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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔護(hù)理的健康教育內(nèi)容，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：口腔科護(hù)理實(shí)習(xí)生 規(guī)范化教育培訓(xùn)
【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1216（2015）07C-0074-02
我國口腔專業(yè)護(hù)理教育起步較晚且發(fā)展較慢。目前，僅有少數(shù)高等職業(yè)院校提供該方向的教育，大多數(shù)從事本專業(yè)的護(hù)士在就職前通常接受的是全科護(hù)理教育，后多經(jīng)過短期的“師傅帶徒弟”式的不規(guī)范培訓(xùn)，便開始協(xié)助口腔醫(yī)生完成各類臨床操作。近年來，我國口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，口腔專業(yè)組不斷細(xì)化分工，這使得口腔科護(hù)理人員的護(hù)理水平不能滿足現(xiàn)代口腔臨床醫(yī)療的需要，以致口腔醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不能高效地完成診療工作，造成患者等候時間與診療時間過長，浪費(fèi)了口腔醫(yī)療資源。因此，對口腔科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科規(guī)范化教育培訓(xùn)，提升口腔專業(yè)的護(hù)理水平，是目前我國護(hù)理教育中口腔專業(yè)護(hù)理教育急需解決的問題，可以為今后口腔護(hù)理教育改革提供依據(jù)。
一、教育培訓(xùn)的準(zhǔn)備
（一）選擇教育培訓(xùn)教師
選擇熱愛教學(xué)、責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有良好溝通交流能力的醫(yī)、護(hù)人員各一名。護(hù)理教師應(yīng)具備5年以上口腔科護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)，并具有高校教師資格;口腔醫(yī)師應(yīng)選擇對口腔各專業(yè)各類操作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，并具有高校教師資格。同時，應(yīng)注重對教師繼續(xù)教育，不斷增強(qiáng)教學(xué)意識，拓展知識范圍，提高教育培訓(xùn)技能。
（二）制定教育培訓(xùn)目標(biāo)、計劃及考核措施
1.制定教育培訓(xùn)目標(biāo)。制定科學(xué)、合理的教育培訓(xùn)目標(biāo)，為制定教育培訓(xùn)計劃及考核措施提供方向。此目標(biāo)可以提高護(hù)理實(shí)習(xí)生口腔科護(hù)理技能，為提升口腔科護(hù)理人員的全面技能打下基礎(chǔ)，從而為口腔科護(hù)理教育提供一個可靠的理論依據(jù)。
2.制定教育培訓(xùn)計劃。根據(jù)口腔科實(shí)際工作情況及教育培訓(xùn)目標(biāo)，制定教育培訓(xùn)計劃。計劃內(nèi)容應(yīng)該是階段性的由表及里，由淺入深制定，確保護(hù)理實(shí)習(xí)生能循序漸進(jìn)地接受與掌握口腔科的基本知識，領(lǐng)會口腔基本護(hù)理程序與各項(xiàng)護(hù)理技能。
3.教育培訓(xùn)的考核。根據(jù)教育培訓(xùn)目標(biāo)及計劃內(nèi)容擬定出科理論及實(shí)踐操作考試試卷及題庫，對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科理論及實(shí)踐操作考試，通過考試成績檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)及計劃的科學(xué)性、可行性，并對計劃進(jìn)行完善及調(diào)整。
二、教育培訓(xùn)的實(shí)施
（一）環(huán)境與專業(yè)范疇的介紹
引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生熟悉口腔科布局環(huán)境，對口腔基礎(chǔ)、口腔頜面外科、口腔修復(fù)、口腔內(nèi)科、口腔正畸及口腔美容等學(xué)科分類有大致的了解與認(rèn)知，為將來對患者進(jìn)行正確的就診引導(dǎo)打基礎(chǔ)，此內(nèi)容可采取實(shí)踐教學(xué)的方式進(jìn)行。
（二）醫(yī)院感染知識的教育培訓(xùn)
因?yàn)榭谇豢频那秩胄圆僮飨鄬^多，所以無菌觀念非常重要。要讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在理論上了解無菌操作的同時，在臨床具體操作中與理論相結(jié)合。因此，對口腔科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行無菌技術(shù)、消毒隔離技術(shù)、保護(hù)患者及加強(qiáng)自我防護(hù)等感染知識的教育培訓(xùn)非常重要。此內(nèi)容可采取多媒體與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的方式進(jìn)行。
（三）口腔專科技能的教育培訓(xùn)
帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生將理論知識與實(shí)踐相結(jié)合，集中教育培訓(xùn)口腔專科技能，這是教育培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容。如治療口腔科常見病各種材料的調(diào)拌方法、常用器械的使用及消毒保養(yǎng)方法以及常見病的護(hù)理配合、突發(fā)事件的預(yù)防與應(yīng)對、緊急搶救過程中的協(xié)助等。此內(nèi)容可采取多媒體教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合的方式進(jìn)行。在此之前，教師需按照口腔疾病各種治療指南的要求，采集各種常見病的臨床資料完善教育培訓(xùn)課件，以豐富教育培訓(xùn)內(nèi)容，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握各項(xiàng)口腔專科技能及常見病護(hù)理配合要點(diǎn)。
（四）健康教育知識的掌握與培訓(xùn)
通過教育培訓(xùn)，使護(hù)理實(shí)習(xí)生能掌握口腔科健康教育知識，準(zhǔn)確及時地為患者提供口腔健康教育服務(wù)，如口腔衛(wèi)生宣教、口腔疾病的預(yù)防、口腔疾病的病因及發(fā)展認(rèn)識，患者治療前后的注意事項(xiàng)與自我護(hù)理等。此內(nèi)容可采取理論教學(xué)與情景模仿相結(jié)合的方式，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生通過情景互動模式掌握教育培訓(xùn)內(nèi)容，更好地為患者服務(wù)。
（五）溝通能力的教育培訓(xùn)。
良好的溝通能力是每位護(hù)理人員必備的基本素質(zhì)與技能。在口腔科的臨床實(shí)踐中，特別是就診預(yù)約及診后回訪時，帶教老師要注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的溝通能力，講解一些常用的溝通技巧和形式，讓患者在溝通中了解自己的問題，這對患者建立良好的遵醫(yī)行為和自我保健具有重要的意義。
三、結(jié)束語
在我國口腔專業(yè)護(hù)理教育起步晚、發(fā)展慢的大背景下，對口腔科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科規(guī)范化教育培訓(xùn)，為提高口腔專業(yè)的護(hù)理水平奠定了基礎(chǔ)。既縮短了患者的等候與治療時間，又提高了口腔醫(yī)師的工作效率，使我國有限的口腔醫(yī)療資源達(dá)到更好的利用、發(fā)揮更大作用。這種教育培訓(xùn)方法彌補(bǔ)了我國護(hù)理教育中口腔專業(yè)護(hù)理教育的缺陷，使口腔護(hù)理不再落后于快速發(fā)展的口腔醫(yī)學(xué)，而是為口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展起到了推動的作用，這為口腔護(hù)理教育改革提供了一個可靠的理論依據(jù)。
參考文獻(xiàn)：
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1臨床資料
2010年2月～2013年3月，我科共收治老年臨終患者23例，其中男15例，女8例；年齡65～93歲，平均年齡（71.2±3.6）歲；病程3～25年，平均病程（13.7±2.4）年。
2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施
2.1轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)識組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動內(nèi)容，建立和強(qiáng)化“以人為本,以患者為中心”的人文關(guān)懷護(hù)理理念。讓護(hù)士學(xué)會換位思考，全程了解患者的需求，樹立護(hù)理人員的愛心、耐心、同情心和責(zé)任心,主動為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，做患者生命的守護(hù)神。
