發布時間：2022-03-12 09:41:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫學生論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1對象與方法
1.1對象
2013年4月17日，對某校臨床醫學八年制擬畢業的40名2005級學生進行考核。其中男24人，女16人。年齡24～28歲，平均(25.23±0.72)歲。
1.2方法
依據建立的由理論考試、床邊考核、外科技能操作考核3項一級指標、7項二級指標和8項三級指標構成的臨床醫學八年制臨床能力指標體系進行考核。筆試、床邊考核和技能考核權重分別為0.34、0.36和0.3;其中筆試包括影像識別、心臟聽診、心電圖識別和病例分析，床邊考核包括病史采集、體檢和外科情況、綜合分析和病歷書寫，技能考核分為內科操作(胸穿或腹穿)、外科操作(切開縫合)和急救操作(插管或呼吸機)。
1.3考核流程
1.3.1技能操作考核(8:00—14:00)
分內、外、婦、兒、急救五站考核，所使用的考題是由該校教學醫院臨床醫學教研室資深專家參照教育部《本科醫學教育標準———臨床醫學專業(試行)》，并依據臨床教學大綱編寫組成的。按照統一的評分表打分。考核地點為該校附屬醫院病房大樓某技能訓練室。每站安排2名考官(兩所附屬醫院各隨機抽取2名高年資、有豐富臨床及教學經驗的臨床醫師)，考官現場評分。學生抽簽分組(8組，每組5人)，每組進場后站站循環，每人考核時間8分鐘、考核時間約40分鐘，總計時間約6小時。實施考官交換的原則，以保證考試結果的真實性、可比性。考核項目均以考官平均分為最終考核成績。考核采用了標準化病人(standardizedpatient，SP)、模擬人、臨床模具以及計算機等。每站滿分為20分，12分為及格，17分以上為優秀(5站總分為100分，85分及以上為優秀)。考試成績由專人收集和錄入。
1.3.2床邊考核(14:00—15:30)
提前在各病區選取病人，病例涉及膀胱腫瘤、前列腺癌、腎腫瘤、腎上腺腫瘤、腎結石、左腹部占位、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、胸腰段骨折、頸椎病、胃癌、門脈高壓、胰尾占位、甲狀腺占位、胃息肉、升結腸占位、幽門梗阻、慢性結石性膽囊炎、反流性食管炎、左半結腸癌切除術后、直腸癌等。40名學生分8組(每組5人)，4組內科，4組外科，每組安排2位考官(兩所附屬醫院各隨機抽取2名，要求同上)，考核地點為醫院各病區，8組考核同時展開。每人考核15分鐘。主要考核查體、病史采集、臨床思維等內容，由各組考官當場評分。預計時間90分鐘。考核項目均以考官平均分為最終考核成績。
1.3.3病歷書寫(15:30—16:30)
考核地點在某附屬醫院某教室，完成床邊考核后進行，學生書寫大病歷一份。預計時間60分鐘。
1.3.4心電圖、X光片考核(16:30—17:30)
考核地點某附屬醫院某多媒體教室，上機考核學生心電圖判讀、X光片診斷等臨床能力。影像資料均提供簡要病史及重要陽性體格檢查結果。考題要求全面正規描述影像特點，并結合病史做出初步臨床診斷。預計時間60分鐘。
1.4統計學處理運用
SPSS16.0統計學軟件，P＜0.05認為有統計學意義。采用方差分析比較不同臨床能力得分是否存在差別，并使用SNK(Student-Newman-Keuls)法進一步做兩兩比較;采用卡方檢驗比較學生的總分及各項臨床能力得分優秀率是否存在差別。
2結果
考核結果顯示，學生技能考核最高分97分，最低分70.7分，平均分為86.18分，大于85分，達到優秀水平。筆試的最高分為91.5分，最低分為44.5分，兩頭分化比較嚴重，平均分為67.54分，有6名學生不及格。床邊考核最高分為93.8分，最低分為74，4分，平均分為83.68分。筆試、床邊考核和技能考核權重分別為0.34、0.36和0.3，匯總得到的總分最高分為92.7分，最低分為70.4分，平均分為78.77分。學生不同考試項目的得分有統計學差異。進一步SNK檢驗顯示，床邊考核和技能考核的得分最高，其次是臨床能力總分，而筆試得分最低。學生不同考試項目得分的優秀率有統計學差異，技能考核的優秀率最高，而筆試的優秀率最低。
3討論
3.1臨床能力考核存在的問題
八年制醫學生的臨床輪轉是按照統一的教學標準，通過規范化的培訓過程，使八年制醫學生通過以臨床實踐為主的教學提高臨床技能和臨床思維能力的過程。在教學過程中對醫學生的臨床綜合能力進行有效而科學的評估十分重要。本研究的八年制學員第八學期末進入臨床醫學院，第一階段為臨床理論課學習及通科輪轉，第二階段從第十二學期7月份開始，為臨床主干科室輪轉。其培養原則為“擴寬基礎、優化設計、全程關注、注重創新”。第二階段注重臨床能力的培養，學員在臨床主干科室共輪轉84周。其中，該校外科學及戰創傷外科學是國家“211工程”重點學科，為軍隊高等醫學院校重要的主干課程。以目前已進入臨床第二階段學習的2004、2005級八年制學員為例，2004級學員選擇外科方向的為12人，占總人數(20)的60%，而2005級選擇外科方向的學員更是高達70%(28/40)，對這些學員而言，外科系統的輪轉最長要達到36周，包括普外、骨科、影像科以及導師所在科室與自選科室。現有的考核標準僅僅是籠統的考核學員掌握各主干科室的臨床知識和技能，由臨床醫學院組織各臨床主干科室的出科考核。而外科臨床實踐由于其特殊性，在內科各項臨床工作的基礎上，還包括了外科手術相關技能的學習和訓練，醫患溝通中還應包括手術相關并發癥、風險的交待、術后并發癥的處理、康復訓練的指導等。然而，現有的第二階段臨床培養計劃與要求中，對于學員應掌握哪些外科臨床技能、應達到何種程度、如何培養、如何考核，都缺乏相應的標準與系統。考核評估指標是否科學實用、考核內容是否全面合理、考核過程是否公平、公正、公開，考核結果是否真實、可靠、有效，既直接影響人才培養的質量，也代表相應教學部門的管理水平。本次考核應用的指標體系按照考核形式建立的由理論考試(0.34)、床邊考核(0.36)、外科技能操作考核(0.30)3項一級指標、7項二級指標和8項三級指標構成的臨床醫學八年制臨床能力考核體系，涵蓋內容廣泛，標準明確，便于操作。
3.2學生臨床能力總體情況
良好現代醫學教育的優秀目標是涵蓋臨床實踐、臨床思維和職業素質的綜合臨床能力培養。本次考核中，影像識別、心臟聽診、心電圖識別主要考察學生應用輔助檢查及其解讀結果的能力，病例分析主要考察學生診斷及鑒別診斷的能力、提出治療及處理意見的能力(手術方案的選擇);影像學輔助檢查的決策與辨識能力;人文素養主要考察溝通能力，包括術前談話的技巧、術后的康復教育、特定設定情境下的交流技能等。考試成績與其他考站的成績分布及臨床帶教教員評價基本一致，能夠反映學生的真實水平。本次考試成績平均分達到了78.77分，可以認為，學生普遍較好地掌握了按照八年制培養要求的基本臨床能力。尤其是技能考核成績比較突出，平均分達到了優秀水平，證實了學生執行醫療決策的能力較強，能夠獨立完成操作的能力、在上級醫生指導下獨立開展I級手術的能力以及作為一助、二助可以完成的手術能力均較好。此外，床邊考核的成績也比較優秀(SNK檢驗與技能考核無統計學差異)，說明學生的病史采集及書寫、體格檢查、診斷與鑒別診斷、做出醫療決策的能力以及包括醫患溝通能力、人文關懷能力等在內的人文素養水平比較高，這與以往研究認為八年制學生愛傷觀念等專業素養水平不高的研究結果不一致。多年來，醫學生的臨床技能越來越受到教育管理部門的重視，舉辦八年制的院校舉行了多次醫學教育峰會，對八年制的培養目標和基本要求進行了多次探討，相互分析、學習了一系列教改新舉措，開展了各具特色的臨床教學實踐活動，進一步完善了臨床技能實驗室，增加了臨床教學實踐機會，多方位為臨床實踐教學提供了平臺，旨在進一步提高八年制醫學生的臨床能力。從現實情況來看，八年制的臨床能力較高，實現了預期的培養目標，也從側面說明這些舉措在一定程度上促進了臨床教學工作的開展和學生臨床能力的提高。
3.3學生的臨床能力仍需強化
本次考核中，筆試的命題基本是以教學大綱為依據，內容比例合理、信度較高。從結果來看，學生的筆試成績不理想，最高分為91.5分，最低分為44.5分，兩頭分化比較嚴重;而且有6名學生不及格，不及格率為15%;平均分僅剛過及格線，為67.54分。這可能有兩個原因:除考試整體難度偏大外，還說明學生臨床理論知識掌握的還不好，解讀輔助檢查結果的能力還不強，今后要在這些方面加強教學。一方面應適當調整題目難度，建立規范化試題庫，保證試卷的質量和考核的準確性;另一方面，更重要的是，在注重八年制學生臨床能力培養時，不能忽略夯實其臨床基礎知識和基本概念，增強其解讀輔助檢查結果的能力。要激發學生自主學習的熱情，使學生認識到臨床能力培養對于臨床醫師成長的重要性，在理論和實踐學習中充分發揮主觀能動性，有意識地加強自身臨床能力的培養，鍛煉自覺掌握和應用知識的能力，全面推動素質教育的發展。
4.總結
總之，對八年制醫學生臨床能力的客觀評定，有利于改進教學質量，有利于“以考促學，以考促教”，使學生認識到自身不足，在畢業后的工作中加以改進;使教師發現問題所在，有針對性地改進教學，從而真正培養出國際化、高水平的臨床醫師，達到八年制的培養目標。
作者：劉洋魯娟袁文曹鵬田野王策侯洋梁磊單位：第二軍醫大學附屬長征醫院骨科第二軍醫大學訓練部醫學教育教研室
一、臨床實習前OSCE考核方案
1.編寫病例、制定評分表：所有工作均由經過OSCE培訓的口腔專業臨床骨干教師及實驗室教師組成的專業教師團隊共同完成。根據教學大綱要求，制訂考核大綱和實施方案，并進行集中討論和修訂。組織骨干教師編寫臨床病例，制定評分標準。選擇編寫具有實際應用價值的常見病例，多數病例需要進行分析鑒別，診斷不完全清楚，具有多種可能性，需要進一步檢查確診，而不是經過幾個病史提問就能作出診斷簡單的病例。
2.標準化病人的培訓：由專業教師團隊負責標準化病人（SP）的相關培訓工作。招募有一定基礎的低年級五年制口腔專業本科生作為SP，通過面試挑選表演能力、溝通技巧較為突出的學生。培訓時間為5周。第1～3周：了解OSCE、觀摩病例、角色排練，培訓教師回答SP疑問，講解或通過視頻讓SP熟悉病例的模仿要點。第4周：強化訓練，針對在前期培訓中出現的問題進行集中指導。第5周：SP評估，SP在考核前接受訓練教師、專業學生的評估。
