時間：2023-06-05 09:55:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞]管理綜合考評量化管理側(cè)重點兼顧公平
醫(yī)療衛(wèi)生工作的改革，到目前為止還在探討和發(fā)展完善階段，作為一名戰(zhàn)斗在醫(yī)療衛(wèi)生工作崗位18年的醫(yī)務(wù)工作者和基層管理者，密切關(guān)注著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，如何提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和積極性，是一個焏待解決的問題，想借次征文之機談一談自己的拙見，愿與同行們一道商榷：
在過去的十幾年里，醫(yī)院進(jìn)入市場經(jīng)濟模式，使單位領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員有了更強的憂患意識和競爭意識；取消了行業(yè)壟斷使患者有了更多的選擇余地；醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)收入和診療人次的多少在同一個科室的醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中在一定程度上反映了一名醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和受歡迎的程度，提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性。但是，醫(yī)生與患者的關(guān)系不同于社會上一般消費者與被消費者的關(guān)系，在醫(yī)生面前，患者是個“文盲”，一般情況下醫(yī)生的話就是圣旨，這就給許多以賺錢為目的的醫(yī)院和個人提供了很大的空間，嚴(yán)重擾亂了醫(yī)療市場，影響了白衣天使的良好形象。
今后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要職責(zé)是承擔(dān)公共衛(wèi)生及基礎(chǔ)醫(yī)療、急診處理，以后的發(fā)展方向是以公益性為主，給患者提供一個人性化的就醫(yī)環(huán)境和最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是我們的目的和職責(zé)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是永恒不變的主題，單位職工的思想素質(zhì)和能力良莠不齊，如何不再按工齡、職稱及單純的業(yè)務(wù)收入拿獎金，而又能體現(xiàn)多勞多得、提高醫(yī)務(wù)人員的積極性和業(yè)務(wù)水平等綜合素質(zhì)呢？
一、采用綜合考評的方式實行量化管理，其內(nèi)容包括：
（一）德：1、根據(jù)醫(yī)德規(guī)范(共七條)及衛(wèi)生部規(guī)定的“八不準(zhǔn)”結(jié)合醫(yī)院實際制定詳細(xì)的實施細(xì)則；2、嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度；3、服從領(lǐng)導(dǎo)安排，個人利益服從集體利益。遵紀(jì)守法，愛護(hù)公物，有較強的集體榮譽感；4、實行人性化服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制。
（二）能：1、組織協(xié)調(diào)能力及管理能力：不同領(lǐng)導(dǎo)崗位工作職責(zé)執(zhí)行情況；2、業(yè)務(wù)能力：（1）科室各項工作制度及職責(zé)執(zhí)行情況，如病歷書寫制度、危重病人搶救制度、轉(zhuǎn)診制度、分級護(hù)理制度三差七對制度及首診負(fù)責(zé)制等；（2）有開拓創(chuàng)新精神，業(yè)務(wù)交流、培訓(xùn)、發(fā)表專業(yè)論文等情況。
（三）勤：工作態(tài)度：嚴(yán)格出勤，履行24小時服務(wù)制，及時準(zhǔn)確服務(wù)。科室環(huán)境：科室隨時整理、打掃。
（四）績：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不是行政單位，而是一個服務(wù)事業(yè)單位，是是一個相對獨立的經(jīng)濟單位。醫(yī)院既有大量的經(jīng)濟活動，也有它自身的經(jīng)濟利益，當(dāng)然如果將來職工的工資和獎金的發(fā)放與醫(yī)院的收入不掛鉤那又另當(dāng)別論，但不管怎樣，業(yè)務(wù)收入的多少在同一個科室的醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中在一定程度上反映了一名醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和受歡迎的程度，但由于不同科室之間（即工種不同）因為收費標(biāo)準(zhǔn)有很大差異，雖然付出相同的勞動代價但不一定能得到相同的收益，并且有一部分人員承擔(dān)著公共衛(wèi)生工作，所以不能單純以業(yè)務(wù)收入來評價每個人的工作業(yè)績，可采取如下多種方式：1、科室純收入與同期比較，按增長率計算業(yè)績，同時為了避免醫(yī)務(wù)人員以經(jīng)濟收入為目的，損害患者的利益，可以結(jié)合出院人次、門診人次的多少及平均每日住院費用、平均住院日、門診處方費用的控制情況等方面進(jìn)行綜合考核。2、將出院人次、住院天數(shù)，門診人次、輔助檢查人次等折算成勞動時間，以勞動時間的多少來計算勞動量。3、非創(chuàng)收科室可根據(jù)創(chuàng)收科室建立一個相應(yīng)的一量進(jìn)行考核。
二、考核過程中應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的具體情況有所側(cè)重，分值高，扣分和得分的機率均高，可以從如下方面進(jìn)行考慮：
（一）提供人性化的就醫(yī)環(huán)境：在大廳給患者提供查費工具，使患者對自己的收費明明白白，以取得患者的信任，同時對職工很好地實行了監(jiān)督，由于需要大量的資金投入，只有由上級部門配置才能很好地完成此項任務(wù)。
（二）重視窗口科室的服務(wù)態(tài)度管理，如較為薄弱的環(huán)節(jié)：藥房、護(hù)理部、收費室等。
（三）醫(yī)院社會效益的提高是所有的醫(yī)務(wù)人員共同努力的結(jié)果，但業(yè)務(wù)骨干占有非常重要的主導(dǎo)地位，且科室內(nèi)不同的人業(yè)務(wù)能力不均衡，僅僅靠業(yè)務(wù)量是不能完全反映一個人的業(yè)務(wù)能力的，要將業(yè)務(wù)骨干、學(xué)科帶頭人、先進(jìn)工作者等考慮進(jìn)去。
（四）嚴(yán)防醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的發(fā)生：對高風(fēng)險專業(yè)與臨床一線工作應(yīng)給予相對較高的分值。
三、考核結(jié)果涉及到每位職工的切身利益，考核應(yīng)堅持公平、公正的原則，
切實做到責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一，否則難以執(zhí)行下去，并且在執(zhí)行過程中有一定的難度，所以應(yīng)注意以下幾方面的問題：
（一）建立考核檔案，醫(yī)務(wù)人員的獎金按考核結(jié)果計算，以德能勤績等為標(biāo)準(zhǔn)打分，可以形成上級行政部門考核醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)考核科主任，科主任考核職工的逐級管理的方法進(jìn)行管理，上級對下級可采取隨時抽查等方式進(jìn)行管理。制定一個比較完整、全面合理的考核方案，內(nèi)容包括各科室的工作制度、職責(zé)，每一個科室應(yīng)該給相同的分值，根據(jù)不同科室的具體內(nèi)容及其側(cè)重點進(jìn)行細(xì)化，然后根據(jù)考核結(jié)果計算獎金（獎金不管是來源于本院還是上級行政部門）。
（二）考核的指標(biāo)來源于本院的定期考核、隨機考核、平時掌握的情況結(jié)果和上級部門的檢查結(jié)果。
（三）評價的方式可以采取讓病人評價、相關(guān)科室（如醫(yī)生）評價、管理層評價等相結(jié)合的方式。
（四）考核一定要有直接的證據(jù)，如病人投訴，必須寫明患者姓名、時間等。
（五）考核結(jié)果一定要堅持不懈的執(zhí)行，并逐年完善考核方案，力求合理性。
四、考評方式的實施，必須要得到行政部門給予政策和經(jīng)濟上的大力支持：
（一）近幾年人才資源嚴(yán)重匱乏，自然影響業(yè)務(wù)收入，職工待遇差，就難于吸引高素質(zhì)人才，這樣形成了惡性循環(huán)，必須采取讓待遇留住人才、讓政策留住人才等一些系列的措施。
(一)新醫(yī)改與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體經(jīng)濟運轉(zhuǎn)狀況
隨著新醫(yī)改政策的執(zhí)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體收入有所提升，藥占比例明顯下降，政府財政補貼顯著提高，這體現(xiàn)出新醫(yī)改在改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”方式中獲得了較大的成績。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在支出方面卻明顯提高，特別是在醫(yī)療支出與人員支出方面，增長幅度較為明顯，導(dǎo)致整體收支結(jié)余呈現(xiàn)下滑趨勢，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)赤字現(xiàn)象，而其中醫(yī)療結(jié)余下降最為明顯。收支結(jié)余產(chǎn)生虧損的主要因素是由于醫(yī)療結(jié)余下滑而形成。因此，新醫(yī)改的執(zhí)行對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運轉(zhuǎn)產(chǎn)生了較大的影響，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在經(jīng)濟方面的壓力明顯增高，對于這一現(xiàn)象，有關(guān)部門必須高度重視。
(二)新醫(yī)改制度與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)
執(zhí)行新醫(yī)改制度以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在門診方面的人次以及住院人次在2012年產(chǎn)生下滑現(xiàn)象，但到了2013年又有所回升，對于下降的原因有以下幾點：新醫(yī)改阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠選擇使用的藥品，對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力有所影響，令一些醫(yī)療服務(wù)項目無法執(zhí)行；由于藥品零差率銷售，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員無法調(diào)動工作積極性，而導(dǎo)致對其醫(yī)療服務(wù)有所影響；新醫(yī)改制度執(zhí)行后，因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通常無法滿足病患對藥品的所需，令其不再首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行醫(yī)療。
（三）新醫(yī)改與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟補償機制
財政補償在新醫(yī)改制度執(zhí)行之后明顯提高。新醫(yī)改制度執(zhí)行以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行了取消藥品加成，將15%的加成率轉(zhuǎn)變成財務(wù)補償?shù)母鶕?jù)，令財政補助顯著提升，可是由于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)行運轉(zhuǎn)當(dāng)中，藥品加成率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出15%，取消15%藥品加成，不單單會對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品收入中形成較大的影響，還會因為基本藥物目錄在藥品類別、品規(guī)和患者用藥及醫(yī)生處方相互間產(chǎn)生沖突，也會對其醫(yī)療收入造成影響，所以導(dǎo)致財政補助雖有所增加，可是依舊無法達(dá)到補償充分的狀態(tài)，并不能將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體虧損填補完整。
（四）新醫(yī)改制度與新醫(yī)改目標(biāo)
新醫(yī)改當(dāng)中，解決人民群眾看病難、看病貴的問題成為其最主要的目標(biāo)。新醫(yī)改政策的執(zhí)行，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次數(shù)及住院人次數(shù)在先下降后上升，醫(yī)療服務(wù)水平也有了很大的提升，并且平均門診費用逐年降低，在某種程度上也緩和了看病難、看病貴的現(xiàn)象。可是，當(dāng)前時期因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力提高的幅度并不明顯，比如住院人次數(shù)雖然有所提升，可是并沒有達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向上轉(zhuǎn)診人次數(shù)增加明顯，這會對二級以上醫(yī)療機構(gòu)的秩序有所影響，令二級以上醫(yī)療機構(gòu)病患數(shù)量突增，從而影響服務(wù)品質(zhì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用與診療費用呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，這也可以看出，雖然表面上解決了看病難、看病貴的現(xiàn)象，可是實質(zhì)上依舊存在許多問題，需要應(yīng)用更加有效的方法進(jìn)行處理。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新醫(yī)改下怎樣搞好經(jīng)濟管理
（一）定期制定基本藥物目錄
隨著新醫(yī)改的執(zhí)行，基層醫(yī)療機構(gòu)可運用的藥品數(shù)量及類別明顯減少，在某種程度上束縛了病患用藥所需。尤其是病患使用的一些長期類藥物，有些已被歸入目錄的藥品并不能被病患所接受，有些病患急需和信任的藥品又未被歸入到目錄當(dāng)中。需創(chuàng)建基本藥物目錄并定期進(jìn)行修改，定期對各地基本藥物的使用及所需狀況進(jìn)行分析，對于群眾用藥所需進(jìn)行適時修改藥品目錄，調(diào)整增加品種及數(shù)量。并且因為招標(biāo)采購執(zhí)行最低價中標(biāo)，大大縮減了藥品企業(yè)的利潤，令一些基本藥物稀缺，廠家不想生產(chǎn)或配送不及時。需認(rèn)真挑選配送企業(yè)，確保基層醫(yī)療機構(gòu)所需的藥品可以有所保障。
（二）完善補償機制，創(chuàng)建補償渠道
執(zhí)行新醫(yī)改制度以前，藥品收入是基層醫(yī)療所有收入的主體。但在執(zhí)行新醫(yī)改之后，業(yè)務(wù)收入明顯受到影響，一些地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)年收支結(jié)余出現(xiàn)赤字，影響了健康穩(wěn)步運轉(zhuǎn)的局面。財政補助可以有效補充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入，同時也能緩解藥品收入減少帶來的影響。政府大致完成了政策標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的投入責(zé)任，確保了機構(gòu)功能與服務(wù)的公益性。不同地區(qū)財政投入力度也并不相同，經(jīng)濟發(fā)展良好的地區(qū)，財政補償力度也較大，政策執(zhí)行良好，機構(gòu)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較低。但是對于經(jīng)濟較為落后的地區(qū)而言，由于財政能力有限，衛(wèi)生行業(yè)并未被歸入重點投入方面，基層醫(yī)療機構(gòu)財政補償欠缺，難以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生執(zhí)行新醫(yī)改制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需逐漸創(chuàng)建、完善由政府提供醫(yī)保補助、病患個人支付的多方機制，通過提高政府補助，適時提升基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的收費準(zhǔn)則，提升新農(nóng)合醫(yī)保的補償比例，補償鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行基本藥物零差率后利潤降低的損失，包含超出國家所規(guī)定的15%的損失，均可獲得補助。
（三）提高政府財政投入力度
新醫(yī)改執(zhí)行以后，在群眾看病難、看病貴方面有所緩解，可是對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟與服務(wù)造成了一些影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院身為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的主要醫(yī)療機構(gòu)，為農(nóng)村居民提供保健、預(yù)防及基本醫(yī)療服務(wù)，具有社會公益性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在改革成本方面需要政府給予幫助。所以，政府需不斷提高財政投入力度，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變赤字經(jīng)營的情況，并協(xié)調(diào)、執(zhí)行補助措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以科學(xué)、健康地發(fā)展。當(dāng)前績效工資的標(biāo)準(zhǔn)較低，并未真正展現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的價值，政府需通過改善醫(yī)療人員收入情況，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平為出發(fā)點，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)項目、人員編排、服務(wù)數(shù)量及品質(zhì)相融合，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的績效與工資補助。如果政府財政不給予投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了能夠持續(xù)發(fā)展，只有將成本轉(zhuǎn)移到病患身上，這樣會再次回歸到百姓看病難，看病貴的狀態(tài)。
（四）創(chuàng)建完善的扶持政策，提高服務(wù)水平
創(chuàng)建合作制度，激勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院透過大醫(yī)院扶持、托管、組建集團(tuán)等形式，與民營醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行股份制合作，以經(jīng)濟利益為橋梁，創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級醫(yī)院相互間的人才技術(shù)合作交流體制，主要提高特色專科服務(wù)能力及水平，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以獲得健康發(fā)展。關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特色專科、上級醫(yī)療結(jié)構(gòu)向下轉(zhuǎn)診的康復(fù)病患所需的藥品等方面，可執(zhí)行相應(yīng)政策，適時改變基本藥物目錄。同時將雙向轉(zhuǎn)診制度進(jìn)一步完善，有效運用區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，將基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療、上下聯(lián)動等方面的醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)一步完善，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運轉(zhuǎn)能力與服務(wù)能力，為農(nóng)村居民提供快捷、有效、安全、經(jīng)濟、有序的醫(yī)療服務(wù)模式。
（五）強化新醫(yī)改制度的宣傳工作
新醫(yī)改制度作為新興事物，醫(yī)療機構(gòu)對于新醫(yī)改制度有一個逐步的認(rèn)知過程，需在醫(yī)療服務(wù)中不斷推廣新醫(yī)改的相關(guān)政策，大力進(jìn)行宣傳，帶領(lǐng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變陳舊思想，醫(yī)療機構(gòu)的工作人員要逐步適應(yīng)新醫(yī)改的要求，端正自身醫(yī)療行為，并且加大政策宣傳力度，通過多方面將正確看病知識普及到老百姓中去，提升對新醫(yī)改的認(rèn)知度與信任度，改變對醫(yī)療的錯誤認(rèn)知，以此提升病患的依從性。
三、結(jié)束語
[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財務(wù)管理；解決途徑
