發(fā)布時間：2022-08-02 03:23:12
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育研究，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘 要:社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是公共醫(yī)療的最基本單位，在和諧社會的構(gòu)建中承擔(dān)著非常重要的保健職能。但由于種種原因，目前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)與其承擔(dān)的職責(zé)相比還有一定差距。為跟上時代的步伐，承擔(dān)起歷史的重任，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)和再教育已迫在眉睫。
關(guān)鍵詞:社區(qū)醫(yī)務(wù)人員;繼續(xù)教育;全科醫(yī)生
全國衛(wèi)生工作會議為我國醫(yī)院的性質(zhì)、地位、發(fā)展方向以及改革的方針政策做了明確規(guī)定，提出要切實加強城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)主要承擔(dān)防治常見病和多發(fā)病，醫(yī)療與傷殘康復(fù)，健康教育，為出院病人提供連續(xù)服務(wù)以及對危重病人進行初步處理分類轉(zhuǎn)診等任務(wù)。由此需要大批有各科臨床經(jīng)驗的全科醫(yī)生來充任。但目前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀與此重任還有一定差距，所以社區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和再教育問題亟待解決。
一、開展社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的意義
1.開展社區(qū)醫(yī)務(wù)人員再教育有利于農(nóng)村社區(qū)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提高。我國是一個農(nóng)業(yè)大國，全國有2/3的人口生活在農(nóng)村，農(nóng)民的健康水平直接關(guān)系到農(nóng)村社區(qū)的穩(wěn)定和農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。所以，作為保證農(nóng)民身心健康的農(nóng)村衛(wèi)生工作是全國衛(wèi)生工作的重點。當(dāng)前活躍在農(nóng)村衛(wèi)生戰(zhàn)線上的百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生在今后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)仍將是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主體，而他們普遍學(xué)歷偏低，專業(yè)知識老化，所提供的服務(wù)質(zhì)量與居民的實際醫(yī)療衛(wèi)生需求有較大差距。全面推動基層醫(yī)生再教育可以提高基層醫(yī)生水平。當(dāng)大量合格醫(yī)生站到農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療保健第一線，就有可能提高診斷準(zhǔn)確率，減少復(fù)診次數(shù)和誤診，減少轉(zhuǎn)診率，降低醫(yī)療費用。
2.醫(yī)院的發(fā)展需要醫(yī)生終身教育。改善服務(wù)態(tài)度提高服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院工作永恒的主題。醫(yī)務(wù)人員的主體是醫(yī)師，除了科學(xué)管理之外，醫(yī)師個人和醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)是保證良好醫(yī)德醫(yī)術(shù)的先決條件。高素質(zhì)的醫(yī)師隊伍必須由高素質(zhì)的醫(yī)師個人組成。對于從醫(yī)科院校畢業(yè)后到醫(yī)院工作的醫(yī)生而言，如長期不培養(yǎng)，醫(yī)療技術(shù)難以提高。不能滿足多學(xué)科較深層次的醫(yī)療咨詢和醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療技術(shù)更不能有高精尖突破。因此，醫(yī)院醫(yī)師的訓(xùn)練和再教育就成為造就高素質(zhì)隊伍的基礎(chǔ)工作。
3．社區(qū)醫(yī)務(wù)人員再教育有利于適應(yīng)時展，社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)。隨著社會文化經(jīng)濟的發(fā)展，隨著疾病譜的改變，病人對醫(yī)療服務(wù)的需求越來越高。另外新的醫(yī)學(xué)模式將心理因素放在了疾病發(fā)生、發(fā)展和
轉(zhuǎn)歸的重要位置。這更加要求社區(qū)醫(yī)務(wù)人員必須接受再教育，掌握多方面知識，把自己培養(yǎng)成一名全科醫(yī)生。針對目前的醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)狀，世界衛(wèi)生組織駐華代表貝漢衛(wèi)說：“中國醫(yī)療體系缺乏一個‘看門人’，這個看門人就是全科醫(yī)生。在病人去醫(yī)院前判斷是否有其必要。沒有了這個看門人，哪怕是需要簡單家庭護理的病人也會尋求昂貴的醫(yī)院診治。”大醫(yī)院的功能是收治危重病人和疑難病人，目前收治了大量常見病和多發(fā)病患者。既導(dǎo)致了看病難，看病貴，又浪費了大量寶貴資源。所以鐘南山委員強烈呼吁，社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式應(yīng)是培養(yǎng)大批下得去，留得住，養(yǎng)得起，用得上的合格醫(yī)生。以適應(yīng)時展的需求。
4.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員再教育有利于改變社區(qū)公共衛(wèi)生學(xué)科人才相對薄弱的局面，提高預(yù)防宣傳力度。疾病預(yù)防是當(dāng)今世界的潮流。美國和其他發(fā)達國家不管是民眾行為，醫(yī)生培訓(xùn)和工作重點，衛(wèi)生經(jīng)費使用和機構(gòu)設(shè)置無不以預(yù)防為主。重預(yù)防是防病于未然，消病于無形之中，是釜底抽薪之舉，是減輕臨床一線壓力的良策。我們需要轉(zhuǎn)變觀念，保持健康是我們的目的，尋醫(yī)問藥只是一種不得已而為之的手段。預(yù)防是保持健康的好策略，我們有必要開展愛國健身衛(wèi)生運動引導(dǎo)人們養(yǎng)成良好的飲食起居習(xí)慣。正如著名教授洪紹光所言：“我們要充分認識到現(xiàn)在這么多各種各樣的病，歸根到底是生活方式不文明造成的。如果我們堅持文明的健康生活方式就可以不得病。”因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員有必要接受再教育，對于提高預(yù)防意識，加大預(yù)防宣傳力度大有好處。
目前在各級政府和領(lǐng)導(dǎo)重視和努力下，我國基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)有了很大提高，但毋庸置疑，由于歷史和現(xiàn)實各種因素的制約，我國社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)還存在一些亟待解決的問題。
二、目前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀及問題
1．農(nóng)村衛(wèi)生人員缺乏，業(yè)務(wù)水平低。努力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)是當(dāng)前迫切解決的一個重要問題。
2.公共衛(wèi)生學(xué)科人才建設(shè)相對薄弱，預(yù)防宣傳教育力度不大。由于歷史的原因，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的學(xué)科和人才建設(shè)相對滯后于臨床學(xué)科。公共衛(wèi)生技術(shù)人員和專職衛(wèi)生監(jiān)督人員總量不足，學(xué)歷結(jié)構(gòu)業(yè)務(wù)素質(zhì)有待于進一步提高。目前許多社區(qū)開展預(yù)防宣傳教育力度不大。
3.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員理論水平偏低。一些社區(qū)醫(yī)務(wù)人員理論水平低主要表現(xiàn)兩方面。一方面缺乏一般藥理知識，產(chǎn)生用藥不當(dāng)或藥劑量不適，療程不足或過長。另一方面一些社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實踐能力較強，但由于缺乏相應(yīng)的理論知識，不能及時地把自己的實踐經(jīng)驗進行歸納總結(jié)，以進一步提高自身業(yè)務(wù)水平，同時也不利于經(jīng)驗的推廣普及。
三、解決社區(qū)醫(yī)務(wù)人員再教育的途徑和方法
針對當(dāng)前社區(qū)醫(yī)務(wù)隊伍中存在的問題，我們應(yīng)采取有效措施加以解決。
