時(shí)間：2023-06-12 14:47:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)務(wù)科質(zhì)量與安全管理方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
為構(gòu)建醫(yī)療安全管理長效機(jī)制，我院推出了以“十三大醫(yī)療質(zhì)量控制管理”為核心的立體式醫(yī)療安全管理體系，通過全過程、全時(shí)段的醫(yī)療質(zhì)量自控和互控，推進(jìn)了醫(yī)療安全管理的科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化建設(shè)，較好的預(yù)防了醫(yī)療事故的發(fā)生，確保了醫(yī)院健康、穩(wěn)定、和諧發(fā)展，現(xiàn)將主要做法和體會(huì)報(bào)告如下。
1 主要做法
1.1 細(xì)化質(zhì)控內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)療管理行為標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院將醫(yī)療安全、病歷、院感、護(hù)理、特檢、檢驗(yàn)、放射、血透、骨科、口腔、藥事、麻醉、計(jì)量與設(shè)備安全管理確定為“十三大質(zhì)控”對(duì)象，細(xì)化相應(yīng)管理標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋醫(yī)療行為各個(gè)層面，為醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)、廉潔行醫(yī)、按章辦事提供了規(guī)范依據(jù)。（1）細(xì)化科室崗位履職標(biāo)準(zhǔn)。以“十三大質(zhì)控”內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，明確各科室的崗位職責(zé)、崗位工作目標(biāo)、科室之間協(xié)調(diào)配合要求和科室質(zhì)控內(nèi)容，通過每月對(duì)各科室履行職責(zé)情況進(jìn)行質(zhì)控考評(píng)，及時(shí)通報(bào)考評(píng)結(jié)果，落實(shí)存在問題的限期整改，確保各科室整體醫(yī)療水平不斷提高。（2）細(xì)化科室醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)各科室自身涉及的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)再進(jìn)行嚴(yán)格的細(xì)化管理，確保醫(yī)療行為管理不留死角。如將醫(yī)院口腔科的質(zhì)控安全管理標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化為口腔、院感、放射、病歷、醫(yī)療安全、計(jì)量與設(shè)備等六大類。質(zhì)控員、質(zhì)控小組以此六大類質(zhì)控細(xì)則為口腔科人員必須遵守的規(guī)章制度，定期進(jìn)行詳細(xì)檢查、考核，確保安全醫(yī)療。（3）細(xì)化醫(yī)務(wù)人員行為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行了全程規(guī)范，使全體醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)φ諛?biāo)準(zhǔn)做到按章操作。如醫(yī)院病歷記錄作為診療過程中的主要法律依據(jù)，醫(yī)院在病歷質(zhì)控上，要求各醫(yī)務(wù)人員在書寫病歷時(shí)不但需要分病種、分類別書寫，而且具體規(guī)范了首頁、首（復(fù)）診時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、病程記錄等所有診療內(nèi)容，從細(xì)節(jié)入手，源頭預(yù)防各類醫(yī)療爭(zhēng)議、糾紛和事故的發(fā)生。
1.2 實(shí)施層級(jí)監(jiān)督，確保質(zhì)控要求落到實(shí)處
（1）抓好醫(yī)療質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，構(gòu)筑了一個(gè)全員參與、多層次的動(dòng)態(tài)四級(jí)醫(yī)療質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)，即院級(jí)質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、質(zhì)控小組質(zhì)控、科室質(zhì)控。醫(yī)院制定質(zhì)控目標(biāo)，明確各質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，形成了分片、分點(diǎn)自控和互控的閉環(huán)監(jiān)督體系。（2）抓好臨床科室質(zhì)控監(jiān)督。各科室設(shè)立兼職質(zhì)控員，嚴(yán)格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)監(jiān)控本科和相關(guān)科室的醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行情況和醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，及時(shí)報(bào)告本科的醫(yī)療差錯(cuò)情況以及提出改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的合理化建議。同時(shí)，科室成員亦行使自控和互控職責(zé)，使科室每個(gè)醫(yī)務(wù)人員切實(shí)做到質(zhì)量從身邊做起，自我約束，互相監(jiān)督。（3）抓好質(zhì)控小組質(zhì)控監(jiān)督。每月有計(jì)劃地組織“十三大質(zhì)控”小組開展自測(cè)自評(píng)工作，根據(jù)相應(yīng)質(zhì)控指標(biāo)隨時(shí)檢查醫(yī)務(wù)人員的履職情況，認(rèn)真分析醫(yī)療質(zhì)量的數(shù)據(jù)、病人的建議以及質(zhì)量缺陷問題，并通過開展自我查找醫(yī)療隱患、自評(píng)工作優(yōu)劣，將存在不足和整改方案及時(shí)上報(bào)職能部門，以引起重視，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)控管理的嚴(yán)密性、規(guī)章制度的嚴(yán)肅性、技術(shù)操作的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性。（4）抓好職能部門質(zhì)控監(jiān)督。醫(yī)務(wù)處和院務(wù)處每季度組織各質(zhì)控小組進(jìn)行一次全面檢查，收集反饋各層面質(zhì)控信息，調(diào)查核實(shí)醫(yī)療缺陷情況，將檢查結(jié)果及時(shí)書面反饋至有關(guān)科室和具體醫(yī)務(wù)人員，召開醫(yī)療安全工作會(huì)議開展醫(yī)療調(diào)研工作，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制方案，推進(jìn)醫(yī)療安全工作管理。（5）抓好醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)質(zhì)控監(jiān)督。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)以定期召開會(huì)議研討、分析、處理質(zhì)量管理重要問題的方式進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的情況和典型案例分析情況，及時(shí)通報(bào)臨床科室，引起高度重視，預(yù)防各類醫(yī)療事故發(fā)生。
1.3 建立輔助機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高
（1）建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督制度。醫(yī)院從駐地社區(qū)有關(guān)部門、單位、學(xué)校聘請(qǐng)了14名醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員，每半年組織監(jiān)督員座談會(huì)，收集監(jiān)督員對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療操作等方面的意見和建議，并認(rèn)真落實(shí)整改。（2）建立病人問卷調(diào)查制度。每月開展門診及住院病員的問卷調(diào)查工作，病區(qū)每月組織召開病人及家屬工休會(huì)，認(rèn)真聽取對(duì)醫(yī)務(wù)人員的綜合評(píng)價(jià)。據(jù)歷年數(shù)據(jù)分析，患者滿意度每上升1%，業(yè)務(wù)工作量同時(shí)上升3%～4.5%，醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率成反比下降5%左右。（3）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任追究制度。對(duì)違反醫(yī)療規(guī)章制度的科室與個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對(duì)未及時(shí)匯報(bào)醫(yī)療安全隱患的科室與個(gè)人加重處罰，對(duì)發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯(cuò)事故的科室和個(gè)人，承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。（4）建立激勵(lì)與約束制度。醫(yī)院充分運(yùn)用激勵(lì)與約束相結(jié)合的方式，將每季度醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)分?jǐn)?shù)納入科室目標(biāo)管理，并作為科室的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)與科室人員年度評(píng)比先進(jìn)、晉升、晉級(jí)掛鉤。對(duì)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)控較好的科室與個(gè)人給予表彰，并做為業(yè)務(wù)干部和職工提前晉級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)之一。
2 體 會(huì)
2.1 實(shí)行質(zhì)控管理可以夯實(shí)醫(yī)療安全的基礎(chǔ)
我們認(rèn)為，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)又快又好發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量是關(guān)鍵，安全工作是重點(diǎn)。醫(yī)療質(zhì)量控制將無序的管理流程變?yōu)橛行颍瑢⒉僮餍圆粡?qiáng)的管理方法變?yōu)榭刹僮餍裕ㄟ^基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理工作水平上升到更高的層次，從而達(dá)到管理工作的良性循環(huán)，確保醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的共同提高［1］。
2.2 推廣質(zhì)控管理可以提高醫(yī)院精細(xì)化管理的水平
質(zhì)控管理具有全方位、全時(shí)制、全員額、全過程管理的特點(diǎn)，在醫(yī)院安全管理工作中，推行質(zhì)量控制能夠逐步形成覆蓋式管理、網(wǎng)狀式監(jiān)督、超前式預(yù)防的管理機(jī)制，從而促進(jìn)了醫(yī)院精細(xì)化管理的深層次發(fā)展。
2.3 加強(qiáng)質(zhì)控管理可以增強(qiáng)紀(jì)檢監(jiān)察的效能
醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)和“兩防”工作息息相關(guān)，不斷加強(qiáng)質(zhì)控管理，可以及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，將預(yù)防“關(guān)口”前移，有效促進(jìn)紀(jì)檢監(jiān)察職能作用的發(fā)揮，確保醫(yī)院安全無事故［2］。
2.4 深化質(zhì)控管理可以促進(jìn)隊(duì)伍建設(shè)的長足進(jìn)步
“十三大質(zhì)控”管理充分依靠層級(jí)監(jiān)督抓落實(shí)，從而最大限度地調(diào)動(dòng)科室負(fù)責(zé)人以及醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的積極性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感與使命感，增強(qiáng)官兵依法行醫(yī)、廉潔行醫(yī)的自覺性和主動(dòng)性，對(duì)提高人員整體素質(zhì)、促進(jìn)隊(duì)伍建設(shè)的長足進(jìn)步起到長效持久的作用［3］。
參考文獻(xiàn)
［1］張捷.基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院安全管理工作思路初探［J］.西南軍醫(yī)，2005，7（3）：69.
加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，推行精細(xì)化管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重點(diǎn)。2013年醫(yī)院按照《三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，理順醫(yī)院精細(xì)化管理的思路，將精細(xì)化管理理念與PDCA循環(huán)理念、方法引入醫(yī)院的實(shí)際工作中，修訂完善管理制度、強(qiáng)化落實(shí)責(zé)任、加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)督、突出專科特色、構(gòu)建信息化體系，推動(dòng)醫(yī)院全面提升醫(yī)療管理和服務(wù)能力。
關(guān)鍵詞：
精細(xì)化管理；醫(yī)療質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)
三甲復(fù)審是醫(yī)院醫(yī)療、管理質(zhì)量提升的強(qiáng)心劑，能促使醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)重點(diǎn)突破薄弱環(huán)節(jié)，改進(jìn)服務(wù)流程，理順管理思路，建立長效發(fā)展機(jī)制。2013年我院啟動(dòng)三甲復(fù)審迎評(píng)工作，以落實(shí)《三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》）為抓手，將精細(xì)化管理理念與PDCA循環(huán)理念相結(jié)合，打造精細(xì)化管理的醫(yī)療質(zhì)量體系，推動(dòng)醫(yī)院全面提升醫(yī)療管理和服務(wù)能力。
一、醫(yī)院精細(xì)化管理思路
2013年3月，醫(yī)院正式啟動(dòng)三甲復(fù)審迎評(píng)工作，成立“三甲復(fù)審”領(lǐng)導(dǎo)小組。全院在《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的新要求下，開拓新思路，尋找新方法，開展醫(yī)院的自我監(jiān)管和質(zhì)量改進(jìn)。按照責(zé)任細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)量化原則，院三甲辦認(rèn)真梳理分析《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，使每一條款都有對(duì)應(yīng)的責(zé)任科室，做到責(zé)任落實(shí)到科、到人。各臨床、醫(yī)技、職能科室根據(jù)科室責(zé)任書，積極開展自評(píng)自查工作，對(duì)已達(dá)標(biāo)的部分，形成慣性運(yùn)轉(zhuǎn)并持續(xù)改進(jìn)；對(duì)未達(dá)標(biāo)的部分，認(rèn)真查缺補(bǔ)漏，及時(shí)落實(shí)整改措施，確保達(dá)標(biāo)。
二、醫(yī)院精細(xì)化管理工作實(shí)踐
1.修訂完善醫(yī)院制度，組織院內(nèi)培訓(xùn)。
根據(jù)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，職能部門組織全院相關(guān)科室對(duì)各類醫(yī)療制度、質(zhì)量控制指標(biāo)、服務(wù)流程、崗位職責(zé)進(jìn)行了新增、修訂、整理歸類，共編輯近300條醫(yī)療業(yè)務(wù)制度。重點(diǎn)在醫(yī)院《臨床、醫(yī)技科室管理考核實(shí)施方案（2012年版）》的基礎(chǔ)上修訂了醫(yī)療質(zhì)量與安全考核指標(biāo)，其中涵蓋了質(zhì)量指標(biāo)、患者安全指標(biāo)、醫(yī)院感染控制指標(biāo)、臨床路徑單病種質(zhì)量指標(biāo)、合理用藥指標(biāo)等評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求的日常統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，并量化考核標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院各項(xiàng)工作有章可循。與制度修訂配套，醫(yī)院針對(duì)醫(yī)療核心制度、藥品及感染相關(guān)管理制度、各類應(yīng)急預(yù)案等組織了五十余場(chǎng)培訓(xùn)，第一時(shí)間將新增、修訂的制度內(nèi)容告知臨床、醫(yī)技科室，保證制度的良好執(zhí)行。
2.加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)督，確保醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理。
完善院、科兩級(jí)質(zhì)量管理體系。醫(yī)院質(zhì)控辦從醫(yī)院層面有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控監(jiān)督。以院級(jí)質(zhì)控檢查為抓手，強(qiáng)化核心制度執(zhí)行力，開展包括綜合治療檢查、病歷書寫質(zhì)量檢查、單病種質(zhì)量管理檢查等多項(xiàng)檢查，對(duì)重返ICU、手術(shù)室類指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)等各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期向全院通報(bào)質(zhì)控檢查情況，并將具體問題以整改通知書形式下發(fā)到科室，限期整改。科室層面，各臨床科室成立以科主任為組長，護(hù)士長為副組長的質(zhì)量安全管理小組，全面負(fù)責(zé)本病區(qū)的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。管理小組根據(jù)本病區(qū)實(shí)際情況，制定年度和月份計(jì)劃，開展關(guān)于核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)院感染管理等常規(guī)檢查，以及開展評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中核心條款、各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況等專項(xiàng)檢查；完善各項(xiàng)檢查記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，利用魚骨圖等管理工具尋找問題原因，提出改進(jìn)措施，并定期針對(duì)持續(xù)改進(jìn)的情況進(jìn)行總結(jié)分析。通過質(zhì)量安全管理小組活動(dòng)，核心制度落實(shí)更深入，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理在科級(jí)層面更加有針對(duì)性、專業(yè)化[1]。
3.醫(yī)院管理向個(gè)性化方向發(fā)展，突出腫瘤專科醫(yī)院特色
3.1開設(shè)腫瘤多學(xué)科綜合門診[2]。
為進(jìn)一步完善腫瘤多學(xué)科綜合診療體系，本院組織開展了肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤三個(gè)病種的多學(xué)科綜合門診，每周定期開診，以幫助腫瘤疑難病例的患者獲得最佳診療方案，縮短其門診就診時(shí)間，減少門診轉(zhuǎn)科次數(shù)。自2013年8月1日開診以來，截至2014年10月22日，共開診262例次，其中肺癌236例次，乳腺癌15例次，惡性淋巴瘤11例次。
3.2開展科（病區(qū)）主任主持集體查房（討論）。
在實(shí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的同時(shí)，醫(yī)院積極探索促進(jìn)科室行政管理與業(yè)務(wù)管理相結(jié)合的途徑。2013年醫(yī)院制定了《科（病區(qū)）主任主持集體查房（討論）制度》。科主任主持集體查房強(qiáng)調(diào)要體現(xiàn)腫瘤專科醫(yī)學(xué)多學(xué)科綜合治療的特色和本專業(yè)的最新進(jìn)展，可采取多種形式的集體查房，包括重點(diǎn)病例查房、病例討論、教學(xué)查房等形式。根據(jù)科室醫(yī)療工作需要確定查房頻率，原則上至少保證每周集體討論2次。查房后全體人員集中討論查房的病例，由科主任主持，各級(jí)醫(yī)師充分討論發(fā)言，最后由科主任總結(jié)，做出集體查房意見。各主診組嚴(yán)格執(zhí)行集體查房意見。
3.3實(shí)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制度。
多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診與腫瘤多學(xué)科綜合門診、腫瘤多學(xué)科綜合查房一起組成本院的腫瘤多學(xué)科綜合診療體系。主要對(duì)象是在診斷治療中存在疑難或爭(zhēng)論的腫瘤患者、治療過程中需要變更治療方案的腫瘤患者和已收住院的非本專業(yè)腫瘤患者。聯(lián)合會(huì)診實(shí)行首席專家負(fù)責(zé)制，綜合治療小組組長為首席專家，副組長為次席專家。首席專家保證本小組會(huì)診活動(dòng)的按期進(jìn)行，保證會(huì)診質(zhì)量，綜合多學(xué)科意見，形成治療方案。目前已正式開展肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、胃癌及腸癌、肝癌、頭頸部腫瘤、宮頸癌、食管癌八個(gè)病種的聯(lián)合會(huì)診。
