時(shí)間：2023-06-06 09:33:03
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇結(jié)核病防治知識(shí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
以我院結(jié)核病防治科門(mén)診確診的初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者208例為調(diào)查對(duì)象,年齡為17～94歲,其中男157人,女51人,小學(xué)文化程度132人(63.5%),初中文化程度50人(24.0%),高中及以上文化程度26人(12.5%)。
1.2 方法
向患者發(fā)放自制問(wèn)卷,問(wèn)卷內(nèi)容包括是否了解肺結(jié)核的病因、傳播途徑、痰液如何處理、肺結(jié)核服藥原則等。患者就以上問(wèn)題進(jìn)行回答[1]。
2 結(jié)果
208例初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者中,了解肺結(jié)核病因、傳播途徑、痰液處理、肺結(jié)核服藥原則均不足40%;知道痰液收集方法者僅占20.2%;掌握傳播途徑者比例最高,占38.9%。肺結(jié)核防治知識(shí)在208例初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者中掌握程度,高中學(xué)歷高于初中學(xué)歷,初中學(xué)歷高于小學(xué)學(xué)歷。值得重視的是,本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有85%以上的被調(diào)查者有隨地吐痰的不良衛(wèi)生習(xí)慣,與文獻(xiàn)報(bào)道的基本一致[2]。肺結(jié)核患者了解肺結(jié)核防治知識(shí)等情況見(jiàn)表1。
3 討論
3.1 加強(qiáng)結(jié)核病門(mén)診患者健康教育
從調(diào)查的情況看,結(jié)核病門(mén)診菌陽(yáng)肺結(jié)核防治知識(shí)的了解和掌握情況較低,而且與文化程度有關(guān)。因此,除了利用知識(shí)宣傳欄、黑板報(bào)、報(bào)刊雜志,介紹肺結(jié)核的病因、傳播途徑、臨床癥狀、痰液的處理、治療等方面知識(shí)外,還要充分利用廣播電視等宣傳工具,幫助患者了解、認(rèn)識(shí)肺結(jié)核病的防治知識(shí)。
3.2 對(duì)初治菌陽(yáng)患者進(jìn)行重點(diǎn)教育
3.2.1 做好自身隔離 就診時(shí)由接診護(hù)士或醫(yī)師,宣傳肺結(jié)核病的防治知識(shí),介紹簡(jiǎn)單的消毒隔離措施,指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,不要隨地吐痰,以防傳染給他人。排菌的肺結(jié)核患者是傳播結(jié)核病的主要傳染源,所以要指導(dǎo)患者在咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕或口罩掩住口鼻,以免播散細(xì)菌。痰液應(yīng)消毒后棄去或吐到痰袋里、紙上和擦拭口鼻分泌物的紙片一起燒掉[3]。對(duì)排菌患者如有較多痰時(shí),盡量將其咳出,過(guò)多的痰液吞入腹中,將結(jié)核菌帶入消化道,在一定條件下很易造成消化道結(jié)核。
3.2.2 注重調(diào)養(yǎng) 在急性期應(yīng)特別注意休息,養(yǎng)成良好的生活規(guī)律,預(yù)防受涼,防止勞累。在家中治療時(shí),住單間,室內(nèi)需日光充足、通風(fēng)好。餐具單獨(dú)使用并定期消毒。被褥常曬,勸告病人不能串病房,以減少交叉感染。肺結(jié)核是一種消耗性疾病,保障充足的營(yíng)養(yǎng)非常重要。飲食應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物,如牛奶、瘦肉、魚(yú)、雞蛋、豆腐等。還應(yīng)多食水果蔬菜以補(bǔ)充維生素,戒煙酒等。這樣有助于提高機(jī)體抵抗力,增進(jìn)機(jī)體的修復(fù)能力,使病灶早期愈合。
3.2.3 堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥 配藥后向患者詳細(xì)介紹抗結(jié)核藥物的作用、毒副作用以及注意事項(xiàng)。讓患者了解掌握抗結(jié)核藥物的使用原則。由于治療時(shí)間長(zhǎng),病人每天服藥量多,要不厭其煩地解釋堅(jiān)持服藥的重要性,增強(qiáng)病人的信心;講解不遵循醫(yī)囑、中斷服藥治療的后果,以引起患者的高度重視。
3.2.4 定期到醫(yī)院復(fù)查 復(fù)查的目的不僅是讓醫(yī)生了解治療效果,而且是要看患者在服藥后是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)。抗結(jié)核藥物對(duì)人體的肝、腎、胃腸道、聽(tīng)力、視力、皮膚、神經(jīng)均有不同程度的影響,有的不良反應(yīng)患者可以感覺(jué)到,有的則需要經(jīng)過(guò)特定的檢查才能發(fā)現(xiàn)。這些都是患者在用藥過(guò)程中的現(xiàn)象。因而要定期到醫(yī)院復(fù)查,如果出現(xiàn)要采取相應(yīng)措施。
3.3 對(duì)患者家屬的健康教育
結(jié)核病是常見(jiàn)病,人人都有感染和發(fā)病的可能,一旦確診,大多數(shù)人會(huì)產(chǎn)生諸多的心理壓力,擔(dān)心不能治愈或受到歧視。所以家屬要和患者一起了解結(jié)核病的防治知識(shí),做好自身的防護(hù),以免被傳染,同時(shí)協(xié)助做好患者的心理護(hù)理,讓其正確面對(duì),積極治療。督促其定時(shí)服藥,定時(shí)復(fù)查。
4 參考文獻(xiàn)
[1]屠德華.關(guān)于規(guī)范結(jié)核病知識(shí)知曉率調(diào)查的意見(jiàn).中國(guó)防癆雜志,2004,26(4):193.
[2]崔魁麗,劉衛(wèi)國(guó).住院肺結(jié)核患者250例肺結(jié)核防治知識(shí)調(diào)查. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2005,12(12):51.
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核;綜合預(yù)防;健康知識(shí),態(tài)度,實(shí)踐;學(xué)生
【中圖分類號(hào)】 R 179 G 479 R 52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2009)11-0980-03
結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病。有效遏制結(jié)核病疫情,不僅需要政府的投入和醫(yī)務(wù)人員的努力,更需要多個(gè)部門(mén)的配合和公眾對(duì)結(jié)核病的了解[1]。有研究表明,結(jié)核病患者延遲就診的原因,多是患者癥狀較輕,對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不足[2]。因此在結(jié)核病防治工作中,健康教育和健康促進(jìn)工作起著越來(lái)越重要的作用[3]。高中學(xué)生即將步入社會(huì)或進(jìn)入大學(xué)繼續(xù)學(xué)習(xí),提高高中學(xué)生的結(jié)核病防治知識(shí)水平,可以通過(guò)學(xué)生向家庭、社區(qū)輻射[4],對(duì)提高社會(huì)公眾的結(jié)核病防治知識(shí)具有深遠(yuǎn)意義。
近年來(lái),學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情時(shí)有發(fā)生,尤其是結(jié)核病在高中學(xué)生中傳播,嚴(yán)重影響了學(xué)校的正常教學(xué)秩序,也給學(xué)生的身心健康和正常發(fā)育造成了極大危害[5-7]。為了解蚌埠市高中學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)水平,為學(xué)校加強(qiáng)結(jié)核病健康教育工作提供依據(jù),筆者于2008年10月對(duì)蚌埠市3所重點(diǎn)高中學(xué)生進(jìn)行了結(jié)核病防治知識(shí)、信念和行為情況調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選取蚌埠市3所重點(diǎn)高中,整群抽取高二年級(jí)的所有在校學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。該3所高中位于蚌埠市區(qū)內(nèi),在全市范圍招生,學(xué)生成績(jī)優(yōu)秀。共發(fā)放問(wèn)卷2 467份,收回問(wèn)卷2 467份,剔除問(wèn)題回答不完整的問(wèn)卷獲有效問(wèn)卷2 227份,有效率為90.3%。其中男生1 180名,女生1 011名,未填寫(xiě)性別的有36人;城鎮(zhèn)戶口學(xué)生占84.8%,農(nóng)村戶口學(xué)生占10.3%,未填寫(xiě)戶口的學(xué)生占4.9%;學(xué)生自認(rèn)為家庭經(jīng)濟(jì)狀況好的占5.4%,認(rèn)為一般的占76.7%,認(rèn)為困難的占12.6%,未填寫(xiě)經(jīng)濟(jì)狀況的占5.3%。
1.2 方法 采用“安徽省結(jié)核病防治知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷”[8]中的核心信息部分,并對(duì)部分內(nèi)容進(jìn)行修改,編制此次調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的基本情況和結(jié)核病核心信息2個(gè)部分。結(jié)核病核心信息內(nèi)容主要包括結(jié)核病知識(shí)來(lái)源、結(jié)核病傳播途徑和易感人群、預(yù)防方法、可疑癥狀、治療原則、免費(fèi)治療政策以及對(duì)待結(jié)核病人的態(tài)度和行為等共20題,除知識(shí)來(lái)源、愿意接受的健康教育方式和預(yù)防方法為多選題外,其余均為單選題。
調(diào)查員為蚌埠市疾病預(yù)防控制中心業(yè)務(wù)人員和來(lái)中心實(shí)習(xí)的蚌埠醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn),統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和調(diào)查方法。利用學(xué)生自習(xí)課時(shí)間,在班主任協(xié)助下,以班級(jí)為單位,由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷,學(xué)生無(wú)記名獨(dú)立答卷,當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。
1.3 資料處理 剔除無(wú)效問(wèn)卷后,對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行編碼。使用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入問(wèn)卷,進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)后,應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 獲得結(jié)核病防治知識(shí)的途徑 中學(xué)生獲得結(jié)核病防治知識(shí)的途徑排在前3位的依次是“廣播電視”、“報(bào)刊雜志”和“墻體廣告宣傳欄”,“學(xué)校健康教育”排在第4位。而值得注意的是,有8.4%的學(xué)生認(rèn)為自己沒(méi)有接受過(guò)結(jié)核病防治知識(shí)教育。女生通過(guò)“廣播電視”(χ2=6.055,P=0.014)、“墻體廣告宣傳欄” (χ2=15.581,P=0.000)和“張貼畫(huà)小冊(cè)子”(χ2=6.947,P=0.008)教育途徑比例均高于男生,而通過(guò)“報(bào)刊雜志”(χ2=3.281,P=0.070)、“學(xué)校健康教育”(χ2=0.318,P=0.573)、“學(xué)術(shù)雜志和教科書(shū)” (χ2=1.873,P=0.171)和“大型宣傳活動(dòng)”(χ2=0.004,P=0.949)教育途徑的比例男、女生差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男生沒(méi)接受過(guò)教育的比例顯著高于女生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.782,P=0.000)。見(jiàn)表1。
2.2 結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況 對(duì)于結(jié)核病的最主要預(yù)防方法,中學(xué)生回答“接種卡介苗”、“隔離病人”、“治療傳染性肺結(jié)核病人”和“戴口罩等個(gè)人防護(hù)”的比例依次為74.7%,29.3%,52.6%和34.6%,有9.1%的學(xué)生回答不知道,與回答沒(méi)接受過(guò)結(jié)核病防治知識(shí)教育的學(xué)生比例(8.4%)接近。其他結(jié)核病相關(guān)知識(shí)知曉情況見(jiàn)表2。女生多數(shù)項(xiàng)目的知曉率高于男生,且大多數(shù)信息的知曉率都低于80%,部分信息知曉率甚至不足50%。最核心的信息“連續(xù)咳嗽咳痰2周以上(或痰中帶血)應(yīng)懷疑感染結(jié)核病”的知曉率為66.3%,而“世界結(jié)核病防治宣傳日”的正確回答率不足50%。
