時間：2023-07-24 17:07:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu護理知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
icu是集中現代化的監護和急救設備，對各種急危重癥病人集中加強監護、治療和護理的病房單元。由于icu的工作特點，要求護士必須掌握跨專業、跨學科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強烈的責任感和慎獨精神［1］。由于護士人力資源有限，且icu專科護士資格認證的培訓尚未普遍開展，icu護士配置通常是從臨床各科室抽調及新畢業護士補充，這些護士必須在較短的時間內能勝任icu護理工作，這對icu護士長是個嚴峻的考驗。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進入icu的護士進行培訓，取得了良好的效果。現將icu護士綜合能力的培養措施介紹如下。
1 一般資料
2004年—2008年進入icu護士23名（包括輪轉護士在內），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學校分配后直接進入icu，15名為從其他科室抽調的護理骨干，工作時間最長者為10年。
2 培養方案
2.1 培訓目標
2.1.1 新畢業和低年資護士培訓目標
掌握各項規章制度、各班工作流程、基礎護理技能、各種儀器設備的操作方法、常見病種護理常規及護理要點等；同時重視新護士職業情感的培養，使她們樹立良好的護理職業理念，熱愛護理工作。
2.1.2 工作1年～2年的護士培訓目標
除具備以上能力，還必須熟悉各專科護理理論、護理要點及護理技術；掌握各專科疾病的病情觀察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內常見操作的配合及搶救配合；加強此階段護士的交流與溝通能力的培養，使其具有良好的溝通能力。
2.1.3 工作3年～5年的護士培訓目標
具有熟練的基礎理論知識及基礎護理操作技能，能勝任各項護理工作；熟悉專科護理理論知識。
2.1.4 工作5年以上的護士培訓目標
可結合工作需要與個人特長，使之發揮教學、科研或管理才干，達到護師及主管護師的任職水平。
2.2 培訓內容
配備專科教材，如《icu護士必讀》，湖南科學技術出版社出版，作為培訓教材，將計劃中的培訓題目分配給護士長及帶教能力強的護士，按培訓時間講授，必要時單獨講解。具體內容如下：①icu的發展、現狀，建立icu基本條件、布局及設施；②icu各項規章制度、崗位職責，各班次的工作內容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓，如監護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標本采集、排痰法、心肺復蘇術；氣管插管術、中心靜脈置管術及動脈穿刺置管術等術后的維護與護理等；④各專科疾病的護理知識；⑤護理應急預案及風險管理，如呼吸機停電的應急預案、非計劃拔管的預防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內感染的監控等［2］。
2.3 培訓方法
2.3.1 低年資護士及新入icu的護士培訓方法
要求3個月～4個月基本完成培訓內容。第1周～第2周以見習為主，熟悉icu環境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規章制度等，護士長為培訓老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護士角色中，引導她們樹立良好的護理職業理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓icu病人基礎護理要求及方法，有專門帶教老師帶領進行晨、晚間護理，講解危重病人的生活護理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓內容為icu常見疾病的護理常規、各種儀器的使用方法及護理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓內容為危重病人的氣道管理、有創血壓和中心靜脈壓的監測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復蘇術、氣管插管、氣管切開術的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的護士培訓方法
除熟練掌握上述培訓內容外，科室每月安排相關專科知識集中業務學習，遇特殊病例可臨時安排，由護士長或教學能力強的護士講課，同時要求積極參加醫院組織的各種業務學習。
2.3.3 工作3年～5年的護士培訓方法
到相關科室參加短期輪轉學習，如心電圖室、麻醉科、大內科、大外科，以便更好的掌握各種專科護理知識和技能，提高各專科護理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的護士培訓方法
到上級醫院icu進修學習及參加各種類型的重癥監護培訓學習班，學習先進的護理管理經驗、護理技術及操作方法，盡快普及新技術、新知識，使之發揮教學、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 護理查房及護理會診
進行多方面、多層次的護理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護理病例，邀請護理部及相關專科護士長及護理骨干進行護理會診，全科護士參加，會診擬定的特殊護理措施及要求，要人人掌握并嚴格執行。
2.3.5.2 參加術前討論、死亡病例討論
積極參加新開展手術的術前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術和護理方面進行分析，鞏固護理專科理論知識，積蓄護理經驗，提高對危重病人的護理水平。
2.3.5.3 利用晨間交班提問，提高icu護士的專業能力
護士長利用晨間交班時間就icu護理基本理論、專科相關知識以及病人的具體護理問題對全科護士進行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護士的臨床工作能力，培養了icu護士的預見性思維能力，促進了icu護士勤學好問、嚴謹求實的良好作風的養成。
2.4 考核
科室根據學習計劃進行分層次、分階段考核，理論包括疾病護理常規、專科綜合理論知識、各項核心制度、應急預案、護理風險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護理操作、各項儀器的使用、icu專科技術操作等，90分以上合格。同時結合護士長、高年資護士跟班帶教中觀察的情況、科室醫生的評價等從勞動紀律、團結協作、思想品德、工作能力、責任心、服務態度等方面進行綜合能力的評價，分優、良、差3個等級，考核優或良為合格，根據考核情況再進行針對性的培訓。
3 結果
經過培訓，在23名護士中，逐步挑選出綜合能力較強的12名護士從事icu護理工作并逐漸成為本科骨干，其余護士進入各臨床科室并表現出較強的工作能力，促進了我院護理質量的提高。
【參考文獻】
摘 要 目的：探討ICU年輕護士心理壓力的影響因素：精神緊張，環境特殊，護理經驗不足，溝通能力差，職業損傷，護理文書書寫繁重。應對措施：加強自身調節，強化專科知識及操作技能，進行心理疏導，加強自身防護，簡化護理記錄書寫，從而提高護士工作效率，減輕心理負擔，從而更好地為患者提供優質服務。
關鍵詞 ICU 年輕護士心理壓力 因素分析及應對
Abstract ICU nurses' psychological stress factors：mental tension，the special environment，nursing experience shortage，poor communication skills，occupation injury，nursing documents writing heavy.Measures of：strengthening self regulation，strengthen the specialized knowledge and operation skill，psychological counseling，to strengthen their own protection，to simplify the writing of nursing records，thereby improving nurses' work efficiency，reduce the psychological burden，thus better for patients to provide quality services.
Key word intensive care unit；Young nurses' mental stress；Cause analysis and Countermeasures
隨著醫療技術水平的不斷提高，人們對醫療護理工作的期望值也越來越高[1]。ICU是危重患者集中的場所，患者病情重且病情變化快，先進儀器設備集中，護理工作強度大，導致護士長期處于應激狀態。尤其是年輕護士（ICU工作兩年以內），由于工作經驗較少，工作環境特殊，加上患者家屬的期望值偏離于患者實際病情等造成了護士很大的心理壓力，從而影響了護士的身心健康，進而影響了護理工作質量。為了提高護理工作質量，培養年輕護士良好的心理素質，針對年輕護士進行了心理壓力影響因素分析，從中找出了應對措施，現將ICU年輕護士心理壓力影響因素分析及應對報告如下。
影響因素分析
ICU護理工作緊張繁忙：ICU危重患者多，年輕護士長期處于緊張狀態，工作效率低，搶救患者時操作不嫻熟，與醫生配合不協調，導致護士身心疲憊，下班后不能完全放松休息，進而引起神經衰弱導致失眠。
ICU環境特殊：ICU是一個封閉的病房，完全取消陪患，加上儀器設備使用率非常高，導致護士每天工作在各種儀器的報警中。由于取消陪患，護理人員還承擔著大量的非護理工作，使得年輕護士在ICU工作時產生了焦慮及壓抑心理。
護理經驗不足：①ICU年輕護士來自不同療區，ICU的護理工作與普通療區有著很大的差別。普通療區患者有家屬陪護，有些工作護士只是協助家屬完成，而在ICU病房患者的所有工作均需要護士來完成，這就增加了年輕護士的心理壓力。②ICU收治的患者均為危重患者，病情變化快，而患者病情的細微變化首先是護士發現的，這就要求護士必須具備嫻熟的操作技能及豐富的搶救經驗，而年輕護士在這方面恰恰是薄弱環節，使得她們在監護工作中產生了恐懼心理。
護士溝通能力差：ICU的護士每天要做大量的護理工作，每天都要與本科醫生、患者家屬、輔助科室醫護人員等接觸，年輕護士很少與之溝通，使得可以避免發生的問題重復發生，引起不滿情緒，從而影響了護理質量。
職業損傷：ICU護士24小時陪伴在患者身邊，各種治療和護理操作多，護士每天頻繁接觸患者的各種體液、血液、分泌物及排泄物等，這些潛在的感染源時刻威脅著護理人員[2]。
護理文書書寫繁重：特護記錄單是護理文件的重要組成部分之一，ICU護士必須及時準確認真地記錄患者的病情變化，治療用藥及護理等方面的內容。由于護士年輕加上護理人員不足，而ICU特護記錄單承擔的法律責任重大，為了減少醫療糾紛，必須嚴格按照書寫規范進行書寫，從而造成身心疲勞。
其他：患者家屬對醫生護士的期望值高，醫護人員雖盡心盡力，但由于患者病情危重，病情變化快，現有的醫療技術手段達不到患者家屬的期望值，家屬就會把不滿情緒發泄到護理人員身上，造成護士心理失衡。
應 對
加強自身調節，培養自我情緒的管理能力：謝文研究發現[3]，對于工作中出現的問題，如果運用積極應對的方式有助于問題解決，從而有效降低年輕護士的工作無成就感。積極的應對方式有助于緩解壓力和精神緊張。在工作中，年輕護士要正視自身價值體現，學會自我調節壓力，敢于面對壓力。
提高護理管理水平，營造良好的工作環境：①護理管理者經常與年輕護士溝通交流，合理排班，減輕護士工作量，及時解決發生在年輕護士身上的心理問題，使其時刻以飽滿的工作熱情應對護理工作中的各種挑戰。②護理管理者可以為年輕護士提供一個成長發展的平臺，使每位護士都能感受到事業成功的喜悅感，哪怕是非常微小的成績，都要予以表揚，讓她們充分感受到自身價值得到體現[4]。
強化專科知識及操作技能培訓：①針對年輕護士制定了專科知識培訓計劃，逐一實施逐一考核，讓年輕護士真正學到知識，并能有效運用到臨床工作中。同時為護士提供自我展示的平臺，每人準備一種疾病為全科護士講解，達到共同提高的目的。②操作技能培訓方面：ICU是大型儀器設備集中地，危重患者的很多病情變化都是通過儀器設備顯示，許多治療手段也需要儀器設備，所以要重點培養年輕護士對儀器設備的使用能力及排除故障能力。同時對于科室開展的新技術及新項目，要盡快掌握，以適應醫療護理工作。③根據科室人員情況，選派優秀護士到上級醫院進修學習。
進行心理疏導，提高溝通能力：①護理部外聘心理輔導老師進行心理學知識講座，定期對年輕護士心理狀況進行檢查。②正確處理與醫生及患者家屬的關系。在工作中，可多與醫生交朋友，遇到不懂的問題及時請教醫生，從他那里學習醫療知識，同時讓醫生理解護士工作中的辛勞，保持心理平衡。多與患者家屬溝通，患者家屬最想知道患者的病情變化，年輕護士可以多為家屬解釋，同時一定要注意溝通時的態度及語調，要符合家屬的心理要求[5]。
做好預防工作，加強自我防護：年輕護士要嚴格掌握各種傳染病及多重耐藥菌防護知識。針對已有特殊感染或疑有特殊感染者，年輕護士要做好防護，比如操作時穿隔離衣，戴防護鏡等，接觸患者體液、血液、引流液等時戴雙層乳膠手套。
簡化特護記錄書寫：為了減少特護記錄單書寫時間，減輕年輕護士工作壓力，我科制定了表格式特護記錄單。應用表格式特護記錄單后降低了原來書寫護理記錄時間，保證每班書寫記錄時間在1小時之內，大大減輕了年輕護士的工作壓力。
其他方面：護理人員配備充足，排班時考慮能力合理搭配；護士在工作中出現差錯時護理管理者要幫助年輕護士共同尋找解決問題的辦法。有資料顯示，同事支持系統在減輕ICU護士工作壓力方面具有一定作用。
ICU年輕護士工作壓力遠高于ICU資深護士。年輕護士只有通過加強自身修養，提高自身知識技能，才能勝任ICU護理工作，才能得到醫生及患者家屬的認可。隨著醫學知識的不斷發展，給年輕護士帶來了新的挑戰，年輕護士應該不斷地接受新知識及新項目的培訓，從而提高護理工作質量。
參考文獻
1 張金善.ICU護士工作壓力及應對的研究[J].中華現代內科學雜志，2006，3（6）：54.
