發布時間：2022-07-31 03:56:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇基礎護理質量管理探討，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[摘要] 為了提高精神科病房基礎護理質量，我院護理部在精神科開展了圍繞“如何提高基礎護理質量，保障護理安全”為主題的品管圈活動。成立品管圈活動小組，各圈在有關專家的指導下，應用品管手法對臨床基礎護理工作中存在的主要問題進行分析評價、提出對策、持續改進。通過品管圈活動，增強了以患者為中心的服務理念，發揮了護理人員的積極性和創造性，改進了基礎護理工作缺陷和問題，提高了基礎護理管理效率和質量，確保護理安全。實施后全院精神科基礎護理合格率、患者對護理工作滿意度綜合平均分[92.6%、（97.60±0.38）]均較實施前[73.7%、（92.03±0.74）]顯著提高，2011年護理不良事件發生率（0.36%）較2010年（0.80%）顯著下降，差異均有統計學意義（P均
[關鍵詞] 精神病科；基礎護理質量；護理管理；品管圈活動
基礎護理是專科護理的基礎，其內容包括保持患者整潔、安全和舒適、飲食護理、排泄護理、觀察病情、健康教育等[1]。它直接為患者提供各種生活和技術服務，是最能貼近患者的護理方法。它是護理人員必須掌握的基本技能，是以人為中心的服務理念的體現，是患者安全和診療效果的重要保障。衡量一個醫院的管理水平和護理質量的高低，在很大程度上取決于基礎護理質量[2]。品管圈（QCC）是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自動自發地組成一個小團體，應用品管的簡易統計方法進行分析、解決工作場所發生的問題，達到業績改善之目標[3]。我院為精神科專科醫院，大部分住院患者為慢性精神疾病，表現為認知功能減退、生活自理能力下降，甚至不能自理，因而基礎護理工作任務重，難度也較大，在護理質量檢查中發現存在較多問題，如安全護理、晨間護理、晚間護理等工作一直難以落實到位。為了切實有效地落實各項基礎護理工作，提高護理服務質量，保障護理安全，2011年1～9月，本院護理部將QCC的管理方法引入基礎護理質量管理中，取得了較好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我院為三級乙等精神科專科醫院，是大專科小綜合模式，目前開放床位800余張，擁有11個護理單元，其中精神科8個，精神科住院患者600多例。現有精神科護理人員226 人，護理員42人。于2010年4月份開始QCC活動動員，5月開始試行，精神科3個護理單元首批自愿報名，成立了3個QCC，遵照“試點先行、不斷總結、逐步推行”的方法，2011年1月精神科護理單元全面鋪開，第二批QCC擴展到8個，每圈圍繞“如何提高基礎護理質量，保障護理安全”為活動主題。
1.2 方法
1.2.1 前期準備 （1）制定實施方案，成立QCC活動三級組織體系 護理部制訂QCC活動具體實施方案，內容包括活動意義、活動目標、實施步驟與進度表、活動經費預算及保障措施，組織護士長多次專題討論與修改后呈交給護理副院長，由護理副院長審核后遞交院長辦公會上討論通過，然后在全院護士大會上廣泛動員。建立設立QCC推行委員會-督導小組-QCC小組三級組織體系， 明確推行委員會、督導小組、圈長、圈秘書、圈員的職責，各司其責，分工合作。（2）品管圈知識與專業知識的培訓 2010年4月我院邀請了QCC管理專家來院授課，10月全院護士參加醫院組織的QCC基礎知識培訓，培訓內容包括資料收集與原因分析法、實施步驟與方法、作PPT技能、QCC 七大手法等。活動過程中根據各圈活動步驟有的放矢地安排相應的知識、技能培訓，并得到中國臺灣彰化基督教醫院管理專家的全程輔導。各科室并根據實際制訂相應的專業知識培訓計劃，培訓內容包括基礎護理服務內容與操作流程、精神科相關護理知識、康復訓練技術、溝通技能、人文關懷等。鑒于我院護理隊伍比較年輕的現狀，實施全員培訓與重點培訓相結合，把低年資護理人員列為專業基礎知識重點培訓的對象，建立嚴格的考核制度，在臨床工作中以老帶新、言傳身教，形成一個學習型的團隊。（3）修訂基礎護理質量評價標準 在活動前，護理部根據衛生部醫政司頒發的《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《醫院分級護理指導原則》以及浙江省護理質控中心要求，結合醫院實際情況制定了住院患者基礎護理服務項目與評分標準細則，含8項內容，共28個條目。