時間：2023-05-30 10:36:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇內科護理學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
內科護理學是建立在基礎醫學和臨床醫學、人文學基礎上的一門綜合性應用學科［1］，既是臨床各科護理學的基礎，又與它們有關密切的聯系。
一體化教學是高職護理專業教學中探索創新的一種教學模式，其教學形式和評價體系是培養學生學習的興趣，實現職業教育培養目標，提高學生職業素質的有效途徑。我內科護理教研室教師十分關注并結合多年臨床實踐在教學過程中逐步實施一體化教學，以提高學生的理論成績和操作技能及綜合素質。
高職教育中傳統的“專業課-技能訓練”的教學模式的框架已不適應當今教學發展要求。一體化教學使內科護理學教學活動變得生動，增強學生獲取技能的自信心及學習興趣，對學生感知活動、思維活動起到主導和調節支配作用，激發學生的學習動機更加貼近臨床實際；符合職業技術院校人才培養目標的需要，深化教學改革，改變了傳統教學及培訓考核方式，實現理論與實踐的有機結合，能充分體現職業教育的特色，與時俱進發展高職教育，培養高素質就業競爭能力強的內科護理學人才。
一體化教學解決了內科護理學課時偏少、資源有限的難題。以往內科護理學教學中由于內科護理學教材內容繁多，學時緊，為完成理論授課任務，導致實驗課學時偏少。內科護理學一體化教學將理論貫穿到整個實操過程中，理實結合，講練結合；邊講邊練，練中有講，講中有練，充分體現職業教育的特色，在教學中真正形成：①教師一體化（專業理論教師與實習指導教師一體）；②教材一體化（理論課教材與實習課教材一體）；③教室一體化（理論教室與實訓室一體），有效地節省了課時，充分利用現有教學資源提高內科護理學的教學效果及學生的理論成績和操作技能及綜合素質。
內科護理學一體化教學有利于提高教師整體素質。一體化教學過程中，改革傳統教學中總是教師講、學生聽，學生習慣于跟著教師的思路走，傳統教學使教師思維僵化、思想懶惰，內科護理學教師由基礎理論知識扎實、任教經驗豐富的“理論型”專職教師和部分從醫院聘任的專業實踐經驗豐富的“技能型”兼職教師構成的雙師型教師隊伍，在一體化教學中則作為指導者、組織者或是情景教學法中的仿真角色，激發教師教學靈感及學習積極性，采用多種先進、靈活地教學方法，把理論和實踐更好的結合在一起，使內科護理學教學與臨床完美結合。
一體化教學變被動學習為主動學習。學生依賴于教而失去自主學習能力，通過一體化教學的運用不但在很大程度上調動學生學習積極性，真正實現課堂上學生為主體，自己發現問題，解決問題，在問題中獲取知識，掌握技能。
使學生提前接觸臨床病例、熟悉內科疾病，以往護生進入臨床之前對醫院及病人十分生疏，通過一體化教學仿真模擬及多媒體護理病例在課堂上分析討論，使學生了解病人的臨床表現及心理狀態等，例如冠心病病人護理里心絞痛與心肌梗死區分要點。
一體化教學自然融合了多種先進的教學方法，多媒體護理案例教學法、分組討論教學法、情景仿真教學法、啟發式教學方法、學生自主學習法等靈活教學方法，增強了師生互動，提高學生自主學習積極性，培養學生分析問題解決問題的能力來迎合職業教育發展的新要求。
內科護理學一體化教學適應職業教育的發展要求，突出體現職業教育特色，把理論教學與實踐教學有機地融合在一起，從感興認識入手充分調動學生自主學習積極性，加大直觀教學的力度把老師“教”與學生“學”完美結合，在教學過程中加入技能操作，在操作過程中加深對知識的理解和掌握。一體化教學有利于激發學生學習主體作用，培養主動的學習態度，極大地提高了內科護理學的教學效果，為醫院培養合格的高素質技能型護理人才。
參考文獻
1 尤黎明.內科護理學.北京:人民衛生出版社,2006.
院前急救績效考核方案
衛生部昨日印發通知，明確了院前急救機構和人員的績效考核相關政策。績效考核結果將作為院前急救機構主管部門對轄區內院前急救機構劃撥經費的主要依據之一，對院前急救人員的分類績效考核結果將作為績效工資發放的重要依據。
通知指出，院前急救機構的績效考核內容包括機構建設、日常急救、應急救援、學科建設、急救培訓、醫療質量和社會效益7個部分。其中，日常急救占了25%的權重，重點考核急救出車次數、急救人次、緊急呼救受理時間、急救反應時間、現場急救與途中救治時間等。
首先規劃實踐教學環節：制定符合護理專業特色的《內科護理學》實驗大綱及實習指導手冊。
建議內科護理學開課初，增設內科護理技能興趣課(如模擬典型患者的護理等)。
實踐教學是培養學生創新能力和動手能力的重要手段。以轉變教育觀念為先導，以崗位需求為導向，以護生基本技能和綜合素質的培養為根本，突出護理職業特點，確立人才知識、能力和素質結構，調整理論課時與實踐課時的設置比例，注重實踐教學內容、教學方法和手段的改革，強化校內外實訓基地建設，形成系統、完整、規范化的實訓基地，實行緊密、連續、一體化的管理模式，實施理論-實踐教學全程銜接、注重理論與實踐的統一，采用“邊理論、邊實踐”全新的教學模式，加強對實踐教學全過程的監控，全面提高學生的實踐能力和綜合素質，提高教學質量。
在實踐教育方面，以“一主線、五步驟、兩對接、社區延伸”的實踐教學特色。以“一主線”：以培養學生職業技術應用為主線；“五步驟”：以預見習、校內實驗、校內綜合實訓、醫院見習、畢業臨床實習來加強護理專業技術應用能力訓練；“兩對接”技能考核與臨床護理技能操作需要對接，技能考核與護理執業資格考試對接；通過健康促進技能訓練將健康知識延伸給個人、家庭、社區。
教學內容有針對性：
教學內容根據護理專業的培養目標，以真實的醫院工作任務需求為導向，以護生基本技能和綜合素質的培養為根本，突出護理職業特點，制定了完善的實驗教學大綱、實訓指導教材，每個實訓項目均制定了詳細、規范的考核標準和操作流程，并在此基礎上制定了護理專業技能考核手冊。同時，根據臨床工作實際和護理工作的發展，不斷以創新的科技知識為導向，動態地更新相關內容；以護理崗位的需求為中心，不斷地調整理論知識的偏重并體現在實訓實習之中；以能力培養為重點，經常進行專業能力的分析與分解，提出更多的具體能力要素，使實踐教學更具針對性。教學內容由淺入深，理論和實際相結合，教師通過不斷學習新的醫學知識、更新新技術等實際操作用于課堂和實驗，使教、學、做相結合，實際強化學生能力培養。
教學內容突出課程的重點、難點并采取相應的解決辦法：
課程重點包括：從生理、心理和社會等諸多方面全面評估患者的健康狀況；呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、血液及造血系統、內分泌系統等常見病、多發人的全方位護理評估、護理措施及專科護理技術操作技術。
課程難點主要包括:心電圖的分析、常見心律失常的心電圖特點及其初步識別；呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、血液及造血系統、內分泌系統等常見病、多發病患者的全面護理評估、護理要點，以及專科護理操作技術。
針對課程的難點專科護理操作技術問題，采取措施如下：
基礎護理技能實訓 包括基礎護理、健康評估能力實訓。這兩項技能是內科護理人員必須具備的基本能力。
專科護理技能實訓 根據臨床護理工作崗位對護生知識、能力、素質的需求，選取臨床常見疾病和常用護理操作為主要教學內容，并對疾病的臨床表現、診治、護理進行重點教學。此外，教學內容還兼顧到護士注冊考試大綱的要求，為學生順利通過護士注冊考試奠定良好的基礎圍繞案例設計實踐教學-先啟發學生討論應采取哪些治療、護理措施，然后教師根據臨床護理工作過程進行仿真演示，學生進行模擬訓練。
加強實驗室建設：在保證實驗器材數量的同時加速實驗器材的現代化，不僅要使實驗開出率達100%，而且要使實驗形式具有多樣性、啟發性、直觀性和實體感，以此提高學生的學習興趣、動手能力、激發學生的思維，增強實驗課效果。
實驗及實踐教學手段的現代化：使用多媒體課件進行教學，達到聲文圖并茂，使教學更加形象生動，激發學生學習的熱情和想向力。利用多媒體課件和教學光盤使學生從直觀上產生初步認識。使用模擬人、各種操作器械，由教師演示操作過程，利用功能齊備而先進的多功能護理人員和高級急救訓練組合，讓學生進行靈活多樣的護理實踐操作。
加強課堂實踐活動：每一系統疾病理論講授后，均根據臨床典型病歷組織同學進行病歷討論和制訂護理計劃，并完成護理計劃的書寫上交，教師批改后總結、指出存在的問題及反饋。
改革考試方法和內容：實踐考試占總成績的20%。
在配有階梯椅、黑板、多媒體教學系統的仿真專科護理實訓室內，按臨床護理工作過程進行專科護理演示教學及訓練，達到教、學、做一體化的目的。
見習臨床護理工作：引導學生利用假期到醫院熟悉臨床環境。組織學生課間見習，或集中見習。早期接觸臨床：在《內科護理學》課程進行中見習常見內科疾病的護理，改變以往課程結束后下臨床造成理論與臨床脫節，進一步加強理論與實踐的結合，增強學生的職業責任感。 要求學生認真觀察臨床護理工作過程，為護理綜合實驗提供依據。
開設護理綜合實驗 學完專業課及臨床見習后，以小組為單位自選臨床情景，組員分別扮演不同的角色，綜合應用所學知識，模擬臨床真實的診治、護理過程。根據每組學生綜合應用臨床知識、操作能力及判斷能力情況，以小組為單位計分。
