時(shí)間：2023-07-30 10:22:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇肺部手術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：高齡；食管癌；術(shù)后；呼吸道護(hù)理；體會(huì)
食管癌為臨床常見惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率有上升趨勢(shì)，受麻醉、侵入性操作等影響，老年患者接受食管癌手術(shù)后容易造成呼吸功能下降，引發(fā)肺部并發(fā)癥，肺部并發(fā)癥可增加患者病死率，影響預(yù)后。加強(qiáng)對(duì)高齡食管癌患者的呼吸道護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量[1]。本研究將總結(jié)高齡食管癌患者術(shù)后呼吸道的護(hù)理要點(diǎn)，探討舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2010年6月～2014年4月入住我院的高齡食管癌患者100例，將其分成實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。實(shí)驗(yàn)組：男女比20：30，年齡65～79歲，平均（71.2±2.3）歲，腫瘤部位：15例食管下段累及賁門，30例食管中段，5例食管上段；對(duì)照組：男女比21：29，年齡66～79歲，平均（71.6±2.2）歲，腫瘤部位：14例食管下段累及賁門，30例食管中段，6例食管上段。排除意識(shí)障礙、語(yǔ)言溝通障礙及精神疾患病例，比較兩組入選對(duì)象的性別、年齡等一般資料，存在可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前兩組患者均給予心理護(hù)理，做好呼吸道準(zhǔn)備工作，術(shù)后遵醫(yī)囑為本組患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予本組病例術(shù)后呼吸道舒適護(hù)理，從以下幾方面開展：①基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房空氣新鮮，保證空氣流通，減少人員流動(dòng)，降低呼吸道感染發(fā)生率，保持口腔清潔衛(wèi)生，為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d，鼓勵(lì)患者漱口，4～6次/d，做好皮膚護(hù)理及管道護(hù)理，防止壓瘡及管道脫落；②呼吸道管理：持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，盡早鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，痰液黏稠者給予霧化吸入?yún)f(xié)助排痰；③：全麻未清醒者頭偏一側(cè)，去枕平臥，全麻清醒者去半坐臥為，促進(jìn)呼吸、咳嗽；④活動(dòng)：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床下活動(dòng)，促進(jìn)分泌物排出；⑤并發(fā)癥預(yù)防：根據(jù)藥敏試驗(yàn)及痰液培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，定時(shí)測(cè)量體溫，觀察痰液顏色、血象變化，防止肺部并發(fā)癥[2]。
1.3 療效評(píng)定 觀察兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組入選病例對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，并進(jìn)行臨床對(duì)比。
1.4 數(shù)據(jù)處理 借助SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)涉及資料均為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)法，以[n（%）]表示。P
2 結(jié)果
2.1 兩組高齡食道癌患者肺部并發(fā)癥統(tǒng)計(jì) 實(shí)驗(yàn)組共3例食道癌患者發(fā)生肺部并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6%，對(duì)照組9例患者發(fā)生肺部并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P
2.2 兩組高齡食管癌患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì) 實(shí)驗(yàn)組40例對(duì)護(hù)理服務(wù)十分滿意，10例比較滿意，0例不滿意，臨床護(hù)理滿意度為100.0%，顯著高于對(duì)照組的82.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P
3 討論
食管癌嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，應(yīng)用手術(shù)方案治療的高齡食管癌患者越來越多。
大量研究證實(shí)[3]，為高齡食管癌術(shù)后患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，可收到滿意的效果，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組肺部并發(fā)癥發(fā)生率為6%，護(hù)理滿意度為100.0%，與對(duì)照組的18%、82.0%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P
肺部并發(fā)癥為食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，也是患者死亡的重要原因，因此，術(shù)后進(jìn)行呼吸道護(hù)理、預(yù)防肺部并發(fā)癥，是保證高齡食管癌順利康復(fù)的關(guān)鍵因素。
舒適護(hù)理是一種以人為中心、以患者為中心的新興護(hù)理模式，符合人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求，可提高患者生理舒適度，取得患者的信任，贏得患者滿意，進(jìn)而收到較高的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益，從整體上提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以醫(yī)療服務(wù)水平。加強(qiáng)高齡食管癌患者的術(shù)后呼吸道管理，鼓勵(lì)其做呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者有效排痰，保持其呼吸道通暢，可減少其肺部并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，提高患者生理、心理舒適度，減輕患者家屬的心理壓力[5]。
綜上所述，做好高齡食管癌患者術(shù)后的管道護(hù)理、呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，可改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳麗華，譚尚展，石崛.36例高齡食管癌患者術(shù)前術(shù)后的呼吸道護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2013，06（05）：93-94.
[2]陳平.老年食管癌患者術(shù)后呼吸道護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，16（32）：6876-6877.
[3]周云，邱文娟，楊敏，等.高齡食管癌合并中重度肺功能減退患者的護(hù)理[J].護(hù)理雜志，2011，06（06）：37-38.
【關(guān)鍵詞】先天性心臟病;腋下小切口;心內(nèi)直視手術(shù);護(hù)理
隨著體外循環(huán)手術(shù)安全性的提高,人們對(duì)手術(shù)的美觀問題越來越關(guān)注,右腋下小切口手術(shù)糾治先天性心臟病具有損傷小、疤痕隱蔽、不破壞胸壁的完整性,防止術(shù)后雞胸等優(yōu)點(diǎn)[1]。我科自2006年8月-2009年8月共行此類手術(shù)78例,術(shù)后護(hù)理中,總結(jié)出右腋下小切口行心臟矯治與傳統(tǒng)胸骨正中切口的護(hù)理重點(diǎn)有所不同之處。
1.臨床資料
1.1 一般資料:我科從2006年8月-2009年8月,采用右腋下小切口治療先天性心臟病共78例,其中男11例、女67例,年齡10月-6歲,平均年齡3.4歲,體重7-22Kg。其中室間隔缺損48例,室間隔缺損合并三尖瓣關(guān)閉不全3例,房間隔缺損25例,房間隔缺損合并部分型肺靜脈異位引流2例。
1.2 手術(shù)方法簡(jiǎn)介:本組均采用右側(cè)肩背部抬高,右臂上懸并固定于頭架上,取右腋中線自第3肋至第5肋間作直切口,長(zhǎng)約4-5cm,于第4或第3肋間進(jìn)胸,沿膈神經(jīng)前2cm縱形切口心包,上至升主動(dòng)脈與心包反折,下至下腔靜脈與心包反折,充分懸吊心包,暴露心臟,升主動(dòng)脈及上下腔靜脈插管,建立體外循環(huán),轉(zhuǎn)機(jī)完成心內(nèi)畸形矯治,術(shù)畢關(guān)胸,直接縫合傷口,經(jīng)右第7肋間置胸腔閉式引流管一根,手術(shù)完畢。
2.護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理。
2.1.1 心理護(hù)理。與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系,消除患兒的陌生感及恐懼感。向患兒及家屬詳細(xì)講解手術(shù)過程,說明右腋下小切口行心臟手術(shù)具有創(chuàng)傷小,愈后美觀,疼痛減輕等優(yōu)點(diǎn),以取得患兒及家屬的積極配合。
2.1.2 健康指導(dǎo)。保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮,每天通風(fēng)2次,每次30分鐘。減少家屬探視,避免與有感染或患感冒的人接觸,適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng),保證充足的睡眠。向其說明經(jīng)右腋下小切口開胸行心臟直視手術(shù)對(duì)右肺的擠壓程度重于胸骨正中切口,可引起肺的挫傷,易導(dǎo)致肺部并發(fā)癥,故指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸,做有效的咳嗽、咳痰動(dòng)作,以保持呼吸道的暢通,對(duì)術(shù)后肺功能的恢復(fù)至關(guān)重要。
2.2 術(shù)后護(hù)理。
2.2.1 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察患兒心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓及體溫的變化。根據(jù)血壓、中心靜脈壓及尿量及時(shí)調(diào)整輸液速度和輸液量。嚴(yán)密觀察尿量,適量使用利尿劑,保證患兒尿量在2ml/kg.h以上,及時(shí)補(bǔ)充血容量。
2.2.2 保持呼吸道通暢。經(jīng)右腋下小切口行心內(nèi)直視手術(shù),對(duì)右肺損傷較大,術(shù)后早期易出現(xiàn)肺膨脹不全、肺不張等相關(guān)并發(fā)癥。因此及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢、促進(jìn)肺葉膨脹是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵之一。患兒入ICU后要妥善固定氣管插管,做好標(biāo)記,嚴(yán)防滑脫。根據(jù)床邊胸片,判斷氣管插管的位置是否恰當(dāng)及有無(wú)肺不張,血、氣胸等并發(fā)癥,聽診雙肺呼吸音,及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持氣道的濕化及通暢。根據(jù)血?dú)夥治黾皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。當(dāng)患兒麻醉清醒自主呼吸恢復(fù),生命體征平穩(wěn),予逐漸撤離呼吸機(jī),在血?dú)鉂M意的情況下,拔除氣管插管改鼻導(dǎo)管濕化吸氧,流量2-3L/min,抬高床頭30?,每日予超聲霧化兩次,定時(shí)翻身拍背,拍背時(shí)自下而上、由外向內(nèi),向肺門方向拍擊,同時(shí)鼓勵(lì)患兒咳嗽,以松動(dòng)分泌物,促進(jìn)分泌物排出和肺的膨脹。必要時(shí)輔助吸痰,氧飽和度維持在98%-100%。
2.2.3 胸腔引流管的護(hù)理。右腋下小切口行心內(nèi)直視手術(shù),因主要操作均位于胸腔,肺組織及胸膜反應(yīng)較重,術(shù)后引流量偏多,要特別注意出血情況,妥善固定胸腔引流管,保持引流管的通暢,防止扭曲、脫落,勤擠管,密切觀察引流量,顏色及速度,并觀察有無(wú)凝血塊,若引流量大于2ml/kg.h,顏色突然改變等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并作相應(yīng)處理。根據(jù)引流量的情況于術(shù)后24-48h拔除胸引管。
2.2.4 疼痛的處理。右腋下小切口行心內(nèi)直視手術(shù)無(wú)需劈開胸骨,創(chuàng)傷小,術(shù)后患兒疼痛感明顯較胸骨正中切口輕。護(hù)理中當(dāng)患兒感到切口疼痛時(shí),予撫摸、安慰、分散注意力,鼓勵(lì)其咳嗽時(shí)可用手輕輕壓住切口以減輕疼痛[2]。疼痛明顯且吵鬧者予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛,使患兒安全度過術(shù)后疼痛期。
2.2.5 切口的護(hù)理。觀察切口敷料有無(wú)滲血,因患兒腋下出汗較多故要保持局部皮膚清潔干燥,每日更換切口處敷料,防止切口感染。觀察切口愈合情況,常規(guī)予抗感染治療。
3.結(jié)果
全組均順利完成手術(shù),術(shù)后未發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,胸引量為40-165ml,且術(shù)后疼痛明顯減輕,切口愈合好,術(shù)后6-10天出院,出院時(shí)經(jīng)超聲心動(dòng)檢查均未發(fā)現(xiàn)殘余漏,未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)而致的并發(fā)癥。
4.討論
對(duì)行此類手術(shù)的患兒術(shù)后須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng),維持生命體征的穩(wěn)定,加強(qiáng)呼吸道管理,給予沐舒坦霧化吸入,每日兩次,定時(shí)翻身拍背,輔助吸痰,防止肺部并發(fā)癥,重視胸腔引流管的觀察與護(hù)理,注意胸腔引流的量、色、質(zhì)的變化,減輕術(shù)后患兒的疼痛是提高整體護(hù)理水平,確保手術(shù)安全、成功的基礎(chǔ),也是手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉迎龍,張宏家,孫寒松,等.右胸外側(cè)小切口小兒先天性心臟病畸形矯治術(shù)793例體會(huì)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2000.15(4):201.