分別為①晨間護理三個部分：整理床單、面部清潔和梳頭、口腔護理；②晚間護理四個部分：整理床單、面部清潔、口腔護理、會陰護理、足部護理；③臥位護理三個部分：協助臥床患者翻身及有效咳嗽、協助床上移動、壓瘡預防及護理；④飲食護理四個部分：餐前擦手及擦餐桌、協助不能進食者進食/水、送飯到桌，觀察、督促、協助患者進食（喂食）、飲食指導；⑤排泄護理四個部分：失禁護理、床上使用便器、留置導尿管護理、便秘護理；⑥沐浴護理三個部分：擦拭身體、床上洗頭、協助更衣；⑦患者安全護理五個部分：環境管理、病房巡視、病情觀察、管道護理、約束保護；⑧健康教育：入院指導、疾病常識、檢查指導、用藥指導、圍手術期指導、康復指導、出院指導等。采用百分制評分，規定得分90分，隨機抽查10個條目，其中9條符合標準，均為達標。（4）修訂住院患者護理滿意度調查表 護理部參照浙江省護理質控中心下發的《護理工作滿意度調查表》，結合本院實際修訂《醫院護理工作滿意度問卷調查表》，問卷表包含入院介紹、環境設施、基礎護理、責任心、服務態度、人文關懷、隱私保護、健康教育八個方面內容，共有20個條目，每個條目評分分為滿意、基本滿意、不滿意3 個等級，所對應的分值為5、3、1 分。總體滿意條目分值滿分100分。分數越高，滿意程度越高。
1.2.2 實踐 （1）確定主題 選題強調解決臨床基礎護理范疇存在的問題，以提高基礎護理質量和效率，使患者滿意為目的。各QCC 采用頭腦風暴法，圍繞基礎護理工作內容、重要性、可行性、圈能力為選題原則，投票選出得分最高的選題作為QCC 主題。同時，護理部及時組織專家指導論證與可行性分析，避免重復選題。（2）運用品管手法調查分析，制定對策 為了深入了解精神科病房基礎護理現狀，2011年1～3月，基礎護理督導組及管理組按基礎護理質控新標準對精神科各科室一級護理、特級護理或生活自理能力缺陷的精神患者進行定期或不定期檢查，共檢查236例，結果顯示62例不合格，不合格率26.3%，即合格率73.7%。存在的主要問題：病房有異味、地面有積水，衛生間沒有防滑設備，對有潛在跌倒/墜床危險的患者無床欄防護，未按規定時間巡視病房，未協助不能進食者進餐，床單位潮濕、有尿漬、糞便污染，面部、頭發、口腔、手足、會陰不清潔，有指趾甲、胡須長，患者身上有異味，使用保護帶未履行告知，有護士不了解病情， 預防壓瘡措施不到位等。檢查結果當月書面反饋到相應科室，精神科各護理單元結合本科室自查結果對存在問題進行歸納、統計、分析，得出改善重點，對存在的主要問題運用柏拉圖排序。各圈頭腦風暴，針對本科基礎護理現狀進行分析與討論，以魚骨圖分析法、評價法找出主要原因，并針對要因，根據二八定律（80/20 法則）及六何分析法[4][5W1H 原則即是誰來做（WHO）、做什么（WHAT）、何時做（WHEN）、在何處做（WHERE）、為什么要做（WHY）、怎么做（HOW）]，詳細擬定對策，就圈能力、可行性、經濟性[5]進行評價， 根據評分結果確定對策，報護理部審定實施。（3）加強基礎護理質量控制 建立基礎護理質量督導小組-基礎護理質量管理小組-科內護士三級現場質控管理體系，各級人員各盡其職，嚴格質量控制。護理部組織基礎護理質量督導小組定期（ 每月1 次） 與不定期的進入病房進行檢查，對節假日、夜間、午間等重點時段重點檢查，督促指導護理人員落實各項基礎護理服務，對危重患者、一級護理患者提出預防性的護理干預措施。病房護士長實行“一日三查房”，即早床頭交班時、上午下班前、下午下班前察看重點患者的基礎護理落實情況，發現問題現場反饋，及時糾正，必要時作床邊示范指導，做到“讓存在的問題在第一時間里能得到解決”的工作習慣，重要問題記錄在科內基礎護理改進登記本上，并在晨會或例會上強調，讓每位護士隨時隨手翻閱，了解出現的各種問題及解決辦法。對重點時段進行跟班督導，聽取患者意見并發放患者滿意度調查表。責控組長（兼圈長）對照基礎護理質控標準每周對本科室進行1次日查與夜查，發現問題及時與當班者溝通，對不能解決的基礎護理問題及時記錄，進行分析、評價與追蹤；責任護士實行自我控制、自我管理與自我完善，對本班內發現的或不能解決的基礎護理問題書寫在黑板上或隨時告訴圈長，由圈長登記在質控改進本上。各責任組實行基礎護理量化管理，建立基礎護理落實情況登記本，將各項基礎護理按照晨晚間護理、臥位護理、飲食護理、沐浴護理、排泄護理、安全管理、健康教育等七大類細化制定成表格，執行后登記簽名，使軟指標變為硬指標，實行基礎護理量化管理。每周六圈長主持召開圈會，總結交流本周基礎護理工作業績和存在問題，針對存在的問題或缺陷，集體討論，集思廣益，提出改進措施，落實責任人。護理部每月對住院患者進行1 次護理工作滿意度測評。將每月的基礎護理質量、工作量、患者滿意度等考評結果與科室績效掛鉤。（4）加強對QCC指導和過程管理 為避免活動走過場而失去真實性，要求各圈將活動計劃及進度表交護理部； 定為每周三為全院基礎護理日，基礎護理督導組巡回指導、督促QCC小組嚴格遵循PDCA 活動程序；醫院聘請臺灣彰化基督教醫院兩位QCC專家為各圈輔導，每月組織沙龍活動，各圈匯報，專家點評，相互交流學習。
