冬蚊蠅孳生地，殺滅蚊蠅及蟑螂。
4、搞好機關、學校、企事業(yè)單位、公共場所及城鄉(xiāng)居民的室內外衛(wèi)生。
5、加強健康教育工作。強化廣大群眾的衛(wèi)生意識，摒棄陋習。大力倡導不吸煙、不喝生水、不吃不潔食品、不隨地吐痰、不亂扔垃圾、不隨地大小便、不施用未經無害化處理的農家肥等科學文明的生活、生產方式。
三、責任部門及主要任務
(一)各街道辦事處、開發(fā)區(qū)
1、組織轄區(qū)內機關、團體、學校、企事業(yè)單位清運街道垃圾、污物;清理住宅小區(qū)、街巷、居民庭院衛(wèi)生死角。
2、徹底清運城市出入口道路兩側及邊溝內垃圾和雜物;清理轄區(qū)內亂堆占、亂搭設現象。
3、禁止城區(qū)內養(yǎng)豬、羊、牛、雞、鴨、鵝、兔等動物，禁止違章養(yǎng)狗。
4、組織臨街各單位、個體業(yè)戶、居民清理臨街陽臺、雨搭上亂堆亂掛，消除墻面污垢、陳舊對聯、樓道內張貼物;組織開展除四害活動。
(二)城管辦
1、組織、督促、檢查指導衛(wèi)生突擊日的實施;負責局包街、門前四包及大環(huán)境衛(wèi)生的檢查和指導。
2、組織指導各街道辦事處、開發(fā)區(qū)清除各種亂堆亂占、亂擺亂賣、亂貼亂畫現象。
(三)工商局
1、取締占道經營，杜絕沿街無證流動商販。
2、清理整頓集貿市場。
3、清理不規(guī)范的牌匾、廣告。
(四)交通局
1、加強城鄉(xiāng)結合部的公路治理，嚴格控制和消除公路兩側的違章違法建筑。
2、清掃公路路面，清除公路兩側垃圾、殘土等臟物，清掏路邊溝。
3、清理整頓公路兩側的廣告、牌匾和交通標志性設施。
4、清理整頓客運站內外環(huán)境衛(wèi)生及交通秩序。
(五)衛(wèi)生局
1、加強食品、飲用水衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測和指導。
2、清理、整頓各類食品加工點、屠宰點及食品經營場所。
3、清理整頓路邊燒烤。
4、組織指導全市開展除四害活動。
5、清理整頓以醫(yī)院為重點的窗口單位衛(wèi)生。
(六)公安局
1、整頓交通秩序。
2、整修沿街交通設施，修復破損的亭、臺、信號燈及隔離帶、分道線。
3、清理整頓停車場。
4、配合城管、工商等部門進行市容環(huán)境整治。
(七)城建局
1、消除各種亂搭亂建現象，清理整頓刷車廠。
2、清理沿街綠籬、綠地、路樹、景點內滯留垃圾和雜物，按規(guī)劃搞好城區(qū)的綠化、美化。
3、修復市區(qū)內破損和反漿路面。
4、疏浚市區(qū)內窨雨井、檢查井，維護好路燈。
5、對市區(qū)內垃圾點及公廁進行徹底清理。
6、清刷、修補垃圾箱、果皮箱，提高垃圾箱、果皮箱全天保潔水平。
7、清理建筑垃圾，整治建設工地。
(八)教育局
1、組織學生整頓校園衛(wèi)生，凈化、美化環(huán)境。
2、組織學生積極參加城區(qū)綠化、美化及環(huán)境衛(wèi)生義務勞動。
(九)林業(yè)局
組織全市機關、團體、學校、企事業(yè)單位參加植樹造林活動。
(十)新聞單位。
組織好清潔月活動的宣傳教育和輿論監(jiān)督工作。
(十一)環(huán)保局
組織全市清理白色污染，整治煙塵污染。
(十二)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府
1、以治理臟、亂、差為重點，抓好以公路兩側村為重點的環(huán)境整治，清理亂搭亂建、亂堆亂占、亂擺亂掛和占道集貿市場，禁止家禽(畜)散放。
2、清理滯留垃圾，搞好小城鎮(zhèn)基礎設施建設。
3、搞好村鎮(zhèn)的綠化、美化。
四、活動要求
1、活動共分三個階段進行。8月29日至9月1日為宣傳發(fā)動和安排部署階段。9月2日至9月20日為環(huán)境衛(wèi)生集中整治和除四害階段(其中，9月2日和9月16日為突擊日)。9月21日至9月30日為檢查驗收階段(其中內環(huán)境和除四害由市愛衛(wèi)辦組織實施;外環(huán)境由市城管辦組織實施)。
2、加強組織領導。各級領導一定要高度重視，結合實際制定切實可行的實施方案，明確任務，狠抓落實，堅持高標準、高質量完成任務。
