時間：2023-06-08 10:56:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院檢驗科質量管理體系，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
近年來，醫院檢驗科也得到相應的發展，但我國醫院檢驗科質量控制與國外醫院的檢驗科存在的差距仍較大，這主要是目前我國大多醫院沒有建立科學、合理的質量管理體系。
1 醫院檢驗科質量控制難點分析
1.1醫院對檢驗科管理工作不夠重視 檢驗科在整個醫院管理體系中占重要地位，但受傳統因素影響，檢驗科一直地位偏低，影響檢驗人員的工作積極性。
1.2檢驗設備落后 由于醫院資金不足及業務量少，多數使用半自動儀器，且儀器使用率低。甚至仍使用淘汰的手工操作[1]。所使用的試劑檔次較低，有部分檢驗科為節約成本，試劑出現過期、發霉變質后仍然使用，難以為臨床提供準確的結果。
1.3人員發展不均衡 目前許多醫院檢驗科工作人員學歷低，缺乏檢驗專業理論知識，特別是細胞學、形態學、微生物學等方面的知識缺乏比較突出。由于條件限制，基礎理論薄弱、知識更新能力差、知識老化的現象，只懂得機械地執行操作，對新方法、新技術引進較困難。
1.4質量控制得不到保證 ①醫院人員少，一些檢驗科存在每個實驗室只有1名人員，或1個人管2個室工作的情況，人員輪崗過于頻繁，造成人員責任心不強，檢驗前、中、后的質量無人審核，無人監管，沒有起到控制檢驗質量的作用。②缺乏對儀器的管理。雖然建立了儀器使用、保養、校正制度，但未能按規定認真執行，室內質控及各種檢驗數據的登記記錄和保存工作過于簡單。③不注重檢驗分析全過程的質量控制。標本采集是許多醫院檢驗科目前最薄弱和最關鍵的環節。開單醫生普遍存在對空腹采集標本的意識不強，開單前未能與患者很好的溝通，告知采集標本前的注意事項，使患者對空腹的概念模糊，造成部分患者在采集標本時未達到空腹時間的標準，增加了檢驗結果不準確性。檢驗人員往往不注意及時將分離的標本放入冰箱保存，有可能造成檢驗標本不合格，使結果失真。某些醫院檢驗科人員少，一些醫院存在檢驗報告未經過有經驗的檢驗人員審核，發出失控報告，發出不準確的結果會被無臨床經驗的醫生誤用，造成醫療安全隱患[2]。
1.5檢驗科與臨床科室缺乏溝通 臨床檢驗和臨床診斷、治療康復等活動有著密切聯系，檢驗結果的準確性和特異性在一定程度上導致了臨床診斷的正確性。但現實情況是檢驗科與臨床科室間通常處于一種脫節狀態、缺乏交流，對相互間情況都知之甚少。臨床醫生不了解檢驗科的檢測新項目、新技術、新儀器。
2醫院檢驗科質量控制難點策略
2.1建立和完善臨床實驗室的質量管理體系 要獲得可靠的測定結果，臨床實驗室應建立完整的質量管理體系，制訂各儀器及各檢驗操作的SOP文件，嚴格執行操作規程。制訂保證檢驗質量控制的相關制度，如《標本接收制度》、《試劑準入制度》、《誤差分析處理制度》、《實驗項目校準制度》、《不同儀器比對制度》等并嚴格執行。
2.2完善設施、設備及管理 對每一臺儀器必須建立檔案，確保儀器設備使用的穩定性和準確性，發現問題及時進行報告并做好記錄。嚴格執行試劑的出入庫管理制度，做好登記、驗收和保存工作，確保試劑質量。
2.3加強人員業務素質的培訓，不斷提高檢驗技術水平 在使用儀器前，要求所有的工作人員必須進行上崗培訓，掌握理論知識。要求檢驗人員應不斷學習新知識、新方法，熟練操作自動化儀器。
2.4加強質控管理 質控管理是提高檢驗質量的關鍵和核心。對醫護人員進行正確留取檢驗標本及送檢知識的培訓。注重分析儀器的校正、保養，建立健全儀器的保養、維修、定標記錄，使儀器始終保持在正常狀態。每個月對檢驗人員都進行質量控制考核。確保將每個環節都妥善處理，當某個環節出現問題時能及時解決。加強對檢驗科的每臺設備以及試劑的管理養護。同時醫院需要定期檢查檢驗科室需要引進的最新設備。
2.5加強生物安全管理 ①作為醫學檢驗人員，都是乙肝病毒、艾滋病毒等多種病原體的傳播載體。因此，檢驗工作者要為自己、同事及家人負責，提高認識，減少醫源性感染。②建立行之有效的制度，安全是重中之重，因此把實驗室的安全教育納入日常工作，堅持經常化、制度化是十分必要的。
2.6加強科室間的信息交流 檢驗科應重視提升檢驗人員自身的業務能力和溝通能力。由于臨床醫師對新項目的了解不夠，檢驗科室有責任指導建議臨床醫師合理選擇檢驗項目，同時鼓勵檢驗人員參加臨床查房和病例討論。醫院可以通過組織知識講座等活動來增進檢驗科與臨床交流協作的機會。檢驗員的業務水平在與臨床的交流協作中得到不斷鍛煉，有利于檢驗質量的提升和科室的良好發展。
3結論
總之，質量是保證。醫院檢驗科應嚴格按照《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的要求及評審的有關標準，實行科學化、規范化管理，不斷提高檢驗人員的基本知識、基礎理論、基本技能和質量控制意識，為臨床各科室提供有價值的診斷依據。
參考文獻：
關鍵詞:AABB認證；輸血科；質量管理
輸血作為現代醫療中一種特殊的搶救、治療手段在患者的救治中起著不可替代的作用隨著醫療服務體系的不斷完善輸血科(血庫)的作用已不再是傳統意義上的“血庫”(儲血、發血)還擔負著全院臨床用血的管理、技術指導和技術實施確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執行[1]輸血科的發展水平在醫院的質量管理建設中起著至關重要的作用
1國內輸血科(血庫)現狀
為促進醫療機構輸血科(血庫)的建設和管理國家衛生部先后頒布了一系列輸血相關的法律法規如醫療機構臨床用血管理辦法、血液制品管理條例、臨床輸血技術規范等國內的輸血水平得到了一定的提升但各地區的調查表明輸血科(血庫)還存在很多不足11機構設置和資源配置不合理國家衛生部頒布的醫療機構臨床用血管理辦法中明確要求:二級以上醫院應設置獨立的輸血科(血庫)但部分二級以上(含二級)醫院未設置獨立的輸血科(血庫)仍掛靠在檢驗科其次部分輸血科人力資源配置不到位、業務用房面積不到位、儀器設備的配置不能滿足業務的正常開展[2－4]12輸血質量管理水平低國家衛生部頒布的醫療機構臨床用血管理辦法中明確要求:二級以上醫院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會負責本機構臨床合理用血管理工作有些醫院雖設有輸血質量管理委員會但制度形同虛設并未定期召開會議對臨床科室輸血質量管理工作督查不到位對輸血存在的問題不進行追蹤與評價缺少對輸血管理工作的總結、分析[5]部分輸血科甚至無針對從血液發出到臨床輸注的相應管理制度對整個輸血過程缺乏有效的質量管理13輸血全流程操作不規范輸血前醫護人員缺乏對患者的評估時常不能正確把握輸血指征、選擇恰當的血液成分致使血液制品應用不合理的情況難以杜絕輸血過程中疏于對患者的繼續觀察和監護對輸血不良反應的識別能力差、處理程序知曉率低導致不良反應未得到及時正確的處理和上報輸血安全隱患未得到及時排除輸血后未進行及時的療效評估對輸血沒有達到預期要求的不查找原因血液制品的使用效能不能得到充分發揮
