時間：2023-05-30 10:36:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇內(nèi)科護理學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞 內(nèi)科護理學(xué) 一體化教學(xué)
內(nèi)科護理學(xué)是建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)、人文學(xué)基礎(chǔ)上的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科［1］，既是臨床各科護理學(xué)的基礎(chǔ)，又與它們有關(guān)密切的聯(lián)系。
一體化教學(xué)是高職護理專業(yè)教學(xué)中探索創(chuàng)新的一種教學(xué)模式，其教學(xué)形式和評價體系是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，實現(xiàn)職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)，提高學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的有效途徑。我內(nèi)科護理教研室教師十分關(guān)注并結(jié)合多年臨床實踐在教學(xué)過程中逐步實施一體化教學(xué)，以提高學(xué)生的理論成績和操作技能及綜合素質(zhì)。
高職教育中傳統(tǒng)的“專業(yè)課-技能訓(xùn)練”的教學(xué)模式的框架已不適應(yīng)當(dāng)今教學(xué)發(fā)展要求。一體化教學(xué)使內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)活動變得生動，增強學(xué)生獲取技能的自信心及學(xué)習(xí)興趣，對學(xué)生感知活動、思維活動起到主導(dǎo)和調(diào)節(jié)支配作用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機更加貼近臨床實際；符合職業(yè)技術(shù)院校人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要，深化教學(xué)改革，改變了傳統(tǒng)教學(xué)及培訓(xùn)考核方式，實現(xiàn)理論與實踐的有機結(jié)合，能充分體現(xiàn)職業(yè)教育的特色，與時俱進發(fā)展高職教育，培養(yǎng)高素質(zhì)就業(yè)競爭能力強的內(nèi)科護理學(xué)人才。
一體化教學(xué)解決了內(nèi)科護理學(xué)課時偏少、資源有限的難題。以往內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中由于內(nèi)科護理學(xué)教材內(nèi)容繁多，學(xué)時緊，為完成理論授課任務(wù)，導(dǎo)致實驗課學(xué)時偏少。內(nèi)科護理學(xué)一體化教學(xué)將理論貫穿到整個實操過程中，理實結(jié)合，講練結(jié)合；邊講邊練，練中有講，講中有練，充分體現(xiàn)職業(yè)教育的特色，在教學(xué)中真正形成：①教師一體化（專業(yè)理論教師與實習(xí)指導(dǎo)教師一體）；②教材一體化（理論課教材與實習(xí)課教材一體）；③教室一體化（理論教室與實訓(xùn)室一體），有效地節(jié)省了課時，充分利用現(xiàn)有教學(xué)資源提高內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)效果及學(xué)生的理論成績和操作技能及綜合素質(zhì)。
內(nèi)科護理學(xué)一體化教學(xué)有利于提高教師整體素質(zhì)。一體化教學(xué)過程中，改革傳統(tǒng)教學(xué)中總是教師講、學(xué)生聽，學(xué)生習(xí)慣于跟著教師的思路走，傳統(tǒng)教學(xué)使教師思維僵化、思想懶惰，內(nèi)科護理學(xué)教師由基礎(chǔ)理論知識扎實、任教經(jīng)驗豐富的“理論型”專職教師和部分從醫(yī)院聘任的專業(yè)實踐經(jīng)驗豐富的“技能型”兼職教師構(gòu)成的雙師型教師隊伍，在一體化教學(xué)中則作為指導(dǎo)者、組織者或是情景教學(xué)法中的仿真角色，激發(fā)教師教學(xué)靈感及學(xué)習(xí)積極性，采用多種先進、靈活地教學(xué)方法，把理論和實踐更好的結(jié)合在一起，使內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)與臨床完美結(jié)合。
一體化教學(xué)變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。學(xué)生依賴于教而失去自主學(xué)習(xí)能力，通過一體化教學(xué)的運用不但在很大程度上調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，真正實現(xiàn)課堂上學(xué)生為主體，自己發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，在問題中獲取知識，掌握技能。
使學(xué)生提前接觸臨床病例、熟悉內(nèi)科疾病，以往護生進入臨床之前對醫(yī)院及病人十分生疏，通過一體化教學(xué)仿真模擬及多媒體護理病例在課堂上分析討論，使學(xué)生了解病人的臨床表現(xiàn)及心理狀態(tài)等，例如冠心病病人護理里心絞痛與心肌梗死區(qū)分要點。
一體化教學(xué)自然融合了多種先進的教學(xué)方法，多媒體護理案例教學(xué)法、分組討論教學(xué)法、情景仿真教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)方法、學(xué)生自主學(xué)習(xí)法等靈活教學(xué)方法，增強了師生互動，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力來迎合職業(yè)教育發(fā)展的新要求。
內(nèi)科護理學(xué)一體化教學(xué)適應(yīng)職業(yè)教育的發(fā)展要求，突出體現(xiàn)職業(yè)教育特色，把理論教學(xué)與實踐教學(xué)有機地融合在一起，從感興認識入手充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，加大直觀教學(xué)的力度把老師“教”與學(xué)生“學(xué)”完美結(jié)合，在教學(xué)過程中加入技能操作，在操作過程中加深對知識的理解和掌握。一體化教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主體作用，培養(yǎng)主動的學(xué)習(xí)態(tài)度，極大地提高了內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)效果，為醫(yī)院培養(yǎng)合格的高素質(zhì)技能型護理人才。
參考文獻
1 尤黎明.內(nèi)科護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.
院前急救績效考核方案
衛(wèi)生部昨日印發(fā)通知，明確了院前急救機構(gòu)和人員的績效考核相關(guān)政策。績效考核結(jié)果將作為院前急救機構(gòu)主管部門對轄區(qū)內(nèi)院前急救機構(gòu)劃撥經(jīng)費的主要依據(jù)之一，對院前急救人員的分類績效考核結(jié)果將作為績效工資發(fā)放的重要依據(jù)。
通知指出，院前急救機構(gòu)的績效考核內(nèi)容包括機構(gòu)建設(shè)、日常急救、應(yīng)急救援、學(xué)科建設(shè)、急救培訓(xùn)、醫(yī)療質(zhì)量和社會效益7個部分。其中，日常急救占了25%的權(quán)重，重點考核急救出車次數(shù)、急救人次、緊急呼救受理時間、急救反應(yīng)時間、現(xiàn)場急救與途中救治時間等。
首先規(guī)劃實踐教學(xué)環(huán)節(jié)：制定符合護理專業(yè)特色的《內(nèi)科護理學(xué)》實驗大綱及實習(xí)指導(dǎo)手冊。
建議內(nèi)科護理學(xué)開課初，增設(shè)內(nèi)科護理技能興趣課(如模擬典型患者的護理等)。
實踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和動手能力的重要手段。以轉(zhuǎn)變教育觀念為先導(dǎo)，以崗位需求為導(dǎo)向，以護生基本技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)為根本，突出護理職業(yè)特點，確立人才知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)，調(diào)整理論課時與實踐課時的設(shè)置比例，注重實踐教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段的改革，強化校內(nèi)外實訓(xùn)基地建設(shè)，形成系統(tǒng)、完整、規(guī)范化的實訓(xùn)基地，實行緊密、連續(xù)、一體化的管理模式，實施理論-實踐教學(xué)全程銜接、注重理論與實踐的統(tǒng)一，采用“邊理論、邊實踐”全新的教學(xué)模式，加強對實踐教學(xué)全過程的監(jiān)控，全面提高學(xué)生的實踐能力和綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。
在實踐教育方面，以“一主線、五步驟、兩對接、社區(qū)延伸”的實踐教學(xué)特色。以“一主線”：以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技術(shù)應(yīng)用為主線；“五步驟”：以預(yù)見習(xí)、校內(nèi)實驗、校內(nèi)綜合實訓(xùn)、醫(yī)院見習(xí)、畢業(yè)臨床實習(xí)來加強護理專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力訓(xùn)練；“兩對接”技能考核與臨床護理技能操作需要對接，技能考核與護理執(zhí)業(yè)資格考試對接；通過健康促進技能訓(xùn)練將健康知識延伸給個人、家庭、社區(qū)。
教學(xué)內(nèi)容有針對性：
教學(xué)內(nèi)容根據(jù)護理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，以真實的醫(yī)院工作任務(wù)需求為導(dǎo)向，以護生基本技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)為根本，突出護理職業(yè)特點，制定了完善的實驗教學(xué)大綱、實訓(xùn)指導(dǎo)教材，每個實訓(xùn)項目均制定了詳細、規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，并在此基礎(chǔ)上制定了護理專業(yè)技能考核手冊。同時，根據(jù)臨床工作實際和護理工作的發(fā)展，不斷以創(chuàng)新的科技知識為導(dǎo)向，動態(tài)地更新相關(guān)內(nèi)容；以護理崗位的需求為中心，不斷地調(diào)整理論知識的偏重并體現(xiàn)在實訓(xùn)實習(xí)之中；以能力培養(yǎng)為重點，經(jīng)常進行專業(yè)能力的分析與分解，提出更多的具體能力要素，使實踐教學(xué)更具針對性。教學(xué)內(nèi)容由淺入深，理論和實際相結(jié)合，教師通過不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識、更新新技術(shù)等實際操作用于課堂和實驗，使教、學(xué)、做相結(jié)合，實際強化學(xué)生能力培養(yǎng)。
教學(xué)內(nèi)容突出課程的重點、難點并采取相應(yīng)的解決辦法：
課程重點包括：從生理、心理和社會等諸多方面全面評估患者的健康狀況；呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等常見病、多發(fā)人的全方位護理評估、護理措施及專科護理技術(shù)操作技術(shù)。
課程難點主要包括:心電圖的分析、常見心律失常的心電圖特點及其初步識別；呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等常見病、多發(fā)病患者的全面護理評估、護理要點，以及專科護理操作技術(shù)。
針對課程的難點專科護理操作技術(shù)問題，采取措施如下：
基礎(chǔ)護理技能實訓(xùn) 包括基礎(chǔ)護理、健康評估能力實訓(xùn)。這兩項技能是內(nèi)科護理人員必須具備的基本能力。
專科護理技能實訓(xùn) 根據(jù)臨床護理工作崗位對護生知識、能力、素質(zhì)的需求，選取臨床常見疾病和常用護理操作為主要教學(xué)內(nèi)容，并對疾病的臨床表現(xiàn)、診治、護理進行重點教學(xué)。此外，教學(xué)內(nèi)容還兼顧到護士注冊考試大綱的要求，為學(xué)生順利通過護士注冊考試奠定良好的基礎(chǔ)圍繞案例設(shè)計實踐教學(xué)-先啟發(fā)學(xué)生討論應(yīng)采取哪些治療、護理措施，然后教師根據(jù)臨床護理工作過程進行仿真演示，學(xué)生進行模擬訓(xùn)練。