3、廣泛動員，領導帶頭，全民參與。各單位、各部門要樹立大環(huán)境意識，把開展清潔月活動意義和要求向群眾做好宣傳，調動各方面力量最大限度地改變環(huán)境衛(wèi)生臟亂差狀況。
4、各司其職，密切配合，統(tǒng)一行動。各單位要明確職責，責任落實到人。要齊心協(xié)力，密切配合，統(tǒng)一行動，確保清潔月活動順利進行。愛衛(wèi)辦、城管辦要做好協(xié)調、調度工作。
5、監(jiān)督檢查。清潔月活動期間，各職能部門要認真接待并處理好群眾關于環(huán)境衛(wèi)生方面的投訴。在突擊整治和除四害階段結束后，各責任部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)要把活動情況形成書面材料報市愛衛(wèi)辦，愛衛(wèi)辦統(tǒng)一匯總上報。
社區(qū)愛衛(wèi)月活動方案二20xx年我鎮(zhèn)愛國衛(wèi)生工作將按照全縣統(tǒng)一部署，深入學習貫徹《省愛國衛(wèi)生條例》，進一步掀起創(chuàng)建省級衛(wèi)生縣城熱潮，圍繞新農村建設，積極推進農村愛國衛(wèi)生工作，做好農村三改(改水、改廁、改造環(huán)境)技術指導等工作。現制定鎮(zhèn)20xx年愛國衛(wèi)生工作計劃。
一、宣傳貫徹《省愛國衛(wèi)生條例》，廣泛開展健康教育，增強公民防病意識
1、繼續(xù)宣傳貫徹《省愛國衛(wèi)生條例》，各村社都要認真學習和宣傳好《條例》，利用媒體、街頭咨詢和社會宣傳多種形式宣傳《條例》頒布的意義。
2、進一步做好全鎮(zhèn)衛(wèi)生防病健康教育工作，利用宣傳欄、黑板報、電視、社區(qū)講座等各種形式，廣泛開展健康教育活動。各地、各單位要充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，采取不同方式開展衛(wèi)生知識宣傳教育活動，逐步提高廣大群眾的自我保健、防護意識，相關衛(wèi)生知識的知曉率、健康行為形成率分別達到80%和70%以上。
二、深入開展衛(wèi)生創(chuàng)建活動
1、以創(chuàng)建衛(wèi)生縣城、衛(wèi)生村為載體，不斷推進農村愛國衛(wèi)生工作。各村社要認真學習貫徹《省衛(wèi)生單位、衛(wèi)生村考核命名辦法》和《省省級衛(wèi)生先進單位、省級衛(wèi)生村考核評分標準》，積極開展創(chuàng)建活動。力爭20xx年鎮(zhèn)鎮(zhèn)中江一村獲得省級衛(wèi)生村稱號。
2、各村社領導要高度重視創(chuàng)建工作，從年初就要列入單位工作計劃，建立衛(wèi)生管理領導小組和長效管理機制。對已申報省、市級衛(wèi)生村、鎮(zhèn)、衛(wèi)生先進的單位要針對創(chuàng)建工作中的薄弱環(huán)節(jié)，進行補缺補差，積極完善，同時要建立健全創(chuàng)建檔案，迎接省、州對衛(wèi)生村的核查。沒有申報的單位，要積極創(chuàng)造條件申報。
3、根據全縣統(tǒng)一部署，繼續(xù)開展衛(wèi)生縣城創(chuàng)建工作。進一步抓好各地、各單位衛(wèi)生創(chuàng)建工作，廣泛宣傳發(fā)動，加強工作指導，加大督查力度，扎實推進創(chuàng)建，不斷提升創(chuàng)建水平，確保全鎮(zhèn)創(chuàng)建工作目標的如期實現。
4、認真抓好公共場所控煙工作。進一步完善公共場所禁煙標識，查處煙草廣告。各部門做好內部控煙工作，建立無煙辦公場所。
三、大力推進農村愛國衛(wèi)生工作
1、加強對農村改廁工作的督查、培訓和技術指導，為改廁工作提供政策和技術保障。
2、繼續(xù)做好農村改水和水質監(jiān)測工作。一是要廣泛宣傳衛(wèi)生水對人體健康的好處。二是要配合縣防保中心扎實做好農村水質監(jiān)測工作，提高水質監(jiān)測工作質量，保證廣大農村居民飲用水安全。
4、加大整治力度，改變農村臟、亂、差現象，改善村容村貌。一是垃圾清掃保潔、收集處理。村莊要有專兼職衛(wèi)生清掃保潔人員，負責村莊道路、公共場所的清掃保潔工作，同時要建密閉垃圾收集池(房)并及時清運。二是宣傳動員居民搞好室內衛(wèi)生。
四、繼續(xù)鞏固除四害成果，有效控制病媒生物疾病