中學(xué)生“對(duì)哪些肺結(jié)核病人實(shí)行減免政策”的知曉率較低(11.1%),對(duì)“結(jié)核病減免治療政策的內(nèi)容”知曉率為56.2%,對(duì)“在哪里檢查和治療才能享受免費(fèi)政策”的知曉率為36.3%。除女生對(duì)“結(jié)核病減免治療政策的內(nèi)容”知曉率高于男生外,其他2項(xiàng)男、女生差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。
2.3 對(duì)待結(jié)核病的相關(guān)態(tài)度 在回答“如果你的同學(xué)、朋友感染肺結(jié)核,你會(huì)怎樣對(duì)待他”時(shí),58.0%(1 291/2 227)的中學(xué)生回答只要經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后,就可以像對(duì)待正常人一樣對(duì)待;29.5%(660/2 227)的學(xué)生回答建議隔離治療;7.8%(174/2 227)的學(xué)生回答無(wú)所謂;4.6%(102/2 227)的學(xué)生回答從此不再來(lái)往。男生的回答比例依次為57.5%,27.0%,9.6%和5.8%,女生的回答比例依次為59.3%,32.4%,5.1%和3.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.134,P=0.000)。
當(dāng)被問(wèn)到“學(xué)校有宣傳預(yù)防肺結(jié)核的活動(dòng),你愿意參加嗎”時(shí),回答很愿意、有時(shí)間也愿意、無(wú)所謂和不愿意的學(xué)生比例依次為35.8%,45.2%,13.9%和5.2%。男生回答此問(wèn)題的比例依次為35.5%,42.7%,15.1%和6.7%,女生回答的比例依次為36.1%,48.4%,12.2%和3.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.994,P=0.000)。
2.4 對(duì)待結(jié)核病的相關(guān)行為 中學(xué)生最愿意接受的結(jié)核病防治知識(shí)健康教育方式是“看電視”(56.4%),其次是“帶有宣傳內(nèi)容的小禮品”(44.6%),選擇“看報(bào)紙”、“大型宣傳活動(dòng)”、“墻體廣告”的比例依次為30.3%,29.1%和28.3%,而選擇“醫(yī)務(wù)人員宣傳”的比例只有21.0%。中學(xué)生出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀多選擇去“縣及縣以上正規(guī)醫(yī)院”就診(51.5%,1 146/2 227),選擇去“結(jié)防所或疾病預(yù)防控制中心”就診的學(xué)生占40.7%(907/2 227),有0.6%的學(xué)生選擇“自己購(gòu)藥”治療。男生選擇去“縣及縣以上正規(guī)醫(yī)院”就診的比例(48.4%)低于女生(55.1%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.798,P=0.002);男生選擇去“結(jié)防所或疾病預(yù)防控制中心”就診的比例(41.8%)與女生(40.2%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.592,P=0.442)。
3 討論
調(diào)查結(jié)果表明,蚌埠市高中生獲得結(jié)核病防治知識(shí)的最主要途徑是廣播電視(59.9%),而學(xué)校健康教育(35.7%)排在第4位;另外,中學(xué)生選擇的最愿意接受的結(jié)核病防治知識(shí)健康教育方式也是“看電視”(56.4%)。對(duì)于在校學(xué)習(xí)的中學(xué)生而言,除應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校健康促進(jìn)工作外,還應(yīng)發(fā)揮電視等媒體的健康促進(jìn)作用。健康促進(jìn)是全社會(huì)的職責(zé),電視等新聞媒體是社會(huì)宣傳的主渠道,應(yīng)多加強(qiáng)社會(huì)公益事業(yè)宣傳,在公眾結(jié)核病健康促進(jìn)工作中應(yīng)充分發(fā)揮電視等大眾媒體的主渠道作用,擴(kuò)大宣傳覆蓋面[1],對(duì)提高公眾的健康知識(shí)知曉率能起到事半功倍的效果。
蚌埠市高中生對(duì)“連續(xù)咳嗽咳痰2周以上(或痰中帶血)應(yīng)懷疑感染結(jié)核病”的知曉率為66.3%,尚未達(dá)到《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010年)》規(guī)定的到2010年全民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率80%的目標(biāo)[9]。但高于2006年全國(guó)調(diào)查結(jié)果[1]和山東省調(diào)查結(jié)果[7]。這一方面與高中學(xué)生的文化程度較高有關(guān),另一方面與近年來(lái)不斷加強(qiáng)的健康促進(jìn)工作有關(guān)。在結(jié)核病健康促進(jìn)工作中,筆者認(rèn)為,應(yīng)針對(duì)不同目標(biāo)人群,如普通人群、感染者、患者及其家屬等,采取針對(duì)性的方法和內(nèi)容,以達(dá)到不同的教育目的。調(diào)查結(jié)果表明,有51.5%的中學(xué)生出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀多選擇去“縣及縣以上正規(guī)醫(yī)院”就診,所以,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全面掌握結(jié)核病防治知識(shí),以便為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)也提示,在結(jié)核病防治工作中,加強(qiáng)醫(yī)防合作,充分發(fā)揮綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治中的作用的重要性。
調(diào)查結(jié)果表明,只有35.7%的學(xué)生是通過(guò)學(xué)校健康教育獲得結(jié)核病防治知識(shí)的;而且只要時(shí)間允許,絕大部分學(xué)生愿意在學(xué)校接受結(jié)核病防治知識(shí)教育。女生回答有時(shí)間也愿意參加學(xué)校預(yù)防結(jié)核病宣傳活動(dòng)的比例(48.4%)高于男生,這可能也是女生多項(xiàng)結(jié)核病防治知識(shí)知曉率高于男生的原因之一。學(xué)校應(yīng)提高學(xué)生的綜合素質(zhì),減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),合理安排課時(shí),采取多種形式將健康知識(shí)融于有關(guān)學(xué)科的教學(xué)中,提高學(xué)生的健康知識(shí)知曉率,保障學(xué)生的身體健康。學(xué)生對(duì)國(guó)家免費(fèi)檢查和治療結(jié)核病的政策知曉率較低,提示在結(jié)核病健康促進(jìn)活動(dòng)中,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)免費(fèi)政策的宣傳,讓公眾了解國(guó)家的免費(fèi)治療政策,有利于結(jié)核病的歸口管理,有利于提高結(jié)核病人的治療依從性。
(致謝:蚌埠市疾病預(yù)防控制中心龔慶春副主任醫(yī)師、汪娟醫(yī)師,蚌埠一中潘玉霞老師,蚌埠二中王惠老師,蚌埠三中張燕老師及蚌埠醫(yī)學(xué)院2009屆部分實(shí)習(xí)學(xué)生參與調(diào)查工作,在此謹(jǐn)表感謝!)
4 參考文獻(xiàn)
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①“科技之冬”講師團(tuán)開(kāi)辦健康教育講座：在每年年初兩個(gè)多月及年底一個(gè)多月時(shí)間，我縣“科技之冬”講師團(tuán)到全縣各行政、企事業(yè)單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村等為廣大群眾開(kāi)辦健康知識(shí)講座，宣傳科普知識(shí)等活動(dòng)。疾控中心選派結(jié)防科工作人員參加講師團(tuán)活動(dòng)，講授結(jié)核病防治知識(shí)，解答群眾的各種提問(wèn)，提高廣大群眾的自我保護(hù)意識(shí)和防病能力。②學(xué)校學(xué)生健康體檢時(shí)宣傳講課：為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生部、教育部《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》和《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》，加強(qiáng)學(xué)生健康監(jiān)測(cè)，疾控中心每年對(duì)中小學(xué)學(xué)生開(kāi)展健康體檢工作，同時(shí)給學(xué)生開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳授課、結(jié)核病普查等工作。防治結(jié)核病危害學(xué)生的身體健康，控制結(jié)核病傳染源在學(xué)校傳播。③包鄉(xiāng)住村三下鄉(xiāng)時(shí)舉辦講座：我縣開(kāi)展科技、文化、衛(wèi)生三下鄉(xiāng)活動(dòng)，給村民們送去了文化、科技醫(yī)療大餐。疾控中心派工作人員到所包的鄉(xiāng)、村送醫(yī)送藥、舉辦結(jié)核病防治知識(shí)及健康教育知識(shí)講座，為患者看病診病，送去了健康，發(fā)放健康教育資料等。④開(kāi)展義診活動(dòng)：醫(yī)療衛(wèi)生專家開(kāi)展義診活動(dòng)，為廣大患者診斷疑難雜癥并講授健康教育知識(shí)及結(jié)核病防治知識(shí)，免費(fèi)為廣大群眾量血壓，測(cè)血糖，檢查身體，開(kāi)展健康咨詢服務(wù)。真心實(shí)意為群眾辦實(shí)事，為群眾排憂解難，把健康知識(shí)送到廣大群眾的手上。⑤其他宣傳方式：深入社區(qū)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村、學(xué)校，疾病咨詢、健康普查等活動(dòng)，采取多種形式進(jìn)行健康教育宣傳，以達(dá)到家喻戶曉，人人皆知。
2討論
開(kāi)展結(jié)核病健康教育是在群眾中宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，要針對(duì)不同的人群進(jìn)行不同的健康教育，使結(jié)核病的防治水平提高，目的是控制和預(yù)防結(jié)核病。
2.1對(duì)7歲以上公眾
不同人群對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率不斷提高，在多年的結(jié)核病控制項(xiàng)目工作中，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員及媒體大力宣傳結(jié)核病對(duì)人類的危害及結(jié)核病控制工作的意義，普及基本知識(shí)、國(guó)家政策，改變隨意咳嗽及隨地吐痰的陋習(xí)。提升了廣大群眾的防治意識(shí)，形成了全社會(huì)共同參與防治工作的局面，有效地預(yù)防控制結(jié)核病的傳播流行，加大了疑似肺結(jié)核病人就診力度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個(gè)體醫(yī)因癥推薦疑似肺結(jié)核病人的力度，降低了患病率，提高了治愈率，起到了非常重要的作用。
2.2病人的結(jié)核病防治知識(shí)在不斷增長(zhǎng)
2011年初診病人中，因癥推薦的活動(dòng)性肺結(jié)核病人占80%，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核病人占78.8%，涂陰肺結(jié)核病人占1.0%。2012年因癥推薦的活動(dòng)性肺結(jié)核病人占90.3%，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核病人占95.0%，涂陰肺結(jié)核病人占84.4%。加強(qiáng)結(jié)核病培訓(xùn)宣教工作，尤其是開(kāi)展結(jié)核病線索調(diào)查，督導(dǎo)鄉(xiāng)、村及個(gè)體醫(yī)生及時(shí)推薦農(nóng)村肺結(jié)核可疑癥狀者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，加大了活動(dòng)性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)力度。病人在治療過(guò)程中，對(duì)健康教育知識(shí)的學(xué)習(xí)和了解，治療的依從性得到提高，積極主動(dòng)配合治療，治愈率不斷提高。
2.3對(duì)醫(yī)務(wù)人員
對(duì)現(xiàn)代結(jié)核病控制技術(shù)與策略要掌握。熟悉常見(jiàn)的結(jié)核病癥狀，做到早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷、合理治療，認(rèn)真執(zhí)行直接面視下短程化療（DOTS）。
2.4對(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)
結(jié)核病流行情況及嚴(yán)重性、危害性，結(jié)核病控制是一項(xiàng)公共衛(wèi)生工作，是政府的責(zé)任。控制結(jié)核病的關(guān)鍵是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視。對(duì)當(dāng)前控制結(jié)核病的策略要了解，并且給予經(jīng)費(fèi)保障和支持。制定法律法規(guī)進(jìn)行行政干預(yù)（如規(guī)范化管理等），使結(jié)核病控制政策盡快落實(shí)，加大執(zhí)法監(jiān)督與管理的力度。同時(shí)，對(duì)結(jié)核病控制工作的公益性宣傳也要加強(qiáng)，做到使結(jié)核病防治知識(shí)家喻戶曉、人人皆知。