3.考站設置：以口腔醫學實驗中心和臨床模擬實驗室為依托，設置6個考站，涵蓋進入臨床實習后的主要常規知識和技能操作。每一站的考核內容都經過非常細致的規劃，學生在每一站的表現，都能夠客觀地表現在成績單上。其中標準化病人（SP）考站1個，模擬考站（臨床操作技能）1個，教師考站4個，歷時120分鐘SP考站要求學生對SP病情進行初步診斷，包括病史采集，口腔專科檢查，診斷及治療計劃，其中包括對溝通能力和問診技巧的考察。模擬考站要求學生按時完成一項隨機抽取的臨床技能操作（時間按操作項目規定），如窩洞制備、制取印模、打結、縫合等。教師考站由口腔專業臨床教師擔任主考，要求學生先從考題中隨機抽取1個，準備5min時間，再回答教師的提問。
4.OSCE考核實施過程。提前將考核標準及考試流程告知學生。每一站點除了考官外，分別指定1名工作人員在考站外維持秩序，考場外粘貼考核流程圖和考場需知，考場內各站點有醒目的指示牌，考站間相隔一定距離，防止相互干擾。將學生隨機分成6組按順序依次進入各自考站，考核結束后輪換，在全部考核結束后每站考官提交并匯總成績單。
5.問卷調查。在考核結束后，我們對2012年參加的2008級本科生40人和2013年參加的2009級本科生40人進行了問卷調查，了解學生對OSCE考核模式的態度。
二、結果
1.考核結果。我們要求每個考生6個站點必須全部考完，每個考站均應達到及格分值，否則不能通過。從考生各站平均成績和總成績看，結果還可以接受。
2.學生對OSCE模式的態度。調查表顯示：2008級和2009級全部考生都表示以后還愿意參加這種方式的考試。對SP的滿意度，2008級為80％，2009級為84%。認為有助于提高自己臨床操作能力的，2008級為85％，2009級為87%。認為自己的人際關系和交流能力需要提高的，2008級為86％，2009級為84%。
三、討論
雖然OSCE考試在我校應用于口腔醫學本科生實習前的臨床綜合能力考核還處于嘗試和改進階段，但是通過兩年的實踐，改變了學生重理論輕實踐、重考試輕能力的觀念，給了學生一個明確的學習目標，調動了學生學習積極性，提高了學生實踐操作能力、臨床分析決策能力和自主學習能力，有助于學生進入實習單位后盡快適應臨床工作的。同時，在實施過程中也發現了一些具體問題：①目前使用的SP是從低年級口腔醫學專業本科學生中選拔的，對于考查醫患溝通能力和綜合思維能力等方面的客觀性、科學性都有待在長期應用中總結；②病例編寫方面，主要考查學生的臨床思維能力、動手能力，應該使病例內容更具有針對性，病種數量還需進一步增加；③考站及考點的設置方面，保證考核的可靠性，既要考慮考核內容的全面，真正做到綜合能力的評估，又要考慮可操作性；④考官方面，主要是探索怎樣提高考官對各項考試內容評分細則的把握，減少因考官的主觀因素而影響考試的客觀性；⑤考核結果的處理，怎樣改進評價標準使考核結果更具公正性和科學性。
總之，OSCE完善了臨床操作技能考試的內容、形式，提高了評估的客觀性，避免了傳統教學與評價過分地依賴于理論而忽視綜合能力考核的情況。但是，我們對OSCE的研究和應用剛剛起步，還存在很多疑慮和不足，如何使OSCE考試更具科學性、客觀性、公正性及可操作性，將是我們今后教學改革的主要內容。
作者：常亮劉伽伽單位：濰坊醫學院
1資料與方法
1.1研究對象選擇
隨機抽取新疆醫科大學自2011～2014年在第二附屬醫院兒科臨床實習的30名維吾爾族醫學生，其中男生20名，女生10名。并根據30名維吾爾族醫學生的年級和入科時間，隨機分為試驗組和對照組，試驗組16人，對照組14人，兩組年齡及性別比例差異均無統計學意義。
1.2維吾爾族醫學生兒科臨床實習質量量化評價指標
結合國內外醫學院校開展兒科臨床實習質量評價研究情況和我校維吾爾族醫學生臨床實習帶教實際情況，制訂“維吾爾族醫學生兒科臨床實習質量量化評價指標”，經試用和專家論證后使用。
1.3研究方法
試驗組采用漢族學生和維吾爾族學生“一幫一”帶教實習；對照組按照傳統方法帶教實習。兩組均采用“維吾爾族醫學生兒科臨床實習質量量化評價指標”統一評估考核。
1.4統計學處理
采用spss軟件分析數據，數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1維吾爾族醫學生兒科實習質量量化評價結果
包含專業能力、團隊意識、病人滿意度、筆試成績等共12項，總分100分。實習及考核完畢后，量化指標對比發現，試驗組除筆試成績以外的11項指標成績均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2維吾爾醫學生兒科實習合格率與滿意度結果
維吾爾族醫學生兒科實習及考核完畢后，試驗組實習合格率（93.7%）高于對照組（64.3%），但差異無統計學意義（P=0.064）。試驗組實習生對臨床實習帶教滿意度（100.0%）高于對照組（57.1%），且差異有統計學意義（P=0.004）。經實習帶教改革，維吾爾族醫學生兒科實習質量明顯提高，對教學的滿意度也明顯提升。
3討論
本研究基于新疆維吾爾族醫學生的實際，結合在維吾爾族醫學生中的適用性進行探索。研究結果表明，維吾爾族醫學生對采用“維吾爾族醫學生兒科臨床實習質量量化評價指標”考核的教學改革持肯定接受的態度，且出科考核成績也明顯高于傳統教學模式。經對照研究，總結維吾爾族醫學生臨床實習中存在的問題及解決措施如下：
3.1教學方法及教材不完善，教學精力不足
目前我國維吾爾族醫學生的臨床實習帶教方法研究及教材編寫都才剛剛起步，都處于“摸著石頭過河”的階段。臨床帶教老師不僅承擔教學任務，也承擔醫療任務，加之兒科臨床服務對象的特殊性，提高臨床實習質量對每一位帶教老師都是一個很大的挑戰。在臨床實習教學過程中，筆者就此問題進行了不斷的探討，也形成了相應的教學方法。首先每周2次的大查房，明確要求查房過程中實習生匯報所負責病人的病史、初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、需完善哪些輔助檢查、檢查結果如何、哪些結果支持目前診斷、下一步的臨床思路是什么等相關問題，主任聽取匯報后給予指點，提出不足。第二，查房過程中主任選擇性地對各種疾病的相關問題進行提問，其余學生可以補充內容，表達不同觀點。第三，完成4周的兒科臨床實習后，要求實習生提出對兒科實習的滿意程度及建議，以共同提高實習質量。實習生在實習過程中提出了不少建設性建議：
①學生認為醫師工作過于忙碌，與病人家屬交流相對不足，增加了因缺乏溝通而引起的誤解；
②兒科的臨床實習整體不錯，但細節上存在不足，科室中英語教材缺乏，帶教老師在教學過程中講述過多，應多采用啟發式教學等。對此，我科針對性進行了改進。本研究結果顯示：實習結束后對實習合格率及對實習帶教滿意度均顯著高于對照組，實現了教學相長；此外，試驗組在病例匯報、問題解答與互動、建設性的建議方面的成績也明顯高于對照組。
3.2漢語基礎薄弱，主動能力欠佳
對于維吾爾醫學生而言，由于漢語基礎相對薄弱，醫學臨床知識還未深入學習、課堂以大班為主等原因，過分依賴傳統教學方法進行教學是不可行的。還須在傳統教學手段的基礎上導入PBL教學，集2種方法之所長，有利于促進了學生的4個轉變，即學習態度從“要我學”到“我要學”的轉變；學生地位從“客體”到“主體”的轉變；學習方法從“學會”到“會學”的轉變；能力層次從“單純知識傳授”到“綜合能力培養”的轉變。
3.3畏懼心理與重視不足
當前各大醫院的兒科整體呈下滑的趨勢，病床周轉率較高，同時多數實習生認為兒科臨床實習工作比其他科室更為忙碌。患兒易哭鬧、無法訴說疼痛不適、體格檢查不能配合、臨床操作難度大，加上“1個寶貝，6個家長”的局面，極易使學生產生畏懼心理。兒科在臨床實習中所占的比例不大，不是熱門專業，今后不一定選擇從事兒科，而且，兒科學的很多內容不同于成人，從而輕視了兒科學的臨床實習，直接影響了實習質量。在排除畏懼心理上，不管是在教學查房中，還是在日常交流中，給予實習生學習的信心并告知兒科的重要性及醫患溝通的方法。為了提高學生的重視程度和積極性，通過教學視頻、多媒體等形式更詳細地講解疾病。采用PBL教學模式，每周四上午安排1名學生以該科室的1名病人的病例為主題以PPT的形式向全科醫生、護士講述該疾病及最新進展，作為考核指標中重要的一項。其次，在主任查房前一天，安排學生以在院病人相關疾病，向所有參加查房的人員及病人家屬講述，進行床旁小講座。兒科帶教教師在醫患溝通及與實習生交流過程中的人文關懷及親切感更是吸引了維吾爾族學生在兒科的實習。實施該教學改革后，將試驗組與對照組在科室病例討論、床旁小講座、自主學習能力等3個方面的成績進行對比，并進行統計學處理，發現試驗組各項成績均較對照組顯著提高。由此得出，經此教學改革使學生的實際能力有了很大的提高，獲得了一定的成效。
3.4出科考試
學生完成為期4周的臨床實習后，進行出科考試，內容包括技能考核和筆試2個部分。臨床技能是體現醫學生實際動手操作能力的一項非常重要的考核指標，該項主要為留學生在床旁給病人完整的查體，并依據病種說出該病的查體要點及特點，進行體格檢查，在模擬人中進行骨穿、腰穿、腹穿、胸穿等操作，技能成績占實習成績的10%。筆試以教學大綱為標準，筆試成績占實習成績的20%。經過考核，試驗組筆試和技能考核成績均高于對照組，技能考核成績存在統計學差異。雖然筆試成績無統計學差異，但成績的提高是不容忽視的。總之，實習生經過為期4周的臨床實習，熟練掌握了兒科常見病和多發病，熟練了兒科各項臨床操作及醫療文書的書寫，了解了疑難病和少見病。本研究初步探討出維、漢醫學生兒科臨床實習質量評價的量化指標，但是因教學人數和教學時間的局限性，量化指標仍需進一步探索和完善，教學過程中進一步加強監督及反饋，以便使維吾爾族醫學生在兒科實習中獲得更多的成長。
作者：冶玉萍 徐超 孟慶華 宋牧 單位：新疆醫科大學第二附屬醫院
1.閱讀在醫學生職業素養養成中的重要性
