時間：2023-06-01 09:32:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫保健與養生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
自古富國多按摩，隨著經濟的發展，人們生活水平的提高，健康意識的加強，中醫保健推拿以其獨有的優勢正逐步走進人們的生活，廣泛運用于養生保健、防病治病、疾病的后期康復等領域，具有很好的放松身心，緩解疲勞的作用，能夠在輕松舒適中消除亞健康，恢復人體的正常生理功能，提高生命質量，深受人們的喜愛。
筆者長期從事中醫保健推拿的臨床和教學工作，深刻體會到中醫保健推拿在其運用的過程中，與傳統中醫“治未病”的思想有著密不可分的聯系，中醫有“上工治未病”之說，中醫保健推拿師，做的應該是“上工”的工作。
“治未病”思想出自《素問?四氣調神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”什么意思呢?就是說，高明的醫生不是等到疾病已經生成了再來治療它，而是要防患于未然，以預防為主。高明的管理者不是等到局面已經混亂了再來治理它，而是要積極采取措施，防患于未然。如果等到疾病已經生成了再來治療它，等到國家混亂了才來治理它，就好像渴了才去挖水井，就要打仗了才去鑄造兵器，這樣不就晚了嗎?說得非常好。高明的醫生應該是“治未病”，在疾病發生之前就采取積極的措施來消除病因，積極預防，讓疾病不要發生，這也就是中醫所說的“上工治未病”。筆者認為，中醫“治未病”的思想至少包含三層含義：一是未病先防，疾病應該以預防為主，防患于未然；二是既病防變，防止病情進一步加重和變生它證；三是病后防殘。那么，怎樣將“治未病”的思想運用到中醫保健推拿之中呢?
作為一名中醫保健推拿師，一定要樹立疾病以預防為主的觀念，并將這種觀念滲入人心。很多疾病不但應該預防而且是可以預防的，據WHO最新的統計數字顯示，有60％左右的疾病跟人們不良的生活和工作習慣有關，換句話說，這60％左右的疾病都是可以通過養成正確的生活和工作習慣來預防的。例如頸椎病，長期伏案工作的人群，由于其脊柱的生物力學發生改變，就容易引發一系列的病理變化，導致頸椎病的發生。我們在給這類人群做保健推拿的時候，可以建議這類人群最好使用符合人體生物工程學的辦公桌椅按照正確的坐姿來工作，且連續工作的時間不能太長，40分鐘左右就應該起來活動一下頸部，并教會顧客做八段錦里面的“兩手托天理三焦”的動作或“米”字形頸椎操，能夠主動放松頸部肌肉，緩解頸部的疲勞，防止頸椎生物力學發生不可逆的改變，從而就可以有效地預防頸椎病的發生。雖然說預防疾病應該以主動預防為主，但由于現代人生活節奏快，壓力大，沒有太多的時間和精力作主動鍛煉，這就需要作被動運動來預防疾病，中醫保健推拿是一種非常好的被動預防疾病的方法，能夠有效地放松身心、緩解疲勞、消除亞健康。亞健康是介于疾病和健康之間的一種中間狀態，是疾病由量變到質變發展過程的關鍵時期，在這個時期，如果積極采取有效的防治措施，就可以輕松地恢復健康，錯過這個最佳的防治時期，就容易形成疾病，治療起來就比較困難了。所以，亞健康的人群就特別需要做中醫保健推拿，能夠在輕松舒適的享受中恢復健康。不但亞健康的人群需要做中醫保健推拿，就算是健康人也需要，正常健康的人每周做兩到三次中醫保健推拿，可以起到放松肌肉，緩解身心疲勞的作用，能夠有效地預防頸疾病的發生。可見，疾病的預防，方法很重要，觀念更重要，一種具體的預防保健的方法，可以解決一個人一時的健康問題，而一種正確的健康養生觀念，可以解決一群人一生的健康問題，影響面和受益面都將會更大。中醫保健推拿師不僅僅是單純做推拿，更要以中醫保健推拿為載體，大力傳播中醫健康養生的觀念，從這個意義上來說，中醫保健推拿師做的是“上工”的工作，會更加有意義。
對病人來說，要樹立疾病早發現、早診斷、早治療的觀點，防止疾病進一步加重或變生它證。張仲景在《傷寒論》中就有：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的論述，就是既病防變的一種具體運用。再如肩周炎的早期，往往只表現為肩周局部的疼痛和不適感，不容易引起病人的重視，如果不進行有效的防治，就會進入粘連期，形成凍結肩，表現為肩關節活動受限，影響日常生活活動，到后期就會因為肩關節活動受限而導致上肢廢用性的肌肉萎縮，治療起來就比較困難了。如果在病變的早期進行中醫保健推拿，就可以有效地緩解疼痛，維持肩關節正常的生理活動范圍，也就不會發展到粘連期或肌肉萎縮期，不但可以大大縮短療程，減輕病人的治療痛苦，而且還可以節省治療費用，何樂而不為呢?但是，絕大部分的病人沒有這樣的觀念，認為肩關節疼痛不適，沒什么大礙，忍一忍就過了，殊不知，時間拖得越長，病情就越重，等到到醫院治療的時候，都已經進入粘連期或者肌肉萎縮期。所以，推拿師在給這類顧客做保健推拿的時候，就應該給顧客灌輸這樣一種觀念，疾病要早發現，早診斷，早治療，而且要把這類疾病發生發展變化的規律深入淺出的講給病人聽懂，讓他自己認識到治未病的重要性，就會認可和接受保健推拿。
在越來越追求生命質量提高的今天，很多人生病以后，已經不滿足于疾病只是臨床治愈，而且還要求在出院以后不殘留任何功能障礙，不影響日常生活和工作，有高質量的生命活動。比如，中風偏癱的患者，通過積極的臨床治療，大多數的病人生命征平穩和癥狀穩定以后都會選擇回家慢慢療養，自然恢復，在很長的時間內往往都不能生活自理，給家人帶來沉重的負擔。有條件的病人，能夠經過醫院正規、系統的康復治療，出院的時候基本上能夠生活自理，但是或多或少都存在一定的功能障礙，如手精細功能恢復的時間就比較長。這時候，中醫保健推拿的介入就顯得比較重要，一般通過三個月到半年的中醫保健推拿，并教會患者使用正確的鍛煉方法主動配合鍛煉，就能夠在最短的時間內最大程度地幫助患者恢復主動活動和精細活動功能，提高病人的生命活動質量。再如，骨折的病人，由于長期臥床制動，等到骨折愈合出院的時候，都處在不同程度的功能活動受限和肌肉萎縮，中醫保健推拿不但能夠牽拉肌肉、肌腱和韌帶，有效的松解粘連，而且還能夠松動關節，恢復關節的正常生理活動，同時還能夠改善局部的血液循環，加強局部肌肉的營養代謝，有效防止和改善肌肉萎縮。這樣不但能夠大大縮短疾病恢復的病程，而且還可以最大程度上恢復肢體的運動功能，使病人能夠盡快重返社會，重返家庭，提高生命質量。
可見，中醫保健推拿在具體運用的過程中始終貫穿了“治未病”的思想，未病先防大致相當于預防醫學的范疇，既病防變大致相當于臨床醫學的范疇，而病后防殘大致相當于康復醫學的范疇。中醫保健推拿只有很好的結合“治未病”的思想，才能更好地為人類的健康服務。
關鍵詞：老齡化；醫養結合；中醫藥健康養老；養老服務模式
在我國人口老齡化和老年撫養比快速增長的背景下，社會養老服務與老年醫療資源供給結構性失衡問題日益凸顯，養老與醫療資源亟需優化整合。如何有效銜接養老與醫療資源，提高老年人生活質量，成為當下研究的熱點。我國中醫藥服務內涵豐富，其具備的醫療、預防、保健、養生等價值也被現今多數老年人所接受，因此，基于醫養結合的中醫藥健康養老服務模式研究具有一定的社會價值與現實意義。
一、醫養結合型中醫藥健康養老服務模式及其實施背景
1.實施背景
據統計，我國60歲以上老年人口比重從2005年的11.03%上升至2015年的16.1%（見附表），中國老齡工作委員會預測到2020年我國60歲以上老年人口將達到2.58億人，占總人口的18%。人口老齡化高峰的到來蘊含巨大的養老服務需求，近年來，國務院出臺多項政策，要求推動醫養結合發展，整合醫療與養老資源，探索醫療機構與養老機構合作新模式。同時，《中醫藥健康服務發展規劃（2015－2020年）》（〔2015〕32號）及《國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）的通知》提及要“發展中醫藥健康養老服務，推動中醫藥與養老融合發展，促進中醫醫療資源進入養老機構、社區和居民家庭”。各地開始積極發展具有中醫藥特色的養老機構，探討中醫藥與養老服務結合的優勢與前景，為實現“老有所養、老有所醫”目標而努力。
