時(shí)間：2023-05-30 10:16:29
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)教育的方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
目前， 知識(shí)、信息爆炸和人們獲取知識(shí)的便捷性及多樣性增加， 以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性的愈演愈烈， 醫(yī)學(xué)教育模式的改變， 現(xiàn)代學(xué)員綜合素質(zhì)的不斷提高， 對(duì)臨床教師的要求也不斷變化和提高， 簡(jiǎn)單重復(fù)既往教育模式和教學(xué)方式、方法， 已不能滿(mǎn)足現(xiàn)代臨床教學(xué)的要求， 只有通過(guò)不斷改革和完善， 才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。本文就新世紀(jì)新形勢(shì)下如何作好臨床教學(xué)工作作了初步探討。
一、新世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)教育背景要求臨床教師不斷地改革和完善教學(xué)內(nèi)容和方法
當(dāng)前， 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛長(zhǎng)的進(jìn)步， 特別是分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善， 人類(lèi)基因組計(jì)劃的超常規(guī)發(fā)展， 醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異， 人們對(duì)疾病有了全新的認(rèn)識(shí)， 臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高， 人類(lèi)疾病譜也發(fā)生了很大的變化， 現(xiàn)有的教科書(shū)和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來(lái)積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育。以婦產(chǎn)科疾病的教學(xué)為例，婦科腹腔鏡是融現(xiàn)代婦科手術(shù)和內(nèi)鏡診治技術(shù)為一體的微創(chuàng)傷婦科診治技術(shù)， 也是當(dāng)今婦科領(lǐng)域的一門(mén)新興學(xué)科。婦科腹腔鏡技術(shù)的興起與發(fā)展， 使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變革， 并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌， 為新世紀(jì)婦科技術(shù)的發(fā)展帶來(lái)了光明前景。同時(shí)新技術(shù)的發(fā)展非一蹴而就， 而是多因素共同作用的結(jié)果， 所以婦科腹腔鏡技術(shù)也正是在發(fā)展中完善， 完善中發(fā)展! 這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排以滿(mǎn)足這些變化， 學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際的脫節(jié)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。
科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利， 互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善， 人們獲取知識(shí)的途徑變得非常快速和直接， 也為總結(jié)和分析醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)提供了更多更全面的第一手資料， 現(xiàn)有的教科書(shū)很難全面反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況， 這給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn)， 它要求臨床醫(yī)學(xué)教師必須不斷學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí)， 及時(shí)跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐和滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求， 固步自封、不思進(jìn)取則要被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所淘汰。
隨著國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善， 醫(yī)療市場(chǎng)也較以前發(fā)生了很大變化， 病人就醫(yī)有了很大的選擇性， 對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性， 同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)， 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利， 這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系， 將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛， 也使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中產(chǎn)生不利因素， 反之， 如果處理得當(dāng)， 不僅有利于醫(yī)學(xué)教育， 也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽(yù)， 而在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。目前我國(guó)相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善， 滯后于目前醫(yī)療形勢(shì)的改變， 如何確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開(kāi)展， 不僅是臨床教師所必須關(guān)心的問(wèn)題， 而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的變化， 作為臨床教師， 應(yīng)提高法律意識(shí)， 正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系， 取得病人和家屬的配合來(lái)積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育， 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場(chǎng)而積極努力。
醫(yī)學(xué)教育模式的改革也給臨床醫(yī)學(xué)教師提出了新的要求。學(xué)生的臨床課程將在臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)實(shí)習(xí)時(shí)同步進(jìn)行， 學(xué)生的大部分課余時(shí)間在醫(yī)院度過(guò)， 學(xué)生將有更多時(shí)間與病人接觸， 這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。但如何利用學(xué)生在醫(yī)院的時(shí)間培養(yǎng)學(xué)生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力， 也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學(xué)模式下教師按病種講完課或帶完見(jiàn)習(xí)后便完成任務(wù)這種情況將一去不復(fù)返。學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸， 隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題和困惑， 包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)問(wèn)題， 甚至語(yǔ)言問(wèn)題， 這都要求臨床教師花許多時(shí)間來(lái)解釋和教導(dǎo)。單一按病種來(lái)講習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)臨床課程是最基本的， 如果沒(méi)有這個(gè)基礎(chǔ)， 學(xué)生的臨床能力無(wú)從談起， 但對(duì)一個(gè)合格的臨床醫(yī)生來(lái)講， 僅做到這一點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。教師在平時(shí)的講課和學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中， 應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自學(xué)和接受能力， 把疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點(diǎn)，并把它灌輸于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中， 而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡(jiǎn)單地講解或由學(xué)生自學(xué)， 這樣有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和處理問(wèn)題能力的提高。因此在臨床教學(xué)活動(dòng)中可以以臨床癥狀為主線多講解， 在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。另一方面， 在以前的教學(xué)模式下， 往往對(duì)學(xué)生的臨床基本功重視不夠或無(wú)法給予更多的教導(dǎo)， 而在新的教學(xué)模式下， 學(xué)生在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中， 我們認(rèn)為臨床帶教老師要用一定的時(shí)間來(lái)訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本功， 如采集病史( 包括內(nèi)容和技巧) 、體格檢查和臨床基本操作等， 并作嚴(yán)格要求， 因?yàn)樵鷮?shí)的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外， 要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生， 必須了解病人的心理狀態(tài)， 與病人之間的接觸、溝通是非常重要的， 這對(duì)于了解病情同樣也是缺不可少的， 在這方面也要求帶教老師予以重視。因?yàn)橐幻t(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生， 在這一點(diǎn)上往往欠缺和難以領(lǐng)悟， 需要在臨床醫(yī)療活動(dòng)中不斷充實(shí)、完善。
二、臨床教師自身綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提高
為提高教師的授課能力和效率， 我院已多次開(kāi)設(shè)青年教師授課大獎(jiǎng)賽， 并對(duì)剛畢業(yè)的青年教師進(jìn)行崗前培訓(xùn)， 使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優(yōu)秀的臨床教師， 不僅要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生， 還要培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力， 單純地提高授課效率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。首先必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心， 不能敷衍了事。對(duì)于一名臨床醫(yī)生， 要帶教一、二名學(xué)生并不是一件難事， 難就難在認(rèn)真和帶好二方面， 沒(méi)有一定的責(zé)任心， 不認(rèn)真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師， 要做好一名臨床教師，除做好自己醫(yī)療和科研的工作外， 還必須負(fù)起責(zé)任， 認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生， 才能使我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步。其次， 帶教老師必須提高自己的知識(shí)水平。因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速， 知識(shí)更新快， 人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑既多又直接( 包括醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、書(shū)籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式) ，這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研， 這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地， 對(duì)臨床教師而言尤其重要， 只有自己不斷進(jìn)取， 才能滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。因此， 一名好的臨床老師首先須是一名好醫(yī)生。
三、積極開(kāi)展豐富多彩的臨床教育形式，以滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求
學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間， 由于時(shí)間的限制和病人就診情況的不同， 他們對(duì)在課堂上所學(xué)知識(shí)和技能的理解和掌握很難完全滿(mǎn)足以后工作的需要， 因此， 在臨床教學(xué)中， 必須開(kāi)展豐富多彩的教育形式， 來(lái)幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規(guī)律， 培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及處理問(wèn)題能力， 單純依靠授課和臨床帶教很難滿(mǎn)足培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)臨床醫(yī)生的要求。這一方面內(nèi)容可用多媒體課件來(lái)彌補(bǔ)。制作和完善多媒體教學(xué)課件， 為授課和學(xué)生自學(xué)打下基礎(chǔ)。隨著電腦及其應(yīng)用的普及， 學(xué)生普遍掌握電腦的使用， 這是學(xué)生自學(xué)和通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取知識(shí)的基礎(chǔ)。多媒體課件的制作和完善， 一方面為授課增添豐富多彩的內(nèi)容和形式， 提高授課效率; 另一方面由于課時(shí)的限制， 一些在授課時(shí)無(wú)法講授或講深講透的內(nèi)容可留給同學(xué)自學(xué)， 同時(shí)也便于他們不斷地復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)知識(shí)， 對(duì)一些臨床的操作規(guī)范和具體過(guò)程， 也可通過(guò)此形式來(lái)不斷加深同學(xué)的印象， 以利于他們能很快地融入臨床診療活動(dòng)中去。這也要求臨床教師在日常工作中應(yīng)注意原始資料的積累。
總之， 當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)的變化和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展、知識(shí)信息爆炸和獲得的快捷、醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革， 使得臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn)， 需要臨床教師不斷改革和摸索， 以最大程度地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)， 認(rèn)真負(fù)責(zé)地培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生， 為培養(yǎng)新一代名醫(yī)而打下良好基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)貼于
1．1一般資料:2016年1月，隨機(jī)抽取寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院不同職稱(chēng)、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員500名，針對(duì)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的情況發(fā)放自編調(diào)查問(wèn)卷500份，回收問(wèn)卷474份，回收率94．8%。其中有效問(wèn)卷474份，有效率為100%。參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，男性占32．57%，女性占67．43%。醫(yī)生占60．4%，護(hù)理人員占23．3%，醫(yī)技人員占16．4%。學(xué)歷為大專(zhuān)人員占28．5%，學(xué)歷為本科人員占49．8%，學(xué)歷為碩士及以上人員占21．7%。初級(jí)職稱(chēng)人員占47．2%，中級(jí)職稱(chēng)人員占30．5%，高級(jí)職稱(chēng)人員占22．3%。30歲以下者占40．4%，30～45歲者占33．7%，45歲以上者占25．9%。同時(shí)調(diào)取2013－2015年醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開(kāi)展情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。1．2研究方法1．2．1自編調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括四部分:填寫(xiě)者基本信息、對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)知和參與情況、對(duì)科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作成效方面的評(píng)價(jià)和建議、對(duì)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作開(kāi)展和實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和建議。1．2．2隨機(jī)抽取訪談對(duì)象90人，其中院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)5人，中層管理干部15人，臨床醫(yī)生25人，醫(yī)技人員20人，護(hù)理人員25人，調(diào)取2013－2015年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)資料。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用描述性分析方法。
2結(jié)果
2．1對(duì)CME的認(rèn)知情況:認(rèn)為開(kāi)展CME有必要441人，占93．0%;有時(shí)參加CME活動(dòng)289人，占61．0%;經(jīng)常參加CME活動(dòng)166人，占35．0%。2．2收獲及影響因素:認(rèn)為可以提高專(zhuān)業(yè)水平的占56．1%;認(rèn)為對(duì)工作有幫助的占30．8%;認(rèn)為開(kāi)闊和發(fā)展思維的占66．5%;認(rèn)為可以提高理論水平的占46．0%，見(jiàn)表1。2．3醫(yī)院職工對(duì)CME活動(dòng)的評(píng)價(jià):內(nèi)容符合和基本符合“四新”占74．7%，對(duì)授課老師方法滿(mǎn)意或很滿(mǎn)意占9．1%，對(duì)CME教材質(zhì)量滿(mǎn)意或很滿(mǎn)意占4．4%，見(jiàn)表2。醫(yī)院職工認(rèn)為需要加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)占75．1%、擴(kuò)大硬件設(shè)施投入占84．8%、信息化建設(shè)占90．3%，見(jiàn)表3。