2.5提高了政府的重視程度
2017年3月24日是第22個(gè)世界防治結(jié)核病日，為進(jìn)一步宣傳普及結(jié)核病防治知識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)行動(dòng)起來(lái)預(yù)防和控制結(jié)核病，xx縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位積極行動(dòng)起來(lái)，圍繞“社會(huì)共同努力，消除結(jié)核危害”這一主題，開(kāi)展了形式多樣，扎實(shí)有效的宣傳活動(dòng)。
縣衛(wèi)計(jì)局、縣結(jié)核病防治所的工作人員及魯中職業(yè)學(xué)院的青年志愿者走上街頭，開(kāi)展結(jié)核病防治宣傳活動(dòng)。工作人員和志愿者們通過(guò)懸掛橫幅、宣傳畫(huà)板，設(shè)立宣傳、義診點(diǎn)，免費(fèi)測(cè)量血壓等方式，免費(fèi)接受群眾的咨詢和發(fā)放宣傳資料，使大家能夠直觀的了解結(jié)核病防治知識(shí)，全方位，多角度的了解結(jié)核病的危害，從而達(dá)到預(yù)防和正確尋求治療途徑的作用。
xx縣16處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單位，也以“3.24”為起點(diǎn)，開(kāi)展防治結(jié)核病宣傳主題活動(dòng)，通過(guò)大集懸掛橫幅，村醫(yī)走街串巷，將各種宣傳品送進(jìn)千家萬(wàn)戶，同時(shí)也將結(jié)核病防治知識(shí)帶到廣大群眾的心中。
宣傳活動(dòng)的扎實(shí)開(kāi)展，掀起了全民關(guān)注結(jié)核病，參與結(jié)核病防治的，讓更多的居民了解了結(jié)核病，掌握了結(jié)核病的防治知識(shí)，有效地減少了結(jié)核病的傳播，為全縣結(jié)核病防治工作再上一個(gè)新臺(tái)階奠定了良好的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核，肺；知識(shí)；橫斷面研究；學(xué)生
【中圖分類號(hào)】 R 179 G 479 R 521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2007)12-1068-03
Investigation of TB Knowledge Among 717 Students in Jiangsu Province/CHEN Bin，CHEN Xiao-xiao，HU Hai-xia，et al. School of Public Health，Southeast University of China，Nanjing(210009)，China
【Abstract】 Objective To investigate tuberculosis (TB) knowledge among students in Jiangsu province，and to provide basis for future tuberculosis prevention in schools. Methods By use of multistage cluster sampling，717 students over 12 years old were interviewed at home with the same questionnaire. Results About 73.36% students knew tuberculosis symptoms，among them 58.58% knew the cough. Further study showed 48.26% students knew TB patient should go to the specific institutions，while 38.21% students knew the local institution providing free diagnosis. About 16.46% students would consider tuberculosis if someone kept coughing over three weeks，while 5.44% students knew that items TB patients ever used would not be contagious. Students with high scores usually ever read some tuberculosis promotional materials，obtained TB information from media，or heard from someone. Conclusion Students know little about TB and its prevention，as well as the local specific TB institutions and free of charge policy. Most students have misunderstanding about the tuberculosis infectivity. Hence，it is essential to take multiple strategies to promote TB knowledge in school health education.
【Key words】 Tuberculosis，pulmonary；Knowledge；Cross-sectional studies；Students
2005年，中國(guó)有132萬(wàn)結(jié)核病新發(fā)病例，僅次于印度[1]，289萬(wàn)現(xiàn)患病例，21萬(wàn)人死于結(jié)核病。結(jié)核病以呼吸道傳播為主，學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，人口密度大，相互接觸較為密切，一旦發(fā)生結(jié)核病疫情，易造成爆發(fā)流行。近十幾年來(lái)，我國(guó)部分省市學(xué)校結(jié)核病爆發(fā)流行常見(jiàn)報(bào)道[2-3]。2003年衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合了《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知》。為了解學(xué)校結(jié)核病防治工作的現(xiàn)狀，2006年6月份筆者對(duì)江蘇省9個(gè)縣(區(qū))入戶調(diào)查收集到的學(xué)生肺結(jié)核病防治知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行了分析。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 根據(jù)2005年各縣(市、區(qū))GDP排序分層，隨機(jī)抽樣確定研究現(xiàn)場(chǎng)，抽取金湖縣、邳州市、淮陰市清河區(qū)、連云港市連云區(qū)、南京市六合區(qū)、姜堰市、揚(yáng)中市、常州市武進(jìn)區(qū)、蘇州市金閶區(qū)9個(gè)地區(qū)為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，再?gòu)?個(gè)地區(qū)采用逐級(jí)整群抽樣法抽取18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、54個(gè)村(居委會(huì))、5 132戶家庭，調(diào)查抽樣家中年齡在12歲以上的居民共9 765人，收到有效的學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷717份，其中男生395名，女生322名；城區(qū)學(xué)生186名，農(nóng)村學(xué)生531名。平均年齡15.96歲，家庭年人均收入4 803元。
1.2 方法 調(diào)查員由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治人員經(jīng)培訓(xùn)合格后擔(dān)任，使用中國(guó)健康教育所統(tǒng)一設(shè)計(jì)的《2006年全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)信念行為調(diào)查問(wèn)卷》，入戶后征得調(diào)查對(duì)象同意后進(jìn)行問(wèn)詢調(diào)查。內(nèi)容包括調(diào)查者的一般情況、結(jié)核病防治知識(shí)與政策的認(rèn)知情況、獲取肺結(jié)核防治知識(shí)信息的渠道等。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析 調(diào)查數(shù)據(jù)使用EpiData 3.2軟件雙人雙機(jī)錄入，經(jīng)計(jì)算機(jī)邏輯校對(duì)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SAS 8.2軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)方法采用描述性分析、方差分析和多因素Logistic回歸分析。
2 結(jié)果
2.1 結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況 91.3%的學(xué)生聽(tīng)說(shuō)過(guò)肺結(jié)核，73.3%的學(xué)生知道肺結(jié)核癥狀，其中58.5%和27.2%的學(xué)生知道咳嗽、咳痰是肺結(jié)核癥狀之一，79.5%的學(xué)生知道能傳染，48.2%的學(xué)生知道懷疑患有肺結(jié)核應(yīng)去專門(mén)機(jī)構(gòu)看病，30.8%的學(xué)生知道早發(fā)現(xiàn)、早治療能預(yù)防肺結(jié)核傳染，5.4%的學(xué)生知道用肺結(jié)核病人用過(guò)的東西不會(huì)被傳染，16.4%的學(xué)生知道咳嗽、咳痰3周以上應(yīng)考慮可能患者肺結(jié)核，且大中小學(xué)生之間知曉率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.2和3.8，P值均>0.05)；43.3%，38.2%和35.2%的學(xué)生知道所在地有專門(mén)診治、免費(fèi)治療肺結(jié)核的地方，且大中小學(xué)生之間知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 結(jié)核病防治知識(shí)的來(lái)源 58.3%的人是通過(guò)聽(tīng)別人說(shuō)獲得結(jié)核病防治知識(shí)的，通過(guò)看電視獲得的占49.1%，在學(xué)校獲得的占36.5%。分別有67.4%和21.9%的人過(guò)去1 a拿過(guò)和看過(guò)結(jié)核病宣傳材料。過(guò)去1 a從廣播中聽(tīng)過(guò)和在電視上看到結(jié)核病相關(guān)信息的分別有475人(66.2%)和349人(48.7%)。
2.3 影響結(jié)核病防治知識(shí)得分的單因素分析 對(duì)結(jié)核病防治18個(gè)方面知識(shí)掌握情況進(jìn)行賦分，答對(duì)得1分，答錯(cuò)得0分，答案按照衛(wèi)生部2005年的“預(yù)防控制結(jié)核病核心信息”進(jìn)行評(píng)判。結(jié)果顯示，對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)得分有影響的包括家庭年人均收入、學(xué)生類別、了解結(jié)核病防治知識(shí)途徑為看電視、聽(tīng)別人講、聽(tīng)廣播、看報(bào)紙、宣傳單、宣傳欄等因素，見(jiàn)表2。
2.4 影響學(xué)生肺結(jié)核病防治知識(shí)得分的多因素Logistic回歸分析 以肺結(jié)核防治知識(shí)的得分中位數(shù)7分為界，小于中位數(shù)為0，大于等于中位數(shù)為1。再以得分為因變量，以學(xué)生類別、居住地、性別、家庭年人均收入、了解結(jié)核知識(shí)的渠道等14個(gè)變量為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，學(xué)生類別、家庭年人均收入、了解結(jié)核知識(shí)的渠道中聽(tīng)廣播、聽(tīng)別人講、看宣傳材料和宣傳欄6項(xiàng)因素對(duì)學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)有影響，其中，看宣傳材料對(duì)肺結(jié)核知識(shí)得分的影響最大，其次為學(xué)生類別。見(jiàn)表3。
3 討論
本次調(diào)查結(jié)果顯示，73.3%的學(xué)生知道肺結(jié)核癥狀，但是知道肺結(jié)核咳嗽、咳痰癥狀的分別只有58.5%和27.2%。提示當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀時(shí)，會(huì)較少認(rèn)為是肺結(jié)核而導(dǎo)致就診延誤。僅有16.4%的學(xué)生知道咳嗽、咳痰3周以上應(yīng)考慮肺結(jié)核，與印度普賈邦高中生中約有40%的人對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間咳嗽保持警惕[4]的結(jié)果比較，我國(guó)學(xué)生的結(jié)核病癥狀知曉率更低。湖南省部分醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)學(xué)生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知不足并過(guò)度夸大結(jié)核病的傳染性，70%的學(xué)生表示畢業(yè)后不愿從事結(jié)核病防治工作[5]。筆者研究結(jié)果顯示，僅5.44%的學(xué)生知道用肺結(jié)核病人用過(guò)的東西不會(huì)被傳染。說(shuō)明學(xué)生群體中普遍存在對(duì)結(jié)核病的誤解。