隨著社會以及醫學事業的發展，醫學生的職業素養如同其專業知識和技能一樣重要，是醫學教育的題中之義。因此，醫學生職業素養的養成是醫學教育者高度關注的命題。在探討醫學生職業素養形成的有效途徑中，筆者認為，閱讀對醫學生職業素養的養成具有不可忽視的作用。閱讀有助于豐富知識，改善知識結構，提高醫學生的職業認知水平。誠然，醫學生的專業學習節奏緊湊，密度高、強度大，占據其大量的時間和精力。長此以往，容易禁錮思維，而且視野狹隘，很大程度上影響其職業素養的形成。通過增加課外閱讀，幫助醫學生獲取各種知識的同時，在原有知識結構基礎之上，進行理解和推斷，建構新知識并獲取間接經驗，從而開闊文化視野，擴展知識背景，從根本上改善醫學生的知識結構，增強社會認知水平，引導醫學生以辨證的觀點、積極的態度對待從業環境、學業追求和未來職業的發展。可見，閱讀對于豐富醫學生知識、開闊其職業視野有著獨特的作用。閱讀有利于拓展思維，提高醫學生綜合職業能力。從心理學角度看，閱讀過程是一個思維加工過程，它使人原有的思維結構產生變化，進而形成高一級的思維結構，從而不斷與外部世界相適應。可見，閱讀有利于拓展思維，是培養醫學生思維能力的有效方法。借助閱讀訓練，從根本上促進醫學生整體素質和能力的提高，增強醫學生分析問題和解決問題的綜合能力，同時提高其自主學習能力和臨床綜合能力。這恰恰是當前醫學教育改革過程中所孜孜以求的。閱讀有益于頤養心靈，促進醫學生精神成長，養成崇高職業境界。眾所周知，醫學生通過閱讀，能更多地了解社會和歷史以及人性的發展，間接地豐富人生經驗，對社會與人性以及自然科學等學科有更多思考和體會，從而增長智慧，促進精神成長，對理想有更多更高的追求，對現實更能明辨是非，逐步確立正確的生活方式和行為方式，也就是按照社會要求正確處理自己與他人、個人與集體、個人與社會、個人與國家以及個人與自然的關系，使各方面達到和諧發展，由此堅定職業信念，到達更高的職業境界。再者，在快節奏的社會生活中，加之受社會功利性氛圍的影響，醫患關系相對緊張，醫學生在成長的過程中難免容易產生焦慮、功利、消極等負面情緒，影響其從醫的職業態度和學習動力。而閱讀是緩解焦慮情緒的一劑良方。正如科學家楊振寧說的，“讀書不僅可以長知識，長學問，還可以防病，治病，養德健身。許多疾病源于不良情緒和行為，而讀書是最佳的心理治療。”通過閱讀，頤養心靈，促進健康人格養成是十分必要的。綜上所述，在培養醫學生職業素養的過程中，閱讀能發揮重要作用。因此，在醫學教育改革中，應樹立堅定的信念，努力探索相關措施，使醫學生通過開展閱讀活動而終身受益。
2.培養醫學生良好的閱讀習慣
筆者曾經在本校針對醫學生的閱讀現狀作調查，結果顯示醫學生用于課外閱讀的時間特別少，而且大部分都是淺閱讀，收獲不大。同時，多數學生都肯定了閱讀會給自己帶來美好的心靈享受。遺憾的是，多數學生反映，家庭、學校和社會都很少在如何閱讀方面給予引導。而這種現象，其實可以延伸到當前我國大學生、尤其是醫學生的現狀。因此，對醫學生的閱讀給予正確的引導，使其養成良好的閱讀習慣，旨在提高醫學生的職業素養水平和非智力因素工作能力，這是醫學教育責無旁貸的重要任務。強調優質閱讀。在閱讀內容方面，應包括涵蓋各學科的經典書籍和優秀作品，尤其是人文社科類的優秀作品。這類書籍能愉悅心靈、啟發心智，有助于醫學生健康人格的形成。在閱讀方式方面，朱熹說：“窮理之要，必在于讀書，讀書之法莫貴于循序而致精。”因此，應強調“閱讀反思”，強調閱讀者在閱讀理解的基礎上，對自身閱讀過程及自我的閱讀理解進行再思考，同時提倡分享閱讀體驗，以提高閱讀質量。在閱讀時間分配方面，應鼓勵學生騰出更多時間進行認真深入的閱讀并持之以恒。優質閱讀使醫學生能充分利用極少的寶貴時間獲取更多的閱讀收獲。強調自主閱讀。獨立自主是醫學生專業學習和職業成長過程中取得最大進步的前提。而保持閱讀的獨立自主，能確保思而不罔，學而不殆。因此，閱讀過程中的獨立自主意識同樣可以促使醫學生獲取最大的收獲。學者何偉等人認為，閱讀過程中，通過“閱讀反思”，對自我理解的“批判”，能把握文本的深層次意義；通過“閱讀批判”，對文本意義及其他批評者的“批判”，從而超越文本，更能體現創造性閱讀的價值，在對自我經驗超越的基礎上，盡量能超越作品與作者，產生新見解，有效地提升醫學生的思想深度和思辨能力。此外，在閱讀內容選擇、閱讀時間安排以及閱讀思考形式等方面，也同樣應強調自主閱讀。這能使閱讀的功效事半功倍。強調開放性閱讀。首先，學校有責任營造濃厚的閱讀文化氛圍，為學生提供豐富的紙質的和網絡的閱讀資源，創造安靜舒適、隨時隨處可閱讀的環境，經常組織專題講座，引導學生閱讀和思考。其次，通過樹立新理念、采取新措施，倡導學生熱愛閱讀，暢談閱讀心得，圍繞閱讀開展交友聚會等活動。借助頭腦風暴式的交流與碰撞，撞擊出思想火花并取長補短，在培養學生的思維能力的同時，收獲更多有深度有廣度的觀點。這種開放性閱讀，有利于促使醫學生熱愛閱讀并蔚然成風，由此獲益良多。
作者：邱秀華 單位：汕頭大學醫學院高教研究室
1醫學院校體育教學存在的問題
以筆者所在醫學院校為例,經過學校所有體育教師的共同努力與付出下,愛學校領導的重視與支持下,學校的體育教學有了很大發展。從“體醫結合”的教學理念下,在教學的課程設置、教學觀念、教學方法、評價方式等方面還有待提升。
1.1教育觀念
我國高等院校體育教學的發展經歷了幾種觀念的演變,由最初的以傳授運動技術為主的競技性質的教育觀念,到以增強體質為主的身體素質教育性質的教育觀念,到以活躍課堂氣氛的快樂體育教育性質的觀念,再到以養成運動習慣為主的終身教育觀念等。醫學院校的體育教育觀念遵循高等教育的發展趨勢,大抵如此。而在醫學院校新的改革與發展背景下,在新的“體醫結合”的教育觀念影響下,應提倡的是“體醫結合、終身體育、健康第一”的教育觀念。而對醫學生的調查表明,大多數教師在體育教學中并未結合醫學知識。依然注重體育技術的傳授,依然以競技為教學的目標,在理論知識方面的傳授也較少。
1.2教學內容
體育教學內容是教育觀念的集中體現,更直接決定教學目標能否實現,教學內容可以根據教學目標進行選擇、可以根據學生具體情況進行調整、可以根據教學環境和條件進行操練,主要分為體育知識原理的學習和具體的運動項目學習等。醫學院校體育教學的內容主要選擇于普通高等院校的體育教學內容,并無專門的醫學院校體育教材,教學大綱也是和普通高校的教學大綱相仿。體育活動也主要集中在籃球、排球、乒乓球、健美操等,和醫學知識結合不密切。對于太極拳、五禽戲、八段錦等教學內容,主要在于教師的興趣,并沒有廣泛進行教學。
1.3教學模式
當前體育教學的模式,基本上體現在對“三基”即體育基礎知識、基本技術和技能上,教學的組織形式也多是以教學班為主,這種教學模式下,教師充分發揮主導作用。當前體育教學模式下也存在體育選修課程,主要是根據學生興趣愛好,打破原先班級的教學單位,是體育教學改革的重點,但只是一小部分。
1.4考核評價
與普通院校體育考核形式無異,主要根據課堂教學時學生的表現和出勤率。身體素質測驗的分數,如100m、800m、1500m、3000m的測驗分數,體育項目的分數,如跳高、跳遠、鐵餅、鉛球、引體向上、俯臥撐等項目,也主要根據各個項目的評分標準得出。
2醫學生體育教學的策略
2.1牢固樹立體醫結合的觀念
體育教師要充分意識到體育教學不僅僅是體育知識和技能的傳授,更重要的是要讓學生將專業的醫學知識融入進去,真正做到醫學與體育鍛煉的結合,真正做到學有所用,理論運用到實踐中去。首先，在體育中要運用“終身體育”的觀念。掌握好基本的體育知識和技能,只有具備良好的理論知識才能為以后的學醫之路奠定身體條件上的基礎,只有具備良好的體育鍛煉知識與技能,才能提高自身參與的熱情與興趣,也才能形成健康合理的體育鍛煉意識與良好的鍛煉習慣。因此,體育教師在教學中要充分挖掘學生學習的興趣,在講解、示范和組織教學中能深入學生心理,滿足學生需求,調動學生興趣,讓學生有意識將對體育的追求融合到生活中來,時時鍛煉,把“終身體育”貫穿體育教學全過程,養成“終身體育”的鍛煉信念。其次,要改變傳統教育意義上的師生觀,樹立新的師生學觀。在充分發揮教師指導、示范作用的基礎上,也要充分調動學生的“主體性”,充分關注學生的“差異性”。學生不再僅僅是被動的知識接受者、教師灌輸的對象,而是“教學相長”相互呼應的主體,每一個學生都有自己的想法,都具備不同的身體素質、興趣愛好、特長等。只有樹立了新的師生觀,教師才會尊重學生、信任學生,才會以新的眼光對待學生,充分挖掘每一個學生的知識潛力,將教師的主導性與學生的主體性科學有效地結合。
2.2堅持“體醫結合”的教學內容
醫學生的體育教學內容,應既要考慮學校具體情況,又要考慮學生未來發展,同時還能照顧學生的生理、心理以及適應能力等多方面因素;既要保證完成相應的教學大綱任務,又要兼顧教學活動的科學性、趣味性,將醫學院校的體育教學特色——“體醫結合、終身體育、健康第一”體現出來。其實,早在《黃帝內經》中就有體育鍛煉與治病結合的記載:“不治已病治未病”,這體現了樸素的保健思想。伴隨社會發展,多種健身手段逐漸豐富,如被人們熟知的導引術、八段錦、五禽戲、太極拳等等。太極拳的教學在普通院校的授課比較普遍,而相對于導引術、八段錦、五禽戲的引入則相對較少。對于這種無病強身,有病可通過鍛煉有助于恢復康健的傳統體育項目,可根據學生的身體素質、體質機能、興趣愛好等,進行適當的選修開設,慢慢進行擴大。也可根據不同的醫學專業進行不同的體育項目推薦。如,護理專業可適當增加形體方面的練習;臨床醫學專業可適當增加提高反應能力的練習;針灸、推拿等專業的學生,可適當增加上肢肌肉力量的練習。總之,作為醫學院校的體育教師,要注意“體醫結合”,選擇具有醫學特色的體育項目,將體育舞蹈、健美操、太極拳、五禽戲、八段錦、六字訣、易筋經等融入到醫學中去,促進醫學生學習更多鍛煉身體、恢復健康的手段和方法。
2.3改進教學模式,完善教學評價
教學模式是在教學觀念的指導下,結合教學內容實施的相應教學程序,包括相對穩定的教學過程結構和相應的教學方法體系,主要體現在體育教學單元和教學課的設計和實施上。我國體育教學模式的制定根據國家不同時期的教育觀念而發生變化。當前環境下,素質教育、創新型人才培養的大環境下,對學生的教育模式也已發生改變。在現有模式的基礎上,改進教學設計與方法、改善課堂氣氛、提高學生主體性與探究性,增強體育教學的實效性。體育教學的考核評價應是多元化的。教師評價、學生互評、學生自評等方式的相互結合是當前較為全面、客觀、科學的評價模式。教師評價應公平公正,切實根據學生課堂表現、測評水平、參與能力進行真實反映;學生的自我評價、相互評價,要有教師的正確指導。這樣多元化的評價方式要在實踐過程中進一步完善,得出三者在總的評價體系中的權重。
3結語
總之,醫學院校的體育教學是“體醫結合、終身體育、健康第一”,培養出的醫學人才不僅需要具備扎實的專業知識與技能,也需要有一定的體育保健等知識與能力,具有健康的心理狀態和強健的身體,在以后的醫學生涯中能為病人的康復訓練或健康的體育鍛煉做出正確的指導。因此,醫學院校中的體育教學更有理論意義和實踐意義。
作者：劉煉秋 單位：貴州省遵義醫藥高等專科學校
1高職醫學生信息素養教育現狀分析
1.1高職醫學生信息素養不高
