時間：2023-06-07 09:09:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇安全預防雙重機制，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
2016年4月13日5時38分許，位于廣東省東莞市麻涌鎮大盛村的中交第四航務工程局有限公司第一工程有限公司東莞東江口預制構件廠，一臺通用門式起重機發生傾覆，壓塌軌道終端附近的部分住人集裝箱組合房，造成18人死亡、33人受傷，直接經濟損失1 861萬元。
事故經過
事故調查組經過調查，還原了事故發生時的情況。2016年4月11日20-22時，馮某操作事故起重機進行鋼筋吊運作業，工作完成后將事故起重機停放在3號生產線離軌道事故端116 m處，停機后沒有將夾軌器放下并夾緊軌道。至事故發生前，事故起重機沒有作業。
4月13日2時起，廣東省受到一條長約500 km的颮線（指帶狀的雷暴群所構成的風向、風速突變的一種中至小尺度的強對流天氣，通常伴隨或先于冷鋒出現，其破壞性很大）影響，出現了8～10級、陣風11級以上強對流天氣。5時38分許，颮線弓狀回波頂突襲事發地，風力迅速增大，陣風達到10～11級。在風力作用下，起重機沿軌道向生活區集裝箱組合房方向移動并逐漸加速，速度超過可傾覆的臨界速度，到達軌道終端時，撞擊止擋出軌遇到阻礙，整機向前傾覆。傾覆后的起重機壓塌部分集裝箱組合房，造成居住在集裝箱組合房內的人員重大傷亡。
事故原因
經調查認定，東莞東江口預制構件廠“4?13”起重機傾覆重大事故，是一起因強對流天氣突襲而引發的重大責任事故。事故調查組也明確了造成事故的直接原因和間接原因。
直接原因
經現場勘驗，事故發生前，事故起重機的4個夾軌器齊全、有效且均可以正常投入使用，但均處于非工作的收起狀態。經抗傾覆穩定性計算驗證，事故起重機滑動至軌道終端時的速度已超過造成傾覆的臨界速度，傾覆是必然的結果。調查認定，若夾軌器處于工作狀態，事故起重機不會沿軌道滑動至終端并傾覆。
通過反復的現場勘驗、調查取證、模擬計算、專家論證、綜合分析，查明事故的直接原因是：起重機遭遇到特定方向的強對流天氣突襲；起重機夾軌器處于非工作狀態；起重機受風力作用，移動速度逐漸加大，最后由于速度快、慣性大，撞擊止擋出軌遇阻礙傾覆；住人集裝箱組合房處于起重機傾覆影響范圍內。
間接原因
事故起重機實際使用單位――新僑公司特種設備使用管理不到位；東江口預制構件廠安全生產主體責任不落實；四航局一公司對東江口預制構件廠安全生產工作疏于管理；中交四航局安全生產責任制落實不到位；東莞市質量技術監督局對事故發生單位特種設備安全監管不力；東莞市麻涌鎮經濟科技信息局（質量技術監督工作站）自2015年以來從未對事故發生單位進行檢查，未能發現事故發生單位存在的未建立健全特種設備崗位責任等安全管理制度、特種設備安全技術檔案缺失、以及特種設備作業人員習慣性違章和不具備操作資格上崗作業等問題；東莞市城市綜合管理局麻涌分局未按照上級檢查規范執行監督檢查，對轄區企業內部監督檢查履職不到位等問題。
防范措施
加強起重機安全管理
起重機使用單位要嚴格落實起重機安全管理各項制度，建立安全技術檔案，完善安全操作規程，設立安全管理機構或配備安全管理人員，定期進行安全性能檢驗，加強日常安全檢查和維護保養；要嚴格落實起重機作業人員持證上崗制度，核實并確保起重機作業人員資格證真實、有效；要認真做好災害性天氣來臨前的隱患排查工作，清理起重機作業影響范圍內人員密集場所，確保起重機夾軌器等抗風防滑裝置齊全、有效并處于工作狀態，嚴格執行起重機安全管理制度和崗位操作規程，落實安全防范措施，確保人員和設備安全。
規范施工現場臨時建設行為
各類工程建設單位要加強施工現場集裝箱組合房、裝配式活動房等臨建房屋（宿舍、辦公用房、食堂、廁所等）的安全管理，辦公、生活區的選址應當符合安全要求，將施工現場的辦公、生活區與作業區分開設置，并保持安全距離；要建立并落實施工現場集裝箱組合房、裝配式活動房等臨建房屋的安全風險評估及專項安全檢查制度，確保安全使用。對存在嚴重安全隱患的建筑施工臨建房屋要堅決落實搬遷、拆除、撤人等強制措施，杜絕群死群傷事故。
加強災害性天氣安全防范
各地、各部門和單位應落實《氣象法》等有關規定，加強氣象災害監測預報、預警信息和傳播、防雷減災、氣象應急保障、人工影響天氣等氣象災害防御工作，強化并落實災害性天氣可能誘發事故的風險評估和預警，加大氣象災害防御知識宣傳和普及力度，提高公眾尤其是重點企業的防災減災意識。要督促氣象災害防御重點企業完善應對災害性天氣的應急預案，經常性地開展應急演練，強化值班值守，密切關注并接收當地氣象臺站的災害性天氣警報和氣象災害預警信號，及時轉移、撤離現場作業人員，盡力減少事故災害損失。
(訊)“互聯網+”已經對醫療效率的提升、醫療流程的深度再造引發了深刻變革。11月7日，在“2015互聯網+健康中國”大會上，國家衛生計生委副主任崔麗指出，互聯網+健康醫療有非常大的合作空間，利用“互聯網+”可以實現各個行業協同發展。
大會由國家衛生計生委指導，國家衛生計生委衛生發展研究中心、國家衛生計生委醫療管理服務指導中心、工信部中國信息通信研究院等聯合主辦，以“新常態大健康”——互聯網+時代的健康中國為主題，分別從政策推動產業發展和產業交流兩個維度，共同梳理“互聯網+”帶給醫療健康行業的挑戰與機遇，分享各自的寶貴經驗與成敗得失的感悟，探索“互聯網+”對于醫療健康這一傳統行業的轉型前景與實踐。對“互聯網+醫療健康”的現狀和未來進行全面剖析，旨在推動“互聯網+”時代中國健康產業的發展。
