時間：2023-09-22 17:06:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區醫院調查報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1內科學臨床教學現有模式存在的問題
1．1臨床教學模式局限性
1992年世界衛生組織衛生人力開發教育處Bo－elen博士提出了“五星級醫生”［2］的概念，1999年制定的本科醫學教育“全球醫學教育最低基本要求”［3］，均確定醫生不只是診療疾病，更應承擔健康教育的任務，主動、有效地增強群體的健康保護意識，能參與社區保健決策，平衡與協調個人、社區和社會對衛生保健的需求。21世紀醫學教育專家委員會于2010年12月在《柳葉刀》雜志提出未來的醫學教育要求［4］，所有醫學衛生人才都應掌握運用知識、批判性思維和注重倫理行為的能力。對于醫學生而言，既要培養其專業的醫學知識和臨床操作技能以及一定的實踐能力，還需培養為患者和人群服務、與人溝通、關懷他人和管理疾病的能力。一直以來，醫學教育的著眼點放在疾病診治方面，因此，傳統的完全依賴教學醫院的臨床實踐教學方式，注重基本理論、基本知識和床邊診療技術的訓練，為醫學生提供了理論與臨床實踐相結合的學習場所，其作用是不用置疑的。但是，這種模式容易忽略對醫學生臨床職業勝任力的培養，尤其是社區保健能力、意識及慢性病管理能力的培養，社區實踐教學幾乎為零，使醫學生自我保健、家庭保健和社區保健方面了解甚少，醫學生多數缺乏公共衛生觀念，缺乏預防為主和群體觀念。隨著醫學模式轉變和現代社會對臨床醫生要求的轉變，暴露出傳統的臨床教學模式的局限性。
1．2臨床教學資源局限性
師資力量不足。教學醫院臨床教師在醫院中不僅是一名教師，更是一名醫務工作者，并且需要完成科研任務，當前醫患關系緊張、醫療糾紛屢屢發生、醫鬧現象不斷涌現，致使醫務人員面臨的壓力和風險越來越大，如何在完成繁忙醫療及科研工作的同時，高質量地完成臨床教學任務并不是每一位臨床教師都可以做到的。目前，我國大多數教學醫院臨床教師接受的均是傳統的教學模式，關于社區保健及慢性病管理方面的教學意識不強，使得內科學現行臨床教學關注的重點仍為實踐技能學習，例如：病歷規范化書寫、體格檢查、病歷匯報、腰穿、腹穿、骨穿、胸穿等每個醫學生必須掌握的基本功訓練。醫患溝通能力以及相關的法律法規學習通常停留在理論授課及學生在臨床學習過程中觀摩感悟，關于社區保健、慢性病管理能力及群體健康保護意識的培養幾乎為零。教學病種不足。教學醫院每天面臨大量從各基層轉診的危急重癥患者，醫學生從急性病診治中獲得的知識、技能和態度并不完全適用于慢性病的評估和管理，這個矛盾隨著醫學生進入社區醫療機構工作而凸顯出來。處理急、慢性病的策略完全不同，比如對于急性疾病強調的是病人的疾病及其對疾病的診斷和治療。相比較而言，對于慢性病則更加強調患病的人和對病人的評估與管理，評估是一個比診斷含義更寬廣的概念，包含了對病人的生理、心理、社會以及構成健康危害狀態的其他因素的綜合評價。
2社區實踐教學融合內科學臨床教學模式的必要性
社區醫學是確認和解決有關社區群眾健康問題的一門科學，是以人為中心、家庭為單位、社區為基礎、預防為導向服務的學科，是以社區為立足點，關注常見病、多發病，應用人類學、流行病學、社會學等多學科的方法和技術，以達到預防疾病，促進健康的目的。
2．1社區實踐教學補充內科臨床教學資源不足
社區醫院與教學醫院的服務目標、對象、診斷依據、治療措施及預后評估均不相同。社區醫院更多接觸常見病、多發病，更多依賴臨床癥狀、體征、體格檢查作出診斷、鑒別診斷，對常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識要求較高；對慢性疾病的管理、預防有更多經驗，可使學生樹立預防為主的思想和大衛生觀念，為將來在專科醫療實踐過程中開展全科醫療協調打好知識、能力、素質基礎；社區醫院的危重癥患者相對較少，醫患關系比較融洽，患者往往樂于配合教學工作，學生可以獲得很多親自動手實踐的機會，其實習效果遠非模擬人和標準化病人所能達到。
2．2促使醫學生綜合能力提高
臨床教學需全方位接觸臨床，早起臨床教學階段以社區醫院為主，教學醫院補充，進行問診、體格檢查、醫患溝通和交流技巧等訓練。結合社區病例、病種特點，將內科學中部分常見病、老年病、慢性病以及惡性腫瘤等病例的學習及管理放到社區進行；而對內科學中的危重、急癥病的診療常規以及醫院醫療常規、日常工作常規等技能的掌握、熟悉和了解安排在教學醫院進行。目前，我國多所醫學院校嘗試社區醫學教育與教學醫院相結合［5－6］，我國醫科大學醫學本科生實行2周社區實習，90％以上的學生認為實習有助于了解我國社區衛生服務和全科醫學發展的現狀，有助于增強對慢性病和三級預防觀念的理解，有助于培養醫患溝通能力、團隊協作能力、健康宣教能力和動手操作能力。社區醫院與教學醫院、臨床技能培訓中心強化訓練相結合的臨床實踐教學模式可使臨床理論與臨床實踐有機結合，既有利于訓練臨床思維及技能，也有利于提高溝通技能、信息獲取與管理能力、職業態度與法規知識、危急重癥病人的確認和救治等方面的能力，成為合格的醫學人才。
3社區醫院與教學醫院相融合的臨床教學模式的實踐
從2009年9月起，武漢大學醫學院與美國芝加哥大學醫學院合作進行的醫學教學改革，對新入校的臨床醫學專業本科生實行臨床病理生理及治療（Clinicalpathophysiologyandtherapeutics，CPPT）教學模式，理論學習階段結束后，總結發現學生綜合素質明顯提高。目前這些學生已進入臨床學習階段，作者借助教學改革的契機，結合本院具體情況，探索了構建社區醫院與教學醫院相結合的臨床教學模式。
3．1建立社區實踐教學基地，培養基地骨干教師
采用衛生主管部門與教研室推薦相結合的方式確定了7個社區實踐教學基地，并組織教學基地的主管領導、教學秘書、骨干師資進行培訓，培訓內容包括教學基地管理制度、本科生實習管理制度、全科醫學教育現狀、社區師資培養、社區基地建設、全科社區師資應具備的基本素質和能力等內容。學校根據社區實踐教學基地的規模和師資情況，在每個教學基地安排5－15名學生。
3．2制定教學計劃及考核方式
