時間：2022-08-25 08:23:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛生院護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1資料與方法
1.1一般資料 本文選取2011年6月～2013年6月衛生院臨床報告181例，其中藥品核對漏洞100例，護理人員操作不規范30例，對患者護理不及時33例，護理人員的服務不全面18例。根據《臨故處理條例》規定，以上缺陷均屬于一般責任差錯。
1.2方法 通過對181例臨床報告進行分析，得出衛生院護理管理存在的風險并尋找對策。
1.3統計學處理 采用SPSS14.0軟件進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，行T檢驗，計數資料用樣本數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P
2結果
2.1衛生院護理管理中存在的風險 通過對181例臨床報告分析，得出衛生院護理管理存在的主要風險主要有一下幾個方面：
2.1.1制度不完善，組織內分工不明 鄉鎮醫院沒有設立專門護理人員專職管理人員，即使有護士長也與其他護士一樣，在臨床一線工作，這樣導致護士長沒有時間處理管理方面的事物。這樣也會導致護理人員與管理人員之間的分工不夠明確，管理范圍模糊。衛生院一些制度不夠完善，如：消毒制度等，護理人員在病房以外的區域無菌意識不強，在外科換藥室、檢驗科等科室沒有做到規范的殺菌消毒，而醫院對于此類問題的管理力度不夠，沒有引起護理人員的注意。
2.1.2工作制度不健全，工作流程不規范 衛生院的護理人員一般采取的護理措施都是死板的護理流程，并沒有根據患者的實際情況針對性制定護理措施，并且一些護理人員的工作流程不規范，也會增加護理管理中的風險。如：護理人員在進行配藥時沒有進行核對，這樣可能增加護理中的風險，并且藥品查對的缺陷是目前臨床上出現護理問題對多的。還有一些護理人員沒有認真的進行三查七對，工作態度不認真，工作流程不規范，缺乏自我約束的能力，并且沒有嚴謹的工作態度，這些都是導致護理人員在護理過程中出現問題的主要因素。
2.1.3其他因素 一般來說，衛生院護理人員的薪資待遇較低，工作環境不佳，造成人員的流動性較大，而對于工作時間較短的護理人員工作經驗較少，對于高危患者的護理工作不能完全勝任；同時，由于鄉鎮衛生院的護理人員不足，出現一個護理人員同時護理多個患者的現象，這樣也會導致護理人員出現護理上的缺陷，如：病例書寫不規范，體溫描計不準確、檢查不完全等。這些因素都在極大程度上導致護理風險的存在[2]。
2.2解決對策
2.2.1提高衛生院護理人員的專業素養 對于衛生院來說，應盡量設立專門的管理部門和管理人員，完善醫院的管理制度，提高護理人員的專業素質，加強對護理人員專業性的培養，多組織人員進行進修和學習，對護理人員進行相關專項培訓，多與其他醫院進行交流，學習其他醫院先進的管理模式和管理經驗，可以在衛生院制度相關等級考試制度，以等級考試確定獎罰，督促護理人員進行學習，提高自身的服務意識和專業素養。
2.2.2合理分配人力資源 合理分配人力資源能夠提高醫院的治療效率，由于衛生院的條件較差，人口流動性較大，所以衛生院應首先改變醫療環境，可以聘請一些專業技術較強的高素質護理人才，并且為護理人員創造外出學習和進修的機會。為了保留人員，醫院可適當提升護理人員的薪資待遇，盡量減少人員流動。護理人員的態度以及護理質量的好壞與患者的康復時間和治療有關有直接關系，醫院的管理人員應在極大程度上激發護理人員的工作熱情，保證護理工作能夠有效進行[3]。
2.2.3嚴格規范制度 護理人員在工作期間應嚴格遵守醫院的規章制度，尤其對于病例的書寫應嚴格按照規定進行。護理人員應提高自我保護意識，注重法律文書的重要性，認真學習相關法律法規，在工作中應嚴格遵守規章制度，避免發生護理糾紛。在書寫病例時，應注意準確、客觀、真實、完整、合法，還應注意字跡清晰，應與其他醫療文件保持一致。
3討論
護理缺陷主要表現為護理差錯和護理事故兩種，其中護理差錯對患者沒有較大的損害而護理事故是對患者造成輕度、中度或重度的損害，影響患者治療后的生活，較為嚴重。在對患者進行護理時應細心，避免出現護理差錯和護理事故[4]。
通過對181例衛生院臨床報告進行分析，得出衛生院的護理管理存在較大的風險性。由于衛生院的環境較為簡陋，醫療條件相對較差，護理人員的專業性不強，護理人員的流動性大等都是導致護理存在風險的因素。其中，衛生院主要的風險是衛生院的人員分配不合理，制度不夠完善，衛生院的護理管理人員大多兼任管理部門，這樣導致護理人員不能專心進行護理，再加之衛生院的管理制度不夠完善，護理人員在進行護理時沒有嚴格遵守相關制度規定，這樣的行為潛在許多危險因素[5]。其次，衛生院護理人員的分工不夠明確，管理不夠規范，在衛生院，一般都是一個護理人員護理多個患者，這樣會嚴重分散護理人員的精力，使護理中較易出現差錯。
針對以上問題，衛生院應首先提高護理人員的專業素養，盡可能提供外出進修和學習的機會，同時可適當提高護理人員的薪資待遇，減少護理人員的流動性[6]。可與其他醫院進行交流學習，借鑒其他醫院先進的管理模式和管理制度，努力提高醫院的規模和環境，設立專門的管理部門，完善管理制度[7]。
通過對衛生院存在的護理管理因素進行研究，護理人員在進行護理時應嚴格遵守相關的規章制度，提升自我保護意識和服務意識，不斷完善自己，減少醫患糾紛，建立和諧的醫療環境。
參考文獻：
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[2]王樹香. 當前基層醫院護理管理存在的問題及對策[J].中外醫學研究，2011，9（32）：109-110.
[3]Jack Welch. Prudent managers[M].Beijing：Kyushu Press，2010：85-87.
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[5]張雪蓮.鄉鎮衛生院護理管理缺陷及應對[J].中國社區醫師?醫學專業，2012，14（4）：401.
3新疆昌吉州木壘縣疾病預防控制中心 831900）摘要： 通過對基層衛生院急診護理現狀的分析，在護理過程中尋找難點，制定出相應的對策，提高急診護理質量，減少醫療糾紛。
關鍵詞：基層衛生院；護理對策；急診
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0280-02 急診護理是衛生院的窗口，具有復雜性、多專業性、多需求性[1] 等特點，且急診科是醫療糾紛比較集中的地方，同時也是搶救危重病人的重要場所。目前我縣各鄉鎮衛生院急診科所處的環境差、醫療設備陳舊、護士與床位比例不協調、分科不細、護理人員編制不足、一人多崗，接觸病人多，病員復雜，其護理工作量大，涉及面廣，風險性強[2]，作為一名急診護士，如何面對錯綜復雜的急診環境，既能做好病員的救治工作，又能確保自己不被卷入醫療糾紛中去，在日常護理工作中存在很大的難點和問題，現探討如下。
1 護理的難點
1.1 病員流動性大，病種復雜。急診科是衛生院的前哨，且擔負著全院乃至全鎮的急救工作，不分晝夜，前來急診治療、就診病員絡繹不絕，病人住得快，出得急，流動性大，使護理工作經常處于忙亂中容易發生差錯；同時急診病人一時很難確診，護理工作難做到位，常常不被病人家屬理解而遭到辱罵。
1.2 病員糾紛多，情緒易激動。基層衛生院急診科病員大多因車禍、事故、打架斗毆、酗酒、服毒等，這些人大多都存在文化程度低、素質差、年齡小，在配合搶救過程中，很難與護士配合，他們往往把對造成事故者的怨氣、病人的痛苦、家庭矛盾、精神損失都施加在護士身上，事事與護士過不去，造成護患關系緊張，護士工作壓力大，護理工作很難開展。
1.3 人員短缺，是造成隱患的不安全因素。由于急診護理突出一個“急”字，需要搶救人員技術熟練，人員充足，才能保證搶救質量。但鄉鎮衛生院因人員限制，大多時間都是一名值班護士，既要參加危重病人的搶救，又要兼顧門診其他病人的治療護理，往往由于搶救危重病人脫不開身，造成門診其他病人液體無人更換，不能保證及時用藥而發生病患與護士爭吵的現象，甚至家屬出手打人。另外，治療室、護士辦公室無人照應，常常發生丟失醫療器械、藥品等現象，這是急診科護士最苦惱的事情。