利用互聯網+發展醫療服務行業
今年7月的《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，對“互聯網+”促進中國產業升級轉型寄予了更高期待。國務院、國家發改委、國家衛生計生委及國家工信部等機構，密集出臺多部互聯網產業的相關文件，推動并規范互聯網在各領域的健康發展。
近兩年“互聯網+”就像一股強勁的颶風，給行業帶來巨大的影響和變化。國家衛生計生委副主任崔麗指出，有些是瞬息萬變，有些是因勢而變，有時以不變應萬變，在充滿變數的“互聯網+”時代，如何把握好變與不變的方向、分寸與節奏，利用“互聯網+”發展醫療服務行業，讓醫療衛生行業真正飛起來？她希望，全體與會者和所有關注醫療健康信息的組織都能夠從技術、經濟運行、標準、政策、人才、安全等方面為互聯網+醫療積極貢獻智慧和力量。
“互聯網+健康”利于疾病早期預防
崔麗稱，當前我國面臨傳染病和慢性非傳染病雙重負擔。健康促進應該是應對這些疾病的優先策略，我們更應該強調的是預防，把少得病、不得病、早發現、早治療作為我們健康中國建設的首選。可以通過“互聯網+”提高全民健康素養。
“互聯網+”在公共衛生方面有非常好的應用案例，互聯網本身將關注的重點和區域用大數據的方式形成公共衛生方面的需求，這些無論從過去做的直報信息到未來醫院形成的醫療信息和社會的公共信息，都會對新發、突發傳染病及早防控非常重要。每年將近有80億診療量的醫療數據大背景下，互聯網+健康醫療有非常大的合作空間。
“互聯網+”可實現各界協同發展
崔麗指出，在今天，沒有任何一個人、一個企業和行業能自我運行，必須是一個開放的、一個合作的、協同發展的企業和事業才能夠有更大的發展前景。在這樣的背景下，崔麗更希望關注健康醫療產業事業發展的各界能夠跨界融合、真誠合作，在確保患者個人信息安全的前提下，在為政府提供監管技能和技術支持的條件下，更好地開展相互的融合和發展，推動互聯網在醫療健康領域有一個長足的進步。
崔麗認為，在當今形勢下，要更加注重機制創新，注重預防為主和健康促進，更加注重提高基本醫療服務質量和水平，更加注重醫療衛生工作重心下移和資源下行。(來源：新京報 文/王卡拉 編選：）
冬季是生產經營活動的旺季，又臨近歲末年初，重要節假日多，人流物流大，歷來是事故易發和多發期。為切實加強當前安全生產工作，街道從即日起迅速開展冬季安全生產檢查活動。為確保安全生產大排查活動順利開展，特制定本活動方案，具體內容如下：
一、工作目標。
此次冬季安全生產大檢查活動，緊緊圍繞全年安全生產目標任務，積極推進安全生產分級管控和隱患排查治理雙重預防機制建設，深化重點行業領域專項整治，進一步督促企業落實主體責任，加大安全生產隱患排查整治力度，提高安全生產管理水平，夯實安全管理基礎，有效防范遏制各類安全生產事故。
二、時間安排。
X年X月X日至X月X日
三、檢查內容。
（一）對粉塵涉爆企業再排查、再摸底，全面摸清粉塵涉爆作業場所安全設施運行和作業人數情況，按照作業人數分層次進行摸排，逐一建檔，實施有針對性的監管。要圍繞建構物、除塵系統、防火防爆、粉塵清理等四個方面存在的事故隱患，嚴格排查整治。
（二）對有限空間作業場所進行摸排，尤其是長時間未進行作業的區域或死角部位（儲存池、下水道、地下管道、暗溝等），要建立臺賬，設置警示標志和危險有害因素告知卡，落實作業前安全防范措施，作業時要嚴格履行審批手續，確保作業場所有持續穩定的機械通風，并配備氣體檢測儀、個人防護裝備和應急裝備。
要利用安全生產法宣傳周等活動，對涉及有限空間作業的生產經營單位主要負責人、安全管理人員、具體作業人員進行警示教育培訓。要督促企業建立和完善有限空間作業應急預案，并定期進行演練，提高有限空間作業人員自救互救能力。
（三）重點行業領域專項整治。
危險化學品、建筑施工、道路交通、公共聚集場所、特種設備是我街道安全生產工作的重點領域，基礎薄弱、事故易發，要強化監管，督促各項安全制度和安全措施落實。
X.建筑施工：城市管理辦要結合冬季建筑施工特點，強化建筑施工領域安全監管，嚴格落實項目建設、監理、施工等單位安全生產主體責任，健全安全管理機構和各項規章制度，加強員工培訓，積極推進安全標準化建設，夯實安全基礎，突出防范深基坑、高邊坡、起重機械、腳手架、模板支攆垮塌和高處墜落、觸電、物體打擊等事故。
X.道路交通：政法辦要聯合芝田交警六中隊加強對各運輸企業安全責任制落實情況和運輸車輛安全狀況的檢查，深刻汲取近年來發生的道路交通事故教訓，扎實開展道路交通安全百日攻堅行動，堅決遏制道路交通事故多發勢頭。
X.公眾聚集場所：政法辦、安監辦要吸取近期省內外火災事故教訓，扎實開展冬春火災防控，針對冬季夜間亡人火災多發的實際，加強對“城中村”、群租房、歌舞廳和“三合一”等高風險場所的夜間“錯時制”檢查，堅決糾治堵塞通道出口、違章用火用電、電動車違規停放充電等安全隱患，持續推進電氣火災和電動自行車兩個綜合治理。
X.特種設備：安監辦要充分認識壓力容器、特種設備的危險性和安全風險，認真吸取事故教訓，做好轄區內企業壓力容器、特種設備的調查摸底和安全檢查，集中開展專項治理。
X.煙花爆竹：安監辦要聯合X派出所加強旺季煙花爆竹安全監管，持續深化“分包轉包”、“三超一改”、“下店上宅”、“前店后宅”等突出違法違規行為專項治理，嚴厲打擊非法生產經營活動。
