時間：2023-07-11 17:37:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫基礎理論重點筆記，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文摘要:《中藥學》分段教學是指將《中藥學》的基拙理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫基拙理論、中醫診斷學等基拙理論與中藥學基拙理論有機地銜接起來;在專業基拙課《溫病學》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習與畢業后的臨床工作打下良好基礎。
中醫藥學術要在21世紀獲得重大進展離不開一批完整掌握中醫藥理論精髓，且具備現代科學知識、技能的中醫藥人才，而這種人才培養成功與否的關鍵在現代中醫藥人才培養模式的突破?！吨兴帉W》是中醫藥教育的重要課程，培養21世紀合格的中醫藥人才，教學和教材的改革是關鍵，基礎中藥學和臨床中藥學分段教學能使學生更好地將中醫藥理論與臨床實際銜接，也有利于大學后的繼續教育，并有利于中藥學科的基礎研究和臨床各科應用的研究和發展。本文中所述的教學模式適用對象是中醫醫療專業、中西醫結合醫療專業本科或本科以上的學生。
一、《中藥學》教學中存在的主要問題
從第一版全國統編教材《中藥學》至今，《中藥學》的教學基本上是在《中醫基礎理論》和《中醫診斷學》后開始，學生尚未接觸到中醫經典著作和臨床學科的學習，對中藥的臨床應用基本上不能理解，尤其是對《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項背強幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學生對掌握各味中藥的適應癥有較大困難，影響《中藥學》教學的質量。而對研究生或大學后的繼續教育，目前的《中藥學》教材和教學模式又不能滿足較高層次的需求。
二、《中藥學》分段教學的意義
尋求《中藥學》教學模式的突破，提供中藥教學和教材改變的成功范例:現行的《中藥學》教學模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學模式，不管學生是否理解，而且從基礎課與專業課的銜接情況看，在傳統的教學模式中一般要間隔一、二年甚至更長時間。而《中藥學》分段教學就是指將《中藥學》的基礎理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫基礎理論、中醫診斷學等基礎理論與中藥學基礎理論有機地銜接起來;在專業基礎課《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習畢業后的臨床工作打下良好基礎。兩者結合起來學習，還可減少知識的遺忘，節省教學時數，提高教學效率。
培養高質量適合現代中醫藥發展的中醫藥人才，適應醫藥衛生改革的要求:現行《中藥學》教學模式由于其與中藥學術特點、學術水平存在相?，F象，在中藥理論與臨床應用教學方面都存在不足，學生在學習《中藥學》時，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應用均忘記的現象普遍存在，更談不上在臨床上得心應手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉變以及醫藥衛生制度改革的深入，中醫藥在我國醫療衛生市場將有更大的需求，通過《中藥學》教學模式的突破，培養高質量的中醫藥人才，也有利于《中藥學》學科的發展研究，有利于推動中藥學術的發展。
三、《中藥學》分段教學的依據
1.《中藥學》的學科特點、發展趨勢
中藥學是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應用為主的一門學科，屬中醫藥專業中重要的基礎課。它既是中醫學理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是大中藥學學科中的核心和基礎，既屬藥，又屬醫;既是基礎課，又具臨床性質。
《中藥學》學科的發展已經是在朝著基礎中藥學和臨床中藥學的趨勢發展，近年來，中藥學基礎理論研究受到重視，已經對中藥的四氣五味、歸經、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進行了初步的實驗研究;中藥學基礎理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數量的論文;臨床中藥學的研究與應用也迅速發展，并向專科臨床中藥學發展，?？朴盟幒秃侠碛盟幊蔀橹兴帉W發展的重要方面，如雷載權、張廷模主編的《中華臨床中藥學》、趙學敏主編的中醫藥高級叢書《中藥學》等。作為高等中醫藥教育，應根據學科的特點和發展趨勢，以及21世紀人才的培養需求，調整教學模式勢在必然。
2.臨床中藥學在中醫藥學科中的地位
由于臨床中藥學主要是研討中醫臨床各科所用藥物的如何應用，所以，它又具有與臨床學科密不可分的關系，它是直接根于臨床。臨床中藥學這一學科在近幾十年來，已經有了長足的進步，其表現為:一是藥物數量的增加及新藥的不斷涌現。自漢代《神農本草經》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時珍的《本草綱目》載藥已達1892種。而《中華本草》收載的藥物達8980種，總結了中國傳統藥學的成績，集中反映20世紀中藥學科的發展水平。二是新藥的研制開發，許多按中醫藥基礎理論組方研制的，如復方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥，發掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當歸、丹參、川芍等常用中藥進行了系統的藥理研究，揭示了傳統功效活血祛疲、扶正補虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機理。臨床中藥學研究離不開臨床學科，臨床學科的發展促進中藥學科的發展;臨床中藥學的發展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學的發展已經為基礎中藥學和臨床中藥學分段教學提供了充分的條件。
四、《中藥學》分段教學的模式探討
通過對基礎《中藥學》和臨床《中藥學》分段教學的試教和研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案，實現21世紀中藥學的教學模式新突破。
1.內容
基礎方藥學和臨床方藥學分段教學的教學方法研究、教學大綱的研究、教材編寫的研究、教學課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻研究法:收集編寫資料。
(2)調查研究法:在充分收集資料的基礎上，分析現行中藥學教學存在的問題，并進行廣泛的調研。
(3)實驗研究法:通過對基礎中藥學和臨床中藥學分段教學實驗班的研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案。
3.特色
從中藥學的學科特點探討基礎中藥學和臨床中藥學分段教學的教學模式，尋找教學研究的突破口，該教學研究實用性強，有運用和推廣價值。并結合現代中醫藥人才培養的模式，從學科特點探討課程和教材、教學方法、方式的改革，使教學真正與學生的知識發展水平相適應，有較強的創新性。
4.教學模式探討
(1)基礎中藥學的教學模式:基礎中藥學是指中藥學中的三基部分，即基本理論、基礎知識、基本技能。具體內容包括總論部分的中藥的形成和中藥學的發展、中藥的名稱和分類、中藥的產地、采集和儲存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應用等，重點是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節的定義、性能特點、功效、適應證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經、性能特點、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識與識別。
中藥的應用是以中醫學理論為基礎的，有著獨特的理論體系和應用形式，要學好臨床中藥學，必須有扎實的中醫基礎理論知識;而要教好《中藥學》這門課，更要求教師能熟練地掌握和應用中醫基礎理論。要在《中藥學》和《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》的教學過程中，探索將基本理論加以融匯貫通，有目的地將之有機結合起來。
1內容多，學時少
中醫學概論教學內容多，醫學專業性強，涉及面廣，需要記憶的知識點很零碎、抽象，如望診、問診、切診的相關內容。中醫本科生300多學時的內容要在非醫學專業80學時講授完畢，并且這些專業的學生大多在一年級、二年級接觸這門課程，沒有經過西醫基礎知識的系統學習，對人體的解剖結構、組織生理尚不熟悉，因此如何把握教學的深淺度，成為一個難題。
2學習認識不足，方法欠缺
通過與學生的交談及問卷調查發現，在教學過程中一些學生甚至對開設這門課程的必要時產生疑問，如計算機專業學生認為只要學習好計算機編程就可以，體育健康專業學生認為練好自己的體育專項就行，學習醫學尤其是中醫學對其專業并不重要，對今后的就業也無幫助，因此學習動力不足，積極性不高，嚴重影響了教學效果。一些學生雖然對中醫學概論感興趣，但認為需要記憶的內容繁多，也很抽象，不知從何學起，也不知道如何能在短時間內掌握中醫的思想精華，并在本專業中得以應用。
3實踐性強，操作難度大
中醫學是在實踐中產生并不斷發展的醫學科學，臨床實踐性很強。但由于中醫學概論學時非常有限，培養目標與醫學專業有所不同，沒有臨床見習和實習階段，與臨床病人相脫節，因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學習，問診的內容及技巧，用藥的規律及療效。
二、教學改革思路和方法
1結合文化背景，詮釋中醫理論
中醫學孕育于中國傳統人文土壤之中，與西方現代醫學有明顯的異質性。因此，在中醫基礎理論內容講授時，要時時結合古代文化知識，如中醫學的氣一元論、陰陽五行學說等哲學思想產生的時代背景;病因學說中“風邪”與自然界中“風”的聯系;兵法在治法中的運用等等。因此，我們在盡可能的條件下，組織學生進行中醫多元文化背景的討論與交流，從而讓學生逐步領悟到中醫學中陰陽、氣血、藏象、正邪等基本概念的內涵，整體觀和辨證論治的科學性，中醫臨床療效的特色優勢，在潛移默化中提高學生學習中醫學的興趣。
2合理安排教學內容
從學生角度出發，換位思考，認真分析部分學生因內容多、學時少、醫學知識面廣導致學習積極性不高的原因，將教學內容安排合理化，盡可能“博覽”，而不宜“精深”，以適應非醫學專業學生的接受能力。在教學內容上層次深淺恰當，如詳講中醫基礎理論、中藥學內容，而略講中醫診斷學、方劑學內容;并將相關重復的內容合并，如病機學中“氣血失?！迸c辨證中“氣血津液辨證”，病因與發病中“邪正與發病”與病機學中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證－虛實辨證”。這樣不僅節約學時，還可使內容有機整合。針對不同專業，教學內容有所側重。如體育健康專業由于大強度的訓練容易引起損傷及疲勞，因此對祛風濕、活血化瘀、補益方藥等重點講授;醫學英語專業由于需要對中醫藥知識進行英語翻譯，因此對中醫藥文化背景、醫理的疏通、名醫名藥介紹及現代研究進展有所側重。計算機專業由于長期接觸電腦，頸椎病及視力下降較普遍，因此對經絡學說、按摩手法及養肝明目中藥進行重點介紹。
3教學方式多樣化
制作大量的多媒體課件，并購置了成套的VCD光盤，在課堂上運用了各種有效的直觀手段，如圖片、影片、動畫等，以多方位刺激學生的感官，增強學生的理解力。整個教學活動都圍繞著臨床常見病和學生日常生活中遇到的問題展開，學以致用，并向學生灌輸中醫對老齡化社會“治未病”、養生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻。在講授中醫望診、問診、脈診教學過程中，通過經過優化的情景演練，激發學習熱情。通過臨床模擬、病例分析學習辨證論治。對學習能力較強的醫學英語專業還留出1～2學時讓學生自行制作PPT，并上臺試講;對熟練掌握計算機網絡知識的計算機專業開展中醫藥文化知識網頁制作小競賽，并作為平時成績納入考核范圍。教學過程中靈活運用啟發式、互動式教學方法，鼓勵學生積極參加我校中醫藥文化節，撰寫中醫藥在本專業中的應用構想等相關論文。
4以導為教，發揮學習的自覺性
雖然中醫學概論課時縮減，但內容仍然博大精深，運用“填鴨式”教學模式不僅不利于課堂教學，而且忽略學生思維方式和學習能力的培養，因此，我們在給學生上課的第一節課時就給出具體參考書目，引導學生自主學習中醫學，要求每周做兩次讀書筆記，并就學生提出的問題做出相應解答。在講授“陰陽”、“五行”、“藏象”學說時引導學生學習《內經講義》;講授“氣血”功能時引導學生理解當歸補血湯、補陽還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時不僅引導學生翻閱臨床醫案、醫話，而且將醫案提前拷貝給他們，以便節約課堂時間，加強辨證思維能力;講授中藥學時帶領他們到我校藥王山辨識中藥性狀、功能。始終引導學生處于積極的思考狀態，去“發現”知識，而不是簡單的給他們“灌輸”知識。在整個教學實踐過程中，注重將中醫學宏觀、思辯的內容向直觀、形象化方向轉變。
5加強溝通，服務就業
針對部分非醫學專業學生認為中醫學概論的學習與本專業的相關性不大，通過與學院領導、輔導員溝通，明確培養目標，加強其就業思想指導。如計算機專業的培養方向為:“從事醫療信息系統的開發，醫學影像處理技術應用，醫院計算機網絡設計和維護，醫學數據庫開發以及生物醫學計算機應用領域……”公共衛生事業管理專業為從事醫院的管理。因此，要求我們在教學過程中，既要貫徹中醫學理論與實踐知識教育的系統性，更要注重服務于所學專業，豐富和優化知識結構，緊密與本專業知識相結合，打破傳統醫學課程中以學科為基礎的課程體系，注重醫學與非醫學間的交叉融合。如心理學專業，在講授五志相勝、七情致病的教學過程，尋求心理學與中醫學的學科交叉點;國際經濟貿易專業，在講授疫癘致病時，對中醫藥在防治“非典”、“甲流”中所發揮的作用及經濟價值加以論述;體育健康專業，強調武術等體育技能與中醫陰陽五行、穴位經絡、子午流注等思想息息相通、相互影響;對藥學、制藥工程專業，將白云山制藥廠的“板藍根顆?！迸c中醫辨證論治思想的聯系及中醫藥制劑的前景等加以發揮，適時介紹本專業的中醫藥發展現狀及發展前景，將學生對中醫藥的興趣愛好與所學專業有機結合起來。
