時間：2023-05-30 10:25:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇麻疹的護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：麻疹并發(fā)重癥肺炎；護(hù)理干預(yù)；措施；研究
本院于2011年8月～2013年12月收治了麻疹并發(fā)重癥肺炎22例患兒，在給予患兒及時的搶救治療的同時，予以所有患兒有效的護(hù)理干預(yù)，鑒于護(hù)理干預(yù)對患兒的治療都具有顯著的效果，報道如下
1 資料與方法
1.1一般資料 資料選自2011年8月～2013年12月在本院住院治療的麻疹并發(fā)重癥肺炎患兒22例，男性患兒有16例，女性患兒有6例。年齡5個月～6歲，平均年齡為（4±0.15）歲。給予所有患者入院ELISA法檢測之后，所有患兒的麻疹抗體均呈現(xiàn)為陽性，已符合麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診是麻疹，再給予所有患者胸片檢查后，顯示出重癥肺炎的癥狀。其中，有5例患者出現(xiàn)休克癥狀，3例患者出現(xiàn)腦水腫，12例患者出現(xiàn)高熱癥狀，并且伴有嚴(yán)重的咳嗽、頭痛以及喘息等臨床癥狀。而有19例患者是在第4d的時候出現(xiàn)的皮疹，表現(xiàn)為淡紅色，于耳后、額部、發(fā)際處最為多見，并逐漸蔓延至面部、頸部、軀干、四肢直至手心、足底。所有患兒的臨床癥狀均符合麻疹并發(fā)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法
1.2.1給予患兒發(fā)熱護(hù)理 由于麻疹并發(fā)重癥肺炎患兒通常會出現(xiàn)高熱的癥狀，而如果高熱長期不退，就可能會出現(xiàn)驚厥的情況，嚴(yán)重時還可能會出現(xiàn)呼吸困難，甚至危及到患兒生命。出診期，體溫上升可達(dá)40℃，所以要嚴(yán)密監(jiān)測患兒的體溫變化，4h/次，必要時測體溫1次/h，并采取溫水擦浴或溫水沐浴以及減少被蓋等物理降溫措施，并保持病室內(nèi)空氣流通。針對麻疹并發(fā)重癥肺炎的患兒，必須謹(jǐn)慎的使用退熱劑，并且不能使用冷敷，或者是酒精擦浴的方式[1]。通常情況下，經(jīng)發(fā)熱護(hù)理后，患兒的體溫都會逐漸下降，但是為了防止因體溫下降過快而影響透疹，應(yīng)使患兒的體溫保持在正常狀態(tài)。而針對高熱持久不退的患兒，必須給予實施藥物降溫，可以予以外用小劑量的退熱劑，或者是吲哚美辛栓直腸給藥，就能起到很好的降溫效果。給予患兒降溫同時還應(yīng)讓患兒多飲水，按時進(jìn)食，飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)、無刺激性的流食或半流食為主，少量多餐。
1.2.2給予呼吸衰竭患兒的護(hù)理 ①確保患兒的呼吸道始終保持通暢是實施搶救措施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。給予患兒行仰臥位頭偏向一側(cè)，并定時進(jìn)行叩背，2h/次。予以口服適量的化痰類藥物，3次/d，連續(xù)服用5d。同時，為了防止患兒口鼻中的分泌物阻塞呼吸道，必須及時予以清除，保持呼吸道通暢。還可以給予患兒行霧化吸入配合溴環(huán)己胺醇[2]。②吸氧護(hù)理：根據(jù)患兒的呼吸困難程度，給予相應(yīng)的面罩吸氧，或者是鼻管給氧。面罩吸氧時的氧流量為5～6.0L/min左右，而鼻管給氧時的氧流量為1. 0～1.8L/min左右。在給氧的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察患兒的皮膚顏色、呼吸、心率以及意識、血氧飽和度等的變化情況，再對氧流量或給氧方法做出適當(dāng)調(diào)整。
1.2.3給予心力衰竭患兒的護(hù)理 ①嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，定時查看并記錄患兒的瞳孔、意識、血壓以及心率等。如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)任何異常，應(yīng)立即報告主治醫(yī)師，并積極配合搶救治療。②藥物護(hù)理。由于強心劑有效的減輕患兒的心臟負(fù)荷，因此可以在醫(yī)師的醫(yī)囑下給予適量的強心劑。同時密切觀察和記錄患兒的尿量，確保每小時尿量能夠達(dá)到20ml。并嚴(yán)密觀察藥物的治療效果及副作用，針對使用洋地黃制劑的患兒，應(yīng)密切觀察是否出現(xiàn)心律失常、早搏以及心動過緩等癥狀。
1.2.3給予休克患兒的護(hù)理 針對出現(xiàn)休克癥狀的患兒，應(yīng)予以行中凹，觀察患兒的回心血量，并及時開通靜脈通道，給予補液，合理調(diào)整液體速度，使患兒微循環(huán)得以改善。同時，給予患兒使用強心劑，以頭孢哌酮聯(lián)合葡萄糖注射液行靜脈注射，2次/d。
2 結(jié)果
經(jīng)我院護(hù)理人員行之有效的護(hù)理措施的實施，有21例（95.45%）患兒已成功治愈出院，有1例（4.55%）患兒因治療無效后死亡，死于多器官功能衰竭。
3 討論
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強傳染性。麻疹的臨床癥狀主要表現(xiàn)以發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜充血、口腔麻疹粘膜斑及全身皮膚斑丘疹為特征等。當(dāng)患上麻疹后，患兒的皮膚上會長出紅色的斑丘疹，頰粘膜上也會出現(xiàn)麻疹粘膜斑，而且麻疹退去后，還有色素遺留沉著，并伴隨著糠麩樣的脫屑[3]。針對麻疹患兒，若不給予及時有效的治療與護(hù)理，就可能會引起諸如重癥肺炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
重癥肺炎臨床癥狀主要包括早期的肺紋理會明顯的增多變粗，且在兩肺下野的中內(nèi)帶迅速的長出雙肺彌漫性網(wǎng)格狀斑片狀的陰影，給予肺部聽診后會發(fā)現(xiàn)濕性的音，且出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重的情況下，會使患兒的多器官功能衰竭，嚴(yán)重危及患兒的生命健康。
本院將22例麻疹并發(fā)重癥肺炎患兒作為研究對象，根據(jù)患兒的具體病癥與實際病情給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施。所有患兒的臨床癥狀得到有效的緩解，21例患兒經(jīng)治療和護(hù)理后痊愈出院，1例患兒因治療且搶救無效，死于多器官功能衰竭。由此可見，給予麻疹并發(fā)重癥肺炎患兒實施有效的護(hù)理干預(yù)，有利于患兒的身體健康和生長發(fā)育，具有明顯的臨床療效。
綜述，針對麻疹并發(fā)重癥肺炎患兒行有效的護(hù)理干預(yù)，可減少麻疹并發(fā)重癥肺炎患兒死亡率，對患兒的康復(fù)具有十分積極的作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]秦緦惠，阮啟榮，柳克智.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲基強的松龍治療嬰幼兒麻疹并發(fā)重癥肺炎的護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理，2013，05（03）：226-227.
