時(shí)間：2023-05-31 09:09:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇村衛(wèi)生所，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、 業(yè)務(wù)開展
XX年度，我所醫(yī)護(hù)人員牢固樹立以人為本的理念，并把這種理念引入醫(yī)療服務(wù)之中。今年以來(lái)，村衛(wèi)生所門診量2397人次，急診42人次，輸液、打針894人次，出衛(wèi)生宣傳板報(bào)3期，發(fā)衛(wèi)生防病宣傳小冊(cè)子2次400余份，沒(méi)有發(fā)生過(guò)一起因救治不及時(shí)而引起矛盾的事情。截止XX年2月底，各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入達(dá)6000元。其中全年防保收入3000元、其中進(jìn)行新農(nóng)合減免58人（次），在疾病控制方面克服人員多、流動(dòng)性大的不利因素，全村共接種麻疹疫苗226份，麻疹普種率達(dá)98%，最大限度地預(yù)防麻疹的發(fā)生。積極穩(wěn)妥地開展新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)，使廣大農(nóng)村干群及時(shí)享受政府的關(guān)懷，最大限度地為全村廣大干群的健康保駕護(hù)航。
工作中態(tài)度和藹，做到了微笑服務(wù)，把接待患者熱心、診治疾病細(xì)心、解釋病情耐心的“三心”服務(wù)貫徹到醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程。堅(jiān)持隨時(shí)主動(dòng)上門服務(wù)，堅(jiān)持每季度通過(guò)板報(bào)宣傳預(yù)防老年病知識(shí)，堅(jiān)持醫(yī)療文書規(guī)范化管理和完善保健制度。
二、完成其他任務(wù)工作情況
（）、能完成上級(jí)下達(dá)的各種預(yù)防接種疫苗計(jì)劃免疫任務(wù)。
（2）、能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告各種傳染病和轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者。力爭(zhēng)做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告”！
（3）、在預(yù)防口足手病和甲型hn流感宣傳和防治方面，一切行動(dòng)聽從指揮
（4）、在合作醫(yī)療方面，由于宣傳到位，我村參加合作醫(yī)療人數(shù)95%以上，并能按照上級(jí)要求按戶填寫，清楚明白，并能逐月上報(bào)，沒(méi)有誤差。
（5）、XX年按照上級(jí)要求對(duì)門診房舍進(jìn)行了整修改造，我村衛(wèi)生所通過(guò)了上級(jí)驗(yàn)收，達(dá)到了符合要求的條件，順利地通過(guò)了驗(yàn)收。
三、醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛情況
一、指導(dǎo)思想
以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以全面提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力和水平為目標(biāo)，以新農(nóng)村社區(qū)建設(shè)為依托，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，筑牢農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)底，進(jìn)一步推動(dòng)全縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
二、目標(biāo)任務(wù)
1、從年開始，結(jié)合我縣新農(nóng)村中心社區(qū)建設(shè)規(guī)劃，原則上每個(gè)中心社區(qū)建立一處功能完善、布局合理、規(guī)模適度、環(huán)境舒適的高標(biāo)準(zhǔn)的中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
2、從年開始，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年新建3處，改建3處村衛(wèi)生所，到年全縣村衛(wèi)生所100%達(dá)到《市規(guī)范化村衛(wèi)生室（所）標(biāo)準(zhǔn)》。
3、到年，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生100%取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書》或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，到年鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)率達(dá)到95%。
三、建設(shè)原則和標(biāo)準(zhǔn)
（一）建設(shè)原則。按照“合理布局、方便群眾，整體安排、分期實(shí)施，優(yōu)化資源、便于管理，注重公平、完善功能，政府主導(dǎo)、社會(huì)參與”的原則，綜合考慮服務(wù)人口、人口密度、服務(wù)半徑、地理交通等因素，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，合理確定村衛(wèi)生所的設(shè)置和布局。
（二）設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。原則上按1500-2000人服務(wù)人口設(shè)置1所村衛(wèi)生所；村衛(wèi)生所服務(wù)半徑以1.5公里為宜；鼓勵(lì)人口較少、距離較近的行政村共設(shè)村衛(wèi)生所。
（三）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
1、村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到120平方米以上，至少做到診斷室、治療室、藥房、觀察室、預(yù)防保健室、健康教育室、值班室“七室分開”，符合通水、通電、通路、通電話、通網(wǎng)絡(luò)等條件。
2、新建中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)貫徹適用、經(jīng)濟(jì)、美觀、功能完善、布局合理、流程合理的原則，業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到200平方米以上，占地面積2000平方米以上。
3、配齊常用診療設(shè)備、消毒設(shè)施、必需急救設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)施、健康檔案柜、藥品柜、健康教育設(shè)施、觀察床、應(yīng)急照明設(shè)施等基本設(shè)備，達(dá)到《省村衛(wèi)生室基本設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》。
4、每所村衛(wèi)生所原則上配有2—4名取得《省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生人員，其中必須配備一名女鄉(xiāng)醫(yī)。
四、籌資原則和扶持政策
（一）籌資原則。創(chuàng)造條件，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村集體為主，鼓勵(lì)社會(huì)參與、個(gè)人自愿出工或出資、各級(jí)獎(jiǎng)補(bǔ)的多元化籌資機(jī)制，共同推進(jìn)村衛(wèi)生所服務(wù)能力的提升。
（二）扶持政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會(huì)依法無(wú)償提供村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)用房建設(shè)用地。
五、衛(wèi)生所管理
1、加強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入管理，嚴(yán)禁不具備資質(zhì)的人員在村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育。縣衛(wèi)生局要承擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要分期分批選派技術(shù)人員到村衛(wèi)生室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，為鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，加快建立吸引大中專畢業(yè)生到村衛(wèi)生所工作的激勵(lì)機(jī)制。
2、加快提升村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。一是綜合服務(wù)能力。農(nóng)村衛(wèi)生所要按照“六位一體”的服務(wù)要求，提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)療和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。要建立健全農(nóng)村居民健康檔案，建檔率達(dá)到95%以上，檔案使用率達(dá)到90%以上。實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，逐步建立電子檔案。對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)的老年人、慢性病人、殘疾人、婦女兒童、精神病人等特殊群體，加強(qiáng)跟蹤隨訪指導(dǎo)，以便為農(nóng)村社區(qū)居民提供全方位、多層次、多形式的綜合衛(wèi)生服務(wù)。二是加強(qiáng)重點(diǎn)人群服務(wù)管理。針對(duì)重點(diǎn)人群出現(xiàn)的健康問(wèn)題采取干預(yù)措施。按照雙向轉(zhuǎn)診制度和處理規(guī)范，對(duì)從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回的康復(fù)期病人提供連續(xù)跟蹤服務(wù)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，積極開展中醫(yī)藥治療、針灸、推拿、養(yǎng)生保健、健康咨詢等特色服務(wù)。三是轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，拓展服務(wù)領(lǐng)域，實(shí)施全天候服務(wù)，提供出診、巡診和呼叫服務(wù)。主動(dòng)深入到戶，貼近群眾、送醫(yī)上門，努力為居民提供迅速、及時(shí)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
3、美化村衛(wèi)生所環(huán)境。加快村衛(wèi)生所環(huán)境衛(wèi)生綜合整治工作，年村衛(wèi)生所實(shí)施“四統(tǒng)一”：即科室門牌統(tǒng)一、衛(wèi)生所外觀標(biāo)識(shí)統(tǒng)一、外墻顏色統(tǒng)一、懸掛版面統(tǒng)一。室內(nèi)物品表面清潔，擺放整齊；門窗玻璃明鏡，墻面、地面清潔、無(wú)污跡；室外地面硬化平整，綠化合理有序、植物多樣、錯(cuò)落有致、景色優(yōu)美，營(yíng)造整潔、干凈、舒適的就醫(yī)環(huán)境。
六、加強(qiáng)長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)
(一)明晰產(chǎn)權(quán)，加強(qiáng)管理。對(duì)各級(jí)政府補(bǔ)助及衛(wèi)生院投資形成的業(yè)務(wù)用房和基本設(shè)備，納入國(guó)有資產(chǎn)管理；對(duì)村集體投資建設(shè)的業(yè)務(wù)用房由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建賬登記，統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生所使用；對(duì)由村集體出地，鄉(xiāng)村醫(yī)生出工或出資建設(shè)的業(yè)務(wù)用房只能用于開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，不允許挪做他用。按照一定比例，從衛(wèi)生所業(yè)務(wù)收入中提取相應(yīng)資金，建立衛(wèi)生所建設(shè)基金，用于村衛(wèi)生所建設(shè)、修繕。鄉(xiāng)村醫(yī)生不從事鄉(xiāng)醫(yī)工作時(shí)，業(yè)務(wù)用房轉(zhuǎn)歸集體所有，并與集體簽訂協(xié)議按建設(shè)當(dāng)年成本價(jià)分期償還。
(二)理順體制，激發(fā)活力。納入設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生所全面推行鄉(xiāng)村一體化管理，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生所的人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)等統(tǒng)一監(jiān)管。村衛(wèi)生所所使用的藥品及一次性衛(wèi)生材料實(shí)行由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一配送，并嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格政策，控制和降低藥品費(fèi)用。村衛(wèi)生所要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、診療技術(shù)操作規(guī)范，完善各種業(yè)務(wù)工作記錄和財(cái)務(wù)記錄。
(三)搞好對(duì)接，強(qiáng)化服務(wù)。要搞好村衛(wèi)生所建設(shè)與新農(nóng)合定點(diǎn)的對(duì)接，要有利于促進(jìn)新農(nóng)合工作的開展。經(jīng)驗(yàn)收合格的村衛(wèi)生所列入新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，向農(nóng)民提供優(yōu)惠基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并承擔(dān)預(yù)防保健、健康教育和殘疾人康復(fù)等任務(wù)。
農(nóng)村（林場(chǎng)）衛(wèi)生所（室）是我國(guó)農(nóng)村最基層的藥品、醫(yī)療器械使用單位，因其點(diǎn)多、面廣、線長(zhǎng)，一直是農(nóng)村藥品、醫(yī)療器械市場(chǎng)監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)，其藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量的好壞直接影響著廣大人民群眾的身體健康。從目前的情況看，農(nóng)村（林場(chǎng)）衛(wèi)生所（室）在藥品、醫(yī)療器械的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、養(yǎng)護(hù)、使用等方面存在的問(wèn)題日益突出，應(yīng)該引起各級(jí)藥監(jiān)部門的高度重視。我局今年對(duì)全市農(nóng)村（林場(chǎng)）衛(wèi)生所（室）使用藥品、醫(yī)療器械情況進(jìn)行了一次廣泛的調(diào)研和監(jiān)督檢查，現(xiàn)就如何加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村（林場(chǎng)）衛(wèi)生所（室）的藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管，談一些自己的看法，僅供各位參考。
一、 **市農(nóng)村(林場(chǎng))衛(wèi)生所(室)現(xiàn)狀
**市地處小興安嶺南麓，占地面積6，600平方公里，設(shè)有四鎮(zhèn)三鄉(xiāng)，127個(gè)村屯；轄區(qū)內(nèi)還有四個(gè)林業(yè)局、64個(gè)林場(chǎng)，一個(gè)國(guó)有農(nóng)場(chǎng)，共有人口40萬(wàn)、182家農(nóng)村(林場(chǎng))衛(wèi)生所(室)；從藥人員246人。從調(diào)查的情況看，我市農(nóng)村(林場(chǎng))衛(wèi)生所(室)藥械質(zhì)量管理還存在很多問(wèn)題，管理相對(duì)人觀念滯后，藥械監(jiān)管信息不靈，管理措施沒(méi)有到位。日常監(jiān)督檢查較少，地處偏遠(yuǎn)的一年只能檢查一次。調(diào)查情況見下表：
序號(hào) 監(jiān)督檢查項(xiàng)目 數(shù)量 占總數(shù)比例
1 進(jìn)行人員培訓(xùn)情況 156 85.7
2 接觸藥品人員進(jìn)行體檢情況 21 11.5
3 設(shè)置藥房的 64 35.2
4 具有藥品陳列設(shè)備 110 60.0
5 建立質(zhì)量管理制度（采購(gòu)、驗(yàn)收、陳列、使用） 31 17.0
6 有藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄，票據(jù)較全 89 48.9
7 建有器械毀形銷毀記錄 58 31.8
8 憑處方使用藥品 57 31.3
9 使用二類精神藥品 13 7.1
10 人員配備：一醫(yī)（一護(hù)）、一藥 38 20.9
二、 存在問(wèn)題
1、從無(wú)證企業(yè)采購(gòu)藥品、醫(yī)療器械。近年來(lái)，藥監(jiān)部門不斷加大監(jiān)督檢查頻次，尤其是全面推行農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)之后，農(nóng)村(林場(chǎng))衛(wèi)生所(室) 從無(wú)證企業(yè)采購(gòu)藥品、醫(yī)療器械量明顯減少，但仍然存在。主要原因是仍有流動(dòng)藥販上門送貨，且價(jià)格比合法藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)便宜。
2、藥品專業(yè)技術(shù)人員少，業(yè)務(wù)素質(zhì)教差。大多數(shù)衛(wèi)生所從事藥品管理工作人員為醫(yī)生兼職，沒(méi)有進(jìn)行過(guò)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。又存在著“重醫(yī)輕藥”思想，對(duì)藥品只顧價(jià)格、利潤(rùn)，放松藥械管理和基本設(shè)施、設(shè)備的配備，時(shí)常出現(xiàn)一些過(guò)期、失效、霉?fàn)€、變質(zhì)，甚至誤購(gòu)、誤用假劣藥品。
