時間：2022-02-23 05:15:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛生院公共衛生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
今天，我站在這里，面對朝夕相對的領導和同事，心情非常激動。我本著進一步鍛煉自己，為鄉鎮衛生院多做貢獻的宗旨，參加鄉鎮衛生院公共衛生副院長競聘。首先非常感謝各位領導給我這次競聘、展示自我的機會，為我們提供了一個這么好的競爭平臺，讓我們可以在這里展現風采。
隨著多年的工作歷練與學習充電，我的工作經驗日見豐富，理論知識日益扎實，人也越來越成熟，已具備較高的業務素質和一定的管理經驗，工作也取得了一定的成績！昨天的工作和成績已成為過去，開創未來，將是我永久的追求。記得有位哲人曾經說過：“不要怕推銷自己，只要你認為自己有才華，你就應認為自己有資格擔任這個或那個職務。”我覺得自己有信心也有能力擔任鄉鎮衛生院公共衛生副院長一職，做好應履行職責。
今天我參加鄉鎮衛生院公共衛生副院長競選，我想自身具有以下特點和優勢：
一是具有勇挑重擔的信心。要干好一項工作，首先必須熱愛這項工作。今天，我能鼓足勇氣參加這次競爭，決不是意氣用事，也不是心存僥幸，而是自己熱愛這項工作，珍惜這次機會，渴望成功、追求進步的真實體現。隨著這些年的工作歷練，我的工作經驗日見豐富，理論知識日益扎實，人也越來越成熟，已具備較高的業務素質和一定的管理經驗，我有信心也有能力擔任慢性病防制和健康教育科科長，并能做好應該履行的職責。
二是具有豐富的工作經驗。我具備系統的疾控知識、嫻熟的業務技能。疾控知識方面，這些年我始終不忘充實自己，堅持干中學、學中干，完善自我，提高自我，無論哪個崗位的工作都是憑著扎實的知識做好，圓滿的完成上級領導下達的任務。業務技能方面，12年以來的崗位磨練，練就了我嫻熟的業務能力。這些，都有利于今后工作的開展。
三是具備嚴謹的工作作風，認真的工作態度。疾控工作關系到的是國家與群眾的生命安全，是一項要求非常嚴格的工作。來不得半點馬虎，嚴謹的工作作風，認真細致的工作態度是對一個從事醫務工作人員的最基本的要求。我始終堅定不移地認為，嚴謹的工作作風和認真的工作態度同等重要，尤其對于我們疾控行業，更是如此。
要想鄉鎮衛生院公共衛生副院長工作開展的有聲有色，僅有優勢還不行，還要有自己的工作思路和設想。我深知作為副院長，肩負著為全院醫護人員謀利益、為全鄉群眾保健康的神圣職責，因此，我將嚴格要求自己，做到“一不懶，勤奮工作；二不貪，清正廉潔；三不怕，敢作敢闖；四不推，勇于承擔責任”。
一是重視預防，做好控制。做好傳統的傳染病、地方病、寄生蟲病、慢性非傳染病等疾病的預防與控制，突發公共衛生事件應急處置、疫情及健康相關因素信息管理、健康危害因素監測與控制、實驗室檢測分析與評價、健康教育與健康促進、技術指導與應用研究等方面的工作。
二是做好參謀，團結同事。如果我能夠走上鄉鎮衛生院公共衛生副院長的工作崗位，我一定會嚴于律己，在工作中，應在自己的職責及領導授權范圍內開展工作，與院長在工作上保持高度一致，當好領導的參謀和助手；同時還要具有全局觀念，站在領導的角度去看問題、想問題，凡事從大處著眼，識大體，顧大局。我一定會把認真仔細的工作作風、吃苦耐勞與勤勤懇懇的敬業精神繼續保持下去；在工作中尊重自己的同事與下屬，特別要注意搞好團結，人盡其才，善于對所屬人員進合理調配，發揮每個人的專長，充分大家的工作積極性，齊心協力地做好各項工作，順利完成各種任務。
三是共同奮斗，改善環境。我認為，擁有一個和諧的工作環境，是凝聚人心、提高效率、保證服務質量的先決條件。我將想方設法改善辦公環境，添置醫療設備，為醫護人員提供良好的硬件設施。同時，以人為本，人性化管理，創造條件增加衛生院收入，改善醫護人員的工資待遇，積極組織全院職工開展聯誼活動，主動作好老干部職工的服務工作，以增進了解，交流感情，營造融洽的生活工作氣氛。
四是精益求精，推進發展。為了提高衛生院的醫療水平，增強衛生院服務廣大群眾的能力，我將做到“四個進一步”：進一步完善科室設置。做強原有的科室、B超、手術室，在此基礎上增加與農民群眾密切相關的科室。進一步改善服務態度。開展微笑服務，實施陽光工程，讓他們切實感受到我們的熱情服務。進一步改進工作方法。主動走出去，積極請進來。組織專門隊伍，定期進村入戶，開展健康教育知識宣傳，讓群眾盡可能多的掌握衛生保健知識。定期舉辦醫學知識講座，邀請專家學者針對農村常見疾病進行講解。進一步健全規章制度。用制度管院，用制度管人，做到分工明確，各負其責。
扎實開展國家基本公共衛生服務項目
各位領導：
大家好！首先，我代表衛生院對檢查組的各位領導來我院檢查指導表示熱烈歡迎！
今年以來，我們在縣衛生局的正確領導及疾控中心和縣保健院的具體指導下，按照全鄉總體部署，強化領導，完善舉措，突出重點，強力推進，公共衛生項目全面啟動。下面，我就鄉衛生院上半年推進公共衛生服務工作情況向各位領導做一匯報：
一、上半年公共衛生各項目工作主要成績
衛生院積極落實上級要求，結合公共衛生服務考核指標，通過院領導班子的精心策劃，制定出了公共衛生服務工作的方案，一是成立以院長為組長、各科室主任、村醫保健人員為成員的領導小組，下設三個專班，分別由衛生院公共衛生科專業人員帶隊，每個專班配備5名醫務人員，分片包干，責任到人；二是配備價值1萬余元的慢性病普查專業設備、試劑，真正將普查工作落到實處；三是根據各村基本情況，做好各村慢性病、重性精神病人員的摸底調查工作,并制定了相關的考核指標；四是簽訂了院、村兩級基本公共衛生服務目標管理責任書，每季度考核，作為年終績效考核、經費兌現的重要依據；五是專班人員深入到各村，現場采血，使用血糖儀、電子血壓計等專業設備，為普查對象排查高血壓、糖尿病，并登記建檔，每季度隨訪一次。
為了更好的滿足全鄉孕婦的健康需求，鄉衛生院孕婦學校第二期培訓班于4月1日成功開課，我院婦產科醫師和保健人員為前來的每位準媽媽詳細講解了孕婦孕期保健知識，并免費為前來的每位孕婦進行健康體檢。在5.12護士節之際，我們組織醫護人員一行8人來到鄉福利院，為在院的每位老人免費檢測血壓、血糖等健康體檢，并為他們發放了余種常用藥品。6月8日，衛生院組織召開了鄉慢性病（高血壓、糖尿病）、重性精神病普查工作推進會，隨后慢病走村入戶普查工作在居委會及周家灣村全面鋪開。
（一）健康教育工作
衛生院制作健康教育宣傳欄2板，半年內更新6期；每個村衛生室制作健康教育宣傳欄1板，半年各更新4期。全年印刷13種健康教育宣傳資料共55000份進行發放宣傳，制作了6種健康知識影像資料進行播放宣傳，開展了6次公眾健康咨詢活動，舉辦了6期健康教育講座活動。
通過以上有效的健康教育工作實施，全鄉群眾得到衛生知識宣傳的人次達到1余人次，廣大群眾的衛生知識知曉率達70%以上。在全體責任醫生的共同努力下，通過不斷進行健康指導和健康干預，使群眾改變了不良的衛生習慣和行為，大大提高了衛生防病意識和自我保健意識。
（二）居民健康檔案工作
為轄區居民累計建立健康檔案7145人，累計建檔率27%，今年計劃達到50%。篩查出高血壓患者325人、2型糖尿病患者282人，65歲以上老年人保健管理687人。
（三）重點人群的健康管理工作
1、共為754名0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理服務；按要求進行體格檢查和生長發育監測及評價，開展心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導。
