時間：2023-10-08 10:23:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫學臨床醫學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中醫藥學是我國的一大"國寶",是傳統醫學文化的結晶,其獨特的辨治理論在慢性病、養生保健等方面有著明顯的優勢,正被越來越多的人認同,其與現代醫學共同承擔著治療疾病和提高人民生活質量的任務。另據有關統計表明我國西醫院各科使用中成藥的概率并不低于中醫科。由此可見,中藥已廣泛被西醫臨床各級醫師使用。在西醫院校中開設中醫學課程是醫學教育的必然趨勢,但是中醫學 西醫學兩種醫學理論體系的思維模式完全不同,我校臨床醫學專業本科的中醫學設置在大三,對于接受了大量現代醫學教育之后再接受中醫學教育的西醫院校學生,接受中醫方面確實存在著相當大的障礙。
1中醫教學內容
《中醫學》 教材所含內容較多,包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學及針灸學中的部分內容,而我校教學總課時70 學時,分兩學期講,第一學期講中醫基礎理論和中醫診斷學部分內容共36學時,第二學期講中藥、方劑及針灸學基礎三部分內容,共34學時,其中有2學時中藥實驗及2學時針灸學實驗。在如此短的時間內,如果依然沿用中醫藥院校的模式 從概論、陰陽五行學說、臟腑辨證論治講到中藥方劑及針灸推拿等引經據典,以經解經地講授,那就會使本就認為中醫理論玄奧 枯燥 難學的學生們望而卻步,沒有了學習的熱情。只有死記硬背下來以應付考試 根本談不上理解和運用了。為了達到《中醫學》的教學目的,讓學生了解中醫學的起源、成績及現狀;熟悉中醫學簡單的中醫基礎理論和中醫診治方法,為今后從事臨床工作奠定基礎。根據學生實際情況,打破傳統教學模式,對其進行適當改革。
2體會
2.1中醫學的理論知識比較抽象,難于理解,但是中醫理論是人與社會、自然環境作斗爭的過程中形成的,并不脫離我們的生活。另外一些影視作品中中醫通過切脈診病,甚至切脈辨婦女懷孕情況以及辨所懷是男嬰還是女嬰,給學生留下了深刻的印象 學生心理上對中醫很好奇 希望印證平時所得的信息但又充滿了一定的懷疑。所以在講中醫基礎理論部分的時候,就用一些生活中大家比較常見到、聽到的現象來加深對中醫的理論知識的認識和掌握,讓同學們認識到中醫理論其實很樸實,不光能夠指導疾病的治療,還能指導生活。如講"五行"之間生克乘侮的關系,因五行和五臟對應,五行之間的關系也可以同樣應用在五臟之間,講木克土時就跟同學們舉例有些人為什么會一生氣就不愛吃飯,肚子疼,有的甚至會拉肚子。這就是生氣后肝木過度亢勝,對脾土有個過度克制。再如講木侮金,講有的人氣性比較大,生氣后氣的吐血,這就是肝木過度亢勝后對金有個反向克制,郁滯的氣化火灼傷肺絡而出現咳嗽咳血。為什么炒西紅柿雞蛋里放點糖會更好吃?這也是利用了五行之間的相克的關系,土(甘)侮木(酸)。"見肝之病,知肝傳脾,當先實脾"。如在講陽氣的作用時,怎樣能讓學生們真正體會陽氣的推動作用,讓他們知道自己平時哪些過程是陽氣推動作用的結果。給他們講為什么上午上了一上午課后中午要午休一下,下午才能有精神學習,這就是一上午的活動都是人體陽氣的推動作用的結果,在推動的過程中陽氣會被消耗,推動功能會減弱,所以午休一下,使消耗的陽氣得以恢復,下午才能繼續有精力學習。為什么到了冬天天氣變冷在還沒有供暖之前,會有入睡困難?這是陽氣的溫煦和防御功能的作用。有句大家都聽說過的俗語"冬吃蘿卜夏吃姜",這是為什么?這是人體陽氣順應自然界有個釋放和收斂的過程,當夏天人體陽氣由體內釋放至體表時,內臟相對空虛容易感受寒邪,就用溫熱的姜來溫暖一下內臟,抵御寒邪。同理也就可以理解為什么要冬天吃蘿卜了吧?這也在給同學們滲透內經上講的"春夏養陽,秋冬養陰"。
2.2經統計98%的學生或周圍親人以前曾經一次或多次服用過中藥。在講中藥方劑部分時,由于中藥絕大多數都是來源于我們生存的自然界,在我們生活的周圍環境中經常會看到各種各樣的植物礦物等,只不過再沒學習中藥之前沒有認識到它就是我們所說的中藥,不知道它到底會有什么樣的作用。比如,我們常吃的山藥、薏米、馬齒莧等,但他們到底有什么作用?這個是同學們平時不知道也沒有去想過的問題。對于一些沒有見過的,我們通過能和它有關的并且是大家能知道的來導入,如講桂枝時會跟大家提到肉桂,這是同學們都熟悉的而且見過,讓他們知道這兩種藥物同出一個植物,只是用藥部位不一樣而已。同時靈活運用多媒體技術,給學生們制作比較清晰的中藥圖片包括飲片和植物,讓學生們知道該藥來源于什么植物,來源于它的哪個部位。讓同學們在視覺上有個直觀的認識,并能和自己已知的對應起來,同時我們還開設了中藥實驗課,他們在實驗室里可以去摸去嘗那些中藥飲片,就是讓同學們能看看一些平時在生活中沒有留意或見過的中藥。來增加他們學習中藥的興趣。對于方劑的學習,主要讓同學們記住一些重點的方的組成和主治證,記組成時除了可以給他們提供方歌外,還給他們講一些比較簡單的趣味記憶,如麻黃湯可用"干媽貴姓"記。也鼓勵同學們自己編一些適合自己記憶的趣記。
2.3針灸、拔罐是同學們都熟悉的中醫知識的一部分,他們對于針灸學的學習也充滿了興趣,在課堂上主要講些理論知識,常用的重點的穴位。針灸實驗課是學生們比較樂道的課程,同學們的積極性都比較高,在實驗課中同學們會切實體會針灸的感覺,同時還會學會拔罐。這讓同學們很有成就感,自己切實掌握到了一門"手藝"。有時課程已經結束,學生們的激情還在繼續,我們學校還辦了推拿按摩班,來讓這些"意猶未盡"的學生們得以繼續"深造"。
關鍵詞：轉化醫學；中醫學研究生；臨床研究能力
隨著中醫學人才要求的提高。承擔臨床醫學研究工作的專業人才不僅需要有扎實的醫學基礎知識和良好的臨床技能，還要具備一定的臨床科研能力。臨床研究是涉及臨床醫學、倫理學、法律、管理和醫學統計學等多學科的綜合性的實踐學科[1]，臨床研究實踐也是催生新知識、新技術的重要基本手段，是推進臨床醫學發展的重要動力。同時，臨床研究是將基礎醫學研究成果轉化為臨床醫療技術的必經之路，也是將臨床實踐經驗轉化為理論化的研究成果的重要途徑。
近年來，我國醫學研究生的培養教育蓬勃發展，但隨著學科專業的不斷細化，基礎醫學與臨床醫學的鴻溝不斷加大。現在的中醫學臨床研究生培養仍然存在很多問題，如中醫學院校設計的理論和實踐課程中臨床研究相關知識仍未形成完整體系，學生在校期間接觸臨床研究實踐機會較少，當前對臨床中醫學研究生臨床研究能力的培養仍難以滿足轉化醫學發展的需求等[2]。
在這種形勢之下，轉化醫學（translational medicine）應運而生，它為消除基礎與臨床的屏障，提高醫學研究生的臨床科研能力提供有效的途徑。轉化醫學是一個新興概念，它是指借助一系列醫學新知識，將從實驗室產生的基礎醫學研究成果直接導向臨床醫療應用，以提高臨床疾病的診斷、治療和預防的能力。它遵循循證醫學和"以患者為中心""從實驗臺到病床旁"知識的交叉整合、學科間通力合作、促進基礎研究快速高效轉化臨床且及時反饋，為防治和診療疾病提供新策略[3]。在這個過程中，醫生在臨床工作中發現問題，然后基礎研究人員深入研究，最后將科研成果投入到臨床實踐應用中去，最終以提高醫療水平。因此，培養既能進行基礎研究又能治病，將基礎研究與臨床有機結合的高素質人才就顯得尤為重要。
1培養提出醫學問題和研究方案設計的能力
發展轉化醫學的主要任務是加快基礎醫學研究成果轉化為可在臨床應用的診療技術的速度。要加快轉化速度，就必須要從臨床實際需求出發，首先提出有價值的臨床問題， 再根據現有的基礎醫學研究成果設計臨床研究方案，通過臨床研究加快基礎醫學成果的臨床轉化速度。而目前，臨床醫學專業研究生培養過程中，基礎醫學知識和臨床醫學知識通常會受到更多的重視，而在非醫學知識的培養和知識的綜合運用上則存在一定的不足。從事臨床醫學研究工作需要較寬的知識面，要求學生具備醫學知識的同時，還要具備提出醫學研究問題的能力和設計研究方案的能力[4]。而這兩種能力至少需要兩種基本技能：文獻閱讀技能和一定的統計學知識。只有經常跟蹤醫學文獻，了解最新醫學科研進展，才能在臨床實踐中發現有價值的研究問題。而任何嚴謹的臨床研究的設計均要考慮在研究過程的中各類因素的影響，這就要求方案的設計人員要具備一定的統計學知識。
2強化醫學和非醫學類基礎課程的學習，構建合理的知識結構
合理的知識結構包括扎實的基礎理論、專業知識和科研方法知識。通常情況下，臨床研究生比較注重基礎醫學理論和專業知識的學習，而常常忽略科研方法課，如統計學等非醫學類基礎理論的學習。基礎醫學和臨床醫學專業知識是開展臨床研究工作的基石，在培養扎實的基礎醫學和臨床醫學專業知識的同時，還應當注重非醫學類基礎課的培養，構建臨床醫學專業研究生合理的知識結構[5]。我院在臨床研究生的培養過程中，為了培養綜合高素質的臨床工作者，會開設中西醫結合研究方法、DME等課程，以提高臨床研究生的臨床研究能力，為臨床醫生順利開展臨床研究的提供保障。
3參與研究者發起的臨床研究項目，提高臨床研究設計和組織能力
研究者發起的臨床研究（investigator initiated trial，IIT）通常指由醫療機構臨床醫生作為研究項目發起人的臨床研究項目，它通常是由有一定學術地位或專業水平較高的臨床醫生自行設計并組織實施的臨床研究項目。研究生通過參與IIT項目可以啟發其在臨床工作中尋找研究方向的思路，拓寬研究視野。任何臨床研究項目都是由不同專業的人員組成研究團隊共同完成的，通過參與臨床研究，也可以培養研究生的溝通能力及團隊協作意識。目前，各研究型的醫療機構開展的IIT研究項目越來越多， 為臨床研究生參與IIT研究項目提供了更多的機會[6]。
轉化醫學的興起為臨床醫學專業研究生的培養提出了新的要求，轉化醫學的發展和臨床醫學研究中心的建設也為臨床醫學專業研究生科研能力培養提供了新的契機。臨床醫學專業研究生的教育也應在培養目標、培養方式、內容等多個方面進行改進，傳統的醫學研究生培養模式已經不適合現代技術和學科發展的求[7]。而以轉化醫學為指導，以科研課題為契機的培養模式也成為新時期提高醫學研究生臨床研究能力重要方式。
參考文獻：
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[5]秦彥文.談醫學研究生科研能力的培養[J].中國醫藥導報 ，2012，9（4）.