[關(guān)鍵詞] 麻疹；患兒；護(hù)理
[中圖分類號] R511.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210（2011）03（b）-098-02
麻疹是兒科常見的傳染病，是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強[1]。臨床上以發(fā)熱、結(jié)膜炎、上呼吸道炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹為主要表現(xiàn)。大多數(shù)在兒童期發(fā)病，在麻疹疫苗接種之前，8個月內(nèi)患兒由于受到來自母體胎盤抗體獲得保護(hù)而很少發(fā)病[2]。近年來這類患兒發(fā)病又有增多趨勢，現(xiàn)對我科收治的76例麻疹患兒的病情觀察及護(hù)理要點介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我科2008年3~5月收治的麻疹患兒76例，男45例，女31例；年齡3個月~2歲；其中，45例8月內(nèi)未接種麻疹疫苗；有明顯接觸史20例。76例患兒均有發(fā)熱，41例體溫在38.5℃以上，最高體溫40.1℃。皮疹為典型充血性皮疹，按出疹順序出疹，有結(jié)膜炎等癥狀。其中并發(fā)肺炎28例，心力衰竭7例，腦炎2例。
1.2 護(hù)理措施
1.2.1 病情觀察小兒因其特殊的生理特點，病情變化快而復(fù)雜，且麻疹并發(fā)癥多而重。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)變化。監(jiān)測體溫、心率、呼吸、出疹及退疹情況，觀察有無脫水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。出疹期如出現(xiàn)透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、鼻扇、喘憋、發(fā)紺、肺部音增多則為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)，重癥肺炎可致心力衰竭；患兒頻咳、聲嘶，甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、三凹征為并發(fā)喉炎的表現(xiàn)；患兒出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎的表現(xiàn)；有些患兒還可導(dǎo)致原有結(jié)核病惡化。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)予以相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。
1.2.2 高熱的護(hù)理麻疹患兒體溫過高與病毒血癥或繼發(fā)感染有關(guān)，高熱期間患兒絕對臥床休息，注意觀察熱型及伴隨癥狀，防止高熱驚厥。測體溫時加強監(jiān)護(hù)，防止體溫計破損，造成患兒損傷，忌口腔測溫。體溫在39.0°C以上先給予物理降溫，可用32~34°C的溫水擦浴四肢，使皮膚充血，可退熱，又可退疹。忌捂汗、忌用酒精擦浴、冷敷等強行降溫，防止體溫驟降造成虛脫，影響皮疹透發(fā)而導(dǎo)致并發(fā)癥[3]。衣被穿蓋適宜，出汗時及時用軟毛巾擦干，更換衣服。
1.2.3 皮疹的觀察與護(hù)理本組所有的患兒均出現(xiàn)皮疹，在發(fā)病的1~7 d開始出疹，皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、頸部，24 h內(nèi)逐漸蔓延至額面，軀干及上肢，第3天延至下肢及足部。皮疹為暗紅色充血性皮疹，部分融合成片，在發(fā)疹前24~48 h出現(xiàn)口腔麻疹黏膜斑，80%患兒累及整個莢黏膜并蔓延至唇黏膜，于出診后1~2 d后消失[4]。皮疹的觀察，首先注意皮疹的色澤分布，進(jìn)行性增多或突然隱退等現(xiàn)象，若按順序出疹，色澤鮮紅，鼻尖、耳廓至手心足底均有皮疹，說明預(yù)后佳。若皮疹呈暗紫色以及突然增多或隱退，應(yīng)考慮有肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，若皮疹進(jìn)行性增多并融合成片或出現(xiàn)出血性皮疹者，提示病情嚴(yán)重，立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備工作。護(hù)理上注意保持皮膚與床單清潔、干燥，內(nèi)衣柔軟寬大，勤換洗。在保溫情況下，每日用溫水擦浴更衣1 次（忌用肥皂），腹瀉兒注意臀部清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染。如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身（注意防止?fàn)C傷），以促進(jìn)血循環(huán)使皮疹出齊、出透，平穩(wěn)渡過出疹期。
1.2.4 五官護(hù)理麻疹患者眼分泌物多，加上患兒經(jīng)常用手揉搓，易造成眼部感染，因此室內(nèi)光線宜柔和，勿揉眼睛，常用生理鹽水清洗雙眼，滴入抗生素眼液或涂眼膏（動作應(yīng)輕柔，防眼損傷），可加服維生素A預(yù)防干眼病。另外，患麻疹時鼻腔分泌物易形成干痂，阻塞鼻道，不僅影響通氣，而且易引起鼻腔、鼻竇及中耳的化膿性感染[5]，因此告知家長防止嘔吐物或淚水流入患兒外耳道發(fā)生中耳炎，及時清除鼻痂，翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢。由于麻疹高熱及代謝增強，食欲減退，口腔中治病菌容易繁殖，易形成口腔炎，應(yīng)加強口腔護(hù)理，多喂溫開水，可用生理鹽水、溫開水或朵貝液含漱[6]。口腔潰瘍者，可用口腔炎噴霧劑。嘴角干裂者涂石蠟油或4%硼酸軟膏。
1.2.5 避免交叉感染保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次（避免患兒直接吹風(fēng)以防受涼），保持室溫18～22℃，濕度50％～60％。盡量保持安靜，使患兒能充分休息。如患兒有畏光，則光線要柔和，避免光線直接照射。患兒宜呼吸道隔離至出疹后5 d，有并發(fā)癥者延至出疹后10 d。接觸的易感兒隔離觀察21 d。病室通風(fēng)換氣進(jìn)行空氣消毒，患兒衣被及玩具曝曬2 h，減少探視，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后，須在日光下或流動空氣中停留30 min以上，才能再接觸其他患兒或健康易感者。流行期間不帶易感兒童去公共場所，托幼機構(gòu)暫不接納新生。為提高易感兒免疫力，對8個月以上未患過麻疹的小兒可接種麻疹疫苗。接種后12 d血中出現(xiàn)抗體，1個月達(dá)高峰，故易感兒接觸患兒后2 d內(nèi)接種有預(yù)防效果[6]。對年幼，體弱的易感兒可以給予靜脈注射丙種球蛋白每日1次靜點。以上措施可以有效地控制傳染病的蔓延。
1.2.6 飲食護(hù)理急性期給予清淡易消化的流食或軟食，如牛奶、豆?jié){、蒸蛋等，常更換食物品種，少量多餐，以增加食欲利于消化。因維生素A消耗多，應(yīng)多吃含維生素A的食物。發(fā)熱時多喂溫水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹。恢復(fù)期應(yīng)添加高蛋白，高維生素的食物。指導(dǎo)家長作好飲食護(hù)理，無須忌口。
1.2.7 心理護(hù)理由于家長相關(guān)知識缺乏，對患兒的病情、治療、隔離、預(yù)后以及傳染情況不了解，會產(chǎn)生急躁、焦慮、擔(dān)心等心理反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心向家長講解麻疹的有關(guān)知識，發(fā)生發(fā)展過程，解釋隔離的重要性，檢查患兒的免疫程序，督促按時進(jìn)行免疫接種。加強關(guān)懷照顧和有效的溝通，對患兒要保持友好的微笑，通過親切的手勢、動作、撫摸等使患兒感到安全與舒適，消除家長的緊張心理，積極配合治療。
2 結(jié)果
通過對76例患兒麻疹的精心治療和周密的護(hù)理，收到較好的效果，全部患兒均治愈出院。
3 討論
麻疹的治療并無理想的抗病毒藥物，主要是對癥治療，加強護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。嬰幼兒麻疹發(fā)熱時間長，并發(fā)癥多且重，本組76例患兒全部治愈出院，且平均住院時間短，僅為7 d，這與筆者加強護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時處理有關(guān)。因此筆者建議嬰幼兒麻疹在抗炎、抗病毒的同時，應(yīng)密切觀察病情變化、加強呼吸道管理、監(jiān)測體溫、合理退熱、加強基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。這樣可及早發(fā)現(xiàn)病情變化和并發(fā)癥的先兆癥狀，及時采取對癥治療和護(hù)理干預(yù)，提高患兒救治率。另外，鑒于小于8月齡患兒麻疹發(fā)病增多，已受到眾多研究者的關(guān)注，因此建議將首劑麻疹免疫接種時間提前到6個月，甚至4個月[7]，可以有效預(yù)防麻疹大范圍流行，降低麻疹的發(fā)病率。
[參考文獻(xiàn)]
[1]楊智宏,王曉紅,朱啟.上海地區(qū)兒童麻疹流行病學(xué)特征分析[J].中華傳染病雜志,2007,1(25):25-28.