加強實驗室建設(shè)：在保證實驗器材數(shù)量的同時加速實驗器材的現(xiàn)代化，不僅要使實驗開出率達100%，而且要使實驗形式具有多樣性、啟發(fā)性、直觀性和實體感，以此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、動手能力、激發(fā)學(xué)生的思維，增強實驗課效果。
實驗及實踐教學(xué)手段的現(xiàn)代化：使用多媒體課件進行教學(xué)，達到聲文圖并茂，使教學(xué)更加形象生動，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和想向力。利用多媒體課件和教學(xué)光盤使學(xué)生從直觀上產(chǎn)生初步認識。使用模擬人、各種操作器械，由教師演示操作過程，利用功能齊備而先進的多功能護理人員和高級急救訓(xùn)練組合，讓學(xué)生進行靈活多樣的護理實踐操作。
加強課堂實踐活動：每一系統(tǒng)疾病理論講授后，均根據(jù)臨床典型病歷組織同學(xué)進行病歷討論和制訂護理計劃，并完成護理計劃的書寫上交，教師批改后總結(jié)、指出存在的問題及反饋。
改革考試方法和內(nèi)容：實踐考試占總成績的20%。
在配有階梯椅、黑板、多媒體教學(xué)系統(tǒng)的仿真專科護理實訓(xùn)室內(nèi)，按臨床護理工作過程進行專科護理演示教學(xué)及訓(xùn)練，達到教、學(xué)、做一體化的目的。
見習(xí)臨床護理工作：引導(dǎo)學(xué)生利用假期到醫(yī)院熟悉臨床環(huán)境。組織學(xué)生課間見習(xí)，或集中見習(xí)。早期接觸臨床：在《內(nèi)科護理學(xué)》課程進行中見習(xí)常見內(nèi)科疾病的護理，改變以往課程結(jié)束后下臨床造成理論與臨床脫節(jié)，進一步加強理論與實踐的結(jié)合，增強學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感。 要求學(xué)生認真觀察臨床護理工作過程，為護理綜合實驗提供依據(jù)。
開設(shè)護理綜合實驗 學(xué)完專業(yè)課及臨床見習(xí)后，以小組為單位自選臨床情景，組員分別扮演不同的角色，綜合應(yīng)用所學(xué)知識，模擬臨床真實的診治、護理過程。根據(jù)每組學(xué)生綜合應(yīng)用臨床知識、操作能力及判斷能力情況，以小組為單位計分。
實習(xí)臨床護理工作將課堂知識與臨床真實護理工作接軌充分發(fā)揮實習(xí)醫(yī)院的實習(xí)基地作用：加強與實訓(xùn)基地交流，配合校內(nèi)教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生提供臨床見習(xí)和實習(xí)的機會。
學(xué)生進入臨床實習(xí)階段時，加強臨床的帶教指導(dǎo)，進一步規(guī)范提高實踐技能。讓學(xué)生在臨床真實的環(huán)境、條件下得到真實的訓(xùn)練，提高了學(xué)生處理問題的能力，為迅速勝任臨床護理工作奠定基礎(chǔ)。
我院內(nèi)科護理課程組教師在特色專業(yè)建設(shè)和重點學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)上，以護理學(xué)科多功能創(chuàng)新研究基地建設(shè)和應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)為平臺，對內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)模式進行了改革探索，加強了校內(nèi)實訓(xùn)，以彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足和缺點，提高內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
2研究對象
隨機抽取2008級、2009級三年制護理專科各50人為教改組，按照新的內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)模式進行教學(xué)，對照組為非教改班的2008級、2009級護理專科各50人，按照傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式進行教學(xué)。
3研究方法
3．1教學(xué)改革的思路
結(jié)合我校“立足陜西，面向基層、面向社區(qū)”的辦學(xué)定位，以“厚基礎(chǔ)、強能力、高素質(zhì)、重創(chuàng)新”為宗旨，以“突出整體，加強人文，強化實踐”為實踐課程改革的原則，加強實踐教學(xué)中知識、能力、素質(zhì)的綜合培養(yǎng)。
3．2建立創(chuàng)新型內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)區(qū)
3．2．1多功能內(nèi)科護理模擬病房多功能內(nèi)科護理模擬病房是結(jié)合醫(yī)院普通病房護理工作需要和臨床教學(xué)需要建立的新型實驗室，實驗室配備先進的多功能病床、多媒體電腦投影設(shè)備、錄像設(shè)備、高級護理模擬人、高級教學(xué)模型、護理操作臺，在實驗室學(xué)生們可以進行多媒體示教、教師示教、病例討論、角色扮演、操作訓(xùn)練多種實踐活動。3．2．2多功能監(jiān)護模擬病房多功能監(jiān)護模擬病房是結(jié)合醫(yī)院ICU護理工作需要和臨床教學(xué)需要建立的新型實驗室，實驗室按照醫(yī)院ICU病房設(shè)計，配備先進的多功能病床、SimMan護理模擬人、心電監(jiān)護設(shè)備、呼吸機、除顫儀、急救車、吸痰器、護理操作臺等，教師可以通過先進的SimMan計算機系統(tǒng)完成危重病例設(shè)計，學(xué)生可以按照護理程序配合醫(yī)生進行急救和護理。3．2．3模擬實訓(xùn)中心模擬實訓(xùn)中心配備高級心、肺、腹模擬人和計算機設(shè)備，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過模擬人和計算機可以準(zhǔn)確評估病人的異常體征如啰音、雜音、Murphy征等。3．2．4社區(qū)護理實驗室建立了以社區(qū)為中心的健康教育實驗室、心理護理實驗室、康復(fù)護理實驗室、家庭護理實驗室，讓學(xué)生結(jié)合內(nèi)科護理學(xué)和社區(qū)護理學(xué)知識，開展綜合設(shè)計性試驗，模擬完成進行內(nèi)科常見慢性病的社區(qū)健康教育和健康咨詢，為社區(qū)護理工作打好基礎(chǔ)。
3．3教學(xué)改革內(nèi)容
3．3．1編寫整體護理特色的情景教學(xué)病例課題組成員以必需、足夠、實用為原則，以突出護理、簡化醫(yī)療為特色，以護理程序為框架，編寫了《內(nèi)科護理學(xué)整體護理情景教學(xué)病例》，作為同學(xué)實踐教學(xué)的基本資料。根據(jù)臨床護理工作需要和疾病特點設(shè)計了各種常見內(nèi)科疾病護理的臨床情景，如急診科臨床情景、入院接診臨床情景、住院病房臨床情景、ICU病房臨床情景、單獨值班臨床情景、護理查房情景、出院臨床情景，這些病例都是根據(jù)真實病例設(shè)計，可以在創(chuàng)新型內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)區(qū)內(nèi)完成。3．3．2教學(xué)方法改革3．3．2．1角色互換法鼓勵學(xué)生走上講臺，結(jié)合整體護理病歷中提出的問題向其他學(xué)生講解自己的看法，通過提問和討論的方式總結(jié)整體護理實施方案。針對內(nèi)科護理學(xué)中的健康指導(dǎo)，讓學(xué)生結(jié)合社區(qū)護理學(xué)知識開展模擬社區(qū)健康講座和健康咨詢，3．3．2．2角色扮演法選擇具有代表性的重點內(nèi)科整體護理病案，要求學(xué)生自由選擇并組合成3人以上的護理單元即病人、家屬、主管醫(yī)生、主管護士、輔助護士、護士長等，學(xué)生組長組織完成角色扮演計劃，進行角色分配，用物準(zhǔn)備，模擬表演病人接診、住院、出院、護理查房等情景，教師和學(xué)生共同評價結(jié)果。3．3．2．3仿真訓(xùn)練SimMan高級綜合訓(xùn)練模擬人是一個多功能的全身病人仿真裝置，其生理構(gòu)造及臨床反應(yīng)與真人相似。教師根據(jù)病情編輯軟件提供模擬情境，真實地呈現(xiàn)出急、重癥病人的生理變化，由學(xué)生進行評估，以小組為單位按照護理程序完成護理，模型可以與師生產(chǎn)生互動，由老師控制讓SimMan綜合模擬人與學(xué)生進行人機對話，通過對計算機的操作就像對真正的病人診療護理一樣［5］。
3．4評價
以內(nèi)科護理考試成績評估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。4次命題試卷實行了考教分離，試卷難度P值分別為0．64，0．78，0．67，0．79，其中病例實踐題不低于40％，試卷的評判根據(jù)提前制定的評卷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)答案，按照流水方式進行閱卷，考試成績具有可比性。
4討論
1 引用“原文”喚起情感
中醫(yī)護理專業(yè)的課程設(shè)置中，只開設(shè)中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)，而不再單獨開設(shè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，因此，教師在授課的過程中既要把內(nèi)科各系統(tǒng)常見及多發(fā)疾病的相關(guān)知識講解清楚，又必須把與疾病相關(guān)的護理措施闡述出來，只有這樣才能保證整個知識體系的完整性。而在講解疾病的發(fā)生﹑發(fā)展及治療內(nèi)容時，必須有所選擇，重點突出，要把握好以下幾點：作為同一系統(tǒng)疾病的發(fā)病機理，可以選取具有代表性的一種疾病進行精講，其他疾病的病因病機則可略講，或采取自學(xué)的方式進行。
2 立足理論，強調(diào)實踐，加強理論聯(lián)系實際
中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，密切聯(lián)系臨床實踐是教學(xué)不可缺少的，因此，除了課堂上的案例講解，我們還將課間見習(xí)、教學(xué)實習(xí)與講授理論知識相結(jié)合，針對臨床實例采用多種教學(xué)方式，使學(xué)生能夠?qū)γ總€病證進行全面細致的觀察、思維、分析綜合并得出結(jié)論。實踐教學(xué)加深了學(xué)生對辨證施護的理解，培養(yǎng)了學(xué)生觀察事物、解決問題、處理問題的能力。同時，教師對學(xué)生進行全面的護理基本技能訓(xùn)練，并將課本上沒有的新的護理成就和技術(shù)講解給學(xué)生，啟發(fā)他們的創(chuàng)新意識，使他們成為既能從事中醫(yī)內(nèi)科臨床護理工作，又具備開展科研和教學(xué)工作能力的新型人才。
3 抓住病理變化，掌握病證的演變規(guī)律
病理變化是內(nèi)科病證發(fā)生發(fā)展的根本，抓住主癥就必須首先抓住病理變化，掌握病證的演變規(guī)律，將主癥通過病理分析引入到證候中，使學(xué)生既學(xué)會診斷，又增強了綜合思維的能力，最終根據(jù)疾病的本質(zhì)特點，作出針對不同病證的特有的護理措施。例如：外感病證中風(fēng)濕癥初起風(fēng)熱之邪犯肺衛(wèi)，出現(xiàn)寒熱、咳嗽等癥狀；當(dāng)外邪傳里侵入氣分，則見高熱、咳嗽、咯吐黃痰或血痰，邪熱侵入營血或熱甚動風(fēng)，可表現(xiàn)為持續(xù)高熱、身熱夜甚，口干不甚渴、心煩不寐，甚則神昏譫語、抽搐、斑疹，嚴(yán)重者因邪熱內(nèi)陷、正虛不能敵邪，出現(xiàn)邪熱傷陰，陰液耗竭，及陽氣虛脫等危象。抓住風(fēng)濕邪熱的衛(wèi)氣營血傳變規(guī)律，就不難推斷出它在各個病理變化階段的癥候特點。
4 講好中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)緒論，引發(fā)興趣
現(xiàn)代教育心理學(xué)認為：教學(xué)質(zhì)量的高低不僅取決于教師，更與知識傳授的對象—學(xué)生密切相關(guān)，所以學(xué)生學(xué)習(xí)動機的激發(fā)對提高教學(xué)質(zhì)量起著關(guān)鍵作用。緒論課不僅是一門課程的開始，更是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的開端，一堂成功的緒論課就會把學(xué)生的興趣調(diào)動起來。比如將藥物灌腸法和“蔥管”導(dǎo)尿術(shù)的發(fā)明等故事，向?qū)W生娓娓道來，從而激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲(在形式上做到講課聲音宏亮，語言流暢，語速適中，用詞準(zhǔn)確)。規(guī)范(思維具有科學(xué)性)邏輯性，最大限度發(fā)揮自己的教學(xué)藝術(shù)，以其獨有的人格魅力去感染學(xué)生，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。
5 運用歸納，化繁為簡，增強記憶