本文針對中醫人才個性化培養模式存在的主要問題，提出了個性化中醫人才培養的途徑和方法。要轉變觀念，明確本科中醫人才培養目標，加大教學改革力度，構建培養多元化中醫人才的機制，促進個性化中醫人才培養。
【關鍵詞】
個性化；中醫人才；培養模式；改革與實踐
人才培養模式是指為實現一定的教育目標而系統地規定學生的知識、能力和素質結構以及相應的教學組織和運行方式。完整的人才培養模式概念應包含三個方面的要素：一是人才培養的最終目標，包括了對人才的知識結構、能力結構和素質結構的規定；二是過程要素，即為實現教育目標而開展的一系列教育活動（教學計劃、教學方法）及運行方式，包括教學模式；三是制度要素，即為確保教育系統按預設的程序運行并達到預定的目標而制定和實施的教學制度和機制，如學制、學分制[1]。人才培養模式的3個要素是有機的整體，要素之間有著密切的聯系，對于人才的培養要注重這三方面的因素，對于中醫個性化人才的培養更是如此，個性化中醫人才的培養在中醫教育和中醫院臨床實踐中也應該遵循人才培養的三要素原則。目前，我國高等中醫教育中五年制中醫本科仍是中醫教育的主體，在教育教學實踐中，逐步實現了由傳統教育方式向現代教育方式的轉變，形成了高等中醫教育體系，培訓了大批優秀的中醫藥人才，推動了中醫藥事業的發展。但是，隨著中醫藥衛生事業的發展和醫學模式的轉變，西醫學在臨床實踐中的優勢使得中醫人才的成才過程面臨巨大壓力，現有的中醫人才的素質結構、知識結構、能力結構受到了嚴峻的挑戰，中醫教育使得中醫個性化人才的成長需要進一步加強對其全方位的培養。瀘州醫學院中西醫結合學院針對目前存在的一些問題，改革教學模式，合理設置課程，取得了一定的效果?，F予以歸納總結，期望能給相關部門和人員提供借鑒。
一、中醫人才個性化培養模式存在的主要問題
1、課程設置不夠合理
中醫學的基礎課、臨床課、經典課等都是圍繞中醫理論和臨床診療實踐開設的，本科中醫學生在進入中醫理論教育之初基本上沒有中醫基礎理論和臨床基本技能，沒有前期課與理論課、理論課與臨床課的明確界限。目前中醫學專業的課程設置基本按照西醫學臨床醫學專業課程設置的，遵循的是學科基礎課程、專業基礎課程和臨床專業課程的教學順序。而中醫理論和臨床技能的掌握需要反復強化和訓練，尤其是經典條文更需要在臨床實踐的過程中來體會、領悟，反復強化和訓練，對同一概念、方劑、治法的多次學習，不能籠統地認為是不必要的重復。我們所在的中西醫結合學院通過教學改革、編寫教材，整合教學內容，不斷提高教學質量，保證中醫專業的學生既對經典中醫著作有一定的掌握，又能夠加強臨床各科知識的融會貫通。
2、中醫專業師資隊伍建設薄弱
在中醫學的教學過程中，青年一代的中醫專業授課教師的主要弱點在于臨床實踐經驗功底淺，缺乏中醫診療經驗，而這一弱點對培養中醫學生是非常不利的。中醫學的產生來源于醫療實踐，神農嘗百草而成功，李時珍遍訪各地才成就《本草綱目》等等。在中醫學現代化問題尚未解決之前，其理論需要大量的臨床實例才能使學習者有所領悟。這是中醫學教育亟待解決的問題。
3、中醫教學改革力度不夠
中醫學是實踐性很強的一門學科，而中醫學的理論和診療方法又往往需要通過大量的臨床實踐才能理解和掌握。目前在中醫學本科教學中除了專業教學中存在的師資力量相對薄弱，教學課程設置不合理外，在教學實踐上也是相對薄弱的環節。中醫學生在中醫院實習的條件各不相同，普遍存在以下情況：一是病種相對單一或是病人較少，在中醫基礎理論學習中講授的很多典型或特殊病案在實習階段不能或很少見到。二是學生自己進行診療實踐的機會較少，即使是一些中醫基礎理論較好、病人較多的名師，實習生也是以抄方為主，試診的機會較少[2]。三是帶教中醫老師水平參差不齊，有的中醫帶教老師中醫理論或中醫診療能力不強，或存在重西輕中的傾向。四是實習中病人對中醫實習生認可度低于西醫實習生，一般普通百姓均認為中醫師是要經過大量的臨床經驗的積累和社會閱歷的積淀才可能自如運用中醫技能，故中醫實習生在臨床實踐上較西醫實習生更容易受到病員的拒絕或推辭，實習生更少實踐中醫技能的機會。
在新形勢下培養和造就一批素質良好、結構合理、特色鮮明的中醫藥人才群體，對于進一步傳承和發展中醫藥文化傳統，彰顯中醫藥優勢和特色，發展中醫事業具有重要的意義，為此，許多學者提出了對目前中醫人才的培養模式進行改革的想法。我們所在的中西醫結合學院和中醫醫院在個性化中醫人才的培養上堅持將理論教育與臨床實踐有機結合，在總結多年的教學實踐經驗基礎上，在改革人才培養模式方面，做了一些探索和實踐。
二、個性化中醫人才培養的途徑和方法
1、轉變觀念，明確本科中醫人才培養目標
1982年，衛生部在衡陽召開全國中醫醫院和高等中醫教育工作會議，強調高等中醫教育必須保持和發揚中醫藥特色的辦學方向，并將中醫專業的培養目標確定為“培養德智體全面發展，具有社會主義覺悟，掌握中醫學理論和醫療技術，又紅又專的中醫師”。1998年，當時國家教委將中醫專業的培養目標修訂為“具備中醫藥理論基礎、中醫學專業知識和專業實踐技能，能在各級中醫院、中醫科研機構及綜合性醫院等部門從事中醫臨床醫療工作和科學研究工作的醫學高級專門人才”?？梢?，中醫本科人才培養目標隨著社會的進步也不斷在調整和完善。多年來，瀘州醫學院主動適應社會發展和中醫藥人才的多樣化需求，確立“寬口徑、厚基礎、強能力、高素質”的中醫人才培養模式。根據這一培養模式，在堅持和豐富“培養中醫傳統文化根基”這一內涵下，留住中醫的“原始基因”，為此，確立了“本專業培養適應社會主義現代化建設的需要，德、智、體、美全面發展，具有良好的科學素養和創新精神，鞏固中醫專業思想，扎實中醫基礎理論和臨床技能以及增強人文、自然科學知識，能適應臨床工作的中醫繼承應用型人才”的人才培養目標。根據這一目標定位，首先突出了中醫專業思想和中醫繼承能力的培養，大力弘揚要培養“能用中醫的思路、方法看病”、發揮中醫臨床獨特療效的中醫名家思想，針對此目標建立相關的培養計劃，并建立有效的評價機制。
2、加大教學改革力度，促進中醫人才培養
（1）推進中醫教育教學改革。中醫學有自身的發展規律和醫學教育模式，構建多樣化的中醫人才培養模式要注重中醫教育規律。古代中醫師承教育和現代中醫院校人才培養與教育模式要有機結合，互為補充。張新仲將基本的中醫人才培養模式概括為世家傳承、師徒教育、學校教育、講學辯論、自學成才這幾種基本模式，提出了現代中醫教育應吸收古代師承教育的內核、將師承教育的方式與中醫現代教育相結合，鼓勵教師與學生之間形成師徒式密切關系，教師不僅指導學生完成學習，還要從思想、方法、學術方面毫無保留地對學生加以指導，尤其對學生的從醫品德上更要注重教育。也有學者提出現代化中醫專業學生普遍缺乏中醫思維，而要建立中醫思維模式，需要從傳統文化與經典中吸取精華。瀘州醫學院根據五年制本科中醫專業的培養目標，從2008年開始對教學計劃、教學內容、教學方法、教學管理等展開了一系列教育改革。
首先注重教學方法的改革，倡導啟發式教學，大力推行案例式教學和PBL教學法。對大類招生的學生采取中醫骨傷科學、中醫眼耳鼻喉科學及中醫皮膚性病學專業方向輔修制培養方式。在課程考試方式上積極探索并引入形成性評價，中醫內科、經典學說、方劑等教研室等采取“平時成績+階段考試+期末考試+實驗技能”相結合的評價方法，把傳統對成績的一次考試評定，分散到對每個學習過程節點的質量控制，對《名家學說》等考試以撰寫論文的形式進行，讓學生充分利用課余時間深入到圖書館、資料室，此舉提高了學生學習的主動性和積極性。
其次，進行課程規劃改革。學校在課程設置上以一專多能為特色規劃課程，以學生就業所需為立足點增設本專業特色課程，為學生提供跨學科、跨領域學習機會，也為學生進行新領域開發研究提供條件。在教材選用中，一方面遴選高水平教材，另一方面有計劃地主編、參編高規格教材，近年主編、參編了中醫內科學、中醫骨傷基礎、中醫兒科、方劑學等衛生部“十一五”規劃教材。
再次，加強教學方法改革。學校從2008年開設了中醫專業、中西醫結合專業、中醫骨傷、皮膚性病學和中醫耳鼻咽喉等專業方向，以培養高質量、個性化的中醫繼承應用型人才為培養目標。該專業課程體系、教學內容與教學方法改革的主要內容是：以中醫經典著作為核心，深化中醫理論教育，培養學生中醫思維；以中醫執業考試內容為主線，合理安排西醫知識模塊的教學；以雙導師制度設立理論導師和臨床實踐導師有針對性地指導學生基礎理論和臨床知識的學習，繼承名中醫學術精華。從二年級開始為學生一對一地安排跟隨省級名中醫臨診，每周1-2個半天，以培養學生中醫思維能力、鞏固中醫專業思想，學習中醫診療技能。
（2）加大中醫專業師資人才隊伍建設。針對中醫學師資隊伍建設中的薄弱環節，我們所在學校從以下三方面著手，大力加強對中醫教學師資人才隊伍的培養和建設。一是注重青年中醫教師人才隊伍的培養，形成師資人才梯隊，通過名中醫傳承工作室和跟師帶徒等師承工作加大對國家級、省級名中醫學術經驗的傳授和繼承，加快青年中醫教師的成長。二是建立中醫教師進臨床工作制度，中醫青年教師在承擔理論教學工作的同時兼任了臨床診療工作，使之將中醫基礎理論和臨床實踐有機結合，既鍛煉和提高青年教師臨床實踐能力，同時能夠將生動鮮活的臨床病案帶到教學中，臨床生動的病案實例更有利于激發中醫學生學習興趣和專業熱情，進而鞏固學生中醫專業思想。三是開展各類興趣活動，讓更多的中醫名家走進課堂。醫院和學院開設了“名中醫大講堂”和“我和名中醫對話”以及“中醫藥文化節”等活動，多渠道、多方式濃厚中醫學習氛圍，促進中醫人才的成長。
3、構建培養多元化中醫人才的機制
（1）中醫人才批量培養。醫院實習是中醫人才培養的重要環節，在基礎教學階段對中醫人才全面進行中醫基本理論教學后，進入臨床實習時，主要加強對其中醫基礎理論的運用、基本診療技能與醫德醫風的培養，要按照國家初級中醫臨床人員培訓原則，參照中醫醫院住院醫師規范化培訓要求，在臨床實踐中普遍對中醫實習生有針對性地強化相關中醫基礎知識內容，使實習更具科學化、標準化。[3]只有搞好面上的中醫人才培養，才能不斷提高中醫隊伍在醫院醫療服務中水平和中醫學科的競爭能力。瀘州醫學院中醫本科生在接受整體的中醫基礎知識培訓后取得了較好效果。國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心最新分析報告顯示：本院中醫本科畢業生參加2011年中醫類別醫師資格綜合考試平均分為396.8，遠遠高于全國考生平均分360.27；考生通過率為80.16%，高于全國考生通過率52.62%。
（2）中醫個性化重點人才培養。在對中醫實習生臨床帶教的過程中必須要加強對中醫個性化重點人才的培養。重點人才的培養是在對中醫專業學生進行基本理論培養后選擇一些人才苗子進行個性化的重點培養，原則上是從實習生中選擇中醫理論基礎扎實、技能操作嫻熟的人才苗子，為其設立成長培養目標，注重培養其扎實的中醫思維方式，掌握西醫臨床基礎知識和技能，制定培養目標和計劃、實施步驟，建立評價標準。按照“厚基礎、強能力、高素質”原則，建立中醫個性化人才實習培養評價標準。個性化重點中醫人才培訓在名中醫老專家指導下，選定精讀與泛讀的古典醫籍書目，要求撰寫讀書筆記，寫出學習體會，撰寫學術論文論著。加強臨床實踐、臨床臨證和學習領悟導師的學術思想和臨床精華，寫出臨床病案、跟師學習心得，對名師學術思想和臨床精華進行揣摩、研究、整理、提高，使其早日成長為人才。
（3）建立雙導師運行制。為進一步加強對中醫本科生中醫基本理論知識的培養，根據實際情況，建立雙導師運行制度。即在參加理論學習時選擇理論教學的導師帶教，在完成基本的中醫理論知識培訓后在進入臨床時間階段時遴選副教授、主任醫師以上的臨床老師作為實習帶教老師，在帶教導師的選擇上注重校內導師與校外導師相結合。每名導師指導3-5名學生，一、二、三年級學生由基礎導師+校外導師進行指導；四、五年級學生由臨床導師+校外導師進行指導。在學習中注重固定與轉移相結合。在第一學期末，由輔導員將各導師的基本情況，研究方向，臨床方向或者執導課程公布給學生，同時將學生的入學成績、平時表現、特長等公布給導師，雙方自愿選擇，再統一調配，給學生指定導師，師生見面，一起制定下學期的指導計劃。分三個階段執行：第一階段（第2學期-第4學期）：根據學生學習愿望和能力特點，由專任基礎導師完成相應的指導計劃，第4學期末由第一導師負責引薦學生給第二導師，第五學期到第六學期的學習。此階段導師要求全面指導學生的思想、學習和生活，針對性幫助解決相關問題。向學生介紹學科和專業內容與發展方向；對學生選修課程和選擇專業方向等方面進行指導；同時結合導師的科研工作，組成由導師指導的科研小組，培養學生初步掌握查閱文獻、調查研究、數據處理和寫總結報告的能力；在學生學有余力的情況下，指導學生開展基本科研實驗。學生需要完成相關課程學習后撰寫學術論文。第二階段（第5學期-第8學期）：由指定的臨床導師完成指導相應臨床課程的學習以及臨床見習。第三階段（第期-第10學期）：由其所實習科室的相應科室的指導老師完成，此階段要求學生通過臨床各科考試，在導師的指導下臨床病例分析、綜述或相關方面論文撰寫。
中醫本科新生實行導師制與高年級中西醫臨床醫學本科擇優試行導師制相結合，做到專任與統管相結合；小組與大組教研相結合；競爭與淘汰相結合。通過雙導師制度運行，瀘州醫學院中醫本科生在理論教學向臨床教學轉化的過程中，中醫本科生的臨床實踐能力與就業單位滿意度均得到大幅度提高。
（4）中醫科研能力培養。在中醫個性化人才的培養過程中嚴格按照臨床中醫人才評價標準進行中醫科研能力的引導和培養。瀘州醫學院和附屬中醫醫院開展了學生科研能力指導培訓班和學生科研課題實踐活動，要求中醫本科生在大三時由專門帶教老師指導，開展中醫科研的學習和探索，培訓后進行有針對性的中醫科題研究。開展了大學生科研課題申報工作。此舉收效甚好，既帶動了中醫本科生的科研積極性，又給科研指導老師以新的研究方向，也濃厚了學院的科研氛圍。
展望21世紀，傳統的中醫學必將以其返璞歸真的自然取向和天人合一的整體觀念煥發出新的活力，辨證論治的精髓也將不斷為中醫個性化人才的培養作出新的貢獻。多元化的培養模式也將給中醫個性化人才的培養帶來更多的途徑，中醫個性化人才理論教學和臨床實踐的有機結合將會進一步促進中醫人才培養和成長，更有利于中醫個性化人才的成長成才。
【參考文獻】
[1]袁寶權，羅祥云.高等中醫人才培養模式初探[J].中國高教研究，2004（10）25.
