時(shí)間：2023-05-30 08:56:04
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇麻疹護(hù)理診斷及護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
資料與方法
2007年1～7月收治麻疹［1］患兒67例，其中男38例，女29例，年齡2個(gè)月～12歲。多數(shù)患兒均有發(fā)熱，體溫38～40.7 ℃之間，發(fā)熱高峰均在出疹的第2～3天，熱程5～11天；均有較典型的皮疹，出疹順序，口腔黏膜斑以及呼吸道卡他癥狀，67例患兒中，并發(fā)腹瀉54例，支氣管肺炎21例，心肌炎3例。經(jīng)應(yīng)用病毒唑抗病毒及中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，均治愈。
護(hù)理：①心理護(hù)理。②隔離護(hù)理：按呼吸道傳染病嚴(yán)密隔離，隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者，隔離至疹后10天。麻疹傳染性極強(qiáng)，要隔離麻疹患兒至皮疹完全消退為止。③環(huán)境護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流通，溫度18～22℃,濕度50%～60%，保持安靜，使患兒得到充分休息；患兒有畏光癥狀時(shí)，房間內(nèi)光線(xiàn)應(yīng)柔和，避免刺激眼睛。④皮膚護(hù)理：剪短指甲，防止抓傷。觀察出疹時(shí)間、順序、皮膚色澤皮疹出齊時(shí)間，有助于進(jìn)一步診斷和鑒別診斷，并判斷病情的轉(zhuǎn)歸。內(nèi)衣應(yīng)柔軟，透氣性好，出汗后及時(shí)更換衣服，勿捂汗。⑤高熱護(hù)理：發(fā)熱是麻疹的主要癥狀，麻疹患兒體溫可高達(dá)40.0℃以上，部分可并發(fā)高熱驚厥。高溫應(yīng)采取降溫措施，但不宜過(guò)分降溫，體溫驟降則影響皮疹透發(fā)，故應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察體溫變化，向家屬解釋?zhuān)苊獠槐匾恼`會(huì)。物理降溫宜用溫水浴，禁酒精浴，防止酒精對(duì)皮疹的刺激。藥物降溫可用布洛芬等，不宜用激素類(lèi)。⑥飲食護(hù)理：患兒高熱，不顯性失水增加，消化能力差，飲食應(yīng)予易消化，富有營(yíng)養(yǎng)，多水分的流質(zhì)、半流質(zhì)為主，注意補(bǔ)充水分，保持水電解質(zhì)平衡，因麻疹時(shí)維生素A需要量大，可以補(bǔ)充富含維生素A、C的果汁，隨體溫降低，病情好轉(zhuǎn)，漸漸恢復(fù)正常飲食。
中醫(yī)辨證論治［2］：①順證治療：初熱期貴在透疹，以辛涼透發(fā)為主，忌用攻下，以防麻毒內(nèi)陷，可用宣毒發(fā)表湯；見(jiàn)形期重在清熱解毒，并佐透發(fā)，忌用大辛大熱，以防助邪化火，傷其陰液，治以清解透表湯；疹沒(méi)期，益氣養(yǎng)陰，忌用大苦大寒，以防傷其腎氣，可用沙參麥冬湯，若患兒四肢厥冷，可用溫水擦浴。②逆證治療：邪毒閉肺，治法清熱解毒，宣肺化痰，可用麻杏石甘湯，若痰多者，加鮮竹瀝、天竺黃；熱毒攻喉，治法清熱解毒，利咽消腫，可用清咽下痰湯；邪陷心肝，治法清熱涼血，熄風(fēng)開(kāi)竅，可用羚角鉤藤湯合清營(yíng)湯，若皮疹稠密，疹色紫暗，可加活血藥。③其他療法：對(duì)麻疹透發(fā)不暢者，可配合外治透疹法，可用浮萍草15g，西河柳30g，蘇葉15g，芫荽15g，煎水蘸毛巾擦洗周身。
預(yù)防：凡未患過(guò)麻疹的小兒，應(yīng)按時(shí)注射麻疹減毒活疫苗。初種年齡以8～12個(gè)月為宜。麻疹流行期間，不要帶小兒去公共場(chǎng)所。對(duì)于接觸過(guò)麻疹病人的易感兒可及時(shí)注射丙種球蛋白，并隔離觀察21天。
討 論
麻疹為病毒性呼吸道感染，無(wú)特異性治療方法，無(wú)合并癥者需對(duì)癥治療，故合理的護(hù)理對(duì)減輕病情，減少并發(fā)癥尤為重要。本組病人病發(fā)夏季，特別注重高熱護(hù)理，把握體溫與出疹的辨證關(guān)系，在臨床工作中應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重要性。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】麻疹；臨床特征；并發(fā)癥；護(hù)理
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮膚斑丘疹為特征 。傳染性極強(qiáng)，易造成流行，且多發(fā)于兒童。自1963年起麻疹疫苗逐漸在世界各國(guó)推廣應(yīng)用，使麻疹流行情況大為改觀，發(fā)病率直線(xiàn)下降。近年來(lái)麻疹患者有增多趨勢(shì)，流行病學(xué)和臨床特征也在發(fā)生變化。我科自2007年4月至8月共收治74例麻疹患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 本組74例麻疹患者。其中男35例，女39例，年齡83 d~3歲，有麻疹疫苗接種史1例（占1．35%），接種史不祥20例（占27．02%），無(wú)接種史53例（占71．62%）。
1．2 臨床表現(xiàn) 本組患者均有發(fā)熱，體溫38~40．7℃之間，發(fā)熱高峰期均在出現(xiàn)皮疹的第2~3天,熱程5~11 d；均有較典型的皮疹、出診順序、口腔黏膜斑以及眼結(jié)膜充血、流淚、畏光等呼吸道卡他癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查麻疹I(lǐng)gM抗體均為陽(yáng)性。
1．3 并發(fā)癥 支氣管炎、支氣管肺炎、心肌損害、腹瀉、肝功能受損。
2 護(hù)理
2．1 做好消毒隔離 因麻疹患者早期癥狀不典型，易誤診為上感、急性咽喉炎、發(fā)熱性疾病等。忽視了早期隔離，一旦確診應(yīng)立即轉(zhuǎn)入傳染區(qū)隔離。病室應(yīng)保持清潔，通風(fēng)，并進(jìn)行空氣紫外線(xiàn)消毒，2次/d，醫(yī)護(hù)人員必須注意戴口罩，穿隔離衣，洗手等防護(hù)措施。密切接觸者應(yīng)作好接觸后的檢疫，并同時(shí)做好人工自動(dòng)免疫。
2．2 高熱護(hù)理 密切觀察患者的生命體征變化,每4 h測(cè)體溫1次。出疹期不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫,尤其是用酒精、冷敷等物理降溫，以免影響透疹。體溫＜39℃時(shí)，不宜用退熱藥，僅囑患者多飲水，以防體溫驟然下降影響出疹,出現(xiàn)其他并發(fā)癥；體溫>40℃時(shí)，可根據(jù)病情適當(dāng)應(yīng)用劑計(jì)量退熱劑。煩躁不安者可酌情給予鎮(zhèn)靜劑以防止發(fā)生驚厥。
2．3 皮膚、眼及口腔的護(hù)理 保持皮膚清潔干燥，出汗多時(shí) 及時(shí)更換衣褲，禁用肥皂及刺激性藥物涂擦皮膚，修剪指甲，局部忌搔抓以防皮膚繼發(fā)感染。保持眼部衛(wèi)生，避免強(qiáng)光刺激，分泌物多時(shí)用生理鹽水或3%的硼酸水洗眼，角膜干燥時(shí)可予金霉素眼膏涂抹，結(jié)膜炎者給予抗生素眼藥水滴眼；做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每天用生理鹽水或朵貝氏液漱口3~4次，若有口腔潰瘍者給予西瓜霜噴涂。
2．4 并發(fā)癥的護(hù)理
2．4．1 并發(fā)肺炎的護(hù)理表現(xiàn)為出疹后高熱持續(xù)不退，呼吸加快，X線(xiàn)胸片證實(shí)。因此應(yīng)保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，劇烈持續(xù)咳嗽者給予適當(dāng)鎮(zhèn)咳藥。加強(qiáng)巡視，注意控制輸液速度，防止肺水腫、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。有胸悶、氣促、口唇紫紺者及時(shí)予吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血?dú)夥治觥?/p>
2．4．2 并發(fā)心肌損害的護(hù)理 囑患者安靜臥床，必要時(shí)給予心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制輸液速度和總量，防止心力衰竭。
2．4．3 并發(fā)腹瀉的護(hù)理 密切觀察患者生命體征的變化，觀察大便顏色、性狀和量，嚴(yán)格記錄出入量，防止脫水和電解質(zhì)紊亂，觀察有無(wú)口渴、煩躁等癥狀，防止低血容量休克的發(fā)生。注意肛周皮膚、黏膜的護(hù)理，便后用溫水清洗，嚴(yán)重時(shí)涂石蠟油保護(hù)。
2．4．4 并發(fā)肝功能損害的護(hù)理 囑患者臥床休息，監(jiān)測(cè)肝功能情況，觀察有無(wú)厭油膩，惡心、嘔吐；皮膚、鞏膜有無(wú)黃疸；注意復(fù)查功能，避免使用對(duì)肝臟有毒性的藥物。
2．5 心理護(hù)理與健康教育 成人患麻疹后容易出現(xiàn)緊張、恐懼感，擔(dān)心自己的容貌受損，要向患者介紹麻疹的特征及治療和預(yù)后，告訴患者單純的麻疹預(yù)后好，皮疹退后一周左右脫屑，無(wú)色素沉著，使患者的壓力有所減輕，有利于患者的康復(fù)。同時(shí)應(yīng)針對(duì)傳染病的特點(diǎn)向患者及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，未接種過(guò)麻疹疫苗的盡快到當(dāng)?shù)夭块T(mén)接種，防止麻疹的大流行。
3 討論
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，因麻疹病毒感染的血管內(nèi)皮細(xì)胞及其他細(xì)胞作用時(shí)產(chǎn)生的遲發(fā)性的變態(tài)反應(yīng)，皮層內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，單核細(xì)胞浸潤(rùn)、增生、毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞和血漿滲出引起皮疹。臨床上以發(fā)熱、結(jié)膜炎、上呼吸道感染(咳嗽、流涕)、口腔麻疹黏膜斑以及皮膚特殊性斑丘疹為主要表現(xiàn)。主要通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話(huà)等飛沫傳播。發(fā)病高峰多在2～5月份。近年來(lái)麻疹發(fā)病有所波動(dòng)，并呈現(xiàn)了一些新的流行特征：由農(nóng)村向城市轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)，流動(dòng)人口多。
臨床表現(xiàn)
潛伏期：大多數(shù)6～18天，接受過(guò)免疫者可延長(zhǎng)至3～4周。潛伏期末可有低熱，全身不適。
前驅(qū)期：也稱(chēng)發(fā)疹前期，一般3～4天，起病比較急，有發(fā)熱、上呼吸道感染和口腔麻疹黏膜斑。患者體溫逐漸增高達(dá)39～40℃，伴有頭痛、咳嗽、噴嚏、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、畏光流淚，分泌物增多等結(jié)膜炎表現(xiàn)。大部分患兒在口腔第一臼齒相對(duì)應(yīng)的雙側(cè)頰黏膜上出現(xiàn)0.5～1mm大小的灰白色小點(diǎn)，周?chē)屑t暈。同時(shí)也可伴有精神萎靡、納差、腹瀉嘔吐等。
出疹期：多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹。體溫增至40～40.5℃，全身毒血癥狀加重。皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、逐漸延及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達(dá)到手心、足底。多在3天出齊。初為淡紅色斑丘疹，大小不等，稀疏分明，壓之褪色，直徑2～4mm，而后皮疹增多加密，相互融合、成片，呈暗紅色，疹間皮膚正常。
恢復(fù)期：出疹3～4天后皮疹按出疹順序開(kāi)始消退，同時(shí)有米糠樣脫屑及棕素沉著。
有一定免疫力的呈輕型麻疹，癥狀輕，皮疹輕而淡，疹褪后無(wú)色素沉著、并發(fā)癥。免疫力低有嚴(yán)重繼發(fā)感染的呈重型麻疹，持續(xù)高熱，中毒癥狀重，常有并發(fā)癥如肺炎、中耳炎、喉炎、腦炎、心肌炎等。
護(hù)理診斷