[2]宋麗君,張交生,常桂芳,等.長春地區(qū)319例兒童麻疹臨床分析[J].臨床兒科雜志,2006,24(7):572-574.
[3]徐繼國,胡紹欣.小兒麻疹的護(hù)理體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(7):198.
[4]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1653.
[5]朱洪琪,郭晶平.麻疹合并肺炎患兒的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2006,19(10):1225.
[6]魏興武,蘇黎,葉永青,等.婚前育齡婦女接種麻疹疫苗效果觀察[J].中國公共衛(wèi)生,2005,21(8):924-925.
【關(guān)鍵詞】麻疹，護(hù)理，溝通
【中圖分類號】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2014）01-0085-01麻疹是由麻疹病毒所致的具有高度傳染性的呼吸系統(tǒng)傳染病。近年因超生及麻疹疫苗漏種等因素，麻疹發(fā)病率有所上升。其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、全身皮疹，可并發(fā)喉炎、肺炎、心肌炎、維生素A缺乏癥等。筆者總結(jié)了45例小兒麻疹的護(hù)理方法，現(xiàn)報道如下：
1 資料
1.1 一般資料：我科2010年1月～2012年12月共收治45例兒童麻疹。男36例、女9例。年齡4月～6歲，平均18月。患兒均有發(fā)熱、38.1～41℃，精神差，皮疹，上呼吸道卡他癥狀；9例有麻疹粘膜斑，2例并發(fā)喉炎，肺炎16例，心肌損害14 例，腸炎1例。所有患兒經(jīng)疾控中心采樣病毒檢測證實為麻疹。
1.2 治療方法：入院后立即予以呼吸道隔離，與家屬溝通，精心護(hù)理，配合醫(yī)囑積極抗病毒治療，證實存在細(xì)菌感染的情況下使用抗生素，營養(yǎng)心肌，口服維生素A，積極補充液體入量及口服中藥治療。
1.3 結(jié)果 45例患兒痊愈出院。
2 護(hù)理
2.1 與家屬積極溝通：患兒入院后立即告知病情、診斷及潛在的并發(fā)癥；家屬自身加強防護(hù)；告知麻疹的隔離期限；了解家屬的對麻疹的認(rèn)知度，耐心解釋，爭取家屬配合。
2.2 對患兒進(jìn)行安撫：年幼兒予以撫觸、小玩具、消毒安慰奶嘴等處理；年長兒在病房觀看動漫節(jié)目、小玩具、適當(dāng)游戲等減輕恐懼感。各種護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。靜脈注射盡量采取留置針形式。
2.3 一般護(hù)理
2.3.1 隔離和消毒：患兒按呼吸道傳染病予以呼吸道隔離，避免交叉感染，醫(yī)護(hù)人員加強自身防護(hù)，防止院內(nèi)感染。病房予以空氣消毒機及消毒片消毒，器械采用84含氯消毒液擦拭。
2.3.2 病房通風(fēng)：患兒家屬認(rèn)為患兒吹風(fēng)后臉上留斑。醫(yī)護(hù)人員解釋大部分患兒病愈后出現(xiàn)色素沉著，最后出現(xiàn)脫屑而逐漸消失，故不會出現(xiàn)臉上留雀斑等現(xiàn)象。而病房通風(fēng)可有效防止交叉感染，有利于疾病恢復(fù)。絕大部分家屬予以配合。
2.3.3 發(fā)熱的護(hù)理：患兒家屬認(rèn)為麻疹不能退熱，否則疹出不透有生命危險，只能包被方式發(fā)汗。醫(yī)護(hù)人員告知家屬醫(yī)生在患兒體溫低于39.5℃的情況下采取多飲水、溫水浴等物理方法退熱，在體溫過高或有驚厥情況下會予以退熱藥退熱。患兒體溫下降多汗時及時更換衣服，擦干身體。家屬認(rèn)為體溫過高會"燒壞大腦"時，告知家屬這種情況不可能出現(xiàn)，解除家屬心理負(fù)擔(dān)，避免過度退熱。
2.3.4 皮膚護(hù)理：患兒出疹后可能有不適感，及時更換柔軟舒適衣服，汗后及時擦干身體，可適當(dāng)使用爽身粉或滑石粉。剪短指甲，避免患兒抓撓而出現(xiàn)皮膚破損。
2.3.5眼部護(hù)理：患兒有流淚、畏光等癥狀，與病毒感染及維生素A消耗過多有關(guān)，予病房燈光柔和，避免眼睛受強光刺激，并及時口服補充維生素A，若有眼部干澀感，遵醫(yī)囑使用維生素A滴眼，佩戴眼罩。
2.3.6 口腔護(hù)理：部分患兒出現(xiàn)口腔麻疹粘膜斑，家屬認(rèn)為會影響食欲。醫(yī)護(hù)人員告知該麻疹粘膜斑于出疹后逐漸消失，患兒食欲不振與疾病有關(guān)。采取清水或生理鹽水漱口即可。唇干裂涂抹甘油。
2.4 并發(fā)癥護(hù)理
2.4.1 喉炎的護(hù)理：2例患兒出現(xiàn)喉炎，表現(xiàn)聲嘶，無犬吠樣咳嗽，家屬擔(dān)心以后聲嘶變啞。醫(yī)護(hù)人員告知此為麻疹病毒累及咽喉所致，隨病愈而消失。囑患兒少發(fā)聲或不要哭吵，積極配合霧化吸入布地奈德治療。2例患兒聲嘶于第3-4天明顯減輕而逐漸消失。
2.4.2 肺炎護(hù)理：16例患兒出現(xiàn)咳嗽、咳痰經(jīng)胸片證實為肺炎。咳嗽時鼓勵咳嗽、拍背排痰；年長兒將痰吐于含84消毒液痰盂；年幼兒采取咳嗽時拍背，若痰不易咳出且量多時予以吸引器吸痰，量少囑患兒飲水或進(jìn)食吞咽；同時遵醫(yī)囑予以沐舒坦霧化吸入。除1例合并金黃色葡萄球菌感染住院24天外，其他均住院11-13天出院。無重癥肺炎。
2.4.3 心肌損害護(hù)理： 14例患兒出現(xiàn)心肌酶譜CKMB及肌鈣蛋白升高，無心肌炎依據(jù)，存在心肌損害。家屬對此多無認(rèn)識，告知家屬麻疹患兒有心肌炎的潛在可能，應(yīng)注意休息，防止心肌損害繼續(xù)加重；積極配合醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測心率等；遵醫(yī)囑使用果糖及大劑量維生素c護(hù)心。
2.4.4 腸炎護(hù)理： 1例患兒出現(xiàn)腹痛、膿血便、里急后重，大便培養(yǎng)示侵襲性腸桿菌感染。患兒出現(xiàn)癥狀立即轉(zhuǎn)入單獨隔離病房。告知家屬麻疹患兒免疫力低下，極易并發(fā)各種侵襲性細(xì)菌感染。患兒腹痛予以撫觸及腹部熱敷，癥狀基本緩解；遵醫(yī)囑使用頭孢哌酮舒巴坦抗感染、思密達(dá)保護(hù)胃腸粘膜，并適當(dāng)補液。第5天患兒癥狀基本消失。
2.5 飲食與營養(yǎng)： 發(fā)熱期間予以清淡、易消化的高蛋白、富維生素的流質(zhì)食或半流質(zhì)飲食，多飲水，進(jìn)食極少者予以靜脈補液及必需氨基酸等以保證機體需要。
2.6 出院指導(dǎo)：出院后患兒因自然免疫，不需要麻疹免疫接種或免疫加強接種。因患麻疹后機體細(xì)胞免疫差，需1月后方可接種其他疫苗。盡量避免到公共場所，避免接觸其他患病人群。
【關(guān)鍵詞】 麻疹；護(hù)理
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀以發(fā)熱，咳嗽，流涕，鼻塞，眼結(jié)膜充血，怕光，流淚，口腔黏膜科氏斑及皮膚斑丘疹為特征［1］。我院2007年3～6月共收治53例麻疹患者，現(xiàn)將流行期患者的臨床表現(xiàn)及護(hù)理報告如下。
1 臨床資料
1.1 本組53例麻疹為2007年3～6月住院患者，男性33例，女性20例，年齡7月～36歲。所有病例具有典型麻疹的臨床表現(xiàn)，血清抗-麻疹病毒Igm陽性。發(fā)熱在38.7～40.5℃之間。出疹時間：發(fā)熱2～3天出疹10例，3～4天出疹35例，5～6天出疹8例。出疹的順序幾乎都從發(fā)髻自耳后面部開始出疹，并自上而下擴散至全身，皮疹為紅色斑疹和丘疹，疹間皮膚正常。其中合并咳嗽43例，畏光，流淚36例，眼結(jié)膜充血30例，咽痛及呼吸費力6例。胸部X線顯示：支氣管肺炎13例，支氣管炎15例，肝功能損害10例。
1.2 治療 治療重點為支持和對癥處理。一般應(yīng)注意休息，加強營養(yǎng)；藥物治療；全部病例給予青霉素或頭孢他啶抗生素抗感染及抗病毒，止咳，祛痰，霧化吸入等綜合對癥支持治療，所有患者經(jīng)4～10天治療和護(hù)理后均治愈出院。
2 護(hù)理措施
2.1 隔離措施 本病為呼吸道傳染病，一旦確診，應(yīng)按呼吸道隔離處理，謝絕探視，與患者接觸應(yīng)戴口罩，接觸后清洗手臂，隔離時間為出疹后6天。注意病房開窗通風(fēng)，定時空氣消毒2次／天。
2.2 發(fā)熱的護(hù)理 矚其臥床休息，多飲水，保持室內(nèi)安靜，空氣清新，開窗通風(fēng)3～4次／天，30分鐘／次。加強體溫監(jiān)測，可用溫水擦浴，以防皮膚干燥，引起皮疹破潰。小兒體溫39～40℃時可酌情給予少量退熱劑以防驚厥，煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑，降溫30分鐘后測體溫，了解降溫效果。同時，做好眼、鼻、口腔的護(hù)理，眼部分泌物可用3%硼酸水或生理鹽水清潔眼睛，滴入2%氯霉素眼藥水2～4次／天，角膜潰瘍者可用甘油滴眼，鼻塞者清除鼻腔分泌物后滴入1%麻黃素+呋喃西林3～4／天。
2.3 皮膚的護(hù)理 保持床褥的干燥、平整、內(nèi)衣柔軟勤換洗。小兒要及時更換尿片，大便后清洗臀部，保持肛周及會陰清潔，預(yù)防紅臀。保持口腔清潔，進(jìn)食前后可用溫水或朵貝氏液漱口2次／天。口唇及口角干裂者，應(yīng)局部涂抹清潔石蠟油，黏膜潰瘍者涂抹西瓜霜或冰硼散。出疹期或退疹期后常有皮膚瘙癢，應(yīng)剪短指甲，以防抓破皮膚，引起感染。皮疹局部可用消毒棉簽蘸板藍(lán)根注射液或病毒唑軟膏輕輕涂抹。皮膚瘙癢者遵醫(yī)囑擦爐甘石洗劑或外撲止癢粉，出疹期間防止受涼。