3、藥房設(shè)施設(shè)備不足，無(wú)法保證藥械質(zhì)量。大多數(shù)的村衛(wèi)生所（室）都是住宅、診所混在一起，受面積限制，診察室、處置室、藥房不能分開，存放藥品的藥柜、貨架嚴(yán)重不足，藥品、器械擺放雜亂。沒(méi)有相應(yīng)的通風(fēng)、防鼠、溫濕度調(diào)節(jié)設(shè)施，更談不上陰涼、避光儲(chǔ)存藥品，甚至需要低溫儲(chǔ)藏的藥品也在常溫下使用。
4、使用完的一次性醫(yī)療器械不及時(shí)進(jìn)行毀形銷毀處理，容易造成安全隱患。在監(jiān)督檢查中，一些衛(wèi)生所雖然建立了毀形銷毀記錄，但實(shí)際工作中卻很少進(jìn)行毀形，更不會(huì)進(jìn)行無(wú)害化處理。一是毀形比較麻煩，二是進(jìn)行焚燒時(shí)會(huì)產(chǎn)生有毒和難聞的氣味，周圍的鄰居會(huì)干預(yù)。因此不少人干脆將使用過(guò)的一次性醫(yī)療器械賣給廢品收購(gòu)人員，以圖省事。
5、制度、記錄不健全，自我規(guī)范意識(shí)不強(qiáng)。大多數(shù)衛(wèi)生所沒(méi)有建立健全相應(yīng)的管理制度，對(duì)于各項(xiàng)記錄也沒(méi)有認(rèn)真記載。對(duì)于藥監(jiān)人員在監(jiān)督檢查時(shí)反饋的問(wèn)題，當(dāng)場(chǎng)總是虛心接受，過(guò)后沒(méi)有改正。究其原因，主要是不少村衛(wèi)生所交通不便，地處偏遠(yuǎn)，藥監(jiān)人員一年才能檢查一兩次，對(duì)他們違法行為的處罰也很難到位。
6、違法行為處罰困難。對(duì)農(nóng)村(林場(chǎng))衛(wèi)生所(室)的各種違法行為的處罰，由于受交通條件和執(zhí)法成本的限制，藥監(jiān)部門不論其行為是否要適用一般程序還是簡(jiǎn)易程序，大多數(shù)采取當(dāng)場(chǎng)處罰的形式。在目前監(jiān)管人員少、交通工具不足而對(duì)村衛(wèi)生所（室）的監(jiān)督覆蓋面又要達(dá)到百分之百的情況下，藥監(jiān)人員沒(méi)有時(shí)間和精力去按一般程序查辦每一個(gè)案件。
三、 監(jiān)管對(duì)策
1、加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械源頭監(jiān)管。村衛(wèi)生所（室）能從無(wú)證企業(yè)采購(gòu)到藥品、醫(yī)療器械，是因?yàn)橛辛鲃?dòng)地下藥販。只要我們加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)和銷售人員的源頭監(jiān)管，杜絕藥品、醫(yī)療器械流向非法渠道，斷了地下藥販的貨源，農(nóng)村衛(wèi)生所（室）就能從合法渠道采購(gòu)。同時(shí)提高藥品批發(fā)企業(yè)的配送和服務(wù)能力，來(lái)滿足農(nóng)村衛(wèi)生所（室）的用藥需求。
2、加強(qiáng)村衛(wèi)生所（室）從業(yè)人員培訓(xùn)。村衛(wèi)生所（室）從業(yè)人員，基本上沒(méi)有藥學(xué)專業(yè)人員，缺乏藥品的驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、養(yǎng)護(hù)等知識(shí)。因此，基層藥監(jiān)部門應(yīng)建立、完善村衛(wèi)生所（室）從業(yè)人員培訓(xùn)制度，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，確保村衛(wèi)生所（室）從業(yè)人員每年都能參加一次培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容著重在以下幾個(gè)方面。一是藥品、醫(yī)療器械管理法律、法規(guī)，如《藥品管 理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等。二是藥品驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、養(yǎng)護(hù)等專業(yè)知識(shí)。三是真假藥品、醫(yī)療器械簡(jiǎn)易鑒別知識(shí)。通過(guò)培訓(xùn)，增強(qiáng)他們的法律意識(shí)、藥品質(zhì)量意識(shí)和自我規(guī)范意識(shí)。
3、強(qiáng)化日常監(jiān)管，建立監(jiān)管檔案。應(yīng)將監(jiān)管的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到農(nóng)村、林場(chǎng)，集中精力、下大力氣，花一至二年的時(shí)間進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，以求得農(nóng)村、林場(chǎng)藥械市場(chǎng)秩序的根本好轉(zhuǎn)。對(duì)部分屢教不改的，問(wèn)題較多的村衛(wèi)生所（室），建立監(jiān)管檔案，將違法違規(guī)行為記錄在案。要不受監(jiān)管頻次的限制，經(jīng)常性的進(jìn)行監(jiān)督檢查，達(dá)到打擊一兩個(gè)、教育一大片的效果。也只有這樣才能樹立藥監(jiān)部門的威信，使今后的監(jiān)管工作更加順利。
鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理實(shí)施細(xì)則一根據(jù)陜西省衛(wèi)生廳《關(guān)于實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的指導(dǎo)意見》，為合理配置和利用衛(wèi)生資源，有效推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利進(jìn)行，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，建立和完善我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理(以下簡(jiǎn)稱鄉(xiāng)村一體化)體制，結(jié)合我縣實(shí)際，制訂本實(shí)施方案。
一、目的意義
(一)目的
為更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的關(guān)系，明確兩者在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)、權(quán)、利，最大限度地發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的服務(wù)功能，提高衛(wèi)生資源的利用率，逐步建立起宏觀調(diào)控有力、微觀運(yùn)行有序的新機(jī)制。
(二)意義
實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理，是農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要，它有利于鞏固農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò);有利于農(nóng)村衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用;有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高;有利于促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展;有利于規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，維護(hù)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)秩序，保證農(nóng)民看病和用藥安全。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
縣人民政府成立以分管副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，縣直有關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的鄉(xiāng)村一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組(名單附后)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于縣衛(wèi)生局，具體負(fù)責(zé)全縣鄉(xiāng)村一體化工作的組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、考核驗(yàn)收等工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)鄉(xiāng)村一體化相關(guān)工作。
三、工作步驟和目標(biāo)
(一)第一階段(20XX.8.120XX.8..31)
1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視鄉(xiāng)村一體化工作，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立鄉(xiāng)村一體化領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任主任，明確2名以上專兼職人員負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的日常工作管理。
2、20XX年實(shí)施第一批鄉(xiāng)村一體化試點(diǎn)工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為高塘鎮(zhèn)、大明鎮(zhèn)、赤水鎮(zhèn)、蓮花寺鎮(zhèn)、下廟鎮(zhèn)、辛莊鄉(xiāng)、柳枝鎮(zhèn)等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)在20XX年6月前全面實(shí)施。
3、按照五統(tǒng)一、兩獨(dú)立(行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品、工資統(tǒng)一管理和法律責(zé)任、財(cái)務(wù)核算獨(dú)立)的要求，完成本轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村一體化工作，并認(rèn)真組織實(shí)施。在組織實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題，要及時(shí)向縣鄉(xiāng)村一體化辦公室反饋。
4、村衛(wèi)生室統(tǒng)一布局，確保村衛(wèi)生室內(nèi)外衛(wèi)生清潔，室內(nèi)辦公設(shè)備、藥品、醫(yī)療器械統(tǒng)一擺放，村醫(yī)生著裝整潔，配戴上崗證，按甲級(jí)村衛(wèi)生室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)完成醫(yī)療器械配置。
5、建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)鄉(xiāng)村一體化工作的考核和獎(jiǎng)懲制度，層層簽訂責(zé)任書，確保鄉(xiāng)村一體化工作的順利實(shí)施。
(二)第二階段(20XX.9.120XX.9.31)
1、試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織實(shí)施鄉(xiāng)村一體化五統(tǒng)一和兩獨(dú)立的管理，對(duì)各種資料整理歸檔，資料整齊、統(tǒng)一有序。
2、試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)工作情況，查漏補(bǔ)缺，分析統(tǒng)計(jì)各類報(bào)表，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村一體化各項(xiàng)工作。
(三)第三階段(20XX.10.120XX.10.30)
縣鄉(xiāng)村一體化辦公室組織相關(guān)人員對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行評(píng)估驗(yàn)收，并對(duì)未完成工作的單位和個(gè)人，按照簽訂責(zé)任書追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
四、村衛(wèi)生室的設(shè)置和建設(shè)
嚴(yán)格按照我縣村衛(wèi)生室設(shè)置規(guī)劃，以方便群眾、合理配置衛(wèi)生資源為原則設(shè)置村衛(wèi)生室。原則上一個(gè)行政村設(shè)一所村衛(wèi)生室;人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生室;人口較多的行政村可酌情在較大的偏遠(yuǎn)自然村設(shè)置衛(wèi)生室。縣衛(wèi)生局對(duì)實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室重新核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，統(tǒng)一機(jī)構(gòu)名稱，統(tǒng)一制作機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)牌、印章。村衛(wèi)生室要求做到三室一房(診斷室、治療室、留觀室、藥房)，使用面積不得少于60平方米。
五、加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管，取締非法行醫(yī)
按照社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求和國(guó)家鼓勵(lì)多種形式辦醫(yī)的政策，凡符合法規(guī)規(guī)定準(zhǔn)入條件者，均應(yīng)支持和鼓勵(lì)，引導(dǎo)他們到農(nóng)村基層開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)非法開展診療活動(dòng)的行為，要堅(jiān)決打擊和取締，以凈化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。
六、健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)行工作目標(biāo)管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生工作的規(guī)范要求，加強(qiáng)對(duì)所轄村衛(wèi)生室的管理，建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)行工作目標(biāo)管理，抓住鄉(xiāng)村一體化中的財(cái)務(wù)、藥品和工資統(tǒng)一管理這三個(gè)核心和關(guān)鍵內(nèi)容，使鄉(xiāng)村一體化工作落到實(shí)處。
(一)行政統(tǒng)一管理
縣鄉(xiāng)村一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室負(fù)責(zé)全縣鄉(xiāng)村一體化工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村一體化辦公室的主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)本轄區(qū)鄉(xiāng)村一體化方案的組織實(shí)施和管理，與村衛(wèi)生室簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書;對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃布局、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一藥品及材料集中采購(gòu)供應(yīng)、統(tǒng)一考核;協(xié)助縣衛(wèi)生局進(jìn)行監(jiān)督管理，制止和取締非法行醫(yī)行為，嚴(yán)厲打擊非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(二)統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理
村衛(wèi)生室的各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排，實(shí)行目標(biāo)管理，統(tǒng)一公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)操作規(guī)程。規(guī)章制度由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一制定，實(shí)行統(tǒng)一的監(jiān)督管理，統(tǒng)一門診登記、醫(yī)療文書，做到八有一上墻即：①看病有登記;②用藥有處方;③收費(fèi)有憑據(jù);④收支有賬證;⑤工作有制度;⑥崗位有職責(zé);⑦疫情有報(bào)告;⑧業(yè)務(wù)有考核;⑨主要工作制度、崗位職責(zé)、防保數(shù)據(jù)、圖表、服務(wù)價(jià)格公示等上墻。
(三)統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室統(tǒng)一會(huì)計(jì)科目、統(tǒng)一賬號(hào)，設(shè)立總賬與分賬，村衛(wèi)生室同時(shí)設(shè)立賬簿。村衛(wèi)生室收費(fèi)要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，實(shí)行相對(duì)統(tǒng)一的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，診療收入必須統(tǒng)一使用貴州省非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)專用票據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)各個(gè)村衛(wèi)生室的財(cái)產(chǎn)、物資要進(jìn)行登記造冊(cè)，建立健全固定資產(chǎn)、藥品調(diào)撥、業(yè)務(wù)收支賬冊(cè)。各村衛(wèi)生室實(shí)行獨(dú)立核算，所有財(cái)務(wù)收支必須納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。村衛(wèi)生室從業(yè)務(wù)收入中統(tǒng)一提取衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)籌基金，用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，由縣衛(wèi)生局設(shè)立專戶進(jìn)行專賬管理。