2.2 采用APN 模式排班，實(shí)行責(zé)任包干制改變傳統(tǒng)排班模式為APN 排班模式，減少了交班次數(shù)，實(shí)行了全程式連續(xù)性排班工作模式，有利于對患者病情的全面觀察，減少了護(hù)理缺陷及差錯[3]。病區(qū)護(hù)士長實(shí)行彈性排班，根據(jù)工作量調(diào)整各時段、各班次的人力配置。將連續(xù)性排班模式與護(hù)士的分層次管理相結(jié)合，實(shí)行責(zé)任包干制，臨床護(hù)士承包到人到床。將不同層級的人員相互結(jié)合分成幾個相對固定的小組，每位注冊護(hù)士均為責(zé)任護(hù)士，每位責(zé)任護(hù)士分管6～8例患者，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所分管患者的治療和護(hù)理（包括生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等），危重患者或高難度的操作由高年資主管護(hù)師承擔(dān)。使護(hù)士的工作重點(diǎn)由完成各項(xiàng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橥瓿伤?fù)責(zé)的患者所需的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，切實(shí)做到“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2.3提供舒適安全的環(huán)境據(jù)調(diào)查顯示，近70%的臨終患者，尤其是40 歲以上的患者對舒適的病房環(huán)境要求特別突出［4］。將老年臨終患者安置在單人間，室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、空氣清新、溫濕度適宜，室溫以20～22℃為宜，濕度為50%～60%；采光好，設(shè)施方便、安全，廁所安裝扶手、呼叫鈴；走廊有扶手，地面設(shè)防滑地板；床四周有護(hù)欄，可升降高度，方便患者上下床；科室還有冰箱和微波爐方便患者使用；患者可以按照自己的意愿對病房做一些簡單的布置，，床頭可擺設(shè)一些鮮花、照片等；創(chuàng)造一個安全、舒適、溫馨的住院環(huán)境，使其安祥的度過生命的最后時光。
2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理建立責(zé)任護(hù)士分管患者評估表及患者生活護(hù)理巡視記錄卡，每位責(zé)任護(hù)士早晨7:30分上班，巡視病房，做好晨間護(hù)理，對所分管患者的病情和生活自理能力進(jìn)行全面的評估，填寫責(zé)任護(hù)士分管患者評估表，根據(jù)所評估的內(nèi)容和結(jié)果實(shí)施病情觀察、治療、溝通、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、功能鍛煉、健康教育等內(nèi)容。根據(jù)患者的情況給予洗澡或床上擦浴、洗頭1~2 次/w，及時更換衣褲，特別是大小便失禁者，注意會陰、皮膚的清潔，保持干燥，必要時留置導(dǎo)尿管;加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單清潔干燥，定時協(xié)助更換臥位，維持良好、舒適的，按需使用氣墊床，預(yù)防褥瘡的發(fā)生；做好患者的口腔護(hù)理，在晨起、飯后、睡前協(xié)助患者漱口，臨終患者由于免疫功能下降以及大量抗生素和糖皮質(zhì)激素等藥物的使用，極易引起口腔內(nèi)菌群失調(diào)而發(fā)生感染、潰瘍，應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理液，口腔護(hù)理1～2次/d，操作時動作輕柔，并注意觀察口腔內(nèi)的情況; 給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，少量多餐，對有吞咽困難的臨終患者，必要時給予鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)的供給。
2.5 加強(qiáng)健康教育健康教育是有計劃、有目的、有評價的教育過程[5]，它是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要組成部分。圍繞安全宣教、疾病知識、用藥知識、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等方面，將不同病種的健康教育內(nèi)容整理成冊放于病區(qū)走廊的宣教架上便于患者及家屬查閱。由于老年人視力、聽力、記憶力減退等特點(diǎn)，建立健康教育需求表，每月發(fā)放1 次，及時了解患者需求。建立健康教育登記表，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況，提供個體化的健康教育，將健康教育融于日常的治療護(hù)理中，宣教內(nèi)容詳細(xì)化、個體化，教育方式多樣化，如發(fā)放健康教育處方、多媒體授課、現(xiàn)場示范等，便于患者的理解和執(zhí)行。
2.6心理護(hù)理臨終患者的心理反應(yīng)極其復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)與家屬默契配合掌握患者的心理特點(diǎn)，評估患者的心理承受能力，針對不同的心理素質(zhì)區(qū)別對待，遵循“因人而異、因情而別”的原則，做好心理調(diào)整。針對臨終患者不同階段的心理特點(diǎn)采用不同的護(hù)理措施。用自己良好的態(tài)度、情緒、行為、動作去影響和改善患者的心境，幫助其從死亡的陰影中解脫出來，使其樹立開朗、豁達(dá)的死亡觀，認(rèn)識到死亡是生命運(yùn)動的一種特殊形式，是人類生命發(fā)展的必經(jīng)階段，從而坦然面對，走完生命的最后時光。
2.7臨終患者家屬的人文支持臨終不僅給患者帶來痛苦，家屬也同樣承受著巨大的心理壓力，同時又要付出許多艱辛的勞動，他們自身的生理需求難以得到足，身心疲憊，因此，做好家屬安撫和照顧至關(guān)重要。一方面，要通過對患者的細(xì)心關(guān)懷照顧，使家屬的心理得到安慰； 另一方面使家屬對患者病情的進(jìn)展及預(yù)后有一個正確的了解和認(rèn)識，做好充分心理準(zhǔn)備；此外，臨終患者最怕寂寞和無人照料，適時指導(dǎo)、協(xié)助家屬參與護(hù)理，有助于患者癥狀緩解和減輕患者孤獨(dú)無望的悲觀情緒，，也可使家屬在患者去世之前充分盡到義務(wù)。
3效果
自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動以來，醫(yī)院護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長每月定期不定時的對護(hù)理質(zhì)量、患者家屬滿意度、健康教育等情況，采用現(xiàn)場查看、提問、發(fā)放調(diào)查表等方式進(jìn)行考核。患者家屬對護(hù)理工作的滿意度明顯提高，均在99.1%以上；健康教育的覆蓋率及患者家屬對健康教育的知曉情況分別為99.5%和98.9%。
4討論
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人類文明的進(jìn)步，人們開始重視對臨終關(guān)懷的探討，臨終關(guān)懷是一項(xiàng)讓“逝者魂安，生者心慰”的崇高事業(yè)［6］。對于老年臨終患者這一龐大而又特殊的群體，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理人文關(guān)懷和“以人為本”的服務(wù)理念貫穿于整個臨床護(hù)理工作中，由責(zé)任包干護(hù)士對其所負(fù)責(zé)患者的提供所有護(hù)理工作，包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等進(jìn)行全面、全方位負(fù)責(zé)。護(hù)士主動服務(wù)的意識明顯增強(qiáng)，主動為患者做生活護(hù)理、健康教育及與患者交流溝通，使患者感到放心、貼心，有力的提高了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，融洽了護(hù)患關(guān)系，避免了不安全隱患的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了患者滿意、家屬滿意、政府滿意、社會滿意的目的，滿足患者生理及心理需要，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，使患者安詳舒適地走完人生的最后旅程。
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腫瘤確診時患者大多為晚期，化療是惡性腫瘤患者治療的主要手段之一，但抗腫瘤藥物毒性大，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也殺傷機(jī)體的正常組織細(xì)胞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)、并發(fā)癥。目前，治療惡性腫瘤多采用化療。因此，做好化療患者的護(hù)理對提高其生存質(zhì)量、延長生命十分重要。現(xiàn)將我們對惡性腫瘤患者化療的護(hù)理體會總結(jié)如下。
1臨床資料
本組惡性腫瘤病120例，其中男70例，女50例；年齡16~78歲;其中胃癌33例，乳腺癌22例，惡性淋巴瘤15例，肺癌21例，腸癌29例。
2護(hù)理
2.1健康教育：化療前向患者及家屬進(jìn)行必要的健康教育，使患者及家屬了解化療的目的、必要性及意義、藥物常見的不良反應(yīng)及現(xiàn)有的防治措施，告之患者這些不良反應(yīng)是可以防治的，以減輕患者的恐懼心理，讓患者對化療有充分的思想準(zhǔn)備，用激勵療法鼓勵患者保持良好的心態(tài)堅持治療。通過健康教育提高護(hù)士和患者溝通的技巧，同時也豐富了患者健康教育內(nèi)容，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。
2.2心理護(hù)理：腫瘤化療患者的心理壓力來源多方面，這些因素可使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲觀失望，迫切得到別人的關(guān)心、鼓勵和安慰,因此醫(yī)護(hù)人員要掌握患者的心理特點(diǎn)，加強(qiáng)對他們進(jìn)行心理行為的干預(yù)，通過健康教育，心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理應(yīng)激，改善患者的不良情緒。