實習臨床護理工作將課堂知識與臨床真實護理工作接軌充分發揮實習醫院的實習基地作用：加強與實訓基地交流，配合校內教學內容，為學生提供臨床見習和實習的機會。
學生進入臨床實習階段時，加強臨床的帶教指導，進一步規范提高實踐技能。讓學生在臨床真實的環境、條件下得到真實的訓練，提高了學生處理問題的能力，為迅速勝任臨床護理工作奠定基礎。
我院內科護理課程組教師在特色專業建設和重點學科建設的基礎上，以護理學科多功能創新研究基地建設和應用型護理人才培養模式創新實驗區為平臺，對內科護理學實踐教學模式進行了改革探索，加強了校內實訓，以彌補傳統教學模式的不足和缺點，提高內科護理學教學質量。
2研究對象
隨機抽取2008級、2009級三年制護理專科各50人為教改組，按照新的內科護理學實踐教學模式進行教學，對照組為非教改班的2008級、2009級護理專科各50人，按照傳統的實踐教學模式進行教學。
3研究方法
3．1教學改革的思路
結合我校“立足陜西，面向基層、面向社區”的辦學定位，以“厚基礎、強能力、高素質、重創新”為宗旨，以“突出整體，加強人文，強化實踐”為實踐課程改革的原則，加強實踐教學中知識、能力、素質的綜合培養。
3．2建立創新型內科護理學實踐教學區
3．2．1多功能內科護理模擬病房多功能內科護理模擬病房是結合醫院普通病房護理工作需要和臨床教學需要建立的新型實驗室，實驗室配備先進的多功能病床、多媒體電腦投影設備、錄像設備、高級護理模擬人、高級教學模型、護理操作臺，在實驗室學生們可以進行多媒體示教、教師示教、病例討論、角色扮演、操作訓練多種實踐活動。3．2．2多功能監護模擬病房多功能監護模擬病房是結合醫院ICU護理工作需要和臨床教學需要建立的新型實驗室，實驗室按照醫院ICU病房設計，配備先進的多功能病床、SimMan護理模擬人、心電監護設備、呼吸機、除顫儀、急救車、吸痰器、護理操作臺等，教師可以通過先進的SimMan計算機系統完成危重病例設計，學生可以按照護理程序配合醫生進行急救和護理。3．2．3模擬實訓中心模擬實訓中心配備高級心、肺、腹模擬人和計算機設備，在教師的指導下，學生通過模擬人和計算機可以準確評估病人的異常體征如啰音、雜音、Murphy征等。3．2．4社區護理實驗室建立了以社區為中心的健康教育實驗室、心理護理實驗室、康復護理實驗室、家庭護理實驗室，讓學生結合內科護理學和社區護理學知識，開展綜合設計性試驗，模擬完成進行內科常見慢性病的社區健康教育和健康咨詢，為社區護理工作打好基礎。
3．3教學改革內容
3．3．1編寫整體護理特色的情景教學病例課題組成員以必需、足夠、實用為原則，以突出護理、簡化醫療為特色，以護理程序為框架，編寫了《內科護理學整體護理情景教學病例》，作為同學實踐教學的基本資料。根據臨床護理工作需要和疾病特點設計了各種常見內科疾病護理的臨床情景，如急診科臨床情景、入院接診臨床情景、住院病房臨床情景、ICU病房臨床情景、單獨值班臨床情景、護理查房情景、出院臨床情景，這些病例都是根據真實病例設計，可以在創新型內科護理學實踐教學區內完成。3．3．2教學方法改革3．3．2．1角色互換法鼓勵學生走上講臺，結合整體護理病歷中提出的問題向其他學生講解自己的看法，通過提問和討論的方式總結整體護理實施方案。針對內科護理學中的健康指導，讓學生結合社區護理學知識開展模擬社區健康講座和健康咨詢，3．3．2．2角色扮演法選擇具有代表性的重點內科整體護理病案，要求學生自由選擇并組合成3人以上的護理單元即病人、家屬、主管醫生、主管護士、輔助護士、護士長等，學生組長組織完成角色扮演計劃，進行角色分配，用物準備，模擬表演病人接診、住院、出院、護理查房等情景，教師和學生共同評價結果。3．3．2．3仿真訓練SimMan高級綜合訓練模擬人是一個多功能的全身病人仿真裝置，其生理構造及臨床反應與真人相似。教師根據病情編輯軟件提供模擬情境，真實地呈現出急、重癥病人的生理變化，由學生進行評估，以小組為單位按照護理程序完成護理，模型可以與師生產生互動，由老師控制讓SimMan綜合模擬人與學生進行人機對話，通過對計算機的操作就像對真正的病人診療護理一樣［5］。
3．4評價
以內科護理考試成績評估學生的學習效果。4次命題試卷實行了考教分離，試卷難度P值分別為0．64，0．78，0．67，0．79，其中病例實踐題不低于40％，試卷的評判根據提前制定的評卷標準和標準答案，按照流水方式進行閱卷，考試成績具有可比性。
4討論
1 引用“原文”喚起情感
中醫護理專業的課程設置中，只開設中醫內科護理學，而不再單獨開設中醫內科學，因此，教師在授課的過程中既要把內科各系統常見及多發疾病的相關知識講解清楚，又必須把與疾病相關的護理措施闡述出來，只有這樣才能保證整個知識體系的完整性。而在講解疾病的發生﹑發展及治療內容時，必須有所選擇，重點突出，要把握好以下幾點：作為同一系統疾病的發病機理，可以選取具有代表性的一種疾病進行精講，其他疾病的病因病機則可略講，或采取自學的方式進行。
2 立足理論，強調實踐，加強理論聯系實際
中醫內科護理學是一門實踐性很強的應用學科，密切聯系臨床實踐是教學不可缺少的，因此，除了課堂上的案例講解，我們還將課間見習、教學實習與講授理論知識相結合，針對臨床實例采用多種教學方式，使學生能夠對每個病證進行全面細致的觀察、思維、分析綜合并得出結論。實踐教學加深了學生對辨證施護的理解，培養了學生觀察事物、解決問題、處理問題的能力。同時，教師對學生進行全面的護理基本技能訓練，并將課本上沒有的新的護理成就和技術講解給學生，啟發他們的創新意識，使他們成為既能從事中醫內科臨床護理工作，又具備開展科研和教學工作能力的新型人才。
3 抓住病理變化，掌握病證的演變規律
病理變化是內科病證發生發展的根本，抓住主癥就必須首先抓住病理變化，掌握病證的演變規律，將主癥通過病理分析引入到證候中，使學生既學會診斷，又增強了綜合思維的能力，最終根據疾病的本質特點，作出針對不同病證的特有的護理措施。例如：外感病證中風濕癥初起風熱之邪犯肺衛，出現寒熱、咳嗽等癥狀；當外邪傳里侵入氣分，則見高熱、咳嗽、咯吐黃痰或血痰，邪熱侵入營血或熱甚動風，可表現為持續高熱、身熱夜甚，口干不甚渴、心煩不寐，甚則神昏譫語、抽搐、斑疹，嚴重者因邪熱內陷、正虛不能敵邪，出現邪熱傷陰，陰液耗竭，及陽氣虛脫等危象。抓住風濕邪熱的衛氣營血傳變規律，就不難推斷出它在各個病理變化階段的癥候特點。
4 講好中醫內科護理學緒論，引發興趣
現代教育心理學認為：教學質量的高低不僅取決于教師，更與知識傳授的對象—學生密切相關，所以學生學習動機的激發對提高教學質量起著關鍵作用。緒論課不僅是一門課程的開始，更是激發學生學習興趣的開端，一堂成功的緒論課就會把學生的興趣調動起來。比如將藥物灌腸法和“蔥管”導尿術的發明等故事，向學生娓娓道來，從而激發學生的好奇心和求知欲(在形式上做到講課聲音宏亮，語言流暢，語速適中，用詞準確)。規范(思維具有科學性)邏輯性，最大限度發揮自己的教學藝術，以其獨有的人格魅力去感染學生，吸引學生的注意力，激發學習興趣。
5 運用歸納，化繁為簡，增強記憶
加深病因病機的記憶有助于理解掌握疾病的主要特征，教學中筆者采用歸納的方法來講解這部分內容。筆者將內科病癥中的所有病因歸納為外邪、飲食、情志和體質四種因素，外感病證的病因病機概括為人體在稟賦素質有所偏差失調，衛外功能減弱，肺衛調節疏懈、六，時行病毒乘襲而發病。這樣可使繁瑣散亂的內容簡明，利于學生掌握。在中醫內科護理教學中， 應用多種教學方法!提高了教學效果，因此，除了課堂上的案例講解，我們還將課間見習、教學實習與講授理論知識相結合，針對臨床實例采用多種教學方式，使學生能夠對每個病證進行全面細致的觀察、思維、分析綜合并得出結論。實踐教學加深了學生對辨證施護的理解，培養了學生觀察事物、解決問題、處理問題的能力。
6 學生選編模擬試卷
筆者在上學期的授課過程中，嘗試運用了這樣一種方法。在每一章內容講授結束時!安排學生們選編一套模擬試卷，試卷分數為100 分，主觀題與客觀題比例為6：4.題型包括單項選擇題﹑多項選擇題﹑填空題﹑名詞解釋﹑簡答題﹑問答題﹑病例分析題。發放試卷，要求在3 天內完成(最好包括周六﹑周日)，模擬試卷收上來，教師給予認真審閱，及時把優缺點反饋給同學們，采取這種做法的益處有以下幾點：（1）使同學們對于所學的知識能予以全面的復習，達到溫故而知新的目的。（2）學生在思考選編試題的過程中，對于知識間的相互聯系﹑共性和不同之處會給予新的理解，從而提高對知識的駕馭能力，逐漸學會學習.（3）幫助學生養成復習和總結的良好習慣。在選編模擬試卷過程中也鍛煉和提高了學生的書寫水平，可謂一舉數得，在學期末通過對同學們不記名的問卷調查反饋來看，這是一種受同學們歡迎的教學方法。
在中醫內科護理教學中，應用多種教學方法，提高了教學效果，受到了同學們的歡迎和好評，但也存在著不足，比如因課時和受課條件所限，在授課過程中不能進行臨床實踐教學，使同學們只能跟著教師從理論上學習內科疾病的相關知識，這也是今后需要逐步完善的地方。
參考文獻
[1] 朱秋峰, 袁紅斌, 蔣京京等. 麻醉科進修醫生臨床帶教的體會[ J].局解手術學雜志, 2006( 4) : 261.