3討論
3．1醫(yī)院管理層要重視和支持繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作:結(jié)果顯示，醫(yī)院職工對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育很有需求，認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)提升專(zhuān)業(yè)水平有很大的幫助。因此，醫(yī)院管理層要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新形勢(shì)和衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域發(fā)展的新特點(diǎn)，統(tǒng)籌全局，制定符合醫(yī)院實(shí)際的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的方針政策:一是建立健全管理組織機(jī)構(gòu)，形成醫(yī)院和科室雙重管理體制;二是發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的質(zhì)量監(jiān)控作用，建立醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議例會(huì)制度;三是重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作部門(mén)的發(fā)展;四是保證經(jīng)費(fèi)支持，每年按照一定比例抽取醫(yī)院業(yè)務(wù)收入作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，做到專(zhuān)款專(zhuān)用。3．2加強(qiáng)和擴(kuò)大宣傳，強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育思想意識(shí):結(jié)果顯示，仍有部分職工存在學(xué)習(xí)意識(shí)淡薄、參與積極性不高現(xiàn)象。因此，醫(yī)院要從根本入手，加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育宣傳力度，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育成為醫(yī)院職員工作中不可分割的一部分。一是通過(guò)邀請(qǐng)專(zhuān)家講座、發(fā)放宣傳彩頁(yè)、播放宣傳教育片、制作展板和海報(bào)等多種形式，加強(qiáng)和擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育宣傳;二是增強(qiáng)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的自覺(jué)性和積極性［4］，真正把衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)變成自覺(jué)的行動(dòng)［5］;三是加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)的全院覆蓋，使其對(duì)內(nèi)是宣傳繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的平臺(tái)，對(duì)外是樹(shù)立醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作形象的窗口。3．3加強(qiáng)制度和體制建設(shè)，嚴(yán)格繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理和實(shí)施:本研究結(jié)果顯示，之所以會(huì)出現(xiàn)“經(jīng)常參加”、“有時(shí)參加”、“根本不參加”等參差不齊現(xiàn)象，主要還是缺乏有效的獎(jiǎng)懲措施。建立有效的運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)繼續(xù)教育制度和配套政策的建設(shè)，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育得以深入、持久、全面發(fā)展的根本保障［6］:一是從規(guī)章制度著手，完善、更新醫(yī)院和科室關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲措施;二是成立科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)施目標(biāo)責(zé)任考核制，把參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員年度考核、聘任、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、職業(yè)再注冊(cè)等緊密結(jié)合［7］;三是建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理評(píng)價(jià)體系，及時(shí)有效規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理。3．4進(jìn)一步豐富繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和形式:根據(jù)表2中結(jié)果，醫(yī)院在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理方面還存在一定的不足，如目前開(kāi)展的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目基本符合“四新”要求，但在“三性”方面差些，在課程內(nèi)容設(shè)置、教師配備、活動(dòng)形式等方面尚未兼顧到不同學(xué)歷、不同崗位和不同專(zhuān)業(yè)群體的學(xué)習(xí)需求。因此，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展和人才培養(yǎng)，注重繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和形式的變動(dòng)性和創(chuàng)新性至關(guān)重要。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，為廣大衛(wèi)生技術(shù)人員提供形式多樣、內(nèi)容豐富的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，是適應(yīng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展的必然趨勢(shì)［8］。3．5發(fā)展壯大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍:本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院現(xiàn)有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育師資力量薄弱，要進(jìn)一步壯大師資力量:一是每年拿出一定的教育經(jīng)費(fèi)用于選拔科室業(yè)務(wù)骨干外出研修、攻讀學(xué)位、出國(guó)深造，搭建老中青分布合理、構(gòu)建科學(xué)的師資隊(duì)伍;二是借助CME項(xiàng)目的實(shí)施，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家學(xué)者來(lái)院開(kāi)展學(xué)術(shù)交流，介紹最新的疾病診療新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法，保證師資隊(duì)伍能夠及時(shí)接收到最前沿的醫(yī)學(xué)科技信息和醫(yī)學(xué)研究成果;三是與國(guó)內(nèi)外的知名醫(yī)院、科研院所建立友好合作關(guān)系，開(kāi)展高層次衛(wèi)生人才的聯(lián)合培養(yǎng)和學(xué)術(shù)交流，從而保持師資隊(duì)伍理論水平和實(shí)踐水平的先進(jìn)性。3．6加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育硬件設(shè)施投入，引進(jìn)軟件管理系統(tǒng):結(jié)果顯示，醫(yī)院目前尚未實(shí)現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目和職工個(gè)人繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案的信息化管理，降低了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的網(wǎng)絡(luò)化管理效能。因此，引進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育軟件管理系統(tǒng)，通過(guò)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、計(jì)算機(jī)、管理系統(tǒng)軟件、IC卡、POS機(jī)等現(xiàn)代化技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)CME項(xiàng)目信息公開(kāi)化、個(gè)人學(xué)分電子化存儲(chǔ)與查詢(xún)，個(gè)人可以通過(guò)賬號(hào)和密碼登陸系統(tǒng)查閱學(xué)分獲得情況。
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1．1北美和英聯(lián)邦國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育模式
北美和澳大利亞的醫(yī)學(xué)教育是西方醫(yī)學(xué)教育的典型代表，是一種比較成功和有特色的教育模式。以哈醫(yī)大教師學(xué)習(xí)的美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校和圣迭戈分校、澳大利亞墨爾本大學(xué)和悉尼大學(xué)為例，教育模式分北美醫(yī)學(xué)教育MD（doctorofmedicine）模式、英聯(lián)邦國(guó)家醫(yī)學(xué)教育MBBS（medicinebachelorandba－clelorofsurgery）模式。美國(guó)作為世界醫(yī)學(xué)教育中心，實(shí)行本科后醫(yī)學(xué)精英教育的體制，在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程將學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)貫穿始終，重視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。美國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育以本科生為起點(diǎn)，學(xué)制4年。英國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育以中學(xué)畢業(yè)生為起點(diǎn)，學(xué)制為5年，畢業(yè)后經(jīng)過(guò)1年實(shí)習(xí)期后方具有行醫(yī)資格。澳大利亞的醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)人文社會(huì)科學(xué)的教育和醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才的培養(yǎng)。近年澳大利亞也開(kāi)始由傳統(tǒng)的MBBS模式向MD模式轉(zhuǎn)變，其轉(zhuǎn)變的思路與策略值得借鑒。北美醫(yī)學(xué)教育體系非常完善，教學(xué)方式、方法十分先進(jìn)，加拿大的McMaster大學(xué)于1969年首次提出了基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（problem－basedlearning，PBL），推動(dòng)了新一輪的醫(yī)學(xué)教育改革。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的PBL教學(xué)始于1979年新墨西哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，第一個(gè)完全采用PBL教學(xué)的美國(guó)醫(yī)學(xué)院校是1982年新建的摩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院，目前美國(guó)已有包括哈佛大學(xué)在內(nèi)的100所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)［1］。其中哈佛大學(xué)作為世界一流大學(xué)，扮演了全球教育教學(xué)改革風(fēng)潮的引領(lǐng)者。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院開(kāi)展的“新途徑（newpathways）”項(xiàng)目，對(duì)世界醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了重大影響，以課程重整為核心，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育課程的有關(guān)知識(shí)重新組合成課程群［2］。一方面針對(duì)醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)要求，希望將導(dǎo)師制和學(xué)生科研項(xiàng)目整合到課程中；另外一方面對(duì)課堂教學(xué)的醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了重新整合，既橫向?qū)⒒A(chǔ)醫(yī)學(xué)各門(mén)課程進(jìn)行整合，又強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐縱向整合。這種醫(yī)學(xué)教學(xué)方式包含兩個(gè)突出特點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的融會(huì)貫通；導(dǎo)師制引入醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新研究的能力［3］。與哈佛大學(xué)一樣，當(dāng)前美國(guó)頂尖醫(yī)學(xué)院校正在紛紛進(jìn)行以課程重整為核心的教學(xué)模式改革。
1．2日本醫(yī)學(xué)教育模式
近年來(lái)，日本各醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等各方面都進(jìn)行了深入的研究與探索。日本醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)6年本科醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)后通過(guò)全國(guó)醫(yī)生執(zhí)照考試，再經(jīng)過(guò)2－3年的研修醫(yī)培訓(xùn)，可以獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，并在全國(guó)范圍內(nèi)通用［4］。日本醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法改革同樣居于世界領(lǐng)先地位。以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院日語(yǔ)醫(yī)學(xué)班學(xué)生參觀的日本新澙大學(xué)醫(yī)學(xué)部為例，學(xué)生7人左右組成學(xué)習(xí)小組，每次授課前先由指導(dǎo)教師發(fā)給每個(gè)小組共同的病例，學(xué)生圍繞病例中的問(wèn)題自學(xué)，并進(jìn)行小組討論?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院教師參觀學(xué)習(xí)的東京女子醫(yī)科大學(xué)1990年就采用了這種教學(xué)方法，還有2所醫(yī)學(xué)院于1995年開(kāi)始實(shí)施PBL課程。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，2001年全國(guó)已經(jīng)有39所學(xué)校采用了PBL教學(xué)［5］。另外，在新澙大學(xué)醫(yī)學(xué)部，教師在教學(xué)過(guò)程更多采用自制講義、幻燈。學(xué)生課堂筆記認(rèn)真詳實(shí)。教師之間在工作中更多切磋教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容等。
1．3俄羅斯醫(yī)學(xué)教育模式
20世紀(jì)50年代，前蘇聯(lián)的教育模式對(duì)我國(guó)的教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，至今我國(guó)的高等教育仍留有其痕跡。俄羅斯的高等醫(yī)學(xué)院校有著較強(qiáng)的教學(xué)和科研能力，特別是一些重點(diǎn)名牌院校，歷史悠久，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，在基礎(chǔ)理論教學(xué)和對(duì)學(xué)生技能及創(chuàng)造力的培養(yǎng)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，值得學(xué)習(xí)、研究和借鑒［6］。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)作為衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)俄語(yǔ)培訓(xùn)中心，在歷史上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院與俄羅斯高等醫(yī)學(xué)院校交往頻繁，吸收了很多優(yōu)秀教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。目前，盡管中俄兩國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育存在著一些差別，但是俄羅斯醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)有的獨(dú)具特色的方面仍然值得借鑒。俄羅斯醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)特色包括無(wú)固定教材，學(xué)生非常重視課堂筆記，授課形式多樣，評(píng)價(jià)手段包括筆試、口試、計(jì)算機(jī)考核等多種形式，教師授課比較重視個(gè)性化培養(yǎng)。
2哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)橫向整合課程模式改革實(shí)踐