滲透式專題講座由于《中醫學》開課階段的醫學生面臨考研后的等待復試、就業前的招聘考試，如何吸引他們自覺進入與考研復試和招聘考試都沒有直接利益關系的《中醫學》課堂，提高到課率和聽課效率成為一個難題。筆者將課程內容分為重點、難點、易點，將易點作為自學，重、難點設置成專題講座。如開辟“中醫皮膚美容”、“中醫養生與保健”、“神奇的經絡”等專題講座，避免傳統教學方法的抽象性和枯燥性，使枯燥抽象的內容具體化、形象化、可認知化[2]，講座過程鼓勵學生向老師“發問”，老師因勢利導分析、歸納，使學生輕松愉快地掌握學習要點。引入PBL，在論辯中良性競爭在理論授課中穿插引入PBL（problem-basedlearning）方法。筆者查閱了歷屆西醫學生《中醫學》考試的試卷分析信息反饋表，該試卷分析方法是根據醫學院教務處對學院所開設的全部課程實行的D值評分制度（D=1-X/Q，D為題目難易度值，X為某一類題型的平均值，Q為某一類題的滿分值，即D＞0.5為題目偏難，D＜0.2為題目偏易，0.2＜D＜0.5為題目難度適中）制定的，應用這一評分制度進行的試卷分析可以比較客觀地反映教與學的概況。筆者根據歷屆試卷信息反饋分析表找出了學生掌握知識點的薄弱環節并結合教學大綱重點篩選出相關的討論題，學生以班級為單位再自由組合成若干小組，對各類議題進行有意義的自由論辯，闡述個人見解，教師適當采用有獎競答，并進行評議小結。這種方法既能增加學生學習興趣、信心，增強記憶，理清思路，提高效率，還能逐步培養學生的語言表達能力，是一個一舉多得的教學方法。
實驗教學，師生互動
通常80學時《中醫學》涵蓋五門課程內容很難再開設實驗課，但我們將理論講授與實踐教學有機結合，互補為用，開設了5學時實驗課。主要內容分為三個模塊：中基中診—方藥—針灸，充分利用中醫藥實驗室、中醫技能操作示教室和中藥方劑標本室，對學生進行診法、中藥材識別、針灸方法等三方面知識內容的強化訓練，冀以提高學生運用中醫知識處理疾病的綜合診治技能。中基中診技能模塊中醫技能操作示教室里備有電子脈診儀和各類舌診模型，可供學生進行四診技能訓練。脈診技能訓練：學生2人一組練習相互診脈，再交替用脈象儀觀測比較28脈模型的脈象特征；舌診技能訓練：學生觀摩各類舌診模型，并相互進行實體舌質舌苔綜合診察訓練。帶教老師主動參與舌診、脈診，結合實例進行分析，讓學生增強感性認識。針灸技能模塊中醫技能操作示教室里備有仿真經穴模型、經絡診察儀、耳穴探測儀等。由帶教老師先進行總體示教，再將同性別學生2人一組，相互劃出十四經脈的分布及三種取穴方法，相互或自身點穴。針灸操作同樣由帶教老師先示教，在模特身體上演示各種針灸方法和操作手法。學生亦分2人一組，相互或自身在“足三里”試針體會“得氣”感覺。通過這兩個實訓為學生今后臨床針灸科實習打下基礎。中藥辨識技能模塊醫學院中藥標本室陳列了原生態中草藥（浸泡在保鮮固定劑中）、風干定形的草藥標本、中藥飲片、方劑組合標本、常用中成藥等，標本瓶上分別用三種文字（中文、英文、拉丁文，更方便外國留學生觀摩）標記了藥名、功能、產地、摘采時間。帶教老師引導學生通過宏觀辨識，比較各類中藥的來源、藥用部位、飲片的基本特征，通過微觀辨識各類中藥飲片的鑒別特征，提高學生學習興趣及記憶中藥歸經、功能的效率。
臨床見習，情景體驗
利用揚州大學臨床醫學院的教學資源，中藥房觀摩1學時，讓學生瀏覽各類臨床常用中草藥、中成藥，大致了解臨床常用中藥飲片各種加工、泡制方法，親歷中藥師如何進行臨床配方，并了解全自動煎藥機的工作流程。臨證階段分為兩個環節。一是在中醫技能操作示教室設立模擬診室。我們聘請了有示教意義的門診病人，先讓學生試診，師生在互動過程中評議、提問、解答，特別針對疾病的病因病機異同點、四診內容的異同點進行比較、分析，使學生對某些知識點的重點和難點理清思路，強化學生在課堂上理論學習的效果。二是利用臨床醫學院的教學資源，在中醫門診部名老中醫的診室里，讓學生分組隨診，通過直接觀摩名老中醫的整個辨證施治過程，真實感受中醫診治疾病的特色，訓練學生的中醫基本診療技能。因為根據對已畢業就業醫學生應用中醫藥情況的調查反饋發現，臨床上95%的西醫都在開中成藥。所以我們期望臨床醫學生學習《中醫學》，通過中醫學課程的臨床見習能喜歡中醫，會用中醫[1]。
結語
通過“三三”模式研究性教學法的實施，我們發現即將畢業的醫學生對實驗教學及臨床見習更有興趣，因為學以致用、彰顯實效。我們在教改實施中也發現存在一些問題，如教材內容里中西醫術語的融會貫通，教學時數與教學內容總量之間的矛盾，不同的臨床醫學專業如何采用不同的教學方式等，有待于我們在今后的研究性教學實踐中進一步改革。
作者：徐海榮 卜平 朱虹 蘇佩清 焦寒凝 單位：揚州大學醫學院
1.1臨床需要
西醫臨床醫生也應用中成藥來治療疾病主要是因為他們在臨床工作中深刻體會到中成藥可以彌補西藥的不足，中西藥配合使用能大大提高臨床療效。因此，西醫院校設置中醫學這門課程是臨床工作的實際需要，而且必須重視西醫院校中醫學教學，使未來的西醫專業人員在學習西醫知識的同時，也兼學中醫知識，為他們在日后臨床工作中使用中醫藥知識打下一個堅實基礎。
1.2科研需要
有調查結果顯示，在醫學科研領域，有許多西醫從事中西醫結合的科研工作，其中高級職稱者最多。這表明，高級職稱者在努力帶頭從事中西醫結合的科學研究，而且許多中、初級人員也在努力跟上。而要從事中西醫結合科研工作的前提，對于西醫工作者而言，首先就要懂得中醫。因此，西醫院校設置中醫教學也是科研工作的需要，為有志于以后從事中西醫結合科研工作的學生提供進一步學習、研究、發展的基礎。
2明確學習目的，激發學習熱情
在正確認識西醫院校設置《中醫學》這門課程的必要性后，可以讓學生明確學習中醫學課程的目的。通過這門課程的學習，不是讓學生達到精通中醫理論的程度，而是在掌握現代醫學理論的基礎上能靈活恰當地運用中醫方法治療疾病及開展科學研究。具體有三方面:首先是西醫專業學習中醫學，可以為以后的臨床工作多提供一種有效的治療手段;其次是可以運用扎實的現代醫學知識研究中醫的本質，促進中醫與現代醫學的結合，推動中醫發展;其三是通過研究中醫，可以推動現代醫學的進步。這樣，就能夠提高學生學習中醫的思想認識，明確學習目的，激發學習中醫學的興趣。
3授課時間宜提前
在西醫院校，中醫學課程大多安排在大學三年級。此時西醫的基礎課都已經學完，學生已經形成了固定的西醫思維模式，加之中醫理論本來就抽象深奧，使學生感到難懂、難學、難記憶，進而失去了學習興趣，沒有積極性。西醫學校中醫學這門課程與其他學科課程聯系不大，不受其他課程制約，可嘗試將課程提前至第一學年。主要是可以避免現行中醫課安排在3學年學生學習西醫后，再學中醫，脫不開定勢思維，總要利用西醫的思維來理解中醫，這樣是不利于掌握中醫整體思維和辨證論治的方法。
3改進教學方法，提高教學質量
3.1改進教學技巧
中醫學這門課程中需要記憶的內容比較多，要想使學生在較短的時間內理解并熟記這些知識點，教師必須在上課技巧上多下功夫。在教學過程中，我們可以采用趣味教學方法幫助記憶，提高學生的學習興趣。如中藥學教學中，“穿山甲王不留，婦人吃了乳長流”等，這些趣味教學方法，既活躍了課堂氣氛，又能加深了理解、記憶。又如在方劑教學中，湯頭歌訣也時因拗口難以掌握，而形象的趣味記憶法可以化難為易，如小青龍湯，可記為“少將為媽甘心下跪”，其中少(為白芍)將(為干姜)為(為五味子)媽(為麻黃)甘(為甘草)心(為細辛)下(為半夏)跪(為桂枝)，通過運用趣味法記憶，使中醫學中枯燥的理論、概念變的生動有趣，有助于學生對所學內容的掌握。
3.2增加實驗教學
中醫是實踐醫學，應該增加實驗教學的方法，來豐富和發展教學手段。通過實驗教學，能夠使中醫學中原本抽象、深奧的知識變得直觀、易懂。如脈診，理論看似簡單，實質上是最難學、最難懂的。因此，必須要經過長期的臨床實踐，而且要細心揣摩、研究才能掌握。通過脈象模擬手實驗教學，能夠讓學生學會正確的切脈方法，訓練切脈技能，體會常見脈象的指感特征，使之能在短時間內掌握中醫常見典型脈的診脈技術。這樣就大大降低了中醫教學中脈診的難度，能夠較大幅度地提高教學效果。