1.3 評價指標及方法
基礎護理質量評價：取基礎護理督導組及管理組對精神科各護理單元一級護理、特級護理或生活自理能力缺陷的精神患者基礎護理質控檢查資料，分別統計改進措施實施前（2011年1～3月）與實施后（2011年7～9月）的全院基礎護理質量合格率情況，采用χ2檢驗進行比較。
護理工作滿意度評價：每月取護理部隨機對精神科各病區自知力住院患者對護理工作滿意度問卷調查資料，分別統計改善前與改善后患者對護理工作滿意度綜合平均分，采用t檢驗進行比較。
護理不良事件發生率評價：浙江省護理質控中心規定的護理不良事件報告的范圍： 給藥錯誤、針刺傷、燙傷、壓瘡、跌倒/墜床、管道滑脫、護理投訴、護理事故、藥物外滲及其他與患者安全相關的和非正常的護理意外事件等[6]。我院護理部根據上述護理不良事件報告范圍制定了本院護理不良事件報告管理制度，于2010年1月份開始執行，各護理單元發生護理不良事件，均按規定時間以書面形式上報到護理部，分別統計活動前（2010年）和活動后（2011年）全院精神科護理不良事件發生率，采用χ2檢驗進行比較。
2 效果
2.1 改善措施實施前后基礎護理質量合格率的比較
2.2 活動實施前后患者對護理工作的滿意度比較
改善前后分別統計護理部隨機對精神科各護理單元有自知力的住院患者滿意度調查表264份、272份進行統計學處理，滿意度綜合平均分分別為（92.03±0.74）分、（97.60±0.38）分。兩者比較，差異有統計學意義（t = 10.91，P < 0.01）。2.3 2010年和2011年精神科全年各種護理不良事件的發生例數及不良事件發生率比較
3 討論
3.1 品管圈活動的作用
3.1.1 有利于基礎護理質量得到持續改進 QCC方法是自發組織的，應用多種品質管理工具， 遵循PDCA 程序進行持續質量改進。國內許多文獻報道，認為品管圈活動是提高護理質量管理的一種有效手段[7]。本研究結果表明，將QCC活動應用到基礎護理質量管理中，也得到了明顯的改進效果，全院精神科基礎護理合格率從73.7%提升到92.6%。全院精神科8個QCC有92名護理人員參加，充分調動了各圈參與人員的積極性，建立了科室基礎護理三級質量管理體系，進一步完善了基礎護理質量檢查與評價機制， 改變了排班模式，實施護理工作流程管理，有效改善病房設施條件，并通過基礎護理目標管理與量化管理，對存在問題在圈會上討論，共同制訂措施，落實責任人，進行追蹤， 使基礎護理質量得到持續改進，護理不良事件發生率大幅度下降。
3.1.2 促使護患關系更加和諧，患者對護理工作的滿意度進一步提高 本次QCC活動的實施使他們樹立了以患者為中心的護理服務理念，主動服務意識明顯加強，規范全面的基礎護理和生活護理、專業化的精心照護與健康指導，提高了患者的舒適度和抗衡疾病的信心，同時減輕了家屬的壓力，讓患者及家屬感受到“看得見， 摸得著”的實惠，其效果得到患者的認可，密切了護患關系，因而患者對護理人員的滿意度明顯提高。通過2011年4～6月有效改進后患者對護理工作的滿意度調查綜合平均分由（92.03±0.74）分上升為（97.60±0.38）分。
3.1.3 參與人員管理能力與專業水平得到培養 QCC活動強調讓圈員自動自發地參與活動， 使自己享有更高的自主權、參與權，發揮管理潛能。在圈會上，圈員腦力激蕩， 在輕松愉快的氛圍下暢所欲言， 思考能力和創造能力得到了激發[8]。活動中通過輔導和培訓，能夠做到按計劃有步驟地完成各項工作內容，各種品管手法從不懂到熟練應用，業務知識與技能逐漸提高，使圈員的自身價值得到最佳發揮，增加了自信。在對策實施過程中，大家在愉悅的工作環境下，邊探索、邊實踐、邊溝通、邊總結，每位圈員分工合作，既是實施者，又是管理者，充分發揮他們的積極性，激發了參與管理的意識，培養了他們在臨床護理工作中運用科學的方法主動尋找問題、解決問題的能力，使他們綜合素質得到提升。
3.2 存在的問題及建議
QCC活動在本院尚為初始階段，活動初期大家缺乏認識，對活動意義欠明確，怕開展活動與日常工作有矛盾，也怕占用私人時間多，存在一定的顧慮；同時醫院各部門的支持保障系統尚有缺位，醫生團隊對活動開展持有異議，這在一定程度上影響護理人員的情緒和開展QCC活動改進基礎護理工作的熱情。實踐證明，做好品管知識的培訓是開展QCC活動的基礎，醫院領導的重視與各部門的理解與支持是活動成功開展的關鍵。作為醫院，應充分認識到QCC活動是落實基礎護理、提高醫院管理水平和護理質量的重要手段，應建立良好的激勵機制，給予人力物力一定保障，把管理創新納入年終績效考核，促使更多的非護理部門積極參與QCC活動。作為護理管理者，重新思考護理的定位，在最貼近患者的基礎護理上積極創新，及時發現基層護理人員的點滴成長，多組織培訓和經驗交流，以點帶面，將QCC活動持續有效推廣。