加深病因病機的記憶有助于理解掌握疾病的主要特征，教學(xué)中筆者采用歸納的方法來講解這部分內(nèi)容。筆者將內(nèi)科病癥中的所有病因歸納為外邪、飲食、情志和體質(zhì)四種因素，外感病證的病因病機概括為人體在稟賦素質(zhì)有所偏差失調(diào)，衛(wèi)外功能減弱，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈、六，時行病毒乘襲而發(fā)病。這樣可使繁瑣散亂的內(nèi)容簡明，利于學(xué)生掌握。在中醫(yī)內(nèi)科護理教學(xué)中， 應(yīng)用多種教學(xué)方法!提高了教學(xué)效果，因此，除了課堂上的案例講解，我們還將課間見習(xí)、教學(xué)實習(xí)與講授理論知識相結(jié)合，針對臨床實例采用多種教學(xué)方式，使學(xué)生能夠?qū)γ總€病證進行全面細致的觀察、思維、分析綜合并得出結(jié)論。實踐教學(xué)加深了學(xué)生對辨證施護的理解，培養(yǎng)了學(xué)生觀察事物、解決問題、處理問題的能力。
6 學(xué)生選編模擬試卷
筆者在上學(xué)期的授課過程中，嘗試運用了這樣一種方法。在每一章內(nèi)容講授結(jié)束時!安排學(xué)生們選編一套模擬試卷，試卷分數(shù)為100 分，主觀題與客觀題比例為6：4.題型包括單項選擇題﹑多項選擇題﹑填空題﹑名詞解釋﹑簡答題﹑問答題﹑病例分析題。發(fā)放試卷，要求在3 天內(nèi)完成(最好包括周六﹑周日)，模擬試卷收上來，教師給予認真審閱，及時把優(yōu)缺點反饋給同學(xué)們，采取這種做法的益處有以下幾點：（1）使同學(xué)們對于所學(xué)的知識能予以全面的復(fù)習(xí)，達到溫故而知新的目的。（2）學(xué)生在思考選編試題的過程中，對于知識間的相互聯(lián)系﹑共性和不同之處會給予新的理解，從而提高對知識的駕馭能力，逐漸學(xué)會學(xué)習(xí).（3）幫助學(xué)生養(yǎng)成復(fù)習(xí)和總結(jié)的良好習(xí)慣。在選編模擬試卷過程中也鍛煉和提高了學(xué)生的書寫水平，可謂一舉數(shù)得，在學(xué)期末通過對同學(xué)們不記名的問卷調(diào)查反饋來看，這是一種受同學(xué)們歡迎的教學(xué)方法。
在中醫(yī)內(nèi)科護理教學(xué)中，應(yīng)用多種教學(xué)方法，提高了教學(xué)效果，受到了同學(xué)們的歡迎和好評，但也存在著不足，比如因課時和受課條件所限，在授課過程中不能進行臨床實踐教學(xué)，使同學(xué)們只能跟著教師從理論上學(xué)習(xí)內(nèi)科疾病的相關(guān)知識，這也是今后需要逐步完善的地方。
參考文獻
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1.1研究對象
選擇2012年入校的三年制高職護理學(xué)生作為研究對象，其中1、2、3班共156人為試驗組，5、6、7班共152人為對照組，均為女生，年齡18~22歲。學(xué)生入校時為隨機分班，性別、年齡等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法
對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師講授為主，試驗組采取基于自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法。試驗組具體實施步驟為：（1）在上次課結(jié)束時，教師告知學(xué)生下次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，同時給學(xué)生提供一個臨床典型案例，根據(jù)內(nèi)科護士工作流程，提供幾個任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。（2）學(xué)生基于自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，對自身學(xué)習(xí)情況進行評價，查找學(xué)習(xí)資源完成任務(wù)，發(fā)現(xiàn)并記錄自己無法解決的問題，可以在課堂上提出。（3）課堂上采用情景模擬和角色扮演方式，將學(xué)生完成任務(wù)的結(jié)果展示出來，師生共同評價，總結(jié)重點、難點。（4）課后教師布置新的案例任務(wù)，拓展學(xué)生的專業(yè)能力。
1.2.2評價方法
本課程的評價主要采用形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的形式，包括理論知識測試和技能考核，成績的權(quán)重由平時成績40%（主要為課堂參與）、理論考試成績30%、實踐綜合技能考核成績30%組成。兩組學(xué)生理論考試試卷相同，實踐綜合技能考核均采取抽簽的方式進行。在學(xué)期末給兩組學(xué)生發(fā)放教學(xué)評價表，評價表為本院統(tǒng)一制定，有一定的權(quán)威性。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組成績比較
試驗組學(xué)生的課堂參與、技能和理論成績均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明基于自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。
2.2兩組學(xué)生對教學(xué)方法的評價比較
試驗組學(xué)生在課堂參與度、各種核心能力的提高等方面均優(yōu)于對照組，試驗組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度也明顯高于對照組。
3討論
從本研究結(jié)果可以看出，試驗組學(xué)生在課堂參與度、實踐技能和理論成績等方面均優(yōu)于對照組，試驗組學(xué)生更愿意參與學(xué)習(xí)過程，92.9%的學(xué)生對“基于自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法”滿意，認為這種教學(xué)方法更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高溝通協(xié)作能力、有利于繼續(xù)學(xué)習(xí)，使原本枯燥的《內(nèi)科護理學(xué)》課程受到學(xué)生的歡迎，學(xué)生愿意和教師一起完成學(xué)習(xí)任務(wù)。任務(wù)驅(qū)動法能為學(xué)生提供體驗實踐的情境和感悟問題的情境，圍繞任務(wù)展開學(xué)習(xí)，以任務(wù)完成結(jié)果檢驗和總結(jié)學(xué)習(xí)過程等，改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，使學(xué)生主動建構(gòu)探究、實踐、思考、運用、解決、高智慧的學(xué)習(xí)體系。一個“任務(wù)”完成了，學(xué)生就會獲得滿足感、成就感，從而激發(fā)他們的求知欲望，逐步形成一個感知心智活動的良性循環(huán)。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)本質(zhì)上是一種自我教育的方式，其實施包括以下4個環(huán)節(jié)。
（1）擬定完全可行的學(xué)習(xí)計劃，一定要在充分分析學(xué)情的基礎(chǔ)上才能做到。
（2）尋求適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)資源。一般情況下，學(xué)習(xí)資源指的是人力資源和非人力資源。人力資源也就是平時所能接觸的可以在學(xué)習(xí)活動中接受咨詢與請教的專家學(xué)者、同學(xué)同事、親朋好友等；非人力資源是指除去人力資源之外的書本、報紙、雜志、電視或錄音帶等以實物形式存在的資源。
（3）進行切實有效的學(xué)習(xí)活動。大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)管理者都認為護生應(yīng)該具有較強的臨床護理能力，對護理對象實施整體護理，特別是溝通交流的能力、健康教育的能力和與人合作的能力，并具有一定的護理管理及護理科研能力。在教學(xué)活動中，采用情境模擬教學(xué)法和項目任務(wù)教學(xué)法，讓護生分別扮演患者和護士，演繹出倫理規(guī)范無時無刻不在日常護理工作的一舉一動、一笑一顰中，讓學(xué)生從實戰(zhàn)著手，提高專業(yè)課程的學(xué)習(xí)興趣和熱情，同時也鞏固、強化了專業(yè)技能。
建構(gòu)主義理論注重學(xué)生的主體作用，強調(diào)的是學(xué)生的“學(xué)”，認為學(xué)生是在主動探究、主動發(fā)現(xiàn)以及對知識的主動建構(gòu)中完成知識的累積，實現(xiàn)能力的提升，而在整個過程中，教師僅僅是組織者、指導(dǎo)者，協(xié)作者和促進者。維果斯基(Vogotsgy）在此基礎(chǔ)上進一步提出了“最近發(fā)展區(qū)”理論，認為“社會”可以為個體的學(xué)習(xí)發(fā)展起到重要的支持和促進作用，突出了職業(yè)“環(huán)境”在知識意義建構(gòu)中的影響作用。行為導(dǎo)向教學(xué)認為，教學(xué)應(yīng)以學(xué)生的“學(xué)”為中心，以解決問題作為目標(biāo)任務(wù)，并在完成任務(wù)的行動中，實現(xiàn)學(xué)生的認知、社會、情感方面的整體塑造。理實一體教學(xué)是起源于實用主義理論，基于能力本位，理論教學(xué)和實踐教學(xué)融為一體的教學(xué)模式，注重的也是學(xué)生的主體作用，因此，理實一體教學(xué)其實質(zhì)就是建構(gòu)主義理論、行為導(dǎo)向?qū)W理論的整合與應(yīng)用。高職教育是一種新型的教育類型，既有別于“學(xué)科研究型”的高等教育，也有別于“能力本位型”的中職教育，兼有“高等性”“、職業(yè)性”與“社會性”等綜合化特性。高職教育培養(yǎng)的是高等技術(shù)應(yīng)用型專門人才。“高技能”不是通過抽象的理論教育所能掌握的,它必須通過實踐操作才能得到。因此，理實一體是高職教育改革的關(guān)鍵點。
二理實一體教學(xué)改革意義
“理論實踐一體化”是職業(yè)教育的改革方向，是知識與能力相互滲透、相互轉(zhuǎn)換、相互促進的必經(jīng)之路。所謂的理實一體化教學(xué)就是將專業(yè)理論課與實踐課進行整體的組合教學(xué)，它不僅做到了理論與實踐的溝通和聯(lián)系，而且能激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣和激情，真正實現(xiàn)空間和時間同步、理論和實踐交替、直觀和抽象交錯，理中有實，實中有理。體現(xiàn)的是學(xué)以致用、手腦合一的職教理念，通過做中學(xué)、學(xué)中做，知行合一，達到職業(yè)能力的提升，理實一體化教學(xué)注重的是職業(yè)能力的培養(yǎng)，符合“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向”的職業(yè)教學(xué)方針，同時也能充分體現(xiàn)“以全面素質(zhì)為基礎(chǔ)，以職業(yè)能力為本位，以提高技能水平為核心”的教學(xué)指導(dǎo)思想。
三理實一體與傳統(tǒng)教學(xué)
比較世界近代著名教育家約翰•杜威（JohnDewey）創(chuàng)建了“做中學(xué)”的實用主義教學(xué)理論體系。克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式下理論與實踐脫節(jié)的弊端。理實一體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)區(qū)別點在于。
四內(nèi)科護理學(xué)理實一體教學(xué)模式構(gòu)建方案
“內(nèi)科護理學(xué)”是高職護理的一門重要專業(yè)課程，內(nèi)科護理過程就是護理基本能力和核心能力的綜合體現(xiàn)過程，應(yīng)用性和實踐性很強。內(nèi)科護理學(xué)理實一體教學(xué)模式的構(gòu)建旨在改變傳統(tǒng)內(nèi)科護理學(xué)課堂教學(xué)中理論與實踐脫節(jié)現(xiàn)象，通過創(chuàng)設(shè)理實一體的內(nèi)科護理職業(yè)情景，以解決患者健康問題為任務(wù)導(dǎo)向，融知識掌握、知識應(yīng)用、技能實施為一體，在理實一體的氛圍中，實現(xiàn)護理知識、護理基本技能、護理核心技能的整合發(fā)揮和應(yīng)用，促進學(xué)生專業(yè)理論和專業(yè)技能的同步提升，提高學(xué)生的整體護理能力。
1系統(tǒng)化構(gòu)建思路
構(gòu)建理實一體課堂教學(xué)模式，主要從“內(nèi)科護理學(xué)”職業(yè)情景設(shè)置、教學(xué)平臺設(shè)計、項目任務(wù)確定、理實一體式教學(xué)課例設(shè)計、教學(xué)組織實施、教學(xué)評價等方面進行研究。由文化、基礎(chǔ)、專業(yè)、護理、臨床老師組成的跨學(xué)科型師資團隊共同參與教學(xué)方案設(shè)計與評價，并借助“學(xué)生行動”過程，發(fā)揮學(xué)生主體作用，通過問題驅(qū)動學(xué)習(xí)，行動探索知識、參與推動應(yīng)用、任務(wù)分層突破等途徑，激發(fā)學(xué)生的參與熱情，在理實一體的職業(yè)氛圍中實現(xiàn)專業(yè)知識、基本技能、核心技能水平的綜合提高。
2優(yōu)化教材結(jié)構(gòu)，重組教學(xué)內(nèi)容