要想達到理想的教學效果，教學設計是授課前期的核心內容。教學設計對保障教學質量、提高教師教學水平與課堂教學效果尤為重要。本文以《中藥藥劑學》中傳統劑型“膠劑”教學內容為例，從教學內容分析、教學情分析與教學預測、教學策略與教學方法、學習資源、板書及多媒體課件設計、教學互動環節設計、教學反思與改進等幾個方面進行教學設計方案的闡述，為本章節的教學方法與教學內容改革提供借鑒[1-3]。
1教學內容分析
11教學目標結合授課專業、教學大綱、教學內容及學生情況確定本章的教學目標為：①知識目標：掌握膠劑的原料與制備工藝（工藝流程圖）；熟悉膠劑的含義與輔料的作用；了解膠劑的質量要求與檢查。②能力目標：通過學習掌握膠劑的原料、生產工藝流程，培養從事膠劑生產中相應崗位的工藝員及QA的工作能力，并進一步提高中藥膠劑的認識。③通過本章的學習，使學生樹立嚴格控制中藥制劑質量的觀念，建立負責任的工作態度，為生產有效、安全、穩定的中藥制劑及滿足醫療衛生的需要做出自己應有的貢獻，并進一認識中醫藥的博大精深，培養學生對中醫藥的興趣。
12教學的重點和難點本章的教學重點：膠劑的含義與制備工藝（工藝流程圖）。教學難點：在制備工藝中所涉及的“打沫”“掛旗”“發鍋”“膠坨”“開片”“悶膠或伏膠”“塌頂”等傳統生產術語的解釋。
2學情分析與教學預測
本課程授課對象是中藥學專業大三學生，學生的中藥學、中醫基礎理論、方劑學、中藥鑒定學等相關基礎知識較扎實，有利于本章的學習；學生已經學習了中藥的浸提、分離、濃縮與干燥，為工藝流程的講解奠定了基礎；學生對中藥的鑒別、功效、臨床應用能夠掌握，學生已初步建立了中醫藥的思維模式，但是中藥膠劑的特點、制備并不十分了解因此對膠劑的原料、制備可能感興趣。因此在本課程教學中應結合阿膠生產的實例，并與中醫藥相聯系，培養學生對中醫藥的興趣，達到理論與實踐結合的教學目的。
3教學策略與方法選擇
本章內容以課堂講授與提問式、討論式、實例講解等相結合的教學方式；利用板書為主、PPT為輔的教學手段；理論講授與阿膠生產實踐相結合的方法，加深學生對重點內容和難點內容的理解和掌握。在整個教學活動中師生共同學習和探究，互相提升教與學的能力。如采用以“臨床常用的中藥三寶人參、鹿茸，還有一個是什么（阿膠）”設疑導入課程。以“阿膠屬于什么類型的劑型？”“具有什么樣的臨床功效？”“藥廠生產怎樣制備？”等問題進行引導，來明確學生的學習目標。教學過程中以培養學生對本章內容的興趣為主，充分調動學生的積極性。授課過程中采用總結、舉例、提問、練習、分析、討論等形式，讓學生參與到學習和教學中。
4學習資源
41教材《中藥藥劑學》教材選用全國高等中醫藥院校規劃教材（第九版）、全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材。本書為中藥學專業學習的主要教材，由中國中醫藥出版社，膠劑為該書第十二章。教學參考書主要有《中國藥典》2010版、人民衛生出版社的衛生部“十二五”規劃教材《中藥藥劑學》。
42多媒體課件自制“膠劑”課件，網絡下載的視頻資源課件（阿膠生產技術）。
43網絡學習資源以校園網網絡教學平臺作為師生交流的媒介，將課程講稿、課程大綱、教學課件、課堂輔助教學資料對學生進行開放，增加學生的信息量。
5板書及多媒體課件設計
板書設計以黑板（白板）為載體，分為重點書寫區域與編寫區域，二者應分開，授課中重點區域盡量不要擦掉便于學生記筆記及上課結束后對本章內容進行總結，并強調掌握的知識要點。多媒體課件設計，主要通過圖片、視頻等組合，將原本枯燥、缺乏吸引力的講授變成了生動有趣、動靜分明、圖文并茂的講授。因此要結合本章的內容制作符合學科特點的多媒體課件，同時注意與板書的配合要恰當。如載入中藥阿膠、鹿角膠圖片、膠劑原料圖片、工藝流程圖、對工藝中各操作單元配圖片等。視頻播放以阿膠生產為例，使學生加深理解。
6教學互動環節設計
課堂互動：以提問的方式引入本章講解的劑型。如給出中藥阿膠的照片提出問題，讓學生回答是哪種中藥及其功效等，然后拋出問題，它屬于哪種劑型，采用何種原料、如何制備，導入本節課。如講到膠劑的制法時，結合生活中皮凍的制備及煎法的分類，進行提問，引入膠劑煎取膠汁的制備工藝。講到輔料選擇時，用明礬沉淀膠液中雜質的原理，從目前來看是否可取，進行提問，與學生互動。課后互動：通過布置作業，包括簡述膠劑的特點和分類、說出阿膠的原料、簡述膠劑制備的工藝流程、膠劑中加入黃酒、植物油的作用。并在在網絡教學平臺建立討論板，如膠劑服用采用什么方法？目前為便于服用，用中藥膠劑開發的劑型有哪些？
1課前設問留疑
中醫外科學內容相比西醫外科學更為抽象,教師往往以平鋪直敘的“灌輸式”方式講授概念、臨床特點、病因病機、診斷、辨證論治及預防調護等。對中醫外科這門注重實踐技能訓練的臨床學科而言,這種單向的傳授方式不能引起互動和反饋。為了改善這種情況,我們常常利用課堂10~15min時間對下節課準備要講的疾病首先做一概述,重點講解疾病的診斷,然后將重點、難點知識通過巧設疑問,提出幾個問題,給學生留有思考時間,引導學生課后自學,預習,探求答案,等下節課再反饋信息。例如,在講授“便血”一節時,介紹完概念和臨床特征,展示各種相關疾病圖譜后提出以下問題,“請你總結便血的具體病因有哪些?如何進行鑒別診斷?假如你是臨床醫生該如何選擇檢查手段?為什么指檢是最常規最重要的檢查方法?”等問題,絕大部分學生都能帶著問題自學教材,去圖書館查閱相關資料,了解相關領域的知識,并能從中發現深層次的問題,帶著疑問來上課。通過這種方式,提高了學生的學習主動性,教師能及時了解學生對所學知識理解和掌握程度,反饋信息,以補漏拾遺。
2課堂啟發詳解
一個合格的教師應該做到“傳道、授業、解惑”。中醫外科學是一門臨床學科,有直觀、形象的特點,靠抽象的傳統教授方式,學生很難理解,只能死記硬背、應付考試。在具體教學實踐中,適時地采用多媒體課件、教學錄像等多種手段配合傳統的教學方法,將文字、圖表、動畫錄像剪輯等教學信息通過屏幕投影設備呈現給學生,避免了教師不斷地抄寫板書和在黑板上作圖,從而節省了大量的時間,提高了授課效率。這種教學手段生動、形象、信息量大,能把抽象難懂的內容形象化,增加了講課內容的直觀性,提高了學生的學習興趣。在具體授課時,利用課堂35~40min時間,講深、講透疾病的病因病機、揭示疾病的本質和規律,同時展示相關圖片、幻燈、手術錄像等感性材料,提高學生的感性認識,進而得出診斷要點(辨病和辨證的要點)。例如,在講解“中醫外科學總論-內治法”一節時,反復強調,內治法不僅是從整體觀念進行辯證,而且要依據外科疾病的發生發展變化過程,按瘡瘍初起、成膿、潰后3個不同階段,分別確立消、托、補3個治療總則。由此分別采用清熱解毒、調和營衛、補益氣血等具體治療方法。當學生掌握了這些內容,再學習各論如乳癰、肛癰時,就能融會貫通,更容易理解在疾病的不同階段分別采取不同的治療手段。由于課時所限,在授課中對學生己掌握或易于自學的內容點到為止,做到主次分明,重點突出,解決難點、疑點。最后,針對學生所提的問題深入講解。從不同角度啟發學生的思維,擴大學生的知識面,加大課堂信息量。
3課后模擬應用
醫學是實踐的科學,它源于臨床實踐,又對臨床實踐起指導作用,最終為臨床診療服務。對各論中重點疾病,我們結合教材準備了一份相應的臨床病例作為課后作業,組織學生討論解答,模擬臨床醫生,要求用所學的基礎知識辨證分析、綜合歸納診斷依據、提出防治原則。最后將學生反饋的作業信息層層剖析,總結正確答案,并對不正確的答案進行分析,讓學生增強臨床意識,了解自己在知識上的漏洞、分析方法上的缺陷,這樣反復對學生進行臨床醫療實踐的模擬和強化訓練,課堂氣氛活躍,提高了學生的分析能力。同時使學生感到學有所用,如同親臨臨床面對病人,使他們從學生角色逐漸進入醫生的角色,提高實際操作能力,變抽象為形象,加強了理解記憶力,改變了傳統教學中學生被動接受知識的局面,增加了學生學習的主動性和積極性,調動了學生學習的興趣。學生從病例中識別問題,然后分析問題,探索解決問題的途徑。讓學生明白,問題解決途徑不是唯一的,但要選擇最優化的一個。這整個過程本身就是學生綜合能力的培養過程。
4結合典型病案
由于病人的法律意識和自我保護意識增強,臨床見習時數有限,所以不可能經常碰到實際病人做示范。為了解決這一矛盾,我們常常親自制作多媒體課件、收集解剖圖譜、手術錄像等,使學生動態觀察疾病的發展變化,變呆板的抽象教學為直觀的形象教學,縮短課堂與臨床的距離,將學生臨床適應期提前到教學階段來開展,樹立理論聯系實際的良好思維方式,使課堂的基礎理論與臨床醫療實踐相聯系,提高了學生解決問題的能力。同時,教師通過對病例的分析、引導,還可有效提高學生臨床綜合分析問題、解決問題的能力,從而使學生畢業后能盡快適應工作。選擇恰當的教學病例是進行病例教學的關鍵所在。一個好的病例應該緊緊圍繞既定的教學目標,要針對課程教學重點和學生己學習掌握的知識結構,一個教學內容可選擇一個或數個病例,但要有繁有簡,典型生動,要把課本的理論知識有機的融合到病例之中,方有助于學生理解課程所講的內容。例如在講“直腸脫垂”一節時,先描述病例:女性,63歲,因“便時有物脫出反復20年”收住院。既往有便秘及哮喘病史。入院查:生命體征正常,無便血,視診見脫出物呈圓柱型,長度約5cm。由此病例引出本次課堂目標:(1)直腸脫垂的典型癥狀和體征。(2)直腸脫垂的鑒別診斷。(3)直腸脫垂的發病特點。(4)直腸脫垂的分期及治療。
5重視局部解剖
我們在多年的中醫外科學教學中發現,學生的解剖學知識比較缺乏。如果在上課時先復習相關的解剖學知識,從解剖學內容導入外科學教學,可以激發學生的學習積極性,提高教學效果。反之,就會有很多學生反映聽不懂。解剖學屬于基礎學科,外科學屬于臨床學科,學科界限分明,2個學科都是獨立安排教學,缺乏必要的聯系。外科學的研究方法是以手術或手法為主,要求學生有良好的解剖學理論知識。而中醫外科學教學大綱沒有安排解剖學教學內容。中醫外科學是實踐性很強的一門臨床學科,幾乎所有的外科各論都與解剖學有關聯,如講直腸周圍膿腫這一節時,必須要讓學生知道直腸的位置、形態、及周圍組織間隙,如果拋開解剖學,由于大部分學生的解剖學知識缺乏,或者說因為沒有接觸臨床,無法理論聯系實踐,就會出現學生無法理解什么是高位膿腫,什么是低位膿腫,為什么高位膿腫會伴有全身癥狀。我們在進行中醫外科學教學過程中,要求學生在課堂上準備2本書,一是《中醫外科學》,二是《解剖學》。另外,在制作外科學課件的時候,相關解剖學內容一定要有圖片,文字描述要少。這樣學生對照圖片,增強理解,而避免過多地做筆記,影響聽課質量。
關鍵詞：計算機應用；中文信息處理；自然語言處理；語料庫；中醫藥古文獻；知識工程
中圖分類號：TP391 文獻標識碼：A
自然語言處理(Natural Language Processing，NLP)是一種對自然語言信息進行處理的技術，從語言學角度來說，自然語言處理也叫計算語言學(Computational Ling uistics)。自然語言處理包括自然語言理解(Natural Language Understanding，NLU)和自然語言生成(Natural Language Generation，NLG)兩部分。自然語言理解是指對自然語言的內容和意圖的深層把握。自然語言生成是指從非自然語言輸入到自然語言輸出的處理。自然語言理解與自然語言生成互為逆過程。如何將自然語言技術引入到中醫藥古文獻的處理中來，是我們多年從事的研究課題之一。
1 研究背景