在世界醫(yī)學(xué)教育改革的大背景下，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院充分利用各種契機(jī)，積極推動(dòng)教學(xué)改革，在一定程度上反映出我國(guó)目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校改革的狀況［7］?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的橫向整合課程模式改革及以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法改革正是在此契機(jī)下在七年制學(xué)生中全面開(kāi)展［8］。課程模式和教學(xué)方法改革關(guān)鍵是教師理念的轉(zhuǎn)變。因此哈醫(yī)大利用CMB項(xiàng)目選送了60余名教師分別赴美國(guó)華盛頓大學(xué)和香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院、臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。這些學(xué)習(xí)和培訓(xùn)開(kāi)闊了教師的眼界，使他們認(rèn)識(shí)到課程整合的意義，同時(shí)學(xué)會(huì)了PBL教學(xué)方法的實(shí)施原則和要旨，為哈醫(yī)大課程模式和教學(xué)方法改革的順利進(jìn)行奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［9］。在借鑒美國(guó)、日本和中國(guó)香港等國(guó)家和地區(qū)醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合哈醫(yī)大的實(shí)際情況，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院參照香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式，進(jìn)行了課程模式和教學(xué)方法兩方面綜合改革的探索與實(shí)踐，建立了按系統(tǒng)框架的橫向課程整合并采用了以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法。首先，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程在系統(tǒng)框架的基礎(chǔ)上進(jìn)行橫向整合，第一學(xué)年進(jìn)行普通基礎(chǔ)科學(xué)教學(xué)，目的是使學(xué)生具備較寬厚的社會(huì)、人文知識(shí)，數(shù)學(xué)和自然科學(xué)基礎(chǔ)，培養(yǎng)良好的科學(xué)素質(zhì)；第二、三學(xué)年將學(xué)院各學(xué)科13門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)單科課程按人體系統(tǒng)有機(jī)整合為導(dǎo)論課程、系統(tǒng)課程（八個(gè)系統(tǒng)），實(shí)施理論講授和案例討論等教學(xué)方法?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的課程內(nèi)容整合分為三部分。第一部分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，主要包括各學(xué)科的基本概念、基本理論和共性的內(nèi)容；第二部分為8個(gè)系統(tǒng)模塊，即呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液（免疫）系統(tǒng)、泌尿（生殖）系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。主要包括與該系統(tǒng)相關(guān)各學(xué)科課程內(nèi)容或知識(shí)點(diǎn)；第三部分為專(zhuān)題講座，主要是不涉及單一系統(tǒng)或者無(wú)法確切劃入8個(gè)系統(tǒng)模塊的知識(shí)［9］。課程整合打破了學(xué)科之間的界線，加強(qiáng)了各學(xué)科間的有機(jī)聯(lián)系，有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合分析、解決問(wèn)題的能力。其次，在教學(xué)方法上采用大班授課（lecture）與小組討論教學(xué)方法相結(jié)合，其中PBL教學(xué)學(xué)時(shí)占20％。在教學(xué)實(shí)施中，每10名學(xué)生編成一個(gè)討論學(xué)習(xí)小組，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的PBL討論室，通過(guò)大量臨床案例的討論，培養(yǎng)運(yùn)用綜合知識(shí)和思維方法解決實(shí)際問(wèn)題的能力。另外，實(shí)驗(yàn)教學(xué)依托于國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心）進(jìn)行，采取的教學(xué)方式以案例討論輔助進(jìn)行，同時(shí)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)。至2013年，該項(xiàng)改革至今已經(jīng)穩(wěn)定運(yùn)行7年。通過(guò)對(duì)參與課程模式和教學(xué)方法改革的學(xué)生與沒(méi)有參與的學(xué)生的考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，面對(duì)臨床病例綜合分析試題，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在運(yùn)用知識(shí)分析和解決臨床問(wèn)題方面顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生多數(shù)能夠運(yùn)用多種學(xué)習(xí)資源來(lái)分析案例中的問(wèn)題。更重要的是，近年來(lái)學(xué)生在課外科技活動(dòng)中也屢獲佳績(jī)，其中獲“挑戰(zhàn)杯”全國(guó)大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽一等獎(jiǎng)2項(xiàng)，二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，三等獎(jiǎng)3項(xiàng)。總體來(lái)看，學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)在自我學(xué)習(xí)、交流溝通、綜合分析、解決問(wèn)題的能力方面得到極大的提高。
3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育課程模式改革的思考及下一步改革思路
提升醫(yī)學(xué)教育水平，培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，是我國(guó)在改革不斷深化新時(shí)期下的重要課題。研究比較中美醫(yī)學(xué)院校建制、醫(yī)學(xué)教育體系構(gòu)成、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)等方面的差異，提出對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的改進(jìn)措施，對(duì)于我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和醫(yī)療的整體水平提升有積極意義。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)學(xué)教育;醫(yī)學(xué)院校;中美比較;診斷;治療
隨著我國(guó)改革的不斷深化和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望不斷提高，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的探討也倍受重視和關(guān)注。借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)具備高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，有利于我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量的整體提升和創(chuàng)新型國(guó)家的建設(shè)。美國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育是西方醫(yī)學(xué)教育的代表，近兩年，筆者通過(guò)走訪留學(xué)生、查閱文獻(xiàn)，并先后赴美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院、范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行交流訪學(xué)，對(duì)美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系有了深入認(rèn)識(shí)。本文通過(guò)比較研究中美兩國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育在建制、教育體系構(gòu)成、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)等方面的差異，以期對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育有所借鑒和啟示。
1中美醫(yī)學(xué)教育的比較與分析
1.1中美醫(yī)學(xué)院校的體制存在差別
中美醫(yī)學(xué)院校在建設(shè)、籌資和管理等方面存在較大差異。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，美國(guó)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院127所，其中州立76所，私立51所，而我國(guó)醫(yī)學(xué)院校均由政府建設(shè)。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要包括有償服務(wù)、研究經(jīng)費(fèi)、政府撥款和校友捐贈(zèng)等，籌資能力較強(qiáng)，而政府撥款則是我國(guó)醫(yī)學(xué)院校較為主要且單一的經(jīng)費(fèi)來(lái)源。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的質(zhì)量評(píng)估主要由非政府的第三方組織高等醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)進(jìn)行，聯(lián)邦和州政府通過(guò)教育撥款和科研資助等形式對(duì)各醫(yī)學(xué)院校略加影響，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校由政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，全國(guó)實(shí)行基本一致的學(xué)制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫(yī)學(xué)院校在辦學(xué)性質(zhì)和宗旨上存在本質(zhì)差異。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校實(shí)行“精英教育”，旨在提高醫(yī)學(xué)高等教育水平和質(zhì)量，院校具有很大的自，可以自主調(diào)整辦學(xué)方向，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，因此具有鮮明的特色和較強(qiáng)的靈活性。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內(nèi)培養(yǎng)能滿(mǎn)足于廣大人民群眾需求的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者，但受制于院校隸屬關(guān)系的差別，或由于區(qū)域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導(dǎo)致不同醫(yī)學(xué)院校間辦學(xué)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平出現(xiàn)差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國(guó)社會(huì)發(fā)展階段和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所決定的，都在特定的歷史時(shí)期內(nèi)適應(yīng)了本國(guó)國(guó)情。
1.2中美醫(yī)學(xué)教育體系存在差別
美國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育體系較為完整性，通常由“院校醫(yī)學(xué)教育”、“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”和“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”三部分組成。其醫(yī)學(xué)教育起點(diǎn)較高，報(bào)考考生須完成4年大學(xué)本科學(xué)習(xí)且修過(guò)醫(yī)學(xué)預(yù)科教育課程，通過(guò)醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試后才能就讀。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)大綱為4年制，成績(jī)合格者授予醫(yī)學(xué)博士(medicaldoctor，M.D.)學(xué)位。M.D.的學(xué)習(xí)課程與醫(yī)師執(zhí)照考試掛勾，學(xué)生在前2年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，結(jié)束后要參加執(zhí)照考試的第一部分，后2年進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院，臨床課程、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)結(jié)合在一起，結(jié)束后參加執(zhí)照考試的第二部分，合格后才具有申請(qǐng)住院醫(yī)生的資格。M.D.畢業(yè)后須經(jīng)過(guò)年限不等的培訓(xùn)(包括住院醫(yī)師培訓(xùn)和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)等)，完成執(zhí)照考試的第三部分后方可獲得行醫(yī)執(zhí)照。美國(guó)對(duì)繼續(xù)教育的重視程度較高，法律規(guī)定醫(yī)生須接受知識(shí)更新教育和考核，合格后才能獲準(zhǔn)更新執(zhí)照［2］。相比之下，歷史原因造成我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)相對(duì)滯后，“院校醫(yī)學(xué)教育”的學(xué)制和培養(yǎng)模式較為復(fù)雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”和“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”較為薄弱松散，我國(guó)的醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后工作1年以上即可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，醫(yī)學(xué)碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請(qǐng)考試，通過(guò)后即可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療工作。醫(yī)學(xué)教育體系所導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的差別較為明顯。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)模式要求所有具備行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生都有在大型教學(xué)醫(yī)院的從業(yè)經(jīng)歷，保證了醫(yī)生都具備較為扎實(shí)的臨床功底和較為一致的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。對(duì)基礎(chǔ)科研感興趣的醫(yī)學(xué)生在校期間還可申請(qǐng)攻讀生物醫(yī)學(xué)哲學(xué)博士學(xué)位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業(yè)獲得M.D.和Ph.D.的雙學(xué)位。雙學(xué)位博士除了臨床知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)以外，還需要在實(shí)驗(yàn)室接受長(zhǎng)時(shí)間的基礎(chǔ)科研訓(xùn)練，發(fā)表一定質(zhì)量的科研論文后才能獲得學(xué)位［3］。相比而言，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的本科畢業(yè)生現(xiàn)階段通常難以滿(mǎn)足社會(huì)實(shí)際需求，且不同院校培養(yǎng)的畢業(yè)生水平差別較大。在研究生層面，由于我國(guó)醫(yī)學(xué)碩士研究生分為學(xué)術(shù)型和專(zhuān)業(yè)型，學(xué)術(shù)型研究生階段進(jìn)行科研的同時(shí)，往往不能兼顧臨床技能的訓(xùn)練，畢業(yè)后存在到了臨床“不會(huì)看病”的問(wèn)題，而專(zhuān)業(yè)型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓(xùn)，創(chuàng)新能力難以提升。
1.3中美醫(yī)學(xué)教育實(shí)施的各環(huán)節(jié)存在差異
首先，中美醫(yī)學(xué)院校的生源存在差異。如前文所述，美國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的入學(xué)條件嚴(yán)苛，只有成績(jī)拔尖、素質(zhì)全面的本科畢業(yè)生才能通過(guò)，相當(dāng)于研究生教育。從醫(yī)學(xué)生的角度來(lái)講，他們?cè)趯W(xué)醫(yī)前就接受了高等教育知識(shí)體系的訓(xùn)練，并選修了醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，保證了在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后對(duì)生命科學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解更加深刻。可以說(shuō)，在美國(guó)上醫(yī)學(xué)院絕非一時(shí)沖動(dòng)的想法，而是經(jīng)過(guò)深思熟慮的決定，學(xué)生的穩(wěn)定性和成熟度也更好。相比而言，我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校直接招收高中畢業(yè)生，由于每年招生數(shù)量較多，競(jìng)爭(zhēng)不太激烈。尤其在近年，醫(yī)學(xué)院校報(bào)考人數(shù)還有逐年下滑的趨勢(shì)。對(duì)于我國(guó)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，多數(shù)人在填報(bào)高考志愿時(shí)對(duì)于未來(lái)職業(yè)的認(rèn)識(shí)度和責(zé)任感并無(wú)感性認(rèn)識(shí)，以致在今后求學(xué)時(shí)遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)資源和手段存在差別。在課程設(shè)置上，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育將基礎(chǔ)課程進(jìn)行學(xué)科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，更能促使學(xué)生從多個(gè)角度客觀、整體地學(xué)習(xí)和思考，知識(shí)體系搭建得更為牢固。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育還注重基礎(chǔ)與臨床學(xué)科間的聯(lián)系，在基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)中密切聯(lián)系臨床，在臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中繼續(xù)強(qiáng)化基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)。臨床實(shí)習(xí)時(shí)，科目設(shè)置除“內(nèi)、外、婦、兒”等常規(guī)科目外，還設(shè)置了急診醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和家庭社會(huì)醫(yī)學(xué)等科目，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［4］。在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)的“三部曲”，三個(gè)階段過(guò)分明確和獨(dú)立，加之學(xué)科界限明顯，把完整的人體和生命現(xiàn)象人為地割裂，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程感覺(jué)較為枯燥，也難以對(duì)醫(yī)學(xué)體系形成綜合、整體的認(rèn)識(shí)。再者，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)目標(biāo)設(shè)定存在差異。美國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育一方面強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)在高校或醫(yī)院中兼具基礎(chǔ)性與臨床性的專(zhuān)門(mén)醫(yī)學(xué)人才，另一方面強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)科研機(jī)構(gòu)的研究者和傳播知識(shí)的醫(yī)教人員，目標(biāo)設(shè)定較為清晰，能夠充分滿(mǎn)足社會(huì)的需求［5］。