研究結(jié)果還顯示，58.5%的高中生和54.3%的大學(xué)生知道患了肺結(jié)核應(yīng)去哪里治療，與南京市鼓樓區(qū)的研究結(jié)果(74.5%的中學(xué)生和64. 0%的大學(xué)生)[6]比較，江蘇省學(xué)生整體的肺結(jié)核防治政策知曉率比南京市低，提示肺結(jié)核病防治政策的宣傳是學(xué)校健康教育的薄弱環(huán)節(jié)。38.2%和35.1%的學(xué)生知道所在地有免費(fèi)檢查和治療肺結(jié)核的地方。安徽省有73.3%的學(xué)生不了解國(guó)家防治結(jié)核病的免費(fèi)政策[7]。說(shuō)明學(xué)生對(duì)于肺結(jié)核防治專門(mén)機(jī)構(gòu)及免費(fèi)政策的了解程度較低。因此，有必要加大國(guó)家政策宣傳力度，這對(duì)促進(jìn)結(jié)核病的早診早治、控制傳染源非常重要。
通過(guò)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)學(xué)生知識(shí)得分影響較大的因素有看傳單和宣傳欄材料、聽(tīng)廣播、聽(tīng)別人講，其中看傳單和宣傳欄材料的OR值達(dá)到3.83和2.42。提示在開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病防治健康教育中，應(yīng)充分利用傳單、宣傳欄開(kāi)展健康教育。通過(guò)入戶調(diào)查了解到，67.4%的學(xué)生過(guò)去1 a拿過(guò)結(jié)核病宣傳材料，僅21.9%的學(xué)生看過(guò)。學(xué)生通過(guò)不同途徑獲得了材料，但是宣傳材料的利用效率不高。因此，要注重宣傳材料的形式及內(nèi)容，提高宣傳材料在學(xué)生中的利用效率。
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1干預(yù)前后結(jié)核病知識(shí)知曉率、態(tài)度、行為變化
健康講座組干預(yù)后學(xué)生肺結(jié)核知識(shí)知曉率為75．2%，漫畫(huà)制作組干預(yù)后知曉率為92．1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=51．76，P＜0．01);PPT制作組干預(yù)后知曉率為90．0%，與健康講座組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35．80，P＜0．01);漫畫(huà)制作與PPT制作干預(yù)效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)結(jié)核病的健康態(tài)度，健康講座組、漫畫(huà)制作組及PPT制作組干預(yù)前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。漫畫(huà)制作組干預(yù)后，學(xué)生健康行為形成率提高了15．7百分點(diǎn)，干預(yù)前與干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15．65，P＜0．01);與健康講座組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21．11，P＜0．01)。PPT制作組干預(yù)后，學(xué)生健康行為形成率提高了12．6百分點(diǎn)，干預(yù)前與干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10．77，P＜0．01);與健康講座組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15．18，P＜0．01)。
2單項(xiàng)知信行情況
“肺結(jié)核疑似癥狀”、“是否免費(fèi)治療”、“解除隔離期限”、“規(guī)則服藥時(shí)間”、“密切接觸者措施”等知識(shí)點(diǎn)以及“身體不適及時(shí)求醫(yī)”與“咳嗽噴嚏捂口鼻”行為見(jiàn)表1。
3討論
大學(xué)生對(duì)結(jié)核病普遍存在恐懼心理，但對(duì)我國(guó)目前結(jié)核病疫情情況關(guān)注的人數(shù)并不多［5］，學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)知曉率為不同人群分類中的最低［6］，據(jù)調(diào)查，有75%的在校學(xué)生從沒(méi)有接受過(guò)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳［7］。提高結(jié)核病知識(shí)知曉率是消除學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)流行的重要途徑之一［8］。學(xué)生屬于特殊群體，既是知識(shí)的接受者，也是知識(shí)的傳播者，因此對(duì)學(xué)生進(jìn)行結(jié)核病健康教育能起到事半功倍的作用［9］。我國(guó)高校結(jié)核病防治工作是在傳統(tǒng)模式上建立起來(lái)的［10］。大學(xué)生獲得結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的途徑主要是廣播、宣傳頁(yè)、張貼畫(huà)、衛(wèi)生展覽等大眾媒介，而專業(yè)途徑相對(duì)較少［11］。此次干預(yù)除了安排專業(yè)人員進(jìn)行傳統(tǒng)的健康講座外，還結(jié)合了學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)，采用了學(xué)生自制結(jié)核病防治漫畫(huà)和PPT形式的參與式的健康教育干預(yù)方式，結(jié)果表明，漫畫(huà)制作、PPT制作與健康講座干預(yù)后，學(xué)生結(jié)核病知識(shí)知曉率與干預(yù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但漫畫(huà)制作及PPT制作干預(yù)效果均優(yōu)于傳統(tǒng)的健康講座。說(shuō)明符合學(xué)生心理及專業(yè)特點(diǎn)的健康教育是結(jié)核病干預(yù)的有效方式，更能調(diào)動(dòng)學(xué)生們的積極性，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。漫畫(huà)制作及PPT制作干預(yù)后，學(xué)生的肺結(jié)核健康知識(shí)知曉率在90．0%以上，高于嚴(yán)秀麗等［12］的研究。結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式主要是因癥就診和轉(zhuǎn)診，通過(guò)實(shí)施健康教育使公眾知道具有哪些癥狀就是結(jié)核病的可疑者，到哪些專業(yè)的結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，而使結(jié)核病人做到早發(fā)現(xiàn)、早治療［13］。因此，在學(xué)校開(kāi)展包括結(jié)核病防治在內(nèi)的健康教育，提高學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)，在出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀時(shí)能主動(dòng)、及時(shí)就診，同時(shí)可提高學(xué)生對(duì)健康的認(rèn)識(shí)并建立相應(yīng)的健康行為，可使其終生受益［14］。此次干預(yù)發(fā)現(xiàn)，“肺結(jié)核的疑似癥狀”、“是否免費(fèi)”、“治療解除隔離期限”、“規(guī)則服藥時(shí)間”、“開(kāi)具復(fù)學(xué)證明單位”、“密切接觸者措施”等具體知識(shí)點(diǎn)，漫畫(huà)制作組及PPT制作組知曉的學(xué)生較健康教育組更多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;漫畫(huà)制作組及PPT制作組學(xué)生“身體不適及時(shí)就醫(yī)”、“咳嗽噴嚏捂口鼻”行為形成明顯，與健康教育組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明采用適合學(xué)生興趣愛(ài)好的漫畫(huà)制作及PPT制作干預(yù)方式，比傳統(tǒng)的灌輸式的健康講座更能讓學(xué)生掌握結(jié)核病防治核心信息，改變不良行為。綜上所述，建立疾病預(yù)防控制部門(mén)和學(xué)校的溝通機(jī)制，共同擬定宣傳計(jì)劃［15］，及時(shí)進(jìn)行符合學(xué)生興趣愛(ài)好、富有創(chuàng)意的有效的結(jié)核病健康教育干預(yù)，提高學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)和行為，是控制校園結(jié)核病疫情傳播和蔓延的關(guān)鍵所在。
作者：沈旭娟 張寶津 單位：浙江省杭州市余杭區(qū)疾病預(yù)防控制中心
《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001--2010）》2006～2010年實(shí)施計(jì)劃[1]明確提出了"建立由結(jié)防機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的結(jié)核病控制服務(wù)體系，共同開(kāi)展結(jié)核病防治工作"。肺結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，是我國(guó)重點(diǎn)控制的傳染病之一，對(duì)肺結(jié)核患者堅(jiān)持早期，聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程的治療原則，正確的治療方法是達(dá)到控制傳染源，降低肺結(jié)核患者死亡和保護(hù)易感人群的關(guān)鍵。在社區(qū)長(zhǎng)期為肺結(jié)核患者進(jìn)行督導(dǎo)服藥工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些普遍存在的問(wèn)題，導(dǎo)致患者治療中斷。因此，對(duì)社區(qū)肺結(jié)核患者治療管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討。
1存在問(wèn)題
1.1肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中，使用抗結(jié)核病藥品為全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目提供，使用方法為聯(lián)合用藥。治療過(guò)程在嚴(yán)格按照項(xiàng)目服藥要求操作下，在從事結(jié)核病防治中，發(fā)現(xiàn)未成年患者（
1.2肺結(jié)核患者在診斷明確，住院接受抗結(jié)核治療，治療藥品和方法均與結(jié)核病控制項(xiàng)目要求一致，在醫(yī)院已完成1個(gè)月強(qiáng)化期治療，但患者轉(zhuǎn)入結(jié)核病防治項(xiàng)目規(guī)范治療時(shí)，又重新使用項(xiàng)目規(guī)定藥品和使用方法，造成強(qiáng)化期抗結(jié)核病藥品重復(fù)使用，加重患者肝、腎功能負(fù)擔(dān)，尿酸顯著增高和谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常情況 ，延長(zhǎng)服藥療程。
1.3醫(yī)師在患者在接受抗結(jié)核治療前，服藥前對(duì)服藥后可能出現(xiàn)藥物副作用和治療期間注意事項(xiàng)交代不清，造成個(gè)別患者不予醫(yī)師配合，督導(dǎo)患者服藥面臨許多困難[2]，不堅(jiān)持規(guī)律用藥，對(duì)結(jié)核病治療時(shí)間長(zhǎng)不理解，服藥后身體出現(xiàn)不適感覺(jué)和病情稍有好轉(zhuǎn)，即認(rèn)為已治愈而自行停藥。有患者服藥期間不注意生活細(xì)節(jié)，不戒煙并大量飲酒造成肝功能損害而中斷治療。
1.4結(jié)核病防治健康教育工作不到位，①患者對(duì)結(jié)核病傳染方式不了解、不理解，造成患者有恐懼心理，對(duì)肺結(jié)核能否治愈心存疑慮，直接影響患者治療疾病信心和治愈效果。②患者家屬及身邊人員對(duì)肺結(jié)核的傳播途徑不了解，不知怎樣預(yù)防肺結(jié)核傳染，對(duì)肺結(jié)核病患者采取排斥態(tài)度，增加了患者心理壓力，不利于患者治療和身體康復(fù)。③結(jié)核病防治知識(shí)宣傳只限于每年"3.24"結(jié)核病防治宣傳日，沒(méi)有真正起到和發(fā)揮作用，群眾并沒(méi)有掌握到結(jié)核病防治知識(shí)。
2對(duì)策和建議
2.1結(jié)核病控制工作繁重而艱巨[3]。對(duì)未成年人（
2.2肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中，如果治療期間在醫(yī)院已經(jīng)抗結(jié)核治療，治療藥品和方法均與核病控制項(xiàng)目要求一致，并醫(yī)院已完成1個(gè)月左右強(qiáng)化期治療，患者轉(zhuǎn)入結(jié)核病防治項(xiàng)目規(guī)范治療時(shí)，應(yīng)慎重重新使用項(xiàng)目規(guī)定藥品和使用方法，避免強(qiáng)化期抗結(jié)核病藥品重復(fù)使用，加重肝、腎功能損害，延長(zhǎng)服藥療程。建議：患者如在醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始抗結(jié)核治療，且治療藥品和方法均與核病控制項(xiàng)目要求一致，在醫(yī)院已完成1個(gè)月左右強(qiáng)化期治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行結(jié)核菌痰檢驗(yàn)，如果菌痰檢驗(yàn)陽(yáng)性，根據(jù)項(xiàng)目要求，再增加2個(gè)月個(gè)月強(qiáng)化期治療，如果結(jié)核菌痰檢驗(yàn)陰性，就應(yīng)延續(xù)醫(yī)院的強(qiáng)化期治療，避免因強(qiáng)化期抗結(jié)核病藥品重復(fù)使用，造成肝、腎功能損害和延長(zhǎng)服藥療程。
