時(shí)間：2022-06-23 19:55:27
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu醫(yī)生進(jìn)修匯報(bào)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1 icu護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)
1.1 ICU疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性因疾病的自然發(fā)展和演變導(dǎo)致不幸的情況時(shí)有發(fā)生，容易被患者或其他醫(yī)療人員誤視為醫(yī)療事故。
1.2 ICU醫(yī)療設(shè)備設(shè)施因素 根據(jù)病房的實(shí)際需要，本院ICU科室配備了19臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，16臺(tái)呼吸機(jī)，15臺(tái)微量注射泵，每張床都配有2套中心吸引及中心供氧設(shè)備。這些儀器先后購(gòu)置，有的已陳舊，難免會(huì)出現(xiàn)一些故障；當(dāng)護(hù)士在使用這些儀器、醫(yī)用設(shè)施材料時(shí)，若事前未發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題或抱著僥幸心理，就會(huì)引起質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)而引起糾紛。
1.3 醫(yī)院內(nèi)感染 ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，環(huán)境及醫(yī)療儀器受污染，這些都增加了院內(nèi)感染的幾率。
1.4 護(hù)理技術(shù)因素 由于ICU工作量大，基礎(chǔ)護(hù)理繁重，護(hù)士常過(guò)度疲勞或緊張，會(huì)產(chǎn)生厭倦、失望等情緒，容易導(dǎo)致注意力不集中，責(zé)任意識(shí)下降，而產(chǎn)生如下情況：一是觀察病情不仔細(xì)，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，或突然發(fā)生了病情變化，但因臨床思維片面、主觀臆斷而未及時(shí)匯報(bào)、處理或記錄不及時(shí)而產(chǎn)生質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)；二是有些制度如病房管理制度、意外事件報(bào)告制度不健全或有章不循造成的風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對(duì)制度等；三是業(yè)務(wù)水平低，由于科內(nèi)低年資護(hù)士多，護(hù)理業(yè)務(wù)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)相對(duì)缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練等，加上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展和各種各樣的儀器設(shè)備應(yīng)用，護(hù)理工作的難度和復(fù)雜性日趨增加，因而技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也加大，影響護(hù)理安全。
1.5 醫(yī)患溝通問(wèn)題 醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬保持有效溝通，是醫(yī)療程序中極重要的一環(huán)。由于ICU患者的病情特殊性（患者由于意識(shí)不清或人工氣道的建立），喪失了語(yǔ)言表達(dá)能力，增加醫(yī)護(hù)溝通的難度；有些家屬不能理解ICU的有關(guān)管理制度，特別是無(wú)陪人制度；患者家屬對(duì)突然喪失親人會(huì)出現(xiàn)極度悲痛反應(yīng)，出現(xiàn)拒絕、憤怒或抑郁情緒，有些會(huì)因此遷怒于醫(yī)護(hù)人員。親屬對(duì)導(dǎo)致親人死亡的每個(gè)細(xì)節(jié)均十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一步加深對(duì)醫(yī)護(hù)人員的矛盾。
2 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理和防范
2.1 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立預(yù)警機(jī)制 我科的醫(yī)療護(hù)理行為面對(duì)的是病情復(fù)雜、年齡不一、文化背景不同的各種人群，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性。應(yīng)通過(guò)多種渠道的法律教育提高護(hù)士的法律法規(guī)知識(shí)；分析有工作缺陷的病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；全面掌握病情，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)制定防范措施。患者外出檢查或轉(zhuǎn)科必須有醫(yī)生、護(hù)士陪同；使用鎮(zhèn)靜劑要密切觀察鎮(zhèn)靜分級(jí)并加強(qiáng)呼吸道管理；嚴(yán)格執(zhí)行住監(jiān)護(hù)室患者及家屬告知度、意外事件報(bào)告制度，制定ICU心內(nèi)直視術(shù)后護(hù)理規(guī)范及約束用具使用規(guī)范等，規(guī)范護(hù)理行為。
2.2 做好病人及其家屬的交流溝通工作
a ICU病人病情危急，迅速主動(dòng)接診，以嫻熟的技術(shù)實(shí)施急救措施，消除病人及家屬的緊張情緒。b給語(yǔ)言交流障礙的病人交流表達(dá)的機(jī)會(huì)，對(duì)病人常見(jiàn)問(wèn)題做成文字卡片或圖案卡片給病人看，指出要求。對(duì)一些有創(chuàng)傷性的操作，向病人解釋其必要性，可能出現(xiàn)哪些不適，盡可能取得病人的理解同意，切不可因與病人的交流障礙，而忽視與其交流。C主動(dòng)、熱情地介紹病人當(dāng)天的基本情況，耐心傾聽(tīng)親屬的詢(xún)問(wèn)，圓滿(mǎn)回答親屬提出的問(wèn)題。在病人活動(dòng)受限期間，護(hù)士盡力保持其舒適，減少不適感，讓親屬感到醫(yī)護(hù)人員盡心盡力地照顧關(guān)心和治療病人，盡量滿(mǎn)足他們提出的要求，更好地得到親屬的信任和理解。
2.3 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定護(hù)理記錄是客觀性資料，患者有權(quán)利復(fù)印。這對(duì)廣大護(hù)士來(lái)說(shuō)是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。護(hù)士長(zhǎng)要注意環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：a患者入院評(píng)估要詳細(xì)，尤其是外傷急診患者有多發(fā)傷包括皮膚損傷，仔細(xì)檢查并準(zhǔn)確記錄，處理及時(shí)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。b每天檢查護(hù)理記錄，如果有缺陷及時(shí)修正。c發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，所有處置、用藥全部記錄在案，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。如遇到搶救患者或緊急情況下用藥，可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后一定要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑，避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑不符。同時(shí)，鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)結(jié)合作精神，能夠在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，對(duì)患者的病情、治療操作、處理結(jié)果等多問(wèn)一句話，多進(jìn)行一次關(guān)注，可喚起相互間的深情友誼，彌補(bǔ)工作中的缺陷或漏洞，從而有效地防范護(hù)理差錯(cuò)。
2.4 通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病查房、定期培訓(xùn)和考試，使人人掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)及相應(yīng)的護(hù)理方法，不斷提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。保證各種設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，耗材物資準(zhǔn)備充足。ICU的設(shè)備要專(zhuān)人管理，定期檢查，搶救藥物認(rèn)真交接，以免因物品不足、設(shè)備器械故障等，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`或護(hù)理工作受阻引發(fā)醫(yī)療事故。認(rèn)真使用各種藥物警示標(biāo)識(shí)，除了各種敏感藥物標(biāo)識(shí)外，還自制膀胱沖洗標(biāo)識(shí)，胸、腹腔沖洗標(biāo)識(shí)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)識(shí)，當(dāng)這些治療和輸液同時(shí)進(jìn)行時(shí)，可避免護(hù)士接錯(cuò)液體釀成大禍。
2.5 醫(yī)護(hù)人員要有良好的服務(wù)態(tài)度，采用多種溝通方式與氣管插管、氣管切開(kāi)的患者交流，如寫(xiě)字板、圖片、規(guī)范化手勢(shì)語(yǔ)（伸大拇指表示大便，伸小指表示小便，伸示指表示有痰，握空心拳形如水杯表示口渴，握實(shí)心拳形如重錘表示疼痛，用手拍床表示想交流，握筆寫(xiě)字式表示想寫(xiě)字）。ICU的護(hù)士不能一味依賴(lài)監(jiān)護(hù)設(shè)備所監(jiān)測(cè)到的各類(lèi)數(shù)據(jù)，要學(xué)會(huì)綜合分析判斷，并密切觀察病情變化，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，對(duì)患者的主訴表示理解并給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼Ｅ榛颊邉?chuàng)造良好的環(huán)境，根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)調(diào)整監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)，減少設(shè)備噪聲，切忌在病房大聲喧嘩。
2.6 合理配置ICU的護(hù)理人員，保持相對(duì)充足，合理排班，盡可能地滿(mǎn)足不同護(hù)理人員的排班需求。改善護(hù)士的工作環(huán)境，上班期間保持良好的心態(tài)。部分優(yōu)秀的護(hù)士送進(jìn)修學(xué)習(xí)，滿(mǎn)足護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要。護(hù)士本身注意勞逸結(jié)合，合理營(yíng)養(yǎng)，積極地調(diào)整心態(tài)，做一名有強(qiáng)烈責(zé)任心，工作沉著冷靜，具有獨(dú)立工作，應(yīng)急處理問(wèn)題的能力以及較好的身體素質(zhì)的優(yōu)秀ICU護(hù)士。
參考文獻(xiàn)：
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
進(jìn)修總結(jié)進(jìn)修人員：神經(jīng)內(nèi)科王強(qiáng) 非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予我的這次進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓我于20xx年8月至20xx年8月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行了為期一年的進(jìn)修學(xué)習(xí)。首都醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬宣武醫(yī)院是一所以神經(jīng)科學(xué)的臨床與研究為重點(diǎn)，以治療心腦血管疾患為特色的大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。其中神經(jīng)內(nèi)科為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，在腦血管病、癡呆、癲癇及神經(jīng)介入為重點(diǎn)的相關(guān)疾病的診治等方面處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
這次進(jìn)修是我來(lái)之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，也是對(duì)自身的一次挑戰(zhàn)。通過(guò)為期一年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，使自己開(kāi)闊了視野，拓展了思路，提高了業(yè)務(wù)技能。總結(jié)這一年來(lái)的學(xué)習(xí)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)給我留下深刻的印象。他們既有著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，又有著國(guó)內(nèi)頂級(jí)的醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)理念。全新的工作環(huán)境讓我不僅開(kāi)闊了視野，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，同時(shí)也激勵(lì)我下定決心，努力提高自己。
通過(guò)學(xué)習(xí)使我了解到，隨著介入放射治療技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)治療已成為治療腦缺血性疾病的一個(gè)重要手段，它具有微創(chuàng)和恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已愈來(lái)愈多的被臨床所采用。在宣武醫(yī)院的學(xué)習(xí)中，也進(jìn)一步了解到卒中單元的構(gòu)成及運(yùn)作模式，卒中單元不是一種具體的療法，而是針對(duì)卒中病人的科學(xué)管理系統(tǒng)，能充分體現(xiàn)以人為本的醫(yī)療服務(wù)理念，以及多學(xué)科密切配合的綜合性治療。通過(guò)學(xué)習(xí)使我明白，必須把疾病的臨床特點(diǎn)與各學(xué)科緊密結(jié)合在一起，才能更完整、更全面、更深入的了解腦血管病，從而最終使腦血管病患者真正受益。該院的北京市癲癇診療中心是目前國(guó)內(nèi)先進(jìn)的診療中心之一，為癲癇的臨床診斷、病因診斷以及難治性癲癇的手術(shù)治療提供了可靠的保證。通過(guò)在癲癇診療中心的學(xué)習(xí)，使自己在癲癇的藥物規(guī)范治療方面有了進(jìn)一步的提高。
在這一年學(xué)習(xí)過(guò)程中，專(zhuān)業(yè)技術(shù)的進(jìn)步是我的一大收獲，同時(shí)醫(yī)生職業(yè)使命感的升華更是令我受益一生。進(jìn)修工作是辛苦的，但是在這一年的進(jìn)修工作與生活中，我獲得的不止是專(zhuān)業(yè)技術(shù)的提高與知識(shí)的豐富，讓我更深刻地認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)事業(yè)的魅力，這段進(jìn)修的經(jīng)歷對(duì)我今后的人生將會(huì)是一種激勵(lì)與促進(jìn)。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
我于xx年有幸到仰慕已久的齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院是山東大學(xué)直屬醫(yī)院，也是國(guó)家衛(wèi)生部直管醫(yī)院，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健于一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。該院婦產(chǎn)科為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、山東省重點(diǎn)學(xué)科，分為婦科腫瘤、微創(chuàng)婦科、婦科泌尿、婦科內(nèi)分泌、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、計(jì)劃生育、生殖醫(yī)學(xué)七個(gè)專(zhuān)業(yè)，在全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)界享有盛譽(yù)。
這里的患者絡(luò)繹不絕，每個(gè)角落都是加床，相當(dāng)病例為危重癥或疑難病例。我在短暫熟悉工作環(huán)境后就參加單獨(dú)收管病人，見(jiàn)到了很多以前只在教科書(shū)上看到的疾病，遇到疑難問(wèn)題虛心向老師請(qǐng)教，下班后翻書(shū)查閱資料鞏固知識(shí)。
宮腔鏡的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)上的一大進(jìn)步，宮腔鏡檢查是現(xiàn)代診斷子宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡手術(shù)以其低創(chuàng)傷比值和高效價(jià)比被譽(yù)為當(dāng)代微創(chuàng)外科成功的典范。學(xué)習(xí)期間，在各位帶教老師的悉心指導(dǎo)下，我努力爭(zhēng)取實(shí)際動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，結(jié)合圖書(shū)，不斷地去體會(huì)和摸索。熟練掌握了宮腔鏡的檢查：如異常子宮出血的診斷、宮腔粘連的診斷、iud的定位及取出、異常宮腔回聲及占位性病變的診斷、宮腔鏡下輸卵管插管檢查及原因不明不孕的宮內(nèi)因素檢查。對(duì)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉及o型粘膜下子宮肌瘤的電切術(shù)基本掌握。對(duì)宮腔鏡下子宮縱膈及宮腔粘連電切術(shù)等高難度手術(shù)了解透徹。并在此期間通讀了中國(guó)宮腔鏡始祖夏恩蘭主編的第三版《宮腔鏡學(xué)》及董建春主編的《臨床婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡技術(shù)》，使理論與實(shí)踐得已良好結(jié)合。
通過(guò)這次進(jìn)修學(xué)習(xí)使自己在婦產(chǎn)科疾病的理論知識(shí)、診斷治療及手術(shù)技巧上均有了明顯提高，更重要的是視野的開(kāi)拓、思維的拓寬、理論的轉(zhuǎn)變是我最大的收獲。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
20xx年，在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，科室領(lǐng)導(dǎo)班子率領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員，緊緊圍繞加快科室發(fā)展為中心，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，鞏固和加快麻醉科臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)與管理，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)方面又邁上一個(gè)新臺(tái)階。真抓實(shí)干，完成和超額完成了我科20xx年的各項(xiàng)發(fā)展目標(biāo)和工作任務(wù)，取得了令人可喜的成績(jī)。現(xiàn)匯報(bào)如下：
一、思想政治及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面
1、全科醫(yī)護(hù)人員響應(yīng)院黨委號(hào)召，積極參與院黨委組織的各項(xiàng)政治、學(xué)習(xí)活動(dòng)，從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續(xù)深入學(xué)習(xí)各種相關(guān)的法律、法規(guī)，如差錯(cuò)事故防范制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理?xiàng)l例等等，每月一次，并作好學(xué)習(xí)記錄和登記。
2、堅(jiān)持醫(yī)德規(guī)范加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)涉及醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。要求所有醫(yī)護(hù)人員對(duì)照學(xué)習(xí)，共同提高。切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng)，不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)服務(wù)型、責(zé)任型、效能型、廉潔型科室。本著實(shí)事求是、真抓實(shí)干的工作態(tài)度，及時(shí)自查自糾，認(rèn)真抓好民主評(píng)議醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。全體人員自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督，樹(shù)立了微笑服務(wù)，廉潔行醫(yī)的服務(wù)理念，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都換位思考“假如我是病人”，堅(jiān)持做好關(guān)心每一位病人、做好每一項(xiàng)工作，加強(qiáng)與病人的溝通，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，滿(mǎn)意地協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成各臺(tái)手術(shù)。