將社區實習作為畢業實習的部分內容，每名學生到社區醫院實習2周，根據臨床基礎技能（問診、體格檢查）、臨床資料分析能力、臨床溝通能力、實際解決問題能力、臨床科研能力五方面制定教學內容。根據教學內容制定考核方式，開放式考核方式為主，采用現場考察、調查報告、臨床資料分析、實習體會等方式。帶教教師應熟悉每次實踐的目的、內容，本校教師定期與社區教師聯系，現場共同做好實習的業務指導，檢查并考核學生學習情況，以提高社區實踐的帶教質量。
3．3教學形式多樣性，提高學生積極性
以講座形式開展社區健康教育與衛生宣傳工作，促使學生團隊合作、收集醫學資料及提高表達能力；參與流行病學調查與預防接種工作，學習如何與社區人群進行交往、如何收集調查資料及統計分析調查資料；參與社區常見病、多發病、慢性病的門診及預防保健工作，查閱社區居民健康檔案，居民常見病、多發病、慢性病的門診及預防接種卡片等資料；運用社區醫學理論發現社區居民常見衛生問題，了解社區居民健康狀況及影響因素，應用循證醫學的觀點和方法為社區居民解決衛生問題，提高醫學生作為“醫生”的職業榮譽感。
4結語
關鍵詞：高校 社區 團委管理 資源整合
作為高校學生活動的組織者，當下高校團委的主要工作范圍仍集中在校園之內。盡管廣大學生可以通過各種渠道獲取社會信息，通過各種途徑了解深入社區了解生活，但是就現狀而言，這些手段仍然帶有強烈的主觀性和單向性，很多團學組織組織的活動甚至過于形式化，其只注重一時的效果和影響，忽視了學生活動教育功能的長效性。很多高校團學組織工作的狹隘與短效歸咎于學校內部人員、資金、環境的限制，這固然有一定道理，但實際上大學生最直接、最具體、最具影響力的環境就是其所駐社區。社區的機構、組織、設施設備能夠為區內大學的多種團學活動提供必要的物質支持；社區能為大學生了解社會、服務社會，培養多種社會生活能力，提供最便捷、最直接的空間；社區內還有來自各界的居民，他們掌握著學校教育無法提供的教學資源，都是團學組織可以充分利用的人力資源；社區內蘊藏著豐富的德育資源，能為大學德育提供各種有益的支持，可以說社區是區內大學德育工作的重要依托。所以，高校應該積極利用這一資源，采取多樣的措施，把團學組織工作的范圍由校園之內拓展到社區，從而打破學生與社會生活相隔離的狀況，充分發揮社區資源與學校資源的德育功能、科研功能、實踐功能，切實提高團學組織工作的實效性。
一、依托社區，發揮社區資源的德育功能
學校作為一個重要的教育機構，不僅是一個傳授知識的地方，從某種意義上來說，學校更是一個成長的平臺，一個“微型的社會”。通過教學活動，學校教給學生知識、發展個性、培養能力，與此同時，學校還要通過一系列德育活動，幫助學生樹立道德觀念、紀律規則、社會秩序等觀念和意識，這些活動有常規的學校思想政治教育工作，也包括了滲透德育工作的各項學生活動，而學生活動的開展主要依靠團委、學生會和各類協會，但是學校和團委的力量畢竟有限，就目前德育效果來說也不是非常理想。好的德育工作應該是開放性的，正如班華所講：“開放的德育，就是要面向社會、面向生活。開放主要是思想的開放，也就是讓學生沖破狹小的思想空間，在開放的社會實踐中吸納新的時代精神，鍛煉思想批判力、道德選擇力和創新力”。因此，團委應該充分利用自身優勢，發揮學生領導的作用，調動一切力量，依托社區來開展各項活動。如我校團委利用周末時間組織在校學生參觀社區醫院，聽取醫院部分醫生、護士的從業經歷和工作感受，從而對醫護工作的崇高使命和重大責任有了深刻的了解；開展社區義務癥療活動，一方面展現了當代大學生的社會責任意識，另一方面也讓在校學生受到了良好的社會公德教育，對學校德育工作的順利開展起到了積極的作用。
二、區校合作，發揮學校教育資源的科普功能
社區科普教育的根本任務是把人類已經掌握的科技知識和生產技能，以及從科學實踐中升華出來的科學思想、科學方法和科學精神，通過各種方式和途徑，傳播到社區的方方面面，為社區成員所了解、所掌握，以增強社區成員的科學素養、文明程度。隨著社會的發展與進步，“科普”的內涵越來越豐富，影響與作用也越來越大，作為科普工作的重要推手，高校在我國社區科普工作中發揮了巨大作用，這里面就有各高校團學組織的巨大貢獻。以我校為例，自2004年開始，我校團委根據社區需要派出科技人員，深入社區開展家庭健康咨詢、疾病預防宣傳、中老年及青少年心理健康疏導咨詢、計算機知識培訓等活動；團委攝影協會則利用自身的先進的電教設備、標本室，每季度為社區xx學校舉辦各種形式的科學普及講座；我校青年志愿者更深入社區企業參與調研，為部分工廠、企業成長出謀劃策，發表了一系列具有針對性、前瞻性、可操作性強的建議。
三、深入社會，發揮社區資源的實踐功能
信息高速公路的建設標志著信息化時代的到來，鄉村城鎮化，家庭現代化的逐步實現給我們創造了一個全新的生活環境，人們吸收知識的途徑亦超越書本，超越課堂。綜觀諸發達國家，學校在大學生接受教育的過程中所起的作用正日趨減弱，而深入地實踐活動成為眾多高校學生獲取知識的主要途徑，德國要求在校學生在大學3、4年級學習期間，到指定的企業、機構去兩次，任務是參與生產勞動；而英國的教育類大學生參加教育實習的時間是我國高校師范類學生實習時間的4倍。信息時代要求人們多方位、多角度的汲取知識，以改善知識結構，社會的發展要求教育走社區化的道路，而教育社區化的前提是人們改變傳統教育觀念，樹立社區教育的新觀念。所以，高校團委應進一步整合資源，發揮自身優勢，積極組織廣大學生深入基層，廣泛參與實踐活動，我校團委自2008年起多次組織學生往社區各化工廠、診所、藥店、醫院進行社會調查、生產實踐，并要求學生在實踐后進行反思總結，形成調查報告、實踐心得等文字材料，這些活動一方面極大地豐富了學生的社會經驗，使他們在走向社會之前就能具備一定的實踐能力，因而得到廣大學生的積極響應。
因此，結合本校實際工作經驗，筆者認為，高校團委利用自身優勢，合理整合社區資源與學校教育資源，不僅能拓寬高校團學組織的工作范圍，更能為構建和諧社會貢獻更大的力量。
參考文獻：
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[2]班華.德育理念與德育改革——新世紀德育人性化走向[j].南京師大學報(社科版).2002.(4).
