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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔醫學保健，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】口腔醫學;實用型人才;教學模式
【中國分類號】R78-4【文獻表示嗎】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0016-01
?？茖哟慰谇会t學專業培養出來的學生主要是面向基層，面向廣大人民群眾，更明確地說就是為基層培養實用型人才。調查資料顯示，農村口腔專業實用型人才緊缺，居民口腔疾病及衛生保健狀況令人堪憂。為了滿足廣大人民群眾的需求，就必須把口腔醫學教育與農村牙病防治結合起來，增強課程內容對崗位的針對性和實效性，力爭走出一條學與用密切結合的一體化教改之路。
1 增強防病意識的教育
以防為主，防治結合是我國長期堅持的醫療方針。由于受市場經濟影響，目前衛生行業普遍重治輕防，學生學習的熱點也在治療技術和手段［1］。為改變現狀，我們讓學生參與調查，讓他們了解農村居民口腔疾病現狀、衛生保健狀況及人才緊缺情況，同時讓他們明白預防口腔醫學的重要性和急迫性，特別在我國人口眾多，口腔專科醫生又相對缺乏的情況下，實現“人人享有口腔保健”的目標，只通過單純治療根本無法解決人群中的口腔健康問題，只有建立科學普及的全民預防網絡體系,人人重視預防保健,才有可能改善我國口腔常見病居高不下的現狀。通過防病意識的教育，增強學生的使命感和責任感，鼓勵他們畢業后投身預防口腔醫學專業，更好地服務社會、服務人民。
2 改革教學模式
在預防口腔醫學的教學過程中，為了調動學生的創造熱情，啟發學生進入創造角色，在預防口腔醫學領域中主動去發現新理念，樹立預防為主新觀念，使學生變被動學習為主動學習，我們改變傳統的教學模式，把口腔預防醫學的教學貫穿教學全過程。其時間安排和活動內容如下：第一學年是搞社會調查。在專業教師的指導下，結合所學知識，調查當地口腔衛生資源及居民口腔衛生健康狀況，使學生了解自然人群口腔疾病的消長情況及趨勢，豐富感性認識。第二學年是結合學習口腔流行病學及有關專業課知識，安排學生到中小學、大中專院校等進行口腔疾病流行病學調查，并開展口腔健康教育。第三學年是畢業實習，進行常見口腔疾病的防治工作。通過以上實踐，強化了口腔醫學專業學生預防保健方面的知識和能力，居民的口腔保健意識也有一定程度的提高。
3 強化實踐教學改革
3.1 抓好口腔健康教育的訓練。實驗教學不能僅僅以驗證教材的理論知識為最終目的，還應致力于培養學生的動手、創新能力、分析解決問題的能力以及嚴謹的科學態度?？谇涣餍胁W調查是了解疾病患病現狀的基本方法，是口腔醫學生必須掌握的基本技能，也是預防口腔醫學教學的重點之一［2］。我們注重理論知識和實際動手相結合，指導學生開展基本的口腔流行病學的調查和數據分析。教師首先參照全國口腔健康抽樣調查的標準對學生進行專門培訓。然后將學生分組，運用我國口腔流行病學抽樣調查的表格設計和記錄方法，讓學生之間相互檢查口腔健康狀況，學會數據的整理、統計和分析。經過實踐性學習，學生深入了解了口腔常見病的發病狀況，加深了對口腔流行病學調查的認識,為他們今后的臨床科研和流行病學的研究奠定了基礎。
3.2 撰寫科普文章。口腔預防醫學的教學多為一些較為抽象的理論，學生在學習過程中易感覺枯燥，同時，如果僅僅滿足于理論的掌握而不對學生進行宣教能力的培養，學生就無法因地制宜地針對不同的人群進行宣教，在今后的工作中就不可能充分合理地利用所學的知識提高人們的口腔保健意識［3］。為此，我們采取了讓學生撰寫“科普文章”的教學方法。老師講解科普文章的撰寫方法，并針對不同人群的常見病多發病作提綱式的指導，學生自己選題、自己查閱資料、自己編寫，高度調動了學生的學習興趣， 也使他們獲得了更多口腔健康相關的知識，為今后宣教工作的開展奠定了基礎。
3.3 走出教室，進入社區。在教室模擬訓練的基礎上，我們以每年全國“愛牙日”宣傳活動為契機，組織學生走出教室，進入社區，與口腔專家一起開展口腔健康教育(有效刷牙指導、宣傳等)及義診活動［1］。置身現場，活學活用，學生可以看到平時在醫院里比較少見的疾病，通過專家的言傳身教，幫助學生對學過的各專業知識進行一次知識大融合，能體會到許多書本上難以得到的啟迪，鍛煉了學生的綜合思考能力，增強了合作精神。更重要的是通過實踐，直接了解社會，了解人民群眾的疾苦。
4 結語
總之，在預防口腔醫學的教學過程中，要樹立預防為主的新觀念，創新教學內容，激發學生的創造熱情，使新一代口腔醫生既掌握解決患者口腔疾患的基本知識和技能，還要有較強的口腔疾病預防意識和醫患溝通技巧，能對患者及人群開展口腔健康教育、指導具體的干預措施［2］，以期使農村牙病防治工作得到較好改善。
參考文獻
［1］盧友光,蘇建新,蘇柏華.預防口腔醫學教學模式改革初探［J］.福建醫科大學學報(社會科學版)，2006,7(4）：50-52 .
1優化課程結構，打牢專業基礎
口腔醫學課程是口腔醫學生學習的主要內容，是構成完備知識結構的基礎。我們認為，軍隊口腔醫學生的培養不同于地方，建議在課程設置、安排等方面進行適當的調整與改進。例如，齲病、智齒冠周炎、急慢性牙髓炎、牙周炎及口腔頜面部外傷等，是我軍基層官兵罹患的主要口腔疾病，應增加針對上述疾病的課程設置，從病因、臨床表現、診斷、治療和預防等各方面進行詳細講授，同時結合新技術、新進展給予必要的知識擴展。針對在青年官兵群體中，智齒冠周炎是高發口腔疾病，嚴重影響部隊戰斗力和訓練，而許多官兵對于拔除智齒存在嚴重恐懼心理的實際，建議重點講授微創拔牙技術，使其在基層得以逐步開展，為廣大官兵減少痛苦。文獻報道，由于駐地環境不同，陸、海、空不同軍種官兵罹患口腔疾病的種類和患病率不盡相同。為此，建議開設《軍隊口腔衛生勤務學》《野戰口腔醫學》等課程，組織相關專家編寫教材，為學員打牢理論基礎。鑒于基層部隊口腔醫師編制少，團衛生隊一級往往缺乏專業口腔醫師，有必要加大全科醫師的培養力度，使學員能夠處理或分診全身其他系統疾病；此外，基層往往缺乏單獨的醫療設備科和感染控制科，有必要開設《口腔醫療設備學》《口腔醫療感染控制》等課程，使學員能夠獨立進行牙科醫用設備的基本維護及交叉感染的預防；由于基層口腔醫師需承擔起部分口腔技師的工作，因此《口腔修復技工學》也是不可缺少的學習內容之一。
2注重實踐操作，全面提升動手能力
口腔醫學是一門實踐科學，動手能力對于口腔醫師尤為重要?；鶎庸俦綍r訓練任務較重，請假就診時間有限，口腔醫師必須又好又快地完成治療，這對口腔醫學生的動手能力提出了較高要求。因此，建議學員在學習理論課期間，加大頭顱仿真模型的操作訓練；在實習期間，全面協調好復習考研與實習鍛煉的關系，配備精銳師資進行標準化帶教示范，增加實習成績在畢業考核中所占比重，切實增強學員對實習的重視程度和緊迫感；有條件的情況下，組織學員到基層部隊、基層醫院進行短期實習，使其切身感受到基層官兵的口腔醫療需求，從而幫助他們畢業后能夠更快更好地適應基層工作。
3重視素質培養，提高健康宣教能力
健康教育是醫學活動的重要內容之一。通過健康宣教，能夠有效預防和阻斷疾病的發生發展。相關調查結果顯示，許多官兵不知曉如何正確地刷牙和使用牙線，部分官兵仍認為“牙疼不是病”，能忍則忍，從而貽誤了最佳治療時機。提示我軍基層部隊官兵的口腔衛生保健意識有待提高。在基層工作實踐中，我們也發現，部隊官兵對于了解和掌握口腔保健知識的需求十分迫切，就診時大都會咨詢口腔衛生相關知識。為此，我們在所保障的體系部隊中開展了多次口腔保健講座，受到了廣大官兵的歡迎，取得了較好效果。開展口腔健康宣教是基層口腔醫師所必備的能力之一。建議在本科學員培養過程中重視素質教育，利用演講、辯論、登臺講課等形式提高學員的語言表達能力和個人素質，要求每名學員在畢業前能夠生動地講授1或2項口腔健康宣教內容，并作為畢業考核內容的一部分；從中挑選優秀者到基層部隊巡講，為其畢業后順利開展健康宣教工作打下堅實基礎。
4加強科研訓練，提高調查研究能力
科學研究是醫學科學發展的源泉。在開展教學、臨床工作的同時，口腔醫學院還承擔艱巨的科研任務。對于基層部隊，雖然尚無條件開展基礎實驗研究，但可結合駐地實際開展流行病學調查。只有獲得第一手資料，才能夠更加了解基層官兵的需求，更有力地推動我軍口腔醫療服務工作的開展。因此，須糾正學員“到基層工作就是混日子、不用搞研究”的錯誤觀點，加強《流行病學》《醫學統計學》課程的學習，如有條件，可以考慮開設《口腔流行病學》課程，對學員進行科研素質的訓練和培養；要求學員在畢業前完成一項流行病學調查實驗設計，并納入考評。同時，還應發揮口腔醫學院的科研優勢，對于畢業學員在基層部隊開展口腔醫學調查研究給予必要的指導和幫助，使課題得以順利完成。
5完善任職教育，不斷提高專業素養
任職教育是指在完成高等教育的基礎上，為適應崗位逐級晉升需要而進行的進修、培訓或專業學位教育?？谇会t學是集醫學、美學、材料學、生物力學等多學科于一體的復合型交叉學科，不僅要求對各相關學科具有扎實的理論功底，更突出強調具有嫻熟的臨床操作技能。因此，在培養口腔醫學生期間，應加強其“終生學習”教育。一方面，基層口腔醫師對于專業知識的深造和個人醫療技術的提高，有著熱切的需求；另一方面，廣大官兵也希望從先進診療手段等新技術應用中獲益。建議借鑒外軍做法，對于本科畢業后在基層工作的口腔醫師，開展專業學位研究生的培養，特別是牙體牙髓、修復和牙槽外科專業；組織專家到各軍區各兵種部隊，對口腔醫師、衛生員進行新技術培訓；開展疑難病例遠程會診，利用口腔醫學院的專家資源，在為基層官兵提供高質量服務的同時對基層口腔醫師進行指導幫帶?？傊瑵M足基層部隊廣大官兵的需求，始終是口腔醫學院培養合格口腔醫學人才的標準和方向。軍隊口腔醫學教育的發展，須根據這一需求進行衡量與改進。隨著各級單位和官兵對于口腔衛生保健的日益重視，我軍口腔醫學生培養模式也需要進行改革與完善，從而培養出更多政治素質過硬、專業技術精湛、個人能力卓越的優秀口腔醫務工作者，更好地服務廣大官兵。
