時間：2023-08-30 16:46:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療安全管理的制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 新時代；醫院駕駛員；車輛安全管理；挑戰；策略
一 新時代下醫院駕駛員對車輛安全管理所面臨的挑戰
1. 醫院車輛安全管理意識缺乏
空白區域。隨著醫療改革制度的深入，國家針對醫療車輛的安全管理工作也逐步提上日程，為何還會出現整體意識缺乏呢？究其根源，是由于醫院是一種作為社會醫療服務機構，其發展的程度主要取決于自身的醫療服務水平，從而導致醫院在過去的時間里將重心都放在了自身醫療水平的提升上面，對于車輛安全管理只是傳統簡單地進行管理，并沒有完善相關的設備，制定相應的明文的車輛管理制度和駕駛員對于車輛安全管理的管理和考核制度，對駕駛員也沒有進行相應的培訓，從而引發了駕駛員在儀式上出現了空白區域。
2.醫院車輛安全管理制度不健全
醫療車輛安全管理制度不健全，最主要的原因是管理意識的缺乏，醫院管理層沒有對其足夠的重視，自然會出現車輛安全管理制度不健全的現象，再加上，我國現有醫院對車輛安全管理問題并沒有形成自己的主見，在進行制度建設的過程中，僅僅借鑒了其它行業的車輛管理經驗，并沒有進行自我探索，這就直接導致了醫院現有的車輛安全管理制度與自我的實際情況不符合。另一方面，醫院在進行車輛安全管理制度制定的過程中，并沒有對駕駛員的車輛安全管理工作進行嚴格的管理考核，沒有形成標準的KPI指數，在管理的過程中，所謂的制度也只是名存實亡。
3.高素質的車輛安全管理人才缺乏
醫院的車輛安全管理工作，從根本上區別于一般行業的車輛管理工作；醫院的車輛管理工作，不僅僅事關醫院的興衰，更是關乎整個社會生命與財產安全的大事，如果車輛安全管理工作不到位，對于病人無疑是雪上加霜，所以，高素質的駕駛員是醫院進行有效車輛安全管理工作的關鍵。但是，由于傳統歷史因素的影響，以及醫院車輛安全管理意識的缺乏，整個社會針對醫院車輛安全管理而存在的專業人才是十分缺乏的，處于嚴重的供不應求的狀態。
4.日益復雜化的外部環境增加了車輛安全管理的難度
隨著社會經濟不斷發展，人們的生活水平不斷上升，私家車輛也開始與日俱增，這就直接導致了道路駕駛環境和停放環境日益復雜化，那么，駕駛員在進行車輛駕駛和停放的過程中，相對于以前也是更有難度，而現有的車輛安全管理設備不健全，現有的管理制度、程序和管理手段也不斷受到挑戰，此外，在車輛駕駛的過程中，隨著酒駕等現象的出現，車輛的安全問題更是難以得到有效而可靠的保證。
二 新時代下醫院駕駛員應對車輛安全管理挑戰的具體策略
醫院駕駛員并不是醫院的領導者，在車輛安全管理工作中，駕駛員具有絕對的建議權，卻沒有任何的決策權，這也就直接導致了意識欠缺問題無法得到快速有效的補救，但是，駕駛員可以從自身著手，做好自己的本職工作，發揮反作用的力量，帶動醫院車輛安全管理的意識得到有效補充。
1.不斷增強自我培訓，提高自身專業技能
駕駛員要應對車輛安全管理工作中的挑戰，真正做到從自身出發，從自身做起，首先就要不斷增強自我培訓，提高自身的專業技能，如果你自己對于車輛安全管理工作都沒有足夠的認知，在進行車輛安全管理工作中不夠專業，你又要用什么理由去說服醫院的其他人，甚至醫院的領導者呢？
駕駛員為了提高自身專業技能，要不斷增強自我培訓，首先要通過書本閱讀的方式，增加車輛管理知識的閱覽，增加理論知識的儲備量；其次，要不斷增多自身實踐的機會，將車輛管理的理論知識與醫院車輛安全管理的特殊性進行融合統一；最后，要多參與專業的車輛安全管理的培訓，多與車輛安全管理的專業人才或者醫院車輛安全管理的人才進行溝通和交流，互相學習和進步。
2.多加強與醫院相關人員的溝通，爭取更多的支持
多溝通，是任何工作中最為重要的方式，不溝通，不交流，就無法與同事達成共識，也無法開展工作，所以，駕駛員要取得更多的支持，就必須要多與醫院相關人員進行溝通，說出自己的想法，說明醫院車輛安全管理的重要性，明確提出現在醫院車輛安全管理過程中存在的不足，遇到的挑戰，爭取能夠獲取領導的相關支持，爭取到更多的資金和資源，用于自我建設和發展，用于車輛安全管理的設備建設和發展。與此同時，要盡可能通過新聞媒體以及網絡等途徑，增加與社會人員的溝通，讓大家明晰醫院車輛安全管理與大家的關聯性，讓大家能夠在日常行為中為醫院的車輛安全管理工作創造更加和諧的社會環境。
3.在車輛安全管理的過程中，做到“三心”
駕駛員做好了自我提升的工作，也做好了相關的溝通和交流的工作，接下來甚為關鍵的環節，就是日常的工作細節問題了，因為，不管你的專業技能如何強，背后又能夠有多少的支持，都必須依賴你良好的工作表現和業績來進行更加強有力的說服，爭取更多的支持和更加長遠的發展。那么，駕駛員在醫院的車輛安全管理過程中，應該如何去做呢？首先必須要擺正態度，樹立良好的心態，在事故面前能夠坦然應對，其次，必須堅持“三心”到位，用心做事，專心做事，細心做事；用心做事，就是要用心做好車輛安全管理工作，專心做事，必須要專心做好車輛安全管理工作過程中的每一件事，細心做事，要能夠將分一個環節都做好精細化。
結論
在進行醫院車輛安全管理工作的過程中，駕駛員不僅僅面臨著社會環境復雜化的挑戰，更面臨著缺乏足夠有力支持的挑戰，再加上自身能力有限，沒有專業的經驗可以借鑒，可以說是步履艱難，但是，這些挑戰并不是無法戰勝的，駕駛員自身要能夠冷靜分析，從自身抓起，用心做事，專心做事，細心做事，并不斷自我充實，自我提高，也只有這樣，才能夠將醫院的車輛安全管理工作做好，做到位。
參考文獻
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[中圖分類號] R197 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）12（b）-134-02
醫院是一個特殊的服務行業，醫院安全直接關系到人民群眾生命安全和根本利益，影響著改革發展和穩定大局。因此，在搞好醫院發展的同時，做好向患者負責，向全社會負責，給廣大群眾創造一個健康、安全、穩定、和諧的環境為主要內容的醫院安全文化建設，既是實踐“三個代表”重要思想的具體體現，又是醫院內涵建設的重要組成部分。
近年來，我院以醫療工作為中心，以規范職工安全行為為基礎，以加強現場管理為重點，以完善考核獎懲機制為保證，緊扣“以人為本、安全第一”的理念，努力構建醫院安全文化體系。現將我院安全文化建設之實踐與體會，共同行參考。
1 領導重視，責任明確，是醫院安全文化建設的保證
每年的新年伊始院黨政召開安全文化建設大會，確定醫院安全文化建設的指導思想、工作目標和主要任務。提出了安全文化建設“六理念”（安全責任理念、安全管理理念、安全價值理念、安全行為理念、安全防范理念、安全風險理念）和“三制度”（安全責任制度、安全考評制度、安全檢查制度），明確了醫教科、門診部、護理部、政工科等職能科室為責任落實科室，具體負責醫院安全文化建設工作，并對全年醫院安全文化建設提出了具體工作要求。教育醫務人員要從落實以人為本的科學發展觀和講政治、促發展的高度，充分認識醫院安全文化建設的重要性，積極促進醫院安全長效機制的運行。
2 強化安全教育，營造安全氛圍，是構建醫院安全文化的基礎
醫院把安全教育培訓作為貫穿全年的一項重要工作來抓。院黨委每半年召開一次安全工作專題會議，督促檢查安全工作的各項方針政策落實情況，分析解決安全工作深層次的問題，推廣安全文化建設的好經驗、好做法。醫院每季度召開一次安全辦公擴大會議，分析總結上一季度安全文化建設進展情況，提出下一步建設計劃和目標；定期開展全院性醫療安全教育培訓，分析典型醫療糾紛案例等。各科室利用晨會和班組學習時間開展“一日一題、一周一案、一月一考”安全教育活動。同時積極進行各種安全宣傳教育活動。如開展安全雙向承諾、職工代表安全視察、安全合理化建議有獎征集、“安全人、安全事”有獎征文和醫療安全用語有獎征集、安全文化黑板報展覽和倡議全員利用手機短信進行安全提示、祝福傳遞活動等。讓安全文化的概念深入人心，增強每個職工安全的自覺性、主動性，進而實現由“要我安全”到“我要安全”和“我會安全”的轉變，營造了醫院安全文化建設的良好氛圍。
3 建立安全組織，完善安全制度，是構建醫院安全文化的前提
醫院安全管理體系是安全文化建設必不可少的組織保證。醫院建立了由醫院安全管理委員會、職能科室和臨床（醫技）科室安全管理小組組成的三級安全管理監控網絡。院長、業務院長分別擔任醫院安全管理委員會的主任委員和副主任委員，職能科室主任擔任成員，臨床、醫技科室主任擔任科室安全管理小組組長，從而構筑了一個自上而下、分層次進行的科學有效的安全動態監控體系，有效保證了醫院安全文化建設有序、有效的開展。
在安全文化建設中，醫院狠抓工作規范和制度的完善，把規范和制度有機地結合起來。根據上級衛生行政部門的要求和醫院實際工作需要，醫院制定和修訂了一系列的安全制度。如突出預防為主和安全責任追究的《醫療事故（糾紛）處理規定》、《醫療事故（糾紛）防范、處理預案》；加強安全管理的《醫療安全管理方案》、《醫療安全管理實施細則》、《安全考核細則》；針對藥物使用安全管理的《關于抗感染藥物使用的管理規定》、《關于進一步加強合理用藥、合理檢查、合理收費管理的規定》等，并制定了各種協議書，進一步完善了安全制度，為安全文化建設夯實了基礎。
4 加強安全考核，嚴格責任追究，是構建醫院安全文化的關鍵