2.基于醫養結合的中醫藥健康養老服務模式內涵
基于醫養結合的中醫藥健康養老服務模式是在養老和醫療資源融合后，將中醫藥健康養生與“治未病”理念引入家庭、社區、養老機構，做到未病先防、未老先養。這種新型的養老模式強調服務對象、服務提供方、服務內容、服務方式和政策保障五個方面的創新。服務對象不僅包括健康、亞健康老年人，還包括慢性病、殘障、恢復期及絕癥晚期等生活不能自理的老年人；服務提供方包括各類養老機構、中醫醫療機構、基層醫療機構（社區衛生服務中心、鄉鎮衛生服務站等）、居家養老服務中心和一些社會機構等；服務內容包括醫療、預防、保健、康復、養生等，做到“未老先防、未老先養、既病防變、綜合攝養”；服務方式主要包括支撐模式（養老機構或社區增設醫療機構）、新建模式（中醫醫療機構新建養老機構）、合作模式（養老機構或社區與醫療機構合作），還包括社會力量興辦中醫養老機構等；政策方面包括政策方針、法律保障等。
二、基于醫養結合的中醫藥健康養老模式實踐探索
當前各地都在探索發展中醫藥特色養老機構，促進中醫藥與養老服務的結合，如北京、天津、江蘇睢寧等，本文以服務模式為依據，介紹以下幾個地區試點情況。
1.陜西：支撐模式
2015年，陜西省銅川市職業病防治院結合社區托老院18年養老服務經驗，開啟了轉型發展之路，實行養老、康復、診療、護理一站式服務，加強中醫藥康復內涵建設，為老年人開展特色預防保健工作，受到了入住老年人的支持，醫院也由此展現出新的生機。
2.黑龍江：新建模式
黑龍江省利用三級中醫院優質醫療資源和護理資源，為老年人提供零距離的醫療救治、專業化的康復護理、全方位的養老養護、五星級的保健服務。例如省中醫藥科學院率先與4家養老機構簽訂了醫養結合服務協議；隨后哈爾濱市中醫醫院與三亞瑞城假日酒店合作建立“中醫醫養中心”。
3.遼寧：合作模式
遼寧省鼓勵養老機構與醫療機構建立緊密協作關系，開通方便老年人就醫的綠色就診通道。營口市開發區中心醫院和遼寧省親和源公益養老中心簽訂協議，成立營口親和源健康管理中心，每位養老中心的老年人都會接受更加方便的體檢、中醫保健、診療服務。目前，已建成12家中醫養老機構，開放中醫養老床位1400張，全省100多家中醫醫療機構與轄區內養老機構建立了多項協作關系。
4.浙江：社會資本
興辦浙江元墅公司以“機構+醫療+居家”三位一體相結合的新型養老模式，成功托管杭州市社會福利中心，成立了浙江省首批“養醫結合”試點養老機構和杭州市首家“公建民營”養老機構，并開展連鎖化運營，開創了居家養老購買服務、中醫服務項目上門的先河。桐廬江南養生文化村以中國傳統養生文化為主題，發揮中醫藥的優勢與特色，吸收世界其他國家的優秀養生文化和技術，集養生、康復、延壽為一體，建立了持續性健康管理中醫養生養老綜合體[7]。
三、基于醫養結合的中醫藥健康養老模式存在的問題
1.管理割據及監督評估體系不健全
我國養老及老年人健康管理由人社部、民政部、衛生計生委等部門共同管理，其中醫療由衛生計生部門主管，而養老由民政部門主管，使醫療及養老資源融合不夠，“醫”、“養”之間缺乏有效銜接。目前，上海市建立了包括機構監督及老年人需求評估的全面老年照護需求評估制度，以提高養老機構服務質量，為老年人提供合適的養老服務。但我國大部分試點地區缺乏相關的監督評估體系[8]，只有嚴格監管，才能獲得更多的支持，讓服務者獲得合理的回報。
2.相關人力資源缺乏
據民政部統計，截至2015年末，全國注冊登記的養老服務機構達2.8萬個，但通過內設、并設、引入醫療機構來提供基本醫療護理服務的不到一半。據測算，我國目前需要1000萬專業的養老服務人員，但目前從業人員僅22萬人，經培訓的養老護理員僅2萬人，且不具備專業的醫學背景，特別是中醫藥背景的專業人才匱乏，成為制約“醫養結合”進程的瓶頸。
3.相關醫療保障制度尚未落實
醫護人才嚴重短缺導致養老看護支出費用連續上漲，急需建立長期醫養保險制度來緩解照護費用，這也是發達國家應對人口老齡化的重要措施之一。基于醫養結合的中醫藥養老服務是一種新型養老模式，需要保險制度作為支撐，但目前缺乏針對老年人健康特點的保障模式，大多數醫保基金難以與養老機構進行直接結算。4.資金投入不足無論是中醫醫療機構新建養老機構，還是養老機構內設醫療機構，都要大量的資金投入。許多養老機構受資金和場地限制，無法做到醫養深度結合，更不用說引進相關人才、提供中醫藥特色服務；投資的進入和退出機制沒有規范，養老市場還不成熟，造成社會資本處于觀望狀態；相關部門沒有設立養老服務專項發展基金；醫保基金難以發揮作用，同時如果開放醫保，養老醫療易被濫用，滋生騙保現象。
四、對策建議
1.加強多方協作，完善中醫藥養老服務體系
完善相關的政策與法律，通過部門聯動，在醫養結合中發揮中醫藥的優勢。因地制宜地整合養老機構、醫療機構、居家養老等各方資源，利用中醫醫院的資源和教育機構的科研力量，促進中醫醫療機構、養老院、教育機構之間的有機合作，形成以中醫為主題的“醫教研”合作的服務體系。
2.培養中醫藥相關人才
在高校教育規劃中，結合中醫藥在養老、預防、保健等方面的優勢，新設相關專業，加強健康養老中醫藥人才的培養；建立中醫藥健康養老服務實訓基地，提高老年家政護理人員的中醫藥相關技能；同時，加強對社會護理人員的中醫藥理念培訓，設定資格準入，促使其主動學習中醫藥知識。
3.將中醫藥優勢引入老年人健康服務
積極發展中醫藥養生保健，將中醫藥養生保健引入老年人健康管理。膳食方面，將中醫提倡的因人因體質和緩進補，飲食宜多樣清淡、溫熱熟軟、細嚼慢咽等營養學理論引入老年人膳食管理。手段方面，將針灸、刮痧等中醫保健養生技術引入老年慢性病的調養。運動方面，將八段錦、太極拳、五禽戲等引入老年人運動管理，預防跌倒、強身健體。同時，引導優質中醫資源，開展以中醫為主題的養老服務試點，鼓勵和引導條件較好的地區率先建設具有一定規模和典范意義的中醫藥特色養老機構，帶動中醫藥特色養老機構的全面發展。
4.發揮保險作用，建立多元籌資渠道
加強頂層設計，建立由政府主導的長期醫療護理保險，為居家失能或半失能老人提供上門服務；協調基本醫療保險統籌資金和個人賬戶比例，緩解中低收入人群的養老壓力；深化養老保險改革，將養老護理院建設納入基本養老范圍。同時，拓寬籌資渠道，設立中醫藥健康養老專項資金，以此為杠桿，吸引或撬動社會資本投入，同時，鼓勵慈善團體等公益力量關注中醫藥健康養老事業。
參考文獻：
[1]郝曉寧,薄濤，塔娜，等.我國醫養結合的展望和思考[J].衛生經濟研究,2016,11:3-6.
[2]黃佳豪,孟昉.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究,2014,6:63-68.
[3]馬麗麗,湯少梁,陳娜.中醫藥健康養老服務模式探討[J].廣西醫學，2016,38(1):143-146.
[4]趙文.中醫藥“醫養結合”展現新生機[N].中國中醫藥報,2016-02-18(2).
[5]佚名.“以醫帶養———醫養結合”模式開創黑龍江中醫藥健康養老產業新篇章[N].黑龍江日報,2015-10-21(7).
[6]劉甦.遼寧設處發展中醫藥健康服務[N].中國中醫藥報，2016-09-21(1).
[7]章關春.浙江中醫藥產業創新發展邁大步[N].中國中醫藥報,2016-01-25(1).
[8]王階.利用中醫藥發展醫養結合推進健康中國[N].經濟參考報,2016-03-25(A23).
[9]上海將全面推行老年照護需求評估制度大力發展社區嵌入式養老方式[EB/OL].
[10]周蔓儀.“醫養結合”要邁幾道坎[N].中國中醫藥報,2015-09-30(1).