作者：武俊杰孫薇李剛丁寅單位：第四軍醫大學口腔醫學院正畸科第四軍醫大學唐都醫院疼痛生物醫學研究所
口腔醫學專業屬于醫科類專業。
口腔醫學專業學生主要學習口腔醫學的基本理論和基本知識，受到口腔及頜面部疾病的診斷、治療、預防方面的訓練，具有口腔常見病、多發病的診療、修復和預防保健的基本能力。開設該專業旨在培養掌握一定的人文社科知識和相關自然科學基礎、較扎實的基礎醫學理論和臨床醫學知識以及一定的預防醫學知識、具有一定的臨床思維能力和臨床實踐能力的臨床醫學專門人才。
畢業生應獲得以下幾方面的知識和能力：
1、掌握基礎醫學和臨床醫學的基本理論知識和實驗技能；
2、掌握口腔醫學各學科的基本理論知識和醫療技能；
3、具有口腔及頜面部常見病、多發病的診治和急、難和重癥的初步處理的能力；
4、具有口腔修復工作的基本知識和一般操作技能；
5、熟悉國家衛生工作方針、政策和法規；
6、掌握文獻檢索、資料查詢的基本方法，具有口腔醫學科學研究和實際工作的初步能力。
（來源：文章屋網 ）
在衛生部2012年9月11日召開的例行新聞會上，疾病預防控制局口腔衛生處處長王維真指出，中國口腔衛生服務的能力和口腔醫生的數量不足，每11000人僅有一個口腔醫師，我國口腔科醫生與人口比例是1：40000，而國際公認的比例應為1：2000。這跟世衛組織所設定的五千人一個牙醫的目標還有一定的差距。我國口腔醫生的數量遠遠不能滿足患者的要求。
然而，還是有很多不了解這個專業的人會禁不住提問：有的學生為讀完這一專業要獻上五年、八年的校園時光，小小的口腔咋有那么多學問？光學習就這么長時間，醫生的數量何時才能增長？俗話說，一“口”系全身，慢工出細活，很多口腔頜面疾病表現正是全身疾病表現的一部分，因此，口腔醫生的專業素質就非常重要了，也難怪它的學習時間會這么長了。下面我們一起看看，這個關系人體健康的重要部位，究竟有多少有趣的學問。
科目繁多的口腔醫學專業
老百姓常說的“補牙”，要到醫院找牙體牙髓科；鑲牙則是口腔修復科的杰作；拯救“地包天”“大齙牙”和箍牙套，就需要到口腔正畸科；而洗牙就必須到牙周科；拔牙得到口腔頜面外科，鮮有人知道兔唇、唇癌甚至舌癌治療竟也屬于這個科。
聽起來這么復雜的口腔醫學，在專業設置上也是講究專業的次第的：首先要學的是大基礎醫學，然后是大臨床基礎、大臨床醫學、專業基礎和專業課等，每一部分都是作為以后口腔科臨床工作的基礎和必備。同時，口腔醫學也絕對不是一個獨立的學科，在臨床工作中會發現很多時候治療前都要選擇適應癥，在鑒別診斷的時候，廣泛的大臨床醫學基礎知識更是非常必要的。
從口腔醫學專業的開設院校來看，排名前十位的口腔專業開設院校有：四川大學、上海交通大學、北京大學、武漢大學、中山大學、第四軍醫大學、同濟大學、中國醫科大學、南京醫科大學、吉林大學。其中，四川大學華西口腔醫學院擁有國內最先進的口腔診療技術和基礎研究設施，在圈內聞名遐邇。而其他開設口腔專業的學校也均是“985工程”“211工程”院校，可見口腔醫學已在國內高校專業設置中占有舉足輕重的地位，是國家投入教育力度頗大的專業之一。
口腔醫學專業：厚積、務實才能一鳴驚人
采訪對象： 天津市總醫院口腔科楊鴻斌醫師
想從事口腔醫學的學生，最重要的一點，是要問自己是否做好了準備。許多高考學子懷揣著對治病救人的美好憧憬邁進大學門檻，假如你選擇了口腔醫學七年制，你是否已經做好了身穿白大褂的準備？
魯迅曾用“書厚如板磚，人人能防身”來形容醫學生的辛苦，口腔醫學專業學生的主旋律就是不停地念書。除了要掌握廣泛的大臨床醫學基礎知識之外，良好的英語水平也至關重要，因為很多的醫學文獻都是英文版的。而活學活用醫學統計學，則對論文撰寫以及設計實驗有極大的幫助。
醫學是融會貫通的，僅僅“頭痛醫頭腳痛醫腳”是不可取的。只有按部就班地系統學習每一門學科，并且掌握廣泛的臨床醫學知識，加以大量的實踐，才能夠將口腔這個領域研究透。
醫學專業的學生在校期間應該腳踏實地地讀書，繁忙的學習之余，閱讀不同領域的書籍，增加人生財富，為日后成為真正的醫學家打基礎。而將自己的專業與奉獻和助人的理念聯系起來，則又能夠讓大學生們產生崇高的追求。除了書本的黑白文字，經常參加志愿者活動，如參與口腔醫院導診、進入社區義診、愛牙日口腔宣講、獻血知識講座等，也會為單調的生活帶來多姿多彩的旋律。如果平日里注重在這些方面的積累，就會給未來從業、求學之路添光加彩。
從業人員素質：技術重要，醫德至上
采訪對象：天津醫科大學口腔醫學院牙體牙髓科主治醫師賈智
口腔醫生的素質因人而異，基本上學歷和行業閱歷高的醫生，從業素質就相對較高。這個行業的從業人員有一些共性的地方。口腔醫生需要具備以下四個基本素質。
首先，扎實基礎必不可少。賈智這樣教導過學生：口腔醫生作為一個特殊的職業，最重要的是不能成為牙匠—只干活，卻忽略知識基礎。只有在校期間專業基礎強，理論牢固，在臨床過程中才能避免錯誤，由專到精，由精到廣，多專多能。
其次，溝通能力日益重要。醫生不僅是一種技術層面的職業，還是一種與形形的人打交道的職業，而醫患人際關系處理則至關重要，所謂“小勝技巧，中勝態度，大勝人格”。大學生在校期間應多多和社會接觸，鍛煉語言表達能力。而溝通好，了解就好，病人的配合度也高，能讓治療事半功倍。
再次，必須要熱愛自己的事業，把它看作是實現社會價值的平臺，要清楚地對職業進行定位。
最后，也是重中之重，良好醫德從心修起。天津醫科大學的校訓就是“知行合一，德高醫粹”。良好的醫德，不僅是作為醫生的基本要求，更是一筆長期的財富，能讓你的人脈積累。賈智常常教導他的學生：“你面對的是一顆牙，不管它是誰的牙！”牙科醫生，便是要把病人的牙病治好，幫助他們解除痛苦。要尊重患者，不卑不亢，一視同仁，有過硬的職業技術，堅持自己的職業操守。
職業發展通道：領域廣泛，從基層打起
口腔醫學的學制有三種：本科（五年制），本科碩士連續培養（七年制），本碩博連續培養（八年制）。相比較于大內外科臨床醫生而言，口腔醫生精神壓力小，還能免受夜班的煎熬，再加上收入穩定，從另一個角度來講，它是無數從醫人員的夢想。即將邁出校門的學子會面臨深造、科研及就業的三重選擇，更多的口腔醫學專業的學生則選擇了就業。據有關數據顯示，口腔醫學專業的學生就業對口就業率高達97%。
而美國及很多西方國家的牙醫培養模式是獲得基礎大學教育后，申請牙醫學院學習牙醫，畢業后往往被稱為醫學博士，仍需參加國家或州的醫師考試后才能具有行醫資格。
口腔醫學專業的就業領域也較為廣泛，畢業生既可在醫院的口腔科工作（包括口腔專科醫院、綜合醫院口腔科、私營/外資口腔診所三類），也可以去美容院從事相關的面部整容、美容工作。只要不是擠往大城市、大醫院，就很難形成就業難的局面。
私營/外資口腔診所中，目前發展比較成熟的公司有瑞爾齒科、佳美口腔、愛齒口腔等，成為近些年來不斷吸納高學歷應屆畢業生的又一新興力量。相比于國營醫院，這些診所的就診患者量相對要少一些，患者的數量與質量和口腔醫生的收入直接掛鉤，因此需要醫生用一定的方法來擴大患者群。從患者類型來看，有將近50%的患者是以洗牙或者口腔檢查為目的而來的，這部分人是有一定經濟實力，卻沒有時間成本去醫院排隊，挖掘這類人群作為客戶就會涉及營銷學的學問，對于一名口腔醫生來說是一種很好的歷練。最后，口腔診所工作強度小，在職期間科研方面沒有嚴格的要求，和收入掛鉤不大。
一般口腔科醫生的職業發展通道是：醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師。進入醫院后，一般都要從醫師干起，其培養要求輪轉三年，經過在各科、各醫院的積累和沉淀，對于綜合能力的提高非常有幫助。
薪資行情：收入與閱歷直接掛鉤
從國營醫院的現狀看，口腔醫生的收入由兩部分組成：基本月薪與獎金，月薪一般在1000～3000元之間?？谇会t生的等級不同，收入也有區別，住院醫師、主治醫師、副主任醫師和主任醫師，相對應工資分別大致在1200元、1800元、2400元和3000元四檔間浮動，通常級別高的醫生，獎金會比較高，所以總體收入也較多；口腔醫生的收入與醫院的等級有很大關系，醫院等級越高，醫生收入自然會高；地區不同，口腔醫生的收入差別也很大，一般來講，如果是專門的口腔醫院，大夫收入也會很高。隨著口腔保健業、美容業的發展，口腔醫生的薪水仍在不斷提高；另外，每家醫院的年終獎都不一樣，這跟醫院的等級和醫院的效益有關，具有中級職稱的醫生的年終獎大概在7000元到1萬元左右。
從業者說：恪守職業道德是做牙醫的本分
采訪對象：武警天津總隊醫院 口腔科醫師周廣磊 （原天津醫科大學口腔醫學院05級畢業生）
每天與病人和患者打交道，一天下來一直端著器械抬著胳膊，最大的感受就是：累！雖然我個人在國營醫院的口腔科工作，但我卻發現，國營醫院和私人診所的區別不大，無論從病人客流量還是病種類型上都沒有顯著的差別。只不過，在一些私人診所，診療儀器與設備比國營的更好，因為在私人診所患者的數量與質量和口腔醫生的收入直接掛鉤，更多的設備是用來進行牙齒保健的，比如洗牙、牙齒美容等等。因此，雖說去私人診所看病更貴，但相對的服務質量和環境也會更加令人滿意。
如果硬要說私人診所與國營醫院的口腔科有什么差別，那就在于大夫自己的工作態度，以及對自己從業的要求，如果對自己要求高，平時就要多看文獻多看書，多多積累牙醫方面的信息。好的牙醫還非常注重與患者之間的溝通，有時候溝通得好，會達到事半功倍的效果，病人也會好得更快。這方面，歐美等國家的從業人員要比國內做得好，他們的行業門檻普遍很高。中華口腔醫學會一個會長曾說，歐美地區口腔技術的今天，就是中華口腔技術的明天。