中醫學理論體系帶有濃厚的自然哲學色彩，表現為長期的、非常穩定的形態，形成了以《內經》、《傷寒雜病論》為主體的相對封閉的框架?，F代中醫基礎學科的分化，基本上是從原著派生出來的，因此，難以超越原著所固有的架構體系。中醫基礎學科奠基于《內經》學術體系，臨床課程則與當時的中醫醫療分科相對應。作為學科建設的主要標志，是各科教材的編寫基礎。特別是一版教材，扎扎實實地從文獻研究人手，在前人的理論建樹和實踐基礎上梳理出已經分化明顯的學科，正如二版教材“前言”所說，是“把祖國醫學系統地畫了一個前所未能畫出的輪廓，對提高教學質量起到了積極的作用”，使中醫學理論向規范化邁進了一大步。在短時間內，從浩瀚的文獻中由博返約，提綱挈領地構筑起了現代中醫藥學的基本框架，滿足了當時高等中醫藥教育的需要。但是，在上述規范化過程中，受到近代科學思想，特別是近代西方醫學的影響，同時也受當時教育模式的制約，在學科學術體系的架構過程中，許多重要的、有價值的理論與方法被忽略了。例如中醫“證”的規范化是多年來的重點研究課題。但是，由于文獻的覆蓋面有限，大量證型被遺漏。在未能對全部古代文獻進行梳理，并對“證”的文獻做出系統分析和歸納的情況下，簡單地或者人為地分型有可能掩蓋疾病的復雜性、多變性，引導醫者的思維趨向單一和片面，即病－證－方的線性模式，并妨礙中醫臨床療效地提高，以至于中醫藥界在建國五十多年內無重大發展。究其原因，中醫學固有的理論與思想體系由于近代科學與教育模式等原因而被忽視；當代中醫工作者文獻研究不足，未能進一步深入挖掘古代文獻中的學說、思想與理論，未對中醫基礎學科群的理論框架與學科體系進行充實、完善。
另一方面，中醫古籍文獻整理研究，是必不可缺的，并且人們企盼著能從古籍文獻整理研究人手，起到保持中醫學術特色的作用，認為這是按著中醫學固有規律向前發展的最佳選擇。因此，如何利用現代化手段，對中醫藥古文獻進行深入加工，從而為智能檢索和知識挖掘打開方便之門，也就成為當前中醫藥古文獻的研究前沿問題，也是中醫藥信息化迫切需要解決的重要問題。經過多年的研究，作者認為建立針對中醫藥古文獻的語言知識庫，可以有效地解決這一難題。
2 中醫藥古文獻語料庫的構建意義
語言知識庫(如：語料庫、機器詞典、句法規則庫等)是自然語言處理系統不可或缺的組成部分，語言知識庫的規模和質量在很大程度上決定了自然語言處理系統的成敗。這已經是計算語言學研究者和自然語言處理系統開發者的共識。特別是中文信息處理尤其需要重視知識庫的建設。這其中更以語料庫與詞典的建設為重中之重。基于語料庫的研究具有以下特點：
(1)基于語料庫的研究是實證性的，能夠用來分析自然環境下的實際模式；
(2)能以大量收集起來的自然文本作為語料庫研究的基礎；
(3)能大量使用計算機作為分析工具；
(4)能同時使用定性和定量分析手段。
我國古代醫家善于從前人的文獻出發研究醫理，探索規律。他們往往通過博覽群書，憑借筆記與大腦記憶來搜集資料和積累經驗。這種實證的經驗主義方法在計算機技術出現之后得到了強化，日益發展的計算機技術既增強了個人搜集醫學資料的能力，又提供了處理資料的強大工具。建立中醫古籍語料庫的目的，就是要運用計算機技術通過語料庫來研究古代醫學文獻。與傳統的醫家相比，用語料庫來研究古代醫學文獻主要有兩個特點：
一是突破了材料的限制，計算機強大的搜索能力使古代文獻研究從過去的重在材料的搜集轉變為重在對材料的處理和對醫學規律的總結；
二是突破了個人的因素，窮盡式地搜索保證了醫學資料的完整性，能夠最大限度地避免由片面的材料得出片面的結論，增強了研究結論的普遍性和科學性。
語料庫是貯存和處理語言材料的倉庫，但它并不是語言材料的簡單堆積；由于中醫藥古籍的特殊性，古籍語料庫跟其他的語料庫又有所不同。在對語料庫進行規劃時，必須根據中醫藥古籍語料自身的特點來確立建庫原則。
3 語料庫設計思想與原理
一般而言，一個計算機語料庫的功能主要和下面三種因素密切相關，即語料庫的規模、語料的分布和語料的加工深度。因為語料庫容量的大小直接影響到統計結果的可靠性，語料分布的考慮則關系到統計結果的適用范圍，而加工深度則決定了該語料庫能為自然語言處理提供什么樣的知識。
在建立語料庫之前，首先必須要弄清楚建立該語料庫的目的和組建原理。目前的語料庫主要是針對語言學研究而建立的，包括：方言研究語料庫、對比研究語料庫、平行語料庫、多語言語料庫等。針對專業知識進行語料庫的建設，目前鮮有人嘗試，因此，中醫藥古文獻語料庫建立的原理也就成了我們首要解決的問題。
中醫藥古文獻語料庫的建設和研究對中醫藥術語規范化研究，詞的切分和屬性研究，術語語義研究，字頻、詞頻統計和詞典編纂等方面具有重要的意義。在中醫藥語料自動標注生成的整個過程中，分析其過程就顯得極為重要。從分析過程看，首先是詞類分析，其次是語料的標注，語法信息分析及專業屬性的層次越深，則語料標注就會越準確，其中語法信息包括詞類信息、子類信息、語義信息、格助詞添加等信息，專業屬性又包括專業分類體系與知識結構，語料中每個詞條的語法信息及專業屬性需要同 語法規則和相應的子類相結合，以實現由詞項來自動標注，這是中醫藥語料庫建設的核心技術之一。由于中醫藥古籍的數量有限，所以，我們希望窮盡中醫藥古文獻，另外，由于采取的是自動標注，必須進行機器學習，建庫之初，應注意文獻題材的多樣性。
另外，詞匯經過語義標記之后，需要建立符合醫學知識結構及醫學知識體系的知識架構，建立知識連接的軌跡，使全文檢索從“索引式”提升為“思維聯系式”的檢索，進而達到對中醫藥文獻所包含的醫理進行分析與研究的目的，因此，我們首先對詞類的標注信息進行了深入研究。
4 詞類信息的分類與標記
詞語的分類既是任何一個自然語言處理系統的基礎也是語法信息詞典開發的基礎。因為語法詞典既要描述每類詞都有的共同的語法屬性，又要分別描述各類詞特有的語法屬性，只有這樣，語法信息才會充分、完備，而又不致過于冗余。
4．1 通用詞語的分類
在通用詞匯方面，我們采用了北京大學計算語言學研究所俞士汶教授的《現代漢語語法信息詞典》的分類體系，該語法詞典的詞類體系是在熙先生的語法理論指導下，依據詞的語法功能建立的。該詞性標注使用的是小標記集。它除了《現代漢語語法信息詞典》中的26個詞類標記(名詞n、時間詞t、處所詞s、方位詞f、數詞m、量詞q、區別詞b、代詞r、動詞v、形容詞a、狀態詞z、副詞d、介詞p、連詞c、助詞u、語氣詞y、嘆詞e、擬聲詞o、成語i、習用語l、簡稱j、前接成分h、后接成分k、語素g、非語素字x、標點符號w)外，增加了以下3類標記：
①專有名詞的分類標記，即人名nr，地名ns，機關團體單位名稱nt，其他專有名詞nz；
②語素的子類標記，即名語素Ng，動語素Vg，形容語素Ag，時間語素Tg，副語素Dg等；
③動詞和形容詞的名詞用法標記vn，an和副詞用法標記vd，ad。合計約40個左右。
同漢語信息處理學界的某些研究相比，這是一個小標記集。盡管使用的是小標記集，但由于規范及據此加工的語料庫同《現代漢語語法信息詞典》是緊密聯系的，當這些基礎研究成果同應用研究(中文信息檢索、中文信息提取、漢外機器翻譯等)相銜接時，以語料中的詞語及詞性為人口，可以快速、準確地檢索到詞典中詞語豐富的語法屬性信息。
4．2 專業詞匯
根據中醫藥語料庫建設的實際需要，依照“功能分類”思想，提出了信息處理用中醫藥的分類方案，同時，為了盡可能避免產生交叉，我們采用了盡量減少類的數量，從而加強屬性的描述，進行進一步區分的原則，因此，對于中醫藥專業術語，全部標記為名詞的下位類。分為：中醫基礎理論、藏象學說、氣血津液、經絡腧穴、病因病機、診斷、中藥、方劑、傷寒與溫病、癥狀、病證、治療方法、中醫藥器械設備、體質、著作等33類。
中醫藥術語的語義類型命名原則為：“n_+語義類型的漢字簡拼+阿拉伯數字”的方式進行命名。如：“病名”這一語義類型，標注為：/n_bm；“癥狀”這一語義類型標注為：/n_zz等。在同級內出現重復者可用阿拉伯數字來進一步區分，其命名規則與詞的標記如下：
(1)首選命名規則：取名詞術語中每一個字的拼音首字母，為該術語命名。如：整體觀念(zhengti guan nian)命名為ztgn。
(2)若有重復，則取術語中最后一個字的拼音第二個字母。以此類推，取第三個、第四個。如：整體觀念(zheng ti guan nian)命名為ztgn，若有重復命名，則標為ztgi、ztga、ztgn。
(3)再有重復，則取術語中倒數第二個字的拼音首字母。以此類推，取第二個、第三個。如：整體觀念(zheng ti guan nian)命名為ztun、ztan、ztnn。
(4)仍有重復，依(2)、(3)法類推，取術語中倒數第三個字中的拼音。整體觀念(zheng ti guannian)命名為zign。
例：辯證論治(bian zheng Iun zhi)若已有術語標為bzli，則可以根據其重復出現的順序依次標為：bzlh、bzli、bzuz、bznz、bhlz、belz、bnlz、bglz，
5 中醫藥古文獻語料加工系統的開發與實現
從1992年起，北大計算語言學研究所就開始了語料庫多級自動加工的研究。從1993年開始開發基于《現代漢語語法信息詞典》的“詞語切分與詞性標注”軟件，經多年的改進與發展，現在已相當成熟，無論是切分還是標注，其精度都已經達到了國內領先水平。但是，語言信息處理系統也需要專業知識的配合。特別是實現中醫藥古文獻有效切分與標注，必須在構建大型中醫藥專業詞典的同時，再根據中醫藥古文獻的不同類型的行文風格進行提取歸納，對軟件結構及部分規則加以修改。因此，這是一個反復疊加的過程。即：切分－提取－再切分－再提取。其示意圖如圖1所示。
5．1 功能設計
該系統以北京大學計算語言學研究所自動切分與標注軟件為基礎，對語料加工所需的多種軟件進行了開發與集成，形成了集加工、輔助修改及詞典生成為一體的專業語料加工系統，主要有文件、編輯、檢索、切分程序、詞表替換、整理詞典、抽詞程序、環境設置、幫助等主要功能，如圖2所示，現分別介紹如下：
(1)切分功能：自動切分標注，生成語料。是系統的主體程序之一。采用的是北大計算語言學研究所開發的自動切分與標注系統，該詞語切分系統的抽取方法采用隱馬爾可夫模型。
設文本s由單詞串W＝w1，w2，…，wn和標記集T=t1，f2，…，tn組成，漢語的詞切分就是求使單詞串和表記集的聯合概率P(W，T)為最大的詞切分和詞性標注的組合。P(W，T)可由如下隱馬爾可夫模型近似求得。
在切分句子時，首先切出所有可能的切法，再用詞典中單詞出現的概率和語法規則中詞性和詞性的連接概率，計算所有切法的概率總值，取其概率值最大的為第一候選。
(2)詞表替換功能：
將切分標注軟件中產生的錯誤改正，修改后的切分標注詞語將自動復制到“新詞文件”中，利用該功能便可實現詞表的自動替換，將錯誤的切分全部自動替換成正確的切分。
實現本功能需要術語詞典支持，“中醫收詞程序\文件目錄\新詞文件，txt”，待其中的術語以及“切分詞典格式”輸出的術語經驗證確定無歧義后，方可導人“中醫收詞程序\可執行程序\SegTag，Lin\bin\lexicons\UsrLex6”(用戶詞典，收入用戶定義的任意詞或者詞組)中。因為，這時提取出的只是術語的候選。在這些候選中，有些是術語，而有些不是術語，有些只是長術語的一個片段，還有一些在特定上下文中出現時才是術語，而在其他語言環境下出現 時則不是術語。這些提取出的術語候選在脫離上下文后，即使人工校對也很難判斷。因此，對于這些術語候選，必須進一步利用它們在特定文本中的上下文信息以及篇章結構信息進行確認。
(3)收詞功能：生成三種形式的詞典，并自動保存在指定文件夾中，如圖3所示。
切分詞典格式：升降浮沉n(升降浮沉/n_zh．sq)
