時(shí)間：2023-07-25 17:16:42
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康教育計(jì)劃制定的原則，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 健康教育；肱骨干骨折；康復(fù)訓(xùn)練
肱骨干骨折是指肱骨外科頸下1 cm至肱骨髁上2 cm處的骨折， 是骨科常見(jiàn)病之一， 好發(fā)于肱骨干中段， 其次為下段， 上段最少見(jiàn)[1-3]。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷， 下1/3骨折易發(fā)生骨不連接， 好發(fā)于青壯年， 多有明確外傷史， 直接暴力與間接暴力均可致病。一般中上段骨折多為直接暴力所致， 中下段骨折多為間接暴力所致。臨床表現(xiàn)為上臂局部疼痛、腫脹明顯， 相鄰關(guān)節(jié)活動(dòng)困難， 骨折局部有環(huán)形壓痛及縱軸叩擊痛。如合并橈神經(jīng)損傷， 可出現(xiàn)典型垂腕畸形和伸拇、伸掌指關(guān)節(jié)功能喪失， 第1～2掌骨間背側(cè)皮膚感覺(jué)障礙。X線檢查可確診本病。保守治療是手法復(fù)位后夾板或石膏固定， 肱骨干上1/3骨折要超肩夾板固定， 下1/3骨折要超肘關(guān)節(jié)夾板固定；手術(shù)治療是切開(kāi)復(fù)位， 接骨板或交鎖髓內(nèi)釘固定。保守或手術(shù)治療由于固定的原因均可導(dǎo)致肢體功能障礙， 因此康復(fù)訓(xùn)練非常重要。在患者治療期間制定健康教育計(jì)劃、有效的實(shí)施、及時(shí)的評(píng)價(jià)能有效地預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮， 對(duì)患者肢體功能恢復(fù)非常重要。本科從2013年5月～2014年12月對(duì)186例肱骨干骨折患者在康復(fù)訓(xùn)練中進(jìn)行健康教育， 患者肢體功能恢復(fù)滿(mǎn)意， 總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本科2013年5月～2014年12月收治的186例肱骨干骨折患者， 其中男100例， 女86例， 年齡最大76歲， 最小15歲， 平均年齡56歲。
1. 2 健康教育計(jì)劃的制定
1. 2. 1 健康教育制定原則
1. 2. 1. 1 樹(shù)立正確的健康教育觀念 健康教育是護(hù)理活動(dòng)的組成部分， 許多護(hù)理目標(biāo)都是通過(guò)健康教育來(lái)實(shí)現(xiàn)的， 如患者肢體功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥、提高適應(yīng)能力等， 因此健康教育是很重要的護(hù)理活動(dòng)， 護(hù)士應(yīng)予重視， 并把計(jì)劃落實(shí)到位。
1. 2. 1. 2 針對(duì)性、科學(xué)性 健康教育內(nèi)容是根據(jù)患者病情需要而制定的， 有很強(qiáng)的針對(duì)性和科學(xué)性， 康復(fù)訓(xùn)練關(guān)系到患者肢體功能的最大恢復(fù)， 是患者提高生活質(zhì)量的根本。本科做康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)士均經(jīng)過(guò)河南省中醫(yī)醫(yī)院骨傷康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士崗位培訓(xùn)， 經(jīng)考核后持有相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)。
1. 2. 1. 3 實(shí)用性、通俗性 制定健康教育計(jì)劃時(shí)， 應(yīng)根據(jù)患者的受教育程度和接受能力選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃椒ǎ?教育程度較低的可以看電視、錄像等；教育程度高的可以看圖片、應(yīng)用現(xiàn)代通信技術(shù)， 如加微信、QQ群等， 這樣可使患者和家屬樂(lè)于接受， 易于理解， 便于學(xué)會(huì)， 隨時(shí)隨地接受健康教育知識(shí)。
1. 2. 1. 4 全程性、階段性 健康教育應(yīng)貫穿患者康復(fù)訓(xùn)練的始終， 從入院到出院， 根據(jù)肱骨干骨折愈合分期進(jìn)行， 在不同階段制定不同的健康教育計(jì)劃， 直至患者肢體功能完全恢復(fù)。
1. 2. 2 健康教育方法
1. 2. 2. 1 語(yǔ)言交流 即通過(guò)與患者和家屬進(jìn)行語(yǔ)言的交流與溝通， 讓其了解并掌握肱骨干骨折的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練方法， 應(yīng)態(tài)度熱情， 口語(yǔ)化， 避免難懂的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)， 通俗易懂， 以增加患者和家屬對(duì)健康教育知識(shí)的理性認(rèn)識(shí)。
1. 2. 2. 2 文字宣傳 把康復(fù)訓(xùn)練方法制成小冊(cè)子發(fā)給每位患者和家屬或制成圖片掛在病房或走廊觀看， 文字宣傳有助于加深患者和家屬對(duì)健康教育的印象和進(jìn)一步深入掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法。
1. 2. 2. 3 實(shí)踐教育方法 指通過(guò)指導(dǎo)受教育者的實(shí)踐操作， 達(dá)到掌握一定的健康護(hù)理技能的方法。專(zhuān)科護(hù)士可進(jìn)行示范指導(dǎo)或協(xié)助患者和家屬掌握肱骨干骨折不同時(shí)期康復(fù)訓(xùn)練的方法。
1. 2. 2. 4 電化教育方法 以廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、錄像、幻燈等電化器材為工具開(kāi)展健康教育活動(dòng)， 可克服時(shí)空限制， 隨時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練教育。
1. 3 健康教育的實(shí)施 以量化健康教育為原則， 指專(zhuān)科護(hù)士根據(jù)計(jì)劃， 分期分部位， 結(jié)合患者個(gè)體差異在規(guī)定時(shí)間對(duì)肱骨干骨折患者及家屬進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練， 每個(gè)動(dòng)作給予具體時(shí)間和量的指導(dǎo)。
1. 3. 1 入院后即開(kāi)始鼓勵(lì)患者行患手抓空增力和掌屈背伸的功能鍛煉， 2～3次/d， 每個(gè)動(dòng)作做10～30次， 隨著腫痛減輕及個(gè)人耐受逐漸增加， 每1～2小時(shí)1次， 每個(gè)動(dòng)作做30～50次， 堅(jiān)持5～10 s/次。
1. 3. 2 手法復(fù)位或內(nèi)固定術(shù)， 麻醉消失后可進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)， 24 h后協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行指間、掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)， 如握拳、抓空增力五指起落、腕關(guān)節(jié)的背伸、屈曲、橈偏、尺偏等， 2～3次/d， 5～10 min/次， 以后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)。外展型骨折應(yīng)限制做肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)， 內(nèi)收型骨折應(yīng)限制做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收活動(dòng)。
1. 3. 3 手術(shù)后1周練習(xí)用力握拳、伸指， 被動(dòng)伸屈肘關(guān)節(jié)， 主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)， 2～3次/d， 5～10 min/次；2～4周可加大活動(dòng)量， 并進(jìn)行屈肘聳肩活動(dòng)， 2～3次/d， 5～10 min/次；逐步加大活動(dòng)力度和幅度；外固定解除后， 可進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)全方位的功能鍛煉， 加大活動(dòng)強(qiáng)度， 如托手屈肘、肘關(guān)節(jié)屈伸， 也可做彎腰劃圈、后伸探背、手指爬墻、肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、上舉等， 逐漸做提重物等活動(dòng)。
1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)肩、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。
2 結(jié)果
6個(gè)月后對(duì)186例患者進(jìn)行回訪， 根據(jù)肩、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 優(yōu)138例， 良43例， 可5例， 差0例， 優(yōu)良率97.3%。患者肢體功能恢復(fù)良好， 健康教育效果滿(mǎn)意。
3 小結(jié)
在肱骨干骨折患者康復(fù)訓(xùn)練中有計(jì)劃、有針對(duì)性的在患者康復(fù)訓(xùn)練中進(jìn)行健康教育， 量化康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容， 可使患者功能鍛煉更到位、具體， 患者肢體功能恢復(fù)良好， 提高護(hù)理工作效率。
參考文獻(xiàn)
[1] 杜天信， 李無(wú)陰.正骨規(guī)范.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：6.
[2] 岑澤波， 朱云龍.中醫(yī)正骨學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1991： 66.
制定健康教育計(jì)劃
評(píng)估：即由負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)新入院患者收集相關(guān)信息，做出初步評(píng)估，為下一步制定教育計(jì)劃提供依據(jù)。可采用交談、體格檢查、查閱病歷等方法收集資料，具體內(nèi)容包括：①身體狀況評(píng)估；②心理狀態(tài)評(píng)估；③社會(huì)文化背景評(píng)估；④病人對(duì)健康需求評(píng)估；⑤學(xué)習(xí)方式評(píng)估。
制定健康教育目標(biāo)：從評(píng)估中獲得的資料，如患者缺乏哪些方面的知識(shí)，患者的文化程度、學(xué)習(xí)能力等來(lái)建立學(xué)習(xí)目標(biāo)。目標(biāo)應(yīng)由負(fù)責(zé)護(hù)士和患者共同制定，以使患者能積極主動(dòng)地投入學(xué)習(xí)，同時(shí)目標(biāo)必須具體，而且符合患者各方面的實(shí)際情況，這樣才能實(shí)施有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有目的的健康教育。
健康教育形式與方法
針對(duì)高血壓患者的文化程度、學(xué)習(xí)能力，選用適宜的方法，向患者講解高血壓病的常見(jiàn)癥狀，病程及并發(fā)癥，治療原則，預(yù)防措施，血壓監(jiān)測(cè)的方法，重點(diǎn)向患者講解高血壓病發(fā)生與精神過(guò)度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鹽飲食等生活方式有密切關(guān)系，強(qiáng)調(diào)心理調(diào)適及生活習(xí)慣的改變?cè)诟哐獕翰〉念A(yù)防治療中的重要作用。在整個(gè)教育過(guò)程中，可穿插多種方法進(jìn)行，以提高教育效果。
對(duì)病人進(jìn)行分階段健康教育方式，常采用的方法有：口頭宣教、文字宣教、看圖宣教、看錄像講課等。
實(shí)施情況
減輕精神壓力，保持良好心態(tài)：醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者談心，取得患者信任，了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因，用真誠(chéng)與愛(ài)心幫助患者解開(kāi)心中的“不結(jié)之結(jié)”，讓患者了解長(zhǎng)期的不良情緒與疾病的關(guān)系，訓(xùn)練自我控制能力；與患者家屬及朋友取得聯(lián)系，共同合作，予以精神支持與安慰，為其創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、輕松、愉快的生活環(huán)境和氛圍。
減輕體重：前瞻性研究表明，超重是發(fā)生高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。肥胖者需采取減肥措施，使體重指數(shù)(BMI)
戒煙、限酒：高血壓患者須戒煙，酗酒者應(yīng)戒酒或限制酒量，可飲用少量紅葡萄酒，每日飲用的乙醇量
討 論
因人施教：根據(jù)不同的患者選用不同的方式進(jìn)行宣教，如對(duì)老年患者多用體貼、尊重的語(yǔ)言，對(duì)中青年患者多用鼓勵(lì)安慰的語(yǔ)言，對(duì)婦女、兒童多用貼心的語(yǔ)言等。同時(shí)，還應(yīng)耐心地回答患者及家屬的提問(wèn)，做到有問(wèn)必答。
有效交流：與患者交流時(shí)要達(dá)到有效交流，并為患者保守有關(guān)秘密。在患者具有學(xué)習(xí)愿望和具備學(xué)習(xí)能力時(shí)，給予適當(dāng)?shù)男蹋プ』颊咴敢鈱W(xué)習(xí)的時(shí)機(jī)，達(dá)到宣教的效果。
實(shí)施健康教育，使患者很快進(jìn)入角色，提高自我保健意識(shí)和能力，提高生理和心理健康水平。
健康教育拓展了醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)面，鍛煉了他們的人際溝通能力：實(shí)施健康教育面對(duì)的是不同年齡、不同職業(yè)、不同文化層次與背景、不同風(fēng)俗習(xí)慣及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度各不相同的的患者，要與這群人進(jìn)行交流，除了要有一定的知識(shí)面，還必須運(yùn)用人際溝通手段。在交流中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)聯(lián)系學(xué)習(xí)過(guò)的理論知識(shí)和交流技巧，選擇適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和教育方式，進(jìn)行雙向式交流，是一種指導(dǎo)-合作或參與型護(hù)患關(guān)系，解答病人提出的各種健康問(wèn)題，保證健康教育的質(zhì)量。
綜上所述，對(duì)高血壓病患者進(jìn)行健康教育，提倡健康的生活方式，合理安排工作和生活，保持樂(lè)觀、愉快的情緒，提高生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，勇于創(chuàng)新，使健康教育實(shí)現(xiàn)手段具體化、專(zhuān)業(yè)化，教育途徑多樣化、現(xiàn)代化，教育理論和方法科學(xué)化。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：學(xué)校健康教育；計(jì)劃；內(nèi)容；實(shí)施
中圖分類(lèi)號(hào)：G623.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-010X（2013）10-0079-02
對(duì)兒童青少年實(shí)施有目的、有計(jì)劃、有組織的學(xué)校健康教育是全民健康教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段的青少年來(lái)說(shuō)，學(xué)校健康教育的作用極為重要。
健康教學(xué)是學(xué)校健康教育的一條主要途徑，旨在讓學(xué)生學(xué)到提高健康水平所必需的基本知識(shí)，養(yǎng)成維護(hù)自我健康所必需的基本技能，以利于學(xué)生改善態(tài)度和行為習(xí)慣。學(xué)校健康教學(xué)計(jì)劃應(yīng)規(guī)定學(xué)生掌握必備的健康知識(shí)、技能，其服從于實(shí)現(xiàn)學(xué)校健康教育目的的需要，也是確定教學(xué)內(nèi)容、方法和組織形式的依據(jù)。
一、制定學(xué)校健康教育計(jì)劃的依據(jù)
制定學(xué)校健康教學(xué)計(jì)劃，確定健康教學(xué)的內(nèi)容體系，應(yīng)有一定的理論作為它的依據(jù)。主要來(lái)自三個(gè)主要方面：社會(huì)的需要；學(xué)習(xí)者的需要；學(xué)習(xí)者的興趣及其所關(guān)心的問(wèn)題。
（一）社會(huì)的需要
學(xué)生生活在具有復(fù)雜關(guān)系的社會(huì)文化體系中，這個(gè)體系中的各種因素，包括政治制度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系、倫理道德、宗教、風(fēng)俗、教育以及社會(huì)人際關(guān)系等，在不同時(shí)期對(duì)學(xué)生的健康會(huì)產(chǎn)生不同的影響作用，也會(huì)對(duì)學(xué)生的健康維護(hù)和增進(jìn)提出不同的要求。現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在給人類(lèi)物質(zhì)和精神文明建設(shè)創(chuàng)造有利條件的同時(shí)，也破壞了人與環(huán)境原有的平衡，產(chǎn)生了新的問(wèn)題。例如，青少年的吸煙、酗酒、吸毒、自殺、意外事故等問(wèn)題，正在嚴(yán)重危害著學(xué)生的身心健康，這些問(wèn)題在數(shù)十年前是較少或極少發(fā)生的。因此，學(xué)校健康教育計(jì)劃及教學(xué)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)當(dāng)代社會(huì)的需要而制定和調(diào)整，使健康教學(xué)的內(nèi)容既具相對(duì)穩(wěn)定性，又能針對(duì)學(xué)生面臨的最為重要的健康問(wèn)題。