2、為111名孕產婦建立保健手冊服務，開展5次孕期保健服務和2次產后訪視，主要進行一般體格檢查、孕期營養及心理指導等孕期保健服務，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。轄區高危孕產婦36人，管理35人，率為98%，高危住院分娩35人，高危住院分娩率為98%。
3、半年內開展了2次對高血壓、糖尿病及重性精神疾病患者的隨訪服務，共計隨訪高血壓750人次、糖尿病564人次，重性精神病患者142人次。對其生活方式和健康狀況進行了評估，并進行相應干預；開展了對老年人進行慢性病危險因素預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導。
（四）預防接種服務工作
制定了鄉免疫預防工作規劃。狠抓了計劃免疫工作，對鄉村醫生進行了計劃免疫知識培訓。今年“4.25“宣傳日主題是：“接種疫苗，寶寶健康“，利用了各種形式廣泛宣傳計免免疫和預防接種知識，張貼宣傳標語28條，發放宣傳單3500份，舉辦黑板報16塊，懸掛宣傳標語6條，受益人口達1.2萬余人。對適齡兒童及時進行了預防接種。具體情況見下表：
疫苗名稱應種實種率%
hepb1小計4545100.00
及時453168.89
hepb25656100
hepb3706998.57
bcg52521 00
pv17272100.00
pv2666496.97
pv36060100.00
pv4777698.70
dpt1717098.59
dpt26363100.00
dpt3646296.88
dpt4646296.88
dt161487.50
mr1878294.25
mmr2332987.88
mena1514996.08
mena2555498.18
menac115415399.35
menac2171588.24
je-l1696797.10
je-l2535298.11
hepa-l1009898.00
（五）、傳染病報告和處理服務工作
成立了鄉傳染病防治領導小組。組織了院、所、村醫務人員認真學習了傳染病防治法、傳染病信息報告管理規范等。衛生院啟動了預檢分診和發熱門診，對發熱病例進行了監測；全鄉利用各種形式廣泛宣傳了手足口病等傳染病防控知識。在衛生院、村衛生室、學校都張貼了手足口病防控知識宣傳畫。對中小學校學生落實了晨檢夜查制度，并對學校室內外衛生、食堂衛生進行了整治。組織門診、病房、衛生所、村衛生室建立了傳染病登記本，每月開展了一次傳染病登記、上報工作情況檢查。無漏登、漏報現象發生。5月份按規程開設了腸道門診，要求做到逢瀉必檢、逢疑必報。截止5月底，共發現腹瀉病例1例。；發現、登記、報告傳染病46例，其中甲類0例，乙類20例，丙類0例，其它26例。
（六）、婦幼保健工作情況
1．7歲以下兒童保健情況
（1）7歲以下兒童1729人，管理1550人，5歲以下兒童1276人，管理1211人，3歲以下兒童890人，管理754人。3個月內嬰兒107人，佝僂病35人。
（2）5歲以下兒童死亡情況
5歲以下兒童死亡1人，率為0.78‰；嬰兒死亡0人，
2、孕產婦管理情況
（1）、孕產婦保健：孕產婦總數183人，產婦112人，產婦建卡111人，產婦管理中產前檢查111人，產后訪視111人。住院分娩率為99.1%。發生孕產婦死亡1人。
（2）、高危孕產婦管理情況
高危孕產婦36人，管理35人，管理率為98%，高危住院分娩35人，高危住院分娩率為98%。
3、開展婚前保健及預防艾滋病、乙肝、梅毒母嬰傳播工作情況
我院積極開展婚前醫學檢查及對孕產婦進行艾滋病知識宣傳，為增強全鄉廣大群眾對預防艾滋病母嬰傳播的認識，提高知曉率，我鄉通過發放宣傳單、宣傳畫等形式，利用下鄉等機會廣泛宣傳艾滋病母嬰阻斷的相關知識，積極地開展婚前保健人群和孕產婦咨詢檢測工作，取得了一定的效果，為開展艾滋病母嬰阻斷工作營造了良好的工作氛圍。截止6月5日，全鄉共有107名孕產婦接受了艾滋病咨詢檢測服務，尚未發現艾滋病病毒感染者。
4、認真組織轄區保健人員學習葉酸普服相關文件精神，開展轄區了懷孕前3月及準備懷孕的婦女葉酸普服工作。
（七）、崗位大練兵活動開展情況：
根據縣衛生局文件要求，我院積極響應，召開啟動會、成立領導小組，共抽調了4人參加崗位大練兵活動，目前所抽調人員正在積極準備。
二、目前我院公共衛生工作存在的問題和困難：
1、鄉外出務工人員多，并且有些家庭舉家外出、常年在外，給建檔及各項管理工作帶來難度。
2、村級從事公共衛生工作人員年齡較大，給我們開展國家基本公共衛生服務項目工作帶來了一定得困難。
3、由于房屋緊缺，標準化公共衛生科未能及時建立。
三、下半年公共衛生服務工作計劃：
1、于七月下旬著手建設一個高標準、規范的公共衛生科，并配套相關設施和人員。
2、在繼續鞏固取得成績的基礎上進一步把公共衛生工作抓實抓牢，切實加強領導，進一步健立健全各項規章制度，規范責任醫生的工作行為，加強他們的責任心，提高他們的工作積極性。同時要加強對責任醫生的業務學習，提高他們的業務水平，開展多種形式的培訓，重點培訓公共衛生工作的要點，如何進行有計劃、統籌兼顧地進行健康指導和干預，這樣才能更好地完成工作作任務。
匯報不妥之處請各位領導批評指正!
謝謝大家！
根據《**縣衛生健康委員會關于開展基本公共衛生服務項目存在問題自查整改活動的通知》（杞衛字2020.168號）文件要求，我院結合公衛各科室人員對醫院公衛各科室及村衛生室最近一周（8月28日-9月3日）的工作實際，現將自查中存在問題、整改措施及整改時限匯報如下：
一、居民健康檔案存在問題和整改措施
1、存在問題：建檔率虛高、接診記錄錄入偏少、電子檔案存在空項、漏項和部分檔案填寫不符合邏輯。
2、整改措施：
建檔率虛高：我院公衛辦將各村室的項目人數和應建檔人數發給各村室負責人，然后醫院公衛各科室人員對全鎮32各村室逐一檢查村室的建檔率，發現建檔率虛高的村室要求務必在10天內把長期在外務工人員超過半年以上的人員全部遷出同時將已經外嫁人員全部遷出，將建檔人數減少到項目人數。
‚接診記錄錄入電子檔案偏少、電子檔案空項、漏項及部分不符合邏輯現象：要求各村室按照城鄉醫保報補記錄人數和日期錄入電子檔案接診記錄；對于空項、漏項部分檔案不符合邏輯現象督促各村室務必更新電子檔案和紙質檔案，公衛辦安排專人每天對電子檔案進行檢查，對于拒不錄入接診記錄和對電子檔案和紙質檔案未更新的村室納入績效考核并給于通報批評。
整改完成情況：最近一周院公衛辦督促相關工作落后的村室進行了檔案更新和修改，錄入電子接診記錄。檔案動態使用率由之前有所提高。電子健康檔案建檔率穩步下降。電子健康檔案完整率較前期有所提高。
④整改時限：2020年9月12日。
二、健康教育存在問題和整改措施
1、存在問題：播放記錄不夠、播放影像資料照片不清晰，健康知識講座記錄存在手寫現象、資料不齊。
2、整改措施：我院統一為各村室配備U盤并將影像播放內容拷貝，要求各村室務必播放夠次數、時間，同時留好清晰的播放時的照片，并要求各村室健康知識講座不能手寫，醫院健康教育管理人員教會各村室健康教育管理員。
3、整改時限：已整改完畢。
三、老年人管理存在問題和整改措施
1、存在問題:老年人管理人數不夠，體檢人數偏少、健康評價存在錯誤；部分村室老年人中醫藥管理處方填寫不規范。
2、整改措施：目前我鎮老年人管理人數為5592人，距目標任務數還差47人，目前正在整改中；要求各村室務必將體檢已完成未錄入電子檔案的老年人在10天完成，同時將老年人中醫藥管理資料整理完畢并歸檔。
3、整改完成情況：大部分村室已完成整改，存在部分村室正在完善。
4、整改時限：2020年9月12日。
四、慢性病管理存在問題和整改措施
1、存在問題：體檢表未歸檔、電子檔案或紙質檔案填寫存在空項、隨訪記錄填寫不符合邏輯，慢性病高危篩查登記本填寫不規范。