[2] 黃煥森, 何榮芝, 高崇榮等. 麻醉學專業學生臨床實踐能力培養的探索[J] . 中國高等醫學教育, 2005( 4) : 74 - 75.
1.1研究對象
選擇2012年入校的三年制高職護理學生作為研究對象，其中1、2、3班共156人為試驗組，5、6、7班共152人為對照組，均為女生，年齡18~22歲。學生入校時為隨機分班，性別、年齡等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學方法
對照組采取傳統教學法，以教師講授為主，試驗組采取基于自我導向學習的任務驅動教學法。試驗組具體實施步驟為：（1）在上次課結束時，教師告知學生下次課的學習內容，同時給學生提供一個臨床典型案例，根據內科護士工作流程，提供幾個任務，引導學生自主學習。（2）學生基于自我導向的學習，對自身學習情況進行評價，查找學習資源完成任務，發現并記錄自己無法解決的問題，可以在課堂上提出。（3）課堂上采用情景模擬和角色扮演方式，將學生完成任務的結果展示出來，師生共同評價，總結重點、難點。（4）課后教師布置新的案例任務，拓展學生的專業能力。
1.2.2評價方法
本課程的評價主要采用形成性評價與終結性評價相結合的形式，包括理論知識測試和技能考核，成績的權重由平時成績40%（主要為課堂參與）、理論考試成績30%、實踐綜合技能考核成績30%組成。兩組學生理論考試試卷相同，實踐綜合技能考核均采取抽簽的方式進行。在學期末給兩組學生發放教學評價表，評價表為本院統一制定，有一定的權威性。
1.3統計學處理
應用SPSS16．0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組成績比較
試驗組學生的課堂參與、技能和理論成績均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），說明基于自我導向學習的任務驅動教學法教學效果優于傳統教學法。
2.2兩組學生對教學方法的評價比較
試驗組學生在課堂參與度、各種核心能力的提高等方面均優于對照組，試驗組學生對教學方法的滿意度也明顯高于對照組。
3討論
從本研究結果可以看出，試驗組學生在課堂參與度、實踐技能和理論成績等方面均優于對照組，試驗組學生更愿意參與學習過程，92.9%的學生對“基于自我導向學習的任務驅動教學法”滿意，認為這種教學方法更能激發學習興趣、提高溝通協作能力、有利于繼續學習，使原本枯燥的《內科護理學》課程受到學生的歡迎，學生愿意和教師一起完成學習任務。任務驅動法能為學生提供體驗實踐的情境和感悟問題的情境，圍繞任務展開學習，以任務完成結果檢驗和總結學習過程等，改變了學生的學習狀態，使學生主動建構探究、實踐、思考、運用、解決、高智慧的學習體系。一個“任務”完成了，學生就會獲得滿足感、成就感，從而激發他們的求知欲望，逐步形成一個感知心智活動的良性循環。自我導向學習本質上是一種自我教育的方式，其實施包括以下4個環節。
（1）擬定完全可行的學習計劃，一定要在充分分析學情的基礎上才能做到。
（2）尋求適當的學習資源。一般情況下，學習資源指的是人力資源和非人力資源。人力資源也就是平時所能接觸的可以在學習活動中接受咨詢與請教的專家學者、同學同事、親朋好友等；非人力資源是指除去人力資源之外的書本、報紙、雜志、電視或錄音帶等以實物形式存在的資源。
（3）進行切實有效的學習活動。大多數醫療機構管理者都認為護生應該具有較強的臨床護理能力，對護理對象實施整體護理，特別是溝通交流的能力、健康教育的能力和與人合作的能力，并具有一定的護理管理及護理科研能力。在教學活動中，采用情境模擬教學法和項目任務教學法，讓護生分別扮演患者和護士，演繹出倫理規范無時無刻不在日常護理工作的一舉一動、一笑一顰中，讓學生從實戰著手，提高專業課程的學習興趣和熱情，同時也鞏固、強化了專業技能。
建構主義理論注重學生的主體作用，強調的是學生的“學”，認為學生是在主動探究、主動發現以及對知識的主動建構中完成知識的累積，實現能力的提升，而在整個過程中，教師僅僅是組織者、指導者，協作者和促進者。維果斯基(Vogotsgy）在此基礎上進一步提出了“最近發展區”理論，認為“社會”可以為個體的學習發展起到重要的支持和促進作用，突出了職業“環境”在知識意義建構中的影響作用。行為導向教學認為，教學應以學生的“學”為中心，以解決問題作為目標任務，并在完成任務的行動中，實現學生的認知、社會、情感方面的整體塑造。理實一體教學是起源于實用主義理論，基于能力本位，理論教學和實踐教學融為一體的教學模式，注重的也是學生的主體作用，因此，理實一體教學其實質就是建構主義理論、行為導向學理論的整合與應用。高職教育是一種新型的教育類型，既有別于“學科研究型”的高等教育，也有別于“能力本位型”的中職教育，兼有“高等性”“、職業性”與“社會性”等綜合化特性。高職教育培養的是高等技術應用型專門人才。“高技能”不是通過抽象的理論教育所能掌握的,它必須通過實踐操作才能得到。因此，理實一體是高職教育改革的關鍵點。
二理實一體教學改革意義
“理論實踐一體化”是職業教育的改革方向，是知識與能力相互滲透、相互轉換、相互促進的必經之路。所謂的理實一體化教學就是將專業理論課與實踐課進行整體的組合教學，它不僅做到了理論與實踐的溝通和聯系，而且能激發學生主動學習的興趣和激情，真正實現空間和時間同步、理論和實踐交替、直觀和抽象交錯，理中有實，實中有理。體現的是學以致用、手腦合一的職教理念，通過做中學、學中做，知行合一，達到職業能力的提升，理實一體化教學注重的是職業能力的培養，符合“以服務為宗旨，以就業為導向”的職業教學方針，同時也能充分體現“以全面素質為基礎，以職業能力為本位，以提高技能水平為核心”的教學指導思想。
三理實一體與傳統教學
比較世界近代著名教育家約翰•杜威（JohnDewey）創建了“做中學”的實用主義教學理論體系。克服了傳統教學模式下理論與實踐脫節的弊端。理實一體教學與傳統教學區別點在于。
四內科護理學理實一體教學模式構建方案
“內科護理學”是高職護理的一門重要專業課程，內科護理過程就是護理基本能力和核心能力的綜合體現過程，應用性和實踐性很強。內科護理學理實一體教學模式的構建旨在改變傳統內科護理學課堂教學中理論與實踐脫節現象，通過創設理實一體的內科護理職業情景，以解決患者健康問題為任務導向，融知識掌握、知識應用、技能實施為一體，在理實一體的氛圍中，實現護理知識、護理基本技能、護理核心技能的整合發揮和應用，促進學生專業理論和專業技能的同步提升，提高學生的整體護理能力。
1系統化構建思路
構建理實一體課堂教學模式，主要從“內科護理學”職業情景設置、教學平臺設計、項目任務確定、理實一體式教學課例設計、教學組織實施、教學評價等方面進行研究。由文化、基礎、專業、護理、臨床老師組成的跨學科型師資團隊共同參與教學方案設計與評價，并借助“學生行動”過程，發揮學生主體作用，通過問題驅動學習，行動探索知識、參與推動應用、任務分層突破等途徑，激發學生的參與熱情，在理實一體的職業氛圍中實現專業知識、基本技能、核心技能水平的綜合提高。
2優化教材結構，重組教學內容
教材是學生學習的重要依據，是教學實施的基礎，教材編寫必須體現“以就業為導向、以能力為本位、以發展技能為核心”的職教理念，突出內容的應用性、實踐性，有利于理實一體教學方法的順利實施，既往的內科護理學教材往往延續了本科學科型教材特點，很難適應理實一體教學需求，因此，對于教材進行內容和結構上的改革與探索很有必要。依據課程特點，本研究中內科護理學教材編寫體例按照典型案例、項目任務、理論基礎、任務驅動、項目評價五個方面進行。其中，任務驅動則依據護理程序要求展開，分別從獲取信息、提出問題、達成任務三個環節進行。為了顯示疾病處理流程的動態性、多樣性以及個性化特征，也為了綜合評價學生對項目任務的達成度“，項目評價”過程以A3型題型習題形式出現，就病例進行分層提問，以此來綜合判斷學生對知識應用的綜合能力。這樣圍繞典型病例的健康問題展開，以護理程序為項目分層依據，以理實一體為教學手段，構建理實一體教學模式，有利于將整體護理項目滲透在教學中，讓學生在任務驅動下參與并實施整體護理過程，實現文化、基礎、專業知識以及基礎護理技能的綜合應用，提高整體護理能力。