接語義詞典格式：升降浮沉，zh．sq
語料標注格式：升降浮沉/n zh．sq
并同時抽取例句顯示，在詞語前標有*號：升降浮沉/n_zh．sq，酒，則浮而上至巔頂。又一物之中，有根升稍降，生升熟降，是升降在物，亦在人也。經云：*升降浮沉順之，寒熱溫涼則逆之。如春夏宜加輕宣升浮之藥，秋冬宜加重澀降沉之藥，以順春升。
①“切分詞典格式”決定了詞典的性質與格式，即，切分詞典的結果針對于切分軟件(現用的切分詞典是北大計算語言所建立的通用詞典)，它與“詞表替換”功能相結合，經過大量切分驗證后，確定中醫藥切分詞典，導入“中醫收詞程序\可執行程序\SegTag．Lin\bin\lexicons\UsrLex6”(用戶詞典，收入用戶定義的任意詞或者詞組)中。
②“接語義詞典格式”：建語義詞典。
③“語料標注格式”這個決定了標注的深度――上位、層次和語料的可用性。包含一部分詞法，比如詞性等，也可以用于運算統計處理。
(4)檢索功能
該功能不僅能夠進行多種形式的檢索，同時，也可實現KWIC(Key Word In：Context關鍵詞)方式檢索，將同一詞匯的所有標注以高亮的形式顯示在同一界面下，并支持同一界面下的修改與校對，不僅大大提高了人工輔助校對的速度，而且也確保了標注結果的一致性，如圖4所示。
(5)環境設置與詞典整理功能
用戶可以利用該功能對詞典分類體系進行各種操作。詳見圖5所示。
另外，系統還包括文件、編輯、輸出保存、無詞典自動抽詞功能等功能，在此不再贅述。
5．2 工作流程及結果
在以上工具的有效支持下，我們進行了大規模中醫藥古文獻語料庫的標注工作。其工作流程及結果示例如下：
a、生語料(原文)：
活血通竅法
用于瘀血阻絡之頭痛。癥見頭痛如錐如刺，痛有定處，頭脹而痛劇，時輕時重，日久不愈，舌質暗，或有瘀斑、瘀點，脈澀。
b、漢語文本切分與詞性標注工具標注后的語料：
原始語料經過基本加工之后，文本由漢字串變成了“切分單位”的序列?！扒蟹謫挝弧被臼窃~，即語言學家所指的“句法詞”。斜杠后的字母是根據該詞語所表現的句法特性而加的標記。
經驗表明，進行語料庫標注，采取基于規則的方法與基于統計的方法相結合的策略是恰當的(特別是對于專業語料庫)，并且切分與標注同步進行是合理的。在進行這種標注時，語法詞典可以發揮重要的作用。詞典中的數以萬計的詞都已經劃好了類，對標注的正確性與一致性可以起到基本的保證作用。標注程序只需集中力量解決兼類詞的歧義消解及未登錄詞的確認與詞性判定。
6 結論
中醫藥古文獻極為豐富，記載了大量方藥療疾防病的理論與經驗，是巨大而寶貴的信息資源，中醫藥古文獻語料庫的建設和研究對中醫藥術語規范化研究，詞的切分和屬性研究，術語語義研究，字頻、詞頻統計和詞典編纂、信息檢索、知識挖掘等都具有重要的意義，不僅是當前中醫藥古文獻研究的前沿問題，同時也是中醫藥信息化迫切需要解決的問題。但專業語料庫的建設并非一件簡單的事情，經驗表明，建庫之初，應該注意以下幾個問題：
(1)對于專業語料庫進行語料庫標注，采取基于規則的方法與基于統計的方法相結合的策略比較恰當，這樣可以充分利用專業詞典，詞典中的數以萬計的詞都已經劃好了類，對標注的正確性與一致性可以起到基本的保證作用。
[關鍵詞] 大專生；醫學微生物學；教學改革
[中圖分類號] R-05 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2011）01（b）-115-02
Practice in the reform of medical microbiology to junior college students
DOU Huijuan, LIU Xinsheng, LI Linke, SUN Lianhai
(Luohe Medical College, Henan Province, Luohe462002,China)
[Abstract] To make the junior college students learn medical microbiology better, we reform in the learning content, methods and testing tactics. The result shows it really enhance the students' capacity to acquire knowledge and learning interesting. It also can lighten students' load burden on psychology.
[Key words] Junior college students; Medical microbiology; Reform in education
病原生物與免疫學是大專醫學專業學生的一門專業基礎課程，其中醫學微生物學部分主要研究與醫學相關的病原微生物的生物學性狀、致病性與免疫性、微生物學檢查等多個方面內容，因其研究范圍廣、發展速度快，并與多學科緊密聯系，內容豐富，機制復雜，尤其對基礎薄弱的大專學生而言，學起來相當吃力。再加上現在的課程體系改革，學時壓縮，更增加了學生學習的難度[1]，針對這種實情，教研室在2009~2010年度對該課程在教學內容、教學方法及考核方法上進行了改革，現對其改革內容、取得的成效及實施中出現的問題做一總結。
1改革方向
1.1優化教學內容
近年來，隨著招生規模的擴大，專業不斷增多[2]（本?，F有臨床醫學、護理學、醫學檢驗、口腔醫學、藥學、康復治療技術、醫療美容技術等），每個專業的具體培養目標不同。因此，按照學校的工作部署，教研室根據專業培養目標，優化了課程體系，對不同專業制定出不同的課程標準。任課教師在教學工作中，要參照課程標準調整相應的教學內容，這樣更有利于培養具有專業特色的醫學人才。
另外，醫學微生物學發展很快，內容多、課時少的矛盾日益突出[3]。拿本校為例，病原生物與免疫學整個課時除臨床專業為64學時外，護理、口腔醫學、藥學均為52學時，這就要求教師必須認真鉆研教材，廣泛閱讀相關參考書，對教材內容進行精簡,突出重點、難點, 精心組織教學,才能在規定時間內高質量完成教學內容。對于有疫苗預防的、不常發病的病原體要少講或不講，如脊髓灰質炎病毒、白喉桿菌、百日咳鮑特菌、埃博拉病毒等這些內容，而對于常見病、無疫苗可預防或預防效果不好、新發病的病原體要重點講述[4]，如病原性球菌、腸道桿菌、結核分枝桿菌、流感病毒、乙肝病毒等內容。
1.2 多種教學方法并用，注重學生學習能力的培養
醫學微生物學內容被安排在新生入學后第二學期，大多數學生尚未掌握正確的大學課程學習方法，學會使用圖書館文獻和網絡資源的更是寥寥無幾，從而極大影響了教學效果和學生對學科新進展的掌握。而且，學生“實用主義”思想嚴重，他們認為“有用”的知識才值得學習，這在一定程度上對傳統的教學模式和教學思路提出了挑戰。雖然該課程內容具有很強的實驗性和應用性的特點，但因為內容點多面廣、易懂不易記，加之傳統教學法相對枯燥單一，極易造成學生學習興趣下降，學習效果欠佳。所以，在醫學微生物學總論部分授課時，除了多舉例、多進行比較外，由于教學內容的限制，教師基本上還沿用傳統的講授式教學方法。而在各論部分授課時，由于和臨床病例聯系比較密切，教師改以前的“以菌說病”為“以病說菌”[5]，以融合臨床實景和多學科內容的臨床病例為切入點，適度導入以問題為基礎的PBL教學法，引導學生研究教材、分析病例，啟發其思考，發動學生充分利用圖書館和網絡資源，廣泛進行病例討論，探討解決問題的方案，最后教師再進行總結點評。
另外，教師在整個教學過程中，也要注重教給學生一些合適的學習、記憶方法。如啟發學生進行歸納總結，加強前后內容之間的聯系，比較各種微生物之間的異同點。學完微生物各論后,可提問學生：引起化膿性感染的微生物有哪些？引起人畜共患病的微生物有哪些？引起性病的微生物有哪些?不進入血流的微生物有哪些？能產生芽胞的微生物有哪些？產生腸毒素的微生物有哪些？在講到病毒時，要啟發學生和前面學過的細菌的生物學形狀、致病機制進行比較，這樣才會使前后內容融會貫通，條理清楚，才不會學了后面忘了前面。
1.3考核方法
傳統教學模式的特點，決定了在過去的考試中，大多采用期末一次考試的方法，而且內容側重于理論知識的考核，很容易誘導學生死記硬背，導致學生僅簡單地復習重、難點內容和提綱筆記等，而并沒有真正掌握知識，更談不上靈活運用知識，結果“考完就忘，學完就丟”的現象屢見不鮮，從根本上違背了課程教學的宗旨。為適應教學改革的需要，現在教研室重視學生能力考核，適度提高其所占比例。首先，在課堂討論階段，教師會根據學生小組討論和班級辯論的情況，給出病例討論成績。其次，為了加強學生的素質培養，在期末考試中，在保證基本知識點考核的基礎上，更加側重于靈活多變的多項選擇題和病例分析題。評價體系的多樣性和機動性，提高了考核的可信度和區分度，避免了學生死讀書和投機取巧的現象，在一定程度上促進了教學改革的實施，從而更加有力地推動了學生素質教育。
2 實施效果
2.1 學生的心理負擔大大減輕
醫學微生物學部分內容包括微生物學總論和各論，總論涉及微生物的大小、形態、結構、理化性狀、生長繁殖、新陳代謝、遺傳變異、致病性等內容，各論中囊括了所有致病性的細菌，章節很多，學生學起來心理負擔較重，通過教師對內容的合理的選取，使學生卸下了心理包袱，能夠以一種輕松的心理狀態、有重點地學習。
2.2 學生學習的動力和興趣大大提高
課程標準的制定和實施，使授課內容更貼近同學們的專業，使同學們感受到學有所用，自然就增加了學習的動力。另外，PBL教學方法使枯燥無味的理論講授變成教師與學生共同參與的生動愉快的教學過程。改變了過去一貫以教師為中心的大量課堂灌輸，使學生變被動接受為主動學習，大大提高了學生的學習興趣。而且，一些較難記、較難理解的內容教師輔以學習方法，解決了學生學習上的困難，使有些學生擺脫了“想學學不會”的困境，自然就愿意學習。
2.3 學生學習能力得到了很大的提高
在各論內容學習中，PBL教學方法的使用，引導或迫使學生積極上網或去圖書館資料室查閱資料，同學之間相互討論，通過創造良好的教學氛圍去引導學生自己去發現問題、解決問題到主動完成學習。它不僅傳授了基礎理論知識，而且理解了應用實例，培養了學生分析問題和解決問題的能力。
3 目前存在問題
3.1 教師角色轉換
PBL教學法的應用要求教師轉換角色，即由領導者和“場內隊長”，轉變為組織者、促進者和引導者，即“場外教練”。這就要求教師在精通學科理論知識的同時，在教學思路和教學技巧上提高自身水平，改變傳統教學過程中教師單向講解的模式，與學生共同探討和辯論，引導學生的討論方向，控制學生的爭論強度[6]。同時，教師還應該對整個教學活動進行有效的調控，使學生活動不偏離教學目標，并對活動進行評價。這點教師在剛開始實施PBL教學時可能還有不完善的地方，需要逐步提高。
3.2 學生以前未接觸過臨床相關問題
由于該課程的開課時間為第一學年第二學期，PBL教學工作中遇到的很多和臨床相關的問題學生還沒有接觸到，自然給案例的選擇和設計帶來困難，教師要盡量挑選一些典型、學生容易接受的問題來給學生討論。
3.3 教師考核主觀性大
醫學微生物學考試成績直接關系著學生的獎學金和評優、評先事宜，所以學生非常關注考試結果。改革后教師考核的主觀性大大增加，如果教師把握不好，很容易引起學生不滿。這就要求教師一定要做到客觀、公正。
[參考文獻]
[1]郭娜.從青年教師角度談高職學生醫學微生物學教學的體會[J].醫學信息,2009,22(8):1443-1444.