目前，在校的高職醫學生多出生在20世紀90年代，接受新生事物能力較強，但與在校醫學本科生相比，文化素質相對不高，直接制約著信息素養的形成與提高。另外，由于目前高職院校的信息素養教育多以文獻檢索課形式進行，往往只開設一學期，只能傳授一些最基本的檢索知識和檢索工具的使用方法。課程結束以后，學生往往最多只能掌握一些基本軟件的操作和一些基本信息工具的使用方法，導致高職醫學生的信息素養普遍不高。具體體現在以下兩個方面：一是信息意識不強。目前高職醫學生獲取信息的來源主要是教材、報刊、廣播、電視等傳統媒體以及微博、論壇、微信等新興網絡媒體。由于當前信息素養課的教學缺陷，高職醫學生還沒有養成自覺利用網絡來搜集和利用信息的習慣，上網獲取信息具有很大的隨意性和無目的性，多是以消遣和娛樂為主。而通過傳統媒體獲得的信息往往具有一定的滯后性，不能及時滿足學生的需求。因此，高職醫學生主動通過網絡獲取專業信息意識的不足，制約了他們專業素養和專業技能的提高。二是信息能力不足。當前，高校的文獻檢索課教學側重點在于基本文獻檢索知識介紹和基本檢索工具的使用，而利用最新的信息技術和信息工具解決實際問題的能力得不到真正的提高，導致學生在今后的學習過程中不能準確加工和利用信息。
1.2信息素養教師自身條件影響信息素養教育開展
目前，高職醫學院校的信息素養教育課程多由圖書館具有長期參考咨詢經驗的資深館員兼職任教，專職教師較少，且在教學中一般注重檢索理論的傳授。但由于缺乏醫學專業背景，使得信息素養教育課程缺乏針對性，理論與實踐脫節，信息素養教育課程游離于醫學專業課程教學之外。
1.3教學內容局限和配套資源不完善制約信息素養教育發展
由于高職醫學院校所用信息素養教育教材各自為政，多以“文獻檢索”“信息檢索”為題，教學內容仍然以文獻檢索與利用為主，很少涉及信息素養教育，因此教學內容相對陳舊，不能緊跟信息技術發展步伐。同時，各院校所采用教材缺乏專業性和層次性，在教學內容設置上也不能充分考慮醫學特色，而且同一學校不同專業、不同年級學生使用相同的教材。另外在配套資源方面，由于客觀條件所限，高職醫學院校電子資源發展不均衡，各校購買中文數據庫較多、外文數據庫偏少，循證醫學、引文數據庫更少。相對本科院校，學生上機實踐課時較少，不能充分滿足學生上機實習的需求。
2提高高職醫學生信息素養的措施
2.1轉變師生對信息素養教育觀念
由于信息素養教育課程在開設之初就是以文獻檢索課面目出現，而信息素養教育等同于文獻檢索課的誤解在廣大師生頭腦中已經根深蒂固。但兩者的教學本質卻完全不同，信息素養教育注重培養學生的搜集、整理、利用、分析與生產信息的能力，因此是一種能力教育；而文獻檢索課側重于培養學生的搜集和整理文獻的能力，因此是一種資源教育。高職醫學院校圖書館應該加大信息素養教育宣傳力度，使廣大師生明確兩者的異同，轉變觀念，并進行相應的教學目標和教學內容改革，使信息素養教育嵌入到專業課程學習中。
2.2完善教學內容和配套資源建設
信息化時代的醫學科技日新月異，陳舊的文獻檢索教材和落后的配套資源建設越來越不能滿足信息素養教學要求，因此，高職醫學院校應努力做到以下幾點：一是鼓勵信息素養教師積極編制紙質版、CAI課件、網絡版多種形式的教材，以滿足不同年級、不同專業學生的需求。教材編寫要有針對性，體現專業特色，重點介紹本專業的信息源及其特點和質量，以及本專業信息獲取、整理、評價的特殊性等。二是圖書館應加強實體和虛擬館藏建設，不僅要根據學科專業的教學科研需要，購置學科專業所需的紙質文獻資料，還要通過購買網絡版數據庫、自建專業特色數據庫、組建專題化虛擬館藏，以滿足不同層次、不同專業師生的需求。三是重視實踐環境建設，不僅要通過強化電子閱覽室建設，解決學生上機實踐要求，還要通過構建書目檢索終端、移動圖書館、電子書借閱機等，為學生營造良好的信息素養教育實踐環境。
2.3加強多元化師資隊伍建設
目前，高職醫學院校信息素養教育師資隊伍多由圖書館資深館員組成，但由于他們的醫學專業背景不足，制約了信息素養教育融入到學生專業課程學習中去。為改變這一局面，必須構建多元化師資隊伍。首先，圖書館信息素養教學教師要加強醫學專業知識的學習，而圖書館也應為他們多提供與本院專業教師或兄弟院校同行交流、學習的機會，提升他們自身的素質和業務水平。其次，積極引進醫學專業教師進入信息素養教育師資隊伍，使信息素養教學更好地嵌入到專業課程學習中，使其向專業性、學科性發展。而信息素養教育師資隊伍多元化發展，一方面可以使師資隊伍形成專業的知識結構，另一方面可以讓信息素養教學更好地融入到專業課教學中，學以致用，激發學生對信息素養課程的學習熱情。
2.4構建多層次多形式信息素養教育體系
根據不同專業、不同層次教學對象的教學需要，信息素養教育應該構建多層次、多形式的立體式教學體系。縱向上，針對不同年級大學生由下至上依次提供基礎信息素養教育（針對大一新生，提供有關基礎圖書館應用技能和基礎信息技術應用技能的培訓）、通用信息素養教育（針對大二學生，提供學術與日常生活問題信息的檢索、評價能力培訓）、專業信息素養教育（針對大三學生，提供基于相關專業的專門信息素養知識和技能培訓）；橫向上，采用以課堂教學為主，第二課堂（入館教育、讀者培訓、講座培訓等）、第三課堂（科研實驗、社會實踐、臨床實踐等）、在線信息素養教育為輔的教學模式。課堂教學是實施信息素養教育的主體，第二、三課堂及在線信息素養教育，既是正規課堂教學的有利補充，也是課堂教學成果的充分檢驗。
3結語
總之，現代醫學的迅速發展，要求高職醫學生作為未來醫護領域的骨干，不僅要有扎實的專業基本功，而且能夠將最新的醫學技術及時應用到工作中去。因此，醫學高職院校必須充分重視信息素養教育模式的探索和實踐，以培養出合格的信息型醫學創新人才，來應對信息時代醫學發展的挑戰。
作者：孫學鋼 單位：淮北職業技術學院圖書館
1高職醫學生教育管理難點
1．1學生入學基礎薄弱
進入高職院校的醫學生，生源主體是高中應屆畢業生，排在普通高校招生錄取“普通類”的最后一個批次，錄取文化分數線較低且逐年下降;也有部分高職醫學生是中等職業衛生學校的對口升學學生，一般來說對口生學習了一定的醫學專業基礎知識，但是他們基本都是初中階段學習成績不好，基礎較薄弱，又沒有經過高中強化系統的知識學習，知識結構單一，文化基礎相對較弱。而且為了保證生源數量，高職院校往往進行大量補錄，補錄來的學生高考文化分數低到150分左右。而高職醫藥類教育開設醫用化學、生物化學、有機化學、無機化學、高等數學等課程，這些知識的學習需要扎實的文化功底，對于學習起點低、文化基礎較薄弱的高職醫學生來說，很難聽懂和消化，多數學生只能囫圇吞棗，應付考試。學習熱情受挫導致其學習積極性降低甚至產生厭學，學習動力不足，使高職院校培養高技能醫學人才的目標難以實現。
1．2生源素質參差不齊
高職院校的醫學生，生源結構復雜多樣，除了應屆普通高中生外，還有應屆職業高中生、中職對口生以及往屆高中生，學生素質參差不齊。自2013年起，經河南省教育廳批準，河南部分高職院校醫學專業開始實行自主招生，迫于招生競爭壓力，各高職院校再次降低醫學生的入學門檻，不管是初中畢業生、高中畢業生、普通中專生、職業高中生、技工學校學生，還是正在從事衛生醫療事業的醫務人員，甚至是社會上的閑散人員，只要取得當年河南省普通高等學校招生統一考試資格，都可以參加高職院校的單獨招生，這些學生基本都能被錄取到高職院校就讀。這些文化基礎迥異、素質參差不齊的學生走到一起，形成一個個班級，不管是任課教師的教學組織還是學生的日常行為管理都相當困難。
1．3學生自我約束力差
良好的紀律是維系學生集體生活和良好教學、學習秩序的有力保障，學校良好紀律的形成除了健全的規章制度和教師家長的管束外，最重要的就是學生的自我約束。而多數高職醫學生自我約束力較差，大學剛入學時，對新學校不了解和強烈的表現欲驅使他們嚴格遵守校紀校規，但隨著時間推移，升學壓力的去除和課余時間的增多，父母老師的外力約束又比高中相對減少，他們思想上開始松懈，慢慢放縱自己，上課遲到、早退、曠課、睡覺、玩手機，下課吸煙、酗酒、泡網吧、打游戲，打架、賭博、考試作弊，在宿舍使用違規電器等違紀現象屢見不鮮，這些直接影響著高職院校的正常教學和學生的學習生活。
1．4學生學習專業傾向明顯
醫療服務的理念是以病人為中心，其特有的精確性、嚴謹性和復雜性，不僅要求醫學人才具備堅實的醫學專業知識和嫻熟的操作技能，還要求具備認真細致的科學態度、生命神圣的道德觀、濟世救人的仁愛之心等人文素質。而高職院校按照“以服務為宗旨、以就業為導向”的職業教育辦學方針，把專業技能掌握的好壞、技能證書取得的多少看成是學生就業的敲門磚，對醫學生的培養存在“重技能輕人文”的現象。醫學生為了更好的就業更是把學習專業課程作為主要目標，對計算機、思想政治課、大學語文、繪畫、書法等人文類課程往往不聽課或選擇逃課，致使高職醫學生總體的人文素質，如環境適應能力、責任意識和誠信意識、語言溝通能力、愛心和責任心等人文素質難以提高。
2高職醫學生教育管理對策
2．1實行目標引導
高職醫學生的年齡大都在17～23歲之間，正處于生理發育的成熟期和心理發育的過渡期，隨著其身體形態、機能、心理的日趨發展和完善，高職生反應靈敏、體格健壯、充滿青春活力，自我教育、自我完善等自我意識逐步增強;情緒和情感體念豐富、強烈，但情緒和情感活動比較動蕩和易變，容易從一個極端走向另一個極端，且逆反心理較強;雖然入學文化基礎差，在中學時又養成了一些不良行為習慣，但是他們極度關注自我成長，對周圍環境的變化、學業的好壞、同學老師的評價、與他人的關系、社會要求與自身狀況的差距等非常敏感，具備“三自”———自我教育、自我管理、自我服務的必要性和現實可能性。因此，醫藥類高職院校應充分發揮學生自我教育的力量提高其思想覺悟和道德境界。首先，高職院校應針對高職醫學生的特點幫助其確定明確的目標，在入學時就組織學生進行職業生涯規劃，幫助醫學生盡快了解自我，整體分析醫學專業和職業生涯發展的需求，明確努力學習的目標。隨后，對高職醫學生的日常行為和社會實踐活動情況實行學分制管理，學生在校期間必須修滿足夠的學分才能升級、畢業，不同學分設置不同的獎懲措施，把遵紀守法、規范行為和參加活動、鍛煉提高變為高職生自己的事情，由他們自行決定和選擇行為方式并對自己的行為負責，使外在的、教師實施的教育管理轉換成學生主體自身的能動活動，使教育管理過程轉變為學生自主自覺自律的過程。
2．2營造良好學習氛圍
學生管理是學校管理工作的重點與優秀，其管理的水平和質量直接關系到學校的人才培養質量、學校內涵式發展以及學校的社會聲譽。衛生類高等職業院校培養的醫學生，畢業后往往直接輸送到醫療衛生服務的前沿，高職醫學生只有具備寬厚的醫學基礎，較熟練的專業實踐能力和解決醫學實際問題的能力，才能承擔起“健康所系，性命相托”的工作職責。但高職醫學生淡薄的組織紀律觀念、較差的自我控制能力、散漫的學風和厭學的態度都嚴重影響了其專業素質的提高。針對這種情況，高職院校應通過設置適當的激勵和約束機制，嚴格學生管理，“激勵機制利用了一種‘誘導因素’，讓目標對象為了一定的獎勵或榮譽(即物質層面與精神層面)而更為努力地奮斗”。高職院校可將學生日常紀律表現、學習態度、結果等進行定期考核，并與學生評優評先、獎學金、助學金、入黨、升留級、畢業掛鉤等，以激發其學習的動力，幫助他們樹立學習的信心，增強學習的積極性，營造出人人努力學文化、個個專心練技能、弘揚正氣、矯正不良行為的良好氛圍，進而培養高職醫學生良好的專業素質。