2.3患者在開(kāi)始接受抗結(jié)核治療時(shí)，醫(yī)師應(yīng)告知患者服藥療程較長(zhǎng)，可有效殺死結(jié)核菌，防止復(fù)發(fā)。醫(yī)師對(duì)服藥期間可能出現(xiàn)藥物副作用要預(yù)先告知，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持規(guī)律用藥，不能因服藥后身體出現(xiàn)不適和病情稍有好轉(zhuǎn)，即認(rèn)為已治愈而自行停藥。建議：管理督導(dǎo)肺結(jié)核患者服藥的醫(yī)師，在患者服藥期間應(yīng)做到，送藥到手，看服到口；密切觀察，掌握患者服藥后身體狀況，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者做好解釋、疏導(dǎo)工作，并做好相應(yīng)的對(duì)癥處理。由于在治療過(guò)程中肺結(jié)核病典型癥狀消失快（如咳嗽、咳痰、發(fā)熱和盜汗等癥狀），但并非肺結(jié)核病已經(jīng)治愈，因此，管理患者的醫(yī)師必須熟練掌握結(jié)核病防治知識(shí)，告知患者，肺結(jié)核病只要堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程的治療原則，是完全可以治愈的。
2.4健康教育是治療肺結(jié)核的重要因素[4] 做好結(jié)核病防治健康教育工作建議：①做好肺結(jié)核患者的健康教育宣傳工作，有利于醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺結(jié)核患者的管理、督導(dǎo)；可以減輕患者對(duì)肺結(jié)核能否治愈心存疑慮和恐懼心理，增強(qiáng)患者對(duì)肺結(jié)核病的認(rèn)知，使患者懂得服從醫(yī)囑，配合治療。指導(dǎo)患者要有規(guī)律生活起居，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)定肺結(jié)核病一定能夠治愈的信心。②對(duì)患者家屬、及身邊人員進(jìn)行結(jié)核病宣傳教育，使其了解、掌握肺結(jié)核病防治知識(shí)，對(duì)肺結(jié)核病患者不采取排斥態(tài)度，幫助患者消除緊張、焦慮心理，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服藥完成治療。③強(qiáng)化廣大群眾的結(jié)核病防治知識(shí)，采取經(jīng)常性、形式多樣的宣傳方式，通過(guò)宣傳教育使廣大群眾樹(shù)立起正確的健康理念，掌握結(jié)核病防治知識(shí)，改變不正確的生活方式，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡早發(fā)現(xiàn)并治愈每一例結(jié)核病患者，降低患者復(fù)發(fā)，保護(hù)易感人群，達(dá)到有效遏制結(jié)核病流行和發(fā)展的目標(biāo)。強(qiáng)化對(duì)肺結(jié)核患者治療過(guò)程的管理和健康教育工作是及其必要的。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】高校學(xué)生 結(jié)核病 防控措施
結(jié)核病在本世紀(jì)仍然是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題，是我國(guó)重點(diǎn)控制的主要疾病之一[1]，也是當(dāng)今世界成年人傳染病的一種主要疾病。結(jié)核病分布廣泛，給學(xué)校結(jié)核病的預(yù)防和控制帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2009年底全國(guó)在校生2.3億多人，2010年全國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告肺結(jié)核病患者99萬(wàn)余人，其中學(xué)生肺結(jié)核病患者4.8萬(wàn)余人[2]，大約占全國(guó)肺結(jié)核病報(bào)告總數(shù)的5﹪。高校是師生高度集中的場(chǎng)所，極易引起傳染病流行。引起結(jié)核病的主要原因有：（1）學(xué)生之間在一起學(xué)習(xí)和生活，不僅相互間接觸密切，而且接觸時(shí)間較長(zhǎng)，學(xué)生中一旦出現(xiàn)肺結(jié)核病患者，若早期未發(fā)現(xiàn)和控制，很容易在校園內(nèi)造成結(jié)核病的傳播流行；（2）學(xué)生正處在青春發(fā)育階段，再加上學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、壓力較大、精神過(guò)度緊張，再加上一些大學(xué)生生活不規(guī)律，或營(yíng)養(yǎng)不良，體能鍛煉較少等因素的影響，一旦感染結(jié)核分支桿菌，容易發(fā)生結(jié)核病；（3）學(xué)生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)了解較少，自我保健意識(shí)較差，出現(xiàn)肺結(jié)核癥狀不及時(shí)就診，容易造成結(jié)核病在校園內(nèi)傳播流行。學(xué)校結(jié)核病的發(fā)生，不僅直接影響學(xué)生本人的身體健康，而且容易影響其他學(xué)生的身體健康和學(xué)校正常教學(xué)生活秩序，因此，必須高度重視和加強(qiáng)高校學(xué)生結(jié)核病的預(yù)防和治療工作。
1.要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)《全國(guó)結(jié)核病防治手冊(cè)》（簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》）
結(jié)核病防治手冊(cè)是國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃的重要組成部分，《手冊(cè)》明確提出現(xiàn)代結(jié)核病控制策略要以控制傳染源為重點(diǎn)，要積極重視結(jié)核病的防治工作。學(xué)校要加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，配合衛(wèi)生部門(mén)，制訂符合本校實(shí)際情況的結(jié)核病防治對(duì)策和措施。結(jié)核病防治措施是學(xué)校預(yù)防結(jié)核病疫情發(fā)生的重要措施。
2.學(xué)校醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)專業(yè)技術(shù)人員結(jié)核病防控知識(shí)的培訓(xùn)
學(xué)校醫(yī)院要積極重視專業(yè)技術(shù)人員對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的掌握和運(yùn)用，應(yīng)給他們創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，多參加全國(guó)及省內(nèi)外的結(jié)核病學(xué)術(shù)活動(dòng)，掌握結(jié)核病防治的新技術(shù)。對(duì)結(jié)核病采取早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針，提高治愈率，達(dá)到控制結(jié)核病的總目標(biāo)。
3.把好新生入學(xué)體檢關(guān)，做好新生入學(xué)體檢工作
高校學(xué)生來(lái)自全國(guó)各地，學(xué)習(xí)生活處于高度集中狀態(tài)，再加上有的學(xué)生缺乏體育鍛煉，自身抵抗力較差，容易患疾病，一旦出現(xiàn)結(jié)核病就很容易在校園傳播，甚至流行。所以，把好新生入學(xué)體檢關(guān)非常重要。體檢時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)有學(xué)生感染，一定要按要求送至結(jié)核病專科醫(yī)院就診，做好規(guī)范治療；同時(shí)積極做好新生的結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)，對(duì)結(jié)核菌素（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性者采取進(jìn)一步的檢查措施（X射線胸片及痰菌檢查），對(duì)強(qiáng)陽(yáng)性者進(jìn)行預(yù)防性投藥，常用的方法為：異煙肼1次/日，每次300mg頓服，連服6個(gè)月，同時(shí)要跟蹤強(qiáng)陽(yáng)性者，隨時(shí)進(jìn)行疾病的監(jiān)測(cè)，預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生和傳播。
4.加強(qiáng)對(duì)學(xué)校師生的健康教育
提高學(xué)校師生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的認(rèn)知水平極為重要。要根據(jù)學(xué)校師生的特點(diǎn)，定期開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳和健康教育活動(dòng)[3]，通過(guò)健康教育使大學(xué)生對(duì)結(jié)核病的危害及預(yù)防有一定的認(rèn)識(shí)。要利用各種宣傳方式普及結(jié)核病的防治科普知識(shí)。引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：如多開(kāi)窗戶通氣、勤曬被褥、限酒、戒煙、不隨地吐痰等。注意勞逸結(jié)合、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持體育鍛煉，合理飲食，生活規(guī)律，保持好心情，這樣可增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。所以，健康教育是防治結(jié)核病工作中一項(xiàng)投入少、見(jiàn)效很快的方法。結(jié)核病雖然是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性呼吸道傳染病，只要我們認(rèn)真對(duì)待是可以防治的。提高師生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)和自我防范意識(shí)，做到出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀時(shí)早報(bào)告、早診斷，結(jié)核病患者確診后早治療、早隔離，有效預(yù)防結(jié)核病在學(xué)校的發(fā)生和傳播[3]。
5.建立健全的學(xué)校結(jié)核病防治工作制度
學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要高度重視結(jié)核病的防控，成立結(jié)核病防控的組織機(jī)構(gòu)。高校應(yīng)根據(jù)本校的特點(diǎn)，結(jié)合工作實(shí)際，制定結(jié)核病防治工作管理制度，建立健全傳染病疫情監(jiān)測(cè)制度、發(fā)現(xiàn)與及時(shí)報(bào)告制度、校園突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急方案。做到分工明確、專人管理、責(zé)任到人、落實(shí)到位、經(jīng)費(fèi)保障，要加強(qiáng)各部門(mén)之間的合作，從而有效達(dá)到預(yù)防和控制結(jié)核病在學(xué)校傳播的目的。
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The Evaluation of the Intervention Effects of Special Website about Prevention and Treatment of Tuberculosis among the Primary School Students in Rural Area of Northern Jiangsu Province
Abstract：Objective To explore the intervention effects of the website education ，and to provide theory basis for developing intervention strategies on TB. Methods Two primary schools were selected by stratified random sampling in rural areas of northern Jiangsu Province， 100 students per school .one school was website group， and the other was control group. One month’s intervention later， comparing the intervention effect. Results The website education group is statistically significant on the score of knowledge， attitude and behavior about TB compared with the control group. It wasn’t statistically significant before and after intervention about the control group， while the website group was statistically significant. And it was statistically significant between the control group and the website group after intervention.
