時(shí)間：2023-06-02 10:00:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇肺部護(hù)理診斷，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
病合并肺部疾病的臨床資料和臨床特點(diǎn)。結(jié)果 呼吸內(nèi)科共收治艾滋病40例，80%的患者肺部表現(xiàn)是毛玻璃樣病變和III型肺結(jié)核改變（含肺部塊影和胸腔積液），其他表現(xiàn)有肺部炎癥和COPD。主要伴隨癥狀有口腔潰瘍及真菌感染及消化道癥狀、神經(jīng)癥狀和感染等癥狀。結(jié)論 在綜合性醫(yī)院的病房?jī)?nèi)HIV/AIDS的主要危險(xiǎn)傳播途徑是血液傳播。必須杜絕病房?jī)?nèi)的血液交叉感染的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，與普通病人分開護(hù)理。必須從多方面加強(qiáng)臨床護(hù)理，包括及時(shí)做好疑診患者的心理護(hù)理在內(nèi)的各種肺部機(jī)會(huì)感染的醫(yī)療護(hù)理及其各種伴隨癥狀的臨床護(hù)理，指導(dǎo)艾滋病患者配合接受肺部感染、糾正缺氧及抗病毒治療以提高臨床對(duì)艾滋病的防治效果。
目前，我國(guó)總體艾滋病疫情仍呈低流行狀態(tài)，但特定人群和部分地區(qū)呈高流行趨勢(shì)， 2007年以來，四川、廣西病例報(bào)告數(shù)增加速度較快，部分地區(qū)的全人群艾滋病發(fā)生率超過1%，達(dá)到甚至超過了艾滋病高流行的標(biāo)準(zhǔn)[1]。四川累計(jì)已報(bào)告HIV感染者和艾滋病病人3萬多例，艾滋病疫情逐步由高危人群向一般人群擴(kuò)散[2]。2009年我國(guó)新發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和病人中，約40%是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診時(shí)發(fā)現(xiàn)的，艾滋病患者因各種不同疾病或病癥到綜合性醫(yī)院就醫(yī)的情況已不可避免。我院從2006年至2009年12月期間先后收治HIV/艾滋病患者133例，其中呼吸內(nèi)科40例。前2年我們?cè)鴪?bào)道過綜合性醫(yī)院對(duì)艾滋病的護(hù)理管理體會(huì)及艾滋病的肺部表現(xiàn)[3，4]，現(xiàn)將我科對(duì)收治艾滋病合并肺部疾病的臨床和護(hù)理要點(diǎn)討論如下。
1 資料和方法
病人：我院2006年2月至2009年12月底收治的HIV/艾滋病患者133例，其中診斷艾滋病105例，均系因癥就醫(yī)入住我院臨床各科，經(jīng)臨床各科醫(yī)師根據(jù)病史、體征及各種檢查確定各專科疾病；疑診艾滋病的診斷均系臨床各科采血首先經(jīng)由本院輸血科作輸血前快速法檢查及酶聯(lián)免疫法篩選檢出的HIV抗體（+）者，對(duì)我院初篩HIV陽(yáng)性的病例然后再次采血送市級(jí)和省CDC作HIV(+)確診試驗(yàn)，均確診為HIV-I型病毒，其艾滋病的臨床診斷符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS293-2008《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，其中有呼吸道癥狀及/或經(jīng)胸部X線或CT檢查有肺部病變作為主要臨床表現(xiàn)者40例，男29例，女11例，男、女比為2.64∶1，年齡范圍21-65歲，平均年齡40.83歲。
2 臨床資料分析
2.1 40例艾滋病患者的肺部疾病表現(xiàn)見表1。
由表1可見，80%的患者肺部表現(xiàn)是毛玻璃樣病變和III型肺結(jié)核改變（含肺部塊影和胸腔積液）。其他表現(xiàn)有肺部炎癥和COPD。
2.2 40例艾滋病合并肺部疾病的主要臨床癥狀見表2。
由表2可見，艾滋病患者合并肺部疾病的主要臨床癥狀以咳嗽、發(fā)熱、活動(dòng)后氣促、呼吸困難最常見。
2.3 40例艾滋病合并肺部疾病的主要伴隨癥狀見表3。
表3 40例艾滋病合并肺部疾病的主要伴隨癥狀
由表3可見，口腔潰瘍及真菌感染是艾滋病患者的常見伴隨癥狀。
3 討論
根據(jù)我們過去4年對(duì)綜合性醫(yī)院HIV感染者和艾滋病的臨床觀察中，呼吸內(nèi)科收治艾滋病患者40例，占全院病例的30.08%，是全院各臨床科室中收治艾滋病病例最多的科室；也是綜合性醫(yī)院防治艾滋病的重點(diǎn)科室；同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)綜合性醫(yī)院肺疾病作為主要診斷和次要診斷的患者合計(jì)占全部病例的四分之三（75.24%）。因此，對(duì)艾滋病患者合并肺部疾病的臨床護(hù)理十分重要。
HIV入侵人體，主要是使人體的T淋巴細(xì)胞的免疫功能受損，肺部是一個(gè)開放的器官，易受各種外源性病菌的侵襲而發(fā)生肺部和呼吸道感染。為積極防治艾滋病患者肺部感染，必須從多方面加強(qiáng)臨床護(hù)理。
3.1由于艾滋病是我國(guó)二類傳染病，必須嚴(yán)格加強(qiáng)防控。但是，在臨床上，由于發(fā)熱、咳嗽、活動(dòng)后氣促或呼吸困難被懷疑HIV感染的患者，而又未被CDC確診實(shí)驗(yàn)室確診前，為防止院內(nèi)交叉感染，必須將此類患者進(jìn)行隔離觀察治療，如居留在單間隔離病房或進(jìn)行床頭隔離。從艾滋病的危險(xiǎn)傳播途徑出發(fā)，在綜合性醫(yī)院的病房?jī)?nèi)最主要的危險(xiǎn)傳播途徑是經(jīng)血液傳播。為避免病房?jī)?nèi)的血液交叉感染的發(fā)生，凡是擬診艾滋病的患者其輸液穿刺操作除了必須嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管外，還必須與普通病人分開進(jìn)行，不得混同。
由于艾滋病患者免疫力十分低下，容易受環(huán)境其他病菌的影響而并發(fā)感染，特別是須避免與結(jié)核病人接觸，注意病房通風(fēng)與交叉感染。對(duì)于床頭設(shè)施的消毒，可用75%的酒精擦拭，因?yàn)榘滩〔《驹谕饨绛h(huán)境中的生存能力較弱，對(duì)物理因素和化學(xué)因素的抵抗力較低。因此，對(duì)乙肝病毒有效的消毒和滅活方法均適用于HIV。除此之外，75%的酒精也可滅活HIV，但紫外線或γ射線不能滅活HIV。HIV對(duì)熱很敏感，對(duì)低溫耐受性強(qiáng)于高溫。56℃處理30分鐘可使HIV在體外對(duì)人的T淋巴細(xì)胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的HIV；100℃20分鐘可將HIV完全滅活。
3.2及時(shí)做好疑診患者的心理護(hù)理不容忽視。由于到綜合性醫(yī)院就醫(yī)的患者，一般無感染HIV的思想準(zhǔn)備，有的甚至在初篩結(jié)果出來后，仍否認(rèn)被感染，而且認(rèn)為患艾滋病是一件不光彩的事，病人會(huì)產(chǎn)生恐懼、憂慮等心情，積極地開導(dǎo)，提高患者對(duì)艾滋病防治知識(shí)和政府的“四免一關(guān)懷”的認(rèn)知，關(guān)心患者及其家人的健康和生活防護(hù)，及時(shí)讓患者配偶采血篩查感染情況，必要時(shí)提供艾滋病防護(hù)的醫(yī)療咨詢，讓患者及其家屬感到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，以提高其依從性和對(duì)診療的配合，有利于對(duì)艾滋病的人群防治。
3.3艾滋病患者的肺部常見的機(jī)會(huì)性感染性疾病有肺孢子蟲感染、肺結(jié)核和肺部細(xì)菌性感染。肺孢子蟲感染的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽、活動(dòng)后氣促或呼吸困難，常有中度以上缺氧表現(xiàn)，也是患者到呼吸內(nèi)科就醫(yī)的主要原因。及時(shí)幫助患者改善缺氧癥狀是患者的第一需求，因此，及時(shí)的完成血?dú)夥治龊徒o氧十分重要，一般的血?dú)飧淖兪荌型呼吸衰竭，中度以上低氧血癥，需中等濃度給氧。肺孢子蟲感染的臨床診斷主要依據(jù)從痰標(biāo)本中找到肺孢子蟲包囊，但臨床上能開展此檢查醫(yī)院并不普遍，需要做肺泡灌洗或作霧化吸入髙滲鹽水誘導(dǎo)氣道內(nèi)的深部痰液檢查，需要護(hù)理人員仔細(xì)指導(dǎo)和取得患者的配合。目前臨床上多依據(jù)胸部影像學(xué)檢查結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷性治療，在患者做影像學(xué)檢查時(shí)，可提供氧氣袋幫助。肺孢子蟲感染的常見X線胸片或胸部CT表現(xiàn)為肺部毛玻璃樣改變。當(dāng)患者的胸部影像學(xué)改變呈毛玻璃樣改變、臨床有活動(dòng)后氣促或呼吸困難，加上臨床有低氧血癥者即可擬診為肺孢子蟲感染。對(duì)于這類患者應(yīng)指導(dǎo)患者口服復(fù)方甲基異惡唑，每日4次，每次1.0克，連續(xù)半月，并指導(dǎo)患者多飲水，以減少?gòu)?fù)方甲基異惡唑在泌尿道的磺胺結(jié)晶，少數(shù)有肝功能受損，由于口服劑量較大，時(shí)間較長(zhǎng)，專科護(hù)理十分重要；及時(shí)地治療肺孢子蟲感染可以糾正呼吸衰竭，使病情得以臨床痊愈，否則會(huì)增加艾滋病患者的死亡率。
艾滋病合并肺結(jié)核會(huì)是艾滋病患者的主要死亡原因之一[6]。艾滋病患者是否合并肺結(jié)核主要依靠胸部影像學(xué)改變和痰菌檢查；由于艾滋病患者免疫功能嚴(yán)重下降，PPD皮膚試驗(yàn)多不能反應(yīng)病情，因此，對(duì)艾滋病患者的胸片提示有肺結(jié)核的影像改變者，應(yīng)指導(dǎo)患者接受正規(guī)抗癆治療。一旦艾滋病確診實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)HIV陽(yáng)性，也應(yīng)積極引導(dǎo)患者完成抗病毒治療。由于抗癆治療和高效抗病毒治療療程均較長(zhǎng)，且對(duì)肝功能都有不同程度的影響，指導(dǎo)患者保肝治療，定時(shí)觀察血象、了解高效抗病毒治療對(duì)骨髓的影響。
艾滋病患者的肺部感染者還應(yīng)積極進(jìn)行痰培養(yǎng)，積極應(yīng)對(duì)艾滋病患者的肺部細(xì)菌感染，常見的格蘭陰性桿菌感染較常見，及時(shí)地抗生素治療可有效地控制肺部感染。
由表3可見，艾滋病患者的其他較常見的機(jī)會(huì)感染還有口腔霉菌感染和其他消化道真菌感染，如腹瀉等，及時(shí)地采集口腔霉菌標(biāo)本或留取大便作細(xì)菌及霉菌培養(yǎng)，盡早明確診斷，積極指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理和抗真菌治療及改善其他消化道癥狀，可有效地防止消化道真菌感染。對(duì)于其他部位的機(jī)會(huì)感染，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和婦科疾患者，做好臨床護(hù)理，可積極改善患者的疾病狀態(tài)和生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]健康報(bào)訊：國(guó)務(wù)院防艾委赴川桂宣講艾滋病防治政策.健康報(bào)，2010年6月28日1版.