2 張繼平，王愛軍，張淑君，等ICU護士工作壓力源、心理健康狀況及應對方式的研究[J].護理管理學雜志，2004，4（8）：1.
3 謝文.護士工作疲倦感與工作壓力及應對方式的相關研究[J].中國行為醫學科學，2005，14（5）：462.
為了了解ICU護理人力資源的配置現狀，正確評價其影響因素，以便采取有效措施使ICU的護理人力資源配置更加合理化，提高護理人力資源的利用效果，進而提高護理質量，筆者在回顧大量相關科研文獻的基礎上，對ICU護理人力資源配置不足現狀及對策進行了綜述，現報道如下。
1 ICU護理人力資源配置的現狀
ICU 是醫院醫療科室的重要組成部分，其重要程度正在不斷增加，2009年2月衛生部已明確命名為重癥醫學科，并且與內科、外科一樣作為醫院的一級分科。有數據表明，ICU 成本消耗占醫院醫療支出成本比例較大，約為11.5%［1］，其中護理人力資源的消耗占ICU 總成本消耗的一半以上［2］。因此，ICU 護理人資源的合理配置非常重要。近年來，我國ICU人力資源嚴重不足。從數量上看，國外監護室患護比為1∶3～4［3］，而目前，國內醫院患護比實際低于1∶2.5［4］。由此可見，ICU護理人員普遍缺編。護理人員數量的不足導致了日均護理工時的急劇上升，不能滿足患者生理、心理和社會需要。從護理隊伍結構上看，目前ICU護理人員學歷、職稱普遍偏低，整體知識水平偏低，制約了護理人員素質的提高。
2 ICU護理人力資源配置不足的相關因素
2.1 護理人員流失嚴重 任秀通過調查發現，對護理工作不滿意并想脫離護理工作崗位的護士高達51.8%［5］。ICU護理人員的流失量明顯大于其他科室，而且流失的人員中大多具有一定的臨床經驗，是臨床工作中的骨干力量。引起ICU護理人員流失量大的原因如下。
2.1.1 職業疲勞：目前ICU的患護比多低于1∶2.5，離理想比值1∶3～4尚有很大距離。過大的工作量使她們疲于應付， 身心長期處于疲勞緊張狀態， 工作積極性也隨之下降［6］。
2.1.2 職業冷漠：ICU患者病情重，搶救、死亡病人多，護患溝通不暢， 護士心情壓抑。又由于工作強度大， 護士的自身發展機會少， 與同年資的醫生相比晉升和深造的機會也比較少， 護士自我實現的需要得不到充分的體現［6］。
2.1.3 大量有經驗的護理人員流失：骨干力量的流失不僅增加了護士專業培訓的人力與時間，影響護理工作的正常運轉及護理質量，而且增加在職護理人員的負擔，造成更多人產生離職意念。
2.2 人力資源結構不合理 ICU病房具有工作量大、病情緊急、變化快的特點，操作技術復雜，設備現代化，因此要求護理整體知識水平普遍較高。而目前ICU護理人員學歷、職稱普遍偏低，一定程度上阻礙了護理質量的進一步提高。
2.2.1 學歷結構：近年來，全國護士學歷有所提高，但總體幅度并不大，其中本科及以上學歷者僅占0.46%～1.5%，大專學歷占7%～20.41%，中專學歷者仍占67.95%～77.1%，無正規學歷者仍高達7.5%～20.5%［10］。
2.2.2 職稱結構：對上海、沈陽、廣州等城市的10所三級甲等醫院的調查顯示，高級職稱護理人員只占0.5%，中級職稱占15%，初級職稱占85%。而同類醫院的醫生隊伍中85%為中級以上職稱及碩士以上學歷的人員［7］。高年資的中高級職稱護士理論知識和臨床經驗豐富，反應靈敏，能及時察覺細微的病情變化，能提高救治的成功率；而低年資的初級職稱護士臨床工作時間短，經驗欠缺，不能滿足搶救ICU病人病情復雜多變的需要［8］。
2.1.3 人員編排：未按照護理崗位的任務、所需業務技術水平、工作經驗、專業技術水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用［8］。
3 干預措施
在滿足ICU護理人力資源配置數量的基礎上，應注意年齡結構的年輕化，因為現在年輕護士基礎學歷高，精力及體力充沛，反應靈活，接受能力強，能夠適應ICU病房精力、體力都較繁重的工作；優待護理人員，最大限度地提高他們福利待遇，減少人員流失；同時提高ICU人力資源的質量，促進ICU護士的自身發展，從而提升其職業自豪感。
3.1 加強培訓力度 根據護士受教育程度和工作能力的不同，分別制定目標，根據不同的目標進行規范化管理和培訓。對于高學歷、 高能力的護士送出進修學習，為培養管理和教學骨干儲備力量；對于低學歷低年資的護士重點加強專科護理培訓，采取崗前培訓、專職帶教、院內進修、定期考評等方式，全面提高年輕護士的業務水平；鼓勵支持護士參加自學考試， 提高學歷層次順利通過職稱考核，以進一步提高學歷及職稱的比例［9］。
3.2 培養專科護士 ICU病種通常較多，涉及的專業知識也相當深入。培養專科護士是提高護士知識深度的一種有效方式。通過對護士專門的培訓，使他們全面掌握重癥監護的相關理論知識與護理操作技能，并必須通過嚴格專業考試和操作技能考核，取得相應的合格證書才能擔任ICU工作，這樣才能更好的與國際接軌，也才能更加滿足ICU護理以重癥病人為中心，需要更多基礎護理的要求，所以培養ICU專科護士，不僅能有效提高護士的專業素質，也能給患者提供最安全可靠的護理服務。
3.3 注重調整護士的職稱比例 醫院的護理主管部門在進行護理人力資源調配時，應適當增加ICU病房護師和主管護師的比例，并鼓勵護士積極參與職稱晉升工作，相關部門應給予ICU護士提供職稱晉升的便利條件；同時，也要增加正／副主任護師的比例，保證ICU的護理學科帶頭人達到正／副主任護師的要求［8］。
3.4 優化排班方式 我院ICU實行分組式彈性排班。分組式彈性排班是一種科學管理制度，是一種觀念的更新。在醫院硬件設施不變的情況下，合理利用人力資源，以工作時間和工作量為客觀依據分配護士，在提高工作效率的同時提高了護理質量，使病人、醫院、護士3方均受益［10］。分組工作制分組式彈性排班主要是實施分組組長負責小組的管理，且根據個人能力、表現，人人都有機會競聘護理組長，能更大程度地調動護理人員的積極性，激發護理人員的工作潛能。小組成員相對固定，增加了協作精神，提高了團隊凝聚力，充分發揮了組長及組員的主觀能動性。高、低年資護士彈性組合排班，減輕了低年資護士對搶救、疑難技術的心理壓力，達到了護士業務水平互補互助的作用，體現了分組彈性排班模式的優越性。另外，護理管理人員在考慮人員搭配達到最佳護理效率的同時，也要考慮護士個人、家庭、生活學習等方面的要求，實施人性化管理，盡可能滿足護士的需求。
3.5 采用一些特殊的方法緩解護理人力資源的緊缺狀態 雷靜等［11］建議成立重癥監護技術協作網，并把科室間的護理人力協作作為一項重要內容來抓，建立醫院專職支援護理人力庫，使變異性護理人員管理得到有效控制。專職支援護理人力庫護理人員平日在ICU工作，由ICU護士長負責培訓和管理，參與ICU的臨床監護工作，可與ICU護士輪班。當某些科室重癥患者多、工作負荷驟增、人力短缺時，可由網絡迅速調配支援護理人力庫護理人員前往有關科室，給予護理人力的補充［12］。
3.6 按疾病分組，培養專病專護人才 ICU病種通常較多，涉及的專業知識也相當的深入。實行專病專護是提高護士知識深度的一種有效方式［13］。這樣使護士在全面掌握理論知識與護理技能的基礎上深入研究某一疾病的護理，對不同病種進行專題管理，了解某一疾病的最前沿知識。專病護士應制定一個主研方向，主動去查閱相關的資料撰寫論文或綜述，并組織專科護理講座。這種方法不僅能有效提高護士的素質，也能給病人提供最優質的護理。但是進行專病護理人才培養的護士應具有護師以上的職稱，有扎實的理論基礎和臨床實踐經驗。這種專病專護人才的培養既是與國際重癥監護護理的接軌，同時也與目前提倡的首診負責制有機的結合起來。
參考文獻
1］ Neil A， Halpern， Stephen M， Pastores， et al. Critical care medicine in the United States 19852000: An analysis of bed numbers， use， and costs［J］.Critical Care Medicine， 2004， 32(6): 12541259.