1.提高理論水平。理論是行動的先導(dǎo)，一個合格的社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員首先必須具備一定的理論知識，要提高他們的理論水平我們應(yīng)從以下幾個方面做起：首先，定期組織全員理論學(xué)習(xí)。其次，組織短期理論知識培訓(xùn)班，聘請理論水平較高的專家進行理論講座，并進行定期的總結(jié)考試。第三，結(jié)合學(xué)歷教育，鼓勵他們參加自學(xué)、函授學(xué)習(xí)，在取得學(xué)歷拿到證書的同時提升自身的理論素養(yǎng)。
2.提高業(yè)務(wù)水平。一定的業(yè)務(wù)能力即是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的臨床實踐能力，這是他們所必須具備的。提高業(yè)務(wù)水平的途徑有很多，主要有以下幾個方面：首先，做好傳、幫、帶。所謂傳、幫、帶是指本社區(qū)業(yè)務(wù)水平高的帶頭人、業(yè)務(wù)骨干通過示范幫助帶動業(yè)務(wù)水平較低的人，提高實踐能力。其次，選送一部分基層醫(yī)務(wù)人員到上一級醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)進行階梯形模式進修，以提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。第三，推進社區(qū)醫(yī)務(wù)人員流動，調(diào)整優(yōu)化社區(qū)醫(yī)療隊伍結(jié)構(gòu)。
3．建立和完善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的激勵機制和制約機制。要通過繼續(xù)教育提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，關(guān)鍵是調(diào)動起他們參加繼續(xù)教育的積極性，主動性。使繼續(xù)教育成為優(yōu)化社區(qū)醫(yī)療人員隊伍的重要舉措。首先建立獎勵機制，一是物質(zhì)獎勵，進修培訓(xùn)費用報銷，并加以適當(dāng)獎勵。二是精神獎勵，繼續(xù)教育成績優(yōu)異的優(yōu)先培養(yǎng)和參加學(xué)術(shù)交流，并和年底優(yōu)秀評選相結(jié)合。其次，建立制約機制，獎勵機制充分發(fā)揮作用，離不開相應(yīng)的制約機制與之配合。
4．設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)基地。培訓(xùn)基地主要負責(zé)所轄區(qū)或定點聯(lián)系的社區(qū)，醫(yī)療機構(gòu)的全科醫(yī)生的培養(yǎng)和再教育，將全科醫(yī)生的培養(yǎng)納入繼續(xù)教育的范疇。
總之，社區(qū)醫(yī)療是公共醫(yī)療的最基本單位，在和諧社會的構(gòu)建中承擔(dān)著重要的保健職能。目前全國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)啟動，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)已蓬勃發(fā)展。作為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)配套建設(shè)提到議事日程，因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員再教育迫在眉睫。
摘 要：目前我國基層醫(yī)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)及醫(yī)療水平遠不能適應(yīng)社會需求,加強對基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)教育規(guī)化和深層次培養(yǎng),是構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重中之重。以醫(yī)學(xué)院校作為承接基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的部門,采取在崗培訓(xùn)、在職學(xué)歷教育等繼續(xù)教育形式來提高基層醫(yī)務(wù)人員隊伍的整體素質(zhì)。改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式,通過多種方式加強醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，提高基層醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)，是我國加快城鎮(zhèn)化建設(shè)，提高國民整體素質(zhì)的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；基層醫(yī)務(wù)人員；優(yōu)化培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新方法、新技術(shù)為主的醫(yī)學(xué)教育，是基本醫(yī)學(xué)教育、學(xué)歷醫(yī)學(xué)教育后的連續(xù)教育和終身教育形式。20世紀(jì)80年代初，我國引進了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的概念,經(jīng)過20多年的迅速發(fā)展,目前已初步建立了適合我國國情的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育制度,各級醫(yī)療主管單位、醫(yī)學(xué)高等院校和衛(wèi)生工作人員終身教育、終身學(xué)習(xí)的觀念正在逐步形成,衛(wèi)生技術(shù)人員的整體素質(zhì)普遍得到了提高。但由于經(jīng)濟發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)教育資源分配不均衡等問題，目前我國基層醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平和醫(yī)療技術(shù)水平還遠遠不能適應(yīng)新農(nóng)村建設(shè)的需要，基層醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)制約著我國農(nóng)村人口身心健康的發(fā)展，因此，大力加強基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，不斷提高基層醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)是現(xiàn)在我國加快城鎮(zhèn)化建設(shè)，提高國民整體素質(zhì)的關(guān)鍵。
一、我國基層醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀
（一）人員數(shù)量和質(zhì)量比例失調(diào)。我國基層醫(yī)務(wù)人員無論城鄉(xiāng)對比數(shù)量還是全國總體數(shù)量都明顯高于許多發(fā)展中國家，甚至還高于個別發(fā)達國家的數(shù)量，特別是農(nóng)村基層衛(wèi)生人員總量并不少。雖然人數(shù)占優(yōu)，但卻存在“缺才不缺人”的普遍現(xiàn)象。
（二）人員結(jié)構(gòu)不夠合理。（1）醫(yī)護比例不合理。根據(jù)全國6個省12個抽樣縣的農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源調(diào)查表明,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比1∶0.34,遠未達到衛(wèi)生部建議的農(nóng)村1∶1的比例水平。（2）醫(yī)防比例不合理。調(diào)查顯示,目前許多地方醫(yī)師與防保醫(yī)師的比例為16.1∶1,輕預(yù)防重醫(yī)療的問題突出。(3)衛(wèi)生管理人才匱乏。衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的培養(yǎng)人數(shù)十分有限,部分地區(qū)有很多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理人員大部分是衛(wèi)技人員兼任,管理知識和經(jīng)驗不足。(4)全科醫(yī)生緊缺。截止2007年10月,全國具有全科高、中級技術(shù)資格的人員為10670人,其中全科高、中級分別為844人和9826人,但是注冊的僅6321人。全科醫(yī)師數(shù)量極少和執(zhí)業(yè)注冊工作不落實,已經(jīng)成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的瓶頸。
（三）文化素質(zhì)偏低。目前我國基層醫(yī)務(wù)人員因為大多數(shù)沒有受過系統(tǒng)的正規(guī)醫(yī)學(xué)知識教育與培養(yǎng),醫(yī)療診斷能力較差,醫(yī)學(xué)信息和科研溝通能力差,信息管理能力較低。日常醫(yī)療管理不規(guī)范。這些低能力的現(xiàn)象,直接影響著基層醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效果。
（四）法律意識淡薄。基層醫(yī)療人員面對農(nóng)民這一弱勢群體,因其醫(yī)療常識少,對醫(yī)療水平要求不高,出現(xiàn)醫(yī)療問題基本上不會運用法律武器保護自己。即使發(fā)生一定程度的醫(yī)療事故,也可能因農(nóng)民固有淳樸和善良淡薄了自己應(yīng)有的法律知識和權(quán)利。這種現(xiàn)象無形中滋長了基層醫(yī)務(wù)人員法律意識的淡薄和消亡,致使其即不能以法律意識律己也不能按法律意識待人。