3.3運用多媒體教學
運用多媒體教學，能充分發揮學生的感官功能，直觀而又生動地把疾病的臨床癥狀及診療方法等等，系統地傳授給學生。同時，也能夠激發學生想象力，引導他們多動腦，勤思考，活躍課堂氣氛，從而加深其對知識的理解合記憶。這種形象生動的教學方式改變了學生對中醫理論比較枯燥、難以理解的看法。比如舌診教學中，我們把臨床上收集到的各種典型的舌像一一展現在學生的面前，從而能使學生進一步理解和掌握學習內容。
3.4運用病案教學法
病案教學是一種醫學實踐教學方法，能將中醫學課堂理論教學與臨床實踐有機結合起來，加深學生對所學知識的理解和記憶，提高學生應用知識的能力。同時，在中醫學教學中利用病案舉例講解疾病，利用病案引導學生對病案進行診斷及治療，使學生學會如何進行臨床思維，能提高學生辨證論治的能力，為學生進入臨床實習和臨床工作打下一個良好的基礎。
4優化教學內容，充分理解教材精髓
在授課學時沒有辦法增加的情況下，只有優化教學內容，才能更好的完成教學目標。首先，要根據教學基本要求對教材內容進行適當刪減，對各個部分的學時數進行適當調整。著重講解中醫基礎理論部分，中藥、方劑、針灸、內科的學時數可適當減少學時。授課過程中一定要保持中醫學理論體系的科學性和完整性，始終貫穿中醫學的整體觀念和辨證論治兩個基本特點。其次，針對不同專業的培養目標，重點精講與本專業有密切聯系的內容。如臨床醫學專業，側重于講解四診技能和辨證處方規律，讓學生理解從中醫學角度該如何去診斷和用藥。對于授課教師，一定要深刻領會教材精髓，傳授最簡單、最實用、最有效的知識;要用通俗的現代語言去解釋晦澀、抽象的中醫概念;要引導學生加深對知識的理解和橫向聯系，提高學生運用所學知識解決實際問題的能力。同時，要結合現代中西醫結合的新進展及解剖、生理、病理知識去進行分析、闡述，使學生從不同的角度去學習、理解中醫學。
5增加臨床實踐機會
“循證醫學”從文字的表述上可以認為指的是“以證據為基礎的醫學”。圍繞著什么是“證據”?如何獲取“證據”?如何利用“證據”?“證據”的價值是什么?這是循證醫學討論的焦點。
(1)循證醫學強調臨床醫學的實踐和診療、醫護決策必須建立在醫生個人的優良臨床知識、經驗、技能與從系統研究中獲取的最佳的臨床證據的完善結合基礎上[3]。從系統研究中所獲取的證據,也稱之為“外部證據”(Externalevidence)。個體的診療知識、經驗與技能來源于醫學教育和醫學實踐,同時必須在不斷地學習和利用外部證據時得到充實與更新。從這一角度看,實施循證醫學是醫護人員終身自我學習的過程。為了改善對病人的診療結果,兩者缺一不可。不從系統研究中獲取最佳外部證據,診療水平無法提高,舊的、無用甚至有害的診療方法無以摒棄,新的、有益的診療方法無以應用;沒有以個人的診療知識、經驗為基礎,易為外部證據所左右,因為即使是最佳的外部證據,也不一定適合某一具體病人。循證醫學是“科學治病”(臨床決策科學化)的醫療模式。
(2)系統研究包括基礎醫學研究,但更主要指的是臨床上有關疾病診斷、治療、預后、康復、預防措施以及衛生資源利用等方面的研究。循證醫學強調應用臨床流行病學方法開展上述的研究,以使研究結論建立在具有充分說服力的證據基礎上,從而使研究成果具有可應用價值。對于防治措施的效果的評價,從隨機對照臨床試驗中所獲取的證據被認為其真實性和可靠性最強,而來自應用Meta分析對多個隨機對照試驗的綜合結論對比于單個的隨機對照試驗具有更強的說服力。下述關于證據的真實性級別的評定在國際普遍被采納*。證據級別的評定(其真實性依次減弱):Ⅰ級,證據來源于所有相關的隨機對照試驗的系統綜述。Ⅱ級,證據來源中至少有一個試驗應用了正確的隨機對照設計。Ⅲ_1級,證據來源于設計良好的對照試驗,但未用隨機方法。Ⅲ_2級,證據來源于設計良好的隊列研究或病例—對照研究,尤以多個中心或多研究組的為佳。Ⅲ_3級,證據來源于多個時間序列,或有干預或無干預措施;無對照組但效果顯著的試驗亦包括在此級中(如1940年青霉素治療的結果)。Ⅳ級,有威望的專家基于臨床經驗的描述性研究或專家委員會報告的意見。當然,并不是所有的臨床研究課題都必須是應用隨機對照試驗,應針對不同的研究目的選擇合適的、可應用的設計。例如,評價診斷方法的價值,通常應用的是橫斷面研究(Cross_sectionalstudy)。
(3)臨床流行病學強調臨床研究以人的整體作為對象,而不是人體的局部,更不是動物[1]。基于這一觀點,循證醫學認為從臨床試驗中獲取的證據必須具有重要的臨床意義。應將病死率、致殘率、生存期以及心腦血管系統的重要臨件如急性心肌梗塞、腦卒中、猝死、心衰加重等作為主要的結局指標(Primaryoutcome),并十分重視對病人主觀感受、功能狀態、生存質量(Qualityoflife)和衛生經濟分析(Economicanalysis)的評價,而單純的生物學指標包括實驗室理化檢測和體征發現諸如血脂、血糖、血壓升高等被視為次要指標(Secondaryoutcome)或替代指標(Surrogateoutcome)。次要指標只有在被證實與真正重要臨床結局具有相關性、并確定是由于治療所帶來的結果時才具有意義[1,5,6]。實踐循證醫學和臨床流行病學這一理論,對推動社會—心理—生物醫學模式的建立具有積極的意義。
(4)循證醫學強調診療效果(Effective-ness)和效益(Efficiency)的統一。循證醫學的創始人英國流行病學家ArchieCochrane正是因其1972年發表論著“療效與效益:健康服務中的隨機反映”[4]而聞名的。自該文首次提出關于在健康服務中如何才能達到既有效果、又有效益的命題以來,對臨床醫學的發展產生了持久的、廣泛的革命性影響[7~10]。Cochrane在該文及隨后的著作中,強調隨機對照試驗的重要性,提倡開展進行系統性綜述(Systematicreview),指出系統性綜述在臨床研究結論和衛生健康服務的結果這兩者間的連接中所占有的關鍵作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年,他提到有關孕婦和新生兒的醫療保健的隨機對照試驗系統性綜述是“在隨機試驗研究的歷史上和衛生健康服務評估中一個真正的里程碑”,并且建議其他專業也應遵照這樣的做法[1]。Cochrane主張,這些有用的資源應該合理地被應用于衛生健康的服務中,擔心這些資源不能為那些需要用它來進行決策的人們所利用,并猛烈抨擊質量低劣的研究和過時的研究對健康服務決策帶來的危害。20世紀80年代以后,Cochrane的主張得到了廣泛的認同,并推動著世界范圍內臨床醫學的許多重大變革,多中心的隨機對照臨床試驗得到普遍重視。國際性的醫學文獻系統性分析合作網絡已經形成[9,10,12];不少心腦血管疾病、腫瘤的防治方法得到重新評價,建立在循證醫學基礎之上的新的研究結論正在被應用于臨床實踐,改善了患病人群的預后[13~15]。獲取最佳的外部證據,并與個人診療經驗相結合,其最終目的在于合理地利用衛生資源,改善病人的診療結果,取得療效與效益的統一。
2循證醫學與臨床流行病學的關系
循證醫學與臨床流行病學是關系十分密切的姊妹學科。臨床流行病學一詞的提出始于20世紀30年代,至80年代初期,臨床流行病學發展為臨床醫學的基礎學科。臨床流行病學方法確立了以群體為研究對象的原則,以期全面、準確、系統地獲取臨床研究中的信息,并應用概率論和嚴格的邏輯推斷,以定量與定性相結合推導研究結論,使研究結論建立在嚴謹的科學基礎之上。臨床流行病學強調在回答臨床問題的科學研究中,應用嚴謹的科研設計、合理解釋研究結論,應用最佳證據指導臨床決策,同時也十分重視臨床醫師對醫學文獻的批評性鑒定(Criticalappraisal)能力的培養。這些原則與方法都為循證醫學的發展奠定了基礎。我們在談及循證醫學的時候,往往無法離開臨床流行病學。循證醫學與臨床流行病學的關系可用圖1表示。3中醫藥學臨床研究的基本特點眾所周知,中醫藥學具有悠久的歷史,其防病治病方法和理論在長期的臨床實踐和研究中得到了不斷的發展。筆者認為,中醫藥臨床研究的基本特點似可從下述幾方面加以概括:
