時間：2023-08-03 17:28:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)管理基礎(chǔ)知識，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
2009年，在鎮(zhèn)黨委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)計生委財務(wù)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，以提高工作效益為核心，以增強(qiáng)業(yè)務(wù)水平為目標(biāo)，以緊縮開支為重點(diǎn)，全面落實(shí)預(yù)算管理，強(qiáng)基礎(chǔ)，抓規(guī)范，實(shí)現(xiàn)了全年業(yè)務(wù)制度規(guī)范化，經(jīng)營管理科學(xué)化，有力地推動了計劃生育財務(wù)管理水平的進(jìn)一步提高，充分發(fā)揮了財務(wù)管理的核心作用。現(xiàn)將計生辦2009年財務(wù)工作開展情況作如下總結(jié)。
一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)
今年，我鎮(zhèn)強(qiáng)化計生財務(wù)管理，明確了計生財務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)，由財政所會計兼任計生財務(wù)會計，設(shè)立了計生出納，實(shí)行一支筆審批制度。認(rèn)真參加省、市、區(qū)計生委組織的各種財務(wù)培訓(xùn)班、努力學(xué)習(xí)新知識、新業(yè)務(wù)、使我們的財務(wù)基礎(chǔ)工作更加規(guī)范，同時也提高了工作效率。財務(wù)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)了審計基礎(chǔ)知識、零余額賬戶的核算管理、財務(wù)工作基礎(chǔ)知識。我們認(rèn)真歸納總結(jié)了所學(xué)的內(nèi)容，在工作之余進(jìn)行消化理解。通過學(xué)習(xí)，不僅豐富了基礎(chǔ)理論知識、提高了實(shí)際操作能力，更加強(qiáng)了財經(jīng)法律意識。
二、加強(qiáng)日常財務(wù)管理。
加大財務(wù)基礎(chǔ)工作建設(shè)，從粘貼票據(jù)、裝訂憑證等最基礎(chǔ)的工作抓起，認(rèn)真審核原始票據(jù)，細(xì)化財務(wù)報賬流程。按照區(qū)計生委檢查通知精神，我們又學(xué)習(xí)了《銀行存款管理制度》、《票據(jù)及財務(wù)印鑒的管理制度》、《會計檔案保管制度》等，實(shí)現(xiàn)收支兩條線管理，做到無亂收費(fèi)，每月終結(jié)都要進(jìn)行自查、自檢工作，逐步完善計生辦的財務(wù)管理體系。
三、嚴(yán)格執(zhí)行計生預(yù)決算。
今年，計生工作切實(shí)做到“三優(yōu)先三確保”。“三優(yōu)先”：一是優(yōu)先研究人口計生經(jīng)費(fèi)；二是優(yōu)先解決人口計生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)；三是優(yōu)先落實(shí)解決人口計生手術(shù)經(jīng)費(fèi)；“三確保”：一是確保人口計生經(jīng)費(fèi)及時足額到位；二是確保在新農(nóng)村建設(shè)中村級計生服務(wù)室的建設(shè)經(jīng)費(fèi)；三是確保計生崗位津貼按時發(fā)放。全面兌現(xiàn)社區(qū)獨(dú)生子女保健費(fèi)。在鎮(zhèn)財力十分緊張的情況下，多方籌措4.6萬元全面兌現(xiàn)社區(qū)獨(dú)生子女費(fèi)，提高群眾對計生工作的滿意率。今年，計生工作鎮(zhèn)財政已投入近160多萬元用于計生基礎(chǔ)設(shè)施和配套設(shè)施建設(shè)。加強(qiáng)了計生陣地建設(shè)。投入120多萬元建設(shè)好了棲鳳渡鎮(zhèn)計生中心服務(wù)站。投入10多萬元新建太陽坌、南香、大丘鋪村級檔案柜地。投入8萬元修繕街洞社區(qū)計生陣地，并配齊電腦、網(wǎng)絡(luò)、檔案柜等辦公設(shè)施，極大程度的改善了鎮(zhèn)、村兩級計生辦公條件，有效地保證了我鎮(zhèn)計劃生育工作的有序開展。
[關(guān)鍵詞] 糖尿病；社區(qū)健康教育管理；血糖變化
[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0110-02
[Abstract] Objective To discuss the effect of multiple health education management ways on the patients with type 2 diabetes combined with the chronic disease clinical management experience in community thus providing basis for making the chronic disease management and intervention measures. Methods 100 cases of diabetes patients with the new health files in community from October 2014 to October 2015 were selected， the daily living habits changes before and after health education intervention were compared after the 12-month， and the fasting blood sugar and blood sugar data change at 2 h after dinner were compared and measured. Results After intervention， the living habits were obviously better than those before intervention， and the fasting blood sugar， 2 h blood sugar after dinner and glycosylated hemoglobin were obviously lower than those before intervention. Conclusion The community health education can effectively improve the self-management ability of patients， which is of important clinical significance to controlling the blood sugar level of patients.
[Key words] Diabetes； Community health education management； Blood sugar change
人飲食結(jié)構(gòu)的改變、少動多坐等多種生活方式的影響，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率迅速增長。目前，全球糖尿病患者已經(jīng)超過4.15億，2型糖尿病占全球糖尿病病例的90%。我國患者人群發(fā)病率高達(dá)9.6%，居世界第2。未來50年內(nèi)，糖尿病仍將是我國一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病是以高血糖為特征的慢性終身性疾病，血糖長期控制不良可引起慢性并發(fā)癥。IDF提出糖尿病綜合管理5大要點(diǎn)（俗稱“五駕馬車”）：糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動治療、血糖監(jiān)測和藥物治療[2]。但是，由于缺乏糖尿病的相關(guān)知識，有相當(dāng)一部分患者未引起足夠重視，導(dǎo)致血糖控制不良，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病患者普遍依從性差，常規(guī)化、制度化的糖尿病健康教育才能提高患者的依從性[3]。糖尿病的健康教育已經(jīng)成為糖尿病防治的一項(xiàng)基本內(nèi)容[4]。為研究健康教育對患者血糖水平的影響，該中心對新建檔案管理100例患者實(shí)施健康教育，主要是普及基本健康知識，提高患者自我健康管理能力，良好控制血糖。現(xiàn)將健康教育干預(yù)和臨床觀察療效的情況，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年10月―2015年10月在該中心建檔，符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病患者100例（男48例、女52例；年齡40～82歲；病程2～10年；文化程度為初中及以上30例、初中以下70例），建立慢病檔案進(jìn)行健康管理，患者行動方便能堅持隨訪，愿意參加健康教育活動。
1.2 方法
全面收集患者信息建立健康檔案，包括基本資料、日常生活習(xí)慣和病情資料等。指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)藥物治療，注意控制飲食和進(jìn)行必要的體育鍛煉，定期參加該中心舉辦的糖尿病健康教育活動。社區(qū)醫(yī)生定期電話或門診隨訪，對患者進(jìn)行血糖檢測及用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。經(jīng)過12個月一系列針對性的健康教育管理，患者血糖控制情況良好，患者的認(rèn)知、態(tài)度和行為已經(jīng)發(fā)生了顯著改變。
1.2.1 健康教育措施 ①講解糖尿病的基礎(chǔ)知識：讓患者了解糖尿病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等知識。②進(jìn)行飲食指導(dǎo)：讓患者了解控制飲食的目的和意義，說明飲食治療的重要性和方法。指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，合理搭配3大營養(yǎng)素，合理控制總熱量。定時定量，少食多餐，多食高纖維食物，戒煙限酒。③體育鍛煉指導(dǎo)：講解運(yùn)動的重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)自身年齡、病情以及身體情況選擇適宜的運(yùn)動。如走路、慢跑、騎自行車、太極拳、家務(wù)勞動等。指導(dǎo)餐后1 h以一定速度步行，避免劇烈運(yùn)動，防止發(fā)生低血糖。④指導(dǎo)用藥：囑咐患者在醫(yī)生指導(dǎo)下購藥，講解正確服藥的重要性。嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定時、定量、按規(guī)定服藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)。對胰島素治療患者，講解注射方法、部位、時間及胰島素儲存方面的知識，講解低血糖反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和處理方法。⑤定期監(jiān)測：指導(dǎo)定期監(jiān)測血糖和各項(xiàng)生化指標(biāo)，觀測病情變化，在醫(yī)生指導(dǎo)下及時調(diào)整藥量及飲食。⑥心理指導(dǎo)：糖尿病是終生性疾病，多數(shù)患者會產(chǎn)生悲觀、失望心理，不利于控制血糖。要讓患者了解自己的病情，了解疾病的治療及預(yù)防措施，消除消極心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，應(yīng)讓患者家屬了解患者病情，督促家屬積極參與健康教育，讓患者配合醫(yī)生進(jìn)行治療，積極控制病情的發(fā)展。
1.2.2 健康教育形式 ①發(fā)放宣傳資料：將諸如糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食變換表、健康教育處方、日常護(hù)理等知識做成通俗易懂的小冊子發(fā)放給患者及家屬，提高患者對糖尿病的認(rèn)知能力。②集中授課：每月進(jìn)行1次有關(guān)糖尿病知識的講座，并解答患者的疑問。通過講座的形式讓患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識，認(rèn)識糖尿病的危害，提高治療管理的依從性。③個別交流：進(jìn)行個體化和差異化指導(dǎo)，通過隨訪與患者面對面或電話進(jìn)行溝通，了解患者對疾病的認(rèn)識和綜合治療情況，收集患者血糖控制水平的資料。發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正患者不正確的認(rèn)識及治療方式。④座談交流：組織糖尿病患者互相交流治療體會，互相監(jiān)督治療效果，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3 統(tǒng)計方法
全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
經(jīng)過12個月的健康教育干預(yù)，比較患者干預(yù)前后日常生活習(xí)慣形成情況（見表1），比較干預(yù)前后患者血糖變化情況（見表2）。干預(yù)后患者日常行為習(xí)慣（飲食控制、適量運(yùn)動、體重控制及戒煙限酒）明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