教材是學(xué)生學(xué)習(xí)的重要依據(jù)，是教學(xué)實施的基礎(chǔ)，教材編寫必須體現(xiàn)“以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位、以發(fā)展技能為核心”的職教理念，突出內(nèi)容的應(yīng)用性、實踐性，有利于理實一體教學(xué)方法的順利實施，既往的內(nèi)科護理學(xué)教材往往延續(xù)了本科學(xué)科型教材特點，很難適應(yīng)理實一體教學(xué)需求，因此，對于教材進行內(nèi)容和結(jié)構(gòu)上的改革與探索很有必要。依據(jù)課程特點，本研究中內(nèi)科護理學(xué)教材編寫體例按照典型案例、項目任務(wù)、理論基礎(chǔ)、任務(wù)驅(qū)動、項目評價五個方面進行。其中，任務(wù)驅(qū)動則依據(jù)護理程序要求展開，分別從獲取信息、提出問題、達成任務(wù)三個環(huán)節(jié)進行。為了顯示疾病處理流程的動態(tài)性、多樣性以及個性化特征，也為了綜合評價學(xué)生對項目任務(wù)的達成度“，項目評價”過程以A3型題型習(xí)題形式出現(xiàn)，就病例進行分層提問，以此來綜合判斷學(xué)生對知識應(yīng)用的綜合能力。這樣圍繞典型病例的健康問題展開，以護理程序為項目分層依據(jù)，以理實一體為教學(xué)手段，構(gòu)建理實一體教學(xué)模式，有利于將整體護理項目滲透在教學(xué)中，讓學(xué)生在任務(wù)驅(qū)動下參與并實施整體護理過程，實現(xiàn)文化、基礎(chǔ)、專業(yè)知識以及基礎(chǔ)護理技能的綜合應(yīng)用，提高整體護理能力。
五結(jié)語
因此,為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的綜合應(yīng)用知識能力,在《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)中引入“情境教學(xué)”法,促使學(xué)生與教師互動,讓學(xué)生充分參與課堂教學(xué),激發(fā)學(xué)習(xí)情趣,加深對知識的理解與掌握程度,提高教學(xué)效果。
1案例教學(xué)
1.1組織實施
在一次心絞痛疾病的學(xué)習(xí)中,當(dāng)學(xué)習(xí)完心絞痛的病因、發(fā)病機理、以及臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)知識之后,利用課堂的后20分鐘,開展了心絞痛的情境學(xué)習(xí),學(xué)生是臨床護理人員,教師為臨床患者。基本步驟是:
第一步,病史的收集:臨床護理人員(學(xué)生)向患者(教師)詢問心絞痛的相關(guān)病史。(既往史,現(xiàn)收稿日期:20060630責(zé)任編輯:鐘桂書校對:段杰作者簡介:王翠香(1974-),女,漢族,河北張家口人,護理系,助教,主要從事醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究。病史)
第二步,護理評估:臨床醫(yī)護人員(學(xué)生)根據(jù)對患者收集得到的有關(guān)疾病的信息資料進行評估,并要求說出評估依據(jù)。(心絞痛臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查等)
第三步,得出護理診斷:通過護理評估,得出心絞痛的常用護理診斷。如:
(1)疼痛與心肌缺氧、缺血有關(guān)。
(2)活動無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。
(3)潛在并發(fā)癥、心肌梗死。
第四步,制定護理計劃:針對不同的護理診斷制定不同的護理計劃。(略)要求學(xué)生將護理要點列出并講述依據(jù)。
1.2教學(xué)效果
“情境教學(xué)”雖然采用的是案例模擬,但模擬效果是真實的。不僅加深了學(xué)生對心絞痛相關(guān)知識系統(tǒng)完整的認識與理解,而且對護理程序、關(guān)鍵環(huán)節(jié)有了更深刻的掌握;同時通過模擬的臨床詢問病史,也張揚了學(xué)生的個性發(fā)展,提高了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和臨床應(yīng)用能力。“情境教學(xué)”在《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)中確實取得了明顯的效果。
2引申思考
“情境教學(xué)”法在《內(nèi)科護理學(xué)》中的運用,其效果不僅僅在課程教學(xué)本身,而且引申了我們對師生相長的一系列思考:
2.1強化學(xué)生的主動參與
教學(xué)是師生共同完成教學(xué)任務(wù)的雙向活動。教師的任務(wù)不僅是傳授知識和經(jīng)驗,更重要的是通過教師的引導(dǎo),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性,整體提升學(xué)生的學(xué)習(xí)及綜合運用各種知識能力。教師如何真正擔(dān)負起啟發(fā)、激勵引導(dǎo)作用,很大程度上取決于學(xué)生的主體參與程度。“情境教學(xué)法”正是基于以學(xué)生為主體的教學(xué)思想。“情境教學(xué)”法不僅對提高《內(nèi)科護理學(xué)》的教學(xué)有效果,而且對其他類似課程也具有普遍意義。
2.2促進教師的觀念轉(zhuǎn)變
“情景教學(xué)”法促進了教師教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變,即由灌輸型向?qū)W習(xí)型轉(zhuǎn)變,因材施教,激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣,啟迪創(chuàng)新思維。“興起于思,思起于疑”,教師應(yīng)從“趣”、“疑”、“思”的角度去設(shè)計課堂教學(xué)。同時,隨著觀念的轉(zhuǎn)變,角色亦變;教師以盡可能多的功能角色,適應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生個性與創(chuàng)新思維的張揚,滿足學(xué)生渴求知識,尋求發(fā)展的需求。
[關(guān)鍵詞]病例分析；內(nèi)科護理學(xué)；教學(xué)；應(yīng)用
現(xiàn)代護理觀念隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變已發(fā)生了重大變革，由過去的以疾病為中心的護理模式轉(zhuǎn)為以病人為中心的整體護理模式。病例導(dǎo)入教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的教學(xué)方法。O’Neill等人認為，結(jié)合臨床分析并進行討論的學(xué)習(xí)可以有效地提高學(xué)生的興趣和效率。目前，病例導(dǎo)入式教學(xué)在發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用較為普遍，我國也有報道應(yīng)用于內(nèi)科教學(xué)。
1 病例分析在內(nèi)科護理教學(xué)中的作用
1.1《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)，單靠課堂上的理論講授無法達到能力培養(yǎng)的目的，在教學(xué)過程中必須緊密結(jié)合臨床實踐，不同的病例討論，可以鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題及臨床思維能力的培養(yǎng)，通過學(xué)生小組討論，可以鍛煉學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，語言組織能力、表達能力、人際溝通能力及自信心的培養(yǎng)，從而提高學(xué)習(xí)效果。
1.2內(nèi)科護理學(xué)主要從理論上分析疾病的病因、臨床表現(xiàn)、護理評估、輔助檢查、護理診斷及醫(yī)護合作問題、護理目標(biāo)、護理措施、護理評價、健康教育，內(nèi)容較抽象，再加上一些學(xué)生對基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)及今后工作上密切關(guān)系缺乏認識，對已學(xué)過知識的淡忘，使學(xué)過的知識出現(xiàn)脫節(jié)，從而形成學(xué)生學(xué)習(xí)難的問題。根據(jù)學(xué)生反饋，“內(nèi)護難學(xué)、難記、容易忘”的信息，我校曾多次舉行改革教學(xué)方法，經(jīng)過改變教學(xué)模式，由過去的教師講、學(xué)生學(xué)、變?yōu)橐圆±秊槭痉叮v述臨床表現(xiàn)、護理評估、護理措施，學(xué)生參與，把過去的被動學(xué)習(xí)、死記硬背轉(zhuǎn)為現(xiàn)在的主動學(xué)習(xí)，活學(xué)活用，真正發(fā)揮了學(xué)生的主體能動作用，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
2 病例分析可以培養(yǎng)學(xué)生分析、綜合、類比、推理的能力
2.1在教學(xué)過程中引入病例造成懸念，既可以吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)好奇心和求知欲，又能使學(xué)生認識到內(nèi)科護理學(xué)是一門理論性和實踐性很強的學(xué)科，它要求學(xué)生在理解基本理論知識的基礎(chǔ)的上，運用評判性思維能力，解決臨床實際問題。
2.2
內(nèi)科護理學(xué)各論的各個章節(jié)都可以穿插病例討論式教學(xué)。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點和教學(xué)目的準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)摹⒂写硇缘模瑫r體現(xiàn)整體護理理念的病例，教師在上課前將病例分析交給學(xué)生，并提出問題，比如：(1)可能的臨床診斷是什么?(2)進一步確診需做的實驗室及其他檢查有哪些?(3)該病人為什么會出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)?還有可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)?為什么?(4)主要的護理診斷及合作性問題有哪些?哪一個是目前最主要的?(5)目前主要的護理措施是什么?(6)如何做好病人的健康教育計劃?給學(xué)生一定的時間思考，并在課前先閱讀、理解，查閱相關(guān)資料。在課堂上，教師先簡單介紹病例，然后組織學(xué)生分組討論，一般根據(jù)具體情況，以4―8人為一組。重點強調(diào)在討論中，每位學(xué)生從自己理解的角度提出主要的護理診斷，并就選擇的護理診斷做出合理的解釋和詳細的說明，自己是怎樣在選擇、分析、判斷、推理、綜合的基礎(chǔ)上，加以精煉并作出的預(yù)測以及預(yù)測的理由等。此環(huán)節(jié)是病例討論教學(xué)過程的關(guān)鍵。通過此種創(chuàng)設(shè)臨床問題情境的教學(xué)方法，體現(xiàn)了解決問題的思維過程和對這一過程的反思，在學(xué)生主動參與教學(xué)過程的實踐中，拓展了思維的深度和寬度，加強了知識間的縱橫聯(lián)系，鍛煉了他們主動思考，綜合分析問題的能力，課堂氣氛活躍，鼓勵學(xué)生積極參與。
2.3病例分析是以問題為中心展開教學(xué)，緊密結(jié)合臨床，因此，學(xué)生就有身臨其境的感覺，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，從而大大地培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，加深記憶，提高了學(xué)習(xí)效果和臨床思維辨別能力。
3 病例分析教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生思考。促進知識能力轉(zhuǎn)化
3.1病例分析是縮短教學(xué)情景與現(xiàn)實情景之間的距離。溝通學(xué)習(xí)世界與現(xiàn)實世界的橋梁。病例描述的是完全真實的特定的現(xiàn)象，可以把抽象的疾病具體化，將學(xué)生置于一定的實際情景之中，學(xué)生就可以清楚地認識到所學(xué)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、從而結(jié)合學(xué)習(xí)過的健康評估內(nèi)容，病例生理內(nèi)容，可以推斷病人要做哪些相關(guān)檢查、主要的護理問題是什么?然后確定護理措施，增進其學(xué)習(xí)興趣和動力。比如，何女士，42歲，農(nóng)民。半年前不全流產(chǎn)，此后月經(jīng)不正常，20～25日一次周期，每次持續(xù)10日左右，月經(jīng)量多。1月來頭暈、乏力、食欲下降伴稀便。體檢：慢性病容，眼結(jié)膜蒼白，皮膚干燥、無光澤，心率98次／分。血紅蛋白大小不一、中心淡染區(qū)擴大，血紅蛋白60g／1，血細胞和血小板正常，骨髓鐵染色(一)，血清鐵蛋白11g／1。請思考一下問題：(1)如何評估病人?(2)醫(yī)療診斷?(3)主要的護理診斷?(4)應(yīng)對病人采取什么主要護理措施?(5)如何做好此病人的健康教育?給學(xué)生10～20分鐘時間，4―8人一組進行討論，然后由學(xué)生上臺回答以上問題，待學(xué)生回答完畢后，教師師針對學(xué)生回答問題時存在的不足，再系統(tǒng)地講解疾病的相關(guān)知識。
3.2病例的運用反過來促進了學(xué)生更好地掌握理論知識，因為閱讀和分析病例要求有理論知識的基礎(chǔ)，要求學(xué)生們運用理論，去分析、討論和解釋病例中提出的問題，作出合理的“決策”。這就要求學(xué)生具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，對學(xué)過的基礎(chǔ)知識加以應(yīng)用。