體溫過(guò)高：與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。
皮膚、黏膜完整性受損：與皮膚出疹及黏膜感染有關(guān)。
營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與食欲下降、高熱消耗增多有關(guān)。
潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、心肌炎等。
有傳播感染的可能與呼吸道排出病毒有關(guān)。
護(hù)理措施
一般護(hù)理：按呼吸道隔離，絕對(duì)臥床休息至皮疹消退、體溫正常。保持病室安靜、避光、溫濕度適宜。保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)2次/日，每次30分鐘，但要避免對(duì)流風(fēng)直吹，以防受涼。給于清淡易消化，高熱量、高維生素飲食。多飲水，以利于毒素排出，若體溫>40℃伴有驚厥或過(guò)去有高熱驚厥史者可適當(dāng)降溫，溫水擦浴或遵醫(yī)囑服用小劑量退熱劑，減少蓋被，一般體溫退至38℃左右即可，忌酒精擦浴、冷敷，出疹期禁用激素作為退熱藥使用，以免影響皮疹出齊及體溫驟降引起末梢循環(huán)障礙。
皮膚、黏膜護(hù)理：①保持皮膚清潔，在保溫情況下，條件允許，每天用溫水擦浴更衣1次，禁用肥皂，以減少對(duì)皮膚刺激。保持床褥干燥、清潔、平整、無(wú)碎屑。蓋被輕軟，衣著寬松柔軟，防止皮膚摩擦受損，出汗后及時(shí)擦干更換衣服。腹瀉患者注意臀部清潔。②勤剪指甲，嬰幼兒可戴并指手套，防止抓傷皮膚繼發(fā)感染。若皮疹瘙癢，可涂5%碳酸氫鈉溶液或爐甘石洗劑。③觀察皮膚出疹情況，并根據(jù)出疹情況采取相應(yīng)措施。如皮疹將起時(shí)，可在溫暖的房間行溫水擦浴(水溫40～45℃)，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于皮疹的透發(fā)；褪疹后皮膚干燥可涂擦油類(lèi)或液狀石蠟滋潤(rùn)皮膚，忌用激素類(lèi)止癢藥。
五官護(hù)理：①眼睛護(hù)理：室內(nèi)光線(xiàn)要柔和，燈泡用燈罩罩住，并懸掛簾幔，避免強(qiáng)光刺激患者的眼睛。及時(shí)清除眼部分泌物，可用生理鹽水清洗雙眼，再滴0.25%氯霉素眼液或眼膏，可加服維生素A預(yù)防干眼病。②鼻部的護(hù)理：保持鼻腔清潔、通暢，及時(shí)清除鼻痂，可以先用生理鹽水濕潤(rùn)后輕輕擦涂，再涂少量石蠟。鼻塞者清理鼻腔后滴入0.5%～1%麻黃堿，3～4次/日。切勿挖鼻。③口腔護(hù)理：保持口腔清潔，常用生理鹽水或朵貝爾液含漱，2～3次/日。嬰幼兒可于餐后飲水，以保持口腔清潔。口唇或口角干裂者局部涂甘油或4%硼酸軟膏。④耳的護(hù)理：防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎。
并發(fā)癥的護(hù)理：①并發(fā)支氣管炎、肺炎護(hù)理：除按一般護(hù)理外，注意控制輸液速度，加強(qiáng)巡視，防止肺水腫、心衰的發(fā)生。嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。②心肌損害的護(hù)理：有心肌損害者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、心率、心律、血壓的變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)心肌酶譜，發(fā)現(xiàn)病情變化及早處理。③合并喉炎的護(hù)理：呼吸困難者宜取平臥位或頭部墊高，頸部熱敷，氧氣吸入，盡量使患者安靜，盡量減少體力消耗。霧化吸入3～4次/日，在吸入治療過(guò)程中，密切觀察患者的變化。④并發(fā)消化道癥狀護(hù)理：出現(xiàn)腹瀉密切觀察生命體征變化，觀察大便性質(zhì)、量的變化，嚴(yán)格記錄出入水量，對(duì)腹瀉頻繁除補(bǔ)充水電解質(zhì)，給予收斂止瀉藥物。
預(yù)防感染傳播：對(duì)患者采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至疹后10天。接觸的易感兒隔離觀察21天。病室通風(fēng)換氣進(jìn)行空氣消毒，患兒衣被及玩具暴曬2小時(shí)，減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染。流行期間不帶易感兒童去公共場(chǎng)所。為提高易感者免疫力，對(duì)8個(gè)月以上未患過(guò)麻疹的小兒可接種麻疹疫苗。
我院于2009年3月1日～2008年4月1日共收治麻疹患兒63例，護(hù)理效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
本組患兒男41例，女22例。其中58例患兒是通過(guò)血清抗體測(cè)定檢測(cè)出麻疹抗體陽(yáng)性。所有患兒經(jīng)臨床診斷或確診，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔有柯氏斑及皮膚出現(xiàn)丘疹。單純麻疹預(yù)后良好，若患兒免疫力低下且有并發(fā)癥時(shí)可影響其預(yù)后，重型麻疹死亡率高。所有患兒確診后均予抗病毒藥物如阿糖腺苷、利巴韋林針等藥物治療，如合并感染時(shí)給予抗生素類(lèi)藥物治療，根據(jù)病情應(yīng)用痰熱清給予化痰、人血丙種球蛋白等。本組治愈62例，轉(zhuǎn)院1例。住院日6～8d，平均7d。
2 護(hù)理
2.1心理護(hù)理：在人們的觀念中，麻疹是一種傳染病，患兒一旦確診，家長(zhǎng)往往會(huì)焦慮、恐懼、悲觀、自責(zé)，擔(dān)心治療效果及預(yù)后。護(hù)士在接待患兒家長(zhǎng)過(guò)程中以和藹的態(tài)度，根據(jù)家長(zhǎng)的文化程度及心理，解釋此病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理及預(yù)后，講解及時(shí)治療本病的必要性，讓他們知道堅(jiān)持有計(jì)劃的正規(guī)治療，該病是完全可以治愈的，對(duì)家長(zhǎng)提出的問(wèn)題予以認(rèn)真答復(fù)，多鼓勵(lì)、開(kāi)導(dǎo)。
2.2消毒隔離：麻疹主要由急性期病人直接經(jīng)呼吸道傳播。病毒隨飛沫到達(dá)受染者鼻部，也可經(jīng)眼結(jié)合膜侵入。病毒可通過(guò)唾液、丘疹液、糞便等污染手、毛巾、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播。患兒一經(jīng)確診為麻疹，即予安置隔離病房，病房空氣使用紫外線(xiàn)照射或空氣消毒機(jī)消毒，2次／d，每次1h。物品表面及地面用1:100“84”消毒液擦拭消毒。對(duì)被患兒接觸過(guò)的日常用品、食具、玩具等應(yīng)消毒處理，衣物置陽(yáng)光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。奶瓶奶嘴實(shí)行高壓消毒，患兒使用過(guò)的一次性物品集中焚燒處理。護(hù)士接觸患兒應(yīng)做好自我保護(hù)性隔離，防止職業(yè)性傳播，操作時(shí)穿隔離衣、戴口罩及一次性手套，操作后及時(shí)脫去手套洗手。治療和護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。
2.3休息與營(yíng)養(yǎng)：保持病室整潔、安靜、舒適，以利患兒休息。室內(nèi)光線(xiàn)要柔和，防止強(qiáng)光對(duì)患者眼睛的刺激。給予水分充足、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米汁、豆?jié){、牛奶、稀飯、面條等，對(duì)有明顯腹脹及消化不良者可暫時(shí)只給米汁及脫脂奶。脫水、不能進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少者，應(yīng)予以靜脈補(bǔ)液，注意電解質(zhì)及酸堿平衡。
2.4病情觀察與護(hù)理；護(hù)理人員應(yīng)深入病房，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及精神神志狀態(tài)等。遇有體溫過(guò)高、躁動(dòng)不安、皮疹消退后再度發(fā)熱、脈率及呼吸速率改變、呼吸困難、手足發(fā)涼及發(fā)紺等，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理。出疹期應(yīng)密切觀察出疹順序、分布情況及皮疹色澤等。如出現(xiàn)體溫過(guò)高、過(guò)低、皮膚灼熱無(wú)汗、肢端發(fā)涼；或大汗淋漓、焦躁不安甚至譫妄、抽搐，或出疹延遲、分布稀少、隱約不出、出而復(fù)隱、疹色過(guò)淡、過(guò)暗等，均反映出疹過(guò)程不順利，提示可能有并發(fā)癥，需及時(shí)檢查治療。
2.5皮膚護(hù)理：保持床褥干燥、清潔、無(wú)皺褶，益被宜輕柔，衣著應(yīng)寬適，勤換內(nèi)衣，切忌緊衣厚被“捂汗發(fā)疹”。要注意保持床單位整潔干燥，及時(shí)更換濕衣物、尿布；保持患兒全身皮膚清潔，每日進(jìn)行溫水擦浴1次，病情許可時(shí)每日溫水浴1次；加強(qiáng)臀部皮膚護(hù)理，每次便后用溫水清洗臀部，防止皮膚感染。出疹期宜保持皮膚溫暖潮濕或微汗為宜。麻疹時(shí)及疹退后患者常有皮膚瘙癢，應(yīng)剪短指甲，防止抓傷皮膚。
2.6五官護(hù)理
2.6.1 眼：前驅(qū)期麻疹病毒所致的眼結(jié)膜炎很顯著，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性失明，應(yīng)密切觀察眼部情況，做好眼部護(hù)理，預(yù)防眼部并發(fā)癥。
2.6.2耳：當(dāng)患兒有高熱、耳痛、煩躁哭鬧、鼓膜充血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高時(shí)，應(yīng)警惕中耳炎的發(fā)生。
2.6.3鼻：病程中應(yīng)隨時(shí)清除鼻腔分泌物，以保持鼻部通暢。對(duì)已形成的鼻痂需用溫水或油類(lèi)滋潤(rùn)后予以清除，必要時(shí)可滴入0.5％～1％麻黃素，每日3～4次。
2.6.4口腔：應(yīng)做好口腔護(hù)理，每日常規(guī)用溫水徹底清洗口腔2～3次，進(jìn)食后用溫水漱口，以保持口腔清潔，黏胰濕潤(rùn)。口腔黏膜潰瘍者，可給予1％～3％過(guò)氧化氫溶液清洗干凈。
2.7對(duì)癥護(hù)理：高熱對(duì)患者不利，但體溫太低會(huì)影響發(fā)疹，因此出疹期如體溫不超過(guò)39℃，可不予處理。高熱無(wú)汗且出疹不順利者，可用溫水擦浴，忌用酒精擦浴，以免刺激皮膚影響皮疹透發(fā)。患者出現(xiàn)頻繁嗆咳，影響進(jìn)食和睡眠時(shí)可酌情給予止咳祛痰劑。對(duì)咳嗽伴氣急或呼吸困難時(shí)，需注意有無(wú)并發(fā)肺炎。患麻疹時(shí)嬰幼兒常有腹脹、消化不良及腹瀉，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充足夠液體。適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽，如大便呈膿血狀或應(yīng)用廣譜抗菌藥物至恢復(fù)期仍腹瀉頻繁者，應(yīng)及時(shí)留取大便送檢，觀察是否有夾雜癥或二重感染。
2.8并發(fā)癥護(hù)理
2.8.1肺炎：監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，出現(xiàn)高熱、呼吸困難時(shí)立即通知醫(yī)生。給予半坐臥位，保持患兒舒適，及時(shí)應(yīng)用藥物治療。
2.8.2心功能不全：監(jiān)測(cè)生命體征和心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。嚴(yán)重心肌炎患兒遵醫(yī)囑給予激素治療，心衰者遵醫(yī)囑給予洋地黃制劑，心率低于100次／min或兒童心率低于80次／min時(shí)不可給藥，并通知醫(yī)生。密切觀察洋地黃中毒癥狀。
2.9健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)向家長(zhǎng)進(jìn)行衛(wèi)生宣教，用通俗易懂的語(yǔ)言講解消毒隔離的意義及方法、傳染病發(fā)生的原因、治療、護(hù)理方法、出院后的注意事項(xiàng)及對(duì)患兒個(gè)人衛(wèi)生的建議等，使他們能自覺(jué)地配合醫(yī)院工作，并改變其不良的衛(wèi)生習(xí)慣，減少傳染病發(fā)生的機(jī)會(huì)。