通過系列健康教育干預(yù)糖尿病患者的生活方式，教會患者自覺進(jìn)行自我管理，是患者控制血糖、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。該研究認(rèn)為：①健康教育能提高患者的認(rèn)知水平。糖尿病治療影響因素多，由于患者對疾病認(rèn)識不足，早期癥狀不嚴(yán)重未引起足夠重視，部分患者嚴(yán)重依賴藥物控制血糖，忽視非藥物干預(yù)的作用，未注意飲食治療和運(yùn)動鍛煉。一些患者未嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致血糖長期不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)針對這些問題給予相應(yīng)干預(yù)，是醫(yī)院治療的有效延續(xù)，重點(diǎn)在培養(yǎng)家庭治療、患者遵醫(yī)行為、良好生活慣養(yǎng)成等方面。②健康教育是終生服務(wù)患者的工作。綜合性醫(yī)院的醫(yī)生每天面對大量糖尿病患者，很難有時間詳細(xì)告知患者非藥物治療的方法，僅能告知患者需要規(guī)律服藥，經(jīng)常監(jiān)測血糖，定期復(fù)查糖化血紅蛋白、肝腎功等，沒有時間告知患者飲食療法和運(yùn)動療法等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的糖尿病健康教育終生服務(wù)，就能滿足患者的需求。③健康教育是系統(tǒng)干預(yù)活動。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的糖尿病健康教育不只是簡單的傳播信息，更重要的是為患者系統(tǒng)提供個體化的健康教育服務(wù)。主要體現(xiàn)在評估患者基本情況，針對不同人群采取不同健康教育形式和方法（面對面宣教、集中授課、發(fā)放宣傳資料、社區(qū)義診、電話及家庭隨訪等），指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)參與自我保健。
[參考文獻(xiàn)]
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論文摘要本文適應(yīng)我國東北地區(qū)的社會體育專業(yè)人才培養(yǎng)的方案進(jìn)行了研究與實(shí)踐，擬培養(yǎng)出適合我國東北的區(qū)社會體育專業(yè)人才，促進(jìn)東北地區(qū)社會體育的發(fā)展。
1研究方法與對象
（1）研究方法。本研究主要運(yùn)用調(diào)查法和文獻(xiàn)資料法。
（2）研究對象。是主要以吉林省的長春地區(qū)、吉林地區(qū)、白城地區(qū)為研究對象。
2結(jié)果與分析
2.1東北地區(qū)社會體育專業(yè)辦學(xué)存在的主要問題
通過對吉林省的各主要地區(qū)進(jìn)行實(shí)際調(diào)查，各高校專業(yè)辦學(xué)規(guī)模有了迅速的發(fā)展，雖然辦學(xué)規(guī)模達(dá)到快速發(fā)展階段，但是，我國的社會體育專業(yè)教育還處于發(fā)展的初級階段，還沒有形成自己特有的辦學(xué)特色和辦學(xué)體系，適應(yīng)我國東北地區(qū)體育發(fā)展需要的社會體育專業(yè)人才培養(yǎng)。
2.2社會體育專業(yè)教育內(nèi)容的總體框架
（1）教育內(nèi)容的構(gòu)成。根據(jù)社會體育專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格，本專業(yè)的教育內(nèi)容包括普通教育、綜合教育和專業(yè)教育三部分。由本專業(yè)的教育內(nèi)容形成相應(yīng)的知識體系，包括普通教育知識體系、綜合教育知識體系和專業(yè)教育知識體系。（2）學(xué)分、學(xué)時修讀要求。建議本專業(yè)學(xué)士學(xué)位的修讀總學(xué)分原則上位160-180學(xué)分。教育內(nèi)容的學(xué)分比例見學(xué)分分配比例表，各類課程內(nèi)容學(xué)時為2560-2880學(xué)時（可按16-18學(xué)時/學(xué)分計算，本規(guī)范以16學(xué)時/學(xué)分計算）。WwW.133229.coM
2.3專業(yè)教育內(nèi)容的知識體系
（1）專業(yè)教育內(nèi)容的知識體系的框架。本專業(yè)教育內(nèi)容的知識體系由專業(yè)基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識和專業(yè)實(shí)踐構(gòu)成。基礎(chǔ)知識包括體育科學(xué)基礎(chǔ)知識、社會體育基礎(chǔ)知識與技能；專業(yè)知識主要由健身與休閑運(yùn)動指導(dǎo)、健身與休閑俱樂部管理和體育社會工作等知識構(gòu)成；專業(yè)實(shí)踐由社會調(diào)查、專業(yè)實(shí)踐設(shè)計、專業(yè)見習(xí)、專業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文等構(gòu)成。
（2）專業(yè)教育內(nèi)容的知識體系的基本內(nèi)容。根據(jù)東北地區(qū)社會體育專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格要求，本規(guī)范對專業(yè)教育內(nèi)容知識體系中的不同知識領(lǐng)域做出相應(yīng)的界定教育內(nèi)容的設(shè)計如下：①基礎(chǔ)知識：體育人文社會學(xué)、運(yùn)動人體科學(xué)、運(yùn)動技能、相關(guān)學(xué)科。②專業(yè)知識：健身與休閑運(yùn)動指導(dǎo)、健身與休閑俱樂部經(jīng)營管理、體育社會工作等。③專業(yè)實(shí)踐：社會體育實(shí)踐：社會調(diào)查、專業(yè)實(shí)踐設(shè)計、專業(yè)見習(xí)/專業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文。
2.4專業(yè)教育內(nèi)容的課程體系
按照本專業(yè)的知識（技能）領(lǐng)域要求，東北地區(qū)根據(jù)地區(qū)特色構(gòu)建課程體系。專業(yè)課程體系包括專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)方向課程、專業(yè)選修課程、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)和畢業(yè)論文。
（1）專業(yè)基礎(chǔ)課程。專業(yè)基礎(chǔ)課程是社會體育專業(yè)的學(xué)科基礎(chǔ)課程，屬于必修課程，是專業(yè)教育內(nèi)容的基礎(chǔ)知識，為專業(yè)方向課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。
專業(yè)基礎(chǔ)課程及知識單元概括：課程名稱：體育學(xué)概論、社會體育概論、體育社會學(xué)、社會體育活動的組織與管理、運(yùn)動解剖學(xué)、運(yùn)動生理學(xué)、體育保健學(xué)、體育心理學(xué)、體育科研方法、體能訓(xùn)練、社會體育基本運(yùn)動項(xiàng)目。
基本要求：社會體育專業(yè)基礎(chǔ)課程應(yīng)按照上述內(nèi)容設(shè)置。社會體育基本運(yùn)動項(xiàng)目應(yīng)在健身類基本運(yùn)動項(xiàng)目和球類運(yùn)動項(xiàng)目中各選一項(xiàng)，每個項(xiàng)目課程建議2個學(xué)分。
（2）專業(yè)方向課程。專業(yè)方向課程重點(diǎn)突出與本專業(yè)相關(guān)的知識與技能的培養(yǎng)，是專業(yè)教育內(nèi)容的專業(yè)知識，使學(xué)生具備較強(qiáng)的專業(yè)知識、技能以及應(yīng)用操作能力。
專業(yè)方向課程及知識單元：專業(yè)方向課程（下轉(zhuǎn)第192頁）（上接第179頁）屬于專業(yè)必修課程，主要偏重于社會體育領(lǐng)域中的專業(yè)知識和工作技能。專業(yè)方向課程內(nèi)容的涉及領(lǐng)域比較廣泛，考慮到東北地區(qū)不同地區(qū)存在的較大差異性，以及社會體育發(fā)展?fàn)顩r的不平衡。本規(guī)范設(shè)置健身與娛樂運(yùn)動指導(dǎo)、健身與休閑俱樂部經(jīng)營管理、體育社會工作三個專業(yè)方向課程模塊，建議修讀學(xué)分為25-30。
專業(yè)方向課程及知識單元基本要求：在設(shè)置專業(yè)方向課程根據(jù)培養(yǎng)方向規(guī)格的要求，以某一方向課程為主進(jìn)行設(shè)置，也可以適當(dāng)兼顧其他方向課程，形成本方向的專業(yè)必修課程。
（3）專業(yè)選修課程：專業(yè)選修課程主要突出與本專業(yè)相關(guān)聯(lián)的知識與技能的學(xué)習(xí)，是專業(yè)必修課程內(nèi)容的拓展與補(bǔ)充，使學(xué)生具備較寬的適應(yīng)面和較強(qiáng)的適應(yīng)能力。專業(yè)選修課程分為限制性選修課程和任意選修課程。建議修讀學(xué)分：35-45，限制性選修課程約20學(xué)分，任意選修課程約25學(xué)分。
（4）實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容及體系。
社會調(diào)查：在第一學(xué)期安排不少于1周的時間進(jìn)行社會調(diào)查。使學(xué)生深入實(shí)地了解社會對專業(yè)人才的需求，了解社會體育發(fā)展情況、公共體育場館經(jīng)營狀況、街道或社區(qū)體育開展情況、各類體育健身俱樂部的運(yùn)作機(jī)制與市場發(fā)展前景。完成一份社會調(diào)查報告。以優(yōu)秀、良好、中等、及格和不及格評定成績。
在第二學(xué)年安排不少于2周的專業(yè)見習(xí)。為學(xué)生提供接觸社會體育企事業(yè)單位的機(jī)會，了解社會體育所涉及的各類工作崗位的情況。見習(xí)期間記錄見習(xí)日志，完成一份見習(xí)報告，以優(yōu)秀、良好、中等、及格和不及格評定成績。
專業(yè)實(shí)踐設(shè)計：在第三學(xué)期安排不少于2周的專業(yè)實(shí)踐設(shè)計。專業(yè)實(shí)踐設(shè)計包括健身技術(shù)指導(dǎo)、體育營銷與管理策劃、全民健身活動推廣、體育中介服務(wù)等內(nèi)容。主要的目的是為專業(yè)知識和技能提供應(yīng)用機(jī)會，為專業(yè)實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。建議學(xué)生結(jié)合專業(yè)學(xué)習(xí)的方向，最少選擇一項(xiàng)內(nèi)容，設(shè)計一份完整的策劃書和計劃書，通過一定的實(shí)踐，最終形成一份為專業(yè)實(shí)踐設(shè)計報告。以優(yōu)秀、良好、中等、及格和不及格評定成績。
專業(yè)實(shí)習(xí)：在第四學(xué)期安排不少于10周的專業(yè)實(shí)習(xí)，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力。根據(jù)學(xué)生的實(shí)際需要，合理地安排專業(yè)實(shí)習(xí)崗位，實(shí)習(xí)崗位主要是管理崗位、技術(shù)指導(dǎo)崗位、銷售崗位等。實(shí)習(xí)期間記錄實(shí)習(xí)日志，完成一份實(shí)習(xí)報告。以優(yōu)秀、良好、中等、及格和不及格評定成績。
畢業(yè)論文：在第四學(xué)年安排畢業(yè)論文撰寫及答辯。根據(jù)學(xué)生的選題配備指導(dǎo)老師，并通過論文答辯。以優(yōu)秀、良好、中等、及格和不及格評定成績。
3結(jié)論
隨著東北地區(qū)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會保障體系逐漸健全和完善，社會體育的生活化主要體現(xiàn)在公益性和社區(qū)、單位福利型持續(xù)發(fā)展、準(zhǔn)經(jīng)營型大幅度增長、商業(yè)經(jīng)營型逐步發(fā)展。因此，在此現(xiàn)狀下，在高校建立一套社會體育專業(yè)的教育內(nèi)容和知識體系，來培養(yǎng)符合東北地區(qū)需求的社會體育專業(yè)人才，促進(jìn)東北地區(qū)社會體育的發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；預(yù)防；保健；社區(qū)；價值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.637文章編號：1004-7484（2014）-01-0528-02
隨著醫(yī)療改革不斷敵深入，社區(qū)群眾對疾病保健需求的不斷提高。具有中醫(yī)特色的中醫(yī)預(yù)防保健是預(yù)防保健工作的重要組成部分。中醫(yī)預(yù)防保健在目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的社區(qū)服務(wù)中發(fā)揮著重要的作用，尤其中醫(yī)治未病的理論基礎(chǔ)在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中越來越得到認(rèn)可與重視[1]。本文就中醫(yī)預(yù)防保健在社區(qū)服務(wù)中的作用做如下分析和探討。
1資料與方法
1.1研究對象2012年12月至2013年1月隨機(jī)選取社區(qū)群眾2000名，其中男1100例，女900例，年齡（22-65）歲，平均年齡52.6歲；學(xué)歷有高中760例，大學(xué)以上540例，中專420例，大專280例；無病人群1050人，有病（包括各種急慢性病）950人。
1.2方法在隨機(jī)選取的社區(qū)群眾2000名后發(fā)放中醫(yī)預(yù)防保健知識問卷，內(nèi)容包括中醫(yī)預(yù)防保健基礎(chǔ)知識，對中醫(yī)預(yù)防保健基礎(chǔ)知識的知曉度、認(rèn)可度及接受程度等相關(guān)社區(qū)服務(wù)知識。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，以x2，P
2結(jié)果
由上表1所知，中醫(yī)預(yù)防保健知識問卷調(diào)查人群結(jié)果分析顯示，問卷回收率100%，知曉度有病人群86.3%，無病61.9%，高中43.2%，大學(xué)以上95.6%，中專75.9%，大專85%；認(rèn)可度有病人群73.1%，無病55.4%，高中38.0%，大學(xué)以上90.6%，中專71.7%，大專75.7%；接受度有病人群85.8%，無病59.5%，高中34.2%，大學(xué)以上92.8%，中專70.9%，大專86.4%；結(jié)果分析顯示有病人群對中醫(yī)預(yù)防保健知識的知曉率、認(rèn)可率及接受程度均高于無病人群，而且隨著教育程度文化水平的提高，越對中醫(yī)預(yù)防保健知識的作用認(rèn)可和接受，因此，中醫(yī)預(yù)防保健在社區(qū)服務(wù)中具有重要的醫(yī)療保健作用。