2．3拓展高職醫學生人文素質提升空間
醫藥類高等職業院校教育的根本職能之一是培養德智體美全面發展的、符合社會要求的高技能醫學人才，提高學生人文和科學在內的綜合、全面素質成為醫學教育的必然。提高高職醫學生的人文素質，主要是通過開設思想政治課、體育課、大學語文等人文類課程，但在高職醫學生對人文課程抱有偏見的情況下，僅僅依靠人文教師的課堂教學很難收到理想效果，還需要利用社會實踐環節、校園課外活動和校園文化建設等教育方式，才能達到預期的教育目的。“大學文化是學校的精神優秀，文化優秀，是學校育人理念、育人環境的綜合體現，它具備思想導向教育功能、熏陶塑造功能、凝聚整合功能、調適激勵功能四大功能，這些功能的發揮一方面促進了大學文化的積極健康發展，另一方面也客觀推進和鞏固大學生綜合素質培養的成效”。高等職業院校應遵循高等職業教育教學規律，依據培養具有良好職業道德、管理能力、動手操作能力、創新創業精神的高素質技能人才的需要，結合自身的文化傳統和專業特色，設計一系列具有情境性、時代性、教育性、愉悅性的校園文化活動。通過開展豐富多彩的文化活動，讓學生在輕松、愉快的氣氛中汲取人文素養，促使其身心發生積極的變化，學會生存、學會做人、學會完善自我、親近自然、聯系社會、關愛他人，培養學生的健康情感，從而增強高職醫學生的歷史使命感、社會責任感和文化底蘊，以及善于解決問題的實踐能力，拓展醫學生綜合素質。
作者：劉光英 單位：信陽職業技術學院
一、影響醫學生職業心態的主要社會問題
（1）學業、生活、就業壓力。醫學是所有學科里最復雜的，醫學生學習負擔重、學制長、學費貴、家庭經濟負擔重，加之經濟體制轉軌和衛生事業單位人事制度改革，高校招生規模擴大，醫學生就業前景不理想，其目標預期與現實相差懸殊，醫學教育投資成本與回報不成正比。
（2）惡劣的行醫環境。投資高、回報少、風險高已成為當下醫療行業的特征。近年來，我國醫患關系緊張，醫患矛盾突出，暴力傷醫等惡性事件頻頻上演，對當代醫務工作者和醫學生心理狀態都有惡劣影響，使部分醫學生對從醫產生動搖，醫學院校報考人數減少，醫學人才流失，影響了醫學的進步與發展[4]。
（3）社會經濟體制改革。隨著改革開放的深入，社會主義商品經濟對醫德教育產生積極和消極的雙重影響。一方面，商品經濟使人們更注重效率、競爭、創新等，新一代醫學生自我意識突出，自我表現欲望強烈，富有進取精神，勇于拋棄舊習，對醫德教育具有積極意義；另一方面，商品經濟追求利潤、重視價值的特點，必然滋長人們追求金錢等物質利益的風氣，在醫德醫風上表現為亂收費、收紅包，醫務人員責任心、事業心和榮譽感淡漠。
二、新形勢下加強醫學生人文素質和職業道德教育的策略
2.1加強師資隊伍建設
在教學中，教師是主導，素質優良的師資隊伍是醫學院校人文素質教育取得成功的關鍵。學校應組建優質的人文社科類教師隊伍，提高全體教職員工的人文素質和職業道德水平。加強對輔導員隊伍的愛崗敬業教育，使他們熱愛本職工作，致力于高校學生思想政治教育。
2.2用滲透法培養醫學生職業道德
堅持育人為本、德育為先的思想，在提高“智育”的同時，更注重醫學生道德品質培養。除開設專門的人文理論課外，專業課教師在教授各科專業知識的同時，應適時進行人文知識、德育滲透，逐漸培養學生的社會公德、行為規范意識，讓學生形成做人做事的基本準則，加強學生勞動觀念、職業意識、敬業精神、職業紀律與責任感教育，從而實現教書與育人的完美結合。臨床教學中采取醫德理論教育和醫德實踐教育相結合的形式，積極引入啟發式、研究式、問題式[5]等教學方法。醫學是一門實踐科學，在醫學生臨床見習和實習時，教師可以根據臨床實際案例啟發學生分析醫德原則，引導學生自主應用醫德原則、選擇醫德規范，促進學生醫德修養的自我培育。此外，臨床見習及實習帶教教師還應不斷提高自身文化素質和思想道德水平，利用自身人格魅力，發揮榜樣作用，以良好的思想政治素質和道德風范潛移默化地影響學生[6]。面對工作中的不良風氣、紛繁的醫療糾紛和不合理的待遇等，引導學生用辯證發展和實事求是的觀點看待問題，正確評價社會。
2.3重視醫學生心理素質及醫患溝通能力培養
面對充滿競爭和機遇的社會以及未知的前程，醫學生會感到壓力重重，焦慮、抑郁、無助、恐懼、迷茫等情緒滋生。學校應幫助學生克服畏難情緒，必要時開設心理咨詢課程，提供就業指導，幫助學生建立健康的學習心態，順利完成由醫學生向醫生的轉變。面對醫患關系緊張，學校要重視醫學生醫患溝通能力培養，開設醫患溝通藝術等課程，并在臨床技能課中強化醫患溝通技能訓練。增強醫學生的法律意識，依法行醫，防范醫療糾紛，學會合理保護自己。
2.4發揮第二課堂的重要作用
醫學生人文素質和職業道德教育不僅需要課堂上的滲透，更依賴于良好的校園氛圍。學校應營造良好的人文氛圍，通過校園德育文化熏陶，引導學生樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀、榮辱觀。如定期開展愛國主義、集體主義教育，在實踐教學中適時灌輸白求恩的國際人道主義精神和南丁格爾的護理精神；結合醫療行業近期熱點問題展開教育活動，討論學習先進人物事跡，例如“抗擊非典”“5·12汶川地震”等事件，都讓我們看到了眾多醫務工作者的無私奉獻精神；充分利用圖書館、校園網資源平臺，創建豐富多彩的人文知識學習環境，并定期舉辦人文知識競賽、座談會或以問卷調查形式了解醫學生思想狀況和德育教學情況。將人文素質納入考核評價體系，將學生德育成績與獎學金掛鉤，鼓勵醫學生積極參與公益性活動，在親身實踐中體會醫學事業的神圣，激發其從事醫療工作的責任感和事業心。
三、小結
醫學生是未來的醫務工作者，醫學生的人文素質和職業道德關系著和諧醫患關系的形成，更關系著社會成員的健康。隨著醫學模式的轉換，醫學教育必須做出相應轉變。現代高等醫學教育不僅要求醫學生掌握醫學專業知識，具備良好職業道德和高度的責任心，而且要具備較好的人文素質。加強人文社科知識教育對培養醫學生良好的心理素質和職業道德、強烈的敬業精神及醫患溝通能力等具有重要意義。
作者：瞿秋 計暢 高璐莎 單位：昆明醫科大學第一臨床醫學院
論文是研究生科研能力、創新能力、掌握和運用知識能力以及書面表達能力的綜合體現。撰寫學位論文是培養研究生從事科學研究能力的重要環節，是研究生養成創新精神、提高分析和解決問題能力的重要途徑。通過撰寫學位論文的嚴謹訓練，研究生科學研究的素養和獨立工作能力會得到較大提升［1］。研究生如何在入學伊始，就抓緊先機，優化知識結構，培養和提高自己的寫作意識，對今后的工作和學習都十分重要。
1醫學研究生加強論文寫作培訓的必要性
隨著高校研究生招生數量的不斷增加，研究生的培養質量亟待提高。各高校都要求研究生畢業時要在相關雜志，但是現實表明研究生學位論文質量普遍不高，其原因有：①由于研究生指導教師的增長速度遠低于招生人數的增長速度［2］，擴招后研究生師生比嚴重失調，有的導師兼職太多，沒有足夠的時間和精力指導研究生的論文寫作。②研究生學習心態不正確：學生忙于醫學專業課，只關心計算機考試和英語考級，與之形成鮮明對照的是中文水平如何沒人重視，很少有人下工夫學習中文，或學術研究心態浮躁，簡單重復、模仿別人，導致學術論文質量問題很多。③研究生應用寫作基本功差：一些人缺乏文科基礎，文學、藝術修養及文字的基本功較差，語言文字表達欠佳，在論文寫作時表現為論點不明，語句不通，邏輯混亂，錯別字多，人文素質亟待提高。
2醫學研究生提高論文寫作意識的途徑
2．1廣泛閱讀寫作和閱讀是緊密相連的。書籍和雜志中閃爍著人類智慧的光芒，貯存著人類寶貴的人生經驗。閱讀是通向科學圣殿的階梯，可以使人開闊視野，豐富知識，增長智慧，感悟人生道理，了解時代信息。古人云：“厚積而薄發”，持之以恒的閱讀，必能集腋成裘，積沙成塔。閱讀也是研究生積累寫作素材的一個重要途徑，對科技寫作能力的提高很有必要。尤其是閱讀與自己寫作有關的本專業的文章和書籍，從其選題、取材、論證等方面認真學習、思考，分析其文章好在何處，有何特點，有何規律，可以使自己在業務能力和寫作水平上快速提高。如果是初學者不知如何下筆，還可參考其格式，寫入自己的材料、觀點，逐步規范整理成文。很多人并沒有接受過專業寫作培訓卻能將文章寫得很好，即源于平時的廣泛閱讀。
2．2建議院校開設論文寫作及相關課程建議有條件的院校應開設科技論文寫作課，通過理論教學和寫作訓練開啟學生的學術思維，針對研究生論文出現的情況，教師從論文的體裁、結構、語言、文字等方面予以指導，并適當介紹國家標準和編輯常識，為研究生正式進入課題研究和發表學術論文打好基礎。實踐證明，知識結構決定了一個人綜合素質和發展潛力，為提高研究生的綜合素質，學校可以結合醫學專業，增設文學、哲學、藝術等方面的課程，開設醫學倫理學、醫學心理學等選修課程，并在研究生的培養方案中規定必須修滿的學分。在研究生培養方案中，還可以推薦一些人文類經典書目，供研究生參考閱讀［3］。
2．3營造科研氛圍在讀研究生應積極參加學術交流。如參加研究生科研組織或社團，定期開展學術活動；參加以實驗室或科室為單位的小型專題研討會，培養自己的主動思考和探索研究的能力；主動參加學術報告會，如：某疾病的研究現狀、怎樣申報科研課題等講座。在學校網站上開設論壇，采用網上討論這一更加自由的形式吸引更多人參與學術討論，多渠道提高論文寫作水平。
2．4勤練筆“不積跬步無以至千里”，論文寫作是一個積累、感悟和融會貫通的過程。研究生在日常學習和生活中應注意以札記、隨筆、團隊活動后的實踐報告等形式，將平時的生活素材轉化成文字，鍛煉自己的文字寫作功底。在工作和學習中多觀察、勤練筆，培養自己對科學研究的自信心和嚴謹的科研態度，為今后科研打下牢固基礎。
一、加強師資隊伍建設，提高教師英語水平
教師是教學活動的主導，是提高教學質量的關鍵，師資質量的好壞直接影響著教學水平。因此給留學生授課的教師必須具備良好的英語素質，能講流利的口語，并能采用有效的教學方法傳授知識[3]。我教研室參與授課的教師最少具有碩士學位，大部分都獲得了博士學位，并且很多老師還有出國交流的經歷，都能正常上課。但在授課過程中也遇到了一些特殊的問題，比如由于國家的背景不同以及受母語的影響，學生發音都帶有一定的口音，“印巴式發音”需要老師去適應，否則交流中不能在短時間內正確地理解學生的意思。這一問題在上課的過程中尤為明顯，留學生會在教學過程中隨時打斷教師的講解，當場提問，教師必須當場作答，只有正確地領悟學生的意思，才能正確地分析和解答；另外，教師有時候會因為專業詞匯的生疏而出現照讀幻燈片的情況，沒有用自己的語言去組織講解知識，久而久之會使留學生產生枯燥乏味的感覺，對上課失去興趣。這些問題歸根結底是由于教師的英語水平尤其是口語水平不足導致的。為解決以上問題，我們也采取了相應的措施，如：