【關(guān)鍵詞】眼底熒光血管造影；并發(fā)癥；護(hù)理；安全管理
目前，眼底熒光血管造影術(shù)（FFA）已成為診斷眼底病的臨床診斷，療效觀察、發(fā)病機(jī)制、解剖及病理研究的重要檢查項(xiàng)目，可以為提高眼底病的診斷提供有效依據(jù)[1]。但是在眼底血管造影中可能因注射造影劑而發(fā)生不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)影響。我科2010年1月至2011年6月共對(duì)635例患者進(jìn)行了FFA檢查，本文對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理及安全管理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料:本研究635例接受FFA患者中，男382例(60.16%)，女253例(39.84%)，平均年齡患者年齡(6～85)歲。其中6-20～歲25例，20-50～歲285例，50歲以上320例（各年齡段的總數(shù)630人，與總數(shù)不一致）。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變285例，中心性漿液性病變132例，黃斑部病變176例，其他眼底病42例。
1.2方法:20%熒光素鈉3 ml/支。用0.2 ml熒光素鈉加生理鹽水至5ml，，在肘正中靜脈緩慢注射做預(yù)備試驗(yàn)，觀察患者有無(wú)不適，如惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、心悸、出冷汗等不良反應(yīng)。若患者無(wú)不適反應(yīng)，即可將剩余2.75 ml（應(yīng)該剩余2.8）l熒光素4 s內(nèi)注射完畢。注射完畢拔針，一手按壓針眼，一手摸患者脈搏，觀察脈搏速率、節(jié)律、強(qiáng)弱等情況，以避免因快速靜脈推注而導(dǎo)致心臟不適等癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生。然后醫(yī)生用照相機(jī)快速連續(xù)拍攝。
2結(jié)果
本組635例患者均順利完成造影檢查，有76例占11.49%出現(xiàn)不良反應(yīng)，占11.49%，其中推藥后發(fā)生眩暈、惡心，嘔吐58例，占9.13%推藥后發(fā)生眩暈、惡心，嘔吐，及時(shí)停止拍攝囑患者深呼吸、放松、喝開(kāi)水后飲水后，癥狀自行緩解；有15例出現(xiàn)全身蕁麻疹，占2.36%出現(xiàn)全身蕁麻疹；有3例出現(xiàn)呼吸困難者，3例占0.47%出現(xiàn)呼吸困難，立即平臥給氧后緩解。所有病例未發(fā)生休克等嚴(yán)重并不良反應(yīng)。
3討論
3.1自60年代起，F(xiàn)FA就被用于眼底血管造影。但是該檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。盡管熒光素鈉至今被廣泛認(rèn)為是一種安全的染料藥物對(duì)比劑[2]，但注射后也可能出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。熒光素鈉注射液的藥品說(shuō)明書(shū)明確指出可能發(fā)生蕁麻疹、呼吸困難、哮喘發(fā)作、血壓下降、休克等過(guò)敏反應(yīng)。因此FFA是眼科具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的檢查之一，如何改進(jìn)工作以減少和避免這些不良反應(yīng)的發(fā)生，從而保障醫(yī)療護(hù)理安全一直是眼科領(lǐng)域的重要課題。
3.2預(yù)防相關(guān)性副反應(yīng)的護(hù)理對(duì)此十分重要。(1)了解患者的病情及身體機(jī)能狀態(tài)，對(duì)患者在造影過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況做出初步估計(jì)，根據(jù)患者不同的心理，體質(zhì)等因素采取最佳的護(hù)理措施，幫助患者全面提高適應(yīng)能力，達(dá)到減少或減輕軀體性、心理性應(yīng)激，使機(jī)體處于最佳適應(yīng)狀態(tài)，避免不良后果發(fā)生。（2）嚴(yán)格檢查熒光素鈉注射液的治療，推注藥液時(shí)不宜太快，必要時(shí)造影前給予抗過(guò)敏藥等。(3)勿在饑餓、勞累、疲倦等機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下進(jìn)行造影。
4護(hù)理安全管理要點(diǎn)
4.1檢查前護(hù)理
4.1.1重視患者及家屬的知情同意權(quán)，簽造影檢查同意書(shū)。造影檢查前，了解病人全身情況，是否有藥物過(guò)敏史、原發(fā)性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。常規(guī)檢查生命體征，測(cè)眼壓，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史及過(guò)去史，明確有哮喘史和過(guò)敏史性疾病者禁做；嚴(yán)重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，極個(gè)別可能會(huì)引起休克死亡的危險(xiǎn)。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書(shū)后再進(jìn)行檢查，同樣也能避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過(guò)程中怎樣配合的注意事項(xiàng)。造影時(shí)因是連續(xù)拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動(dòng)，持續(xù)時(shí)間約20min左右，故對(duì)患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發(fā)生，囑其進(jìn)食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。
4.1.2心理護(hù)理。眼病患者思想負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀等不良心理。加之對(duì)此檢查陌生和對(duì)暗室環(huán)境的不適應(yīng)，而熒光素鈉留在眼底血管內(nèi)高濃度、高清晰僅幾分鐘，如果過(guò)度緊張，配合不佳將使造影檢查失敗。因此，耐心細(xì)致的做好安慰解釋工作，使患者了解造影的目的、方法、配合要求及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處置。以消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理，保持良好的身心狀態(tài)，以最佳狀態(tài)完成檢查。
4.1.3檢查前特殊的準(zhǔn)備:造影時(shí)需充分?jǐn)U瞳，病人滴擴(kuò)瞳劑前需測(cè)眼壓，以排除高眼壓防止誘發(fā)青光眼的發(fā)生。眼部滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴(kuò)至7-8mm充分?jǐn)U大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. e.用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)備用。
4.2檢查時(shí)護(hù)理檢查前護(hù)理。a.造影前護(hù)士要了解病人全身情況，是否有藥物過(guò)敏史、原發(fā)性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。以防發(fā)生意外。b. 給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過(guò)程中怎樣配合的注意事項(xiàng)。并實(shí)行告之義務(wù)，使患者及其家屬充分了解造影可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等，經(jīng)簽字同意后方可準(zhǔn)備檢查。c. 眼部散瞳。 造影時(shí)需充分?jǐn)U瞳，病人滴擴(kuò)瞳劑前需測(cè)眼壓，以排除高眼壓防止誘發(fā)青光眼的發(fā)生。眼部滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴(kuò)至7-8mm，充分?jǐn)U大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. 造影時(shí)因是連續(xù)拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動(dòng)，持續(xù)時(shí)間約20min左右，故對(duì)患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發(fā)生，囑其進(jìn)食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。e. 用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)備用。
4.2.1造影中的配合。a. 造影環(huán)境 營(yíng)造舒適的造影環(huán)境。冷暖夏冷，空氣流通，對(duì)緩解患者的緊張情緒，心情放松，精力集中的配合造影十分重要。b. 擺放 引導(dǎo)患者進(jìn)入造影室，協(xié)助擺好。
4.2.2眼睛固視:眼底血管造影時(shí)對(duì)眼底連續(xù)多像限、多角度拍片。因此，患者的眼球能隨指令轉(zhuǎn)動(dòng)、固視對(duì)拍片質(zhì)量及眼底病變的診斷、治療尤為重要。故注射造影劑前耐心指導(dǎo)患者，訓(xùn)練眼球隨指令轉(zhuǎn)動(dòng)如向上、下、左、右等方向轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持固視2～3s。
4.2.3靜脈注藥:熒光素眼底血管造影是通過(guò)靜脈注射熒光素在眼內(nèi)血循環(huán)時(shí)所發(fā)出的熒光利用特殊的濾光片，記錄眼底不同時(shí)間部位的動(dòng)態(tài)變化。故對(duì)靜脈通道的建立及藥物推注的時(shí)間均有嚴(yán)格的要求。因此，為確保造影質(zhì)量及造影的順利進(jìn)行，減輕患者的痛苦及不必要的緊張恐懼，需仔細(xì)選擇靜脈血管，通常選肘正中，頭臂或貴要靜脈，做到“一針見(jiàn)血”，先注入造影劑稀釋液，觀察3min若患者無(wú)明顯不適，確定無(wú)藥液滲漏后，更換成造影劑，于3～5s內(nèi)推完， 推注藥液與計(jì)時(shí)必須同時(shí)開(kāi)始，以提高診斷正確率。局部按壓至少5min，以防其出血或藥液外滲。熒光素鈉為高堿性藥物，無(wú)毒性，應(yīng)防止外滲，注射部位外滲可引起局部劇烈疼痛。因此，一旦藥液不慎滲漏24h內(nèi)局部冷敷，24h后改為熱敷。若局部紅腫明顯伴疼痛可行理療，以促進(jìn)藥物吸收，防止靜脈炎或皮下組織壞死。
4.3造影后護(hù)理
4.3.1交待事項(xiàng):造影檢查完畢后，讓患者休息至少20min，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征無(wú)異常后方可離開(kāi)。告之因造影劑的作用視物可呈紅綠色，皮膚粘膜發(fā)黃無(wú)需緊張。因局部滴擴(kuò)瞳藥后，瞳孔擴(kuò)大可出現(xiàn)畏光視物不清，故避免強(qiáng)光照射，回去時(shí)可戴太陽(yáng)鏡以減少日光的刺激。加之視物不清囑其注意行走安全。并囑24h內(nèi)多飲白開(kāi)水，以加速造影劑從尿液的排出。
4.3.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。①惡心多發(fā)生于推注熒光素10s后，持續(xù)約10s緩解，囑病人深呼吸、放松，癥狀自行緩解。嘔吐多發(fā)生于推注熒光素10s后，讓患者多飲水，吐后繼續(xù)造影。②皮膚搔癢及蕁麻疹多發(fā)生于造影結(jié)束后10s至4h，處理一般給與肌注非那根，口服撲爾敏或息斯敏，一般用藥后皮膚搔癢減輕，皮疹減退，24h皮疹全部消失。③出現(xiàn)短暫心悸、胸悶、氣促癥狀，經(jīng)及時(shí)給氧、平臥處理后緩解。④眼壓觀察 擴(kuò)瞳劑為復(fù)方托呲咔胺滴眼液，通常6～8h瞳孔方可恢復(fù)正常。偶見(jiàn)擴(kuò)瞳后誘發(fā)急性青光眼的發(fā)生。因此，在此期間指導(dǎo)患者注意觀察有否出現(xiàn)頭痛、眼球持續(xù)脹痛，甚至惡心嘔吐等，出現(xiàn)高眼壓癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診行緊急降壓處理。