2.3化療期間護(hù)理：保持病室內(nèi)的整潔安靜，為患者營造舒適、輕松的環(huán)境，分散患者的注意力，減少各種不良的刺激如：污物、藥物、氣味等,以防產(chǎn)生不良的條件反射。護(hù)士在施行化療時，要態(tài)度和藹、語言恰當(dāng)、操作規(guī)范、準(zhǔn)確無誤。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時，要給予安慰，及時清理嘔吐物。
2.4飲食指導(dǎo)：多食含維生素及碳水化合物的食物，如西紅柿、胡蘿卜等，綠、黃色蔬菜水果，嘔吐劇烈者可給予冰塊或果汁冰塊，慢慢嚼碎咽下，也可給予新鮮果汁。惡性嘔吐劇烈者，在接受化療前2h內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食，在治療后以少量多餐方式，提供溫和無刺激的食物，避免濃烈的調(diào)味品及煎炸、油膩的食品，避免同時攝食冷、熱的食物，避免刺激嘔吐。
2.5胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：胃腸不良反應(yīng)一般出現(xiàn)于化療頭1~2 d，嚴(yán)重時伴有腸黏膜壞死、脫落甚至發(fā)生腸穿孔。化療期間止吐劑的應(yīng)用尤為重要。止吐藥可預(yù)防或緩解惡心和嘔吐等癥狀，,這些癥狀的發(fā)生與許多化療藥物尤其是聯(lián)合給藥有關(guān)。臨床常用的止吐藥有：5-羥色胺受體拮抗劑，如昂丹司瓊；多巴胺受體拮抗劑，如甲氧氯普胺(胃復(fù)安)；抗焦慮藥，如地西泮(安定)；糖皮質(zhì)激素：如地塞米松；抗組胺藥，如苯海拉明等。臨床上常在化療前15~30 min給藥，嘔吐嚴(yán)重者可在化療后重復(fù)使用，還可聯(lián)合使用。
2.6化療致靜脈炎的護(hù)理：由于患者的多次化療,局部靜脈反復(fù)穿刺的機(jī)械性損傷和由于化療藥物的毒副作用，極易引起靜脈發(fā)紅、疼痛、硬化成條索狀形成靜脈炎，造成靜脈通道建立困難，嚴(yán)重者可影響化療計劃的進(jìn)行。化療致靜脈炎的原因有：機(jī)械性損傷、化療藥物及液體對靜脈刺激性損傷、惡性腫瘤患者的高凝狀態(tài)等。應(yīng)正確選擇靜脈穿刺部位注射化療藥物、選擇適宜的靜脈留置針，減惡性腫瘤患者化療期間的護(hù)理少靜脈直接穿刺損傷次數(shù)、正確輸注化療藥物、嚴(yán)格配置化療藥物、掌握各種化療藥物最佳的輸注速度。
2.7骨髓抑制的護(hù)理：惡性腫瘤化療時大多數(shù)抗腫瘤藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞時，同時會引起不同程度的骨髓抑制，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。患者在化療期間應(yīng)注意患者血常規(guī)變化，防止感染發(fā)生。囑患者減少活動，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、惡心、意識模糊等癥狀，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血的可能，及時給予相應(yīng)的處理，若白細(xì)胞低于1.0×109/L，要采取保護(hù)性隔離措施，避免交叉感染。做好患者有關(guān)知識宣教，囑患者少活動，避免磕碰,少用刀剪等銳利器具。在進(jìn)行注射操作中動作應(yīng)輕、穩(wěn)，充分了解患者的血管情況，避免盲目穿刺，提高穿刺成功率，拔針必須按壓5~10 min,減少皮下出血。
2.8口腔護(hù)理：口腔潰瘍也是腫瘤患者化療時最常見的并發(fā)癥，化療患者應(yīng)常規(guī)口腔護(hù)理，用生理鹽水、碳酸氫鈉漱口，以稀釋口腔內(nèi)有害細(xì)菌濃度，保持口腔清潔，化療患者口腔pH值降低，用碳酸氫鈉能中和口腔黏液酸度，減少酵母菌種植。化療時持續(xù)將冰塊含在口腔內(nèi)，使口腔血管收縮，降低口腔內(nèi)血藥濃度。若有潰瘍形成可在漱口液中加利多卡因或局部擦利多卡因，以便讓患者進(jìn)食，減少消耗。
2.9脫發(fā)的護(hù)理：化療導(dǎo)致脫發(fā),致使患者心理障礙，往往發(fā)生在用藥后1~2周， 2個月內(nèi)最為顯著，護(hù)理人員要向患者說明脫發(fā)是暫時的，停藥后頭發(fā)會再生，指導(dǎo)患者戴帽子或假發(fā)，以消除患者不良心理刺激。
3康復(fù)期間的護(hù)理
癌癥患者的治療和康復(fù)是長期反復(fù)的過程，出院宣教應(yīng)詳細(xì)、具體。根據(jù)不同的疾病重點(diǎn)做好用藥及復(fù)診指導(dǎo)，飲食、衛(wèi)生、保健、休息、功能鍛煉等方面做到切實(shí)可行，使患者在康復(fù)期間充分調(diào)動積極因素，以促進(jìn)康復(fù)。
4小結(jié)
總之，化療藥物在治療惡性腫瘤患者中的作用越來越重要，護(hù)士要熟悉各類腫瘤藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)；在化療期間要嚴(yán)密觀察患者病情及用藥后反應(yīng)并做好患者的心理護(hù)理，及時觀察患者用藥后的毒性反應(yīng)，減輕化療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行，提高患者的生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【摘要】目的:對慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施健康教育，使患者對疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)防保健知識有進(jìn)一步的認(rèn)識，提高患者回歸家庭后的生活質(zhì)量。方法：通過對100例住院老年慢性阻塞性肺疾病患者患病因素進(jìn)行分析，評估了患者健康知識的缺乏程度，根據(jù)疾病的不同階段的不同表現(xiàn)給予有效的健康指導(dǎo)。結(jié)果：提高了治療效果，縮短了住院時間，同時使患者對疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)防保健知識得到了進(jìn)一步的認(rèn)識，提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論：通過臨床觀察，了解到慢性塞性肺疾病患者嚴(yán)重程度與就診的不及時、健康教育缺乏有密切的關(guān)系，對患者進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)有效的健康教育，能提高了治療效果，使患者對疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)防有了進(jìn)一步的認(rèn)識。
【關(guān)鍵詞】老年；慢性；阻塞性肺疾病；健康教育
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病[1]。病情急且多伴有各種慢性病。如不及時治療可使病情進(jìn)一步加重，從而引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭。肺性腦病等并發(fā)癥而危及生命。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度與就診不及時、健康教育知識缺乏有很大的關(guān)系。因此我們在患者住院期間加強(qiáng)了對患者的健康教育，提高了治療效果，減少了住院時間，使患者的生活質(zhì)量得到了提高。
1臨床資料
教育對象：我科2007年8月至2010年8月收治62~83歲的老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者共100例，平均年齡73歲，男性65例，女性35例，存在肺部感染患者60例，合并其他疾病患者40例，治愈68例，好轉(zhuǎn)32例。平均住院天數(shù)12天。入院時均有不同程度的肺部染，都伴有咳嗽、咳痰，心季氣促等臨床表現(xiàn)，胸片證實(shí)有慢性阻塞性肺氣腫征象。
2原因分析
2.1老年人呼吸系統(tǒng)退行性變化 老年人由于呼吸道肌張力降低，肺活量減少，氧的利用能力下降，肺組織的修復(fù)機(jī)能減退，易發(fā)生肺部疾患[2]。
2.2呼吸道自凈作用下降 正常人的呼吸道有完整的防御能力，而老年人的皮膚粘膜及支氣管上皮均衰老而結(jié)構(gòu)萎縮，呼吸道纖毛活動減少，降低了呼吸道的自凈作用[3]，使呼吸道對細(xì)菌和異物的抵抗清除能力降低。
2.3神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及敏感性降低 老年人由于神經(jīng)支配中樞系統(tǒng)疾病的影響，反應(yīng)及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降。不能有效地排出過多的分泌物而流入肺內(nèi)而引發(fā)肺部感染[4]。部分老年人由于長期患其他慢性病，營養(yǎng)狀況差，抵抗力下降，易被細(xì)菌侵入而致病。
2.4生理機(jī)能減退 老年人由于全自機(jī)能減退，對細(xì)菌引起的一系列炎性反應(yīng)不敏感，如體溫的調(diào)節(jié)，咳嗽反射等不能及時表現(xiàn)出來而掩蓋了病情。
2.5心理因素 老年人因怕給子女增加負(fù)擔(dān)，自行在家服藥治療，以至不能及時就診而延誤了病情。
3健康教育
3.1評估知識缺乏程度 在100例患者中，文化層次各有不同，但我們發(fā)現(xiàn)文化層次的高低并不代表其對醫(yī)學(xué)知識的掌握程度，只是在接受教育的能力上有差別，同時我們針對老年人記憶力減退、反應(yīng)能力情況制定出不同的教育計劃措施，有計劃地反復(fù)教育，多次示范練習(xí)，直到患者掌握并熟練運(yùn)用。
3.2健康教育內(nèi)容。
3.2.1積極有效地排痰，保持呼吸道通暢。痰液引流對于老年患者是很重要的，老年患者常因不能有效地咳嗽或痰液粘稠而無法順利地排出痰液。因此應(yīng)指導(dǎo)患者掌握主動有效的排痰方法。
3.2.1.1鼓勵有效的咳嗽 指導(dǎo)并示范，囑患者半坐臥位，先深吸氣后敝住，然后借助用胸腹肌的力量在呼氣時咳嗽，使肺底部的分泌物在震蕩下產(chǎn)生痰液運(yùn)動而將痰液咳出。重復(fù)數(shù)次。