【關(guān)鍵詞】急性結(jié)石性膽囊炎；圍手術(shù)期；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0322-02
本文就我院收治的36例急性結(jié)石性膽囊炎患者，在圍手術(shù)期間給予有效的護(hù)理措施，并取得顯著性的效果，具體情況如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院在2012年9月至2013年9月收治的36例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為本次研究對(duì)象，其中男性16例，女性20例；患者年齡為28至76歲間，平均年齡為48.3歲；病程在5小時(shí)至8年，平均病程為3.6年。所有患者經(jīng)B超檢查確診為急性結(jié)石性膽囊炎，患者臨床癥狀表現(xiàn)為膽汁渾濁、內(nèi)有結(jié)石、膽囊腫大及膽囊壁肥厚等。全部患者均滿足手術(shù)指征，擇期給予膽囊切除手術(shù)。
1.2護(hù)理方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理
（1）心理干護(hù)理。患者術(shù)前容易出現(xiàn)恐懼、焦躁、不安、緊張等不良心理和情緒，影響到手術(shù)的順利開展，因此要求護(hù)理人員必須與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)掌握患者的心理狀況及情緒，并主動(dòng)向患者講解急性結(jié)石性膽囊炎及手術(shù)治療等知識(shí)，以消除患者不良心理和情緒，提高患者配合度[1]。（2）生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察，若患者出現(xiàn)腹膜炎、高熱、腹痛、寒戰(zhàn)、黃疸及休克等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并配合處理。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前協(xié)助患者完成尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、心肺功能、B超等檢查，術(shù)前1d應(yīng)做好皮膚、胃腸道及輸血等準(zhǔn)備工作。（4）飲食護(hù)理。為了避免患者術(shù)中出現(xiàn)嘔吐癥狀，對(duì)呼吸道造成嚴(yán)重阻塞，術(shù)前12h不可進(jìn)食，術(shù)前6h不可飲水。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
（1）病情觀察。術(shù)后通過心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者呼吸、血壓、心率計(jì)脈搏等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、低熱等癥狀，應(yīng)考慮患者是否存在膽漏現(xiàn)象，及時(shí)告知醫(yī)生，并配合處理。（2）營(yíng)養(yǎng)支持。患者術(shù)后需禁止進(jìn)食，且基礎(chǔ)代謝與激素分泌量較多，機(jī)體消耗較快，因此術(shù)后應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充各種微量元素、維生素及蛋白質(zhì)。（3）并發(fā)癥護(hù)理。嘔吐：若患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐癥狀，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)，糾正酸中毒癥狀；肺部感染：術(shù)后插管容易對(duì)粘膜造成損害，導(dǎo)致勃膜萎縮，進(jìn)而引發(fā)肺部感染癥狀，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰及咳嗽方法，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗感染、霧化吸入等治療措施；切口感染：補(bǔ)充充足的維生素、熱量及蛋白質(zhì)，并給予適量的抗生素進(jìn)行感染控制；切口開裂：對(duì)患者嘔吐、便秘及咳嗽等癥狀進(jìn)行有效控制，以避免切口開裂，若切口開開裂可用腹帶進(jìn)行包扎，并延長(zhǎng)拆線，減小切口張力，以有利于切口愈合[2]。（4）健康教育。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)告知患者下床活動(dòng)的重要性，并鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以避免術(shù)后出現(xiàn)腸粘連癥狀。指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰和咳嗽方法，并鼓勵(lì)患者咳嗽和咳痰，以避免肺部感染癥狀的產(chǎn)生。告知患者術(shù)后應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，進(jìn)食些高蛋白、低脂肪、維生素豐富的食物。
2結(jié)果
36例急性結(jié)石性膽囊炎經(jīng)過手術(shù)治療及臨床護(hù)理后，27例治愈，8例有效，1例無(wú)效，有效率為97.2%。
3討論
急性結(jié)石性膽囊炎是常見的肝膽外科疾病，發(fā)病急促、病情反復(fù)變化，嚴(yán)重影響到患者生命質(zhì)量。臨床上主張給予手術(shù)治療，但是患者術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于患者病情康復(fù)。因此要求護(hù)理人員在圍手術(shù)期要保持高度的責(zé)任心，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，以提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者病情康復(fù)。
本文就我院收治急性結(jié)石性膽囊炎患者，在圍手術(shù)期間給予有效的護(hù)理措施，并取得良好的效果。術(shù)前給予心理護(hù)理能夠消除患者不良情緒，幫助患者樹立良好的治療信心，使患者積極配合護(hù)理人員的治療工作；對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，能夠及時(shí)掌握患者病情，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)，術(shù)前準(zhǔn)備及飲食護(hù)理，能夠確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后給予病情觀察，以及時(shí)掌握患者病情，并采取有效的處理措施；給予營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡；并發(fā)癥防治，減少或者避免患者出現(xiàn)肺部感染、切口感染及切口開裂等并發(fā)癥；給予健康教育，能夠指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰、咳嗽方法，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以有利于患者病情康復(fù)。研究結(jié)果表明，經(jīng)過手術(shù)治療及護(hù)理后，患者臨床治療有效率達(dá)97.2%。
總之，在圍手術(shù)期間，給予急性結(jié)石性膽囊炎有效的護(hù)理措施，能夠提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者盡快恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
摘要：目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法：總結(jié)回顧我科2011年3月至今實(shí)施了520例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的臨床護(hù)理。結(jié)果：只有2例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔粘連嚴(yán)重而中轉(zhuǎn)開腹外，其余均痊愈出院。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，良好的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理對(duì)提高手術(shù)的效果。減少并發(fā)癥起著十分重要的作用。
關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除的護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0459-01
腹腔鏡(LC)是利用先進(jìn)的電視腹腔鏡外科技術(shù)治療膽囊疾病的一種新方法，取代了部分的傳統(tǒng)手術(shù)，成為微創(chuàng)手術(shù)的重要部分。主要經(jīng)B超和CT檢查確診為膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉后在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個(gè)小戳孔，在插管全麻將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔切除膽囊。與傳統(tǒng)剖腹膽囊切除術(shù)相比，除具有切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)外，已成為膽囊炎、膽囊結(jié)石的首要術(shù)式[1]。近年，LC手術(shù)已被廣大患者熟知，并被普通接受，因此，如何做好術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的發(fā)生，是術(shù)后護(hù)理工作的關(guān)鍵。本文重點(diǎn)關(guān)注術(shù)前做好心理護(hù)理、胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)后做好飲食護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理，同時(shí)做好出院指導(dǎo)。
1臨床資料
1.1一般資料：全組520例，男315例，女205例，年齡22-80歲，平均年齡：37歲，術(shù)前經(jīng)B超或CT顯示膽囊結(jié)石360例，膽囊息肉130例，膽囊炎30例。
1.2手術(shù)方法：均采用氣管插管全身麻醉性腹腔鏡膽囊切除術(shù)后抗炎對(duì)癥、支持治療和護(hù)理。
1.3合并癥：本組520例，合并高血壓25例，合并肝硬化5例，合并糖尿病10例，均采取微創(chuàng)，選擇性置腹腔引流管。手術(shù)成功率95.3%，術(shù)后平均住院4-5天，依次是出血、膽漏、膽總管損傷等，出院隨訪護(hù)理滿意度98%。
1.4結(jié)果：本組520例，70例患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐癥狀，出血1例，皮下氣腫1例。
2護(hù)理體會(huì)
我在174醫(yī)院肝膽外科工作期間，護(hù)理了很多要做膽囊結(jié)石切除術(shù)的病人，也護(hù)理了慢性的膽囊炎的病人，對(duì)于護(hù)理人員，我想要做的就是把病人護(hù)理好，讓病人心情得到放松，尤其是需要手術(shù)的病人，很多病人都怕手術(shù)，他們怕手術(shù)不是怕“疼”，而是怕手術(shù)后會(huì)發(fā)生什么變化，對(duì)于病人的這些心理，作為一名護(hù)理人員，我想都需要給他們做好心理工作，讓他們把心放下來，以一顆平常心來對(duì)待手術(shù)，對(duì)待自己的身體！下面簡(jiǎn)單說一下圍手術(shù)期的護(hù)理：
3術(shù)前護(hù)理：