4 病例分析教學(xué)可以提高師生的教與學(xué)能力
4.1在病例教學(xué)中，教師必須對所講病例進行設(shè)計、收集，通過多種方式促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題。該教學(xué)方法要求教師具有淵博、高深的基礎(chǔ)理論知識，豐富的臨床實踐經(jīng)驗。在教學(xué)中不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識外，還要學(xué)習(xí)人文學(xué)科知識(如心理學(xué)、高等教育學(xué)、人際溝通、行為學(xué))等知識，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教師角色，扮演學(xué)生的“導(dǎo)演”、“顧問”等角色。
關(guān)鍵詞：行動導(dǎo)向；高職護理；內(nèi)科護理學(xué)；教學(xué)
作者簡介：楊殿福（1973-），男，河北唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師，研究方向為內(nèi)科臨床及教學(xué)。
中圖分類號：G712
文獻標(biāo)識碼：B
文章編號：1001－7518（2012）23－0031－02
高職護理學(xué)生的生源一般是達不到本科院校錄取分數(shù)線的應(yīng)屆高中畢業(yè)生和中專、職高、技校的對口招生生源。大多數(shù)同學(xué)文化基礎(chǔ)相對較差，理論知識的掌握水平不高，缺乏遠大的理想以及克服困難的毅力，沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)積極性不高，專業(yè)思想不穩(wěn)定，對護理職業(yè)認識不足，也沒有做到認真規(guī)劃，但是對學(xué)習(xí)課本以外的知識感興趣、接受程度高，參與各種活動的積極性較好。
《內(nèi)科護理學(xué)》是高職護理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，理論知識涉及面廣，內(nèi)容枯燥乏味。我們針對課程教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合高職護士生的學(xué)習(xí)特點，采用了多樣化教學(xué)，側(cè)重實踐操作能力、動手能力的訓(xùn)練，著重培養(yǎng)技術(shù)型、實用型護理人才。在傳統(tǒng)課堂講授法的基礎(chǔ)上，開展案例分析法為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(case-based learning，CBL)、以問題為中心的教學(xué)法(problem-based learning，PBL)、情景教學(xué)法，并充分利用校內(nèi)仿真模擬實訓(xùn)條件，為學(xué)生營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，豐富了教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)生的實踐動手能力、護理職業(yè)技能、臨床思維方法和護患溝通能力，同時培養(yǎng)了學(xué)生分析和解決內(nèi)科疾病問題的能力，使學(xué)生真正體驗到了護士的多重角色。不僅強化了所學(xué)基礎(chǔ)理論知識，也鍛煉了學(xué)生參與臨床護理實踐的能力，為進一步學(xué)習(xí)其他臨床護理課程及實習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。
一、案例分析法的應(yīng)用
案例分析法為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(case-based learning，CBL)是指把實際工作中出現(xiàn)的病例作為案例，交給同學(xué)研究分析，培養(yǎng)同學(xué)們的護理分析能力、形成護理診斷及解決相關(guān)護理問題的方法，它要求教師和學(xué)生共同分擔(dān)。通過案例分析和研究，達到為畢業(yè)后護理職業(yè)作準(zhǔn)備的目的。在案例分析過程中，通過事先準(zhǔn)備案例，引導(dǎo)學(xué)生自己提出問題，并自己找出解決問題的方法和手段，從而培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題的能力和獨立處理問題的能力。
案例導(dǎo)入式教學(xué)方法體現(xiàn)了“教育為主導(dǎo)，學(xué)習(xí)為主體”的教育宗旨，使學(xué)生積極參與內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)，有效引導(dǎo)學(xué)生綜合運用所學(xué)理論知識解決臨床護理問題，縮短教學(xué)與臨床的距離[1]。在教學(xué)過程中，通過典型案例導(dǎo)入新課，分析解決教材知識點，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，調(diào)動其積極性和主動性。如在講授“急性心肌梗死患者的護理”一節(jié)時，利用3min～5min時間陳述 1～3位“冠心病心絞痛患者”在進餐、運動及情緒激動等活動中突然出現(xiàn)劇烈胸痛、煩躁、大汗、呼吸困難、惡心嘔吐等不適，繼而導(dǎo)入“急性心肌梗死患者”護理的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、心電圖檢查、實驗室檢查、相關(guān)護理診斷及合作性問題、治療措施及護理措施等內(nèi)容。通過講解不同臨床表現(xiàn)（如下壁心肌梗死多表現(xiàn)為惡心、嘔吐，誤診為消化系統(tǒng)疾病；部分心肌梗死患者科表現(xiàn)為牙痛、咽痛，到口腔科或耳鼻喉科就診，延誤治療）、不同的治療方法（介入治療、溶栓治療、內(nèi)科一般治療等）及不同的預(yù)后，是學(xué)生對只是的掌握更加真實。
通過典型病案，結(jié)合圖片、錄像、文字、動畫等多媒體技術(shù)，學(xué)生普遍感到，教學(xué)內(nèi)容變得具體、生動、實際。從而提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和分析問題的能力，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動學(xué)習(xí)，對照教材，學(xué)生既掌握了重點，理解了難點，又加深了對所學(xué)知識的理解和掌握了一定的操作技能。
每結(jié)束一個系統(tǒng)疾病的護理的講授，都開展病例討論。首先向?qū)W生提供2個至3個典型教學(xué)案例，然后組織學(xué)生分組（8-10人/組）學(xué)習(xí)，針對該護理案例請學(xué)生進行健康評估、提出護理診斷、描述治療方法和實施護理措施，課程結(jié)束前每組指定1名學(xué)生代表發(fā)言，組內(nèi)其他學(xué)生可以補充修正。在討論過程中，教師從知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)過程的組織者、參與者和指導(dǎo)者。通過反復(fù)的病例討論，可以培養(yǎng)學(xué)生分析解決實際問題的能力和團結(jié)協(xié)作的職業(yè)習(xí)慣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，達到全面鍛煉臨床思維能力的目的。
案例分析也可以作為課程考核重要部分加入到平時測驗及理論課考試中，如講授“原發(fā)性高血壓患者的護理”這一章節(jié)，給予案例： 患者，女性，60歲，主因間斷頭暈20年，加重伴惡心、嘔吐2小時入院。既往有糖尿病史3年，冠心病史2年。患者于早晨起床活動后出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈，四肢無力，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，急送醫(yī)院治療。患者有吸煙、飲酒史，喜高脂高鹽飲食，由于發(fā)病突然，患者有焦慮心理。查體：T 35.4℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 210/115mmHg，神志清，語利，雙肺未聞及干性濕羅音，心率80次/分，律整，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)(-)，心電圖：竇性心律，ST-T改變。實驗室及輔助檢查：血糖7.7mmom/L，尿素氮9.6 mmom/L，肌酐 147umol/L，尿酸601 umol/升，總膽固醇6.47 mmom/L甘油三酯2.17 mmom/L。顱腦CT未見異常。請回答：患者的臨床診斷；引起患者血壓升高的原因和機制；針對目前病人現(xiàn)存的護理問題該采取哪些護理措施。要求學(xué)生把分散的理論知識通過案例有機地聯(lián)系起來解答問題，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題的能力。針對病例設(shè)置問題，啟發(fā)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識，模擬日后的工作環(huán)境，結(jié)果表明，經(jīng)過案例教學(xué)法訓(xùn)練的學(xué)生在理論考試成績及學(xué)習(xí)主動性、創(chuàng)新性思維、急救護理技能、團隊協(xié)作能力等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法培養(yǎng)的同學(xué)[2]。
關(guān)鍵詞：護士資格考試教學(xué) 中職護理 多元化教學(xué)方式
中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）08（b）-0147-02
近年來，護士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱“護考”）通過率成為衡量護理、助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，為護士合法從事臨床工作的憑證，是護生轉(zhuǎn)變成護士的準(zhǔn)入門檻。為此該校教務(wù)處針對護考的重要科目，并結(jié)合學(xué)生的年齡和接受情況，研究決定提前著手，在開始接觸《內(nèi)科護理》開始就以護考的形式去授課，為護考打好基礎(chǔ)，提高過關(guān)率、就業(yè)率，為醫(yī)療單位輸送有用人才。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計《內(nèi)科護理》是護理專業(yè)的主干課程之一，也是學(xué)生學(xué)習(xí)最難的學(xué)科之一。作為內(nèi)科教研組的一員，為此制定了一套簡易的教學(xué)授課方法，也得到了學(xué)生的認可，現(xiàn)將教學(xué)思考論述如以下幾點。
1 將輔導(dǎo)內(nèi)容系統(tǒng)化，合理設(shè)計教學(xué)模式
1.1 教師課前準(zhǔn)備
筆者參加內(nèi)科教學(xué)已經(jīng)4年有余，同時也關(guān)注護考大綱和題型變化情況，分析歷年的真題來看，考試時間在縮短，題量也在減少，主要以A2、A3、A4型為主，更多的考察病案分析題、病例組題以及病例串題而A1型題（單句最佳選擇題）明顯減少。了解這些有助于教育教學(xué)工作，在教學(xué)這幾年里，個人認為課前的準(zhǔn)備工作是非常有必要的，備課范圍不僅需要從講授的該小節(jié)著手，甚至還要拓展到相關(guān)聯(lián)的其他學(xué)科。例如：慢性阻塞性肺疾病病人護理這小節(jié)，需要從概念、病因、發(fā)病機制、身體狀況（臨床表現(xiàn)）、治療和護理措施著手。其難點是發(fā)病機制，會涉及到病理生理學(xué)的知識。若從病理生理改變出發(fā)去學(xué)習(xí)這個疾病，就可以推導(dǎo)出其臨床表現(xiàn)，引出護理措施。
該校采用傳統(tǒng)式教學(xué)以板書為主，對中職生教學(xué)質(zhì)量的提高非常有利，可直觀而長久留下該節(jié)課的重點考點，而且對其可反復(fù)贅述，使用示意圖幫助理解記憶，同時更需要幽默的言詞吸引在座的聽眾，這就是較為完善的課前準(zhǔn)備。
1.2 合理分析在校學(xué)生對護考的心里變化
對于在校剛開始接觸《內(nèi)科護理學(xué)》的學(xué)生，他們還存在很多令人擔(dān)憂的地方，如：年齡偏小、基礎(chǔ)薄弱、缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、缺乏持之以恒的學(xué)習(xí)精神，有些人認為自己還是二年級學(xué)生，沒有緊迫感。雖說他們對護士資格證考試有些許了解，但其只對護考涉及的科目感興趣，其余科目提不起興趣。甚至嚴(yán)重的因為基礎(chǔ)課太薄弱，造成臨床課全然聽不懂的局面，長此以往會使不少學(xué)生因過多的知識填塞容易出現(xiàn)消極情緒，失去信心甚至放棄該學(xué)科。
2 多種方法相結(jié)合的系統(tǒng)化授課模式
2.1 定目標(biāo)，提要求