2實踐AABB質量管理體系的重要性
輸血工作質量的好壞、輸血科的發展建設與管理水平對臨床用血質量的安全性、合理性和有效性起著至關重要的作用直接影響著醫院整體醫療工作的質量和病人的生命安危如何有效提高輸血科(血庫)的質量管理水平已成為輸血科(血庫)建設和發展中迫在眉睫的問題建立標準的質量管理體系作為一種有效的提高質量管理水平的方法已成為醫療機構建設和發展的必然趨勢[6－7]AABB認證是由全世界最高水平的“血液銀行及輸血業務的標準指針”的最終認定組織單位全球先進的輸血和細胞治療技術聯盟(AdvancingTransfusionandCellularTherapiesWorldwide簡稱AABB)發起的認證活動它以患者為中心強調為患者提供完善、統一、安全的醫療服務致力于制定輸血醫學的各方面標準從血液的采集、制作、檢測、血液發放、血液管理全過程促進醫療質量和病人安全的持續改進最終促進輸血醫學的發展水平的提升1957年AABB出版了第一版血站與輸血服務機構標準之后每兩年官方機構組織專家對該標準進行修訂使其與國際標準相適應2016年4月血站與輸血服務機構標準第30版正式生效與ISO15189相比AABB標準具有明顯的優勢:(1)專業性更強ISO15189是從醫學專業的角度描述醫學實驗室質量管理的要求適用于醫學實驗室服務領域內現有的所有學科AABB標準僅僅針對輸血醫學和細胞治療專業性更強(2)覆蓋范圍更加全面:在用于輸血服務機構評審的血站與輸血服務機構標準中評估的內容包含了十大要素:1)組織結構2)人力資源3)儀器設備4)供應商與客戶5)輸血全流程6)文檔和記錄7)輸血不良事件8)內外部評審9)持續改進10)生物安全這些內容覆蓋了從血液采集到最后血液輸注的各個環節既包含了血液制品的制作環節、輸血科實驗操作環節也包含了臨床輸血各環節全方位地保證了患者的輸血安全實施AABB質量管理體系可以為輸血科提供更具體、更全面的專業要求為實驗室的檢驗能力和服務質量提供保證
3實踐AABB質量管理體系的意義
3.1科室走向國際化
在全球化趨勢日益明顯與國內醫療環境迅速發展的今天認證是機構打造核心競爭力尋求持續發展與進入國際市場的“通行證”[8]AABB標準是衡量輸血科質量管理水平與患者安全的良好工具通過實踐AABB質量管理體系科室可以得到國際社會的各種資源和服務借鑒國外的成功經驗結合國內實際使醫療機構的質量管理水平達到國際水平
3.2建立完善的質量管理體系
踐行AABB標準的過程會促使科室在質量和管理方面進行持續改善在滿足AABB標準的前提下結合科室實際情況制定具有很強針對性、實用性和可操作性的政策、制度和流程形成科室自身的質量體系
3.3提升合理用血水平
AABB標準對輸血全流程的每個環節都制定了詳細的標準通過對標準的學習和培訓提高員工的質量安全意識臨床輸血管理委員會要對照標準對員工的日常工作進行不定期檢視臨床輸血操作的規范化通過科學的認證標準和方法、長期的持續改進、常態的標準化、對細節的卓越要求實現規范化管理提升合理用血水平
4結語
AABB標準是全世界公認的醫療服務標準代表了醫院服務和醫院管理的最高水平實踐AABB質量管理體系可以增強臨床患者對輸血科的信任程度從而得到社會、醫療單位和患者的信任只有高度重視和加強輸血科的內涵建設進一步規范和完善輸血科的全面質量管理才能更好地發揮輸血科在醫院工作中的重要作用
參考文獻
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關鍵詞：血站；血液；質量管理
近年來，因輸血安全造成的醫療糾紛時有發生，輸血安全越來越受到臨床和受血者的重視。世界衛生組織和國家衛生行政部門相繼出臺了多部法規文件并對血站推出了很多的培訓項目，以提高從業人員血液知識和技術水平，規范采供血執業質量行為和技術行為。2006年實施的“一法兩規”[1-3]中明確指出，血站必須建立一個覆蓋生產和服務所有過程并持續改進的質量管理體系[2-3]。
1 加強血站職工的管理和培訓
人是整個質量體系中最為關鍵的因素，做好的人的培訓，就把握住質量管理體系中的關鍵。自2006年以來依據ISO9000標準中質量管理的要素[4]，建立了臨床采血、輸血質量管理體系和維持質量管理體系，使人員培訓、質量管理全過程程序化、規范化。先后出臺政策鼓勵員工參加各種輸血醫學學歷教育、輪轉培訓、自學、參加國內外各種進修學習班、學術會等，通過這些措施培訓輸血醫學全面人才。近年來還加大了人員培訓的投資力度，先后送270多人次到外省進修學習，先后19次請專家教授到站內講課，進行全面系統的培訓，對參與培訓人員進行考核以評估培訓效果，并作為年度績效評價標準之一。
2 加強檢驗科內部的質量管理
2.1 相關儀器設備的管理：主要采用了以下的一些方法：采血站專門成立儀器購置和計量管理小組，主要負責儀器的購置。對儀器設備的采購進行全程質量評價，驗收合格后才能交付使用。近年來本采血中心先后添置了眾多緊扣的高檔設備，每次都會積極申請計量部門對儀器進行全面的檢定。同時建立儀器設備檔案。制定采血站儀器設備的管理制度并落到實處。
2.2 原材料的質量管理：首先保證是經自治區衛生廳統一招標中標產品，要求進貨渠道正規。其次質控科還將嚴格把關，正對新購的原材料進行抽檢，合格后方可投入使用。
2.3 血液檢驗質量管理：室內質量控制（IQC）和室間質量評價（EQA），EQA是建立IQC之上，又以服務IQC為目的的，是獨立的經授權實驗室監控本地區各實驗室IQC實效性的一種手段，是來自于外部的非常規性的工作。其目的是回顧地了解實驗結果的準確性，評價實驗室的檢驗能力。IQC是每個實驗室自身不可缺少的常規的工作內容，是質量保證（QA）起碼要求之一。IQC說明一次實驗靈敏度和特異性的依據，尤其是弱陽性質控品最為重要，它可以間接反應檢測試劑的質量和實驗室的檢測水平。因此，做好IQC和EQA是輸血安全的要求。嚴格執行《供血者健康標準》，嚴把體檢關，堅持七項初檢、六項復檢，初復檢同一項目采用不同廠家試劑，不同檢驗人員。為保證檢測質量，重點抓好室內質控，積極參加室間質評。
3 質量管理的組織與實施
3.1 為了進一步加強質量管理，血站專門成立質量考評小組，考評小組在每月底依據具體量化的各科業務考核標準，對相關業務工作考核，與相關人員的工資獎金掛鉤。在這個過程中所發現的差錯都得到了比較及時的改正。
3.2 質控科制訂《北海市中心血站采供血全過程質量控制》工作交接單，體檢、檢測、采血、血液入庫各個環節憑此單交接、流動，個人完成的業務項目均由本人簽字，科主任對當日科室工作在交接單上簽字，質控科對采供血全過程各環節審查簽字。