2.4 飲食的護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、易消化清淡飲食，少食多餐，避免生冷、干硬、油膩、含刺激性的食物。做好家屬的宣教工作，不必忌口。補充足量的維生素A、B、C、D，恢復(fù)期逐漸增加食物的質(zhì)和量，嬰兒除母乳喂養(yǎng)外還應(yīng)增加牛奶，米粉，蛋羹。
2.5 潛在并發(fā)癥的護(hù)理 （支氣管肺炎，喉炎，中耳炎） 密切監(jiān)測生命體征的變化，預(yù)防并發(fā)癥。加強巡視，隨時觀察體溫與出疹的關(guān)系。如出現(xiàn)高熱，呼吸困難，紫紺，耳痛，咳嗽劇烈，應(yīng)立即報告醫(yī)生，矚患者半臥位休息。痰液粘稠不易咳出者，幫助翻身拍背2～3次／天，以利于痰液排出或遵醫(yī)囑霧化吸入稀化痰液，呼吸困難者給予氧氣吸入。
3 小結(jié)
本組收治53例麻疹，均為典型麻疹，血清抗-麻疹病毒Igm抗體全部陽性，10～36歲發(fā)病率較高，麻疹發(fā)病年齡后移，臨床癥狀較為嚴(yán)重，體溫過高、出疹不順利者較多，經(jīng)過精心的治療及護(hù)理，取得了良好的預(yù)期效果，所有患者均治愈出院，平均住院6天。
四川省簡陽市人民醫(yī)院 四川省簡陽市 641400
【摘 要】為了探討丘疹型蕁麻疹的護(hù)理干預(yù)方法，本文采用回顧性方法，隨機采取一年內(nèi)所治療的120 例丘疹型蕁麻疹患者，依照護(hù)理方式的不同分為兩組，分別為對照組和觀察組，兩組分別包括60 例患者，對對照組的患者采取常規(guī)的護(hù)理措施，而對觀察組的患者采取一定的護(hù)理干預(yù)方法，然后對兩組患者的實際臨床效果進(jìn)行準(zhǔn)確合理的比較。對患者進(jìn)行一段時間的護(hù)理后，分別對其進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組患者有37 例痊愈，14 例效果顯著，7 例效果良好，總體97% 的患者效果顯著；而對照組有10 例痊愈，7 例效果顯著，16 例效果良好，總體55% 的患者效果顯著；明顯可以看出觀察組患者的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。因此對患者進(jìn)行全面合理的的護(hù)理措施，能夠加快患者康復(fù)的進(jìn)度，還能夠在很大程度上加強治療的效果，減低病癥的復(fù)發(fā)和加重，應(yīng)當(dāng)加大力度進(jìn)行推廣。
關(guān)鍵詞 丘疹型；蕁麻疹；護(hù)理體會
丘疹型蕁麻疹是一種常見的皮膚病，經(jīng)常在兒童和青少年間傳播，有時也會見于成人。由于該病的變異性十分強，目前臨床上對于其發(fā)病機理的研究還不是很透徹。本文為了準(zhǔn)確的探究能夠治療丘疹型蕁麻疹的有效方法，對120 例患有丘疹型蕁麻疹患者進(jìn)行了詳細(xì)的臨床觀察和分析，現(xiàn)得到如下報告。
1 資料與方法
1.1 資料
隨機選取一年內(nèi)經(jīng)過治療的120 例丘疹型蕁麻疹患者，對這些患者的治療過程進(jìn)行回顧性的解析，而且必須保證這些患者都患有丘疹型蕁麻疹，且所有患者不患有肝腎疾病、心腦血管疾病以及嚴(yán)重的藥物過敏史等。將這些患者隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組有60 例患者，對對照組的患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，而對觀察組的患者采取合理的護(hù)理干預(yù)方式，隨機所分的對照組中有男人35 例，女人25 例，年齡均在20 ～ 70 歲之間，平均年齡為37 歲；觀察組中男人40 例，女人20 例，年齡均在18 ～ 68 歲，平均年齡為36.16 歲；對照組和觀察組的患者在每個方面都沒有明顯的不同，具有很強的可比性。
1.2 方法
在對對照組的患者進(jìn)行護(hù)理的時候，本文采用的是常規(guī)的護(hù)理方式，給患者注射或者服用一些消炎類的藥品；而對觀察組的患者進(jìn)行科學(xué)合理的干預(yù)方法，具體采取的方法有：
（1）心理護(hù)理。患有丘疹型蕁麻疹的患者通常情況下皮膚都十分的瘙癢，這種癥狀通常就會使得病人的情緒變得十分暴躁和煩惱，而且一旦患者產(chǎn)生類似的負(fù)面情緒，就會使病人的病情進(jìn)一步惡化。針對這種特殊的情況，醫(yī)院的護(hù)士應(yīng)該經(jīng)常與病人進(jìn)行科學(xué)的談話，能夠與病人用心交流，要盡自己最大努力去開導(dǎo)病人，讓病人真正的放寬心，積極的去面對現(xiàn)狀并積極的配合進(jìn)行科學(xué)的治療，緩解病人經(jīng)常出現(xiàn)的暴躁急躁現(xiàn)象。
（2）飲食護(hù)理。首先就應(yīng)該盡量不吃魚和肉，不能吃對身體刺激性大的食物，應(yīng)當(dāng)多吃一些清淡的食物，尤其應(yīng)該多吃新鮮水果蔬菜等，這樣能夠在很大程度上減輕病人的病情，還能夠?qū)︷W起到一定的抑制作用。
（3）皮膚護(hù)理。臨床上丘疹型蕁麻疹這種病病情十分的復(fù)雜，反復(fù)性很強，很多的病人都不能夠忍受那種錐心的瘙癢，會使得自己的正常作息受到很大的影響。針對這種特殊的情況，醫(yī)院的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時刻提醒病人注意自己的個人衛(wèi)生，要讓病人培養(yǎng)出強大的意志力，不要去抓破皮膚，要經(jīng)常洗手，不要使傷口受到進(jìn)一步的感染。患者還要遵循醫(yī)生的安排按時用藥，一旦出現(xiàn)感染要做緊急的處理。
（4）作息護(hù)理。為了能夠使得病人有良好的睡眠，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)讓病人服用某些止癢的藥物。而且病人的病房應(yīng)當(dāng)時刻保持通風(fēng)和清潔，保證病人有一個良好的作息環(huán)境，使得病人的睡眠質(zhì)量得到一個質(zhì)的提高。
（5）環(huán)境護(hù)理。醫(yī)院的護(hù)理人員在對病人進(jìn)行護(hù)理的時候，還應(yīng)該時刻保證病人的病房干凈衛(wèi)生，要使病人的病房處于一個通風(fēng)良好以及陽光充足的環(huán)境中，要對病人的被褥等床上用品做定期的清洗，天氣好的情況下還應(yīng)當(dāng)放在陽光下暴曬，防止有害細(xì)菌的滋生，保證病人有一個良好的生活環(huán)境。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
本次研究的數(shù)據(jù)采用spss 20.0 軟件進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用% 來進(jìn)行表示，用X2 進(jìn)行檢驗，計量資料用進(jìn)行表示，用t 檢驗。
2 結(jié)果
經(jīng)過定期的護(hù)理之后，觀察組病人中痊愈、顯效以及有效的人數(shù)分別為37 例、14 例、7 例，總有效率為97%，而對照組中痊愈、顯效以及有效的人數(shù)分別為10 例、7 例、16 例，總有效率為55%，觀察組中的總有效率為97% 明顯高于對照組總有效率55%（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討論
由于丘疹型蕁麻疹的病情十分復(fù)雜，對這種病癥的發(fā)病機理還不是很明確。現(xiàn)在針對這種疾病進(jìn)行治療，其主要的方法還是利用藥物進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的治療方法一般不會對患者進(jìn)行過多的護(hù)理干預(yù)，這就會使得病人的病情復(fù)發(fā)或者感染，對病人的全面康復(fù)十分不利。因此現(xiàn)在在治療丘疹型蕁麻疹的過程中必須對病人進(jìn)行合理科學(xué)有效的的護(hù)理干預(yù)，使得患者能夠盡快的全面康復(fù)。
在本次研究中觀察組的總有效率為97% 明顯高于對照組55% 的總有效率，可以看出對病人進(jìn)行全面的干預(yù)護(hù)理后在治療結(jié)果上有較好的效果，不但能夠加強病人的治療效果，還能夠降低病人的感染率以及復(fù)發(fā)率，應(yīng)當(dāng)在今后的在臨床實踐上加大推廣。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】麻疹；嬰幼兒；隔離；護(hù)理
【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）04-0240-01
麻疹是一種急性傳染病,一般多在冬、春兩季流行,在兒童時期最易感染,所以麻疹對兒童健康威脅很大,嚴(yán)重時甚至引起并發(fā)癥而致死亡.麻疹護(hù)理工作是最重要的一環(huán),如護(hù)理不當(dāng)可引起并發(fā)癥［1］。麻疹主要經(jīng)飛沫傳播，對患兒應(yīng)采取呼吸道隔離。我科麻疹患兒，經(jīng)過積極的治療和精心的護(hù)理，痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1 基本資料
隨著麻疹疫苗的普及接種及強化免疫，麻疹患者日漸減少，但麻疹疫苗的初免年齡為8月齡，8月以下的嬰兒對麻疹病毒無免疫力，仍然存在感染的危險，2009年至2010年我科收治麻疹患兒8例，入院時多有高熱、咳嗽、口腔潰爛等癥狀。
2 護(hù)理