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所謂“衛生”就是保衛生命的意思，除了“醫療衛生”外，還有環境衛生、飲食衛生、公共衛生等；“養生”當然就是指養護生命，有保健養生、起居養生、飲食養生、情志養生、運動養生、養生等；“優生”就是指優化生命或長生，有醫德優生、清靜優生、優育優生、修行或內丹優生等等。應該說我們每個人一生都是志在學習和掌握這三種知識和技能，即一個是“衛生或謀生”的知識，一個是“養生或和生”的知識，另一個就是“優生或攝生”的知識。
人們首先應該學會的當然就是“謀生”或“衛生”的知識。因為，只有能夠生存了下來，才能去更好地養生或優化生命。所以說，衛生也的確是“三生”中最首要的“一元”，是人生的基礎。而現代醫學科學（也稱西醫）正是講衛生的，它是以消滅“疾病’為目標，以此來達到“保衛生命”之目的，且它是本著“以疾病為中心”，就連其實驗研究也是以疾病為研究模型的，視“疾病”為敵人，處處充滿了一種斗爭的態勢。所以，圍繞著現代醫學的這種理論模塊及其診療思想所構建起來的是一個龐大的醫療衛生體系，這個醫療衛生體系即是由醫院、醫生、醫療、醫藥和醫療器械等要素共同組成的一個防衛體系。
應該說，到目前為止人類對于“謀生”知識的學習掌握和研究已經達到了相當高的程度，上至天際，下至海底都有所探究，其微觀領域已達到了超微細粒子、甚至量子水平。而其中的“衛生”知識也是相當的豐富和先進。因此，人類的謀生（包括衛生）知識和手段已讓生命及其生存的空間和時間都得以大大地拓展了。但是，百余年來，我們一直向西方學習，學習它們謀生（包括衛生）的科學技術手段。從“中學為體，西學為用”到“西學為主，中學為末”，再到“全盤西化”，最后又到“中西并重”（這也就是所謂的“西學東漸”的過程）。其實，這些不過只是一個學習和掌握“謀生或衛生”知R的過程。還有“養生”和“優生”我們似乎忘卻了或是沒法來得及去學習了。
盡管我們的祖先用了幾千年的積累，也給我們留下了很多中醫保健養生方面的知識，但是在上一個世紀或更早些時候，由于西方的堅船利炮夾帶著西醫的強大沖擊，使謀生或衛生知識成為了一種強勢文化，以致于使我們幾乎放棄了對“養生”和優生知識的進一步探求，轉而去一味地追求謀生及衛生的知識與技能。醫療衛生體系的建立和發展就是我們學習西醫的結果。隨著現代醫學科學（西醫）的突飛猛進，醫療衛生事業得以大力發展和倡導，并進而成為主導人類健康事業的主體，甚至成為唯一主導健康事業的手段。以致于“衛生”幾乎就成了“健康”的代名詞，就連“世界健康組織”（World Health Organizatin簡稱WHO），我們卻非要把它翻譯成“世界衛生組織”。于是人們將生命和健康的所有問題都寄托在現代醫學科學和醫療衛生事業上，并將我國幾千年來創立的具有鮮明的保健養生思想和方法的中醫也強行地作為醫療衛生的一部分，或是附加在醫療衛生事業上，立于從屬的地位。并用西醫的“醫療衛生”知識和標準化來研究和發展中醫、評判中醫，繼而發現中醫不能治病，或不能救死扶傷，不能充當保衛生命的“戰士”，以致于要將中醫廢止。
其實，中醫可以說是 “健康醫學”或“健康學”的雛形。它的保健養生學思想即是注重調動和促進自身的健康能力，即是“以健康為中心”，“以建設健康”為目的的另一種醫學模式。它的“扶正祛邪”就是要恢復其自身的“陰陽平衡”。所以，中醫更多的是以調和保健為主的醫學，尤其是中醫很多特色療法都是很好的保健方法。這是我國得天獨厚的優勢，它可以作為保健養生體系的主體。
醫學德學則是對人的心性和神情等領域的探索和研究的形而上的學問，是通過對人生的心理、性情和神智進行調攝而達到優化生命的目的。各種宗教醫學和現代的心理醫學、神經醫學則都在這方面也有深入的探究，只是還不象醫學科學那么發達，不像醫學科學那一樣受人們的重視和青睞。隨著現代醫學科學暴露出來的很多問題，且難以用其競爭的方式解決的時候，神靈醫學和心理醫學就開始有重新受到了人們的觀注。并將得到全面的發展。它將對提升人類的生存質量尤其是精神領域有著巨大的作用。這也是醫德優生體系中的重要一環。中國傳統醫學中的針灸醫學、推拿醫學和氣功醫學等也應是屬于神靈醫學、或信息醫學、或醫學德學的范疇，針灸和氣功在我國乃至世界都是有著廣泛的應用基礎的，因而，也可作為醫德優生體系的重要內容和補充。
還有，優育優生體系在我國也是有一定的基礎的，我國的人口與計劃生育工作已有多年的經驗，優育優生工作早已深入到了人們的思想之中，只是由于醫學德學或者說是生命醫學的這套思想和理論體系還尚未完全建立起來。致使其成效不是很明顯。當然，現在生命科學的發展很迅速，尤其是基因工程學的完善，他會給優育優生事業帶來巨大的變化。但是，它也會給社會帶來很多倫理上的問題，比如，男女性別的優生選擇，以及克隆人的問題等。這些都需要用“德學”的思想和理論去指導或掌控這些未來的優生的局面。
可見，在我國雖有中、西醫兩種醫學，其實，它們是分屬于兩個事業領域的。即一個是保健養生事業，一個是醫療衛生事業。西醫稟承了西方文化的“物競天擇，適者生存，不適者淘汰”的生存競爭法則。因而在面對疾病時，充滿了“對抗和徹底征服疾病”的欲望，很像是“軍事科學”的保家衛國一樣，它的目的和任務就是治病救人，保衛生命――衛生。如果把醫療衛生事業看作是人類為抗御疾病以“衛生”而加以優先發展的初級階段，那么，中醫保健養生事業則是人類為健康長壽而應該追求和發展的高級階段。因為，中醫正是植根于東方文化的“道法自然、陰陽互根、和諧共演”的生態平衡理念，它在面對疾病時，則是“三分治，七分養”，“中病即止”，甚至是“無問其病，以平為期”，“不治已病而治未病”。其原則是“扶正祛邪”、“調和陰陽”的平衡法則。因此，中醫學如同經濟學、管理學或法學一樣，是致力于機體的健康建設，以自身的健能力去平衡或平和疾病，從而達到真正的保護健康、促進健康、調和疾病、養護生命之目的。因此，“衛生”和“養生”在性質上有很大的不同。至此，我們似乎可以明白了，中醫的確不能像西醫那樣能勇猛善戰地去“殺病”，它不應屬于醫療衛生戰線上的一員干將，而應回歸到保健養生的行業中來，重新擔當起它的建設者、工程師或管理者的角色來。至于醫德優生及優育優生事業則是人類為了延年益壽的更高階段了，其中包括道家的悟道而成仙、佛家的修道而成佛、儒家的得道而成圣等攝生優生之修行活動，這當然是人類追求的最高階段。
（本文節選自百川《三元論思想》，原創作者：黃開斌）
關鍵詞：健康管理中醫“治未病”醫保支付
一、健康管理的內涵及意義
健康管理是一種新的疾病干預模式，從疾病治療向事前預防、事中治療、事后康復的全過程管理轉變，采用多種形式的激勵手段，鼓勵醫患雙方主動采取疾病防控措施，從源頭上遏制醫療費用增長。據估算，每投入1元用于健康管理，就可以節省約45元的醫療費用支出。這說明在健康管理方面投資可以起到良好的節約醫療費用的效果。同時，如果能夠在基層對慢性病進行有效的管理，可以避免慢性病患者涌向大醫院從而產生額外的檢查及藥品費用，也有利于降低成本。因此健康管理模式出現后，對醫療保險產生了重大影響，國外許多保險機構都投入一定數量的資金用于健康管理，并使之成為醫療服務體系中重要的組成部分。
雖然我國的醫療保險制度建立較晚，但從醫保基金中劃撥一定比例的經費用于健康管理，是我國醫療保險制度探索的方向。我國多地也已開展對醫保介入健康管理的探索：2006年，鎮江市對參保人員實行規范的門診慢性病管理，這是我國醫療保險開始關注健康管理的最早探索；2008年，青島市將社區糖尿病患者的初級體檢、健康教育、醫藥費等納入醫保支付范圍；2009年，北京市將“知己健康管理”納入醫保支付范圍；2011年，太倉市醫保部門支持配合人保健康公司，把“健康保障+健康管理”的理念引入了大病保險；2015年，天津市將符合規定的基層醫療衛生機構為居家老年人提供的醫療服務項目納入醫保支付范圍。以上探索為我國醫保介入健康管理積累了豐富的實踐經驗，不過我國醫保介入健康管理的制度建設仍然任重道遠。