[2]楊春.對四個不同專業微生物學課程體系“專業化”的改革[J].醫學教育探索,2009,8(6):619-621.
[3]侯小瓊.淺談如何提高醫學微生物學的教學效果[J].廣西醫科大學學報,2006,23:93-94.
[4]文金生.醫學微生物學與免疫學理論教學改革初探[J].檢驗醫學教育,2008,15(4):31-32.
[5]劉麗.提高醫學微生物學教學質量的幾點嘗試[J].中國傷殘醫學,2010, 18(1):142-144.
【關鍵詞】 中藥調劑差錯；防范對策；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.746 文章編號：1004-7484（2013）-11-6740-02
中藥調劑在臨床醫療工作起到重要作用，若是出現差錯，可能引起患者身心健康的損傷，嚴重者可能危及患者生命，同時也會影響醫院的聲譽及經濟效益。如何有效地降低中藥調劑差錯，是現在醫院中藥房工作的重要內容之一，這直接關系到患者的健康狀況。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 所有資料均是來源于我院2008月2月――2010年5月的28000張中藥處方中，由核對人員所發現的92處差錯。
1.2 方法 對我院所發現的92處錯誤進行歸類、分析，分為漏配、錯配、多配、用法用量錯誤、劑量劑型錯誤、發藥錯誤及其它他誤等七大類，并進行相關分析。
2 結 果
2.1 中藥調劑差錯統計表
3 討 論
3.1 差錯原因分析
3.1.1 中藥名稱不規范 部分中醫師為了在開方過程中提高速度，中藥名稱書寫簡捷，隨意用發音相同的字代替正規中藥名稱。如梔子寫成枝子，蓮子寫成連子，黃芩寫成黃今等，這都有可能導致中藥師將中藥誤認成其他藥物，而導致差錯的發生。
3.1.2 處方字跡潦草，辨認困難 有些醫師在門診上，書寫時字跡潦草，臨床藥師難以辨認，甚至只有醫師自己才能認出是何藥物，導致錯誤出現，如黃芪與黃芩、防風與防己等。
3.1.3 腳注錯誤 部分醫師在開具處方的過程中，不能仔細審查處方，導致差錯的出現，如有些需要先煎的藥物沒有注明，或是先煎寫成后煎，水煎外洗寫成水煎內服等，導致錯誤的出現。
3.1.4 審方制度不完善 由于工作人員水平參差不齊，部分人員專業性不強，認為中藥毒副作用較小，只需照方抓藥就好，不能及時發現處方中的錯誤，導致審方過程成為流程而不能發揮其應有的作用。
3.1.5 調配不嚴謹 中藥調劑工作需要調配人員要具有嚴謹的態度，工作過程中由于部分工作人員聊天、嬉鬧，注意力不集中，不能按照正確的順序抓藥，出現該分離的不能分離，該單包的不能單包，先煎、后煎不能正確區分，導致錯誤的出現；還有部分工作人員圖方便、快捷，抓藥時劑量隨手估量，導致劑量不準確；部分藥品需要搗碎或制成粉末，工作人員在調劑過程中，不能按照規定操作，導致藥物不能充分發揮作用，如龍骨、珍珠母等。
3.1.6 隨意替代 部分工作人員在工作時，若發現某種藥物出現短缺或是位置不利于取藥，就會用其它藥物進行替代，或是直接放棄該藥物的使用，導致錯誤的產生，如生地黃用熟地黃代替，生熟附子互相替代使用等，由于同一種藥物通過不同的炮制方式炮制后，藥物的藥效會發生不同程度的改變，若是隨意替代則導致處方總體效果減退，甚至出現不良反應的情況出現。
3.1.7 叫名發藥導致錯誤 由于地方語言的差異，患者可能聽錯名字，或是有些患者的姓名相似或是發音一致，導致患者在取藥時錯拿他人藥物而產生差錯。
3.2 防范措施 針對常見的中藥調劑差錯的原因，我院采取了一系列的相關措施來減少錯誤的出現，提高患者滿意度。
3.2.1 領導重視 發現差錯后，科室主任應當給予充分重視，召開專題工作會議，要讓全體人員重視到發生差錯的嚴重性及危害性，并提出相應的整改措施；即使平常沒有發現明顯的差錯，也要定期進行召開相關會議，認識到可能出現差錯的相關隱患，做出整改；醫院領導應當不定期進行抽查，提高臨床藥師的警惕性。
3.2.2 完善中藥調劑制度 完善的中藥調劑制度是保證中藥調劑質量的關鍵因素，通過建立藥物審核、復核制度，重點審核藥物的藥味數量，中藥質量，藥物炮制類型、禁忌和腳注等內容，如發現處方問題應及時與醫生進行溝通，不得隨意調配，以提高中藥調劑的準確性；同時，要強化貴重、毒性藥物管理制度，通過加強對中藥調劑每個環節的規范，使調劑人員嚴格執行，最大程度地防范調劑差錯，保證調劑質量[1]。
3.2.3 提高相關人員的業務水平 中藥調劑工作需要患者具有較高的業務水平，具有較強的技術性及專業性。中藥師要做到準確調劑、對癥付藥，并及時發現處方上的錯誤（如十八反、十九畏、妊娠禁忌、配伍禁忌、藥癥不符及藥物超量等），就必須認真學習并掌握中醫藥的基本知識。中藥房工作人員由于各種原因，其業務水平參差不齊，理論知識不成體系，對中藥的藥性、藥效及毒副作用不了解或是認識不全。因此，相關科室應當進行定期業務培訓，豐富中藥知識，鼓勵工作人員努力學習中醫基礎理論，提高自身的業務水平及綜合素質，盡量減少因個人技術因素而產生的調劑錯誤。同時，建議相關部門重視中藥調劑工作，加大中藥方面專業人才的培養力度，不斷壯大中藥工作者的隊伍，這是我們全面提高中藥房的服務水平，降低中藥調劑差錯的前提。
3.2.4 建立獎懲制度 為提高業務人員的積極性及警惕性，醫院需要建立相應的獎懲制度。對于工作認真，連續無差錯的工作人員應當給予適當的獎勵；對于初次出現錯誤的工作人員應首先提出提醒，再次出現錯誤者應當給予適當的經濟處罰，連續犯錯或是錯誤造成嚴重不良后果者，要停崗學習。對于容易出現錯誤的地方，可以選擇建立警示牌，時時提醒工作人員。獎懲制度的建立可以充分提高工作人員的積極性及責任心，減少調劑差錯的發生。
3.2.5 提高業務人員的職業道德修養 醫院是直接面對患者的機構，提高個人的職業道德修養至關重要。工作人員應當轉變工作觀念，樹立以“病人為中心”的觀點，做到微笑服務、禮貌待人，主動為患者提供合理、安全的用藥知識，盡量避免中藥調劑錯誤的出現，提高臨床服務質量。培養一絲不茍、認真細致的工作作風；充分認識調劑差錯的危害性，以謹小慎微的心態面對自己的工作，增強自身的責任心和使命感[2]。
3.2.6 規范書寫制度 中藥師是根據處方調配藥物的，部分醫生處方書寫潦草模糊（特別是外來處方），且各醫師的手跡也不同，導致調劑人員難以辨認，只能憑借想像配藥，時有張冠李戴現象而造成差錯。這就要求臨床醫師在開具處方時筆記清晰、認真，避免字跡潦草；同時規范中藥名稱，不能隨意用相似字或同音詞進行替代，必須按照規范書寫，避免因醫師字跡問題而導致調劑差錯的出現。同時要明確，處方是中藥調劑差錯的起始點，醫院應督促醫師加強相關中藥知識的學習，提高中醫師對中藥處方質量重要性的認識。醫院組織專職人員對醫師處方寫格式進行定期檢查，判斷是否符合國家要求。若存在問題，應及時提醒醫師要規范處方書寫，而對于多次書寫不合格的處方應予以公示，增加警示作用，仍不修改者要給予一定程度的處罰，嚴重者可停職學習。
3.2.7 完善服藥醫囑 中醫師應當向患者說明中藥中是否存在單包的藥物，讓患者對自己的中藥有初步的判斷，這樣在中藥師出現差錯后，患者自身可以在一定程度上避免拿錯藥物。同時，醫師不能采用模糊的用法用量如每天一劑，而不說明具體服用方式及時間，是內服還是外洗，是餐前還是餐后，溫服還是熱敷等。
3.2.8 完善審方制度 建立健全審方制度，組織專門人員對門診及住院處方進行核查，堅持“四查十對”制度。因為審查核對是中藥調劑過程中質量控制的重要環節之一，臨床調劑差錯基本上均是核對人員發現的，若沒有這一步驟，后果將不堪設想。因此建議每位工作人員對自己所配的處方先進行核對，再安排一名業務能力強，專業知識豐富，責任心強的中藥師進行核對發藥，杜絕差錯出現。
3.2.9 規范中藥名稱 現在對于中藥，國家仍沒有制定統一的標準，每種中藥存在眾多的別名，如麥門冬又叫麥冬、寸冬，禹白附又叫白附子。因此醫院應當出臺具體政策，規定中藥的臨床正規名稱，并要求中醫師按照規定開具處方，避免使用別名、地方名等，減少差錯的發生。
雖然中藥調劑差錯是個別現象，發生率不高，但是一旦發生就有可能導致嚴重的不良后果，甚至危及患者的生命。因此，在臨床上我們應當采取各種相關措施，盡量減少調劑差錯的發生，將危害降至最低，這也有利于維護醫院的聲譽，提高醫院的經濟效益及社會效益。
參考文獻
臨床醫學專業是一門實踐性很強的應用科學專業。它致力于培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能;能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。下面就讓小編帶你去看看大學生臨床醫學專業社會實踐報告范文5篇，希望能幫助到大家!