（二）學(xué)生的需求
所有的學(xué)生都有對(duì)健康的基本需求，包括良好的營(yíng)養(yǎng)、愛(ài)和友情、充分的安全感、牙齒保護(hù)、視力保護(hù)等等。健康教學(xué)計(jì)劃及教程內(nèi)容應(yīng)充分考慮到學(xué)生的各種健康需求，進(jìn)行基礎(chǔ)性的健康知識(shí)和技能訓(xùn)練教育，以達(dá)到自知、自防、自治和自我保健的目標(biāo)。
（三）學(xué)生的興趣
不同年齡的學(xué)生對(duì)于健康問(wèn)題的興趣是不一樣的，年幼的學(xué)生對(duì)自身機(jī)體的結(jié)構(gòu)和功能較感興趣，隨著年齡的增長(zhǎng)，學(xué)生對(duì)于心理健康及其與社會(huì)的關(guān)系問(wèn)題的興趣會(huì)越來(lái)越濃厚。學(xué)校健康教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)內(nèi)容應(yīng)照顧到不同年齡學(xué)生的不同興趣。例如，小學(xué)中年級(jí)學(xué)生對(duì)于“耳朵是如何工作的？”“人是如何長(zhǎng)胖的？”“小孩是從哪里生出的？”“人為什么會(huì)死？”這類(lèi)問(wèn)題感興趣；而小學(xué)高年級(jí)學(xué)生所感興趣的問(wèn)題則是“人最佳的食品是什么？”“我怎么樣會(huì)高興或傷心？”“空氣污染是怎樣影響人的？”“我如何與朋友相處呢？”
二、學(xué)校健康教育內(nèi)容的選擇和組織
（一）學(xué)校健康教育內(nèi)容的選擇
學(xué)校健康教學(xué)內(nèi)容的選擇既要注意使教學(xué)內(nèi)容保持相對(duì)的穩(wěn)定，具有系統(tǒng)性，又要留有余地，使教學(xué)內(nèi)容有一定靈活性，及時(shí)抓住學(xué)生現(xiàn)實(shí)生活中的健康問(wèn)題進(jìn)行教育。在選擇學(xué)校健康教學(xué)內(nèi)容方面，應(yīng)遵循以下原則。
1.教程目標(biāo)應(yīng)是明確的；
2.應(yīng)選擇有代表性的內(nèi)容；
3.內(nèi)容的選擇與組織應(yīng)有邏輯體系；
4.內(nèi)容的選擇應(yīng)適合學(xué)生的興趣和活動(dòng)實(shí)踐；
5.內(nèi)容應(yīng)具有靈活性與發(fā)展性；
6.要考慮教學(xué)時(shí)間的分配與制約。
在健康教學(xué)中，選擇具有代表性的內(nèi)容是極為困難的，這不僅僅因?yàn)榻】到虒W(xué)涉及的領(lǐng)域極其廣泛，而且由于各方面的內(nèi)容與不同年齡的學(xué)生之間的關(guān)系十分復(fù)雜。為了使教學(xué)內(nèi)容具有代表性，往往只能為學(xué)生選擇一些主要的概念、觀念和技能。美國(guó)的健康教育家們常為健康教學(xué)規(guī)劃10～20個(gè)不同的內(nèi)容領(lǐng)域，規(guī)劃的方式取決于教學(xué)內(nèi)容如何加以組織。例如，大多數(shù)健康教育家都同意將以下方面作為小學(xué)健康教學(xué)的內(nèi)容領(lǐng)域：心理健康；身體各系統(tǒng)和感覺(jué)器官；營(yíng)養(yǎng)；家庭生活；酒精、藥品和煙草；安全和急救；個(gè)人衛(wèi)生；消費(fèi)衛(wèi)生；疾病；環(huán)境衛(wèi)生；成熟；死亡。
（二）學(xué)校健康教學(xué)內(nèi)容的組織
在學(xué)校健康教學(xué)內(nèi)容的組織問(wèn)題上，主要有按保健學(xué)邏輯程序和按心理程序兩種組織方式，前者強(qiáng)調(diào)學(xué)科本身的邏輯體系，嚴(yán)格按照課程的目的任務(wù)組織教學(xué)內(nèi)容，要求學(xué)生掌握系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能；后者則以學(xué)生自發(fā)的活動(dòng)作為選擇和組織教學(xué)內(nèi)容的中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)內(nèi)容的心理程序。
在教學(xué)內(nèi)容的組織形式上有直線式和螺旋式兩種，前者將健康教學(xué)的內(nèi)容組織成一條在邏輯上前后聯(lián)系的直線，內(nèi)容基本不重復(fù)；后者則在不同的教學(xué)階段使教學(xué)內(nèi)容重復(fù)的出現(xiàn)，但逐漸擴(kuò)大范圍和加深程度。學(xué)校健康教學(xué)的性質(zhì)決定了采用螺旋式的內(nèi)容組織形式，比較有益于學(xué)生形成較為穩(wěn)固的衛(wèi)生態(tài)度和衛(wèi)生行為習(xí)慣。
有些內(nèi)容，在小學(xué)階段、初中階段、高中階段都要進(jìn)行安排。這種由淺入深、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由具體到抽象的安排教學(xué)內(nèi)容是一種螺旋式的上升，而不是簡(jiǎn)單的重復(fù)，這對(duì)于改善學(xué)生的衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度和行為習(xí)慣是合理的。教學(xué)內(nèi)容領(lǐng)域一旦確定，即可根據(jù)各年級(jí)學(xué)生的發(fā)展水平、興趣和需要安排教學(xué)內(nèi)容，在各年級(jí)對(duì)不同的內(nèi)容領(lǐng)域作不同的強(qiáng)化。表1表明的是大多數(shù)健康教育家認(rèn)同的小學(xué)12個(gè)健康教學(xué)內(nèi)容領(lǐng)域在各個(gè)年級(jí)的螺旋式安排。
表1 小學(xué)健康教學(xué)內(nèi)容的螺旋式安排計(jì)劃
***主要強(qiáng)調(diào) **強(qiáng)調(diào) *涉及或復(fù)習(xí)
（根據(jù)Anspaugh，D.et al 2004）.
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 骨折
【摘要】 目的 探討量化健康教育對(duì)骨折患者康復(fù)護(hù)理的效果。 方法 隨機(jī)將200例骨折患者分為兩組，對(duì)照組98例采用常規(guī)護(hù)理，在不同時(shí)間針對(duì)患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題給予指導(dǎo)。試驗(yàn)組102例除采用常規(guī)護(hù)理外，根據(jù)骨折患者的具體情況制定出相應(yīng)的有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，要求護(hù)士按計(jì)劃反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和教育。 結(jié)果 試驗(yàn)組（量化健康教育）在掌握相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理、減少并發(fā)癥、骨折的愈合程度及肢體功能鍛煉時(shí)間上優(yōu)于對(duì)照組（一般常規(guī)護(hù)理），差異有顯著性（P<0.05）;對(duì)健康教育的滿(mǎn)意度亦明顯高于對(duì)照組。 結(jié)論 量化健康教育對(duì)骨折患者具有指導(dǎo)意義，能縮短治療時(shí)間，加速肢體功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。
關(guān)鍵詞 骨折 健康教育 康復(fù)護(hù)理
Effects of quantitified health education on the patients with bone fracture in the process of rehabilitation care
【Abstract】 Objective To discuss the curative effect of quantitified healthy education（QHE）in fractural pa-tients'rehabilitation care.Methods Two hundred cases were divided into two groups randomly.In control group，98cases who were cared normally were educated in the different time points in accordance with those existing or potential questions.In experimental group，we made special rehabilitation care plan of the fractural patients'concrete condition and the nurses were requested to educate the cases repeatedly in accordance with the plan.Results The QHE group were better than the control group in these aspects:grasping the relevant knowledge，self-care，decreasing the compli-cations，healing extents，and the time of the limbs'physical exercise.Satisfied degree of the QHE group were higher than that of the control group also.Conclusion QHE is meaningful to the fractural patients.It can shorten the healing time，accelerate the function recovery and decrease the complications.
Key words fracture healthy education rehabilitation care
骨折是常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一，及時(shí)、正確的健康教育對(duì)骨折患者的康復(fù)非常重要。目前，隨著整體護(hù)理的深入開(kāi)展，健康教育變得日益重要而有實(shí)際意義。健康教育的形式多種多樣，本文就量化健康教育（即護(hù)士根據(jù)健康教育計(jì)劃，在一定的時(shí)間內(nèi)每天對(duì)每個(gè)患者完成一定量的教育內(nèi)容）與常規(guī)護(hù)理（即護(hù)士事前沒(méi)有周密的教育計(jì)劃，憑經(jīng)驗(yàn)針對(duì)不同個(gè)體、不同時(shí)間出現(xiàn)的健康問(wèn)題給予指導(dǎo)）對(duì)骨折患者康復(fù)護(hù)理的影響進(jìn)行比較。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2002年4月～2004年8月在我院骨科住院的骨折患者200例，男160例，女40例，年齡12～78歲，平均56歲。手術(shù)內(nèi)固定184例，手法復(fù)位外固定16例;患者中農(nóng)民96例，工人76例，其他28例;大專(zhuān)以上文化程度27例，中學(xué)以上86例，小學(xué)及小學(xué)以下87例。兩組年齡、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況、生活習(xí)慣、病情程度差異無(wú)顯著性，治療環(huán)境、手術(shù)方法、麻醉方法相同，具有可比性。
1.2 方法 按照隨機(jī)劃分組的方法，將102例患者編入試驗(yàn)組，另98例編入對(duì)照組。試驗(yàn)組每人每天進(jìn)行25～30min的健康教育，按針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和教育;對(duì)照組則在不同時(shí)間針對(duì)患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題給予指導(dǎo)。兩組的評(píng)價(jià)工作均在宣教后的第2天和出院前1天進(jìn)行，患者能復(fù)述宣教內(nèi)容的80%以上為掌握，然后用χ 2 檢驗(yàn)方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握的比較 見(jiàn)表1。
2.2 滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表2。
2.3 試驗(yàn)組不同年齡與掌握疾病知識(shí)的關(guān)系 見(jiàn)表3。
2.4 試驗(yàn)組文化程度對(duì)掌握疾病知識(shí)影響 見(jiàn)表4。
表1 兩組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握的比較（略）
注:P<0.01
表2 兩組患者對(duì)健康教育滿(mǎn)意度程度比較（略）
注:P<0.05
表3 年齡與掌握疾病知識(shí)的關(guān)系（略）
注:P<0.05
表4 文化程度對(duì)掌握疾病知識(shí)的影響（略）
注:P<0.05
3 討論
3.1 量化健康教育的優(yōu)點(diǎn)
3.1.1 量化健康教育具有前瞻性 它使患者在問(wèn)題未出現(xiàn)前就有心理準(zhǔn)備，為患者提供更多的信息支持，向患者建議有效的護(hù)理方法。如患者能夠在術(shù)前了解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適并掌握如何預(yù)防及應(yīng)對(duì)方法，有利于消除恐懼感和減輕焦慮。
3.1.2 量化健康教育的理論基礎(chǔ) 記憶是經(jīng)歷的事物在人腦中的反映分為識(shí)記、保持、再認(rèn)或回憶，而遺忘就是記憶過(guò)的事物不再回憶，其規(guī)律為先快后慢 ［1］ 。量化健康教育就是以記憶與遺忘的原理為理論基礎(chǔ)，每天進(jìn)行由淺入深、循序漸進(jìn)的健康教育，內(nèi)容較全面，不易遺漏。針對(duì)骨折患者不同時(shí)期知識(shí)、方法需求的特點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)其重點(diǎn)問(wèn)題反復(fù)指導(dǎo)，并對(duì)患者的需求加以引導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)并掌握疾病知識(shí)，表1表明試驗(yàn)組對(duì)知識(shí)的掌握明顯高于對(duì)照組。
3.2 患者的自身?xiàng)l件與健康教育 患者的自身?xiàng)l件主要指年齡與文化程度。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，患者對(duì)知識(shí)的理解、記憶減少。因此，對(duì)信息的接受及掌握就相應(yīng)減少，如表3中年齡<60歲的患者與≥60歲的患者相比，差異有顯著性;文化程度是一個(gè)人認(rèn)識(shí)水平的反映，文化程度越高，對(duì)知識(shí)的接受越多，掌握越多，這從表4可以看出。
因此，在實(shí)施健康教育時(shí)要因人施教，按照馬斯洛的需要層次理論，對(duì)文化程度低及老年患者，以解釋現(xiàn)存的生理、心理健康問(wèn)題及注意事項(xiàng)為主，并每天適當(dāng)延長(zhǎng)宣教時(shí)間，采取講解、示范與圖解資料相結(jié)合的教育方式;對(duì)中青年患者及文化層次較高的患者，則從生理、心理、社會(huì)等全方位的健康問(wèn)題的發(fā)生原理、影響因素、預(yù)防保健等進(jìn)行宣教。這樣既滿(mǎn)足了各層次人的需要又收到了滿(mǎn)意的效果，表4顯示，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者滿(mǎn)意度差異有顯著性。
3.3 量化健康教育的必要性 我國(guó)目前的健康教育治療仍采用傳統(tǒng)的以醫(yī)師為中心的治療模式，醫(yī)師與患者接觸短暫，只能向患者講解最重要的原則，缺乏系統(tǒng)、具體、有針對(duì)性的教育過(guò)程 ［2］ 。開(kāi)展健康教育使患者的相關(guān)行為得到明顯改善，改變了其自我管理行為，提高了其管理的技巧，這些亦充分體現(xiàn)了護(hù)士作為健康教育的重要性，在量化健康教育中發(fā)揮的積極作用，以及護(hù)士作為健康教育的角色職能。
骨折是一種需要較長(zhǎng)時(shí)間才能康復(fù)的疾病，強(qiáng)調(diào)手術(shù)而不重視健康教育，一直是存在于我國(guó)很多醫(yī)院的一個(gè)誤區(qū) ［3］ ，通過(guò)對(duì)骨折患者的量化健康教育，使護(hù)士的角色由操作者轉(zhuǎn)向教育者，護(hù)患關(guān)系由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)參與，護(hù)士的職能也由治療轉(zhuǎn)向預(yù)防，這不僅改善了護(hù)患關(guān)系，而且提高了護(hù)理人員在患者心目中的威信，促使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)上不斷充實(shí)自己。不僅使患者了解了有關(guān)疾病的很多知識(shí)，也預(yù)防了護(hù)理中潛在問(wèn)題的發(fā)生，增強(qiáng)了患者的參與意識(shí)，提高了患者自我保健與自我護(hù)理能力。有研究表明，自我護(hù)理可以幫助患者調(diào)整生活行為向健康轉(zhuǎn)變，有助于減少?gòu)U用性萎縮，促進(jìn)康復(fù);而Orem認(rèn)為患者的自護(hù)行為需要?jiǎng)恿Α⒅R(shí)和技巧［4］ ，幫助患者通過(guò)自身努力來(lái)促進(jìn)功能恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué).杭州:浙江大學(xué)出版社，1988，46-47.