除了專業知識，我覺得作為一個年輕醫生，尤其是作為一名有職業道德操守的醫生，當你面對生命的時候，更應該有的是醫德。牙齒面前人人平等，面對國外的超前行業標準和國內私人診所的競爭壓力，我們這些年輕的醫生只有加強自身的職業素質，才能夠在今后有更廣闊的發展空間。今天的努力，是為了自己的未來，也是為了病人全家的未來！
[關鍵詞]門診口腔衛生宣教；兒童；窩溝封閉
[中圖分類號] R780.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0162-03
Impact of oral health education in outpatient on children′s dental health on and pit and fissure sealing effect
LI Zhou-bi
Injection Room，Foshan City Stomatological Hospital in Guangdong Province，Foshan 528000，China
[Abstract]Objective To survey the impact of oral health education in outpatient on children′s dental health and pit and fissure sealing effect.Methods 200 children given infusion in outpatient clinic transfusion room from July to September 2015 in Foshan Stomatological Hospital were selected and were randomly divided into education group （100 cases） and non education group （100 cases） according to the random number table method.Patients in education group were given dental health education.There was no propaganda and education in non education group.After 1 year，the test children were followed up.The same questionnaire was filled by test children and took back.The survey results were counted.Results Understanding rate of dental health care knowledge and dental hygiene situation in education group children were obvious better than those in non education group children，and the difference was statistical significance （P
[Key words]Oral health education in outpatient；Children；Fissure sealing
生活水平的提高改變了兒童的飲食結構，食物的糖分含量增加，導致兒童口腔疾病的發病率升高[1]。兒童由于第一恒磨牙的頜面有較多窩溝空隙，易導致食物殘渣的留存；而窩溝的深度為1.3 mm左右，在刷牙時，牙刷毛不能進行有效清，因此易形成窩溝齲和平面齲[2-3]。為改善兒童齲齒的情況，我院采用門診口腔衛生宣教的方法對兒童進行口腔衛生教育，取得較好的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選擇2015年7～9月在佛山市口腔醫院門診輸液室輸液的兒童200例，并將其按照隨機數字表法隨機雙盲分為宣教組（100 例）和無宣教組（100 例）。宣教組：男/女=47/53例，年齡為5～12歲，平均（6.11±0.78）歲；無宣教組：男/女=48/52例，年齡為5～12歲，平均（6.19±0.68）歲。所有參試兒童均為第一恒磨牙完全萌出或牙冠窩溝點隙均完全暴露于口腔。兩組患者的牙齒發育狀況、年齡、性別比例及平均年齡差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除第一恒磨牙已經齲壞或未長出第一恒磨牙的兒童，排除精神不正常的兒童，排除有肝、腎及代謝異常性疾病兒童，排除重大疾病兒童。
1.2方法
宣教組進行講述指導、發放宣傳冊、播放窩溝封閉宣傳視頻及PPT等，于宣教組輸液室內張貼宣傳海報，加深患者對窩溝封閉的認識，根據患者的情況必要時引導前往牙防科進行窩溝封閉。無宣教組不做宣教處理。
調查口腔保健行為及知識：設計調查問卷內容，調查內容包含兒童基本信息，有無第一恒磨牙、有無做窩溝封閉術，及生產生活行為習慣等，并設計窩溝封閉相關知識的調查問卷，包含齲齒的危害、第一恒磨牙是否可被替換、什么事窩溝封閉及窩溝封閉的作用等。同時，與牙防科醫生協調好被宣教患者的診療路徑，保證醫護工作人員之間銜接，對宣教護理人員進行相關培訓，完善對相關?？浦R、宣教方式等的了解。1年后隨訪復查參試兒童，進行口腔健康檢查，參照標準為《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案》[4]，并有口腔醫生實施CPI探針檢查，同時讓參試兒童填寫相同內容的調查問卷，且當場收回，統計調查結果。參試兒童的問卷全部回收率為100.00%。
1.3觀察指標
統計兒童受教育后，對兒童口腔保健知識的了解，同時統計兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發生率及菌斑指數等。
1.4統計學分析
數據采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組兒童口腔保健知識結果的比較
宣教組兒童對牙齒方面的保健知識的了解率及用牙衛生等情況明顯優于無宣教組，差異有統計學意義（P
2.2兩組兒童口腔狀況及窩溝封閉情況的比較
宣教組兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發生率、菌斑指數及窩溝封閉情況明顯優于無宣教組，差異有統計學意義（P
3討論
兒童的飲食結構隨著生活水平的提高而逐漸發生改變，其中糖分含量的升高是導致兒童口腔疾病發生的主要原因，齲齒病、牙周炎及相關的口腔疾病是最常見的口腔疾病[5-6]。我國口腔流行病調查結果顯示，兒童患齲齒發生率較高，每位兒童平均有2.94顆齲齒[7]。窩溝的平均深度為1.3 mm左右，牙刷能到達的深度僅有0.4 mm左右，因此僅用刷牙的方法無法徹底清潔窩溝深處的菌斑，殘留的食物經過微生物作用產酸，破壞牙釉質，從而形成窩溝齲[8-9]。
兒童時期尤其是5～12歲兒童是口腔疾病發病的高發期，是影響兒童一生口腔健康的關鍵時期；如果在這個階段對兒童進行口腔衛生宣傳教育，可督促孩子養成良好的生活習慣及提高口腔保護意識[10-11]。宣傳教育常采用的方式是校園宣傳教育的方式，不足之處是封閉性較大。如果通過門診口腔衛生宣傳的方式，發放宣傳資料，免費口腔檢查、窩溝封閉等，不僅能讓兒童自己認識到口腔保健的重要性，還能讓兒童家長也意識到口腔衛生的對孩子的重要性，讓家長起到其監督兒童的作用[12-13]。通過宣傳教育，引導家長對窩溝封閉可預防齲齒予以關注和認可，讓家長和兒童了解窩溝封閉的重要性，并引導患者前往牙齒防護醫生處就診[14]，同時定期聯合牙防醫生在門診處舉行義診等活動，增強兒童及家長對醫護人員的信任感，增強患者的依從性和主動性，從而提高家長對窩溝封閉知曉率及窩溝封閉率[15]。
本研究結果顯示，沒有采用宣教的兒童對牙齒健康知識的了解率較低，其中，不良生活習慣，如牙刷的選用、刷牙次數、飲食習慣等方面的知識薄弱，對牙齒的保護意識不強；兒童經過健康教育后，對牙齒方面保健知識的了解率及用牙衛生等明顯好轉，且經過口腔保健知識宣傳教育兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發生率及菌斑指數明顯低于沒有采取措施的兒童。
綜上所述，對兒童進行門診口腔宣傳教育保健知識可提升兒童對口腔保健知識的了解程度，改正不良的生活習慣，提升口腔健康狀況，值得臨床普及。
[參考文獻]
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【關鍵詞】應用型；口腔醫學人才；培養；實驗教學改革
口腔醫學這門學科具有較強的綜合性，要求專業人才掌握醫學、美容學等理論知識，同時具備較強的操作能力，可以將理論應用于實踐中。隨著社會經濟的發展，人們的生活水平不斷提高，對口腔醫療保健服務的需求越來越大，為了滿足這種需要，口腔醫學人才在培養過程中就必須重視實踐性，高等教育口腔醫學專業實驗教學改革已經成為一種必然選擇。
一、加大實驗基礎設施的投入
調查研究表明，當前高校對口腔醫學專業實驗基礎設施的投入明顯不足，實驗室面積小，管理機制不完善。學生實驗機會不多，且實驗過程存在流于形式問題，導致學生的應用能力不強。為了解決這一問題，需要采取以下措施：
（一）引進先進的實驗設備