絕大多數(shù)學(xué)生踏入職業(yè)學(xué)校并不明確學(xué)習(xí)的目的，仍需教師引導(dǎo)并幫其制定目標(biāo)。在教學(xué)中能促使學(xué)生前進的動力主要源于自信，而信心的產(chǎn)生來自于課堂。假如時時刻刻提問被教師得到肯定的時候，接二連三的思考題被同學(xué)得到稱贊的時候，反復(fù)多次被當(dāng)作班級楷模的時候，翻開護考題測試結(jié)果好到會把自己都震驚的時候，自己將熱愛這門學(xué)科，主動去鉆研、去思考、去提問、去練習(xí)。在引導(dǎo)和信心之間還有很長距離，為此訂了以下幾條要求。
（1）做筆記。一個好的課堂筆記，是高度濃縮的課堂知識精華，讓學(xué)生在記筆記中將課本內(nèi)容重現(xiàn)，減少了機械記憶量，易于記憶和掌握。
（2）提問。在有限的時間和空間內(nèi)使學(xué)生獲得最大發(fā)展，采取合理的教學(xué)方式，增強學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)的意識和行為，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其領(lǐng)略成功的喜悅，能在融洽的教學(xué)氛圍中得到最大發(fā)展，取得教與學(xué)的最佳效果。
2.2 活化課堂
在課堂教學(xué)中以學(xué)生為本，利用好課堂，激發(fā)學(xué)生的熱情，使其積極主動將時間投資到學(xué)習(xí)上來，活化課堂就很重要。雖說“不以規(guī)矩不能成方圓”，規(guī)則制度固然重要，但能讓學(xué)生在制度中有活力地學(xué)習(xí)更重要。還需要教師釋放幽默的細胞，充分發(fā)揮個人的人格魅力。
例如：在提到原發(fā)性高血壓病人的護理時，需著重介紹引起該疾病的危險因素，其危險因素很多如：遺傳因素、肥胖、高脂血癥、糖尿病、精神緊張、壓力過大、吸煙、酗酒、女性>65歲、男性>55歲、靶器官（心腦腎眼）等。為確保學(xué)生掌握考點的效率，采用了編故事的方式巧記如下：“我因為爸媽的因素（遺傳），胖成這樣（肥胖），在小的時候及愛吃零食，像糖（糖尿病）、巧克力（高脂血癥）什么的。參加工作后精神常處于緊張狀態(tài)，工作壓力太大，染上了吸煙，酗酒這些壞毛病，年齡大了發(fā)現(xiàn)自己重要臟器都出現(xiàn)了疾患，如心腦腎眼”對于中職學(xué)生而言，像這樣的記憶方式非常容易接受，同樣從笑聲里面讀到了對這種教學(xué)思路的肯定和接納。如果每次上課都注意抓好活化課堂的分子，時間長了就是一種優(yōu)質(zhì)課堂，也是一種好的學(xué)習(xí)方法，為枯燥的學(xué)科添加了些許活力的色彩，增進了對該課程的興趣。
2.3 分析教學(xué)情況，建立師生反饋機制
在教學(xué)過程中，通過精講使學(xué)生理解考點，遇到重要考點時隨堂出考題，讓學(xué)生知道考點的考法，并通過考法制定相關(guān)解題方法。每周舉行一次提問搶答活動，每章模擬考試一次，考試后及時對考卷進行正確率分析，通過教師講解試卷，不僅能讓教師了解學(xué)生對考點的理解與掌握程度，進一步促進學(xué)生對于知識點的掌握，甚至可以幫助接受能力強的學(xué)生完善自己的知識鏈，提高正確率，及時反饋學(xué)生近期情況。
3 建立良好的友誼關(guān)系，提高教學(xué)效果
有位教育家說過：“教育成功的秘訣在于尊重學(xué)生”，對于學(xué)生的尊重建立在理解之上，理解是溝通人們心靈的橋梁，是加深交往和友誼的紐帶。作為一名代課教師，要想提高教學(xué)效果，學(xué)會理解也是教學(xué)過程中的良好方法之一。
教師理解學(xué)生不能僅僅是口頭上說說，要發(fā)自內(nèi)心，例如：當(dāng)學(xué)生與你迎面向問候時，你的回應(yīng)要發(fā)自內(nèi)心的親切，而不是應(yīng)付了事，學(xué)生會讀懂你的。教師理解學(xué)生，要善于傾聽了解學(xué)生的觀點。例如：在隨堂提問時，好奇很多學(xué)生沒有回答到位。課后有同學(xué)指出換種問法，就會影響回答效果。教師在教育教學(xué)過程中，難免有差錯，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有錯時要勇于認錯，例如：上節(jié)課教師在某個地方講的有點問題，對此很抱歉，請各位同學(xué)及時修改錯誤之處。坦誠道歉，態(tài)度誠懇，并不會降低教師的威信，實際上是對學(xué)生的尊重，會給學(xué)生留下極其深刻的印象，使教師和學(xué)生的心更加貼近。在教學(xué)教育過程中教師盡量避免當(dāng)眾指出某個學(xué)生的不足（睡覺、說話、玩手機等），可能會傷其自尊，還可能跟你發(fā)生正面沖突，為達到更好的教育效果，更多情況會選擇其他方式解決這些問題，如課后談話。
由于護考已經(jīng)成為應(yīng)屆畢業(yè)生就業(yè)的有力保障，提高中職護理專業(yè)學(xué)生護考通過率已成為學(xué)校教學(xué)的重中之重。護考輔導(dǎo)不僅要求教師與時俱進的更新教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，也要求學(xué)生改進學(xué)習(xí)習(xí)慣、提高學(xué)習(xí)能力。
參考文獻
關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；高職；內(nèi)科護理學(xué)；教學(xué)改革
內(nèi)科護理學(xué)課程是高職醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，內(nèi)科護理工作對護理人員的技能知識提出了明確的要求，所有護理人員均要掌握內(nèi)科護理學(xué)的相關(guān)知識，也要掌握相應(yīng)護理崗位的操作技能，由于內(nèi)科護理學(xué)專業(yè)屬于醫(yī)學(xué)范疇，對護理人員的職業(yè)素養(yǎng)也提出了更高要求，因此內(nèi)科護理學(xué)專業(yè)的學(xué)生要滿足崗位要求，就要外修內(nèi)科護理學(xué)專業(yè)知識和技能，內(nèi)修自身道德素養(yǎng)。新時期，內(nèi)科護理行業(yè)已經(jīng)變革，想要提升內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，就要積極對接市場和行業(yè)需求，優(yōu)化教學(xué)流程，改善教學(xué)方法，確定新的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)方向，案例教學(xué)法以事實案例為主展開教學(xué)，可以讓內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)更加簡單，有效提升內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，學(xué)校應(yīng)該深刻了解學(xué)生的需求和能力，選擇有效案例有序開展教學(xué)，進而全面提升內(nèi)科護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的技能。
一、案例教學(xué)法在高職內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價值
內(nèi)科護理學(xué)課程教學(xué)中，既要提升學(xué)生的相關(guān)護理學(xué)知識技能，也要重視學(xué)生的內(nèi)科護理學(xué)素養(yǎng)，并通過實際教學(xué)讓學(xué)生明確相關(guān)護理法規(guī)，助力學(xué)生提升自身的內(nèi)科護理學(xué)綜合素養(yǎng)［1］。當(dāng)前內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中，教學(xué)和學(xué)生的崗位要求脫離，很多學(xué)生畢業(yè)后無法適應(yīng)崗位環(huán)境，這樣的案例不是個例，不僅造成了人才的浪費，也易使學(xué)生陷入迷茫。而在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法，是以學(xué)生技能為主導(dǎo)的教學(xué)，可以讓學(xué)生在實際案例中學(xué)到相應(yīng)的內(nèi)科護理學(xué)專業(yè)知識、技能、法規(guī)等，滿足崗位要求。在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)用案例教學(xué)法可以推動教學(xué)改革。目前，高職內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)主要采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和模式，教學(xué)效果差，學(xué)生也學(xué)不到實際有用的護理技能，不能滿足高職學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，應(yīng)用案例教學(xué)法構(gòu)建實踐性的內(nèi)科護理學(xué)專業(yè)課堂，可以推動教學(xué)改革。內(nèi)科護理學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容廣泛，包括基本的護理知識、技能、護理法規(guī)等，且知識體系也隨著護理行業(yè)的變化而改變，內(nèi)容的復(fù)雜性影響著教學(xué)的難度，實際的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)該結(jié)合實際變化，調(diào)整課程模式，引入實際案例，才能保證教學(xué)不落人后。應(yīng)用案例教學(xué)法滿足了內(nèi)科護理學(xué)專業(yè)的課程特點。應(yīng)用案例教學(xué)法實質(zhì)上是構(gòu)建應(yīng)用型的教學(xué)模式。隨著內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)形勢的變化，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)階段的教學(xué)情況，高職院校應(yīng)該迎合教學(xué)改革趨勢，創(chuàng)新內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)理念，以提升教學(xué)質(zhì)量為首要目標(biāo)。案例教學(xué)法是一種滿足高職院校發(fā)展情況的教學(xué)方法，通過結(jié)合具有較強時效性的護理案例，可以不斷提升教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生提供更多臨床預(yù)習(xí)的機會。內(nèi)科護理學(xué)專業(yè)知識內(nèi)容廣泛，單一的教學(xué)方法會阻礙學(xué)生發(fā)展、降低教學(xué)質(zhì)量，因此教師在注重護理理論知識滲透的同時，要加大實踐案例的研究，才能助力學(xué)生提升專業(yè)護理技能，讓學(xué)生掌握實際有效的護理技能，將所學(xué)技能應(yīng)用在實踐中。
二、高職內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析
內(nèi)科護理在近幾年已經(jīng)完成了初步改革，內(nèi)科護理行業(yè)更加注重護理品質(zhì)，在保證護理質(zhì)量的同時，以服務(wù)為重。當(dāng)行業(yè)發(fā)展時，與其對應(yīng)的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)也應(yīng)該緊跟行業(yè)需求積極改變教學(xué)模式，調(diào)整教學(xué)方法。目前我國對內(nèi)科護理學(xué)專業(yè)的重視程度很高，將其列為獨立的專業(yè)體系，其主要目的是強化護理人才的建設(shè)，促進護理行業(yè)的轉(zhuǎn)型，因此，內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)要以國家導(dǎo)向為主，培養(yǎng)高技能的內(nèi)科護理學(xué)專業(yè)人才。護理行業(yè)應(yīng)加強兩種類型人才的培養(yǎng)，即知識型人才和技能型人才。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，高職院校應(yīng)以理論知識為導(dǎo)向，重視內(nèi)科護理學(xué)技能型人才的培養(yǎng)，結(jié)合崗位要求，培養(yǎng)大量的內(nèi)科護理學(xué)技能型人才，推動內(nèi)科護理行業(yè)的變革和發(fā)展，建立高職院校應(yīng)用型人才培養(yǎng)體系［2］。服務(wù)質(zhì)量是未來內(nèi)科護理行業(yè)的主要發(fā)展趨勢，在人們生活質(zhì)量逐漸提升的時代背景下，人們對內(nèi)科保健的認知也逐漸提升，更加重視自身內(nèi)科保健，推動了內(nèi)科護理行業(yè)的發(fā)展，這也要求高職院校加大內(nèi)科護理專業(yè)技能型人才培養(yǎng)力度，結(jié)合時展需求，培養(yǎng)更多高素質(zhì)的內(nèi)科護理學(xué)技能人才，滿足市場和行業(yè)發(fā)展趨勢。高職院校內(nèi)科護理專業(yè)雖然是技能型專業(yè)，但高職院校學(xué)生情況的特殊性降低了內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。高職學(xué)生普遍學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)積極性不足，缺乏良好的學(xué)習(xí)態(tài)度和習(xí)慣，這些主觀原因或多或少會影響內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)的開展，例如會影響教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計劃的落實，也會影響內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)定位的制定，最終影響教學(xué)考核措施的實施，進而導(dǎo)致內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)效果不佳。部分高職院校的學(xué)生雖然在中職院校已經(jīng)學(xué)習(xí)了內(nèi)科護理學(xué)的相關(guān)知識和技能，但是由于教學(xué)內(nèi)容多以理論為主，實操內(nèi)容較少，其內(nèi)科護理學(xué)實操技能較弱。由于授課形式單一，導(dǎo)致學(xué)生掌握的內(nèi)科護理學(xué)理論知識也不完善，因此在高職院校內(nèi)科護理專業(yè)學(xué)習(xí)中，學(xué)生會出現(xiàn)學(xué)習(xí)斷層的問題，實操技能和理論知識的掌握情況都不是特別理想［3］。高職院校的學(xué)生一種是在高考前進行招生，一種是在高考后進行招生，所以大部分高職院校的學(xué)生基礎(chǔ)知識較差，專業(yè)水平不高，不僅在學(xué)習(xí)時缺乏動力，在學(xué)習(xí)過程中也缺乏規(guī)劃，影響了教學(xué)的有效開展。