3.1心理護(hù)理：術(shù)前結(jié)合病情向患者講述膽囊疾病的有關(guān)知識(shí)，LC的優(yōu)點(diǎn)、特殊性及局限性，讓患者了解所患疾病及所采取手術(shù)方式。平時(shí)經(jīng)常接觸和關(guān)心患者，增強(qiáng)及戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物返流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對(duì)于全面肺部手術(shù)尤其重要。產(chǎn)生返流和吸入的主要因素是飽胃及胃排空延遲。因此除了術(shù)前必須禁食外，還應(yīng)考慮到不同各類食物應(yīng)有不同的禁食時(shí)間。研究表明：飲水能稀釋胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。傳統(tǒng)的禁食時(shí)間為術(shù)前12小時(shí)、禁水，然而在臨床上，許多因素如灌腸等，腸道準(zhǔn)備過早進(jìn)行，讓患者空腹等待手術(shù)時(shí)間大大延長(zhǎng)，極易發(fā)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉期間低血壓的發(fā)生，影響患者的愈后[2]。術(shù)前應(yīng)免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，并可防止術(shù)后腹脹。
3.3常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，減少呼吸道分泌物，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。訓(xùn)練床上使用大、小便下床或改變而導(dǎo)致床上排便困難，或因麻醉后膀胱肌收縮無(wú)力而引起的排便困難。
3.4皮膚準(zhǔn)備：應(yīng)注意臍部及會(huì)的消毒，尤其是臍部LC必須在臍部切口，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助病人用松節(jié)油等清潔消毒臍部。
4術(shù)后護(hù)理
4.1：LC一般采取全麻，故術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。麻醉清醒后取平臥位，可減輕肺部張力，利于切口愈合。一般6小時(shí)后可起床活動(dòng)次日晨可下床活動(dòng)。
4.2惡心、嘔吐的護(hù)理：術(shù)后病人應(yīng)隨時(shí)保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，應(yīng)觀察嘔吐物的量和性質(zhì)，分析嘔吐發(fā)生的原因是物刺激嘔吐中樞引起的嘔吐有關(guān)，還是與剝離切除膽囊胃腸道產(chǎn)生刺激，干擾胃腸道功能有關(guān)。根據(jù)不同情況進(jìn)行及時(shí)處理。
4.3肩背部酸痛：病人在改變或者平臥時(shí)酸痛加重，要向患者做好解釋工作，幫助更換舒適，按摩酸痛部位，告訴其1-3天后癥狀會(huì)消失。
4.4血壓升高的護(hù)理：術(shù)后病人血壓升高應(yīng)查明原因，對(duì)癥排除情緒緊張，疼痛或排尿困難因素，對(duì)于原發(fā)性高血壓患者術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗高血壓治療。以防血壓持續(xù)升高引起鈦夾脫落或腹腔內(nèi)出血。
4.5并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：1）術(shù)后8小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)血壓和脈搏的變化，防止劇烈咳嗽和嘔吐。若30分鐘內(nèi)引流量大于50毫升因警惕腹腔內(nèi)出血，立即加快補(bǔ)液速度。出血大于500毫升時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。2）膽漏術(shù)后嚴(yán)密觀察病人體溫的變化和有無(wú)腹痛、腹脹及黃疸，留置的腹腔引流管 是否有膽汁流出。[3]
4.6飲食宣教：腸道功能未恢復(fù)前應(yīng)禁食、禁飲，腸道功能恢復(fù)后第一天以無(wú)脂流質(zhì)為主，以后逐漸過渡為低脂適量蛋白質(zhì)，高維生素，富含纖維素飲食，建立良好的飲食習(xí)慣，忌辛辣刺激食物。
4.7出院指導(dǎo)：術(shù)后一周內(nèi)只能做輕微的活動(dòng)，3周內(nèi)不能提大于5千克的重物，飲食應(yīng)以清淡易消化的食物為主，忌高蛋白、高膽固醇食物，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查B超，如體溫大于38.5度，傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等不適，或肝門停止排氣，排便2-3天，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
參考文獻(xiàn)
[1]馬靜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理實(shí)用護(hù)理雜志1997,13（1）：229
關(guān)鍵詞： 喉癌；；護(hù)理
護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理中的一個(gè)重要內(nèi)容，它在促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸、保持患者舒適以及保證患者安全等方面起到了關(guān)鍵的作用。喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的2.1%［1］。由于其手術(shù)方式的特殊性，對(duì)于護(hù)理有更高、更具體的要求。筆者對(duì)2004～2006年在我院手術(shù)的80例喉癌患者進(jìn)行了圍手術(shù)期的護(hù)理研究與觀察。現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
2004年7月～2006年2月我科共收治喉癌患者80例，男71例，女9例，男女比例為7.9∶1；年齡34～87歲，平均60歲。其中做全喉及近全喉切除術(shù)者26例，占32.5%；支撐喉鏡下CO2激光手術(shù)者24例，占30.0%；喉聲門上水平及水平垂直部分切除術(shù)者16例，占20.0%；喉垂直部分切除者14例，占17.5%。手術(shù)中同時(shí)做頸廓清術(shù)的33例，占41.3%。經(jīng)過正確的護(hù)理，患者頸部切口7天愈合率為95%，氣管造瘺口處10天愈合率為90%，而愈合欠佳者基本上為糖尿病患者或感染所致。
2 未行氣管切開的喉癌手術(shù)
局限于一側(cè)聲帶膜部的早期聲帶癌，多采用支撐喉鏡下CO2激光手術(shù)，該手術(shù)具有術(shù)后發(fā)音功能好、手術(shù)創(chuàng)傷小、無(wú)需行氣管切開術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，因此在圍手術(shù)期沒有特殊要求，按照常規(guī)給予全麻未完全清醒時(shí)去枕平臥，頭偏向一側(cè)；麻醉完全清醒后，可逐步起床活動(dòng)。
3 行氣管切開的喉癌手術(shù)
3.1 術(shù)前
3.1.1 保持自由
喉癌患者在手術(shù)過程中為了使頸部術(shù)野充分暴露，需使用頸過伸的，理論上需要肩下墊枕練習(xí)仰伸位，但晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困難，因此在術(shù)前采用自由，以確保患者舒適、安全，有利于呼吸為原則。注意不讓頸部扭轉(zhuǎn)或過于前屈、后仰，以免使氣管受壓引起呼吸困難加重。
3.1.2 練習(xí)正確坐起 術(shù)前要讓患者練習(xí)正確的坐起方法：右手支撐在床邊，以右手為支撐點(diǎn)，左手托在枕后，緩慢坐起，保證頭、頸、肩部在一條直線上，頸部盡量不動(dòng)。
3.2 術(shù)后
3.2.1 術(shù)后運(yùn)送搬動(dòng)患者
由3～4人運(yùn)送搬動(dòng)手術(shù)后患者，專人保護(hù)頭頸部，使身體呈軸位平移，輕穩(wěn)抬起患者至病床上。
3.2.2 術(shù)后一般
喉垂直部分切除術(shù)和喉全切術(shù)：全麻未完全清醒時(shí)，取去枕平臥位；麻醉完全清醒后，床頭抬高30°～45°［2］，必要時(shí)用砂袋或小枕頭固定頭頸部。一方面有利于術(shù)后患者呼吸和減輕頸部組織充血、水腫，另一方面能夠促進(jìn)頸部傷口的引流，促進(jìn)分泌物的排出，防止肺部并發(fā)癥，同時(shí)可使頭頸部輕度前傾，以減輕頸部皮膚縫合的張力。 喉聲門上水平部分切除術(shù)和喉水平垂直部分切除術(shù)：其手術(shù)特點(diǎn)是均有舌根與殘喉拉攏縫合，因此確保手術(shù)成功的重要條件就是防止頭部過度后仰，保證較緊張的縫合喉口不裂開，使傷口順利愈合。所以，術(shù)后即刻為頭下墊枕，以減輕殘余喉體懸吊在舌根上的張力和頸部橫行切口的張力；術(shù)后4～6h全麻清醒后，床頭抬高30°～45°，其作用同喉全切術(shù)，同時(shí)仍然要保持頭前傾位。
喉癌不同術(shù)式術(shù)后24h內(nèi)的一般護(hù)理的異同見表1。為了防止肺部感染，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)，促進(jìn)靜脈血液回流，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生，術(shù)后24h患者就可下床活動(dòng)，但仍須盡量減少頸部活動(dòng)，使頭頸部處于功能位。表1 喉癌不同術(shù)式24h內(nèi)護(hù)理異同（略）
3.2.3 術(shù)后特殊
（1）保持頭頸部功能位：術(shù)后不宜過多變動(dòng)，以免氣管套管角度變動(dòng)太大，壓迫或損傷氣管內(nèi)壁；變動(dòng)和擺放不當(dāng)，又造成脫管、堵管的危險(xiǎn)。保持頭頸部功能位，關(guān)鍵在于翻身時(shí)頭頸肩部應(yīng)固定在一條直線上，即采取軸式翻身法，不可牽拉、扭曲頸部，引起切口疼痛和刺激器官黏膜引起損傷。同時(shí)要防止頭部過度后仰，因?yàn)檫^度后仰會(huì)增加切口的張力，不利于傷口的愈合，同時(shí)會(huì)造成氣管套管與前壁相抵觸，容易引起摩擦而引起出血等并發(fā)癥，因此，在進(jìn)行任何操作時(shí)都要避免頸過伸。（2）留置負(fù)壓引流時(shí)的：做頸廓清術(shù)、胸大肌皮瓣修復(fù)術(shù)的患者術(shù)后需要留置負(fù)壓引流，護(hù)理的關(guān)鍵除了觀察引流液的量、性質(zhì)，保證引流管的通暢外，還要確保負(fù)壓吸引器低于傷口，防止引流液逆流引起感染。在護(hù)理上就要求患者無(wú)論是平臥、側(cè)臥、坐位或者站立位時(shí)，都要將引流器在低于傷口平面牢固的固定。（3）咳痰與吸痰時(shí)：患者坐位咳痰時(shí)，取向前彎腰盤腿坐位，咳嗽無(wú)力、痰液黏稠者，可用手壓迫腹部協(xié)助咳嗽；臥位咳痰時(shí)取屈膝側(cè)臥位。護(hù)士在為患者吸痰時(shí)，患者應(yīng)取仰臥位，使全身放松，不要過度緊張。（4）氣管切開換藥時(shí)的：一般取去枕仰臥位，解開病號(hào)服領(lǐng)口的扣子，使頸部充分暴露，然后用酒精、生理鹽水清潔、消毒套管周圍皮膚，換上無(wú)菌剪口紗布，最后使患者處于舒適。（5）氣管套管內(nèi)滴藥時(shí)的:采用仰臥位或半臥位，在患者呼氣末，沿套管左右壁滴入，然后囑患者深而慢地呼吸，使藥液充分沉降于肺部各支氣管中。（6）鼻飼時(shí)的:因患者環(huán)咽肌關(guān)閉功能受影響，食管和胃內(nèi)食物易于反流，鼻飼時(shí)或鼻飼后1h，取坐位或者右側(cè)臥位或床頭抬高45°，可以防止引起鼻飼時(shí)食物反流，或?qū)е挛胄苑窝住＃?）練習(xí)進(jìn)食時(shí)的:喉癌術(shù)后練習(xí)進(jìn)食是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，由于喉部創(chuàng)傷后水腫、組織缺損、氣管切開術(shù)后吞咽力量減弱等原因，術(shù)后短期內(nèi)可有輕度誤咽、嗆咳。喉垂直部分切除術(shù)患者，進(jìn)食取坐位，頭低30°并向健側(cè)偏傾，下頜內(nèi)收，使舌根易掩蓋喉入口，食團(tuán)經(jīng)健側(cè)梨狀窩進(jìn)入食管［3］。喉水平部分切除術(shù)的患者，由于失去了在吞咽時(shí)封閉喉入口的大部分功能，適應(yīng)進(jìn)口進(jìn)食需要更長(zhǎng)的時(shí)間。囑患者取半臥位，深吸氣后屏住呼吸，然后進(jìn)一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉動(dòng)作，將停留在聲門處的食物咳出。進(jìn)食時(shí)堵住氣管套管口，讓患者用鼻進(jìn)行呼吸，這樣使呼吸和吞咽保持協(xié)調(diào)，以減少誤吸，同時(shí)要避免說笑，若發(fā)生誤吸即停止吞咽動(dòng)作，休息30min后再訓(xùn)練。