近年來，隨著國家對衛(wèi)生事業(yè)投入的加大，各級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入也逐年增加，而且新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利開展，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施得到了基本改善，人員經(jīng)費得到了基本保障，業(yè)務(wù)收支有了一定幅度的提高，在國家新醫(yī)改的大背景下有著較好的發(fā)展前景。通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查和審計發(fā)現(xiàn)，普遍存在會計基礎(chǔ)薄弱、財務(wù)管理混亂，并且成為影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存、發(fā)展的突出問題，規(guī)范和加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理已勢在必行。
一、存在的主要問題
1.藥品加成率偏高。根據(jù)現(xiàn)行有關(guān)制度的規(guī)定，政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)的藥品加成率不得超過進(jìn)價的15％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品加成率偏高，有的甚至超過50％，主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品不是經(jīng)過政府招標(biāo)采購，而是采取靈活的進(jìn)藥渠道，自行選擇確定購入價格相對較低的藥品，但售價卻按照市場一般價格銷售，從而獲取較高的利潤，來彌補醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的不足，即以藥養(yǎng)醫(yī)。
2.會計基礎(chǔ)工作不規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，大都是兼職的，又缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識和崗位培訓(xùn)，對財會業(yè)務(wù)一知半解，財務(wù)人員更換頻繁，沒有按照《醫(yī)院會計制度》的要求設(shè)置會計科目和會計賬簿，也未納入財政建賬監(jiān)管范圍，導(dǎo)致“白條”入賬的現(xiàn)象較為普遍，賬簿設(shè)置不齊全，會計科目使用隨心所欲，會計核算不準(zhǔn)確、不及時、不規(guī)范，提供的會計報表不能準(zhǔn)確反映衛(wèi)生院的實際狀況。
3.財務(wù)管理意識淡漠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了生存和發(fā)展，醫(yī)技工作成了日常工作的重點，努力使主營業(yè)務(wù)收入(醫(yī)療收入和藥品收入)增長，反而把財務(wù)管理工作當(dāng)成輔工作。單純抓業(yè)務(wù)收入增長，反而負(fù)債累累、收不抵支，不注重加強財務(wù)管理，沒有引起領(lǐng)導(dǎo)的重視，沒有充分發(fā)揮財務(wù)人員的管理作用，當(dāng)然不能作好領(lǐng)導(dǎo)的參謀和助手。
4.會計的基本職能沒有正常發(fā)揮。進(jìn)行會計核算和實施會計監(jiān)督是會計的兩個基本職能，會計核算是會計監(jiān)督的基礎(chǔ)，沒有核算所提供的信息，監(jiān)督就失去了依據(jù)；會計監(jiān)督又是會計核算的保障，只有核算沒有監(jiān)督，就難以保證提供的財務(wù)會計信息的真實性、合法性、可靠性。當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的這兩項基本職能都沒有得到很好地發(fā)揮，甚至部分職能喪失，主要是各財務(wù)人員業(yè)務(wù)處理水平參差不齊，以及主管部門對基層單位財務(wù)監(jiān)管不到位。
5.缺乏必要的內(nèi)控制度和制約機制，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行家長式的管理模式，院長一人說了算，財務(wù)人員形同虛設(shè)，僅把會計作為事后的記賬員使用，甚至收費、會計、出納一人兼任，還有院長既當(dāng)醫(yī)生、又當(dāng)會計。院長大權(quán)獨攬，違規(guī)操作，職責(zé)不清，有章不循，有法不依，缺乏必要的制約監(jiān)督機制，財會人員只好聽之任之。
6.國有資產(chǎn)管理混亂。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行財政部制定的《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，以維護(hù)國有資產(chǎn)的安全和完整。但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國有資產(chǎn)管理存在以下突出問題：(1)固定資產(chǎn)賬簿設(shè)置不完整，有總賬無明細(xì)賬，有資產(chǎn)沒金額，實物卡片與財務(wù)賬簿脫節(jié)；(2)資產(chǎn)增減變動不記賬，造成賬實不符，購進(jìn)、調(diào)劑、報廢、丟失、捐贈、淘汰的資產(chǎn)不及時進(jìn)行賬務(wù)處理；(3)重購置，輕管理，不向財政部門和衛(wèi)生主管部門進(jìn)行審核、備案，隨意處置。
7.會計檔案管理制度不健全。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于種種原因，沒有建立健全會計檔案管理制度。會計檔案保管很隨意，沒有及時將財務(wù)會計資料立卷、歸檔，更沒有專人專柜保管會計檔案，甚至以前年度的會計憑證未裝訂，造成了會計資料的脫落、丟失、霉變，導(dǎo)致無法連續(xù)地反映單位的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果。
二、產(chǎn)生的主要原因
1.法制觀念不強，管理效率低下。雖然近年來各級政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入不斷增加，但是總體來說醫(yī)療設(shè)備簡陋、人才短缺，處于收不抵支的狀態(tài)，存在自己掙錢隨意花的觀念，領(lǐng)導(dǎo)和職工法律意識淡薄，只顧眼前利益和本部門利益，沒有大局意識和長期發(fā)展的思想；長期在重醫(yī)務(wù)、輕財務(wù)的思想影響下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作不受重視，無法發(fā)揮財務(wù)人員的積極作用，國家的各項財經(jīng)法律法規(guī)和規(guī)章制度不能得到嚴(yán)格的貫徹和執(zhí)行。
2.監(jiān)管不到位，存在監(jiān)督盲區(qū)。隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，原有的規(guī)章制度需要進(jìn)一步完善，執(zhí)法監(jiān)督的廣度和深度還不夠。一是衛(wèi)生主管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)監(jiān)管不到位，只注重業(yè)務(wù)指導(dǎo)，忽視財務(wù)監(jiān)管；二是外部監(jiān)督力度不夠，措施不到位，縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位幾乎每年都會接受審計、財政、物價、紀(jì)檢等多個部門的監(jiān)督檢查，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院底子薄、效益差、財政撥款相對較少，很少有職能部門介入監(jiān)督檢查，甚至多年無人管、無人查，由監(jiān)督的“空白點”和“盲區(qū)”，變?yōu)檫`規(guī)違紀(jì)的“高發(fā)區(qū)”。
三、解決問題的有效途徑
1.加強隊伍建設(shè)，提高法律意識。應(yīng)著力加強財會人員隊伍建設(shè)，切實提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和整體處理能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財會人員任免應(yīng)由衛(wèi)生主管部門統(tǒng)籌安排，財政部門負(fù)責(zé)會計從業(yè)資格管理，必須持證上崗，每年接受相關(guān)的繼續(xù)教育，即使沒有專業(yè)人才，兼職人員也要進(jìn)行必要的崗位培訓(xùn)，取得會計從業(yè)資格證書方可上崗。財務(wù)管理工作的好壞是與單位負(fù)責(zé)人緊密相關(guān)，院長作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的第一責(zé)任人，應(yīng)加強法制觀念，提高法律意識，要對本單位的財務(wù)會計資料的真實性、完整性負(fù)責(zé)。
2.強化內(nèi)部監(jiān)管職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一切財務(wù)收支必須統(tǒng)一納入單位核算，收支游離于單位財務(wù)管理之外，要建立、健全的考核制度，杜絕私設(shè)“小金庫”、藥品購銷回扣等滋生腐敗的現(xiàn)象。把單位收支水平與服務(wù)態(tài)度、耗能數(shù)量等納入考核的內(nèi)容，真正體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性質(zhì)的基層醫(yī)療機構(gòu)。
3.建立外部監(jiān)督制度。衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)進(jìn)一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部審計制度，切實加大監(jiān)管力度，定期審計與不定期專項檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并提出相應(yīng)的整改措施，限期糾正。堅持對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進(jìn)行離任經(jīng)濟責(zé)任審計，并把經(jīng)濟效益指標(biāo)和財務(wù)管理狀況作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任期考核的重要指標(biāo)，對任期內(nèi)有重大經(jīng)濟責(zé)任的院長，嚴(yán)格按相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理，決不縱容姑息。
4.構(gòu)建有效的內(nèi)控制度和措施。內(nèi)部控制是由單位領(lǐng)導(dǎo)層和全體員工實施、旨在提高單位管理服務(wù)水平和風(fēng)險防范能力，促進(jìn)單位可持續(xù)、健康發(fā)展，維護(hù)經(jīng)濟秩序和公眾利益的一系列政策和程序。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立合適有效的內(nèi)控環(huán)境、內(nèi)控活動、信息溝通以及內(nèi)部監(jiān)督等，并與管理、財務(wù)會計融為一體，實現(xiàn)自我約束和規(guī)范，比如會計、出納、收費員不得互相兼任，建立親屬回避制度，財務(wù)收支狀況要定期進(jìn)行公示，藥品實行集中招標(biāo)采購等，接受社會公眾和單位職工的監(jiān)督，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在陽光下運行。
方 法
在區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，抽調(diào)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，按照《醫(yī)院感染管理部分》評價標(biāo)準(zhǔn)項目及指標(biāo)，實行現(xiàn)場查看，詢問等方式，逐一進(jìn)行對照考核。
結(jié) 果
醫(yī)院感染知識培訓(xùn)：考核中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染知識方面，對新的法律、法規(guī)、規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)指南等了解不夠，知識老化陳舊，消毒，滅菌概念不清。醫(yī)院感染管理人員多兼職，無醫(yī)院感染管理小組，職責(zé)不明確，未結(jié)合醫(yī)院實際建立醫(yī)院感染管理制度和相關(guān)科室消毒隔離制度，有的制度未做到及時更新。
消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的管理：抽查臨床科室的樣品與器械科核對購入產(chǎn)品的相關(guān)證件及招標(biāo)記錄，發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)院沒能做到統(tǒng)一采購，有的證件不全。一次性使用醫(yī)療用品有過期現(xiàn)象。
治療室、處置室、換藥室的醫(yī)院感染管理：清潔區(qū)與污染區(qū)分區(qū)不明確，物品擺放混亂，未做到無菌物品，一次性醫(yī)療用品，清潔用品分開存放。手衛(wèi)生設(shè)施不到位，無流動水洗手設(shè)施，水龍頭數(shù)量不夠，無干手設(shè)施，無快速手消毒液；醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)防護(hù)中，無隔離衣，無護(hù)目鏡，無沖眼設(shè)備；存放皮膚消毒液的容器沒能做到每周滅菌2次，同時更換消毒劑；無菌敷料缸未注明開啟時間，不能保證24小時內(nèi)使用；注射時一人一針一管一帶的執(zhí)行率不到位；隔離技術(shù)操作不規(guī)范；地面的清潔未做到濕式清掃；空氣消毒時，紫外線燈安裝不規(guī)范，未做到及時清潔，輻射強度的測試未檢測，照射時間記錄不詳實等。
醫(yī)療廢物的管理：醫(yī)療廢物能做到由市醫(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一回收處理，但因各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地域分布廣，不能做到兩天1次地回收。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度，工作流程，工作職責(zé)及發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案不健全；醫(yī)療廢物分類不清；存放醫(yī)療廢物的容器、包裝袋不符合要求，大部分為民用筒和民用包裝袋，無利器盒，醫(yī)療廢暫物存處多為臨時設(shè)置，醫(yī)療廢物的警示標(biāo)示不規(guī)范，轉(zhuǎn)運登記及交接內(nèi)容、項目記錄不完整。
手術(shù)室產(chǎn)房等重點部門的管理：布局不合理，三區(qū)劃分不明確，無隔離手術(shù)間和隔離產(chǎn)房；無菌物品管理不規(guī)范，物品擺放混亂，大部分醫(yī)院將手術(shù)用品放置在手術(shù)間內(nèi)；無統(tǒng)一管理的供應(yīng)室，滅菌器械多為手術(shù)室人員兼管，滅菌器及操作流程不符合要求；有的滅菌物品用消毒薰箱進(jìn)行滅菌，有的部分器械用消毒液浸泡等。
討 論
醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，涉及診療過程中的每一個環(huán)節(jié)，從患者入院到患者出院這段時期內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員的無菌操作、抗菌藥物的合理應(yīng)用、消毒與隔離、手衛(wèi)生措施的落實、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物的管理、診療環(huán)境的潔凈度、患者及進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)其他人員的管理等，任一環(huán)節(jié)發(fā)生漏洞，都有可能導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于一級醫(yī)院，在醫(yī)院感染管理方面存在溥弱環(huán)節(jié)，需引起衛(wèi)生行政部門的高度重視。新醫(yī)改方案中，國家致力于發(fā)展農(nóng)村三級衛(wèi)生體系，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是最重要的一級，特別是新農(nóng)合政策實施以來，一級醫(yī)院的患者數(shù)及經(jīng)濟狀況有所好轉(zhuǎn)，但仍存在著人才的問題、貧困人口問題、經(jīng)費投入不足等社會問題。表現(xiàn)在醫(yī)院感染管理方面，最突出的是缺乏必要的基礎(chǔ)設(shè)施，如清洗設(shè)備、消毒設(shè)備、監(jiān)測設(shè)備、衛(wèi)生冼手設(shè)備等；18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位20～50張，大部分是由護(hù)理人員兼管醫(yī)院感染工作，由于人員緊缺，護(hù)理隊伍不穩(wěn)定，護(hù)理人員多流動，在醫(yī)院感染學(xué)習(xí)方面沒能做到及時系統(tǒng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，導(dǎo)致新知識、新技術(shù)、新理念等沒能及時更新，同時醫(yī)護(hù)人員對最基本的消毒隔離、無菌技術(shù)操作，該遵守的操作規(guī)程、常規(guī)等醫(yī)院感染措施落實不到位。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：①進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；②接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；③各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用[2]。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無上級行政部門統(tǒng)一驗收的合格的消毒供應(yīng)室，給醫(yī)院感染管理工作帶來了隱患。
因此，農(nóng)村基層醫(yī)院的醫(yī)院感染控制工作主要是在于觀念的轉(zhuǎn)變，領(lǐng)導(dǎo)重視，組織保證，培訓(xùn)學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)設(shè)施投入，基本措施到位，基本流程規(guī)范，同時加強檢查和督導(dǎo)，是加強醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;財務(wù)管理;對策
中圖分類號：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-8937（2016）03-0125-02
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中充當(dāng)不可或缺的角色，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理是其運營過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，只有規(guī)范而有效地實施財務(wù)管理收支計劃，才能提高其經(jīng)濟效益，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展，同時提高全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)整體醫(yī)療水平，減輕百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)是指其占有或者使用的能以貨幣計量的經(jīng)濟資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入是指其在進(jìn)行醫(yī)療工作及其他相關(guān)活動中取得的非償還性資金，以及上級下發(fā)的補助收入、國家財政補助收入等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支出是指其在進(jìn)行醫(yī)療工作及其輔助工作發(fā)生的基本支出和項目支出，包括購買醫(yī)療成本支出、醫(yī)藥成本支出、上繳上級支出等。
1 我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理存在的問題
1.1 重視度不夠高
①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理重視度不夠高，存在重視醫(yī)療而輕財務(wù)的現(xiàn)象，沒有起到很好的帶頭作用。
②由于衛(wèi)生院大部分職員都是醫(yī)療工作者，普遍認(rèn)為衛(wèi)生院應(yīng)以醫(yī)療為主，做好自己本職工作就行，財務(wù)科只是可有可無的附屬部門，甚至認(rèn)為形同虛設(shè)。
1.2 專業(yè)性欠缺
部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于條件原因，人員需求緊張，會計人員欠缺，專職管理人員不足，部分存在一人多崗，醫(yī)生兼職會計或者出納崗位，更有部分衛(wèi)生院不回避直系親屬關(guān)系，領(lǐng)導(dǎo)的直系親屬（直系親屬關(guān)系有：夫妻關(guān)系、直系血親關(guān)系、三代以內(nèi)旁系血親以及配偶親關(guān)系）擔(dān)任會計或者出納，很多情況下造成業(yè)務(wù)辦理不規(guī)范，財務(wù)管理流程不熟練，不能嚴(yán)格做到相互制約、相互監(jiān)督，缺乏內(nèi)部控制管理，最終導(dǎo)致會計部門無法擔(dān)其重任。
1.3 財務(wù)管理制度不健全
1.3.1 收入管理制度不健全
由于工作人員內(nèi)部協(xié)調(diào)性不足，在原先制定好的收費程序的運作過程中，常常因為相關(guān)財務(wù)人員制定憑證不合理、記賬不及時、交易數(shù)據(jù)繁雜等，造成交易時間難以掌控，交易數(shù)據(jù)錯亂，最終造成賬面金額與實際交易金額不符，日積月累很難查清賬目出現(xiàn)的根本問題，形成收入賬目混亂的局面。由于工作人員專業(yè)度不夠高，導(dǎo)致相關(guān)收入業(yè)務(wù)不能夠規(guī)范合理辦理，出現(xiàn)賬務(wù)多收、漏收等現(xiàn)象，導(dǎo)致賬務(wù)缺乏真實性、合法性。對國家財政補助收入、上級補助收入、預(yù)算收入缺乏有效控制。