4.6安全管理
4.6.1重視患者及家屬的知情同意權(quán)，簽造影檢查同意書(shū)。造影檢查前，常規(guī)檢查生命體征，測(cè)眼壓，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史及過(guò)去史，明確有哮喘史和過(guò)敏史性疾病者禁做；嚴(yán)重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，極個(gè)別可能會(huì)引起休克死亡的危險(xiǎn)。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書(shū)后再進(jìn)行檢查，同樣也能避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。
4.6.2建立造影檢查登記冊(cè)。檢查前對(duì)患者姓名、性別、年齡、血壓、脈搏、有無(wú)過(guò)敏史，臨床診斷等一般資料及使用藥物情況做好詳細(xì)記錄，便于檢查后作不良反應(yīng)的對(duì)照。造影檢查后的診斷也應(yīng)記錄，便于和臨床診斷結(jié)合和復(fù)查時(shí)做參考。
4.6.3技能和安全防范意識(shí)。嫻熟的技術(shù)操作是檢查成功的基礎(chǔ)，因室內(nèi)光線(xiàn)較暗，給靜脈穿刺和推注帶來(lái)難度，為保證造影劑全部進(jìn)入血液，要求護(hù)士靜脈穿刺必須一針見(jiàn)血，推注藥液與計(jì)時(shí)必須同時(shí)開(kāi)始，以提高診斷正確率。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員防范藥物過(guò)敏的意識(shí)及急救意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員操作技能培訓(xùn)，便于緊急情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員能有條不紊地進(jìn)行搶救，避免慌亂，盡一切努力保障患者的生命安全。
參考文獻(xiàn)
[1]李鳳鳴.眼科全書(shū).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：680
關(guān)鍵詞：麻疹；診斷；預(yù)防對(duì)策
Abstract：Objective To investigate the diagnostic methods and preventive measures of measles. Methods Analysis of the patient's clinical symptoms， looking for the diagnosis and treatment methods. Results On the basis of carefully observing clinical symptoms can accurate diagnosis， and on the basis of analyzing the treatment and prevention methods. Conclusion Measles belongs to spread disease， should be prepared for the preventive measures， to prevent further spread pathogens， protecting susceptible crowd.
Key words：Measles； Diagnosis； Prevention countermeasures
麻疹屬于一種急性呼吸道傳染疾病，多發(fā)于人群為小兒。臨床癥狀主要有高熱、呼吸道發(fā)炎等，皮膚上有紅色斑點(diǎn)出現(xiàn)，頰黏膜上會(huì)有麻疹黏膜斑。由于麻疹具有高傳染性，因此在臨床上要及時(shí)精確診斷，一旦確認(rèn)要做出綜合治療和大范圍防范措施，將傳染病毒的擴(kuò)散幾率降到最低。
1臨床癥狀
麻疹具有一定的潛伏期，且較為規(guī)律，一般為10 d左右，少數(shù)的為20～28 d，此處以典型兒童麻疹為例，將整個(gè)病程分為以下三個(gè)階段。
1.1前驅(qū)期（發(fā)病至出疹后5 d） 在這一階段，患者的主要癥狀有上呼吸道不通暢，發(fā)熱的程度加深（部分出現(xiàn)驚厥），干咳流鼻涕，并伴有嘔吐、腹瀉等癥狀；在患兒的頰黏膜處開(kāi)始出現(xiàn)粘膜斑，多為細(xì)沙狀的小白點(diǎn)，并覆以紅暈，其一般存在時(shí)間為16～18 h，部分會(huì)延長(zhǎng)到1～2 d。
1.2出疹期（起病3～5 d后） 在這一階段，患者的癥狀明顯加重，高燒可達(dá)40℃，精神狀態(tài)進(jìn)一步變差，出現(xiàn)厭食、昏睡等癥狀；在耳后開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，并快速蔓延到面頸部，1 d之內(nèi)可將軀干部全部覆蓋，2～3 d后擴(kuò)散到手心、腳底等部位。皮疹大小一般為2～3 cm，顏色經(jīng)歷淡紅-鮮紅-暗紅轉(zhuǎn)變，在出疹時(shí)，患者的淋巴、肺、肝等會(huì)出現(xiàn)腫大現(xiàn)象[1]。
1.3恢復(fù)期 第三階段屬于恢復(fù)期，皮疹按照面頸部、全身軀干、手心及腳底的出疹順序消退，會(huì)留下棕色的斑點(diǎn)，并出現(xiàn)脫屑，這一過(guò)程大概持續(xù)2～3 w；患者的發(fā)熱消退，咳嗽、食欲不振、昏睡等狀態(tài)得到改善。
2輔助檢查
麻疹的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為頰黏膜上出現(xiàn)麻疹黏膜斑，標(biāo)準(zhǔn)比較單一，有必要采取其它的輔助措施來(lái)提高診斷的及時(shí)性和精確性。
2.1周?chē)?在出疹期，患者的白細(xì)胞數(shù)目會(huì)明顯下降，通過(guò)檢查周?chē)竽鼙容^快速地做出診斷。
2.2分泌物涂片檢查 將鼻咽、眼等分泌物最做成涂片并染色處理，在顯微鏡下可以觀察到多核巨細(xì)胞，這些細(xì)胞在出疹后1～2 d就呈陽(yáng)性，能夠提前做出診斷。
3診斷標(biāo)準(zhǔn)
3.1疑似病例 患者出現(xiàn)以下癥狀列為疑似病例：患者發(fā)熱、呼吸道不順暢、怕光、眼睛有大量分泌物、結(jié)合膜紅腫等癥狀；發(fā)熱已持續(xù)4 d以上，皮膚出現(xiàn)紅斑；在2 w前接觸過(guò)麻疹患者。
3.2確診病例 確診病例符合以下標(biāo)準(zhǔn)：頰黏膜處出現(xiàn)斑點(diǎn)；來(lái)自咽部或結(jié)膜處的分泌物中觀察到麻疹病毒；1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行麻疹接種，血清檢測(cè)有IgM抗體；急性期IgM抗體為陰性，恢復(fù)期IgM抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)。
此外，在麻疹診斷中，還要注意區(qū)分其和猩紅熱、腸道病毒感染等病癥，減少誤診的發(fā)生，以便為患者提供更加及時(shí)的治療。
4預(yù)防
如前文所述，麻疹屬于高傳染性的疾病，要做好相關(guān)的預(yù)防工作，當(dāng)出現(xiàn)麻疹患者后，要及時(shí)采取有效的措施來(lái)阻斷傳播，主要方法有以下幾點(diǎn)。
4.1自動(dòng)免疫 自動(dòng)免疫主要是用過(guò)易感人群接種麻疹疫苗來(lái)實(shí)現(xiàn)，可以分為幾個(gè)階段：當(dāng)小兒8個(gè)月時(shí)完成第一次接種，方式為皮下注射疫苗0.5 ml[2]；小兒在1.5～2歲時(shí)第二次接種，方式同為皮下注射0.5 ml；疫苗接種也可在接觸麻疹患者之后，但要保證在2 d之內(nèi)。
4.2被動(dòng)免疫 易感人群接觸麻疹患者后可通過(guò)被動(dòng)免疫的方式來(lái)預(yù)防發(fā)病，保證在5 d之內(nèi)，超過(guò)5 d但不超過(guò)9 d被動(dòng)免疫則可以減輕病情，免疫有效期為4 w以?xún)?nèi)。被動(dòng)免疫包括3種方式：①肌肉注射丙種球蛋白，用量為0.2 ml/kg；②肌肉注射胎盤(pán)球蛋白，用量為0.5～1.0 ml/kg；③注射成人血漿20～30 ml，增強(qiáng)小兒的免疫力[3]。
4.3綜合預(yù)防措施 對(duì)于大規(guī)模的麻疹疫情爆況，應(yīng)該快速分析情況、做出準(zhǔn)確的決策，通過(guò)綜合預(yù)防措施來(lái)減少傳播的范圍。主要包括以下幾種方法：①當(dāng)有麻疹患者出現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)通報(bào)相關(guān)情況，并做好患者的隔離工作；②將接觸過(guò)患者的易感對(duì)象采取檢疫措施，持續(xù)3 w，針對(duì)易感人群的情況選擇自動(dòng)或被動(dòng)免疫；③患者應(yīng)該不出門(mén)，不要和其他人群接觸，對(duì)患者的各項(xiàng)癥狀進(jìn)行認(rèn)真地觀察，對(duì)疑似患者也要行隔離措施[4-6]。
4.4預(yù)后工作 麻疹患者的預(yù)后工作也必不可少，①針對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)不良、體弱等患者，要注意提升其免疫力，防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。②在出疹期間，要做好護(hù)理工作，做好皮膚的清潔和涂藥工作，加快康復(fù)速度，減輕患者的痛苦。
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[關(guān)鍵詞] 熒光素鈉眼底血管造影；不良反應(yīng)；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.577 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1654-02
熒光素鈉眼底血管造影（FFA）是20世紀(jì)60年展起來(lái)的一種眼科特殊檢查方法。它是通過(guò)靜脈注射熒光素鈉在眼內(nèi)血液循環(huán)時(shí)所發(fā)出的熒光，利用裝有特殊的濾光片組合的眼底照相機(jī)，真實(shí)的記錄下眼底情況動(dòng)態(tài)的變化的技術(shù)，現(xiàn)已成為眼底疾病診斷和鑒別診斷、治療和預(yù)后等方面的重要檢查手段之一。熒光素鈉注入人體血管后，由于藥物的過(guò)敏反應(yīng)和患者機(jī)體的特殊性，造影中會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，嚴(yán)重的不良反應(yīng)會(huì)損害患者健康。作為配合FFA檢查的護(hù)理人員，應(yīng)該能夠準(zhǔn)確觀察和判斷不良反應(yīng)的發(fā)生，并采取及時(shí)有效的治療措施，提高此項(xiàng)檢查的安全性。
1 資料和方法
1.1 對(duì)象 2010年3月――2012年5月于鞍山市中心醫(yī)院眼科就診的354例眼底病患者，男201例，女153例，年齡15-80歲，單眼病變276例，雙眼病變78例。其中，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞50例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞63例，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞13例，中心性漿液性視網(wǎng)膜病變21例，老年性黃斑變性38例，糖尿病視網(wǎng)膜病變80例，缺血性視神經(jīng)病變32例，視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后11例，不明原因視力下降46例。所有患者均行雙眼檢查。
1.2 操作方法
1.2.1 造影前的準(zhǔn)備
1.2.1.1 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖檢查，對(duì)有嚴(yán)重高血壓、心血管疾病、肝腎功能不全者慎用，囑其填寫(xiě)知情同意書(shū)。
1.2.1.2 詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物和食物過(guò)敏史，有過(guò)敏史者注射時(shí)應(yīng)慎重，或事先服抗組織胺藥物。