1.4 基礎設施差，影響搶救效果。衡量一個衛生院急診工作是否到位，一是要有一支技術精湛的醫護人員，二是要有先進的醫療設備作為支持系統，才能確保質量和成功率。急診科工作環境差，工作中需要的儀器設備不足、老化是急診科護士的主要壓力源，既擔心器械出故障，又擔心病人出問題，釀成醫療糾紛。
1.5 礙于情面，丟失原則。由于急診科位置方便，院內院外的一些熟人、朋友在此做各種治療，個別護士不按規章辦事，在無醫囑情況下，擅自給來人做各種皮試、注射、隨意給藥，減化操作規程，聽信朋友諾言。一旦出現異常情況，既沒有收費，又可能引起糾紛成為被告。
1.6 受商潮沖擊，醫護關系不協調。近幾年來，由于商潮醫療市場的滲透，金錢腐蝕了個別人的心靈，人們的公仆意識淡薄。急診病人先搶救，再交費的制度，也往往因醫生只管給病人開處方、檢查，很少愿意主動協助護士，收回各種費用，以及做病員心理疏導和矛盾化解工作。因此，護士整天困擾在催交、加收各費用上。有時常常會遭受病員家屬的白眼，甚至受到不公正的指責。
2 急診護理的對策
2.1 轉變思想觀念，配套急救設施。爭取領導支持，衛生院重視，配備并完善各種搶救設施，使搶救設施達到標準化、規范化，護士操作得心應手，才能提高搶救質量，提高衛生院知名度。
2.2 全面提高護士的整體素質。應從“三基”訓練到規范操作程序，熟練掌握搶救技術抓起，掌握新型護理儀器、設備的使用，提高應急應變能力，做到反應快、腦子靈、遇事不慌、沉著應戰，才能完成高質量的護理任務。
2.3 強化法制觀念，了解自己職責的法律范圍。要求護理人員要學法、懂法、用法、嚴格遵循法律規范，進行各項護理活動時，應嚴格限定在法律范圍內，提高工作責任心，減少護理差錯事故的發生。不但要保護病人，而且也要懂得如何應用法律武器來保護自己，維護自己的合法權益。
2.4 轉變服務模式，規范服務行為。提高與服務對象的交流技巧和溝通技能，以病人為中心，增強服務理念，擴大服務范圍。了解病人社會經歷、健康狀況、發病原因，做到“醫患者之心，療患者之疾”。提高病人及家屬對我們工作的理解與信任。
2.5 合理利用人力資源。把有限的人員充分利用于無限的急救工作中去，合理排班，在人員多，病人少的情況下，可以靈活變動崗位，安排休息。在病人多，搶救任務重的情況下，可以調動其他休息人員參與搶救，提高搶救成功率。
2.6加強責任心，嚴格履行護士職責。堅守工作崗位，隨時處于備戰狀態，遇到緊急情況及時采取職責范圍內的急救措施，不因未交押金未掛號而延誤搶救治療，并準確、及時、完整地書寫各護理記錄單。不因熟人朋友而放棄原則，釀成醫療糾紛。
總之，通過以上對急診護理難點與對策的探討，有利于護理人員今后在這樣一個糾紛事故多，工作風險性強的環境中工作，時刻要做到確保病員安全，遵守操作程序，嚴防意外事故的發生，時刻謹記用法律保護自己，防止卷入醫療糾紛中去。
參考文獻
[關鍵詞] 鄉鎮衛生院； 護理管理； 存在問題； 對策
[中圖分類號] R47[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-01-102-01
護理管理是醫院質量管理的重要組成部分，也是護理工作的核心[1]。為不斷提高我縣醫療機構護理質量，加強護理安全管理，為病人提供最優質的服務，根據重慶市“醫院管理年”活動的相關要求，縣衛生局每年組織縣級醫療機構相關人員對全縣鄉鎮衛生院的護理質量進行督導檢查。作為督導組成員，本人連續兩年對鄉鎮衛生院護理管理方面的內容進行檢查，發現鄉鎮衛生院在護理組織管理、人力資源管理、護理質量管理等方面存在諸多不足。檢查完畢后進行總結，供基層醫院護理同仁們參考。
1 存在問題
1.1 護理管理組織方面
1.1.1 護理管理組織體系不健全 鄉鎮衛生院一般分門診治療室、病區、手術室等護理單元，只有病區設有護士長，卻沒有設護理部及總護士長，護理質量管理及業務指導由業務副院長兼管，管理工作不夠具體、細致。護理工作無計劃、無質量考核標準及質控、考評辦法；或有計劃、標準無組織實施；或質量考核標準不結合本院具體情況制定，不切合實際；且護理人員沒完全掌握標準，對標準的執行力度不夠等。
1.2 護理人力資源管理方面
1.2.1 無護士執業證人員單獨從事臨床護理工作 20.6%的衛生院存在此類現象，存在問題的原因是院領導法律意識淡漠，沒有意識到非法執業的嚴重性。
1.2.2 臨床護理人員配置不合理，崗位職責不明確 15所鄉鎮衛生院均未達到我市《醫院評審標準》的相關規定床位與護士比1：0.4的編制標準，53.3%的衛生院病區的護士同時兼管門診治療室的工作，26.7%的衛生院病區的護士兼護工的工作，即早上下夜班后負責焚燒醫療廢物，超負荷的工作導致她們身心疲憊，無暇顧及自身素質的提高，存在護理安全隱患，同時嚴重影響了護理隊伍的穩定與發展。
1.2.3護士“三基”培訓考核 15所鄉鎮衛生院均無護士“三基三嚴”培訓計劃及記錄。每所衛生院各抽查5名護士進行“三基”理論現場考試,成績合格率為68.3%，未達到我市一級醫院規定標準。
1.3 護理質量管理方面
1.3.1 護士的基本素質 60%的衛生院護士著裝不規范：長發過肩，穿響跟鞋，長指甲，無菌技術操作不戴口罩，個別護士戴耳環、戒指現象等。
1.3.2病區質量管理 病房清潔衛生差、雜物多，治療室與處置間分區布局不合理，治療室標識不正確，用物擺放無序。
1.3.3護理安全管理 抽查5所衛生院的護士長、護士共13名，對護理核心制度的內容不知曉，15所鄉鎮衛生院均無獨立的護理核心制度的內容及管理要求，特別是其中的護理差錯事故報告制度幾乎是空缺。均無醫囑查對記錄本，急救車（箱）都未嚴格按“五定”管理，急救藥品種類、數量達不到最基本的搶救需求，過期、變質現象普遍存在，合格率沒達到100%。46.6%的衛生院沒建立門診、住院病人輸液卡，沒嚴格執行“三查七對”制度。 80%的未建立“護士品使用登記”。86.7%的“病員一覽表”上無級別護理標識，氧氣筒無安全警示標識、未集中地點放置等。
1.3.4基礎護理、特一級護理缺床頭牌，床單上有污跡，護士不知曉“八知道”、“分級護理”巡視病房時間等內容，基礎護理大多是病人家屬在進行，管道護理完全不到位，病人出院后未及時進行終末處理。
1.3.5 護理文書的書寫未按要求使用表格式護理記錄單，62.8%的未取消一般患者護理記錄，醫護筆墨顏色不一致，體溫單楣欄缺項，護理記錄內容缺乏病情動態觀察記錄及采取的護理措施、效果評價等。均未啟用手術安全核查表。
1.3.6醫院感染管理 87.3%的未成立醫院感染管理組織，未定期進行醫院感染方面的知識培訓、學習，80%的高壓消毒滅菌包上無消毒滅菌指示標識。醫療廢物、生活垃圾收集、處理流程不正確。個別衛生院治療室無空氣消毒設施，手術室空氣消毒不達標。護士不知曉“七步洗手法”的方法、目的，消毒液的濃度。均無專門消毒供應室。
1.3.7健康教育 缺健康教育資料，入院宣教、出院指導流于形式,每所衛生院抽查3例病人或家屬，80.5%不知曉主管護士、疾病的相關知識、藥療知識等。
2 對策
2.1 醫院管理者重視護理工作，合理配置臨床護理人員，滿足臨床護理工作的需要。認真組織護理人員學習《護士條例》、《處方管理辦法》等相關法律、法規知識。樹立法制觀念，護士依法執業，提高自我保護意識，確保護理安全。
2.2 建立健全護理管理組織體系，醫院護理工作實行院長領導下的總護士長、護士長二級管理或護士長一級管理。護理質量標準是護理質量管理的基礎，是護理實踐的依據，認真制訂和嚴格執行以各級護理人員崗位責任制為中心的各項護理制度和各級各班護理人員職責，根據醫院實際情況，建立完善《護理質量考核標準》及《護士工作獎懲考核辦法》、《核心制度》等各項規章制度，組織全院護士學習，使護理質量管理做到有章可循，并按計劃定期檢查護理工作質量，及時糾正存在的問題，使護理質量得到持續改進，護理管理工作制度化、標準化、規范化。
2.3 提高護士的自身素質，首先加強護理管理者知識的學習，可定期到上級醫院進修學習，不斷更新管理理念。同時強化護士素質教育，完善培訓機制并常態運行是提高護士素質的重要推動力，建立完善的繼續教育體制、標準，護士長定期組織業務學習、護理查房，不斷提高護士的業務能力和技術水平，為病人提供優質護理服務。