1.3.2 支出管理制度不健全
在資產(chǎn)的計量、計價、驗收、領(lǐng)退等環(huán)節(jié)沒有相應(yīng)完整的制度準(zhǔn)則，醫(yī)療服務(wù)等支出出現(xiàn)盲目鋪張浪費現(xiàn)象，專項資金支出出現(xiàn)虛報資金支出款、管理人員挪用資金等不良現(xiàn)象，同時缺乏對預(yù)算支出的合理控制。
1.4 績效考核制度不健全
大部分地區(qū)任然實行收支兩條線的經(jīng)營管理模式，雖然一定程度上切斷了藥品銷售、醫(yī)務(wù)人員及領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機構(gòu)等之間的利益聯(lián)系，減輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)百姓“看病貴”的問題，更加符合非盈利性的體制，但是在績效考核制度不健全的形勢下，職工工作積極性不高，存在推就病患、工作怠慢、效益整體較低等現(xiàn)象。
為了解決我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的普遍性財務(wù)管理上的問題，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)發(fā)展，保證百姓的安居樂業(yè)，提高我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理體系需要完善，管理效率有待提高。
2 解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理所存在問題的對策
2.1 提高整體重視度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理要加大重視度，并在衛(wèi)生院內(nèi)部強調(diào)完善財務(wù)管理制度的重要性，提高全院職工的重視程度。
2.2 提高專業(yè)性
2.2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計人員的任用
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)會計業(yè)務(wù)的需要，設(shè)置會計部門，并設(shè)置專職會計人員和出納，人員任用應(yīng)通過嚴(yán)格考核評選，經(jīng)上級機構(gòu)批準(zhǔn)后正式聘用，會計專職人員必須要有會計從業(yè)資格才能上崗，但是衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的直系親屬不得在本單位會計機構(gòu)中擔(dān)任出納工作，需要回避直系親屬關(guān)系。
2.2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計人員業(yè)務(wù)操作應(yīng)規(guī)范
會計人員在辦理相關(guān)業(yè)務(wù)時應(yīng)該遵從會計準(zhǔn)則及相關(guān)法律法規(guī)，不得填制虛假會計憑證、財務(wù)會計報告，作為填制記賬憑證、登記會計賬簿依據(jù)的原始憑證，必須經(jīng)辦會計人員簽字或蓋章、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人或其授權(quán)審批人審批簽字或蓋章。
2.2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計人員的繼續(xù)教育
為提高財務(wù)人員的整體素質(zhì)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得到更好的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)安排會計人員定期進(jìn)行教育學(xué)習(xí)和考核，學(xué)習(xí)和考核內(nèi)容不僅包括專業(yè)知識，還要包括會計法律知識、會計道德規(guī)范、計算機知識，以提升會計人員法律意識、自身規(guī)范意識以及計算機財務(wù)軟件的操作能力。
2.3 建立健全財務(wù)管理制度
2.3.1 建立健全收入管理
①確保收費體系協(xié)調(diào)性。在業(yè)務(wù)發(fā)生時，財務(wù)人員應(yīng)該遵循發(fā)生一筆業(yè)務(wù)記一筆賬的原則，有條不紊的將賬目記錄清楚，合理制定相關(guān)收入的憑證，確保相關(guān)憑證的真實性、合法性、真實性和正確性。
②確保收入的真實性、合法性。國家自從實行基本藥品制度之后藥品價格普遍得到控制，新醫(yī)改實施之后百姓醫(yī)療費用相對得到緩解，但在收費過程中仍應(yīng)做到“應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏”，嚴(yán)格遵從國家統(tǒng)一的物價政策，不得存在任何巧立名目收多收的現(xiàn)象。為確保收入的真實性、合法性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該配備相應(yīng)的物價管理監(jiān)督員，從而實現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員、財務(wù)人員多方相互監(jiān)督、內(nèi)部控制的監(jiān)督體系。
③國家財政補助收入。新醫(yī)改政策性，國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院重視度提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該對國家財政補助收入進(jìn)行規(guī)范、真實記錄，對于國家財政撥款，不論直接支付還是授權(quán)支付，直接記入“財政補助收入”科目。
④上級補助收入。為了核算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從上級取得的非財政性收入，設(shè)置“上級補助收入”。會計人員應(yīng)明確上級補助收入的用途及確定的數(shù)額分配，例如確定為：基本公共衛(wèi)生項目經(jīng)費，基層衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度補助經(jīng)費、績效工資轉(zhuǎn)移經(jīng)費等應(yīng)寫明其具體數(shù)額，避免出現(xiàn)款項挪用等非法事項，起到監(jiān)督制約作用。
⑤預(yù)算收入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)上年度實際收入水平，結(jié)合本年的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)的收入目標(biāo)來確定預(yù)算收入總額，確保預(yù)算收入的合理性。為了促進(jìn)收入預(yù)算順利實現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)每季開展預(yù)算執(zhí)行情況分析，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以每月進(jìn)行情況分析，在全員參與的情況下考核、評價收入預(yù)算的執(zhí)行情況，分析實施過程中出現(xiàn)的不合理狀況，對漏洞問題進(jìn)行考察，提出進(jìn)一步改進(jìn)的意見，確保全年總收入預(yù)算的順利實現(xiàn)，也為擬定下一年度預(yù)算做準(zhǔn)備。同時，會計人員應(yīng)該依照真實情況編制部門預(yù)算收入表。
2.3.2 建立健全支出管理
①加強支出管理工作。成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出核算管理小組，全面負(fù)責(zé)對全衛(wèi)生院支出管理工作和核算工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和落實。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)人員負(fù)責(zé)具體的支出核算工作。
②完善支出核算的基礎(chǔ)工作。一方面醫(yī)院在對資產(chǎn)的計量、計價、驗收、領(lǐng)退、內(nèi)部轉(zhuǎn)移、報廢、清查、盤點等環(huán)節(jié)要建立嚴(yán)格、合理、合法的制度準(zhǔn)則，嚴(yán)加預(yù)防醫(yī)藥管理人員自行與藥商聯(lián)系購藥，從中獲取提成等現(xiàn)象出現(xiàn)。另一方面要建立健全有關(guān)支出核算的原始記錄和憑證，在衛(wèi)生院建立起合理的憑證管理體系，進(jìn)行電算化操作，簡化成本核算程序，提高核算和效率并有效地降低管理成本。核算時應(yīng)當(dāng)確保支出核算所采用的方法前后各期保持一致，使各期的支出有統(tǒng)一的關(guān)聯(lián)性，并且可以前后各期進(jìn)行對比確認(rèn)。不可列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療成本的支出項目應(yīng)該不納入支出項目核算，如：被沒收的財物;為購置和建造固定資產(chǎn)，購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的支出;已按規(guī)定提取的職工福利，工會和職工教育費開支以及國家規(guī)定不得列入成本的支出等。
③醫(yī)療服務(wù)支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)支出項目應(yīng)當(dāng)本著勤儉節(jié)約的原則，不鋪張浪費、不盲目花費，嚴(yán)格貫徹國家相關(guān)政策，遵守相關(guān)財務(wù)制度。
④專項資金支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專項資金的使用要經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，相關(guān)財務(wù)人員進(jìn)行審核，一致通過后才能使用，同時要嚴(yán)格按照實際情況，遵從量入為出、勤儉節(jié)約的原則使用專項資金。從財政部門取得的有指定用途的專項資金應(yīng)當(dāng)?shù)怯泜洳椴荆磿r上級報送專項資金使用情況的有關(guān)資料，接受財政及上級部門的檢查驗收。凡是大型醫(yī)療設(shè)備的購置、大型房屋修繕及基建等項目，必須由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)向上級請示，將財務(wù)人員制作的支出明細(xì)上報上級，由上級批準(zhǔn)通過后方可實施，同時大型基建項目須在竣工半年內(nèi)辦理決算手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該根據(jù)實際情況以及現(xiàn)有的資金條件合理安排專項資金的使用，在使用過程中應(yīng)該確保衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)管理人員、衛(wèi)生院員工多方進(jìn)行監(jiān)督，避免出現(xiàn)虛報資金支出款、管理人員挪用資金等不良情況。
⑤預(yù)算支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支應(yīng)當(dāng)結(jié)合上年度的實際支出，合理編制本年度的支出預(yù)算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對預(yù)算支出的控制。由衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)及財務(wù)管理人員共同成立預(yù)算支出考核小組，每季對支出預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，確保支出的合理、合法，及時對支出預(yù)算不合理部分進(jìn)行糾正，研究對策，降低成本，促進(jìn)醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。
2.4 建立嚴(yán)格的績效考核制度
定期考核與不定期督查相結(jié)合，采取公平、公正的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為考核重點，堅持績效考核與社會效益掛鉤，突出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性，堅持考核結(jié)果與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政補助、收入待遇等相結(jié)合，結(jié)合崗位系數(shù)和考核分?jǐn)?shù)對績效工資進(jìn)行分配。該考核結(jié)果作為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放獎勵性績效工資的依據(jù)，一方面提高縣市級衛(wèi)生院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重視度，另一方面可以降低單一的采取收支兩條線經(jīng)營管理模式造成的員工積極性降低等問題，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院員工積極性和運行效率。
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關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 績效評價 財務(wù)管理因素
農(nóng)村的衛(wèi)生工作是我們開展醫(yī)療衛(wèi)生改革的一個工作要點，其發(fā)展的程度以及落實的有效性則關(guān)系到農(nóng)村生產(chǎn)力的促進(jìn)、農(nóng)村經(jīng)濟的振興以及農(nóng)村社會發(fā)展的穩(wěn)定，從長遠(yuǎn)來說對提高廣大農(nóng)村群眾的基本身體素質(zhì)有著深遠(yuǎn)的意義。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以說是我國農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)的重要樞紐，而解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效評價問題，也就是切中了農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的命脈。從近些年的情況來看，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)評價較多，然而各種評價并沒有能夠更好地促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的動力機制，總結(jié)原因主要的出現(xiàn)在財務(wù)管理的正確把握方面，可以說，分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效評價的財務(wù)管理因素，對于更好地完善我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效評價機制來說其意義是十分深遠(yuǎn)的。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效評價概述
與資源利用有關(guān)的目標(biāo)實現(xiàn)程度被稱為是績效。而績效評估則是指通過數(shù)理統(tǒng)計以及運籌學(xué)的方法，運用既定的指標(biāo)體系，參考統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，依照相應(yīng)的程序，通過定量定性對比評估，針對企業(yè)在一定經(jīng)營階段內(nèi)的經(jīng)營效益以及經(jīng)營者業(yè)績，做出科學(xué)、公正、客觀與準(zhǔn)確的系統(tǒng)評判。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位角度，可以將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效界定為發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能的程度，換句話說也就是實現(xiàn)預(yù)防保健、基本醫(yī)療以及管理職能等相關(guān)功能定位的程度。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效評價，就是以所界定的機構(gòu)績效為重要依據(jù)，聯(lián)系包括效益、效率、效果、質(zhì)量、滿意度以及反應(yīng)性在內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容，從而構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效評價的指標(biāo)體系，通過定量與定性的結(jié)合，從多種維度針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行綜合系統(tǒng)的評價。
二、 當(dāng)前影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效評價的相關(guān)財務(wù)因素
(一)財務(wù)會計制度不夠完善
從當(dāng)前情況來看了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)了普遍的會計核算不規(guī)范現(xiàn)象，會計科目的運用也不夠合理。這直接造成了會計核算監(jiān)督的相應(yīng)職能無法發(fā)揮出來。比如說個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的記賬憑證和原始憑證內(nèi)容不符，可靠性與真實性無法保障，甚至還出現(xiàn)了“打白條”的現(xiàn)象。此外，相關(guān)的財務(wù)管理機制也缺乏規(guī)范性。比如預(yù)算缺乏剛性，預(yù)算機制不健全等等。可以說有很大一部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)算管理僅僅是紙上談兵，缺少執(zhí)行力。這一局面的產(chǎn)生與個別領(lǐng)導(dǎo)的過度主觀和預(yù)算機制沒有能夠做到事前研究以及事后評價有很大關(guān)系。
(二)在職財務(wù)管理人員綜合水平不夠
當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理人員在綜合業(yè)務(wù)水平以及職業(yè)素養(yǎng)方面還有待提高，對于財務(wù)管理的重要性以及對績效評價的影響沒有一個清醒的認(rèn)識。而遺憾的是盡管有些衛(wèi)生院不斷加強了財務(wù)管理重要性的宣傳，但相關(guān)人員仍然因為專業(yè)水平限制而無法達(dá)到實際要求。
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費管理工作不到位
我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟管理工作開展的還不夠，特別是衛(wèi)生院的實際收入因為藥品折扣與回扣等問題的存在，導(dǎo)致了藥品核算收入與實際不符。并且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要面向的服務(wù)人群多為廣大農(nóng)村地區(qū)的群眾，經(jīng)濟能力普遍不高，所以有大量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)方面都存在醫(yī)療欠費導(dǎo)致的大量應(yīng)收賬款不到帳。
(四)必要的內(nèi)部考核與外部監(jiān)督不力。
當(dāng)前我國有很大一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部財務(wù)考核機制不夠健全，獎懲力度也不夠，這直接導(dǎo)致了相關(guān)財務(wù)規(guī)章制度不能很好地落實。并且在考核中僅僅以醫(yī)療業(yè)績?yōu)橹饕獏⒖迹瑖?yán)重缺少對于其他經(jīng)濟指標(biāo)的綜合考察。與此同時，相關(guān)上級衛(wèi)生行政機構(gòu)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督力度不夠。缺少第三方的獨立核算機構(gòu)對財務(wù)賬目進(jìn)行有效的審計。
三、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作、提升績效評價有效性的具體措施
(一)完善財務(wù)會計制度
首先要把新農(nóng)合基金全部納人財政專戶管理與核算，建立內(nèi)部稽核制度以及親屬回避制度。要設(shè)立科學(xué)合理的財務(wù)會計職位，保障出納與會計不由一人兼任。還要根據(jù)衛(wèi)生院的詳細(xì)會計制度設(shè)置會計科目，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)、衛(wèi)生材料以及藥品等要進(jìn)行妥善的轉(zhuǎn)賬管理，此外，衛(wèi)生院還要進(jìn)行統(tǒng)一財務(wù)收支。對于私設(shè)小金庫行為要嚴(yán)查到底。
(二)不斷完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部考核、外部監(jiān)督機制與財務(wù)管理制度
首先要切實地促進(jìn)藥品的折扣、廢止藥品以及庫房的有效管理。妥善解決醫(yī)療欠費的相關(guān)問題，積極設(shè)立專項追繳欠款的制度與部門。其次，對于院內(nèi)的財務(wù)管理檢查必須要長期嚴(yán)抓不懈。此外，相關(guān)上級衛(wèi)生主管部門還要不斷地加大監(jiān)督管理力度，提高責(zé)任意識。
(三)重視會計監(jiān)督
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主管部門以及醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)與會計人員必須對財務(wù)管理和監(jiān)督加強認(rèn)識，提高重視程度。第二要科學(xué)處理會計監(jiān)督同其他經(jīng)濟監(jiān)督之間的關(guān)系。最大程度發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督管理職能，醫(yī)院的上級主管部門必須要加強監(jiān)督檢查力度，并要落實在制度和行動上。此外還要側(cè)重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)互審制度，充分交流，繼而通過整改從整體上規(guī)范使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理，促進(jìn)財務(wù)管理向法制化、正規(guī)化發(fā)展。