4 小結(jié)
喉癌的不同術(shù)式，其圍手術(shù)期的護(hù)理也有異同。對(duì)于耳鼻咽喉頭頸外科的護(hù)士來說，要做好喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理，首先要了解不同手術(shù)的特點(diǎn)，進(jìn)而熟練掌握護(hù)理的要點(diǎn)，最終通過理論指導(dǎo)實(shí)踐，促進(jìn)患者的康復(fù)。
［參考文獻(xiàn)］
【關(guān)鍵詞】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折； 經(jīng)皮加壓鋼板； 護(hù)理措施
中圖分類號(hào) R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）2-0076-02
股骨轉(zhuǎn)子間骨折常在老年人中發(fā)生，骨折線在大小轉(zhuǎn)子之間的髖部，屬于關(guān)節(jié)外骨折。因老年患者長(zhǎng)時(shí)間臥床并發(fā)癥較多，目前主張?jiān)缙谛惺中g(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折，DHS、PFN、Gamma釘?shù)仁切g(shù)中常用的內(nèi)固定器械，但這些器械都有一定的缺點(diǎn)。經(jīng)皮加壓鋼板（percutaneous compression plating for pertrochanteric hip fractures， PCCP）是新發(fā)展的內(nèi)固定器械，有以下優(yōu)點(diǎn)：切口小、肌肉剝離少、出血不多、手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)、X 線輻射少、創(chuàng)傷小、疼痛輕微、患者下床早等[1]。盡管這類患者術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快，但畢竟患者年齡大，如術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，仍可發(fā)生各種并發(fā)癥（如褥瘡、感染等）。本文結(jié)合筆者所在科條件，對(duì)這類患者采用相應(yīng)護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果，為臨床護(hù)理提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇63例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，男26例，女37例；年齡61～93歲，平均（82.3±7.3）歲；受傷原因：摔傷48例，車禍傷15例，均為閉合性骨折。A1型（骨折線從大轉(zhuǎn)子到遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨質(zhì)只有一處斷裂）42例，A2型（骨折線平行于轉(zhuǎn)子間線，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)有2處以上斷裂）21例，其中合并冠心病14例，糖尿病33例，高血壓病41例，慢性支氣管炎、肺氣腫17例。所有患者均應(yīng)用PCCP行手術(shù)治療。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：患者因創(chuàng)傷后疼痛、對(duì)治療沒信心等原因，常存在焦慮、煩躁[2]。護(hù)士應(yīng)細(xì)心、耐心進(jìn)行宣教，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)和恢復(fù)過程及預(yù)后，減輕焦慮、煩躁，增強(qiáng)治療疾病的信心。牽引護(hù)理：患者住院后置患肢于外展中立位，同時(shí)行股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)，并定期檢查是否發(fā)生松動(dòng)、移位和進(jìn)針點(diǎn)是否發(fā)生感染等情況，有異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)告知主管醫(yī)生。術(shù)前應(yīng)鼓勵(lì)患者行抬臀訓(xùn)練和肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，防止骨骼肌萎縮。對(duì)患者骶尾部、股骨轉(zhuǎn)子部及足跟部皮膚應(yīng)定期按摩，防止發(fā)生褥瘡。為適應(yīng)術(shù)后臥床，患者要床上練習(xí)排便[3]。老年人常合并各種內(nèi)科疾病：護(hù)士除關(guān)注骨科情況護(hù)理外，還應(yīng)針對(duì)其內(nèi)科疾病進(jìn)行護(hù)理[4]，對(duì)高血壓患者要注意監(jiān)測(cè)血壓、降壓藥使用、控制輸液量，保持血壓穩(wěn)定；對(duì)糖尿病患者要注意監(jiān)測(cè)血糖、飲食、降糖藥使用，保持血糖穩(wěn)定，對(duì)COPD患者，保持呼吸道暢通、保證SpO2正常。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理：患者術(shù)后因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、失血等原因，加上老年人合并各種內(nèi)科慢性病，生命體征常不穩(wěn)定。故術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，有異常波動(dòng)時(shí)告知主管醫(yī)生[2]。術(shù)后患者均有不同程度的疼痛，疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)可誘發(fā)老年患者心腦系統(tǒng)并發(fā)癥，因此應(yīng)常規(guī)使用鎮(zhèn)痛藥物或術(shù)后鎮(zhèn)痛泵解除疼痛。（2）引流管的護(hù)理：術(shù)后患者一般會(huì)留置引流管。護(hù)士應(yīng)固定好引流管并觀察記錄引流液的性狀和量。如發(fā)現(xiàn)引流管松動(dòng)、引流量大等情況均應(yīng)通知主管醫(yī)生處理。（3）便秘的預(yù)防和護(hù)理：老年人術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，加上自身生理特點(diǎn)，容易便秘。應(yīng)多食蔬菜、水果等纖維素含量高的食物，同時(shí)適當(dāng)行腹部按摩預(yù)防便秘。已便秘者可選擇輕瀉通便藥物、開塞露塞肛、甘油灌腸劑灌腸等措施治療。（4）預(yù)防肺部感染：長(zhǎng)時(shí)間臥床的老年患者可發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)經(jīng)常翻身拍背、囑咐患者多做吹氣球、擴(kuò)胸、深呼吸等活動(dòng)，幫助排痰。同時(shí)也可使用沐舒坦、糜蛋白酶等藥物協(xié)助排痰[5]。（5）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿管通暢，會(huì)陰沖洗 2 次/d，保持會(huì)陰清潔，病情允許及時(shí)拔除尿管。（6）預(yù)防深靜脈血栓：術(shù)后患者平臥時(shí)抬高患肢，稍屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)靜脈回流。在床上適當(dāng)活動(dòng)下肢，如病情允許盡早下床活動(dòng)。常規(guī)小劑量應(yīng)用抗凝藥物。同時(shí)護(hù)士細(xì)心觀察下肢是否有異常情況（嚴(yán)重腫脹、膚色改變、溫度下降、淺靜脈明顯充盈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等）。發(fā)現(xiàn)異常告知主管醫(yī)生。（7）預(yù)防褥瘡：保持床單干燥、清潔。定時(shí)翻身、應(yīng)用氣墊床、按摩受壓部位和骨突部位等以降低受壓部位的壓力和改善血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。（8）功能鍛煉指導(dǎo)：盡早開始功能鍛煉有助于減輕肢體腫脹，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連[6]，如患者病情無(wú)異常，在引流管拔除后即可行膝、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；3～5 d后行患肢髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)行患側(cè)髖周肌肉的力量訓(xùn)練；2周后扶拐不負(fù)重立位行患肢髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)；3周后可部分負(fù)重（10 kg內(nèi)），根據(jù)骨折類型及內(nèi)固定情況選擇活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。（9）心理護(hù)理：術(shù)后仍要重視患者心理護(hù)理，囑咐家屬多探訪患者，消除其孤獨(dú)感。護(hù)士耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹成功的病例，減輕患者消極心理，使其積極配合治療。
1.3 出院指導(dǎo)
（1）囑咐患者功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，從非負(fù)重狀態(tài)慢慢到部分負(fù)重狀態(tài)，骨折臨床愈合后才能完全負(fù)重。術(shù)后1、2、3、6、9、12個(gè)月返院復(fù)查X光片，了解骨折愈合和內(nèi)固定位置情況[2]。（2）出院前將翻身、上下床活動(dòng)、站姿、坐姿、扶拐活動(dòng)等動(dòng)作的要點(diǎn)告知患者。（3）出院后吩咐患者要飲食合理、適當(dāng)鍛煉、保證日照時(shí)間、不能漏服抗骨質(zhì)疏松藥物。
2 結(jié)果
所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，均能自理生活和進(jìn)行一定的體力活動(dòng)。術(shù)后發(fā)生肺部感染6例，褥瘡2例，切口感染1例，由于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，均順利好轉(zhuǎn)后出院。所有患者未見泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
3 討論
股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科的常見疾病。患者多年齡大、體質(zhì)差、各系統(tǒng)器官功能減退，而且合并一種或多種內(nèi)科疾病（冠心病、糖尿病、高血壓病、慢性支氣管炎、肺氣腫等），故手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后并發(fā)癥多、致殘率和死亡率高[7]。PCCP是在DHS的基礎(chǔ)上Gotfried從微創(chuàng)角度考慮，開發(fā)出來的新型內(nèi)固定釘板系統(tǒng)。用PCCP治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[8]，但這類患者年齡大、體質(zhì)差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高，護(hù)士耐心、精心的護(hù)理非常重要，不僅可減少并發(fā)癥發(fā)生率，使患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，還使手術(shù)成功率增加。本研究針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的病理生理特點(diǎn)和并發(fā)癥的誘因，采用綜合護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示所有患者術(shù)后均能自理生活和進(jìn)行一定的體力活動(dòng)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況如下：肺部感染6例，褥瘡2例，切口感染1例。由于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，未出現(xiàn)嚴(yán)重問題。