[2]劉春梅.四川艾滋病感染者3萬余例 疫情向一般人擴(kuò)散.四川在線-華西都市報(bào)，2009年11月30日.
[3]王平飛，王廷杰，周興榮，等.綜合性醫(yī)院艾滋病患者肺部病變26例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（2）：205.
[4]周興榮.綜合性醫(yī)院對(duì)艾滋病人的護(hù)理管理實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2008，（8）4：27-29.
【關(guān)鍵詞】昏迷；肺部感染，護(hù)理
Related Factor Analysis and Nursing Care of Coma Patients with Pulmonary Infection WANG Li，ping.
Shandong Aluminum Lndustry company Hospital,Zibo,Shandong Province 255069,China
【Abstract】 Objective Research coma patients the related factors cause lung infection, for clinical nursing provides the basis. Methods long，term coma in 95 patients with lung infection were analyzed retrospectively in our nerve medicine from 2009 June to 2011 June in the hospital. Results Coma patient lung infection was a common cause of aspiration, catheter time was long, row phlegm, flawed rational use of antibiotics, etc. Conclusion In view of the above reasons, take different nursing strategy, strengthen management, effectively prevent and reduce the incidence of nosocomial pneumonia.
【Key words】Coma; Lung infection; nursing care
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究入選的65例昏迷患者合并肺部感染，來自我院神經(jīng)外科自2009年6月至2011年6月期間的住院患者，均經(jīng)相關(guān)的輔助檢查明確診斷，其中男41例，女24例，年齡16~75歲，平均56歲；重度顱腦損傷18例，高血壓腦出血31例，其他原因引起的腦出血10例；顱內(nèi)腫瘤6例；其中氣管切開患者25例；肺部感染發(fā)生在入院后10 d~1月內(nèi)，住院時(shí)間2~152 d；經(jīng)治療和診斷15例治愈，41例好轉(zhuǎn)，9例死亡；診斷的主要依據(jù)：根據(jù)患者的臨床癥狀和體征、影像學(xué)檢查及相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢查，患者表現(xiàn)為呼吸急促，體溫≥38.0℃，血WBC>10×109/L，肺部聽診有濕羅音，呼吸道有膿性分泌物，x線胸片呈片狀陰影，氣道分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌［1］。
1.2 方法
通過查閱患者住院期間的住院病歷，包括實(shí)驗(yàn)室輔助檢查報(bào)告單、護(hù)理記錄單和醫(yī)院感染登記表等，回顧性分析昏迷患者引起肺部感染的原因，根據(jù)原因制定相應(yīng)的對(duì)策。
2 護(hù)理
回顧性分析65例昏迷患者合并肺部感染的患者診治情況，肺部感染的常見原因總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①誤吸。②排痰不暢。③醫(yī)源性操作。④置管時(shí)間過長(zhǎng)。⑤營(yíng)養(yǎng)支持不到位。⑥抗生素濫用等。針對(duì)以上原因，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。
2.1 預(yù)防誤吸
昏迷患者，常伴有吞咽，容易將 鼻飼飲食食物反流誤吸到氣管，昏迷患者常高顱壓，常出現(xiàn)嘔吐，增大了誤吸的幾率［2］， 鼻飼時(shí)，頭部抬高30°~45°。當(dāng)胃內(nèi)容物多或腹部聽診聞不到腸鳴音時(shí)應(yīng)停止鼻飼，防止誤吸，按照少量多次的原則進(jìn)行。由于口腔內(nèi)的分泌物很容易流迸氣管引起起感染，因此還要做好口腔護(hù)理，一般2次/d。
2.2 呼吸道管理
昏迷患者應(yīng)每小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)用手叩擊前胸及后背；取半臥位及側(cè)臥位，使膈肌下降，利于氣體交換，拍背的要領(lǐng)是：五指并攏，拇指靠于示指的第一及第二關(guān)節(jié)之間，手心向內(nèi)凹陷，放松手腕、肘及肩部肌肉，有節(jié)奏的自下而上、自周圍向中心叩擊［3］。對(duì)于氣管切開患者，由于氣道的濕化功能喪失以及吸氧等原因，分泌物容易干結(jié)，充分濕化氣道，可以使痰液稀釋，并能使壞死組織脫落，有利于保持呼吸道通暢，預(yù)防感染。采取的方法有，超聲霧化吸入，一般間隔4~6 h一次,每次20 min，常用生理鹽水20 ml+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4000 U(氨溴索20 mg)+慶大霉素8萬U。對(duì)于氣管切開者，可每間隔15 min自氣管套管處滴入滴液2~3滴，滴液一般為生理鹽水250 ml+慶大霉素16萬U，每日最少滴入250 ml；或者上述溶液用靜脈輸液的方法及靜脈輸液泵持續(xù)24 h滴入。
2.3 嚴(yán)格無菌操作
嚴(yán)格按照操作流程，如有吸氧，每日更換氧氣濕化瓶、無菌蒸餾水以及每周更換兩次吸氧管。吸痰貯液瓶也在每日更換放入含氯消毒劑，吸痰連接管每周更換2次，接觸患者前后都應(yīng)該按照六步洗手法洗手，避免交叉感染。患者常用的各種管道留置時(shí)間過長(zhǎng)，也容易誘發(fā)感染，如中心靜脈置管、尿管、胃管及氣管套管等，如果病情穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)拔除。
2.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持
對(duì)于患者早期不能進(jìn)食者，按照生理需要，進(jìn)行養(yǎng)外靜脈營(yíng)養(yǎng)，如果患者胃腸功能恢復(fù)以后，應(yīng)早期留置鼻飼管，要全面的營(yíng)養(yǎng)，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少肺部感染的發(fā)生率［4］。
2.5 合理應(yīng)用抗生素
濫用抗生素，容易誘發(fā)菌群失調(diào)，根據(jù)痰液培養(yǎng)指導(dǎo)用藥，能用窄譜的就不用廣譜的，能停就停，不能無指征亂用，盡量減少二重感染的發(fā)生。
3 小結(jié)
通過以上的分析總結(jié)，我們探討了昏迷患者合并肺部感染的相關(guān)因素并進(jìn)行了分析，對(duì)于昏迷患者預(yù)防肺部感染，護(hù)理工作發(fā)揮著至關(guān)重要作用。重視護(hù)理工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，采取積極有效的預(yù)防護(hù)理措施，盡量減少肺部感染的發(fā)生，提高患者的生存率和治愈率，是我們護(hù)理工作的核心和重心。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 陳穎.48例腦出血患者醫(yī)院獲得性肺部感染分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(6)：152，153.