(四)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)財務(wù)管理人員的職業(yè)培訓(xùn)，提高綜合素養(yǎng)
衛(wèi)生院的財務(wù)管理機構(gòu)要盡量配備那些取得會計從業(yè)資格證書的專業(yè)財會人員。要定期開展相應(yīng)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，運用多媒體設(shè)備，鼓勵在職人員通過互聯(lián)網(wǎng)的財務(wù)管理網(wǎng)站收聽專業(yè)課程，自行汲取專業(yè)理論知識營養(yǎng)，特別是對會計進(jìn)行繼續(xù)教育的培訓(xùn)，要保障半年一次或一年一次。
四、結(jié)束語
綜上所述，財務(wù)管理工作的科學(xué)有效性不僅關(guān)系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院的績效評價結(jié)果，更加影響著我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的鞏固與發(fā)展。所以不管從宏觀還是微觀角度來說，我們都必須要加強對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作的重視，只有穩(wěn)固了財務(wù)的根基才能保障績效評價結(jié)果的科學(xué)性，才能促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的又好、又快發(fā)展。
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作者簡介：石超明(1970-)，男，武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授，研究方向：衛(wèi)生政策、衛(wèi)生法規(guī)。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財務(wù)管理；制度建設(shè)
中圖分類號：F231文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3309(2009)07-0032-03
一直以來，關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療制度改革的探討都在如火如荼地進(jìn)行，而在這個過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是不可回避的一個環(huán)節(jié)，也是我們進(jìn)行研究的一個重點方向。決定農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供方式的基礎(chǔ)是對其公益性的界定，而對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性的界定，是決定其改革和發(fā)展的前提。隨著社會主義市場經(jīng)濟的確立，國家鼓勵各種性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)公平競爭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求發(fā)展，就必須創(chuàng)新思路，樹立科學(xué)的經(jīng)營理念，抓住機遇，直面挑戰(zhàn)，在這個過程中，加強財務(wù)管理就成了必須解決的突出問題。
一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理存在的問題
1 觀念落后，重視和關(guān)注程度不夠
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依靠政府的財政撥款，要撥款、等撥款、靠撥款的傳統(tǒng)思想沒有改變，而國家在醫(yī)療制度上的不公平性也影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理狀況。改革開放以來。國家主要是向城市發(fā)達(dá)地區(qū)投入高水平的醫(yī)療技術(shù)設(shè)施。而農(nóng)村等偏遠(yuǎn)貧窮地區(qū)的投入相對薄弱，技術(shù)資金等方面出現(xiàn)了傾斜。20世紀(jì)80年代實行多種形式的財政分級包干體制之后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責(zé)任，尤其是政府的投入責(zé)任則更多地落到了地方財政上。整個財務(wù)管理的狀態(tài)還是低層次、低水平，理財意識太弱，產(chǎn)生了輕物重財、輕管重購的局面。
2 制度欠缺，內(nèi)部費用監(jiān)控與管理不到位
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，領(lǐng)導(dǎo)的重視不夠充分。財務(wù)人員的水平也很有限，因此出現(xiàn)了預(yù)算淪為形式，沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用和價值，支出的隨意性很大。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的發(fā)展不平衡，業(yè)務(wù)開展也不夠穩(wěn)定，收支受到各種因素的影響，有比較明顯的波動性，所以很難制定一個統(tǒng)一的通用的費用標(biāo)準(zhǔn)，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的費用支出僅僅是依賴于單位負(fù)責(zé)人來進(jìn)行控制的，根本沒有一個量化的指標(biāo)，甚至是出現(xiàn)了一種放任的狀態(tài)，資產(chǎn)的管理很混亂，責(zé)任也不夠明確，購置資產(chǎn)時不進(jìn)行合理科學(xué)的實用性分析而造成購置后物品處于閑置狀態(tài)。造成了資源的浪費，同時也占用了資金。另外，鎮(zhèn)衛(wèi)生院添置或更換大批的設(shè)備儀器，而設(shè)備供應(yīng)商報價與實際進(jìn)價懸殊，設(shè)備采購的水分難以避免，導(dǎo)致成本費用增加。
3 會計核算制度不規(guī)范
會計是通過對經(jīng)濟實體的經(jīng)濟活動客觀真實的描述，得以使經(jīng)濟實體根據(jù)財務(wù)活動提供的信息做出判斷，以改善經(jīng)濟實體的經(jīng)營狀況，提高經(jīng)濟活動的效果。而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，過于集中、監(jiān)督機制不完善、有些院長法律法規(guī)和財經(jīng)紀(jì)律意識淡薄，在衛(wèi)生院財務(wù)管理和經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動中，不按規(guī)章制度辦事：導(dǎo)致衛(wèi)生院會計信息失真，經(jīng)濟違規(guī)違紀(jì)違法案件時有發(fā)生。一些會計人員對某些領(lǐng)導(dǎo)的違紀(jì)違法行為無法如實履行會計監(jiān)督職能，所以某些衛(wèi)生院的財務(wù)管理部門也只是提取、發(fā)放、保管資金的一個部門，會計人員也只能進(jìn)行簡單的記賬算賬等活動，對資金運用的合法性、合理性以及是否有效果、開支是不是符合規(guī)定等等方面的內(nèi)容監(jiān)督有名無實。
4 運營機制不規(guī)范
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各個管理部門管理費用、醫(yī)療糾紛的處置費用、各級領(lǐng)導(dǎo)的接待費用、關(guān)系戶和特困戶拖欠的醫(yī)藥費、廣告宣傳費用等等費用沒有得到有效科學(xué)合理的控制，導(dǎo)致單位的運營成本過高，有些衛(wèi)生院出現(xiàn)了負(fù)債的情況，缺乏必要的手續(xù)和完善的監(jiān)督，擔(dān)負(fù)了過多的債務(wù)。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理問題的制度性原因分析
1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行機制和管理制度不健全
目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于公共醫(yī)療機構(gòu)，是享受一定福利政策的公益事業(yè)，具有明顯的公益性，國家在供應(yīng)土地、建設(shè)房屋、配備醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備等方面會有優(yōu)惠政策，藥品的進(jìn)售也會有一定的差價，但是，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是會出現(xiàn)虧損的原因就是工作冗員，人浮于事，工作效率低下，運行機制和管理制度不健全，以及一些管理者私心太重。將國家利益和集體利益置于腦后。
2 會計監(jiān)督制度不完善及費用控制管理不力
首先是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各科室業(yè)務(wù)的成本監(jiān)管不到位，比如說藥房的藥品、防疫保健的疫苗、放射和護(hù)理耗材等等，只知道購進(jìn)，卻不知道這些購進(jìn)的東西到底有多少投入了使用，真正起到了作用，更不清楚是不是有轉(zhuǎn)移或者是丟失的情況，
3 難以形成有利的管理環(huán)境
由于傳統(tǒng)管理模式的影響。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理績效沒有形成正確的評價機制，仍以收入狀況、醫(yī)療項目開展?fàn)顩r作為衡量衛(wèi)生院效益的主要標(biāo)準(zhǔn)，使衛(wèi)生院管理層普遍存在只重視收入、輕視費用控制的思想，難以形成注重節(jié)支的局面。缺乏有力的控制組織體系，原“大鍋飯核算”的管理模式下形成的管理習(xí)慣仍然影響著會計及相關(guān)人員，會計基礎(chǔ)核算比較薄弱，多數(shù)會計人員對費用控制的方法、程序等方面仍很生疏，僅滿足于記賬、報賬，而不少單位將費用控制看成是財務(wù)部門的事，使衛(wèi)生院費用控制缺乏必要的管理基礎(chǔ)。所以制度的不健全致使管理淪為形式。
三、完善制度建設(shè)，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生財務(wù)管理機制
1 提高法律意識，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任心
財務(wù)管理工作的好壞是與負(fù)責(zé)人緊密相關(guān)的，院長作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的第一責(zé)任人，要對本單位的工作負(fù)責(zé)，保證各個部門的協(xié)調(diào)發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是屬于國家和集體的，使用權(quán)、支配權(quán)屬于單位，但是最終的資產(chǎn)處置權(quán)仍然是屬于國家和集體的，所以要保證國有資產(chǎn)保值增值，確保單位生存和發(fā)展，院長的責(zé)任是不言而喻的。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，更應(yīng)該賦予院長經(jīng)濟方面的職責(zé)和權(quán)利，對全體職工實行績效工資制，以此來調(diào)動院長和全體職工的積極性。
2 完善會計監(jiān)督機制。保證會計核算的科學(xué)性
要強化會計監(jiān)督，首要的一點就是要提高醫(yī)院主管部門以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、會計人員對會計監(jiān)督的理解和認(rèn)識。會計監(jiān)督是會計的基本職能之一，目的就是為了保證經(jīng)濟實體的各項經(jīng)濟活動和業(yè)務(wù)以及財務(wù)收支都在國家的法律法規(guī)和制度允許的范圍內(nèi)進(jìn)行。與此同時，還要處理好會計監(jiān)督和其他經(jīng)濟監(jiān)督之間的關(guān)系，各個監(jiān)管部門應(yīng)明確各自監(jiān)督職能、管理目標(biāo)、職權(quán)和業(yè)務(wù)范圍，并且在各監(jiān)督職能部門之間實現(xiàn)彼此的協(xié)調(diào)共存，保證不同的監(jiān)督制度和監(jiān)督方式能夠在整體上互相影響、互相作用、互相結(jié)合。彼此促進(jìn)，總體上有效地發(fā)揮監(jiān)督作用。實現(xiàn)經(jīng)濟監(jiān)督的總體目
標(biāo)。還必須充分發(fā)揮內(nèi)部審計監(jiān)督的職能，進(jìn)而使整個財務(wù)管理正規(guī)化、法制化。
具體來說，要加強會計管理。要做如下細(xì)節(jié)性的工作，比如，建立固定資產(chǎn)的折舊制度。對設(shè)備和房屋足額提取折舊，一般設(shè)備和房屋按使用年限來提取：在采用衡量指標(biāo)方面，可以運用財務(wù)效益指標(biāo)、資金運營指標(biāo)、償債能力指標(biāo)、自我補償能力、發(fā)展能力指標(biāo)等等；當(dāng)然，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還可以根據(jù)自身情況成立會計審查組織，并且定期進(jìn)行各種票據(jù)的審查，包括
對其真實性、完整性、合法性等進(jìn)行討論和認(rèn)定，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
3 提高會計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)，增強會計人員的法律意識
結(jié)合本單位和工作崗位的實際，對會計人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育，提高會計人員的業(yè)務(wù)水平，使會計人員的知識和技能得到更新、補充、擴展和提高。要加強宣傳教育，提高會計人員的法律意識，提倡良好的會計職業(yè)道德，使之愛崗敬業(yè)、依法辦事、客觀公正、不做假賬。建立會計控制體系，包括合理的會計程序、可靠的內(nèi)部憑證制度、健全的賬簿制度、科學(xué)的預(yù)算和財務(wù)分析制度、嚴(yán)格的內(nèi)部稽核制度等等。從制度上杜絕會計造假事件的發(fā)生。同時，明確會計責(zé)任主體，強化單位負(fù)責(zé)人在財務(wù)運行中的責(zé)任，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)工作更加規(guī)范化、科學(xué)化。要提高會計人員政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，使他們增強辨別是非、真?zhèn)魏头治鰡栴}、解決問題的能力，以適應(yīng)新形勢的要求。
4 建立費用控制體系，強化資金管理
首先，應(yīng)營造有利的費用控制環(huán)境，將費用控制情況作為對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營狀況的一項考核內(nèi)容，上級主管部門在制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作任務(wù)的時候，將費用控制作為對院長任期業(yè)績考評的內(nèi)容之一，以此來增強管理層的費用管理意識，從宏觀上實現(xiàn)對費用控制的政策導(dǎo)向；其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部考核制度也應(yīng)設(shè)置費用控制這項指標(biāo)，以完善衛(wèi)生院各個科室的經(jīng)濟核算。使衛(wèi)生院上上下下都能夠充分意識到控制費用的重要性，這樣才能使得費用控制的實行有一個好的實施環(huán)境；最后，應(yīng)建立合理科學(xué)的費用控制體系，健全費用的審核和審批手續(xù)，明確各個控制環(huán)節(jié)相關(guān)人員的管理權(quán)限和責(zé)任。
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二、會議制度1．為加強院內(nèi)職工學(xué)習(xí)，不斷提高政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，及時研究解決有關(guān)問題，應(yīng)每10天集中召開×××次會議。2．每位職工都要政治學(xué)習(xí)筆記和業(yè)務(wù)工作手冊，并要結(jié)合實際，寫出學(xué)習(xí)心得體會或階段工作總結(jié)。3．業(yè)務(wù)會議要求每位醫(yī)務(wù)人員輪流講授業(yè)務(wù)知識，相互交流，共同提高，不斷改進(jìn)或提高自身工作技能和業(yè)務(wù)水平。4．根據(jù)上級要求或文件精神，隨時召開院內(nèi)職工會議。
三、設(shè)備管理制度1．院內(nèi)全部設(shè)備都需財務(wù)人員建立帳目。2．各科室（組）的設(shè)備由科室（組）負(fù)責(zé)人建立帳目。3．全體醫(yī)務(wù)人員均需要愛護(hù)院內(nèi)設(shè)備，誰損壞誰賠償。4．院內(nèi)設(shè)備不得隨意借給他人或外單位。5．院內(nèi)職工在調(diào)動時要交清全部財產(chǎn)，方可辦理工資手續(xù)。6．設(shè)備使用人要做好對設(shè)備的管理和維護(hù)保養(yǎng)工作。
四、考勤制度1．為嚴(yán)格考勤，醫(yī)院應(yīng)堅持24小時服務(wù)。2．有事必須向院領(lǐng)導(dǎo)書面請假，準(zhǔn)假后方可離開單位。3．有事請假5天內(nèi)由醫(yī)院批準(zhǔn)，5天以上報縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)。4．每遲到或早退半小時按曠工半天計算，曠勤半天按1天計算，曠勤1天扣發(fā)當(dāng)月崗位津貼及日平均工資。5．對違犯醫(yī)院考勤制度，曠工3天以上者，扣除當(dāng)月崗位津貼和日平均工資。6．在崗職工全年出勤不得少于260天。
五、藥房工作制度1．對待病人態(tài)度要熱情和藹，及時準(zhǔn)確劃價、不得無故延誤病人，急診處方須隨到隨配。2．按照分工，負(fù)責(zé)藥品的預(yù)算、保管、采購、登記、統(tǒng)計及處方的調(diào)配工作。3．認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，嚴(yán)格管理毒、麻、限劇藥、貴重藥品。4．調(diào)配處方時要嚴(yán)格執(zhí)行三查四對制度（三查：查藥品配方、用法、禁忌。四對：對藥方、劑量、含量、用途）。5．配方時應(yīng)細(xì)心認(rèn)真，不得修改處方。6．不能私自收費，更不能欠費或不交費取藥。7．藥房應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，藥品擺放整齊。8．及時檢查藥品質(zhì)量、效期，加強藥品管理。
六、學(xué)習(xí)制度1．每位職工要經(jīng)常抓緊政治理論和業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。2．學(xué)習(xí)要有學(xué)習(xí)筆記，自學(xué)和集中學(xué)習(xí)相結(jié)合。3．要不斷加強工作技能和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，醫(yī)院定期或不定期組織集中學(xué)習(xí)。4．醫(yī)院每10天檢查一次學(xué)習(xí)情況，每月組織一次專題討論或知識講座。5．每季度進(jìn)行一次業(yè)務(wù)授課，選派業(yè)務(wù)骨干講授新知識、新方法、新技術(shù)，以點帶面，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。6．集中學(xué)習(xí)要實行簽到制度。半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院內(nèi)安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容出題，考試成績列入技術(shù)檔案，作為外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、晉級、晉升和評選先進(jìn)的重要條件。
七、獎懲制度1．全體職工必須遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度，按時完成各項工作任務(wù)，年終考核后，根據(jù)工作任務(wù)完成情況進(jìn)行獎懲。2．職工必須服從院領(lǐng)導(dǎo)的管理和分配的各項任務(wù)。3．職工必須完成考勤天數(shù)，曠勤1天扣除當(dāng)天工資，累計3天以上扣三個月崗位津貼，5天以上扣除全年津貼，10天以上報縣衛(wèi)生局處理。4．對沒有完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級文件精神處罰，并視具體情況扣除一定的津貼。5．對因打架、賭博等行為觸犯法律者，拘留期間按曠工計算，并在當(dāng)年不得晉升職稱，也不得調(diào)整工資。6．在值班期間，因脫崗造成損失者，由值班人員負(fù)責(zé)賠償，并扣除一季度的津貼。7．全年認(rèn)真完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級獎勵辦法執(zhí)行，業(yè)務(wù)按額完成部分的×××獎勵，評選為優(yōu)秀工作者可優(yōu)先晉升職稱。
八、安全保衛(wèi)制度1．嚴(yán)格安全防范，確保院內(nèi)安全，節(jié)假日要有專人值班，值班要有記錄，按照誰值班誰負(fù)責(zé)的原則，責(zé)任到人，做好防火防盜等。2．除住院病人外，閑雜人員留宿院內(nèi)，須經(jīng)院長同意方可留宿。住院病員和陪護(hù)人員攜帶物品出院時(憑出院證)，門衛(wèi)要進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時妥善處理。3．夜間安全值班人員要按時巡查，不得擅自脫離崗位。4．職工自行車、摩托車要按指定地點存放，病人自行車一律停放看車處。5．財務(wù)人員應(yīng)將現(xiàn)金按規(guī)定及時存入銀行或信用社，不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有價票證一律妥善保管。6．因值班人員脫崗造成醫(yī)院財產(chǎn)損失者，由值班人員負(fù)責(zé)賠償。