4.構(gòu)建信息化體系。
一是實(shí)行醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)信息化。全院實(shí)行醫(yī)療安全（不良）事件OA網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)直報(bào)，各科室不再提交紙質(zhì)報(bào)告。醫(yī)務(wù)科每季度定期分析不良事件發(fā)生原因，提出改進(jìn)措施。醫(yī)療安全（不良）事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)不僅減輕了臨床醫(yī)生工作量，使上報(bào)途徑更便捷，同時(shí)還為醫(yī)療管理部門提供了更精確的分析數(shù)據(jù)。二是實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理信息化。對(duì)甲狀腺癌外科治療等19個(gè)臨床路徑進(jìn)行修訂，與信息科配合實(shí)現(xiàn)臨床路徑信息化。通過組織臨床路徑實(shí)施小組成員學(xué)習(xí)臨床路徑實(shí)施流程、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)操作培訓(xùn)，提高臨床路徑各病種的入組率和完成率。
三、醫(yī)院精細(xì)化工作成效
通過三甲復(fù)審迎評(píng)準(zhǔn)備工作，全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)于PDCA循環(huán)理念有了基本的認(rèn)識(shí)，初步形成“制定制度——責(zé)任科室落實(shí)各項(xiàng)措施——科室質(zhì)量安全管理小組自查——醫(yī)院質(zhì)控部門下科室檢查——質(zhì)控部門反饋檢查意見——各科室自查改進(jìn)”的良性循環(huán)，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作常態(tài)化，醫(yī)療質(zhì)量與安全工作取得一定成效。
1.醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進(jìn)一步改善。
醫(yī)院質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科定期開展各項(xiàng)核心制度專項(xiàng)檢查，監(jiān)測(cè)核心制度落實(shí)情況。通過2013年2次專項(xiàng)檢查，醫(yī)院的圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量明顯提升，表現(xiàn)在：一是手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)安全核查制度及流程的熟知程度有所改善，麻醉醫(yī)師基本能按照要求完成《手術(shù)安全核查制度》規(guī)定的核查項(xiàng)目。二是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的落實(shí)情況有明顯提高，抽查的所有病例中落實(shí)情況良好的病例分別占84.6%、61.5%。此外，麻醉知情同意書的簽署、術(shù)前麻醉訪視落實(shí)情況、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)情況等也得到明顯改進(jìn)。
2.醫(yī)技科室利用管理工具改進(jìn)服務(wù)流程。
三甲復(fù)審迎評(píng)工作全員動(dòng)員，不僅在臨床診療各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)技科室更是針對(duì)服務(wù)時(shí)效等突出問題進(jìn)行了專業(yè)化的改進(jìn)。檢驗(yàn)科成立項(xiàng)目小組，利用六西格瑪質(zhì)量工具，對(duì)標(biāo)本、人員、儀器、流程各項(xiàng)因素進(jìn)行分析，剔除不可抗因素如標(biāo)本復(fù)檢、儀器故障、標(biāo)本量大等，確定導(dǎo)致不合格率高的關(guān)鍵性因素，提出標(biāo)本接收及接收后的流程優(yōu)化方案，如加強(qiáng)檢驗(yàn)人員急診意識(shí)，控制標(biāo)本流轉(zhuǎn)時(shí)間等，大幅度提高了住院、急診標(biāo)本檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間（TAT）合格率。
3.臨床科室輸血相關(guān)專項(xiàng)檢查成效顯著。
醫(yī)院根據(jù)三甲復(fù)審相關(guān)要求，完善輸血管理，開展臨床科室輸血相關(guān)檢查。2013年開展2次追蹤檢查，旨在短期內(nèi)有重點(diǎn)地改進(jìn)輸血相關(guān)制度不完善、醫(yī)務(wù)人員重視不足的問題。第一次追蹤檢查共抽查115份輸血病歷，發(fā)現(xiàn)主要存在2個(gè)問題：（1）輸血同意書中未明確其他輸血方式的選擇權(quán)及輸血次數(shù)。（2）輸血病程記錄不完整比例達(dá)93.9%。為此，一方面，醫(yī)院對(duì)輸血知情同意書進(jìn)行修改，增補(bǔ)了其他輸血方式的選擇以及輸血次數(shù)。另一方面，要求各科室在書寫輸血病程時(shí)對(duì)“輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況、有無輸血不良反應(yīng)、輸注效果評(píng)價(jià)”等方面都詳實(shí)記錄。第二次追蹤檢查，輸血病程記錄不完整比例下降至48.2%。
4.醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告取得初步成效。
醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度實(shí)施初期，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)性不高，報(bào)告數(shù)量遠(yuǎn)低于每百張實(shí)際開放床位要求的年報(bào)告數(shù)。為促進(jìn)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度的落實(shí)，醫(yī)務(wù)科采取了三項(xiàng)措施：（1）對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；（2）全院實(shí)行醫(yī)療安全（不良）事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；（3）醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出改進(jìn)措施。2013年共收到143份不良事件報(bào)告，較2012年增長146.6%。不良事件報(bào)告逐漸形成“被動(dòng)→樹立意識(shí)→自覺主動(dòng)→行為習(xí)慣→質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的良性轉(zhuǎn)變。
5.臨床路徑工作取得較大進(jìn)展。
2013年，醫(yī)務(wù)科對(duì)甲狀腺癌等19個(gè)臨床路徑進(jìn)行修訂，組織臨床路徑實(shí)施小組成員學(xué)習(xí)臨床路徑實(shí)施流程；并與信息科配合進(jìn)行臨床路徑信息化培訓(xùn)，使臨床路徑各病種的入組率和完成率有所提高，平均住院費(fèi)用、藥品比例、治療（術(shù)）前平均住院日、平均住院日均有下降。2013年我院各病種平均入組率71.6%，完成率77.1%，達(dá)到三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)A級(jí)條款的要求。
小結(jié)
醫(yī)院精細(xì)化管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢(shì)，更是醫(yī)院提高管理效率和效益的必要手段；尤其在按照新標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院的過程中，管理規(guī)范化、精細(xì)化、個(gè)性化更顯得尤為重要。筆者所在醫(yī)院不斷將精細(xì)化管理理念、方法、內(nèi)涵引入醫(yī)院的實(shí)際工作中，結(jié)合PDCA循環(huán)，使醫(yī)院管理更加精確化、數(shù)據(jù)化，具有高效率、高執(zhí)行力。
作者：郭琛 陳傳本 王洋郁 張仕卿 董晰 單位：福建省腫瘤醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
一、2018年度質(zhì)量管理總體情況
1、強(qiáng)化醫(yī)療管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)管理的永恒主題。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提供安全優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)是增強(qiáng)群眾獲得感的基礎(chǔ)。
（1）嚴(yán)格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)規(guī)定，做好相關(guān)工作，及時(shí)做好醫(yī)師注冊(cè)和變更注冊(cè)工作，《放射診療許可證》通過校驗(yàn)。
（2）強(qiáng)化日常督導(dǎo)檢查。一是堅(jiān)持院長行政查房制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題；醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)每月兩次深入科室進(jìn)行工作督導(dǎo)；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科等職能部門圍繞核心制度執(zhí)行情況，定期到科室檢查，指導(dǎo)質(zhì)量分析評(píng)價(jià)及改進(jìn)工作。二是定期召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，并圍繞如何“防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全”展開討論，制定并印發(fā)了《重汽醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案》、《危重病人管理制度》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制制度及工作流程》等制度，進(jìn)一步保障患者安全。三是加強(qiáng)臨床用藥管理，促進(jìn)合理用藥。定期召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議和抗菌藥物管理工作組會(huì)議，定期檢查麻精藥品、高危藥品、急救藥品的使用及管理情況，對(duì)抗菌藥物的使用實(shí)行嚴(yán)格管理，對(duì)住院和門診抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度每月排序，并對(duì)抗菌藥物處方合理用藥進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。定期公示我院基本藥物常用藥品和抗菌藥物的使用情況，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，提出建議及整改措施，根據(jù)臨床需要調(diào)整了我院抗菌藥物目錄并上報(bào)衛(wèi)計(jì)委備案。2018年基本藥物和常用藥品使用比例為55.17%，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為38，門診患者抗菌藥物使用率為8%，均符合二級(jí)醫(yī)院目標(biāo)要求。四是強(qiáng)化醫(yī)院感染管理工作。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、血液凈化科等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對(duì)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)。其次，做好院內(nèi)感染病例、多重耐藥菌患者、手術(shù)切口感染及導(dǎo)尿管插管相關(guān)感染患者的目標(biāo)性檢測(cè)，定期分析、通報(bào)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，分期、分批、分層次，采取多種形式（講座、微信交流平臺(tái)、）進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)及考核，提高了全員醫(yī)院感染管理措施的依從性。
2、不斷加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，提升護(hù)理服務(wù)水平
（1）完善護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，提升護(hù)理質(zhì)量水平。按照《山東省護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，護(hù)理部重新完善制定護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并從護(hù)理質(zhì)量總目標(biāo)、院科兩級(jí)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、PDCA項(xiàng)目等幾個(gè)方面入手，強(qiáng)化科室護(hù)理質(zhì)量，全年各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)全部達(dá)到或超過二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
（2）加強(qiáng)對(duì)壓瘡、高危患者的護(hù)理管理，減少不良事件的發(fā)生。全年高危壓瘡管理52例，無院內(nèi)壓瘡發(fā)生，院外帶入壓瘡32例，治愈好轉(zhuǎn)13例；跌倒7人次，跌倒率0.27‰，及時(shí)采取有效措施予以防范，效果顯著；危重病人管理14人，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。
3、積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)供給能力
外科開展了包皮微創(chuàng)手術(shù)，采用一次性環(huán)切縫合器治療包皮過長及包莖，由于創(chuàng)面小，手術(shù)時(shí)間短，效果好等優(yōu)點(diǎn)，患者較易接受；12月，在省立醫(yī)院整形專家指導(dǎo)下，完成我院首例乳房再造術(shù)；中醫(yī)科利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)，采用冬病夏治的中醫(yī)理論，開展“三伏貼”治療慢性呼吸道疾病新業(yè)務(wù)；康復(fù)醫(yī)學(xué)科針對(duì)腦血管意外病人開展OT康復(fù)治療新項(xiàng)目，較好地改善腦血管意外病人的上肢功能康復(fù)；婦科開展的超導(dǎo)可視無痛人流和LEEP刀宮頸修復(fù)術(shù)新項(xiàng)目進(jìn)展順利，無不良事件發(fā)生；口腔科開展了種植牙新業(yè)務(wù)；檢驗(yàn)科開展了血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、血清細(xì)胞角蛋白19片段(CY21-1)、血清載脂蛋白A、血清載脂蛋白B、血清膽堿酯酶等項(xiàng)目檢測(cè)。以上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，豐富了我院醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，收到較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
4、優(yōu)化服務(wù)措施，提升服務(wù)效率
進(jìn)一步完善門診管理制度，強(qiáng)化診療服務(wù)管理，優(yōu)化了門診流程，確保急診綠色通道暢通；進(jìn)一步完善門診預(yù)約管理，增加微信預(yù)約，強(qiáng)化節(jié)假日值班醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)了專家門診管理工作，增加省立醫(yī)院口腔科專家來院坐診，使患者有更多的就醫(yī)選擇；強(qiáng)化導(dǎo)醫(yī)臺(tái)的服務(wù)功能，豐富便民服務(wù)內(nèi)容；強(qiáng)化窗口科室服務(wù)，相關(guān)科室上午提前半小時(shí)到崗；各種檢驗(yàn)、檢查報(bào)告及時(shí)發(fā)放，盡量縮短病人等待時(shí)間；增設(shè)銀行POS機(jī)，方便了患者交費(fèi)結(jié)算；進(jìn)一步優(yōu)化住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程；認(rèn)真執(zhí)行住院費(fèi)用“一日清”制度，使患者及時(shí)了解診療費(fèi)用情況；認(rèn)真做好醫(yī)患溝通，采取多種措施保護(hù)患者隱私；多方收集患者意見和建議，認(rèn)真受理患者訴求；鋪設(shè)了部分瀝青路面，更換了衛(wèi)生保潔服務(wù)公司，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生得到改善。
5、不斷提升工作質(zhì)量。一是積極落實(shí)城市公立醫(yī)院改革政策，實(shí)現(xiàn)藥品零差價(jià)。二是加強(qiáng)對(duì)外合作，與市中心醫(yī)院正式簽約締結(jié)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。三是圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”主題，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平。四是改進(jìn)服務(wù)，擴(kuò)大查體業(yè)務(wù)。五是加強(qiáng)信息化建設(shè)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療業(yè)務(wù)。六是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，著力提升醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。七是做好社區(qū)及公共衛(wèi)生工作。
二、2018年度中發(fā)生的質(zhì)量問題
（一）醫(yī)療質(zhì)量
1、康復(fù)科醫(yī)師在為患者康復(fù)治療中造成其左上臂骨折。造成患者治療六個(gè)月基本痊愈，賠付病人28000元。經(jīng)院辦公會(huì)討論，決定對(duì)中醫(yī)康復(fù)科處理如下：考核中醫(yī)康復(fù)科1400元，考核責(zé)任人1400元。
針對(duì)康復(fù)科出現(xiàn)的問題，醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)于2016年5月25日召開了以“防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 保障醫(yī)療安全”為主題的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，會(huì)議由院長主持。院長首先做了關(guān)于《患者安全》的專題講座，講座包含“患者安全、不良事件上報(bào)及管理、患者安全管理系統(tǒng)的建設(shè)管理和完善”等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要性。
2、存在病歷書寫不合格、疾病診斷不準(zhǔn)確、輔助檢查不合理、用藥不規(guī)范等現(xiàn)象。主要原因有：（1）各種醫(yī)療制度的執(zhí)行不夠，如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、病歷書寫制度、病例討論制度等。（2）科室醫(yī)療質(zhì)量控制不夠，認(rèn)真查體、詳細(xì)詢問病史做的不夠，缺乏認(rèn)真思考分析，有憑想象下結(jié)論現(xiàn)象。（3）門診時(shí)常有推諉病人現(xiàn)象，留有醫(yī)患矛盾的隱患。（4）出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后缺乏查找根源、認(rèn)真總結(jié)、加強(qiáng)防范的意識(shí)。
處理結(jié)果：（1）健全組織、督促檢查，為防范醫(yī)療事故提供科學(xué)決策。按照標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，醫(yī)院進(jìn)一步建立和完善醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員，各科室建立質(zhì)量管理小組。同時(shí)明確醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。
（2）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范管理，為防范醫(yī)療事故提供組織保證。分管領(lǐng)導(dǎo)定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理專題會(huì)議，認(rèn)真分析臨床典型案例，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面、廉潔行醫(yī)方面是否存在不良行為。要求各科室加強(qiáng)醫(yī)療管理，增強(qiáng)安全意識(shí)。（3）加強(qiáng)培訓(xùn)、知法守法，為防范醫(yī)療事故提供法律支持。加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)的培訓(xùn)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度，不斷提升專業(yè)技術(shù)操作能力 ，如舉辦講座、到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)等。（4）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范服務(wù)，為防范醫(yī)療事故提供制度保證。加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度，促進(jìn)和鼓勵(lì)取得高一級(jí)學(xué)歷，不斷提高專業(yè)理論水平。