3討論
3.1中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)原則隨著醫(yī)療體制的改革，堅持以人為本，服務(wù)群眾；繼承和創(chuàng)新中醫(yī)優(yōu)秀醫(yī)療文化，弘揚(yáng)中醫(yī)特色，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，把滿足人民群眾對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的需求作為出發(fā)點(diǎn)，豐富發(fā)展中醫(yī)“治未病”理論與預(yù)防保健實(shí)踐[2]。不斷完善中醫(yī)特色的健康保障服務(wù)模式，構(gòu)建具有中醫(yī)特色的預(yù)防保健服務(wù)體系，充分發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健的獨(dú)特作用，不斷提高全民健康水平和身體素質(zhì)。
3.2中醫(yī)預(yù)防保健理論基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)的整體觀認(rèn)為人是一個整體，局部組織或一個器官的生理功能一旦失調(diào)，或受疾病等侵害，則整體功能受損，各臟腑功能失去協(xié)調(diào)關(guān)系，就會發(fā)生陰陽失調(diào)，動態(tài)平衡發(fā)生病變。而中醫(yī)預(yù)防則注重整體，以扶正為主，治未病為主要法則，重在保健。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為人體生命根本機(jī)理在于人體內(nèi)部“陰陽、氣血平衡、臟腑之間協(xié)調(diào)”。同時順應(yīng)四時氣候、外界環(huán)境不同的變化加強(qiáng)保健防病措施，減少疾病的發(fā)生[3]。這種“治未病”、“未病先防”、“已病防變”的理論在中醫(yī)整體觀點(diǎn)的指導(dǎo)下發(fā)揮中重要的預(yù)防保健作用。
3.3中醫(yī)預(yù)防保健在社區(qū)服務(wù)中的作用本組中醫(yī)預(yù)防保健知識在社區(qū)的問卷調(diào)查結(jié)果分析顯示有病人群對中醫(yī)預(yù)防保健知識的知曉率、認(rèn)可率及接受程度均高于無病人群，而且隨著教育程度文化水平的提高，越對中醫(yī)預(yù)防保健知識的作用認(rèn)可和接受，因此，中醫(yī)預(yù)防保健在社區(qū)服務(wù)中具有重要的醫(yī)療保健作用。主要表現(xiàn)在①中醫(yī)預(yù)防保健是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，其中以“治未病”為指導(dǎo)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技術(shù)方法，成為中華民族獨(dú)特的醫(yī)療健康文化元素，長期以來在保障和預(yù)防人民群眾的身心健康中發(fā)揮著獨(dú)特作用。特別是隨著近年來人民群眾物質(zhì)文化水平的提高，健康及養(yǎng)生觀念變化，中醫(yī)“治未病”理念和預(yù)防保健知識受到前所未有的關(guān)注和發(fā)展；②隨著醫(yī)療體制的改革深化，積極探索和發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)是中醫(yī)藥事業(yè)又好又快發(fā)展的重要內(nèi)容，是繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的預(yù)防保健作用。是提高全民健康素質(zhì)的重要途徑之一，有利于最大程度地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，保障和實(shí)現(xiàn)人民健康權(quán)益，為全面建設(shè)小康及和諧社會奠定重要的生產(chǎn)力基礎(chǔ)；③中醫(yī)預(yù)防保健是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，也是中華民族獨(dú)特的健康文化。在社區(qū)服務(wù)開展以中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是以中醫(yī)“治未病”為基礎(chǔ)理論，堅持以個體健康狀態(tài)為中心，規(guī)范地開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，是充分體現(xiàn)中醫(yī)特色，反映個性化、系統(tǒng)化、全程服務(wù)化及切實(shí)保證服務(wù)質(zhì)量的新的醫(yī)療服務(wù)模式；④中醫(yī)預(yù)防保健的開展是在《中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺建設(shè)基本規(guī)范》[4]的指導(dǎo)下以現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主要依托，按區(qū)域需求進(jìn)行規(guī)劃，設(shè)立社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)科室。利用各種醫(yī)療資源，發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健在社區(qū)服務(wù)的作用。更好地為人民群眾健康作出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1]王光榮，施永興，潘毅慧，等.社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)實(shí)踐[M].上海：上海交通大學(xué)出版社，2011，9：110-119.
[2]王思成.基于治未病理論的預(yù)防保健體系構(gòu)建思路及公共衛(wèi)生政策措施分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（9）：851-853.
社區(qū)檔案是國家檔案資源不可缺少的一部分，科學(xué)管理和有效使用社區(qū)檔案，對建設(shè)和諧社區(qū)、和諧社會有極其重要的作用。而信息技術(shù)日新月異的發(fā)展給社區(qū)檔案管理帶來了新的模式和思路，同時也為社區(qū)檔案工作者帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為適應(yīng)社會發(fā)展，實(shí)現(xiàn)社區(qū)檔案管理的信息化發(fā)展，社區(qū)檔案工作者要努力提高自身素質(zhì)，努力提高檔案業(yè)務(wù)和信息技術(shù)素質(zhì)。
一、提高社區(qū)檔案工作者素質(zhì)的緊迫性 社區(qū)作為基層部門，其檔案管理模式往往存在滯后性的特點(diǎn)，社區(qū)業(yè)務(wù)聯(lián)系無法做到及時、準(zhǔn)確。而且，社區(qū)檔案管理者多是老、弱、病的女性人員，多存在文化水平低、責(zé)任心不強(qiáng)，且多兼職的狀況，容易造成檔案更新不及時、存在錯誤以及檔案交接不完全等情況。而在信息時代，隨著信息技術(shù)在檔案工作中的發(fā)展和運(yùn)用，社區(qū)檔案工作也從傳統(tǒng)手工式的實(shí)體管理模式向現(xiàn)代檔案的信息管理模式轉(zhuǎn)變，檔案資源的信息化管理將成為趨勢，檔案工作者要承擔(dān)起社區(qū)檔案資源信息化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化的開發(fā)、傳播、利用的重要角色，要具備一定現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)能力的檔案專業(yè)人才。同志也曾指出：“現(xiàn)代檔案工作者一定要有豐富、廣博的知識，政治、經(jīng)濟(jì)、文化方面的知識都要掌握一點(diǎn)，還要學(xué)習(xí)一點(diǎn)外語，這樣才能適應(yīng)新時期，新形勢對檔案工作者的要求。”
但是目前社區(qū)檔案工作者的整體文化水平、技術(shù)掌握程度距信息時代的要求還存在不小的距離，無論是在檔案專業(yè)技術(shù)程度還是信息工具運(yùn)用能力，甚至在思想觀念上他們都沒有跟上信息時代的發(fā)展，這樣的情況勢必影響我國社區(qū)檔案管理的信息化發(fā)展，所以我們在大力開展社區(qū)檔案資源信息化同時，更要提高社區(qū)檔案工作者素質(zhì)。 二、信息化時代社區(qū)檔案管理人員需提高的新技能 信息社會下，社區(qū)檔案工作者不僅需要具備檔案學(xué)的業(yè)務(wù)知識，還需要具備多方面的素質(zhì)，如廣博的知識結(jié)構(gòu)，英語應(yīng)用能力，創(chuàng)造性的思維能力，以及現(xiàn)代信息技術(shù)使用等能力。
1、分析問題解決問題能力 在當(dāng)今信息化社會，檔案部門的檔案信息化建設(shè)已成為工作的重點(diǎn)，但社區(qū)檔案管理的信息化是一個循序漸進(jìn)的過程，在這個過程中，除了需要現(xiàn)代化技術(shù)支持外，還需要在社區(qū)檔案管理人員在檔案業(yè)務(wù)上不斷探索。所以檔案工作者必須解放思想，勤于思考，變通思維，大膽實(shí)踐，切實(shí)提高分析問題、解決問題的能力，讓社區(qū)檔案資源信息化工作不斷完善，使社區(qū)檔案信息資源開發(fā)、利用工作更加科學(xué)、合理。
2、具備一定的外語能力 隨著社會的發(fā)展，外語的重要性在社區(qū)中也日益顯著。在信息時代，網(wǎng)絡(luò)拉近了社區(qū)與其他地區(qū)甚至是其它國家的距離，檔案工作者與國內(nèi)外同行的交流也日益增多，這為社區(qū)檔案工作者提供了一條了解國內(nèi)外社區(qū)檔案工作，切實(shí)提高工作水平的良好途徑。這就要求社區(qū)檔案工作者要具備一定的外語能力。同時，外語也是檔案工作者在日常工作、生活中經(jīng)常遇到的內(nèi)容，它是檔案工作者掌握現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的重要工具。為了切實(shí)把社區(qū)檔案管理工作做好，檔案管理者必須積極加強(qiáng)外語知識的學(xué)習(xí)。
3、運(yùn)用現(xiàn)代化信息工具能力
社區(qū)檔案管理人員在現(xiàn)代化的信息檔案工作中，必須能熟練運(yùn)用計算機(jī)的理論和網(wǎng)絡(luò)管理的基本知識，掌握好計算機(jī)、英語、和網(wǎng)絡(luò)知識等基礎(chǔ)綜合素質(zhì)。只有掌握了這些基本的知識，才能更快、更好地為開發(fā)現(xiàn)代化的檔案管理奠定基礎(chǔ)。有了基本的網(wǎng)絡(luò)管理知識和計算機(jī)理論，還要有一定的信息處理能力，能夠科學(xué)地歸納、分類、鑒別、篩選、分析相關(guān)的檔案信息；還要有一定的信息問題解決能力，能夠切實(shí)解決信息時代的一系列新問題，這是信息技術(shù)存在和發(fā)展的價值所在，同時，也要有一定的信息交流能力，信息交流涉及交流的模式、內(nèi)容、特別是方法、途徑等。
三、如何提高社區(qū)檔案工作者素質(zhì) 1、社區(qū)檔案工作者要再提高認(rèn)識 社區(qū)檔案工作者要切實(shí)提高認(rèn)識，真正認(rèn)識到社區(qū)檔案管理工作的重要性，切實(shí)意識到提高自身素質(zhì)對社區(qū)檔案管理信息化發(fā)展的關(guān)鍵作用。要全面認(rèn)識社區(qū)檔案特別是信息化社區(qū)檔案的價值作用，擺正心態(tài)、樹立責(zé)任意識，切實(shí)找差距、補(bǔ)不足，轉(zhuǎn)換角色應(yīng)對信息技術(shù)帶來的挑戰(zhàn)，要自覺學(xué)習(xí)先進(jìn)知識、信息技術(shù)以及現(xiàn)代管理等知識，努力掌握好外語和應(yīng)用計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的能力和水平，堅持長時間多種類學(xué)習(xí)，讓自己可以順利應(yīng)對社區(qū)檔案管理信息化的要求。
2、在職檔案人員培訓(xùn)要再強(qiáng)化
關(guān)鍵詞： 用人單位 執(zhí)業(yè)能力 教學(xué)改革
一、用人單位對畢業(yè)生個人能力的反饋
用人單位對畢業(yè)生個人能力評價要素，我們列舉了14個方面，列出了非常滿意、比較滿意、滿意、比較不滿意、非常不滿意5檔指標(biāo)。通過數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，用人單位對畢業(yè)生個人能力表現(xiàn)評價滿意，沒有非常不滿意的評價，特別是對畢業(yè)生的學(xué)習(xí)能力、文字表達(dá)能力、分析能力給予充分肯定，個別用人單位提出畢業(yè)生的語言表達(dá)能力、情緒管理能力、時間管理能力應(yīng)增強(qiáng)，具體見圖1。
二、用人單位對畢業(yè)生專業(yè)知識與專業(yè)技能的反饋
向用人單位發(fā)放調(diào)查問卷時，我們將畢業(yè)生專業(yè)知識和專業(yè)技能分為8個方面，也列出了5檔滿意度指標(biāo)。用人單位對應(yīng)屆畢業(yè)生專業(yè)知識和專業(yè)技能評價為滿意，沒有非常不滿意評價。特別對畢業(yè)生的專業(yè)應(yīng)用技能、專業(yè)前沿知識、專業(yè)理論基礎(chǔ)、外語水平、計算機(jī)應(yīng)用評價為100%滿意，一些用人單位指出了應(yīng)加強(qiáng)畢業(yè)生對人文社會知識、社會實(shí)踐和職業(yè)資格證書的重視，如圖2所示。
三、用人單位對學(xué)校人才培養(yǎng)的建議
赴該校招聘的用人單位，對人才培養(yǎng)提出了希望和建議，其中有13.03%單位提出需加強(qiáng)基礎(chǔ)知識的培養(yǎng)，拓寬學(xué)生的知識面；17.77%的單位希望加強(qiáng)專業(yè)知識的培養(yǎng)；12.80%的單位建議強(qiáng)化專業(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力；13.74%單位建議拓寬專業(yè)口徑，增強(qiáng)專業(yè)適應(yīng)性；12.80%的單位提出設(shè)置動態(tài)調(diào)整，滿足社會發(fā)展需要；11.51%單位建議加強(qiáng)學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)；8.06%的提出加強(qiáng)學(xué)生人生觀、職業(yè)道德和勞動態(tài)度的培養(yǎng)；6.04%的單位建議加強(qiáng)學(xué)生人文社會科學(xué)素養(yǎng)的訓(xùn)練；3.79%的單位提出加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，如圖3所示。
