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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療糾紛與預防條例，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、成因及分析
醫療糾紛成因應當說多數是綜合因素所致，引起醫療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫方因素、患方因素。現就這三方面因素淺析如下。
1.1背景因素
背景因素也可稱社會環境因素或深層次原因。醫療糾紛不論以什么形式表現出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對醫方因素和患方因素都起著作用。
首先在我國由計劃經濟向市場經濟轉型期間，社會保障體系特別是醫療保障體系不健全時存在兩個問題。一是舊的醫療保障不復存在，新的醫療保障確實存在保障不夠；二是受保障人群對新的醫療保障（包括商業保險）需要自己出錢構筑認識不足，心理承受力不足。這兩個問題都會成為引發醫療糾紛的基礎原因。也就是人們常說的“保-患”矛盾（基本醫療保險與參保職工的矛盾）轉嫁成醫-患矛盾，或曰社會機制問題。
其次醫療機構一方面是“福利性的公益事業”受到嚴重低于成本的價格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時“被推向市場，要引入競爭機制”；對于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費者的爭論；源自商業經營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫務人員、病患及家屬在思想認識上的不知所從必然在日常的醫療服務活動中有所反應。有些認識上的誤區甚至是醫療糾紛的直接起因。
第三部分新聞媒體從自身利益出發不負責任的炒作，誤導造成人們在此問題出現的認識誤區也是醫療糾紛增多的重要原因。以致在醫療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫院的口頭禪。
再有由于社會變革造成人們心理承受發生問題及部分人對社會不滿，轉而把醫院及醫務人員當做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數。“要致富做手術，做了手術扯事故”并非空穴來風。甚至有些病患明說“你們哪么大個醫院，給一點算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。
1.2醫方因素
醫務人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫生反對自己的子女學醫做醫生的情況非常普遍。醫療糾紛中按患方不滿醫方因素可分為服務態度問題、價格問題、和醫療效果及管理的問題幾方面。細分下來有服務水平低、醫務人員缺乏耐心細致的工作作風、工作拖拉、對就診患者漫不經心、上級醫師對下級醫師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當、病情解釋或交代不清、違反醫療常規和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫院管理水平不高、記錯賬、技術水平不高及缺乏經驗等。醫方因素歸結到一條就是未完全遵守國家衛生管理法律、法規、規章、技術規范及常規。
1.3患方因素
患方因素導致醫療糾紛的有患者的個體差異而患方對此沒有相應認識、因缺乏醫學知識對疾病的復雜性認識不足、對醫療效果期望值過高、甚至有病人進醫院等于進“保險箱”認識誤區對醫院規章制度理解不準確、有個別醫療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經濟或人際關系不良的情緒轉移、患者及其家屬持有不同心理等因素等。患方因素中不排除少數在其他地方（包括非醫療服務行業）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。
二、體會與對策
關于背景因素在引發醫療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場合進行微弱呼吁。本來“非典”的發生給了全社會對衛生事業發展道路一個反思的機會，至少對衛生隊伍整體的評價能更接近其真實情況。但到目前為止還沒看到多少有利于醫院發展的變化出現。因此估計在短時間內醫療糾紛仍會保持上升的趨勢。至少不會明顯下降。
引發醫療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預防和處理好醫療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會要做好這項工作首先要處理好與醫院發展建設的關系。醫院軟、硬件建設上去了，技術水平提高，內強素質、外樹形象有成效了，醫院發展壯大了能很大程度抵消引發醫療糾紛的背景因素對醫療糾紛預防和處理的不利影響。
我院在防范和處理醫療糾紛的一些具體作法簡介如下，不妥之處敬請指正。
2.1學習運用醫療事故處理條例全面促進醫院管理水平提高
醫療事故與醫療糾紛在概念上有明顯的區別，但條例中關于醫療事故的預防與處置的原則對預防和處理醫療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫院在條例實施前用2個月時間組織各級種類醫務人員對條例逐字逐句學習、討論。強化醫務人員的法律意識，知道醫療活動必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。對照條例中對醫療服務質量監控部門、病案管理部門要求；對病歷書寫具體要求；對醫務人員應告知病情、醫療措施、醫療風險的具體要求；對醫療活動中發生了醫療過失行為的報告制度等要求，醫院對規章制度全面清理。對醫療活動中與條例規定要求不相適應的工作程序進行調整，從源頭上減少醫療糾紛發生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫院在學習條例時特別加入了最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定內容的學習，使醫務人員在醫療活動中養成保存證據的意識，提高了醫務人員自覺遵守規章制度的素養。對部頒的條例配套規章也組織醫務人員認真學習。醫療質量監控管理部門嚴格按照條例要求，認真履行職責，促進醫療服務質量管理的制度化。
2.2加強醫療服務質量重要控制環節管理
我院長期把醫療服務質量管理放在一些重要環節上。首先對接病人最頻繁又最容易忽視的掛號室、出入院處、收費處門診藥房、護士站等“窗口部門”加強管理。同時對手術三關、急診急救病例、以及醫院根據工作經驗總結的年紀較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進行重點要求。保證醫療確保質量不出大問題是對醫療糾紛最有效的預防。
2.3每月定期召開臨床科主任聯席會