2 胡亞英.健康教育在中老年糖尿病患者血糖控制中的作用.齊魯護(hù)理雜志，2002，11（8）:865.
【中圖分類(lèi)號(hào)】R55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0575-01
高血壓是一種世界性的常見(jiàn)疾病，是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高（>18.7/12kPa）為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病，屬于一種心身疾病，是現(xiàn)代社會(huì)的流行疾病。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，高血壓已日益成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。當(dāng)患者確診為高血壓時(shí)需要接受長(zhǎng)期治療，且根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整治療藥物，故高血壓患者除了臨床治療及護(hù)理外，院外的血壓自我監(jiān)督和測(cè)量對(duì)高血壓的治療與穩(wěn)定也很重要[1]。
1了解高血壓
原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓。是多種心、腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。而血壓升高是由某些確定的疾病或病因引起的，則稱(chēng)之為繼發(fā)性高血壓。常見(jiàn)癥狀有頭痛、頭暈、疲勞、心悸等。血壓隨著季節(jié)、晝夜、情緒等因素會(huì)出現(xiàn)較大波動(dòng)。嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生高血壓并發(fā)癥，如高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病等。
2 高血壓的治療
2.1藥物治療
高血壓病人需要長(zhǎng)期降壓治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案。應(yīng)在職業(yè)醫(yī)師正確指導(dǎo)下合理用藥。在高血壓的用藥過(guò)程中要注意遵循一下的原則：
2.1.1 小劑量：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。
2.1.2 盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。
2.1.3 聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿(mǎn)意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑[2]。
2.1.4 個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。
2.2生活方式干預(yù)
2.2.1 正確的心理護(hù)理對(duì)高血壓患者有較好的治療作用：人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺(jué)刺激下可引起高血壓。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。
2.2.2 合理飲食：堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝鹽量應(yīng)在5g以下。對(duì)高血壓病人每日食鹽量由原來(lái)的10.5 g降低到4.7-5.8g，可使收縮壓平均降低4-6mmHg。限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚(yú)子、肥肉、肉皮等，并少吃油炸食品；適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如瘦肉、去皮的雞鴨、淡水魚(yú)；多吃新鮮蔬菜、水果、高纖維的食物，如黑木耳、荸薺、芹菜、綠豆、香蕉、蘋(píng)果等。
2.2.3 適量運(yùn)動(dòng)：在運(yùn)動(dòng)前先了解一下自己的身體情況，以決定自己的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。保證身心休息和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體活動(dòng)能力。
3 高血壓的護(hù)理
3.1病情觀察
3.1.1血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)，注意有無(wú)腦病的前驅(qū)癥狀。
3.1.2觀察尿量及外周血管灌注情況，評(píng)估出入量是否平衡。
3.1.3觀察用藥效果及副作用，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
3.2一般護(hù)理
3.2.1急性期絕對(duì)臥床休息或半臥位，減少搬動(dòng)病人，教會(huì)病人緩慢改變。
3.2.2高血壓急癥時(shí)給予吸氧，保持呼吸道通暢，開(kāi)放靜脈通道。
3.2.3多食含維生和總熱量，控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝人。
3.2.4注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時(shí)避免受涼。
3.2.5注意安全，病人意識(shí)不清時(shí)加床擋，抽搐時(shí)用牙墊。
3.2.6避免屏氣或用力排便。
3.2.7根據(jù)病人不同的性格特點(diǎn)給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。
3.3健康指導(dǎo)
3.3.1指導(dǎo)病人合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓。
3.3.2提高病人的社會(huì)適應(yīng)能力，避免各種不良刺激的影響。
3.3.3注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝人，忌煙酒。
3.3.4保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。
3.3.5囑病人按時(shí)服藥，適當(dāng)參與活動(dòng)。高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
4健康教育
正確的心理護(hù)理對(duì)高血壓患者有較好的治療作用：人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺(jué)刺激下可引起高血壓。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果[3]。
根據(jù)患者個(gè)體情況，在護(hù)理上有針對(duì)性地制定適合高血壓病患者的健康教育計(jì)劃，有效的進(jìn)行健康宣教，針對(duì)個(gè)體制定健康教育計(jì)劃。
在原有診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的分析，給有高血壓傾向的人群提前敲響了警鐘，并且對(duì)已患高血壓的人群，提出了治療的策略，其目的是，降低高血壓病的發(fā)病率，降低高血壓病患者發(fā)生心、腦、腎等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)病率，在全國(guó)范圍內(nèi)大力開(kāi)展高血壓病的防控與治療。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李麗娟.高血壓病人的護(hù)理體會(huì)[J].吉林中醫(yī)藥，2008，（8）：599.
1資料與方法
1．1一般資料選擇2011年8月～2013年2月本院神經(jīng)內(nèi)科治療的腦卒中偏癱患者80例，其中男50例，女30例。年齡39～86歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床CT或MRI診斷確診。(2)首次發(fā)病，且伴有一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，格拉斯哥昏迷量表評(píng)分(GSC)＞8分，生命體征穩(wěn)定2d，無(wú)認(rèn)知功能障礙，無(wú)失語(yǔ)。(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有聽(tīng)力、智力缺陷。(2)有嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾患。(3)有精神病史。隨機(jī)等分“5E”康復(fù)干預(yù)組(試驗(yàn)組)和對(duì)照組。兩組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能比較，采用FMA評(píng)分表對(duì)上肢、下肢分別進(jìn)行比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組在年齡、性別、疾病診斷等方面的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法兩組患者常規(guī)藥物治療外，對(duì)照組采取常規(guī)健康指導(dǎo)。試驗(yàn)組除了常規(guī)健康指導(dǎo)，在康復(fù)治療中引入“5E”的康復(fù)理念，采用“5E”康復(fù)干預(yù)。同時(shí)引入質(zhì)量管理工具PD-CA循環(huán)(PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提出的)，即P－制定康復(fù)計(jì)劃，D－組織實(shí)施計(jì)劃，C－評(píng)估康復(fù)效果，A－處理，鞏固有效的康復(fù)方式，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，找出患者尚未解決的康復(fù)問(wèn)題，進(jìn)入下一循環(huán)。患者出院后康復(fù)師采取患者復(fù)診時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練形式，患者康復(fù)干預(yù)不足一個(gè)月就出院的，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行的相關(guān)監(jiān)督與指導(dǎo)采取隔日1次電話指導(dǎo)，每周上門(mén)指導(dǎo)1次;1個(gè)月后每周2次電話指導(dǎo)，每月上門(mén)指導(dǎo)1次。“5E”康復(fù)模式干預(yù)方法如下:
1．2．1鼓勵(lì)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，讓患者對(duì)自己所患疾病有一個(gè)正確的了解和認(rèn)知，多與患者溝通，了解其心理需求，誠(chéng)懇耐心地與患者交談，多舉一些臨床治愈的實(shí)例，患者每一點(diǎn)的進(jìn)步，多給予正面鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。
1．2．2教育責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情、年齡、文化程度、職業(yè)及、患者健康知識(shí)了解程度和健康需求等評(píng)估情況制訂有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。教育內(nèi)容主要包括腦卒中疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、合理飲食、心理調(diào)節(jié)、康復(fù)訓(xùn)練、自護(hù)技能等。健康教育實(shí)施中責(zé)任護(hù)士采用講解、動(dòng)作示范、讓康復(fù)效果好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)等，病區(qū)發(fā)放書(shū)面材料、健康教育專(zhuān)欄，健康教育貫穿在平時(shí)日常工作中，通過(guò)定期和隨機(jī)進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，了解患者掌握程度，對(duì)教育效果不佳的進(jìn)入再計(jì)劃、教育、評(píng)價(jià)、處理的PDCA循環(huán)中，直至患者掌握為止。
1．2．3運(yùn)動(dòng)由責(zé)任護(hù)士和康復(fù)師根據(jù)患者病情、肢體功能情況共同商量制定訓(xùn)練計(jì)劃，在患者發(fā)病48～72h即開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。包括:(1)臥位和坐位抗痙攣的擺放，患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，床邊坐位平衡訓(xùn)練，坐站訓(xùn)練，站立平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練等［2］。(2)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。床上移動(dòng)(翻身、坐起)，輪椅移動(dòng)及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，洗手和臉、擰毛巾、刷牙、梳頭和做發(fā)型、化妝、刮胡子、修剪指甲，洗澡、如廁、穿上衣褲子、鞋、襪的訓(xùn)練。
1．2．4工作要告知患者應(yīng)堅(jiān)持不懈地努力，鼓勵(lì)患者去獨(dú)立完成洗手和臉、擰毛巾、刷牙、輪椅移動(dòng)及轉(zhuǎn)移動(dòng)作，老年人協(xié)助家人完成一些力所能及的家務(wù)，包括做飯及清洗餐具，洗衣物，照顧嬰兒，打掃衛(wèi)生，使患者對(duì)自己目前的生活和工作有一定的使命感和價(jià)值感，感覺(jué)到生活的意義。
1．2．5評(píng)估包括神經(jīng)功能缺損程度、肌力、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量、心理評(píng)估及精神狀況等，每個(gè)月根據(jù)評(píng)估情況，將尚未解決的康復(fù)問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，及時(shí)調(diào)整、修訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)、處理。
1．3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者經(jīng)不同的康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)其腦卒中影響量表(SIS)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。SIS是目前最常用的腦卒中患者生活質(zhì)量評(píng)定量表之一［3］。所有患者在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，在入院后2d內(nèi)完成干預(yù)前的測(cè)評(píng)，干預(yù)3個(gè)月后測(cè)評(píng)1次。SIS量表包括力量、手功能、ADL/IADL、移動(dòng)能力、交流、情緒記憶與思維和參與8個(gè)領(lǐng)域共59個(gè)條目。每個(gè)條目的回答分為5個(gè)等級(jí)，分別為1～5分，得分越高，表示功能損害越輕，生存質(zhì)量越好，每一條目得分為0～100分，總分800分。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，將生活質(zhì)量測(cè)定量表的各項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的指標(biāo)分值，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2結(jié)果