二、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全
1、根據(jù)醫(yī)院的安排和要求，認(rèn)真部署和落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
2、完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。麻醉科手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的臨床科室，一切工作以質(zhì)量為核心，為了把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位，我們強(qiáng)化了各質(zhì)量管理者的責(zé)任。各醫(yī)護(hù)小組將質(zhì)量管理組織的作用進(jìn)一步發(fā)揮，形成人人參與、各盡其責(zé)、層層把關(guān)的質(zhì)量安全氛圍。
3、落實(shí)各項(xiàng)核心制度，加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實(shí)行患者病情評(píng)估制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。
4、加強(qiáng)病歷管理，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量與管理，由質(zhì)控員每月根據(jù)制定的規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提出整改措施，付諸實(shí)施。
5、建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時(shí)處理麻醉意外，20xx年我科醫(yī)療事故發(fā)生率繼續(xù)為零。
6、貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。每間手術(shù)室每周一次采樣送檢監(jiān)測(cè)，患者院感發(fā)生率為零。
7、我科科室質(zhì)控小組認(rèn)真負(fù)責(zé)，每月檢查衛(wèi)生醫(yī)療安全隱患，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，并記錄在冊(cè)。
三、醫(yī)療業(yè)務(wù)及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育完成情況
截止20xx年12月底，我科完成門(mén)診靜脈麻醉數(shù)為x例，基本持平上一年度情況；住院部麻醉總例數(shù)x例（其中頸叢麻醉x例、臂叢麻醉x例、全身麻醉x例），去年同期是x例，約增長(zhǎng)？%；參與病房急救？人次。PACU收治？病人；重癥醫(yī)學(xué)治療科（ICU）收治危重病人25例，并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、呼吸衰竭患者；疼痛門(mén)診診療約x例病人；今年我科開(kāi)展了可視化插管技術(shù)等新項(xiàng)目，減少了插管并發(fā)癥，提高了插管成功率。
今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續(xù)教育任務(wù)，合格率100%，并派出1名同志外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，為麻醉科室引進(jìn)新技術(shù)，新理念。
四、20xx年工作中存在的困難：
1、現(xiàn)代麻醉技術(shù)建設(shè)有待進(jìn)一步發(fā)展，特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面，有待引進(jìn)專(zhuān)業(yè)設(shè)備和藥物，為其向縱深發(fā)展和拓展業(yè)務(wù)范圍提供必要的保障。
2、隨著疼痛門(mén)診的開(kāi)診，重癥醫(yī)學(xué)治療科（ICU）收治危重病人，我科室執(zhí)業(yè)人員數(shù)量明顯不能滿(mǎn)足工作計(jì)劃的順利開(kāi)展，我科室工作人員經(jīng)常超負(fù)荷工作。
20xx年我科將根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生工作的指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)和要求，為了不斷優(yōu)化我院衛(wèi)生工作環(huán)境，進(jìn)一步加強(qiáng)我院衛(wèi)生基礎(chǔ)工作，強(qiáng)化職工的思想觀念和服務(wù)理念，切實(shí)抓好自身內(nèi)涵建設(shè)，努力構(gòu)建具有生機(jī)和活力的工作運(yùn)行機(jī)制，不斷提高我科服務(wù)質(zhì)量和效益，積極完成科室各項(xiàng)工作指標(biāo)，我們從醫(yī)院和科室實(shí)際出發(fā)制定了以下工作計(jì)劃。
一、20xx年科室工作指導(dǎo)思想
實(shí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)責(zé)任制，堅(jiān)持以社會(huì)效益為中心的辦院方針，以救死扶傷、終于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、滿(mǎn)腔熱血、開(kāi)拓進(jìn)取、精益求精、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)為指導(dǎo)思想，牢固樹(shù)立為人民服務(wù)的宗旨，始終堅(jiān)持以病人為中心，與時(shí)俱進(jìn)、同心協(xié)力、團(tuán)結(jié)奮斗、和諧共處、扎實(shí)工作，在全院范圍內(nèi)形成一種“人人為患者獻(xiàn)愛(ài)心，人人為醫(yī)院做貢獻(xiàn)”的良好氛圍，全力打造縣級(jí)綜合醫(yī)院的名優(yōu)品牌。
二、工作目標(biāo)任務(wù)及工作重點(diǎn)
（一）繼續(xù)加強(qiáng)科室人員的思想道德學(xué)習(xí)和教育工作。
1、及時(shí)傳達(dá)、貫徹院務(wù)會(huì)議精神。
2、遵守院規(guī)院紀(jì)，堅(jiān)決杜絕私收費(fèi)，亂收費(fèi)。
3、每月最少組織科室人員進(jìn)行一次政治學(xué)習(xí)，要求人人有筆記。
4、不遲到早退，不缺勤脫崗，嚴(yán)格科室請(qǐng)假、銷(xiāo)假制度。
（二）提高科室人員工作質(zhì)量，在醫(yī)療安全優(yōu)先的基礎(chǔ)上，為病人提供安全、無(wú)痛、舒適的診斷和治療條件，對(duì)病人疾病救治以及生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療，確保病人的生命安全，保證醫(yī)療活動(dòng)安全順利進(jìn)行，并參與危急重癥病人的急救復(fù)蘇工作。開(kāi)展新業(yè)務(wù)，新項(xiàng)目，努力推進(jìn)“二級(jí)甲等醫(yī)院”快速健康發(fā)展。
1、在保證日常業(yè)務(wù)工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)上，按時(shí)參加院方組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，每周組織科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，了解新技術(shù)，新知識(shí)，定期開(kāi)展危急癥患者術(shù)前討論。
2、進(jìn)一步完善麻醉護(hù)士崗位工作。
3、加大力度積極開(kāi)展無(wú)痛分娩、無(wú)痛胃腸鏡與各種急慢性疼痛診療業(yè)務(wù)；
4、積極培養(yǎng)年輕隊(duì)伍，搞好科室人員梯度建設(shè)，20xx年我科將計(jì)劃繼續(xù)選派優(yōu)秀人員進(jìn)修深造。
5、20xx年計(jì)劃招聘2名工作人員，積極繼續(xù)開(kāi)展重癥醫(yī)學(xué)治療科（ICU）診療活動(dòng)。
（三）不斷提高科室質(zhì)量管理
1、麻醉科是高風(fēng)險(xiǎn)高收益的臨床科室，我科一切工作以質(zhì)量為核心，為了把醫(yī)療質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位，將繼續(xù)完善和進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，進(jìn)一步建立健全科室、個(gè)人二級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，20xx年我科將試行麻醉科每日質(zhì)控制度，充分體現(xiàn)質(zhì)量管理人人參與，不斷提高科室團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量意識(shí)，提高質(zhì)控水平，有效的加強(qiáng)事前控制及環(huán)節(jié)控制，使失誤、問(wèn)題能及時(shí)糾正，提高麻醉質(zhì)量的穩(wěn)定性及麻醉質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。堅(jiān)持要求我科各級(jí)醫(yī)務(wù)人員具有高度的服務(wù)意識(shí)，要有視病人為“衣食父母”的觀念，全力搞好以病人為中心的服務(wù)工作。定期征求各手術(shù)科室的意見(jiàn)，結(jié)合科室實(shí)際情況，認(rèn)真加以研究和解決。
2、把握質(zhì)控重點(diǎn)，深化內(nèi)涵，切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量控制工作實(shí)效。醫(yī)療工作的規(guī)律就是要遵循衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳下發(fā)的一系列規(guī)章制度、治療指南、治療護(hù)理指南、技術(shù)操作規(guī)范等，這些都是在血的教訓(xùn)基礎(chǔ)上總結(jié)出來(lái)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，是我們開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的最有力的依據(jù)。在醫(yī)療質(zhì)量與管理工作中，要注意質(zhì)控工作實(shí)效，重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作：
①積極開(kāi)展麻醉臨床路徑管理試點(diǎn)，探索實(shí)施單病種質(zhì)量控制；
②積極開(kāi)展過(guò)程和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，有計(jì)劃地制定階段過(guò)程或環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)章程序和流程開(kāi)展質(zhì)量控制；
③及時(shí)做好質(zhì)量控制對(duì)象的溝通，及時(shí)做好匯總、統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)、反饋工作，加強(qiáng)對(duì)質(zhì)控對(duì)象的糾偏監(jiān)控與指導(dǎo)，對(duì)運(yùn)行過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)研究與調(diào)整，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)、切實(shí)發(fā)揮這種方法在醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用。
（四）主動(dòng)溝通協(xié)作，不斷優(yōu)化手術(shù)麻醉科工作環(huán)境。
首先要正視困難，抓住醫(yī)院大發(fā)展的機(jī)遇，通過(guò)各種途徑與方式大力宣傳麻醉科在醫(yī)院發(fā)展和日常工作中的重要作用，積極爭(zhēng)取醫(yī)院重視、關(guān)心和支持麻醉科的良好發(fā)展。二是要與醫(yī)院各科室溝通協(xié)作，對(duì)于重大手術(shù)及危重患者的搶救工作要共同參與協(xié)商與討論，最后組織相關(guān)人員進(jìn)行總結(jié)積累；對(duì)于新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展更應(yīng)如此，亦應(yīng)相互支持，互相幫助與體諒。三是與兄弟醫(yī)院之間建立良好的溝通與協(xié)作平臺(tái)，促進(jìn)共同發(fā)展。最后努力克服種種困難，建立良好的科室工作運(yùn)行機(jī)制，完善各種醫(yī)療設(shè)備，使各項(xiàng)工作順利完成。
（五）努力減輕患者負(fù)擔(dān)，緩解群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。
1、合理用藥，縮短手術(shù)流程；
2、堅(jiān)決抵制商業(yè)賄賂行為。
（六）堅(jiān)持以人為本，開(kāi)展個(gè)性化服務(wù)，倡導(dǎo)為患者作好事。
（七）患者投訴率保持零水平。
護(hù)士的滿(mǎn)意度直接影響護(hù)理人員的工作態(tài)度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，影響著患者的身心康復(fù)，影響著護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。
“醫(yī)院院長(zhǎng)要特別重視護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查情況，對(duì)照查找管理上的問(wèn)題，在改模式的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)重臨床、建機(jī)制的工作。重臨床，即提高護(hù)士護(hù)理患者的專(zhuān)業(yè)能力，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，在安全、效果和效率方面下功夫；建機(jī)制，即落實(shí)崗位管理，將護(hù)士的崗位設(shè)置、人員配置、績(jī)效考核、收入分配、教育培訓(xùn)、職稱(chēng)晉升和職業(yè)發(fā)展統(tǒng)籌考慮，穩(wěn)定和建設(shè)好醫(yī)院臨床護(hù)士隊(duì)伍。”國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政司副司長(zhǎng)郭燕紅認(rèn)為，通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，可以提高護(hù)士滿(mǎn)意度。
天津市第三中心醫(yī)院
質(zhì)量和人才兩架馬車(chē)助跨越
天津市第三中心醫(yī)院（下稱(chēng)“三中心”）“取消住院患者家屬陪伴”（下稱(chēng)“無(wú)陪伴”）的實(shí)踐，可謂享譽(yù)全國(guó)。從2005年1月推出至今的8年時(shí)光里，前來(lái)學(xué)習(xí)與參觀的醫(yī)院不勝枚舉，然而，8年前三中心院長(zhǎng)杜智的這一突破創(chuàng)舉，直到如今仍一枝獨(dú)秀。
有人問(wèn)過(guò)杜智，為何這種模式難以復(fù)制，答案并非三言?xún)烧Z(yǔ)可以概括。在原衛(wèi)生部啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”5年前便著手改革護(hù)理服務(wù)模式，杜智前瞻的眼光和果敢的決策，需要諸多護(hù)理工作的內(nèi)涵建設(shè)來(lái)豐富和支撐。而正是這些不斷豐富的內(nèi)涵，成為醫(yī)院護(hù)理工作發(fā)展的隱形推動(dòng)力。
三中心護(hù)理部主任田麗將醫(yī)院的護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)總結(jié)為兩方面，一是狠抓護(hù)理質(zhì)量，一是注重人才培養(yǎng)。
狠抓護(hù)理質(zhì)量
為使護(hù)理工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，三中心健全了管理制度，完善工作規(guī)章制度163項(xiàng)，各類(lèi)疾病護(hù)理常規(guī)270項(xiàng)，臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）、應(yīng)急預(yù)案、告知程序165項(xiàng)。為保障患者安全，三中心先后建立起意外跌倒、非計(jì)劃拔管、壓瘡、生活自理能力、糖尿病足分級(jí)等10項(xiàng)評(píng)估系統(tǒng)。為優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，建立了入院接診、協(xié)助患者進(jìn)餐、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)等9項(xiàng)服務(wù)流程套餐。
制度是基礎(chǔ)。田麗表示，規(guī)范化管理重點(diǎn)在于落實(shí)，要進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題并持續(xù)改進(jìn)。在“護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)”的垂直管理組織體系下，每個(gè)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)也成立了質(zhì)量小組，科護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)里要求的每月質(zhì)量查房，通過(guò)三層級(jí)管理，推進(jìn)護(hù)理質(zhì)控檢查。
護(hù)理部每個(gè)月向院長(zhǎng)匯報(bào)本月的質(zhì)量檢查匯總情況，其中包括患者安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、特殊病區(qū)以及當(dāng)月滿(mǎn)意度幾個(gè)維度的內(nèi)容。田麗打開(kāi)匯報(bào)課件，向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者展示，“每個(gè)月都會(huì)做這幾個(gè)層面的檢查，根據(jù)情況會(huì)有微調(diào)。這個(gè)月檢查了幾個(gè)病區(qū)、多少名護(hù)士，檢查了哪些內(nèi)容，都會(huì)有詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)。”就患者對(duì)用藥知識(shí)的了解問(wèn)題，田麗還專(zhuān)門(mén)做了2013年4個(gè)月的趨勢(shì)分析圖，“對(duì)比更能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。如果出現(xiàn)下降，我們會(huì)做PDCA分析，加強(qiáng)這方面的管理。”
田麗強(qiáng)調(diào)，質(zhì)量檢查要與績(jī)效掛鉤，充分調(diào)動(dòng)積極性，以促進(jìn)護(hù)士把質(zhì)量控制融入工作中。
注重人才培養(yǎng)
“每名護(hù)士都有兩方面，一方面是最基本的生活需求，另一方面是自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。”田麗表示，三中心的護(hù)理隊(duì)伍之所以能夠積極向上，有賴(lài)于人才培養(yǎng)機(jī)制。
三中心對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行崗位管理和分級(jí)管理。將護(hù)理人員分為四個(gè)層次，最高級(jí)別的三級(jí)護(hù)士每?jī)赡旮?jìng)聘一次。對(duì)年輕護(hù)士而言，只要學(xué)歷、臨床實(shí)踐能力、患者滿(mǎn)意度、護(hù)士長(zhǎng)測(cè)評(píng)等達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，就可以報(bào)名參加考核。對(duì)5年資以下的護(hù)士實(shí)行規(guī)范化管理，每個(gè)年資需要按照規(guī)定路徑，完成醫(yī)院規(guī)定的內(nèi)容，考核合格進(jìn)行升級(jí)。同時(shí)每個(gè)年資考核前5名的護(hù)士都有機(jī)會(huì)出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)。另外，醫(yī)院還設(shè)立了全科護(hù)士的崗位，這個(gè)崗位基本囊括了3～8年資、未能成為護(hù)士長(zhǎng)的優(yōu)秀骨干，除了定期外派學(xué)習(xí)、在重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)，還擔(dān)負(fù)教學(xué)重任。“我們的目的就是給不同年資的護(hù)士提供對(duì)應(yīng)的發(fā)展平臺(tái)。”田麗對(duì)此表示。
專(zhuān)科護(hù)理是三中心今年推進(jìn)護(hù)理工作的重點(diǎn)。“專(zhuān)科護(hù)理是護(hù)理發(fā)展的方向。我院選送護(hù)理骨干參加造口、糖尿病、腫瘤、急診等專(zhuān)科護(hù)士的國(guó)際、國(guó)內(nèi)認(rèn)證，提高專(zhuān)科護(hù)理水平。”
崗位管理需要落實(shí)到細(xì)節(jié)。如何讓研究生、本科生護(hù)士在臨床工作中與大專(zhuān)護(hù)士區(qū)分開(kāi)，田麗頗為重視。在三級(jí)護(hù)士競(jìng)聘中，本科護(hù)士在年資的要求方面有所降低，使其能在較短時(shí)間內(nèi)競(jìng)聘為高一級(jí)護(hù)士。雖然醫(yī)院擁有的研究生學(xué)歷護(hù)士數(shù)量有限，但田麗已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注其職業(yè)發(fā)展路徑。
“80后、90后的年輕護(hù)士思想活躍，如何能讓這批護(hù)士熱愛(ài)醫(yī)院，也屬于醫(yī)院文化建設(shè)的重要部分。”田麗繼續(xù)分享：“我們一切的努力都是創(chuàng)造環(huán)境，為不同層面的護(hù)士設(shè)定一個(gè)發(fā)展目標(biāo)，給她們創(chuàng)造自我提升的環(huán)境，形成比學(xué)趕幫超的氛圍。”