(1)在臨床實踐中提出并檢驗假說是中醫藥學臨床研究的重要模式。對于假說的檢驗,以至于理論的產生、方法的形成都主要通過在人體身上的醫療實踐而完成。因此,臨床實踐在整個中醫藥學理論體系和治療方法的構建和發展中具有不可估量的價值。這一點與西醫學從動物實驗—臨床研究的過程有著顯著的差異。直接的臨床研究結論避免了結論外推過程中從動物到人的種屬差異,但同時由于研究因素不似實驗研究中易于控制而可能增加人為的誤差,也由于醫學倫理的原因,有些從臨床觀察中提出的假說無法通過臨床研究加以驗證。由于臨床研究的復雜性,科學的研究方法對中醫學的臨床研究和中醫的學術發展具有重要意義。
(2)中醫藥的臨床研究以疾病防治與養生保健的方法、理論為重要內容。“辨證論治”集中體現了中醫藥學對人體生理、病理規律的認識和臨床治療水平,是有別于現代醫學診療體系的一大特色和優勢。“辨證”是論治的前提。“證候”是疾病(泛指非健康,不是單指西醫學中的“疾病”單元)過程中某一階段(時點)機體對內外致病因素作出的綜合反映,在宏觀上表現為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機組合,是從整體觀出發對疾病內在變化的概括。抓住“證候”這一關鍵環節開展臨床研究,有可能帶動臨床其他領域的進展,并推動中醫藥學術的發展。然而,由于證候的判斷(辨證)乃以癥狀、舌象、脈象等一系列軟指標或定性指標為依據,并很大程度上還有賴研究者的個人經驗。因此,證候研究的客觀性成了亟待解決的難題。這一難題的解決仍有待于科學方法學的應用。
(3)中醫藥臨床實踐,歷來重視人的稟賦、體質、心理活動(七情)以及社會環境、自然環境對健康與疾病的影響。中醫臨床不僅是以“病”為研究對象,更重要的是以患病的“人”作為對象,這就決定了“個體化治療”成為中醫學的重要醫療模式,同時也決定了中醫對人的健康與疾病的認識規律,臨床治療學(例如,多種治療方法的綜合,復方的應用)等具有多維的性質和豐富的內容。因而對于人體的健康與疾病的衡量、治療反應的評價上不應僅限定于生物學發病機理微觀指標的改變,更應重視其自身整體功能的調節及對于環境(自然、社會)的適應能力。這些方面,反映了中醫藥臨床研究的難度與復雜性;另一方面,也向現有的臨床科研方法學帶來了新的挑戰。
(4)中醫藥學的傳統研究方法對中醫藥理論體系和診療體系的形成和發展發揮了極其重要的作用。傳統的研究方法內容極其豐富,既有哲學方法,如歸納、演繹、推理判斷、概念化等,也有一般的科學方法,如觀察法、比較法、類比法、分類法、調查法、試錯法等,也有自身獨特方法。其中的許多方法也是現代科學方法論的雛形或者是其重要組成部分。可以說,中醫學的形成和發展正是中醫學獨具特色的思維模式和研究方法相結合的過程。然而我們也必須看到,由于長期的封建統治,束縛了生產力和科學技術,許多已經萌芽或初步形成的方法沒有得到進一步發展和完善。總的來說,中醫藥傳統科研方法著重于宏觀性、整體性和直觀性,因而形成了宏觀描述較多而精確量化較少、綜合推理較多而具體分析較少、直觀觀察較多而實驗研究較少的特點。“三多”是其優勢;而“三少”卻是劣勢,它在一定程度上阻礙了中醫藥學的發展。正確地應用現代科研方法學,合理地繼承中醫學傳統研究方法,促進兩者的有機結合,將對發揮中醫藥學的固有優勢有十分重要的價值。
4循證醫學與中醫藥學
循證醫學和中醫學分別形成、發展于不同年代,并且有各自不同的哲學基礎、思維方式和方法。它們之間是否互相沖突?抑或互有聯系,或可相互為用和結合?循證醫學的方法能否應用于中醫學臨床實踐和科學研究?這是值得思考和探索的問題。
4.1循證醫學與中醫藥學的若干共同特點
從上述關于循征醫學基本特點和中醫藥學臨床研究基本特點的討論,我們不難看出,這兩門學科有著許多共同點,可能也應該可以互用。有學者認為,從某種意義上說,循證醫學無任何新意可言。雖然這個術語在20世紀90年代已經成為熱門話題,但新東西僅僅是收集資料的標準、分析資料的工具以及資料得以使用的社會背景[7]。事實上,人類社會自從有醫療實踐以來,就一直在尋找有關證據以揭示疾病與健康的規律,尋找和發現防病、治病的有效方法。中醫藥學在其發展過程中也十分重視在獲取臨床證據的基礎上,運用中醫藥理論進行思辨。中醫學關于證候的理論和實踐就是明證。“證”是“證據”、“證明”,“候”是外觀、是表現。從四診獲取信息、證據,進而進行辨證、施治。中醫學還十分重視醫學文獻的收集與整理,并強調歷代醫著在理論、實踐上的指導意義。這和循證醫學強調從醫學研究文獻所獲取的系統信息指導臨床決策具有異曲同工之妙。循證醫學著重從人體對于干預措施的整體反應去選擇臨床試驗的結局指標,和中醫學關于人體生命活動的整體觀,其思辨方式則幾乎是一致的。中醫藥學的發展、循證醫學的興起,其目的同樣在于提高診療水平、改善人群的健康狀況。我們沒有理由認為兩門學科之間無法互相滲透。有學者認為,循征醫學和傳統醫學并不是相互對抗的術語[16]。事實上,國內外應用臨床流行病學、循征醫學的方法開展傳統醫學的研究已取得了初步的進展,在提示和證明包括中醫藥、針灸在內的傳統治療方法的有效性方面做了極有意義的工作[17~21]。
4.2循證醫學方法在中醫藥臨床研究中的應用
總的來說,循證醫學方法可廣泛地應用于中醫藥臨床研究的各個領域。從推動中醫藥學術發展的關鍵環節看,下述有關領域的研究,循證醫學方法的應用顯得特別重要。
4.2.1中醫藥治療性研究文獻系統性分析(Systematicreview)醫學文獻的系統性分析是醫學科研的基礎性工作,對指導臨床醫學的治療決策也具有重大的意義。自1992年英國Cochrane合作研究中心成立以來,國際上對臨床醫學文獻的系統性分析進入了一個新的階段,形成了國際性的合作研究網絡。在我國國家自然科學基金委及衛生部的支持下,華西醫科大學已加入該合作網絡。我國中醫藥臨床醫學研究文獻的系統性分析工作可以說還處于初始狀態。醫學文獻的系統性分析不同于傳統的描述性綜述(Traditionalnarrativereview)。它是應用臨床流行病學和循證醫學方法對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統的質量評估的定性分析,同時對符合條件的研究論文加以綜合,進行定量的Meta分析(Meta_Analysis),以較全面準確地掌握該項研究的現狀,研究結論的真實性程度及其可應用性,為臨床決策或者為未來的研究決策提供依據。傳統的文獻綜述是一種敘述性綜述(Narrativereview)。其最基本的弱點在于沒有規定系統的方法以獲取原始數據或綜合其發現,而是憑綜述者的主觀判斷。這樣,綜述文章的質量和結論就無法得到恰切的評價;另一方面綜述者沒有通過定量方法來綜合數據,當發現相同幾個研究具有不同的結果時,綜述者往往主觀加以選擇或摒棄、或無所適從[22]。應用臨床流行病學、循證醫學方法進行中醫藥治療性研究文獻的系統性分析是一件十分有意義的工作,至少將在下述幾方面發揮其重要作用:①全面了解中醫藥臨床科研方法學的應用狀況、存在問題,對研究質量的總體水平作出評估;②對中醫藥或中西醫結合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導臨床治療決策,也可為患者、衛生管理部門、醫療保險部門及藥品研制者提供有用的信息;③對未來的臨床研究決策提供建設性意見;④為進一步開展中醫藥臨床研究在方法學上提出指導性意見;⑤由于合理的治療決策及研究決策的推行,將極大地提高對衛生資源利用的合理性,提高衛生經濟效益;⑥由于文獻系統分析法是國際醫學界公認的研究方法,本研究將有利于與國際學術界進行交流,促進中醫藥走向世界。有關系統性分析、Meta分析的具體方法與評價在此不作贅述。