（二）工作質(zhì)量
1、個(gè)別藥品缺貨問題。產(chǎn)生的原因有以下幾個(gè)方面：（1）與配送企業(yè)聯(lián)系不及時(shí)，督促不夠，影響了臨床使用。（2）據(jù)藥品供應(yīng)公司反映，個(gè)別藥品因生產(chǎn)成本高，銷售價(jià)格底等原因，停止生產(chǎn)或減少產(chǎn)量，造成醫(yī)院藥品缺貨。
處理結(jié)果：（1）采購中心嚴(yán)格采購流程，做到早做計(jì)劃，及時(shí)采購，并在多個(gè)醫(yī)藥公司合理調(diào)配。（2）對(duì)確實(shí)因生產(chǎn)原因造成的缺貨，及時(shí)告知藥劑科和臨床醫(yī)生，耐心向病人做好解釋。（3）對(duì)投訴病人做好解釋工作，可以告知先用其他藥品替代。
2、門診統(tǒng)籌費(fèi)用超出定額。據(jù)財(cái)務(wù)科提供的數(shù)據(jù)信息，今年1-9月份門規(guī)統(tǒng)籌費(fèi)用超出定額51.4多萬，如果全年算下來，超出部分返還60%，那么仍有一部分收不回來，給醫(yī)院造成了損失。主要原因：（1）臨床醫(yī)師對(duì)費(fèi)用控制出現(xiàn)了思想上松懈，意識(shí)淡薄。（2）有些藥品使用不正常，病人用量大，存在大處方。（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在一些不良風(fēng)氣。（4）病人主動(dòng)要求，為減少醫(yī)患矛盾，醫(yī)生不得而為之。
處理結(jié)果：（1）經(jīng)過醫(yī)務(wù)科對(duì)門診統(tǒng)籌使用的分析，根據(jù)臨床實(shí)際情況和藥占比指標(biāo)的完成情況，對(duì)有關(guān)科室進(jìn)行嚴(yán)格考核，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，9-11三個(gè)月考核臨床超定額共計(jì)近5萬元。（2）對(duì)個(gè)別藥品使用不正常現(xiàn)象，采取適當(dāng)控制的辦法。（3）在醫(yī)療過程中耐心做好解釋工作，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。
三、2019年度質(zhì)量管理提升方案
1、嚴(yán)抓核心制度落實(shí)。提高質(zhì)控質(zhì)量。每月兩次對(duì)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組的工作情況進(jìn)行檢查。突出重點(diǎn)質(zhì)控。對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)“重點(diǎn)抓”，督導(dǎo)到科、落實(shí)到人。細(xì)化質(zhì)控環(huán)節(jié)。使每一個(gè)質(zhì)量管理記錄本、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、問題都能追溯到責(zé)任人，有的放矢。
2、加強(qiáng)病案管理。 加強(qiáng)病案知識(shí)培訓(xùn)。組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)病案管理知識(shí)。試行“跟查代訓(xùn)”。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師，跟隨病案質(zhì)量督導(dǎo)組參與病歷檢查。開展病歷點(diǎn)評(píng)。組織病歷書寫大賽，定期開展病歷點(diǎn)評(píng)，對(duì)優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)展示。
3.落實(shí)患者十大安全目標(biāo)。強(qiáng)化患者入出院指知道和相關(guān)告知。完善轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院交接流程，認(rèn)真做好患者出院指導(dǎo)；加強(qiáng)出院患者一級(jí)隨訪。積極接待和處理投訴。及時(shí)分析臨床不良事件，查找原因，制定整改措施。
一、醫(yī)療質(zhì)量管理
不斷提高醫(yī)療質(zhì)量是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的重要任務(wù)，2010年醫(yī)務(wù)科始終以《Xx省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》和“兩好一滿意”為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)年初既定計(jì)劃著重從核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)三個(gè)方面不斷深入。
1、上半年各項(xiàng)工作指標(biāo)完成狀況（截止2010年5月30日）
（1）開放床位數(shù)420張
（2）病床使用率：111.3%
（3）全年門診總?cè)舜危?9911人次
（4）住院中人數(shù)：10541人
（5）平均住院日：7天
（6）全院實(shí)際占用床日數(shù)：69875
（7）病歷甲級(jí)率：99%
（8）處方合格率：
（9）入院診斷符合率：
（10）手術(shù)前后診斷符合率：
（11）ct檢查陽性率：
（12）急危重癥搶救成功率：
（13）無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率：
（14）無菌手術(shù)切口感染率：
（15）病理診斷準(zhǔn)確率：
（16）開展成分輸血比例：
（17）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：
2、嚴(yán)抓管理，促進(jìn)各項(xiàng)制度落實(shí)到實(shí)處
零九年醫(yī)務(wù)科繼續(xù)加大十三項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度，特別是在全院開展職能科室參與科室交班、查房工作以來，醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步深入到科室，每天參與科室交班、三級(jí)查房、分組查房，對(duì)科室的實(shí)際情況有了更全面的了解，這使我們?cè)诩訌?qiáng)制度落實(shí)的基礎(chǔ)上更加人性化的管理，在面對(duì)科室的危重癥患者的重點(diǎn)督察方面，首先要求科室及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息，醫(yī)務(wù)科備案后及時(shí)到科室了解患者病情、查閱病歷后，具體安排全院或科室內(nèi)會(huì)診，組織會(huì)診人員和時(shí)間并參與會(huì)診全程確保會(huì)診質(zhì)量，這樣就為科室節(jié)約了時(shí)間和精力集中于患者的治療和會(huì)診資料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致殘率和病死率。
3、規(guī)范病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量
零九年醫(yī)務(wù)科仍每周不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷，。在環(huán)節(jié)病歷方面重點(diǎn)督查病歷書寫及時(shí)性、三級(jí)查房的書寫質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正；終末病例的抽查中，醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書寫質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，并聯(lián)合質(zhì)控委員會(huì)逐步建立全院、科、組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。在現(xiàn)場(chǎng)督察反饋的基礎(chǔ)上追蹤更正情況，對(duì)反饋后未及時(shí)更正者嚴(yán)格按照我院制定的“醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法”，針對(duì)不同問題進(jìn)行相應(yīng)處罰。截至5月30日醫(yī)務(wù)科共督察環(huán)節(jié)病歷1000余份、終末病歷150份，未發(fā)現(xiàn)乙、丙級(jí)病歷，甲級(jí)率為100%,總體書寫質(zhì)量較好的科室有：
4、立足自身，加強(qiáng)科室自身建設(shè)
只有不斷提高科室的自身素質(zhì)，才能確保科室各項(xiàng)工作的有效開展。根據(jù)零八年全市工作檢查中所提出的問題和日常工作中發(fā)現(xiàn)的不足，醫(yī)務(wù)科不斷自我完善、更新，重點(diǎn)包括：轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)工作的時(shí)效性，對(duì)于科室反應(yīng)的各種問題及時(shí)上報(bào)，在院委會(huì)的指導(dǎo)下快速做出解決方案；統(tǒng)籌安排組織科室院內(nèi)會(huì)診，聯(lián)系院外會(huì)診或轉(zhuǎn)診醫(yī)院，規(guī)范會(huì)診邀請(qǐng)函、轉(zhuǎn)診證明使聯(lián)系工作規(guī)范化；完善和更新各項(xiàng)會(huì)議記錄和各委員會(huì)活動(dòng)記錄，令各項(xiàng)工作均有詳細(xì)規(guī)范的文字記錄。
二、醫(yī)療安全管理
切實(shí)把“以病人為中心”作為保障醫(yī)療安全相關(guān)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，最終和理解病人，在此思想基礎(chǔ)上嚴(yán)格醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作制度。在日常工作中將核心制度貫穿于整個(gè)醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)科在零九年依舊從源頭和細(xì)節(jié)上消除安全隱患，對(duì)危重患者實(shí)行跟蹤式管理，即接到科室上報(bào)信息后，從過去單一的備案工作擴(kuò)大到親自到科室了解患者情況、醫(yī)療信息，安排、組織和參加會(huì)診，并在終末病例中再次檢查會(huì)診和討論的書寫質(zhì)量。杜絕因病歷書寫失誤而產(chǎn)生的隱患。同時(shí)在總結(jié)出現(xiàn)過的醫(yī)療爭(zhēng)議中，我們依舊加強(qiáng)對(duì)病情告知的督察力度，嚴(yán)格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí)必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書中，對(duì)填寫不完整和空白告知書的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照“醫(yī)療文書考核獎(jiǎng)懲辦法”實(shí)行處罰。
09年上半年醫(yī)務(wù)科共處理醫(yī)療爭(zhēng)議起，經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定起，協(xié)商解決起，醫(yī)患溝通不到位，缺少相應(yīng)臨床檢查是發(fā)生爭(zhēng)議的主要原因。
三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理
醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)務(wù)科協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)制定適合醫(yī)院的短期和中長期人才培訓(xùn)計(jì)劃，為醫(yī)院儲(chǔ)備人才。
1、2010年上半年我院共派出四名主治、住院醫(yī)師分別到齊魯醫(yī)院、省立醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院進(jìn)修心內(nèi)科、血液中心、nicu、病理、麻醉等專業(yè)。派出各類短期學(xué)習(xí)班、研討會(huì)共60余人次，對(duì)進(jìn)修結(jié)束回院的進(jìn)修人員將學(xué)到的新知識(shí)、新技術(shù)很快應(yīng)用到臨床工作中，對(duì)提高我院的醫(yī)療結(jié)束水平起到較大作用。
2、2010年上半年我院共接收來院學(xué)習(xí)人員共74人，其中進(jìn)修人員11人，1127工程14人，“三支一扶”12人；泰山醫(yī)學(xué)院、杏林醫(yī)學(xué)院、現(xiàn)代職業(yè)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生43人，同時(shí)我科專門制定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，結(jié)合其教學(xué)大綱保證其來院學(xué)習(xí)的質(zhì)量。
3、上半年醫(yī)務(wù)科在周一、周五業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外，共組織包括手足口病、甲型h1n1流感在內(nèi)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座共13次，培訓(xùn)人員達(dá)XX余人次；組織全院理論知識(shí)考核兩次（包括手足口病全員考核），共考核500余人次，合格率99%。
4、完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的申報(bào)工作
自零九年四月份開始，醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的指導(dǎo)下開始了“Xx省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地”內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科專業(yè)的申報(bào)工作。先后成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)、考核、質(zhì)量監(jiān)督工作小組，醫(yī)務(wù)科兼任培訓(xùn)委員會(huì)辦公室，處理各項(xiàng)具體申報(bào)籌備工作。五月份為保證基地申報(bào)和考核網(wǎng)絡(luò)化的順利開展醫(yī)務(wù)科派專人到省紅十字會(huì)參加講座培訓(xùn)。截至六月初各項(xiàng)申報(bào)表和專科情況數(shù)據(jù)表已全部提交至市衛(wèi)生局，保證了我院今后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效開展。
四、配合醫(yī)院全面開展手足口病、甲型h1n1流感的救治和防控工作
關(guān)于口腔醫(yī)生工作計(jì)劃優(yōu)秀范文 一、提高醫(yī)療質(zhì)量
1、繼續(xù)貫徹醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動(dòng)，按照醫(yī)院管理年活動(dòng)方案抓好督導(dǎo)；三級(jí)醫(yī)院試行ISO9000認(rèn)證；開展醫(yī)院評(píng)價(jià)的試點(diǎn)工作；按照《x市醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動(dòng)考核細(xì)則》和《關(guān)于在醫(yī)院管理年暨醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動(dòng)中建立院長考核評(píng)價(jià)制度的通知》開展相應(yīng)工作；對(duì)全市各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、社會(huì)反映的熱點(diǎn)問題進(jìn)行督導(dǎo)檢查，制定有針對(duì)性的措施，促使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺的抓好醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
2、抓好《關(guān)于開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護(hù)理服務(wù)病房”活動(dòng)的通知》的貫徹落實(shí)工作，對(duì)開展較好、取得一定創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)的單位進(jìn)行表彰，對(duì)取得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，形成規(guī)范，全市推廣。
3、籌建市120急救指揮中心，使衛(wèi)生資源共享，統(tǒng)一醫(yī)療急救規(guī)范，做好醫(yī)療急救隊(duì)伍的技術(shù)培訓(xùn)，提高我市醫(yī)療急救能力和水平。
4、做好全市血液管理工作，加大對(duì)無償獻(xiàn)血的宣傳，確保臨床用血；加強(qiáng)對(duì)血液的檢測(cè)，提高血液質(zhì)量，降低輸血的醫(yī)源性感染，嚴(yán)防傳染病、愛滋病等疾病經(jīng)血傳播的發(fā)生。
5、舉辦藥學(xué)、醫(yī)院感染、衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)”和衛(wèi)生廳“五年百項(xiàng)”衛(wèi)生科技推廣項(xiàng)目等專業(yè)培訓(xùn)班，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)水平，確保各個(gè)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量。
二、降低整體醫(yī)療費(fèi)用
按照省、市制定的相關(guān)規(guī)定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費(fèi)、高收費(fèi)等違法違紀(jì)的現(xiàn)象，而不是要降低法律授予的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而規(guī)范收費(fèi)行為，樹立衛(wèi)生行業(yè)形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀(jì)檢監(jiān)察、規(guī)劃財(cái)務(wù)做好違法、違規(guī)、違紀(jì)收費(fèi)的監(jiān)管和查處。
三、提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境
1、深入貫徹落實(shí)《關(guān)于在全市開展惠民醫(yī)療服務(wù)的通知》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)方案，范文庫歡迎您，采，集醫(yī)療服務(wù)的通知》和《關(guān)于開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護(hù)理服務(wù)病房”活動(dòng)的通知》，在改善服務(wù)態(tài)度、規(guī)范病房管理、提高服務(wù)質(zhì)量、簡化就醫(yī)流程、推行賓館式服務(wù)的規(guī)范服務(wù)模式、改善就醫(yī)環(huán)境上制定切合實(shí)際的措施，抓好落實(shí)。
2、深入開展不設(shè)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)工作，進(jìn)一步改善門診部、診所、醫(yī)務(wù)室等不設(shè)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境。
四、做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作
1、繼續(xù)做好“三夏”期間萬名醫(yī)務(wù)工作者支農(nóng)活動(dòng)，在活動(dòng)中間注意做好宣傳、組織和督導(dǎo)，使“三夏”期間支農(nóng)活動(dòng)開展的扎扎實(shí)實(shí)、確有成效，起到宣傳衛(wèi)生的作用。
2、按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作做的扎扎實(shí)實(shí)，健全城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生個(gè)人檔案，按照100分制的要求，把醫(yī)院的衛(wèi)生支農(nóng)與醫(yī)院院長考核掛鉤，把衛(wèi)生技術(shù)人員支農(nóng)與職稱晉升和執(zhí)業(yè)注冊(cè)掛鉤，使之形成長效機(jī)制，真正把城市的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平帶到廣大農(nóng)村，使城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作落到實(shí)處。
3、探索城市居民就醫(yī)新模式。開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)工作，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，下半年全市推廣，為下一步實(shí)行城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度奠定基礎(chǔ)。
關(guān)于口腔醫(yī)生工作計(jì)劃優(yōu)秀范文
20____年是醫(yī)改各項(xiàng)具體措施實(shí)施的一年，是挑戰(zhàn)和機(jī)遇并存的關(guān)鍵一年。門診護(hù)理工作根據(jù)護(hù)理部的各項(xiàng)工作要求，緊緊圍繞“以人為本”的服務(wù)宗旨，在做好護(hù)理安全的前提下，以提高科室護(hù)理人員素質(zhì)，夯實(shí)基礎(chǔ)和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)為目的。狠抓計(jì)劃落實(shí);作好質(zhì)量控制;主動(dòng)創(chuàng)新改善服務(wù)措施。提高科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院的發(fā)展添磚加瓦。
一、20____年護(hù)理管理目標(biāo)(略)
二、護(hù)理管理具體實(shí)施細(xì)則
一)作好質(zhì)量控制，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