2.1 病房隔離：麻疹主要經(jīng)飛沫傳播，對患兒應(yīng)采取呼吸道隔離，病室安靜、整潔，溫度18-20℃，溫度50-60%，晨間開窗通氣30分鐘，避免直接吹風(fēng)，地面每日用消毒液擦拭，室內(nèi)空氣每日用紫外線消毒1小時／天［2］，室內(nèi)光線暗淡，以免強光照射眼部，陪護(hù)人員戴口罩，接觸病人前后均應(yīng)洗手，防止交叉感染。
2.2 高熱護(hù)理：患兒持續(xù)高熱，隨時監(jiān)測體溫變化。一般體溫高于38.5℃才給與降溫處理，以免體溫驟然降低而影響出疹。高熱時為保護(hù)腦細(xì)胞，給予冰枕物理降溫，為使患兒舒適，冰枕用干毛巾包裹，防止發(fā)生凍傷，注意固定患兒頭部，避免患兒耳郭凍傷。用藥物降溫時，防止體溫驟降出現(xiàn)不同程度周圍循環(huán)衰竭，注意觀察患兒出汗情況，以免因出汗較多引起脫水及水電解質(zhì)平衡紊亂。出汗較多時，應(yīng)防止衣物潮濕使患兒受涼，及時的更換衣物，注意給患兒喂水。降溫后30分鐘復(fù)測體溫。
2.3 呼吸道的護(hù)理：小兒因其特殊生理特點，病情變化快而復(fù)雜。如患兒合并肺炎，防止合并其它并發(fā)癥，需嚴(yán)密觀察病情。疹突然停止發(fā)展，色褪甚至消失，同時呼吸困難或發(fā)生青紫者，說明肺炎迅速惡化及發(fā)生循環(huán)衰竭者，應(yīng)立即匯報醫(yī)生，做好一切搶救工作準(zhǔn)備［3］。如出現(xiàn)高熱、呼吸困難者應(yīng)及時報告醫(yī)生，呼吸困難者取半臥位，幫助患兒翻身、扣背促進(jìn)痰液排出，有發(fā)紺者及時給氧，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，分泌物黏稠不易排除者，給予霧化吸入稀釋痰液。囑患兒家屬少量多餐喂食，以母乳喂養(yǎng)為佳。
2.4 靜脈輸液護(hù)理：患兒早期經(jīng)物理降溫效果差，輕度脫水貌，四肢冰涼，口唇干燥，不能進(jìn)食，持續(xù)高熱，頭部紅色皮疹密集，靜脈輸液難度較其他患兒大，進(jìn)行穿刺的護(hù)士要仔細(xì)挑選靜脈，爭取一針見血，給予加強抗感染、抗病毒并適當(dāng)給予補液、補充電解質(zhì)，改善循環(huán)。后期患兒體溫基本恢復(fù)正常，飲奶量增加，防止患兒發(fā)生心衰，嚴(yán)格控制液體入量，輸入液體每日100ml以內(nèi)，藥品配置稀釋量精確計算，用量靜脈輸液速度以微量泵勻速控制在20ml／小時。
2.5 口眼鼻的護(hù)理：用0.9%氯化鈉進(jìn)行口腔護(hù)理每日2次，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。口腔潰爛，用1%～3%碳酸氫鈉溶液［1］進(jìn)行口腔護(hù)理，每日4次。眼部分泌物較多，可用棉球沾取0.9%氯化鈉或溫開水清洗，注意動作輕柔，必要時根據(jù)醫(yī)囑用抗生素滴眼液。發(fā)熱時間較長，鼻腔粘膜于裂、易出血、分泌物結(jié)顛、堵塞，影響呼吸。每日須清洗鼻腔，鼻腔分泌物不易清除時可用溫?zé)崦磔p敷患兒鼻部，利用水蒸汽使鼻腔分泌物軟化，易于清除。
2.6 皮膚及肛周護(hù)理：出疹期間患兒皮膚會伴有瘙癢，應(yīng)著棉質(zhì)內(nèi)衣，修剪指甲，夜間睡覺時手部用襪子套住，防止抓傷皮膚引起感染。出汗時用溫水輕輕擦拭，皮膚干燥勿用潤膚露。大多患兒會出現(xiàn)腹瀉，由于患兒年齡小，皮膚細(xì)嫩，注意臀部皮膚清潔，勤換尿布，觀察記錄大便的次數(shù)，性質(zhì)及量，每次大便后及時用清水清洗肛周，用柔軟毛巾或紙巾擦干，必要時給予金霉素軟膏涂擦［4］。
3 討論
對麻疹患兒要做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。加強病情觀察，對麻疹合并肺炎的患兒，盡量減輕患兒的不適，給與精心全方面的護(hù)理，患兒痊愈出院。
參考文獻(xiàn)
[1] 張運花，張先茂.小兒麻疹辯證施護(hù).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2008，18（23）
［2］ 王新剛，陶婷，李英.42例小兒麻疹護(hù)理體會.山東醫(yī)藥，2009，49（15）
關(guān)鍵詞：小兒；麻疹并腦炎；早期觀察；護(hù)理
麻疹是麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病。臨床上的發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹是麻疹的主要表現(xiàn)[1]。本病傳染性強，易并發(fā)腦炎。小兒腦炎，開始表現(xiàn)有發(fā)熱、流淚、流鼻涕、雙眼發(fā)紅，怕光可能有嘔吐、腹瀉、咳嗽等表現(xiàn)。2012年6月～2013年5月，選擇65例麻疹并腦炎住院患兒，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員積極治療時，密切觀察頭痛，惡心，嘔吐 體溫變化，皮疹消退情況，精心護(hù)理后，取得良好療效。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 65例麻疹并腦炎住院患兒，男32例、女33例。年齡6個月～5歲，平均年齡8個月～2歲，其中6～8個月48例，占73%。臨床上均以高熱、腦炎、結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)，其中27例有麻疹疫苗接種史，38例無麻疹接種史。
1.2方法 對65例麻疹并腦炎患兒進(jìn)行嚴(yán)密隔離，密切觀察病情，細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理，正確積極抗炎、脫水治療。
2結(jié)果
積極治療與護(hù)理后，65例麻疹并腦炎患兒精神恢復(fù)，意識清楚，無頭痛，惡心等癥狀，體溫恢復(fù)正常，皮疹完全消退，皮膚完好，全部痊愈出院，無1例腦炎加重，無1例死亡。
3討論
3.1護(hù)理措施
3.1.1隔離與病情觀察 將患兒呼吸道隔離至出診后5 d，有并發(fā)癥者將延至診后10 d，入院即實行單間隔離。嚴(yán)密觀察神志變化，注意體溫，脈搏，呼吸和血壓的改變，隨時注意瞳孔大小。一旦發(fā)生改變，即應(yīng)進(jìn)行對癥處理，注意營養(yǎng)及熱量補充，昏迷患者可予鼻飼。抽搐頻繁者應(yīng)靜脈輸液，液量為50～100 mL/Kg，當(dāng)用脫水劑時要注意補充鉀鹽。昏迷患者應(yīng)經(jīng)常翻身，保持皮膚清潔干燥，防止發(fā)生褥瘡，保持口腔清潔，昏迷患者不能閉眼者要保護(hù)眼睛，注意清潔衛(wèi)生和保護(hù)角膜。驚厥的患兒要防止舌咬傷，并防止舌根后墜阻塞呼吸道，衣被要合適，勿捂汗。出汗后及時更換衣被，保持干燥。病房內(nèi)每天設(shè)自動定時消毒，專職感染質(zhì)控人員每天檢查。
3.1.2加強基礎(chǔ)護(hù)理 保持床褥干燥、清潔、平整。蓋被輕軟，內(nèi)衣柔軟、寬松，勤換洗，忌緊衣厚被"捂汗出診"，出汗后及時擦干更換衣服，條件允許的情況下，溫水擦浴1次/d，禁用肥皂。保持皮膚清潔，勤更換內(nèi)衣，勤剪指甲，避免抓傷皮膚引起繼發(fā)感染；出疹處用紅外線烤燈局部照射，2～3次/d，30～60 min/次，避免燙傷，促進(jìn)皮疹愈合；保持口腔、眼、鼻部清潔，多喝白開水，常用生理鹽水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清潔。口唇或口角干裂者，應(yīng)局部涂甘油。口腔潰瘍先以1%～3%碳酸氫鈉清洗，然后局部涂以1%甲紫、冰硼散或制霉菌素液等。眼部因炎性分泌物多而形成眼痂者，應(yīng)用生理鹽水清洗雙眼2～3次/d，最后滴入抗生素眼藥水或眼膏，加服魚肝油預(yù)防干眼癥；防止眼淚及分泌物流入耳道，引起中耳炎；及時清除鼻痂，保持鼻腔通暢。腹瀉患兒應(yīng)在每次便后清洗、會，常規(guī)周圍清潔，局部可撲粉。
3.1.3飲食與心理護(hù)理 麻疹出疹期，進(jìn)清淡、易消化軟食，常更換飲食品種，并做到少量多餐，給予患者富含維生素A的食物，如：魚肝油、動物肝臟、奶制品、綠葉蔬菜，多飲水及熱湯。恢復(fù)期，食欲好轉(zhuǎn)，給予富含高蛋白、高熱量及多種維生素的食物，除生、冷、油膩食物外，不需忌口；因患兒孤獨、緊張、恐懼心理，護(hù)理人員要倍加關(guān)注，耐心勸導(dǎo)。以和藹的態(tài)度，親切的語言主動與患兒溝通，給予安慰鼓勵，取得合作，適量運動，保持良好情緒，促進(jìn)病情康復(fù)[2]。同時要做好家屬的心理護(hù)理，因患兒大多是農(nóng)村的，家屬文化水平普遍較低，護(hù)理人員要加強與家長的溝通，讓家屬盡快了解有關(guān)病情，診療計劃，治療效果和預(yù)后信息，使其產(chǎn)生安全感，理解、支持和配合護(hù)理工作。
3.2健康教育 由于麻疹傳染性較強，可經(jīng)飛沫傳播，針對傳染病流行的特點、病程隔離時間、早期癥狀、并發(fā)癥及預(yù)后等，可通過交談、墻報、宣傳冊的方式向患兒及家屬進(jìn)行衛(wèi)生知識的宣傳教育，提高他們的衛(wèi)生科普知識。認(rèn)真配合醫(yī)院的消毒隔離工作，控制院內(nèi)的交叉感染。患兒出院后，保持清淡、營養(yǎng)飲食，注意防寒保暖，避免受涼感冒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘从媱澾M(jìn)行預(yù)防接種[3]。
小兒麻疹并腦炎，是急性呼吸道傳染病，傳染性較強，在早期密切觀察和精心護(hù)理后，能及時治愈，短期內(nèi)能治愈并有效控制疾病傳播。
參考文獻(xiàn)：
[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京人民出版社，2008：278.