先進設備的引進和使用是開展實驗教學改革的第一步，除了建設基礎實驗室以外，還要加大投入力度，積極建設治療實驗室、修復工藝實驗室、口腔門診等，同時還要引進治療椅、技工桌等，為實驗操作提供基本支持。還可以引進仿真模擬系統，為學生營造一種真實的操作環境，仿真人的頭部可以像正常人一樣隨意轉動，教師要根據課程內容合理安排實驗，一邊學習理論知識一邊進行實踐操作，扎實理論知識，提升學生理論聯系實際的能力。完善基礎設施、將實驗室分開設置有兩個優點：一是保證學生實驗操作與理論學習的同步性，學習完理論知識馬上進入實驗操作，保證實驗操作的連續性；二是可以將設備資源的利用率達到最大，避免設備閑置。近幾年口腔醫學的發展速度非?？?，各類先進設備逐漸投入使用，為了滿足臨床需求，學校要積極引進這些設備，為實驗教學提供支持[1]。
（二）完善實驗教學管理機制
高校要完善實驗教學管理機制，一方面是對設備進行科學管理，加強維修與養護，避免設備損壞；另一方面是要根據口腔醫學專業人數、理論課程設置情況合理安排實驗時間，進一步提高設備資源利用率，避免出現沒有滿足學生實踐需要或者是設備資源閑置問題。要對建設實驗室以及采購實驗設備過程進行統一管理，避免出現重復購置問題。實驗室及設備的使用都要遵循制度規定，要求管理人員定期對設備進行檢查，發現問題以后及時處理，避免影響學生的實驗進程[2]。
二、豐富教學內容、靈活使用教學手段
（一）加強師資隊伍的建設
教師綜合能力會對實驗教學水平產生重要影響，因此要加強師資隊伍的建設。實驗教師最好具備臨床經驗，可以到醫院聘請一些口腔醫學專家對學生的實驗操作進行指導。缺乏臨床經驗的博士生、碩士生任教之前需要集中培訓，最好在口腔醫院實習半年左右再回校任教。教師在指導學生做實驗時，要改變以往演示———模仿的模式，注重激發學生的操作興趣，主要發揮教師的引導作用，學生操作出現困難時進行指導和演示。學生真正對實驗過程進行思考，才能達到理論聯系實際目標，避免實驗流于形式。
（二）靈活使用實驗手段
以往口腔醫學專業實驗教學中，教師習慣采用集中演示方式，存在以下缺點：首先，演示速度不好控制，導致學生理解和記憶之間存在矛盾，有可能當時明白了怎么回事，但是過后又忘了；其次，集中演示時一個班級的學生擠在一起，秩序混亂，部分學生濫竽充數，沒有認真觀察演示過程。為了解決這些問題，可以將多媒體演示與分小組演示結合起來使用，多媒體演示雖然不是對設備進行直接操作，但是可以控制演示速度，對于一些難以理解的操作環節可以放緩演示速度，讓學生一般理解一邊記憶。分小組演示則有助于教師掌控課堂紀律，保證演示效率。另外，可以組織一些類似“口腔組織病理學小報設計”比賽，學生以小組為單位，自己收集整理資料，自己動手繪圖，提升學生對這門學科的興趣，同時強化對病理學知識的理解[3]。
（三）合理設置課程
理論課程與實驗課程的設置也會對實驗效果產生直接影響，進而影響學生的操作能力。為了使學生更早接觸口腔醫學知識和實踐操作，要改變以往基礎醫學-臨床醫學-口腔醫學的教育結構，從大三開始接觸《口腔組織病理學》等專業課程，一邊學習臨床醫學一邊學習口腔醫學，保證學生所學知識的連續性，相關實驗課程要與理論知識的學習一一對應，使學生更早的認識口腔醫學的臨床應用。將臨床實習時間提前，為學生留出一個學期的時間參加專題講座或者是學習一些選修課，為工作或者是考驗做出更加充足的準備[4]。
三、加強與口腔醫院之間的合作
開展口腔實驗教學的目的就是提升學生臨床實踐能力，因此口腔醫院是最好的實驗基地，學校要加強與口腔醫院之間的合作，將實際觀察和參與作為實驗教學的一部分。
（一）日常觀察
實驗口腔醫學設備的更新換代非?？?，學校將這些設備全部引進實驗室是不現實的，為了使學生了解更多先進設備的使用方法，教師只能通過多媒體為學生展示，具有一定的局限性。為了解決這一問題，可以與就近的口腔醫院合作進行日常觀察實驗，每個星期選擇一節課到醫院進行參觀，一是可以請醫生為學生面對面講解這些設備的使用方法，二是醫生在進行臨床操作時學生可以在一旁觀察。這種方式可以彌補學校實驗教學的不足，學生通過日常觀察實驗可以全面了解當前口腔醫學領域使用的設備類型以及具體操作方法，工作以后可以迅速進入狀態，不需要醫院再花時間進行設備操作培訓。
（二）假期實習
寒暑假期間學校可以為學生安排短期實習，實習是一種重要的實踐操作，可以使學生將以往學習的知識、做過的實驗在腦海中形成一個完整的知識網絡，并且可以面向真人進行一些簡單操作，如洗牙、拔智齒等。同時觀察醫生是怎樣根據患者實際情況制定牙齒矯正、種植方案，實際操作是需要注意哪些問題等。可以說實習是最高級的“教學實驗”，學生可以看到實驗操作與實際操作之間的差距，學會怎樣將學習到的理論知識應用于實際中，工作以后就不會出現不敢下手、無從下手問題，在短時間內找到工作狀態，滿足醫院的需要[5]。隨著口腔醫學的發展，社會對這一專業應用型人才的需求越來越大，為了滿足這種需要，高校應該加強口腔醫學專業實驗教學改革。一方面加大基礎設施的投資力度，另一方面要豐富教學內容、靈活使用教學手段，同時還要加強與口腔醫院之間的合作，為學生提供更多實踐機會，滿足社會對口腔醫學人才的需要。
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關鍵詞：醫學教育；口腔臨床醫學
自1917年加拿大牙科醫師林則博士創建華西口腔以來，中國現代口腔醫學教育的發展已經歷了逾百年的歷史，形成了具有中國特色的口腔醫學教育體系并培養了大批優秀的口腔臨床醫生和科研人才，為中國口腔醫學事業的發展做出了重要貢獻。但是，隨著知識經濟全球化、信息化及現代醫學技術的不斷拓展，全球性的醫學教育改革趨勢和日趨國際化的醫療衛生服務標準，對我國的口腔醫學教育提出了更高、更新的要求。作為一名接受了中國正規口腔醫學教育、從事口腔本科教學工作數年的基層醫務工作者來說，我對近年來我國口腔醫學教育改革的豐碩成果深有體會，澳大利亞牙科學院為期一年的訪問學習使我對未來我國口腔醫學教育的發展有了更深的理解。
1口腔醫學專業人才的特點
口腔醫學是一門實踐性、操作性及治療個體化極強的學科，是非常注重臨床實踐經驗的學科，它要求未來的口腔專業人才在具備扎實的理論基礎、嫻熟的臨床技能及分析與解決問題能力的同時，要具備較高的職業素養，人際溝通、技術管理能力和創新水平。我國目前的口腔醫學教育發展很快但口腔衛生人力資源仍然匱乏，現有的教育質量和培養模式很難適應越來越高的社會需求，亟需建立更加有效的培養機制以適應口腔衛生保健實際需求和國際競爭的雙重需要。
2我國口腔醫學事業發展現狀
目前，我國口腔醫生與人口的比例大約為1∶40000，而國際公認的合理比例應為1∶2000，人才匱乏及比例失衡的現狀很嚴重。而且我國職業牙醫師主要集中在大中城市，更加重了口腔醫療資源的“貧富兩極分化”。此外，我國大部分口腔院校自建立以來一直沿襲前蘇聯20世紀50年代的教育模式，在學制、課程設置、實踐教學等方面與西方國家明顯不同。雖然隨著近年來國際交流合作的日益頻繁，我國的口腔醫學教育體制發生了很大改變，但學生的主動思考能力、創造性思維能力及動手能力仍未得到充分鍛煉和提高。同時，我國目前的學制設置參差不齊，有?？频娜曛频奖究频奈?、六、七年制，獲得碩士學位，也有七、八、九年制，獲得博士學位。學位類型有臨床型，也有科研型，考核機制及考核標準不統一，缺乏嚴格的淘汰機制，有的機構以發表文章數量和科研水平作為評價醫生能力的主要標準，導致了“學歷高，技術低”，“重科研、輕臨床”，“文章多所以職稱高”以及“大規模考研考博”等怪現象的出現，忽視了其作為臨床醫生的專業基本技能培訓。我國大部分口腔醫學專業本科生的課程設置均為第一、二及第三學年上半年，完成約50門公共基礎課和醫學基礎課程的學習，第三學年下半年到第四學年進行口腔專業課程的學習，直至第五學年才安排學生進入口腔臨床實習，而每個專業（包括口腔內科學、口腔外科學、口腔修復學、口腔正畸學）只有各約3個月的學習時間，學生無法真正完成臨床常見病、多發病的系統診斷和治療，加上許多醫院沒有配備單獨的學生診室和專業臨床帶教老師，更有患者拒絕學生治療的現象出現，導致學生僅有的1年臨床實習最終也流于形式，無疾而終。醫學教育的終極目標是為社會培養醫療服務所必需的優秀醫生，以保障社區人民大眾的健康，守護生命，造福人類。其檢驗的最終標準不應單單是他們知道什么，而是他們真正能做些什么。如何結合我國現代口腔醫學教育的現狀和發展趨勢，選擇和更新適合我國國情的教育機制，建立以人為本的教育理念，明確融通式、滲透式和突出專業特色的教學模式，注重學生綜合素質、實踐能力和創新精神培養，形成新的人才培養方案將成為我們亟待思考和解決的問題。
3對口腔醫學教育改革的幾點見解
3．1學制及課程設置改革
建立“5＋3”，“3＋2”，“七年制”三種適合我國國情的學制培養模式?！?＋3”指完成五年制口腔本科醫學教育，取得本科學位后，開始三年住院醫師規范化培訓及科研能力培訓，進而取得臨床住院醫師資格及碩士學位，以達到培養少而精的國際化醫學拔尖創新人才的目的?！?＋2”為通過三年制口腔醫學?？平逃〉么髮W歷的同時加上兩年全科醫生培訓從而取得助理口腔醫生資格，以滿足農村基本醫療衛生服務需求，培養出大批面向鄉鎮衛生院、服務農村醫療的口腔醫生?！捌吣曛啤敝竿ㄟ^4年基礎理論學習加上3年口腔臨床?？婆嘤栆匀〉梅匣鶎俞t院診療需求的臨床型醫學碩士，它有別于“5＋3”模式，是因為這種模式更加注重人文、心理、法律、倫理、美學等有關口腔臨床醫生技術及綜合素質的培養，使其能夠成為優秀的臨床口腔醫學專家。至于博士培養應列入高級人才梯隊的再培養計劃，旨為國家培養高、精、尖的專業科研人才，而不應納入醫院業務績效考核、職稱評審標準之列。至于課程設置，我們更傾向于增設社區醫學、藝術與美學、循證醫學、營養和保健品學、數字化口腔醫學、社會心理學、人文社科和行為科學、醫患溝通學等選修課的學習，同時加大實驗課和臨床實習課的比例，結合學制設置，由原來的1年延長到2年～3年，讓學生盡早接觸臨床案例，自我發現問題并動用所有網絡信息資源查找問題，這樣才能真正激發學生自覺思考、自覺學習及自覺解決問題的能力，為以后開展臨床工作打下堅實基礎。在招生的數量和規模上也應根據學制設置的改革做相應調整，杜絕盲目擴招，將學位培養、臨床技能、住院醫師規范化培訓三大目標有機結合起來，做到真正一體化、合理化、標準化，最大程度地節約國家資源，培養出更多優秀的口腔專業人才。嘗試借鑒悉尼大學從本科生中招收非醫學專業優秀畢業生，進行4年～5年口腔醫學再教育的招生體制，必將會成為我國教改中的一個重大突破，當然以部分優秀一類醫學院校為試點做小范圍嘗試，是為穩妥之舉。
