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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老人壓瘡護理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】 壓瘡； 社區(qū)； 獨居老人； 慢性病患者
中圖分類號 R473.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）22-0151-02
壓瘡是身體局部組織長期受壓導致血液循環(huán)障礙，進而組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能，出現(xiàn)組織破損和壞死[1]。壓瘡的發(fā)生率在醫(yī)院、社區(qū)和家庭都不一樣，在家庭護理的長期臥床患者，發(fā)病率最高。老年人是慢性病的最主要人群，患慢性病的老年人共同特點是，疾病遷延、久治不愈、長年臥床，由于護理的不及時到位，很多老人患有壓瘡[2]。目前，壓瘡的預(yù)防及其護理是臨床基礎(chǔ)護理工作的重要組成部分，壓瘡的發(fā)生率和現(xiàn)患率已經(jīng)成為評價基礎(chǔ)護理質(zhì)量的重要指標之一[3]。社區(qū)獨居老人，處于少人照料的現(xiàn)狀，護理往往不及時，獨居老人的現(xiàn)狀已經(jīng)引起了各方面的重視，本文就社區(qū)獨居老年慢性病患者進行調(diào)查，總結(jié)分析這些患有慢性病的獨居老人壓瘡的發(fā)生和護理情況，便于社區(qū)的管理和護理。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月-2014年1月，順德區(qū)均安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的獨居慢性病老年患者172例。其中男99例，女73例。年齡68～89歲，平均（72.10±3.22）歲。平均病程（20.33±6.27）年。主要原發(fā)疾病：腦血管病41例，骨折26例，老年癡呆23例，腫瘤18例，慢性阻塞性肺疾病20例，骨關(guān)節(jié)炎、風濕免疫病9例；心血管疾病31例，肝臟疾病4例。大部分老人是多種疾病同時伴發(fā)，同時還合并有糖尿病、腎臟疾病等。
1.2 方法
設(shè)計評估單，內(nèi)容主要包括：患者性別、年齡、文化程度、疾病情況、自理能力的評估等。家庭情況有單獨的表格，包括家庭成員組成、成員關(guān)系、主要的照顧者、收入、營養(yǎng)情況。壓瘡的調(diào)查包括：壓瘡發(fā)生部位、數(shù)目、分期。采用Braden量表對壓瘡危險因素評估[1]。內(nèi)容有六項評定標準，包括患者感官知覺、潮濕、摩擦力、活動度水平、營養(yǎng)情況、運動能力和剪切力總分6～23分。輕度危險18～22分，中度危險14～17分，高度危險10～13分，重高度危險9分及以下[2-3]。社區(qū)衛(wèi)生院有專門護士到患者家里進行調(diào)查，由社區(qū)護士采用向患者或其家屬提問的方式，收集資料，并填寫調(diào)查表格。
1.2.1 護士培訓 使用Braden評分量表前，由專科護士對社區(qū)醫(yī)院老年病管理全體護士進行培訓，講解每個項目中具體分值所代表的臨床情況，并用實例說明。培訓后，在臨床開展試評估2周，并經(jīng)過專科護士的復評，評分的一致性達到91.5%，表明本院護士使用Braden量表的可信度達標。
1.2.2 評估的頻次 評分大于18分，評估一次后，如果病情未出現(xiàn)變化，可以不再評估；15～18分者，每周評估一次；13～14分者每周二、周五評估；10～12分者每天評估；小于9分者每班評估。評分為10～14分者，如果病情無明顯變化，分值無明顯變化，改為每周評估；評分小于9分，連續(xù)評估2周，病情無明顯變化，分值無明顯變化，改為每天評估。由于社區(qū)護理難度比較大，雖然應(yīng)用Braden評分，但是不能夠達到住院患者的看護標準，所以對于小于9分的患者，不能達到每班測評，采用每日評估的方式。
1.2.3 評估的質(zhì)量監(jiān)控 2周試測評期間由專科護士審核，達到可信度之后，14分以上患者不需要專科護士審核。對社區(qū)護士評分在14分以下的患者，仍然需要專科護士審核，并決定是否更改評分的頻率。
1.3 評估后措施
對患者的壓瘡危險因素評分以后，對患者進行分層管理，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。在進行壓瘡護理干預(yù)后一個月的評分和最初的評分進行比較，觀察評分變化。
1.3.1 健康教育 讓患者、家屬及看護人了解壓瘡發(fā)生的原因和危險性，教給直接照顧老人的看護人（家屬或雇用的人員）對壓瘡防止的基本方法。對于評分小于14分的患者家屬要求患者家屬簽字。
1.3.2 營養(yǎng) 加強補充蛋白可以明顯減少壓瘡發(fā)生。對于存在營養(yǎng)不良的患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予營養(yǎng)餐譜制定，指導看護人員進行配餐。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 護理干預(yù)前后壓瘡危險度的比較
經(jīng)社區(qū)護理干預(yù)兩周后獨居老人Braden量表評分好于經(jīng)社區(qū)護理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P
表1 172例獨居老人護理干預(yù)前后比較 例（%）
時間 低危險 中度危險 高度危險 重高度危險
干預(yù)前 68（39.53） 53（30.81） 31（18.02） 20（11.63）
干預(yù)后 84（48.84） 37（21.51） 27（15.70） 24（13.95）
2.2 壓瘡發(fā)生情況
120例老人出現(xiàn)壓瘡，所占比例為69.77%。其中發(fā)生一處壓瘡27例，占壓瘡發(fā)生人數(shù)的22.50%。兩處及兩處以上93例，77.50%；發(fā)生在骶尾部壓瘡最多，發(fā)人數(shù)為89例，74.17%；其次為臀部、足跟、髖部、肘部、踝部及其他。壓瘡分期：Ⅰ期106例（61.63%），Ⅱ期44 例（25.58%），Ⅲ～Ⅳ期22例（12.79%）。
3 討論
居家老年慢性病患者為院前壓瘡發(fā)生的主要人群，尤其是獨居老人由于無人照料或少人照料，壓瘡的發(fā)生率和發(fā)生的程度更是居高不下。由于我國衛(wèi)生資源短缺，大多數(shù)患者無足夠的經(jīng)濟能力支付長期住院的費用而居家養(yǎng)病[4]。本研究一般資料顯示，獨居老年慢性病患者病程在20年左右，合并多種慢性疾病，臥床不起、生活不能自理、營養(yǎng)差，很容易引起壓瘡。
根據(jù)本研究評估表進行系統(tǒng)的分析原因如下：（1）經(jīng)濟收入有限：慢性病患者需要長期接受藥物治療加上老年患者月收入較低，甚至有人無經(jīng)濟來源，只有低保或者社區(qū)的救濟，嚴重影響生活質(zhì)量。（2）照顧者的知識有限：由于長期住院或建立家庭病床護理需要費用，老人一般支付不起，照顧老人的親屬或者其他看護，不能經(jīng)常照顧或者照顧不到位，不懂得如何防止壓瘡的發(fā)生，甚至壓瘡發(fā)生后，由于對壓瘡知識的缺乏，不知道壓瘡的危害，不懂得及時就醫(yī)，導致老年慢性病患者在家中發(fā)生壓瘡，還有的老人壓瘡已經(jīng)發(fā)生很久，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，看護人員都沒有發(fā)現(xiàn)，可見看護人員的不細心和知識匱乏的程度。（3）居住環(huán)境較簡陋：大多獨居老年慢性病患者室內(nèi)環(huán)境差，部分患者臥床不起，大小便不能控制，導致居住環(huán)境惡劣。（4）家庭關(guān)懷不足：許多獨居老人有子女或者親人，但是并沒有起到照料的義務(wù)，在精神上獨居老人有極大的空白，加之患有慢性疾病，自己去醫(yī)院治療都成為了困難的事情，壓瘡的發(fā)生就更沒有辦法處理。