四、專業(yè)教學(xué)改革措施
1.以能力為中心，改革人才培養(yǎng)模式。以卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，按照醫(yī)學(xué)生在職業(yè)道德、交流技巧、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床基本技能、疾病診斷、治療和預(yù)防、社區(qū)衛(wèi)生保健、終身學(xué)習(xí)、創(chuàng)新能力八個方面應(yīng)達(dá)到的要求，制訂課程改革計劃。
2.進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生個性發(fā)展，改革教學(xué)管理制度。允許部分優(yōu)秀學(xué)生轉(zhuǎn)專業(yè)，打破“一報定終身”的大學(xué)專業(yè)選擇格局。
3.改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。將全校分散的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源集中起來，建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，構(gòu)建由實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心統(tǒng)一管理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)創(chuàng)新平臺，走集約化發(fā)展之路；整合實(shí)驗(yàn)課程，創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，建立“以器官系統(tǒng)為主線”的課程體系，編撰系列的創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教材，整合提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：三年制；臨床醫(yī)學(xué)；教程情況；改革
【中圖分類號】R40【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01
近段時間來，中國很多醫(yī)學(xué)院校都啟動了三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教程系統(tǒng)改革，人才培養(yǎng)方式由以往的三版塊過渡為兩版塊（基礎(chǔ)、實(shí)踐），但僅僅在以科目為核心的教程模式上實(shí)施了改革，這部分改革只對基礎(chǔ)課與臨床課實(shí)施精講，無法擺脫傳統(tǒng)教程系統(tǒng)而單獨(dú)存在。國際上1950年啟動的以醫(yī)學(xué)教程整合為核心的教程系統(tǒng)改革現(xiàn)已處于極為核心的地位。美國哈佛醫(yī)學(xué)院開始著手進(jìn)行創(chuàng)新改革（綜合教程規(guī)劃），把醫(yī)學(xué)與人文、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科目間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床診療進(jìn)行交叉研究，以知識模式為紐帶把醫(yī)學(xué)相關(guān)科目整合成一個系統(tǒng)。
一傳統(tǒng)教程系統(tǒng)的缺陷
目前，三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教程系統(tǒng)盡管實(shí)施改革，但基本思路并未突破從基礎(chǔ)到臨床、理論到實(shí)踐的教程框架，其教學(xué)核心依然沿用生物醫(yī)學(xué)模式。
（一）教程系統(tǒng)模式落后
全科醫(yī)學(xué)從1980年傳到我國以后，發(fā)展極為迅速，截至2018年年底，國家已培養(yǎng)出一支30萬人的全科醫(yī)師隊(duì)伍，為國家深化醫(yī)改、分級診療體系建設(shè)提供了重要的人才隊(duì)伍支撐。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要是培養(yǎng)服務(wù)社區(qū)和農(nóng)村的全科醫(yī)師，中國目前全科醫(yī)師的工作內(nèi)容是以“六位一體”服務(wù)為核心的，但全科醫(yī)學(xué)的教程系統(tǒng)依然沿用以往的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)，其知識體系依然是本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的縮編版，并未形成以全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的獨(dú)立教程系統(tǒng)，教學(xué)目標(biāo)中無法體現(xiàn)“六位一體”的全科診療工作觀念，更缺少進(jìn)行本崗服務(wù)所需的核心技能，[2]無助于培育基層必需的實(shí)用類專才。
醫(yī)學(xué)生最終要走向?qū)嵺`，三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是立足基層，滿足人民基本衛(wèi)生需求的全科類技術(shù)運(yùn)用通才。然而醫(yī)學(xué)專業(yè)大部分教程僅著眼于教程本身，并未考慮以后的工作實(shí)踐與運(yùn)用。教學(xué)中講授具體疾病時，基本是按部就班的套用定義、病因、發(fā)病情況、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢測、診療與鑒別診療這個模式實(shí)施教學(xué)，這套教學(xué)模式與工作具體情況差別很大，致使學(xué)生在畢業(yè)后邁入工作崗位，依然要進(jìn)行很長時間學(xué)習(xí)與適應(yīng)。
（二）實(shí)驗(yàn)課與選修課設(shè)置缺少創(chuàng)新
教程設(shè)立依然根據(jù)基礎(chǔ)到臨床、理論到實(shí)踐，由淺入深、穩(wěn)步推進(jìn)。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)因?qū)W制原因，教程設(shè)置上缺少變通，往往采用本科課程的縮減版。
教學(xué)中因課時所限，重教學(xué)輕實(shí)驗(yàn)，甚至為完成教學(xué)目標(biāo)而壓縮實(shí)驗(yàn)課時，實(shí)驗(yàn)課多以驗(yàn)證性為主，實(shí)驗(yàn)課中未完成對學(xué)生創(chuàng)造力探索力的培養(yǎng)和發(fā)現(xiàn)；因必修課課時所限，為完成相應(yīng)培養(yǎng)目標(biāo)，一部分學(xué)校未考慮三年制臨床專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況而創(chuàng)設(shè)大批的選修教程。[3]因教師團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)能力，實(shí)驗(yàn)課及選修課的設(shè)計，授課方式等多種原因，實(shí)驗(yàn)課與選修教程的開設(shè)并未達(dá)到預(yù)計目標(biāo)。
（三）實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)脫離基層醫(yī)療實(shí)際
我國全科醫(yī)師培養(yǎng)模式始于1999年，初步形成東部及發(fā)達(dá)地區(qū)以“5+3”為主、中西部及偏遠(yuǎn)地區(qū)以“3+2”為主的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)師是各類醫(yī)學(xué)院校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要辦學(xué)目標(biāo)。如何為城鄉(xiāng)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)寬口徑，用得上的全科實(shí)用類醫(yī)師，是各類醫(yī)學(xué)類院校實(shí)訓(xùn)課程必須解決好的一個大問題。現(xiàn)今的實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)是在學(xué)生大學(xué)二年級的5月份進(jìn)行完理論課的期末考試，便開始以醫(yī)院為主要實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)的實(shí)訓(xùn)期，實(shí)訓(xùn)的時間從大學(xué)二年級當(dāng)年的5月份至大學(xué)三年級的5月份，歷時12個月。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)就是安排學(xué)生到二級以上的醫(yī)院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)科室，通常是內(nèi)科3個月、外科2個月，婦科2個月、兒科2個月、急診科1個月、重癥科1個月及傳染病科1個月，醫(yī)院根據(jù)實(shí)訓(xùn)大綱，由相關(guān)科室進(jìn)行相關(guān)實(shí)訓(xùn)考核。這種實(shí)訓(xùn)考核系統(tǒng)看似面面俱到，但最大不足是忽略臨床專科醫(yī)師與全科醫(yī)師培養(yǎng)的差異，忽視全科醫(yī)師是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作為主的六位一體工作模式。
（四）畢業(yè)考核未與國家醫(yī)師資格考試相關(guān)要求保持一致
現(xiàn)行的國家醫(yī)師資格考試分為實(shí)踐技能考試和理論考試兩部分，考生應(yīng)在醫(yī)院試用期滿1年后以醫(yī)院為單位報考醫(yī)師資格考試。而實(shí)踐技能考試是考生參加醫(yī)師資格考試的第一部分，實(shí)踐技能考試不合格則不允許參加理論考試。
現(xiàn)今大部分醫(yī)學(xué)院校對于三年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的畢業(yè)考核采取畢業(yè)理論考試和醫(yī)院實(shí)訓(xùn)考核相結(jié)合的制度。畢業(yè)理論考試在學(xué)生實(shí)訓(xùn)返校后一周內(nèi)進(jìn)行，以內(nèi)外婦兒常見病為考試范圍，考試以選擇題、填空題、簡答問答題形式出卷，這種考試形式與國家醫(yī)師資格考試以五選一為主的選擇題考試形式相差很大，不利于學(xué)生以后的職業(yè)發(fā)展；而實(shí)訓(xùn)部分的培養(yǎng)則完全或大部分依賴于實(shí)習(xí)醫(yī)院，造成學(xué)校在實(shí)訓(xùn)教學(xué)管控方面存在一定程度脫節(jié)。
二三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教程系統(tǒng)改革策略
（一）突破傳統(tǒng)模式制約，以課程群構(gòu)建完成教程系統(tǒng)模塊
現(xiàn)行以科目為核心的教程系統(tǒng)有利于學(xué)生體系化地解讀理論，卻無助于學(xué)生化解基層衛(wèi)生崗位中多科目交叉性臨床問題。依照國際上教程系統(tǒng)改革目標(biāo)，以課程群為核心，整合教學(xué)資源，構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學(xué)教程系統(tǒng)，把有關(guān)內(nèi)容與有共同教學(xué)規(guī)律的幾門課程進(jìn)行計劃整合，融合一體組成相關(guān)的課程群。通過課程群內(nèi)部的整合，處置好教程間的相互關(guān)聯(lián)，避免重復(fù)工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教程的結(jié)合。[5]將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的科目整合成五個課程群，第一是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識課程群，包括人體解剖學(xué)、病原微生物學(xué)、組織胚胎學(xué)；第二是臨床與基礎(chǔ)相融合的課程群，包含臨床生理學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床病理學(xué)、臨床免疫學(xué)，臨床藥理學(xué)等；第三是臨床專業(yè)課程群，包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染病、五官科學(xué)、中醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)等。第四是醫(yī)學(xué)技術(shù)課程群，包含診斷學(xué)基礎(chǔ)、影像學(xué)等；最后是醫(yī)學(xué)人文學(xué)課程群，包含衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的科目整合成五個課程群的基礎(chǔ)上，構(gòu)建符合全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)診療崗位能力需要為目標(biāo)，以體系為線索，以臟器教學(xué)為重要內(nèi)容，以課題為核心的教程模塊，即醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊，系統(tǒng)疾病診療模塊，臨床應(yīng)用技術(shù)模塊、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)模塊、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模塊。
醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊又分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床基礎(chǔ)兩個子模塊。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識模塊主要以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程群的科目為主，包括人體解剖學(xué)、病原微生物學(xué)、組織胚胎學(xué)，奠定醫(yī)學(xué)生基本的知識框架；臨床基礎(chǔ)模塊以臨床與基礎(chǔ)相融合課程群的科目為主，包含臨床生理學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床病理學(xué)、臨床免疫學(xué)，臨床藥理學(xué)等，此模塊的課程都可以與臨床具體病例相結(jié)合，授課過程中采取案例教學(xué)，激發(fā)學(xué)生興趣，在相關(guān)臨床應(yīng)用中講授基礎(chǔ)知識，強(qiáng)化課堂授課效果。
系統(tǒng)疾病診療版塊以臨床專業(yè)課程群科目為基礎(chǔ)，臟器為線索，以系統(tǒng)為綱目，依照形態(tài)機(jī)能、病痛診療的框架構(gòu)建知識系統(tǒng)，突破基礎(chǔ)與臨床、臨床各科目間的限制，依照全科診療的程序來創(chuàng)設(shè)教程；臨床應(yīng)用技術(shù)模塊是醫(yī)學(xué)技術(shù)課程群科目為基礎(chǔ)，以常用的診斷方法和實(shí)驗(yàn)室檢查為綱目，將各科目常見病及適應(yīng)癥融入到檢查技術(shù)中去；以疾病帶動相關(guān)檢查技術(shù)的理解與運(yùn)用。
醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)模塊分為醫(yī)學(xué)人文和綜合素養(yǎng)兩個子模塊，醫(yī)學(xué)人文模塊是為滿足學(xué)生將來的崗位工作中所需要的職業(yè)自覺性、團(tuán)隊(duì)合作、人際交流與醫(yī)患溝通、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)院管控與心理學(xué)等實(shí)際需要所設(shè)計；綜合素養(yǎng)模塊涵蓋語文、英語、計算機(jī)、體育等教程，并將社區(qū)診療服務(wù)中醫(yī)院公共衛(wèi)生管控系統(tǒng)的基本操控融合到計算機(jī)教程中，將科學(xué)健康運(yùn)動結(jié)合到體育教學(xué)中；[7]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模塊是基于中國基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求而設(shè)立，學(xué)生應(yīng)熟悉社區(qū)診療中全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與基礎(chǔ)技能，掌握全科診療的醫(yī)療思維模式與社區(qū)基層診療服務(wù)“六位一體”的工作模式，提升其對社區(qū)常規(guī)健康難題與疾病預(yù)防控制能力。
（二）以培養(yǎng)學(xué)生動手能力與創(chuàng)造力、提升自身綜合素質(zhì)為目標(biāo)，完成實(shí)驗(yàn)課與選修課教程創(chuàng)新改革
依照教學(xué)對象立足于社區(qū)全科崗位的實(shí)際情況，變更傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，將醫(yī)學(xué)理論教程和實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時比值從5：1比例增大到3：1。將分散于各個科目中的試驗(yàn)項(xiàng)目變更為三個實(shí)驗(yàn)?zāi)K：醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K、醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K、病理學(xué)和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K。醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K主要觀察性描述性實(shí)驗(yàn)為主，涵蓋人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病原微生物學(xué)等課程；醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K主要以動態(tài)性，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，涵蓋臨床生理學(xué)、臨床免疫學(xué)，臨床藥理學(xué)等臨床基礎(chǔ)學(xué)科實(shí)驗(yàn)；病理學(xué)和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K以病理生理學(xué)、病理形態(tài)學(xué)及生物化學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)為主，著重考察學(xué)生的觀察能力，比較探究能力及綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ粚?shí)驗(yàn)課教程改革要以實(shí)驗(yàn)教程三大模塊為基礎(chǔ)，加強(qiáng)學(xué)生動手能力的培養(yǎng)與科研創(chuàng)造力的培育，通過醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本操作來不斷深化對醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)識和思考。
選修課教程改革要以拓展知識面，強(qiáng)化前沿、新興交叉科目相關(guān)研究為切入點(diǎn)，建立與素質(zhì)培養(yǎng)相對應(yīng)的選修課系統(tǒng)。選修課課程的設(shè)置要堅持以學(xué)生需求為中心，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為導(dǎo)向，課程設(shè)置前要和學(xué)生進(jìn)行充分溝通交流，進(jìn)行調(diào)查問卷，真正了解新時代學(xué)生的心聲與需要，建立起深受學(xué)生歡迎，切合學(xué)生今后實(shí)際需要的選修課程系統(tǒng)。學(xué)校可適度縮減醫(yī)學(xué)技術(shù)模塊及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)模塊相關(guān)必修課課時，開設(shè)醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)及公共人文類選修課。醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)類選修課以醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)為主線，以臨床為導(dǎo)向，提高學(xué)生臨床興趣和探究能力為目的，進(jìn)行相關(guān)選修課的設(shè)置；公共人文類選修課則是把人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科有關(guān)課程互相滲透，以培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)與職業(yè)道德為初衷進(jìn)行相關(guān)選修課的布局。[8]
（三）以全科醫(yī)師培養(yǎng)為引導(dǎo)、社區(qū)為基礎(chǔ)，完成實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)改革
實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)改革就要嘗試將傳統(tǒng)“學(xué)校教育+醫(yī)院實(shí)習(xí)”的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式逐步過渡到“學(xué)校教育+二級以上醫(yī)院實(shí)習(xí)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)+疾病防控中心實(shí)習(xí)”的培養(yǎng)模式。二級以上醫(yī)院實(shí)訓(xùn)要讓學(xué)生掌握對常見病（含急癥）、相關(guān)疑難病及常見重癥的規(guī)范化診療及分診能力，實(shí)訓(xùn)一般安排6個月，即內(nèi)科2個月、外科1個月，婦科兒科1個月、急診急癥科1個月，中醫(yī)科1個月；此期間實(shí)習(xí)主要為畢業(yè)實(shí)踐考核及畢業(yè)后醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試打基礎(chǔ)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)訓(xùn)就是讓學(xué)生掌握社區(qū)人群常見病診療、慢性病的醫(yī)療康復(fù)、高危人群干預(yù)、社區(qū)健康教育、免疫接種及計劃生育等相關(guān)技能，實(shí)訓(xùn)一般安排5個月，具體分配如下：常見病診療2個月（內(nèi)科1個月，外科婦科兒科1個月）、慢性病健康管理及高危人群干預(yù)1個月、中醫(yī)藥及康復(fù)醫(yī)學(xué)1個月、社區(qū)健康教育預(yù)防接種及計劃生育1個月；此期間實(shí)訓(xùn)主要是立足于基層，讓學(xué)生掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本知識和相關(guān)技能。
疾控中心實(shí)訓(xùn)一般1個月，全科醫(yī)師作為社區(qū)居民健康的守門人，一旦出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，全科醫(yī)師都是最早接觸相關(guān)患者并或者第一手信息，疾控中心實(shí)訓(xùn)就是為提升學(xué)生們作為全科醫(yī)師處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，掌握在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中報告分析相關(guān)程序及自我防護(hù)相關(guān)能力。
以國家醫(yī)師資格考試為遵循，構(gòu)建科學(xué)高效的畢業(yè)考核系統(tǒng)
國家醫(yī)師資格考試是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)所必需的通行證，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教程改革的初衷也是讓學(xué)生盡快通過資格考試，實(shí)現(xiàn)擇業(yè)就業(yè)。而畢業(yè)考核系統(tǒng)對學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)訓(xùn)有重要的導(dǎo)向作用，實(shí)現(xiàn)畢業(yè)考核系統(tǒng)與國家醫(yī)師資格考試的高度契合，是應(yīng)用型學(xué)科人才培養(yǎng)的最終目標(biāo)。
三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)因就業(yè)率偏低，許多學(xué)生在實(shí)習(xí)階段都在準(zhǔn)備專升本考試，專升本考試科目是生理病理及英語，和學(xué)生實(shí)訓(xùn)階段所學(xué)內(nèi)容脫節(jié)。醫(yī)院及帶教老師因繁忙的臨床診療對實(shí)習(xí)生的管理也不可能像學(xué)校一樣嚴(yán)格，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)訓(xùn)階段人才培養(yǎng)質(zhì)量有所下降，學(xué)校只有以國家醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向建立畢業(yè)考核系統(tǒng)，才能倒逼學(xué)生們重視臨床實(shí)訓(xùn)，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。
畢業(yè)考核系統(tǒng)仿照國家醫(yī)師資格考試形式，分為實(shí)踐技能考核與筆試考試兩部分。實(shí)踐技能測試建立試題庫，試題來源以近二十年醫(yī)師資格考試助理醫(yī)師實(shí)踐技能操縱真題為基礎(chǔ)，至少保證題庫中選擇題題量不少于500道，其相似相關(guān)考點(diǎn)的自編考題不少于500道。學(xué)生采用隨機(jī)抽簽方式進(jìn)行考核，實(shí)踐技能考核滿分100分，模擬醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試分為三站，第一站考核臨床思維能力，分值60分計時40分鐘，包括心肺聽診8分、心電圖診斷7分、影像診斷6分、病史采集15分、病例分析22分和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2分計六大部分；第二站是臨床體格檢查分值20分計時15分鐘；第三站是臨床基本操作分值20分計時10分鐘；實(shí)踐技能考核以60分為及格線，第一次考核不及格允許補(bǔ)考一次，補(bǔ)考不及格則不得參加畢業(yè)筆試考試，延緩畢業(yè)。
畢業(yè)考核系統(tǒng)筆試部分建立計算機(jī)試題庫，試題來源以近二十年醫(yī)師資格考試助理醫(yī)師筆試真題為基礎(chǔ)，至少保證題庫中選擇題題量不少于6000道，相似相關(guān)考點(diǎn)的自編考題不少于6000道。測試采用電腦按照相關(guān)科目占分比值自選習(xí)題，每次選題300道，分為基礎(chǔ)知識筆試和臨床知識筆試，每場150題計150分，時間150分鐘。筆試成績以兩門合計180分為合格線，允許補(bǔ)考一次，補(bǔ)考不及格則延緩畢業(yè)。