各村社要結合開展衛(wèi)生創(chuàng)建、愛國衛(wèi)生月和不同時期愛國衛(wèi)生運動，科學開展除四害活動。舉辦除四害技術培訓班，確保除四害工作安全、有序、有效。鎮(zhèn)愛衛(wèi)辦要定期開展四害密度監(jiān)測，有針對性地組織開展除四害消殺活動，有效控制四害密度。今年將重點抓好滅蟑螂、老鼠和蒼蠅工作，確保達標。
社區(qū)愛衛(wèi)月活動方案三20XX年是我省落實十五規(guī)劃的最后一年，也是全面建設小康社會，振興長春老工業(yè)基地，促進全省經濟社會快速發(fā)展的一年。為認真完成市政府力爭在20XX年把長春市建成國家衛(wèi)生城市，為搞好今年的愛國衛(wèi)生工作，經省政府同意，省愛衛(wèi)會決定，從20XX年3月中旬至4月底，在全省城鄉(xiāng)廣泛開展以愛環(huán)境、講衛(wèi)生、建家園、樹新風為主題的愛國衛(wèi)生月活動。區(qū)愛衛(wèi)會根據省、市愛衛(wèi)會衛(wèi)生月活動要求，決定在全區(qū)范圍內開展第17個春季愛國衛(wèi)生月活動，特制定本活動方案。
一、指導思想
今年的愛國衛(wèi)生月活動，繼續(xù)以創(chuàng)建文明、衛(wèi)生城市為目標，發(fā)動群眾、專群結合、綜合治理，認真解決群眾普遍關心的城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生問題，消除四害孳生地，清理和整治白色污染，進一步改善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌，治理臟亂差狀況，提高衛(wèi)生、環(huán)境質量和凈化、美化水平，提高全民文明意識、衛(wèi)生意識、城市意識和環(huán)境意識。通過繼續(xù)大力開展愛國衛(wèi)生運動，使全區(qū)各行各業(yè)衛(wèi)生得到較為徹底的治理，真正達到衛(wèi)生標準，并保持其長效運行，為廣大群眾創(chuàng)造安全、放心、健康的消費環(huán)境，促進人們的消費和經濟的發(fā)展。
二、組織領導
愛國衛(wèi)生月活動在省、市、區(qū)政府的領導下，由區(qū)愛衛(wèi)會組織協(xié)調、檢查評比，各街、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、各委員部門結合實際，具體組織實施。
三、活動重點
今年的活動重點要在鞏固城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生綜合整理成果的基礎上逐步向農村轉移，集中整理居民生活區(qū)、集貿市場和城鄉(xiāng)結合部等區(qū)域。特別要將省政府納入重點建設的小城鎮(zhèn)和鐵路、公路沿線列為工作重點，清除垃圾、消除四害、美化環(huán)境。
(一)清潔環(huán)境衛(wèi)生
1、動員全區(qū)各行各業(yè)社會力量，組織全民積極行動起來，徹底清除各重點部位的越冬垃圾、殘土和積雪，清理廢棄塑料袋等白色污染，搞好糞便清掏和廁所保潔及糞便無害化處理，消除樓道內垃圾污物、雜物和堆放物以及張貼物、痰
，清洗門窗和樓梯扶手。
2、整頓市(鎮(zhèn)、村)容市(鎮(zhèn)、村)貌。自己;整理各類市(鎮(zhèn)、村)，加強街路、廣場、公廁的衛(wèi)生清掃和保潔，搞好公廁、民廁的維修、清掏、清運，強化門前三包管理，規(guī)范街路兩側的廣告牌匾，清理隨意張貼的廣告。
3、清理主次干道兩側、花池中的超高土。
4、整治亞泰大街兩側的基建殘土，清理清運兩側開發(fā)小區(qū)的生活垃圾和建筑垃圾。
5、清理居民樓道衛(wèi)生，清理居民樓道內便民服務欄以外的非法廣告，繼續(xù)設立規(guī)范的便民服務欄;做好小區(qū)地面硬化和路面維修，利用春季植樹大好時機，搞好小區(qū)綠化工作。
6、加強集貿市場衛(wèi)生管理，徹底取締街頭散在商販違章經營。
(二)開展除四害工作不悔資料版權所有
1、在愛國衛(wèi)生月活動中，結合貫徹市愛衛(wèi)會下發(fā)[20xx]3號文件關于《長春市20xx年除四害工作實施方案》的通知要求，大力開展群眾性春季除四害活動。在全區(qū)范圍內開展春季滅鼠工作，加大投藥力度，擴大投藥覆蓋面，把投藥工作落到實處，降低鼠密度。