2．1兩組患者干預(yù)3個(gè)月后SIS各指標(biāo)評(píng)分比較(表1)
2．2兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量SIS總評(píng)分比較(表2)
3討論
【關(guān)鍵詞】糖尿病健康教育和心理護(hù)理
糖尿病是繼心血管、腫瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡疾病。我國(guó)糖尿病（DM）的患病率正在呈快速上升趨勢(shì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)患病率達(dá)3．2l％，比10年前提高了3～4倍，有2／3已確診的糖尿病患者病情控制不良。糖尿病的治療效果除了與患者病情和現(xiàn)有的醫(yī)療條件等因素有關(guān)外，尚有賴(lài)于患者自身，而掌握一定的糖尿病知識(shí)與技能是患者實(shí)現(xiàn)有效自身管理和控制的基礎(chǔ)，因此患者健康教育和心理護(hù)理在糖尿病的治療中是不容忽視的一個(gè)方面，在當(dāng)前護(hù)理工作中，如何開(kāi)展糖尿病的健康教育和心理護(hù)理，探討最適宜的教育模式，是擺在臨床護(hù)理工作中的一大難題［1］。
1健康教育和心理護(hù)理的必要性
1.1我國(guó)糖尿病病人對(duì)糖尿病的基本知識(shí)、檢查治療及自我護(hù)理知識(shí)普遍缺乏了解一項(xiàng)對(duì)216例糖尿病病人調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，58．33％的病人不了解糖尿病的預(yù)后情況，21.29％的病人不了解飲食控制的重要性，75．61％的病人不了解高血糖的危害性。有47.9％的新診斷糖尿病病人從未接受過(guò)糖尿病教育。87％的病人不了解如何正確使用降糖藥物及如何避免其副作用；60％的病人不控制飲食；72％的病人不會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖和尿糖；92％的病人不了解如何適度活動(dòng)，病程中34％的病人發(fā)生過(guò)低血糖；88．4％的病人愿意積極配合治療；90．7％的病人認(rèn)為接受糖尿病知識(shí)教育非常必要［2］，說(shuō)明絕大多數(shù)糖尿病病人渴望接受全面、系統(tǒng)的指導(dǎo)，從而有效地控制糖尿病。
1.2接受過(guò)健康教育后,療效明顯提高有人將98例糖尿病病人隨機(jī)分為“健康教育組”和“傳統(tǒng)教育組”，住院期間向傳統(tǒng)教育組的病人進(jìn)行傳統(tǒng)的糖尿病知識(shí)宣教；健康教育組則由責(zé)任護(hù)士按程序?qū)ψ≡翰∪藢?shí)施系統(tǒng)化的健康教育。分別觀察兩組病人掌握相關(guān)知識(shí)、掌握相關(guān)技能及認(rèn)識(shí)態(tài)度（遵醫(yī)行為）等3個(gè)項(xiàng)目，結(jié)果顯示：健康教育組分別為91．5％、93．5％、96.0％，傳統(tǒng)教育組分別為74.6％、73．4％、，88．1％，（P<0．01、P<0．01、P<0．05）。國(guó)外有研究人員將1395例高危糖尿病病人（有糖尿病家族史、肥胖、糖耐量減低、靜坐生活方式者）隨機(jī)分為教育干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組由接受過(guò)專(zhuān)業(yè)糖尿病知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行教育、監(jiān)督。并由經(jīng)主治醫(yī)師進(jìn)行督促；而對(duì)照組病人則不接受任何訓(xùn)練。3個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組病人中分別有15％、16％和6％接受了運(yùn)動(dòng)、飲食和減重計(jì)劃，而對(duì)照組中相應(yīng)的比例分別為2％、3％和2％（P<0．05），說(shuō)明護(hù)士教育和醫(yī)師督促相結(jié)合，在高危糖尿病人群中能增加其對(duì)運(yùn)動(dòng)、飲食和體重控制的依從性，從而預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥。
1.3隨著近年來(lái)“生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的提出，給糖尿病的研究帶來(lái)了一種新的研究思路研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病在發(fā)病上不僅與上述生理病理學(xué)上的因素有關(guān)，還與社會(huì)環(huán)境、心理因素有關(guān)，如工作學(xué)習(xí)長(zhǎng)期過(guò)度緊張，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)，生活中的突發(fā)不幸事件等社會(huì)、心理上的不良刺激，都是糖尿病發(fā)生和引起加重的重要因素。臨床觀察進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病人除了有多飲、多食、多尿、消瘦以及血糖增高這些大家都熟悉的癥狀和表現(xiàn)之外，還不同程度地存在著精神、思維、情感、性格等方面的心理障礙和情志活動(dòng)的異常，如憂(yōu)思過(guò)度、心煩不安、緊張恐懼、急躁易怒、悲傷易泣等。在對(duì)這些病人診治過(guò)程中，單純用藥物來(lái)治療，如口服降糖藥或注射用胰島素，療效往往不夠理想，而同時(shí)配合以心理療法，采取形神合一、身心同治的方法進(jìn)行治療，常能收到事半功倍或單純藥物達(dá)不到的效果［3］。從而認(rèn)識(shí)到糖尿病是一種身心疾病，心理、社會(huì)因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的作用。治療糖尿病也必須重視糾正和消除來(lái)自社會(huì)、環(huán)境的不良刺激，使不正常的心理狀態(tài)恢復(fù)正常。在此前提下，再配合藥物治療，身心同治，才能收到滿(mǎn)意療效。因此，在糖尿病的治療中心理療法是非常重要的。
2健康教育的實(shí)施
上述研究結(jié)果表明，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，糖尿病病人的護(hù)理工作已由單純癥狀護(hù)理向以病人為中心的整體護(hù)理（包括生理、心理及社會(huì)相關(guān)知識(shí)教育）轉(zhuǎn)變。在發(fā)達(dá)國(guó)家及一些發(fā)展中國(guó)家，早已有了糖尿病教育護(hù)士協(xié)會(huì)。護(hù)士作為糖尿病病人獲得知識(shí)的主要來(lái)源之一，必須做好健康教育工作。
2.1教育針對(duì)的人群包括門(mén)診糖尿病患者和住院患者糖尿病患者教育內(nèi)容可分為：治療基本知識(shí)；糖尿病的本質(zhì)、診斷、治療原則、急慢性并發(fā)癥等。基本生存技能；胰島素注射、服藥、家居血糖監(jiān)測(cè)、低血糖處理、運(yùn)動(dòng)飲食調(diào)節(jié)等；預(yù)防知識(shí)；生病的處理、足部護(hù)理、旅行須知等。
2.2教育模式分為個(gè)體化教育、小組教育和患者聯(lián)誼會(huì)
2.2.1個(gè)體化教育評(píng)估了解患者的一般情況；測(cè)量身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、腰臀比；評(píng)估患者飲食、運(yùn)動(dòng)狀況，相關(guān)知識(shí)掌握情況，是否伴有慢性并發(fā)癥；了解近期的檢驗(yàn)結(jié)果；目前接受的治療方案；家庭背景及支持等。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果了解患者現(xiàn)存問(wèn)題，列出需要解決的問(wèn)題，每次重點(diǎn)估計(jì)2～3個(gè)問(wèn)題，作為本次教育的目標(biāo)。根據(jù)上述已經(jīng)確定的目標(biāo)制定詳細(xì)的教育計(jì)劃，包括個(gè)體化教育和小組教育方案,預(yù)約下次教育時(shí)間。最后通過(guò)一對(duì)一形式的教育，指導(dǎo)用藥細(xì)則，調(diào)整食譜和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。
2.2.2小組教育以小組為單位，每次15人左右，由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、足病診療師主講，通過(guò)問(wèn)答、交流、觀看錄像等形式讓患者了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)。這種教育方式易于提高患者學(xué)習(xí)的興趣，而且面對(duì)面的交流能夠詳細(xì)而深入地了解患者的疑惑，增進(jìn)醫(yī)患之間的相互信任。另外，小組活動(dòng)也為患者之間交流提供了1個(gè)有效的平臺(tái)，有利于更好地配合糖尿病的管理。對(duì)于住院患者和出院患者可有不同的計(jì)劃，住院患者的護(hù)理教育計(jì)劃：住院期間，糖尿病護(hù)士和醫(yī)生合作，為住院的糖尿病患者制定完整的教育計(jì)劃，積極實(shí)施并及時(shí)做出效果評(píng)價(jià)。出院患者的評(píng)估教育及跟蹤服務(wù)：住院患者出院1～2周后常規(guī)來(lái)糖尿病中心復(fù)診，糖尿病中心的護(hù)士要再次全面評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度、飲食、治療、生活習(xí)慣及自我管理水平，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)患者明確目標(biāo)實(shí)施合理有效的教育。對(duì)每個(gè)患者教育都需制定明確的目標(biāo)，目標(biāo)是因人而異，根據(jù)年齡、家庭支持、患者存在的問(wèn)題而定，下次復(fù)診時(shí)評(píng)估上次的目標(biāo)有無(wú)實(shí)現(xiàn)［4，5］。此后，對(duì)每一例糖尿病患者一般進(jìn)行1～4次的跟蹤評(píng)估。出院后，患者若有任何問(wèn)題都可以通過(guò)電話與中心護(hù)士及時(shí)聯(lián)系。
2.2.3患者聯(lián)誼會(huì)可使患者更多地了解糖尿病知識(shí)，并打消因患糖尿病而產(chǎn)生的孤獨(dú)感。一種最好的方法是與同樣患糖尿病的病友交流。現(xiàn)在有很多地區(qū)成立了糖尿病病友自己的俱樂(lè)部組織。在這些團(tuán)體組織中，你會(huì)遇到糖尿病病友也在學(xué)習(xí)患糖尿病后如何生活的問(wèn)題。在一起互相學(xué)習(xí)，采用新的更有益于健康的生活方式，并且會(huì)做得既容易又有趣。如此改變生活和學(xué)習(xí)方式，對(duì)每個(gè)病友都有益，并為新的友誼奠定了基礎(chǔ)。在這些團(tuán)體中，許多糖尿病病友聚集在一起，比較他們各自的自我康復(fù)記錄和交流他們各自成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)。
3心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理
不同時(shí)期、不同心理類(lèi)型的病人采用不同的對(duì)策。糖尿病患者有以下常見(jiàn)心理狀態(tài)。
3.1悲觀、失望、抑郁心態(tài)由于此類(lèi)患者多是l型青少年或2型經(jīng)長(zhǎng)期藥物治療療效不佳者，需終生依賴(lài)外源胰島素替代治療。當(dāng)他們得知沒(méi)有根治的可能，或有的經(jīng)數(shù)年至十?dāng)?shù)年滿(mǎn)懷信心地積極治療，最終藥物失效，依靠藥物維持治療的希望破滅，常有一種憤怒的情感，對(duì)治療采取消極的態(tài)度。針對(duì)患者的心理情況，我們?cè)谧鲂虝r(shí)用親切、誠(chéng)懇的語(yǔ)言取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者了解到DM目前雖不能根治，但通過(guò)合理控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥、保持良好的情緒可以控制病情，并能像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。幫助患者解決實(shí)際困難，減輕其心理負(fù)擔(dān)。以宣泄法使患者發(fā)泄憤怒的情緒，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理，并且反復(fù)講述DM的治療前景并請(qǐng)恢復(fù)較好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，消除患者悲觀、憤怒和失望的心態(tài)，解除心理抑郁狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的必勝信心。這類(lèi)患者情緒穩(wěn)定后均很主動(dòng)地配合治療護(hù)理，取得良好的治療效果。
3.2恐懼、焦慮的心理由于糖尿病是一種難以徹底治愈的終身型疾患，而且隨著病情的發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)種種并發(fā)癥，加上因缺乏相關(guān)知識(shí)或認(rèn)識(shí)的片面化，一些病人產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理也在所難免。他們恐懼被截肢而成殘疾人，恐懼疾患帶來(lái)的難以想象的麻煩，更恐懼折壽和死亡。如有些病人發(fā)現(xiàn)其他糖尿病人患糖尿病壞疽或眼底出血時(shí)，就怕得不得了，緊張、恐恐惶惶不可終日，有的病人甚至夜不能寐，從而使病情加重。還有的糖尿病病人合并有末梢神經(jīng)病變，肢體麻木、疼痛，也懷疑得了糖尿病壞疽，擔(dān)心要被截肢，一天到晚把注意力集中在這方面，對(duì)肢體疼麻感覺(jué)特別敏感，甚至影響了正常的工作、學(xué)習(xí)，服藥也難以見(jiàn)效。而其實(shí)，糖尿病并非不治之癥，其死亡率遠(yuǎn)比許多疾病都低得多。絕大多數(shù)病人的病情都渴望得到有效控制，病人中的長(zhǎng)壽者也比比皆是。對(duì)以上所述的這類(lèi)病人，可用轉(zhuǎn)移注意式的心理治療，這是一種把患者的注意力從疾病上轉(zhuǎn)移到其他方面去，以減輕病情或使疾病轉(zhuǎn)向痊愈的心理治療方法,用言語(yǔ)誘導(dǎo)的方法說(shuō)服和影響，轉(zhuǎn)移其注意力，可收到單純藥物達(dá)不到的療效。
3.3懷疑、拒絕和滿(mǎn)不在乎的心理出現(xiàn)此類(lèi)心理的患者多數(shù)為初發(fā)病且疾病癥狀較輕或無(wú)癥狀者，糖尿病早期患者一般都癥狀較輕甚至根本沒(méi)有癥狀，有的還可能反常地“紅光滿(mǎn)面”，給別人一種“體格健壯”的假象。還有的患者誤認(rèn)為血糖高些對(duì)身體健康并無(wú)大礙，故對(duì)疾病采取“不以為然”的態(tài)度。還有的患者甚至懷疑醫(yī)生診斷有誤，拒絕改變飲食習(xí)慣和積極主動(dòng)地配合醫(yī)生服藥治療。還有些患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療之后，血糖成功地下降至正常水平，就自認(rèn)為病已治愈而自行停藥，并放松了對(duì)飲食的合理控制，也不注意勞逸結(jié)合，直到血糖急劇上升，病情變本加厲時(shí)才后悔莫及。值得一提的是，這樣的反反復(fù)復(fù)可能使得疾患更加難以治愈，甚至帶來(lái)致命危險(xiǎn)！這時(shí)可不與病人討論病情，等待時(shí)機(jī)，可先不進(jìn)入病人角色，但要告知患者家屬如何照顧患者，主動(dòng)關(guān)心患者，密切護(hù)患關(guān)系，以取得患者的信任。可請(qǐng)同病室的患者與其交流，通過(guò)發(fā)放糖尿病知識(shí)宣傳資料、知識(shí)講座及健康教育錄像等，讓患者逐步了解糖尿病的發(fā)病機(jī)理，明白它是慢性終身性疾病，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。