五結語
因此,為了激發學生的學習興趣,提高學生的綜合應用知識能力,在《內科護理學》教學中引入“情境教學”法,促使學生與教師互動,讓學生充分參與課堂教學,激發學習情趣,加深對知識的理解與掌握程度,提高教學效果。
1案例教學
1.1組織實施
在一次心絞痛疾病的學習中,當學習完心絞痛的病因、發病機理、以及臨床表現等基礎知識之后,利用課堂的后20分鐘,開展了心絞痛的情境學習,學生是臨床護理人員,教師為臨床患者。基本步驟是:
第一步,病史的收集:臨床護理人員(學生)向患者(教師)詢問心絞痛的相關病史。(既往史,現收稿日期:20060630責任編輯:鐘桂書校對:段杰作者簡介:王翠香(1974-),女,漢族,河北張家口人,護理系,助教,主要從事醫學教學與研究。病史)
第二步,護理評估:臨床醫護人員(學生)根據對患者收集得到的有關疾病的信息資料進行評估,并要求說出評估依據。(心絞痛臨床表現以及實驗室檢查等)
第三步,得出護理診斷:通過護理評估,得出心絞痛的常用護理診斷。如:
(1)疼痛與心肌缺氧、缺血有關。
(2)活動無耐力與氧的供需失調有關。
(3)潛在并發癥、心肌梗死。
第四步,制定護理計劃:針對不同的護理診斷制定不同的護理計劃。(略)要求學生將護理要點列出并講述依據。
1.2教學效果
“情境教學”雖然采用的是案例模擬,但模擬效果是真實的。不僅加深了學生對心絞痛相關知識系統完整的認識與理解,而且對護理程序、關鍵環節有了更深刻的掌握;同時通過模擬的臨床詢問病史,也張揚了學生的個性發展,提高了學生的創新思維能力和臨床應用能力。“情境教學”在《內科護理學》教學中確實取得了明顯的效果。
2引申思考
“情境教學”法在《內科護理學》中的運用,其效果不僅僅在課程教學本身,而且引申了我們對師生相長的一系列思考:
2.1強化學生的主動參與
教學是師生共同完成教學任務的雙向活動。教師的任務不僅是傳授知識和經驗,更重要的是通過教師的引導,激發學生學習的興趣和主動性,整體提升學生的學習及綜合運用各種知識能力。教師如何真正擔負起啟發、激勵引導作用,很大程度上取決于學生的主體參與程度。“情境教學法”正是基于以學生為主體的教學思想。“情境教學”法不僅對提高《內科護理學》的教學有效果,而且對其他類似課程也具有普遍意義。
2.2促進教師的觀念轉變
“情景教學”法促進了教師教學觀念的轉變,即由灌輸型向學習型轉變,因材施教,激發其學習興趣,啟迪創新思維。“興起于思,思起于疑”,教師應從“趣”、“疑”、“思”的角度去設計課堂教學。同時,隨著觀念的轉變,角色亦變;教師以盡可能多的功能角色,適應引導學生個性與創新思維的張揚,滿足學生渴求知識,尋求發展的需求。
[關鍵詞]病例分析；內科護理學；教學；應用
現代護理觀念隨著醫學模式的轉變已發生了重大變革，由過去的以疾病為中心的護理模式轉為以病人為中心的整體護理模式。病例導入教學法是一種以問題為基礎，培養學生綜合能力的教學方法。O’Neill等人認為，結合臨床分析并進行討論的學習可以有效地提高學生的興趣和效率。目前，病例導入式教學在發達國家的醫學教育中應用較為普遍，我國也有報道應用于內科教學。
1 病例分析在內科護理教學中的作用
1.1《內科護理學》教學，單靠課堂上的理論講授無法達到能力培養的目的，在教學過程中必須緊密結合臨床實踐，不同的病例討論，可以鍛煉學生發現問題、分析問題、解決問題及臨床思維能力的培養，通過學生小組討論，可以鍛煉學生學習的積極性，語言組織能力、表達能力、人際溝通能力及自信心的培養，從而提高學習效果。
1.2內科護理學主要從理論上分析疾病的病因、臨床表現、護理評估、輔助檢查、護理診斷及醫護合作問題、護理目標、護理措施、護理評價、健康教育，內容較抽象，再加上一些學生對基礎學科與臨床醫學及今后工作上密切關系缺乏認識，對已學過知識的淡忘，使學過的知識出現脫節，從而形成學生學習難的問題。根據學生反饋，“內護難學、難記、容易忘”的信息，我校曾多次舉行改革教學方法，經過改變教學模式，由過去的教師講、學生學、變為以病例為示范，講述臨床表現、護理評估、護理措施，學生參與，把過去的被動學習、死記硬背轉為現在的主動學習，活學活用，真正發揮了學生的主體能動作用，提高了學生學習的積極性。
2 病例分析可以培養學生分析、綜合、類比、推理的能力
2.1在教學過程中引入病例造成懸念，既可以吸引學生的注意力，激發好奇心和求知欲，又能使學生認識到內科護理學是一門理論性和實踐性很強的學科，它要求學生在理解基本理論知識的基礎的上，運用評判性思維能力，解決臨床實際問題。
2.2
內科護理學各論的各個章節都可以穿插病例討論式教學。教師根據教學內容的特點和教學目的準備適當的、有代表性的，同時體現整體護理理念的病例，教師在上課前將病例分析交給學生，并提出問題，比如：(1)可能的臨床診斷是什么?(2)進一步確診需做的實驗室及其他檢查有哪些?(3)該病人為什么會出現上述臨床表現?還有可能出現哪些臨床表現?為什么?(4)主要的護理診斷及合作性問題有哪些?哪一個是目前最主要的?(5)目前主要的護理措施是什么?(6)如何做好病人的健康教育計劃?給學生一定的時間思考，并在課前先閱讀、理解，查閱相關資料。在課堂上，教師先簡單介紹病例，然后組織學生分組討論，一般根據具體情況，以4―8人為一組。重點強調在討論中，每位學生從自己理解的角度提出主要的護理診斷，并就選擇的護理診斷做出合理的解釋和詳細的說明，自己是怎樣在選擇、分析、判斷、推理、綜合的基礎上，加以精煉并作出的預測以及預測的理由等。此環節是病例討論教學過程的關鍵。通過此種創設臨床問題情境的教學方法，體現了解決問題的思維過程和對這一過程的反思，在學生主動參與教學過程的實踐中，拓展了思維的深度和寬度，加強了知識間的縱橫聯系，鍛煉了他們主動思考，綜合分析問題的能力，課堂氣氛活躍，鼓勵學生積極參與。
2.3病例分析是以問題為中心展開教學，緊密結合臨床，因此，學生就有身臨其境的感覺，變被動學習為主動學習，從而大大地培養了學生的學習興趣，啟發學生思考，激發學生的學習潛能，加深記憶，提高了學習效果和臨床思維辨別能力。
3 病例分析教學，啟發學生思考。促進知識能力轉化
3.1病例分析是縮短教學情景與現實情景之間的距離。溝通學習世界與現實世界的橋梁。病例描述的是完全真實的特定的現象，可以把抽象的疾病具體化，將學生置于一定的實際情景之中，學生就可以清楚地認識到所學疾病的病因、臨床表現、從而結合學習過的健康評估內容，病例生理內容，可以推斷病人要做哪些相關檢查、主要的護理問題是什么?然后確定護理措施，增進其學習興趣和動力。比如，何女士，42歲，農民。半年前不全流產，此后月經不正常，20～25日一次周期，每次持續10日左右，月經量多。1月來頭暈、乏力、食欲下降伴稀便。體檢：慢性病容，眼結膜蒼白，皮膚干燥、無光澤，心率98次／分。血紅蛋白大小不一、中心淡染區擴大，血紅蛋白60g／1，血細胞和血小板正常，骨髓鐵染色(一)，血清鐵蛋白11g／1。請思考一下問題：(1)如何評估病人?(2)醫療診斷?(3)主要的護理診斷?(4)應對病人采取什么主要護理措施?(5)如何做好此病人的健康教育?給學生10～20分鐘時間，4―8人一組進行討論，然后由學生上臺回答以上問題，待學生回答完畢后，教師師針對學生回答問題時存在的不足，再系統地講解疾病的相關知識。
3.2病例的運用反過來促進了學生更好地掌握理論知識，因為閱讀和分析病例要求有理論知識的基礎，要求學生們運用理論，去分析、討論和解釋病例中提出的問題，作出合理的“決策”。這就要求學生具有醫學基礎知識，對學過的基礎知識加以應用。
4 病例分析教學可以提高師生的教與學能力
4.1在病例教學中，教師必須對所講病例進行設計、收集，通過多種方式促使學生發現問題，引導學生分析問題、解決問題。該教學方法要求教師具有淵博、高深的基礎理論知識，豐富的臨床實踐經驗。在教學中不斷學習醫學知識外，還要學習人文學科知識(如心理學、高等教育學、人際溝通、行為學)等知識，轉變傳統的教師角色，扮演學生的“導演”、“顧問”等角色。