關鍵詞：“互聯網+”；家庭護理管理；社區老年慢性病
在老齡化程度逐漸加重的背景下，老年慢性病發生率顯著增長，成為社會關注的重點問題。相關研究表示，中國60歲及以上老年人數量較多，約為2.49億人，其中不同程度慢性病的患者較多，近1.8億人[1]。目前，多項研究表明，通過對患者實施有效護理可以改善治療及預后，其中家庭護理發揮了顯著優勢，對患者生活質量的提升具有積極意義。同時，我國繼續發展護理，在護理的基礎上落實科學管理方案，提出發展新的護理領域，將相關護理服務延伸到社區、家庭，進而幫助患者更多享受優質護理服務。研究顯示，傳統延續護理模式單一，在患者心理健康狀況等方面存在一定局限性，難以滿足患者需求[2]。“互聯網+”家庭護理管理模式作為一種新的護理模式，滿足了患者個性化、多層次的健康需求。因此，在護理社區健康管理老年慢性病患者時，應該重點提高患者對慢性病的意識，采用科學的管理模式，改變他們的生活行為[3]。
1.社區老年慢性病管理背景及不足
慢性病問題逐漸顯現，護理行業人力、財力等資源的缺乏已成為衛生領域的主要矛盾。相關研究顯示[4]，傳統醫療衛生服務模式（以醫院和疾病為中心）一直難以滿足患者長期和持續的護理需求。中國產業調研網的護理研究發展前景調查報告認為，在許多城市，由于護理人員基本沒有專門培訓和專業知識，水平參差不齊，造成工作中各種各樣的問題，嚴重阻礙了社區老年慢性病管理工作的發展。
2.“互聯網+”的意義
互聯網與傳統產業的深度融合即為“互聯網+”，通過優化整合配置，創造新的發展生態，將創新成果整合，充分利用現有社會資源，實現社會領域的有效發展。“互聯網+”的長期發展使企業創新前景持久[5]。在此背景下，護理人員可以充分發揮其優勢，結合互聯網平臺、網絡通信技術，靈活掌握并利用物聯網高黏性及影響力，克服困難，更好地服務社會。在中國“互聯網+”的推動下，各行業都有了移動支付、媒體教育、電子商務等新功能。互聯網技術是21世紀的一種新態度，代表了一種新型的經濟發展，通過傳統產業與網絡技術的緊密結合，是中國乃至世界的一個重大科研項目，在未來的發展中保持前進的宏偉姿態。目前，“互聯網+”在醫療服務領域中的應用價值逐漸顯現，且應用更加廣泛。然而，“互聯網+”家庭護理管理的定義尚未得到統一。以互聯網思維和技術輔助家庭護理，將其應用至家庭護理中，可以更好地保障患者生活質量，實現“互聯網+”和家庭護理的有機結合[6]。
3.家庭護理管理工作中“互聯網+”的應用問題
3.1認識不足
受傳統護理管理理念的影響，社區護理管理工作中存在一種慣性思維，對“互聯網+”的技術意義持抵制和懷疑態度，甚至認為智能服務不能達到手工服務的舒適水平，不能接受“互聯網+”帶來的便利和效率。
3.2社區老年慢性病管理并不開放
互聯網發展背景下，決定了社區管理要對外敞開大門，形成良好管理模式，才能提升慢性病管理效果，提升患者生活質量。相關研究顯示，有些社區老年慢性病管理并不開放，相關管理體系不完善，不能利用新技術進行創新，效率低，在一定程度上阻礙了“互聯網+”家庭護理管理模式發展。
3.3技術支持不足
雖然互聯網技術在中國被廣泛應用，但在社區老年慢性病患者應用“互聯網+”家庭護理管理模式過程中，技術方面費用較高，使護理管理工作在一定程度上遇到障礙。
4.“互聯網+”家庭護理管理模式
在社區慢性病健康管理中的價值由于免疫功能、生理功能下降，老年人出現代謝失衡、多器官和組織功能下降、冠狀動脈粥樣硬化，導致慢性疾病高發。研究顯示[6]，老年人的慢性疾病病情容易反復，難以治愈，導致患者長期出現疾病及相關并發癥，消極對待疾病，影響機體健康。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病是社區老年人常見的疾病，難以完全治愈，會影響患者身體健康。在社區老年人慢性病管理過程中，有必要重視日常維護，為其提供高質量醫療保健。然而，社區中一些老年慢性病患者自我管理能力較差，對自身疾病的認識不足，不利于管理的順利開展。在社區內每年進行一次健康體檢，可結合老年慢性病患者的體檢結果進行詳細說明，強調日常生活中應注意的事項，解釋疾病知識和治療方法，包括飲食、體重控制、工作和休息安排、鍛煉等[7]。在“互聯網+”家庭護理管理模式下，由社區醫院的醫務人員參與，成立家庭護理團隊，開展社區慢性病健康管理服務。應用網絡信息技術，加強社區護理人員與家庭成員之間的聯系，促進護士與患者之間的溝通，使患者能夠繼續獲得高質量的健康管理服務。利用互聯網平臺，可以在線實時了解患者的病情，為患者提供在線咨詢服務，提高患者的自我健康管理能力、疾病認識程度，進而實現更好的健康管理效果[8]。在此基礎上，建立“互聯網+健康管理”服務平臺，一方面可以打破空間邊界，克服時間障礙；另一方面，可以實現患者、醫生和醫院的有效交流，并通過互聯網及時更新和交流數據。在大數據分析的指導下，醫生可以更好地為患者提供診斷、治療、護理等服務。
5.“互聯網+”家庭護理管理模式在慢性病管理中的應用
5.1“互聯網+”家庭護理管理發展趨勢
“互聯網+”家庭護理管理的應用可以向基層輻射高質量的護理資源。建立網絡護理團隊，幫助老年慢性病患者在社區和家庭環境中獲得專業的護理服務，結合社區老年慢性病患者實際狀況，由具有豐富慢性病治療經驗的護士、心理顧問、醫生、營養師共同參與，制定個性化的健康管理方案，最大限度地滿足患者護理需求[9]。未來，在“互聯網+”的趨勢下，“互聯網+”慢性病管理模式的應用優勢將無可替代。過去，傳統的醫療服務無法滿足現階段護理需求，在這種情況下，互聯網和慢性病管理模式的形成打破了傳統線下醫療的時空障礙，給健康管理服務帶來了驚天動地的變化。確保最大限度地滿足患者合理需求，準確地掌握患者的病情描述，并結合實際為其指導針對性的治療及護理方案，提升患者滿意度。因此，我們要在結合當前的國情、醫療環境的基礎上，積極借鑒國外的先進經驗，促進我國醫療衛生服務的可持續發展[10]。
5.2“互聯網+”模式的探索
云計算、大數據等新技術逐漸得到應用及推廣，慢性病的管理正處于探索性階段，管理的標準化醫療服務模式尚未建立，當前衛生管理過程中，相關技術、應用、產品開發等問題仍是亟待解決的重點。各種衛生管理服務機構積極應用“互聯網+”模式，在各個方面做出了大量的努力和探索，成果顯著。在醫務人員的指導下，社區醫生APP用于綁定患者的個人信息，引導社區老年慢性病患者掌握血糖儀和血壓監測儀的使用方法，連接血糖儀和血壓監測儀至社區醫生APP。監測血壓、血糖、心率等指標，隨后將相關監測結果上傳到互聯網信息平臺，促進護理方案的優化與改進[11]。
5.3“互聯網+醫養結合”