我國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)較為模糊，按教學(xué)目標(biāo)要求，本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備較為基本的臨床技能，但實(shí)際情況卻無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院需求，促使畢業(yè)生紛紛考研。而我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)業(yè)培養(yǎng)本科化，課程設(shè)置專(zhuān)業(yè)化，過(guò)于強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，導(dǎo)致研究生知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，綜合能力不足。部分醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)并未能融入臨床實(shí)踐，甚至有些學(xué)生僅會(huì)做課題寫(xiě)文章而與臨床脫節(jié)較嚴(yán)重，導(dǎo)致臨床能力較差。此外，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)手段和方法存在差異。美國(guó)醫(yī)學(xué)院較早開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化病人和計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)等現(xiàn)代化的教學(xué)手段。在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校，受制于發(fā)展水平和經(jīng)費(fèi)投入等客觀條件限制，教學(xué)手段相對(duì)落后。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校中已普及“以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)方法(PBL)”和“以社區(qū)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(CBL)”等教育方法。這些教學(xué)方法能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，對(duì)學(xué)生的批判性和創(chuàng)造性思維的訓(xùn)練也有所裨益［6］。我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)階段仍然維持傳統(tǒng)學(xué)科型的教學(xué)模式，注重課堂理論知識(shí)灌輸和基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，使得我國(guó)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生多是會(huì)考試的學(xué)生，忽略了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。最后，中美醫(yī)學(xué)院校在學(xué)業(yè)考核方面存在差異。美國(guó)每個(gè)醫(yī)學(xué)院都自主建立了考核體系，除了對(duì)讀寫(xiě)綜合能力、與病人交流能力和標(biāo)準(zhǔn)化病人的評(píng)估，還需要評(píng)估學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)療法規(guī)以及循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)內(nèi)容的掌握情況。此外，還要評(píng)估學(xué)生對(duì)待病人的耐心程度和緊急狀態(tài)下對(duì)病人處置等能力［7］。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的考評(píng)通常是考多評(píng)少，以學(xué)生對(duì)基本知識(shí)、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對(duì)醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德人文等方面則較少考評(píng)，使得醫(yī)學(xué)生在走上工作崗位后不得不對(duì)這部分內(nèi)容重新補(bǔ)課。
1.4中美社會(huì)醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)的差異
中美兩國(guó)教育體系的差異，以及兩國(guó)文化經(jīng)濟(jì)等國(guó)情方面的不同，直接反映在兩國(guó)醫(yī)學(xué)生在能力、個(gè)性、氣質(zhì)等方面。美國(guó)醫(yī)學(xué)生交流能力強(qiáng)，無(wú)論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應(yīng)對(duì)、侃侃而談。討論問(wèn)題時(shí)，美國(guó)醫(yī)學(xué)生常能提出不同見(jiàn)解，能夠有理有據(jù)的進(jìn)行辯論。在課題研究進(jìn)展匯報(bào)時(shí)，即便是進(jìn)展不多或者不順利，往往也能娓娓道來(lái)。我國(guó)的醫(yī)學(xué)生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時(shí)難以在短時(shí)間內(nèi)建立專(zhuān)業(yè)性和信任感。在學(xué)術(shù)場(chǎng)合，我國(guó)醫(yī)學(xué)生提問(wèn)和發(fā)言也不夠積極，反映出學(xué)生在校時(shí)這方面能力較少接受訓(xùn)練。美國(guó)醫(yī)學(xué)生的科研興趣和創(chuàng)新意愿強(qiáng)烈。在美國(guó)院校的實(shí)驗(yàn)室，假期經(jīng)?？梢砸?jiàn)到高中生來(lái)見(jiàn)習(xí)實(shí)驗(yàn)技術(shù)并參與學(xué)術(shù)活動(dòng)。由于學(xué)生較早接觸科研活動(dòng)，創(chuàng)新的理念也較為超前，使得他們與我國(guó)的同齡學(xué)生相比思維更活躍，求知欲和創(chuàng)新欲也更強(qiáng)。我國(guó)醫(yī)學(xué)生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統(tǒng)的科研訓(xùn)練。不少醫(yī)學(xué)生把臨床和科研對(duì)立起來(lái)，對(duì)科研活動(dòng)疲于應(yīng)付，實(shí)用主義明顯，創(chuàng)新的動(dòng)力和后勁都明顯不足。美國(guó)醫(yī)學(xué)生職業(yè)遠(yuǎn)景明晰，加之激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會(huì)地位都使得醫(yī)學(xué)生精益求精、發(fā)奮學(xué)習(xí)，而我國(guó)的醫(yī)學(xué)生臨近畢業(yè)時(shí)往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學(xué)等大費(fèi)周折，養(yǎng)家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)中去。
2美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的啟示
他山之石，可以攻玉。通過(guò)對(duì)中美醫(yī)學(xué)教育的比較，不難發(fā)現(xiàn)中美歷史、經(jīng)濟(jì)和文化等方面的差異決定了兩國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的差距與差異。美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系和模式中不乏值得我們學(xué)習(xí)與借鑒的方面。
2.1改革醫(yī)學(xué)院校體制，完善醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)
在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和改革深化的機(jī)遇下，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革模式應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出向“政府宏觀管理，優(yōu)化資源配置，鼓勵(lì)自主辦學(xué)”的新體制模式轉(zhuǎn)變，從宏觀上推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校質(zhì)量提升，突顯自身的特色與優(yōu)勢(shì)。在醫(yī)學(xué)教育體系結(jié)構(gòu)不均衡、不完善，一使得醫(yī)學(xué)院校在有限的時(shí)間內(nèi)負(fù)擔(dān)了過(guò)重的教育任務(wù)，因此必須進(jìn)一步優(yōu)化高等醫(yī)學(xué)教育體制，在加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)學(xué)院校教育;二是在缺乏完善的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的情況下，使得醫(yī)務(wù)人員過(guò)早地專(zhuān)業(yè)化、專(zhuān)科化，因此必須著力加強(qiáng)和完善畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的制度建設(shè)。
2.2明確醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，優(yōu)化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式
醫(yī)學(xué)教育是終身教育，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育實(shí)際上是短時(shí)期內(nèi)的高度專(zhuān)業(yè)化教育，雖在較短時(shí)期內(nèi)緩解了醫(yī)療資源短缺的狀況，但卻影響了對(duì)基礎(chǔ)教育的投入和對(duì)醫(yī)學(xué)生興趣潛能的培養(yǎng)。因此，我們亟需探索和設(shè)定適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，適當(dāng)簡(jiǎn)化醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式，并提高醫(yī)學(xué)生相關(guān)待遇。我們可以參照美國(guó)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，明確不同年制、不同學(xué)制醫(yī)學(xué)生未來(lái)的職業(yè)發(fā)展方向，讓醫(yī)學(xué)生能根據(jù)自身興趣進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，選擇不同的職業(yè)道路。
2.3改革教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力
在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，我們應(yīng)當(dāng)秉承提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、適應(yīng)能力和實(shí)踐能力的教育理念。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、創(chuàng)新思維和批判性思維的訓(xùn)練，培養(yǎng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床，為專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)提供感性環(huán)境。應(yīng)當(dāng)及時(shí)升級(jí)教學(xué)硬件，引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人和計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)等方式進(jìn)行教學(xué)、訓(xùn)練和考核。應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教育思想，推廣新型教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)職業(yè)道德教育及醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)課程建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)醫(yī)學(xué)能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。
3結(jié)語(yǔ)
與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育仍有較大的提升空間?？上驳氖?，近年來(lái)全國(guó)醫(yī)學(xué)院校都在積極探索醫(yī)療人才培養(yǎng)模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結(jié)其他國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)后，我們能夠探索出一套具有中國(guó)特色、適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)教育體系，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。
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關(guān)鍵詞：崗位勝任力；卓越醫(yī)生；培養(yǎng)
中圖分類(lèi)號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）49-0003-02
隨著高校發(fā)展從大規(guī)模擴(kuò)招轉(zhuǎn)為內(nèi)涵式發(fā)展，教學(xué)質(zhì)量的提高是當(dāng)前高校改革的重中之重。醫(yī)學(xué)教育作為精英教育，近百年來(lái)已歷經(jīng)三次重大的改革。在當(dāng)前人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需要和醫(yī)患矛盾較為突出的今天，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革迫在眉睫，勢(shì)在必行。那么我們?cè)撊绾芜M(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革呢？
一、醫(yī)學(xué)教育的全球標(biāo)準(zhǔn)為改革指明了方向
1.醫(yī)學(xué)教育的全球標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織和世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）于2001年6月正式確定本科醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。它分為九大領(lǐng)域共計(jì)36個(gè)亞領(lǐng)域。該標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)學(xué)校自身的建設(shè)。[1]
2.全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求。為了保證醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）于2002年4月，通過(guò)了“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”，即不管在任何國(guó)家，培養(yǎng)的醫(yī)生都達(dá)到在醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能、職業(yè)態(tài)度、行為和價(jià)值觀等方面的最基本要求。它一共包括七個(gè)領(lǐng)域和具體的60條標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)特定于醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，對(duì)今后從事醫(yī)生職業(yè)所要求的各基本（核心）要素，予以了詳盡規(guī)定。[2]醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的能力=全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求+地區(qū)和國(guó)家要求醫(yī)生具備的能力。
3.我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科教育標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)教育部在上述兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，制定了我國(guó)的五年制本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)：培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
二、新世紀(jì)新形勢(shì)下的新問(wèn)題推動(dòng)了第三次醫(yī)學(xué)教育革命
1.第三次醫(yī)學(xué)教育革命推出的背景與核心內(nèi)容。人類(lèi)在進(jìn)入21世紀(jì)以后，新的傳染病、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、行為風(fēng)險(xiǎn)威脅著所有人的健康安全。醫(yī)療成本越來(lái)越高，大眾的健康意識(shí)和健康需求不斷提高。對(duì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)也提出了新的要求。醫(yī)學(xué)人才需要具備哪些知識(shí)、技能、品格等職業(yè)特征？通過(guò)什么途徑和方式培養(yǎng)具有上述品質(zhì)，能夠適應(yīng)社會(huì)需求的醫(yī)學(xué)人才？2010年12月第4期發(fā)表的《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)》報(bào)告，全面闡述了以職業(yè)勝任力為核心的全面醫(yī)學(xué)人格的塑造，成為第三次醫(yī)學(xué)教育改革的標(biāo)志性文件。
2.在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)崗位勝任力的具體內(nèi)涵。勝任力的概念最早是從心理學(xué)、組織行為學(xué)和管理學(xué)等角度研究如何測(cè)定和評(píng)價(jià)一個(gè)人能否適應(yīng)某種職業(yè)或某一崗位的綜合素質(zhì)時(shí)提出的，用以高度概括職業(yè)綜合素質(zhì)的核心概念。那么在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)就是要在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價(jià)值取向和個(gè)人體會(huì)，以求所服務(wù)的個(gè)人和群體受益。[3]
如果說(shuō)以科學(xué)為基礎(chǔ)的第一次醫(yī)學(xué)教育改革是規(guī)范了醫(yī)生的培養(yǎng)，那以問(wèn)題為中心的第二次醫(yī)學(xué)教育改革則是從專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握轉(zhuǎn)移到專(zhuān)業(yè)能力的培養(yǎng)。而以崗位勝任力為核心的第三次醫(yī)學(xué)教育改革則是醫(yī)學(xué)生全面人格的塑造以適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生的需要。
三、我國(guó)醫(yī)學(xué)教育結(jié)合十年中長(zhǎng)期規(guī)劃開(kāi)展了卓越醫(yī)生計(jì)劃