【摘 要】在實踐教學質量管理中，如何培養學生實際工作能力，把學生培養成為掌握護理專業基礎理論和專門知識，具有從事本專業實際工作素質和綜合能力的護理技能型專門人才，并能得到醫院和社會的認可，是學校教育管理的目標。依據高職教育人才培養理論，學習吸取各院校教學管理的先進經驗，結合學校教師、學生和教學條件的實際情況，采用全面、系統的管理模式，對基礎護理學實踐教學質量管理進行探索、實踐，使學生培養質量有了明顯提高，同時也提高了學校的知名度。
【關鍵詞】基礎護理學 實踐教學 質量 管理 探索
護理學是一門實踐性、應用性很強的學科，而基礎護理學又是各專科護理學的基礎。實踐教學是深化理論課的重要手段，是培養護理人才實踐能力的重要教學環節。近幾年，通過我們對往屆畢業學生的調查表明，隨著醫學科學技術的快速發展，用人單位對護理專業畢業生的護理技能的要求不斷提高。因此，加強在校期間的實踐教學，提高護理技術操作能力，對學生順利進入醫院實習、盡快適應臨床工作、減少護患矛盾至關重要。切實加強實踐教學質量管理，強化實訓效果，提高學生的實踐能力，是提高教學質量、培養技能型護理人才的管理重點。
一 明確人才培養目標，轉變教育的思維定勢
1．加強教育，明確人才培養目標
山東協和學院原是一所職業技術學院，于2011年4月經國家教育部評審，批準改建為普通本科院校。山東協和學院護理學院根據高職人才培養基本理論及辦學指導思想，以服務為宗旨，以就業為導向，走產學研結合的發展道路，培養適應生產、建設、管理、服務第一線需要的“用得上、留得住”，實踐能力強，面向基礎醫療機構，從事臨床護理、社區護理一線等工作崗位的德、智、體、美等全面發展的高素質技能型護理專門人才。近三年，在教師隊伍中，加強教育學習，培養教師牢固樹立護理專業不同教育層次人才培養目標，進一步把思想統一到人才培養目標上來，統一到學院的教書育人工作上來，形成共識，并落實到實踐教學中。
2．注重培訓，轉變教育方式上的思維定勢
目前，我院基礎護理學的任課教師都較年輕，全部是大學本科或碩士研究生畢業后直接來校任教，其接受教育培養的模式與應用到本院的實踐教學有一些差距。教師們注重大學的教育模式，偏重理論知識的學術性、系統性的授課方法。同時，學生到醫院實習后反饋信息，認為我們的教學與醫院的實際工作有一定差距。教師即使在教學實踐中經過“雙師”培訓，并積累了一些經驗，具備了一定的技術操作能力，但還是面臨著與臨床實際工作脫節的問題。因此，要轉變教師在大學中所受教育方式的思維定勢，從培養生產、建設、服務第一線高素質技能型專門護理人才出發，從社會需要出發，確定教育定位和培養目標，經過培訓使全體教師轉變高等教育方式的思維定勢，逐步形成有別于大學教育的不同類型、不同層次的教育思想。
3．注意引導，在各教學環節中緊扣人才培養目標
注意引導教師在備課、課堂教學、示教、實訓等教學過程中注重課程內容的合理整合，緊緊圍繞培養人才目標，采取走出去、請進來的方法，邀請臨床一線經驗豐富的護理人員組織開放課、講學、觀摩教學等，有計劃地了解當前醫院先進護理理念、學術動態及護理技術的發展現狀，充分利用教研活動組織教師培訓、研討，合理應用扎實的理論知識與實踐結合組織實訓教學，積極練習護理操作技能，熟練掌握操作技巧，認真備課，改變教學理念，達成共識，并及時滲透到教學中，盡量彌補學校教學與臨床實際狀況之間的差距，使教學各環節與臨床實際融為一體。
二 突出實踐教學特色，強化實踐教學質量管理
強化實踐教學，突出學生的實際應用能力和職業技能的培養是高職護理人才的主要特征。因此，在基礎護理學的教學中，以實踐能力培養為主線，及時調整理論與實踐課學時的比例，建立有效的實訓教學管理體系，采取多種措施，促進實訓教學質量的提高。
1．完善實訓教學管理制度
為確保實訓課教學管理的科學化、規范化，不斷提高教學質量，教研室要從建立有效的實訓教學管理制度入手，對實訓教學的各個環節進行嚴格把關，先后制定了實驗課管理細則、實驗課排課管理細則、實驗課教師管理細則、實驗課學生管理細則、達標測試及達標卡管理細則和實驗課質量檢查標準。對實訓教學的各個環節進行嚴格把關，堅持每周檢查一次，每次檢查有記錄，定期有講評。在實踐教學質量管理中堅持學院、二級學院、教研室“三級監控”，堅持學生評教、教師評學、同行和社會評價教與學的“三評監控”制度，以保證實踐教學質量。
2．創建技術操作達標標準
創建制定技術操作達標標準，給每名學生建立達標手冊，記錄每項技術操作的考試成績，此成績占《護理學基礎》學科總成績的40%。教研室主任堅持參與聽示教課，巡查實訓課堂，參與學生的實訓課、達標測試及技術操作競賽，以掌握、了解教學進度和學生技術操作能力的情況，及時反思實訓教學中的不足，引導教學方法的改進，加強輔導訓練，逐步提高實訓教學質量。