3．2教學模式改革
“師者，所謂傳道、授業、解惑也”，這是千百年來我國傳統教育傳承至今、根深蒂固的教育理念，即當今所謂的LBL教學法（Lecture－basedLearning），仍為目前我國最普遍的一種教學模式。但這種“填鴨式”的教學模式，限制了學生的自我思考能力，學生不由自主變成了被動學習，在催生懶惰、倦怠心理的同時，確實有悖于當今培養創新型人才的美好目標。于是，符合現代醫學教育理念的PBL教學法（Problem－basedLearning），CBL教學法（Case－basedLearning），TBL教學法（Team－basedLearning）等教學模式應運而生。PBL教學法［1］，是指把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中的一種問題模式教學法，可以培養學生解決問題、自主學習的能力。但這種開放探索性的教學模式，需要學生花費大量時間和精力收集整理所需資料，缺乏對知識整體的縱向把握，適合具有一定臨床實習經歷的高年級學生或研究生教育。CBL教學法［2］是指學生在一個可控環境中模擬醫生，自主進行分析或決策的一種以案例為基礎的學習模式。該方法具有問題相對集中、縱向挖掘知識、節奏易于掌控等特點，在某種程度上可彌補PBL的欠缺，在學生開始臨床見習時實施效果很好，是一種理想的理論與實踐相結合的教學方式。但這種方式對學生的基礎理論知識水平要求較高，同時易受老師主觀導向性的影響，使學生在理解和領悟上出現明顯差異。TBL教學法［3］是2002年Michaelsen提出的一種以團隊協作為基礎，將小組學習和大組講座相融合，提倡以個人測試、小組測試、應用性訓練為主的一種新型階段式教學模式，一定程度上彌補了PBL和LBL的不足，既保證了學生對基礎理論知識的掌握，又培養了學生的臨床技能和獨立思考能力，是我國現階段較為適合的一種教學模式。正像我們之前所說，教學改革不是可以全套照搬的標準化程序，必須根據我國的實際國情、資源和可行性，因地制宜，有的放矢，方能取得好的效果。所以，對于我國目前的口腔醫學教育，我們更愿意根據學生群體的特點和學位設置類型進行相應的教學模式改革，在基礎階段以LBL和TBL教學法為主，在臨床階段逐漸采用PBL和CBL教學法，循序漸進、取長補短、相得益彰。悉尼大學牙科學院招收的均為4年制非醫學專業的本科畢業生，他們設置的是大課（30％）、PBL課程（30％）、臨床教學（30％）、實驗課（10％）的教學模式，而其他三部分都是圍繞PBL展開的。我去旁聽他們授課時發現，學生對老師所講內容知曉很多，而且興趣頗濃，經常在聽課過程中打斷老師的講解并進行提問，而且所問問題確實很有深度，同時不停用電腦記錄并查找問題，課堂氣氛非?；钴S。我想這一定與他們所受的本科生基礎素質教育和階段性培養體制有密切聯系。
3．3師資隊伍建設
從以上各種新型的教育模式不難看出，我國在實行醫學教育改革的同時，對教師的角色定位和素質要求也提出了新的挑戰，教師不僅要掌握本專業的教學內容，還應有較寬的知識面，較強的英語功底，以及良好的組織技能和經驗積累，要從理念到方法上完成“授人以魚”到“授人以漁”的角色轉換。作為學院，應該更新教育理念，制定適合本學科發展的專業人才培養制度，加大青年教師培養力度，采取“請進來、送出去”等多種培養模式，盡快提高教師的創新思維能力、表達能力、人際溝通能力、團隊協作精神，打造一支具有國際化視野的高素質教師隊伍，使其在實施創新教育的過程中能夠處于主導和決策地位，并始終保持敏銳的生命意識、科學意識、創新意識和終身發展意識，能隨時洞察口腔醫學發展的前沿、動態和命題，要有身先士卒，敢于做“第一個吃螃蟹的人”的激情和勇氣。學院應加強教育資源配置、建設（留）學生教學網站、建立完善的教學質量評估體系、定期舉辦各種學術講座、為教師營造一個國際化的交流與合作平臺。
3．4學生考核體制改革
以往，學校都以考試成績、發表文章數量作為考核學生能力的主要標準，很大程度上違背了醫學教育的目的和初衷，因為任何疾病的診斷和治療都不是靠簡單的書本知識和因果關系能夠解決的，更多的是需要醫生扎實的基本功和解決臨床突發、棘手、多變問題的能力。所以在考核過程中，應更注重考查學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，更多地把學生的注意力放在創新意識和創新能力的培養上，從而提升教學效果和技能水平。
3．5臨床實習改革
長期以來，我們一直反復強調“三基”培訓，即基礎理論、基本知識、基本技能在口腔醫學實踐教學中的重要性，但卻忽視了“三早”，即“早期臨床實踐”，“早期科研訓練”，“早期技能訓練”在學生創新能力、心理素養、醫患溝通能力培養方面的關鍵作用［4］。它不僅可以讓學生盡早將理論知識付諸實踐，還可以在早期接觸社會、適應社會的過程中磨練意志，培養出強烈的歸屬感、使命感和社會責任感，這才是醫學教育改革的終極目標和升華。應加大臨床實習的時間和比例，構建完整的實踐教學平臺，將實驗室教學、臨床技能培訓和綜合實習三大模塊有機結合，為提高學生的臨床實踐操作能力提供有力保障。在實習期間，因地制宜采取適合的帶教方案，盡最大可能創造條件讓學生獨立操作、獨立與患者溝通，訓練其應急處理問題的能力。除此之外，應定期組織學生走上街頭、走進社區，進行義診和口腔衛生宣教活動。只有這樣，才能真正培養出優秀的口腔臨床工作者。
3．6加強學術交流
一直以來，我國的學術交流大多是在研究生、教師、教授的層面上進行，很少有本科生參與。應打破這種常規，設立學生專區，給有想法、有成就的年輕人展現和學習的舞臺，讓他們在與頂尖級的教授交流的同時開拓眼界，鍛煉自己，提高自己，為更好地規劃自己的學習目標和人生方向打下堅實基礎。學院、醫院、地區、不同專業、不同領域之間也應加強交流和合作，通過學術研討會、互訪、進修、公派等方式，提高本院學生的理論和業務水平，將先進的臨床技術以最快最好的方式普及開來并使其盡可能向標準化靠攏，這也為醫療糾紛中法律證據的保存提供了一定的佐證和參考。
4結論
“十年樹木，百年樹人”。教育乃百年、千年之大計，沒有教育，就沒有人類文明；沒有教育，就沒有社會進步?？谇会t學作為一門獨立的學科，在我國有著廣闊的發展前景，它的改革和發展必將會推動我國的口腔衛生事業向著國際化的標準邁進。未來，我們必將會順應全球性教育改革的潮流，推動我國的口腔醫學事業向著更高、更快的方向發展，為我國培養出更多優秀的口腔醫學人才。
參考文獻：
1.1研究對象
四川大學華西口腔醫學院2011級七年制和八年制學生，共69名，其中男22名，女47名。
1.2實踐課程設計
選擇華西小學作為四川大學華西口腔醫學院開展大學生社區實踐的基地，其中一年級4個班，二年級3個班，三年級4個班，共11個班的學生作為實踐的對象（華西小學位于成都市武侯區，是1所六年制教學體系的小學）。本預防口腔醫學專業課總共8個教學周完成。在第1周實習課時，將學生分組，告知學生本學期實踐課內容為：針對小學生的口腔健康教育。要求利用課余時間進行相關資料的檢索與學習，制作幻燈片、宣傳海報和愛牙小知識的小手冊。倒數第2周實習課時進行試講，老師針對各組的幻燈、海報和愛牙小知識的內容、演講的技巧等進行點評，提出修改意見。最后1周的實習課去華西小學現場進行口腔健康教育。
1.3小組教學設計
將69名學生分為11個組，每組設組長1名。教學第1周即告知每組本課程需完成的目標與要求。1）課程目標是完成華西小學一到三年級學生的口腔健康教育；2）各組內應該分工協作：健康教育講座由1人主講，可有2~3人協助，須有專人攝影攝像；3）小組在課余進行小組討論時要進行記錄與照相；4）此部分實踐課成績為小組整體成績。各組口腔健康教育的主題后各自在課余時間進行準備，討論與完成。
1.4口腔健康教育內容的確立
根據口腔預防醫學的教學內容與小學一到三年級學生的口腔疾病特點以及口腔衛生保健需要，制定了口腔健康教育的主題。一年級：如何正確刷牙；二年級：口腔不良習慣的糾正；三年級：牙外傷的應急處理。
1.5口腔健康教育的實施
組織口腔專業學生到華西小學，按組根據各組不同的題目分到各個班級進行口腔健康宣教，同時向各班提供海報和愛牙小知識手冊。
1.6教學效果評價
授課后的教學效果評價采用口腔專業學生問卷完成。本問卷參考文獻[3-4]設計，內容分為5個方面，主要包括：1）是否提高了自我能力；2）是否對未來臨床執業有幫助；3）項目執行情況；4）對提高學習熱情有幫助程度；5）項目中團隊合作情況：每個方面設置3~5個問題，每個問題根據情況給予0~100分的評價，得分越高表示評價越正面。 67名口腔專業學生參加了問卷調查（2名學生在發放問卷的那一節課程中請假）。采取集中發放問卷，被調查者當場填寫，當場收回的方式。所有問卷用Epidata 3.0（Odense公司，丹麥）軟件進行錄入，用Microsoft Excel 2007（Microsoft公司，美國）進行統計分析，計算口腔專業學生的平均值和標準差以及各項評分高于85分的構成比。
2結果
共有67人遞交了合格的問卷。
2.1該教改項目的可行性評價