為了推動(dòng)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革，2012年5月28日，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合《關(guān)于卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》，確定將在臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革方面開(kāi)展4項(xiàng)試點(diǎn)。其中一項(xiàng)是開(kāi)展五年制醫(yī)學(xué)教育綜合改革試點(diǎn)。要求推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)院校更新教育教學(xué)觀念，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)；加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)過(guò)程管理，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛(ài)病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。
四、我院的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀
我院2000年才開(kāi)始臨床專(zhuān)業(yè)的招生，起步相對(duì)較晚，在課程建設(shè)與教學(xué)模式與方法上延續(xù)了老牌醫(yī)學(xué)院的傳統(tǒng)作法，只是根據(jù)自身特點(diǎn)與學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)在局部作了一些調(diào)整。在課程整合與教學(xué)模式改革上邁出的步子相對(duì)還不是很大。比如在以問(wèn)題為中心，以課程整合為手段的教學(xué)改革中只是才剛剛起步。教學(xué)理念上相對(duì)落后，重授予式學(xué)習(xí)，輕以能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的形成性學(xué)習(xí)。從死記硬背式的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為整合信息用于決策，從為專(zhuān)業(yè)文憑而學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為通過(guò)有效的團(tuán)隊(duì)合作而獲取核心能力，從不加批判地接受現(xiàn)有教育轉(zhuǎn)化為借鑒全球經(jīng)驗(yàn)，致力于針對(duì)本地需要的創(chuàng)新的轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)，這方面我們做的工作就更少了。
五、我院在卓越醫(yī)生計(jì)劃下進(jìn)行的醫(yī)學(xué)教育改革
我院于2013年下半年加入四川省五年制臨床專(zhuān)業(yè)卓越醫(yī)生計(jì)劃。為此在2013級(jí)設(shè)立了一個(gè)卓越醫(yī)生實(shí)驗(yàn)班，在教學(xué)方法上采用了以促進(jìn)學(xué)生積極參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)的多種教學(xué)方法；在考核方法上，注重學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)過(guò)程的考核，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
1.整合課程體系：在課程體系上進(jìn)行了調(diào)整，加強(qiáng)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程的整合，以器官和系統(tǒng)為中心。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)六門(mén)課程整合為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合1、2、3，在一年級(jí)的二學(xué)期就進(jìn)入到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合課程1的學(xué)習(xí)。突出預(yù)防醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)人際交流與溝通等相關(guān)人文課程學(xué)習(xí)。將相應(yīng)教研室調(diào)整為形態(tài)、機(jī)能、預(yù)防、人文四大科室，加強(qiáng)教師間的交流合作，從而有利于相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的整合。
2.更新教學(xué)理念：不斷派人外出考察、學(xué)習(xí)培訓(xùn)，將外面先進(jìn)和教學(xué)方法與教學(xué)理念引入到教學(xué)中。近年來(lái)陸續(xù)外派教師去川內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校以及周邊云南省昆明、大理醫(yī)學(xué)院，還外派教師到北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院作訪問(wèn)學(xué)者，參加PBL導(dǎo)師培訓(xùn)等。回來(lái)后開(kāi)展各種學(xué)術(shù)講座，介紹新技術(shù)、新方法，開(kāi)拓教師的視野，鼓勵(lì)新方法的實(shí)施。把教師從重視知識(shí)的傳授轉(zhuǎn)到重視學(xué)生能力及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)上來(lái)。以崗位勝任力為核心的教育理念深入人心。
3.進(jìn)行教學(xué)方法的革新：根據(jù)學(xué)習(xí)的建構(gòu)主義理論，學(xué)習(xí)者只有在通過(guò)自己去發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)化復(fù)雜的信息，從而構(gòu)建自己的理論框架和思維方式。所以在教學(xué)中盡量讓學(xué)生自覺(jué)地參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)過(guò)程中去，自己去獲得知識(shí)和技能，或者借助同伴的幫助，通過(guò)交流協(xié)作，最后構(gòu)建出意義。在卓越醫(yī)生班課上有教師采用案例討論式教學(xué)方式，如提前一周交給學(xué)生臨床實(shí)際病例，給出從診斷到鑒別到治療到預(yù)防四方面問(wèn)題。由學(xué)習(xí)各小組抽簽一個(gè)具體問(wèn)題，進(jìn)行小組內(nèi)查閱資料，討論并得出答案并以幻燈片形式進(jìn)行講解，還要回答其他小組相關(guān)的問(wèn)題，根據(jù)幻燈片的質(zhì)量及講解還有回答問(wèn)題質(zhì)量進(jìn)行給分。其他小組同樣要負(fù)責(zé)一個(gè)問(wèn)題的講解，同時(shí)對(duì)其余三個(gè)問(wèn)題要進(jìn)行研究，并能提出問(wèn)題，根據(jù)提出問(wèn)題的數(shù)量、質(zhì)量同樣要進(jìn)行給分。學(xué)生課堂上踴躍發(fā)言，對(duì)問(wèn)題的闡述詳盡、清楚，大大出乎教師的意料。解剖學(xué)教師在實(shí)踐課中就相關(guān)內(nèi)容聯(lián)系生活、臨床中的實(shí)例進(jìn)行問(wèn)題討論。極大促進(jìn)了學(xué)生思維的開(kāi)拓，有助于臨床思維的形成。如泰拳中為什么常使用側(cè)踢？聯(lián)系大腿體積最大最有力的股四頭肌。跟腱受損對(duì)人行走有何影響？聯(lián)系小腿三頭肌的正常功能。癲癇病人發(fā)作時(shí)肌肉痙攣式收縮，請(qǐng)問(wèn)會(huì)出現(xiàn)什么樣姿式？聯(lián)系人體各大關(guān)節(jié)及其周?chē)∪旱呐洳技皬?qiáng)弱，取得了較好的效果。病理課教師就出現(xiàn)的病理現(xiàn)象，啟發(fā)學(xué)生思考，追蹤其來(lái)龍去脈；還有一些教師也進(jìn)行了自己的探索，所有的這些教師都把重知識(shí)的傳授轉(zhuǎn)到重學(xué)習(xí)能力、思維方式培養(yǎng)上來(lái)，隨著越來(lái)越多的教師更新觀念，教學(xué)改革的成功指日可待。
4.開(kāi)展技能比賽：為了促進(jìn)學(xué)生對(duì)實(shí)踐課實(shí)驗(yàn)課的重視，醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了多項(xiàng)技能大賽，對(duì)優(yōu)勝者進(jìn)行大張旗鼓的表彰。在新建醫(yī)技大樓中，利用國(guó)家支持地方高校建設(shè)資金，特別加強(qiáng)對(duì)臨床技能實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)。在卓越醫(yī)生班，學(xué)生利用一年級(jí)放假前一周時(shí)間，進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床早期認(rèn)知，有利于專(zhuān)業(yè)思想的樹(shù)立。早期接觸臨床，也更能理解臨床的需要，促進(jìn)對(duì)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)。了解的醫(yī)療需求，提早感受醫(yī)生職業(yè)價(jià)值和精神，加快醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變。提早感受“病人診治需要、疾病發(fā)病機(jī)理、患者癥狀和體征表現(xiàn)、臨床診斷和用藥及治療原則”等難以在基礎(chǔ)階段從書(shū)本上獲得的“類(lèi)”知識(shí)。促進(jìn)學(xué)生學(xué)科知識(shí)的內(nèi)化、融合，促進(jìn)理論與實(shí)際的聯(lián)系，基礎(chǔ)與臨床的融合。這樣再回到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課堂后，他們的學(xué)習(xí)目標(biāo)會(huì)更加明確，學(xué)習(xí)動(dòng)力會(huì)更加提升。
5.考核方式的改革：考核方式從一次終結(jié)式考試到重視形成性評(píng)價(jià)，而且不斷豐富形成性評(píng)價(jià)的內(nèi)容，從學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)成效等多方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)、自覺(jué)學(xué)習(xí)、培養(yǎng)自己自主學(xué)習(xí)的能力，構(gòu)建自己的思維方式。在終結(jié)性考試中，減少記憶性知識(shí)的考核，增加分析、判斷和推理等方面能力的考核。切實(shí)對(duì)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力進(jìn)行培養(yǎng)，以其勝任今后的崗位。
臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)必須進(jìn)一步深化教育教學(xué)改革，著力優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，以崗位勝任力為導(dǎo)向，構(gòu)建醫(yī)學(xué)與人文融通，基礎(chǔ)、臨床與預(yù)防相結(jié)合的課程體系；摒棄重知識(shí)輕能力、重科學(xué)輕人文、重專(zhuān)業(yè)輕基礎(chǔ)、重理論輕實(shí)踐、重傳授輕創(chuàng)新的培養(yǎng)模式和教學(xué)方法；逐步從以教師為中心向以學(xué)生為中心，從授予式學(xué)習(xí)向形成式學(xué)習(xí)和轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)過(guò)渡，確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位；加強(qiáng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；以崗位勝任力為核心，推動(dòng)卓越醫(yī)生的培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)：
[1]世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[J].醫(yī)學(xué)教育，2001，（6）：1-4.
1對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的缺乏認(rèn)識(shí)
長(zhǎng)期以來(lái)，療養(yǎng)院在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面重視不夠，認(rèn)為療養(yǎng)院醫(yī)療業(yè)務(wù)相對(duì)單純，工作技術(shù)含量少，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展也缺乏認(rèn)識(shí)，造成思想上普遍輕視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。此外，隨著聘用人員的增多，部分科室工作必須依靠聘用人員來(lái)完成，以至存在著重工作輕培養(yǎng)，重深造拿文憑輕實(shí)踐學(xué)習(xí)，重經(jīng)濟(jì)效益輕技術(shù)提高，重近期利益輕遠(yuǎn)期效果，重在職人員輕聘用人員，重院外教育輕院內(nèi)教育，這些都嚴(yán)重影響了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的深入開(kāi)展。
2對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育缺乏整體遠(yuǎn)景規(guī)劃
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，目前療養(yǎng)院對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雖然已經(jīng)很重視，但還沒(méi)有制定出比較明確的政策和遠(yuǎn)期規(guī)劃，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入、各相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)、管理人才引進(jìn)等方面仍然缺乏整體設(shè)計(jì)和要求。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理人員的知識(shí)也提出了新要求、新挑戰(zhàn)。但療養(yǎng)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理人員多由醫(yī)務(wù)部(處)科訓(xùn)助理兼管，他們由于事務(wù)性工作較多，因此存在著表面性工作做得較多，而缺乏對(duì)遠(yuǎn)景規(guī)劃進(jìn)行深層次的研究與思考。
3對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的制度建立不完善
一是尚未形成有效的激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生“學(xué)不學(xué)一個(gè)樣，學(xué)好學(xué)壞一個(gè)樣”的思想，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)往往是“要我學(xué)”，而不是“我要學(xué)”。二是缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，沒(méi)有一個(gè)比較配套的措施和監(jiān)管機(jī)制，無(wú)法對(duì)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科學(xué)量化和管理。三是缺乏有效的評(píng)估方法，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開(kāi)展的成效考評(píng)方法的科學(xué)性和操作性不強(qiáng)，僅僅是注重形式，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的計(jì)劃和目標(biāo)。
二、探索繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展新思路
1營(yíng)造全員重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的氛圍
通過(guò)多種形式和途徑引導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)人員樹(shù)立終身教育的理念[3]。只有終身學(xué)習(xí)，才能終身就業(yè)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育首先是個(gè)人受益，其次是單位受益。健全調(diào)整繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織機(jī)構(gòu)，制定療養(yǎng)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定、五年規(guī)劃及各種培訓(xùn)制度，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為年度考核、職稱(chēng)晉升與聘任、執(zhí)業(yè)再注冊(cè)的必備條件，形成全院、全員重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的良好氛圍。
2推進(jìn)療養(yǎng)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要推陳出新
醫(yī)務(wù)人員中的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)補(bǔ)充、更新、拓寬和提高的一種追加教育。而要喚起廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的熱情，關(guān)鍵要在繼續(xù)教育的形式上推陳出新。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí)內(nèi)容要?jiǎng)討B(tài)的，對(duì)象是多層次的，形式應(yīng)是多樣的，內(nèi)容單一的教育方式必須逐漸被淘汰。近年來(lái)，療養(yǎng)院與醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行聯(lián)合辦學(xué)，成為醫(yī)科大學(xué)的臨床學(xué)院，聯(lián)合承辦碩士研究生班培訓(xùn)，與科研機(jī)構(gòu)建立健康管理體系的研究，提升了療養(yǎng)院的學(xué)術(shù)水平，搭建了醫(yī)務(wù)人員求知的平臺(tái)，開(kāi)展國(guó)家級(jí)及軍隊(duì)級(jí)的繼續(xù)教育項(xiàng)目、學(xué)術(shù)交流會(huì)、學(xué)術(shù)研討會(huì)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、院內(nèi)學(xué)術(shù)講座等，這樣提高了醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與的積極性，使醫(yī)務(wù)人員得到更好的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，取得了良好的學(xué)習(xí)效果。
3探索繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)范化管理
調(diào)查對(duì)象：對(duì)全程參與培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。被調(diào)查對(duì)象均為工作在醫(yī)療服務(wù)第一線的基層醫(yī)務(wù)工作者，涉及醫(yī)療、護(hù)理和檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)。調(diào)查內(nèi)容和方法：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括基本資料、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)經(jīng)歷、對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)、對(duì)基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)形式及培訓(xùn)評(píng)價(jià)等。共發(fā)放問(wèn)卷131份，收回完整有效問(wèn)卷124份，有效回收率為94．65％。所得資料采用Excel電子表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行邏輯檢測(cè)。使用SPSS17．0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