（1）組織教師參加我校的教師外語提高班，在專業的外籍教師的指導下，進一步加強外語交流能力的訓練。
（2）聘請外籍教師（巴基斯坦）參與授課、聽課和集體備課等不同教學過程，提出教學中的問題，糾正教師常犯的錯誤并指出被忽略的細節，同時幫助找出最易于學生接受的講解方式和方法。
（3）通過課外活動加強教師與留學生的交流，比如在留學生的節日組織師生聯誼活動、組織師生聯合文藝匯演、舉辦運動會等，在活動中加強了教師對留學生生活習慣的了解，同時也適應了發音。
（4）新參加留學生授課的老師，要進行嚴格的試講和考核過程，才能正式給留學生授課。通過多方面的努力，教師的口語水平有了一定的改善，教學效果也得到了外籍教師的肯定。
二、改進教學方法，提高留學生醫學生物教學質量
（一）合理選取教材
教材是實現培養目標，傳授課程內容的工具。應該根據留學生的特點和今后的需求，選擇合適的教材。我們在最初的授課過程中并未統一教材，很多學生是從自己國家購買的書籍，雖然都是生物化學的英文教材，但版本的種類很多，內容和順序都不盡相同，這給上課帶來了一定的困難。我們將學生購買的書籍全部收集上來進行比較，并結合巴基斯坦醫師資格證考試用書，最終將上課用書統一為巴基斯坦出版的由RichardA.Harvey博士主編的教材《Lippincott’sIllus-tratedReviews：Biochemistry》，同時參考Lehninger的《PRINCIPLESOFBIOCHEMISTR》開展教學。統一了教材之后，大大減少了學生記筆記的時間，并提高了其聽課的效率。
（二）在多媒體教學中充分利用網絡資源
多媒體輔助教學現已經被廣泛地應用于授課過程中，留學生教學在很大程度上可以采用豐富的多媒體教學素材來改善教學效果。一些精美的動畫可以化抽象為具體，變復雜為簡明，達到圖文聲像并茂、形象逼真的效果，給人以直觀感受，可以活躍課堂氣氛，提高學生的學習興趣，使原來很難想象，甚至不能想象和理解的問題一目了然、迎刃而解，這種教學方式深受學生喜愛[5]。在多媒體教學的過程中，除了要認真做好PPT外，還要充分利用網絡資源，采用好的數據庫下載精美的動畫或者短片，配合理論教學。例如蛋白質翻譯的過程，板書講授很難講解其中的精髓，利用多媒體結合相應的動畫，即可將抽象知識系統直觀地展現給學生，學生對此過程理解的更加透徹，在短時間內建立對于進位、成肽和轉位過程的感性認識，而且這種記憶在腦海里貯存更長久，對知識的接受和吸收更深刻。
（三）采用互動啟發式教學
生思想活躍，課堂氣氛明顯不同，如果只是老師一味的講解，他們會覺得乏味，后來就會說話，或者玩手機，不專心聽講了，故在留學生教學過程中，采用互動的啟發式教學方式更能迎合他們的特點。我們的互動方式有兩種，一種是在章節快要結束的時候，根據教學大綱設計一些小問題，比如名詞解釋、單選，等等，和學生們一起做題，積極回答問題的同學平時成績給予加分的獎勵，學生們很積極的回答問題；另一種方式是在教學過程中，結合臨床和生活實踐，提出一些問題或者案例，比如在介紹糖代謝這章的時候，以糖尿病作為案例，提出“糖尿病病人血糖的調節問題”，引出血糖的來源和去路，從而總攬糖代謝的所有途徑，再一一展開；類似的，以肝昏迷病例引出氨代謝的過程；以瘋牛病感染的原因來分析蛋白質結構與功能的關系，等等，學生可以先就此類問題先展開討論，和老師互動交流，然后老師介紹理論知識，學生會在對案例產生興趣的同時，帶著問題學習知識，這樣課題氣氛活躍了，教學效果也提高了。
三、理論聯系實踐、重視實驗教學
在留學生實驗中，目前國內尚沒有統一的留學生使用的生物化學實驗教材，我們也結合本科生實驗教學內容，同時參考國內外的教材，編寫了英文生物化學實驗教材《MANUALOFBIOCHEMISTRYEXPERIMENT》，其中包含了14個經典的實驗，如：IsoelectricPointofPro-tein，SeparationofProteinbyElectrophoresis，HydrolysisofStarch等，保證了實驗的順利進行。在實驗過程中，教師給予指導協助，學生獨立操作，實驗完成后，學生如實記錄實驗結果，撰寫實驗報告，對實驗所涉及的理論、操作方法和在實驗中出現的錯誤進行討論和分析。通過實踐操作，充分調動了學生學習的主動性和獨立思考能力。
四、改革考試考核方式
在教學過程中，我們發現留學生特別關注成績，科學合理的考核方式也能達到有效督促其學習的目的。我們在本科生教學考試改革經驗的基礎上，也對留學生的考核進行了改革。將留學生的總成績計為200分，其中理論100分，口語100分，理論成績又分為三個部分，包括平時成績占10%，實驗報告的成績占20%，期末考試占70%；口語成績分為兩部分，包括實驗口語考試成績占30%，理論口語考試占70%，最終給出留學生的綜合成績。
作者：李冬妹 黃瑾 潘澤民 羅星 張云華 鄭志紅 王英姿 單位：石河子大學
一、醫學生PBL教學模式的基本要素
1．設立問題很重要，因為問題是學習的起點，所有的學習內容是圍繞所設立的問題架構出來的；2．問題的設置應該和臨床醫學生未來可能面對或遭遇的現實狀況相對應，并沒有一個固定解決問題的方法和過程；3．學生擔負起學習的責任，把以老師為中心轉變成以學生為中心；4．強調團隊合作精神和自主學習能力，講述法的教學方式不能作為主要學習方式；5．教師的角色是作為知識建構的學科專家、信息的咨詢者；6．當完成一個問題或完成一個課程單元時，積極進行自我評價和小組評價。
二、PBL的教學模式在醫學教育過程中的實施方式
PBL教學法是跨學科的學習教學方式，改變了傳統的教學方法，讓獨立的知識點化作整體的知識鏈，進一步突出“以問題為基礎，以學生為主體，以教師為引導”的教學理念。[9]目前國內外許多醫學院校實施PBL教學時各有所異，但其中心內容相差不大，一般分為提出問題、建立假設、收集資料、論證方案、歸納總結等步驟。1.組成教師指導和學生學習小組，根據臨床場景提出問題、建立假設由多學科的臨床和專業的人員組成問題設計小組，設立問題，建立好完善的學習模塊[10][11]，如消化道出血和休克、心肺功能衰竭以及心腦血管疾病等，設立對某一病例的PBL手冊，提供給教師、學生、模擬病人，讓他們組成真實或虛擬的場景，在公開討論課上，圍繞相應的問題進行討論。2.查找資料，探索問題每一個單元學習結束后，可以安排一至數天間歇，在這段時間內學生可通過教材、軟件、參考資料、圖書館等學習媒體對此病例的發病情況、病理生理、解剖、診斷、治療等方面的問題查找資料，尋求答案。3.討論并提出新的問題，得出報告結果每一次的討論都會有相應的主題，首先會針對患者各種輔助檢查結果提出問題，由學生對某一癥狀或體征進行發病機制分析，接下來會針對患者的治療療效以及出院后的康復治療進行分析，另外還要對醫生的關懷職責進行討論，由學生將這些信息和之前有用的信息進行整合，形成一個完整的知識框架。4.歸納總結，進行反思教師將每小組學生多次的討論結果進行匯總，指出問題，提出意見，歸納得出正確結論。此外，小組成員不僅需要反思自己在案例學習中的學習態度、效率，而且要思考改進的方法和提高團隊協作效率的途徑，使小組在接下去的案例學習中發揮更大的效能。作為教師，也要思考怎樣為學生創造一個更加良好的學習環境和學習氣氛，幫助學生更快地適應新的學習環境和PBL的教學模式。至此，一個優秀專題的學習方告一段落。概括起來說，PBL教學模式即是學生在老師的引導下，圍繞每一個教學模塊中包含的優秀知識或問題展開主動學習，經過提出問題、建立假設、自學解疑、論證假設獲取醫學知識的邏輯過程。[10]
三、PBL教學模式在醫學教育上的優點
目前PBL的教學模式在培養創造型的醫學人才過程中，會有著傳統教學法無可比擬的優點。[12]具體表現如下：1.提高學生的創造力和自學能力PBL教學模式強調以學生主動學習為主，通過學習者的自主探究來解決問題。在這個學習探究的過程中，老師所起的作用僅僅是引導，學生才是問題與知識的發現者，這能夠使醫學生及早樹立自學意識，在遇到疑問時能主動地問“為什么”，并自覺地通過各種途徑查找合理的答案，打破傳統的照本宣讀、被動接受的學習模式，可以增強了學生的自主性和創造力。2.可以更好的培養學生團隊協作能力和解決問題的能力PBL教學模式下的醫學生大多具有較強的自主獲取知識的能力，學生通過自己發現問題，自行查閱資料，和老師與同學進行討論，這種知識體驗的獲取過程更加能夠加深學生對知識的理解及應用，使學生的各項綜合素質都能得到有效的提高。3.有利于學生醫學知識的整合運用，培養臨床思維PBL教學使醫學生在學生時代就面對具體的臨床問題。一個真實的病例能夠包含各基礎學科和臨床學科的知識點，使醫學生能夠培養以病例的診治為中心的發散思維和橫向思維，逐步具備成為一名合格醫生所要求具有的比較全面貫通的醫學知識和臨床思維的素質。總之，PBL教學法使學生的學習與思維方式得到明顯發散與提高，更加有利于培養創造型和開拓型醫學人才。[13]
四、PBL教學模式在醫學教育的現狀
根據國內外各院校實施PBL的經驗，筆者認為，中國式PBL教學的改革存在以下幾點問題：1.師資不足PBL是一種導師制的教學小組形式，如果一個班級（30－40多人組成）被拆分為幾個小組，對于教師的需求數量顯然明顯升高。此外，PBL教學對教師的素質和能力要求也較高。[14]教師不僅需要轉變傳統教學觀念，樹立正確的PBL理念，掌握PBL教學思路和實施方式，還必須了解PBL實踐過程遇到的問題及其對策等。因此，教師的素質和能力，決定了PBL教學的效果。2.教學條件不足PBL教學對場地、圖書、網絡等教學設施有較高的要求，因為缺乏足夠的信息，所以必須擴大圖書館藏書量，添置必要實驗設備、教學儀器及電子工具等，才能滿足學生擁有足夠信息來源的需求。但是教學資源的匱乏不單單是PBL教學的缺陷，也是傳統教育模式的缺陷。3.現成的PBL教材缺乏由于PBL目前仍處于試行階段，還沒有一部適合其教學使用的教材。特別是醫學院校，目前的傳統教材是不符合PBL的教學模式和要求的，因此，如何重新編寫教材成為推廣PBL醫學教學的關鍵問題。4.學生自主學習條件的欠缺我國的醫學生基本上是從高中畢業后直接考入醫學院校，學生自主學習能力并未得到很好的開發，如果讓學生們突然接受PBL教學，會使不少學生覺得無所適從。因此，如何轉變學生的思想，提高學生自主學習、搜索信息、整合判斷、表達交流、團隊協作等能力，也是PBL教學的方向之一。