2、整改措施：我院要求各村室負責人增強責任感，填寫資料是要細心，紙質檔案和電子檔案必須保持一致，各村室務必在2周內將電子檔案按照紙質檔案進行更新一遍，同時要求醫院公衛各科室加強對電子檔案管理，經常化、不定時進行督導檢查，發現問題，立即給村室人員打電話要求整改，并給予整改期限，對于達到整改期限仍不整改的村室和問題，各科室管理人員記錄在冊并報主管領導知曉后，并在公衛月例會時由院長現場交辦，同時納入績效考核計入成績。
3、整改完成情況：通過督導和現場交辦等措施，目前大部分村室都有很大的改善和及時修改錯誤檔案，確保如期完成工作任務。
4、整改時限：2020年9月12日。
五、0-6歲兒童及孕產婦管理存在問題和整改措施
1、存在問題：0--6歲兒童及孕產婦管理出現登記本填寫不規范，管理率（規范管理率、訪視率）偏低，體檢率偏低、早孕建冊率低；初次產檢檢查不完善。
2、整改措施：我院要求各村室按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》培訓內容規范填寫各項表冊，并要求各村室負責人督促本村孕婦和0--6歲兒童來醫院參加體檢；同時我院兒保門診和預防接種門診相結合，實行先體檢在接種的方式，有效提高兒童的體檢率和孕產婦的管理率早孕建冊率，并及時建立兒童、婦女人群的電子化健康檔案和完善相關記錄。
3、整改完成情況：通過月例會現場交辦措施，目前婦保和0-6歲兒童管理存在的問題改善進度很快，對存在問題較大的村室給予重點跟蹤督導。
4、整改時限：2020年9月12日
六、傳染病及突發公共衛生事件管理和結核病管理
1、存在問題：
①傳染病管理登記本填寫不規范、存在門診登記本和傳染病登記本內容填寫不一致。信息報告卡片填寫不完善。
②結核病轉診率低，未按要求次數開展隨訪。第一次入戶隨訪不及時。
2、整改措施：加強傳染病培訓工作，督導村醫規范填寫登記本。
3、整改完成情況：正在進行督導各村進行規范管理。
4、整改時限：2020年9月12日前。
七、嚴重精神障礙患者管理
1、存在問題：體檢率低，隨訪表存在空項和錯項，家屬健康教育開展次數不夠。
2、整改措施：對于無法接受健康體檢的嚴重精神障礙患者，務必有家屬拒絕體檢的簽字，對于可以參加體檢的人員要求村室負責人及時通知家屬陪同體檢；同時要求各村室務必按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》培訓內容規范填寫體檢表和隨訪表不得空項缺項和開展家屬健康教育，醫院嚴重精神障礙管理人員定期、不定期督導檢查。
3、整改完成情況：目前各村室已基本整改完畢。
縣衛計局:
為進一步做好國家基本公共衛生服務項目宣傳工作，提高居民知曉率，提升群眾對項目的感受度和滿意度，推進國家基本公共衛生服務工作，根據國家衛生計生委辦公廳關于開展國家基本公共衛生服務項目宣傳活動的通知》國衛辦基層函[2017591號)、《省衛計委關于開展國家基本公共衛生服務項目宣傳月活動的通知》(甘衛辦基層函[2017]?398號)、市衛計委關于開展國家基本公共衛生服務項目宣傳活動會議精神和通渭縣衛生和計劃生育局關于印發《開展國家基本公共衛生服務項目宣傳月活動實施方案》(通衛發[2017]273號)，開展了以“基本公共衛生，我服務你健康”為主題的宣傳活動，先將宣傳工作情況總結如下:
一、
健全組織強化細節
我中心將本次宣傳活動納入重要議程，對國家基本公共衛生宣傳活動的工作內容處了詳細安排，公衛科負責人及其成員主要完成本次宣傳活動，辦公室做好信息宣傳，并對宣傳工作提出了具體要求，力求把國家基本公共衛生服務項目的政策、知識及服務內容清晰、正確地宣傳給居民。
二、
宣傳形式全方位、多層次、多樣化。
(1)
設置宣傳展板6塊，橫幅三條。
(2)
各樓層配備健康教育資料架，放置國家基本公共衛生項目宣傳冊和健康教育資料，供來中心人群免費取閱國家基本公共衛生服務資料。
(3).健康大講堂電視、門診電子屏公益廣告和宣傳片共播放12次，每次播放30分鐘以上，廣場宣傳國家基本公共衛生服務項目6次。發放宣傳知識冊1220份。
三、利用節日宣傳，群眾共同參與
我中心利用國家節日，開展國家基本公共衛生服務項目，播放公益廣告、廣場宣傳、微信宣傳、固定宣傳標語、宣傳海報、宣傳讀本等多種形式的宣傳，宣傳欄熱鬧異常，人頭攢動。過往的行人不停的圍上觀看、詢問。工作人員不厭其煩的宣傳公共衛生質務，解答疑問，并現場采取專人講解、免費發放國家基本公共衛生知識宣傳料，向群眾宣傳國家基本公共衛生服務政策，服務項目等。活期間，共發效各類宣傳資料1324余份。提高了群眾的知曉率。
四、提高群眾對政策認同感和滿意度。
本年度以“基本公共衛生，我服務你健康”?為主題，使廣大群眾對國家基本公共衛生服務政策，有了進一步了解。加強宣傳力度，充分利用各種媒介進行廣泛的宣傳，目的就是讓廣大居民更好地了解國家基本公共衛生服務項目，使公共衛生服務扎實推行。
公共衛生服務功能削弱大別山地區基本型鄉鎮衛生院———勝利鎮衛生院在2009年擁有衛生技術人員115人,其中113人都致力于醫療服務的開展,醫院的醫療設備如200~500mA醫用X線診斷機、心電圖機、呼吸機、心電監護儀等設備購置齊全,醫護人員對待病人有責任心、有耐心,在患者滿意度調查中得到了較高的評價,體現鄉鎮衛生院在醫療服務的提供上取得了很好的成效。但衛生院將大量人力、物力、財力都用于醫療服務的提供,而忽略了其公共衛生職能,造成公共衛生服務的開展情況一直不容樂觀。由于鄉鎮衛生院衛生資源和醫療技術的限制,以及農村居民生活環境的改變,形成了農村居民“小病就近,大病進城”的現象[3~4],導致鄉鎮衛生院處于一種尷尬的位置。為了換取生存空間,鄉鎮衛生院逐漸朝向單一服務模式發展,即只重視醫療,而忽略了公共衛生服務功能的提供。其次,由于農村地區衛生資源匱乏、缺乏有效的管理機制和運行機制,導致公共衛生管理工作也不能有效開展。基本公共衛生服務項目開展不齊全勝利鎮衛生院在2009年開展的公共衛生服務項目有健康教育、預防接種、孕產婦健康管理、老年保健、中小學生保健、精神病患者管理和傳染病控制等7個項目。根據《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》,基本公共衛生主要涵蓋了11個方面的內容,包括了城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理,以及衛生監督協管服務規范[5]。由此可見,勝利鎮衛生院開展的公共衛生服務離國家規定標準尚有一定差距。2008年的第四次國家衛生服務調查結果顯示,城鄉居民兩周患病的結構在過去的10年間發生了重大變化,慢性疾病已經成為影響居民健康的主要問題[6]。隨著國家對公共衛生事業的重視,基本公共衛生項目規范逐年在完善,但是實際開展情況卻不容樂觀。目前絕大多數鄉鎮衛生院廣泛開展的公共衛生項目僅局限于預防接種、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及健康教育等方面[7],慢病管理、老年人健康管理和居民健康檔案尚處于起步階段,甚至是空白水平,個別村衛生室為了達到考核指標,花費大量人力、財力建立了健康檔案,卻并沒有對其實施動態管理,導致居民健康檔案工作流于形式。