3.2.1.2加強(qiáng)翻身叩背:采取2小時翻身一次，防止痰液墜積，同時配合叩背，以利于痰液排出。間接地使附著在肺泡壁周圍及支氣管壁上的痰液松動脫出，以利于痰液排出，注意翻身時動作要輕柔緩慢，不可過猛，應(yīng)使患者感到舒適。叩背動作要準(zhǔn)確，用力適度，同時觀察患者的呼吸、神志等情況。對于神志不清的患者，在翻身前應(yīng)吸凈口鼻腔內(nèi)的分泌物，以防止誤吸。
3.2.1.3濕化吸痰:向患者及家屬講解通過濕化痰液可以有效地防止痰液干涸結(jié)痂而阻塞氣道。
方法如下：首先要保證室內(nèi)的溫濕度保持在22~24℃、50%~60%；補(bǔ)充水分，鼓勵患者多飲水，可少量多次，并給予靜脈補(bǔ)液，增加體內(nèi)水分，防止氣道干燥，痰液粘稠影響排痰而加重肺部感染，氧氣的濕化，每日更換濕化瓶及濕化瓶內(nèi)無菌蒸留水，及時應(yīng)用霧化吸入裝置，在生理鹽水2ml中加入普米克2.5ml+愛喘樂2.5ml或生理鹽水2ml加異丙托溴銨500mg或生理鹽水蒸氣ml加硫酸特布他林霧化液5mg放入氧驅(qū)動霧化器容器內(nèi)，進(jìn)行氧氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，每日2次/。吸入時囑患者要盡量深吸氣，隨深而慢的吸氣將藥液送入終末支氣管和肺泡，起到局部消炎和稀釋痰液的作用，注意在吸入時正確，如出現(xiàn)痰量增多要及時協(xié)助將痰液排出，以防止發(fā)生窒息。霧化器為一次性使用，一人一用。 轉(zhuǎn)貼于
3.2.2指導(dǎo)患者及家屬及時正確地留取痰標(biāo)本 正確地留痰標(biāo)本，能夠提供準(zhǔn)確可靠的理論依據(jù)。囑患者在晨起時盡量將呼吸道深部的痰液咳出（咳痰方法如排痰法），吐于痰標(biāo)本容器內(nèi)，并教會患者及陪人如何區(qū)分痰注與唾液，同時還要觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士要正確保留標(biāo)本并及時送檢。
3.2.3做好口腔護(hù)理 對于由于疾病或其他原因引起的意識狀態(tài)改變或長期臥床或留置尿管的老年患者，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，可使口咽部的細(xì)菌誤入呼吸道而致吸入性肺炎。據(jù)報道，未接受口腔護(hù)理的老年人與接受口腔護(hù)理的老年人比較患吸入肺炎的可能性更大，因此應(yīng)做好口腔護(hù)理，以降低老年人發(fā)生吸入性肺炎的危險性[5]。方法應(yīng)根據(jù)病情和生活自理程度，宣傳三餐后漱口，口腔護(hù)理2次/日，及時清除口鼻腔內(nèi)分泌物，并觀察口鼻腔粘臘有無異常，定期進(jìn)行口咽部細(xì)菌涂片培養(yǎng)，測定口腔PH值等，合理選擇漱口水及控制細(xì)菌的藥物。
3.2.4減少陪護(hù)及探視，保證患者充分休息，首先護(hù)理人員對家屬和探險視人員的心情應(yīng)給予理解，以取得配合，同時對患者及探視人員進(jìn)行健康教育知識宣教，講明在患者患病期過多的探險視不僅妨礙患者休息，使病房空氣污染，增加交叉感受染機(jī)會而致患者病情加重，而且還可使探視同時致病，力提高了患者及家屬的自我保護(hù)意識，密切了護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)通過各種途徑控制探視人員的數(shù)量和時間，減少病區(qū)人員流動，對于重癥肺部感染的患者病房應(yīng)每日紫外線消毒，謝絕探視，保持病房內(nèi)的空氣清潔及安靜的休養(yǎng)環(huán)境，以保證患者得到充分的休息。
3.2.5營養(yǎng)指導(dǎo):營養(yǎng)不良可引起呼吸肌無力，咳嗽咳痰能力降低，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能下降，易反復(fù)加重肺部感染。患者在疾病初期常因發(fā)熱咳嗽等致食欲不振，此時應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食清淡、易消化飲食，多食水果蔬菜，多飲水，并向患者講解進(jìn)食營養(yǎng)與疾病的關(guān)系，使患者掌握營養(yǎng)知識，提高肌體的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。
3.2.6加強(qiáng)鍛煉，防止上呼吸道感染:通過臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)，老年人由全身機(jī)能的減退，體質(zhì)較弱，對于寒冷空氣的耐受性很差，多患者入院時衣服穿得多，溫度較高時患者應(yīng)不愿意減穿衣服，擔(dān)心受涼，導(dǎo)致出汗多，應(yīng)及時擦干汗液、更衣，此時護(hù)理人員應(yīng)耐心向病人解釋衣服量應(yīng)隨室內(nèi)溫度變化適量增減，且衣服太多不宜機(jī)體散熱，還可因不斷地更換衣服而增加受涼機(jī)會。更衣時防受涼，應(yīng)指導(dǎo)患者在平時應(yīng)注意加強(qiáng)機(jī)體體能鍛煉，同時增強(qiáng)耐寒能力的鍛煉。如增加適量的室外活動等；在流感流行期間盡量少到公共場所，避免與流感患者接觸，如出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱等證狀時應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情，應(yīng)注意隨季節(jié)變化及時增減衣服，防止受涼。
4心理護(hù)理
心理護(hù)理是整體護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，現(xiàn)代護(hù)理強(qiáng)調(diào)人是一個整體，應(yīng)重視人的心理因素對健康的影響，因此護(hù)理人員做好患者的心理護(hù)理對疾病的轉(zhuǎn)歸，對患者能否樹立戰(zhàn)勝疾病的信心起著重要的作用。老年肺部感受染患者常常由于同時患有一種或多種其他疾病，加上不同的家庭因素，情感比較復(fù)雜多變，容易產(chǎn)生悲觀、失落、孤獨(dú)、思慮、恐懼、急躁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)針對老年人的這些獨(dú)特的心理特征，除了給予精心護(hù)理外，還要用無微不至的女兒般的關(guān)心體貼，用熱情溫馨的語言來化解老人心中的陰影。同時也應(yīng)取得老人親屬的支持配合。共同為老人營造和諧的治療修養(yǎng)氛圍。使患者能夠更快更好地回歸家庭 、回歸社會。
5小結(jié)
在對100例老年慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育過程中我們除對入院介紹和出院指導(dǎo)外更重要的一環(huán)是根據(jù)疾病人不同階段所表現(xiàn)出不同需求進(jìn)行指導(dǎo)，并把健康教育貫穿于臨床治療護(hù)理的全過程，使患者及家屬共同參與其中，建立一種指導(dǎo)一合作或參與的護(hù)患關(guān)系，出院后并進(jìn)行電話隨訪指導(dǎo)。通過對100例老年慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行科學(xué)有效的健康教育指導(dǎo)，不僅提高治療效果，減少了住院時間，更重要的是使患者對疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)防保健知識有了進(jìn)一步的認(rèn)識，提高了患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：健康教育；牙周病；牙菌斑
【中圖分類號】R473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0418-01
牙菌斑是菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，在世界范圍內(nèi)具有較高的患病率，且病程緩慢，早期臨床癥狀不明顯，容易被患者忽視而不及時就診，對牙周病的認(rèn)識不足而延誤病情，最終導(dǎo)致牙齒喪失。正確認(rèn)識牙周病及正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)對牙周病的防治非常重要。
牙周健康者每日有效的口腔衛(wèi)生維護(hù)，能保持牙周組織健康，防止疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。
1對象與方法
1.1對象：我院2010年7月～2012年1月的500例牙周病患者為對象，隨機(jī)分為兩組，男287例，年齡18～78歲，女213例，年齡14～72歲。其中成人牙周炎占35.84%，青少年牙周炎占6.17%。
1.2方法：對兩組病人進(jìn)行牙周治療，其中一組為對照組，另外一組為觀察組進(jìn)行牙周治療同時進(jìn)行牙周病的健康教育。
2健康教育內(nèi)容
2.1牙周病的病因可能與口腔衛(wèi)生不良有關(guān)，牙齒表面的菌斑量及鈣化的牙菌斑量與牙周病的患病率及其嚴(yán)重程度成正比[2]。
2.2刷牙：刷牙時自我清除菌斑，軟垢，食物殘渣的主要手段，保持口腔清潔，按摩牙齦組織，增進(jìn)牙周組織健康。刷牙方法有很多如：豎刷法，巴斯刷牙法，圓弧法等，常用的巴斯刷牙法使用時將刷毛與牙面[1]呈45度，刷毛尖深入齦溝，水平顫動不少于10次后再順牙間隙刷。刷洗咬面時，刷毛緊壓咬面，使毛端深入溝裂點(diǎn)隙作短距離前后向顫動。每次時間不少于3分鐘，每天早晚2次。刷毛毛端應(yīng)磨圓、光滑、富有彈性、軟硬適中，牙刷的頭部宜小些，便于在口內(nèi)轉(zhuǎn)動，清潔各個牙面。選用何種牙膏也是很重要，消炎止血牙膏，加入具有抑菌、消炎、活血的藥物成分，對牙周病有一定的輔助治療作用。防酸脫敏牙膏，加入活血的中草藥能降低牙齒的敏感性，堵塞牙本質(zhì)小管，促進(jìn)牙本質(zhì)形成。
2.3牙線：牙線能夠自由進(jìn)入牙鄰面，對于牙刷不能到達(dá)的鄰面間隙或牙齦處的清潔。使用方法取一段牙線，長5厘米，繞在左右手中指上，將牙線緊貼壓鄰面滑下進(jìn)入牙縫內(nèi)以拉鋸動作來回拉動。