(四)統(tǒng)一藥品管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的藥品，使用國(guó)家基本藥物目錄，實(shí)行全省統(tǒng)一網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)，藥品由配送中心配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各村衛(wèi)生室到衛(wèi)生院領(lǐng)取，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品按統(tǒng)一價(jià)格銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)各村衛(wèi)生室用藥計(jì)劃負(fù)責(zé)藥品的調(diào)撥，做好藥品的進(jìn)出庫(kù)管理(衛(wèi)生院要建立健全藥品進(jìn)庫(kù)單和出庫(kù)單)，保證醫(yī)療用藥需要。對(duì)于不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定藥品銷售私自加價(jià)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，由縣衛(wèi)生局報(bào)物價(jià)管理部門按相關(guān)法規(guī)進(jìn)行處罰;鄉(xiāng)村醫(yī)生不得私自進(jìn)購(gòu)藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，由縣衛(wèi)生局報(bào)藥監(jiān)、工商等部門按相關(guān)法規(guī)嚴(yán)肅查處外，同時(shí)取消其鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用資格。
(五)統(tǒng)一工資發(fā)放
鄉(xiāng)村醫(yī)生收入由公共衛(wèi)生服務(wù)收入(含村醫(yī)補(bǔ)助)和診療活動(dòng)的利潤(rùn)兩部分組成，其中屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償部分由縣合醫(yī)辦審核后逐級(jí)撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償部分的收入交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算。
公共衛(wèi)生服務(wù)性收入，根據(jù)安排的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容及完成情況，個(gè)人的工作能力、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、兼顧績(jī)效考核，由縣衛(wèi)生局按規(guī)定進(jìn)行核算發(fā)放。
診療活動(dòng)的利潤(rùn)，按比例提取作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資，其余部分作為村衛(wèi)生室的積累，用于村衛(wèi)生室的發(fā)展等支出。村衛(wèi)生室取得的月利潤(rùn)低于300元的不參加統(tǒng)籌。
鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理實(shí)施細(xì)則二為加快我鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能，充分發(fā)揮村級(jí)衛(wèi)生組織在基層醫(yī)療預(yù)防保健中的作用，規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)秩序，更好地為廣大農(nóng)民群眾提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和健康教育等多方位服務(wù)，切實(shí)保障全鎮(zhèn)人民的身體健康和就醫(yī)安全，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，制定本實(shí)施細(xì)則：
一、基本原則
實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，主要是把鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物等衛(wèi)生資源，按照新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，合理規(guī)劃配置。改革村衛(wèi)生室的管理體制，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行院辦院管，促使鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)發(fā)展，逐步形成結(jié)構(gòu)合理，隊(duì)伍優(yōu)化，工作規(guī)范，功能齊全，方便群眾，服務(wù)經(jīng)濟(jì)的農(nóng)村衛(wèi)生辦醫(yī)格局。
二、機(jī)構(gòu)設(shè)置與建設(shè)
(一)機(jī)構(gòu)設(shè)置
機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)置。根據(jù)現(xiàn)有行政村數(shù)，按照一村一室的原則，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，采取撤并的辦法，每個(gè)村只設(shè)立一個(gè)衛(wèi)生室，衛(wèi)生院所在行政村不設(shè)衛(wèi)生室，對(duì)未設(shè)置衛(wèi)生室的行政村，其基本醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)由衛(wèi)生院或相鄰衛(wèi)生室提供。
(二)機(jī)構(gòu)建設(shè)
1、房屋：衛(wèi)生室占地面積不少于150?，衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房面積不少于80平方米，新建必須嚴(yán)格按照全市統(tǒng)一設(shè)計(jì)的圖紙進(jìn)行建設(shè)。至少設(shè)有診斷室、治療室、觀察室、藥房，且各室必須分開，有條件的可單獨(dú)設(shè)立預(yù)防保健室和中醫(yī)室。
缸、有蓋方盤、污物桶、紫外線消毒燈、高壓消毒鍋、接種包、出診箱、冷藏包、一次性各種規(guī)格注射器、清創(chuàng)縫合器械、藥品柜、資料柜、健康宣傳欄、公示欄等基本設(shè)備，觀察床不少于2張。必須
配有現(xiàn)行的注射藥品配伍禁忌表，并懸掛上墻。
3、藥品：配備旗衛(wèi)生局定點(diǎn)招標(biāo)的藥廠所規(guī)定的藥品、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品和與開展業(yè)務(wù)相適應(yīng)的中草藥。
三、人員配備
(一)一體化衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)人員，必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。
(二)人員統(tǒng)一選配。按照精簡(jiǎn)、高效的原則，對(duì)衛(wèi)生室實(shí)行定編、定崗。
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在配備衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員時(shí)，應(yīng)充分考慮女村醫(yī)和擅長(zhǎng)中醫(yī)藥技術(shù)村醫(yī)的搭配比例。
四、管理方式
鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的主要內(nèi)容是三制四有五統(tǒng)一
(一)全面推行人員聘用制、按勞取酬和養(yǎng)老保險(xiǎn)制
(二)規(guī)范村衛(wèi)生室服務(wù)行為，做到四有
1、看病有登記(門診日志)。
2、用藥有處方。
3、收費(fèi)有依據(jù)。
4、公共衛(wèi)生服務(wù)有臺(tái)賬。
(三)對(duì)村衛(wèi)生室管理，做到五統(tǒng)一
1、統(tǒng)一行政管理。
2、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。
3、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。
4、統(tǒng)一藥品和器械管理。
5、人員統(tǒng)一聘用。
五、加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，努力實(shí)現(xiàn)六個(gè)目標(biāo)
(一)農(nóng)村衛(wèi)生資源配置更趨合理，農(nóng)村衛(wèi)生資源得到有效利用;
(二)村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)條件逐步得到改善;
(三)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范;
(四)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的技能進(jìn)一步提高;
(五)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助水平逐步提高，隊(duì)伍更加穩(wěn)定;
(六)農(nóng)民基本健康需求得到進(jìn)一步保障，為全鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)。
六、組織領(lǐng)導(dǎo)
為確保鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的實(shí)施,加強(qiáng)該項(xiàng)工作實(shí)施的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立六家子鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化領(lǐng)導(dǎo)小組。
組 長(zhǎng)：郭志堯 衛(wèi)生院院長(zhǎng)
副 組 長(zhǎng): 林守義 防保組組長(zhǎng)
成 員：唐軍 衛(wèi)生院副院長(zhǎng)
劉明國(guó) 防保組成員。
領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促工作的實(shí)施。
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組組長(zhǎng)林守義兼任，具體負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作實(shí)施的日常工作。
鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理實(shí)施細(xì)則三為進(jìn)一步深化農(nóng)村衛(wèi)生工作改革，合理配置、有效利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和人才隊(duì)伍建設(shè)，建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，實(shí)行基本藥物制度零差率銷售，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌，根據(jù)河南省政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以規(guī)范村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，合理配置和整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，確保廣大農(nóng)民享受安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。
二、工作目標(biāo)
規(guī)范化村衛(wèi)生室，在全區(qū)建立起以社區(qū)服務(wù)中心為主要組織形式，以五統(tǒng)一、兩獨(dú)立為基本內(nèi)容，以基本醫(yī)療、預(yù)防、保健相結(jié)合，責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一，硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化，運(yùn)營(yíng)管理規(guī)范化，指導(dǎo)監(jiān)督體系化，服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)化為主要目標(biāo)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式。進(jìn)一步健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能，規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，保障農(nóng)民身體健康，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。振林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作預(yù)期達(dá)到五個(gè)具體目標(biāo)：
1.健全三級(jí)防保網(wǎng)，促進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健工作規(guī)劃目標(biāo)落實(shí)，保障農(nóng)民基本健康需求。
2.理順衛(wèi)生資源配置，理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與村衛(wèi)生所的關(guān)系，確保二者協(xié)調(diào)發(fā)展，有效利用農(nóng)村衛(wèi)生資源。
3.村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)條件逐步得到改善，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助水平逐步提高，隊(duì)伍更加穩(wěn)定。
4.規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)行為，遏制亂收費(fèi)、亂用藥行為的發(fā)生，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療事故，使農(nóng)民就醫(yī)用藥安全有效。
5.提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)水平和整體素質(zhì)，增強(qiáng)整體服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)在農(nóng)村用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要的目標(biāo)，努力實(shí)現(xiàn)小病不出村。
三、管理模式
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)村衛(wèi)生所實(shí)行兩制、四有、五統(tǒng)一、兩獨(dú)立的規(guī)范化管理。
1.兩制：人員聘任制、浮動(dòng)工資制。
(1)人員聘任制：根據(jù)既定編制名額，結(jié)合本村人口狀況、衛(wèi)生所規(guī)模大小、經(jīng)營(yíng)情況，確定招聘人員職數(shù)。以注冊(cè)登記的鄉(xiāng)村醫(yī)生為基礎(chǔ)，對(duì)全體鄉(xiāng)村醫(yī)生重新考核聘用，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，擇優(yōu)錄取，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。擬聘任的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須獲得《鄉(xiāng)村醫(yī)生》，對(duì)原在崗未取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書》的人員允許考核過(guò)渡，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育。村衛(wèi)生所不得擅自招聘人員。聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在其執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)，不得從事個(gè)體執(zhí)業(yè)活動(dòng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生在規(guī)定的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外診治病人(常規(guī)出診和應(yīng)急救援除外)，將根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，以非法行醫(yī)處理，并注銷其執(zhí)業(yè)資格。對(duì)不服從管理的，或出現(xiàn)重大醫(yī)療、防保責(zé)任事故的，以及主動(dòng)退出的，予以解聘，并報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生局注銷執(zhí)業(yè)資格。
(2)浮動(dòng)工資制：鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行定崗位、定職責(zé)、定任務(wù)、定獎(jiǎng)懲的目標(biāo)管理責(zé)任制，根據(jù)其完成工作目標(biāo)任務(wù)的考核情況，統(tǒng)一核算和分配，實(shí)行同工同酬，多勞多得，少勞少得，不勞不得，個(gè)人收入與任務(wù)考核、單位效益掛鉤的績(jī)效工資制。村衛(wèi)生所制定工資分配方案時(shí)應(yīng)遵循以下原則：①按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合;②根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生出勤天數(shù)，將可分配收入的50%平均發(fā)放，作為保底工資;③根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的處方量、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、防保工作完成的質(zhì)量確定鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效工資，將可分配收入的50%作為績(jī)效工資再分配;④村衛(wèi)生所主任享受崗位補(bǔ)助，金額為50100元，在績(jī)效工資中支取。村衛(wèi)生所工資分配方案須經(jīng)全體鄉(xiāng)村醫(yī)生討論，報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審核批準(zhǔn)后實(shí)施。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的運(yùn)行，可根據(jù)情況對(duì)分配方案進(jìn)行調(diào)整。
2、五有