臨床醫學專業實踐報告1作為一名醫學生，臨床實踐是我們必須經歷的，而且是必須認真對待的一個階段，因為這是我們從醫學生過渡到醫生的必經之路，對我們以后從事臨床工作起一個引導性的作用。
實踐之前，學校的老師簡單地給我們講述了實踐時的注意事項。告訴我們，無論在哪個科室都要銘記以下幾點：1、用眼：在實踐期間要想真正地學習到基礎臨床知識或經驗，必須把自己的眼睛擦亮，認真觀察指導老師的言行，舉止，并與自己的對比后加以改正。2、用手：主動幫助指導醫師干好自己力所能及的一切事務，鍛煉自己的動手能力。記錄好一些好的經驗筆記，以便以后的學習。3、用心：把看到、聽到及記錄的臨床經驗銘記在心里，反復琢磨推敲，轉化為自己的經驗。4、用嘴：遇到不明白的問題要勤問指導醫師，及時化解，及時消化。另外，醫學生實踐很重要的一點是理論結合實踐。例如遇見一個病例不能單單滿足于從其臨床表現作出正確診斷，我們還應該結合理論知識，深層的考慮其例如在病理、生理等方面機體所出現的變化，做到知其然、知其所以然。這樣不僅可以起到對以前的基礎知識查缺補漏的作用。也可以對醫學生的綜合素質的提高起到關鍵的推動作用。
臨床實踐分不同的科室，所以不同科室實踐前，我們應該對對應科室的常見疾病有一個大致了解。進入科室后，我們會面對不同的帶教醫師，不同的醫師有不同的性格及工作習慣，我們要學會去適應，不要一味的抱怨，那是沒有用的。有時會遇到什么都不講、什么都不叫教的醫師，這時就需要你主動出擊了，請他講，請他教，凡事主動點。不同的科室也有自己不同的規章制度，實踐時要稍作了解并嚴格遵守。例如科室要求實踐生不得對病人及其家屬交代與病情相關的信息，這一點我們要格外注意。因為一旦出現問題，很有可能引發不必要的醫患糾紛。
另外，我們實踐生也要學會如何書寫病歷。病歷的書寫要體現以下幾個部分：1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業，籍貫，住所等等。2、主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。3、患者的現病史?；颊咛峁┑挠嘘P自己的現在患病情況。4、患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P患者以前患病的情況。5、患者個人史。包含有順產與否，生活環境，工作環境，煙酒史，婚姻史，家族史等等。6、生命體征測表，b超、__光檢查報告、化驗報告等等。病歷可以反映醫師確診的主體思路，換句話說就是醫師的思路落實到哪一步，才能給眼前的疾病定性的問題。以這樣的思路書寫病歷，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹的感覺，是值得患者信任的負責任態度。病歷的嚴謹與否還能體現一個醫院，一個醫師醫術水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
醫學生實踐期間還應學習如何處理醫患關系。在醫院實踐期間，我了解到醫患關系愈演愈烈主要體現在以下幾個方面：1、醫學原因。雖然現代醫學發展突飛猛進，不少醫學難題迎刃而解，但現階段醫學未攻克的難題還有很多。很多患者及其家屬不了解醫學的特殊性與無奈，一遇到不滿意的事情，不考慮科學事實，就認為是醫院及醫生的問題。2、患者對醫療效果期望值過高。患者對于自己花很多錢但病未得到改善的情況無法接受。3、醫患雙方缺乏溝通。4、部分新聞媒體對醫療糾紛的過激報道。有些患者會因此對醫生產生質疑心理，醫生沒有得到應有的尊重。我覺得處理好醫患關系不是一方的問題，而是需要醫患雙方的共同努力?；挤綉撟龅降氖切湃吾t生，多與醫生溝通。同時，醫生也應注意遵循以下原則：1、相信醫患之間可以建立彼此信任的關系，患者是可以交流、溝通的。2、不以個人的價值觀評判患者，要尊重患者。3、從生物-心理-社會的醫學模式出發，理解患者的疾病行為和情緒反應。4、多關心患者，給患者切實的醫療幫助。5、理解醫患關系的變化性，醫生應根據情況調整。作為實踐生，在醫患關系上我們也應做到以下幾點：1、待人真誠，學會微笑;2、善于溝通，對病人要細致耐心。
醫德醫風也是我們實踐期間要學習的。它是指執業醫師應具有的醫學道德和風尚。屬于醫師執業道德的范疇。醫務工作者承擔著“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復保健”的使命。因此，醫生必然要掌握先進醫療技術，同時更要具有愛崗敬業、廉潔奉獻、全心全意為人民服務的品格。在我實踐期間的觀察中，每位醫護人員的真誠笑容，對病人和家屬的親切問候，都是值得我們學習的。醫生治病救人的初衷一直都存在。要做一個好的醫生，首先要有好的品德。我一定會牢記于心的。
另外，通過實踐，我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點：第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，大家印象中的醫生都應該是玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M病房那一天起，你就應該以準醫生的標準要求自己。盡管醫生在中國的地位并不高，但是，我們不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生吧。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。第二，不要遲到。沒有時間觀念會讓人覺得你不靠譜。
臨床醫學專業實踐報告2臨床醫學是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學，是醫學科學中研究疾病的診斷、治療和預防的各專業學科的總稱。它根據病人的臨床表現，從整體出發結合研究疾病的病因、發病機理和病理過程，進而確定診斷，通過治療和預防以消除疾病、減輕病人痛苦、恢復病人健康、保護勞動力。
現代臨床醫學隨著基礎醫學的發展不斷進步?；A醫學的眾多學科日益深入地闡明了疾病的病因、發病機制和病理生理改變，推動了臨床醫學的進一步發展和提高。經過多年的發展.逐漸形成了許多分科和專業.如傳染病科、神經科、心臟科、腎病科、內分泌科、消化科、呼吸科、普外科、泌尿外科、矯形外科、胸心外科、神經外科、腫瘤科、兒科、婦產科、老年病科、放射科、急癥醫學科和重癥監護學科等。目前至少包括50余個學科、專業。為人類的健康事業做出了重要貢獻。
臨床醫學的地位與研究生培養在整個醫學范圍中，臨床醫學在很大程度上起著引導醫學方向的作用。臨床醫學研究生培養包括臨床醫學研究生和臨床實驗研究生。前者以臨床實際工作能力的嚴格訓練為主，以培養臨床專門人才為目的;后者以與臨床有關的科學研究訓練為主培養能在臨床實驗室獨立進行科學研究的高級專門人才。
發展趨勢
現狀：近二三十年來臨床醫學在不少領域取得了許多進展。較為突出的是：(l)計算機斷層攝影(CT)、磁共振(MRI)、二維超聲、血管造影、核醫學顯像、內鏡技術等用于臨床，使許多疾病的診斷以直觀的圖像代替了單純根據臨床癥狀和簡單的理學檢查的推理，使疾病的診斷水平有了極為顯著地提高;(2)介入治療、內鏡治療、放射治療的發展，微創外科的興起使許多疾病的治療水平有了顯著的進步;(3)器官、組織和細胞移植，人工器官、人工組織的研究使器官功能衰竭、組織嚴重損傷的治療有了新的轉機;(4)分子生物學、細胞生物學、組織化學、基因工程等技術的發展在闡明病因、發病機理以及診斷和治療方面顯示了重要的前景。
發展趨勢：臨床醫學與預防醫學、基礎醫學的結合將更密切。隨著科學技術的突飛猛進，許多新技術、新材科和新藥(包括基因重組生物因子等)將有力地推進了臨床醫學的發展，醫學模式已經從生物學模式發展到生物——心理社會模式。初級醫療保健，即使全國人民得到良好的第一線醫療服務的全科醫學也在悄然興起。
相關考試
臨床醫學專業可參加臨床執業醫師考試，臨床執業醫師證是成為臨床醫師的必備條件之
一。
醫師資格考試的性質是行業準入考試，是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須的專業知識與技能的考試。臨床執業醫師考試分實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分。
實踐技能考試采用多站測試的方式，考區設有實踐技能考試基地，根據考試內容設置若干考站，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試。
醫師資格考試醫學綜合筆試于9月中旬舉行，具體時間以衛生部醫師資格考試委員會公告時間為準。臨床執業醫師考試時間為2天，分4個單元，每單元均為兩個半小時。
醫學綜合筆試全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A
1、A
2、A
3、A
4、B1五種題型，醫師資格考試總題量約為600題。
專業名稱：臨床醫學專業
修業年限：五年
授予學位：醫學學士
專業代碼：1002
51培養目標
臨床醫學專業畢業生主要學習醫學方面的基礎理論和基本知識，受到人類疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練.具有對人類疾病的病因、發病機制作出分類鑒別的能力。
知識技能
畢業生應具備以下幾方面的知識和能力：
1.掌握基礎醫學中臨床醫學的基本理論、基本知識;
2.掌握常見病名發病診斷處理的臨床基本技能;
3.具有對急、難、重癥的初步處理能力;
4.熟悉國家衛生工作方針、政策和法規;
5.掌握醫學文獻檢索、資料調查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。
主干課程
主干學科：基礎醫學、臨床醫學。
主要課程：人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、藥理學、病理學、預防醫學、免疫學、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、中醫學。
主要實踐性教學環節：畢業實習安排一般不少于48周。
相近專業
麻醉學 醫學影像學 醫學檢驗 放射醫學 視光學 康復治療學 精神醫學 醫學技術 聽力學 醫學實驗學 臨床醫學 醫療美容技術 醫學影像技術 康復治療技術醫學檢驗技術
開設院校
北京大學、中山大學、復旦大學、清華大學、四川大學、浙江大學、武漢大學、南昌大學、暨南大學、山東大學、南開大學、同濟大學、廈門大學、汕頭大學、南華大學、南京大學、東南大學、青島大學、河南大學、青海大學、蘇州大學、河北大學、西藏大學、江蘇大學、揚州大學、南通大學、延邊大學、吉首大學、大同大學、寧波大學、北華大學、大連大學、延安大學、深圳大學、湖北科技學院、江漢大學、三峽大學、長江大學、石河子大學、上海交通大學中南大學、西安交通大學、中南大學、湖南師范大學、河南科技大學、浙江中醫藥大學、武漢科技大學、杭州師范大學、湖北民族學院、西北民族大學、河北工程大學、安徽理工大學、吉林大學、內蒙古民族大學、內蒙古科技大學、華中科技大學、佳木斯大學、鄭州大學、蘭州大學、海南醫學院、湖南中醫藥大學、長沙醫學院、第二軍醫大學、第三軍醫大學、第四軍醫大學、首都醫科大學、中國醫科大學、天津醫科大學、北京協和醫學院、南方醫科大學、重慶醫科大學、南京醫科大學、福建醫科大學、廣西醫科大學、新疆醫科大學、寧夏醫科大學、河北醫科大學、安徽醫科大學、大連醫科大學、山西醫科大學、哈爾濱醫科大學、溫州醫學院、山西醫科大晉祠學院、大同大學、華北煤炭醫學院、蚌埠醫學院、湖北醫藥學院、九江學院等。昆明醫科大學，昆明醫科大學海源學院
從業領域就業前景
隨著高等醫學教育事業的迅猛發展，醫學院校辦學條件得到較大改善，招生規模不斷擴大，臨床醫學專業畢業生的數量和質量大大提高。但是在全國總的畢業生就業形勢嚴峻的情況下，臨床醫學專業畢業生就業形勢不容樂觀。
就業現狀
1、畢業生人數在增加，就業難度逐漸加大
近年來，臨床醫學專業畢業生由供不應求變為供過于求，就業難度日趨加大。由于高等醫學院校擴大了招生規模，臨床醫學專業畢業生的總量明顯增加，加劇了就業競爭。目前絕大多數醫院的發展重點不在擴大規模而是以急需的、具備一定資歷的專業人才為主，大量接收畢業生的狀況將不存在。因此，臨床醫學專業畢業生就業的難度越來越大。
2、畢業生就業期望值過高
很多年來，臨床醫學專業畢業生相對于其他專業的畢業生就業的確定性比較強，就業形勢一直較好，使他們缺乏競爭意識，沒有緊迫感，多少有一點優越感。多數畢業生看好大城市和沿海經濟發達地區，把擇業定位在城市、大醫院、經濟效益好的單位，就業的期望值過高。然而，大城市和發達地區的醫療衛生機構日趨飽和，醫學人才市場上的競爭也日趨激烈。大中城市的綜合性醫療機構、經濟發達地區的縣級醫療機構原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級、計算機二級證書。因此，臨床醫學專業畢業生的擇業期望值過高，造成了就業難現象。
3、畢業生供需矛盾
主要表現為：1.臨床醫學專業畢業生多，但需求不足。2.學歷層次供需不平衡，各級醫療單位都有精簡機構和分流人員的趨勢，使傳統的臨床醫學專業畢業生就業的主要接收能力有所下降，對醫學高層次人才的需求日益迫切，
出現對人才結構的需求層次上升。3.地區之間供需不平衡，經濟發達地區和一些中心城市醫療機構需求量不多，但要求高，想去的畢業生多，而符合條件的畢業生少;經濟不發達地區和農村鄉鎮醫院需求量多，但愿意去的畢業生少。
近年來醫學技術發展迅猛，知識更新加快，在校學生不僅應努力完善自己的基礎文化知識以及專業知識，還要培養各方面的知識技能，調整自己的心態，注意在人際交往、組織管理、語言表達、動手等綜合能力上不斷提高。在應聘時，不少醫院都要求求職者具備復合型能力，不僅要對外科熟識，動過多例手術，而且還要在內科或者是?？聘蛇^幾年。而近幾年新興起的整形外科也是求才若渴。傳統意義上比較小卻很實用的專業，例如眼科、口腔科、耳鼻喉科等人才需求也是持續增長。隨著醫療制度改革的不斷深化，民辦醫院將會得到更大的發展，這會使臨床醫學專業的學生更為搶手。
盡管當前臨床醫學專業畢業生總的就業形勢嚴峻，但由于人們的工作壓力、生活壓力不斷增大，人的患病率也在增加，現有的醫療系統還不能滿足更多病人的需要，只要每一位畢業生不斷努力、找準定位，還是能夠找到一份適合自己的工作。
醫學類專業體系醫學體系
醫學可分為現代醫學(即通常說的西醫學)和傳統醫學(包括中醫學、藏醫學、蒙醫學等等)多種醫學體系。不同地區和民族都有相應的一些醫學體系，宗旨和目的不盡相同。印度傳統醫學系統也被認為很發達。
研究領域
研究領域大方向包括基礎醫學、臨床醫學、檢驗醫學、預防醫學、保健醫學、康復醫學等等
基礎醫學
包括：醫學生物數、醫學生物化學、醫學生物物理學、人體解剖學、醫學細胞生物學、人體生理學、人體組織學、人體胚胎學、醫學遺傳學、人體免疫學、醫學寄生蟲學、醫學微生物學、醫學病毒學、人體病理學、病理生理學、藥理學、醫學實驗動物學、醫學心理學、生物醫學工程學、醫學信息學、急救學、護病學
臨床醫學
包括： 臨床診斷學、實驗診斷學、影像診斷學、放射診斷學、超聲診斷學、核醫診斷學、臨床治療學、職能治療學、化學治療學、生物治療學、血液治療學、組織器官治療學、飲食治療學、物理治療學、語言治療學、心理治療學、內科學、外科學、泌尿科學、婦產科學、兒科學、老年醫學、眼科學、耳鼻喉科學、口腔醫學、傳染病學、皮膚醫學、神經醫學、精神病學、腫瘤醫學、急診醫學、麻醉學、護理學家庭醫學、性醫學、臨終關懷學、康復醫學、保健醫學、聽力學
臨床醫學專業實踐報告3我們____屆的學生開始到醫院實習了，有的同學經過應聘到本省或外省醫院實習了。而我沒有聯系上別的醫院，就由學校安排到了______市中心醫院______分院實習了。在這個醫院實習的臨床和護理專業的實習生有二十五個，而我就是學校任命的組長，就成了首要的人了，所以我做什么都得認真，比如遵守醫院的各制度，認真實習，團結同學，為了解決有些同學沒有找到住宿的問題，我也主動給他們找好了，大家都放心去實習了。
________年7月6日(星期一)我們一起到醫院報到，剛離開生活了二年多的學校，來到一個陌生的單位實習面對的是一張張不熟人的面孔，自己難免不自在，心里總有某些想法。我和同班的一個男生安排到了兒科實習。帶我的老師剛工作將近2年，年齡和我相差不多，在心靈上有共同的興趣和愛好，所以我就很快和老師建立了很好的關系。說到師生關系是十分重要的，它關系到我實習的效果和成果，就是因為自己不懂才來實的，師生關系很僵硬，我們實習生就沒心思去實習了。另外作為實習生就應該做好充分準備，不僅要復習和鞏固好基礎知識而且積極請教別人的經驗，做到不恥下問，也不要等老師叫我們做什么，我們就做什么。如果真的不知道做什么，怎么去做，或沒事情做的時候，要主動請纓。還有不僅和老師搞好關系還得和護士搞好關系，要積極和病人溝通，我們只有認識到這點才能做到在實習的時候少碰釘子，效果好收獲大啊。
我剛到兒科，老師正在交班呢，接著老師就帶我去查了，查房也是一個十分重要的環節，我們中國有個傳統，老師走在前，我在后。當老師和病人溝通的時候，我就認真的地在旁邊聽講，有不懂的地方等老師有空的時候就問他。與此同時，老師針對病人的某個某問題提問了我們，不要不好意思回答哦，假如我們什么都懂了還來醫院實習干什么呢。記得老師就問過我這個問題了：小兒生理黃疸怎么診斷，結果我就回答了三點了，雖然內容不全面，但是老師在心里就知道了我還是有一定的了解了，就給我詳細分析了。第一天實習接觸不認識老師和表情冷暖不定的病人，及病人的親屬，先是緊張，我慢慢地在心里給自己打氣，終于堅強過來了，以后就沒什么顧濾了，查完房，就跟老師回辦公室，老師先叫我看看病例，先了解病人的情況，進行了什么治療。接下來的實習時間里，老師讓我寫病例，雖然很簡單，單純是抄首次病情記錄，但是自己動手寫了才能好好記下病人的病情，這也是醫生的入門環節。再接下來老師讓我開各種化驗單，比如血尿常規，肝腎功能，血脂血糖，電解質，ECG，__片和B超...等等。我在兒科接觸到了很多小兒的常見疾病，比如肺炎，黃疸(生理和病理性黃疸)，急慢性支氣管炎，貧血...等等。其中我在兒科接觸最多的是小兒肺炎了，老師也跟我說了，要想做好一個兒科醫生，一定要會診斷肺炎，兒科醫生就是肺炎醫生了(呵呵...老師挺默契哦)我在兒科就由什么都不懂到大概了解，一晃時間就過了兩月.