【摘要】 目的了解老年糖尿病患者對糖尿病保健知識的認(rèn)知情況，以便采取相應(yīng)的干預(yù)措施。方法采用自行設(shè)計的糖尿病知識調(diào)查問卷，對其基礎(chǔ)、監(jiān)測、運(yùn)動、飲食、藥物知識五個方面進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果老年糖尿病患者總體知識水平得分較低，基礎(chǔ)、監(jiān)測、運(yùn)動、飲食、藥物知識答對率依次為73.51%、20.68%、45.2%、54.3%、52.4%。結(jié)論老年糖尿病患者對其知識知曉率總體水平較低，廣泛開展對老年糖尿病患者的知識宣傳教育，糾正不良的生活習(xí)慣是降低糖尿病并發(fā)癥的重要手段。
【關(guān)鍵詞】 老年人；糖尿病；保健知識
糖尿病已成為一種嚴(yán)重影響人類健康的常見疾病。在過去 20 年，我國糖尿病患病率增加了近5倍［1］。而老年人糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的終身性疾病。它已嚴(yán)重影響老年人的身心健康， 我國衛(wèi)生部已將糖尿病列入“十五”國家重點(diǎn)防治疾病之一。國際糖尿病學(xué)界的專家們指出， 除了繼續(xù)探索治療糖尿病的有效方法外， 加強(qiáng)教育是各國尤其是發(fā)展中國家防治糖尿病的當(dāng)務(wù)之急。本文通過對50例老年糖尿病患者進(jìn)行健康知識調(diào)查，了解老年糖尿病患者對相關(guān)知識的認(rèn)知情況。
1臨床資料
1.1對象隨機(jī)調(diào)查銀川市第一人民醫(yī)院和寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2010年4月-5月60歲以上住院的老年糖尿病患者50例。
1.2方法采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對所選患者進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括糖尿基礎(chǔ)、飲食、運(yùn)動、藥物、監(jiān)測知識5個方面，每個方面包括若干小題。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
2結(jié)果
老年糖尿病患者對其知識知曉率總體水平較低，詳見表1。
表1糖尿病患者知識問題正確回答情況（n=50）
項(xiàng)目總題數(shù)正確回答例數(shù)百分比/%
錯誤回答例數(shù)百分比/%
基礎(chǔ)知識4項(xiàng)20014773.515326.49
飲食知識3項(xiàng)1508154.36945.7
藥物知識4項(xiàng)20010552.49547.6
運(yùn)動知識3項(xiàng)1506845.28254.8
監(jiān)測知識4項(xiàng)2003120.6816979.32
3討論 老年糖尿病患者在基礎(chǔ)知識方面，有73.51%的老年患者知道相關(guān)知識，26.49%的老年患者完全不知道糖尿病的基礎(chǔ)知識。這與老年人的年齡、接受知識的能力、經(jīng)濟(jì)等有著密切的關(guān)系。
在飲食知識方面，有54.3%的老年患者知道飲食的注意事項(xiàng)，有45.7%的患者不知道飲食和糖尿病的相關(guān)性。這和個人沿用多年的生活習(xí)慣和生活方式有關(guān)。老年人由于各種各樣的原因，健康管理的意識不強(qiáng)，不遵醫(yī)囑也比較常見。
在藥物知識方面，有52.4%的患者知道降糖藥的正確服法和不良反應(yīng)的相關(guān)知識，有47.6%的老年患者對其知識不了解。主要是缺少了解用藥知識的途徑及信息，老年人記憶力在某種程度上有所下降，不按時服藥，漏服藥也時常發(fā)生。
在運(yùn)動知識方面，有45.2%的患者可以合理的進(jìn)行運(yùn)動鍛煉并知道如何應(yīng)對運(yùn)動過程中的低血糖反應(yīng)，有54.8%的患者對運(yùn)動知識知之甚少。很多老年人不知道如何進(jìn)行有效可行的鍛煉，缺少相應(yīng)的指導(dǎo)。很多老年人對運(yùn)動的興趣也相對缺乏。
在監(jiān)測知識方面，有20.68%的患者可以正確的監(jiān)測血糖，并可以認(rèn)識到監(jiān)測血糖的重要性，有79.32%的患者平時沒有認(rèn)識到血糖監(jiān)測的重要性，忽略了血糖的監(jiān)測。這與老年人對監(jiān)測的重視度及其意義了解甚少有關(guān)。
針對糖尿病患者存在的健康問題，應(yīng)制定相應(yīng)的健康教育計劃，并不斷調(diào)整教育內(nèi)容，教育內(nèi)容主要有糖尿病的危險因素、糖尿病的基本知識、降糖藥的正確選擇和使用、糖尿病的非藥物治療(改變不良生活方式等)、糖尿病病人的自我保健和活動指導(dǎo)等。告訴患者合理飲食對糖尿病防治所起的重要作用，堅持低鹽、低膽固醇、高纖維素飲食，并讓患者認(rèn)識到血糖監(jiān)測的重要性，從而達(dá)到控制血糖在正常范圍的目的。對于有一定文化知識且視力良好者，護(hù)士可將有關(guān)糖尿病的科普知識介紹給他們，或利用黑板報、宣傳欄、小冊子等不同方式，因人施教。還可根據(jù)不同患者的問題開出健康處方交給患者。
本調(diào)查結(jié)果表明：老年糖尿病患者相關(guān)知識比較缺乏，且預(yù)防觀念比較淡薄，這與多數(shù)老年糖尿病患者難以改變沿用了多年的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等多種因素有著直接的關(guān)系，且多數(shù)糖尿病患者癥狀不明顯，這使得他們?nèi)菀缀鲆曁悄虿〉奈：π裕瑥亩俗晕夜芾硪庾R，應(yīng)該加強(qiáng)對老年糖尿病病人的健康知識教育、干預(yù)不良的生活方式，這是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥及減緩糖尿病進(jìn)展的關(guān)鍵措施。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】糖尿病；健康教育；護(hù)理干預(yù)
糖尿病是一種慢性終身性疾病。中國的糖尿病發(fā)病率為1%-2%。[1]該病已成為僅次于腫瘤、心血管之后的第三大非傳染性疾病。它所引起的各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者健康及生存質(zhì)量。由于醫(yī)護(hù)與患者交流不足，患者普遍對糖尿病知識缺乏，致使糖尿病患者急、慢性并發(fā)癥不斷發(fā)生。對患者進(jìn)行健康教育是治療糖尿病的重要基礎(chǔ)措施之一，其目的是使患者了解糖尿病及其并發(fā)癥的基本知識和危害性，接受正規(guī)治療，提高患者對治療的順應(yīng)性和生活質(zhì)量，延長患者的壽命。尤其對2型糖尿病人必須強(qiáng)化健康教育，增強(qiáng)患者自我保健意識。本研究通過對社區(qū)內(nèi)54例2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育，初步探討其對糖尿病患者生活及血糖水平的影響，現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料54例患者中男性30例，女性24例，年齡在50-75歲，平均年齡61歲。文化程度：文盲：5例，小學(xué)：26例，初中：15例，高中以上；8例。均為社區(qū)2009年6-10月的老年人查體中查出的2型糖尿病人，皆符合1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)。將病人隨機(jī)分為兩組：觀察組32例，用糖尿病藥物治療，同時對他們進(jìn)行糖尿病知識的健康教育指導(dǎo)；對照組22例，只用常規(guī)藥物治療，未接受健康教育指導(dǎo)。兩組在年齡、體重指數(shù)、空腹血糖方面無顯著差異。
1.2健康教育內(nèi)容
1.2.1糖尿病基礎(chǔ)知識教育向病人及家屬介紹有關(guān)糖尿病的基礎(chǔ)知識，使其對糖尿病病因、影響病情的因素、病情控制方法及預(yù)后等有關(guān)知識了解。
1.2.2心理護(hù)理指導(dǎo)由于病人都是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的，年齡偏大，文化程度較低，對糖尿病及并發(fā)癥的認(rèn)識不足，表現(xiàn)為滿不在乎，不注意飲食，不堅持用藥。針對此種情況，認(rèn)真向患者講解糖尿病的定義、并發(fā)癥，及不堅持治療的后果。與患者家屬交談，爭取得到家屬的配合與支持。
1.2.3飲食指導(dǎo)向患者強(qiáng)調(diào)2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施是飲食治療，必須重視規(guī)律飲食，嚴(yán)格控制飲食，合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，放棄不良生活方式。
1.2.4休息、運(yùn)動指導(dǎo)為患者制定并實(shí)施有規(guī)律的生活起居、運(yùn)動計劃，運(yùn)動以不感到疲勞為宜，可選擇步行、慢跑等。運(yùn)動時可攜帶一些糖果、含糖食品，若出現(xiàn)饑餓、心慌、出冷汗等低血糖癥狀時應(yīng)及時服用，如癥狀不緩解應(yīng)請求救護(hù)[2]。
1.2.5用藥指導(dǎo)對病員及家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使其了解降糖藥的種類、正確服用方法、劑量和可能發(fā)生的副作用等。
1.2.6糖尿病自我監(jiān)測根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況建議患者購買血糖儀，教會每位患者正確使用血糖儀，定期檢測餐前、餐后血糖，認(rèn)真記錄結(jié)果，并及時反饋給醫(yī)生。
1.3健康教育形式與方法
1.3.1內(nèi)科門診成立健康教育小組，對32例2型糖尿病人進(jìn)行身體狀況、社會心理狀況評估，根據(jù)評估所得的資料制定健康教育計劃。
1.3.2社區(qū)糖尿病患者文化層次參差不齊，年齡較大，在門診就診時間有限，獲取糖尿病相關(guān)信息少，對知識需求量大，健康教育小組的人員，每月兩次進(jìn)入社區(qū)集體授課、操作演示，與患者進(jìn)行面對面的交流，解答患者提出的問題。給患者查血糖、尿糖，掌握病人的血糖控制情況。
1.3.3開通糖尿病知識咨詢熱線，隨時解答病人提出的問題，及時給予幫助。
1.3.4發(fā)放有關(guān)飲食種類、數(shù)量的圖片，把糖尿病健康教育知識印成小冊子，讓病人隨身攜帶。
1.3.5了解患者對疾病的態(tài)度，自我管理的技能，對患者做出瞬間評估，懂得患者的迫切需要，及時評價教育效果。
以上措施，護(hù)理教育小組人員持續(xù)進(jìn)行了5個月。
1.4評價標(biāo)準(zhǔn)①糖尿病有關(guān)知識≥60分為及格。②血糖、尿糖監(jiān)測結(jié)果按糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：血糖以空腹血糖為準(zhǔn)，按定量進(jìn)行統(tǒng)計，尿糖按定性統(tǒng)計。優(yōu)：空腹血糖8.1mmol/L，尿糖（+++）以上。
2結(jié)果
2.1兩組患者臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（χ±s），見表1，顯示兩組一般資料比較無顯著性差異（p>0.05）。
隨著當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們開始意識到健康的重要性，不再被動的接受治療和護(hù)理，而是更多的渴望主動去了解與自身疾病相關(guān)的知識并提高自我護(hù)理能力。而支氣管哮喘是一種慢性疾病，且難以治愈、容易反復(fù)發(fā)作，單純依賴住院期間的治療和護(hù)理不能長期控制哮喘發(fā)作和提高病人的生活質(zhì)量，因此，社區(qū)護(hù)理人員在進(jìn)行常規(guī)性健康教育的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該對社區(qū)老年支氣管哮喘病人增加一些系統(tǒng)的、有一定深度并符合支氣管哮喘家庭治療和護(hù)理需求的內(nèi)容。
1．1病理生理知識，“防大于治”，向老年病人及其家屬仔細(xì)講解支氣管哮喘的相關(guān)知識、發(fā)病機(jī)制及發(fā)病因素，如疾病好發(fā)的季節(jié)在春秋季或者寒冷時節(jié)，吸入物、感染、食物、氣候驟變、精神和藥物因素等都可能成為其致病原因，疾病的特點(diǎn)為易反復(fù)發(fā)作等，使病人和家屬能夠在了解疾病病理知識的基礎(chǔ)上更好地做好預(yù)防保健和治療工作。
1．2用藥指導(dǎo)知識，哮喘是一種慢性疾病，必須堅持長期合理用藥。告知病人及其家屬堅持長期合理用藥的重要性和必要性，將定期按時服藥，納入到病人日常生活的常規(guī)工作中，必須做到：能夠說出送服的每一種藥的藥名、用法和使用注意事項(xiàng)，并正確服藥。特別是急性發(fā)作期，要做到忙而不亂，嚴(yán)格控制用藥量以免發(fā)生藥物的不良反應(yīng)。
1．3觀察發(fā)病征兆，結(jié)合錄像，向病人及其家屬講解支氣管哮喘發(fā)作時的臨床癥狀和體征，以便能更好地觀察發(fā)病的征兆，例如胸部緊縮感、喉嚨發(fā)癢、干咳、胸悶、呼吸不暢、精神緊張等。
1．4休息與適量活動
1．4．1急性發(fā)作期護(hù)理哮喘急性發(fā)作期要求病人臥床休息，采取適合呼吸的坐位或半坐臥位；注意保暖，避免受涼感冒以防止加重病情。1．4．2緩解期護(hù)理哮喘癥狀緩解后囑病人繼續(xù)臥床休息一段時間以便恢復(fù)體力，同時注意防寒保暖并防止呼吸道感染。結(jié)合老年病人年齡、自身的生理體質(zhì)特點(diǎn)、目前健康狀況、鍛煉目的和個人的興趣愛好等綜合考慮，正確的制定適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動方式，量化運(yùn)動，通常選一些體力負(fù)擔(dān)不大、動作簡單易學(xué)、變化不復(fù)雜、不過分低頭彎腰的項(xiàng)目，如指導(dǎo)病人平日可于小區(qū)內(nèi)漫步、打太極拳和門球等。避免劇烈運(yùn)動，如足球、籃球等。注意活動時間不宜過長。