【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理； 預(yù)防； 神經(jīng)外科； 氣管切開； 肺部感染
中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）12-0113-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.12.056
神經(jīng)外科住院患者多為顱腦損傷，部分患者需氣管切開建立人工氣道進(jìn)行輔助呼吸 [1]。肺部感染等并發(fā)癥是顱腦損傷患者臨床死亡的原因之一 [2]。需要給予護(hù)理干預(yù)，減少患者肺部感染的發(fā)生 [3]。本文對(duì)65例患者實(shí)施了集束化護(hù)理，起到了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年3月-2014年2月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的神經(jīng)系統(tǒng)疾病且均行氣管切開的患者130例，其中男86例，女44例，年齡26～68歲，平均（47.2±19.7）歲。其中重型顱腦外傷患者72例，高血壓腦出血患者44例，顱內(nèi)腫瘤患者14例。將上述所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組65例，兩組患者性別、年齡、疾病類別、氣管切開時(shí)間、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、APACHEⅡ評(píng)分等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 本組患者均給予傳統(tǒng)人工氣道管理，具體護(hù)理措施：氨溴索+生理鹽水間斷氣管內(nèi)給藥，每2小時(shí)一次，每日給予2次口腔護(hù)理，并按時(shí)吸痰。
1.2.2 觀察組 本組患者建立人工氣道之后采用集束化護(hù)理方法進(jìn)行人工氣道管理。（1）護(hù)理人員培訓(xùn)：對(duì)肺部感染相關(guān)理論及實(shí)踐知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，結(jié)合文獻(xiàn)[4-5]及相關(guān)總結(jié)評(píng)價(jià)作為循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，制定集束化護(hù)理方案，使全體護(hù)理人員均熟練掌握相關(guān)操作流程。（2）患者管理：氣管切開后24～48 h內(nèi)平臥，無禁忌證者，在機(jī)械通氣時(shí)將床頭抬高30°～45°，每2～3小時(shí)給予翻身拍背一次，為患者翻身采用軸線翻身，并保持器官套管位于正中，防止氣道損傷。（3）口腔護(hù)理：嘔吐患者，及時(shí)清理口腔內(nèi)滯留物，取側(cè)臥或半側(cè)臥位，防止誤吸，采用氯己定進(jìn)行口腔沖洗。清醒患者可用棉棒擦拭口腔，昏迷患者則采用負(fù)壓吸引式牙刷進(jìn)行刷牙。每3～4小時(shí)給予一次（3～5 min/次）拍背，促進(jìn)排痰。（4）氣道濕化及吸痰：肺部無明顯陽(yáng)性體征且痰液較為稀薄患者，采用人工鼻或濕熱交換器進(jìn)行氣道濕化；肺部有陽(yáng)性體征且痰液較為黏稠患者，則采用MR850濕化系統(tǒng)進(jìn)行氣道濕化，減少痰痂形成及肺不張，掌握吸痰指征，按需吸痰。（5）氣囊護(hù)理：氣囊壓力檢測(cè)每4小時(shí)一次，將氣囊內(nèi)壓力維持在20～25 cm H2O，氣囊上方分泌物盡可能清理干凈。（6）呼吸管路管理：呼吸機(jī)管路做到一人一管，并于進(jìn)氣端與出氣端連接一次性細(xì)菌過濾器以減輕對(duì)周圍空氣污染，將積水罐置于最低位置，避免冷凝水的導(dǎo)流，維持呼吸管路的通暢及密閉。（7）病房環(huán)境管理：病房?jī)?nèi)定時(shí)通風(fēng)，室溫維持在20 ℃～22 ℃，相對(duì)濕度維持在60%～70%。（8）營(yíng)養(yǎng)支持：早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，間歇性使用喂養(yǎng)泵。密切關(guān)注胃潴留情況，避免誤吸。（9）宣教指導(dǎo)：所有患者均給予必要的人文關(guān)懷[6]，向患者及家屬詳細(xì)講解疾病及氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸等方面的相關(guān)知識(shí)，獲得患者及家屬的信任，并爭(zhēng)取良好合作。
1.3 肺部感染診斷
根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)所有患者進(jìn)行肺部感染診斷[7]。
1.4 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者肺部感染發(fā)生率、住院期間病死率，機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 肺部感染及病死率比較
觀察組肺部感染發(fā)生率為12.3%（8/65），顯著低于對(duì)照組的29.2%（19/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較
觀察組機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P
3 討論
集束化護(hù)理是近年來重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)內(nèi)的一個(gè)新名詞，是循證實(shí)踐指南在臨床護(hù)理中的一種有效措施，該護(hù)理方法將目前已被臨床證實(shí)的一系列有效護(hù)理措施集中實(shí)施，使患者在住院期間能夠得到更好的護(hù)理[8]。氣管切開是神經(jīng)外科常用的一種維持神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者生命的有效呼吸支持措施，但人工氣道的管理情況將直接對(duì)患者的病情及預(yù)后造成影響。神經(jīng)外科患者病情多相對(duì)較重，且昏迷患者較多，機(jī)體抵抗力相對(duì)更差，各種侵入性操作較為頻繁，同時(shí)由于病室相對(duì)較為封閉，患者之間交叉感染可能性較大。
本研究通過采用集束化護(hù)理措施對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理，使得患者住院期間肺部感染發(fā)生率及病死率明顯降低，同時(shí)縮短了機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。但在該護(hù)理方法實(shí)施過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：首先要充分了解患者氣道管理的重要性和必要性，其中包括氣道的濕化、空氣的溫化、氣囊的管理、氣囊以上聲門以下的分泌物的引流；其次所有操作均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，以防止交叉感染及醫(yī)源性感染；再者應(yīng)密切關(guān)注患者的呼吸機(jī)管路，尤其將集水瓶置于最低位置，同時(shí)及時(shí)放空集水瓶；最后應(yīng)注意患者的管理，床頭高45°對(duì)于該類患者極其重要。
綜上所述，筆者認(rèn)為集束化護(hù)理能夠有效降低神經(jīng)外科氣管切開患者肺部感染發(fā)生率，降低病死率，并縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]張秀卿，張濤，連燁，等.機(jī)械輔助呼吸在重型顱腦損傷患者圍手術(shù)期應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（33）：65-66.
[2]林小鋒.開顱手術(shù)患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：59-61.
[3]李會(huì)玲，宋曄，李敏玲，等.集束化護(hù)理管理在急救氣管插管患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（30）：3876-3878.
[4]葉世武.腦卒中患者GCS昏迷評(píng)分與臨床肺部感染評(píng)分的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（9）：38-40.
[5]劉鳳鳴，謝逢春，易文楓，等.血乳酸和APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)ICU危重病患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].內(nèi)科，2014，9（3）：261-263.
[6]陳祥燕，陳祥鶯.人文關(guān)懷在重癥監(jiān)護(hù)室患者生活護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（9）：128-129.
[7]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.
【關(guān)鍵詞】 老年； 真菌感染； 因素； 護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）31-0101-01
真菌是肺部感染的重要條件致病菌，肺部真菌感染好發(fā)于免疫功能低下者，其中大多數(shù)為老年人。隨著老年人口比例的上升，越來越多的老年人存在較多慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。在治療過程當(dāng)中，老年人機(jī)體抵抗力下降時(shí)易引發(fā)各種難治性感染，進(jìn)而發(fā)展成深部真菌感染，尤以肺部真菌感染多見，從而導(dǎo)致患者住院時(shí)間增長(zhǎng)，預(yù)后差。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院3年來收治的43例老年肺部真菌感染患者進(jìn)行臨床分析，討論病因，提出相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月-2013年4月筆者所在科室收治老年肺部真菌患者43例，其中男29例，女14例，年齡69～86歲，平均76.5歲。所有患者均符合《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）》診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法
回顧性分析老年肺部真菌感染患者43例的感染相關(guān)因素、轉(zhuǎn)歸及護(hù)理措施。
2 結(jié)果
本組43例患者中，基礎(chǔ)疾病感染23例，藥物因素感染15例，醫(yī)療操作感染5例，治療后40例好轉(zhuǎn)，2例自動(dòng)出院預(yù)后不詳，1例死亡。護(hù)理主要為病情觀察、環(huán)境護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及心理護(hù)理。
3 討論
3.1 相關(guān)因素分析
3.1.1 基礎(chǔ)疾病 肺部基礎(chǔ)疾病包括慢性阻塞性肺病、肺癌、肺炎和肺結(jié)核等，肺外疾病如循環(huán)系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤等。老年患者肺外疾病多以糖尿病、慢性心功能不全、腦血管病及惡性腫瘤常見。
3.1.2 藥物因素 長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物可抑制機(jī)體免疫功能，引發(fā)肺部真菌感染。長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素或頻繁更換抗生素能打破正常菌群平衡，使機(jī)體免疫防御系統(tǒng)受損。某些抗生素甚至有促進(jìn)真菌生長(zhǎng)作用，使一些常規(guī)不致病的真菌出現(xiàn)內(nèi)源性大量增殖或外源性感染，引發(fā)真菌二重感染。
3.1.3 醫(yī)療操作 如氣管插管、靜脈留置管、留置尿管、器官移植、導(dǎo)管技術(shù)及外科介入性治療，都可能在相應(yīng)部位出現(xiàn)真菌感染，經(jīng)淋巴及血液循環(huán)到達(dá)肺部。其導(dǎo)致各類因真菌而引發(fā)的呼吸系統(tǒng)感染情況日益增多[1]。
3.2 護(hù)理
3.2.1 病情觀察及處理 不同病原體的肺部感染表現(xiàn)不同：細(xì)菌感染多表現(xiàn)為高熱、胸痛、咳膿痰等；真菌感染則表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳白色粘痰或白色絲痰、呼吸急促等[2]。因此要密切觀察患者病情變化。一旦懷疑患者出現(xiàn)肺部真菌感染，應(yīng)立即采集清晨深咳的第一口痰，盛入無菌容器，迅速送檢細(xì)菌+真菌涂片及培養(yǎng)，以免延誤治療[3]。加強(qiáng)呼吸道癥狀管理是預(yù)防和控制真菌感染的重要內(nèi)容。給予患者持續(xù)吸氧（2～4 L/min），鼓勵(lì)有效咳嗽、咳痰及縮唇深呼吸，定時(shí)拍背，協(xié)助患者咳痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；同時(shí)補(bǔ)充水分，每次30～50 ml，30 min飲水1次，防止氣道干燥及痰液粘稠加重感染[4]。痰多、咳痰無力患者及時(shí)行霧化吸入。加強(qiáng)口腔黏膜觀察，注意有無白斑、潰瘍等出現(xiàn)[5]。
3.2.2 環(huán)境護(hù)理 保持室內(nèi)空氣清新，定期行空氣培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)空氣中的菌落數(shù)及空氣濕度。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵照七步洗手法，衛(wèi)生手消毒。每4 h在無菌操作下進(jìn)行氣道相關(guān)護(hù)理，觀察氣道切開處有無分泌物。鼻飼患者，防止誤吸及反流，清潔消毒護(hù)理對(duì)側(cè)鼻孔，并防止鼻飼管壓迫鼻黏膜或粘連引發(fā)潰瘍；加強(qiáng)吸痰器、霧化吸入器等的消毒滅菌。
3.2.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 指導(dǎo)患者家屬合理搭配營(yíng)養(yǎng)，選用富含維生素C、A、E及微量元素硒的食物，可抑制真菌的毒素毒性。鼓勵(lì)患者多食新鮮蔬菜、水果；鼻飼患者根據(jù)能量消耗，補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液或者靜脈營(yíng)養(yǎng)液。
3.2.4 心理護(hù)理 老年患者因合并癥較多，治療時(shí)間漫長(zhǎng)，且部分患者需長(zhǎng)期臥床，對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生恐懼、悲觀心理。護(hù)理時(shí)，應(yīng)多與患者交流，增強(qiáng)患者信心，能夠有利于疾病向好的方向轉(zhuǎn)歸。
參考文獻(xiàn)
[1]程佳，劉建，龍武彬，等.結(jié)締組織病合并侵襲性肺部真菌感染的臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（11）：98-99.
[2]趙璧，閻成美，王愛民，等.腎移植術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施[J].護(hù)理雜志，2003，20（11）：36-38.
[3]葉桂榮，王靜新，張玉蘭，等.腎移植術(shù)后合并嚴(yán)重肺部感染原因分析與救護(hù)[J].護(hù)理研究，2002，16（2）：80-81.
[4]劉曉聯(lián)，靳曉玉，趙風(fēng)琴.肺部感染病人的排痰護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（12）：697-698.