總之，對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者做好病情評(píng)估，針對(duì)術(shù)后各種護(hù)理問題制定詳細(xì)、合理的相應(yīng)護(hù)理措施，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率。
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關(guān)鍵詞 高齡 急腹癥 術(shù)后護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.259
資料與方法
2003～2005年高齡急腹癥60例,年齡75～84歲,平均79.6歲;消化性潰瘍16例,壞疽穿孔性闌尾炎28例,機(jī)械性腸梗阻10例,嵌頓疝6例;都不同程度的并發(fā)急性腹膜炎,并發(fā)ARDS 4例,并發(fā)心律失常6例,感染性休克5例。
護(hù)理要點(diǎn)
保持氣道通暢:高齡病人有不同程度的肺功能降低,加之手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉的影響,尤其有吸煙史者,氣道分泌物常增多,又因?yàn)槭中g(shù)后傷口疼痛不敢咳嗽或咳嗽無(wú)力,造成分泌物潴留,有并發(fā)肺部感染和窒息的危險(xiǎn)。應(yīng)用“三步排痰”法,即一吸(通過霧化吸入,溶解、稀釋干燥痰液),二拍(翻身拍背,使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動(dòng)、脫落、易于咳出),三吸(吸痰)。
濕化氣道預(yù)防肺部感染:霧化吸入每天4次,每次20分鐘,用100ml生理鹽水+慶大霉素8萬(wàn)U+糜蛋白酶400U+地塞米松5mg。觀察痰量及性質(zhì),若痰黏稠、色黃及發(fā)熱等,表明有肺部感染,及時(shí)做痰培養(yǎng),根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用有效抗生素。
口腔護(hù)理:保持口腔清潔,按口腔pH值選擇適宜漱口液,每天口腔護(hù)理2～3次,防止其向下移行而發(fā)生VAP,機(jī)械通氣者尤為重要。
氧氣吸入:常規(guī)鼻道管高流量給氧,Ⅱ型呼吸衰竭者除外,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率及節(jié)律、動(dòng)脈血?dú)?必要時(shí)面罩給氧,并發(fā)ARDS者機(jī)械通氣,吸氣時(shí)加以適當(dāng)PEEP讓萎縮的肺泡保持開放,使部分不張的肺泡復(fù)張,有利于修復(fù)和穩(wěn)定已損傷的肺泡,改善通氣/血流比值,提高肺的順應(yīng)該性,并可防止肺泡單位反復(fù)張閉所發(fā)生的進(jìn)一步損傷。
心血管并發(fā)癥的監(jiān)護(hù):密切觀察心電圖波形、血壓、心律、心率、血氧飽和度變化,并及時(shí)處理,輸液時(shí)嚴(yán)格控制液體的量及輸入速度,特別是單位時(shí)間輸入量。
切口感染和切口裂開的監(jiān)護(hù):高齡患者手術(shù)后常規(guī)上腹帶,避免劇烈咳嗽等增加腹壓動(dòng)作,保持大便通暢,并給予白蛋白以改善營(yíng)養(yǎng)狀況,有利于吻合口及切口的愈合。生命體征平穩(wěn)后協(xié)助病人取伴臥位,促進(jìn)切口愈合。觀察切口有無(wú)紅腫熱痛等炎癥反應(yīng),有異常及時(shí)切開引流,保持切口敷料干燥,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。切口拆線相對(duì)延遲,一般手術(shù)后10～12天拆線。
應(yīng)急性潰瘍的觀察護(hù)理:術(shù)后保持胃管通暢,密切觀察胃液的色和量,當(dāng)引出液為咖啡色,胃內(nèi)有陳舊性出血,若引出大量鮮紅色液,提示有胃出血,發(fā)現(xiàn)胃液異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,用冰生理鹽水、腎上腺素等洗胃,并注意P、BP的變化及大便的顏色。常規(guī)鼻飼硫糖鋁、羅賽克、思蜜達(dá)等胃黏膜保護(hù)劑,靜脈輸入甲氰米胍、法莫替丁等制酸劑,可有效預(yù)防應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生。本組發(fā)生潰瘍出血3例,均治愈。
腸瘺的觀察護(hù)理:保持腹腔引流管通暢,嚴(yán)密觀察引流液的顏色性質(zhì)及量。根據(jù)病情調(diào)節(jié)負(fù)壓大小、沖洗液的速度,準(zhǔn)確記錄沖洗液量、吸引量,觀察有否腹痛、發(fā)熱等全身不適情況。瘺口周圍涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚,減輕腸液對(duì)瘺口周圍皮膚的腐蝕及繼發(fā)感染,減輕疼痛。本組發(fā)生低位瘺1例,均治愈。
皮膚護(hù)理:常規(guī)使用氣床墊,側(cè)臥時(shí)背部、膝部墊軟枕,以維持、緩解局部壓力。勤翻身按摩,間隙性解除壓力。建立翻身卡,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,檢查皮膚是否清潔、有無(wú)壓紅,床鋪是否平整干燥,用具使用是否正常。
【關(guān)鍵詞】 肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝葉切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理
肝內(nèi)膽管結(jié)石在臨床是常見病和多發(fā)病， 急性膽管炎發(fā)作和術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)， 殘留對(duì)預(yù)后和治療效果均有較大的影響[1]。采用肝葉切除術(shù)對(duì)原發(fā)結(jié)石病灶進(jìn)行徹底切除， 是目前臨床對(duì)該類患者進(jìn)行治療首選和有效方法[2]。但術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)， 影響到患者的療效與預(yù)后。本文就河南省南陽(yáng)醫(yī)專第一附院普外科肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本科自2012年6月～2013年10月肝內(nèi)膽管結(jié)石患者62例， 年齡31～66歲， 平均41.5歲， 其中第一次手術(shù)者57例， 多次手術(shù)者5例.62例患者中32例給予左肝外葉切除術(shù)， 12例給予左肝葉切除術(shù)， 11例給予右肝前葉切除術(shù)， 7例給予左肝外葉加右肝前葉切除術(shù)。隨機(jī)分為干預(yù)組，對(duì)照組， 各31例。患者基本情況方面比較兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1. 2 護(hù)理方法：基礎(chǔ)護(hù)理和一般護(hù)理在對(duì)照組實(shí)行。觀察組行針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理：完善術(shù)前檢查與評(píng)估， 心理護(hù)理， 術(shù)后妥善保管引流管， 吸氧， 術(shù)后活動(dòng)和飲食指導(dǎo)， 并發(fā)癥護(hù)理。
1. 2. 1 完善術(shù)前檢查與評(píng)估 入院后立即完善三大常規(guī)檢查， 同時(shí)進(jìn)行血糖， 血脂， 電解質(zhì)， 肝、腎功能等生化檢查， 對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及重要臟器進(jìn)行綜合評(píng)估， 采用B超和CT對(duì)結(jié)石分布范圍及膽管擴(kuò)張程度進(jìn)行全面了解， 有效控制基礎(chǔ)疾病后行肝葉切除術(shù)。
1. 2. 2 心理護(hù)理 由于肝葉切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷性較大的手術(shù)， 本組56例患者均有不同程度的緊張、恐懼、抑郁等復(fù)雜的心理。護(hù)士要多與患者交流和溝通， 認(rèn)真告知手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題， 讓患者與該手術(shù)成功病例多交流， 使患者精神上得到支持與鼓勵(lì)， 注意患者家屬的心理護(hù)理， 增強(qiáng)治療信心。
1. 2. 3 術(shù)后密病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化。術(shù)后密切觀察患者的生命體征的變化， 出現(xiàn)異常及時(shí)告醫(yī)處理。
1. 2. 4 吸氧 術(shù)后持續(xù)吸氧2～3 d， 以增加組織血氧含量， 促進(jìn)肝細(xì)胞再生， 使肝功能盡快恢復(fù)。
1. 2. 5 引流管護(hù)理 各管道均應(yīng)妥善固定， 無(wú)受壓、扭曲、打折， 定時(shí)擠壓， 翻身及下床活動(dòng)時(shí)引流袋低于引流口， 預(yù)防管道脫出。①導(dǎo)尿管及胃管 導(dǎo)尿管于手術(shù)后第一天拔除， 防止逆行感染， 同時(shí)注意會(huì)的衛(wèi)生， 持續(xù)胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)， 排氣后可拔除胃管。②腹腔引流管 麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后采取半臥位， 注意觀察引流液的量、色、性質(zhì)。 一般術(shù)后 3～5 d拔除此引流管。③T管： 觀察記錄膽汁的色、質(zhì)、量。每周更換引流袋兩次。在第3周時(shí)采取夾管1～2 d， 若患者無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸， 逆行膽道造影無(wú)異常， 第4周可撥除。
1. 2. 6 術(shù)后活動(dòng)與飲食 術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)， 術(shù)后清醒且血壓平穩(wěn)后即可活動(dòng)， 術(shù)后第1天可下床活動(dòng)， 活動(dòng)量應(yīng)堅(jiān)持由少到多、循序漸進(jìn)的原則， 對(duì)患者加強(qiáng)健康教育， 以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性， 促進(jìn)早日康復(fù)。在腸功能恢復(fù)后， 先行全流飲食， 漸給予半流、普食， 并以少食多餐為基本原則， 忌用辛辣刺激、生冷及硬性食物， 進(jìn)食以高蛋白， 高維生素易消化為主， 必要時(shí)輔以胰酶等。
1. 2. 7 并發(fā)癥護(hù)理 ①膈下感染 術(shù)后存在持續(xù)高熱， 且引流通暢時(shí)， 應(yīng)考慮膈下感染。應(yīng)妥善固定引流管， 充分引流。給予足量有效抗生素， 同時(shí)加強(qiáng)全身支持治療。干預(yù)組存在1例膈下感染， 經(jīng)處理， 痊愈出院。②肺部感染 指導(dǎo)患者有效咳痰， 保持呼吸道通暢， 定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背， 給予霧化吸入， 甚至機(jī)械排痰。干預(yù)組發(fā)生1例肺部感染， 經(jīng)有效抗生素， 超聲霧化治療， 得到有效控制。③切口感染 密切觀察切口滲血、滲液情況，保持切口敷料干燥固定，若發(fā)生滲濕及時(shí)更換敷料。切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、觸之有波動(dòng)感， 則應(yīng)及時(shí)引流。干預(yù)組存在2例切口感染， 給予積極換藥， 二期縫合治愈出院。④膽瘺 應(yīng)密切觀察引流管的情況。對(duì)疑似膽瘺的患者， 每天測(cè)定引流液、 膽紅素的量。如出現(xiàn)逐日上升或明顯升高， 應(yīng)考慮為膽瘺，及時(shí)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持以改善患者的全身情況， 術(shù)后根據(jù)膽汁細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感 試驗(yàn)選用有效抗生素，干預(yù)組無(wú)膽瘺發(fā)生。