2營造舒適的生活環(huán)境
保持老年居室良好的通風(fēng)條件：每天至少2次，每次至少30min；適當(dāng)?shù)臏囟龋ㄏ募?4℃～26℃，冬季18℃～22℃）、濕度（50％～70％）。
3養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣
老年支氣管哮喘病人飲食宜足量蛋白質(zhì)和維生素、低脂、低鹽、低糖、適量的纖維素以及多種無機(jī)鹽（包括必需的微量元素）、清淡少油、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌辛辣刺激，禁煙酒，多飲水。多吃豆類、蔬菜水果、含碘海產(chǎn)品；少吃動物脂肪和內(nèi)臟、糖和甜食、鹽，分配方式：早餐好、午餐飽（適量）、晚餐少。
4建立正常的心理平衡情緒
支氣管哮喘是一種慢性炎癥導(dǎo)致的氣道反應(yīng)性增加的疾病，其發(fā)作具有可逆性、突發(fā)性和反復(fù)性等特點(diǎn)，摧殘老年病人的身心健康，故老年支氣管哮喘病人常有過分依賴、幼稚、希望別人特殊照顧、情緒不穩(wěn)易急躁、失去耐心等性格特點(diǎn)，而情緒激動、緊張或不愉快時易引發(fā)哮喘發(fā)作。故鼓勵病人及其家屬積極參加相關(guān)疾病知識講座等活動，為病人提供生理、心理及社會各方面的支持，幫助病人樹立信心，控制哮喘。
5普及就醫(yī)意識
社區(qū)工作人員應(yīng)對老年支氣管哮喘病人進(jìn)行健康檔案的管理，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該主動深入社區(qū)義務(wù)咨詢和診治。要求病人至少每月到門診就診1次，特別是哮喘容易發(fā)作的季節(jié)，針對危險因素制訂健康計劃并指導(dǎo)其在家庭中采取適宜的措施，告知病人，若哮喘發(fā)作時有嚴(yán)重的呼吸困難、呼吸微弱、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、出冷汗等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立刻送醫(yī)院治療。
6護(hù)理人員健康教育形式
1.1全科醫(yī)學(xué)定義
全科醫(yī)學(xué)是以生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜合,提供社區(qū)為范疇、家庭為單位、個人為中心醫(yī)學(xué)服務(wù)的一門高層次的醫(yī)學(xué)專科。
1.2全科醫(yī)學(xué)的原則
1.2.1醫(yī)療體系門戶的責(zé)任原則:一般認(rèn)為,在1000名健康人中,約750人有健康問題,其中僅一人需住大醫(yī)院,5人需專科醫(yī)療,9人住一般醫(yī)院,約250人可由全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的全科醫(yī)生(GPs)治療。因此,全科醫(yī)學(xué)的首要原則即是守好醫(yī)療體系的門戶。
1.2.2明顯特征的全科服務(wù)原則:包括以病人為中心的人格化,即新型的醫(yī)患互動關(guān)系服務(wù)(希波克拉底語“了解你的病人是什么樣的人,比了解他們患什么病更重要”);考慮服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)層面、服務(wù)范圍及服務(wù)項(xiàng)目的綜合;對個體從生前到臨終關(guān)懷的持續(xù);多方合作的協(xié)調(diào);為社區(qū)居民提供方便可靠的可及。
1.3專科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)、專科醫(yī)生與全科醫(yī)生的區(qū)別。
2我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的準(zhǔn)則
2.1全科醫(yī)生培養(yǎng)的基本原則
2.1.1全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的管理者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能策劃和維護(hù)患者的健康事務(wù),并能負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)所的運(yùn)作和管理。
2.1.2全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的診療者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能負(fù)責(zé)常見健康問題的診治和提供連續(xù)性、全方位、全過程(包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)和臨終服務(wù))的家庭衛(wèi)生、醫(yī)療、保健服務(wù),在社區(qū)內(nèi)解除疾病的困擾。
2.1.3全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的協(xié)調(diào)者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能在病人需要時,負(fù)責(zé)為其提供協(xié)調(diào),包括動用家庭、社區(qū)衛(wèi)生資源以及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生資源,與專科醫(yī)生形成有效的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。
2.1.4全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的咨詢者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能提供健康和疾病的咨詢服務(wù),認(rèn)真聽取和體會病人的感受,通過有技巧的溝通與病人建立信任,對各種有關(guān)的問題提供詳細(xì)的解釋,并指導(dǎo)服務(wù)對象進(jìn)行有效的自我保健。
2.1.5全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的支持者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能通過各種方式,協(xié)助服務(wù)對象適應(yīng)疾病和健康需要,全力以赴支持患者克服困難。
2.1.6全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的教育者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能通過各種方式和各種形式,對服務(wù)對象隨時深入細(xì)致的健康教育,保證教育的全面性、科學(xué)性和針對性,并進(jìn)行健康教育的效果評估。
2.2全科醫(yī)生應(yīng)有的知識、技能和態(tài)度
2.2.1全科醫(yī)生應(yīng)有以病人為中心的診療思維:一個人患病的整個過程包括:覺察到一些不連續(xù)的機(jī)體功能障礙覺察到一些連續(xù)的機(jī)體功能障礙嘗試某種程度的自我保健以家庭服務(wù)為第一線的外部資源利用其他非專業(yè)的外部資源求助于職業(yè)性的非醫(yī)療資源醫(yī)生診視診斷性評估處理計劃結(jié)果(治愈、慢性病、死亡)。
2.2.2全科醫(yī)生應(yīng)有了解各個層面的相關(guān)知識:在個人層面,全科醫(yī)生應(yīng)有醫(yī)—患關(guān)系動力學(xué)的知識、技能和態(tài)度,熟悉個體正常發(fā)育及人類行為的知識,了解人類易感的健康危險因素,了解用篩檢方法早期診斷疾病;在家庭層面,全科醫(yī)生應(yīng)有病人—家庭相互關(guān)系的知識、技能和態(tài)度,掌握與病人、病人家屬和其他人交談以獲得有效信息的技能;在社區(qū)層面,全科醫(yī)生應(yīng)有了解心理、社會、環(huán)境、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)因素的知識,了解衛(wèi)生資源對疾病影響的知識,了解疾病對社區(qū)和人類生態(tài)學(xué)影響的知識,了解家庭及成員對社區(qū)影響的知識。
2.2.3全科醫(yī)生應(yīng)有處理短期健康問題和持續(xù)性保健措施的知識:包括能迅速機(jī)敏進(jìn)行急救處理,能熟練提供慢性病長期連續(xù)性照顧,能向病人解釋各種合并癥并及時預(yù)防和處理,有康復(fù)方案設(shè)計和康復(fù)技術(shù)的知識。
2.2.4全科醫(yī)生應(yīng)有對待健康問題的整體觀點(diǎn),并有預(yù)防保健的態(tài)度和技能:即對個人問題的預(yù)防態(tài)度,理解三級預(yù)防思想,具備疾病預(yù)防知識和設(shè)計個人保健計劃;對家庭問題的預(yù)防態(tài)度,制定家庭預(yù)防時機(jī),預(yù)測家庭健康問題;對社區(qū)問題的預(yù)防態(tài)度:了解社區(qū)流行病學(xué)和預(yù)防時機(jī),關(guān)心支持社區(qū)干預(yù)措施。
2.2.5全科醫(yī)生應(yīng)具有家庭醫(yī)生的責(zé)任感。
2.2.6全科醫(yī)生應(yīng)有認(rèn)識到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需要。
2.3全科醫(yī)生職責(zé)范圍
2.3.1醫(yī)療服務(wù):包括常見的內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科疾病,不需住院的外科疾病,慢性病和心理問題。主要內(nèi)容:(1)門診項(xiàng)目:建立健康檔案、對病人診療、心理問題的識別和處理、健康教育和咨詢、門診登記和統(tǒng)計、隨訪觀察;(2)會診和轉(zhuǎn)診:對病人有效的會診和轉(zhuǎn)診是社區(qū)衛(wèi)服務(wù)的重要內(nèi)容,既要及時的實(shí)施會診和向上級業(yè)務(wù)部門轉(zhuǎn)診,又要有制約措施促使在上級醫(yī)院的康復(fù)病人返回到社區(qū)治療;(3)建立家庭病床。
2.3.2護(hù)理服務(wù):主要內(nèi)容:(1)門診護(hù)理:接診分診和預(yù)約,建檔和統(tǒng)計,實(shí)施門診檢驗(yàn)和治療操作,慢性病人隨訪。(2)家庭護(hù)理:實(shí)施各項(xiàng)家庭治療,對病人進(jìn)行整體護(hù)理,教育動員病人家屬理解病情并參與病人管理;(3)社區(qū)護(hù)理:參與特定人群健康目標(biāo)管理,負(fù)責(zé)社區(qū)健康教育,利用各種社區(qū)資源服務(wù)于全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2.3.3預(yù)防保健服務(wù):包括計劃免疫,傳染病防治,特殊人群保健,疾病篩檢,慢性病管理(內(nèi)容:種類、內(nèi)容、傳單、教育活動、建卡、整體干預(yù)評價、計算機(jī)管理)、家庭保健合同(完善—制度化—與保險系統(tǒng)接軌)。
2.3.4康復(fù)服務(wù)和善終服務(wù):(1)康復(fù)服務(wù)是針對慢性病患者、傷殘老人和老年患者進(jìn)行的治療和訓(xùn)練,使病人最終在身體、心理、社交和職業(yè)上獲得最大的潛能;主要內(nèi)容包括:康復(fù)評價(理化因子療法、中醫(yī)療法、輔助用品、心理干預(yù))和組織工作(家庭、社會支持,自助小組)。善終服務(wù)是指對生存期在6個月以內(nèi)的危垂病人進(jìn)行的一種特殊服務(wù),使其獲得平靜舒適尊嚴(yán)的死亡;主要內(nèi)容包括:死亡教育(權(quán)利、反應(yīng)、解釋、安慰)、止痛與支持療法、多方協(xié)作關(guān)懷(隨訪、護(hù)理、目標(biāo)設(shè)計、價值與社交能力提高)、家屬居喪期支持。
2.3.5健康教育:要適時宣傳一般生活健康常識,常見病防治和合理用藥知識,進(jìn)行營養(yǎng)飲食衛(wèi)生教育和幫助患者合理選擇膳食,進(jìn)行衛(wèi)生運(yùn)動教育,制定合理鍛煉計劃,進(jìn)行心理教育和適時得到正確的心理疏導(dǎo)及心理咨詢。
3我國全科醫(yī)學(xué)教育的模式和方法
3.1全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式
3.1.1基礎(chǔ)培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是全科醫(yī)學(xué)管理者,包括醫(yī)院院長、防保科科長、家床科科長;目的是掌握全科醫(yī)學(xué)的基本概念和基本知識,明確全科醫(yī)學(xué)的意義,掌握全科醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn);從而為其決策全科醫(yī)學(xué)服務(wù)提供理論上的支持。
3.1.2技能培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是具有大專以上學(xué)歷的在職醫(yī)生,包括全科醫(yī)生和部分專科醫(yī)生;由于這些學(xué)員都已接受過醫(yī)學(xué)院校的正規(guī)培養(yǎng),故全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目的是按全科醫(yī)學(xué)的要求,進(jìn)行補(bǔ)缺和充實(shí),并結(jié)合臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實(shí)踐教學(xué),使其達(dá)到全科醫(yī)生的要求。
3.1.3學(xué)歷培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是具有中專學(xué)歷較年輕的在職醫(yī)生,經(jīng)過成人高考后入學(xué),通過3年正規(guī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí),并結(jié)合臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實(shí)踐教學(xué),使其達(dá)到全科醫(yī)生的要求,并授予一定學(xué)歷。