口腔醫學生對本教改項目可行性的評價得分在5個部分中是比較高的，結果如下。1）“你認為小學生是否從該項目中受益？”評分為82.67±19.30；給出85分以上的學生人數為40人，占總人數的59.70%。2）“你認為對小學生的教育手段是否得當？”評分為82.93±17.68；給出85分以上的學生人數為38人，占總人數的56.72%。3）“你認為小學生對你的工作感到滿意嗎？”評分為85.25±14.74；給出85分以上的學生人數為38人，占總人數的56.72%。4）“你認為該項目是否符合教學發展改革的趨勢？”評分為81.75±17.87；給出85分以上的學生人數為37人，占總人數的55.22%。5）“你認為該項目有無繼續開展的需要”評分為79.61±23.20；給出85分以上的學生人數為33人，占總人數的49.25%。
2.2該教改項目的團隊合作情況評價
本教改項目中團隊合作的自我評價得分也較高，結果如下。1）“你認為參加該項目對你的團隊合作能力是否有提高？”評分為79.66±15.70；給出85分以上的學生人數為30人，占總人數的44.78%。2）“你認為在你的小組中，自己是否參加了全部所有的活動？”評分為85.21±14.80；給出85分以上的學生人數為40人，占總人數的59.70%；3）“你認為在你的小組中，你對自己完成的部分是否滿意？”評分為82.64±13.07；給出85分以上的學生人數為34人，占總人數的50.75%；4）“你認為在你的小組中，你與其他隊員的合作是否愉快？”評分為87.10±14.63；給出85分以上的學生人數為43人，占總人數的64.18%。
2.3該教改項目是否對未來執業有幫助評價
該項目是否對未來執業有幫助的評價，結果如下。1）“該項目是否幫助樹立了以預防為主的觀念？”評分為79.34±17.66；給出85分以上的學生人數為32人，占總人數的47.76%。2）“該項目是否對‘以社區為基礎的’口腔預防保健工作有幫助？”評分為72.51±23.80；給出85分以上的學生人數為26人，占總人數的38.81%。3）“該項目是否對畢業后的工作有幫助？”評分為75.48±18.62；給出85分以上的學生人數為23人，占總人數的34.33%。4）“該項目是否對提高你在社區工作的能力有幫助？”評分為74.55±21.20；給出85分以上的學生人數為29人，占總人數的43.28%。
2.4該教改項目是否對自身能力培養有幫助評價
該項目對學生自身能力培養的幫助的評價，結果如下。1）“該項目是否對提高語言表達能力有幫助？”評分為74.78±21.68；給出85分以上的學生人數為27人，達總人數40.30%。2）“該項目是否對提高科研意識和能力有幫助？”評分為61.70±23.36；給出85分以上的學生人數為11人，占總人數的16.42%。3）“該項目是否對提高醫患交流能力有幫助？”評分為70.37±20.10；給出85分以上的學生人數為19人，占總人數的28.36%。4）“該項目是否對提高口腔健康教育的能力有幫助？”評分為77.87±19.06；給出85分以上的學生人數為28人，占總人數的41.79%。5）“該項目是否對提高動手操作能力有幫助？”評分為73.63±20.90；給出85分以上的學生人數為25人，占總人數的37.31%。2.5該教改項目是否對學習熱情有幫助評價該教改項目對學生自己學習熱情有否幫助的評價，結果如下。1）“你認為這樣的授課，內容形式是否新穎？”評分為73.18±24.55；給出85分以上的學生人數為28人，占總人數的41.79%。2）“你認為這樣的授課形式能否提高對該課程學習的興趣？”評分為72.03±23.22；給出85分以上的學生人數為24人，占總人數的35.82%。3）“你認為這樣的授課形式能否加強對相關理論知識的記憶？”評分為67.01±21.84；給出85分以上的學生人數為14人，占總人數的20.90%。
3討論
嬰幼兒齲發病年齡低，齲損范圍廣泛，是兒童口腔科常見疾病，影響兒童健康發育。由于治療時患兒配合差，因此臨床上對此病的治療比較困難。齲是細菌感染性疾病，必須控制細菌，采用多種措施治療。本文對63例患兒進行充填、口腔衛生指導、飲食監控和用氟方法，經過3年的追蹤觀察，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 200601/12沈陽渾南美晶口腔診所收治嬰幼兒齲患兒63例，其中男33例，女30例;年齡6個月至3歲，平均2.4歲。上頜乳切牙唇面、頸部出現白堊色斑點或帶狀脫鈣13例;上頜乳切牙出現唇面、鄰面頸部齲壞36例;上頜乳前牙大面積齲壞、殘根、殘冠，或牙槽膿腫6例。
1.2 診斷標準 (1)可疑齲、淺齲：上頜乳切牙唇面、頸部出現白堊色斑點或帶狀脫鈣;(2)中、深度齲：上頜乳切牙出現唇面、鄰面頸部環形齲;(3)牙髓炎、根尖周炎：上頜乳前牙大面積齲壞，有的呈殘根、殘冠，或并發牙槽膿腫[1]。
1.3 納入標準 (1)具有上頜乳切牙萌出且有齲壞表現;(2)年齡6個月至3歲。
1.4 排除標準 (1)遺傳病、系統性疾病的患兒;(2)上頜乳切牙以外患齲的病例。
1.5 治療方法 (1)可疑齲牙面：清潔牙面后涂氟制劑，每周1次，連涂4次，半年后重復1次;(2)淺齲患牙：用挖器或球鉆除去腐質，修整牙面尖銳邊緣或過高尖嵴，涂氟制劑，每周1次，連涂4次，3個月后重復1次。(3)中、深度齲患牙：去腐質后充填。(4)牙髓炎、根尖周炎患牙：預備根管后，采用氧化鋅碘仿糊劑或Vitapex充填根管，并完成齲洞充填。
1.6 觀察指標 患兒每3個月復診1次;以無菌挖匙采集被檢幼兒乳上前牙的唇面頸1/3處菌斑，置于1 mL傳送液內，連續稀釋樣品，于TYCSB培養基中菌液，37 ℃條件下培養72 h后，挑取不同形態的菌落做革蘭染色，光鏡(×40)下觀察計數革蘭陽性變形鏈球菌菌落(CFU/mL)。對于變形鏈球菌計數
1.7 療效評定標準 (1)停止：齲病基本停止進展，由急性齲轉為停止齲，在治療過程中除個別牙面外，無新的齲齒;(2)基本控制：在治療過程出現了1～2個新的齲齒;(3)病變加重：在治療過程出現了3個以上新的齲齒[2]。
1.8 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理，行χ2檢驗。
2 結果
隨訪至200912有8例失訪，其中男5例，女3例，隨訪率為87.3%。3年后患兒齲病控制情況見表1。表1 3年后患兒齲病控制情況[n(%)] 表1結果表明，男、女患兒齲病控制情況相近，差異無統計學意義(χ2=1.31，P>0.05)。
3 討論
本研究將齲齒充填、口腔衛生指導、飲食監控和用氟方法定義為兒童齲病口腔綜合治療。嬰幼兒齲的綜合治療成功與否，關鍵在于患兒父母對此病的認知和配合程度。本組病例中有6例(10.9%)患兒齲病繼續發展，均與不良的喂養習慣未戒斷，不能堅持口腔衛生保健，不按時復診有關。
國內外部分學者認為嬰兒期母乳喂養或人工喂養與齲無明顯相關性[3]，而喂養方式不當與嬰幼兒齲有關，如：斷奶時間晚、喂養時間長、睡時含奶瓶進食等。還有學者認為，延長母乳喂養比延長奶瓶喂養相比更易于導致嬰兒齲，這可能是因為母乳喂養時間長且母乳中的營養不能滿足嬰兒成長需要，造成嬰兒反復吸吮乳汁使牙齒易感齲所致[4]。因此從1歲開始，訓練幼兒開始用杯子喝水，戒斷奶瓶進食，斷奶，可以預防前牙的齲蝕和乳牙列反頜。同樣，幼兒不良的喂養方式、飲食習慣都增加了牙齒與糖的接觸頻率和時間，從而加大了患齲的風險。學者們提倡科學進食甜食，如在吃飯時進食甜食，避免在兩餐間及睡覺之前吃甜食，進食后立即刷牙等。
國外學者研究認為牙面上的軟垢是預測幼兒齲非常有意義的一個指標[3]，因此口腔衛生指導是綜合治療工作中一項重要內容。對于不同年齡采用不同的牙齒清潔方法[5]，刷牙是去除牙菌斑，保持口腔清潔的重要而簡便的自我保健方法。同時，應加強對兒童父母的口腔衛生宣傳教育，提高父母的口腔衛生保健意識，消除他們對乳牙保健方面的錯誤認識，提倡從孩子出生后就應開始對兒童的口腔進行護理，乳牙一旦萌出就應使用指套牙刷等工具清潔牙面，選用合適的牙刷，使用菌斑顯示劑效果更好。
患兒復診時測量變形鏈球菌的數量可作為監測齲病是否復發的指標，綜合治療可有效減少口腔內的變形鏈球菌和乳酸桿菌[6]的數量，而不單純對已齲壞的牙齒充填治療，從而達到控制齲壞發展的目的。
參考文獻
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【摘 要】目的分析飛行人員的口腔衛生知識水平和行為現狀。方法參考第四軍醫大學口腔醫學院口腔健康問卷調查表，對686名飛行人員的口腔保健知識、行為調查分析。結果 54.8%的飛行人員刷牙是為了預防齲病和牙周?。?6.5%的的飛行人員每天至少刷兩次牙，47.7%的的飛行人員選用含氟牙膏；飛行人員的口腔保健行為和對口腔保健知識的知曉率總體為69.8%。結論 飛行人員對口腔衛生知識的知曉率較高，有助于提高其口腔保健水平，并且對控制和降低口腔疾病的發生和流行都有非常積極的作用。
【關鍵詞】飛行人員；口腔保??；衛生行為；問卷調查
口腔健康對人整體身心健康具有很重要的意義，而口腔衛生行為習慣嚴重影響人的口腔健康[1-4]。飛行人員的口腔衛生行為習慣會影響其身心健康，甚或影響到軍隊的戰斗力。因此，分析飛行人員對口腔衛生知識的知曉率，才能更好開展保健治療工作。本文僅對口腔衛生行為現狀4個最基本問題進行問卷及結果分析，現總結如下。
1資料與方法
1.1調查對象以2006年9月～2007年10月來臨潼療養院療養體檢并自愿參加的男性飛行人員686名作為調查對象，年齡22～48歲，平均年齡31.6歲。686名飛行人員文化程度均為大學學歷。
1.2調查方法采用單選題的問卷方法。問卷由第四軍醫大學口腔醫學院預防醫學教研室設計提供。調查時現場發卷，讓飛行人員仔細閱讀問卷后依自己的實際情況獨立完成，經筆者核對填寫完整后現場收回。期間發放問卷700份，收回有效問卷686份，有效率為98%。
1.3調查內容
1）你為什么刷牙？
2）你通常刷牙次數為？
3）你通常使用的牙膏為？
4）你需要口腔保健服務嗎？
1.4統計學方法用SPSS 10.0軟件進行統計學處理分析。統計學方法主要為描述性統計。
2結果