二、將健康管理服務納入醫保支付的必要性
（一）順應國家政策的引導
我國政府高度重視健康管理的作用，出臺了一系列鼓勵政策。《國家中長期科學和技術發展規劃綱要（2006―2020）》提出要“疾病防治重心前移，堅持預防為主、促進健康和防治疾病結合”。2013年，《務院關于促進健康服務業發展的若干意見》提出“為參保人提供健康風險評估、健康風險干預等服務，并在此基礎上探索健康管理組織等新型組織形式。”2014年，《國務院辦公廳關于加快發展商業健康保險的若干意見》明確提出：“鼓勵商業保險機構積極開發與健康管理服務相關的健康保險產品，加強健康風險評估和干預，提供疾病預防、健康體檢、健康咨詢、健康維護、慢性病管理、養生保健等服務，降低健康風險，減少疾病損失”。健康管理服務的發展離不開相關政策的支持，而醫療保險或健康保險作為醫療與健康服務資金供給的政策安排，相應的支付政策能很大程度上促進健康管理服務體系的構建和發展。
（二）符合醫療保險改革的要求
自1998年我國城鎮職工基本醫療保險制度建立以來，醫療保險改革是我國醫療改革成效最為顯著的領域之一。在我國基本醫療保險制度建立、醫保基本實現全民覆蓋的背景下，創新完善醫保管理制度成為下一階段醫療保險改革的重要任務。現階段社會醫療保險基金以支付疾病住院治療為主，如果醫保基金支持健康管理服務，既可以盤活基層醫療機構的資源，又可以提高基金使用效率。從世界主要國家醫療保險制度建立和發展歷史中可以看出，為了適應不斷發展變化的環境，從單一的醫療保險發展到預防、保健、治療、康復、護理等全方位的健康保險是醫療保險的必然趨勢。因此將健康管理服務納入醫保支付符合醫療保險改革的要求，可以促進醫療保險管理制度的變革。
（三）滿足群眾現實的需求
積極對“未病”者提供健康管理服務，可以提高人民群眾的生活質量。相關研究表明，將健康管理服務納入醫療保險是群眾的現實需求。在對南京市某社區600名老年人的調查中，561名擁有社會醫療保險的老年人中有539人希望醫保支付健康管理服務。在對上海市403名社區醫務人員的調查中，認為相關健康管理服務項目應該納入醫保的占50 2%。上海市閘北區是2011年衛生部、國家中醫藥管理局確定的高血壓患者中醫健康管理試點地區，閘北區在高血壓患者人群中實施中醫健康管理并積累了一定的經驗，但也發現尚未與醫保制度銜接不利于高血壓中醫健康管理工作的開展及推廣。因此，將健康管理服務納入醫保支付是急切的現實需求。
三、中醫“治未病”的健康管理價值
在我國，“治未病”是一種歷史悠久的健康管理理念和方法，“治未病”不僅是我國中醫學思想寶庫的瑰寶，也是健康管理的具體實踐。兩千多年前的《黃帝內經》中就指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”唐代醫藥學家孫思邈在黃帝內經的基礎上提出：“古人善為醫者，上醫醫未病之病，中醫醫欲起之病，下醫醫已病之病”。同時，中醫“治未病”根據五臟調節、四時養生、體質調理的中醫理論和藥物與非藥物療法的臨床實踐，在提高健康水平、避免疾病發生和減少疾病傷害等方面有諸多行之有效的方法。
加快構建中醫特色預防保健服務體系，核心就是探索深化“治未病”健康工程。中醫“治未病”強調“未病先防、既病防變、瘥病防復”，這與現代健康管理“事前預防、事中治療、事后康復”的做法完全一致。時至今日，國外仍然在對健康管理的技術進行探索，而我國傳統醫學中早已有成熟的理論和方法，無論在理論還是技術層面都是對健康管理學科的重要貢獻。然而在制度層面，我國的健康管理與國外還有較大差距。因此在我國醫療保險對健康管理進行探索的時候，應當重視中醫“治未病”這一寶貴財富，發揮理論和技術層面的優勢，構建具有中國特色的健康管理制度。
四、健康管理服務的醫保支付政策思考
（一）醫保支付應從社區健康管理服務起步
將中醫“治未病”健康管理服務納入醫保支付體系，應當從社區起步。這是因為社區衛生服務中心承擔著健康管理的職能，是中醫“治未病”的第一線。近年來，為了加強基層衛生力量，我國為社區衛生服務中心建設投入了大量資金，社區衛生服務中心已經擁有了一定的醫療條件和能力開展健康管理，同時社區衛生服務中心也負責居民健康檔案的建立和保管，居民健康檔案中就包含中醫體質辨識的內容，方便開展中醫“治未病”服務。最關鍵的是，社區就診便利、成本低廉，能夠降低總體醫療費用支出，便于醫保介入。因此應當將中醫“治未病”項目列入社區醫療保健服務的范圍，并且由醫療保險提供保障，以便讓社區居民享受中醫“治未病”服務，同時又達到降低醫療費用的目的。
（二）利用個人賬戶支持健康管理服務
一直以來，我國醫保個人賬戶使用情況的監管是一個比較大的問題，部分參保人員個人賬戶資金積累較多，存在與定點零售藥店合謀違規使用個人賬戶的資金“購買”生活用品等情況，既造成了醫保資金的流失，還無助于參保人員健康水平的提高。將中醫“治未病”納入個人賬戶支付范圍，可以使被動管理變為主動引導，引導參保人員將個人賬戶用于中醫“治未病”服務，從而使參保者對自身健康負責，加強對疾病的預防從而能夠最終起到節約醫保基金的作用。同時也方便患者在康復階段通過個人賬戶繼續使用中醫“治未病”服務，避免病情出現急劇惡化，同樣也有利于患者和醫保基金。
（三）采用參考價格法制定個人賬戶支付標準
在目前我國的醫保管理制度中，為一個醫療項目制定支付標準之前，先要制定這個項目的價格。而對于中醫“治未病”這種健康管理服務而言，其價格制定較為困難。為了避免陷入這一困境，可以借鑒德國的參考價格體系。參考價格體系原本含義是指在藥理學或治療學上具有相等作用的一些藥品中，選擇其中最低價或平均價作為參考標準，確定該價格作為該類藥品的報銷標準，如果患者所選用的藥品價格超出了這個參考價格的標準，其差額將由患者支付。通過綜合中醫“治未病”健康管理項目的收益、醫保基金的承受能力、醫保政策的導向等因素為中醫“治未病”目制定相應的參考價格，作為支付標準。參考價格體系既能夠支持參保人員享受中醫“治未病”的服務，又能控制支付成本，同時把中醫“治未病”健康管理服務價格的形成交還給市場，而醫保又可以發揮重要的導向作用。
（四）將按人頭預付作為醫保統籌基金的支付方式
美國健康管理模式成功的基礎在于按人頭預付的補償模式，這是因為按人頭預付方式的激勵機制與醫療體系的健康管理功能相吻合。一方面，人頭預付方式可以激勵醫療機構的疾病預防行為，促使醫療機構采用中醫“治未病”等適宜、高效、廉價的健康管理服務項目，無病時主動預防、小病時積極診治、治愈后跟進康復，能夠降低醫療費用支出。另一方面，在按人頭預付的情況下，醫療機構能夠獲得的醫保資金與在本機構注冊的參保人員數量掛鉤。為了吸引居民在本醫療機構登記注冊，醫療機構會積極采取措施，通過提高中醫“治未病”健康管理的效果，而不是推諉病人的方式降低成本，真正實現健康管理的目標。因此醫保統籌基金應當采用按人頭預付的方式，促使醫療服務機構重視提供中醫“治未病”健康管理服務，并且運用各種手段來監管服務提供者的行為，確保服務的質量。
（五）充分發揮商業健康保險的創新作用