“互聯網+醫養結合”在社區老年人慢性病健康管理中逐步得到推廣和應用，是一種具有代表性的網絡模式。社區醫院與當地醫院合作構建“互聯網+醫養結合”模式，加強醫院、社區、家庭之間的聯系，共同提供高質量的醫療服務。在“互聯網+醫養結合”的模式下，需要優化和整合所有資源，吸收更多的優秀人才。社區醫院、地方醫院、地方政府密切合作，建立老年慢性病綜合管理服務體系，充分發揮網絡模式的價值，使社區中更多老年慢性病患者受益。在“互聯網+”家庭護理管理模式下，社區醫院可以與患者家屬密切聯系，使患者獲得專業護理服務，有效提高患者健康管理水平，保持身心健康，對病情的穩定控制具有積極意義。
6.“互聯網+”家庭護理管理模式應用的困境及解決辦法
在社區老年人慢性病健康管理中，利用“互聯網+”家庭護理管理模式，可以為社區老年人提供方便的醫療服務。然而，在網絡模式的推廣應用過程中，也面臨著許多困難。對于網絡模式下的慢性病健康管理，智能手機、平板電腦是不可或缺的工具，還需要各種類型的醫療服務應用程序（微信、QQ等）。然而，老年人很少能上網，不了解智能工具的使用情況（智能手機、平板電腦等），也誤解了網絡醫療模式，接受度往往不高，而且難以積極參與管理，不利于護理工作的順利實施。同時，在慢性病健康管理的網絡模式下，還存在著服務內容少、服務范圍小等問題。在社區中，應加強慢性病健康管理網絡模式的宣傳，使患者全面了解網絡醫學模式。在專業人員的指導下，幫助患者掌握微信、醫療服務APP的應用方法。護理人員需要積極尋求患者家屬的協助與合作，指導網上咨詢、網上藥品購買、預約登記，進一步擴大網絡模式的服務范圍。
7.“互聯網+”家庭護理管理模式創新系統設計原則
國務院提出，家庭護理產業作為新產業，應符合“互聯網+”技術發展過程，充分發揮我國互聯網的優勢，促進互聯網消費部門發展生產領域，加快提高護理系統技術創新、服務質量、創新能力，建設經濟社會發展的新優勢和新動力。家庭護理行業應堅持改革創新的導向和市場需求，大力拓展互聯網與護理系統技術融合的廣度和深度，釋放護理行業的潛力和力量，創建護理創新體系，促進護理模式轉型升級。家庭護理行業應營造開放包容的發展環境，以互聯網為生產生活要素，共享網絡重要平臺，最大限度優化護理系統資源配置，加快形成開放共享的新型經濟社會經營模式；依托互聯網帶來的技術優勢，堅持家庭護理系統設計的改革改造，指導護理模式和發展模式的改革，充分發揮在線護理平臺遠程運營的效率，創新提高網絡化公共服務水平；建立“互聯網+”先進思想，鼓勵傳統護理企業更新模式，積極利用互聯網深度融合各種先進技術創新理論，進而更好地促進家庭護理系統創新，提高綜合護理系統的支持力度；堅持安全有序的“互聯網+家庭護理管理模式”，完善家庭護理系統的標準，嚴格遵守法律，建立和完善護理企業體系，建立科學有效的護理管理模式，加強護士的專業質量和安全意識，促進企業之間的公平競爭和護理專業的有序發展，避免行業壟斷；發展前瞻性布局，加強護理重點建設項目，將創新作為“互聯網+”的突破點，帶來新一輪技術革命和產業革命，實現服務領域的跨時展。
8.“互聯網+”家庭護理創新系統設計的未來發展
我國健康管理行業發展迅速，健康管理體檢機構數量激增。與此同時，一些機構開始轉型，加強學科基礎設施，提高衛生服務質量，到目前為止已成功地建立了一些國家衛生管理機構或協會。互聯網的新形式已經成為經濟增長新引擎，互聯網作為提高公共服務水平的重要途徑之一，使護理系統設計進一步完善。家庭護理的理念要延伸到全社會，使社會服務更加方便和普及，人人享受技術帶來的優質服務。優化護理系統的資源配置，使線上線下的通信系統更加順暢，達到最佳的服務狀態，從而及時為人們提供服務。家庭護理應進一步開放和包容，優化服務環境，使家庭護理體系成為患者疾病控制的重要支撐。
結語
由這一研究，提出了“醫老”問題，即老齡群體疾病的預防、醫療、護理及康復一體化的設計與服務。雖然老年人是最需要醫療健康機構的人群之一，但是專業化、專門化的老年醫學機構在中國的城市中還鮮見身影。
按照居家養老的原則，與強調養老院數量相比，老年醫學機構為代表的配套體系建設顯然更具有現實性。
“健康老齡化發展的戰略研究”總負責人，中國工程院院士、復旦大學上海醫學院教授聞玉梅在接受《望東方周刊》專訪時強調，老年醫學問題既涉及老年人自身、家庭，也會影響整個社會和國家。
她還提醒，除了政府投入，企業也可以在老年醫學產業的發展中占有一席之地。
老年患病人群將消耗改革紅利
《望東方周刊》：你們為什么要開展“醫老”的研究？
聞玉梅：我們國家的老齡化不可避免。長三角特別是上海進入老齡化最快，最近公布的數據顯示，上海27%以上都是60歲以上的老人，社會未富先老。
為應對老齡化，國家采取了很多措施，如社會保障、補貼、投建老年護理院等方面，這些投入主要集中在養老。
我們認為，僅僅養老是不夠的，還要重視“醫老”。根據第四次國家衛生服務調查報告，我國老年人將近一半處在患病、帶病的狀態，近三分之一老人長期活動受限，14.1%的城市老年人生活起居需要照顧。這些耗費了社會、家庭大量的人力、物力、財力。
我個人的觀點是，“醫老”是基礎，“醫老”搞好了，養老問題將有所緩解。一些發達國家也有老齡化問題，但他們有較好的醫療保障體系。而我國醫保制度還不成熟，提倡“醫老”，就顯得十分必要，這將大大減輕國家、社會、家庭的負擔。
《望東方周刊》：老年醫學問題如不及時解決，對社會有什么影響？
聞玉梅：老年群體多患慢性病，病程長、難以治愈，這占用了大多數的醫療資源。僅以2002年的數據，我國約10%的65歲以上老人耗費了近30%的醫療總費用。
我國60歲及以上人群高血壓患病率為72.4%，明顯高出其他年齡段人群的高血壓患病水平；老年癡呆患者的增長速度也是發達國家的3倍，到2006年約有500萬患者，每年新發病例30萬。2010年全球用于癡呆的費用高達6010億美元，占到全球GDP的1%。
所以，如不及早、全面地推進老年醫學，進行有效的預防、診治與轉化型科研，大量患病老年人群的治療費用將顯著消耗我國改革的紅利。這不僅是導致我國經濟負增長的要素，還會給患者及家庭帶來經濟、精神的嚴重負擔，最終不可避免會影響社會的穩定與和諧。
老年科遲早要單列出來
《望東方周刊》：老年醫療與其他傳統醫療有什么不同？
聞玉梅：老年人常常同時患有多種疾病，而且比較虛弱，住院時特別容易感染醫院的細菌和病毒。
我一個學醫的好朋友，比我年紀還大，摔了一跤，家里要送他去醫院檢查。他扳住門死活也不愿意，后來勉強被送去了。幾天后在醫院細菌感染，醫院內細菌多，且多數是耐藥菌，老人抵抗力又低，沒過幾天肺部感染。感染后使用抗生素，因老人腎功能較差，導致腎功能衰竭，不久去世了。本來只是骨折，住院后急轉而下，現在人也沒了，錢也用了，家屬還十分內疚。
其實醫院細菌監測、消毒，對老年病房更嚴格一些，完全是可以做到的。
所以發展老年醫學必須強調老年醫學學科的發展。我常常這樣比喻，以前兒科和內科在一起，后來發現兒科的生理、疾病的病理、兒童的代謝、采用的藥物劑量和種類、治療方法等等都與成人不同，所以把兒科分了出來。