Key Words： Tuberculosis； primary school students； special website； intervention effects
我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患者人數(shù)僅次于印度居全球第二，死亡率位于我國(guó)傳染病之首，已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。第4次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告：0～14歲兒童結(jié)核感染率為9.0%[1]，說(shuō)明兒童結(jié)核病仍然是常見(jiàn)病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染者并控制發(fā)病迫切需要研究和實(shí)踐。
結(jié)核病控制措施一是通過(guò)發(fā)現(xiàn)和治愈結(jié)核病傳染源，以減少人群受感染的機(jī)會(huì)。二是對(duì)結(jié)核菌易感人群采取干預(yù)措施，減少發(fā)病。兒童免疫抵抗力低，是結(jié)核病高發(fā)人群，也是結(jié)核病控制工作的重點(diǎn)人群，學(xué)生又是一個(gè)特殊的群體，人員密度大、相互接觸密切，又正值易感年齡，一旦發(fā)生排菌者或肺結(jié)核病人，如處理不及時(shí)，易造成集團(tuán)感染進(jìn)而暴發(fā)式流行[2-5]。因而，對(duì)小學(xué)生采取結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育，對(duì)結(jié)核病防治意義重大。近年來(lái)我國(guó)在學(xué)校開(kāi)展結(jié)核病健康促進(jìn)的活動(dòng)越來(lái)越多，并取得了較好的效果[6-8]。網(wǎng)絡(luò)教育模式在一些領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用并以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)取得了明顯的效果[9-10]。本研究嘗試對(duì)網(wǎng)絡(luò)教育在小學(xué)生核病防病知識(shí)中的應(yīng)用進(jìn)行深入探索。
1.對(duì)象與方法
1.1對(duì)象 隨機(jī)選定蘇北農(nóng)村地區(qū)2所小學(xué)，在每所學(xué)校里隨機(jī)抽取100名五年級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象。其中一所為網(wǎng)站式健康教育組，另一所作為對(duì)照組，于干預(yù)后1個(gè)月進(jìn)行效果比較和評(píng)價(jià)。對(duì)照組與干預(yù)組年齡、性別、文化程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預(yù)工具 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)：將結(jié)核病相關(guān)知識(shí)整理歸納，并將這些知識(shí)以網(wǎng)頁(yè)的形式呈現(xiàn)在校園網(wǎng)上。學(xué)生只需登錄這個(gè)網(wǎng)頁(yè)，即可獲得各種他們所需要的知識(shí)（結(jié)核病的概述、流行病學(xué)、結(jié)核桿菌、分類、臨床表現(xiàn)、診斷、防治措施、世界防治結(jié)核病日、我國(guó)的政策法規(guī)及健康宣教材料）。網(wǎng)頁(yè)中設(shè)計(jì)了自測(cè)題，以供學(xué)生檢測(cè)所學(xué)知識(shí)。
1.3 數(shù)據(jù)收集 干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月對(duì)干預(yù)組、對(duì)照組進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷包含調(diào)查對(duì)象一般信息，結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為等4部分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料收集后建立EPIDATA數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行問(wèn)卷雙錄入，核查無(wú)誤后導(dǎo)出數(shù)據(jù)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)比較分析。以P
2.結(jié)果
2.1 一般情況
對(duì)照組100名，男生60名，女生40名。干預(yù)組100名，男生72名，女生28名。研究對(duì)象年齡分布在11-12歲之間。
2.2 各組干預(yù)前后比較
2.2.1干預(yù)后各組結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較
干預(yù)后各組結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行過(guò)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，結(jié)核病防治知識(shí)得分，態(tài)度得分，行為得分相比較對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2.2不同組別干預(yù)前后核心信息得分比較
對(duì)照組結(jié)核病核心信息知曉得分情況干預(yù)前與干預(yù)后相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）。干預(yù)組結(jié)核病核心信息知曉得分情況干預(yù)前與干預(yù)后相比得分提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2.3 干預(yù)后兩組核心信息知曉率比較
結(jié)核病核心信息知曉率情況比較發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行過(guò)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，知曉率相比對(duì)照組有顯著提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
3.1 結(jié)果討論
本次研究結(jié)果顯示通過(guò)網(wǎng)絡(luò)形式進(jìn)行結(jié)核健康教育促進(jìn)，結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為得分與對(duì)照組相比均有明顯提高。結(jié)核核心知識(shí)與對(duì)照組或自身干預(yù)前有明顯提高。說(shuō)明經(jīng)過(guò)此次干預(yù)，目標(biāo)人群的結(jié)核病的防治知識(shí)率提高，對(duì)結(jié)核病的態(tài)度重視程度提高，對(duì)結(jié)核的行為形成率提高。可見(jiàn)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式能夠達(dá)到提高和改善受教育對(duì)象結(jié)核病防治知信行的積極效果。
3.2 專題網(wǎng)站教育
近年來(lái)結(jié)核病在校園中的暴發(fā)流行時(shí)有發(fā)生[11-13] ，不同形式的健康教育促進(jìn)干預(yù)均能達(dá)到有效提高和改善學(xué)生群體的結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為的目的。但選擇何種模式更加的合理，高效是我們所探求的。
專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站是指在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下圍繞某一專題而設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的學(xué)習(xí)型網(wǎng)站。其實(shí)質(zhì)是為學(xué)習(xí)者提供了一個(gè)基于網(wǎng)絡(luò)的專題探究、協(xié)作式的數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺(tái)，即在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境中，利用網(wǎng)站為學(xué)習(xí)者提供專題學(xué)習(xí)資源和協(xié)作學(xué)習(xí)交流工具，讓學(xué)習(xí)者自己選擇和確定研究的課題，通過(guò)自己獲取、分析信息資料去完成專題學(xué)習(xí)。它強(qiáng)調(diào)通過(guò)學(xué)習(xí)者主體性的探索、研究、協(xié)作來(lái)求得問(wèn)題的解決[14]。是一個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)的結(jié)構(gòu)化展示，學(xué)習(xí)資源的擴(kuò)展性整合；同時(shí)也是一個(gè)進(jìn)行交流、討論、答疑的空間；還是一個(gè)學(xué)習(xí)者進(jìn)行自我測(cè)評(píng)的平臺(tái)。
此次我們針對(duì)小學(xué)生制作的結(jié)核病專題網(wǎng)站包括結(jié)三大模塊：一，網(wǎng)頁(yè)知識(shí)，包括結(jié)核病的概述、流行病學(xué)、結(jié)核桿菌、分類、臨床表現(xiàn)、診斷、防治措施、世界防治結(jié)核病日、我國(guó)的政策法規(guī)及健康宣教材料；二，自測(cè)題平臺(tái)，以供學(xué)生檢測(cè)所學(xué)知識(shí)； 三，互動(dòng)交流平臺(tái)，設(shè)置在線問(wèn)答，以便學(xué)生隨時(shí)提出疑問(wèn)，管理員定時(shí)回答相關(guān)問(wèn)題，有助于學(xué)生更好的了解結(jié)核病知識(shí)。
3.3 教育優(yōu)勢(shì)：
3.3.1 學(xué)習(xí)資源的多樣化
在網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)核病的信息來(lái)源不再僅僅局限于傳統(tǒng)的文字教材以及老師在課堂上的講授。教學(xué)內(nèi)容更加豐富多彩，題材廣泛，除提供優(yōu)質(zhì)教材服務(wù)外，還設(shè)置與結(jié)核病有關(guān)資料內(nèi)容，方便查詢。多媒體、電子教學(xué)圖文并茂，生動(dòng)直觀。彩色插圖+Flash，增加教材的動(dòng)感和親近感，一改傳統(tǒng)教材沉悶、缺乏活力之風(fēng)格。通過(guò)視覺(jué)變換，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的知識(shí)記憶更加牢固。
3.3.2 學(xué)習(xí)的個(gè)性化，互動(dòng)化
由于每個(gè)學(xué)習(xí)者對(duì)知識(shí)的接受、消化能力不同，在網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自身狀況，進(jìn)行內(nèi)容的吸收、掌握。此外，網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)性、虛擬性有利于創(chuàng)造平等、寬松的健康教育環(huán)境，傳統(tǒng)教學(xué)缺少互動(dòng)作用，學(xué)生無(wú)法與老師之間進(jìn)行足夠的信息交流。網(wǎng)絡(luò)媒體技術(shù)改變了這種單向傳播模式，使學(xué)生與老師之間實(shí)現(xiàn)了雙向傳播。
3.3.3 制作方便，成本低，更新快