正是在這樣的環(huán)境下，三中心護(hù)士隊(duì)伍的素質(zhì)頗受認(rèn)可。有人將護(hù)士在三中心的工作經(jīng)歷稱(chēng)為“鍍金”，凡是在三中心工作過(guò)的護(hù)士，到天津醫(yī)療市場(chǎng)上都是香餑餑。
北京醫(yī)院
提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力
北京醫(yī)院以治療老年病見(jiàn)長(zhǎng)，包括老干部在內(nèi)的住院患者，平均年齡均相對(duì)較高。分管護(hù)理工作的副書(shū)記、心胸外科主任醫(yī)師田家政對(duì)此表示：“這種環(huán)境下，護(hù)士要完成的不是簡(jiǎn)單的護(hù)理，包括如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，如何讓老干部保持心情舒暢，都是護(hù)士要思考的問(wèn)題。北京醫(yī)院幾十年的優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐，形成了精心護(hù)理的良好傳統(tǒng)。”醫(yī)院百余年的歷史中，培養(yǎng)出林菊英和曾熙媛兩名南丁格爾獎(jiǎng)獲得者，而現(xiàn)任護(hù)理部主任孫紅，也連續(xù)多屆被選為中華護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、北京護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)。
老一代的言傳身教讓護(hù)理傳統(tǒng)傳承下來(lái)。自20世紀(jì)60年代中期醫(yī)院向廣大群眾開(kāi)放后，百姓普遍反映北京醫(yī)院的護(hù)士服務(wù)態(tài)度好、健康指導(dǎo)到位。“這已經(jīng)形成一種文化，就像北京協(xié)和醫(yī)院的文化是學(xué)術(shù)氛圍濃厚一樣，保健意識(shí)強(qiáng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)是北京醫(yī)院的文化。”田家政說(shuō)。
北京人稱(chēng)呼對(duì)方愛(ài)用“您”。護(hù)士姑娘一聲“您”，便大大拉近了護(hù)士和患者問(wèn)的距離。“面對(duì)長(zhǎng)期臥床不起或昏迷不醒的患者，護(hù)士一定要帶著感情做這份工作，才能做好。”田家政表示，北京醫(yī)院對(duì)老年患者的生活護(hù)理一直做得很好。
過(guò)去，在外界看來(lái)，北京醫(yī)院是一所“保守”的醫(yī)院。最近20年醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的成長(zhǎng)，讓田家政感受頗深，醫(yī)院開(kāi)放求新，先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理理念很快在醫(yī)院推廣。“不光服務(wù)態(tài)度好，護(hù)理技術(shù)也得到突飛猛進(jìn)的發(fā)展。”田家政表示。
10余年來(lái)，醫(yī)院陸續(xù)送出730多名護(hù)士外出進(jìn)修，其中300余名護(hù)士獲得了到國(guó)外進(jìn)修的機(jī)會(huì)。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開(kāi)展，北京醫(yī)院的護(hù)士增強(qiáng)了責(zé)任感，“我的患者”的概念深入人心。護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能提升，對(duì)于臥床的患者，護(hù)士會(huì)將床頭抬高30度，以此減少患者的肺炎發(fā)生率。
護(hù)士不僅是醫(yī)生的助手，更是合作伙伴。田家政介紹，近幾年，醫(yī)院堅(jiān)持“專(zhuān)業(yè)發(fā)展，人才為先”的理念，有計(jì)劃地選擇護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)，目前已培養(yǎng)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士、急診專(zhuān)科護(hù)士、造口治療師、血液透析專(zhuān)科護(hù)士、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士等多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)科護(hù)理人才。醫(yī)院有11名研究生學(xué)歷的護(hù)士，對(duì)于這部分人才，醫(yī)院有計(jì)劃地給她們一些科研課題，并承擔(dān)大學(xué)的教學(xué)任務(wù)，教學(xué)相長(zhǎng)，最大限度地發(fā)揮護(hù)士?jī)r(jià)值。
為給護(hù)士提供良好的工作條件和就業(yè)環(huán)境，醫(yī)院每年不惜投入。一方面逐步增加護(hù)理隊(duì)伍的福利待遇，提高夜班費(fèi)；設(shè)立優(yōu)質(zhì)服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)基金，以激勵(lì)和表彰優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作；每年單獨(dú)設(shè)立用于護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)理學(xué)術(shù)交流的預(yù)算經(jīng)費(fèi)。通過(guò)這一系列的舉措，醫(yī)院護(hù)士的工作熱情得到激發(fā)，護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)穩(wěn)定，離職離崗率不超過(guò)1%。
另一方面，為把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，北京醫(yī)院每年投入近百萬(wàn)元預(yù)算，與院內(nèi)后勤、藥學(xué)、信息及行政管理等部門(mén)協(xié)作，并與專(zhuān)業(yè)的公司簽訂合作協(xié)議，建立中央運(yùn)送系統(tǒng)。預(yù)約檢查、標(biāo)本及結(jié)果的送傳等工作都由外包公司完成，減少護(hù)士非技術(shù)性的工作。醫(yī)院還建立臨床護(hù)理移動(dòng)信息系統(tǒng)和護(hù)理管理信息系統(tǒng)，減少護(hù)士書(shū)寫(xiě)病歷的時(shí)間。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
護(hù)理崗位管理改革
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，面對(duì)護(hù)士短缺的問(wèn)題，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院（下稱(chēng)“北京友誼醫(yī)院”）采取了舉措，包括信息化建設(shè)、集中配液等。然而短期救急后，如何建立長(zhǎng)效的機(jī)制，成為困擾醫(yī)院的新問(wèn)題。
此時(shí)，崗位管理給醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理工作帶來(lái)了新曙光。
崗位管理萌芽
2011年，北京友誼醫(yī)院把一批優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)送到德國(guó)去學(xué)習(xí)。到德國(guó)后，護(hù)士長(zhǎng)們的一個(gè)常規(guī)問(wèn)題“你們醫(yī)院有多少護(hù)士？”難住了對(duì)方。在國(guó)內(nèi)普遍的觀念里，護(hù)士的數(shù)量與護(hù)理的結(jié)果密不可分，護(hù)理人數(shù)是護(hù)理質(zhì)量的基本保障。但是德國(guó)醫(yī)院并不清楚護(hù)士人數(shù)，只知道醫(yī)院有多少護(hù)士崗位。
在這個(gè)觀念重塑的過(guò)程中，醫(yī)院邀請(qǐng)澳大利亞的護(hù)士來(lái)院講課。護(hù)士長(zhǎng)們這才知道，在澳大利亞的醫(yī)院里，護(hù)士清楚自己當(dāng)天的崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)，在完成這個(gè)必須的工作外，還可以選擇其他不同的崗位。這對(duì)當(dāng)時(shí)北京友誼醫(yī)院的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，無(wú)異于天方夜譚。
而正是這些交流讓醫(yī)院看到了護(hù)理工作推進(jìn)的方向。“我們一定要走這條路。這是緩解護(hù)士數(shù)量不足的良方。否則無(wú)論怎樣不停增加護(hù)士的數(shù)量，都無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院不斷增加的需求。”北京友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)張健回憶當(dāng)初的想法。
借助外力，醫(yī)院引入了德國(guó)的護(hù)理崗位管理經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)全院的護(hù)理崗位進(jìn)行測(cè)定后，確定了625個(gè)護(hù)理崗位。“我們?yōu)槊總€(gè)崗位制定一個(gè)詳細(xì)的說(shuō)明書(shū)，重新制定了準(zhǔn)入門(mén)檻，建立崗位價(jià)值系統(tǒng)，并與績(jī)效分配掛鉤。”張健介紹，“醫(yī)院為同類(lèi)的崗位制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士可在標(biāo)準(zhǔn)相同的同一類(lèi)的多個(gè)崗位上工作。”
隨著崗位管理的推進(jìn)，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)也發(fā)生了變化。以前醫(yī)院對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)是為患者洗了幾次頭等指標(biāo)。“我們發(fā)現(xiàn)這樣的導(dǎo)向十分有問(wèn)題，甚至有些不該洗頭的都洗了。后來(lái)雖按護(hù)理級(jí)別制定不同的系數(shù)，但仍然不及崗位管理的要求清晰。”張健進(jìn)一步表示。
崗位管理升華
護(hù)理部主任鄭一寧介紹，目前北京友誼醫(yī)院625個(gè)護(hù)理崗位中，已經(jīng)開(kāi)放了5個(gè)動(dòng)態(tài)崗位，包括門(mén)診抽血室、急診病房、國(guó)際醫(yī)療部夜門(mén)診、一日門(mén)診等。例如，在病房的護(hù)士可以報(bào)名，利用業(yè)余時(shí)間到門(mén)診抽血室上崗，醫(yī)院提供相關(guān)培訓(xùn)，考核合格后便可以上崗。“門(mén)診抽血室的工作鍛煉專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)，同時(shí)可以拿到相應(yīng)的績(jī)效薪酬。而且窗口工作和病房工作的感受完全不同。”心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)劉酉華告訴記者：“我所在病房的護(hù)士參與動(dòng)態(tài)崗位工作后，變得更加自信。”
崗位管理促進(jìn)護(hù)理人員構(gòu)建起學(xué)習(xí)型護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)理人員中間流行一個(gè)新詞，叫“證書(shū)化”。崗位證書(shū)即上崗證，例如只要考核拿到ICU的護(hù)理證書(shū)，一旦ICU缺護(hù)士，眼科護(hù)士也可以到ICU護(hù)理崗位工作，一人可以持多個(gè)崗位證書(shū)。“這就把護(hù)理資源盤(pán)活了。”張健分管護(hù)理工作，這兩年感慨頗多。
在鄭一寧看來(lái)，護(hù)理崗位管理豐富了床護(hù)比的內(nèi)涵。“譬如50張床位，按照配備比例應(yīng)需要23-25名護(hù)士，但如果加到60張床位，或者5名護(hù)士休產(chǎn)假，或者只收了20名患者，配比就變了。現(xiàn)在，沒(méi)有機(jī)械的床護(hù)比，而是科學(xué)配置護(hù)理資源。”
隨著護(hù)理崗位管理改革的推進(jìn)，醫(yī)院決定將崗位管理在院內(nèi)推廣。目前北京友誼醫(yī)院已在5個(gè)科室做了崗位管理試點(diǎn)，整個(gè)醫(yī)院的管理體制發(fā)生了變化，為2012年7月1日醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)提供機(jī)制支持。“護(hù)理崗位改革推動(dòng)醫(yī)院機(jī)制變革，解決了醫(yī)院長(zhǎng)期懸而未決的事情。”張健說(shuō)。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
給護(hù)士貼上管理者標(biāo)簽
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在2012年所做的112所醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（下稱(chēng)“浙醫(yī)二院”）護(hù)士滿(mǎn)意度排名居第4位，患者滿(mǎn)意度居第19位、浙江省第一。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理安全管理 提高護(hù)理質(zhì)量
1 完善安全管理制度
完善的規(guī)章制度是質(zhì)量安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常護(hù)理工作中做到有章可循，才能使醫(yī)護(hù)質(zhì)量與安全得以保障。
1.1嚴(yán)格交接班制度 既按治療情況交接班，按搶救、儀器使用交接班。實(shí)行口頭與床邊交班相結(jié)合，要交病情、治療、護(hù)理、各種管道及特殊治療，做到床頭看清，口頭交情，書(shū)面寫(xiě)清。護(hù)士交班時(shí)要與每位患者有眼神的交流，對(duì)患者的陳述認(rèn)真傾聽(tīng)，如護(hù)理方法不能解決的即時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，對(duì)危重患者要詳細(xì)交接，認(rèn)真記錄。
1.2 認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)制度 （1）醫(yī)囑查對(duì)：服藥、注射、輸液、輸血查對(duì)。（2）不要隨意簡(jiǎn)化操作程序、忽視每次查對(duì)，三查八對(duì)要記清。不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事，忽視操作中的病情變化。（3）不要放手對(duì)護(hù)生監(jiān)督的獨(dú)自操作。（4）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查房制度，護(hù)理部每周參加科室大查房一次。嚴(yán)密觀察病情了解患者的主訴、不適、苦惱和生活不便之處及社會(huì)問(wèn)題。盡可能地為患者解決問(wèn)題。消除患者的煩惱及后顧之優(yōu)，保持穩(wěn)定樂(lè)觀的心情配合治療護(hù)理。
1.3 嚴(yán)格消毒隔離制度 成立院內(nèi)感染管理科，定人負(fù)責(zé)，定期消毒監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)不合格者，扣出當(dāng)月績(jī)效考核工資。
1.4 加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理制度 根據(jù)護(hù)理級(jí)別加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，定期進(jìn)行考核，不定期進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理大檢查，力求基礎(chǔ)護(hù)理工作落到實(shí)處。
2 完善人員管理
2.1 合理配備護(hù)理人力資源 合理而充足的護(hù)理人力配備是保證護(hù)理安全的重要因素。合理排班，使各項(xiàng)工作緊密配合，有分工、有合作。
2.2 依法執(zhí)業(yè) 杜絕無(wú)證上崗，保證行醫(yī)安全，根據(jù)《護(hù)士管理辦法》規(guī)定，執(zhí)行護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格的準(zhǔn)入管理，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)理工作，我院規(guī)定（1）凡是當(dāng)年畢業(yè)，未參加注冊(cè)考試的新護(hù)士，一律不準(zhǔn)獨(dú)立值班。
（2）凡進(jìn)修護(hù)理人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生不得獨(dú)立從事護(hù)理操作。（3）凡二年內(nèi)未通過(guò)執(zhí)業(yè)考試的護(hù)士，一律不予聘用。（4）臨床護(hù)理帶教分工明確，責(zé)任到人，確保無(wú)證護(hù)士及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員工作安全，防止護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。
2.3 加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)，護(hù)理人員素質(zhì)對(duì)臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響。因此應(yīng)注意從以下幾方面加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)，（1）職業(yè)道德與法律意識(shí)教育。要求護(hù)理人員具備良好的職業(yè)道德，尤其是注重培養(yǎng)良好的“慎獨(dú)”精神，在加強(qiáng)職業(yè)道德教育的同時(shí)，開(kāi)展法律知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)法懂法，牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念，每年進(jìn)行護(hù)士條例、護(hù)理法律、法規(guī)考試二次，要求人人參與，個(gè)個(gè)良好。（2）專(zhuān)業(yè)知識(shí)及計(jì)能培訓(xùn)，定期的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)是保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。成立護(hù)理理論與技能帶教小組，由資深護(hù)士擔(dān)任，每月進(jìn)行護(hù)理知識(shí)講座與護(hù)理技術(shù)操作技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)，每年進(jìn)行在崗護(hù)理人員基本知識(shí)與技能考試四次，考試成績(jī)與年終考核掛鉤。考試合格后才能獨(dú)立上班。年終對(duì)各級(jí)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，具體內(nèi)容包括護(hù)士?jī)x表、工作紀(jì)律、每月工作量、病人對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度、各項(xiàng)考核成績(jī)、護(hù)理差錯(cuò)及缺陷的次數(shù)、發(fā)表文章等項(xiàng)目，進(jìn)行考核，作為每位護(hù)士綜合業(yè)務(wù)的客觀依據(jù)。提高護(hù)士工作的主動(dòng)性、責(zé)任心及護(hù)士對(duì)自身行為的約束力。使護(hù)士認(rèn)識(shí)到，護(hù)士不僅是護(hù)理工作的執(zhí)行者也是病房管理的實(shí)施者。
3 創(chuàng)建和諧病區(qū)、提供給病人一個(gè)安全的療養(yǎng)環(huán)境
3.1創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，做到“六聲”即：來(lái)有迎聲、問(wèn)有答聲、見(jiàn)面有問(wèn)候聲、治療有稱(chēng)呼聲、操作失誤有道謙聲、住院期有關(guān)懷聲。即對(duì)病人關(guān)心、做工作盡心、聽(tīng)意見(jiàn)虛心、宣教熱心、解答耐心、護(hù)理精心、服務(wù)用心、做事用心、巡視留心和對(duì)病人充滿(mǎn)愛(ài)心。樹(shù)立“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，努力改進(jìn)服務(wù)太度，提高護(hù)理技術(shù)水平，為病人提供細(xì)致入微、關(guān)懷備至的護(hù)理服務(wù)，使病人感受更多關(guān)心，用心守護(hù)健康。
3.2創(chuàng)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，醫(yī)生和護(hù)士要加強(qiáng)溝通，互相理解、互相提醒、互相配合，醫(yī)療和護(hù)理是兩個(gè)不同的學(xué)科，有著各自獨(dú)立的體系，但在臨床醫(yī)療過(guò)程中，兩者是密不可分的，在治療疾病整個(gè)過(guò)程中發(fā)揮著同等重要的作用，兩者缺一不可。只有醫(yī)生和護(hù)士協(xié)調(diào)統(tǒng)一，才能滿(mǎn)足患者各方面的要求，才能保障醫(yī)療與護(hù)理的質(zhì)量和安全
差錯(cuò)的發(fā)生不是偶然，它是由于（1）缺乏完善有效的管理措施（2）護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗疏，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因造成。因此筆者認(rèn)為，積極改進(jìn)、預(yù)防和消除管理上的不足，提高護(hù)理人員素質(zhì)，創(chuàng)建和諧安全環(huán)境是減少差錯(cuò)發(fā)生的有效策略。能更好地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]莫國(guó)華，馬金秀.提高病房護(hù)理管理效率的策略.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志.