2.4 規范護理文書的書寫，組織學習衛生部2月4日印發的《病歷書寫基本規范的通知》、縣衛生局5月27日轉發《重慶市衛生局關于推行表格式護理文件的通知》、衛生部8月2日印發的《衛生部辦公廳關于在醫療機構推行表格式護理文書的通知》，結合醫院實際情況，制定《護理文書書寫規范》并認真組織實施。護士長每天對架上病歷、出院病歷認真檢查、指導和整改，督促護士及時準確的完成護理文書的書寫。
2.5 重視健康教育工作，護士對新入院病人及家屬做好入院介紹，住院期間做好疾病相關知識告知，出院前做好針對性的出院指導，定期做好出院病人的隨訪工作，讓健康教育貫穿于從入院到出院的全過程，從而達到預防疾病，促進健康。
2.6 醫院感染是醫院管理的重要組成部分，建立健全醫院感染管理組織，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。定期組織全院護理人員進行預防和控制醫院感染知識和技能培訓、考核，督促、指導護士嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離及消毒滅菌效果監測制度、一次性醫療用品的管理，并認真履行在醫院感染管理中的職責。加大對手術室、供應室的管理力度，確保病人安全。
3 體會
隨著醫學模式的變化，新的身心整體護理模式對護理質量提出了更高的要求，護理工作只有加強管理，才能提高護理質量[2]。通過對基層醫院護理質量管理存在問題的總結分析,提出較完善的改進措施,將以“病人為中心”的服務理念體現于質量管理之中，不斷規范護理行為，嚴格執行護理“核心制度”及技術操作規程，提高護理服務質量，降低護理風險，盡可能滿足病人需求，避免護患糾紛的發生。
參考文獻
【關鍵詞】鄉鎮衛生院;基礎護理;存在問題;對策
基礎護理是護理工作的重要組成部分,是各專科護理的基礎,是護理患者必須具備的基本理論和技術,只有確保護理質量,才能保證醫護質量和醫療安全,保證醫院快速發展。2007年我市實施新型農村合作醫療制度以來,鄉鎮衛生院患者迅速增加,給護理工作帶來壓力,同時也帶來了機遇和挑戰。我們了解鄉鎮衛生院基礎護理工作現狀后,分析存在的問題,采取對策,并進行了改進,提高了護理質量。
1 存在問題
1.1 護理人員基礎操作不規范 大部分護士忙于執行醫囑,在操作時,為了省時省力,忽略操作細節,違反操作流程,表現為無菌操作時不戴口罩、不洗手、不嚴格執行查對制度等。
1.2 病情觀察不仔細 護士對患者的病情了解不夠深,重點不突出,不能預見潛在問題的發生。
1.3 晨晚間護理不到位 大部分護士認為,治療是必須完成的工作,但晨晚間護理不是必須完成的工作,即把生活護理看成可做可不做的事。
1.4 忽略健康教育 護士把健康教育看成是多余的事,健康教育往往流于形式,患者不了解自我保健及護理知識。
1.5 心理護理不落實 護士不能真正與患者及其家屬進行交流溝通,不能夠建立和諧關系,患者的心理護理被忽略。
2 分析其原因
2.1 護理人員素質相對偏低 目前,在我市鄉鎮衛生院工作的護理人員,有一部份未經正規中等專業衛生學校畢業,因此專業理論基礎相對薄弱,不知道某種疾病應觀察的重點是什么,對病情缺乏預見性。二是部分護士對于一些用藥的劑量都不能準確計算。三是無護士執業證單獨從事臨床護理工作的,約占全市鄉鎮護理人員的四分之一。三是深造機會少:護士忙于日常工作,學習機會少,特別是選派外出機會少。
2.2 護理人力不夠 我國護士短缺已經成為嚴峻的問題,在鄉鎮衛生院更是如此,普遍存在護理人力資源緊缺的現象,由于,那些自身素質較好的護理畢業生都不愿意到農村衛生院工作,即使剛畢業無奈到了衛生院,一旦考取了護士執業證書便遠走高飛。二是隨著護理專業的發展,護士的工作職能和范圍不斷擴大,工作內涵得到延伸,而護士編制卻未增加,新業務、新技術的開展,導致護理人力嚴重不足。
2.3 護士不求進取,學習主動性不高,基礎知識不扎實 受傳統觀念的影響,認為護士是從屬地位,只要能測體溫、打好針,就能勝任護理工作,對主動提高專業知識、鉆研業務、更新知識的需求不強,造成臨床專業知識不扎實,病情觀察不及時,重點不突出,健康教育針對性差,效果不佳。
2.4 護理管理缺陷 鄉鎮衛生院基礎護理質量缺陷的一個最重要、最根本的原因是護理管理的缺陷。因為人員相對緊張,護理人員每天忙于打針、發藥,作為基層管理的護士長大多數時間也是忙于替班,沒有專職的護士長,鑒于此,護士長沒法把全部精力放在管理上,對于護理質量的管理沒有制定切實可行的規章制度,缺乏考核細則,管理是人性式、感化式,缺乏科學化、制度化管理。
3 對策
3.1 加強宣傳教育、提倡奉獻精神。采取多層次、多渠道形式開展職業素質和道德教育,還可以樹先進、評標兵,在護理人員中產生共鳴,強化護士對基礎護理質量的認識,提高對基礎護理質量內涵的深刻理解。
3.2 強化三基訓練。對于已經從事護理工作的在職人員,定期組織基礎理論學習,組織基本技能操作訓練,進行考試考核,管理者要鼓勵在職人員繼續深造,激勵與調動護理人員學習的積極性、主動性。
3.3 合理利用人力資源。在保證臨床一線護士人數基礎上,合理安排班次,推廣彈性排班制,做到按需排班,勞逸結合。另一方面應建立完善后勤支持系統,使護士擺脫非專業性護理工作,保證有更多的時間為患者提供直接護理。
3.4 穩定護理人員隊伍。衛生系統各級領導要充分認識護理工作的重要性,要糾正重醫療、輕護理的觀念,重視護理人員,提高她們的社會地位,在薪酬方面要予以體現,特別是政府對于長期從事農村基層衛生護理工作的人員,在工資、晉升方面要實行傾斜政策,鼓勵在基層工作的護理人員,從而穩定基層護理人員隊伍。
3.5 加強護士準入制度的管理,嚴禁無護士執業證人員單獨工作。 醫療機構不得允許未取得護士執業證書的人員在本機構從事診療技術規范規定的護理活動,護士執業,應當經執業注冊取得護士執業證書。
3.6 強化護理管理。開展制度化管理,即通過制定和執行各項規章制度來實施管理,大到搶救危重患者的操作程序,小到日常用物的定位放置等,都有嚴格細致的規章制度,實行用制度管人,避免人管人的局面。同時進一步加大對基礎護理質量的管理力度,要把基礎護理質量同護士的晉升、薪金掛起鉤來,真正做到獎勤罰懶,責任分明,確保護理工作高效、優質的順利開展。
關鍵詞：基層衛生院；靜脈輸液護理；風險防范
0引言
靜脈輸液風險的評估是對風險分析的可能性及可能造成的損失的嚴重性進行評估。針對靜脈輸液護理風險，采取針對性的、具體的防范護理措施。對患者進行靜脈輸液風險評估和控制，是實現患者輸液安全的保障。靜脈輸液風險的評估是明確識別可能出現的分析后，對風險分析的可能性及可能造成的損失的嚴重性進行評估[1]。
1資料與方法
1.1研究對象。
選取我院于2014年1月~2015年12月所護理的980位靜脈輸液患者進行護理風險評估，其中包括男性患者450位，女性患者530位。
1.2研究方法。
風險的控制是在風險識別和評估的基礎上，采取的應對風險事件的措施。首先護理人員要提高護理風險防范意識，增強職業素質的自律性，牢固樹立“慎獨精神”。自動自發執行靜脈輸液操作流程、無菌操作技術、查對制度。
1.2.1優化治療室環境管理：
應用“5S管理法”即整理、整頓、清掃、清潔、素養規范治療室，無菌區和非無菌區標識清楚，紫外線常規消毒每日2次，操作臺、地面用“健之素”消毒液含氯1000mg/ml擦拭和拖擦日2次，配制液體時嚴禁其他人員入室走動。護理人員嚴格無菌操作，認真執行手衛生制度，配制液體前“七步洗手法”洗手，戴口罩，1藥（1種藥）1管1針，抽吸藥液時手不可碰觸注射器拉出部分的活塞，針頭斜面斜刺瓶塞內，避免膠塞切割進入液體內。液體現輸現配。皮試配液需繼續使用，應注明皮試名稱及配置時間，超過4h作廢。病室保持清潔通風，設置普通病室、保護隔離病室、感染（發熱）病室[2]。
1.2.2嚴格執行查對制度