人體對(duì)病原體的侵入有主動(dòng)防御功能，而防御又分為免疫和非免疫兩種且密切相關(guān)，在這之中起關(guān)鍵作用的是免疫機(jī)制中細(xì)胞免疫力和體液免疫力的高低，是決定感染是否發(fā)病的的主要因素。由于慢性病和營(yíng)養(yǎng)不良等病癥使得人體免疫力不斷降低，在已經(jīng)得肺病的情形下極易肺部感染，嚴(yán)重的甚至擴(kuò)散為全身性感染最終使得病情無法控制。而中醫(yī)治療已經(jīng)證實(shí)具有較好的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的功能，應(yīng)用于肺病治療有較好的趨勢(shì)。為探討中醫(yī)治療肺病過程中對(duì)于肺部感染的護(hù)理要點(diǎn)，提高肺部感染的診治水平，現(xiàn)對(duì)我院2011年1月至2014年1月期間139例肺部感染住院病人進(jìn)行調(diào)查,分針對(duì)相關(guān)因素制訂相應(yīng)護(hù)理對(duì)策,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1一般資料
統(tǒng)計(jì)我院2011年1月至2014年1月期間肺部感染住院患者139例，均為我院臨床確診的肺部感染的病例，其中男性104例，女性35例，發(fā)病年齡60歲以下的18例，60歲~80歲107例，80歲以上14例，男性發(fā)病率明顯高于女性。本組患者發(fā)病無季節(jié)性差異，主要跟吸煙、環(huán)境污染、感染及機(jī)體遺傳因素有關(guān)，中西醫(yī)在這一點(diǎn)上的認(rèn)識(shí)是一致的。臨床癥狀表現(xiàn)：主要為咳嗽、咳痰、呼吸困難、心率加快、頭暈、胸憋、胸痛等。肺部感染護(hù)理結(jié)果：在中醫(yī)治療肺病過程中的肺部感染患者經(jīng)過住院護(hù)理治療，119例康復(fù)出院；15例肺部感染較重，病情已明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)留院觀察；3例患者肺部感染嚴(yán)重，在重癥監(jiān)護(hù)病房由醫(yī)護(hù)人員看護(hù)；2由于入院治療較晚，感染已擴(kuò)散至全身，搶救無效死亡。
2肺部感染的護(hù)理要點(diǎn)
2.1心理護(hù)理
在中醫(yī)治療肺病過程中，患者在住院期間常伴有負(fù)面情緒或心理問題，會(huì)對(duì)患者的康復(fù)和治療有很大的影響，此時(shí)對(duì)肺部感染患者的心理護(hù)理更為重要。由于在不同的治療階段患者的心理反應(yīng)略有不同，對(duì)癥下藥，有針對(duì)性、階段性、個(gè)體化的心理護(hù)理能對(duì)患者的焦慮、恐懼和精神負(fù)擔(dān)有效減輕且可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。由專業(yè)的護(hù)理工作人員對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通、交流以及相互理解。在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)下，使患者不安的想法及感覺可以主動(dòng)說出來,在醫(yī)務(wù)人員的幫助下使患者找到原因,教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒和自我心理疏導(dǎo),與此同時(shí),也要鼓勵(lì)患者之間的相互溝通和交流,可以極大程度的降低因?yàn)槁犃ψ兓鸬呢?fù)面情緒對(duì)患者心理的影響。
2.2保持呼吸道通暢及清潔
對(duì)于肺部感染患者，由于缺氧和二氧化碳不能及時(shí)呼出，可采用面罩、鼻塞或鼻導(dǎo)管法持續(xù)給氧（氧流量一般為1~3L/min，濃度為25%~31%），目前這仍是一種十分有效的治療措施。護(hù)理期間注意安全，保持輸氧管道的通暢，注意控制輸氧的溫度和濕度，可避免以及減輕呼吸道痙攣。及時(shí)清除分泌物保持呼吸道通暢。更換鼻氧管和濕化瓶要每日/1次，叮囑患者兩側(cè)鼻孔更換吸氧。
2.3患者肺功能鍛煉
可以在醫(yī)護(hù)人員的輔導(dǎo)下做呼吸操，以此來協(xié)助體內(nèi)二氧化碳的呼出，進(jìn)而改善患者的呼吸功能。具體步驟如下：患者仰臥，雙手平放在小腹，吸氣從鼻孔進(jìn)，呼氣從口出，呼氣速度要慢，吸氣與呼氣的時(shí)間比為1:2，在呼氣同時(shí)雙手配合輕輕壓迫小腹協(xié)助體內(nèi)二氧化碳呼出，6次~8次后患者作短暫休息，每日2次~3次。經(jīng)過鍛煉，可有效改善患者的體質(zhì)以及呼吸功能。
2.4防止并發(fā)癥
詳細(xì)記錄患者的生命體征的變化，若感染病情嚴(yán)重，T、R、P、BP的變化要特別注意。對(duì)于高熱肺部感染患者要按照高熱護(hù)理常規(guī)，細(xì)致觀察感染患者的呼吸深淺、頻率、節(jié)律等。同時(shí)還應(yīng)注意觀察咳嗽、咳痰的情況，因?yàn)榛颊叩牟∏檗D(zhuǎn)歸痰液量、色、性狀變化是主要的診斷依據(jù)。若肺部感染患者在住院治療期間出現(xiàn)發(fā)熱或全身癥狀加重等生命體征，需及時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行搶救。
2.5預(yù)防患者住院期間重復(fù)感染
肺部感染患者由于呼吸道的防御功能受到影響以及機(jī)體的免疫系統(tǒng)免疫力降低，極易于引起細(xì)菌和病毒的感染。對(duì)感染患者所住病房也要嚴(yán)格管理，比如定時(shí)開窗通風(fēng)，紫外線消毒等，避免患者交叉感染。
3結(jié)論
【關(guān)鍵詞】 肝膽外科； 圍術(shù)期； 肺部感染； 護(hù)理干預(yù)
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）34-0094-02
【Abstract】 Objective：：To observe the clinical curative effect of perioperative nursing intervention of pulmonary infection in liver and gallbladder surgery.Method：Liver and gallbladder surgery in our hospital from March 2013 to March 2015，the clinical data of 88 patients were retrospectively analyzed，and they were divided into two groups，44 cases in each group.The control group was given routine care，and on the basis of the control group the observation group was given perioperative nursing intervention.The clinical pulmonary infection rate and clinical nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The clinical pulmonary infection rate of the observation group was significantly lower than that of the control group，there was statistical significance（P
【Key words】 Liver and gallbladder surgery； Perioperative； Lung infection； Nursing intervention
First-author’s address：Rudong County Jinghai Hospital，Rudong 226400，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.042
肺部感染是肝膽外科手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生率比較高的并發(fā)癥，在肝膽手術(shù)中由于手術(shù)污染程度高，且術(shù)后需要置入引流管，在加上病房人員流動(dòng)性比較大，所以患者比較容易發(fā)生傷口感染或肺部感染。患者發(fā)生肺部感染后容易出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭及器官功能障礙等，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)死亡，嚴(yán)重影響人們的生命健康，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高[1]。為了研究圍術(shù)期護(hù)理方法，降低肺部感染的發(fā)生率，特選取筆者所在醫(yī)院收治的88例患者進(jìn)行分析、研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2013年3月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的88例肺部感染患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均為肝膽外科手術(shù)引起的肺部感染。88例患者中，男54例，女34例，年齡40～76歲，平均（58.00±2.75）歲；88例患者中，單純膽囊結(jié)石18例、膽結(jié)石合并膽囊炎39例、肝癌和胰腺癌10例，膽總管腫瘤21例。所有患者均無神經(jīng)性疾病、血液疾病等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將88例肺部感染患者分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。
1.2.1 圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理
1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 囑患者術(shù)前3周內(nèi)停止吸煙，以便減少呼吸道刺激；手術(shù)開始前2周注意調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)，囑咐患者多食容易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、刺激小的食物，提高患者手術(shù)忍受力。手術(shù)開始前1 d禁食禁水，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸、咳嗽功能訓(xùn)練，囑咐患者盡量胸式呼吸，降低術(shù)后因腹部呼吸引發(fā)的疼痛。
1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后給患者實(shí)施必要的消毒、預(yù)防感染，囑患者合理用藥和一些必要的注意事項(xiàng)，告知患者均衡飲食，囑咐患者多食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白食物，少食辛辣、刺激性食物；同時(shí)注意休息，適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合。另外，術(shù)后保持患者病房通風(fēng)，嚴(yán)格探查患者術(shù)后情況，并對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的預(yù)防感染知識(shí)教育，囑咐家屬配合醫(yī)護(hù)人員工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2.2 嚴(yán)密的圍術(shù)期護(hù)理
1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員首先與患者進(jìn)行積極的交流與溝通，了解患者病情，穩(wěn)定患者情緒，并對(duì)患者實(shí)施健康教育宣傳，經(jīng)常開展有關(guān)肺部感染疾病的知識(shí)講座，積極護(hù)理患者參與醫(yī)院開展的各種健康教育活動(dòng)，提高患者對(duì)疾病的了解程度。另外，護(hù)士在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括病史、呼吸道癥狀、對(duì)疾病的了解程度及全身營(yíng)養(yǎng)狀況等；對(duì)于肺部感染高發(fā)人群應(yīng)特別留意，進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。
1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后注意觀察患者生命體征，同時(shí)注意患者呼吸道清理，因?yàn)榛颊哌M(jìn)行呼吸道全麻后，術(shù)后患者呼吸道分泌物比較多，護(hù)士可以采取輔助咳嗽法、霧化吸入法及手擊震動(dòng)法清理呼吸道，使患者保持呼吸順暢；預(yù)防肺部感染的重要措施是保持術(shù)后引流管的通暢，防止出現(xiàn)膈下感染、積液，降低肺部感染率。如果患者有肺部感染的跡象，要積極使用抗菌藥物進(jìn)行控制，合理使用抗菌藥，不能使用過多，否則容易引起菌群失調(diào)；術(shù)后麻醉消失后患者進(jìn)入疼痛高峰期，護(hù)理人員可以利用腹帶減輕患者疼痛，在使用過程中應(yīng)該調(diào)節(jié)松緊度；另外，要對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)給予患者適度的安慰，多鼓勵(lì)患者，緩解患者不良情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
肺部感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家相關(guān)部門制定的《肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《腹部術(shù)后肺部感染積分標(biāo)準(zhǔn)》判定，診斷成立的標(biāo)準(zhǔn)是累計(jì)積分在4分以上。滿意程度：非常滿意：9～10分、滿意6～8分、一般：3～5分、不滿意：0～2分，滿意度=非常滿意+滿意+一般。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者肺部感染率為9.1%，明顯低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
肝膽手術(shù)中主要危險(xiǎn)因素有術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、抗生素的使用等，手術(shù)結(jié)束之后這些危險(xiǎn)因素可能與氣管插管對(duì)氣道防御機(jī)制產(chǎn)生較大的破壞，從而引發(fā)肺部感染[2-3]。另外，術(shù)后疼痛也是影響感染的重要原因，患者因?yàn)樾g(shù)后疼痛不愿意深呼吸，而淺呼吸容易造成痰液淤積、阻塞氣道，導(dǎo)致感染的發(fā)生[4]。傳統(tǒng)的護(hù)理方式知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的囑咐和注意事項(xiàng)的講解，很難起到較好的輔助治療效果，而圍術(shù)期護(hù)理與預(yù)防工作能夠針對(duì)性、全面的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理[5-7]。術(shù)前重視相關(guān)知識(shí)宣傳、合理飲食、和呼吸功能訓(xùn)練，提高患者手術(shù)耐受力；術(shù)后注重患者生命體征變化，保持呼吸道順暢，對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸，清理呼吸道，預(yù)防感染；另外注意疼痛護(hù)理，護(hù)士可以采用腹帶法減輕患者疼痛，以便減少患者感染機(jī)會(huì)。還要注意術(shù)后引流管護(hù)理，保持引流管通暢，防止感染發(fā)生，注意患者的心理護(hù)理，積極鼓勵(lì)患者，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，從而更好地促進(jìn)康復(fù)[8]。
本次研究中，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低肝膽外科患者肺部感染發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]羅群艷.128例肝內(nèi)膽管結(jié)石肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（20）：74-75.