［2］ Sznajder M， Leleu G， Buonamico G， et al. Estimation of direct cost and resource allocation in intensive care: correlation with Omega system［J］.Intensive Care Med， 1998， 24(11):582589.
［3］ 王志紅，周藍妹.危重癥護理學［M］.北京:人民軍醫出版社.2003：89.
【關鍵詞】護理查對制度；ICU；護理輸血安全
在ICU病房的患者中，很多時候需要進行輸血輔助治療，但由于護理人員對輸血時的護理不完善，以致造成差錯出現。隨著現代醫學水平的發展，臨床輸血已經不滿足于原來傳統的理念，而是融入了許多更科學和更客觀的新的輸血概念，輸血技術也隨之踏上了一個新的臺階，同時，隨著醫療事故和法律的健全，也暴露出更多的缺點。輸血在其治療、搶救生命的同時，也引發了許多相關的法律糾紛。為保證輸血安全性，加強輸血護理中相關的重要環節的控制，提高護理人員在輸血護理時的護理質量，ICU護士要隨時關注、更新和學習最新的輸血知識，為此，云南省楚雄州州中醫院在ICU護理人員中以安全輸血為主題，開展針對性的調查和培訓，現將過程報告如下。
1資料與方法
11一般資料選擇ICU的護理人員共20名，全部為女性，年齡最大的39歲，最小的19歲，平均年齡為（335±21）歲；參加工作的時間最長的17年，最短的1年，平均為（76±35）年；在這些護理人員中，學歷構成為中專人員7名，本科人員6名，大專學歷者7名。
12方法首先為每位護理人員發放調查問卷，內容是和血液科醫生一起設計的有關血液及輸血相關知識的問題[1]，包括簡單的輸血的操作流程、注意事項，著重為取血和輸血時的查對制度，以及相關的輸血安全的法律法規，臨床需要繼續學習和加強的方面等內容。發放問卷，總結在此一年前出現差錯的例數，根據調查內容總結出現輸血差錯的原因，并積極制定相關措施，并有所側重的進行培訓，培訓重點除了血液相關知識和法律法規外，重點是輸血前申請流程、取血輸血時的三查八對[2]，包括檢查輸血設備無缺失、輸血血液無破損、輸血患者無差錯，核對醫囑無差錯、患者病案號姓名疾病、輸血血型、血袋代碼[3]、所備血量、或獻血者的姓名、性別、血型和配血實驗結果無差錯，并且兩人核對結果無誤方可進行輸血操作，注意核對醫囑中的輸血速度和不良反應。在之后的一年內，詳細考察輸血護理的差錯原因和差錯率。
13統計學方法對培訓前和培訓后的一年內，出現差錯的幾率進行對比分析，對比的軟件選用SPSS 110，如果結果顯示P
2結果
根據問卷結果，總結出引起輸血差錯的主要原因是輸血申請單填寫不規范，申請流程不熟悉，未嚴格執行三查八對制度，對不良反應處理不科學。其中年齡較大、工齡較長的護理人員出現差錯的原因是對輸血相關知識掌握不夠，法律意識淡薄，輸血申請單填寫不夠規范，查對制度執行不夠，但對輸血反應和應對措施掌握比較多；年齡較小、工齡較短的護理人員出現差錯的原因是遇見緊急情況不夠冷靜鎮定，輸血和護理的過程不夠熟練；而年齡在28～35歲、工齡在3～10年的、學歷高、資歷高的比學歷低、資歷淺的護理人員各種知識的掌握度牢固，操作規范，出現差錯幾率少。培訓前，1年內各種情況出現差錯的幾率為123%，經過培訓后，全員有明顯提高，出現差錯的幾率為12%，與培訓前相比，說明結果差異有統計學意義（P
3討論
ICU是重癥加強護理病房，在本院也是新興學科，對ICU的護理方法正在摸索階段，輸血是日常工作中最常見的輔助治療的手段，為確保患者生命安全，減少輸血中出現的差錯率是重要的舉措[4]；很多護理人員僅憑著多年的臨床經驗，而忽略了相關的血液知識再學習，使輸血的操作流程出現重大漏洞，不僅是造成醫療糾紛的主要原因，也使患者生命受到嚴重威脅，畢竟ICU與別的科室不同，而且輸血差錯對患者造成的傷害無法估量，所以為了更好的提高工作效率，減少輸血差錯，使每一位護理人員都能認識到以往工作中的不足，意識到輸血安全的重要性，應加強業務知識的學習，通過強化訓練查對制度并和臨床實踐相結合，提高專業水平，減少安全隱患。所以，健全完善護理查對制度，對防范ICU患者護理中的輸血安全，減少輸血危險，有重要的價值。
參考文獻
[1]楊君血漿的輸注護理健康必讀雜志，2011，10（10）：201202.
[2]施欣蔚，沈健，王秀韋ICU護士關于安全輸血認知情況調查與分析臨床血液學雜志，2011，24（10）：595599.
1 ICU專科護士臨床帶教中存在的問題
1.1學員的需求不同，知識水平存在著個體差異 臨床帶教老師按照ICU專科護士培養目標制定了較為完善的教學計劃，然而在實際教學中常常會遇到學員的學習需求不同，學員的需求常與培養目標有不同之處。例如：有些學員來自兒科ICU病房，有些學員來自社區醫院急診，也有些學員已經是護士長了，她們每個人的經驗、理論知識水平和臨床技能各不相同，如果帶教老師只依照教學大綱的目標要求進行教學工作，往往難以滿足所有學員的要求。
1.2教學中缺乏可參考的統一的ICU專科護理實踐標準 雖然各實習基地都是三甲醫院的ICU病房，但各醫院護理工作標準和流程存在著不同之處，造成不同醫院學員臨床實踐能力和標準也各不相同。例如：在深靜脈換藥護理操作中，各醫院的用物準備及操作方法有所差異。
1.3帶教師資力量需進一步提高 目前獲得ICU專科護士資格的護士為數較少，而且隨著各醫院床位的不斷擴充，每年有大量的新分配護士進入臨床，使得護理隊伍越來越年輕化，雖然選拔了在ICU工作的具有豐富臨床經驗的高年護士承擔臨床帶教任務，但教師的理論水平和教學技巧還需要不斷地提高。
1.4 ICU專科護士素質的培養常顯不足 一個合格的ICU專科護士不僅要求技術和專業知識上過硬，還要求在素質上具備勇于開拓的創新意識、良好的溝通技巧、敏銳的觀察力、良好的計劃調整能力等。
2改進ICU專科護士臨床帶教的對策
2.1結合實習目標和學員需求制定切實可行的帶教計劃，實施個性化教學 臨床帶教老師應在制定帶教計劃前，充分評估每位學員的專業技術和專業能力，并了解每位學員的學習需求，做到因人施教。在確保能夠按照教學目標完成實習內容的情況下，根據本基地收治的病種及專科特點，靈活安排有針對性的臨床實習內容，例如：各種藥物中毒患者的護理、床旁血液凈化技術等，使每位學員能夠在有限的時間內獲得更多的ICU護理有關的知識和技能。
2.2改進和統一ICU專科護理實踐標準 學會可定期組織有關專家及各實習基地的帶教老師進行交流和溝通，促進基地間的優勢補充，及時傾聽學員的反饋意見，針對各基地普遍存在的問題進行討論和研究，同時結合各基地工作的實際情況，不斷地改進和完善實習內容，制定統一的高水平的實踐標準。
2.3提高帶教師資隊伍的專業水平 選拔優秀臨床教師是提高臨床教學質量的根本保證，基地應通過理論、操作、講課等項目的考評，分別選拔教學責任心強，教學經驗豐富，態度積極向上，工作認真細致的護士為專職臨床教師，在教學的全過程嚴把教學質量關。
2.4重視帶教過程中對學員專科素質的培養 對ICU專科護士來說，反應靈敏、有預見性和判斷力、良好的人際溝通能力、開拓創新意識和良好的計劃調整能力是ICU專科護士應持有的第三本護照。因此，專科護士的臨床帶教不要拘泥于監護技術、操作步驟的機械傳授，還應注重專業素質和能力的潛移默化的影響[2]。
3實施帶教計劃
3.1跟班實踐 首先介紹我院綜合ICU布局、收治病種、工作制度、管理方法、各種儀器、實習安排、考核等事宜，使學員對科室環境，帶教安排做到心中有數。同時我們與學員采取面談的方式進行評估，了解學員需求，使學員的需求與具體實習目標達成一致。然后制定跟組帶教計劃，將學員分成四組，平均每組1～2名學員，在組內選拔1～2名經驗豐富，責任心強的護理骨干帶教，根據學員層次不同安排相應的跟班老師，因人施教進行一對一的跟班學習。另外，每周護士長及教學護士長加強與學員的交流與溝通，組織帶教老師座談，根據學員的反饋情況，及時改進帶教中存在的不足，使每位學員能夠在有限的時間內獲得更多與ICU護理有關的知識和技能。
3.2授課示教 每周二由教學護士長集中授課，講解與ICU相關的理論與技能。授課中針對學員需求，結合臨床實例，加強理論方面的講解，使學員在掌握技能操作的基礎上有更深一步的理論認識。同時，選擇1～2份/w典型的不同病種病例進行討論分析，找出未滿足患者的基本需要和對于現存或潛在的健康問題的反應，評估患者的健康狀況；確定問題的原因、相關因素、列出護理問題；按問題的主次順序排列，制定護理計劃，讓學員了解對于不同病例的危重癥患者實施不同的整體護理的具體做法，提高學員對問題的判斷能力和分析能力。實踐期間，學員獨立完成護理查房一次，使學員的綜合業務水平進一步提高。同時授課中針對學員需求，結合臨床實例，適時請醫生參與，加強理論方面的講解，使學員在掌握技能操作的基礎上有更深一步的理論認識。
3.3考核評價 每周通過提問了解學員理論與技能掌握情況。定期征求學員對帶教工作的意見，收集反饋信息，改進帶教方法。第四周開始陸續安排理論與技能操作考核，如多功能監護儀的使用、呼吸機的使用、深靜脈換藥、除顫、CPR、中心靜脈壓測定等。根據學員掌握情況，調整教學計劃與進度。對學員未掌握的理論知識與技能實行再三講解，反復示范，直到學員完全掌握。
3.4貫穿專業能力和素質培養 強調在培養學員臨床動手操作能力的同時加強臨床思維能力的訓練。集中示教時，采用問題式和討論式教學方法，以學員為主激發學員臨床思維形成。跟班實踐時，要求學員深入接觸患者，獲取資料，提出問題，帶教老師因惑而解，因材施教，將臨床思維貫穿于護理行為中，提高了學員對病情的觀察能力，提高了學員對危重病知識的理解與應用能力。ICU專科護士還應具有專業精神、團隊意識、責任感。在跟班實踐時，讓學員對患者施行整體護理，感受對患者的那份責任，同時學會如何和同事協作。
總的來說，綜合性ICU是對危重患者進行監護治療的特殊場所，而ICU專科護士是一個高風險的職業，技術知識含量要求高。合理、科學的帶教模式能讓學員通過基地實踐掌握大量的ICU監護理論與技術，滿足ICU專科需求。我們將不斷探討，改進帶教方法，提高帶教質量，培養出合格的專業人才。
參考文獻：
述職報告是任職者陳述自己任職情況，評議自己任職能力，接受上級領導考核和群眾監督的一種應用文，具有匯報性、總結性和理論性的特點。下面就讓小編帶你去看看重癥醫學科護士長年終工作述職報告范文5篇，希望能幫助到大家!