長期液體當日由主班（醫囑處理班）和治療班查對，治療班擺藥，夜班總查對，即查對醫囑、治療卡、擺出的藥品及有效期。次日由治療班配液時再次查對；特別注意查看輸入的液體是否有沉淀、渾濁，包裝完好，加入的藥物的有效期等。臨時液體由主班查對、治療班查對。輸液操作前查對，輸液治療護士采取反問式查對“請問您叫什么名字”由患者自報項目的方法，查對患者床號、姓名、性別、腕帶；輸液操作再次查對；操作后查對。確保對正確的患者實施正確的操作。皮試查對：凡做皮試患者，護士需在輸液卡上注明抗菌素批號及皮試結果，若輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結果時，護士需要認真仔細核對，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴重違規行為。拔針查對，液體輸完后，需要再次準確核對輸液卡及臨時醫囑，檢查治療臺上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。
1.2.3嚴格執行輸液操作規程：
輸液前應先評估患者病情、藥物性質及皮膚血管情況。輸液時將輸液連接管針頭全部插入液體瓶塞內。排氣要徹底，管內不可留有氣泡。選擇方便患者活動易固定的部位穿刺，1人1巾1帶，安爾碘消毒皮膚，2次排氣，干燥后才能進針，如穿刺失敗兩次，應換人操作，并真誠向患者道歉，每次穿刺都必須更換輸液針頭。為下1位患者穿刺時用“手消液”代替洗手。穿刺后或更換液體時，應根據患者病情、年齡、藥物性質、有無心臟疾病等因素調節輸液滴數，并告知患者及家屬，不可自行調整滴數，操作完畢操作者在液卡上注明輸注時間和操姓名。告知輸液注意事項。護理人員溫馨提示患者在輸液規程過程中需離床時，特別注意小心輸液管的滑脫。在輸液過程中應做到主動巡視，觀察液體滴數、余量，輸液管內有無氣泡，穿刺點有無紅腫外滲，患者有無輸液反應，生活是否需要幫助，如巡視中發現液體滲漏等異常情況應及時處理并給予指導。根據配伍禁忌及合理、準確用藥原則，對患者輸注液體進行排序，以避免藥液銜接時出現不良反應，同時應按抗菌素的血藥濃度時間及時正確給藥。
1.2.4靜脈輸液質量控制。
提高護理人員的質量意識，加強制度建設和落實督查。強化一級質量控制即操作者自我質量控制，對不足的方面要自覺改進，提高靜脈輸液穿刺技術，總結穿刺失敗經驗，從經驗中吸取教訓，達到穿刺技術精湛。
2結果
980位患者靜脈輸液未發生輸液不良危害，3名患者屬液外滲、腫脹、疼痛，給土豆片冷敷，在12小時內腫脹消失，疼痛緩解。1例患者翻身時將時輸液管滑脫，護理人員立即更換輸液管。1例患者輸菌必治3天后于第4天發生過敏反應，表現為皮疹，立即停輸，依醫囑給抗過敏口服藥，并觀察皮疹情況，2天后皮疹消失。
3討論
針對靜脈輸液護理風險，采取治療室環境：應用“5S管理法”即整理、整頓、清掃、清潔、素養管理；嚴格執行護理核心制度，將查對落到實處；嚴格輸液操作規程，重視細節環節，主動巡視病房等是保障患者安全輸液的基石。同時，在進行基層衛生院靜脈輸液護理的過程中，應當充分注意以下幾個方面的內容：
3.1加強護理管理者素質的培養。
目前大多基層醫院護士長為年資長，工作表現較好，臨床經念比較豐富或業務骨干選拔而來。雖然積累了一定的臨床經驗，但是外出學習交流的機會少，護理專家到醫院授課的機會更少，缺乏新的管理理念和科學管理方法[3]。
3.2加強護理管理。
加強制度管理強化護士的工作責任心，完善各項規章制度是防范輸液護理缺陷的重要環節，加強護士對工作責任心可以明顯的提高護理缺陷的意識防范[3]。建立科內嚴密的管理體制，減少護理差錯的發生，建立細化的、統一的靜脈輸液護理操作流程、質量評分標準、護理評價辦法。加強相關知識的理論學習提高護士自身業務水平，過硬的業務素質是避免護理錯誤發生的一項保證。護理管理者加強鼓勵護士多學習，提高學歷層次和專業技術理論水平。綜上所述，對患者進行靜脈輸液風險評估和控制，是實現患者輸液安全的保障，值得大力推廣。
參考文獻
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摘要：目的產后出血一旦發生則會危及患者生命，而搶救至關重要。方法向孕婦宣講妊娠生理、孕期保健、優生優育等知識，教會孕婦自我監測技能。結果提高孕婦的自我保健意識和能力，從而減少高危妊娠的發生。結論 護理人員應當及時采取各項護理措施以挽救產婦的生命。
關鍵詞：產后出血；護理；康復指導
1產后出血的原因
產后出血是指胎兒娩出后24h陰道出血量超過500ml者。是產科嚴重并發癥之一，可因子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙、精神因素等引起，如果不及時處理，可迅速出現失血性休克。因此護士必須在短時間做出正確的診斷，有效及時的搶救至關重要。產后出血分早期出血和晚期出血，由多種原因引起，如不及時搶救止血，預后嚴重。傳統的止血方法為子宮內紗布填塞、壓迫腹主動脈無效時行子宮次、全切除術，后者雖然解決了出血問題，但給產婦和家屬帶來了嚴重的思想負擔，造成終身遺憾。因此，我們在臨床工作中，通過對產后出血患者進行耐心細致的觀察、治療與護理，降低了并發癥的發病率，挽救了患者的生命，為產后出血的防治積累了豐富的經驗，進一步提高了產科護理質量，降低了孕產婦死亡率。
2產后出血的心理護理
向孕婦宣講妊娠生理、孕期保健、優生優育等知識，教會孕婦自我監測技能，提高孕婦的自我保健意識和能力，從而減少高危妊娠的發生。緊張和焦慮易致體內兒茶酚胺分泌增加，誘發繼發性宮縮乏力引起產程延長，從而增加產后出血的發生率，因此，應對產婦心里狀態做出正確評價，給予積極的情感支持、暗示等心理指導，穩定產婦情緒，從心理上克服妊娠分娩帶來的焦慮、緊張等負性心理反應。對于因新生兒性別不滿造成產后出血者，尤其是經產婦，當出生新生兒為女嬰時，可及早采取加強子宮收縮的措施。對產后出血的患者，應在搶救的同時，安慰患者，解除其緊張心理，使其保持鎮靜。
3產后出血的特點及護理
宮縮乏力特點是多在分娩過程中已有，延續至胎兒娩出后，出血特點為：胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或者僅有少量流血，胎盤剝離后使子宮出血不止。流出的血液能凝固，檢查腹部時往往感到子宮松軟，子宮輪廓不清，摸不到宮底。未能及時止血者，產婦可出現失血性休克表現：面色蒼白、心慌、頭暈、出冷汗、脈細弱及血壓下降。一旦發生，護理人員要冷靜鎮定，立即建立靜脈通道，及時采取輸液、給氧、配血、輸血等一系列抗休克的搶救措施，并迅速通知醫生。休克早期擴容非常重要，輸液速度一定要快，最好是雙管輸液，其中一路使用套管針，這樣才能保證靜脈通暢，嚴密觀察產婦的脈搏、血壓、呼吸及子宮復舊情況，精確測量出血，詳細做好特別護理記錄單。出血制止，休克糾正后，應安慰產婦安靜休息，鼓勵并協助產婦進食，同時密切觀察產婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復情況和陰道出血量，待宮縮良好、血壓穩定，無繼續出血后，方可遷入病室，詳細與病房護士交班。分娩后6h內，仍存在再度出血的危險性，所以護士不能放松警惕，回病房后，要經常巡視患者，繼續觀察患者的血壓、脈搏、宮縮和陰道出血量的多少，以及膀胱充盈情況。發現情況異常，立即報告醫師。產后出血的患者因大量出血致使機體抵抗力極低，應給予大量抗生素治療，出血制止后加強會陰護理，用新潔爾滅液會陰擦洗2次/d，便盆專用，避免發生交叉感染。
4產后出血的預防
產后護理由于產程中消耗產婦大量體力，丟失了大量水分，因此，要多鼓勵產婦進食少量溫軟的半流質或流質的高熱量食物如牛奶、肉粥、面條等，以保持充足體力，會陰切開者應多取右側臥位，以減以傷口污染；注意個人衛生，防止產褥期感染；繼續母乳喂養，刺激子宮收縮，減少惡露量，有利于子宮恢復；保持心情舒暢，精神愉快，增加營養，讓身體早日康復。產后42d來醫院婦產科門診復查。編輯/孫杰
一、護理工作存在的問題：
1、護理隊伍穩定性差。
據對周邊幾個鄉鎮衛生院護士編制人數的調查，護士隊伍臨時聘用人員占在編人員的80%，且這80%的人員流動性很大，導致護士流失嚴重，造成鄉鎮衛生院護士緊缺、分工不明確、工作繁雜、工作量大、工作時間長、倒班勤、休息時間少、待遇低，所以許多護士不安心工作，想方設法進大醫院。
2、護理人員整體素質不高，護理質量得到保證。
鄉鎮衛生院護理隊伍以中專學歷為主，大專學歷較少，本科學歷更是鳳毛麟角。由于條件的關系，外出學習的機會很少，以致護理人員的責、權、利沒法落實，護理各項制度，質量標準落實較差，執行不力，缺乏監督和約束機制，護理質量得不到保證。
3、高年資護士消極的工作態度對工作的影響。