被調(diào)查者一般情況：二級(jí)醫(yī)院80人，一級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共44人。被調(diào)查醫(yī)生平均年齡38．57歲，45．96％（57／124）為女性，54．04％（67／124）為男性。28．23％（35／124）的基層醫(yī)務(wù)人員具有大學(xué)本科學(xué)歷，62．90％（78／124）為大專(zhuān)學(xué)歷，8．87％（11／124）是中專(zhuān)學(xué)歷，不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成有明顯差異（P＜0．01）。在基層醫(yī)院中的醫(yī)生中，高級(jí)職稱(chēng)占2．42％（3／124），中級(jí)職稱(chēng)占43．55％（54／124），有54．03％（67／124）是初級(jí)職稱(chēng)，不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生職稱(chēng)構(gòu)成也存在明顯差異（P＜0．01）。調(diào)查對(duì)象曾經(jīng)接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的情況：在參與調(diào)查的124人中，曾經(jīng)接受過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)者有53人，占42．74％；其中二級(jí)醫(yī)院為45人，占56．25％；一級(jí)及以下醫(yī)院有8人，占18．18％，二者相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．01）。被調(diào)查者對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)：在全部被調(diào)查者中，表示收到很好培訓(xùn)效果者91人，占73．39％，選擇培訓(xùn)效果好者33人，占26．61％。本項(xiàng)調(diào)查在不同級(jí)別醫(yī)院間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)在基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度：124名被調(diào)查者中，有120人選擇希望繼續(xù)在基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，其中二級(jí)醫(yī)院為76人，占61．29％；一級(jí)及以下醫(yī)院有44人，占35．48％。對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的評(píng)價(jià)：在參與調(diào)查者中，91人認(rèn)為通過(guò)本次學(xué)習(xí)收獲很大，占73．39％；33人認(rèn)為通過(guò)本次學(xué)習(xí)收獲較大，占26．61％；對(duì)授課教師教授內(nèi)容很滿(mǎn)意者95人，占76．61％，對(duì)授課教師教授內(nèi)容滿(mǎn)意者29人，占23．39％；對(duì)本次教學(xué)計(jì)劃安排感到很滿(mǎn)意者91人，占73．39％，對(duì)本次教學(xué)計(jì)劃安排感到滿(mǎn)意者33人，占26．61％。
3討論
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME）是指完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后進(jìn)行的在職進(jìn)修教育。其目的是使衛(wèi)生人員在整個(gè)專(zhuān)業(yè)生涯中不斷學(xué)習(xí)同本專(zhuān)業(yè)有關(guān)的新理論、新方法和新技術(shù)，以提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和工作能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更好、更安全的為廣大患者服務(wù)。作者及其團(tuán)隊(duì)采取不同常規(guī)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式，將培訓(xùn)地點(diǎn)安排在某國(guó)家級(jí)貧困縣的二級(jí)甲等縣醫(yī)院進(jìn)行，目的是方便基層醫(yī)師就近接受新理論、新方法和新技術(shù)的培訓(xùn)，吸引更多工作在最基層的醫(yī)務(wù)人員，減少培訓(xùn)隱形支出，使授課內(nèi)容更容易為基層醫(yī)生掌握，增大輻射效應(yīng)，從而可以使授課內(nèi)容更容易直接應(yīng)用于廣大山區(qū)群眾。
3．1在基層舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性
基層醫(yī)生是農(nóng)村實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的生力軍，有效地解決了農(nóng)民常見(jiàn)疾病的診治和農(nóng)村的基本預(yù)防保健問(wèn)題，為廣大農(nóng)民的健康做出了巨大的貢獻(xiàn)。但隨著社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員面臨服務(wù)手段、服務(wù)方式、知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作技能等方面的轉(zhuǎn)變，基層在職醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的提高將顯著改善該地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境。本次調(diào)查結(jié)果表明，在二級(jí)醫(yī)院中僅有56．25％的醫(yī)務(wù)人員參加過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，而二級(jí)以下醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參加率為18．18％，從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的的人員組成來(lái)看，基層醫(yī)務(wù)人員中大專(zhuān)及中專(zhuān)學(xué)歷者較多，相對(duì)于擁有本科學(xué)歷的其他醫(yī)務(wù)人員，他們?cè)谛Ｅ嘤?xùn)時(shí)間較短，學(xué)習(xí)的深度及廣度不夠，對(duì)于疾病的理解不足，限制了在臨床工作中更好地完成疾病的系統(tǒng)治療，傳統(tǒng)的“師帶徒”模式不能徹底改變目前現(xiàn)狀，因而這部分醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)成為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育今后重點(diǎn)培訓(xùn)的人群。
3．2對(duì)于在基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度
隨著繼續(xù)教育觀念的逐步深入，基層醫(yī)務(wù)人員無(wú)論出于提高自身醫(yī)療水平或是晉升職稱(chēng)等目的，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育抱有積極態(tài)度，但現(xiàn)有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育特別是高級(jí)別繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育從體制上不能滿(mǎn)足基層醫(yī)務(wù)人員的需求。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育申請(qǐng)人主要集中于三級(jí)甲等醫(yī)院范圍內(nèi)，基于申請(qǐng)人所在工作區(qū)域，相應(yīng)培訓(xùn)課程的承辦單位一般不會(huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的場(chǎng)所安排在二級(jí)醫(yī)院及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?；鶎俞t(yī)務(wù)人員由于信息傳遞、工作沖突、經(jīng)費(fèi)限制、領(lǐng)導(dǎo)不重視和專(zhuān)業(yè)不對(duì)口等原因，無(wú)法充分享有與高級(jí)別醫(yī)院相同的繼續(xù)教育機(jī)會(huì)。在基層舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可以解決基層醫(yī)務(wù)人員的上述實(shí)際困難。
3．3繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容
在本次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育前期籌備過(guò)程中，我們參考了以往對(duì)于基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷構(gòu)成及培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，立足于使本次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育更加貼近基層實(shí)際需要，能夠達(dá)到使基層醫(yī)務(wù)人員聽(tīng)得懂、用得上的效果。在課程設(shè)置上不能按照通常繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育思路，應(yīng)以突出當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病的診治為原則，兼顧學(xué)歷提高和執(zhí)業(yè)資格的培訓(xùn)，以該疾病最新指南和成熟的診療技術(shù)為課程重點(diǎn)，輔助以相應(yīng)三基知識(shí)，注重基本理論、基本技能和新知識(shí)的傳授。調(diào)查結(jié)果顯示本次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育取得了預(yù)期的效果，得到了基層醫(yī)務(wù)人員的一致好評(píng)。
3．4進(jìn)行基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的措施
通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，已有相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)工作者從中受益。結(jié)合本次問(wèn)卷調(diào)查，基層醫(yī)務(wù)工作者在前期繼續(xù)教育過(guò)程中并未成為培訓(xùn)的重點(diǎn)。針對(duì)既往基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)存在的問(wèn)題，選擇在縣醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可以達(dá)到以下目的：
①將縣醫(yī)院從原來(lái)被動(dòng)參與培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)承辦，使該地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先獲得培訓(xùn)便利，減輕參加培訓(xùn)的隱形支出，另外將培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)安排在工作日和醫(yī)院內(nèi)部會(huì)議室，可使參與培訓(xùn)人員兼顧臨床工作。
②轉(zhuǎn)變培訓(xùn)理念。常規(guī)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)地點(diǎn)一般選擇在省級(jí)或地級(jí)的中心城市，通過(guò)信函或?qū)W會(huì)通知形式進(jìn)行培訓(xùn)信息傳遞，培訓(xùn)人員在培訓(xùn)會(huì)場(chǎng)“等待”學(xué)員的到來(lái)。對(duì)此我們的思路是———通過(guò)培訓(xùn)人員的流動(dòng)達(dá)到送知識(shí)下基層的目的，使基層醫(yī)務(wù)人員花費(fèi)最少的時(shí)間、經(jīng)費(fèi)并且在對(duì)工作影響最小的前提下完成知識(shí)更新。
英文名稱(chēng)：Researches in Medical Education
主管單位：中華醫(yī)學(xué)會(huì)
主辦單位：重慶醫(yī)科大學(xué)
出版周期：月刊
出版地址：重慶市
語(yǔ)
種：中文
開(kāi)
本：大16開(kāi)
國(guó)際刊號(hào)：1671-8569
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：50-1149/R
郵發(fā)代號(hào)：
發(fā)行范圍：
創(chuàng)刊時(shí)間：2002
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽(yù)：
Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
聯(lián)系方式
期刊簡(jiǎn)介
《中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志》由重慶市教委主管、重慶醫(yī)科大學(xué)主辦，國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行，是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的醫(yī)學(xué)教育研究期刊之一。
本刊以醫(yī)學(xué)教育研究為主要內(nèi)容，探討教育領(lǐng)域的理論與實(shí)踐問(wèn)題，交流醫(yī)學(xué)教育研究和教學(xué)改革的成果，反映國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育動(dòng)態(tài)，溝通信息，活躍醫(yī)學(xué)教育研究的學(xué)術(shù)空氣，深化教育改革，提高辦學(xué)水平；把人文、社會(huì)等相關(guān)學(xué)科的新理念、新內(nèi)容、新方法引入醫(yī)學(xué)教育，關(guān)注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的社會(huì)心理、經(jīng)濟(jì)和法律等問(wèn)題，促使醫(yī)務(wù)人員、教師和醫(yī)科類(lèi)學(xué)生樹(shù)立大衛(wèi)生觀和大健康觀，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的需求；學(xué)習(xí)和借鑒各科類(lèi)高校辦學(xué)的新理念、新思路，探討高等教育的共同規(guī)律，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的改革和發(fā)展；介紹以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代教育技術(shù)發(fā)展的動(dòng)向，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育觀念和手段的更新與改革。
1．1一般資料
選取南寧市18所醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員（包括醫(yī)師、藥師、注冊(cè)護(hù)士、技師及其他衛(wèi)生技術(shù)人員）作為研究對(duì)象進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查。18所醫(yī)院包括了2所醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、2所省級(jí)醫(yī)院、2所市級(jí)醫(yī)院、3所縣級(jí)醫(yī)院和9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。共發(fā)放問(wèn)卷945份，回收有效問(wèn)卷936份，有效率99．05％。其中男265人（28．31％），女671人（71．69％）；25歲以下125人（13．35％），26～35歲440人（47．01％），36～45歲247人（26．39％），45歲以上124人（13．25％）；工齡5年以下262人（27．99％），5～10年228人（24．36％），10年以上446人（47．65％）；醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院296人（31．62％），省級(jí)醫(yī)院200人（21．37％），市級(jí)醫(yī)院155人（16．56％），縣級(jí)醫(yī)院150人（16．03％），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院135人（14．42％）；初級(jí)及其他職稱(chēng)476人（50．85％），中級(jí)職稱(chēng)300人（32．05％），高級(jí)職稱(chēng)160人（17．09％）；中專(zhuān)及其他84人（8．97％），大專(zhuān)283人（30．24％），本科408人（43．59％），碩士及以上161人（17．2％）；從事專(zhuān)業(yè)方面，醫(yī)師376人（40．17％），藥師（士）87人（9．29％），注冊(cè)護(hù)士375人（40．06％），技師（士）51人（5．45％），其他衛(wèi)生技術(shù)人員47人（5．02％）；有執(zhí)業(yè)資格者837人（89．42％），無(wú)執(zhí)業(yè)資格者99人（10．58％）。
1．2方法
收集調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、工齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、從事專(zhuān)業(yè)、是否取得執(zhí)業(yè)資格等。采用自行設(shè)計(jì)封閉式調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容涉及醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求。為保證資料的準(zhǔn)確性和結(jié)果的真實(shí)性，以無(wú)記名方式填寫(xiě)調(diào)查表，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用EpiData3．1軟件錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
2011年936名調(diào)查對(duì)象中，85．15％參加過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，14．85％沒(méi)有參加過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)；40．52％參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)少于5次，29．11％為5～9次，14．81％為10～15次，15次以上占15．56％；在參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)內(nèi)容上，選擇“專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能”、“新成果與新進(jìn)展”、“相關(guān)法規(guī)與技術(shù)規(guī)范”、“醫(yī)學(xué)人文及管理知識(shí)”和“其他內(nèi)容”分別占34．04％、25．90％、23．82％、15．57％和0．67％；在參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)形式上，選擇“面授”、“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育”、“自學(xué)”、“函授”和“其他”分別占40．32％、20．35％、18．18％、8．87％和12．28％；在參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的主要來(lái)源上，選擇“單位或科室承擔(dān)”、“單位、科室和個(gè)人共同承擔(dān)”、“個(gè)人承擔(dān)”、“企業(yè)和社會(huì)資助”和“其他來(lái)源”分別占37．89％、30．87％、23．59％、5．40％和2．26％；在參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的自費(fèi)比例上，不用花費(fèi)任何費(fèi)用的占8．53％，花費(fèi)比例為20％以下的占19．57％，花費(fèi)比例為20％～50％占21．46％，花費(fèi)比例為50％～80％的占9．28％，花費(fèi)比例為80％以上的占41．16％。
2．2醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的效果評(píng)價(jià)