1)、根據(jù)護(hù)理部工作要求及科室自身工作特點(diǎn)制定本年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，做到季有安排，月有重點(diǎn)。
2)、充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，做好日常的監(jiān)督檢查工作，建立護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)實(shí)施內(nèi)容的監(jiān)督、效果評(píng)價(jià)反饋及整改機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)措施落實(shí)到位，做到有檢查、有記錄，利用每月護(hù)理查房時(shí)間召開科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每季度進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
3)、落實(shí)護(hù)士長每日五次查房制度，對(duì)各班工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查指導(dǎo)。
4)、形成優(yōu)良的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，根據(jù)護(hù)理人員工作特點(diǎn)進(jìn)行合理排班、搭班，在工作中形成團(tuán)結(jié)、互助的優(yōu)良氛圍。
5)、每月召開工作座談會(huì)一次，有改進(jìn)記錄。
6)、加強(qiáng)科內(nèi)感染控制管理工作，定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
二)、主動(dòng)創(chuàng)新改善服務(wù)措施，提高護(hù)理
1)、主動(dòng)響應(yīng)我院提出的優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程活動(dòng)的號(hào)召，作到“三勤”“四輕”“五主動(dòng)”“六心”“七聲”服務(wù)，從小處著手，抓好服務(wù)的環(huán)節(jié)，不斷豐富服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量。
2)學(xué)習(xí)我院下發(fā)的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)手冊(cè)》，要求護(hù)士著裝規(guī)范，舉止符合職業(yè)要求，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)服務(wù)的氛圍。
3)、各診室整潔、舒適、肅靜，安全，便民措施到位。
三)、嚴(yán)格物品管理，杜絕浪費(fèi)
1)、常用儀器、物品、設(shè)備功能優(yōu)良，定期維護(hù)保養(yǎng)，護(hù)士長每周檢查并有記錄
2)、各種備品按需請(qǐng)領(lǐng)無積壓，擺放有序、符合要求，杜絕浪費(fèi)，嚴(yán)禁私自購買醫(yī)療器械及用品。
3)、急救器械做到“五定”護(hù)士長每周檢查并有記錄，護(hù)士掌握相應(yīng)搶救設(shè)備的使用。
四)、護(hù)理安全管理計(jì)劃
護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)，也是患者就醫(yī)選擇的最直接、最重要指標(biāo)之一。
1、加強(qiáng)安全知識(shí)培訓(xùn)，營造安全文化氛圍。
加強(qiáng)安全知識(shí)培訓(xùn)，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各類應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，參加醫(yī)院醫(yī)療安全的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理手冊(cè)。每月在科會(huì)上就本月發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量安全的隱患、問題進(jìn)行公布，全科人員進(jìn)行討論、分析、提出行之有效的整改措施，形成醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量安全，人人參與管理的優(yōu)良氛圍。
2、建立護(hù)理質(zhì)量控制小組，發(fā)揮其作用。
建立護(hù)理質(zhì)量控制小組，成員由高年資、認(rèn)真負(fù)責(zé)護(hù)理骨干擔(dān)任，每周針對(duì)護(hù)理質(zhì)量分別進(jìn)行檢查，每月進(jìn)行匯總，反饋，對(duì)質(zhì)量控制員提出的護(hù)理問題及時(shí)與護(hù)理人員溝通、查找原因，尋找對(duì)策，制度相應(yīng)的預(yù)防及改進(jìn)措施。
3、持續(xù)規(guī)范護(hù)理行為
在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，組織全科護(hù)理人員共同規(guī)范護(hù)理工作流程。將科室各崗位工作流程在實(shí)踐中進(jìn)行細(xì)化及調(diào)整，使各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位。
4、落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控管理措施。
建立質(zhì)量反饋信息本，由護(hù)士長與質(zhì)控小組成員每周將護(hù)理質(zhì)量出現(xiàn)的問題書寫于反饋本上，所有護(hù)士隨時(shí)查看質(zhì)量控制反饋本，并對(duì)發(fā)生問題進(jìn)行整改，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組對(duì)問題進(jìn)行跟蹤及質(zhì)量改進(jìn)。
5、加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生、見習(xí)生的管理，明確帶教教師的安全管理責(zé)任，杜絕實(shí)習(xí)生單獨(dú)進(jìn)行操作。6、密切團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
通過人性化關(guān)懷舉措及已建立的每月一次的全科室醫(yī)、護(hù)、員溝通制度。密切團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，在醫(yī)-護(hù)、護(hù)-護(hù)之間形成優(yōu)良的協(xié)作精神，以提高病人贊譽(yù)度，減少醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
五)、抓好三基三嚴(yán)
1、門診20____年將通過各種渠道，鼓勵(lì)在職人員參加護(hù)理自考和函授學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷。
2、認(rèn)真抓好繼續(xù)教育，不斷更新專業(yè)理論知識(shí)，提高護(hù)士專業(yè)理論水平，20____年擬外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員4人，專業(yè)為全科護(hù)理。
3、堅(jiān)持每周科內(nèi)的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，每月參加全院組織的護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)，專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。規(guī)范護(hù)理查房，提升查房質(zhì)量，以提高專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力。
關(guān)于口腔醫(yī)生工作計(jì)劃優(yōu)秀范文
一、醫(yī)療方面
為了進(jìn)一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組：分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門診、醫(yī)技等小組，負(fù)責(zé)規(guī)范、督察全院臨床、門診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項(xiàng)工作。
(一)臨床科室
重點(diǎn)抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯(cuò)和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。
1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《福建省病歷書寫規(guī)范》(2003年修訂版)，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。①每月不定期組織督察小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。②每3個(gè)月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。
2、合理使用抗生素：依據(jù)石獅市醫(yī)院2004年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書第三節(jié)“抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)”查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。3、抗菌藥物治療的療程。4、抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。5、聯(lián)合用藥與配伍禁忌。。
3、防患醫(yī)療差錯(cuò)、事故及糾紛：①從既往的病歷檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實(shí)、及時(shí)記載病人的病情變化，規(guī)定入院記錄、首次病程及手術(shù)記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書寫。②強(qiáng)調(diào)真實(shí)、準(zhǔn)確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師交班本等項(xiàng)目記錄。3、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。
(二)門診部
1、進(jìn)一步完善各科門診功能，做好感染性疾病預(yù)檢分診。
2、設(shè)置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業(yè)特長與出診時(shí)間，方便病人就診。
3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。定期(1-3個(gè)月)組織督察組依照《福建省病歷書寫規(guī)范》(2003年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評(píng)門診病歷及處方。范文大全
(三)醫(yī)技輔助科室
組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評(píng)比內(nèi)容、方法及獎(jiǎng)懲制定。
具體待定。
二、科、教方面
(一)科研工作
1、有計(jì)劃、有針對(duì)性組織1—2個(gè)科研課題，并為此創(chuàng)造條件而努力。
2、與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，開發(fā)科技含量高的項(xiàng)目。
3、結(jié)合我院實(shí)際情況，不斷尋找新增長點(diǎn)的專業(yè)、項(xiàng)目，如：各科尚未開設(shè)的專業(yè)，高壓氧倉的設(shè)置、體檢中心等。
(二)教學(xué)工作
1、院內(nèi)人員繼續(xù)教育管理
為了配合我院人事管理，建立個(gè)人和科室醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)檔案，為今后崗位競(jìng)聘、評(píng)聘分離、評(píng)職稱、選先進(jìn)等提供有力依據(jù)，實(shí)現(xiàn)量化管理，依據(jù)衛(wèi)生部、人事部衛(wèi)科教[2000]477號(hào)文件中《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》(試行)及福建省衛(wèi)生廳、人事廳閩衛(wèi)科教[2002]290號(hào)文件中《福建省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理實(shí)施細(xì)則》，負(fù)責(zé)真實(shí)、準(zhǔn)確地登記全院除護(hù)理專業(yè)以外的專業(yè)技術(shù)人員學(xué)分，杜絕弄虛作假。
a、督促各醫(yī)療部門有計(jì)劃做好外出進(jìn)修安排，注意技術(shù)人員梯隊(duì)的培養(yǎng)。規(guī)定申請(qǐng)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的人員，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，醫(yī)院方可出具介紹信聯(lián)系。外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的人員回院后須及時(shí)匯報(bào)學(xué)習(xí)成果及介紹上級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)、管理方式等，方可重新上崗。
b、強(qiáng)調(diào)院內(nèi)外學(xué)術(shù)活動(dòng)的重要性，與繼續(xù)教育學(xué)分及技術(shù)檔案相結(jié)合。上報(bào)科技成果鑒定、科技成果獎(jiǎng)的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，才能加蓋院章。
2、院外進(jìn)修、實(shí)習(xí)生人員管理
a、進(jìn)一步加強(qiáng)組織紀(jì)律性的管理。
b、強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能的訓(xùn)練。
3、其它
a、督促臨床科室做好教學(xué)查房或三級(jí)查房、組織科內(nèi)各種類型的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高帶教質(zhì)量。
衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查報(bào)告一
為加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，保障人民生命及財(cái)產(chǎn)安全，我院按照醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)方案的要求，對(duì)我鎮(zhèn)醫(yī)療安全工作進(jìn)行了認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、自查情況
通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。
1、衛(wèi)生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現(xiàn)象較為突出。
2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不能熟記核心醫(yī)療制度，在實(shí)際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術(shù)操作不夠規(guī)范。
3、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，有時(shí)出現(xiàn)無交接班記錄。
4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊(cè)不健全。
5三基三嚴(yán)的培訓(xùn)時(shí)間不足，力度不夠強(qiáng)。
二、整改措施
1、針對(duì)無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業(yè)上崗人員前，暫且采取有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員來帶好無證人員上崗，保證醫(yī)療安全。
2、針對(duì)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不能熟記核心醫(yī)療制度存在的問題。我們?cè)诮诮M織醫(yī)務(wù)人員集中學(xué)習(xí)，認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)制度、13項(xiàng)醫(yī)療核心制度、診療標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理操作規(guī)范等，以確保醫(yī)療護(hù)理安全。
3、針對(duì)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不執(zhí)行交接班制度存在的問題。查出后停發(fā)值班費(fèi)，對(duì)其進(jìn)行警告并按照院規(guī)進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。
4、針對(duì)防保工作存在的問題。單位在嚴(yán)重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時(shí)進(jìn)一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊(cè)。
5、針對(duì)三基三嚴(yán)的培訓(xùn)時(shí)間不足，力度不強(qiáng)的問題。首先要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、提高認(rèn)識(shí)、制定計(jì)劃、狠抓三基三嚴(yán)培訓(xùn)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，注重人才培養(yǎng)。
三、成立組織
為確保衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理工作，成立領(lǐng)導(dǎo)小組：
組長：
副組長：成員：辦公室下設(shè)醫(yī)務(wù)科。主任：
電話：
衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查報(bào)告二
為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳《關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度檢驗(yàn)的通知》，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)密組織
我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收到《關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度檢驗(yàn)的通知》后，中心領(lǐng)導(dǎo)非常重視，并召開了會(huì)議，對(duì)自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會(huì)上，成立了由王厚增任組長、馬虹任副組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
(一)機(jī)構(gòu)自查情況：單位全稱為李滄區(qū)湘潭路街道海醫(yī)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，性質(zhì)為非營利性，位于李滄區(qū)重慶中路932-5-9號(hào);法人代表：王厚增;主要負(fù)責(zé)人：馬虹。具有李滄區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：，有效期限至201X年12月31日。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實(shí)行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。現(xiàn)有觀察床位3張，診療科目有預(yù)防保健、全科診療科、婦科、外科、內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科;業(yè)務(wù)用房面積1000平方米。
核準(zhǔn)科目：我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未以任何形式醫(yī)療廣告，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)項(xiàng)目開展對(duì)外活動(dòng)，未超出核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)范圍，并遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度，所有下屬科室均無對(duì)內(nèi)對(duì)外承包或出租情況，從未片面追求經(jīng)濟(jì)利益而違法開展過胎兒性別的鑒定和終止妊娠手術(shù)。
(二)人員自查情況：我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有主任醫(yī)師一名，副主任醫(yī)師一名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師3名，執(zhí)業(yè)藥劑師1名，檢驗(yàn)師1名，護(hù)士6名，會(huì)計(jì)員1名。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從未多范圍注冊(cè)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè);所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對(duì)外公開。
(三)提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