有些高年資護士依仗自己年齡大、資格老，工作上消極怠慢，年輕護士不僅要完成好自己份內的事，還要幫助做完高年資護士沒做完的工作。本來已經繁忙的科室顯得更加忙碌，使得低年資護士工作上處于被動狀態，缺少工作熱情，沒有團結協作的精神，被緊張、忙碌、壓抑的氣氛包圍，很易出錯。
4、護理管理組織不健全。
許多鄉鎮衛生院護士長都必須在臨床一線頂班，還要花大量精力進行瑣碎的政務管理，就沒有太多的時間做好護理管理工作，嚴重影響了護士長的管理職責，加上個別護士長自身安全意識淡漠，思想麻痹，缺乏管理力度，責任不清，獎罰不明，質量控制措施形同虛設，流于形式，任務觀念強，報喜不報憂，對上應付了事，對不放任自流，甚至包庇、袒護不良行為。
二、對策與分析
1、加大護理人員的引進力度。
通過各種渠道招聘護理人員，制定相應的優惠政策吸引護士，落實相應待遇，留住護理人才。根據本院的實際情況適當增加護理人員，確保工作的順利開展。
2、加強護理人員的素質培養和健康教育。
強化安全意識，落實護理工作制度，確保護理質量。經常性組織學習醫療安全知識，防患于未然。規范護士行為，嚴格執行各項規章制度及各項護理操作規程，加強護士專業能力培養，對新上崗的護士進行崗前培訓。在醫療護理行為中，加強護士責任心，減少醫療糾紛，努力創造機會保障護士參加繼續醫學教育，通過培訓使其了解新知識、新動向，轉變觀念和服務模式，加強職業道德教育，樹立愛崗敬業、無私奉獻的精神，提高護士的綜合素質，不斷規范護理操作和護理管理，保證護理質量。
3、團結協作，揚長避短。
高年資護士因年齡大、體力下降等原因，每天8小時的上班難免有時會感覺疲乏，科室同事要給予理解和關心。低年資護士精力充沛，工作上要不怕苦不怕累，主動承擔一些高年資護士的工作，遇到難題主動請教，高年資護士也要耐心地對低年資護士進行指導，這樣既輕松地解決問題，低年資護士又能多學知識，對科室健康發展十分有利。
【關鍵詞】鄉鎮衛生院 淺靜脈留置針 臨床護理 體會
中圖分類號：R472.9文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-195-02
在臨床當中，靜脈留置針即套管針，其操作相對比較簡捷，套管質地相對較軟，可以于血管中保留較久但不會對血管壁造成較大損傷。靜脈留置針不僅僅有效避免了因多次穿刺為患者帶來的不必要疼痛，同時還較好的降低了臨床護理工作人員較為繁雜的工作重任，提高了護理人員的服務質量。靜脈留置針在臨床中逐漸得到了較為普遍的使用[1]。本文對2009年3月～2010年7月期間我科室83例淺靜脈留置針患者的置管、心理干預等臨床護理相關資料予以了回顧性的分析總結，以此探討淺靜脈留置針的臨床護理措施及護理效果，為合理的淺靜脈留置針護理提供較為可靠的臨床參考依據。現將具體研究分析結果總結報告如下：
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
2009年3月～2010年7月期間我科室83例淺靜脈留置針患者，男性51例，女性32例；年齡為39歲～75歲，平均年齡為41.3歲；83例淺靜脈留置針患者當中，41例為創傷患者，42例為腫瘤患者，均使用靜脈留置針約2～7天。
1.2 方法
1.2.1 選取靜脈與留置針
1.2.1.1 選取靜脈：
應用留置針的靜脈要盡可能粗直，且彈性比較好，血液循環通暢，不存在靜脈瓣，附近無關節，容易固定。主要考慮上肢的頭靜脈，前臂中靜脈，手背靜脈等合適的血管。
1.2.1.2 選取留置針：
根據患者的疾病具體相關狀況、年齡、血管狀況選取合適型號的留置針。
1.2.2 穿刺法
選取合適的血管之后，對穿刺處予以消毒處理，消毒面積約6×6 (cm2) [2]，應用規格合適的留置針連接輸液管，排氣并松轉套管，針尖入靜脈約1~2mm[3]，套管尖部完全進入靜脈，一手固定針芯，一手推動套管，解除止血帶，開放調節器后將針芯撤出。連接肝素帽，以貼膜固定留置針，消毒肝素帽，封管。
1.2.3 護理措施
1.2.3.1 心理干預
在穿刺時，護理工作人員積極主動的撫慰患者，緩解患者的緊張等不良情緒，提高患者配合操作的積極性，降低穿刺次數，提高一次性穿刺的成功率，在遇到特殊情況而未能夠成功穿刺時，護理工作人員要認真主動的向患者解釋、致歉，取得患者的理解。
1.2.3.2 嚴格執行相關操作
在靜脈留置針相關操作過程當中，護理工作人員要嚴格執行無菌操作，認真查看留置針質量是否合格，針頭是否存在倒鉤情況，套管是否斷裂，一次性應用。護理工作人員要掌握良好的臨床操作技能，避免多次穿刺而對患者帶來的靜脈鄰近組織不必要的創傷；置管時間段內，要密切觀測患者的基礎生命體征，做好相關護理準備工作；穿刺處鄰近皮膚要定時進行消毒處理，應用專用敷貼遮擋，在換置敷貼時要確保敷貼和皮膚不存在空隙，避免留置針脫落，若存在缺損、被污染等情況，要予以替換，標明具體的置管時間；對于持續性輸液的患者，要每日替換輸液器，肝素帽每隔7天左右進行替換，要仔細檢查留置針是否通暢，在對患者進行輸液時，要定時查看患者液體的滴注速度，避免液體的快速注入而導致患者血液循環系統負擔加大等相關不良情況的發生[4]。
1.2.3.3 努力提高對患者的監測力度，避免不良情況的發生
護理工作人員在應用套管針與輸液器相接之時，要按壓針尖處，避免血管由于吸氣而造成負壓，從而進一步導致氣栓，同時也能夠防止套管脫離血管；留置針再次應用時，要出現回血之后進行相應的輸液治療，不能以注射器推凝血入靜脈，防止出現阻塞。
2 結果
83例淺靜脈留置針患者當中，79例患者一次性穿刺成功，成功率約95.18％；83例患者均無感染、導管阻塞、液體滲出等相關并發癥。
3 討論
在臨床當中，淺靜脈留置針即套管針，為一種質地優良的生物性材料加工制造而成，具有良好的柔韌性能，能夠根據人體靜脈的具體形態而發生相應的曲度變化，對靜脈所造成的創傷相對比較小，和靜脈壁連接較為密切，由于留置針于靜脈內存在較為合適的長度，因而穩固性相對較好，能夠有效降低對患者的穿刺次數，不會對患者的日常生活行為帶來較大的不良影響，可以確保患者進行持久的臨床治療，較好的保護了患者的靜脈不受較大損傷，避免了多次穿刺對患者造成的不必要創傷，為臨床治療提供了較為可靠的液體輸入通路，較好的提高了臨床護理服務質量，特別適合相對持久的液體治療或者其他較為嚴重疾病的治療[5]。
隨著臨床醫學的不斷迅速發展，靜脈留置針在對疾病的治療護理當中也逐漸發揮著重要的臨床作用。在本文的臨床研究資料當中，83例淺靜脈留置針患者當中，79例患者一次性穿刺成功，成功率約95.18％；83例患者均無感染、導管阻塞、液體滲出等相關并發癥。由此可以看出，靜脈留置針有著較為明顯的臨床應用效果。
本文通過回顧性分析總結83例淺靜脈留置針患者的置管、心理干預等臨床護理相關資料得出，淺靜脈留置針對于重癥患者有著良好的應用價值，合理的淺靜脈留置針護理措施能夠較好的提高穿刺成功率，降低穿刺數，提高了臨床護理服務水平，值得臨床借鑒應用。
參考文獻
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關鍵詞：基層衛生院;婦幼;護理管理
【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】C 【文章編號】1672-3783(2012)09-0271-01
基層衛生院是營利性的公益事業單位，以公共衛生服務為主，綜合提供預防保健和基本醫療服務。為建立覆蓋城鄉人民群眾的基本醫療保健制度，基層衛生院是“三級衛生服務網絡”的樞紐，是政府為廣大基層人民群眾提供基本醫療保健服務的重要載體。隨著人們生活水平的不斷提高以及醫學科學技術的飛速發展，人們的醫療保健意識逐漸增強，基層衛生院的生存和發展則面臨著諸多機遇和挑戰。婦幼保健作為基層衛生院“六位一體”的綜合服務功能之一，是其日常工作的重點。本文就基層衛生院的婦幼保健任務和一些現狀出發，談談如何強化其婦幼護理管理工作。
1 基層衛生院婦幼保健任務和現狀