重癥醫學科護士長述職報告1斗轉星移，寒來暑往。如今我在護士工作崗位上已耕耘了整整十年。從開始到現在，我都始終保持一種心態去工作，那就是既然做了就要用心做好每一件事，做到盡職盡責。
在學習上，嚴格要求自己，刻苦鉆研，勤奮好學，態度端正，目標明確，基本上牢固的掌握了一些專業知識和技能，作到了理論聯系實際;除了專業知識的學習外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學科的知識，從而提高了自身的思想文化素質。
在ICU工作期間，在科主任及護士長的領導下，做到上班不遲到、不早退。正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，做好基礎護理。嚴格執行無菌操作和三查七對制度。
對待患者能文明禮貌的服務，做到舉止、態度和藹，急病人所急，想病人所想，從患者的角度，用患者的觀點，把患者的所思、所想、所需、所求、所急、所難作為護理工作的基本出發點和最終落腳點，做到“來有迎聲、問有答聲、走有送聲。經常與患者溝通，及時了解他們的動態心理，并做好健康宣教。
除了ICU特有操作及基礎操作外還掌握了血液凈化、胎心監護等精密儀器的使用及相關護理并做好帶教工作，把自己所學毫不保留的傳授給組員及進修、實習生們。
在生活上，養成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，有嚴謹的生活態度和良好的生活態度和生活作風，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處;積極參加各項科外活動，從而不斷的豐富自己的閱歷。
隨著護士角色范圍的擴展，護士不僅僅是病人的照顧者，而且是病人及其家屬的教育者、咨詢者和健康行為的倡導者。對護士提出了更高的要求。
在今后的工作中，我要不斷的學習，用知識充實自己，研究新技能，努力提高自己的技術水平。
加強自身業務建設，提高自己的理論水平，從而使自己的理論知識及操作技能更上一個臺階，以便能更好的服務于患者。做一名優秀的護士，無愧于白衣天使的光榮稱號。
重癥醫學科護士長述職報告2歲末年初，回顧重癥醫學科病房起步的這五個月當中，在院領導的關心，護理部及科主任指導，及全體護理人員的共同努力之下，ICU的護理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫院評審契機，更上新臺階。現將工作總結如下：
一、完善病房設施，加強病房管理：
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所，要求病房環境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在院領導的支持下，籌建ICU病房并完善了各項設施和儀器。共備1臺呼吸機，1臺除顫儀，5臺心電監護儀，6臺注射泵，5臺輸液泵等各種醫療用品。
二、建立健全各項規章制度：
完善的設施離不開有效的管理，這一年中相繼制定了ICU相關制度：重癥醫學科工作制度，重癥醫學科入室管理制度，業務學習制度、三基考核制度、突發事件應急制度、護理查房制度，護理質量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。
做到理論基礎定期鞏固更新、三基培訓時時訓練、物品定點定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫務人員平均年齡低，資歷淺，且大多數缺乏ICU專科經驗，因此在建科初期我科制訂了嚴格周密、切實可行的規章制度及診療護理常規，同時定期督查執行情況，保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。
三、提高醫務人員業務素質，加強自身建設：
由于ICU的工作性質及嚴格要求，醫生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此，ICU醫務人員的素質如何，將直接關系到ICU的護理工作質量。ICU護士的培訓工作是我科工作之重點，在后續教育中采取了在職培訓，外出進修，自學與考核相結合等辦法。
每周開展業務學習，每月技術操作培訓，開展護理查房。結合臨床工作中存在的問題，定期開展例會，討論學習，使工作流程常規化。
今年輸送二名護士分別到上級醫院ICU學習、進修，取得ICU崗位證書。鼓勵全科護理人員均參加了護理專科或本科的在職教育。一年的培訓使得ICU全體醫務人員能基本勝任日常工作。
四、社會效益和經濟效益初顯：
五個月來，我科收治病人40余例，成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會效益和經濟效益。
一年來的護理工作由于院領導和醫務科、護理部主任的重視、大力支持和幫助，內強管理，外塑形象，在醫療、護理質量、職業道德建設上取得一定成績。
回顧工作既有成績更有不足。今后應在行政管理提高效率、業務工作精益求精兩方面苦下功夫，爭創更好的成績，為我院貫徹十__大精神，推動工作全面發展發揮應有的貢獻。
望院領導在ICU院內、院外培訓方面繼續給予關心和支持，使我們不斷提高ICU護理隊伍整體素質，保障醫療安全。
重癥醫學科護士長述職報告3歲末年初，回顧,我在擔任ICU護士長這一年期間,在院領導的關心下,在科主任和護理部主任的幫助和支持下,使ICU的護理工作得以正常運行.這一年來,在繼續深入開展優質護理服務思想指導下,順利完成了本職工作,現將一年來的工作做如下幾方面總結:
一:完善病房設施,加強病房管理:
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所,要求病房環境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設施齊全,在原有ICU病房的簡陋條件和設施下,在院領導的支持下,完善了各項設施和儀器,一年當中,增設了1臺血濾機，,1臺纖維支氣管鏡及儲鏡柜，一臺超凈工作臺,以及各種醫療用品.,以優質的病房條件服務于患者，完善的設施離不開有效的管理,這一年中制定了:ICU儀器、設備的管理制度,各種藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員。.一年來,有效的病房管理保證了ICU的日常工作.
二:建立、健全、落實各項規章制度:
ICU收集全院各科室以及外院的危重病人,機構龐雜,醫療護理任務繁重,而我科的護理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責任心不夠強,且ICU護?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽繃鞫洗?因此制訂一套嚴格周密,切實可行的制度常規,以保證ICU的護理工作正常運轉,本年度增加了各項護理操作常規,急救藥品毒麻藥品每日每班清點制,無菌物品治理制度,護士培訓計劃,消毒隔離制度等,制定的同時督促,檢查執行情況,各項制度常規保證了各項工作有章可循,從而使ICU秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發揮.
三:提高護理人員業務素質,加強自身建設：
由于ICU的工作性質及嚴格要求,護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此,護理人員的素質如何,將直接關系到ICU的工作效率.這一年來,ICU護士的培訓工作是我科工作之重點,我們除了科室制定的護士培訓計劃外，我們還參加了護理部安排的院內及院外的培訓，另外在科主任的安排下，我科大部分護士還參加了弋磯山醫院及二院舉辦的重癥醫學科年會。
在ICU護士的后續教育中,我們還將采取在職培訓,外出進修,自學與考核相結合等辦法,并結合醫療定期舉辦科內業務講座及參加護理查房,嚴格按照培訓計劃進行培訓并考核,全科護理人員均參加了護理專科的在職教育,一年的培訓使得ICU護士能勝任日常工作,大多數護士成為ICU熟練人才.