村衛(wèi)生所是農(nóng)民群眾看病就醫(yī)和提供公共衛(wèi)生服務(wù)的首診機(jī)構(gòu)，建立健全管理制度，規(guī)范服務(wù)行為，是加強(qiáng)村衛(wèi)生所管理的重點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要指導(dǎo)村衛(wèi)生所做到看病有登記(門診日志)、用藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄、公共衛(wèi)生服務(wù)有臺(tái)帳、收費(fèi)有票據(jù)。其門診日志、處方和記錄本和票據(jù)統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心印制。
----看病有登記(門診日志)：鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)看病就醫(yī)者應(yīng)認(rèn)真填寫疾病情況，35歲以上首診測(cè)血壓制度，尤其要認(rèn)真填寫傳染性疾病情況，及時(shí)掌握疾病流行動(dòng)態(tài)。
----用藥有處方：鄉(xiāng)村醫(yī)生為群眾看病就醫(yī)時(shí)必須開具處方，以備上級(jí)檢查其診斷、治療、用藥是否合理規(guī)范和發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)提供診治依據(jù)。對(duì)難以處理的病人要及時(shí)轉(zhuǎn)診，并填寫詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄。
----收費(fèi)有票據(jù)：鄉(xiāng)村醫(yī)生向群眾收取醫(yī)藥費(fèi)必須出具收據(jù)，讓群眾明白消費(fèi)，這也是實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)。
----公共衛(wèi)生服務(wù)有臺(tái)帳:提供公共衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要職責(zé)，建立疾病預(yù)防、突發(fā)公共事件處理、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)管理臺(tái)帳，是檢查考核鄉(xiāng)村醫(yī)生開展工作和兌現(xiàn)公共服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助的依據(jù)。
3.五統(tǒng)一
(1)統(tǒng)一機(jī)構(gòu)建制：
標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所實(shí)行五統(tǒng)一、兩獨(dú)立的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式。村衛(wèi)生所的設(shè)置遵循優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局的原則，每個(gè)村委會(huì)原則上只設(shè)置一個(gè)衛(wèi)生所，衛(wèi)生所名稱由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一擬定不得隨意更改。達(dá)到治療室、觀察室、診斷室、資料室、值班室和藥房6室分開。
(2)統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理：
實(shí)行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所人、財(cái)、物統(tǒng)一管理;對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，督促標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所積極承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民的疾病預(yù)防與控制、婦幼保健、健康教育和常見病、多發(fā)病的診療工作。做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作。完成衛(wèi)生行政部門安排的其它工作任務(wù)，為居民提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便、安全的綜合衛(wèi)生服務(wù)。定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和后備力量?jī)?chǔ)備。
(3)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理：
被聘任的鄉(xiāng)村醫(yī)生上崗前每人繳納風(fēng)險(xiǎn)集資款10000-20xx0元(具體數(shù)額由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)開展情況確定)作為村衛(wèi)生所流動(dòng)資金。村衛(wèi)生所財(cái)務(wù)實(shí)行自主經(jīng)營(yíng)、獨(dú)立核算、按勞分配、自負(fù)盈虧的辦法，收支結(jié)余任何單位和個(gè)人不得平調(diào)。財(cái)務(wù)收支由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生所分別建賬，建立固定資產(chǎn)專帳和收支、藥品調(diào)撥明細(xì)賬。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立總賬，設(shè)立專戶，專款專用，賬目健全，帳錢分管，統(tǒng)一監(jiān)督管理。村衛(wèi)生室建立分賬，村衛(wèi)生所兼職會(huì)計(jì)、出納各1人，村衛(wèi)生所每月25日截賬，30日前必須把當(dāng)月收入報(bào)表上報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審核，錢帳相符后，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心批準(zhǔn)方能發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生工資。
(4)統(tǒng)一藥械管理：
標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所實(shí)施基本藥物制度，所需藥品、器械由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷售。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立中心藥庫(kù)，堅(jiān)持國(guó)營(yíng)主渠道藥品質(zhì)量好、價(jià)格合理、就近購(gòu)藥、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)的原則，統(tǒng)一采購(gòu)藥品、器械和衛(wèi)生材料、統(tǒng)一配送、實(shí)行統(tǒng)一管理，按批發(fā)價(jià)調(diào)撥，不允許鄉(xiāng)村醫(yī)生私自制售和外購(gòu)藥品。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中心藥庫(kù)必須設(shè)置輔助帳加強(qiáng)管理，定期進(jìn)行盤點(diǎn)，對(duì)盤盈、盤虧藥品，應(yīng)及時(shí)查明原因，按照規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理。屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍內(nèi)的藥品，按《基本用藥目錄》由衛(wèi)生局組織實(shí)行集中競(jìng)價(jià)、統(tǒng)一配送，由中標(biāo)單位對(duì)衛(wèi)生院直接配送藥品，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)實(shí)際用藥情況合理進(jìn)藥，定期結(jié)帳。村衛(wèi)生所根據(jù)本村實(shí)際用藥情況按月向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上報(bào)用藥計(jì)劃，保持一定數(shù)量的藥品，但不能造成積壓浪費(fèi)。由于工作不負(fù)責(zé)任造成藥品過(guò)期霉壞的，按照誰(shuí)進(jìn)藥誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處理。
(5)統(tǒng)一人員準(zhǔn)入：
根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定，村衛(wèi)生所工作人員，從具備鄉(xiāng)村醫(yī)生資格或執(zhí)業(yè)助理及以上資格的人員中聘用。標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化村衛(wèi)生室的從業(yè)人員可以相互調(diào)配。
4.兩獨(dú)立
(1)責(zé)任獨(dú)立承擔(dān)
根據(jù)有關(guān)政策法規(guī)的規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化村衛(wèi)生室作為獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，獨(dú)立承擔(dān)開展業(yè)務(wù)發(fā)生的民事及相關(guān)責(zé)任。
(2)財(cái)務(wù)獨(dú)立核算 標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化村衛(wèi)生室按照政策法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧。開展業(yè)務(wù)活動(dòng)形成的債權(quán)債務(wù)由經(jīng)營(yíng)人員承擔(dān)。
四、工作步驟
第一階段：宣傳動(dòng)員階段主要任務(wù)是抓好組織發(fā)動(dòng)，加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造良好氣氛。召開鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作動(dòng)員會(huì)，做好宣傳動(dòng)員工作。制定《鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案》，成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組。
大手筆投入編織城鄉(xiāng)醫(yī)療網(wǎng)
在方正縣亮珠河街與奮斗路交口處，一幢七層高大樓的主體工程已建設(shè)完成。方正縣衛(wèi)生局一位工作人員告訴記者，這是該縣投資3100萬(wàn)元新建的中醫(yī)院門診綜合樓。
近年來(lái)，方正縣把改善醫(yī)療條件做為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)，先后投資5000多萬(wàn)元，新建了人民醫(yī)院綜合樓、120急診急救中心，升級(jí)改造了方正鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、德善鄉(xiāng)衛(wèi)生院和松南鄉(xiāng)衛(wèi)生院，并購(gòu)進(jìn)了一大批高新診療設(shè)備充實(shí)到各級(jí)醫(yī)院，全縣整體醫(yī)療條件有了極大的提升，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
到目前，該縣有綜合二甲醫(yī)院1家，中醫(yī)院1家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8家，村衛(wèi)生所（室）96個(gè)。縣鄉(xiāng)公立醫(yī)院開放病床495張，衛(wèi)生技術(shù)人員498人。基本形成了以縣城為中心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生所為主體，并有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本實(shí)現(xiàn)了小病不出村，大病不出鄉(xiāng)。
推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)改農(nóng)民看病更便捷
2013年方正縣投入資金406余萬(wàn)元全面完成了農(nóng)村醫(yī)療體制的改革。全縣原來(lái)的128個(gè)村衛(wèi)生所（室）被撤并為96個(gè)，并全部實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化改造，診療條件顯著提高。同時(shí)高標(biāo)準(zhǔn)重新選聘了175名村醫(yī)重新上崗。德善鄉(xiāng)安樂(lè)村衛(wèi)生所的村醫(yī)李憲花就是受聘村醫(yī)中的一個(gè)。
李憲花原來(lái)在方正鎮(zhèn)八名村開個(gè)體診所，收入來(lái)源主要靠所開藥品的加價(jià)，所以她往往會(huì)給病人開加價(jià)高的藥品。現(xiàn)在，她的工資由財(cái)政來(lái)負(fù)擔(dān)了，她也只能給病人開零差率的基本藥物了。
據(jù)了解，該縣村級(jí)醫(yī)療體制如此改革后，農(nóng)民不僅看病的費(fèi)用降低了，而且還可以就近享受比以往優(yōu)質(zhì)的診療和公共衛(wèi)生服務(wù)。
完善醫(yī)保體系大病也能看得起
方正縣是農(nóng)業(yè)縣，農(nóng)民是全縣人口的主體。近年來(lái)，該縣把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為“民心工程”、“德政工程”納入政府重點(diǎn)工作，納入目標(biāo)考核體系，強(qiáng)力推進(jìn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年，該縣為15698名住院患者和35641名門診患者報(bào)銷2568.2萬(wàn)元，政策性補(bǔ)償比達(dá)到了75%，獲得1.5萬(wàn)元以上報(bào)銷的農(nóng)民269人，報(bào)銷封頂線達(dá)到了8萬(wàn)元。
原告覃秀蒿,男,1974年5月24日出生,土家族,農(nóng)民,住湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣大堰鄉(xiāng)竹林灣村第5組。
原告陳祝,女,1993年9月3日出生,土家族,,住所同上。
原告覃曉曉,女,2002年2月9日,土家族,住所同上。
法定人覃秀蒿,即本案原告,系陳祝之繼父、覃曉曉之生父。
委托人田玉,湖北楚星律師事務(wù)所律師。
原告方正秀,女,1945年11月24日出生,漢族,農(nóng)民,住湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣大堰鄉(xiāng)竹林灣村第4組。
原告宋益典,男,1939年9月9日出生,漢族,農(nóng)民,住所同上。
委托人覃衛(wèi)東,湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣法律服務(wù)中心法律工作者。
被告湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院,(以下簡(jiǎn)稱大堰衛(wèi)生院),住所地湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣大堰鄉(xiāng)大堰村。
法定代表人李大勝,該衛(wèi)生院院長(zhǎng)。
委托人劉定雄,該衛(wèi)生院副院長(zhǎng)。
委托人余文群,湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣法律服務(wù)中心法律工作者。
被告湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣曉麻溪衛(wèi)生所,(以下簡(jiǎn)稱曉麻溪衛(wèi)生所),住所地湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣大堰鄉(xiāng)曉麻溪村。
法定代表人覃家焱,該衛(wèi)生所所長(zhǎng)。
委托人許貴松,湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣法律服務(wù)中心法律工作者。
原告覃秀蒿之妻宋方益于1971年10月5日出生,因喪偶后,于1998年11月10日同原告覃秀蒿結(jié)婚,宋方益與其前夫于1993年9月3日生育一女陳祝。2002年5月宋方益懷孕,在懷孕期間,宋方益曾到曉麻溪衛(wèi)生所和大堰衛(wèi)生院做過(guò)數(shù)次檢查,被確診為正常,并推定預(yù)產(chǎn)期為2002年2月10日。2002年2月9日中午,原告覃秀蒿陪同宋方益到曉麻溪衛(wèi)生所要求住院分娩,曉麻溪衛(wèi)生所值班醫(yī)生付正欣(有合格助產(chǎn)士證)接收住院后,對(duì)宋方益進(jìn)行了檢查,并且根據(jù)要求進(jìn)行人工誘發(fā)分娩。當(dāng)日晚約10時(shí),宋方益分娩一女嬰(現(xiàn)取名覃曉曉),付正欣醫(yī)生處置好嬰兒后來(lái)檢查產(chǎn)婦時(shí),發(fā)現(xiàn)宋方益出血不正常,隨即采取止血措施,并派人喊在家休息的曉溪衛(wèi)生所所長(zhǎng)覃家焱,覃家焱來(lái)所 后參與搶救,讓付正欣醫(yī)生打電話向大堰衛(wèi)生院求援。當(dāng)晚11時(shí),大堰衛(wèi)生院的兩名醫(yī)生趕來(lái)參加搶救,但因宋方益出血過(guò)多,搶救無(wú)效,于2002年2月9日晚11時(shí)23分死亡。
因臨近春節(jié)放假,曉麻溪衛(wèi)生所當(dāng)日值班醫(yī)護(hù)人員只有付正欣一人,事件發(fā)生后,曉麻溪衛(wèi)生所付給原告覃秀蒿安葬費(fèi)等損失9400元,但雙方就糾紛的解決未達(dá)成協(xié)議。曉麻溪衛(wèi)生所于2002年2月20日申請(qǐng)湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定:宋方益死亡原因?yàn)楫a(chǎn)后大出血導(dǎo)致失血休克,因缺乏尸檢和相關(guān)資料,不能確定是否屬于醫(yī)療事故。
另外,宋方益之父宋益典、之母方正秀共有三女一子,宋方益是其第三女,宋益典、方正秀未與宋方益共同生活,尚有部分勞動(dòng)能力,還未受到宋方益生前實(shí)際扶養(yǎng)。
上列事實(shí),有下列證據(jù)證明:
1、覃秀蒿與宋方益的結(jié)婚登記通知書。
2、湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)長(zhǎng)醫(yī)鑒函(2002)01號(hào)鑒定意見。
3、付正欣、陳開珍的證言。
4、曉麻溪衛(wèi)生所給覃秀蒿付款憑據(jù)。
5、付正欣醫(yī)士合格證。
6、原、被告座談協(xié)商記錄。
7、原告覃秀蒿的收款憑據(jù)。
8、曉麻溪衛(wèi)生所于1999年2月26日由衛(wèi)生行政主管部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相關(guān)證明。
9、曉麻溪衛(wèi)生所《事業(yè)單位法人證書》。?