[關(guān)鍵詞] IABP；護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（b）-150-02
主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）輔助心臟做功在大量心臟內(nèi)、外科臨床實(shí)踐中已被確認(rèn)為極有效的方法。其方法是通過(guò)穿刺股動(dòng)脈將一球囊導(dǎo)管放置在降主動(dòng)脈開(kāi)始部位，氣囊在心室舒張期充氣膨脹突然阻斷主動(dòng)脈內(nèi)血流，從而增加近側(cè)主動(dòng)脈內(nèi)舒張期血壓，擠壓更多的血液流入冠狀動(dòng)脈，改善冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)的供血和供氧。在左心室收縮期氣囊突然癟塌，主動(dòng)脈壓力驟然下降，使左心室射血阻力降低，減輕左心室的后負(fù)荷[1]。美國(guó)哈佛著名心臟外科教授Harken指出“IABP是心臟外科的必備武器”，此經(jīng)驗(yàn)之談足以說(shuō)明其重要性。使用IABP雖然可以挽救病人的生命，但I(xiàn)ABP所帶來(lái)的并發(fā)癥如下肢缺血、氣囊破裂、感染等，其致命性不亞于原有疾病本身。所以，對(duì)IABP的護(hù)理觀察就顯得尤為重要。我科2006年1月~2007年12月共有11例使用IABP的病人，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1臨床資料
本組11例中，男4例，女7例，年齡54~70歲。其中，瓣膜置換術(shù)后6例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后3例，左房腫瘤2例。11例均為心臟直視術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)的病人。經(jīng)應(yīng)用IABP后，癥狀改善者9例，未改善者2例。
2護(hù)理措施
2.1嚴(yán)密觀察生命體征，注意血流動(dòng)力學(xué)和輔助循環(huán)的效果
IABP治療期間設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀察ECG波形和有創(chuàng)血壓（輔助/不輔助的收縮壓、舒張期加強(qiáng)壓力、輔助/不輔助的舒張壓力）隨時(shí)注意屏幕上各參數(shù)及波形的變化，因心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)速及心律失常均會(huì)影響反搏效果。根據(jù)情況選擇合適的觸發(fā)方式。當(dāng)選擇ECG觸發(fā)時(shí)，應(yīng)選擇R波向上的最佳導(dǎo)聯(lián)，并防止由于電極脫落或接觸不佳而影響反搏。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的同時(shí)亦需嚴(yán)密觀察機(jī)器本身的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。護(hù)士應(yīng)掌握儀器的使用方法，熟悉反搏儀的工作原理及報(bào)警項(xiàng)目的內(nèi)容，發(fā)生故障時(shí)能及時(shí)處理并報(bào)告。
2.2連續(xù)監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間，防止出血
每2~4小時(shí)監(jiān)測(cè)ACT使之維持在200~500 s，因手術(shù)及在使用IABP過(guò)程中不間斷使用肝素抗凝，護(hù)理中應(yīng)注意觀察有無(wú)出血現(xiàn)象。如：局部滲血、心包縱隔引流是否增多、血小板計(jì)數(shù)的變化等。同時(shí)需正確抽取血標(biāo)本，以保證化驗(yàn)值的準(zhǔn)確性。護(hù)理操作上應(yīng)避免反復(fù)靜脈穿刺，采用靜脈留置針，穿刺靜脈、動(dòng)脈后必須延長(zhǎng)壓迫血管的時(shí)間。
2.3保持正確，避免氣囊打折、移位、脫落
病人常規(guī)取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖，軀干上抬的角度需＜30°。股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處予無(wú)菌敷料固定，并用寬膠布將氣囊導(dǎo)管妥善固定于及膝關(guān)節(jié)上方。翻身時(shí)保持術(shù)側(cè)下肢與身體呈一直線。每次操作后例行檢查導(dǎo)管是否有移位現(xiàn)象。同時(shí)協(xié)助做好病人每日床旁X線胸片的拍攝工作，以確認(rèn)氣囊是否處于正常位置。
2.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
2.4.1定時(shí)觀察下肢血運(yùn)，防止下肢缺血及血栓在反搏期間注意觀察穿刺側(cè)肢體的溫度、顏色、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。在足背動(dòng)脈搏動(dòng)處做好標(biāo)記，并與非穿刺側(cè)肢體比較，每班交接。注意肢端保暖。加強(qiáng)下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，略抬高下肢，每4~6小時(shí)行功能鍛煉，即拍打和按摩下肢以促進(jìn)下肢血液循環(huán)[2]。如出現(xiàn)肢端顏色青紫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。本組1例病人在使用過(guò)程中發(fā)生足背動(dòng)脈搏動(dòng)漸弱且肢端冷，護(hù)士及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，加強(qiáng)抗凝無(wú)效，后因病人心功能尚可拔除置管后好轉(zhuǎn)。
2.4.2防止感染觀察置管周?chē)袩o(wú)紅腫及滲液。每日更換敷料，穿刺點(diǎn)部位用碘伏棉球消毒，置管周?chē)晃廴緯r(shí)及時(shí)更換敷料。觀察體溫及血象的動(dòng)態(tài)變化。根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素。
2.4.3球囊破裂的觀察如出現(xiàn)球囊管內(nèi)有血液流出，并伴頑固性低血壓。應(yīng)當(dāng)高度懷疑球囊破裂，須馬上通知醫(yī)生。
2.5做好基礎(chǔ)護(hù)理
每班做好口腔護(hù)理。在病情允許情況下，協(xié)助病人翻身、叩背，預(yù)防肺部感染和肺不張。因病人臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)要做好皮膚護(hù)理。用50%的紅花酒精按摩受壓部位，骶尾、骨突及足跟部位應(yīng)予氣圈墊空保護(hù)，必要時(shí)可用康惠爾透明敷料保護(hù)。留置引流的病人，要保持引流通暢，經(jīng)常擠捏，并觀察引流物的顏色、性質(zhì)，記錄引流量。
2.6加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療
對(duì)使用呼吸機(jī)不能經(jīng)口進(jìn)食者應(yīng)通過(guò)胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注，注意灌注過(guò)程防止胃內(nèi)潴留及誤吸。對(duì)無(wú)法行胃內(nèi)灌注者可行靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)能經(jīng)口進(jìn)食者鼓勵(lì)病人多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。
2.7加強(qiáng)心理護(hù)理
因病人病情較重，且大多數(shù)病人都帶著氣管插管無(wú)法交流，所以病人常感到恐懼、焦慮、煩躁。在護(hù)理中，語(yǔ)言要親切平和，可以使用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流相結(jié)合的方法，緩解病人的緊張、焦慮心理。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，給病人以安慰鼓勵(lì)，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。向病人解釋術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)的必要性，使病人配合。條件許可時(shí)可鼓勵(lì)家屬探視（限制在1~2人）以減輕家屬的焦慮和病人的恐懼，同時(shí)護(hù)士應(yīng)向病人及家屬對(duì)治療做簡(jiǎn)單的解釋?zhuān)匀〉煤献鳌?/p>
2.8拔管及護(hù)理
病人意識(shí)清醒，回答正確，手足暖，減少反搏頻率及幅度時(shí)循環(huán)穩(wěn)定1~2 d可拔除導(dǎo)管。排盡氣囊氣體后，把氣囊拔至套管（不拔出），一手壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，一手將球囊導(dǎo)管連同套管一起拔出皮膚，并將可能附著在管壁上的血栓輕輕帶出，讓動(dòng)脈血沖出數(shù)秒，以防止血栓停留在動(dòng)脈切口的遠(yuǎn)近側(cè)。用手壓迫穿刺局部30 min后，確認(rèn)無(wú)出血，再用沙袋壓迫8~10 h，下肢制動(dòng)24 h，24 h內(nèi)應(yīng)觀察穿刺側(cè)遠(yuǎn)端血運(yùn)情況[3]。
3小結(jié)
IABP在心臟內(nèi)、外科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，IABP應(yīng)在心肌發(fā)生不可逆損害之前應(yīng)用。有適應(yīng)證的病人越早應(yīng)用療效越好。IABP術(shù)后保證正常工作是關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)安置病人于正確，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，開(kāi)啟并正確處理各種報(bào)警。保持導(dǎo)管通暢，熟知各種并發(fā)癥的表現(xiàn)，注意觀察，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理。通過(guò)以上護(hù)理，本組11例病人術(shù)后應(yīng)用IABP儀器工作正常，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 危重病 CRRT 護(hù)理
連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy， CRRT)作為一種連續(xù)性血液凈化新技術(shù)，近年來(lái)成為了危重病領(lǐng)域臟器功能支持治療的一項(xiàng)重大突破，其應(yīng)用已經(jīng)從最初治療單純急性腎衰擴(kuò)展到各種臨床常見(jiàn)危重病的救治[1]。本院ICU自2007年10月—2009年3月對(duì)32例危重病患者行CRRT治療，取得良好效果，現(xiàn)將其治療和護(hù)理情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 32例患者中，男27例，女5例;年齡51～86歲，平均65.7歲。其中感染性休克6例，晚期腫瘤合并MODS2例，CRF合并心功能不全17例，肝腎綜合征2例，腎衰合并DIC 2例以及高鉀血癥3例。
1.2 治療方法 6例使用原動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其他患者采用 Seldinger技術(shù)行頸內(nèi)靜脈和股靜脈單針雙腔靜脈導(dǎo)管做臨時(shí)血管通路。根據(jù)患者病情分別采取24h連續(xù)治療或日間8～10h治療，以保證治療基本在白天完成為原則。使用Prisma機(jī)器，以及配套的Prisma M100 PRE SET管路及濾器(面積0.9m2，AN69HF空心纖維)，置換液和透析液采用總醫(yī)院配方[2]。生理鹽水2L加肝素200mg預(yù)沖血路管和血濾器，前置換稀釋法輸入，CRRT治療采用CVVHDF方式，血液流量100～180ml/min，置換液流量1000～2000ml/min，透析液流量800～1500ml/min。抗凝方法：有明顯出血傾向者采用無(wú)肝素透析，每1h以生理鹽水沖洗血濾器，每次50～150ml，有出血傾向者采用低分子肝素達(dá)肝素鈉抗凝，開(kāi)始0.1ml，每4h追加0.1ml或不追加;無(wú)出血傾向者采用普通肝素抗凝，首劑3000u，每小時(shí)追加300～500u。治療中所有病例每1h記錄一次生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，每4～6h復(fù)查一次凝血功能(包括APTT、PT、TT)、血常規(guī)、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)猓⒃谥委熐昂髾z查血肌酐、尿氮素。
2 結(jié)果
32例患者存活27例(28天存活率)，死亡5例，其中死于腫瘤2例，死于肝功能衰竭1例，另2例死于MODS。治療中并發(fā)腦出血1例，腹股溝大血腫1例，血小板下降2例，其余未發(fā)現(xiàn)明顯由于CRRT所致的患者不適和副作用。
所有患者共使用65個(gè)濾器，其中無(wú)肝素化治療18個(gè)濾器，低分子肝素治療8個(gè)濾器。所有患者經(jīng)治療后，血肌酐、尿氮素可維持在較低水平，血鉀降低，血鈉升高，代謝性酸中毒得到糾正，血壓、脈搏、呼吸穩(wěn)定。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 正規(guī)熟練的操作 由于PRISMA操作界面均為英語(yǔ)，因此對(duì)護(hù)理人員的英語(yǔ)水平有一定要求。護(hù)士應(yīng)熟練按其操作規(guī)程連接患者建立體外循環(huán)，應(yīng)避免或盡量減少因準(zhǔn)備不充分等人為因素引起的血泵暫停，血泵暫停運(yùn)作被視為造成凝血的重要因素，必須盡快排除。要正確判斷各種報(bào)警并及時(shí)解除，注意各壓力的報(bào)警，當(dāng)壓力進(jìn)行性升高要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并積極處理。
3.2 確保血管通路暢通 保持穿刺肢體的良好，避免多彎，可對(duì)穿刺側(cè)肢體進(jìn)行適當(dāng)約束。對(duì)躁動(dòng)不安的患者可給予鎮(zhèn)靜劑。血流速度變慢時(shí)，體外循環(huán)管路部分都易形成凝血塊，理想的血流速應(yīng)保持在150～200ml/min。治療結(jié)束時(shí)做好封管護(hù)理，防止導(dǎo)管堵塞。
3.3 避免空氣進(jìn)入循環(huán)管路 PRISMA系統(tǒng)的整個(gè)血路管道沒(méi)有空氣儲(chǔ)泡器，總的血路管道及濾器的血容量?jī)H為90ml，適合多臟器衰竭中血壓不穩(wěn)定的患者使用。雖然可用注射器將空氣從樣品孔中抽出，且血路中有空氣監(jiān)測(cè)裝置，但血液循環(huán)中的氣泡是導(dǎo)致濾器以及血路管路凝結(jié)的一個(gè)危險(xiǎn)的因素[3]，因此在連接血管通路及更換置換液、更換抗凝劑的操作過(guò)程中，必須防止空氣進(jìn)入血路，有效地延長(zhǎng)濾器壽命。
3.4 嚴(yán)格無(wú)菌操作 各管路的連接保證無(wú)菌，更換置換液、透析液時(shí)接口處要用0.5%碘伏消毒;雙腔管留置處每天換藥1次;當(dāng)敷料潮濕污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，密切觀察置管處皮膚情況。32例患者無(wú)1例因操作不當(dāng)而致感染。
3.5 血壓監(jiān)測(cè) CRRT時(shí)影響血壓變化的因素主要包括超濾出水分的量、升壓藥物的使用等，因此治療過(guò)程中要配合醫(yī)生嚴(yán)密觀察血壓的變化。CRRT開(kāi)始時(shí)血流量80～100ml/min，超濾率200～300ml/min，15～30min后血壓穩(wěn)定再逐漸調(diào)高血流量和超濾率。每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，及時(shí)記錄于CRRT專(zhuān)用記錄單上。注意因超濾過(guò)多過(guò)快、出血、溶血等導(dǎo)致低血壓發(fā)生的誘發(fā)因素。加強(qiáng)觀察患者傷口有無(wú)滲血、滲液、引流液及大便顏色等情況，準(zhǔn)確記錄超濾液量，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥是護(hù)理的關(guān)鍵，在血壓發(fā)生變化時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確判斷影響因素，及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)糾正，使血壓始終平穩(wěn)。
3.6 出血的預(yù)防與監(jiān)測(cè) 體外循環(huán)中的抗凝劑應(yīng)用可使出血危險(xiǎn)明顯增加，因此患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血、神志等情況的觀察，及早發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量或更換抗凝方法。使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。有3例患者出現(xiàn)穿刺處滲血增加，查APTT延長(zhǎng)，通過(guò)及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量后避免了嚴(yán)重的出血。但有1例患者出現(xiàn)腹股溝大血腫，輸4u濃縮紅細(xì)胞血壓平穩(wěn)，另1例患者治療中出現(xiàn)意識(shí)淡漠，查頭顱CT證實(shí)顳頂葉血腫，此2例換用無(wú)肝素化CRRT治療后均康復(fù)。
3.7 液體的管理 保持液體出入量平衡在CRRT的治療中至關(guān)重要，護(hù)士應(yīng)及時(shí)將監(jiān)測(cè)到的生命體征、出入量等情況反饋給醫(yī)師，以便醫(yī)師及時(shí)更改治療方案。
3.8 其他 由于各種機(jī)器的噪聲、疼痛、焦慮等是危重病患者每天都要面臨的心理應(yīng)激源，加上患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床接受CRRT治療，所以護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理和壓瘡的護(hù)理。
CRRT已成為各種危重病救治的重要支持措施，護(hù)理工作應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施。CRRT要求護(hù)士具備熟練的CRRT技術(shù)操作能力，能有效保障機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn);治療過(guò)程中抗凝劑的應(yīng)用、血管通路的護(hù)理、液體監(jiān)控和液體平衡的評(píng)價(jià)是重要的護(hù)理措施;良好的服務(wù)態(tài)度、高質(zhì)量的護(hù)理將更能發(fā)揮CRRT在救治急重癥患者中的作用。
參考文獻(xiàn)
1 季大璽.連續(xù)性血液凈化在危重病中的應(yīng)用及研究熱點(diǎn). 中國(guó)血液凈化，2003，2(3)：117-120.
1護(hù)理安全的概念及意義
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是一個(gè)不可忽視的永久性課題,是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志,可以綜合地反映護(hù)理人員的工作態(tài)度,技術(shù)水平及管理水平。護(hù)理不安全因素將直接影響護(hù)理效果,影響患者康復(fù),影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象,給醫(yī)院信譽(yù)造成負(fù)面影響,甚至醫(yī)療成本上升,物質(zhì)消耗增加,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。
2急診科護(hù)理安全隱患
2.1接診分診處
分診護(hù)士理論知識(shí)缺乏,經(jīng)驗(yàn)積累不足,只詢(xún)問(wèn)病人癥狀,沒(méi)親自給病人做體檢,導(dǎo)致分診不準(zhǔn)確,使病人認(rèn)為各科間“踢皮球”;多數(shù)非急診病人就醫(yī),增加急診工作量,使分診護(hù)士麻痹大意;服務(wù)態(tài)度不好,解釋不夠,冷淡、語(yǔ)調(diào)過(guò)重,易引起病人不悅而引發(fā)糾紛,責(zé)任心不強(qiáng),未按分診工作的基本程序進(jìn)行分診,或未見(jiàn)病人就分診,延誤急、危重病人的搶救治療,接診護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),不在崗在位,以致危重病人到來(lái)得不到及時(shí)救治或分診不準(zhǔn)確而發(fā)生事故或糾紛;病人或家屬急切的心情與實(shí)際病情不符及醫(yī)護(hù)人員不夠及時(shí)到位易引發(fā)糾紛。
2.2搶救室
在搶救過(guò)程中,護(hù)理人員工作怠慢,用語(yǔ)不當(dāng)造成患者心理傷害;對(duì)各種急診搶救器材操作不熟練,急救藥品使用不及時(shí),對(duì)病情觀察不仔細(xì),未及時(shí)通知醫(yī)生;患者病情突變,醫(yī)生不在場(chǎng),護(hù)士不能采取相應(yīng)的急救措施;沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。沒(méi)有做好“三查七對(duì)一注意”工作,導(dǎo)致用錯(cuò)藥或用錯(cuò)劑量,執(zhí)行錯(cuò)病人;護(hù)理紀(jì)錄不認(rèn)真或漏記、錯(cuò)記,洗胃時(shí),一次吸入量過(guò)大致胃破裂。輸血時(shí)不嚴(yán)格查對(duì),引起溶血反應(yīng),止血帶止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致局部肢體缺血壞死,吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成病人窒息死亡。
2.3治療室
護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”致拿錯(cuò)藥配錯(cuò)液體,基礎(chǔ)理論不扎實(shí)致皮試判斷失誤,因忙于其他治療錯(cuò)過(guò)看皮試時(shí)間致病人再次重做皮試;關(guān)心解釋不夠,皮試或肌注前未詢(xún)問(wèn)是否空腹及有無(wú)過(guò)敏史,當(dāng)患者發(fā)生暈針或過(guò)敏性休克時(shí),引起病人猜疑“護(hù)士是否操作有誤”,皮試時(shí)常取坐位,有反應(yīng)時(shí)易跌傷頭部,當(dāng)醫(yī)囑不詳,如醫(yī)生處方開(kāi)的藥物劑量和病歷上的劑量不符,用法不清楚,而護(hù)士機(jī)械執(zhí)行引起藥物量過(guò)大或過(guò)小,間接或直接影響搶救和治療,藥理知識(shí)不扎實(shí),未交待用藥可能出現(xiàn)的反應(yīng),如注射山莨菪堿后可出現(xiàn)口渴、臉紅,引起病人猜疑用錯(cuò)藥,護(hù)士操作技術(shù)不過(guò)硬,靜脈穿刺數(shù)次不成功而引發(fā)糾紛,護(hù)士帶著不快的情緒上班,服務(wù)態(tài)度差,語(yǔ)調(diào)過(guò)重,沒(méi)有及時(shí)耐心回答病人提出的問(wèn)題而引發(fā)糾紛。
2.4觀察室