X.危險化學品：安監辦要督促危化品企業落實“冬防”方案，做好防凍、防凝、防火、防爆、防泄漏、防靜電工作，強化重大危險源等關鍵部位和動火等特殊作業環節事故隱患排查治理，堅決杜絕歲末年初搶工期、趕進度、超負荷生產行為，嚴防火災、爆炸、中毒事故；針對危險貨物運輸異地掛靠、掛而不管、車輛非法改裝等問題，深入開展危化品流通運輸環節專項治理行動。
四、有關要求。
（一）高度重視。各單位對這次安全生產大檢查活動務必高度重視，充分認識做好安全生產工作的重要性，主要負責人親自研究部署，分管領導要狠抓落實，成立組織，制定方案，務求實效。
（三）強化整改。
街道將加大隱患整改治理力度，做到不打折扣、不留死角、不走過場，務必見到成效。對查出的事故隱患和問題堅持“零容忍”，一經發現必須立即整改，不能立即整改的，及時上報市有關部門跟蹤整改，掛牌督辦。對隱患整改不重視、不及時、不到位的企業，要責令立即停產停業整改，并聯合市安監五中隊進行頂格處罰。
一般資料：本組患者22例，男15例，女7例；年齡29～61歲，平均40歲；其中強直性脊柱炎7例，雙側股骨頭壞死11例，髖臼發育不良繼發骨性關節炎2例，原發性骨性關節炎2例；病程7～30年，平均16年。
治療方法：術前根據病例的不同特點，采用聯合麻醉（腰麻+連續硬膜外麻醉）15例，氣管內插管復合麻醉7例，18例采用髖關節后外側切口，4例采用髖關節外側切口；切口長度>15cm 10例，11～15cm 9例，
結 果
本組術后近期無神經、血管損傷及關節脫位、感染等并發癥發生。按照Harris評分標準，優16例，良4例，一般2例，總有效率為90．9%。
討 論
由于先天性疾患、發育不良、壞死、炎癥、退變所致的雙髖關節病變，特別是股骨頭壞死，髖臼發育不良繼發骨性關節炎，強直性脊柱炎伴髖部病變臨床上較多見，且病程長，嚴重影響患者的工作和日常生活，人工髖關節置換術可以緩解疼痛，改善髖關節功能，提高生活質量。對雙側髖關節置換術來說,同期置換與分期置換的手術時間、總出血量、平均輸血量、術后功能恢復等方面無明顯差別,也未增加術后脂肪栓塞及其他并發癥的發生幾率, 這說明同期雙側全髖關節置換手術是安全有效的[1]。對雙髖需置換者行分期手術療程長，2個關節不能同時康復，二次麻醉和二次圍手術期用藥及住院時間的延長均使住院治療費明顯增加。雙側全髖同時置換Ritter等[2]及Salvati等[3]已有報道。
雙側全髖關節置換創傷大，為防術中、術后可能出現心跳、呼吸驟停或節律紊亂，下肢靜脈和心肺血管栓塞等情況，應對患者心血管系統、肢體血管狀況作認真的檢查，還需了解患者是否有感染灶、扁桃體炎、呼吸道感染、前列腺炎等，對正在服用影響凝血機制和全身代謝藥物（如阿司匹林、類固醇類等）的患者術前必須停藥，對糖尿病、骨質疏松癥或慢性乙醇中毒者，術前必須作相應的治療。對患者能否承受雙側全髖手術創傷和麻醉的雙重打擊，術前應有明確的結論。一側手術結束時如有異常情況，應果斷終止手術進程，不能冒險，改為分期進行為好。
一般認為，雙髖關節病變患者相對于單側髖部病變患者發病及就診時年齡輕。本組年齡最小29歲。要根據患者的一般狀況、年齡、骨骼形態與質量以及經濟狀況選擇假體，同時按照Singh指數分度標準，確定是否有骨質疏松，Singh指數Ⅳ以下為骨質疏松癥，一般來講，骨質疏松患者應盡量采用骨水泥型假體，但考慮多數患者較年輕，且骨水泥固定技術技有著嚴格的要求和標準， 廠家提供現代骨水泥技術器械不完善，勢必影響骨水泥假體的使用壽命，會為將來可能的翻修手術帶來麻煩，因此本組均采用非骨水泥型假體。根據髓腔張開指數（指距小轉子上方20mm處，髓腔寬度與股骨髓腔寬度之比）將股骨髓腔分為普通型、煙囪型及倒置香檳型[4],有學者以為對髓腔呈煙囪型患者，最好采用骨水泥型假體。
預防感染及血栓：同時置換手術操作刺激增大，尤其是高速電鋸截骨產生大量組織熱損傷，組織碎屑、化學單體和脂肪滴一旦進入體循環中，可加重機體創傷應激反應，術中應反復徹底沖洗術野，減少上述刺激物進入體循環和殘留在創口中。術中要采取嚴格的無菌技術，因手術時間相對較長，要減少術中器械暴露在空氣中的時間，器械使用后立即清潔歸位，行第2個髖關節置換時，術者應換手套及手術衣，減少手術參觀人員和手術室人員流動等。抗生素使用原則應短期足量，術中要追加1次，加強切口局部換藥，控制感染的發生，術前、術后12小時各皮下注射速避凝或華法令1次，以后每天1次，連用7～10天。
人工關節置換的最終目的是恢復患者的功能,早期有效的功能鍛煉能防止肌肉萎縮、關節僵硬、瘢痕粘連,利于肢體功能盡快恢復。因此,功能鍛煉是整個康復過程中的重要一環。術后雙下肢保持外展中立位，穿“丁”字防旋鞋，麻醉蘇醒后即鼓勵并幫助患者進行股四頭肌收縮練習及踝關節背伸運動，并同時應用足底靜脈泵，以促進下肢血液循環，以減少DVT的發生。拔除引流管后開始進行雙下肢CPM功能鍛煉，臥床期間要定時翻身，一般側臥30°～40°，兩側交替進行，防止壓瘡的發生，3天后練習使用步行器髖關節部分負重行走，以后逐漸改為扶雙拐行走，其運動量應循序漸進，待雙下肢感到有力，行走穩當后可增加運動量，術后盡量避免盤腿，過度外旋、內收等動作，半年內睡覺時仍應保持雙髖外展位。
參考文獻
1 周勇剛,王巖,王繼芳，等.同期雙側全髖置換術的臨床報告.醫學雜志,2004,29(13):1084.