關鍵詞：行動導向；高職護理；內科護理學；教學
作者簡介：楊殿福（1973-），男，河北唐山職業技術學院講師，研究方向為內科臨床及教學。
中圖分類號：G712
文獻標識碼：B
文章編號：1001－7518（2012）23－0031－02
高職護理學生的生源一般是達不到本科院校錄取分數線的應屆高中畢業生和中專、職高、技校的對口招生生源。大多數同學文化基礎相對較差，理論知識的掌握水平不高，缺乏遠大的理想以及克服困難的毅力，沒有良好的學習習慣，學習積極性不高，專業思想不穩定，對護理職業認識不足，也沒有做到認真規劃，但是對學習課本以外的知識感興趣、接受程度高，參與各種活動的積極性較好。
《內科護理學》是高職護理專業的一門專業核心課程，理論知識涉及面廣，內容枯燥乏味。我們針對課程教學目標，結合高職護士生的學習特點，采用了多樣化教學，側重實踐操作能力、動手能力的訓練，著重培養技術型、實用型護理人才。在傳統課堂講授法的基礎上，開展案例分析法為基礎的學習方法(case-based learning，CBL)、以問題為中心的教學法(problem-based learning，PBL)、情景教學法，并充分利用校內仿真模擬實訓條件，為學生營造了良好的學習氛圍，豐富了教學內容，提高了學生的實踐動手能力、護理職業技能、臨床思維方法和護患溝通能力，同時培養了學生分析和解決內科疾病問題的能力，使學生真正體驗到了護士的多重角色。不僅強化了所學基礎理論知識，也鍛煉了學生參與臨床護理實踐的能力，為進一步學習其他臨床護理課程及實習奠定良好的基礎。
一、案例分析法的應用
案例分析法為基礎的學習方法(case-based learning，CBL)是指把實際工作中出現的病例作為案例，交給同學研究分析，培養同學們的護理分析能力、形成護理診斷及解決相關護理問題的方法，它要求教師和學生共同分擔。通過案例分析和研究，達到為畢業后護理職業作準備的目的。在案例分析過程中，通過事先準備案例，引導學生自己提出問題，并自己找出解決問題的方法和手段，從而培養學生獨立分析問題的能力和獨立處理問題的能力。
案例導入式教學方法體現了“教育為主導，學習為主體”的教育宗旨，使學生積極參與內科護理學教學，有效引導學生綜合運用所學理論知識解決臨床護理問題，縮短教學與臨床的距離[1]。在教學過程中，通過典型案例導入新課，分析解決教材知識點，激發學生學習興趣和求知欲望，調動其積極性和主動性。如在講授“急性心肌梗死患者的護理”一節時，利用3min～5min時間陳述 1～3位“冠心病心絞痛患者”在進餐、運動及情緒激動等活動中突然出現劇烈胸痛、煩躁、大汗、呼吸困難、惡心嘔吐等不適，繼而導入“急性心肌梗死患者”護理的概念、病因、發病機制、臨床表現、心電圖檢查、實驗室檢查、相關護理診斷及合作性問題、治療措施及護理措施等內容。通過講解不同臨床表現（如下壁心肌梗死多表現為惡心、嘔吐，誤診為消化系統疾病；部分心肌梗死患者科表現為牙痛、咽痛，到口腔科或耳鼻喉科就診，延誤治療）、不同的治療方法（介入治療、溶栓治療、內科一般治療等）及不同的預后，是學生對只是的掌握更加真實。
通過典型病案，結合圖片、錄像、文字、動畫等多媒體技術，學生普遍感到，教學內容變得具體、生動、實際。從而提高了學生學習的興趣和分析問題的能力，將被動學習轉換為主動學習，對照教材，學生既掌握了重點，理解了難點，又加深了對所學知識的理解和掌握了一定的操作技能。
每結束一個系統疾病的護理的講授，都開展病例討論。首先向學生提供2個至3個典型教學案例，然后組織學生分組（8-10人/組）學習，針對該護理案例請學生進行健康評估、提出護理診斷、描述治療方法和實施護理措施，課程結束前每組指定1名學生代表發言，組內其他學生可以補充修正。在討論過程中，教師從知識傳授者轉變為學習過程的組織者、參與者和指導者。通過反復的病例討論，可以培養學生分析解決實際問題的能力和團結協作的職業習慣，提高學生的學習積極性和主觀能動性，達到全面鍛煉臨床思維能力的目的。
案例分析也可以作為課程考核重要部分加入到平時測驗及理論課考試中，如講授“原發性高血壓患者的護理”這一章節，給予案例： 患者，女性，60歲，主因間斷頭暈20年，加重伴惡心、嘔吐2小時入院。既往有糖尿病史3年，冠心病史2年。患者于早晨起床活動后出現劇烈頭痛、頭暈，四肢無力，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，急送醫院治療。患者有吸煙、飲酒史，喜高脂高鹽飲食，由于發病突然，患者有焦慮心理。查體：T 35.4℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 210/115mmHg，神志清，語利，雙肺未聞及干性濕羅音，心率80次/分，律整，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫，神經系統(-)，心電圖：竇性心律，ST-T改變。實驗室及輔助檢查：血糖7.7mmom/L，尿素氮9.6 mmom/L，肌酐 147umol/L，尿酸601 umol/升，總膽固醇6.47 mmom/L甘油三酯2.17 mmom/L。顱腦CT未見異常。請回答：患者的臨床診斷；引起患者血壓升高的原因和機制；針對目前病人現存的護理問題該采取哪些護理措施。要求學生把分散的理論知識通過案例有機地聯系起來解答問題，培養學生獨立分析問題、解決問題的能力。針對病例設置問題，啟發學生復習相關專業基礎知識，模擬日后的工作環境，結果表明，經過案例教學法訓練的學生在理論考試成績及學習主動性、創新性思維、急救護理技能、團隊協作能力等方面均優于傳統教學方法培養的同學[2]。
關鍵詞：護士資格考試教學 中職護理 多元化教學方式
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）08（b）-0147-02
近年來，護士執業資格考試（以下簡稱“護考”）通過率成為衡量護理、助產專業教學質量的標準，為護士合法從事臨床工作的憑證，是護生轉變成護士的準入門檻。為此該校教務處針對護考的重要科目，并結合學生的年齡和接受情況，研究決定提前著手，在開始接觸《內科護理》開始就以護考的形式去授課，為護考打好基礎，提高過關率、就業率，為醫療單位輸送有用人才。據有關數據統計《內科護理》是護理專業的主干課程之一，也是學生學習最難的學科之一。作為內科教研組的一員，為此制定了一套簡易的教學授課方法，也得到了學生的認可，現將教學思考論述如以下幾點。
1 將輔導內容系統化，合理設計教學模式
1.1 教師課前準備
筆者參加內科教學已經4年有余，同時也關注護考大綱和題型變化情況，分析歷年的真題來看，考試時間在縮短，題量也在減少，主要以A2、A3、A4型為主，更多的考察病案分析題、病例組題以及病例串題而A1型題（單句最佳選擇題）明顯減少。了解這些有助于教育教學工作，在教學這幾年里，個人認為課前的準備工作是非常有必要的，備課范圍不僅需要從講授的該小節著手，甚至還要拓展到相關聯的其他學科。例如：慢性阻塞性肺疾病病人護理這小節，需要從概念、病因、發病機制、身體狀況（臨床表現）、治療和護理措施著手。其難點是發病機制，會涉及到病理生理學的知識。若從病理生理改變出發去學習這個疾病，就可以推導出其臨床表現，引出護理措施。
該校采用傳統式教學以板書為主，對中職生教學質量的提高非常有利，可直觀而長久留下該節課的重點考點，而且對其可反復贅述，使用示意圖幫助理解記憶，同時更需要幽默的言詞吸引在座的聽眾，這就是較為完善的課前準備。
1.2 合理分析在校學生對護考的心里變化
對于在校剛開始接觸《內科護理學》的學生，他們還存在很多令人擔憂的地方，如：年齡偏小、基礎薄弱、缺乏良好的學習習慣、缺乏持之以恒的學習精神，有些人認為自己還是二年級學生，沒有緊迫感。雖說他們對護士資格證考試有些許了解，但其只對護考涉及的科目感興趣，其余科目提不起興趣。甚至嚴重的因為基礎課太薄弱，造成臨床課全然聽不懂的局面，長此以往會使不少學生因過多的知識填塞容易出現消極情緒，失去信心甚至放棄該學科。
2 多種方法相結合的系統化授課模式
2.1 定目標，提要求