安全考核獎罰和安全責任追究是深化安全文化建設和安全管理的必要手段，也是強化職工安全意識的動力。醫院安全管理委員會每季度進行一次全院性醫療安全大檢查，醫教科等職能部門每月進行一次安全檢查和考核，各科室安全管理小組定期檢查科內的醫療安全情況，及時排查出隱患及差錯，認真分析并制定出整改措施，努力消除醫療安全隱患。為強化安全質量管理，醫院在科室綜合目標責任考核的基礎上，制定了一系列單項獎懲規定。如每發現一例不合理使用抗感染藥物，扣罰責任人200元和科室主任50元；每發現一處違規修改病歷，扣罰責任人20元等。對發生的各類糾紛和事故實行責任追究，規定凡病人投訴到相關職能科室的首先扣罰責任科室50元；對造成醫院經濟損失的各類糾紛和事故，明確規定了醫療賠償承擔比例，責任科室承擔35%，責任人承擔15%，醫院承擔50%。同時，發生醫療事故和重大醫療差錯造成醫院經濟損失的，取消責任科室當年各項評先、評優資格，取消責任人兩年晉升、晉級、評先、評優資格，對責任人專業技術考核實行一票否決。
5 以活動為載體，規范職工行為，是促進安全文化建設的手段
醫院黨委在安全文化建設中，始終將安全理念和安全行為融入創建活動中，通過活動規范職工的行為。如：在病房開展“三優三滿意”創建活動，努力為病人創建優良的環境、優良的秩序、優質的服務，讓病人滿意；在門診開展“文明窗口”競賽活動；在全體黨員中開展“黨員聯保”活動；在護士中開展“星級護士”評比活動，通過檢查，查找不安全因素，有針對性制定整改措施；通過評比，激勵先進，鞏固成果，從而促進安全文化建設。近年來，我院通過加強醫院安全文化建設，醫療和安全質量管理水平有了明顯的提高，先后獲得徐州市衛生局第一周期“醫療質量年”活動優秀單位、徐州市醫患溝通先進單位、徐州市行風建設優秀單位等榮譽，并在徐州市衛生局第二周期“醫療質量年”活動階段突擊檢查中獲得好評，醫療事故和糾紛明顯減少。
1資料與方法
1.1一般資料
本院在2010年2月~2013年2月共發生60件手術室護理安全事件,其中有40件為一般安全事件,有20件為中度安全事件,其中一般安全事件屬于醫療差錯,中度安全事件屬于3級醫療事故。
1.2方法
詳細調查翻閱全部安全事件發展過程以及處理記錄,根據醫護工作人員專業知識薄弱和法律意識淡薄、管理制度缺位、制定執行力度較低以及醫護工作人員自身責任心不是很強等來對安全管理事件實施歸類統計,分類統計每一種因素所引起的安全事件等級。同時對安全事件發生的原因進行總結分析［3,4］。
1.3統計學方法
采用SPSS19.0軟件來實施統計分析。其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗,而計數資料對比則采用的是χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
手術室護理安全管理的阻礙因素,醫護工作人員自身責任心不強與管理制度缺位為主要阻礙因素,與其他因素對比所存差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。
3處理對策
基于上述阻礙因素的分析,建議可采取以下處理對策：①構建并完善績效考核制度,增強護理工作人員責任心,將其工資收入、個人評選、晉升機會以及獎金等與護理安全事件發生率相掛鉤。②制定并完善手術室護理安全管理制度,結合醫院實際情況和當前社會形勢予以修訂,確保護理工作人員在工作時可遵章行事,系統且全面的手術室護理安全管理制度應包含術前確認制度、各物品器械和藥品管理制度、復核管理制度、患者交接制度、手術標本安全管理制度、防感染制度等。在管理期間,因手術室隨時都有可能增加各種診療項目,且設備儀器也在相應的改進,醫護人員也在更替,對此,在實施管理時,應對有關管理制度進行及時地完善以及合理地修訂,以保證手術的質量以及安全。③增強醫護工作人員專業知識以及法律知識等方面內容的培訓,按照崗位需求,定期將手術室護理人員組織起來進行學習,強化其法律意識和風險意識。加強手術室有關設備儀器操作的訓練,使其能夠高質量完成本職工作。④加強非醫療安全方面的管理,結合易耗品來實施分類管理,對于成本較高的這些材料,可實施班班交接,且做好詳細地使用記錄,強化醫護工作人員的火警意識,設立手術室配送組,由該小組每天對手術室一次性無菌物品的使用情況實施檢查,確保手術室各種物資供應及時,保證手術使用。除此之外,手術室附近環境必須要確保安靜,以此提高手術成功率。
4討論
1 引言
信息化技術當前已經深入應用到了醫院的日常經營發展內容中，建立了醫院整體管理運營信息系統，對提高醫院的管理效率和管理質量發揮了重要的作用。而信息安全管理，也在當前醫院日常管理內容中占據了更為重要的位置，同時醫院信息安全管理的內容相較于傳統，也變得更加的豐富，醫院信息安全管理的內容包括醫院的信息系統網絡安全、備份信息記錄安全、計算機設備病毒防治、醫院信息管理系統平臺安全等諸多內容，對醫院的信息安全提出了更高的要求。醫院應該全面清晰的認清當前信息安全的發展形勢，做好相應的信息安全防治措施。
2 醫院信息安全面臨的主要挑戰
具體來講，在當前醫院的發展過程中，醫院所面臨的信息安全挑戰主要來自于幾個方面。
2.1 醫院信息安全的管理責任不夠明確
正如上文所述，在信息化技術得到全面普及應用的背景下，醫院的信息安全管理內容也越來越豐富，對醫院的信息安全管理工作提出了極高的要求。
當前階段，醫院信息安全管理工作已經成為一項復雜的系統性管理內容，而潛藏的醫院信息安全隱患則包括醫院信息設備的采購、網絡安全產品的采購、醫院內部崗位信息的流通、醫院信息數據的存儲應用、醫院的安全信息管理策略以及醫院的信息管理安全人員等諸多方面，過多的醫院信息安全管理內容很容易造成醫院自身信息安全管理資源的配置不夠優化，同時對于醫院信息安全管理監督的執行也造成了很大影響，出現醫院信息安全管理責任不夠明確的現象。
在這種紛繁復雜的情況下，加強對醫院的信息安全管理內容的全面分析，制定相應的醫院信息安全管理規則，確定具體的醫院信息安全管理責任制度，已經成為醫院信息安全管理發展過程中的必然措施。
2.2 醫院信息管理系統面臨著諸多危害
在全面應用了信息化技術，并建立了相應醫院信息管理系統以后，醫院不僅需要面臨來自內部的信息安全管理風險，還需要面臨更加迫切的醫院信息管理系統的安全隱患。
具體來講，當前計算機病毒、黑客攻擊以及系統漏洞現象等等，都是當前醫院信息管理系統在使用的過程中面臨的來自外界的主要危害類型，計算機病毒會造成醫院信息管理系統出現系統崩潰、系統數據丟失的現象，而黑客攻擊甚至可以在不知不覺中盜取醫院的管理信息、用戶信息以及科研信息，造成醫院信息安全管理中的重要經濟損失，醫院信息管理系統漏洞現象也有可能被人故意利用，造成醫院信息安全隱患現象，對醫院的信息安全發展造成非常不利的影響。
2.3 醫院信息數據管理仍然存在著漏洞
當前階段醫院信息數據管理工作也仍然存在著一定的漏洞，這種漏洞主要體現在信息數據管理工作中數據處理工作的不可逆轉現象上。
具體來講，醫院在信息數據管理的過程中極有可能出現種種失誤現象，例如數據刪除失誤、數據修改失誤、數據應用錯誤現象，嚴重的數據刪除失誤甚至有可能造成醫院信息數據管理系統崩潰現象，對醫院的信息安全管理造成極大的安全隱患，而同時醫院在安全產品的選擇上也存在著無法有效的聯動現象，造成醫院無法有效的充分發揮醫院信息安全設備的防護治理功能，醫院整體的信息安全系統無法形成具有層次性、系統性以及規范性的保護系統，對醫院信息數據安全管理的發展也造成了一定的影響。
3 醫院信息安全采取的主要措施
針對當前醫院在信息安全發展過程中面臨的相關挑戰現象，本文建議醫院應該在信息安全的發展過程中采取幾項措施，可以有效地達到提升醫院信息安全管理質量的目的。
3.1 進一步優化醫院信息安全管理機制
醫院在進一步優化醫院信息安全管理機制的過程中，應該全面的加強醫院信息安全管理機構、管理隊伍的建設，同時建立醫院信息安全管理制度以及醫院信息安全責任制度，針對醫院信息管理工作內容進行系統性、規范性以及權責制的管理。
在安全機構和安全隊伍的建設上，醫院必須加強對信息安全管理意識的宣傳，明確醫院信息安全管理機構的權利與責任，建立相應的醫院信息安全應急預案機制;而在醫院信息安全管理制度的優化上，醫院必須針對醫院面臨的信息安全管理內容進行全面細致的優化，針對醫院信息安全管理的范圍、信息安全管理規程、人員管理制度、設備維護制度、安全保密協議、網絡安全監控制度、安全隱患排除制度等等進行明確的優化，保證醫院信息安全管理機制能夠全面的覆蓋醫院信息安全管理的諸多內容。
3.2 進一步規劃醫院信息安全管理流程
醫院進一步規劃醫院信息安全管理流程的目的主要是針對醫院信息安全管理機制進行更加細致的規定，醫院應該在醫院信息安全權限管理以及醫院信息安全管理規程上尤其進行優化，達到確實加強醫院信息安全管理細節建設的目的。
以醫院信息安全權限管理為例，醫院可以在外來用戶的訪問權限、內部用戶的密碼登錄以及內部用戶的權限等級上進行細致的劃分，同時對用戶在醫院信息管理系統內部的瀏覽內容進行監控，對外來用戶進行IP清查以及MAC地址綁定，有效的提高醫院信息安全管理的細節掌控。
3.3 進一步加強醫院信息安全防護技術
醫院在信息安全管理工作中，應該進一步加強對信息冗余技術、數據中心檢測技術、信息安全防治技術、系統監控技術等相應信息安全技術的應用，保證醫院自身系統在使用的過程中不會因為數據刪除失誤而造成系統崩潰的現象，提高醫院信息管理系統的穩定性、安全性以及可優化性，加強對數據中心的備份記錄，保證醫院信息安全防護技術能夠充分的提升醫院信息安全管理的質量。
4 結束語