網(wǎng)絡(luò)媒介制作周期短，資源更新便捷，可以根據(jù)健康教育不同的宣傳需求很快完成制作，即時(shí)，即時(shí)傳播，信息傳播速度很快。無(wú)須印發(fā)大量宣傳品，可減少人員工作量，節(jié)省各種傳播材料的制作開(kāi)支，因而在現(xiàn)階段各地健康教育經(jīng)費(fèi)普遍不足的情況下，要滿足社會(huì)日益增長(zhǎng)的健康教育需求，建立健康教育網(wǎng)站進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)傳播是對(duì)常規(guī)健康教育方式的有效、有益補(bǔ)充。
此外，由于網(wǎng)絡(luò)的私密性、不評(píng)判性和交流的對(duì)等性、互動(dòng)性，可以解決每個(gè)咨詢者的具體問(wèn)題而不讓其有被暴露隱私的后顧之憂，其直接效果是其他宣傳方式所無(wú)法比擬的。
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關(guān)鍵詞 綜合醫(yī)院 結(jié)核病防治 管理
結(jié)核病是我國(guó)重點(diǎn)控制的傳染病之一［1］。我院是一所三級(jí)綜合性醫(yī)院，作為結(jié)核病防治定點(diǎn)醫(yī)院，為貫徹落實(shí)國(guó)家實(shí)施的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS策略），建立健全了各項(xiàng)管理制度，規(guī)范了診療工作流程及痰涂片檢查質(zhì)量控制［2］，開(kāi)展了結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)和健康教育活動(dòng)。結(jié)合結(jié)核病控制工作實(shí)際，對(duì)綜合醫(yī)院結(jié)核病管理策略進(jìn)行探討。
提高認(rèn)識(shí)，明確責(zé)任，是做好醫(yī)院結(jié)核病控制工作的前提
控制結(jié)核病不僅需要政府的重視和支持，更需要醫(yī)院與疾控部門(mén)的密切配合。多年來(lái)，始終將結(jié)核病管理列入醫(yī)院工作的重要議事日程，及時(shí)調(diào)整了醫(yī)院結(jié)核病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，給予一定經(jīng)費(fèi)支持，充分利用醫(yī)院完善的傳染病信息報(bào)告系統(tǒng)，在傳染病報(bào)告系統(tǒng)設(shè)施的基礎(chǔ)上，配備了結(jié)核病專用微機(jī)、傳真機(jī)和專職管理人員，明確職責(zé)，制定了嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，健全了院內(nèi)各職能部門(mén)、各專業(yè)科室工作協(xié)調(diào)機(jī)制和創(chuàng)新機(jī)制。大膽嘗試由影像中心承擔(dān)醫(yī)院結(jié)核病疫情報(bào)告工作，并隨時(shí)與醫(yī)院大疫情報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)系和溝通，這一管理新措施在結(jié)核病疫情報(bào)告管理中取得良好效應(yīng)。
建立健全規(guī)章制度，是規(guī)范醫(yī)院結(jié)核病管理的重要保證
依據(jù)法律法規(guī)，結(jié)合實(shí)際，制訂《西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院結(jié)核病疫情報(bào)告制度》、《西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院結(jié)核病防治工作管理規(guī)范》、《西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院結(jié)核病管理獎(jiǎng)懲制度》、《西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院結(jié)核病人轉(zhuǎn)診制度》、《西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院結(jié)核病疫情報(bào)告自查制度》、《西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院結(jié)核病防治培訓(xùn)制度》等，并制訂年度結(jié)核病管理工作計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃，從而進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院結(jié)核病管理工作，通過(guò)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，確保了醫(yī)院結(jié)核病管理工作扎實(shí)、有序開(kāi)展。
求真務(wù)實(shí)，拓寬思路，是提高醫(yī)院結(jié)核病管理質(zhì)量的新舉措
推行“影像中心肺結(jié)核病日查制度”，但仍存在病人基本信息收集不全，追蹤管理病人存在一定困難。對(duì)此院領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)研，探討新的管理措施，依據(jù)《傳染病防治法》，結(jié)合實(shí)際，推出了影像中心執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān)肺結(jié)核病疫情報(bào)告及轉(zhuǎn)診任務(wù)新的管理模式，并制定了相應(yīng)的管理辦法。要求影像中心在進(jìn)行病例登記時(shí)留下聯(lián)系電話，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病或疑似結(jié)核病時(shí)，在原始登記冊(cè)上加蓋“傳報(bào)”印章。實(shí)踐證明，此管理模式切實(shí)可行、運(yùn)行良好，確保傳染病疫情報(bào)告率達(dá)100%，結(jié)核病轉(zhuǎn)診率達(dá)100%，收到預(yù)期效果。
強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員責(zé)任和技能培訓(xùn)，是規(guī)范醫(yī)院結(jié)核病管理的重要手段
責(zé)任和技能是做好結(jié)核病診斷、轉(zhuǎn)診和規(guī)范治療的基本要素。作為綜合醫(yī)院從事結(jié)核病診治的醫(yī)務(wù)工作者，不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)、準(zhǔn)確掌握結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)、全面了解結(jié)核病管理政策和要求、要有人際交流技巧，還要有很強(qiáng)的事業(yè)心、高度的政治責(zé)任感和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。始終將責(zé)任培訓(xùn)和技能培訓(xùn)作為確保醫(yī)院結(jié)核病規(guī)范管理的重要手段，在對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)呼吸科、影像中心醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容為國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、方針、政策、規(guī)章制度，結(jié)核病防治知識(shí)、結(jié)核病管理辦法和程序、人際交流技巧等；結(jié)合實(shí)際，采取集中培訓(xùn)與自學(xué)相結(jié)合，對(duì)工作中存在的共性問(wèn)題利用各種形式會(huì)議研究解決，特殊問(wèn)題采取個(gè)別交談、電話交流協(xié)商、達(dá)成共識(shí)；統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、科學(xué)化管理。
加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，是促進(jìn)醫(yī)院結(jié)核病防治工作順利開(kāi)展的必要措施
為確保督導(dǎo)工作質(zhì)量，采用順著查和倒著查同時(shí)進(jìn)行，在對(duì)門(mén)診日志、出入院登記、放射科登記冊(cè)檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)傳染病報(bào)告卡進(jìn)行審核，確保卡片質(zhì)量，并做好日查記錄；同時(shí)利用傳染病報(bào)告卡回查門(mén)診日志和出入院登記冊(cè)，放射科登記冊(cè)，力求做到傳染病報(bào)告卡和門(mén)診日志、出入院登記冊(cè)、放射科登記冊(cè)等相一致，凡是在門(mén)診日志和原始登記冊(cè)上發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核必須填報(bào)傳染病報(bào)告卡，同時(shí)加蓋“傳報(bào)”的印章，凡是填報(bào)傳染病報(bào)告卡的病例應(yīng)在原始記錄上查到與卡相同的信息和“傳報(bào)”印章，否則就判本次報(bào)告為不合格；收繳傳染病報(bào)告卡實(shí)行簽字制度，每月對(duì)遲報(bào)、漏報(bào)、報(bào)告信息不相吻合、報(bào)告不合格病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每季向各科反饋1次，并在醫(yī)院每季考核中扣除相應(yīng)分值。
廣泛深入開(kāi)展結(jié)核病防治健康教育，是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人，提高報(bào)告和轉(zhuǎn)診率的有效措施
醫(yī)院結(jié)核病管理需要院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，需要各科室的密切配合，更需要患者和家屬的積極參與。始終將健康教育作為醫(yī)院結(jié)核病防治和管理工作的重要內(nèi)容，充分利用醫(yī)院門(mén)診候診和住院治療及家屬陪護(hù)的有利時(shí)機(jī)，采取多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行以結(jié)核病為重點(diǎn)的傳染病防治健康教育，動(dòng)員廣大群眾積極參與和配合結(jié)核病防治。利用醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)和在職醫(yī)務(wù)人員傳染病防治法及重點(diǎn)傳染病防治培訓(xùn)方式，爭(zhēng)取廣大醫(yī)務(wù)人員的積極配合。讓結(jié)核病人了解肺結(jié)核病防治知識(shí)和國(guó)家對(duì)結(jié)核病人的有關(guān)政策，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)病人到本轄區(qū)定點(diǎn)單位進(jìn)行結(jié)核免費(fèi)規(guī)范治療和管理。通過(guò)健康教育，進(jìn)一步提高了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行結(jié)核病報(bào)告和轉(zhuǎn)診的責(zé)任感和工作質(zhì)量，使結(jié)核病患者積極配合醫(yī)務(wù)人員接受轉(zhuǎn)診進(jìn)行規(guī)范治療，從而使結(jié)核病報(bào)告率和轉(zhuǎn)診率得到不斷提高。
當(dāng)前，結(jié)核病“死灰復(fù)燃”，已被世界衛(wèi)生組織列為全球重點(diǎn)控制的三種傳染病之一［3］。綜合醫(yī)院作為結(jié)核病防治的重要環(huán)節(jié)，其責(zé)任重大，任務(wù)艱巨。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐和探索，采取上述綜合性管理措施，收到預(yù)期效果，實(shí)踐證明其管理措施切實(shí)可行、行之有效。
參考文獻(xiàn)
1 李芳,徐勇,鄭建禮.現(xiàn)代結(jié)核病防治［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2008:7-8.