10、曉麻溪衛(wèi)生所孕婦管理卡、用藥處方等。
11、原、被告各方當(dāng)事人在法庭上的陳述。
[審判]
湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣人民法院經(jīng)審理認(rèn)為:
原告覃秀蒿之妻宋方益選擇到曉麻溪衛(wèi)生所住院分娩,曉溪衛(wèi)生所予以接收入院,雙方之間形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。在合同履行中,宋方益產(chǎn)后大出血死亡,根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第一百二十二條之規(guī)定,因當(dāng)事人一方違約行為,侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的,受害方有權(quán)選擇要求對(duì)方按合同法承擔(dān)違約責(zé)任或按其他法律承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。因此,原告方選擇要求對(duì)方承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任合法。由于被告曉麻溪衛(wèi)生所未能提供得力證據(jù)證明其醫(yī)療行為與宋方益之死不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò),也未履行及時(shí)轉(zhuǎn)診義務(wù),故被告曉麻溪衛(wèi)生所依法應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。原告覃秀蒿、陳祝、覃曉曉對(duì)曉麻溪衛(wèi)生所的訴訟請(qǐng)求合法,依法應(yīng)予以支持。因大堰衛(wèi)生院與曉麻溪衛(wèi)生所是兩個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu),故原告方要求大堰衛(wèi)生院承擔(dān)民事責(zé)任的請(qǐng)求不能成立,依法不予支持。原告宋益典、方正秀因未受宋方益生前實(shí)際扶養(yǎng),且尚有部分勞動(dòng)能力和一定生活來(lái)源,故其要求賠償生活費(fèi)的理由不充分,其訴訟請(qǐng)求難于滿足,原告方要求賠償300元交通費(fèi)因未提供證據(jù),法院不予支持。據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百零六條第二款、第一百一十九條的規(guī)定,判決如下:
一、被告曉麻溪衛(wèi)生所給五原告賠償宋方益的死亡補(bǔ)償費(fèi)29200元(10年×8元/天×365天)、陳祝的生活費(fèi)11680元(8年×365天×8元/天÷2)、覃曉曉的生活費(fèi)23360元(16年×365天×8元/天÷2)及哺乳期護(hù)理費(fèi)3650元(20元/天×365天÷2),合計(jì)賠償67890元,已給付9400元,下欠58490元,限判決生效之日起30日內(nèi)付清。
2、 駁回覃秀蒿、陳祝、覃曉曉對(duì)大堰衛(wèi)生院的訴訟請(qǐng)求。
3、 駁回宋益典、方正秀要求賠償生活費(fèi)、交通費(fèi)的訴訟請(qǐng)求。
本案訴訟費(fèi)4130元,法院決定由曉麻溪衛(wèi)生所負(fù)擔(dān)3100元,宋益典與方正秀負(fù)擔(dān)1030元。
一審宣判后,原、被告雙方均沒(méi)有提起上訴,判決發(fā)生法律效力。
[評(píng)析]
1、本案的案由定為醫(yī)療服務(wù)合同糾紛,而不是醫(yī)療事故損害賠償糾紛,其依據(jù)是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣衛(wèi)生局組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)對(duì)宋方益的死亡進(jìn)行醫(yī)療鑒定時(shí),認(rèn)為宋方益的死亡原因?yàn)楫a(chǎn)后大出血導(dǎo)致失血性休克,但由于缺乏尸檢報(bào)告和相關(guān)原始資料,對(duì)其失血原因難于準(zhǔn)確判定,因此無(wú)法斷定此事件是否屬于醫(yī)療事故。法院在處理這一糾紛時(shí),適用了《中華人民共和國(guó)合同法》的有關(guān)規(guī)定,即服務(wù)合同雙方在履行醫(yī)療服務(wù)合同時(shí)是否嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)合同的要求履行了義務(wù),在審理過(guò)程中,被告曉麻曉溪衛(wèi)生所未能提供證據(jù)證明在對(duì)死亡人宋方益的醫(yī)療過(guò)程中盡了所有義務(wù),不能證明其醫(yī)療過(guò)程無(wú)過(guò)錯(cuò)及醫(yī)護(hù)行為與宋方益之死無(wú)因果關(guān)系,因而,被告曉麻溪衛(wèi)生所不能免除責(zé)任。
2、關(guān)于本案被告主體資格問(wèn)題。大堰衛(wèi)生院與曉麻溪衛(wèi)生所哪一個(gè)是本案民事責(zé)任主體?根據(jù)國(guó)務(wù)院1994年2月26日頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第十六條的規(guī)定,能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任是申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證應(yīng)具備的條件之一。曉麻溪衛(wèi)生所經(jīng)湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣衛(wèi)生局審核,依法辦理了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,具備了獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力。同時(shí)根據(jù)國(guó)務(wù)院1998年10月25日的《事業(yè)單位登記管理暫行條例》第十一條規(guī)定,法律、其他行政法規(guī)規(guī)定具備法人條件、經(jīng)有關(guān)部門依法審核或者登記,已經(jīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)許可證書的事業(yè)單位,只需向登記管理機(jī)關(guān)備案,即可辦理《事業(yè)單位法人證書》。盡管原告方提供證據(jù)表明曉麻溪衛(wèi)生所在辦理事業(yè)單位法人證書時(shí),在程序上存在一定瑕疵,但并不影響其領(lǐng)取的《事業(yè)單位法人證書》的效力。因此,曉麻溪衛(wèi)生所作為民事主體,能對(duì)其醫(yī)療行為獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任,大堰衛(wèi)生院作為其上級(jí)業(yè)務(wù)部門,不應(yīng)對(duì)曉麻溪衛(wèi)生所的醫(yī)療行為承擔(dān)民事責(zé)任。
自2009年4月6日國(guó)務(wù)院新醫(yī)改方案后，全國(guó)各地紛紛出臺(tái)措施進(jìn)行醫(yī)改，并取得了一些好的經(jīng)驗(yàn)。從2011年起，山西、福建等省將醫(yī)改深入到了基層。
■江蘇：基本藥物制度權(quán)到位，公立醫(yī)院全員雇傭制
多年來(lái)，江蘇省醫(yī)療保障體系建設(shè)一直走在全國(guó)前列。2009年7月，江蘇省明確提出了全面推進(jìn)醫(yī)改的“時(shí)間表”和“路線圖”：到2011年，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率均要穩(wěn)定在95%以上；到2011年，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部配備使用和零差率銷售基本藥物；2011年起，要在全省逐步推開公立醫(yī)院改革。實(shí)現(xiàn)這些改革目標(biāo)，主要通過(guò)5項(xiàng)任務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
推行基本藥物制度是扭轉(zhuǎn)長(zhǎng)期存在的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的突破口和立足點(diǎn)。根據(jù)規(guī)劃，2011年第一季度，基本藥物制度將在江蘇全省全部到位。城鄉(xiāng)基層公立醫(yī)院改革將實(shí)行全員雇傭制，其工資標(biāo)準(zhǔn)參照所在地事業(yè)單位編制水平進(jìn)行，不足部分由財(cái)政予以補(bǔ)貼。同時(shí)，強(qiáng)化縣級(jí)和社區(qū)醫(yī)院的看病能力，做到“小病在基層、大病到醫(yī)院”，減少目前大醫(yī)院的壓力。此外，江蘇也補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生了轉(zhuǎn)變，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助將不直接對(duì)醫(yī)院，改為以“縣”為單位。
■安徽：基本藥物實(shí)行“零差率”銷售
2010年1月1日，安徽省開始基層醫(yī)改試點(diǎn)，8月下發(fā)《關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見》，9月1日開始全面推行，并出臺(tái)了一套 “一主三輔五配套”的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革文件。“一主”是“關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見”；“三輔”是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室改革試點(diǎn)方案；“五配套”是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制標(biāo)準(zhǔn)、分流人員安置辦法、績(jī)效考核辦法、運(yùn)行補(bǔ)償辦法、基本藥物使用與采購(gòu)試點(diǎn)辦法。
安徽省首次嘗試國(guó)家基本藥物集中招標(biāo)、采購(gòu)、配送，改變?cè)圏c(diǎn)時(shí)期省里限定品種、廠家、最高指導(dǎo)價(jià)，縣里對(duì)數(shù)量、價(jià)格進(jìn)行二次談判的方式。由省藥采中心代表基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，直接面向藥品生產(chǎn)企業(yè)集中招標(biāo)采購(gòu)基本藥物，再由藥品廠商來(lái)聯(lián)系配送商，在保證藥品質(zhì)量的前提下，減少中間環(huán)節(jié)，大幅度降低藥品價(jià)格。自2010年9月20日整個(gè)統(tǒng)一配送工作平臺(tái)開始運(yùn)轉(zhuǎn)以來(lái)，配送率已達(dá)到93%，基本藥物價(jià)格比改革前平均下降48%。
另外，安徽將政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入政府編制管理和財(cái)政保障，并建立了因事設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、全員聘用、合同管理、能進(jìn)能出的用人機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員實(shí)行工作任務(wù)考核機(jī)制、分配激勵(lì)機(jī)制。
■山西：“1+10”模式解看病難題
2010年10月22日，《山西省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見(試行)》及10個(gè)配套文件出臺(tái)，山西在全省實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。“1+10”模式的醫(yī)改范圍，既包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行政村衛(wèi)生室，也包括城市衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，涵蓋了城鄉(xiāng)政府舉辦的所有基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。改革包括服務(wù)體系建設(shè)、人事制度改革、分配制度改革、機(jī)構(gòu)編制調(diào)整等多個(gè)方面。在保障機(jī)制上，出臺(tái)了分流人員安置辦法、機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法、機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償辦法和基本藥物使用管理辦法等。
山西省衛(wèi)生廳指出，這次醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)是建立和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。據(jù)了解，截止到2010年9月底，山西已分兩批在75個(gè)縣（市、區(qū)）、978個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度，實(shí)施的縣（市、區(qū)）和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例分別達(dá)到了63%和67%。另外，自2009年4月6日國(guó)務(wù)院新醫(yī)改方案后，山西省就確定晉城高平市和朔州平魯區(qū)兩個(gè)縣級(jí)試點(diǎn)進(jìn)行公立醫(yī)院改革，并還在補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制的改革方面進(jìn)行了一系列探索。
建院四十多年來(lái)，在幾代醫(yī)院建設(shè)者的共同努力下，我院醫(yī)療設(shè)施不斷完善，技術(shù)水平逐步提高。但是進(jìn)入九十年代以后，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步建立和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，同其他許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一樣，我們也碰到了許多困難。衛(wèi)生院自身投入不足，人才流失，缺乏特色等原因造成發(fā)展后勁不足。房屋陳舊，醫(yī)療設(shè)施落后，設(shè)備老化。在醫(yī)療水平高、設(shè)備精良的市級(jí)醫(yī)院和經(jīng)驗(yàn)豐富的村級(jí)診所的前后“夾擊”下，衛(wèi)生院在競(jìng)爭(zhēng)中處于明顯劣勢(shì)。如何主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)大環(huán)境的轉(zhuǎn)變，盡快找到一條符合實(shí)際的發(fā)展路子，迅速擺脫困境，作為關(guān)系衛(wèi)生院前途命運(yùn)的重大問(wèn)題擺在了院領(lǐng)導(dǎo)班子面前。
在經(jīng)過(guò)廣泛考察和深入分析論證的基礎(chǔ)上，我們充分認(rèn)識(shí)到：大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)是我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要任務(wù)，符合世界醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)。“莊正骨”三百年來(lái)形成的良好聲譽(yù)是我院特有的無(wú)形資產(chǎn)，它的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)是其他醫(yī)院所無(wú)法比擬的。要想在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展，就必須充分發(fā)揮正骨的名牌效應(yīng)，造大培強(qiáng)這一專科龍頭，并以此為突破口，帶動(dòng)全院步入良性軌道，健康發(fā)展。同時(shí)也必須加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療環(huán)境，提高裝備水平，為專科建設(shè)構(gòu)建發(fā)展平臺(tái)。思想認(rèn)識(shí)的到位，使我們迅速確立了“以加強(qiáng)骨傷專科建設(shè)為突破口，形成龍頭帶動(dòng)，以改貌配套建設(shè)為基礎(chǔ)，提高硬件水平，促進(jìn)全面發(fā)展”的。隨后，我們經(jīng)過(guò)科學(xué)部署，精心組織，迅速集中力量投入到了建設(shè)中來(lái)。
二、強(qiáng)化措施，真抓實(shí)干，加快骨傷專科建設(shè)步伐
雖然正骨已有300多年的歷史，具有傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，但在目前醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步、社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的形勢(shì)下，就顯得科技含量低，規(guī)模相對(duì)較小。為保證骨科建設(shè)盡快步入快車道，真正在全院起到龍頭作用，我們從以下幾個(gè)方面給予重點(diǎn)扶持：