4.2.2探討建立具有相對“黃金標準”的證候專家量表,推動證候的標準化和客觀化辨證論治是中醫治療學的核心,是中醫學有別于西醫學的特色和優勢。隨著歷史的發展,中醫學的辨證體系也在不斷發展和完善,對指導臨床實踐和治療發揮著極其重要的作用。辨證是在中醫理論指導下,應用一定標準對于疾病或亞健康狀態的思辨、分析、度量和歸類的過程。從真正的科學意義上說,作為度量客觀事物的標準,必需具備準確性和可靠性的特點。然而,由于學科的特點和歷史的原因,中醫學的證候標準在上述的兩個特性上仍有相當的距離。50年代以來,我國衛生管理部門、中醫藥界在證候的標準化、規范化方面做了大量的工作,并取得了很大的進展。但由于這一工作的難度和研究方法學上的不盡成熟,還有許多問題尚待解決,有必要在原有基礎上,選擇若干中醫學的“基礎證候”或“基本證候”,在廣泛分析文獻的基礎上,通過設立問卷,在全國范圍內開展專家咨詢(“老手法”)。并經過嚴格的數理統計分析,從效度(Validi-ty)、信度(Reliability)和反應度(Respon-siveness)加以評價[23~25],將有可能建立具有相對“黃金標準”的證候專家量表。證候的標準化和客觀化不僅對于指導臨床治療、提高臨床療效有重要意義,同時,有助于國際醫學界認識中醫學證候的客觀存在,對推動中醫藥走向世界也有重要的作用。
4.2.3中醫藥的隨機對照臨床試驗直至目前為止,隨機對照臨床試驗仍然為醫學界所公認是對干預措施有效性評價提供最有力支持強度的研究方法。應用隨機對照臨床試驗對中醫藥有效性進行評價,也具有同樣的價值。近年來,隨著臨床流行病學/DME方法在中醫系統的引入,國家《新藥審批辦法》的公布與實施,中醫藥的隨機對照臨床試驗逐步得到重視,試驗設計水平在不斷提高。然而其應用范圍仍相當有限,方法學上也存在諸多問題,加之中醫藥治療特點給研究帶來的難度,以至不少中醫藥療效評定未能得到廣泛的認可,阻礙了中醫藥走向世界。中醫藥的臨床試驗應遵循隨機、對照、重復、盲法的一般原則,同時必須結合中醫藥的理論與臨床特點,進行專業設計,尤其是對重大疾病的辨證論治綜合治療方案的有效性評價,對進一步揭示中醫藥的辨證論治規律將具有重要的價值。多中心隨機對照臨床試驗對研究結論的真實性具有無可置疑的價值,將使中醫藥有效性的評價建立在牢固的科學基礎上,并加速中醫藥走向世界的進程。
[關鍵詞] 課程設置 調查分析 崗位素質
為了更好地促進臨床醫學專業課程教學改革,培養適合市場需求的高專臨床醫學人才,我系進行了高專臨床醫學專業開設相有關課程的問卷調查,根據調查結果分析原因,依據高專臨床醫學專業的特點,以培養高層次的專科臨床醫學人才為目標,對高專臨床醫學專業課程設置提出改革意見和建議。
一、調查對象和方法
1.調查對象
廣西31家縣、鄉鎮基層醫療單位,其中縣級醫院6家,鄉鎮衛生院23家,社區醫療報務中心3家。
2.調查方法
采用問卷調查方法,問卷由調查者自行設計,調查內容共6項,包括中醫學、中藥學、臨床專業課程、臨床相關專業課程、臨床操作技能課程、臨床基礎課程、公共基礎課;評分等級分為增多、維持、減少。調查者親自發放問卷,負責解釋,共發放問卷31份,當場回收31份,有效回收率100%。
二、結果
6項調查內容中,有60%的基層醫療用人單位認為應該增加臨床操作技能課程,有58%的基層醫療用人單位認為應該增加臨床相關專業課程(如影像診斷、超聲診斷等),而有51%的基層醫療用人單位認為應該減少中藥學和中醫學(見表1)。
三、討論與分析
醫學專科教育的總體目標是培養社會主義現代化需要的德才兼備的、畢業后主要從事農村及基層衛生工作的應用型高級醫學專科人才。臨床醫學專業的培養目標則是培養農村基層醫療衛生結構需要的、實踐能力較強的、醫療預防保健相結合的執業助理醫師和執業醫師的后備人才。
1.廣西柳州市及周邊地區的縣鄉鎮衛生醫療單位由于地處偏遠,醫療人員相對較少,往往要求臨床醫生能“一專多能”,除能夠熟練應用臨床知識診斷治療常見病、多發病,又能夠具備超聲診斷、影像診斷技術等能力。因此,在高專臨床醫學專業課程設置上,應優先考慮到這一要求。
2.中醫中藥學是一門較為深奧的學科,需要有深厚的理論和實踐基礎,在臨床醫學專業課程設置中,中醫、中藥學只占到2.7%左右,而且臨床專業學生只是單純在學校進行中醫、中藥學基礎課程學習,缺乏中醫傳統理論基礎學習和豐富的臨床實踐經驗,不能很好服務于基層,所以大多數基層醫療用人單位認為應該減少中醫、中藥學課程。
四、高專臨床醫學專業課程設置的意見和建議
高專醫學教育所培養出的人才知識結構要以滿足崗位技能需求為目標。趙子明通過對130所院校臨床醫學專業課程進行調查后,也提出臨床醫學專業課程設置要以社會需要為依據,以促進醫學人才素質提高為指導思想,以對醫學人才結構的要求來調整課程結構為目的,以構建全面體現高等教育價值觀的專業課程體系為目標,以縱向深入和橫向寬廣為原則。
1.設置臨床醫學專業課程的原則:科學性、目標性、層次性、創新性
科學性是指高專臨床醫學專業課程體系的設置要經過市場的調查,與助理執業醫師資格考試的要求相一致,不能盲目隨意設置。
目標性是指高專臨床醫學專業課程設置的改革應以強化培養人才目標為原則。在進行課程設置時,應既加強基礎知識的教學,又注重擴大學生的視野,刪除老化、重復的教學內容,代之以寬基礎、新成就、新技術相結合的知識體系,使課程體系成為實現培養目標的起點和手段。
層次性不僅是指臨床專業課,也指其他醫學類及人文社科類課程要有層次,在安排上應該注意學科之間的聯系,應該優先選擇對學生學習臨床醫學專業知識和培養和臨床思維判斷有所幫助的,同時哪些課程先上,哪些課程后上,要達到什么目的,這些在課程設置改革中都要有所考慮和安排。
創新性是指課程體系在設置時要突破原有的舊的思維模式,體現出當今社會對高專醫學人才的要求,課程內容中要加入新的學科信息,要具有前沿性、體現出醫學發展的主要特征。
2.設置醫學專業課程的具體措施
(1)重新設置課程體系,調整課程設置時間,優化課程體系
我們現在運行的高等臨床教育培養體系大多數還是20世紀80年代根據醫學教育體系建立的,已經不能適應當代社會的要求,所以有必要重新制定教學計劃,同時合理劃分公共基礎必修課,專業必修課,限選課和任選課在總學時中的比例,構建融合,有機聯系,密切配合的課程體系。
(2)對課程進行整合協調、精簡
由于臨床課程之間的相關性,難免會出現臨床課程內容重復,凡幾門臨床課程中重復講述的病癥,一門課精講,其他幾門以講解方法為主,臨床經驗為主。
(3)合理壓縮必修課時數,適度增設選修課程
我們以前都是重視醫學基礎課,相應的臨床醫學專業知識就會減少,根據現在臨床醫學人培養的需要,應適當減少醫學基礎課的課時以“夠用為度”,同時可增加當前基層醫療單位所需技術課程。
(4)加重實踐課比例,加強培養學生的臨床操作能力
我們要培養的高專臨床醫學人才是高級的應用型人才,臨床操作能力是高專臨床醫學學生必備的技能,但也一向是其比較薄弱的環節,為了更好地解決這個問題,就應該加重實踐課比例,提高學生的動手能力,同時也應讓學生早接觸臨床,多接觸臨床。
(5)適當增加人文課程的比例
隨著人們生活水平的提高,患者對臨床醫生的要求也不僅僅是以前單純的看病吃藥,而是更多是要求醫療保健,心理健康咨詢等全方位的醫療診斷,此外,通過人文素質教育培養可以使學生具有高尚的品德和良好的職業道德,讓學生真正地熱愛臨床醫學事業。
總之,高專臨床醫學所設置的課程,要能適應學生未來就業崗位的需要,適應社會的發展需要,以保證學生目前和未來社會生活的需要。
參考文獻:
[1]李曉紅.關于高等職業教育課程改革的思考.職教論壇,2004,(08下).