3.4內(nèi)疚、自責(zé)心理有的患者在認(rèn)識(shí)到糖尿病與遺傳相關(guān)時(shí)，便抱怨父母乃至祖宗八代怎么偏偏把病“傳”給了自己。有的患有糖尿病的家長(zhǎng)在得知子女也患上糖尿病后，深深的內(nèi)疚感便油然而生,對(duì)于這類(lèi)患者需用真誠(chéng)的態(tài)度使之相信我們，讓他把思想顧慮傾訴出來(lái)，讓患者了解到DM目前雖不能根治，但合理地控制飲食、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)、科學(xué)地用藥、良好的情緒可以很好地控制病情，并能像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。在盡可能的條件下，協(xié)調(diào)社會(huì)各方面的關(guān)系，幫助了解患者的實(shí)際困難，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)取得家屬的配合，使患者調(diào)適自己的不良心態(tài)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，我們運(yùn)用溫和的語(yǔ)言、熟練的操作、豐富的醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)取得患者的信賴(lài)，主動(dòng)與患者談心，合理提供治療信息［6］。對(duì)病情變化、檢查結(jié)果主動(dòng)向其做科學(xué)的、保護(hù)性的解釋?zhuān)瑤椭颊咧匦聵?shù)立治療信心，用正確的人生觀、社會(huì)觀、價(jià)值觀感染和影響患者，促使患者克服厭世的心理現(xiàn)象。
3.5抗拒對(duì)立和矯枉過(guò)正心理這是兩種極端化的心理。一些由于得病時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)癥多且嚴(yán)重，而治療效果又不明顯的患者，很可能對(duì)用藥或治療失去了信心，最后自暴自棄地對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取不理睬、不信任、不配合的“三不”態(tài)度。有的患者為了更快地“降糖”，便過(guò)量、過(guò)頻用藥，或過(guò)度節(jié)食、過(guò)度運(yùn)動(dòng)，最后造成低血糖，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致昏厥。第一種情況單純心理治療效果往往不佳，需用多種手段配合治療。第二種情況可用化驗(yàn)單來(lái)說(shuō)明問(wèn)題，常可收到奇效。
4改善病人的情緒狀態(tài)
糖尿病人心理治療的重點(diǎn)是改善病人的情緒狀態(tài)，克服消極情緒反應(yīng)，幫助病人合理地安排生活和遵從醫(yī)囑。主要有以下方法。
4.1支持心理治療通過(guò)解釋、說(shuō)理、疏導(dǎo)、安慰等，進(jìn)行支持性心理治療，以幫助病人消除各種消極情緒反應(yīng)。
4.2認(rèn)知療法幫助病人對(duì)糖尿病基本知識(shí)的了解，消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)、誤解和錯(cuò)誤信念。提高治愈疾病的信心。
4.3行為療法某些行為療法技術(shù)可幫助病人遵從藥物治療和飲食控制計(jì)劃，包括血糖自我監(jiān)測(cè)，行為強(qiáng)化，行為塑造療法等。
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幼兒教育對(duì)于一個(gè)人的一生而言，是一項(xiàng)基石工程，其重要性不言而喻。健康是人類(lèi)追求的一個(gè)永恒目標(biāo)，人人都希望自己健康，但并非人人對(duì)健康都有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。“保護(hù)幼兒的生命”是由幼兒身心發(fā)展的特點(diǎn)所決定的。“促進(jìn)幼兒的健康”是由幼兒健康的特有價(jià)值所決定的。這其中，幼兒的健康教育又是關(guān)鍵的一環(huán)，必須引起足夠的重視。幼兒健康教育是以培養(yǎng)幼兒健康意識(shí)和自我保健能力，促進(jìn)身體發(fā)育、增進(jìn)健康為主要目的的教育活動(dòng)。當(dāng)今社會(huì)，大多數(shù)家庭都是獨(dú)生子女，父母對(duì)孩子都是百依百順，忽視了對(duì)幼兒的健全人格培養(yǎng)和健康體魄的鍛煉，從而形成了孩子飯來(lái)張口、衣來(lái)伸手的習(xí)慣。鑒于這一客觀事實(shí)，筆者認(rèn)為幼兒健康教育應(yīng)尊重幼兒的基本人格和權(quán)利，尊重幼兒身心發(fā)展的規(guī)律和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，立足于幼兒的全面發(fā)展，教育的重點(diǎn)應(yīng)以促進(jìn)幼兒的健康成長(zhǎng)為目標(biāo)，以使幼兒養(yǎng)成良好地生活習(xí)慣為主線，以加強(qiáng)自我保健的能力和提高身心健康水平為落腳點(diǎn)，以提供良好的保育和教育為基本方法，著重要從三個(gè)方面入手。
一、以實(shí)施集體健康教育為基本方式，制定周詳?shù)慕逃?jì)劃
大教育家陶行知認(rèn)為：教育不是創(chuàng)造兒童，而是幫助兒童健康成長(zhǎng)。也就是說(shuō)，幼兒教育不同與青少年教育，幼兒對(duì)社會(huì)的認(rèn)知能力和自身的成長(zhǎng)還不具備自主性。幼兒健康教育與幼兒園其他各種教育一樣，有著完整而獨(dú)立的目標(biāo)體系，教育內(nèi)容十分豐富，必須通過(guò)集體教學(xué)形式向幼兒傳播健康知識(shí)、培養(yǎng)健康態(tài)度、訓(xùn)練健康行為，以期解決普遍存在與幼兒中間的健康問(wèn)題。這一階段的教育重點(diǎn)，必須以促進(jìn)其健康成長(zhǎng)為首要任務(wù)。特別是對(duì)當(dāng)下的獨(dú)生子女幼兒教育，更應(yīng)立足于集體健康教育這一基本方式。首先在幼兒健康教育的過(guò)程中，必須豐富幼兒的健康知識(shí)，教給幼兒促進(jìn)和保持健康的方法行為，從而使幼兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，衛(wèi)生習(xí)慣和體育鍛煉習(xí)慣。可以用豐富的知識(shí)、動(dòng)作和行為練習(xí)、講解示范、體育游戲、訓(xùn)練行為、培養(yǎng)習(xí)慣等方式進(jìn)行。在幼兒健康教育的過(guò)程中。幼兒教育意味著每個(gè)幼兒的平等的普遍發(fā)展。擁有生命健康是每一個(gè)為幼兒的權(quán)力，但由于個(gè)體的遺傳因素，環(huán)境條件的不同，因而無(wú)論身體的形態(tài)還是集體的功能都存在著個(gè)體的差異。面向全體，因材施教的原則就是指幼兒健康教育應(yīng)根據(jù)每個(gè)幼兒的特點(diǎn)進(jìn)行教育，使每個(gè)幼兒都能在原有的基礎(chǔ)上得到較快的發(fā)展。在確定發(fā)展目標(biāo)是，應(yīng)因人而異，不強(qiáng)求一律。例如：結(jié)合日常生活進(jìn)行并與其它學(xué)科結(jié)合進(jìn)行；在培養(yǎng)幼兒健康行為的過(guò)程中，要集體與個(gè)別教育相結(jié)合；先針對(duì)群體進(jìn)行教育，改變整個(gè)群體的行為衛(wèi)生習(xí)慣，來(lái)影響個(gè)體行為的形成，“大家都這樣，我也要這樣”。在針對(duì)個(gè)別特殊幼兒多提醒、多關(guān)心、多指導(dǎo)，使整體幼兒獲得較全面的健康教育。
二、以促進(jìn)幼兒養(yǎng)成良好地生活衛(wèi)生習(xí)慣為基本手段，設(shè)計(jì)多樣化的教育形式與途徑
幼兒園的健康教育活動(dòng)應(yīng)靈活運(yùn)用多種途徑，多樣的組織形式和方法來(lái)進(jìn)行。如有的活動(dòng)是以培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣為目標(biāo)的，有的活動(dòng)詩(shī)意鍛煉幼兒的肢體運(yùn)動(dòng)為目標(biāo)，而有的活動(dòng)則是以幼兒的平衡能力和協(xié)調(diào)能力為訓(xùn)練的重點(diǎn)等等。大教育家陳鶴琴先生認(rèn)為：“兒童離不開(kāi)生活，生活離不開(kāi)健康教育；兒童的生活是豐富多彩的，健康教育也應(yīng)把握時(shí)機(jī)。”幼兒健康教育的出發(fā)點(diǎn)與歸宿是培養(yǎng)幼兒的健康行為即養(yǎng)成健康的生活方式，其根本目的是提高幼兒期的生活乃至生命的質(zhì)量。幼兒健康教育的內(nèi)容涉及幼兒生活的全部范疇。因此，幼兒健康教育的本質(zhì)是生活教育，應(yīng)當(dāng)在盥洗、進(jìn)餐、睡眠、鍛煉、游戲等日常生活的每一個(gè)緩解中滲透健康教育理念，實(shí)施健康教育策略。對(duì)于幼兒教育實(shí)驗(yàn)研究的指導(dǎo)思想，側(cè)重三個(gè)方面：一是盡量與自然及實(shí)際生活相貼近；二是著重訓(xùn)練兒童手腳感官活動(dòng)能力；三是以游戲活動(dòng)為主，避免兒童教育成人化傾向，提倡“凡是兒童自己能夠做得，應(yīng)當(dāng)讓他自己做”。所以，在幼兒身體發(fā)展方面，應(yīng)通過(guò)戶(hù)外體育區(qū)域活動(dòng)，遠(yuǎn)足活動(dòng)，戶(hù)外體育游戲促進(jìn)幼兒大肌肉發(fā)展達(dá)到肌體的有效鍛煉幼兒能較協(xié)調(diào)的走、跑、跳，學(xué)會(huì)一個(gè)跟著一個(gè)走成圓圈，學(xué)會(huì)做模仿操等。由于幼兒時(shí)期的孩子，多數(shù)小肌肉發(fā)展不夠靈活，表現(xiàn)為有的幼兒不會(huì)系紐扣，還有的幼兒串珠、撕紙、粘貼等不夠靈活自如。為此，幼兒健康教育應(yīng)與日常生活中的健康教育相結(jié)合，集體教育、小組活動(dòng)與個(gè)別交談相結(jié)合。目前，幼兒健康教育實(shí)踐中存在著一些誤區(qū)，有人認(rèn)為幼兒健康教育就僅僅是日常生活中的衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)，對(duì)于這些片面的認(rèn)識(shí)我們應(yīng)該加以注意和防范。我們盡量多與家庭、社區(qū)密切合作，與小學(xué)相互銜接，綜合利用各種教育資源，共同為幼兒的發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。“家庭是幼兒園重要的合作伙伴，本著尊重、平等、合作的原則，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的理解、支持、和主動(dòng)參與，并積極支持、幫助家長(zhǎng)提高教育能力。”如：幼兒園中有個(gè)人與公共衛(wèi)生問(wèn)題、飲食習(xí)慣問(wèn)題、安全問(wèn)題、體育鍛煉問(wèn)題等，這些問(wèn)題在家庭、社會(huì)中同樣存在。同時(shí)還重視到幼兒園課程的潛在影響，環(huán)境是重要的教育資源，應(yīng)通過(guò)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)和利用，有效地促進(jìn)幼兒的發(fā)展。但更重要的是，幼兒健康教育實(shí)施中，不僅重視幼兒園物質(zhì)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，而且應(yīng)重視幼兒心理環(huán)境的創(chuàng)設(shè)。這是健康教育的重要手段。
三、以日常生活鍛煉為基本方法，提高幼兒自我保護(hù)意識(shí)和能力
健康教育活動(dòng)應(yīng)融入幼兒的每日活動(dòng)之中，滲透到幼兒生活的每個(gè)環(huán)節(jié)之中，注意隨機(jī)教育和個(gè)別教育，反復(fù)進(jìn)行，堅(jiān)持不懈，避免“三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)”的現(xiàn)象。因?yàn)橛變航】到逃膬?nèi)容與幼兒每天的日常圣湖，而且很多內(nèi)容不可能通過(guò)一次教學(xué)活動(dòng)完成，例如洗手問(wèn)題、如廁問(wèn)題、運(yùn)動(dòng)中的安全問(wèn)題等，有的天天發(fā)生、時(shí)時(shí)發(fā)生。這就要求教師在日常生活中反反復(fù)復(fù)的加以提醒，督促幼兒養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。幼兒健康教育的目的，是為了提高其自我保護(hù)能力，從而使幼兒適應(yīng)外界變化和抵御疾病能力的增強(qiáng)。客觀上，由于年齡又小，幼兒的自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。在生活能力方面，幼兒的自我服務(wù)能力普遍較低，穿衣、整理床上用品較為困難，飯后漱口、擦嘴的常規(guī)衛(wèi)生習(xí)慣有時(shí)仍需老師不斷的提醒，季節(jié)變化也不懂的自行增減衣服。在心理健康方面，由于交往的空間和年齡局限性，還處于懵懂階段。我們必須通過(guò)營(yíng)造寬松和諧平等民主的班級(jí)氛圍，開(kāi)設(shè)各種游戲區(qū)域活動(dòng)培養(yǎng)幼兒活潑開(kāi)朗的性格，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)交往技能的發(fā)展，使幼兒形成良好的個(gè)性。
在提高幼兒身體素質(zhì)方面，由于幼兒身體各個(gè)器官的生理機(jī)能尚未發(fā)育成熟，各個(gè)組織都非常柔嫩，其身體素質(zhì)還相當(dāng)薄弱，所以針對(duì)季節(jié)的變化，應(yīng)及時(shí)調(diào)整戶(hù)外體育運(yùn)動(dòng)量，提醒幼兒及時(shí)增減衣物。同時(shí)，他們又處于生長(zhǎng)發(fā)育十分迅速的時(shí)期，對(duì)他們進(jìn)行形式多樣、積極主動(dòng)的體育鍛煉，也有利于幼兒培養(yǎng)發(fā)展良好的身體素質(zhì)。
總之，健康既是幼兒身心和諧發(fā)展的結(jié)果，也是幼兒身心充分發(fā)展的前提，是幼兒一生的幸福之源。沒(méi)有健康的體魄和心理素質(zhì)，幼兒就不可能盡情游戲，也不能專(zhuān)心學(xué)習(xí)，甚至無(wú)法正常生活幼兒時(shí)代的健康不僅能夠提供幼兒期的生命之戀，而且為一生的健康贏得了時(shí)間，奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。這是整體幼兒教育工程的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，每一個(gè)幼兒教育工作者都應(yīng)該關(guān)注幼兒的健康教育，不斷探索適應(yīng)時(shí)代需要的教育方式。
門(mén)診是病人到醫(yī)院求醫(yī)的第一道門(mén)檻，是醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的集中反映地，是醫(yī)院對(duì)外的窗口，也是醫(yī)院管理的重要部門(mén)。隨著醫(yī)療改革的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，對(duì)護(hù)理工作也有了更高、更新的要求。門(mén)診病人的健康教育是實(shí)施整體護(hù)理不可分割的重要組成部分，也是護(hù)理改革中的難點(diǎn)問(wèn)題。為了適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展，滿(mǎn)足病人的健康需求。我院實(shí)施整體護(hù)理改革中，針對(duì)現(xiàn)存的健康教育難點(diǎn)，采取加強(qiáng)門(mén)診病人候診管理，進(jìn)行門(mén)診病人健康教育的形式，內(nèi)容等方面探討。既減輕病人焦急等候的心情，又確保病人得到防病知識(shí)的教育，收到良好的效果，深受病人的歡迎。