由于觀察室病人周轉(zhuǎn)快,病人擅自調(diào)換床位,而護(hù)士和護(hù)生未認(rèn)真查對(duì),易導(dǎo)致打錯(cuò)針,換錯(cuò)液體或液體漏輸。換液體時(shí),有配伍禁忌的兩種液體之間未用生理鹽水沖管致輸液管內(nèi)出現(xiàn)絮狀物,不注重巡視,液體外滲時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn);沒(méi)有根據(jù)病人病情及年齡調(diào)滴速,輸液速度過(guò)快,出現(xiàn)病人不適或病情變化,輸液管內(nèi)空氣未排盡,或未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作發(fā)生輸液反應(yīng)。
3安全護(hù)理管理與防范對(duì)策
加強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),在急診管理中,加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育,有針對(duì)性地學(xué)習(xí)相關(guān)法律,法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度,使每位護(hù)士自覺(jué)學(xué)法、知法、守法,學(xué)會(huì)用法律手段保護(hù)病人和自我保護(hù),維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益,牢固樹(shù)立“質(zhì)量安全第一、服務(wù)第一、病人第一”和依法施護(hù)的觀念,將差錯(cuò)事故消除在萌芽狀態(tài)為病人提供安全護(hù)理。
完善各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格實(shí)施制度管理。護(hù)理規(guī)章制度,常規(guī)操作規(guī)程等是護(hù)理工作的重要依據(jù)和指南。從護(hù)理實(shí)踐來(lái)看,最常用,最直接的是護(hù)理行為管理的規(guī)章,診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),它們是指導(dǎo)具體操作的。在判斷是否是醫(yī)療事故時(shí),這是最好的判斷標(biāo)準(zhǔn)。因此,必須健全和完善急診科各項(xiàng)規(guī)章制度,護(hù)理操作常規(guī)和應(yīng)急預(yù)案,如急診護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范,急診護(hù)士語(yǔ)言、行為規(guī)范,護(hù)理操作流程和規(guī)范,護(hù)送危重病人規(guī)范,急危重病的醫(yī)護(hù)配合流程,設(shè)備的使用,維修和保養(yǎng)制度等,保證護(hù)士在急救護(hù)理過(guò)程中有章可循,有據(jù)可依及安全有效。
急診護(hù)士的選擇∶急救護(hù)理的對(duì)象是人,鑒于病人的疾病種類(lèi)復(fù)雜,健康基礎(chǔ)不同,年齡差距大,以及工作隨機(jī)性大,時(shí)間性強(qiáng)的特點(diǎn),急診急救對(duì)護(hù)理人員的工作提出了很高的要求。急診護(hù)理的業(yè)務(wù)范圍涉及多種病情兇險(xiǎn)而需要緊急救治和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的病種,如心跳驟停,各種類(lèi)型休克,多系統(tǒng)多臟器功能紊亂和多系統(tǒng)多臟器功能衰竭,嚴(yán)重創(chuàng)傷,急性昏迷,急性呼吸衰竭和ARDS等急危重癥病人,病情復(fù)雜,護(hù)理難度大,因而要求護(hù)理人員為訓(xùn)練有素的專(zhuān)業(yè)急診護(hù)士,經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)考核后持證上崗,具備較為全面的護(hù)理知識(shí)與病情觀察能力,熟練掌握基礎(chǔ)和高級(jí)生命急救基本理論和操作技術(shù),能配合醫(yī)師開(kāi)展各種危重病人的急救和護(hù)理工作,急診護(hù)士除掌握一般的護(hù)理技術(shù)外,還必須掌握急救和監(jiān)護(hù)技術(shù)。主要包括對(duì)院前急救和急診室病人實(shí)施心肺復(fù)蘇,人工氣道建立,電復(fù)律除顫,洗胃等急救技術(shù)和對(duì)急診ICU病人實(shí)施生命體征、心電、神志以及各器官系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)的技術(shù)。
分診護(hù)士的選擇∶分診護(hù)士應(yīng)選急診臨床工作3年以上的護(hù)師和護(hù)士,實(shí)習(xí)生或衛(wèi)生員均不能擔(dān)任,分診護(hù)士必須有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德,具備機(jī)智,有主見(jiàn)及有禮貌的品質(zhì),有敏銳的觀察能力和急救意識(shí)。敏銳的觀察力來(lái)自良好的業(yè)務(wù)素質(zhì),高度的急救意識(shí)將大大提高患者的存活率。對(duì)就診患者按輕、重、緩、急預(yù)檢分診,認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征及做好記錄,簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史,準(zhǔn)確記錄病人來(lái)院時(shí)間,認(rèn)真做好就診病人的信息登記工作,對(duì)危重患者先護(hù)送入搶救室,并立即通知醫(yī)生做好緊急處理,開(kāi)通綠色通道。然后補(bǔ)辦掛號(hào)手續(xù)及費(fèi)用。一切以病人為中心,熱情服務(wù),主動(dòng)迎接病人,沉著冷靜,迅速做出正確判斷,保證病人快速有效的救治,對(duì)非急診病人熱情接待,耐心解釋,求得理解與配合。具有熟練的溝通能力與技巧,做好與輔助科室及相關(guān)科室的溝通聯(lián)系工作,以便病人能及時(shí)做檢查或住院治療。
急診搶救室的各種急救藥品,物品、設(shè)備到位,完好備用,要求每班都要認(rèn)真檢查所有的搶救儀器,確保搶救儀器完好率達(dá)100%,所需物品準(zhǔn)備充足。病人到達(dá)科室后,積極組織護(hù)理人員進(jìn)行搶救,制定完善的護(hù)理?yè)尵扔?jì)劃,逐條落實(shí),緊急搶救時(shí)護(hù)士要沉著冷靜,切忌在家屬面前大喊大叫,手忙腳亂,注意講話藝術(shù)。搶救時(shí)突出一個(gè)“快”字,爭(zhēng)分奪秒搶救病人。尊重病人的隱私權(quán),生命健康權(quán),知情同意權(quán)。重視護(hù)理文書(shū)的準(zhǔn)確及時(shí)和法律效力,應(yīng)記錄病人到達(dá)時(shí)間,醫(yī)生到達(dá)時(shí)間,搶救措施落實(shí)時(shí)間,內(nèi)容包括病情動(dòng)態(tài)的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間,生命體征的記錄尤為重要。對(duì)于病人或家屬拒絕接受的檢查和治療,要請(qǐng)病人或家屬在病歷上簽字以便確認(rèn)。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
用整體護(hù)理的思想指導(dǎo)觀察室的工作∶密切觀察輸液病人的病情變化,多巡視,做到早期發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)處理。加強(qiáng)實(shí)習(xí)及進(jìn)修管理,對(duì)護(hù)生做到放手不放眼。更換液體及做各項(xiàng)治療及操作時(shí)都要認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”,熟悉各種溶液及藥物的性能、藥理作用及配伍禁忌,發(fā)現(xiàn)輸入異常液體,立即換下所剩液體并封存待進(jìn)一步處理,并向護(hù)長(zhǎng)匯報(bào),做好病人的解釋工作。防范輸液反應(yīng),嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,做好治療室物體表面及空氣消毒,并認(rèn)真學(xué)習(xí)輸液反應(yīng)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。
縣級(jí)公立醫(yī)院為我國(guó)70%的農(nóng)村人口提供著基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要力量。提升縣級(jí)公立醫(yī)院的管理與服務(wù)水平，是全面提升我國(guó)整體醫(yī)療實(shí)力的基本保證，也是緩解“看病貴”“看病難”的關(guān)鍵舉措，更有助于推進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革。
從這個(gè)角度看，對(duì)“中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院‘星計(jì)劃’媒體重點(diǎn)支持醫(yī)院”成功經(jīng)驗(yàn)的梳理與分享，或許不僅有益于已經(jīng)全面推開(kāi)的縣醫(yī)院改革，也有益于展開(kāi)試點(diǎn)的城市公立醫(yī)院改革。
突破人才瓶頸
人才是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，但對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，由于基礎(chǔ)薄弱、科研落后、待遇偏低等因素，導(dǎo)致我國(guó)許多縣級(jí)醫(yī)院招聘人才難，培訓(xùn)人才難，留住人才更難。
黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院院長(zhǎng)史家明向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》介紹了他們?cè)谌瞬沤ㄔO(shè)方面的獨(dú)到之處，可以概括為人性化、個(gè)性化、規(guī)范化。
鐵力市人民醫(yī)院對(duì)醫(yī)院職工實(shí)行最大限度的人性化管理，主要表現(xiàn)在采取彈性工作制，醫(yī)護(hù)人員由各科室自行安排作息時(shí)間和輪崗。起初，有不少人擔(dān)心這樣會(huì)影響到醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，可實(shí)踐證明，這種做法不僅沒(méi)有影響對(duì)患者的救治，反而改善了醫(yī)護(hù)人員的精神狀態(tài)，有效調(diào)動(dòng)了工作熱情，同時(shí)，也有利于科室日常管理。
個(gè)性化是人性化管理在職工個(gè)人身上的延伸，就是對(duì)每一位職工的管理要盡可能適合其自身特點(diǎn)。在史家明的主導(dǎo)下，醫(yī)院根據(jù)員工個(gè)人情況和工作需要，實(shí)行“因人設(shè)崗”“破格使用”，印證了他“善待每一名員工”的管理思想。史家明對(duì)記者說(shuō)：“個(gè)性化管理要求領(lǐng)導(dǎo)對(duì)每一個(gè)職工的情況了然于胸。這很難，但必須努力去做。”
規(guī)范化不僅體現(xiàn)在制定各種規(guī)章制度，對(duì)人事安排調(diào)整、重大事項(xiàng)決策都公開(kāi)透明，還體現(xiàn)在規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的科室配置。史家明告訴記者，縣級(jí)醫(yī)院都存在苦樂(lè)不均的問(wèn)題，比如腦外科護(hù)士每天連軸轉(zhuǎn)的忙碌，但耳鼻喉科的護(hù)士就清閑得不得了。對(duì)此，鐵力市人民醫(yī)院一改每個(gè)科室配置一個(gè)護(hù)士站的做法，而讓多個(gè)科室共用一個(gè)護(hù)士站，院長(zhǎng)對(duì)護(hù)士站實(shí)行垂直管理。這樣一來(lái)，不僅每個(gè)護(hù)士站的工作量基本達(dá)到了均等，而且管理高效、執(zhí)行力強(qiáng)。
“想要馬兒跑，一定要讓馬兒先吃飽。”史家明說(shuō)：“醫(yī)院規(guī)定全體醫(yī)護(hù)人員每年漲兩次工資，一次漲100元，從我上任以來(lái)，已經(jīng)漲了十幾次了，如今醫(yī)護(hù)人員月薪最低5000元，最高的兩三萬(wàn)，和省會(huì)醫(yī)院工資一樣，如此優(yōu)厚待遇，何愁難以招聘、難以留住人才呢？”
在人才建設(shè)上，如皋市人民醫(yī)院采取的是“柔性引才”策略。如皋市人民醫(yī)院院長(zhǎng)朱銀圣表示，近幾年來(lái)，醫(yī)院通過(guò)邀請(qǐng)大醫(yī)院專(zhuān)家坐診、手術(shù)、培訓(xùn)、查房等機(jī)會(huì)，加大“柔性引才”力度，并通過(guò)和南京腦科醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、上海同濟(jì)醫(yī)院等大醫(yī)院的深度合作，從中培育人才，對(duì)有意提升學(xué)歷及參加國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，特設(shè)基金和補(bǔ)貼，塑造優(yōu)秀典型，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍。
人才梯隊(duì)的形成有賴(lài)于一個(gè)良好的人才培養(yǎng)機(jī)制。為此，綿陽(yáng)市安縣人民醫(yī)院先后制定了《引進(jìn)人才實(shí)施辦法》《新入人才管理規(guī)定》等制度，建立了嚴(yán)格的人才培養(yǎng)體系。例如對(duì)新引進(jìn)的人才，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，要求到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行為期一年的輪訓(xùn)。對(duì)工作滿(mǎn)5年的醫(yī)生，按照分階段、分層次、分類(lèi)別的方式對(duì)人才隊(duì)伍進(jìn)行全方位、多角度的第二輪專(zhuān)科進(jìn)修。近幾年來(lái)，醫(yī)院的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才增長(zhǎng)60%，職稱(chēng)高、中、初級(jí)比例達(dá)到1：2.3：5.5，人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)日趨合理。
的確，人才梯隊(duì)的成型、日臻完善，代表的是醫(yī)療服務(wù)能力的后勁與可持續(xù)提升。湖北省丹江口市第一人民醫(yī)院傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)學(xué)科以及新近發(fā)展起來(lái)的學(xué)科都呈現(xiàn)出“老人言傳身教、中堅(jiān)運(yùn)籌帷幄、青年嶄露頭角”人才結(jié)構(gòu)的可喜局面。“我院長(zhǎng)期把人才梯隊(duì)的建設(shè)當(dāng)作重點(diǎn)工作來(lái)抓，現(xiàn)在絕大多數(shù)的學(xué)科都培養(yǎng)出了新星，可謂‘后繼有人’，只是諸如影像等方面的青年人才，還在抓緊培養(yǎng)中。”該院熊濤院長(zhǎng)坦率地向記者介紹。
通過(guò)采訪幾位科主任，記者更加了解到這家醫(yī)院人才梯隊(duì)建設(shè)背后的故事。骨科主任王群上世紀(jì)80年代由湖北省排名第三、鄂西排名第一的醫(yī)學(xué)院――鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)分配至丹江口市第一人民醫(yī)院。“骨科是這里的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，科室骨干多是校友，氛圍一直很好。”王群回憶自己的職業(yè)生涯，“后來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)化的潮流下，縣醫(yī)院人才流失嚴(yán)重，當(dāng)初我們8個(gè)到醫(yī)院的同屆畢業(yè)生，1位留學(xué)去了美國(guó)，有5位去了沿海、省會(huì)（武漢）的醫(yī)院。”隨著去年一位同屆的同事去十堰市新組建的一家醫(yī)院擔(dān)任科主任，唯一留在醫(yī)院的也只有王群主任了。當(dāng)然，他現(xiàn)在也兼任著院長(zhǎng)助理一職。
為什么選擇一直堅(jiān)守在這里呢？王群坦言，出走的機(jī)會(huì)有很多，但他又的確在醫(yī)院找到了最佳的狀態(tài)，“新人一代代地培養(yǎng)起來(lái)了，老實(shí)講，我就不那么累了。”記者實(shí)地采訪醫(yī)院的前夜，各科室在通力通宵搶救一位遭受車(chē)禍的中年男子。“骨盤(pán)6處骨折，我科室的年輕醫(yī)生奮戰(zhàn)在一線，臨床表現(xiàn)非常好，我只需要站在旁邊觀察，適時(shí)指導(dǎo)。”王群笑著對(duì)記者說(shuō)，“所以我今天還能精神較好地坐在這里與你交談。”
如何讓年輕醫(yī)生快速地成長(zhǎng)？王群總結(jié)，要讓他們愛(ài)上這個(gè)工作環(huán)境和氛圍。“醫(yī)療的工作已經(jīng)很辛苦，不要給他們?cè)鎏順I(yè)務(wù)以外的煩惱。”骨科的辦公室，科主任的地方只有很小一塊，“我把大面積的區(qū)域留給醫(yī)生們做休息室，多放幾張床，幾臺(tái)電腦，把洗澡間布置好。”王群說(shuō)道，大家都是從年輕時(shí)候過(guò)來(lái)的，我理解他們的生活習(xí)慣，也盡量給他們創(chuàng)造好的生活、工作環(huán)境。
從1984年畢業(yè)到醫(yī)院，王群在這里度過(guò)了30個(gè)年頭，帶教過(guò)的新人無(wú)數(shù)，“不可能指望個(gè)個(gè)都很優(yōu)秀，畢竟一支隊(duì)伍里多數(shù)也不是最優(yōu)秀的，踏實(shí)、肯干還是最珍貴的品質(zhì)，作為學(xué)科帶頭人多看重新人這方面的特點(diǎn)。”他話鋒一轉(zhuǎn)，“但醫(yī)療的確是高技術(shù)含量的工作，好的稟賦是極為珍貴的，所以遇到好的青年‘苗子’，往往從上到下包括院長(zhǎng)都十分重視，做科主任的自然也全身心地投入指導(dǎo)。”
給新人更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，是丹江口市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科張明璽主任的經(jīng)驗(yàn)之談。“當(dāng)我是低年資醫(yī)生時(shí)，一次科主任出差，緊急情況下，我獨(dú)立給患者做了血管造影。盡管后來(lái)被主任批評(píng)了，但內(nèi)心卻充滿(mǎn)了成就感。”也曾經(jīng)面臨多次“跳槽”的機(jī)會(huì)，張明璽出于領(lǐng)導(dǎo)對(duì)自己的信任、一次次委以重任而留了下來(lái)，并最終主導(dǎo)醫(yī)院心內(nèi)科的搭建并擔(dān)任科主任。當(dāng)前，科室介入手術(shù)開(kāi)展的例數(shù)位于全省同級(jí)醫(yī)院最前列，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)均表現(xiàn)優(yōu)異。
“我現(xiàn)在40多歲，對(duì)自己做年輕醫(yī)生時(shí)候的訴求還記憶猶新，就是希望自己能多有臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)嘛。”張明璽表示，自己科室的年輕人成長(zhǎng)勢(shì)頭非常好，今年就有3位要晉升副高。
醫(yī)院的發(fā)展有賴(lài)于人才，其中的“人才”很大程度上是醫(yī)療人才，但也不全是。在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)麥子杰看來(lái)，醫(yī)院除技術(shù)能力雄厚外，還需要杰出的管理效率，職能部門(mén)的人才引進(jìn)也至關(guān)重要。“2002年，我到財(cái)貿(mào)院校招聘醫(yī)院財(cái)務(wù)人員時(shí)，畢業(yè)生不理解，同行也沒(méi)有這樣做的。但10多年過(guò)去，看看當(dāng)前的形勢(shì)，這種人才儲(chǔ)備的重要性無(wú)需多言。”麥子杰表示，廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院自2002年開(kāi)始就致力于職能部門(mén)人才層次的提升，信息統(tǒng)計(jì)、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、公共關(guān)系、新聞傳播、法律、物流管理，這些專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生均被列入了醫(yī)院歷次的招聘計(jì)劃中。隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院已培養(yǎng)出一批適應(yīng)醫(yī)院工作的專(zhuān)業(yè)人才，極大提升了管理效能。
打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科
縣級(jí)醫(yī)院如何在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出？中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)王辰認(rèn)為，學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，而優(yōu)勢(shì)學(xué)科是醫(yī)院的名片，也是醫(yī)院的命脈，代表了醫(yī)院的水平與特色，在醫(yī)院的全面建設(shè)中具有舉足輕重的地位和作用，這一點(diǎn)對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院尤為重要。優(yōu)勢(shì)學(xué)科具有示范帶動(dòng)效應(yīng)，不僅能夠提升本學(xué)科的水平和地位，還能引領(lǐng)相關(guān)學(xué)科的提升，帶動(dòng)縣醫(yī)院立體學(xué)科群的整體發(fā)展。
位于祖國(guó)南疆的新疆英吉沙縣人民醫(yī)院，盡管受地域影響，學(xué)科建設(shè)相對(duì)滯后，但卻很好地發(fā)揮了優(yōu)勢(shì)學(xué)科的“名片”作用。英吉沙縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)相永軍向記者介紹，醫(yī)院在重點(diǎn)建設(shè)兒科的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了輻射人群對(duì)醫(yī)院的信賴(lài)，“兒科在任何一家醫(yī)院都是賠錢(qián)的科室，投入成本非常大，但我們認(rèn)為小兒科可以撬動(dòng)醫(yī)院大發(fā)展。因此我們對(duì)產(chǎn)科、兒科建設(shè)舉大力扶持，現(xiàn)在新生兒科有20個(gè)暖箱。”相永軍介紹，新疆許多地級(jí)市醫(yī)院都做不到這點(diǎn)，但每一個(gè)孩子都牽動(dòng)了一整個(gè)家庭，“如果我們把孩子事情做好了，就會(huì)得到更多人對(duì)我們的認(rèn)可，這些人信賴(lài)醫(yī)院，到醫(yī)院做健康的體檢、咨詢(xún)，依此我們形成了內(nèi)兒精品、外婦優(yōu)先、醫(yī)技先進(jìn)、急救通暢”的學(xué)科發(fā)展良好勢(shì)頭。
浙江省余姚市人民醫(yī)院為了打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科，整合優(yōu)勢(shì)資源，創(chuàng)建了診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、服務(wù)于一體的“一站式整體化治療”，實(shí)現(xiàn)了診治一體化。