2.4藥物控制菌斑：應(yīng)用有效藥物控制菌斑，某些抗菌含漱液（如復(fù)發(fā)氯己定），生物堿及某些中藥具有抗菌斑的作用
3結(jié)果
觀察組經(jīng)過一段時間的具體口腔衛(wèi)生健康教育，使自身口腔衛(wèi)生保健能力明顯提高，牙周破壞處于靜止期。對照組則明顯缺乏預(yù)防性自身口腔衛(wèi)生保健能力，牙周破壞活躍。
4討論
有效地預(yù)防和控制牙周病的措施，應(yīng)建立在對牙周病各種始發(fā)因素，促進(jìn)因素的全面認(rèn)識基礎(chǔ)上，由于牙周病所致?lián)p害很多是不可恢復(fù)的，特別是牙槽骨吸收，目前尚沒有非常有效的解決辦法，因此，防大于治更重要。治療牙周病最有效的手段是牙周基礎(chǔ)治療，通過控制菌斑，根面平整等方法達(dá)到治療的目的，基礎(chǔ)治療后就是患者自我控制菌斑，這也體現(xiàn)了牙周病治療在家庭護(hù)理中的重要性。常規(guī)刷牙可以清除牙面40%～50%菌斑，而牙齒鄰面是細(xì)菌聚集場所，刷牙不能完全清除，只能靠牙線進(jìn)行清潔。
綜上所述，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有效控制菌斑，才能遠(yuǎn)離牙周病。個人口腔保健和定期口腔檢查相結(jié)合，這才是維護(hù)牙周組織健康最可靠的保證。[3-4]
參考文獻(xiàn)
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由中國口腔護(hù)理用品工業(yè)協(xié)會、中國輕工業(yè)展覽中心和上海國際展覽中心有限公司聯(lián)合主辦的“2006中國國際口腔護(hù)理技術(shù)及設(shè)備展覽會”于2006年12月4日至6日在上海國際展覽中心舉行。本屆展會是中國日化行業(yè)又一個由國家權(quán)威機(jī)構(gòu)主辦并獲得行業(yè)內(nèi)企業(yè)認(rèn)可的專業(yè)展會，旨在“不斷提高口腔護(hù)理行業(yè)的健康發(fā)展，提升全民的口腔保健意識和衛(wèi)生習(xí)慣”。
展會展出面積約5000平方米，參展企業(yè)有來自美國、英國、德國、瑞士、丹麥、印度、香港特別行政區(qū)、臺灣省及中國大陸的近百家企業(yè)。聯(lián)合利華、高露潔棕欖公司、柳州兩面針股份有限公司、廣西奧奇麗公司、上海白貓股份有限公司等知名企業(yè)參加了此次展會。
各大展商紛紛在展會期間展示自己的新產(chǎn)品，傳遞新理念。世界領(lǐng)先的日用消費(fèi)品制造商之一聯(lián)合利華重點(diǎn)推廣了我國知名民族品牌“中華”牙膏系列，該系列包括7種產(chǎn)品，分別是中華金裝全效牙膏、中華全效＋亮白牙膏、中華健齒牙膏、中華皓清牙膏、中華雙鈣防蛀牙膏、中華中草藥牙膏和中華本草5珍牙膏；高露潔棕欖公
司重點(diǎn)宣傳了第一支獲得美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）認(rèn)證的高露潔全效牙膏，同時推出360度全面口腔清潔牙刷，這種新型牙刷的刷頭背面添加了突破性的舌苔清潔軟刷，其獨(dú)特的凹凸膠粒能安全有效地去除舌頭表面和口腔內(nèi)壁引起口腔異味的細(xì)菌，令口氣更加清新；廣西奧奇麗公司的主打品牌“田七《本草》”系列牙膏，以《本草綱目》的經(jīng)典護(hù)齒配方為依據(jù)，在生產(chǎn)中藥牙膏的同時，大力弘揚(yáng)了我國傳統(tǒng)中藥文化；上海白貓股份有限公司已擁有“美加凈”、“白玉”、“留蘭香”、“上海”等名牌牙膏，本次展會上主要推出“美加凈兒童安全防蛀牙膏”，這是應(yīng)用美國最新生物抗體專利技術(shù)，專為4-13歲兒童設(shè)計研發(fā)的生物免疫高新技術(shù)產(chǎn)品，該牙膏含有專業(yè)預(yù)防蛀牙的免疫球蛋白凍（IGY），可有益減少致齲細(xì)菌，促使兒童幼嫩口腔的有益菌群生長，恢復(fù)口腔內(nèi)原有的正常生態(tài)平衡，從而安全有效地防止蛀牙。
展會期間，各種相關(guān)活動異彩紛呈，受到與會者的一致好評。其中行業(yè)專題會議和高級培訓(xùn)班引起專業(yè)人士的極大興趣。12月5日的“2006牙周治療新概念及國際口腔種植技術(shù)培訓(xùn)班”由來自瑞典哥德堡大學(xué)的著名牙科專家Dr.Cristiano Tomasi和Dr.Clardio Soldini聯(lián)手上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院知名專家束蓉教授及黃偉教授共同主講，對近百名牙醫(yī)就牙周病治療和口腔種植技術(shù)等多個領(lǐng)域進(jìn)行了專業(yè)培訓(xùn)。12月4日召開的“全球口腔健康研討會”由美國俄亥俄州大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院牙周病學(xué)系教授兼系主任Angelo Mariotti博士、羅馬琳達(dá)大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院牙科研究中心教授兼主任李一鳴博士等專家發(fā)表演講。展會中同時進(jìn)行的還有“CPKelco穩(wěn)定劑在牙膏中的應(yīng)用”、“Symrise牙膏香精技術(shù)介紹”等專題研討及現(xiàn)場免費(fèi)牙醫(yī)咨詢等活動，為口腔護(hù)理業(yè)內(nèi)人士提供了學(xué)習(xí)和交流的良好平臺。
最吸引觀眾眼球的是展館南端近百米空地上，由主辦單位聯(lián)手高露潔公司特別舉辦的“甜美的微笑，光明的未來”兒童口腔健康教育活動。活動內(nèi)容分為4部分：正確刷牙的宣傳演示、自繪口腔圖案色彩填充、播放動畫片“拯救牙齒王國”及愛牙、護(hù)牙的電腦FLANSH小游戲，參加活動的小朋友均能獲得一份精美的小禮包，包括兒童牙膏、保健牙刷、刷牙圖和寫給兒童母親的一封信。
此次展會雖然規(guī)模不大，但盡顯口腔護(hù)理行業(yè)的專業(yè)性和權(quán)威性，主辦單位欲將其打造為涵蓋口腔護(hù)理
產(chǎn)業(yè)鏈各個環(huán)節(jié)的專業(yè)展會。據(jù)統(tǒng)計，我國已成為世界牙膏生產(chǎn)大國，產(chǎn)量居世界第一，2004年中國口腔護(hù)理清潔用品市場規(guī)模已達(dá)到70億元，其中牙膏產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)銷售47億支（以65g/支標(biāo)準(zhǔn)計算），2005年遞增為52億支，預(yù)計2010年將達(dá)到76億支。與此同時，其它口腔護(hù)理產(chǎn)品也在迅速發(fā)展。隨著中國龐大消費(fèi)群體健康意識的不斷提高，中國口腔護(hù)理領(lǐng)域蘊(yùn)涵著無限商機(jī)，這將是一個無比透人的市場。據(jù)悉，下一屆口腔護(hù)理技術(shù)與設(shè)備展覽會將于2007年11月在上海舉辦，我們衷心希望這一行業(yè)展會越辦越好。
【關(guān)鍵詞】 全方位護(hù)理；鼻咽癌；放射治療；口腔黏膜炎
放射療法是鼻咽癌最有效的治療方案， 在殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤生長的同時， 難免損傷口腔黏膜， 導(dǎo)致口腔炎的發(fā)生。有報道稱， 幾乎所有的鼻咽癌患者在放療過程中均可出現(xiàn)口腔炎， 患者多有口腔黏膜炎癥、充血和糜爛， 并伴有口干、納差、呼吸不暢等癥狀， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， 部分患者甚至因?yàn)闊o法耐受而拒絕繼續(xù)治療[1]。所以， 如何給予科學(xué)的護(hù)理， 降低口腔炎發(fā)生并促進(jìn)黏膜愈合具有重要的臨床意義。本院通過對46例患者實(shí)施全方位護(hù)理， 取得一定效果， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年8月～2014年10月本院收治92例鼻咽癌并行放射治療的患者， 根據(jù)入院時間分為兩組：2012年8月～2013年9月46例為對照組， 2013年10月～2014年10月46例為觀察組。所有患者均經(jīng)病理檢查明確診斷為鼻咽癌， 并排除：KS評分0.05）， 具有可比性。
1. 2 放射治療 本研究采用美國Varian600型電子直線加速器進(jìn)行適行放射， 劑量2 Gy/次， 總次數(shù)35次， 總劑量70 Gy。每周照射5次， 共持續(xù)7周。
1. 3 護(hù)理干預(yù)
1. 3. 1 對照組患者予以常規(guī)口腔護(hù)理。放射治療早期， 囑患者多飲水， 保持口腔清潔、濕潤， 多進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。出現(xiàn)口腔黏膜炎后， 給予黏膜保護(hù)劑谷氨酰胺口服， 必要時予以地塞米松+慶大霉素制備噴霧劑漱口。嚴(yán)重者出現(xiàn)黏膜潰瘍時， 加用亞葉酸鈣粉劑局部涂抹， 2～3次/d， 直至潰瘍愈合。早晚各行口腔護(hù)理1次。
1. 3. 2 觀察組給予全方位護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。
1. 3. 2. 1 放射治療前的護(hù)理 做好患者的心理工作， 告知患者放射治療的安全性、有效性， 消除患者內(nèi)心焦慮、恐懼不安的消極情緒， 改善心理環(huán)境， 幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。給予患者詳細(xì)的知識宣教， 尤其針對放射治療常見并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)防措施的內(nèi)容。告知患者保持口腔清潔、干燥的必要性， 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣， 餐后漱口， 定時刷牙， 糾正不正確的刷牙方法。指導(dǎo)患者合理飲食， 避免進(jìn)食辛辣刺激、難以消化的食物， 并注意補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)， 增強(qiáng)抵抗力。