會議內容為布置近階段醫療質量管理重點工作；反饋上一階段對醫療服務質量監控檢查的結果和醫療事故隱患；各科室交流新開展的工作及需要配合的事項；其它需要“關著門”講的事情。
2.4落實醫患溝通制
按衛生部、重慶市衛生局要求將長期以來化解醫療糾紛行之有效的醫患有溝通作法制度化。制定了醫生、護士接診新收病人制度，術前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫師談話制度等。在制定上述制度時將多年總結出的能有效減少糾紛的要點作為談話內容制度化。
2.5抓好病歷書寫和操作常規培訓
重點在低年資醫師中反復訓練對某項疾病診斷處理的常規工作，使其形成條件反射。強化病歷書寫中對疾病診斷標準（診斷依據）的撐握在病歷中有明確的反應。強化對治療中用藥和治療方法的依據的病歷書寫，使年輕醫師養成醫療活動是有充分依據并在病歷中有反應的習慣。在出院醫囑中強化向病人交待復查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時記錄。這些要求能很大程度的防范醫療糾紛或便于醫療糾紛的處理。
2.6認真處理已發生的醫療糾紛及時總結
對于已發生的醫療糾紛應認真對待妥善處理。按照國家相關法律、法規通過協商、行政調解、訴訟三個途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因為通過鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會，對于內部醫務人員的處理也更有說服力。當然不管哪種處理都要注意總結避免犯同樣的的錯誤。
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【關鍵詞】醫療糾紛 醫院管理 體會
1 增強自身免疫力，減少醫療糾紛的發生
1.1加強技能培訓，提高醫技水平 制定具體的學習制度和學習方案，要求各級各類人員根據各自崗位要求，加強“三基三嚴”的訓練，有效杜絕醫療差錯事故的發生。
1.2加強醫德醫風建設，構建和諧醫患關系 根據省委省政府安排部署，省衛生廳在全省衛生系統強力推進以“知庸提能、治懶提效、治散提神、治軟提勁”為主要內容的治庸問責，強化醫療質量工作，切實落實治庸問責工作實施方案，自查自糾，督查整改，評議總結，要求全院職工亮牌上崗，文明禮貌待患，視病人如親人，增進和廣大患者的親密關系。
1.3加強法律法規學習，增強法律意識 定期組織學習衛生政策和法律法規，強化醫務人員的責任意識，嚴格診療程序和操作規程，減少醫療糾紛的發生。
2 研究應對方法，妥善處理糾紛
2.1處理要早 目前患者受社會大氣候影響，可能把疾病的發生發展過程中的某些情況立即與醫療事故聯系起來，如治療效果不佳、對醫療行為不理解、溝通不足及費用等方面的問題，這類糾紛雖不構成醫療事故，但卻是患者投訴最多、處理起來也是棘手的問題，應當由科室的醫務人員直接接待，他們對患者的治療處置過程是面對面的，最了解、最清楚，也最有發言權。
因此對于這類一般性的醫療糾紛由科室靠前主動做工作，通過解釋或采取相應的糾正措施，打消患者疑慮，大多數是能自行處理的；對科室處理有難度的醫療糾紛在科室的配合下，我們職能部門再積極主動調查處理。
2.2工作要細 在處理醫療糾紛時，不論患者情緒如何，都要堅持“以人為本”的原則，力爭做到心平氣和的與患者交談，做到有禮有節，辦事利落，讓患方當事人產生信任感、感到親切感。給予患方充分的言論空間，這樣可減輕患方的敵視情緒，要從細節上做患方思想工作，掌握有效的溝通原則，曉之以理、動之以情，爭取讓患方理解我們工作中的小瑕疵。
2.3方法要活 當患方與院方發生意見分歧時，要善于利用病人及家屬的親友或對病人及家屬有影響的關系人來協助我們共同做病人及家屬的工作。
2.4應對要穩 發生醫療糾紛后我們爭取做到不急、不躁、不火、心平氣和，對患者及家屬多安慰、多解釋，宣傳解答國家有關衛生法律法規及政策等方面的問題。如果我們有責任，可以告知患方可通過法律渠道公平公正的解決，如果沒有，讓患方明理后理解我們。
2.5態度要明確 患方提出天價賠償，對醫院無責任、無過失的醫療糾紛，無論患方以任何方式，如吵鬧、沖砸、封門、拉橫幅及毆打工作人員等不法行為擾亂醫院秩序的，我們必須依法辦事，向患方大力宣傳《醫療事故處理條例》中有關解決醫療事故的途徑和方法，絕不輕易給予經濟補償。大量醫療糾紛的處理無需鑒定，雙方協商，責任的認定，經濟補償的額度難以把握，應當在仔細核查的基礎上，本著實事求是的原則，認真分析認定院方在醫療糾紛事件中有無責任、責任有多大，認定醫療結果對病人有無身體損害、損害有多大，同時根據病人已支付的費用及實際必須花費的費用等情況，給予減免、退款；確認存在責任大的、損害大的要給予適當的經濟補償，盡可能地減少病人的損失。
醫療糾紛處理主張一次性解決，不留尾巴，在雙方自愿平等的基礎上達成協議，無論補償額多少，都必須以書面的形式雙方簽字留存，以免事后反悔。
【關鍵詞】婦產科；護理糾紛；法律問題；對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.358文章編號：1004-7484（2014）-04-2093-01隨著時代的進步，人類文化水平也越來越高，自我維權意識越來越強。在這一時代背景下，在就醫過程中，患者對于自身的合法權益也越來越重視，因此造就了醫療糾紛事件的發生率逐年增長的結果[1]。為妥善解決醫療糾紛，有效降低醫療糾紛的發生率，醫護人員職業素養與思想品德的強化不可或缺。本文圍繞婦產科護理糾紛進行分析，找出誘發糾紛的原因，提出解決與預防的對策。1護患糾紛的原因
1.1侵犯患者的隱私權總所周知，人們對于個人隱私問題十分敏感。隱私權是受法律保護的名譽權，病人和普通公民一樣，均有權享受這一權益。而由于婦產科的病患疾病部位比較特殊，同時病因又和病患家庭、婚姻、性生活情況密不可分。在醫護人員對病患進行溝通時，病患常常會覺得難以啟齒而拒絕回答。而當醫護人員采集到患者隱情后[2]。并未遵守《護士條例》，對病患隱私內容進行泄露、宣揚，病患深感個人隱私權受到侵害，于是與護理人員產生糾紛。
1.2侵犯患者的知情同意權病患身為特殊消費者，在治療過程中，有權利了解自己的病情，同時治療、護理方案的選定權也并非只掌握在醫護人員手中。病患對治療措施、治療方式、治療益處與弊端都有知情權。同時，當醫護人員在對病人進行治療或護理的過程中，在未得到病人許可權，擅自做主隨意碰觸病人身體，未經同意決定手術或護理方案，均會導致病患對醫護人員產生不滿與抵觸心理，最終導致糾紛案件的爆發。
1.3專業知識與技能不過硬護理是份帶有服務性質的工作，由于涉及到病患生命安全，因此責任重大。護理人員除了擁有良好的職業素養，還應該掌握豐富的專業知識，工作需要的操作技能也務必純熟，心理素質要提高，能夠靈活應對突發狀況。由于婦產科的病患常常在治療或護理過程中，容易出現突發狀況，此時護理人員如果無法做出準確的判斷并進行有效的救治，常常會由于錯過黃金治療時間，造成無法挽救的慘劇。2對策
2.1加強法制觀念為預防醫療糾紛事件的發生，醫護人員應增強法律觀念，掌握相應的法律意識，在治療護理過程中，為維護自身與病患雙方的合法權利奠定基石。學習《醫療事故處理條例》及《護士條例》，嚴格按照條例內容管理好自己，做好日常工作。在進行護理工作前，需思考再三，不僅要考慮到醫療專業的層面，還要對法律層面進行充分考量。降低安全事故的發生幾率，妥善得體地開展護理工作，培養醫患和諧關系，提高病患對服務的滿意度，這是能夠有效避免醫療糾紛的辦法之一[3]。