要前瞻性地看老年科的設置與發展，這么多老年人不容忽視。現在沒有重視起來，若干年后老年科遲早要單列出來的。
《望東方周刊》：我國的老年醫療處于什么樣的水平？
聞玉梅：我國的老年醫療還處于起步階段，缺乏一個完整的老年醫學科。多數醫院老年醫學科基本上局限于干部保健，看病的人也比較少，無法實現群體性的預防及治療功能。
我們希望更多的老年群體都能得到合理的預防、保健、治療、康復。“醫老”應該前移到預防，下移到基層。現在的社區衛生院、家庭醫生，都應當進行老年醫學的培訓。所以在現有醫療體系下，要有老年醫學的發展。
“醫老”、養老應該有國家層面的統一領導或協調機構，錢、人、物應有綜合管理。“養老”和“醫老”的管理現在多元化，民政部門、人保部門、衛生部門、發改委等等都在管。培養護理人員、建床位，錢花了很多，卻往往因各個部門之間缺少協調機制，出現了多頭管理，有的越位，有的缺位。現在艾滋病還有一個統一的協調機構，養老、“醫老”完全有必要統一領導，頂層設計、提高效率，以取得事半功倍的效果。
護士都不愿意做老年醫學
《望東方周刊》：據你們調研，上海服務老年醫療的醫院和科室有多少？老年科的醫護人員多嗎？
聞玉梅：上海的老年醫療機構資源少，需求太多，難以滿足。到2012年底，上海有5家老年專科醫院，當年住院的有16643人次，床位周轉非常慢，遠遠無法滿足需求。上海市43家三級醫院，有22家設立了老年科。
現在很少人愿意在老年醫學科工作，它沒有獨立的培養、晉升體系，大家都愿意去心臟科、腎臟科、血液科等等這些開刀的科室。
按現有的職稱評價體系，老年醫學科的醫生因為看來工作比較普通，成果不突出，在現有的競爭體制中難以晉升。實際上，老年科觀察老年人的疾病特點，更需要廣博的醫學基礎知識、細致的觀察與關心。也需要科研，國外像抗衰老、老年免疫，都是高層次的科研。
包括護士，手術室的護士錢最多，老年醫學的護士誰也不愿意做。我們調查過，摔跤、走失，這些責任重大，是醫護人員最怕的。
老齡化在中外都是普遍的問題，中國尤其嚴重，國家要讓老年醫療的護士們看到今后的發展。老年護理工作十分辛苦，上海的護工都是江西、山東、安徽等地方招來的，招聘非常難。對于護工應當也有培訓、也有資質。社會急需這樣的人才，做得好的，解決戶籍問題，哪怕逐步放寬，讓他們看到有前途，得到尊重。
國家應該看到這些，需要出臺政策，使老年醫學成為獨立學科。有與老年醫學相適應的考核晉升體系，包括老年醫學的臨床、護理、預防、檢驗以及不同層次的科研。
《望東方周刊》：高校設置老年醫學學科的多嗎？老年醫學科研能力如何？
聞玉梅：目前設置老年醫學學科的高校很少，剛剛起步，很少受到重視。老年醫學教育也相對滯后，我們自己有個博士點，但還沒有真正根據需求建立起來。
老年醫學的基礎、臨床研究，無論醫院或社區，通常均以研究某一種、某一類疾病為目標，忽略了老年人同時患有多種疾病的本質。同時還存在抽樣不適、樣本量偏小、不同單位間重復進行等多種問題。
我國缺乏有價值的研究論文，至今尚未在國際權威雜志發表老年醫學的重要論文。因此需要有關方面列為重大項目，提供必要的科研經費，改變目前“小打小鬧”的分散型研究。
《望東方周刊》：我國老年醫學科要有所作為，必須靠科學研究，老年科研該怎么做？
聞玉梅：老年醫學具有綜合性的特點，需要針對老年群體疾病在預防、診斷、治療、護理、康復等方面設立不同層次的科研計劃，既要有研究基因、分子等的高水平科研項目，也要有一般群體性的調查項目，并給予資金支持。
我們這次調研發現：20歲至40歲的人群，患糖尿病的比例較高，高血壓的排名還比較靠后；40歲至60歲人群里，高血壓跑到了第二位；60歲以上人群中，高血壓排到第一位了。這些是怎么回事？該如何預防高血壓？等等，都需要用科研去論證，進而向公眾大力地宣傳。這些科研可能無法發表于高端的醫學雜志上，卻是極有價值的。
“學區房”向“醫區房”轉化的新動向
《望東方周刊》：企業的力量可以推動老年醫學的發展嗎？
聞玉梅：企業都想賺大錢，對進入新興行業比較謹慎，所以現在對健康老齡化產業的投入較少，還有一些是沒有資質，卻在忽悠老百姓的。但不可忽視的是，未來這會是一個經濟增長點，企業可以將其列入戰略考慮。
目前少數房產開發商已將老年公寓與老年保健相結合，在建造老年公寓時免費為社區衛生服務站建造房屋，支持他們與三級醫院結盟，出現了“學區房”向“醫區房”轉化的新動向。
健康老齡化要發展相應的企業。保健品多，錢也花了不少，卻魚龍混雜。要有個評估，制定準入標準與資質認定，定期考核，給以稅收減免的政策，這樣愿意做的企業可以形成品牌效應。
老年人的藥也沒人做，現在好多藥瓶上都寫著“老年人慎用”。老年人腎臟功能較差，用藥與年輕人不同。華東醫院院長對我說，他們把一片藥掰成8片給老年人用。
老年人的疫苗，效果到底怎樣？進口的是不是我國老年人需要的？都需要研究。
這些都是些實在的問題，也是可以拉動內需的新興產業。做好了，對養老醫老是省錢的，企業是賺錢的，老百姓錢也花到刀刃上，不被蒙蔽。
（1河北工程大學，河北 邯鄲 056002；2河北化工醫藥職業技術學院，河北 石家莊 056026）
【摘要】本文以河北省三市老年人為對象，調查其生存及需求狀況；為改善老齡人口生存狀況、滿足其生存需求及為我省老齡人口相關政策制定提供依據。
關鍵詞 老齡人；生存狀況；調查分析
國際上把人口中年齡65歲及以上，超過7%或年齡60歲及以上，超過10%視為公認的人口老齡化社會標準。依據第六次全國人口普查數據，河北省人口中，年齡60歲及以上老人已占13%，年齡65歲及以上老人占8.24%，這表明河北省也已步入老齡化社會。因此，在研究我省社會發展戰略各方面問題時，一定要從老齡化社會這一切實的基本情況出發。本課題通過調查問卷的方法，對河北省城鄉老年人生存現況及需求進行調查分析，以期對我省發展老齡服務事業和制定老齡產業對策等研究提供科學的依據。
1 對象與方法
1.1 對象
2014年6月至2014年9月，抽取張家口、石家莊、邯鄲三個地區共9個城市居委會和9個農村村委會，在本地有常住戶口且居住時間半年以上，年齡≥ 60歲的老年人3876人為調查對象。以知情同意、愿意配合為原則。實際調查了3808人，在剔除了部分填寫項目不全、不符合要求的問卷后，有效問卷3592 份，問卷有效率為 94.33 %。
1.2 方法
采用分層整群抽樣方法，按名單入戶調查，由統一培訓的調查員現場對調查對象或知情者詢問。調查內容采用自行設計的“老年人生存現況調查表”，內容包括一般情況：性別、年齡、婚姻狀況、職業、文化程度；養老及醫療保障狀況；健康狀況；居住和收支情況；精神文化狀況及需求， 包括娛樂方式 社會活動 人際關系及社區服務、社會感受等。資料處理：采用Excel表進行數據錄入與管理，使用spss13.0軟件進行統計處理與分析。
2 結果
2.1 三市老年人一般人群特征