(四)院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由王厚增、馬虹、黃杰等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對(duì)醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開展消毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范。
(五)固體醫(yī)療廢物處理情況：對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了五防醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。
(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由潔誠醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。
(七)疫情管理報(bào)告情況：我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫規(guī)范，疫情報(bào)告每月開展一次自查處理，無漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。
(八)藥品管理自查情況：經(jīng)查我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)維修或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足;二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會(huì)不多，知識(shí)更新的周期長，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定以此次年度檢驗(yàn)為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查報(bào)告三
醫(yī)療安全隱患整改自查報(bào)告我院根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于醫(yī)療安全隱患整改活動(dòng)的要求，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)活動(dòng)精神，根據(jù)要求對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的工作進(jìn)行了專項(xiàng)整改活動(dòng)。通過整改活動(dòng)開展以來，現(xiàn)將我院整改時(shí)存在的問題及整改措施匯報(bào)如下：
1、存在的問題：
(一)醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題
1.門診科室存在的問題
根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨(dú)設(shè)立，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強(qiáng)的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進(jìn)行熟練地掌握和應(yīng)用，對(duì)一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。
醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠嚴(yán)格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時(shí)。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度各項(xiàng)制度落實(shí)不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。
2.護(hù)理部存在的問題
各項(xiàng)護(hù)理制度建立不全、不完善。以前的各項(xiàng)護(hù)理制度是以門診制度管理為起點(diǎn)建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合住院部管理的實(shí)際情況建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。
護(hù)理管理組織體系不建全。未能夠按照《護(hù)士條例》制度規(guī)定，實(shí)施相關(guān)護(hù)理管理工作，未實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護(hù)理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護(hù)理管理體系，各崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。護(hù)理人力資源管理不建全，沒有結(jié)合本單位實(shí)際建立護(hù)士管理制度。對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無明確要求，未能建立健全護(hù)士級(jí)別、績效考核機(jī)制。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)，病房護(hù)士與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。
護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)建立不全、不完善。定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考核不及時(shí)，流于形式。不嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文書，護(hù)理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。
無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項(xiàng)護(hù)理技能操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時(shí)。
3.藥房工作中存在的問題
藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實(shí)不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。
醫(yī)院因工作實(shí)際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對(duì)相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識(shí)了解不夠，處方調(diào)配時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，時(shí)有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，時(shí)有調(diào)劑錯(cuò)藥品情況發(fā)生醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
(二)服務(wù)態(tài)度方面存在的問題
門診工作人員服務(wù)態(tài)度不好，患者時(shí)有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。
護(hù)理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護(hù)理和等級(jí)護(hù)理措施不到位，對(duì)住院病人的護(hù)理停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強(qiáng)烈。部分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，三查七對(duì)制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度執(zhí)行不到位，對(duì)患者的觀察不到位，護(hù)士不能夠主動(dòng)報(bào)告一些護(hù)理不良事件。
3.藥房工作人員
服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識(shí)差、態(tài)度不好，未能建立起以病人為中心的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對(duì)患者服務(wù)言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應(yīng)強(qiáng)烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
2、經(jīng)常督促、檢查醫(yī)療工作制度、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行情況，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。做好科室間的協(xié)調(diào)工作。
3、制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案、標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)檢查辦法，報(bào)院長批準(zhǔn)后組織實(shí)施。
4、及時(shí)對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查，組織討論，提出初步處理意見，報(bào)院技術(shù)委員會(huì)審理。
5、了解或參加臨床醫(yī)療科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，組織協(xié)調(diào)重大急重危病人的搶救、疑難病人討論、重大手術(shù)討論和審批、院內(nèi)外會(huì)診工作。
6、督促、檢查藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)管理工作。
7、組織對(duì)全院醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核工作。做好資料的整理和保存。
8、組織實(shí)施對(duì)基層醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)工作和臨時(shí)性院外醫(yī)療任務(wù)。
9、全面負(fù)責(zé)本科室的日常管理工作。
1．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。
2．?dāng)M訂有關(guān)業(yè)務(wù)計(jì)劃，經(jīng)院長、副院長批準(zhǔn)后，組織實(shí)施。經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。
3．深入各科室，了解和掌握情況。組織重大搶救和院外會(huì)診。督促各種制度和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
4．對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查，組織討論，及時(shí)向院長、副院長提出處理意見。
5．負(fù)責(zé)實(shí)施、檢查全院醫(yī)務(wù)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。協(xié)助人事科做好衛(wèi)生技術(shù)人員的晉升、獎(jiǎng)懲、調(diào)配工作。
6．負(fù)責(zé)組織實(shí)施臨時(shí)性院外醫(yī)療任務(wù)和對(duì)基層的技術(shù)指導(dǎo)工作。
7．檢查督促各科進(jìn)修和教學(xué)科研計(jì)劃的貫徹執(zhí)行。組織科室之間的協(xié)作，改進(jìn)門診、急診工作。
8．督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)和管理工作。
9．領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科及所屬人員的政治學(xué)習(xí)。抓好病案統(tǒng)計(jì)、圖書資料管理工作。
1．在科長領(lǐng)導(dǎo)下，擬訂有關(guān)業(yè)務(wù)計(jì)劃，組織實(shí)施。
2．協(xié)助科長組織重大搶救和院外會(huì)診。
3．深入各科室，了解和掌握情況。督促各種制度和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
4．對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查，組織討論，及時(shí)向科長提出處理意見。
5．負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)務(wù)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核計(jì)劃并監(jiān)督檢查。
6．協(xié)助科長落實(shí)臨時(shí)性院外醫(yī)療任務(wù)和對(duì)基層的技術(shù)指導(dǎo)工作。
7．督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)和管理工作。
[關(guān)鍵詞] 高危藥品；PDCA循環(huán)；安全管理
[中圖分類號(hào)] R954[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）05（a）-0141-03
Feasibility analysis on realization of high-risk drug safety management by PDCA cycle in our hospital
LIANG Xueyin WEI Li LUO Hongying
Department of Pharmacy, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Province, Guangzhou 510120, China
[Abstract] Objective To investigate the application effect of plan-do-check-action (PDCA) cycle in hospital high-risk drugs management. Methods 32 wards in the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University ("our hospital" for short) from January to December 2013 were randomly divided into two groups, 16 wards in each group, the high-risk drugs of two groups were managed by the routine management and PDCA cycle management respectively. The safety management scores of high-risk drugs after the implementation of two kinds of management methods were compared by the methods of questionnaire survey. Results The ward, high-risk drug list, standardized processes, personnel management, specialized register, storage area, specific identification, quantitative management, regular check, valid management, adverse event reports of PDCA cycle management were higher than conventional management, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The risk management PDCA cycle of drugs can effectively improve the quality of medicines management and reduce the occurrence of medical risks of accidents.
[Key words] High-risk drug; PDCA cycle; Safety management
高危藥品的概念由美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）于1995首次正式提出，即由于錯(cuò)誤使用而有很大可能對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或危險(xiǎn)的藥物[2]。雖然錯(cuò)誤使用這些藥物不會(huì)比其他藥物常見，但其后果卻嚴(yán)重得多。ISMP于2000年提出了5類高危藥品后，又于2003年12月公布了包含19個(gè)類別及14種藥品的高危藥品信息。2008年，ISMP又公布了最新的高危藥品種類，包括靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)劑和拮抗劑、靜脈用鎮(zhèn)靜藥及麻醉劑、嗎啡類鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)肌肉阻斷藥、靜脈用抗心律失常藥、靜脈用抗凝藥、溶栓藥、硬膜外或鞘內(nèi)注射藥、靜脈用和口服化療藥、靜脈用造影劑等19類高危藥品及胰島素制劑、縮宮素注射液、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、高濃度氯化鈉注射液等13種高危藥品[3]。高危藥品在臨床使用中具有高風(fēng)險(xiǎn)，使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重傷害，意識(shí)到要降低此類風(fēng)險(xiǎn)，并且在嚴(yán)重后果發(fā)生前采取行動(dòng)是非常有意義的。保證患者醫(yī)療安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展治療行為的前提，世界衛(wèi)生組織及一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)把高危藥品管理作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容。但我國許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是注重對(duì)品、及毒性藥品的管理，而對(duì)高危藥品應(yīng)用中存在的高風(fēng)險(xiǎn)尚未引起足夠的重視。策劃-實(shí)施-檢查（PDCA）循環(huán)起源于美國工程師、現(xiàn)代質(zhì)量管理的奠基者沃特?阿曼德?休哈特（Walter A.Shewhart）提出的PDS（plan，do，see）雛形，后來由美國質(zhì)量管理專家戴明（W.Edwards.Deming）改進(jìn)并運(yùn)用于質(zhì)量管理的過程，故又稱為“戴明環(huán)”。PDCA循環(huán)包括持續(xù)改進(jìn)與不斷學(xué)習(xí)的四個(gè)循環(huán)反復(fù)的步驟，①P（plan）策劃，包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制訂；②D（do）實(shí)施，就是具體運(yùn)作，實(shí)施計(jì)劃中的內(nèi)容；③C（check）檢查，就是要總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，明確效果，找出問題；④A（action）改進(jìn)，即總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)、制訂相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，并把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。應(yīng)用PDCA循環(huán)的科學(xué)管理方法，能促使醫(yī)院的高危藥品管理工作由原來的經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理發(fā)展，有效提升醫(yī)院安全合理用藥的整體水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量及安全的持續(xù)改進(jìn)[1]。為此本研究將采用PDCA循環(huán)干預(yù)高危藥品管理，旨在提高藥品管理質(zhì)量，保證患者用藥安全。
1 資料與方法
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）32個(gè)病區(qū)，隨機(jī)分為兩組，一組16個(gè)病區(qū)對(duì)高危藥品按照常規(guī)管理，另一組16個(gè)病區(qū)對(duì)高危藥品采用PDCA循環(huán)管理。
1.1 常規(guī)管理
2013年1~12月我院對(duì)高危藥品實(shí)施常規(guī)性管理，即按照以往相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。
1.2 PDCA循環(huán)管理
2013年1~12月我院對(duì)高危藥物采用PDCA循環(huán)進(jìn)行管理，具體措施如下：
1.2.1 P制訂醫(yī)院高危藥品目錄和管理制度；完善醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），對(duì)高危藥品采取警示措施；建立HIS藥師工作站。
1.2.2 D①針對(duì)高危藥品建立醫(yī)、藥、護(hù)三位一體管理組織；制訂醫(yī)院高危藥品目錄清單，管理原則及標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。②醫(yī)務(wù)部組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高危藥品知識(shí)及技能培訓(xùn)；藥學(xué)部負(fù)責(zé)相關(guān)資料整理和宣傳。③藥學(xué)部與信息科聯(lián)合開發(fā)軟件，完善HIS。逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)每一種高危藥品采取警示提醒，如藥品過敏核查、劑量過高、溶媒使用、妊娠用藥、根據(jù)患者肝腎功能使用合適劑量等；信息科提供計(jì)算機(jī)軟件開發(fā)技術(shù)支持；藥學(xué)部利用國家藥典、藥品說明書及參考臨床診療指南和標(biāo)準(zhǔn)治療方案等提供相關(guān)藥品信息；圖書情報(bào)人員提供相關(guān)文獻(xiàn)檢索。④系統(tǒng)建模，建立HIS藥師工作站。模塊包括靜脈藥物配置審核與反饋、血藥濃度監(jiān)測(cè)查詢、異常處方通報(bào)、藥物咨詢系統(tǒng)回復(fù)、藥品不良反應(yīng)通報(bào)與回復(fù)等。