基層衛生院在婦幼保健方面的任務包括：開展婚前醫學檢查、產前診斷，開展孕產婦保健、兒童保健系統管理，大力推行婦幼保健、孕產婦和兒童保健，抓好兒童計劃免疫接種制度和重大傳染病的預防等。從我國三級衛生服務網絡的規劃目標來看，基本醫療服務在基層鎮鄉衛生院，常見病和多發病在縣級醫院，疑難重癥在三級醫院。但事實上，由于醫療市場的競爭日趨激烈，病人流向往往呈現“倒三角形”。基層衛生院大多面臨生存危機，其婦幼護理管理更是存在許多難點：首先在人才方面，基層衛生院生正規醫藥衛生院校的畢業生很少，加上工作條件的限制，護理人員普遍存在“三低”現象，即低學歷、低職稱、低素質，再加上數量不足，結構不合理，流動性大；其次在管理水平上，基層衛生院缺乏科學、規范的管理機制，各種規章制度不健全。從而影響了醫療技術和護理技術水平的提高。
2 強化婦幼護理管理工作
2.1 加強護理隊伍建設:人才是立院之本，只有狠抓人才引進和再教育，才能從根本上解決護理技術水平不足的問題。應該認識到護理人力資源短缺的狀況短期內難以從根本上得到改善，人才的引進還得靠機制、靠政策等，但基層衛生院能夠做到的就是重視護理人員的在職教育，提高隊伍整體素質。例如可以建立逐級進修學習制度，每年安排相關專業技術人員到上級醫療衛生機構進行臨床進修和短期培訓，逐步地實現所有護理人員的輪訓。在有計劃地組織護理人員參加相關業務知識學習的同時，還不能忽視實踐操作技能的提升，通過組織形式多樣的技術操作競賽、評比等一系列活動；通過獎勵機制鼓勵護理人員利用業余時間進行再生造，或參加各種學術活動，從而在基層衛生院形成良好的終生學習的氛圍，護理人員能夠互相促進，共同提高。綜合上述措施，才能有望減小基層衛生院在人才引進方面的差距，彌補在職人員在學歷、職稱和經驗上的不足。
除了業務技術方面的提升，基層衛生院還應注重提高護理人員的職業道德，加強相關人員責任心和責任感的教育。護理工作救死扶傷，光榮而且神圣，每一個工作細節都關系著病人的生命健康和安全。對待病人，護理人員應該像親人般的溫暖，給予無私的關懷和真誠的照料。工作中站在患者的角度思考問題，多理解多體諒。護理工作雖然不乏繁雜和瑣碎，卻十分強調嚴謹的工作作風，因為它具有嚴密的科學性，容不得絲毫疏忽，工作態度隨意草率不但直接影響治療效果，而且危及病人生命安全。護理人員尤其要注意避免出現厭煩、麻痹等負面情緒和僥幸心理，只有這樣才能防止護患糾紛及醫療事故，融洽護患關系。
另外，護理管理工作還應重視護理人員良好的心理素質和自身修養的培養，要求他們體現出健康的儀表形象和精神面貌。在工作中做到服裝整潔合體、舉止親切、笑容溫馨、積極樂觀、熱情自信。并始終貫穿護理過程的各個環節。因為護理人員的情緒可以直接感染、影響患者及其家屬，他們的一個微笑對于患者而言，就是一副鎮定劑。護理人員良好心理素質和自身修養的體系，都能對患者產生積極的心理暗示，從而減少對疾病和治療的恐懼和陌生，這樣也有利于建立良好和諧的護患關系。
2.2 建立健全各項規章制度:完善的規章制度具有非常多的功能，它能夠傳播特定的價值觀，規定統一的行為模式，并逐漸形成一種文化，使人們在潛移默化中明確組織提倡什么、反對什么、禁止什么。護理工作涉及的面廣，內容多，知識的整體性強。完整系統的護理規章制度應該覆蓋從個人行為到醫院的基本制度，從技術要求到業務規程，包括全院所有層面和所有環節[1]。
筆者曾經在就職的衛生院開展相關制度的應知應會考核，對象包括護士長在內的所有護理人員。考核內容包括分級護理制度、交接班制度、查對制度等幾項核心制度。考核結果顯示，熟悉掌握這些規章制度的占總人數的20%，大部分護理人員只是對之含糊了解。筆者認為，在基層衛生院，一般建立護理管理制度可以從以下幾大塊入手：病房管理；用藥管理；護理質量、安全管理；護理繼續教育管理；科研、教學管理等。各項制度既有分工，又相互依存。盡量做到科學無遺漏、無重復。各項規章制度的建立不應盲目剽竊大醫院，而是應該首先確立一個適用可行的指導方向，然后從基層入手，廣泛收集一線工作人員的意見，逐級上報審核，確定后首先由最高領導者執行，接著自上而下的貫徹。因為最高領導者在制度的宣貫和執行上起著表率的重要作用。有了規章制度，下一步就要加強宣傳教育，明確責任，必要的時候還應開展培訓。尤其是一些護理技術方面的規范，必須重點培訓、嚴格執行，不能隨意操作，以免發生意外；應建立良好的反饋機制，對于一些逐漸不適應臨床的制度和規范，能夠及時修改和充實。
總而言之，制度不應該僅僅局限于寫在紙上、掛在墻上，而應該成為每個護理人員的意識習慣和行為準則。長此以往，在基層衛生院逐漸形成依靠制度規范體系進行管理的模式。在制度執行后的一個階段，還要定期舉行考核與監督，必要時還應加強懲罰力度。在涉及到病人安全、醫院生存發展等方面的制度上，如護理安全管理制度、護理投訴管理制度、差錯、事故登記報告及改進制度等，要嚴格規范，力求具有強制性。通過定期開展檢查、監督活動，在院內樹立“法治”觀念，如此才能切實建立好各項規章制度。
【關鍵詞】鄉鎮衛生院；聘用護士；護理管理
【中圖分類號】R253.2 1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3963-01
隨著新型農村合作醫療保障工作的開展，鄉鎮衛生院住院患者逐年增加，而鄉鎮衛生院正式護士的數量卻由于退休以及醫療衛生單位人事制度改革等因素而逐年減少，加之醫院規模的不斷擴大，護理人力資源嚴重不足。聘用護士已逐漸成為鄉鎮衛生院護理工作的主體，而聘用護士受諸多條件、因素的制約，工作不穩定性和流動性相對較大，造成護理質量下降明顯，不能滿足住院病人治療、護理需求，直接影響、制約醫院整體護理水平發展和醫院護理質量的提高。針對我市鄉鎮衛生院聘用護士的現狀進行分析，現報告如下：
1 存在問題
1.1 鄉鎮衛生院聘用護士數量逐年增加 我市鄉鎮衛生院自2003年因人事制度改革再未分配正式在編護士，而2003年至2013年退休的正式在編護士數量達到全體正式在編護士50%以上，加上新型合作醫療的全面開展及醫院規模不斷擴大，護理人力資源嚴重不足。自2008年我市鄉鎮衛生院逐年增加聘用護士，至2013年聘用護士數量占全體護士比例達到60%以上。
1.2 人員不穩定，醫院管理困難。聘用護士每次聘用期合用期為1年，工資待遇較低。據統計我市鄉鎮衛生院聘用護士工資最高1000元，最低為500元。聘用護士承擔著護理、預防保健、健康教育等重要工作，有些已成為醫院骨干，但是長年不能得到轉正改善待遇，挫傷了聘用護士的工作積極性，使許多護士產生邊干邊看的心態，隨時隨地都有辭職的現象。聘用護士沒有長遠目標和學習的積極性，工作存在應付傾向，嚴重影響著鄉鎮衛生院整體護理質量。
1.3 文化水平與素質存在很大差異。聘用護士平均年齡在20歲左右，大多為剛剛畢業的學生，社會閱歷淺，工作經驗缺乏。我市各鄉鎮衛生院聘用護士均為中專畢業，個別通過在職函授取得大專學歷。聘用護士在理論水平、技術技能、個人綜合素質方面存在著很大差異。因鄉鎮衛生院的工作條件、環境相對較差，來鄉鎮衛生院應聘的護士多為大醫院求職落選后轉來的，綜合素質偏低。
1.4思想不穩定，人員流動大。由于絕大多數醫院未做到同工同酬，聘用護士待遇低，工作壓力大，職稱問題不能解決，使得聘用護士流動性大。現今市場經濟影響著聘用護士的價值觀，不能視醫院的興衰視為己任，不能很好的投入工作。醫院很少考慮聘用護士的在職教育問題，聘用護士得不到深造學習的機會。
2 管理措施
2.1 嚴格把住“入門”關。 聘用護士必須是國家正規衛校培養并持有畢業證者，必須有護士執業證書。對應聘者統一考核，擇優錄取。各科室要從理論水平、操作能力、醫德醫風等方面進行綜合考核，不合格者辭退，合格者錄用。按合同管理，不走人情關，使聘用護士領悟到制度的嚴肅性，自覺遵守衛生院規章制度。
2.2加強對聘用護士的管理。加強衛生院對聘用護士管理力度，做到責、權、利統一，實際工作能力和工作質量與獎金分配掛鉤，使聘用護士成為具有規范性、專業性、綜合性的護理隊伍。
2.3提高工資福利待遇。政府需加大、加快人事制度的分配制度改革的力度和速度，在工資福利待遇方面與正式護士一視同仁，實行定崗定酬，同工同酬，使聘用護士管理走向規范化、制度化的道路。
2.4推行激勵機制。對聘用護士的學歷教育、專業培養、職稱晉升、評優獎勵等方面給予在冊護士一樣的待遇，對工作表現好、業務能力強的聘用護士可優先轉為正式護士；對聘用護士中的業務能力突出者，提供培訓機會，鼓勵她們參加學術活動，充分發揮她們的工作積極性和創造性。
2.5尊重聘用護士、認同其價值。聘用護士同正式在編護士相比，面臨著工作干不好容易被解聘的壓力；獨立當班的壓力；新環境適應慢的壓力；不熟悉工作同事等壓力，這就需要管理者，深入了解被聘人員的心理壓力，重視聘用護士的心理需要和職業需要，認同其在臨床護理工作的價值及作用，加強政治思想教育，樹立正確的價值觀和經濟觀，使聘用護士盡快承擔起護士職業的責任。