五、關于PBL教學的幾點考慮
PBL是一種新的教學模式，如果要求所有的老師、學生在中國傳統教育體制下，馬上認識、接受，甚至實踐，并不是一壺茶的時間可以完成的。雖然在國內有醫學院校已經開展試驗性PBL教學，但尚未普及。因此，我們的醫學生的PBL教學模式改革可以從以下幾方面進行。1.應該加強醫學院校的教師對PBL教學模式的學習教師傳業授道必須獲取更多關于PBL教學的方法，國內外關于PBL教學的文獻閱讀、總結，逐步使教師從觀念上認識、了解、接受、體會，從而形成PBL教學思維。我們根據醫學生上課的特點，把內科的PBL教學按照醫學系統進行分類，對不同專科的教師進行單獨培訓和PBL學習選修課，以盡快讓相關專科教師更加快速熟悉PBL教程。2.臨床PBL教學是進行PBL教學的突破口因為臨床所遇到的問題和書本上的知識并不完全吻合，這種情況下，應根據臨床實際情況所提出的問題，圍繞問題去組織PBL模式的課程，如組織一次課對臨床真實病例進行討論，踐行PBL學習的思想，以便啟發學生自主學習能力。3.不能對醫學生過于強調參與PBL教學模式由于醫學是一個需要大量時間和實踐證明的學習過程，對于臨床醫學中需要牢固掌握的理論，如僅僅通過PBL教學難以使所有的學生都充分掌握，而且PBL教學對學生的要求也十分高，學生免不了會產生壓力，強制實施PBL教學會引起消極的反應。醫學院校教學方法的改革需要大量的人力、物力，PBL教學模式的啟用與實施更需要教育資源的投入和轉變觀念。教學不能再是填鴨子式教育，應啟發學生思維，培養具有創造力的醫學生。為了讓學生以后更快適應臨床實踐，大家都應該積極參與PBL教學，這樣醫學生教學方法的改革才能取得實效。
作者：周袁申 李婷 郭力恒 單位：廣東省中醫院
隨著社會-心理-生物醫學模式的轉變、疾病譜和死因譜的變化，以及我國“新醫改”的不斷推進，人們自身健康意識不斷提高，進而使醫學職業愈加受到社會的重視[1-4]。能否良好地度過畢業實習階段是能否培養醫學生實踐能力、提高臨床科學思維能力以及人文關懷意識、科研意識的重要環節，也是醫學院的學生能夠成功轉變為社會人的一個極為重要的環節[5-7]。這一階段的教學質量將直接關系到高等醫學教育能否達到既定目標和醫療人才的培養質量。當前就業形勢日趨嚴峻，畢業實習更顯重要。為了了解醫學生對畢業實習認識和態度，以提高畢業實習的質量，本研究對西藏大學醫學院正在實習的4個專業的學生進行調查，為醫學專業畢業實習的不斷完善提供理論依據。
1資料與方法
1.1一般資料
本次調查對象為西藏大學醫學院2008、2009級在實習單位進行實習的預防醫學、臨床醫學、藥學及護理專業共4個專業的299名學生，平均年齡（22.350±1.371）歲。其中男生111名，占37.1%；女生188名，占62.9%。
1.2調查方法
采用自填式問卷，內容包括人口學基本情況、對畢業實習的認識和態度等。為了最大程度上避免其它因素的干擾，本次調查是在學生前往實習地點前召集學生集中填寫，并事先告知調查的目的，以消除學生的思想顧慮。發放問卷320份，回收319份，回收率99.7%，其中有效299份，有效率為93.7%。
1.3統計學方法
對本組研究的數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果比較
被調查299名學生中，67.5%的男生和68.6%的女生表示對自己分配到的實習單位“非常滿意”或“滿意”，20.7%的男生和27.1%的女生表示“一般”，8.1%的男生和3.2%的女生表示“不滿意”，3.6%的男生和1.1%的女生表示“非常不滿意”。男女生對自己分配到的實習單位的滿意程度差異有統計學意義（P<0.01，見表1）。
2.1不同性別學生對自己所分配到的實習單位滿意程度
比較被調查299名學生中，67.5%的男生和68.6%的女生表示對自己分配到的實習單位“非常滿意”或“滿意”，20.7%的男生和27.1%的女生表示“一般”，8.1%的男生和3.2%的女生表示“不滿意”，3.6%的男生和1.1%的女生表示“非常不滿意”。男女生對自己分配到的實習單位的滿意程度差異有統計學意義（P<0.01，見表1）。
2.2不同性別的學生對畢業實習目的的比較
不同性別的學生畢業實習目的不同，差異具有統計學意義（P<0.01）。55.0%的男生和63.8%的女生認為畢業實習的目的是將學習到的知識更好地運用到實踐中，即學以致用；18.9%的男生和11.7%的女生認為畢業實習能夠有利于更好地了解社會；24.3%的男生和23.4%的女生是為就業準備；而1.8%的男生和1.1%的女生表示不知道畢業實習的目的（見表2）。
2.3不同性別學生對畢業實習態度的比較
不同性別的學生對畢業實習態度比較差異具有統計學意義（P<0.05），男生比起女生更能以積極的態度對待畢業實習，希望通過畢業實習，對自身的就業競爭力、工作能力、交際能力、綜合素質等諸多方面有進一步的提升（見表3）。
3討論
3.1不同專業醫學生對實習單位滿意程度的比較
被調查對象中，8.1%的男生和3.2%的女生對自己分配到的實習單位表示“不滿意”，3.6%的男生和1.1%的女生表示“非常不滿意”。造成這種結果有2個方面原因，一是實習生的問題，另一是實習點的問題。龔建春[3]的調查研究顯示，有45%的大學生在選擇實習單位時首先注意的是實習單位的名氣，以及單位是否符合自己的意愿、是否符合自己的興趣愛好等。這是學生的問題，需要教師、家長等相關人員進行指導工作。目前在教學中存在著這樣一種觀點[8]，在哪里實習并不重要，但筆者認為醫學實習是將所學到的理論運用到臨床實踐的過程，因而這種觀點并不正確。客觀上講，實習單位（尤其是醫院）的級別、工作和生活的條件有所不同，在不同單位實習效果也將有所不同，這將造成部分學生對實習單位不滿意。學校應考慮學生在不同單位間分段實習。
3.2不同專業醫學生畢業實習目的的比較
55.0%的男生和63.8%的女生認為畢業實習的目的是學以致用；18.9%的男生和11.7%的女生認為是為了解社會；24.3%的男生和23.4%的女生是為就業準備；而1.8%的男生和1.1%的女生表示不知道畢業實習的目的。畢業實習的目的有幾個方面：（1）通過實習提高解決實際問題的能力。無論是何種類型的學習，其最終的目的都是為了進行運用，但是僅僅擁有理論知識是遠遠不夠的，對于醫學生而言，僅僅擁有理論知識是無法掌握對于疾患的治療，只有理論結合實踐，才能對疾病的治療有一個更為深刻的認識[9]。（2）了解社會需求。畢業實習是從學校走向社會的過程，可以了解更多用人單位的需求，有助于畢業生在畢業后尋找更好的就業機會[10]。（3）加強綜合素質。每個學生終將走向社會，因此需要學習很多社會學方面的知識，如為人處世、待人接物等在學校學不到的知識。
3.3不同專業醫學生畢業實習態度的比較
在本次調查中，男生比起女生更能以積極的態度對待畢業實習，希望通過畢業實習，對自身的就業競爭力、工作能力、交際能力、綜合素質等諸多方面有進一步的提升。在實習前期，雖然學校對學生進行了動員，但從調查的結果上看，實習前期的教育效果尚有提升的空間。
作者:旺珍 卓瑪次仁 扎西達娃 單位:西藏大學醫學院
醫學類大學生在校期間在學校組織下參與社會實踐與志愿服務，不僅能夠有效鞏固醫學生的專業知識，培養他們建立良好的醫德醫風，還能夠幫助他們早日適應社會，進一步形成強烈的責任感和使命感。但從當前各個醫學院開展社會實踐和志愿服務工作模式的現狀來看，還存在很多不足，因此研究當前醫學類大學生社會實踐與志愿服務工作模式具有重要意義。
一、醫學類大學生社會實踐與志愿服務工作的內容和模式分析
（一）醫學類大學生社會實踐與志愿服務工作的內容
社會實踐與志愿服務工作主要是根據學生所學醫學專業的特點，為醫院患者或者社區群眾開展衛生宣傳教育和衛生診療服務等，從而提高學生將自身的專業知識運用到實踐的能力，以便為社會和群眾提供更多的服務。社會實踐與志愿服務工作的內容主要為圍繞醫學知識宣講和醫療服務等方面開展。
（二）醫學類大學生社會實踐與志愿服務工作的模式
1.參觀教育模式。學校組織醫學生到一些大型的醫院中進行參觀，主要包括醫生的診治過程、手術過程等觀察，讓醫學生充分認識到醫療工作的重要性，切實提高廣大醫學生的敬業精神。
2.服務奉獻模式。組織廣大醫學生深入敬老院、福利院、孤兒院、兒童聾啞學校等社會福利組織中，為這些人群開展各項醫療和衛生服務工作，從而幫助他們切身感受到這些特殊人群生活的疾苦，不斷提高醫學生的道德素養。
3.專題調研模式。在導師的帶領下，將醫學生劃分成若干專題研究小組，主要進行對醫學的研討和社會調查活動等等，主要是為了培養廣大醫學生社會認知能力和科學研究能力[1]。4.其他模式。醫學類大學生開展社會實踐與志愿服務的模式還包括送藥、送醫以及送衛生知識下鄉等。
二、醫學類大學生社會實踐和志愿服務工作模式存在的問題
（一）社會實踐和志愿服務工作模式單一
當前醫學類大學生社會實踐和志愿服務工作模式相對單一，主要是以下兩個原因：一是個別學生參與社會實踐和志愿服務的積極性不高；二是個別醫學院還不能充分意識到社會實踐和志愿服務工作的重要性，并缺乏針對社會實踐和志愿服務考核體系，不能在醫學生中產生較大的教育意義。
（二）社會實踐和志愿服務脫離實際
從當前個別醫學院開展的社會實踐和志愿服務工作來看，很多都是根據教學課程安排的需要，缺乏將社會實踐和志愿服務跟實際有效結合起來。
（三）社會實踐和志愿服務專業性不強
個別醫學院的組織者在開展社會實踐和志愿服務過程中不能有效將活動內容跟學生的專業、社會熱點的話題充分結合起來。
三、提高醫學類大學生社會實踐和志愿服務區的效果的重要途徑
（一）加強社會實踐和志愿服務的宣傳工作
作為醫學院，要充分利用社會媒體加強對醫學生社會實踐和志愿服務的宣傳力度，從而幫助社會及時了解醫學生參與社會實踐和志愿服務的重要性，進一步為學生參與社會實踐和志愿服務創造良好的氛圍。另外，醫學院還應該充分利用自身的校園網、宣傳欄、廣播等宣傳在社會實踐和志愿服務表現突出的團體和個人，從而充分調動學生參與社會實踐和志愿服務的積極性和熱情。
（二）豐富社會實踐和志愿服務的模式
由于低年級的醫學生自身的專業知識有限，業余時間少，學校在組織這部分學生參與社會實踐和志愿服務時應該進一步創新社會實踐和志愿服務的模式，在充分整合社會和校園的各方資源的基礎上，為其創造一個相對穩定的醫學生實踐基地，并建立起具有醫學生社會實踐和志愿服務特色的創新機制，充分培養醫學生的組織、協調以及溝通能力[2]。