壓瘡發(fā)生的位置統(tǒng)計：本研究顯示發(fā)生2處以上壓瘡患者占壓瘡發(fā)生患者的77.50%，Ⅱ期以上壓瘡患者占38.37%，說明獨居老年慢性病患者發(fā)生嚴重壓瘡的比例大。因此，早期干預(yù)是壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵，本研究使用Braden量表，提高了護士對發(fā)生壓瘡危險的早期判斷能力，可以及早發(fā)現(xiàn)高危人群和危險因素。根據(jù)量表的評分，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，首先增強了主動防范意識，有效地避免一些潛在危險。節(jié)約勞動成本，使護理人員有精力放在一些嚴重的患者上，避免了人員的浪費。通過量表評分制定護理標準，降低了老人壓瘡發(fā)生的情況[5]。
壓瘡護理的要點：（1）對家屬和看護人員的教育：首先讓家屬和看護人員明確什么是壓瘡、壓瘡如何形成的、危害有多大，引起家屬和看護人員的足夠重視。往往獨居的老人，家屬和看護能照顧老人的時間比較少，加大這方面的教育對老人的影響意義不是很大，更多的是需要社區(qū)，乃至全社會的關(guān)注，關(guān)注獨居老人的生活狀態(tài)。（2）如何讓臥床老人翻身：減少受壓是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，最有效的解除壓力的方法就是適時的變換。中低危患者每隔2小時翻一次身，高危患者每隔1小時翻一次身；患者的骨隆突及支撐區(qū)最容易受壓，要選擇合適的緩解局部壓力作用工具，如軟枕、棉墊等。高危患者最好睡氣墊床，避免出現(xiàn)剪切力[6]。
沒有臥床的老人，自我護理的能力也很差，主要表現(xiàn)為：老人記憶能力差，不能按時服藥，加之經(jīng)濟狀況差，不能有效的治療慢性病，很容易導致疾病的進展和并發(fā)[7]。一旦疾病惡化，很容易產(chǎn)生老人臥床的情況。這樣的老人，及時目前評分危險程度低，但是也不能忽視其突然變化的病情。對于這類老人要做好預(yù)防工作，首先從疾病的治療上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要定期組織護理人員對高危老年患者進行家庭訪視，告知老人家屬和看護人員不能掉以輕心。
總之，目前社區(qū)獨居老人的壓瘡發(fā)生現(xiàn)狀不容樂觀，應(yīng)引起全社會的重視。在本研究中，社區(qū)干預(yù)老人的護理之后，危險評分分布顯示，中度危險以上程度的老人比例下降，干預(yù)護理對降低危險評分有積極的意義。
參考文獻
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關(guān)鍵詞 壓瘡 老年患者 照顧者 護理知識
中圖分類號：R632.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）22-0053-02
Survey of pressure ulcer cognition of sixty caregivers of patients at home
JIANG Zhongtao， SUN Wei， ZHENG Jiaping
（Huajing Town Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）
壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切力和（或）摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。患者發(fā)生壓瘡后往往導致局部組織壞死，身體功能衰退，原發(fā)疾病加重，生活質(zhì)量下降，嚴重時甚至危及生命。有研究表明，發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡者病死率增加4倍，發(fā)生壓瘡不愈合病死率增加6倍[1]。為了有針對性地對進行老年患者照顧者壓瘡防護知識的健康教育，我們對60名居家老年患者照顧者進行了壓瘡護認知的調(diào)查，結(jié)果如下。
1 對象與方法
1.1 對象
采取方便抽樣方法，選取2011年4月-2012年6月來中心門診尋求護理幫助的老年居家患者家庭主要照顧者60名。照顧者年齡46～81歲，其中男20人，女40人；配偶12人，子女7人，保姆41人；文盲7人，小學26人，初中18人（初中及以下文化占85%），高中6人，大專及以上3人。
患者60人，其中男27人，女33人；年齡65～84歲；第一診斷為腦卒中29例，冠心病21例，高血壓10例。曾發(fā)生壓瘡25例（42%）。
1.2 方法
參考相關(guān)文獻，咨詢專家及預(yù)調(diào)查后自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷共3個部分：①一般資料，包括照顧者的基本情況和患者疾患、及是否發(fā)生過壓瘡；②壓瘡知識，為10個條目，包括壓瘡基本知識和防護知識；③壓瘡防護知識的獲取途徑。
2 結(jié)果
2.1 照顧者壓瘡護理認知調(diào)查
照顧者對壓瘡護理知識的了解總體較差，答對率最高為壓瘡概念，為60%；最低為壓瘡預(yù)防，僅23%（表1）。
2.2 照顧者壓瘡知識主要獲取途徑
照顧者壓瘡知識主要獲取途徑主要來源于醫(yī)護人員（92%），其次為知識講座（58%，表2）。
3 討論
本調(diào)查顯示，居家老年患者照顧者大多數(shù)未受過專業(yè)知識培訓，壓瘡知識普遍缺乏，對危害認識不足。壓瘡不僅影響原發(fā)疾病的恢復，甚至導致身體狀況惡化或者死亡[2]，壓瘡的發(fā)生、發(fā)展與患者及家屬掌握的醫(yī)療知識和護理知識的多少存在著密切的關(guān)系[3]。照顧者在居家護理中發(fā)揮著重要作用，其對壓瘡知識的認知程度直接影響壓瘡的防治效果。
目前，我國社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系還不完善，醫(yī)護人員的日常健康宣教工作缺乏系統(tǒng)性，往往更注重疾病的治療，慢性病老人出院后一般只進行院外隨訪，很少對其照顧者進行護理指導。調(diào)查顯示照顧者的壓瘡護理知識92%主要來源于醫(yī)護人員，因此，可開設(shè)社區(qū)護理門診，對照顧者提供護理知識與技巧，定期給予居家照顧者壓瘡防護相關(guān)知識的指導與幫助，或以知識講座、經(jīng)驗交流等多形式多途徑進行教育和傳授，提高照顧者的護理質(zhì)量。要注意照顧者上崗前、更換照顧者、更換生活環(huán)境時的健康教育[4-5]。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】循證護理;壓瘡;臥床老年患者;預(yù)防
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)08-0181-02
循證護理又稱實證護理,是護理人員慎重、準確和明智地將當前的科研結(jié)論、護理技能和臨床經(jīng)驗與患者完美需求結(jié)合,提出問題,尋找實證,用實證制定護理計劃,以對病人實施最佳的護理,它對促進護理研究的發(fā)展,提高護理服務(wù)的質(zhì)量有著重要意義,它包含了3個要素:①可利用的最適宜的護理研究依據(jù);②護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗;③病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結(jié)合起來,樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念,護理學科才能進步。同時,專業(yè)護理人員的經(jīng)驗積累也是護理實踐不可缺少的財富。整體護理的中心理念就是要以病人為中心,從病人的實際情況出發(fā),這同樣也是循證護理的基本出發(fā)點,如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為。就會忽視個體化的護理。
壓瘡又名褥瘡,是長期臥床病人容易發(fā)生的常見并發(fā)癥之一,由于機體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙造成組織缺血缺氧,加之全身營養(yǎng)不良而致潰爛和壞死。形成的條件主要有壓力、剪切力及摩擦力、局部潮濕等。壓瘡一旦發(fā)生,不僅給病人帶來痛苦,加重病情,增加病人和家屬負擔,有的還會引起護理糾紛。因此,壓瘡的預(yù)防在臨床護理工作中至關(guān)重要,尤其在腫瘤科,由于病人病程長、長期臥床、營養(yǎng)不良、消瘦、低蛋白等易發(fā)生壓瘡。