2、認真做好飯店、浴池、賓館、醫(yī)院、招待所等重點行業(yè)和居民社區(qū)的消殺蟑螂工作，進一步控制侵害面擴散。
3、扎實做好越冬蚊蠅的消殺工作，降低蚊蠅密度，消除蚊蠅孳生條件，做好綜合防治。
(三)強化健康教育、衛(wèi)生宣傳
1、認真貫徹《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，重點整頓食品經營單位、中小型餐飲的衛(wèi)生狀況和衛(wèi)生秩序以及食品點等馬路食品。
2、繼續(xù)開展衛(wèi)生防病知識和衛(wèi)生保健知識的宣傳教育，提高群眾的衛(wèi)生知識知曉率和健康行為形成率。每個街道辦事處的社區(qū)都要設立兩處固定規(guī)范的健康教育宣傳欄，每季度更換一次宣傳內容。
3、認真實施省、市公共場所禁止吸煙規(guī)定的各項要求，做好控煙宣傳工作，制定控煙制度，設置明顯的禁煙標志。
4、認真開展全國萬億農民健康教育行動，活動要緊密結合改水改廁、創(chuàng)建文明衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)和文明衛(wèi)生村(屯)活動，落實健康教育各項工作。
四、方法步驟
愛國衛(wèi)生月活動共分三個階段進行。
(一)組織動員階段
各街、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、各委員部門根據區(qū)愛衛(wèi)會的要求，制定方案，專題研究本部門的活動，廣泛動員、層層部署、任務到人。各部門要從各自的實際出發(fā)，統(tǒng)籌安排社會義務治臟活動的時間、地點和任務。
(二)實施階段
1、在全市愛國衛(wèi)生宣傳日中宣傳活動以街道辦事處為單位，組織駐街單位在勝利公園至站前廣場段的人民大街兩側。采取各種形式，廣泛開展宣傳，拉開愛國衛(wèi)生月的序幕。
2、各街、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、各委員部門及相關單位根據活動內容抓好落實，并按市里統(tǒng)一部署安排好愛國衛(wèi)生月的三個活動日，發(fā)動全社會開展大規(guī)模的群眾性治臟活動。搞好室內外環(huán)境衛(wèi)生。
3、在全市開展的滅蟑活動日期間(具體日期另行通知
)，動員全社會力量，在全區(qū)進行滅蟑活動。各街、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及衛(wèi)生監(jiān)督部門要針對重點，制定出具體滅蟑方案，統(tǒng)一布藥，統(tǒng)一消殺。把蟑螂密度控制在國標之內。
(三)檢查驗收評比階段
區(qū)愛衛(wèi)會將在各街、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、各委員部門及相關單位對所開展的愛國衛(wèi)生月活動自檢驗收的基礎上，進行檢查驗收評比，并迎接省、市對所開展的活動進行檢查，檢查結果通報并計入全年總成績。
五、幾點要求
(一)提高認識、加強宣傳。各單位要做好宣傳發(fā)動工作，把各單位、家庭以及廣大人民群眾發(fā)動起來，做到家喻戶曉，人人皆知，迅速掀起愛國衛(wèi)生月活動的。
(二)街、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、各委員部門及相關單位要結合全區(qū)的總體部署，從實際出發(fā)，不搞形式主義，注重實效，抓落實，有重點、有步驟的開展。
關鍵詞：綜合ICU；多重耐藥菌感染；護理
多重耐藥菌（簡稱MDROs）是指有多重耐藥性的病原菌，綜合ICU是醫(yī)院收治病情危重患者的場所，患者多為免疫力低下、容易受病菌入侵的患者，是多重耐藥菌產生和傳播的場所，因而綜合ICU多重耐藥菌感染給臨床治療帶來嚴峻威脅，需要醫(yī)院加強感染的控制[1]，本文選取22例綜合ICU患者作為研究對象，重點分析其MDROs感染類型及部位情況，并給予相應的護理干預措施，取得滿意效果。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年1～6月本院綜合ICU患者22例，其中男15例，女7例；年齡62～88歲。樣本主要來源于患者痰液、血液、尿液及傷口分泌物。