本文以醫院為例，具體分析醫院在信息安全管理工作面臨的問題現象和采取的發展措施，進而對醫療行業的信息安全發展形勢進行了分析和闡述。
關鍵詞：手術室；護理；安全管理
護理安全管理指為保證患者的身心健康，針對各種不安全因素進行有效的控制，是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素、避免發生醫療護理差錯和事故的客觀需要。護理安全管理包括患者安全管理和護理人員的職業防護，但患者安全是管理的核心[1]。
手術室是醫院特殊診療區域，手術是創傷性治療方法，手術中各環節均存在不安全的因素，工作復雜、醫療風險大、技術要求高，稍有細微的不慎就可能會給患者造成巨大傷害，甚至危及生命。手術室護理安全干預機制已成為現代醫院護理管理研究中的重要課題[2]。本文將從手術室護理安全影響因素、防范措施、以及管理效果等方面進行綜述，主要討論手術室患者護理安全管理問題。
1手術室護理安全影響因素
1.1管理因素 ①影響手術室安全管理的因素很多，其中最重要的是手術室管理者管理不嚴或失控[3]，如護士安全意識薄弱，對存在的不安全因素缺乏預見性；發生不安全苗頭未及時采取措施或措施不得力等。②學科發展迅速與管理的不同步：隨著我國臨床醫學技術的快速發展，逐漸應用高新技術，全面開展新型的手術方式[3]。由于不斷開展新技術和新的手術方式，護理管理制度及相關的護理程序更新不及時，不適合先進醫療設備及技術要求，或落實不到位，造成護理質量下降。
1.2人力資源及護理專業化程度的欠缺 由于專業特點、人力、財力等各方面的原因，手術室護士不可能達到手術醫生那樣的專業化程度，護士往往同時要參與多種手術的配合，人員的缺乏、紛繁復雜的手術程序、手術器械以及各類術前準備工作，都需要她們進行大量的記憶和親力親為，護士的體力和腦力負擔過重，護理人員可能會身心疲憊。護士連續工作8h后繼續加班或同時參與兩臺手術巡回，容易給手術室的護理埋下了較大的隱患，引起手術室差錯事故發生[4，5]。
1.3專業知識缺乏及配合不當 運送過程刮碰傷；約束時患者上肢外展過度，很可能會造成臂叢神經受到損傷[6]；如果手術持續時間過長，患者在處于平臥狀態時骶尾部、足跟部以及肩部等由于受壓過久，很容易引起局部組織損傷；對于截石位患者來說，容易對N窩神經造成影響[7]；護理人員不熟悉電極板設備的操作方法，導致患者發生電燒傷事故[8]等，消毒液導致局部皮膚損傷等。
1.4制度實施不嚴及操作欠規范 交接班制度、查對制度實施不到位導致接錯患者、異物遺漏患者體腔內，引起醫療差錯事故發生；消毒隔離制度實施不嚴，如無菌操作不嚴格、各類儀器滅菌消毒不嚴格、無菌物品保存不規范，手術室未進行嚴格標準的消毒，患者手術過程中醫護人員操作不嚴格，未及時更換破損、污染的手套，手臂放置超過了無菌區等[9]，都可能會導致手術室感染的發生；手術記錄不完善等可能會增加醫療糾紛的產生。
2手術室護理安全管理方案
2.1培養安全意識 護理人員認真學習《手術安全核查制度》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物管理條例》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范》、《職業暴露防護指導原則》、《臨床護理質量安全管理指南》及醫院內部的操作制度與職責[10]。
2.2完善及落實相關制度：針對手術室護理的特殊性，制定完善規章制度，對護理人員操作進行規范，嚴格遵守三查七對，保證護理的準確性[11]。加強交接班制度、查對制度、消毒隔離制度的監管和實施。交接患者時，巡回護士必須對患者的姓名、性別、年齡、科別、住院號、手腕牌、床號、部位、手術時間、名稱等進行認真仔細地核對，杜絕患者出現交接錯誤，貽誤病情[12]。仔細清點器械和敷料凡進入體腔或深部組織手術，由洗手護士、巡回護士二人在術前、關閉體腔前、縫合切口前后仔細清點核對器械和敷料并登記簽名[13]。接送患者仔細核對，并保護好患者由于患者術前緊張及使用鎮靜劑，部分患者不能正確回答問題。在核對時應注意詢問的方式，必要時請家屬幫忙協助核對[14]。保持手術室衛生，定期空氣消毒嚴格執行無菌操作、改善環境，滿足患者需求手術室環境需要順應時展而改良，既要考慮患者的需求與手術工作的需要，也要便于醫院感染的管理[15]。應嚴格執行手術室消毒規定，根據消毒制度，每日對手術室進行清潔，打開紫外燈進行消毒處理，堅持空氣凈化，出入手術室必須進行嚴格登記[16]，保障手術室安全。
2.3成立預防護理小組 建立手術室不安全因素管理小組，加強護理人員手術不安全因素知識培訓及安全法制教育，目的是樹立護理人員的高度責任感[17]。保持各種接送患者的平車、床功能完好，使用前再次檢查，常規配備防護欄和安全帶；接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部。患者手術安放要遵循"科學、合理、舒適"的原則，對于年老體弱及手術時間長的患者，約束帶松緊要適度，并于受壓部位墊軟墊，以避免并發癥的發生[18]，需使用止血帶時，應選擇好縛扎位置，避免損傷神經，并用襯墊保護好，并需詳細記錄時間，預防肢體缺血、缺氧而導致神經損傷等[19]。
2.4手術室護理的專科化建設 隨著現代醫學的發展，外科手術器械越來越精細化。手術室護士作為儀器與器械的管理者和維護者，對于手術室器械應該盡快掌握使用技巧和安全操作方法。手術室護士實現專科化，可以使得每種醫療器械都有專一的人員來使用。在特定的手術中專科護士與醫生配合越來越默契，熟練程度越來越高，不但提高了手術和護理的質量，同時還能避免不必要的失誤[20，21]。
2.5實施優質護理 優質服務是近年來發展起來的一種新興的、反映人性化護理理念的護理方式，目的在于創造和諧的醫患關系，為患者提供優質的就醫環境，同時也對醫護人員提出更高的要求和標準。手術室的安全管理方面中引進優質護理干預能夠有效提高手術室的安全管理的效果[22]。
3手術室護理安全管理效果評價
在手術室護理管理工作中，通過強化了安全管理，使手術的護理管理質量不斷提升，各項制度趨于完善、安全意識不斷提高。劉平靜、閔靜、張建英等人[23]研究結果表明，手術室實施安全管理，不論在護理質控評分、護理滿意度均有明顯提高，護理糾紛、護理差錯發生率均降低。
綜述所述，同行們在手術室護理安全管理已做了不懈的努力，并取得了一定的成果。隨著社會的不斷進步，醫療體制的不斷完善，醫療糾紛、事故的處理也進入了法律的軌道[24]。手術室護理工作具備直接性、連續性以及動態性等特點，決定了手術室護理的高風險性，因此，手術室護理安全管理工作任重而道遠。
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醫療糾紛的合理處置是減少醫患關系矛盾的重點，文章深入地分析了醫療糾紛的主要產生原因，并對加強醫療安全管理的具體措施進行了科學合理的制定。
關鍵詞:
醫療安全管理;處理;醫療糾紛
近些年來，醫患關系的矛盾一直是社會各界關注的重點。從醫療安全管理的角度出發進行醫療糾紛的合理處置，能夠很大程度上降低醫療糾紛造成的損失。因此，很多醫療機構都將處理醫療糾紛作為工作的重點。
1造成醫療糾紛的主要原因
1.1違反醫療工作操作流程目前，一些醫療服務機構由于管理機制存在漏洞，造成一些醫療服務活動簡單的憑借工作人員的具體情況進行推進，難以適應醫療服務工作的整體環境。還有些醫療服務人員對醫療工作的具體執行流程缺乏足夠的認識，造成一些醫院雖然具備詳細的規章制度，卻難以保證工作人員有效的履行。［1］還有些醫院的規章制度并沒有實踐診療工作和護理工作的有效連接，造成不同部門的醫療服務工作者各自為政，難以從根本上提升醫療機構的整體服務質量。
1.2手術前對病情交代缺乏詳細性一些醫療機構在執行工作的過程中，對一些病人的病情交代機制缺乏關注，造成一些醫療人員雖然能夠進行正常的醫療服務，卻無法獲得病人和病人家屬的理解。還有些大型醫療活動對簽字程序的重視度較低，造成一些醫療服務活動雖然能夠履行正規的簽字程序，卻無法保證病人和病人家屬對具體的醫療活動具備足夠的理解，最終造成醫患雙方由于信息交流不暢出現誤解。［2］還有些醫療人員在進行危重病人救治的過程中并沒有像病人家屬進行心理準備的交代，造成一些病人不治的情況下，病人家屬將憤怒轉向醫療人員，對醫療人員構成不合理的傷害。
2加強醫療安全管理的具體舉措
2.1提高醫療機構制度建設水平首先，醫療機構要加強對當前醫療服務領域相關法規和政策的學習，嚴格按照相關政策法規的要求進行醫療服務活動制度建設，保證所有的醫療服務活動都能明確具體到責任人，提升病人和病人親屬對醫療機構工作人員的信任。［3］另外，要在醫療機構內部進行合理的交接班制度建設，保證醫療機構的工作人員能夠長時間保持在工作活動的狀態。要在醫院內部設計科學的三級醫師查房制度，通過醫療機構的會診工作要求，對機構當中的醫囑制度實施細化，并在實施大型手術之前按照完整的審批程序進行各個崗位的職責確定，使全部的制度設計都能在討論的狀態下得到合理的應用。要在制度的設計過程中將疑難病癥的討論作為工作的重點，使全部的工作人員可以按照完整的討論制度進行醫療服務細節的設計，方便檢查評估工作的推進。醫療機構還要將相關獎懲機制作為制度設計的重點。通過對高水平醫療服務人員的獎勵和消極怠工人員的懲罰，對醫療機構的所有工作人員進行激勵機制的構建。［4］醫療機構還要根據衛生局的范圍設定方案，對醫療服務活動的具體執行方位進行設計，以便新型醫療服務技術可以很好地應用于制度建設當中，使醫療機構可以按照健全的制度進行上崗方案的設置，增強各項制度的注冊合理性。制度的建設要充分保障流程建設的合理性，嚴格根據現有的流程設計模式對固定工作崗位的制度實施細化設計，以便現有的制度可以避免產生較大的問題。