二、基層醫(yī)務(wù)人員教育的現(xiàn)狀
1991年衛(wèi)生部制定了《1991-2000年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》，提出對基層醫(yī)務(wù)人員實施系統(tǒng)化、正規(guī)化中等醫(yī)學(xué)教育，要求經(jīng)過教育和培訓(xùn)，使基層醫(yī)務(wù)人員取得中專學(xué)歷或達到相當(dāng)于中專畢業(yè)的水平。在其指導(dǎo)下，經(jīng)過10年系統(tǒng)化、正規(guī)化培訓(xùn)，到2000年底，基層醫(yī)務(wù)人員教育工作已得到較快發(fā)展，基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)和知識水平也發(fā)生了根本性變化。為進一步提高基層醫(yī)務(wù)人員的整體學(xué)歷和知識水平，2001年衛(wèi)生部又制定了《2001-2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》，要求到2005年底，全國有10%的基層醫(yī)務(wù)人員接受專科以上的高等醫(yī)學(xué)教育，其余的基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有中專學(xué)歷或水平。據(jù)統(tǒng)計，截止2006年底，中國村級醫(yī)療機構(gòu)中有從業(yè)人員106.2萬人，其中基層醫(yī)務(wù)人員90.6萬人。衛(wèi)生部最近對天津、江蘇、河南、湖北、云南、甘肅6省（市）基層醫(yī)務(wù)人員抽樣調(diào)查顯示，在基層醫(yī)務(wù)人員中具有中專以上學(xué)歷的只有52.31%。
三、加強醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，提高基層醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)
基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的對象主要是在農(nóng)村從事基層衛(wèi)生工作并有一定實踐經(jīng)驗的特殊的衛(wèi)生技術(shù)人員,能夠自覺地把學(xué)習(xí)和社會、工作的需要聯(lián)系起來。目前，醫(yī)學(xué)院校是承接基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的主要單位,雄厚的師資隊伍、先進的教學(xué)醫(yī)療設(shè)備、完善的實習(xí)基地以及科學(xué)、規(guī)范的管理體系和規(guī)章制度為基層醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)療知識,達到培訓(xùn)需要的知識水平,能夠在農(nóng)村基層從事初級衛(wèi)生保健及常見病、多發(fā)病、地方病防治,使他們在改善農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境、提高農(nóng)民健康水平、保護農(nóng)村生產(chǎn)力中發(fā)揮出應(yīng)有的重要作用。因此，大力發(fā)掘和利用醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)資源，多種方式提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育水平，以適應(yīng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求，成為醫(yī)學(xué)院校亟待解決的重要問題。
（一）加強思想道德教育和職業(yè)道德教育。醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)基層醫(yī)務(wù)人員教育任務(wù)，不僅僅是加強對其的技能培訓(xùn)和教育，更應(yīng)該注重思想道德教育和職業(yè)道德教育，應(yīng)該從主觀上樹立為基層人民服務(wù)的思想,樹立“以人為本”的服務(wù)理念,樂崗敬業(yè),以治病救人,救死扶傷為宗旨,自覺提高學(xué)習(xí)人文知識的自覺性、主動性,積極熱情的參與學(xué)習(xí)，形成良好的道德修養(yǎng)和高尚的醫(yī)德,提高業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心,更好地為患者服務(wù)。
（二）推廣全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)模式。培訓(xùn)內(nèi)容按《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求》設(shè)定,理論培訓(xùn)內(nèi)容除各專科基礎(chǔ)理論外一般包括全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)及計算機應(yīng)用知識等,可靈活采用集中上課、自學(xué)、網(wǎng)上遠程教學(xué)相結(jié)合的辦法穿插于培訓(xùn)過程中。注意培訓(xùn)以用為主,按需培訓(xùn),學(xué)用結(jié)合,有計劃、系統(tǒng)地進行“缺什么,補什么”,以強化基層醫(yī)務(wù)人員所在地的地方病防治和基層醫(yī)務(wù)人員自身的弱勢專科知識。
（三）充分利用現(xiàn)代通訊手段，拓展繼續(xù)教育途徑。網(wǎng)絡(luò)傳播促進了醫(yī)學(xué)成人教育向成人學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，促進了醫(yī)學(xué)成人教育和學(xué)習(xí)向本體的回歸，促進了醫(yī)學(xué)成人教育實踐由較為固定的時間地點轉(zhuǎn)變?yōu)殡S時隨地進行，真正實現(xiàn)了成人教育的泛社會化。利用社會性軟件構(gòu)建成人學(xué)習(xí)者網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與管理平臺為繼續(xù)教育注入了新鮮血液，目前，應(yīng)用比較普及的有QQ、E－mail、BBS、Blog、wiki等。通過這些方便快捷、有趣又有效的繼續(xù)教育形式，醫(yī)務(wù)工作者提高了學(xué)習(xí)效率和興趣，在繁忙的臨床工作中仍然能夠堅持繼續(xù)教育，不斷提升自我價值。
（四）實行學(xué)分管理，加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的動態(tài)管理。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育運用學(xué)分制，基層醫(yī)務(wù)人員每年參加經(jīng)認可的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的最低學(xué)分數(shù)為25學(xué)分，可以促進基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的自覺性，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記制度，登記的內(nèi)容包括項目名稱、編號、日期、內(nèi)容、形式、學(xué)分數(shù)、考核結(jié)果，對培訓(xùn)人員的學(xué)習(xí)效果實行全程監(jiān)控。同時與培訓(xùn)人員的單位共同建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案，將本單位衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的情況作為本人業(yè)績考核的一項內(nèi)容。
（五）進行教材的改革，合理設(shè)置教學(xué)內(nèi)容。目前醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)教材和教學(xué)計劃、授課時間、學(xué)員接受能力以及實際應(yīng)用,都存在一定的矛盾,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)鼓勵授課老師廣泛開展調(diào)研，深入了解培訓(xùn)人員實際需求，大膽進行教材改革,制定合理的教學(xué)計劃，以適應(yīng)培訓(xùn)需求。
摘 要 目的：了解廣州社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)需求,探討適應(yīng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的有效方式。方法：采用自制調(diào)查問卷，對廣州市8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的408名醫(yī)務(wù)人員進行現(xiàn)場自填式問卷調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員不同類別對培訓(xùn)的需求有所不同，年齡越小對繼續(xù)教育的態(tài)度越積極（P＜0.05）；大學(xué)本科以上學(xué)歷比大專以下學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員認為更有必要參加繼續(xù)教育（P＜0.05）；不同文化程度和專業(yè)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)內(nèi)容的需求不同（P＜0.001）；社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)繁重是開展培訓(xùn)需求最大的問題。結(jié)論：分層次的合理開展繼續(xù)教育和培訓(xùn)，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實際需求開展實用性和針對性較強的培訓(xùn)。