2.1“你為什么刷牙？”的統計結果（表1）
從表1看出，54.8%的飛行人員認為刷牙主要是為了預防疾病，說明大多數飛行人員對刷牙的功效認識較好；32.1%的飛行人員認為刷牙是為了清爽、舒適，也說明有相當部分飛行人員只注重刷牙的感受，而對刷牙的防病治病還缺乏深層次認識；還有11.5%的飛行人員只是把刷牙當作一種習慣行為，并未對刷牙的保健功效有更深了解。
2.2“你通常刷牙次數為？”的統計結果（表2）
從表2可以看出，23.5%的飛行人員每天刷牙1次，高達76.5%的飛行人員早晚刷牙2次以上，而從不刷牙或很少刷牙的飛行人員為0，說明大多數飛行人員具有良好的刷牙保健習慣。
2.3 “你通常使用的牙膏為？”的統計結果（表3）
從表3看出，近一半的飛行人員都選含氟牙膏，說明大多數飛行人員對含氟牙膏的保健功效有所認識，而還有13.8%的飛行人員回答對使用牙膏不清楚，也從側面反映出了還有部分飛行人員對牙膏的功效或各種牙膏的區別認識不足或不予重視。
2.4 “你需要口腔保健服務嗎？”的統計結果（表4）
從表4可以看出所有的飛行人員都需要口腔治療檢查，表明飛行人員的口腔保健服務意識的增強。而仍有高達44.2%的飛行人員認為本單位無條件滿足，反映出了我軍口腔服務力量還有待加強。
3討論
一些工業化國家的研究顯示，口腔健康行為和全身健康行為密切相關[4]。良好的口腔衛生行為習慣是保護、改善和維持口腔健康的基礎。飛行人員的口腔衛生習慣整體較好，本調查的統計結果顯示了飛行人員的口腔健康知識知曉率較高。這可能與我軍長期的口腔健康教育有關，也可能與本次調查的飛行人員為一特殊群體，從招飛各環節層層篩選后，其整體素質相對較高
有關。
氟化物對牙齒的保健作用仍需進一步向飛行人員宣傳。氟化物在口腔保健中的作用已被口腔流行病學專家所公認。使菌斑與牙齒界面始終保持低濃度的氟是最有效的抗齲措施。使用含氟牙膏可以促進氟以氟化鈣的形式在局部的菌斑或牙齒組織中儲存，儲存的氟化鈣遇到脫礦的環境時，溶解釋放氟，起到抗齲作用[5]。由于含氟牙膏所含氟化物的量極微小，并且位于對人體健康的安全范圍，正確使用不會造成健康問題。由于口腔知識教育及大眾媒體等影響，飛行人員對氟化物有一定的了解，有高達47.7%的飛行人員選擇含氟牙膏足以說明這個問題。但仍有43.2%的飛行人員用普通牙膏甚或不清楚所用的牙膏，這從側面反映了仍有相當比例的飛行人員不知道或不清楚氟化物的作用，提示對氟化物防齲保健知識還應加大宣傳力度。
飛行人員的口腔健康行為仍需大量的醫療力量作為后盾。調查顯示幾乎所有飛行人員都需要口腔保健服務。這一方面說明了飛行人員對口腔保健重要性的認識較高；另一方面也說明當前我軍口腔醫務工作者仍不能滿足需要，特別是邊遠、海防地區，口腔醫務人員更是存在相當大的缺口。不斷地充實口腔醫療設備和加強口腔醫務人員隊伍建設是提高飛行人員口腔健康水平的根本保證，也是一項長期的、艱巨的任務[6]。
建立和完善飛行人員的口腔健康檔案制度，加大重點人員的監控力度。健康傳播學理論認為，人們的行為改變過程一般分為4個層次：知曉健康信息，健康信息認同，態度改變，采納健康行為[7]。因此，除了長期不斷以多種方式向飛行人員進行口腔知識宣教外，還要建立監督機制，讓飛行人員能了解自身口腔狀況的過去和現在，才能從根本上使飛行人員認識到口腔健康行為對全身健康的重要性，才能更自覺主動去學習、采納、保持健康的口腔衛生行為習慣。飛行人員口腔健康行為的改變和促進，更需要我軍口腔醫務人員長期不懈的
努力。
參考文獻
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6李剛，倪宗瓚.我軍部隊人員口腔醫療需要十年變化.現代預防醫學，2004，31(3)：333-335
1注重課程開發，加強課程體系的構建
（1）課程改型。根據課程與人才培養目標間聯系的密切程度，對部分基礎課程的類型進行調整。例如將醫學免疫學和醫學寄生蟲學合并為醫學免疫和病原生物學，刪減皮膚病學及兒科學等課程，將診斷學、內科學、外科學調整為臨床疾病概要，壓縮課時，并適當降低對口腔專業學生的考核要求，將節約的時間用于口腔專業課與選修課教學，增強口腔醫學教育的針對性，累計共壓縮基礎課程120學時，在不增加學生負擔的基礎上，為加強專業素質培養提供了教學時間和空間。通過分化、新建、改型，適度減少了口腔專業公共基礎課和醫學基礎課，相應增加了口腔專業課程的教學，強化了必修課課程設置的針對性和實用性。（2）加強新知識教育，提高針對口腔專業新進展的教學比例。通過提供和介紹不同類別的教學參考書，提高教學內容中關于專業新進展的比例，利用網絡給學生提供更多更新的學習資料，以專題講座及名師講學等形式，介紹口腔醫學發展的最新動態，鼓勵學生參加院校學術活動，拓展知識渠道。在口腔預防學中增加口腔流行病學教學內容，拓寬口腔預防學的知識面，強化疾病預防觀念，舉辦多種臨床知識講座，如老年口腔病學、牙科法醫學、口腔衛生保健系統、口腔醫療和保健的法律問題、口腔醫學中計算機的應用等，為學生提供接觸新知識和臨床技能的機會，為學生拓寬專業知識面和實現個性化發展創造條件。及時補充新知識、新技能，保持教學內容的“精”與“新”，舉辦如口腔種植學等各類講座，使學生了解口腔醫學的發展前沿和動態。（3）推行學分制管理。學分制的推行，不僅滿足了學生個性的發展、擇業的需求，而且為學有余力的學生提供了拓展的空間。與學年制相比，學分制具有更大的靈活性，更有利于口腔專業復合型人才的培養，更加符合教育學的規律，更具有科學性。另外，在教學中注重教書育人，將素質教育貫穿于口腔醫學專科教育人才培養工作的始終，既能培養學生較強的業務工作能力，又能培養他們愛崗敬業、踏實能干、謙虛好學、與人合作的精神。開設拓展性自選課，重點加強學生的人文素質教育，這既有利于學生綜合素質的提高，又促進了學生個性的發展。
2建立與培養目標相適應的實踐教學體系
（1）加強口腔專業實踐教學?？谇粚I實踐教學是培養學生實踐操作能力和創新精神的重要環節，為加強口腔專業實踐教學，進一步增大實驗教學和基本技能訓練的學時比例，我們把實驗教學和基本訓練的內容與臨床醫療活動緊密結合，設置了4個專業實踐教學環節。①基本技能訓練環節。從第二學期開始訓練雕刻蠟牙（30課時），第三學期開設義齒修復技術（78課時）、牙髓牙體的治療技術（30課時）、頜面外科基本操作技術（40課時），第四學期開設口腔正畸學的基本診斷分析及治療技術（32課時）等課程，使學生能夠利用業余時間加大基本技能的訓練強度，鍛煉學生的動手能力，從根本上改變動手能力差的現狀。②口腔綜合門診環節。在口腔專業學生進行臨床課教學和專業生產實習期間，嘗試開展口腔綜合門診訓練，使學生接觸口腔各?？萍膊?，樹立對口腔疾病的整體治療觀念，更加牢固地掌握口腔疾病的發生機理、臨床表現、治療原則和預防措施等。③臨床模擬實驗環節。由教師提出模擬標準臨床病例，并指導學生分組獨立查閱資料，進行實驗設計，提出實驗方案，經過課堂討論和指導教師審定后由實驗小組付諸實施，并對實驗結果進行分析。最后撰寫實驗報告或論文，教師組織實驗報告會，讓學生交流經驗與體會。④臨床實習環節。加強口腔綜合門診實習，提高學生運用理論知識解決實際問題的能力[1]；加強臨床見習，促進學生臨床知識和臨床應用的緊密結合，強化學生對疾病的整體認識，提高實習效果；調整口腔專業實習的時間安排，增加口腔綜合門診和口腔預防科的實習時間。打破傳統的基礎課—專業課—臨床實習“三段式”的?？婆囵B模式，讓學生進校后的第二年即接觸臨床崗位，以加強理論與臨床的雙向滲透。開設第二課堂，開放實驗室，讓學生參與實驗準備與預試驗，充分發揮學生的個性和創造性，使學生具有適應口腔醫學專業及相關領域職業崗位所需的技能、臨床創新思維能力和溝通交流能力。經過3年的實踐，形成基礎實踐能力與操作技能、專業技術應用能力與專業技能、綜合實踐能力與綜合技能有機結合的實踐教學體系。（2）改革教學方法。積極實行啟發式、問題式、討論式、探索式等教學方法，教學過程中注重“德育滲透”、“新技術滲透”、“新知識滲透”、“外語滲透”4個滲透。變“主講”為“主導”，變“講堂”為“學堂”，變“一言堂”為“群言堂”，將教學的重心從“教”轉移到“學”上。鼓勵學生獨立思考，激發學生的主動性，培養學生的創新意識。（3）改革教學手段。廣泛應用現代教育技術，全面采用電子計算機等多種現代信息傳播媒介，推廣應用電子教案、多媒體教程等，加速建立系統的口腔醫學網絡課程體系，使教學過程逼真、形象、具有可重復性，以提高教學效率。（4）改革考試方法。從傳統的口腔醫學?？平虒W中重視學習結果的終結性評價向過程性評價和終結性評價并重轉變；弱化評價的選拔與甄別功能及評價對學生造成的壓力，以激發學生的學習熱情和內在學習動力。在選擇考核的方式上，向多樣化方向發展，著重考核“考不出”的能力，如學習能力、實踐能力、創新能力、應用能力、合作能力、獲取信息能力、社會活動能力等，科學評價學生的綜合素質。為科學評價學生的操作技能水平，我們建立了口腔醫學專業操作技能考核與評價標準。（5）推行“院系合一”?！霸合岛弦弧钡耐菩杏质潜菊n題的一個創新。系主任兼任附屬醫院院長，教研室主任兼科主任，確立了“院系合一”的管理機制?？谇会t學專業的專業課師資兼有教師和醫師雙重身份，承擔教學任務，并參與附屬醫院的醫療等工作。教學環境與職業場所相融合，學生在學校與醫院文化的雙重熏陶下，他們的意志力、團隊精神、社會責任感等都得到了提升，社會適應能力明顯增強，從而提高了人才的培養質量與就業競爭力。教學中，通過強化學生實踐技能的培養與考核，增強了學生的動手能力、職業能力。
3新課程體系的特點
新的課程體系突破了傳統的教學模式，以學生為主體，教師為主導，突出了高職高專醫學教育的特點。新課程體系的構建以“必需、夠用”為原則，注重崗位能力培養，突出了實用性，有利于建立彈性的學習制度，一是選擇主體的多樣性，二是選擇內容的多樣性。推行學分制管理，具有更大的靈活性，更有利于口腔專業復合型人才的培養，更加符合教育學的規律，更具有科學性。