絕大多數學生踏入職業學校并不明確學習的目的，仍需教師引導并幫其制定目標。在教學中能促使學生前進的動力主要源于自信，而信心的產生來自于課堂。假如時時刻刻提問被教師得到肯定的時候，接二連三的思考題被同學得到稱贊的時候，反復多次被當作班級楷模的時候，翻開護考題測試結果好到會把自己都震驚的時候，自己將熱愛這門學科，主動去鉆研、去思考、去提問、去練習。在引導和信心之間還有很長距離，為此訂了以下幾條要求。
（1）做筆記。一個好的課堂筆記，是高度濃縮的課堂知識精華，讓學生在記筆記中將課本內容重現，減少了機械記憶量，易于記憶和掌握。
（2）提問。在有限的時間和空間內使學生獲得最大發展，采取合理的教學方式，增強學生積極參與學習的意識和行為，提高學生學習興趣，使其領略成功的喜悅，能在融洽的教學氛圍中得到最大發展，取得教與學的最佳效果。
2.2 活化課堂
在課堂教學中以學生為本，利用好課堂，激發學生的熱情，使其積極主動將時間投資到學習上來，活化課堂就很重要。雖說“不以規矩不能成方圓”，規則制度固然重要，但能讓學生在制度中有活力地學習更重要。還需要教師釋放幽默的細胞，充分發揮個人的人格魅力。
例如：在提到原發性高血壓病人的護理時，需著重介紹引起該疾病的危險因素，其危險因素很多如：遺傳因素、肥胖、高脂血癥、糖尿病、精神緊張、壓力過大、吸煙、酗酒、女性>65歲、男性>55歲、靶器官（心腦腎眼）等。為確保學生掌握考點的效率，采用了編故事的方式巧記如下：“我因為爸媽的因素（遺傳），胖成這樣（肥胖），在小的時候及愛吃零食，像糖（糖尿病）、巧克力（高脂血癥）什么的。參加工作后精神常處于緊張狀態，工作壓力太大，染上了吸煙，酗酒這些壞毛病，年齡大了發現自己重要臟器都出現了疾患，如心腦腎眼”對于中職學生而言，像這樣的記憶方式非常容易接受，同樣從笑聲里面讀到了對這種教學思路的肯定和接納。如果每次上課都注意抓好活化課堂的分子，時間長了就是一種優質課堂，也是一種好的學習方法，為枯燥的學科添加了些許活力的色彩，增進了對該課程的興趣。
2.3 分析教學情況，建立師生反饋機制
在教學過程中，通過精講使學生理解考點，遇到重要考點時隨堂出考題，讓學生知道考點的考法，并通過考法制定相關解題方法。每周舉行一次提問搶答活動，每章模擬考試一次，考試后及時對考卷進行正確率分析，通過教師講解試卷，不僅能讓教師了解學生對考點的理解與掌握程度，進一步促進學生對于知識點的掌握，甚至可以幫助接受能力強的學生完善自己的知識鏈，提高正確率，及時反饋學生近期情況。
3 建立良好的友誼關系，提高教學效果
有位教育家說過：“教育成功的秘訣在于尊重學生”，對于學生的尊重建立在理解之上，理解是溝通人們心靈的橋梁，是加深交往和友誼的紐帶。作為一名代課教師，要想提高教學效果，學會理解也是教學過程中的良好方法之一。
教師理解學生不能僅僅是口頭上說說，要發自內心，例如：當學生與你迎面向問候時，你的回應要發自內心的親切，而不是應付了事，學生會讀懂你的。教師理解學生，要善于傾聽了解學生的觀點。例如：在隨堂提問時，好奇很多學生沒有回答到位。課后有同學指出換種問法，就會影響回答效果。教師在教育教學過程中，難免有差錯，當發現自己有錯時要勇于認錯，例如：上節課教師在某個地方講的有點問題，對此很抱歉，請各位同學及時修改錯誤之處。坦誠道歉，態度誠懇，并不會降低教師的威信，實際上是對學生的尊重，會給學生留下極其深刻的印象，使教師和學生的心更加貼近。在教學教育過程中教師盡量避免當眾指出某個學生的不足（睡覺、說話、玩手機等），可能會傷其自尊，還可能跟你發生正面沖突，為達到更好的教育效果，更多情況會選擇其他方式解決這些問題，如課后談話。
由于護考已經成為應屆畢業生就業的有力保障，提高中職護理專業學生護考通過率已成為學校教學的重中之重。護考輔導不僅要求教師與時俱進的更新教學內容和教學方法，也要求學生改進學習習慣、提高學習能力。
參考文獻
關鍵詞：案例教學法；高職；內科護理學；教學改革
內科護理學課程是高職醫學專業的必修課程，內科護理工作對護理人員的技能知識提出了明確的要求，所有護理人員均要掌握內科護理學的相關知識，也要掌握相應護理崗位的操作技能，由于內科護理學專業屬于醫學范疇，對護理人員的職業素養也提出了更高要求，因此內科護理學專業的學生要滿足崗位要求，就要外修內科護理學專業知識和技能，內修自身道德素養。新時期，內科護理行業已經變革，想要提升內科護理學教學質量，就要積極對接市場和行業需求，優化教學流程，改善教學方法，確定新的內科護理學教學方向，案例教學法以事實案例為主展開教學，可以讓內科護理學教學更加簡單，有效提升內科護理學教學質量，學校應該深刻了解學生的需求和能力，選擇有效案例有序開展教學，進而全面提升內科護理學專業學生的技能。
一、案例教學法在高職內科護理學教學中的應用價值
內科護理學課程教學中，既要提升學生的相關護理學知識技能，也要重視學生的內科護理學素養，并通過實際教學讓學生明確相關護理法規，助力學生提升自身的內科護理學綜合素養［1］。當前內科護理學教學中，教學和學生的崗位要求脫離，很多學生畢業后無法適應崗位環境，這樣的案例不是個例，不僅造成了人才的浪費，也易使學生陷入迷茫。而在內科護理學教學中應用案例教學法，是以學生技能為主導的教學，可以讓學生在實際案例中學到相應的內科護理學專業知識、技能、法規等，滿足崗位要求。在內科護理學教學中，應用案例教學法可以推動教學改革。目前，高職內科護理學教學主要采用傳統教學方法和模式，教學效果差，學生也學不到實際有用的護理技能，不能滿足高職學生的學習需求，應用案例教學法構建實踐性的內科護理學專業課堂，可以推動教學改革。內科護理學專業課程內容廣泛，包括基本的護理知識、技能、護理法規等，且知識體系也隨著護理行業的變化而改變，內容的復雜性影響著教學的難度，實際的內科護理學教學中，應該結合實際變化，調整課程模式，引入實際案例，才能保證教學不落人后。應用案例教學法滿足了內科護理學專業的課程特點。應用案例教學法實質上是構建應用型的教學模式。隨著內科護理學教學形勢的變化，傳統的教學模式已經無法適應現階段的教學情況，高職院校應該迎合教學改革趨勢，創新內科護理學教學理念，以提升教學質量為首要目標。案例教學法是一種滿足高職院校發展情況的教學方法，通過結合具有較強時效性的護理案例，可以不斷提升教學質量，為學生提供更多臨床預習的機會。內科護理學專業知識內容廣泛，單一的教學方法會阻礙學生發展、降低教學質量，因此教師在注重護理理論知識滲透的同時，要加大實踐案例的研究，才能助力學生提升專業護理技能，讓學生掌握實際有效的護理技能，將所學技能應用在實踐中。
二、高職內科護理學教學現狀分析
內科護理在近幾年已經完成了初步改革，內科護理行業更加注重護理品質，在保證護理質量的同時，以服務為重。當行業發展時，與其對應的內科護理學教學也應該緊跟行業需求積極改變教學模式，調整教學方法。目前我國對內科護理學專業的重視程度很高，將其列為獨立的專業體系，其主要目的是強化護理人才的建設，促進護理行業的轉型，因此，內科護理學教學要以國家導向為主，培養高技能的內科護理學專業人才。護理行業應加強兩種類型人才的培養，即知識型人才和技能型人才。為了實現這一目標，高職院校應以理論知識為導向，重視內科護理學技能型人才的培養，結合崗位要求，培養大量的內科護理學技能型人才，推動內科護理行業的變革和發展，建立高職院校應用型人才培養體系［2］。服務質量是未來內科護理行業的主要發展趨勢，在人們生活質量逐漸提升的時代背景下，人們對內科保健的認知也逐漸提升，更加重視自身內科保健，推動了內科護理行業的發展，這也要求高職院校加大內科護理專業技能型人才培養力度，結合時展需求，培養更多高素質的內科護理學技能人才，滿足市場和行業發展趨勢。高職院校內科護理專業雖然是技能型專業，但高職院校學生情況的特殊性降低了內科護理學的教學質量。高職學生普遍學習基礎差、學習積極性不足，缺乏良好的學習態度和習慣，這些主觀原因或多或少會影響內科護理學教學的開展，例如會影響教學目標、教學計劃的落實，也會影響內科護理學教學定位的制定，最終影響教學考核措施的實施，進而導致內科護理學教學效果不佳。部分高職院校的學生雖然在中職院校已經學習了內科護理學的相關知識和技能，但是由于教學內容多以理論為主，實操內容較少，其內科護理學實操技能較弱。由于授課形式單一，導致學生掌握的內科護理學理論知識也不完善，因此在高職院校內科護理專業學習中，學生會出現學習斷層的問題，實操技能和理論知識的掌握情況都不是特別理想［3］。高職院校的學生一種是在高考前進行招生，一種是在高考后進行招生，所以大部分高職院校的學生基礎知識較差，專業水平不高，不僅在學習時缺乏動力，在學習過程中也缺乏規劃，影響了教學的有效開展。