在接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的調(diào)查對(duì)象中，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容持“滿(mǎn)意”、“一般”和“不滿(mǎn)意”者分別占49．44％、48．31％和2．25％；對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式持“滿(mǎn)意”、“一般”和“不滿(mǎn)意”者分別占48．68％、48．56％和2．76％；對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育安排時(shí)間持“滿(mǎn)意”、“一般”和“不滿(mǎn)意”者分別占39．52％、53．58％和6．90％；認(rèn)為個(gè)人承受的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)“合理”、“一般”和“不合理”者占34．00％、50．56％和15．44％。
2．3醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素
此問(wèn)題為多項(xiàng)選擇題。醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素前兩位為時(shí)間安排（30．04％）和費(fèi)用（21．33％）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同單位衛(wèi)生技術(shù)人員在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育影響因素的選擇上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝44．822，P＜0．05）。醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要影響因素是時(shí)間和費(fèi)用，而縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要影響因素是時(shí)間、費(fèi)用和單位是否要求。不同學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育影響因素的選擇上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝54．563，P＜0．05）。具有博士學(xué)歷的人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要影響因素是時(shí)間、費(fèi)用和內(nèi)容，而具有大專(zhuān)學(xué)歷的人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要影響因素是時(shí)間、費(fèi)用和單位是否要求。2．4醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求有35．22％的調(diào)查對(duì)象選擇“面授”作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式，選擇“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育”、“自學(xué)”、“函授”和“其他”者分別占26．30％、19．67％、17．04％和1．77％。有36．60％的調(diào)查對(duì)象選擇“新方法與新技術(shù)”作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，選擇“從事本專(zhuān)業(yè)必要的知識(shí)和技能”、“相關(guān)課程培訓(xùn)”和“其他內(nèi)容”者分別占36．27％、26．18％和0．95％。對(duì)個(gè)人承受的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)比例，選擇“不用任何花費(fèi)”、“20％以下”、“20％～50％”、“50％～80％”和“80％以上”者分別占52．78％、40．06％、5．45％、1．18％和0．53％。
3討論
3．1積極推進(jìn)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，為廣大衛(wèi)生技術(shù)人員提供形式多樣、內(nèi)容豐富的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，是適應(yīng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展的必然趨勢(shì)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的環(huán)境將從教室逐步轉(zhuǎn)移到工作環(huán)境中來(lái)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的策略和學(xué)習(xí)工具將以衛(wèi)生技術(shù)人員的能力提高和患者結(jié)局為導(dǎo)向。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育，學(xué)員可以根據(jù)自己的情況掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，不受時(shí)間、地點(diǎn)、空間的限制，自主學(xué)習(xí)，使廣大衛(wèi)生技術(shù)人員解決了過(guò)去僅靠外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)習(xí)班獲得學(xué)分的難題，同時(shí)節(jié)省了大量學(xué)習(xí)經(jīng)費(fèi)和時(shí)間。因此，各級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主管部門(mén)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)舉辦單位要積極推進(jìn)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的覆蓋面。要制訂遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育準(zhǔn)入和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范項(xiàng)目的適用范圍和學(xué)分授予標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展。
3．2按需開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)工作
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員不斷提高醫(yī)療水平，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)的最終目的是將其用于醫(yī)療實(shí)踐中。因此，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)舉辦單位要根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)知識(shí)層次、結(jié)構(gòu)的不同精心安排課程內(nèi)容，突出重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)利用其自身優(yōu)勢(shì)在繼續(xù)教育領(lǐng)域中發(fā)揮引領(lǐng)和示范作用。要緊密結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需要，開(kāi)設(shè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程和項(xiàng)目。要以崗位勝任能力為核心，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性、適宜性、協(xié)調(diào)性和有效性，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)能力。
3．3多渠道加大經(jīng)費(fèi)投入力度
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育屬于多重行為，即國(guó)家行為、單位行為、個(gè)人行為和社會(huì)行為，多重行為需要多渠道出資。因此，應(yīng)積極爭(zhēng)取多方投資繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資金籌集使用的良性循環(huán)。政府和醫(yī)院需根據(jù)不同培訓(xùn)項(xiàng)目，適當(dāng)調(diào)整各方的出資比例，引導(dǎo)和鼓勵(lì)個(gè)人承擔(dān)一定的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)滿(mǎn)足自身學(xué)習(xí)的需求。醫(yī)院不但要強(qiáng)化現(xiàn)有相關(guān)政策的落實(shí)，更應(yīng)切實(shí)完善經(jīng)費(fèi)保障、經(jīng)費(fèi)使用、激勵(lì)機(jī)制等與職工利益密切相關(guān)的政策。政府有關(guān)部門(mén)要建立健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)接受商業(yè)資助的有關(guān)政策，規(guī)范商業(yè)贊助行為。此外，還應(yīng)積極探索建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資金使用和評(píng)估機(jī)制，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)落到實(shí)處。
3．4完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制
各級(jí)政府應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織管理，強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的約束力與強(qiáng)制性。繼續(xù)完善國(guó)家層面和地方層面的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，對(duì)開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)構(gòu)和提供的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的項(xiàng)目進(jìn)行認(rèn)證和評(píng)估，實(shí)行對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。醫(yī)院應(yīng)建立有效的運(yùn)行機(jī)制，把參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員年度考核、聘任、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、職業(yè)再注冊(cè)等緊密結(jié)合。使衛(wèi)生技術(shù)人員樹(shù)立“只有終身教育，才能終身執(zhí)業(yè)”的觀念，真正把衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)變成自覺(jué)的行動(dòng)。隨著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作不斷深入開(kāi)展，需要針對(duì)不同評(píng)估對(duì)象制定和完善相應(yīng)的評(píng)價(jià)機(jī)制，避免單一評(píng)估指標(biāo)體系過(guò)于龐雜，無(wú)法反映和甄別真實(shí)情況的弊端。未來(lái)應(yīng)吸收國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)發(fā)更多的工具幫助衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行自
河南省醫(yī)學(xué)會(huì)隸屬河南省衛(wèi)計(jì)委，是河南省衛(wèi)計(jì)委二級(jí)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著我省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)工作，是我省醫(yī)務(wù)科技工作者的繼續(xù)教育基地，肩負(fù)著全省專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)。
河南省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分的授予與登記管理，根據(jù)全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)頒發(fā)的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法》（全繼委〔2006〕11號(hào)）和省衛(wèi)計(jì)委、人事廳頒發(fā)的《河南省衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施辦法》（豫衛(wèi)發(fā)〔2002〕20號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際，制定了河南省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予及登記管理辦法。目的是使衛(wèi)生人員在整個(gè)專(zhuān)業(yè)生涯中不斷更新知識(shí)，以提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和工作能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技、衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，推動(dòng)人才進(jìn)步，也是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。
河南省醫(yī)學(xué)會(huì)作為河南省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的管理單位，負(fù)責(zé)對(duì)全省的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的管理和質(zhì)量控制，組織管理機(jī)構(gòu)健全。采取廣泛的方式宣傳繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性，以我省醫(yī)學(xué)會(huì)不同的專(zhuān)科分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)為主要培訓(xùn)載體、以各醫(yī)院為主體申報(bào)的繼教項(xiàng)目為依托，著重培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)能力、專(zhuān)業(yè)技術(shù)，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開(kāi)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而能夠讓醫(yī)務(wù)工作者積極主動(dòng)地參加到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)中來(lái)。
結(jié)合我省醫(yī)學(xué)會(huì)各個(gè)專(zhuān)科分會(huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目活動(dòng)的開(kāi)展，從工作實(shí)際出發(fā)，了解我省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目檔案管理的現(xiàn)狀，更好地規(guī)范管理各個(gè)專(zhuān)科分會(huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目工作，推動(dòng)可持續(xù)發(fā)展方針，為我省醫(yī)務(wù)科技工作者服務(wù)，探索為我省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目檔案管理提出合理化建議，提高我省醫(yī)學(xué)科技工作者的業(yè)務(wù)水平。
1 明確繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目檔案歸檔內(nèi)容
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案的性質(zhì)和特點(diǎn)決定了材料構(gòu)成和形式不同于其他檔案。在建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案的工作中，我們規(guī)定存入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案的材料有以下幾種：
1.1 國(guó)家、我省有關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的規(guī)定、實(shí)施辦法或細(xì)則和學(xué)分授予、項(xiàng)目管理、評(píng)估制度等制度文件。
1.2 我省每年制定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的通知、計(jì)劃、總結(jié)、方案，繼教項(xiàng)目申請(qǐng)、備案，反映繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基本情況和發(fā)展?fàn)顩r的各類(lèi)綜合統(tǒng)計(jì)資料。
1.3 我省舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的通知、講課資料、音像資料、照片、學(xué)分記錄培訓(xùn)情況、日程等有關(guān)資料。
1.4 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象動(dòng)態(tài)管理資料花名冊(cè)、每年度學(xué)分登記表和達(dá)標(biāo)情況統(tǒng)計(jì)表等。
1.5 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象的繼續(xù)教育證書(shū)和周期審驗(yàn)證明材料等有關(guān)材料。
2 規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目檔案材料收集與整理
2.1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案的收集。一是日常收集和集中收集相結(jié)合。注重日常原始材料的積累，及時(shí)掌握繼續(xù)教育動(dòng)態(tài)，省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目和國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目收集。二是收集和鑒別相結(jié)合。對(duì)收集到的原始材料，去偽存真，切實(shí)反映繼續(xù)教育項(xiàng)目真實(shí)性，原始材料歸檔。
2.2 管理類(lèi)檔案材料的分類(lèi)整理。對(duì)管理類(lèi)的材料，如：文件、花名冊(cè)、登記表、學(xué)習(xí)資料、講義等，在整理時(shí)按照文書(shū)檔案的歸檔要求，進(jìn)行分類(lèi)、組卷，并納入文書(shū)檔案統(tǒng)一編目，著錄卷內(nèi)目錄，擬寫(xiě)案卷題目，制作封皮，裝訂成冊(cè)，存放于文書(shū)檔案柜內(nèi)，由專(zhuān)人保管。對(duì)錄像、光盤(pán)及照片等材料分別按照聲像檔案和照片檔案歸檔方法和要求保管。
3 加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目檔案管理
3.1 材料收集。對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案材料各個(gè)收集單位、個(gè)人嚴(yán)格要求，納入考核，做好材料收集的及時(shí)性。
3.2 材料審核。認(rèn)真規(guī)范上交繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目有關(guān)材料后，嚴(yán)格把握學(xué)分管理，進(jìn)行登記審核。
3.3 材料的時(shí)效性。嚴(yán)格按照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案要求，在規(guī)定時(shí)效內(nèi)進(jìn)行項(xiàng)目申報(bào)、備案，完成項(xiàng)目后及時(shí)進(jìn)行登記，以便做好醫(yī)護(hù)人員考核依據(jù)憑證及時(shí)性。