開設專業的現狀及特色
目前已開設的專業及方向我院共有13個本科專業及專業方向,涉及醫學、藥學及管理學類,在校生已超過7000人。中醫類專業及方向有中醫學、中醫學(對外中醫方向)、中醫學(骨傷科學方向)、中醫學(中西醫結合臨床醫學方向)、中醫學(外科學方向)、中醫學(醫學心理方向)、針灸推拿、護理學和護理學(英語方向);藥學類專業有中藥學、藥學、藥物制劑,管理學類有市場營銷學。專業建設的特色各專業教育是在努力培植中醫學、中藥學等老牌特色專業的基礎上,著力打造針灸推拿學、中醫學(骨傷科學方向)、中醫學(外科學方向)等;同時,遵循區域社會經濟發展的需求,加強對中醫學(中西醫結合臨床醫學方向)、護理學、藥物制劑等熱門專業的內涵建設,合理安排中醫、西醫學科模塊比例。2010年我院制定的《廣西中醫學院賽恩斯新醫藥學院“十二五”事業發展規劃》中明確把學科專業建設和發展定位為:“發展優勢、特色學科的同時,重點發展應用學科,積極發展新興學科和邊緣學科。在進一步調整和優化學科結構的基礎上,融匯現代醫藥學和科技知識,突出中醫藥和民族醫藥特色,實現中醫、中藥、護理等多學科專業的協調發展”。
專業建設的措施及效果
加強專業教育基礎設施建設2008年以來,我院全面加強專業教育基礎設施條件建設,加大經費投入,成立了實驗中心,中心設有藥學綜合實驗室、外科技能訓練室、臨床技能實訓基地、針灸實驗室、藥物制劑工藝實訓室、基礎護理實驗室等40多間專業實驗室,3個精密儀器室等,總面積7000余平方米,現有儀器設備3800多臺(套)。承擔了人體解剖學、藥理學、中醫診斷學、西醫診斷學、針灸學、外科學、婦產科學、兒科學、急救醫學、有機化學、儀器分析、藥劑學等30余門實驗課,開出教學實驗項目達100多個,能同時容納近千多名學生進行實驗。同時各專業教育教室全部配備多媒體教學設備和中央冷暖空調,確保各專業教學工作的正常運轉。整合師資隊伍開展專業教育2002至2007年,我院主要依托母體學校廣西中醫藥大學的師資力量進行專業教育。2008年以來,隨著專業層次及規模的擴大及教學條件的不斷完善,我院各專業青年教師隊伍建設與管理也得到了加強。一方面我們嚴格選拔、招聘或引進青年教師,另一方面在教學工作正常運行的實踐中,積極引導和鼓勵青年教師強化自身專業素質的學習與提高。在教師隊伍的管理中既借鑒母體的管理方式,同時結合獨立醫藥院校的實際進行教學效果評價與管理工作,極大地推進了我院各專業教育工作科學化、規范化進程。完善專業教育管理機構與服務體系我院2005年開始獨立招生以來,始終注重專業教育的管理機構與服務體系建設工作。教務、教材、實驗室、圖書、后勤、學生等的教學及行政管理人員從最初步不到10人發展至現在的100余人,以及時準確、客觀、科學地評價各專業教育的效果與質量。同時,各專業教育的服務體系,如語音室和計算機教室、多功能報告廳,學生活動室、運動場館及食堂等體系配備齊全、設備先進,能很好滿足學生學習與生活需要。如現有的各類教室座位數共計7000多個,遵循“服務教學、充分利用”的原則,學校統一調配各類功能教室,很好地滿足了不同專業、不同課程的課堂教學需要,也很好地滿足了學生個性化的學習需要。總之,通過十年來中醫藥專業教育的實踐,我院的各專業教育工作的實施,既依托母體學校廣西中醫藥大學優秀的教學資源,同時也通過不斷完善自身教學軟硬件條件來推進其運行及發展。我們深刻體會到提升教師教學質量和加強教學基礎設施與服務體系建設是完善中醫藥專業建設工作的重要保證。作為高等中醫藥獨立院校專業的建設既要借鑒母體學校發展模式的同時也要逐步形成自己的特色。
1、熟讀中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學等四大基礎課程，掌握臨床醫學理論。
2、掌握中藥的功效是學好中醫學的關鍵，功效與藥性主治證是密切相關的，學習時一方面要運用性味歸經等藥性理論分析功效，理解其含義，同時要以功效聯系主治證，使功效落到實處。
3、認真學習與中醫學有關的現代科學技術和現代醫學的基本知識，熟悉國家衛生工作方針、政策和法規。
4、進行實際的練習，通過臨床的實際療效，判斷所運用的基本理論是否正確。要具有準確運用四診八綱、理法方藥進行辨證論治的基本能力和對急重病癥進行初步處理的能力。
（來源：文章屋網 ）
陳無擇。隋代巢元方撰著的《諸病源候論》，是中醫學第一部病因病機證候學專著，系統總結了隋代以前的醫學成就，詳細論述各科疾病的病因和癥狀，對后世病證分類學的發展產生了很大影響。
明代張景岳著《類經》、《景岳全書》，為溫補學派的代表人物。
張仲景著的《傷寒雜病論》確立了中醫臨床醫學的辨證論治體系，奠定了中醫臨床醫學發展的基礎。
宋代陳無擇著《三因極一病證方論》中，提出了著名的“三因學說”，把復雜的病因分為內因、外因和不內外因三類。
（來源：文章屋網 ）
論文摘要：目前，中醫藥高等教學規模日益擴大，卻存在其培養的學生臨床技能不強，就業竟爭力差等問題，文章就此探討了中醫高等教育的發展改革思路，認為中醫教育需要解放思想，實事求是，面向市場辦學，加強學生的臨床能力的培養，切實保證教學質蚤。
高等中醫教育起源于上世紀中葉，發展到今天，在校學生人數，辦學規模，固定資產，已經具有一定的規模。高等中醫教育已經有了很大發展，并為我國培養了大批中醫學專業高等人才，從這一點看高等中醫教育是成功的。但是，從目前中醫臨床專業學生畢業后的就業情況來看，并不太理想。目前的就業情況是:西醫院基本不錄用中醫學專業畢業生，一部分中醫院也不愿錄用中醫專業畢業生，更有甚者，寧可錄用西醫院校本科畢業生，而不錄用中醫院校臨床碩士研究生。為什么一個中醫臨床碩士研究生沒有西醫院校一個本科生有竟爭力?中醫專業畢業生的劣勢在什么地方?換句話說，中醫教育失敗在什么地方?