2.6全員培訓、重點培養、提高素質。聘用護士自身也存在著一定的不足，缺乏工作經驗，個人能力不足，適應臨床工作慢，克服聘用護士自身不足不但需要聘用護士自己的努力，也需要醫院的培養。醫院應對聘用護士進行強化和不間斷在職培訓，要與臨床護理工作緊密結合，制定短期目標與長期培訓目標，使其基礎理論、專科知識、臨床技能及分析、處理問題的能力得到綜合提高。同時，醫院對聘用護士工作能力較強，綜合素質表現突出者可提供良好的發展空間，進一步促進臨床護士整體素質的提高。
一、項目目標
通過加強農村衛生人才和衛生管理人員的培訓，提高鄉鎮衛生院業務骨干和鄉村醫生的急診急救、常見病、多發病診療、傳染病防治、健康促進、保健康復等技術水平，提高疾病預防控制和衛生監督干部的管理水平和應對突發公共衛生事件的組織能力，為構建和諧社會和建設社會主義新農村服務。
二、項目管理
（一）提高認識，加強領導
開展農村衛生人才、疾病預防控制、衛生監督干部和鄉鎮衛生院院長培訓，是提高農村衛生機構管理能力和服務水平，提高疾病預防與控制和應對突發公共衛生事件能力，加快農村衛生服務體系建設，解決農村居民看病難的重要舉措。省衛生廳成立項目領導小組和專家督導組，下設辦公室（設在科教處），相關市、縣要成立相應組織，負責項目實施。各地要切實加強對項目工作的領導，主要領導要親自抓，分管科教工作的領導要具體抓。
（二）統籌規劃，整體安排
將加強農村衛生人才培養納入《**省衛生發展“**”規劃》、《**省“**”衛生人才規劃》和《**省農村衛生服務體系發展規劃（**年）》，做到“五個結合”，即：①農村衛生人才培養與促進全省農村衛生服務能力建設相結合；②與提高農村衛生管理人員管理能力相結合；③與鄉（鎮）衛生院衛生技術人員崗位培訓相結合；④與村衛生站（室）衛生服務能力建設相結合；⑤與提高應對公共衛生事件的能力相結合，統籌安排，逐層推進，不斷提高農村衛生服務能力。
（三）明確職責，精心組織
省衛生廳負責制定實施方案，組織總體實施和全省監督評估，具體負責地、縣（區）級疾病預防控制、衛生監督干部和鄉鎮衛生院院長培訓。各有關地市衛生局負責本市的組織和督導，具體負責組織鄉（鎮）衛生院業務骨干培訓、與縣（區）衛生局共同安排鄉（鎮）衛生院業務骨干的臨床進修學習；縣衛生局負責組織一般鄉（鎮）衛生院業務骨干的臨床進修學習和鄉村醫生的培訓。
（四）加強督查，確保質量
省衛生廳將制定監督評估方案，具體監督指導培訓工作。各地、各有關單位在培訓過程中，要切實注重實效，確保培訓質量，嚴禁弄虛作假。必須保存受訓人員和師資名單、教學大綱、教學計劃、教材、考試成績、進修安排等有關原始資料。每期培訓班結束后一周內應將實際受訓人員名單、課程安排、考試考核成績等報省衛生廳備案。省將組織專家督導組對各地的培訓工作進行技術指導、監督檢查和對培訓效果進行考核。
三、項目內容
（一）農村衛生技術人員培訓
1．鄉（鎮）衛生院內兒科骨干醫生培訓
為汕頭、韶關、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個地市及江門恩平市988所鄉（鎮）衛生院各培訓1名內兒科骨干醫生。培訓對象為具有3年以上工作經驗的中青年臨床技術骨干。通過培訓，使他們熟悉衛生法律法規、相關基礎醫學基本理論和臨床醫學基本知識，掌握內兒科常見病、多發病的臨床表現、早期診斷、預防措施和治療原則，具有預防醫學的基本知識、社區疾病預防和初級衛生保健的能力。學習時間3個月，補助標準：4000元/人。
培訓分為集中理論學習和臨床進修學習兩部分。理論學習2個月，汕頭、河源、梅州、汕尾、潮州5市由嘉應學院醫學院負責，韶關、惠州、肇慶3市由韶關學院醫學院（省農村衛生人才培訓中心）負責，陽江、湛江市、茂名3市及江門恩平市由**醫學院負責。臨床進修學習由市和縣衛生局組織，中心衛生院業務骨干安排在地市級醫院進修1個月，一般衛生院業務骨干安排在縣（區）級醫院進修學習1個月。
2．鄉（鎮）衛生院外科骨干醫生培訓
為汕頭、韶關、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個地市及江門恩平市152所鄉（鎮）中心衛生院各培訓1名外科骨干醫生。培訓對象為具有3年以上工作經驗的中青年臨床技術骨干。通過培訓，使他們熟悉衛生法律法規、相關基礎醫學基本理論和臨床醫學基本知識，掌握外科常見病、多發病的臨床表現、早期診斷、預防措施和治療原則，具有預防醫學的基本知識、社區疾病預防和初級衛生保健的能力。學習時間3個月，補助標準：4000元/人。
培訓分為集中理論學習和臨床進修學習兩部分。理論學習2個月，由韶關學院醫學院（省農村衛生人才培訓中心）負責。臨床進修學習由市衛生局組織，安排在地市級醫院進修1個月。
3．鄉（鎮）衛生院婦產科骨干醫生培訓
為汕頭、韶關、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個地市和江門恩平市988所鄉（鎮）衛生院各培訓1名婦產科骨干醫生。培訓對象為具有3年以上工作經驗的中青年臨床技術骨干。通過培訓，使他們熟悉衛生法律法規、相關基礎醫學基本理論和臨床醫學基本知識，掌握婦產科常見病、多發病的臨床表現、早期診斷、預防措施和治療原則，具有婦產科疾病預防和初級衛生保健的能力。學習時間3個月，補助標準：4000元/人。
培訓分為集中理論學習和臨床進修學習兩部分。理論學習2個月，汕頭、河源、梅州、汕尾、潮州5市由嘉應學院醫學院負責，韶關、惠州、肇慶3市由韶關學院醫學院（省農村衛生人才培訓中心）負責，陽江、湛江市、茂名3市及江門恩平市由**醫學院負責。臨床進修學習由市和縣衛生局組織，中心衛生院業務骨干安排在地市級醫院進修1個月，一般衛生院業務骨干安排在縣（區）級醫院進修學習1個月。
4．鄉（鎮）衛生院預防醫學骨干醫生培訓
為汕頭、韶關、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個地市及江門恩平市988所鄉（鎮）衛生院各培訓1名預防醫學骨干醫生。培訓對象為具有3年以上工作經驗的中青年預防醫學技術骨干。通過培訓，使他們熟悉衛生法律法規、預防醫學基本理論和基本知識；掌握免疫規劃基本知識和技能等相關內容；掌握常見傳染病的流行特征、臨床表現、早期診斷、預防措施和治療原則；具有社區疾病預防和初級衛生保健的能力。學習時間3個月，補助標準：4000元/人。
培訓分為集中理論學習和臨床進修學習兩部分。理論學習2個月，汕頭、河源、梅州、汕尾、潮州5市由嘉應學院醫學院負責，韶關、惠州、肇慶3市由韶關學院醫學院（省農村衛生人才培訓中心）負責，陽江、湛江市、茂名3市及江門恩平市由**醫學院負責。實踐進修學習由市和縣衛生局組織，中心衛生院業務骨干安排在地市級醫院和疾病預防控制中心進修1個月，一般衛生院業務骨干安排在縣（區）級醫院和疾病預防控制中心進修學習1個月。
5．鄉（鎮）衛生院護理骨干培訓
為汕頭、韶關、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個地市及江門恩平市152所鄉（鎮）中心衛生院各培訓1名護理人員。培訓對象為具有3年以上工作經驗的中青年護理技術骨干。通過培訓，使他們熟悉衛生法律法規，熟悉常見病、多發病病情和常用藥物療效、反應的觀察與初步處理；掌握規范的基礎護理基本操作技能；能運用醫學和護理知識向個體、家庭、社區提供整體護理和保健服務，并能進行健康教育。學習時間3個月，補助標準：4000元/人。
培訓分為集中理論學習和臨床進修學習兩部分。理論學習2個月，由韶關學院醫學院（省農村衛生人才培訓中心）負責。臨床護理進修學習由市衛生局組織，安排在地市級醫院進修1個月。
6．鄉村醫生培訓
為汕頭、韶關、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個地市及江門恩平市共培訓19718名鄉村醫生。通過培訓，使他們掌握重點傳染病防治和急診急救的基本知識，掌握全科醫學的基本理論、基礎知識和基本技能，提高其防治社區常見疾病和解決社區常見健康問題的基本素質和綜合服務能力。該項培訓由縣級衛生局組織，統一使用“好醫生網站”視頻教育系統。培訓時間共10天，每周培訓2天，5周完成。補助標準：40元/天/人。