健康管理原本是美國商業保險機構為了控制成本，增加利潤而主動采用的方法，這客觀上開啟了醫療保險的新模式。相對于社會醫療保險，商業健康保險除了控制成本以外，還有增加利潤的要求，在這雙重動力之下，商業健康保險公司會積極采取健康管理措施，對中醫“治未病”服務敢于積極嘗試，圍繞中醫“治未病”健康管理項目開發保險精算制度、核保制度、理賠制度和數據管理制度。而且，社會醫療保險的經辦管理往往受到法定規則的約束，而商業健康保險公司的產品設計則較為靈活。因此可以借助商業健康保險公司對利潤的追求，鼓勵并支持商業健康保險公司設計包含中醫“治未病”健康管理服務的保險產品。同時也支持商業保險公司整合市場資源，與醫療機構合作或者直接開辦中醫“治未病”服務機構，提高健康管理服務的效率和水平，從而能夠形成新的模式。
參考文獻：
[1]張濤，袁倫渠美國醫保管理模式――健康管理[J][JP]中國勞動，2012（11）
[2]劉偉，陸曉農，王秀瑛等醫保經費用于慢性病管理的可行性探討[J]中國衛生經濟，2007（2）
[3]王波，韓春麗，張D在醫保基金合理使用中開展中醫“治未病”服務途徑探討[J]中醫藥管理雜志，2011（3）[ZK）]
[4]許晴，鄔建萍健康管理納入我國基本醫療保險的必要性及可行性分析[J]中國市場，2016（29）
[5]沈煥根加強健康管理服務放大醫保功能效應――江蘇省太倉市實踐大病保險制度的啟示[J]中國保險，2014（2）
[6]江莉莉，巢健茜，劉恒等老年人健康管理引入社會醫療保險支付體系初探[J]中國老年學雜志，2010（1）
［中圖分類號］ R197.1［文獻標識碼］ B［文章編號］ 1672-4208(2008)21-0060-02
“治未病”思想源于《內經》，張仲景將這一理論法則與臨床實踐緊密結合，并加以豐富和發展。歷代醫家在此基礎上不斷有所拓展，使現代的“治未病”思想包含著豐富的內容。“未病”不僅指機體處于尚未發生疾病的時段及其狀態，而且包括疾病在動態變化中可能出現的趨向和未來時段可能表現出的狀態，其理論精髓包含三個層次，即未病先防、既病防變和瘥后防復，是中醫預防醫學思想的高度概括。“六位一體”社區衛生服務集預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育指導為一體，其服務職能體現了“治未病”的思想理念。為提升服務內涵，本中心總結多年來開展中醫藥服務的實際經驗，以創建全國中醫藥服務特色示范區為契機，在中醫“上工治未病”思想的指導下，將未病先防、既病防變和瘥后防復三個層次的指導思想貫穿于“六位一體”服務中，積極探索社區“治未病”的有效途徑和模式。
1 未病先防與“六位一體”服務
未病先防指在疾病未發生之前，采取積極的預防措施，防止疾病的發生。《內經》主張：“上工刺其未生者也，其次，刺其未盛者也”；元代著名醫學家朱震亨在《丹溪心法•不治已病治未病》中說：“與其求療于有疾之后，不若攝養于無疾之先”。疾病的產生關系到邪正兩個方面，邪氣是導致疾病發生的重要條件，而正氣不足是疾病發生的內在原因和根據。因此“治未病”必須從這兩個方面著手，“邪之所湊，所氣必虛”，“精神內守，病安從來”，強調“正氣內存，邪不可干”。所以，增強體質是提高正氣抗邪能力的關鍵[1]。
結合本社區老年人居多、流動人口比重大的特點，在未病先防思想的指導下，我們在預防保健方面中西醫結合，將服務對象分為老年人、婦女和兒童三類，分別提供不同種類的服務。（1）老年人保健：對轄區內80歲以上老人和離休干部實行財政減免政策；為60歲以上老人建立健康檔案；以社區居委會為單位，衛生服務站為場所，采取適宜性“未病先防”的干預手段，其中包括太極拳、木蘭拳、慢跑等增強體質的健身強體運動。（2）婦女保健：開展早孕建冊、孕末及高危孕婦隨訪、產后訪視等項目，對孕產婦提供中醫傳統的保胎、安胎、強胎及產前、產后的傳統膳食等技術指導。針對孕產婦亂服或濫用補藥的情況，根據中醫的辨證施治理論對其給予合理的指導，如運用產前宜涼、產后宜溫補等傳統經驗予以適宜調理。（3）兒童保健：開展兒童體格檢查、智力測試、新生入托、幼兒入園體檢和出生缺陷監測等項目，加強中醫保健知識宣教，著手于讓家長了解祖國醫學理論，促進少兒群體健康、合理膳食，提高其生長發育的質量，避免各種疾病的發生。（4）傳染病預防：中醫學在強調“正氣存內，邪不可干”的同時，指出“五疫之至，皆相染易”，告誡人們“避其毒氣”。在這方面，中心設有肝炎、腸道和發熱門診及急性出血性結膜炎防治專臺，配備專職人員，開展了傳染病監測、漏報調查和自查、腸道疾病監測及強化免疫等項目，開展一、二類疫苗接種、應急接種服務。（5）養生保健：《素問•上古天真論》強調從人自身角度出發，固護正氣，適應自然界變化規律，以達到養生、防病的目的。
在上述養生原則指導下，結合子午流注和陰陽五行等理論，為社區居民適時提供包括飲食、運動、情志、養生等在內的中醫養生指導。制作各類中醫保健知識的宣傳版面，舉辦健康教育講座，在中心和各個站點發放慢病食療藥膳手冊、簡易處方等資料。2007年各類健康教育處方共計發放20余萬張。
三年來，通過上述活動的開展，我社區的流行性傳染病發生率有所下降，慢性病、常見病的復發率得到了較好的控制，社區居民中醫藥知識知曉率逐步提高。祖國醫學的“未病先防”理論，使百姓得到了實惠，身體素質得到了提高。
2 既病防變與“六位一體”服務
既病防變指在得病之后特別是發病之初，針對疾病發展過程中可能出現的病情加重趨勢和已經萌芽的先兆癥狀，及早采取有效措施加以治療，以阻止或扭轉病情的發展和轉變，促使疾病朝痊愈方向轉化。人體是以五臟為中心，通過經絡將臟腑肢節等全身組織器官聯系起來的有機整體。臟與臟之間在生理上存在著五行生克制化關系，在病理上存在著五行乘侮亢害關系[2]。一臟有病，則會按照五行生克制化規律出現順傳、逆傳等發展趨勢，如《金匱要略•臟腑經絡先后病》提出：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”
我們深入社區開展調查，為轄區內10萬多居民建立了電子健康檔案，從中篩選出高血壓、糖尿病、冠心病等多發病種，分別制定中醫一體化指導菜單并實施分類管理；為進一步做好慢病患者疾病的二級預防，在健康檔案中融入中醫元素，中醫個體化健康檔案建檔率達61.2%。在居民就診方面我們提供了許多優惠政策，2007年4月實行門診簽約服務，已簽約居民就診實行掛號費診療費全免的政策；社區衛生服務中心設有中、西醫簡易門診，提供常見病、多發病的基本醫療咨詢服務；對行動不便的老年慢性病患者，開設中醫家庭病床，提供臨時出診、上門護理等便民服務；與醫藥公司資源整合，實行中藥免費代煎、代送服務。
3 瘥后防復與“六位一體”服務
瘥后防復是指疾病初愈，為促進康復，防止復發采取的防治措施。這里的“復”，一是原病復發，一是復患他病。仲景認為，大病初愈，正氣未復，倘調養不慎，易致病復，所以常采取一定措施予以預防。慢性支氣管炎和哮喘是本社區居民常見病，《景岳全書•哮喘》篇中有云：“喘有夙根，遇寒即發，或遇勞即發。”為此我們結合冬病夏治理論，夏季三伏天開展穴位敷貼治療的特色服務，經過幾年實踐，收到了確切療效；同時在每年冬至前后請老中醫根據不同人群的需求，提供適宜的保健膏方，受到了社區居民的歡迎。
“治未病”思想應貫穿于防病治病的全過程，我們不僅要繼承、弘揚中醫“治未病”之法則，還要不斷更新對“治未病”概念的認識，使“治未病”的內容實質不斷得到充實、提高和延伸。在今后工作中，我們要借助本中心已有優勢，將重點放在老年人常見病、多發病的預防保健上，繼續開展形式多樣的“治未病”知識普及工作。
參 考 文 獻
[1]孫維旭.論中醫的治未病[J].內蒙古中醫藥,2004,1(2):67.