1.2.1.3 測(cè)量血壓，如有增高者應(yīng)于檢查前服降壓藥，血壓控制在160/100mmHg以下。
1.2.1.4 散瞳 造影前要散大瞳孔至7mm以上，可以用1%復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼，每5min滴一次，連續(xù)5次。每次滴完后用棉簽壓迫淚囊2-3min，以防全身吸收。如果病人出現(xiàn)口干、臉色潮紅、血壓升高、四肢麻木等，應(yīng)立即停藥并沖洗結(jié)膜囊。疑有青光眼和淺前房時(shí)暫不散大瞳孔。另外，造影室要準(zhǔn)備搶救器材和藥品。
1.2.1.5 向患者解釋操作步驟，解除思想顧慮，神經(jīng)質(zhì)的患者可先給予鎮(zhèn)靜劑，取得患者配合。
1.2.2 操作步驟
1.2.2.1 藥品準(zhǔn)備 20%熒光素鈉3ml/支。
1.2.2.2 用0.2ml熒光素鈉加生理鹽水至10ml，在肘正中靜脈緩慢注射做預(yù)實(shí)驗(yàn)，觀察10-15min，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，陰性者方可做FFA，將剩余2.8ml熒光素鈉4s內(nèi)注射完畢。告知患者目前皮膚和小便變黃，與藥物有關(guān)，24h后自動(dòng)消失，不必產(chǎn)生恐懼心理。
1.3 不良反應(yīng)及處理
1.3.1 頭暈、惡心和嘔吐 一般出現(xiàn)在注射后20-60s，此時(shí)叮囑患者精神放松，深呼吸并提供已準(zhǔn)備的容器盛放嘔吐物。向患者解釋這種反應(yīng)瞬間即過(guò)，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。
1.3.2 蕁麻疹 ①撲爾敏4mg口服，每日3次；②50%葡萄糖溶液20ml加10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射；③地塞米松5mg肌肉注射。
1.3.3 支氣管痙攣 ①立即平臥并給予鼻導(dǎo)管吸氧；②抗組織胺藥物靜脈給藥；③氨茶堿0.25g加50%葡萄糖20ml靜脈緩慢注射；④?chē)?yán)重者給予氫化可的松0.1g，并建立靜脈通道；⑤呼吸嚴(yán)重障礙者給予氣管插管或氣管切開(kāi)。
1.3.4 過(guò)敏性休克 ①立即給予休克（頭抬高20度，腳抬高30度）；②鼻導(dǎo)管吸氧；③立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg，觀察15-20min，如血壓無(wú)回升，可考慮重復(fù)給藥；④10%葡萄糖500ml加地塞米松5-10mg靜脈滴注，或注射氫化可的松100mg；⑤有哮喘發(fā)作或呼吸困難者給予氨茶堿0.125-0.25加5%葡萄糖500ml靜脈滴注；⑥觀察病情，進(jìn)行對(duì)癥處理。⑦心肌梗死、心臟驟停、呼吸停止：極為罕見(jiàn)，大多數(shù)發(fā)生在原有心血管疾病的患者。在進(jìn)行積極搶救的同時(shí)，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診協(xié)同治療。
2 結(jié) 果
在354例行FFA檢查患者中，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)有6例。其中惡心、嘔吐4例，蕁麻疹2例，無(wú)支氣管痙攣和過(guò)敏性休克發(fā)生。
3 討 論
3.1 加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕患者恐懼心理 由于FFA是在暗室中進(jìn)行，故護(hù)士應(yīng)在造影前向患者做好介紹，扶患者進(jìn)入暗室，并熟悉環(huán)境，進(jìn)行靜脈穿刺后方可關(guān)照明燈，打開(kāi)操作臺(tái)上臺(tái)燈，減輕患者恐懼心理，取得造影時(shí)配合。發(fā)生不良反應(yīng)后要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者緊張心理，保持平穩(wěn)心態(tài)。
3.2 不良反應(yīng)的觀察和處理
3.2.1 操作者在造影前一定要仔細(xì)了解患者過(guò)敏史、血壓及全身情況。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，常規(guī)測(cè)量血壓、血液和尿液檢查、心電圖等。
3.2.2 在操作過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)造影劑的過(guò)敏反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)早做處理，安排有一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士做造影，發(fā)現(xiàn)異常搶救及時(shí)是過(guò)敏率降低的原因。
3.2.3 囑患者盡量不要空腹做檢查，檢查前不要飲酒及食用辛辣刺激性食物。II型糖尿病患者不要空腹做檢查，以免發(fā)生低血糖與過(guò)敏反應(yīng)混淆，腎功能不良，盡量不做。
3.2.4 少數(shù)患者偶覺(jué)惡心和頭暈，囑其張口呼吸，仍可繼續(xù)拍片，個(gè)別年輕患者精神緊張，因迷走神經(jīng)反射有嘔吐和暈厥癥狀，應(yīng)立即停止造影，囑其平臥根據(jù)情況實(shí)施搶救。
3.2.5 發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如支氣管痙攣和過(guò)敏性休克后，要立即停止檢查，進(jìn)行及時(shí)有效的搶救。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：護(hù)理查房；改革
護(hù)理查房是提高護(hù)理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法，也是臨床教學(xué)的常用方法。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，改革護(hù)理查房的內(nèi)容與形式，拓展護(hù)理查房的內(nèi)涵，是護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)［1］。近幾年來(lái)，我科結(jié)合護(hù)理人員的專(zhuān)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)、在崗繼續(xù)教育和護(hù)理教學(xué)的要求進(jìn)行床旁護(hù)理查房，不僅提高了護(hù)理人員分析、判斷問(wèn)題的能力和歸納表達(dá)能力，保證了整體護(hù)理質(zhì)量，更在護(hù)理教學(xué)上收到了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。
1方法與效果
1.1方法（1）護(hù)理查房由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)主持，要求護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生參加。（2）在查房前選擇本次查房的感染病病例，為拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面，盡量選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發(fā)癥的；病情復(fù)雜且少見(jiàn)的感染病病例進(jìn)行教學(xué)查房。如：重型肝炎合并消化道出血的病例；麻疹、水痘等有皮疹的傳染病；黑熱病等發(fā)病率較少的傳染病。（3）感染病病例確定以后，由負(fù)責(zé)該患者的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，取得患者及家屬的同意及配合。（4）患者的責(zé)任護(hù)士和護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)全面熟悉患者的基本情況：床號(hào)、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽(yáng)性結(jié)果、飲食要求、護(hù)理級(jí)別，目前心理狀態(tài)等情況，并提出相應(yīng)的護(hù)理診斷、擬訂護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)組長(zhǎng)要更全面了解患者的情況，做好對(duì)疾病有關(guān)癥狀、體征的深入講解；對(duì)有關(guān)傳染病的流行病學(xué)特征、治療方法和預(yù)防知識(shí)的講解；相關(guān)護(hù)理內(nèi)容的提問(wèn)和講解；對(duì)涉及到的護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行示范的準(zhǔn)備。（5）查房一般在患者床旁進(jìn)行。凡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論［2］，可以選在醫(yī)護(hù)辦公室進(jìn)行，查房時(shí)間一般為30～60 min。（6）查房的順序：首先由責(zé)任護(hù)士向大家匯報(bào)患者的床號(hào)、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽(yáng)性結(jié)果、飲食要求、護(hù)理級(jí)別、并提出護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施的執(zhí)行等情況，再由護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行完善補(bǔ)充，最后由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)將已準(zhǔn)備好的問(wèn)題一一向參加查房的護(hù)士提問(wèn)，并演示規(guī)范的護(hù)理操作，最后大家一起討論，護(hù)士長(zhǎng)講評(píng)，對(duì)已擬訂的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改，修改后的護(hù)理計(jì)劃就作為以后護(hù)理措施必須實(shí)施的內(nèi)容。
1.2效果通過(guò)床旁查房，促進(jìn)了護(hù)理人員對(duì)疾病的知識(shí)有了全面的了解，針對(duì)患者的病情制定了合理的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施了有效的護(hù)理措施。床旁查房督促護(hù)理人員更加刻苦、自覺(jué)地學(xué)習(xí)專(zhuān)科理論知識(shí)和專(zhuān)科護(hù)理操作技能，更加注重知識(shí)的積累和更新，形成了良好的學(xué)習(xí)氣氛。查房過(guò)程可以使患者對(duì)疾病知識(shí)有一定了解，增加了患者與護(hù)士之間的感情溝通與交流的機(jī)會(huì)，有利于疾病早日康復(fù)，通過(guò)臨床調(diào)查，患者對(duì)護(hù)理查房感到滿(mǎn)意。 2討論
2.1提高了對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)，提升了整體護(hù)理質(zhì)量隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作也實(shí)現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)變即“以病人為中心”，實(shí)行整體護(hù)理。護(hù)士的工作不僅局限在常規(guī)的打針、輸液上，床旁護(hù)理查房彌補(bǔ)了這一點(diǎn)，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，要求護(hù)士對(duì)患者有一個(gè)完整的了解、觀察和認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)了護(hù)士對(duì)整體護(hù)理的概念，加強(qiáng)了護(hù)士實(shí)施整體護(hù)理的能力。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)查房可以對(duì)護(hù)士制定的護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施的護(hù)理措施進(jìn)行有效的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以糾正，對(duì)護(hù)理工作起到監(jiān)督和指導(dǎo)的作用。