據(jù)院長(zhǎng)袁海鴻介紹，醫(yī)院首先以消化內(nèi)科為主體，將肝膽外科、腫瘤內(nèi)外科、胃腸外科、放射影像科等學(xué)科進(jìn)行有機(jī)整合，成立消化疾病診療中心，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)科、外科、腔鏡、微創(chuàng)治療等多種治療手段相融合，初步具備了專(zhuān)科特色優(yōu)勢(shì)。
在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院進(jìn)一步整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科與神經(jīng)康復(fù)科，建立神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，發(fā)展神經(jīng)介入及腦卒中的微創(chuàng)、溶栓治療，以提高“腦卒中單元”臨床救治水平為重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦血管疾病、脊柱神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他神經(jīng)內(nèi)科疾病等的臨床診療水平，實(shí)現(xiàn)了“個(gè)體化、整體優(yōu)化”的診療方案。
該院的兒童哮喘中心是由小兒哮喘專(zhuān)家門(mén)診及霧化治療、免疫調(diào)節(jié)治療、肺功能檢查等部門(mén)整合而成，可為患兒提供系統(tǒng)化的哮喘治療。兒童哮喘中心的成立標(biāo)志著醫(yī)院“診治一體化”的實(shí)現(xiàn)。
圍繞以上這三個(gè)醫(yī)療中心，以及胸外科、呼吸內(nèi)科， 集合腫瘤內(nèi)外科、放射科、介入治療科、病理科等學(xué)科，醫(yī)院建立了多學(xué)科討論平臺(tái)，通過(guò)中心化、一體化、一站式的優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院有機(jī)整合各相關(guān)學(xué)科，實(shí)現(xiàn)多種治療手段相融合，有效提升了患者就醫(yī)滿(mǎn)意度。同時(shí)，促進(jìn)了學(xué)科間交流與融合，帶動(dòng)了醫(yī)院各個(gè)學(xué)科的整體提升。
“差異化發(fā)展，以專(zhuān)科興院”是江陰市第二人民醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院積極探索醫(yī)聯(lián)體合作模式，通過(guò)與江陰市人民醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，打造了以腫瘤科為主的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。
院長(zhǎng)俞建偉對(duì)醫(yī)聯(lián)體贊賞有加。他說(shuō)：“在未實(shí)行醫(yī)聯(lián)體之前，我們醫(yī)院的腫瘤科住院患者每天只有2～3人，如今借助江陰市人民醫(yī)院的平臺(tái)，在將近8個(gè)月的時(shí)間里，我院的腫瘤科病房每天的患者量達(dá)到近20人。接下來(lái)，我們與無(wú)錫市醫(yī)院管理協(xié)會(huì)又簽署了協(xié)議，在無(wú)錫市醫(yī)院管理協(xié)會(huì)的幫扶下，我院將再發(fā)展兩個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科――康復(fù)科和肛腸科。”
安縣人民醫(yī)院從傳統(tǒng)中醫(yī)中尋求突破，將醫(yī)院的中醫(yī)資源進(jìn)行整合，集中打造了獨(dú)具特色的中醫(yī)館。院長(zhǎng)鄒興貴認(rèn)為，中醫(yī)館的興建，不僅弘揚(yáng)了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，而且?guī)?dòng)了其他學(xué)科的發(fā)展。近年來(lái)，醫(yī)院先后增設(shè)了血透室、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、腫瘤科、疼痛科，目前正在加緊建設(shè)介入治療中心。近年來(lái)，他們先后創(chuàng)建市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科3個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科2個(gè)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)50余項(xiàng)，獲得了社會(huì)各界的好評(píng)。
大多數(shù)的縣醫(yī)院都經(jīng)歷過(guò)一段時(shí)間的蹉跎，也正是在對(duì)比與反差之下，領(lǐng)會(huì)到學(xué)科好比“家底”，學(xué)科即是立院之本。
湖南省郴州市下轄的桂陽(yáng)縣距離郴州市區(qū)僅30分鐘車(chē)程，在上一輪醫(yī)改市場(chǎng)化潮流下，病源外流、醫(yī)院人才外流情況十分嚴(yán)重，醫(yī)院發(fā)展一度堪憂(yōu)。時(shí)間回溯到2008年，張權(quán)義由醫(yī)院黨委書(shū)記正式轉(zhuǎn)任院長(zhǎng)。上任伊始，“一件事情對(duì)我的觸動(dòng)太大。”張權(quán)義對(duì)記者說(shuō)，當(dāng)時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)班子一起去外院看望剛做完腎結(jié)石手術(shù)的外科主任，“見(jiàn)領(lǐng)導(dǎo)來(lái)看他，他很高興，還不無(wú)自豪地介紹說(shuō)，給他做手術(shù)的就是自己的學(xué)生。”
張權(quán)義當(dāng)時(shí)強(qiáng)顏說(shuō)笑，但內(nèi)心已十分難堪，并下定決心一定要把學(xué)科搞上去。“一年送20～30位骨干醫(yī)生到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，進(jìn)修周期最短為一年，一直堅(jiān)持到現(xiàn)在。”相比較外部引進(jìn)，張權(quán)義更信賴(lài)內(nèi)部培養(yǎng)，他認(rèn)為把外院優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)“一鍋端來(lái)”的做法勢(shì)必影響醫(yī)院整體的氛圍，而醫(yī)院各學(xué)科如果割裂，對(duì)整體的發(fā)展一定弊大于利。
通過(guò)規(guī)范的派出培養(yǎng)機(jī)制，給每位醫(yī)生制定目標(biāo)、職業(yè)規(guī)劃，醫(yī)院當(dāng)前學(xué)科發(fā)展勢(shì)頭良好，臨床科室由2008年的11個(gè)擴(kuò)增至2014年底的28個(gè)，此前凋敝的大外科，至2010年就已經(jīng)有了細(xì)分的結(jié)石、泌尿、肝膽、胃腸等專(zhuān)科。
而作為郴州市臨床重點(diǎn)學(xué)科的口腔頜面外科更是讓醫(yī)院聲名遠(yuǎn)播，吸引著來(lái)自全國(guó)各地的患者“。技術(shù)過(guò)硬、治療費(fèi)用低”，在該科室歐陽(yáng)主任看來(lái)，這是患者不遠(yuǎn)千里來(lái)到湘南一個(gè)縣醫(yī)院進(jìn)行治療的原因。“我們科室的藥占比只有8%，許多傳統(tǒng)的藥物如青霉素，我們都堅(jiān)持在用，為的是讓患者花最少的費(fèi)用，取得最佳的效果。”
2003年，歐陽(yáng)由醫(yī)院派出到武漢大學(xué)口腔醫(yī)院進(jìn)修口腔頜面外科；2005年，以他為技術(shù)核心，醫(yī)院正式成為全國(guó)107家“微笑列車(chē)”唇腭裂免費(fèi)矯正定點(diǎn)醫(yī)院。在醫(yī)務(wù)人員不懈努力、醫(yī)院管理層的支持下，口腔頜面外科開(kāi)展的手術(shù)變多，同時(shí)技術(shù)難度也與日俱增，“我們6月份剛完成的一項(xiàng)頜面腫瘤切除手術(shù)，歷時(shí)10多個(gè)小時(shí)，技術(shù)難度在全國(guó)的縣醫(yī)院絕無(wú)先例，在三級(jí)醫(yī)院也只有個(gè)位數(shù)的成功案例。”張權(quán)義欣喜地向記者介紹。
2007年，江蘇省興化市人民醫(yī)院即前瞻性地提出“興化患者興化治療，疑難雜癥不出市”的奮斗目標(biāo)，率先發(fā)力推動(dòng)臨床專(zhuān)科化建設(shè)，通過(guò)專(zhuān)科的細(xì)分與整合、對(duì)外廣泛開(kāi)展“科與科”的對(duì)口協(xié)作，積極跟進(jìn)和瞄準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)和手段，深入開(kāi)展“一科一技一項(xiàng)目、一課題一講座一匯報(bào)、一科一舉措一品牌”主題活動(dòng)，引進(jìn)相關(guān)設(shè)備，開(kāi)展適宜技術(shù)。
近年來(lái)，在學(xué)科細(xì)分（目前已有37個(gè)專(zhuān)科）的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)的建立，啟用醫(yī)院大樓三單元設(shè)置的格局，將解剖學(xué)和生理學(xué)上相近的科室相鄰而設(shè)，開(kāi)設(shè)綜合病區(qū)，嘗試建立腫瘤中心、內(nèi)鏡診治中心等。2013年，醫(yī)院正式成為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心臟遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)分中心、中國(guó)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)分中心。
2014年，剛躋身三甲醫(yī)院行列的湖北省天門(mén)市第一人民醫(yī)院，因緊鄰華中地區(qū)的醫(yī)療中心武漢，在學(xué)科發(fā)展上堅(jiān)持著提升內(nèi)功與用好外援并舉的路線。醫(yī)院曾經(jīng)提出“扶強(qiáng)、扶新、扶特”的“三扶”學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)先發(fā)展十大領(lǐng)先技術(shù)：心臟疾病手術(shù)與介入治療技術(shù)、腦卒中篩查與規(guī)范化診療技術(shù)、系列腔鏡診療與介入治療技術(shù)、重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)、新生兒疾病診療技術(shù)等。
“根據(jù)轉(zhuǎn)診到武漢省城醫(yī)院的疾病類(lèi)型的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，排名前幾位的疾病，我們進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)。”天門(mén)市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)徐必生介紹說(shuō)，在發(fā)展過(guò)程中，對(duì)于已有的強(qiáng)勢(shì)學(xué)科，醫(yī)院進(jìn)行了更為全面、深入的發(fā)展：建設(shè)重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，醫(yī)院分別成立了神經(jīng)內(nèi)科ICU與新生兒ICU，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)科的急危重癥救治；建設(shè)兒科時(shí)，醫(yī)院組建了兒童霧化治療中心，通過(guò)改善用藥方式強(qiáng)化治療；對(duì)于睡眠醫(yī)學(xué)等特色醫(yī)學(xué)，醫(yī)院結(jié)合本地域患者的特點(diǎn)，正在嘗試通過(guò)學(xué)科整合進(jìn)行規(guī)劃發(fā)展。如涉及冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等多種疾病的睡眠呼吸暫停綜合征，醫(yī)院將耳鼻咽喉、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等學(xué)科進(jìn)行整合，建立了睡眠治療中心。
與本地疾病譜相結(jié)合，一定是縣醫(yī)院培育優(yōu)勢(shì)學(xué)科的出發(fā)點(diǎn)。那優(yōu)勢(shì)學(xué)科形成后，如何繼續(xù)保持其優(yōu)勢(shì)地位，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展？“星計(jì)劃”院長(zhǎng)們一致認(rèn)為，要從規(guī)范化建設(shè)、培育立體交叉學(xué)科、實(shí)施醫(yī)教研一體這三方面入手。
學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)，是將優(yōu)勢(shì)學(xué)科按照國(guó)際上該學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行技術(shù)規(guī)范和管理；立體交融是當(dāng)今學(xué)科發(fā)展的特點(diǎn)，只有形成多學(xué)科協(xié)同攻關(guān)的學(xué)科群，才能與時(shí)俱進(jìn)，激發(fā)出新的活力，擴(kuò)大學(xué)科優(yōu)勢(shì)；醫(yī)教研是一個(gè)有機(jī)整體，醫(yī)教研一體是國(guó)際醫(yī)學(xué)界的時(shí)代潮流，是推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)持續(xù)發(fā)展和前進(jìn)的不竭動(dòng)力。
提升醫(yī)療質(zhì)量
加強(qiáng)人才和學(xué)科的建設(shè)說(shuō)到底是為了提高醫(yī)療質(zhì)量。如果說(shuō)人才和學(xué)科是醫(yī)院的雙翼，雙翼所推動(dòng)的就是醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和發(fā)展。業(yè)內(nèi)對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的定義是：通過(guò)診斷是否正確、治療是否及時(shí)、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)使用、用藥合理、醫(yī)療事故、患者滿(mǎn)意度等要素的有機(jī)結(jié)合，并由此所產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)效果。
在創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院過(guò)程中，天門(mén)市第一人民醫(yī)院的質(zhì)量管理呈現(xiàn)全方位日漸完善的狀態(tài)。院長(zhǎng)徐必生一直堅(jiān)持質(zhì)量是醫(yī)院各項(xiàng)工作之首的原則，并提出“十大質(zhì)量管理平臺(tái)”精益管理法。
從院規(guī)制定、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量監(jiān)管、合理用藥監(jiān)管、醫(yī)藥耗材二級(jí)庫(kù)監(jiān)管、院感管理、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理到醫(yī)務(wù)人員技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療不安全事件上報(bào)、醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理、績(jī)效管理，十大平臺(tái)的內(nèi)容涉及醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤，通過(guò)抓核心管理做延伸的方式關(guān)注醫(yī)院管理的每一個(gè)角落，且一直在持續(xù)更新。徐必生舉例，2014年醫(yī)院全新改版的制度、規(guī)范、流程、預(yù)案就有13個(gè)。
河南省新鄭市人民醫(yī)院按照上級(jí)醫(yī)政工作管理規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，創(chuàng)新醫(yī)政管理，建立了一套內(nèi)部質(zhì)量控制體系，形成院科兩級(jí)質(zhì)量控制格局，輻射帶動(dòng)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量提升。
據(jù)新鄭市人民醫(yī)院院長(zhǎng)李麗介紹，醫(yī)院各科室都建立了科室質(zhì)控體系，培養(yǎng)各科質(zhì)控骨干25名，定期召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議。按照《醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》，每周二、五由質(zhì)控醫(yī)生進(jìn)行查房，院內(nèi)不定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量普查、抽查、互查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)反饋，每周一院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)上周問(wèn)題進(jìn)行追蹤并通報(bào)公示。2014年，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)共抽查病例2460份，解決共性問(wèn)題21條，個(gè)別嚴(yán)重問(wèn)題7條，涉及醫(yī)生76人次。
醫(yī)院建立了典型病例分析制度，每季度由主管院長(zhǎng)牽頭，針對(duì)糾紛案例采用PPT形式進(jìn)行全體員工大討論。對(duì)于入職5年以下的臨床醫(yī)生，醫(yī)院重點(diǎn)培訓(xùn)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范、醫(yī)患溝通、急救技術(shù)操作、法律法規(guī)等，有效提升了年輕醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)和綜合能力，降低了醫(yī)療安全隱患。
醫(yī)院還引入第三方醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，先后邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家17人來(lái)院做第三方質(zhì)量評(píng)價(jià)。專(zhuān)家組深入科室，采取現(xiàn)場(chǎng)觀看、追蹤提問(wèn)、抽查資料、教學(xué)查房等方式，針對(duì)一級(jí)質(zhì)控的重點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)督導(dǎo)，并詳細(xì)評(píng)價(jià)病歷中出現(xiàn)的問(wèn)題。這種模式有效推進(jìn)了醫(yī)院的二甲復(fù)審工作，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵。
此外，新鄭市人民醫(yī)院醫(yī)政科通過(guò)觀摩學(xué)習(xí)鄭州市骨科醫(yī)院的多學(xué)科會(huì)診模式，將這種模式成功引入醫(yī)院，規(guī)范了醫(yī)院的會(huì)診流程、提高了診療水平、降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保證了醫(yī)療質(zhì)量，得到了臨床科室的支持和患者的好評(píng)。
安縣人民醫(yī)院堅(jiān)持“規(guī)范、安全”的質(zhì)量管理原則，近年來(lái)持續(xù)完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，不斷優(yōu)化質(zhì)量的過(guò)程管理及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，形成了醫(yī)療質(zhì)量四級(jí)監(jiān)控體系。“一個(gè)并重”是指提高醫(yī)療技術(shù)水平與嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療制度、操作規(guī)程并重；“兩個(gè)轉(zhuǎn)移”是指由人為的、手工的管理向信息化平臺(tái)轉(zhuǎn)移，由終端質(zhì)量管理向環(huán)節(jié)質(zhì)量管理轉(zhuǎn)移；“三有”是指在診療工作中堅(jiān)持做到確定診斷有依據(jù)、治療用藥有標(biāo)準(zhǔn)、輔助檢查有指征；“四全面”是指詢(xún)問(wèn)病史全面、診斷查體全面、病情觀察全面、出院醫(yī)囑全面，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
院長(zhǎng)鄒興貴強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，醫(yī)療質(zhì)量重于泰山，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，更是對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院，乃至整個(gè)醫(yī)療界負(fù)責(zé)。”
英吉沙縣位于南疆喀什地區(qū)，處在突發(fā)事件前沿和防的前沿。相永軍就任英吉沙縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)后，十分重視急救體系的閉環(huán)管理與建設(shè)。“我剛到這家醫(yī)院時(shí)，產(chǎn)房里三四個(gè)產(chǎn)婦同時(shí)做手術(shù)，卻沒(méi)有血庫(kù)；我做的第一件事就是迅速建起血庫(kù)和ICU病房。”相永軍介紹，“當(dāng)前，我們能夠保證服務(wù)半徑擴(kuò)充到一百公里左右，應(yīng)對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件的急救能力增強(qiáng)；同時(shí)因自費(fèi)患者占醫(yī)院整體患者的36%，且都住在臨縣交通不便的地方，服務(wù)半徑擴(kuò)充較好地服務(wù)了他們。”
優(yōu)化績(jī)效考核
績(jī)效考核是精細(xì)化管理的核心，其最終目的并不是單純地進(jìn)行利益分配，而是通過(guò)考核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改進(jìn)問(wèn)題，找到差距，并提升管理水平，最后實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和醫(yī)院的共同進(jìn)步。
在院長(zhǎng)朱銀圣的帶領(lǐng)下，江蘇省如皋市人民醫(yī)院從2013年末正式醞釀績(jī)效改革工作，多次召開(kāi)辦公會(huì)專(zhuān)題討論改版細(xì)節(jié)，提出縮短考核周期（由每季變?yōu)槊吭拢⒁怨ぷ髁靠己藶榛A(chǔ)、以質(zhì)量控制為重點(diǎn)，將工作數(shù)量、工作質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)難度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿(mǎn)意度等納入考核范圍，實(shí)施綜合評(píng)價(jià)的總體要求。接著，醫(yī)院組建了改革小組，對(duì)連云港第一人民醫(yī)院等省內(nèi)幾家大型醫(yī)院進(jìn)行了績(jī)效考察，了解成功案例的考核架構(gòu)、軟件運(yùn)用以及實(shí)施效果。經(jīng)綜合比較、反復(fù)權(quán)衡，并報(bào)請(qǐng)主管部門(mén)同意，決定選擇北京保誠(chéng)醫(yī)院管理有限公司作為咨詢(xún)單位，幫助醫(yī)院開(kāi)展績(jī)效改革的具體工作。