1 針對(duì)門(mén)診病人健康教育難點(diǎn)探討對(duì)策
1.1 實(shí)施門(mén)診病人健康教育的難點(diǎn)
1.1.1 護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低，難以保證施教質(zhì)量 我院護(hù)理人員學(xué)歷主要以中專(zhuān)為主，護(hù)士所接受的在校教育和繼續(xù)教育時(shí)間有限，因此，難以適應(yīng)健康教育對(duì)護(hù)理人員的要求。
1.1.2 護(hù)理工作量大難以保證實(shí)施的時(shí)間 由于醫(yī)院面臨節(jié)源增效的改革，服務(wù)范圍不斷拓寬，使護(hù)士在完成直接護(hù)理工作的同時(shí)開(kāi)展病人健康教育的時(shí)間有限。
1.1.3 健康教育無(wú)完整材料，難以保證施教內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化。到目前為止，我院尚無(wú)病人健康教育需求和護(hù)士實(shí)施健康教育相適應(yīng)的系統(tǒng)配套材料，護(hù)士多采取隨機(jī)選材料來(lái)滿(mǎn)足病人健康的教育需要，使護(hù)士施教內(nèi)容缺乏統(tǒng)一的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。
1.1.4 門(mén)診病人來(lái)自四面八方，文化程度高低不一，流量大。停留時(shí)間短，因此給實(shí)施教育帶來(lái)一定的困難。
1.2 門(mén)診病人健康教育對(duì)策
1.2.1 采取多種途徑提高護(hù)士的施教素質(zhì) 護(hù)理部舉辦全院護(hù)理人員各種學(xué)習(xí)班，在強(qiáng)化護(hù)理人員轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念的前提下，講授病人需求及健康教育理論知識(shí)，具體施教方法與技能等。派出部分骨干護(hù)士外出學(xué)習(xí)，收集在健康教育過(guò)程中，不斷出現(xiàn)的新問(wèn)題研究分析、解決對(duì)策，從而提高護(hù)理人員實(shí)施健康教育的整體素質(zhì)。
1.2.2 編寫(xiě)門(mén)診病人健康教育手冊(cè)，提供實(shí)施素材 手冊(cè)采取問(wèn)答式，有針對(duì)性地收集科普防病知識(shí)，并配上簡(jiǎn)單圖形。通俗易懂受到病人的普遍歡迎。
1.2.3 加強(qiáng)候診的管理 在門(mén)診候診大廳設(shè)置導(dǎo)（分）診服務(wù)臺(tái)和病人坐椅，為病人提供良好的候診環(huán)境，為病人就醫(yī)指明方向，減少病人來(lái)回走動(dòng)時(shí)間，使病人坐下來(lái)候診，對(duì)病人進(jìn)行健康宣教。
1.2.4 設(shè)置獨(dú)立的診室，讓病人與醫(yī)生有獨(dú)立的溝通空間，不受外界干擾 使病人能夠在安靜的環(huán)境之下更加詳細(xì)地訴說(shuō)自己之不適，有利于醫(yī)生詳細(xì)了解病情和檢查，掌握更多的資料而對(duì)病人進(jìn)行解釋?zhuān)瑥亩鴾p輕病人的痛苦和憂(yōu)慮，使病人得到真正的診治。
1.2.5 采取靈活多樣的健康教育形式 如分散講解，個(gè)別指導(dǎo)，手冊(cè)閱讀與護(hù)士講解相結(jié)合，熒屏廣播、電視、錄象播放等形式，效果確切。
1.2.6 設(shè)置意見(jiàn)本 傾聽(tīng)，收集病人的心聲，對(duì)于病人的批評(píng)或贊揚(yáng)、建議，我們悉心誠(chéng)懇。對(duì)于不足之處及時(shí)改進(jìn)，不斷完善各項(xiàng)工作和服務(wù)體系，讓病人更滿(mǎn)意。
1.2.7 護(hù)士對(duì)于前來(lái)就診或詢(xún)問(wèn)的病人態(tài)度要親切 主動(dòng)微笑面帶笑容迎接每位病人，了解病人的不適或所需后，根據(jù)病人的主訴及病情、介紹到相應(yīng)的專(zhuān)科就診，對(duì)于病人病情痛楚不適或急病的，要急病人所急，盡快為病人提供準(zhǔn)確的診治對(duì)策，讓病人覺(jué)得賓至如歸的感覺(jué)。增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴(lài)，從而有利于疾病的治愈和康復(fù)。
2 結(jié)合門(mén)診病人特點(diǎn)實(shí)施健康教育
2.1 門(mén)診病人的特點(diǎn)
門(mén)診病人流動(dòng)性大，病種復(fù)雜，就診時(shí)間短的特點(diǎn)。分診護(hù)士要有高度的責(zé)任心，同情心，熱情接待每位病人，因不同病人產(chǎn)生的反應(yīng)不同，常對(duì)身心健康產(chǎn)生負(fù)性影響。同時(shí)護(hù)士還要有敏銳的觀察分析能力，準(zhǔn)確了解每一位候診病人的病情和心理變化，及時(shí)給予健康指導(dǎo)。
2.2 制定健康教育計(jì)劃與實(shí)施
2.2.1 分診護(hù)士對(duì)到來(lái)的候診病人進(jìn)行初步評(píng)估，判斷病情輕重及及類(lèi)別 排列就診先后次序，對(duì)那些需要等待就診的病人病情進(jìn)行及時(shí)觀察。同時(shí)進(jìn)行個(gè)別解釋?zhuān)匾獣r(shí)對(duì)病情進(jìn)行重新評(píng)估，分類(lèi)更改就診次序。
2.2.2 護(hù)士在分診過(guò)程中所獲得病人信息 如體溫，脈搏，呼吸，血壓和重點(diǎn)觀察了解病情，及時(shí)記錄在護(hù)理單上，供就診醫(yī)師參考，同時(shí)在評(píng)估病人的情況時(shí)，有計(jì)劃地指導(dǎo)病人到相應(yīng)的專(zhuān)科醫(yī)師就診。
2.2.3 根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的解釋教育 如對(duì)候診時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)病人可給予小冊(cè)子翻閱或指導(dǎo)其看熒屏健康教育知識(shí)；對(duì)環(huán)境，醫(yī)生感陌生而產(chǎn)生焦慮，煩躁的病人，護(hù)士給予同情理解，安慰病人，同時(shí)介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)生技術(shù)情況等，以減輕病人焦慮情緒和陌生感；對(duì)要求高，要尋最好的醫(yī)生享受最優(yōu)待遇，性情較急燥，甚至發(fā)脾氣這類(lèi)候診病人，護(hù)士首先要理解病人的心態(tài)，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，同情理解安慰病人，同時(shí)結(jié)合病人病情耐心地進(jìn)行解釋及進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，達(dá)到減輕病人情緒及心理負(fù)擔(dān)。
2.2.4 由于病人來(lái)自各方面，對(duì)不同階層文化程度不同的病人應(yīng)給予不同的指導(dǎo) 我院門(mén)診部大多數(shù)病人是沒(méi)受過(guò)教育的，無(wú)文化水平，只要是按原則辦事實(shí)，對(duì)病人動(dòng)之以情、曉之以理。給予合理正確的指導(dǎo)與病人取得溝通，病人是會(huì)支持和配合我們進(jìn)行實(shí)施計(jì)劃。
2.2.5 利用病人候診時(shí)間試行衛(wèi)生宣傳 通過(guò)健康小冊(cè)子或熒屏，廣播，電視，錄象等形式方法，介紹我院各專(zhuān)科專(zhuān)家情況和向病人進(jìn)行健康宣教，讓病人在候診這段時(shí)間能了解更多的防病治病知識(shí)，從而使病人得到身心健康。
高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，常起病緩慢，早期常無(wú)癥狀，偶于體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高。患者可有頭疼、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。血壓升高如未及時(shí)有效的治療和防護(hù)，會(huì)損壞心、腦、腎、血管等器官，并發(fā)心絞疼、腦出血、腎衰等嚴(yán)重后果，是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量[1]。通過(guò)對(duì)高血壓患者有效地進(jìn)行健康教育，可大大提高患者對(duì)高血壓的知曉率和控制率，促使高血壓患者延緩病情進(jìn)展，降低高發(fā)率，減少并發(fā)癥，改善心理狀態(tài)，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)住院患者進(jìn)行健康教育，收到了良好的效果。現(xiàn)將具體做法和體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
選擇2006年1月至2007年12月我院住院的高血壓患者63例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)新的高血壓分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)（即1999年WHO/ISO血壓水平的定義和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)）。其中男33例，女30例，年齡30~75歲。文化程度：小學(xué)以下25例，初中以上38例。職業(yè)：農(nóng)民22例，工人和干部41例。
2 方法
2．1 評(píng)估患者基本情況，了解患者年齡、體重、生命體征、文化程度、職業(yè)、自理能力、生活習(xí)慣、家庭、社會(huì)狀況、性格等項(xiàng)目。
2．2 針對(duì)不同個(gè)體、不同時(shí)期不同心理和健康問(wèn)題，進(jìn)行面對(duì)面教育，向患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、作息時(shí)間，簡(jiǎn)單介紹疾病的一般知識(shí)，讓患者感到溫馨和安全。
3 健康教育的方式
3．1 口頭講解 護(hù)士通過(guò)語(yǔ)言的交流與溝通，根據(jù)教育計(jì)劃內(nèi)容向病人和家屬進(jìn)行講解和宣傳，同時(shí)征求病人和
家屬的意見(jiàn)，及時(shí)解答病人提出的有關(guān)問(wèn)題，增加他們對(duì)健康的理性認(rèn)識(shí)。
3．2 書(shū)面指導(dǎo) 根據(jù)病人的特點(diǎn)編制高血壓疾病健康手冊(cè)，發(fā)放給病人和家屬，介紹健康教育的重要性及平時(shí)應(yīng)注意的有關(guān)事項(xiàng)，不能閱讀者由護(hù)士進(jìn)行講解。
3．3 座談形式 鼓勵(lì)患者與同病種病人交談，吸取其他病人的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。利用病人教育病人的方式來(lái)激發(fā)病人的康復(fù)信心[2]。
4 健康教育的內(nèi)容
4．1 飲食指導(dǎo) 減少食鹽的攝入量，每日食鹽攝入量＜5 g為宜；保證合理的膳食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚(yú)、肉、蛋、豆制品，如芹菜、卷心菜、西紅柿、蘋(píng)果、西瓜等；保持脂肪酸良好的比例，少吃動(dòng)物脂肪，以植物油烹調(diào)為主；飲食宜消化且保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，以少食多餐為宜，禁食辛辣食物；多食粗纖維食物，保證二便通暢，以防止因用力排便產(chǎn)生的不良后果；有效控制食量，減肥控制體重，最有效方法是節(jié)制飲食，減少每天攝入的總熱量；戒煙，因煙中含有尼古丁，能刺激心臟，使心跳加快，血管收縮，血壓升高；限大量飲酒，尤其是烈性酒可使血壓升高。
4．2 用藥指導(dǎo) 總體原則要遵醫(yī)囑服用降壓藥物，注意觀察降壓的各種不良作用，當(dāng)血壓降低后不可馬上停藥，應(yīng)減到維持量（最小有效量），并堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。同時(shí)用藥因人而異，根據(jù)病情適時(shí)適量調(diào)整，具體而言，指導(dǎo)早期輕度高血壓患者先使用鎮(zhèn)靜藥提高睡眠質(zhì)量，解除情緒緊張和煩躁，多可使血壓降低。在使用降壓藥時(shí)，應(yīng)從單一的小劑量開(kāi)始，一般常用北京降壓0號(hào)、復(fù)方降壓片等。經(jīng)一段時(shí)間治療后，再根據(jù)血壓水平適當(dāng)減劑量，使血壓維持在正常水平。中重度高血壓患者多有不同程度的心、腦、腎等臟器功能受損，應(yīng)指導(dǎo)其選擇安全有效、副作用小的藥物，如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，也可適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用利尿劑，并根據(jù)血壓變化適當(dāng)增減劑量。并教育患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。對(duì)血壓較高者，血壓應(yīng)逐步降低，避免藥物使血壓驟降引起重要臟器供血不足，發(fā)生不良反應(yīng)[3]。
4．3 活動(dòng)和休息指導(dǎo) 患者要避免長(zhǎng)期過(guò)度的緊張工作和勞累，保證充足睡眠。對(duì)于長(zhǎng)期從事注意力高度集中、過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)和在視、聽(tīng)覺(jué)過(guò)度刺激的環(huán)境中工作的病人，均要注意放松精神，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和休息。患者可選擇適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉和放松療法，如散步、慢跑、太極拳、氣功、蹬樓梯、游泳等。
4．4 心理指導(dǎo) 護(hù)理人員須有良好的服務(wù)態(tài)度，了解患者性格特征及有關(guān)社會(huì)心理因素，教育患者要保持平靜的心境，避免情緒波折及過(guò)度緊張焦慮，遇事要冷靜。當(dāng)有較大精神壓力時(shí)，應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾吐，與醫(yī)生交談等，以維持穩(wěn)定的血壓。對(duì)所患疾病麻痹大意、掉以輕心的病人要及時(shí)給予疏導(dǎo)，告知并發(fā)癥及危害性，引起病人重視。根據(jù)高血壓發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)及預(yù)防和治療原則，做好疾病相關(guān)知識(shí)介紹，及時(shí)將病情、治療的相關(guān)情況反饋給患者，使患者增強(qiáng)治療信心。
4．5 出院指導(dǎo) 采取因人而異的方式，對(duì)每一位病人發(fā)一份出院指導(dǎo)，教育患者回家后保持愉悅心情，按時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血壓，養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和用藥，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
4．6 定期隨訪 與患者保持長(zhǎng)期的聯(lián)系，制定隨訪計(jì)劃，關(guān)心患者治療效果及鞏固教育成果。具體措施：出院后半個(gè)月進(jìn)行第一次隨訪，第2個(gè)月后，以門(mén)診復(fù)查的方式發(fā)放1次病情追蹤卡，了解患者在控制疾病等方面有哪些問(wèn)題，以便給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。