2 Ritter Ma,Randolph JC.Bilateral total hip arrthroplasty:a simul taneous procedure.Acta Orthop Scand,1976,47:203.
【關鍵詞】犯罪化 風險社會 本土化原則 行政權
犯罪化是目前我國刑法立法發展與嬗變的主旋律，集中表現為立法者以實現刑法保護國家與社會利益為目標，較為頻繁地增設新罪名或加重對某些犯罪的處罰。刑事立法是國家權力與公民權利博弈的結果，如果某種行為被入罪，則意味著國家對這種行為有權行使刑罰權。因此，犯罪化進程的實質就是逐漸擴大國家行使刑罰權的范圍，縮小與限制公民的自由。
目前，犯罪化依然是我國刑法立法的大趨勢，“從中國的國情和現行刑事立法的現狀出發，主要的問題不是非犯罪化，當務之急是犯罪化”。①我國現有刑法體系從結構到內容相對比較完備，可以預計的是，在《刑法修正案（八）》之后，仍有增設新罪名的修正案會不斷出臺。然而，在將更多的違法行為納入刑法調整范圍的同時，必須保持清醒的頭腦，理智而又謹慎，入罪不僅要有“快”的速度，更要有“穩”的步伐。
犯罪化是刑法發展的主導方向
面對如此多的罪名，有學者高呼“我們應該停止犯罪化的刑事立法”②，但犯罪化的進程存在必然性。刑事立法受主客觀因素的影響與制約，面對飛速發展的社會，立法者基于主觀認識能力的局限性及其價值取向的調整變化，對某種行為的社會危害程度會產生新的認識，在少數行為被處罪或減輕處罰的同時，更多的是將具有嚴重社會危害程度的違法行為及時入罪。我國正處于從傳統社會向現代社會轉型的階段，社會關系更加復雜，立法者需要評價急劇的社會變化之中不斷產生的危害行為。因此，犯罪化是目前刑法發展的必然趨勢，其實，“刑法產生的歷史，就是犯罪化的歷史”，③“沒有犯罪化，就無所謂刑法之存在。”④
犯罪化進程中應當遵循本土化原則
有學者主張制定《輕犯罪法》，將治安管理處罰法、勞動教養法規所規定的危害行為納入其中，擴大犯罪圈，推動犯罪化，使我國刑法由“厲而不嚴”向“嚴而不厲”發展。⑤這是一種簡單移植國外刑法立法模式的觀點。法律是民族文化與民族精神的體現。犯罪化應以我國國情為基礎，在我國刑法中應當設置較高的犯罪成立起點。我國擁有不同于德日等大陸法系國家的傳統法律文化和刑法立法模式。德日等大陸法系國家的刑法立法模式是嚴而不厲，而我國刑法立法模式則是厲而不嚴。⑥嚴而不厲是指犯罪成立的起點低，犯罪圈相對較大且嚴密，但法定刑設置整體偏輕；厲而不嚴是指犯罪圈偏小，犯罪成立起點較高，法定刑設置整體偏重，我國刑法即屬于此種。從古至今，犯罪在中國老百姓的腦海中是最為嚴重的違法行為，所受到的懲罰也應最為嚴厲，這種根深蒂固的思想恰恰反應出我國與德日等國家不同的犯罪觀。因此，推動犯罪化，借鑒與移植國外法律制度，必須考慮本土的生存環境、社會接受程度和大眾理念，否則很難達到效果。
犯罪化進程中應當遵循刑法的謙抑性原則
“犯罪化僅有必要性是不夠的，還應當立足于刑法的補充性、不完整性、寬容性”，⑦任何一個新罪名的增設都意味著立法與司法成本的付出。減少罪名的設立，以最小的成本獲取有效預防和抵制犯罪的最大社會效益，符合刑法的謙抑性原則。英國法理學家杰里米?邊沁認為，所有懲罰都是損害，都是惡，根據功利原理，懲罰如果被允許，那只是因為它有可能排除某種更大的惡，在懲罰無理由、懲罰必定無效、懲罰代價過高及懲罰無必要的四種情況下不應懲罰。⑧因此，新罪名的設立、刑罰的適用應當具有無可避免性。需要特別強調的是，對于任何違法行為的制裁和遏制，如果運用行政手段能夠產生應有的效果，則沒有必要將其規定為犯罪。
入罪可以通過立法與司法兩種方式實現，立法入罪是通過修改刑法，明確規定某種行為構成犯罪；司法入罪是在司法解釋中對現有罪名進行擴大解釋，將某種行為納入其罪狀范圍。在增設新罪名前，先嘗試司法入刑，如果可以被解釋入罪，就沒有必要設立新罪名，徒增立法成本。在設置新罪時，應當認真研究所預增的新罪與原有犯罪之間的關系，厘定它們的界限，注意彼此間的協調。
犯罪化進程中應處理好行政權與司法權的關系
犯罪化的進程是縮小行政權而擴張司法權的進程，法治社會總是在行政權和司法權之間維持平衡和協調。行政手段注重效率的價值，而刑罰手段注重公正的價值。更好地管理社會公共事務是行政權運作的目標；保護個體權益，實現社會的公平正義是司法權運作的目標。然而，因過于追求邏輯上的嚴密性和法律上的合乎規范性，司法權有時會因程序繁瑣而造成效率低下，無法過多顧及可能造成的社會效果和制度成本。
在犯罪化的進程中將某些行政違法行為入罪，應當考慮操作可能性的問題，因為當大量的糾紛進入司法程序時，司法機關的工作壓力便會增大，甚至導致司法工作難以運轉。而且由于客觀原因，某些罪名的刑罰適用具有很大的偶然性，如醉駕型危險駕駛罪的查處就存在較大的偶然性，這不僅使違法者產生僥幸心理，并且會嚴重損害刑法的權威。同時，在犯罪化進程中，還應當注意某些行為入罪會直接刺激更多的犯罪發生，應建立避免此種情形發生的相應機制。例如對危險駕駛罪的查處就存在一定的特殊性，很容易增加行政執法人員權力尋租與腐敗的空間。⑨
法律追求公正，但同時必須兼顧效率。法律是極其嚴肅的，由違法“晉級”為犯罪不能僅憑感覺行事。某種行為是否應規定為犯罪，必須全面收集相關資料和數據，深入分析相關案例，嚴密論證入刑的必要性、合理性和緊迫性，以確保入刑科學、合理、有效。
犯罪化進程中應正確認識刑法的作用
應對風險社會的刑法立法集中體現在其保護法益的抽象化、普遍化與早期化，具體表現為：危險犯的設置、嚴格責任的適用等。刑法從傳統的罪責刑法到今天風險社會安全刑法的建立，可能會帶來以犧牲公民個體自由為代價的犯罪膨脹和刑法進一步工具化的后果。
安全刑法和罪責刑法分別追求安全與自由的不同價值。安全與自由始終處于此消彼長的沖突之中，有學者主張：“在現今的風險社會中，毫無疑問，對安全的追求比以往任何一個時代都更加迫切，安全應當在法律制度的三個基本價值序列里被給予較之以往更多地關注。”⑩“自由給安全讓路”已經成為公眾普遍的心態，肩負管理社會風險的重要任務成為公眾對刑法的迫切期待。然而，風險的防范與治理更多的是一種社會問題，應通過政治、經濟、社會、文化等層面實現社會改革，不應過分夸大和強調刑法的作用。刑法不是萬能的，過度依賴與迷信刑法，動輒主張動刑，是泛刑法化的傾向，也是傳統工具主義刑法觀的體現。
與此同時，犯罪化進程中應理性對待民意。在充斥各種風險的社會中，民眾對人為風險如危害公共安全的違法行為深惡痛絕，迫切要求入罪。然而，民意應當以科學方法來獲取，沖動而缺乏理智的民意不能成為刑法立法的依據。