1. 3 療效評(píng)定 無(wú)臨床癥狀，恢復(fù)正常工作為優(yōu).偶有較輕的膽管炎癥狀能，正常生活及工作則為良.差則是膽管炎發(fā)作較重或較頻，有時(shí)需住院甚至手術(shù)治療。死亡定為隨訪期間患者死亡， 方法為術(shù)后3個(gè)月電話隨訪。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 用率（%）表示計(jì)數(shù)資料， 計(jì)數(shù)資料比較以χ2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
2. 1 療效 觀察組優(yōu)15例， 良9例， 差7例， 干預(yù)組優(yōu)25例， 良5例， 差1例， 兩組均無(wú)死亡。干預(yù)組總有效率為96.8%，高于對(duì)照組的77.4%.兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 術(shù)后并發(fā)癥 干預(yù)組切口感染2例， 無(wú)膽瘺， 膈下感染1例， 肺部感染1例， 對(duì)照組切口感染4例， 膽瘺1例， 膈下感染3例， 肺部感染3例。干預(yù)組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別是12.9%和35.5%.兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
肝葉切除術(shù)是一項(xiàng)較復(fù)雜創(chuàng)傷大的手術(shù)， 也是目前治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要手段之一， 雖然有治愈率高復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)， 但由于術(shù)后并發(fā)癥較急且重， 完善術(shù)前檢查與評(píng)估， 加強(qiáng)心理護(hù)理， 術(shù)后密切觀察病情和生命體征的變化， 同時(shí)妥善保管各引流管， 加強(qiáng)活動(dòng)和飲食指導(dǎo)， 這樣可以有效地避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生， 取得良好的手術(shù)效果。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡技術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理
腔鏡技術(shù)在20世紀(jì)80年代后期有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，尤以腹腔鏡技術(shù)在腹部外科的發(fā)展最為突出，其技術(shù)日趨成熟。本文就腹腔鏡技術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理發(fā)展綜述如下：
1 術(shù)前護(hù)理
1.1心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后做好宣教，介紹醫(yī)院環(huán)境、住院醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，術(shù)前責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方法及優(yōu)缺點(diǎn)；手術(shù)室護(hù)士開展術(shù)前訪視制度，給患者講解有關(guān)手術(shù)中的配合，消除患者對(duì)手術(shù)室的陌生感。給患者講解有關(guān)手術(shù)中的配合，消除患者對(duì)手術(shù)室的陌生感。
1.2臍部護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)主要從腹部皮膚較薄弱部分—臍孔處進(jìn)針，此處皮膚較嫩，不易清洗，易滋生細(xì)菌。研究表明依照潤(rùn)膚油-肥皂水-過氧化氫液-碘伏清潔消毒的操作程序，可保證臍孔術(shù)野皮膚無(wú)損傷和無(wú)菌性，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。
1.3腸道準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物，術(shù)晨禁食、水，嚴(yán)重的盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，可能涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2d給予流食，術(shù)前晚及術(shù)晨用2%軟皂水或中藥清潔灌腸。
1.4完善相關(guān)檢查：全面檢查患者的心血管系統(tǒng)功能、肺、腎、肝功能， 血液系統(tǒng)， 營(yíng)養(yǎng)代謝系統(tǒng)功能， 以便了解患者有無(wú)手術(shù)禁忌證。
2 術(shù)中護(hù)理
2.1巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：認(rèn)真查對(duì)患者，建立有效靜脈通道，配合麻醉師實(shí)施全身麻醉氣管插管，正確擺放手術(shù)，遵循手術(shù)擺放總體原則，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生操作;注意觀察患者及手術(shù)進(jìn)展，做好手術(shù)護(hù)理記錄;根據(jù)情況采集動(dòng)脈血，行血?dú)夥治觥?/p>
2.2洗手護(hù)士配合要點(diǎn):提前20min洗手上臺(tái)，做好儀器連接、器械擺放鋪巾等工作;鏡下操作配合:常規(guī)建立氣腹，林衛(wèi)紅[1]等研究使用加溫氣腹機(jī)可減少術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生。Wong等[2]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中保溫可明顯減少出血。術(shù)中配合醫(yī)生檢查，觀察腹腔有無(wú)出血等，術(shù)畢后清點(diǎn)紗布器械后縫合切口。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)后麻醉未清醒病人，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，病人清醒生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧。
3.2人工氣腹并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
3.2.1術(shù)后肩部及季肋部疼痛：觀察有無(wú)季肋部、肩部及上腹部疼痛，常規(guī)吸氧4～6h，疼痛嚴(yán)重時(shí)可協(xié)助患者按摩，指導(dǎo)患者采取臀高頭低位，同時(shí)應(yīng)用地塞米松；廉偉等[3]研究表明呼吸訓(xùn)練可緩解腹腔鏡手術(shù)后膈下疼痛，吳燕娜[4]研究結(jié)果表明，增大氧流量聯(lián)合肩背部按摩是緩解和減輕疼痛的最佳方案，值得臨床應(yīng)用。
3.2.2皮下氣腫：注意觀察病人的面色及皮下有否氣腫、握雪感等，文獻(xiàn)[5]一般少量氣體可自行吸收，但若發(fā)生嚴(yán)重如縱隔氣腫、氣胸等，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
3.3喉頭水腫：觀察病人是否出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道及喉頭水腫等并發(fā)癥，術(shù)后囑患者多做有利于咳嗽及呼吸的運(yùn)動(dòng)，可減少肺部感染的幾率。戈佳云等[6]研究表明超聲霧化吸入痰熱清可有效預(yù)防呼吸道感染。 3.4腹腔及穿刺孔的出血：觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液，注意浸濕的范圍速度等，如有，應(yīng)立即更換敷料，局部加壓包扎并仔細(xì)觀察血腫的變化；如腹腔引流管有大量鮮紅色血液引出，患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
3.5惡心、嘔吐:觀察嘔吐發(fā)生、持續(xù)的時(shí)間、嘔吐物的量和顏色，術(shù)后可常規(guī)給予胃黏膜保護(hù)劑如信法丁；彭俊英等[7]研究表明術(shù)后益口漱口液漱口或0.9%生理鹽水等可改善術(shù)后咽部不適，戈佳云等[8]研究表明超聲霧化吸入痰熱清可有效預(yù)防呼吸道感染。
3.6腹脹：腹脹時(shí)囑患者多活動(dòng)，或用手在下腹部行順時(shí)針按摩，以盡早排氣；腹脹嚴(yán)重時(shí)應(yīng)行肛管排氣采用肛管排氣或針炙足三里、大腸俞等穴位可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，陳錦紅等[9]研究證明小柴胡湯加味可防治腹腔鏡脘腹脹滿、惡心嘔吐等胃腸癥狀，值得臨床使用。
4 展望
研究表明腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代內(nèi)窺鏡技術(shù)與傳統(tǒng)科學(xué)技術(shù)的結(jié)晶，由于較為新穎，大多數(shù)患者對(duì)其陌生[9]。護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生一起參加腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí)，熟悉手術(shù)的麻醉方式及手術(shù)過程。加強(qiáng)術(shù)前宣教，術(shù)中密切配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，預(yù)防和正確處理并發(fā)癥，對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療具有積極意義。
參 考 文 獻(xiàn)
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[2]Wong PF，Kumar S，Bohra A，etal.Randomized clinical trial of perioperative systemic warming in major elective abdominal surgery[J].Br J Surg，2007，94(4):421-426.
[3]廉偉，吳艷，胡芳.呼吸訓(xùn)練緩解婦科腹腔鏡手術(shù)后膈下疼痛的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(10):904-906.
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[6]戈佳云，李懷玉，李天柱，等.超聲霧化吸入痰熱清預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后呼吸道感染的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(20):291-292.
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[8]戈佳云，李懷玉，李天柱，等.超聲霧化吸入痰熱清預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后呼吸道感染的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(20):291-292.