2012年是實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的結(jié)核病控制目標(biāo)關(guān)鍵年，為保證世行貸款/美國(guó)贈(zèng)款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目在我鎮(zhèn)順利實(shí)施，按照《2011年區(qū)結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃》的通知和要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特制定陳大鎮(zhèn)2012年結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
目標(biāo)任務(wù)
1、全鎮(zhèn)DOTS覆蓋率達(dá)100%。以村為單位肺結(jié)核可疑癥狀者就診覆蓋率>90%。
2、全鎮(zhèn)新發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)肺結(jié)核3例，復(fù)治涂陽(yáng)1例，涂陰病人3例。
3、涂陽(yáng)病人平均治愈率達(dá)85%以上。
工作指標(biāo)
1、可疑肺結(jié)核癥狀者就診率3‰，轉(zhuǎn)診到位率85%。
2、村醫(yī)生結(jié)防技術(shù)培訓(xùn)率80%。
3、全鎮(zhèn)結(jié)核病防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。
4、肺結(jié)核病人督導(dǎo)治療覆蓋率85%。
主要措施
1、建立健全結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)。按照人口數(shù)。陳大衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所配備有一名專（兼）職結(jié)防督導(dǎo)員，共同構(gòu)筑結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)。
2、開(kāi)展宣傳培訓(xùn)。村醫(yī)生結(jié)防技術(shù)培訓(xùn)率80%以上，重點(diǎn)提高病人發(fā)現(xiàn)水平和提高對(duì)病人直接觀察下的督導(dǎo)化療和管理水平，肺結(jié)核病人督導(dǎo)治療覆蓋率達(dá)85%。
3、強(qiáng)化政府責(zé)任意識(shí)。健全“多部門(mén)合作，全社會(huì)參與”的防治工作機(jī)制，明確結(jié)核病控制是政府的責(zé)任，把結(jié)核病控制工作列入鎮(zhèn)政府為民辦好事、辦實(shí)事的具體任務(wù)，作為一項(xiàng)民心工程、德政工程的工作來(lái)抓，并把它列入政府的任期目標(biāo)。
陳大衛(wèi)生院負(fù)責(zé)結(jié)核病控制項(xiàng)目的實(shí)施，落實(shí)結(jié)核病歸口管理。教育部門(mén)應(yīng)承擔(dān)學(xué)校結(jié)核病控制工作職責(zé)，把結(jié)核病防治列入學(xué)校衛(wèi)生保健知識(shí)教學(xué)的內(nèi)容。民政部門(mén)要做好貧困結(jié)核病的救濟(jì)工作。制定貧困人員辦理救濟(jì)的程序，實(shí)施救濟(jì)措施。公安部門(mén)要為衛(wèi)生部門(mén)開(kāi)展結(jié)核病的查找、訪視工作提供必要的支持。
4、加強(qiáng)社會(huì)動(dòng)員和IEC（信息、教育、傳播）。
（1）張貼政府項(xiàng)目實(shí)施布告，鎮(zhèn)本點(diǎn)設(shè)立防治宣傳廣告。
（2）印發(fā)宣傳單，開(kāi)展“3—24世界結(jié)核病防治日”宣傳活動(dòng)。
（3）加強(qiáng)學(xué)校、鄉(xiāng)村醫(yī)生的防治知識(shí)培訓(xùn)。
（4）開(kāi)展知識(shí)知曉率調(diào)查。
監(jiān)測(cè)、督導(dǎo)
1、常規(guī)監(jiān)測(cè)
要求全面使用省結(jié)核病信息管理系統(tǒng)軟件，對(duì)項(xiàng)目的三種登記本、病案記錄、報(bào)表等有關(guān)資料進(jìn)行信息化管理，要求對(duì)病人的有關(guān)資料及時(shí)錄入、匯總，以便對(duì)項(xiàng)目實(shí)施工作進(jìn)行有效的監(jiān)督、反饋和改進(jìn)。
2、督導(dǎo)活動(dòng)主要包括以下內(nèi)容：
（1）進(jìn)一步規(guī)范肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)診及追蹤程序，以提高病人發(fā)現(xiàn)率。
（2）加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病控制專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出的管理，檢查配套經(jīng)費(fèi)是否到位，是否用于結(jié)核病控制工作。
（3）落實(shí)醫(yī)院的崗位責(zé)任，并與經(jīng)濟(jì)掛鉤。強(qiáng)化結(jié)核病歸口管理工作。
（4）陳大衛(wèi)生院對(duì)每例涂陽(yáng)病人及其所在衛(wèi)生所（診所），在全治療過(guò)程中隨訪達(dá)4次，對(duì)其它衛(wèi)生所（診所）進(jìn)行不定期督導(dǎo)。
獎(jiǎng)懲
1、在項(xiàng)目實(shí)施中，對(duì)工作積極努力，做出顯著成效者給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
2、對(duì)工作敷衍塞責(zé)、推諉扯皮、效能低下、貽誤工作，給項(xiàng)目工作造成不良后果者，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。
[關(guān)鍵詞] 活動(dòng)性肺結(jié)核；預(yù)防控制
[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0135-02
結(jié)核病不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，已成為嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治愈活動(dòng)性肺結(jié)核患者特別是傳染性肺結(jié)核患者，是降低患病率、控制傳染源、減少死亡和發(fā)病、保護(hù)人體健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素。
要積極發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者，就必須提高肺結(jié)核可疑癥狀者的就診率。因此，我縣疾控中心在2012年年初舉辦了“結(jié)核病控制項(xiàng)目基本DOTS培訓(xùn)班”，參加人員包括全縣綜合醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)及個(gè)體醫(yī)生等。培訓(xùn)內(nèi)容：綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個(gè)體醫(yī)生等在結(jié)核病控制項(xiàng)目工作中如何發(fā)揮作用、如何提高患者發(fā)現(xiàn)、如何提高治愈率、各自的職責(zé)等等。鼓勵(lì)他們對(duì)疑似患者特別是咳嗽、咳痰或咯血等癥狀持續(xù)2周以上的患者，積極推薦到結(jié)防科進(jìn)行檢查，以便早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個(gè)體醫(yī)生等積極推薦疑似患者，一年來(lái)可疑癥狀者的就診率和活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率明顯高于2011年度。因癥推薦方法是提高活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的有效方法，綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑似患者是提高活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的重要方法。
1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源
來(lái)源于博湖縣疾控中心結(jié)防科2011～2012年初診患者登記本、結(jié)核患者登記本、中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)。
1.2 方法
統(tǒng)計(jì)從患者初次來(lái)疾控中心結(jié)防科就診到確診為肺結(jié)核患者，對(duì)收集的數(shù)據(jù)核對(duì)后進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 2011年患者來(lái)源
2011年全縣共接診肺結(jié)核可疑癥狀者191例，其中87例為因癥推薦，占45.5%，29例為綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診，占15.2%，4例因癥主動(dòng)就診，占2.1%，共檢出涂陽(yáng)患者33例，其中78.8%來(lái)自因癥推薦患者，21.2%來(lái)自綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。共檢出涂陰患者2例，來(lái)源于因癥推薦患者。中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)即非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者（追蹤人數(shù)）31例，未檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者。
2.2 2012年患者來(lái)源
2012年全縣共接診肺結(jié)核可疑癥狀者261例，其中164例為因癥推薦，占62.8%，26例綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診，占10.0%，4例因癥主動(dòng)就診，占1.5%，共檢出涂陽(yáng)患者40例，其中95%來(lái)源于因癥推薦患者，5%來(lái)源于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。共檢出涂陰患者32例，其中84.4%來(lái)源于因癥推薦患者，15.6%來(lái)源于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)即非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者（追蹤人數(shù)）40例，未檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者。
2.3 2011與2012對(duì)比
見(jiàn)表1。2011年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個(gè)體醫(yī)因癥推薦疑似肺結(jié)核患者87 例，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者28例；綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者29例，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者7例。2012年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)及個(gè)體醫(yī)生因癥推薦疑似肺結(jié)核患者164例，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者65例；綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者26例，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者7例。2012年度因癥推薦疑似肺結(jié)核患者數(shù)及發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)明顯高于2011年度。
3 討論
肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)工作，是控制結(jié)核病流行的重要措施之一，發(fā)現(xiàn)患者，特別是初治排菌患者得到及時(shí)合理化療，并治愈肺結(jié)核病患者是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的最有效措施，以達(dá)到逐步消滅傳染源、控制流行的目的。
目前我國(guó)有結(jié)核患者500多萬(wàn)，肺結(jié)核已成為傳染病中的頭號(hào)殺手。結(jié)核病是因病致貧、因病返貧的主要疾病之一，給國(guó)家和人民群眾帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。中國(guó)80%的結(jié)核患者在農(nóng)村，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生人員、綜合醫(yī)院及個(gè)體醫(yī)生處在抗擊結(jié)核病的最前線，在中國(guó)的結(jié)核病防治中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。
為保證患者獲得較高治愈率，加大患者發(fā)現(xiàn)的力度，目前我縣主要采取因癥推薦、轉(zhuǎn)診、追蹤、因癥就診、涂陽(yáng)密切接觸者檢查、健康檢查等方法，積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。這些方法中真正發(fā)揮作用的是因癥推薦，其次是轉(zhuǎn)診。
3.1 因癥推薦方式
肺結(jié)核患者有癥狀后通常是先到村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或個(gè)體診所就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、個(gè)體醫(yī)生對(duì)結(jié)核病警覺(jué)性的高低直接影響到是否能及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者，所以鄉(xiāng)、村、個(gè)體醫(yī)生對(duì)疑似患者特別是對(duì)咳嗽、咳痰或咯血等癥狀持續(xù)2周以上的患者，主動(dòng)推薦他們到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，以便早期進(jìn)行診斷、發(fā)現(xiàn)患者，此方法非常重要。
另外，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或個(gè)體診所參與健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，在診所里張貼宣傳畫(huà)，發(fā)放宣傳材料，利用患者就診等機(jī)會(huì)宣傳結(jié)核病防治知識(shí)和政策，宣傳DOTS策略，可提高患者結(jié)核病防治知識(shí)知曉率。
2011年因癥推薦的活動(dòng)性肺結(jié)核患者占80%，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者占26%，涂陰肺結(jié)核患者占2%。2012年因癥推薦的活動(dòng)性肺結(jié)核患者占65%，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者占38%，涂陰肺結(jié)核患者占27%。活動(dòng)性肺結(jié)核患者主要來(lái)自農(nóng)村。由于經(jīng)濟(jì)狀況、生活水平、文化教育、醫(yī)療條件及健康教育宣傳等等都比較低下、落后，導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病率高，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象普遍。加強(qiáng)結(jié)核病培訓(xùn)宣教工作，尤其是開(kāi)展結(jié)核病線索調(diào)查，督導(dǎo)鄉(xiāng)、村及個(gè)體醫(yī)生及時(shí)推薦農(nóng)村肺結(jié)核可疑癥狀者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，是活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)及治療的主要途徑。
3.2 轉(zhuǎn)診方式
2011年由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診的各類患者中，初診患者為15.2%、活動(dòng)性肺結(jié)核患者20%、涂陽(yáng)患者21.2%；2012年由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診的各類患者中，初診患者為10%、活動(dòng)性肺結(jié)核患者9.7%、涂陽(yáng)患者5%及涂陰患者15.6%，均次于因癥推薦方式。由此可見(jiàn)，綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診工作對(duì)發(fā)現(xiàn)和控制傳染源起重要作用。
3.3 因癥主動(dòng)就診、接觸者檢查、健康體檢及追蹤方式
從表1可見(jiàn)，來(lái)源于因癥主動(dòng)就診、接觸者檢查、健康體檢及追蹤的初診患者中，未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者。因此，急需要加強(qiáng)結(jié)核病健康教育與健康促進(jìn)工作力度，普及結(jié)核病防治知識(shí)，提高人們對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率和防病治病意識(shí)，使凡是有肺結(jié)核可疑癥狀者都能夠主動(dòng)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，這對(duì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者具有重要意義。
結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診未到位的肺結(jié)核患者要想方設(shè)法進(jìn)行追蹤，與各醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個(gè)體醫(yī)生等多渠道聯(lián)系，使疑似肺結(jié)核患者追蹤到位率達(dá)85%以上，提高患者發(fā)現(xiàn)率。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)教育宣傳，詳細(xì)講解結(jié)核病的危害性及防治措施，鼓勵(lì)他們積極治療，注意預(yù)防，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。接觸者一旦出現(xiàn)可疑癥狀，及時(shí)就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。健康體檢也是發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者的渠道，不容忽視。可以向體檢的各類人群發(fā)放結(jié)核病防治知識(shí)宣傳資料如宣傳單、宣傳冊(cè)、宣傳畫(huà)等，增強(qiáng)防病意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，力爭(zhēng)人人皆知，使結(jié)核病防治知識(shí)知曉率達(dá)80%以上。
總之，結(jié)核病健康教育與健康促進(jìn)在結(jié)核病防治工作中發(fā)揮著極其重要的作用。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)對(duì)可疑肺結(jié)核癥狀者的推薦工作，是提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平的有效途徑。應(yīng)予以高度重視并加大經(jīng)費(fèi)投入，使患者推薦工作更加規(guī)范化，成為發(fā)現(xiàn)患者的一條主要途徑。增強(qiáng)綜合醫(yī)院對(duì)肺結(jié)核患者的報(bào)告、轉(zhuǎn)診及結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核患者的追蹤工作，以提高結(jié)核患者主動(dòng)就診率、轉(zhuǎn)診率和追蹤到位率，是提高患者發(fā)現(xiàn)率的重要措施，仍是今后的工作重點(diǎn)。對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者追蹤檢查，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康體檢，也是發(fā)現(xiàn)患者的途徑，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)患者、控制結(jié)核病疫情具有重要意義，是今后需要加強(qiáng)的工作內(nèi)容之一。
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