答：中藥確實是藥店銷售與利潤增長點，這是不爭的事實。筆者藥店中藥銷售的平均占比將很快從目前的8%增長到10%以上，主要推動中藥銷售提升的原因如下:一是大健康理念的推動，大健康很多是藥食同源的產品，也就是中藥，因此中藥擴大得益于大健康；二是新醫改對藥店銷售的沖擊導致藥店中藥加大：現在的觀念是大病進醫院、小病進社區，健康到藥店，而慢性病的調理，中藥是首選，同事大健康養生、保健、康復等都需要中藥；第三是藥店重視，很多藥店都陸續開展中醫藥文化節，比如北方的連鎖成大方圓、漱玉平民都每年開展中醫藥文化節活動，大力普及與銷售中藥；四是去年是中醫館年，很多連鎖藥店都陸續開了中醫館，帶動了中藥銷售。
2、 但也有業內人士說，不少藥店在中藥銷售上并不樂觀，甚至不斷萎縮。就您的觀察，您是否認同這一說法？
答：我不認同這一看法。中藥不會萎縮下降，中藥肯定越來越大，只會隨著大健康保健觀念的增強而加大。
3、在一些藥店，中藥營銷是否確實不太成功？這種不成功的案例，在您看來，原因是哪些方面？
答：中藥銷售不成功的原因主要如下：一是沒有會賣中藥、識別、鑒定中藥的藥師、店員，這需要長期培訓，師傅帶徒弟；二是做好中藥銷售人員的激勵、工資提成都要高于西藥才行，中藥不想西藥可以按照每盒每瓶給店員提成，且瑣碎，因此，必須加大獎勵力度；三是加強國醫館建設，針對建立中藥銷售氛圍是大有裨益的；四是不重視中藥、從總部到門店都沒有銷售氛圍，抱著試試看的心態做中藥；五是對貨源把關不嚴，低價銷售一些劣質甚至假冒偽劣中藥，導致消費者反感，進而影響銷售，筆者曾在關系南寧調研，南寧消費者買中藥，一般都選擇原南寧朝陽大藥房，因此他們作中藥歷史久、品質好，貨真價實，價格貴消費者也認可。
4、藥店如何做好中藥營銷以帶動中藥銷售的增長？具體到門店，在中藥營銷方面可以做哪些工作？
答：首選是開展中醫藥文化節；二是營造中藥養生銷售氛圍，從地面到空中都要根據24節氣，布置相應藥食同源的中藥養生產品銷售；三是門店店長、藥師重視，政策獎勵向中藥銷售傾斜，店面陳列面積加大、品類增多，這樣才有氛圍，消費者才愿意過來，尤其是藥食同源類中藥是藥店的增量品類，不與藥店的傳統品類搶奪市場，更應該全員重視；四是持續不斷店員中醫藥知識教育培育，使店員比消費者更懂中藥，這樣才有可能賣好中藥。
5、您認為中藥在藥店內應扮演怎樣的角色？就目前的情況來看，您覺得貴細藥材、中藥飲片、中成藥哪種更具優勢？
答：中藥在藥店是多元化的領頭羊，尤其是藥食同源類中藥，更是引領大健康潮流，比如康美藥業的中藥組合菊皇茶，創新了潤燥降火養生茶新品類，給藥店提供了增量品類；參茸貴細類中藥更是進步、養生、保健、康復延年益壽的首選；高檔的中藥飲片，療效確切，是連鎖藥店形象體現之一。
其次，中藥是藥店利潤增長的主要貢獻者，一般中藥都有50%個點以上毛利，比普藥類化學藥毛利高多了，且通過藥食同源中藥的聯合用藥銷售，可以提高客單價。
6、就中藥來說的，營銷方式上與西藥是否有一些區別（具體到陳列、服務方面）？在中藥營銷上您認為要怎么做到差異化，體現中藥特色呢？
答：中藥營銷方式上需要提出兩點：一是坐堂醫生處方，或者中藥師建議；二要養生組合處方提供和宣教，藥食同源類中藥，有些地方醫保政策，需要兩個以上組合才能銷售，這就需要四季養生組合處方，當然最好是組合配方集中陳列，以便組合銷售；在服務方面，需要免費煎藥或者體驗式銷售（花茶養生、美容類產品）
為全面貫徹落實衛生部、民政部、國家中醫藥管理局聯合下發的《關于創建全中國中醫藥特色社區衛生服務示范區》的通知精神，加快中醫藥融入社區，為居民提供更高效的醫療保健服務，特制定以下方案：
一、社區中醫特色保健意義
中醫藥在預防、保健、養生、康復等方面具有獨特的優勢，其內涵豐富，能很好的適應社區服務功能，又因簡、便、廉、驗等中醫適宜技術為社區人民群眾樂于接受，有著得天獨厚的優勢，符合低投入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求。同時中醫藥保健服務豐富了社區衛生服務的內涵，拓展了中醫業務的要求，開辟了弘揚祖國醫學，繁榮中醫藥事業的新途，發展了具有中醫藥特色的社區衛生服務。
二、基本原則和目標
原則：堅持為人民服務的宗旨，始終把社會效益放在首位。在中醫專家的指導下，運用中醫理論堅持預防為主，防治結合的原則，讓更多的居民受利于中醫藥服務。
目標：運用不同的形式使社區的老人、兒童、婦女接受中醫藥保健知識宣傳。并了解一般中醫藥防治知識。使社區居民自覺運用中醫藥的家庭保健意識。
三、實施內容：
（一）社區老年人中醫保健老年保健，就是通過適當運動、養性修身、定期體檢、防病治病、以調和臟腑、益津養血、平衡陰陽，達到延緩衰老、增年益壽之目的。
1、指導老年參加體育鍛煉，但要因人而異、適時適量、循序漸進和持之以恒。
2、做好老年人精神保健工作，指導保持穩定情緒，怡情養性，面對現實，正確處理好家庭、社會和疾病等方面的關系，保持心身平衡，達到健康長壽的目的。
3、為65歲以上老人免費體檢，讓老年人了解自己身體各主要臟腑功能狀態，全面評估自身的健康狀況，評估一下生理年齡與時代年齡是否相符，從而判斷自己的衰老程度，為制定預防保健計劃提供重要依據。
4、據每個65歲以上老人的個體情況，提供中醫保健、運動和食療小處方，使其臟腑強盛、陰陽協調、精氣神旺，以達到健康長壽之目的。
（二）社區婦女中醫保健
由于婦女在解剖上有胞宮，在生理上有月經、胎孕、生產、哺育等特點，所以在臟腑經絡氣血活動的某些方面，與男子有些不同。婦女保健，對于增強婦女體質，提高人口素質及促進中華民族的繁衍昌盛都具有重要意義。先制定保健方案如下：
指導婦女做好月經期保健。在經期注意個人清潔，宜淋浴，不宜做浴；保持心情平靜和充足睡眠，以利于臟腑安合，氣血調勻；經期不宜過勞和過逸，勞則傷氣耗力，過逸則致氣血運行不暢；經期還要注意保暖防寒，以免影響氣血運行，引起經行異常。
1、在孕期指導孕婦保持安閑、寧靜，不大喜大怒和思慮過度；增營養、禁、寬衣著、適勞逸、常檢查；特別是慎用藥，如：有毒、攻下、峻下、利水通淋、活血祛淤和大辛大熱的藥物。
2、在產褥期指導孕婦休息靜養，保證充足的睡眠時間；還要清淡飲食，以免損傷脾胃。
3、在哺乳期指導母親定時哺乳，注意哺乳衛生；采取正確避孕措施，防止懷孕；對乳汁不足者受之通乳方法，如上熱敷或配合中藥治療；斷奶者受之回奶之法，如用麥芽30克水煎服。
（三）更年期婦女中醫保健
婦女到了45-55歲之間，因腎氣逐漸衰退，月經逐漸停止，絕經前期及絕經后期數年內稱為更年期。部分婦女在絕經前后常出現一些陰陽失調、臟腑功能紊亂的征候群，稱之為更年期綜合征。嚴重者，對工作和生活有一定影響。做好此期保健，可以減輕癥狀發生，或縮短反應時間。
1、保持樂觀情緒：指導更年期婦女應了解這一過程，以積極的態度來對待，順利度過這一時期。此期除月經紊亂外還會出現心煩易怒、頭暈、乏力、面紅汗出、腰膝酸軟、畏寒、浮腫等。若不了解這些變化是正常的生理過程而恐懼、憂傷或惱怒，更使氣血逆亂，使癥狀加劇。不必疑慮重重，保持樂觀情緒和開闊的胸懷，樹立信心，經過一定的調治，癥狀是完全可以消失的。
2、適當選用藥物：如心煩胸悶、乳脹明顯者，可服逍遙丸；心悸不寧、失眠健忘者，可服柏子養心丸；少腹痛、經血過多者，可服云南白藥；體弱無力、食欲不振可服更年安。對于經血過多者應經行檢查，以排除腫瘤等病變。
3、適度體育鍛煉：除經期適當休息外，經行體育鍛煉，增強體質是非常必要的。指導更年期婦女要堅持工作，增加社會交往，減少緊張憂慮。另外從事家務勞動既可忘卻不適，又可享受天倫之樂。晨起散步、做操、練氣功等，能調和氣血，安神定志。
（四）社區兒童中醫保健方案
兒童保健，是根據兒童生長發育特點，經行衛生、健康、體格鍛煉和教育方面的指導，以增強體質，保證兒童正常發育、健康成長。作好兒童保健工作，對于提高中華民族的素質和健康水平，促進人類文明和繁衍昌盛，以及人類的進步和未來等有著非常重要的意義。先制定保健方案如下：
1、在胎兒期要指導孕婦精神愉快，保證充足的營養，慎重用藥，預防各種傳染病。
2、在新生兒期要指導母親為小兒創造適宜的環境；在臍帶脫落前用“干法“清潔皮膚；及時排除胎便（即通便與排毒：可用干甘草3克濃煎去渣，以消毒紗布卷蘸藥汁，令小兒頻頻吸吮，以解百毒）。
3、在嬰兒期除了要指導母親對小兒的合理喂養、睡眠、清潔衛生和開發智力外，還可用按摩療法，如：大開天門倆疏風解表、開竅醒腦、鎮靜安神等。
4、在兒童期要教育孩子講文明禮貌，講社會公德；不看兇殺、恐怖片；定時定量飲食；早晚刷牙，平時叩齒的好習慣和有計劃的經行各種預防接種，以利德、智、體、美全面發展。
四、加強對中醫藥保健工作的領導
項目資助 上海市社區中醫藥特色項目建設資助（項目編號：Shjczyynlts-sqzyyts-49）；上海市嘉定區衛生局重點資助（項目編號：ZYZDXM-2）；上海市中醫藥學會中醫全科分會資助（項目編號：zyqk2013-17）
摘 要 目的：探討上海市嘉定區安亭鎮家庭醫生制模式下老年人中醫健康管理方法的可行性和有效性。方法：2013年對安亭鎮黃渡社區衛生服務中心的9個站點開展老年人中醫健康管理方法，分析比較實施前后的效果。結果：確立家庭醫生制模式下中醫全科團隊各成員在老年中醫健康管理中的角色與程序，建立績效考核辦法，實施1年后老年人中醫體質知曉率、中醫保健知識知曉率和中醫藥保健依從率均較實施前明顯提高（P