（浙江省溫州市蒼南縣 蒼南人民醫(yī)院 浙江溫州325000）
【摘要】
目的：研究CT增強掃描中運用碘造影劑可能引起的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。方法：我院選擇2013年8月~2015年8月間診治的2630例CT增強掃描患者，對其增強掃描過程中因碘造影劑引起的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果：通過對所選的患者進(jìn)行分析，共有79例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.0%，未見有死亡患者。結(jié)論：CT增強掃描過程中運用碘造影劑進(jìn)行檢查出現(xiàn)的不良反應(yīng)，制定相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理方法，能夠有效降低甚至避免出現(xiàn)不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率，提升患者的生活質(zhì)量，臨床意義顯著。
關(guān)鍵詞 CT增強掃描；碘造影劑；不良反應(yīng)；預(yù)防措施；護(hù)理方法
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0064-01
近些年，由于醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，臨床大量應(yīng)用碘造影劑，讓大多數(shù)患者能夠得到及時的診治。然而在CT增強檢查過程中應(yīng)用碘造影劑可能會引起不良反應(yīng)，隨著檢查人數(shù)的增多，出現(xiàn)的不良反應(yīng)也增多，嚴(yán)重時甚至對患者的生命安全造成威脅，需要得到臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視［1］。我院選擇2013年8月~2015年8月間診治的2630例CT增強掃描患者，對其增強掃描過程中因碘造影劑引起的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1基本資料： 我院選擇2013年8月~2015年8月間診治的2630例CT增強掃描患者，其中1500例為男性，1130例為女性；年齡在14~82歲之間，平均為（44.2±2.3）歲；增強掃描部位：1525例為腹部，414例為胸部，350例為頸部，341例為頭部；共出現(xiàn)79例不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.0%。
1.2 CT增強掃描方法及器材： 所選的患者進(jìn)行增強CT掃描前均禁食、禁水6~10h，實施腹部檢查的患者將大小便排空。運用64派螺旋CT實施檢查，高壓注射器運用ENVISION型CT專用高壓注射器；非離子型造影劑為碘普羅胺以及碘海醇，離子型碘造影劑為泛影葡胺，注射速度為每秒2.5~4.0ml，通過外周靜脈快速注射之后在實施CT增強掃描。
1.3造影劑不良反應(yīng)的分類： 按照常用的Ansell分類法，根據(jù)需要治療的程度及反應(yīng)的輕重，將其分為四個類型。輕度患者的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、面部潮紅，輕度蕁麻疹等等；中度不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的嘔吐，全身蕁麻疹樣皮疹，輕度喉頭水腫，面頰水腫，支氣管痙攣以及輕度高血壓下降等等；重度患者主要表現(xiàn)為神志恍惚，血壓驟降，重度喉頭水腫，甚至驚厥、休克、昏迷等；死亡：經(jīng)過治療未見效果或者沒有及時處理而死亡。
2結(jié)果
通過對所選的患者進(jìn)行分析，共有79例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.0%，未見有死亡患者。具體不良反應(yīng)為：43例出現(xiàn)輕度嘔吐、惡心、頭痛癥狀，占54.4%；17例出現(xiàn)局部蕁麻疹樣皮疹，占21.5%；4例患者出現(xiàn)全身蕁麻疹樣皮疹，占5.1%；9例患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，占11.4%；4例出現(xiàn)輕度耳、喉頭水腫，占5.1%；2例出現(xiàn)支氣管痙攣、休克，占2.5%。
3預(yù)防及護(hù)理措施
3.1不良反應(yīng)的預(yù)防： （1）了解病史：在應(yīng)用碘造影劑前詳細(xì)詢問病史，過敏史等，特別詢問有無碘過敏史，在應(yīng)用過程中密切觀察患者的情況，存在特殊情況者慎用碘造影劑［2］。（2）認(rèn)真做碘過敏試驗：實施碘過敏試驗前，詢問病史得知存在嚴(yán)重碘過敏者禁用碘過敏試驗，如為過敏體質(zhì)應(yīng)認(rèn)真衡量后在實施過敏試驗，在進(jìn)行操作過程中密切觀察患者的情況，積極做好各項急救準(zhǔn)備。（3）滲漏的預(yù)防：CT增強掃描時快速的向靜脈內(nèi)注入大量造影劑，對血管產(chǎn)生強烈的刺激，容易導(dǎo)致造影劑滲漏，對皮下組織產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致程度不等的軟組織腫脹，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致皮下組織壞死引起一些功能障礙，患者痛苦增加，因而需要預(yù)防滲漏出現(xiàn)［3］。因而在選擇注射血管時，應(yīng)選擇彈性好、血管粗的大血管，例如手背靜脈、正中靜脈等上肢靜脈。
3.2不良反應(yīng)的護(hù)理： （1）注射造影劑時，遵循先快后慢的原則 注射速度影依據(jù)患者的血管粗細(xì)、彈性以及患者的年齡及病情而決定。開始注射5~10ml造影劑時應(yīng)緩慢，之后可逐漸增快速度，但是在注射過程中需要對患者的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，隨著對速度進(jìn)行調(diào)整，已經(jīng)出現(xiàn)滲漏或者過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射藥物，積極進(jìn)行搶救操作。（2）注意觀察造影劑的遲發(fā)反應(yīng) 完成操作后，患者應(yīng)留置觀察半小時，避免出現(xiàn)遲發(fā)性不良反應(yīng)，假如無不適癥狀方可離開。假如出現(xiàn)異常，應(yīng)立即與急救中心聯(lián)系，實施正確科學(xué)的處理方法，同時囑咐患者大量飲水，促進(jìn)造影劑排出體外，幫助其早日恢復(fù)［4］。（3）滲漏的護(hù)理 依據(jù)滲漏的情況實施相應(yīng)的處理方法，對于輕中度滲出的患者需要將患肢抬高，加快靜脈回流，有助于將外滲的液體吸收，緩解藥物外滲引起的肢體腫脹。
4結(jié)語
綜上所述。CT增強掃描過程中運用碘造影劑進(jìn)行檢查出現(xiàn)的不良反應(yīng)，制定相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理方法，能夠有效降低甚至避免出現(xiàn)不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率，提升患者的生活質(zhì)量，臨床意義顯著。
參考文獻(xiàn)
［1］雍亞蘭，李雪梅，譚蘭英.CT增強掃描造影劑滲漏的預(yù)防及護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2012，24（15）：145-146.
［2］曹翠香.64排螺旋CT增強掃描中的不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）.2010，30（03）：976-977.
【關(guān)鍵詞】 慢性蕁麻疹 穴位埋線 中醫(yī)護(hù)理
慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，致敏原不明確，常遷延不愈，瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。我們對2005年5月～2008年5月期間住院治療的60例慢性蕁麻疹患者，應(yīng)用穴位埋線，配合中醫(yī)護(hù)理，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組60例慢性蕁麻疹患者均經(jīng)臨床確診。其中男性28例，女性32例，年齡最大68歲，最小9歲，平均年齡39歲。病史最長者12年，最短者4月。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，風(fēng)寒束表型16例，風(fēng)熱犯表型25例，胃腸濕熱型8例，氣血兩虛型11例。
1.2 治療方法 自制穴位埋線針(取9號腰椎穿刺針，將針芯尖端磨平，針管尖端斜度磨大，磨銳，且使針芯長于針管尖端1mm)，2cm長的00號鉻制羊腸線數(shù)根，以及鑷子，注射器。操作方法：病人取俯臥位，辨證取穴后，在選用穴位處用龍膽紫標(biāo)記，然后皮膚常規(guī)消毒，戴手套。進(jìn)針點以2%利多卡因注射液作浸潤麻醉，用鑷子將消毒好的羊腸線放入埋線針針管前端，后端接針芯。左手拇食指捏起進(jìn)針部位皮膚，右手持針快速垂直刺入皮下，將針刺入穴內(nèi)，出現(xiàn)針感后，邊推針芯邊退針管，將羊腸線埋入穴內(nèi)皮下組織與肌層之間，線頭不能露出皮膚，針孔處消毒后外敷創(chuàng)可貼。1月治療1次，連續(xù)治療3次。
2 中醫(yī)護(hù)理
2.1 一般護(hù)理 維護(hù)病房環(huán)境的清潔，保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度，掃床及清掃地面時盡量避免揚塵。關(guān)注氣候及天氣變化，囑咐患者注意保暖，避免冷、熱刺激。盡量追尋發(fā)病誘因，因患者多屬于高敏體質(zhì)，故發(fā)病期間不要食用魚、蝦等易敏物質(zhì)，若有條件，可行過敏原檢測。告之患者避免抓撓，不可自行亂服及外用藥物。患者穴位埋線后要加強埋線針眼的護(hù)理，告知患者保持局部清潔、干燥，預(yù)防感染。
2.2 中醫(yī)心理護(hù)理 祖國醫(yī)學(xué)對心理活動變化與疾病關(guān)系早有論述。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。”《素問·舉痛論》曰“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，驚則氣亂，思則氣結(jié)。”情致為病：一是直接累及相關(guān)臟腑；二是間接通過氣與火的作用而致病，影響臟腑氣機正常運行，使五臟六腑不能發(fā)揮正常的生理功能，因此，在臨床護(hù)理工作中，我們著重通過病人的心理活動規(guī)律及變化狀況，用最佳的心理護(hù)理措施來影響改善病人的心理活動，以改變其不良的心理狀態(tài)，良好的心情是戰(zhàn)勝疾病的法寶，能促進(jìn)疾病的痊愈。慢性蕁麻疹患者常因病情反復(fù)及瘙癢不適等，心情煩躁抑郁、痛苦焦慮，常導(dǎo)致肝郁氣滯等，因此，我們要用耐心和巧妙的言語與患者親切交談，解釋本病的發(fā)病因素及日常生活中的注意事項，如實回答患者提出的種種疑問，盡量打消其顧慮與不安等疏導(dǎo)患者情緒，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者氣機通暢，陰陽調(diào)和，這才能使疾病迅速治愈。穴位埋線治療是種有創(chuàng)治療，患者會有一定的痛苦，治療前要向患者解釋治療過程，消除患者的恐懼心理，使患者能更好的配合治療，達(dá)到更好療效。