2.2增強服務意識，改善服務態度醫療護理工作的服務性非常強，因此醫護人員在工作過程中，需要增強服務意識，積極改善自己的服務態度。在孕產婦入院治療期間，與孕產婦友好相處，尊重病患隱私，了解孕產婦需求。對孕產婦進行婦產科知識的宣教工作，幫助消除孕產婦的緊張心理。由于孕產婦即將分娩，因此心理、精神以及生活會產生巨大的變化，醫護人員應常常與之進行溝通，幫助排解孕產婦的壓力。有必要時，向其家屬進行溝通，雙方合作給孕產婦最全面的護理。盡量減少矛盾的發生，沖突發生時，醫護人員應當耐心進行調解，化解醫患之間的矛盾，防范護理糾紛的發生。
2.3加強業務技術培訓對于醫院而言，醫療水平與服務質量是重點。因此，加強醫護人員的業務技術培訓，同時對培訓情況進行考察。加強實際操作訓練，將理論與實踐進行充分結合。強化醫護人員醫療相關知識的掌握程度，訓練醫護人員心理素質與精神抗壓能力。護理人員應注重每一個護理環節，面對任何突發狀況都應該臨危不亂，鎮定自若的拿出專業心理素質與職業素質，妥善處理問題。此外，在婦產科中，護理人員對于三個產程的相關知識一定要進行全面的了解，充分掌握各項指標的情況，才能在醫療過錯中，察覺到異常情況并及時進行處理，將損失降低到最少[4]。3討論
為了降低醫護糾紛的發生率，因此預防工作務必要做好。本文以婦產科護理糾紛為例，對誘發護患糾紛的原因以及預防與解決糾紛的對策進行了探討。最終你通過研究與調查發現，通過加強護理人員法律意識、提高護理人員綜合素養、提升工作質量，定期開展專業化培訓，加強業務水平、構建和諧的醫患關系，能有效降低護理糾紛的發生率，提高病患對醫療護理的滿意度。參考文獻
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1醫療糾紛的防范
1.1加強醫療管理，提高醫療質量首先要加強醫務人員的醫德醫風教育，增強工作責任心，規范服務語言，積極提倡禮貌用語。在診療過程中通過加強對病人疾病知識的健康教育、解釋溝通、心理護理等，建立融洽的醫患關系，努力提高對病人的服務滿意度。其次是建立健全醫療服務質量控制體系，對違反診療護理規范的人員要認真查處，責任到人。建立培訓考核制度，嚴格實習生、進修人員的管理，明確帶教人員的責任。加強醫療質量監督管理，定期進行醫療技術質量的動態分析、評估和跟蹤調查，從嚴把好質量關，使醫療技術操作達到規范化、制度化、科學化的標準。醫療機構醫務人員不能存在僥幸心理，在醫療活動中絕不能違反醫療衛生方面的國家法律或職業規范，杜絕失職行為是醫院避免醫療糾紛的根本方法。
1.2改善就診環境，方便病人就診積極改善診療區的醫療條件和基本設施，努力為患者創造良好的就醫環境，根據患者的需要，調整門診布局，方便病人就診，努力創建“花園式環境，賓館式服務”的現代化醫院，徹底消除病人掛號、收費、取藥排隊的現象。建立便民服務措施，如供應茶水、免費郵寄化驗單、設立健康教育咨詢臺、值班主任及時解決病人的需求等，形成便民服務流程和網絡。
1.3強化法律意識，樹立法制觀念組織醫務人員學習有關法律、法規。如醫療事故處理條例等，使其懂得如何用法律武器保護自己，更重要的是使醫護人員自覺的依法行醫，有效避免醫療糾紛的發生。因此，醫務人員通過法律的學習應具備以下2點意識。
1.3.1糾紛意識醫院醫務人員應更新觀念，樹立法律意識和糾紛意識，在診療活動中保持清醒的頭腦，認識到自己的一言一行、一舉一動若稍有不慎就會引起病人的不滿，就有可能引發醫療糾紛。
1.3.2舉證責任意識新的醫療事故處理條例，在舉證責任的分配上使醫療機構承擔了較大的責任。在醫療訴訟案件中，原告病人只需證明自己曾在被告處接受過診療并在診療后出現了人身損害后果，就算完成了原告的舉證責任。此后，舉證責任的“皮球”就踢給了被告——醫院，由醫院提供證據來證明醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯，如果醫院不能提供充足有利的證據，即舉證不利，將承擔敗訴的結果。因此，醫務人員應當有舉證責任意識。在診療活動中不能重治療、輕病歷，不能光做不記或光說不記。病歷不僅是記載病人病情和醫務人員診療理活動的醫療文書，也可能成為以后出現醫療糾紛時的法律文書，成為決定自己在醫療官司中命運的重要證據。
1.4要有預見性醫務人員面對不斷增多的醫療糾紛，不僅要有高尚的醫德和精益求精的醫療技術，而且要有預見突發事件的能力，利用各種條件預防醫療糾紛的發生，以確保醫療安全及醫療活動的正常進行。我們發現以下的疾病種類和人群容易引發醫療糾紛。
1.4.1酒后之人。患者或家屬酒后，控制能力下降，容易發生爭端。個別人發酒瘋制造事端。
1.4.2經濟拮據者，對用藥、治療費用易產生懷疑，擔心被開大藥方或無關的治療檢查項目。
1.4.3慢性、復發性疾病，因不能根治，花費較多，心情煩躁，往往對治療效果不滿，易產生抵觸情緒。
1.4.4患者家中有從醫人員者，由于醫務人員熟悉醫療行業中的瑕疵，如某項醫療活動影響醫療效果，很容易引起糾
紛。
1.4.5應用激光、外科手術進行美容、整形的患者，因收費較高及期望值較高，如果沒有達到預期的效果，易產生糾紛。
1.4.6本院職工的熟人，往往減少醫療程序，減少檢查項目。因是熟人不做詳細交待，不簽協議書，留下了糾紛隱患。對于上述疾病和人群，醫務人員應嚴格執行醫療制度，多和病人解釋溝通，完整書寫病歷和各項記錄，努力避免醫療糾紛的發生。
2處理醫療糾紛的技巧
2.1一些糾紛在現場燃起“戰火”時，病人或家屬往往情緒激動、大吵大鬧并在現場引起圍觀，有時還會引起其他病人的打抱不平。這時首要的任務是想方設法讓矛盾雙方分開，以維護醫療秩序，保護醫護人員安全。可讓患者離開現場，或請病人到辦公室坐下商談，耐心傾聽病人的投訴，使病人逐漸息怒。
2.2對于病人由于醫護人員服務不到位、就診不方便引起的不滿，在耐心傾聽病人的訴說時，表示理解和贊同，這時病人的憤怒往往有所下降，我們代表院方向病人表示歉意，并盡量滿足病人的要求，必要時由當事人當面向病人賠禮道歉。
2.3對于醫院沒有過失，只是由于患者缺乏醫學常識，對診療行為不理解造成的糾紛，我們耐心向他們講解有關醫學知識、診療的風險性、可能出現的副作用及副作用的預防等，贏得他們的理解和信任，使矛盾大事化小，小事化了。
2.4有些病人無論你如何解釋，非要醫院賠錢，否則就會曝光媒體。在醫務人員沒有過失的情況下，我們要據理力爭，正告患者醫院是不怕病人的胡攪蠻纏和媒體曝光的，可告知病人索賠的依據和方法，讓病人通過法律等正常途徑獲得賠償。
（西安醫學院公共衛生系預防醫學實驗中心，陜西 西安 710021）
【摘 要】隨著醫療糾紛數量的不斷增加，緩解醫患關系，解決好醫患矛盾，也已經愈來愈成為我們關注和重視的焦點問題之一。主要分析 了醫療糾紛中患者處于不利地位的表現。
關鍵詞 醫療糾紛；醫患關系；患者權益
作者簡介：茍朋兵（1982.11.24—），男，陜西西安人，2006年畢業于西安交通大學醫學院，目前任職于西安醫學院公共衛生系預防醫學實驗中心，實驗教師，負責預防醫學各門實驗課程。
0 引言