2.2提高了護(hù)理人員的專(zhuān)科理論和技術(shù)操作水平在查房過(guò)程中，我們要求護(hù)理人員對(duì)病例的相關(guān)知識(shí)了解全面，這也給她們不斷增加壓力，激發(fā)了護(hù)理人員的求知欲望，只有不斷看書(shū)學(xué)習(xí)，才能勝任工作。通過(guò)集體討論，拓寬了護(hù)理人員的思路，互相學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)，集思廣益，解決疑難病例提出的護(hù)理問(wèn)題。這樣一來(lái)全科護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、技術(shù)操作水平以及發(fā)言、記錄能力等都不斷提高。
2.3改善了護(hù)患關(guān)系，有利于患者的身心健康患者入院后往往希望醫(yī)護(hù)人員重視自己，盡快制訂出一套行之有效的醫(yī)護(hù)方案令疾病早日痊愈。通過(guò)床旁護(hù)理查房，能讓患者感受到護(hù)士對(duì)他們的重視、愛(ài)護(hù)和尊重，使他們產(chǎn)生安全感和信賴(lài)感。通過(guò)與患者的交談還可以了解患者的需要，以及護(hù)理措施執(zhí)行情況，從中收到反饋信息，使整體護(hù)理能更好地開(kāi)展。同時(shí)，床旁護(hù)理查房等于給患者進(jìn)行了一次相關(guān)的知識(shí)宣教，提高了患者的參與意識(shí)，促進(jìn)了患者對(duì)護(hù)理工作的理解和配合，密切了護(hù)患關(guān)系。
2.4促進(jìn)了護(hù)生對(duì)專(zhuān)科知識(shí)的深入掌握床旁護(hù)理查房使學(xué)生把書(shū)本上的知識(shí)運(yùn)用到具體的病例中去，將理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，增加了學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。由于學(xué)生們都能積極思考，積極發(fā)言，護(hù)理查房便顯得生動(dòng)、靈活、形象、記憶深刻，查房的內(nèi)容就更容易掌握。
［參考文獻(xiàn)］
【關(guān)鍵詞】腦血管病；全腦血管造影；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0428―02
經(jīng)股動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)（DSA）是診斷腦血管病的重要檢查方法之一，隨著影像診斷技術(shù)的不斷提高和介入放射技術(shù)的發(fā)展，DSA已在臨床廣泛應(yīng)用。DSA具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少、穿刺造影成功率高等優(yōu)點(diǎn)，是目前評(píng)價(jià)腦血管病的唯一的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。DSA對(duì)于了解病情，判斷預(yù)后，指導(dǎo)下一步治療，預(yù)防復(fù)發(fā)具有極其重要的意義。但DSA做為一種有創(chuàng)性檢查，存在許多操作風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥。因此，配合醫(yī)生做好造影的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，對(duì)提高檢查的安全性，確保造影成功有重要意義。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象選擇2012年1月～2012年8月在皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院腦血管科進(jìn)行腦血管造影術(shù)患者62例，男43例，女19例，年齡21～78歲，平均63.6歲。缺血性腦血管病40例（其中腦梗死27例，短暫性腦缺血發(fā)作13例），出血性腦血管病22例（其中蛛網(wǎng)膜下腔出血17例，原發(fā)性腦室出血1例，腦葉出血4例）。DSA結(jié)果顯示：顱內(nèi)血管狹窄或閉塞22例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤14例，頸動(dòng)脈狹窄10例，動(dòng)靜脈畸形1例，未發(fā)現(xiàn)明顯病變15例。
1.2 方法患者取仰臥位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪單，選擇恥骨聯(lián)合一髂前上嵴聯(lián)線(xiàn)中點(diǎn)、腹股溝韌帶下l～3cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，取2%利多卡因局麻。采用Seldings技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，插入血管鞘、導(dǎo)絲、導(dǎo)管，然后用5F的造影管，在X線(xiàn)的實(shí)時(shí)電視監(jiān)視下選擇性地插至頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，注射造影劑后成像。分別在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管置于主動(dòng)脈弓、雙椎動(dòng)脈及雙頸總動(dòng)脈開(kāi)口部，注入造影劑，行主動(dòng)脈弓及全腦動(dòng)脈造影，確定病變的部位、范圍及性質(zhì)，明確腦血管疾病的診斷。術(shù)畢拔鞘后壓迫止血30min，無(wú)菌紗布加壓包扎，lkg鹽袋壓迫6～8h，肢體制動(dòng)24h。
2 結(jié)果
62例患者手術(shù)成功率100%，除3例發(fā)生穿刺部位小血腫，經(jīng)局部以繃帶加壓并行“8”字包扎，局部理療3d后吸收；2例發(fā)生腦血管痙攣，予尼莫地平微泵注入，2d后癥狀消失；1例術(shù)后即刻發(fā)生蕁麻疹，予以抗過(guò)敏后癥狀消退；1例術(shù)后尿潴留，保留導(dǎo)尿，1d后拔去導(dǎo)尿管；無(wú)穿刺部位血腫、腦血管痙攣、腦出血、過(guò)敏反應(yīng)、皮質(zhì)盲等并發(fā)癥發(fā)生。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理 DSA是一種創(chuàng)傷性檢查，術(shù)前患者由于對(duì)手術(shù)不了解，常表現(xiàn)為焦慮緊張，甚至恐懼心理。因此術(shù)前一天與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者介紹全腦血管造影術(shù)的必要性，告知患者手術(shù)方法簡(jiǎn)便，且穿刺時(shí)行局部麻醉，減輕患者懼怕手術(shù)及疼痛的心理負(fù)擔(dān)。介紹手術(shù)方法、術(shù)中術(shù)后配合、注意事項(xiàng)要點(diǎn)等，獲得患者的配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
3.2術(shù)中護(hù)理協(xié)助病人平臥手術(shù)臺(tái)上，妥善固定四肢。充分暴露穿刺、插管的部位，配合進(jìn)行穿刺部位常規(guī)消毒，利多卡因局部麻醉，保證造影順利進(jìn)行；予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肢體活動(dòng)等情況，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。
3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況：安返病室后每半小時(shí)觀察神志、瞳孔變化，并監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸和血壓的變化及肢體活動(dòng)情況；（2）穿刺部位護(hù)理：DSA術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎穿刺點(diǎn)24h，并用lkg的鹽袋壓迫，每小時(shí)觀察記錄穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、瘀斑、血腫及疼痛，肢體皮膚溫度、顏色及感覺(jué)，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并記錄。6h后去除鹽袋。查看包扎處松緊情況，觀察穿刺部位有無(wú)出血或腫脹、肢體遠(yuǎn)側(cè)脈搏、皮膚顏色、溫度；（3）活動(dòng)護(hù)理：囑患者DSA術(shù)后穿刺側(cè)下肢絕對(duì)制動(dòng)24h且不能翻身，期間每2h按摩穿刺側(cè)下肢1次，防止靜脈血栓形成。24 h后如無(wú)異常去除加壓后包扎，穿刺點(diǎn)紗布覆蓋，可下床行走。72 h后洗澡，防止出現(xiàn)活動(dòng)性出血及瘀斑；其次術(shù)后發(fā)生尿潴留，為患者不習(xí)慣床上排尿而引起，本組中有1例經(jīng)導(dǎo)尿解除尿潴留。為避免尿潴留的發(fā)生，在確定行腦血管造影后，即開(kāi)始多次訓(xùn)練病人床上排尿，可以有效的減輕術(shù)后尿潴留的發(fā)生；（4）疼痛護(hù)理：術(shù)后患者有不同程度的穿刺部位疼痛、頭痛及腰痛，可能與臥床時(shí)間長(zhǎng)、腦血管痙攣有關(guān)，可幫助患者翻身；予以心理安慰，必要時(shí)給予止痛劑；（5）飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄，了解患者飲食習(xí)慣，制訂營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白質(zhì)、高維牛素易消化食物；（6）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用，術(shù)后3d常規(guī)靜脈輸液，每天輸液量在l500～3000ml，以促進(jìn)造影劑排出。
3.4 并發(fā)癥的護(hù)理：（1）穿刺部位血腫：是DSA最常見(jiàn)的并發(fā)癥，且發(fā)生率相對(duì)較高，約占全部并發(fā)癥的65%～70%。操作中除提高穿刺技術(shù)外。穿刺點(diǎn)的壓迫技巧也十分重要。應(yīng)采用左手三指壓迫法，食指壓迫內(nèi)穿刺點(diǎn)，中指和無(wú)名指壓迫股動(dòng)脈.右手持無(wú)菌敷料輕壓外穿刺點(diǎn)，前5min重壓，使血流中斷，后10 min輕壓，使部分血流通過(guò)[2]；（2）腦血管痙攣：由于導(dǎo)管、導(dǎo)絲及造影劑的刺激導(dǎo)致腦血管痙攣，較常見(jiàn)，多于術(shù)后12～24 h發(fā)生，特別容易發(fā)生痙攣的是椎動(dòng)脈，表現(xiàn)為眼前發(fā)黑、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐、失語(yǔ)及肌力下降等。一旦發(fā)生，進(jìn)行及時(shí)有效處理，必要時(shí)應(yīng)用罌粟堿或尼莫地平等；（3）血栓形成和栓塞：是DSA的并發(fā)癥[3]。動(dòng)脈硬化斑塊的脫落可以導(dǎo)致血管栓塞，表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙等。術(shù)前規(guī)范給藥和術(shù)中規(guī)范化操作能有效地降低栓子的脫落；（4）腦出血：由于導(dǎo)管的機(jī)械刺激，可導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動(dòng)、排便等引起血壓升高，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙等；（5）術(shù)后低血壓：由于頸動(dòng)脈竇受刺激引起，表現(xiàn)為心率減慢及血壓下降。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，備好阿托品、多巴胺等搶救藥品；（6）過(guò)敏反應(yīng)：造影劑的過(guò)敏反應(yīng)[4]與造影劑理化性質(zhì)有關(guān)，如碘劑過(guò)敏，表現(xiàn)為頭暈、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降等。過(guò)敏反應(yīng)雖然少見(jiàn)，但具有突發(fā)性特點(diǎn)，后果嚴(yán)重，準(zhǔn)備好常見(jiàn)的抗過(guò)敏藥物如苯海拉明、地塞米松等[5]；（7）皮質(zhì)盲：DSA術(shù)后發(fā)生皮質(zhì)盲很少見(jiàn)，可能為腦血管痙攣及造影劑毒性作用[6]，可予以尼莫地平、地塞米松等藥物治療，預(yù)后良好。