3.3 質評小組每月組織全站職工開1次會議：總結本月的工作情況；公布有關國內外及本單位血液質量信息；各科室匯報科內本月自查自評情況。然后由質控科匯總，集中分析解決本月存在的問題。
4 無償獻血管理工作
積極主動協助政府及衛生行政部門做好無償獻血工作；以政府或衛生行政部門的名義開展無償獻血宣傳活動，制定全市無償獻血采血計劃；街頭采血或上單位采血。獻血者征詢、體檢、采血、檢驗、發放的原始記錄作為日后用血返還和輸血糾紛的歷史記載，獻血有關檔案資料要至少保存10年[5-6]。在質量管理上，無償獻血咨詢ALT不合格是血液檢測不合格的首要原因。ALT活性增高的原因與血液標本存放的溫度、時間有密切關系。因此，ALT這一非特異性指標在無償獻血者血液檢測中的意義值得探討。我國屬于肝炎高發區，如果抗-HCV血清陽性或?HBsAg?陽性，合并ALT增高的獻血者可能為肝炎病毒血癥活動期，當抗-HCV或HBsAg?濃度低而不能檢出時，ALT升高就有意義，可以避免肝炎相關疾病的窗口期所造成的漏檢。
5 結果
通過管理體系建立后的實施與執行力度的加強，提高了全站不同崗位人員的素質，增強了質量管理意識，優化了采、供血工作流程，建立良好的公平合理的科學的績效考核機制，充分調動全體員工的工作積極性，保證了采、供血工作高質高效完成，2008年1月～2009年12月向臨床供血68 079.5 U，未出現因采、供血產生的差錯事故，為全市臨床輸血提供了可靠的血液安全和質量保障。
6 討論
采供血質量直接關系到患者的安危，全過程涉及到醫學、生物化學、遺傳學、免疫血液學、細菌病毒學及醫用高分子學多種學科[7-9]。為了保證采供血的質量和臨床用血的安全性就必須建立和完善質量管理體系和維持質量管理體系，對血液制品從采集、處理、儲存、運輸等環節實施全程監控，只有使采供血工作程序化、規范化才能為臨床輸血患者提供安全、優質的血液成分制品[10-11]。
參考文獻
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實施現代化管理
近20年來我國檢驗醫學有非常迅速的發展,一些較大醫院檢驗科全自動儀器設備已趕上或超過了先進國家的設備。其次是檢驗方法學和試劑的更新,新技術的應用與普及,使檢驗質量有很大提高。對實驗室實行規范化,科學化管理,建立一個全面的質量管理體系,進行實驗室認證,是保證檢驗質量的核心。實驗室認證在國際上已實施多年,實踐證明,其在規范實驗室管理,保障實驗結果質量,提高人員素質等起到了非常積極的作用。參照國際標準化組織,針對醫學實驗室起草的ISO 15189(學驗室的質理管理)美國CLIA 88[1](國實驗室管理法律文件)認可依據。CLIA 88內容十分豐富,有493個章節[2]結合自己科室工作的特點,建立質量控制規定;標準和校準驗證;室內質控;糾正措施;質控記錄等。其中每一項內容都對其實施的各環節寫出詳細的書面資料,而且要認真執行,并作好記錄。
與臨床醫學結合是檢驗科的需要
檢驗醫學與臨床醫學的關系密不可分,臨床實驗室工作的核心是檢驗質量問題,為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協作:①SO15189文件的核心是醫學實驗室全面質量管理體系,強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程的管理;②檢驗醫師更應主動走出去,到臨床科查看病人或病例,對檢驗過程中的可疑結果,進行調查核實;③檢驗科主動參與協作:由檢驗醫學的地位與作用,說明檢驗醫學的任務絕不僅是被動地提供數據或結果。過去很長時期,檢驗科被定位于“輔助科室”;④習臨床知識加強臨床意識:檢驗醫學的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯系。檢驗科除了加強自身建設,還必須加強臨床意識。檢驗科應改變現有的知識結構和人才結構,引進醫療系畢業生,或選調臨床醫生到檢驗科工作,設置檢驗醫師崗位,有助于加強臨床意識,才能更好地使實驗室工作與臨床診療工作緊密結合,提高檢驗醫學的整體素質。
臨床醫生對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足
臨床醫生主要精通自己的專業知識,有時對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足,往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。臨床醫生應加強對檢驗醫學的學習和認識,隨時加強溝通,才能互相促進,共同提高。剛剛畢業的醫學生,他們對現有檢驗項目的臨床意義認識、理解不夠深,只停留在教科書上,它的內容往往滯后于臨床醫學和檢驗醫學的發展,很多新技術、新項目更新很快,而對檢驗項目的方法學了解不夠。故更有必要加強對檢驗醫學的學習,或直接向檢驗人員請教,或去檢驗科進行若干周的見習。請檢驗科負責人,特別是請檢驗醫師到臨床科定期做專題講課,特別要著重講新開展檢驗項目的臨床應用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學變異、藥物影響、參考區間等知識,使臨床醫生做到胸中有數。
取得醫護人員及接觸病人標本的有關人員的支持
檢驗結果的質量除了檢驗科應采取的必要保證措施外,還與醫護等人員有直接關系。都是分析前質控內容,這些環節處理不當,就會使標本在未送到實驗室之前,就發生了變異而影響檢測結果的準確度。標本采集時病人的變化,將直接影響檢測結果。運動前后所采標本之間也有所差異。轉送標本不及時也影響檢測結果。夏季氣溫高,病房病人尿液標本若不及時送檢會使尿液腐敗。在病房醫生下醫囑后,護士往往先忙于自己的主要工作,而后采血送檢,造成分析前標本的變異。
總之,檢驗科醫(技)師主動與臨床醫師必須隨時溝通,互相滲透,相互學習,才能使以病人為中心的共同目標真正落實,才能更完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。
參考文獻
1.1缺乏質量管理專業人才
就當前的情況來看，隨著科學技術的發展，醫院臨床生化檢驗的工作環境也逐漸向智能化、自動化的方向發展。臨床生化檢驗質量管理對于相關人員的要求也越來越高，不僅要有先進的醫療檢驗知識，更要有較強的學習能力，對于先進的設備和儀器等必須要有積極學習和了解的態度。因現代檢驗儀器較為先進，涵蓋了抽樣、檢驗以及編寫檢驗書等內容，如果技術上出現失誤，將直接導致檢驗結果誤差，因此，對于臨床檢驗工作來說，如果缺少較為專業的質量管理專業人才，將嚴重影響臨床生化檢驗的質量。