關鍵詞 家庭醫生制 中醫全科團隊 老年人 中醫健康管理方法
Practice of the elderly traditional Chinese medicine health management method under family doctor system mode
Shen Zhiping，Xia Weimin
Huangdu Community Service Center of Anting Town，Jiading District，Shanghai City，201804
Project funding The construction funding of Shanghai City community traditional Chinese medicine feature project（project number：Shjczyynlts-sqzyyts-49）；the key funding of Shanghai City Jiading District Health Bureau（project number：ZYZDXM-2）；the general branch of traditional Chinese medicine funding of Shanghai City institute of traditional Chinese medicine（project number：zyqk2013-17）
Abstract Objective：To explore the feasibility and effectiveness of the elderly traditional Chinese medicine health management method under family doctor system mode in Anting Town，Jiading District，Shanghai City.Methods：The elderly traditional Chinese medicine health management method was carried out at 9 sites in Huangdu Community Service Center of Anting Town in 2013.The effects before and after the implementation were analyzed and compared.Results：Under family doctor system mode，in the elderly traditional Chinese medicine health management，the role and procedure of each member of traditional Chinese medicine general team were established.The performance appraisal method was established.After 1 year of the implementation，in the elderly patients，the awareness rate of old Chinese medicine physique，the awareness rate of Chinese medicine health，the compliance rate of traditional Chinese medicine health care were obviously improved than those before the implementation（P
Key words Family doctor system；Traditional Chinese medicine general team；Elderly；Traditional Chinese medicine health management method
社區衛生服務項目在我國設立已近18載，成績斐然，然而我們仍應該清醒地認識到我國社區衛生服務尤其是針對老年人的社區中醫保健項目存在形式單一、種類不多、手段原始等現狀[1]。以安亭黃渡社區為例，經研究調研發現本社區老年人中醫健康管理發展現狀不盡人意，本區常駐老齡人口一方面對本區中醫保健服務利用率較低，另一方面大量尋求社區西醫診療辦法。為改變現狀，安亭黃渡社區大膽改革，將家庭醫生制服務中單個中醫類醫務人員診療改為中醫全科服務團隊成員共同參與，取得了滿意的效果，現報告如下。
資料與方法
選擇我社區參加家庭醫生制模式下中醫健康管理的80例老年人作為研究對象。女29例，男51例，年齡60～80歲，平均（69.6±13.5）歲。
方法：①制定并落實中醫全科服務團隊各成員在老年人中醫健康管理中的崗位職責和工作流程。家庭醫生：老年人中醫健康管理實行簽約責任管理辦法，其健康管理的主要責任人即為所簽合約的家庭醫生。家庭中醫全科醫生根據《基本公共衛生服務中醫藥健康管理服務技術規范》（國家中醫局2013版）的要求履行對簽約對象進行中醫體質辨識根據評估結果分類處理既往確診高血壓或糖尿病及其他慢性病者納入相應中醫健康干預中醫體質偏頗者進行針對性的養生保健指導平和質告知日常保健方法[2]。公衛醫生：公衛醫生為老年人提供中醫健康教育講座，協助家庭醫生做好老年人中醫健康信息管理，同時開展中醫藥進社區的宣傳工作等。社區護士：社區護士在為老年人提供醫療服務的同時進行健康教育，做好老年人健康隨訪工作，收集老年人健康信息，協助家庭醫生完成簽約等[3]。中醫藥劑師：中醫藥劑師利用老年人候診及取藥等機會對其進行煎藥用藥指導，同時完善中醫湯劑代煎服務，從而針對性解決老人中醫湯劑服藥依從性差的問題。②支持措施：制定安亭鎮黃渡社區公共衛生服務新的績效考核方法，以調動社區醫務人員工作積極性。將安亭鎮黃渡社區老人中醫健康管理納入嘉定區衛生局重點項目予以扶持，有充足的資金保證。③質量控制方法：推行家庭醫生制度老年人中醫健康管理服務路徑，確保老年人中醫健康管理的環節質量，本課題組成員自2012年始開展了中醫老年人健康管理服務路徑的研究，自2013年1月在黃渡社區推廣應用，以路徑管理的方式將老年人中醫健康管理納入日常診療工作中，制定了職工績效考核標準。
效果評價：在中醫健康管理方法實施前及實施1年后，所有入組老年人均需填寫中醫體質知曉情況、中醫保健知識知曉情況和中醫藥保健依從性調查表，并對社區服務滿意度進行評價。
統計學方法：采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P
結 果
家庭醫生制模式下中醫健康管理方法實施前與實施后相關指標比較，見表1。
討 論
隨著社會經濟的高速發展和人口老齡化問題的日益嚴重，社區居民對健康越來越重視，我國現有的社區衛生服務模式已不能滿足人們需求，探索全新的社區健康管理服務模式勢在必行[4]。家庭醫生制模式下的老年人中醫健康管理方法是以社區醫療服務機構為載體，以轄區內老年人為服務對象，以中醫藥治病理論為指導，以家庭醫生為核心，全科服務團隊共同參與的健康管理模式。中醫全科團隊各成員結合社區衛生服務機構的特點，在老年人中醫健康管理中履行相應的崗位職責。中醫全科醫生既要完成日常的接診工作，又要以路徑管理的方式完成老年人中醫健康管理工作。藥劑師針對老年人對疾病的認知度差、對藥物不良反應的擔憂等問題，通過溝通的方式有效提高老年人服藥依從性。社區護士主導的健康隨訪服務能提高居家老年人的生活質量，同時通過密切觀察老年人的健康狀況，對老年人因疾病和服藥產生厭煩情緒等問題進行健康教育，消除患者的負面情緒[5]。
家庭醫生制模式下的老年人中醫健康管理方法在我社區實施1年，80例入組老年人的中醫體質知曉率、中醫保健知識知曉率和中醫藥保健依從率均較實施前大幅提高（P
參考文獻
[1] 劉登，王志泉，曹海濤，等.社區高血壓中醫健康管理服務模式研究與實踐[J].中華全科醫學，2013，11（11）：1751-1753.
[2] 張曉玲，楊勇，徐紅，等.杭州城市居民健康狀態與中醫體質調查研究[J].浙江中醫雜志，2011，46（5）：318-319.
[3] 盛鳳珠，林麗珠，李冰，等.社區衛生服務團隊中社區全科護士的角色和工作技巧[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（11）：340-341.
健康管理的新開始
西安健和堂中醫院不僅是陜西省中醫藥科技開發研究會中醫養生分會，也是西安市衛生管理部門批準成立的正規醫療機構。作為西部首家專業的診治及健康調理醫院，它以中醫藥、健康管理、中醫美容SPA為核心，致力于將健康理念帶給更多的人。
隨著保健意識的增強，人們越來越愿意選擇更自然、更人性化的中醫經絡調理，更加渴望能夠通過專業的經絡調理來解決更復雜的健康問題。健和堂正是在這種大背景下應運而生的。
經脈文化的傳播者
在健和堂，無論是分析你的健康狀況，還是調理你的健康問題，都是圍繞著經絡展開。經絡，是生命的根本，它內聯五臟六腑，外系四肢百骸，是氣血能量的通道，把人體串聯成一個有機的整體。