就我的看法，這緣于很多中醫專業畢業生進人醫院工作，臨床工作能力不強，病房管理能力及急診能力差，不能為醫院創造效益。與同期被醫院錄用的同樣經過五年西醫院校教育的臨床專業畢業生進行比較，臨床工作能力存在較大差距。就是已經走上臨床工作崗位的中醫師，工作后也要花費很多時間來補習西醫課程。對錄用人員，醫院經過比較，當然會選擇能給醫院帶來最大效益的人員，而且還會為以后的錄用工作提供一個參照標準。由于更多的中醫專業畢業的學生不能被醫院錄用，不能從事對口的臨床工作，影響到中醫從業人員的數量一直得不到提高，中醫臨床陣地萎縮。從中醫教育對中醫臨業的發展來看，非常有限。因而，培養和提高中醫臨床專業學生的臨床工作能力是中醫教育覓待解決的問題。
1樹立教育服務理念
隨著教育的產業化，中醫院校實行收費教育，學生付費上學以來，大學生不僅是受教育者，同時也是教育服務的消費者。隨著“教育服務，教育消費”成為一種理念，人們開始思考自己所付出金錢、時間與所接受的教育服務是否等值、有沒有效益?在市場經濟條件下，學生既是教育消費者，又是教育的產品。產品質量的好壞必須由畢業生是否受到社會歡迎，為社會所接納來檢驗。如中醫學專業五年在校教育，畢業后能否被醫院這個市場認可?能否從事對口的臨床工作?五年的中醫學本科教育投人，畢業后能否有一個好的發展平臺?針對這種情況，中醫院校應該確立以學生為主體的教育服務理念，以優質的服務來吸引更多的中醫教育消費者，滿足消費者合法要求，維護學生的利益，同時也推動學校朝著更符合市場經濟需求的方向變革，真正使學生學有所長，學有所用，學有所值，真正成為合格的中醫教育產品。
2維持適度的規模
隨著市場經濟的發展，招生和就業成了中醫院校發展的兩個重要的瓶頸，高校為謀求發展，努力擴招。雖然擴招促進了學校發展，但是對醫學院校來說，擴招帶來了諸多問題。學生數量增加了，而原有的教學資源卻不能同步增長，師資力量有限，教室、實驗設備、網絡設施、后勤保障等處于一種超負荷運行狀態。符合臨床教學要求的臨床教學基地和臨床教學床位嚴重不足，學生臨床實習機會減少，缺乏正確的指導和規范化培訓，基本技能和動手能力差，實踐能力不強，劣質產品源源不斷地流人醫療市場。中醫學院畢業生的就業多是面向中醫院，目前國內很多中醫院的發展舉步維艱，規模較小，就業缺口小。而中醫院校的大量招生，導致培養的學生質量下降，學生畢業后不能從事臨床，更談不上發展中醫。因此，招生應該根據市場需求，臨床教學基地的規模，確定中醫學教育的辦學規模。因為沒有充足的臨床教學資源，就不能保證學生基本的臨床實踐活動，直接影響臨床醫學人才培養的質量。
3以市場為導向
中醫學本科教育的根本任務是完成醫學基本訓練，培養具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的初級醫生，為學生畢業后繼續深造和就業奠定必要的基礎。隨著市場經濟的發展，人才市場也隨之迅速發展。高等中醫院校面臨的首要問題是大學生如何面對人才市場的選擇，由市場來決定人才的培養和供應已越來越受到人們的認同。中醫教育的效果最終體現在社會需求上，對人才就業市場進行調研，明確市場所需，使高等中醫院校辦學理念、發展規劃、培養目標、專業設置和質量標準真正符合市場需求，是我國高等中醫教育改革的必然趨勢。要改變現行高等中醫教育專業課程設置的陳舊與社會需求的脫節，使其人才培養與社會需求相適應。
由于中醫學在當今社會的從屬地位，自身市場競爭能力不強，中醫教育必須適應醫院的模式。為此，高等中醫教育要為醫院與醫生的生存和發展服務，要主動適應醫院的建設需要，要與時俱進。適應醫院的模式，即是適應市場的模式，就是適合學生的模式，也是適合學校的模式。中醫人才市場需求多來自中醫醫院，我國中醫醫院數量有限，大多數效益不理想，人才需求有限。隨著市場經濟的發展和經濟全球化的到來，中醫院面臨著巨大的生存與發展的壓力，醫院的工作始終要圍繞社會與經濟效益這兩個中心進行，這就要求醫院的所有醫生，不管你是中醫師或是西醫師，都要能勝任門診、病房、急診工作，還要能保持和發展自己中醫的特色與專長，以促進醫院的建設發展。
在現代醫療體制下，一個只具有中醫臨床能力的畢業生，是很難進人醫院從事臨床工作的，而一個具有西醫臨床能力的人，可以進人西醫院、也可以進人中醫院從事臨床工作。從中醫師的成長歷程看，低年資中醫師很難有中醫市場，中醫臨床能力需要厚積薄發，很多中醫師都是人到中年才有所成。從培養目標的可行性和市場性來說，高等中醫教育培養的目標應該首先是一個具有西醫臨床能力的臨床醫師，其次才是一個具有初步中醫臨床能力的初級中醫師。
世易時移，適者生存，不適者淘汰。片面強調是中醫院校，一味強調加強中醫課程，固守學科傳統是不明智的，必須使學科與市場需求相結合，學科如果不被市場所認可，就不可能得到發展，最終可能走向湮滅。我們必須解放思想，實事求是，從社會、用人單位的需求和學生就業需要出發，從中醫學和高等中醫教育發展大局出發，在保證中醫藥基本知識和基本技能的同時，對中醫課程設置和教學內容進行優化、組合，加強現代醫學知識的傳授，積極培養現代醫藥學知識。
4加強臨床能力的培養
醫學生的臨床工作能力主要表現為臨床思維能力和實際操作能力這兩個方面。在臨床醫學教育中，應注重學生臨床思維能力和臨床實踐能力的培養。臨床教學作為人才實戰能力培養的關鍵環節，是整個中醫教育的重中之重，也是目前中醫教育全程中的瓶頸，可以說，中醫學生與西醫學生的差距很大部分是在實習這一年形成的，實際上這也是由于中醫院與西醫院的差距造成的。為此，在畢業實習這一臨床實踐教學過程中，高等中醫院校應該重視臨床教學基地的建設，應根據高等中醫教育的要求選擇教學醫院，不降低標準，不斷改進教學方法，培養與提高中醫專業學生的臨床工作能力，使之符合用人單位與社會的需要，適應激烈的市場竟爭。
4.1規范臨床帶教醫師的技能教師在中醫教育事業中應處于優先發展的地位，教師是中醫教育的第一資源。所謂名師出高徒，帶教老師應加強自身修養，在業務上精益求精，規范操作。制定臨床實踐技能培訓日標，在臨床醫療活動中注意培養學生。通過教學查房、管理病人、病例討論，以問題為中心的講座等培養學生的臨床思維，提高學生的綜合素質。在法律允許的范圍內，積極創造條件和機會，讓學生親自動手，培養他們解決臨床實際問題的能力。
4.2中醫臨床實習中醫學的生命力在于臨床療效。歷史上，傳統中醫師基本上均是以師帶徒的方式培養的。部分院校倡導的本科生導師負責制值得推薦，能讓學生早臨床，多臨床，提前實現中醫理論與實踐結合，提高學生的學習興趣和學習效益，培養中醫臨床能力。
4.3醫臨床實習作為一個現代中醫本科畢業生，必須具備西醫臨床能力，要能勝任醫院的病房工作和急診工作，才能得到用人單位的認可和接納。面對社會和用人單位的需要，面對醫院臨床工作的實際，必須培養中醫學生的西醫臨床基本功。中醫學生與西醫學生臨床能力的差距，就我個人的看法，很大部分是由于實習醫院的差距造成的。綜合性西醫院在病源、病種、診療方面，比中醫院具有優勢，學生臨床機會多。有條件者，如能設立西醫院臨床實習基地，使其與醫科院校的實習生共同實習，一定對西醫臨床能力的培養大有裨益。
4.4建立臨床技能模擬訓練中心隨著科學技術的發展，仿真技術不斷完善，接近于真實的模擬教具將被廣泛應用。中醫院由于本身的綜合實力不強，競爭力差，醫療的開展不盡人意，學生動手的機會不多。這方面的彌補學校應根據學生實習需要，建立臨床技能模擬訓練中心，配置心肺聽診、肝脾觸診、復蘇和智能模擬人等系統，建立模擬診室、模擬醫院、模擬病人，以及小型的教學診室、門診、醫院，供學生臨床見習，尤其是解決有創傷性的技能操作訓練，彌補臨床實踐的不足，給學生創造反復練習的機會，培養學生規范化操作技能和臨床思維能力，為進一步的臨床實際操作奠定較好的基礎。
4.5設立嚴格的教學質量監管機制教學質量是學校的生命線，醫學教育更是如此。任何醫學院校的教育質量的最終判定都要看其畢業生的素質，所以素質保障工作就顯得十分重要。在各臨床教學點設立相應的教學監督管理機構，建立具有可操作性的嚴格的考核制度，形成管理部門、科室、實習小組、帶教老師等多級管理網絡，逐級承諾，層層落實。建立在科考勤和出科考核制度。嚴格出科考核，內容包括病歷書寫、回答問題、操作技能等。管理部門按時督促檢查，缺勤或考核不合格者不予出科。
學科門類(專業)名稱
A類考生*
B類考生*
C類考生*
備 注
總分 單科（滿分=100分） 單科（滿分>100分） 總分 單科（滿分=100分） 單科（滿分>100分） 總分 單科（滿分=100分） 單科（滿分>100分） 哲學 295 40 60 285 38 57 275 35 53
*A類考生：報考地處一區招生單位的考生。
*B類考生：報考地處二區招生單位的考生。
*C類考生：報考地處三區招生單位的考生。
一區系北京、天津、上海、江蘇、浙江、福建、山東、河南、湖北、湖南、廣東等11省(市)；
二區系河北、山西、遼寧、吉林、黑龍江、安徽、江西、重慶、四川、陜西等10省(市)；