2.2完善醫療機構病例管理制度首先，醫療機構的工作人員要充分認識到病歷管理工作的重要意義，以便從醫療管理工作的依據出發，對提高醫療管理安全性的制度進行設計。醫療機構要按照衛生管理部門的要求，將現有的病歷管理制度進行改良，使醫院能夠擁有完整的二級病例質控體系。［5］此外，要按照醫院各個層次工作人員的特點和具體要求，對醫療機構現有的歸檔病歷實施研究分析，并結合醫療機構的獎懲措施特點，對醫院各個領域的病例應用情況實施分析，保證所有的醫院工作人員都能進行交叉檢查機制的構建。醫院的工作人員要將檢查機制作為病歷管理的重點，從醫院患者的告知書角度出發，對病歷管理的合法性進行保證，使醫院的工作人員可以結合具體的工作行為特點進行授權機制的構建，使所有的住院程序能夠得到有效的管理。醫院工作人員要結合病歷管理工作的具體合法性特點，對病歷管理工作進行過程中的各項記錄實施研究分析，使全部的管理工作能夠按照搶救環節的要求進行推進，使醫院的病例管理工作得到更加完善的監管。如果醫療機構出現病人不治的情況，必須要求主治醫師進行死因明確，保證醫療機構的所有業務都能在主治醫師的管理之下實現程序的合理控制。病歷管理工作還需要從時間控制方面進行有效處置，從病例的制定到病例的完成，必須在24小時之內完成，確保病人和病人親屬能夠對醫療機構具備足夠的信任度。
2.3完善醫院特殊病人管理制度首先，醫院要對已經出現的醫患糾紛和可能出現的醫患糾紛進行主題分析，并根據不同的病患情況，對醫患糾紛產生可能性較大的群體實施特殊安全管理。如果患者的親屬較多，而患者本人失去表達自主意愿的能力，醫生則必須在患者家屬達成一致意見之后進行大型醫療服務，避免由于責任的擔負情況不明產生醫療糾紛。此外，要對經常住院的病人實施特殊管理，避免由于不同住院時期采取的不同醫療措施引起患者的誤解。還要對具備醫療常識的患者實施特殊的安全管理，在進行醫療服務之前將具體的服務措施進行講述，使接受醫療服務的人員能夠對醫生保持足夠的信任，增強理解，避免產生不必要的矛盾糾紛。醫院還要對患者的具體身份加以關注，如果患者曾經有過犯罪經歷，則需要加強對這一類病人的安全管理，避免這些人使用非法手段對醫院施加影響，切實保證醫療服務人員的合法權益。
2.4完善醫療設備管理制度醫院要加強對醫療服務執行過程中的各類物資的管理，使醫療糾紛能夠徹底的避免產生于硬件資源領域。另外，醫院要對現有的硬件設置進行備用機制的建立，通過雙回路電源裝置和發電機裝置的準備，提升醫院醫療設備的應用質量。使患者能夠在觀察到醫院豐富的醫療設置的情況下加強對醫療服務機構的信任。醫療機構還需要在衛生部門的指導之下進行基礎設置購置制度的細化，并使所有的醫療設備采購按照規范合法的渠道進行購買，增強患者對醫院工作的理解。要在醫療設備管理的過程中對設備合格證件和檢查證件進行管理，使所有的設備管理活動都能在正規的模式中加以推進。
3結論
從醫院的安全管理角度入手，對提升醫療糾紛處理質量的措施進行研究分析，對增強醫療管理質量十分重要。深入地分析處理醫療糾紛的各項措施，并對提升醫療糾紛處理質量的措施進行了研究分析，對降低醫患矛盾具有重要意義。
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關鍵詞：醫療糾紛；醫療安全；醫療缺陷；合法權益
隨著社會經濟發展和人們維權意識提高，醫療糾紛事件不斷增多，而原本不屬于醫療事故的醫療糾紛也不斷增加，有效的處理醫療糾紛有助于醫院按照正常秩序進行，減少醫院不必要的經濟損失和社會不良影響，提高社會服務功能。
1 醫療糾紛的概念、發生原因及特點、處理方法
醫療糾紛是患者和醫療機構或醫護人員之間形成的法律關系基礎上，雙方對醫療行為的需要、采取的手段及期望的結果產生分歧，并以損害賠償為主要請求的行為。導致醫療糾紛的原因很多，首先有醫護人員服務態度和服務觀念不到位，實施醫療行為過程中出現了態度蠻橫粗魯等現象；醫護人員和患者之間缺乏有效溝通，造成誤解；患者或者患者家屬對醫護知識缺乏，不知道疾病的危重程度，一味把治療效果不佳歸罪于醫護人員；患者家屬缺乏相應的醫療知識，對醫護人員及院方作出的解釋不能夠理解；故意通過造成醫療糾紛形式，目的是減免醫療費用。上述原因可能是導致醫療糾紛的主要因素。醫療糾紛產生后，患者或家屬可能通過此形式來獲得醫療賠償或者減免醫療費用；或者采用人多要挾形式強迫院方滿足提出的要求；采取毆打辱罵等形式，毆打或辱罵醫護人員、堵塞醫院大門等，影響醫院正常工作秩序，目的是讓院方滿足其提出的要求；或者患者通過專職醫鬧機構、等。
對于醫療糾紛的處理途徑主要是調解、醫療事故鑒定和民事訴訟。調解是在衛生行政機關、第三方法人或者自然人，或者在法院的主持下，當事人之間針對醫療糾紛進行的裁決行為。醫療事故鑒定是對需要進行醫療事故技術鑒定的，有醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織醫療事故鑒定。民事訴訟是案件當時人和其他訴訟參與人的參與下通過人民法院的開庭審理，在查明事實及適用法律情況下，對醫療糾紛進行裁決[1]。
2 醫療糾紛的預防和處理
醫療糾紛的妥當處置不但有效的維護患者的合法權益，同時也有利于維持醫院正常工作秩序，同時也能更好的維護醫護人員合法權益。
2.1 成立健全的醫療安全管理組織
加強醫療安全管理的組織領導，有利于提高各級領導對醫療安全的認識，同時也有助于提高醫護人員的醫療安全意識。在醫院內可成立健全的醫療安全管理組織，以業務院長為組織的主要領導，醫務處、門診部、護理部、學科帶頭人等為成員，在各個科室設立醫療安全管理小組，建立健全的管理規章制度。此組織定期組織醫護人員實施醫療安全教育，組織醫療安全查房，定期通報醫療安全情況，處理醫療隱患，作出防范，對新上崗的醫護人員進行有效的崗前培訓，強化醫療安全意識，并對無差錯或差錯少、無事故或者事故少的科室或者個人給予獎勵。
2.2 完善醫療安全管理規章制度
醫療安全管理實施制度化、標準化，目的是為了有效的防范醫療缺陷。可根據醫院情況制定醫院安全管理規定，制定對危急重癥、疑難病例、手術患者相關的安全管理規定；制定輸血方面的安全管理制度等，在制定規章制度時要充分結合科室收治患者特點，目的是通過制定規章制度提高醫護人員對醫療安全的重視以及執行的標準化，避免無制度可依等雜亂管理。
2.3 醫護人員嚴格執行操作規程和規章制度
嚴格執行操作規程和制定相關規章制度是有效的方法醫療缺陷產生的醫療糾紛。首先要嚴格執行查對制度，在執行醫療行為過程中，要時刻注意查對制度，這樣可有效的避免醫療缺陷發生。再者，加強病案管理也是減少醫療缺陷所引起的的醫療糾紛的發生，醫護人員做好對病情分析，做好記錄，為醫療鑒定時提供準確完整的病案資料，這樣有助于減少醫療糾紛發生和有助于處理醫療糾紛[2，3]。
2.4 加強醫療安全關鍵環節管理
針對醫療行為中的醫療缺陷相關多發及好發因素，對醫療安全的關鍵環節進行有序有效管理。在對關鍵環節管理過程中，嚴格加強三級查房制度、三查七對制度、交接班制度等，要從醫院管理部門到具體臨床科室部門，做到責任到人，確保制度嚴格實施，確保崗位責任制實施。加強醫療安全關鍵環節的所涉及人員管理和培訓，提高上述人員的醫療安全意識，加強此類人員的技術培訓，對于責任心缺乏、技術水平差等人員要調離此崗位。對于醫院捏的手術操作、輸血、護理、院內感染等關鍵環節加強管理，落實到人。
2.5依據法律規定保障醫院正常工作秩序
為了防范和減少醫療糾紛發生，除了有效合理進行醫患溝通外，同時要根據法律規定做好醫療糾紛處理，醫院建立健全醫療糾紛接訪程序和制度，成立醫院醫療糾紛調解辦公室，辦公室成員要掌握醫療方面的法律法規，通過相關法律知識培訓等形式提高辦公室成員法律意識和法律知識，做好醫療糾紛調解。
總之，醫療糾紛的產生因素和特點較多，不能一一羅列，但是做好醫療安全管理是減少醫療糾紛的重要方法，及時發現醫療缺陷，有利于避免和減少醫療糾紛發生，有利于維護患者和醫護人員合法權益，有利于維持醫院正常工作秩序，提高社會效益。
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【摘 要】 目的 通過分析護理工作中存在的護理安全問題提出解決對策并組織實施，為病人提供安全有序的優質護理。方法 分析新時期臨床護理工作中有關護理安全問題，明確護理安全管理職責，重新修訂護理規章制度，提高護士防范護理缺陷的意識和能力。結果 實施有效的護理安全管理，使護理事故零發生，護理投訴糾紛明顯減少，住院病人滿意度上升到98%以上，護理缺陷發生率下降到0.5%。結論 護理安全是一項長期的持續工作，需要有效的推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優質的護理。
【關鍵詞】 護理；安全管理；對策
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理機體結構或功能上的損害障礙缺陷或死亡[1]。隨著《醫療事故處理條例》及配套文件的頒布實施，依法管理應引起管理者的關注。護理工作面對“人”這一特殊的服務對象，一旦出現事故，造成的損失將無法挽回和彌補[2]。本文找出了護理安全中存在的問題，提出了解決對策，幫助護理人員提高護理安全的應對能力。
1 護理管理存在的問題