三、案例教學法在高職內科護理學教學中的應用策略
（一）重視崗位能力需求的調研
高職內科護理學課程內容多，崗位隨著行業不斷變化，要想有效發揮案例教學的優勢，首先要重視崗位需求調研，通過對崗位標準、能力的調研，結合崗位需求選取案例，針對性地開展案例式內科護理學課程，提升課程的實操性。在學期開始前，學校可以安排志愿者對該崗位的能力要求、標準進行調研，獲取護理崗位能力、標準相關信息，所設計的內科護理學調查維度可以結合實際教學情況，崗位需求信息多來自一線護理者，可以更加精確地掌握護理崗位職業需求，為培養與行業需求相符合的護理人才提供數據，然后根據這些數據綜合設計課程，優化案例選擇，選擇更具時代性、針對性的護理案例［4］。
（二）以崗位要求為參考，優選護理案例
為了提升內科護理學課程的實用價值，為學生提供更多臨床實習的機會，教學可以實際的崗位需求為參考，結合綜合調查問卷，對護理崗位所具備的能力加以分析，然后調整內科護理學教學方法，制定案例教學框架。結合內科護理學課程的理論知識，將理論知識和實操技能結合在一起，依據護理崗位的特色，補充課程內容，更新課程教材中的案例，融入更多實用性的案例。將崗位案例分成基礎知識案例和技能案例，通過不同案例的學習，強化學生的技能訓練。基礎知識案例包含基本的護理知識和法規知識，如護理法規概述、護理藥品等；技能案例主要是護理案例，包含多種關于護理的實操案例。在案例選擇時，要結合課程內容進行合理選擇，盡量選擇有代表性的案例，并盡量提供真實的護理環境，讓學生在護理的實際環境中進行訓練，提高自己的技能［5］。
（三）優化案例教學的方法
要提升內科護理學課程的效率，就要采用多種教學模式進行案例講解和滲透，如情境教學、項目學習、多媒體教學等，充分發揮學生的自主性，讓學生在案例分析中可以掌握系統的內科護理學技能。1.創設案例情境在內科護理學教學中，教師可以借助案例創設情景，啟發學生思考正確的護理方法。例如對急性上呼吸道感染患者的護理，通過引入真實的急性上呼吸道感染患者的案例情景，鼓勵學生思考正確的護理方法，如情景：某位老年患者突患急性呼吸道感染，出現發熱、咽部不適、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰等表現，經過檢查發現患者病原體存在病毒和細菌，還出現了并發癥，如肺部感染、呼吸衰竭等情況，經過治療，病情趨于穩定，對于這種患者在后期應該如何治療。通過展示常見的情景，激發學生探討興趣，鼓勵學生進行小組探討，以分組形式進行案例分析，對急性上呼吸道感染的病因、臨床上的護理方法等進行探討，在學生的探討中教師要加以引導，激活學生思維，讓學生參與到案例分析中。經過一番探討，學生針對急性上呼吸道感染的臨床護理方法給出完善方案：前期治療上，主要以予抗病毒、抗細菌、對癥止咳化痰、退燒為主；后期護理上應該隨時在呼吸科門診進行觀察，并且要調節生活飲食，不要食用辛辣刺激的食物，避免暴飲暴食，注意多飲水和休息。通過案例情景探討，可以提高學生內科護理學的專業性［6］。2.采用項目化學習方法內科護理學教學中教師可以采用項目化學習方法，項目化學習方法仍舊以案例為載體，可以設計多個案例，為學生搭建虛擬的護理環境，并采用分組的形式展開項目探究和分析，在項目化的案例學習中教師可以設計多個不同案例，尊重學生的需求和興趣，鼓勵學生自由選擇不同的護理案例。例如在某高職內科護理學專業中，教師實施了階段性的項目學習計劃，在某個時間段分別設計了急性咽炎患者護理案例項目、急性扁桃體炎患者護理案例項目、急性咽喉患者護理案例項目，在項目化案例實施以來，學生根據自己的興趣選擇護理案例，經過階段性的護理技能學習，逐漸提升了學生的內科護理技能，很多學生都反映掌握了比較實用的內科護理知識和技能。在項目化學習完成后，教師根據不同案例開展了交流研討會，鼓勵學生說出在項目化學習過程中學到的護理技能和心得，通過后期的交流和探討，提升了內科護理學案例教學的效果。3.科學應用信息技術高職院校內科護理學教學中，教師更多采用講述法教學，教學方式單一，教學效果也不佳。在信息技術應用逐漸成熟的今天，信息技術為內科護理學教學提供了新的路徑，推動了內科護理學教學走向實踐化，在案例分析中，教師可以利用信息技術展示內科護理學案例，將護理流程和知識通過屏幕展示給學生，學生通過直觀的視頻學習實現內科護理學技能的強化，教師也可以對學生的內科護理實操進行語言指導，對視頻中的內科護理實操流程進行分解，進一步地提升學生的護理技能［7］。例如，教師可以用多媒體展示急性咽喉患者護理案例和急性咽炎患者護理案例的護理方法，并指導學生分析兩種疾病在護理上的差異，二者同屬急性上呼吸道感染，但是在護理上卻有著明顯的差異，通過對比性的學習和分析，可以讓學生高效掌握不同疾病的護理方法。在對比學習后，教師可以應用信息化技術指導學生對案例教學過程進行評價，通過對學生實操情況的分析、總結，形成案例教學反饋，彌補案例教學的不足，為后期的案例教學提供參考數據。4.構建線上案例教學平臺內科護理學教學以實操案例為主，所以教師應該設計多元化的案例練習活動，通過分散練習和集中練習，讓學生的內科護理技能得到針對性的提升，通過隨機案例分析和分組集中案例分析，提升學生的內科護理技能。高職院校可以引入內科護理學線上學習平臺，不僅可以拓寬學生的知識面，也可以提升內科護理學教學效率，以線上學習平臺為基礎，融入不同的內科護理案例，借助線上平臺對學生的案例分析進行全程化追蹤和評價。在傳統的內科護理學教學中，以教師講解為主，教師和學生的溝通并不多，一般只能通過作業和考核來檢驗學生內科護理技能的掌握情況，缺乏合理性［8］。建立內科護理學線上學習平臺可以通過線上授課和線上交流的方式學習和了解更多護理案例，實現了內科護理技能的分享，學生的技能交流也更加通暢，通過線上平臺，教師可以對學生的案例研討進行指導，也可以對學生的案例學習進行總結，實時了解學生的內科護理技能。此外，借助信息技術建立學生內科護理技能的反饋系統，實現學生內科護理技能的動態化管理，在教師端系統教師可以通過不同參數，全面了解學生的內科護理技能掌握情況，繼而做出科學的內科護理學教學調整。學生也可以隨時隨地學習實時內科護理案例，教師可以定期更新平臺案例，及時引入新的案例滿足學生的技能學習要求。5.校企合作，構建臨床實習平臺內科護理學案例教學的目的主要是為學生提供實踐、實習的機會，所以教學中應該結合不同資源，為學生創建靈活豐富的實習平臺，借助不同案例完成實踐性的學習。高職院校可以構建校園和醫院的合作平臺，為學生內科護理技能的提升提供良好的平臺，在合作上，院校要拓寬合作渠道，簽約不同的醫院，依托校園和醫院所成立校內外實操平臺，融入不同實時護理案例，鼓勵學生在案例中實踐，將平時內科護理技能應用在實際案例中。高職院校也可以根據自己的情況，建立校園內科護理實驗車間，聘請經驗豐富的護理專家進行指導，讓學生在真實的護理工作環境中鍛煉護理技能，提高職業素養。此外，高職院校還可以將案例融入考核環節，改變傳統的考核方法，創新考核方式，將案例和考核融為一體，保證學生在考核中可以提升自己的護理能力。
四、結語
綜上所述，高職內科護理學教學應該重視案例教學法，以行業崗位的實際需求技能為向導，借助不同的護理案例，采用多樣的教學手段，構建不同的學習平臺，推動內科護理學教學的改革，提升高職內科護理學教學課堂的效率。
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［7］劉濤.“項目教學法在高職內科護理學實踐教學中的應用研究”寫作感想［J］.中華護理教育，2017，14（05）：338.