1.2缺乏嚴格的檢驗過程質量管理
對于醫院臨床生化檢驗來說，檢驗結果就是衡量醫院醫療水平的最主要因素，當然，檢驗結果的準確性會受到很多因素的影響而產生一定的誤差。比如，因檢驗人員的專業水平不同，在進行結果分析時的誤差控制也不同，由此導致檢驗結果有誤差。而有的因對檢驗設備儀器的操作不熟練，或者對于檢驗的各環節時間和技術控制不到位等，亦或者是有因患者的飲食、生活情況等因素，都可能導致檢驗結果不同[4]。因此，應有效地控制好檢驗過程中各環節的質量，減少因其他因素導致的檢驗結果誤差，以有效控制臨床檢驗結果。
1.3檢驗設備落后、質量管理不足
醫院臨床生化檢驗質量的高低與檢驗的儀器、設備等有著直接的關系，是確保檢測結果準確性的關鍵因素。因此，隨著各項技術的發展，醫院的檢驗儀器與設備正在不斷的改善。盡管如此，很多醫院的檢驗設備與儀器更新速度仍然滯后。醫院對于檢驗設備的財務投入較少，因資金不足，我國很多基層醫院的設備更新與維護工作不到位，在一定程度上限制了醫院臨床生化檢驗的發展。在檢驗結果的解釋上，很多臨床醫師都存在著一些問題，或是不承認干擾物質的存在，或者受相關因素的影響；有的不理解實驗的特異性；亦或是對于實驗的精密度局限性認識不足，有的醫師沒能意識到檢測靈敏度的作用，或者采取的方法學檢測結果不具可比性，均可造成檢測結果不具可比性，降低檢驗的準確性。
1.4檢驗與臨床之間溝通不足
醫院臨床醫師是確定患者治療方案的主要人員，包括臨床實驗室的檢查項目選擇到檢驗結果的合理運用，臨床醫師的工作貫穿了患者的整個醫療過程。因此，臨床檢驗的質量與臨床醫師之間的溝通有著直接的關系，充分的協作與交流是保證臨床檢驗準確性的關鍵因素。臨床醫師必須在充分了解檢驗分析結果后，采取有效的治療方案。而現實是，很多臨床醫師與臨床檢驗人員之間缺少充分的溝通，因此導致檢驗結果不準確，治療方案效果不佳。
2完善醫院臨床生化檢驗質量管理體系的主要對策
2.1合理調配人才和資源
醫院臨床生化檢驗工作是一個較為復雜的工作，涉及到的專業人員較多，對于不同檢驗項目的人員互相協作的要求較高。因此，合理的人才和資源利用對于醫院的臨床生化檢驗工作有著非常重要的作用。為避免因檢驗人員缺乏專業實踐經驗而造成檢驗失誤，在實際的檢驗過程中，醫院應為經驗不足的專業人員創造學習的機會，提供好在旁學習和動手實踐的平臺。以通過大量的實踐觀察與試驗，讓專業人員能夠在實踐中得到成長，主動提高其技能訓練的意識。其次，還應根據醫院的實際情況，定時定期開展相關技術講座，也可以通過不定期的邀請檢驗方面的專家進行授課與培訓，積極鼓勵醫院相關人員對自我能力進行提升，更好地服務于臨床生化檢驗。
2.2建立標準的操作流程
想要建立完善的醫院臨床生化檢驗質量管理體系，包括檢驗儀器設備、試劑盒的使用以及檢測過程標準操作流程等文件和內容都應進行標準的規范。對于檢驗時使用到的商品試劑、試劑盒以及儀器設備在購置時也應注重其質量，應針對這些事物建立統一的檔案管理，針對一些非儀器的產品應進行相關的對比試驗報道，為建立標準的操作流程打下基礎。另外，要控制好整個檢驗質量，還應針對樣本、試劑、儀器、室內質控以及室間質控等內容進行質量管理。采取質量管理與控制，確保檢驗結果的準確性，把握好檢驗過程中的每一個環節，及時處理好產生的問題和細節，以確保全過程的質量控制。
2.3成立臨床檢驗質量管理小組
除此之外，要保證醫院臨床生化檢驗質量管理體系的實施效果，還要加強檢驗人員之間的溝通與患者之間的溝通。此外，醫院還應成立專門的質量管理小組，由科主任擔任組長，領導包括生化、免疫、細菌以及血液等專業負責人的小組。通過制定個人責任制，提高小組成員中個人對自身的項目責任意識。對于小組的要求，一方面，要嚴格遵守各項檢查措施和規定，采取績效考核的措施，以提高每一位檢驗人員的責任。另一方面，在檢驗的過程中，應注重提高檢驗人員的專業知識水平，對于多次使用后產生的儀器磨損應盡快進行更新、維護，選擇穩定性能好的實驗方法，以確保檢驗各項環節的質量。
2.4提高檢驗與臨床之間的溝通
檢驗醫師不僅要向臨床醫師提供詳細的檢驗結果，更重要的是還要向臨床醫師解釋檢查項目的意義，幫助臨床醫師選擇正確的檢驗項目，合理利用好實驗室資源。其實，過多的檢查不一定能夠提供更詳細的信息，反而可能干擾醫師決定診療方案，從而影響診療效果。因此，選擇適當的檢測項目不僅能夠得到可靠的診斷數據，更能幫助臨床醫師有效的對比，選擇更加優化的診療方案。所以，加強檢驗與臨床醫生之間的交流非常有必要。
3結語
1制定計劃(Plan)
分析我校自2003年以來10多年的醫學檢驗專業理論教學中反映出的問題，提煉總結出影響教學效果的關鍵因素，制定整改方案計劃，包括整改計劃的實施目的、實施步驟以及及預期效果。醫學檢驗專業教學質量體系文件是教師進行檢驗教學前的必修課。醫學檢驗專業課程達10門，短短的一學年時間內完成10門專業課的教學，不僅任務量大，而且涉及的授課教師眾多，如何保證教學質量，這就更需要全程標準化和規范化教學要求。所以，教師全面熟悉醫學檢驗教學質量管理體系是計劃工作的重點。我系的專業課任課教師均來自臨床一線，對臨床實驗室質量體系和質量控制非常熟悉。任課教師在進入專業授課過程以前，檢驗系通過對課程負責人和課程秘書及任課教師的培訓，使其全面了解醫學檢驗教學質量管理體系，熟悉教學的程序性文件和教學相關的標準操作規程，指導教師在教學中貫徹質量管理體系要求，依據文件要求組織和開展專業課程教學。再收集以往教學實施過程中存在的問題，分析問題原因，制定整改計劃。
2實施計劃(Do)
根據已制定的整改計劃，關注醫學檢驗專業課程教學全程質量控制，包括授課前、授課中、授課后。
(1)授課前的質量控制包括教案的準備、新教師試講、教學課件的規范化制作及審查、教學的組織與實施計劃。認真落實集體備課制度，使教師在授課前對所授內容有充分的了解和掌握，對教學實施過程中可能出現的問題提前預估和充分準備，力求教學內容生動、形象、直觀。
(2)授課過程中的質量控制，通過教學督導、同行評議、學生評教等方式，對教師授課質量進行即時評價、及時反饋，跟進整改。
(3)授課后的效果審核和分析，要重點關注學生對授課內容的理解和掌握程度，尤其是重點和難點問題，通過課后的提問和小結幫助學生進一步掌握。還可通過期末考試分析來反映關鍵知識點的掌握情況，從另一角度評估教學的效果。
3效果檢查(Check)
檢查已制定計劃的實施效果。采用教師自檢、教師互檢、教學督導檢查、學生評教等方式，將執行效果與預期目標進行對比，通過期中、期末考評和師生交流等多種方式，重點是考核教學效果，來反映教學計劃及實施情況。
4進一步措施(Act)
在檢驗專業理論教學過程中效果良好的正確做法予以確定下來，形成文件確定下來予以傳承，對于已發現卻尚未解決的問題或整改效果還不顯著的問題，繼續深入探討其內在根本原因，并納入下一個PDCA循環的計劃輸入內容，啟動下一個PDCA循環。