醫療糾紛一直以來都是我們當今社會中爭議極大的熱點問題之一。據有關統計數據顯示，近年來全國每年發生的醫療糾紛超過上百萬起，平均每年每家醫療機構發生醫療糾紛的數量達四十起左右。作為人身損害賠償案件當中的一個特殊種類，醫療糾紛案件在人身損害賠償之訴中所占比重近年來也呈急劇上升之勢。醫患關系之緊張、醫患矛盾之激烈，從中可見一斑。因此，如何緩解醫患關系，解決好醫患矛盾，也已經愈來愈成為我們關注和重視的焦點問題之一。
1 現行醫療糾紛中患者處于不利地位的表現
我國對醫療糾紛爭議的處理機制，目前通常分為三種程序：一是醫患雙方當事人協商解決程序；二是當事人申請衛生行政部門主持調解程序；三是向人民法院起訴的訴訟程序。盡管這三種方式都可以由當事人自由選擇，但在這三種處理程序中，患者所處的弱勢地位明顯突出，均有不利于保護其合法利益之處。
1.1 協商解決程序中對患者不利的因素
醫療糾紛發生后，大多數患者首先選擇的往往都是想與醫療方進行協商，這樣既省時間，也能夠最直接地得到賠償。但是事實上，醫患雙方往往會對同一醫療損害產生大相徑庭的看法。由于醫療一方掌握有比較豐富全面的醫療知識，因而對損害程度以及否認存在過錯的分析和解釋，常常會有理有據。即使過錯明顯，患者一方損害嚴重，但在賠償損失方面，也總是盡量壓低數額。而作為外行的患者一方，明明知道醫方在強詞奪理，卻由于不懂醫學知識，不能有理有據地進行反駁。因此，協商解決對于患者一方來說，是十分渺茫的，大多醫療糾紛普遍達不成和解。
1.2 申請衛生行政部門主持調解程序中對患者不利的因素
《國務院關于醫療事故處理條例》第四十九條第二款規定：“不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任。”根據該規定，一旦發生醫療糾紛后，雙方當事人必須選擇到醫學會進行醫學鑒定，只有在糾紛被定性為醫療事故后，醫療機構才承擔其相應的責任。否則醫療機構是不承擔賠償責任的。這就導致雖然造成了患者的人身損害，實際上構成了侵權，但因該醫療侵權行為不被認定為醫療事故，而無須承擔醫療事故損害賠償責任的情形出現，使患者的權益無法得到救濟。另外，按照《國務院關于醫療事故處理條例》規定的醫學會進行的醫療事故責任鑒定，仍具有濃厚的官方色彩，常常被斥之“老子鑒定兒子”、“醫醫相護”，患者和公眾的信任度并不高。因而，選擇衛生行政部門主持調解程序，并不能使患者的利益得到全面保護。
1.3 訴訟程序中對患者不利的因素
通過訴訟解決大多數醫療糾紛應該說是最佳選擇，這樣可以最大限度減少醫療糾紛對醫療機構正常工作的影響，同時，也能使患者的利益得到更加公平合理全面的保護。但是由于訴訟中最重要的是證據，依據《中華人民共和國侵權責任法》的規定①,證明醫療機構及醫務人員的醫療損害責任適用“過錯責任原則”②。即醫療損害責任構成要件包括過錯要件，也就是說受害患者的損害事實，必須是與醫療機構存在主觀過錯、違法行為有因果關系，所謂“有過錯就有責任，沒過錯就沒責任”。因此醫患雙方在醫療糾紛解決過錯別是訴訟過程中爭議的焦點問題必然是“過錯”。而證明醫療機構存在過錯的舉證責任則由原告即受害患者一方承擔。雖然在第五十八條③規定的情形下，可以推定醫療機構或者醫務人員有過錯。但根據誰主張誰舉證的原則，舉證責任依然還是由患者一方承擔。因此在訴訟中，受害患者一方想要證明醫療機構一方應承擔醫療損害賠償責任，必須要承擔證明違法行為、損害事實、因果關系和過錯四個要件的舉證責任。而事實上，患者一方要向法庭提供這些相關證據的難度是很大的。特別是證明醫療機構存在過錯和違法行為以及與損害事實存在因果關系的證據，更是十分困難。加之，一般通過訴訟解決的醫療糾紛案件，往往也都要進行醫療鑒定，以此來作為確定雙方責任的依據。但不同的醫療鑒定部門會出具不同的鑒定結果，于是重復鑒定、多頭鑒定現象經常出現，案件遲遲難結，患者的合法權益不能及時得到維護。因此，舉證難、訴訟時間長、成本高，讓那些希望通過訴訟解決醫療糾紛的患者，舉步維艱、身心疲憊。
注釋：
①《侵權責任法》第五十四條規定：“患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任.
②過錯責任原則：也叫過失責任原則，它是以行為人主觀的過錯為承擔民事責任的基本條件的認定責任的準則.按過錯責任原則，行為人僅在有過錯的情況下，才承擔民事責任.
為貫徹實施《醫療事故處理條例》，規范醫療事故的預防、處置、監督與處理工作，以進一步嚴格醫療規范，提高醫療質量，必須進一步完善本市醫療機構“醫療糾紛登記制度”，明確各醫療機構內醫療糾紛處理辦公室、責任科室和當事醫務人員的工作職責，形成醫療機構內防范和處置醫療糾紛規范、有序、高效的工作流程，提高醫院管理水平。現將對各醫療機構內醫療糾紛處理辦公室、責任科室和當事醫務人員的具體工作職責和要求規定如下：
一、醫療機構內醫療糾紛處理辦公室（或專職人員）的工作職責和要求
發生醫療糾紛后，醫療機構內的醫療糾紛處理辦公室（或專職人員）應做好以下工作：
（一）對有以下情況之一的，應認真填寫《醫療糾紛登記索引表》（附件一），作好糾紛索引登記工作并建立《醫療糾紛登記專冊》（附件二）。
1、科室負責人報告有關醫務人員在醫療活動中發生或者發現醫療事故、可能引起醫療事故的醫療過失行為或者發生醫療事故爭議。
2、發生涉及以下醫療糾紛、醫療質量等方面的投訴。
（1）醫療事故爭議的解決進入醫患雙方協商、申請衛生行政部門處理和上訴法院程序的；
（2）醫院就醫療糾紛對患者發生補、賠償行為的；
（3）所投訴的醫療糾紛患者伴有并發癥的；
（4）有關醫療糾紛越級或領導要求督辦的。
（二）應按照《醫療糾紛登記專冊》的填寫內容和要求，組織調查和處理，并同步記錄醫療糾紛處理情況。具體要求包括：
1、立即向當事人和相關人員調查糾紛發生經過，作好筆錄。
2、根據調查筆錄、當事人陳述報告和科室處理意見，及時發現存在問題并提出整改要求（必要時可邀請院外專家參加討論），形成院內處理意見。
3、提出整改要求，監督整改落實情況。
4、及時向患者（或家屬）作好通報和解釋工作，并將有關情況及時、如實向本醫療機構的負責人報告。
（三）應及時將醫療糾紛處理材料整理歸檔，已歸檔的材料不得篡改、偽造，不得隨意外借，應有專人保管，防止遺失；同時應做好以下工作：
1、《醫療糾紛登記專冊》所列的處理項目應按時完成，不得缺項。
2、處理結果向患者（或家屬）通報和解釋時，通過電話方式的，應做好電話記錄并存檔；通過書面方式的，應將文字材料復印件存檔。
二、責任科室的工作職責和要求
發生醫療糾紛后醫療機構內責任科室應做好以下工作：
（一）接當事人報告和患方投訴后，應由科室負責人及時調查、核實糾紛經過。
（二）應及時組織科內討論，對糾紛中反映的問題（或投訴人反映的情況）進行認真分析，明確糾紛性質和相關責任人，提出整改意見和措施，并在5個工作日內形成科室意見，書面報醫療機構醫療糾紛處理辦公室。
（三）對科室討論中發現的問題和醫療糾紛處理辦公室（或專職人員）提出的整改意見，應及時落實，并接受醫療機構行政管理部門的督查。
三、當事醫務人員的工作職責和要求
醫療糾紛發生后，醫療機構內當事醫務人員應做好以下工作：
（一）糾紛發生后，應如實陳述事件的經過，并認真填寫《醫療糾紛當事人陳述報告書》（附件三），在醫療糾紛發生后的3個工作日內將陳述報告書遞交至處理辦。
關鍵詞：醫療糾紛；原因；法律處理