1.2.3 C①醫(yī)務(wù)部督促高危藥品管理制度的落實(shí)和監(jiān)督。②建立藥品安全管理考核機(jī)制，將高危藥品管理納入醫(yī)療質(zhì)量考核；由藥學(xué)部、醫(yī)療質(zhì)量安全部等檢查和落實(shí)；將高危藥品管理納入護(hù)理質(zhì)量考核；由藥學(xué)部、護(hù)理部等檢查和落實(shí)。③由藥學(xué)部起草HIS中高危藥品的警示措施，提請(qǐng)臨床科室會(huì)稿，與醫(yī)護(hù)達(dá)成共識(shí)后提交藥事委員會(huì)，經(jīng)過充分論證后在HIS中運(yùn)行。
1.2.4 A①對(duì)高危藥品管理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋臨床。②每月總結(jié)高危藥品管理和使用情況，在醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告中向全院通報(bào)，要求整改。③藥學(xué)部、護(hù)理部等對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行不定期的再抽查。④不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，把效果好的經(jīng)驗(yàn)提煉為標(biāo)準(zhǔn)，把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)，從而健全高危藥品管理制度和給藥操作程序，不斷提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；不斷完善HIS中高危藥品的警示措施，方便臨床操作；不斷提高藥物治療水平，減少用藥差錯(cuò)的產(chǎn)生。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)病區(qū)高危藥品管理情況進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括高危藥品目錄、標(biāo)準(zhǔn)化流程、專人管理、專冊(cè)登記、專區(qū)存放、專用標(biāo)識(shí)、定量管理、定期查對(duì)、有效期管理、不良事件報(bào)告等項(xiàng)目。由管理小組成員進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目分值為0~10分，0~4分為差，5~7分為合格，8~9分為良好，10分為優(yōu)秀，分值越高，管理質(zhì)量越理想。管理總評(píng)分=各條目分值相加/總項(xiàng)目數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
與常規(guī)管理相比，實(shí)施PDCA循環(huán)管理的病區(qū)，高危藥品目錄、標(biāo)準(zhǔn)化流程、專人管理、專冊(cè)登記、專區(qū)存放、專用標(biāo)識(shí)、定量管理、定期查對(duì)、有效期管理、不良事件報(bào)告各項(xiàng)評(píng)分及藥品管理總評(píng)分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
3 討論
世界上許多國家和地區(qū)都建立了高危藥品管理制度，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)在2007~2013年的患者安全目標(biāo)中均提出“提高用藥安全”的要求，還指出“高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志”。2009年原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門建設(shè)與管理指南》和《醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》中更明確提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)高危藥品管理的要求。
醫(yī)院高危藥品的管理貫穿于診療全過程，包括醫(yī)師開具處方、錄入電腦；藥品的貯存和擺放；藥師調(diào)劑、交付藥品；護(hù)理人員給藥等[4]。有許多有效的方法可以降低高危藥品差錯(cuò)的發(fā)生，如自動(dòng)藥品分發(fā)機(jī)、計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)囑系統(tǒng)、遵循臨床診療指南和操作規(guī)程、使用標(biāo)準(zhǔn)的治療方案、臨床藥師的參與等[5]。2010年，我院已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)電子處方，通過對(duì)藥品名稱、劑量、給藥途徑和給藥頻率等重要選項(xiàng)值進(jìn)行限制，還特別為高危藥品設(shè)置了提示信息，有效提高了處方的安全性，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。
我國已經(jīng)有不少學(xué)者對(duì)醫(yī)院高危藥品的管理方法進(jìn)行了探索，如屏障技術(shù)[6]、SHELL模式[7]等。而PDCA循環(huán)管理模式是一種科學(xué)的工作方法，是一種標(biāo)準(zhǔn)化和程序化的管理方式，能夠把管理工作的重點(diǎn)從事后整改轉(zhuǎn)移到事前防范。PDCA循環(huán)要求全員參與，每循環(huán)一次，就解決一些問題，完成一定安全目標(biāo)，使質(zhì)量水平不斷提高[8-9]。
本研究把PDCA循環(huán)應(yīng)用到醫(yī)院的高危藥品安全管理中，把醫(yī)院的高危藥品安全管理作為一個(gè)大的PDCA循環(huán)，各臨床科室的管理計(jì)劃、實(shí)施、檢查、修訂就是一個(gè)個(gè)小的PDCA循環(huán)，各小循環(huán)不斷轉(zhuǎn)動(dòng)上一級(jí)循環(huán)，大環(huán)帶小環(huán)、小環(huán)保大環(huán)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把效果好的提煉為標(biāo)準(zhǔn)，把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)；并且與醫(yī)院的HIS相結(jié)合，對(duì)每一種高危藥品采取警示措施，以及建立HIS藥師工作站，建立一套行之有效的安全用藥體系，把高危藥品引起的用藥差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，不斷提高醫(yī)院高危藥品安全管理水平[9-10]。
通過對(duì)實(shí)施PDCA循環(huán)前后高危藥品的安全管理效果進(jìn)行對(duì)比，顯示出本研究對(duì)提升醫(yī)院藥物治療安全水平，促進(jìn)醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)具有積極的現(xiàn)實(shí)意義；同時(shí)能夠真正實(shí)現(xiàn)用藥風(fēng)險(xiǎn)的最小化，減少醫(yī)療費(fèi)用，和諧醫(yī)患關(guān)系，確保患者用藥安全有效。
[參考文獻(xiàn)]
[1]汪連香，楊春麗，彭小蘭，等.PDCA循環(huán)在病區(qū)藥品管理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（19）：131-132.
[2]Patient SA. High-alert medications and patient safety [J]. Int J Qual Health Care，2001，3（4）：339-340.
[3]Institute for Safe Medication Practices. ISMP's list of high-alert medications [EB/OL]. http：///Tools/highalertmed ications.2008-11-12.
[4]Shlom EA，May SK. Managing high-risk medications：implementing medication management standard 7.10 [J]. Hosp Pharm，2006，41（5）：470-476.
[5]IOM（Institute of Medicine）. Preventing medication errors：quality chasm series [M]. Ashington，DC：National Academy Press，2007.
[6]戴慧珊，施雁，龔美芳.屏障技術(shù)在高危藥品管理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2009，23（9）：2423-2424.
[7]賀爾.應(yīng)用SHELL模式加強(qiáng)住院藥房高危藥品的管理[J].海峽藥學(xué)，2011，23（9）：239.
[8]徐新，王欽，胡漢祥，等.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法降低醫(yī)院藥品報(bào)損率[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）：318-320.
[9]張吉菲，朱江，顧曉玲，等.加強(qiáng)住院藥房藥品管理――確保患者用藥安全[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（16）：179-180.
[關(guān)鍵詞]軍隊(duì)醫(yī)院；投訴；對(duì)策
1主要問題
1．1為部隊(duì)服務(wù)觀念淡漠
少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為軍隊(duì)服務(wù)認(rèn)識(shí)模糊，存在有軍隊(duì)服務(wù)“吃虧”的思想。對(duì)軍隊(duì)傷病員“惜用”現(xiàn)象還比較普遍，尤其是該用的藥沒有用上的情況比較多，“優(yōu)先不優(yōu)質(zhì)，同病不同治”的問題比較明顯。有的單位把總部規(guī)定的用藥范圍當(dāng)作“高限”，一旦超出，審批手續(xù)極為繁瑣。
1．2醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)
臨床查體不全面、輔助檢查不到位，對(duì)急癥、危重病人的救治不及時(shí)，尤其對(duì)某些必要的陽性體征不予描述而導(dǎo)致漏診發(fā)生。
1．3基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量存在薄弱環(huán)節(jié)
部分醫(yī)務(wù)人員制度意識(shí)淡漠，三級(jí)檢診、會(huì)診、死亡病例討論等規(guī)章制度不落實(shí)，工作中敷衍了事，復(fù)制病例，醫(yī)囑不詳，體格檢查記錄中出現(xiàn)不規(guī)范用語，病程記錄不能反映病情變化，錯(cuò)寫日期，多處漏寫等。
1．4醫(yī)療技術(shù)水平不高
隨著高精尖設(shè)備的廣泛應(yīng)用，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)要求有所下降，特別是部分外科醫(yī)生，對(duì)常見內(nèi)科疾病缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，延誤了病程救治。
1．5對(duì)外有償服務(wù)不規(guī)范
部分醫(yī)院對(duì)合作項(xiàng)目等新事物、新問題缺乏正確的認(rèn)識(shí)，在管理上放任自流，個(gè)別醫(yī)院屢次在地方媒體進(jìn)行醫(yī)療廣告宣傳，且廣告中存在不實(shí)內(nèi)容。
1．6醫(yī)療糾紛處理力度不大
個(gè)別醫(yī)院對(duì)醫(yī)療糾紛遷就放任，獎(jiǎng)罰不明，甚至是大事化小、小事化了，出了事情也不上報(bào)，花點(diǎn)錢“私了”。有的醫(yī)療糾紛遷延時(shí)間長達(dá)5年，至今未得到圓滿解決，導(dǎo)致個(gè)別患者反復(fù)上訪，造成不良影響。
1．7醫(yī)德醫(yī)風(fēng)還存在問題
少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身要求不嚴(yán)，有收受“紅包”“回扣”的現(xiàn)象。醫(yī)療作風(fēng)簡單粗暴，服務(wù)態(tài)度冷淡等問題依然存在。
2主要原因
2．1醫(yī)源性醫(yī)療糾紛
2．1．1部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬、缺乏服務(wù)意識(shí)、解釋不全面、不耐心，造成惡性刺激，當(dāng)就診病人對(duì)診療效果不滿意時(shí)，即轉(zhuǎn)化為醫(yī)療糾紛。
2．1．2術(shù)前談話交待不詳，對(duì)危重病人或特殊體質(zhì)病人服務(wù)不周；診治過程中疏忽大意或過于自信而發(fā)生誤診誤治造成不良后果。
2．1．3醫(yī)療技術(shù)水平不高和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)操作不熟練，違反規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，擅離職守，延誤搶救。
2．1．4不遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，醫(yī)療文書涂改或不完整，隨便議論病情及預(yù)后，對(duì)病人家屬提出的問題答復(fù)不一致釀成醫(yī)療糾紛。
2．2非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛
2．2．1亂開診斷證明書或病休假證明。
2．2．2少數(shù)病人道德品質(zhì)低下，不尊重醫(yī)務(wù)人員，故意挑剔、刁難而引發(fā)醫(yī)療糾紛。
2．2．3相關(guān)法律法規(guī)滯后，使無理取鬧案例增多。
2．2．4患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)等多方面因素影響，患方單純以醫(yī)療為借口，謀求經(jīng)濟(jì)賠償者增多。
2．2．5不廉潔行醫(yī)，收受病人錢物，一旦發(fā)生不良后果，病人及家屬萌發(fā)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不滿情緒，造成醫(yī)療糾紛。
2．2．6對(duì)糾紛一味推拖，只求息事寧人，缺乏有效手段，對(duì)事故責(zé)任人獎(jiǎng)罰不明，造成事故反復(fù)發(fā)生。
3防范策略
3．1各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視
醫(yī)療缺陷的投訴居高不下，從一個(gè)側(cè)面反映出醫(yī)院在醫(yī)療管理、服務(wù)質(zhì)量等方面存在的問題。一些投訴和糾紛久拖不決，或患者家屬反復(fù)越級(jí)上訪，不僅耗費(fèi)了醫(yī)患雙方大量的精力，而且干擾了各級(jí)機(jī)關(guān)的正常工作秩序，有的造成了不良的社會(huì)影響。醫(yī)院要把醫(yī)療糾紛的防范和處理作為一項(xiàng)經(jīng)常性的重點(diǎn)工作，常抓常議。擺上重要議事日程，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和公開、公平、公正的原則，及時(shí)、正確地處理好以醫(yī)療糾紛為重點(diǎn)的來信來訪。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療糾紛明顯上升的特點(diǎn)，要結(jié)合醫(yī)療事故、糾紛實(shí)例，及時(shí)進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)教育，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《條例》的內(nèi)涵及其在醫(yī)院抓好醫(yī)療安全質(zhì)量中的意義，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)和醫(yī)療糾紛的觀念。
3．2樹立科學(xué)發(fā)展觀
轉(zhuǎn)變觀念，科學(xué)定位規(guī)模，不能貪大求全，要建立適應(yīng)市場(chǎng)的快速應(yīng)變機(jī)制，發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，以質(zhì)取勝，走“高效、低耗、優(yōu)質(zhì)”的建設(shè)發(fā)展道路。
3．3提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量
樹立“以病人為中心”的思想觀念，尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，加強(qiáng)與病人的溝通，及時(shí)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，征得患者的理解和支持，營造良好的醫(yī)患關(guān)系。要把提高醫(yī)療技術(shù)水平作為重點(diǎn)來抓，大力加強(qiáng)技術(shù)建設(shè)，鼓勵(lì)業(yè)務(wù)創(chuàng)新，發(fā)展特色醫(yī)療。
3．4提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
重視人才培養(yǎng)，將全面培養(yǎng)與重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合，專業(yè)培訓(xùn)與基礎(chǔ)培訓(xùn)相結(jié)合，提高整體素質(zhì)。根據(jù)本地區(qū)不同層次、不同規(guī)格、不同類型的衛(wèi)生需求，確立培養(yǎng)目標(biāo)，制定培養(yǎng)方案。堅(jiān)持醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，搞好在職培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)對(duì)青年醫(yī)務(wù)人員的帶教和繼續(xù)教育工作，抓好基本理論、基本知識(shí)和基本技能“三基”訓(xùn)練，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。健全激勵(lì)機(jī)制，重用德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才，重獎(jiǎng)貢獻(xiàn)突出的拔尖人才，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性。
3．5嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度
建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制網(wǎng)絡(luò)，制定詳細(xì)的質(zhì)控計(jì)劃，簽訂《醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責(zé)任書》，明確分工，專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。各級(jí)人員職責(zé)、值班、檢診等規(guī)章制度，應(yīng)該作為醫(yī)療管理經(jīng)常性強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行的自覺性，養(yǎng)成良好的執(zhí)行規(guī)章制度的習(xí)慣。
3．6強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)
充分發(fā)揮醫(yī)院科、處、院三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)作用，始終繃緊醫(yī)療安全這根弦，自覺執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)把醫(yī)療護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)，防止事故和差錯(cuò)的發(fā)生，從“源頭”上減少糾紛。在管理中要增強(qiáng)環(huán)節(jié)意識(shí)，尤其是圍手’術(shù)期醫(yī)療安全工作，切實(shí)抓好術(shù)前關(guān)、術(shù)中關(guān)、術(shù)后關(guān)的管理。醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，布置、檢查、總結(jié)了作時(shí)經(jīng)常分析醫(yī)療安全形勢(shì)，總結(jié)醫(yī)療糾紛的發(fā)生處理情況，舉一反三，研究對(duì)策。
關(guān)鍵詞：職業(yè)傷害；監(jiān)測(cè)；管理
Surveillance and Management of Occupational Injury among Health Care Workers in a Hospital WU Ying-qiu，LIU Yue-xiu，WU Xu-qin，WU Chen（Department of Infect and Manage，The First Affiliated Hospital to Suzhou University，Suzhou 215006，China）
Abstract： ［Objective］ To investigate the risk of occupational injury in health care workers in a hospital，and to provide the countermeasure for protection． ［Methods］ Use prospective monitoring and retrospective investigation to analyze the 47 cases suffered from occupational injury among 1 255 health care workers in the hospital． ［Results］ 47 cases（3.75%）were suffered from occupational injury，in which there were 42 cases（89.4%）suffered from sharp instrument injury．But none of them were suffered from hemotagenic infection． ［Conclusion］ Relative procedures should be taken to prevention occupational injury，and occupational protection should be enhance actively.