三區系內蒙古、廣西、海南、貴州、云南、西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆等10省(區)。
*工學照顧專業(一級學科):力學、冶金工程、動力工程及工程熱物理、水利工程、地質資源與地質工程、礦業工程、船舶與海洋工程、航空宇航科學與技術、兵器科學與技術、核科學與技術、農業工程。
*享受少數民族政策的考生：①報考地處二、三區招生單位，且畢業后在國務院公布的民族區域自治地方就業的少數民族普通高校應屆本科畢業生考生；或者②工作單位在國務院公布的民族區域自治地方，為原單位定向或委托培養的少數民族在職人員考生。 經濟學 350 55 83 340 53 80 330 50 75 法學 325 45 68 315 43 65 305 40 60 教育學(不含體育學) 305 40 120 295 38 114 285 35 105 文學(不含藝術學) 355 55 83 345 53 80 335 50 75 歷史學 295 40 120 285 38 114 275 35 105 理學 295 40 60 285 38 57 275 35 53 工學(不含照顧專業) 300 40 60 290 38 57 280 35 53 農學 260 35 53 250 33 50 240 30 45 醫學(不含中醫學) 300 40 120 290 38 114 280 35 105 軍事學 310 45 68 300 43 65 290 40 60 管理學 350 55 83 340 53 80 330 50 75 體育學 270 35 105 260 33 99 250 30 90 藝術學 320 35 53 310 33 50 300 30 45 中醫學 270 35 105 260 33 99 250 30 90 工學照顧專業（一級學科）* 280 40 60 270 38 57 260 35 53 享受少數民族政策的考生* 240 30 45 240 30 45 240 30 45 報考少數民族高層次骨干人才計劃考生進入復試的初試成績基本要求為總分不低于240分。
2011年考研復試國家線(專業學位)
專業學位名稱
A類考生*
B類考生*
C類考生*
備注
總分 單科(滿分=100分) 單科(滿分>100分) 總分 單科(滿分=100分) 單科(滿分>100分) 總分 單科(滿分=100分) 單科(滿分>100分) 金融、應用統計、稅務、國際商務、保險、資產評估 350 55 83 340 53 80 330 50 75 *工程照顧專業：冶金工程、動力工程、水利工程、地質工程、礦業工程、船舶與海洋工程、安全工程、兵器工程、核能與核技術工程、農業工程、林業工程、航空工程、航天工程。
關鍵詞：中醫 檔案 不可替代
中醫是中國國粹，是中華民族燦爛文化的重要組成部分，其歷史悠久，源遠流長，為中華民族的繁榮昌盛做出了卓越的貢獻。幾千年來，中醫在醫療活動中形成了大量檔案。中醫檔案是中醫智慧的精華，在中醫發展過程中起到了不可替代的作用。本文僅以作者有限的視野，談談檔案在中醫發展中的作用，不當之處，還請方家包涵。
1.中醫歷史與檔案
從中醫發展的歷史看，我們的祖先在自然生存中，創造了原始醫學。據考古發現，在使用石器作為生產工具的過程中，人類發現人體某一部位受到刺傷后反能解除另一部位的病痛，從而創造了運用砭石、骨針治療的方法，并在此基礎上，逐漸發展為針刺療法，進而形成了經絡學說。
兩千多年前，中國現存最早的中醫理論專著《黃帝內經》問世，對人體的解剖、生理、病理以及疾病的診斷、治療與預防等做了比較全面的闡述，初步奠定了中醫學的理論基礎。成書于漢之前的《難經》是一部與《黃帝內經》相媲美的古典醫籍，其內容亦包括生理、病理、診斷、治療等各方面，補充了《黃帝內經》之不足。
秦漢時流傳下來的《神農本草經》是中國現存最早的藥物學專著，被譽為中藥學經典著作。東漢著名醫家張仲景的《傷寒雜病論》。該書以六經辨傷寒，以臟腑辨雜病，確立了中醫學辨證施治的理論體系與治療原則，奠定了臨床醫學的基礎。后世又將該書分為《傷寒論》和《金匱要略》。唐朝的《諸病源候論》，是中國現存最早的病因證候學專著。
宋代設立的“太醫局”，不僅是培養中醫人材的最高機構，而且有計劃地對歷代重要醫籍進行了搜集、整理、考證和校勘。目前我們所能讀到的《素問》、《傷寒論》、《金匱要略》、《針灸甲乙經》、《諸病源候論》、《千金要方》、《千金翼方》和《外臺秘要》等，都是經過此次校訂、刊行后流傳下來的。
上述醫學著作，都是以文字形式流傳于世，成為不可替代的檔案材料，自形成以來，一直被當做經典利用。
2.中醫活動與檔案
唐朝的孫思邈是中國乃至世界史上最偉大的醫學家和藥物學家，被后人譽為“藥王”和“醫神”，他勤于著書，一生著書八十多種，其中以《千金要方》、《千金翼方》。二書合稱《千金方》，還對臨床各科、針灸、食療、預防、養生等均有論述，被譽為我國最早的臨床醫學百科全書，對后世醫學發展影響深遠。
明代醫藥學家李時珍，親自上山采藥，廣泛地到各地調查，搞清了許多藥用植物的生長形態，并對某些動物藥進行解剖或追蹤觀察，對藥用礦物進行比較和煉制，參考文獻800余種，歷時27年之久，寫成了《本草綱目》。該書收載藥物1，892種，附方10，000多個，對中國和世界藥物學的發展做出了杰出的貢獻。
在十一世紀，中醫即開始應用“人痘接種法”預防天花，成為世界醫學免疫學的先驅。到了清代，中醫在治療溫病（包括傳染性和非傳染性發熱性疾病）方面成就的代表著作有葉桂的《溫熱論》、薛雪的《濕熱條辨》、吳瑭的《溫病條辨》及王士雄的《溫熱經緯》等。
清代醫家王清任，根據尸體解剖和臨床經驗寫成《醫林改錯》，改正了古代醫書在人體解剖方面的的一些錯誤，強調了解剖知識對醫生的重要性，并發展了瘀血致病理論與治療方法。
由于一代代人對上述文獻的保管、整理和繼承，使這些珍貴的中醫檔案得以傳承下來，歷久彌新，造福后世。
3.中醫檔案的特殊性與缺失
中醫和西醫，其實最大的區別是在于對疾病的認知，就是認識和治療方法上。從診斷上和現代西醫的先進的檢查手段相比，中醫的望、聞、問、切四診已經顯得有點落后。西醫借助X光、B超、CT和核磁共振及化驗能快速地查找出問題的所在部位和病情的輕重程度，同時，在治療上外科手術在先進設備的配合下，醫生對外傷的處理更好、更快、能在有限的時間內挽救更多的病人的生命。
中醫的治療是辨證施治 ，一個人一個醫案一個藥方，藥理和藥性同西醫比較缺少確定性，與西醫相比，在發展和繼承上有很大的不同，檔案的管理上也有不同。
據中醫學術流派研究課題組介紹，中醫流派很多，大多是中醫學同一個學科內，因不同的師承而形成的以獨特的研究旨趣、技藝、方法為基礎的不同學術派。如歷史上著名的嶺南醫學、新安醫學、少林醫派、平樂正骨流派、陳氏兒科流派等。中醫學術流派是醫學理論產生的土壤和發展的動力，也是醫學理論傳播及人才培養的搖籃。但是，據課題組初步調查，目前中醫學術流派發展極不平衡，大多數面臨斷層甚至消失。流派的流失應該就是流派主流醫治主旨的流失。
如果說，一個武術流派的流失和發展往往就在于祖師爺的一本“秘籍”，至多失去一個流派，那么，一個中醫流派的流失，或許就是一方百姓受苦。
多年來一直沒有相應的政策措施引導，目前統一化的中醫藥高等教育模式排斥個性化學術流派，現代醫院管理以及科研方法存在諸多限制中醫學術流派發展的因素，名師帶徒等。因為沒有規范的制度，所以老一代的中醫人才的遺產沒有很好的繼承下來，醫療文獻和方劑。學術論文和臨床病例沒有在辨證施治的基礎上進行整理，完善 保存，這也是阻礙中醫發展的因素之一。
4.中醫檔案管理的特點
中醫特色決定了中醫檔案管理的特點，必須建立獨立的收集、整理、管理中醫檔案的部門或設專職人員管理。
作為醫學的組成部分的中國醫學，是研究人體生命活動、疾病防治、增進健康、延長壽命和提高勞動力的知識體系和實踐活動。中國醫學與西方近現代醫學是有許多差異的，它的發展與地理、氣候環境，以及社會的經濟結構、科學技術、哲學思想和文化傳統等都有著密切的聯系。在檔案管理工作中，也要考慮到這些因素。
根據中醫“把脈”診斷，辨證施治的醫案，中醫藥方的唯一性和可變性，專科專病的治療特點，檔案工作應當選擇有針對性的對象，進行跟蹤立檔。
盡管中藥的作用機理、物質基礎、應用理論還在發展中，還缺乏些規范的科學數據證明，但是患者的康復和治療效果最有發言權。在中醫醫療活動中，中醫臨床實踐中的驗方顯得非常重要，及時的收集、 整理檔案材料，形成文獻記載下來也就十分重要。
5.基層中醫檔案工作不容樂觀
作為有三十多年歷史的錦州市中醫院 ，在成立的初期， 聚集了遼西地區的中醫人才和名醫。老中醫們都各有絕技，活躍在醫療第一線，為許多患者解決了病痛。慕名而來的患者，絡繹不絕。就是進入市場經濟后，老中醫的門診量絲毫沒有減少。有的年近耄耋，還在為患者服務。