總而言之，健康教育是一個(gè)系統(tǒng)的連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，高血壓健康教育要探討和解決的問(wèn)題很多，需要得到全社會(huì)的共同關(guān)心和支持，本文通過(guò)對(duì)63例高血壓患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，使患者更多的了解高血壓病的基本知識(shí)、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等，解除了心理壓力，提高了自我防護(hù)能力和健康知識(shí)水平，樹(shù)立了良好的行為規(guī)范，達(dá)到了理想的護(hù)理效果。
參考文獻(xiàn)
［1］ 葉任高，路再英 內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社2002:259-268.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理健康教育；護(hù)理人員；對(duì)策
隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)院護(hù)理模式也在不斷轉(zhuǎn)變，由單純的“護(hù)病”階段發(fā)展到到全面的“護(hù)人”階段，新的護(hù)理模式需要將健康教育有效地融入到護(hù)理實(shí)踐中，而護(hù)理人員作為護(hù)理領(lǐng)域的組織者和教育者，在健康教育實(shí)施過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，如何提高護(hù)理人員的護(hù)理技能，是提高健康教育水平的關(guān)鍵。
1健康教育實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查
1.1資料與方法
1.1.1調(diào)查資料筆者2012年6月至7月，先后對(duì)蘇州3家醫(yī)院的護(hù)理健康教育實(shí)施過(guò)程進(jìn)行了隨機(jī)抽樣法問(wèn)卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)調(diào)查，其中二甲醫(yī)院1家，三甲醫(yī)院2家，問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象為護(hù)理人員及院方領(lǐng)導(dǎo)，人員分布包括內(nèi)外科的所有科室，其中重癥監(jiān)護(hù)室共35名，內(nèi)外科共25名，消化科共5名，燒傷科共13名，耳鼻喉科共5名，婦產(chǎn)科共20名，麻醉科4名，院方領(lǐng)導(dǎo)3名，護(hù)士年齡在20-28歲，護(hù)齡為1-10年。問(wèn)卷調(diào)查共發(fā)出110份，回收率為100%。同時(shí)還對(duì)各醫(yī)院護(hù)理人員數(shù)量比重做了統(tǒng)計(jì)。
1.1.2方法現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查前，通過(guò)制定有關(guān)健康教育的調(diào)查問(wèn)卷表，對(duì)表中所列的各調(diào)查問(wèn)題進(jìn)行了解釋性說(shuō)明，在問(wèn)卷表發(fā)放前，耐心回答被調(diào)查者的疑問(wèn)，并講解本次問(wèn)卷調(diào)查的目的及意義，通過(guò)不記名的方式調(diào)查。
1.2調(diào)查結(jié)果通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員在醫(yī)院健康教育的實(shí)施過(guò)程中存在著很多的不足，護(hù)理人員在全院職工中所占比重低，護(hù)理觀念滯后、接受健康教育培訓(xùn)的頻率低、方式匱乏。
85%的護(hù)理人員每日忙于應(yīng)付大量的非護(hù)理性工作，沒(méi)有足夠的時(shí)間和充沛的精力實(shí)施健康教育；90%以上的護(hù)理人員對(duì)健康教育的概念仍然模糊，護(hù)理觀念比較薄弱；67%的護(hù)理人員反映在臨床帶教過(guò)程中，接受健康教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少，自主學(xué)習(xí)健康教育的理論體系不完備。
2護(hù)理人員在健康教育過(guò)程中存在問(wèn)題
2.1護(hù)理人員緊缺隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立和不斷完善，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的許多規(guī)則逐漸被引入了醫(yī)院管理的范疇，護(hù)士便首當(dāng)其沖成為被縮編的對(duì)象，導(dǎo)致各個(gè)護(hù)理崗位人員嚴(yán)重不足。我國(guó)平均每千人的護(hù)理人員比例為1：12，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平5.7，護(hù)理人員短缺的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。而且隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的職責(zé)不斷擴(kuò)充，工作內(nèi)容愈來(lái)愈寬泛，加之護(hù)理人員的收入與承受的工作強(qiáng)度和壓力不均等，且由于我國(guó)重醫(yī)輕護(hù)觀念的存在，使他們的思想波動(dòng)較大，越來(lái)越多的護(hù)理人員有離職意愿[1-2]。綜上所述，由于縮編、工作壓力大、薪酬低、離職率高等原因，導(dǎo)致臨床護(hù)理人員愈顯不足。
2.2缺乏開(kāi)展健康教育的時(shí)間隨著護(hù)士職責(zé)的擴(kuò)充，護(hù)士每日忙于應(yīng)付大量的非護(hù)理性工作，沒(méi)有足夠的時(shí)間和充沛的精力實(shí)施健康教育，嚴(yán)重影響了健康教育工作的開(kāi)展和健康教育工作質(zhì)量的提高。
2.3護(hù)理觀念滯后護(hù)理健康教育的概念于1997年才引入我國(guó)[3]，大部分護(hù)理學(xué)校開(kāi)設(shè)護(hù)理健康教育課程較晚，多年來(lái)，多數(shù)護(hù)理人員受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，對(duì)現(xiàn)代護(hù)理模式尚未全面認(rèn)識(shí)，依然停留在“就病論病”的層面，沒(méi)能理解健康教育的內(nèi)涵與實(shí)質(zhì)。
2.4護(hù)理人員接受健康教育的途徑匱乏①理論體系不完備。我國(guó)的護(hù)理健康教育工作起步較晚，沒(méi)有形成系統(tǒng)的教育體系，而且在理論和體制保證方面還不夠完善，可參考的護(hù)理文獻(xiàn)及書(shū)籍較少，并缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論知識(shí)及能力培訓(xùn)；②師資力量薄弱，教育模式不成熟。從事護(hù)理健康教育的師資力量薄弱，臨床帶教的師資隊(duì)伍中，除了少數(shù)臨床護(hù)理骨干以為，大部分未曾接受過(guò)正規(guī)、專(zhuān)業(yè)的健康教育學(xué)習(xí)，只參加過(guò)短期培訓(xùn)或者自學(xué)，他們對(duì)醫(yī)院護(hù)理健康教育仍然處于初級(jí)階段及積累經(jīng)驗(yàn)階段使，而且教育方法比較陳舊。理論體系的不完備、師資力量薄弱與教育模式不成熟造成護(hù)士難以接受專(zhuān)業(yè)的教育培訓(xùn)，更不談提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
3提高護(hù)理人員健康教育能力的對(duì)策
3.1轉(zhuǎn)變護(hù)理人員思想，提高服務(wù)意識(shí)大力推行“以病人為中心”的核心護(hù)理觀念，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)范制度和法律法規(guī)，明確患者權(quán)利和護(hù)理人員的義務(wù)，讓護(hù)理人員明白開(kāi)展健康教育不僅僅是整體護(hù)理工作的要求和護(hù)理人員的職責(zé)，而且是法律要求的護(hù)理人員應(yīng)該履行的義務(wù)。幫助護(hù)理人員樹(shù)立強(qiáng)烈的服務(wù)意識(shí)，履行好法律法規(guī)規(guī)定的每一項(xiàng)義務(wù)，扎扎實(shí)實(shí)做好健康教育工作。
3.2適當(dāng)增加護(hù)理人員數(shù)量，合理配置，提高護(hù)理人員待遇科學(xué)劃分護(hù)理工作與非護(hù)理工作，合理分配后勤、行政工作人員工作職責(zé)，將護(hù)士從非護(hù)理工作中抽離出來(lái)，交給相關(guān)工作人員。醫(yī)院要努力提高護(hù)理人員的薪酬待遇，按勞分配，盡量做到同工同酬。要提高夜班及節(jié)假日班的補(bǔ)助，體現(xiàn)在這些期間的回報(bào)與付出相匹配。對(duì)于生活上，醫(yī)院要盡量增加相關(guān)福利，提升例如婚假、產(chǎn)假、年假等的時(shí)間，為員工多提供交流的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們多參與社交活動(dòng)，增加對(duì)工作的滿(mǎn)意度。讓護(hù)士有足夠的時(shí)間針對(duì)性地、有幸福感的學(xué)習(xí)健康教育，讓病人更好的享受專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的服務(wù)。
3.3系統(tǒng)開(kāi)展健康教育知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理健康教育是一門(mén)集醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)等學(xué)科為一體的應(yīng)用學(xué)科，而由于目前臨床護(hù)士學(xué)歷層次和知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制，缺乏健康教育的相關(guān)知識(shí)，使護(hù)士難以擔(dān)當(dāng)多元化的角色功能，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，系統(tǒng)地開(kāi)展健康教育知識(shí)培訓(xùn)非常必要，其中要努力抓好一下四個(gè)層次的教育培訓(xùn)[4]，強(qiáng)化護(hù)理人員的健康教育專(zhuān)業(yè)知識(shí)。
3.3.1學(xué)校教育在護(hù)校中，盡早將健康教育作為一門(mén)必修課程，為臨床培養(yǎng)有教育能力的適用人才。健康教育的目的是傳播健康知識(shí)和技能，最終使教育對(duì)象形成有利健康的觀念和行為，改善健康狀況，提高生活質(zhì)量。在學(xué)校教育的環(huán)節(jié)中要注重對(duì)實(shí)踐效果進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，注意收集施教后的信息反饋，確保護(hù)理人員能夠得到有效的學(xué)校教育。
3.3.2繼續(xù)教育把護(hù)士教育能力的培訓(xùn)納入國(guó)家繼續(xù)教育大綱，規(guī)定不同職稱(chēng)護(hù)士接受健康教育培訓(xùn)學(xué)分，途徑包括院內(nèi)培訓(xùn)和外送學(xué)習(xí)等，使護(hù)士基本掌握有關(guān)知識(shí)技能。醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際需要，制定切實(shí)可行的培訓(xùn)教育計(jì)劃，按專(zhuān)業(yè)、崗位分別組織實(shí)施。如：可采取專(zhuān)科教育與其他學(xué)科教育（心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等）相結(jié)合、短期教育與長(zhǎng)期教育相結(jié)合等方法，使人人在臨床都有扎實(shí)的理論作指導(dǎo)。
3.3.3臨床帶教為不同職稱(chēng)、學(xué)歷和年資的護(hù)士確定臨床教育職責(zé)，充分發(fā)揮高職稱(chēng)、高學(xué)歷和高年資護(hù)士在健康教育中的帶教作用，提高護(hù)士教育水平。對(duì)業(yè)務(wù)骨干可選派到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修或參加短期培訓(xùn)班，通過(guò)學(xué)習(xí)，找出差距和不足，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以點(diǎn)帶面，不斷提高健康教育工作水平。
3.3.4綜合素質(zhì)在加強(qiáng)以上三個(gè)方面之外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)美學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等人文學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以拓展自身的知識(shí)層次。
3.4加強(qiáng)師資力量的建設(shè)改變護(hù)理人員的護(hù)理觀念，前提是臨床帶教教師必須更新觀念，用與時(shí)俱進(jìn)的思想不斷學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，從全新的角度認(rèn)識(shí)病患、健康、護(hù)理等基本概念和相關(guān)邊緣學(xué)科知識(shí)，注重理論聯(lián)系實(shí)踐，積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床帶教水平。
3.5培養(yǎng)溝通技能護(hù)士在進(jìn)行健康教育前應(yīng)充分掌握語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流的技巧，收集患者詳實(shí)的主客觀資料，包括患者的健康觀、生理、心理狀況，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，受教育程度的，從中分析出患者目前最需要、最重要的健康需求。
鍛煉?cǎi){馭語(yǔ)言的能力，要使用對(duì)方能夠理解的語(yǔ)言和能接受的方式，加強(qiáng)與患者的溝通[5]，談話內(nèi)容要有針對(duì)性、內(nèi)容明確、通俗易懂、內(nèi)容客觀、語(yǔ)速適中、加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任度等。
3.6保證教育成果醫(yī)院及科室應(yīng)積極提供健康教育所需硬件設(shè)施及人才軟件設(shè)施的投入，同時(shí)制定責(zé)任護(hù)士健康教育的檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部相關(guān)工作人員定期檢查、不定期抽查健康教育的實(shí)施效果，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)健康教育的掌握情況，廣泛收集信息，評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的教育成果。若成果不理想，護(hù)理部相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)協(xié)助責(zé)任護(hù)士分析原因、找出解決問(wèn)題的方法。對(duì)于教育呈明顯的責(zé)任護(hù)士，可適當(dāng)采取獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提高其健康教育工作積極性，同時(shí)讓其現(xiàn)身說(shuō)法，帶動(dòng)科室其他護(hù)士一同進(jìn)步，提高整個(gè)科室的健康教育質(zhì)量。
重視患者、患者家屬對(duì)健康教育的反饋，以便了解實(shí)踐的效果，計(jì)劃是否完整，措施是否得當(dāng)，若效果不理想，應(yīng)積極采取科學(xué)的糾偏措施改進(jìn)教育方法，利用PDCA循環(huán)進(jìn)行自查，不斷將健康教育工作引向深入。