一是出臺(tái)政策措施。年，我們集思廣益，制定了《莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨傷科發(fā)展規(guī)劃》，明確了“傳統(tǒng)引路，中西結(jié)合”的辦科方向。出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策，將正骨傳人聘為副院長(zhǎng)，調(diào)撥20萬(wàn)元作為科研經(jīng)費(fèi)，骨科內(nèi)部人事管理自主，獎(jiǎng)金分配自主，骨科人員在晉級(jí)晉升、住房分配、參政入黨等方面享受優(yōu)先照顧。年，針對(duì)工作中出現(xiàn)的實(shí)際情況，我們又適時(shí)召開了由院兩委和科室負(fù)責(zé)人參加的專題會(huì)，作出了《關(guān)于加強(qiáng)骨傷科建設(shè)的決定》。這些文件措施的制定，為推動(dòng)骨傷科快速健康發(fā)展提供了強(qiáng)有力的政策保障。
二是提高醫(yī)療裝備水平。在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不到位，各項(xiàng)建設(shè)投入增加，資金緊張的情況下，我院對(duì)骨科建設(shè)一直實(shí)行財(cái)政單列，每年的骨科專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)增幅都保持在15%以上。為提高改善骨傷科的醫(yī)療裝備水平和診療環(huán)境，我們先后投資300萬(wàn)元建成了1500平方米的高標(biāo)準(zhǔn)骨科病房樓和手術(shù)室，配齊了骨科手術(shù)器械，更新不銹鋼折疊床及櫥具50件套，并全部安裝了空調(diào)，購(gòu)置了骨科牽引床、M-904E多功能麻醉機(jī)、自動(dòng)洗片機(jī)等設(shè)備。
三是培養(yǎng)高素質(zhì)人才群體。專科優(yōu)勢(shì)要靠人才去發(fā)揮，骨科特色要靠人才去體現(xiàn)。我們看準(zhǔn)這一點(diǎn)，在選好人、育好人、用好人上下了大量工夫。選好人，任命正骨第十七代傳人梁華興為學(xué)科帶頭人，充當(dāng)領(lǐng)頭雁，搞好傳幫帶。大膽提拔重用一批年輕業(yè)務(wù)骨干，為骨科發(fā)展輸入新鮮血液。目前，骨科醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)達(dá)到了20人，人才結(jié)構(gòu)趨于合理。育好人，制定詳盡的《骨科人才培養(yǎng)計(jì)劃》，在新分配學(xué)生中選拔優(yōu)秀畢業(yè)生充實(shí)到骨科，作為后備人才培養(yǎng)。每年定期派出1—2人員到泰安中心醫(yī)院、骨科大夫從進(jìn)修回來(lái)后，大膽實(shí)踐，將所學(xué)新技術(shù)很快應(yīng)用于臨床，帶動(dòng)骨外手術(shù)水平上了一個(gè)新臺(tái)階。骨科病房護(hù)士長(zhǎng)張蕾年僅23歲，但她扎實(shí)肯干，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全科同志創(chuàng)造性工作，連續(xù)兩年被授予“肥城市十佳護(hù)士”、“泰安市優(yōu)秀護(hù)士”的榮譽(yù)稱號(hào)。經(jīng)過(guò)多年努力，我院高素質(zhì)、業(yè)務(wù)精、年輕化的骨傷科人才隊(duì)伍已經(jīng)初步形成，為骨科技術(shù)發(fā)展注入了生機(jī)和活力。
四是改革人事分配制度。年我們將骨傷科做為試點(diǎn)，并逐步向全院推行人事分配制度改革。按照“以崗定人、擇優(yōu)錄用、人盡其才”的原則，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，對(duì)競(jìng)爭(zhēng)崗位、任職條件、選拔程序做了詳細(xì)規(guī)定。經(jīng)過(guò)資格審查、考試考核、面試答辯、民主測(cè)評(píng)后擇優(yōu)上崗，每?jī)赡暌粋€(gè)聘期，保持聘任動(dòng)態(tài)性。在分配制度改革中，我們實(shí)行了院科兩級(jí)核算，堅(jiān)持“想閑無(wú)錢，勞動(dòng)有酬，多勞多得，向一線傾斜”，科室每個(gè)人的效益工資與個(gè)人工作量、工作質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律相掛鉤。改革后，收入高的同志每月能達(dá)到兩千多元，低的僅能拿到幾百元的基本工資。在骨傷科試點(diǎn)成功后，我們又將人事分配制度改革在全院推開，對(duì)中層干部實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，職工實(shí)行合同制管理，對(duì)行政后勤科室實(shí)行“崗位目標(biāo)得分考評(píng)責(zé)任制”，臨床醫(yī)技科室實(shí)行“成本核算”管理，充分發(fā)揮出了每個(gè)崗位的最大潛能。
五是加大對(duì)外宣傳力度。我們積極利用各種新聞媒體進(jìn)行宣傳報(bào)道，不斷擴(kuò)大正骨的知名度。先后在電視臺(tái)、廣播電臺(tái)、《衛(wèi)生報(bào)》、《泰安衛(wèi)生》等多家新聞媒體舉辦了多種形式的宣傳活動(dòng)。去年初，我們還專門建成了骨傷科網(wǎng)站，全球用戶只要登錄國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)，就能輕松瀏覽到正骨的有關(guān)信息。
“突出專科，培植龍頭”的，使骨傷科在幾年時(shí)間內(nèi)獲得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。年，我院骨科門診量達(dá)到30800人次，占全院門診量的38%，收住院1060人次，占全院住院量的67%，床位使用率達(dá)92.3%，業(yè)務(wù)收入突破300萬(wàn)元，占全院總收入的46.5%。正骨的牌子越來(lái)越響，接診范圍輻射6省16地50多個(gè)縣市區(qū)，膏藥也遠(yuǎn)銷，為海外人士帶去福音。
三、加大投入，狠抓落實(shí)，全面實(shí)施改貌配套工程。
在實(shí)施改貌配套工作中，我們以“外塑形象，增強(qiáng)后勁”為出發(fā)點(diǎn)，按照“高起點(diǎn)規(guī)劃，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)”的工作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療區(qū)和生活區(qū)進(jìn)行了科學(xué)規(guī)劃布局。基礎(chǔ)建設(shè)方面，年投資200萬(wàn)元完成了以門診樓和病房改造為重點(diǎn)的一期工程，建成了開放式中西藥房；年投資400萬(wàn)元，完成了以病房樓和康復(fù)樓建設(shè)為主體的二期改貌工程，率先完成了泰安市衛(wèi)生局下達(dá)的第二輪改貌配套任務(wù)；年又對(duì)門診樓進(jìn)行了外部裝修改造，建成了風(fēng)格別致的綠地廣場(chǎng)，使整個(gè)院容院貌有了很大改觀；2001年重點(diǎn)抓好“安居”工程，建起了面積3200平方米三室兩廳的職工宿舍樓。在不斷強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，我們加大了對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投入，近幾年先后投資120萬(wàn)元，購(gòu)置了F-820血液分析儀、C980C電解質(zhì)分析儀、CX—9000B超、心臟工作站、SDN-660腦電地形圖儀、LH2802胎兒監(jiān)護(hù)儀、三氧消毒機(jī)、自控式洗胃機(jī)等一批高新醫(yī)療設(shè)備。安裝空調(diào)120臺(tái)，更新升降式不銹鋼病床、全棕床墊100件套。購(gòu)進(jìn)南京依維柯救護(hù)車，改善了醫(yī)療服務(wù)條件。配置了一批IBM電腦，實(shí)行了微機(jī)系統(tǒng)化管理。醫(yī)院技術(shù)裝備力量進(jìn)一步增強(qiáng)。
在搞好院內(nèi)改貌建設(shè)的同時(shí)，我們結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的實(shí)施，加強(qiáng)了村衛(wèi)生所改貌建設(shè)。對(duì)全鎮(zhèn)的村級(jí)衛(wèi)生所重新進(jìn)
行了規(guī)劃布局，將每村一室合并為15處衛(wèi)生所。衛(wèi)生所由村里提供房屋，鎮(zhèn)里適當(dāng)扶持，鎮(zhèn)、村、院共同建設(shè)。針對(duì)原村衛(wèi)生所建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)普遍不高的實(shí)際，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，采取“誰(shuí)建設(shè)，誰(shuí)受益”的辦法，哪個(gè)村工作力度大，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)高，就把衛(wèi)生所設(shè)在哪里，充分調(diào)動(dòng)了各村投資建所的積極性，加快了改貌建設(shè)的步伐。人口只有800人的西江村經(jīng)濟(jì)并不發(fā)達(dá)，但村兩委對(duì)這項(xiàng)工作高度重視，千方百計(jì)籌資4萬(wàn)元，將原村委大院重新裝修改造，屋內(nèi)吊頂，鋪地面磚，墻壁刮瓷，外墻貼墻面磚，改建成了400平方米的衛(wèi)生所，切實(shí)為村民解決了看病就醫(yī)的問(wèn)題，受到當(dāng)?shù)厝罕姷膹V泛贊譽(yù)。在全鎮(zhèn)各級(jí)的共同努力下，目前15處衛(wèi)生所已順利完成了改貌任務(wù)，并全部達(dá)到了第二輪改貌建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)要求。
目前，我院的骨傷專科規(guī)模由小到大，技術(shù)水平由弱到強(qiáng)，服務(wù)范圍由省內(nèi)到省外，效益由生存困難到良性運(yùn)轉(zhuǎn)，院容院貌發(fā)生了翻天覆地的變化。同時(shí)，也進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)院的綜合實(shí)力，促進(jìn)了各項(xiàng)工作的順利開展。
一是促進(jìn)了三大效益的提高。骨科的快速發(fā)展帶動(dòng)各科室團(tuán)結(jié)協(xié)作，齊頭并進(jìn)，形成了拼著干、爭(zhēng)著上的良好局面。衛(wèi)生院作為精神文明的窗口作用日益鮮明，近年來(lái)先后收到感謝信230封，鏡匾74塊，衛(wèi)生院連續(xù)4年被評(píng)為肥城、泰安市衛(wèi)生工作先進(jìn)單位。年門診總量達(dá)83138人次，住院1521人次，業(yè)務(wù)收入達(dá)到680萬(wàn)元，比三年前翻了一番。骨科已經(jīng)具備開展全髖置換、帶鎖髓內(nèi)針固定、骨不連自體骨移植術(shù)等疑難手術(shù)的能力，其他科室技術(shù)水平也有不同程度的提高，全院共有120人次在省市級(jí)以上期刊200余篇，4項(xiàng)科技項(xiàng)目獲市級(jí)以上科技成果獎(jiǎng)。
二是促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生工作的開展。衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所改貌建設(shè)的順利實(shí)施，極大改善了農(nóng)民群眾的就醫(yī)環(huán)境，減少了轄區(qū)內(nèi)病員的“流失”，以鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理、農(nóng)村合作醫(yī)療、社區(qū)服務(wù)為內(nèi)容的農(nóng)村衛(wèi)生綜合改革順利實(shí)施。全鎮(zhèn)15處衛(wèi)生所均按“五統(tǒng)一”的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行了以“三制四統(tǒng)一”為內(nèi)容一體化管理；農(nóng)村合作醫(yī)療得到鞏固發(fā)展，多渠道籌措資金，完善報(bào)銷制度，解決了部分群眾因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，合作醫(yī)療行政村覆蓋率達(dá)到90%；積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)村入戶開展全民健康查體活動(dòng)，健康檔案實(shí)現(xiàn)了微機(jī)化管理，為全鎮(zhèn)居民提供了全方位、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
一、公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)有條不紊
1、疾病預(yù)防控制能力建設(shè)不斷加強(qiáng)。加強(qiáng)了區(qū)疾控中心實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，通過(guò)自籌資金和國(guó)家及省市配套，為實(shí)驗(yàn)室添置了一批新型檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備儀器，完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，提升了實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)水平。今年共選派18名專業(yè)技術(shù)人員參加了疾控服務(wù)能力遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，受訓(xùn)率達(dá)100%。區(qū)婦幼保健院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)置了公共衛(wèi)生科，落實(shí)了工作人員，疾病控制規(guī)范化管理率達(dá)100%。
2、衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制逐步完善。制訂了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案以及食物中毒、救災(zāi)防病、群體性不明原因疾病應(yīng)急處置等預(yù)案，成立了相應(yīng)的指揮、協(xié)調(diào)等組織機(jī)構(gòu),落實(shí)了衛(wèi)生應(yīng)急措施。加大衛(wèi)生應(yīng)急宣傳，提高了群眾的衛(wèi)生應(yīng)急意識(shí)。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)應(yīng)急裝備建設(shè)，每個(gè)衛(wèi)生院都配備了救護(hù)車，儲(chǔ)備了一定數(shù)量的應(yīng)急處置物質(zhì)，今年7月份組織開展了一次食物中毒應(yīng)急演練，全區(qū)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力不斷加強(qiáng)。
3、婦幼保健工作扎實(shí)推進(jìn)。區(qū)婦幼保健院于2009年順利搬遷投入使用，通過(guò)完善基礎(chǔ)設(shè)施，充實(shí)技術(shù)力量，目前，區(qū)婦幼保健院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作已逐步規(guī)范化、程序化，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益日益明顯。加強(qiáng)了產(chǎn)、兒科人員培訓(xùn)力度，重點(diǎn)培訓(xùn)了助產(chǎn)技術(shù)、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)等內(nèi)容，全區(qū)共培訓(xùn)助產(chǎn)技術(shù)人員28人，產(chǎn)兒科關(guān)鍵技術(shù)培訓(xùn)率達(dá)95%。加大了產(chǎn)科建設(shè)力度，提升了產(chǎn)科服務(wù)水平，全區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)100%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)100%。
二、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能建設(shè)特色凸顯