4 討論
DSA作為診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，在顱內(nèi)外血管狹窄、腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以及腦腫瘤等疾病的診斷方面具有重要且不可替代的價(jià)值，但此項(xiàng)檢查是有創(chuàng)性操作，有一定的危險(xiǎn)性，重者甚至可危及生命，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的穿刺部位血腫、腦血管痙攣、腦出血、過(guò)敏反應(yīng)、皮質(zhì)盲及原有疾病加重等。積極采取有效治療措施，護(hù)理人員要掌握相關(guān)的知識(shí)，適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展，熟悉檢查的過(guò)程和必要性。做好術(shù)前的妥善準(zhǔn)備、術(shù)中的密切配合以及術(shù)后的準(zhǔn)確及時(shí)觀察，從而減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
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【摘要】通過(guò)對(duì)CT增強(qiáng)掃描患者護(hù)理的回顧性總結(jié),做好患者的心理護(hù)理,用護(hù)理程序給患者評(píng)估,消除患者在檢查過(guò)程中的緊張、焦慮和恐懼的不良心理。另外增強(qiáng)掃描的護(hù)理對(duì)疾病的診斷也有十分重要的意義。
【關(guān)鍵詞】CT;增強(qiáng)掃描;護(hù)理
筆者通過(guò)幾年來(lái)的實(shí)踐,對(duì)CT增強(qiáng)掃描前、后的護(hù)理體會(huì),現(xiàn)報(bào)告如下。
CT增強(qiáng)掃描是在平掃的基礎(chǔ)上,為明確診斷或?qū)δ[瘤病變進(jìn)行術(shù)前分期,發(fā)現(xiàn)平掃時(shí)漏檢病灶,或CT平掃不易辨認(rèn)、境界不清的病變,通過(guò)靜脈大劑量快速注射造影劑,可以提高正常組織與病變組織的對(duì)比度,從而更清楚地顯示病灶結(jié)構(gòu)及范圍,有利于病變的定性和提高病灶的檢出率,顯示和鑒別診斷血管與非血管病變的有效途徑。一般來(lái)說(shuō),當(dāng)患者在平掃后被告知需做增強(qiáng)掃描檢查,進(jìn)一步明確診斷時(shí),他們經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)精神緊張、乃至對(duì)自己的病情表現(xiàn)出恐懼心理,擔(dān)心自己的疾病是否非常嚴(yán)重,此時(shí)護(hù)士耐心、細(xì)致的解釋,并適時(shí)的心理疏導(dǎo)是十分必要的。另外由于注射造影劑出現(xiàn)毒副反應(yīng)的客觀可能性,因而對(duì)CT增強(qiáng)掃描應(yīng)遵從如下原則并對(duì)病人進(jìn)行篩選;首先是知情同意原則,并嚴(yán)格掌握禁忌癥和高危因素,同時(shí)對(duì)掃描部位篩選和選擇適合的造影劑。在護(hù)理上嚴(yán)格做好增強(qiáng)掃描前病人的準(zhǔn)備、掃描過(guò)程中的護(hù)理、掃描后的觀察和心理護(hù)理,從而確保CT增強(qiáng)掃描安全順利進(jìn)行。
CT室護(hù)士即要向患者說(shuō)明增強(qiáng)掃描的必要性和安全性,又要耐心、詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病人是否有藥物過(guò)敏史,盡可能多地了解病人的健康情況,如:心、肝、腎等功能有無(wú)異常史;同時(shí)耐心的向患者和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)過(guò)敏時(shí)可能出現(xiàn)的各種情況,包括患者的反應(yīng)、癥狀及其可能采取的措施,讓患者意識(shí)到過(guò)敏現(xiàn)象的可能性,增加一定的心理承受力,同時(shí),更要讓他們信任即使萬(wàn)一出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員會(huì)立即做好各項(xiàng)搶救工作,讓患者增強(qiáng)信心,疏散病人的緊張情緒,提高他們的耐受力,更好更自覺(jué)地配合增強(qiáng)掃描,以便順利完成掃描過(guò)程。
1 操作前護(hù)理
所有病人在增強(qiáng)掃描前,均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行碘過(guò)敏靜脈試驗(yàn),對(duì)碘造影劑過(guò)敏者及嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)患者禁用。對(duì)有嚴(yán)重的肝、腎功能損害,心臟和循環(huán)功能不全,體質(zhì)狀況極差的患者不應(yīng)做增強(qiáng)掃描。耐心地向患者及家屬解釋增強(qiáng)掃描的目的、意義及操作方法,并請(qǐng)家屬詳細(xì)閱讀CT增強(qiáng)掃描注意事項(xiàng),詳細(xì)詢(xún)問(wèn)碘過(guò)敏史及其他過(guò)敏史,同意強(qiáng)化者,本人及家屬簽字,以防發(fā)生意外。患者增強(qiáng)掃描檢查前需空腹4h,詢(xún)問(wèn)若在2～3d做過(guò)鋇餐透視而未排凈鋇劑者不宜做腹部及盆腔掃描。
2 操作過(guò)程中護(hù)理
正確擺放,并訓(xùn)練患者正確的吸氣、憋氣、呼氣方法,以使掃描圖像清晰。由于CT增強(qiáng)掃描要求短時(shí)間內(nèi)注射較多的造影劑,一般在1min內(nèi)注射50～100ml,為保證造影劑的高流速通過(guò),必須選擇粗而直、不易穿破的靜脈血管,注意避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉處等,為方便掃描,一般選擇頭靜脈或肘正中靜脈。針頭刺入血管內(nèi)見(jiàn)回血后再平行進(jìn)入至少1cm。注射時(shí),要觀察血管有無(wú)破裂,造影劑有無(wú)外滲,注意病人的神態(tài),詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適感。若是年老體弱的患者在增強(qiáng)掃描過(guò)程中,也可用20ml高滲糖與造影劑同時(shí)推注,以免低血糖出現(xiàn)。穿刺部位必須穩(wěn)妥固定,將頭皮針軟管固定在穿刺部位上方,連接管夾在患者指縫中,使之能隨機(jī)床移動(dòng),以免高壓注射時(shí)針頭移位滑落血管外造成造影失敗;如發(fā)生滲漏應(yīng)立即停止注藥,更換注射部位。出現(xiàn)滲漏的血管,局部使用50%硫酸鎂濕敷或用75%酒精濕敷,一般24h癥狀消失。掃描完畢,拔出針頭后,囑患者按壓穿刺部位3～5min。回去后多飲水,以便稀釋體內(nèi)造影劑,盡快排出體外。
3 操作后護(hù)理要求及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)的準(zhǔn)備
由于過(guò)敏反應(yīng)的不可預(yù)測(cè)性,CT室必須備有急救藥品和必需的急救器械,如腎上腺素、地塞米松、葡萄糖鹽水、升壓藥、呼吸興奮劑、鎮(zhèn)靜劑、氧氣、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等,特別是對(duì)于高危病人及體質(zhì)弱的病人要做到心中有數(shù)。
增強(qiáng)掃描過(guò)程中的副反應(yīng)及對(duì)癥急救措施:(1)輕度反應(yīng):患者只出現(xiàn)口鼻分泌物增多,有輕微嘔吐、頭昏、皮膚蕁麻疹等,癥狀輕,此類(lèi)多為一過(guò)性反應(yīng),囑患者不要緊張,張口喘氣,必要時(shí)可肌注地塞米松5mg;(2)重度反應(yīng):有極個(gè)別患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)衰竭等癥狀,出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、口唇發(fā)紺、昏迷、甚至心跳驟停、支氣管痙攣、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫、皮疹、皮下粘膜出血等。此類(lèi)反應(yīng)特重,立即給氧,皮下注射0.5～1ml腎上腺素,使其平臥、保暖,建立輸液通道,并立即通知醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救。
4 討 論
【關(guān)鍵詞】 眼底熒光血管造影；全身麻醉；患兒；護(hù)理配合
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.158
眼底熒光血管造影法（FFA）是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的染料快速注入血管， 同時(shí)應(yīng)用加有濾色片的眼底鏡或眼底照相機(jī)進(jìn)行觀察或照像的一種檢查法， 為臨床診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)、治療、療效觀察以及探討發(fā)病機(jī)理等提供有價(jià)值的依據(jù)。臨床上常見(jiàn)一些好發(fā)于患兒時(shí)期的遺傳性眼底病， 為了全面了解眼底發(fā)病機(jī)制， 需行眼底熒光血管造影檢查。由于年齡小、配合差等原因， FFA檢查在門(mén)診小兒眼底病的應(yīng)用存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和困難， 因此此項(xiàng)檢查在小兒眼底疾病的診斷中較難開(kāi)展[1]。隨著廣域眼底照相造影系統(tǒng)（RetCam）的推廣以及小兒視網(wǎng)膜專(zhuān)科醫(yī)生與小兒麻醉科醫(yī)生的交流與合作， 配合全身麻醉技術(shù)， 該檢查能夠安全有效地應(yīng)用于小兒眼底檢查[2]， 并將可能逐漸成為小兒視網(wǎng)膜疾病的診斷方法。為了保證患兒這一特殊人群在FFA檢查中順利進(jìn)行， 探求適合患兒最有效的護(hù)理措施， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2014年12月～2015年1月全身麻醉下接受FFA檢查的患兒31例， 其中男14例， 27只眼， 女17例， 31只眼；年齡2個(gè)月～5歲9個(gè)月， 平均年齡3歲1個(gè)月。
1. 2 檢查方法 FFA檢查采用RetCam3機(jī)器進(jìn)行， 熒光造影劑為10%熒光素鈉注射液。①檢查全程有麻醉醫(yī)生參與， 并使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征[3， 4]。②檢查前需詳細(xì)了解患兒病情并確認(rèn)其心電圖、肺功能、血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查結(jié)果無(wú)明顯異常， 可耐受全身麻醉及FFA檢查， 并向患兒監(jiān)護(hù)人解釋檢查的必要性及可能發(fā)生的麻醉、過(guò)敏等意外， 并取得其知情同意。③詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)心血管及肝腎疾病史、變態(tài)反應(yīng)及藥物過(guò)敏史。④檢查前禁食、禁水。⑤檢查之前充分散瞳。⑥造影劑過(guò)敏試驗(yàn)。
1. 3 護(hù)理配合