[2]尹志蓉.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性重癥膽管炎患者術(shù)后肺部感染的影響[J].中外健康文摘，2011，8（11）：295-296.
[3]高宏杰.重型顱腦損傷合并肺部感染的原因及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（12）：80-81.
[4]田杰.肝腎聯(lián)合移植手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（22）：115-116.
[5]張美玲.肝膽外科手術(shù)患者圍手術(shù)期肺部感染的78例護(hù)理方法與預(yù)防措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24（2）：91-92.
[6]趙芬，蹇婭琳.72例肝膽外科手術(shù)患者圍手術(shù)期肺部感染的預(yù)防及護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9（28）：217-218.
[7]劉瓊，呂天花.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在肝膽科病房手術(shù)患者中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（26）：80-82.
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科;重癥監(jiān)護(hù)病房;肺部感染;易感因素;護(hù)理
作者單位:455112河南省安陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院
在ICU中,肺部感染的發(fā)生率和死亡率一直較高[1],往往加重患者病情甚至導(dǎo)致死亡。現(xiàn)對(duì)我院ICU 2005年1月～2008年12月肺部感染情況作一分析,報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 共收集2005年1月至2008年10月ICU肺部感染患者101例,均行痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn),共分離出158株病原菌。其中男65例,女36例,年齡17～83歲,吸煙33例,病后嘔吐46例,腦出血67例,顱腦損傷34例,氣管插管68例,氣管切開41例,GCS評(píng)分3～5分50例,6～7分33例,8分18例。
1.2 標(biāo)本采集及培養(yǎng)方法 無菌吸痰管于氣管內(nèi)抽取痰液,置無菌痰盒內(nèi)立即送檢。按照衛(wèi)生部微生物操作規(guī)程,做常規(guī)分離培養(yǎng),用美國(guó)貝克曼全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定細(xì)菌。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部2001年制定《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào))中下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
2.1 肺部感染病原菌種類 共分離出158株病原菌,其中G-桿菌121株(76.58%),以肺炎克雷伯菌51株和銅綠假單胞菌27 株為主,其次依次為聚團(tuán)腸桿菌14株,大腸埃希菌7株,枸櫞酸桿菌7株,變形桿菌4株,沙雷氏菌4株,鮑曼不動(dòng)桿菌3株,產(chǎn)氣腸桿菌2株,陰溝腸桿菌2株。G+球菌34株(21.52%),主要為溶血性鏈球菌12株、表皮葡萄球菌12株、金黃色葡萄球菌8株及解糖葡萄球菌2株。真菌3株。
3 討論
3.1 易感因素 (1)患者意識(shí)障礙較深,正常的吞咽功能和咳嗽反射消失,是肺部感染的主要原因。GCS評(píng)分越低昏迷時(shí)間越長(zhǎng),合并肺部感染機(jī)會(huì)越大[2]。吞咽功能和咳嗽反射消失,口咽部分泌物易吸入肺部而感染,文獻(xiàn)報(bào)道[3],70%意識(shí)障礙患者可將口咽部分泌物易吸入肺部; 呼吸道纖毛功能減退,肺活量下降,影響痰的排出,導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生;吸痰次數(shù)過多,導(dǎo)致呼吸道黏膜有不同程度損傷,引起排痰障礙加重,形成惡性循環(huán)[4]。(2)嘔吐物誤吸、留置胃管及氣管插管等提供了細(xì)菌遷移的途徑,是重要的胃-肺部逆向內(nèi)源性感染途徑[5]。(3)氣管切開或氣管插管,破壞了呼吸道的天然屏障及過濾功能,使細(xì)菌容易吸附和定植于肺部,導(dǎo)致感染;同時(shí)吸痰或咳嗽所致的飛沫傳播,氧氣濕化瓶及呼吸機(jī)管道的污染等也是形成肺部感染的易感因素。(4)長(zhǎng)期機(jī)械通氣,使肺內(nèi)組織纖維化,局部免疫力下降;同時(shí)重型顱腦損傷患者抵抗力低,肺泡巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的吞噬作用受到影響;因呼吸中樞受到抑制而使潮氣量降低,分泌物潴留,均可抑制呼吸道局部的免疫防御功能。(5)質(zhì)子泵抑制劑,不可避免的降低了胃液酸度,增加了細(xì)菌定植的的機(jī)會(huì)。(6)長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素,造成菌群失調(diào)。(7)重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)空氣流通差,醫(yī)務(wù)人員診療時(shí)的交叉感染,不容忽視。
3.2 防護(hù)措施 (1)正確的,若無禁忌,一般宜頭高位,既有利于頭部靜脈回流,又可一定程度上預(yù)防嘔吐物吸入肺部及胃內(nèi)容物反流入下呼吸道。(2)加強(qiáng)氣道的管理,入院時(shí)誤吸嚴(yán)重者盡快通過反復(fù)改變(側(cè)臥甚至俯臥),清除呼吸道異物。(3)必須加強(qiáng)和重視肺部基礎(chǔ)護(hù)理:加強(qiáng)霧化、翻身、拍背、吸痰以及氣管內(nèi)定時(shí)滴入濕化液,保持呼吸道通暢及濕潤(rùn),促進(jìn)分泌物及時(shí)排出。必要時(shí)交替?zhèn)扰P位,有利于呼吸道分泌物排出。(4)提高無菌觀念,嚴(yán)格無菌操作,防止交叉感染。完成每一例診療活動(dòng)后,及時(shí)洗手,必要時(shí)戴無菌手套。(5)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)、消毒及凈化,醫(yī)療器具(特別是呼吸機(jī)管道)定期消毒。(6)盡早痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。痰標(biāo)本應(yīng)取晨起氣管深部痰液,避免口咽部污染診斷為肺部感染者。(7)應(yīng)急性潰瘍者,應(yīng)加強(qiáng)冰鹽水洗胃,直至胃內(nèi)液清亮后,注入付腎鹽水保留,可縮短應(yīng)急性潰瘍病程,減少質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 何禮賢,陳雪華,曾玨,等.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病及預(yù)后危險(xiǎn)因素分.中華結(jié)核和呼吸雜志,1998,21(9):532.
[2] 謝星金,翁冰,李秀靈,等.重型顱腦損傷合并肺部感染相關(guān)因素分析與防治.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2004,9:145.
[3] 齊曉紅,葉惠芬,張燕清.醫(yī)院獲得性金黃色葡萄球菌肺炎危因素病例對(duì)照研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(5):330-331.