Key Words：occupational injury；surveillance；management
醫(yī)務(wù)人員在日常的醫(yī)療活動(dòng)中面臨著職業(yè)傷害的危險(xiǎn)，為了解醫(yī)務(wù)人員感染血源性疾病的發(fā)生率，于2004年3月至2005年2月對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害（主要是利器傷）進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 觀察對(duì)象
為2004年3月至2005年2月期間在院工作的醫(yī)務(wù)人員1 255人，其中手術(shù)科555人、非手術(shù)科692人、后勤8人（專門負(fù)責(zé)收取醫(yī)用垃圾）。
1.2 方法
采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)1 255名醫(yī)務(wù)人員一年中發(fā)生職業(yè)傷害的47人及時(shí)進(jìn)行登記和處理。
1.3 內(nèi)容
1.3.1 設(shè)制醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害（利器傷）登記表 ①由當(dāng)事人填寫，包括一般情況：所在科室、登記時(shí)間、姓名、性別、年齡、從事職業(yè)、職業(yè)傷害情況和暴露源追蹤、日期與時(shí)間、暴露源追蹤名稱、來源；乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病毒（HIV）和梅毒抗體的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果、發(fā)生職業(yè)傷害經(jīng)過；②由感染管理科填寫職業(yè)傷害（利器傷）后處理意見，包括處理日期、職業(yè)傷害危險(xiǎn)因素分析、今后注意事項(xiàng)及預(yù)防用藥處理意見。
1.3.2 制定緊急處理和預(yù)防用藥方案 發(fā)生職業(yè)傷害后就地一般處理，包括讓傷口血流出，無菌水沖洗傷口或接觸部位，然后報(bào)告感染管理科。無論暴露源HBV血清是否陽性，傷害者需在24 h內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白等治療，同時(shí)進(jìn)行HBV、HCV、HIV和梅毒抗體的血清學(xué)檢測(cè)，如血清乙肝表面抗體陰性，1周后預(yù)防使用乙肝疫苗；若暴露源為HCV陽性，則傷害者需用干擾素、病毒唑預(yù)防使用1個(gè)月；若HIV標(biāo)志物陽性，則傷害者需預(yù)防使用齊多呋啶等；若暴露源為梅毒抗體陽性，則傷害者需預(yù)防使用青霉素；45 d后再復(fù)查HBV、HCV、HIV和梅毒抗體的血清。對(duì)發(fā)生職業(yè)傷害者血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果均附在《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害（利器傷）登記表》上，對(duì)于接觸暴露源為HIV陽性者，則受傷害者需醫(yī)學(xué)觀察2年。
2 結(jié)果
2.1一般情況
2004年3月～2005年2月發(fā)生職業(yè)傷害的醫(yī)務(wù)人員共 47人（男16人、女31人，共占總監(jiān)測(cè)人數(shù)的3.75%）。其中，醫(yī)生17人，占3.6%（17/507）；護(hù)士22人，占3.6%（22/606）；技師1人，占1.2%（1/81）；工人7人，占11.5%（7/61）。發(fā)生職業(yè)傷害的47人中銳器傷有42人，占89.4%；被病人血液、體液噴濺的有5人，占10.6%。
2.2 科室與各類人員的職業(yè)傷害情況
發(fā)生職業(yè)傷害涉及科室22個(gè)，將其合并成手術(shù)科（手術(shù)室、外科病區(qū)）和非手術(shù)科［內(nèi)科病區(qū)、輔助科室（供應(yīng)室、血透中心、血液研究室和婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)室）］、后勤三大類科室。手術(shù)科與非手術(shù)科的職業(yè)傷害分別有27人（57.4%）、16人（34%）。其中，醫(yī)生分別為16人（94.1%）、1人（5.9%），見表1。
2.3 職業(yè)傷害的暴露源在各科中的分布與各類人員的構(gòu)成比
有以下幾種情況：①暴露源以穿刺針引起的職業(yè)傷害有27人（手術(shù)科6人，非手術(shù)科17人，后勤4人），其中，以護(hù)士最多為16人，其次是縫針引起的職業(yè)傷害11人（以手術(shù)室護(hù)士和外科醫(yī)生為主）；②被病人血液、體液污染的有5人，均為參加手術(shù)的外科醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師，且未戴防護(hù)目鏡，見表2。
2.4 不同工作時(shí)間與各類人員職業(yè)傷害的構(gòu)成比
發(fā)生在6：00～9：59時(shí)間段職業(yè)傷害為8人（17%）；在10：00～14：59時(shí)間段為25人（53.2%）較其他時(shí)間段為多；在15：00～19：59時(shí)間段為11人（23.4%）；在20：00～翌晨5：59時(shí)間段為3 人（6.4%），以醫(yī)生（夜間急診）為主。
2.5 不同年齡段發(fā)生職業(yè)傷害在各類人員中的構(gòu)成比
發(fā)生在19～30歲年齡段職業(yè)傷害有27人（醫(yī)生11，護(hù)士16），占57.4%；在31～40歲年齡段有13人，占27.7%；41歲以上有7人，占14.9%。
2.6 不同技術(shù)操作職業(yè)傷害與各類人員的關(guān)系
引起醫(yī)、技、護(hù)職業(yè)傷害主要來自拔針、診療、手術(shù)、套帽和清洗，醫(yī)生、護(hù)士的職業(yè)傷害占36.2%；工人的職業(yè)傷害來自收集和轉(zhuǎn)運(yùn)垃圾（表3）。
2.7 不同技術(shù)操作引起職業(yè)傷害時(shí)暴露源血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果
暴露源血清學(xué)檢測(cè)明確陽性結(jié)果有37份，其中HBV標(biāo)志物陽性33份，HCV標(biāo)志物陽性4份，一位外科醫(yī)生所接觸的暴露源血清既有HBV標(biāo)志物陽性又有梅毒抗體陽性；不明的有10份（6份為處理垃圾）。職業(yè)傷害以手術(shù)操作最多（18份），其次為拔針（8份）、診療（8份）、處理垃圾（6份）。
2.8 不同職業(yè)人員進(jìn)行操作時(shí)接觸血清陽性暴露源情況（表4）
2.9 預(yù)防用藥處理結(jié)果及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害血清學(xué)結(jié)果
47人發(fā)生職業(yè)傷害后都進(jìn)行預(yù)防用藥，在傷害24 h內(nèi)和傷害后45天均做血清學(xué)檢測(cè)，無一人發(fā)生血源性感染。43人在24 h內(nèi)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，24 h內(nèi)血清學(xué)檢測(cè)有11人乙肝表面抗體呈陰性，1周后注射乙肝疫苗預(yù)防使用，有8人產(chǎn)生乙肝表面抗體；4 人接觸HCV陽性暴露源，則用干擾素和病毒唑預(yù)防使用；1人接觸梅毒抗體陽性暴露源，用青霉素預(yù)防使用。
3 討論
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職業(yè)傷害對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康造成威脅，尤其是利器傷。美國國立職業(yè)安全和健康研究所（NIOSH）統(tǒng)計(jì)顯示：美國每年大約有600 000～800 000專業(yè)人員被針頭刺傷，通過血液傳播引起嚴(yán)重的或者潛在的致命感染，例如：乙肝病毒、丙肝病毒和人類免疫缺陷病毒［1］。本項(xiàng)1年監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，銳器傷的職業(yè)損害比其他職業(yè)損害多，醫(yī)生和護(hù)士發(fā)生職業(yè)傷害比其他人員多，尤其是手術(shù)室人員和外科醫(yī)生（見表1）。在手術(shù)室里，最常見的利器傷仍為針刺傷，這與醫(yī)院其他科室利器損傷中針刺傷最多見［2］相一致，尤其是手術(shù)縫針的損傷，手術(shù)逢針粘有較多的血液，危害也較大［3］。
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員易發(fā)生職業(yè)傷害的年齡在40歲前，尤其在30歲前，這可能與他們年紀(jì)輕、工作經(jīng)驗(yàn)少、在一線工作的機(jī)會(huì)多有關(guān)。監(jiān)測(cè)顯示，職業(yè)傷害與工作時(shí)間段有相關(guān)聯(lián)系，10：00～14：59時(shí)間段發(fā)生職業(yè)傷害的百分率最高，達(dá)52.2%，這可能與該段時(shí)間內(nèi)的各種技術(shù)操作（如抽血、輸液、拔針、手術(shù)、清洗等）集中，接近中午和下午工作開始，人的精力體力有所下降有關(guān)。 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行手術(shù)、注射、針刺、清洗器械等操作時(shí)極易被銳利器械刺傷［4］。表3表明引起醫(yī)技護(hù)職業(yè)傷害主要來自拔針、診療、手術(shù)、套帽和清洗等操作。醫(yī)療廢物含有大量的致病微生物，不僅污染環(huán)境，而且傳播疾病［5］。各種污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播HBV、HCV和HIV的重要途徑［6］。表3中反映了6位工人的職業(yè)傷害均來自收集和轉(zhuǎn)運(yùn)垃圾中的針尖，所幸他們通過及時(shí)處理，無一人發(fā)生感染。另有5人發(fā)生血液、體液的飛濺職業(yè)傷害，這與不戴防護(hù)目鏡有關(guān)。椐報(bào)道，大顆粒氣溶膠的散播距離在1 m之內(nèi)［4］，防護(hù)目鏡的不規(guī)范使用可造成血液、體液等污染醫(yī)務(wù)人員的臉面等部位，而增加血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的危險(xiǎn)是客觀存在的，如何讓醫(yī)務(wù)人員免遭職業(yè)危害，最關(guān)鍵的是教育全體職工做好職業(yè)安全防護(hù)，因此根據(jù)監(jiān)測(cè)中出現(xiàn)的問題我們著重進(jìn)行了以下幾個(gè)方面的工作：
制定規(guī)章制度。根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，在2004年4月份制定了本醫(yī)院醫(yī)療廢物安全管理暫行規(guī)定，內(nèi)容包括組織、責(zé)任人、管理部門、責(zé)任范圍、醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)要求、方法、登記制度、醫(yī)療廢物處置過程中意外事故緊急處置措施、醫(yī)療廢物管理專業(yè)培訓(xùn)制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、監(jiān)督管理；草擬了醫(yī)療職業(yè)暴露中防護(hù)目鏡規(guī)范使用的暫行規(guī)定等。此外，各種安全防護(hù)操作規(guī)程，如銳利器械的傳遞程序、拔除靜脈輸液針的程序等，亦在醞釀之中。
加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。本管理科以多種形式對(duì)本醫(yī)院各類人員進(jìn)行培訓(xùn)。利用信息網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載國務(wù)院、衛(wèi)生部法律法規(guī)；利用季度評(píng)估摘錄一些國內(nèi)外有關(guān)職業(yè)安全防護(hù)的知識(shí)；與科教醫(yī)務(wù)護(hù)理合作進(jìn)行全院性培訓(xùn)；采用定期和不定期方法檢查科室執(zhí)行情況，在每季度醫(yī)院質(zhì)量考核時(shí)，檢查各科室醫(yī)療廢物的處置是否規(guī)范，詢問醫(yī)療廢物管理的基本知識(shí)、職業(yè)安全防護(hù)的措施等，同時(shí)不定期到廢物暫放處、檢驗(yàn)科、放射性核素、放射科、各實(shí)驗(yàn)室等查看醫(yī)療廢物處置和銳器傷等職業(yè)安全防護(hù)的執(zhí)行情況。適時(shí)開展銳器傷目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，建立登記表，并不斷完善職業(yè)傷害登記表及包括其中的處理方案；進(jìn)行全院在職職工醫(yī)療廢物安全管理基本知識(shí)掌握情況和銳器傷回顧性的問卷調(diào)查。在目標(biāo)性監(jiān)測(cè)中，對(duì)于發(fā)生職業(yè)傷害的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行登記處理的同時(shí)不失時(shí)機(jī)進(jìn)行教育指導(dǎo)。
提高主動(dòng)安全防護(hù)意識(shí)。管理科深入臨床第一線，了解科室情況盡可能為醫(yī)護(hù)人員提供物質(zhì)保障。與后勤、采供中心取得聯(lián)系，尋覓采購優(yōu)質(zhì)防護(hù)眼罩和目鏡、標(biāo)準(zhǔn)利器盒、防滲透隔離衣、袖套、圍裙等，并分發(fā)給各科，及時(shí)溝通、反饋，督促醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用安全防護(hù)用品，教育醫(yī)護(hù)人員并言傳身教演示如何使用防護(hù)用品。通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、檢查、督促，許多科室（參與手術(shù)的人員、口腔科、病理科、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室等）醫(yī)務(wù)人員開始規(guī)范使用安全防護(hù)用品，并在發(fā)生職業(yè)傷害后，均能主動(dòng)與管理科聯(lián)系，及時(shí)進(jìn)行登記處理。
總之，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害既威脅個(gè)人的健康又造成國家的損失，僅47例職業(yè)傷害就支付了34 120元人民幣。因此，職業(yè)傷害的防護(hù)問題是相當(dāng)嚴(yán)峻的，尤其是艾滋病在我國的今天，正以幾何倍數(shù)增加［7］，因此一定要引起高度重視，從預(yù)防著手，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)處置，最終達(dá)到保護(hù)醫(yī)務(wù)人員身體健康的目的。
參考文獻(xiàn)：
PREBOTH M. Prevention of needlesdick injuries［J］. Am Fam Physician，2000，61（5）：1558.