三、案例教學(xué)法在高職內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略
（一）重視崗位能力需求的調(diào)研
高職內(nèi)科護理學(xué)課程內(nèi)容多，崗位隨著行業(yè)不斷變化，要想有效發(fā)揮案例教學(xué)的優(yōu)勢，首先要重視崗位需求調(diào)研，通過對崗位標(biāo)準(zhǔn)、能力的調(diào)研，結(jié)合崗位需求選取案例，針對性地開展案例式內(nèi)科護理學(xué)課程，提升課程的實操性。在學(xué)期開始前，學(xué)校可以安排志愿者對該崗位的能力要求、標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)研，獲取護理崗位能力、標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)信息，所設(shè)計的內(nèi)科護理學(xué)調(diào)查維度可以結(jié)合實際教學(xué)情況，崗位需求信息多來自一線護理者，可以更加精確地掌握護理崗位職業(yè)需求，為培養(yǎng)與行業(yè)需求相符合的護理人才提供數(shù)據(jù)，然后根據(jù)這些數(shù)據(jù)綜合設(shè)計課程，優(yōu)化案例選擇，選擇更具時代性、針對性的護理案例［4］。
（二）以崗位要求為參考，優(yōu)選護理案例
為了提升內(nèi)科護理學(xué)課程的實用價值，為學(xué)生提供更多臨床實習(xí)的機會，教學(xué)可以實際的崗位需求為參考，結(jié)合綜合調(diào)查問卷，對護理崗位所具備的能力加以分析，然后調(diào)整內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)方法，制定案例教學(xué)框架。結(jié)合內(nèi)科護理學(xué)課程的理論知識，將理論知識和實操技能結(jié)合在一起，依據(jù)護理崗位的特色，補充課程內(nèi)容，更新課程教材中的案例，融入更多實用性的案例。將崗位案例分成基礎(chǔ)知識案例和技能案例，通過不同案例的學(xué)習(xí)，強化學(xué)生的技能訓(xùn)練。基礎(chǔ)知識案例包含基本的護理知識和法規(guī)知識，如護理法規(guī)概述、護理藥品等；技能案例主要是護理案例，包含多種關(guān)于護理的實操案例。在案例選擇時，要結(jié)合課程內(nèi)容進行合理選擇，盡量選擇有代表性的案例，并盡量提供真實的護理環(huán)境，讓學(xué)生在護理的實際環(huán)境中進行訓(xùn)練，提高自己的技能［5］。
（三）優(yōu)化案例教學(xué)的方法
要提升內(nèi)科護理學(xué)課程的效率，就要采用多種教學(xué)模式進行案例講解和滲透，如情境教學(xué)、項目學(xué)習(xí)、多媒體教學(xué)等，充分發(fā)揮學(xué)生的自主性，讓學(xué)生在案例分析中可以掌握系統(tǒng)的內(nèi)科護理學(xué)技能。1.創(chuàng)設(shè)案例情境在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中，教師可以借助案例創(chuàng)設(shè)情景，啟發(fā)學(xué)生思考正確的護理方法。例如對急性上呼吸道感染患者的護理，通過引入真實的急性上呼吸道感染患者的案例情景，鼓勵學(xué)生思考正確的護理方法，如情景：某位老年患者突患急性呼吸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咽部不適、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患者病原體存在病毒和細菌，還出現(xiàn)了并發(fā)癥，如肺部感染、呼吸衰竭等情況，經(jīng)過治療，病情趨于穩(wěn)定，對于這種患者在后期應(yīng)該如何治療。通過展示常見的情景，激發(fā)學(xué)生探討興趣，鼓勵學(xué)生進行小組探討，以分組形式進行案例分析，對急性上呼吸道感染的病因、臨床上的護理方法等進行探討，在學(xué)生的探討中教師要加以引導(dǎo)，激活學(xué)生思維，讓學(xué)生參與到案例分析中。經(jīng)過一番探討，學(xué)生針對急性上呼吸道感染的臨床護理方法給出完善方案：前期治療上，主要以予抗病毒、抗細菌、對癥止咳化痰、退燒為主；后期護理上應(yīng)該隨時在呼吸科門診進行觀察，并且要調(diào)節(jié)生活飲食，不要食用辛辣刺激的食物，避免暴飲暴食，注意多飲水和休息。通過案例情景探討，可以提高學(xué)生內(nèi)科護理學(xué)的專業(yè)性［6］。2.采用項目化學(xué)習(xí)方法內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中教師可以采用項目化學(xué)習(xí)方法，項目化學(xué)習(xí)方法仍舊以案例為載體，可以設(shè)計多個案例，為學(xué)生搭建虛擬的護理環(huán)境，并采用分組的形式展開項目探究和分析，在項目化的案例學(xué)習(xí)中教師可以設(shè)計多個不同案例，尊重學(xué)生的需求和興趣，鼓勵學(xué)生自由選擇不同的護理案例。例如在某高職內(nèi)科護理學(xué)專業(yè)中，教師實施了階段性的項目學(xué)習(xí)計劃，在某個時間段分別設(shè)計了急性咽炎患者護理案例項目、急性扁桃體炎患者護理案例項目、急性咽喉患者護理案例項目，在項目化案例實施以來，學(xué)生根據(jù)自己的興趣選擇護理案例，經(jīng)過階段性的護理技能學(xué)習(xí)，逐漸提升了學(xué)生的內(nèi)科護理技能，很多學(xué)生都反映掌握了比較實用的內(nèi)科護理知識和技能。在項目化學(xué)習(xí)完成后，教師根據(jù)不同案例開展了交流研討會，鼓勵學(xué)生說出在項目化學(xué)習(xí)過程中學(xué)到的護理技能和心得，通過后期的交流和探討，提升了內(nèi)科護理學(xué)案例教學(xué)的效果。3.科學(xué)應(yīng)用信息技術(shù)高職院校內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中，教師更多采用講述法教學(xué)，教學(xué)方式單一，教學(xué)效果也不佳。在信息技術(shù)應(yīng)用逐漸成熟的今天，信息技術(shù)為內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)提供了新的路徑，推動了內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)走向?qū)嵺`化，在案例分析中，教師可以利用信息技術(shù)展示內(nèi)科護理學(xué)案例，將護理流程和知識通過屏幕展示給學(xué)生，學(xué)生通過直觀的視頻學(xué)習(xí)實現(xiàn)內(nèi)科護理學(xué)技能的強化，教師也可以對學(xué)生的內(nèi)科護理實操進行語言指導(dǎo)，對視頻中的內(nèi)科護理實操流程進行分解，進一步地提升學(xué)生的護理技能［7］。例如，教師可以用多媒體展示急性咽喉患者護理案例和急性咽炎患者護理案例的護理方法，并指導(dǎo)學(xué)生分析兩種疾病在護理上的差異，二者同屬急性上呼吸道感染，但是在護理上卻有著明顯的差異，通過對比性的學(xué)習(xí)和分析，可以讓學(xué)生高效掌握不同疾病的護理方法。在對比學(xué)習(xí)后，教師可以應(yīng)用信息化技術(shù)指導(dǎo)學(xué)生對案例教學(xué)過程進行評價，通過對學(xué)生實操情況的分析、總結(jié)，形成案例教學(xué)反饋，彌補案例教學(xué)的不足，為后期的案例教學(xué)提供參考數(shù)據(jù)。4.構(gòu)建線上案例教學(xué)平臺內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)以實操案例為主，所以教師應(yīng)該設(shè)計多元化的案例練習(xí)活動，通過分散練習(xí)和集中練習(xí)，讓學(xué)生的內(nèi)科護理技能得到針對性的提升，通過隨機案例分析和分組集中案例分析，提升學(xué)生的內(nèi)科護理技能。高職院校可以引入內(nèi)科護理學(xué)線上學(xué)習(xí)平臺，不僅可以拓寬學(xué)生的知識面，也可以提升內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)效率，以線上學(xué)習(xí)平臺為基礎(chǔ)，融入不同的內(nèi)科護理案例，借助線上平臺對學(xué)生的案例分析進行全程化追蹤和評價。在傳統(tǒng)的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中，以教師講解為主，教師和學(xué)生的溝通并不多，一般只能通過作業(yè)和考核來檢驗學(xué)生內(nèi)科護理技能的掌握情況，缺乏合理性［8］。建立內(nèi)科護理學(xué)線上學(xué)習(xí)平臺可以通過線上授課和線上交流的方式學(xué)習(xí)和了解更多護理案例，實現(xiàn)了內(nèi)科護理技能的分享，學(xué)生的技能交流也更加通暢，通過線上平臺，教師可以對學(xué)生的案例研討進行指導(dǎo)，也可以對學(xué)生的案例學(xué)習(xí)進行總結(jié)，實時了解學(xué)生的內(nèi)科護理技能。此外，借助信息技術(shù)建立學(xué)生內(nèi)科護理技能的反饋系統(tǒng)，實現(xiàn)學(xué)生內(nèi)科護理技能的動態(tài)化管理，在教師端系統(tǒng)教師可以通過不同參數(shù)，全面了解學(xué)生的內(nèi)科護理技能掌握情況，繼而做出科學(xué)的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)調(diào)整。學(xué)生也可以隨時隨地學(xué)習(xí)實時內(nèi)科護理案例，教師可以定期更新平臺案例，及時引入新的案例滿足學(xué)生的技能學(xué)習(xí)要求。5.校企合作，構(gòu)建臨床實習(xí)平臺內(nèi)科護理學(xué)案例教學(xué)的目的主要是為學(xué)生提供實踐、實習(xí)的機會，所以教學(xué)中應(yīng)該結(jié)合不同資源，為學(xué)生創(chuàng)建靈活豐富的實習(xí)平臺，借助不同案例完成實踐性的學(xué)習(xí)。高職院校可以構(gòu)建校園和醫(yī)院的合作平臺，為學(xué)生內(nèi)科護理技能的提升提供良好的平臺，在合作上，院校要拓寬合作渠道，簽約不同的醫(yī)院，依托校園和醫(yī)院所成立校內(nèi)外實操平臺，融入不同實時護理案例，鼓勵學(xué)生在案例中實踐，將平時內(nèi)科護理技能應(yīng)用在實際案例中。高職院校也可以根據(jù)自己的情況，建立校園內(nèi)科護理實驗車間，聘請經(jīng)驗豐富的護理專家進行指導(dǎo)，讓學(xué)生在真實的護理工作環(huán)境中鍛煉護理技能，提高職業(yè)素養(yǎng)。此外，高職院校還可以將案例融入考核環(huán)節(jié)，改變傳統(tǒng)的考核方法，創(chuàng)新考核方式，將案例和考核融為一體，保證學(xué)生在考核中可以提升自己的護理能力。
四、結(jié)語
綜上所述，高職內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)應(yīng)該重視案例教學(xué)法，以行業(yè)崗位的實際需求技能為向?qū)В柚煌淖o理案例，采用多樣的教學(xué)手段，構(gòu)建不同的學(xué)習(xí)平臺，推動內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)的改革，提升高職內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)課堂的效率。
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［7］劉濤.“項目教學(xué)法在高職內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用研究”寫作感想［J］.中華護理教育，2017，14（05）：338.