關(guān)鍵詞 醫(yī)務(wù)人員 培訓(xùn)需求 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
科學(xué)技術(shù)的進步客觀需要人們不斷地學(xué)習(xí)和培訓(xùn),為了解廣州市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求，探索系統(tǒng)化在職培訓(xùn)的適用方法，2010年6月開展了廣州市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求的抽樣調(diào)查。
資料與方法
調(diào)查對象：采用整群抽樣方法，以廣州市8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的408名醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象，工作類別包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員、醫(yī)生、護士、醫(yī)技及藥房工作人員等。
調(diào)查內(nèi)容和方法：自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括基本資料、對培訓(xùn)的態(tài)度、目的、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)形式的效果、培訓(xùn)內(nèi)容、影響因素等。共發(fā)放問卷420份，收回完整有效問卷408份，有效回收率為97.14%。
資料處理：所得資料采用Excel電子表格建立數(shù)據(jù)庫，并進行邏輯檢測。使用SPSS17.0分析軟件進行統(tǒng)計分析。
結(jié) 果
醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)教育的態(tài)度：368人認為繼續(xù)教育是有必要的，占調(diào)查人數(shù)的90.20%，不同年齡、文化程度的醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)教育的態(tài)度不同，年齡越小對繼續(xù)教育的態(tài)度越積極，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），大學(xué)本科以上學(xué)歷比大專以下學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員認為更有必要參加繼續(xù)教育，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)方式的選擇及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動形式：205人認為臨床進修效果很好，占調(diào)查人數(shù)50.25%；其次是參觀學(xué)習(xí)，占調(diào)查人數(shù)33.09%，網(wǎng)絡(luò)授課效果較差。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員希望參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動形式排在前3名是進修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)講座、操作技能訓(xùn)練，分別占調(diào)查人數(shù)69.12%、43.87%、38.48%。見表2。
社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)內(nèi)容的需求：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)內(nèi)容的需求是多方面的，選排行前4位培訓(xùn)內(nèi)容比較不同性別、年齡、職稱、文化程度、專業(yè)的需求，不同文化程度和專業(yè)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)內(nèi)容的需求不同。見表3。
影響社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的因素：影響社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育最主要的因素是工作任務(wù)繁多，占調(diào)查人數(shù)48.28%。見表4。
表4 影響社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的因素
討 論
調(diào)查顯示，超過90%調(diào)查對象是有培訓(xùn)需求的，不同年齡，文化程度的醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)教育的態(tài)度不同，年齡越小對繼續(xù)教育的態(tài)度越積極，隨著年齡增大，工作上的穩(wěn)定，家庭、健康方面的原因，對繼續(xù)教育意愿明顯不如年輕人；大學(xué)本科以上學(xué)歷比大專以下學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員認為更有必要參加繼續(xù)教育，這說明學(xué)歷越高，越是感覺到現(xiàn)在社會對醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)素質(zhì)要求在提高，而作為醫(yī)務(wù)工作者壓力也就更大了。
由表2可見，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)需求主要還是實踐性比較多，在訪談中也時常知道網(wǎng)絡(luò)授課這種非接觸型的方式，比較不易接受。分析原因，是因為網(wǎng)絡(luò)授課沒有身臨其境，沒有了眼神的交流和現(xiàn)場的互動，故效果不佳。相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員希望的培訓(xùn)形式也是以實踐性為主，排在前3名分別是進修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)講座、操作技能訓(xùn)練。因此，在保證單位工作正常運轉(zhuǎn)的前提下,有計劃、有目的地每年安排人員到上級醫(yī)院或地方醫(yī)院進修,或與體系醫(yī)院或地方醫(yī)院保持聯(lián)系,請專家來基層單位授課，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定期組織醫(yī)務(wù)人員對心肌梗死、心肺復(fù)蘇、溺水等搶救的模擬演練，提高實際操作水平。
數(shù)據(jù)分析顯示，社區(qū)醫(yī)務(wù)員對培訓(xùn)內(nèi)容的需求靠前的分別是臨床醫(yī)療護理新知識，社區(qū)慢性病防治，急診與急救，重點人群保健知識等內(nèi)容，原因也非常明顯，隨著國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，國民對慢病的治療更加的重視，跟醫(yī)生接觸的次數(shù)更多，對醫(yī)術(shù)的要求也更高；調(diào)查顯示不同文化程度和專業(yè)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)內(nèi)容的需求不同，提示上級部門開展繼續(xù)教育再培訓(xùn)時，應(yīng)根據(jù)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的特點開設(shè)適合不同人員特點的培訓(xùn)課程。
影響社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育因素較多，從表4可見，其中最主要的因素是工作任務(wù)繁多，占48.28%。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負著廣大群眾的預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育六位一體的任務(wù),工作任務(wù)繁多沒有足夠的時間參加培訓(xùn)，制約了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育需求，建議采取靈活多樣的培訓(xùn)形式，合理安排培訓(xùn)時間，分層次的合理開展繼續(xù)教育和培訓(xùn)，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實際需求開展實用性和針對性較強的培訓(xùn)。
摘 要：每個醫(yī)務(wù)工作者在工作中應(yīng)該不斷接受繼續(xù)教育來提升自身的專業(yè)能力，從而強化當(dāng)前的醫(yī)務(wù)工作隊伍素質(zhì)，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。本文主要對基層醫(yī)務(wù)人員在新時期如何積極有效地開展繼續(xù)教育問題進行了分析和討論，以期能夠給基層醫(yī)務(wù)人員一些參考意見。
關(guān)鍵詞：新時期；基層醫(yī)務(wù)人員；繼續(xù)教育；工作研究
醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是為了不斷提高醫(yī)務(wù)人員的理論知識水平和專業(yè)技術(shù)水平而設(shè)置的。醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員如果不加強自身學(xué)習(xí)，通過繼續(xù)教育來提升自身的專業(yè)水平和醫(yī)療業(yè)務(wù)素質(zhì)，那么很容易被時代所淘汰，因而基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該加強對醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的重視。
1.基層醫(yī)療機構(gòu)開展繼續(xù)教育工作的必要性
繼續(xù)教育是醫(yī)務(wù)人員不斷提升自身素質(zhì)的必要途徑和措施，尤其對醫(yī)療水平較差的基層醫(yī)療機構(gòu)來說，加強繼續(xù)教育對于不斷提升基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平，促進基層醫(yī)療水平提升具有重要價值。具體來說，繼續(xù)教育對于基層醫(yī)務(wù)人員的必要性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是醫(yī)療技術(shù)和模式的變化要求醫(yī)務(wù)人員必須不斷提升自身素質(zhì)。醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的更新速度是很快的，這就要求醫(yī)務(wù)人員在工作過程中需要不斷接受繼續(xù)教育，這樣才能不斷適應(yīng)醫(yī)學(xué)知識的變化，從而不斷提升自身的醫(yī)療實踐能力。二是社會醫(yī)療觀念的變化需要醫(yī)務(wù)人員不斷調(diào)整自身知識結(jié)構(gòu)，從而促進醫(yī)學(xué)模式的不斷完善。
2.落實基層醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作的措施
（1）加強臨床醫(yī)學(xué)理論知識學(xué)習(xí)。在基層醫(yī)療機構(gòu)中，由于福利、薪酬較低，從事醫(yī)務(wù)工作的醫(yī)生護士本身的文化水平也較低，很多基層醫(yī)務(wù)人員都是大專，甚至是中專出身，而本科、研究生以及博士等出身的醫(yī)務(wù)人員往往在大城市中的綜合性醫(yī)院工作，這就導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員本身所具備的專業(yè)知識就十分有限，需要通過接受繼續(xù)教育學(xué)習(xí)來提高自身的理論知識水平。基層醫(yī)療機構(gòu)在組織繼續(xù)教育過程中應(yīng)該加強基礎(chǔ)理論知識方面的學(xué)習(xí)，讓醫(yī)務(wù)人員能夠及時補充、回顧專業(yè)知識，鞏固自身的理論知識結(jié)構(gòu)。在繼續(xù)教育過程中還要不斷學(xué)習(xí)其他科的專業(yè)知識，了解其他科方面的基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)、診斷方法和初步的治療方法等，以便在工作過程中能夠應(yīng)對各類疾病，不斷提升自己的醫(yī)療水平。
（2）加強醫(yī)學(xué)新知識方面的學(xué)習(xí)和補充。醫(yī)學(xué)知識的更新速度非常快，各種各樣的診斷方法、治療方法和手術(shù)操作方法等層出不窮，以往在學(xué)校中學(xué)習(xí)到的醫(yī)療知識，拿到實際診治當(dāng)中可能并不起作用，而且基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施較差，信息交流不便，因而很多醫(yī)學(xué)上的新知識通常要隔很長一段時間才能傳到基層醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)中，這樣的速度影響了基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平的提升。因而在繼續(xù)教育工作當(dāng)中，基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強對醫(yī)學(xué)新知識方面的學(xué)習(xí)，基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生部門可以不定期邀請綜合性醫(yī)院的教授來基層醫(yī)院中進行講學(xué)，讓基層醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員有機會與大醫(yī)院的教授進行面對面的交流探討，學(xué)習(xí)最新的醫(yī)療知識，不斷完善自身的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)，豐富自身的臨床經(jīng)驗。
（3）靈活采用多種繼續(xù)教育方式。在繼續(xù)教育的方式上，地方衛(wèi)生部門應(yīng)該注意靈活運用多種方式來加強對基層醫(yī)務(wù)人員的教育工作。基層醫(yī)療機構(gòu)可以采取外出進修或是參加短期培訓(xùn)等方式來進行繼續(xù)教育，定期輪流派駐基層醫(yī)務(wù)人員到上級綜合性醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。在組織形式上，地方衛(wèi)生部門要為基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)多多提供支持，讓其能夠采取外出進修、短期培訓(xùn)以及函授等多種形式來開展繼續(xù)教育。
綜上所述，加強基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，是不斷提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的要求，是醫(yī)療機構(gòu)不斷發(fā)展的要求，因而相關(guān)衛(wèi)生行政部門應(yīng)該重視醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作，尤其應(yīng)該重視基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，將基層醫(yī)療繼續(xù)教育工作落到實處，切實提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，從而不斷促進基層醫(yī)療水平的提升。
摘要：對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可以提高他們的專業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)水平，提升醫(yī)院的整體實力，從而更好地滿足廣大患者的就醫(yī)需求。對湖北省10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行調(diào)研顯示：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育重視程度不夠；缺乏完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度；醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育目的不明確；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育途徑單一；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費不足；各地區(qū)發(fā)展不均衡。對此，需要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認識，建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費投入和采取行之有效的繼續(xù)教育方式方法，以提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)務(wù)人員
一、問題的提出
2015年9月，國務(wù)院頒布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》要求“以強基層為重點完善分級診療服務(wù)體系”，其中“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)”是一項重要內(nèi)容：通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。因此，基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育問題已經(jīng)上升為國家戰(zhàn)略，對全民健康發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。我國對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的具體實施有明確規(guī)定：具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)從業(yè)人員都必須要參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容要根據(jù)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)的實際需求，注意學(xué)習(xí)的實用性、先進性和針對性。