九、檢驗科工作制度1．檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上須注明“急”字。2．收標(biāo)本時，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)生報告。急診檢驗標(biāo)本，隨時做完隨時發(fā)生報告。3．要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。4．特殊標(biāo)本發(fā)出報告后保留24小時，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌。對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染。5．應(yīng)定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質(zhì)量。6．檢驗室工作人員須為專職人員或經(jīng)專門培訓(xùn)取得相應(yīng)資質(zhì)證明的人員來從事檢驗工作。
十、出院入院制度1．病人入院須持本院醫(yī)生開具的入院通知單辦理入院手續(xù)，由值班護(hù)士安排入院事宜，并介紹入院須知、住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。2．病人住院應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待。3．病人在住院期間，必須保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，在病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙、酗酒等。4．病人出院須經(jīng)任責(zé)醫(yī)師批準(zhǔn)，并通知病人，出具出院后休息證明和交待出院后注意事項，按規(guī)定辦理出院手續(xù)。5．病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品，同時要主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見。6．對因病情不宜出院，而病人或家屬要求自動出院者，醫(yī)生要加以說服勸阻，由病員和家屬出具手續(xù)，并在病歷中記錄清楚，告知病人家屬預(yù)后。應(yīng)出院而不愿出院者，應(yīng)通知有關(guān)部門接回或送回。
十
一、出診制度1．根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況和工作需要，醫(yī)院安排院內(nèi)工作人員，開展送醫(yī)送藥上門服務(wù)。2．遇到出診病人，醫(yī)務(wù)人員不得推諉，要做好隨時出診的準(zhǔn)備。3．出診前須帶齊所需藥品和醫(yī)療器械。4．出診可按路程遠(yuǎn)近收取適當(dāng)?shù)某鲈\費用。5．不論白天還是夜間，須病人隨叫隨到，不得措故推諉。
十
二、消毒隔離制度1．醫(yī)務(wù)人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應(yīng)脫去工作服。2．為防止醫(yī)源性感染，醫(yī)務(wù)人員在診療前要做到一診一洗手。診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3．所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超過一周。無菌器械、敷料缸等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。正確合理使用一次性醫(yī)療用品。4．病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，拖布要專用，定期消毒。換下污衣被服，放于指定處，便器每次用后清洗消毒。5．各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。6．出院病人用過的床、椅、桌、床墊被褥等必須做好終末處理。7．傳染病人按常規(guī)隔離，實行隔離制度，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房。8．做好住院病人、家屬的衛(wèi)生宣傳教育和隔離消毒工作，傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)互串病房和外出，出院后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。9．對傳染病房除嚴(yán)格執(zhí)行病房各項規(guī)定外，環(huán)境和醫(yī)療用品均需要嚴(yán)格消毒，進(jìn)行無化處理。
十
三、查房制度1．對住院病人每天上班組織醫(yī)生查房，對危重病人由責(zé)任醫(yī)生隨時查房。2．查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。3．查房時不但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見和建議，及時改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。4．每次查房后應(yīng)及時詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和陽性體征及其變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見，記錄在病程記錄之內(nèi)。5．對危重癥病人和疑難病例，要在院長的組織領(lǐng)導(dǎo)下及時進(jìn)行會診。
十
四、值班和交接班制度1．堅持晝夜接診，24小時值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。2．醫(yī)院實行輪流值班，值班值班人員不但負(fù)責(zé)病人的接診工作，還要負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全和室內(nèi)清潔衛(wèi)生，誰值班誰負(fù)責(zé)。3．值班人員如有急診病人需要搶救時，須向院領(lǐng)導(dǎo)及時匯報，及時搶救，如不向院領(lǐng)導(dǎo)匯報私自處理造成后果的，由值班人員負(fù)責(zé)。如遇有疑難問題時，應(yīng)請上級醫(yī)師處理。4．值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班，并應(yīng)巡視病房，危重病員應(yīng)于床前交接。5．醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。6．每天晚8：00—10：00，值班醫(yī)師應(yīng)與值班護(hù)士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。每天早晨值班醫(yī)師須將病員病情及處理情況向責(zé)任醫(yī)師報告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。
十
五、門診工作制度1．門診工作人員要努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，對病人進(jìn)行認(rèn)真檢查，準(zhǔn)確診斷、及時治療，有計劃地安排病員就診，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷。2．門診應(yīng)與病房應(yīng)加強聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計劃地收容病員住院治療，不得無故推諉拒收病人。3．醫(yī)務(wù)人員必須衣貌整潔，工作認(rèn)真，盡職盡責(zé)，分工協(xié)作，密切配合，愛護(hù)醫(yī)院財產(chǎn)，維護(hù)正常工作秩序，共同做好各項工作。4．門診候診環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生、整齊舒暢，并加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。5．應(yīng)做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。6．門診醫(yī)師在保證療效的前提下，積極采用便宜的檢查和治療方法、合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。7．嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位職責(zé)，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計報表等工作。堅守工作崗位，不能脫崗，節(jié)假日或特殊情況下必須安排人員值班。8．服務(wù)要熱情周到，關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，急病人之所急，想病人之所想，樹立醫(yī)院的良好形象。(
十
六、護(hù)理工作制度1．病房由護(hù)士全面負(fù)責(zé)管理，其他醫(yī)生積極協(xié)助。2．保持病房清潔衛(wèi)生、舒適安全，注意通風(fēng)保暖，每天至少清掃兩次，每周至少消毒一次，并要做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。3．新入院病人每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天；體溫在××5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次，七歲以下小兒酌情處置或按醫(yī)囑執(zhí)行。4．護(hù)士全面負(fù)責(zé)保管病房的物品與設(shè)備，要建立帳目，定期清點，做到帳物相符，如有遺失，須及時查找原因，按規(guī)定處理。5．嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度（三查：備藥中查、備藥前查、備藥后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期）。6．護(hù)士隨時觀察病人情況，隨叫隨到，對病人要熱情。及時整理病案，完成護(hù)理記錄。7．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意見，改進(jìn)病房工作和相關(guān)服務(wù)。8．病人出院后，及時整理病房，撤走床單、被褥，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如為傳染病人，即按傳染病消毒制度處理。
十
七、治療室工作制度1．負(fù)責(zé)住院、門診病人的注射和各種處置工作，復(fù)雜傷口須在外科醫(yī)生有指導(dǎo)下進(jìn)行。2．進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內(nèi)逗留。3．做好開診前的準(zhǔn)備，消毒好各種器械，備齊各種用品。器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。4．凡注射（處置）應(yīng)按處置單醫(yī)囑進(jìn)行。對過敏藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗，注射后嚴(yán)格觀察，30分鐘后方可離開，如發(fā)生注射藥物間反應(yīng)或意外情況，立即報告院長，并及時進(jìn)行處置。5．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注射（處置）時要細(xì)心、準(zhǔn)確，對病人要熱情體貼，防止差錯事故發(fā)生。6．各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。劇毒藥品與重藥品應(yīng)加鎖專人保管，嚴(yán)格交接班。7．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。各類器械用具要定期消毒或更換，消毒一定要按操作規(guī)程進(jìn)行，即清洗程序及消毒時間要符合要求，每周大消毒一次。8．消毒和無菌物品須注明消毒或滅菌日期，超過1周者須重新消毒或滅菌。9．治療室要儲備一定的搶救藥品，以及時搶救使用。
十
八、分娩室工作制度1．分娩室工作人員必須更換專用工作服、帽子、口罩、鞋、方可進(jìn)入分娩室。接產(chǎn)和手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2．分娩室24小時應(yīng)有人值班，值班人員必須堅守崗位，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程(正常婦30分鐘聽一次胎心)并記錄觀察情況。如有異常情況，及時報院領(lǐng)導(dǎo)或上級醫(yī)生。3．分娩室所必需的用口、藥品和急救設(shè)備，要有專人保管，定期檢查、補充和更換。4．值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，按規(guī)定測血壓，聽胎心，并做好記錄。5．接產(chǎn)后接產(chǎn)人員及時、準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒情況記錄和出生證。6．產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)在分娩室觀察1小時，無特殊情況送回病房。7．分娩室內(nèi)不準(zhǔn)家屬及其他無關(guān)人員入內(nèi)，必須保持室內(nèi)清潔，設(shè)專用清潔衛(wèi)生工具，定期搞好衛(wèi)生和消毒，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。8．有傳染病或有感染的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)與正常產(chǎn)婦分別使用產(chǎn)床，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。
十
九、傳染病報告管理制度1．根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)法定傳染病疑似病例或確診病例，應(yīng)按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應(yīng)立即報告，6小時內(nèi)由預(yù)防保健科報防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病12小時內(nèi)上報疫情，不得漏報、瞞報、重報、錯報。2．一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診甲類傳染病人，應(yīng)及時填寫“傳染病報告卡”進(jìn)行上報；發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情應(yīng)立即上報縣級疾病預(yù)防控制中心和縣級衛(wèi)生行政部門。3．各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均為疫情報告單位，其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人。法定報告人對發(fā)現(xiàn)的確診或疑似病命名必須及時、準(zhǔn)確、完整地上報。4．傳染病報告登記表、報告卡及相關(guān)記錄要準(zhǔn)確完整，并按要求進(jìn)行匯總、統(tǒng)計、上報、存檔備查，注意保密。疫情管理員，應(yīng)及時核對，檢查漏報、遲報、錯報情況，并進(jìn)行校訂。5．應(yīng)建立傳染病登記制度，由專人負(fù)責(zé)傳染病管理工作。6．列入被消滅、消除或重點控制的傳染病（如脊髓灰質(zhì)炎、新生生兒破傷風(fēng)、麻疹等），除按上述要求進(jìn)行疫情報告外，還應(yīng)按衛(wèi)生部的特殊要求進(jìn)行報告和管理。
二
十、冷鏈管理制度1．冷鏈設(shè)備應(yīng)按規(guī)定的裝備標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置，并做到專物專用，不得挪作它用。2．冷鏈設(shè)備必須建檔建帳，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)和登記制度，做到帳物相符。3．冷鏈要有專室或固定房間存放，并有專人負(fù)責(zé)管理。4．冷鏈設(shè)備管理人員必須培訓(xùn)，并建立必要的管理和考核制度。5．對冰箱、冰排速凍器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷鏈設(shè)備要加強管理和正確使用。6．愛護(hù)冷鏈愛護(hù)物品，做到清法、規(guī)范運轉(zhuǎn)。7．對存放疫苗的冰箱溫度記錄要每天觀察、記錄，冰箱、冰柜、速凍器中不得存放食物、肉類等。8．對丟失、變買、損壞的的各種冷鏈器材，根據(jù)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)配發(fā)的原始配發(fā)冊照價賠償。
二十
一、預(yù)防接種卡、證、冊管理制度1．預(yù)防接種卡、證、冊必須由實施接種者用藍(lán)黑墨水或碳素筆認(rèn)真填寫，書寫工整，文字要規(guī)范，各項內(nèi)容要準(zhǔn)確、齊全，時間（日期）欄、項填寫均以公歷為準(zhǔn)。2．預(yù)防接種證由兒童家長或監(jiān)護(hù)人保管，遺失要及時補發(fā)，預(yù)防接種卡冊城鎮(zhèn)由接種點保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保管。3．兒童遷移時，由寄居地的接種點或卡冊保管單位將預(yù)防接種卡或接種證明交給兒童家長，并將接種資料留據(jù)存查；遷入地的接種點要主動向兒童家長索取預(yù)防接種卡、證或接種證明，無預(yù)防接種卡、證或接種證明的要及時補發(fā)。4．接種單位至少每半年對所轄區(qū)域進(jìn)行一次預(yù)防接種卡、證、冊的核查和管理，及時補卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接種點另行妥善保管。5．凡在本地居住×××個月以上，戶口不在本地的0~7歲兒童，要建立臨時接種卡、證，并負(fù)責(zé)免疫接種。
二十
二、安全注射管理制度1．接種人員必樹立安全注射意識，提高自身的責(zé)任心。2．嚴(yán)格遵守安全注射操作規(guī)程。3．對已使用過的注射器具做安全處理。4．注射器具必須嚴(yán)格消毒，接種人員在注射前應(yīng)洗手，注射必須做到“一人一針一管一消毒”，或使用合格的一次性注射器具。5．減少注射器具濫用、污染，保證注射安全。
二十
三、財務(wù)管理制度1．認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家的財經(jīng)方針、政策，加強財務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)格財經(jīng)紀(jì)律，財會人員要以身作則，奉公守法。2．建立健全財務(wù)崗位責(zé)任制，組織合理收入，嚴(yán)格控制開支。凡是該收的要抓緊收回，凡不符合財務(wù)開支標(biāo)準(zhǔn)和開支計劃的要拒付。臨時必須的開支應(yīng)按審批手續(xù)辦理。3．根據(jù)工作計劃，正確編制年度和季度的財務(wù)計劃，辦理會計業(yè)務(wù)，按照規(guī)定上報會計月報、季報和年報表。加強經(jīng)濟管理，做好經(jīng)濟核算管理工作。4．會計人員要及時清理債務(wù)和債務(wù)，防止拖欠，避免呆賬。5．醫(yī)院對外所有開支均應(yīng)取得合法的原始憑證(如發(fā)票、賬單、收據(jù)等)。原始憑證由經(jīng)手人、驗收人和主管負(fù)責(zé)人簽字后，經(jīng)財務(wù)會計審核制單后，出納付款結(jié)算。一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)。出差或因公借款，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任務(wù)完成后及時辦理結(jié)賬報銷手續(xù)。6．財務(wù)人員應(yīng)和其它有關(guān)科室密切配合，管好本院一切財產(chǎn)。7．每日收入的現(xiàn)金要及時送存銀行，編制日報表。收款收據(jù)存根及時復(fù)核，并簽章。發(fā)現(xiàn)差錯后能更正的立即更正，需要賠償?shù)膽?yīng)及時匯報領(lǐng)導(dǎo)，酌情給予賠償處理。現(xiàn)金庫存不得超過規(guī)定限額。8．原始憑證、賬本、工資清冊、財務(wù)決算等核算資料，以及會計人員交接等均按財政部門規(guī)定辦理。
二十
四、婦幼保健工作制度1．及時掌握本鄉(xiāng)婦女兒童健康情況，婦幼保健和計劃生育服務(wù)的基本資料，及時反應(yīng)情況，向上級婦幼保健機構(gòu)報告工作。2．認(rèn)真做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理工作和婦女病的普查、普治工作。3．定期召開村級例會，安排部署工作。4．有計劃地培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生或婦保醫(yī)生。5．要及時深入村級相關(guān)衛(wèi)生組織檢查指導(dǎo)工作。6．積極宣傳婦幼保健有關(guān)方針政策、普及婦幼保健知識。
二十
五、病房管理制度1．病房由護(hù)士負(fù)責(zé)管理，值班護(hù)士必須到床前向新住院病人詳細(xì)、清楚地介紹入院須知。2．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，，注意通風(fēng)，每天至少清掃×××次，不得有垃圾堆放，每周五大清掃一次，禁止吸煙、酗酒和隨地吐痰。3．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護(hù)理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。4．病房陳設(shè)、室內(nèi)物品、病員被服、用具等配給病員管理，出院時清點收回。病人要愛護(hù)病房的公共財產(chǎn)，損壞或丟失的高水平物品要照價賠償。要節(jié)約水電，按時熄燈。5．病房內(nèi)不得接待非住院病員，不會客，并及時清理非陪人，在查房、治療時，病人不得離開病房。6．病人和家屬應(yīng)遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，聽從醫(yī)生的診療。