縣、鄉、村三級衛生機構未形成很好的協作關系勝利鎮從20世紀90年代開始探索縣鄉村衛生服務一體化管理模式,由于鄉鎮衛生院體制及運行機制的限制,目前仍處于“松散式”的縣鄉村一體化模式。“松散式”的縣鄉村一體化模式僅從規劃布局和業務統一等方面進行了一體化的“三制”、“四有”、“五統一”管理,但涉及鄉村兩級管理實質性的人員、財務和藥品等僅流于形式。鄉鎮衛生院是直接向農村居民提供基本預防、保健、康復等服務的基層衛生機構,在農村三級醫療預防保健網中起著承上啟下的樞紐作用。由于缺乏縣、鄉、村公共衛生職能協作發揮的機制,大多數鄉鎮衛生院與縣醫院和村衛生室關系松散,這對于農村地區衛生事業的開展有很大的限制。衛生人力資源不能滿足公共衛生服務需求勝利鎮衛生院在2009年的總人數為141人,預防保健人員有2人,占1.4%,這意味著全鎮每千人口平均只能分配0.03名鄉鎮衛生院公共衛生人員,不能保證鄉鎮衛生院應有的公共衛生服務功能。人才因素一直是制約我國農村地區衛生事業發展的重要因素之一。農村衛生服務的直接提供者主要是鄉鎮衛生院和村衛生室的工作人員,目前我國鄉鎮衛生院公共衛生隊伍不僅存在像勝利鎮那樣數量嚴重不足的情況,還存在學歷層次偏低、專業化水平較低、技術素質差、業務知識欠缺等問題[8],難以保障正在逐步擴展的公共衛生服務內容的全面開展。由于“重醫輕防”思想的存在,鄉鎮衛生院從事預防保健工作的人員,往往是醫療部門的分流人員,或者是轉業、復原軍人等非衛生專業技術人員,且預防保健人員占總人數的比例較低[9]。
鄉鎮衛生院可以通過定期下鄉開展健康宣傳、免費醫療服務等途徑,在提高農村居民健康意識的同時,擴大自己的影響力,增加對農村居民的吸引力,緩解自身所處的尷尬局面;同時,為保證鄉鎮衛生院能充分發揮其公共衛生服務功能,有必要將鄉鎮衛生院的防保工作和醫療業務分離開來,在衛生院內部設立相對獨立的部門負責防保工作,各項公共衛生工作安排專人負責,并建立健全各項考評管理制度。農村地區的衛生事業需要鄉鎮衛生院和村衛生室相互協作,才能使所開展的衛生項目充分落實。建立鄉、村合作機制,鄉鎮衛生院提供鄉級衛生服務,并對村衛生室進行培訓和指導;村衛生室提供村級衛生服務,并配合鄉鎮衛生院開展衛生服務,這對加快城鄉衛生服務均等化具有極大的推動作用。有效的衛生管理對鄉鎮衛生院的公共衛生服務工作具有事半功倍的效果。在公共衛生事業的開展上,鄉鎮衛生院可嘗試成立公共衛生管理站[10],對各項基本公共衛生服務的開展進行組織、策劃、監督、改進等一系列的輔助工作,各項基本衛生信息的統計工作應安排專人負責,保證信息的采集工作能持續 、有效地開展。
各項公共衛生服務項目應全面開展到位隨著我國人口老齡化進程加快、慢性病患病率逐漸增加,老年人健康管理和慢性病患者健康管理顯得尤為重要,尤其是在生活和環境條件都受限制的廣大農村地區。因此,鄉鎮衛生院不應僅停留在預防保健、傳染病及突發公共衛生事件處理等傳統的項目上,應逐步開展居民健康檔案、健康管理、重點疾病管理等更高層次的項目服務,并落到實處,為廣大農村居民提供健康保障,逐步改善居民健康水平。新醫改要求將基本公共衛生逐步均等化作為醫藥衛生體制改革的5項重點改革之一著力推進,因此,鄉鎮衛生院應按國家規定完善公共衛生服務項目,增強農村居民公共衛生服務可及性,逐步縮小城鄉差距,加快城鄉均等化步伐。加強公共衛生人才隊伍建設在衛生事業的發展中,人力資源建設是根本性問題,它起著決定性作用。鄉鎮衛生院應重視公共衛生人才培養和隊伍建設,通過開展各種培訓、脫產進修學習、繼續教育等手段,逐步提高衛生人員的專業能力和業務水平。通過與醫學院校等合作,采取“訂單式”的人才培養模式,招聘大學畢業生到基層從事衛生服務工作,增加年輕公共衛生人員的比例[11]。研究表明,對于公共衛生人員的配置,年長人員的公共衛生績差發生為年輕者的2.53倍,說明公共衛生人員的隊伍越年輕績效成績越好[12]。由于公共衛生工作受到的重視與關注比基本醫療工作要晚得多,隨著醫學模式和疾病譜的改變,年輕人可能對公共衛生事業更容易接受。所以,在公共衛生人員的配備上,可根據鄉鎮衛生院實際情況,盡量增加年輕人員的比例,他們對這種事務性管理工作的主動積極性更高,且更具有創新管理思維,更易在公共衛生工作固有的模式中有所突破。
【關鍵詞】縣級疾控中心及鄉鎮衛生院；公共衛生突發事件；措施
【文章編號】1004-7484（2014）07-4216-01
突發公共衛生事件的特點是群體性、突發性、嚴重性以及系統性，同時處理突發公共衛生事件的關鍵是早發現、早報告以及擁有相應的配套應急措施[1]。本文選取鄯善縣的1個縣級疾控中心及11個鄉鎮衛生院為調查對象，開展應對公共突發事件相關配套措施的調查，旨在為提高縣級疾控中心應對公共突發事件處置能力提供一個參考，現報告如下：
1 資料與方法
1.1對象：運用普查的方式，以鄯善縣的1個縣級疾控中心及11個鄉鎮衛生院為調查對象。
1.2方法：相關調查人員經過嚴格培訓，并設計一套針對性的調查問卷。調查內容包括：疾控中心及鄉鎮衛生院人員學歷與職稱水平、設備水平及經費情況。
1.3 觀察指標：分析1個縣級疾控中心及11個鄉鎮衛生院相關應急措施的數據，評價疾控中心應對公共衛生突發事件的能力。
2.2 設備配置及經費情況：鄯善縣的只有縣級疾控中心設備配置的基本齊全，其他11個鄉鎮衛生院均存在基礎設備不完善的現象。1個疾控中心和11個鄉鎮衛生院均存在經費不足的現象。
3討論
近幾年，全球突發公共事件頻繁發生[2]，引起了各國的警惕。我國地形地貌復雜多樣，地震、洪水以及流感等災害不斷發生，若發生傳染病等疫情、中毒以及火災等突發事件，將給公眾的財產和生命造成巨大損失[3]。雖然目前全國各級省市縣加強了對公共衛生突發事件的應對措施，但是仍然存在許多問題，尤其在縣級及鄉鎮衛生院，在人員配置、設備及經費上仍顯不足。因此，加強應對突發公共衛生突然事件的措施保障尤為重要。
本研究調查結果顯示鄯善縣的1個縣級疾控中心及11個鄉鎮衛生院存在以下不足之處：⑴從人員配備情況上看，對相關29名工作人員進行調查發現：缺乏高級職稱人員，大部分為初中級職稱；學歷方面，大部分為專科學歷，高學歷和高職稱人員相對缺乏。⑵從設備配置及經費上看，基礎設備和必要設備都無法滿足現實的需要，這與國家推薦的標準存在很大的差距。經費的不足，使得人員及設備兩方面均得不到提高，還使得個疾控中心專項物質儲備不足，對各種突發公共衛生事件無法有效應對；無法投入資金建立完善的信息網絡平臺，使得基層疾控中心與上級業務部門、醫療機構之間缺少溝通交流平臺，對突發事件反應速度慢，并使疫情預警不及時，不能共享信息資源。因此，可以看出，縣級疾控中心應對公共衛生突發事件的相關配套人員和措施相對較弱，亟待加強。
針對鄯善縣的1個縣級疾控中心及11個鄉鎮衛生院存在不足提出以下對策：⑴提高突發公共衛生事件處置人員的整體素質，加強培訓及學習，引進高學歷高水平的人員；⑵加強對基礎設施和必要設備的配備，尤其要引進先進的預警與檢測方面的儀器，提高監測水平；⑶加大經費投入，對縣級及鄉鎮衛生院建立穩定、適宜的投入機制，進行資源優化調整；⑷在資金不足的情況下，可實行國家或省內區域儲備制、調配制。由于突發公共衛生事件需要應急物質數量大、品種雜、質量高，而若每個疾控中心都完成儲備勢必造成巨大的浪費，因此如實行國家或省內區域儲備制、調配制可有效節約資源，避免浪費，使得資金得到合理有效的利用。⑸加強信息化建設，建立完善的網絡系統。信息網絡的建設，可使疫情信息資料得到共享，也是基層醫務人員學習的良好平臺。同時，在與醫療部門之間建立疫情監測報告系統、公共衛生服務溝通系統及實驗室檢測網絡服務系統、現場調查處理信息系統等，是各相關部門快速聯系的方式方法，也是對突發性公共衛生事件能力建設的重要內容之一。
綜上所述，目前，鄯善縣的1個縣級疾控中心及11個鄉鎮衛生院各項應對公共突然事件的各項配套措施相對較弱，需要加強其措施保障的力度和深度，從而確保人們群眾的生命安全和國家的穩定。
參考文獻