1.2方法
1.2.1多重耐藥警示牌
1.2.1.1出現多重耐藥菌時，護士應及時落實接觸隔離，明示隔離標記，我科采用多重耐藥警示牌掛在患者床頭，標明患者為多重耐藥，由獲知患者培養(yǎng)結果的當天管床護士在第一時間掛在患者床頭，同時配備床邊隔離措施，提醒醫(yī)護人員做好標準預防，待患者連續(xù)3次培養(yǎng)結果陰性后，仍由當天管床護士第一時間撤走警示牌。
1.2.1.2發(fā)現多重耐藥感染患者，醫(yī)生需開醫(yī)囑標明"床旁隔離"。
1.2.1.3在發(fā)生多重耐藥感染的患者病歷夾上應注明"接觸隔離"，起提醒和警示作用，避免將該患者病歷帶入病房或房間，若帶入房間，需消毒后方可帶出。
1.2.1.4多重耐藥感染患者和定植患者應單間隔離，也可將同種多重耐藥感染患者或定植患者安置在同一房間，禁止將其與氣管插管、深靜脈置管、有開放性傷口及免疫力低下患者安置在同一房間[2]。
1.2.2加強醫(yī)務人員的培訓和管理 讓醫(yī)務人員掌握MDROs感染的流行病學特點和預防處理措施，提高防范意識；其次醫(yī)院要實現嚴格的管理制度，加強對醫(yī)務人員的考核，并定期對醫(yī)院的環(huán)境進行清理，盡可能避免MDROs不必要的產生和傳播。
1.2.3重視手衛(wèi)生及職業(yè)防護 有研究顯示，綜合ICU醫(yī)務人員手部MDROs的帶菌率為68.9%，為醫(yī)院感染傳播的主要途徑[3]。因此，綜合ICU應配置完善的手部消毒設施，要求醫(yī)務人員在接觸患者前后、進行無菌操作和侵入性操作前必須做好手衛(wèi)生。此外，要重視職業(yè)防護，護理操作結束后，應及時去除防護設備并洗手。
1.2.4嚴格執(zhí)行無菌操作 為患者進行診療護理時，如靜脈穿刺、導尿等，其感染風險增加，應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，避免污染。在實施診療護理中，盡量使用一次性醫(yī)療用品，不能專用的物品及醫(yī)療器械每次使用后須及時消毒。在日常護理中，加強對患者引流管、氣管插管、皮膚、口腔及會的護理。
1.2.5加強科室環(huán)境衛(wèi)生管理 加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治MDROs感染的患者或定植患者的病房，地面清潔的拖布要單獨使用；床、床頭桌等使用的抹布每個病房單獨使用，清潔桶單獨配置；使用過的抹布、拖布應按要求每天進行清潔、消毒。
1.2.6加強患者耐藥性監(jiān)測 對新入住綜合ICU及長期使用抗生素患者進行耐藥性監(jiān)測，及時采集標本行病原學檢查，一旦發(fā)現MDROs感染，應立即采取消毒、隔離等措施，以防感染擴散。
2結果
22例患者均給予相應的護理干預措施，均痊愈出院，未發(fā)生MDROs感染暴發(fā)。
3討論
綜合ICU患者因病情危重，住院時間長，機體抵抗力差，介入性檢查和操作多，易導致MDROs的感染擴散[4]。因此，此類患者很容易出現院內感染，MDROs是較為常見的病原菌。本組22例患者中，病原菌主要以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等多見，MDROs分布于呼吸道比例最多，推測與ICU患者多需氣管插管、機械通氣等相關；其次是泌尿道與血液，主要與日常護理操作不規(guī)范或消毒不到位有關。
在日常治療過程中，恰當的護理干預能有效減少院內感染的發(fā)生。本研究中，對MDROs感染患者及時采取隔離措施，并對護理人員加強教育培訓、手衛(wèi)生、職業(yè)防護、耐藥性監(jiān)測及無菌操作監(jiān)督等，能有效預防MDROs的交叉感染及傳播，防止院內感染暴發(fā)。同時，強化衛(wèi)生管理，定期對病房進行巡視和衛(wèi)生檢查，以確保環(huán)境衛(wèi)生符合無菌要求。
綜上所述，MDROs已成為醫(yī)院感染的主要病原菌，采取有效護理干預措施可減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