陸邊芳，孫惠娟. 針刺傷所致醫(yī)務(wù)人員血源性傳播疾病的預(yù)防［J］. 國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18（11）：506-508.
李柳英，張石紅，毛曉萍. 手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因調(diào)查及防護(hù)［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（9）：855.
劉振聲，金大鵬，陳增輝. 醫(yī)院感染管理學(xué)［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科技出版社，2000：57，442.
周海波，周海鷗. 醫(yī)療廢棄物的處理［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（6）：463-464.
任小英，鄧敏.護(hù)理人員工作中被針刺傷調(diào)查及對(duì)策［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（3）：258.
王曉，張世清，王維.手術(shù)人員對(duì)職業(yè)性感染人類HIV的預(yù)防［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（4）：297.
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程；神經(jīng)外科；護(hù)理；實(shí)施效果
作者單位：473500 河南省新野縣中醫(yī)院外二科 臨床眾多科室中，神經(jīng)外科相對(duì)特殊，護(hù)理工作量大，患者病情危重，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有較高的要求。自國家衛(wèi)生部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來，在神經(jīng)外科開展應(yīng)用，使患者全方位的需求得到了滿足，提升了護(hù)士自身價(jià)值，并為護(hù)理安全提供了保障，本文就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行論著。
1 資料與方法
11 一般資料 本次研究選擇的對(duì)象共100例，男43例，女57例，年齡19～70歲，平均（576±72）歲。其中腦積水4例，多發(fā)性顱內(nèi)血腫16例，面神經(jīng)損傷4例，丘腦下部損傷19例，腦膜炎6例，腦血栓26例，腦震蕩25例。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。
12 方法 對(duì)照組應(yīng)用神經(jīng)外科常規(guī)方案護(hù)理，觀察組在護(hù)理中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，具體操作步驟如下。
121 強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí) 依據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”宗旨，改善護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度，對(duì)行為與語言進(jìn)行規(guī)范，以促使整體服務(wù)水平提高，護(hù)理工作以患者需求為重點(diǎn)予以落實(shí)，轉(zhuǎn)變輕服務(wù)重技術(shù)的觀念，將人性化護(hù)理作為優(yōu)質(zhì)服務(wù)的文化加以建設(shè)。制定實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃，注重護(hù)患交流與溝通，普及護(hù)理人員健康教育知識(shí)，開展健康教育項(xiàng)目，提高專業(yè)水平。創(chuàng)建特色科室，如腦血管病綠色通道等，為患者提供周到細(xì)心的服務(wù)。并成立質(zhì)控小組和支持系統(tǒng)，對(duì)日常護(hù)理工作加以督導(dǎo)和支持[1]。
122 優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理 患者入科時(shí)需熱情接待，對(duì)其個(gè)人隱私、人格尊嚴(yán)、生命價(jià)值給予最大程度的尊重，就醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行介紹，使其完成角色轉(zhuǎn)換，為患者提供安全、舒適的基礎(chǔ)護(hù)理，促使醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，提高患者及家屬滿意度，并主動(dòng)與患者溝通，了解其心理，給予針對(duì)性的照顧和關(guān)心，使其保持樂觀心情，提高配合依從性[2]。
123 認(rèn)知及行為干預(yù) 患者多缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)臨床治療及預(yù)后過分擔(dān)心，護(hù)理人員需就疾病基礎(chǔ)知識(shí)、臨床治療方案、優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，依據(jù)患者病情及身體情況，制定活動(dòng)和健康教育計(jì)劃，對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行糾正，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。就特殊的行為訓(xùn)練加以指導(dǎo)，如漸進(jìn)放松療法、默想松弛法均可使自主神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，促使患者精神達(dá)到松弛狀態(tài)。
124 健康宣教及護(hù)理安全管理 建康教育設(shè)置內(nèi)容需個(gè)性化，采用健康講座、教育手冊(cè)等多種方式開展，以使患者掌握疾病診治信心，更好的應(yīng)對(duì)康復(fù)治療。注重每個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)患者疾病變化和生理、心理問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決，對(duì)各種并發(fā)癥加以防治，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率降至最低，為醫(yī)護(hù)安全提供保障。
13 效果評(píng)定 依據(jù)護(hù)理人員健康教育、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理水平、各項(xiàng)專業(yè)技術(shù)實(shí)施效果等內(nèi)容評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，滿分為100分，>60分為及格。同時(shí)比較護(hù)理缺陷率。
14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組護(hù)理滿意度為98%，對(duì)照組為84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，在一定程度上增強(qiáng)了護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，使團(tuán)隊(duì)凝聚力增強(qiáng)，提高了對(duì)疾病的觀察能力，以周到、真摯、細(xì)致、熱情的工作熱情建立和諧護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)護(hù)理工作程序進(jìn)行規(guī)范，使患者各種需求得到了滿足，避免了護(hù)理缺限的發(fā)生，提高了整體護(hù)理滿意度。結(jié)合本次研究顯示，觀察組開展強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)、行優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理及認(rèn)知行為干預(yù)，并行健康宣教和安全管理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，護(hù)理缺陷率明顯低于對(duì)照組。
綜上，加強(qiáng)神經(jīng)外科護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件率，具有非常積極的臨床意義。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 急診觀察室；老年患者；安全隱患；安全管理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306366 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3110-02
護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的核心[1]。隨著人口老齡化，我國將成為超大型老齡化國家，急診觀察室85%以上為老年患者，護(hù)士是與患者接觸最多的群體，安全的護(hù)理行為直接關(guān)系到患者的利益，也關(guān)系到衛(wèi)生系統(tǒng)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。如何強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理安全的前瞻性管理，減少和杜絕護(hù)理缺陷造成的糾紛和差錯(cuò)，確保病人安全，已成為當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。我科自2012年1月至12月實(shí)施護(hù)理安全管理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
我科現(xiàn)有床位36張。護(hù)理人員13人，女性，年齡19-40歲。工作年限1-21年。學(xué)歷：本科6名，占4615%；大專5名，占3846%；中專2名，占1538%。職稱：主管護(hù)師3名，占2308%；護(hù)師6名，占4615%；護(hù)士4名占3077%；。
2 方 法
21 評(píng)估老年患者常見的安全隱患
211 跌倒 老年患者大多存在視力下降、聽力減退、行動(dòng)不便、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等不同程度功能障礙，如遇陪護(hù)人員護(hù)理不周、挽扶不當(dāng)或患者自主取物、地面過滑或有障礙物、坐凳不穩(wěn)等均易導(dǎo)致患者跌倒發(fā)生。
212 墜床 多發(fā)生在年老、行動(dòng)緩慢、協(xié)調(diào)動(dòng)作差、無陪人、未上床檔或撤下未安上時(shí)。部分老人要強(qiáng)，不愿麻煩家屬或醫(yī)務(wù)人員，力所不能及但又強(qiáng)撐，導(dǎo)致翻身取物時(shí)墜床。
213 脫管 主要出現(xiàn)在煩躁、變化過快、過頻繁、劇烈活動(dòng)后以及陪護(hù)力量不足或管道未妥善固定時(shí)，部分患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，宣教不到位，自行拔除引流管。
214 壓瘡 患者因翻身困難，致皮膚長期受壓，血液供應(yīng)不足、營養(yǎng)不良，易發(fā)生壓瘡，部分患者由于腦血管病變致肢體活動(dòng)障礙，或由于營養(yǎng)缺乏極度消瘦由院外帶壓瘡入院。
215 用藥知識(shí)缺乏 老年患者由于多臟器病變需持續(xù)服用多種藥物，患病多，家中儲(chǔ)備藥物相對(duì)較多，常由于保管不善致使藥物變質(zhì)、失效、難以辨認(rèn)，不能準(zhǔn)確服用，影響治療效果，甚至?xí)a(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。加之老年患者記憶力、視力、聽力多有不同程度的下降，同一種藥物有多個(gè)名稱，同時(shí)服用多種藥物，難以準(zhǔn)確掌握正確充足的藥物知識(shí)[3]。
216 患方行為問題 由于健康宣教不到位、患者及家屬對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，或未履行告知義務(wù)，對(duì)病情、既往史、手術(shù)史、藥物過敏史、家族史等真實(shí)信息有所隱瞞，或擅自離院，在外出現(xiàn)心梗、低血糖昏迷、心腦血管意外等。
217 誤吸、誤食與窒息 老年患者由于食道下括約肌松弛，神經(jīng)反射活動(dòng)減退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，致使吞咽發(fā)生障礙，容易引發(fā)誤吸、誤食，在進(jìn)食中出現(xiàn)噎嗆，嚴(yán)重可造成窒息。此外，老年患者感覺遲鈍、視力衰退，也有誤食過燙食物或非食物情況。因呼吸肌彈性和肺功能降低致肺部擴(kuò)張力下降，充氣不足，排異物的能力缺失而易發(fā)生痰液阻塞造成窒息[4]。
22 提高護(hù)理人員安全意識(shí) 醫(yī)院利用專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流、情景訓(xùn)練等形式進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)，分享患者安全方面的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。科室進(jìn)行警示案例、不良事件原因分析，制定相應(yīng)的措施，防止類似不良事件發(fā)生，減少對(duì)患者的傷害。實(shí)行安全承諾，提高安全意識(shí)。
23 護(hù)理措施
231 提供安全舒適的病室環(huán)境 保持病區(qū)各位置光線充足、明亮，走廊設(shè)扶手，地面保持清潔、干燥無障礙物，衛(wèi)生間設(shè)扶手、輸液掛鉤以及緊急呼叫器，地面鋪防滑墊，設(shè)警示標(biāo)識(shí)，使患者和陪護(hù)充分重視。指導(dǎo)正確使用床檔、呼叫器，穿合適衣服、防滑鞋等，尤其下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)做到3個(gè)30s：即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走[5]。
232 正確評(píng)估病情 掌握患者基本情況，實(shí)行個(gè)性化護(hù)理。包括神志、心理、自理能力、步態(tài)等，了解他們的病理狀況，如用藥、既往史、目前疾病狀況，以及對(duì)跌倒等危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)程度。及時(shí)建立翻身卡，填寫各種壓瘡報(bào)表，正確Braden評(píng)分，做好床頭交接班。對(duì)應(yīng)用氣墊床、行動(dòng)不便、危重、情緒異常、自理能力差無陪護(hù)患者，及時(shí)應(yīng)用床檔、約束帶、腕帶等。對(duì)體檢、手術(shù)和接受各項(xiàng)檢查與治療老年患者，要做好身份確認(rèn)，并要用語言提醒、攙扶、服務(wù)隊(duì)幫助、警示標(biāo)識(shí)等，防止發(fā)生跌倒事件。老年患者飲水時(shí)盡量采取坐位或半臥位，進(jìn)食時(shí)注意力應(yīng)集中，以軟而易消化富含高蛋白、高維生素為主，勿過飽，進(jìn)食速度勿過快，避免發(fā)生誤吸、誤食、窒息。
233 做好病區(qū)物品及設(shè)備的管理 對(duì)病區(qū)設(shè)備應(yīng)專人定期檢查、清潔及維護(hù)，搶救設(shè)備、藥械、專人保管，班班交接并保證質(zhì)量性能良好，品種數(shù)量齊備。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，新技術(shù)的開展，護(hù)理人員要不斷充實(shí)和更新知識(shí)，具備理論扎實(shí)技能嫻熟，為病人提供有效的安全護(hù)理保障。
234 嚴(yán)格履行崗位責(zé)任制 加強(qiáng)護(hù)士慎獨(dú)修養(yǎng)，對(duì)病情復(fù)雜、帶管較多、高齡、長期臥床患者加強(qiáng)病情觀察，做好預(yù)見性護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全防護(hù)，重點(diǎn)時(shí)段的安全管理，重要指標(biāo)的護(hù)理觀察。從法律角度認(rèn)識(shí)護(hù)理文書書寫的重要性，及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀地完善護(hù)理記錄，確保安全護(hù)理的執(zhí)行。
235 建立良好的護(hù)患關(guān)系 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全，積極為患者及家屬提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案的理解與選擇，尤其是在接受手術(shù)、有創(chuàng)性操作前和藥物治療時(shí)。教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和信息，告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。按時(shí)召開護(hù)患座談會(huì)，征求患者意見和建議，滿足患者需求。
236 多渠道增加患者藥物知識(shí) 醫(yī)務(wù)人員定時(shí)進(jìn)行藥物知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)患者進(jìn)行多形式個(gè)性化用藥指導(dǎo)，藥物保管的方法，具體用藥時(shí)間、劑量、不良反應(yīng)等，家屬陪護(hù)醫(yī)護(hù)人員督促患者按時(shí)正確服藥，看服藥到口，并及時(shí)觀察、詢問患者用藥效果、不良反應(yīng)，提高老年患者用藥知識(shí)的認(rèn)識(shí)及自我管理能力，達(dá)到最佳治療效果。
237 強(qiáng)化法律意識(shí)，安全帶教 護(hù)理安全與患者的生命息息相關(guān)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生及護(hù)理學(xué)生的患者安全教育是有效防止醫(yī)療失誤的第一步[6]。因此，護(hù)理人員在臨床護(hù)理帶教中應(yīng)自覺地運(yùn)用法律法規(guī)約束自己，強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí)，嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到防患于未然，確保患者在治療、護(hù)理和康復(fù)中獲得身心健康、安全，使實(shí)習(xí)護(hù)士圓滿、順利、安全地完成臨床護(hù)理實(shí)習(xí)任務(wù)。
24 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS180統(tǒng)計(jì)軟件包，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
3 效 果
31 提高了患者滿意度 見表1。
4 體 會(huì)
質(zhì)量與安全是醫(yī)療服務(wù)的基石，是醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力[7]。通過分析護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，牢固樹立護(hù)理人員安全意識(shí)，主動(dòng)約束和規(guī)范護(hù)理行為，保障患者安全。
參考文獻(xiàn)
[1] 史自強(qiáng)，馬永祥，胡浩波醫(yī)院管理學(xué)[M]上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1995：238-239
[2] World alliance for Patient SafetyForward programme 2006――2007Gereva：WHO Press，2006：2-16
[3] 喬靜老年住院患者對(duì)藥物知識(shí)掌握情況的調(diào)查與分析[J]護(hù)理管理雜志，2009，3（9）：21-22
[4] 陸炎老年住院患者的安全問題及護(hù)理河北醫(yī)學(xué)，2008，14（10）：1240-1242
[5] 庫洪安，詹燕，于淑芬，等老年人跌倒的預(yù)防中華護(hù)理雜志，2002，37（2）：143