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鄉鎮衛生院人才數量低，人才短缺現狀沒有改變。農村居民看病費用降低，到鄉鎮衛生院就診人數增加；國家對基本公共服務投入加大，基本公共服務的任務量也隨之越來越大，但鄉鎮衛生院人員數量沒有相應增加，每名人員工作量越來越大，收入沒有相應提高，職工工作積極性降低。
一、技術人才短缺導致產生負面后果
一方面人才缺乏導致鄉鎮衛生院基本公共衛生服務落實不到位。按照鄉鎮衛生院的功能定位，其公益性主要體現在為轄區居民提供基本醫療和基本公共衛生服務。鄉鎮衛生院在一定程度上仍依靠基本醫療來支撐發展和醫務人員收入，仍然存在重基本醫療輕公共衛生服務的現象。公共衛生專業技術人員嚴重不足，基本公共衛生服務任務沒有得到很好落實。
另一方面醫療技術人才缺乏導致分級診療制度落實不到位。分級診療是指根據患者患病的輕、重、緩、急進行分級，大醫院主要承擔疑難危重病人以及科研，基層醫療機構診治較輕的病患，主要是常見病、多發病、慢性病的治療。基本公共衛生服務發揮無病預防作用，基本醫療發揮小病在基層，分級診療使根據病情到對口醫院就診。這樣既可以最大限度減輕患者負擔，醫療資源充分使用，醫療衛生體系整體形成有序良性循環，也能有效降低醫療衛生社會總成本。
基層首診、雙向轉診是指鄉鎮衛生院等基層醫療單位先對患者進行首次診斷，根據病情，對一些無法確診及危重的病人轉移到相應的上一級或者專科醫院進行治療。上級醫院對治療后護理簡單，病情穩定的患者轉移到鄉鎮衛生院進行繼續治療和康復。這既確保了醫療服務質量，又減少費用，可緩解大醫院壓力，充分發揮鄉鎮衛生院資源。
基層首診、雙向轉診的分級診療制度既是解決老百姓“看病難、看病貴” 的重要舉措，也是優化醫療資源配置結構，節約醫療社會總成本的重大舉措。
目前我國醫療診治存在普遍現象是：本應承擔疑難危重病的大型綜合性醫院承擔大量常見病、多發病的診療任務，造成衛生資源擁堵和浪費。在實際診療中，鄉鎮衛生院收治病人少，上級醫院收治病人多，且鄉鎮衛生院住院病人比率在逐漸減少。據國家衛生計生委副主任馬曉偉說，“（基層衛生）仍然面臨眾多困難和挑戰，基本醫保管理體制尚未明確等。”醫療技術人才缺乏是主要制約因素。
二、人才短缺的原因分析
1.待遇低難以吸引人才
鄉鎮衛生院較縣級、省市醫院生活條件差，待遇低，難以吸引人才。由于鄉鎮衛生院條件較差，能夠招聘來的年輕人無醫務經驗者居多。沒有新的醫技人員注入會使鄉鎮衛生院能力逐步落后。由于鄉鎮衛生院醫療技術水平相對較低，使得農村居民有病到縣城或者省市醫院看病，鄉鎮衛生院基本醫療資源閑置浪費，收入難以提高。這又導致難以吸引優秀人才加入，形成不良循環。
2.收入少工作量加大導致員工積極性降低
醫改啟動以來，政府在鄉鎮衛生院強力推進藥品零差率。由于砍掉藥品加價，會導致醫院收入下降，因此必須增加一塊收入來彌補醫院藥品零差率帶來的損失。政策操作者設想由政府補助和醫保來支付兩方面來彌補，用兩方面資金來提高醫療服務價格，一降一升，沒有加重患者負擔，醫務人員收入提高，醫院收支仍能保持平衡。由于藥品沒有差價，醫生多開藥的動力消除；由于提高醫療服務價格，醫院提高技術質量的動力增加。這樣醫療行業結構得到理順優化，醫療服務價值規律得以遵守，醫療收入由醫療服務質量水平決定，社會醫療總成本得以控制。藥品零差率實行后，基本醫療服務價格并沒相應提高，政府補助有時不到位，實際導致基本藥物零差銷售影響衛生院收入水平。
40%的基本公共衛生服務任務量村醫負責。但在農村，村醫普遍存在老齡化、不懂電腦操作等，不能勝任基本公共衛生服務工作，因此大量基本公共衛生服務由鄉鎮衛生院的醫護人員代替完成，占用了大量衛生院人力物力，增加了鄉鎮衛生院職工負擔。
工作量大，收入沒有相應激勵，使其醫務技術人員積極性下降，與此同時由于績效考核不到位，他們又缺少一定的壓力去提高業務技術水平。
（2016年版）
1.觀音垱鎮
我鎮地處沙市區東部邊緣，毗鄰潛江市浩口鎮和運糧湖農場，北側倚長湖與荊門市后港鎮、毛李鎮相望。
我鎮交通便捷，318國道、宜黃高速公路和滬漢蓉高速鐵路橫貫全境。國土面積182.6平方公里。
我鎮轄17個村（居）委會、203個村民小組。常住人口46586人。
2.衛生院
我院創辦于1975年，系“一級甲等醫院”和“中心衛生院”。 我院現有在職職工94人，其中專業技術人員91人，高級職稱4人，中級職稱42人；其中女職工60人，35歲以下青年職工31人，有退休職工37人（30名為從本院崗位上退休，7人從中心村衛生室崗位上退休）。在職職工中醫生29名，護士21名。
我院占地面積為23459平方米，其中建筑面積為10198平方米。 我院的工作區分為門診、住院、醫技、公衛、藥品配送中心和感染性門診等功能區域。開設有內（兒）科、外科、婦產科、五官（口腔）科、中醫康復（頸肩腰腿痛）專科等臨床診療科室。實際開放住院床位66張。
我院醫學輔助檢查設備儀器按標準或超標準配置，配備有DR（進口）、彩超、心電圖機、胃鏡、TCD、全自動生化分析儀、全自動血凝分析儀、血細胞分析儀、尿分析儀等。手術室配有腹腔鏡和膀胱鏡。
2015年我院共產生門診人次41148人，出院病人1728人，手術臺次421臺，臨床醫療服務收入913萬元。
繼2011年成功創建“百鎮千村”示范衛生機構和2013年成功創建“四化”鄉鎮衛生院之后，2015年我院再次獲得“群眾最滿意的鄉鎮衛生院”榮譽稱號。
3.村衛生室
觀音垱鎮轄區內設置有32個村級衛生室，共有61名鄉村醫生。其中屬院辦院管模式的有4家，暨中心村衛生室，其前身是地名衛生所，有鄉村醫生20人。屬村辦院管模式的一般村衛生室有28家，有鄉村醫生41人。
4.公共衛生科
公共衛生科共有8名工作人員，設主任一名，副主任兩名，其中一名副主任由總護士長兼任，三人均享受院委會成員待遇。
三名負責人對應基本公共衛生服務項目管理如下：
主 任：0-6歲兒童健康管理及中醫藥服務、孕產婦健康管理、健康教育
副主任：預防接種、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理（含結核病防治）
副主任：居民健康檔案建檔與管理、老年人健康管理及老年人中醫藥服務、慢性病和精神病患者的健康管理
*衛生監督協管由院部安排專人兼職。
科室內其他人員對應基本公共衛生服務如下：
1人：0-6歲兒童保健及中醫藥服務+協助預防接種
2人：孕產婦健康管理（工作組織及信息錄入）
2人：預防接種+傳染病及突發公共衛生事件報告和處理（含結核病防治）
5.2015年我鎮基本公共衛生服務開展情況
（1）居民健康檔案建檔及管理工作
2015年，村衛生室累計建立紙質和電子檔案35873份，建檔率75.03%。
村衛生室之間實現居民健康檔案的遷轉，并根據死亡信息更新居
民健康檔案。
（2）健康教育
2015年，衛生院共發放18種健康教育宣傳折頁1萬余份，每個村衛生室發放18種健教宣傳折頁不少于600份。
每天在衛生院公共衛生科等候區域和門診候診區滾動播放字幕、音像，其中音像資料有12種。
全年更新衛生院及村衛生室健康教育宣傳專欄6次。
全年利用主題健康日開展公眾健康咨詢活動6次，共開展健康知識講座12次。
（3）預防接種
2015年共出生兒童435名，建立《兒童預防接種證》435個； 全年共接種一類疫苗7188人次，其中新生兒乙肝及時接種率100%，其他國家免疫規劃疫苗接種率均已達到或超過90%；
針對重點人群開展麻疹疫苗強化免疫接種96人次。
（4）0—6歲兒童保健管理
2015年，我院出生新生兒261人，建立兒童保健手冊261份，建冊率100%，新生兒訪視261人，訪視率100%。
全鎮0—3歲兒童1132人，管理人數1102人，管理率97.3%。系統管理人數988人，系統管理率89.6%。