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育一般以短期的專業(yè)學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)形式通常為專業(yè)講座、學(xué)術(shù)會議、外出進修培訓(xùn)等［1］。對基層醫(yī)務(wù)人員實施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可提高基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)水平，提升醫(yī)院的整體實力，從而更好地為社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)，滿足廣大患者的就醫(yī)需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的中樞［2］。各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院承擔(dān)著成千上萬農(nóng)民預(yù)防保健的職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備和醫(yī)療水平相對城市來說還非常落后，雖然我國已經(jīng)大力開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的項目建設(shè)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備有了一些改善，但由于優(yōu)秀醫(yī)療技術(shù)人才普遍不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作，好不容易自己培養(yǎng)出來的人才又向高一級醫(yī)院或發(fā)達地區(qū)流動，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院欠缺人才培養(yǎng)的意識，導(dǎo)致我國各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療技術(shù)水平仍沒有從根本上得到改善，沒達到理想效果。筆者結(jié)合自己的工作實際，對湖北省10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行了調(diào)研，對調(diào)研數(shù)據(jù)進行了分析歸納，并就存在的問題提出了針對性的應(yīng)對措施。
二、調(diào)研及分析
（一）研究方法及樣本情況
本研究運用了問卷調(diào)查法、訪談法和文獻法。首先是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長進行面對面訪談，通過數(shù)據(jù)分析歸納出相應(yīng)的問題，然后梳理已有的相關(guān)文獻進行參考對比，從而提出自己的看法。筆者對湖北省內(nèi)10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及調(diào)查對象本人基本情況、接受繼續(xù)教育的情況、所在醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中存在的問題、影響醫(yī)務(wù)人員進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的因素等內(nèi)容。每個醫(yī)院隨機抽取15～20名醫(yī)務(wù)人員作為對象進行問卷調(diào)查，共計發(fā)放問卷160份，回收有效問卷158份，有效回收率達98．75％。調(diào)查樣本基本情況如表1．雖然只有158個調(diào)查樣本，但樣本分布于10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，且從樣本的性別、年齡、學(xué)歷、職稱等結(jié)構(gòu)分布來看，樣本情況基本符合實際，因此，可以較好地反映出共性問題。除此之外，筆者還對這10個醫(yī)院的院長進行了面對面的深度訪談，對所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整體情況做了更深入全面的了解。
（二）調(diào)查及訪談數(shù)據(jù)分析
通過分析調(diào)查問卷數(shù)據(jù)以及訪談情況，筆者認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院目前的狀況不容樂觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員的實際操作技能普遍偏低，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識及疾病預(yù)防控制水平能力不足；醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不夠重視，沒有建立完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，偶爾開展的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動時間短，教學(xué)內(nèi)容不豐富而且針對性不強；醫(yī)務(wù)人員無法根據(jù)自身的實際情況選擇相應(yīng)的培訓(xùn)學(xué)科，教學(xué)籠統(tǒng)而且流于形式；缺乏專業(yè)設(shè)施設(shè)備；教育形式單一，滿足不了廣大醫(yī)務(wù)人員的切實需求，降低了醫(yī)務(wù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性。1．對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育重視不夠繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是指學(xué)生在結(jié)束醫(yī)學(xué)院校的基本教育以后，以學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識和新理論為主的一種終身教育［3］，其目的在于貫徹終身學(xué)習(xí)理念，讓醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)得到進一步的提升，從而更好地服務(wù)社會，滿足廣大患者的健康需求。調(diào)查中對“近五年內(nèi)，您是否接受過任何形式的進修或培訓(xùn)”這一問題，有近70％的被調(diào)查對象近五年沒有接受過任何形式的進修或培訓(xùn)。這一方面說明基層醫(yī)務(wù)人員本身的學(xué)習(xí)動力不足，更主要的是反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對在職員工的繼續(xù)教育重視不夠。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中，很多醫(yī)務(wù)人員只追求臨床實踐工作，忽略了理論的提高；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)過分注重“物”的因素，認為提高醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院的水平層次就是購進一些先進的醫(yī)療設(shè)備和器械，較少想過從提高院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)抓起，未把人才的培養(yǎng)和建設(shè)放在重要位置，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的和意義認識不夠，沒有意識到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和水平的提高。2．缺乏完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度在對被調(diào)查的10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的院長進行訪談時，問到“貴醫(yī)院是否有完善的醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度？執(zhí)行情況如何？”有2個醫(yī)院回答“有完善的醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度，并嚴格執(zhí)行”，占20％；有3個醫(yī)院回答“有較完善的醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度，但執(zhí)行不到位”，占30％；另外5個醫(yī)院回答“沒有完善的醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度”，占比達50％。如圖1所示。從圖1可以清楚地看出，占一半的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不重視，沒有建立完善的繼續(xù)教育政策及制度，即便有些地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有相關(guān)政策，但是落實、執(zhí)行不到位，缺乏有效的培訓(xùn)學(xué)習(xí)評價體系，沒有有力的約束和激勵機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的內(nèi)部組織及醫(yī)務(wù)人員職責(zé)也不夠明確，負責(zé)人職責(zé)定位較模糊，甚至沒有設(shè)定專門的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的負責(zé)人。