5PDCA案例
1臨床帶教中存在的問題
相對于大專和中專兩個層次的醫學檢驗實習生,本科層次的實習生理論知識較豐富,知識面較寬,接受能力較強,綜合素質也較高。但是,也有部分本科層次的實習生缺乏正確的自我定位,自認為比專科生、中專生高人一等,缺乏主動勤奮、吃苦耐勞和無私奉獻的精神,沒有社會競爭意識,實習中往往缺乏工作熱情和主動性。也有一些學生高分低能,理論知識很強,但動手能力極差。有些學生則過于自信,尤其是在實習后期,會出現脫離帶教老師的監督,獨自進行操作,容易在操作過程中造成差錯,引起醫療糾紛。
2應對措施
2.1樹立檢驗質量是檢驗工作根本的意識
質量是檢驗醫學技術的生命,是永恒不變的主題。沒有質量保證,縱有再好的儀器和技術人員,得到的檢驗結果對臨床診斷和治療都是毫無幫助的,甚至會誤導臨床。因此我們從一開始就要讓實習生了解質量管理程序,樹立質量管理意識,參與質量管理工作,切身體會到質量控制的必要性和重要性。絕大多數臨床實驗室都已開始建立質量管理體系,CLSIGP26實驗室質量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質量控制[1]。分析前質量控制:包括監督臨床醫師規范開申請單、患者的準備、標本的采集與接收等,帶教老師應在工作中根據本科室所制定的關于各項標本采集、接收和拒收的規范化制度隨時對實習生進行強化,解釋不合格的標本造成檢驗結果錯誤的原理和原因,引導同學加以理解吸收,在潛移默化中讓實習生加深拒絕不合格標本的思想意識。分析中質量控制:要從標本的準備、取樣、加樣、混勻、進樣各環節均做到規范化操作。掌握建立可靠的分析測定系統的方法,讓實習生參與實驗室質控靶值的制作,做好質控資料記錄和失控分析并及時糾正。分析后質量控制:要對結果審查并及時發出報告。正確合理地解釋檢驗結果[2]。作為本科層次的實習生,必需掌握質量管理體系,充分認識到質量是檢驗工作的關鍵,也是檢驗科賴以生存的生命線。
2.2注重實習生臨床思維能力的培養,提高其發現問題、解決問題的能力
醫學檢驗專業是實踐能力很強的學科,臨床實習是培養學生操作、動手能力,理論與實踐相結合的重要實踐過程[3]。除了要求具有扎實的理論基礎,還必須具有豐富的臨床實踐能力,而臨床思維和臨床動手能力的培養則是本科層次實習生的重點。因此,在帶教時,不管是血液檢驗還是體液檢驗,不管是手工操作還是儀器檢測,對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范,運用啟發式和參與式的教學方法啟發學生的思維,鼓勵學生在日常工作中勤動手、勤觀察、勤思考,調動學生的積極性和主動性,激發他們的求知欲望,引導他們思考。比如在血細胞形態學的臨床帶教時,除了教會他們正確認識細胞形態外,還告訴他們有時候骨髓象相同,但病因卻不同,比如慢性淋巴細胞白血病和淋巴細胞型的類白血病反應,診斷時一定要結合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報告,否則會造成誤診。學生通過這樣的帶教,體會到臨床實習的真實意義,從中明白理論聯系臨床實際的重要性,既培養了學生的臨床思維能力,也提高其發現問題、解決問題的能力,為學生日后走上工作崗位打下堅實的基礎,更好地為患者服務。
2.3重點加強實習生血液細胞學知識的學習
中專和大專層次的醫學檢驗生,一般來說血液細胞學的實習并不是重點,大多數學校安排的實習時間也只有可憐的2周,完全是一個可有可無的學科。而韶關大學醫學院對這批本科生在血液細胞學方面的實習非常重視,安排了8周的時間在血液室實習。血液形態學教學最基礎的技能非細胞辨認莫屬,作為入門技巧,細胞基本形態能打下厚實基礎,就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此,在帶教時除了教會他們外周血細胞形態外,還對骨髓細胞形態學進行了重點帶教,讓實習生對貧血、白血病、組織細胞病、淋巴瘤、漿細胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強學習,多看片,能熟練掌握血液病的診斷標準和細胞形態學特點。
2.4注重職業道德教育,樹立安全意識
醫學檢驗專業本科層次的實習生受過良好的高等教育,作為未來的醫務人員,其職業道德水平事關國家醫療衛生事業興衰,作為教學醫院,培養出來的學生不單是技術上要過硬,思想上、作風上更要過硬。因此,一定要加強職業道德教育,強調組織紀律,明確規章制度,著重培養實習生不計名利、熱愛本專業的思想。同時,還應向學生講明臨床檢驗實習的重要性,讓學生在工作中時刻嚴格遵守規程,做到一絲不茍,培養其嚴謹的工作作風;教會他們能夠從小事做起,積累大量的經驗,才能為未來的發展打下基礎。這個很重要,專業思想的穩定性決定了個人的職業生涯規劃。目前,在患者自我保護意識不斷增強,醫療糾紛日漸增多的情況下,要教育學生學法、懂法、守法,清楚在實際工作中可能會遇到的法律問題,以便必要時保護自己的合法權益[5]。因此,對學生進行安全教育也是帶教工作的重點。學生在實習過程中,由于缺乏經驗或工作不夠細心,有時會發生失誤,通過對臨床上一些醫療糾紛案例的分析,讓他們懂得醫療是高風險的職業,提高法律意識和用法律觀念規范自己的行為,既要使患者得到安全的醫療服務,又要使我們的醫療行為得到法律的保護。實習生工作技術要求很高,所以帶教老師必須規范操作,認真講解操作步驟,大膽讓學生親自操作,老師在旁監督指導,真正做到放手不放眼,避免差錯事故的發生。
一、我國臨床醫學的概述與現狀
近50多年來,隨著我國醫學和世界醫學的不斷向前發展,我國臨床醫學發展迅速,隨著醫療設備和醫療技術的不斷改進,我國臨床醫學日臻成熟。在臨床診斷和臨床治療方面有了不斷改進和發展,同時我國臨床醫學在醫療創新和自主研發方面為我國和世界作出不少貢獻。但是當前我國臨床醫學的醫療設備大部分還靠引進國外醫療設備,自主研發的能力相對薄弱,創新能力還不夠強。尤其是我國臨床醫學與檢驗醫學之間的互動交流與合作還不夠加強,這方面還有待完善管理措施和加強兩者的交流與合作。
二、如何加強檢驗醫學與臨床醫學的交流與合作
醫院里檢驗科的主要任務是提供準確、可靠和及時的檢驗報告,從而給臨床醫生提供有關診斷依據,便于臨床醫生對病人的病情作出及時的診斷。如果臨床實驗室提供的檢驗報告是不準確的或檢驗數據不夠全面,這將給患者帶來不可估量的損失,甚至可能危及患者的生命。所以在正常的檢查過程中必須嚴格把好檢驗質量關,相關檢驗科領導對檢驗人員必須進行嚴格管理。此外,檢驗醫生還要加強臨床醫療知識方面的研究,并認真聽取臨床醫生的意見和建議,對資歷高的臨床醫師的交流與溝通應更加予以重視。在檢驗工作中不斷總結經驗,實踐創新的檢驗方法,不斷提高自己的的檢驗工作水平,提高檢測技術,達到全方位地給臨床醫學提供更可靠,更準確,更全面的檢驗報告,從而提高現代醫學的整體質量,更好地服務于患者。