【關(guān)鍵詞】腦出血；肺部感染；原因；護(hù)理對(duì)策；效果
腦出血具有起病急、病情重、發(fā)展迅速、病死率高等特點(diǎn)[1]，肺部感染是腦出血患者常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致死亡的主要原因。對(duì)腦出血患者進(jìn)行針對(duì)性治療同時(shí)，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，及時(shí)有效地控制肺部感染，是提高腦出血臨床治愈水平及降低其致殘率、死亡率的關(guān)鍵。本文就我院2011年1月——2013年1月我院收治的32例腦出血合并肺部感染患者的原因進(jìn)行回顧分析，并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
選取2011年1月——2013年1月我院收治的腦出血合并肺部感染患者32例為實(shí)驗(yàn)組，均經(jīng)臨床及頭顱CT檢查確診，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男20例，女12例；年齡34-81歲，平均（64.5±6.7）歲。其中，深昏迷19例，留置胃管15例，肺部疾病史8例，使用呼吸機(jī)輔助呼吸4例。所有感染病例均經(jīng)X胸片檢查確診，符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2原因分析
2.1意識(shí)障礙研究表明[3]，腦出血患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）越低，其發(fā)生意識(shí)障礙的程度越重。本組有19例感染患者入院時(shí)處于深昏迷狀態(tài)，占59.4%。究其原因，意識(shí)障礙患者由于咳嗽、吞咽反射等功能衰退或消失，使得其痰液、嘔吐物等難以排出，易發(fā)生誤吸，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染。
2.2留置胃管留置胃管是導(dǎo)致腦出血患者發(fā)生肺部感染的重要因素之一。本組15例中有25例為留置胃管患者，占46.9%。這與可能與留置胃管造成患者咳嗽、吞咽等減退，易發(fā)生咽部黏膜損傷，導(dǎo)致感染。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者留置胃管的時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生肺部感染的幾率愈大。
2.3既往肺部疾患史本次研究中，有肺部疾患史者8例，占25.0%。其中，5例為長(zhǎng)期吸煙史，2例為慢性阻塞性肺疾病史，1例為肺心病。上述患者心肺代償能力低下，肺功能差，機(jī)體抵抗力弱，加之長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生呼吸道感染，進(jìn)而引發(fā)肺部感染。
2.4年齡因素本組資料中，有18例感染者年齡≥60歲以上，占56.3%，其中60-70歲12例，71以上6例。這可能與老年人機(jī)體功能減退，抵抗力差等有關(guān)。
2.5使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療過程中使用呼吸機(jī)輔助呼吸也是發(fā)生肺部感染不可忽略的因素。32例患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸的時(shí)間為3-27d，平均（11.5±7.4）d。我們也發(fā)現(xiàn)，患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸的時(shí)間愈長(zhǎng)，肺部感染率愈高。原因是氣管切開與相關(guān)侵襲操作使患者呼吸道損害，細(xì)菌易侵入發(fā)生感染[4]。
2.6時(shí)間因素臨床實(shí)踐證實(shí)，肺部感染多發(fā)于腦出血后早期。本組有21例發(fā)生于腦出血后早期，占65.6%，平均時(shí)間為腦出血后（9.9±4.8）d。說明了該時(shí)段是發(fā)生腦出血的高危險(xiǎn)期，臨床應(yīng)予以重視，及早預(yù)防。
3護(hù)理對(duì)策
在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上分析其感染原因，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。具體內(nèi)容如下：
3.1口腔護(hù)理認(rèn)真做好患者的口腔護(hù)理，每天口腔清潔2次，測(cè)量患者的PH值，必要時(shí)給予清洗液（如口泰、替硝唑）清洗口腔，盡可能減少細(xì)菌咋咽部的繁殖，防止發(fā)生吸入性肺炎。
3.2護(hù)理患者取右側(cè)半臥位，或抬高床頭，防止分泌物或嘔吐物阻塞呼吸道，引起窒息，休息時(shí)協(xié)助抬高下肢，以減少下肢深靜脈血液回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)及肺淤血；定時(shí)翻身，2-4h翻身一次。
3.3飲食護(hù)理對(duì)于吞咽障礙和（或）意識(shí)不清的患者，宜早期予以靜脈補(bǔ)液，以提高患者機(jī)體抵抗力，防止感染；入院后3-4的酌情給予鼻飼，一般以4h1次為宜，200ml/次；待患者清醒后，適當(dāng)予以易消化的溫?zé)崃魇逞a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素。
3.4呼吸道護(hù)理腦出血患者常出現(xiàn)呼吸不暢、呼吸頻率加快等情況，張口呼吸時(shí)身體水分散失嚴(yán)重，尤其是機(jī)械通氣和長(zhǎng)期吸煙的患者[4-5]。鼓勵(lì)患者多喝溫開水，每天至少1500ml以上，少量多次，保持口腔濕潤(rùn)，以濕化氣道，增強(qiáng)氣管的纖毛活動(dòng)能力，防止分泌物黏稠及于涸結(jié)痂，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)水及霧化吸入，促進(jìn)排痰。
3.5有效排痰對(duì)于長(zhǎng)期臥床者給予引流可促進(jìn)有效排痰：使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，在重力作用下使痰液流向支氣管，排除體外；協(xié)助患者翻身，每日輕扣背部，排出痰液。高齡體弱者或癥狀嚴(yán)重（意識(shí)障礙、咳嗽困難）者床旁應(yīng)備好吸痰器方便隨時(shí)吸痰。
3.6合理使用抗生素對(duì)肺部感染患者正確、及時(shí)地留取痰液，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)培養(yǎng)和實(shí)驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，嚴(yán)格掌握使用指證，防止菌群失調(diào)[5]，發(fā)生感染。對(duì)于大量應(yīng)用抗生素的患者，尤其注意呼吸道的呼吸，避免二重感染。
3.7防止醫(yī)源性感染病室要定時(shí)通風(fēng)、消毒，仔細(xì)擦拭房間物品，限制探視人數(shù)，盡可能減少人員出入，及時(shí)檢測(cè)室內(nèi)的空氣、物品以及醫(yī)護(hù)人員手部等的細(xì)菌指數(shù)，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。
4結(jié)論
綜上所述，意識(shí)障礙、留置胃管、既往肺部疾患史是腦出血患者發(fā)生肺部感染得主要因素，老年人、使用呼吸機(jī)輔助呼吸者好發(fā)，腦出血后早期是肺部感染的高危險(xiǎn)期。嚴(yán)格執(zhí)行臨床各項(xiàng)操作，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，是減少或避免腦出血患者發(fā)生肺部感染的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1]張聚斕.腦出血并發(fā)肺部感染126例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（09）：1534-1535.
[2]楊銘霞.老年腦出血50例肺部感染原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，15（12）：96.
[3]陳廣秀.腦出血患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染的相關(guān)因素及預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，16（01）：120.
【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0115-02
Abstract：Objective Chinese medicine care hypertensive intracerebral hemorrhage pulmonary infection prevention clinical efficacy. Methods Select 114 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage pulmonary infection patients in this study； randomly divided into control group and observation group and control group 57 cases， the use of routine care， the observation group 57 cases， Use of Chinese medicine care； investigate and compare two groups of patients with pulmonary infection clinical efficacy and nursing satisfaction with the situation. Results The use of Chinese medicine care hospitalization observation group， pulmonary infection clinical efficacy and satisfaction with care was significantly better than the control group， the differences were statistically significant （P
Keywords：Chinese medicine care； hypertension； cerebral hemorrhage； pulmonary infection
隨著我國(guó)社會(huì)不斷老年化，高血壓的發(fā)病率逐年增加。高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有較高的自殘率和病死率[1]。已有研究表明急性腦出血患者約65%發(fā)生急性肺損傷，其中以肺部感染最常見[2]。因此，防治高血壓腦出血肺部感染已成為臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3]。本研究給予高血壓肺部感染患者以中醫(yī)系統(tǒng)護(hù)理，取得了較好臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2013年7月到2015年5月收治的114例高血壓腦出血肺部感染患者；其中男性64例，女性49例，年齡50～78歲，平均年齡（61±8.12）歲；患者均符合國(guó)家醫(yī)學(xué)會(huì)制定的高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均確診為肺部感染：①咳嗽咳痰等明顯地呼吸道癥狀；②體溫≥38.5℃；③血常規(guī)檢查：WBC≥10.0×109/L ；④體征檢查：肺部有干濕??音；⑤X胸片顯示肺部炎性改變；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：痰檢出致病菌；出現(xiàn)以上三者診斷為肺部感染。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各57例；兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，例如進(jìn)行霧化治療、西醫(yī)藥物治療、吸氧、吸痰等；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，包括：①循經(jīng)拍背，沿脊柱兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上至下進(jìn)行虛掌拍打或虛拳叩擊，用力均為，動(dòng)作輕柔，每日2～3次，每次20～30min；②指壓天突穴，患者半臥位或坐位，一手扶背部，一手在胸骨上窩的天突穴，食指和中指的指尖緊貼喉部，指端著穴，垂直用力刺激，直至患者咳嗽。按壓持續(xù)1～5min，有效咳嗽后停止，無效則再次進(jìn)行按壓；每日2～3次，每次間隔30～60min；③密切關(guān)注患者病情，針對(duì)肝火旺盛患者，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜安神藥物，針對(duì)脈絡(luò)阻塞、血流不暢的患者，則采取飲食調(diào)理。④心理干預(yù)，采用中醫(yī)的“五行生克法”調(diào)理患者情緒，使患者保持穩(wěn)定心態(tài)，消除不良情緒。⑤中醫(yī)藥物的辨證應(yīng)用，進(jìn)行瀉火、祛痰、活血化瘀的治療。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]①臨床療效：顯效，癥狀消失，呼吸平穩(wěn)，頻率恢復(fù)正常，血氧飽和度達(dá)96% 以上，無痰鳴音，痰液稀薄，血常規(guī)和胸片檢查無感染征象；有效：癥狀明顯改善，輕微咳嗽和咳痰，血氧飽和度達(dá)95% ，痰鳴音減少，血常規(guī)和胸片檢查顯示感染明顯緩解；無效：癥狀無改善或加重，呼吸急促，血氧飽和度降低或升高不明顯，明顯痰鳴音，血常規(guī)和胸片檢查顯示肺部炎癥無好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)。②患者護(hù)理滿意度：采用本科室自制護(hù)理滿意度評(píng)分表，設(shè)及了患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容（30分）、護(hù)理效果（30分）和護(hù)理主觀感受（40），總的評(píng)價(jià)包括非常滿意（評(píng)分≥85分），滿意（85分>評(píng)分≥60分）和不滿意（評(píng)分