1.1 護理人員責任意識差，法律觀念淡薄，缺乏自我保護意識 傳統的護理習慣自我保護意識缺乏[3]，護士為病人解決一個又一個的護理問題，但由于工作繁忙，忽略了記錄或進行回憶式記錄，發生糾紛時提不出真實的有利證據。有時甚至是護理管理者為了應付考核，要求護士重新抄寫護理記錄，以至于破壞了記錄的原始性真實性。護理記錄與醫師記錄不符。在目前的新形式下，病案與法律、法規有著千絲萬縷的聯系，尤其是在醫療糾紛或醫療訴訟中常成為敏感而重要的證據，起著舉足輕重的作用。護理記錄是護理人員對患者病情觀察和實施護理措施的原始文字記載，它是臨床護理工作的重要組成部分之一，無論在臨床醫療、護理科研、教學、護理行政管理上均具有特殊價值。書寫必須及時、準確、完整、規范，并妥善保管。
1.2 護理人員整體素質有待提高 護理人員整體專業理論技術水平不足，缺乏人文知識和社會學等知識，交流溝通能力差，整體素質與社會對護理專業的期望值差距較大。年輕護理人員缺乏臨床經驗，缺乏與護理相關知識的積累，缺乏與患者及家屬的溝通能力，缺乏應對病人緊急復雜病情變化的能力。
1.3 護理隊伍缺編，護理人員勞動強度大，無法完全滿足病人的權利 護理人員的配置1978年由衛生部定編為病床與護士比為1.0∶0.4，醫護比為1∶2。設編與國際標準相對偏低。即使按1978年衛生部的要求，目前抽查的醫院均未達到[4]，與患者的醫療護理需求不成正比，護理工作平凡瑣碎，護理人力資源缺乏，加上工作負荷增大工作任務繁重，無法顧及患者情緒和心理反應，服務不到位，病人不滿意。護士容易產生身心疲勞綜合征，表現為注意力不集中、認知行為變慢、工作質量下降，最終導致產生差錯的概率增加，導致護理糾紛增加，一旦發生糾紛，護士很難舉證自己無過錯[5]。因此，合理配備護理人力是保證護理安全的前提。
1.4 管理機制不完善 由于管理制度不健全，業務培訓不到位，設備物資管理不善，法律法規職業道德教育薄弱，管理監管不得力等影響護理安全的組織管理因素，這不僅是發生糾紛和事故的主要原因，還是對患者安全的最大威脅[6]。管理方面存在的問題主要有：①思想教育薄弱，安全意識不強，未把安全教育納入護理管理的重要議事日程。②規章制度不健全、不完善，對職責制度，常規的監督檢查不到位。③業務技術訓練抓的不緊，對新護士、進修及實習的護士業務培訓及新業務新技術開展等方面的訓練未能及時跟上。④管理不到位，要求不嚴，未認真履行好管理者的職責，對護理工作各個不安全的環節缺乏預見性，未及時主動采取措施或采取的措施不利。
2 培養護士護理安全防范的意識和能力
2.1 加強“三基”訓練提高護理人員的整體素質 培養與崗位要求相適應的專業技術能力是護理工作依法管理的基礎。只有精通護理基礎理論、基本知識、基本技能，熟練掌握本專業技術操作，熟練使用搶救儀器，才能在繁忙的護理工作中鎮定自若，防止差錯事故的發生。我院護理部采取了以下效果顯著的措施：①嚴格見習護士的崗前培訓及管理。凡參加護理工作護校畢業生，須完成護理部有關職業道德、法律知識的課程培訓，并通過基礎理論和基本操作的考核之后，方可上崗。②加強對見習護士的培養。要求各科室嚴格執行護理部制定的對見習護士的培訓計劃，并進行考核，合格者方可轉正。③強化在職護士的專業水平的訓練。為提高護士的專業知識及技能，護理部除根據需要每年舉辦相關的繼續護理學教育課程外，還加強了對臨床護士的考核。護理部每年對全院護士進行護理專業理論考試，每月進行護理操作技能的抽樣考核，同時將考核的結果作為護士長護理管理的評價指標。
2.2 加強法律法規的培訓學習 舉辦《醫療事故處理條例》學習班，組織學習法律法規。請熟悉醫療法規的律師進行專題講座，及時通報其他醫院有關護理安全的信息，組織醫療護理糾紛的個案分析會等。護理部嚴把新護士崗前培訓關，將《醫療事故處理條例》及應對突發事件的處理預案等作為必學必考必通過內容，還擴展學習了護理專業以外的安全管理知識，如緊急情況下安全通道的使用，消防設施監控等。在尊重和維護患者合法權益的同時懂得使用法律武器維護自身的合法權益。開展學習并征集“護理安全警示”的活動，對護士進行規范化培訓和繼續護理教育，重點培訓、考核護理人員的法律意識，增強護理人員的責任和誠信度，提高護士防范護理缺陷的意識和能力。
3 護理安全管理對策
3.1 明確護理安全管理職責 在護理部的領導下，由專人負責具體護理安全管理，及時了解掌握各種相關信息，定期召開護理安全管理會議，分析護理現狀及問題，不斷找出安全隱患，提出有針對性的防范措施，實施護理質量監控，護士長負責及時收集本科現存的和潛在的護理安全問題，識別在護理工作中可能存在的安全隱患，及時上報，采取措施。
3.2 制定安全管理規定 我院護理部在原有“護理規章制度”的基礎上，以質量、安全為核心，相繼補充和修訂了一系列規章制度、護理常規、操作規范、護士各班工作程序、崗位職責及考核標準。涉及安全管理的制度主要包括：①護理新技術、新業務管理制度。②護理缺陷及不良事件登記及上報制度。③重要護理操作前后的告知程序。④各種護理質量關鍵過程流程（如患者交接流程等）。⑤臨床各種不良事件的應急預案等。
3.3 不斷加強護理業務質量建設 將各項護理技術操作中易發生的安全問題及防范的措施組織講課、考試和臨床提問。制定了《護理安全用藥規定》，如用藥須嚴格二人備藥核對制，制定了《護理記錄書寫規定》，規范護士觀察的重點范圍和記錄的頻次。提出專科護理觀察的重點項目，保護護士的合法權益。護理記錄是住院病人醫療文件記錄中的重要組成部分，它記載了病人臨床護理全過程，反映了病人病情的演變，對確保病人的安全具有重要的法律證據。賀彩芳記錄因具有以下優點[7]，希望在臨床護理工作中廣泛推行：①記錄實用性，能及時動態的反映病情變化。②簡化護理病歷書寫。③符合法律要求，保護護士的合法權利。④健全法律意識，提高護理質量。
3.4 我們采取的措施 ①本著“遵循法規，客觀反映，便于記錄”的原則，制定符合實際情況的護理病歷書寫標準樣板。簡化書寫表格，節省記錄時間，突出病歷內涵又涵蓋法規要求的目的。②成立護理病歷指導小組，一是了解護士在臨床實際書寫中遇到的困難或問題，提出解決方案。二是分層次舉辦病歷書寫方法學習班。三是隨時解答、指導護士在書寫病歷方面的具體問題。四是參與護理病歷書寫的質量控制工作。③完善書寫質量的考評標準，記錄完整、真實、客觀、及時和書寫規范，體現專科特點等內容。④實施書寫質量全程監控。一級護士自查。二級護士長檢查。三級護理部抽查。
3.5 規范護理物品、儀器的應用與管理 一是制定各專科儀器操作程序卡并掛于儀器旁。定期檢查儀器性能。二是實行科室護理物品質量問題報告制度。如對醫院采購的一次性輸液器或注射器等物品在使用前注意質量、性能是否符合要求，能否對病人及操作人員構成潛在危險，檢查物品有無商標、廠址、合格證書等，發現問題，立即報告。
3.6 科學管理 我院護理部于2006年成立了由護理部質控組和科護士長組成的“護理質量安全管理委員會”。委員會定期召開會議，討論各類臨床不良事件（包括差錯、投訴、意外傷害、突發事件、藥物不良反應等）。本著“重原因、輕結果；重系統、輕個人”的原則，找出事件發生原因，并制定策略，目標是通過改善系統管理來減少臨床不良事件的發生。
4 討論
通過不斷識別護理工作中現存的和潛在的護理安全問題，不斷完善各種工作制度，以及技術質量的改進，使護理投訴、糾紛顯著減少，住院病人滿意率達到98％，護理缺陷發生率下降到0.5%。
護理安全是一項長期的持續工作，需不斷培訓護士的意識和能力，不斷健全護理安全管理機制，有效的推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優質的護理。
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1.1國內護理差錯事故的相關概念
醫療(護理)事故:是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中,違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,過失造成患者人身損害的事故[1]。護理差錯:凡在護理工作中因責任心不強,粗心大意,不按規章制度辦事或技術水平低而發生差錯、對病人直接或間接產生影響,但未造成嚴重不良后果者稱為差錯[2]。護理差錯分為一般差錯和嚴重差錯。一般差錯是指未對病人造成影響,或對病人有輕度影響,但未造成不良后果者。嚴重差錯是指護理人員的失職行為或技術過失,給病人造成一定的痛苦,延長了治療時間。護理缺點(陷):在臨床工作中,最常見的是雖然有某一環節的錯誤,但被發現后得到及時糾正,并未發生在病人身上(如錯抄醫囑,但未執行)的現象,稱為護理缺點[3]。護理缺點往往是構成護理差錯的危險因素,而護理差錯又是構成護理事故的危險因素。因此,對護理差錯、護理缺陷的有效管理是防范、杜絕護理事故的重要手段。
1.2國外相關概念
國外沒有與之完全對應的概念,但有幾個概念與之密切相關。錯誤(error):是沒實施原定正確的計劃或采取不正確的措施去達到目標。錯誤不一定都導致傷害后果[4]。未遂過失(nearmiss):在醫療過程中,的確存在了某些錯誤或異常事件,由于有意或無意的實時介入,錯誤的結果并未真正發生于病人身上[4]。臨床異常事件(clinicalincident):任何對病人、探視人員或工作人員導致傷害、或有傷害可能的事件,或任何導致設備或財產的功能障礙、損害或丟失的事件,或任何可能導致投訴的事件[4]。