據(jù)了解，北京保誠(chéng)公司是一家專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院管理顧問(wèn)機(jī)構(gòu)，該公司最早的成功案例是2004年輔導(dǎo)四川大學(xué)華西醫(yī)院建設(shè)績(jī)效考核系統(tǒng)，給華西醫(yī)院管理帶來(lái)了深刻的變革，使華西醫(yī)院成為目前國(guó)內(nèi)的標(biāo)桿醫(yī)院之一。公司績(jī)效考核軟件主要的特點(diǎn)是實(shí)施醫(yī)、護(hù)、技分開(kāi)核算，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度，改變“大收、大減、大支”的傳統(tǒng)核算模式。
確定了合作伙伴后，2014年6月，如皋市人民醫(yī)院正式啟動(dòng)績(jī)效考核修訂工作。在隨后幾個(gè)月時(shí)間里，保誠(chéng)公司和考核辦相關(guān)人員對(duì)科室現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查摸底。主要工作包括：導(dǎo)入信息系統(tǒng)、征集問(wèn)題及建議、建立考核架構(gòu)、設(shè)計(jì)計(jì)算公式、調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)，科主任護(hù)士長(zhǎng)訪談等。經(jīng)過(guò)12個(gè)版本的平行測(cè)試，最終形成新版績(jī)效考核系統(tǒng)的初步框架。
11月中旬，院長(zhǎng)辦公會(huì)對(duì)新版績(jī)效方案的總體設(shè)計(jì)原則、框架設(shè)置、模擬結(jié)果及相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行了討論并形成方案雛形。12月初，保誠(chéng)公司相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)中層干部和職工代表就績(jī)效方案修訂相關(guān)工作進(jìn)行集中講解培訓(xùn)，并利用兩周時(shí)間與各科室就方案框架、核算辦法、實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了面對(duì)面的交流，征詢(xún)意見(jiàn)建議。院長(zhǎng)辦公會(huì)對(duì)反映的問(wèn)題進(jìn)行了專(zhuān)題梳理和討論，采納了很多有建設(shè)性的意見(jiàn)。可以說(shuō)，整個(gè)修訂的過(guò)程組織有序、推進(jìn)謹(jǐn)慎、論證充分、集思廣益。
修訂后的績(jī)效考核系統(tǒng)以工作量量化考核為核心，重構(gòu)成本管控體系，建立成本核算與監(jiān)控平臺(tái)，細(xì)化工作內(nèi)容技術(shù)，結(jié)合信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，反映各崗位人員實(shí)際工作貢獻(xiàn)。根據(jù)醫(yī)院?jiǎn)T工工作崗位和工作性質(zhì)的不同劃分為臨床、護(hù)理、醫(yī)技3個(gè)不同的序列進(jìn)行測(cè)算。用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）分析工作所需的技術(shù)、時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)程度、消耗的資源與成本、結(jié)果質(zhì)量等，再根據(jù)這些特點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的績(jī)效工資分配模型，最后輔以哈佛大學(xué)先進(jìn)的RVRBS管理工具，進(jìn)行績(jī)效工資分配，建立起一個(gè)有吸引力、有激勵(lì)、有約束的薪酬體系。例如，護(hù)理績(jī)效工資的計(jì)算指標(biāo)主要是護(hù)理直接工作量（如等級(jí)護(hù)理，護(hù)理治療項(xiàng)目）和護(hù)理間接工作量（護(hù)理時(shí)數(shù)），而醫(yī)師考核則引入ICD-10指標(biāo)以區(qū)別疾病嚴(yán)重程度。
朱銀圣表示，修訂后的方案與老方案相比呈現(xiàn)出如下幾大亮點(diǎn)。
第一，以績(jī)效指標(biāo)（KPI）為導(dǎo)向，明確不同崗位醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)和工作目標(biāo)。第二，以工作量為計(jì)算基準(zhǔn)，提高績(jī)效獎(jiǎng)金對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的激勵(lì)效果。第三，合理劃分成本屬性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)可控成本管控的意識(shí)。第四，以醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際貢獻(xiàn)為依據(jù)，營(yíng)造公平合理的獎(jiǎng)金分配氛圍。第五，以醫(yī)院有限資源的優(yōu)化配置，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)、穩(wěn)步提高。第六，以合理的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、服務(wù)能力提升。
經(jīng)過(guò)一年多的努力，新的績(jī)效考核方案目前運(yùn)行平穩(wěn)，2014年總收入、門(mén)診量、出院人次均比2013年增長(zhǎng)11%左右。
興化市人民醫(yī)院自2008年推出了以堅(jiān)持績(jī)效管理為主線，成本核算為基礎(chǔ)，綜合考核為手段，提高績(jī)效的薪酬分配的原則，鼓勵(lì)各個(gè)科室按照自己的特點(diǎn)來(lái)制定科室的考核方案。“只要你所在科室的所有成員都認(rèn)可這個(gè)方案、這套游戲規(guī)則了，那么大家就共同去落實(shí)、去執(zhí)行。”張彤進(jìn)一步解釋說(shuō)。
起步階段，醫(yī)院對(duì)提出自己績(jī)效考核方案的科室負(fù)責(zé)人實(shí)行一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)，就是給予調(diào)節(jié)基金。“為什么這樣做呢？因?yàn)槲覀兊淖谥际窍Ｍ骺剖业幕鹂?jī)效考核最終結(jié)果一定要拉開(kāi)分配的差距，把‘大鍋飯’解決掉。”張彤同時(shí)表示，“在這個(gè)改的過(guò)程當(dāng)中一定會(huì)有一些阻力和壓力，給科主任按照科室的人數(shù)設(shè)置一個(gè)調(diào)節(jié)基金，是讓他把差距從一開(kāi)始慢慢地拉開(kāi)，讓大家有個(gè)緩沖時(shí)間、增強(qiáng)接受度。”
對(duì)于遲遲不出臺(tái)績(jī)效方案的科室，醫(yī)院自2010年6月開(kāi)始“懲罰”。“當(dāng)時(shí)強(qiáng)調(diào)的是每個(gè)科室必須要有自己的考核方案，不管你拿出幾個(gè)權(quán)重指標(biāo)，但是必須要做，必須要拉開(kāi)差距，而不是平均分配或者是系數(shù)分配。”張彤介紹，對(duì)于不做這樣工作的科室，醫(yī)院提出下半年不發(fā)獎(jiǎng)金。“很快每個(gè)科室全部動(dòng)起來(lái)了，同樣我們?cè)谀甑椎臅r(shí)候也會(huì)進(jìn)行一些單項(xiàng)獎(jiǎng)的評(píng)選。”
相對(duì)于科室的考核，對(duì)于醫(yī)技科室，興化市人民醫(yī)院的考核就是單純量化指標(biāo)。對(duì)于業(yè)務(wù)科室，首先有基礎(chǔ)獎(jiǎng)金50%，收支結(jié)余后的部分進(jìn)行再分配。把經(jīng)濟(jì)效益尤其是藥品的收入、耗材的收入等等，與獎(jiǎng)金脫鉤，整個(gè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程當(dāng)中側(cè)重考核工作量、工作強(qiáng)度、日常行為、工作質(zhì)量和行風(fēng)建設(shè)，比如藥占比以及抗菌素的使用率、抗菌素的使用強(qiáng)度等。
7年績(jī)效改革下來(lái)，張彤總結(jié)，績(jī)效考核的方案是否恰當(dāng)，一是看是否對(duì)醫(yī)院的目標(biāo)有導(dǎo)向的作用；第二是能否得全體員工的接受和認(rèn)可，或者絕大部分人認(rèn)可；第三是不是有成效，即對(duì)醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展、能力、效益提升有無(wú)促進(jìn)作用。
構(gòu)建醫(yī)院文化
醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展不竭的動(dòng)力。一個(gè)有著旺盛生命力的醫(yī)院，必然以?xún)?yōu)秀的思想文化建設(shè)為指引。在這15家“星計(jì)劃”醫(yī)院中，讓記者感受到文化氛圍最濃厚的，當(dāng)數(shù)鐵力市人民醫(yī)院。
在院區(qū)布局上，鐵力市人民醫(yī)院通過(guò)實(shí)物展示，向患者和員工述說(shuō)著醫(yī)院從創(chuàng)建至今的發(fā)展歷史，營(yíng)造出濃郁的醫(yī)學(xué)人文情懷。進(jìn)入門(mén)診大樓，首先映入眼簾的是鐵力市人民醫(yī)院建院時(shí)的一塊舊牌匾，盡管隨著歲月的變遷牌匾上的字體已經(jīng)模糊不清，但它卻是“救死扶傷、實(shí)行革命的人道主義”最好的歷史見(jiàn)證。在門(mén)診大廳兩側(cè)的墻上，掛滿(mǎn)了醫(yī)院曾經(jīng)使用過(guò)的各種舊儀器，它們?cè)?jīng)作為醫(yī)生最好的助手，保障了幾代人的生命健康，如今光榮“退休”后，又成為“無(wú)聲的講解員”，為當(dāng)?shù)厝罕娖占爸t(yī)療知識(shí)。在醫(yī)院病房走廊，隨處可見(jiàn)由醫(yī)護(hù)人員精心裝扮的照片墻，不僅有醫(yī)護(hù)人員搶救患者的照片，也有他們的兒童照、生活照、藝術(shù)照，他們是白衣天使，更是蕓蕓眾生中的一名普通人，讓醫(yī)患成為朋友，這正是醫(yī)院文化建設(shè)的目的所在。
用院長(zhǎng)史家明的話說(shuō)，“只有讓患者了解我們的醫(yī)院，才能使患者信任我們的醫(yī)院；只有讓員工了解醫(yī)院的歷史，才能使員工在內(nèi)心產(chǎn)生依賴(lài)感、責(zé)任感和榮譽(yù)感。”
除實(shí)物展示外，鐵力市人民醫(yī)院還建立了職工之家、文學(xué)藝術(shù)社團(tuán)、天使合唱團(tuán)、車(chē)友會(huì)等社團(tuán)組織，購(gòu)置了視聽(tīng)器材等各種設(shè)備，堅(jiān)持舉辦職工運(yùn)動(dòng)會(huì)、書(shū)畫(huà)展、攝影知識(shí)培訓(xùn)、微電影展播等各類(lèi)文體活動(dòng)，以及“驪馬放歌”專(zhuān)場(chǎng)文藝演出。豐富多彩的醫(yī)院文化有效地增強(qiáng)了隊(duì)伍的凝聚力，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感和歸屬感，對(duì)于克服其職業(yè)壓力和精神倦怠發(fā)揮了重要作用。
溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院以“人文心、岐黃魂”為醫(yī)院核心價(jià)值觀，打造中醫(yī)傳統(tǒng)文化禮儀。院長(zhǎng)潘榮華告訴記者，醫(yī)院以2012年“醫(yī)院文化建設(shè)年”為契機(jī)，制定了《中醫(yī)藥文化特定禮儀》《中醫(yī)藥文化建設(shè)方案》，編寫(xiě)了《員工文化手冊(cè)》，并設(shè)立了專(zhuān)項(xiàng)文化建設(shè)經(jīng)費(fèi)，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)文化知識(shí)培訓(xùn)，用中醫(yī)精神規(guī)范員工的言行舉止及服務(wù)方式、服務(wù)流程。
“以醫(yī)療質(zhì)量為核心，從規(guī)模建設(shè)轉(zhuǎn)變到文化內(nèi)涵提升”是安縣人民醫(yī)院通過(guò)明確發(fā)展戰(zhàn)略和建設(shè)愿景，而提出的發(fā)展重心。醫(yī)院通過(guò)設(shè)計(jì)院徽、院風(fēng)、院訓(xùn)等文化標(biāo)識(shí)，開(kāi)辟“安醫(yī)人”網(wǎng)站、電視專(zhuān)欄，打造醫(yī)院文化長(zhǎng)廊、懸掛服務(wù)心語(yǔ)、編寫(xiě)文化手冊(cè)等一系列活動(dòng)和措施，有力推動(dòng)了意識(shí)文化建設(shè)。
漫步在安縣人民醫(yī)院，隨處可見(jiàn)款語(yǔ)溫言的貼心提示和發(fā)人深省、意味深長(zhǎng)的服務(wù)心語(yǔ)，讓人感受到一股溫馨的文化氣息撲面而來(lái)。同時(shí)，醫(yī)院通過(guò)組織豐富多彩的體育活動(dòng)、技能比武和文娛晚會(huì)，進(jìn)一步提升了職工隊(duì)伍的向心力和凝聚力。
讓公眾為醫(yī)院提意見(jiàn)，是山西省運(yùn)城市海鹽區(qū)人民醫(yī)院在文化建設(shè)方面的創(chuàng)新舉措。目前，已舉辦“市民看醫(yī)院”活動(dòng)15次，接受1000余名社會(huì)各界人士――媒體、人大、政協(xié)、普通市民各階層人士入院與醫(yī)務(wù)人員交流，為醫(yī)院發(fā)展提意見(jiàn)。在有形文化方面，醫(yī)院確立了“厚德、博學(xué)、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)”的院訓(xùn)，以及院徽、院旗、院歌（“天使的樂(lè)章”）。醫(yī)院還每月舉辦一次文化講堂，加強(qiáng)新形勢(shì)下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和核心價(jià)值觀教育。
興化市人民醫(yī)院的文化建設(shè)則更多強(qiáng)調(diào)集體意識(shí)，醫(yī)院建立了獨(dú)特的“家”文化，通過(guò)無(wú)紅包醫(yī)院、青年文明號(hào)、巾幗示范崗的創(chuàng)建，優(yōu)秀科室的評(píng)比，努力培植“院興我榮、院衰我恥、院強(qiáng)民富”的集體榮譽(yù)感，使職工的自律意識(shí)不斷提高。同時(shí)，為全院?jiǎn)T工的健康，醫(yī)院行政樓設(shè)置了籃球場(chǎng)、舞蹈房、健身房等文體活動(dòng)場(chǎng)所，配置了乒乓球桌、跑步機(jī)等健身器材，供職工工作之余鍛煉，醫(yī)院文體中心成為醫(yī)院最熱鬧的去處。
“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)、精神面貌，就是醫(yī)院文化的表現(xiàn)。”湖南省郴州市桂陽(yáng)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)張權(quán)義看重對(duì)醫(yī)務(wù)人員的思想教育，“黨校的教師到我院講課，課后向我反映，課間沒(méi)有人走動(dòng)、聊天、看手機(jī)，讓他感到意外。”
張權(quán)義曾因另一番景象而感到意外過(guò)，“我剛到醫(yī)院上任時(shí)，開(kāi)全院大會(huì)，居然沒(méi)幾個(gè)人帶筆和本子。”開(kāi)會(huì)就那么無(wú)聊？那么不重要？他在心里打了好幾個(gè)問(wèn)號(hào)。就任院長(zhǎng)后，他越發(fā)重視內(nèi)部文化建設(shè)，“頻繁地開(kāi)會(huì)，但講重要的問(wèn)題，說(shuō)實(shí)在的語(yǔ)言……久而久之，醫(yī)院大會(huì)小會(huì)，職工面貌就是與其他單位不一樣了。”
對(duì)職業(yè)有了更多的認(rèn)同感，對(duì)醫(yī)院集體有更多歸屬感，湖南省、郴州市在歷次的援非、援疆工作中表現(xiàn)優(yōu)秀。“我們的醫(yī)務(wù)人員都不談待遇，不談困難，只談?dòng)?jì)劃；對(duì)比其他醫(yī)院，坦白講，我都深深為我們的醫(yī)務(wù)人員所感動(dòng)。”張權(quán)義自豪又動(dòng)情地向記者說(shuō)道，回歸職業(yè)認(rèn)同、對(duì)醫(yī)者精神的追尋，才是公立醫(yī)院醫(yī)院文化的應(yīng)有之意。
改善就醫(yī)體驗(yàn)
“以患者為中心”的服務(wù)理念，就是要把患者的需求作為醫(yī)院服務(wù)的需求。改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，具體來(lái)說(shuō)表現(xiàn)在改善就醫(yī)環(huán)境、創(chuàng)新服務(wù)模式、優(yōu)化服務(wù)流程三個(gè)方面，醫(yī)院要以此為切入點(diǎn)，才能全員、全程、全方位地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
在改善就醫(yī)環(huán)境方面，“星計(jì)劃”醫(yī)院的院長(zhǎng)們都有許多杰作。如皋市人民醫(yī)院不斷加強(qiáng)基建工作，于2012年順利完成外科病房樓的建設(shè)及搬遷工作，按期投入使用；2013年9月，內(nèi)科病房樓做了重新裝修，住院環(huán)境煥然一新；2014年，醫(yī)院完成了醫(yī)療用房連廊的設(shè)計(jì)及施工，以及公立醫(yī)院小木樓的工程初驗(yàn)，院內(nèi)周邊地塊的綠化、美化工程已見(jiàn)成效；今年，后勤綜合樓已完成規(guī)劃，進(jìn)入了施工許可審批階段。
近年來(lái)，如皋市人民醫(yī)院開(kāi)展“學(xué)趕蘇北人民醫(yī)院、苦干三年大變樣”以及“人民滿(mǎn)意窗口評(píng)選”活動(dòng)，在部分科室推行“品管圈”，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和門(mén)診窗口科室管理，提供各種便民服務(wù)。目前，醫(yī)院不僅為患者配備了手機(jī)快速充電器、雨具、應(yīng)急電話等設(shè)施，而且在兒童輸液室配備了熱水袋，建立了獨(dú)立溫馨的哺乳區(qū)，增設(shè)了兒童尿布臺(tái)。
信息化建設(shè)是創(chuàng)新服務(wù)模式的必然手段。江陰市第二人民醫(yī)院一向重視信息化建設(shè)，醫(yī)院已經(jīng)建成了LIS、HIS、PACS、電子病歷、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站等共27個(gè)數(shù)字模塊，全面覆蓋了醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)，并且已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了與衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)保中心、農(nóng)保中心的互聯(lián)互通。
目前，江陰市第二人民醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化應(yīng)用系統(tǒng)的集成化和標(biāo)準(zhǔn)化，具體業(yè)務(wù)框架為：一個(gè)中心（數(shù)據(jù)中心和集成平臺(tái)）；兩大體系（管理信息和臨床信息）；兩卡（外部就診卡、醫(yī)保卡和內(nèi)部工作卡）；兩網(wǎng)（內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)）；五大業(yè)務(wù)平臺(tái)（醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)、客戶(hù)關(guān)系管理平臺(tái)、供應(yīng)鏈管理平臺(tái)、知識(shí)協(xié)作平臺(tái)、管理業(yè)務(wù)和決策支持平臺(tái)）；十大核心系統(tǒng)（HRP、PACS、LIS、EMR、SCM、CRM、OA、TeleMedicine、無(wú)線應(yīng)用、健康醫(yī)療）。
“信息化系統(tǒng)給醫(yī)院的運(yùn)作帶來(lái)了便利，給醫(yī)院的管理帶來(lái)了方便。”俞建偉說(shuō)道。
優(yōu)化服務(wù)流程不僅體現(xiàn)在患者問(wèn)診、住院、治療的過(guò)程，還體現(xiàn)在處理患者投訴、解決醫(yī)患糾紛的過(guò)程。
溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院針對(duì)投訴與糾紛，設(shè)立“首訴負(fù)責(zé)制”。醫(yī)院任何一名員工對(duì)前來(lái)投訴的人員不推諉，并第一時(shí)間向醫(yī)患安全協(xié)調(diào)科、人力資源部門(mén)、門(mén)診部等相關(guān)部門(mén)匯報(bào)，對(duì)于重要問(wèn)題可直接匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。相關(guān)部門(mén)接到投訴后，在48小時(shí)內(nèi)向當(dāng)事部門(mén)、科室和相關(guān)人員了解并核實(shí)情況，一般問(wèn)題當(dāng)面解決。對(duì)于涉及收費(fèi)、價(jià)格等能夠當(dāng)場(chǎng)核查處理的投訴，要及時(shí)查明情況并立即糾正。對(duì)于設(shè)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，醫(yī)院要立即采取積極措施，降低醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度和違章違紀(jì)方面的投訴，一般應(yīng)當(dāng)于3個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋相關(guān)處理情況。對(duì)于情況較為復(fù)雜的投訴，一般應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日之內(nèi)反饋處理意見(jiàn)。對(duì)于涉及多個(gè)科室，需要組織協(xié)調(diào)多個(gè)部門(mén)共同研究的投訴事項(xiàng)，公布處理結(jié)果最多不能超過(guò)10個(gè)工作日。
此外，溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院還制定了《醫(yī)療糾紛處置預(yù)案》《投訴留檔立卷》《職工獎(jiǎng)懲辦法》等規(guī)章制度，并將患者投訴與科室績(jī)效相掛鉤，列入年終患者滿(mǎn)意度考核范圍。
解決好了患者投訴，自然就減少了醫(yī)患糾紛。在改善就醫(yī)體驗(yàn)的過(guò)程中，溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院多次獲得“文明標(biāo)兵單位”“誠(chéng)信示范單位”“衛(wèi)生模范單位”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。
同樣在江蘇，興化市人民醫(yī)院在服務(wù)流程中，加入對(duì)每位住院患者進(jìn)行電話訪視，開(kāi)展患者滿(mǎn)意度調(diào)查與分析；完善醫(yī)患溝通制度，使患者做到“五個(gè)明白”和“五個(gè)知道”，嚴(yán)格保證患者的知情權(quán)，也因此避免了許多不必要的醫(yī)療糾紛。