我科為綜合病房,每年收治的患者中有一大部分為臥床老年患者,為了探討壓瘡的預(yù)防,減少患者住院日期和醫(yī)療費用,我們對2006年1月~2007年12月的202名臥床老年患者運用了循證護理法,取得了滿意的效果。現(xiàn)介紹如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料:收集2004年1月~2005年12月我科收治的臥床老年患者118例,其中男65例,女53例,年齡65~81歲,平均年齡73歲,采用傳統(tǒng)壓瘡護理方法,壓瘡發(fā)生了3例。收集2006年1月~2007年12月收治的臥床老年患者202例為循證護理組,其中男120例,女82例,年齡64~90歲,平均年齡77歲,除入院時帶入壓瘡2例,未發(fā)生壓瘡。
1.2 具體措施:①評估易患壓瘡的因素。積極評估患者身體情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵,對患者發(fā)生壓瘡的危險性因素作定性、定量的綜合分析,常用的為waterlow壓瘡危險因素評估表進行評分[1],分值越大,壓瘡發(fā)生的危險性越高。對分值較大的(11~20)分患者,采取積極的預(yù)防措施。通過使用評分法,對高危患者采取措施后,壓瘡的發(fā)生率明顯下降[2]。②心理護理:對于心理壓力大或有心理障礙的患者,做好心理疏導,教育陪護人員用親情和愛心關(guān)照老年患者,使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護理。③減輕局部壓力:壓力是壓瘡發(fā)生的重要原因,使用糜子床墊,既有利于分解壓力,消除摩擦力,又有利于受壓部位保持清潔干燥。有研究發(fā)現(xiàn),如果70mmHg的壓力持續(xù)2h,可能引起細胞不可逆的變化。對于易發(fā)壓瘡的高危患者,每2h翻身左或右斜30°,注意保證軀體穩(wěn)定及墊空骨突部位,并盡量采用水平,以避免剪切力及摩擦力,應(yīng)避免90°翻身,并應(yīng)保持床鋪于身體呈45°,背部墊軟枕,使一部分重心落在軟枕上;使用輪椅的患者,椅墊為充氣及交替充氣墊。使用足跟及肘部保護器,要增進和鼓勵患者活動。④加強營養(yǎng):營養(yǎng)不良是導致壓瘡的重要內(nèi)因之一,改善營養(yǎng)狀況,合理補充營養(yǎng)成分,動態(tài)監(jiān)測營養(yǎng)情況,為控制壓瘡演變及創(chuàng)面愈合提供條件,老年患者胃腸消化功能減弱,食量減少,容易造成營養(yǎng)不良。因此要改善老年患者的飲食,給以營養(yǎng)豐富、易消化、多維生素飲食,不能口服者,可給以靜脈補充,昏迷患者給以鼻飼,以達到營養(yǎng)預(yù)防壓瘡的目的。⑤局部按摩:對體質(zhì)差或臥床不能活動的患者,在壓瘡易發(fā)部位和受壓部位,采取無損傷性輕按摩,避免拿捏按摩[3];對皮膚壓紅處禁按摩,避免繼續(xù)受壓,可局部置冰袋冷敷,也可涂紅花油或乙醇[4]。⑥對帶入壓瘡,創(chuàng)面外敷金因肽及胰島素,每日一次,并用紅外線照射,金因肽可加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細胞增殖,從而縮短創(chuàng)面愈合時間,是壓瘡治療中的新藥物;胰島素具有增進骨骼、肌肉對糖的利用,降低蛋白酶活性,促進糖元合成,使蛋白、脂肪合成增加;紅外線照射有助于組織吸收滲液,改善局部供血。⑦在做好壓瘡護理的同時,做好基礎(chǔ)護理,責任護士根據(jù)患者的原發(fā)病,壓瘡的部位、大小及營養(yǎng)情況制訂出最佳護理計劃,做到局部護理與全身護理相結(jié)合。⑧清除創(chuàng)面壞死組織,表面有膿性物時,用0.9%氯化鈉沖洗,無感染則不用抗生素。⑨積極處置原發(fā)病,如:穩(wěn)定脊柱骨折、控制糖尿病血糖等,為壓瘡護理創(chuàng)造條件。
2 討論
2.1 提出護理問題:壓瘡的產(chǎn)生:壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素;糖尿病、營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的危險因素[5]。在護理臥床老年患者時,每隔一定時間就要減輕壓力。另一原因為溫度升高[6],皮膚溫度每升高1°C能增加組織代謝和氧需的10%。當持續(xù)壓力引起組織缺血時,任何溫度的升高都將增加組織產(chǎn)生壓瘡的易發(fā)性。壓瘡是臥床老年患者護理中極為棘手的并發(fā)癥,有資料統(tǒng)計:71%的壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老人,臥床老年患者一旦發(fā)生壓瘡,不但影響疾病康復,還會給身心帶來很大痛苦。因此,為了更好的制訂預(yù)防壓瘡的最佳方案,我們采取了循證護理法,根據(jù)患者的實際情況,結(jié)合臨床經(jīng)驗,提出護理問題。如:①臥床老年患者易發(fā)生壓瘡的因素;②臥床老年患者易發(fā)生壓瘡的部位;③如何減輕局部壓力并降低局部溫度;④怎樣做好心理護理。
2.2 完善護理制度,制定并實施護理計劃:根據(jù)臨床提出的護理問題和有關(guān)實證,評審有關(guān)資料,學習成熟經(jīng)驗,結(jié)合患者個體情況,制訂切實可行的護理計劃,并組織認真實施。在預(yù)防壓瘡的護理中做到入院評估常規(guī)化、難免壓瘡患者報告制度化。實施護理計劃過程中,不斷評估病征,隨時修改計劃,使壓瘡的發(fā)生率明顯減少,減少了患者痛苦,提高了護理質(zhì)量。
3 體會
用循證護理指導臨床實踐,需要豐富的理論資源及實踐驗證,強調(diào)在臨床實踐的基礎(chǔ)上,以護理問題為出發(fā)點,將科研結(jié)果、專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗與患者需求相結(jié)合,將理論優(yōu)化綜合應(yīng)用于實踐;同時注重護理評價和質(zhì)量監(jiān)測,并在實施過程中激發(fā)團隊精神和協(xié)作氣氛,同時它注重終末評價和質(zhì)量保證,有效地提高了護理的整體水平和護理質(zhì)量,節(jié)約了衛(wèi)生資源。
參考文獻
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[5] 李偉,壓瘡護理新進展[J].護士進修雜志,2002,17(1):20-21
【關(guān)鍵詞】高齡；長期臥床；營養(yǎng)不良；壓瘡；護理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309346文章編號：1004-7484（2013）-09-5150-02
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及人民生活水平的提高，我國人口老齡化日益加劇，醫(yī)院高齡患者的數(shù)量也呈上升趨勢。高齡患者由于機體功能退化，如存在營養(yǎng)不良，將導致其長期臥床，從而引發(fā)壓瘡等皮膚并發(fā)癥，甚至引發(fā)感染而危及患者的生命。據(jù)相關(guān)報道顯示，高齡患者的壓瘡發(fā)生率為10%-25%，這類患者的死亡率較未發(fā)生壓瘡的高齡患者增加4-6倍[1]。因此，對臥床患者加強皮膚護理非常重要。2011年10月2日，我科收治了年齡為102歲的高齡患者1例，該患者營養(yǎng)不良且長期臥床而發(fā)生壓瘡。我科與壓瘡護理小組針對患者病情制定了詳細、可行的皮膚護理方案，通過為期104d的住院精心護理，患者的原有壓瘡基本治愈，且未新發(fā)壓瘡。現(xiàn)將護理要點報告如下：
1病例介紹
患者男，102歲，2011年10月2日因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰2天”，診斷為肺炎、腦梗塞后遺癥、營養(yǎng)不良、右足跟Ⅲ期壓瘡收入院。體格檢查：患者意識清醒、失語、體型消瘦，右側(cè)肢體活動障礙，肌肉萎縮，大小便失禁，右足跟Ⅲ期壓瘡，骶尾壓紅，肛周潮紅，身高152cm，體重32kg，體溫392℃，脈博92次/分，血壓為140/85mmHg。經(jīng)實驗室檢查結(jié)果顯示，該患者的WBC為140×109/L，血清白蛋白含量為27g/L。檢查營養(yǎng)指標顯示，其軟鐵蛋白為117g/L，前白蛋白為124mg/L。住院期間患者體溫波動在正常范圍，2011年10月4日因排痰能力差，給予氣管切開，留置導尿，留置胃管，患者住院104天，肺炎治愈，右足跟壓瘡基本治愈，經(jīng)多次復查營養(yǎng)指標顯示，患者的前白蛋白維持110-119mg/L范圍內(nèi)，轉(zhuǎn)鐵蛋白維持在08-091g/L范圍內(nèi)，而血清白蛋白維持在23-336g/L范圍內(nèi)，仍然存在嚴重營養(yǎng)不良，但患者的皮膚未新發(fā)壓瘡，其骶尾壓紅且肛周潮紅，加強翻身以及營養(yǎng)支持可快速消退。