參考文獻：
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一、指導思想和工作目標
貫徹“預防為主”的方針，堅持“早發(fā)現、早報告、早診斷、早治療”原則，力爭實現我縣沒有乙腦暴發(fā)疫情發(fā)生。一旦發(fā)現疫情，確保不遲報、不漏報、不瞞報、不誤報、不耽誤治療一例病人，把疫情控制在最小范圍，把危害和損失降至最低限度。
二、部門職責
（一）政府職責：根據《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》要求，縣政府負責領導全縣乙腦防治工作，依法將乙腦防治工作列入議事日程，組織制定防治方案并協(xié)助各相關單位實施。
（二）衛(wèi)生部門職責：各醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強疫情監(jiān)控，并做好發(fā)熱門診、疫情報告。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院在條件限制的情況下，一定要做好乙腦病人和疑似乙腦病人的轉診工作，確保不耽誤乙腦病人的病情治療。縣醫(yī)院、中醫(yī)院要做好病人隔離治療的規(guī)范化管理，成立醫(yī)療救護專家組，承擔我縣內乙腦的診斷，醫(yī)療救護。進一步加強門診、急診的管理，不斷提高醫(yī)療服務水平，把好高熱、驚厥、呼吸衰竭“三關”。一旦發(fā)現乙腦病例或疑似病例，要迅速采取有效措施加以預防控制和及時搶救，爭取不漏一例病人。
（三）愛衛(wèi)會職責：組織群眾性的以滅蚊為中心的愛國衛(wèi)生運動，采取以藥物噴灑為主的綜合性滅蚊、防蚊措施，認真整治環(huán)境衛(wèi)生，加快農村改廁步伐，填坑洼、清積水、徹底鏟除蚊蟲孳生地，消除乙腦傳播隱患。
（四）財政部門職責：根據衛(wèi)生局上報縣政府審定的乙腦疫情，對救治所需專項經費作出預算安排，保證疫情處理所需要的基本經費。
三、工作要求
（一）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要高度重視乙腦防治，成立專門的防治領導機構，制定防治方案，主管領導親自抓，層層分解任務，構建“橫向到邊，縱向到底”的防治體系。要組織專門督查組，負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)乙腦防治工作的督查，確保各項防治措施落實到位，同時建立責任追究制度，對、弄虛作假，隱瞞不報告造成疫情擴散的，依照相關法律、法規(guī)，追究有關責任人的責任。
（二）新聞部門要充分利用廣播、版報、宣傳資料廣泛宣傳乙腦的危害性、嚴重性和防治常識，進一步提高群眾的自我防病意識。教育群眾圈養(yǎng)禽、家畜，要加強對飼養(yǎng)場所的消毒和通風。動員群眾盡量減少傍晚戶外活動，落實防蚊措施，切斷乙腦傳播途徑。
（三）各醫(yī)療衛(wèi)生單位要建立乙腦監(jiān)測網絡，實行乙腦疫情每日報告和零報告制度，嚴格執(zhí)行《全國流行性乙型腦炎監(jiān)測方案》。加強對重點人群的監(jiān)控，積極主動搜索病人，既要動員群眾出現發(fā)熱癥狀時主動到醫(yī)院就診，又要組織醫(yī)療隊深入農村、學校和建筑工地巡診，及時，主動發(fā)現發(fā)熱病人，并做好登記和排查。
（四）一旦出現乙腦暴發(fā)疫情，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要成立指揮部和組建應急隊伍，居民委員會、村民委員會應組織力量，群防群治，協(xié)助衛(wèi)生等有關單位做好疫情信息的收集報告，病員的隔離治療，公共衛(wèi)生措施的落實等工作進一步提高群眾的自我防病意識。教育群眾圈養(yǎng)禽、家畜，要加強對飼養(yǎng)場所的消毒和通風。動員群眾盡量減少傍晚戶外活動，落實防蚊措施，切斷乙腦傳播途徑。