1.4 資料統(tǒng)計(jì)和分析 用SPSS 19.0軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組住院時(shí)間比較 對(duì)照組住院天數(shù)為（32.3±3.5）d，觀察組住院天數(shù)為（21.8±4.2）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較分析，觀察組肺部感染率和住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組臨床療效比較 評(píng)價(jià)患者的治療效果；觀察組總有效率為92.98%，顯著高于對(duì)照組63.16%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.807，P
2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 出院時(shí)，患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。觀察組護(hù)理總滿意率為92.98%，對(duì)照組護(hù)理總滿率為80.70%；觀察組滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.534，P
3 討論
高血壓腦出血是腦血管病中最常見的疾病之一，具有較高的病死率和致殘率，好發(fā)于50～60歲的高血壓人群；高血壓是腦出血的病因和主要危險(xiǎn)因素，在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上，通常在情緒激動(dòng)、過度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張時(shí)發(fā)病；發(fā)病時(shí)，往往發(fā)病急，無預(yù)感，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰；血壓腦出血的往往預(yù)后不良，據(jù)臨床報(bào)道其總病死率超過50%[6]。高血壓腦出血可能導(dǎo)致很多并發(fā)癥，包括腦心綜合征、急性消化道出血、中樞性呼吸形式異常、中樞性肺水腫等，肺部感染是最常見并發(fā)癥之一。
肺部感染是呼吸系統(tǒng)一種常見疾病，慢性疾病或重癥的老年患者，由于咳嗽無力，反應(yīng)遲鈍，分泌物潴留在氣管、支氣管內(nèi)，從而并發(fā)肺部感染，長(zhǎng)時(shí)間的感染會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重者甚至?xí){生命。高血壓腦出血患者，會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，影響了正常的呼吸吞咽功能及咳嗽反射，患者易出現(xiàn)排痰困難以及誤吸，從而使肺炎的發(fā)生率增加，嚴(yán)重影響了疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。高血壓腦出血的常規(guī)護(hù)理，往往重點(diǎn)放在患者降壓、功能康復(fù)等方面，對(duì)肺部感染往往只進(jìn)行吸痰、霧化、吸氧等，缺乏系統(tǒng)化的護(hù)理[7]。
關(guān)鍵詞 重癥結(jié)核 肺栓塞 急救 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.314
肺栓塞(PE)是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。易發(fā)生于高齡、腫瘤、長(zhǎng)期臥床、術(shù)后等患者，早期癥狀隱匿復(fù)雜，臨床易發(fā)生漏診和誤診，故死亡率高達(dá)20%～30%。但若能早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷和有效治療，可降低死亡率。本院曾收治的重癥結(jié)核患者中，有5例發(fā)生肺栓塞，經(jīng)積極搶救均存活。現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：2006年4月～2009年9月收治結(jié)核病患者中5例發(fā)生肺栓塞，男4例，女1例，年齡67～75歲，平均71歲，其中髖關(guān)節(jié)結(jié)核股骨頭置換術(shù)后伴高血壓1例，肺結(jié)核伴糖尿病1例，伴肺源性心臟病1例，纖維空洞性肺結(jié)核伴COPD者2例。
臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰4例，5例患者中均有肺部體征改變。胸痛、胸悶，呼吸音減弱4例，肺部濕羅音3例，心動(dòng)過速2例，煩躁不安3例，5例均出冷汗，大汗淋漓2例，咯血2例，下肢靜脈栓塞1例。搶救治療過程中立即給予高流量氧氣吸入4～6L/分，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓、SPO2監(jiān)測(cè)，積極改善微循環(huán)，給于低分子葡萄糖酐1000ml靜脈滴入低分子肝素鈣IU抗凝，尿激酶溶栓治療。病情嚴(yán)重者給以呼吸機(jī)輔助呼吸，抗休克、抗感染治療、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、精心護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥，積極治療原發(fā)病等措施，5例均好轉(zhuǎn)出院。
護(hù)理措施
心理護(hù)理：設(shè)專人護(hù)理，囑患者絕對(duì)臥床休息，保持安靜，給予支持，安慰，鼓勵(lì)，緩解恐懼心理。
病情觀察：在溶栓及抗凝治療時(shí)，藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、中心靜脈壓、尿量、血?dú)夥治觥⒛δ堋⒀堑龋^察意識(shí)、瞳孔的變化以早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的可能。注意觀察有無皮膚、黏膜、牙齦出血、有無血尿、黑便，觀察胃液顏性狀、量等。有異常及時(shí)匯報(bào)[1]。
建立靜脈通道：保證抗凝藥物及時(shí)輸入，注意皮膚溫度和末梢循環(huán)改善情況，伴低血壓、休克者用升壓藥時(shí)要使用微量泵，保證劑量準(zhǔn)確，警惕肺水腫的發(fā)生。準(zhǔn)確記錄出入量，留置尿管者要記錄每小時(shí)尿量(每小時(shí)不少于30ml)并注意尿的性狀，預(yù)防感染。
外周靜脈置管護(hù)理：置管是臨床一項(xiàng)常用的護(hù)理實(shí)踐，但易引起靜脈炎，靜脈炎于其說是一種感染，不如被看或是一種物理化學(xué)或機(jī)械刺激。密閉式輸液安全可靠，要少用“三通管”，必須保證輸液器在靜脈置管連接前沒有暴露于空氣中，也沒有與固定靜脈導(dǎo)管的非無菌膠帶發(fā)生任何接觸，減少不必要的穿刺。
呼吸循環(huán)支持護(hù)理：床頭抬高40°～45°防止誤吸。根據(jù)SPO2及時(shí)調(diào)節(jié)氧濃度一般濃度為40%～60%，保證氧合，合并嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可采用鼻面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣或經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣，機(jī)械通氣中需注意減少正壓通氣時(shí)對(duì)循環(huán)的不利影響，盡量避免氣管切開，以免在抗凝或溶栓過程中局部大出血。痰液黏稠者給予化痰藥或霧化吸入。吸痰是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵[2]。正確判斷吸痰時(shí)機(jī)，及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物，觀察痰液的性狀、量。
營(yíng)養(yǎng)支持：結(jié)核患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能底下，發(fā)生肺栓塞加重蛋白質(zhì)丟失，在病情得以控制后及時(shí)給予鼻飼或進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，促進(jìn)疾病恢復(fù)。
生活護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理。有效制動(dòng)臥床休息2周，減少不必要的翻身和搬動(dòng)，嚴(yán)禁熱敷、針灸、按摩，預(yù)防便秘，指導(dǎo)患者不要用力咳嗽，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，外出檢查搬運(yùn)時(shí)做到輕、穩(wěn)、快，以免栓子脫落造成再栓塞。保持皮膚清潔，特別注意骨突出部位的護(hù)理，在枕骨、足踝、耳廓、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等處墊上灌有溫水的無菌手套，可有效防止壓瘡，對(duì)于已經(jīng)破潰的，除局部涂藥還應(yīng)給予氧療10～20分/次。
肢體腫脹的護(hù)理：70%～90%急性肺栓塞的栓子來源于深靜脈血栓，特別是下肢深靜脈(DVT)如彩超確定，應(yīng)臥床1～2周，不易行下肢主動(dòng)、被動(dòng)、按摩等一切活動(dòng)，以免血栓脫落再栓塞，適當(dāng)抬高患肢15°～20°以減輕腫脹及痙攣。
討 論
肺栓塞是一種臨床急癥，發(fā)病隨年齡增加而增加。栓塞包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。發(fā)病主要以暈厥、低血壓或休克、胸痛、胸悶呼吸急促為主的一組臨床癥狀。如巨大血栓脫落，突然阻塞肺動(dòng)脈主干，患者可發(fā)生猝死。因此，及時(shí)正確的診斷、治療嫻熟的護(hù)理技術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵。密切觀察病情變化，特別對(duì)于創(chuàng)傷、手術(shù)、長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和膝髖部手術(shù)、肥胖、糖尿病出現(xiàn)呼吸困難的老年患者應(yīng)警惕PE的可能。只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)具備準(zhǔn)確評(píng)估病情的能力，掌握急救護(hù)理技術(shù)，才能配合醫(yī)生提高肺栓塞搶救成功率。重視健康教育，提高患者的認(rèn)知能力及依從性。積極預(yù)防并發(fā)癥，降低死亡率。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑兀患痹\護(hù)理；常規(guī)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0238-02
基本概念簡(jiǎn)述
醫(yī)學(xué)上，胸膜腔內(nèi)積氣稱之為氣胸；胸腔膜積血稱為血胸；血胸常與氣胸同時(shí)存在，所以稱為血?dú)庑亍庑氐男纬啥嘤捎诜谓M織、氣管、支氣管、食管破裂、空氣逸進(jìn)胸膜腔，或因胸壁傷口穿破壁胸膜，外界空氣進(jìn)入胸膜腔所致，其是胸部創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥，可分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸，其危害往往比骨折本身更為嚴(yán)重。創(chuàng)傷性血?dú)庑厥怯捎谛夭客鈧笏斐傻男啬で环e血、積氣，其發(fā)生率在鈍性傷中占15%～50%，在穿透性傷中占30%～87.6%。一些胸部創(chuàng)傷病人早期并無血?dú)庑匕l(fā)生，經(jīng)過一段時(shí)間之后才出現(xiàn)，被稱為延遲性或遲發(fā)性血?dú)庑亍?/p>
一、創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑刈o(hù)理的臨床意義
創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑赜捎诓∏閺?fù)雜，創(chuàng)傷重、病勢(shì)急，給救治與護(hù)理帶來一定困難。醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類病患者如果搶救不及時(shí)，護(hù)理措施不得當(dāng)，會(huì)造成難以預(yù)料的嚴(yán)重后果。只有具備高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、嫻熟的搶救護(hù)理技術(shù)，認(rèn)真細(xì)致觀察病人病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救處理，才有可能避免發(fā)生對(duì)患者不利的嚴(yán)重后果。同時(shí)，由于創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑貨]有固定的發(fā)作時(shí)間，因此要仔細(xì)的對(duì)患者進(jìn)行觀察護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄觀察結(jié)果，才有可能避免延誤診斷和治療情況，防止患者休克和呼吸衰竭的發(fā)生，最終提高該類疾病的治愈率。
二、急診創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑刈o(hù)理