【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0470-01
隨著醫學科學技術的飛速發展和人們健康需求的不斷增長，醫療行業正面臨越來越多的風險，醫患矛盾和醫療糾紛已成為人們日趨關注的社會熱點問題之一[1]。醫療糾紛應是指在一定的始發或誘發原因作用下，患方對醫療服務的全部或部分，或是對其服務結果持有異議，對醫療服務的提供方不滿，提出各種權益要求，醫患雙方認識上存在分歧，而形成的一種暫時的、特殊的醫患關系狀態的過程。醫療糾紛與其他民事糾紛一樣，屬于平等主體之間的財產關系和人身關系，屬民法的調整范疇。國家對醫療民事糾紛的干預表現為民事訴訟，需要當事人才能發生[2]。
1導致醫療糾紛的原因
1.1醫院因素：醫療服務與患者需求存在差距是醫療糾紛增多的首要原因，醫務人員在診斷護理過程中所存在的失誤，這些過錯往往導致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫療糾紛。個別醫務人員缺乏臨床經驗、會診不及時、輔助檢查未跟上，導致誤診、錯診引發糾紛。醫德醫風缺陷是引發醫療糾紛的導火索。醫療服務質量低劣，責任心不強，對工作敷衍了事，相互推諉，以致延誤治療，給病人造成精神上和肉體上的痛苦。這些往往成為糾紛中承擔主要責任的證據。
1.2患者因素：有時，醫方在醫療活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。患者和家屬對醫療效果期望值過高，缺乏科學的認識。患者期盼有病求醫只能治愈，一旦病情出現難以預見的后果，或者發生不可避免的并發癥時，不理解甚至不正視醫學發展的有限性，不能客觀看待病情轉變的原因，理智失控，以至引發糾紛。還有無過失醫療糾紛是指雖然在醫療活動過程中發生了病人死亡或傷殘的不良后果，但這種不良后果的發生并非醫方的過失所致，而病人或其家屬卻認為醫方有過失，屬于醫療事故，以致發生糾紛[3]。
1.3社會因素：患者法律意識增強和醫療知識增多是醫療糾紛發生數上升得重要原因。應該肯定，醫療糾紛的上升和發生中，很大一部分的原因是患者維權意識增強、社會走上法制、文明進步的表現。我國醫事法律體系不完備，醫患間的權利義務不清，一些違法行為得不到法律制裁。政府部門對干擾和破壞醫療單位正常工作的事件依法處理不力是醫療糾紛愈演愈烈不可忽視的原因。
2醫療糾紛的處理模式
2.1醫患協商解決：絕大部分醫療糾紛是病人及其家屬不能接受不良醫療后果所造成的，因此，醫療糾紛的最初階段是矛盾最激烈和最表面化的時期。醫院應設立專門的辦公室，及專門的工作人員，給病人一個申訴的窗口，醫療糾紛發生后，患者或其家屬一般與醫師或院方進行直接接觸（當事人直接對話），若事實明確，即可協商可能的賠償問題；若未果，可以申請第三方仲裁，如果雙方意見仍不能一致，仍可訴諸法律。調解解決民事爭端在《中華人民共和國民事訴訟法》第八十五條規定：“人民法院審理民事案件，根據當事人自愿的原則，在事實清楚的基礎上，分清是非，進行調解”。
2.2行政處理：衛生行政部門是《醫療事故處理條例》確定的行政處理的當然執行部門，衛生行政部門可以適用《醫療事故處理條例》，并按照《醫療事故處理條例》規定的申請、受理、處理、調解的程序進行醫療糾紛處理，并按照醫療事故鑒定結論，非事故不賠償原則進行處理和調解賠償。
2.3法律訴訟：隨著人們法律意識的增強和醫療糾紛處理的日益規范化、法制化，最后通過法律訴訟解決醫療糾紛已經成為一種必然趨勢。通常情況下，醫患雙方達成一致并簽署和解協議后，雙方爭議即告終結。但實踐中，常常出現患方反悔并引發訴訟的案件。在此情況下，若患方提訟，則訴訟的案由將從簽署和解協議前的醫療損害侵權糾紛轉變為合同糾紛。依據《中華人民共和國民事訴訟法》第29條規定，應在侵權行為地或被告所在地法院進行，即是醫院所在地法院受理。另外病案在醫療糾紛和法律案件中的證據作用是無可反駁的。病人對醫療結果不滿往往會產生醫療糾紛，處理糾紛的重要依據是病案[4]。
2.4醫療糾紛仲裁解決：雖然通過訴訟解決醫療糾紛，無疑其程序應是最公正的，其嚴肅性和強制性也是最強的，但是訴訟成本高、程序復雜、效率低。仲裁作為種解決財產權益糾紛的民間性裁判制度，是一種最為重要的非司法訴訟解決爭議的方式，是指糾紛當事人在自愿基礎上達成協議，將糾紛提交非司法機構的第三者處理并作出對爭議各方均有約束力的裁決的一種解決糾紛的制度和方式。仲裁委員會是衛生行政機關根據有關規定設立的負責醫療糾紛的仲裁機構，因此它應設立在衛生行政機關內或者將仲裁機構設在法院內，隸屬于法院，好處是更具權威性和強制性。
2.5醫療糾紛中損害賠償責任和賠償項目的確定：賠償損害有三種主要的模式：（1）以過錯為基礎的賠償模式：是誰的過錯行為引起損害，就由該過錯行為人負責；（2）以原因為基礎的賠償模式：是誰的行為造成損害，就由該行為人負責。（3）以損害為基礎的賠償模式：只要有損害，就有賠償而不問損害的發生原因，典型情形為保險責任。
3討論
醫患關系的本質是一種法律關系，只有正確認識醫療法律關系，完善相應的法律，醫療機構和醫務人員才能擺正自己的位置，規范醫療服務行為，才能保護患方的合法權益；患者及其家屬才會充分尊重醫療機構和醫務人員，才會依法維權，避免醫療糾紛的發生。在患者法律意識和醫療知識日益增強、醫療技術不斷發展的當今時代，醫務人員不斷加強責任性、規范醫療行為、提高醫療質量、注意與患者的主動溝通，是醫療糾紛防范的重要環節。醫療糾紛法律法規體系完善、醫療糾紛處理程序建立和執法機制的合理有效是維護醫患雙方權益、共建和諧社會的關鍵。我們一方面需要完善現有法律途徑，另一方面，探索建立其他更為中立、更富實效、更為患方接受的法律途徑，這方面我國一些地方作了很好的探索和嘗試，如組建由醫學專家、律師、法官等專業人士參加的醫療糾紛專門調解機構，開展法院訴前調解，開展醫療糾紛仲裁，發揮人民調解組織作用，邀請醫學專家作為醫療糾紛案件的陪審員等。
參考文獻
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【關鍵詞】放射科；醫療糾紛；對策
近年來，隨著醫療改革的逐漸深入和法律知識的普及，人們對醫療服務的需求日益增長，維權意識逐漸增強，各種原因引起的醫療糾紛呈現上升趨勢。為了不斷提高放射科醫療技術水平和服務質量，建立和諧的醫患關系，現對常德市第三人民醫院2004-2006年21起醫療糾紛的原因分析如下。
1 資料
1．1 2004-2006年本院放射科發生醫療糾紛共有21例，其中投訴到醫院經院方調解的2例，其余投訴到科室由科室調解，均未造成嚴重影響。
1．2 實施醫療糾紛防范措施前后，在來放射科檢查患者中隨機抽取200例患者進行滿意度問卷調查，結果行統計學分析。
1．3 統計處理 計數資料，采取χ2檢驗。
2 原因分析
按有無過錯劃分原因：醫方原因14例，占66．7%，患方原因5例，占23．8%，設備原因2例，占9．5%（見表1）。
2．1 醫方原因
2．1．1 服務意識滯后，態度生硬，醫患溝通不充分 據報道，有70%～80%的醫療糾紛并不屬于醫療事故，而是由于服務引起的[1]。醫療體制改革把醫院推向了市場，患者就是消費者，他們有權得到最滿意的服務，他們在檢查過程中最需要的是關心、體貼和被重視。而醫技人員的服務意識與患者的期望值之間往往存在著矛盾，特別是少部分醫技人員在工作中只注重完成診斷和技術操作，忽視了為患者及家屬提供熱情周到的服務，對患者缺乏同情心和耐心，表情冷淡，面對患者及家屬的詢問不耐煩，說話語氣生硬，甚至用命令口氣，缺乏以患者為中心的主動服務意識，忽視患者的權利等，對患者造成有意或無意的傷害，引起患者及家屬強烈不滿，因此而導致糾紛。