此次被調查的3592名，60歲以上的老年人中大于70歲的占43.3%，占被調查老年人的近一半，文盲半文盲占40.8%，喪偶、分居老人占到34.8%。見表1。
2.2 三市老年人養老及醫療保障狀況
老年人養老收入城市主要靠退休金和社保，而農村主要來源于子女和自己勞動所得；城市月收入高于1000元的將近90%，而農村僅70%，城鄉95%以上都參加了醫保和新農合，而投疾病商業險的還不足15%，還有2.5%的人無任何醫療保障；近10%的老人獨自居住生活。
2.3 河北省城鄉老年人健康狀況及醫療費用支出
有45.4%的老年人認為自己的身體差或很差，其中城市58.1 %的老年人認為自己身體不好，而農村有36.3%；老年人中有39.3%從未體檢過，能夠定期體檢的農村老年人還不到20%；醫療費用對農村老年人是很重的負擔，他們有50.3%的人要靠子女支付。
2.4 三市老年人精神文化狀況
有39.3%的老年人業余娛樂生活為打牌、下棋、聊天、看電視；30.1%的老人要幫子女看小孩；經常旅游和再就業的城市老人分別占到10.2%和8.4%；而經常參加志愿和社區活動的不到5%；認為自己成為社會家庭負擔的占近30%；50.0%的老年人渴望有就近的老年活動中心。
3 討論
此次對河北省三市老年人生存現況調查分析顯示，老年人口中大于70歲的占43.3%，占被調查老年人的近一半，文盲半文盲占40.8%，表明多數老年人文化水平低而年齡又偏大，這就使得他們不能適應當今飛速發展的社會，因而逃避社會，進而與社會脫節產生被淘汰的消極心態。喪偶、分居老人達到34.8%，他們生活、起居、精神等方面更需要社會、社區、子女的關心和照顧。月收入低于河北省最低工資標準的還占23.6%，表明三市目前養老水平還很低[1]。2.5%的人無任何醫療保障低于李愛玉等[2]的調查,老年人參加新農合及居民醫保的比例雖然較高達到95%，但由于其低水平性和高限制性，農村合作醫療制度并沒有給農村老年人較大的支持[2]。農村老年人主要的收入來源還要靠自己的勞動，他們迫切需要新信息和新技術，由于年齡的問題使得他們體力和接受新的勞作技術受限，他們收入微薄，生活水平低而致壓力大，因此構建農村養老制度的基礎是國家要有完善的社會服務體系[3]，以惠顧老年群體。9.1%的獨居和58.9%的老年夫妻單住，這就是所謂的“空巢老人”，高達68%空巢家庭已成為三市老年家庭最主要的家庭類型。有45.4%的老年人認為自己的身體差或很差，說明近一半的被調查老年人被慢性病和常見病所困擾，慢性病的患病時間長，住院治療花費大而且缺乏有效的治療方法，給家庭及社會帶來沉重的經濟負擔，且需要長期的醫療、保健、康復措施[4]，這就急需對老年群體的疾病救助制度的完備和準確到位。作為一個身體和精力都比較弱的特殊群體，老年人定期體檢,能有效地預防疾病的發生，達到早發現、早診斷、早干預的目的。不僅可以降低健康成本，也可以減少或避免不必要痛苦。此次調查老年人中有39.3%從未體檢過，在農村高達50.2%，這與體檢成本高、基層設施不完善及老年人的觀念有關，城市有44.2%的老年人能定期體檢，這與其所在企事業單位勞動保護制度執行到位及個人有良好的健康意識有關。醫療費用對農村老年人是很重的負擔，他們有50.3%的人要靠子女支付，子女的孝心和經濟能力成了老年人較好生活的寄托和希望，也使得老年人的話語權和家庭地位有所下降，心情失落感增加。老年人業余娛樂生活比較單一，并且范圍較小對象固定，30.1%的老人要幫子女看小孩等承擔一些子女的家庭負擔。發揮余熱的愿望有但渠道較少，缺乏較好的組織和發引導，使得老年人的經驗和財富不能夠很好的發揮利用，老年人缺乏精神慰藉和方便的老年活動場所，對村委會、社區及子女的關懷充滿渴望。
4 建議
加大政策制度方面的完善：保障老年人老有所養的基本權利，建立基本的保障政策體系，滿足老年人的基本生活需求，社會要承擔主要責任，而不是僅靠子女。國家要加大對養老經費的投入，保證養老金及時足額到位，根據社會發展及時調整養老金金額，對于特殊老人如孤寡、獨居高齡老人要指定專人或機構負責關注。
政府投入增強社區服務職能：社區和村集體是老人活動最方便和最基本的活動空間，其娛樂、活動設施直接影響到老年人的生活，國家投入，集體籌措，安排一些健康型、益智型、陶冶情操型、交流型等室內外老人活動場所，使老年人的生活，有益且豐富多彩。
健全社區居民及農村新型合作醫療制度：建立老年人大病救助機制和慢病補償機制，對基層如農村、社區醫院加大投入，規范管理，定時培訓醫務人員，使老年人的就近、及時、方便就醫和定期體檢得以實現，從而減輕老人的醫療負擔。
加快老年產業發展：老年人也是社會的資源，他們有威望、有經驗；有時間、有堅定的信念，要激發他們發揮余熱的強烈愿望。老年人在保持人類社會文化傳統延續的過程中也起著重要的作用。各地要發揮本地區地理和資源優勢，大力發展老齡休閑、服務產業，構建老齡產業集群，贏得先機，以改善本地區老年人生存狀況滿足老年人的生活及精神需求。
努力培養全社會的愛老敬老意識：發揚尊老、愛老、敬老中華民族的傳統美德，繼承祖先傳承下來的寶貴品質和財富。弘揚孝文化,提升家庭養老功能，建立和諧融洽的家庭人際關系，注意培養子女的孝道，使他們具有愛心，形成社會責任感，促進全社會的精神文明。
參考文獻
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（廣東外語外貿大學南國商學院，廣州 510545）
（South China Business College，Guangdong University of Foreign Studies，Guangzhou 510545，China）
摘要：我國已經進入老齡化社會，老齡化問題越來越受到社會關注。針對廣州老年公寓質量和服務無法很好服務老年人群的狀況，文章通過分析美國和日本老年公寓的發展經驗，從政府和企業兩個方面提出廣州老年公寓發展的建議。
Abstract： Along with China has entered the aging society， society pays more attention to the aging problem. Focusing on the quality and service of apartments for the elderly in Guangzhou can′t serve the elderly population well， this article analyzes the development experience of the United States and Japan′s apartments for the elderly to suggests some advices to governments and enterprises on the apartment development.