1. 3. 1 醫(yī)護(hù)一體化， 簡(jiǎn)化預(yù)約流程 患兒在門(mén)診經(jīng)檢查后， 醫(yī)生認(rèn)為需做FFA檢查， 經(jīng)患兒家屬同意， 即安排患兒做一些相關(guān)的檢查， 如心電圖、胸片、血常規(guī)和肝腎功能等， 評(píng)估患兒能否耐受全身麻醉和FFA檢查；初步詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)其他全身疾病史、藥物過(guò)敏史等。排除FFA檢查的禁忌證， 護(hù)士向其家屬講解全身麻醉下行FFA的相關(guān)注意事項(xiàng)， 包括檢查時(shí)間、禁飲及禁食時(shí)間， 避免呼吸道感染；檢查前1 d滴抗生素眼藥水；交代檢查當(dāng)天患兒穿低領(lǐng)、對(duì)胸開(kāi)的衣服， 3歲以下的患兒建議穿紙尿褲， 避免麻醉蘇醒時(shí)發(fā)生尿床的可能；全身麻醉檢查當(dāng)天必須有患兒父母其中一方簽署麻醉知情同意書(shū)。
1. 3. 2 患兒準(zhǔn)備 ①確認(rèn)患兒有無(wú)心血管及肝腎疾病史， 變態(tài)反應(yīng)、藥物過(guò)敏史及食物過(guò)敏史， 告知家屬熒光素可引起惡心、嘔吐、胃腸道不適、暈厥、蕁麻疹、低血壓、皮膚暫時(shí)性黃染等反應(yīng)。②評(píng)估患兒有無(wú)感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、脫水及牙齒松動(dòng)等情況， 如有異常情況及時(shí)與醫(yī)生和麻醉科聯(lián)系， 保證麻醉的安全性。③評(píng)估患兒的進(jìn)食情況， 對(duì)家屬?gòu)?qiáng)調(diào)禁食的重要性， 避免家屬隱瞞實(shí)情。根據(jù)患兒的年齡給予確切的禁食時(shí)間， 常規(guī)全身麻醉前禁水2～4 h， 禁奶4～6 h， 禁食6～8 h[5]。④準(zhǔn)確測(cè)量患兒體重， 保證用藥劑量準(zhǔn)確性。患兒造影劑量按0.1 ml/kg計(jì)算， 為了保證造影劑量的準(zhǔn)確性， 嚴(yán)格認(rèn)真測(cè)量患兒的體重[6]。⑤充分散瞳， 保證瞳孔散大程度中等以上， 方便醫(yī)生檢查眼底每個(gè)病變區(qū)域。檢查之前可采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼， 間隔10～15 min滴1次， 共3次散瞳， 瞳孔不能散大者， 可增加滴眼次數(shù)[7]。⑥造影前做好過(guò)敏試驗(yàn)， 保證檢查的安全性。按照國(guó)際慣例， 靜脈過(guò)敏試驗(yàn)在檢查前5 min經(jīng)靜脈注射熒光素鈉稀釋液0.1 ml[2]。注射后觀察患兒心率、呼吸和血氧飽和度變化， 全身是否出現(xiàn)皮疹。
關(guān)鍵詞：糖尿病；護(hù)理診斷；護(hù)理措施；健康教育
前言：
隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老年化等多種因素，導(dǎo)致了糖尿病發(fā)病率明顯提高。在農(nóng)村，由于病人文化水平較低，缺乏糖尿病的相關(guān)知識(shí)，治療護(hù)理跟不上，用藥不規(guī)范，以致于對(duì)糖尿病的病情控制不理想，容易導(dǎo)致病情加重以及并發(fā)癥的發(fā)生，產(chǎn)生悲觀絕望。通過(guò)正確有效的護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，大大提升糖尿病患者的生活質(zhì)量，緩解病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。【病例】患者，女，51歲，農(nóng)民，體重70公斤，身高157cm，2年前發(fā)現(xiàn)血糖開(kāi)始升高，未經(jīng)正規(guī)治療，患者長(zhǎng)期不規(guī)律服用口服降糖藥，一直血糖控制不理想，自述長(zhǎng)期胃部不適，病人多尿，多飲，多食，體重減輕明顯，心理不安，一周前受涼后咳嗽，咳痰，現(xiàn)咳嗽加劇，入院治療。入院時(shí)查體：神志清楚，焦慮不安，雙側(cè)頸靜脈無(wú)充盈，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音；體溫37℃，脈搏88次／分，呼吸18次／分，血壓132／85mmHg，空腹血糖12mmol／L。初步診斷：2型糖尿病，上呼吸道感染。【分析】患者一直服用降糖藥，血糖控制不理想，癥狀未明顯緩解。【問(wèn)題】1、患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)的了解釋程度？2、患者平常的飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)情況如何？3、患者是否正確用藥？4、患者用藥后出現(xiàn)了哪些不良反應(yīng)，是怎么處理的？5、用藥的效果如何？6、患者是怎么監(jiān)測(cè)血糖的？7、患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥？
1護(hù)理診斷
通過(guò)進(jìn)一步的病史采集及相關(guān)的輔助檢查，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出下列護(hù)理診斷：（1）知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)；（2）潛在并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)，酮癥酸中毒；（3）感染的危險(xiǎn)；（4）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；
2護(hù)理措施
結(jié)合患者實(shí)際情況，針對(duì)存在的問(wèn)題，制定下列的護(hù)理治療措施：
2．1一般護(hù)理。
入院后予以對(duì)癥，降血糖、生活有規(guī)律等處理；為患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)糖尿病的臨床癥狀、發(fā)病情況及血糖控制等情況有基本了解，并對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。
2．2飲食護(hù)理。
向患者介紹飲食治療的目的和意義，與病人及家屬共同制定飲食護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)病人飲食。嚴(yán)格定時(shí)定量進(jìn)食，限制甜食，少吃太咸、太油的食物，節(jié)制肉類(lèi)食物；控制總熱量，進(jìn)食高纖維素、清淡飲食，如平時(shí)吃些五谷雜糧，豆類(lèi)及豆制品、南瓜、洋蔥等；定期測(cè)量體重，作為計(jì)算飲食和觀察療效的參考。
2．3適量運(yùn)動(dòng)
（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、太極拳等，其中以步行為首選的運(yùn)動(dòng)方式。（2）選擇合適的時(shí)間，最好在餐后一小時(shí)（以開(kāi)始進(jìn)食計(jì)時(shí)），以免空腹運(yùn)動(dòng)發(fā)生低血糖。（3）達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)病人具體情況而定，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以不感到疲勞為度。每天運(yùn)動(dòng)1次，肥胖者適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30－40分鐘；病情變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并就診。（4）隨身攜帶糖尿病卡片和食品，以防低血糖的發(fā)生。
2．4皮膚護(hù)理
（1）鼓勵(lì)患者勤洗澡，保持皮膚清潔；避免使用堿性肥皂，使用熱水時(shí)水溫不宜過(guò)高。（2）選擇質(zhì)地柔軟，寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的衣服；（3）指導(dǎo)患者保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起刷牙，同時(shí)應(yīng)選用軟毛刷，以免損傷牙齦；
2．5胰島素治療的護(hù)理。
胰島素分為長(zhǎng)效、中效和速效，應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。（1）胰島素的保存，在未開(kāi)封的胰島素放于冰箱4－8oC冷藏保存，正在使用的胰島素可在不超過(guò)25oC下保存28天。不能冰凍保存。（2）采用胰島素專(zhuān)用注射器或筆型胰島素注射器抽吸，避免震蕩。長(zhǎng)短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素。（3）注射部位一般選擇上臂外側(cè)下三分之一、腹壁、大腿下三分之一外側(cè)、臀部外上側(cè)注射，其中以腹壁注射吸收最快；注射胰島素需輪換注射部位，1個(gè)月內(nèi)不要在同一部位注射2次，兩針間距2cm左右。注射時(shí)嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作，根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握劑量的注射時(shí)間，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。（4）不良反應(yīng)：①低血糖反應(yīng)：可表現(xiàn)為頭暈，心悸，多汗，面色蒼白，強(qiáng)烈的饑餓感甚至昏迷，可根據(jù)病情進(jìn)食糖果，含糖飲料或靜脈推注50％葡萄糖注射液20－30ml。②胰島素過(guò)敏，表現(xiàn)為注射部位瘙癢、蕁麻疹，過(guò)敏者，立即更換胰島素種類(lèi)并抗過(guò)敏治療。③注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后緩慢自然恢復(fù)。
2．6口服降糖藥病人的護(hù)理。
磺脲類(lèi)藥在餐前30分鐘服，不良反應(yīng)主要是低血糖；非磺脲類(lèi)從小劑量開(kāi)始于餐前或餐時(shí)口服，不進(jìn)餐不服；雙胍類(lèi)應(yīng)在餐前或餐中服，不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)；a－糖苷酶抑制藥應(yīng)與每餐第一口飯同時(shí)嚼服，不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。
2．7預(yù)防酮癥酸中毒。
密切觀察病人的病情變化，觀察有無(wú)食欲減退，惡心、嘔吐、呼吸不暢，呼吸呈爛蘋(píng)果味及脫水等酮癥酸中毒的表現(xiàn)，正確記錄24小時(shí)出入液量，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)液，常先輸生理鹽水，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，對(duì)昏迷者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的感染，防止血栓性靜脈炎和肌肉萎縮。
3治療效果及評(píng)價(jià)
經(jīng)過(guò)正確的護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)糖尿病知識(shí)有了系統(tǒng)的了解，幫助患者樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，掌握了藥物的正確使用方法，學(xué)會(huì)了如何自我護(hù)理以及飲食的合理搭配和選擇，現(xiàn)病情穩(wěn)定，血糖控制良好，未因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)皮膚感染及其他并發(fā)癥。
4出院健康教育
4．1介紹糖尿病防治的基本知識(shí)，指導(dǎo)患者積極預(yù)防和控制危險(xiǎn)因素，如改變不健康的生活方式，不吸煙，合理膳食等。
4．2了解合理飲食及運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的重要性，指導(dǎo)家屬關(guān)心和幫助病人，協(xié)助遵守飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。
4．3指導(dǎo)患者對(duì)血糖的自我監(jiān)測(cè)。
4．4隨身攜帶病人識(shí)別卡，以便病人發(fā)生病情變化時(shí)得到及時(shí)救治。
4．5通過(guò)教育使病人認(rèn)識(shí)到糖尿病是終生疾病，治療要持之以恒。
參考文獻(xiàn)
［1］陸再英鐘南山．內(nèi)科學(xué)，7版北京：人民衛(wèi)生出版社2007