全鎮4—6歲兒童1632人，開展健康管理1583人，系統管理率97%。
（5）孕產婦管理
2015年我院住院分娩261人，產婦圍產期保健建卡261人，建卡率100%，產后訪視261人，訪視率100%，早孕建卡人數252人，建卡率96%。
篩查高危孕產婦63例，規范管理63例，管理率100%。孕產婦艾滋病、乙肝表面抗原、梅毒三項免費篩查261例，篩查率100%。
2015年，全鎮120名葉酸增補對象中106人按要求服用葉酸增補劑，葉酸增補率91%。
2015年共發放住院分娩補助222人。
（6）老年人健康管理
2015年除集鎮以外65歲及以上老年人建檔4285人，規范管理2963人，規范管理率69.1%。
（7）慢病患者管理
截止2015年底，累計篩查發現高血壓患者2373例，其中納入隨訪管理2338例；
累計篩查發現糖尿病患者443例，納入隨訪管理434例。
（8）重癥精神病管理
2015年，登記管理重癥精神病患者63例，隨訪管理63例。
（9）傳染病及突發公共衛生事件報告和處理
2015年及時上報各類傳染病 38例，配合專業機構治療隨訪結核病人12例。
（10）衛生監督協管
2015年，我們針對轄區1所中學、4所小學、7家托幼機構、32家村衛生室和5家個體醫療機構開展常規的衛生協管巡查。
（11）中醫藥健康管理
2015年，我們邀請荊州市中醫醫院專家，并結合老年人健康體檢工作，為2963名老年人開展了中醫藥保健指導。
6.基本衛生服務工作的組織與管理
（1）衛生院設基本公共衛生服務領導小組和辦公室。組織和管理衛生院各科組、村衛生室開展基本公共衛生服務工作。
（2）設鄉村衛生服務一體化管理領導小組和辦公室，公共衛生科負責人兼辦公室主任，管理村級衛生室的基本公共衛生服務工作。其中四個中心村衛生室負責人作為成員分別桉屬地管理各自片區的基本公共衛生服務工作。
（3）公共衛生科內有5名工作人員在負責人的安排之下，對應管理5個片區基本公共衛生服務工作。
（4）將觀音垱集鎮街道劃分為6個管理單元，由公共衛生科6名工作人員包片負責基本公共衛生服務。
（5）從2013年開始，我們制定了《觀音垱鎮鄉村衛生服務一體化管理實施方案》和《一體化管理考核實施細則》，與中心村衛生室和一般村衛生室分別簽訂一體化管理協議書，將基本公共衛生服務的項目經費納入到村醫補助資金中，年頭預算，年終根據考核結果執行決算。
（6）補助資金中，鄉村醫生的公衛經費依據由村衛生室屬地承擔的基本公共衛生服務單項任務的合計進行預算，到年底再根據其工作完成情況進行決算。
（7）有包片任務的公共衛生科工作人員以及四個中心村衛生室負責人按月對村衛生室進行巡回指導，其年度績效工資與轄區基本公共衛生服務工作的考評結果直接掛鉤，獎優罰劣。
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新醫改方案出臺后，衛生工作掀開新的一頁，鄉鎮衛生院作為基層醫療衛生機構，成為改革的重點。如何順應形勢，把新醫改切實落實到位，衛生院從衛生政策宣傳、思想觀念轉變、推行新農合、公共衛生服務均等化及轉變運營方式等方面做好適應性準備和轉變。衛生院是農村三級衛生服務網絡的骨干，是農村公共衛生服務體系和基本醫療服務體系的綜合樞紐和重要載體，承擔著公共衛生服務體系和常見病、多發病的一般診療、應急轉診等服務功能，在農村衛生服務體系中具有承上啟下的作用。
醫改工作實施以來，月牙泉鎮衛生院緊緊圍繞“加快改革步伐，鞏固改革成果，切實讓百姓得到實惠”的思路，響應各級黨委、政府的號召，大力推進基層醫藥衛生體制改革。統籌規劃、精心部署，完善各項醫療保障措施，扎實推進醫改各項工作，使全鎮醫改工作取得了階段性的成果。一年來，我院認真執行國家基本藥物目錄藥品限價，醫療收入上交財政，切實解決了群眾看病難、看病貴問題，實現了“人人享有基本醫療服務”的目標，但同我院一樣的鄉鎮衛生院又出現了新一輪資金嚴重短缺無法生成，主要表現在一下幾方面：
1 醫療衛生收入急劇下降
月牙泉鎮衛生院（1）2009年衛生院醫療收入283515.55元（上交財政統籌70879元。）實際醫療收入212636.55元。藥品差率197885.84元，財政撥款724294.6（工資）合計年收入1134816.60元。（2）2010年財政撥款1159948.60元（工資703948.60元）醫改前1-4月份衛生院醫療收入192000元，藥品差率84322.50元。5-12月份醫療收入全部統籌，全年衛生院結余3233元。
2 財政補助不足
2011年按照市財政局及衛生局2010年297號文件精神規定，衛生院的一切收入上交財政局“實行收支兩條線”收入和支出納入財政預算和管理。現隨著物價上漲，各種支出增大。
（1）聘用人員7人年工資約15萬元。（月牙泉鎮衛生院受80、90年代影響所有進入兩院進不去的人員全部落戶于月牙泉鎮衛生院，近年來新分配的人員無醫技科室專業人才）。（2）水、電、煤年支出6萬元。（3）衛生材料、設備維修及水、電、暖管道維修等年支出12萬元。（4）交通辦公用品、郵、電、網等年支出10萬元。除國家人員工資以外每年最低支出達50萬元左右。
村衛生所：按照市財政局、市衛生局2010年297號文件之規定。村衛生所的醫療收入作為村醫勞務報酬，全額返還。藥品收入按規定上交衛生院抵頂藥品成本及敦煌市衛生局2011年33號文件精神，抗菌藥物合理使用。村醫只有8個品種的規定的使用權。市合管辦規定村醫每天每個人單個處方限價30元。所以村醫收入下降，無法養家糊口。我鎮現有的村醫只能請假，憑其他行業掙錢養家。
甘肅省基層醫藥衛生體制改革配套文件甘財社發（2010）28號甘肅省基層醫療衛生機構補償辦法之三補償的方法：要求財政專項補助收入核定：（1）經常性收入核定。醫療服務收入按照前三年醫療服務平均收入，綜合分析物價、社會平均收入水平等相關因素，并考慮實行實行基本藥物零差率銷售后對基層醫療衛生機構收入的影響合理核定。其中藥品收入根據藥品采購價格和合理用藥的數量核定。基本公共衛生服務補助收入根據服務人員，單位綜合服務成本及核定的公共衛生服務的數量、質量核定。（2）財政專項補助收入核定。基本建設和設備購置等發展建設支出根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排。承擔的突發公共衛生事件處置任務按服務成本核定補助。人員培訓和人員招聘經費根據有關人才培訓規劃和人員招聘規劃合理安排。（3）其他核定，根據以前年度收入水平并綜合考慮影響收入的特殊因素合理核定。第十四條明文規定，基層醫療機構的基本建設、設備購置、人員培訓和人才招聘和日常運轉所需的經常性支出由同級財政承擔，而我市財政局現按照公共衛生均等化進行補助人均25元，村醫占30%，實際我鎮衛生院只能占17.5%。也就是說現我鎮現有常駐人口9000人，每年補助只有157500元，不夠公共衛生服務的投入。因此，造成衛生院改制后新困難，使得衛生院醫療水平不能得到全面的發揮與施展，嚴重影響了衛生院在人民群眾中美好的形象。
鄉鎮衛生院的發展要壯大，改革才是出路。但是鄉鎮衛生院在改革發展中出現的一系列的問題，也應高度重視，加以解決，農村衛生事業的發展必須跟上時代的發展，以滿足廣大人民群眾健康需要為目標，充分發揮人民衛士的作用，以衛生保健康，以健康促發展。健全基層醫療衛生服務體系，似乎讓鄉鎮衛生院等在十分困苦條件下為農村衛生事業奮斗一生的基層醫務工作者看到了輝煌的希望。
一、農村衛生現狀
1、基礎建設與設備配置狀況
我區鄉鎮衛生院（含中心衛生院）平均業務用房約3956㎡，設置病床51張，配置x線機、生化分析儀、洗胃機、呼吸機、麻醉機、綜合手術床、心電圖機等設備，另有3家中心衛生院配置了普通的ct；部分鎮街衛生院低于該配置，且部分設備已老化，這些設備只能基本滿足當地農民的醫療需求。