關鍵詞 ：美國；日本；老年公寓；經驗；啟示
Key words： America；Japan；apartment for the aged；experience；enlightenment
中圖分類號：F293.33 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2015）19-0257-03
基金項目：本文為2014年廣東省大學生創新訓練計劃項目（201412620012）：人口老齡化背景下廣州市老年公寓住宅問題研究——基于白云區的調查數據階段性成果。
作者簡介：劉俊偉（1994-），男，廣東潮州人，廣東外語外貿大學南國商學院2013級市場營銷專業學生；潘嘉楠（1994-），女，廣東興寧人，廣東外語外貿大學南國商學院2013級市場營銷專業學生；蘇明（1983-），男，湖南永州人，廣東外語外貿大學南國商學院教師，碩士，講師，研究方向為工商管理。
1 老年公寓定義及其分類
1.1 老年公寓定義 老年公寓指的是專供老年人集中居住，符合老年體能心態特征的公寓式老年住宅。它具備餐飲、清潔衛生、文化娛樂、醫療保健等服務體系，是綜合管理的住宅類型，[1]也是現代老人頤養天年的重要場所。
1.2 老年公寓分類及特點 根據老年人自主能力的差異，老年公寓分為三種類型：獨立型老年公寓、集合型老年公寓和護理型老年公寓。[1]它們在各自的設施配備和適用居住的老年人群有所不同。獨立性老年公寓往往造價較低，適合有自理能力的老年人居住，如日本北浦和老年公寓。它與城市社區服務設施距離較近，有著交通便捷的特點；集合型老年公寓是集合護理服務、社交娛樂場所、公共食堂和完備的保衛和警報系統于一體的老年公寓，適合有較強自理能力的老人居住，如廣州友好老年公寓；護理型老年公寓的建筑都是按無障礙設計，有獨立的臥室和衛生間，但起居室和廚房往往是共用的，并提供全日制的護理和醫療服務，如美國的The Terraces。
2 日本老年公寓發展的經驗
2.1 老年人法律法規的支持 日本老年人福利法律體系逐步完善，從經濟收入、社會福利，醫療保健和老年保險等多個方面對老年人的權益給予了保障。早在1959年，日本便頒布了《國民年金法》，強制20歲以上60歲以下的日本人必須加入25年期的國民年金的交付，以便在規定的年齡享受老齡基礎年金。[2]這部法律的頒布意味著社會養老的開始，為后來老年產業的出現奠定了基礎。后來，日本相繼頒布了《老人福利法》和《老人保健法》，兩部法律意在促進老年人的身心健康和醫療保健，繼而推動了老人住宅和保健事業的發展；而《護理保險法》的出現，使得使用者可根據自己的意愿選擇保健和福利服務。《護理保險法》的出現為商業性老人護理公司的發展提供了法律保障。[2]
此后，日本在規范養老市場的發展也出臺了若干法律政策，如《養老企業資質審批條例》、《養老設施驗收規范》、《養老企業從業人員資格驗證條例》等。[2]養老法律不僅保障了人們晚年安定的生活，也給老年企業的誕生和護理行業發展提供了契機。在國家法律政策下，日本老年服務企業不斷發展壯大，提供高質老年服務的老年公寓應運而生。
2.2 與社區相結合，小規模連鎖經營 開發商在社區內建立連鎖小型老年公寓，如日本醫學館的墨田項目。此類項目主要吸引社區周邊老年居民的入住。此種經營方式優點是利用了社區醫院、超市、銀行和一些公共設施等資源，大大減少開發和建設公寓外部環境的費用。同時，小型公寓連鎖分布在不同區域，能保證快速擁有高入住率和盡快盈利。再者，項目能快速得到政府允許并投入建設，具備銷售周期短、配備人員少和靈活性好等優勢，而且老年的入住成本比大型老年公寓低。最重要的是老人能夠時常得到探望，從經濟和精神上得到子女的支持，有益老人愉快溫暖地度過晚年。
值得注意的是小型公寓一般將餐飲、飲食等基礎服務采取外包，但公寓內部必須配置介護設施，同時和周邊醫院達成合作聯盟。最后，選址盡量在公共配套便利且較為安靜的地方。高素質員工和高入住率是養老地產運營的關鍵要素，而與社區結合、小規模連鎖經營極大減低了養老地產的風險。
2.3 多行業進行聯合開發 大型老年公寓的開發和運營需要大量資金和資源，單個企業難以維持。而多行業的聯合開發，能夠很好解決融資和運營服務的問題。SunCity是日本少有的提供大型養老地產的公司，由日本100家企業聯合出資，股東涉及銀行、保險、商業、酒店和實業等。以其旗下的銀座為例，銀座是自理、介護型混合住宅單元，是位于市中心的大型養老公寓。在建設運營方面，銀座使用高規格的酒店式裝修，酒店式的運營管理由酒店行業的股東提供，裝修材料由實業公司提供，醫護人員由相應的醫療機構培訓。醫療方面則有提供日常健康管理診察的西崎診所，同時還與專門給日本皇室就醫的圣路加國際醫院合作，提供每年一次的體檢和醫療救治服務。
銀座的多行業對老年公寓的聯合開發，不僅能解決融資和運營管理的問題，提供了專業化服務，而且聯合過程中會形成一條老年產業的服務鏈，從養老保險開始，各個行業的加入會促使服務鏈更加的細致、完善，推動老年服務的提升。
3 美國老年公寓發展的經驗
3.1 養老方式多樣化 美國早在1944年就已步入老齡化國家的行列，因而老年社會福利事業發展較早。美國政府對老年社會福利事業采取“補缺”政策，即國家的社會福利機構只有在發展不能維持時，國家才會給予幫助，競爭式發展促進養老方式的多樣化。[3]
美國依靠市場的自動調節，讓整個產業自由發展。競爭令美國老年服務產業較發達。企業針對老年人的需求開發老年服務產品，分支較細。例如，針對喜歡參加身體和社會活動并有年齡限制的活躍老人社區、安全而又保留個人空間和隱私的獨立生活社區、提供上門服務幫助老人料理生活的協助生活機構等。
美國政府鼓勵老年人居家養老，而居家養老也是美國目前老年人最普遍的養老方式。當老年人需要照顧時，協助生活機構就會提供上門服務，幫助老年人照料生活起居。[4]服務包括洗澡喂飯；老年人心靈安慰和醫藥管理等活動。
3.2 政府機構的支持 在美國紐約，老年公寓大部分屬于廉租房的一種。光是接受聯邦政府資助的就有170多家，大約每3條街道就會有一棟老年公寓。
克林頓花園是一座位處紐約曼哈頓黃金地段的老年公寓，由美國聯邦政府提供援助建造的，公寓周圍的生活設施、交通都極為方便。[5]以下是該公寓所具有的特色：
①該公寓只接收紐約市年收入低于25100美元的65歲以上的老年夫婦，或年收入低于22000美元的62歲以上單身老人。只收取老人月收入1/3的費用作為入住資金。
②醫療方面，公寓內的社工可幫助老人們申請醫療補助、護工等，若入住老人的月收入低于一定標準（每年都會有變化）時，醫療費用全部由政府出資。
③公寓內設備維修工人素質要求高，因此，當公寓內扶手、警報器等出現故障，都會在很短的時間內得到跟換或維修以及其他的服務設備都為老年人提供一個舒適、方便的養老環境。
而克林頓花園的開支來源除了入住老人的租金，還有一部分主要來源于“老人局”的補貼。老人局是美國聯邦政府為老人們解決衣食住行和提供服務與幫助而設的一個部門，遍布各個州市。許多老年社會福利機構每年都會向老人局申請經費。老人局目前在美國老年社會福利事業中扮演著一個不可或缺的角色。
3.3 老年產業的集中化 “太陽城”始建于20世紀60年代初，地產商德爾創新地將專供老年人居住的樣板房與療養醫療中心相結合，形成了一種新型養老地產項目。截止到2012年，美國“太陽城”住戶達1.6萬戶。作為全球知名的大型養老地產，值得注意的點：[6]
3.3.1 打造專屬于老年人的城市，一切以“老人”為本