2護理
21壓瘡評估接診后，以Braden[2]壓瘡危險評估理表對患者的壓瘡程度進行評分，仔細檢查分析患者營養(yǎng)狀況以及皮膚現(xiàn)狀，并立即填寫其皮膚情況報告表，與院內(nèi)壓瘡護理小組研討并制定詳細可行壓瘡預(yù)防以及護理措施。同時，合理調(diào)整護理排班，嚴格交接班工作，做到細致交接患者的皮膚情況，并與壓瘡護理小組一通定期進行督促檢查，以落實壓瘡預(yù)防及護理措施。
22心理護理該患者的神志清楚，文盲失語，無法語言交流，只能通知手勢，口型交流，因更換環(huán)境，疫病原因，患者恐懼，不配合治療想回家，針對以上情況，運用恰當?shù)慕佑|，在護理翻身時，注意掩蓋身體，維護老人隱私和尊嚴，與家屬溝通告知病情、冶療、護理及預(yù)后，經(jīng)常讓家屬來探視，予以心理支持，患者情緒穩(wěn)定，配合治療及護理。
23壓瘡、壓紅、肛周潮紅的皮膚護理對患者右足跟Ⅲ期壓瘡，給予鹽水清洗創(chuàng)面待干后，給予水膠體敷料貼敷，邊緣透明敷料，防止水膠體脫落、打折，觀察滲出情況，更換水膠體，對于骶骨壓紅給予溫水擦干后，貼泡沫敷料保護（減壓作用強），肛周潮紅給予溫水清洗后涂百多邦，并用紗布隔開，防止摩擦，保持干燥，用此方法處理后，患者右足跟Ⅲ期壓瘡于96天基本治愈，骶尾壓紅2天消失，肛周潮紅3天消失。
24壓瘡的預(yù)防
241護理為防止局部受壓，應(yīng)建立翻身卡，并詳細檢查患者的皮膚情況，協(xié)助患者定時翻身，并詳細填寫翻身卡。在翻身時，應(yīng)注意避免進行退、拉、拖等動作，以免皮膚摩擦而造成損傷。患者取側(cè)臥位時，應(yīng)使患者側(cè)傾30°，并采用軟枕支撐其背部[3]；取半臥位時，應(yīng)使使床鋪傾斜45°，從而減小剪切力，以免造成組織內(nèi)的毛細血管血供受阻或者中斷，從而損傷皮膚[4]。注意患者的肢體應(yīng)擺放在功能位，在其足部及小腿墊軟枕，雙上肢墊軟枕抬高，防止下垂，促進血液回流，給予臥氣墊床，并應(yīng)不斷地調(diào)整，以改變受壓點，從而縮短局部受壓的時間，有利于預(yù)防壓瘡。
242皮膚護理保護患者皮膚清潔，給予定期床上擦浴，涂潤膚油，穿寬松棉質(zhì)衣服。同時保持床鋪平整、清潔、干燥、舒適。
243關(guān)節(jié)護理及營養(yǎng)管理在患者的病情基本穩(wěn)定時，護理人員應(yīng)協(xié)助患者進行肢體關(guān)節(jié)活動，以防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)正常活動度，減輕組織受壓，促進血液循環(huán)，按營養(yǎng)師指示，給予患者合理鼻飼飲食，遵醫(yī)囑給予白蛋白，血漿靜點。相關(guān)研究表明，營養(yǎng)不良是患者發(fā)生壓床的內(nèi)因，患者的血清白蛋白在35g/L以下，且營養(yǎng)不良患者發(fā)生壓瘡的可能性約為營養(yǎng)狀況正常者的5倍左右。[5]
3小結(jié)
長期臥床的高齡患者，由于機體營養(yǎng)不良，可導致皮膚營養(yǎng)供應(yīng)以及正常能量交換減少，導致細胞的再生能力減弱，正常真皮結(jié)締組織明顯減少，且彈性纖維以及膠原纖維出現(xiàn)退行性的變化，從而導致皮膚干燥、松弛、彈性減退以及皺紋增加等[6]。此外，由于患者長期臥床，容易造成局部壓迫，發(fā)生壓瘡的風險較大。因此，應(yīng)加強對該類患者的皮膚護理，這也是高齡營養(yǎng)不良且長期臥床患者的護理重點和難點。臨床護理中，應(yīng)根據(jù)患者實際情況，給予相應(yīng)的護理措施，同時做好患者的心理護理，營養(yǎng)支持，協(xié)助患者勤于翻身、勤于按摩、勤于擦洗、勤于觀察以及勤于整理和更換，從而促進患者的康復。
參考文獻
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[3]王泠褥瘡的管理（二）[J]中國護理管理，2006，6（2）：63
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揭開壓瘡的“面紗”
壓瘡的十種易患人群 1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;2.老年人（主要指年齡大于70歲）;3.肥胖者;4.身體衰弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者; 5.水腫患者; 6.疼痛患者; 7.石膏固定患者;8.大小便失禁患者;9.發(fā)熱患者;10.使用鎮(zhèn)靜劑的患者。
導致壓瘡的3個“罪魁禍首” 1.力學因素，如壓力、摩擦力和剪切力;2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激;3.全身營養(yǎng)障礙。
壓瘡好發(fā)于隆突處 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，和有關(guān)，如平臥位時壓瘡好發(fā)于枕部、肩胛骨、背部、肘部、骶尾部、足跟部等。
壓瘡預(yù)防五要點
1.做到六勤 勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。
2.避免局部組織長期受壓 長期臥床的老人應(yīng)該每2小時更換一次，在骨隆突處放置支撐物如軟枕，以減少局部受壓，有條件者可使用氣墊床等器具;對長期坐輪椅的患者而言，坐骨結(jié)節(jié)是最容易發(fā)生壓瘡的部位，可以每20～30分鐘移動一次受壓部位。
3.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激 保持患者皮膚和床單、被服的干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施，對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時擦洗干凈，局部皮膚涂凡士林軟膏。
4.促進局部血液循環(huán) 對長期臥床的患者，每日應(yīng)進行全身關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體和皮膚的血液循環(huán)及增加營養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。對于受壓部位，可涂抹少許潤膚油，用手掌大小魚際緊貼皮膚，壓力均勻地作環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩3～5分鐘，而已壓紅的軟組織或已發(fā)生的壓瘡，受壓局部禁止按摩。
5.改善機體營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病 對易發(fā)生壓瘡的患者，在病情允許情況下，應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，不能進食的患者，應(yīng)考慮進行鼻飼或靜脈補充。
如果患者已有壓瘡，要及時就診。傷口治療人員對傷口科學、準確、全面地評估是正確處理傷口的基礎(chǔ)，也是促進壓瘡愈合的保障。
曾靜 護師，從事護理臨床工作6年，于2012年在四川大學華西醫(yī)院學習傷口/造口專科護士，并取得資格證書。擅于運用新型敷料結(jié)合濕性愈合處理一些急慢性傷口，如：壓瘡、動靜脈潰瘍、糖尿病足、竇道、及慢性難愈合的傷口等;失禁性皮炎的皮膚護理。
當下中國，人口逐漸進入老齡化，骨科老年患者越來越多，常需臥床治療，臥床病人常見的三大并發(fā)癥有“壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染”，其中壓瘡最常見。壓瘡（pressure sores）是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。壓瘡一旦發(fā)生，會給患者帶來極大痛苦，并造成其他嚴重并發(fā)癥。但壓瘡可防，可治，并重在預(yù)防，那么如何來預(yù)防壓瘡呢？這里教大家?guī)追N方法，讓您輕松預(yù)防壓瘡。
一、床鋪要松軟平整，盡可能地經(jīng)常變換患者的，幫助患者翻身，一般每2～3小時翻身一次，必要時每1小時翻身一次，最長不超過4小時。翻身動作要輕柔，避免推、拖、拉等，以防止擦傷皮膚。
二、經(jīng)常檢查患者骨骼突出處以及受壓部位，受壓局部要墊氣墊、棉圈、海綿墊等。也可采用一些輔助用具（如下圖所示）來減輕受壓，達到預(yù)防壓瘡的作用。
三、大小便失禁的患者要及時更換其尿墊，注意保持皮膚和被褥的干燥、清潔。