高職院校通常將人才培養(yǎng)定位在應(yīng)用型人才，現(xiàn)在很多院校面臨招生困難，所以對招生方案做了調(diào)整，持續(xù)擴大招生規(guī)模和招生批次靠后來提高招生數(shù)量，所以高職院校的學(xué)生顯現(xiàn)出學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)能力一般的特點。作為醫(yī)學(xué)專業(yè)知識點較多，專業(yè)知識高于其他專業(yè)，需要掌握的東西多，對于學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生有一定的難度，所以部分醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生反映掌握醫(yī)學(xué)知識較為吃力。內(nèi)科護理涉及范圍廣、內(nèi)容多、整體性強。它又是內(nèi)科護理學(xué)一門重要的專業(yè)課程，與其他護理課程關(guān)系緊密，在臨床實踐中應(yīng)用普遍，并且在護資考試中分值占有比例較高[1]。在內(nèi)科護理學(xué)這門課程學(xué)習(xí)中如果學(xué)生無法準(zhǔn)確熟悉的掌握知識要點，必將影響之后的其他學(xué)科的學(xué)習(xí)，對護資考試和臨床工作都會帶來影響，因此內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)水平對學(xué)生的知識掌握起著至關(guān)重要的作用。
情景教學(xué)以情景結(jié)合，以護理某一情景病例為內(nèi)容，由教師組織，學(xué)生積極配合共同完成的教學(xué)方法。這個教學(xué)過程中是通過信息傳遞來實現(xiàn)師生之間的相互交流和相互促進，達到教與學(xué)共同提升的目的，此信息傳遞可分為師生之間雙向或多向的，通過多次交流將知識點牢固的掌握[2]。對于當(dāng)前內(nèi)科護理學(xué)面臨教學(xué)枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高這一形式，我們將情景教學(xué)法引入這門學(xué)科的學(xué)習(xí)中，通過這種新的學(xué)習(xí)形式提高教師的教學(xué)率，提升學(xué)生的知識水平，經(jīng)過兩個學(xué)期的實施發(fā)現(xiàn)教學(xué)效果有顯著提高，下面將此方法進行分析報告。
一、資料與方法
1.基本資料。2010級三年制護理專業(yè)116名學(xué)生實施普通教學(xué)法，2011級三年護理專業(yè)118名學(xué)生進行情景教學(xué)法。這兩組學(xué)生都是零起點，進行不同的教學(xué)方法。
2.實施方法。每個理論知識課程講述完成后安排一次兩學(xué)時的情景模擬教學(xué)，對學(xué)生分組，每組7-8名。提前一星期將需要情景模擬的病例告知學(xué)生再進行情景模擬教學(xué)，每組學(xué)生進行分工每名同學(xué)扮演一個角色，對告知的模擬案例進行預(yù)討論，并提出護理診斷及相對應(yīng)的護理措施進行預(yù)演。課堂教授過程中隨機抽取1組同學(xué)進行情景模擬，其他同學(xué)觀摩預(yù)演，預(yù)演結(jié)束后由老師進行集中點評，對預(yù)演中的優(yōu)缺點進行總結(jié)，解答知識點的疑難問題，從而達到學(xué)生理解并熟練掌握知識。每組都要進行實踐預(yù)演，公平對待，在內(nèi)科護理學(xué)課程結(jié)束前做到每組至少有一次情景模擬教學(xué)的演示，如有機會可多次預(yù)演。
3.統(tǒng)計方法
為了方便科學(xué)統(tǒng)計所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗。
二、教學(xué)目標(biāo)和方法
1.教學(xué)目標(biāo)。明確教學(xué)目標(biāo)才能更好的傳授學(xué)生知識，此模擬情景教學(xué)的目的是加深學(xué)生對護士職業(yè)的認同，對常見病例護理能力加強，能隨時應(yīng)變臨床中出現(xiàn)的問題，培養(yǎng)出高素質(zhì)高技術(shù)的護理應(yīng)用型人才。
2.教學(xué)內(nèi)容。使用的內(nèi)科護理學(xué)教材均為人民衛(wèi)生出版社編制，保證教材內(nèi)容一致，由同一教師任課，接受相同的教學(xué)形式，并且課時數(shù)相同。在同一內(nèi)容、同一教師、相同課時的前提下進行教學(xué)。
3.教學(xué)方法。從臨床實際出發(fā)，選擇8個典型的臨床病例，要求同學(xué)根據(jù)實際的臨床情景進行護理演示。
每個小組作為一個團隊，學(xué)生自行分工扮演不同的角色，根據(jù)每個人的實際特點和實踐中的需要可選角色有醫(yī)生、護士長、護士、病人、病人家屬等，在學(xué)生演示過程中教師可根據(jù)演示情況進行指導(dǎo)培訓(xùn)，作為演示的學(xué)生要真實的感受他所扮演的角色，親身體驗進行合理、真實、有效的演示。為了演示的真實性在演示前提供一些道具和醫(yī)療用品，讓學(xué)生更真實的進入角色。
經(jīng)過分組討論，每組學(xué)生討論得出病人從入院到出院的護理計劃，根據(jù)本組的護理計劃進行護理情景的模擬，例如內(nèi)科病房對病人進行的病情觀察、支氣管哮喘病人的健康教育等。在所有的分組中隨機抽取一組進行課堂模擬演示，教師和其他同學(xué)作為觀摩人員在周圍觀看模擬演示的全過程，每個人通過觀看記錄下演示同學(xué)的閃光點和不足之處。為使演示更加真實貼切，教師可隨機時增加臨時情節(jié)，如心絞痛患者突發(fā)急性心力衰竭等，臨時增加的環(huán)節(jié)可鍛煉學(xué)生的臨床應(yīng)變能力，面對突發(fā)事件是否可表現(xiàn)的臨危不懼，通過學(xué)生對突發(fā)環(huán)節(jié)的護理可看出其護理水平。因此模擬演練不僅鍛煉他們的應(yīng)變能力還能鍛煉其護理水平。
演示結(jié)束后，演示中的同學(xué)對其扮演的角色的理解及獲得了哪些收獲，在今后的學(xué)習(xí)和工作中有哪些應(yīng)該注意的地方。通過同學(xué)自身進行的分析，教師可對其進行提問，如做此次護理操作的目的等。進行過同一預(yù)演的的同學(xué)在觀看其他同學(xué)的預(yù)演后也可以提出自己對某些角色的不同看法，大家對不同的看法進行有序的討論，兩組在討論中如果不能達成一致這時可由教師給以指導(dǎo)性的建議，最后教師根據(jù)每個同學(xué)在演示中的表現(xiàn)進行點評。
4.評價方法。進行演示的同學(xué)由教師和其他觀摩同學(xué)根據(jù)其演示過程中的表現(xiàn)進行綜合打分，將每個人的分數(shù)進行統(tǒng)計，最終去掉一個最高分一個最低分后的平均成績?yōu)檠菔就瑢W(xué)該科實踐課的成績。
三、結(jié)果
經(jīng)過演示后大部分同學(xué)贊成在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中引入情景教學(xué)法，并表示愿意積極參與演示，之所以得到廣大同學(xué)的認同是因為他們認為情景教學(xué)法可以提高對本學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣，對內(nèi)科護理學(xué)知識掌握程度有所加深，并且臨床應(yīng)變能力也得到了提高。此次演示我們采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計，經(jīng)過軟件的處理和分析，內(nèi)科護理學(xué)期末理論考試和實踐對比，兩組學(xué)生理論考試和實驗考試的各自平均成績存在差異，此差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用情景教學(xué)法的同學(xué)的成績要明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生。
實習(xí)后從實習(xí)單位反饋中發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)科護理學(xué)這門課程學(xué)習(xí)中積極參與情景教學(xué)法的同學(xué)在內(nèi)科各系統(tǒng)常見疾病的病因與發(fā)病機理都已熟練掌握，在臨床中能按照正確的護理工作程序進行操作，能正確的對病人做出全面的護理評估，可獨立制定出合理的護理診斷和護理措施，并將其用于實踐中。可判斷出恰當(dāng)?shù)念A(yù)期目標(biāo)，針對可能出現(xiàn)的狀況提前對病人實施健康教育。總之積極參與情景教學(xué)法的同學(xué)不僅知識掌握程度提高，在臨床實踐中的表現(xiàn)也高于他人。
四、討論
內(nèi)科護理學(xué)在護理學(xué)專業(yè)中再為重中之重的學(xué)科，它涉及的知識面廣，知識點多，與其他護理學(xué)課程知識點關(guān)系密切，在護資考試中分值占有較大部分，所以在教學(xué)中成為了本專業(yè)的難點和重點，護理教學(xué)工作者將尋找高效和可行的教學(xué)法成為了重要責(zé)任。情景教學(xué)法是將實物演示、角色扮演按醫(yī)院的現(xiàn)場護理場景在課堂中重現(xiàn)，同學(xué)們將在演示中得到實踐，在實踐中總結(jié)經(jīng)驗，從而對知識牢牢掌握。通過我們使用該方法進行內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)顯示此教學(xué)方法取得了一定的教學(xué)效果。
結(jié)果顯示，接受情景教學(xué)的學(xué)生成績高于傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生。產(chǎn)生這種原因有可能是傳統(tǒng)教學(xué)較為枯燥，主要強調(diào)教師在課堂上傳授大量的知識，并沒有將學(xué)生是否將知識掌握作為重點，學(xué)生一直處在被動角色，知識接受知識的灌輸，不能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也無法觸發(fā)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)的動機，從而導(dǎo)致學(xué)生不能將理論和實踐結(jié)合，在之后的實踐中表現(xiàn)能力較差。然而情景教學(xué)法剛好與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)果恰恰相反，則情景教學(xué)側(cè)重學(xué)生主動探索、主動發(fā)現(xiàn)問題、并作出合理的解決方案，學(xué)生可自行組織和演示教學(xué)活動，將理論與實踐相結(jié)合，有效的促進學(xué)生探索知識和解決問題的自主能力，使學(xué)生從被動傳授轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)生的責(zé)任感，這樣的學(xué)習(xí)方法有利于發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新思維、提高動手能力和主動學(xué)習(xí)的能力。通過場景的病例演示，學(xué)生很好的將知識運用于實踐中，促進動手能力，在臨床實踐中解決問題的能力有更顯著的提高。