（三）加強社會實踐和志愿服務制度建設
組織廣大醫學類大學生參與社會實踐和志愿服務不但可以幫其深入基層、了解社會，還可以提高他們的專業知識。因此醫學院應該進一步加強醫學類大學生社會實踐和志愿服務工作的制度建設，爭取從動員——申報立項——時間團隊資料審批——實踐團長安全教育整個過程能夠得到有效的監督和指導，提高醫學生社會實踐和志愿服務工作的效果。
總結
綜上所述，醫學類大學生社會實踐與志愿服務工作在促進醫學生專業能力和綜合素質上面發揮著重要作用，各個醫學院應該將這項工作納入學校的重要議程中，針對當前自身開展社會實踐與志愿服務工作存在的問題及時采取有效措施，保證該工作取得實效。
作者：趙軍 單位：安徽省淮南市安徽理工大學醫學院
1、當前免費醫學生培養中存在的問題
1．1從學業表現來看，免費醫學生存在學習動力不足、學業目標缺失、學習成績整體不如非免費醫學生現象。對免費醫學生來說，就業方向的定向造成了部分學生學習動力不足，學習沒有目標的現象，比如某校2012年招生的234名臨床醫學專業免費醫學生中，前三個學期不及格課程有1人達到六門，3人達到五門，4人達到四門的現象。另外，該年級免費醫學生的考試成績也比非免費醫學生平均低2分，“學得實”有待進一步加強。
1．2免費醫學生的奉獻意識和社會責任感有待加強，對醫學崇高宗旨的認可需要強化。免費醫學生的奉獻意識和社會責任感直接決定他們能否“下得去”和“留得住”。當前，我國農村和基層醫療機構存在工作條件差，福利待遇較低，職稱晉升滯后，保障政策不到位等現實問題，影響了免費醫學生扎根基層意識的樹立，部分學生對廣大基層百姓疾苦的同情與關愛觀念淡薄。
1．3免費醫學生對自身身份的認同程度存在差異，部分學生存在自卑心理，心靈上的慰藉與平衡也是一個問題。據了解，報考免費醫學生批次的學生除因政策優惠、家境原因和高考分數相對較低之外，還有部分學生是迫于家長的壓力、親友的鼓勵才選擇免費醫學生的，他們入校后依然存在對免費醫學教育政策了解不深入、對免費醫學生的身份認同程度不高的現象。
1．4高校對免費醫學生開展有針對性的教育教學活動不足，在理論教學和實踐操作等環節存在與農村、基層實際情況脫節現象。對以扎根基層的全科醫學人才為目標的免費醫學生，對其教育也因緊密結合當前廣大農村和基層醫療衛生條件的實際情況，多開展或設置針對免費醫學生職業發展相關的就業指導課、免費政策宣講課以及基層多發病和常見病的訓練，使免費醫學生學以致用，用到實處。
2、素質教育背景下免費醫學生日常教育管理策略
2．1以典型帶動一般，以精神錘煉意志，熏陶
免費醫學生扎根基層意識免費醫學生大多來自欠發達地區或者紅色革命老區，對貧困和前赴后繼、艱苦奮斗的革命精神有深入的了解和濃厚的感情，高校可以充分利用這些資源開展日常教育工作，將這些現實情況和革命精神融入到青年醫學生的思想教育工作當中，激發免費醫學生愛校愛家的情感，增進他們對基層和農村的感情。同時還可結合年度的“最美鄉村醫生”以及杰出基層校友行醫故事，更有效地促進免費醫學生奠定長期扎根基層的意識。
2．2確立目標，因材施教，提高免費醫學生學習動力
免費醫學生的培養工作具有特殊性，作為畢業后要服務扎根基層的他們來說，全科醫生是一個基本要求。教師在日常的教學工作中應該多結合實際病例，在課堂上多對農村和基層多發病、常見病進行分析，使免費醫學生更多了解農村和基層案例病因及準確治療方法。同時，可以通過深入基層實踐，訪貧問苦，送醫送藥，讓免費醫學生明確醫學生的責任，讓他們的學習更有動力。
2．3關心關注學生，強化職業認同，促進免費醫學生自我認同
醫療衛生是一個崇高而且成就感很高的行業，也是一門與生命打交道的行業。在日常教育中，高校可以通過相關就業指導、思想政治教育課程等第一課堂開展免費學生教育政策的宣講，還可以通過實習見習等社會實踐和學生活動等第二課堂以及心理咨詢活動增進學生對醫學和免費醫學生教育政策的了解，強化免費醫學生對未來職業和人生發展的信心。
2．4以情感人，以理服人，開展情感教育，鼓勵免費醫學生感恩反哺
免費醫學生教育的開展，最重要以“下得去、留得住、干得好”為目標，因此在日常教育管理工作中，必須以多形式的教師言傳身教、基層醫生的現身說法和周到的政策保障服務等方式，通過親身體驗和情感教育，讓學生多了解基層和農村的疾苦，將對百姓的關愛內化為從業后的堅守，以實際行動反哺國家和社會對免費醫學生的關照。
2．5創新教育教學方法，積極拓寬育人載體，培養真正學得好的全科醫生
信息、科技迅猛發展的今天，學生接觸的信息來源遠遠不止于教師和書本，高校必須充分利用科技和信息帶來的利好，積極創新教育教學思維和方法，通過新媒體、新手段和新載體，以賽促學、以活動育人、以創新求實效，千方百計提升免費醫學生的信息素養和綜合素質。
作者：肖呈生 劉民 單位：贛南醫學院
摘 要：醫學論文寫作能力是目前我國大學醫學生亟待提高的一項重要能力。通過對大學醫學生論文寫作能力培養的重要性、現狀及原因的分析，從提高思想認識建立一個廣泛的支持體系、轉變教學模式培養大學生創新思維、開設論文寫作必修課程、撰寫醫學綜述、撰寫個案報道、發揮學報的教育作用、提高大學生寫作積極性等方面，提出切實可行的大學醫學生論文寫作能力的培養途徑及教學方法，以期為醫學教育教學改革提供一些借鑒和參考。
關鍵詞：醫學生；科技論文寫作；能力培養；醫學教育
面對海量的數字資源，信息化社會要求人們不僅僅是被動地接受信息，還要能夠創造性地從豐富的信息資源中去粗取精、去偽存真，積極主動地將自己在實踐工作中的經驗積累撰寫成文。論文寫作能力的高低，在一定程度上反映了一名大學醫學生的專業水平和業務技能，甚至決定了他的事業發展高度。大學階段是學習的黃金時期，在大學階段就注重培養大學生的論文寫作能力，對他們的學習工作和將來的事業發展都是大有幫助的。
一、大學醫學生論文寫作能力培養的重要性
論文寫作能力是醫學類大學生需要具備的基本素質之一。大學醫學生在校期間需要完成實驗報告、醫學綜述、畢業論文的撰寫，參加工作后需要撰寫大量的病歷，以及完成科研論文，甚至包括與病人、同事的交流能力等都建立在良好的醫學論文寫作能力上。醫學論文寫作能力的欠缺，使大學生在學習期間和就業之后，不能充分表達醫學研究的成果，成為個人發展、事業成就的重要障礙。因此，醫學論文的寫作是醫學院校培養大學生科研能力以適應工作需要的一門必修課。通過系統規范的學習，培養大學生積極的寫作心理、學習必要的寫作技巧并形成良好的寫作文風，將會使大學生終身受益。
二、大學醫學生論文寫作能力培養的現狀及原因
雖然醫學論文寫作能力的培養有著十分重要的意義，但在今天，它并沒有得到眾多醫學院校的高度重視，醫學論文寫作課程在有的醫學院校幾乎是個空白。部分大學醫學生畏懼寫作，教師布置的實習報告、開題報告和畢業設計，被當成一件相當困難而迫不得已的任務，常常采取消極應付的態度。當他們走上工作崗位，發現常常由于論文寫作知識與能力的欠缺而限制個人在醫學事業上的發展，此時往往又沒有更多的精力和時間來深入學習這項技能。
造成論文寫作能力培養滯后的原因，是多方面的。一是部分高校教學理念落后，忽視對大學生論文寫作能力的培養。二是醫學院校采用被動的教學模式，以知識傳授為主要教學方法，使大學生學習模式單一、思維方式僵化和創新精神淡薄，跟不上當今醫學科學飛速發展的步伐。三是教材建設有待優化、教師隊伍建設有待加強，等等。這些綜合因素，導致大學醫學生的論文寫作能力低，創新思維不足。
三、大學醫學生論文寫作能力培養的方法
1. 提高思想認識，建立一個廣泛的支持體系
在大學醫學生論文寫作能力的培養工作中，首先要做到的就是思想認識上高度重視。一方面，各醫學院校和廣大教育工作者應該以更嚴肅的態度來審視大學生論文寫作能力的培養。它不僅僅是考核大學生學業的一個指標，更應該是獲取知識的基本途徑和一項基本的職業能力。另一方面，教師在教學過程中要讓大學生明白論文寫作能力的重要性，由此才能激發大學生的自主學習愿望。在此基礎之上，積極進行教育教學改革，完善相關服務配套設施。要從技術平臺、資源建設、服務模式、人力配置等方面綜合考量，統一規劃，建立一個從學校到各部院系到個人，從形式到內容都相輔相成的比較完善的服務體系，為大學醫學生論文寫作能力培養工作搭建一個良好的平臺。
2. 轉變教學模式，培養大學生創新思維
在我國，絕大多數院校的主要教學方法是傳統的講授法，即便是實踐性較強的醫學科學教育也是如此。這種方法培養出來的大學生，習慣于死記硬背，創新性思維能力不足。而醫學論文的寫作基本要求之一就是要具有創新性。因此，如何轉變傳統的教學模式，努力培養大學生的創新思維，是在大學醫學生論文寫作能力培養過程中需要審慎思量的問題。在這方面，歐美國家有許多值得學習的成功經驗。比如，美國的醫學院校在教學活動中十分重視大學生的主體地位，主張個性發展，調動大學生學習的積極性、主動性和創造性，自我教學、計算機輔助教學、以問題為基礎的教學以及標準化病人模擬教學、臨床實學生互評等教學方法得到廣泛應用。在這種教學過程中，大學生是主動參與者，具有更高的學習熱情，自己對學習負責，這有利于培養大學生的批判性思維能力、交流能力、信息管理能力、解決問題能力以及終身學習的習慣。這些綜合素質的培養，能夠有效提高大學生的醫學論文寫作能力。
3. 開設論文寫作必修課程
調查發現，目前很多大學醫學生基本不了解論文的基本寫作方法、寫作規范，文字表達能力差，尤其是不能正確使用醫學術語，不能熟練運用醫學文獻檢索工具。這主要是由于大學醫學生在校期間缺乏論文寫作方面的系統教育。將論文寫作設為必修課程，有助于所有大學生通過此課程的學習，使整體論文寫作水平得到普遍提高，為以后更深層次更高水平的科技論文寫作打下良好的基礎。相應地，課程內容的設置、教材的編寫與選擇、師資隊伍的建設、成績的考核等等都需要加強建設與管理，努力提高課程的教學質量。
4. 撰寫醫學綜述
論文寫作能力的鍛煉，應該是一個從綜述、摘譯再到論著性文章寫作的循序漸進的訓練過程。結合教學開展綜述性論文的書寫，是培養大學醫學生寫作能力最有效也是切實可行的途徑。綜述其實也就是你對某一方面的相關文獻復習一段時間之后，綜合整理出來的二次文獻。說白了，就是將你的讀書筆記條理化、系統化。所以說，寫綜述就是寫學結。綜述寫作可以將各個學科的知識綜合起來，使大學醫學生進一步了解該題目、該學科的前沿性知識。所以，寫綜述也是做科研的前奏。只有將你所關注的情況了解全面，你才能做到有的放矢，才能知道你自己該選什么課題，然后才有可能進行課題的設計和準備。綜述寫作可以在不具備實驗條件的情況下實施，對每個大學醫學生來講，都有條件完成綜述性論文的寫作。因此，撰寫醫學綜述是提高大學醫學生論文寫作能力的一條重要而有效的途徑。