2．1．2 責任心不強,粗心大意 個別醫技人員工作中不遵守診療操作規程,粗心大意,以致工作中出現失誤．如 登記時將患者姓名,照片號碼寫錯,膠片裝錯袋,技術員照片時漏拍或誤拍,閱片時疏忽大意造成誤診或漏診而引起醫療糾紛。
2．1．3 醫生檢查不細致,申請單上檢查部位欠準確,臨床資料不全面,所拍片子不能解決問題,需要重拍或加照而延誤了患者時間,增加患者費用,引起醫療糾紛。
2．1．4 醫護技配合欠協調，對病、陪人解釋口徑不一致，引起患者誤會。檢查前準備工作交代不清楚，以致延誤患者檢查時間或影響檢查質量，讓家屬不滿意而引起糾紛 。
2．1．5 帶教實習生不認真，把實習生當成勞力，放手又放眼，讓實習生單獨操作，出現失誤而引起醫療糾紛。
2．2 設備原因 一是設備老化，圖像的分辨率和清晰度都下降，容易造成漏診，誤診。二是造成日常工作緩慢，甚至停頓，延誤患者的診斷和治療時間。三是造成患者意外傷害等不滿意而引起糾紛。
2．3 患方原因
2．3．1 文化經濟原因 患者及家屬對放射科工作不了解，對檢查順序的安排不滿意，因達不到要求而故意為難醫務人員，或由于經濟狀況不良，對檢查費用質疑。
2．3．2 無理取鬧一部分患者為達到目的而無理取鬧，由于目前相關法律法規滯后，個別患者想以糾紛為借口謀求經濟賠償。
3 防范措施
3．1 更新服務理念，強化服務意識，改善服務態度 堅持“以人為本，以患者為中心”的服務理念，從患者的切身利益出發，關心尊重患者的感受，真誠的幫助患者，理解和體諒患者，用實際行動和服務態度感動患者。
3．2 加強與患者的溝通，建立良好的醫患關系 良好的語言溝通和耐心細致的解釋是搞好工作的基本要求。醫務人員對各種不同的患者要理解、寬容、體諒患者的心情和痛苦，避免生硬語氣和冰冷表情，及時細致的解釋患者的問題，尊重患者的知情同意權，以建立良好的醫患關系。
3．3 加強工作責任心，樹立防范意識，牢固掌握專業知識和操作技術。
3．4 加強法律，法規學習，強化法律意識，樹立法制觀念，提高自我保護能力。嚴格執行崗位職責及各項操作規程。
3．5 加強實習生的帶教工作 作為帶教老師要對學生的學習及行為負責任，要認真規范帶教，做到“放手不放眼”，預防醫療糾紛的發生。
3．6 加強科室管理，提高醫技人員的整體素質 科室應健全各項規章制度，規范工作程序和操作流程，科主任每日督促檢查，發現問題及時整改。醫務人員工作中相互協作和督促，取長補短，不斷提高自身業務水平。
3．7 加強儀器設備的管理 設備定期保養和維修，嚴格交接班，及時發現和解除故障，保證運轉正常。
4 結果
放射科醫務人員通過查找糾紛原因，制定防范糾紛措施，更新了服務觀念，改善服務態度，加強與患者的溝通交流，增加了患者的信任感和滿意度，同時，通過加強法律知識和業務知識的培訓，提高了業務水平，加強了工作責任心。上述措施實施1年來，使2007年的醫療糾紛發生率明顯下降，發放患者滿意度問卷調查表，結果進行統計學分析，具有顯著意義（見表2）。
5 結論
通過對我院放射科醫療糾紛的原因進行分析并采取相應的防范措施，使科室每一位工作人員都參與到了醫療糾紛的改進中來，徹底改變了服務觀念， 強化了主動服務意識，提高了學習熱情，提升了業務水平，熟悉了相關法律知識，具備了自我保護意識，增強了工作熱情和責任心，從而大大的降低了醫療糾紛的發生。結果表明：醫療質量，服務態度，醫患溝通，工作責任心，儀器設備是發生醫療糾紛的主要原因，也是我們改進工作的重點和要點，是保障放射科醫療安全，減少醫療糾紛發生的有效措施。
《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理辦法》的學習
通過學習這兩個法規，讓實習生明白作為醫務人員永遠都只以救死扶傷，為人民的健康服務為自己的職責宗旨。同時不能越權行事，對疑難問題及時請示匯報，不擅自處理，在診療過程中以相關法律為依據，用法律來規范自己的行為，從而保護自己的合法權益，遠離醫療糾紛。
根據各專業組的特點熟悉相關法律法規
（1）微生物組需要熟悉《傳染病防治法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》等，要讓學生明白國家對傳染病防治實行預防為主，防治結合、分類管理、依靠科學、依靠群眾的方針。作為1名醫務人員，不論從事任何專業，都必須要明白自己肩負的法律責任和義務。（2）輸血科必須熟悉《獻血法》、《臨床輸血技術規范》、《血液制品管理條例》等。（3）其他的如《防治艾滋病管理條例》《醫療廢物管理條例》等，均要在各專業組得到熟悉或學習。
參加醫療律師講座
如對《醫療侵權行為法律規制》《如何避免醫療糾紛》等進行講解，讓實習生學會用法律來保護自己。
醫療糾紛處理實訓
1直接參加法院庭審重大醫療糾紛，感受法律的威嚴。組織實習生參加法院審理的地區內醫療糾紛案件旁聽，讓其感受法律的不可侵犯和嚴正，這是1種無形的教育。例如某醫院兒科1例患兒窒息死亡案，在法庭上醫院提供的病歷被患方律師提出的質疑主要幾點：（1）原始病歷數頁碼不夠；（2）診療過程中只有見習醫生簽名，而沒有上級帶教醫師簽名；（3）在病歷上體現出患兒2d體質量差異太大，當天為3．5kg，第2天為5kg。案后討論，需要讓實習生明白：（1）病歷數據作為法律證據的重要性。（2）醫學生和試用期醫學畢業生參與醫學教育臨床診療活動必須由臨床帶教教師或指導醫師監督、指導，不得獨自為患者提供臨床診療服務。臨床實踐過程中產生的有關診療的文字材料必須經臨床帶教教師或指導醫師審核簽名后才能作為正式醫療文件。（3）各種數據必須客觀、準確無誤，不能自相矛盾，輔助檢驗數據更是如此，否則在法律上根本站不住腳。（4）說明工作不是兒戲，稍有不細心，后果不可設想。
2參與科內投訴處理。例1：免疫室“兩對半”結果報告，僅僅報告是乙肝表面抗原陽性，而化驗單未注明為特殊模式，患者自己認為他感染上了乙肝，有憂慮心理，連續去了當地3所醫院檢驗均為陰性（定性檢測），然后認為我科結果差錯，將其檢測出乙肝病毒，要求賠償精神損失費。例2：1例婦產科患者，在我科檢測垂體泌乳素，結果為超過正常值的2倍，臨床醫生建議她做CT排除腦垂體腺瘤，當天CT影像顯示腦垂體正常，該患者2d后自己重新抽血復查垂體泌乳素，結果在正常范圍，由此該患者認為是檢驗差錯，要求賠償精神和經濟賠償。其實，這兩者結果均為正常檢測結果，通過臨床和檢驗專業知識相結合解釋，同時以普及和宣傳相關知識的態度平息了患者的情緒。通過案例實踐讓學生明白檢驗糾紛的處理除了具有相關知識外還要講技巧。
加強專業學習，建立良好臨床溝通
檢驗醫學是現代實驗室科學技術與臨床醫學在高層次上的結合，是理論知識和實踐技能高度結合的1門學科。但由于在實習計劃中忽視了臨床醫療的實習，導致很多學生不懂得如何結合臨床的診斷及治療分析檢驗報告，這是檢驗與臨床明顯脫節的現象。這往往是糾紛的隱患，大部分檢驗實習生在時間安排上均到臨床內科實習2個月，在帶教過程中發現，2個月遠遠不夠，于是安排每天下午發完報告單后參與臨床醫生上門診，通過參加常見內科疾病的診療過程，對各項檢驗項目的掌握和理解以及異常檢驗結果的分析和處理等，使學生在對臨床疾病加深認識的基礎上，還能了解藥物對檢驗結果的影響，不但可以提高學生對檢驗結果的分析能力，強化學生對檢驗質量重要性的意識，并能增強學生工作的主動性。