2021最新關(guān)于急診護(hù)士工作總結(jié)范文 時(shí)光荏苒，歲月如梭。轉(zhuǎn)眼之間，又到了的年終歲尾。，是我在急診科工作的第五年，也是我們?cè)谂f急診樓里摸爬滾打的最后一年了，明年，我們就要搬到新建的急診科專(zhuān)屬的大樓里，屆時(shí)，我們的工作環(huán)境就會(huì)有很好的改善，科室業(yè)務(wù)工作將得到進(jìn)一步發(fā)展。
做為一名急診科護(hù)士，我們肩負(fù)著“120”院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救的任務(wù)，以快捷、高效、優(yōu)質(zhì)的急救醫(yī)療服務(wù)，充分保障了轄區(qū)內(nèi)“120”院前急救及院內(nèi)急診急救工作的順利開(kāi)展，確保了我院“120”急救站“綠色生命通道”的暢通，保證了門(mén)急診工作的正常進(jìn)行。在我們的共同努力下，急診科全年門(mén)急診量、累計(jì)收住院人次、急診搶救與往年同期對(duì)照均有顯著增長(zhǎng)，為醫(yī)院各病區(qū)及輔助檢查科室輸送了大量病源，有力地促進(jìn)了醫(yī)院各科室的“兩個(gè)效益”的增長(zhǎng)，提高了全院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。
一、加強(qiáng)思想政治教育，營(yíng)造團(tuán)結(jié)和諧氛圍
在度，急診科全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī)，自覺(jué)遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高思想道德教育修養(yǎng)，力爭(zhēng)文明行醫(yī)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到小事講風(fēng)格，大事講原則。工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負(fù)其責(zé)、團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)、和諧相處、順利圓滿(mǎn)的完成了醫(yī)院的各項(xiàng)工作任務(wù)。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)急搶救能力
急診科護(hù)士始終以“質(zhì)量管理年標(biāo)準(zhǔn)”、“全國(guó)醫(yī)療萬(wàn)里行”檢查標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，加強(qiáng)急診科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量建設(shè)，以醫(yī)療護(hù)理核心制度為重點(diǎn)，認(rèn)真執(zhí)行了各項(xiàng)操作規(guī)程和搶救工作流程，嚴(yán)防差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛等醫(yī)療護(hù)理不良事件的發(fā)生。按照醫(yī)院及科室制度的培訓(xùn)和考核計(jì)劃，定期對(duì)急救隊(duì)員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及急救技術(shù)的培訓(xùn)，在科室形成了良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，互相交流、互相促進(jìn)，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、機(jī)械通氣、氣管插管、電除顫、電動(dòng)洗胃術(shù)、心電監(jiān)護(hù)等操作技術(shù)，進(jìn)一步提高了急救隊(duì)員的急診急救能力，對(duì)科室醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、質(zhì)控、培訓(xùn)、考核、督導(dǎo)，嚴(yán)格醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部制定的相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)療行為規(guī)范開(kāi)展急診搶救工作，做到防醫(yī)療差錯(cuò)、防醫(yī)療事故于未然，杜絕醫(yī)療行為過(guò)程中的麻痹大意思想。
在“120”急救工作中，我們堅(jiān)決服從“120”指揮中心的調(diào)度，做到隨時(shí)出診、迅速出車(chē)、準(zhǔn)備及時(shí)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。始終做到急救藥品，物品完好率100%，搶救設(shè)備處于應(yīng)急備用功能狀態(tài)，在“120”院前急救及院內(nèi)急救搶救過(guò)程中，從病情評(píng)估、預(yù)檢、分診、分流到安全正確地轉(zhuǎn)運(yùn)入科。每個(gè)環(huán)節(jié)都能做到無(wú)縫銜接，有力地保障了轄區(qū)居民的生命安全。
三、加強(qiáng)科室護(hù)理管理，做好急診工作中的醫(yī)院感染管理工作
在急診搶救工作中，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的傳播，做好自身防護(hù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染。
四、加強(qiáng)科室對(duì)外宣傳，樹(shù)立醫(yī)院窗口形象
急診科是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口，其醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量直接影響和反映出醫(yī)院的精神面貌和社會(huì)形象。“120”是救死扶傷的生命救護(hù)者，是保護(hù)人民生命健康的“綠色通道”，在日常急救工作和院前急救的時(shí)候，做為一名急診科護(hù)士，代表著醫(yī)院的形象，我們時(shí)時(shí)刻刻注重樹(shù)形象、抓，為醫(yī)院的全面和諧健康發(fā)展奉獻(xiàn)出了一份光和熱。
五、實(shí)踐與思考并重，度工作反思
回顧，我們雖取得一定的成績(jī)，但同時(shí)也意識(shí)到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。如何在急診工作中進(jìn)一步改進(jìn)，程度地發(fā)揮自己的潛力。具體問(wèn)題和改善思路如下：
1、急診科就醫(yī)環(huán)境簡(jiǎn)陋，布局不合理，衛(wèi)生條件差，患者滿(mǎn)意度低，急待搬遷后加以改善。
2、急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急急救經(jīng)驗(yàn)不足，急救技能有待提高，要注意對(duì)搶救室儀器設(shè)備的熟練掌握，如呼吸機(jī)、除顫儀等，關(guān)鍵時(shí)刻及時(shí)跟進(jìn)，還需要加強(qiáng)專(zhuān)科培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高整體搶救水平。
3、急診急救工作中缺乏靈活性，要時(shí)刻注意和患者、家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通，及時(shí)了解患者的心理、情緒、發(fā)病原因，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全，今后需加強(qiáng)溝通交流技巧的培訓(xùn)。
4、要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護(hù)和搶救流程，如急腹癥、昏迷、休克、中毒等，對(duì)昏迷患者，開(kāi)放氣道、吸氧，在實(shí)施緊急救護(hù)的同時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生搶救，注意血糖、瞳孔及對(duì)光反射、是否頸項(xiàng)強(qiáng)直等，抓住重點(diǎn)，有的放矢，避免手忙腳亂。
5、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴(yán)格執(zhí)行搶救過(guò)程中的口頭醫(yī)囑制度，注意患者過(guò)敏史、血糖、心肺功能等，注意用藥安全。
6、注意動(dòng)態(tài)觀察患者病情，具備整體觀和全局觀，在急診患者病情尚未穩(wěn)定前，一定要加強(qiáng)巡視和溝通，盡量把患者安排在自己實(shí)力范圍內(nèi)，以便及時(shí)觀察和急救。
7、當(dāng)遇到突發(fā)公共事件或接診的患者較多時(shí)，切記及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，組織搶救，分解危難，做好分診分流，保障醫(yī)療護(hù)理安全。
回顧過(guò)去，展望未來(lái)，希望醫(yī)院在新的一年加以考慮急診科醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育及待遇問(wèn)題，以促進(jìn)急診科建設(shè)的可持續(xù)性發(fā)展，為此我們將以自己的實(shí)際行動(dòng)，齊心協(xié)力、真抓實(shí)干、與時(shí)俱進(jìn)，共創(chuàng)醫(yī)院和諧美好明天。
2021最新關(guān)于急診護(hù)士工作總結(jié)范文 時(shí)間飛逝，不知不覺(jué)，20XX年已經(jīng)過(guò)去了，回首過(guò)去的一年，內(nèi)心不禁感慨萬(wàn)千，在一年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)心與直接領(lǐng)導(dǎo)下及同事們的關(guān)心與幫助下，本著"一切以病人為中心，一切為病人"的服務(wù)宗旨，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，努力提高理論知識(shí)和熟練地掌握了各項(xiàng)臨床操作技能。較好的完成了各級(jí)院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，在同志們的關(guān)心、支持和幫助下，思想、學(xué)習(xí)和工作等方面取得了新的進(jìn)步，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、嚴(yán)于律已，自覺(jué)加強(qiáng)黨性鍛煉
黨性修養(yǎng)和政治思想覺(jué)悟進(jìn)一步提高。一年來(lái)，我始終堅(jiān)持運(yùn)用馬克思列寧主義的立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法論，運(yùn)用辯證唯物主義與歷史唯物主義去分析和觀察事物，明辨是非，堅(jiān)持真理，堅(jiān)持正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，用正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實(shí)踐，熱愛(ài)社會(huì)主義，擁護(hù)改革開(kāi)放，堅(jiān)信社會(huì)主義最終必然戰(zhàn)勝資本主義，對(duì)社會(huì)主義充滿(mǎn)必勝的信心。認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，為加快社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)認(rèn)真做好本職工作。工作積極主動(dòng)，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責(zé)，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻(xiàn)。
二、強(qiáng)化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)
1、是加強(qiáng)自我廉潔自律教育和職業(yè)道德教育。是否廉潔自律和職業(yè)道德的高低、思想品德的好壞直接影響護(hù)士的素質(zhì)和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培訓(xùn)后，我理解了要堅(jiān)持"廉潔自律、嚴(yán)格執(zhí)法、熱情服務(wù)"的方針，把人民群眾滿(mǎn)意作為做好工作的根本出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)深入開(kāi)展全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育、職業(yè)道德教育、思想品德教育，做到始終把黨和人民的利益放在首位，牢固樹(shù)立愛(ài)民為民的思想，在人民群眾心目中樹(shù)立"白衣天使"形象。加強(qiáng)"四自"修養(yǎng)，即"自重、自省、自警、自勵(lì)"，發(fā)揮護(hù)士的主動(dòng)精神，在自己內(nèi)心深處用職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)反省、告誡和激勵(lì)自己，以便真正培養(yǎng)自己的道德品質(zhì)。
2、是我還很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語(yǔ)，工作時(shí)儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過(guò)肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語(yǔ)言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例學(xué)習(xí)活動(dòng)，豐富了法律知識(shí)，增強(qiáng)了安全保護(hù)意識(shí)。在護(hù)士長(zhǎng)積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周二的晨會(huì)，堅(jiān)持危重病人護(hù)理查房，護(hù)理人員三基訓(xùn)練，在護(hù)理部組織的每次技術(shù)操做考試中，均取得優(yōu)異的成績(jī)。在一年的工作中，能始終堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)，貫徹"以病人為中心，以質(zhì)量為核心"的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。
三、努力工作，按時(shí)完成工作任務(wù)
我先后在ICU、呼吸科、綜合外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。自我感覺(jué)要想將以前學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時(shí)的工作中，一方面嚴(yán)格要求自己并多請(qǐng)教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時(shí)間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會(huì)要領(lǐng)。過(guò)去的一年，我主要在呼吸內(nèi)科和綜合外科工作，而這兩個(gè)科是臨床工作的重點(diǎn)。內(nèi)科著重觀察病情變化，而外科要冷靜對(duì)待突發(fā)事件，比如胸管脫落的緊急處理等，所以外科的節(jié)奏要比內(nèi)科快，工作要比內(nèi)科忙，瑣碎。記得剛?cè)ネ饪茣r(shí)我還不適應(yīng)，但我不怕，以前沒(méi)做過(guò)的，為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請(qǐng)教、向同事學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，在很短的時(shí)間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作，了解了各班的職責(zé)，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清晰的工作思路，能夠順利的開(kāi)展工作并熟練圓滿(mǎn)地完成本職工作。
我本著"把工作做的更好"這樣一個(gè)目標(biāo)，開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)，積極圓滿(mǎn)的完成了以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房的管理工作及醫(yī)療文書(shū)的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作，醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)一般護(hù)理記錄，危重病人護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能）三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，對(duì)于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。工作態(tài)度要端正，"醫(yī)者父母心"，本人以千方百計(jì)解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復(fù)，于是每次當(dāng)我進(jìn)入病房時(shí)，我都利用有限的時(shí)間不遺余力的鼓勵(lì)他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，默默地祈禱他們?cè)缛湛祻?fù)。熱愛(ài)自己的本職工作，能夠正確認(rèn)真的對(duì)待每一項(xiàng)工作，工作投入，熱心為大家服務(wù)，認(rèn)真遵守勞動(dòng)紀(jì)律，保證按時(shí)出勤，出勤率高，全年沒(méi)有請(qǐng)假現(xiàn)象，有效利用工作時(shí)間，堅(jiān)守崗位，需要加班完成工作按時(shí)加班加點(diǎn)，保證工作能按時(shí)完成。
在開(kāi)展工作之前做好個(gè)人工作計(jì)劃，有主次的先后及時(shí)的完成各項(xiàng)工作，達(dá)到預(yù)期的`效果，保質(zhì)保量的完成工作，工作效率高，同時(shí)在工作中學(xué)習(xí)了很多東西，也鍛煉了自己，經(jīng)過(guò)不懈的努力，使工作水平有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，開(kāi)創(chuàng)了工作的新局面，為人民的健康事業(yè)做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進(jìn)。比如，在學(xué)習(xí)上，有時(shí)仍有浮躁的情緒，感覺(jué)要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時(shí)，不能冷靜處理。在工作上，有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動(dòng)性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。在已經(jīng)過(guò)去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)的教育、指導(dǎo)、批評(píng)和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。回顧過(guò)去，有許多進(jìn)步和提高，同時(shí)也存在一些不足；展望未來(lái)，應(yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)自身的優(yōu)點(diǎn)與長(zhǎng)處，克服不足。為了醫(yī)院的美好明天而貢獻(xiàn)自己的一份力量！
2021最新關(guān)于急診護(hù)士工作總結(jié)范文
一年已經(jīng)過(guò)去了，在一年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)心與直接領(lǐng)導(dǎo)下及同事們的關(guān)心與幫助下，本著一切以病人為中心，一切為病人的服務(wù)宗旨，努力提高理論知識(shí)和熟練地掌握了各項(xiàng)臨床操作技能。較好的完成了各級(jí)院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)自我廉潔自律教育和職業(yè)道德教育
是否廉潔自律和職業(yè)道德的高低、思想品德的好壞直接影響護(hù)士的素質(zhì)和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培訓(xùn)后，我理解了要堅(jiān)持廉潔自律、嚴(yán)格執(zhí)法、熱情服務(wù)的方針，把人民群眾滿(mǎn)意作為做好工作的根本出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)深入開(kāi)展全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育、職業(yè)道德教育、思想品德教育，做到始終把黨和人民的利益放在首位，牢固樹(shù)立愛(ài)民為民的思想，在人民群眾心目中樹(shù)立白衣天使形象。發(fā)揮護(hù)士的主動(dòng)精神，在自己內(nèi)心深處用職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)反省、告誡和激勵(lì)自己，以便真正培養(yǎng)自己的道德品質(zhì)。
二、注意護(hù)士職業(yè)形象
在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語(yǔ)，工作時(shí)儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過(guò)肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語(yǔ)言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)活動(dòng)，豐富了法律知識(shí)，增強(qiáng)了安全保護(hù)意識(shí)。在護(hù)士長(zhǎng)積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周二的晨會(huì)，堅(jiān)持危重病人護(hù)理查房，護(hù)理人員三基訓(xùn)練，在護(hù)理部組織的每次技術(shù)操做考試中，均取得優(yōu)異的成績(jī)。在一年的工作中，能始終堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)，貫徹以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。
三、努力工作，按時(shí)完成工作任務(wù)
過(guò)去的一年，我為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不怕麻煩，向老師請(qǐng)教、向同事學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清晰的工作思路，能夠順利的開(kāi)展工作并熟練圓滿(mǎn)地完成本職工作。熱愛(ài)自己的本職工作，能夠正確認(rèn)真的對(duì)待每一項(xiàng)工作，工作投入，熱心為大家服務(wù)，認(rèn)真遵守勞動(dòng)紀(jì)律，保證按時(shí)出勤，出勤率高，全年沒(méi)有請(qǐng)假現(xiàn)象，有效利用工作時(shí)間，堅(jiān)守崗位，需要加班完成工作按時(shí)加班加點(diǎn)，保證工作能按時(shí)完成。