城內明文規定，所有的居民年齡要求55歲以上，65歲以上的老年人人口占全城總人口的79.8%。汽車時速最高為48公里/時。公寓為豐富住戶的老年生活而開設的各類課程與活動80多種。老年服務機構穿插各個街區，創造了一個省心、貼心的養老環境。
3.3.2 住宅類型多樣，房價合理實惠 “太陽城”常年溫暖舒適，適合老年人居住。城內有多種住宅類型，大致有別墅、多層公寓、獨立居住中心等，老人們可以根據自己的需求來進行選擇，由于無須向政府繳納稅金，因此房價便宜，一般老年人都可入住。
3.3.3 老年服務模式創新 創新式的將“居家”養老與不同的老年服務產品相結合是“太陽城”最大的特色，除了使得老人們很好的保留了個人獨立空間的同時，住宅內的無阻礙設施也照顧到了老人們行動不便的地方。
“太陽城”的成功因素之一就是它很好的將養老地產、老年醫療、老年服務和教育等機構很好的結合推向美國老年人消費者，很好的迎合了目前美國老齡化趨勢。
4 廣州老年公寓發展所面臨的主要問題
“銀色浪潮”下的廣州，“老年公寓”這一新型的養老服務設施具有良好的發展前景，然而廣州老年公寓質量參差不齊，存在以次充好的現象，政府沒有制定嚴格的管理機制，監管不足，以致政府和養老機構不能很好地協同服務老年人群。主要原因為：
4.1 退休、醫療保障體制不健全 據我們實地探訪和網上查詢，廣州市內老年公寓的費用普遍較高，基本月費在5000元以上。廣州自2014年1月起調整城鎮企業職工基本養老金，月均額達到3019元/月，依舊難以支付。且一旦老人生病，要想報銷醫療費用必須到指定醫院進行治療，其他城市的老人在廣州養老，醫療費可能得自掏腰包或報銷的金額較少。因而，養老保障制度的“適用性”和“便攜性”差。[7]
4.2 養老資源與需求的矛盾 廣州養老設施總量不足，90%老人還需依賴家庭養老；但廣州老年公寓整體入住率只達到80%左右。其一是公寓價格太高，其二是公寓質量與定價的不協調加劇了供需的矛盾。更嚴重的是老年服務專業人員的缺乏，位于白云山麓一家老年公寓曾因用非專業護工的導致老人夜間發病，使客戶對老年公寓的服務質量存在質疑，高素質護理員的缺乏已成為養老企業服務的短板。
4.3 老年產業未形成系統全面的老年服務體系 老齡產業涉及廣泛，除了養老服務，還包括老年教育，老年旅游，老年用品，老年文化娛樂，老年房地產等。[7]廣州絕大部分老年公寓未設立老年大學，老人文化娛樂節目少之又少。廣州目前還未系統全面的老年服務體系，主要原因：除老人醫療保健外，老人專用品和精神文化用品開發不足；管理和扶老政策落后，政府的支持跟不上老年產業發展的步伐。各個行業對老年領域產品市場不熟悉，需要引導；而已發現老年市場的企業則對老年產品研究開發不夠深入，主要著重于老年地產。
5 美日老年公寓發展經驗對廣州的啟示
5.1 政府方面
5.1.1 完善老年人相關法律法規 完善的法律有益老年產業的規范和良性發展，廣州還未制定關于《養老設施驗收規范》和《養老企業從業人員資格驗證條例》等相關政策法規，出臺這些法律法規能夠令老年公寓在硬件設施和服務質量上有所提高；且設立并緊抓市場準入機制，讓老年產業成為廣州高質量服務的行業。此外，至關重要的是，廣州政府及相關部門需落實法律，根據正確的法律執法，建立良好的市場秩序，監督并管理整個老年產業市場。
5.1.2 要設立貼近老人生活的服務機構 功能類似于美國老人局的廣州養老服務產業協會于2014年4月是成立，主要關注老年產業宏觀問題，如廣州老年人的合法、合理權益，加強與養老產業的聯系和維護行業規范。建議協會要多關注老年生活細節問題，協會下加設研究老年人生活問題部門，關注老年人衣、食、住、行等細致問題，探索他們生活習慣和心理世界。再者，協會應有效地管理當地的老人服務機構，設立舉報和評價機制，接受老人投訴，查驗后催促企業整改。協會定期對老人生活進行調查報告，為給養老企業和福利機構提供指導。
5.1.3 鼓勵居家養老 2014年，廣州市60歲以上老年人有130多萬，只有約4%的老年人可入住養老機構，90%需通過家庭養老。另一方面，廣州市老年人人均收入低，導致大部分老年人無法支付高昂的公寓費用。因而，廣州政府應鼓勵家居養老，每月補貼一定金額用于家庭護理員的支出。廣州市雖然有社區居家養老服務部107家，覆蓋全市142個街（鎮），但只有7977名老年人享受到這種服務。因而，廣州應擴大社區養老服務部的規模和護理人員招募，或者招引護理企業進駐社區，提供更多的上門生活照料和康復護理服務。其中，專業護理員的缺乏也是居家養老的一大限制因素。居家養老節省了養老費用的支出，也為老年人營造了一種輕松舒適晚年生活。
5.1.4 政府給予老年公寓經營優惠政策 老年公寓的建設具有福利性質，政府和社會在人力和物力給予支持。為此廣州政府可以在土地政策、貸款年限和利率、營業稅等方面實行一定的政策傾斜，讓企業對老年產業產生熱情和信心。也可像服兵役般頒布法定義工時間，年滿18周歲的公民需到老年公寓等服務機構服務一定時間，減輕老年公寓勞動力問題。[8]
5.2 企業方面
5.2.1 聯合建立老年產業商會 像萬科等地產龍頭企業，可帶頭建立老年產業商會，意在吸引廣州各行業的資源共同開發投資。廣州的紅堡頤養公寓投資主體中囊括了產業投資、醫藥科技、新能源、養生保健、科研究機構等十多家企業。多企業的聯合開發降低了單個企業的投資風險，此舉能很好解決融資和運營服務的問題。為了能讓更多的企業參與并受益于老年公寓的投資，老年產業商會的建立是必要的。此外，老年產業商會可聯手老年產業協會共同開發老年產品和老年市場，并對老年公寓建立系統的評級，從而規范老年公寓市場，細化老年市場和完善老年服務。
5.2.2 品牌化、規模化經營 品牌化經營是樹立公寓形象，得到社會公眾認可的最佳方式。廣州頤景老年公寓以醫療優勢凸顯特色；友好老年公寓以多樣化服務，優美環境色為自己打造品牌；紅堡頤養公寓欲打造廣州首家星級酒店式養老寓。品牌化可依完備的醫療條件、打造活躍的陽光社區、或可護理老人癡呆癥人群等特色加以推廣宣傳。規模化也是老年公寓的成功之路，除去可聯合其他企業開設大型老年社區，也可像日本建連鎖小型老年公寓，其投資少；風險低；與小區醫院合作，為小區周圍老人提供老年照顧服務。規模化的同時，也可以采取多品牌經營模式，滿足不同層次顧客需要。[8]
5.2.3 培養專業化服務人才 無論是福利機構還是老年公寓，專業護理人員都是稀缺的。因服務對象的特殊性，要求從業者必須具備專業的生活照料及技術護理能力，如睡眠照料、排泄照料以及給藥、觀察、消毒、臨終護理等。今年，國際大健康養老產業（廣州）信息港欲籌備建立中國第一家護理學院，并且將會頒發教育部認證的專業學位。任重道遠，信息港要積極聯合廣州老年產業協會組織人員全面培訓并頒發護理能力認證等級證書，填補護理人才在市場上的缺口，專業的優質服務是公寓發展的根本。
5.2.4 人本化設計+豐富的老年人活動 企業需要人本化設計將老年公寓打造成舒適溫馨的居住地、用豐富的活動開展老人新的活力生活。老年公寓環境的選擇、戶型設計及配套的設施從老人的需求和特點出發，如廣州市荔灣區頤和養老豪廷公寓落位于花地河畔，環境優美，交通方便。建筑采用低層或配電梯的小高層設備，道路以無障礙設計，緩斜坡為主。房間內部有充足的采光和適宜的通風條件，并配有小陽臺；室內鋪設了木質地板，床邊、廁所和走廊兩邊都設置了扶手欄。除此，公寓也開展各類活動鼓勵老人參與娛樂、群體生活。廣州的老年公寓應積極開展各種教育、興趣、藝術、體育等活動，營造陽光向上氛圍，吸引老人入住。
參考文獻：
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