3．對任課教師進行崗前培訓
對基礎護理學的實踐教學內容、操作方法和新的護理用具的使用等，充分利用教學活動日，在每一項技術操作前，組織授課教師集體備課，并進行系統演示、示教、練習，強化教師技能操作的能力和質量意識，熟練地掌握操作流程和技巧。對新開課的教師，必須經過教研室主任對每一項技術操作驗收、把關后方可授課，使教師在教學過程中具備學生應用能力培訓的理念和技術水平，注重培養學生對技術操作練習的興趣和自覺性。
4．確保實踐教學更有成效
第一，結合臨床實際，組織編寫了基礎護理實驗課指導，制定了45項基礎護理技術操作流程、評分標準及教學重點、難點，為學生掌握護理技術操作提供了操作性較強的指導，使學生的實訓效果有了明顯的提高。
【摘要】基礎護理質量是衡量醫院綜合管理水平及護理人員基本素質的一個重要標志。隨著醫學模式的轉變，醫患雙方對就醫過程和就醫行為的認識也發生了變化。醫療行為模式的優秀是圍繞“患者滿意”，而基礎護理是直接提供的護理服務，直接影響患者的滿意度。如何提高基礎護理質量，打造護理服務品牌？去年，為了深入貫徹我院護理工作的重點：“加強基礎護理質量建設，提升護理服務水平”此項要求，我科專門制定了加強基礎護理質量建設的相關內容與措施，應用于我科，取的了良好的效果。
【關鍵詞】基礎護理;質量;措施
隨著社會對護理服務水平要求的日趨增高,加強基礎護理質量建設已成為醫院護理管理工作的重要內容,作為臨床科室,是患者護理的第一線,基礎護理質量的好壞,直接關系到每一位患者的治療、護理的效果。為了滿足患者對護理質量的需求，我們堅持以全程質控為措施，以全員參與為目的，以嚴格管理為手段，狠抓基礎護理質量的建設。現介紹如下：
1 方法
1.1 成立質量控制小組 我科基礎護理質量控制小組主要由護士長、責任組長及責任心強，工作經驗豐富的護理骨干組成。護士長實行不定時的抽查，責任組長隨時查，并記錄在“護理問題缺陷本”中。科室基礎護理質量控制的重點是進行過程質量控制，護士是質量控制的基礎，要求每個人認真履行職責，嚴格落實崗位責任制，形成人人參與、個個盡責的工作局面。體現全員參與的目的。
1.2以身作則加強基礎護理質量管理:
1.2.1嚴格遵循醫院基礎護理質量標準的執行，基礎護理質量標準是護理質量控制與評價護理質量的基礎，是護理質量控制工作的目標，因此必須嚴格執行。
1.2.2認真落實各項規章制度，如分級護理制度、醫囑執行制度、查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、陪伴探視制度、護理病歷書寫標準、急救車的管理等等，均組織全體護士認真學習，并嚴格執行，這樣才能有章可循、有制可查。
1.2.3建立檢查考核制度，強化質量控制做到抽查與全面檢查、隨機與定期檢查相結合，全方位考核護理質量。認真做好每月一次科室護理質量自查，對科室護理工作中存在的問題及薄弱環節提出整改措施；按要求做好護士的定期考核，不定時深入病房控制幾個關鍵環節，認真落實護理工作各個環節。對存在的問題的相關人員進行指導，改進工作中的不足，并逐漸完善。
1.3充分運用激勵機制，提高護士積極性 在管理工作中，對人的管理是第一位的。合理有效的組織管理，可以充分調動人的積極性，發揮人的內在潛能，使每名護士在有限的工作時間內完成高質量高效率的護理。由于護士分管床位相對固定，也就便于護士長的監督考核。每日晨病房交班時護士長對病人的基礎護理落實情況及護理工作進行隨機抽查，并每周考評科室護理工作，發現問題及時反饋，立即整改。對工作出色的護士及時表揚鼓勵。建立獎懲制度，對工作突出或行為不當的護士進行精神和物質的鼓勵或獎懲，充分體現激勵和改革相結合。如：我們對在護理崗位技能大賽中取得優異成績的護士進行物質及榮譽獎勵，對病人滿意的護士給予表揚和獎勵。通過激勵，使護士學技術、學業務，熱情為病人服務，充分體現護士自我價值，從而調動她們工作積極性，努力營造一種溫馨、富有人情味、具有激勵作用的管理體系。
1.4提高護理人員的綜合素質，要求全體護士積極參加醫院的繼續教育活動以及醫院組織的各種競賽活動；鼓勵自學成才；強化專科培訓，請科室的專家、教授、老總等講解專科知識，并組織全體護士輪流準備，進行知識講座，每2周安排1次業務學習，在學習中認真總結經驗，相互取長補短，共同進步，共同提高。同時，在護理人員數量許可的情況下，選送我科護士到重癥監護室學習，以此提高在職護士業務素質，從而提高科室整體護理質量。