高職院校通常將人才培養定位在應用型人才，現在很多院校面臨招生困難，所以對招生方案做了調整，持續擴大招生規模和招生批次靠后來提高招生數量，所以高職院校的學生顯現出學習基礎差，學習能力一般的特點。作為醫學專業知識點較多，專業知識高于其他專業，需要掌握的東西多，對于學習能力差的學生有一定的難度，所以部分醫學專業的學生反映掌握醫學知識較為吃力。內科護理涉及范圍廣、內容多、整體性強。它又是內科護理學一門重要的專業課程，與其他護理課程關系緊密，在臨床實踐中應用普遍，并且在護資考試中分值占有比例較高[1]。在內科護理學這門課程學習中如果學生無法準確熟悉的掌握知識要點，必將影響之后的其他學科的學習，對護資考試和臨床工作都會帶來影響，因此內科護理學的教學水平對學生的知識掌握起著至關重要的作用。
情景教學以情景結合，以護理某一情景病例為內容，由教師組織，學生積極配合共同完成的教學方法。這個教學過程中是通過信息傳遞來實現師生之間的相互交流和相互促進，達到教與學共同提升的目的，此信息傳遞可分為師生之間雙向或多向的，通過多次交流將知識點牢固的掌握[2]。對于當前內科護理學面臨教學枯燥，學生學習積極性不高這一形式，我們將情景教學法引入這門學科的學習中，通過這種新的學習形式提高教師的教學率，提升學生的知識水平，經過兩個學期的實施發現教學效果有顯著提高，下面將此方法進行分析報告。
一、資料與方法
1.基本資料。2010級三年制護理專業116名學生實施普通教學法，2011級三年護理專業118名學生進行情景教學法。這兩組學生都是零起點，進行不同的教學方法。
2.實施方法。每個理論知識課程講述完成后安排一次兩學時的情景模擬教學，對學生分組，每組7-8名。提前一星期將需要情景模擬的病例告知學生再進行情景模擬教學，每組學生進行分工每名同學扮演一個角色，對告知的模擬案例進行預討論，并提出護理診斷及相對應的護理措施進行預演。課堂教授過程中隨機抽取1組同學進行情景模擬，其他同學觀摩預演，預演結束后由老師進行集中點評，對預演中的優缺點進行總結，解答知識點的疑難問題，從而達到學生理解并熟練掌握知識。每組都要進行實踐預演，公平對待，在內科護理學課程結束前做到每組至少有一次情景模擬教學的演示，如有機會可多次預演。
3.統計方法
為了方便科學統計所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗。
二、教學目標和方法
1.教學目標。明確教學目標才能更好的傳授學生知識，此模擬情景教學的目的是加深學生對護士職業的認同，對常見病例護理能力加強，能隨時應變臨床中出現的問題，培養出高素質高技術的護理應用型人才。
2.教學內容。使用的內科護理學教材均為人民衛生出版社編制，保證教材內容一致，由同一教師任課，接受相同的教學形式，并且課時數相同。在同一內容、同一教師、相同課時的前提下進行教學。
3.教學方法。從臨床實際出發，選擇8個典型的臨床病例，要求同學根據實際的臨床情景進行護理演示。
每個小組作為一個團隊，學生自行分工扮演不同的角色，根據每個人的實際特點和實踐中的需要可選角色有醫生、護士長、護士、病人、病人家屬等，在學生演示過程中教師可根據演示情況進行指導培訓，作為演示的學生要真實的感受他所扮演的角色，親身體驗進行合理、真實、有效的演示。為了演示的真實性在演示前提供一些道具和醫療用品，讓學生更真實的進入角色。
經過分組討論，每組學生討論得出病人從入院到出院的護理計劃，根據本組的護理計劃進行護理情景的模擬，例如內科病房對病人進行的病情觀察、支氣管哮喘病人的健康教育等。在所有的分組中隨機抽取一組進行課堂模擬演示，教師和其他同學作為觀摩人員在周圍觀看模擬演示的全過程，每個人通過觀看記錄下演示同學的閃光點和不足之處。為使演示更加真實貼切，教師可隨機時增加臨時情節，如心絞痛患者突發急性心力衰竭等，臨時增加的環節可鍛煉學生的臨床應變能力，面對突發事件是否可表現的臨危不懼，通過學生對突發環節的護理可看出其護理水平。因此模擬演練不僅鍛煉他們的應變能力還能鍛煉其護理水平。
演示結束后，演示中的同學對其扮演的角色的理解及獲得了哪些收獲，在今后的學習和工作中有哪些應該注意的地方。通過同學自身進行的分析，教師可對其進行提問，如做此次護理操作的目的等。進行過同一預演的的同學在觀看其他同學的預演后也可以提出自己對某些角色的不同看法，大家對不同的看法進行有序的討論，兩組在討論中如果不能達成一致這時可由教師給以指導性的建議，最后教師根據每個同學在演示中的表現進行點評。
4.評價方法。進行演示的同學由教師和其他觀摩同學根據其演示過程中的表現進行綜合打分，將每個人的分數進行統計，最終去掉一個最高分一個最低分后的平均成績為演示同學該科實踐課的成績。
三、結果
經過演示后大部分同學贊成在內科護理學教學中引入情景教學法，并表示愿意積極參與演示，之所以得到廣大同學的認同是因為他們認為情景教學法可以提高對本學科的學習興趣，對內科護理學知識掌握程度有所加深，并且臨床應變能力也得到了提高。此次演示我們采用SPSS13.0統計學軟件進行統計，經過軟件的處理和分析，內科護理學期末理論考試和實踐對比，兩組學生理論考試和實驗考試的各自平均成績存在差異，此差異具有統計學意義，結果發現采用情景教學法的同學的成績要明顯高于傳統教學法的學生。
實習后從實習單位反饋中發現，在內科護理學這門課程學習中積極參與情景教學法的同學在內科各系統常見疾病的病因與發病機理都已熟練掌握，在臨床中能按照正確的護理工作程序進行操作，能正確的對病人做出全面的護理評估，可獨立制定出合理的護理診斷和護理措施，并將其用于實踐中。可判斷出恰當的預期目標，針對可能出現的狀況提前對病人實施健康教育。總之積極參與情景教學法的同學不僅知識掌握程度提高，在臨床實踐中的表現也高于他人。
四、討論
內科護理學在護理學專業中再為重中之重的學科，它涉及的知識面廣，知識點多，與其他護理學課程知識點關系密切，在護資考試中分值占有較大部分，所以在教學中成為了本專業的難點和重點，護理教學工作者將尋找高效和可行的教學法成為了重要責任。情景教學法是將實物演示、角色扮演按醫院的現場護理場景在課堂中重現，同學們將在演示中得到實踐，在實踐中總結經驗，從而對知識牢牢掌握。通過我們使用該方法進行內科護理學的教學顯示此教學方法取得了一定的教學效果。
結果顯示，接受情景教學的學生成績高于傳統教學法的學生。產生這種原因有可能是傳統教學較為枯燥，主要強調教師在課堂上傳授大量的知識，并沒有將學生是否將知識掌握作為重點，學生一直處在被動角色，知識接受知識的灌輸，不能提高學生的學習興趣，也無法觸發學生的主動學習的動機，從而導致學生不能將理論和實踐結合，在之后的實踐中表現能力較差。然而情景教學法剛好與傳統教學結果恰恰相反，則情景教學側重學生主動探索、主動發現問題、并作出合理的解決方案，學生可自行組織和演示教學活動，將理論與實踐相結合，有效的促進學生探索知識和解決問題的自主能力，使學生從被動傳授轉變為自主學生的責任感，這樣的學習方法有利于發揮學生的創新思維、提高動手能力和主動學習的能力。通過場景的病例演示，學生很好的將知識運用于實踐中，促進動手能力，在臨床實踐中解決問題的能力有更顯著的提高。