一直以來，犯罪化是刑事立法的主旋律，而非犯罪化也是我國刑法發展的另一種趨勢。在我國古代就有類似于今天的犯罪化與非犯罪化的法律思想，“輕重諸罰有權，刑罰世輕世重，惟齊非齊、有倫有要”（《尚書?呂刑》）。犯罪體系應是開放而非封閉的，只有形成良好的入罪與出罪雙向流動機制，才能使刑法適應社會發展，有效發揮保護權益與保障人權的雙重機能。
（作者單位：太原科技大學法學院；本文系2011年山西省哲學社會科學課題“山西省高校大學生犯罪被害及個體預防研究”的階段性成果，項目編號：W20121004）
注釋
①陳興良：《刑法哲學》，北京：中國政法大學出版社，1992年，第8頁。
②劉艷紅：“我們應該停止犯罪化的刑事立法”，《法學》，2011年第11期，第108頁。
③張明楷：“司法上的犯罪化與非犯罪化”，《法學家》，2008年第4期，第74頁。
④鄭麗萍：“犯罪化和非犯罪化并趨―中國刑法現代化的應然趨勢”，《中國刑事法雜志》，2011年第11期，第4頁。
⑤馮軍：“犯罪化的思考”，《法學研究》，2008年第3期，第147頁。
⑥儲槐植：《刑事一體化要論》，北京大學出版社，2007年，第55頁。
⑦[日]大谷實：“犯罪化與非犯罪化”，陳興良主編，《刑事法評論》（第6卷），北京：中國政法大學出版社，2000年，第420頁。
⑧[英]邊沁：《道德與立法原理導論》，時殷弘譯，北京：商務印書館，2000年，第216～217頁。
傳統的養老保險基金成長為新型養老保險基金，是一個質的飛躍，其間要經過對多種金融制度投資功能和避險功能的優化整合。所涉及的金融制度包括：傳統養老保險制度、銀行儲蓄或現行農村社會養老保險制度、商業保險、投資基金等。
現從以下幾個方面對各種制度作分析和比較：
其一，產權屬性。傳統社會養老保險制度，屬于福利性養老保險制度，由國家統包，個人不具有產權。①儲蓄存款、現存農村養老保險制度、②商業養老保險、投資基金屬于個人資產，國家有可能在稅收等政策上給予優惠。
其二，政策性質。傳統社會養老保險模式、鼓勵性個人儲蓄款與現收現付制相結合的現行養老保險模式皆屬于“社會政策”；但前者屬于“收入社會政策”，后者包含“資產社會政策”因素。純粹儲蓄存款、商業養老保險、投資基金從本質上來看不屬于“社會政策”。這是因為，從國家允許市場進入養老保險行業的政策的許可性上來看，商業養老保險模式也成為解決養老這一社會問題的渠道之一，但它是一個純粹的市場行為，如果沒有企業愿意進入，這一模式將不會發揮養老作用。純粹儲蓄存款盡管不排除用以養老的可能，但其目的的發散性太強。
其三，個人投資性。產權狀況決定了制度的“個人投資性”，所謂“個人投資性”是指個人擁有投資選擇權或投資委托權。很顯然，純粹儲蓄存款和鼓勵性個人儲蓄養老模式具有個人投資性；商業養老保險模式的目的是為養老儲備購買力或消費力，但有的保險公司為了吸引客戶也進行了儲蓄分紅等制度安排，因而該模式也可以有個人投資性；投資基金具有典型的投資性；傳統的社會養老模式和現行農村養老模式中的現收現付制則不具有“個人投資性”。
其四，個人投資收益的穩固性和風險性。不具有個人投資性的也談不上個人受益問題。個人純粹儲蓄、鼓勵性個人儲蓄養老模式的收益均依據市場利率，主要是銀行利率。有的鼓勵性個人儲蓄養老模式則通過協議性存款安排鎖定了收益。商業性養老保險模式可能有固定和浮動兩種可能。投資基金可以投資于證券，也可以投資于產業，是一種組合投資，收益高、風險較銀行儲蓄大，但可以通過組合消解非系統風險。
其五，共濟程度。以往對于共濟性概念的理解存在模糊性，本文此處特別予以分析。共濟可以細分為“市場化共濟”、“強制性共濟”和“政府轉移支付性共濟”三種類型。為了分析方便，在共濟“專業化”條件下，文章將“市場化共濟”等同于“自愿性共濟”。③“市場化共濟”通過大數法則消解“非系統性風險”，并與專業機構共同分擔“系統化風險”。“強制性共濟”由國家(或行政機構)強制要求轄區內的合格對象加入共濟組織。一般來說，“強制性共濟”在風險消除方面與“合作互助式共濟”有共性，“系統性風險”不能轉移，但卻節省了風險轉移“對價”。“政府轉移支付型共濟”是“強制性共濟”的深化，當共濟制度中存在“政府兜底機制”安排時，“強制性共濟”就演化為“政府轉移性共濟”。顯而易見，個人純粹存款和鼓勵性個人儲蓄養老模式不具有共濟性；④商業養老保險和投資基金只具有“市場型共濟性”；傳統養老保險制度和現存養老保險制度中的現收現付制安排具有“強制型共濟性”或“政府轉移支付型共濟性”。
其六，功能分析。只要能解決社會養老問題，國家應當都是支持的；但如果個人或市場不能有效加以解決，國家將親自成立相關組織。純粹儲蓄存款模式、商業養老保險和投資基金模式下，⑤國家沒有參與組織；傳統社會養老保險模式和現存農村社會養老保險制度下，政府不但組織，而且從監管、管理到操作性過程，都由國家統攬，甚至有財政兜底機制。純粹性儲蓄存款、商業養老保險和投資基金模式下，存在較強程度的專業化分工，企業參與了投資和消解風險過程，獲得相應回報；現存農村養老保險模式下，只在保費增值方面有微弱的專業化分工；⑥傳統社會養老保險模式下，不存在分工和企業盈利。在傳統社會養老模式下，個人只獲得避險或養老保障效應；而在儲蓄存款、現存養老保險、商業養老保險和投資基金等模式中，個人皆可以在不同程度上獲得避險、個人資產、投資收益等綜合效應。
其七，避險原理。這可以從上文的論述中有所領悟。傳統社會養老保險模式下，政府完全承擔了養老風險；純粹儲蓄存款模式下，基本不具有避險功能；⑦現行農保制度在現收現付制下，存在代際風險共擔機制，但在向個人累積賬戶過渡的條件下，未來給付壓力最終將由政府兜底；⑧投資基金模式下，利用了集合投資的“非系統風險”消解機制，也利用專業化分工機制降低風險。
其八，公平效率評價。根據解決養老問題的程度和模式中基金的安全、管理、增值效率和功能復合程度，可以對這幾種金融產品的公平性和效率性及其效應程度加以客觀評價。要說明的是，只有解決養老這一社會問題才涉及公平性。若以“零”、“弱”、“中”、“強”對公平和效率加以定性化度量，傳統社會養老保險和現存農保養老模式中的現收現付制具有強公平性、低效率性；純粹儲蓄存款、鼓勵性個人儲蓄養老保險、投資基金和商業養老保險只涉及效率，不涉及公平評價。
新型農村養老保險制度是對以上金融制度優點的優化整合，表現在以下幾方面：其一，堅持資產社會政策，吸取純粹儲蓄存款、鼓勵性個人儲蓄存款、投資基金和商業養老保險中的個人資產所有權特點。除“調劑賬戶”外，“基本賬戶”和“機動賬戶”都歸個人所有。其二，發揮市場性共濟、強制性共濟和政府兜底共濟三重機制。共濟的目的是消除、降低和轉移風險，保障養老資源的安全和增值。“基本賬戶”和“調劑賬戶”同時具有三重機制。“機動賬戶”擁有“市場性共濟”特征。其三，吸收投資基金中信托投資功能和收益權功能。⑨由個人賬戶享有投資收益，采用個人決策投資、政府決策投資和委托投資相結合的模式。如，借鑒集合投資的大數法則原理，消解非系統性風險；利用“強制性共濟”節約保險成本，拓展保險廣度，實施代際之間資源的最佳配置；保留政府兜底機制防止投資風險、保證保險資源購買力。其四，監管、管理、操作職能細分，行政管理和市場化管理相結合，以避免監管中的“合謀現象”，防止管理中的“道德風險”，強化基金安全和增值責任。通過對現存金融制度避險優勢和投資優勢的吸收整合，新型農村社會養老保險就可以收到“強公平性”和“強效率性”的有機結合。