協調人際關系，營造和諧寬松的工作環境 和諧寬松的工作環境，可激發護士的積極性和創造性，使護士無負擔、無精神壓力愉快工作。現在護理工作繁忙，要求內容多，護士工作既要掌握專業理論知識、技術、人文、心理等知識，還要有健壯的身體應對體力勞動，所以護士工作忙、壓力大，在管理過程中，護理管理者與護士崗位不同，但在人格上是平等的。管理者應注意人性化舉措，護士偶爾出現工作失誤，應選擇適當的場合給予嚴肅批評指正并耐心幫助，對業務技術不全面的護士倡導人文關愛，動員和要求業務技術好的護士熱情幫助，正確分析和處理護士之間的矛盾沖突，及時消除和緩解各種摩擦和矛盾。倡導護士間互相尊重、互相愛護，工作互相幫助，在日常生活和工作中時時關心護士。如鼓勵和支持護理人員參加本科繼續學習，合理排班。當護士生病時給予看望、問候和安慰，為懷孕期間的護士訂做孕婦工作衣，為她們創造一個和諧愉悅的工作環境，使護士切實感受到人性化的關愛。
1.5改善服務態度，提倡主動服務，樹立“以病人為中心”的護理理念，應該認識到只有加強服務，才能滿足患者的健康需求，與患者交流要靈活應用文明禮貌用語，要換位思考，尤其是在出現服務瑕疵時，更應禮貌服務，這樣可彌補不足，取得諒解。并實行“首問負責制”，及時回答病人提出的問題，如遇到不可解決的問題應及時向上級反映及時解決，不可推委或拒絕。
1.6建立質量信息反饋制度：如建立意見簿或定期在為患者做健康教育時，向患者發放征詢意見表及護理質量考評表，以此反饋護理工作情況，接受患者監督，從而改善服務質量。
1.7合理排班，以人為本，充分調動起護理人員的積極性和主動性。工作崗位的安排上做到新老結合，相互協作，適當考慮人員素質和技術水平高低的合理分配。促成護理人員關系的協調性，發揮互補性，提高護理群體質量。
2 護理管理者應加強素養修養
充分發揮表率作用［2］ 護理管理者是護理工作的組織者和領導者，其言行舉止直接影響護士。護士長應把提高自身素質放在首位，要平等待人，做到公正、公平，起到榜樣作用。管理者應注重自身的品德、才能、知識和情感等影響力，潛移默化地在護理隊伍中形成向心力、凝聚力，以發揮群體作用。管理者應精通專業知識、技術水平過硬，在專業知識、技術操作技能方面取得護士的認可和尊重。
3 小結
質量是醫院管理的永恒主題，美國著名企業家克勞斯說：“質量就是符合要求標準”，故標準的選擇是影響質量管理成效的首位原因。基礎護理質量的建設與提高也是一個永恒的主題，科室及護士的質量意識在一次次的檢查、講評中不斷強化。努力達標的過程，就是一個提高護理質量的過程，也是一個使管理水平在循環中不斷上升的過程，堅實的基礎促進了各項護理質量指標的落實，也促進了基礎護理質量不斷的提高。因此，我科高度重視該項工作，經過一年的努力我科的護理質量達標率由去年的90.4%上升到97.5%。
作者單位：163000 黑龍江省大慶油田總醫院集團南區醫院
我院自2003年1月~2006年12月從管理入手，狠抓危重病人基礎護理質量，取得明顯效果，危重病人基礎護理符合率從過去的91.8%上升為現在的97%，病人滿意度從過去的92%上升為現在的96%，最大限度地降低了危重病人并發癥，現介紹如下。
1 加強護士的職業道德教育
1.1 良好的道德品質是提高基礎護理質量的前提：我們有計劃地組織護士系統學習醫學倫理學、護士素質修養、護士職業道德等，從護士職業道德教育入手，使護士認識到工作中沒有貴賤之分，只要對治療有利，我們就應盡職盡責去做，不論工作閑忙，不論有無領導的督促檢查，也不論白天和晚上，對病人都要盡心盡職，對工作都要負責任。
1.2 護士應視奉獻為永恒的主題：我們教育護士，既然選擇了護理這項工作，就要在商品經濟飛躍發展的新形勢下，不忘奉獻，不忘對社會應負的責任和義務。愛崗敬業，恪盡職守，以護理事業的先驅南丁格爾為榜樣，用愛心去呵護每例遭受疾病折磨的病人。
1.3 營造積極的護理文化氛圍：在護理管理中，實行人性化管理，人性化服務，營造和諧的護理環境，和諧的護患關系，倡導“團結、友愛、協作”，“關愛生命、關愛健康、關愛病人”“以病人為中心”，“護士應具備愛心、細心、耐心、責任心，一切以病人為中心”，“真誠服務，愛心奉獻”等。護士在這種氛圍指導下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項工作，基礎護理質量和病人滿意度明顯提高。
2 提高對基礎護理重要性的認識
2.1 要讓護士特別是新護士認識到基礎護理不僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發癥，促進病人康復。如口腔護理，可減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發生，翻身、拍背可預防臥床病人墜積性肺炎發生；留置導尿的病人會陰護理可減少尿路感染；肢體活動可減少危重病人因臥床并發的深靜脈血栓形成等。有計劃地進行基礎護理知識講課，基礎護理知識提問及理論考試，用過去出現并發癥例警示護士，時刻都要重視危重病人基礎護理質量。