（五）全縣要迅速廣泛開展以滅蚊和消除蚊蟲孳生地，綜合整治環(huán)境衛(wèi)生為重點的群眾國衛(wèi)生運動。各機關單位、學校、醫(yī)院、賓館、飯店等由本單位負責，城鎮(zhèn)居民院落、小巷道由街道辦事處負責，農村居民村莊由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責，農貿市場、廢品收購站、普通門市由工商部門負責，建筑工地由城建部門負責，河道及排洪排污渠道由河道管理處負責，街道樹木、公廁、垃圾臺、垃圾桶存放位置周圍由環(huán)衛(wèi)處負責，防蚊滅蚊主要以垃圾堆、廁所、糞坑、畜圈及院落內有積水、草叢、樹木、污水進入河流經過的區(qū)域等地方為主、具體措施有以下幾個方面：
1、預防為主，積極做好個人防護。一是加強個人防護，防止媒介蚊蟲叮咬，可使用蚊香等驅蚊劑；周圍有乙腦病人的家庭要使用蚊帳防蚊。二是加強蚊子防護設施建設，家庭、單位的房間要安裝紗窗、紗門防蚊。三是必要時可對交通工具實施滅蚊。
2、大搞環(huán)境衛(wèi)生，消滅和鏟除蚊子孳生地。一是要清理陽臺、樓梯及院落堆積的雜物。二是消除垃圾，做到垃圾日產日清，實施垃圾袋裝化，防止垃圾滯存、污水淤積。三是清理死角，注意清理各類場所，特別是單位院內、居民區(qū)室內外的破罐、空瓶、瓦盆、食品盒等類似雜物。四是疏通下水道、防止積存雨水、臟水。五是搞好醫(yī)院、學校等公共場所和道路的環(huán)境衛(wèi)生。
[關鍵詞] 醫(yī)院感染；洗手；清潔；消毒
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）01（a）-0163-02
隨著醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，醫(yī)院感染的控制預防工作越來越受到重視。醫(yī)院感染率的高低對控制醫(yī)院感染意識是否提高及患者住院期間長短均有直接關系[1]。目前三級甲等醫(yī)院的感染率必須控制在≤10%，醫(yī)院感染檢測包括醫(yī)院感染病例的檢測、消毒滅菌檢測及環(huán)境衛(wèi)生學檢測。針對環(huán)境衛(wèi)生學檢測，本文對福建醫(yī)科大學附屬三明市第一醫(yī)院的某一病區(qū)的某組醫(yī)生的手及其經管患者的床頭柜、門把進行抽樣調查分析，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
對2010年9月～2011年5月本院某病區(qū)某組醫(yī)生手44只、患者床頭柜56個、病房門把24個采樣分析。
1.2 方法
1.2.1 洗脫液的配制 （1）用于醫(yī)生手洗脫液的配制：0.03 mol/L磷酸鹽緩沖液1 000 mL加蛋白胨10.00 g，吐溫-80 1.00 g。（2）用于床頭柜、門把的洗脫液的配制：磷酸鹽緩沖液加5‰硫代硫酸鈉。
1.2.2 采樣方法 依據中華人民共和國衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》2002版GB15982-1995A3A4A5規(guī)定方法，樣本采集及培育方法為，（1）桌面：用無菌棉拭子在規(guī)格板內橫豎采樣，折斷手接觸部位后將棉拭子投入10 mL的洗脫液的試管內，振蕩后移1 mL入無菌平皿，再倒入營養(yǎng)瓊脂，涼至定型，將其放入37 ℃溫箱孵育48 h后計數。將試管余液放入37℃溫箱增菌24 h后取一環(huán)接種血平板孵育24 h，分純細菌進行細菌鑒定和細菌藥敏試驗。（2）門把：面積為40 cm2，操作過程如（1）。（3）醫(yī)生手：以棉拭子擦拭手的屈指面，面積為60 cm2，操作如（1）。
1.2.3 細菌鑒定與藥敏試驗 挑取可疑菌落經革蘭染色后，將革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌配制成一定濃度的菌懸液，分別填充GPI和GNI卡，放入梅里埃法國VITEK-32自動細菌鑒定與藥敏分析儀培養(yǎng)，儀器自動讀取結果。試劑批號為C41B，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢測用頭孢西丁紙片法（紙片為杭州天和微生物試劑有限公司提供，批號：20100623）。
2 結果
2.1 細菌培養(yǎng)及檢出率分析