1、區(qū)級(jí)醫(yī)院服務(wù)功能不斷增強(qiáng)。在上級(jí)各有關(guān)部門的關(guān)心支持下，區(qū)人民醫(yī)院綜合樓建設(shè)進(jìn)展順利，目前已完成主體工程，各項(xiàng)裝飾裝修工程也已進(jìn)入尾聲，預(yù)計(jì)明年上半年可正式投入運(yùn)營(yíng)，并逐步完善急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、病理科等重點(diǎn)科室建設(shè)。區(qū)婦保院開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病房比例達(dá)20%。積極推廣了臨床路徑管理，開展了急、慢性宮頸炎等臨床路徑病種管理，入組率達(dá)60%，入組后完成率達(dá)80%。強(qiáng)化區(qū)婦保院內(nèi)涵建設(shè)，突出人才培養(yǎng)，衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率達(dá)100%。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)大力推進(jìn)。全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在鞏固以往創(chuàng)建全省農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)區(qū)和全省農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)區(qū)的基礎(chǔ)上，不斷加大力度，采取各種辦法積極推進(jìn)衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)。全區(qū)共投入2000余萬(wàn)元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，天玉、富灘、文陂、東固、值夏、新圩衛(wèi)生院綜合樓已先后建成并投入使用。富田、云樓衛(wèi)生院綜合樓正在動(dòng)工興建，衛(wèi)生院面貌煥然一新。所有衛(wèi)生院都配備了救護(hù)車，配齊了“新六件”，衛(wèi)生院診療技術(shù)手段進(jìn)一步增強(qiáng)，服務(wù)水平明顯提高，服務(wù)環(huán)境明顯改善。今年起在全區(qū)所有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度，所有藥品實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購(gòu)并執(zhí)行零差率銷售。一般衛(wèi)生院非目錄藥品的品種、數(shù)量和銷售額控制在20%以內(nèi)，中心衛(wèi)生院控制在30%以內(nèi)，使城鄉(xiāng)群眾真正受益。加強(qiáng)了衛(wèi)生院內(nèi)涵建設(shè)，強(qiáng)化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，衛(wèi)技人員繼續(xù)教育覆蓋率達(dá)100%。積極推廣醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)，強(qiáng)化衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理，衛(wèi)生院住院病歷合格率達(dá)95.6%。所有衛(wèi)生院均設(shè)置了中醫(yī)科，能開展中醫(yī)診療服務(wù)，兩個(gè)中心衛(wèi)生院均能提供口腔技術(shù)服務(wù)，值夏、新圩、富田衛(wèi)生院建立了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，提升了醫(yī)院信息化管理水平。全區(qū)3所衛(wèi)生院被評(píng)為“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。
3、村衛(wèi)生所服務(wù)能力不斷提升。加大了村衛(wèi)生所達(dá)標(biāo)建設(shè)力度，不斷規(guī)范其服務(wù)行為，提升村衛(wèi)生所服務(wù)能力。對(duì)衛(wèi)生所原有的業(yè)務(wù)用房進(jìn)行擴(kuò)建或重建，按標(biāo)準(zhǔn)化要求進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，合理設(shè)置，做到診察室、治療室、藥房、觀察室、值班室“五室”分開。今年為全區(qū)所有村衛(wèi)生所配備了電腦、打印機(jī)及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，提升了村衛(wèi)生所服務(wù)能力。目前，全區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所已達(dá)125個(gè)。區(qū)衛(wèi)生局加強(qiáng)了對(duì)村衛(wèi)生所的管理力度，每年開展一次在崗培訓(xùn)，并經(jīng)常組織人員開展督查指導(dǎo)，提升其服務(wù)能力和水平，全區(qū)村衛(wèi)生室處方合格率達(dá)93.5%。加強(qiáng)了村衛(wèi)生室輸液管理，所有開展輸液治療服務(wù)項(xiàng)目的村衛(wèi)生室均嚴(yán)格實(shí)行了輸液準(zhǔn)入。積極推進(jìn)了鄉(xiāng)村一體化管理，在河?xùn)|社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬大塘村衛(wèi)生所實(shí)行一體化管理，提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)
1、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)步伐加快。河?xùn)|社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已搬遷投入使用，濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已正式運(yùn)營(yíng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋100%的城區(qū)居民。注重加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)涵建設(shè)，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)，今年共選派3名業(yè)務(wù)骨干參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目扎實(shí)推進(jìn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對(duì)象建立了網(wǎng)上信息化電子檔案，全區(qū)共建立規(guī)范化居民電子健康檔案129671份，家庭檔案31202份，規(guī)范化建檔率達(dá)65%。按照立足社區(qū)、服務(wù)居民、滿足需求、強(qiáng)化管理的基本要求，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極開展了重點(diǎn)人群、育齡婦女、孕產(chǎn)婦、兒童保健及慢性病管理等工作，免費(fèi)為服務(wù)對(duì)象提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)達(dá)178萬(wàn)元，完成目標(biāo)任務(wù)的109.8%。
四、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力建設(shè)初見成效
加強(qiáng)了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系建設(shè)，強(qiáng)化了衛(wèi)生監(jiān)督人員培訓(xùn)，提升了衛(wèi)生監(jiān)督人員素質(zhì)。完善了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法網(wǎng)絡(luò)體系，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道均設(shè)立了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員，提升了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力。開展了餐飲服務(wù)食品非法添加和濫用食品添加劑行為專項(xiàng)整治活動(dòng)，嚴(yán)格規(guī)范食品添加劑采購(gòu)和使用管理，提升了管理水平。加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，截至目前，共受理、審辦衛(wèi)生許可證683件，衛(wèi)生行政許可案卷和衛(wèi)生行政處罰案卷合格率達(dá)95%。
五、衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)
1 調(diào)查方法
1.1 資料來(lái)源 2008年我市360個(gè)村級(jí)衛(wèi)生所、個(gè)體診所的監(jiān)督文書及消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告。
1.2 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 ①進(jìn)入人體組織器官的醫(yī)療器械及材料;②使用中的消毒劑、器械浸泡液;③接觸血液的醫(yī)療器械;④物體表面;⑤醫(yī)護(hù)人員的手。
2 結(jié)果
全年共監(jiān)測(cè)各類樣品1351份，合格546份，合格率為40.4%。具體數(shù)據(jù)見表1。
3 問(wèn)題及對(duì)策
3.1 存在的問(wèn)題 ①布局不合理，基本衛(wèi)生條件差。多數(shù)村級(jí)衛(wèi)生所、個(gè)體診所設(shè)在自己家中，是由自家房屋改造而成。這些診所從布局上講內(nèi)部多數(shù)不合理，部分診所診斷、治療、注射、藥房同處一室，室內(nèi)清潔區(qū)和污染區(qū)不分；從管理上講室內(nèi)空氣沒(méi)有定期消毒，物品未定點(diǎn)放置，無(wú)菌物品與雜物混放，使用后的物品沒(méi)有定期消毒滅菌或更換，使用后的污染物品沒(méi)有及時(shí)焚燒處理；從設(shè)施上講沒(méi)有必要的流水洗手設(shè)備，極易造成交叉感染;
②消毒制度和記錄不完善。部分村級(jí)、個(gè)體衛(wèi)生所無(wú)消毒制度及具體的消毒記錄;
③消毒基礎(chǔ)知識(shí)缺乏，對(duì)消毒的重要作用認(rèn)識(shí)不足。很多地方防保站對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不進(jìn)行有關(guān)消毒衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，導(dǎo)致很多村醫(yī)不了解相關(guān)的操作方法和所造成后果的嚴(yán)重性;
④選用消毒方法不當(dāng)。部分村級(jí)衛(wèi)生所、個(gè)體診所醫(yī)務(wù)人員在日常消毒工作中不能選擇適當(dāng)?shù)南痉椒āＨ缫恍┮话阍\療用品(體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器等)通常不進(jìn)行任何消毒而重復(fù)使用；使用無(wú)孔飯盒對(duì)棉簽和棉球進(jìn)行滅菌；以上均可因消毒不徹底而導(dǎo)致疾病的傳播;
⑤消毒衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測(cè)工作阻力大。作為國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，保障人們身體健康的衛(wèi)生行政單位，現(xiàn)在必須通過(guò)收取監(jiān)測(cè)費(fèi)等方式增加收入，維持日常工作，難免有為收費(fèi)而監(jiān)督的行為。
病貴、政府職能未能合理發(fā)揮等問(wèn)題，本文通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)改歷史的梳理和問(wèn)題的分析，針對(duì)性地提出了扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保體系建設(shè)、完善醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診制度、明確政府的職責(zé)、完善藥品市場(chǎng)等一系列相應(yīng)措施，為促進(jìn)新醫(yī)改提供了一定的理論基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療 體制改革 海云工程
一、我國(guó)醫(yī)改存在的問(wèn)題及原因分析
（一）醫(yī)療保障體系不健全
第一，保障待遇差距較大。
城鄉(xiāng)、區(qū)域之間的醫(yī)療保障水平不均，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，中西部地區(qū)與東部沿海地區(qū)待遇差距較大，醫(yī)保的公平性有所缺失。而且醫(yī)療保障的范圍仍過(guò)于狹窄，通常只能進(jìn)行住院報(bào)銷，普通疾病和多發(fā)病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷還有待進(jìn)一步推進(jìn)。
第二，醫(yī)療保障可持續(xù)性不足。
部分偏遠(yuǎn)地區(qū)管理手段落后，醫(yī)療信息化建設(shè)不足，醫(yī)療保障的配套服務(wù)能力有待改進(jìn)，相關(guān)辦事機(jī)構(gòu)存在著人員編制和經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題。
第三，醫(yī)療保障適應(yīng)流動(dòng)性不足。
異地就醫(yī)問(wèn)題普遍存在，特別是部分異地安置老人反映就醫(yī)報(bào)銷不便，需要墊付醫(yī)藥費(fèi)用。而且城市鄉(xiāng)村的基本醫(yī)療保險(xiǎn)不屬于同一部門，當(dāng)患者因?yàn)榉N種原因就醫(yī)地點(diǎn)在城鄉(xiāng)等不同區(qū)域進(jìn)行轉(zhuǎn)換時(shí)，醫(yī)保對(duì)接的手續(xù)過(guò)于繁瑣。
（二）醫(yī)療資源配置不合理
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡、不公平的現(xiàn)象尤為突出。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的配置明顯不均，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)偏低，醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力有限。此外國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入不足，沒(méi)有及時(shí)地建立起有效的籌資機(jī)制，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用大部分由居民承擔(dān)。
（三）初級(jí)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度不完善
西方大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了分級(jí)。沒(méi)有初級(jí)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，非急診病人一般接觸不到二級(jí)三級(jí)醫(yī)療的。但是我國(guó)并沒(méi)有完善的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，使得只需要進(jìn)行簡(jiǎn)單護(hù)理治療的病人都奔向大型醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)院壓力劇增不堪重負(fù)，社區(qū)初級(jí)醫(yī)療資源卻白白浪費(fèi)。此外，國(guó)外社區(qū)服務(wù)中心與醫(yī)院?jiǎn)栍型晟频霓D(zhuǎn)診制度，但我國(guó)往往都是社區(qū)中心上轉(zhuǎn)到醫(yī)院，很少有醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診。這是由于我國(guó)醫(yī)療資源配置不均導(dǎo)致的，社區(qū)衛(wèi)生中心缺乏人才，加上社區(qū)醫(yī)療還未完全納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，患者根據(jù)治療的保險(xiǎn)性和經(jīng)濟(jì)性考慮，寧愿選擇較遠(yuǎn)的大醫(yī)院。同時(shí)部分醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系對(duì)下轉(zhuǎn)制度的實(shí)施拖沓，我國(guó)的雙向轉(zhuǎn)診制度沒(méi)有妥善建立。
（四）藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域無(wú)序
我國(guó)藥品企業(yè)數(shù)量多，分散經(jīng)營(yíng)，規(guī)模化集約化不足，整個(gè)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的混亂使得某些不法分子有機(jī)可乘，制造假藥、違規(guī)生產(chǎn)的現(xiàn)象頻頻發(fā)生。同時(shí)我國(guó)現(xiàn)行藥品定價(jià)辦法允許新藥可以高于成本定價(jià)，部分企業(yè)把舊藥品改造成新藥獲得高價(jià)，使得替代藥品泛濫。還有的企業(yè)為了利益造假虛報(bào)成本，造成藥價(jià)久高不下。
（五）看病難看病責(zé)的難題
看病難看病貴一直是我國(guó)醫(yī)療體制存在的重要問(wèn)題。看病難主要是由于醫(yī)療資源、基礎(chǔ)設(shè)施在城鄉(xiāng)之間分布不均衡，在地區(qū)之間也存在著很大的差異，城市和東部地區(qū)占有明顯優(yōu)勢(shì)。看病貴主要由于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例過(guò)高，再加上藥價(jià)虛高j醫(yī)院開高價(jià)藥、高價(jià)檢查的現(xiàn)象比比皆是。