要做好ICU護士姐妹的領頭雁,必須加強自身學習,在繁忙的工作之余,我努力學習專業知識和熟練把握操作技能,并在網絡上查閱ICU相關資料,學習和探索,以提高自己的治理水平和業務水平。
重癥醫學科護士長述職報告4作為一名護士，我在院領導、科主任及護士長的領導下，始終堅持以科學發展觀為遵循，用于創新、銳意進取。工作中始終堅持將提高護理質量、強化醫療安全、創建和諧醫患關系作為重中之重，以實現我科“病人滿意、組織滿意、自己滿意”為目標。
南丁格樂曾經說過：“護理工作是平凡的工作，然而護理人員都用真誠的愛，去撫平病人心靈的創傷，用火一樣的熱情、去點燃患者戰勝疾病的勇氣。”
是的，護理工作的確是個非常平凡的工作，尤其我們ICU，患者病情重，完全不能自理，為了提高這些住院病人的生活質量，我和我科全體護士在護士長的帶領下，在搞好醫療護理的同時，積極擴展生活護理范疇，從更新床單被褥，定期修剪指甲，指導病人做有益的文體活動，到談心聊天，給予病人精神上治療和安慰。
在工作中我本著“將工作做的更好”這一目標，嚴格執行醫囑，三查七對制度及無菌操作原則，堅守慎獨精神，即使是一片維生素也決不馬虎，不憑經驗，不憑印象，積極完成各項任務，ICU患者病情重變化速度快，隨時都有搶救的可能，我也曾不止一次地配合醫生搶救過危重病人，但我們的及時搶救與精心護理下，病人意識逐漸清醒，轉危為安，每當將他們從死神手中拉回，即使沒有聽到一聲感謝的話語，我都會感到無比的高興與欣慰。
因此護士不僅要有一顆同情的心，一雙愿意工作的手，更應該用愛心、細心，和責任心去解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命。
我們科的護士比較少，病人多，工作強度大，晚夜班頻繁，有時候難免會有一些抱怨，但在任何情況下，只要患者需要，病情需要，工作永遠是第一位的，節假日的概念，我覺得護理事業是一項崇高而神圣的事業，我為自己是護士隊伍中一員而自豪，在今后的工作中，我將加倍努力，為人類護理事業做出自己應有的貢獻。
重癥醫學科護士長述職報告5緊張而忙碌的20____年即將結束，擔任ICU護士長這一年多的期間，在院領導的關心下，在科主任和護理部主任的幫助和支持下，使ICU的護理工作得以正常運行，根據年初的計劃，圓滿地完成了今年的護理工作，取得了一定的成績。現總結如下：
一:完善病房設施，加強病房管理
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所，要求病房環境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在原有ICU病房的簡陋條件和設施下，在院領導的支持下，完善了各項設施和儀器，一年當中，增添了兩臺心電監護儀、一臺亞低溫治療儀、更新升級了血氣分析儀，并更換了各種心電監護儀舊的導聯線，并安裝了開水供應設施，以及各種生活設施，以優質的病房條件服務于患者，使得ICU的病房條件較前有了很大的改善。
二:建立、健全、落實各項規章制度
ICU危重病人較前明顯增多，醫療護理任務繁重，而我科的護理人員均年齡較輕，資歷淺，個別護理人員工作責任心不夠強，因此在原有制度的基礎上進行了不斷完善和修改，制訂了ICU護士入科須知、ICU工作流程及A、P、N班護士職責等以保證ICU的護理工作正常運轉。
三：優質服務示范病房開展、績效考核的落實
在護理部的大力支持下，我科于九月份開展了優質示范病房，根據科室的特點，在原有的基礎上，不斷改進科室工作，努力為病人提供安全、優質、滿意的護理服務。并將人性化服務落實到護理工作的各個環節，在不斷的探索和改進中，ICU的優質護理服務工作質量與日俱增，患者及家屬的滿意度也大為提高。通過認真落實績效考核工作，使護理人員的責任心及工作積極性有了很大的提高。
四:提高護理人員業務素質，加強自身建設
由于ICU的工作性質及嚴格要求，護士始終處于病人治療及觀察的第一線。因此護理人員的素質如何，將直接關系到ICU的工作效率。這一年來，ICU護士的培訓工作是我工作之重點，在ICU護士的后續教育中，我采取了在職培訓，外出學習，自學與考核相結合等辦法。結合我科情況定期舉辦科內業務講座及護理查房，使我科每一位護理人員均能獨立完成PPT的制作，并提高了她們的講課水平。一年的培訓使得ICU護士能勝任日常工作，大多數護士成為ICU熟練人才。
五：落實電子病歷、規范了護理文書的書寫
我院從2月份更新了新系統，逐步落實了電子病歷，護理人員通過醫院的培訓與自學，均掌握了新系統的使用。在原有護理評估的基礎上，增加了約束帶使用告知書、護理記錄中體現了管道滑脫、壓瘡及鎮靜的動態評分。
六：科研工作已初步開展
我科在院領導及護理部的大力支持下已初步開展了兩項科研課題:“集束化護理干預腦卒中患者肺部感染的臨床研究”與“羧基斯坦預防肺部感染的應用研究”已在課內進行了培訓，增強了科內護理人員的科研意識，使她們對護理科研有了進一步的了解。
南陽市中心醫院重癥醫學科,河南南陽 473000
[摘要] 目的 探討ICU護士進行核心能力的培訓，通過培訓前后的護理差錯率探究其對護理質量的影響。方法 根據我省出臺的專業護士ICU核心競爭力的培訓模塊，對ICU護士進行能力分級（ NO - N4級），進行針對性的臨床技能培訓、臨床案例研究分析、護理查房操作規范化考核，以提高ICU護士的操作能力，對培訓護理人員進行培訓前兩年內及考核后的兩年內出現的護理缺陷或意外進行記錄，進行護理質量研究。結果 通過專業核心能力的培訓，參與培訓的20名ICU護理人員，考核后的護理質量缺陷率相比培訓前由14.24％降低到3.56％ ，組間差異有統計學意義（P<0.05），核心能力及護理質量均提高。結論 通過對ICU專業護士進行核心能力的培訓，可達到降低護理差錯率，提高護理質量的目的，從而更有效的保障ICU危重病人的護理安全。
[
關鍵詞 ] ICU；護士；護理質量
[中圖分類號] R471
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0182-02
ICU護士專業能力是保證日常護理以及臨床實踐救援活動的體現。通過ICU護理人員核心能力培養，不斷發揚個人能力，提升理論水平及臨床操作技能，提升護理人員的職業形象，形成一個綜合效應，為ICU患者提供更為優質的護理服務[1]。我院自2011年1月起進行了ICU核心能力的培訓，培訓后護理質量得到顯著提升，現報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取我院ICU職業護士20名，年齡26~39歲，平均年齡28.5歲。其中2名為研究生學歷，10名為本科學歷，8名為中專學歷。根據我省護士專業能力考核標準，進行能力分級，其中2人為NO級水平，10人為N1級水平，5人為N2級水平，3人為N3級水平。
1.2方法
1.2.1 培訓內容的選擇 根據我省關于專業護士能力培訓的標準進行能力提升內容的制定，其中包括：①核心能力的培養；②ICU常用設備的操作及護理管理能力的提高; ③ICU病人基本護理操作及規范化標準的實施；④專業護理能力的培訓及提高。培訓時根據能力分級的不同進行內容的選取，能力越高選擇培訓內容越多。
1.2.2 學習方式 ①臨床技能知識講座：每周根據培訓內容進行講座的設計，循序漸進，進行護理技能理論的講座；②臨床案例研究分析：每周選取ICU均有代表意義或者少有的病例進行針對性的討論分析，組織全體培訓護士參與案例研究；③護理查房操作規范化考核：每日進行三次護理查房的訓練，對責任護士進行規范化操作考核；④臨床護理技術示范：高資歷的護士通過對ICU護理的方法進行導向性的講解，使全體培訓護士掌握臨床護理技術[2]。
1.3 培訓效果評價
ICU護理質量分析有四個方面：①通過護理操作進行護理質量的考核，得出護理培訓的結果；②通過對護理培訓過程中出現的問題進行分析，對護理標準進行適當的修訂；③對培訓實施前后護理人員護理措施實施的情況進行評定[3]。對培訓護理人員進行培訓前兩年內及考核后的兩年內出現的護理缺陷或意外進行記錄，進行護理質量研究。
1.4 統計學操作
使用spss 13.0統計軟件。計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當統計資料有 P<0.05時認為差異有統計學意義。
2結果
培訓前ICU非計劃拔管事件統計為15例， 8例皮膚擦傷，18例用藥失誤，2例低血糖，管道堵塞6例，事件共49例。培訓后ICU非計劃拔管事件統計的8個事件中，5例皮膚擦傷，2例用藥錯誤，低血糖0例，管道堵塞4例，總計19例事件。通過專業核心能力的培訓，參與培訓的20名ICU護理人員，考核后的護理質量缺陷率相比培訓前由14.24％降低到3.56％ ，組間差異有統計學意義（P<0.05），核心能力及護理質量均提高。
3討論
3.1通過對 ICU護理人員進行專業培訓可提高其核心能力
培訓后的護理質量缺陷率相比培訓前由14.24％降低到3.56％ ，組間差異有統計學意義（P<0.05），ICU護理人員的核心能力及護理質量均提高。這表明，通過培訓的實施，ICU護理人員對臨床護理技能及責任能力有了明確的認識，通過正確的評估患者的情況，進行有效的護理操作，完成日常危重病人的護理。在標準化的指標下[4]，ICU的護士可有效的實施護理操作，完成日常任務。通過核心能力的培訓，ICU護士整體能力和素質有效提高，培訓后護理不良的事件率有效降低。
3.2 通過核心能力的培訓可降低 ICU護理人員的職業風險
ICU作為臨床危重病人的集中科室，患者復雜的病情及不斷變化的情況都對臨床護理工作帶來了較大的風險。日常護理工作中，吸痰及各種導管的留置等侵入性操作的進行都給護理工作帶來的風險[5]。有研究報道[6]，沒有進行專業技能培訓的ICU護士的護理風險發生率為12%。本文研究中，培訓前護理風險的發生率為14.36 ％，與報道相一致。通過對ICU護士進行職業能力、專業能力的培訓，提高其臨床操作能力，降低護理風險的發生。
3.3 通過ICU核心能力培訓使護士認識到自身的價值
ICU護士的能力提升體現在ICU的知識的儲備與專業能力的提高，從而提高ICU護士的形象。在專業技能的培訓中，主要包括吸痰操作、機械通氣護理、人工氣道的管理、心肺復蘇、常見感染處理、常規護理操作以及危重病人的監護[7]。我院ICU護理部進行了職業能力的考核，以規范和提高護理能力。通過ICU護士日常護理操作，對危重病人問題的解決，提升自身的責任感及使命感，讓護士感到自己的職業是光榮的，提升對護士職業的認識，反應專業護士的價值[8]。
3.4 針對患者情況改變護理質量管理模式
責任護士每日除了日常護理操作，還需要對病人出現的其他問題進行管理。通過對患者進行護理培訓，提升其護理管理質量，使護理人員在病人多變的情況下制定適合的管理方法，從而確保日常護理能夠標準化實施。
[
參考文獻]
[1] 彭剛藝，成守珍，張莉．專業護士核心能力建設指南[M]．廣州：廣東省科技出版社，2009：6-7．
[2] Pronovost P J, Dang D, Dorman T, et al. Intensive care unit nurse staffing and the risk for complications after abdominal aortic surgery[J]. Effective clinical practice: ECP, 2000, 4(5): 199-206.