考核與繼續(xù)教育學(xué)分管理等細節(jié)得不到落實，獎罰力度不夠。3．醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育目的不明確近幾年來，我國雖然在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育政策方面出臺了一些措施，在繼續(xù)教育學(xué)分管理工作上不斷加強力度，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍然有大部分醫(yī)務(wù)人員，特別是一些低學(xué)歷、低職稱的專業(yè)技術(shù)人員對繼續(xù)教育的意義認知不足。這些低學(xué)歷、低職稱的醫(yī)務(wù)人員（占近80％）認為，只要不申報職稱就不需要進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育就是拿學(xué)分，只要完成學(xué)分就算完成了任務(wù)，所以出現(xiàn)了大量混學(xué)分、買學(xué)分的不良現(xiàn)象。殊不知繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是提高自身臨床診療技能的重要途徑，是為廣大患者提供更好服務(wù)打基礎(chǔ)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院大多地處于較偏遠地區(qū)，醫(yī)務(wù)人員沒有提高自身專業(yè)素養(yǎng)的愿望，對獲得新知識和新技術(shù)無所謂。還有許多醫(yī)務(wù)人員只是晉升期間加強集中學(xué)習(xí)，臨時抱佛腳突擊得學(xué)分，一旦晉升成功后就不參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，這也是我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)落后的重要原因之一。4．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育途徑單一參加過繼續(xù)教育的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員在回答“通過何種途徑學(xué)習(xí)或進修”時，回答“參加醫(yī)學(xué)院校的學(xué)歷進修”的占9．8％、“聽醫(yī)學(xué)專業(yè)講座”的占54．2％、“參加醫(yī)學(xué)會議”的占28．6％，“其他（如購買專業(yè)書籍自學(xué)、通過互聯(lián)網(wǎng)購買專業(yè)機構(gòu)提供的學(xué)習(xí)支持服務(wù)、大型醫(yī)院頂崗值班等）”的占7．4％。如圖2所示。由圖2可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育一般以會議和講座為主要途徑，活動形式和內(nèi)容老舊，缺乏創(chuàng)新。通過進一步深入交流，醫(yī)務(wù)人員普遍反映參加的講座和會議水平不高，基本是進行知識科普，廣大醫(yī)務(wù)人員大多是為了積累繼續(xù)教育學(xué)分而勉強參加的；即便有一些高水準(zhǔn)的講座和會議，很多低學(xué)歷、低職稱、水平較低或者非本專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員根本無法聽懂及理解講座內(nèi)容。提供學(xué)習(xí)的材料沒有進行及時地更新?lián)Q代，測試內(nèi)容也是不斷重復(fù)“炒現(xiàn)飯”，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育整體設(shè)計不夠嚴謹，實施過程不夠規(guī)范，失去了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實質(zhì)性意義。另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動時，沒有妥善協(xié)調(diào)好學(xué)習(xí)與工作的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員由于工作繁雜、緊張而不能按時參加甚至缺席一些活動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、時間以及職稱的差異，合理安排繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，這不僅降低了醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性，而且也限制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平技術(shù)的發(fā)展。5．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費不足調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于地理位置及經(jīng)濟發(fā)展的制約，醫(yī)療設(shè)施較為落后，而且經(jīng)費有限。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院雖然做了專門的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費預(yù)算，但醫(yī)院大多把經(jīng)費用在了購買設(shè)備改善醫(yī)療條件方面。外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)需要一定的差旅費、學(xué)費以及會務(wù)費等，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)費有限，所以院方會有所顧慮。在調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中，有些醫(yī)院以自身經(jīng)濟利益為目標(biāo)，不愿意將資金用在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育上，甚至認為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是每個醫(yī)務(wù)人員自身需要考慮的事，跟醫(yī)院沒有任何關(guān)系。這使得醫(yī)務(wù)人員參加專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機會大大減少，影響了醫(yī)務(wù)人員自身專業(yè)素養(yǎng)的提高。6．各地區(qū)發(fā)展不均衡本次調(diào)查的湖北省10個地區(qū)中，各地區(qū)的經(jīng)濟狀況和發(fā)展情況參差不齊，一些較發(fā)達城市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展相對較快，這類鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療教學(xué)資源也相對豐富，學(xué)習(xí)機會也相對較多。這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平要求較高，業(yè)務(wù)抓得也比較嚴，醫(yī)務(wù)人員能根據(jù)自己的特長選擇貼近自己專業(yè)的學(xué)科學(xué)習(xí)和進修，從而提高了專業(yè)技術(shù)水平，取得了良好的效果。但這10個地區(qū)中，一些偏遠地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展相對緩慢，醫(yī)學(xué)設(shè)施和技術(shù)水平較為落后，加之醫(yī)院本身對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認識不足、不重視，更是給醫(yī)務(wù)人員提高和獲取新知識、新技術(shù)帶來了不利影響。
三、應(yīng)對策略
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是各醫(yī)院發(fā)展的迫切需要，是一項長期的循序漸進的系統(tǒng)工程［4］。醫(yī)院對待繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，不能只是簡單地走過場、走形式以及跟風(fēng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視，要堅持不懈地實施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方針［5］。選派繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參訓(xùn)人員要以醫(yī)務(wù)人員專業(yè)的實際需求為出發(fā)點，注意所學(xué)知識的實用性、先進性和針對性，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)營及管理相結(jié)合，真正調(diào)動醫(yī)務(wù)人員自覺學(xué)習(xí)和工作的積極性，讓他們都有提高自身專業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)水平的愿望，從而促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)院層次的提升。第一，要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必要性的認知。社會在發(fā)展，新的疾病也給人類提出了挑戰(zhàn)。