2.3 分型護(hù)理 風(fēng)寒型：宜生活規(guī)律，起居有常，根據(jù)季節(jié)變化，制定與之相適應(yīng)的作息制度，養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣。規(guī)律的生活會使人體強健，正氣充足，有利于疾病的治療。盡量不用涼水洗漱，易食溫?zé)嵝允澄铮媒撬⒔獥棽琛?dāng)歸生姜排骨湯等以疏散風(fēng)寒，不宜食用寒涼、肥脂油膩食物，以免損傷脾胃，陰寒濕濁內(nèi)生。取穴:曲池、肺俞、足三里。風(fēng)熱型：平素避免熱邪入侵，做好防護(hù)，如烈日酷暑防止日光曝曬，出門應(yīng)帶草帽，穿寬大衣服；因患者多表現(xiàn)為煩躁不安等，要盡量安撫患者不良。對有吸煙者，應(yīng)勸導(dǎo)其戒煙。中醫(yī)有“醫(yī)食同源”之說，病人飲食總的原則是清淡、易消化，忌用酸辣、酒類、肥甘厚膩等助火生熱之食品，多食蔬菜、水果，并鼓勵病人多飲水；取穴:曲池、風(fēng)門、肺俞。腸胃濕熱型：注意飲食規(guī)律，保持大便通暢，因本型患者瘙癢較甚，古特別要囑咐患者修剪指甲，避免瘙抓，內(nèi)衣宜選寬松柔軟棉質(zhì)品，勿穿化纖緊身內(nèi)衣，以免刺激皮膚，加重瘙癢。飲食宜清淡，不可暴飲暴食，如多吃豆制品，新鮮蔬菜及水果；忌辛辣、煙酒等刺激性食物，如辣椒、蔥、姜、蒜及魚、蝦、蟹、海鮮等助濕生熱食品。發(fā)病時注意觀察是否伴有腹痛，及腹痛發(fā)生或持續(xù)的時間、部位及有無壓痛。如腹痛劇烈，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。取穴:足三里、豐隆、脾腧。氣血兩虛型:此型患者發(fā)作較頻，病程比較纏綿，首先要樹立患者治療本病的信心，并注意休息，避免勞累，宜加強營養(yǎng)、多食大棗、核桃、冰糖、梨等及服用銀耳羹、參芪排骨湯等益氣養(yǎng)血之品。加強體育鍛煉，諸如跑步，氣功等以增強體質(zhì)，減少復(fù)發(fā)次數(shù)。取穴:足三里、血海、脾腧。
3 體會
蕁麻疹中醫(yī)稱為“癮疹”，是皮膚科常見病、多發(fā)病之一。本病病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，與機體對某些物質(zhì)過敏、產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)則認(rèn)為是由于“邪之所湊，其氣必虛”所造成。祖國醫(yī)學(xué)對其不僅有很好的治療經(jīng)驗，而且也有豐富的護(hù)理精華，主要體現(xiàn)在以下兩點：（1）整體施護(hù)：重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，認(rèn)為人體是一個有機的整體，構(gòu)成人體的各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是互相協(xié)調(diào)、互相為用的，在病理上是相互影響的。同時也認(rèn)識到人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系。不僅要護(hù)理患者的病，還要護(hù)理好患者的整體，比如心理、病區(qū)環(huán)境等；（2）辨證施護(hù)：所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和本征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因，性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護(hù)，則是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗辯證的正確與否。根據(jù)蕁麻疹的不同癥型，安排不同的護(hù)理重點及方法，因人、因時、因地施護(hù)。穴位埋線治療慢性蕁麻疹的中醫(yī)護(hù)理貫穿于整個治療前后，有效地提高了患者的治愈率及減少了復(fù)發(fā)。
[關(guān)鍵詞] 隔離病房；心理探討；護(hù)理
[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2010）11（a）-106-02
心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，護(hù)士運用心理學(xué)的理論和技能通過各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益受到重視。心理護(hù)理作為一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分，應(yīng)貫徹臨床護(hù)理全過程，遍及護(hù)理實踐的每一個角落[1]。做好心理護(hù)理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏導(dǎo)。隔離病房患者在隔離期間的心理是復(fù)雜多變的，雖然部分人員能以積極健康的心態(tài)對待，但仍有部分患者的心理變化很大。
1隔離病房患者常見心理反應(yīng)
1.1恐懼和緊張
患者面對突如其來的疾病和被隔離的事實，缺乏心理準(zhǔn)備，加之隔離患者所患的疾病一般具有傳染性，且病情比較重，所以大部分患者都會不同程度地表現(xiàn)出緊張和對疾病的恐懼[2]。
1.2無效性否認(rèn)
約有50%的患者產(chǎn)生無效否認(rèn)行為，一般發(fā)生在入住隔離病房后第2天開始，第3、4天達(dá)到高峰。有時候?qū)σ恍┮伤苽魅静〉幕颊咝枰綦x，但患者表現(xiàn)不典型或者病情輕微，所以往往患者認(rèn)為自己沒有患病，或者認(rèn)為自己病情比較輕，不需要隔離進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。
1.3隔離綜合征
患者在隔離過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一種綜合征，表現(xiàn)為情感障礙、思維紊亂、行為動作異常。
1.4自我形象紊亂
患者對身體結(jié)構(gòu)外觀功能的改變。在感受、認(rèn)知、信念、價值觀等方面出現(xiàn)健康危機。如對一些器官移植的患者，總感覺移植的器官不是來自自身的就有異物感、排斥感。
1.5憤怒與敵對
患者得病被隔離后，心理極不平衡，認(rèn)為受傷和患病忍受病痛折磨是不公平的，為什么這種不幸只發(fā)生在自己身上[3]。最終導(dǎo)致其自制力下降，心理防衛(wèi)機制轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為對家人和醫(yī)務(wù)人員面帶怒容、雙眉緊鎖、尖叫等。
1.6孤獨與憂郁
進(jìn)入隔離病房之后就隔絕了患者與外界的聯(lián)系，同時受探視時間限制，各方面與患者的信息交流減少，日久就會出現(xiàn)溝通障礙，表現(xiàn)為孤獨感、憂郁，甚至出現(xiàn)自殺傾向。
1.7對各種儀器存在依賴心理
如對一些肺功能障礙或者呼吸衰竭的患者要用到呼吸機，長期機械通氣，習(xí)慣被動輔助通氣，產(chǎn)生依賴，擔(dān)心如果停止使用呼吸機后，又出現(xiàn)呼吸困難和窒息，患者對自己缺乏信心，對普通病房醫(yī)護(hù)人員缺乏信任。
2導(dǎo)致隔離病房患者不良心理反應(yīng)的原因
2.1疾病認(rèn)知所致
不良心理反應(yīng)取決于患者對疾病的體驗和對外界刺激的認(rèn)識和評價；對疾病的經(jīng)歷和認(rèn)識水平使同樣疾病，相似嚴(yán)重程度的患者產(chǎn)生截然不同的心理反應(yīng)；對疾病的錯誤認(rèn)識能引起不良心理反應(yīng)。例如麻疹是一種呼吸道傳染病，對麻疹患者進(jìn)行隔離治療實際上就是把傳染源控制起來，因為麻疹患者是該疾病唯一的傳染源。這樣，對保護(hù)易感者，防止疾病蔓延都有好處。麻疹疾病本身一般不嚴(yán)重，只需對癥治療。而如果認(rèn)為麻疹被隔離是很嚴(yán)重的疾病，就很容易加重患者心理負(fù)擔(dān)，引起心理問題。
2.2治療所致
在疾病的治療過程中有些藥物或者治療手段會引起患者的心理問題[4]。如抗結(jié)核藥物異煙肼可引起情緒抑郁、易激動、妄想、幻覺等；利多卡因可引起嗜睡、情緒抑郁、定向障礙、坐立不安、欣快、短暫的興奮狀態(tài)。同時有些創(chuàng)傷性檢查和治療，因為容易導(dǎo)致患者疼痛不適等其他不良感受，所以容易引起患者恐懼不適。
2.3病室環(huán)境所致
隔離病房單調(diào)的空間和醫(yī)療設(shè)備的擺設(shè)，容易導(dǎo)致患者生物鐘節(jié)律紊亂，睡眠不足，身心疲乏；同時隔離病房一般謝絕探視，病區(qū)保持安靜，容易導(dǎo)致患者分離性焦慮；而病區(qū)隔絕了患者與外界的聯(lián)系，患者缺乏信息交流，而醫(yī)護(hù)人員不能與患者充分交流致患者產(chǎn)生消極情緒。
3隔離病房患者的心理護(hù)理措施
3.1穩(wěn)定患者情緒
隔離患者多有不同程度的恐懼心理，顧慮重重，常失去治療信心而悲觀失望，甚至想自殺。這些不良情緒對機體免疫功能有抑制作用，使病情惡化。因此，護(hù)士應(yīng)具備高度的同情心和責(zé)任感，尊重患者，熱誠關(guān)懷，與患者建立良好的關(guān)系，盡力消除不良刺激，并取得家屬的緊密配合，滿足患者情感上的需要[5]。穩(wěn)定患者焦慮情緒要根據(jù)患者的具體情況如文化素養(yǎng)、性格及心理承受力等進(jìn)行護(hù)理。對一些重癥患者要采取適當(dāng)方式讓患者知道自己的診斷，可通過細(xì)致的行為誘導(dǎo)，使患者情緒漸趨穩(wěn)定，面對現(xiàn)實，配合治療。醫(yī)護(hù)人員對患者的解釋務(wù)求一致，善于引導(dǎo)，給予精神上的支持。
3.2加強與患者的溝通
進(jìn)入隔離病房之后就隔絕了患者與外界的聯(lián)系，同時受探視時間限制，各方面與患者的信息交流減少，日久就會出現(xiàn)溝通障礙，表現(xiàn)為孤獨感、憂郁，甚至出現(xiàn)自殺傾向。所以此時與患者的溝通交流就顯得尤為重要。與患者除了語言交流之外，還應(yīng)利用手勢、眼神等，表達(dá)對患者的關(guān)心和同情，認(rèn)真傾聽患者的訴說，減輕患者孤獨感。在交流過程中注意避免使用刺激性語言，以免給患者造成不良影響，精細(xì)的護(hù)理可減輕患者的痛苦。
3.3幫助提高患者對疾病的認(rèn)知能力
患者在進(jìn)入隔離病區(qū)治療后，因?qū)ψ陨淼募膊〔簧趿私猓詾樽约旱昧瞬恢沃Y，所以產(chǎn)生恐懼感和悲觀失望，有的甚至產(chǎn)生自殺的想法。這一切都是患者對疾病的認(rèn)知不夠?qū)е碌模砸獛椭岣呋颊邔膊〉恼J(rèn)知能力，可以講解有關(guān)患者病情的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識[6-7]，讓患者正確科學(xué)地了解疾病，客觀看待自己的病情，調(diào)整自己的心態(tài)，以適應(yīng)客觀要求，以積極健康的心態(tài)積極配合治療。
[參考文獻(xiàn)]
[1]郭娟,鞏亞玲,施麗萍,等.淺談隔離病人的心理護(hù)理[J]. 西南軍醫(yī),2007,9(2):121.
[2]李榮閣,王娜平,李玉敏.隔離病房的消毒隔離及護(hù)理體會[J].河北醫(yī)藥,2004,26(3):280.