采集的124份樣本中，床頭柜檢出細菌25份，檢出率為44.6%；門把手檢出4份，檢出率為16.7%；醫(yī)生手檢出19份，檢出率為43.2%。其中手和床頭柜細菌檢出率較高。
2.2 細菌鑒定
培養(yǎng)出的細菌經鑒定后統(tǒng)計結果顯示，檢出革蘭陽性球菌占前3位的分別是表皮葡萄球菌10株、金黃色葡萄球菌8株、腸球菌6株；陰性桿菌前3位分別是肺炎克雷伯菌9株、黃桿菌5株、鮑曼不動桿菌4株，具體見表1。
2.3 2010年本院臨床送檢培養(yǎng)標本分離率前10位的細菌
2010年本院臨床送檢培養(yǎng)標本中分離率前10位的細菌見表2。其中金黃色葡萄球菌、腸球菌和凝固酶陰性葡萄球菌為革蘭氏陽性菌中檢出前3位，陰性桿菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為前3位。
3 討論
隨著科學技術的迅速發(fā)展，各種新的診斷、治療儀器和抗菌藥物的廣泛應用，加之新病原菌的不斷出現，使醫(yī)院感染成為當今有關醫(yī)院人群健康特別是住院患者康復的重要問題。醫(yī)院感染問題不論在國內還是國外均受到高度重視，已成為非常重要的公共衛(wèi)生問題。相關的調查結果顯示國外醫(yī)院感染的發(fā)生率為 3%～17%，我國醫(yī)院感染發(fā)生率在10%左右，在醫(yī)院的死亡患者中，直接或間接起因于醫(yī)院感染的達 30%～40%[2]。我國醫(yī)院感染情況不容樂觀，因此，醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測是否達標，是標志著一個醫(yī)院感染控制好壞的標準或控制程度，醫(yī)院內的環(huán)境作為住院患者的外環(huán)境，其監(jiān)測狀況就尤為重要，它是患者是否引起醫(yī)院感染的極其重要環(huán)節(jié)。
本研究顯示，床頭柜細菌檢出率為44.6%，分析這可能由于患者的日常生活用品與床頭柜密切接觸，患者自身攜帶的細菌與床頭柜有交叉，因此對床頭柜的清潔消毒更為重要。在日常醫(yī)院職工清潔床頭柜時，可能由于抹布的消毒時間、濃度不夠造成床頭柜的重復感染，或抹布重復使用造成交叉感染，應規(guī)范清潔床頭柜。從表1與表2對比顯示，醫(yī)院內環(huán)境與醫(yī)院內患者感染有著密切的關系，醫(yī)生手及患者床頭柜、門把分離出的細菌大部分與住院患者分離出的細菌種類相似，多屬條件致病菌。全面的清潔打亂了在條件致病菌和患者之間的傳染鏈條[3]。因此，加強對醫(yī)生手、患者床頭柜及門把的消毒及管理，定期進行細菌學監(jiān)測，對預防和降低醫(yī)院內感染具有重要的意義，建議定期清空病房進行消毒滅菌，做好終末消毒，以切斷傳播途徑。
20 世紀以來，葡萄球菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一，以溶血葡萄球菌和表葡共為優(yōu)勢菌顯高于其他菌種，并有上升趨勢[4]。筆者發(fā)現嚴重且廣泛的醫(yī)院內環(huán)境污染與MRSA對醫(yī)院內的傳染密切相關[5]。此類細菌是引起醫(yī)院感染的重要致病菌，為減少交叉?zhèn)鞑サ母怕剩斜匾獙γ恳晃会t(yī)務工作者建立個人菌群監(jiān)測檔案，另外醫(yī)生在查房過程中應嚴格遵守醫(yī)院感染控制相關規(guī)定，做好隔離措施。同時本研究中手的細菌檢出率為43.2%，洗手是阻斷通過醫(yī)護人員操作而傳播疾病的關鍵環(huán)節(jié)，洗手的目的是為了清除手上的微生物，切斷通過手的傳播途徑是防止感染擴散的最簡單而又最重要的一項措施。大量流行病學調查表明：醫(yī)院感染通常是直接或者間接借手傳播這一途徑，比經空氣傳播更具危險性[6]。目前醫(yī)生查房過程中難以做到查一患者洗一次手，可使用快速手消毒劑擦拭，此方法簡便有效。
綜上所述，外環(huán)境的清潔消毒、醫(yī)務人員醫(yī)院感染意識的增強、洗手執(zhí)行率的提高都應落實。做到人人重視，人人參與，給患者營造一個良好的治療環(huán)境，降低醫(yī)院感染的概率。
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