2.2 經常組織對危重病人基礎護理查房：通過查房提高護士認識，找出基礎護理薄弱環節，提高基礎護理質量。如對一些成功的護理病案，有瑕疵的護理病案，或正在護理著的危重病人進行查房討論，總結成功經驗，接受不足教訓，提高改進措施，不斷提高對危重病人基礎護理質量。
2.3 落實基礎護理，提高整體護理水平：加強基礎護理，可以協調、融洽護患關系，密切觀察病情，了解病人需求，進行健康教育，提出預見性護理措施，提高整體護理水平等。
3 加強危重病人基礎護理質量監控
3.1 基礎護理量化管理：我們使用的是表格式基礎護理護囑單，使基礎護理項目由“軟指標”變為“硬指標”，必須落實并簽名。基礎護理落實后簽名，由電腦錄入，統計工作量。對連續基礎護理做得少，做得差的護士，幫助分析原因，要求盡快改正。基礎護理做得多，做得好的護士給予表揚和獎勵。
3.2 重視晨間床頭交接班：早上床頭交接班，在班護士全部參加，對每個危重病人進行仔細詢問、檢查、督促、指導工作，讓每一個護士對危重病人的護理做到心中有數，同時也檢查了夜班的基礎護理質量。因夜班的基礎護理是一個薄弱的時間段，沒人監督，加上護士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、督促，可促進晚間的基礎護理落實。
3.3 每周有基礎護理日，每天有基礎護理時：固定每天的基礎護理時間段，并抓落實，有利于基礎護理的落實。根據醫院的實際情況規定：周二下午是基礎護理日，這天下午每個護士都要抽空下病房給病人洗頭、擦澡、剪指甲等，護士長根據各護士工作量進行分工，護士完成自己指定的基礎護理項目。每天的基礎護理時間：6:30~7:30(晨間護理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚間護理），這些時間段有專門的護士在做基礎護理，在這段時間里除搶救外，必須做基礎護理，這樣確保基礎護理的落實。
3.4 病房護士長每日最少進行5次危重病人查房：護士長5次查房為：早交班時1次，10點左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發現問題及時糾正，并指導護士如何做好基礎護理。對于常見的共性問題，在全科護士交班會上強調，以保證危重病人的觀察護理到位。我院還實行了護理質量百分制管理，滿分100分，每個缺陷分值化，查到不足或受到病人批評扣分，護理部檢查后，受到表揚或得到病人表揚的加分。月底評出每個護士的得分，并和每月的服務之星評選和獎金掛鉤，切實做到獎勤罰懶。
3.5 征求病人意見：每月下發1～2次意見卡，征求病人對基礎護理意見。基礎護理質量如何，病人感受最準確，讓病人參與質量評價，具有很強的說服力，病人與管理人員共同監督，加大了質量控制的力度，避免了只單純檢查所帶來的片面性。病人的評價結果與護士利益掛鉤，也是促使護士的動力之一。
1資料與方法
1．1一般資料
我院是一所綜合性三級甲等中醫院，開放床位數1150張，護理人員854人。女819人、男35人，年齡21～55歲；其中在編282人，非在編572人；研究生2人，本科生299人，專科生475人，中專生78人；護士506人，護師135人，主管護師143人，副主任護師33人，主任護師2人。全院護理單元35個。
1．2方法
1．2．1干預方法對照組按照基礎護理質量檢查標準進行常規檢查并反饋。觀察組在此基礎上運用FMEA對檢查過程中可能存在的失效模式進行前瞻性分析、評估，找出導致基礎護理質量下降的高危因素，制定改進措施并實施。
1．2．1．1組建
FMEA項目團隊在院質控中心指導下護理部成立FMEA項目團隊，包括護理管理負責人、科護士長、護士長、護士等共17人，其中主任護師2人，副主任護師4人，主管護師6人，護士5人，均為本科及以上學歷，接受過FMEA相關知識的系統培訓。
1．2．1．2實施方法
2012年6～12月，提出以“提高基礎護理質量，降低基礎護理不合格率”為主題的風險管理活動，采用FMEA方法，以基礎護理失效模式調查表為工具，針對基礎護理質量存在的問題進行風險分析，分為安全護理問題、日常生活護理問題二大模塊，運用“頭腦風暴法”找出可能使基礎護理質量下降的原因，最終確定潛在的6個失效模式、27項風險因素。
1．2．1．3資料收集