1. 3. 2. 2 放射治療中的護(hù)理 口腔最佳pH為6.5～7.5， 在每次放療前后需監(jiān)測口腔pH值， 根據(jù)pH值選擇漱口液， 維持pH在正常范圍， 幫助發(fā)揮抗菌作用[2]。放療期間注意口腔清潔和飲食習(xí)慣， 每1～2 小時做張口呼吸、嚼齒運(yùn)動， 保持口腔氣體流通， 破壞厭氧菌生長環(huán)境， 降低感染幾率。對于已經(jīng)發(fā)生口腔炎癥改變者， 應(yīng)根據(jù)嚴(yán)重程度分級治療和護(hù)理：當(dāng)出現(xiàn)口干舌燥、瘙癢不適時， 囑患者多飲水， 加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理的頻次， 加用谷氨酰胺口服；輕度口腔炎者加用5%氯化鈉注射液 （NS） 20 ml +地塞米松5 mg+慶大霉素16萬U噴霧劑， 2～3次/d[3]；小面積潰瘍者可局部涂抹亞葉酸鈣粉劑， 多處潰瘍者予以5% NS 20 ml +地塞米松5mg和甲硝唑漱口液交替漱口， 3～4次/d， 睡前康復(fù)新液漱口1次；進(jìn)食時疼痛劇烈者可加用5%利多卡因20 ml漱口；對于潰瘍嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)食者， 可考慮靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。
1. 3. 2. 3 放射治療后的護(hù)理 放射治療后唾液腺多有損傷， 口腔干燥加重， 應(yīng)注意少量、多次飲水， 病房內(nèi)配備空氣濕化器， 保持較高空氣濕度， 維持口腔濕潤。囑患者繼續(xù)練習(xí)張口、喘氣、舌頭翻轉(zhuǎn)、觸碰口腔壁等運(yùn)動， 配合頭面頸部肌肉舒縮， 避免黏膜愈合中瘢痕形成、活動受限。活動幅度適中， 速度不宜過快， 持續(xù)5～10 min/次， 每日可練習(xí)>10次。
1. 3. 2. 4 出院護(hù)理指導(dǎo) 告知患者及家屬出院后護(hù)理的必要性， 指導(dǎo)患者保持科學(xué)飲食、衛(wèi)生習(xí)慣， 堅持口舌活動。給予患者和家屬系統(tǒng)的知識培訓(xùn)和健康教育， 出院時， 護(hù)理人員對患者及家屬進(jìn)行知識考核， 確保無記憶錯誤和缺漏， 提高教育的效果。告知患者定期來院復(fù)診， 出院前1個月內(nèi)每周1次， 后期可根據(jù)個體情況適當(dāng)延長。
1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)腫瘤放療協(xié)作組制定的放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[4]， 對兩組患者口腔黏膜損傷情況進(jìn)行評估和分級。0級：無異常變化。Ⅰ級：黏膜充血、紅腫， 疼痛不明顯。Ⅱ級：黏膜紅腫、糜爛呈小片狀， 伴有中度疼痛。Ⅲ級：黏膜糜爛融合成大片狀， 伴有明顯疼痛， 需要物鎮(zhèn)痛。Ⅳ級：黏膜潰瘍、出血、壞死。統(tǒng)計每組患者不同時間口腔黏膜損傷的例數(shù)。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者口腔黏膜的損傷情況比較 觀察組放療后4、7周時口腔炎嚴(yán)重程度低于對照組（P
2. 2 兩組患者口腔黏膜的愈合情況比較 觀察組放療結(jié)束后2、3周口腔炎愈合情況優(yōu)于對照組（P
3 討論
放療在鼻咽癌的治療中有著舉足輕重的地位， 但是它在發(fā)揮治療作用的同時， 常對周圍組織造成損傷。口腔濕潤主要依賴唾液腺， 一旦放射治療損傷唾液腺， 影響其分泌功能， 患者多有口干舌燥等不適反應(yīng)。而且口腔血供豐富， pH變化大， 容易受射線損傷， 患者多有黏膜充血水腫， 嚴(yán)重者可有糜爛、偽膜形成， 甚至潰瘍、出血、 繼發(fā)感染等。可表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱、呼吸困難， 影響進(jìn)食、休息和情緒波動， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)水電解質(zhì)代謝紊亂， 進(jìn)而不利于繼續(xù)治療。在本研究中， 7周治療結(jié)束時， 兩組患者均有不同程度的口腔黏膜炎， 這與國內(nèi)外大多數(shù)報道結(jié)果基本一致， 如謝雪霞等[5]指出， 放療、持續(xù)灌注是引起鼻咽癌患者口腔炎的獨(dú)立危險因素， 尤其是后期放療患者， 口腔炎發(fā)生率可達(dá)100%。但是， 各報道中關(guān)于口腔炎的發(fā)生時間和嚴(yán)重程度存在一定差異， 如邵春燕[6]發(fā)現(xiàn)， 放療后Ⅲ～Ⅳ級口腔炎發(fā)生率高達(dá)60%以上， 而通過集束化護(hù)理可降低至10%以下。提示可以通過科學(xué)有效的護(hù)理， 推遲口腔炎的發(fā)生， 并降低其嚴(yán)重程度。
全方位護(hù)理是在舒適護(hù)理基礎(chǔ)上綜合考慮患者不同階段的全方位、多角度的護(hù)理模式， 能有效解決患者在不同疾病演變階段的生理和心理需求， 幫助緩解癥狀， 改善預(yù)后[7]。全方位護(hù)理貫穿放射治療的始終， 治療前的心理安撫和生活指導(dǎo)， 有助于患者將身心調(diào)整至最佳狀態(tài)。指導(dǎo)患者保持口腔濕潤清潔， 能減輕射線對黏膜的損傷和反應(yīng)， 增強(qiáng)放療效果。當(dāng)口腔炎出現(xiàn)后， 根據(jù)損傷程度給予不同治療和護(hù)理方案， 強(qiáng)調(diào)合理使用激素和鎮(zhèn)痛藥物， 避免資源浪費(fèi)。放療后以及出院時的健康教育對后期恢復(fù)意義重大， 幫助口腔糜爛黏膜盡早修復(fù)， 改善生活質(zhì)量。
本研究探討全方位護(hù)理對放療所致口腔炎的臨床效果， 試圖在相同劑量的射線下， 盡可能延緩口腔炎的發(fā)生時間， 并幫助盡快修復(fù)受損黏膜。結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組平均愈合時間明顯短于對照組（P
總之， 全方位護(hù)理能有效減輕放療對口腔黏膜的損傷， 且有助于已損傷黏膜的愈合， 故值得臨床推廣。
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關(guān)鍵詞 腫瘤 化療 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.232
近幾年，隨著我科中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤工作的開展，患者逐漸增多，針對這一特殊群體實(shí)施及時、科學(xué)的健康教育尤為重要，因此，護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ψ≡夯颊邔?shí)施健康教育，收到了良好的效果。現(xiàn)報告如下。
資料與方法
一般資料：自2005年5月～2009年8月收治482例，其中男296例，女186例；年齡25～83歲，平均59歲；生殖系腫瘤8例，乳腺腫瘤10例，淋巴瘤3例，消化系腫瘤234例，呼吸系腫瘤227例；干部78例，工人205例，農(nóng)民199例。
健康教育前評估：護(hù)士在做好入院介紹的同時評估患者的身體、家庭、工作及心理狀況，了解社會背景、文化程度、生活習(xí)慣、不良嗜好及對健康知識的掌握情況等，通過家屬了解患者是否知道所患疾病，從而確定病人是否有知識缺乏，以及缺乏的內(nèi)容和程度。
制定護(hù)理計劃：了解病人的病情，查看病人的血象，心、肝、腎等化驗(yàn)檢查的結(jié)果，護(hù)士了解化療方案，嚴(yán)格掌握化療劑量、操作方法、治療作用、不良反應(yīng)及并發(fā)癥。針對病人在化療各階段不同的狀況，結(jié)合個體差異，制定健康教育及護(hù)理計劃。
健康教育內(nèi)容及指導(dǎo)
心理指導(dǎo)：腫瘤化療患者承受多方面的心理壓力，其情緒的好壞可影響治療的順利進(jìn)行和效果，因此，對患者的心理疏導(dǎo)應(yīng)貫穿治療過程的始終。護(hù)士要和藹、細(xì)心地接待患者，為患者創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅的住院環(huán)境，建立和諧護(hù)患關(guān)系，使病人從心理上獲得安全和信任感，樂意接受治療。對病人的真實(shí)病情要適度保密，以免過度緊張和恐懼，對知情者，耐心講解本病的特點(diǎn)、化療藥物的作用和不良反應(yīng)，同時以治愈的病例為典型，激發(fā)病人以樂觀自信的心理正確對待，在精神上得到鼓勵，治療上看到希望。對悲觀失望患者，盡量減少探望，避免受朋友不良情緒的影響。向患者講解消沉的情緒可抑制機(jī)體的免疫識別和監(jiān)視，促使病情惡化，請治愈或效果好的病人現(xiàn)身說法，介紹和病魔斗爭的經(jīng)歷，感受成功的喜悅，同時幫助病人建立良好、有效的社會支持系統(tǒng)，動員家人和關(guān)系親近的朋友定時探望和陪伴，親人情感的微妙變化會影響患者的情緒，如果親人對他關(guān)心體貼，患者的悲觀情緒就會減輕甚至消失。因此，要教育家屬克制情緒，和護(hù)士一道鼓勵患者，培養(yǎng)病人良好的情緒，樹立堅強(qiáng)信心，積極配合治療。在化療時，要耐心講解化療的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使病人有一定的心理準(zhǔn)備，保持輕松的心情。提供報紙、雜志、電視等，鼓勵患者閱讀、看電視或從事感興趣的活動，分散注意力，減輕不適感。