二十
六、衛(wèi)生院查痰點工作職責(zé)1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)及周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核病人的痰檢工作。2．查痰點是肺結(jié)核診斷的初篩單位，凡痰涂片陽性病人或痰涂片陰性，但高度懷疑肺結(jié)核者需轉(zhuǎn)至縣級結(jié)防機構(gòu)進(jìn)一步檢查確診。3．鏡檢陽性的痰涂片2日內(nèi)應(yīng)得到縣級結(jié)防機構(gòu)實驗室確認(rèn)，陰性涂片一周內(nèi)應(yīng)得到縣級結(jié)防機構(gòu)實驗室的復(fù)驗。痰涂片的轉(zhuǎn)送方法可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況決定。4．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點實驗室須按要求做好痰涂片保存和各種資料的登記、統(tǒng)計、管理工作。
二十
七、痰檢室工作制度1．痰檢人員要樹立不怕臟，不怕累，全心全意為病人民服務(wù)的優(yōu)良傳統(tǒng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，正確檢驗每一份痰標(biāo)本，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)。2．保持痰檢室內(nèi)外衛(wèi)生清潔，定期進(jìn)行消毒，經(jīng)常開啟窗戶通風(fēng)。3．檢查前必須穿戴工作衣帽，戴口罩、手套，做好個人防護(hù)。4．收到痰標(biāo)本先查看是否合格，不合格者應(yīng)要求重新送檢，合格痰標(biāo)本及時登記、檢驗，在24小時內(nèi)報告檢驗結(jié)果，難以獲得合格的痰標(biāo)本時，也應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，但應(yīng)注明標(biāo)本性狀，以供分析結(jié)果參考。5．嚴(yán)格按實驗室規(guī)程進(jìn)行操作。6．痰檢報告單上病人姓名、實驗室序號及結(jié)果必須與實驗室登記本保持一致。7．按實驗序號依次妥善保存近期×××個月內(nèi)的全部痰涂片，以備上級實驗室復(fù)查。8．廢棄的標(biāo)本和痰盒等污物須用專用的帶蓋法污物桶收集，并及時進(jìn)行無害化處理。9．痰檢工作臺面應(yīng)以×××石碳酸或期其它可靠消毒液擦拭，再用紫外線滅菌距離50cm，照射30分鐘。10．染色液的配制必須準(zhǔn)確，以免造成檢驗誤差，每次配制的染色液須先行試用，不合格者重新配制。備用的染色液存放在棕色瓶內(nèi)避光保存，試劑瓶上標(biāo)明染色液的名稱、濃度和配制時間，做好配制記錄，以備檢查。11．維護(hù)好顯微鏡等儀器設(shè)備，每次用畢后及時切斷電源并擦拭干凈，保證儀器性能的良好。
二十
八、痰檢室污物無害化處理制度（ct）1．送檢的痰標(biāo)本必須由痰檢員親自接收，不能讓患者隨意放置。2．廢棄的標(biāo)本應(yīng)及時投入帶蓋的專用污物桶內(nèi)，及時處理，不得隨意丟棄在敞口容器內(nèi)。3．廢棄的標(biāo)本每周處理×××次，標(biāo)本較多時隨時處理，不得長期儲留。4．廢棄的痰標(biāo)本須經(jīng)高壓滅菌處理后深埋或置于焚燒爐內(nèi)加助燃劑徹底焚燒處理，未經(jīng)處理不得混入生活垃圾池內(nèi)。5．檢驗結(jié)束后對工作臺面等用消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，再用紫外線燈滅菌30分鐘。6污物處理后及時進(jìn)行登記，污物的名稱、數(shù)量、處理方法、處理人員及時間進(jìn)行詳細(xì)記錄。
二十
九、抗酸桿菌涂片檢查操作程序1．準(zhǔn)備脫脂、潔凈的新玻片，在左側(cè)一端1/3處注明實驗室程序及標(biāo)本序號。2．小心打開標(biāo)本容器，使用折斷的竹簽茬端，挑取痰標(biāo)本中干酪樣、膿樣部分。3．在玻片右側(cè)2/3處均勻涂抹約10mm×20mm大小的卵圓形痰膜。4．待涂片自然干燥后，放置在染色架上，玻片間距應(yīng)在10mm以上。5．火焰固定（5秒種內(nèi)火焰于玻片下通過×××次）。6．用洗耳恭聽瓶滴加×××石碳酸復(fù)紅染液，蓋滿玻片。7．火焰加熱直至出現(xiàn)蒸汽，脫離火焰，保持5分鐘，染色期間應(yīng)始終保持痰膜被染色液覆蓋，必要時可持續(xù)加染色液，加熱時勿使染色液沸騰。8．用流水自玻片一端輕緩沖洗。9．傾斜玻片，瀝去玻片上的水。10．滴加脫色液（×××鹽酸乙醇），脫色1分鐘。11．用流水自玻片一端輕緩沖洗，如脫色不徹底，重新步驟10。12．瀝去玻片上的水。13．滴加××0×××亞甲藍(lán)染液，染色30秒種。14．瀝去玻片上的復(fù)染液。15．用流水自玻片一端輕緩沖洗，洗去復(fù)染液，瀝去玻片上的水。16．將染色后的涂片置于玻片架上，自然干燥。17．滴加鏡油，使用×目鏡，×物鏡的雙目顯微鏡觀察。在淡藍(lán)色背景下，抗酸桿菌呈紅色桿狀，其它細(xì)菌和細(xì)胞呈現(xiàn)藍(lán)色。18．按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃、痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊》所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報告結(jié)果
三
十、功能檢查室工作制度1．功能檢查包括心電圖，各種b型超聲等檢查。2．需做檢查的病員，由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單，不得缺項，對危重病員和外地病員，優(yōu)先予以安排檢查。3．使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，按規(guī)定程序進(jìn)行工作，保質(zhì)保量完成任務(wù)。4．及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果，遇有疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師共同研究解決，并要建立健全各種資料登記存檔工作。5．各種儀器設(shè)備應(yīng)妥善保管，認(rèn)真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對儀器保養(yǎng)維修，按時檢測，保證運轉(zhuǎn)靈敏正常。各種儀器設(shè)備一律不得外借。6．認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。7．保持室內(nèi)安靜、整潔，不準(zhǔn)在室內(nèi)吸煙，不準(zhǔn)隨地吐痰和亂扔紙屑。8．注意安全，下班前應(yīng)關(guān)閉儀器開關(guān)，門窗加鎖，切斷電源和水源。有夜班的檢查室，要嚴(yán)格進(jìn)行交接班。
三十
一、放射室工作制度1．各項x線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。2．重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。3．重危或做特殊造影的病人，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。4．x線診斷要緊密結(jié)合臨床，認(rèn)真閱片，如實確準(zhǔn)填寫診斷報告。5．全部x線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。6．放射人員應(yīng)經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。7．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。8．注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故。x線機應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。
三十
二、手術(shù)制度1．凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前必須做好必要的常規(guī)檢查，明確診斷(難以在術(shù)前明確診斷者，應(yīng)有明確的手術(shù)目的和實際意義)，并進(jìn)行術(shù)前計論。凡較大或復(fù)雜手術(shù)，應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)組織計論。討論內(nèi)容包括：進(jìn)一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動；手術(shù)適應(yīng)癥、指征及禁忌癥；術(shù)式、麻醉方法；術(shù)中、術(shù)后處理和可能發(fā)生的問題及對策；確定術(shù)者和助手。2．手術(shù)及麻醉醫(yī)師，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查病人，熟悉病人各項檢查結(jié)果，充分掌握病情。3．施行手術(shù)前必須征得家屬或單位負(fù)責(zé)人簽字同意，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)執(zhí)行。4．各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，必須及時完成，如有貧血等不利于手術(shù)的征象，均應(yīng)及時準(zhǔn)確處理糾正。5．術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑(擇期手術(shù))，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)實施(包括備皮等)。術(shù)者應(yīng)詳細(xì)檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實施情況，并用紫藥水作好手術(shù)切口標(biāo)記，必要時可協(xié)助手術(shù)室準(zhǔn)備特殊器械。6．除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由負(fù)責(zé)醫(yī)生填術(shù)通知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。麻醉人員應(yīng)于術(shù)前一天看病人，了解病情，認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格檢查核對麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(藥品、器械)。7．各級醫(yī)師參加手術(shù)范圍，低年資住院醫(yī)師(本科畢業(yè)后工作三年、專科工作五年、醫(yī)士工作七年)可擔(dān)任一類手術(shù)(普通常規(guī)中小手術(shù))的術(shù)者、二類手術(shù)(中度難度較大手術(shù))的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者，一部分三類手術(shù)(難度比較大的手術(shù))的第一助手。8．手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)按時將手術(shù)病員自病房接進(jìn)手術(shù)室，包括準(zhǔn)備好的病歷、x線片等手術(shù)必需物品及資料。9．手術(shù)室工作人員在手術(shù)開始前，應(yīng)認(rèn)真核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、麻醉方法等。術(shù)中醫(yī)、護(hù)、麻醉人中要集中精力，嚴(yán)肅認(rèn)真，密切配合，術(shù)后須認(rèn)真進(jìn)行三核對(敷料、器械、線卷)。10．手術(shù)室工作人員和麻醉人員有責(zé)任把好術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)，準(zhǔn)備項目不全者，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出意見，采取補救措施；缺少重要項目可能影響手術(shù)安全及效果者，有權(quán)拒絕手術(shù)。11．術(shù)者負(fù)有組織與指導(dǎo)全部手術(shù)過程，保證手術(shù)效果和病人安全的主要責(zé)任。其他人員必須聽從術(shù)者的指揮，各行其職，不得失職或不按規(guī)程辦事。遇有特殊情況依據(jù)性質(zhì)分別由術(shù)者與麻醉師負(fù)責(zé)。12．術(shù)中出現(xiàn)意外情況，有可能危及病人生命安全時，應(yīng)立即向上級醫(yī)師或院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便及時組織搶救處理。13．護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，作好手術(shù)病員回病房前的一切準(zhǔn)備工作，如病床、各種治療器具(輸液架、吸引器、吸氧設(shè)備、胃腸減壓器等)。14．麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士和術(shù)者待病人麻醉清醒及病情允許后親自護(hù)送病人回病房，并分別向值班醫(yī)師、護(hù)士詳細(xì)交待手術(shù)和麻醉情況，病情、用藥及注意事項，交接完畢后方可離開。15．手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后，及時完整填寫“病理標(biāo)本送檢單”，及時將標(biāo)本送檢。同時，要及時如實完成手術(shù)記錄。
三十
三、手術(shù)室工作制度1．手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級各類人員職責(zé)、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室內(nèi)整潔。進(jìn)入手術(shù)室時，必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2．室內(nèi)必須保持嚴(yán)肅、安靜、禁止喧嘩，不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕進(jìn)入手術(shù)室。3．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管放在固定位置。各項急癥手術(shù)的全套器材，電氣和蒸汽設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)的正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可辦理暫借手續(xù)。與劇毒藥有明顯標(biāo)志，加鎖專人保管，按醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對后方可使用。4．無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，避免交叉感染。手術(shù)前、后、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并及時處理干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進(jìn)行清潔和檢查工作并歸還原處。若無條件時，應(yīng)先作無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。5．手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備急癥專用器械、敷料等，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急癥手術(shù)。6．手術(shù)室應(yīng)對手術(shù)病人作詳細(xì)登記，按時統(tǒng)計上報。7．手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。如有感染，應(yīng)協(xié)同有關(guān)科室研究感染的原因，及時糾正。8．手術(shù)通知單須手術(shù)前一天送交手術(shù)室，以便準(zhǔn)備。急診手術(shù)通知單須經(jīng)責(zé)任醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。9．手術(shù)室按時接手術(shù)病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術(shù)名稱及部位標(biāo)記，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服入手術(shù)室。10．手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時需請假，征得同意并安排好工作后方可離開。外出時要更換外出衣、鞋、帽。11．癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間，特殊情況可戴雙層口罩方可進(jìn)入。12．手術(shù)室除特殊緊急情況外，一律不傳私人電話，嚴(yán)禁吸煙，值班人員須在指定地點就餐。13．愛護(hù)一切器械儀器，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，避免損壞。一旦損壞，應(yīng)及時報告院領(lǐng)導(dǎo)酌情處理。精密儀器要設(shè)專人保管，1月以上不用者，要定期保養(yǎng)。14．建立常用手術(shù)器械卡，準(zhǔn)備器械時按卡片進(jìn)行查對，同時檢查器械性能。手術(shù)包必須標(biāo)明消毒日期或有效日期。15．手術(shù)采取的標(biāo)本，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)送檢。(
病歷質(zhì)量的管理是醫(yī)院管理的核心體系之一，科學(xué)落實相應(yīng)的管理體系，必然帶來醫(yī)院整體內(nèi)涵素質(zhì)的提高。病案的管理必須秉著標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的原則。通過序貫考核評價及相關(guān)評價意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級病歷，甲級病歷率達(dá)到95.3％以上，同時醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點是監(jiān)控乙級病歷，并不斷提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。
2病歷質(zhì)量管理組織體系
嚴(yán)密的質(zhì)控組織是醫(yī)療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質(zhì)量控制在常規(guī)四級監(jiān)控體系的基礎(chǔ)上，經(jīng)過不斷調(diào)控管理，實行五級監(jiān)控體系，包括了醫(yī)療質(zhì)量委員會、質(zhì)控中心辦公室、以科室為單位的質(zhì)控小組、科內(nèi)實行以主診醫(yī)師負(fù)責(zé)的主診小組單元、以醫(yī)務(wù)人員為個體的質(zhì)控單元。日常工作中，五級組織環(huán)環(huán)相連，各個部分相互聯(lián)系構(gòu)成了一個完整的評價和自我完善的體系。
2.1醫(yī)療質(zhì)量委員會統(tǒng)籌全院的醫(yī)療質(zhì)量管理，每季度召開一次會議，討論、制定院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理條例，聽取質(zhì)控中心向其匯報季度工作總結(jié)，提出下一步工作計劃，對嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量缺陷案例進(jìn)行分析、并對其缺陷做出處罰及落實整改全院措施。
2.2質(zhì)控中心辦公室實施對全院醫(yī)療質(zhì)量的考核，根據(jù)考核體系落實相應(yīng)考核內(nèi)容，匯總、分析考核結(jié)果，質(zhì)量評級和扣分與獎金及晉升掛勾。同時向醫(yī)療質(zhì)量委員會提出建議，以利于制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。具體到病案的質(zhì)量管理，每月組織考核專家組成員對所有存在臨床病歷科室進(jìn)行病歷質(zhì)量考核，考核對象為終末病歷、運行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結(jié)合方式。對存在的問題及時匯總后反饋臨床科室，由科室及時進(jìn)行整改。
2.3科室主任是科質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人，下轄2至3個主診小組，同時實行主診小組，有利于科主任在承擔(dān)繁重任務(wù)的同時抓好科室內(nèi)部管理。在病歷質(zhì)量控制中，我們規(guī)定科主任必須嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，傳達(dá)考核意見、落實整改措施，監(jiān)督主診組的醫(yī)療質(zhì)量。
3我院提高病歷質(zhì)量的一些措施
3.1加強培訓(xùn)管理，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，開展評比活動。如組織病歷書寫的講座、評比優(yōu)秀病歷、樹立書寫優(yōu)秀病歷標(biāo)兵、組織“三基”培訓(xùn)及考核，建立以能書寫優(yōu)秀病歷為榮的院內(nèi)病歷文化。尤其是將年輕醫(yī)師的病案書寫培訓(xùn)納入必須項目，使其通過不斷的自我充實和改進(jìn)，及在上級主管醫(yī)師的督導(dǎo)下，在病歷書寫上符合相應(yīng)規(guī)范要求，并在內(nèi)涵質(zhì)量上得到不斷提高。