醫療不良事件(medicaladverseevent):是指非有意的傷害或并發癥導致病人出院時的失能(disability)、死亡或住院時間延長,它是由醫療衛生處置而非病人的疾病過程所導致的[4]。可以看出,國外所指的未導致病人傷害后果的錯誤、因醫務人員的錯誤導致的對病人有傷害可能的臨床異常事件、未遂過失等則可以稱為醫療差錯。有傷害后果的錯誤即為醫療不良事件,也就是我國所定義的醫療或護理事故。值得注意的是,國外對護理錯誤及相關內容的管理范圍大于我國的護理差錯、事故等。這是我們進行護理安全管理時應考慮的問題。
2國外差錯事故管理的理論與實踐
2.1護理差錯事故管理的理論基礎
對差錯如何進行管理取決于人們對差錯原因的認識。英國心理學家Reason[5]提出了兩種不同觀點,即個人觀(person-alapproach)和系統觀(systemapproach)。個人觀認為錯誤主要是個人原因引起的,是由于人們的心理失常如遺忘、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽、輕率等。因此,防范錯誤的對策就是處罰犯錯誤的人,如點名批評、教育、罰款、甚至威脅等,以提醒當事人和其他人更加小心,減少個人非正常行為的發生。而系統觀認為,是人就會犯錯誤,即使最好機構內的最優秀的工作人員都有可能犯錯誤。錯誤的原因主要在于系統的問題而非人的行為失常。這些因素包括工作環境中錯誤反復發生的隱患以及引起這些錯誤的組織程序。當錯誤發生后,事情的關鍵不是追究誰犯了這個錯誤,而是弄清系統出了什么問題以及為什么出現這些問題。防范錯誤的對策是,從組織機構的角度系統設計防御錯誤的機制,減少人犯錯誤的環境和機會[5]。
個人觀與系統觀在對錯誤發生的原因與處理方法上的觀點是截然不同的。個人觀注重懲罰犯錯誤的人。它有兩個主要弊端。其一是將個人的錯誤與整個系統的問題隔離開來,事實上,很少有錯誤完全是個人的原因引起的。若不重視對系統問題的分析和改進,即使懲處了錯誤的當事人,同樣的錯誤可能會再次發生。另一弊端是犯錯誤的人因害怕受責備或羞辱,便有可能將大量可以隱瞞的錯誤都隱瞞下來,這樣使相關部門或管理者失去了從差錯中進行學習的機會。因此,很多高風險行業如民航、核電等在錯誤管理方面就采取了系統觀[6]。哈佛大學公共衛生學院教授、病人安全專家Leap博士[7]提出,發生差錯后擔心被懲罰是當今醫療機構內病人安全促進的惟一最大障礙。在醫療機構內,很多錯誤重復發生,根本的原因就在于我們管理的方式存在問題。
2.2國外護理差錯事故管理的實踐
2.2.1基于錯誤管理系統觀的安全文化。安全文化是個人和群體對待安全及安全管理的價值、態度、觀念、能力和行為方式的總和。醫療機構應改變傳統的“責備與羞辱”的文化,構建積極的安全文化。積極的安全文化包含四個方面:報告文化(reportingculture)、公平文化(justculture)、彈性文化(flexibleculture)和學習文化(learningculture)。如果一個機構具有積極的安全文化,就會在組織內形成一種氛圍,人們都愿意報告異常事件及未遂過失并從錯誤中進行學習[8]。“針對系統+非懲罰性環境”是醫院先進安全文化的一個重要標志。積極的安全文化是安全管理的靈魂,是安全管理成功與否的一個決定性因素[8]。
2.2.2不良事件或臨床異常事件報告系統。在美國、澳大利亞等國家或地區,已建立了不同類型的醫療不良事件報告機制。它包括內部報告和外部報告;外部報告報又包括自愿報告與非自愿報告[9]。自愿報告是目前大力提倡的。病人安全報告的形式有多種,包括網絡報告、電話報告、書面報告等。報告者可以報告自己發生的問題,也可以報告所見他人發生的問題。自愿報告系統采取了匿名的形式,對報告人嚴格保密。所報告的資料不得作為法院官司的證據。有關部門對報告的人給予鼓勵甚至獎勵。一些地區建立了異常事件自愿報告系統,如:某醫院護理事件的報告包括藥物不良事件通報系統、針刺傷通報系統、跌倒通報系統、管道滑脫通報系統、不明發熱通報系統、給藥異常通報系統。報告系統鼓勵對涉及到病人安全的各種事件資料的收集,并組織專業人員對所報告的資料進行分析,找出問題,給相關部門及臨床提供反饋,必要時提供及時干預,減輕事件后果的嚴重性。
2.3不良事件或臨床異常事件報告系統實施后的效果
實施病人安全通報系統的國家或地區,所通報的醫療不良事件數量都有很大增加。如美國某醫院在實施這種新的報告制度后,第1年的錯誤報告率增加了60%。這樣使原來一些隱藏在冰山一角下面的錯誤浮出水面,便于進行分析和改進[9]。美國健康服務組織認證聯合委員會(JCAHO)的前哨事件報告項目將易致人死亡的高濃度氯化鉀撤出了護士治療室[9]。澳大利亞病人安全基金會建立的臨床異常事件報告系統(clinicalincidentreportingsystem),2年內醫務人員報告了280起病人跌倒事件。作為對跌倒事件的反應,人們設計了一個跌倒危險性評估表,對每一位65歲以上的病人住院時進行跌倒風險性的評估并采取相應的護理措施。由此,病人在醫院因跌倒而致骨折的人數得到了明顯降低[10]。
3我國護理差錯事故管理現狀
3.1差錯事故登記報告制度
我國護理差錯管理方式仍遵循1982年衛生部頒布的《醫院工作制度和醫院工作人員職責》的相關規定。主要內容有“各科室建立差錯、事故登記本,由本人及時登記發生差錯、事故的經過、原因、后果。護士長及時組織討論與總結。差錯、事故發生后,按其性質與情節,分別組織全科或全院有關人員進行討論,以提高認識,吸取教訓,改進工作,并確定事故性質,提出處理意見。發生差錯、事故的單位或個人,如不按規定報告,有意隱瞞,事后經領導或他人發現時,須按情節輕重給予處分。”[11]對于醫療(護理)事故的報告,以我國2002年9月頒布的《醫療事故處理條例》第十三、十四條關于醫療事故報告制度的規定為主[2]。從有關規定可以看出,護理差錯或事故的報告仍為強制性的,至少是非自愿性的。對差錯的處理以找出責任人為主,對責任人或科室進行相應的處理。處理方法包括檢討、批評教育、罰款、、降職、停職、甚至吊銷執業證書等。不難看出,處理的原則還是找出犯錯誤的人、弄清其責任的大小并對個人或科室進行批評處罰。醫務人員、醫療機構因為害怕受批評處罰、害怕曝光等,只得報告那些不得不報的事件。本質上還屬于責備與羞辱的文化狀態,且現有的通報系統缺乏對上報資料的分析和利用。
3.2護理質量控制中對護理差錯事故管理的有關規定
護理質量管理標準中提出了不同等級醫院嚴重護理差錯、護理事故發生的次數規定,如三甲醫院百張床年嚴重差錯次數不超過0.5次,事故為零[12]。這顯然是注重終末管理而非過程管理。不排除為了達到這一標準,科室有意減少上報差錯次數的情況。從過程管理的角度來講,應該是錯誤暴露得越充分越好,差錯報告的次數不代表病人安全的程度。相反,它反映安全文化先進的程度。
4對我國護理差錯事故管理方法的改進設想
改革傳統文化,重視對系統的改進而非對個人的處罰,建立有效的病人安全事件通報系統是護理差錯事故管理改革的方向。
4.1改進安全管理質量評價標準
安全管理要將重點轉移到過程管理。制定有效的管理方法并實施。不能以差錯報告的次數來評價病房安全管理的水平。
4.2改進對差錯事故管理的方法
要在醫院內創建一種氛圍,人人重視病人安全,討論病人安全,對差錯事故的當事人減輕或免于處罰。這就需要醫院從最高層領導到各臨床人員觀點的轉變。對于沒有引起傷害后果或糾紛的差錯,可免除當事人的處罰。如果引起了糾紛或訴訟,需要賠償或賠禮的,醫務人員需承擔相應的責任。一律免責或一律追究都是不妥的。我們已經看到了一些可喜的做法,如周立寧[13]介紹了對一起護理差錯的原因從整個系統進行分析并采取針對性措施的方法,但這還處于局部。在一種無懲罰的環境中,人們才愿意暴露更多的問題,從而更有利于解決問題。
關鍵詞：護理安全 防范
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）11-0132-02
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是臨床護理質量的重要標志，也是護理管理工作的重點。隨著醫療事故處理條例的不斷深入，人們的法律意識不斷增強，對健康和醫療質量的要求也不斷提高，這就要求我們護理人員在提供一流技術與服務的同時應最大限度地降低護理差錯事故的發生率，確保護理安全。
1 臨床工作中常見的安全隱患
1.1 患者常見癥狀造成的安全隱患
神經內外科收住的患者常伴有不同程度的意識障礙、感覺障礙、肢體癱瘓、抽搐、煩躁、智能障礙等，甚至精神異常，就有可能會發生誤吸、窒息、燙傷、壓瘡，墜床、外傷、走失等，精神異常者還可能出現自傷或傷人。
1.2 護理技術與護士個體方面的因素
1.2.1 隨著臨床醫學的發展，高新技術的應用，使護理工作的難度和風險增高，影響護理安全 [1]。
1.2.2 護士責任心不強，技術不精湛。個別護士工作中不能嚴格執行各項護理制度。如交接班不認真，觀察病情不仔細，各種處置不及時，延誤病情。還有一些護士業務知識缺乏，工作經驗不足，技術水平較低或不熟練都會引起病人及家屬不滿，產生護患矛盾，引發護理糾紛。
1.2.3 自我保護意識缺乏。護士為病人解決了一個又一個問題，但由于工作繁忙，忽略了記錄或回憶式記錄，出現大概、可能的情況與醫療記錄不吻合，當發生醫療糾紛時，提不出真實有力的證據；有的甚至是護理管理者為應付考核，要求護士重新抄寫護理記錄，以至于破壞了記錄的原始性、真實性。這些現象都反應了一些護理人員責任意識差、法制觀念淡薄，更重要的是對因違規行為引起的嚴重后果缺乏充分的認識，也缺乏自我保護意識。
1.3 管理因素