四、臥床忠者不可使用掉瓷的便盆使用便盆時應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，防止局部皮膚擦傷，同時臀部與便器間應(yīng)墊軟紙、海綿或海綿墊。
五、平時注意多活動身體。有活動能力的老人，不要睡臥過多：不能單獨行動者，應(yīng)在他人幫助下適度活動;因病臥床者，一旦病情許可，應(yīng)盡早離床。
六、要經(jīng)常用溫水洗浴、擦背，保持患者皮膚清潔，促進血液循環(huán)健康飲食。
七、保證充足的營養(yǎng)，飲食要有足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量，并選擇容易消化的食物。注意每日攝入適量的水果和蔬菜。①給予高蛋白食品。②多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有潤腸功效，利于緩解使秘。③選用富含植物紅維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類。④食用富含維生素Bl的食物，如粗糧、豆類、瘦肉、動物內(nèi)臟新鮮蔬菜等。⑤多食果汁，新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動;多喝水、飲料，以免大便干燥。⑥必要時少食多餐，以利消化吸收;凡伴有消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人且多食用酸奶 。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科老年患者護理；安全隱患；防范措施
神經(jīng)內(nèi)科疾病多集中出現(xiàn)在老年人群中，更容易發(fā)生病情變化和意外,因此識別和預(yù)防安全隱患尤為重要。現(xiàn)對2008年10月至2010年我院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者286例的臨床資料回顧性分析如下。
1資料與方法
1.1 一般資料本組資料共計286例，均為2008年10月至2010年我院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者，男174例，女112例，年齡34～79歲，平均56.4±3.6歲。其中腦梗塞189例，腦出血39例，珠網(wǎng)膜下腔出血31例，帕金森病 19例，格林-巴利患者8例。
1.2 安全隱患及措施
1.2.1 護理時存在的安全隱患形式（1）跌倒：老年患者患上神經(jīng)疾病后會造成肢體癱瘓、平衡失調(diào)步態(tài)失衡；低血壓、抽搐、暈厥；且病房地面過于濕滑，站坐稍不注意則會引起跌倒。（2）墜床：病人陪護未能認識到床欄、約束帶對患者的保護作用，把床欄私自取下、解開約束帶；護士對于病人的情況掌握不足，護理工作缺失而引起墜床。（3）燙傷：神經(jīng)內(nèi)科病人在感覺意識上則存在不同程度的障礙，尤其是痛覺、溫覺敏感不足造成了病人被燙傷的次數(shù)增加。（4）走失：在疾病的長期困擾下，病人的認知、記憶力、行為、反應(yīng)等都出現(xiàn)問題，且缺少家屬看護等因素導致的。（5）窒息、吸入性肺炎：神經(jīng)系統(tǒng)異常導致的疾病會造成吞咽難度加大，咳嗽反射異常，進食出現(xiàn)嗆咳；而部分病人因留置胃管時間過久，且鼻飼不標準引起誤吸或吸入性肺炎。（6）壓瘡：患者皮膚軟組織的新陳代謝效率較低，出現(xiàn)壓瘡的可能性較大。（7）非計劃性拔管：患者常會伴隨意識變化，在病人處于清醒狀態(tài)時又會情緒激動，引起非計劃性拔管。（8）藥物不良反應(yīng)老年人同時用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振，影響判斷力，服用降壓藥易發(fā)生性低血壓等，加上老年人往往出現(xiàn)“服藥能力下降”，如漏服、多服等。
1.2.2 避免安全隱患的有效策略（1）跌倒方面：首先入院時準確評估患者狀況，護士要注意既往史尤其是伴隨癥狀和自護能力，有跌倒高危因素的在床尾掛出相關(guān)安全警示牌，并建議家人24小時陪伴，護士需隨時叮囑老年病人的生活起居滿足3個30秒標準，“醒后30秒再坐起，坐立30秒再下床站立，站立30秒后再行走”［1］。老年患者沐浴后容易出現(xiàn)頭暈，加上地面濕滑，容易滑倒。因此，結(jié)合我科老干部特點，入院時詢問并檢查老年患者的鞋襪，尤其是帶入的拖鞋應(yīng)防滑。告知患者入廁時不要關(guān)門，以免有意外發(fā)生時我們不能隨時發(fā)現(xiàn)。針對老人夜間起床多的特點，規(guī)定護士熄燈時預(yù)留地燈。
（2）墜床方面：存在意識障礙、情緒暴躁、身體抽搐、老年癡呆的患者必須要配備保護性床欄，對行肢體實施控制。對于可能出現(xiàn)墜床與摔傷的病人，需定期到病房勘察巡視，與病人溝通開展宣傳教育；對于病床的高度需控制在50 cm以內(nèi)，對按安裝空調(diào)設(shè)施的病房在熱天最好不用涼席，可避免涼席外移而造成墜床。
（3）燙傷方面：一般老年患者建議不要使用熱水袋，若病人得到顯著恢復后，護士則需對其家屬降解熱水袋局部熱敷的溫度與運用方式，水溫需控制在5O℃以內(nèi)。對熱水袋外用布套包裹，最好間接地和皮膚接觸，且對于水袋的位置要不斷更換調(diào)整，或者防止兩床被子之間，護士要經(jīng)常用手觸摸病人皮膚的溫度，避免溫度過高造成燙傷［2］。
（4）走失方面：意識嚴重缺失的老年病人，需防止其走失的可能性。護士應(yīng)和病人家屬及時溝通，堅持24 h的守護，對外出檢查要及時看護；對神經(jīng)內(nèi)科的病人掛胸牌；對床尾需掛警示牌，護士定期進行巡查護理處理。
（5）窒息方面：吞咽障礙較輕的病人要結(jié)合半流質(zhì)飲食，控制喂食的速度，對出現(xiàn)嗆咳的可能性觀察。吞咽障礙較重的則采取插胃管鼻飼，需結(jié)合回抽胃液和聽診措施判斷病情，且時刻關(guān)注胃管是否滑出，喂食需對病人進行叩背、吸凈痰液，喂食后需避免吸痰、翻身。
（6）壓瘡方面：對可能出現(xiàn)壓瘡的病人填寫壓瘡報告卡，并及早采取措施，如睡氣墊床，同時保持每1～2小時進行1次翻身，維持患者皮膚、床單的整潔。護士在交接班時必須對病人當前的情況熟悉了解，從而掌握足夠的工作信息。護士在協(xié)助臥位時需避免病人的身體滑動，或其它操作因素造成的壓瘡。
2結(jié)果
通過采取針對的有效的措施，及時發(fā)現(xiàn)與改善護理工作存在的安全隱患，逐年將不安全因素減少到最低限度，有效的避免醫(yī)療糾紛。報告如下。見表1。
表1 2008年至2010年護理安全問題比較（n）
3 小結(jié)
神經(jīng)內(nèi)科病人在治療時對其采取針對性的護理措施，能夠有效防范安全隱患的發(fā)生，這是營造安全、放心、滿意醫(yī)療環(huán)境的前提。這就需要護理人員綜合分析導致安全隱患的原因，采取科學的防范策略。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 高齡患者 圍手術(shù)期 護理
【abstract】 aim to discuss perioperative nursing of elderly orthopedic patients. methods the outcomes of preoperative and postoperative nursing of 60 patients over 75y were collected during 2008-03 to 2011-12. results all patients actively cooperate with the surgical treatment and care after explanation of the disease, preoperative tension elimination, and postoperative recovery limb function training well. conclusion it is key point to insure operation success that perioperative well nursing of elderly orthopedic patients. that not only decreased the incidence of complications but also increased nursing quality effectively and is significantly important to patient's recovery.