1.檢驗醫學檢驗人員隊伍和檢驗設備的管理
嚴格按照檢驗標準,加強各檢驗科室人員的管理,對檢驗過程進行嚴格的全程監管和控制,醫院要建立健全相關檢驗監管制度和責任制度,加強對檢驗隊伍的建設管理。同時,檢驗設備要長期保養好,經常對檢驗設備進行檢查和保養,做到檢驗設備無檢驗失誤,達到極高的準確率,從而保證檢驗報告的準確度。
2.加強檢驗醫學與臨床醫學的交流與合作
檢驗科醫生和臨床醫生在工作上其實有著必然的聯系,雙方在整個醫療進行過程中都相互滲透對方的醫學知識。如果臨床科室人員對檢驗方面有相當程度的了解和知識的滲透,就很快地對檢驗報告作出準確的判斷,這對臨床醫學具有十分重要的價值意義。而且,檢驗科室對臨床醫學知識有相當程度的了解,這對檢驗報告產生的檢驗過程中就具有很大的幫助,為更有效更準確地作出檢驗報告作出更大的貢獻,所以檢驗醫學和臨床醫學的相互交流與合作是十分必要的。從檢驗方面的角度來看,檢驗項目包括定性法或定量法,老方法或新方法,生化法或免疫法等項目。而各種方法的報告方式、靈敏度、臨床意義、正常參考值都有所不同。這就需要臨床醫生講明這些方法的具體區別,從而對醫生選擇適合的檢驗項目有幫助,能夠準確地分析和合理使用檢驗報告。加強檢驗醫學與臨床醫學的交流與合作應從雙方科室醫生人員互動交流和進行經驗的溝通方面入手,檢驗醫師更應主動走出去,到臨床科查看病人或病例,對檢驗過程中的可疑結果,進行調查核實;醫學實驗室全面質量管理體系,強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程管理;檢驗科主動參與協作,由檢驗醫學的地位與作用,說明檢驗醫學的任務絕不僅是被動地提供數據或結果,而是主動的參與進來。
三、結語
總之,只有檢驗科醫師與臨床醫師必須隨時主動溝通、互相滲透、相互學習,才能使以病人為中心的共同目標真正落實,才能更完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。更好的為人民服務。
1存在問題
1.1基礎設施落后：目前，我國很多醫院沒有單獨輸血科的設立，而是在檢驗科血庫的基礎上建設而來。而設立輸血科的醫院，建筑與設施往往達不到國家要求，存在科室面積不足、設施配備不夠、布局不合理等情況。目前國內外的研究顯示，輸血醫學已經成為一個獨立性學科，有著獨立的理論、管理體系。因此，若不進行專業輸血醫學的培訓，易造成臨床輸血醫務人員專業水平較低等情況。此外，除一些大型綜合性醫院外，很多醫院存在相關儀器、設備落伍等現象。科室內沒有專用離心機與貯血液冰箱，或未按規定建立檔案與標準操作程序等。1.2輸血適應癥控制不嚴：輸血適應癥有著嚴格的臨床評價體系，但是我國目前很多醫院仍存在輸血適應癥控制不嚴等現象。很多臨床醫生僅憑工作經驗對患者進行輸血，而一些醫生為了搞好醫患關系，滿足患者主動提出的輸血要求。該情況不但造成臨床血液資源的緊張，而且造成不必要的醫療浪費。另外，很多臨床醫生認為輸血質量管理屬于輸血科的事，對輸血知識與輸血安全認識不足。目前，很多臨床醫生在日常工作中，將血液制品當作要求，沒有充分認識到血液制品的特殊性，未對患者進行輸血前的評估。在輸血方式上，一些醫務人員對于自體輸血的認識不夠，在需要輸血時未介紹自體輸血的優勢，造成臨床自體輸血率不達標。醫院管理部門多重視輸血科的日常工作管理，但對于各臨床科室，卻缺乏相應的輸血規范及檢查制度，缺少臨床輸血前評估與輸血后療效評價。1.3缺少臨床輸血過程的質量管理：臨床用血過程中，血液從輸血科出發，到患者最終進行靜脈輸入，很多醫院缺乏管理制度。對輸血前、輸血中、輸血后患者臨床監測缺乏具體管理流程與明文規定。而血液輸送過程中的取血人員，未進行相應資質認定，亦未進行相關培訓。另外，血液制品運輸過程中，未制定運輸時限。病歷書寫中，很多醫務人員不注重操作者姓名、輸血時間、血液成分、數量等臨床證據，而輸血過程中，輸血反應未亦做記錄。1.4輸血質量控制未落實：輸血科臨床工作中，未建立質量與安全管理小組，沒有質量、安全管理制度，缺乏崗位職責與質量安全等指標的定期評價。工作中，沒有明確質量及安全管理措施，未對科室質量與安全管理情況進行檢查、評估、總結。未建立、實施與檢測項目相適應的科室質量控制制度，沒按規定參加國家、省級部門質量評價機構組織的輸血前相關血液檢測的室間質量評價。
2解決對策
2.1建立輸血管理院內規章制度：我國《醫療機構臨床用血管理辦法》中明確規定，醫院需要設立輸血管理委員會，進行臨床輸血的質量管理與技術指導，定期開展血液制品使用培訓。工作中，履行輸血管理委員會的工作職能，定期在院內召開輸血工作會議，對院內出現的輸血質量管理問題進行總結、分析，并及時進行改正。此外，不光輸血科工作人員進行血液制品使用知識教育，對于輸血較為頻繁的科室人員，亦要進行基礎知識、基本理論與基本技能的學習、培訓。臨床工作中操作人員的用血安全意識，強化輸血相關制度與知識的掌握。2.2建立輸血科，并與臨床科室相適應：輸血科的建立需要具有專業知識的人員，必須掌握輸血、檢驗、醫療與護理等各科知識，并且制定考核項目，考核合格的人員，方可安排上崗。輸血科位置選擇上，應當考慮遠離污染源，盡量靠近手術室與病房，方便臨床用血。在科室內部布局上，需要符合衛生條件要求，并設立入庫前血液制品處置室、標本處理間、儲血室以及發血室等，同時需要配備必要的消毒處理儀器。此外，輸血科相關設備需要嚴格根據醫院建設標準進行配置，并執行血液貯存質量檢測規范，有計算機管理設施用于血液入庫、貯存和發放管理，確保輸血安全。2.3制定輸血相關臨床規范：制定并嚴格執行輸血不良反應處理措施、應急用血制度等，同時建立特殊用血協調機制，以保證輸血安全。此外，對于輸血過程中可能發生的各種意外情況，建立預案。履行輸血報批程序，輸血前嚴格核對進行血液相容性檢測，保證患者輸血安全。醫院職能部門對輸血科及各個用血科室進行定期督導與檢查，發現問題及時進行解決。2.4制定輸血質量管理流程：參考PDCA質量管理原理，成立輸血科質量管理小組，制定與質量控制相關科室規章制度與崗位職責等。建立院內血液制品質量管理方案與詳細流程，科學、合理制定輸血質量控制目標。醫院相關部門定期對各科室輸血質量進行考核、分析，對臨床工作中出現的問題及時進行整改，為輸血管理工作提供合理的技術支持，并持續性改進輸血工作，逐步提高臨床輸血質量。2.5強化輸血管理與輸血安全培訓：嚴格掌握臨床輸血適應，執行好輸血前評估。醫院相關部門聯合輸血科對各用血科室及醫務人員合理用血進行定期評價，并將評價結果與個人業績考核掛鉤，讓醫務人員自覺做到用血規范。用血科室則需要根據制度與流程落實監督檢查，對相關人員存在的問題進行整改。