學生熟悉醫療環境后，開始病例討論分析，教師以病例為引導，啟發學生討論、解決有關問題，培養學生分析、解決問題的能力。病例討論在醫學檢驗教學中的意義隨著醫學科學的不斷發展，醫學檢驗知識在醫療診治過程中的作用越來越重要。醫學檢驗人員不僅要懂得檢驗操作，還要向檢驗醫師的方向發展，要能根據病情和檢驗結果進行解釋，為臨床醫護人員提供如何選擇檢驗項目、進行疾病確診或療效觀察信息等，以幫助臨床醫師正確分析、合理使用檢驗報告。通過將病例討論融入到檢驗專業教學中，提高了學生綜合分析能力，加深了對疾病知識的理解，增強了醫學檢驗知識與臨床醫學知識的銜接。通過以上3方面的學習教育，我科實習生實習結束對檢驗相關法律法律明顯得到提高，大大夯實了學生的法律意識和基礎，見表1。
【關鍵詞】 實例 糾紛防范 易忽略的問題
近年來，隨著人們的醫療服務需求增加，法律意識的提高，維權意識的增強，幾乎所有的醫療機構都遇到過醫療糾紛［1］，非常見原因引發的糾紛日益顯現。新的《醫療事故處理條例》中的“舉證責任倒置”，對醫院的管理及醫務人員提出了更高的要求，對這些非常見原因應該引起足夠重視，加強管理，防止糾紛的發生。本文所指醫療糾紛，是指患者對其所就醫的醫院醫療、護理、服務、費用等各個方面產生疑議而引發的糾紛，包括醫療事故、醫療差錯。
1 容易忽略的原因
1.1由醫療設備管理引發的糾紛
1.1.1實例 一患者因上消化出血到某二級醫院住院治療，因胃鏡故障而將其轉到外院做胃鏡檢查。事后患者家屬得知該醫院胃鏡還在正常使用，而將其轉出檢查，增加其醫療負擔，由此引發醫療糾紛。而醫院胃鏡在該患者住院期間確實故障，任憑醫院相關人員怎么解釋，患者及家屬均認為醫院在敷衍，而醫院也沒有其他證據證明其設備確有故障。
1.1.2討論 醫療設備是醫院進行醫療活動的基礎和保障，是醫院自身實力和醫療水平的標志之一。醫院對設備的購置比較重視，但在醫院的使用過程中的檔案管理，卻常被各醫院設備管理領導者所忽視［2］。醫療設備的維修，應該從故障的發現、向相關部門報修、維修處理情況、重新投入使用、醫療設備質量控制等都應有詳細記錄。對上例糾紛，如果醫院能拿出相關的維修記錄，讓患者明白設備確實在其住院期間處于故障狀態，此糾紛即可迎忍而解。
1.2 由人員資質引發的醫療糾紛
1.2.1實例 患者因急性心梗在某二級醫院搶救治療，急診心電圖時提示心肌缺血，而未診斷心梗。患者后轉三級醫院住院治療，醫療費用較高。患者家屬后得知二級醫院做心電圖的人員為一名護士，以其無報告資格，誤診延誤病情為由引發醫療糾紛。
1.2.2討論 臨床執業醫師、執業護士資格已引起各醫院的高度重視，但輔助科室的人員資質卻有些放松，特別是二級及以下醫院，輔助科室往往由其他人員兼職，并沒有專業專科人員，且大部分人員沒有獲得相關上崗癥書。如心電圖檢查人員，一部分醫院還是護士操作并發報告；B超室，由內科醫師操作并發報告，而非影像學專業人員。在實行執業許可制以來，各醫院應該對這部分人員予以重視，充分考慮醫院的發展，適時引進相關專業人才，以防類似糾紛的發生。
1.3由醫護記錄不一致引發的糾紛
1.3.1 實例 某患者為一精神病患者因腸梗阻致中毒性休克而死亡，醫生的病程記錄中患者7d未排便，發生休克的時間為1：30時，而護士的記錄中3d未排便，發生休克的時間為2：00時，出現嚴重的不一致。在醫療事故鑒定中此為醫方主要的責任之一。
1.3.2 討論 護理文書是具備法律證據資格的重要文書，在病歷中作為客觀部分可隨時被患者復印。醫院對醫生的病歷質量檢查較嚴格，對護理病歷的質量檢查相對松懈，對醫護記錄的一致性檢查則往往忽視。護理記錄是對病人的連續觀察，多人操作、多人記錄；跨時間、跨班次，由于護理人員技術水平，文字水平等差異而使得護理病歷水平參差不齊。但重要的是對同一病人的客觀檢查部分應該與醫生的檢查是一致的，如果與醫生檢查的結果差異較大時，應該及時與醫生進行溝通，并再次做相關的檢查。特別是危重病人的搶救記錄，應充分地保持醫護記錄的一致性。醫護文書記錄不一致，一旦發生糾紛，不一致的醫護記錄將使糾紛升級，致使院方處于被動地位。這種不一致將使病歷在醫療糾紛中的證據作用喪失。醫院在病歷質量的檢查中應該強調醫護記錄的一致性。
1.4由復印病歷引發的糾紛
1.4.1 實例 患者為一精神病人，與其單位發生勞動關系爭議，其單位到醫院復印了患者的相關病歷。患者在事后到醫院質詢為什么將病歷給單位復印，由此引發糾紛。
1.4.2 討論 病案在醫療糾紛和法律案件中的證據作用是無可反駁的［3］。《醫療機構病歷管理規定》第十二條、第十三條對病歷的復印做出了明確的規定。但在實際工作中，病案對外使用產生的問題，一是申請人有效證件不齊，二是申請人超出法律規定復印范圍［4］。醫院的病歷復印應該由專門的部門負責處理，包括申請人的資格、證件、復印內容審核，并做好詳細記錄。對上例糾紛，患者單位在沒有得到患者或家屬的授權許可時是沒有復印資格的。申請人沒有資格或要求復印、復制超出法定范圍的病歷，醫院可依法拒絕，并向其說明復印病歷的法律法規，以取得申請人的諒解，避免導致不必要的糾紛。
1.5由尸體解剖引發的糾紛
1.5.1 實例 一女性24歲患者，由于克羅恩病術后死亡，患者家屬毆打值班醫生，值班醫生在寫好尸體解剖同意書后害怕與患者家屬接觸而未簽署尸體解剖同意書，且在48小時內也未再通過其他人員與患者家屬聯系尸體解剖事宜。此糾紛在做醫療事故鑒定時，在尸檢問題上，由于患者家屬毆打醫生，負主要責任，而醫院未在48小時內按規定通知患者家屬，負次要責任。
1.5.2 討論 醫療糾紛尸檢，非過失醫療糾紛占56%左右，醫療過失糾紛占44%左右［5］，由此可見尸體解剖的重要性。《醫療事故處理條例》第十八條對尸體解剖做了明確規定。上例糾紛患者家屬毆打醫務人員實屬不該，但醫院在當時無法與患者溝通的情況下，應該在48h內由其他醫務人員與其家屬溝通或通知其家屬前來簽署尸檢同意書，盡到告知的義務。如果48h內通知了家屬，而家屬仍不簽署同意書，責任應該在患者一方。而醫方并未做到這一點。在實際工作中，由于患者死亡，牽涉糾紛的，患者家屬一般拒絕簽署尸檢同意書，醫方仍要按照正常程序，填寫尸檢同意書，向其家屬說明尸檢的重要性，如家屬仍拒絕簽署，可在同意書下注明：什么時間什么地點向什么人說明了尸檢同意書的內容，當時有哪些人在場，但患者家屬拒絕在此同意書上簽字。這樣的注釋可充當病程記錄，在法庭上具有證據作用。
2 討論
通過以上實例及討論，可以看出這幾個問題其實也在《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》等法律法規規定的范圍內，只是在實際工作中細節沒做夠而導致醫療糾紛的發生。醫療機構應該對全體醫護人員培訓相關的法律法規，特別是結合具體的案例進行專題培訓，結合醫院的具體實際，從細節入手，從技巧入手，落到實處，減少醫療糾紛的發生。同時，醫療機構，特別是二級及以下醫院在人員配置、技術準入、人員資質等方面引起足夠重視，加強管理，杜絕由管理而引發的醫療糾紛。
參 考 文 獻
[1] 鄭雪倩，陳春林，于宗河.對326 所醫院糾紛和侵權事件的調查[J].中國衛生政策，2002，6（6）:48.