主要是質量管理制度不健全，業務培訓不到位，設備物質管理不善，職業道德教育薄弱，管理監督不得力等因素，這不僅是發生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅[2]。另外在臨床工作中，有些患者由于種種原因僅在醫院做治療后就離院，使某些按護理常規應該完成的工作無法進行，還有一些患者因經濟或其它原因不愿接受某些治療，致使護士左右為難，而出現不遵醫行為，這些都將成為不安全隱患。
1.4 各種意外情況的發生，環境中的不安全因素
如手術時使用的電切刀、電極板灼傷病人；呼叫系統突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑致病人跌倒等。
2 安全隱患的防范對策
2.1 強化制度管理[3]
完善各項核心制度（如查對制度、值班交接班制度等）和專科護理常規，培養護理人員法律意識，定期組織護理人員學習并認真落實在護理工作中，規范每一工作流程。管理者采用各種形式進行抽查，確定是否落實并不斷強化。
加強對年輕護士業務技能的培訓，對本病區常見安全隱患進行歸類并重點講解，提高安全防范意識及自我保護意識。同時要求護士認識住院病人管理的重要性,患者入院時作好安全指導[2]，住院過程中不斷強化，積極防范并排除安全隱患。
2.2 落實護理安全檢查措施
建立護理部―科室護士長―科室安全員為主體，全體護士參與的護理安全檢查體系，落實各級檢查，是保證安全管理制度貫徹的關鍵所在。護理部成員每月不定期抽查護理安全落實情況；護士長每周1次檢查護理安全問題，并將發現的問題在科內討論講評；科室安全員由高年資護理組長擔任，對本組在班護士的安全護理制度執行情況進行檢查。各級檢查者及時將工作中查出的安全隱患逐級上報，完善防范措施，使護理安全管理層層把關，每個環節不疏漏，從組織形式上確保護理工作安全、高效運行。
2.2.1 對兒童、躁動不合作的病人設床欄以防墜床，根據病情需要備1～2條約束帶，做好交接班。對情緒低落、有自殺傾向的病人應加強巡視，嚴密觀察，嚴禁將銳器用物帶入病房，做好心理疏導，并給予24小時貼身陪護，防止自殺。
2.2.2 對生活不能自理的病人，護理中做到勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更換，護理人員及陪護不留長指甲，患者周圍不放鋒利物品，防止病人發生皮膚破損及壓瘡。
2.2.3 妥善固定各種導管，向家屬及患者交代注意事項，每班交接測量長度，防止導管脫落。
2.2.4 保持地面干燥，無障礙物，防止病人跌倒；冬天盡量不使用熱水袋，如使用者水溫低于50℃，并用包布包裹，定時更換位置。病房內嚴禁使用電器。經常檢查水、電、氣及病區的各項設施，無漏水、漏電、漏氣現象。對常用醫療器械應及時檢查、維修，確保性能良好，運轉正常。
2.3 倡導人文管理，提高護理人員自身素質
護士由于專業知識技能缺乏，觀察病情不到位，采取措施不得當，常常導致醫療差錯。
2.3.1 提高護士對安全管理的認識，對工作中出現違反操作規程的行為進行正確引導，從主觀上找出自身原因并加以改正，吸取教訓，總結經驗。
2.3.2 每一項新業務、新技術、新設備、新護理用具在臨床使用前，均應制定護理操作程序和安全管理制度，并根據情況的變化及時進行補充和修訂，使護理安全工作制度化、程序化、規范化，做到各項安全護理操作有章可循，從制度上保證安全護理工作的落實。
2.3.3 規范護理記錄的書寫。做到誰管病人誰書寫，誰當班誰書寫，做什么寫什么，使護理記錄成為病人病情、接受治療護理全過程的真實體現。同時加強護理文書的質量控制，要求記錄人員自查、自評，進行自我完善控制；護士長或科室質控員嚴格把握記錄審簽標準；終末檢查，發現問題及時糾正，嚴把病案入庫關。
總之，臨床護理工作中存在著諸多安全隱患，這些隱患將直接影響護理效果，影響患者康復，影響醫院在患者和公眾心目中的形象，給醫院信譽造成負面影響，甚至造成醫療成本的上升，物質消耗增加，患者經濟負擔加重。因此，只有認真抓好護理人員安全教育，增強自律性和工作責任心，及時排除臨床護理工作中安全隱患，最大限度地消除護理不安全性，才能有效提高護理整體質量，切實為患者提供安全、方便、滿意、優質的護理服務。
參考文獻
[1] 王筱慧，葉文琴.舉證責任倒置與護理管理新思維[J].護理雜志，2003，20（3）：71.
【關鍵詞】精細化管理；護理安全；護理質量
【中圖分類號】R55.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0305-01
精細化管理是源于發達國家的一種管理理念[1]，是建立在常規管理的基礎上，并將常規管理引向深入的基本思想和管理模式。所謂精細化管理，就是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個環節做到精確化、數據化，提高組織的執行力和效率[2]。我院從2010年開始，結合“醫院管理年活動”、“優質護理服務示范工程活動”的開展，全面推行精細化管理活動，護理部在全院28個護理單元中推行實施精細化護理管理，取得了一定成效。現將在護理安全管理中實施精細化護理管理的方法與效果總結報道如下。
1 一般資料與方法
我院是一所集醫療、教學、科研為一體的綜合性三級甲等醫院，實際開放床位800張，護理單元28個。年門診量62萬余人次，收治住院患者2.8萬余人次。全院現有護理人員451人，學歷：本科95人，占21.1%；大專269人，占59.6%；中專87人，占19.3%。職稱：副主任護師13人，主管護師94人，護師127人，護士217人。于2010年1月至12月，在全院28個護理單元的護理安全管理中實施精細化護理管理。回顧2009年1月至12月常規護理安全管理作為對照，比較實施精細化護理管理前后綜合護理質量、護理不良事件的發生率、病人對護理工作的滿意度等優劣，評價精細化管理在護理安全管理中的作用。
2 精細化護理安全管理措施
2．1 健全安全管理組織:分別成立護理部、大科、病區護理安全管理小組，實行三級護理安全質量監控。一級（病區）護理安全管理小組每月進行護理安全管理質量檢查2次，二級（大科）護理安全管理小組每月檢查1次，三級（護理部）護理安全管理小組每季檢查1次。各級護理安全管理小組每月認真進行總結、分析及整改，并注重整改效果追蹤和鞏固。各小組還在各種節假日（如元旦、清明、五.一、中秋、國慶、春節等）前一周內進行1次全面的護理安全檢查，確保病區環境、設施設備安全，保證各種急救物品、藥品充足和有效使用，從而確保護理安全。
2．2突出安全管理重點:護理部、大科、病區均制定每年、每季、每月、每周可操作性強的安全管理計劃和重點，便于各級護理安全管理小組有重點地進行護理安全管理。
2．3規范完善制度建設:
2．3．1傳統型管理向制度化管理轉變是實施精細化管理的基本要求之一[2]。我們先后組織修訂了護理常規、護理核心制度及措施、護理應急預案、緊急狀態下護理人員調配方案、分級護理巡視內容、患者十大安全目標護理措施、護理人員語言行為禮儀規范等，并分別編印成冊，發給護士人手一冊培訓后使用。不斷規范護理人員語言行為，提高護理人員執行護理核心制度的自覺性和業務水平，提高護理人員應急能力，隨時滿足緊急狀態下護理人力的需要。
2．3．2各科室根據工作崗位的設置，制定詳細、具體的工作崗位流程和標準，指導每位護理人員按時按質完成各項護理工作。
2．4 加強對護理人員的培訓:
2．4．1 培訓方法：對新來院工作、進修的護理人員，實習護生，由護理部組織進行相關安全知識的崗前培訓；進入病區后，由各病區根據科室特點進行崗前安全知識培訓。進修的護理人員及實習護生，按教學要求嚴格帶教；新入科護士必須經過系統的專科理論及技能培訓。同時護理部還定期對全院護理人員進行安全知識的培訓。
2．4．2 培訓內容：護理部主要培訓相關法律法規（如《護士條例》、《醫療事故處理條例》等）、護理核心制度、護理應急預案、護理風險管理知識、護理質量管理評價標準、護理不良事件案例分析、滅火器的使用、心肺復蘇等內容；病區主要培訓病區環境，急救器械的使用，急救器械、藥品、物品的管理，崗位流程及標準、護理操作常規、專科護理常規、專科儀器設備使用、分級護理巡視內容、患者十大安全目標護理措施等內容。
2．4．3 考核方法：護理部、大科、病區采取定期和不定期抽查考核護理人員對培訓內容的掌握情況，不斷強化護理人員的護理安全意識和提高護理人員整體業務水平。
2．5 嚴格執行護士獨立上崗準入標準:準入人員（包括進修人員）必須取得護士執業注冊資格；如無專科工作經驗的護士必須在本專科跟班不少于8周，有專科工作經驗1年以上的護士在本專科跟班不少于4周；在老師指導下訓練常用的基礎護理技術操作和專科護理技術操作并具備獨立操作的能力；經科室考核小組考核基礎護理理論和專科護理理論、基礎護理和專科護理操作、急救技能、常用監護儀器的使用、應急預案的相關內容、護理文書書寫能力、獨立操作電子病歷等護士辦公軟件，經考核合格，填寫護士準入申請表交護理部審批合格后才能獨立上崗。
2．6 加強對病人的安全管理:
2．6．1 對有潛在危險行為的住院患者（心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發惡化等）進行預警備案，嚴格交接班，確保各項防護措施落實到位，防止患者住院期間發生意外。
2．6．2 建立相應的安全標識。跌倒、墜床、壓瘡、藥物過敏、管路滑脫、等高危患者有警示標識；昏迷、手術、小兒等特殊患者佩帶手腕帶以利于患者身份識別，避免發生差錯。
2．6．3 急診患者住院及行動不便患者外出檢查須專人護送；危重患者由醫護人員共同護送，并按應急預案要求備好急救物品和藥品，確保轉運安全。