3總結
臨床輸血是臨床醫師、護士和輸血科（血庫）技術人員三方共同完成的一項治療任務，涉及的環節較多，其中任何環節出現差錯均有可能導致嚴重不良后果。據統計，臨床輸血出現的差錯和事故70％是人為因素所致，與疏于管理密切相關。臨床輸血的管理范圍是從采供血機構將血液輸送到醫療機構并進行交接開始到患者輸血后療效評估的全過程，單純依賴輸血科（血庫）進行管理顯然難以勝任。只有對臨床輸血的整個過程進行管理，才能減少輸血差錯和事故。整個輸血過程的管理必須在以分管院長為首的臨床輸血管理委員會領導下，質量主管部門、業務主管部門、醫療、護理、輸血科（血庫）人員共同參與，建立一套行之有效的質量管理體系并認真貫徹落實，才能保證臨床輸血安全有效。換言之，臨床輸血管理屬于醫療機構管理的重要組成部分，臨床輸血的質量直接關系到整個醫療質量。因此，參與輸血的各方人員了解一些質量管理的基本知識很有必要。但是，目前醫療機構臨床輸血質量管理中存在一定的問題，可以通過科學、合理的干預措施，對輸血質量管理中出現的問題進行及時整改，為確保臨床用血安全提供幫助。
作者：許嬋媛 楊鳳 陳奕雯 許源 單位：湖北省武漢市中醫醫院檢驗科
【關鍵詞】基層醫院；輸血安全；輸血管理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4813-01
輸血工作是醫院的重要組成部分，是搶救病人無法替代的治療手段，由于血液不足，不少醫院相繼出現被迫減少或停止手術，嚴重影響了對病人的治療，但另一方面，不合理用血，甚至浪費血資源的情況時有發生，隨著我院規模擴大，手術量的增加，臨床用血量增多，如何科學合理的利用和節約寶貴的血液資源，保障臨床安全用血，是廣大醫務工作者要面對的問題，現將我院的作法介紹如下：
1 建立和完善質量管理體系，確保輸血安全
1.1 成立輸血科或血庫
按醫療機構《臨床用血管理辦法》二級以上醫療機構設立輸血科或血庫的要求，中心血庫設在縣醫院內，在醫院臨床輸血管理委員會的領導下，負責在單位臨床用血。醫院輸血科由檢驗科管理，負責臨床用血的配血、發血。中心血庫獨立運營，負責采血、供血，除設有規范的房屋和設備外，在門診就診大廳設立獻血屋，墻面的醒目處懸掛獻血知識，醫院門診大樓兩側，懸掛宣傳圖片，此地人流量大便于招募。
1.2 成立輸血管理委員會
成立由業務副院長及相關科室負責人組成的臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規范管理和技術指導，開展臨床合理用血，科學用血教育和培訓。
1.3 合理的人員構成：因本院目前受編制的影響，從本院實際工作出發，中心血庫的2名人員均為醫院編制在內，兩名工作人員均經過進修培訓已取得采供血機構上崗證，并承擔實現了從采血，儲血，供血一體化服務。
1.4 強化制度建設，確保輸血安全。
輸血科的科學管理，隨著醫學科學水平的發展，不再是簡單意義上的“倉庫”，建立和完善了輸血科或中心血庫工作制度，人員職責，用血制度和質量管理制度等一系列綱領性文件，輸血管理委員會，做到了安全、合理有效輸血質量管理體系，每季度對所有輸血病人病歷，輸血科，中心血庫質量進行檢查反饋整改。
1.5 業務技術、硬件設施建設與管理。
科室具備了符合采血，輸血、要求的全套設備，如專用離心機，貯血專用冰箱，大容量低溫離心機，轉氨酶快速測定儀等，中心血庫業務技術管理通過網絡、數據庫與省血液中心聯網，實行集中化檢測，實現了信息共享，規則共享，經驗共享。
2 臨床用血管理
2.1 為規范臨床輸血，加強輸血科人員及臨床各級醫護人員的培訓力度，每年至少一次進行輸血法規，輸血安全，輸血新知識講課，提高整體醫護人員對臨床輸血的重視，以便更好的合理用血，及時正確處理輸血事故。
2.2 嚴格執行《醫院感染管理規范》和《消毒管理辦法》。落實一書兩單，對每一例輸血患者應確保有《輸血同意書》《臨床輸血申請單》《輸血不良反應單》和輸血前傳染病抗體的檢查，針對每一個環節進行嚴格的核查，審核和簽字制度，有效的防范了輸血醫療風險。
[關鍵詞]醫學檢驗；工作質量
一、提高醫學檢驗工作質量，主要要抓好以下幾個方面：
1 加強素質教育：
良好的思想素質、科學的工作態度，嚴謹踏實的工作作風，是對醫學檢驗人員職業道德的基本要求，也是保證檢驗工作質量的前提和基礎。要抓好醫院的臨床檢驗，首先要提高工作人員思想素質，樹立良好的醫德醫風，樹立良好的職業道德科學的管理，規范的管理。
2 對工作要積極主動：
檢驗工作者要服從臨床需要，按檢驗申請單進行檢測。不但要做好檢測，而且還要正確分析檢測結果，對不符合常規的異常結果要高度重視，要及時與醫師、護士聯系，查明原因。如果是送檢的標本不符合要求，則應及時要求臨床醫師或護士另送標本，不能盲目檢測和發送報告。否則將給醫師提供錯誤信息，貽誤病情，影響對患者的診治甚至危及生命安全。因此，檢驗工作者必須要有全心全意為患者服務的人道主義精神，充分發揮主觀能動性，自覺地協助臨床醫師做好工作。
3 不斷學習新知識，開展新技術：
由于醫學檢驗飛速發展，作為一個檢驗工作者應該及時掌握醫學檢驗方面的新理論、新知識和新技術，不斷更新醫學檢驗方法和增加檢測項目，重視對有關檢測項目和方法的評價，篩選、更新，努力提高檢驗項目的準確性和重復性，努力提高自身業務能力。
4 按照操作規程進行操作：
醫學檢驗技術操作規程是各種檢驗實驗技術操作方法的步驟和程序，也是保證檢驗質量的重要措施。所以在日常工作中一定要按程序規范操作，不能隨心所欲，不能擅自更改操作規程，以免影響檢驗質量。與此同時，還應該學習一些臨床知識，以便將檢驗和臨床更好結合起來，更好地為臨床服務。
5 建立和完善質控制度：
質量控制是為保證檢驗科工作質量而建立的一個重要制度。一定要嚴格執行，要避免質量控制流于形式，否則質控將失去它的價值。檢驗工作者必須要有科學的態度、嚴謹踏實的工作作風，要以認真負責的工作態度和對業務精益求精的精神，做好室間質控與室內質控，尤其要堅持室內質控，不能走過場。每天都應將質量控制血清按規定復溶，隨同標本同時測定，如果其值超過了3s，則視為失控。此時應立即報告有關負責人，迅速查找原因，必要時復測標本，確認無誤方可發送化驗報告。
6 檢驗人員崗位應該相對固定：
各項目崗位必須有相對固定的人負責，至少1人，至少1～2年，不要頻繁輪換。因為生化室、免疫室、細菌室、臨檢室、血庫等都有各自的特點，如果經常大換班，對工作質量的提高和各室的發展不利。總之，醫學檢驗人員要重視自身的職業道德修養和業務學習，必須以醫學檢驗倫理道德來規范自己的行為，采取多渠道、多形式、多種方法進行崗前培訓及繼續教育。檢驗人員要積極學習醫學理論，不斷捕捉醫學檢驗發展信息、更新知識、提高檢驗質量，為臨床提供可靠實驗數據。同時，應努力提高科主任的業務水平和管理水平，使之具有較慎密的邏輯思維能力，富有創造性的改革理意識與較強的自信心和質控意識。只有這樣，才能不斷提高醫學檢驗隊伍的整體素質，不斷提高檢驗工作的質量，促進臨床醫學事業的不斷發展。