[2] 黃瑞峰.淺談醫院醫療設備檔案管理工作的現狀及對策[J].醫療裝備，2007，20（1）：25-26.
[3] 趙蘇敏，申紅菊.從法律的角度看病案書寫質量的重要性[J].中國病案，2001，2（2）:44-45.
【中圖分類號】d922．16
【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(20__)04—0267—02
《醫療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)已頒布
實施4年余．對改善醫院及醫務人員執業環境、妥善
處理醫療事故起到了很大的作用。但《條例》就如何
落實尸檢。還只是原則性的規定。而醫院和臨床醫務
人員在實際工作中仍缺乏具體可操作的程序引導。
筆者結合近年的醫政工作實踐和處理醫療訴訟案件
的體會，就我院如何落實尸檢、完成舉證責任談幾點
粗淺體會。
一
、尸檢是醫院完成舉證責任的重要環節
《醫療事故處理條例》第l8條第1款規定：“患
者死亡．醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因
有異議的。應當在患者死亡之后48小時內進行尸
檢，具備尸檢凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應
當經死者近親屬同意并簽字。”同時第3款還規定：
“醫療事故爭議雙方當事人可以請法醫病理學人員
參加尸檢．也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者
拖延尸檢，超過規定時間，影響對死因判定的，由拒
絕或者拖延的一方承擔責任”。[11由上述條例規定。
在現行法律處理醫療事故案件實行舉證責任倒置的
前提下，醫院只有完善尸檢前的各項準備工作，才能
確保動員尸檢程序順利實施；在遇到確因患方的原
因導致尸檢不能進行的情況時，一定要留取相關的
證據材料，才能在隨后的醫療事故糾紛處理或案件
審理中。實現舉證責任由醫患雙方分擔，或由醫方轉
移給患方。避免醫方因舉證不能而承擔相關責任，從
而大大提高醫院的抗辯能力。
[作者簡介]張云宏(1970一)，男，漢族，陜西澄城人，大學本科學歷，副主任醫師，門診部主任。te1：+86-991-4992023
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二、院方應主動動員患者親屬進行尸檢的情形
“患者死亡．醫患雙方當事人不能確定死因或者
對死因有異議的?? ”《條例》如此規定須尸檢的情
形，顯得較為籠統。因在醫療實際操作過程中，想象
不到的事情往往是突如其來的，醫院和醫務人員除
應具有遇驚不變的能力外，筆者認為有以下情形之
一者，都應考慮動員尸檢，且應履行是否尸檢的相關
手續。
1．患者突然死亡，死亡原因依據當前手中的病
歷資料無法判定或證實的。無論患方對死因有無異
議，都要將醫院對死因分析性的結論如實告知患方，
并留取履行告知義務的證據。
2．醫患雙方當事人，尤其是患方對死因持有異
議的。
3．患方對診療過程中某個環節有意見或對診療
效果不滿意等可能引發醫療糾紛或醫療事故的，雖
然院方有證據表明患者死亡屬正常疾病轉歸，仍有
必要動員尸檢．以澄清診療過失與疾病轉歸結果無
直接或間接因果關系。
4．死亡原因不明．需明確診斷的．不管是否涉及
刑事案件．還是交通肇事，都要動員死者家屬或單位
進行尸檢。不能認為是刑事案件、交通肇事，診療護
理無責任就可以不動員尸檢，相反更應嚴格按程序，
認真履行告知患方是否同意尸檢的書面意見，以免
遺留潛在的糾紛“隱患”。12]
三、實施尸檢的程序，以及需要履行的相關手續
《條例》只規定了實施尸檢的時限要求，以及拒
絕或者拖延要承擔的責任，但對醫患雙方在尸檢實
施前、中、后各自應當承擔哪些責任，如何具體操作，
沒有明確的規定。筆者認為對于院方來講，主要負有
舉證證明尸檢不能的原因是由患方責任所致。在具
體操作方面醫院的做法是多方面的，主要應采取以
下步驟，且缺一不可。
1．主管醫師填寫《尸檢申請單》，申請單應寫明
尸檢的目的．科室領導及主管醫師共同做患者家屬
或單位領導工作。強調尸檢的要求和必要性；
2．尸檢必須征得死者家屬或單位領導的同意，
并簽字，再經科室領導簽署后報業務主管部門審批。
3．對同意尸檢的。業務主管部門向上級衛生行
政機關出具委托尸檢的公函，患者家屬書寫并遞交
尸檢申請，再由上級衛生行政行機關出函委托有尸
檢資質的機構執行。
(1)業務主管部門、經治醫師(攜帶病歷)，與患
法律與醫學雜志20__年第14卷(第4期)
方家屬或代表共同前往衛生行政機關指定的尸檢機
構。
(2)尸檢機構主檢人員調閱病歷，聽取經治醫師
的病情介紹，患方陳述，并確定具體尸檢日期，以及
尸檢報告送達的方式和時限。
(3)如患方既不同意尸檢，又拒絕簽字，科室應
及時報告醫院業務主管部門，由機關出面協調，必要
時采取錄音錄像或現場公證，留取證據資料，以達到
舉證責任轉移的目的，變被動為主動。
四、動員尸檢注意把握的幾點
許多患者突然死亡．往往患方親屬沒有充分的
思想準備，難以接受，即使死亡診斷不明，也難以如
期實施尸檢。雖不能過分勉強，仍應認真履行相關法
律程序。
1．醫院科室領導和醫務人員應積極主動靠上去
做工作．理解患方的復雜心情，防范某些過激行為的
發生。
2．患方對診療過程持有異議，一旦患者死亡，
“潛伏”了糾紛．這時科室不能按一般常規處理，應慎
之又慎．嚴格按程序辦理，且不可簡化程序。
3．凡是涉及刑事或交通肇事案件，且死亡原因
不明，醫院都應積極動員患方尸檢．若患方堅持送法
醫部門尸檢的．衛生行政部門應充分考慮醫、患雙方
的 意見．并考慮醫學科學的特殊性．積極主動協調。
爭取由病理醫師和法醫共同進行，聯合出具尸檢報
告。避免從法醫尸檢的側重面而過于簡單和籠統，對
于死因的發生、發展以及轉歸，出具缺乏從病理生理
的角度做出科學分析的結論。[2]
4．選擇與患者的法定監護人、繼承人以及委托
人談話，避免與任何無權限的人糾纏。
5．申請尸檢的程序要非常清楚地告知患方，以
免患方誤認為醫院知道程序，有意不提．故意拖延時
間，更加懷疑診療護理工作存有問題。如此，就會增
加醫院處理糾紛的難度，造成被動。[31
我想若能夠做到上述幾點，并認真貫徹落實尸
檢制度就不會給醫院帶來因患方不知情而導致的
“潛在”糾紛和麻煩。
參考文獻
【1】衛生部醫政司編．醫療事故處理條例【m】．北京：中國法制出
版社．20__．5
【2】張云宏，賈氫，王以茂．法醫解剖導致醫療糾紛的思考fj1．解
放軍醫院管理雜志，1999，6(2)：143
【3】張云宏，賈氫，王以茂．芻議預防和處理醫療糾紛的體會叨．