[3] 王欣然, 花蕾, 韓斌如, 等. ICU 護士臨床實踐能力培訓模式的研究[J]. 護理研究, 2007, 21(9): 2357-2358.
[4] Chaboyer W, Foster M, Kendall E, et al. ICU nurses’ perceptions of discharge planning: a preliminary study[J]. Intensive and Critical Care Nursing, 2002, 18(2): 90-95.
[5] 張娟，肖靜靜．未經ICU專業培訓護士的聘用對ICU護理質量的影響[J]．國外醫學護理分冊，2004，23(12)：544-545．
[6] Hamilton R. Nurses’ knowledge and skill retention following cardiopulmonary resuscitation training: a review of the literature[J]. Journal of advanced Nursing, 2005, 51(3): 288-297.
[7] Dorman T, Angood P B, Angus D C, et al. Guidelines for critical care medicine training and continuing medical education[J]. Critical care medicine, 2004, 32(1): 263-272.
1個人層面
初級新手的基線水平參差不一，臨床上難以用統一的標準衡量出他們所具備的各種顯、隱性知識。有學者認為新護士很難在短時間內適應技術強、工作量大、節奏快、高質量的臨床護理工作，工作經驗缺乏、專業意識薄弱、理論聯系實際不足、基本技能不嫻熟等弱點突出[2]。大多數學者認為新護士存在以下特點：（1）身體素質好，精力充沛，但缺乏吃苦耐勞的精神；（2）記憶力好，接受新知識快，但理解能力分析能力欠缺；善于死記硬背，不能將理論與實踐靈活運用；（3）工作熱情、積極，缺乏處理問題的能力，業務水平相對不足；（4）由于工作經歷短，心理素質和應急能力差；團隊協作精神、慎獨精神和工作自律意識還需在臨床工作中不斷強化。勝任階段可表現為能夠將書本知識部分應用到現實護理中，并能從繁多的護理任務中區分重要的和一般的，且能按照護理任務的輕重緩急給予時間先后安排，可繼續自我充實和自我成長。ICU的專科性強，只有擁有一定年限臨床經驗或專科護理經驗的護士才能更好的參加“ICU專科護士”認證的系統培訓，因此，綜上可認為ICU新手護士個人的經驗積累對于其成長十分必要，這要求新護士在工作中要善于總結，要善于將理論知識與臨床實踐相結合，從而了解、熟悉并掌握ICU的相關知識。
2小組層面
指各個小組成員通過責任、義務、奉獻和知識的共享以團隊關系存在的形式。目前，諸多醫院實施ICU護理人力資源的分層管理，即成組負責制，這種方式使得護理工作在治療、護理、急救、急救物品藥品管理、患者及家屬對護理工作的滿意度、護理教學質量、護理文書等指標上均取得了良好的效果。成組負責制由于權力的下放，護理組長也承擔并參與部分管理工作，這大大提高了護士作為主體的積極性，也防止了夜間及節假日的護理管理盲區；每組成員建設成梯隊型，年資高的護士可以在教學中達到教學相長及獲得自我成就感的目的，并且消除了年輕護士面臨工作量大、緊急狀況的心理壓力。初級新手在小組中，主要為攜帶制以一帶一的方式跟隨帶教老師學習并掌握ICU的各項工作流程，“看、實踐和指導”為主要途徑。同時，ICU護理工作還有合作性的特點，初級新手也會接觸到小組成員中其他年資老師的指導，可學習到不同的工作技巧、工作方法。帶教老師一定要注重培養初級新手的“觀察”能力，要培養初級新手通過視覺、聽覺、嗅覺及觸覺收集患者信息狀況的能力，通過實踐教會初級新手應重點觀察什么，觀察的方式及觀察內容的全面性。
3科室層面
崗前培訓是知識轉化的重要媒介。國內各醫院ICU的護士處于緊缺的狀態，也缺乏常規化、系統化的崗前培訓，很難達到像國外利用8～12個月的時間和機會對ICU的護士做專門培訓。目前，ICU初級新手的培訓時間多為1個月，分為院內培訓及科室培訓、老師帶教等3個重要階段，但是缺乏規范的統一考試，初級新手的自主學習性也較差。輪科護士出科是進行的理論考核和技術操作考核，使新護士比較系統地掌握護理專業必須的基礎理論、基本知識、基本技能，不能真正調動護士判斷、思考問題的能力。新護士也在忙于協助完成各班護理工作，出現重使用，輕培訓現象。因此需要培訓新護士能熟練掌握急危重癥患者急救原則并能用于實踐，學會在緊急條件下發揮團隊協作精神，忙而不亂、齊心協力、能力互補，使搶救過程突出急、快的特點，為急危重癥患者提供更快捷、準確、高效率的救護，同時在提高初級新手的溝通能力、心理素質、判斷能力、自主學習的積極性上均有效果。通過每月業務查房、業務學習等形式，逐步培養新護士觀察、綜合分析和有效地解決問題的能力。每日護士長“以問題為基礎”，由淺入深地進行提問、分析、探討之后采用啟發式的教育，鼓勵新護士以小組的形式自主、合作、探究護理過程中存在的各種問題。這種培訓的模式達到了讓新護士成為培訓主體的目的，并且很好的調動了新護士的積極性，同時考核的結果不僅注重理論知識，操作技能的掌握程度，也考慮到了新護士上崗前心理準備的滿意程度。由此可以看出，ICU初級新手的崗前培訓體系要從培養目標、培養模式、培養效果考核等多個環節給予考慮，注重初級新手在培訓過程中主體地位的重要性。初級新手知識轉化的過程，并不是單獨的知識的獲取，也包含知識內化的程度及心理上的調試到成長與成熟。
4小結
由上述可知，對于剛工作一年的護士來說，強化基礎知識和基本技能是培訓的重點，及新護士的綜合能力的培養，再對新護士進行較為科學的考核評價，才能有效提高培訓的效果。ICU初級新手知識轉化途徑的問題本質上是ICU科室的護理管理問題。ICU初級新手護士的知識轉化程度由個人和科室共同作用，個人要以具備的隱性知識為起點，利用小組、科室提供的各種培訓平臺及資源，經過挖掘、記錄、整理和總結等方式變成可顯性化的經驗、技能和訣竅，達到內化，這對護士個人今后的職業生涯發展極其重要。在初級新手護士知識轉化這一過程中，另一個不可或缺的主體是科室，科室起到了很重要的橋梁和統領作用，要考慮到如何分配新護士進入不同的小組，如何動態把握各小組的發展狀況，從小組層面和科室層面又如何以科學途徑最大化的幫助個體把隱性知識轉化成顯性知識，把理論知識有效轉變成實踐知識等。新護士系統化、規范化培訓是護理人力資源管理中的重要部分，關系著護理專業人員的成長發展和整個護理隊伍素質的提高。
作者：彭曉紅董正慧張莉顏萍單位：新疆醫科大學第一附屬醫院重癥醫學科
【關鍵詞】ICU；護理風險；應對策略
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309313文章編號：1004-7484（2013）-09-5119-01
在護理過程中病人可能出現的所有不安全因素統稱為護理風險。對于危重病人來說，ICU是集中施救的場所，ICU病人病情常處于危重，多變而且復雜，因而醫護人員應具備扎實的專業基礎，熟知各種急救知識，并能夠熟練運用相關監護儀器和設備實時、嚴密地檢測患者病情進展。總的來說，ICU科室中風險較高，其間工作人員長期高強度工作、精神高度緊張，因而也極易出現過度疲勞而護理風險事件的發生。基于此，筆者以180例ICU病人為研究對象，對新時期ICU護理風險存在的原因展開分析，并探討了護理風險防范對策，希望能夠支持護理風險發生的防范，降低其發生率，確保護理水平，有利于護理工作的良好開展，現報道如下。
1臨床資料
選取2010年9月――2012年12月期間在院治療的ICU病人180例為研究對象，回顧性分析其臨床資料：60例為腹部大手術患者，50例為呼吸系統疾患；28例為神經系統疾病；28例為心血管疾病；14例為其他。14例患者為非計劃性拔管、11例患者屬溝通障礙、8例患者屬應用血管活性藥物、5例患者屬誤吸反流。此類護理風險因素屬較為常見的幾種，發生率依次為778%、611%、444%、278%。
2常見ICU護理風險與對策
21非計劃性拔管ICU病人身上連接較多管道，如引流管、靜脈置管、氣管導管等，有可能發生意外脫落。究其原因，應為置管不適、未妥善固定管道、病人難以耐受、缺乏有效的鎮靜止痛效果、醫護人員操作失當以及未有效約束所致。意外拔管若未及時發覺或因處理失當則有很大幾率致死。因此對于意外拔管風險事件發生應采取有效措施予以控制和避免。首先應對導致意外拔管事件的危險因素加以評估；其次應選擇科學、有效、合理的約束和固定導管的方法；此外還應對護理程序加以規范，確保嚴格操作；應給予病人有效的鎮靜止痛措施；實施監護，確保第一時間發現此類風險事件并予以救治。
22溝通障礙患者因病情而被迫全身插管并臥床，必然會引起各種不適，而病人因氣管插管等護理措施會伴發語言障礙，因而無法就個人問題與護士展開交流，病人由此覺得極度封閉，繼而產生絕望、無奈以及悲觀心理，缺乏必要的治療依從性。基于此，醫護人員應重視對病人實施心理干預，并予以針對性的心理護理措施，為其提供心理支持，穩定情緒；還應與患者家屬深入交流溝通，共同參與護理。
23應用血管活性藥物患者病情若處于危重，則根據其實際情況應用血管活性藥物可使復蘇成功率得到有效提高。但期間應對量化治療方法予以良好掌握，應精確給藥，并保持穩定藥效。輸注不當則會導致病情波動，病人往往會受到損害。本組病例中血壓在藥液更換時發生大幅升高后下降者為5例。對此應采取如下對策：①對藥物輸注速度加以準確計算；②應對輸注通路多做考察以便保證選擇的合理性；③輸注藥物時應確保穩定性，若患者血壓出現大幅升高或降低，切忌中斷給藥，應以雙泵更換法予以處理。