【key words】 elderly patients perioperative period nursing
當今社會隨著人們物質(zhì)文化水平的不斷提高，已進入老齡化社會，在醫(yī)療活動中，需要手術(shù)的老年患者將逐漸增多，但由于老年人的臟器功能生理性衰退，并常合并慢性疾病，再加上營養(yǎng)不良、血容量不足等不利因素，對麻醉和手術(shù)耐受力降低，危險性增大。而骨科手術(shù)又會對患者產(chǎn)生比較強的壓力和心理恐懼。這就給醫(yī)療護理工作提出了新的要求和考驗。所以做好骨科圍手術(shù)期的護理工作對老年患者起著至關(guān)重要的作用。2008年3月~2011年12月,我科對60例75歲~96歲骨科高齡患者行手術(shù)治療,經(jīng)精心護理,效果滿意,現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
2008年3月~2011年12月，我科共收治60例75歲~96歲高齡患者，平均年齡85.5歲，其中男性39例，女性21例。粗隆間骨折21例，股骨頭壞死15例，股骨頸骨折20例，尺骨骨折4例。
2 術(shù)前護理
2.1心理護理 做好老年手術(shù)患者心理護理，讓他們保持良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒，對手術(shù)治療和促進康復有不可估量的作用。老年患者因突然的骨折，生活不能自理，預(yù)想不到的打擊使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢體的疼痛，情緒波動很大。護士應(yīng)主動熱情、親切地接待患者，細致介紹住院環(huán)境及主管醫(yī)生護士，安慰患者，使患者很快地適應(yīng)病房的環(huán)境，并盡快協(xié)助醫(yī)生給患者進行處理，讓老人有受重視的感覺。術(shù)前醫(yī)生護士應(yīng)進病房進行訪視，主動介紹自己，說明手術(shù)的過程和麻醉方式，使患者對手術(shù)和麻醉有初步的理性認識。結(jié)合患者的病情，以通俗易懂的語言，深入淺出地講解和介紹疾病治療的有關(guān)知識，在介紹病情時，醫(yī)護人員的談話內(nèi)容應(yīng)保持一致，以免因內(nèi)容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負擔。爭取家屬配合，給患者更多的關(guān)心、體貼，老年人在患病時特別希望得到親人的關(guān)懷，我們應(yīng)該盡可能地多陪伴患者，給予精神安慰，滿足合理需求，使患者以良好的心態(tài)接受治療。
2.2飲食護理 術(shù)前對患者及家屬進行營養(yǎng)知識 宣傳，讓其明白合理飲食對疾病康復的作用，根據(jù)患者不同情況進行正確指導。應(yīng)注意以下幾點：①給予易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、纖維素的食物。②飲食要有規(guī)律，不可時饑時飽，應(yīng)定時定量，切忌暴飲暴食。③為了促進老年人的排便能力，防止便秘，可多吃些新鮮蔬菜、水果等含纖維素高的食物。④老年骨折病人，由于鈣的吸收利用減少，常發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折愈合時間延長或不愈合。因此，宜給老年人服用鈣劑或進食含鈣高的食物。
2.3術(shù)前常規(guī)準備：如血、尿、糞便常規(guī)、出血凝時間，肝腎功能，心電圖，核磁共振等，常規(guī)備皮，青霉素皮試等，要求吸煙者禁煙，指導患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺功能，對精神過度緊張，難以入眠者，適當鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠。
2.4 術(shù)前合并癥的護理 由于老年患者大多伴有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病等內(nèi)科疾病，了解患者各系統(tǒng)功能，積極治療原有疾病并遵醫(yī)囑給予降壓、降糖藥物等，以免原發(fā)疾病影響手術(shù)。
3術(shù)后護理
3.1術(shù)后一般護理 密切觀察患者生命體征，每小時測生命體征1次、觀察患者意識情況、尿量、血氧飽和度等的變化。給予氧氣吸入，冬季注意保暖。注意傷口出血及引流情況。
3.2疼痛的觀察和護理 術(shù)后24 h內(nèi)，患者疼痛較劇，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強調(diào)注意藥量不可過大。術(shù)后3 d仍疼痛較劇者，注意的變換，保持正確、舒適的，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。
3.3原發(fā)病的護理
積極控制血糖、血壓、使術(shù)后血糖控制在7.0—11mmol/l，血壓控制在130-140／70—80mmhg，積極糾正貧血、低蛋白血癥，加強呼吸道管理，定時翻身、拍背，鼓勵有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不張的發(fā)生，加強引流管護理，保持引流管通暢，觀察引流液量的變化，引流管脫落及時更換。減輕患者的心理壓力，對煩躁不安的患者，需按時使用鎮(zhèn)定劑，本組60例老年患者經(jīng)積極治療，癥狀得到控制。
3.4術(shù)后并發(fā)癥的護理 老年患者在術(shù)后常有并發(fā)癥，為肺部感染、壓瘡、心血管疾病造成器質(zhì)性病變，男性老年患者還有可能因前列腺肥大引起尿潴留等，另外老年患者在術(shù)后臥床不動，容易伴有不同程度的便秘[1]。對以上我們采取了針對性的護理，患者因年老體衰所產(chǎn)生的肺部炎癥和咳嗽反射減弱，痰液阻塞情況下易造成墜積性肺炎，在術(shù)前首先要帶引導患者如何做深呼吸并囑每日堅持，術(shù)后也應(yīng)對患者咳痰加以重視定時為患者叩背幫助咳痰，如發(fā)現(xiàn)痰液黏稠應(yīng)給予祛痰藥物進行緩解。對于壓瘡我們采取護理人員定時對患者進行翻身、床單用品換洗，保持患者使用清潔干燥的床單被褥。同時對患者局部血液循環(huán)采取溫水擦洗并按摩的方式，必要是可貼減壓貼，防止壓瘡的形成。對合并心血管疾病的老年患者，應(yīng)將患肢稍抬高20~30°并進行定時按摩，手術(shù)出血導致靜脈壁有一定損傷，易造成下肢靜脈栓塞。對患者的踝關(guān)節(jié)做一定活動，膝關(guān)節(jié)也應(yīng)做一定被動屈伸活動促進靜脈回流，此時盡量避免在患肢靜脈輸液。老年前列腺肥大引起尿潴留患者極易引起尿路感染，手術(shù)后囑咐患者多喝水每日應(yīng)保持在2 000 ml，排尿防止感染。在拔除輸尿管的同時應(yīng)囑咐患者盡量采取自行排尿，可有效防止尿路感染。另外患者在術(shù)后不能有不同程度的營養(yǎng)不良及便秘，因此對術(shù)后的飲食也應(yīng)做好指導，水果、蔬菜、粗纖維、高熱量、高蛋白等食物應(yīng)在術(shù)后多食用，必要時給予排便相關(guān)處理或口服蓖麻油[2]。
3.4康復指導
骨科手術(shù)，無論在心理上還是生理上都有一個適應(yīng)過程，尤其是年老高危的病人。在護理過程中，我們向患者反復強調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認識到，只要有頑強的意志，不怕痛苦，早期進行功能鍛煉，就能取得比較好的手術(shù)效果，從而最大限度爭取到患者的積極配合。在此基礎(chǔ)上，我們首先鼓勵患者做患肢遠端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動。一般術(shù)后第2天做踝關(guān)節(jié)主動伸屈活動促進下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮。鼓勵患者自動活動雙上肢，握拳、屈伸肘腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。功能鍛煉由幫助患者被動運動逐漸過渡到主動活動，遵循循序漸進的原則，不可操之過急，直到功能恢復。