2、衛生服務開展情況
中心衛生院基本設置業務科室12個，有內科、婦產科、外科、五官科、中醫科、急診科、兒科和預防保健科等科室，鎮街衛生院業務科室低于該設置，XX年平均門（急）診人次42164人次 ,出院人數949人,手術臺數134臺,病床使用率68.65%；公共衛生服務用房、科室建設、人員配備基本符合衛生部的要求；顯然，無論是基本醫療服務還是公共衛生服務都處于低下水平。
3、衛生人力狀況
我區鄉鎮衛生院（含中心衛生院）人員結果老化，存在斷檔現象，大部分鄉鎮衛生院醫務人員仍是過去的師承中醫為主，人才嚴重匱乏，缺少高學歷人才，特別是本科以上臨床畢業生，以及高職稱人才稀缺，中級職稱平均不超過10人，以初級居多，人才的引進和培養成為鄉鎮衛生院發展的最大阻礙。
二、農村衛生存在的問題
癥結之一：“丟不起”；醫療機構設置不合理，使得有限的衛生資源和不合理的資源配置產生矛盾，造成衛生資源的浪費；鄉鎮衛生院并不是一個單純的醫療機構，除了為農村群眾提供基本的醫療服務之外，它還承擔著許多農村公共衛生職能，婦幼保健、日常防疫、衛生知識的普及推廣和處理突發性公共衛生事件等，因此鄉鎮衛生院不能與一般診所及藥店簡單類比。
癥結之二：“誰來養”；財政的支持有限，各級政府對衛生工作不重視，對中央政府對衛生的政策落實不夠。使得對鄉鎮衛生院的投入不大，更有的資金曾萎縮；而鄉鎮衛生院承擔的費用較大，職工需繳的各種保險數額較大，退休職工和在職職工的人員經費緊張；醫療設備的更新、醫療環境的改善、醫務人員培養以及醫院日常運轉所須的等等經費開支，由誰來承擔？而現在要求醫院藥品零利潤，不準以藥養醫，而醫院由“誰來養”？
癥結之三：“沒得人”；大部分鄉鎮衛生院人員緊缺，只有幾個人的衛生院根本就派出人員出去學習，更比說提高或者開展新的業務，這種既“出不去”又“進不來”的局面導致一些政府新添置的設備無人操作，處于閑置狀態。生活艱苦，條件簡陋，甚至連正常的工資都保不住，這樣的處境，怎么才能引得進人才？留得住人才？
三、面臨機遇
根據政協××縣委員會關于20xx年重大課題調研工作的實施意見(呈協發〔20xx〕2號)，結合衛生工作實際，現將我區(縣)衛生服務工作情況匯報如下：
一、全區(縣)醫療資源現狀
目前，我縣擁有各級各類醫療機構104個，床位422張。其中縣級醫療衛生機構5個(縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健所、縣疾控中心、縣衛生執法監督局)，鄉(街道)衛生院3個，村衛生室38個，社區衛生服務中心3個，個體私營診所51個，民營醫院1個，廠礦職工醫院2個。共有衛生專業技術人員640人，副高職稱18人、執業醫師266人、注冊護士177人、檢驗師46人、藥師35人、鄉村醫生
78人、其他20人，每千人口擁有醫生和護士分別為1.64人、1.04人，醫療衛生服務有效促進了全縣人民健康水平的提高，人口平均壽命已達76.72歲(其中男性壽命74.44歲、女性壽命77.09歲)。
二、存在的困難和問題
近年來，在縣委、縣政府的關心重視下，我縣醫療衛生水平有了長足進步，公共衛生服務體系建設也取得了一些成績。但是醫療衛生服務的發展離廣大人民群眾的需要和要求，還存在一定的困難和問題，特別是市級行政中心搬遷和10所大學師生入住后存在的困難和問題更加突出，主要有以下幾個方面：
(一)衛生資源分布不均，衛生服務能力不強。城市集中了較為豐厚的衛生資源，農村衛生資源相對比較匱乏。城鄉社區衛生服務網絡尚未全面形成。鄉(街道)衛生院由于基礎設施陳舊、醫療設備老化、醫務人員短缺，群眾對衛生服務缺乏足夠的信任，“小病進社區”沒有得到充分推廣普及。
(二)縣中醫院發展困難。現有的業務用房是租用城內社區商業用房改建而成，年租金25萬元，而且結構不符合醫院用房規范化標準，存在安全隱患。自1998年起，縣政府停止對醫院撥付差額補助經費，職工工資自苦，而且每年還要支付租金，醫院負債多，隨著醫療市場競爭日趨強烈，目前醫院的技術水平及綜合服務能力難以適應市場競爭，醫院發展極其困難，面臨著生存的考驗。
(三)公共衛生事業經費投入不足，一定程度上制約了公共衛生事業的發展。疾病預防控制、衛生監督工作作為社會公益事業，需要大量資金投入，但目前衛生事業費中的疾控和衛生監督費用基本上只能保人員工資及部份專項配套。盡管近年來投入有所增加，但要滿足基本需求，還存在很大距離，疾控中心、衛生執法監督局裝備及實驗室建設與新區建設發展不相適應。我縣3個鄉(街道)衛生院為差額撥款，且無工作經費，由于資金緊缺，多年來各衛生院就醫環境一直得不到改善，設備陳舊，衛生院在苦工資、求生存的壓力下，不得不將全部精力放在創收上，在一定程度上制約了公共衛生工作的開展。
(四)公共衛生人員不足、素質不高。隨著××新區建設的發展，市級行政中心的入駐，外來人口大量涌入，突發公共衛生事件日益增多。目前我區(縣)醫療衛生人員配置難以滿足醫療衛生服務和突發公共衛生事件應急處理的需要。云南省衛生資源配置標準確定昆明地區人員配置標準為：衛生執法監督人員0.9人/萬人、婦幼保健人員1.4人/萬人、疾病控制人員1.5人/萬人。按我縣15萬常駐人口，5萬流動人口計算，應設置：衛生執法監督人18人、婦幼保健人員28人、疾病控制人員30人。而我縣分類衛生人員編制為：衛生執法監督人員10人(目前實有人數8人)、婦幼保健人員25人、疾病控制人員28人;我區(縣)三個鄉(街道)衛生院現有職工：斗南衛生院12人、吳家營衛生院11人、七甸衛生院11人，其中三個衛生院僅有防保人員7人，現有醫療衛生人員遠遠不能滿足醫療衛生事業發展的需求。
現有的衛生人員隊伍，年齡和專業結構明顯不合理，學歷層次低，技術知識老化，綜合分析和解決問題的能力不強，不能很好地適應和滿足工作實際的需要。
(五)公共衛生監督體系建設急待完善。一是由于編制體制原因，目前衛生監督人員缺乏，只有8人，按照食品衛生監督相關法規要求，建立縣、鄉、村衛生監督體系，已遠不能適應全縣食品衛生監督需要。二是對流動人口的健康管理有待探索。我區(縣)流動人口多，并且自我保健意識差，這部分人群往往又是結核病、艾滋病(h1v)、性病、肝炎、寄生蟲病的高發人群，是傳染病高危人群，易導致傳染擴散，是城鄉結合部疾病控制管理的重點和難點。由于村一級管理職能的弱化，對流動人口缺乏管理、本底不清，為流動兒童的計劃免疫等疾病控制工作帶來極大困難。特別是對民工子女比較集中的一些私立幼兒園的衛生保健、安全設施的管理較薄弱，存在很大的安全隱患。
(六)衛生應急保障能力不夠。衛生應急辦公室雖已成立，但人員未落實，一直由 衛生局人員兼職。衛生局機關僅10人，人少事多，人員較為緊缺。
三、對策和措施
發展醫療衛生事業，保證人民群眾公平地享有基本衛生保健服務，是構建社會主義和諧社會的重要基礎和主要目標，維護和促進人民群眾的身心健康是各級政府的重要職責。隨著新區經濟社會超常規發展，人口密度增加，現有的醫療資源已不適應社會發展的需要，為進一步提升我區(縣)醫療保障和服務體系建設，推動全區(縣)醫療衛生事業深入健康發展，現提出解決對策和措施如下：
(一)加強領導，加大投入。加強公共衛生和醫療服務體系建設是堅持立黨為公、執政為民、提高黨的執政能力的具體體現，是落實黨的十七大精神、著力改善民生、維護群眾切身利益的迫切需要。進一步制定和完善各項衛生政策和措施，發揮政府主導作用，合理調整財政支出結構和比例，逐步建立穩定的財政經費保障機制和增長機制。真正做到衛生支出增長幅度高于財政支出增長幅度，并重點向公共衛生、農村衛生和城市社區衛生傾斜，努力實現衛生事業與社會經濟的協調發展，逐步實現十七大確定的“人人享有基本醫療衛生服務”目標。