24誤吸反流危重病人往往依靠胃管鼻飼確保營養供給，以此確保腸粘膜細胞具有完整，避免機體因菌群失調而出現腸源性感染。但留置胃管后若缺乏合理護理，則會導致誤吸反流情況發生。其中以昏迷病人和老年病人居多，一旦發生誤吸反流則會引發急性肺損害，若進一步導致急性窘迫綜合征（ARDS），則致死率高達40-50%。此類風險事件的控制策略為：①對患者意識狀態、咳嗽反射以及吞咽功能做出合理評估；②確保胃管正確的置管位置，同時對胃殘余量進行檢測；③將床頭抬高，保持仰角大于30°，避免出現返流現象。
3小結
總之，只有針對非計劃性拔管護理風險的發生應采取有效措施予以控制和避免，同時應同患者和家屬展開深入交流與溝通，嚴格遵循醫囑以及藥物說明給藥，對醫護人員加強專業素養與個人知識技能培訓，才能有效規避ICU風險事件的發生。
參考文獻
[1]王茹春，陳友紅，李云婷，等風險管理在急診科ICU中應用的效果評價[J]中國實用護理雜志，2012，28（12）：46-47
[2]羅躍全，郭繼衛，王慶梅，等ICU護理風險管理的評價指標體系構建[J]醫院管理雜志，2012，19（2）：117-119
【關鍵詞】ICU； 護生； 臨床教學
重癥監護室（ICU）是危重病醫學的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實習的一個重點科室，ICU復雜的儀器設備和多變的病情往往使實習生茫然不知所措，不能很好進入角色。為提高臨床實習教學質量，達到預期教學效果，筆者對本院ICU臨床帶教中存在的問題進行分析，提出改進方法，現報告如下。
1資料與方法
1.1 臨床資料
2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實習護生。其中男生4人，女生32人。本院校學生20人，在ICU實習時間為3周；外校學生16人，ICU實習時間為4周。本科學歷32人，大專學歷4人。ICU實習內容包括：基礎護理、專科技術操作及專科理論知識。
1.2 教學方法
采取一對一方法實施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負責培訓，包括介紹ICU的組成、職能、環境、進入ICU的注意事項、ICU的工作特點及服務理念等，讓學生對ICU及危重病醫學有初步的認識。根據實綱的要求制定帶教計劃，要求細化到每周的教學安排。
實習最后一周進行出科成績評定。評定指標及考核內容包括：評價表（包括思想品德、工作紀律、工作整體性、計劃性、獨立性、合作能力、應急能力等的總評）占20%、過關項目占20%、護理程序運用占10%、基礎操作占20%、專科操作占20%、理論成績占10%。
2結果
36名學生全部按照計劃完成ICU實習，掌握ICU基本工作流程和基礎的監護搶救技術。護生出科平均成績為87.2分，理論成績平均84分，技術操作成績平均89分。
3討論
ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個臨床專科，集各種先進監測、儀器設備于一體，實習環境有一定的特殊性。而教學大綱針對ICU的實習要求存在內容廣泛、操作復雜與實習時間較短的矛盾，因此認真分析臨床教學中存在的問題，探索合理的ICU護理教學方法是臨床教學的重點之一[2,3]。我院作為醫學院校的附屬醫院，教學任務繁重，而且ICU接收的實習護生來自不同的院校、實習時間有所不同，給臨床教學工作帶來一定的困難。
3.1護生進入角色困難
重癥醫學雖然已經成為二級學科，但在部分醫學院校沒有開設相關課程，學生在基礎學習的過程中幾乎沒有涉及危重病醫學的專科知識，僅是在各門臨床課中學到一些疾病危重階段的內容，這可能導致學生到ICU后不知從何學起。而且ICU環境特殊，工作壓力大，具有儀器設備多、報警聲音不斷、患者病情危重、突發事件多等特點。部分護生可能因環境陌生或壓力過大產生恐懼心理，很難適應實習角色，面對病人感到束手無策。
3.2不重視基礎護理
ICU基礎和專科護理操作較多，護生往往在實習初期對技術性較高的專科操作，如動脈采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學習興趣濃厚，積極參與，但對床上浴、口腔護理、更換床單等基礎護理重視不夠，在完成實綱的要求后不主動參與生活護理。
3.3缺乏整體醫學觀念
ICU 集中了各專科危重病人，而且同一患者的疾病往往涉及多個臟器、多個學科。與傳統學科不同，危重病醫學更強調以整體的思維來診治患者[4]。護生從其他專科輪到ICU 實習，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進行綜合判斷的思維方式，需要在實習過程中逐漸加強。
3.4帶教老師壓力大
帶教老師是臨床教學的主體之一，其綜合素質在很大程度上決定教學質量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護士隊伍較年輕，帶教老師要承受來自學生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學可能成為工作的負擔，致使學生在實習過程中未得到老師足夠的專業指導和實踐機會，ICU實習有可能變成單純的觀摩學習。
4管理對策
4.1臨床教學循序漸進
為減輕護生壓力，教學應按照計劃循序漸進展開，學習內容由易到難。制定每周的教學計劃，第1周以熟悉環境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學生對ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實習內容逐漸接觸ICU常見的危重病人護理及基本搶救監護技能，理論講課和臨床實踐同步進行。第4周進行考核，檢查教學目標的完成情況。學生對此教學計劃接受度比較高，能較快轉變角色，順利完成ICU實習。
4.2重視帶教老師的選拔和培訓
帶教老師的言行對護生的臨床實習和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業知識、高超的臨床技能和豐富的臨床經驗。科室設立總帶教老師，負責整體把握教學計劃和日常教學工作的安排和調整。所有帶教老師必須參加醫院的教學培訓后方能擔任教學工作。每年度教學結束后實習護生評出優秀帶教老師，給予相應的獎勵。
4.3培養臨床整體思維能力
在ICU臨床教學中要堅持整體思維，無論病人還是疾病都要從整體角度進行分析判斷。教會學生不僅要觀察監護病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態和情緒反應。帶教老師和學生共同完成病人的基礎生活護理，提高學生對基礎護理的重視度。
4.4教學方法靈活多樣
改變傳統的以教為主的教學理念，采取教、學互動，靈活多樣的教學方法。教學查房時選擇有代表性的病例，或將臨床常見問題、重點問題制作成討論題，開展以問題為中心的討論式教學法，培養學生綜合思維能力。這種教學方法不僅能提高學生的學習熱情，還能促進學生練習從整體的觀念思考臨床的問題。
由于ICU病人周轉快，一些很有教學意義的病人往往很難在有限的實習時間內碰到，因此，總帶教老師將平時遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學材料，可以讓學生盡可能學到更多的知識。
總之，ICU臨床實習是護理教學的重要階段，認真分析在教學過程中存在的問題，改變傳統的教學理念，因人施教，教學計劃與時俱進，有利于提升護生的臨床護理水平和思維能力，提高臨床教學質量。
參考文獻
[1]劉大為. 21世紀的醫師叢書-危重病醫學［M］. 北京： 中國協和醫科大學出版社, 2000
[2]梁玲, 高海蓮, 曾新芝. 高職護生人文素質培養的實踐與探討［J］. 實用全科醫學, 2008, 6(2): 161-162
[3]張春英. 臨床護理教學工作探討［J］. 實用全科醫學, 2006, 4(6): 692-693
[4]葉進燕, 林錫芳, 潘景業. ICU臨床見習帶教的方法和思考［J］. 醫學教育探索, 2007, 6(11): 1056-1057
[5]邊巍, 羅媛, 張媛, 等. 臨床實習管理及帶教工作體會［J］. 華北國防醫藥, 2008, 20(2): 34-35
1對象與方法
1.1診斷標準根據中華醫學會呼吸病學分會所制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》草案[4]①機械通氣48小時以上，X線胸片顯示肺部進展性浸潤病灶；②發熱，體溫37.5℃以上。③外周血白細胞增高；④氣道分泌物增多或出現膿性分泌物；⑤病原學監測有新的感染。