二、賬戶所有者的“貸款權”權能
所謂新型農村社會養老保險模式賬戶的貸款權，有兩層含義：一是指為了誘導參與“基本賬戶”者的積極性，收到“盡力參保”的效果，法律規定，凡是有資格在“機動賬戶”中存款者，政府允許其以該賬戶為抵押申請生產性貸款和應急性貸款，并按照一定比率配款，利率優惠。二是由于大數法則和養老問題的公共性，決定了農村社會養老保險的強制性。為了減輕政府在“基本賬戶”中的兜底負擔，法律規定，投保者有權利按一定利率獲得政府專用貸款，以充實“基本賬戶”個人額定余額。本文主要論述第一層含義。
設置第一層含義貸款權能的原因如下：
1.在現存條件下，所有者自行管理賬戶的時機還不大成熟。可以通過一定契約，將賬戶中的資產貸給個人靈活管理。一是制度運行初期，“政府一市場”雙重管理模式尚無成熟經驗，信息卡的運行也需要在實踐中逐漸完善，個人暫時不宜過早介入個人賬戶管理。二是個人缺乏證券投資經驗，農民要學會理性選擇投資對象尚待時日，若自我管理賬戶，可能會增大賬戶“充實度”下降的風險。
2.證券類投資對象還不完善。我國市場經濟還不成熟，一方面經濟主體尚未有足夠的信譽積累期，以充分展示期信譽級別；另一方面人們缺乏信譽資源意識，毀譽現象嚴重。加之人們對金融經濟的虛擬規律認識還不夠深刻，造成股票市場的運行極其不規范；債券市場還比較薄弱；銀行也處在深層體制變革時期，潛在風險逐漸顯現。在個人投資知識有限的條件下，以這些虛擬資產為投資對象，會隱藏巨大的風險隱患。
3.個人投資成本太高。首先，個人投資由于投資額度小，無法進行有效種類或數量的投資組合，將失去集合投資下的非系統風險消解機制。其次，個人投資非專家理財，信息收集成本太高。
4.農民對貸款存在迫切需求。一方面，由于農民貸款額度小、風險大、缺乏擔保等原因，農民存在貸款難問題，對于農民來說，貸款權是稀缺資源。另一方面，由于長期的“二元經濟”安排，農民收入水平長期較低，在住房、教育(子女)、醫療等社會保障方面缺乏社會政策安排。加之農民是以家庭為生產單位的，農民對于資金的需求具有緊迫性、頻繁性、突發性，⑩貸款權能的配置有利于緩解農民的貨幣需求。
5.呼圖壁模式的經驗借鑒。呼圖壁縣農村社會養老保險，允許農民在發展生產急需資金時，用個養老保險證辦理質押短期貸款，利率與同期貸款利率相同。從1997年到2004年，呼圖壁縣農保基金運營收益達980多萬元，年平均利息收益達百萬元，年平均增長達7％以上，基金從1100萬元增加到2100多萬元，基金幾乎翻了一倍，引起了國內外學者的廣泛關注和認可。
6.防止“機動賬戶”激勵過度。以免增加配款壓力和支付負擔，可以通過配款額度和收益率隨繳費金額逐漸下降的制度設計加以避免。[1]三、賬戶體系的“代際”融資功能
上世紀80年代以來，美國推出一系列個人賬戶，有個人退休賬戶、個人訓練賬戶、教育儲蓄賬戶和醫療儲蓄賬戶。新加坡的公積金賬戶兼住房、養老、醫療等多用途消費，具有綜合效應。[2]資產社會政策理論和實踐啟發中國建立“個人資產賬戶”。采用新加坡的綜合模式，還是采用美國的分立模式?中國目前的國情決定了暫時適宜于“分立模式”。這是因為：(1)根據“路徑依賴原理”，中國舊體制下的各種社會保障處于條塊分割的狀態。在向新制度過渡過程中，也應采取“先分后合”的模式，以便先把握中國環境中各種賬戶的運行規律，然后再分組融合。(2)代際資產轉換理論的存在，也說明個人資產賬戶適度分立的必要性。有些賬戶單獨存在，有利于代際之間的互助和資產轉換，提高養老資源的效率。
“代際資產轉換理論”表明，在市場經濟條件下，家庭內部代際間的契約“顯性化”，有利于提高“撫養”、“贍養”的實施效用。根據人生融資需求規律，人的一生可以劃分為“三次信用期”，分別對應“上接受期信用賬戶”、“給予期信用賬戶”和“下接受期信用賬戶”。中國的“教育儲蓄”，相當于“上接受期賬戶”，養老保險的“個人累積賬戶”則相當于第二、三次信用賬戶。“三次信用賬戶”間的信用互助和資產轉換，可以平滑代際之間的信用需求，有利于各代的成長或養老互助。
四、賬戶體系的“結構金融”功能
資產證券化通常是指以缺乏流動性，但具有穩定未來現金流的資產作為信用交易基礎，通過結構重組和信用增級，發行證券的融資方式。[3]新型農村養老保險制度中的“基本賬戶”有穩定的現金流，“機動賬戶”和“調劑賬戶”在一定的信托契約下也可以產生穩定現金流。可以此為支撐發行證券，將未來現金流轉化為當前現金流，以加速新型農村社會養老保險的建立，減少制度建立的摩擦成本，提高制度運行效率。
新型農村社會養老保險賬戶資產證券化的理論基礎表現為兩個方面：
1.“代際補償理論”。上文提到的“資產轉換理論”局限于家庭內部。代際互助產生于人類繁衍的需要和以家庭為紐帶的生活生產特征，代際信用互助則產生于市場經濟條件下產權明晰、交換行為貨幣化、違約普遍化等因素。而“代際補償理論”則超出家庭范圍，在區域、行業、群體等多層次間展開。這里著重強調，在制度轉軌背景下，新型農保制度實行過程中受益者和受損者之間的相互補償。在構建農保制度過程中，年齡較大者曾在舊制度運行中做出過貢獻，經濟體制轉軌使得其既得福利遭到了損害，年齡較輕者則是新型農保制度的受益者。總體規律是年齡越輕者，農保制度越健全，受益越大。作為新制度的受益者，后期受益者應為前期受損者分擔一部分制度轉軌和制度建設成本。況且，隨著經濟發展，后來者的收入水平和生活水平也會更高，貨幣的邊際成本較小，鼓勵下一代人向上一代人融資或轉移支付，是一種福利上的帕累托改進。其實現方式則是將后代參保者的部分賬戶或賬戶中的部分資產證券化，以獲得現金流為前代人融資或轉移支付。
2.“代內資產轉換理論”。該理論的本質是“代內資源的優化配置理論”。人的養老行為與養老前的建設和消費行為有著內在的邏輯關系。理性的建設和消費行為應當遵循“代內資源效用最大化”原則，即：一方面人從生到死是資產的創造過程；另一方面又是消費過程。其中不乏生產和消費過程的交織，但若能達到“臨終時資源也剛好消費完”的狀態，則是理性人假設下個人資源運用的最高境界。可以理解，資源的流動性越強，就越容易達到以上境界。而事實上，人們所擁有資源的流動性具有非均衡性：“非耐用品”的流動性較強；而“耐用品”的流動性則較差。人的一生中，房屋是最典型的流動性較差的資源，如果沒有特別的制度安排，往往會出現臨終時，存在“住房資源剩余”的難題。住房產權證券化，不但可以改善住房的流動性，解決“臨終住房余額”難題，還可以利用其現金流充實養老賬戶，緩解住房建設時期對養老資源的“擠出效應”。