2. 7 開展“優質護理服務示范工程”活動:2010年3月起，我院響應衛生部的號召，分別在全院25個科室開展“優質護理服務示范工程”活動，打破以往的功能制護理，實行責任制整體護理模式，護理中實施責任護士包干制，為患者提供全程、全面、人性化的優質護理服務。
2．8 應用“五常法”規范急救藥品、物品及搶救儀器的管理:急救藥品、物品及搶救儀器的管理做到“五定”：一是定人管理，二是定點放置，三是定品種數量，四是定期檢查維修，五是定時請領補充。保證急救藥品、物品及搶救儀器隨時有效使用，確保搶救工作及時順利進行。
2．9 建立良好的護患溝通制度:護理人員言行要規范，具有良好的溝通能力，嚴格執行保護性醫療制度；做好入院、出院患者的健康知識教育和康復指導，讓患者及家屬主動參與到安全措施的落實中；執行各項操作時必須履行告知義務，與患者保持有效溝通；建立良好的護患關系，針對患者具體情況進行個體化的心理疏導，情感交流。
2．10 抓好安全管理的五個關鍵:一是關鍵病人：手術病人、急危重病人、特殊病人（診斷不明確、對治療效果不滿意、外籍等）、新入院病人等病人，各級護理安全管理小組要重點加強質量監控，確保這些病人的護理質量和護理安全；二是關鍵制度：要求護理人員嚴格執行11項護理核心制度和醫院相關的工作制度；三是關鍵時段：節假日、雙休日、中午、晚上等時段，護理部、大科重點關注各病區住院病人數及護理人員排班情況，要求各病區護士長在節前召開患者工休會議、護士會議，合理排班，備足急救藥品和物品，并堅持每天實地或電話查房；要求病區護士長休假離開本市時要報告大科及護理部，大科及護理部重點關注這些病區的動態，及時解決病區各種需要和困難；護理部每月安排全院護士長每晚輪流夜查房，并要求病區護長每天上午和下午下班前均要查房一次，確保護理安全。四是關鍵項目：重點抓好病區環境安全、分級護理措施落實、患者安全目標護理措施落實、優質護理服務、并發癥預防等的監控指導；五是關鍵人員：重點關注新上崗護士、低年資護士、能力偏低護士等人員的工作質量情況，實行彈性排班，新老搭配，不但達到質量保證的目的，同時逐步提高這些人員的工作能力。
2．11 建立非懲罰性主動報告護理不良事件的制度及可執行的流程:建立非懲罰性主動報告護理不良事件的制度，鼓勵護士主動、及時報告護理工作中發生的不良事件，定期對護理不良事件進行原因分析，內容包括不良事件發生的科室、時間、經過、發生不良事件患者的一般資料、不良事件的處置情況等。通過分析，找出不良事件的分布及時間特點等反饋，制訂落實防范措施。
3 效果
3．1 實施精細化管理后綜合護理質量明顯提高（見表1）
3．2 實施精細化管理后護理不良事件的發生率降低（見表2）
3．3 實施精細化管理后患者對護理工作滿意度明顯提高（見表3）
4 討論
4．1 實施精細化管理后綜合護理質量、患者對護理工作滿意度明顯提高。實施精細化護理管理后，通過建立健全護理安全管理組織，層層落實各級組織職責，進一步完善護理相關制度和應急預案，加強對護理人員的綜合培訓，規范急救物品和藥品的管理，抓住質量管理中的關鍵和細節，夯實基礎護理，為患者提供全程、全面、人性化的優質護理服務，提高了各級安全管理組織的管理能力，提高護理人員安全意識和執行力，同時大大提高了護理人員的綜合業務水平，從而提高了綜合護理質量和患者對護理工作滿意度（表1和表3 顯示P＜0.01或P＜0.05）。尤其是病區管理質量和分級護理質量，在實施精細化管理前后有顯著性差異(P＜0.01)。急救物品質量也得到較大的提高(P＜0.05)，最重要的是通過應用“五常法”規范急救藥品、物品及搶救儀器的管理，提高了搶救工作效率，減少了不安全隱患。
4．2 實施精細化護理安全管理可以降低護理不良事件發生率。護理安全是實現優質護理質量的關鍵，是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節。實施精細化護理管理后，一方面，加強了對病人的安全管理，對有潛在危險行為的患者如心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發惡化等進行預警備案，嚴格交接班；對有跌倒、墜床、壓瘡、藥物過敏、管路滑脫、等高危患者有警示標識；對昏迷、手術、小兒等特殊患者佩帶手腕帶以利于患者身份識別，避免發生差錯；另一方面實行非懲罰性主動報告護理不良事件的制度，鼓勵護士主動、及時報告護理工作中發生的不良事件，避免了護士因害怕處罰而隱瞞不報，促進護理不良事件的良性轉歸，有效減少不良護理事件的發生（表2顯示P＜0.01或P＜0.05），提高了護理質量和護理安全。
參考文獻
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【關鍵詞】 護理；安全管理；新思路
護理安全管理是指在護理人員實施護理行為、病人接受服務的過程中不受任何意外傷害所進行的所有管理活動[1]。也就是說，護理安全管理就是護理人員在實施護理的過程中，使患者不發生相關法律規定以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。相關文獻報道，每年因疏于護理安全管理而死亡的病人達到10萬人以上[2]。隨著生命價值觀和健康觀深入身心，人們對醫院護理安全隱患愈來愈關注。本文就護理安全管理新思路進行了綜述。
1 在護理安全管理中采用根本原因分析法
根本原因分析（Root Cause Analysis，RCA）是一項結構化的問題處理方法，該方法不只是關注問題表征，而是將問題根本原因逐步找出，并加以解決。根本原因分析方法是系統化處理問題的過程，先確定問題并分析問題，之后找出解決辦法，并制定出合理的解決措施，其目的是找出發生了什么、為什么發生、什么方法能夠阻止問題再次發生[3]。在醫院護理安全缺陷中，首先，系統原因是護理安全隱患的根本原因，據相關數據資料顯示，醫療安全隱患缺陷來自系統的問題，占據了3/4左右，護理安全隱患中，出自系統問題的占據4/5以上，并且多數的護理缺陷都不是單獨存在的，而是由于系統環節中某個或多個因素發生改變而形成的。因此在護理安全管理中，并不能只一味處罰個人，而應更多地著眼于系統本身，通過系統本身的改進，來到對護理缺陷的完善。其次，教育培訓因素是護理缺陷最為常見的根本因素，相關統計數據顯示，造成醫療缺陷中，有一半左右都是由培訓和溝通問題導致的，主要有安全意識淡薄、正確工作流程和方法不足、培訓不到位等，都會導致護理缺陷的發生。此外，還有溝通因素（如與病人溝通不足，用語不當等）、工作任務因素（如工作負荷過重、人員結構不合理等）、組織管理因素（如制度不健全、組織結構不合理等）、環境設備因素（如設備故障、布局欠妥等）等，這些因素都會導致護理安全缺陷。針對上述因素采取的對策主要有：加強對系統和護理工作流程的完善，注重對護理工作各個環節的管理，并仔細梳理護理制度和流程，使之加以簡化和標準化；進一步完善口服藥物發放程序、長期液體編制程度、手術病人交接程序等；配置藥物配發定時器，減少漏發現象；靜脈液體藥物與外用藥物等要分開放置；做好溝通工作，加強設備管理，更換不合格設備，故障設備及時維修，加強設備保養工作。
2 在護理安全管理中引入病人安全文化
從病人安全文化相關文獻中，我們可以了解到，其定義就是個人或機構行為的一種整體模式，在相同信仰和價值的基礎上，通過不斷努力使護理服務中可能引起的病人傷害降到最低。在護理安全管理中引入病人安全文化，是護理安全管理的又一新思路，備受諸多醫院管理層的重視。護理安全管理中的病人安全文化，主要包括病人安全走訪、資源報告系統、團隊合作與溝通交流技巧訓練、病人為病人安全、各種教育和培訓活動、合理配置護士人力資源。病人安全走訪，主要是指醫院管理人員常走訪基層，并詢問有關病人情況，找出安全隱患，對系統進行相應改進。自愿報告系統，就是提供一個發現錯誤并從錯誤中學習的機制，以此形成良好的安全文化氛圍，促進安全文化建設，前瞻性地預防護理差錯和不良事件。團隊合作與溝通交流技巧訓練，注重對護理人管理人員和護士團隊協作精神，互相提醒、監督，杜絕護理缺陷，提高醫院安全文化水平。病人為病人安全，鼓勵病人為病人安全把關，杜絕安全隱患發生。教育培訓和護士人員配置，注重對病人展開安全文化教育，建設和諧的醫療環境，并通過合理護士人員配置，實行彈性排班、層次管理，促進護士身心健康，提高病人安全系數。
3 護理安全管理的風險管理機制
在護理安全管理中因素風險評估機制成為醫療機構發展的重要舉措。通過對病人病情和相關信息，對各類病人進行相應的風險等級評估和量化分析，從而提高病人和護理人員對病情的程度和預后有深刻的認識，并指導相應的治療。通過在護理安全管理中引入風險管理機制，使護理安全管理呈現信息通暢、隨時警惕、公正、靈活、不斷學習等特點。Reason等報道，通過在護理安全管理中引入風險評估機制，使管理者對組織情況了解更加深入，護理人員各種失誤報告意愿更加強烈，對各種意外情況更加關注，無懲罰文化更加深入，組織反應更加靈活，同時對新知識學習意愿更加強烈，對減少護理風險具有重要的積極意義。
4 小 結
護理安全管理是醫院管理的重要內容，做好護理安全管理，有利于實現護患根本利益，有利于醫院經濟效益和社會效益的實現。通過科學合理的護理安全管理，采用科學有效的管理手段，能有效避免護理安全隱患的發生，建立和諧的護患關系。相信隨著護理安全管理的完善，醫療系統必將實現更大的發展。
參考文獻
[1] 王筱慧，葉文琴，朱建英，等.舉證責任倒置與護理管理新思維[J].護理雜志，2012，20（03）：271-272.