1.2調查對象我院ICU病房的32名護士及我院ICU2009年6月——2011年12月收治的機械通氣患者184例，其中男98例，女性84例，納入標準為：氣管切開或氣管插管行機械通氣超過48小時，并且氣管切開或氣管插管前未發生肺部感染。排除標準：機械通氣時間不足48小時的患者或氣管切開（或氣管插管）前已有呼吸道感染發生的患者，選擇符合納入標準的2009年6月——2010年4月的91例患者作為對照組，年齡47±20歲，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭58例，嚴重創傷致急性呼吸窘迫綜合征25，中毒5例，心肺復蘇后3例。選擇符合納入標準的2010年7月——2011年12月的93例患者作為實驗組，年齡48±20歲，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭53例，創傷致急性呼吸窘迫綜合征33例，中毒3例，心肺復蘇4例，對照組行ICU常規護理，實驗組在常規護理基礎上強化預防CVP的系統護理教育。兩組患者入院后均予化痰止咳，解痙平喘，糾正酸堿平衡和水電解質紊亂及營養支持等治療。兩組基礎疾病，性別，年齡，營養狀況，APACCHEII評分差異無統計學意義。
1.3方法自2010年4月開始對我院ICU32名護士進行預防呼吸機相關肺炎的系統護理培訓，培訓內容包括預防呼吸機相關肺炎的循證護理，機械通氣患者的口腔護理及護理，ICU患者的腸內營養支持，呼吸機應用和護理，呼吸機相關操作前后手消毒知識，合理正確更換呼吸機管路及患者呼吸道管理相關知識等等，聘請呼吸機治療和護理專家圍繞如何預防呼吸機相關性肺炎有針對性進行講解，培訓時間三個月，培訓方法包括多媒體教學，課后結合臨床進行討論和提問。由授課老師負責答疑。由護士長或高年資護士進行床邊指導，規范不良行為等經過三個月的培訓后由護士長對參加培訓的32名護士認知和行為情況進行考核和實踐指南監督，考核方法包括行為觀察，護理記錄檢查和提問。根據2008年AACN預防VAP循證臨床及相關文獻初步確立量表指標，最終確立包括控制外源感染，加強人工氣道管理，減少誤吸和反流控制內源感染等三個大方面的十項內容，并對強化系統護理教育前后護士認知和行為變化進行比較。
1.4統計學處理對強化系統護理培訓前后患者認知和行為變化情況及培訓前后病區內患者VAP發生率進行統計學處理，采用SPSS17.0軟件進行處理，P﹤0.05為有顯著差異。
2結果
經過三個月強化系統護理培訓后本科室32名護士認知變化情況見表1；強化系統護理教育前后護士行為變化情況見表2；強化系統護理教育前后病區內VAP發生情況比較（%）見表3。
3討論
本實驗結果顯示開展預防VAP系統護理培訓前32名護士在包括洗手，合理，正確吸痰等十個項目中的認知率為53.1%-75%。而在各項護理操作中能按照AACN預防VAP循證臨床實踐指南執行的為46.9%-68.85%。兩者均不容樂觀，這一結果表明在我院ICU有絕大部分護士對預防呼吸機相關性肺炎系統護理知識處于無知狀態，特別是一部分低年資護士沒有接受過預防VAP知識的正規培訓，缺乏VAP預防相應的知識，沒有認識到VAP預防的重要性，結果工作中預防措施執行率差，又由于ICU工作的特殊性，護理工作繁重，護士們沒有充足的時間查閱，學習新近的關于預防VAP的文獻，工作中麻痹大意，工作時在VAP預防的十項內容中預防措施執行方面不到位。結果在強化預防VAP的系統護理教育前病區內VAP發生率為35%。因此對ICU護士進行預防VAP系統護理知識的強化培訓，降低病區內VAP的發生率有著重要的意義。
本實驗的培訓內容針對護士認知和行為的薄弱環節進行課程設置，有調查顯示ICU工作3-5年的護士認知和行狀況最差[5]因此針對這部分護士，在培訓初期組織課后討論，鼓勵他們課后提出問題，激發他們思考，同時采用分組教學法，由護士長和高年資護士對他們所學的知識進行提問，提高學習的積極性，充分發揮高年資護士的骨干作用。培訓后期對他們進行規范操作的專項指導和考核，促使這部分護士的行為發生根本上的改變。實驗結果顯示對ICU護士進行預防VAP系統護理知識培訓后有93%以上的護士對VAP預防知識認知方面發生了變化。在預防措施執行方面有90%以上的護士改善了不良行為。強化預防VAP知識培訓前后認知和行為情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）培訓后病區內VAP發生率下降至19%（p<0.05）差異有統計學意義。說明強化系統護理教育可明顯降低VAP的發病率。
總之，VAP是機械通氣患者較為常見的院內感染，它的預防護理應該是系統的、全面的，它關系到病人治療的各個環節。目前VAP的許多預防措施的有效性還有一定爭議，也不能說某一措施能有效杜絕它的發生，但是通過強化預防VAP的系統護理教育，使護理人員將所學到的知識與臨床實踐緊密結合，讓他們認識到系統預防VAP的重要性，并加入到自主進行預防VAP的隊伍中來，降低病區內呼吸機相關肺炎的發生率，縮短患者ICU停留時間。減少醫療費用。
參考文獻
[1]杜斌，呼吸機相關肺炎[J].中華醫學雜志，2002，82（2）：141-144.
“重癥監護室”又稱重癥加強治療病房（intensivecareunit，ICU）。是為危及生命或潛在高危因素的患者提供系統、專業的醫療救治和監護的專業科室。其具備先進的監護、治療設備及技術，能夠對患者進行連續的、動態的定性、定量監護。通過有效的治療措施及護理干預，為重癥患者提供高品質的生命支持。
ICU的醫護水平已然成為衡量現代醫院技術能力的一項重要標志。目前，我國三甲醫院都設有ICU，大部分縣級醫院也設有相對等級較低的ICU。ICU又分為綜合性重癥監護病房（GICU）和ICU專科，分別涉及各個科室，以便為重癥患者提供精準專業的監護。
2.ICU護士準入資格
ICU護理人員均需要通過專業學習，掌握重癥醫學的相關基礎知識，具備ICU操作技術及獨立工作能力的專職醫護人員。
進入ICU護理人員采用一對一帶教指導的模式，以確保新入護士能夠獨立、專業的完成危重癥病人的各項護理工作。帶教期間護士長和臨床教師要定期對其進行ICU護理技能考核；直至能夠熟練掌握ICU護理各項技能，熟記相應規章制度、及崗位職責，并通過理論知識以及操作技能考核，方可獨立工作。
3.ICU環境護理要求
ICU病區均為隔離的環境，確保安全舒適。整體布局一般分為辦公區、治療區、監護區及醫護用品處理區。設置充足的流動水洗手設備和消毒設施、通風設備，以便保持ICU環境空氣清新，環境清潔無菌。合理的環境布局是保證患者安全、防止交叉感染的有效手段。進入監護室的工作人員必須更換消毒衣帽，非工作人員不能隨意進入。除此之外，還要每日進行有效的物品表面消毒、空氣消毒。定期對環境及物品進行微生物檢測和滅菌處理，對不合格的檢測指標，及時分析并實施監測。具體護理項目主要有幾點：
3.1定期檢查治療包的有效期；器皿等每周滅菌一次；嚴控各類穿刺導管放置期限，一般不超過三天（冬天不超過五天）；
3.2使用呼吸機要標明啟用時間，定期換管，一般不超過7天。每次使用后，呼吸機管道需及時沖洗干凈、晾干并使用消毒液浸泡消毒。消毒時間要準確注明，再按時間順序擺放到治療盤內，并用無菌治療巾覆蓋然后存放到治療柜中備用。最長有效期為7天；
3.3嚴格執行無菌操作規程，接觸血液、體液等具有污染性的護理工作時，應配戴手套。操作結束后，要立即脫掉手套并處理完善后認真洗手消毒。高危感染病患者，尤其要注意針對性的消毒、隔離等護理措施。
4.ICU患者的心理護理
ICU主要收治一些危重患者或重大術后患者，身體病患的痛苦往往給患者帶來極大的心理刺激。尤其大手術，對患者來說是一種嚴重的心理應激源，直接影響患者的情緒，甚至影響手術效果。因此做好患者的心理護理非常重要。
4.1手術后患者往往因手術恐懼感或傷口疼痛、各類監護儀器導線和引流管等制約身體的活動帶來不適，這些都會造成患者心理的焦慮和恐懼。護理人員要及時的給予患者心理安慰和鼓勵，對手術情況及治療效果等作出相應的解釋，以緩解患者的心理壓力；
4.2加強與患者的溝通交流，多關注患者的表情及心理，切忌只注意監護儀器指標，而忽視患者本身的需求和感受。進行換藥，檢查等護理操作前要向患者事先說明，取得患者配合，盡可能減少患者身體裸露次數和時間，注意維護患者的自尊。
5.ICU患者的常規護理
護理人員要注意巡視患者，詢問患者是否有不適。定時為患者檢查患處的情況，并密切觀察引流液及監測儀生命體征的動態變化。對于患者情況認真分析，并及時向醫生匯報。同時協助患者進行日常生活方面護理，指導患者排痰、飲食、及機體功能鍛煉等。使患者提高自我保健的意識及能力。
要盡量為患者提供一個舒適度高的休養環境。病床要舒適，護理操作動作要輕，走路、說話聲音要小；適當調低儀器報警聲音，病房內照明光線盡量柔和；保持適宜的溫度和濕度，保證空氣清新，以減少對患者帶來的不適。如病情允許，可幫助患者做一些肢體活動或更換身體姿勢，以減輕患者肢體受限感，消除其不良情緒。
6.對于患者的認知護理
護理人員要適時對患者及家屬進行必要的認知教育。對患者疾病情況、生活和飲食所要注意的事項、如何預防臨床并發癥及并發癥發生時所需采取的措施等相關內容進行指導。并耐心回答患者提出的疑問。
結語：
綜上所述，在ICU采用科學有效的多元化護理，能夠很好的提高護理效果并輔助提升治療效果，值得臨床推廣。重癥患者，由于病情較為嚴重，往往需要各種儀器長時間生命體征的監測，同時還要接受強化治療和特殊護理。護理人員要善于具體分析重癥患者的心理狀態及變化，以便有針對性地做好護理工作。針對患者的焦慮、恐懼、不安等情緒，護理人員要通過與患者及其家屬溝通交流，深入了解患者的心理，有的放矢地做好患者的心理護理，以舒緩患者的情緒，更是提稿治療效果的需要。
參考文獻：
[1]李夏.護理風險管理在ICU護理管理中的應用研究[J].中國醫藥指南，2014，（7）：230-231.
[2]許俊芳.人性化護理管理在基層醫院中的應用[J].全科護理，2010，（2）：443.
3]武淑敏.護理風險管理在ICU護理管理中的應用[J].現代臨床護理，2012，11（1）：70-72.