健和堂倡導中醫預防保健“治未病”及“經絡調理，健康自愈”的理念，免費為每一位會員，每隔三個月進行一次全面的經絡體查，做到全面防病于未然。它所使用的技法都是經中醫經絡名家搜集整理，包括一些幾近失傳的國醫名技。通過身體表現出來的痧像、罐像、顏色、痛感等，便可推斷出疾病的發病趨勢，查出疾病根源。每位健和堂的客人，都不同程度的體驗到“多病同調”的驚喜。
一對一問診，最奢華的私人診療
正因為深厚純正的中醫背景，健和堂的養生SPA方式很有特點，“一人一療程，一人一配方”。在咨詢過親切的健康顧問之后，健和堂還會根據你的身體狀況及需求安排一個專業的中醫問診。這里的專家都是具有高級職稱或博士生導師資格的知名專家，采用一對一的私人問診方式，望、聞、問、切，根據不同身體訴求來開配藥方，為下一步的SPA做好充分的準備。
人參SPA，最奢華的健康享受
走進理療室，淡淡的檀香讓緊繃的神經舒緩開來，在理療師的帶領下，你將迎接第一步的蒸足療程。腳部被輕柔的放置，蒸氣緩緩地涌上來，帶著若有似無的草藥香――蒸足所用的藥物就是之前經專家問診后特意配制的。
健和堂的人參SPA所用產品均來自于韓國品牌“正官莊”。配上一杯香濃的人參茶，浸潤在人參浴的滋養里，讓你徹底的放松心情。
皮膚最害怕的是“虛不受補”，待你結束人參湯浴，調理師將開始為你進行全身去除角質。海鹽顆粒配合理療師的按摩，足以讓困頓已久的身體開始蘇醒。酣暢淋漓的淋浴過后，那些被堵塞的毛孔，仿佛都在暢快呼吸。理療師再為你涂上厚厚的人參精華，然后進入精華體膜蒸療艙，只覺淡白若無的輕煙絲絲縷縷沒入空氣中，一室參香裊繞，默然無聲。
蒸療結束后，理療師會配合精油，為你進行全身舒緩減壓按摩。理療師用心和手與你的經絡感應，將你的身體調理到最為平和的狀態。面部養護的時光，讓觸覺變得分外靈敏。活躍的氧分子竄入毛孔，淡淡的薄霧像一層保護膜籠罩在皮膚上，皮膚的吸收通道被充分打開，精華源源不斷的注入。
安徽教育出版社
作者：王化萍定價：32元
細節女人具有一種耐人尋味的美。
這種美與外貌無關，你可以從一個做玩具的小女孩身上看到，你也會從一個把自己的白發修飾得整齊美觀的老嫗身上看到；你可以從一個家境富裕的女人身上看到，同樣也可以從寒門陋巷的女人身上看到。
那種翩若驚鴻的美只能在剎那間震懾人們的目光，而細節處才能散發出動人的光輝。
這本書就是教會我們如何打造細節，成就細節之美的。
《不快樂的人是笨豬》
漢語大詞典出版社
作者：李冰定價：15元
從古至今，主婦的角色似乎總是和“犧牲”兩個字聯系在一起，而主婦們忽略了一個事實：一個自己忘記了快樂是什么的人，是不會帶給別人快樂的。
閨密們聚到一起，總是抱怨自家的老公如何懶惰成性，如何夜夜笙歌、玩到半夜三更才爬上你的床；如何循規蹈矩，熬到現在還是個小職員，至今還沒住上花園別墅……
操心國事、家事、天下事的主婦們在“兵荒馬亂”的年月難以心平氣和，一不小心就跑到“怨婦”的陣營里。
如何才能在逆境中讓自己快樂，在貧困時仍能讓小家庭洋溢著幸福、歡快的笑聲，這就要看一個主婦的“樂商”指數了。
這本書就會提高你的“樂商”，快看看吧！
《養生的智慧》
中國城市出版社
作 者：樊正倫定價：29.80元
想讓大家都活得健健康康的，所以，我們每期都會推薦給大家一本有關養生的書。
中醫提倡治“未病”，而養生就是人通過身體的切實感受，體會到身體最初的變化，適時地調整身心，遠離疾病。
剛走進北京市密云縣中醫醫院針灸按摩科候診大廳，記者驀然發現，一字整齊擺放的漂亮按摩椅是最引人注目的一道亮麗風景線。但讓記者最感興趣的，是以前只有在機場、高檔轎車4S店貴賓室才擁有的“貴賓”式健康服務。如今在北京市密云縣中醫醫院，普通患者走進醫院針灸按摩科候診大廳，就可以享受到免費體驗的健康服務。據記者了解，密云縣中醫院創立的這種健康服務模式，在全國醫療界尚屬首例。
在啟動儀式當天，國家中醫藥管理局副局長吳剛，密云縣委常委、常務副縣長王穩東，密云縣衛生局局長、黨委副書記任向宏，密云縣衛生局黨委書記肖興起，北京中醫藥大學東方醫院副院長王琦，密云縣中醫院院長錢振福，總醫院康復醫學科王軍教授，北京醫院針灸按摩科副主任鄭志堅，北京大學第一醫院物理醫學康復科研究員黃永禧，北京中醫藥大學第一附屬醫院推拿理療科主任劉長信，北京中醫藥大學東方醫院按摩科主任付國兵，中國中醫科學院望京醫院推拿科主任張振宇，杭州松研電器有限公司董事長羊建文等領導、專家出席了本次活動。
在啟動儀式上，吳剛、王穩東、任向宏、王琦、錢振福、羊建文等作了主題發言。
吳剛在講話中指出，密云中醫院自建院以來，經歷了從無到有、從弱到強的跨越式發展。目前具有較高的綜合救治水平，較高的社會信譽度，并且保持發揚中醫藥特色優勢，這是中醫院全體員工開拓進取、努力奮斗、扎實工作的結果。同時，吳剛對醫院主辦的此次活動給予了高度肯定。他說，隨著人們生活水平的不斷提高、健康意識不斷增強，大家對中醫藥服務的需求日益增長，密云縣中醫院所啟動的“主動按摩·尊享健康”特色惠民活動一定會深得人心。
王穩東、任向宏對此次啟動儀式均給予了高度肯定。他們認為，密云縣中醫院的創先爭優與“三好一滿意”活動中開展得有聲有色，成效顯著，得到了密云人民群眾的認可，值得充分肯定。
錢振福在代表密云縣中醫院全體職工講話時介紹說，醫院和杭州松研公司攜手發起了此次“主動按摩·尊享健康”惠民活動，并在醫院骨傷科大廳安放按摩椅替換硬板凳候診椅，其目的是讓廣大患者在等待骨傷推拿按摩治療時，充分進行肌肉松解，以便更好地進行手法治療；同時緩解患者焦躁情緒，放松身心，減輕患者的緊張感。他還表示，提高患者的滿意度，以優質的服務帶來真正的便利，能更好地減少患者對醫療衛生行業的不滿情緒，正是醫院“弘揚岐黃、感動服務”的宗旨的最好體現。
王琦教授發表感言稱，密云縣中醫醫院以優質為核心，以患者為中心，一定能將醫療建設帶上一個新的臺階。推拿按摩是中醫特色。他們這種竭誠為患者服務的精神，作為中醫界的同仁，看到他們在工作人員和政府支持下，發揚傳統中醫特長為患者謀福祉，倍感欣慰。隨著硬件的上升，優質服務的推廣，密云縣中醫院定將邁上一個嶄新的臺階。
付國兵主任在講話時說：對于保健而言，推拿按摩是最好的保健品。推拿按摩主要靠手法調節內體即可達到保健之功，保健品需要花大量金錢去買，且需要買不同、多種的保健品才可能有效。推拿按摩品種也很多樣，如穴位按摩調節等，均可達到保健的效果。
羊建文在啟動儀式上代表企業講話時說，此次惠民活動選擇密云縣中醫院作為首家按摩椅投放醫院，一方面是基于醫院濃厚的傳統中醫藥特色背景；另一方面，更是感動于醫院能實實在在地把傳統的中醫按摩理念造福于民。而這正與“松研”按摩椅的中醫保健、服務大眾的理念相吻合。他說，現代人處于亞健康，按摩椅是一種非常好的保健器械，可以迅速消除疲勞，結合中醫的養生知識，就會有更加明顯的效果。
提：每天提耳50下
中醫認為，“五臟六腑，十二經脈有絡于耳”，耳朵跟手腳一樣布滿了密集的反射區，聯系著全身每一個器官，因此，沒事的時候以右手從頭上提左耳50下，再用左手從頭上提右耳50下，可起到強身健體的作用。
咽：日咽唾液300口
“氣是續命芝，津是延年藥。”唾液是人體津液中重要的部分。唾液的充足反映了人體精氣的充盈與否，保持唾液的充足和流動對養生有著重要的作用。閑來無事時，用舌在口腔內攪動，等到口內滿是唾液時分三次咽下，可以增強人體五臟的功能，既能養生，又能治病。
撮：日撮谷道100遍
谷道就是，撮谷道就是收縮的意思。研究顯示，收縮最大的作用在于促進肛周血液循環，尤其對防治痔瘡具有療效，同時對治療和預防冠心病、高血壓、下肢靜脈曲張、肛周炎癥、肛周皮膚損傷等慢性疾病有顯著效果。做這個動作時，放松全身，將臀部及大腿用力夾緊，配合收氣，舌舔上腭，向上收提，稍閉氣，然后慢呼氣，全身放松。
梳：每日梳頭500次
俗話說“千過梳頭，頭不白。”頭部居人體最高部位，有百會、風池、啞門、翳風、太陽、印堂等人體重要穴位。用梳子經常梳理頭發能疏通經絡，活血化淤，改善頭皮及顱內營養。梳頭時要從前額開始向后梳，要全頭梳，不論頭中間還是兩側都應該從額頭的發際一直梳到頸后的發根處。左右手交替梳頭，梳到頭皮發熱、腦清目爽即可，一般每次梳頭十分鐘左右，百余下即可，早晚各梳一遍。
搓：常搓腳底益健康
搓腳心也就是按摩足底中心部位的涌泉穴，中醫認為涌泉穴有“治善忘、安神、醒腦、通關開竅和固真氣”等功效。兩手對掌搓熱后，以左手擦右腳心，以右手擦左腳心，早晚各1次，每次搓300下。每天堅持1-2次，持之以恒，能起到補腦益腎、益智安神、活血通絡的療效，可以防治失眠健忘、消化不良、食欲減退、腹脹便秘等癥。
叩：朝暮叩齒360
中醫認為經常叩齒不僅能強腎固精，暢通經絡，疏通局部氣血運行，還能增強咬肌和牙齒根基部的整體機能，延緩凹臉癟嘴。每日早晚都以上牙對下牙空口咬撞，只需五分鐘即可。
揉：隨手揉腹100
研究表明，揉腹既有強健脾胃、促進血液循環的功能，還對中老年性便秘、胃腸潰瘍等癥具有輔助的治療作用。一般選擇在夜間入睡前和起床前進行，取仰臥位，左手按在腹部，手心朝下，右手疊放在左手上。先按順時針方向繞臍揉腹50次，再逆時針方向按揉50次。
拍：拍唇固齒又強身
用手指連續輕輕拍擊嘴唇周圍50次左右，可以促進唾液分泌，增進胃腸消化功能以及食欲。此外，拍唇還能促進嘴唇周圍肌肉的血液循環，起到延緩衰老的作用。