不良反應(yīng)的指導(dǎo)：①疲勞反應(yīng)可影響情緒及生活質(zhì)量，護(hù)士要合理安排患者的活動和休息，指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、下棋、打牌、聊天等，增加日間活動，提高夜間有效睡眠，緩解疲勞癥狀。②消化道反應(yīng)在化療時都有不同程度的發(fā)生，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，重則導(dǎo)致惡液質(zhì)。因此，在化療開始前食用高蛋白食物，化療開始時要預(yù)防用藥，指導(dǎo)患者化療期間宜吃消化、少油膩清淡、多維生素及碳水化合物的食物，嚴(yán)重時少食多餐，嘔吐劇烈者給予果汁冰塊含化。用鉑類藥物時，可食用魚、海藻類，以緩解口中苦味和金屬味。有腹痛、腹瀉者應(yīng)食含鈉、鉀的食物，如香蕉、去脂肉湯。③骨髓抑制可導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，造成不良后果。因此，要注意觀察血象、體溫的變化、皮膚黏膜有無出血情況。加強(qiáng)預(yù)防感染措施，減少探視和陪護(hù)，房間定時通風(fēng)、消毒。注意個人衛(wèi)生，保持口腔、肛周、會清潔。④口腔潰瘍可影響進(jìn)食，化療患者應(yīng)常規(guī)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者用生理鹽水、碳酸氫鈉漱口，以稀釋口腔內(nèi)有害菌濃度。禁用牙刷刷牙，指導(dǎo)患者用洗必泰、1%雙氧水、制菌霉素10萬U/ml含漱，華素片含化。潰瘍處可用龍膽紫涂抹，潰瘍疼痛時可在漱口液內(nèi)加利多卡因。⑤肝腎功能的毒性反應(yīng)常見于6-基嘌呤、氨甲蝶呤、左旋門冬酰胺酶等大量應(yīng)用時，要定期監(jiān)測肝腎功能，指導(dǎo)患者多飲水，保證尿量＞3000ml，以利藥物快速從體內(nèi)排出。⑥用藥后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重的脫發(fā)現(xiàn)象，病人因頭發(fā)大量脫落甚至禿發(fā)而精神苦悶，應(yīng)讓病人了解這一可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生，化療前頭顱置冰帽或嚴(yán)緊的充氣止血帶，用藥結(jié)束后10分鐘除去此帶，采取這種措施可減輕脫發(fā)。這樣要求我們護(hù)士向病人做以解釋，減少病人恐懼心理。脫發(fā)反應(yīng)見于阿霉素、更生霉素及環(huán)磷酰胺的應(yīng)用，向患者解釋為可逆性的反應(yīng)，指導(dǎo)患者避免用刺激性洗發(fā)劑，頭部防曬，食用黑芝麻、核桃、大棗、枸杞、等養(yǎng)血補(bǔ)氣的食品。
化療后的指導(dǎo)：化療后患者虛弱，要注意休息和個人衛(wèi)生，避免去公共場所；遵醫(yī)囑定時來院復(fù)查；加強(qiáng)營養(yǎng)，多食富營養(yǎng)易消化的食物及藥膳同源之品，以養(yǎng)血補(bǔ)氣；禁食辛辣、刺激性食物。
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B
【文章編號】1005-0019（2018）07-201-01
慢性阻塞性肺疾病又被稱之為慢阻肺，是一種常見的臨床疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病患者的氣流通常受限，此病的發(fā)生對患者的日常生活和日常工作等均帶來巨大影響。據(jù)調(diào)查資料顯示，全球患有慢性阻塞性肺疾病的人群高達(dá)5000多萬，死于慢性阻塞性肺疾病的人群高達(dá)300多萬[2]。基于此，對慢性阻塞性肺疾病的治療和早期預(yù)防等刻不容緩。接下來文章將針對社區(qū)康復(fù)護(hù)理在中度慢阻肺患者護(hù)理中的應(yīng)用價值展開分析，報告如下。
1資料與方法
11一般資料取我院收治的49例中度阻塞性肺疾病患者作為研究對象，病例選取時間為2016年12月-2017年12月。49例患者中有35例男性、14例女性；平均年齡為（7268±1115）歲，平均體重為（6632±1825）kg。
12方法
首先，心理護(hù)理。所有病人在接受相關(guān)治療之前都需要實(shí)施必要的心理護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理需要根據(jù)不同病人的不同實(shí)際情況具體問題具體分析，有針對性的實(shí)施干預(yù)。部分病人在入院治療之前就會有各種心理問題，對疾病以及自身身體方面的擔(dān)憂，此時作為醫(yī)院護(hù)理工作者需要根據(jù)病人的實(shí)際情況，制定出有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，比如不同學(xué)歷，不同家庭背景以及不同經(jīng)濟(jì)條件的病人其護(hù)理干預(yù)措施也千差萬別。由于中度阻塞性肺疾病患者在插管過程中會產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，因此需要護(hù)理人員使用心理學(xué)知?R不斷疏導(dǎo)中度阻塞性肺疾病患者。向中度阻塞性肺疾病患者詳細(xì)解釋氣管插管的發(fā)生機(jī)制，不斷解除中度阻塞性肺疾病患者的心理顧慮，繼而顯著提高治療依從性；
其次，加強(qiáng)基礎(chǔ)病情的護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測中度阻塞性肺疾病患者的基本生命體征，詳細(xì)記錄中度阻塞性肺疾病患者的病情變化，觀察其皮膚顏色變化，及時監(jiān)測中度阻塞性肺疾病患者的血?dú)庵笜?biāo)變化情況；根據(jù)中度阻塞性肺疾病患者的病情變化有效的調(diào)整治療方法，等到中度阻塞性肺疾病患者病情有所好轉(zhuǎn)之后，調(diào)節(jié)氧流量；
同時，口腔護(hù)理。進(jìn)行口腔護(hù)理工作時需要兩名護(hù)理工作人員協(xié)同進(jìn)行，去除膠布之后，一人固定好導(dǎo)管，取出牙墊，再由另一人清洗干凈之后再置入牙墊；
最后，并發(fā)癥護(hù)理。部分采用會出現(xiàn)腹脹等并發(fā)癥，因此護(hù)理工作人員要積極指導(dǎo)中度阻塞性肺疾病患者少講話以及如何吞咽，繼而降低氣體進(jìn)入到胃腸道之中；除此之外，還可以采用胃腸減壓方式來降低腹脹發(fā)生率；對部分病發(fā)小腹腹脹中度阻塞性肺疾病患者需要采取肛管排氣方式。
13觀察指標(biāo)分析病人對護(hù)理的滿意率，護(hù)理滿意率分為非常滿意、滿意以及不滿意三個級別，護(hù)理滿意率采用問卷調(diào)查的形式，對應(yīng)評分為100-80分， 80-60分以及小于60分。
14統(tǒng)計學(xué)方法此次研究使用SPSS200統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與研究，統(tǒng)計過程中的計量資料通過使用（x±s）表示，數(shù)據(jù)以及組間之間的差異等則通過使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，研究中的計數(shù)資料則使用x2檢驗(yàn)，本研究根據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件要求，在P
2結(jié)果
病人非常滿意的人數(shù)為36例、滿意人數(shù)為13例，總滿意率達(dá)到了1000%。
3討論
現(xiàn)階段來看，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和環(huán)境的日益惡化，導(dǎo)致對人們的呼吸系統(tǒng)功能造成負(fù)面影響[3]。慢性阻塞性肺疾病易復(fù)發(fā)且病死率高，一旦患有慢性阻塞性肺疾病勢必會削弱患者的肺部功能，最終影響到患者的日常生活。近年來，慢性阻塞性肺疾病的死亡率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢，醫(yī)生和患者均應(yīng)該加大對慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)認(rèn)識。慢性阻塞性肺疾病患者要進(jìn)行戒煙，由于吸煙會導(dǎo)致肺泡表面的活性物質(zhì)減少，最終降低纖毛清除功能，使得免疫調(diào)節(jié)功能下降，所以臨床中應(yīng)該引起吸煙慢性阻塞性肺疾病患者的高度重視。慢性阻塞性肺疾病是一種可以加以預(yù)防和治療的疾病，但是發(fā)病后未及時提供針對性治療，會加重患者病情。
時光荏苒，光陰如梭，轉(zhuǎn)眼又到了2020年底，這一年我主要負(fù)責(zé)病區(qū)危重護(hù)理質(zhì)控工作，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)及科室各位老師的共同努力下，按照質(zhì)控要求，認(rèn)真檢查整改，較好的完成了質(zhì)控工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、基礎(chǔ)護(hù)理方面，自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房以來，每日兩次整理床單位，故床單位及病室環(huán)境整潔，床下無雜物，能協(xié)助危重患者進(jìn)餐，觀察患者進(jìn)餐情況。由于病員服不合身，病員服穿著情況欠缺，仍需加強(qiáng)管理及整改。
二、專科護(hù)理方面；危重患者管道護(hù)理工作執(zhí)行情況良好，引流管妥善固定，標(biāo)識清楚，通暢、安全。有效。不足方面；個別患者飲食標(biāo)志與病情不符，24小時尿量記錄不準(zhǔn)確，病情掌握方面，均知曉病史匯報程序，責(zé)任護(hù)士了解危重患者的診斷、病情、主要治療及護(hù)理措施，個別護(hù)士搶救儀器使用不熟練，對搶救物品作用及副作用知曉不全。
三、對存在的護(hù)理問題在晨會上反饋，科室進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，提出整改措施；對新入院的患者做好入院宣教，盡量選擇合身病員服，對不穿的患者進(jìn)行勸說及督促。對記錄24小時尿量的患者，提供量杯，責(zé)任到人，記錄在體溫單上。增強(qiáng)護(hù)士質(zhì)量意識，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，根據(jù)患者病情及時更換護(hù)理標(biāo)識，做到標(biāo)識與病情相統(tǒng)一。科室定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對低年資護(hù)士加強(qiáng)考核和監(jiān)督，不定時抽查提問，以提高危重患者搶救相關(guān)知識的掌握。
2021年危重護(hù)理工作計劃如下：
一、分析危重患者的護(hù)理質(zhì)量問題，提出對策，對護(hù)理人員加強(qiáng)管理，提高護(hù)理質(zhì)量。