4體會
通過對老年患者手術(shù)前后的護理配合，我們體會到：術(shù)前認真細致精心的護理及心理護理；術(shù)后對患者進行心電監(jiān)測、防止壓瘡、防止感染、原發(fā)病、并發(fā)癥的護理等，可提高手術(shù)患者安全和手術(shù)的成功率。掌握老年患者手術(shù)前后的護理配合要點與外科手術(shù)的成功是與手術(shù)前后正確而周密的護理配合分不開的。
參考文獻
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.367
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進行性發(fā)展，是老年人呼吸系統(tǒng)疾病的常見病、多發(fā)病。如果治療不及時、不規(guī)范可導致病情加重，反復發(fā)作，久治不愈給患者造成很大的心理壓力和經(jīng)濟壓力，適當?shù)淖o理措施可以縮短病程，使患者早日康復。
癥狀護理
護士要熟悉COPD的相關(guān)知識，針對COPD患者的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入消炎、鎮(zhèn)咳、平喘藥，并觀察用藥療效及不良反應(yīng)。
基礎(chǔ)護理
保持室內(nèi)合適的溫度及濕度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。保持床單位整潔干燥，對行動不方便的老人生活起居上給予協(xié)助。鼓勵患者多飲水，進食營養(yǎng)豐富的食物，少食多餐。對于臥床患者協(xié)助變換，避免壓瘡，指導患者有效咳嗽，促進排痰，進行呼吸功能鍛煉，教會家屬翻身扣背的方法，定時給予協(xié)助。對于留置胃管、尿管的患者要告知注意事項，如防止導管脫出，定時開管，保持口腔、會清潔等。
心理護理
針對患有焦慮、煩躁、抑郁等不同心理癥狀及不同文化層次的患者采取相應(yīng)的心理護理，靈活應(yīng)用疏導、解釋、鼓勵、誘導等心理支持療法，使患者調(diào)整好心態(tài)，保持良好的情緒，指導患者家屬樂觀地照顧患者。護士應(yīng)主動關(guān)心了解老人的病程進展和生活情況，講解一些成功的病例，促進老人發(fā)揮主觀能動性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
討 論
良好的心理狀態(tài)可預(yù)防及治療疾病，不良的心理因素可直接導致和加劇疾病的發(fā)生發(fā)展，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。老年人特別是長期患病沒有家庭支持的老人容易放棄自己，不配合治療，喪失康復的意志。所以他們更希望有人關(guān)心愛護他們，做好家人及親友的工作，鼓勵他們在任何情況下都要給予患者精神安慰，讓他們做為老人感情的依托，保持好的心情，配合醫(yī)護人員共同制定和實施康復計劃，消除誘因，讓他們對生活樂觀，用好的心態(tài)與病魔抗爭，努力使老人周圍充滿關(guān)愛，對疾病康復起著至關(guān)重要的作用。
關(guān)鍵詞： 護理；風險管理；運用
1 護理風險
1.1 人員因素
護理人員的數(shù)量和專業(yè)技術(shù)水平豐富的專業(yè)知識直接關(guān)系到患者的安全。研究顯示，護士為患者提供的直接護理時數(shù)，與注冊護士占所有臨床護理人員的比例和醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染率、呼吸道感染率、壓瘡發(fā)生率等指標呈負相關(guān)。護士的工作經(jīng)驗缺乏、能力水平低下以及工作疲憊、緊張，均可導致注意力不集中和行為過失，也直接影響患者的安全。
1.2 管理因素
管理者應(yīng)給予護士充分的關(guān)懷，管理者應(yīng)給護士深造的機會，利用多種形式培養(yǎng)她的學習興趣，激發(fā)學習熱情，不斷拓寬知識面，提高科學文化知識和操作技術(shù)水平，護理常規(guī)、規(guī)范的不健全和不完善以及工作過程、流程存在漏洞和缺陷。護理常規(guī)和護理技術(shù)規(guī)范是護理人員實施工作的依據(jù)。護理常規(guī)、規(guī)范的缺乏可以導致護理工作的盲目性和隨意性，從而增加風險。
1.3 患者因素
患者的身體狀況、疾病情況、生活方式、與醫(yī)務(wù)人員的合作等方面存在風險。在醫(yī)院中存在不同風險的患者，如兒童和體弱的老人、昏迷的患者、使用血液或者血制品的患者、臨終患者、需要約束的患者、有墜床或者跌倒傾向的患者、有潛在深靜脈栓塞危險的患者等。存在風險的患者應(yīng)當是護理工作中關(guān)注的重點人群。
1.4 技術(shù)因素
技術(shù)不熟練，靜脈穿刺技術(shù)差，藥物外漏、外滲，搶救時配合能力差。
1.5 設(shè)備及環(huán)境因素
醫(yī)院的設(shè)備、設(shè)施、護理環(huán)境，活動空間、地面是否濕滑、各種設(shè)備是否始終處于正常運行狀態(tài)等，特別是搶救設(shè)備必須保持完好狀態(tài)，一旦有故障，就可能會使搶救失敗，導致患者死亡。
2 護理風險管理
包括護理風險的識別、評估、處理、管理效果評價[3]。
2.1 護理風險的識別
2.1.1 概念
1 病情觀察及護理
由于老年患者往往同時患有其他多種疾病。如高血壓，冠心病，動脈粥樣硬化，慢性支氣管炎等。一旦受到外傷，不但機體防御機能受到破壞，引起病理變化，而且容易引起其他的組織器官連鎖性病變，如誘發(fā)腦血管意外，心肌梗死等。因此，要多巡視患者，觀察病情，嚴密觀察患者，神志，面色，生命體征的變化，并且操作時動作輕柔，給患者一種安全感，親切感，使之容易接受，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報告主治醫(yī)生，協(xié)助搶救。
2 預(yù)防并發(fā)癥的護理
2.1 防上便秘的發(fā)生
由于活動受限，腸道蠕動減弱，排便姿勢、習慣、環(huán)境的改變，易并發(fā)便秘。便秘對冠心病、高血壓病人將帶來危險后果，因此護士應(yīng)指導病入合理膳食，并注意病人飲食的質(zhì)和量。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。多吃新鮮的水果和蔬菜，多飲水，保持情緒舒暢，做好病人的安慰和解釋工作，去除病人的抑郁和焦慮情緒，以利大便通暢，并指導病人養(yǎng)成定時排便的習慣。
2.2 加強病情觀察
由于老年人反應(yīng)差，發(fā)病前癥狀不明顯，因此護理人員應(yīng)密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥前驅(qū)癥狀，及時通知醫(yī)生采取有效措施，防患于未然。
2.3 呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防
鼓勵患者咳漱，咳痰，深呼吸，多做擴胸運動，以增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時，拍擊背部使積痰易于排出。痰液粘稠時可給予霧化吸入，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。注意保暖，以防感冒。經(jīng)常開窗通風，保持房間空氣新鮮。
2.4 泌尿系感染的預(yù)防
對長期臥床的患者做好會的清洗工作。多飲水增加尿量，及時排空尿液。行導尿術(shù)的病人，按留置尿管的護理常規(guī)護理。
2.5 防止心衰的發(fā)生
注意靜脈輸液速度，不宜過快，注意觀察心衰早期癥狀及體征，如聽診肺部有細小水泡音，應(yīng)嚴密控制入量與出量的平衡，注意心率及心律的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時回報醫(yī)生給予處理。
2.6 壓瘡的護理(由于老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄，加為之長期臥床局部組織，長期受壓血液循環(huán)障礙，組織長期營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常的機能易發(fā)褥瘡)仔細觀察身體受壓部位皮膚情況，保持床鋪的整潔干燥，并在易患壓瘡部位給予氣墊床，海綿墊或墊海綿圈。協(xié)助翻身，按摩受壓部位，促進回液循環(huán)。