4改革的實施效果
本改革在前兩屆口腔醫學大專班已實施，從反饋的信息看，已取得了一定的成效。（1）優化后的課程體系更加適合崗位設置的需要，學生能夠把相關的理論知識與專業知識相結合，并融會貫通到臨床實踐之中。教師和學生普遍反映理論與實踐密切結合的教學方式較好，學生的操作技能明顯增強，臨床見習增加了感性認識，對專業課的教學起了積極作用。學生邊在醫院見習，邊在學校學習專業理論課，感到教學內容不再空洞，有利于對理論知識的理解，且彌補了學校教學設備尤其是一些價格昂貴的大型儀器和實驗經費少的不足。（2）建立了更加科學的評價體系，能較客觀、全面地評價學生的學業成績。（3）通過提前接觸臨床崗位，培養了學生嚴謹求實的科學態度和良好的職業道德，開闊了學生的視野，使學生了解了口腔醫學的發展現況，進一步增強了學生的責任感，激發了學生的學習熱情和興趣。（4）學生熟悉了口腔專業的基本情況，為生產實習奠定了基礎，縮短了學生的實習適應期。課程體系改革是一項復雜的、龐大的系統工程，需廣大教師、學生積極參與，并需要經過較長時間的實踐過程檢驗。我校高職高專口腔醫學專業課程體系改革還處于初步實踐階段，有待于在今后的教學改革實踐中不斷深入、探討、總結、改進，才能日趨完善。
作者：李鳳娥 孫小葉 張群慧 鐘香 晏勇 梁承亮 張翠翠 王林 胡佳薊 羅琨 單位：邵陽醫學高等?？茖W校附屬醫院
【關鍵詞】 口腔 醫學生 實習 臨床實踐 新模式
口腔醫學是一門實踐性、綜合性、交叉性很強的臨床醫學學科，應注重學生動手能力、交流能力和社區工作能力等臨床實踐能力的訓練，所以臨床技能和綜合能力的培養在口腔醫學教學的過程中占有極其重要的地位。在新形勢下的口腔醫學臨床教學與過去的教學有很大不同，過去學生口腔臨床實踐能力的培養，在臨床操作技能上主要是通過教師指導學生在病人身上完成的。但隨著《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條例》的相繼出臺，由于醫學生未獲得合法的醫師資格，臨床實踐中在病人身上進行臨床技術操作是不合法的［1］。這就限制了口腔臨床醫學專業學生的臨床技能操作，影響了學生臨床實踐能力的培養。
全國口腔醫學教育研討會提出，五年制口腔醫學教育仍是我國較長時間內培養口腔醫師的主體［2］。為了讓我們的學生成為患者信賴的口腔醫師，完成對口腔醫學專業學生創新性實用型人才的培養目標，我們對口腔醫學生的培養模式提出以下設想：
1 整合口腔臨床醫學課程群
目前對本科口腔醫學生講授的口腔臨床醫學課程，其中牙體牙髓病學、牙周病學、預防口腔醫學、口腔頜面外科學、口腔修復學、口腔臨床藥物學及口腔正畸學等的理論課及實驗課的部分內容有重復，有些實驗學時不夠學生不能按時完成實驗。為了充分利用有限的授課學時，節約教學成本，我們設想整合口腔臨床醫學課程群，合理安排每門課程的講授內容和實驗內容，使各門課程相互聯系、交叉融合、相互補充，避免教學內容的重復以及遺漏，合理利用有限的教學時間提高學生的臨床操作技能。
2 充分拓展仿真頭模在實驗技能操作中的作用
目前，我們的仿真頭模系統主要用于牙體牙髓病學、口腔修復學和口腔頜面外科學的實驗課教學。為了配合臨床口腔醫學課程群的實施和培養學生的動手能力，設想充分拓展仿真頭模系統的使用，讓學生在仿真頭模上進行牙體牙髓、牙周、口腔修復、口腔頜面外科、口腔正畸等各種口腔臨床醫學技能的訓練，模擬病人口腔環境進行規范的操作，讓學生通過練習各種口腔診療器械的正確握持和使用、就診時醫患等，熟練掌握牙體預備充填、根管治療、潔治術、印模制取、拔牙術、矯治器制作等操作的方法步驟和注意事項，使實驗課操作更貼近于臨床，增強學生的感性認識和理解力，樹立學生的自信心，避免進入臨床實習后出現恐懼心理和束手無策的窘境。
3 實行實驗室開放
設想課余時間學生在教師的指導下到實驗室學習和研究。實驗室開放的目的主要是開展大學生科研課題，讓學生參加教師的科研項目，學生進行口腔基本操作技能練習等，在實踐中鍛練和提高學生的學習、研究和動手能力。
4 組織口腔醫學生參加社會實踐活動
為了培養學生的實際工作能力，讓學生早期接觸臨床，設想學生三年級進入口腔臨床課程后，動員和組織學生利用假期和周末輪流到口腔門診學習，安排他們預診、協助拍X線片、做牙醫助手、練習書寫病歷等。讓他們早期接觸患者，熟悉醫院工作環境。醫學生早期臨床實踐不僅可以增強對醫學專業學習的興趣和積極性，而且拓寬了知識面，利于學生增加感性知識，提高臨床理論教學的效果，對未來的臨床工作起著重要作用。并利用“920愛牙日”、“科普宣傳周”等活動積極開展口腔健康教育和健康促進活動，組織學生深入社區、企業、學校、敬老院進行口腔健康檢查、預防保健知識宣傳與咨詢等社會實踐活動。
5 構建口腔醫學生實習前模擬臨床診療全過程教學新模式
臨床實習的目的是為了提高學生的臨床實踐能力。臨床實踐能力是人們根據醫學發展不同時期的人才培養目標而定義的，它主要包括三個方面的內容：(1)臨床操作能力，即對臨床技能的應用，包括病歷文件的書寫、手術及各類臨床操作等，可以通過不斷練習來提高熟練程度和操作水平。(2)臨床思維能力，主要依靠人的大腦通過觀察、思維、實踐運籌等來完成，是實踐能力的深層表象。(3)人文關愛及溝通技巧。因為醫療的對象是有生命的人體，所以醫生必須善于溝通，贏得病人及家屬的信任和支持。上述能力都必須通過臨床實踐獲得，三者之間既有區別，又有必然的內在聯系。同樣的內容，由于臨床思維以及醫患關系等不同，可以在對病例的分析速度、結論的準確性以及預后的判斷方面有截然不同的結果。因此，培養學生臨床實踐能力要從這三方面入手，更應注重加強醫學生臨床思維能力的培養［3］。因此，我們在學生完成了口腔臨床課程理論及實驗室技能操作學習后，對學生進行實習前模擬臨床診療全過程訓練。具體設想如下：
5.1 臨床實習前教育
設想安排教師為學生進行8學時的專題講座，主要包括醫德醫風教育；常見醫療法律法規及醫院規章制度；醫患溝通交流的技巧；口腔專業醫療糾紛的特點及防范；口腔各專業學科的專業特點；無菌觀念及無菌操作。讓學生充分意識到自己即將充當的角色，并對醫療環境、醫療儀器設備、口腔醫學專業的臨床特點等有進一步的了解和認識，做好進入臨床實習前的充分準備。
5.2 利用角色扮演進行口腔醫學生臨床實習前訓練
設想需要12學時，先由教師進行演示。其方法是：教師扮演醫生，抽取1名學生扮演患者，扮演為患者的學生在扮演前可指定為一個具體的疾病，允許其針對該疾病閱讀教科書10～15min，以使其把該病種的癥狀和體征盡可能多地套在其身上。然后扮演為“醫生”的教師對患者扮演者進行現病史、既往史、個人史和家族史詢問［4］。病史采集結束后，進行全身及口腔局部檢查，寫出病歷摘要、診斷及治療方案。示范結束后，把學生分成每2人一組，其中一個學生扮演患者，另一學生則扮演醫生，進行指定某一疾病醫生和患者的角色扮演，并寫出病歷摘要、診斷及治療方案。該訓練的目的是讓學生熟悉詢問病史的技巧、口腔檢查的方法及病歷書寫的規范要求。
5.3 進行綜合病歷分析
綜合病歷分析是為了培養學生的綜合能力，設想需要12學時。組織具有副教授以上職稱的教師編寫80～100道病例分析試題及病例分析標準答案，試題包括所有口腔臨床課程的常見疾病、多發病。讓學生分成兩組，一組學生分析病例，另一組學生根據標準答案給分析病例的學生打分，并糾正其診斷和治療方案錯誤。該項訓練的目的是培訓學生對口腔常見病、多發病的診治水平，了解口腔專業疑難病例的處理，提高學生的邏輯思維能力、分析解決問題的能力。
5.4 結合仿真頭模系統模擬口腔臨床治療全過程
口腔臨床治療步驟多，方法復雜、療程長，需要多次復診。根據口腔臨床醫學診治的特點，為提高學生的臨床實踐技能，在學生完成了病歷書寫、診斷及治療方案設計后，我們將對學生進行綜合臨床技能訓練。設想需要36學時，如學生的治療方案正確，我們就讓學生在準備好的仿真頭模上進行首次治療(動手能力培養)，治療完成后讓學生在病歷上寫出治療過程、醫囑及復診時間，并向患者交待注意事項(綜合、交流能力培養)。依次進行第二、三次治療及病歷書寫、醫囑等直至整個治療過程完成。如前牙急性根尖周炎的治療方案是根管治療。首次治療應是應急處理，方法為在局麻下開髓，用拔髓針進行牙髓拔除，置藥捻于根管，開放二日(動手能力培養)，寫病歷、囑患者注意事項及兩日復診(綜合、交流能力培養)；第二次復診檢查第一次的治療效果，如療效好行第二次治療，即根管預備，方法為確定根管數、1～6號擴大針、擴大銼逐號擴大根管、測根管長度、用棉花針置藥捻于根管、封閉開髓孔，寫病歷、囑患者注意事項及1周復診；第三次復診檢查第二次的治療效果，如療效好行第三次治療，即根管充填術，手工或用機器將根管封閉劑及牙膠尖充填于根管，拍X線片如根管充填滿就可完成根管治療，寫病歷、囑患者注意事項，整個治療過程完成。該綜合臨床技能訓練涉及牙體牙髓病、牙周病、預防口腔醫學、兒童口腔醫學、修復學、頜面外科學、正畸學等。通過臨床知識的強化訓練及在仿真頭模上的技能操作，讓學生能加強記憶，熟悉各專業的臨床工作流程，掌握臨床規范操作、嚴格無菌觀念，盡快適應從臨床前期進入臨床實習期的各項工作，避免進入臨床實習后因對操作程序不熟悉而引起不必要的糾紛，從而克服了學生的膽怯心理，樹立學生的自信心，達到良好的臨床實踐能力培訓效果。
總之，培養和提高口腔醫學生的臨床實踐能力，是口腔醫學教育的一個永恒主題?？谇会t學生實習前臨床技能和綜合能力培養新模式的設想對培養適應社會主義現代化建設需要的創新性實用型人才具有重要意義。
參考文獻
［1］錢金方.醫學生臨床綜合能力培養的探索［J］.醫學教育探索，2006，5(2)：134-135.
［2］周昌龍，張引成，胡浩屯.五年制口腔臨床實習階段面臨的新問題和對策［J］. 北京口腔醫學， 2004，12(3)：169-171.