二、成立質(zhì)控小組，護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時進(jìn)行監(jiān)督，及時糾正護(hù)理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上提出，讓護(hù)士知道存在的問題及解決方法。
三、進(jìn)一步完善危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程，結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善危重護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。
四、建立有效的危重護(hù)理管理體系，組建一組有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與危重患者的護(hù)理質(zhì)控工作，以保障危重患者護(hù)理工作質(zhì)量。
五、每周抽查2例危重病人，查看危重患者病情變化及風(fēng)險評估，有無落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理(三短六潔、口腔護(hù)理、面部清潔),引流管固定情況，有無標(biāo)識，病情掌握情況，健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，危重癥患者搶救制度，對未落實(shí)到標(biāo)準(zhǔn)的同事予以指正。具體實(shí)施方案如下；
時間
項(xiàng)目內(nèi)容
措施
計劃落實(shí)率
每
季
度
第
一
月
第1-2周
基礎(chǔ)護(hù)理(三短六潔、口腔護(hù)理、會陰擦洗、面部清潔、床上溫水擦浴、床上洗頭)
每周抽查2名危重患者，查看落實(shí)情況，對未落實(shí)到標(biāo)準(zhǔn)的同事予以指正
100%
第3-4周
安全管理(病人臥位與安全、壓瘡護(hù)理、各種警示牌使用規(guī)范，安全評估與相應(yīng)措施相符)身份識別(佩戴腕帶)
安全管理每周檢查一次
腕帶佩戴床頭交接隨機(jī)檢查，每周五名
100%
第
二
月
第1-2周
危重患者病情變化與風(fēng)險評估，按時巡視，及時解決需求
評分及時準(zhǔn)確，每周抽查2例危重病人，查看落實(shí)情況
100%
第3-4周
輸液通暢，無紅腫、外滲、輸液巡視卡記錄及時準(zhǔn)確
特殊治療按時執(zhí)行（如吸氧、霧化、換藥、灌腸等）
每周抽查1-2位患者靜脈通道及各項(xiàng)治療完成情況
100%
第
三
月
第1-2周
引流管妥善固定，引流通暢，標(biāo)識正確，及時傾倒
每班交接，每周督查
100%
第3-4周
根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，護(hù)理記錄及時準(zhǔn)確
病情掌握情況（所負(fù)責(zé)床位十知道），健康教育、康復(fù)指導(dǎo)
每周抽查2例病例檢查，對存在問題及時反饋其當(dāng)事人
每周抽查1-2名責(zé)任護(hù)士，督促掌握病情
100%
季末
總結(jié)每月度檢查的質(zhì)控情況
組織科室討論，改進(jìn)流程
年終
1 一般資料
本組15例，男9例，女6例，年齡2個月至5歲零10個月，平均3歲，燒傷總面積5%～37%，平均16%。燒傷原因熱液12例，火焰燒傷3例。燒傷至入院時間6～12 h，平均19.2 h，誤吸發(fā)生的時間在燒傷后3～24 h，平均14 h。
2 臨床表現(xiàn)
大多表現(xiàn)為煩動、脈快、呼吸困難、三凹癥明顯，呼吸節(jié)律改變、發(fā)紺及表情淡漠，呼吸音低，肺部大量濕性啰音，或布滿干性啰音。血氧飽和度下降，在74%～90%之間。
3 急救與護(hù)理
3.1 將患兒頭偏向一側(cè)，用吸引器迅速吸除口腔咽內(nèi)異物。同時持續(xù)低流量吸氧、吸痰，地塞米松5～10 mg靜脈推注。
3.2 對常規(guī)治療后呼吸困難無改善，血氧飽和度降至75%以下者，及時行氣管插管和氣管切開術(shù)。
3.3 病情變化，掌握誤吸的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)密觀察患兒神志、瞳孔、血壓、呼吸、唇周和指端循環(huán)、血氧飽和度等生命體征的變化并詳細(xì)記錄。
3.4 保持呼吸道通暢，觀察患兒能否有效咳嗽，咳出痰液，記錄痰液的性質(zhì)、顏色、量和粘稠度。
3.5 加強(qiáng)飲食護(hù)理：病情許可的讓患兒進(jìn)食時盡量取坐位或半坐臥位。避免進(jìn)食過急，待口腔內(nèi)食物完全咽下后才進(jìn)第二口。
3.6 加強(qiáng)口腔護(hù)理：做好口腔護(hù)理保持口腔清潔，每日早7：00、晚20：00用生理鹽水棉球擦洗口腔2次，并觀察口腔黏膜有無潰瘍。
3.7 加強(qiáng)健康教育：將疾病的相關(guān)知識告知患兒家屬，增強(qiáng)家屬正確的保健意識和行為。為患兒家屬講解發(fā)生誤吸的先兆及表現(xiàn)，使之具備一定的識別能力，及時、準(zhǔn)確地反映病情變化。一旦發(fā)生誤吸和窒息，能及時發(fā)現(xiàn)和搶救，挽救生命。
4 預(yù)防
根據(jù)小兒燒傷誤吸大多與飲食相關(guān)，因此預(yù)防誤吸首先要指導(dǎo)患兒家屬正常喂養(yǎng)，大面積燒傷患兒休克時應(yīng)禁食，對于年齡小的中小面積燒傷患兒，在病情不穩(wěn)定的情況下也應(yīng)禁食。若患兒因饑渴而哭鬧時，可用棉簽沾水濕潤口唇，再用安撫奶嘴。對于年齡小的小面積燒傷患兒，在沒有休克且一般情況良好時也應(yīng)囑咐家屬不要頻繁過多的喂養(yǎng)。
總之，小兒燒傷后早期，應(yīng)避免大量飲水和母乳，避免給予鎮(zhèn)靜藥。對誤吸及時發(fā)現(xiàn)及早診斷，保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵。對于誤吸時間長，嚴(yán)重低氧血癥，伴有心肺腦損害者，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。
參考文獻(xiàn)
2005年4月～2006年10月，我院收治鼻出血患者92例，經(jīng)精心護(hù)理效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1 臨床資料
本組男62例，女20例。4～80歲，50例合并高血壓，30例以凡士林紗條前后鼻孔填塞，52例行前鼻孔填塞，10例在局麻下行激光止血術(shù)。均抗炎，止血藥物靜脈滴注，痊愈出院。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理：患者對疾病情況不了解，出血時心情緊張、恐懼，使交感-腎上腺興奮，腎上腺分泌增多，心搏出量增加，全身小動脈收縮，血壓上升，加重或誘發(fā)出血，護(hù)士須保持冷靜態(tài)度，熱情溫和，動作輕快嫻熟，和醫(yī)生保持默契，進(jìn)行暗示治療，同時囑家屬保持鎮(zhèn)靜，及時幫助患者搽干血跡，給患者以心理支持。指導(dǎo)患者使用放松技巧，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松，聽輕音樂，看電視，看報刊雜志等，轉(zhuǎn)移其注意力。
2.2 病情觀察：觀察患者出血情況，囑患者如有出血吐在彎盤里，以便正確估計出血量，并可避免咽入胃內(nèi)刺激胃黏膜引起不適[1]。注意觀察生命體征，臨床護(hù)理中如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出冷汗、煩躁不安，口干、脈速、血壓降低等情況，提示患者進(jìn)入休克期，應(yīng)立即配合醫(yī)生急救，對高血壓患者院定時測量血壓外，還須重視患者的主訴，該類患者出現(xiàn)前常有頭部發(fā)熱、發(fā)脹或其他不適的預(yù)兆，遇此情況報告醫(yī)生，并做好止血用品的準(zhǔn)備，鼻腔填塞壓迫止血患者，常因缺氧導(dǎo)致頭痛，應(yīng)耐心向患者做好解釋，必要時給予低流量口腔吸氧，以免加重鼻出血及以及并發(fā)癥。
2.3 飲食護(hù)理：由于鼻部黏膜充血水腫或因鼻孔填塞，患者的嗅覺部分或全部喪失，咽部由于填充物的刺激造成吞咽障礙，嚴(yán)重影響其正常飲食。為保證營養(yǎng)供應(yīng)，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，囑患者忌辛辣、油炸、刺激性食物，禁煙、酒，不喝濃茶、咖啡、可樂。
2.4 口腔護(hù)理：鼻腔堵塞患者，進(jìn)食減少，口腔常有積血而致口臭，影響食欲，并易發(fā)生口腔感染，應(yīng)重視口腔護(hù)理，及時清除血跡，食物殘渣，用生理鹽水棉球檫洗，并囑患者進(jìn)食后、入睡前用朵貝爾氏液漱口，因張口呼吸致咽喉部干燥、疼痛者，鼓勵多飲水，用濕沙布覆蓋口唇，干裂者涂用石蠟油。
2.5 感染護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開窗通風(fēng)。對患者施行保護(hù)性隔離，限制探視人數(shù)，鼻腔堵塞物應(yīng)于24小時內(nèi)取出，如不能取出者，給予更換，并應(yīng)用抗生素，以防并發(fā)癥發(fā)生，同時注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。
2.6 生活自理能力缺陷護(hù)理：患者臥床期間，應(yīng)盡量滿足其基本要求，如進(jìn)食、排泄、勤巡視病房，密切觀察患者的生命體征，關(guān)心體貼患者，為患者提供選擇的機(jī)會，使其了解護(hù)理計劃及內(nèi)容，減輕無用感。
3 健康教育
囑患者避免接觸有害氣體，禁止挖鼻，不用力擤鼻。氣候干燥時多飲水，有鼻出血史者在鼻腔滴入少量油劑，以保持黏膜濕潤。教會患者及家屬簡單的止血方法，按時規(guī)律服藥，維持血壓在正常范圍，建立好健康的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動和鍛煉，保證足夠睡眠，保持情緒穩(wěn)定。
4 討論
我們對鼻出血患者心身護(hù)理的不同環(huán)節(jié)中，都始終如一地保持穩(wěn)定健康的身心狀況，面帶微笑，急患者所需，想患者所想，將良好的心理效應(yīng)滲透到護(hù)理過程的每一個環(huán)節(jié)，提高了患者的康復(fù)水平，縮短了患者的住院天數(shù)。