對(duì)急診創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊叩淖o(hù)理，在做好創(chuàng)傷急救的常規(guī)準(zhǔn)備工作之外；護(hù)理人員最為關(guān)鍵的是要注意以下幾個(gè)方面的醫(yī)護(hù)配合工作：首先是實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情的動(dòng)態(tài)變化：急診創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊叽蠖嗖∏槲Ｖ兀w征變化快，護(hù)理人員應(yīng)盡可能地給患者接上心電監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)病情需要對(duì)患者心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等分別進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；其次是積極做好與主治醫(yī)生的配合工作。護(hù)理人員要積極配合醫(yī)生進(jìn)行必要診斷性操作，如嚴(yán)密包扎、封閉體腔傷口胸部、腹部傷口，熟練掌握繃帶包扎技術(shù)等；最后是做好患者及其家屬的心理護(hù)理工作。由于急診創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊邉?chuàng)傷的不可預(yù)見性和突發(fā)性，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者及家屬作好安慰和病況解釋工作，以穩(wěn)定患者及家屬的情緒，取得他們的理解與配合。
三、創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑爻Ｒ?guī)護(hù)理
創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊叩脑\斷和治療過程中，護(hù)理人員正確而專業(yè)的護(hù)理工作，能夠在很大程度上提高患者的治愈率。筆者結(jié)合自己胸外科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊叩某Ｒ?guī)護(hù)理，總結(jié)應(yīng)予充分重視的護(hù)理事項(xiàng)如下，供同仁探討參考。
第一、密切觀察創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊叩男夭坎∏樽兓Ｓ捎诨颊叩牟“l(fā)時(shí)間不固定，觀察患者的胸部變化，能夠及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷和治療，幫助患者盡早得到正確的治療，防止延誤診斷和治療情況出現(xiàn)；
第二、預(yù)防創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊咝菘饲闆r的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察測(cè)量患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔等方面的變化，并做好詳細(xì)記錄，對(duì)于患者出現(xiàn)的異常變化，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理；
第三、保證合理的有效氧療。創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊哂捎谛夭渴軅菀讓?dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，對(duì)患者采取不同程度的氧療。比如可以根據(jù)患者病情給予氧氣吸入4 L/min～6 L/min，以蒸餾水濕化為宜，這有助于患者癥狀的緩解和康復(fù)；
第四、暢通胸腔閉式引流的護(hù)理。對(duì)于胸腔大量積血積氣，肺組織受到不同程度壓迫，伴有缺氧、呼吸困難、肺不張、肺部感染等癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)保持患者胸腔閉式引流的暢通。護(hù)理人員應(yīng)保持引流管道密閉，防止空氣的進(jìn)入，同時(shí)仔細(xì)觀察引流物的性狀、顏色、流量、引流速度以及有無氣泡等現(xiàn)象變化，并及時(shí)做好記錄，確保患者肺部復(fù)張，改善患者呼吸困難癥狀；
第五、做好術(shù)后疼痛護(hù)理，預(yù)防患者肺部感染。患者術(shù)后若出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象則會(huì)導(dǎo)致其不斷咳嗽而引發(fā)疼痛，當(dāng)患者因疼痛不敢咳嗽時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，可自下而上式協(xié)助患者扣背，教會(huì)患者有效咳嗽，以利痰液排出。必要時(shí)，護(hù)理人員可以給患者服用疼痛劑；
第六、重視心理護(hù)理，營(yíng)造良好康復(fù)氛圍。創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊哂捎谟谕蝗皇艿酵鈧瑢?dǎo)致患者的精神在一定程度上受到驚嚇，同時(shí)他們對(duì)于治療過程還會(huì)心存恐懼。這就要求護(hù)理人員在確保病房環(huán)境整潔、安靜的前提下，對(duì)患者及家屬熱情、體貼、安慰，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者及家屬的緊張情緒，消除他們的顧慮，同時(shí)鼓勵(lì)他們以良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)治療工作。
四、結(jié)論
創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑貍閺?fù)雜、如搶救不及時(shí)，護(hù)理措施不當(dāng)，都會(huì)給患者造成不良的后果，甚至?xí)够颊卟∷缆蕵O度走高。因此，醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)搶救、護(hù)理人員及時(shí)正確的護(hù)理，對(duì)該類疾病患者的診治康復(fù)都有著非同尋常的臨床意義。筆者結(jié)合自己對(duì)創(chuàng)傷性延遲性血?dú)庑鼗颊咦o(hù)理的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，論述該種疾病護(hù)理工作的重要意義和護(hù)理措施，不僅是希望能夠得到相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的高度重視，也衷心期望能夠引起該類疾病患者及家屬的應(yīng)有重視，從而對(duì)該類疾病的診治獻(xiàn)出我作為臨床一線護(hù)理工作者的綿薄之力。
參考文獻(xiàn)：
[1]肖接承，華飛，陸士奇等.外傷后遲發(fā)型血?dú)庑?5例患者的診斷分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，25（6）：1126-1127.
[2]黃巧依，鐘錦麗，葉小芳等.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并血?dú)庑氐挠^察和護(hù)理[J].廣州醫(yī)藥，2006，37（4）：75.
【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；氣管切開；肺部感染；GCS評(píng)分；護(hù)理
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通運(yùn)輸及建筑業(yè)造成的顱腦損傷的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，重型顱腦損傷是各種外傷中最嚴(yán)重的，其病情較重、發(fā)展快，易合并并發(fā)癥，致殘率及致死率極高[1]。重型顱腦損傷是臨床上的危重癥，其中肺部感染是其最常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者后期死亡的主要原因[2]。防治肺部感染對(duì)于提高重型顱腦損傷的救治成功率顯得尤為重要[3]。臨床上氣管切開術(shù)是重型顱腦損傷患者較常見的急救技術(shù)之一，在搶救重癥患者時(shí)起著至關(guān)重要的作用[4]。但氣管切開后患者氣道和外環(huán)境直接相通，極易發(fā)生肺部感染，一旦發(fā)生感染會(huì)加重缺氧及大腦的二次損傷，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，加強(qiáng)患者氣管切開后的有效護(hù)理工作顯得極為重要。為了探討重型顱腦損傷氣管切開患者發(fā)生肺部感染的預(yù)防措施及護(hù)理工作，本文回顧性分析了我院2011年3月～2013年4月重型顱腦損傷氣管切開發(fā)生肺部感染的患者45例。現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年3月～2013年4月重型顱腦損傷氣管切開發(fā)生肺部感染的患者45例，所有患者均經(jīng)CT確診，且患者的（格拉斯哥昏迷分級(jí)，GCS≤8分）評(píng)分
1.2 診斷及治療 肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者氣道分泌物有明顯增多且體溫>38℃；患者白細(xì)胞>15×109/L；患者呼吸音變粗或者伴有音；支氣管分泌物呈膿性；胸部X線示患者雙肺有炎癥性改變。
肺部感染控制的標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者氣道分泌物減少且體溫
1.3 結(jié) 果 40例患者癥狀有了明顯的改善，但由于傷勢(shì)過重及年齡過大等原因，出現(xiàn)5例死亡病例，存活患者的平均GCS評(píng)分達(dá)11.9分，與之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 患者ICU監(jiān)護(hù)治療并積極護(hù)理治療前后的GCS評(píng)分比較
2 臨床護(hù)理
2.1 預(yù)防措施 氣管切開術(shù)后的護(hù)理工作是一項(xiàng)多人合作的醫(yī)療過程，需要醫(yī)護(hù)全員參與，加強(qiáng)醫(yī)院全方位規(guī)范化管理，從流程管理及技能培訓(xùn)入手。嚴(yán)格規(guī)范六步洗手法，在控制醫(yī)院感染的措施中，手部的清潔及消毒是最重要、最簡(jiǎn)便的措施之一[7]，嚴(yán)格落實(shí)滅菌消毒制度，認(rèn)真實(shí)施醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行痰培養(yǎng)和空氣檢測(cè)，對(duì)高危因素進(jìn)行有效干預(yù)。嚴(yán)格規(guī)范抗生素的使用，一旦發(fā)現(xiàn)感染病例立即采取有效的隔離措施。
2.2 病房管理 患者院內(nèi)感染的發(fā)生與病房環(huán)境密切相關(guān)，把氣管切開的患者安排單間病房，保持病房的清潔安靜，做好消毒工作。加強(qiáng)患者病房空氣帶菌量的監(jiān)測(cè)，以便于指導(dǎo)患者病房環(huán)境的管理。每天開窗通風(fēng)2次以上，20～30 min/次，每天對(duì)病房進(jìn)行一次紫外線空氣消毒，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，控制閑雜人員的流動(dòng)，避免交叉感染。
2.3 氣道護(hù)理 ①根據(jù)患者各自具體的病情選擇合適的，按時(shí)幫助患者變更，由外到內(nèi)、由上到下拍打患者后背以促進(jìn)痰液引流。②充分吸痰，吸痰是保證氣管切開的患者呼吸道通暢的保證，也是預(yù)防肺部感染的重要措施之一。護(hù)士要做到按需吸痰，次數(shù)根據(jù)患者氣道分泌物多少及痰液黏稠程度決定，如有呼吸不暢、聽診肺部有音或者喉頭有痰鳴音時(shí)，要及時(shí)吸引，盡量減少不必要的刺激及損傷。③氣道濕化，因患者氣管切開，呼吸道天然濕化和過濾屏障消失，會(huì)導(dǎo)致患者氣管、支氣管黏膜干燥及分泌物堵塞，使得患者氣道壓力升高，血氧飽和度降低，所以痰多黏稠的患者應(yīng)進(jìn)行氣道濕化，以痰液稀釋，有利于痰液的排出，減輕氣道黏膜的損傷，以及減少肺部感染的機(jī)會(huì)。④切口及套管的管理，患者氣管切口應(yīng)保持清潔、干燥，根據(jù)分泌物的多少及敷料清潔程度來決定換藥次數(shù)。使用金屬套管的患者，應(yīng)做好內(nèi)套管消毒，每天4次取出內(nèi)套管，用過氧化氫及清水反復(fù)清洗，刷凈異物后煮沸消毒，按無菌原則妥善放置備用。
3 討 論
肺部感染是重型顱腦損傷最常見的臨床并發(fā)癥之一，早期合理的氣管切開有利于保證患者呼吸道的通暢、分泌物的排出，從而降低患者呼吸做功，對(duì)于老年體弱患者有較大的影響。在救治患者的同時(shí)，如何降低氣管切開后患者呼吸道感染發(fā)生率是康復(fù)的關(guān)鍵措施，而規(guī)范科學(xué)的護(hù)理工作是關(guān)鍵工作的關(guān)鍵。要加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防措施、病房管理及氣道管理工作，做到充分吸痰、及時(shí)濕化、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、合理使用抗生素、有效控制醫(yī)源性感染等主要工作，就可以將感染的發(fā)生率降到最低。
綜上所述，重型顱腦損傷患者是肺部感染的高發(fā)人群，早期氣管切開術(shù)可以明顯地減少肺部感染的發(fā)生率，但同時(shí)必須采取有效的護(hù)理措施，以改善患者預(yù)后，提高臨床救治率，是神經(jīng)外科首選的處理措施之一。
參考文獻(xiàn)
[1] 田戀超.重型顱腦損傷患者重癥監(jiān)護(hù)的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)應(yīng)用護(hù)理雜志，2010，20（9）：38-39.
[2] 鄧清軍，向志國(guó)，謝富連，等.早期氣管切開對(duì)重型顱腦損傷患者肺部感染及預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（25）：3044.
[3] 潘新宇，周三權(quán)，周小棟.早期氣管切開對(duì)防治重型顱腦損傷開顱術(shù)后肺部感染的作用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（8）：626.
[4] 吳月萍，張淑華，林樺.機(jī)械通氣并發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，25，（2）：125-126.
[5] 甘丹，劉茜.下呼吸道感染死亡病例痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（6）：410-412.