接下來我到手術室實習一個月。這個月也是我最空閑最難受的階段啊!每天按時上下班，當有手術時，老師交給我們任務，手術前把氧氣灌準備好，給病人吸氧，安裝心電導聯，手術一開始就是觀察ECG數據的變化。當一瓶液體輸完了就加一瓶啦，一個手術過來只能偷偷瞄幾眼，沒有手術的時候，帶我們的麻醉老師也不見了，護士叫我們到更衣室看看自己的書，不允許我們進入辦公室，就是自己有問題也不知道跟誰說跟說學習啊。在手術室實習，我看過了，剖宮產，闌尾切除，骨折后復位，膽囊取石...等等。遺憾的是自己從沒上過一次手術哦。
時間像奔馬過隙，我就轉到了外科實習，時間為三個月，在外科也是我遇到比較多問題的階段。在以往的歷史里是多個老師帶單個實習生，而現在是單個老師帶多個實習生哦。當我剛到外科的時候，老師已經帶了一個實習生二個多月了，有許多事情都安排給那個女實習生。自己也努力向他們靠近哦，但是效果不是很理想，在這個醫院實習，手術并不多見，而且人們都是這樣說的，手術室的護士最不好惹，脾氣比較大的，不允許很多實習生進去看手術。上一臺手術有一個主任一兩個老師加上護士和實習生，人多的很熱鬧，連站的地方都沒了，更說不上自己去手術了。記得自己爭取了一個機會就是上手術幫老師拉拉鉤啊。暈...寸尺難買寸光陰，為不浪費時間，平時我只有多看看書了，也爭取更多的機會給病人換藥和拆線啦，雖然是個很簡單的操作，但是病人的生命是寶貴的，我們必須做到無菌操作哦，比如換藥要帶一次性手套，雖然平時看到老師沒帶，但是他們的地位和技術都是讓病人相服的，我們是實習生啊，必須帶上，這樣夠對病人負責了。還有拆線也是比較講究的，為了避免傷口的裂開就得在拆線的時候往傷口拉線。
最后我在內科實習了，我比較緊張，認真，因為時間不多了，也是我收獲比較大，過得比較足實的階段。什么腦梗塞，心肌炎，冠心病，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝腹水，肺炎，腎病綜合征，泌尿系感染，高BP，糖尿病...等等，都在內科接觸了。能接觸的疾病雖然多，但是真正明白病情和治療就不簡單了，我就得多問老師關于自己不清楚的問題。查房的時候要認真聽老師給病人分析病情，平時沒事就多關心病人，和病人多溝通，多觀察病人的病情，病情有不如意的時候自己就去解決，做不到的話就叫老師處理病情。而我每天上班先參加交班，接著，我拿上血壓器和聽診器跟老師查房去，必要時給病人測次血壓聽聽心音，有時候有些病人不是我們管的叫上我，我就給他們測量血壓，我是十分樂意的，一來可以足實自己二來更好了解和熟悉病情，更受病人喜歡。記得我和老師給過病人做腰穿和腹穿，穿刺的人不是我，我也做個助理啦。在實習的時候不能大膽而全面和病人溝通，好好給病人分析病情，因為自己的理論知識不是很好，也有自己其他的原因，給病人分析錯了，病人告到老師那里就麻煩了，。還有自己對某些藥物的用量和不良反應的知識不夠深。不知不覺實習就結束咯，自己學到的東西很滿意，但心里還不是很踏實，臨床醫學高深莫測有待我更深一步去學習。在以后或走上工作崗位后好好總結自己實習的經驗，并糾正不足的地方，唯有這樣才能讓自己做上一名有責任的合格醫生。
臨床醫學專業實踐報告4臨床醫學實習后，感想諸多，實習活動已經結束好長時間了，但是直到今天，實習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經歷之后，整個人都有所變化，現在仿佛還在變化著。對我來說這次實習心得作業仿佛比以往任何一次作業都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。
給我印象最深的是王教授講的“結合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何書寫患者病歷。
病歷的書寫要體現以下幾個部分：
1患者的一般情況。姓名，年齡，職業，籍貫，住所等等。
2主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。
3患者的現病史?；颊咛峁┑挠嘘P自己的現在患病情況。
4患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P患者以前患病的情況。醫學教，育網|搜集整理特別注意要確定，患者是否有器質性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5患者個人史。包含有順產與否，父母性格，生活環境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等6精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。
7量表測評，B超檢驗報告，__光檢驗報告等等。
據王健老師介紹，全部報告要在72小時內全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫師來講格外重要。它是醫師確診的主體思路，換句話說就是你醫師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。醫學教，育網|搜集整理病歷的嚴謹與否能體現一個醫院，一個醫師醫術水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統結構，要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點。
1要凸現既往史。特別要注意排除器質性腦病對神經癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2在個人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調)從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內成員近親婚配情況。
3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，__光檢驗報告。
以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹的感覺。體現了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態度。
在王教授結合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因為有患者父母的補充在病歷里)這一點明顯讓患者感到吃驚。
據患者陳述，“在入院的時間內，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。
自己對能夠體現“責任”的亮點格外關注。“病歷報告”有感，就是這么體驗出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子?？墒悄莻€教學例子不能充分體現那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。
通過實習，我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點：
第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫學生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M病房那一天起，你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生，醫學教，育網|搜集整理也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫院里是統一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，(記住要用不褪色的筆)成功過幾次，不過后來也懶了。男生們更是常常數星期也不洗一次。
第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內科實習的時候，施教授曾經要求實習同學7點進病房，住院醫生7點半到，主治8點到，(至于教授嗎——隨便你愛幾點到)
不過幾天之后也就不了了之了?，F在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫生學習，養成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現象在實習中發生的概率是很大的)。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN.這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習!口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經常找不到膠水的。
第四，如果可能的話(我強調的是如果可能，因為這屬于小概率事件)，在進一個科前先把相關的書本內容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的!但是，還是有人做得到的。在實習的時候，一個小組的同學也可以經常交流一下大家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結了一個關于咯血病人的臨時醫囑的口訣?！翱┭樵蚨?，收治入院查清楚。三大常規血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質，血糖血脂血黏度。結核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查?！?具體字句記不清了，比這個還精彩)組長還教我們用畫圖的辦法學習那復雜的心電圖。所以，再次體現了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經常招人誤會。
臨床實習的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執著和熱誠，對病人負責的態度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執著和熱誠，那么精益求精。我們剛去實習的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛去實習那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區的，我都會去看，去摸，去聽。可現在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道，不用看了嗎?應該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫學博大精深，千變萬化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務，一般只是認真完成老師分配的任務，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動。
實習已經好多天了，對醫院和科室的整個運作都有了一定的了解?，F在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內科學是基礎，不過和臨床還是有些脫節。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經驗，在沒有確切的病原學證據之前，都是經驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經常用，應該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優勢——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結出來的經驗，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學，一點點積累。
今天我們老總給全內科的實習生做了個小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學過影像學的，所以聽起來也不那么費力。平時科室里面經常有疑難的病案討論，我們組里面也會搞一些小專題。讀片的機會很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對一個幾乎沒有臨床經驗可言的實習生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。
實習了一段時間，我還學會了處理各種的人際關系?？剖依锩?，醫生和護士的關系，醫生和醫生之間的關系，醫生和病人及家屬的關系，下級醫生和上級醫生的關系……最大的體會就是低調——別把自己看得太了不起?！诵?，必有我師’，上級醫生當然不用說，護士老師也相當棒。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護士老師上來幾下就開了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關心，大家互相尊重互相信任，才能戰勝我們共同的敵人——疾病。
臨床醫學專業實踐報告5時光飛逝，轉眼之間，20____年暑期社會實踐活動已接近尾聲。在經過烈日的烤驗和臺風的洗禮之后，一個個小分隊滿載著豐收的果實，用自己的行動在炎炎夏日里撐起一片片綠蔭。
根據浙中團[20____]8號、12號文件，緊扣團中央今年的活動主題服務和諧社會，提高思想政治素質。我院今年的暑期社會實踐既傳承以往的科技、文化、衛生下鄉服務活動，又突出以廣泛開展感知就業社會實踐活動，將大學生社會實踐活動與就業緊密結合，開拓社會實踐新領域。成立了三下鄉實踐小分隊，突出送醫送藥下鄉這一直是我院暑期社會實踐的特色和重點，足跡遍布安徽、舟山、寧波、桐鄉等地，給當地群眾帶來了健康的春風。
活動特點：
特點一我院首次博士團暑期社會實踐
在學院團委的大力支持下，我院研究生工作部組建的一支由博士研究生參加的暑期社會實踐代表隊本著弘揚中西醫結合理念，構造社會主義和諧社會的思想，通過在麗水市中醫院、遂昌縣中醫院、遂昌鄉間等地開展多次大型會診活動、中醫學發展研討會、以及學術講座與交流會等活動，為提升中西醫結合理念、服務地方醫學、加強臨床經驗交流奠定了良好的基礎，并達到了提升研究生中醫理論素養與實踐經驗，以科研優勢為依托，服務地方經濟和文教衛生事業的雙贏的效果。
特點二創建首家省級大學生社會實踐基地
切實加強農村三個文明建設，不斷增強民眾的健康意識，并通過社會實踐，進一步培養和鍛煉學生無私奉獻、吃苦耐勞的精神，全國百支大學生農村政策宣講團、浙江省大學生醫療衛生服務實踐團浙江中醫學院緊密結合學生自身專業特長，廣泛開展了增才干、長見識、做貢獻大學生暑期社會實踐活動。經省派駐新碶街道駐貝碶村農村工作指導員彭建華、成信法老師牽引搭橋，浙江中醫學院團委與新碶街道團工委認真協商，雙方決定在新碶街道設立浙江中醫學院大學生共建社會實踐基地。
特點三感知就業開創實踐新領域
今年學校共確定了49支重點小分隊調查用人單位，采訪校友，一方面隊員們收集到了大量的真實資料，充實學校就業信息庫，增強畢業生對就業信息的靈敏度，同時，調查實踐也很好地培養了隊員們吃苦耐勞的精神，團結協作的能力。另一方面，隊員們也意識到：要想盡快地成為現代化建設的有用人才，適應社會的需要，就要在學習期間積極參加社會實踐活動，認識社會，認識自己在整個社會中的定位，明確自己的歷史使命，激發自己的學習熱情，調整和完善自己的知識結構，戰勝各種困難和挫折，鍛煉意志和毅力。