健康教育是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，護(hù)理人員技能的提高是健康教育發(fā)展的基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念、提高自身專(zhuān)業(yè)技能和人際傳播技能，才能確保健康教育的有效落實(shí)，讓患者得以真正的康復(fù)。
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[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-116-04
Analysis on effect of time nursing on health education of patients with schizophrenia
PAN Guichun LIANG Liuning LONG Lidi ZHANG Yanqin
The Fourth Area of Males， Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital of Guangzhou， Guangdong， Guangzhou 510430， China
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of time nursing on health education of patients with schizophrenia. Methods 100 patients with schizophrenia who were admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as research objects. They were randomly divided into the control group and the observation group and they were all given basic nursing and health education intervention. Patients in the observation group were also given time nursing intervention. Scores of brief psychiatric rating scale （BPRS） of admission， in the rehabilitation period and before discharge of patients in two groups were compared. Grasping knowledge on diseases and health， nursing satisfaction， social support revalued scale evaluation and medical coping mode questionnaire evaluation of patients in two groups were analyzed. Results N-BPRS scores of early stage of admission， in the rehabilitation period and before discharge of patients were all significantly better than that on admission and all lower than that of the control group（P
[Key words] Time nursing； Schizophrenia； Health education； Nursing satisfaction； Basic nursing
精神分裂癥作為一種精神疾病，在進(jìn)行疾病健康教育時(shí)需給予一定的重視以緩解、改善病情。而于基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育基礎(chǔ)上采取時(shí)間護(hù)理干預(yù)，能有效提高病患對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，改善病患的護(hù)理滿(mǎn)意情況[1]。時(shí)間護(hù)理即為護(hù)理人員結(jié)合人體生物的節(jié)律，在最佳的時(shí)間段對(duì)患者的心理、生理及病理等進(jìn)行護(hù)理，把握患者的用藥時(shí)間。由于精神分裂癥患者普遍存在對(duì)相關(guān)知識(shí)接受能力低下及無(wú)法配合護(hù)理干預(yù)的情況，因此護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作的過(guò)程中對(duì)護(hù)理干預(yù)的時(shí)間進(jìn)行合理的分配，為患者開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理措施可獲得較為理想的效果[2]。本文為探究時(shí)間護(hù)理干預(yù)用于精神分裂癥病患健康教育中的臨床價(jià)值，特選取2015年6月～2016年6月收治的100例精神分裂癥患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年6月～2016年6月間我院收治的精神分裂癥病患100例作為本次觀察對(duì)象，所選取病患均符合精神障礙疾病的診斷標(biāo)注，排除病患有嚴(yán)重心、肝及腎臟系統(tǒng)疾病情況。并將所選取100例精神分裂癥病患按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組50例精神分裂癥患者中男34例，女16例，患者年齡22～64歲，平均（29.5±5.2）歲，患者病程1～17年，平均（8.76±3.21）年，其中文化程度低于初中的有13例，文化程度為初高中的為24例，文化程度為高中以上的為13例；觀察組50例精神分裂癥患者中男36例，女14例，年齡23～66歲，平均（28.4±5.4）歲，病程1～16年，平均（8.51±3.17）年，其中文化程度低于初中的有15例，文化程度為初高中的為21例，文化程度為高中以上的為14例。觀察組中50例精神分裂癥患者的一般資料數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行臨床對(duì)比。
1.2 方法
對(duì)照組患者均采取基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)以及健康教育，主要干預(yù)內(nèi)容包括為遵醫(yī)囑按時(shí)安排患者用藥，對(duì)患者開(kāi)展心理干預(yù)，針對(duì)疾病、用藥等相關(guān)知識(shí)為患者開(kāi)展健康宣教。
而觀察組病患則接受上述護(hù)理干預(yù)的同時(shí)采取時(shí)間護(hù)理干預(yù)，其具體內(nèi)容如下：
患者入院時(shí)，對(duì)精神分裂癥患者的疾病狀況以及心理狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并了解患者及其家屬對(duì)于精神分裂癥疾病相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況[3]。同時(shí)，對(duì)患者的疾病發(fā)病癥狀以及表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并結(jié)合患者具體情況對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展以及歸轉(zhuǎn)、治療、預(yù)后進(jìn)行綜合分析，針對(duì)患者的具體問(wèn)題制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃以及內(nèi)容，遵循時(shí)間護(hù)理理論采取護(hù)理干預(yù)，于每日16：00～17：00或19：00～20：00這一時(shí)間段實(shí)施為期0.5h～1h的個(gè)別護(hù)理。另一方面，于患者入院時(shí)，幫助熟悉醫(yī)院環(huán)境以及醫(yī)療人員，積極與患者及其家屬溝通，使其能夠盡快融入醫(yī)院的環(huán)境，并積極配合醫(yī)生和護(hù)理人員的工作[4]。
入院初期，為患者及其家屬進(jìn)行日常衛(wèi)生常識(shí)知識(shí)的講解，幫助患者改善其不良生活習(xí)慣，有效提高患者的自知力，使其能夠積極配合臨床治療以及護(hù)理工作[5]。同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，使其對(duì)于疾病以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)知識(shí)有一定的了解，從而有利于疾病治療。
于患者康復(fù)期，積極鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，通過(guò)成功病例講解、開(kāi)展講座、宣傳欄張貼相關(guān)知識(shí)以及圖片展示等方式，強(qiáng)化患者及其家屬對(duì)疾病知識(shí)與臨床用藥知識(shí)的了解[6]。出院前，重申疾病復(fù)發(fā)知識(shí)以及出院后的日常自我護(hù)理知識(shí)，并囑咐患者定期回院復(fù)查。
1.3 觀察指標(biāo)
經(jīng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)對(duì)照組、觀察組兩組精神分裂癥患者的簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分情況、疾病健康知識(shí)掌握情況、護(hù)理滿(mǎn)意程度以及社會(huì)支持評(píng)定量表與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估比較。
簡(jiǎn)明精神病量表的總評(píng)分可以對(duì)疾病嚴(yán)重性進(jìn)行反映，得分越高則表示患者的病情越嚴(yán)重。該量表的總分值為18～126分[7]。
疾病健康知識(shí)掌握情況通過(guò)發(fā)放印有精神分裂癥相關(guān)知識(shí)（病因、癥狀、治療方式、藥物劑量、使用方式以及注意事項(xiàng)等）的問(wèn)卷發(fā)放給病情穩(wěn)定的患者填寫(xiě)，問(wèn)卷的滿(mǎn)分為100分，得分越高即表示其健康知識(shí)掌握情況理想。
患者的護(hù)理滿(mǎn)意度通過(guò)在患者出院前發(fā)放調(diào)查??卷的形式評(píng)定，滿(mǎn)分為100分，得分與護(hù)理滿(mǎn)意度呈正相關(guān)關(guān)系。
SSRS（社會(huì)支持評(píng)定量表）以及MCMQ（醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷）主要包括客觀支持、主觀支持、支持利用度、面對(duì)、屈服及回避等項(xiàng)目，除屈服與回避外均為正向評(píng)分[8]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采取SPSS21.0軟件對(duì)本文結(jié)果數(shù)據(jù)處理、分析，結(jié)果中疾病健康知識(shí)掌握評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分等指標(biāo)為計(jì)量資料，采用（）進(jìn)行結(jié)果數(shù)據(jù)的表示，對(duì)照組、觀察組兩組結(jié)果數(shù)據(jù)比較方式為t檢驗(yàn)。95%為可信區(qū)間，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者各時(shí)間段的簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分比較
觀察組患者入院初期及康復(fù)期至出院前的N-BPRS評(píng)分均明顯較入院時(shí)及對(duì)照組低，組間比較有明顯差異存在（P
2.2 兩組患者疾病掌握知識(shí)以及護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較
結(jié)果數(shù)據(jù)顯示可知，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組病患相比，觀察組精神分裂癥病患的疾病健康知識(shí)掌握評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均更高（P
2.3 兩組患者的SSRS、MCMQ各項(xiàng)目的評(píng)分比較
護(hù)理前兩組患者的SSRS、MCMQ各項(xiàng)目的評(píng)分對(duì)比未有明顯差異存在，P>0.05，護(hù)理后觀察組患者的各項(xiàng)目評(píng)分明顯較對(duì)照組優(yōu)異（P
3 討論
精神分裂癥為病因未明的重性精神病的一種，多于青壯年期亞急性或緩慢起病，臨床癥狀多表現(xiàn)為癥狀各異綜合征，多涉及思維、感知覺(jué)、行為以及情感等多方面障礙及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[9]。而通過(guò)對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行健康教育，使其對(duì)于疾病知識(shí)有一定的了解，并掌握自我保護(hù)技能，以幫助病患改善日常不良行為以及生活方式，從而有利于疾病康復(fù)。
而相比于采取基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育，于此基礎(chǔ)上采取時(shí)間護(hù)理干預(yù)能有效改善臨床健康教育效果，療效更為顯著[10]。而時(shí)間護(hù)理是指按照人體的正常生物節(jié)律，結(jié)合病患疾病發(fā)展程度采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。即根據(jù)時(shí)間護(hù)理理論實(shí)施護(hù)理干預(yù)，每日于16：00～17：00這一時(shí)間段或19：00～20：00這一時(shí)間段實(shí)施為期0.5～1h的個(gè)別護(hù)理，主要為心理護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容[11]。在對(duì)精神分裂癥病患采取健康教育時(shí)，主要是為了幫助病患消除對(duì)疾病知識(shí)的片面認(rèn)識(shí)，能夠正確認(rèn)識(shí)自我并接受自身狀況。同時(shí)護(hù)理人員需指導(dǎo)、協(xié)助病患制定合理作息計(jì)劃，并輔助病患養(yǎng)成良好生活習(xí)慣[12]。而于此基礎(chǔ)上采取時(shí)間護(hù)理干預(yù)，不僅可以將患者日常治療中存在的問(wèn)題給予解決，而且可以將患者的復(fù)原力、幸福感及力量感提升[13]。通過(guò)高效率的健康宣教及心理疏導(dǎo)等，有助于幫助患者將自身存在的問(wèn)題提出，利于護(hù)理人員結(jié)合患者的基本情況將改進(jìn)的目標(biāo)制定出，由被動(dòng)調(diào)整措施與對(duì)策轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)；此外在為患者開(kāi)展健康宣教時(shí)可嘗試將患者放置于主導(dǎo)位置中，不僅可以提升宣教的效果，而且可以滿(mǎn)足患者的自尊心[14]。社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式是健康與壓力中介的機(jī)制，良好的應(yīng)對(duì)方式可以對(duì)緊張的精神進(jìn)行緩解，有利于對(duì)患者的心理平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)精神健康具有保護(hù)作用[15]。本次研究中采用時(shí)間護(hù)理的方式為精神分裂癥患者開(kāi)展健康宣教，使得其SSRS、MCMQ各項(xiàng)目評(píng)分均明顯改善，亦可肯定該項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的臨床應(yīng)用效果。