【摘要】目的探討乳腺癌患者術(shù)前訪視與術(shù)后護(hù)理的方法。方法術(shù)前訪視的方法主要包括查閱病歷，自我介紹，心理支持，術(shù)后回訪。術(shù)后護(hù)理包括病情觀察，引流管道的護(hù)理，心理護(hù)理，飲食的護(hù)理，術(shù)后功能鍛煉，并發(fā)癥的護(hù)理，健康宣教等。結(jié)果精細(xì)的術(shù)前方式與術(shù)后護(hù)理明顯的改善了患者的情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增進(jìn)了身心健康，提高了患者以及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)論科學(xué)有效的術(shù)前方式與術(shù)后護(hù)理是促進(jìn)患者身心健康的重要措施。
【關(guān)鍵詞】乳腺；癌；手術(shù)；訪視；
隨著女性生活水平以及心理壓力增加，近年來乳腺癌的發(fā)病率顯著增加，并成年輕化。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，由于疾病的折磨和精神的摧殘加以手術(shù)對(duì)機(jī)體的打擊，手術(shù)作為一種應(yīng)激源可導(dǎo)致患者情緒變化尤其是焦慮癥。本院2007年2月～2008年1月共收治12例乳腺癌患者，均行手術(shù)治療。在尊重病人，關(guān)愛病人，提高病人生活質(zhì)量的前提下，耐心細(xì)致地做好術(shù)前訪視與術(shù)后護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，盡可能減輕病人的痛苦安慰病人及家屬，是其順利完成手術(shù)和盡快康復(fù)。
1對(duì)象與方法
1.1一般資料
12例乳腺癌患者為2007年2月～2008年一月在本院胸外科住院的患者，并經(jīng)過確診且患者知情，均為女性，年齡28-56歲，平均50.3歲。
1.2方法
1.2.1術(shù)前訪視
1.2.2實(shí)施方法巡回護(hù)士和病區(qū)護(hù)士手術(shù)前一天共同進(jìn)行訪視。具體如下：（1）查閱病歷，了解病情。患者經(jīng)濟(jì)狀況，文化程度，皮膚準(zhǔn)備，全身情況及與手術(shù)相關(guān)的其他問題。（2）到床邊做自我介紹，說明訪視目的，介紹相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)室情況，手術(shù)麻醉的簡(jiǎn)要過程，手術(shù)配合要點(diǎn)等。（3）心理支持，在訪視過程中細(xì)心了解患者最擔(dān)心，最關(guān)心，最需要解決的問題，針對(duì)具體問題，與病區(qū)護(hù)理人員共同協(xié)助解決，對(duì)不能解決的問題予以細(xì)心解釋和耐心疏導(dǎo)，直至患者理解，同時(shí)注意獲取家屬的理解和幫助，使患者以平靜的心理接受手術(shù)。（4）術(shù)后回訪，術(shù)前一天由術(shù)前訪視者對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后回訪。
2術(shù)后護(hù)理
2.1生命體征的護(hù)理與觀察乳腺癌大多數(shù)的病人均在全麻下行乳腺摘除術(shù)，病人返回病房后應(yīng)去枕平臥6天，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，因此護(hù)士應(yīng)勤巡視病房，監(jiān)測(cè)病人血壓，脈搏，呼吸，每1小時(shí)一次，平穩(wěn)后改為2小時(shí)一次，并且觀察傷口敷料是否清潔干燥，導(dǎo)尿管及引流管是否在位通暢，引流管的滲血滲液情況，患者術(shù)后可取半臥位，有利于呼吸，擴(kuò)大根治術(shù)患者注意呼吸及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸，鼓勵(lì)患者病人深呼吸，防止肺部并發(fā)癥。
2.2乳腺引流管護(hù)理，術(shù)后傷口置負(fù)壓引流，目的是吸出創(chuàng)面積血積液，避免引起皮瓣或所植皮片壞死，應(yīng)妥善固定防止受壓，扭曲，堵塞及滑脫，不能隨意拔除。乳腺引流管一般引流術(shù)至7天保持引流管的通暢，觀察引流管的色，量，性狀，每日更換引流管袋，保持引流管周圍的清潔干燥，在無(wú)菌條件下拔管且動(dòng)作要輕柔。
2.3心理護(hù)理，因乳腺癌手術(shù)切除面積大，影響形體的美觀，患者擔(dān)心癌癥的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，所以患者心理負(fù)擔(dān)重易產(chǎn)生煩躁，憂郁，情緒低落等，因此做好心理護(hù)理對(duì)疾病的恢復(fù)也很重要，應(yīng)多與患者交流，安慰，關(guān)心，體貼患者，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者痛苦心理，建立護(hù)患信任。以往認(rèn)為告訴患者病情會(huì)對(duì)其產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，近期發(fā)現(xiàn)患者想盡可能多的了解自身情況，告訴患者病情可減少恐懼和焦慮，促進(jìn)患者對(duì)疾病的了解，減少精兵治療中的一些不良反應(yīng)是護(hù)士幫助患者接受癌癥并做好情緒調(diào)整的第一步。在調(diào)查中96.3%患者感到焦慮不安，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給與患者理解和關(guān)懷，及時(shí)介紹化療，放療的知識(shí)。幫助患者弄清病情，理解醫(yī)療方案的必要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的抗癌治療。
2.4飲食護(hù)理應(yīng)根據(jù)病人消化功能，恢復(fù)情況而定，手術(shù)后6小時(shí)可以飲少量水，1～2天進(jìn)流質(zhì)，排氣后改為半流質(zhì)，以后逐漸恢復(fù)普通飲食，要求進(jìn)多樣化且富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，注意攝取多種維生素及微量元素，醫(yī)加速傷口愈合。忌高脂肪飲食，因脂餐后，脂肪酸經(jīng)芳香化可轉(zhuǎn)化成雌激素。
2.5功能鍛煉因乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)切除面積大，范圍廣，所以如果術(shù)后不及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，會(huì)造成患側(cè)上肢功能障礙，給生活和工作帶來一定影響。術(shù)后功能鍛煉分三個(gè)階段：第一階段，鍛煉手，腕部及肘關(guān)節(jié)，術(shù)后3～4天可以做伸指，握拳和屈腕，屈肘運(yùn)動(dòng)，術(shù)后5～6天可用患側(cè)手摸對(duì)側(cè)耳及對(duì)側(cè)肩，術(shù)后7～8天做輕度的肩部運(yùn)動(dòng)，在沒有積液的情況下可以摘除胸帶。第二階段，術(shù)后10天后可抬高患肢，用患側(cè)手摸對(duì)側(cè)后頸，術(shù)后12～14天可做扶墻運(yùn)動(dòng)，根據(jù)傷口情況可間斷拆線，術(shù)后15～19天可做低頭，挺胸動(dòng)作并繼續(xù)做扶墻運(yùn)動(dòng)，患側(cè)手掌置于對(duì)側(cè)肩。第三階段，出院后做上肢活動(dòng)，旋轉(zhuǎn)，后伸，輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)做扶墻運(yùn)動(dòng)。以后根據(jù)傷口回歸情況可適當(dāng)加大鍛煉的運(yùn)動(dòng)量。
2.6防止并發(fā)癥（1）防止肺部感染，因乳腺癌術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，協(xié)助患者翻身，拍背每日3次，鼓勵(lì)患者做深呼吸，以利于肺擴(kuò)張，防止肺部感染；（2）預(yù)防傷口感染，保持傷口的清潔，干燥。如有污染及時(shí)更換敷料，傷口皮膚在恢復(fù)期有瘙癢，禁止用手抓，可用氧化鋅軟膏涂擦，保持傷口引流通暢。給與抗生素預(yù)防傷口感染，注意患者的飲食，給高維生素，高蛋白，高營(yíng)養(yǎng)飲食；（3）防止下肢靜脈炎，術(shù)后幫助患者活動(dòng)，按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)；（4）防止褥瘡，因術(shù)后臥件較長(zhǎng)，活動(dòng)受限，幫助患者翻身，定時(shí)按摩受壓的部位；（5）因術(shù)后淋巴回流受阻，所以禁止在患肢測(cè)血壓，輸液，抽血等。
3健康教育
（1）保護(hù)傷口，避免外傷，摩擦；
（2）定期檢查按醫(yī)囑繼續(xù)化療；
（3）指導(dǎo)患肢功能鍛煉；
4出院宣教
出院宣教是一項(xiàng)心理護(hù)理重要內(nèi)容，對(duì)幫助患者鼓足勇氣，促進(jìn)康復(fù)起到一定作用，患者術(shù)后因摘除組織及部分胸部肌肉，擔(dān)心預(yù)后，害怕癌細(xì)胞存生，不能樹立正常信心，影響美觀而痛苦，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及患者術(shù)后樹立更健康的機(jī)體功能信心，應(yīng)告之患者術(shù)后，要定期隨訪，定期放療，以觀察療效，并及時(shí)到醫(yī)院就診。
5小結(jié)
5.1乳腺癌患者絕大多數(shù)年齡較輕，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不一，乳腺手術(shù)是患者深層次，難言的隱私，給女性帶來各種問題，有的患者擔(dān)心夫妻感情收到影響，有的擔(dān)心經(jīng)濟(jì)情況，在宣教時(shí)應(yīng)用個(gè)體化健康教育方法，尊重，愛護(hù)患者，建立良好的醫(yī)患，護(hù)患關(guān)系，從而消除患者的疑慮，穩(wěn)定情緒，使其對(duì)該病有一個(gè)完整系統(tǒng)的了解，使其處在最佳的心理狀態(tài)，主動(dòng)配合手術(shù)。注意與病人的溝通與交流，用人為化關(guān)懷激勵(lì)患者溝通是理解的橋梁，善于與病人溝通交流，往往能較好地發(fā)現(xiàn)和解決病人的問題，提高其治愈和5年生存率。實(shí)踐過程中注意溝通的技巧，在適宜的時(shí)機(jī)，用恰如其分的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，給與感情上的支持和照顧。重視家屬的心理支持，接受他們的情感宣泄，滿足其合理要求。
5.2病人的化療需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，出院時(shí)贈(zèng)予病人聯(lián)系卡讓其感受到醫(yī)務(wù)人員乃關(guān)注著她的健康，以增加病人的安全感和信任感，囑咐病人定時(shí)入院化療，少到公共場(chǎng)所，注意保持房間清潔，空氣新鮮，小心著涼，化療后跟蹤隨訪，把關(guān)懷服務(wù)延伸到家庭，使病人在出院后繼續(xù)得到護(hù)理人員的關(guān)心和指導(dǎo)，同時(shí)渲染了充滿愛心，關(guān)心，同情心和責(zé)任心的護(hù)理文化氛圍，塑造護(hù)士平凡崇高的良好形象，每周電話回訪1次，了解病人化療后飲食活動(dòng)，疼痛服藥等情況，對(duì)癥指導(dǎo)。督促病人定期復(fù)查，一般3天查一次血常規(guī)，每周查一次肝功能，評(píng)估病人健康和家庭情況，尊醫(yī)行為，心理反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及早指導(dǎo)干預(yù)
參考文獻(xiàn)
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[2]張蕙蘭，陳榮芳。腫瘤護(hù)理[M]天津，天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：43
卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中常見的一種，由于生殖細(xì)胞異常增生所致，因?yàn)樯臣?xì)胞中含有外、中、內(nèi)胚層組織成分，所以腫瘤里會(huì)有毛發(fā)、油脂、皮膚、牙齒、骨片、肌肉等胚葉組織。卵巢畸胎瘤種類有成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等。其中95%以上是囊性成熟畸胎瘤（又稱皮樣囊腫），可發(fā)生于任何年齡，以20~40歲居多［1］。手術(shù)治療是治療本病的唯一方法。我科于2000~2006年收治了60例卵巢畸胎瘤患者，現(xiàn)對(duì)60例患者的護(hù)理進(jìn)行討論。
1資料與方法
1.1一般資料本組60例患者，其中成熟畸胎瘤58例，未成熟畸胎瘤2例，術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。
1.2手術(shù)方法常規(guī)消毒后，在全麻或硬膜外麻醉下行卵巢畸胎瘤切除術(shù)。此種手術(shù)方法費(fèi)用低、實(shí)惠、患者易于接受，又無(wú)并發(fā)癥，是我院目前治療卵巢畸胎瘤的常用手術(shù)治療方法。
2術(shù)前護(hù)理
2.1術(shù)前檢查手術(shù)前護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生做好患者心、肝、肺等功能檢查，做好血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間測(cè)定，以評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受能力［2］。
2.2心理護(hù)理當(dāng)確定要手術(shù)時(shí)，患者已開始了術(shù)前的心理準(zhǔn)備，擔(dān)心手術(shù)后引起疼痛、擔(dān)心手術(shù)會(huì)有生命危險(xiǎn)、擔(dān)心術(shù)后生活方式的改變等。護(hù)理人員需應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)耐心地給予解答、解釋，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)名稱、涉及范圍、手術(shù)方式、麻醉方式等，以及手術(shù)、麻醉中的配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功的實(shí)例及主刀醫(yī)生情況，使患者相信將得到最好的治療和照顧，解除患者的思想顧慮。
2.3術(shù)前健康指導(dǎo)讓患者了解子宮切除后不會(huì)再有月經(jīng)，卵巢切除后會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、潮熱、陰道分泌物減少等現(xiàn)象，癥狀嚴(yán)重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下接受雌激素補(bǔ)充治療。其次進(jìn)行術(shù)前功能鍛煉，讓患者進(jìn)行呼吸和咳嗽的訓(xùn)練以增強(qiáng)肺功能和促進(jìn)排痰預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)患者練習(xí)使用便器習(xí)慣床上排便。
2.4術(shù)前準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1天用1∶5000高錳酸鉀溶液進(jìn)行陰道沖洗；腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，晚餐后禁食，禁飲4~6h，術(shù)前晚、術(shù)晨予以灌腸。術(shù)前1天做好備皮、備血、藥物過敏試驗(yàn)，認(rèn)真做好體溫和血壓的監(jiān)測(cè)，觀察患者月經(jīng)是否來潮，囑患者淋浴，晚上為了保證患者充足睡眠，可用鎮(zhèn)靜藥。術(shù)晨遵醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿管，肌注基礎(chǔ)及抗生素。認(rèn)真與手術(shù)室工作人員進(jìn)行交接。
3術(shù)后護(hù)理
3.1根據(jù)手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后，全麻手術(shù)患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管；硬膜外麻醉患者去枕平臥6~8h。術(shù)后次晨可采取半臥位，有利于減輕傷口疼痛；有利于傷口愈合；還有利于腹腔引流。
3.2生命體征、病情、傷口的觀察患者回病室后及時(shí)向手術(shù)室人員了解患者術(shù)中情況及術(shù)后注意點(diǎn)。每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸并記錄1次，連續(xù)7次。以后每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，共4次，再以后每4h測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次至術(shù)后24h，異常情況按醫(yī)囑執(zhí)行，觀察傷口有無(wú)滲血及陰道出血。
3.3尿管、引流管的觀察及護(hù)理保持各種管道通暢，進(jìn)行處置、活動(dòng)、翻身時(shí)勿使管道受牽拉、折彎、脫落，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，定時(shí)更換各種管道。
3.4飲食手術(shù)麻醉后患者禁食6h，以后可進(jìn)食免糖、免奶的流質(zhì)飲食。在患者術(shù)后恢復(fù)排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)，排便后可進(jìn)食普食，鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合，并保持大便通暢。
3.5疼痛的護(hù)理患者麻醉作用消失后會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛，劇烈而持久的疼痛會(huì)使患者焦慮不安，拒絕翻身、檢查和護(hù)理，為此需根據(jù)患者的具體情況予以正確處理，保證患者得到充分的休息。
3.6基礎(chǔ)護(hù)理臥床患者應(yīng)做好皮膚護(hù)理，保持床單清潔、干燥、平整，留置導(dǎo)尿管的患者，每日進(jìn)行會(huì)陰擦洗2次，以防發(fā)生尿路感染。
3.7術(shù)后健康指導(dǎo)術(shù)后鼓勵(lì)患者做咳嗽和深呼吸，并早期下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)良好呼吸功能，預(yù)防肺部感染。同時(shí)告訴患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿進(jìn)行體力勞動(dòng)，禁止性生活和盆浴。堅(jiān)持出院后定期隨訪，如出現(xiàn)陰道出血、異常分泌物等應(yīng)及時(shí)來院就診。
4小結(jié)
卵巢畸胎瘤手術(shù)在住院期間不僅要做好患者的術(shù)前檢查、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和預(yù)防感染等，而且要做好出院后的健康教育，提高其依從性，堅(jiān)持出院后定期隨訪。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿進(jìn)行體力勞動(dòng)、禁止性生活和盆浴對(duì)術(shù)后成功恢復(fù)起重要作用。
［參考文獻(xiàn)］
[關(guān)鍵詞] 老年；腹部手術(shù)患者；心理護(hù)理；尿潴留；腹部并發(fā)癥；寒戰(zhàn)
老年人有些重要生命器官發(fā)生退行性變化，對(duì)麻醉和手術(shù)的應(yīng)激以及術(shù)后后愈合能力都低于中年人，加上老年人多伴有不同程度的慢性病，如慢性支氣管炎、心臟病、糖尿病等，因此術(shù)后護(hù)理問題較多。采取有效的護(hù)理措施，對(duì)疾病的康復(fù)和提高老年人晚年生活質(zhì)量有重要意義。
下面談?wù)劺夏旮共渴中g(shù)患者的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。
1心理護(hù)理
由于老年病人手術(shù)后更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂傷、敵對(duì)和孤獨(dú)情緒，而不良的情緒會(huì)給手術(shù)后康復(fù)帶來不利的影響，因此我們應(yīng)了解和掌握老年病人的心理特點(diǎn)，做好心理溝通，理解他們處境，尊重他們的人格，重視他們提出的問題，態(tài)度應(yīng)熱情、耐心，以消除老年人由于手術(shù)所帶來的恐懼和緊張心理。同時(shí)應(yīng)重視老年人對(duì)信息的需求并滿足他們的自我護(hù)理需求，幫助老年人建立價(jià)值感和滿足感。老年人多數(shù)不喜歡護(hù)士包攬全部的生活護(hù)理，潛意識(shí)中認(rèn)為自己是無(wú)用的人，形成消極情緒。臨床工作中，我們應(yīng)為老年人提供自我護(hù)理的機(jī)會(huì)，讓他們做一些力所能及的事，諸如梳頭、漱口、刷牙，自己按摩身體受壓部位；理療時(shí)讓他們自己控制時(shí)間等，讓他們覺得自己是一個(gè)有用的人，找回滿足感和自信心。
2重視內(nèi)科病的治療
老年人由于機(jī)體的衰老，多伴有不同程度的慢性病，如心臟病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病等，而手術(shù)本身可誘發(fā)一些疾病或加重癥狀。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率、血壓的變化，嚴(yán)格控制輸液的量及速度；嚴(yán)密觀察患者有無(wú)血糖癥狀，根據(jù)醫(yī)囑合理使用胰島素。
3寒戰(zhàn)的護(hù)理
術(shù)后寒戰(zhàn)是腹部手術(shù)后常遇到的一種臨床綜合癥。由于手術(shù)暴露體表引起散熱過多，術(shù)中出血及大量輸液，輸血等冷刺激和對(duì)手術(shù)的緊張心理，使血匯重新分布，周圍血管痙攣收縮而影響回心血量。老年人代謝水平較低，容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，因此應(yīng)做好保暖工作，手術(shù)后及時(shí)加蓋被服或用熱水袋保暖，各項(xiàng)操作都應(yīng)集中進(jìn)行，減少暴露患者的時(shí)間和次數(shù)。用阿托品0.01~0.02mg/kg靜推或莫菲滴壺中加入，對(duì)寒戰(zhàn)有良好的效果。
4尿潴留的護(hù)理
手術(shù)后輸注大量液體，由于排尿習(xí)慣改變、麻醉、肌肉松弛，以及男性老年患者多伴有前列腺增生，所以術(shù)后尿潴留癥狀比較多見。護(hù)理上術(shù)后早期應(yīng)指導(dǎo)患者利用條件反射練習(xí)床上排尿，讓患者聆聽流水聲，熱敷或輕輕地按摩膀胱區(qū)。必要時(shí)早行導(dǎo)尿術(shù)，解除患者痛苦。
5腹脹的護(hù)理
腹脹是腹部手術(shù)后常見的癥狀，老年病人由于消化功能差，手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，因此在病情許可的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)；也可采用腹部熱敷或頻譜理療等措施，促進(jìn)蠕動(dòng)恢復(fù)。另外低鉀也可引起腹脹，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。