3.1.4全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式:培養(yǎng)對象是參加高考的應(yīng)屆高中畢業(yè)生,參加高考后入學(xué),經(jīng)過3年(專科)和5年(本科)的全科醫(yī)學(xué)正規(guī)學(xué)習(xí),并結(jié)合臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實(shí)踐教學(xué),使其達(dá)到全科醫(yī)生的要求。
3.2全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的內(nèi)容和方法
3.2.1對基礎(chǔ)、技術(shù)培養(yǎng)模式,一般采用短期(3—6個月)的培養(yǎng),用半脫產(chǎn)的形式,集中學(xué)習(xí)基本概念和基本理論,最后經(jīng)過結(jié)業(yè)考試,合格后發(fā)給結(jié)業(yè)證書。
3.2.2學(xué)歷培養(yǎng)要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健康復(fù)醫(yī)學(xué),采用全脫產(chǎn)的形式,最后經(jīng)過學(xué)歷考試,各格后發(fā)給學(xué)歷證書。
3.2.3全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式是一新生事物,基本培養(yǎng)原則包括明確培養(yǎng)目標(biāo)、明確主干學(xué)科和主干課程、明確專業(yè)培養(yǎng)方法。
(1)明確培養(yǎng)目標(biāo):要求本專業(yè)的學(xué)生具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識,從而可利用專業(yè)知識對社區(qū)人群進(jìn)行醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育服務(wù)。
(2)明確主干學(xué)科和主干課程;主干學(xué)科是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。主要課程包括:病原生物學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、中醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。
(3)明確專業(yè)培養(yǎng)方法:全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方法要借鑒哈佛大學(xué)的“新途徑”教改方案,即以問題為中心,實(shí)踐為手段,社區(qū)為基礎(chǔ)的教學(xué)方式,專門學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育課程未曾教授,但在全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中必然要遇到且需運(yùn)用的各種技能。
4全科醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展問題探討
4.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識
全科醫(yī)學(xué)是一門新型的醫(yī)學(xué)專科,它既不是通常認(rèn)為的“赤腳醫(yī)生”,更不是“萬金油”。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)一定要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識,將思想統(tǒng)一到全科醫(yī)學(xué)教育關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)乃至衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。同時,還應(yīng)廣泛宣傳全科醫(yī)學(xué)知識,讓人們了解全科醫(yī)學(xué)與健康水平的提高有密切的關(guān)系。
4.2加強(qiáng)師資、教材和基地建設(shè)
合適的師資、適宜的教材是全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提高的根本保證,對此,衛(wèi)生行政部門和醫(yī)學(xué)院校均應(yīng)給予人才物的重點(diǎn)投入。同時采用邊培養(yǎng)、邊總結(jié)、邊建設(shè)的方法,加速培養(yǎng)一批專、兼職教師,總結(jié)編寫各種模式的全科醫(yī)學(xué)教育教材,抓好全科醫(yī)學(xué)服務(wù)試點(diǎn)和教學(xué)基地建設(shè),逐步建設(shè)具有中國特色的全科醫(yī)學(xué)教育體系。
4.3建立健全全科醫(yī)師制度,提高全科醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和社會地位
建立健全全科醫(yī)師制度,是全科醫(yī)學(xué)教育持續(xù)健康發(fā)展的生命力所在。全科醫(yī)生制度建設(shè)涉及醫(yī)學(xué)教育、勞動人事、管理體制和醫(yī)療制度等多方面的系統(tǒng)工程,需要有包括全科醫(yī)學(xué)教育體系、專業(yè)技術(shù)職稱系列體系、組織機(jī)構(gòu)配套政策體系、醫(yī)療保險制度支持體系等“一攬子”政策措施體系。有關(guān)部門應(yīng)組織力量,分專題研究,盡快建立全科醫(yī)生制度。同時,對全科醫(yī)生一定要提高其技術(shù)地位(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)進(jìn)修)、經(jīng)濟(jì)地位(提高工資和福利待遇)、社會地位,并形成制度化、規(guī)范化、和持續(xù)化的良好態(tài)勢。
關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性病 高血壓 家庭醫(yī)生工作室 藥學(xué)服務(wù)管理
當(dāng)前慢性病在社區(qū)中備受重視，家庭醫(yī)生具有重要服務(wù)價值。社區(qū)中慢性疾病患者較多，其社區(qū)家庭醫(yī)生工作室服務(wù)仍不能全面滿足社區(qū)人群的需求。慢性病屬于非傳染性疾病，主要是指病程長、發(fā)病因素較多、病情隱匿、長時間治療未明顯好轉(zhuǎn)、無相關(guān)傳染性證據(jù)的疾病稱為慢性病[1]。臨床上主要包含心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病等。以往社區(qū)用藥指導(dǎo)已不能滿足人們的需求，因社區(qū)人群對疾病知識和用藥知識的認(rèn)知度較低，現(xiàn)在社區(qū)實(shí)施家庭醫(yī)生工作室方式進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)管理，使社區(qū)人群合理用藥，將病情控制在正常范圍內(nèi)[2]。
資料與方法選取2018年12月-2020年8月社區(qū)慢性病高血壓患者130例，隨機(jī)分為兩組，各65例。對照組男30例，女35例；年齡50～74歲，平均(67.21±2.08)歲；病程1～10年，平均(5.66±1.36)年。干預(yù)組男32例，女33例；年齡51～75歲，平均(67.13±2.11)歲；病程1～11年，平均(5.67±1.33)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
方法：⑴對照組以家庭醫(yī)生為主，實(shí)施高血壓防治工作，主要將家庭醫(yī)生作為主導(dǎo)，實(shí)施高血壓防治工作，對社區(qū)慢性病高血壓患者實(shí)施相關(guān)疾病知識、治療方法、藥物服用方式和劑量等宣教[3]。⑵干預(yù)組實(shí)施家庭醫(yī)生工作室和藥學(xué)服務(wù)管理措施。(1)從治療角度出發(fā)，將發(fā)病原理、預(yù)防工作告知患者，在日常生活中對患者實(shí)施健康宣教，將健康知識向患者和家屬進(jìn)行普及。(2)依照患者實(shí)際情況，由專職藥師進(jìn)行管理，制定相關(guān)健康方案，對患者的合理用藥情況予以記錄。(3)將藥物的種類、使用方法、劑量、時間等予以講述，進(jìn)而充分掌握用藥情況，防止發(fā)生用藥不合理情況，審查治療方案，如發(fā)生不合理用藥情況應(yīng)及時調(diào)整。以社區(qū)家庭醫(yī)生和護(hù)理人員為工作中心，實(shí)施高血壓防治工作。在社區(qū)全部人群中實(shí)施慢性病知識宣教，幫助社區(qū)人群建立正確、健康的生活方式，進(jìn)而從根本上預(yù)防慢性病發(fā)生。針對社區(qū)高血壓患者實(shí)施定期隨訪干預(yù)，對患者和家屬進(jìn)行疾病知識宣教和用藥指導(dǎo)，重視運(yùn)動訓(xùn)練，如跑步、散步、打太極、健身操等運(yùn)動方式，幫助患者減重，為疾病恢復(fù)鑒定基礎(chǔ)[4]。主要依據(jù)不同高血壓患者的實(shí)際病情，制定相應(yīng)的合理、科學(xué)飲食干預(yù)，將食物的主要成分和作用詳細(xì)告知患者，將不可攝入的食物予以告知，且將相關(guān)食物對應(yīng)的不良反應(yīng)進(jìn)行講述。盡最大能力獲得患者和家屬的支持與理解，針對使用降血壓、降血糖藥物治療的患者，由家庭醫(yī)生和護(hù)理人員將藥物的基礎(chǔ)知識告知患者，并告知正確用藥方法，對其用藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，針對多種不良反應(yīng)予以重視，做到第一時間發(fā)現(xiàn)并實(shí)施治療[5]。定期舉辦慢性病用藥知識講座，將慢性病相關(guān)發(fā)生因素和用藥方法予以講解，重點(diǎn)講述用藥注意事項(xiàng)。講座結(jié)束后，可讓患者之間進(jìn)行交流，分享治療方法和經(jīng)驗(yàn)，由家庭醫(yī)生對其進(jìn)行指導(dǎo)，將用藥錯誤情況予以糾正，保證社區(qū)慢性病患者用藥安全性，進(jìn)而提高預(yù)后效果。明確全科醫(yī)護(hù)分工情況，根據(jù)醫(yī)生排班，有計劃地對患者進(jìn)行預(yù)約，保證接受隨訪工作，主動指導(dǎo)患者在空閑時間進(jìn)行就診，將就診的隨機(jī)性和盲目性減少，將主動預(yù)約工作予以完善。
觀察指標(biāo)：比較兩組患者對高血壓疾病的認(rèn)知度、高血壓復(fù)況、滿意度以及生活質(zhì)量評分。使用我院自制的滿意度調(diào)查量表對患者滿意度情況進(jìn)行評估，總分為100分，90分以上為非常滿意，70～89分為滿意，69分以下為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。使用SF-36量表對生活質(zhì)量進(jìn)行評估。
統(tǒng)計學(xué)處理：計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果兩組患者高血壓疾病認(rèn)知度、高血壓復(fù)況比較：干預(yù)組高血壓疾病認(rèn)知度高于對照組，高血壓復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者高血壓疾病認(rèn)知度、高血壓復(fù)況比較[n(%)]
兩組患者滿意度比較：干預(yù)組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.180 8,P=0.002 4,P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]
兩組患者管理前后生活質(zhì)量評分比較：兩組管理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組管理后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者管理前后生活質(zhì)量評分比較
討論在社區(qū)中實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)屬于政府給予社區(qū)居民溫暖關(guān)懷的方式，現(xiàn)今此項(xiàng)工作逐漸開展，多種家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)逐漸進(jìn)入社區(qū)，充分使用黑板報、宣傳欄、公開信等方式進(jìn)行健康知識宣教。在社區(qū)外設(shè)置便民點(diǎn)，為社區(qū)居民免費(fèi)測量血糖、血壓、體檢等，幫助居民建立健康檔案，對居民的健康情況和需求予以信息記錄，為社區(qū)居民提供零距離服務(wù)。
家庭醫(yī)生為社區(qū)人員提供健康管理服務(wù)，針對公眾而言具有較高價值，維持穩(wěn)定關(guān)系。社區(qū)首診可將防治效果強(qiáng)化，使家庭醫(yī)生對社區(qū)人員的健康管理水平提升。家庭醫(yī)生工作室主要以家庭醫(yī)生作為載體實(shí)施相關(guān)管理。據(jù)相關(guān)研究顯示，社區(qū)人群對家庭醫(yī)生缺少信任和了解，而當(dāng)前社區(qū)人群對家庭醫(yī)師的依從性逐漸提升，使高血壓健康管理工作順利開展。
以往主要以醫(yī)生為中心，對社區(qū)居民實(shí)施相關(guān)健康管理和相應(yīng)服務(wù)，方便居民，具有較高的積極性。但僅以醫(yī)生為主導(dǎo)實(shí)施服務(wù)，具有相關(guān)局限性。而實(shí)施家庭醫(yī)生工作室方式藥學(xué)服務(wù)管理后不僅讓患者充分認(rèn)知自身疾病和相關(guān)治療方法，并重視患者的用藥情況，幫助患者認(rèn)知藥物種類，將藥物使用方式和相應(yīng)劑量告知患者，同時將按時按量服藥的重要性告知患者，使其病情得到有效控制。進(jìn)而使藥學(xué)服務(wù)管理水平提升。
綜上所述，對社區(qū)慢性病高血壓患者實(shí)施常規(guī)管理措施較為單一，且存在局限性，實(shí)施家庭醫(yī)生工作室方式藥學(xué)服務(wù)管理后可使患者用藥情況得到改善，使社區(qū)慢性病的控制率提升，進(jìn)而保證了社區(qū)居民的醫(yī)療效果。
參考文獻(xiàn)
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