五、結論
優化中國農村社會養老保險制度是推進新農村建設的重要內容，農保制度優化任務面臨著復雜的國內、國際環境和背景條件，沒有現成的模式可供借鑒。這要求制度設計者必須本著“大膽設想、小心求證”的原則，拓寬思路才有可能有創新性政策。新型農村社會養老保險制度在金融創新方面有如下特點：
1.將傳統養老問題和個人資產建設進行整合。使消費和投資、政府和市場、一般養老和消除貧困在新型農保制度中融合。
2.對現存金融制度加以分析整合。構造“強避險功能”和“強投資功能”、“強公平性”和“強效率性”的農保制度。
3.通過“機動賬戶”的“貸款權”進行權能設置。誘導農民盡力充實“基本賬戶”，用激勵機制放大農民盡力參保的積極性。
4.“代際資產轉換理論”為家庭內部代際資源調劑和信用互助提供了基礎。有利于提高養老效率和人類繁衍質量。
5.賬戶體系的證券化既有可能性，也有必要性。“代際補償理論”和“代內資產轉換理論”是賬戶資產證券化的理論基礎。
注釋：
①具體由各單位(企業單位、行政單位、事業單位和農村中的集體)實現。
②現存農村養老保險制度中，國家只給政策不替個人分擔繳費；多數集體經濟功能喪失，無力替農民分擔繳費；農村養老保險演變為強制性或鼓勵性個人儲蓄。
③自愿共濟包含市場化共濟和非市場化合作互助式共濟。這兩者都強調自愿性，沒有外界力量的強制。前者將共濟中的部分功能外包，和“接包”公司訂立契約，共同分擔系統風險；后者則在自愿體內共濟，系統風險無法轉移。
④鼓勵性個人儲蓄養老模式是現行農村社會養老保險的一部分；現收現付制是現行制度的另一部分內容，具有代際共濟性。
⑤但政府可能會給各種優惠措施。
⑥之所以叫“微弱的專業化”，是因為一方面只在投資增值方面有選擇權；另一方面只能選擇國債和銀行。而且，國債和銀行都是國有企業，這也弱化了分散政府風險的效應。
⑦這是因為，一是僅僅是預防性儲蓄，目的不明確，存在太多的替代性用途。二是依賴于個人收入，收入低者，必然沒有條件儲蓄。三是不存在任何共濟性，沒有風險消解和風險轉移機制。
⑧對于成立了個人賬戶者來說，鼓勵性個人儲蓄賬戶不存在聯動效應，故不存在避險功能。
⑨商業養老保險和投資基金在收益權方面的區別在于，前者是一個“收益契約”，強調結果，回報相對確定，繳費者以收益契約獲得回報；后者則是一個“投資契約”，強調的是過程和行為，回報不確定，基金持有者以實際投資效果為準獲得收益。
⑩婚喪嫁娶往往是一筆較大、較急的需求。對于農民來說，這些消費帶有低彈性特征。同時這些消費對于自身和家庭來說都相當于是一種“人力資本”或“家庭資本”的積累。
[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；促性腺激素釋放激素；孕三烯酮；米非司酮
[中圖分類號] R711.71[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2011）07（c）-045-03
Comparison the effects of endometriotic patients treated with GnRH-a, gestrinone and mifepristone after conservative surgery
LIN Chunlian
Maternal and Child Health Hospital Fertility Center of Qinzhou City, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Qinzhou 535000, China
[Abstract] Objective: To investigate the efficacy of gonadotropin releasing hormone, gestrinone and mifepristone on endometriotic patients after conservative surgery. Methods: 122 women with endometriosis after conservative surgery were divided into three groups randomly. 40 cases in the group of gonadotropin releasing hormone (GnRH-a), 40 cases in the gestrinon group, 42 cases in the mifepristone group. The remission rate, pregnancy rate and the level of sex hormone before and after treatment were compared. Results: The remission rate and the pregnancy rate of GnRH-a group (92.5％ and 75.0％) were higher than that in gestrinon and mifepristone group (82.5％, 50.0% and 83.3％, 54.5%), the difference were significantly (P＜0.05). The recurence rate of these group was no significant difference (P＞0.05). The level of LH, FSH, E2 were lower than that before treatment (P＜0.05). But there were no changes before and after treatment in gestrinon and mifepristone group (P＞0.05). However, the level of LH, FSH, E2 in group A were lower than that in gestrinon and mifepristone group (P＜0.05). Conclusion: After conservative surgery, GnRH-a can increase the rate of conception, which is an effective method.