由院質控中心分別于2012年6月和12月組織FMEA項目組17名成員，采用基礎護理失效模式調查表進行問卷調查，此調查表由所有失效模式和潛在風險原因組成。評分以失效模式嚴重度（S）、不易探測度（D）、失效模式出現頻度（O）3個維度來評價，均采用1～10分10個等級計分，其中嚴重度1～10分分別表示無、很輕微、輕微、較輕微、一般、一般嚴重、較嚴重、嚴重、很嚴重、極嚴重；不易探測度1～10分分別表示幾乎可以確定、非常高、多、中等偏高、中等、低、非常低、可能性極少、幾乎不可能、絕對不可能；出現頻度1表示極低、不太可能發生，2～3分表示低、相對很少發生，4～6分表示中等、偶爾發生，7～8分表示高、有重復發生的可能性，9～10分表示很高、發生幾乎是肯定的；S、D、O得出分數后，計算危機值RPN，即S、D、O三項得分的乘積，范圍為1～1000分，分數越高說明嚴重程度越高［5］，應優先解決該失效模式。按照FMEA模式，RPN值＞125，說明該模式有必要采用改進措施，并根據計算出來的RPN值的由高到低排序，決定解決存在問題的輕重緩急。問卷現場發放、現場收回。
1．2．1．4改進措施
基于FMEA的干預方法，對存在和潛在風險原因進行重點改進。①對新入院的老年患者填寫跌倒風險評估表及自理缺陷評估表，了解患者存在的跌倒風險因素，對風險因素進行班班交接，使每班護士充分掌握患者病情。跌倒是住院患者常發生的意外事件之一，具有偶然性和不可預見性，故須注重每個環節的連續性和相關性，全員合作達到預防患者跌倒的目的。此外，病區走廊及衛生間設置“小心防滑”警示牌以示警告，改進病房的設施及環境，所有易跌倒部位均設置扶手及防滑墊，護士根據環境變化隨時提醒患者注意安全。②FMEA項目團隊成員定期組織護理人員業務培訓，提高護士對患者病情的評估能力，全面掌握患者的疾病、用藥、心理及潛在危險因素相關情況，并采取相應的措施進行干預。通過培訓，使每名成員都結合自己的專業知識和工作經驗參與FMEA管理，加強學習，深入研究，充分調動護理人員的積極性。③FMEA小組以護理內容為橫軸，以時間為縱軸制定精細化的服務流程。如責任護士協助患者起床、洗漱、更衣，協助大小便、洗手、進餐、服藥、晨間護理及安全檢查等；查房后協助患者翻身、拍背、輸液治療及各種護理，協助洗手、進餐、服藥午間休息等。下午協助患者洗頭、剪指甲、更換衣服，做好會陰護理、口腔護理以及協助洗漱、服藥、入睡等。根據患者需要，全面落實基礎護理，保障患者安全。
1．2．2評價方法
比較實施前（2012年1～5月）、實施后（2012年6～12月）全院35個病區的基礎護理不合格率（以本院護理部質量控制標準每個月對各病區進行檢查，均分＜95．0分為不合格）。
1．2．3統計
方法采用SPSS15．0統計軟件進行數據的錄入和分析，行χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。
2結果
2．1基礎護理
失效模式和潛在風險原因分析RPN從高到低排名前5位的潛在風險原因依次為：洗頭等生活護理未按流程執行、護理交接班不認真、對危急狀態無認識、有跌倒史、護士觀察不到位，見表1。
2．2實施FMEA
前后病區基礎護理質量不合格率的比較實施前不合格病區8個，不合格率為22．9％，實施后為2個，不合格率為5．7％，兩者比較，χ2＝5．183，P＝0．014，差異有統計學意義。
3討論
患者以某種疾病收治入院進行診療，常伴有自理生活能力差、精神狀態差、運動能力減弱等狀況，因此做好患者的安全防護，確保患者的安全成為住院期間的首要任務。安全護理是基礎護理的一部分，做好安全護理是提高基礎護理質量的關鍵。可以看出，安全護理方面RPN值從高到低排名前3位的依次是：有跌倒史、護士觀察不到位、護士責任心差。日常生活護理方面RPN排序前3位依次是：洗頭等生活護理未按流程執行、護理交接班不認真、護士過分依賴家屬或陪護。針對存在的風險問題，FMEA小組以護理內容為橫軸，以時間為縱軸制定了精細化的服務流程，根據患者需要，提供全面的基礎護理服務，使護理人員更加明確落實基礎護理的重要性，亦增加了與患者溝通交流的機會，提高了護理服務的質量，為規范化的管理提供了依據。
本研究結果顯示，運用FMEA干預方法實施基礎護理質量改進后病區基礎護理質量的不合格率顯著降低（P＜0．05），護士對運用失效模式影響分析干預方法持肯定態度，與張巧利［6－8］等人的研究結果一致。FMEA的應用，強化了以患者為中心的服務理念，使護理人員對患者的晨晚間護理、安全護理、生活護理等更加重視，改變了以往以治療護理為主而忽略基礎護理的工作態度。踏踏實實的基礎護理、細致入微的生活護理、精益求精的護理技術，提高了患者的舒適度，增加了患者戰勝疾病的信心，同時也減輕了照顧者的壓力，讓患者及家屬切實感受到了實惠，密切了患者與醫護人員的關系，大大提高了護理人員的工作熱情。本研究顯示，FMEA對預防基礎護理質量下降具有明顯的效果，不僅加強了護理人員的團隊凝聚力，使護理人員的自身價值得到充分發揮，也降低了基礎護理的不合格率。同時，護理管理者也充分認識到做好基礎護理是優質護理服務的重要內容，在與患者最貼近的基礎護理工作中敢于創新，運用科學的方法發現潛在問題，尋找對策，從而激發護理人員的服務與管理意識，提高了護理服務的質量。
作者：李平劉淑娟馮鳳包月許鳳秀張靜單位：山東中醫藥大學附屬醫院護理部