3.2建立健全院外考核、院內(nèi)考核體系。我院根據(jù)具體實際情況，制定了適合本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核的績效評價體系。以醫(yī)院質(zhì)量管理年和醫(yī)院等級評審為契機，在迎接上級主管部門質(zhì)量考核同時加強院內(nèi)考核，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。重視院外考核時上級專家的匯總分析意見，其不僅是對我院考核的全面點評，也有利于了解我院與優(yōu)秀管理醫(yī)院的差距。院內(nèi)考核實行終末病歷考核、運行病歷考核兩種方式。終末質(zhì)量控制實行科室控制、病案室篩選后及時反饋經(jīng)治醫(yī)師、逐月集中抽查、不定期抽查相結(jié)合方式。匯總后由質(zhì)控中心按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)打分，重點監(jiān)控乙級病案,核實后對經(jīng)治醫(yī)師落實責(zé)任談話、相應(yīng)科室落實整改，嚴(yán)重的提交院質(zhì)量委員會討論分析、定性。對評比出的優(yōu)秀個人、先進(jìn)科室，年終給予表彰獎勵，實行明確的獎懲制度。運行病歷考核注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。包括院部每周行政查房，除對現(xiàn)住院病歷進(jìn)行抽查外，醫(yī)務(wù)部對危重、重點病人實時監(jiān)控，重點加強手術(shù)病例及“六類特殊住院病例”的匯報及管理。
3.3針對質(zhì)控體系的各個層面，落實整改措施。
3.3.1質(zhì)控委員會對全院存在的普遍問題經(jīng)討論后下發(fā)成文文件，由各科室統(tǒng)一落實。我院的醫(yī)患溝通記錄，以前采取經(jīng)治醫(yī)師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數(shù)、內(nèi)容要求均存在不同，經(jīng)質(zhì)控委員會討論后在病歷中建立統(tǒng)一的醫(yī)患溝通專用表格，對患者入院后何時進(jìn)行溝通、溝通的內(nèi)容要求等均有具體的規(guī)定，尤其對危重病人的病情、疾病可能產(chǎn)生的不良預(yù)后、實施的重大手術(shù)治療、長期住院病人病情出現(xiàn)的變化、涉及出院的后續(xù)治療告知納入必須告知內(nèi)容，并列入病案質(zhì)量考核內(nèi)容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅持落實考核以來，病案整體質(zhì)量得到相應(yīng)提高。
【關(guān)鍵詞】收支兩條線；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；管理模式
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“收支兩條線”概念界定
收支兩條線是一種預(yù)算管理模式，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位，其基本內(nèi)容主要包括：以財政補助為前提，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行收支脫鉤，統(tǒng)一管理，以保證其收入按政策，支出按預(yù)算，服務(wù)規(guī)范化，最終實現(xiàn)衛(wèi)生院基本衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)的公益性。
二、收支兩條線在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體運用，以江門市新會區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例
新會區(qū)位于廣東省珠江三角洲西南部，轄區(qū)內(nèi)有11個鎮(zhèn)（街），現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院12間，2006年12月，衛(wèi)生部決定在廣東省江門市新會區(qū)、山東省煙臺市龍口市等6縣（區(qū)）開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線管理試點工作。2008年7月江門市新會區(qū)試點工作正式啟動。具體運作如下：
1.設(shè)立結(jié)算中心，建立健全各項規(guī)章制度
我區(qū)經(jīng)編委辦同意設(shè)立事業(yè)單位--結(jié)算中心，其工作人員由衛(wèi)計局從下衛(wèi)生院現(xiàn)有會計人員以及具備任用資格符合相應(yīng)條件的人員中通過考核擇優(yōu)聘用，其經(jīng)費由財政供養(yǎng)。結(jié)算中心是合財務(wù)理與會計核算為一體的管理機構(gòu)，結(jié)算中心對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行統(tǒng)一財務(wù)管理，統(tǒng)一會計核算，統(tǒng)一資金管理，統(tǒng)一票據(jù)管理及統(tǒng)一檔案管理。并由結(jié)算中心對各衛(wèi)生院統(tǒng)一制定財務(wù)管理制度、支付審批制度、預(yù)算管理制度。
2.實行會計電算化管理并實現(xiàn)遠(yuǎn)程接入監(jiān)控
為全面提升各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算水平，結(jié)算中心使用網(wǎng)絡(luò)版財務(wù)軟件，對全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行會計電算化管理，并通過OA網(wǎng)實現(xiàn)遠(yuǎn)程接入，實現(xiàn)對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟運行狀況監(jiān)控。一方面結(jié)算中心能實時連接到各衛(wèi)生院信息系統(tǒng)，查詢其收費字典、了解其作價是否符合政策規(guī)定，了解其收費是否正確，從而監(jiān)控其收入的全過程；另一方面各衛(wèi)生院可登陸到結(jié)算中心查看其銀行日記賬、現(xiàn)金日記賬、應(yīng)收應(yīng)付款明細(xì)、財務(wù)報表，及時了解各自經(jīng)營狀況。
3.建立銀行現(xiàn)金管理平臺賬戶管理體系
為實現(xiàn)收支分管，并確保資金在結(jié)算中心集中管理的同時，各衛(wèi)生院能清楚了解各自衛(wèi)生院資金的運作情況，結(jié)算中心開設(shè)一個過渡賬戶，各衛(wèi)生院開設(shè)一個收入賬戶，結(jié)算中心賬戶設(shè)為一級賬戶，各衛(wèi)生院賬戶為二級賬戶，一級賬戶對二級賬戶擁有實時監(jiān)控權(quán)。主要功能：實現(xiàn)資金自動歸集，各衛(wèi)生院每天把收入繳到附近的信用社，信用社通過銀行系統(tǒng)匯到各自收入賬戶，資金實時歸集到結(jié)算中心專戶并實時清繳財政專戶；實現(xiàn)資金向下支付，各衛(wèi)生院按計劃需要用款時，由結(jié)算中心負(fù)責(zé)申請，藥品衛(wèi)生材料款由財政專戶直接支付，公用經(jīng)費及人員經(jīng)費由財政專戶下?lián)苤两Y(jié)算中心賬戶，由結(jié)算中心負(fù)責(zé)直接支付，備用金部分由結(jié)算中心賬戶劃回基本戶；實現(xiàn)資金監(jiān)控，通過到賬通知、業(yè)務(wù)查詢及電子對賬等功能，結(jié)算中心可及時掌握整個財務(wù)信息，包括各分賬戶歷史余額、實時余額及各賬戶的收入支出明細(xì)；衛(wèi)生院實現(xiàn)賬戶查詢，各衛(wèi)生院可隨時查詢賬戶的余額，每一筆發(fā)生額和賬戶歷史記錄。
4.強化預(yù)算編制，納入政府預(yù)算管理
第一，區(qū)財政局根據(jù)基本公共衛(wèi)生補助政策，結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生工作任務(wù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況，對各衛(wèi)生院編制財政補助收入預(yù)算。第二，合理編制經(jīng)營收入預(yù)算：各個衛(wèi)生院以前兩年的門診處方收費水平為基數(shù)按5%左右的增長率和預(yù)計的門診人次編制門診收入預(yù)算，根據(jù)社保局核定的醫(yī)保住院病人平均定額費用和預(yù)計的住院人次編制住院收入預(yù)算。第三，規(guī)范編制支出預(yù)算，按區(qū)財政局核定的定額標(biāo)準(zhǔn)和核實的單位人員情況分別編制人員經(jīng)費預(yù)算及日常公用經(jīng)費預(yù)算，按以前年藥品支出及衛(wèi)生材料支出情況編制藥品衛(wèi)材支出預(yù)算，根據(jù)收支平衡的原則，合理編制超基獎及設(shè)備購置預(yù)算。第四，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算審批制度。預(yù)算經(jīng)結(jié)算中心匯總后報區(qū)財政局審核，最后提交區(qū)人代會審議后，財政局以文件形式批復(fù)下達(dá)下一年度預(yù)算通知。第五，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行。每月財政局根據(jù)衛(wèi)生院月度用款計劃，及時撥付到結(jié)算中心，結(jié)算中心根據(jù)各衛(wèi)生院經(jīng)審核后的憑單直接付款，屬于備用金報銷的部分劃回衛(wèi)生院基本賬戶。如因特殊情況，需要調(diào)整預(yù)算，必須按照政府規(guī)定的程序報區(qū)財政局批準(zhǔn)，批準(zhǔn)后才可調(diào)整。
5.建立建全績效考評機制
由區(qū)人力資源和社會保障局、區(qū)財政局和區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局聯(lián)合制定《公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法》及績效考核制度，辦法規(guī)定由區(qū)人力資源和社會保障局、區(qū)財政局負(fù)責(zé)確定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資總量（占工資總量的70%），在績效工資總量范圍內(nèi)由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)考核，對公益任務(wù)完成好、群眾滿意、綜合效益突出、績效考核優(yōu)秀的單位，適當(dāng)增加獎勵性績效工資總量，對公益任務(wù)完成差、群眾意見大、績效考核差或發(fā)生重大責(zé)任事故的單位，適當(dāng)扣減獎勵性績效工資總量，并報財政局核準(zhǔn)。績效工資總量按年度核定后，原則上當(dāng)年不作調(diào)整。績效工資分辦基礎(chǔ)性和獎勵性兩部分。基礎(chǔ)性績效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、物價水平、崗位職責(zé)等因素，基礎(chǔ)性績效工資占績效工資40%。對未完成規(guī)定工作任務(wù)或年終考核不合格的工作人員，不得全額發(fā)放基礎(chǔ)性績效工資。獎勵性績效工資主要以工作量為導(dǎo)向，多勞多得，并向承擔(dān)疾病防治、計劃免疫、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置與救治、環(huán)境惡劣的現(xiàn)場工作等任務(wù)的崗位傾斜，獎勵性績效工資占績效工資60%。年終，衛(wèi)生院出現(xiàn)收支盈余時，其中30%作為超基獎用于年終人員獎勵（不納入績效工資總量內(nèi)，實行保底不封頂），70%結(jié)存在財政專戶統(tǒng)籌用于以后年度事業(yè)經(jīng)費支出。
三、江門市新會區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施收支兩條線取得的成效
1.加強了財務(wù)監(jiān)督職能
實行收支兩條線管理后，雖然各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金的使用權(quán)、審批權(quán)不變，但衛(wèi)生院的所有收支均須向結(jié)算中心核報，所有經(jīng)濟業(yè)務(wù)都必須經(jīng)結(jié)算中心運作，從中杜絕了衛(wèi)生院不合理開支和不合規(guī)票據(jù)的報銷。結(jié)算中心通過對衛(wèi)生院每一項收支的嚴(yán)格審核，可以實現(xiàn)對其開支標(biāo)準(zhǔn)、收支預(yù)算等的監(jiān)督，從而達(dá)到對衛(wèi)生院財務(wù)管理全過程的監(jiān)控，有利于從源頭上遏制腐敗的發(fā)生。
2.規(guī)范了會計核算制度
由于結(jié)算中心對各衛(wèi)生院統(tǒng)一按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》的要求進(jìn)行賬務(wù)處理，使會計信息更真實可信，可比性更高。
3.全面推行了預(yù)算管理
由于資金管理嚴(yán)格執(zhí)行無計劃不落實、超計劃不調(diào)整的原則，衛(wèi)生院必須對每項支出事前都要作嚴(yán)密規(guī)劃，從而杜絕了衛(wèi)生院支出的隨意性，使衛(wèi)生院支出趨于合理。
4.加大了財政補助
衛(wèi)生院實行收支兩條線后，財政補助收入由原來占總收入不到2%增加到27%，其中離退休人員補貼、公共衛(wèi)生、防保和應(yīng)急救治等業(yè)務(wù)專用經(jīng)費由財政全額撥付，衛(wèi)生院的基本建設(shè)和房屋維修由兩級財政專項安排。
5.引導(dǎo)了衛(wèi)生院逐步回歸公益性
在收入直接繳存專戶，收支差額由財政保底的管理模式下，切斷了衛(wèi)生院創(chuàng)收與其收入分配的直接掛鉤，從而消除了衛(wèi)生院創(chuàng)收機制。以服務(wù)工作量為考核導(dǎo)向而不再以收入任務(wù)為導(dǎo)向的考核制度，逐步改變了衛(wèi)生院內(nèi)部經(jīng)濟運行機制，從而在服務(wù)收費上更好地落實政府意圖，有效控制醫(yī)藥總費用。
四、江門市新會區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施收支兩條線需要改進(jìn)的方面
1.財政補助有待繼續(xù)提高
政府對衛(wèi)生院財政補助增加了，但還是責(zé)任不到位的，醫(yī)務(wù)人員總體平均收入水平較低，還未能真正體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員的勞動價值，高專業(yè)技術(shù)人員不愿留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)水平非常有限， 難以實現(xiàn)“小病留在社區(qū)”的改革意向。
2.衛(wèi)生院公益性還未完全體現(xiàn)
目前，由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未實行“醫(yī)藥分開”，還未能徹底切斷衛(wèi)生院與外部利益關(guān)系，衛(wèi)生院還未能真正回歸公益性。
參考文獻(xiàn)：
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自財政部頒布[1998]58號醫(yī)院會計制度（以下簡稱舊制度），在提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)管理水平，規(guī)范財務(wù)管理制度方面發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用，隨著社會主義新農(nóng)村建設(shè)步伐的不斷加快，我國農(nóng)村經(jīng)濟和農(nóng)民生活水平發(fā)生了較大程度的提高。醫(yī)療經(jīng)濟體制改革的不斷深入，特別是新醫(yī)改實行了基本藥物零差率后取消了藥品進(jìn)銷差價從而減少了醫(yī)院藥品收入，為此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購入大量醫(yī)療設(shè)備增加檢查收入來提高醫(yī)院的整體收入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)比例不斷擴大，舊制度在實際應(yīng)用的過程中尤其是在固定資產(chǎn)的核算管理方面越來越表現(xiàn)出其局限性和不足，急需進(jìn)行改革和完善。2011年7月1日，財政部下發(fā)了基層醫(yī)療機構(gòu)會計制度（以下簡稱新制度），將企業(yè)會計制度的核算方式引入其中，新增了固定資產(chǎn)清理等業(yè)務(wù)和科目的處理辦法，從根本上解決了舊制度中的缺陷和不足。本次研究主要圍繞新醫(yī)院會計制度下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)的管理與核算工作進(jìn)行討論。
二、對新醫(yī)院會計制度下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)核算與管理工作的討論
1.新制度中沒有增設(shè)固定資產(chǎn)殘值或減值的會計處理
就目前的實際情況來看，醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)水平更新周期越來越短，而這些設(shè)備大多屬于高科技、高精密度的產(chǎn)品，其價值下降速度較快。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備中有相當(dāng)一部分都屬于貶值、報廢或接近報廢，報批程序較為復(fù)雜。但是只要衛(wèi)生院的管理者沒有對其進(jìn)行核銷，那么固定資產(chǎn)總值就會隨著時間的推移而不斷增加，最終形成與實際情況不符的龐大賬面價值。這種問題的出現(xiàn)讓財務(wù)報表無法準(zhǔn)確反映價值的減少，而根據(jù)新制度中的要求，衛(wèi)生院不需要在期末對固定資產(chǎn)的實際價值進(jìn)行估算，也不會對可能出現(xiàn)的損失計提減值準(zhǔn)備，存在著與舊制度相似的弊端，不符合謹(jǐn)慎性的要求。
所以，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)采取定期或不定期的形式，對固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點，在年終時進(jìn)行逐項檢查，如果因閑置、損壞、技術(shù)陳舊等原因出現(xiàn)了可回收金額低于賬面價值的情況，就要將二者之間的差額或可回收金額的全額作為固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備。借記“其它費用”，貸記“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”。同時，也要根據(jù)固定資產(chǎn)本身的特征、實際使用情況和性質(zhì)對其預(yù)計凈殘值進(jìn)行合理確定。
2.在對固定資產(chǎn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行提升的同時沒有設(shè)置低值易耗品項目
在舊制度中，固定資產(chǎn)指的是價值500元以上的一般設(shè)備和價值800元以上的專用設(shè)備，這種定價范圍過于寬泛，不利于固定資產(chǎn)核算工作量的降低。在新制度中，固定資產(chǎn)的確定標(biāo)準(zhǔn)修改成為“單位價值在1000元以上（其中，專用設(shè)備單位價值在1500元以上），持有的預(yù)計使用年限大于1年，在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的有形資產(chǎn)”。單位價值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但預(yù)計使用年限超過1年的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。因此，衛(wèi)生院的財務(wù)人員在實際工作中應(yīng)根據(jù)這種變化對固定資產(chǎn)的種類和評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行及時更新，避免因理解上的錯誤而出現(xiàn)差錯。
新準(zhǔn)則相對于舊準(zhǔn)則來說，有了一定程度的提高，但是對于那些沒有達(dá)到固定資產(chǎn)評定標(biāo)準(zhǔn)、而耐用時間超過了1年的設(shè)備和儀器，卻沒有設(shè)置相應(yīng)的低值易耗品項目進(jìn)行管理與核算。如果能夠設(shè)置這一項目，那么在少量購入時，即可將其列入當(dāng)期指出；對于單價較高、使用期限較長的也可進(jìn)行分期攤銷，可借記“長期待攤費用”或“待攤費用”，貸記“低值易耗品”，從而使固定資產(chǎn)的核算工作更加詳盡。
3.對于捐贈或無償調(diào)入固定資產(chǎn)的核算管理
在新制度中，對于捐贈或無償調(diào)入的固定資產(chǎn)，有著按照物品的成本比照同類產(chǎn)品的市場價格，或是在相關(guān)憑據(jù)金額的基礎(chǔ)上加入相應(yīng)稅費的規(guī)定。按照所確定的成本，借記在建工程――設(shè)備安裝或是本科目，按照所發(fā)生的相關(guān)稅費，貸記銀行存款科目，同時根據(jù)差額貸記其它收入科目。文章認(rèn)為，這種收入計入的方法，是對利潤和收入的虛增，如果能夠?qū)⑵溆嬋雰糍Y產(chǎn)核算將會與實際情況更加匹配。
4.增設(shè)累計折舊項目，使固定資產(chǎn)核算的精確度得到提升
在舊制度中規(guī)定，每月按照固定資產(chǎn)的一定比例提取修購基金，年限由制度統(tǒng)一規(guī)定，這種方式讓衛(wèi)生院無法充分結(jié)合自身的實際情況，導(dǎo)致其不同設(shè)備的提取比例與方式存在很大差異，會計核算的可比性較差。而新制度則借鑒了企業(yè)對于固定資產(chǎn)的核算方式，讓固定資產(chǎn)在使用過程中的損耗部分能夠得到有效體現(xiàn)，進(jìn)一步提高了固定資產(chǎn)核算與監(jiān)督的水平。
在執(zhí)行新制度的過程中，對于固定資產(chǎn)累計折舊的核算應(yīng)從以下幾個方面進(jìn)行，首先是固定資產(chǎn)的分類，一方面從時間上確定固定資產(chǎn)的提取折舊開始及終止時間，另一方面從空間上確定哪些固定資產(chǎn)應(yīng)進(jìn)行提取折舊，哪些不應(yīng)進(jìn)行提取折舊。其次是對全部的固定資產(chǎn)類別進(jìn)行有效話費，以便對不同固定資產(chǎn)提取折舊的方法進(jìn)行合理確定。
按照上述做法完成固定資產(chǎn)累計折舊賬戶的累計余額的計算，并將其作為固定資產(chǎn)的備抵賬戶。這樣一來，就能夠讓固定資產(chǎn)的賬面和實際價值在資產(chǎn)負(fù)債表中得到準(zhǔn)確的反映，從而為客觀、準(zhǔn)確的進(jìn)行財務(wù)分析提供依據(jù)。