[3]張淑燕,于汶,吳淑蘭,等. 隔離病區(qū)SARS及疑似患者護(hù)理體會[J].航空航天醫(yī)藥,2004,15(2):115.
[4]王月娟,丁春芬,姚偉玉,等.SARS觀察患者在隔離期的心理問題及護(hù)理對策[J].實用全科醫(yī)學(xué),2004,2(2):10.
[5]張瑾,錢引娣,錢秀芳.發(fā)熱患者隔離留觀的心理問題及護(hù)理[J]. 同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2004,25(2):179-180.
[6]王曉妮.我院門診預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報 ,2009,6(21):114.
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，因麻疹病毒感染的血管內(nèi)皮細(xì)胞及其他細(xì)胞作用時產(chǎn)生遲發(fā)性的變態(tài)反應(yīng)，皮層內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，單核細(xì)胞浸潤，增生，毛細(xì)血管擴張，紅細(xì)胞和血漿滲出引起的皮疹。
1臨床表現(xiàn)
潛伏期6～18天。平均15天左右。
1.1前驅(qū)期（3～4天）起病比較急，發(fā)熱伴頭痛、咳嗽、流涕、眼瞼浮腫、結(jié)膜充血、畏光流淚，分泌物增多等結(jié)膜炎表現(xiàn)。90%病人在口腔第一臼齒相對應(yīng)的雙側(cè)頰黏膜上出現(xiàn)0.5～1mm大小的灰白色小點，周圍有紅暈，有時蔓延至口唇及齒齦處。出疹1～2天后逐漸消失，同時可伴有精神萎靡、納差、嘔吐及腹瀉。
1.2出疹期（3～5天）發(fā)熱3～4天后開始出疹。順序：耳后、發(fā)際，逐漸延及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達(dá)至手心、足底。多在3天出齊。初為淡紅色斑丘疹，大小不等，稀疏分明，壓之褪色，直徑2～4mm，而后皮疹增多加密，互相融合、成片，呈暗紅色，疹間膚色正常，此期全身中毒癥狀加重，體溫可達(dá)40℃以上。精神萎靡，咳嗽加劇，呼吸急促，肺部可聞少量啰音。結(jié)膜紅腫、畏光、上瞼浮腫。可伴有上消化道癥狀如腹瀉、嘔吐等，重者嗜睡、譫妄等。
1.3恢復(fù)期（3～5天）皮疹出齊后，體溫于12～24h內(nèi)降至正常，并順序消退，同時有皮糠樣脫屑及褐素沉著，如無并發(fā)癥，全身情況好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，精神及食欲好轉(zhuǎn)。
有一定免疫力的呈輕型麻疹，癥狀輕，皮疹輕而淡，疹褪后無色素沉著、并發(fā)癥。年老體弱、免疫力低的有嚴(yán)重繼發(fā)感染的呈重型麻疹，體溫持續(xù)高熱，中毒癥狀重，皮疹密集融合，常有并發(fā)癥（如肺炎、中耳炎、喉炎、腦炎、心血管功能不全、心肌炎等等）或皮疹驟褪，四肢冰冷、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。
2護(hù)理診斷及措施
2.1體溫過高與病毒感染有關(guān)。（1）急性期絕對臥床休息，做好一切生活護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要合理安排好各種診療、護(hù)理操作，盡量集中操作，可減少交叉感染的機會。（2）病房的空氣宜新鮮、濕潤，每日通風(fēng)2次（避免直接吹風(fēng)防止受涼），室溫18℃～22℃，濕度50%～60%，光線柔和。（3）密切監(jiān)測體溫，觀察熱型。高熱時可給予物理降溫，如減少蓋被、溫水擦浴或遵醫(yī)囑給予小劑量退熱劑，以防驚厥。忌用乙醇擦浴、冷敷、刺激皮膚影響皮疹誘發(fā)及體溫驟降引起的末梢循環(huán)障礙等并發(fā)癥。并供給充分水分，利于毒素排泄和散熱。（4）保持五官清潔。可用生理鹽水清潔眼睛，滴0.25%氯霉素眼藥水或紅霉素眼膏，每日2～4次。角膜失去光澤者可用魚肝油滴眼。防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎，同時口服魚肝油滴劑，鼻塞者清理鼻腔后滴入0.5%～1%麻黃堿，每日3～4次。勤翻身拍背排痰，保持呼吸道暢通。
2.2皮膚、黏膜完整性受損與皮疹、麻疹黏膜斑有關(guān)。（1）保持床褥干燥、清潔、平整。蓋被輕軟，內(nèi)衣柔軟、寬松，勤換洗，忌緊衣厚被“捂汗出疹”出汗后及時擦干更換衣被。條件允許者，在保溫的情況下，可每日溫水擦浴1次，禁用肥皂。（2）每日常規(guī)用溫水或朵貝液鹽水徹底清潔口腔2～3次。每次進(jìn)食后溫水漱口，保持口腔清潔、濕潤。口唇或口角干裂者，應(yīng)局部涂甘油。口腔潰瘍先以1%～3%碳酸氫鈉清洗，然后局部涂以1%甲紫、冰硼散或制霉菌素液等。（3）腹瀉患兒應(yīng)在每次便后清洗、會，常規(guī)周圍清潔，局部可撲粉。并注意病人在出疹后有無皮膚瘙癢，應(yīng)剪短指甲，防止抓傷皮膚，造成繼發(fā)感染。癢者可涂爐甘石或撲止癢粉。褪疹后皮膚干燥可涂用油，忌用激素類止癢藥。（4）及時評估透疹情況。出疹期保持皮膚溫暖微汗為宜，對高溫皮疹遲遲不出者，可用鮮芫荽30～60g煎水擦浴（手足胸背）或者碾碎的香菜煮湯幫助出。邊擦洗，邊擦干蓋好，防燙傷、受涼，促進(jìn)血液循環(huán)，使皮疹出透、出齊。
關(guān)鍵詞:傳染病;護(hù)理;安全防護(hù);策略
中圖分類號:R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0172-01
1 對象與方法
對本科16名護(hù)士2006年1月-2008年1月被刺傷或劃傷的次數(shù)及物種、被分泌物、體液污染的次數(shù)及部位進(jìn)行統(tǒng)計分析,并提出應(yīng)對策略。
2 結(jié)果
2.1 手部皮膚損傷情況
共26人次,其中2年以下工作經(jīng)驗的18人次,占69.2%;2~15年工作經(jīng)驗的7人次,占26.9%;15年以上工作經(jīng)驗的1人次,占3.8%。損傷手部的物種為穿刺針、一次性備皮刀、輸液針頭、破碎的輸液瓶等。
2.2 被體液、血液及分泌物污染情況
共54人次,其中被各種細(xì)菌標(biāo)本污染手部者17人次,占31.5%;被血液、排泄物噴濺到工作服或隔離衣上者26人次,占48.1%;被其它體液污染面部者11人次,占20.4%。
3 討論
近年來,肝炎(甲肝、乙肝)、麻疹、肺結(jié)核患者逐年增多,2006年6月,我地區(qū)甲肝爆發(fā)流行,2007年2月中旬開始麻疹流行,而我科護(hù)理人員是直接接觸此類患者體液、血液及分泌物的人群。調(diào)查結(jié)果顯示,工作年限短的護(hù)士被刺傷、污染的頻率最高,人數(shù)也最多;而幾乎所有護(hù)士都有被分泌物污染的經(jīng)歷。為盡量避免損傷和被分泌物污染,減少護(hù)理傷害,制定以下防護(hù)策略。
3.1 建立健全護(hù)理安全質(zhì)量治理,規(guī)范護(hù)理操作各個環(huán)節(jié)
重視專科理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn),合理安排護(hù)士班次。利用空閑時間加強傳染科各種疾病的理論學(xué)習(xí),增進(jìn)護(hù)士對疾病相關(guān)知識的了解,提高護(hù)士的應(yīng)急能力,優(yōu)化工作方式,從而減少職業(yè)暴露的機會。
3.2 強化職業(yè)安全教育,提高防護(hù)意識
利用安全質(zhì)量分析會,對護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)安全管理教育及預(yù)防知識宣教,進(jìn)行職業(yè)安全教育,指導(dǎo)每位護(hù)士如何在發(fā)生職業(yè)暴露后正確及時處理。尤其是低年資護(hù)士,由于其工作經(jīng)驗不足,重視程度不夠,措施不力,防范意識差,更應(yīng)加強基本功訓(xùn)練,提高技術(shù)熟練程度,增強防護(hù)意識,積極防范各種潛在危害因素侵襲,預(yù)防職業(yè)性接觸感染的發(fā)生。
3.3 避免針刺等銳器傷害,防止血源性疾病的傳播
嚴(yán)格管理各種銳器,尤其是用過的、帶有血跡的銳器,建立針刺、體液等污染后及時報告、登記制度。使用后的針頭應(yīng)立即放入容器內(nèi),不可用手彎曲或破壞,用過的注射器針頭不可套回針頭帽內(nèi),以防刺傷手指。注射乙肝疫苗,做到早期預(yù)防。
3.4 加強消毒隔離觀念,認(rèn)真進(jìn)行環(huán)境因素和作業(yè)風(fēng)險評價
嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度,每日對各病房進(jìn)行60min紫外線空氣消毒,減少所發(fā)生的銳器傷及污染物危害。嚴(yán)格執(zhí)行操作前洗手,進(jìn)病房操作時必須衣帽整潔、戴口罩,必要時穿隔離衣及戴手套,加強自我防護(hù)意識。
3.5 提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力
護(hù)士在護(hù)理工作中要保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài),及時排除外界干擾,規(guī)范自己的護(hù)理行為。對各種復(fù)雜情況做出正確的判定,做到沉著冷靜。同時還應(yīng)不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì),加強自身涵養(yǎng),以朝氣蓬勃的面貌迎接每一天的臨床護(hù)理工作,從而把職業(yè)暴露危險降到最低。