（二）衛生管理干部培訓
1．地、縣（區）級公共衛生管理干部培訓
培訓全省地市、縣（區）疾病預防控制中心主任131名和衛生監督所所長120名。通過學習有關衛生政策法規、現代管理理論、公共衛生管理、衛生經濟管理、衛生信息管理、危機管理和衛生文化建設等知識，提高各級公共衛生管理干部的科學管理水平和決策能力。該項培訓由省衛生廳組織。培訓時間7天，補助標準：1500元/人。
2．鄉（鎮）衛生院院長培訓
為11個經濟欠發達市及江門恩平市988所鄉（鎮）衛生院分期分批各培訓1名院長。通過學習農村衛生和農村中醫藥工作方針、政策、有關衛生法律法規、農村衛生管理學、衛生經濟學基本知識、基本醫療管理、公共衛生管理基本知識、全科醫學概論和農村衛生事業的改革與發展等知識，提高鄉鎮衛生院院長的科學管理水平和決策能力。該項培訓由省衛生廳組織。培訓時間7天，補助標準：1500元/人。
四、總體要求
（一）培訓要求
1．為了保證培訓質量，對農村衛生技術人員和衛生管理干部培訓實行“六個統一”，即統一培訓計劃，統一培訓時間，統一培訓地點，材，統一考試，統一發證。
2．委托中山大學公共衛生學院具體負責地、縣（區）級公共衛生管理干部和鄉（鎮）衛生院院長的培訓。委托**醫學院、韶關學院醫學院（**省農村衛生人才培訓中心）和嘉應學院醫學院負責鄉（鎮）衛生院業務骨干的理論培訓。相關市、縣（區）衛生局負責鄉（鎮）衛生院業務骨干的臨床進修學習。相關縣（區）衛生局負責組織鄉村醫生培訓，統一使用“好醫生網站”視頻教育系統，教學點設在鄉（鎮）衛生院。
3．完成時間：2007年9月啟動該項培訓工作，2008年12月底前基本完成全部培訓任務。2009年第一季度對項目執行情況進行督查和績效評價。
（二）制定計劃
汕頭、韶關、河源、梅州、惠州、汕尾、江門、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州12個地市衛生局按照省衛生廳實施方案制定本市臨床進修計劃、組織落實鄉村醫生培訓計劃，12市臨床進修計劃于2007年10月底前報省衛生廳。12市及其縣（區）衛生局要指定專人負責本項工作，將工作落到實處，取得實效。
（三）經費管理
本項目培訓經費由省衛生廳農村衛生人才培訓專款統一支付。
各有關單位要嚴格按照省財政管理有關規定，加強項目經費管理，提高資金使用效益。下達的項目經費必須專款專用，不得挪作他用。發現有不符合規定使用項目經費的，追究主要領導的責任，并在下一年度經費安排時予以相應扣除。
【關鍵詞】基層衛生院；門診病人；心理護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0088-02
一、當前基層衛生院門診治療的特點
近些年，現代護理學飛速發展，現代醫學模式也逐步向生物―心理―社會醫學模式轉變，在傳統護理學中，實施的是功能制護理，即把任務當作核心，簡單地將護理工作劃分為各種不相關的任務。護理人員只是機械、被動地將眼前任務完成，基本不去考慮患者的實際需求，沒有對患者進行系統性的護理，也沒有與患者進行溝通。該模式根本不能滿足現代醫學的發展需求。目前護理工作主要是把病人當做護理工作的中心，解決患者各項治病難題，滿足患者的生理需求和心理需求，是促進患者痊愈的重要護理模式。
隨著醫療技術的不斷發展，我國基層衛生設施得到了較大的改善，不斷加強公共衛生，醫療服務功能也逐步在完善，加之在新型農村合作醫療模式下，治療費用在不斷降低，病人逐步增多，有效解決了百姓看病難、看病貴等難題。近些年迫于生活壓力，大部分的青年農民都進城打工，“空巢老人”和“留守兒童”已經成為各大農村普遍存在的現象，所以當前基層衛生院大部分的服務對象都是老人和小孩，其所占比例高達95%以上。由于服務對象比較特殊，基層衛生院開始重點關注心理護理。護理工作從傳統的心理護理逐步向“以人為本”的整體護理過渡。
二、門診病人就診時的心理狀態
（一）病人希望“一長三短”，仔細檢查
所有來衛生院就診的病人都希望能夠盡快完成所有的治療。特別是老年患者和兒童患者，他們希望掛號、候診以及取藥的時間都不要過長，希望能夠由醫術水平較高的老醫師或者自己比較熟悉的醫生來進行診治，并且能夠得到醫生仔細的檢查和診斷。并且在進行注射等治療時，希望由中年護士來進行操作。
（二）患者內心存有較多的疑慮
在基層衛生院中，面臨的患者99%都是來自農村的。近些年由于基層衛生院的基礎建設越來越好，醫療水平也得到了質的飛躍。然而由于診治對象大都是老人和兒童，他們的經濟水平都較低，擔心醫生會另眼相待，不仔細進行檢查。這些患者都比較敏感，他們希望進入衛生院后能夠得到護士的熱情接待，自己的主訴可以得到護理人員的尊重，醫護人員能夠高度重視自己的病情。
（三）兒童患者存在恐慌害怕的情緒
兒童患者來到陌生環境之后，尤其是在見到大量身穿白大褂的陌生人時，會感到高度緊張，產生恐懼心理，更甚者會啼哭不止，給治療帶來較大的困難。
（四）老年患者焦慮，性格孤僻
部分經濟條件較好而且富有文化氣息的老年慢性病患者通常比較關心的問題就是自己的疾病能否完全治好，而且會重點觀察家屬和醫護人員對自己患病的態度，擔心家人和醫護人員對自己的病情進行隱瞞。部分孤寡老年病人，由于經濟困難、社會地位較低，沒有強烈的求醫欲望，特別是來自偏遠山村的老年患者，由于長期受宿命論的影響，認為“一切都是命”，加上知識水平較低，認為死亡就是自己的歸宿，根本不關心自己的疾病狀況和預后的好壞，情緒比較悲觀，意志消沉，醫護人員提出的相關問題，他們大都是十問一答。而且在基層衛生院中，診治對象大都都是上述情況中的后者。
三、在基層衛生院門診治療中心理護理措施
（一）設置專家門診和問事咨詢臺
衛生院可以安排老護士對候診進行指導，進一步解決病人的心理障礙及其他困難。還需要向咨詢的病人強調門診診療程序的重要性及嚴肅性，向其解釋還存在一些不能忽視的客觀情況。熱情接待所有的來診病人，像親人一樣對待病人，用實際言行換得病人的信任和感情，對病人在就診過程中遇到的各種疑問進行認真解答。同時對病人在就診過程中普遍存在的問題及顧慮進行解答，消除病人的疑慮。比如告訴病人“老年醫師、中年護士的經驗比較豐富而且操作比較嫻熟，年輕的醫生和護士則是心靈手巧”，告訴患者每位醫生對常見病都是具有豐富的經驗，疑難病例則需要經過會診來進行解決。嚴格遵循分配察診制度，部分患者對檢查結果存在較多的疑慮，萬分焦慮，害怕自己患上不治之癥，此時醫護人員就應該用誠懇的態度對其進行解釋，引導患者正確的認識疾病。
（二）積極解決患者的困難
醫護人員應該積極幫助患者解決實際困難，獲得患者的信任，患者就會主動配合醫生診治。農村來的老年患者大部分都是文盲，醫護人員可以根據患者的實際需求對其進行心理護理，給予患者特殊的照顧和指導，特別是沒有人來陪診的老年患者，醫護人員應該主動關心，做到體貼入微，讓患者感到溫暖，幫助這些老年患者解決各項難題，比如給老年患者帶路，指引患者去掛號、候診，帶領患者到達取藥地點等，讓患者從精神上感到安慰。關于就診的兒童患者，醫護人員可先讓患者在一旁觀看具體操作，清楚地向他們講道理，消除兒童患者的恐懼情緒。而面對需要打針的兒童患者，醫護人員需要用的態度來夸贊兒童，鼓勵他們要堅強勇敢，并且將準備打針的兒童帶到旁邊進行觀看，讓患兒親眼觀看打針究竟是怎么回事。兒童患者完全消除恐懼心理后，就會完全信任醫護人員，在診療過程中就會積極配合，能夠取得較好的效果。
（三）向患者詳細介紹藥物療效
大部分的患者在取得藥物之后都會對藥物的具體效果產生擔心的情緒，此時護理人員就應該積極配合醫生，在一定程度上向患者解釋所用的藥物。比如使用阿托品之后可能會產生口干、面紅、心慌等副作用，醫護人員應該囑咐患者無需害怕，可以適當飲用一些水。還有一部分病人沒有達到住院條件卻主動要求住院，醫護人員應該仔細向患者解釋不住院的必要性，告訴患者回家之后需要注意的各事項以及隨診的具體時間，并在起居、體育鍛煉、飲食和營養方面對其進行指導，同時向病人宣傳在家中需要常備的藥物及病情觀察的方法和病情惡化時的搶救手段等方面的知識，讓病人安心回家，這樣患者及時在家中舊病復發，也能夠從容應對。
參考文獻：
[1]賈平，高會文.淺談門診病人的心理狀態及心理護理[J].中國民族民間醫藥，2011，18：114.