3.4 材料歸檔。做好收集、審核、登記后，及時(shí)歸檔，必須完整、準(zhǔn)確、真實(shí)，不得涂改，便于以后查閱。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案的管理工作做到位了，才能科學(xué)合理公正地出具統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，為醫(yī)務(wù)科技工作者提供年度考核、晉升、聘任、注冊(cè)四掛鉤，極大提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)范化管理的力度和效率，保證了年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目工作的完成。
4 發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目檔案作用
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案是醫(yī)務(wù)科技工作者從事醫(yī)務(wù)工作、科研、教學(xué)等活動(dòng)的真實(shí)記錄，其豐富而翔實(shí)的材料反映最基本的職能活動(dòng)，是實(shí)施培訓(xùn)規(guī)范、規(guī)范培訓(xùn)程序、完成培訓(xùn)目標(biāo)的指揮系統(tǒng)，可以反映出繼續(xù)教育工作的整體情況，是衡量繼續(xù)教育工作質(zhì)量的重要依據(jù)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案材料為醫(yī)務(wù)科技工作者年度考核、職稱(chēng)晉升、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣提供了切實(shí)的依據(jù)，為了解人才成長(zhǎng)和發(fā)展情況，制定中長(zhǎng)期培養(yǎng)規(guī)劃和實(shí)施計(jì)劃提供了參考資料。同時(shí)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案也是醫(yī)療工作者職業(yè)生涯的記載，可促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)自己，完善自己，提高自己，從而整體上提升整體醫(yī)療技術(shù)水平。
5 開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案管理信息化的必要性
我省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目目前還沒(méi)有開(kāi)展“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)”，但是，該系統(tǒng)的使用對(duì)醫(yī)技人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案進(jìn)行的信息化建設(shè)和管理會(huì)進(jìn)入一個(gè)嶄新的時(shí)期，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案信息化建設(shè)有深遠(yuǎn)的意義。
首先，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案信息化管理與紙質(zhì)化管理同時(shí)并存，提高了檔案管理安全性，便捷了檔案管理，拓寬了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案的管理渠道。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案信息化管理避免了過(guò)去傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案管理中的不規(guī)范、手段滯后、依靠人工查詢(xún)信息的局限性、繼教學(xué)分上傳的延遲性、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審核的繁瑣性，進(jìn)一步完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案管理。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作和檔案管理同步進(jìn)行。采取信息化管理后，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理和醫(yī)務(wù)工作者的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、檔案查詢(xún)同步進(jìn)行。
其次，能夠隨時(shí)提供全面完整詳細(xì)的數(shù)據(jù)信息?！袄^續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)”能提供完整、全面、翔實(shí)的數(shù)據(jù)和信息，便于查閱繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，我省目前醫(yī)務(wù)科技工作者接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況一目了然，節(jié)省人力，高效完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育審核，便于查閱。信息化管理使每一個(gè)醫(yī)務(wù)科技工作者個(gè)人繼續(xù)教育檔案清晰明確，及時(shí)了解培訓(xùn)進(jìn)修動(dòng)態(tài)。
6 思考與建議
6.1 向先進(jìn)國(guó)家學(xué)習(xí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度。及時(shí)更新繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案，做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案的動(dòng)態(tài)管理，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展起到重要作用。
6.2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案是一項(xiàng)系統(tǒng)工作，要做好這項(xiàng)工作，必須加強(qiáng)宣傳教育，提高認(rèn)識(shí)。
6.3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目材料比較分散，涉及每個(gè)地市、每個(gè)單位，每個(gè)人員，要求各地市醫(yī)學(xué)會(huì)及各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位必須加強(qiáng)工作主動(dòng)性，加強(qiáng)密切聯(lián)系，及時(shí)收集，督促收集，及時(shí)歸檔，必須專(zhuān)人管理，多部門(mén)參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理。
6.4 學(xué)分制形式化。學(xué)分制應(yīng)切實(shí)根據(jù)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展需要及各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員發(fā)展需要而制定，教育的形式和內(nèi)容應(yīng)該具有實(shí)用性、多樣性、靈活性、先進(jìn)性等特點(diǎn)，避免單純的“掙學(xué)分”。學(xué)分制未設(shè)定分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及不同年資分類(lèi)進(jìn)行制定達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。
6.5 開(kāi)展多層次、多形式、多學(xué)科的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，優(yōu)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，創(chuàng)新培育模式。
6.6 加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體制。信息化管理和終身制繼續(xù)教育相結(jié)合，形成一套健全的制度。
6.7 為擴(kuò)大提高我省醫(yī)學(xué)工作影響力，吸納國(guó)際化、全國(guó)性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目在我省召開(kāi)。
6.8 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目?jī)A斜基層，加大基層培訓(xùn)力度。
很榮幸受科教科邀請(qǐng)參加這次培訓(xùn)會(huì)。
一、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)分類(lèi)
繼續(xù)教育分續(xù)教育科目分公需科目、專(zhuān)業(yè)科目和選修科目三類(lèi)。今天開(kāi)展的就是專(zhuān)業(yè)科目中單位自管項(xiàng)目。
專(zhuān)業(yè)科目。根據(jù)本行業(yè)系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域發(fā)展和人員知識(shí)更新的需求，開(kāi)展新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，側(cè)重于提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)和職業(yè)能力。
二、參加人員
按照市、區(qū)文件精神，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率100%。中心將所有符合學(xué)習(xí)條件的在職在崗衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)員工納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)進(jìn)行管理。
三、開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為衛(wèi)生技術(shù)人員各類(lèi)考核、職稱(chēng)評(píng)聘、評(píng)優(yōu)評(píng)先的必備條件之一，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)學(xué)分不達(dá)標(biāo)的個(gè)人給予通報(bào)批評(píng)、取消評(píng)優(yōu)評(píng)先資格等處罰措施。
四、繼教管理及要求。
中心人事科要嚴(yán)格按照《重慶市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理辦法》和《重慶市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理辦法》要求，認(rèn)真落實(shí)學(xué)分授予、考核登記和年度驗(yàn)證等工作，完善專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案，嚴(yán)格學(xué)分登記和審核。
五、其它
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院護(hù)理；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案；動(dòng)態(tài)化管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.742
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2401-01
Management of nursing continuing medical education files
【Abstract】Objective To improve the management quality of nursing continuing medical education files，provide a reference for nurses to develop and implement long-term training programs.Methods Archiving clear scope，focusing on nursing continuing medical education materials collection and collation.Result The management of nursing continuing medical education files were improved.Conclusion There was imported function on improve nursing quality of Institutionalization，standardization，dynamic file management，and it is good for promote health and continue development.
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，群眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求不斷提高，加強(qiáng)護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，豐富和更新護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，提升護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，是提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力的基礎(chǔ)性工作。護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案是醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案的重要組成部分，加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案管理，對(duì)于提高醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步具有重要作用。近年來(lái)，我院在護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案管理中，突出制度化、規(guī)范化、動(dòng)態(tài)化管理，對(duì)提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。
1 明確歸檔范圍
護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案的性質(zhì)和特點(diǎn)，決定了其材料構(gòu)成和形式不同于其他檔案，在建立護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案中，參照國(guó)家檔案局《機(jī)關(guān)文件材料歸檔范圍和文書(shū)檔案保管期限規(guī)定》，根據(jù)本單位工作實(shí)際，規(guī)定了護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案歸檔材料范圍：
1.1 永久性材料
1.1.1 上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及本院制定的護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案管理制度、方案，反映護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基本情況和發(fā)展?fàn)顩r的各類(lèi)材料。
1.1.2 本院舉辦的護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講義、音像資料、照片及培訓(xùn)教育資料、主講人及參加學(xué)習(xí)情況等有關(guān)資料。
1.1.3 護(hù)理人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)分及學(xué)時(shí)記錄。
1.1.4 護(hù)理人員每學(xué)年參加培訓(xùn)的花名冊(cè)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育IC卡登記表，動(dòng)態(tài)管理資料及學(xué)分登記表。
1.1.5 護(hù)理人員公開(kāi)發(fā)表的學(xué)術(shù)論文和科研成果。
1.2 30年保管材料
1.2.1 應(yīng)屆及新進(jìn)護(hù)理人員花名冊(cè)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考試成績(jī)單。
1.2.2 護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育年度考核等級(jí)表。
1.2.3 護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育證書(shū)。
1.3 10年保管材料
1.3.1 護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)、自學(xué)計(jì)劃、學(xué)歷教育等材料。
1.3.2 本院護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育自編教材，新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)、試用期培訓(xùn)、進(jìn)修期培訓(xùn)等資料。
2 注重護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育材料的收集與整理
2.1 護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案的收集
2.1.1 堅(jiān)持分散與集中相結(jié)合的辦法，在日常工作中，負(fù)責(zé)護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的兼職檔案人員要強(qiáng)化檔案意識(shí)，增強(qiáng)建檔責(zé)任心，對(duì)工作中產(chǎn)生的檔案做到隨時(shí)收集，定期將隨時(shí)分散收集的護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案進(jìn)行集中整理，確保檔案的完整無(wú)缺。
2.1.2 注重歸檔質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)資料的甄別和鑒定，切實(shí)將反映本單位護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中形成的具有保存價(jià)值的原始資料歸檔。
2.1.3 注重動(dòng)態(tài)管理，護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案客觀反映醫(yī)院護(hù)理人員接受繼續(xù)教育現(xiàn)狀，便于護(hù)理管理部門(mén)從宏觀上掌握護(hù)理人員接受新知識(shí)的變化過(guò)程，要求檔案必須真實(shí)反映護(hù)理人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的全貌和動(dòng)態(tài)變化，從而為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供最直接的、最原始的、最真實(shí)的依據(jù)。
2.2 對(duì)管理類(lèi)材料的整理 如衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院制定的文件、護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育花名冊(cè)、登記表、培訓(xùn)資料、講義等，按照文書(shū)檔案整理的要求整理歸檔，裝訂組卷。
2.3 對(duì)個(gè)人繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育材料的整理 實(shí)行一人一盒一檔，按件用線裝訂，以工號(hào)為序編制案卷號(hào)和目錄，卷內(nèi)包括個(gè)人工作學(xué)習(xí)簡(jiǎn)歷和學(xué)歷教育材料，繼續(xù)教育證書(shū)（培訓(xùn)證明）及審驗(yàn)證明和培訓(xùn)材料，自學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)考試試卷及成績(jī)等，學(xué)術(shù)論文和科研材料。按照文書(shū)檔案的整理要求編制卷內(nèi)目錄，整理立卷。
2.4 對(duì)在護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中形成的照片、音像、聲像及光盤(pán)按照歸檔范圍及保管期限歸檔。