二、實施計算機信息管理，提高檢驗質量和工作效率
1 標本的驗收、確認：
檢驗標本是否符合送檢要求，是分析前的質量保證，也是整個質量管理體系中的重要環節。臨床醫師（護士）根據檢驗項目的要求采集合適的標本，在送到檢驗科時附加了很多信息，都被錄人計算機，發送到服務器，檢驗科收到標本時，同時接受了所有信息，可從計算機里核收、確認。
2、標本的分析與報告：
自動化分析儀器在檢驗科已普遍使用，每臺儀器都和計算機聯網，檢驗人員通過授權密碼登陸網絡進行標本的分析、結果錄人、審定等，結果自動傳輸到計算機，最大限度降低了差錯，大大提高了工作效率。且每個操作均有記錄，便于規范化管理，也可防止出假報告。
3、結果查詢、分析：
在檢驗工作中，除了高質量的檢測數據外，取報告的速度，查詢方便與否都直接關系到對檢驗質量與服務的滿愈程度。計算機數字化信息給我們帶來了便捷，檢驗結果一旦被審定，自動進人服務器，檢驗科和臨床各科室只要具備相應的訪問權限，均可進行數據查詢與分析。
4、室內質量控制和室間質評：
質量控制是實施醫學檢驗質量體系中的重要部分，檢驗科計算機管理系統有一模塊負責質量控制工作。
室內質控是將質控方法和質控物的基本資料輸人計算機，每天隨常規工作將質控物和待測標本一起進行實驗操作，從控制值來了解分析過程的質控情況。由于其實現儀器和計算機間的直接通訊，從而杜絕了室內質控數據的虛假填報，提高了數據實時性、真實性和連續性。
室間質評，接收來自省（部）臨床檢驗中心的質評內容和要求，并自動設置好質評活動的各項參數，把各質控項目的實際儀器檢測結果錄人系統，數據錄人完成后，生成數據文件，上報臨床檢驗中心，并能接收臨床檢驗中心對本科質控項目的評分成績和質評結果回報表。
5、科室工作管理
科室工作量與經濟收人管理，計算機管理網絡化大大減少了漏費現象，自動記錄了檢驗科各室收人明細表和工作量，加強了核算和人力資源合理分配。
三、結語：
提高醫學檢驗的工作質量是目前最需思考的問題，只有解決了這個問題，才能加強醫院各部門的溝通交流，減少失誤，并避免一些麻煩。而如何提高醫學檢驗工作質量則是本文重點研究的問題，本文針對提高醫學檢驗工作質量提出了幾個要點。
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【關鍵詞】檢驗；臨床；溝通
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0473-01
隨著現代檢驗技術的發展，檢驗醫學成為了一門獨立的學科。是一多學科交叉并相互滲透的學科。檢驗科為臨床科提供的檢驗報告質量的高低，直接影響著臨床的診斷和治療。一個準確、可靠、及時的結果，有利于醫生對病人的診療，相反，一個不準確或錯誤的結果會給病人帶來不可想象的精神或物質上的損失，甚至危害生命安全。同時，臨床科室也需要對檢驗項目的臨床意義及項目的選擇和也要有進一步的了解，在眾多相同意義項目中篩選更有價值的項目。因此雙方的密切聯系、溝通十分必要。也是使提高醫院整體醫學診療水平的重要因素。
1 建立良好的溝通機制，實施現代化管理
1.1 建立溝通制度，強化溝通意識。
教育每一位工作人員，認識到做好溝通的重要性，樹立為臨床服務、為患者服務的理念。醫學檢驗隸屬于臨床醫學，服務于臨床醫學，同時它又對臨床醫學有非常重要的指導意義。因此，它與臨床醫學是相輔相成，密不可分的。檢驗醫學是當今醫學發展最快的專業之一，臨床檢驗的自動化分析程度明顯提高，開展的檢驗項目也越來越多，很多新技術、新方法、新儀器應用于檢驗醫學，檢驗質量得到了顯著提高。盡管如此，影響檢驗質量的因素很多，貫穿于分析前、分析中、分析后整個過程中。因此，檢驗科工作人員必須對從臨床醫生開出檢驗申請單到受檢者的準備、標本的采集、運送、結果檢測分析、直至發出檢驗報告等全過程進行質量控制。這就要求檢驗人員必須不斷加強學習，努力提高自身素質，增強業務能力，才能提高工作質量。盡管檢驗質量的控制工作主要在檢驗科，但是分析前質量控制涉及到患者受檢前的準備、標本的采集、檢測時間的控制及標本的保存運送等，這些因素對檢驗結果的影響是不容忽視的。同時，由于方法、技術、儀器的改變，臨床醫護人員也需要及時的更新知識。因此，為了保證檢驗結果的準確性和可靠性，檢驗科與臨床科室保持經常性的溝通和聯系是非常重要而且必要的 。
1.2 做好臨床各個部門間的溝通
1.2.1 檢驗科與臨床護士間的溝通
醫學檢驗質量的提高需要醫生、護士及患者的配合溝通，檢驗科在全面質量管理過程中，標本的采集，運送是最基礎，最重要的方面之一。而這部分工作絕大多數過程是由醫生、護士完成的。標本的正確采集與否直接影響檢驗結果的準確性，也是檢驗科與臨床配合最容易發生問題的部分。采集血液標本禁止從輸液端抽血，送檢樣本的量及標識信息是否完整、無誤等等這些都需要和護士溝通，使其掌握標本采集的正確要領。檢驗科人員應主動到臨床科宣傳室前質控的重要性和必要性，為他們講解各種標本的采集部位、采取標本的量、采集的時間以及各種檢測項目的影響因素和化驗單的正確填寫等等，使他們對檢驗工作的認識不斷提高，充分認識到檢驗質量的提高同樣需要他們積極地配合，認真做好室前的質量控制，以減少非疾病因素對檢驗結果的影響。
1.2.2 檢驗科與臨床醫生間的溝通
檢驗科在發現異常結果時，應及時主動報告臨床醫生，使臨床醫生能及時發現患者病情的變化，從而及時地調整治療方案；同樣，當臨床醫生發現檢測結果與 病情況不符時，也應及時和檢驗科取得聯系，檢驗人員應以專業的方式來分析、處理臨床醫生反映的檢驗質量等問題，給予臨床合理、滿意的答復。同時也能使雙方得到共同提高。 在新的醫療事故處理條例實施后，患者的法律意識日益增強。出現異常檢驗結果，是否及時與臨床醫生取得聯系并做好記錄，對避免醫患糾紛也是至關重要的，檢測結果與臨床不符，可以聯系檢驗科進行復查，如確實有錯誤，立即糾正。如復查結果仍與原結果一樣，與臨床預期相差太大，可能是病情又有新的變化，這一反饋機制必須要由臨床醫師及時與檢驗科配合、溝通，才能保證臨床診斷的效果。
1.2.3 檢驗科與患者及患者家屬間的溝通
采集標本患者需要配合的如：是否需要空腹 痰細菌培養需要時漱口、留取從深部咳出的痰液，標本采集不同時期的結果間的差異，特殊結果報告的領取時間等，解釋得當，可使病人滿意而歸，反之就會引起病人的不滿意，甚至投訴、索賠，進而造成不必要的麻煩，而影響檢驗科的聲譽。因此作為一個從事檢驗醫學的工作者，如果做不好溝通是不能生存的。同時，還要善于傾聽病人的意見，并和病人主動溝通，這樣才能使檢驗工作順利開展。
2 做好與臨床溝通相關內容的記錄