1. 衛生院(社區衛生服務中心)是三級衛生網絡的樞紐，為保障衛生院的健康發展，不斷提高農(居)民的醫療預防保健服務水平，建議政府將衛生院人員納入財政全額撥款預算內。
2.落實縣疾控、縣衛生監督局、縣婦幼保健所車輛費及辦公費。縣疾控中心、縣衛生監督局、縣婦幼保健所一直無工作經費，單位除人員工資外的車輛使用、辦公等所有經費得由單位自己想方設法籌措。由于上述單位為社會公益性事業單位，無創收，經費的緊缺制約了公共衛生事業的發展。建議政府將車輛和人員辦公經費納入財政預算。
(二)加強醫療衛生服務基礎設施建設。
1.落實斗南、七甸衛生院(社區衛生服務中心)建設問題。斗南、七甸衛生院(社區衛生服務中心)新建已列為20xx年國債建設項目，但目前新建選址尚未落實，縣級配套資金也未明確。
2.解決縣婦幼保健所異地新建問題。
縣保健所地處偏僻老街，業務用房建筑面積400平方米，建于1989年,現房屋陳舊漏水，加之地處小街，進出極不方便，影響了正常業務及急救工作的開展，不能適應新區建設發展的需要。為此，建議政府將縣婦幼保健所異地規劃新建。
(三)繼續加強公共衛生體系建設，切實提高疾病預防控制、婦幼保健和突發公共衛生事件應急處置能力。
近年來，一些重大傳染病和新發傳染病，如人禽流感、食物中毒、手足口病、陽宗海水體污染等突發性事件，對我縣公共衛生安全產生了重大影響，全區(縣)傳染病發病率依然很高，突發公共衛生相關事件頻繁發生，同時，慢性非傳染性疾病等成為嚴重危害居民健康的重要公共衛生問題，但現有的疾病預防控制能力和應急處置救治能力不足，難以適應目前復雜的形勢。一是健全公共衛生網絡，強化鄉(街道)、村(社區)公共衛生力量，定人定責。加強預防機制的建設，為轄區居民建立健康檔案，鼓勵定期體檢，力爭做到重大疾病“早預防、早知曉、早治療”。二是健全突發公共衛生事件應急機制。完善公共衛生信息網絡，加強疫情直報網絡的建設和管理，健全衛生應急儲備制度，加強重大傳染病、重大食物中毒、重大職業中毒等突發公共衛生事件的預防和控制。
(四)努力兼顧城鄉一體化衛生事業發展。
積極推進鄉(街道)衛生院改革和村衛生室建設，實行管辦分離、政府花錢買服務等措施，理順體制機制，加強管理考核，逐步推進社區衛生服務中心和服務站的建設。在此基礎上，加快社會保障體系建設，盡快建立以大病統籌為主、全覆蓋的城鄉居民醫保制度，提高籌資標準，簡化報銷程序，擴大報銷范圍，逐步緩解農(居)民“因病返貧”的狀況，讓老百姓滿意。
(五)實施惠民醫療工程。完善以城鄉基層衛生服務機構為基礎、以二級以上公立醫療機構為依托、以其他醫療機構為補充的覆蓋所有困難群眾的惠民醫療服務網絡。政府對經民政、社保、工會等部門確認的享受城鄉最低生活保障家庭成員等困難群體辦理“減免優惠醫療(保)卡”等惠民政策，著力解決困難群眾的就醫問題。
(六)進一步加強醫療人才隊伍建設。醫療人才隊伍是公共衛生和醫療服務體系建設中最根本的保證。一是增加愛衛辦、衛生監督局、衛生應急辦人員問題。二是采取各種有效措施，培養和引進公共衛生服務人才，不斷提高科技創新能力和服務水平，努力打造一支高素質的醫療人才隊伍。
一、農村衛生現狀
1、基礎建設與設備配置狀況
我區鄉鎮衛生院（含中心衛生院）平均業務用房約3956㎡，設置病床51張，配置X線機、生化分析儀、洗胃機、呼吸機、麻醉機、綜合手術床、心電圖機等設備，另有3家中心衛生院配置了普通的CT；部分鎮街衛生院低于該配置，且部分設備已老化，這些設備只能基本滿足當地農民的醫療需求。
2、衛生服務開展情況
中心衛生院基本設置業務科室12個，有內科、婦產科、外科、五官科、中醫科、急診科、兒科和預防保健科等科室，鎮街衛生院業務科室低于該設置，**年平均門（急）診人次42164人次,出院人數949人,手術臺數134臺,病床使用率68.65%；公共衛生服務用房、科室建設、人員配備基本符合衛生部的要求；顯然，無論是基本醫療服務還是公共衛生服務都處于低下水平。
3、衛生人力狀況
我區鄉鎮衛生院（含中心衛生院）人員結果老化，存在斷檔現象，大部分鄉鎮衛生院醫務人員仍是過去的師承中醫為主，人才嚴重匱乏，缺少高學歷人才，特別是本科以上臨床畢業生，以及高職稱人才稀缺，中級職稱平均不超過10人，以初級居多，人才的引進和培養成為鄉鎮衛生院發展的最大阻礙。
二、農村衛生存在的問題
癥結之一：“丟不起”；醫療機構設置不合理，使得有限的衛生資源和不合理的資源配置產生矛盾，造成衛生資源的浪費；鄉鎮衛生院并不是一個單純的醫療機構，除了為農村群眾提供基本的醫療服務之外，它還承擔著許多農村公共衛生職能，婦幼保健、日常防疫、衛生知識的普及推廣和處理突發性公共衛生事件等，因此鄉鎮衛生院不能與一般診所及藥店簡單類比。
癥結之二：“誰來養”；財政的支持有限，各級政府對衛生工作不重視，對中央政府對衛生的政策落實不夠。使得對鄉鎮衛生院的投入不大，更有的資金曾萎縮；而鄉鎮衛生院承擔的費用較大，職工需繳的各種保險數額較大，退休職工和在職職工的人員經費緊張；醫療設備的更新、醫療環境的改善、醫務人員培養以及醫院日常運轉所須的等等經費開支，由誰來承擔？而現在要求醫院藥品零利潤，不準以藥養醫，而醫院由“誰來養”？
癥結之三：“沒得人”；大部分鄉鎮衛生院人員緊缺，只有幾個人的衛生院根本就派出人員出去學習，更比說提高或者開展新的業務，這種既“出不去”又“進不來”的局面導致一些政府新添置的設備無人操作，處于閑置狀態。生活艱苦，條件簡陋，甚至連正常的工資都保不住，這樣的處境，怎么才能引得進人才？留得住人才？
三、面臨機遇
1、國家投入逐步加大，全國農村衛生工作會議提出，各級人民政府要逐年增加投入，增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度，從20**～2010年，各級財政每年增加的衛生事業費主要用于發展農村衛生事業，到2010年基本完成縣級醫療機構、縣預防保健機構和鄉（鎮）衛生院房屋設備的改造和建設任務。而我區依靠國債資金以及紅十字會援助等資金，對我區部分鄉鎮衛生院進行了房屋改造和設備添置。
2、農民的健康投入逐步增加，新型農村合作醫療制度的逐步完善，這項工作對我區鄉衛鎮生院帶來了新的契機，事實證明了從新型農村醫療制度的開展，我區各鄉鎮衛生院的業務量明顯增加；隨著各級財政對健康投入逐步增加，農民醫療保健需求將會明顯增多。
四、鄉鎮衛生遠發展的建議及對策
1、要充分利用好國債建設資金。隨著國債項目的實施和我國對農村衛生工作政策扶持力度的加大，今后將會陸續再建設和裝備一些具有發展潛力的鄉衛生院，衛生院的建設要立足長遠，適度控制發展規模，避免投資和設備浪費，在打造精品、發展特色醫院和專科上下工夫。
2、強化衛生保健職能。對不能維持生存的衛生院，保持或限制其醫療規模，將有限的資源和即將投入的資金向預防保健傾斜，突出防保職能。對閑置房屋和再擴建用房直接用于鄉鎮預防保健，重點是鄉鎮預防接種門診，對具有一定專業特長的人員充實到防保隊伍中來，其基本醫療服務由臨近的實力強的衛生院承擔。
3、整合衛生服務功能，大力拓展服務范圍。明確各級衛生服務網絡的功能定位，發揮農村衛生網絡的整體功能。樹立政府舉辦的鄉級衛生機構在農村預防保健和醫療服務中的業務指導中心地位，明確其在農村預防保健、基本醫療、急救和基層衛生人員的培訓及業務指導職責。鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，綜合提供預防保健、基本醫療服務，受縣級衛生行政部門委托承擔衛生管理職能。鄉鎮衛生院改革運行機制，探索新型服務模式，通過國家扶持，創辦農村社區衛生服務中心體制，大力推進實施農村衛生區域規劃，組建農村社區衛生服務網絡，為農民切實提供基本衛生服務。