同時，技術(shù)在進步，人類戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗也在積累。因此，處于最基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者，要不斷地接受專業(yè)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，以適應(yīng)疾病對人類的挑戰(zhàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的設(shè)備及資源相對有限，但是醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平和素養(yǎng)卻是能無限提升和挖掘的。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不是群眾自發(fā)的個體行為，而是一種能適應(yīng)新形勢需要的管理實踐活動。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實施必須要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和堅持不懈的落實，才能取得良好的效果，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要改變陳舊的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育觀念，把人才培養(yǎng)及隊伍建設(shè)放在首位，采取有效措施，推動醫(yī)務(wù)工作者積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和技術(shù)。第二，要讓醫(yī)務(wù)人員認識繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要意義。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是提高醫(yī)務(wù)人員自身臨床診療技能的重要途徑，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員要站在全局的高度，正確認識自身工作的重要性。指出：“沒有全民健康，就沒有全民小康。”全面建成小康社會首先要保障人民的健康，基層衛(wèi)生事業(yè)不僅直接關(guān)系人民群眾幸福安康，也直接關(guān)系全民小康的成效，既是重大的民生工程，又是重大的發(fā)展任務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是我國分級診療體系中最基礎(chǔ)的一環(huán)，普通老百姓的身體健康狀況以及醫(yī)療費用支出與其直接相關(guān)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員只有不斷學(xué)習(xí)，努力提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能滿足普通百姓的健康需求。只有最基層的老百姓身體健康了，花費在醫(yī)療方面的支出減少了，我國才有可能全面進入小康社會。因此，要讓醫(yī)務(wù)人員深刻認識到自身接受繼續(xù)教育的重要性，懂得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育既是為了提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，獲得更多的新技術(shù)和新知識，從而更好地服務(wù)于廣大患者朋友，也是為國家全面進入小康社會做出貢獻。第三，建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)積極將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育列入醫(yī)院管理中，建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)政策和規(guī)章制度。一是聘用專人負責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的落實和實施，給每個醫(yī)務(wù)人員建立專門的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案；二是健全行之有效的學(xué)習(xí)培訓(xùn)評價系統(tǒng)，對每個醫(yī)務(wù)人員的學(xué)分考核進行登記評價，并將學(xué)分考核與醫(yī)務(wù)人員自身的進修、獎金和職稱晉升緊密連接在一起，對不同職稱、不同學(xué)歷、不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員設(shè)置不同的培訓(xùn)計劃和考核標(biāo)準(zhǔn)。第四，采取靈活多樣和行之有效的繼續(xù)教育方式方法。過去，開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的形式單調(diào)，使得醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)積極性不高，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)效果不理想。開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的形式除了常規(guī)的專題講座、專業(yè)會議以外，要積極打破傳統(tǒng)的方式方法，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在“互聯(lián)網(wǎng)＋”背景下，使學(xué)員實時快捷地獲取大量信息與專業(yè)資源，有效拓寬醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的渠道，擴大其知識面，使其了解最前沿信息。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員通過網(wǎng)絡(luò)不僅可以獲取信息，還可以跟大型醫(yī)院的專家教授進行“面對面”交流、討論，同時也可以與其他同行就共同感興趣的問題展開探討，這樣可以大大提升學(xué)習(xí)的效果。第五，要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費投入。首先，縣級政府和鄉(xiāng)級政府要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的經(jīng)費投入，提前做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的經(jīng)費預(yù)算，并監(jiān)督落實使用情況；其次，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院自己也要設(shè)立專門的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費科目，做到專款專用，不得挪用到其它地方。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要根據(jù)自身實際情況，制定繼續(xù)教育經(jīng)費使用的相關(guān)制度，明確醫(yī)院、科室及個人費用分擔(dān)機制，緩解醫(yī)院經(jīng)費不足的壓力，以免影響繼續(xù)教育活動的開展。另外，積極向社會各界尋求幫助，鼓勵各行各業(yè)的優(yōu)秀企業(yè)和個人對醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育進行捐款，以扶助鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的良性發(fā)展。
四、結(jié)語
合理的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，健全的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級醫(yī)院、省級醫(yī)院體系，是我國實施分級診療制度的重要保證，其中，社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是這個制度的最基本同時也是最重要的環(huán)節(jié)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是服務(wù)廣大農(nóng)民群眾的重要載體，是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的重中之重［6］。只有提升社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的整體水平，才能減輕縣級醫(yī)院甚至省級醫(yī)院的負擔(dān)和壓力，真正做到小病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、大病不出縣。因此，各級政府及相關(guān)單位必須加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)技能和道德素養(yǎng)的培養(yǎng)，加大經(jīng)費投入力度，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得以真正立足，不辱使命，更好地服務(wù)于廣大人民群眾。
作者：周松波 單位：孝感市孝南區(qū)臥龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院