[Key words] Endometriosis; Gonadotropin releasing hormone; Gestrinone; Mifepristone
子宮內膜異位癥（endometriosis，EMS）是育齡期婦女常見的激素依賴性疾病，其發病機制至今尚未完全闡明[1-2]。子宮內膜異位癥的發病率高達10％～15％，具有年輕化趨勢，可引起盆腔粘連，改變卵巢、輸卵管之間的解剖關系，干擾輸卵管的受孕功能，是引起女性不孕癥的常見原因之一[3-6]。目前單純手術治療和單純藥物治療均有其局限性，其預后仍不能令人滿意。因此，筆者對子宮內膜異位癥伴不孕者采取不同藥物及聯合手術等方法治療，并對療效、妊娠率進行了觀察和研究，旨在探討此類患者最佳治療方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2004年8月～2007年3月在我院行腹腔鏡保守性手術并經術后病理證實為盆腔子宮內膜異位癥患者122例，年齡21～49歲，平均（29.6±5.6）歲。按美國生育協會修訂的分類標準（R-AFS）均診斷為Ⅱ期及以上，且均有卵巢子宮內膜異位囊腫，其中術后應用GnRH-a組40例，孕三烯酮組40例，米非司酮組42例。所有病例均無高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎病史及其他婦科病史，入選的所有患者在術前6個月內均未服用過任何激素類藥物。各組間年齡、病程、AFS評分差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
GnRH-a組患者使用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）3.6 mg，4周1次，術后第2天開始皮下注射，為期3～6個月。孕三烯酮組患者術后給予孕三烯酮2.5 mg，每周2次，術后第2天開始口服，連續6個月。米非司酮組患者術后給予米非司酮10 mg，每晚1次，術后第2天開始口服，連續6個月。用藥前及停藥后用化學發光法測定各項生殖激素指標：促黃體生成素（LH）、血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）及催乳素（PRL）。
1.3 療效判定標準
臨床完全緩解：指原有疼痛癥狀緩解，盆腔觸痛結節消失；臨床部分緩解：原有疼痛癥狀減輕，盆腔結節減小、變軟、觸痛減輕；復發：原有疼痛癥狀復發或盆腔結節觸痛加重，或B超提示盆腔囊性腫塊，內有稀疏或密集光點，持續存在2個月以上不消失。用藥期間每3個月復查1次，以了解藥物的不良反應，復查肝功能、B超。用藥結束后3、6、12個月時各復查1次，以后每半年復查1次。隨訪內容：B超、婦科檢查（盆腔包塊、后穹隆結節）、月經復潮時間、臨床癥狀。術后觀察1年中復發及受孕情況等。
1.4 統計學處理
使用SPSS 10.0統計軟件對各項資料進行統計分析，數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 療效觀察
三種藥物術后用藥期間均無復發。GnRH-a組40例，完全緩解率為92.5%，停藥后復發3例，復發率為7.5％；孕三烯酮組40例，完全緩解為82.5％，停藥后復發4例，復發率為10.0％；米非司酮組42例，完全緩解為83.3％，停藥后復發3例，復發率為7.1％，GnRH-a組緩解率與米非司酮組、孕三烯酮組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。但三組間的復發率差異無統計學意義（P＞0.05）。
2.2 各組生殖激素水平比較
于用藥前及用藥后共2次測定血清中LH、FSH、E2、PRL水平，GnRH-a組用藥后，血清LH、FSH、E2水平均顯著下降（P＜0.05），但血清PRL水平無明顯變化；孕三烯酮組和米非司酮組各項檢測指標與用藥前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。GnRH-a組用藥后，血清LH、FSH、E2水平與其他兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
表1 各組生殖激素水平比較（x±s）
注：與同組服藥前比較，*P＜0.05，與用藥后GnRH-a組比較，P＜0.05
2.3 妊娠情況
GnRH-a組合并不孕8例，有6例停藥1年內妊娠；米非司酮組合并不孕6例，有3例停藥1年內妊娠；孕三烯酮組合并不孕11例，有6例停藥1年內妊娠。三組中的妊娠患者為Ⅱ、Ⅲ期患者，術中檢查輸卵管通暢，形態正常。三組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3 討論
GnRH-a是目前公認的的治療子宮內膜異位癥最有效的藥物[7]，其通過抑制垂體促性腺激素的分泌，抑制卵巢功能，使血清E2處于低水平，起到藥物性卵巢去勢作用，且在停藥后卵巢即可恢復排卵，給要求生育的患者創造了機會。據報道[8]，在術前使用GnRH-a，可減少術中出血，縮短手術時間，使手術更具有安全性。本試驗中GnRH-a組40例，服藥后，血清LH、FSH、E2水平均顯著下降（P＜0.05），但血清PRL水平無明顯變化；完全緩解率為92.5％，用藥期間無復發，3例停藥后復發，復發率為7.5％；結果表明，術后聯合使用GnRH-a能夠有效地治療子宮內膜異位癥以及防止復發。
孕三烯酮在治療子宮內膜異位癥方面具有雙重機制，一方面可以抑制下丘腦-垂體生成和釋放促卵泡素、LH，并能抑制促性腺激素峰值，從而抑制卵巢分泌功能，降低血清孕激素和雌激素水平[9-10]，達到控制異位病灶生長的目的；另一方面可與血液中雄激素結合蛋白結合，抑制子宮內膜細胞受體，發揮抗孕激素和抗雌激素作用，導致異位病灶萎縮甚至吸收，從而達到治療子宮內膜異位癥的目的。
米非司酮是孕激素拮抗劑，其與下丘腦、垂體、卵巢組織中的孕酮受體結合，抑制FSH、LH分泌及卵泡發育，使雌激素水平降低，導致子宮內膜發育阻滯而閉經。本試驗對孕三烯酮組40例、米非司酮組42例進行了研究，結果發現兩組血清LH、FSH、E2和PRL水平與用藥前比較無明顯變化（P＞0.05）；孕三烯酮組患者完全緩解為82.5％，停藥后復發4例，復發率為10.0％；米非司酮組患者完全緩解為83.3％，停藥后復發3例，復發率為7.1％。兩組用藥后均取得了良好的效果。表明手術聯合藥物治療對預防殘余病灶復發是有效的。
子宮內膜異位癥的不孕患者術后盡早受孕是提高妊娠率的關鍵。有報道術后第1年的妊娠率可達76％[11]，故本文術后不孕患者加用藥物治療6個月，既可以預防和延緩子宮內膜異位癥的復發，也可盡早在停藥后恢復排卵，不致錯失妊娠的最佳時機，提高受孕率。術后不孕患者停藥1年內各組受孕率分別為6/8、3/6、6/11，組間差異不顯著。有報道[12-13]，子宮內膜異位癥患者進行IVF或ICSI之前使用GnRHa 3～6個月，妊娠率可以提高4倍。因此，對于停藥后1年未妊娠者，應考慮用助孕治療。
綜上所述，腹腔鏡保守性手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥，可有效緩解癥狀，降低疾病復發率，是一種有效的治療方法；GnRH-a、米非司酮和孕三烯酮皆可作為輔助治療藥物。但是術后加用GnRH-a治療子宮內膜異位癥療效更好，并可以降低復發率，提高患者妊娠率，是一種有效的臨床治療方法， 值得臨床推廣使用。
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