2.7 骨延遲愈合的預(yù)防
骨折后，老年人需要補充鈣質(zhì)，家屬可以給老人添加牛奶，蝦米，魚，骨頭湯，芝麻等含鈣較多食物，讓他們多曬太陽。(給予患者高鈣飲食)可同時應(yīng)用適量維生素增加鈣的吸收利用。
3 功能練習
骨折術(shù)后患者早期可活動健康肢體，傷肢肌肉作等長收縮運動以及足趾的收縮運動．3周以后可以做傷肢的關(guān)節(jié)運動，以利于改善患肢的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬變形，在指導老年人做康復運動時需有耐心，循序漸進，感覺疼痛和疲勞時，及時調(diào)整休息．離床活動時要有專人扶助，注意安全，防止跌倒，保證功能鍛煉順利進行。
4 心理護理
老年人的心理狀況因健康狀況，家庭，社會環(huán)境，文化修養(yǎng)及自身對疾病的認識程度不同存在差異．老年臥床病人常出現(xiàn)孤獨，疑心重重，焦慮，恐懼等，針對這些問題，應(yīng)采取相應(yīng)的心理護理方式。
4.1 一些老年臥床病人由于生活單調(diào)，枯燥，子女工作繁忙或遠離，身體等因素而感到孤獨，不安，作為護理人員應(yīng)多與病人接觸，交談，交談?wù)Z調(diào)要輕而柔和，語速要慢，使病人感到溫暖，以消除其不安和孤獨感。
4.2 老年病人往往會變得神經(jīng)過敏，對吃藥，打針及各種檢查疑心重重擔心吃錯藥，打錯針，所以在給病人做治療時，有必要做一些解釋工作，減少病人猜疑，贏得病人的信任，從而解除他們的思想顧慮。
【關(guān)鍵詞】骨科；人工關(guān)節(jié)置換；優(yōu)質(zhì)護理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309481文章編號：1004-7484（2013）-09-5256-02
隨著社會生活水平的迅速發(fā)展，患者及家屬對臨床護理的要求也越來越高，希望可以通過提高護理的質(zhì)量，使患者獲得一個良好的康復環(huán)境，盡快恢復健康。目前我院骨科通過對人工關(guān)節(jié)置換患者實施優(yōu)質(zhì)護理，將有限的力量最大程度的發(fā)揮出來。專業(yè)細致的優(yōu)質(zhì)護理不僅提高了護士在工作中的工作效率，也使患者的滿意度大大提高，收到了良好的臨床效應(yīng)和廣泛的社會效應(yīng)。現(xiàn)將我院研究報告如下。
1資料與方法
11臨床資料2010年6月到2012年7月我院共收治人工關(guān)節(jié)置換患者188例，我們對2010年6月到2011年6月收治并進行手術(shù)的97位患者作為對照組實施常規(guī)二級護理，其中男性53例，平均年齡（567±124）歲；女性44例，平均年齡（577±112）歲；之后我們對2011年7月到2012年7月收治并進行手術(shù)的91位患者作為實驗組實施優(yōu)質(zhì)護理，其中男性44例，平均年齡（576±94）歲；女性47例，平均年齡（543±85）歲。各組患者間一般情況比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。
12方法對照組按照標準的二級護理標準進行護理工作[1]。包括2h一次的巡視，每日清晨的體溫、脈搏和血壓等的測量，遵醫(yī)囑進行給藥治療等。
在開始優(yōu)質(zhì)護理實驗前，對相關(guān)護理人員進行為期一個月的優(yōu)質(zhì)護理標準理論與應(yīng)用的培訓，明確分工責任及工作要求，掌握優(yōu)質(zhì)護理在臨床應(yīng)用中的要點，認識其與普通護理的不同。
患者入院后安排一位負責護士進行登記、介紹住院須知、輔助檢查等項目。在確診后輔助醫(yī)師對患者心理、生理狀況進行評估，以便手術(shù)的盡快進行。制定個性化護理方案，為患者提供全方位的護理服務(wù)，拉近患者及家屬與護理人員間的距離。為患者提供全面、貼心的包括術(shù)前術(shù)后護理、飲食護理、心理護理等優(yōu)質(zhì)護理。對護理過程以患者單位進行全程記錄，在出院時發(fā)放滿意度調(diào)查表，對滿意度進行調(diào)查。
13統(tǒng)計學方法樣本資料采用PEMS31軟件處理。資料采用t檢驗及X2檢驗，以P
2結(jié)果
21術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較對兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行比較，以癥狀最嚴重的一個進行記錄，見表1。
22患者就醫(yī)狀況的比較對兩組患者的滿意度（總滿意率=滿意率+較滿意率）、治療費用及住院天數(shù)進行統(tǒng)計，做表進行比較，見表2。
3討論
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科較為常見也規(guī)模較大的手術(shù)[2]。具有一定的手術(shù)風險[3]，而且此類手術(shù)患者的年齡往往偏大，身體的協(xié)調(diào)性和器官功能較常人也已衰老，患者往往擔心術(shù)后生活無法自理、能否站立行走等問題。護士可以根據(jù)這些問題，向患者多講些成功病例，讓患者打消顧慮，意識到此類手術(shù)的預(yù)后較好，樹立信心，以良好的態(tài)度和心態(tài)積極配合術(shù)后治療。
在術(shù)前我們的護士對患者進行相關(guān)適應(yīng)性訓練[4]。由于術(shù)后移動會相當不便，且在上肢移動時往往會引起下肢局部肌肉的牽拉[5]，導致患處的疼痛，所以我們在手術(shù)前對患者進行相關(guān)指導，盡量減輕患者痛苦。對患者進行床上的大小便訓練，同時告訴患者應(yīng)盡量注意患側(cè)下肢的動作[6]。
實驗結(jié)果顯示，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為143%對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為299%，兩組間比較經(jīng)檢驗P接近001，具有統(tǒng)計學差異；實驗組總滿意率為978%，高于觀察組的907%，經(jīng)檢驗X2=42731，P
對于并發(fā)癥我們的護士應(yīng)該進行密切關(guān)注，除進行常規(guī)晨檢外，在下午再次進行一遍相關(guān)檢測，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療相關(guān)的并發(fā)癥[6]。對于感染患者盡早進行對癥抗生素注射控制病情，我們的經(jīng)驗是在一日雙檢后，因為發(fā)現(xiàn)較早，經(jīng)治療可以在三天內(nèi)使癥狀消失；對于無陪護患者應(yīng)由其注意壓瘡的預(yù)防，術(shù)后在患側(cè)下肢墊1-2個軟枕并每隔4-5小時應(yīng)協(xié)助病人進行翻身，避免組織長時間受壓而導致壓瘡發(fā)生[7]。在飲食中合理搭配，適量攝入粗纖維食物，如芹菜、雜糧、豆芽、菌類等，若老人牙口不好可多進行薯類的搭配，方便老人食用；水腫患者一般是原因?qū)е碌木植克[，可以通過患部適當抬高來對癥狀進行緩解[8]。
通過加強規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護理操作，不僅可構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，滿足病人及家屬對骨科護理質(zhì)量提升的需要，還可通過減少患者住院時間，增加病床使用率，為醫(yī)院帶來明顯的經(jīng)濟效益，因此對人工關(guān)節(jié)置換的患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)具有重要臨床及經(jīng)濟雙重意義。
參考文獻
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