三、如何進(jìn)一步提高固定資產(chǎn)的核算與管理水平
1.實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理
計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及讓衛(wèi)生院固定資產(chǎn)的網(wǎng)絡(luò)化管理成為了可能，因此，應(yīng)根據(jù)本地實際情況構(gòu)建計算機網(wǎng)絡(luò)化管理體系，實現(xiàn)資產(chǎn)由入到出的全程管理，在將各責(zé)任中心的終端連接到一起之后，進(jìn)行信息和資源的共享，以便使固定資產(chǎn)管理更具動態(tài)化特征。具體可以參照如下方法：首先，確保固定資產(chǎn)由科室建檔到報廢，都能夠被及時的跟蹤檢查，做到全面覆蓋，沒有疏漏。其次，單件管理可采用條碼技術(shù)，從而在簡化清查工作的同時便于進(jìn)行盤點與日常核查，進(jìn)一步降低年終清查工作的強度。最后，各科室應(yīng)設(shè)立固定資產(chǎn)的計算機賬目，并通過專業(yè)系統(tǒng)自動完成固定資產(chǎn)計提折舊金額的計算，待進(jìn)行信息匯總后，即可實現(xiàn)全院固定資產(chǎn)累計折舊金額的計提。
2.提高從業(yè)人員素質(zhì)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)大多實行多部門管理，一旦在工作中出現(xiàn)失誤，就容易導(dǎo)致核算與管理工作的混亂，例如，在房屋等設(shè)備交付使用后，沒有及時辦理竣工交付手續(xù)，或是為了逃避稅款而不開具發(fā)票，財務(wù)人員也沒有及時的估計入賬，就會導(dǎo)致賬目與實際固定資產(chǎn)之間的差異。又如，在固定資產(chǎn)的使用科室調(diào)換或搬遷時，如果沒有及時辦理交接手續(xù)，就會導(dǎo)致固定資產(chǎn)處于無人管理的狀態(tài)，容易造成固定資產(chǎn)流失。通過上述問題我們可以看出，高素質(zhì)的財務(wù)人員是固定資產(chǎn)核算與管理工作質(zhì)量提升的基本保障，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了要制定科學(xué)、合理的固定資產(chǎn)管理與核算制度外，也應(yīng)注意做好對專業(yè)人員的培訓(xùn)，從而最大程度的發(fā)揮出新制度的積極作用。
四、結(jié)語
在新制度中，對于舊制度存在的固定資產(chǎn)核算問題及缺陷進(jìn)行了解決，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算與管理工作向前邁進(jìn)了一大步，例如對固定資產(chǎn)清理、累計折舊、后繼改良性支出等方面都進(jìn)行了詳盡的說明與規(guī)定，不過仍然存在著一些不盡如人意的地方。文章認(rèn)為，在醫(yī)院體制改革不斷深入進(jìn)行、并且逐步向企業(yè)化管理方向靠攏的今天，會計核算工作應(yīng)多借鑒一些企業(yè)的方式和方法，以便通過先進(jìn)管理制度和經(jīng)驗的使用讓固定資產(chǎn)管理核算工作變得更加完善、更加規(guī)范，從而為管理人員制定衛(wèi)生院未來發(fā)展決策提供參考依據(jù)。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；改革模式；探索
我國農(nóng)村居民占多數(shù)，特別是在中西部地區(qū)，由于城鎮(zhèn)化建設(shè)進(jìn)程緩慢，絕大多數(shù)農(nóng)民居住在農(nóng)村，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求主要依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革事關(guān)廣大農(nóng)民的身心健康，事關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建立，事關(guān)小康社會的全面建設(shè)。
一、目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革現(xiàn)狀
改革開放以來，以市場經(jīng)濟為導(dǎo)向的經(jīng)濟體制改革影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會環(huán)境和條件。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，國家出臺了相應(yīng)的政策予以規(guī)范。這些政策規(guī)定為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革提供了指導(dǎo)，但實踐過程中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的方式呈現(xiàn)出較大的開放性，在市場主導(dǎo)和政府主導(dǎo)中尋求平衡。
（一）國有民營方式
國有民營是將若干管理權(quán)限和責(zé)任下放給經(jīng)營單位，政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，所有制形式不改變。“國有”意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)的公有性質(zhì)、衛(wèi)生院的公辦性質(zhì)不變；“民營”意味著經(jīng)營形式的轉(zhuǎn)變，由原國家經(jīng)營變?yōu)閭€人或集體租賃、承包或委托經(jīng)營管理，促進(jìn)現(xiàn)有資產(chǎn)流動重組，初步實現(xiàn)管辦分離、國有資產(chǎn)所有權(quán)和使用權(quán)的分離。這種形式可以改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營不善的狀況，激發(fā)內(nèi)部活力。但是私人承包租賃帶來的短期經(jīng)濟效應(yīng)可能導(dǎo)致掠奪性經(jīng)營，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的非營利性質(zhì)，某種程度上對農(nóng)民獲得的基本預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)起負(fù)面作用。
（二）私營方式
一般來說，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行資產(chǎn)評估、采取公開競價的方式整體轉(zhuǎn)讓給私人，簡單來說就是“一賣了之”的方式，放棄預(yù)防保健職能，徹底轉(zhuǎn)變?yōu)槊駹I醫(yī)院。這種方式的積極作用是通過衛(wèi)生服務(wù)市場競爭，可能會降低衛(wèi)生院運營費用，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。但是很可能對農(nóng)村“三級預(yù)防保健網(wǎng)”起沖擊作用，強烈的逐利傾向不利于預(yù)防保健的開展，對村級衛(wèi)生室的管理指導(dǎo)也難以實行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐作用更是無從談起。
（三）股份合作制
這種方式借鑒了企業(yè)股份合作制的做法，具體做法是：對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行資產(chǎn)評估折價股份，同時吸收本院職工、社會法人和個人以資金、技術(shù)、實物入股，實行按勞分配和按股分紅相結(jié)合，同時留有集體積累。這種方式權(quán)責(zé)明確，員工與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利益關(guān)系更加緊密，可以盤活存量資產(chǎn)，形成有效的激勵機制。但是在改革過程中容易導(dǎo)致國有或集體財產(chǎn)的流失，而且股東利益與風(fēng)險不對稱，在獲得市場創(chuàng)收的同時，還爭取政府給予的補貼。在這種運行機制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其內(nèi)部職工形成利益共同體，不愿意或很少從事沒有太多經(jīng)濟利益回報的預(yù)防保健。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的弊端分析
由于管理體制的不統(tǒng)一以及市場、政府、衛(wèi)生院關(guān)系的不明確，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革表現(xiàn)出許多不協(xié)調(diào)問題。
（一）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性淡化
由于政府對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入增長緩慢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存面臨窘迫的局面。為了生存，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公益性和營利性中被迫選擇了后者，基本放棄了預(yù)防保健功能，“重醫(yī)療、輕防保”的局面在基層尤其突出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能發(fā)生了變異，國家衛(wèi)生政策想達(dá)到的“以公共衛(wèi)生為主”的目標(biāo)難以實現(xiàn)，甚至全面落空。而且，改革后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾乎成為一個市場主體，不愿意接受縣級衛(wèi)生行政部門下達(dá)的預(yù)防保健和公共衛(wèi)生行政管理的任務(wù)，給縣管衛(wèi)生院體制造成沖擊。
（二）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展空間狹小
在市場主導(dǎo)思路的影響下，政府基本上不再關(guān)注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及規(guī)劃發(fā)展，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置不合理，普遍存在資源不足和資源浪費情況。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法實現(xiàn)對農(nóng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的有效管理，甚至出現(xiàn)抵制政府相關(guān)政策法規(guī)以謀取自身經(jīng)濟利益的情況，“鄉(xiāng)村一體化管理”和農(nóng)村“三級預(yù)防保健網(wǎng)”的整體功能難以充分發(fā)揮，最終使農(nóng)村衛(wèi)生保健目標(biāo)的落實失去了基礎(chǔ)支撐。
總之，以上種種改革方式并沒有從衛(wèi)生體制上著眼，只是從運行機制和實際操作上對原有體制進(jìn)行一些補充，因而沒有從根本上使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為具有自我約束、自我激勵、自我發(fā)展能力的非營利法人。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革模式的路徑選擇分析
（一）實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系的相對分離，真正做到“市場的歸市場、政府的歸政府。”
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的預(yù)防保健服務(wù)和承擔(dān)的公共衛(wèi)生管理職能，具有明顯的公共產(chǎn)品性質(zhì)。運用財政手段對公共衛(wèi)生的投入是政府應(yīng)盡的義務(wù)，而且通過建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系使人人享有初級衛(wèi)生保健也是政府的職責(zé)。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的預(yù)防保健服務(wù)是一項“純福利事業(yè)”，應(yīng)該由政府來承擔(dān)責(zé)任，包括免費提供疫苗、免疫裝備、相關(guān)人員的全額工資和福利待遇等等。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的醫(yī)療服務(wù)具有私人產(chǎn)品的性質(zhì)。農(nóng)民通過基本醫(yī)療消費，可以提高個人健康水平，體現(xiàn)了私人產(chǎn)品的性質(zhì)。目前，農(nóng)村新型合作醫(yī)療和農(nóng)民醫(yī)療救助制度等社會醫(yī)療保障制度還在試點與重構(gòu)過程中，大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療籌資渠道比較單一，只好為農(nóng)民提供市場的、高價的私人醫(yī)療服務(wù)來籌集資金。要想改變這一局面，必須構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)體系，分類管理營利醫(yī)院與非營利醫(yī)院，允許進(jìn)行自由競爭，從而實現(xiàn)最小的投入、最大的產(chǎn)出。
一種做法是把現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中間的防保人員分出去另組建鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生院，留下的人員組建政府舉辦的非營利鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。也可以對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行產(chǎn)權(quán)制度改革，采取股份制、股份合作制、租賃、承包和托管經(jīng)營等方式有償轉(zhuǎn)讓給民間資本。在轉(zhuǎn)讓時，要善于利用市場機制實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國有資本的保值增值，這部分資金可以用于建設(shè)公共衛(wèi)生院。
（二）推動鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，加快步伐對鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生服務(wù)“雙軌制”實行“并軌”。
長期以來，我國村級衛(wèi)生服務(wù)實際上是建立在市場機制基礎(chǔ)上的。在大多數(shù)農(nóng)村，供方是私人診所、私人醫(yī)生，需方即農(nóng)民患者靠自費醫(yī)療。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院列入了國家的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，村衛(wèi)生室卻沒有納入其中；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)入合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付，村衛(wèi)生室卻不是報銷定點機構(gòu)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員納入事業(yè)單位編制管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份依舊是農(nóng)民。不難看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正逐漸實現(xiàn)了政府主導(dǎo)，而村衛(wèi)生室卻依舊是市場主導(dǎo)，鄉(xiāng)、村兩級的衛(wèi)生服務(wù)形成了一種明顯的“雙軌制”。
一份統(tǒng)計資料顯示，農(nóng)村居民門診在村衛(wèi)生室占門診總量的60.73%。對農(nóng)村居民的基本衛(wèi)生服務(wù)如此重要的衛(wèi)生室卻沒有納入政府主導(dǎo)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，不得不在市場機制的軌道上運行，依靠盈利實現(xiàn)生存。這種現(xiàn)象表面上看是對村級衛(wèi)生室的不公平，實際上則是對農(nóng)村居民的最大不公平。
在這次醫(yī)改政策設(shè)計中要明確村衛(wèi)生室的地位和職能，要明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份，加快推進(jìn)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)一體化。依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行統(tǒng)管，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室由原先醫(yī)療服務(wù)市場的競爭對手轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┗拘l(wèi)生服務(wù)的合作伙伴。這種歷史性“轉(zhuǎn)變”，既是對新時期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的必然要求，也是廣大農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的迫切需求。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革需要繼續(xù)探索的若干問題
（一）如何對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金運行進(jìn)行有效監(jiān)管
從改革的趨勢看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金管理大致要經(jīng)歷“收支統(tǒng)管”向“統(tǒng)收統(tǒng)支”轉(zhuǎn)變。“收支統(tǒng)管”是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主管機關(guān)（市縣衛(wèi)生局）設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金管理中心，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入和支出實行統(tǒng)管。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支出必須經(jīng)過主管機關(guān)審定后才能入賬，未經(jīng)申報和審定，院長無權(quán)擅自支出。這種資金管理方式既保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“獨立核算”的體制，又能夠?qū)χС鲞M(jìn)行有效的控制。“統(tǒng)收統(tǒng)支”應(yīng)該是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金管理的理想模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入全部上繳國庫，支出則由財政全額撥付。財政投入與資金管理合為一體，全部由政府的財政部門承擔(dān)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不再實行獨立核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只需要提供服務(wù)，不需要考慮收支。“統(tǒng)收統(tǒng)支”固然是一種理想的運行模式，但目前的條件不成熟，難以全面鋪開。在相當(dāng)長的時期內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能采取“收支統(tǒng)管”這種過渡模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的財務(wù)管理與政府財政投入是兩個不同的運行軌道，那么承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“收支統(tǒng)管”職能的究竟是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主管部門（市縣衛(wèi)生局）合適，還是財政部門直接管理合適？這需要在實踐中進(jìn)一步探索
（二）如何借助市場機制對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院員工進(jìn)行績效考核
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以后的發(fā)展方向主要是靠政府“給錢”，給錢的規(guī)則是依據(jù)政府有關(guān)部門組織的“考核”。理論上講，這種考核是能夠反映客觀實際的，基本反映了衛(wèi)生院員工的業(yè)績。但是以往的實踐表明：傳統(tǒng)的自上而下的考核很容易流于形式，很難反映真實的工作績效，這是大家都默認(rèn)的事實。考慮到政府投入和補償將成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要收入來源，如何建立科學(xué)的績效考核制度并有效運行，就直接關(guān)系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系到農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的滿意程度，這是一個重大問題。如何制定一套科學(xué)的、符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際的、員工普遍認(rèn)可的績效考核實施辦法至關(guān)重要。在實際運作中避免傳統(tǒng)考核方式中的弊端，怎樣通過借助市場機制中“鐵面無情”的事實和客觀的數(shù)據(jù)來檢驗鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)績效，檢驗每一位員工的工作業(yè)績，尚需要在實踐中進(jìn)一步摸索。
參考文獻(xiàn)
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