二、“海云工程”在醫(yī)療體制改革中的重要性
（一）加強(qiáng)村衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)
在加強(qiáng)村衛(wèi)生所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的基礎(chǔ)上，覆蓋點(diǎn)村衛(wèi)生所配齊電腦、打印機(jī)和海終端，并強(qiáng)化公告欄、健康教育宣傳欄、項(xiàng)目標(biāo)識(shí)牌等配套設(shè)施。同時(shí)，把村醫(yī)的診療工具從傳統(tǒng)的聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)“老三樣”升級(jí)成六合一診斷儀、多功能檢查床、便攜式健康檢查儀等“新三樣”。“新三樣”使用后，村民可在家門口進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、電生理等基本健康檢查，不用再跑大醫(yī)院，大幅度降低了看病成本。
（二）優(yōu)化項(xiàng)目管理措施
一是建立與基礎(chǔ)醫(yī)療相融合的遠(yuǎn)程協(xié)助診斷機(jī)制。二是搭建“鄉(xiāng)村一體化質(zhì)控體系”。三是推進(jìn)信息化建設(shè)。集中部署“海云工程”后臺(tái)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與基礎(chǔ)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，將系統(tǒng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)管理平臺(tái)。四是建立“海云工程”即時(shí)運(yùn)維中心。
（三）完善項(xiàng)目機(jī)制建設(shè)
一是創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。在全省乃至全國(guó)率先實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)，參照機(jī)關(guān)事業(yè)單位非在編人員為全市在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，逐步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入和退出機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。積極推廣鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，建立以縣為單位、縣鄉(xiāng)村統(tǒng)一推進(jìn)的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)“海云工程”項(xiàng)目的主動(dòng)性和積極性。二是深化項(xiàng)目應(yīng)用機(jī)制。將“海云工程”項(xiàng)目與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生所兩級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)“合同管理+數(shù)量+質(zhì)量+績(jī)效考核”的運(yùn)行模式，督促村醫(yī)利用項(xiàng)目設(shè)備完善所轄村民的電子健康檔案，并依此開展基本診療。
（四）加快科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用
一是開展中科院STS項(xiàng)目老年人身心健康普查工作。組織鄉(xiāng)村醫(yī)生使用手機(jī)APP或者海云工程的設(shè)備開展轄區(qū)內(nèi)老年人心理健康普查。至今，共培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生425人次，組織4960人次一對(duì)一、面對(duì)面的老年人身心健康普查工作。期間制作視頻培訓(xùn)教材1部，申請(qǐng)軟件著作權(quán)1項(xiàng)、專利1項(xiàng)、初步形成農(nóng)村地區(qū)老年人心理健康普查執(zhí)行規(guī)范。二是開展微流控生化分析和血細(xì)胞計(jì)數(shù)模塊試點(diǎn)。選取“海云工程”項(xiàng)目覆蓋村衛(wèi)生所新增“微流控”血檢模塊，開展生化分析和血細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢查試點(diǎn)。三是創(chuàng)建計(jì)生健康管理體系。
三、“海云工程”遇到的主要問(wèn)題，原因分析及對(duì)策建議
（一）主要問(wèn)題
1、項(xiàng)目政策未用足
縣里對(duì)實(shí)施“海云工程”項(xiàng)目，十分重視，嚴(yán)格要求從人、財(cái)、物、技術(shù)等方面，給予政策的支持。但是，由于一些部門認(rèn)識(shí)不到位，編列“海云辦”人員編制等政策，至今未到位；電信部門對(duì)VPDN在路由器上自動(dòng)撥號(hào)技術(shù)的開發(fā)，遲遲未實(shí)現(xiàn)，給村醫(yī)工作帶來(lái)極大的不便。
2、設(shè)備應(yīng)用不到位
一是由于村醫(yī)年齡老化、素質(zhì)相對(duì)偏低，接受新技術(shù)能力尚有限，操作設(shè)備不熟練，厭煩情緒影響了他們對(duì)設(shè)備的應(yīng)用；二是“海云工程”項(xiàng)目設(shè)備的應(yīng)用與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)生服務(wù)的開展，結(jié)合不緊，存在一些脫節(jié)的地方，特別是在要求項(xiàng)目覆蓋點(diǎn)村醫(yī)應(yīng)用“海云工程”檢查設(shè)備作為開展健康復(fù)查和慢性病管理的手段、實(shí)現(xiàn)村站公共衛(wèi)生管理無(wú)紙化上，上級(jí)沒(méi)有作出剛性的規(guī)定，加上基本公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)生服務(wù)指標(biāo)下達(dá)不充分，村醫(yī)收入未因開展健康項(xiàng)目檢查而增加，影響了他們應(yīng)用檢查設(shè)備的積極性。
3、技術(shù)水平待優(yōu)化
“海云工程”平臺(tái)未完善，其設(shè)備的質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可靠性，有待提高。特別是心電圖遠(yuǎn)程協(xié)助診斷功能未細(xì)化，診斷報(bào)告反饋時(shí)間長(zhǎng)、效率低，難以取得村民的信任，嚴(yán)重制約了心電圖檢查的開展和診斷結(jié)果的應(yīng)用。加上存在村級(jí)電信VPDN政務(wù)外網(wǎng)欠穩(wěn)定、網(wǎng)絡(luò)延時(shí)、數(shù)據(jù)包丟失以及二次撥號(hào)進(jìn)網(wǎng)方式繁瑣等問(wèn)題，更讓村醫(yī)無(wú)所適從。
（二）原因分析
第一是由于村醫(yī)年齡老化、素質(zhì)相對(duì)偏低，接受新技術(shù)能力尚有限，操作設(shè)備不熟練，厭煩情緒影響了他們對(duì)設(shè)備的應(yīng)用；
第二是“海云工程”項(xiàng)目設(shè)備的應(yīng)用與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)生服務(wù)的開展，結(jié)合不緊，存在一些脫節(jié)的地方，特別是在要求項(xiàng)目覆蓋點(diǎn)村醫(yī)應(yīng)用“海云工程”檢查設(shè)備作為開展健康復(fù)查和慢性病管理的手段、實(shí)現(xiàn)村站公共衛(wèi)生管理無(wú)紙化上，上級(jí)沒(méi)有作出剛性的規(guī)定，加上基本公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)生服務(wù)指標(biāo)下達(dá)不充分，村醫(yī)收入未因開展健康項(xiàng)目檢查而增加，影響了他們應(yīng)用檢查設(shè)備的積極性。
第三是技術(shù)有待優(yōu)化 “海云工程”平臺(tái)未完善，其設(shè)備的質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可靠性，有待提高。特別是心電圖遠(yuǎn)程協(xié)助診斷功能未細(xì)化，診斷報(bào)告反饋時(shí)間長(zhǎng)、效率低，難以取得村民的信任，加上存在村級(jí)電信VPDN政務(wù)外網(wǎng)欠穩(wěn)定、網(wǎng)絡(luò)延時(shí)、數(shù)據(jù)包丟失以及二次撥號(hào)進(jìn)網(wǎng)方式繁瑣等問(wèn)題。
（三）對(duì)策建議
1、落實(shí)政策支持
改變臨時(shí)抽調(diào)人員的現(xiàn)狀，落實(shí)“海云辦”人員編制，推進(jìn)“海云工程”管理和服務(wù)的專業(yè)化。盡快完成VPDN在路由器上自動(dòng)撥號(hào)技術(shù)的開發(fā)，方便項(xiàng)目點(diǎn)村醫(yī)開展檢查及信息上傳的工作。
2、實(shí)行差異化管理
實(shí)行“海云工程”項(xiàng)目以來(lái)，各項(xiàng)目點(diǎn)的設(shè)備應(yīng)用率不平衡，差異較大。在一些年齡偏大、文化素質(zhì)偏低、常住人口不多的項(xiàng)目點(diǎn)，設(shè)備應(yīng)用較少，項(xiàng)目實(shí)施成效不明顯。引進(jìn)差異化管理的模式，將項(xiàng)目的財(cái)、物等，適當(dāng)向設(shè)備應(yīng)用正常、工作成效明顯的村所傾斜，并將這些村所建成我縣項(xiàng)目示范村所，發(fā)揮示范村所帶頭、輻射的作用，提高項(xiàng)目的成效。
3、優(yōu)化項(xiàng)目技術(shù)
協(xié)調(diào)強(qiáng)華公司配全霞浦售后服務(wù)點(diǎn)的技術(shù)員，加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)和對(duì)村醫(yī)應(yīng)用設(shè)備的指導(dǎo)，確保設(shè)備調(diào)試及時(shí)到位和儀器設(shè)備診斷的準(zhǔn)確率，保證設(shè)備故障能在12小時(shí)內(nèi)排除，儀器設(shè)備始終處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)。進(jìn)一步優(yōu)化、細(xì)化心電圖遠(yuǎn)程協(xié)助診斷的功能，盡量縮短審核、診斷的時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)效率。
4、增加村醫(yī)收入
在“海云工程”項(xiàng)目點(diǎn)，下足基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，保證基衛(wèi)服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助落實(shí)到位。并從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中而不是從衛(wèi)生院醫(yī)療收入中提取一定比例的資金，作為“海云工程”項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的勞務(wù)成本支出和對(duì)設(shè)備應(yīng)用工作突出的村醫(yī)的獎(jiǎng)勵(lì)。
四、結(jié)語(yǔ)
1醫(yī)療糾紛發(fā)生情況（2008-2012年8月）
2醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因分析
近年來(lái)醫(yī)療糾紛越來(lái)越多，究其原因，我們認(rèn)為主要有以下三方面的因素：
2.1醫(yī)方因素
2.1.1就診壓力增大。我縣自2006年新農(nóng)合制度實(shí)施以后，隨著農(nóng)民群眾醫(yī)療保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診壓力明顯增大，醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率增大。
2.1.2醫(yī)療服務(wù)能力相對(duì)低下。有個(gè)別醫(yī)療糾紛即因醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋造成患者診斷不明確造成誤診而產(chǎn)生；有的醫(yī)療糾紛則是由于部分醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有限，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，急救能力低，應(yīng)急處理能力差或不能很好地遵守醫(yī)療操作常規(guī)，造成處理不當(dāng)最終釀成不良醫(yī)療后果而產(chǎn)生。
2.1.3轉(zhuǎn)診不及時(shí)。這類情況發(fā)生在鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療糾紛尤為明顯。特別是村一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前我縣尚未核定任何一個(gè)村衛(wèi)生所、診所開展輸液科目，而一些村衛(wèi)生所卻認(rèn)為“輸液”能解決一切問(wèn)題，無(wú)視相關(guān)法律、法規(guī)，超核定科目開展輸液，而當(dāng)患者輸液出現(xiàn)病情變化因搶救條件差、搶救水平低導(dǎo)致?lián)尵炔涣Χ劤蓢?yán)重醫(yī)療后果而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
2.2患方因素
2.2.1患方對(duì)醫(yī)方治療效果期望值過(guò)高。有的病人及家屬由于缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)病人自身病情的復(fù)雜性和嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)醫(yī)治效果期望值太高，一旦治療沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，就無(wú)法接受。很多患者哪怕出現(xiàn)正常死亡，其家屬便借題發(fā)揮，借機(jī)敲詐院方，提出高額賠償。
2.2.2家屬對(duì)死亡賠償缺乏正確的認(rèn)識(shí)，甚至出現(xiàn)畸形心理。不少患者家屬認(rèn)為，不管怎樣，只要醫(yī)院死了人，就要賠償。特別是有些醫(yī)療糾紛以外事件處理的不公平、不公正，對(duì)他們?cè)斐尚睦碚`區(qū)。
2.3外部環(huán)境因素
2.3.1網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體不真實(shí)報(bào)道對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到了推波助瀾的作用。
2.3.2少數(shù)職業(yè)道德欠缺的法律工作者為醫(yī)患糾紛處理制造了障礙。因?yàn)槁蓭熉殬I(yè)身份的特殊，容易得到患者的信任，在這種患者信任但律師違背職業(yè)道德說(shuō)出不負(fù)責(zé)的意見后，作為參與處理醫(yī)患糾紛的人員來(lái)說(shuō)，無(wú)論怎樣做工作家屬都不信任，往往使得醫(yī)患糾紛陷入被動(dòng)、僵持局面。
2.3.4少數(shù)鎮(zhèn)村干部及社會(huì)群眾起誤導(dǎo)作用。綜合幾年來(lái)的醫(yī)療糾紛調(diào)處情況，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些參與調(diào)處的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部沒(méi)能客觀地分析問(wèn)題的性質(zhì)，片面地理解醫(yī)院出了糾紛，總認(rèn)為患者是弱勢(shì)群體，不管是否有責(zé)任，醫(yī)方總要給予一定的補(bǔ)償。使得一些本可以較為妥善處理的糾紛變得復(fù)雜。
3對(duì)策建議
如何更好地預(yù)防、化解醫(yī)療糾紛，盡可能地構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)我縣實(shí)際，提出以下對(duì)策建議：
3.1爭(zhēng)取黨政重視，強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)。一是爭(zhēng)取黨政重視。妥善處理醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系必須爭(zhēng)取黨政的高度重視。二是強(qiáng)化部門協(xié)調(diào).對(duì)醫(yī)療糾紛處理應(yīng)建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制，并實(shí)行醫(yī)療糾紛處理屬地管理。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，各部門應(yīng)及時(shí)介入，公安部門對(duì)針對(duì)江西省衛(wèi)生廳、公安廳[2006]107號(hào)文件規(guī)定不允許出現(xiàn)的情況應(yīng)及時(shí)予以制止，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧行為，對(duì)幕后操縱人員應(yīng)嚴(yán)肅處理。
